متلازمة المبيض المتعدد الكيسات - الوصف والعلاج. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)

يعد تكيس المبايض (رمز ICD-10: E28.2) أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء. يساهم هذا المرض الشائع في تكوين اضطرابات في جسم المرأة: لا تحدث الإباضة، وتقل فرص إنجاب طفل إلى الصفر تقريبًا. في حالة مرض تعدد الكيسات، يتضخم المبيضان وتتشكل فيهما نموات صغيرة (كيسات) مملوءة بالسوائل.

غالبًا ما يوجد هذا المرض عند النساء اللاتي لديهن فائض في الهرمونات الجنسية الذكرية. لا تنضج البويضة ولا تحدث إباضة. ولا يتمزق الجريب، بل يمتلئ بالسوائل ويتحول إلى كيس. ولهذا السبب يتضخم المبيضان.

أعراض

يمكن التعرف على المرض من خلال الأعراض فقط في 10٪ من النساء في سن الإنجاب. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف هذا المرض خلال فترة البلوغ. الأعراض الأكثر موثوقية هي الدورة الشهرية غير المنتظمة، وغيابها، والتأخير الطويل، وتصل إلى عدة أشهر، والعقم (العقم عند النساء وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10). غالبًا ما يصاحب هذا المرض داء السكري وداء المبيضات. جنبا إلى جنب مع اضطرابات الغدة الدرقية والغدد الكظرية. تتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بزيادة حادة في الوزن (10 كجم أو أكثر). وفقا للبحث، تشير رواسب الدهون في وسط الجذع إلى زيادة مستويات الأندروجينات والدهون والسكر. الوزن الزائد مشكلة شائعة لدى النساء المصابات بهذا المرض. مع مرض الكيسات، لا تستطيع العديد من النساء الحمل لفترة طويلة. ولكن ليس كل المرضى يبلغون عن وجود مثل هذه الأعراض.

الأسباب

هناك عدة نظريات حول أسباب المرض.

ووفقا لإحدى النظريات، فإن المرض يحدث بسبب عدم قدرة الجسم على معالجة الأنسولين. زيادة مستويات الأنسولين التي ينتجها البنكرياس تعزز إنتاج الأندروجينات. الخلل الهرموني يتداخل مع عملية التبويض.

وفقا لنظرية أخرى، فإن سماكة الغشاء البروتيني للمبيض يؤدي إلى تكوين مكثف للأندروجينات.

كما أن الأطباء لا يستبعدون أهمية الوراثة والعوامل الوراثية.

قد يكون الحمل سببًا آخر لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، والذي يحدث مع التسمم الشديد والتهديد بالإجهاض وأمراض أخرى.

يمكن أن يظهر المرض أيضًا بعد استخدام الأدوية الهرمونية أثناء الحمل.

من الممكن حدوث متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع مرض معد أو نزلات برد منتظمة في مرحلة الطفولة. يؤثر التهاب اللوزتين المتكرر (ICD-10:J35.0) على تكوين المرض: فالمبايض واللوزتان مترابطتان.

الإجهاد والنشاط البدني المفرط قد يساهمان في تطور مرض الكيسات.

التشخيص

في حالة وجود أعراض مميزة، يمكن للأطباء إجراء التشخيص على الفور، وهو ما يتم تأكيده بعد الفحص. أثناء الفحص ينتبه الأخصائي إلى حالة الجلد ووجود الوزن الزائد وطبيعة نمو الشعر والحالة العامة للجسم.

يوصف الفحص السريري والمخبري لتحديد حالة الأعضاء التناسلية. يمكن للموجات فوق الصوتية للحوض أن تكشف عن التغيرات في أنسجة المبيض، ومدى تضخم حجمها. هناك تكاثر في الأنسجة الضامة. يمكن أن يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا وجود كيسات صغيرة في واحد أو اثنين من المبيضين في وقت واحد وانخفاض في حجم الرحم.

الصورة بواسطة jk1991 في FreeDigitalPhotos.net

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن الاضطرابات الأيضية. عادة ما يتميز هذا المرض بارتفاع مستويات الكوليسترول أو الجلوكوز. يتم فحص الدم أيضًا لمستويات الدهون والأنسولين.

يساعد اختبار الدم لتحديد الهرمونات في تحديد مدى ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية. في مرض تعدد الكيسات، عادةً ما ترتفع مستويات هرمون التستوستيرون والأنسولين، وتنخفض مستويات هرمون البروجسترون.

في بعض الأحيان يلجأ الأطباء إلى إجراء خزعة. يتم كشط بطانة الرحم ومن ثم فحصها تحت المجهر. غالبًا ما يتم وصف هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من نزيف مختل.

يمكن أن تشير قراءات درجة الحرارة القاعدية أيضًا إلى علم الأمراض. إذا كانت المرأة بصحة جيدة، فسترتفع درجة الحرارة في النصف الثاني من الدورة. يبقى دون تغيير أثناء المرض. من الضروري أيضًا تحديد احتمالية تأثير العامل الوراثي وفحص نباتات المسحات المهبلية واستخدام التصوير المقطعي لاستبعاد احتمال وجود ورم.

يتم استخدام طريقة المنظار للتشخيص والعلاج. ويكشف عن الأكياس تحت المحفظة وحجم المبيض وسماكة الكبسولة.

علاج

جنبا إلى جنب مع التخلص من مرض الكيسات، فإن العلاج يساعد على تقليل ظهور الأعراض الأخرى: الشعرانية، حب الشباب، الألم وغيرها. يتم علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بالطرق المحافظة والجراحية.

الصورة بواسطة nenetus في FreeDigitalPhotos.net

غالبا ما توصف الأدوية الهرمونية. يهدف عملهم إلى تطبيع عمل الهرمونات. كما يمكن للمريض التخلص من حب الشباب والثعلبة ونمو الشعر وغيرها من الأعراض غير المرغوب فيها. عادة ما توصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم. سوف يساعدون في تنظيم دورتك وتطبيع الإباضة. كما أنها تحفز نمو الجريبات في المبيضين وتسبب الإباضة.

إذا كان الهدف الرئيسي للمرأة هو الحمل، ولكن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لم تساعد، فعليها التأكد من عدم وجود أسباب أخرى للعقم. للقيام بذلك، يجب عليك التحقق من وجود انسداد في قناة فالوب، ويحتاج زوجك إلى التبرع بالحيوانات المنوية لتحليلها. إذا كانت النتائج جيدة، سيصف الطبيب تحفيز الإباضة.

يمكن أن يكون تدليك الاهتزاز داخل المهبل فعالاً أيضًا. التعرض للاهتزازات ذات التردد المنخفض يساعد على توسيع الأوعية الدموية في الأعضاء التناسلية وتحفيز الإباضة. سوف يتحسن وصول الأدوية إلى المبيضين، وسوف تتسارع عمليات التمثيل الغذائي. هو بطلان Vibromassage أثناء الحمل والحيض والأورام والتهاب أعضاء الحوض والتهاب الوريد الخثاري.

يعتبر العلاج الجراحي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في الحالات التالية:

• إذا لم تحقق طريقة الدواء نتائج إيجابية؛
• يحدث المرض مع انقطاع الدورة على المدى الطويل.
• عمر المرأة أكثر من ثلاثين سنة.

أثناء الجراحة، يقومون بتدمير جزء المبيض الذي يصنع الأندروجينات. لكن المبيض قادر على التعافي بسرعة، وبالتالي فإن التأثير قصير الأجل. إذا كانت المريضة تسعى للحمل، فعليها أن تحاول الحمل بعد عدة أشهر من العملية.

يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات بالمنظار. يجب أن تكون جميع الاختبارات قبل تنظير البطن طبيعية. وجود الانتهاكات سيؤدي إلى مضاعفات بعد الجراحة. يمكن إجراء تنظير البطن في أي يوم من أيام الدورة، باستثناء أيام الحيض: هناك خطر فقدان كميات كبيرة من الدم. عادة، يستخدم الأطباء طرق تنظير البطن التالية: الاستئصال الإسفيني والتخثير الكهربائي.

إسفين بتر

تساعد هذه الطريقة الجراحية على تقليل مستويات هرمون التستوستيرون والأندروستينيديون. إذا كانت متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي العقبة الرئيسية أمام الحمل، فإن معظم النساء يصبحن حوامل بعد الاستئصال.

بعد ذلك، يجب على المريضة تناول دورة من الأدوية الهرمونية لاستعادة الدورة الشهرية. غالبًا ما تظهر الإباضة بعد أسبوعين من الاستئصال. يمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم الثالث إذا لم تحدث مضاعفات. بعد هذا النوع من العمليات، يكون هناك احتمال كبير لحدوث الحمل في الشهر الأول والأشهر الستة الأولى.

تدريجيا، قد تظهر الخراجات مرة أخرى. يعاني بعض المرضى من توقف الدورة الشهرية المستقرة بعد 3 سنوات من الاستئصال. لذلك، يجب عليك مراقبة دورتك الشهرية بعناية واستشارة الطبيب.

العواقب السلبية المحتملة لاستئصال الإسفين:

• التصاقات.
• الحمل خارج الرحم؛
• العقم.

الموانع الرئيسية للجراحة هي سرطان المبيض.

التخثير الكهربائي بالمنظار

أثناء التخثير الكهربي بالمنظار، يتم إجراء شقوق على المبيض باستخدام قطب كهربائي، ويتم كي الأوعية الدموية لتجنب النزيف. هذه طريقة أكثر لطفاً. مع هذا الإجراء، تزداد فرصة تكوين البويضة. يستمر تنظير البطن عادة 15 دقيقة. يشرع المريض في المستشفى لعدة أيام.

يُنصح المرضى بالتحرك أكثر خلال ساعات قليلة بعد تنظير البطن. نادراً ما تحتاج النساء إلى مسكنات الألم لأنه لا يوجد أي ضرر على الأنسجة. يتمتع التخثير الكهربي بعدد من المزايا مقارنة بالاستئصال الإسفيني:

• الحد الأدنى من خطر الالتصاقات.
• فقدان طفيف للدم.
• لا غرز على المعدة.

تتضمن فترة إعادة التأهيل قيودا: الراحة الجنسية لمدة تصل إلى شهر واحد، بطلان الرياضة. الأدوية الهرمونية سوف تساعد على تجنب الانتكاس. يمكن لتنظير البطن تنظيم الدورة الشهرية ووظيفة المبيض.

نظام عذائي

إذا كانت المرأة تعاني من زيادة الوزن، فسوف تحتاج إلى إنقاص الوزن. يجب عليها مراقبة كمية الكربوهيدرات والسعرات الحرارية في نظامها الغذائي وممارسة الرياضة بانتظام. فقدان الوزن وحده يمكن أن يخفض مستويات الأندروجين والأنسولين ويستعيد الإباضة. مع فقدان حتى 10% من الوزن الأولي، من الممكن استعادة الدورة الشهرية الطبيعية وتقليل العواقب الخطيرة في المستقبل. ولكن يمنع استخدام الأنظمة الغذائية الصارمة والصيام.

يجب عليك استبعاد الصودا وعصائر الفاكهة المعبأة من نظامك الغذائي. أنها تحتوي على الكثير من السكر. يجب إعطاء الأفضلية لعصير الجريب فروت الطازج المخفف بالماء. يجدر استبعاد الحلويات والشوكولاتة والمعجنات الحلوة. ومن الأفضل استبدالها بالفواكه المجففة والمكسرات والتوت. المحليات ضارة أيضًا. وهي خالية تمامًا من السعرات الحرارية، ولكنها تحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. اللحوم المطهية على البخار أكثر صحة من اللحوم المقلية. يجب استبدال الأطعمة المصنوعة من الدقيق الأبيض بالحبوب الكاملة. الحبوب الكاملة هي مصدر للألياف والمعادن والفيتامينات. تتحسن وظيفة الأمعاء ويتم استعادة بنية الجلد. تشمل منتجات الحبوب الكاملة الحنطة السوداء غير المكسورة، ودقيق الشوفان الكامل، والقمح غير المعالج ورقائق الشعير، والأرز البني والبري.

يجب عليك تجنب منتجات الألبان عالية الدهون. تحتاج إلى استهلاك حوالي كيلوغرام من منتجات الألبان أسبوعيًا. يجب عليك أيضًا تقليل تناولك للمنتجات التي تحتوي على الكافيين.

العلاجات الشعبية

بعض العلاجات الشعبية يمكن أن تحسن أداء النظام الهرموني. لكن لا يجب عليك استخدام المنتجات دون إذن الطبيب.

في حالة مرض تكيس المبايض، يوصى بأخذ حقنة من رحم البورون. اسكبي ملعقتين كبيرتين من العشبة في كوبين من الماء المغلي، ثم غطيهما واتركيهما منقوعًا لمدة ساعتين. عند الغليان، يفقد النبات خصائصه المفيدة. وبعد ذلك يجب تصفية السائل وتناول ملعقة واحدة يومياً. جذر عرق السوس له تأثيرات مضادة للفيروسات ومضاد للبكتيريا. يمكن للتسريب خفض ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم. قد يقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون. لا ينبغي أن تستخدم بشكل مستمر لمدة تزيد عن 6 أسابيع. قومي بسكب ملعقة كبيرة من الجذر في كوب من الماء المغلي، واتركيه لمدة ساعة ثم اشربيه مرة واحدة في اليوم.

العلاجات الشعبية خارج مجمع العلاج من تعاطي المخدرات عديمة الفائدة، واستخدامها العشوائي أو المفرط يمكن أن يكون ضارا بالصحة.

عواقب

لماذا تعتبر متلازمة المبيض المتعدد الكيسات خطيرة؟ وغالبا ما يتطور إلى أمراض خطيرة وخطيرة. النساء المصابات بهذا التشخيص معرضات للإصابة بمرض السكري والسكتات الدماغية وأمراض القلب الأخرى والأورام. المضاعفات الرئيسية لمرض متعدد الكيسات هي سرطان بطانة الرحم (سرطان بطانة الرحم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10). مع عدم انتظام الدورة ونقص الإباضة، يؤثر هرمون الاستروجين فقط على الرحم. لذلك، لا يحدث تساقط شهري لطبقة الرحم، وتنمو. وبدون هرمون البروجسترون، تصبح بطانة الرحم سميكة، مما قد يؤدي إلى تغيرات في الخلايا والسرطان.

لا يمكن دائمًا علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بشكل نهائي، ويجب مراقبتها باستمرار. يجب على النساء المصابات بهذا المرض الاتصال فورًا بأخصائي أمراض النساء والغدد الصماء. تساهم متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في تطور أمراض خطيرة للغاية: مرض السكري والأورام والعقم. يجب اختبار النساء اللاتي يعانين من الأعراض. وبمجرد التأكد من التشخيص، من الضروري البدء بالعلاج الهرموني أو اللجوء إلى طرق علاجية أخرى تحت إشراف الطبيب المختص.

besplodie911.ru

ما هي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وكيفية علاج مرض نسائي مصحوب بخلل في نظام الغدد الصماء

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو مرض نسائي يقترن بخلل في نظام الغدد الصماء. يثير غياب الجريب المهيمن الكامل مشاكل في الحمل. على خلفية متلازمة تكيس المبايض، غالبا ما تتطور السمنة، وتشكو النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية، وظهور حب الشباب، والنمو المفرط للشعر.

ماذا تفعل إذا تم تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؟ ما هي العلاجات الفعالة؟ ما هي التدابير التي تساعدك على الحمل مع متلازمة تكيس المبايض؟ الإجابات في المقال.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات: ما هو؟

مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، تظهر العديد من الجريبات الصغيرة المتخلفة. يمكن أن يصل عدد الفقاعات إلى اثنتي عشرة أو أكثر. في حالة عدم وجود جريب مهيمن كامل، تحدث اضطرابات في عملية الإباضة، ولا تنضج البويضة، ويتعطل انتظام الدورة.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض بسبب انقطاع الإباضة، يقوم الأطباء بتشخيص العقم الأولي. يتيح لك إجراء العلاج الهرموني الكامل وتحفيز الإباضة في كثير من الحالات استعادة مستوى الخصوبة، مما يزيد من فرصة الحمل والحمل الكامل.

غالبًا ما يتطور انقطاع الطمث (قلة النزيف الشهري) أو قلة الطمث (الحيض الضئيل وغير المتكرر). في بعض الأحيان يكون النزيف الناتج عن رفض أنسجة بطانة الرحم مصحوبًا بألم شديد، ويكون حجم الدم أعلى بكثير من الطبيعي.

أسباب الاضطرابات والانزعاج: تأثير هرمون الاستروجين على المدى الطويل على الطبقة الداخلية للرحم وانقطاع الإباضة. بالاشتراك مع انخفاض مستويات هرمون البروجسترون، من الممكن تطوير عمليات مفرطة التنسج، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى نزيف الرحم المرضي. في غياب العلاج وعدم الاهتمام بأعراض متلازمة تكيس المبايض، يحدث تأثير سلبي على الرحم وزوائده على مدى فترة طويلة، مما قد يسبب عملية خبيثة.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات رمز التصنيف الدولي للأمراض – 10 – E28.2.

تعرف على أعراض كيس البنكرياس وكيفية التخلص من تكوينه.

اقرأ عن أعراض ارتفاع الكورتيزول لدى النساء، وكذلك كيفية إعادة مستويات الهرمون إلى وضعها الطبيعي في هذا العنوان.

أسباب تطور علم الأمراض

تتطور متلازمة تكيس المبايض مع اضطراب شديد في نظام الغدد الصماء. تتطور العملية المرضية عندما يكون هناك خلل في عمل المبيضين والغدة النخامية والغدد الكظرية.

مع تطور أمراض المناعة الذاتية المزمنة، تنخفض مستويات الهرمونات الجنسية الأنثوية بشكل ملحوظ: استراديول والبروجستيرون، وإنتاج هرمون التستوستيرون أعلى من المعتاد. يحدث الخلل الهرموني على خلفية التوليف المفرط لهرمون اللوتين والبرولاكتين الذي تنتجه الغدة النخامية.

ملحوظة! أمراض المناعة الذاتية خلقية، وغالبًا ما ترتبط الاضطرابات الهرمونية أثناء نمو الجنين بسوء تغذية الأم. مع اتباع نظام غذائي هزيل، يفتقر الجسم المتنامي إلى العديد من المواد المهمة، والتي بدونها يكون التكوين الكامل للغدد الصماء والأنظمة التناسلية لدى الجنين الأنثوي مستحيلاً.

العلامات والأعراض الأولى

يحدث الحيض الأول عند الفتيات في الوقت المحدد - من 12 إلى 13 سنة، ولكن الدورة لم يتم تأسيسها لفترة طويلة. تشير الدورة الشهرية الضئيلة أو غياب النزيف لمدة ستة أشهر إلى الإباضة. خلال فترة البلوغ، يلاحظ نمو الشعر الزائد، وغالباً ما يظهر حب الشباب، ويظهر الفحص زيادة في حجم المبيضين. من الأعراض المميزة تراكم الدهون بشكل موحد في أجزاء مختلفة من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة في وزن الجسم، وأحيانًا بنسبة 10-20٪ فوق المعدل الطبيعي.

يمكن تحديد الاضطرابات الهرمونية ليس فقط من خلال الموجات فوق الصوتية النسائية ونتائج فحص الدم للهرمونات، ولكن أيضًا من خلال المظاهر الخارجية. مع متلازمة تكيس المبايض، غالبا ما تكتسب المرأة رطلا إضافية، وتزيد الشعرانية من الانزعاج النفسي والعاطفي. مع تقدمك في السن، غالبًا ما يختفي حب الشباب، لكن السمنة ونمو الشعر بسبب زيادة هرمون التستوستيرون تظل قائمة. في بعض الأحيان لا تكون مستويات الهرمون الذكري أعلى بكثير من المعدل الطبيعي، وتكون مظاهر الشعرانية ضئيلة.

أعراض محددة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات:

• اضطرابات الحيض؛
• غياب أو نادر حدوث الإباضة.
• العقم الأولي
• السمنة وتطور مرض السكري.
• زيادة مستويات الكوليسترول في الدم.
• ترقق الشعر أو النمو النشط على الجسم.
• حَبُّ الشّبَاب؛
• أثناء الفحص يلاحظ الطبيب ظهور أكياس متعددة وتضخم في المبايض.

التشخيص

يمكن تأكيد وجود متلازمة تكيس المبايض لدى المرأة بناءً على فحص شامل يعتمد على مجموعة من الأعراض التنظيرية والسريرية. عند إجراء التشخيص، فإن الأساس هو غياب الإباضة لفترة طويلة مع ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون ومتلازمات فرط الأندروجينية.

عند الفحص اليدوي، تكون الأعضاء المقترنة كثيفة وأكبر حجمًا من المعتاد. تعتبر الأكياس المتعددة في جسم المبيضين في غياب الجريب المهيمن الناضج علامة مميزة لمرض الكيسات ("بولي" تعني "كثير").

تأكد من إجراء اختبارات الهرمونات: من المهم معرفة مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين وFSH والتستوستيرون وLH. في كثير من الأحيان، يكون هرمون الاستروجين طبيعيًا عمليًا، وترتفع قيم الأندروجين قليلاً، مما يقلل من القيمة التشخيصية لاختبار الدم في حالة الاشتباه في متلازمة تكيس المبايض. من المستحيل رفض الاختبارات: عند اختيار الأدوية الهرمونية، تحتاج إلى رؤية مؤشرات المنظمين الرئيسيين الذين يؤثرون على حالة الجهاز التناسلي والإنجابي.

في الحالات الصعبة، يوصف تنظير البطن للمبيض لإجراء فحص متعمق للأعضاء المصابة. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بإجراء خزعة الأنسجة للبحث.

الأهداف والاتجاهات الرئيسية للعلاج

أهداف علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات:

• استعادة الدورة الشهرية.
• تقليل الأعراض السلبية التي تؤدي إلى تفاقم مظهر المرأة وصحتها؛
• تحقيق الإباضة إذا كانت المرأة تخطط للحمل؛
• حماية جدران الرحم من التراكم المفرط لخلايا بطانة الرحم التي لم يتم رفضها أثناء الحيض والتي لم تحدث في الوقت المحدد.
• استقرار الوزن
• منع المضاعفات طويلة المدى بسبب متلازمة تكيس المبايض.

ما هو ضعف المبيض ولماذا يشكل هذا المرض خطورة على صحة المرأة؟ لدينا الجواب!

اقرئي عن كيفية إجراء التصوير الشعاعي للثدي وما تظهره نتائج الدراسة على هذا العنوان.

انتقل إلى http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html وتعرف على أسباب تطور التهاب المبيض في المبيض وملامح علاج المرض.

طرق العلاج الرئيسية:

• تناول موانع الحمل الفموية المركبة لتحقيق الاستقرار في وظيفة الدورة الشهرية. اعتمادا على مستوى هرمون تستوستيرون، يختار طبيب أمراض النساء النوع الأمثل من COC: Jazz، Janine، Diane 35، Yarina، Marvelon؛
• لتحقيق الحمل، يتم تحفيز الإباضة. هناك العديد من المخططات، ولكن الأكثر فعالية والطلب هو مزيج من عقار كلوميفين في المرحلة الأولى من الدورة وأقراص دوفاستون لمدة 10 أيام في المرحلة الأصفرية (الثانية). يتطلب فرط تحفيز المبيض الالتزام الصارم بالنظام الدوائي، وإجراء الاختبارات في الوقت المناسب، واختبار الإباضة على النحو الموصى به من قبل الطبيب؛
• تصحيح النظام الغذائي هو عنصر إلزامي في العلاج. إذا كنتِ مصابة بتكيس المبايض، فأنتِ بحاجة إلى تثبيت وزنك عند المستويات المثالية لطولك وعمرك ونوع جسمك. لا يمكنك الجوع أو الالتزام بنظام غذائي صارم أو تناول الخضار أو الحنطة السوداء فقط. النظام الغذائي غير المتوازن يزيد من التقلبات الهرمونية، مما يتعارض مع عملية العلاج. يجب ألا تأكل السكر واللحوم المدخنة والمخبوزات والأطعمة الدهنية ويجب الحد من الملح والبهارات. ومن المفيد تناول الطعام من خمس إلى ست مرات على مدار اليوم، وشرب ما يصل إلى لتر ونصف إلى لترين من الماء للحفاظ على توازن الماء؛
• الحمامات مفيدة مع إكسير الصنوبر والأعشاب وملح البحر.
• كما وصفه الطبيب، تحتاج إلى تناول مجموعة من الفيتامينات: توكوفيرول، وحمض الأسكوربيك، والريبوفلافين، والبيوتين، والسيانوكوبالامين. هناك حاجة إلى علاج الفيتامينات لتحفيز عمليات التمثيل الغذائي، وتطبيع تخليق هرمون البروجسترون، وتقوية جهاز المناعة، وتحسين حالة الأوعية الدموية.
• يتم إجراء العلاج الجراحي مع إزالة الأكياس المتعددة عندما تكون فعالية العلاج المحافظ منخفضة. الجراحة بالمنظار منخفضة الصدمة، والنتيجة بعد الإجراء إيجابية في معظم الحالات - يزداد احتمال الحمل على خلفية نضوج الجريب الكامل عدة مرات.

العواقب المحتملة

على خلفية الأعطال طويلة الأمد في الجهاز التناسلي والغدد الصماء، تم تأكيد زيادة خطر العمليات السلبية في أجزاء مختلفة من الجسم. كلما زاد الاهتمام الذي توليه المرأة لصحتها، انخفض احتمال حدوث مضاعفات، ولكن لا يمكن استبعاد تطور الأمراض بشكل كامل: داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضخم بطانة الرحم، أمراض الأورام في الرحم والزوائد.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والحمل

هل من الممكن الحمل مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؟ يقدم بعض "المتخصصين" معلومات غير دقيقة في موادهم: مع متلازمة تكيس المبايض، يتطور العقم حتما، واحتمال الحمل منخفض للغاية. بعد قراءة مثل هذه المقالات، تشعر النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات بالذعر واليأس والاكتئاب. يؤدي الحمل العصبي الزائد وتناول المهدئات والمزاج المكتئب إلى حدوث تقلبات هرمونية أكثر نشاطًا، مما لا يساعد في استعادة القدرة على الحمل.

يوصي أطباء الإنجاب بألا تيأس النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ويذهبن إلى عيادة مزودة بمعدات تشخيصية حديثة وموظفين مؤهلين. لتحقيق الحمل الذي طال انتظاره، سيتعين عليك الخضوع لدورة من العلاج الدوائي أو الخضوع لعملية جراحية بالمنظار لإزالة الخراجات المتعددة. لتحقيق نتيجة إيجابية، يجب أن يمر الوقت: في معظم الأحيان، يحدث الحمل بعد ستة أشهر إلى سنة من بدء العلاج، وأحيانا يستمر العلاج لفترة أطول. في بعض الحالات، من الممكن تثبيت الدورة الشهرية في فترة زمنية أقصر إذا حدثت الإباضة بشكل دوري.

ستحتاج المرأة إلى الصبر والدقة في رسم مخطط درجة الحرارة الأساسية. من المهم تناول موانع الحمل الفموية المضادة للاندروجين بدقة في الموعد المحدد.

لتحفيز المبايض، حيث يجب أن تنضج البويضة الكاملة، تتلقى المرأة في أيام معينة الحقن الهرمونية (hCG - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). تحت تأثير المنظمين، يتم تشكيل جريب صحي في المبيض، والذي ينفجر ويسمح بإطلاق البويضة المعدة. خلال هذه الفترة تحتاج إلى إجراء اختبار الإباضة للتأكد من الفترة المثلى للحمل. مطلوب الجماع الجنسي (أيضًا في اليوم التالي) حتى تتمكن الحيوانات المنوية من اختراق البويضة الناضجة.

قبل تحفيز المبيض، تحتاجين إلى اجتياز اختبار سالكية قناة فالوب (يسمى الإجراء تصوير الرحم والبوق)، ومن المهم المرور الحر من المبيضين إلى تجويف الرحم. يجب أن يكون لدى الرجل مخطط للحيوانات المنوية للتأكد من وجود عدد كاف من الحيوانات المنوية المتحركة والصحية. إذا توافرت الشروط ولم تكن هناك عوائق أو تغيرات مرضية في قناة القذف وقناتي فالوب، فيمكن إجراء فرط تحفيز المبيض.

إذا لم تستجيب المبايض للجرعة القياسية، يقوم أخصائي الإنجاب بزيادة معدل عقار كلوميفين، أو عندما يصل المستوى إلى 200 ملغ، يصف أدوية من مجموعة أخرى. من المهم المراقبة بالموجات فوق الصوتية للتأكد من عدم وجود تحفيز مفرط للمبيضين.

يتم الحصول على نتيجة إيجابية في علاج العقم الناجم عن متلازمة تكيس المبايض عن طريق "حفر" المبيضين - وهي عملية بالمنظار يقوم خلالها الجراح بإزالة جزء من الكبسولة السميكة التي تحتوي على أكياس متعددة، مما يحرر مرور الجريب. بعد الجراحة، ينخفض ​​إنتاج هرمون التستوستيرون، والذي غالبًا ما يؤدي وجود فائض منه إلى صعوبة الحمل. بعد تنظير البطن للمبيض، يمكن أن يحدث الحمل في وقت مبكر من الدورة الشهرية الكاملة التالية. في معظم الحالات، يحدث الحمل خلال عام بعد جراحة المبيض.

بعد الحمل، تخضع المرأة المصابة بمتلازمة تكيس المبايض للإشراف الطبي. من المهم مراقبة المستويات الهرمونية لتجنب الإجهاض التلقائي وسكري الحمل والمضاعفات الأخرى.

وقاية

غالبًا ما يحدث تلف نظام الغدد الصماء على خلفية الاستعداد الوراثي وأمراض الغدد الصماء. يتطور مرض المناعة الذاتية إذا كانت خلايا الجنين الأنثوي لا تتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية والهرمونات، والتي بدونها يكون التكوين السليم للغدد الصماء والجهاز التناسلي مستحيلا. الأسباب: سوء التغذية أثناء الحمل، تأثير الجرعات العالية من الإشعاع، تناول الأم الحامل لأدوية قوية، الاختلالات الهرمونية أثناء الحمل، أمراض الغدد الصماء.

يمكن تقليل خطر الإصابة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات عن طريق إجراء فحص عالي الجودة عند التخطيط للحمل. إذا كان هناك خلل في عمل نظام الغدد الصماء، فأنت بحاجة إلى الخضوع لدورة علاجية تحت إشراف طبيب ذي خبرة. من المهم الحد من تأثير الأمراض المزمنة وضمان التغذية السليمة أثناء الحمل.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول ميزات التغذية والنظام الغذائي أثناء علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في الفيديو التالي:

vse-o-gormonah.com

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي أمراض تتعلق ببنية ووظيفة المبيضين، والمعايير الرئيسية لها هي انقطاع الإباضة المزمن وفرط الأندروجينية. يصل تواتر متلازمة تكيس المبايض في بنية عقم الغدد الصماء إلى 75٪.

أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

اضطرابات الدورة الشهرية مثل قلة الحيض، وانقطاع الطمث. بما أن اضطراب الوظيفة الهرمونية للمبيضين يبدأ مع سن البلوغ، فإن اضطرابات الدورة تبدأ مع بدء الحيض ولا تميل إلى العودة إلى طبيعتها. تجدر الإشارة إلى أن سن الحيض يتوافق مع عمر السكان - 12-13 سنة (على عكس فرط الأندروجينية الكظرية في متلازمة الغدة الكظرية التناسلية، عندما يتأخر الحيض). في ما يقرب من 10-15٪ من المرضى، تتميز مخالفات الدورة الشهرية بنزيف الرحم المختل على خلفية عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. ولذلك، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات لخطر الإصابة بسرطان غدي بطانة الرحم، واعتلال الثدي الكيسي الليفي، وسرطان الثدي، بالإضافة إلى مشاكل الحمل.

العقم الإباضي. العقم هو أولي بطبيعته، على عكس فرط الأندروجينية الكظرية، حيث يكون الحمل ممكنًا ويتميز بالإجهاض.

تتطور الشعرانية بدرجات متفاوتة تدريجياً من فترة الحيض، على عكس متلازمة الغدة الكظرية التناسلية، عندما تتطور الشعرانية قبل بدء الحيض، من لحظة تنشيط الوظيفة الهرمونية للغدد الكظرية خلال فترة الكظر.

لوحظ زيادة وزن الجسم لدى حوالي 70٪ من النساء ويتوافق مع درجة السمنة من الثاني إلى الثالث. غالبًا ما تكون السمنة عالمية بطبيعتها، كما يتضح من أن نسبة الخصر إلى الورك (W/H) أقل من 0.85، والتي تميز نوع السمنة الأنثوية. نسبة WC/TB التي تزيد عن 0.85 تميز نوع السمنة الكوشينغويد (الذكور) وهي أقل شيوعًا.

تم تطوير الغدد الثديية بشكل صحيح، كل امرأة ثالثة تعاني من اعتلال الخشاء الليفي الكيسي، والذي يتطور على خلفية الإباضة المزمنة وفرط الاستروجين.

في السنوات الأخيرة، عندما بدأوا في دراسة خصوصيات التمثيل الغذائي في متلازمة تكيس المبايض، وجد أن مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم التعويضي - اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات والدهون من النوع السكري - تحدث غالبًا. ويلاحظ أيضًا اضطراب شحوم الدم مع غلبة البروتينات الدهنية في مجمع تصلب الشرايين (الكوليسترول والدهون الثلاثية و LDL و VLDL). وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في العقدين الثاني والثالث من العمر، أي في الفترات العمرية التي لا تكون فيها هذه الأمراض نموذجية.

أسباب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

لا يوجد حتى الآن إجماع حول أسباب تطور المرض.

متلازمة تكيس المبايض هي أمراض متعددة العوامل، ربما يتم تحديدها وراثيا، في التسبب في وجود آليات مركزية تنظم وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية منذ سن البلوغ، وعوامل المبيض المحلية، والغدد الصماء خارج المبيض واضطرابات التمثيل الغذائي التي تحدد الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية في المبيضين.

تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

• تضخم اللحمية.
• تضخم خلايا القراب مع مناطق اللوتين.
• وجود العديد من الجريبات الكيسيّة الرتقية التي يبلغ قطرها 5-8 ملم، وتقع تحت الكبسولة على شكل "قلادة"؛
• سماكة كبسولة المبيض.

يسهل التاريخ المميز والمظهر والأعراض السريرية تشخيص متلازمة تكيس المبايض. في العيادة الحديثة، يمكن إجراء التشخيص دون دراسات هرمونية، على الرغم من أنها تحتوي أيضًا على سمات مميزة.

يمكن تحديد تشخيص تكيس المبايض عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، حيث تم وصف معايير واضحة للصورة بالتنظير الصوتي: حجم المبيضين أكثر من 9 سم 3، وتشكل السدى المفرطة التنسج 25٪ من الحجم، وأكثر من عشرة بصيلات رتقية مع قطرها يصل إلى 10 ملم، وتقع على طول المحيط تحت كبسولة سميكة.

يتم تحديد حجم المبيضين بالصيغة: V = 0.523 (L x Sx N) cm3، حيث V، L، S، H هي حجم المبيض وطوله وعرضه وسمكه، على التوالي؛ 0.523 هو معامل ثابت. تساعد الزيادة في حجم المبيض بسبب السدى المفرط التنسج والموقع المميز للبصيلات على تمييز المبيض متعدد الكيسات عن المبيض الطبيعي (في اليوم 5-7 من الدورة) أو متعدد الجريبات. هذه الأخيرة هي سمة من سمات البلوغ المبكر، وانقطاع الطمث ناقص الغدد التناسلية، والاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المشتركة. تتميز المبايض متعددة الجريبات بالموجات فوق الصوتية بوجود عدد صغير من الجريبات التي يبلغ قطرها 4-10 ملم وتقع في جميع أنحاء المبيض، ونمط طبيعي من السدى، والأهم من ذلك، حجم طبيعي للمبيضين (4-8 سم 3).

وبالتالي، فإن الموجات فوق الصوتية هي طريقة غير جراحية وغنية بالمعلومات ويمكن اعتبارها "المعيار الذهبي" في تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الخصائص الهرمونية لمتلازمة تكيس المبايض. معايير التشخيص هي: زيادة في مستويات LH، زيادة في نسبة LH/FSH بأكثر من 2.5، زيادة في مستوى T الكلي والحر مع المستويات الطبيعية لـ DHEA-S و17-OHP.

بعد اختبار الديكساميثازون، ينخفض ​​محتوى الأندروجين قليلاً بحوالي 25% (بسبب جزء الغدة الكظرية).

اختبار ACTH سلبي، وهو ما يستبعد فرط الأندروجينية الكظرية، وهو سمة من سمات متلازمة الغدة الكظرية التناسلية. كما لوحظت زيادة في مستويات الأنسولين وانخفاض في PSSG في الدم.

تتميز الاضطرابات الأيضية في متلازمة تكيس المبايض بزيادة مستويات الدهون الثلاثية، LDL، VLDL وانخفاض HDL.

في الممارسة السريرية، هناك طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لتحديد ضعف تحمل الجلوكوز للأنسولين وهي منحنى السكر. يتم تحديد نسبة السكر في الدم أولاً على معدة فارغة، ثم خلال ساعتين بعد تناول 75 جرامًا من الجلوكوز. إذا لم يعود مستوى السكر في الدم بعد ساعتين إلى القيم الأصلية، فهذا يشير إلى ضعف تحمل الجلوكوز، أي مقاومة الأنسولين، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب.

يشار إلى خزعة بطانة الرحم للنساء اللاتي يعانين من نزيف لا حلقي بسبب ارتفاع معدل حدوث عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

معايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض هي:

• سن الحيض في الوقت المناسب.
• اضطراب الدورة الشهرية من فترة الحيض في الغالبية العظمى من الحالات مثل ندرة الطمث.
• الشعرانية والسمنة منذ بدء الحيض لدى أكثر من 50% من النساء؛
• العقم الأولي
• الإباضة المزمنة.
• زيادة في حجم المبيض بسبب السدى وفقًا لتخطيط صدى الصوت عبر المهبل.
• زيادة مستويات T.
• زيادة في نسبة LH وLH/FSH > 2.5.

مراحل علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

كقاعدة عامة، يستشير المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض الطبيب عندما يعانون من شكاوى العقم. ولذلك، فإن الهدف من العلاج هو استعادة دورات التبويض.

في حالة متلازمة تكيس المبايض مع السمنة ووزن الجسم الطبيعي، يختلف تسلسل التدابير العلاجية.

إذا كنت تعاني من السمنة:

• المرحلة الأولى من العلاج هي تطبيع وزن الجسم. يؤدي تقليل وزن الجسم على خلفية اتباع نظام غذائي مخفض إلى تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. يتضمن النظام الغذائي لمتلازمة تكيس المبايض تقليل إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم، منها 52% تأتي من الكربوهيدرات، و16% من البروتينات و32% من الدهون، ويجب ألا تشكل الدهون المشبعة أكثر من ثلث إجمالي السعرات الحرارية. إجمالي كمية الدهون. أحد العناصر المهمة في النظام الغذائي هو الحد من الأطعمة والسوائل الحارة والمالحة. لوحظ تأثير جيد جدًا عند استخدام أيام الصيام، ولا ينصح بالصيام بسبب استهلاك البروتين في عملية تكوين الجلوكوز. تعد زيادة النشاط البدني عنصرًا مهمًا ليس فقط لتطبيع وزن الجسم، ولكن أيضًا لزيادة حساسية الأنسجة العضلية للأنسولين. والأهم من ذلك أنه من الضروري إقناع المريضة بضرورة تطبيع وزن الجسم كمرحلة أولى في علاج متلازمة تكيس المبايض.
• المرحلة الثانية من العلاج هي العلاج الدوائي للاضطرابات الأيضية (مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم) في غياب تأثير النظام الغذائي المخفض والنشاط البدني. الدواء الذي يزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين هو الميتفورمين. يؤدي الميتفورمين إلى انخفاض مقاومة الأنسولين المحيطية، مما يحسن استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية. يعمل على تطبيع مستوى الدهون في الدم، مما يقلل من مستوى الدهون الثلاثية و LDL. يوصف الدواء بجرعة 1000-1500 ملغ يوميا لمدة 3-6 أشهر تحت سيطرة اختبار تحمل الجلوكوز.
• المرحلة الثالثة من العلاج هي تحفيز الإباضة بعد تطبيع وزن الجسم وفي متلازمة تكيس المبايض مع وزن الجسم الطبيعي. يتم تحفيز الإباضة بعد استبعاد عوامل العقم الأنبوبية والذكورية.

الطرق العلاجية لتحفيز الإباضة في متلازمة تكيس المبايض

بعد تطبيع وزن الجسم وفي حالة متلازمة تكيس المبايض مع وزن الجسم الطبيعي، تتم الإشارة إلى تحفيز الإباضة. يتم تحفيز الإباضة بعد استبعاد عوامل العقم الأنبوبية والذكورية.

يبدأ معظم الأطباء تحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين. تجدر الإشارة إلى أن الطريقة المستخدمة منذ فترة طويلة لتحفيز الإباضة باستخدام أدوية هرمون الاستروجين والبروجستين، والتي تعتمد على تأثير الارتداد بعد انسحابها، لم تفقد شعبيتها. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج مع هرمون الاستروجين-جستاجين وكلوميفين، فمن المستحسن وصف موجهة الغدد التناسلية أو التحفيز الجراحي للإباضة.

يشير "كلوميفين" إلى هرمون الاستروجين الاصطناعي غير الستيرويدي. تعتمد آلية عملها على حصار مستقبلات الاستراديول. بعد التوقف عن تناول عقار كلوميفين، تعمل آلية التغذية المرتدة على زيادة إفراز GnRH، الذي يعمل على تطبيع إطلاق LH وFSH، وبالتالي نمو ونضج الجريبات في المبيض. وبالتالي، فإن عقار كلوميفين لا يحفز المبيضين بشكل مباشر، ولكن له تأثير من خلال نظام الغدة النخامية. يبدأ تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية، بجرعة 50 ملغ في اليوم. مع هذا النظام، تحدث الزيادة التي يسببها الدواء في مستويات الغدد التناسلية في وقت يكون فيه اختيار الجريب السائد قد اكتمل بالفعل. الاستخدام المبكر قد يحفز نمو بصيلات متعددة ويزيد من خطر الحمل المتعدد. في حالة عدم وجود إباضة حسب الموجات فوق الصوتية ودرجة الحرارة القاعدية، يمكن زيادة جرعة عقار كلوميفين في كل دورة لاحقة بمقدار 50 ملغ، حتى تصل إلى 200 ملغ في اليوم. ومع ذلك، يعتقد العديد من الأطباء أنه إذا لم يكن هناك أي تأثير عند وصف 100-150 ملغ من عقار كلوميفين، فلا ينصح بزيادة الجرعة. إذا لم تحدث إباضة بالجرعة القصوى لمدة 3 أشهر، فيمكن اعتبار المريضة مقاومة للدواء.

معايير فعالية تحفيز الإباضة هي:

• استعادة الدورة الشهرية المنتظمة مع ارتفاع درجة الحرارة الأساسية لمدة 12-14 يومًا؛
• مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية من الدورة هو 5 نانوغرام / مل أو أكثر، ذروة LH قبل الإباضة؛
• علامات الموجات فوق الصوتية للإباضة في اليوم 13-15 من الدورة:
• وجود جريب مهيمن يبلغ قطره 18 ملم على الأقل؛
• سمك بطانة الرحم لا يقل عن 8-10 ملم.

إذا كانت هذه المؤشرات موجودة، فمن المستحسن إعطاء جرعة إباضة تبلغ 7500-10000 وحدة دولية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - hCG (Profazi، Horagon، Pregnil)، وبعد ذلك يتم ملاحظة الإباضة بعد 36-48 ساعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن له خصائص مضادة للاستروجين، ويقلل من كمية مخاط عنق الرحم ("عنق الرحم الجاف")، مما يمنع اختراق الحيوانات المنوية ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويؤدي إلى فشل الانغراس في حالة إخصاب البويضة . من أجل القضاء على هذه الآثار غير المرغوب فيها للدواء، يوصى، بعد الانتهاء من تناول عقار كلوميفين، بتناول هرمون الاستروجين الطبيعي بجرعة 1-2 ملغ أو نظائرها الاصطناعية (ميكروفولين) من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة إلى زيادة نفاذية مخاط عنق الرحم وتكاثر بطانة الرحم.

معدل تكرار تحفيز الإباضة أثناء العلاج بالكلوميفين هو حوالي 60-65%، ويحدث الحمل في 32-35% من الحالات، وتكرار الحمل المتعدد، وخاصة التوائم، هو 5-6%، وخطر الحمل خارج الرحم والإجهاض التلقائي مرتفع. ليست أعلى من عدد السكان. في حالة عدم وجود الحمل على خلفية دورات التبويض، فمن الضروري استبعاد عوامل العقم البريتوني أثناء تنظير البطن.

إذا كانت هناك مقاومة للكلوميفين، يتم وصف الأدوية الموجهة للغدد التناسلية - منشطات الإباضة المباشرة. يتم استخدام موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (hMG)، المحضرة من بول النساء بعد انقطاع الطمث. تحتوي مستحضرات hMG على LH وFSH، 75 وحدة دولية لكل منهما (Pergonal، Menogon، Menopur، إلخ). عند وصف الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، يجب إعلام المريضة بمخاطر الحمل المتعدد، والتطور المحتمل لمتلازمة فرط تحفيز المبيض، فضلاً عن ارتفاع تكلفة العلاج. يجب أن يتم علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات فقط بعد استبعاد أمراض الرحم والأنابيب، وكذلك العقم عند الذكور. خلال عملية العلاج، من الضروري مراقبة تكوين الجريبات وحالة بطانة الرحم عبر المهبل بالموجات فوق الصوتية. تبدأ عملية الإباضة بحقنة واحدة من قوات حرس السواحل الهايتية بجرعة تتراوح بين 7500-10000 وحدة دولية، عندما يكون هناك جريب واحد على الأقل يبلغ قطره 17 ملم. إذا تم اكتشاف أكثر من بصيلتين يزيد قطرهما عن 16 مم أو 4 بصيلات يزيد قطرها عن 14 مم، فإن إعطاء هرمون الحمل hCG غير مرغوب فيه بسبب خطر الحمل المتعدد.

عندما يتم تحفيز الإباضة عن طريق الجونادوتروبين، يرتفع معدل الحمل إلى 60٪، وخطر الحمل المتعدد هو 10-25٪، خارج الرحم - 2.5-6٪، وحالات الإجهاض التلقائي في الدورات المنتهية بالحمل تصل إلى 12-30٪، ومتلازمة فرط تحفيز المبيض هي لوحظ في 5 -6٪ من الحالات.

الطرق الجراحية لتحفيز الإباضة في متلازمة تكيس المبايض

تم إجراء الطريقة الجراحية لتحفيز الإباضة (استئصال المبيضين) بالمنظار في السنوات الأخيرة، مما يضمن الحد الأدنى من التدخل الجراحي ويقلل من خطر الالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك، فإن ميزة الاستئصال بالمنظار هي القدرة على القضاء على عامل العقم البريتوني المرتبط غالبًا. بالإضافة إلى استئصال الإسفين، أثناء تنظير البطن، من الممكن كي المبيضين باستخدام أنواع مختلفة من الطاقة (الحرارية والكهربائية والليزر)، والتي تعتمد على تدمير السدى باستخدام قطب كهربائي نقطي. يتم إنتاج من 15 إلى 25 ثقبًا في كل مبيض؛ تعتبر العملية أقل صدمة وتستغرق وقتًا طويلاً مقارنة باستئصال الإسفين.

في معظم الحالات، في فترة ما بعد الجراحة، يتم ملاحظة رد فعل يشبه الدورة الشهرية بعد 3-5 أيام، ويتم ملاحظة الإباضة بعد أسبوعين، والتي يتم اختبارها بواسطة درجة الحرارة القاعدية. يتطلب غياب الإباضة لمدة 2-3 دورات إعطاء دواء كلوميفين إضافيًا. كقاعدة عامة، يحدث الحمل في غضون 6-12 شهرا، ثم ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار الحمل. إن غياب الحمل في وجود دورات الحيض التبويضية يملي الحاجة إلى استبعاد العقم البوقي.

إن تكرار تحفيز الإباضة بأي تقنية بالمنظار هو نفسه تقريباً ويصل إلى 84-89%، ويحدث الحمل في المتوسط ​​في 72% من الحالات.

على الرغم من التأثير العالي إلى حد ما في تحفيز الإباضة والحمل، يلاحظ معظم الأطباء انتكاسة الأعراض السريرية بعد حوالي 5 سنوات. لذلك، بعد الحمل والولادة، من الضروري منع تكرار متلازمة تكيس المبايض، وهو أمر مهم نظرا لخطر تطوير عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. لهذا الغرض، من المستحسن وصف موانع الحمل الفموية، ويفضل أن تكون أحادية الطور (مارفيلون، فيمودين، ديان، ميرسيلون، وما إلى ذلك). إذا كان تحمل موانع الحمل الفموية المشتركة سيئًا، وهو ما يحدث مع زيادة وزن الجسم، فيمكن التوصية بالجستاجين في المرحلة الثانية من الدورة: دوفاستون بجرعة 20 ملغ من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة.

بالنسبة للنساء اللاتي لا يخططن للحمل، بعد المرحلة الأولى من تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين، بهدف تحديد القدرات الاحتياطية للجهاز التناسلي، يوصى أيضًا بوصف موانع الحمل الفموية (COCs) أو بروجستيرون المفعول لتنظيم الدورة وتقليل الشعرانية ومنع عمليات فرط التنسج. .

تقنية استئصال إسفين المبيض

مؤشرات: متلازمة المبيض المتصلبة. في هذه الحالة، يتم تكبير المبايض 2-5 مرات، وأحيانا أصغر من المعتاد، ومغطاة بغشاء ليفي كثيف وسميك ذو لون أبيض أو رمادي.

السمات المميزة هي أيضًا عدم وجود الجسم الأصفر في المبيضين وعدد قليل جدًا من الجريبات الصغيرة غير الناضجة.

في متلازمة المبيض المتصلب، على الرغم من كتلتها الكبيرة، والتي تكون أكبر بعدة مرات من كتلة المبيضين الطبيعيين، غالبًا ما تنخفض وظيفتها الهرمونية. سريريًا، غالبًا ما يتجلى هذا في صورة خلل في الدورة الشهرية، أو متلازمة نقص الحيض، أو انقطاع الطمث. في بعض المرضى، يتم ملاحظة نضوج وتمزق البصيلات في بعض الأحيان. في هذه الحالات، قد لا يتم انتهاك الوظيفة الإنجابية، على الرغم من أنه كقاعدة عامة، مع متلازمة المبيض المتصلب، يتم ملاحظة ضعف الدورة الشهرية والعقم.

الطريقة المقبولة عمومًا للعلاج الجراحي لمتلازمة المبيض المتصلب هي الاستئصال الإسفيني الهامشي لكلا المبيضين؛ يوصى باستئصال ثلثي كتلة كل مبيض.

التقنية الجراحية بسيطة. بعد فتح البطن، تتم إزالة المبيض الأول، ثم المبيض الثاني من تجويف البطن. يتم خياطة الطرف الأنبوبي للمبيض (يتم أخذه على "حامل") لسهولة التلاعب ويبدأ الجزء الرئيسي من العملية.

عقد المبيض بأصابع اليد اليسرى، يتم استئصال جزء كبير من أنسجته على طول الحافة الحرة - من النصف إلى الثلثين - باليد اليمنى. من الأفضل القيام بذلك باستخدام مشرط. يجب أن نتذكر أنه إذا اخترقت شفرة المشرط بعمق شديد في اتجاه نقير المبيض، فقد تتضرر الأوعية الدموية، مما يؤدي ربطها إلى تطور نقص تروية أنسجة المبيض المتبقية. وهذا سوف يؤثر سلبا على الفور على نتائج العملية. إذا ظلت إصابة أوعية المبيض دون أن يلاحظها أحد أثناء الجراحة، فسيحدث نزيف داخلي في فترة ما بعد الجراحة، ولإيقافه سيكون من الضروري حتماً إجراء عملية فتح البطن وخياطة أوعية النزيف. عند خياطة المبيض، لا تحاول ربط حواف الجرح بعناية.

إذا تباعدوا قليلا، فإن الإباضة ستكون أسهل في المستقبل.

بعد استخدام المرحاض في تجويف البطن، يبدأون في استعادة سلامة جدار البطن الأمامي عن طريق خياطة حواف الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى ثم في النهاية يتم وضع ضمادة معقمة.

النقاط الرئيسية لعملية الاستئصال الإسفيني الهامشي للمبيض بعد فتح البطن هي ما يلي:

1. فحص الرحم والمبيضين وقناتي فالوب.
2. خياطة النهاية البوقية لكل مبيض (أخذها في وضع "الحجز")؛
3. استئصال هامشي على شكل إسفين لثلثي كتلة المبيضين في حالة التنكس الكيسي الصغير لهما، الناجم عن بقاء الجريبات، أو في حالة التنكس الكيسي المتصلب للمبيضين (متلازمة شتاين ليفينثال)؛
4. إذا تم الكشف عن ورم أثناء الجراحة، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة؛
5. ثقب أو بزل بالإنفاذ الحراري للبصيلات المستمرة.
6. استعادة سلامة المبيضين عن طريق خياطة الخيوط المستمرة أو الغرز المعقدة؛
7. مرحاض البطن
8. خياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى؛
9. خلع الملابس العقيم.

علاج العمليات المفرطة التنسج في متلازمة تكيس المبايض

علاج عمليات فرط تنسج بطانة الرحم (انظر تضخم بطانة الرحم وكذلك المقالة الخاصة بعلاجها). تعتبر العمليات المفرطة التنسج المتكررة لبطانة الرحم في متلازمة تكيس المبايض مؤشرا لاستئصال المبيض.

علاج الشعرانية

علاج الشعرانية هو المهمة الأكثر صعوبة، والتي لا ترجع فقط إلى فرط إفراز الأندروجينات، ولكن أيضًا إلى عملية التمثيل الغذائي المحيطي.

على مستوى الأنسجة المستهدفة، وخاصة بصيلات الشعر، يتم تحويل T إلى ديهدروتستوسترون نشط تحت تأثير الإنزيم 5α-reductase. إن الزيادة في أجزاء الأندروجين الحرة ليست ذات أهمية كبيرة، مما يؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية لفرط الأندروجين.

يتضمن علاج الشعرانية منع عمل الأندروجينات بطرق مختلفة:

• تثبيط التوليف في الغدد الصماء.
• زيادة في تركيز PSSG، أي انخفاض في الأندروجينات النشطة بيولوجيا؛
• تثبيط تخليق ديهدروتستوسترون في الأنسجة المستهدفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم 5α-reductase؛
• حصار مستقبلات الاندروجين على مستوى بصيلات الشعر.

نظرا لدور الأنسجة الدهنية في تخليق الأندروجينات، فإن الشرط الذي لا غنى عنه في علاج الشعرانية لدى النساء البدينات هو تطبيع وزن الجسم. وقد تبين وجود علاقة إيجابية واضحة بين مستويات الاندروجين ومؤشر كتلة الجسم. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لدور الأنسولين في فرط الأندروجينية لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، فإن علاج مقاومة الأنسولين ضروري.

تستخدم وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم على نطاق واسع لعلاج الشعرانية، وخاصة في الأشكال الخفيفة. تعتمد آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة على قمع تخليق LH، وكذلك زيادة في مستوى PSSH، مما يقلل من تركيز الأندروجينات الحرة. الأكثر فعالية، بناءً على الدراسات السريرية، هي موانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على ديسوجيستريل، وجستودين، ونورجيستيمات.

كان أحد مضادات الأندروجينات الأولى هو أسيتات سيبروتيرون (أندروكور)، والتي تعتمد آلية عملها على حصار مستقبلات الأندروجين في الأنسجة المستهدفة وقمع إفراز الغدد التناسلية. Diane-35 هو أيضًا مضاد للأندروجين، حيث يجمع 2 ملغ من أسيتات سيبروتيرون مع 35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول، والذي له أيضًا تأثير منع الحمل. يمكن تحقيق تعزيز التأثير المضاد للاندروجين لـ "Diane" من خلال وصف "Androcur" بشكل إضافي - 25-50 ملغ من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة. تتراوح مدة العلاج من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر. الدواء جيد التحمل، وتشمل الآثار الجانبية في بعض الأحيان الخمول، والتشنج، وألم الثدي، وزيادة الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية في بداية العلاج.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) له أيضًا تأثير مضاد للاندروجين. يمنع المستقبلات الطرفية وتوليف الأندروجين في الغدد الكظرية والمبيضين، ويعزز فقدان الوزن. مع الاستخدام طويل الأمد لـ 100 ملغ يوميًا، يلاحظ انخفاض في الشعرانية. الآثار الجانبية: تأثير مدر للبول ضعيف (في أول 5 أيام من العلاج)، والخمول، والنعاس. مدة العلاج من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر.

الفلوتاميد هو أحد مضادات الأندروجين غير الستيرويدية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا. تعتمد آلية العمل في المقام الأول على تثبيط نمو الشعر عن طريق منع المستقبلات والقمع الطفيف لتخليق T. ولم تلاحظ أي آثار جانبية. يوصف 250-500 ملغ يوميا لمدة 6 أشهر أو أكثر. بعد 3 أشهر، لوحظ تأثير سريري واضح دون تغيير مستوى الأندروجينات في الدم.

نادرًا ما تُستخدم ناهضات الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية (Zoladex، Diferelin Depot، Buserelin، Decapeptil) لعلاج الشعرانية. يمكن وصفها لمستويات LH عالية. تعتمد آلية العمل على حصار وظيفة الغدد التناسلية في الغدة النخامية، وبالتالي تخليق الأندروجينات المعتمد على LH في خلايا القراب في المبيضين. العيب هو ظهور الشكاوى المميزة لمتلازمة انقطاع الطمث، الناجمة عن انخفاض حاد في وظيفة المبيض. ونادرا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج الشعرانية.

العلاج الدوائي للشعرانية ليس فعالًا دائمًا، لذلك انتشرت أنواع مختلفة من إزالة الشعر (الكهربائية والليزر والكيميائية والميكانيكية).

يتم ملاحظة فرط الأندروجين وانقطاع الإباضة المزمن في اضطرابات الغدد الصماء مثل متلازمة الغدة الكظرية التناسلية، ومتلازمة الغدد الصماء العصبية الأيضية، ومرض كوشينغ، وفرط برولاكتين الدم. في هذه الحالة، تتطور التغيرات المورفولوجية المشابهة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في المبايض، ويحدث فرط الأندروجينية. في مثل هذه الحالات، نحن نتحدث عن ما يسمى بتكيس المبايض الثانوي والمبدأ الرئيسي للعلاج هو علاج الأمراض المذكورة أعلاه.

ztema.ru

كيف تتجلى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وما الذي يسببها: الأعراض والأسباب

صحة المرأة مهمة للغاية لحياتها الكاملة ومزاجها الجيد. ومع ذلك، فإن المرضى في كثير من الأحيان ليس لديهم أي فكرة عن إصابتهم بأي مرض.

وبالتالي فإن الأورام في المبيضين تؤدي إلى العديد من العواقب الضارة. لذلك لا بد من معرفة أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات والأسباب المسببة لها. ما الذي يسبب هذا المرض وما هو التهديد الذي سننظر فيه لاحقًا في المقالة.

ما هو؟

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو مرض يصيب الغدد التناسلية الأنثوية لأسباب هرمونية، ويتميز بتكوين العديد من الخراجات في أنسجتها.

تقع الأكياس بشكل متباعد عن بعضها البعض وفي مجموعات. كما أنها لا تؤثر فقط على سطح العضو، بل أيضًا على مساحته الداخلية.

المبيضان هما العضوان التناسليان الأنثويان اللذان يتكون فيهما البويضات. وهي تتألف من الجسم والغلالة البيضاء. في الغشاء تتشكل بصيلات، تصبح إحداها مهيمنة وتنضج ثم تنفجر. يتم إطلاق بيضة من هذا الجريب، الذي يبدأ عملية الإباضة.

المبايض الصحية لها الأحجام التالية:

• العرض - حوالي 25 ملم؛
• الطول - حوالي ثلاثة سنتيمترات؛
• سمك - حوالي سنتيمتر ونصف؛
• الحجم - لا يزيد عن 80 متر مكعب. مم.

ومع ذلك، مع مرض الكيسات، لا يبرز المسيطر بين البصيلات، وبالتالي تظل جميع البويضات غير ناضجة. لا تحدث الإباضة، ولا يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً. في حالات نادرة، عندما يكون الحمل ناجحا، بسبب عدم التوازن الهرموني، يحدث الإنهاء الطبيعي للحمل في مرحلة مبكرة.

ومع المرض يصبح حجم المبيضين أكثر من 9 أمتار مكعبة. انظر مما يساعد في تشخيص مرض تكيس المبايض.

(الصورة قابلة للنقر، انقر للتكبير)

بناءً على أصله، ينقسم مرض تعدد الكيسات إلى الأنواع التالية:

• الابتدائي - له استعداد وراثي ويمكن أن يكون خلقيًا أو يظهر لأول مرة عند الفتيات المراهقات مع بداية تطور الخصائص الجنسية الثانوية.
• ثانوي - يتطور كمضاعفات لأمراض أخرى وهو عبارة عن متلازمة أكثر من كونه مرضًا. يحدث تطورها بعد بداية الحيض.

غالبًا ما يتم الخلط بين هذا المرض والمبيض متعدد الجريبات. من المهم أن نفهم أن هذه شروط مختلفة وأن هناك فرقًا.

وبالتالي، فإن المبيض متعدد الجريبات هو نوع طبيعي، ولا يتطلب العلاج دائمًا. ويصاحب هذه الظاهرة تطور عدد كبير من البصيلات، وهو أمر نموذجي في الأسبوع الأول من الدورة الشهرية. مع مرض الكيسات، لا تتطور البصيلات، ولكن الخراجات - التكوينات المرضية المملوءة بالمحتوى السائل.

ويختلف هذا المرض أيضًا عن أكياس المبيض. أما مع الأخير، فيكون التكوين في الغدة منفردًا وغالبًا ما يؤثر على عضو واحد فقط، بينما ينتشر مرض الكيسات المتعددة إلى الجانبين. أسباب الأمراض تختلف أيضا.

وفقا للإحصاءات، فإن 5-10٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من مرض الكيسات. وهذا المرض هو الذي يؤدي إلى 25٪ من حالات العقم عند النساء. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض - 10، يشير مرض المبيض المتعدد الكيسات إلى خلل في المبيض وله رمز E28.2.

• الأندروجينات الزائدة والأنسولين تتداخل مع الإباضة.
• السمنة تزيد من كمية هرمون الاستروجين. يحاول الجسم استعادة التوازن وإنتاج المزيد من هرمون التستوستيرون.
• التهاب مزمن. وبسببه يصبح الجسم أقل حساسية للأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستواه.
• الاستعداد الوراثي لمرض الكيسات الأولية.

بالإضافة إلى الأسباب، هناك أيضًا عوامل تؤدي إلى تطور المرض:

• الوزن الزائد؛
• الإجهاد المستمر
• حياة جنسية غير منتظمة
• عدد كبير من حالات الإجهاض.

في مرحلة المراهقة، يتأثر مرض الكيسات بشكل خاص بما يلي:

• التدخين؛
• نظام غذائي غير متوازن؛
• الحياة الجنسية المبكرة.
• القليل من النشاط البدني.

لا ينبغي استبعاد العوامل النفسية الجسدية في تطور المرض. وبالتالي فإن النساء القلقات والمتوترات يعانين أكثر من غيرهن من مرض تعدد الكيسات. الأسباب النفسية هي:

• مشاكل في الحيض.
• عدم الرضا عن مظهره؛
• علاقة غير صحية مع الشريك؛
• عدم القدرة على الحمل، أو فقدان الطفل.

العامل الأخير هو الأهم، لأن الشعور بفقدان هذا الشخص المقرب يؤدي إلى تغييرات وظيفية في الجسم. إذا مات طفل، أو تعرض للإجهاض، أو لم يتمكن من الحمل، فإن جسم المرأة يتفاعل مع الشعور بالخسارة من خلال تكوين كيس في المبيض.

مع الكثير من التوتر والقلق، يتشكل مرض الكيسات.

• اضطرابات الحيض؛
• زيادة في كمية الشعر (الشعرانية) في العجان، على البطن والفخذين الداخليين، ظهور شارب فوق الشفة العليا (انظر الصورة)؛
• الوزن الزائد.

مع مزيد من تطور مرض الكيسات، تزداد حالة المريض سوءا. يحدث هذا بسبب زيادة مستوى الهرمونات الذكرية في الجسم. يصاحب المرض الأعراض التالية:

• إفرازات هزيلة أو وفيرة أثناء الحيض.
• مدة مختلفة من الحيض.
• حَبُّ الشّبَاب؛
• صوت منخفض؛
• بقع صلعاء نمط الذكور.
• اعتلال الثدي.
• مستويات عالية من الأنسولين.
• نزيف الرحم (قد يُنظر إليه على أنه حيض) ؛
• إفرازات بنية (ملطخة بالدم) ؛
• ألم في أسفل البطن.
• تقلب المزاج
• العقم.

سيساعد ذلك في تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج.

• مرض السكري من النوع الثاني.
• أورام خبيثة في الرحم والغدد الثديية.
• تصلب الشرايين؛
• الأمراض الروماتيزمية
• التهاب الكبد بسبب تراكم الدهون في الكبد.
• يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن اضطراب الغدد الصماء يزداد سوءا، مما يزيد من تفاقم مسار المرض:

• غدة درقية؛
• تحت المهاد؛
• الغدد الكظرية؛
• الغدة النخامية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو مرض يؤدي إلى تفاقم صحة المرأة وتصورها لذاتها. إلى جانب الأعراض غير السارة، فإنه يؤدي إلى عواقب ومضاعفات ضارة وحتى خطيرة. وهذا ما يفسر الحاجة إلى التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

اقرئي مقالتنا عن كيفية علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

تعرف على الأسباب الرئيسية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات من الفيديو:

opochke.com

2018 مدونة عن صحة المرأة.

) ، قشرة الغدة الكظرية (فرط إفراز الأندروجينات الكظرية)، منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

التسميات الأسماء الأخرى لهذه المتلازمة هي: مرض المبيض المتعدد الكيسات (غير صحيح، لأن هذه الحالة لا تتميز بأنها مرض، شكل تصنيفي منفصل، ولكن كمتلازمة سريرية، قد تكون أسبابها مختلفة)؛ فرط الأندروجينية الوظيفية في المبيض (أو فرط الأندروجينية الوظيفية في المبيض)؛ الإباضة المزمنة المفرطة الأندروجين. متلازمة خلل استقلاب المبيض. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. تعريفات هناك تعريفان لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية. تم تطوير التعريف الأول في العام الماضي بإجماع لجنة خبراء شكلتها المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH). ووفقاً لهذا التعريف، ينبغي تشخيص إصابة المريضة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات إذا كانت تعاني في نفس الوقت من: أعراض النشاط المفرط أو الإفراط في إفراز الأندروجينات (السريرية و/أو البيوكيميائية)؛ قلة الإباضة أو الإباضة أما التعريف الثاني فقد تمت صياغته العام الماضي بإجماع الخبراء الأوروبيين الذين تم تشكيلهم في روتردام. بموجب هذا التعريف، يتم التشخيص إذا كان لدى المريض أي اثنتين من العلامات الثلاث التالية في وقت واحد: أعراض النشاط الزائد أو الإفراط في إفراز الأندروجينات (السريرية أو البيوكيميائية)؛ قلة الإباضة أو الإباضة. تكيس المبايض مع فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وإذا تم استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تكيس المبايض. تعريف روتردام أوسع بكثير ويشمل عددًا أكبر بكثير من المرضى في المجموعة التي تعاني من هذه المتلازمة. على وجه الخصوص، يشمل المرضى الذين ليس لديهم دليل سريري أو كيميائي حيوي على زيادة الأندروجين (نظرًا لأن أي اثنتين من العلامات الثلاثة تكون إلزامية، وليس الثلاثة جميعًا)، بينما في التعريف الأمريكي، يعتبر الإفراز الزائد أو النشاط الزائد للأندروجينات شرطًا أساسيًا لتشخيص تكيسات الأندروجين. متلازمة المبيض. يجادل منتقدو تعريف روتردام بأن النتائج التي توصل إليها المرضى الذين يعانون من زيادة الأندروجين لا يمكن بالضرورة استقراءها للمرضى الذين لا يعانون من أعراض زيادة الأندروجين. أعراض الأعراض الشائعة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي كما يلي: قلة الطمث، انقطاع الطمث - الحيض غير المنتظم أو النادر أو الغياب التام للحيض. يمكن أن تكون فترات الحيض التي تحدث هزيلة من الناحية المرضية أو، على العكس من ذلك، غزيرة بشكل مفرط، وكذلك مؤلمة؛ العقم، عادة ما يكون نتيجة لانقطاع الإباضة المزمن أو قلة الإباضة (الغياب الكامل للإباضة أو الإباضة لا يحدث في كل دورة)؛ ارتفاع مستويات الأندروجينات (الهرمونات الذكرية) في الدم، وخاصة الأجزاء الحرة من هرمون التستوستيرون والأندروستينيديون وكبريتات ديهيدروإيبي أندروستيرون، والتي تسبب الشعرانية وأحيانًا الذكورة. السمنة المركزية هي السمنة “على شكل عنكبوتية” أو “على شكل تفاحة” من النوع الذكري، حيث يتركز الجزء الأكبر من الأنسجة الدهنية في أسفل البطن وتجويف البطن؛ الثعلبة الأندروجينية (الصلع الذكوري النمطي أو تساقط الشعر مع تراجع خط الشعر على جانبي الجبهة، فوق خط الجبهة، على التاج، والذي يحدث بسبب عدم التوازن الهرموني)؛ الشواك (بقع صبغية داكنة على الجلد، من البيج الفاتح إلى البني الداكن أو الأسود)؛ Acrochordons (طيات الجلد) - طيات صغيرة وتجاعيد الجلد. السطور (علامات التمدد) على جلد البطن، عادة نتيجة لزيادة الوزن السريعة؛ فترات طويلة من الأعراض تشبه أعراض متلازمة ما قبل الحيض (تورم، تقلب المزاج، ألم في أسفل البطن، أسفل الظهر، ألم أو تورم في الغدد الثديية). انقطاع النفس الليلي - توقف التنفس أثناء النوم، مما يؤدي إلى استيقاظ المريض بشكل متكرر أثناء الليل؛ الاكتئاب، والانزعاج (التهيج، والعصبية، والعدوانية)، وغالبا ما النعاس، والخمول، واللامبالاة، والشكاوى من "الضباب في الرأس". أكياس المبيض المتعددة. من خلال التصوير الصوتي، قد تظهر على شكل "عقد من اللؤلؤ"، أو مجموعة من الحويصلات البيضاء أو "حفر الفاكهة" المنتشرة في جميع أنحاء أنسجة المبيض. تضخم المبايض، عادة ما يكون أكبر بمقدار 1.5 إلى 3 مرات من الحجم الطبيعي، وينتج عن عدة أكياس صغيرة. سطح خارجي سميك وناعم وأبيض لؤلؤي (كبسولة) للمبيضين؛ بطانة الرحم السميكة والمفرطة التنسج في الرحم نتيجة لزيادة مزمنة في هرمون الاستروجين، غير متوازنة مع تأثيرات هرمون البروجسترون الكافية. ألم مزمن في أسفل البطن أو أسفل الظهر، في منطقة الحوض، ربما بسبب ضغط أعضاء الحوض عن طريق تضخم المبايض أو بسبب فرط إفراز البروستاجلاندين في المبيضين وبطانة الرحم. السبب الدقيق للألم المزمن في متلازمة تكيس المبايض غير معروف. ارتفاع مستويات LH أو زيادة نسبة LH/FSH: عند قياسها في اليوم الثالث من الدورة الشهرية، تكون نسبة LH/FSH أكبر من 1:1؛ انخفاض مستويات الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد الجنسي. فرط أنسولين الدم (زيادة مستوى الأنسولين في الدم الصائم)، ضعف تحمل الجلوكوز، علامات مقاومة الأنسولين في الأنسجة عند اختبارها بطريقة منحنى السكر. المخاطر والمضاعفات الصحية النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بالمضاعفات التالية: تضخم بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم بسبب غياب أو عدم انتظام الدورة الشهرية و"تراكم" بطانة الرحم غير المتقشرة، وكذلك بسبب غياب أو قصور تأثيرات هرمون البروجسترون، مما يؤدي إلى فرط تحفيز خلايا بطانة الرحم لفترة طويلة غير متوازنة مع هرمون البروجسترون مع زيادة مستوياته من هرمون الاستروجين. مقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2. تجلط الدم والجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري بسبب زيادة تخثر الدم. دسليبيدميا (اضطرابات التمثيل الغذائي للكوليسترول والدهون الثلاثية مع احتمال تطور تصلب الشرايين الوعائية) ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية. تشير بيانات عدد من الباحثين إلى أن النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات لديهن خطر متزايد للإجهاض أو الولادة المبكرة، والإجهاض. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من النساء المصابات بهذه المتلازمة لا يمكنهن الحمل أو يواجهن صعوبة في الحمل بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية وغياب الإباضة أو ندرتها. ومع ذلك، مع العلاج المناسب، يمكن لهؤلاء النساء الحمل والحمل والولادة بشكل طبيعي لطفل سليم. علم الأوبئة على الرغم من أن الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن يكشف عن وجود تكيسات في المبايض لدى ما يصل إلى 20% من النساء في سن الإنجاب (بما في ذلك أولئك اللاتي لا يقدمن أي شكاوى)، إلا أن 5-10% فقط من النساء في سن الإنجاب تظهر عليهن علامات سريرية تسمح بالتشخيص. من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات شائعة بنفس القدر في المجموعات العرقية المختلفة. وهو الاضطراب الهرموني الأكثر شيوعاً لدى النساء في سن الإنجاب وأحد الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء. المسببات المرضية الأسباب الدقيقة لتطور المتلازمة غير معروفة، ولكن يتم إيلاء أهمية كبيرة للانخفاض المرضي في حساسية الأنسولين للأنسجة المحيطية، وخاصة الأنسجة الدهنية والعضلية (تطور مقاومة الأنسولين) مع الحفاظ على حساسية أنسجة المبيض للأنسولين. من الممكن أيضًا حدوث حالة من زيادة حساسية الأنسولين بشكل مرضي في أنسجة المبيض مع الحفاظ على حساسية الأنسولين الطبيعية للأنسجة المحيطية. في الحالة الأولى، نتيجة لمقاومة الجسم للأنسولين، يحدث فرط تعويضي للأنسولين، مما يؤدي إلى تطور فرط أنسولين الدم. ويؤدي المستوى المرتفع من الأنسولين في الدم بشكل مرضي إلى فرط تحفيز المبيض وزيادة إفراز المبيضين للأندروجينات والإستروجين وضعف الإباضة، حيث يحتفظ المبيضان بحساسية طبيعية للأنسولين. في الحالة الثانية، يكون مستوى الأنسولين في الدم طبيعيًا، لكن استجابة المبيضين للتحفيز بالمستويات الطبيعية للأنسولين تزداد بشكل مرضي، مما يؤدي إلى نفس النتيجة - فرط إفراز الأندروجينات والإستروجين بواسطة المبيضين وضعف الإباضة. . غالبًا ما تكون مقاومة الأنسولين في الأنسجة المرضية وفرط أنسولين الدم وفرط إفراز الأنسولين في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات نتيجة للسمنة أو زيادة الوزن. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي هذه الظواهر نفسها إلى السمنة، لأن تأثيرات الأنسولين هي زيادة في الشهية، وزيادة في ترسب الدهون وانخفاض في تعبئتها. في التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يتم إيلاء أهمية أيضًا للاضطرابات في التأثيرات التنظيمية تحت المهاد والغدة النخامية: الإفراط في إفراز LH، وزيادة نسبة LH / FSH بشكل غير طبيعي، وزيادة "الأفيونيديرجيك" وانخفاض نغمة الدوبامين في نظام الغدة النخامية. قد تتفاقم الحالة ويصبح علاجها أكثر صعوبة في حالة وجود فرط برولاكتين الدم المصاحب أو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. تحدث مثل هذه التوليفات لدى هؤلاء النساء في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان، مما قد يشير إلى الطبيعة المتعددة الغدد الصم أو المتعددة المسببات لمتلازمة شتاين ليفينثال. يعلق بعض الباحثين أهمية على زيادة مستوى البروستاجلاندين والوسائط الالتهابية الأخرى في الأنسجة القشرية للمبيض وفي السائل الجريبي لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ويعتقدون أن الالتهاب العقيم "البارد" لأنسجة المبيض يحدث لأسباب غير معروفة. الأسباب قد تلعب دورا في التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، والأمراض الالتهابية في المنطقة التناسلية الأنثوية أو آليات المناعة الذاتية. من المعروف أن إدخال البروستاجلاندين E1 إلى المبيض أو إلى الوعاء الذي يغذيه يسبب زيادة كبيرة في إفراز الأندروجينات والإستروجين بواسطة الأنسجة القشرية للمبيض في فئران التجارب. علاج قصة تاريخيًا، كانت المحاولات الأولى لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات تتألف من التدخل الجراحي - إزالة تغليف المبيضين أو استئصالهما جزئيًا مع إزالة الأنسجة الأكثر تأثراً بداء الكيسات المتليفة، أو استئصال سرير المبيض (استئصال إسفين المبيض)، أو الاستخدام الدقيق من الإنفاذ الحراري (التدفئة) من المبيضين. وفي عدد من الحالات، أدت هذه العمليات إلى النجاح وجعلت من الممكن استعادة خصوبة المرأة، وكذلك تحقيق انخفاض حاد في إفراز الأندروجينات عن طريق المبايض، وتطبيع الدورة الشهرية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، التدخل الجراحي ليس ممكنا دائما، ولم يؤدي دائما إلى النجاح. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات، مثل تكوين الالتصاقات. ولذلك، كان الخبراء يبحثون عن طرق محافظة وغير جراحية لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يتكون العلاج المحافظ التقليدي من وصف مضادات الأندروجينات، والإستروجين، والبروجستينات ذات النشاط المضاد للأندروجين، أو مزيج من هذه الأدوية (على سبيل المثال، في شكل حبوب منع الحمل مثل Diane-35). عادةً ما يؤدي هذا العلاج إلى تطبيع الدورة الشهرية، لكنه لم يكن فعالاً بشكل كافٍ ضد المظاهر الجلدية (حب الشباب، والجلد الدهني، والثعلبة المعتمدة على الأندروجين)، ولم يستعيد الإباضة والخصوبة، ولم يزيل أسباب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (ضعف إفراز الأنسولين والأنسولين). أنسجة الحساسية، ووظائف محور الغدة النخامية، وما إلى ذلك). علاوة على ذلك، كان العلاج بالإستروجين والبروجستينات ومضادات الأندروجينات مصحوبًا في كثير من الأحيان بزيادة الوزن لدى المرضى، مما أدى إلى تفاقم المشاكل الموجودة في استقلاب الكربوهيدرات والغدة الدرقية، وفرط برولاكتين الدم، والاكتئاب. تم إجراء المحاولة التالية لتحسين طرق علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع ظهور الأدوية المضادة للاستروجين - كلوستيلبيجيت (سيترات كلوميفين) وتاموكسيفين - في ترسانة الأطباء. أتاح استخدام سترات كلوميفين أو تاموكسيفين في منتصف الدورة تحفيز الإباضة بنجاح في حوالي 30٪ من الحالات، واستعادة خصوبة المرأة وتحقيق دورة شهرية إباضية مستقرة دون استخدام الهرمونات الخارجية (الاستروجين والبروجستين ومضادات الأندروجين). . ومع ذلك، فإن فعالية كلوستيلبيجيت وتاموكسيفين ضد الأعراض الأخرى لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وخاصة مظاهر فرط الأندروجينية، كانت محدودة. تبين أن فعالية العلاج المركب (الاستروجين والبروجستينات أو مضادات الأندروجينات أثناء الدورة، أو كلوستيلبيجيت أو تاموكسيفين في منتصف الدورة) أعلى، ولكنها أيضًا غير كافية. محاولات لتحسين فعالية علاج النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات عن طريق تصحيح اضطرابات الغدد الصماء المصاحبة الموجودة أو المشتبه فيها (تصحيح فرط برولاكتين الدم المصاحب مع بروموكريبتين، وما يصاحب ذلك من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مع وصف هرمونات الغدة الدرقية، وقمع فرط إفراز الأندروجينات بواسطة الغدد الكظرية (بوصف جرعات صغيرة من الديكساميثازون) كانت ناجحة جزئيًا، لكن النجاح كان فرديًا ولم يكن ثابتًا ويمكن التنبؤ به بدرجة كافية. حدثت تغييرات حقيقية في فعالية علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات عندما كان من الممكن اختراق أعمق في فهم التسبب في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وعندما بدأوا في إعطاء أهمية أساسية في تطور هذه الحالة لفرط إفراز الأنسولين وأنسولين الأنسجة المرضية المقاومة مع الحفاظ على حساسية الأنسولين في المبيض. منذ ذلك الوقت، لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أصبحت الأدوية التي تعمل على تطبيع حساسية الأنسجة للأنسولين وتقليل إفراز الأنسولين - الميتفورمين، الجليتازون (بيوجليتازون، روزيجليتازون) تستخدم على نطاق واسع كأدوية الخط الأول. تبين أن هذا النهج ناجح للغاية - في 80٪ من النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، بعد العلاج الأحادي بالميتفورمين أو أحد الجليتازونات، تم استعادة الإباضة تلقائيًا، وعادت الدورة الشهرية إلى طبيعتها، وانخفض إفراز الأندروجينات من المبيضين. اختفت أو انخفضت أعراض فرط الأندروجينية، وانخفض وزن الجسم، وعاد التمثيل الغذائي للكربوهيدرات إلى طبيعته، وتحسنت الحالة العقلية. تمكنت معظم هؤلاء النساء بعد ذلك من الحمل وإنجاب أطفال أصحاء. تم إعطاء معدل نجاح أعلى، يتجاوز 90٪، عن طريق العلاج المركب - مزيج من الميتفورمين أو الجليتازون مع طرق معروفة سابقًا (الاستروجين، مضادات الأندروجينات والبروجستينات، و/أو مع مضادات الإستروجين في منتصف الدورة و/أو ربما، تصحيح الاضطرابات المصاحبة لإفراز البرولاكتين وهرمونات الغدة الدرقية والأندروجينات الكظرية). إن إدخال مثل هذا النهج المشترك لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في ممارسة أطباء أمراض النساء والغدد الصماء قد أتاح القضاء بشكل كامل تقريبًا، باستثناء الحالات النادرة المقاومة للأدوية المتعددة، على الحاجة إلى التدخل الجراحي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وكذلك جعل الحاجة إلى تحفيز الإباضة باستخدام الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والتلقيح الاصطناعي للنساء أقل شيوعًا في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. الوضع الحالي للقضية اليوم، أدوية الخط الأول لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي الميتفورمين والجليتازون (بيوجليتازون، روزيجليتازون). ويمكن إضافة الأدوية المضادة للاندروجين إليها إذا لزم الأمر (

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أمراض غير متجانسة متعددة العوامل تتميز بعدم انتظام الدورة الشهرية، وانقطاع الإباضة المزمن، وفرط الأندروجينية، والتغيرات الكيسية في المبيض والعقم. تتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بالسمنة الخفيفة، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث، وأعراض زيادة الأندروجين (الشعرانية، حب الشباب). عادة ما يحتوي المبيض على العديد من الخراجات. يعتمد التشخيص على اختبارات الحمل، والمستويات الهرمونية، والفحص لاستبعاد وجود ورم رجولي. العلاج هو أعراض.

, , , , , ,

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

E28.2 متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

أسباب متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أمراض الغدد الصماء الشائعة في الجهاز التناسلي، والتي تحدث في 5-10٪ من المرضى. تتميز بوجود الإباضة والأندروجينات الزائدة ذات مسببات غير معروفة. قد يكون المبيضان طبيعيين في الحجم أو متضخمين، مع وجود كبسولة ناعمة وسميكة. وكقاعدة عامة، يحتوي المبيضان على العديد من الفرش الجريبية الصغيرة بقياس 26 ملم؛ في بعض الأحيان يتم العثور على أكياس كبيرة تحتوي على خلايا رتقية. هناك زيادة في مستويات هرمون الاستروجين، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتضخم بطانة الرحم، وفي نهاية المطاف، سرطان بطانة الرحم. غالبًا ما تكون هناك زيادة في مستويات الأندروجين، مما يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي والشعرانية.

طريقة تطور المرض

تعاني النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) من خلل في استقلاب الأندروجينات والإستروجين، وخلل في تخليق الأندروجين. يصاحب المرض ارتفاع في تركيزات مصل الهرمونات الأندروجينية مثل التستوستيرون والأندروستينيديون وكبريتات ديهيدروإيبي أندروستيرون و(DHEA-S). ومع ذلك، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف مستويات الأندروجين الطبيعية.

ترتبط متلازمة تكيس المبايض أيضًا بمقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم والسمنة. قد يؤدي فرط أنسولين الدم أيضًا إلى تثبيط تخليق SHBG، والذي بدوره قد يزيد من علامات الأندروجينية.

بالإضافة إلى ذلك، ترتبط مقاومة الأنسولين في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بالأديبونيكتين، وهو هرمون تفرزه الخلايا الشحمية التي تنظم استقلاب الدهون ومستويات الجلوكوز في الدم.

ويصاحب ارتفاع مستويات الأندروجين زيادة في التأثير المحفز للهرمون الملوتن (LH) الذي تفرزه الغدة النخامية الأمامية، مما يؤدي إلى زيادة في تدفق خلايا المبيض. تعمل هذه الخلايا بدورها على زيادة تخليق الأندروجينات (التستوستيرون والأندروستينيديون). بسبب انخفاض مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) مقارنة بالـ LH، فإن خلايا الورم الحبيبي في المبيض غير قادرة على تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الاستروجين وانقطاع الإباضة لاحقًا.

تشير بعض الأدلة إلى أن المرضى يعانون من اضطراب وظيفي في السيتوكروم P450c17، وهو 17-هيدروكسيلاز الذي يثبط التخليق الحيوي للأندروجين.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي متلازمة غير متجانسة وراثيا. تقدم الدراسات التي أجريت على أفراد الأسرة المصابين بمتلازمة تكيس المبايض دليلاً على الوراثة الجسدية السائدة. في الآونة الأخيرة، تم تأكيد وجود صلة وراثية بين متلازمة تكيس المبايض والسمنة. هناك متغير من جين FTO (rs9939609، الذي يؤهب للسمنة العامة) ويرتبط بشكل كبير مع قابلية تطور متلازمة تكيس المبايض. وقد تم تحديد الأشكال المتعددة في موضع 2p16 (2p16.3، 2p21 و9q33.3) المرتبطة بتعدد الكيسات. متلازمة المبيض، وكذلك الجين الذي يشفر الهرمون اللوتيني (LH) ومستقبل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG).

, , , , , ,

أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

تظهر أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات خلال فترة البلوغ وتقل مع مرور الوقت. وجود الحيض المنتظم لبعض الوقت بعد الحيض يستبعد تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يكشف الفحص عادةً عن وجود مخاط عنق الرحم الغزير (وهذا يعكس ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين). يمكن الاشتباه في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إذا كانت المرأة تعاني من اثنين على الأقل من الأعراض النموذجية (السمنة المعتدلة، والشعرانية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، أو انقطاع الطمث).

المزيج الأكثر شيوعًا من الأعراض السريرية التالية هو:

• اضطرابات الدورة الشهرية (قلة الطمث، نزيف الرحم المختل، انقطاع الطمث الثانوي)؛
• التبويض؛
• العقم.
• كثرة الشعر؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) ؛
• السكري؛
• متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم.

تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

يعتمد التشخيص على استبعاد الحمل (اختبار الحمل)، وكذلك دراسة مستويات الاستراديول، FSH، TSH والبرولاكتين في مصل الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية، والذي يكشف عن أكثر من 10 بصيلات في المبيض؛ عادة ما توجد البصيلات في الأطراف وتشبه سلسلة من اللؤلؤ. إذا لوحظ وجود بصيلات المبيض والشعرانية، فيجب تحديد مستويات هرمون التستوستيرون وDHEAS. يتم تقييم المستويات المرضية كما هو الحال بالنسبة لانقطاع الطمث.

, , , , , , ,

التاريخ والفحص البدني

من خلال جمع سجلات التاريخ بعناية، يتم تحديد العوامل الوراثية لتطوير متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. أثناء الفحص، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة محيط الخصر إلى محيط الورك (عادة ≥ 0.8) لتشخيص الوزن الزائد والسمنة.

تتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بتعدد أشكال العلامات السريرية والمخبرية.

, , ,

طرق خاصة لتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

يجب إجراء دراسة هرمونية في اليوم الثالث إلى الخامس من رد فعل يشبه الدورة الشهرية: يتم تحديد مستوى LH، FSH، البرولاكتين، التستوستيرون، الأندروجينات الكظرية - DHEAS، 17-هيدروكسي بروجستيرون في الدم. تتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بارتفاع مؤشر LH/FSH -> 2.5-3 (بسبب زيادة مستويات LH) وفرط الأندروجينية.

من أجل توضيح مصدر فرط الأندروجينية، يتم إجراء اختبار ACTH للتشخيص التفريقي لفرط الأندروجينية الناجم عن طفرة في الجين الذي يشفر إنزيم 21-هيدروكسيلاز في الغدد الكظرية (تشخيص الأشكال الممحاة والكامنة من متلازمة الكظر التناسلي). التقنية: في الساعة 9 صباحًا، يتم سحب الدم من الوريد الزندي، ثم يتم حقن 1 ملغ من عقار سيناكثين-ديبوت في العضل، وبعد 9 ساعات، يتم سحب الدم مرة أخرى. في كلا الجزأين من الدم، يتم تحديد تركيز الكورتيزول و17-هيدروكسي بروجستيرون، ثم يتم حساب المعامل باستخدام صيغة خاصة، يجب ألا تزيد قيمها عن 0.069. في هذه الحالات، يكون الاختبار سلبيًا ولا تكون المرأة (أو الرجل) حاملة لطفرة جين 21-هيدروكسيلاز.

يتم إجراء اختبار باستخدام الديفينين لتحديد الأشكال المركزية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات وإمكانية العلاج بالأدوية التي لها تأثير الناقل العصبي. تقنية الاختبار: يتم تحديد التركيز الأولي للـ LH والتستوستيرون في الدم، ثم يتم تناول قرص واحد من الديفينين 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام، وبعد ذلك يتم إعادة تحديد تركيز نفس الهرمونات في الدم. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا انخفضت مستويات LH وهرمون التستوستيرون.

• يكشف الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية عن تضخم المبايض (10 سم 3 أو أكثر) والعديد من الجريبات التي يصل قطرها إلى 9 مم وسماكة سدى المبيض وسماكة الكبسولة.

• بالإضافة إلى ذلك، في حالة الاشتباه في مقاومة الأنسولين، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لتحديد مستويات الأنسولين والجلوكوز قبل وبعد التمرين.
• في حالة الاشتباه في وجود أصل كظري لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يوصى بالاستشارة الوراثية والتنميط الجيني لـ HLA.
• تصوير الرحم والبوق.
• منظار البطن.
• تقييم خصوبة الحيوانات المنوية للزوج.

في نوفمبر 2015، أصدرت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين (AACE)، والكلية الأمريكية للغدد الصماء (ACE)، وجمعية الأندروجين الزائد ومتلازمة تكيس المبايض (AES) إرشادات جديدة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض. هذه التوصيات هي:

1. يجب أن تتضمن المعايير التشخيصية لمتلازمة تكيس المبايض أحد المعايير الثلاثة التالية: انقطاع الإباضة المزمن، وفرط الأندروجينية السريرية، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
2. بالإضافة إلى النتائج السريرية، يجب تحديد مستويات 17-هيدروكسي بروجسترون في الدم والهرمون المضاد لمولر لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.
3. تعد مستويات هرمون التستوستيرون الحر أكثر حساسية للكشف عن زيادة الأندروجين من مستويات هرمون التستوستيرون الإجمالية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى يتم فيها ملاحظة أيضًا عدم انتظام الدورة الشهرية وفرط الأندروجين والعقم: متلازمة الغدة الكظرية التناسلية وأورام الغدد الكظرية والمبيض ومتلازمة إتسينكو كوشينغ.

, , , , , ,

علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

النساء اللاتي لديهن دورات شهرية إباضية (تاريخ عدم الحيض أو عدم انتظامه وعدم وجود علامات على إنتاج البروجسترون)، في غياب الشعرانية وعدم الرغبة في الحمل، يتم وصف البروجستين المتقطع (على سبيل المثال، ميدروكسي بروجستيرون 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة) يوم لمدة 10 أيام). 14 يومًا من كل شهر لمدة 12 شهرًا) أو وسائل منع الحمل عن طريق الفم لتقليل خطر تضخم بطانة الرحم والسرطان وتقليل مستوى الأندروجينات المنتشرة.

بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع دورات الإباضة، والشعرانية، واللاتي لا يخططن للحمل، يهدف العلاج إلى تقليل الشعرانية وتنظيم مستويات هرمون التستوستيرون في الدم ومستويات DHEAS. النساء الراغبات في الحمل يخضعن لعلاج العقم.

يتم علاج العقم مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات على مرحلتين:

• المرحلة 1 - التحضيرية.
• المرحلة 2 - تحفيز الإباضة.

يعتمد العلاج في المرحلة التحضيرية على الشكل السريري والمرضي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

• بالنسبة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات والسمنة، يوصى بوصف الأدوية التي تساعد على تقليل مقاومة الأنسولين: يتم إعطاء الدواء المفضل، الميتفورمين، عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 3-6 أشهر.
• في حالة المبيض من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وارتفاع مستويات LH، يتم استخدام الأدوية التي تساعد على تقليل حساسية نظام الغدة النخامية حتى يتم تثبيط وظيفة المبيض تمامًا (مستوى الاستراديول في مصل الدم
• رذاذ بوسيرلين، 150 ميكروغرام في كل فتحة أنف 3 مرات يوميا اعتبارا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية، دورة 1-3 أشهر، أو
• Buserelin depot IM 3.75 mg مرة واحدة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية، دورة من 1 إلى 3 أشهر، أو
• ليوبروريلين 3.75 ملغ تحت الجلد مرة واحدة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية، دورة من 1 إلى 3 أشهر، أو
• تريبتوريلين تحت الجلد 3.75 مجم مرة واحدة كل 28 يومًا أو 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية، دورة من 1 إلى 3 أشهر.

لا يهم بشكل أساسي أي يوم (21 أو 2) من الدورة الشهرية يتم وصف منبهات GnRH، ومع ذلك، من الأفضل وصفه اعتبارًا من اليوم الحادي والعشرين، لأنه في هذه الحالة لا تتشكل أكياس المبيض. عند وصفه من اليوم الثاني للدورة، فإن مرحلة التنشيط التي تسبق مرحلة القمع في آلية عمل ناهض GnRH تتزامن مع المرحلة الجريبية للدورة ويمكن أن تسبب تكوين أكياس المبيض.

الأدوية البديلة:

• إيثينيل استراديول/دينوجيست عن طريق الفم 30 ميكروغرام/2 ملغ مرة واحدة يومياً من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية، دورة من 3 إلى 6 أشهر أو
• إيثينيل استراديول / خلات سيبروتيرون عن طريق الفم 35 ميكروجرام / 2 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية، دورة من 3 إلى 6 أشهر.
• في شكل الغدة الكظرية من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يشار إلى استخدام أدوية الجلايكورتيكويد:
  • ديكساميثازون عن طريق الفم 0.25-1 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 3-6 أشهر أو
  • ميثيل بريدنيزولون شفويا 2-8 ملغ مرة واحدة يوميا، دورة 3-6 أشهر، أو
  • بريدنيزولون شفويا 2.5-10 ملغ مرة واحدة يوميا، دورة 3-6 أشهر.
• في الشكل المركزي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يتم استخدام مضادات الاختلاج:
  • ديفينين 1 قرص شفويا 1-2 مرات في اليوم؛
  • كاربامازيبين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 3-6 أشهر.

في المرحلة الثانية، يتم تحفيز الإباضة.

يتم تحديد اختيار الأدوية وجداول تناولها مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية والمخبرية. أثناء تحريض الإباضة، يتم إجراء مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية والهرمونية للدورة المحفزة.

من غير المقبول تحفيز الإباضة بأي أدوية دون مراقبة بالموجات فوق الصوتية. لا يُنصح ببدء تحريض الإباضة في حالة وجود تكوينات كيسية في المبيضين يبلغ قطرها > 15 مم وسمك بطانة الرحم > 5 مم.

يشار إلى تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين في التاريخ الطبي قصير المدى لدى الشابات اللاتي لديهن مستويات كافية من هرمون الاستروجين (استراديول المصل 15 وحدة دولية / لتر).

يوصف عقار كلوميفين عن طريق الفم 100 ملغ مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في اليوم العاشر من الدورة، لتقييم قطر الجريب السائد وسمك بطانة الرحم. يتم إجراء عمليات التفتيش كل يومين، في الفترة المحيطة بالإباضة - يوميًا. ليس المهم يوم الدورة، بل حجم الجريب الرئيسي: إذا كان قطرها أكثر من 16 ملم، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية يوميا حتى يصل الحجم إلى 20 ملم.

أنظمة العلاج البديلة (مع تأثير مضاد للاستروجين واضح):

• كلوميفين شفويا 100 ملغ مرة واحدة يوميا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
• إيثينيل استراديول (EE) شفويا 50 ميكروغرام مرتين يوميا من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية أو
• استراديول شفويا 2 ملغ مرتين يوميا من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية.

• عقار كلوميفين 100 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
• مينوتروبين في العضل 75-150 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية أو
• فوليتروبين ألفا IM 75-150 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا في نفس الوقت من اليوم السابع إلى الثامن من الدورة الشهرية.

لا يشار إلى تحريض الإباضة باستخدام سترات كلوميفين في الحالات التالية:

• مع نقص هرمون الاستروجين (مستوى استراديول في مصل الدم
• بعد التحضير الأولي مع منبهات GnRH (نتيجة لانخفاض حساسية الجهاز المبيضي والغدة النخامية ، يتطور نقص هرمون الاستروجين) ؛
• في النساء في سن الإنجاب المتقدمة، مع تاريخ طويل من المرض ومستويات عالية من LH في مصل الدم (> 15 وحدة دولية / لتر). لا ينصح بزيادة جرعة كلوميفين إلى 150 ملغ/يوم مع دورات التحفيز المتكررة، حيث أن التأثير السلبي المضاد للاستروجين المحيطي يزداد.

يشار إلى تحفيز الإباضة باستخدام موجهة الغدد التناسلية في غياب تكوين الجريبات الكافي بعد التحفيز باستخدام عقار كلوميفين، في ظل وجود تأثير مضاد للاستروجين محيطي واضح، وعدم كفاية تشبع هرمون الاستروجين. يمكن إجراؤه عند المرضى الصغار وفي أواخر سن الإنجاب.

الأدوية المختارة:

• مينوتروبين عضليًا 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت، دورة 7-15 يومًا أو
• urofollitropin IM 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة 7-15 يومًا.

• فوليتروبين ألفا IM 100-150 وحدة دولية مرة واحدة يوميا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت، دورة 7-15 يوما، يشار إلى تحفيز الإباضة مع موجهة الغدد التناسلية باستخدام نظائرها GnRH في وجود متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع ارتفاع مستوى LH في الدم (> 15 وحدة دولية / لتر).

الأدوية المختارة:

• بوسيرلين على شكل رذاذ 150 ميكروغرام في كل فتحة أنف 3 مرات يوميا اعتبارا من اليوم 21 من الدورة الشهرية أو
• buserelin depot IM 3.75 mg مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية.
• ليوبروريلين تحت الجلد 3.75 ملغ مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية.
• تريبتورلين تحت الجلد 3.75 مجم مرة واحدة في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية أو 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا من اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية +
• مينوتروبين في العضل 225-300 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية اللاحقة في نفس الوقت.

الأدوية البديلة (إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض):

• مينوتروبين عضليًا 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت أو
• فوليتروبين ألفا IM 150-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
• ganirelix تحت الجلد 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من استخدام موجهة الغدد التناسلية (عندما يصل حجم الجريب السائد إلى 13-14 ملم)؛
• cetrorelix تحت الجلد 0.25 مجم مرة واحدة يوميًا، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من استخدام موجهة الغدد التناسلية (عندما يصل حجم الجريب السائد إلى 13-14 ملم).

تحريض الإباضة لدى المرضى في سن الإنجاب المتأخر(مع استجابة المبيض الضعيفة للأدوية الموجهة للغدد التناسلية).

الأدوية المختارة:

• مينوتروبين في العضل 225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
• تريبتورلين تحت الجلد 0.1 مجم مرة واحدة يوميًا اعتبارًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية.

الأدوية البديلة:

• تريبتورلين تحت الجلد 0.1 ملغ مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني من الدورة الشهرية +
• فوليتروبين ألفا IM 200-225 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا من اليوم الثالث إلى الخامس من الدورة الشهرية في نفس الوقت.

في جميع الأنظمة التي تستخدم موجهة الغدد التناسلية، يتم تقييم مدى كفاية جرعة الأخير من خلال ديناميكيات نمو الجريبات (عادة 2 ملم / يوم). إذا كانت البصيلات تنمو ببطء، يتم زيادة الجرعة بمقدار 75 وحدة دولية، وإذا كانت البصيلات تنمو بسرعة كبيرة، يتم تقليل الجرعة بمقدار 75 وحدة دولية.

في جميع الأنظمة، في حالة وجود جريب ناضج بقياس 18-20 ملم وسمك بطانة الرحم لا يقل عن 8 ملم، يتم إيقاف العلاج ويتم وصف موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية عن طريق الحقن العضلي بجرعة 10000 وحدة مرة واحدة.

بعد تأكيد الإباضة، يتم دعم المرحلة الأصفرية من الدورة.

الأدوية المختارة:

• ديدروجيستيرون 10 ملغ فموياً 1-3 مرات يومياً، دورة 10-12 يوماً أو
• البروجسترون عن طريق الفم 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم، أو في المهبل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم، أو في العضل 250 ملغ 1 مرة في اليوم، دورة 10-12 يوما. دواء بديل (إذا لم تكن هناك أعراض لفرط تحفيز المبيض):
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية عن طريق الحقن العضلي 1500-2500 وحدة مرة واحدة يوميًا في اليومين 3.5 و7 من الطور الأصفري.

الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج متلازمة تكيس المبايض:

• مضادات الأندروجينات (مثل سبيرونولاكتون، ليوبروليد، فيناسترايد).
• الأدوية الخافضة لسكر الدم (مثل الميتفورمين والأنسولين).
• مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (على سبيل المثال، سيترات كلوميفين).
• أدوية لعلاج حب الشباب (على سبيل المثال، بيروكسيد البنزويل، كريم تريتينوين (0.02-0.1%)/جل (0.01-0.1%)/محلول (0.05%)، كريم أدابالين (0.1%)/ جل (0.1%، 0.3%)/ محلول (0.1%)، إريثرومايسين 2%، كليندامايسين 1%، سلفيتاميد الصوديوم 10%.

الآثار الجانبية للعلاج

عند استخدام عقار كلوميفين، يتطور لدى معظم المرضى تأثير محيطي مضاد للاستروجين، والذي يتكون من تأخر في نمو بطانة الرحم بسبب نمو الجريبات وانخفاض في كمية مخاط عنق الرحم. عند استخدام موجهة الغدد التناسلية، وخاصة موجهة الغدد التناسلية بعد انقطاع الطمث البشري (menotropins)، من الممكن تطوير متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، عند استخدام FSH المؤتلف (follitropin alfa)، يكون خطر متلازمة فرط تحفيز المبيض أقل. عند استخدام الأنظمة التي تشمل منبهات GnRH (triptorelin، buserelin، leuprorelin)، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض، ويمكن أن يسبب استخدام منبهات GnRH أعراض نقص هرمون الاستروجين - الهبات الساخنة وجفاف الجلد والأغشية المخاطية.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد فعالية علاج العقم لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات على الخصائص السريرية والهرمونية لمسار المرض، وعمر المرأة، ومدى كفاية العلاج التحضيري، والاختيار الصحيح لنظام تحريض الإباضة.

في 30٪ من النساء الشابات اللاتي لديهن تاريخ قصير من المرض، من الممكن تحقيق الحمل بعد العلاج التحضيري دون تحفيز الإباضة.

فعالية تحفيز التبويض باستخدام عقار كلوميفين لا تتجاوز 30% لكل امرأة، 40% من مريضات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات لديهن مقاومة للكلوميفين.

يسمح استخدام مينوتروبين ويروفوليتروبين بتحقيق الحمل لدى 45-50٪ من النساء، ومع ذلك، تزيد هذه الأدوية من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)هو مرض في بنية ووظيفة المبيضين، يتميز بفرط الأندروجينية في المبيض مع ضعف الدورة الشهرية والوظيفة التوليدية.

مرادفات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

مرض المبيض المتعدد الكيسات، تكيس المبايض الأولي، متلازمة شتاين ليفينثال، تكيس المبايض المتصلبة.

ICD-10 CODE E28.2 متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

وبائيات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

تبلغ نسبة الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض حوالي 11٪ بين النساء في سن الإنجاب، وفي بنية عقم الغدد الصماء تصل إلى 70٪، وفي النساء المصابات بالشعرانية، يتم اكتشاف متلازمة تكيس المبايض في 65-70٪ من الحالات.

المسببات المرضية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات

لم تتم دراسة الأسباب المرضية لمتلازمة تكيس المبايض بشكل كامل، على الرغم من العدد الكبير من النظريات المقترحة. ومع ذلك، فإن معظم الباحثين يعتبرون متلازمة تكيس المبايض مرضًا غير متجانس، يتم تحديده وراثيًا، ويتميز بعدم انتظام الدورة الشهرية، وانقطاع الإباضة المزمن، وفرط الأندروجينية، وزيادة في حجم المبيضين وملامح بنيتهما المورفولوجية: زيادة ثنائية في حجم المبيضين بنسبة 2-6 مرات، تضخم في السدى والخلايا القرابية، العديد من الجريبات الكيسيّة الرتقية بقطر 5-8 مم، سماكة كبسولة المبيض.

العلامة الكاردينال لمتلازمة تكيس المبايض- فرط الأندروجينية المبيضية. من خلال تلخيص العمل العلمي المتاح حول هذه المشكلة، يمكن تحديد الآليات التالية للتسبب في المرض.

انتهاك وظيفة الغدد التناسلية. عصر تخليق واستخدام GnRH في الثمانينات. قدمت ليس فقط الفرصة للحث على الإباضة، ولكن أيضا دراسة أكثر تعمقا لدور اضطرابات وظيفة الغدد التناسلية في التسبب في متلازمة تكيس المبايض. لقد افترضنا وجود اضطراب أساسي في الإيقاع الدائري لإطلاق GnRH من سن البلوغ كسبب لمتلازمة تكيس المبايض، وربما يكون محددًا وراثيًا. يتم تعيين دور مهم للعوامل البيئية (الإجهاد) التي تعطل التحكم في الغدد الصم العصبية في تنظيم إفراز GnRH، مما يؤدي إلى زيادة في المستوى الأساسي لتخليق LH وانخفاض نسبي في إنتاج هرمون FSH. من المعروف أن فترة البلوغ أمر بالغ الأهمية في حياة الفتاة، حيث تساهم العوامل الوراثية والبيئية في ظهور متلازمات الغدد الصم العصبية المختلفة.

نتيجة للتحفيز المفرط لـ LH، يزداد إنتاج الأندروجينات في خلايا القراب، ويتشكل رتق كيسي للبصيلات مع تضخم خلايا القراب والسدى، ولا يحدث اختيار وتطوير الجريب السائد. نتيجة للنقص النسبي في هرمون FSH، الضروري لتخليق السيتوكروم P450، الذي ينشط الإنزيمات اللازمة لاستقلاب الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، يحدث تراكم الأندروجين ونقص الاستراديول. من خلال آليات التغذية الراجعة السلبية، يؤدي انخفاض مستويات الاستراديول إلى تحفيز تخليق الهرمون اللوتيني، وهو العامل الثاني لزيادة مستويات الهرمون اللوتيني القاعدي. بالإضافة إلى ذلك، فإن هرمون الاستروجين (الإسترون بشكل رئيسي)، الذي يتم تصنيعه خارج الغدد التناسلية من هرمون التستوستيرون بكميات كبيرة، يزيد من حساسية خلايا الغدة النخامية تجاه GnRH، مما يساهم في فرط إفراز LH المزمن. يؤدي الإفراط في إنتاج الأندروجينات إلى رتق الجريبات وتضخم سدى خلايا القراب والغلالة البيضاء. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط تركيزات الأندروجين المرتفعة بشكل إيجابي بمستويات إنهيبين ب، التي تثبط إفراز هرمون FSH.

من ناحية أخرى، فإن الزيادة في إفراز GnRH قد لا تكون أولية، ولكنها ثانوية استجابة للإفراط في إنتاج الأندروجينات وانخفاض تخليق الاستراديول في المبيضين. في هذه الحالة، فرط الأندروجينية المبيض هو نتيجة لانتهاك تنظيم autoparacrine لنمو الجريب والنضج، فضلا عن خلل تنظيم السيتوكروم P450c17. ونتيجة لهذه الاضطرابات، يتم تقليل تخليق هرمون الاستراديول، مما يحفز إفراز GnRH من خلال آلية التغذية الراجعة. لوحظ فرط الأندروجينية المبيضية في المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية من هرمون الغدد التناسلية. في هذه الحالة، يظهر فرط رد فعل خلايا القراب في المبيض متعدد الكيسات إلى مستويات LH الطبيعية.

مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم. تم الإبلاغ عن مزيج من فرط الأندروجين ومقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض لأول مرة في عام 1980، مما دفع الفرضية القائلة بأن السمنة وفرط أنسولين الدم يجب أن يلعبا دورًا رئيسيًا في التسبب في متلازمة تكيس المبايض لدى المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. ومع ذلك، يتم ملاحظة فرط أنسولين الدم أيضًا في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي ومتلازمة تكيس المبايض. لذلك، تساهم السمنة، ولكنها ليست من بين العوامل الرئيسية، في تطور مقاومة الأنسولين لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض. نسبة حدوث مقاومة الأنسولين هي 35-60%. الآليات المسببة للأمراض لمقاومة الأنسولين ليست معروفة تمامًا؛ فهي متعددة العوامل وفي الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض لا يكون سببها خلل في مستقبل الأنسولين، ولكن بسبب اضطرابات في مستوى المستقبل وما بعد المستقبل لنقل الأنسولين. إشارة إلى الخلية.

عادة، يرتبط الأنسولين بمستقبل الأنسولين عبر الغشاء، مما يؤدي إلى تنشيط العديد من العمليات، وخاصة الفسفرة الذاتية التيروزينية والتفاعلات المتسلسلة لنقل الجلوكوز إلى الخلية. نتيجة للآليات المتتالية التي تحدث، يتم تحفيز نقل الجلوكوز بوساطة الأنسولين إلى الخلية. يلعب دور مهم في تكوين مقاومة الأنسولين عن طريق اضطراب محدد وراثيا في مسار التيروزين كيناز للفسفرة في مستقبلات الأنسولين. الفسفرة السيرينية للمستقبل تمنع نشاط مستقبلات الأنسولين التيروزين كيناز. في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض، تم إثبات تثبيط نقل إشارة الأنسولين إلى الخلية نتيجة لانتشار فسفرة السيرين. تعمل نفس الآليات على تعزيز نشاط السيتوكروم P450c17، وهو المفتاح في تخليق الأندروجينات في كل من المبيضين والغدد الكظرية.

يلعب فرط الأندروجين دورًا معينًا في مقاومة الأنسولين المحيطية، حيث تعمل الأندروجينات على تغيير بنية الأنسجة العضلية نحو هيمنة ألياف العضلات من النوع الثاني، والتي تكون أقل حساسية للأنسولين. تؤدي السمنة المصاحبة، والتي غالبًا ما تكون حشوية، في حوالي 50٪ من المرضى إلى تفاقم اضطرابات حساسية الأنسولين الموجودة، مما ينتج عنه تأثير تآزري.

عادة، ليس الأنسولين، بل عامل النمو الشبيه بالأنسولين I هو الذي يلعب دورًا مهمًا في تكوين الستيرويد. لكن عمل الأنسولين بتركيزات أعلى من المعدل الطبيعي لا يتحقق فقط من خلال مستقبلات الأنسولين، ولكن أيضًا من خلال مستقبلات عامل النمو الأول الشبيهة بالأنسولين. الأنسولين وعامل النمو الشبيه بالأنسولين I يعزز تخليق الأندروجينات المعتمد على LH في خلايا القراب والسدى ويحفز إفراز LH الزائد. يزيد الأنسولين أيضًا من نشاط السيتوكروم P450c17، وبالتالي يزيد من إنتاج الأندروجينات في المبيض والغدة الكظرية. يتم تعزيز فرط الأندروجين أيضًا من خلال زيادة تركيز هرمون التستوستيرون النشط بيولوجيًا بسبب انخفاض تكوين SHBG في الكبد. لقد ثبت أن الأنسولين ينظم إنتاج SHBG. مع فرط أنسولين الدم، يتناقص تخليق SHBG، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الكسور الحرة لكل من هرمون التستوستيرون والإستراديول. بالإضافة إلى ذلك، يثبط الأنسولين إنتاج البروتينات التي تربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين I، مما يزيد من نشاطها البيولوجي، وبالتالي تخليق الأندروجينات في المبيضين.

يتلخص دور السمنة في التوليف خارج الغدد التناسلية لهرمون التستوستيرون والإسترون. هذه العملية مستقلة بطبيعتها ولا تعتمد على تحفيز الغدد التناسلية. يغلق الإسترون، الذي يتم تصنيعه في الأنسجة الدهنية، "الحلقة المفرغة" في التسبب في تكوين متلازمة تكيس المبايض، مما يزيد من حساسية الغدة النخامية تجاه GnRH.

عوامل المبيض. تشرح الدراسات الحديثة فرط إنتاج الأندروجينات عن طريق خلل تنظيم السيتوكروم P450c17 المحدد وراثيًا، وهو إنزيم رئيسي في تخليق الأندروجينات في المبيضين والغدد الكظرية. يتم تنظيم نشاط هذا السيتوكروم من خلال نفس الآليات التي تشارك في تنشيط مستقبل الأنسولين، أي. هناك محدد وراثي لفرط الأندروجينية في المبيض والغدة الكظرية ومقاومة الأنسولين. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض، يزداد تركيز مثبط موت الخلايا المبرمج في الدم، أي. يتم تقليل عملية رتق البصيلات التي لا تزال قائمة.

ومن المعروف أن ما يقرب من 50% من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض يعانون من فرط الأندروجينية الكظرية. تختلف آليات زيادة إنتاج هرمون DHEAS لدى الأفراد الطبيعيين والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي (حوالي 30٪)، هناك خلل وراثي في ​​تنظيم السيتوكروم P450c17، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأندروجينات الكظرية والمبيضية من خلال آلية واحدة. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يحدث تنشيط الوظيفة الأندروجينية للغدد الكظرية بسبب زيادة إنتاج الكورتيكوليبرين، وبالتالي ACTH، وبالتالي لا يزيد تخليق DHEAS فحسب، بل يزداد أيضًا الكورتيزول.

استنادا إلى تحليل نتائج العديد من الدراسات، يمكننا اقتراح خيارين للتسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي وفي المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين (الشكل 181، 182). تتم الإشارة إلى الأسباب الوراثية لفرط الأندروجينية الكظرية والمبيضية لدى المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي من خلال بيانات التاريخ والصورة السريرية، حيث أن تواتر الأمراض السابقة ليس أعلى مما هو عليه في السكان، وباستثناء اضطرابات الدورة الشهرية والوظيفة التوليدية ، لا شيء يزعج المرضى. في حين أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم زيادة في حدوث ARVI والعديد من أعراض الدماغ البيني، مما يشير إلى نشأة مركزية تحت المهاد لتشكيل متلازمة تكيس المبايض - وهو انتهاك للسيطرة على الغدد الصم العصبية لإفراز GnRH.

يتم عرض التسبب في متلازمة تكيس المبايض لدى المرضى المقاومين للأنسولين على النحو التالي (الشكل 18-2). يتميز البلوغ بمقاومة الأنسولين بسبب زيادة إنتاج هرمون النمو. الأنسولين هو هرمون ميتوجيني مهم، وهو مطلوب بتركيزات متزايدة خلال فترة البلوغ من أجل النمو البدني الطبيعي ونضوج أعضاء وأنسجة الجهاز التناسلي. كما لوحظ بالفعل، هذه فترة حرجة في الحياة عندما يمكن لأي أمراض محددة وراثيا أن تظهر نفسها، خاصة تحت تأثير العوامل البيئية المختلفة.

أرز. 18-1. التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي.

الشكل 18-2. التسبب في متلازمة تكيس المبايض في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين.

وبالتالي، فإن التسبب في متلازمة تكيس المبايض متعدد العوامل، حيث تشمل عوامل المبيض والغدة الكظرية وخارج المبيض في العملية المرضية ولها آليات مختلفة في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي والسمنة ومقاومة الأنسولين.

الصورة السريرية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات

الصورة السريرية لمتلازمة تكيس المبايضتتميز بعدم انتظام الدورة الشهرية والعقم الأولي ونمو الشعر الزائد وحب الشباب. في السنوات الأخيرة، أصبحت النساء ذوات الوزن الطبيعي والاعتلالات الجلدية الخفيفة المعتمدة على الأندروجين، أو ما يسمى بالمرضى اللامائيين، شائعين بشكل متزايد (حوالي 50٪). يأتي الحيض في الوقت المناسب - 12-13 سنة. اضطرابات الدورة الشهرية من فترة الحيض - نوع قلة الطمث في الغالبية العظمى من النساء (70٪)، ونزيف الرحم المختل في كثير من الأحيان (7-9٪). يحدث انقطاع الطمث الثانوي (ما يصل إلى 30٪) عند النساء غير المعالجات اللائي تزيد أعمارهن عن 30 عامًا مع السمنة المصاحبة، وفي المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي، يتم ملاحظته عند بدء الحيض ولا يعتمد على مدة الإباضة.

تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

في الوقت الحالي، قبل معظم الباحثين معايير التشخيص المقترحة في إجماع روتردام في عام 2004: قلة الطمث و/أو انقطاع الإباضة، فرط الأندروجينية (المظاهر السريرية و/أو البيوكيميائية)، العلامات الصوتية لتكيس المبايض. يؤدي وجود اثنتين من كل ثلاث من هذه العلامات إلى تشخيص متلازمة تكيس المبايض عند استبعاد الأسباب الأخرى لتكوين متلازمة تكيس المبايض.

سوابق المريض

في تاريخ المرضى ذوي الوزن الطبيعي، لم يكن تواتر الأمراض السابقة أعلى من عدد السكان؛ مع السمنة - ارتفاع وتيرة الالتهابات العصبية، وعلم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية، والتاريخ العائلي لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

التحقيق البدني

في الفحص البدني، يكون النمط الشكلي أنثى، ومع زيادة وزن الجسم، يكون لدى معظم المرضى نوع حشوي من توزيع الأنسجة الدهنية. تتراوح شدة الشعرانية من خفيفة إلى واضحة. يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم: يتم أخذ الوزن الزائد في الاعتبار عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكثر من 26 كجم/م2، ويتم أخذ السمنة في الاعتبار عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم/م2. اعتمادًا على طبيعة توزيع الأنسجة الدهنية، يمكن أن تكون السمنة من النوع الأنثوي، أو جينويد (حتى توزيع الأنسجة الدهنية)، أو نوع ذكر (مركزي، كوشينويد، أندرويد، حشوي) مع ترسب سائد للأنسجة الدهنية في حزام الكتف، جدار البطن الأمامي ومساريق الأعضاء الداخلية. غالبًا ما تكون السمنة الحشوية مصحوبة بمقاومة الأنسولين ويتم ملاحظتها في 80٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن. يوصى بتحديد ليس فقط مؤشر كتلة الجسم، ولكن أيضًا نسبة الخصر إلى حجم الورك. يميز هذا المؤشر نوع السمنة وخطر الاضطرابات الأيضية. نسبة الخصر إلى حجم الورك التي تزيد عن 0.85 تتوافق مع النوع الحشوي، وأقل من 0.85 تتوافق مع نوع السمنة الأنثوية.

من المظاهر السريرية لمقاومة الأنسولين وجود "الشواك الأسود": مناطق فرط تصبغ الجلد في مناطق الاحتكاك (الفخذ، المنطقة الإبطية، إلخ). عند جس الغدد الثديية، يتم تحديد علامات اعتلال الثدي الكيسي الليفي لدى معظم المرضى. أثناء فحص أمراض النساء، يتم اكتشاف تضخم المبايض لدى المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي.

البحوث المخبرية

عند دراسة مستوى الهرمونات في الدم، يتم تحديد معظم المرضى أن لديهم زيادة في تركيز LH، التستوستيرون، 17-OP، زيادة في نسبة LH / FSH بأكثر من 2.5؛ في 50-55٪ من الملاحظات - انخفاض في تركيز SHBG، زيادة في تركيز DHEAS، في 25٪ من المرضى - زيادة في تركيز البرولاكتين. إحدى الطرق الحساسة لتشخيص فرط الأندروجينية هي تحديد مؤشر الأندروجين الحر، والذي يتم حسابه باستخدام الصيغة التالية:

مؤشر الاندروجين الحر = إجمالي T × 100 / SHBG

تتطلب الزيادة الكبيرة في مستويات 17-OP وDHEAS القضاء على فرط تنسج الكظر الخلقي أولاً. لهذا الغرض، في الممارسة السريرية الحديثة، يتم استخدام اختبار ACTH. تشير الزيادة في مستوى 17OP وDHEAS (أكثر من 8-10 مرات) استجابةً لإعطاء ACTH إلى فرط تنسج الكظر الخلقي، والذي ينجم عن نقص محدد وراثيًا في إنزيم 21هيدروكسيلاز.

إن مشاركة المبيضين والغدد الكظرية في تخليق هرمون التستوستيرون هي نفسها تقريبًا - 30٪ لكل منهما. ولذلك، فإن زيادة تركيزات هرمون التستوستيرون لا يمكن أن تفرق بين فرط الأندروجينية الكظرية والمبيضية. في هذا الصدد، ولغرض التشخيص التفريقي، يمكن التوصية بالأطباء الممارسين لتحديد هرمون DHEAS في بلازما الدم، العلامة الرئيسية لفرط الأندروجينية الكظرية، قبل وبعد اختبار الديكساميثازون. إن دراسة 17 من الكورتيكوستيرويدات وملف الستيرويد في البول ليست مفيدة للغاية، لأنها تعكس عملية التمثيل الغذائي لجميع الأندروجينات ولا يمكنها تحديد مصدرها بدقة حتى بعد اختبار الديكساميثازون.

يهدف تشخيص الاضطرابات الأيضية في المقام الأول إلى تحديد مقاومة الأنسولين باستخدام اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم. في الوقت نفسه، يتم تحديد المدخول الأساسي والمحفز البالغ 75 جرامًا من مستويات الجلوكوز في الأنسولين والجلوكوز في الدم. إذا عاد مستوى السكر في الدم بعد ساعتين إلى القيم الأصلية، ولكن لا يوجد أنسولين، فهذا يشير إلى مقاومة الأنسولين. إذا ارتفع مستوى الأنسولين بعد ساعتين ليس فقط، ولكن أيضًا مستوى الجلوكوز، فهذا يشير إلى ضعف تحمل الجلوكوز. وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في تركيز الأنسولين القاعدي. في المرحلة التالية من الاضطرابات الأيضية، يتطور داء السكري غير المعتمد على الأنسولين، والذي يتم تشخيصه بزيادة التركيزات القاعدية لكل من الجلوكوز والأنسولين. ومع ذلك، لا ينصح بإجراء اختبار تحمل الجلوكوز.

المعايير السريرية والكيميائية الحيوية الرئيسية لمقاومة الأنسولين: السمنة الحشوية، الشواك الأسود، فرط أنسولين الدم المحفز بالجلوكوز، مستوى الأنسولين الصائم 12.2 ميكرو وحدة دولية / لتر أو أكثر، مؤشر HOMA أكثر من 2.5 (الأنسولين الصائم × الجلوكوز الصائم / 22.5).

البحث الآلي

الطريقة الأكثر أهمية في تشخيص متلازمة تكيس المبايض هي الصورة التنظيرية للمبيض المتعدد الكيسات.

معايير الصدى للمبيض المتعدد الكيسات:

• حجم المبيض أكثر من 8 سم 3؛
• زيادة في مساحة سدى مفرط الصدى.
• عدد البصيلات عديمة الصدى التي يصل قطرها إلى 10 ملم لا يقل عن عشرة؛
• زيادة تدفق الدم وشبكة الأوعية الدموية الوفيرة في السدى (مع قياس دوبلر).

على النقيض من الصورة التنظيرية للمبيض متعدد الجريبات، وهي سمة من سمات البلوغ المبكر، وانقطاع الطمث ناقص الغدد التناسلية، ومتلازمة المبيض المقاوم، فإن المظهر المحدد للمبيض متعدد الجريبات على الموجات فوق الصوتية هو عدد صغير من الجريبات التي يبلغ قطرها حوالي 10 ملم، وتقع في جميع أنحاء المبيض بين كمية قليلة من السدى مع إشارة صدى ضعيفة، وحجم المبيضين لا يتجاوز 8 سم3.

وفقًا لفحوصات تخطيط الصدى والتنظير الداخلي، تم تحديد نوعين من تكيس المبايض اعتمادًا على موقع الجريبات بالنسبة إلى السدى: النوع الأول من المبيض متعدد الكيسات - المنتشر - والنوع الثاني - الموقع المحيطي للجريبات بالنسبة إلى السدى مفرط الصدى . يتم ملاحظة النوع الأول في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي، والشعرانية الضئيلة، ومقاومة عقار كلوميفين، وارتفاع معدل انقطاع الطمث الثانوي وOHSS. يتم اكتشاف المبيض المتعدد الكيسات من النوع الثاني (الكلاسيكي)، المعروف لدى الجميع، في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. في المرضى الذين يعانون من تكيس المبايض من النوع الأول على وجه التحديد، كان هناك تاريخ من حالات الحمل التي انتهت بالإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. وفقًا للاختبارات التشخيصية الوظيفية، يتم اختبار دورات التبويض مع NLF بشكل دوري، بينما يكشف الفحص البصري أثناء تنظير البطن عن كيسات اللوتين القرابية التي يبلغ قطرها 10-20 ملم، على غرار متلازمة اللوتين للجريب غير المبيض. وفي الوقت نفسه، يكون المبيضان كبير الحجم، وكبسولة المبيض رقيقة ولكنها ناعمة بدون وصمات عار، مما يدل على انقطاع الإباضة. أصبح هذا المتغير السريري والمورفولوجي لمتلازمة تكيس المبايض (وزن الجسم الطبيعي، والشعرانية الضئيلة، والتكرار العالي لانقطاع الطمث الثانوي، والنوع الأول من تكيس المبايض) أكثر شيوعًا. من بين هؤلاء المرضى، لوحظ "تبويض المبيض المتعدد الكيسات" (حوالي 9-11٪). في كثير من الأحيان، يكشف تنظير البطن عن متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) دون استخدام سابق لمنشطات الإباضة على شكل كيسات لوتين قرابية، وأحيانًا متعددة الغرف، ويبلغ حجمها الإجمالي 5 إلى 10 سم في القطر. يحدث هذا ما يسمى بفرط التحفيز الداخلي الناتج عن تأثير هرمونات الغدد التناسلية، والتي قد يكون مستواها طبيعيًا، في حوالي 11-14٪ من المرضى الذين يعانون من تكيس المبايض من النوع الأول. تشير هذه الحقيقة إلى فرط رد فعل خلايا القراب لتركيزات LH الطبيعية.

يشار إلى خزعة بطانة الرحم للنساء اللاتي يعانين من نزيف لا حلقي بسبب ارتفاع معدل انتشار عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. ليس هناك شك الآن في أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. وتشمل العوامل المشددة الاضطرابات الأيضية ومدة انقطاع الإباضة.

التشخيص التفريقي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات

يتم إجراء التشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من وزن الجسم الطبيعي مع CAH، وفي حالة السمنة - مع تكيس المبايض الثانوي في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (الجدول 18-1، 18-2). كما يتبين من البيانات المقدمة، أثناء تكوين المبيض المتعدد الكيسات الثانوية، لا تختلف الصورة الهرمونية والصدى عن تلك الموجودة في متلازمة تكيس المبايض مع السمنة. فقط على أساس التاريخ الطبي (وجود فترة الحيض المنتظم، والحمل، والولادة، واضطرابات ثانوية في الدورة الشهرية والوظيفة التوليدية على خلفية زيادة الوزن) يمكن تمييز متلازمة تكيس المبايض مع السمنة عن المبيض المتعدد الكيسات الثانوي. في رأينا، هذا مهم للأطباء الممارسين، لأن مدة انقطاع الإباضة المفرطة الأندروجينية المزمنة ستكون أطول بكثير في المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض (مع الحيض) والسمنة، والتي ستؤثر في المقام الأول على فعالية الطرق المختلفة لتحفيز الإباضة.

الجدول 18-1. معايير التشخيص التفريقي لـ CDN و PCOS مع وزن الجسم الطبيعي

الجدول 18-2. معايير التشخيص التفريقي لمتلازمة تكيس المبايض الثانوية على خلفية مرض التصلب العصبي المتعدد ومتلازمة تكيس المبايض مع السمنة

علاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

أهداف العلاج

يهدف علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض إلى:

• تطبيع وزن الجسم واضطرابات التمثيل الغذائي.
• استعادة دورات الحيض التبويضية.
• استعادة الوظيفة التوليدية.
• القضاء على عمليات فرط التنسج بطانة الرحم.
• القضاء على المظاهر السريرية لفرط الأندروجينية - الشعرانية، حب الشباب.

العلاج الدوائي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات

وبغض النظر عن الهدف النهائي للعلاج، فإن المرحلة الأولى تتطلب تطبيع وزن الجسم وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يتم وصف العلاج الأيضي المعقد، بما في ذلك مبادئ التغذية العقلانية والأدوية، بالتفصيل في قسم "المتلازمة الأيضية".

في المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين والذين يتمتعون بوزن طبيعي، يوصى بالعلاج بالميتفورمين، وهو دواء من فئة البيغوانيد، في المرحلة الأولى. يؤدي الميتفورمين إلى انخفاض مقاومة الأنسولين المحيطية، مما يحسن استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية. يوصف الدواء بجرعة 1000-1500 ملغ يوميا تحت سيطرة اختبار تحمل الجلوكوز. مدة العلاج هي 3-6 أشهر، بما في ذلك على خلفية تحفيز الإباضة.

يتم تحفيز الإباضة عند المرضى الذين يخططون للحمل بعد تطبيع الاضطرابات الأيضية. في المرحلة الأولى من تحريض الإباضة، يتم استخدام سترات كلوميفين. تجدر الإشارة إلى أن الطريقة المستخدمة منذ فترة طويلة لتحفيز الإباضة من خلال وصف أدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون، بناءً على التأثير الارتدادي بعد انسحابها، لم تفقد شعبيتها. ينتمي عقار كلوميفين سيترات إلى مضادات الإستروجين الاصطناعية - وهي فئة من مُعدِّلات ER الانتقائية. تعتمد آلية عملها على حصار الشبكة الإندوبلازمية على جميع مستويات الجهاز التناسلي. بعد التوقف عن تناول سترات كلوميفين، يزداد إفراز GnRH من خلال آلية التغذية الراجعة، التي تعمل على تطبيع إطلاق LH وFSH، وبالتالي تكوين الجريبات في المبيض. يوصف عقار كلوميفين سيترات من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية، بجرعة 50-100 ملغ في اليوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير عند وصف 100 ملغ، فإن زيادة جرعة سترات عقار كلوميفين غير مناسبة. إذا لم تحدث إباضة بالجرعة القصوى لمدة 3 أشهر، فيمكن اعتبار المريضة مقاومة لسيترات عقار كلوميفين. معيار تقييم فعالية تحفيز الإباضة هو استعادة دورات الحيض المنتظمة مع ارتفاع درجة الحرارة الأساسية لمدة 12-14 يومًا، ويكون مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية من الدورة 15 نانوجرام / مل أو أكثر أيضًا. كتأكيد للإباضة عن طريق اختبار فردي يحدد ذروة ما قبل الإباضة للـ LH في البول.

يقلل فرط أنسولين الدم من فعالية تحفيز الإباضة، لذلك بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين والذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض، يتم وصف سترات كلوميفين أثناء تناول الميتفورمين، مما يزيد من تكرار الإباضة والحمل مقارنة بالعلاج الأحادي سيترات كلوميفين. يمكن أن تساهم مدة انقطاع الإباضة المفرطة الأندروجين (أكثر من 10 سنوات)، والعمر فوق 28 عامًا أيضًا في مقاومة سترات عقار كلوميفين. يمكن تمييز المعايير التالية لمقاومة عقار كلوميفين: العمر أكثر من 30 عامًا، مؤشر كتلة الجسم >25، حجم المبيض >10 سم 3، مستوى LH >15 وحدة دولية / لتر، مستوى الاستراديول.<150 пмоль/л.

نظم العلاج مجتمعة مع سترات عقار كلوميفين. إن وصف جرعة إباضة قدرها 10000 وحدة دولية من قوات حرس السواحل الهايتية قد يزيد من احتمالية الحمل في حالة عدم وجود استجابة لسيترات كلوميفين وحده. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة الجريب المتنامي بالموجات فوق الصوتية، حيث يتم إعطاء هرمون hCG عندما يكون قطر الجريب السائد 18 ملم على الأقل، وبعد ذلك يتم ملاحظة الإباضة بعد 34-36 ساعة، كما يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لتقييم الحالة. من بطانة الرحم، والتي يجب أن يكون سمكها 6 مم على الأقل، وإلا فإنه يضعف عملية الزرع. بسبب التأثير المضاد للاستروجين لسيترات كلوميفين، قد يكون هناك توتر غير كافٍ لمخاط عنق الرحم في فترة ما قبل الإباضة وانخفاض في العمليات التكاثرية في بطانة الرحم. لذلك، فإن تأثير سترات الكلوميفين فيما يتعلق بتحفيز الإباضة يكون أعلى منه في بداية الحمل. من أجل علاج هذه الآثار غير المرغوب فيها، يوصى بوصف هرمون الاستروجين الطبيعي - استراديول بجرعة 2-4 ملغ من اليوم التاسع إلى اليوم الرابع عشر من الدورة. بالنسبة لـ NLF، يمكنك زيادة جرعة سيترات كلوميفين أو وصف بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية من الدورة من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين. في هذه الحالة، يفضل استخدام مستحضرات البروجسترون الطبيعية (ديدروجستيرون 20 ملغ في اليوم أو هرمون البروجسترون 200 ملغ في اليوم).

يعتبر العلاج المركب مع سترات عقار كلوميفين وموجهات الغدد التناسلية أكثر فعالية. يوصف سترات كلوميفين 100 ملغ من اليوم الثاني إلى الثالث إلى اليوم السادس إلى السابع من الدورة، ثم في اليوم الخامس والسابع والتاسع والحادي عشر والثالث عشر يتم إعطاء هرمون FSH المؤتلف عند 50-150 وحدة دولية في اليوم تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية لتكوين الجريبات. . إذا كان قطر جريب ما قبل الإباضة لا يقل عن 18 ملم، يتم إعطاء 10000 وحدة دولية من قوات حرس السواحل الهايتية. يمكن دعم المرحلة الثانية عن طريق إعطاء مركبات بروجستيرونية المفعول (ديدروجستيرون، بروجسترون). في حالة عدم وجود الحمل على خلفية دورات التبويض، يشار إلى تنظير البطن لاستبعاد عوامل العقم البريتوني. في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات GnRH للحصول على تأثير ارتدادي بعد انسحابها (عن طريق القياس مع أدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون). ولكن على خلفية مضادات GnRH، يحدث قمع أكثر وضوحًا لوظيفة موجهة الغدد التناسلية، وبالتالي فإن التأثير في تحفيز الإباضة بعد التوقف يكون أعلى منه بعد أدوية البروجستيرون التي تحتوي على هرمون الاستروجين. يوصى باستخدام 4-6 حقن من مضادات GnRH. يُفضل التوصية بهذه الطريقة لتحفيز الإباضة لدى المرضى الصغار ذوي الوزن الطبيعي والمصابين بتكيس المبايض من النوع الأول لتجنب تطور متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS).

في المرحلة الثانية من تحفيز الإباضة لدى المرضى الذين يعانون من مقاومة عقار كلوميفين والذين يخططون للحمل من خلال متلازمة تكيس المبايض، يتم وصف الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. يتم إنشاء أحدث جيل من الأدوية باستخدام تقنيات جديدة بشكل أساسي. كان أحد الأولين هو المستحضر المؤتلف لـ FSH النقي - Puregon ©، ونظيره - GonalF ©، والذي يكون استخدامه أقل خطرًا لتطوير OHSS. عند وصف الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، يجب إعلام المريضة بمخاطر الحمل المتعدد، والتطور المحتمل لـ OHSS، فضلاً عن ارتفاع تكلفة العلاج. في هذا الصدد، ينبغي أن يتم العلاج إلا بعد استبعاد أمراض الرحم والأنابيب، والعقم عند الذكور. هناك العديد من أنظمة العلاج باستخدام موجهات الغدد التناسلية (موصوفة بالتفصيل في الأدلة ذات الصلة). المبدأ الرئيسي للعلاج بموجهات الغدد التناسلية هو المراقبة الصارمة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للتوقف الفوري عن التحفيز من أجل منع تطور متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). يتم استخدام مضادات GnRH في بروتوكولات تحفيز الإباضة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض بشكل متزايد لأنه يثبط قمم إفراز LH الزائد، مما يحسن جودة البويضات ويقلل من خطر الإصابة بـ OHSS.

العلاج الجراحي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات

تعد الطريقة الجراحية لتحفيز الإباضة باستخدام الوصول بالمنظار هي الأكثر شيوعًا بين النساء المقاومات للكلوميفين المصابات بمتلازمة تكيس المبايض بسبب تكلفة العلاج المعقولة. بالإضافة إلى ذلك، تشمل مزايا تنظير البطن غياب خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، وحدوث حالات حمل متعددة وإمكانية القضاء على عامل العقم البريتوني المرتبط غالبًا. بالإضافة إلى الاستئصال الإسفيني، يوفر تنظير البطن كي المبيضين باستخدام طاقات مختلفة (الحرارية والكهربائية والليزر)، والتي تعتمد على تدمير السدى. يتطلب غياب الإباضة لمدة 2-3 دورات إعطاء إضافي لسيترات كلوميفين، وفي المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين، الميتفورمين، مما يزيد من معدل الحمل. وكقاعدة عامة، يحدث الحمل في غضون 6-12 شهرا، ثم ينخفض ​​​​تكرار الحمل.

يعتمد اختيار التحفيز الجراحي للإباضة على نوع وحجم المبيض المتعدد الكيسات ومدة انقطاع الإباضة. إذا كانت هناك زيادة كبيرة في حجم المبيض المتعدد الكيسات، بغض النظر عن نوعه، فمن المستحسن إجراء عملية استئصال إسفينية. مع زيادة طفيفة في حجم المبيض المتعدد الكيسات، يمكن إجراء عملية تخثر السدى باستخدام نوع إزالة المخلفات. يعتمد هذا التكتيك على الآليات المسببة للأمراض للتحفيز الجراحي للإباضة - يتم إجراء الحد الأقصى من الإزالة (أو التدمير) لسدى إفراز الأندروجين في المبيض متعدد الكيسات، ونتيجة لذلك، يتم تقليل تخليق الإسترون خارج الغدد التناسلية من هرمون التستوستيرون، وتقل حساسية التستوستيرون. يتم تطبيع الغدة النخامية إلى GnRH.

متابعة

على الرغم من الفعالية الشاملة العالية إلى حد ما لمختلف طرق تحفيز الإباضة (75-80٪) في استعادة الإباضة والخصوبة لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض، إلا أن معظم الممارسين يلاحظون انتكاسة الأعراض. في الغالب، يتم ملاحظة الانتكاس في المرضى الذين حققوا وظيفتهم التوليدية باستخدام طرق العلاج المحافظة، وكذلك بعد كي المبيض المتعدد الكيسات. لذلك، بعد الولادة، من الضروري منع انتكاسة متلازمة تكيس المبايض، وكذلك خطر تطوير عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم والعواقب طويلة المدى لمقاومة الأنسولين - أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري غير المعتمد على الأنسولين. لهذا الغرض، يُنصح بوصف موانع الحمل الفموية المشتركة، ويفضل أن تكون أحادية الطور (Yarina ©، Zhanin ©، Marvelon ©، Diane ©، وما إلى ذلك)، وفي المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يوصى بإدخال نظام إطلاق الهرمونات داخل المهبل NuvaRing ©، مع والذي لا يؤدي استخدامه إلى زيادة الوزن. إذا لم يتم تحمل موانع الحمل الفموية بشكل سيئ، فيمكن التوصية بمركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية من الدورة.

علاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. عندما يتم الكشف عن تضخم بطانة الرحم، الذي يؤكده الفحص النسيجي، في المرحلة الأولى، يتم العلاج بهرمون الاستروجين أو المركبات بروجستيرونية المفعول أو مضادات GnRH، في حالة السمنة، يفضل استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول. يوفر العلاج الهرموني لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم آلية عمل مركزية ومحلية للدواء، والتي تتمثل في قمع وظيفة الغدد التناسلية في الغدة النخامية، مما يمنع تكوين الجريبات، ونتيجة لذلك، يقلل من التوليف الداخلي للستيرويدات. يساهم التأثير المحلي للأدوية الهرمونية في العمليات الضامرة لبطانة الرحم. يتم إجراء العلاج الهرموني لتضخم بطانة الرحم لدى المرضى المقاومين للأنسولين المصابين بمتلازمة تكيس المبايض على خلفية العلاج الأيضي. بدون تصحيح الاضطرابات الأيضية (فرط أنسولين الدم، ارتفاع السكر في الدم، دسليبيدميا)، يكون الانتكاس أمرًا طبيعيًا، والذي يرتبط بدور الأنسجة الدهنية في تكوين الستيرويد، وكذلك فرط أنسولين الدم في تفاقم اضطرابات الغدد الصماء الموجودة في متلازمة تكيس المبايض.

لتنظيم الدورة الشهرية وعلاج الأمراض الجلدية المعتمدة على الأندروجين، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية ذات التأثير المضاد للأندروجين. يعد النظام المطول لاستقبال موانع الحمل الفموية المشتركة أكثر فعالية في الحد من الشعرانية، لأنه خلال استراحة لمدة سبعة أيام يتم استعادة وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية، وبالتالي تخليق الأندروجينات.

فهرس
جيفوركيان إم إيه، مانوخين آي بي. وآخرون. // مشاكل التكاثر. - 2004. - العدد 3. - ص 20.
مانوخين آي بي، جيفوركيان إم إيه، كوشلينسكي إن إي. // أمراض النساء والتوليد. - 2001. - رقم 6. - ص33–36.
مانوخين آي بي، جيفوركيان إم إيه، كوشلينسكي إن إي. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - م، 2004. - 240 ص.
مانوخين آي بي، توميلوفيتش إل جي، جيفوركيان إم إيه. محاضرات سريرية عن أمراض الغدد الصماء النسائية. - م، 2006.
نازارينكو ت. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - م، 2005. - ص 100-138.
عزيز ر.، برادلي إي.إل.، بوتر إتش.دي.، بوتس إل.آر. // جي كلين. الغدد الصماء. متعب. - 1995. - المجلد. 80. - ص 400-405.
باخمان ج. //أكون. جيه أوبست. جينيكول. - 1998. - المجلد. 179، ن 6. - ص87-89.
بارنز ر.ب. // جي إندوكرينول. يستثمر. - 1998. - المجلد. 21. - ص 567-579.
شيامبيلي إم، جويدو إم وآخرون. // خصب. معقم. - 2000. - المجلد. 73، ن 4. - ص 712-716.
دي ليو V.، لا ماركا A.، أورفيتو R. وآخرون. // J. كلين إندوكرينول ميتاب. - 2000. - المجلد. 85. - ص 1598-1600.
Kelstimur F.، Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - المجلد. 69. - ص 66 - 69.
كولودزيجيكزيك بي.، دوليبا أ.ج. وآخرون. // فيرت. معقم. - 2000. - المجلد. 73، ن 6. - ص 1149-1154.
روزنفيلد ر. في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - 2001. - ص 51-61.
تسيلكورزيدو تي، أوفرتون سي، كونواي جي. // كلين. الغدد الصماء (أوكسف). - 2004. - المجلد. 60. - ص1–17.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات(مرض تصلب المبيض، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) يتميز بحالة من قلة الإباضة المزمنة و/أو انقطاع الإباضة، والتي تتجلى في قلة الطمث و/أو انقطاع الطمث، فرط الشعر، العقم والسمنة. بيانات احصائية. تم العثور على المتلازمة في 3-7٪ من النساء في سن الإنجاب.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• E28.2

المسببات.الأمراض المركزية الناجمة عن زيادة إفراز مستويات اللوليبرين والـ LH والأندروجين.
الجوانب الوراثية. قصور 17 -  - هيدروجيناز هيدروكسيستيرويد (EC 1.1.1.62، شكل الخصية - EC 1.1.1.63 و EC 1.1.1.64) - شكل عائلي من مرض المبيض المتعدد الكيسات (أيضًا اضطرابات التمايز الجنسي في شكل خنوثة كاذبة ذكرية مع التثدي [* 264300، ]) . من الصعب تحديد العيوب الجينية والشكل السريري المحدد.
طريقة تطور المرض.الرابط الرئيسي هو زيادة محتوى الأندروجينات في الدم.
. من المفترض أن يكون الاضطراب الرئيسي موضعيًا في الجهاز النخامي تحت المهاد (فرط إنتاج LH ثابت وليس دوري) أو أن الإفراز المفرط للأندروجينات يحدث في المبيضين. تم اكتشاف انحرافات في تخليق الأندروجين في الغدد الكظرية، والتي قد تكون محفزًا؛ هناك تقارير عن اختفاء متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بعد إزالة الورم الغدي الكظري الذي يفرز الأندروجين. زيادة مستويات الأندروستينيديون (الذي يتحول في الأنسجة الدهنية والأنسجة الأخرى إلى الإسترون) والأندروجينات الأخرى تمنع نضوج الجريبات، مما يؤدي إلى انقطاع الإباضة.. زيادة تؤدي مستويات هرمون الاسترون في الدورة الدموية إلى إفراز الغدة النخامية لفائض من هرمون LH ويقلل من تكوين هرمون FSH... تؤدي زيادة مستوى هرمون LH إلى تضخم القراب - والخلايا اللحمية في المبيضين، بالإضافة إلى زيادة إنتاج الأندروجينات... أ انخفاض مستوى هرمون FSH الإضافي يمنع نضوج البصيلات.
. تزيد السمنة من المستويات المرتفعة بالفعل من المنشطات الجنسية عن طريق تقليل الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية، مما يزيد من هرمون التستوستيرون الحر، وعن طريق زيادة تحويل الأندروستينيديون إلى إسترون.
. يؤدي توقف نمو الجريبات إلى تضخم المبيضين، وسماكة المحفظة، وظهور العديد من الأكياس الجريبية الصغيرة.

علم الأمراض.يتمتع المبيضان بمظهر مميز - كبسولة سميكة وناعمة ذات لون لؤلؤي مع العديد من الأكياس الصغيرة (التي تتكون من بصيلات رتقية)، ويمكن رؤيتها بوضوح في القسم. الغلالة البيضاء للمبيض سميكة.
الصورة السريرية. يسلطون الضوء. مرض المبيض المتعدد الكيسات هو مرض يصيب المبيض المتعدد الكيسات. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الثانوية - متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الأولية.. العقم وعدم انتظام الدورة الشهرية (انقطاع الطمث أو قلة الطمث) نتيجة انقطاع الإباضة المزمن.. نادرا ما يحدث نزيف بسبب تحفيز هرمون الاستروجين لفترة طويلة وغير دورية لبطانة الرحم.. عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم (25٪ من المرضى) ، زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.. تضخم المبيضين الثنائي 2-6 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي.
. متلازمة المبيض متعدد الكيسات الثانوية.. زيادة دهنية الجلد، حب الشباب والشعرانية بسبب زيادة الأندروجينات.. علامات الرجولة الحقيقية (تعميق الصوت، تضخم البظر).. تتعطل الدورة الشهرية بسبب نوع قلة الطمث، انقطاع الإباضة وغالبًا ما يحدث قصور في المرحلة الأصفرية من الدورة. نادرًا ما يحدث الحمل، وغالبًا ما ينتهي بالإجهاض المبكر.
. وتلاحظ السمنة لدى 40٪ من المرضى، بغض النظر عن نوع مرض الكيسات.
البحوث المختبرية. زيادة نسبة LH/FSH (مرتين أو أكثر). عادة ما يكون محتوى LH مرتفعا، ويكون FSH عند الحد الأدنى الطبيعي. غالبًا ما يزداد محتوى هرمون التستوستيرون والأندروستينيديون في الدم. الأقل شيوعًا هو زيادة محتوى الأندروجينات، خاصة من أصل الغدة الكظرية (ديهيدروإيبي أندروستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون). عادة ما يكون تركيز هرمون الاسترون في الدم مرتفعا، ويكون استراديول ضمن الحدود الطبيعية.
دراسات خاصة— يكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض عن تضخم المبايض مع وجود العديد من الأكياس الجريبية الصغيرة.

علاج

علاج
الأهداف. تقليل شدة أعراض فرط الأندروجين في الدم. استعادة التبويض والخصوبة.
الحد من شدة مظاهر فرط الأندروجين في الدم. موانع الحمل الفموية ذات الخصائص المضادة للاندروجين (إيثينيل استراديول + سيبروتيرون، إيثينيل استراديول + دينوجيست). أدوية GC، على سبيل المثال ديكساميثازون 0.5 ملغ في الليل (نظرًا لأن ذروة إطلاق ACTH تحدث في الصباح الباكر). سبيرونولاكتون 100 ملغ 1-2 مرات في اليوم - يقلل من تخليق الأندروجينات في المبيض والغدد الكظرية ويمنع ارتباط الأندروجينات بالمستقبلات في بصيلات الشعر والأهداف الأخرى. نادراً ما تتطور تأثيرات العلاج الهرموني على نمو الشعر غير المرغوب فيه على الوجه والجسم بسرعة - ولم يتم ملاحظة التحسن قبل 3-6 أشهر. غالبًا ما تكون إزالة الشعر الاصطناعي ضرورية: الحلاقة والتحليل الكهربائي وإزالة الشعر الكيميائي.
استعادة التبويض والخصوبة. كلوميفين 50 ملغ 1-2 مرات يوميا من 5 إلى 9 أيام من بداية الدورة الشهرية، الناجم عن هرمون البروجسترون، يمنع ارتباط هرمون الاستروجين بالمستقبلات في الخلايا المستهدفة (تحت المهاد والغدة النخامية)، ويحفز تكوين LH و FSH و نضوج البصيلات والإباضة. Menotropins 75-150 وحدة دولية / يوم عن طريق العضل يوميًا حتى يرتفع مستوى هرمون الاستروجين في الدم ويتم تأكيد نضوج الجريبات في المبيضين بواسطة الموجات فوق الصوتية. بعد 24-48 ساعة من انتهاء حقن الدواء، يتم بعد ذلك إعطاء hGT لتحفيز الإباضة بمعدل 1500-3000 وحدة / يوم في العضل لمدة 3 أيام. ونظرًا لخطر فرط تحفيز المبيض والحمل المتعدد، لا يتم تنفيذ هذا العلاج إلا إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة. بالنسبة لغياب الإباضة المزمن ونزيف الحيض غير الطبيعي، استخدمي البروجستين (على سبيل المثال، ميدروكسي بروجستيرون 10 ملغ لمدة 10 أيام كل 1-3 أشهر) أو العلاج بالإستروجين والبروجستين الدوري (يقاطع تكاثر بطانة الرحم المستمر).

التصنيف الدولي للأمراض-10. E28.2 متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

ملحوظة. متلازمة شتاين ليفينثال (#184700، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع فرط الأندروجين في الدم، تعدد أشكال موضع CYP11A، ؛ غير متجانس). أكياس المبيض المتعددة، تضخم اللحمية وخلايا القراب في بصيلات رتقية. زيادة نشاط 5 - اختزال الكبد. تظهر عادة على شكل الشعرانية والسمنة وعدم انتظام الدورة الشهرية والعقم وتضخم المبيض.