علاج استرواح الصدر مع العلاجات الشعبية. تشكلت أثناء الجراحة

أنواع أخرى من استرواح الصدر العفوي (J93.1)

جراحة الصدر، الجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

تعريف:

استرواح الصدر العفوي (SP) هو متلازمة تتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي، ولا ترتبط بإصابة الرئة أو التلاعب الطبي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: J93.1

وقاية:
تحريض التصاق الجنبة، أي تكوين التصاقات في التجويف الجنبي، يقلل من خطر استرواح الصدر المتكرر [أ].
يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة باسترواح الصدر وخطر تكراره [ ج].

تحري:
لا ينطبق الفحص على استرواح الصدر الأولي.
بالنسبة للثانوي - يهدف إلى تحديد الأمراض التي تثير تطور استرواح الصدر العفوي.

تصنيف

التصنيفات

الجدول 1.تصنيف استرواح الصدر العفوي

عن طريق المسببات:
1. الابتدائيهو استرواح الصدر الذي يحدث بدون أسباب واضحة لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا.	ناجم عن انتفاخ الرئة الفقاعي الأولي
	ناجم عن انتفاخ الرئة المنتشر الأولي
	ناجم عن قذف الصوار الجنبي
2. الثانوية- استرواح الصدر الذي يحدث على خلفية أمراض الرئة التقدمية الموجودة.	ناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي (انظر الجدول 2)
	ناجم عن مرض الرئة الخلالي (انظر الجدول 2)
	ناجمة عن مرض جهازي (انظر الجدول 2)
	كاتامينيال (SP متكرر يرتبط بالحيض ويحدث خلال 24 ساعة قبل ظهوره أو خلال الـ 72 ساعة التالية)
	لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية
حسب وتيرة التعليم:	الحلقة الأولى
	الانتكاس
حسب الآلية:	مغلق
	صمام
حسب درجة انهيار الرئة:	قمي (يصل إلى 1/6 الحجم - شريط من الهواء يقع في قبة التجويف الجنبي فوق عظمة الترقوة)
	صغير (يصل إلى 1/3 الحجم - شريط من الهواء لا يزيد عن 2 سم محيطًا بالضلع)
	متوسط ​​(يصل إلى ½ الحجم - شريط هوائي 2-4 سم محيط بالضلع)
	كبير (أكثر من ½ الحجم - شريط هوائي أكثر من 4 سم محيطي)
	الإجمالي (انهارت الرئة بالكامل)
	محدود (مع التصاقات في التجويف الجنبي)
على الجانب:	من جانب واحد (الجانب الأيمن، الجانب الأيسر)
	ثنائي
	استرواح الصدر في رئة واحدة
للمضاعفات:	غير معقدة
	متوتر
	توقف التنفس
	انتفاخ الأنسجة الرخوة
	استرواح
	استرواح الصدر
	استسقاء الصدر
	تقيح الرئة
	جامد

الجدول 2.الأسباب الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر الثانوي

ملحوظة:لا ينبغي تصنيف تراكم الهواء في التجويف الجنبي الناتج عن تمزق تجاويف تدمير أنسجة الرئة (في مرض السل والالتهاب الرئوي الخراجي وسرطان الرئة التجويف) على أنه استرواح صدر ثانوي، لأنه في هذه الحالات تتطور الدبيلة الجنبية الحادة.

التشخيص

التشخيص:

يعتمد تشخيص SP على المظاهر السريرية للمرض وبيانات الفحص الموضوعي والإشعاعي.

في الصورة السريرية، يحتل المكان الرئيسي: ألم في الصدر على جانب استرواح الصدر، وغالبا ما ينتشر إلى الكتف، وضيق في التنفس، والسعال الجاف.

شكاوى نادرة - تظهر عادة في أشكال معقدة من SP. تحدث تغييرات في جرس الصوت وصعوبة البلع وزيادة في حجم الرقبة والصدر مع استرواح المنصف وانتفاخ الرئة تحت الجلد. مع تدمي الصدر، تظهر مظاهر فقدان الدم الحاد في المقدمة: الضعف، والدوخة، والانهيار الانتصابي. يعد الخفقان والشعور بالانقطاعات في القلب (عدم انتظام ضربات القلب) من سمات استرواح الصدر التوتري. تؤدي المضاعفات المتأخرة لاسترواح الصدر (ذات الجنب والدبيلة) إلى ظهور أعراض التسمم والحمى على المريض.

مع SP الثانوي، حتى لو كان صغير الحجم، هناك أعراض سريرية أكثر وضوحًا، على عكس SP الأساسي [د].

يكشف الفحص الموضوعي عن تأخر في التنفس في نصف الصدر، وأحيانًا اتساع في المساحات الوربية، ونغمة طبلية أثناء القرع، وضعف في التنفس وضعف في الرعاش الصوتي على جانب استرواح الصدر.

مع استرواح الصدر التوتري، تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحا [د].

من الضروري أخذ صور شعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية أثناء الإلهام، وهي كافية لتشخيص استرواح الصدر [أ]. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري التقاط صورة زفيرية إضافية في إسقاط مباشر.

الأعراض الإشعاعية الرئيسية لـ SP هي:

• عدم وجود نمط رئوي في الأجزاء المحيطية من نصف الصدر المقابل.
• تصور الحافة المحددة للرئة المنهارة؛

مع انهيار الرئة الشديد، قد يتم الكشف عن أعراض إشعاعية إضافية:

• ظل الرئة المنهارة.
• أعراض الأخاديد العميقة (في المرضى الكاذبين) ؛
• التحول المنصفي
• تغيير موضع الحجاب الحاجز.

عند تقييم الصور الشعاعية، من الضروري أن نتذكر إمكانية استرواح الصدر المحدود، والذي، كقاعدة عامة، لديه توطين قمي أو شبه منصفي أو فوق الحجاب الحاجز. في هذه الحالات، من الضروري إجراء صور شعاعية للشهيق والزفير، والتي توفر المقارنة بينها معلومات كاملة عن وجود استرواح الصدر المحدود.
إحدى المهام المهمة لفحص الأشعة السينية هي تقييم حالة حمة الرئة، سواء الرئة المصابة أو الرئة المقابلة.

عند تقييم الصور الشعاعية، يجب التمييز بين استرواح الصدر والفقاعات العملاقة والعمليات المدمرة في الرئتين وخلع الأعضاء المجوفة من تجويف البطن إلى التجويف الجنبي.

قبل تصريف التجويف الجنبي، من الضروري إجراء تصوير شعاعي في إسقاطين أو تنظير فلوري متعدد المواضع لتحديد نقطة الصرف المثالية [د].

يلعب التصوير المقطعي الحلزوني (SCT) للصدر دورًا رئيسيًا في تحديد أسباب استرواح الصدر والتشخيص التفريقي لـ SP مع أمراض أخرى. يجب إجراء SCT بعد تصريف التجويف الجنبي وأقصى توسع ممكن للرئة. مع SCT، يتم تقييم العلامات التالية: وجود أو عدم وجود تغييرات في الحمة الرئوية، مثل التسلل، والعملية المنتشرة، والتغيرات الخلالية. تغييرات فقاعية أحادية أو ثنائية الجانب؛ انتفاخ الرئة المنتشر.
لا تتغير مؤشرات الاختبارات المعملية في حالات استرواح الصدر العفوي غير المعقد، كقاعدة عامة.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

علاج:
يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفيات جراحة الصدر، وإذا كان ذلك مستحيلًا، في مستشفيات الطوارئ الجراحية.

أهداف علاج استرواح الصدر العفوي:

• توسع الرئة.
• وقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي.
• الوقاية من انتكاسة المرض.

النقاط الأساسية لتحديد التكتيكات الجراحية لاسترواح الصدر هي: وجود اضطرابات الجهاز التنفسي، وحتى إلى حد كبير، الدورة الدموية، وتيرة التكوين، ودرجة انهيار الرئة ومسببات استرواح الصدر. وفي جميع الحالات، من الضروري توضيح طبيعة التغيرات في الحمة الرئوية قبل الجراحة باستخدام جميع الطرق الممكنة، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام تقنية SCT.
يجب أن تهدف الرعاية الجراحية الطارئة لاسترواح الصدر العفوي، في المقام الأول، إلى تخفيف ضغط التجويف الجنبي ومنع اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية، وعندها فقط إجراء عملية جراحية جذرية.
يحدث استرواح الصدر التوتري في الحالات التي يكون فيها خلل في الرئة يعمل كصمام، بينما تؤدي زيادة الضغط داخل الجنبة إلى انهيار كلي للرئة، وانخفاض تدريجي في التهوية السنخية في الجانب المصاب، ومن ثم في الجانب السليم، بشكل واضح تحويل تدفق الدم، وكذلك تحول المنصف إلى الجانب الصحي، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية للدورة الدموية حتى دكاك القلب خارج التامور.

طرق علاج استرواح الصدر العفوي:

• المحافظة - المراقبة الديناميكية.
• ثقب الجنبي.
• تصريف التجويف الجنبي.
• التصاق الجنبة الكيميائي من خلال التصريف الجنبي.
• تدخل جراحي.

1. المراقبة الديناميكية
يتضمن العلاج المحافظ المراقبة السريرية والإشعاعية، بالإضافة إلى نظام وقائي، وتخفيف الألم، والعلاج بالأكسجين، والعلاج الوقائي المضاد للبكتيريا، إذا لزم الأمر.
يوصى بالملاحظة، باعتبارها طريقة الاختيار، في الحالات الصغيرة غير المجهدة من SP الأولية التي تحدث دون فشل في الجهاز التنفسي [ ب].
بالنسبة لاسترواح الصدر القمي الصغير أو المحدود، فإن خطر الإصابة بالثقب الجنبي يتجاوز قيمته العلاجية [ د]. يتم امتصاص الهواء من التجويف الجنبي بمعدل حوالي 1.25% من حجم نصف الصدر خلال 24 ساعة، كما أن استنشاق الأكسجين يزيد من معدل امتصاص الهواء من التجويف الجنبي بمقدار 4 مرات.

2. البزل الجنبي
يُوصف للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من النوبة الأولى من استرواح الصدر التلقائي بحجم 15 - 30٪ دون ضيق شديد في التنفس. يتم إجراء الثقب باستخدام إبرة، أو يفضل، قسطرة رفيعة. المكان النموذجي للثقب هو الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة أو الفضاء الوربي الثالث إلى الرابع على طول خط منتصف الإبط، ومع ذلك، يجب تحديد نقطة البزل فقط بعد فحص الأشعة السينية متعددة المواضع، مما يجعل من الممكن توضيح توطين الالتصاقات وأكبر تراكمات الهواء. من المهم أن نتذكر أنه إذا كان الثقب الأول غير فعال، فإن محاولات الشفط المتكررة تنجح في ما لا يزيد عن ثلث الحالات [ب].
إذا لم تتوسع الرئة بعد ثقب الجنبي، فمن المستحسن تصريف التجويف الجنبي. [أ].

3. تصريف التجويف الجنبي
يشار إلى تصريف التجويف الجنبي عندما يكون البزل الجنبي غير فعال. مع SP كبير، مع SP ثانوي، في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا [ب].
يجب تركيب الصرف الصحي عند نقطة يتم اختيارها بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية. في حالة عدم وجود التصاقات، يتم إجراء الصرف في الفضاء الوربي الثالث - الرابع على طول خط منتصف الإبط أو في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة.
الطرق الأكثر شيوعًا لتصريف التجويف الجنبي في حالة استرواح الصدر هي المبزل والمبزل. يمكنك أيضًا تثبيت الصرف من خلال سلك التوجيه (تقنية Seldinger) أو باستخدام المشبك. يتم إجراء عملية تصريف التجويف الجنبي في ظل ظروف معقمة في غرفة تبديل الملابس أو غرفة العمليات.
يتم إدخال المصرف على عمق 2 - 3 سم من الفتحة الأخيرة (إدخال الأنبوب بعمق شديد لن يسمح له بالعمل بشكل مناسب، ويمكن أن يؤدي موقع الثقوب في الأنسجة الرخوة إلى تطور انتفاخ الأنسجة) و يتم تثبيته بشكل آمن مع خيوط الجلد. مباشرة بعد الصرف، يتم إنزال الصرف إلى قاع الجرة بمحلول مطهر (تصريف بولاو) ثم توصيله بشفط الجنبة. يتم إجراء التجويف الجنبي باستخدام الشفط النشط مع الاختيار الفردي للفراغ حتى يتوقف تفريغ الهواء. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع انهيار الرئة لفترات طويلة قبل دخول المستشفى، فإن خطر الإصابة بالوذمة الرئوية بعد ضخه يزيد بعد توسعها. [د].

تنظير الصدر التشخيصي (DT)، الذي يتم إجراؤه أثناء عملية الصرف.
إذا كان من المستحيل إجراء SCT بشكل عاجل، لتحديد سبب استرواح الصدر وتحديد المزيد من التكتيكات، فمن المستحسن إجراء تنظير الصدر التشخيصي أثناء التصريف. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن DT لا يوفر فرصة كاملة لتحديد التغيرات داخل الرئة.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي على جانب استرواح الصدر، ويكون المريض مستلقيًا على الجانب السليم. يتم تحديد موقع تركيب منفذ الصدر بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية. في المرضى الذين يعانون من انهيار الرئة الكامل، يتم تركيب منفذ صدري في الفضاء الوربي الرابع أو الخامس على طول الخط الأوسط للإبط.
يتم فحص التجويف الجنبي بشكل متسلسل (وجود الإفرازات، الدم، الالتصاقات)، فحص الرئة (الفقاعات، الفقاعات، التليف، الارتشاح، التغيرات البؤرية)، وفي النساء يتم تقييم الحجاب الحاجز على وجه التحديد (الندوب، من خلال العيوب، البقع الصبغية ). ينبغي تقييم التغيرات العيانية في الحمة الرئوية والتجويف الجنبي التي تم تحديدها خلال DT وفقًا لتصنيف Vanderschuren R. (1981) وBoutin C. (1991).

تصنيف الأنواع المورفولوجية المكتشفة في التجويف الجنبي والحمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي
(فاندرشورين ر. 1981، بوتين سي. 1991).
النوع الأول - غياب علم الأمراض البصرية.
النوع الثاني - وجود التصاقات الجنبي في غياب التغيرات في حمة الرئة.
النوع الثالث - فقاعات تحت الجنبة صغيرة قطرها أقل من 2 سم.
النوع الرابع - فقاعات كبيرة يبلغ قطرها أكثر من 2 سم.

تكتمل العملية بتصريف التجويف الجنبي. يتم الحفاظ على التجويف الجنبي تحت الطموح النشط حتى يتوقف تفريغ الهواء. يعتبر الشفط النشط مع فراغ 10-20 سم من عمود الماء هو الأمثل. [ ب]. ومع ذلك، فإن الأكثر فائدة هو الشفط مع الحد الأدنى من الفراغ الذي تتوسع فيه الرئة بالكامل. طريقة اختيار الفراغ الأمثل هي كما يلي: تحت التحكم الفلوري، نقوم بتقليل الفراغ إلى المستوى الذي تبدأ فيه الرئة بالانهيار، وبعد ذلك نقوم بزيادة الفراغ بمقدار 3 - 5 سم من الماء. فن. عندما يتم تحقيق التوسع الكامل للرئة، لا يوجد مرور للهواء لمدة 24 ساعة ويكون تناول السوائل أقل من 100-150 مل، تتم إزالة الصرف. لا يوجد توقيت محدد لإزالة التصريف، بل يجب إجراء الشفط حتى يتم توسيع الرئة بالكامل. يتم إجراء مراقبة الأشعة السينية لتوسع الرئة يوميًا. إذا توقف تدفق الهواء من التجويف الجنبي خلال 12 ساعة، يتم إغلاق المصرف لمدة 24 ساعة ثم يتم إجراء الأشعة السينية. إذا ظلت الرئة متوسعة، تتم إزالة الصرف. في اليوم التالي بعد إزالة الصرف، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر للتأكد من القضاء على استرواح الصدر.
إذا لم تتوسع الرئة، على الرغم من التصريف، واستمر تدفق الهواء عبر التصريف لأكثر من 3 أيام، فيجب العلاج الجراحي العاجل.

4. التصاق الجنبة الكيميائي
الالتصاق الجنبي الكيميائي هو إجراء يتم فيه إدخال مواد إلى التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى التهاب معقم وتكوين التصاقات بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب، مما يؤدي إلى طمس التجويف الجنبي.
يتم استخدام الالتصاق الجنبي الكيميائي عندما يكون من المستحيل لسبب ما إجراء عملية جراحية جذرية. [ب].
أقوى عامل تصلب هو التلك، ونادراً ما يصاحب إدخاله إلى التجويف الجنبي تطور متلازمة الضائقة التنفسية والدبيبة الجنبية. [ أ] . أثبتت الدراسات التي أجريت على مدى 35 عاماً من نتائج استخدام التلك النقي كيميائياً الخالي من الأسبستوس أنه غير مسبب للسرطان. [ أ]. تتطلب تقنية التلك جنبًا إلى جنب عمالة كثيفة وتتطلب رش 3-5 جرام من التلك باستخدام بخاخ خاص يتم إدخاله من خلال المبزل قبل تصريف التجويف الجنبي.
من المهم أن نتذكر أن التلك لا يسبب عملية التصاق، بل يسبب التهابًا حبيبيًا، ونتيجة لذلك تندمج حمة منطقة الوشاح في الرئة مع الطبقات العميقة لجدار الصدر، مما يسبب صعوبات بالغة في التدخل الجراحي اللاحق . لذلك، يجب أن تقتصر مؤشرات التصاق جنب التلك بشكل صارم على تلك الحالات فقط (سن الشيخوخة، والأمراض المصاحبة الشديدة) عندما تكون احتمالية إجراء عملية جراحية لاحقة في التجويف الجنبي المطمس ضئيلة.
الأدوية التالية الأكثر فعالية في علاج التصاق الجنبة هي المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين (دوكسيسيكلين) والبليوميسين. يجب إعطاء الدوكسيسيكلين بجرعة 20 - 40 ملغم / كغم، إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الإجراء في اليوم التالي. يتم إعطاء بليوميسين بجرعة 100 ملغ في اليوم الأول، وإذا لزم الأمر، يتم تكرار التصاق البليوميسين 200 ملغ في الأيام اللاحقة. نظرًا لشدة الألم أثناء الإيثاق الجنبي باستخدام التتراسيكلين والبليوميسين، من الضروري تخفيف هذه الأدوية في 2٪ ليدوكائين والتأكد من التخدير بالمسكنات المخدرة [مع]. بعد التصريف، يتم إعطاء الدواء من خلال الصرف، الذي يتم تثبيته لمدة 1-2 ساعات، أو، مع إطلاق الهواء المستمر، يتم إجراء الشفط السلبي وفقًا لبولاو. خلال هذا الوقت، يجب على المريض تغيير وضع الجسم باستمرار لتوزيع المحلول بالتساوي على كامل سطح غشاء الجنب.
عندما لا يتم توسيع الرئة، يكون الالتصاق الجنبي الكيميائي من خلال التصريف الجنبي غير فعال، لأن طبقات غشاء الجنب لا تتلامس ولا تتشكل التصاقات. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، يزداد خطر الإصابة بالدبيلة الجنبية.
على الرغم من استخدام مواد أخرى في الممارسة السريرية: محلول بيكربونات الصوديوم، بوفيدون اليود، الكحول الإيثيلي، محلول الجلوكوز 40٪، وما إلى ذلك، يجب أن نتذكر أنه لا يوجد دليل على فعالية هذه الأدوية.

5. استخدام الصمامات والمسدات داخل القصبة الهوائية
إذا استمر تفريغ الهواء وكان من المستحيل توسيع الرئة، فإن إحدى الطرق هي تنظير القصبات مع تركيب صمام داخل القصبة الهوائية أو السداد. يتم تركيب الصمام لمدة 10-14 يومًا باستخدام منظار القصبات الصلب تحت التخدير ومنظار القصبات الليفي البصري تحت التخدير الموضعي.
في معظم الحالات، يسمح الصمام أو السداد بإغلاق الخلل ويؤدي إلى توسع الرئة.

6. العلاج الجراحي

مؤشرات وموانع
مؤشرات للجراحة الطارئة والعاجلة:
1. الصدر الدموي.
2. استرواح الصدر التوتري مع تصريف غير فعال.
3. استمرار إطلاق الهواء عندما يكون من المستحيل توسيع الرئة
4. استمرار إطلاق الهواء لأكثر من 72 ساعة مع توسع الرئة

مؤشرات للعلاج الجراحي المخطط له:
1. المتكررة، بما في ذلك استرواح الصدر المقابل.
2. استرواح الصدر الثنائي.
3. الحلقة الأولى من استرواح الصدر عندما يتم الكشف عن الفقاعات أو الالتصاقات (النوع II-IV من التغييرات وفقًا لـ Vanderschuren R. وBoutin C.)؛
4. استرواح الصدر المعتمد على بطانة الرحم.
5. اشتباه في استرواح الصدر الثانوي. العملية ذات طبيعة علاجية وتشخيصية.
6. المؤشرات المهنية والاجتماعية - المرضى الذين يرتبط عملهم أو هواياتهم بتغيرات في الضغط في الجهاز التنفسي (الطيارون والمظليون والغواصون والموسيقيون الذين يعزفون على آلات النفخ).
7. استرواح الصدر الجامد

المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لاسترواح الصدر العفوي
التكتيكات الجراحية لاسترواح الصدر العفوي هي كما يلي. بعد إجراء فحص الأشعة السينية الجسدي والمتعدد المواضع، والذي يسمح للمرء بتقييم درجة انهيار الرئة، ووجود التصاقات، والسوائل، والنزوح المنصفي، من الضروري إجراء ثقب أو تصريف التجويف الجنبي.
في الحلقة الأولى من استرواح الصدرمن الممكن محاولة العلاج المحافظ - ثقب أو تصريف التجويف الجنبي. إذا كان العلاج فعالاً، فيجب إجراء SCT، وإذا تم اكتشاف الفقاعات وانتفاخ الرئة وأمراض الرئة الخلالية، فيجب التوصية بإجراء عملية جراحية اختيارية. إذا لم تكن هناك تغييرات في حمة الرئة التي تخضع للعلاج الجراحي، فيمكننا أن نقتصر على العلاج المحافظ، ونوصي المريض بالالتزام بنظام النشاط البدني ومراقبة SCT مرة واحدة في السنة. إذا لم يؤد التصريف إلى توسع الرئة واستمر تدفق الهواء عبر المجاري لمدة 72 ساعة، فيجب إجراء عملية جراحية عاجلة.

إذا تكرر استرواح الصدريُنصح بإجراء عملية جراحية، ومع ذلك، فمن الأفضل دائمًا إجراء تصريف التجويف الجنبي أولاً، وتحقيق توسيع الرئة، ثم إجراء فحص بالأشعة المقطعية، وتقييم حالة أنسجة الرئة، مع إيلاء اهتمام خاص لعلامات انتفاخ الرئة المنتشر، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، الأمراض الخلالية وعمليات تدمير أنسجة الرئة. وتنفيذ العملية كما هو مخطط لها. النهج المفضل هو التنظير الصدري. تظل الاستثناءات حالات نادرة لاسترواح الصدر المعقد (استمرار النزيف الهائل داخل الجنبة، وانهيار الرئة الثابت)، وعدم تحمل التهوية برئة واحدة.
يمكن تقسيم التقنيات الجراحية للعلاج الجراحي لاسترواح الصدر إلى ثلاث مراحل:
مراجعة،
عملية جراحية على منطقة معدلة من الرئة ،
طمس التجويف الجنبي.

تقنية المراجعة لاسترواح الصدر العفوي
لا يسمح فحص التنظير الصدري بتصور التغيرات في أنسجة الرئة المميزة لمرض معين فحسب، بل يسمح أيضًا، إذا لزم الأمر، بالحصول على مادة الخزعة للتحقق المورفولوجي من التشخيص. لتقييم شدة التغيرات النفاخية في الحمة، فمن المستحسن استخدام تصنيف R. Vanderschuren. إن التقييم الشامل لشدة التغيرات النفاخية يجعل من الممكن التنبؤ بخطر استرواح الصدر المتكرر واتخاذ قرار مستنير بشأن نوع العملية التي تهدف إلى طمس التجويف الجنبي.
يعتمد نجاح العملية إلى حد كبير على ما إذا كان قد تم العثور على مصدر إمداد الهواء وإزالته. إن الرأي الشائع بأنه من خلال بضع الصدر يكون من الأسهل اكتشاف مصدر دخول الهواء هو صحيح جزئيًا فقط. وفقا لعدد من الدراسات، لا يمكن اكتشاف مصدر دخول الهواء في 6 - 8٪ من حالات استرواح الصدر العفوي.
كقاعدة عامة، ترتبط هذه الحالات بدخول الهواء من خلال المسام الصغيرة للفقاعة غير الممزقة أو تحدث عند تمزق الالتصاق الجنبي الرقيق.
للكشف عن مصدر سحب الهواء، يُنصح باتباع التقنية التالية. صب 250 - 300 مل من المحلول المعقم في التجويف الجنبي. يضغط الجراح على جميع المناطق المشبوهة واحدة تلو الأخرى باستخدام ضام بالمنظار، ويغمرها في السائل. يقوم طبيب التخدير بتوصيل القناة القصبية المفتوحة للأنبوب الرغامي بكيس أمبو، وبأمر الجراح، يأخذ نفسًا صغيرًا. كقاعدة عامة، من خلال الفحص المتسلسل الشامل للرئة، من الممكن اكتشاف مصدر دخول الهواء. بمجرد أن ترى سلسلة من الفقاعات ترتفع من سطح الرئة، يجب عليك التعامل بعناية مع الضامة، وتحويل الرئة بحيث يكون مصدر دخول الهواء أقرب ما يمكن إلى سطح المحلول المعقم. دون إزالة الرئة من تحت السائل، من الضروري فهم عيبها بمشبك غير مؤلم والتأكد من توقف إمدادات الهواء. بعد ذلك، يتم تصريف التجويف الجنبي والبدء بخياطة العيب أو استئصال الرئة. إذا تعذر اكتشاف مصدر دخول الهواء، على الرغم من الفحص الدقيق، فمن الضروري ليس فقط إزالة الفقاعات والفقاعات السليمة الموجودة، ولكن أيضًا، دون فشل، تهيئة الظروف لطمس التجويف الجنبي - إجراء التصاق الجنبة أو استئصال الجنبة الجدارية بالمنظار.

المرحلة الرئوية من العملية
العملية المختارة هي استئصال المنطقة المتغيرة من الرئة (الهامشية، على شكل إسفين)، والتي يتم إجراؤها باستخدام دباسات بالمنظار تضمن تكوين خياطة ميكانيكية موثوقة ومحكم الإغلاق.
في بعض الحالات، يمكن إجراء التدخلات التالية:
1. التخثير الكهربائي للفقاعات
2. فتح وخياطة الفقاعات
3. طي الفقاعات دون فتحها
4. استئصال الرئة التشريحي

بالنسبة للفقاعات، يمكن إجراء التخثير الكهربائي، أو خياطة عيب الرئة، أو يمكن استئصال الرئة داخل الأنسجة السليمة. يعد التخثير الكهربي للفقاع هو أبسط عملية يمكن الاعتماد عليها مع الالتزام الدقيق بالتقنية. قبل تخثر سطح الفقاعة، من الضروري تخثر قاعدتها بعناية. بعد تخثر أنسجة الرئة الأساسية، يبدأ تخثر الفقاعة نفسها، ويجب على المرء أن يسعى جاهداً للتأكد من أن جدار الفقاعة "ملحوم" بأنسجة الرئة الأساسية، وذلك باستخدام وضع تخثر عدم الاتصال لهذا الغرض. ينبغي اعتبار الربط باستخدام حلقة رايدر، الذي دعا إليه العديد من المؤلفين، محفوفًا بالمخاطر، حيث قد ينزلق الرباط أثناء إعادة توسيع الرئة. تعتبر الخياطة باستخدام جهاز EndoStitch أو الخياطة اليدوية بالمنظار أكثر موثوقية. يجب وضع الغرز على مسافة 0.5 سم تحت قاعدة الفقاعة ويجب ربط أنسجة الرئة على كلا الجانبين، وبعد ذلك يمكن تخثر الفقاعة أو قطعها.
بالنسبة للفقاعات، يجب إجراء خياطة بالمنظار للحمة الكامنة أو استئصال الرئة باستخدام جهاز تثبيت داخلي. لا يمكن استخدام تخثر الفقاعات. إذا تمزقت فقاعة واحدة لا يزيد حجمها عن 3 سم، فيمكن خياطة أنسجة الرئة الداعمة للفقاعة باستخدام خياطة يدوية أو جهاز EndoStitch. في حالة وجود فقاعات أو فقاعات متعددة موضعية في فص واحد من الرئة، إذا تمزقت الفقاعات العملاقة المفردة، فيجب إجراء استئصال غير نمطي للرئة داخل الأنسجة السليمة باستخدام دباسة بالمنظار. في كثير من الأحيان، مع الفقاعات، من الضروري إجراء استئصال هامشي، في كثير من الأحيان - على شكل إسفين. عند الاستئصال على شكل إسفين للقطاعين الأول والثاني، من الضروري تعبئة الأخدود البيني قدر الإمكان وإجراء الاستئصال عن طريق تطبيق دباسة بالتتابع من الجذر إلى محيط الرئة على طول حدود الأنسجة السليمة.
مؤشرات استئصال الفص بالمنظار لدى المرضى الذين يعانون من SP محدودة للغاية، ويجب إجراؤها في حالة نقص تنسج الفص الكيسي في الفص الرئوي. تعتبر هذه العملية أكثر صعوبة من الناحية الفنية ولا يمكن التوصية بها إلا للجراحين ذوي الخبرة الواسعة في جراحة التنظير الصدري. لتسهيل عملية استئصال الفص بالمنظار، يمكنك فتح الأكياس باستخدام مقص بالمنظار مع التخثر قبل الشروع في علاج عناصر الفص الجذري. بعد فتح الأكياس، ينهار الفص، مما يوفر الظروف المثالية للتلاعب بجذر الرئة. يجب إجراء العزلة بالمنظار للشريان والوريد الفصي، كما هو الحال في الجراحة التقليدية، وفقًا لـ "القاعدة الذهبية للإمساك"، حيث يتم أولاً معالجة الجزء الأمامي المرئي، ثم الجدار الجانبي وبعد ذلك فقط الجدار الخلفي للسفينة. من الأسهل خياطة الأوعية الفصية المحددة باستخدام جهاز EndoGIA II Universal أو Echelon Flex مع شريط أبيض. في هذه الحالة، يكون من الأسهل تقنيًا وضعها تحت الوعاء "مقلوبًا"، أي. ليس كاسيت، ولكن جزء التزاوج أرق من الجهاز إلى أسفل. يجب خياطة القصبات الهوائية وعبورها باستخدام دباسة ذات شريط أزرق أو أخضر. إن إزالة فص الرئة من التجويف الجنبي مع نقص تنسج الكيسي، كقاعدة عامة، لا يسبب صعوبات ويمكن إجراؤه من خلال حقن مبزل ممتد.
يعد الاستئصال التشريحي للرئة بالمنظار أمرًا معقدًا من الناحية الفنية ويتطلب عددًا كبيرًا من المواد الاستهلاكية باهظة الثمن. لا تحتوي عملية استئصال الفص بمساعدة الفيديو من خلال الوصول المصغر على هذه العيوب، ولا يختلف مسار فترة ما بعد الجراحة عن فترة استئصال الفص بالمنظار.
تم تطوير تقنية إجراء عملية استئصال الفص بمساعدة الفيديو بالتفصيل وتم إدخالها في الممارسة السريرية بواسطة تي جيه كيربي. هذه التقنية هي على النحو التالي. يتم إدخال النظام البصري في الفضاء الوربي 7-8 على طول الخط الإبطي الأمامي ويتم إجراء فحص بصري شامل للرئة. يتم تثبيت منفذ الصدر التالي في الفضاء الوربي 8-9 على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم عزل الفص من الالتصاقات ويتم تدمير الرباط الرئوي. ثم يتم تحديد المساحة الوربية، وهي الأكثر ملاءمة للتلاعب بجذر الفص، ويتم إجراء بضع الصدر المصغر بطول 4-5 سم على طوله، حيث يتم من خلالها تمرير الأدوات الجراحية القياسية - مقص ومشبك رئوي ومشرحات. يتم تنفيذ تقاطع السفن باستخدام جهاز UDO-38، مع ربط إضافي إلزامي للجذع المركزي للسفينة. يتم عزل القصبة الهوائية بعناية من الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية، ثم يتم خياطتها بجهاز UDO-38 واستئصالها.
استرواح الصدر الناجم عن انتفاخ الرئة المنتشر يمثل صعوبات فنية خاصة. إن محاولات خياطة تمزق الأنسجة الرئوية المنتفخة تكون عادةً غير مجدية، لأن كل خياطة تصبح مصدرًا جديدًا وقويًا جدًا لدخول الهواء. في هذا الصدد، يجب إعطاء الأفضلية لآلات الخياطة الحديثة التي تستخدم أشرطة الكاسيت مع الحشيات - أو الغرز باستخدام الحشيات.
يمكن استخدام كل من المواد الاصطناعية، على سبيل المثال، Gore-Tex، واللوحات الحرة من الأنسجة البيولوجية، على سبيل المثال، السديلة الجنبية، كحشية. يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال تقوية التماس باستخدام لوحة Tahocomb أو غراء BioGlue.

طمس التجويف الجنبي
في المبادئ التوجيهية للجمعية البريطانية لجراحي الصدر، 2010. [ أ] تم تلخيص نتائج دراسات المستوى الأول والثاني من الأدلة، والتي على أساسها تم استنتاج أن استئصال الرئة بالاشتراك مع استئصال الجنبة هو أسلوب يوفر أقل نسبة من الانتكاسات (~ 1٪). يمكن مقارنة الاستئصال بالمنظار الصدري واستئصال الجنبة من حيث معدل التكرار بالجراحة المفتوحة، لكنهما أكثر تفضيلاً من حيث الألم ومدة إعادة التأهيل والاستشفاء واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية.

طرق طمس التجويف الجنبي
يتم إجراء تثبيت الجنبة الكيميائي أثناء تنظير الصدر عن طريق تطبيق عامل تصلب - التلك أو محلول التتراسيكلين أو البليوميسين - على غشاء الجنب الجداري. تتمثل مزايا التصاق الجنبة تحت سيطرة منظار الصدر في القدرة على معالجة سطح غشاء الجنب بالكامل بعامل تصلب وعدم ألم الإجراء.
يمكنك إجراء تثبيت الجنبة الميكانيكي باستخدام أدوات تنظير صدري خاصة لكشط غشاء الجنب أو، في نسخة أبسط وأكثر فعالية، قطع من الإسفنج المعدني المعقم المستخدم في الحياة اليومية لغسل الأطباق. إن الالتصاق الجنبي الميكانيكي، الذي يتم إجراؤه عن طريق مسح غشاء الجنب باستخدام خصلات، غير فعال بسبب ترطيبه السريع، ولا يمكن التوصية باستخدامه.
كما تعطي الطرق الفيزيائية لالتصاق الجنبة نتائج جيدة، فهي بسيطة وموثوقة للغاية. من بينها، تجدر الإشارة إلى علاج غشاء الجنب الجداري بالتخثير الكهربائي - في هذه الحالة، من المستحسن استخدام التخثر من خلال كرة شاش مبللة بمحلول ملحي؛ تتميز طريقة الالتصاق الجنبي هذه بمساحة أكبر من التأثير على غشاء الجنب مع عمق أصغر لاختراق التيار. إن الطرق الأكثر ملاءمة وفعالية للالتصاق الجنبي الجسدي هي تدمير غشاء الجنب الجداري باستخدام مخثر بلازما الأرجون أو مولد الموجات فوق الصوتية.
العملية الجذرية لطمس التجويف الجنبي هي استئصال الجنبة بالمنظار. يجب إجراء هذه العملية وفقًا للإجراء التالي. باستخدام إبرة طويلة، يتم حقن المحلول الملحي تحت الجنبة في الفراغات الوربية من قمة الرئة إلى مستوى الجيب الخلفي. على طول العمود الفقري عند مستوى المفاصل الضلعية الفقرية، يتم تشريح غشاء الجنب الجداري على طوله بالكامل باستخدام خطاف جراحي كهربائي. ثم يتم تشريح غشاء الجنب على طول المساحة الوربية السفلية على مستوى الجيب الحجابي الخلفي. يتم الإمساك بزاوية السديلة الجنبية بمشبك، ويتم نزع السديلة الجنبية من جدار الصدر. يتم قطع غشاء الجنب المنفصل بهذه الطريقة بالمقص وإزالته من خلال منفذ الصدر. يتم تنفيذ الإرقاء باستخدام قطب كهربائي كروي. التحضير الهيدروليكي الأولي لغشاء الجنب يجعل العملية أسهل وأكثر أمانًا.

ملامح التكتيكات الجراحية لاسترواح الصدر في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية
في النساء المصابات بـ SP، قد يكون سبب المرض هو التهاب بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية، والذي يتضمن غرسات بطانة الرحم في الحجاب الحاجز، والجنب الجداري والحشوي، وكذلك في أنسجة الرئة. أثناء الجراحة، إذا تم الكشف عن تلف في الحجاب الحاجز (تثقيب و/أو زرع بطانة الرحم)، فمن المستحسن استخدام استئصال جزء من الوتر أو خياطة العيوب، أو طي الحجاب الحاجز أو الجراحة التجميلية بشبكة بولي بروبيلين اصطناعية، مكملة عن طريق استئصال الجنبة الساحلي. معظم المؤلفين [ ب]اعتبر أنه من الضروري إجراء العلاج الهرموني (هرمون إفراز دانازول أو هرمون الغدد التناسلية) والغرض منه هو قمع وظيفة الدورة الشهرية ومنع تكرار استرواح الصدر بعد الجراحة.

علاج ما بعد الجراحة في الحالات غير المعقدة
1. يتم تصريف التجويف الجنبي بمصرفين بقطر 6-8 ملم. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يشار إلى الطموح النشط للهواء من التجويف الجنبي مع فراغ من 20-40 سم من الماء. فن.
2. للتحكم في تمدد الرئة، يتم إجراء فحص الأشعة السينية الديناميكي.
3. معايير إمكانية إزالة التصريف الجنبي هي: التمدد الكامل للرئة حسب فحص الأشعة السينية، غياب الهواء والإفرازات من خلال التصريف خلال 24 ساعة.
4. يمكن الخروج من المستشفى في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة بعد يوم واحد من إزالة التصريف الجنبي، مع مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل الخروج.

تكتيكات فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من SP حسب فئة المؤسسة الطبية.

1. تنظيم الرعاية التشخيصية والعلاجية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
1. أي ألم في الصدر يتطلب الاستبعاد المستهدف لاسترواح الصدر التلقائي باستخدام التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاطين، وإذا كانت هذه الدراسة مستحيلة، فيجب تحويل المريض على الفور إلى مستشفى جراحي.
2. في حالات استرواح الصدر التوتري، تتم الإشارة إلى تخفيف ضغط التجويف الجنبي عن طريق ثقب أو تصريف على جانب استرواح الصدر في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة.

2. الأساليب التشخيصية والعلاجية في المستشفى الجراحي غير التخصصي.
تتمثل مهمة مرحلة التشخيص في المستشفى الجراحي في توضيح التشخيص وتحديد أساليب العلاج الإضافية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحديد المرضى الذين يعانون من أشكال معقدة من استرواح الصدر العفوي.

1. الأبحاث المخبرية:
تحليل عام للدم والبول وفصيلة الدم وعامل Rh.
2. أبحاث الأجهزة:
- من الضروري إجراء صورة شعاعية للصدر في إسقاطين (إسقاط أمامي وجانبي من جانب استرواح الصدر المشتبه به)؛
- تخطيط القلب.
3. يعتبر التشخيص المؤكد لاسترواح الصدر التلقائي مؤشرًا للتصريف.
4. من المستحسن سحب الهواء من التجويف الجنبي مع تفريغ 20-40 سم من الماء. فن.
5. استرواح الصدر العفوي المعقد (مع علامات النزيف داخل الجنبة المستمر، استرواح الصدر التوتري على خلفية التجويف الجنبي المستنزف) هو مؤشر لعملية جراحية طارئة من خلال نهج بضع الصدر. بعد القضاء على المضاعفات، طمس التجويف الجنبي إلزامي.

7. عدم القدرة على إجراء SCT أو تنظير الصدر التشخيصي، استرواح الصدر المتكرر، الكشف عن التغيرات الثانوية في أنسجة الرئة، استمرار إطلاق الهواء و/أو عدم تمدد الرئة لمدة 3-4 أيام، وكذلك وجود مضاعفات متأخرة (الدبيلة الجنبية، انهيار الرئة المستمر) هي مؤشرات لاستشارة جراح الصدر، أو إحالة المريض أو نقله إلى مستشفى متخصص.
8. لا يوصى بإجراء تدخل جراحي مضاد للانتكاس لدى المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي غير المصحوب بمضاعفات في مستشفى جراحي غير متخصص.

3. الأساليب التشخيصية والعلاجية في مستشفى متخصص (الصدرية).

1. البحوث المخبرية.
- تحليل عام للدم والبول، فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي، سكر الدم، البروثرومبين)، فصيلة الدم وعامل Rh.
2. أبحاث الأجهزة:
- التصوير المقطعي المحوسب إلزامي، إن لم يكن ممكنًا، تصوير الصدر بالأشعة السينية في إسقاطين (إسقاط أمامي وجانبي من جانب استرواح الصدر المشتبه به) أو التنظير الفلوري متعدد المواضع؛
- تخطيط القلب.
3. إذا تم نقل مريض مصاب باسترواح الصدر التلقائي من مستشفى آخر بتجويف جنبي تم تجفيفه بالفعل، فمن الضروري تقييم مدى كفاية وظيفة الصرف. إذا كان التصريف الجنبي لا يعمل بشكل كاف، فمن المستحسن إجراء تنظير الصدر التشخيصي وإعادة تصريف التجويف الجنبي. إذا كان الصرف يعمل بشكل مناسب، فليس هناك حاجة إلى إعادة الصرف، ويتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى جراحة مضادة للانتكاس على أساس بيانات الفحص.
4. يتم تصريف التجويف الجنبي، ومن المستحسن شفط الهواء من التجويف الجنبي بتفريغ 20-40 سم من الماء. فن.
5. استرواح الصدر العفوي المعقد (مع علامات النزيف داخل الجنبة المستمر، استرواح الصدر التوتري على خلفية التجويف الجنبي المستنزف) هو مؤشر لعملية جراحية طارئة. بعد القضاء على المضاعفات، مطلوب تحريض الجنبة.
6. معايير إزالة التصريف الجنبي هي: التمدد الكامل للرئة حسب فحص الأشعة السينية، عدم تدفق الهواء من خلال المصرف خلال 24 ساعة وعدم وجود تصريف من خلال التصريف الجنبي.

أخطاء وصعوبات في علاج SP:

أخطاء وصعوبات الصرف:
1. يتم إدخال أنبوب التصريف عميقًا في التجويف الجنبي ويكون منحنيًا، ولهذا السبب لا يمكنه تفريغ الهواء المتراكم وتقوية الرئة.
2. تثبيت غير موثوق للصرف، مع خروجه جزئيًا أو كليًا من التجويف الجنبي.
3. على خلفية الطموح النشط، يستمر تصريف الهواء الهائل ويزداد فشل الجهاز التنفسي. يشار إلى الجراحة.

إدارة فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل:
بعد الخروج من المستشفى، يجب على المريض تجنب النشاط البدني لمدة 4 أسابيع.
خلال الشهر الأول، ينبغي نصح المريض بتجنب التغيرات في الضغط الجوي (القفز بالمظلة، والغوص، والسفر الجوي).
ويجب نصح المريض بالإقلاع عن التدخين.
يشار إلى المراقبة من قبل طبيب الرئة وفحص وظيفة التنفس الخارجي بعد 3 أشهر.

تنبؤ بالمناخ:
معدل الوفيات الناجمة عن استرواح الصدر منخفض، وغالبًا ما يتم ملاحظته مع استرواح الصدر الثانوي. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تبلغ نسبة الوفيات داخل المستشفى بسبب تطور استرواح الصدر 25٪. معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي مع استرواح الصدر من جانب واحد هو 4٪، مع استرواح الصدر الثنائي - 25٪. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، عندما يتطور استرواح الصدر، يزيد خطر الوفاة 3.5 مرات وهو 5٪.

خاتمة:
وبالتالي، فإن العلاج الجراحي لاسترواح الصدر العفوي هو مشكلة معقدة ومتعددة الأوجه. في كثير من الأحيان، يطلق الجراحون ذوو الخبرة على استرواح الصدر التلقائي اسم "التهاب الزائدة الدودية الصدري"، مما يعني ضمنًا أن هذه هي أبسط عملية يتم إجراؤها لأمراض الرئة. هذا التعريف صحيح بشكل مضاعف - مثلما يمكن أن تكون عملية استئصال الزائدة الدودية أبسط العمليات وأكثرها تعقيدًا في جراحة البطن، فإن استرواح الصدر العادي أيضًا يمكن أن يخلق مشاكل يصعب التغلب عليها أثناء عملية تبدو بسيطة.
إن التكتيكات الجراحية الموصوفة، المستندة إلى تحليل نتائج عدد من عيادات جراحة الصدر الرائدة والخبرة الجماعية الواسعة في إجراء العمليات، سواء في حالات استرواح الصدر البسيطة أو المعقدة للغاية، تجعل من الممكن إجراء جراحة تنظير الصدر بسيطة وموثوقة ، والحد بشكل كبير من عدد المضاعفات والانتكاسات.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية للجمعية الروسية للجراحين
   1. 1. بيسينكوف إل.ن. جراحة الصدر. دليل للأطباء. – سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb، 2004. – 927 ص. 2. فارلاموف في.في، ليفاشوف يو.إن.، سميرنوف في.إم.، إيجوروف في.آي. طريقة جديدة للإيثاق الجنبي غير الجراحي لدى مرضى استرواح الصدر العفوي // Vestn.khir. - 1990. - رقم 5. - ص151-153. 3. بورخانوف ف.أ.، موفا ف.س. تنظير الصدر في علاج انتفاخ الرئة الفقاعي المعقد بسبب استرواح الصدر // الصدر والقلب. جراحة الأوعية الدموية. - 1996. - رقم 5. - ص 47-49. 4. بيتشوروف أ.أ.، أورجيشكوفسكي أو.في.، بترونكين أ.م. وآخرون. استرواح الصدر العفوي - تحليل 1489 حالة // فيتن. عملية جراحية تحمل اسم I.I.Grekova. – 2013. – المجلد 172. – ص82-88. 5. بيرلمان إم. المشاكل الحالية لجراحة الصدر // حوليات الجراحة.-1997.-رقم.3.-ص.9-16. 6. سيجال إي. آي.، زيستكوف كي. جي.، بورميستروف إم. في.، بيكين أو. في. جراحة الصدر بالمنظار. "دار الكتب"، موسكو، 2012.- 351 ص. 7. فيلاتوفا أ.س.، جرينبرج إل.إم. استرواح الصدر العفوي - التسبب في المرض ، التشكل المرضي (مراجعة الأدبيات) // الأورال. عسل. مجلة - 2008. - العدد 13. - ص 82-88. 8. تشوتشالين أ.ج. أمراض الرئة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة. جيوتار-ميديا. 2013. 800s. 9. يابلونسكي بي.ك.، أتيوكوف إم.إيه.، بيشيك في.جي.، بوليانيتسا أ.ل. اختيار أساليب العلاج وإمكانية التنبؤ بالانتكاسات لدى المرضى الذين يعانون من الحلقة الأولى من استرواح الصدر التلقائي // الطب القرن الحادي والعشرين - 2005. - رقم 1. – ص38-45. 10. Almind M.، Lange P.، Viskum K. استرواح الصدر العفوي: مقارنة التصريف البسيط، التصاق جنب التلك والتصاق جنب التتراسيكلين // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- رقم 8.- ص 627 - 630. 11. باومان إم إتش، سترينج سي، هيفنر جي إي، وآخرون. إدارة استرواح الصدر العفوي: بيان إجماع دلفي للكلية الأمريكية لأطباء الصدر // الصدر. - 2001. - المجلد. 119. - رقم 2. - ص590-602. 12. بوتين سي، فيالات جيه، إيلوني واي، تنظير الصدر العملي / نيويورك، برلين، هايدلبرغ: سبرينغر-فيرلاغ - 1991. - 107 ص. 13. المبادئ التوجيهية للجمعية البريطانية لأمراض الصدر، 2010 // Thorax.- 2010.- vol. 65 أغسطس - ملحق. 2.- 18 -31. 14. كيلي إيه إم، ويلدون دي، تسانغ آي واي إل، وآخرون. مقارنة بين طريقتين لتقدير حجم استرواح الصدر من الأشعة السينية للصدر // Respir. ميد. – 2006. – المجلد. 100. – ص1356-9. 15. Kocaturk C.، Gunluoglu M.، Dicer I.، Bedirahan M. Pleurodesis مقابل استئصال الجنبة في حالة استرواح الصدر العفوي الأولي // التركية J. للصدر والقلب. سورج.- 2011.- المجلد. 20، ن3.- ص558-562. 16. إيكيدا م. بضع الصدر المتزامن الثنائي لاسترواح الصدر العفوي من جانب واحد، مع إشارة خاصة إلى مؤشر المنطوق الذي تم النظر فيه من معدل حدوثه المقابل // نيبون كيوبي جيكا. غاخاي زاشي.- 1985.- V.14.- رقم 3.- ص.277 - 282. 17. ماكدوف أ.، أرنولد أ.، هارفي ج. وآخرون. إدارة استرواح الصدر التلقائي: المبادئ التوجيهية للجمعية البريطانية لأمراض الصدر لعام 2010 // الصدر. – 2010. – المجلد. 65. - ملحق. 2.- ص.ii18-ii31. 18. ميلر دبليو سي، تون آر، بالات إتش، وآخرون. الوذمة الرئوية التجريبية بعد إعادة توسيع استرواح الصدر // صباحا. القس. ريسبيرا. ديس. – 1973. – المجلد. 108. – ص 664-6. 19. نوبين إم، ألكسندر بي، دريسن بي وآخرون. الشفط اليدوي مقابل تصريف أنبوب الصدر في الحلقات الأولى من استرواح الصدر التلقائي الأولي: دراسة تجريبية عشوائية متعددة المراكز ومحتملة // صباحا. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية. ميد. - 2002. - المجلد. 165. - رقم 9. - ص 1240-1244. 20. Noppen M.، Schramel F. استرواح الصدر // دراسة الجهاز التنفسي الأوروبية. - 2002. - المجلد. 07. - رقم 22. - ص279-296. 21. بيرسون إف جي. جراحة الصدر. - فيلادلفيا، بنسلفانيا: تشرشل ليفيجستون، 2002. - 1900c. 22. ريفاس جي جيه، لوبيز إم إف جيه، لوبيز رودو إل إم وآخرون. مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج استرواح الصدر التلقائي / الجمعية الإسبانية لأمراض الرئة وجراحة الصدر // آرتش. برونكونيومول. - 2008. - المجلد. 44. - رقم 8. - ص 437-448. 23. ساهن إس إيه، هيفنر ج.إي. استرواح الصدر العفوي // N. Engl. جيه ميد. - 2000. - المجلد. 342. - رقم 12. - ص 868-874. 24. شيلدز تي دبليو. جراحة الصدر العامة. - نيويورك: ويليامز @ ويلكنز، 2000. - 2435 ج. 25. أب هوه، يونج داي كيم، يونج سو تشو وآخرون. تأثير التصاق الجنبة الصدري في استرواح الصدر العفوي الأولي: استئصال الجنبة الجداري القمي مقابل الكشط الجنبي // الكورية J. للصدر والقلب. سورج.- 2012.- المجلد. 45، ن5.- ص316-319.

معلومة

مجموعة العمل لإعداد نص التوصيات السريرية:

البروفيسور كيه جي زيستكوف، أستاذ مشارك بي جي بارسكي (قسم جراحة الصدر، الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي، موسكو)، دكتوراه. ماجستير أتيوكوف (مركز أمراض الرئة وجراحة الصدر المكثفة، مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية سانت بطرسبرغ "GMPB رقم 2"، سانت بطرسبرغ).

تكوين لجنة الخبراء:البروفيسور آل أكوبوف (سانت بطرسبرغ)، أستاذ. E. A. كوريماسوف (سمارة)، البروفيسور. في.د.بارشين (موسكو)، العضو المقابل. رامز، البروفيسور. V. A. بورخانوف (كراسنودار)، البروفيسور. E.I.Sigal (قازان)، أ. أ.يو رازوموفسكي (موسكو) أ. P. K. يابلونسكي (سانت بطرسبرغ)، أ. ستيفن كاسيفي (روتشستر، الولايات المتحدة الأمريكية)، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور. جلبرت ماسارد (ستراسبورغ، فرنسا)، أ. إنريكو روفيني (تورينو، إيطاليا)، أستاذ. غونزالو فاريلا (سلامنكا، إسبانيا)

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

استرواح الصدر هو تراكم مفرط للهواء بين الطبقات الجنبية، مما يؤدي إلى ضعف قصير أو طويل المدى في وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين وفشل القلب والأوعية الدموية.

يمكن تصنيف جميع حالات استرواح الصدر إلى واحد من ثلاثة أشكال رئيسية: علاجي المنشأ (مضاعفات الإجراءات التشخيصية والعلاجية)، أو مؤلم (هناك اتصال مباشر مع الصدمة إلى الجهاز العظمي في تجويف الصدر) أو استرواح الصدر التلقائي للرئة (مفاجئ). انتهاك سلامة الطبقة الجنبية الحشوية).

في الحالة التي لا يكون فيها التجويف الجنبي على اتصال مباشر مع الهواء المحيط، يظل حجم الهواء الذي دخل أحد التجويفين الجنبي أو كليهما وقت الإصابة عند نفس المستوى، لذلك يحدث استرواح الصدر المغلق.

يتطور استرواح الصدر المفتوح عندما يستمر الخلل بين التجويف الجنبي والبيئة، ونتيجة لذلك يتراكم الهواء بحرية بين طبقات غشاء الجنب ويتم إزالته من التجويف الجنبي أثناء حركات الجهاز التنفسي.

ما هو؟

استرواح الصدر هو تراكم الهواء أو الغازات في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث تلقائيًا عند الأشخاص الذين لا يعانون من مرض رئوي مزمن ("أولي")، وكذلك عند الأشخاص المصابين بمرض رئوي ("ثانوي") واسترواح الصدر الاصطناعي (حقن الهواء في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة المصابة). تحدث العديد من حالات استرواح الصدر بعد صدمة في الصدر أو كمضاعفات للعلاج.

يتم تحديد أعراض استرواح الصدر من خلال حجم وسرعة الهواء الذي يدخل إلى التجويف الجنبي. وتشمل هذه، في معظم الحالات، ألمًا في الصدر وصعوبة في التنفس. يمكن إجراء التشخيص في بعض الأحيان عن طريق الفحص البدني، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). في بعض الحالات، يؤدي استرواح الصدر إلى الحرمان الشديد من الأكسجين وانخفاض ضغط الدم، ويتطور إلى السكتة القلبية إذا ترك دون علاج؛ وتسمى هذه الحالة استرواح الصدر التوتري.

عادة ما يتم علاج استرواح الصدر العفوي الصغير من تلقاء نفسه ولا يحتاج إلى علاج، خاصة في الحالات التي لا تحتوي على مرض رئوي كامن. إذا كان استرواح الصدر كبيرًا أو في حالة حدوث أعراض حادة، فيمكن إزالة الهواء باستخدام حقنة أو عن طريق وضع استنزاف Bülau أحادي الجانب لإزالة الهواء من التجويف الجنبي. في بعض الأحيان تكون التدابير الجراحية ضرورية، خاصة إذا كان أنبوب التصريف غير فعال أو إذا حدثت نوبات متكررة من استرواح الصدر. إذا كان هناك خطر حدوث نوبات متكررة من استرواح الصدر، فيمكن استخدام علاجات مختلفة، مثل التصاق الجنب (إلصاق الرئتين بجدار الصدر).

تصنيف

هناك أنواع مختلفة من استرواح الصدر، والتي تنقسم إلى تصنيفات بناء على أسباب حدوثها، وموقع ومدى الآفة. اعتمادًا على مدى تلف أنسجة الرئة وغشاء الجنب، يصف طبيب الرئة خطة علاج ويعلن عن التشخيص.

اعتمادًا على حجم الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة، هناك:

1. استرواح الصدر الكلي (كامل). يتميز بالضغط الكامل للرئة بسبب إطلاق كمية كبيرة من الغاز في التجويف الجنبي.
2. استرواح الصدر المحدود (الجزئي). انهيار الجهاز التنفسي غير مكتمل.

إذا كانت الآفة على الجانب الأيسر، يتم تشخيص استرواح الصدر في الجانب الأيسر، على الرئة اليمنى - استرواح الصدر في الجانب الأيمن. هناك أيضًا نوع ثنائي من المرض يتطور نتيجة للضغط الكلي لرئتين في نفس الوقت ومحفوف بالموت السريع للضحية.

وينقسم المرض أيضًا حسب أسبابه:

1. استرواح الصدر الصدمة. هذا الخيار ممكن في حالة تلف الصدر. يتطور نتيجة لجرح مخترق (على سبيل المثال، جرح سكين)، وكذلك بسبب إصابة أنسجة الرئة بشظية من الضلع أثناء كسر مفتوح أو مغلق.
2. تلقائي. يحدث ذلك بسبب التمزق السريع لأنسجة الرئة على خلفية مرض مزمن أو عوامل مؤهبة. وبالتالي، فإن سبب استرواح الصدر الأولي (مجهول السبب) يمكن أن يكون قصور خلقي في الأنسجة الجنبية، أو الضحك القوي أو السعال الحاد، أو الانغماس السريع في العمق، وكذلك رحلة بالطائرة. يتطور الثانوي بسبب أمراض الرئة الشديدة.
3. صناعي. يتم إنشاؤه عمدا تحت إشراف أخصائي مختص لعلاج بعض أمراض الجهاز التنفسي.

وفقا للاتصال مع الهواء من البيئة:

1. مغلق. هناك دخول لمرة واحدة لكمية صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي، وبعد ذلك لم يعد حجمه يتغير.
2. يفتح. هناك عيب بصري في القص، حيث يدخل الهواء إلى التجويف مع كل شهيق، ومع الزفير يخرج. قد تكون هذه العملية مصحوبة بسحق مسموع وغرغرة.
3. صمام. له العواقب الأكثر خطورة. أثناء استرواح الصدر التوتري، ومع كل شهيق، يدخل الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، ولكن لا يوجد مفر منه.

كل حالة، بغض النظر عن خطورتها، تتطلب فحصا شاملا من قبل الطبيب والعلاج المناسب. سيساعد ذلك في تقليل خطر الانتكاس، وفي بعض الحالات ينقذ حياة الضحية.

أسباب التطوير

لا تحتوي الرئة على أنسجة عضلية، لذلك لا يمكنها توسيع نفسها للسماح بالتنفس. آلية الاستنشاق هي على النحو التالي. في الظروف العادية، يكون الضغط داخل التجويف الجنبي سالبًا - أقل من الضغط الجوي. عندما يتحرك جدار الصدر، يتوسع جدار الصدر، بفضل الضغط السلبي في التجويف الجنبي، "تلتقط" أنسجة الرئة عن طريق الجر داخل الصدر، تتوسع الرئة . بعد ذلك، يتحرك جدار الصدر في الاتجاه المعاكس، والرئة تحت تأثير الضغط السلبي في التجويف الجنبي تعود إلى وضعها الأصلي. هذه هي الطريقة التي يقوم بها الشخص بعملية التنفس.

إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي، فإن الضغط بداخله يزداد، وتتعطل آليات تمدد الرئة - فالتنفس الكامل مستحيل.

يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي بطريقتين:

• في حالة تلف جدار الصدر مع انتهاك سلامة الطبقات الجنبية؛
• مع تلف الأعضاء المنصفية والرئتين.

الأجزاء الثلاثة الرئيسية لاسترواح الصدر التي تسبب المشاكل هي:

• الرئة لا تستطيع التوسع.
• يتم امتصاص الهواء باستمرار في التجويف الجنبي.
• تتضخم الرئة المصابة.

ويرتبط عدم القدرة على توسيع الرئة بإعادة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، وانسداد القصبات الهوائية بسبب الأمراض المذكورة سابقا، وأيضا إذا تم تركيب الصرف الجنبي بشكل غير صحيح، ولهذا السبب لا يعمل بشكل فعال.

يمكن لشفط الهواء إلى التجويف الجنبي أن يمر ليس فقط من خلال العيب المتكون، ولكن أيضًا من خلال الفتحة الموجودة في جدار الصدر والتي تم تركيبها لتثبيت الصرف.

يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية نتيجة لتمدد أنسجة الرئة بعد الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استئناف الضغط السلبي بسرعة في التجويف الجنبي.

الأعراض والعلامات الأولى

تعتمد شدة أعراض استرواح الصدر على سبب المرض ودرجة ضغط الرئة.

يتخذ المريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح وضعية قسرية مستلقيًا على الجانب المصاب ويضغط على الجرح بإحكام. يتم امتصاص الهواء إلى الجرح بالضوضاء، ويتم إطلاق الدم الرغوي الممزوج بالهواء من الجرح، وتكون رحلة الصدر غير متماثلة (الجانب المصاب يتخلف عند التنفس).

عادة ما يكون تطور استرواح الصدر العفوي حادًا: بعد نوبة سعال، أو مجهود بدني، أو دون أي سبب واضح. في البداية النموذجية لاسترواح الصدر، يظهر ألم طعني على جانب الرئة المصابة، وينتشر إلى الذراع والرقبة وخلف القص. ويشتد الألم مع السعال والتنفس وأدنى حركة. في كثير من الأحيان يسبب الألم للمريض خوفًا مذعورًا من الموت. تترافق متلازمة الألم في استرواح الصدر مع ضيق في التنفس، وتعتمد شدته على حجم انهيار الرئة (من التنفس السريع إلى فشل الجهاز التنفسي الشديد). يظهر شحوب أو زرقة في الوجه، وأحياناً سعال جاف.

وبعد بضع ساعات تضعف شدة الألم وضيق التنفس: الألم يزعجك لحظة أخذ نفس عميق، وضيق التنفس يتجلى عند بذل مجهود بدني. من الممكن تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف - إطلاق الهواء في الأنسجة تحت الجلد للوجه أو الرقبة أو الصدر أو المنصف، مصحوبًا بتورم وأزمة مميزة عند الجس. عند التسمع على جانب استرواح الصدر، يضعف التنفس أو لا يُسمع.

في حوالي ربع الحالات، يكون لاسترواح الصدر العفوي بداية غير نمطية ويتطور تدريجيًا. الألم وضيق التنفس بسيطان، ومع تكيف المريض مع ظروف التنفس الجديدة، يصبحان غير ملحوظين تقريبًا. الشكل غير النمطي للدورة هو سمة من سمات استرواح الصدر المحدود، مع وجود كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي.

من الواضح أن العلامات السريرية لاسترواح الصدر يتم تحديدها عندما تنهار الرئة بنسبة تزيد عن 30-40%. بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر العفوي، يحدث تفاعل التهابي من غشاء الجنب. بعد بضعة أيام، تصبح الطبقات الجنبية أكثر سماكة بسبب رواسب الفيبرين والوذمة، مما يؤدي فيما بعد إلى تكوين التصاقات الجنبي، مما يجعل من الصعب تقويم أنسجة الرئة.

استرواح الصدر - الإسعافات الأولية أثناء الهجوم

استرواح الصدر هو عملية مرضية شديدة للغاية في الجهاز التنفسي، والتي يمكن أن تؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم والموت. يجب أن يكون تقديم الإسعافات الأولية أثناء نوبة المرض أمرًا عاجلاً. عندما يصاب المريض بانتكاسة حادة أو نوبة حادة من استرواح الصدر، لا يمكن تجنب المساعدة الطبية، ويجب استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

كيف يمكنك مساعدة المريض؟ إذا كان استرواح الصدر ناتجًا عن إصابة نافذة في الصدر، فيجب إغلاق الجرح لمنع خروج الهواء والدم. لهذا الغرض، يتم استخدام الخرق أو الضمادات المصنوعة من القطن. لمنع الهواء من الهروب عبر الجرح، يمكنك استخدام فيلم لتغطية الثقب. إذا كان ذلك ممكنًا، يجب تطهير العناصر التي سيتم استخدامها لتغطية الجرح قدر الإمكان. يجب أن يغطي الفيلم فتحة الجرح بإحكام، وإلا فلن يكون هناك أي معنى في مثل هذه الضمادة.

في حالة حدوث استرواح الصدر الصمامي، فمن الضروري توفير الوصول إلى الأكسجين عن طريق ثقب رئوي. ولكن فقط الشخص الذي لديه تعليم طبي أو المهارات اللازمة للقيام بهذا التلاعب يمكنه القيام بذلك بشكل صحيح، دون الإضرار بالصحة. يسمح لك الثقب بتقويم الرئة ومنع اندماج المنصف وتشريد الأعضاء الداخلية.

المضاعفات

مضاعفات استرواح الصدر شائعة وتحدث في نصف المرضى:

1. ذات الجنب هو نتيجة شائعة لاسترواح الصدر في الرئة. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين التصاقات، مما يتعارض مع التوسع الطبيعي للرئة.
2. يمتلئ المنصف بالهواء مما يؤدي إلى تشنج أوعية القلب.
3. يدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد، وهو ما يسمى انتفاخ الرئة تحت الجلد.
4. نزيف في المنطقة الجنبية.
5. مع مسار طويل من المرض، تبدأ الرئة المصابة في النمو بالنسيج الضام. يتقلص ويفقد مرونته ولا يستطيع الاستقامة حتى بعد إزالة الكتل الهوائية من المنطقة الجنبية. وهذا يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
6. وذمة رئوية.
7. مع مساحة كبيرة من الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة، الموت ممكن.

التشخيص

يعتمد تشخيص استرواح الصدر على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص وفحص المريض. يكشف القرع عن صوت صندوقي أو طبلي، ينتشر إلى الأضلاع السفلية، أو إزاحة أو توسع في حدود بلادة القلب. يتم تحديد ضعف أو غياب الهزات الصوتية عن طريق الجس. التنفس ضعيف أو غير مسموع.

يكشف فحص الأشعة السينية عن منطقة تطهير وإزاحة الأعضاء المنصفية، ولا يوجد نمط رئوي. يمكن الحصول على صورة أكثر تفصيلاً باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. طرق التشخيص الإضافية هي: البزل الجنبي مع قياس الضغط، تنظير الصدر بالفيديو، دراسة غازات الدم، تخطيط كهربية القلب.

بالنسبة لمرض تدمي الصدر وتقيح الصدر، يتم إجراء ثقب تشخيصي لتحديد التركيب الخلوي ووجود مسببات الأمراض.

علاج استرواح الصدر

استرواح الصدر هو حالة تتطلب رعاية طارئة، والتي سيتم توفيرها في المستشفى. يتم علاج استرواح الصدر من قبل الجراحين وأطباء الرئة. يتطلب استرواح الصدر المفتوح ضمادة محكمة الإغلاق، بينما يتطلب استرواح الصدر الصمامي ثقبًا عاجلًا مع إزالة الهواء وإجراء عملية جراحية أخرى لإزالة صمام الشفط.

يعتمد العلاج اللاحق في المستشفى على أسباب استرواح الصدر - إزالة الهواء، واستعادة الضغط الطبيعي داخل غشاء الجنب، وخياطة الجروح، وإزالة شظايا الأضلاع، وجراحة الرئة، وما إلى ذلك.

من أجل منع تطور استرواح الصدر مرة أخرى، يتم إجراء إجراء التصاق الجنبة - وهو إنشاء التصاقات صناعية في غشاء الجنب مع توسيع الرئة بالكامل.

تدخل جراحي

إذا كان هناك جرح نافذ في تجويف الصدر (على سبيل المثال، في العمليات العسكرية)، وبعد ذلك يتطور استرواح الصدر ويحدث تسرب للهواء من جانب واحد، فهناك حاجة إلى تدخل ما قبل الطب. لهذا الغرض، تم تطوير إبر تخفيف الضغط، والتي، مع التلاعب المناسب، تضخ الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي، بحيث يمكن أن يستقر الضغط. كما تم أيضًا تطوير ضمادات انسدادية خاصة (أغشية)، ذات قاعدة لاصقة، تلتصق حتى بالجلد المبلل، مما يؤدي إلى إنشاء ختم محكم في موقع الجرح ويمنع الضغط في الصدر من أن يصبح مساويًا للضغط الجوي.

استرواح الصدر في أي من مظاهره يتطلب التدخل الجراحي. وتشمل هذه الأنواع التالية من الإجراءات:

• النوع المغلق - باستخدام ثقب، يتم ضخ الهواء من التجويف الجنبي.
• النوع المفتوح - يتم إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر من خلال فحص أنسجة الرئة والجنب. تتم خياطة العيب، وبالتالي إيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. بعد ذلك، كرر الحدث كما في النوع المغلق.
• استرواح الصدر الصمامي - يتم إجراء ثقب باستخدام إبرة سميكة. وبعد ذلك يتم علاجه جراحياً.
• استرواح الصدر المتكرر - تتم إزالة أسبابه جراحيا. في كثير من الأحيان، لا يتم إجراء ثقب الجنبي العادي، ولكن يتم تركيب أنبوب تصريف لضخ الهواء.

التشخيص والوقاية

عادة، المظاهر البسيطة للمرض ليس لها عواقب سلبية على جسم الإنسان. يتم تحديد التشخيص حسب درجة وحجم الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع، قل احتمال تفاقم الحالة.

قد يعاني ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص من الانتكاس. عادة، يحدث التكرار في غضون ستة أشهر بعد الهجوم الأول.

معدل الوفيات:

• مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية - لا يزيد عن 25٪.
• في الأشخاص الذين يعانون من التليف الكيسي الخلقي، فإن تطور استرواح الصدر من جانب واحد هو 5٪. على الوجهين يعطي 25%.
• في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يبلغ المتوسط ​​5٪.

لا توجد تدابير طبية خاصة لمنع حدوث استرواح الصدر. لتقليل خطر الإصابة بأمراض خطيرة، من المهم دائمًا طلب المساعدة الطبية على الفور في حالة تطور أمراض الأعضاء الداخلية للجهاز التنفسي. وهذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الشعب الهوائية والربو والالتهاب الرئوي.

يحتاج المرضى الذين عانوا من استرواح الصدر إلى توخي الحذر بشأن صحتهم. يتم استبعاد النشاط البدني الثقيل. مرة واحدة في السنة، من الضروري الخضوع لفحص طبي كامل، مع إيلاء اهتمام خاص لتصوير الصدر بالأشعة السينية واختبارات الدم والبلغم لمرض السل. مع الانتكاسات المتكررة، العلاج الوحيد لاسترواح الصدر هو الجراحة - تنظير الصدر.

استرواح الصدر هو ظهور تراكم الهواء في التجويف الجنبي. وهذا أمر محفوف بعواقب وخيمة، ولا يمكن للرئتين أن تعمل بشكل طبيعي، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي. أصبحت هذه الحالة أكثر شيوعًا هذه الأيام. يحدث في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 - 40 سنة.

يحتاج الشخص المصاب إلى البدء في تقديم الرعاية الطارئة في أسرع وقت ممكن، لأن استرواح الصدر يمكن أن يكون مميتًا. مزيد من التفاصيل حول نوع المرض، وما هي الأسباب والأعراض، وكذلك الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر والعلاج الفعال، موجودة في المقالة.

استرواح الصدر: ما هو؟

استرواح الصدر هو تراكم مفرط للهواء بين الطبقات الجنبية، مما يؤدي إلى ضعف قصير أو طويل المدى في وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين وفشل القلب والأوعية الدموية.

في حالة استرواح الصدر، يمكن للهواء أن يخترق بين طبقات غشاء الجنب الحشوي والجداري من خلال أي خلل على سطح الرئة أو في الصدر. يؤدي دخول الهواء إلى التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة (عادةً ما يكون أقل من الضغط الجوي) ويؤدي إلى انهيار جزء أو الرئة بأكملها (انهيار جزئي أو كامل للرئة).

مريض يعاني من استرواح الصدر يعاني من ألم حادفي الصدر، والتنفس بسرعة وضحلة، مع ضيق في التنفس. يشعر "بنقص الهواء". يظهر شحوب أو زرقة في الجلد، وخاصة الوجه.

• في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10، يقع استرواح الصدر: J93.

تصنيف المرض

ينقسم استرواح الصدر إلى نوعين مختلفين بشكل أساسي، اعتمادًا على المنشأ والتواصل مع البيئة الخارجية:

1. مفتوح عندما يدخل الغاز أو الهواء إلى التجويف الجنبي من البيئة الخارجية من خلال عيوب في الصدر - إصابات أثناء انخفاض ضغط الجهاز التنفسي. إذا تطور استرواح الصدر المفتوح، فإنه يتغير وهذا يؤدي إلى انهيار الرئة ولم تعد تؤدي وظائفها. ويتوقف تبادل الغازات فيه، ولا يدخل الأكسجين إلى الدم؛
2. مغلق - لا يوجد اتصال بالبيئة. وبالتالي، لا توجد زيادة في كمية الهواء ومن الناحية النظرية يمكن أن يتحلل هذا النوع تلقائيًا (وهو الشكل الأخف).

حسب نوع التوزيع:

• من جانب واحد. تتم الإشارة إلى تطورها عندما تنهار رئة واحدة فقط؛
• ثنائي. ينهار الفص الأيمن والأيسر من رئتي الضحية. هذه الحالة تهدد حياة الشخص بشكل كبير، لذلك يحتاج إلى البدء في تقديم الرعاية الطارئة في أسرع وقت ممكن.

متميز أيضا:

• يحدث استرواح الصدر المؤلم نتيجة لاختراق إصابة في الصدر أو تلف في الرئة (على سبيل المثال، شظايا من الأضلاع المكسورة).
• استرواح الصدر العفوي، الذي يحدث دون أي مرض سابق أو مرض كامن؛
• استرواح الصدر التوتري هو حالة يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي، ولكن لا يوجد مخرج، حيث يمتلئ التجويف بالغاز. يحدث انهيار كامل للرئة ولا يدخل الهواء إليها حتى مع التنفس العميق.
• ثانوي - ينشأ كمضاعفات لعلم الأمراض الرئوية أو خارج الرئة ،
• اصطناعي أو علاجي المنشأ - يتم إنشاؤه بواسطة الأطباء إذا كانت بعض التلاعبات ضرورية. قد يشمل ذلك: إجراء خزعة جنبية، وإدخال قسطرة في الأوردة المركزية.

بناءً على حجم الهواء الذي دخل التجويف بين طبقات غشاء الجنب، يتم التعرف على الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• جزئي (جزئي أو محدود) - انهيار الرئة غير كامل؛
• كلي (كامل) – حدث انهيار كامل للرئة.

حسب وجود المضاعفات:

• معقدة (ذات الجنب والنزيف وانتفاخ الرئة المنصفي وتحت الجلد).
• غير معقدة.

الأسباب

تنقسم العوامل المسببة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور استرواح الصدر إلى ثلاث مجموعات:

• أمراض الجهاز التنفسي.
• إصابات.
• التلاعب العلاجي.

يمكن أن تكون أسباب استرواح الصدر العفوي في الرئة (مرتبة بترتيب تنازلي للتكرار):

• مرض الرئة الفقاعي.
• أمراض الجهاز التنفسي (مرض الانسداد الرئوي المزمن، التليف الكيسي، حالة الربو).
• الأمراض المعدية (الالتهاب الرئوي، السل الرئوي).
• أمراض الرئة الخلالية (الساركويد، تصلب الرئة مجهول السبب، الورم الحبيبي فيجنر، الورم العضلي اللمفي، التصلب الحدبي).
• أمراض النسيج الضام (التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، التهاب العضلات، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد، متلازمة مارفان).
• الأورام الخبيثة (الساركوما، سرطان الرئة).
• التهاب بطانة الرحم الثدي.

صدمة	الأسباب هي الإصابات: فتح - قطع، طعن، طلق ناري؛ مغلق - تم استلامه أثناء القتال، والسقوط من ارتفاع كبير.
تلقائي	السبب الرئيسي لاسترواح الصدر العفوي هو تمزق الفقاعات الرئوية أثناء المرض الفقاعي. لم يتم بعد دراسة آلية حدوث التوسعات النفاخية لأنسجة الرئة (الفقاعات).
علاجي المنشأ	وهو أحد مضاعفات بعض الإجراءات الطبية: تركيب قسطرة تحت الترقوة، البزل الجنبي، حصار العصب الوربي، الإنعاش القلبي الرئوي (الرضح الضغطي).
صمام	يُظهر نوع مرض الصمام، باعتباره أحد أخطر الأمراض، الأعراض التالية: بداية مفاجئة لضيق واضح في التنفس ، الوجه الأزرق, ضعف شديد في الجسم كله. يبدأ الإنسان بالشعور بالخوف دون وعي، وتظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم.

أعراض استرواح الصدر في الرئتين

تنجم المظاهر الرئيسية لاسترواح الصدر عن الظهور المفاجئ والتراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي وضغط الرئة، فضلاً عن إزاحة أعضاء المنصف.

الأعراض الشائعة عند البالغين:

• يعاني المريض من صعوبة في التنفس ويتنفس سطحيًا وسريعًا.
• يظهر عرق بارد ولزج.
• هجوم السعال الجاف.
• يكتسب الجلد لونًا مزرقًا.
• راحة القلب. ألم حاد في الصدر.
• يخاف؛ ضعف؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• انتفاخ تحت الجلد؛
• تتخذ الضحية وضعية قسرية - جالسة أو نصف جالسة.

تعتمد شدة أعراض استرواح الصدر على سبب المرض ودرجة ضغط الرئة.

أنواع استرواح الصدر	أعراض
تلقائي	ألم في الصدر يظهر على جانب العيب ، ضيق مفاجئ في التنفس. تختلف شدة متلازمات الألم - من طفيف إلى شديد جدًا. يصف العديد من المرضى الألم بأنه حاد في البداية، ثم يصبح مؤلمًا أو خفيفًا.
صمام	المريض في حالة مضطربة يشكو من ألم حاد في الصدر. قد يكون الألم طعنًا أو طعنًا بطبيعته، ينتشر الألم إلى لوح الكتف والكتف وتجويف البطن. يتطور على الفور الضعف والزراق وضيق التنفس ومن المحتمل جدًا أن يكون الإغماء.

غالبًا ما يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

المضاعفات

تحدث مضاعفات استرواح الصدر بشكل متكرر، وفقا للإحصاءات - نصف الحالات. وتشمل هذه:

• الدبيلة الجنبية - ذات الجنب قيحي، تقيح الصدر.
• النزيف داخل الجنبة نتيجة تمزق أنسجة الرئة، استرواح الرئة المصلي الليفي مع تكوين الرئة "الصلبة".

مع استرواح الصدر الصمامي، من الممكن تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد - تراكم كمية صغيرة من الهواء تحت الجلد في الدهون تحت الجلد.

غالبًا ما ينتهي استرواح الصدر طويل الأمد باستبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام، وانكماش الرئة، وفقدان المرونة، وتطور الفشل الرئوي والقلب، والموت.

التشخيص

بالفعل عند فحص المريض، يتم الكشف عن العلامات المميزة لاسترواح الصدر:

• يتخذ المريض وضعية الجلوس القسري أو شبه الجلوس؛
• الجلد مغطى بالعرق البارد، وضيق في التنفس، وزرقة.
• توسيع المساحات الوربية والصدر، والحد من انحراف الصدر على الجانب المصاب؛
• انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، إزاحة حدود القلب في اتجاه صحي.

من بين طرق الفحص الآلي، "المعيار الذهبي" هو التصوير الشعاعي للصدر في وضعية الجلوس أو الوقوف. لتشخيص استرواح الصدر بكمية صغيرة من الهواء، يتم استخدام التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي للزفير.

يتم التشخيص النهائي بناءً على نتائج الأشعة السينية أو التصوير المقطعي، والتي على أساسها يتم تمييز استرواح الصدر عن الأمراض التالية:

• الاختناق.
• التهاب الجنبة؛
• انتفاخ الرئة.
• أم الدم الأبهرية؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• فتق الحجاب الحاجز.

إسعافات أولية

يعد استرواح الصدر في شكل صمامي أو مفتوح أحد حالات الطوارئ التي يجب عند حدوثها استدعاء سيارة إسعاف على الفور. ثم تأكد من القيام بما يلي:

• وقف عملية ملء التجويف الجنبي للضحية بالهواء؛
• وقف النزيف.

الإسعافات الأولية الأولى لأي نوع من استرواح الصدر ليست فقط استخدام العلاج الدوائي، ولكن أيضًا الامتثال لنظام معين.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى المستشفى الجراحي (إن أمكن، في أقسام أمراض الرئة المتخصصة). تتكون المساعدة الطبية من إجراء ثقب في التجويف الجنبي، وتفريغ الهواء واستعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي.

علاج استرواح الصدر

يبدأ علاج استرواح الصدر في سيارة الإسعاف. يقوم الأطباء بإجراء:

• العلاج بالأوكسجين؛
• التخدير (هذه نقطة مهمة في العلاج؛ مسكنات الألم ضرورية للمريض في مرحلة انهيار الرئة وأثناء توسعها)؛
• تخفيف منعكس السعال.
• يتم إجراء ثقب الجنبي.

اعتمادًا على نوع المرض، سيكون العلاج كما يلي:

1. استرواح الصدر المحدود الصغير المغلق– في أغلب الأحيان لا يتطلب العلاج. ويختفي تلقائيًا بعد بضعة أيام دون التسبب في اضطرابات خطيرة؛
2. عندما تكون مغلقة - يتم إجراء شفط الهواء المحبوس باستخدام نظام ثقب؛
3. إذا كان مفتوحًا، قم أولاً بنقله إلى مكان مغلق، وخياطة الثقب. بعد ذلك، يتم امتصاص الهواء من خلال نظام الثقب؛
4. وفي حالة مرض الصمام، يتم نقله إلى شكل مفتوح باستخدام إبرة سميكة ومن ثم علاجه جراحياً؛
5. مع المتكررة– الاستئصال الجراحي لسببه. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من استرواح الصدر المتكرر، يفضل عدم استخدام ثقب جنبي بسيط، ولكن تركيب أنبوب تصريف وشفط نشط للهواء.

يستمر العلاج وإعادة التأهيل من أسبوع إلى أسبوعين إلى عدة أشهر، كل هذا يتوقف على السبب.

إعادة التأهيل بعد استرواح الصدر

1. بعد مغادرة المستشفى، يجب على المريض الذي يعاني من استرواح الصدر الرئوي الامتناع عن أي نشاط بدني لمدة 3-4 أسابيع.
2. يُمنع رحلات الطيران لمدة أسبوعين بعد العلاج.
3. لا ينبغي عليك الانخراط في القفز بالمظلة أو الغوص - فكل هذا يسبب تغيرات في الضغط.
4. التدخين ممنوع منعا باتا، ويجب عليك بالتأكيد الإقلاع عن هذه العادة الخطيرة.
5. ينصحك الأطباء أيضًا بالخضوع لفحص السل ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

في 20٪ من الحالات، يعاني المرضى من انتكاسة الأمراض، خاصة إذا كان سببها مرض أساسي. تعتبر حالة الشخص خطيرة عندما يمتلئ التجويف الجنبي بالهواء من الجانبين. وهذا عادة ما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد والوفاة.

يتميز الشكل الثنائي لاسترواح الصدر بنتيجة إيجابية فقط في 50٪ من الحالات.

تنبؤ بالمناخ

يتطلب أي استرواح الصدر في الرئتين دخول المريض إلى المستشفى الفوري للعلاج الجراحي. كلما أسرع المريض في تشخيص أعراض المرض بإرساله إلى المستشفى، زادت فرصة نجاح العلاج.

استرواح الصدر هو مرض يؤدي إلى تراكم الهواء في الرئتين. إنهم يعانون من الاكتئاب.

يؤدي اختراق الهواء إلى غشاء الجنب إلى زيادة الضغط. وبعد ذلك يحدث انهيار جزئي أو كلي للرئة.

حالة الشخص خطيرة للغاية وتتطلب مساعدة عاجلة. يمكن أن يكون استرواح الصدر مفتوحًا أو مغلقًا. غالبًا ما يكون حدوثه بسبب إصابات أو إصابات (جروح ثقبية، جروح ناجمة عن رصاصات، وما إلى ذلك).

أسباب المرض

لوحظ احتمال الإصابة باسترواح الصدر العفوي عند الأشخاص في منتصف العمر. قد تكون الأسباب:

• مرض فقاعي
• الأمراض المعدية (غير نمطية)؛
• بطانة الرحم الرئوية.
• آفات الرئة الخلالية.
• التكوينات الخبيثة.
• التهاب النسيج الضام (والتهاب العضلات).

يحدث استرواح الصدر المؤلم بعد إصابة تجويف الصدر. هناك:

1. - الجروح النافذة في الصدر (جروح السكين، جروح الطلقات النارية، وكذلك جروح الشظايا).
2. إصابات الصدر دون اختراق التأثيرات من البيئة الخارجية (الناجمة عن صدمة الأنسجة بسبب الحواف الحادة للأضلاع المكسورة وتمزق الرئة).

يحدث استرواح الصدر الصمامي بعد حدوث صدمة أو عفوية. وهو من أخطر الأنواع.

يمكن أن يكون استرواح الصدر علاجي المنشأ نتيجة للإجراءات الطبية. مثل:

• ثقب الجنبي.
• وضع غير صحيح للقسطرة الوريدية المركزية.
• أخذ عينة من أنسجة الرئة المصابة (خزعة)؛
• بالمنظار عبر القصبة الهوائيةخزعة؛
• تمزق الحويصلات الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية للرئة (الرضح الضغطي).

يستخدم استرواح الصدر الاصطناعي لعلاج مرض السل (بشكل رئيسي للأشكال المدمرة الطازجة). هذا إجراء لإدخال الأكسجين إلى التجويف الجنبي. يتم استخدام الإجراء لتقليل تكوين التجاويف.

يعتبر استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة غير طبيعي. يرتبط حدوث هذا المرض بالأمراض الوراثية للرئتين وغشاء الجنب، وكذلك الإصابات والعمليات الالتهابية. قد تكون الأسباب:

• بكاء شديد
• تمزق أثناء التنفس الاصطناعي القسري.
• علم الأمراض الوراثية.
• تمزق خراج الرئة.
• تمزق الكيس.

استرواح الصدر الحيضي أو الحيضي هو شكل نادر يتطور بعد 2-3 أيام من بداية نزيف الحيض. يحدث لأسباب:

• بطانة الرحم داخل الصدر.
• إنتاج هرمون أثناء الإباضة - البروستاجلاندين F2. مظهره يسبب تضييق القصيبات.
• عدم وجود سدادة مخاطية في عنق الرحم، مما يسمح للهواء بالمرور عبر فتحات الحجاب الحاجز إلى غشاء الجنب.

أعراض

تظهر أعراض استرواح الصدر بسبب تراكم الهواء في التجويف الجنبي. تطورها يعتمد على مراحل انكماش الرئة.

بناءً على حجم الرئة المنهارة، يتم تقسيمها إلى:

• صغير (يصل إلى 25٪) ؛
• متوسط ​​(50-70%)؛
• الإجمالي (100%)؛
• متوتر (المنصف النازح).

يحدث استرواح الصدر العفوي:

• الابتدائي (مجهول السبب) ؛
• ثانوي (أعراض) ؛
• ظهور متكرر.

يصاحب المرض نوبة سعال. يتم الشعور بألم طعن في جزء من الرئة المريضة، والذي يتحول بمرور الوقت إلى ألم مؤلم. ويصاحب ذلك (لون الجلد المزرق نتيجة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم)، والشحوب. وقد يتفاقم الألم مع الحركة والتنفس والسعال. قد يكون لدى المريض. في محاولة لتقليل ضيق التنفس والألم، غالبًا ما يستلقي المريض على الجانب المؤلم أو يجلس مائلًا نحو الجانب المؤلم.

تؤثر متلازمة الصدمة على الحالة العامة للمريض. يحدث انخفاض في ضغط الدم ويصبح الجلد مزرقًا ويتسارع النبض ويظهر الألم الحاد. أثناء الزفير، يتحرر الدم الرغوي من الجرح.

خلال فترة استرواح الصدر المؤلم، قد يتجمع الهواء في الأنسجة تحت الجلد للقص والرقبة بأكملها والوجه والمنصف. الجس في أماكن التورم يعطي إحساسًا بالطحن تحت الأصابع.

استرواح الصدر الصمامي هو حالة خطيرة للغاية للمريض. يحدث اختراق كتلة الهواء بأكملها في المنطقة الجنبية، والخروج منها مستحيل. الأعراض والاضطرابات واضحة للغاية. يزداد ضيق التنفس، وفقدان الوعي أحيانًا، والازرقاق بسرعة. ألم حاد وطعن يمكن أن ينتشر إلى لوح الكتف والكتف وتجويف البطن.

في الحالات الشديدة، قد تنتفخ أوردة الأطراف العلوية والرقبة. يزداد حجم الجانب المصاب بسبب اتساع الفراغات بين الأضلاع. كما يرتفع ضغط الدم.

يتقدم انتفاخ الرئة تحت الجلد، ويمنع الكلام. عندما ينمو في المكان الخطأ، فإنه غالبا ما يسبب أمراض القلب و.

ويحدث المظهر الطفولي عندما لا تتوسع الرئتان بشكل صحيح. وفي طفل يقل عمره عن ثلاث سنوات، يمكن أن يتطور هذا إلى التهاب رئوي.

في كثير من الأحيان الأعراض ليست واضحة سريريا. في حالة حدوث مضاعفات، فإن علامات استرواح الصدر عند الأطفال هي:

• تشنجات الجسم.
• شحوب؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• توقف مؤقت للتنفس.

يتم التشخيص عند الفحص. في أغلب الأحيان، هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

التشخيص

يتم الفحص باستخدام الطريقة التسمعية (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب). وهكذا يتم الكشف عن ضعف أو غياب كامل للتنفس في جزء من الرئة المريضة.

باستخدام طريقة النقر (القرع)، يسمع الطبيب صوتًا مرتفعًا ومنخفضًا.

أثناء التصوير التألقي الوقائي، قد يشك المتخصص في وجود استرواح صدري على شكل عباءة. وللتأكد من ذلك، يصف التشخيص بالأشعة السينية.

طريقة الفحص الأخرى هي الأشعة السينية. عند حدوث المرض تظهر الصورة أسباب وأعراض ظهوره. هناك تجويف مع عدم وجود نمط الرئة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الهواء يتجمع في التجويف الجنبي. الحجاب الحاجز قد ينخفض.

يذهب المنصف إلى جانب الرئة التي تعمل بشكل طبيعي. قد يتشكل انخماص الرئة (انقباض جزئي أو كامل لأنسجة الرئة، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الهواء في الرئتين وإعاقة تهوية الحويصلات الهوائية).

ستظهر صورة الجانب الخلفي خطًا رفيعًا من غشاء الجنب الحشوي (لا يزيد عن 1 مم). يظهر شريط المقاصة بالموضع الجانبي.

يستخدم تنظير الصدر للتشخيص. بفضلها، يتم فحص الشخص. يتم إدخال جهاز خاص - منظار التاكوسكوب - من خلال ثقب مصنوع في جدار الصدر. يستخدم للكشف عن الغازات وزيادة الضغط داخل غشاء الجنب.

ويعتبر التصوير المقطعي المحوسب من أفضل طرق الفحص في هذا المجال. يجعل من الممكن اكتشاف وجود الغاز في غشاء الجنب. قد يكشف هذا الاختبار عن الأصل المحتمل لاسترواح الصدر العفوي الذي لم يتم التعرف عليه عن طريق الفحص الشعاعي.

المضاعفات

هذا المرض، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي إلى بعض المضاعفات. الأكثر شيوعا هي:

• مع الشكل الصمامي ، قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصف.
• يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الرئة إلى حدوث نزيف داخل غشاء الجنب؛
• تشكيل التصاقات التي تتداخل مع توسع الرئة. بسببهم، يتطور ذات الجنب الليفي المصلي.
• تراكم القيح في التجويف الجنبي (الدبيلة الجنبية) ؛
• إعادة تهوية الوذمة الرئوية.

يمكن أن يؤدي المسار الطويل للمرض (خاصة دون طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب) إلى استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام. تتقلص الرئتان وتفقد مرونتهما.

يتطور قصور القلب الرئوي، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

علاج

وفي بعض الأحيان، لا يتطلب الشكل الخفيف، الذي يمر دون ظهور أعراض على الجهاز التنفسي، دخول المستشفى على الفور أو حتى العلاج. ومع ذلك، يجب ملاحظة ذلك عن طريق الفحص الشعاعي.

في أشكال غير معقدة من مظاهره، يتم تقليل المثانة تحت الجنبة أو الفقاعة. يصبح الخلل في غشاء الجنب الحشوي مغطى بسائل يتكون من خلايا الدم البيضاء (الانصباب الليفي).

وبعد ذلك يختم ويشفى من تلقاء نفسه. يتم امتصاص كل الهواء خلال 3 أشهر.

تحدث الانتكاسات لدى ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص.

العلاج الدوائي (الأدوية)

يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية عن طريق إعطاء الأدوية التالية:

• المسكنات - أنالجين. للألم المؤلم، يتم إعطاء المواد المخدرة (المورفين، أومنوبون)؛
• المضادات الحيوية - مجموعة التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين وغيرها)؛
• مصل مضاد للكزاز.

بعد الجراحة، يتم وصف الأدوية (الهيبارين، الوارفارين، إلخ).

في حالة مشاكل الدورة الدموية، يتم إعطاء الكافيين والكافور.

تستخدم الطرق الوقائية للأنواع المتكررة طريقة الالتصاق الكيميائي. يتم إدخال المهيجات:

• سيليكات المغنيسيوم.
• الجلوكوز.
• محلول نترات الفضة .

جراحة

إذا كان هناك جرح نافذ في تجويف الصدر (على سبيل المثال، في العمليات العسكرية)، وبعد ذلك يتطور استرواح الصدر ويحدث تسرب للهواء من جانب واحد، فهناك حاجة إلى تدخل ما قبل الطب.

لهذا الغرض، تم تطوير إبر تخفيف الضغط، والتي، مع التلاعب المناسب، تضخ الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي، بحيث يمكن أن يستقر الضغط.

كما تم أيضًا تطوير ضمادات انسدادية خاصة (أغشية)، ذات قاعدة لاصقة، تلتصق حتى بالجلد المبلل، مما يؤدي إلى إنشاء ختم محكم في موقع الجرح ويمنع الضغط في الصدر من أن يصبح مساويًا للضغط الجوي.

استرواح الصدر في أي من مظاهره يتطلب التدخل الجراحي. وتشمل هذه الأنواع التالية من الإجراءات:

• النوع المغلق - باستخدام ثقب، يتم ضخ الهواء من التجويف الجنبي.
• النوع المفتوح - يتم إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر من خلال فحص أنسجة الرئة والجنب. تتم خياطة العيب، وبالتالي إيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. بعد ذلك، كرر الحدث كما في النوع المغلق.
• استرواح الصدر الصمامي - يتم إجراء ثقب باستخدام إبرة سميكة. وبعد ذلك يتم علاجه جراحياً.
• استرواح الصدر المتكرر - تتم إزالة أسبابه جراحيا. في كثير من الأحيان، لا يتم إجراء ثقب الجنبي العادي، ولكن يتم تركيب أنبوب تصريف لضخ الهواء.

تمارين ما بعد الجراحة

بعد الإصابة بجرح أو أي إصابة أخرى تؤدي إلى استرواح الصدر، من الضروري استعادة لياقتك البدنية. ولهذا الغرض يتم استخدام تمارين العلاج الطبيعي، والتي تبدأ بعد 3-4 أسابيع من الإصابة.

من الضروري البدء (كما هو الحال مع أي تدريب) بتمارين خفيفة ولطيفة، وزيادة الحمل تدريجيًا. التمارين الأكثر شيوعًا هي تمارين التنفس (نفخ البالونات، التنفس في الأنبوب). ينصح الأطباء بنشاط بتمارين التنفس في Strelnikova.

العلاجات المنزلية التكميلية والبديلة

العلاج الذاتي لهذا المرض أمر مستحيل - طلب المساعدة من أخصائي مؤهل هو القرار الصحيح الوحيد. ولكن يمكنك الجمع بين العلاج بالعقاقير ووصفات الطب التقليدي.

العلاج بالأعشاب

وصفة من فيرونيكا أوفيسيناليس. قم بغلي ملعقة كبيرة من النبات المسحوق في كوبين من الماء. يغطى بغطاء ويترك لمدة ساعتين. تصفية قبل الاستخدام. شرب 1 ملعقة صغيرة من التسريب 4 مرات في اليوم. بعد عدة جرعات من التسريب، تزداد شهية المريض بشكل ملحوظ.

عصير Cloudberry مفيد جدا. اشربه بدلاً من الشاي عدة مرات في اليوم.

لاستعادة القوة، استخدم ديكوتيون من نوتويد. أنه يخفض ضغط الدم ويزيد من تخثر الدم.

بالنسبة للمرق، خذ ملعقة كبيرة من المواد الخام العشبية، صب 250 غرام من الماء المغلي فيها. ثم ينضج في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. ثم يرفع عن النار ويغطى بغطاء لمدة ساعتين. قبل الاستخدام، تصفية وشرب 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم

وقاية

• تجنب التغيرات في الضغط الجوي (الطيران في الطائرات غير المجهزة بمثبتات الضغط الجوي، وتجنب الغوص العميق وتسلق الصخور)؛
• توقف عن التدخين؛
• التوقف عن ممارسة الرياضة لمدة 3 أشهر وعدم رفع الأثقال.

تنبؤ بالمناخ

عادة، المظاهر البسيطة للمرض ليس لها عواقب سلبية على جسم الإنسان. يتم تحديد التشخيص حسب درجة وحجم الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع، قل احتمال تفاقم الحالة.

التعليم العالي (أمراض القلب). طبيب قلب، معالج، طبيب تشخيص وظيفي. أنا على دراية جيدة بتشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي. تخرجت من الأكاديمية (بدوام كامل)، ولديها خبرة عمل واسعة النطاق.

التخصص: طبيب قلب، معالج، طبيب تشخيص وظيفي.

استرواح الصدر في الرئة هو مرض خطير يخترق فيه الهواء حيث لا ينبغي أن يكون من الناحية الفسيولوجية - في التجويف الجنبي. أصبحت هذه الحالة أكثر شيوعًا هذه الأيام. يحتاج الشخص المصاب إلى البدء في تقديم الرعاية الطارئة في أسرع وقت ممكن، لأن استرواح الصدر يمكن أن يكون مميتًا.

• الأسباب
• استرواح الصدر العفوي
• استرواح الصدر علاجي المنشأ
• استرواح الصدر الصدمة
• استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة
• أعراض
• الرعاية العاجلة
• علاج

يتسبب الهواء المتراكم في التجويف الجنبي في انهيار الرئة - كليًا أو جزئيًا. في بعض الحالات، قد يتطور استرواح الصدر العفوي. أيضًا، يمكن أن يتطور المرض بسبب أمراض موجودة بالفعل في جسم الإنسان أو إجراءات طبية أو إصابات (استرواح الصدر المؤلم).

نتيجة للتراكم الهائل للهواء، يتم تقليل قدرة تهوية الرئتين بشكل كبير، ويتم ضغطها، ويلاحظ نقص الأكسجة. ونتيجة لذلك، يبدأ المريض في تجربة فشل الجهاز التنفسي. يتسبب الهواء الموجود في التجويف الجنبي أيضًا في إزاحة الأوعية الكبيرة والقلب والعملية السنخية. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك الدورة الدموية في القص.

أنواع

أنواع استرواح الصدر حسب وجود أو عدم وجود اتصال بالبيئة:

• استرواح الصدر المفتوح.إذا تطورت، يحدث انخفاض الضغط في الجهاز التنفسي بسبب إصابة الصدر. ومن خلال الفتحة الناتجة، يتسرب الهواء تدريجيًا إلى التجويف الجنبي أثناء عملية التنفس. عادة، يكون الضغط في الصدر سلبيا. إذا تطور استرواح الصدر المفتوح، فإنه يتغير وهذا يؤدي إلى انهيار الرئة ولم تعد تؤدي وظائفها. ويتوقف تبادل الغازات فيه، ولا يدخل الأكسجين إلى الدم؛
• استرواح الصدر المغلق.يعتبر هذا النوع من الأدوية هو الأبسط. نتيجة لتطور استرواح الصدر المغلق، تتراكم كمية معينة من الغاز في التجويف الجنبي، ولكن حجمها مستقر، لأن الخلل الناتج يغلق نفسه. يمكن للهواء أن يترك التجويف الجنبي من تلقاء نفسه. في هذه الحالة يتم تسوية الرئة التي تم ضغطها بسبب تراكمها وتعود وظيفة الجهاز التنفسي إلى طبيعتها.
• التوتر استرواح الصدر.ويسمى أيضًا استرواح الصدر الصمامي في الأوساط الطبية. وهذا النوع من المرض هو الأخطر والأشد خطورة. تتشكل آلية الصمام في الصدر، مما يؤدي إلى دخول الهواء إلى التجويف الجنبي عند الاستنشاق، لكنه لا يخرج منه عند الزفير. سيزداد الضغط في التجويف تدريجيا، الأمر الذي سيؤدي إلى إزاحة أعضاء المنصف، وتعطيل عملها والصدمة الجنبية الرئوية. مع استرواح الصدر التوتري، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الجرح.

التصنيف حسب وجود أو عدم وجود المضاعفات:

• استرواح الصدر غير معقدة.في هذه الحالة، لا تتطور أي مضاعفات على خلفية تطور علم الأمراض.
• معقد.نتيجة لتطور استرواح الصدر المفتوح أو الصمامي أو المغلق، تحدث المضاعفات التالية: ذات الجنب وانتفاخ الرئة والنزيف (من الممكن حدوث تدمي في الصدر أو استرواح الصدر).

حسب نوع التوزيع:

• من جانب واحد.تتم الإشارة إلى تطورها عندما تنهار رئة واحدة فقط؛
• ثنائي.ينهار الفص الأيمن والأيسر من رئتي الضحية. هذه الحالة تهدد حياة الشخص بشكل كبير، لذلك يحتاج إلى البدء في تقديم الرعاية الطارئة في أسرع وقت ممكن.

حسب حجم الهواء:

• ممتلىء.تنهار الرئة تمامًا. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا كان الضحية يعاني من استرواح الصدر الثنائي الكامل، حيث يحدث فشل خطير في وظيفة الجهاز التنفسي، مما قد يؤدي إلى الوفاة؛
• الجداري.هذا النوع نموذجي للشكل المغلق للمرض. في هذه الحالة، يملأ الهواء جزءًا صغيرًا فقط من غشاء الجنب ولا تتوسع الرئة بالكامل؛
• متكيس.هذا النوع لا يشكل خطرا خاصا على حياة المريض. في هذه الحالة، تتشكل التصاقات بين صفائح غشاء الجنب، مما يحد من مساحة استرواح الصدر.

من الجدير بالذكر بشكل خاص استسقاء الصدر. في هذه الحالة، لا يتراكم الهواء فقط، ولكن أيضا السائل في التجويف الجنبي. وهذا يؤدي إلى الانهيار السريع للرئة. لذلك، إذا تم اكتشاف مثل هذا المرض، فيجب نقل الضحية إلى منشأة طبية في أقرب وقت ممكن.

استرواح الصدر هو مرض لا يصيب البالغين فقط. ويمكن أن تتطور حتى عند الأطفال حديثي الولادة. بالنسبة لهم، هذه الحالة خطيرة للغاية، وبدون مساعدة كافية وفي الوقت المناسب، تؤدي إلى الموت. يحدث استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة لأسباب عديدة، لكن أساليب التخلص منه هي نفسها عند البالغين.

التشخيص

للتشخيص من الضروري إجراء أشعة سينية لأعضاء الصدر أثناء الاستنشاق في وضع مستقيم للمريض. تكشف الأشعة السينية في الحالات المرضية عن عدم وجود أنسجة الرئة في الحيز الموجود بين الرئة بأكملها المنهارة أو الفص الخاص بها وبين غشاء الجنب الجداري، وهو تراكم للهواء الشفاف للأشعة. بالنسبة لاسترواح الصدر الكبير، تكتشف هذه الطريقة أيضًا إزاحة القصبة الهوائية والمنصف من موقعهما الطبيعي.

يتم قياس حجم استرواح الصدر (المذكور أعلاه كنسبة مئوية) كنسبة مئوية من حجم نصف الصدر الذي يشغله الهواء. إذا كانت هناك التصاقات بين الرئة وجدار الصدر، فإنها تتداخل مع الانهيار المتماثل للرئة، لذلك قد يبدو استرواح الصدر غير نمطي أو مجزأ.

يتم استخدام طرق التشخيص الآلية مثل تنظير الصدر. للكشف عن متلازمة ضغط الرئة، تحتاج إلى إجراء ثقب في التجويف الجنبي. مع استرواح الصدر التوتري، يدخل الهواء تحت الضغط. إذا تم إغلاق الناسور في الرئة من تلقاء نفسه، تتم إزالة الهواء بصعوبة وتتوسع الرئة، وهو ما يمكن تأكيده بواسطة الأشعة السينية.

مع الصدر الدموي والصدر المدمى، تظهر أعراض ذات الجنب غير قيحي نضحي. عندما تتضرر القناة اللمفاوية الصدرية، يتطور الكيلوثوراكس، وتكون الأعراض مشابهة لأعراض ذات الجنب. ومع ثقب التجويف الجنبي، يتم الحصول على سائل الكيلوس، الذي يشبه مستحلب الدهون في المظهر.

يتم التشخيص التفريقي للضرر باستخدام التصوير الشعاعي. مطلوب أيضًا ثقب الجنبي مع الفحص المختبري للإفرازات. تنظير الصدر له أيضًا تأثير تشخيصي. من الصعب اكتشاف استرواح الصدر الصغير باستخدام طرق التصوير الشعاعي. العلامات نفسها التي تظهر على الصورة الشعاعية تشمل طيات الجلد، والفقاعات النفاخية، وظلال الأمعاء أو المعدة المتداخلة مع حقول الرئة.

الأسباب

يتم تقسيم جميع أسباب استرواح الصدر بشكل تقليدي إلى ثلاث مجموعات - عفوية، علاجي المنشأ والصدمة.

استرواح الصدر العفوي

ويقال إن تطور استرواح الصدر التلقائي يحدث إذا تعطلت سلامة غشاء الجنب فجأة وامتلئت بالهواء. لم يلاحظ أي إصابات خارجية. يمكن أن يكون استرواح الصدر العفوي أوليًا أو ثانويًا.

أسباب استرواح الصدر التلقائي الأولي:

• نمو مرتفع؛
• التدخين؛
• كونه ذكرا؛
• الضعف الجنبي الناجم عن الوراثة.
• يتغير الضغط أثناء الغوص والطيران بالطائرة والغوص.

أسباب استرواح الصدر العفوي الثانوي:

• أمراض الجهاز التنفسي.
• أمراض الرئة التي يسبب تطورها صدمة للنسيج الضام.
• الأمراض ذات الطبيعة المعدية التي تؤثر على الرئتين.
• سرطان الرئة؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• متلازمة مارفان؛
• تصلب الجلد الجهازي.

استرواح الصدر علاجي المنشأ

السبب الرئيسي لتطور هذا النوع هو الإجراءات الطبية المختلفة. الإجراءات التالية "تبدأ" العملية المرضية:

• تهوية الرئة
• خزعة الجنبي.
• تركيب قسطرة مركزية.
• ثقب التجويف الجنبي.
• الإنعاش القلبي.

استرواح الصدر الصدمة

يتطور استرواح الصدر المؤلم نتيجة لصدمة في الصدر، ونتيجة لذلك تنتهك سلامة العضو:

• إصابة مغلقة. يمكن أن يحدث عند السقوط من ارتفاع، أو السقوط على جسم صلب، أو أثناء القتال، وما إلى ذلك؛
• جرح في الصدر ينتهك سلامة أنسجته - جروح ناجمة عن طلقات نارية وجروح بأشياء خارقة.

استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة

استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة ليس نادر الحدوث. يمكن أن يحدث أثناء الولادة بسبب انسداد المسالك الهوائية للطفل بالمخاط والسائل الأمنيوسي.

• التهوية القسرية الرئوية
• تمزق خراج الرئة.
• يمكن أن يؤدي زيادة بكاء الوليد أيضًا إلى تمزق الصوار الجنبي.
• تمزق الكيس الخلقي أو المكتسب.
• علم الأمراض الوراثية في الرئتين.

وقاية

كيف يمكنك منع استرواح الصدر؟ الوقاية منه ممكنة إذا تم اتخاذ التدابير التالية:

• علاج المرض الأساسي.
• الوقاية من الأضرار الميكانيكية.
• منع الضرر أثناء إجراءات التشخيص والعلاج.
• الوقاية من الإصابات.

هذه التدابير تسمح بالوقاية من استرواح الصدر. والقضاء على الأمراض التي تسببت في استرواح الصدر لا يسمح فقط بتحسين حالة المريض، ولكن أيضا لمنع المضاعفات. بما في ذلك تطور استرواح الصدر.

يشار إلى بعض التدابير العلاجية التي تهدف إلى علاج أمراض الرئة. توقيت هذه الأنشطة ضروري بشكل خاص. وهذا يساعد على منع استرواح الصدر.

يجب أن تعلم أيضًا أن المرضى الذين أصيبوا باسترواح الصدر يجب عليهم تجنب النشاط البدني. وهذا يساعد على منع انتكاسات المرض. بما في ذلك المساعدة على منع المضاعفات. في بعض الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية.

أثناء الجراحة، من الضروري إزالة مصدر المرض. هذا ينطبق بشكل خاص على استرواح الصدر المتكرر. بعد كل شيء، يمكن تكرار استرواح الصدر في وجود أمراض الرئة مرارا وتكرارا.

اذهب إلى الأعلى

أعراض

تعتمد أعراض استرواح الصدر على نوع المرض، وشدة مساره، ووجود أو عدم وجود مضاعفات. الأعراض العامة للمرض هي:

• يعاني المريض من صعوبة في التنفس ويتنفس سطحيًا وسريعًا.
• يظهر عرق بارد ولزج.
• هجوم السعال الجاف.
• يكتسب الجلد لونًا مزرقًا.
• راحة القلب.
• ألم حاد في الصدر.
• يخاف؛
• ضعف؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• انتفاخ تحت الجلد؛
• تتخذ الضحية وضعية قسرية - جالسة أو نصف جالسة.

يعاني المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي من ألم في الصدر، وهو أكثر شدة بسبب تطور المرض. هناك أيضًا بداية مفاجئة لضيق التنفس. في البداية يكون الألم حادًا، لكنه يصبح تدريجيًا مملًا ومؤلمًا. في حالة استرواح الصدر العفوي، لوحظ انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة في الدم. قد يكتسب الجلد لونًا مزرقًا. في حالة استرواح الصدر العفوي، يجب نقل المريض على الفور إلى المستشفى.

أعراض استرواح الصدر الصمامي واضحة للغاية. المريض مضطرب ويشكو من ألم حاد في الصدر. ألم ذو طبيعة خنجر أو طعن. يمكن أن ينتشر إلى تجويف البطن (يحدث الألم في الأمعاء) والكتف وشفرات الكتف. يتزايد بسرعة الضعف وضيق التنفس وزرقة الجلد. وبدون مساعدة الطوارئ، يفقد المريض الوعي.

أعراض استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن سنة واحدة واضحة جدًا أيضًا. لاحظ:

• عدم انتظام دقات القلب.
• قلق؛
• الوليد متحمس.
• ضيق التنفس؛
• فرقعة تحت الجلد على الرقبة والجذع.
• انتفاخ الوجه.
• صعوبة في التنفس.

أعراض تطور استرواح الصدر

تختلف أعراض استرواح الصدر حسب النوع.

استرواح الصدر العفوي وعلاجي المنشأ

إلى أن تنفجر فقاعة الهواء وتسبب استرواح الصدر، لا تظهر أي علامات أو أعراض سريرية في استرواح الصدر التلقائي. قد يتحمل المرضى الشباب وغير المتأثرين التأثيرات الفسيولوجية الرئيسية لانخفاض القدرة الحيوية ونقص الضغط الجزئي للأكسجين بشكل مقبول تمامًا، مع الحد الأدنى من التغييرات في نوعية الحياة. ومع ذلك، إذا كان هناك مرض رئوي أساسي، فقد يسبب استرواح الصدر ضائقة تنفسية.

العلامات الكلاسيكية لاسترواح الصدر هي تطور ثلاثة آلام في الصدر وضيق في التنفس. عادة، كلا الأعراض موجودة في 64-85٪ من المرضى. غالبًا ما ينتشر ألم الصدر، الذي يوصف بأنه شديد وطعن، إلى الكتف المماثل ويتفاقم مع الإلهام. مع استرواح الصدر الثانوي، سوف يتجلى ألم الصدر مع أعراض سريرية أكثر وضوحا.

يتميز ضيق التنفس عادة ببداية مفاجئة ويكون أكثر شدة في استرواح الصدر التلقائي الثانوي بسبب انخفاض احتياطي الجهاز التنفسي في الرئتين. يعتبر القلق والسعال والأعراض غير المحددة مثل الشعور بالضيق والتعب أقل شيوعًا. الشذوذ الأساسي الأكثر شيوعًا في استرواح الصدر التلقائي هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتليف الكيسي.

عادة ما يتطور استرواح الصدر العفوي أثناء الراحة. بحكم التعريف، لا يرتبط هذا النوع من المرض بالصدمة أو التوتر. تتشابه أعراض استرواح الصدر علاجي المنشأ مع الأعراض العفوية وتعتمد على عمر المريض ووجود أمراض رئوية مصاحبة ودرجة استرواح الصدر.

يعد وجود تاريخ سابق لاسترواح الصدر أمرًا في غاية الأهمية نظرًا لأن تكرار المرض أمر شائع، حيث تبلغ نسبة حدوثه 15-40٪. قد يحدث ما يصل إلى 15٪ من الانتكاسات على الجانب الآخر. غالبًا ما يكون استرواح الصدر الثانوي أكثر احتمالاً ويتكرر في التليف الكيسي في 68-90٪ من الحالات. لم تجد أي دراسات أن عدد أو حجم الفقاعات الموجودة في الرئتين يمكن استخدامه للتنبؤ بالانتكاس.

التوتر استرواح الصدر

علامات وأعراض استرواح الصدر التوتري عادة ما تكون أكثر دراماتيكية من تلك الموجودة في الشكل البسيط، والتفسير السريري الصحيح أمر بالغ الأهمية للتشخيص والعلاج. يتميز استرواح الصدر التوتري بشكل كلاسيكي بانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة. وبالفحص لا يوجد أصوات تنفس، ويوجد انحراف للقصبة الهوائية عن الجهة المصابة. قد يكون الصدر منتفخًا، ومن الأعراض الشائعة انتفاخ الوريد الوداجي وعدم انتظام دقات القلب.

قد تشمل أعراض استرواح الصدر التوتري ما يلي:

• ألم في الصدر (في 90% من المرضى).
• - ضيق في التنفس (80%).
• قلق.
• تعب.
• ألم حاد أو خفيف في الشرسوفي (نادر).

استرواح الصدر الحيض

النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 عامًا والذين يطلبون المساعدة في علاج الأعراض المميزة لاسترواح الصدر الأيمن في غضون 48 ساعة بعد بداية الحيض، يعطيون سببًا للاشتباه في استرواح الصدر الحيضي.

استرواح

يجب التمييز بين استرواح المنصف واسترواح الصدر العفوي. قد تظهر أو لا تظهر على المرضى أعراض، حيث يمكن تحمل هذا البديل بسهولة، على الرغم من أن معدل الوفيات في حالات تمزق المريء مرتفع جدًا. يحدث هذا عادة عندما يزيد الضغط داخل الصدر بشكل كبير، على سبيل المثال، أثناء تفاقم الربو القصبي والسعال والقيء والولادة والتشنجات. في كثير من المرضى الذين يعانون من استرواح المنصف، من الممكن أن يحدث تمزق المريء نتيجة للتنظير الداخلي.

قد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا في الصدر، ينتشر عادةً إلى الرقبة والظهر والكتفين، ويتفاقم مع التنفس العميق أو السعال أو الاستلقاء على الظهر. بالإضافة إلى ذلك، من الشائع حدوث ضيق في التنفس، وألم في الرقبة أو الفك، وعسر البلع، وخلل النطق، وآلام في البطن. صدمة المنصف، على الرغم من وجودها في 6٪ من المرضى، لا تسبب أضرارا جسيمة.

يمكن أن تتراوح العلامات السريرية لاسترواح الصدر من عدم وجود أعراض تمامًا إلى فشل الجهاز التنفسي الذي يهدد الحياة. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• التعرق.
• تجبير جدار الصدر لتخفيف الألم.
• زرقة (في حالة استرواح الصدر التوتري).

قد يعاني المرضى المصابون أيضًا من تغيرات في الحالة العقلية، بما في ذلك انخفاض اليقظة وفقدان الوعي نادرًا.

قد تشمل أعراض الجهاز التنفسي ما يلي:

• يعتبر فشل الجهاز التنفسي من الأعراض العالمية. احتمالية توقف التنفس.
• تسرع النفس أو بطء التنفس كظاهرة ما قبل النهاية.
• التوسع غير المتماثل للرئتين: من المحتمل أن يحدث نزوح المنصف والقصبة الهوائية إلى الجانب الآخر مع استرواح الصدر التوتري.
• التنفس الضحل.
• تُسمع أصوات التنفس في الرئتين فقط في النصف غير المصاب من الصدر.
• فرط الرنين عند الإيقاع: أحد الأعراض النادرة التي قد تكون غائبة حتى في مرحلة متأخرة من المرض.
• انخفاض حساسية اللمس.
• الضوضاء المرضية في الرئتين - خمارات رطبة، وضيق في التنفس.

قد تظهر مؤشرات القلب والأوعية الدموية على النحو التالي:

• عدم انتظام دقات القلب هو الأكثر شيوعا. إذا كان معدل ضربات القلب أسرع من 135 نبضة في الدقيقة، فقد يشير ذلك إلى استرواح الصدر التوتري.
• نبض متناقض.
• ينبغي اعتبار انخفاض ضغط الدم عرضًا غير محدد، على الرغم من أنه يعتبر بشكل عام علامة رئيسية لاسترواح الصدر التوتري.
• تورم الأوردة الوداجية.

الرعاية العاجلة

يعد استرواح الصدر الصمامي أو المفتوح من أخطر أشكال المرض، وفي حالة حدوث ذلك من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور. بعد ذلك، تحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر بنفسك:

• وقف عملية دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
• وقف النزيف.

لهذا الغرض، يتم تطبيق ضمادة مختومة أولا على الصدر. لإغلاق الجرح قدر الإمكان، يتم وضع كيس من البلاستيك فوق الضمادة. يتم نقل المريض إلى وضع مرتفع. من أجل منع الصدمة المؤلمة، يعطونه أن يأخذ أنجين أو الأسبرين. من الأفضل حقن الأدوية مباشرة في العضلات.

في الأطفال

يحدث استرواح الصدر عند الأطفال نتيجة لعمليات مرضية مختلفة. وهذا يشمل الأمراض الخلقية. وكذلك العمليات الالتهابية والإصابات.

استرواح الصدر خطير بشكل خاص في حالة الأطفال حديثي الولادة. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة من ضيق في التنفس. وتؤدي العملية بعد ذلك إلى تمزق أنسجة الرئة. في حالة حدوث مضاعفات مختلفة أثناء الحمل، قد ينجم استرواح الصدر عن:

• انسداد التنفس بالمخاط.
• انسداد التنفس عن طريق السائل الأمنيوسي.

إذا كان الطفل يعاني من الالتهاب الرئوي، فإن سبب استرواح الصدر هو الالتهاب الرئوي. بالطبع، في غياب العلاج المناسب أو العلاج في الوقت المناسب. أعراض استرواح الصدر في مرحلة الطفولة هي كما يلي:

• زرقة.
• قلق؛
• سعال جاف؛
• توتر الأنسجة على الجانب المصاب.
• تدهور حاد في الصحة.
• راحة القلب.
• ضيق التنفس.

هذه العلامات هي الأكثر ملاءمة عند الأطفال حديثي الولادة. وأيضا عند الأطفال الأكبر سنا. وهذا يتطلب التشخيص المناسب. لأن مجرد فحص الطفل المريض لا يكفي للتشخيص.

تجدر الإشارة إلى أن استرواح الصدر عند الخدج لديه تشخيص غير مواتٍ. إذا كان هناك مرض في الدم مع استرواح الصدر، فمن الممكن حدوث نتائج مميتة. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان استرواح الصدر أكثر خطورة.

اذهب إلى الأعلى

علاج

يبدأ علاج استرواح الصدر في سيارة الإسعاف. يقوم الأطباء بإجراء:

• العلاج بالأوكسجين؛
• تخدير؛
• تخفيف منعكس السعال.
• يتم إجراء ثقب الجنبي.

في المستشفى، النقطة الرئيسية في علاج استرواح الصدر هي إزالة الهواء المتراكم في التجويف الجنبي. لهذا الغرض، يتم إجراء ثقب الجنبي أو الصرف مع شفط الهواء النشط أو السلبي. بعد ذلك، من المهم تحويل استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق. لهذا الغرض، يتم خياطة الجرح. حتى الشفاء التام، سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى تحت الإشراف المستمر للأطباء.

أسباب استرواح الصدر: الأمراض والإصابات والإجراءات

استرواح الصدر هو علم الأمراض الذي يعتمد على أسباب مختلفة، بعضها مرضي بطبيعته، والبعض الآخر مؤلم، والبعض الآخر علاجي المنشأ بطبيعته (يتعلق بالإجراءات الطبية أو الدوائية).

من بين أسباب استرواح الصدر لدينا:

• أمراض الرئة: مرض الانسداد الرئوي المزمن، الساركويد، التليف الكيسي، انتفاخ الرئة، التليف الرئوي، والربو القصبي.
• أمراض النسيج الضام: بعض أمراض النسيج الضام في الرئتين، مثل ورم فيجنر الحبيبي أو مرض مارفان.
• الالتهابات: بعض الالتهابات الفيروسية مثل فيروس نقص المناعة البشرية، أو الالتهابات البكتيرية مثل السل، والالتهاب الرئوي، وذات الجنب، والتهاب الشعب الهوائية.
• الأورام الخبيثة: يحدث استرواح الصدر غالبًا بسبب الأورام اللحمية التي تنتقل إلى الرئتين، بالإضافة إلى سرطان الشعب الهوائية وسرطان الرئة وأورام الظهارة المتوسطة الأولية.
• الإجراءات الطبية: تشمل الإجراءات الطبية التي تؤدي أحيانًا إلى استرواح الصدر، بزل الصدر، والخزعة الجنبية، والتهوية الميكانيكية، والجراحة الرئوية، ووضع القسطرة الوريدية، وخزعة الصدر.
• صدمة الصدر: أي صدمة ميكانيكية أو جسدية مرتبطة بكدمة في الصدر أو إنشاء قناة اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية يمكن أن تسبب استرواح الصدر. تشمل الأمثلة الإصابات الناجمة عن طلقات نارية أو أسلحة طعن، وحوادث السيارات، وانتفاخ الوسادة الهوائية، وإصابات مكان العمل.
• فقاعات الهواء غير المرضية: قد يكون تكوين فقاعات الهواء، والتي يمكن أن تنفجر بعد ذلك وتسبب استرواح الصدر، نتيجة لأسباب غير مرضية. على سبيل المثال، ركوب الأفعوانيات، أو التواجد على ارتفاعات عالية (مثل الجبال أو على متن طائرة)، أو ممارسة الرياضات الخطرة (مثل الغوص)، أو بذل مجهود بدني مكثف (مثل صالة الألعاب الرياضية).

الخروج

استرواح الصدر يمكن أن يكون قاتلا. ومع ذلك، فإن التعافي ممكن أيضًا. الشفاء فقط مع أشكال غير معقدة من استرواح الصدر. وفي الحالات الشديدة، تحدث الوفاة عادة.

إذا تم القضاء على الأسباب الأساسية، فلن تحدث الانتكاسات. نتيجة استرواح الصدر الشديد هو فشل الجهاز التنفسي. خاصة عندما يتأثر فصين من الرئة.

أمراض الرئتين تؤدي إلى ظواهر لا رجعة فيها. ويتفاقم استرواح الصدر أيضًا. قد تحدث هذه الحالة بشكل متكرر. تتأثر النتيجة أيضًا بالعلاج الموصوف.

اذهب إلى الأعلى

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة لاسترواح الصدر، يعتمد التشخيص على نوعه. وأيضا على مسار المرض ووجود الأمراض المصاحبة. التشخيص أيضًا غير مناسب عند حدوث الانتكاسات.

قد يكون لاسترواح الصدر العفوي تشخيص إيجابي. إذا تم القضاء على المرض الأساسي. لأن المسار الإضافي لاسترواح الصدر يعتمد على وجود المرض الأساسي.

يعتمد التشخيص أيضًا على عمر المريض. وأيضا من الأسباب المحتملة لهذه الحالة. إذا كانت الأسباب خلقية، فغالبًا ما يتكرر استرواح الصدر. لهذا السبب يمكننا التحدث عن توقعات غير مواتية.

اذهب إلى الأعلى

التسبب في هذا المرض

يتناسب مستوى شدة التغيرات الهيكلية بشكل مباشر مع الفترة الزمنية التي مرت منذ ظهور المرض، ووجود اضطرابات في الرئة والجنب.

يعتبر الارتباط المرضي بين الرئة والتجويف الجنبي مميزًا.

يؤدي إلى:

• اختراق وتراكم الهواء في التجويف الجنبي.
• انهيار الرئة.
• التحول المنصفي.

يتشكل الالتهاب في التجويف الجنبي خلال 4 إلى ست ساعات.

ومن مظاهره:

• احمرار؛
• توسع الأوعية الجنبية.
• وجود كمية قليلة من الإفرازات ذات الأصل المصلي.

بعد 2، وأحيانا بعد 5 أيام، هناك زيادة في عملية الوذمة، والتي يتم توطينها في غشاء الجنب.

ستكون أقصى شدة للوذمة موجودة في المناطق التي يتلامس فيها غشاء الجنب مع الهواء.

بالإضافة إلى ذلك، تزداد كمية الانصباب والفيبرين المترسبة على سطح غشاء الجنب. مع تقدم استرواح الصدر، تصبح الرئة المنهارة في حالة مضغوطة وتفقد قدرتها على التوسع.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/spontannyj-pnevmotoraks.html

في حالة حدوث تدمي الصدر أو عملية معدية، فإن ذلك يؤدي إلى تكوين الدبيلة الجنبية أو الناسور القصبي الجنبي.

عمر

يكون متوسط ​​العمر المتوقع أعلى إذا تم تنفيذ العلاج الأساسي في الوقت المحدد. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع بمسار المرض. إذا كان استرواح الصدر نتيجة لصدمة، فإن هذا لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع.

إذا كان الأمر يتعلق بأمراض الرئة الخطيرة، فسيتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع. بالإضافة إلى ذلك، تنخفض جودته. وتطور فشل الجهاز التنفسي يؤدي إلى الوفاة.

من الضروري إجراء التشخيص في الوقت المناسب وعلاج المرض في الوقت المحدد. الاعتماد على تشخيص وتحديد المرض الأساسي. وهذا يسمح باتخاذ إجراءات فورية ويزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

مساعدة المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر المغلق

إذا كانت كمية الهواء في التجويف الجنبي صغيرة، ولا يعاني المريض من أعراض حادة لفشل الجهاز التنفسي، ولم تتدهور نوعية الحياة، فإن هذه الحالة لا تتطلب علاجًا محددًا. قد يذوب الهواء. ولكن من أجل السيطرة على العملية ومنع تفاقم الحالة، يجب على المريض أن يخضع بشكل دوري لفحوصات الأشعة السينية.
بالنسبة لاسترواح الصدر المغلق الأكثر شمولاً، يتم علاج المرضى بالأدوية أو الجراحة. يتم نقل الضحية إلى المستشفى أو قسم الصدر أو الصدمات.

أثناء إصابة الصدر يتصرف الإنسان بقلق، فعند محاولته الاستلقاء يقاوم ويتخذ وضعية الجلوس. هذا عمل لا إرادي للجسم يهدف إلى تسهيل التنفس. في وضع أفقي، يعاني المريض من صعوبة في التنفس. لذلك، يتم نقله إلى المستشفى فقط في وضع نصف الجلوس.

تتمثل الإسعافات الطبية الأولى قبل دخول المستشفى في توفير تخفيف فعال للألم، والإمداد المستمر بالأكسجين المرطب، ووقف انخفاض ضغط الدم.

في حالة حالة خطيرة للغاية للضحية ومع أعراض حادة من استرواح الصدر التوتري (انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص حاد في الأكسجين، وخطر السكتة القلبية)، يجب عليك على الفور إجراء ثقب بإبرة في 2-3 الفضاء الوربي على طول خط الترقوة. للتحكم في إطلاق الهواء، يتم إرفاق أنبوب بلاستيكي من نظام يمكن التخلص منه بنهاية الإبرة، ويتم تركيب صمام فحص من إصبع القفاز المطاطي في النهاية. يتم وضع الأنبوب في زجاجة تحتوي على مطهر (فوراتسيلين). إذا تم التلاعب بشكل صحيح، سوف تظهر فقاعات الغاز في الحل. يتم تثبيت الإبرة على الجلد بشريط لاصق وفي هذه الحالة يتم نقل الشخص إلى المستشفى.

عند الدخول إلى القسم، تتضمن الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر المغلق تصريف التجويف الجنبي من خلال ثقب. يهدف هذا التلاعب إلى الإخلاء الفوري للهواء من الصدر.

الصرف بولاو

الطريقة الأولى هي تصريف بولاو. يستخدم الصرف الأنبوبي لإزالة الهواء. عن طريق الثقب، يتم إدخال نظام الصرف مع صمام فحص في النهاية إلى منطقة تراكم الغاز المشتبه بها. وهذا يمنع الهواء الخارجي من الدخول إلى الداخل.
تقنية التلاعب:

1. معالجة موقع الثقب بمطهر.
2. التخدير الموضعي بالنوفوكائين أو الليدوكائين.
3. يتم إجراء الثقب بشكل عمودي على الصدر.
4. يتم إدخال الإبرة ببطء. علامة الدخول إلى التجويف هي الشعور بالغرق والألم الحاد والمكثف.
5. يتم تركيب موصل (خط صيد رفيع) من خلال الإبرة، ويتم تمرير قسطرة تصريف من خلالها وتثبيتها على الجلد.
6. يتم تركيب وحدة الشفط على الأنبوب (نفث الماء أو الشفط الكهربائي).
7. يتم إرفاق ثلاث أمبولات، مما يخلق تأثير توصيل الأوعية. يتم توصيل حاوية واحدة بالصرف، حيث تتدفق محتويات التجويف الجنبي (الغاز والسائل)، وهناك حاجة إلى أمبولتين أخريين لضمان الضغط السلبي في النظام.

هذه الطريقة لها عيوبها. الهواء يخرج ببطء. إذا كان هناك الفيبرين (جلطات دموية) أو صديد في التجويف، فقد يؤدي ذلك إلى انسداد الأنابيب. ومن الممكن أيضًا أن تتشكل وسادة هوائية في النظام، مما سيوقف إطلاق الغازات. يؤدي التصريف المطول إلى خطر الإصابة بالالتهاب والبلغم في الصدر.

العلاج الباثولوجي

أثناء نوبة استرواح الصدر، يجب أن يكون العلاج فوريًا وطارئًا. يتم إدخال المريض المصاب بعلم الأمراض إلى قسم الجراحة. لتخفيف تورم الأنسجة الرخوة وتقليل مظاهر استرواح الصدر، يتم إجراء ثقب في الرئتين. هذا الإجراء الطبي يجعل التنفس أسهل ويطلق الغازات المتراكمة من الرئتين. مع نوع مغلق من المرض، يتم حل الغاز في معظم الحالات من تلقاء نفسه. إذا لم يحدث هذا خلال 24 ساعة، يتم إجراء ثقب. الجراحة ضرورية لعلاج استرواح الصدر من نوع الصمام.

يتم إجراء الثقب على أنسجة الرئة التالفة، ويتم إجراء الثقب بين ضلعين. في حالة استرواح الصدر الكلي، عندما لا تتمكن الرئة من المشاركة في عملية التنفس بسبب الضغط، فإنها تحتاج إلى تقويمها. وتكمن الصعوبة في أنه إذا توسع بشكل حاد، فستحدث صدمة مؤلمة. لعلاج النوع الكلي من المرض وفي حالات تلف الأنسجة الرخوة في الرئة، يتم تركيب تصريف خاص، بسبب حدوث الشفط السلبي (الإخراج) للهواء. إذا كان من الضروري إزالة الغاز المتراكم بسرعة من أجل تخفيف نوبة استرواح الصدر، يتم استخدام جهاز فراغ كهربائي.

في حالة استرواح الصدر المفتوح للرئة يبدأ علاجه بتحويله إلى النوع المغلق. ويتم ذلك عن طريق خياطة غشاء الجنب التالف لوقف عملية دخول الغاز وتراكمه في التجويف الجنبي. بعد هذا التلاعب الطبي، تكون الإجراءات الإضافية مشابهة للمساعدة في علاج أنواع أخرى من الأمراض. يبدأ علاج استرواح الصدر الصمامي بإجراءات تهدف إلى تقليل الضغط في غشاء الجنب الرئوي، والذي يجب أن يكون أقل من الضغط الجوي. بعد الثقب، يتم إجراء التدخل الجراحي.

أحد العناصر المهمة في علاج أي نوع من استرواح الصدر هو تخفيف الألم بشكل مناسب وفعال. عندما يتم توسيع الرئة وإجراء عمليات تهدف إلى إطلاق الغازات المتراكمة في الرئة، يحدث ألم شديد قد يؤدي إلى الصدمة

لمنع خطر الانتكاس أو الحد من مظاهره، يتم إجراء التصاق الجنبة، حيث يتم استخدام التلك ونترات الفضة والجلوكوز (في المحلول) وغيرها من العوامل التي لها تأثير تصلب. يتم ذلك من أجل تنشيط عملية تكوين الالتصاقات على الأنسجة الرخوة للرئة المتضررة. يتم حقن الأدوية المختارة في غشاء الجنب من خلال أنبوب الصرف.

جراحة

يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في حالة المسار المرضي للمرض، وفي حالة وجود تكوين فقاعي. تسمى عملية استرواح الصدر بضع الصدر. يتم إجراؤه في حالة الانتكاسات المتكررة، في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من الإجراءات الطبية الأخرى.

يتم إجراء تنظير الصدر باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي مزود بكاميرا ومصادر إضاءة خاصة. ينعكس التقدم الكامل للعملية على الشاشة، مما يسمح للطبيب بتوجيه المنظار إلى الجزء المطلوب من غشاء الجنب التالف. بالإضافة إلى علاج استرواح الصدر، يتم استخدام جراحة تنظير الصدر لأغراض التشخيص لتحديد المرض في المراحل المبكرة من تطوره، عندما تكون الأعراض غامضة ويتم التعبير عنها بشكل سيء.

عندما يتم الكشف عن تكوين فقاعي، يتم علاجه بطريقتين، اعتمادًا على حجم وشدة المظاهر. يمكن علاج الورم بمواد كيميائية خاصة، أو يمكن استئصال الآفة. يتم تنفيذ التأثيرات الفيزيائية والكيميائية للكواشف على التكوين إذا كان حجم الآفة الفقاعية لا يتجاوز 1 سم.

في حالة وجود بؤر متعددة وعندما ينتشر التكوين، يتم استخدام تقنية معالجة مشتركة - التعرض الكيميائي وإزالة البؤر الرئيسية. بعد التدخل الجراحي، يتم تقليل حدوث الانتكاسات بشكل كبير، مما يثبت فعالية طريقة تنظير الصدر في علاج استرواح الصدر.

المضاعفات

في أغلب الأحيان، يصاحب استرواح الصدر المفتوح مضاعفات مثل:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد - ضعف وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين.
• فشل القلب والأوعية الدموية الحاد - انتهاك نشاط القلب والأوعية الكبيرة، مما يؤدي إلى إضعاف "نقل" الدم من خلال نظام الأوعية الدموية؛
• ضعف الوعي بسبب نقص الأكسجة في الدماغ (حتى خسارته) ؛
• خلع المنصف – نزوحه إلى جانب أو آخر؛
• عدوى التجويف الجنبي.

وفي الحالة الأخيرة قد يحدث ما يلي:

• الدبيلة الجنبية - تقيحها دون حدود واضحة.
• ذات الجنب قيحي – آفة قيحية التهابية في غشاء الجنب.

من أجل فعالية العلاج، يتم إجراء إزالة الطوارئ للهواء من التجويف الجنبي، مما سيساعد على توسيع الرئة.

وفقا لمعايير العلاج، إذا تم الحصول على الهواء نتيجة لبزل الصدر، يتم تصريف التجويف الجنبي. يتم تثبيت الصرف في الفضاء الوربي الثاني، والذي يرتبط لاحقا بالطموح.

من خلال تحسين قدرة مرور القصبات الهوائية وتفريغ البلغم، يصبح من الأسهل على الرئتين أن تتوسع.

لتحقيق هذا التأثير، قم بما يلي:

• تنظير القصبات العلاجي.
• الاستنشاق باستخدام حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية.
• تمارين التنفس؛
• العلاج بالأوكسجين.

إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة، فهذا يعتبر مؤشرا مباشرا للتدخل الجراحي.

تنشأ الحاجة إلى الجراحة عندما:

• عدم القدرة على توسيع الرئة باستخدام الشفط النشط لمدة خمسة أيام؛
• وجود تشكيلات تجويف كبيرة في الرئة.
• استرواح الصدر المتكرر.
• تشكيل المضاعفات.

تشمل الطرق الجراحية المستخدمة ما يلي:

• التخثير بالإنفاذ الحراري للتنظير الصدري للفقاعات والالتصاقات؛
• القضاء على الناسور القصبي الجنبي.
• التصاق الجنبة.

إذا لوحظ وجود شكل متكرر من المرض، فيمكن القيام بما يلي:

• الاستئصال الإقليمي للرئة.
• استئصال الفص.
• استئصال الرئة.

تصنيف

وفقا لآلية تشكيل الصمام، يمكن أن يكون استرواح الصدر داخليا أو خارجيا.

استرواح الصدر التوتر الداخلي

يحدث داخلي إذا تأثرت القصبات الهوائية والرئتين في وقت واحد. من خلال القصبة الهوائية الكبيرة التالفة والتمزق غير المكتمل في أنسجة الرئة، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، وتعمل شريحة الرئة بمثابة "غطاء" يغلق عند الزفير. يتشكل الناسور، في هذه الحالة، على الطبقة الحشوية من غشاء الجنب.

من المضاعفات الخطيرة للغاية لاسترواح الصدر الصمامي المغلق هو استرواح الصدر التوتري. ينشأ ضغط مرتفع في التجويف الجنبي، وينتقل المنصف إلى الجانب الصحي، ويحدث ضغط (انهيار) أنسجة الرئة.

صمام خارجي

في حالة تلف الطبقة الجدارية من غشاء الجنب، يحدث التواصل بين الرئة والبيئة، ويتحدثون عن استرواح الصدر الخارجي للصمام.

الأعراض الرئيسية للمرض

العلامات السريرية لاسترواح الصدر العفوي هي:

1. الشعور بنقص الهواء أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة. هذا هو المظهر الرئيسي لعلم الأمراض.
2. ويرافقه عدم الراحة عند التنفس. لا يستطيع المريض التعامل مع الإثارة والخفقان.
3. يحدث ألم وضيق في التنفس، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق.

ما هو خطر استرواح الصدر العفوي؟ هذا المرض يقلل من نوعية الحياة:

1. تنتفخ الفقاعات وتملأ الصدر، لكنها يمكن أن تنفجر من تلقاء نفسها في أي لحظة. يحدث هذا عادةً عندما يواجه الشخص نوعًا من النشاط البدني المكثف أو يسافر على متن طائرة (في ظروف انخفاض كبير في الضغط).
2. تنهار الرئة وتشكل كتلة. في هذه اللحظة، يحدث توقف التنفس الحاد. إذا كان هذا علم الأمراض الثنائي، فقد يموت المريض.
3. إذا لم يتم إيقاف هذه الحالة في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بالدبيلة الجنبية الحادة - وهو مرض قيحي. في هذه الحالة، سيكون لدى الشخص العديد من القيود في الحياة اليومية مدى الحياة.
4. تجعل الرئتان المتضررتان من الصعب على جميع الأعضاء الأخرى أداء وظائفها. سيعاني الجسم بأكمله نتيجة ضعف أداء الجهاز التنفسي. تعتبر مشكلة سوء شفاء الجروح نموذجية.

هل يمكن أن يتطور استرواح الصدر عند الأطفال؟

يحدث استرواح الصدر (يمكنك معرفة ما هو عليه في هذه المقالة) أحيانًا عند الأطفال حديثي الولادة بعد أن يأخذوا أنفاسهم القليلة الأولى. هذا المرض عفوي. ويتطور إذا بدأ الجنين في التطور بشكل غير صحيح في الرحم.

يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأطفال دون سن الثالثة بسبب مضاعفات معينة للالتهاب الرئوي. لكن عند المراهقين، يحدث استرواح الصدر أثناء السعال الشديد أثناء نوبات الربو القصبي.

في بعض الأحيان لا يظهر المرض عند الأطفال سريريًا على الإطلاق. في بعض الأحيان فقط يمكنك ملاحظة انقطاع قصير المدى في عملية التنفس. في الحالات الأكثر خطورة، يظهر المرض بأعراض مثل تلون الجلد باللون الأزرق والتشنجات وفقدان الوعي. عند علاج هذا المرض عند الأطفال، يتم استخدام نفس الأساليب تمامًا المستخدمة في علاج البالغين.