في الممارسة السريرية، يمكن أن يكون استخدام العوامل المضادة للميكروبات تجريبيًا (يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار نطاق العمل على العامل الممرض المشتبه به) أو مسبب للمرض، بناءً على نتائج الثقافة البكتريولوجية لتحديد حساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا.

تتطلب العديد من الأمراض المعدية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحويضة والكلية، استخدام مجموعة من المضادات الحيوية.

لوضع أنظمة العلاج هذه بكفاءة، من الضروري أن نفهم بوضوح أنواع التفاعلات الدوائية بين الأدوية ومعرفة الأدوية التي يمكن استخدامها معًا وأيها موانع استخدامها بشكل صارم.

أيضًا، عند إعداد العلاج المعقد، لا يتم أخذ المرض الأساسي والعامل المسبب له بعين الاعتبار فحسب، بل أيضًا:

• عمر المريض وفترة الحمل والرضاعة.
• موانع السريرية وتاريخ الحساسية.
• وظائف الكلى والكبد.
• يجب دمج الأمراض المزمنة والأدوية الأساسية التي يتناولها المريض (علاج ارتفاع ضغط الدم، وتصحيح مرض السكري، ومضادات الاختلاج، وما إلى ذلك)، والمضادات الحيوية الموصوفة (المشار إليها فيما يلي باسم ABP) بشكل جيد مع العلاج المخطط له.

يمكن أن تكون نتيجة التفاعل الدوائي الديناميكي للأدوية:

• التآزر (زيادة التأثير الدوائي) ؛
• العداء (تقليل أو القضاء التام على آثار الدواء على الجسم) ؛
• الحد من مخاطر الآثار الجانبية.
• زيادة السمية
• قلة التفاعل.

كقاعدة عامة، لا يتم الجمع بين مبيدات الجراثيم النقية (تدمير مسببات الأمراض) والعوامل الجراثيم (قمع نمو وتكاثر ممثلي النباتات المسببة للأمراض) مع بعضها البعض. يتم تفسير ذلك في المقام الأول من خلال آلية عملها. تعمل الأدوية المبيدة للجراثيم بشكل أكثر فعالية على الكائنات الحية في مرحلة النمو والتكاثر، وبالتالي فإن استخدام الجراثيم يمكن أن يسبب تطور مقاومة الأدوية.

من المهم أن نفهم أن هذا التقسيم حسب نوع التأثير على البكتيريا ليس مطلقًا، وقد يكون للأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة تأثيرات مختلفة اعتمادًا على الجرعة الموصوفة.

على سبيل المثال، زيادة الجرعة اليومية أو مدة استخدام العامل المثبط للجراثيم يؤدي إلى تأثيره المبيد للجراثيم.

ومن الممكن أيضًا انتقائية العمل على بعض مسببات الأمراض. كونها مضادات حيوية مبيد للجراثيم، البنسلين لها تأثير جراثيم ضد المكورات المعوية.

جدول توافق المضادات الحيوية حسب نوع العمل

مبيد للجراثيم	كابح للجراثيم

إن الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة ونوع التأثير على النباتات، يسمح لك بتوسيع نطاق العمل وزيادة فعالية العلاج. على سبيل المثال، من أجل منع مقاومة مضادات الجراثيم في Pseudomonas aeruginosa، من الممكن الجمع بين مضادات الزائفة السيفالوسبورينات والكاربابينيمات، أو الأمينوغليكوزيدات مع الفلوروكينولونات.

1. مجموعات عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج المكورات المعوية: إضافة البنسلين مع أمينوغليكوزيدات أو استخدام تريميثوبريم بالاشتراك مع سلفاميثوكسازول.
2. يحتوي الدواء المركب من الجيل الثاني على نطاق ممتد من العمل: فهو يجمع بين Tinidazole ®.
3. مزيج من السيفالوسبورينات والميترونيدازول ® فعال. يتم دمج التتراسيكلين مع الجنتاميسين لتعزيز التأثير على مسببات الأمراض داخل الخلايا.
4. يتم دمج الأمينوغليكوزيدات مع الريفامبيسين لتعزيز التأثير على التسننات (الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي في كثير من الأحيان). يتم دمجه أيضًا مع السيفالوسبورينات لزيادة الفعالية ضد البكتيريا المعوية.

توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض: الجدول

المجموعات ممنوعة منعا باتا
السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات.	بسبب التقوية المتبادلة للتأثير السمي الكلوي، من الممكن تطور الفشل الكلوي الحاد والتهاب الكلية الخلالي.
الكلورامفينيكول ® والسلفوناميدات.	غير متوافق دوائيا.
, والأمينوجليكوزيدات والفوروسيميد ® .	زيادة حادة في التأثير السام للأذن، حتى فقدان السمع الكامل.
الفلوروكينولونات والنيتروفوران.	الخصوم.
كاربابينيم ® وغيرها من بيتا لاكتام.	العداء المعلن.
السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات.	نقص الكريات البيض الشديد، وتأثير كلوي واضح.
يمنع خلطه وإدارته في محلول واحد (حقنة):
لا يتم خلط البنسلين مع حمض الأسكوربيك أو فيتامينات ب ® أو أمينوغليكوزيدات.
لا يتم الجمع بين السيفالوسبورينات (وخاصة سيفترياكسون ®) مع جلوكونات الكالسيوم.
والهيدروكورتيزون.
كاربنيسيلين ® مع كاناميسين ® , جنتاميسين ® .
لا ينبغي دمج التتراسيكلين مع السلفوناميدات مع الهيدروكورتيزون أو أملاح الكالسيوم أو الصودا.
جميع الأدوية المضادة للبكتيريا غير متوافقة تمامًا مع الهيبارين.

البنسلينات

لا توصف المضادات الحيوية من هذه السلسلة في وقت واحد مع الوبيورينول، وذلك بسبب خطر الإصابة بطفح الأمبيسيلين.

يحدث التآزر الإضافي للمضادات الحيوية (مجموع نتائج العمل) عند وصفه مع الماكروليدات والتتراسيكلين. تعتبر هذه التوليفات فعالة للغاية في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يجوز وصف الأمينوغليكوزيدات - بشكل منفصل، لأنه عند خلط الأدوية، يتم ملاحظة تعطيلها.

عند وصف الأدوية عن طريق الفم، تحتاج المرأة إلى توضيح ما إذا كانت تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لأن البنسلين يتداخل مع تأثيرها. من أجل منع الحمل غير المرغوب فيه، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل العازلة أثناء العلاج المضاد للبكتيريا.

لا يوصف البنسلين مع السلفوناميدات بسبب الانخفاض الحاد في تأثيرها المبيد للجراثيم.
من المهم أن نتذكر أن إعطائها للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لفترة طويلة أمر غير مرغوب فيه بسبب احتمال حدوث نزيف.

لا يتم دمج ملح البنزيل بنسلين مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم والبوتاسيوم، وذلك بسبب زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

البنسلين والفلوروكينولونات متوافقة

من الممكن الجمع بين البنسلين المحمي أو ممتد الطيف للاستخدام عن طريق الفم مع الإدارة المحلية للفلوروكينولونات (قطرات)، وكذلك الاستخدام الجهازي المشترك (Levofloxacin ® و Augmentin ® للالتهاب الرئوي).

السيفالوسبورينات

نظرًا لارتفاع مخاطر تفاعلات الحساسية المتصالبة، لا يتم وصف الجيل الأول مع البنسلينات. يوصف بحذر للمرضى الذين لا يتحملون المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التاريخ.

يؤدي الجمع بينه وبين مضادات التخثر وأدوية الحالة للخثرات والعوامل المضادة للصفيحات إلى تقليل تخثر الدم ويمكن أن يسبب نزيفًا، عادة ما يكون من الجهاز الهضمي بسبب نقص بروتينات الدم.
الإدارة المشتركة مع الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات تؤدي إلى تأثير سام كلوي واضح.

استخدام المضادات الحيوية. بعد تناول مضادات الحموضة، فإنه يقلل من امتصاص الدواء.

الكاربابينيمات

إرتابينيم ® غير متوافق تمامًا مع محلول الجلوكوز. أيضًا، لا يتم وصف الكاربابينيمات بالتزامن مع أدوية البيتا لاكتام الأخرى بسبب التفاعل العدائي الواضح.

أمينوغليكوزيدات

بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي، لا يمكن خلطها في نفس المحقنة مع بيتا لاكتام والهيبارين.

الاستخدام المتزامن للعديد من الأمينوغليكوزيدات يؤدي إلى تسمم كلوي وأذني شديد. كما أن هذه الأدوية لا يتم دمجها مع بوليميكسين ®، أمفوتريسين ®، فانكومايسين ®. لا يوصف مع فوروسيميد.

الاستخدام المتزامن مع مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية يمكن أن يسبب الحصار العصبي العضلي وتوقف التنفس.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على إبطاء التخلص من الأمينوغليكوزيدات بسبب تباطؤ تدفق الدم الكلوي.

مجموعة الكينولونات (الفلوروكينولونات)

الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة يقلل من امتصاص المضاد الحيوي وتوافره الحيوي.

لا يتم وصفها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيترويميدازول بسبب السمية العالية للجهاز العصبي واحتمال حدوث النوبات.

وهي مضادات ومشتقات النيتروفوران، لذلك لا يوصف هذا المزيج.

لا يتم استخدام سيبروفلوكساسين ®، نورفلوكساسين ®، بيفلوكساسين ® مع بيكربونات الصوديوم والسيترات ومثبطات الأنهيدراز الكربونيك، وذلك بسبب خطر بيلة البلورات وتلف الكلى. كما أنها تعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة ويمكن أن تسبب النزيف.
الوصفة الطبية للمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد تزيد بشكل كبير من احتمالية تمزق الأوتار.

أنها تتداخل مع عمل الأنسولين وأقراص خفض السكر ولا توصف لمرضى السكر.

الماكروليدات

لا يستخدم مع مضادات الحموضة بسبب انخفاض فعاليتها. إن تناول الريفامبيسين ® يقلل من تركيز الماكروليدات في الدم. كما أنه غير متوافق مع الأمفينيكول ® واللينكوساميدات. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يتلقون الستاتينات.

السلفوناميدات

لديهم تأثير سام واضح بالاشتراك مع مضادات التخثر والأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج.

لا يوصف مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين بسبب خطر نزيف الرحم.

يحظر الجمع بينه وبين الأدوية التي تمنع وظيفة نخاع العظم.

السلفاميثوكسازولين/تريميثوبريم ® (بيسبتول ®) والمضادات الحيوية السلفوناميدية الأخرى متوافقة مع بوليميكسين ب ®، وجنتاميسين ® وسيسومايسين ®، والبنسلين.

التتراسيكلين

لا يوصف مع مكملات الحديد. ويرجع ذلك إلى ضعف الامتصاص والهضم لكلا العقارين.

الجمع مع فيتامين (أ) يمكن أن يسبب متلازمة الورم الدماغي الكاذب.
لا تتحد مع مضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج والمهدئات.

تفاعل المضادات الحيوية مع الطعام والكحول والأعشاب

تناول الأطعمة التي تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (العصائر، الطماطم، الشاي، القهوة) يؤدي إلى انخفاض في امتصاص البنسلين شبه الاصطناعي والإريثروميسين ®.

منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم: الحليب والجبن والجبن والزبادي تمنع بشكل كبير امتصاص التتراسيكلين والسيبروفلوكساسين ®.

عند تناول الكلورامفينيكول ®، ميترونيدازول ®، السيفالوسبورينات، السلفوناميدات مع المشروبات الكحولية، قد تتطور متلازمة تشبه أنتابيوس (عدم انتظام دقات القلب، آلام القلب، احتقان الجلد، القيء، الغثيان، الصداع الشديد، طنين الأذن). هذه المضاعفات هي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تسبب الوفاة.

لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية حتى مع الصبغات الكحولية للأعشاب الطبية.

يمكن أن يؤدي مزيج السلفوناميدات والتتراسيكلين مع نبتة سانت جون إلى زيادة حادة في حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (التحسس الضوئي للأدوية).

تحتل الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولونات أحد المواقع الرائدة في علاج الالتهابات البكتيرية المختلفة، بما في ذلك في العيادات الخارجية. ومع ذلك، فإن أدوية سيبروفلوكساسين وأوفلوكساسين ولوميفلوكساسين وبيفلوكساسين المشهورة حاليًا لها نشاط مرتفع ضد مسببات الأمراض سلبية الجرام، ونشاط معتدل ضد مسببات الأمراض غير النمطية ونشاط قليل ضد المكورات الرئوية والمكورات العقدية، مما يحد بشكل كبير من استخدامها، خاصة في التهابات الجهاز التنفسي.

في العقد الماضي، بدأت أدوية جديدة من هذه المجموعة - ما يسمى - في دخول الممارسة السريرية. الفلوروكينولونات الجديدة، التي تحتفظ بالنشاط العالي ضد مسببات الأمراض سلبية الغرام المميزة لأسلافها، وفي الوقت نفسه أكثر نشاطًا بشكل ملحوظ ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وغير النمطية. أحد هذه الأدوية هو الليفوفلوكساسين (تافانيك). وفقا لتركيبه الكيميائي، فهو أيزومر ليفوروتوري للأوفلوكساسين. إن مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا والسلامة العالية والخصائص الدوائية المريحة تجعل من الممكن استخدامه على نطاق واسع في العديد من أنواع العدوى.

آلية العمل

لليفوفلوكساسين تأثير سريع مبيد للجراثيم لأنه يخترق الخلية الميكروبية ويمنع، مثل الجيل الأول من الفلوروكينولونات، جيراز الحمض النووي البكتيري (توبويسوميراز II)، الذي يعطل عملية تكوين الحمض النووي البكتيري. إن إنزيمات الخلايا البشرية ليست حساسة للفلوروكينولونات، وهذا الأخير ليس له تأثير سام على خلايا الكائنات الحية الدقيقة. على عكس أدوية الجيل السابق، لا تمنع الفلوروكينولونات الجديدة جيراز الحمض النووي فحسب، بل تمنع أيضًا الإنزيم الثاني المسؤول عن تخليق الحمض النووي، توبويزوميراز IV، المعزول من بعض الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. ويعتقد أن النشاط العالي المضاد للمكورات الرئوية ومضاد المكورات العنقودية للفلوروكينولونات الجديدة يرجع إلى التأثير على هذا الإنزيم.

لليفوفلوكساسين تأثير ما بعد المضاد الحيوي يعتمد على الجرعة، وهو أطول بكثير من السيبروفلوكساسين، بالإضافة إلى تأثير مثبط طويل الأمد (2-3 ساعات).

تحت تأثير الليفوفلوكساسين، لوحظت زيادة في وظيفة الخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال النووية لدى المتطوعين الأصحاء والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد ثبت تأثيره المناعي على الخلايا الليمفاوية اللوزية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن. البيانات التي تم الحصول عليها تسمح لنا بالحديث ليس فقط عن النشاط المضاد للبكتيريا، ولكن أيضًا عن التأثير التآزري المضاد للالتهابات ومضاد الأرجية للليفوفلوكساسين.

طيف النشاط المضاد للميكروبات

يتميز الليفوفلوكساسين بطيف واسع من مضادات الميكروبات، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك مسببات الأمراض داخل الخلايا (الجدول 1).

عند مقارنة فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة ضد مسببات أمراض التهابات الجهاز التنفسي، وجد أن الليفوفلوكساسين يتفوق على الأدوية الأخرى من حيث النشاط المضاد للميكروبات. كانت جميع سلالات المكورات الرئوية حساسة له، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين، مع حساسية أقل نسبيًا للمكورات الرئوية للأدوية المقارنة: أوفلوكساسين - 92٪، سيبروفلوكساسين - 82٪، كلاريثروميسين - 96٪، أزيثروميسين - 94٪، أموكسيسيلين / كلافولانات - 96٪ سيفوروكسيم - 80٪. جميع سلالات الموراكسيلة النزلية، والمستدمية النزلية، والمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين، و95% من سلالات الكليبسيلا الرئوية كانت حساسة أيضًا لليفوفلوكساسين.

مقاومة

إن إمكانية الاستخدام السريري على نطاق واسع لليفوفلوكساسين وغيره من الفلوروكينولونات الجديدة تثير مخاوف بشأن خطر تطور المقاومة لها. الطفرات الكروموسومية هي الآلية الرئيسية التي توفر المقاومة الميكروبية للفلوروكينولونات. في هذه الحالة، هناك تراكم تدريجي للطفرات في جين واحد أو جينين وانخفاض تدريجي في الحساسية. لوحظ تطور مقاومة المكورات الرئوية المهمة سريريًا للليفوفلوكساسين بعد ثلاث طفرات، وبالتالي يبدو غير مرجح. وهذا ما تؤكده البيانات التجريبية: تسبب الليفوفلوكساسين في حدوث طفرات عفوية بمعدل 100 مرة أقل من السيبروفلوكساسين، بغض النظر عن حساسية سلالات المكورات الرئوية التي تم اختبارها للبنسلين والماكروليدات. الاستخدام الواسع النطاق للدواء في السنوات الأخيرة في الولايات المتحدة واليابان لم يؤد إلى زيادة المقاومة له. وفقا لـ K. Yamaguchi وآخرون، 1999، فإن حساسية البكتيريا للليفوفلوكساسين على مدى خمس سنوات، أي منذ بداية استخدامه على نطاق واسع، لم تتغير وتتجاوز 90٪ لكل من مسببات الأمراض سلبية وإيجابية الجرام.

لا يرتبط الخطر الأكبر لتطور مقاومة المضادات الحيوية بالمكورات الرئوية، بل بالبكتيريا سالبة الجرام. في الوقت نفسه، وفقا لبعض البيانات، فإن استخدام الليفوفلوكساسين في وحدات العناية المركزة لا يصاحبه زيادة كبيرة في مقاومة النباتات المعوية سلبية الجرام.

الدوائية

يمتص الليفوفلوكساسين جيدًا من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي لها هو 99٪ أو أكثر. نظرًا لأن الليفوفلوكساسين لا يتم استقلابه تقريبًا في الكبد، فإن ذلك يساعد على الوصول بسرعة إلى أقصى تركيز له في الدم (أعلى بكثير من تركيز السيبروفلوكساسين). وهكذا، عندما تم وصف جرعة قياسية من الفلوروكينولون للمتطوعين، كانت قيم الحد الأقصى لتركيزه في الدم عند تناول الليفوفلوكساسين 2.48 ميكروغرام / مل / 70 كجم، وسيبروفلوكساسين - 1.2 ميكروغرام / مل / 70 كجم.

بعد تناول جرعة واحدة من الليفوفلوكساسين (500 ملغ)، يصل تركيزه الأقصى في الدم، أي ما يعادل 5.1 ± 0.8 ميكروغرام/مل، بعد 1.3-1.6 ساعة، في حين يظل نشاط مبيد الجراثيم في الدم ضد المكورات الرئوية يصل إلى 6.3 ساعة. بغض النظر عن حساسيتهم للبنسلينات والسيفالوسبورينات. لفترة أطول تصل إلى 24 ساعة، يتم الحفاظ على تأثير الدم المبيد للجراثيم على البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriacae.

عمر النصف للليفوفلوكساسين هو 6-7.3 ساعات. يتم إخراج حوالي 87% من الجرعة المعطاة من الدواء دون تغيير في البول خلال الـ 48 ساعة التالية.

يخترق الليفوفلوكساسين الأنسجة بسرعة، حيث تكون تركيزات الدواء في الأنسجة أعلى من تلك الموجودة في الدم. وتوجد تركيزات عالية بشكل خاص في أنسجة وسوائل الجهاز التنفسي: البلاعم السنخية، والغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وإفرازات الشعب الهوائية. يصل الليفوفلوكساسين أيضًا إلى تركيزات عالية داخل الخلايا.

نصف العمر الطويل، وتحقيق تركيزات عالية من الأنسجة وداخل الخلايا، فضلاً عن وجود عمل ما بعد المضادات الحيوية - كل هذا يسمح بتناول الليفوفلوكساسين مرة واحدة في اليوم.

تفاعل الأدوية

يتم تقليل التوافر الحيوي للليفوفلوكساسين عند تناوله في وقت واحد مع مضادات الحموضة وسوكرالفات والأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول هذه الأدوية والليفوفلوكساسين ساعتين على الأقل. لم يتم تحديد أي تفاعلات أخرى ذات أهمية سريرية مع الليفوفلوكساسين.

الفعالية السريرية

هناك العديد من المنشورات المخصصة لنتائج الدراسات السريرية لفعالية الليفوفلوكساسين. وفيما يلي أهمها.

تجربة عشوائية متعددة المراكز شملت 590 مريضًا قارنت فعالية وسلامة نظامين علاجيين: الليفوفلوكساسين الوريدي و/أو عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ يوميًا والسيفترياكسون الوريدي 2.0 جم يوميًا؛ و/أو سيفوروكسيم 500 ملغ فموياً مرتين يومياً بالاشتراك مع الاريثروميسين أو الدوكسيسيكلين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. مدة العلاج 7-14 يوما. بلغت الفعالية السريرية 96% في مجموعة الليفوفلوكساسين و90% في مجموعة السيفالوسبورين. تم القضاء على مسببات الأمراض في 98 و 85٪ من المرضى، على التوالي. وكان حدوث الأحداث السلبية في مجموعة الليفوفلوكساسين 5.8٪، وفي مجموعة المقارنة 8.5٪.

قارنت تجربة عشوائية كبيرة أخرى فعالية علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الوخيم باستخدام الليفوفلوكساسين 1000 ملغ يوميًا والسيفترياكسون 4 جم يوميًا. خلال الأيام الأولى، تم وصف الليفوفلوكساسين عن طريق الوريد، ثم عن طريق الفم. كانت نتائج العلاج في كلا المجموعتين قابلة للمقارنة، ولكن في مجموعة سيفترياكسون كان هناك تغيير ملحوظ في المضادات الحيوية في الأيام الأولى من العلاج بسبب عدم كفاية التأثير السريري.

تم الحصول على نتائج قابلة للمقارنة عند مقارنة مجموعات من المرضى الذين عولجوا بالليفوفلوكساسين والأموكسيكلاف المشترك.

تمت دراسة فعالية العلاج الأحادي بالليفوفلوكساسين في أكثر من 1000 مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وكانت الفعالية السريرية والبكتريولوجية هنا 94 و 96٪ على التوالي.

أظهرت دراسات اقتصاديات الدواء أن إجمالي تكاليف علاج المرضى بالليفوفلوكساسين والجمع بين السيفالوسبورين والماكرولايد متشابهة أو حتى أقل قليلاً في مجموعة الليفوفلوكساسين.

في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، تمت مقارنة فعالية العلاج مع الليفوفلوكساسين بجرعة 500 ملغ يوميا عن طريق الفم وسيفوروكسيم أكسيتيل عن طريق الفم 500 ملغ مرتين في اليوم. وفي الوقت نفسه، لم تختلف الفعالية السريرية والبكتريولوجية باختلاف المجموعات وبلغت 77-97٪.

وهكذا، في الوقت الحاضر، يمكن اعتبار فعالية الليفوفلوكساسين العالية في التهابات الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي السفلي مثبتة. أتاحت نتائج الدراسات إدراج الليفوفلوكساسين كخط أول أو دواء بديل في نظام علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (الجدول 2).

في السنوات الأخيرة، أصبح الليفوفلوكساسين يستخدم على نطاق واسع لعلاج الأمراض المعدية الأخرى. وهكذا ظهرت تقارير بخصوص استخدامه الناجح في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. ينشط الليفوفلوكساسين في 100٪ من الحالات ضد مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا لهذا المرض. فعاليته مماثلة للأموكسيسيلين/الكلافولانات بجرعات عالية وتتفوق بشكل كبير على السيفالوسبورينات، الكوتريموكسازول، الماكروليدات والدوكسيسيكلين.

من بين العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية، هناك زيادة في مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة على نطاق واسع. وهكذا، خلال الفترة من 1992 إلى 1996، حدثت زيادة في مقاومة بكتيريا E. Coli وS. saprophyticus للكوتريموكسازول بنسبة 8-16% والأمبيسيلين بنسبة 20%. زادت المقاومة للسيبروفلوكساسين والنيتروفوران والجنتاميسين بنسبة 2٪ خلال نفس الفترة. كان استخدام الليفوفلوكساسين في المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المعقدة بجرعة 250 ملغ يوميًا فعالاً في 86.7٪ من المرضى.

تم إعطاء مؤشرات الحرائك الدوائية لمستويات عالية من الليفوفلوكساسين في الأنسجة أعلاه. كان هذا، إلى جانب طيف الدواء المضاد للميكروبات، بمثابة الأساس لاستخدامه في الوقاية من المضاعفات المعدية أثناء طرق العلاج والتشخيص بالمنظار، على سبيل المثال، مع تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجعي وللوقاية المحيطة بالجراحة في جراحة العظام.

يبدو استخدام الليفوفلوكساسين في هذه الحالات واعدًا ويتطلب مزيدًا من الدراسة.

أمان

يعتبر الليفوفلوكساسين أحد أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا. ومع ذلك، هناك عدد من القيود عند وصفه.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، ليست هناك حاجة لضبط جرعة الدواء، ولكن اختلال وظائف الكلى مع انخفاض في تصفية الكرياتينين (أقل من 50 مل / دقيقة) يتطلب خفض جرعة الدواء. ليست هناك حاجة لإدارة إضافية من الليفوفلوكساسين بعد غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني في العيادات الخارجية.

لا يستخدم الليفوفلوكساسين في النساء الحوامل والمرضعات والأطفال والمراهقين. يمنع استخدام الدواء في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل السلبية للعلاج الفلوروكينولون.

في المرضى المسنين وكبار السن، عند تناول الليفوفلوكساسين، لم يتم الكشف عن زيادة خطر حدوث تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها ولا يلزم تعديل الجرعة.

أظهرت الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة أن التفاعلات الجانبية مع الليفوفلوكساسين نادرة وغير خطيرة في الغالب. هناك علاقة بين جرعة الدواء وتكرار تطور مرض ND: عند تناول جرعة يومية قدرها 250 ملغ، لا يتجاوز تواترها 4.0-4.3%، عند جرعة 500 ملغ/يوم. - 5.3-26.9% بجرعة 1000 ملغ/يوم. - 22-28.8%. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا لعسر الهضم الهضمي هي الغثيان والإسهال (1.1-2.8٪). مع الإدارة عن طريق الوريد، من الممكن احمرار موقع الحقن، ويلاحظ في بعض الأحيان تطور التهاب الوريد (1٪).

الجرعات

ليفوفلوكساسين متوفر في شكلين: للإعطاء عن طريق الوريد والإعطاء عن طريق الفم. يستخدم 250-500 ملغم مرة واحدة يومياً، وفي حالات العدوى الشديدة يمكن وصف 500 ملغم مرتين يومياً. بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مدة العلاج هي 10-14 يوما، لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن - 5-7 أيام.

الجدول 1. طيف النشاط المضاد للميكروبات من الليفوفلوكساسين

نشط للغاية

• S. الرئوية
• العقديات
• المكورات العنقودية
• الكلاميديا
• الميكوبلازما
• الفيلقية
• H. نظير الانفلونزا
• م. نزلة
• ك. الرئوية
• ب. السعال الديكي
• يرسينيا
• السالمونيلا
• الليمونية النيابة.
• بكتريا قولونية
• الأمعائية النيابة.، Acinetobacter النيابة.
• P. ميرابيليس، الشائع
• النيسرية النيابة.
• ج. بيرفرينجنز
• ب. اليوريا

نشط إلى حد ما

• المكورات المعوية
• الليستيريا
• الببتوكوكوس
• المكورات العقدية
• S. النيابة.
• S. marcescens
• ح. الانفلونزا
• P. aeruginosa

غير نشط

• جيم صعب
• الزائفة النيابة.
• البكتيريا المغزلية
• الفطر
• الفيروسات
• م. مورجاني

ملحوظة!

• يمتلك ليفوفلوكساسين نطاقًا واسعًا من التأثير، بما في ذلك معظم مسببات الأمراض إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك تلك الموجودة داخل الخلايا.
• على عكس الفلوروكينولونات المستخدمة سابقًا، فإن الليفوفلوكساسين فعال للغاية ضد المكورات إيجابية الجرام، بما في ذلك المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والإريثروميسين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الليفوفلوكساسين أكثر نشاطًا ضد مسببات الأمراض غير النمطية. يتمتع ليفوفلوكساسين بخصائص حركية دوائية ملائمة: توافر حيوي عالي، عمر نصف طويل، مما يسمح باستخدامه مرة واحدة يوميًا، ويخلق تركيزات عالية في الأنسجة وداخل الخلايا.
• لا يتم استقلاب الدواء في الكبد وليس له تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها. لا يتطلب تعديل الجرعة في المرضى المسنين. الليفوفلوكساسين جيد التحمل وهو أحد أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا
• يبدو أن استخدام الدواء لعلاج التهابات المسالك البولية والجلد والأنسجة الرخوة وللوقاية من المضاعفات أثناء الجراحة واعد.
• إن وجود شكلين من الدواء - للاستخدام عن طريق الحقن والفم - يسمح باستخدامه في وضع العلاج التدريجي، والذي، إلى جانب إمكانية جرعة واحدة، يسهل بشكل كبير عمل الطاقم الطبي ويكون مناسبًا المريض

لأمراض الأنف والأذن والحنجرة والشعب الهوائية، يتم استخدام أربع مجموعات رئيسية من المضادات الحيوية. هذه هي البنسلين والسيفالوسبورين والماكروليدات والفلوروكينولونات. وهي ملائمة لأنها متوفرة في أقراص وكبسولات، أي للإعطاء عن طريق الفم، ويمكن تناولها في المنزل. كل مجموعة لها خصائصها الخاصة، ولكن بالنسبة لجميع المضادات الحيوية هناك قواعد الإدارة التي يجب اتباعها.

• يجب وصف المضادات الحيوية فقط من قبل الطبيب لمؤشرات محددة. ويعتمد اختيار المضاد الحيوي على طبيعة المرض وشدته، وكذلك الأدوية التي تناولها المريض سابقًا.
• لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج الأمراض الفيروسية.
• يتم تقييم فعالية المضاد الحيوي خلال الأيام الثلاثة الأولى من استخدامه. إذا كان المضاد الحيوي يعمل بشكل جيد، يجب عدم إيقاف مسار العلاج حتى الوقت الذي أوصى به الطبيب. إذا كان المضاد الحيوي غير فعال (أعراض المرض لا تزال كما هي، والحمى مستمرة)، أخبر طبيبك. الطبيب وحده هو الذي يقرر ما إذا كان سيحل محل الدواء المضاد للميكروبات.
• الآثار الجانبية (مثل الغثيان الخفيف، طعم سيئ في الفم، الدوخة) لا تتطلب دائمًا التوقف الفوري عن تناول المضاد الحيوي. في كثير من الأحيان يكفي فقط ضبط جرعة الدواء أو إضافة أدوية تقلل من الآثار الجانبية. يتم تحديد التدابير اللازمة للتغلب على الآثار الجانبية من قبل الطبيب.
• نتيجة تناول المضادات الحيوية قد تكون تطور الإسهال. إذا كان لديك براز كبير وفضفاض، اتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن. لا تحاول علاج الإسهال الناجم عن تناول المضاد الحيوي بنفسك.
• لا تقلل من جرعة الدواء الموصوف لك من قبل الطبيب. المضادات الحيوية بجرعات صغيرة يمكن أن تكون خطيرة لأنه بعد استخدامها هناك احتمال كبير لظهور البكتيريا المقاومة.
• التقيد الصارم بوقت تناول المضاد الحيوي - يجب الحفاظ على تركيز الدواء في الدم.
• ويجب تناول بعض المضادات الحيوية قبل الوجبات والبعض الآخر بعدها. خلاف ذلك، يتم امتصاصها بشكل أسوأ، لذلك لا تنس استشارة طبيبك حول هذه الميزات.

السيفالوسبورينات

الخصائص:المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتم استخدامها بشكل رئيسي عن طريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الالتهاب الرئوي والعديد من الالتهابات الشديدة الأخرى في الجراحة والمسالك البولية وأمراض النساء. ومن بين الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم، يستخدم الآن على نطاق واسع السيفيكسيم فقط.

• أنها تسبب الحساسية بشكل أقل من البنسلين. لكن الشخص الذي يعاني من حساسية تجاه مجموعة البنسلين من المضادات الحيوية قد يصاب بما يسمى رد الفعل التحسسي المتصالب تجاه السيفالوسبورينات.
• يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل والأطفال (كل دواء له قيود عمرية خاصة به). تتم الموافقة على بعض السيفالوسبورينات منذ الولادة.

ردود الفعل التحسسية والغثيان والإسهال.

موانع الرئيسية:

الاسم التجاري للدواء	النطاق السعري (روسيا، فرك.)
المادة الفعالة: سيفيكسيم
بانتسيف (قلويد) سوبراكس(منتجات مختلفة) سيفورال سولوتاب (النجوم)		دواء يستخدم على نطاق واسع، وخاصة عند الأطفال. المؤشرات الرئيسية للاستخدام هي التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الجيوب الأنفية والتهابات المسالك البولية غير المعقدة. يسمح بالتعليق من 6 أشهر، كبسولات - من 12 سنة. يُنصح النساء المرضعات بالتوقف مؤقتًا عن الرضاعة الطبيعية خلال أيام تناول الدواء.

البنسلينات

المؤشرات الرئيسية:

• ذبحة
• تفاقم المزمن
• وسط حار
• تفاقم المزمن
• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب
• حمى قرمزية
• التهابات الجلد
• التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية والتهابات أخرى

الخصائص:هي مضادات حيوية منخفضة السمية وواسعة الطيف.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:ردود الفعل التحسسية.

موانع الرئيسية:التعصب الفردي.

معلومات هامة للمريض:

• الأدوية في هذه المجموعة هي أكثر عرضة للتسبب في الحساسية من المضادات الحيوية الأخرى. من الممكن أن يكون لديك رد فعل تحسسي تجاه عدة أدوية من هذه المجموعة في وقت واحد. إذا كنت تعاني من طفح جلدي، أو خلايا النحل، أو غيرها من ردود الفعل التحسسية، توقف عن تناول المضاد الحيوي واتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن.
• البنسلينات هي واحدة من المجموعات القليلة من المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها من قبل النساء الحوامل والأطفال في سن مبكرة جدًا.
• الأدوية التي تحتوي على أموكسيسيلين تقلل من فعالية حبوب منع الحمل.

الاسم التجاري للدواء	النطاق السعري (روسيا، فرك.)	مميزات الدواء التي من المهم أن يعرفها المريض
المادة الفعالة: أموكسيسيلين
أموكسيسيلين(مختلف أنتجت) أموكسيسيلين دي إس(ميكوفار للكيماويات الصيدلانية) اموسين (شركة مساهمة سينتيز) فليموكسين سولوتاب (النجوم) هيكونسيل(كركا)		المضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع. مناسبة بشكل خاص لعلاج التهاب الحلق. يتم استخدامه ليس فقط لالتهابات الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا في أنظمة علاج قرحة المعدة. يمتص جيداً عندما يؤخذ عن طريق الفم. وعادة ما يستخدم 2-3 مرات في اليوم. ومع ذلك، في بعض الأحيان أنها غير فعالة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بعض البكتيريا قادرة على إنتاج مواد تدمر هذا الدواء.
المادة الفعالة: أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك
أموكسيكلاف(ليك) أموكسيسلاف كويكتاب (ليك د.) اوجمنتين (جلاكسو سميث كلاين) بانكلاف (هيموفارم) فليموكلاف سولوتاب(النجوم) إيكوكلاف (افا روس)		حمض كلافولانيك يحمي الأموكسيسيلين من البكتيريا المقاومة. ولذلك، غالبا ما يوصف هذا الدواء للأشخاص الذين سبق علاجهم بالمضادات الحيوية أكثر من مرة. كما أنه مناسب بشكل أفضل لعلاج التهاب الجيوب الأنفية والتهابات الكلى والتهابات القناة الصفراوية والتهابات الجلد. وعادة ما يستخدم 2-3 مرات في اليوم. وفي كثير من الأحيان يسبب الإسهال واختلال وظائف الكبد أكثر من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة.

الماكروليدات

المؤشرات الرئيسية:

• العدوى بالميكوبلازما والكلاميديا ​​(التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات)
• ذبحة
• تفاقم التهاب اللوزتين المزمن
• التهاب الأذن الوسطى الحاد
• التهاب الجيوب الأنفية
• تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن
• السعال الديكي

الخصائص:المضادات الحيوية، وتستخدم بشكل رئيسي في شكل أقراص ومعلقات. إنها تعمل بشكل أبطأ قليلاً من المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الماكروليدات لا تقتل البكتيريا، ولكنها توقف تكاثرها. نادرا نسبيا تسبب الحساسية.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:ردود الفعل التحسسية وآلام البطن وعدم الراحة والغثيان والإسهال.

موانع الرئيسية:التعصب الفردي.

معلومات هامة للمريض:

• تتطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للماكروليدات بسرعة كبيرة. لذلك لا ينبغي تكرار مسار العلاج بأدوية هذه المجموعة لمدة ثلاثة أشهر.
• قد تؤثر بعض الأدوية في هذه المجموعة على نشاط أدوية أخرى، كما أنها أقل امتصاصًا عند التفاعل مع الطعام. لذلك، قبل استخدام الماكروليدات، يجب عليك دراسة التعليمات بعناية.

الاسم التجاري للدواء	النطاق السعري (روسيا، فرك.)	مميزات الدواء التي من المهم أن يعرفها المريض
المادة الفعالة: أزيثروميسين
أزيثروميسين(مختلف أنتجت) أزيترال(شريا) أزيتروكس (معيار الصيدلة) ازايد (زينتيفا) زيتاماكس متخلف (فايزر) عامل Z (فيروفارم) زيتروليد (فالنس) موطن زيتروليد(فالنس) سوماميد (تيفا، بليفا) سوماميد موطن(تيفا، بليفا) الهيمومايسين (هيموفارم) إيكوميد (افا روس)	168,03-275 80-197,6	أحد الأدوية الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة. يتم تحمله بشكل أفضل من الآخرين ويتم امتصاصه جيدًا. على عكس الماكروليدات الأخرى، فإنه يمنع نمو المستدمية النزلية، والتي غالبا ما تسبب التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية. من المستحسن أن تأخذ على معدة فارغة. يدور في الجسم لفترة طويلة، لذلك يتم تناوله مرة واحدة في اليوم. من الممكن إجراء دورات علاجية قصيرة على النحو الذي يحدده الطبيب: من 3 إلى 5 أيام. إذا لزم الأمر، يمكن استخدامه بحذر أثناء الحمل. يمنع تناوله في حالات الخلل الشديد في الكبد والكلى.
المادة الفعالة: الاريثروميسين
الاريثروميسين(مختلف أنتجت)	26,1-58,8	مضاد حيوي تم استخدامه لفترة طويلة، وبالتالي فإن بعض البكتيريا تقاومه. يحدث الغثيان في كثير من الأحيان أكثر من الممثلين الآخرين لهذه المجموعة من المضادات الحيوية. يثبط عمل إنزيمات الكبد المسؤولة عن تدمير الأدوية الأخرى. لذلك، عند تفاعل بعض الأدوية مع الإريثروميسين، يتم الاحتفاظ بها في الجسم وتسبب تأثيرات سامة. من المهم جدًا استخدام الدواء على معدة فارغة. يمكن استخدامه أثناء الحمل والرضاعة.
المادة الفعالة: كلاريثروميسين
كلاريثروميسين(مختلف أنتجت) كلوباكس (رانباكسي) كلوباكس أود (رانباكسي) كلاسيد(أبوت) كلاسيد ريال (أبوت) فروميليد(كركا) فروميليد أونو(كركا) إيكوسيترين (افا روس)	773-979,5 424-551,4	يتم استخدامه ليس فقط لعلاج التهابات الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا في أنظمة علاج القرحة الهضمية لتدمير بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. وهو فعال ضد الكلاميديا، لذلك غالبا ما يتم تضمينه في نظم علاج الأمراض المنقولة جنسيا. الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية مشابهة لتلك الخاصة بالإريثروميسين. لا يستخدم للأطفال أقل من 6 أشهر، أثناء الحمل والرضاعة.
المادة الفعالة: ميديكاميسين / خلات ميديكاميسين
ماكروبين(كركا)	205,9-429	مضاد حيوي كلاسيكي من الماكرولايد، يُستخدم غالبًا في شكل معلق لعلاج الالتهابات لدى الأطفال. جيد التحمل. من المستحسن أن تأخذ 1 ساعة قبل وجبات الطعام. يتم التخلص منه من الجسم بسرعة كبيرة، وبالتالي فإن الحد الأدنى لتكرار تناوله هو 3 مرات في اليوم. التفاعلات الدوائية أقل احتمالا. خلال فترة الحمل، لا يمكن استخدامه إلا في حالات استثنائية، ولا يستخدم أثناء الرضاعة الطبيعية.
المادة الفعالة: روكسيثروميسين
روليد(سانوفي-أفنتيس)	509,6-1203	يمتص جيدا وجيد التحمل. المؤشرات والآثار الجانبية هي المعيار. لا يستخدم أثناء فترة الحمل والرضاعة.

الفلوروكينولونات

المؤشرات الرئيسية:

• التهاب الأذن الخارجية الشديد
• التهاب الجيوب الأنفية
• تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن
• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب
• الزحار
• داء السلمونيلات
• التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية
• أدنيكسيت
• الكلاميديا ​​والالتهابات الأخرى

الخصائص:المضادات الحيوية القوية، والتي تستخدم غالبًا في حالات العدوى الشديدة. يمكن أن تعطل تكوين الغضروف، وبالتالي فهي بطلان للأطفال والأمهات في المستقبل.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:ردود الفعل التحسسية، وآلام في الأوتار والعضلات والمفاصل، والألم وعدم الراحة في البطن، والغثيان، والإسهال، والنعاس، والدوخة، وزيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية.

موانع الرئيسية:التعصب الفردي والحمل والرضاعة الطبيعية والعمر أقل من 18 عامًا.

معلومات هامة للمريض:

• يجب تناول الفلوروكينولونات عن طريق الفم مع كوب كامل من الماء، ويجب شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر يوميًا خلال فترة العلاج.
• للحصول على امتصاص كامل، يجب تناول الأدوية قبل ساعتين على الأقل أو بعد 6 ساعات من تناول مضادات الحموضة (أدوية حرقة المعدة)، ومكملات الحديد والزنك والبزموت.
• من المهم تجنب حمامات الشمس أثناء استخدام الأدوية ولمدة 3 أيام على الأقل بعد الانتهاء من العلاج.

الاسم التجاري للدواء	النطاق السعري (روسيا، فرك.)	مميزات الدواء التي من المهم أن يعرفها المريض
المادة الفعالة: أوفلوكساسين
أوفلوكساسين(منتجات مختلفة) زانوتسين (رانباكسي) زانوتسين OD(رانباكسي) زوفلوكس (مصطفى نيفزات إيلاش ساناي) أوفلوكسين (زينتيفا) تريويد(سانوفي-أفنتيس)		غالبا ما تستخدم في أمراض المسالك البولية وأمراض النساء. لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لا يستخدم في جميع الحالات. موصوف لالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية، ولكن لا ينصح به لعلاج التهاب الحلق والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب المكورات الرئوية.
المادة الفعالة: موكسيفلوكساسين
افيلوكس(باير)	719-1080	أقوى مضاد حيوي لهذه المجموعة. يتم استخدامه لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد الشديد، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ويمكن استخدامه أيضًا في علاج أشكال السل المقاومة للأدوية.
المادة الفعالة: سيبروفلوكساسين
سيبروفلوكساسين(منتجات مختلفة) تسيبرينول(كركا) تسيبروباي(باير) تسيبروليت (دكتور ريدي) تسيبروميد (وعد) تسفران (رانباكسي) تسفران أود(رانباكسي) ايكوتسيفول (افا روس)	46,6-81 295-701,5	الدواء الأكثر استخدامًا من مجموعة الفلوروكينولونات. لديها مجموعة واسعة من الإجراءات، بما في ذلك ضد مسببات الأمراض من الالتهابات الشديدة. المؤشرات هي نفس أوفلوكساسين.
المادة الفعالة: ليفوفلوكساسين
ليفوفلوكساسين(منتجات مختلفة) ليفوليت (دكتور ريدي) جليفو (جلينمارك) ليفوكسين(شريا) تافانيك(سانوفي-أفنتيس) مرن(ليك) فلوراسيد (فالنس، أوبولينسكوي) هايليفلوكس(هيجلان مختبرات) إيكوليفيد (افا روس) إليفلوكس (رانباكسي)	366-511 212,5-323	الدواء لديه مجموعة واسعة جدا من العمل. فعال ضد جميع مسببات أمراض الجهاز التنفسي. يوصف بشكل خاص في كثير من الأحيان للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية. يتم استخدامه عندما تكون البنسلينات والماكروليدات غير فعالة، وكذلك في حالات الأمراض البكتيرية الشديدة.

تذكر أن العلاج الذاتي يهدد الحياة؛ استشر الطبيب للحصول على المشورة بشأن استخدام أي أدوية.

Catad_tema أمراض الجهاز التنفسي - مقالات

أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي في ممارسة العيادات الخارجية

نشرت في المجلة:
حضور الطبيب, 2003, №8 L. I. Dvoretsky، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
S. V. Yakovlev، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
مجلس العمل المتحد ايم. آي إم سيشينوفا، موسكو

لا تزال مشكلة العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي ذات صلة اليوم. إن وجود ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا، من ناحية، يوسع إمكانيات علاج الالتهابات المختلفة، ومن ناحية أخرى، يتطلب من الطبيب أن يكون على دراية بالعديد من المضادات الحيوية وخصائصها (نطاق العمل، والحركية الدوائية، والآثار الجانبية، وما إلى ذلك)، وأن تكون قادرًا على التعامل مع قضايا علم الأحياء الدقيقة والصيدلة السريرية والتخصصات الأخرى ذات الصلة.

وفقًا لـ I. V. دافيدوفسكي، "الأخطاء الطبية هي نوع من الأخطاء الضميرية التي يرتكبها الطبيب في أحكامه وأفعاله عند أداء بعض الواجبات الطبية الخاصة". الأخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي لها النصيب الأكبر في بنية جميع الأخطاء العلاجية والتكتيكية التي تحدث في الممارسة الرئوية ولها تأثير كبير على نتيجة المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوصفة غير الصحيحة للعلاج المضاد للبكتيريا يمكن أن يكون لها ليس فقط عواقب طبية، ولكن أيضًا عواقب اجتماعية وأخلاقية واقتصادية مختلفة وغيرها.

عند اختيار طريقة العلاج المضاد للبكتيريا في العيادات الخارجية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار وحل المشاكل التكتيكية والاستراتيجية. تشمل المهام التكتيكية للعلاج بالمضادات الحيوية الاختيار العقلاني للدواء المضاد للبكتيريا الذي له أكبر التأثيرات العلاجية والأقل سمية.

يمكن صياغة الهدف الاستراتيجي للعلاج بالمضادات الحيوية في ممارسة العيادات الخارجية على أنه تقليل اختيار وانتشار السلالات المقاومة للكائنات الحية الدقيقة في السكان.

وفقا لهذه الأحكام، ينبغي تحديد الأخطاء التكتيكية والاستراتيجية عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي في ممارسة العيادات الخارجية (انظر الجدول 1).

الجدول 1. أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا في ممارسة العيادات الخارجية.

الأخطاء التكتيكية للعلاج المضاد للبكتيريا

1. الوصفات الطبية غير المعقولة للعوامل المضادة للبكتيريا

إن الإشارة إلى وصف دواء مضاد للبكتيريا هي وجود عدوى بكتيرية مشخصة أو مشتبه بها.

الخطأ الأكثر شيوعًا في ممارسة العيادات الخارجية هو وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)، والتي تحدث في كل من الممارسة العلاجية وطب الأطفال. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الأخطاء ناجمة عن تفسير غير صحيح للأعراض (يخطئ الطبيب في تشخيص ARVI لعدوى قصبية رئوية بكتيرية في شكل التهاب رئوي أو التهاب الشعب الهوائية)، والرغبة في منع المضاعفات البكتيرية لـ ARVI.

مع كل الصعوبات في اتخاذ القرار في مثل هذه الحالات، من الضروري أن ندرك أن الأدوية المضادة للبكتيريا لا تؤثر على مسار العدوى الفيروسية، وبالتالي، فإن وصفها لـ ARVI ليس له ما يبرره (انظر الجدول 2). في الوقت نفسه، لم يتم تأكيد الاحتمال المفترض لمنع المضاعفات البكتيرية للعدوى الفيروسية عن طريق وصف الأدوية المضادة للبكتيريا في الممارسة السريرية. بالإضافة إلى ذلك، من الواضح أن الاستخدام غير المبرر على نطاق واسع للأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج السارس محفوف بتكوين مقاومة للأدوية وزيادة خطر حدوث ردود فعل سلبية لدى المريض.

الجدول 2. الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي، ومعظمها من المسببات الفيروسية
ولا تحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية.

أحد الأخطاء الشائعة عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا هو وصف العوامل المضادة للفطريات في وقت واحد مع المضاد الحيوي من أجل منع المضاعفات الفطرية وعسر العاج. يجب التأكيد على أنه عند استخدام العوامل المضادة للبكتيريا الحديثة في المرضى ذوي الكفاءة المناعية، فإن خطر الإصابة بالعدوى الفطرية يكون ضئيلًا، وبالتالي فإن الوصفة المتزامنة لمضادات الفطريات في هذه الحالة غير مبررة. يُنصح بدمج المضاد الحيوي مع عامل مضاد للفطريات فقط في المرضى الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للخلايا أو مضادًا للورم أو في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالات، يكون الاستخدام الوقائي لمضادات الفطريات الجهازية (الكيتوكونازول، والميكونازول، والفلوكونازول)، ولكن ليس النيستاتين، مبررًا. لا يتم امتصاص هذا الأخير عمليا في الجهاز الهضمي وغير قادر على منع العدوى الفطرية في مكان آخر - تجويف الفم أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية أو الأعضاء التناسلية. إن وصفة النيستاتين المستخدمة في كثير من الأحيان للوقاية من ديسبيوسيس الأمعاء لا تجد تفسيرا منطقيا على الإطلاق.

في كثير من الأحيان يصف الطبيب النيستاتين أو مضادات الفطريات الأخرى إذا تم اكتشاف الفطريات من هذا الجنس في تجويف الفم أو البول المبيضات.في الوقت نفسه، يركز فقط على بيانات البحوث الميكروبيولوجية ولا يأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود أعراض داء المبيضات، وكذلك عوامل الخطر لتطوير العدوى الفطرية (نقص المناعة الشديد، وما إلى ذلك).

عزل الفطريات من جنس المبيضاتمن تجويف الفم أو المسالك البولية للمرضى في معظم الحالات بمثابة دليل على الاستعمار بدون أعراض، والذي لا يتطلب العلاج المضاد للفطريات التصحيحية.

ثانيا. أخطاء في اختيار دواء مضاد للجراثيم

ولعل أكبر عدد من الأخطاء التي تحدث في العيادات الخارجية يرتبط باختيار العامل المضاد للبكتيريا. يجب أن يتم اختيار المضاد الحيوي مع مراعاة المعايير الأساسية التالية:

طيف النشاط المضاد للميكروبات للدواء في المختبر؛

المستوى الإقليمي لمقاومة مسببات الأمراض للمضادات الحيوية؛

فعالية مثبتة في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة؛

سلامة الدواء. يجب أن يكون العامل الحاسم في اختيار الدواء هو نطاق النشاط الطبيعي للمضاد الحيوي: يجب أن يغطي مسببات الأمراض الرئيسية لعدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع (انظر الجدول 3). الجدول 3. أهم مسببات أمراض التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع.بالإضافة إلى ذلك، عند اختيار الدواء، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار مستوى المقاومة المكتسبة لمسببات الأمراض لدى السكان. تنعكس الاتجاهات الرئيسية المتعلقة بمقاومة مسببات الأمراض التي لوحظت في السنوات الأخيرة في الجدول 4. الجدول 4. المشاكل الحالية لمقاومة مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لعدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع.

الكائنات الدقيقة	مشاكل العلاج الحديثة
العقدية الرئوية	انخفاض الحساسية للبيتا لاكتام. ولا تتجاوز مقاومة البنسلين في روسيا 2%، لكن السلالات ذات الحساسية المعتدلة تتراوح من 10 إلى 20%. تحتفظ ب-لاكتامز (أموكسيسيلين، أمبيسيلين، سيفالوسبورينات الجيل الثالث والرابع، الكاربابينيمات) بفعالية سريرية كاملة ضد المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، بينما في الوقت نفسه، قد تنخفض فعالية الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات. انخفاض النشاط الطبيعي للسيفالوسبورينات عن طريق الفم من الجيل الثالث، في المقام الأول سيفتيبوتين. زيادة المقاومة للماكروليدات: في أوروبا من 8 إلى 35٪، في روسيا - حوالي 12٪؛ ترتبط المقاومة بالفشل السريري للعلاج. ارتفاع وتيرة المقاومة للكوتريموكسازول والتتراسيكلين في روسيا (> 50٪). انخفاض النشاط الطبيعي للفلوروكينولونات المبكرة، وفي السنوات الأخيرة، لوحظت زيادة في تواتر السلالات المقاومة؛ نشاط مرتفع للفلوروكينولونات الجديدة - مقاومة قليلة.
الأبراج العقدية	زيادة المقاومة للماكروليدات: في أوروبا تصل إلى 50%، في روسيا 10-20%. ترتبط الزيادة في المقاومة بشكل مباشر بزيادة وتيرة تناول الماكروليدات، وخاصة الأدوية طويلة المفعول (أزيثروميسين، كلاريثروميسين). مقاومة عالية للتتراسيكلين (>50%). انخفاض النشاط الطبيعي للفلوروكينولونات المبكرة الخامس. لم يتم وصف مقاومة البنسلين وغيره من مركبات ب-لاكتام.
المستدمية النزلية	إنتاج ب-لاكتاماز هو 1 - 40٪، في روسيا لا يتجاوز 10٪؛ سريريا، الأموكسيسيلين ليس أقل شأنا من البنسلين المحمي. لا يوجد عملياً أي مقاومة للأموكسيسيلين/الكلافولانات، أو السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية إلى الرابعة، أو الفلوروكينولونات. الجيل الأول من السيفالوسبورينات غير نشط. النشاط الطبيعي للماكروليدات منخفض، وخطر فشل العلاج البكتريولوجي مرتفع. تبلغ مقاومة الكوتريموكسازول في روسيا حوالي 20٪.

يمكن صياغة أهم المشاكل المرتبطة باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا الأساسية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي على النحو التالي. ب-لاكتامز:

نشاط عالي في المختبر ضد مسببات الأمراض الرئيسية، باستثناء تلك غير النمطية؛

انخفاض مستوى المقاومة في وسط روسيا (ومع ذلك، فإن الاتجاه نحو زيادتها مثير للقلق)؛

فعالية سريرية وبكتريولوجية موثوقة. الماكروليدات:

زيادة في المقاومة S. الرئويةو S. المقيحة.قد تكون المقاومة مصحوبة بانخفاض الفعالية السريرية.

نشاط منخفض ضد الأنفلونزا- ارتفاع وتيرة الفشل البكتريولوجي في العلاج (استمرار مسببات الأمراض). الفلوروكينولونات المبكرة:

انخفاض النشاط الطبيعي ضد S. الرئويةو S. المقيحة.

زيادة في المقاومة S. الرئوية.الفلوروكينولونات الجديدة:

نشاط عالي ضد S. الرئويةبما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين والماكروليدات؛ الاستقرار هو الحد الأدنى. كوتريموكسازول:

مستوى عال من المقاومة S. الرئوية و الأنفلونزا.التتراسيكلين:

مستوى عال من الاستدامة S. الرئوية.مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، يمكن حاليًا التعرف على المضادات الحيوية ب-لاكتام والفلوروكينولونات الجديدة باعتبارها الأدوية المثالية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع (انظر الجدول 5). يجب أن يكون استخدام الماكروليدات محدودًا - يمكن وصف الأدوية لعلاج الالتهاب الرئوي الخفيف عند الأطفال أو المرضى الصغار، خاصة إذا كانت هناك علامات على وجود دورة غير نمطية (الميكوبلازما، الكلاميديا). الجدول 5. قيمة العوامل المضادة للبكتيريا لعدوى الجهاز التنفسي السفلي في ممارسة العيادات الخارجية. يجب التأكيد على أن وصف بعض الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في العيادات الخارجية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لا يمكن اعتباره عقلانيًا. وتشمل هذه الأدوية في المقام الأول:

الجنتاميسين - قلة النشاط ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعا S. الرئويةوالسمية العالية المحتملة؛

كوتريموكسازول - مستوى عال من المقاومة S. الرئويةو الأنفلونزا.

الفلوروكينولونات المبكرة (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، لوميفلوكساسين) - نشاط منخفض ضد S. الرئوية.

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الفموية (سيفتيبوتن) - نشاط منخفض ضد S. الرئوية.

Ampiox هو مزيج غير عقلاني، جرعات الأمبيسيلين والأوكساسيلين (0.125 ملغ لكل منهما) أقل بكثير من الجرعات العلاجية. يوضح الجدول 6 التوصيات الحالية للعلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع، مع مراعاة جميع المعايير المطلوبة والفعالية المثبتة في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. الجدول 6. الأدوية المضادة للبكتيريا الموصى بها لعلاج التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. 1 بشكل رئيسي مع الدورة المتكررة
2 بالنسبة للمسببات غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا ​​الرئوية، الفيلقية الرئوية) التوصيات المقدمة هي ذات طبيعة أكثر عمومية. في الوقت نفسه، من الناحية العملية، ينبغي أيضًا اختيار الدواء الأمثل المضاد للبكتيريا مع مراعاة خصائص المريض والمرض. على سبيل المثال، في المرضى الصغار ومتوسطي العمر المصابين بالالتهاب الرئوي دون عوامل مشددة، يكون للأموكسيسيلين والماكروليدات والبنسلين المحمي والفلوروكينولونات الجديدة تأثير علاجي. ومع ذلك، في المرضى المسنين، تصبح مسببات المرض أكثر أهمية. بكتريا المكورة العنقودية البرتقاليةوالبكتيريا سالبة الجرام، وهو ما يفسر انخفاض فعالية الأموكسيسيلين والماكروليدات في هذه الفئة من المرضى. هناك خطأ شائع آخر في الممارسة الطبية وهو رفض وصف العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي لدى النساء الحوامل بسبب الخوف من التأثير السلبي للأدوية على الجنين. تجدر الإشارة إلى أن قائمة الأدوية المضادة للبكتيريا، التي يكون استخدامها غير مرغوب فيه أثناء الحمل بسبب خطر تأثيرها على الأجنة، محدودة - التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، السلفوناميدات، الكوتريموكسازول، الفلوروكينولونات، الأمينوغليكوزيدات. يمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى، وخاصة ب-لاكتام والماكروليدات، في النساء الحوامل. يتم عرض العوامل المحتملة الأخرى التي تؤثر على اختيار الدواء المضاد للبكتيريا في الجدول 7. الجدول 7. الحالات السريرية الخاصة لعدوى الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع. ليس من غير المألوف ارتكاب الأخطاء عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا إذا كان الدواء الأولي غير فعال. من الضروري هنا أيضًا التطرق إلى أخطاء العلاج المضاد للبكتيريا، والتي تتعلق بالتقييم غير المناسب لعدم فعالية المضاد الحيوي الأولي. تعتبر الفترة الحرجة المقبولة عمومًا لتقييم فعالية (أو عدم فعالية) العلاج المضاد للبكتيريا هي 48-72 ساعة من لحظة وصفه. لسوء الحظ، كثيرا ما نواجه حالات يستمر فيها المريض في تلقي المضاد الحيوي الموصوف لمدة أسبوع أو أكثر، على الرغم من عدم وجود تأثير سريري واضح. عادةً ما يكون معيار فعالية العلاج المضاد للبكتيريا هو انخفاض أو تطبيع درجة حرارة جسم المريض وانخفاض علامات التسمم. في تلك الحالات (غير المتكررة) التي لا توجد فيها حمى منذ بداية المرض، يتعين على المرء التركيز على علامات التسمم الأخرى (الصداع، وفقدان الشهية، والأعراض الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك على عدم التقدم من المرض خلال فترة العلاج. إن الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية، على الرغم من عدم فعاليته، له عواقب سلبية كثيرة. في الوقت نفسه، يتأخر وصف مضاد حيوي آخر أكثر ملاءمة، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب (مهم بشكل خاص في الالتهاب الرئوي الحاد، في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة) وتطور المضاعفات، ويطيل أيضًا فترة العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الآثار الجانبية (السامة) للأدوية، فضلاً عن تطور وتعزيز مقاومة المضادات الحيوية. إن الاستمرار في العلاج، رغم عدم فعالية العلاج، يؤدي إلى تقويض ثقة المريض وأقاربه في الطبيب المعالج. إن الطبيعة غير الاقتصادية لهذه الأساليب الخاطئة في العلاج المضاد للبكتيريا واضحة أيضًا (إهدار المضادات الحيوية غير الفعالة، والتكاليف الإضافية لعلاج التأثيرات السامة، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، تحدث أخطاء عند استبدال مضاد حيوي غير فعال بآخر، أي عند تغيير الدواء. في الوقت نفسه، ينسى الطبيب أن مبدأ اختيار الدواء المضاد للبكتيريا يظل كما هو، أي أنه ينبغي التركيز على الحالة السريرية، مع الأخذ في الاعتبار عدم فعالية الدواء الأولي وعدد من العلامات الإضافية الأخرى. يجب أن يكون عدم تأثير المضاد الحيوي الموصوف في البداية إلى حد ما بمثابة دليل إرشادي إضافي لتبرير اختيار الدواء الثاني. على سبيل المثال، فإن عدم وجود تأثير من استخدام المضادات الحيوية ب-لاكتام (البنسلين، السيفالوسبورين) في مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يشير إلى مسببات غير نمطية للالتهاب الرئوي (الميكوبلازما، الكلاميديا ​​أو الفيلقية)، مع الأخذ في الاعتبار، بطبيعة الحال، عوامل أخرى. علامات طبيه. العلامات السريرية للالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن الميكوبلازما الرئويةأو الالتهاب الرئوي الكلاميديا:

بداية تدريجية (على مدى ثلاثة إلى سبعة أيام)؛

في كثير من الأحيان حمى منخفضة الدرجة.

سعال غير منتج

غياب البلغم قيحي.

أعراض خارج الرئة (التهاب البلعوم، وألم عضلي، والصداع، والإسهال)؛

يتسلل الخلالي.

الهزيمة الثنائية إن وجود علامات سريرية للالتهاب الرئوي غير النمطي يجعل من المبرر وصف الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكروليدات أو الدوكسيسيكلين أو الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين). ثالثا. أخطاء في اختيار نظام جرعات الدواء المضاد للبكتيرياقد تنطوي الأخطاء في اختيار الجرعة المثلى من العامل المضاد للبكتيريا على وصف جرعة غير كافية أو زائدة من الدواء. كلا الخطأين محفوفان بعواقب سلبية. إذا كانت جرعة المضاد الحيوي غير كافية ولا تخلق تركيزًا في الدم وأنسجة الجهاز التنفسي يتجاوز الحد الأدنى للجرعة لقمع العوامل المعدية الرئيسية، وهو شرط للقضاء على العامل الممرض المقابل، فلا يجوز ذلك يمكن أن يكون بمثابة أحد أسباب عدم فعالية العلاج، ولكنه يخلق أيضًا شروطًا مسبقة حقيقية لمقاومة تكوين الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن ترتبط الأخطاء في اختيار الجرعة المثالية بوصفة جرعة واحدة غير كافية وبنظام جرعات غير صحيح (تكرار غير كافٍ للإعطاء). مثال على نظام جرعات المضادات الحيوية غير الكافي لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو أموكسيسيلين، والذي كان يوصى به سابقًا بجرعة يومية تصل إلى 1 جرام، ومع ذلك، تشير التوصيات الحديثة إلى استخدام أموكسيسيلين بجرعة يومية قدرها 1.5 وحتى 3 جرام إلى 1 جرام. التغلب على المقاومة المحتملة S. الرئوية.يتم عرض أمثلة على أنظمة الجرعات غير الكافية من المضادات الحيوية في ممارسة العيادات الخارجية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي في الجدول 8. الجدول 8. أنظمة الجرعات غير الكافية من الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم في ممارسة العيادات الخارجية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي لدى البالغين.

أمثلة	فمن المستحسن
أموكسيسيلين شفويا 0.75-1 غرام يوميا	0.5-1 جرام ثلاث مرات يوميا
أمبيسيلين وريدي 2 جرام يوميا	1 جرام أربع مرات يوميا
أموكسيسيلين / clavulanate عن طريق الفم 0.375 جرام ثلاث مرات يوميا	0.625 جرام ثلاث مرات يوميا أو 1 جرام مرتين يوميا
- سيفوروكسيم أكسيتيل 0.5 جرام يوميا عن طريق الفم	0.5 جرام مرتين يوميا
الاريثروميسين عن طريق الفم 1 غرام يوميا	0.5 جرام أربع مرات يوميا
كلاريثروميسين عن طريق الفم 0.5 جرام يوميا	0.5 جرام مرتين يوميا
سيبروفلوكساسين شفويا 0.5 غرام يوميا	0.5-0.75 جم مرتين في اليوم
أوكساسيلين عن طريق الفم 1-1.5 جم يوميًا	لا ينصح
أمبيوكس فمويا 0.25-0.5 جرام ثلاث مرات يوميا	لا ينصح

إن الاختيار غير الصحيح للفترات الفاصلة بين إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا لا يرجع عادةً إلى صعوبات إعطاء الأدوية بالحقن في العيادات الخارجية أو الموقف السلبي للمرضى، ولكن إلى نقص وعي الأطباء الممارسين ببعض السمات الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية الأدوية التي يجب أن تحدد نظام جرعاتها. الخطأ النموذجي هو وصف بنزيل بنسلين في عيادة طب الأطفال الخارجية لعلاج الالتهاب الرئوي مع تكرار تناوله مرتين يوميًا، نظرًا لأن تناوله بشكل متكرر غير مريح للمريض. تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الالتهاب الرئوي الخفيف، فإن رغبة بعض الأطباء في وصف المضادات الحيوية بالحقن بشكل إجباري ليس لها ما يبررها. تتميز الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة بالتوافر الحيوي الجيد عند تناولها عن طريق الفم، فضلاً عن نفس الفعالية السريرية للأدوية الوريدية، لذلك في الغالبية العظمى من الحالات يكون العلاج بالأدوية عن طريق الفم مبررًا. إذا كانت المضادات الحيوية عن طريق الحقن ضرورية حقًا، فيجب اختيار دواء ذو ​​نصف عمر طويل (على سبيل المثال، سيفترياكسون)، مما يسمح بتناول جرعات مرة واحدة يوميًا. رابعا. أخطاء عند وصف المضادات الحيوية مجتمعة أحد الأخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع هو الوصفة غير المعقولة لمجموعة من المضادات الحيوية. يتذكر أطباء الأجيال الأكبر سنا الوقت (50-70s من القرن الماضي) عندما كان استخدام البنسلين والستربتوميسين إلزاميا في علاج الالتهاب الرئوي، كما يتضح من العديد من الكتب المدرسية والكتيبات. كان هذا نوعًا من العلاج القياسي للالتهاب الرئوي في ذلك الوقت. في وقت لاحق إلى حد ما، إلى جانب المضادات الحيوية، تمت التوصية بوصفة السلفوناميدات، مع الأخذ في الاعتبار البيانات التي تم الحصول عليها في وقت واحد من قبل Z. V. Ermolyeva حول التآزر العلاجي الكيميائي للسلفوناميدات والبنسلين. في الوضع الحديث، مع توافر ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة النطاق عالية الفعالية، يتم تضييق مؤشرات العلاج المركب المضاد للبكتيريا بشكل كبير، ويظل العلاج الأحادي هو الأولوية في علاج التهابات الجهاز التنفسي. أظهرت العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة الفعالية السريرية والبكتريولوجية العالية للعوامل المضادة للبكتيريا الكافية في علاج التهابات الجهاز التنفسي في العلاج الأحادي (أموكسيسيلين، أموكسيسيلين / كلافولانات، السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية إلى الثالثة، الفلوروكينولونات الجديدة). العلاج المركب المضاد للبكتيريا ليس له أي فوائد حقيقية سواء في شدة التأثير أو في منع تطور سلالات مقاومة. المؤشرات الرئيسية للعلاج المضاد للبكتيريا هي الالتهاب الرئوي الوخيم - في هذه الحالة، الوصفة المشتركة للجيل الثالث من السيفالوسبورين بالحقن (سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون) والمضادات الحيوية ماكرولايد بالحقن (الإريثروميسين، أو كلاريثروميسين، أو سبيراميسين) تصبح المعيار المقبول عمومًا للعلاج. علاج؛ يتم تضمين الأخير في المجموعة للتأثير على الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية المحتملة (البكتيريا أو الميكوبلازما). تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة (الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) ذات النشاط العالي ضد كل من مسببات الأمراض التقليدية وغير النمطية قد ظهرت الآن في الممارسة السريرية، مما يسمح لها بأن توصف كعلاج وحيد حتى في الالتهاب الرئوي الحاد. هناك حالة سريرية أخرى تبرر الوصفة المشتركة للمضادات الحيوية وهي الالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (العلاج بتثبيط الخلايا، والإيدز)، حيث يوجد احتمال كبير لترابط مسببات الأمراض (انظر الجدول 7). لسوء الحظ، في العيادات الخارجية، غالبًا ما نواجه حالات يتم فيها وصف مضادين حيويين للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف، في حالة عدم وجود مضاعفات أو أمراض كامنة حادة. لا يوجد أي أساس منطقي لاستراتيجية العلاج هذه، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار التعارض الدوائي المحتمل وارتفاع خطر حدوث ردود فعل سلبية وزيادة تكاليف العلاج. تجدر الإشارة إلى أن التركيبات غير العقلانية من الأدوية المضادة للبكتيريا لها أيضًا أشكال جرعات رسمية تنتجها صناعة الأدوية المحلية، على سبيل المثال، أمبيوكس، أوليثرين. وبطبيعة الحال، فإن استخدام مثل هذه الأدوية أمر غير مقبول. V. الأخطاء المرتبطة بمدة العلاج المضاد للبكتيريا ومعايير الفعالية السريريةفي بعض الحالات، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل بشكل غير معقول. يرجع هذا التكتيك الخاطئ، في المقام الأول، إلى الفهم غير الكافي للغرض من العلاج المضاد للبكتيريا نفسه، والذي يتلخص في المقام الأول في القضاء على العامل الممرض أو قمع نموه الإضافي، أي يهدف إلى قمع العدوان الميكروبي. رد الفعل الالتهابي الفعلي لأنسجة الرئة، والذي يتجلى في العديد من العلامات السريرية والإشعاعية (نمط التسمع، والتسلل الإشعاعي المستمر، وتسارع ESR) يتراجع بشكل أبطأ ولا يتطلب استمرار العلاج المضاد للبكتيريا (انظر الجدول 9). في هذا الصدد، فإن التكتيكات التي بموجبها يستمر المريض الذي يعاني من علامات إشعاعية مستمرة للتسلل الرئوي، والصفير المتقطع (crepitacio redux)، وزيادة في ESR مع تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء (أو نقصان) علامات التسمم، في الخضوع لمضادات البكتيريا. ينبغي اعتبار العلاج خاطئا. الجدول 9. الإطار الزمني لاختفاء الأعراض مع العلاج المضاد للبكتيريا الفعال للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. والأكثر خطأ هو تكتيك استبدال مضاد حيوي بآخر في مثل هذه المواقف، والذي يعتبره الطبيب عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف. في بعض المرضى، بعد اختفاء علامات التسمم وحتى تراجع التغيرات الالتهابية في الرئتين، قد يستمر الضعف والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. يعتبر الطبيب هذا الأخير مظهرًا من مظاهر عدوى قصبية رئوية غير خاضعة للسيطرة بشكل كامل، وهو ما "يتم تأكيده" من خلال بيانات الأشعة السينية في شكل تغيرات في النمط الرئوي أو "آثار متبقية للالتهاب الرئوي" وعادة ما يستلزم وصف دواء دواء مضاد للجراثيم، على الرغم من عدم وجود تغييرات في الدم. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يكون سبب مثل هذه الحالة السريرية هو الخلل اللاإرادي بعد الإصابة بالرئة (الوهن التالي للعدوى) ولا يتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا، على الرغم من أنه، بالطبع، في كل حالة محددة، يتم إجراء فحص شامل للمريض وفك تشفير جميع الأعراض الموجودة هي ضرورية. المدة الموصى بها لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج التهابات القصبات الرئوية مبينة في الجدول 10. الجدول 10. مدة العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي البكتيرية في ممارسة العيادات الخارجية.

*	لقد تم إثبات فعالية سيفوروكسيم أكسيتيل وتيليثروميسين وأزيثروميسين في دورات مدتها خمسة أيام؛ يتم إعطاء البنزاثين البنسلين في العضل مرة واحدة
**	وقد تم إثبات فعالية سيفترياكسون (50 ملغم/كغم يومياً) لمدة ثلاثة أيام
***	تم إظهار فعالية الفلوروكينولونات الجديدة (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين) في دورات مدتها خمسة أيام
****	عادةً ما تكون فترة العلاج الموصى بها هي ثلاثة إلى أربعة أيام بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها؛ متوسط ​​مدة العلاج من خمسة إلى عشرة أيام. بالنسبة لمسببات المكورات العنقودية للالتهاب الرئوي، يوصى بدورة أطول من العلاج المضاد للبكتيريا - من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع؛ بالنسبة للالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية)، فإن المدة المتوقعة للعلاج المضاد للبكتيريا هي 10-14 يومًا.

عدد المجلة: ديسمبر 2010

V.T.Palchun1، L.I.Kafarskaya2، N.L.Kunelskaya3، A.V.Gurov2، G.N.Izotova3، A.N.Zakarieva1
1قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة، كلية الطب، الجامعة الطبية الحكومية الروسية، موسكو
2 قسم علم الأحياء الدقيقة السريري وعلم الفيروسات، الجامعة الطبية الحكومية الروسية، موسكو
3مركز موسكو العلمي والعملي لطب الأنف والأذن والحنجرة

في الوقت الحالي، يحتل التهاب الغربلة الفكي الحاد مكانة رائدة في بنية مراضة الأنف والأذن والحنجرة لدى البالغين والأطفال، مما يتطلب العلاج في المستشفى. وهكذا، وفقا لدراسات مختلفة، تمثل الأمراض الالتهابية في الجيوب الأنفية من 15 إلى 36٪ في هيكل الحالات الطارئة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. مهمة ملحة في طب الأنف والأذن والحنجرة هي اختيار الأدوية المثالية لعلاج هذا المرض. في كثير من الأحيان، يؤدي العلاج غير الفعال المختار بشكل غير صحيح لعلم الأمراض الالتهابية القيحية الحادة في الجيوب الأنفية إلى زيادة وقت العلاج، وزمن العملية ومضاعفات شديدة. يعد تحديد العامل المسبب لمرض معدٍ معين أمرًا بالغ الأهمية في علاجهم. واحدة من العوامل المسببة الرئيسية لأمراض الالتهابات الحادة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة هي البكتيريا، وبالتالي فإن الأدوية المضادة للبكتيريا هي الأدوية الرئيسية في علاج هذه الأمراض. نظرًا لأن أدوية العلاج بالمضادات الحيوية الأولية توصف تجريبيًا، فيجب أن يعتمد هذا الاختيار على البيانات الحالية حول مسببات التهاب الجيوب الأنفية الأكثر شيوعًا، وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا في هذه المنطقة بالذات، بالإضافة إلى التاريخ الطبي. ومع ذلك، يتم وصف المضادات الحيوية دون الأخذ بعين الاعتبار الأفكار حول العوامل المسببة المحتملة لمرض معين، دون تحديد هويتها، وكذلك دون مراعاة المعلومات الحديثة حول حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. حاليًا، في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية (بشكل مستقل و/أو عندما يصفها الطبيب) في علم الأمراض المعدية للجيوب الأنفية، والتي تكون إما ذات نشاط منخفض للغاية أو لديها نسبة عالية من المقاومة للعوامل المسببة الرئيسية لأمراض الالتهاب القيحي في طب الأنف والأذن والحنجرة.
أصبحت الزيادة في عدد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية بسبب إنتاج لاكتاماز ب لسنوات عديدة مشكلة كبيرة في علاج الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض التنفسية، والتي كانت في السابق أكثر حساسية للبنسلينات والسيفالوسبورين. من المعروف أن تخليق إنزيمات البيتا لاكتاماز يعد من أهم آليات تطور المقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية من نوع بيتا لاكتام، وبالدرجة الأولى للبنسلينات والسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني. يلعب ب-لاكتاماز دورًا مهمًا في المقاومة حتى لو تم إنتاجه بواسطة بكتيريا موجودة في موقع الإصابة والتي ليست العامل المسبب الرئيسي للالتهاب القيحي. يمكن أن يؤدي تخليق إنزيم ب-لاكتاماز بواسطة مسببات الأمراض غير المباشرة إلى تثبيط البنسلين وعدم وجود تأثير علاجي، حتى لو كان العامل الممرض الرئيسي لا ينتج ب-لاكتاماز.
أموكسيسيلين/كلافولانيت هو دواء مضاد للجراثيم يتكون من أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك. بسبب قمع نشاط ب-لاكتاماز بواسطة حمض الكلافولانيك، فإن أموكسيسيلين/كلافولانيت فعال ضد كل من مسببات الأمراض المصنعة وغير المصنعة لالتهاب الجيوب الأنفية. ومع ذلك، فإن المضادات الحيوية بيتا لاكتام غالبا ما تسبب الحساسية وdysbiosis في الجهاز الهضمي.
الفلوروكينولونات من الجيل الثالث إلى الرابع، مع الحفاظ على نشاطها ضد مسببات الأمراض سلبية الجرام، تكون أكثر نشاطًا ضد المكورات إيجابية الجرام ومسببات الأمراض غير النمطية. في المختبر أظهروا نشاطًا ضد المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. ونظرًا لنشاطها العالي ضد مسببات أمراض الجهاز التنفسي، فإنها تسمى الفلوروكينولونات "التنفسية". ومع ذلك، لسوء الحظ، نادرا ما يتم وصف الفلوروكينولونات التنفسية بشكل غير معقول في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة.
أحد الأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في أمراض الجهاز التنفسي، الليفوفلوكساسين، هو أيزومر أيزومري للأوفلوكساسين. يحجب الليفوفلوكساسين جيراز الحمض النووي، ويعطل اللف الفائق والربط المتقاطع لتكسرات الحمض النووي، ويسبب تغيرات مورفولوجية عميقة في السيتوبلازم وجدار الخلية والغشاء البكتيري. يحتوي Floracid® (الليفوفلوكساسين) على نطاق واسع من النشاط ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام (بما في ذلك MRSA) والكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام (بما في ذلك الزائفة الزنجارية) مسببات أمراض التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن، والنشاط ضد اللاهوائيات المكونة للأبواغ وغير المكونة للأبواغ، كما وكذلك إلزام مسببات الأمراض داخل الخلايا. من حيث تأثيره على الكلاميديا ​​والميكوبلازما، فإن الليفوفلوكساسين يتفوق بشكل كبير على الماكروليدات والتتراسيكلين. كما أن له نشاطًا ضد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للفئات الأخرى من الأدوية المضادة للبكتيريا، بما في ذلك المكورات الرئوية المقاومة للماكرولايد والبنسلين والسلالات المنتجة للبكتيريا النزلية ب-لاكتاماز. ليفوفلوكساسين له تأثير واضح بعد المضاد الحيوي ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والذي يبلغ متوسطه ساعتين، بعد تناوله عن طريق الفم، يكون للدواء حجم كبير من التوزيع ويصل إلى تركيزات عالية في أنسجة وسوائل الجسم، على وجه الخصوص. في أنسجة الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والغشاء المخاطي للرغامى والشعب الهوائية، وكذلك في البلاعم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الليفوفلوكساسين له أيضًا تأثير مناعي، حيث يحفز تخليق الإنترلوكينات والإنترفيرون والخلايا المحببة والبلاعم، مما يجعله أيضًا له تأثير مضاد للفطريات غير مباشر ضد كل من الخميرة والفطريات الخيطية.
فيما يتعلق بما سبق، كان الغرض من دراستنا هو مقارنة فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة في علاج التهاب الغربال الفكي العلوي الحاد بناءً على الدراسات السريرية والميكروبيولوجية.

المواد والأساليب
تم فحص وعلاج 60 مريضًا يعانون من التهاب الغربلة الفكي الحاد (رجال ونساء تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 65 عامًا). اشتكى جميع المرضى من الصداع، وألم في الجيوب الفكية، واحتقان الأنف، وإفرازات الأنف. من أجل التحقق من التشخيص، قمنا بإجراء فحص بالمنظار للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية باستخدام مناظير صلبة بزاوية رؤية 0°، 30°، 70° و120°.
خضع جميع المرضى لفحص الأشعة السينية (التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للجيوب الأنفية). تم التشخيص السريري على أساس جميع طرق البحث. بالإضافة إلى ذلك، خضع جميع المرضى، وفقًا لغرض العمل، لدراسات ميكروبيولوجية، بينما تمت دراسة المحتويات المرضية لوجود النباتات الهوائية واللاهوائية الاختيارية والإجبارية. تم إجراء الدراسات في المختبر البكتريولوجي لمستشفى المدينة السريري الأول الذي يحمل اسم N.I. Pirogov وعلى أساس مختبرات قسم علم الأحياء الدقيقة الأساسي والسريري في الجامعة الطبية الحكومية الروسية. بعد أخذ المادة الحيوية، تم وضع المسحات في وسائط النقل شبه السائلة أميس بالفحم أو ستيوارت بدون الفحم الذي تنتجه الشركة
كوبان (إيطاليا)، وبعد ذلك تم إرسال المادة على الفور للبحث. لعزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الاختيارية، تم إجراء الثقافات على أجار قلب الدماغ (BBL، الولايات المتحدة الأمريكية) مع 5٪ من دم الأغنام؛ على وسائط Levin's وPloskirev (NPO "Nutrient Environments"، Makhachkala، روسيا) تم تحضين المحاصيل في منظم حرارة عند 37 درجة مئوية لمدة 18-20 ساعة، ولعزل مزرعة نقية، تم زراعة المستعمرات المزروعة فرعيًا على أجار الدم بنسبة 5٪. تم تحديد المزروعات المزروعة باستخدام أجهزة التحليل الميكروبيولوجي شبه الأوتوماتيكية "Sceptor" و"Crystal" المصنعة من قبل شركة Becton Dickinson الأمريكية. في هذا العمل، استخدمنا أنظمة التشخيص رقم 431 لوحة معرف نقطة التوقف الإيجابية للجرام (بيكتون ديسكينسون، الولايات المتحدة الأمريكية) لتحديد السلالات إيجابية الجرام ولوحة معرف نقطة التوقف السلبية رقم 430 (بيكتون ديسكينسون، الولايات المتحدة الأمريكية) لتحديد السلالات سالبة الجرام. بالتزامن مع تحديد الثقافات، تم تحديد حساسية السلالات المعزولة للمضادات الحيوية والقدرة على تكوين ب-لاكتاماز للنباتات المحددة بواسطة طريقة التخفيفات الدقيقة التسلسلية في الآبار. تم تقييم النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام برنامج الكمبيوتر الخبير "DMC"، استنادا إلى مبادئ NCCLS (إصدار 1997).

نتائج البحث
شملت الدراسة 60 مريضاً (رجالاً ونساء)، منهم 30 مريضاً تناولوا أموكسيسيلين/كلافولانيت (0.5 جم 3 مرات يومياً لكل نظام غذائي) و30 مريضاً تناولوا الليفوفلوكساسين (Floracid®) (0.5 جم مرة واحدة يومياً لكل نظام غذائي)، تم اختيارهم. على أساس مبادئ العشوائية بطريقة عمياء. تم تشخيص 28 مريضًا بالتهاب الغربال الفكي العلوي الثنائي، و23 مريضًا بالتهاب الغربال الفكي العلوي من جانب واحد، و6 مرضى بالتهاب نصف الجيوب الأنفية، و3 مرضى بالتهاب بانسينوس. كانت مدة المرض قبل الاتصال بالطبيب في المتوسط ​​3 أيام. شملت الدراسة الحالية المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للبكتيريا قبل دخول المستشفى.
وفقا لنتائج الدراسات، في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد في كلا مجموعتي البحث، كانت مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي الكائنات الحية الدقيقة التالية: العقدية الرئوية - في 39.8٪ من الحالات، المستدمية النزلية - في 31.6٪ من الحالات. وتشمل الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: الموراكسيلة النزلية (7.6%)، العقدية المقيحة (6.8%)، المكورات العنقودية الذهبية (4.8%)، المكورات العنقودية. (4.3%)، والكائنات الحية الدقيقة الأخرى (من بينها: Neisseria spp., Klebsiella pneumoniae, K.ozaenae, Streptococcus spp., Candida spp., Aspergillus spp.) بلغت 5.1%.
تم زراعة جمعيات الكائنات الحية الدقيقة في 9.4٪ من الحالات. علاوة على ذلك، فإن شدة المسار السريري للمرض لا تعتمد على وجود الارتباطات الميكروبية. الأكثر شيوعا: S. الرئوية بالتعاون مع المبيضات النيابة.، العقدية النيابة. و النيسرية النيابة. H.influenzae بالتعاون مع S.aureus، Staphylococcus spp.، K.pneumoniae والفطريات من جنس Aspergillus، إلخ.
البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة مقاومة المضادات الحيوية للسلالات المعزولة من الكائنات الحية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد موضحة في الجدول.
أظهرت سلالات المكورات الرئوية المعزولة من المرضى حساسية قصوى تجاه الأموكسيسيلين/الكلافولانات، والجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات، والليفوفلوكساسين، وتميزت بأقصى مقاومة للكوتريموكسازول، والتتراسيكلين، والإريثروميسين. تميزت المكورات العنقودية المعزولة بأقصى حساسية تجاه الأموكسيسيلين/الكلافولانات والليفوفلوكساسين، ولوحظت أكبر مقاومة للكوتريموكسازول والبنزيل بنسلين والتتراسيكلين والأوكساسيلين والإريثروميسين. تميزت سلالات المستدمية النزلية والمفطورة النزلية بحساسية 100% للأموكسيسيلين/الكلافولانات، والسيفالوسبورينات من الجيلين الثاني والثالث، والماكروليدات الجديدة والفلوروكينولونات. جميع سلالات البكتيريا المعوية المعزولة من المرضى كانت حساسة للليفوفلوكساسين في 100% من الحالات. كما أظهر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات نشاطًا عاليًا ضد البكتيريا المعوية. وقد لوحظت المقاومة القصوى للتتراسيكلين والكوتريموكسازول.
وفقا لنتائج العلاج المضاد للبكتيريا، لوحظ تحسن سريري وبكتريولوجي واضح (القضاء على العامل الممرض أو انخفاض كبير في تركيبته الكمية) في جميع الحالات الستين (انظر الشكل). ومع ذلك، في مجموعة المرضى الذين يتناولون Floracid®، تم الحصول على سائل غسيل واضح أثناء ثقب الجيب الفكي العلوي في 21 (35٪) حالة في اليوم الثالث وفي 28 (46.7٪) حالة في اليوم الرابع. وفي الوقت نفسه، كانت البيانات السريرية متسقة تمامًا مع نتائج طرق البحث الميكروبيولوجية (تم أيضًا القضاء التام على العامل الممرض في اليوم 3-4). في الوقت نفسه، بحلول الوقت المحدد، تحسنت الحالة العامة للمرضى بشكل ملحوظ، وحدث القرار النهائي للصورة السريرية للمرض في اليوم 5-6.
في مجموعة المرضى الذين يتناولون أموكسيسيلين/كلافولانيت، تم تحقيق سائل غسيل واضح في 17 (28.3٪) مريضًا في اليوم الخامس من العلاج وفي 29 (48.3٪) حالة في اليوم السادس من العلاج. ووفقا لنتائج دراسة ميكروبيولوجية، تم أيضا القضاء التام على مسببات الأمراض في اليومين الخامس والسادس من العلاج لدى 25 مريضا تمت دراستهم.
في 3 حالات (10.0%)، بعد استخدام الأموكسيسيلين/الكلافولانات، على الرغم من النتيجة السريرية الإيجابية الواضحة، لم يتم تحقيق الاستئصال الميكروبيولوجي. وفي حالتين، استمر عزل السلالات من الجيوب الأنفية
S. aureus في العيار التشخيصي، وفي حالة أخرى – K. pneumoniae أيضًا في العيار التشخيصي. في جميع الحالات، لتحقيق تأثير سريري، كان من الضروري إعطاء مطهر حديث إضافي أثناء ثقب الجيب الفكي التالي، مما أدى في النهاية إلى القضاء على العامل الممرض. حدث الشفاء السريري الكامل لهؤلاء المرضى في اليوم 8-9 من العلاج.
قابلية التنقل. أثناء العلاج باستخدام Floracid®، عانى 3 مرضى من آثار جانبية (الغثيان)، والتي كانت خفيفة وعابرة بطبيعتها، ولم يتطلب إيقاف الدواء بأي حال من الأحوال. لاحظ العدد الهائل من المرضى الشكل المناسب لوصف الدواء.
في مجموعة المرضى الذين يتناولون أموكسيسيلين/كلافولانيت، لوحظت آثار غير مرغوب فيها في 7 مرضى: متلازمة الإسهال (3 حالات)، والغثيان، واضطرابات عسر الهضم، والشرى الشديد. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المرضى الذين يتناولون أموكسيسيلين/كلافولانيت، في الغالبية العظمى من الحالات، لاحظوا الإزعاج الذي ينشأ عندما يكون من الضروري تناول الدواء 3 مرات في اليوم.

الاستنتاجات
وبالتالي، فإن عقار Floracid® المضاد للبكتيريا هو مضاد حيوي فعال لعلاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد - وتبلغ الفعالية السريرية والميكروبيولوجية للدواء 100٪.
بناءً على الدراسات التي أجريت، تبين أن استخدام عقار Floracid® كان أكثر فعالية وأدى إلى نتائج أسرع سواء من حيث الصورة السريرية للمرض أو من حيث القضاء بشكل أسرع على مسببات الأمراض، مقارنة بالأموكسيسيلين/الكلافولانات. كانت فعالية العلاج باستخدام Floracid® 100%. لاحظ جميع المرضى سهولة استخدام عقار Floracid® مقارنة بدواء الأموكسيسيلين/الكلافولانات. كان تحمل Floracid® جيداً من قبل المرضى: خلال الدراسة، لم يلاحظ أي ردود فعل سلبية تتطلب وقف الدواء. يمكن استخدام عقار ليفوفلوكساسين بنجاح في علاج الأمراض الالتهابية الحادة في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة، سواء في العيادات الخارجية أو داخل المستشفى.

اقتراحات للقراءة
1. Palchun V.T.، Kafarskaya L.I.، Kunelskaya N.L.، Gurov A.V.، Izotova G.N.، Zakarieva A.N. تحليل فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة في التهاب الجيوب الأنفية الفكي العلوي النضحي الحاد. الأعمال الطبية. 2010؛ 3: 64-69.
2. بريسكين بي إس، خاتشاتريان إن.إن. وغيرها تجربة استخدام أوجمنتين في الممارسة الجراحية. المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي. 2000؛ 3: 4-6.
3. جوخوفيتسكي ف. مبرر العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا في طب الأنف والأذن والحنجرة من موقف عالم البكتيريا. كونسيليوم ميديكيوم. 2001; 3: 362-369.
4. كوليسوف أ.ب.، ستولبوفوي في.آي.، كوشيروفيتس في.آي. الالتهابات اللاهوائية في الجراحة. م: الطب، 1989؛ 160.
5. Palchun V.T.، Kunelskaya N.L.، Kislova N.M. أمراض الطوارئ في الأنف والجيوب الأنفية. نشرة أمراض الأنف والأذن والحنجرة. 1998; 3: 4-12.
6. سيدورينكو إس.في.، ياكوفليف إس.في. المضادات الحيوية ب-لاكتام. المجلة الطبية الروسية. 1997; 5:21:1367-1381.
7. تشاو إيه دبليو، هول سي بي، كلاين إس.أو. وآخرون. ريمنجتون إس إس. مبادئ توجيهية عامة لتطور أدوية جديدة مضادة للعدوى لعلاج التهابات الجهاز التنفسي. كلين. تصيب. ديس. 1992; 15: الملحق 1: 62-88.
8. ديفيز بي، بون آر، هورتون آر، روبي إف سي، ديسكودريس سي.إي. الحركية الدوائية للأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك في مرضى غسيل الكلى بعد إعطاء أوجمنتين عن طريق الوريد. ر. جيه كلين. فارماكول. 1988; 26: 385-390.
9. هادلي ج.أ. علم الأحياء الدقيقة وإدارة التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن. العملة. تصيب. ديس. مندوب. 2001; 3:3:209-216.
10. بيتري دبليو. الابن، مانديل ج.ل. المضادات الحيوية بيتا لاكتام. أمراض الالتهابات والعلاج المضاد للميكروبات في الأذنين والأنف والحنجرة / إد. بقلم جونسون جيه.تي، يو في.إل. الطبعة الأولى. 1997; 59-71.
11. ويلش إتش سي. مقاومة المضادات الحيوية. نوع جديد من الوباء. آخر غراد. ميد. 1984؛ 76:6:63-66.