كسر بروز عظم العضد عند الأطفال. بحث أساسي

كسر عظم العضد هو إصابة تحدث نتيجة لضربة لا يستطيع النسيج العظمي تحملها. هذه الإصابة منتشرة على نطاق واسع. تعد كسور البروز الرأسي لعظم العضد والأجزاء الأخرى أقل شيوعًا عند الشباب منها عند كبار السن؛ ويعتمد العلاج والأعراض على موقع الإصابة ومدى تعقيدها.

تشريح

العظم الأنبوبي الطويل للطرف العلوي هو عظم العضد، الذي يؤدي وظيفة حركية ويلعب دور الرافعة.

ينقسم عظم العضد إلى ثلاثة أجزاء:

• المشاش الداني - يقع في الجزء العلوي من الجسم وهو جزء مستدير ومجاور للعظم.
• الحجاب هو الجزء الأوسط أو الجسم.
• المشاش البعيد هو الجزء السفلي من عظم العضد، الذي يتم إزالته من الجسم.

المشاش القريب

غالبًا ما يعاني المشاش القريب من صدمة في الحدبة والرقبة الأكبر. إنها تتكون من:

1. الرأس والتجويف المفصلي للكتف.
2. الرقبة التشريحية، وهي بمثابة أخدود فاصل بين الرأس وبقية الأجزاء.
3. حديبة صغيرة وكبيرة تقع خلف الرقبة.
4. الأخدود بين الحديبتين، وهو نقطة مرور الأوردة بطول الرأس.
5. تعتبر الرقبة الجراحية أرق مكان في عظم العضد وهي من أكثر الأماكن المسببة للتلف.

الحجاب الحاجز

يسمى الجزء الأطول من عظم العضد بالجدل. طول الجسم يتجاوز جميع الأقسام الأخرى. تسمى الإصابة في هذه المنطقة بكسر في جدل عظم العضد. الحجاب الحاجز هو:

1. الجزء العلوي من الجسم يشبه الأسطوانة، وفي القسم البعيد من المشاش يشبه الشكل الثلاثي.
2. يوجد على طول محيط الحجاب الحاجز تجويف حلزوني الشكل يوجد بداخله العصب الكعبري الذي يوفر الاتصال بين الطرف ومركز الجهاز العصبي بأكمله.

المشاش البعيدة

القسم البعيد أو اللقمي هو الرابط للقسم الزندي السفلي مع منطقة الساعد. نتيجة للإصابات، يمكن أن يحدث كسر عبر اللقمة في عظم العضد، والذي يشير إلى الكسور داخل المفصل. حتى في هذا الجزء، يمكن أن تحدث إصابات فوق اللقمة بسبب السقوط أو الضربة الإهمال - وهو كسر في لقيمة عظم العضد. وصف المنطقة البعيدة:

1. الجزء السفلي من عظم العضد أوسع بكثير وأكثر تسطحًا من الجسم.
2. يتضمن مفصل المرفق طائرتين مفصليتين تربطان عظم العضد بالزند والكعبرة.
3. كتلة عظم العضد لها شكل أسطواني وتتصل بالمناطق العظمية للمرفق.
4. يوجد على المستوى الخارجي للكتف رأس يتصل بنصف القطر.
5. ترتبط اللقيمة الداخلية والخارجية، التي تمسك اليد والأصابع بشكل منفصل، بجانب المشاش.
6. ترتبط العضلات الباسطة باللقمة الجانبية.
7. ترتبط العضلات المثنية باللقمة الوسطى.

يمكن أن تحدث كسور عظم العضد في أي جزء من عظم العضد. في بعض الأحيان يمكن أن تؤثر الإصابات على منطقتين متجاورتين من عظم العضد. غالبًا ما يتم دمج الأضرار التي لحقت بالكتف مع الأمراض المحيطة بالعظم - النهايات العصبية والوريد العضدي وجزء من نظام الأوعية الدموية والجلد. يمكن للشخص الذي يسقط دون جدوى على الجزء العلوي من عظم العضد مع التركيز أن يحصل على كسر عبر اللقمة في عظم العضد أو كسر في لقمة عظم العضد.

عوامل الضرر

أسباب كسر عظم العضد هي كما يلي:

• السقوط على المرفق أو الذراع الممدودة.
• يؤدي السقوط على ذراع ممدودة مفرطة التمدد إلى كسر ممتد.
• يؤدي السقوط على المرفق مع ثني الساعد بقوة إلى حدوث كسر في الانثناء.
• ضرب إلى منطقة الكتف العلوي.
• يمكن أن يحدث قطع الحدبات بسبب خلع مفصل الكتف. يحدث هذا بسبب تقلص حاد وقوي في العضلات المرتبطة به.

أنواع الكسر

لوصف الصورة السريرية للإصابات، يتم استخدام تصنيفات مختلفة لكسور عظم العضد.

أنواع رئيسية:

• صدمة - ناجمة عن حمل ميكانيكي قوي بزاوية أو عمودي على جزء من الهيكل العظمي بالنسبة لمحور العظم.
• المرضية - تظهر على خلفية الأمراض المزمنة التي تقلل من قوة أنسجة العظام حتى تدميرها عند أدنى حمل.

بناءً على نوع واتجاه التدمير تنقسم كسور الكتف إلى:

• عرضية - ناجمة عن تلف أنسجة العظام بشكل عمودي على محور العظم.
• طولي - يمتد تلف العظام على طول محيط الأنسجة.
• منحرف - كسر عظمي بزاوية حادة بالنسبة للمحور.
• يحدث الكسر الحلزوني نتيجة لإصابة محيطية. يتحرك الحطام في دائرة.
• يتميز الكسر المفتت لعظم العضد بحقيقة أن خط الكسر غير واضح تمامًا، ويتحول النسيج العظمي إلى شظايا.
• تحدث الإصابة على شكل إسفين عندما يتم ضغط عظم على آخر، وهذا النوع من الإصابة نموذجي لكسور العمود الفقري.
• كسر منطمر في عظم العضد - انغراس إحدى العظام داخل الأخرى.
• يحدث الكسر المنخفض أو الانطباعي في رأس عظم العضد عند ضغطه على الأنسجة العظمية.

كسور الكتف حسب شدة الضرر الذي يصيب الجلد والأنسجة العضلية:

• كسر مغلق لعظم العضد - دون كسر الجلد.
• الكسر المفتوح - إصابة العضلات والجلد، وتظهر شظايا العظام في الجرح الناتج.

الكسور حسب موضع الشظايا:

• كسر عظم العضد غير المزاح.
• كسر عظم العضد النازح هو كسر معقد، قبل العلاج، من الضروري الجمع بين جميع شظايا العظام.

التدخل الجراحي ممكن لمحاذاة الأجزاء بدقة.

يتم تصنيف الكسور أيضًا حسب الموقع بالنسبة للمفاصل:

• خارج المفصل.
• داخل المفصل - يؤثر على جزء العظم الذي يشكل المفصل والذي تغطيه المحفظة المفصلية.

في جميع إصابات عظم العضد، يسود كسر مغلق لعظم العضد، وفي أغلب الأحيان يتم تهجيره. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن دمج عدة أنواع من الكسور في وقت واحد، ولكن ضمن نفس القسم.

كسور الرأس العضدي والكسور التشريحية والجراحية تحدث غالبًا عند كبار السن. يحدث كسر عظم العضد عند الأطفال بعد سقوط غير ناجح وغالبًا ما تكون هذه إصابات بين اللقمتين وعبر اللقمتين. غالبًا ما يكون جسم العظم أو الشلل عرضة للإصابة. تحدث الكسور عند تعرض الكتف لكدمة، وكذلك نتيجة السقوط على المرفق أو الذراع المستقيمة.

أعراض الضرر

بسبب التعصيب القوي لحزام الكتف، يؤدي الكسر الحقاني العضدي إلى حدوث تغييرات في الحالة العامة للمريض. قد تختلف أعراض كسر الكتف حسب نوع الإصابة:

كسر في الكتف العلوي

• متلازمة الألم الحاد.
• تورم الأنسجة في منطقة كسر الطرف العلوي لعظم العضد.
• نزيف تحت الجلد.
• تقييد حركة المفاصل هو تجميد جزئي أو كامل بسبب حدوث كسر في الثلث العلوي أو جزء آخر.

كسر منتصف العضد

• تشوه الذراع بسبب إزاحة شظايا العظام وتقلص الكتف التالف مقارنة بالكتف السليم.
• موجع.
• ضعف اليد - الحركات الحجمية في مفاصل الكوع والكتف محدودة بسبب انتهاك سلامة العظام.
• الوذمة.
• وجود نزيف تحت الجلد في منطقة الكسر.

كسر في أسفل الكتف

فوق اللقمية

• تورم في منطقة مفصل المرفق.
• التشوه هو إزاحة وغرق المرفق، ويظهر نتوء على السطح الأمامي للمفصل. تظهر علامات الكسر هذه فقط خلال الساعات الأولى من الإصابة، ثم يخفي التورم هذه الأمراض.
• متلازمة الألم الحاد.
• تقييد في حركة المفاصل.
• نزيف تحت الجلد.

عبر اللقمة

• تورم في منطقة المرفق.
• ألم قوي.
• نزيف في المفصل.
• حركة مقيدة.

إسعافات أولية

يجب تقديم الإسعافات الأولية لكسر عظم العضد أو مفصل الكتف النازح للضحية في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة. تحدد سرعة الإجراء مدة علاج الإصابة، وكذلك نتيجة جميع الإجراءات العلاجية والجراحية، بغض النظر عن عمر المريض. يجب تقديم المساعدة بشكل صحيح من قبل شخص يعرف خوارزمية الإجراءات.

المساعدة الرئيسية لكسر في الكتف للضحية تتكون من التدابير التالية:

• تخفيف الألم بالأدوية والحقن.
• إن تثبيت الطرف المصاب باستخدام الوسائل المتاحة - لوح، عصا، وشاح - سيجعل اليد ثابتة، مما سيمنع شظايا العظام من الحركة.
• أثناء النقل، من المهم أن يجلس الضحية ولا يقف. إذا لزم الأمر، يمكنك دعمه على الجانب المقابل للإصابة - اليمين أو اليسار.

مهم! في حالة حدوث كسر لدى الطفل، يجب على الأشخاص المرافقين له عدم الذعر، حتى لا يخيفوا الطفل ولا يتوتروا الوضع. لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف تحسس موقع الكسر بنفسك عند تقديم المساعدة. من الضروري تجنب أي حركات خشنة ومفاجئة، فهذا سيساعد على تجنب إزاحة الشظايا وتلف الأوعية الدموية والأعصاب.

الإسعافات الأولية هي مفتاح الشفاء السريع مع تقليل العواقب السلبية.

التشخيص

وينبغي نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن، حيث سيتم فحصه من قبل أخصائي. سوف يتحسس المنطقة التي حدث فيها كسر الكتف ويحدد الأعراض المحددة للإصابة:

• عند النقر أو الضغط على منطقة المرفق، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
• عندما تشعر بالمفصل، يظهر صوت مميز، يذكرنا بالفقاعات المتفجرة - الحواف الحادة للشظايا تلامس بعضها البعض.
• يقوم الطبيب بإجراء العديد من التلاعب بكتف الضحية، بينما يحاول أن يشعر بأصابعه بالعظام التي تم إزاحتها والعظام التي بقيت في مكانها.
• إذا كان الخلع موجودا في وقت واحد مع كسر العظام، فعند ملامسة مفصل الكتف، لا يجد طبيب الرضوح رأس العضد في موقعه التشريحي.
• في منطقة مفصل المرفق يمكن الشعور بالنتوءات والانخفاضات في الأمام والخلف. وهي تقع في اتجاه نزوح الشظايا.
• تشوه الكتف – تنحرف اللقيمة عن وضعها الطبيعي.

فقط الطبيب المختص يجب أن يفحص كل هذه المؤشرات. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير الكفؤة إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يتم التشخيص النهائي فقط بعد فحص الأشعة السينية. سوف تظهر الصورة مستوى كسر عظم العضد وفي أي اتجاه حدث النزوح.

ما هي التدابير العلاجية التي سيصفها الطبيب ومدة استمرار العلاج.

علاج

يتكون علاج كسر عظم العضد من ثلاث طرق: العلاج الجراحي، والعلاج المحافظ، والجر. إذا لم يتم إزاحة كسر مفصل الكتف أو كان من الممكن تصحيحه عن طريق إجراء تصغير لمرحلة واحدة، فسيكون ذلك كافيًا لتطبيق قالب جبس أو أي وسيلة تثبيت أخرى.

العلاج المحافظ

يعتمد على التثبيت الكامل للذراع المصابة مع التثبيت بوسادات خاصة ويستخدم للإصابات:

• حدبة أكبر، حيث بالإضافة إلى شريط التثبيت، يتم استخدام جبيرة خاصة لمنع تجميد المفصل وضمان اندماج العضلة فوق الشوكة. إذا تحرك جزء من الحديبة من مكانه، فمن الضروري إصلاحه في الموضع الصحيح باستخدام إبر الحياكة أو البراغي. بعد 1.5 شهر، يجب إزالة الهيكل.
• يتم علاج الكسر غير المنزاح لمفصل الكتف بواسطة جبيرة توضع على الإصابة لمدة شهرين. إذا كان هناك إزاحة، فالجأ إلى الجر الهيكلي. سيتعين على الضحية قضاء شهر في وضعية ثابتة. بعد ذلك، سيتم تطبيق الجص لنفس الفترة. في الآونة الأخيرة، تم استبدال الطريقة العلاجية لجر الهيكل العظمي بطريقة تركيب العظم، والتي لا تحصر المريض في الفراش لفترة طويلة.
• يتم علاج الرقبة الجراحية دون إزاحة باستخدام التثبيت الجبس. لقد وضعوها لمدة شهر. إذا تم إجراء التخفيض، وكان ناجحا، فسيتم ارتداء الجص لمدة أسبوعين آخرين. عندما لا يكون من الممكن تقويم شظايا العظام، يوصف التدخل الجراحي، حيث يتم تثبيتها داخل العظم باستخدام اللوحات. في حالة حدوث كسر منطمر، فمن الصحيح استخدام الوسائد الخاطفة أو الأوشحة الخاصة. كم من الوقت يستمر هذا العلاج؟ يمكن تمديد فترة علاج كسر الكتف لمدة ثلاثة أشهر حتى تشفى العظام تمامًا.
• تكون الإصابات عبر اللقمة دائمًا مصحوبة بإزاحة الحطام. يتم إجراء المقارنة تحت التخدير، يليها تطبيق الجص لمدة تصل إلى شهرين.

يمكن أن يؤدي كسر مفصل الكتف إلى إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية جراحية، والتي تنطوي على خياطة. وهذا يزيد من مدة العلاج.

مهم! ليس من الممكن دائمًا استعادة وظائف الطرف المصاب بشكل كامل مع هذا النوع من الضرر.

عند علاج الكسر، توصف الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والمسكنات والمضادات الحيوية.

تدخل جراحي

إذا كانت هناك متطلبات أساسية للعمليات، يتم إجراؤها باستخدام التقنيات الحديثة ويتم وصفها عندما لا يعطي العلاج التقليدي نتيجة إيجابية للكسر:

• كسر الكتف المنزاح - يتم تثبيت الشظايا بقضبان خاصة، وبعد فترة من الوقت، حتى يتم شفاء الكسر، يتم إزالتها من العظم.
• إذا كان هناك ضرر لا يمكن تقليله بالطريقة المعتادة، فسيتم استخدام تثبيت اللوحة بدون الجص، يليه الإزالة.
• كسر الجسم المنزاح - أثناء الجراحة، يتم إدخال قضبان داخل العظام في العظام لمدة شهر تقريبًا. أثناء إعادة التأهيل، يتم تمديد علاج كسر عظم العضد لنفس الفترة.
• يتم تقليل الصدمة التي تصيب الأطراف عبر اللقمة، المصحوبة بإزاحة الشظايا، تحت التخدير باستخدام قالب جبس لمدة شهرين. إذا لم يكن من الممكن القضاء على الإزاحة، فسيتم إجراء عملية يتم خلالها استخدام البراغي والألواح. يتم تثبيتها لعدة سنوات
• يتم علاج كسور إصابات الجسم المفتوحة والمعقدة باستخدام تصميم إليزاروف، الذي يسمح بحركة الذراع منذ بداية العلاج. يبقى هذا التصميم على الطرف لمدة ستة أشهر تقريبًا.
• إذا تسببت إصابة عظم العضد في تلف النهايات العصبية والأوردة، يتم وصف التدخل الجراحي العاجل.

تعتمد مدة وعلاج الشفاء من كسر عظم العضد بشكل مباشر على شدة الإصابة. يتم تطبيق الجص لمدة 2-3 أشهر.

الجر الهيكلي

يتم استخدامه إذا كان هناك كسر مزاح في عظم العضد. خلال هذه الطريقة، يتم إدخال دبوس خاص في المرفق للمساعدة في إعادة تنظيم العظام. يستلقي المريض في السرير مع جهاز الشفط لمدة شهر تقريبًا. ونادرا ما يستخدم هذا النوع من العلاج.

إعادة تأهيل

بعد شفاء العظام وإزالة الضمادة، يجب الانتقال إلى إجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى تطوير الذراع المصابة.

إعادة التأهيل تشمل:

• العلاج الطبيعي لكسر مفصل الكتف - من الضروري إكمال عدة دورات تتكون من 10 إجراءات. يمكن وصف الرحلان الكهربائي بالنوفوكائين وكلوريد الكالسيوم. العلاج بالموجات فوق الصوتية يعطي نتائج جيدة.
• تدليك. إذا لم يكن من الممكن زيارة أحد المتخصصين في المكتب، فيمكنك القيام بذلك بنفسك. لتسريع وقت الشفاء وتنشيط الدورة الدموية ينصح باستخدام المراهم والزيوت الخاصة.
• مجموعة من التمارين العلاجية.

مهم! يعد تطور مفصل الكتف بعد الكسر جزءًا لا يتجزأ من ترميم العظام ويلعب دورًا لا يقل أهمية عن العلاج المناسب.

المضاعفات

كسر في الكتف العلوي

خلل في العضلة الداليةيحدث نتيجة لتلف الأعصاب. شلل جزئي أو اضطراب جزئي في الحركات، قد يظهر الشلل الكامل. يصعب على الضحية ألا يحرك كتفه إلى الجانب ويرفع ذراعه عالياً.

الانكماش المفصليهو انتهاك لحركات مفصل الكتف بسبب التغيرات المرضية فيه. يحدث هذا بسبب تدمير الغضروف المفصلي ونمو الأنسجة الندبية. تصبح المحفظة والأربطة المفصلية كثيفة جدًا وتفقد مرونتها.

خلع الكتف المعتادالنتيجة التي تتطور بعد الكسر والخلع. يحدث هذا عندما يحدث كسر وخلع في الكتف. إذا تم تنفيذ العلاج بشكل غير صحيح أو في غير وقته، فيمكن أن يحدث بسهولة خلع متكرر من أي جهد في المستقبل.

كسر في الجزء الأوسط من عظم العضد

يمتد هذا العصب على طول أخدود حلزوني يقع على عظم العضد ويعصب عضلات الكتف والساعد واليد، مما يؤدي إلى شلل جزئي أو شلل كامل.

يعالج طبيب الأعصاب المضاعفات. تتم استعادة العصب التالف بمساعدة الأدوية والفيتامينات والإجراءات البدنية.

مفصل كاذب.إذا تم ضغط قطعة من العضلات أو الأنسجة الرخوة الأخرى بين الشظايا، فإنها لا يمكن أن تلتئم. استمرار الحركة غير الطبيعية، كما لو أن مفصلًا جديدًا قد ظهر. الجراحة مطلوبة.

كسر في الجزء السفلي

انكماش فولكمانيمثل انخفاضًا في حركة مفصل الكوع بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن تتضرر الأوعية الدموية بسبب شظايا العظام أو يتم ضغطها عند ارتداء المثبت بشكل غير صحيح لفترة طويلة. تتوقف الأعصاب والعضلات عن تلقي الأكسجين، مما يؤدي إلى ضعف الحركة والحساسية.

تقلص مفصلي في مفصل الكوعتتطور بعد التغيرات المرضية في المفصل نفسه، كما هو الحال مع الانكماش المفصلي لمفصل الكتف أثناء كسور الكتف في الجزء العلوي.

يحدث ضعف وظيفة عضلات الساعد بسبب تلف الأعصاب الكعبرية والأعصاب الأخرى.

خاتمة

يتطلب علاج أي كسر الالتزام بجميع تعليمات المختصين. يتم في النهاية استبدال التثبيت والراحة الكاملة للسطح المصاب بحمل معين. يمكن وصف دورات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك بشكل متكرر مع فترات راحة حتى يتم استعادة جميع الوظائف بالكامل. من المهم أيضًا اتباع جميع التوصيات الخاصة بالتعافي في المنزل.

لا تتأخر في تشخيص وعلاج المرض!

تحديد موعد مع الطبيب!

تتجلى السمات التشريحية للأطفال في عوامل خاصة تمنع الكسور: أغطية الأنسجة الرخوة المتطورة، والبنية الخاصة للسمحاق، ووجود غضروف مرن النمو، ومزود بالدم بكثرة. لكن إصابات الهيكل العظمي تحدث حتى عند الأطفال. بعض الإصابات أكثر شيوعًا عند الأطفال. وبالتالي، فإن كسر بروز عظم العضد هو نموذجي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4-10 سنوات.

ملامح الإصابة

دائمًا ما يكون الضرر الذي يلحق بالبروز الرأسي لعظم العضد داخل المفصل. غالبًا ما يكون الكسر منفردًا أو بالاشتراك مع إصابات أخرى داخل المفصل.

يرتبط حدوث الإصابة بالقوة غير المباشرة. في أغلب الأحيان، يحدث الكسر المعزول بسبب الدعم من السقوط بدعم من اليد الممدودة.

تمر قوة التأثير عبر نصف القطر، ونتيجة لذلك يستقر الرأس على الارتفاع ويكسر الجزء من الخارج بإزاحة. غالبًا ما يكون هناك انفصال للمشاش مع جزء من الكردوس. يقتصر الضرر في بعض الأحيان على انخفاض الغضروف على سطح المفصل، وانفصال لوحة غضروفية صغيرة.

يصاحب تمزق أو تمزق محفظة المفصل نزيف ملحوظ. يعتمد إزاحة الجزء والدوران المحتمل للسماحة الرأسية بمقدار 60-180 درجة حول المحور الطولي على قوة التأثير.

يعتمد الدوران إلى حد كبير على جر العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.

الصورة السريرية

الألم، ورم دموي بسبب الأضرار المعزولة التي لحقت سماحة الرأس، وتشكيل جزء عظمي غضروفي موضعي في منطقة اللقمة الخارجية. في بعض الأحيان يمكن التعرف على جزء كبير ذو إزاحة تصاعدية عن طريق الجس. تصبح الحركة في منطقة المرفق مؤلمة ومحدودة.

يمكن التعرف على النزوح الطفيف من خلال الأعراض التالية:

• تورم مؤلم على الجانب الجانبي للمفصل.
• كدمات (ورم دموي) في المنطقة المصابة.
• زيادة الألم عند الجس.

يعد Crepitus أيضًا أحد الأعراض الواضحة للضرر، لكنهم يحاولون تجنب التلاعب لإنشاء هذه العلامة حتى لا يسببوا معاناة للمرضى.

عادة ما يدعم الطفل المصاب بإصابة داخل المفصل الطرف المصاب بيده السليمة. وبدون دعم إضافي، يتدلى الطرف المصاب على طول الجسم.

يتجلى النزوح الكبير في زيادة الأعراض. تضاف الأحاسيس المؤلمة عند تحريك الأصابع.

يتم تعيين دور مهم في تشخيص الضرر للصور الشعاعية في التوقعات المختلفة. للكشف عن شظايا صغيرة في الصور، يتم حقن الهواء في مفصل الكوع.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التعرف على الخلل إذا كانت القطعة صغيرة. تتجلى أعراض الضرر في حركات ثني ودوران محدودة للساعد - ويحدث هذا نتيجة لضغط جزء عالق بين سطح المفصل وارتفاع رأس العظم. يساهم هذا العامل في التعرف على الإصابة.

من الصعب تشخيص تلف الغضروف في حالة عدم وجود كسر في البروز الرأسي. لا يتم التعرف على العيب المعزول في وقت مبكر.

بمرور الوقت، يشير الألم المستمر والقيود في حركة الساعد إلى السبب - كدمة الغضروف وتطور التهاب العظم والغضروف السالخ، والذي يمكن إثباته من خلال صور الأشعة السينية المتكررة.

خيارات العلاج

يتم تحديد طبيعة العلاج اعتمادًا على مدى تعقيد الإصابة وتوقيت طلب المساعدة الطبية.

علاج الإصابات دون إزاحة شظايا العظام

إن عدم إزاحة الشظايا بسبب الكسر يسمح بالتثبيت في العيادة الخارجية لمدة 10-14 يومًا، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل. كقاعدة عامة، هذا هو تطبيق جبيرة من الجبس في الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​للذراع. بعد إزالة ضمادة التثبيت، يبدأون مرحلة العلاج الطبيعي بإجراءات العلاج الطبيعي حتى يتم استعادة جميع وظائف المفصل بالكامل.

علاج الإصابات بإزاحة الشظايا

في الإصابات ذات الإزاحة الطفيفة أو دوران شظايا العظام، يمكن للجراح إجراء تصغير يدوي محافظ. في حالة ثابتة، بعد التخدير في منطقة الكسر عن طريق إدخال محلول نوفوكائين، يمسك الطبيب بيديه ساعد المريض ويمد مفصل الكوع. يجب أن يفتح السطح المثني لأطراف المريض للأعلى. ومهمة الجراح هي إدخال القطعة في سريرها بأصابعه. للحصول على الدعم، يتم وضع يد المريض على مسند. يتم ثني الكوع حتى تتشكل زاوية قائمة ويتم تثبيتها بجبيرة من الجبس.

يتم فحص موضع القطعة باستخدام الأشعة السينية، وبعد ذلك يتم الحفاظ على عدم الحركة لمدة 3-4 أسابيع. بعد إزالة الضمادة، تستمر فترة التعافي حوالي 2-4 أشهر.

حتى المتخصصين ذوي الخبرة لا ينجحون دائمًا في تقليل الجزء. وفي مثل هذه الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريا. بالنسبة للأطفال، يتم تثبيت الجزء على السرير باستخدام الغرز الجراحية (الخيوط). يعد الحفاظ على شظايا العظام ومقارنتها أمرًا مهمًا للغاية لإعادة تأهيل وظائف المفاصل.

محاولات التخفيض عند تدوير الجزء بأكثر من 60 درجة باءت بالفشل. يؤدي التلاعب في مثل هذه الحالات إلى زيادة الضرر الذي يلحق بالأسطح المفصلية والأربطة والعضلات المجاورة.

المخاطر والتوقعات

التأخير في الاتصال بالطبيب والمساعدة غير المؤهلة وعدم الامتثال للقواعد أثناء العلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات طويل الأمد:

• الانحراف الخارجي لمحور الساعد.
• المفصل الكاذب.
• تقلص مفصل الكوع.

من الصعب جدًا التخلص من العواقب، من خلال إعادة التأهيل على المدى الطويل، غالبًا بعد الجراحة.

من المهم وضع الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بكسر في بروز عظم العضد في المستشفى، حيث أن التشخيص الدقيق واختيار العلاج مهمان للغاية للنمو البدني للمرضى في المستقبل.

بعد الانتهاء من العلاج وفترة التعافي، يخضع الأطفال المصابون بإصابات في بروز عظم العضد للمراقبة السريرية لمدة عامين تقريبًا.

. الكسور
اللقمات
العضدية
العظام
عبر اللقمة
كسر
و
انحلال المشاش
أدنى
الغدة الصنوبرية
العضدية
العظام
الكسر عبر اللقمة (الباسطة والانثناء) هو كسر داخل المفصل. يحدث عند السقوط على مرفق مثني بزاوية حادة.
مستوى الكسر له اتجاه عرضي ويمر مباشرة فوق أو من خلال المشاش في عظم العضد. إذا مر خط الكسر عبر خط المشاش، فهو في طبيعة انحلال المشاش. يتم تهجير المشاش السفلي وتدويره للأمام على طول خط المشاش. يمكن أن تكون درجة النزوح مختلفة، وغالبا ما تكون صغيرة. يحدث هذا الكسر بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة والمراهقة (G. M. Ter-Egiazarov، 1975).
الأعراض والاعتراف . حدوث تورم في منطقة مفصل المرفق، ونزيف داخل المفصل وحوله. الحركات النشطة في مفصل الكوع محدودة ومؤلمة، والحركات السلبية مؤلمة، والتمدد محدود. الأعراض غير معهود، لذلك يمكن بسهولة الخلط بين كسر الكتف عبر اللقمة وبين التواء في الجهاز الرباطي. في معظم الحالات، يتم التعرف على الكسر عبر اللقمة فقط من خلال الصور الشعاعية، ولكن حتى هنا تنشأ صعوبات عندما يكون هناك إزاحة طفيفة للمشاش السفلي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال، يميل المشاش السفلي لعظم العضد عادة قليلاً (10-20 درجة) للأمام بالنسبة للمحور الطولي لعظم العضد. زاوية الميل الأمامية فردية، لكنها لا تصل أبدًا
25 درجة. لتوضيح التشخيص، من الضروري مقارنة الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي للذراع المصابة والذراع السليمة. يجب أن يتم ذلك في توقعات متطابقة وصارمة. إن الكشف عن إزاحة المشاش السفلي له أهمية عملية كبيرة، حيث أن الاندماج في موضع النزوح يؤدي إلى انثناء محدود، والذي يعتمد بشكل مباشر على درجة الزيادة في زاوية ميل المشاش.
علاج. يتم إجراء عملية تصغير حجم الأطفال تحت التخدير. يضع الجراح إحدى كفيه على السطح الباسط للكتف السفلي، بينما يضغط الآخر على المشاش السفلي للكتف من سطحه المثني.
يجب أن يكون الساعد في وضع ممتد. بعد التصغير، يتم تثبيت ذراع الطفل، الممتدة عند مفصل الكوع، بجبيرة من الجبس لمدة 8-
10 أيام. ثم ابدأ بحركات تدريجية في مفصل الكوع. يمكن أيضًا إجراء العلاج عن طريق الجر الهيكلي المستمر على الجزء العلوي من الزند لمدة 5-10 أيام. ثم تتم إزالة الجر ويتم وضع جبيرة مع ثني الساعد بزاوية قائمة عند مفصل الكوع لمدة 5-7 أيام (N. G. Damier، 1960).
عند البالغين، يتم علاج كسور اللقمتين بنفس طريقة علاج الكسور فوق اللقمتين.
بين اللقمتين
الكسور
العضدية
العظام
هذا النوع من كسور عظم العضد يكون داخل المفصل. تحدث الكسور على شكل حرف T وY تحت التأثير المباشر لقوة كبيرة على المرفق، على سبيل المثال، عند السقوط على المرفق من ارتفاع كبير، وما إلى ذلك. باستخدام هذه الآلية، تقوم عملية الزج بتقسيم الكتلة من الأسفل ويتم إدخالها بين الكسور لقمات الكتف. في الوقت نفسه، يحدث كسر انثناء فوق اللقمة. يتم أيضًا إدخال الطرف السفلي من الحجاب الحاجز العضدي بين اللقمتين المنقسمتين، ويحركهما بعيدًا عن بعضهما البعض وما يسمى
كسور على شكل حرف T وY في اللقمات العضدية. باستخدام هذه الآلية، يتم في بعض الأحيان سحق لقمات الكتف وغالبًا ما يتم سحق اللقمات، أو يتم دمج كسر اللقمات مع خلع وكسر في الساعد. يمكن أن تكون هذه الكسور مثل

أنواع الانحناء والتمديد. تعد الكسور على شكل حرف T وY أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. قد يكون كسر اللقمتين العضديتين مصحوبًا بأضرار في الأوعية الدموية والأعصاب والجلد.
الأعراض والاعتراف. عندما تنكسر كلتا اللقمتين، يحدث تورم ونزيف كبير حول المفصل وداخله. يزداد حجم الجزء السفلي من الكتف بشكل حاد، خاصة في الاتجاه العرضي. الشعور بمفصل الكوع في منطقة النتوءات العظمية مؤلم جداً. الحركات النشطة في المفصل مستحيلة، مع السلبية هناك ألم شديد، وسحق العظام والتنقل غير الطبيعي في الاتجاهين الأمامي والخلفي والجانبي. بدون صور شعاعية يتم التقاطها على شكل إسقاطين، من المستحيل الحصول على فكرة دقيقة عن طبيعة الكسر.
من المهم تشخيص تلف الأوعية الدموية والأعصاب في الوقت المناسب.
علاج. بالنسبة للكسور غير النازحة عند البالغين، يتم تطبيق قالب من الجبس من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة الأصابع. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 90-
100 درجة، والساعد في وضع وسط بين الكب والاستلقاء. يتم تطبيق قالب الجبس لمدة 2-3 أسابيع. يمكن إجراء العلاج باستخدام إبر الحياكة ذات وسادات الدفع المحاطة بقوس، أو جهاز فولكوف المفصلي.
اوغانيسيان. عند الأطفال، يتم تثبيت الذراع في نفس الوضع باستخدام جبيرة من الجبس وتعليقها على وشاح. تتم إزالة الجبيرة بعد 6-10 أيام. منذ الأيام الأولى، يتم وصف الحركات النشطة في مفصل الكتف والأصابع. بعد إزالة الجبيرة، يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بشكل جيد؛ عند البالغين، يكون هناك أحيانًا تقييد طفيف للحركة لمدة 5-8 أسابيع. يتم استعادة قدرة المرضى على العمل بعد 4-6 أسابيع.
للحصول على نتائج علاج الكسور على شكل حرف T وY في اللقمات العضدية مع إزاحة الشظايا، يعد إعادة التموضع الجيد للشظايا أمرًا في غاية الأهمية. في البالغين، يتم تحقيق ذلك عن طريق جر الهيكل العظمي للزِج، والذي يتم إجراؤه على جبيرة إبعاد أو باستخدام إطار البلقان أثناء وجود المريض في السرير.
بعد القضاء على إزاحة الشظايا على طول الطول، في نفس اليوم أو في اليوم التالي، يتم جمع اللقمات المتباعدة لعظم العضد معًا عن طريق ضغطها بين راحتي اليد ووضع جبيرة جصية على شكل حرف U على طول الأسطح الخارجية والداخلية للعظم. كتف. بناءً على الصورة الشعاعية، يجب عليك التأكد من أن الشظايا في الموضع الصحيح. يتم إيقاف الجر في اليوم 18-21 ويبدأون بحركات جرعات في مفصل الكوع، ويزيد حجمها تدريجيًا، باستخدام جبيرة قابلة للإزالة في البداية. يمكن أيضًا إجراء العلاج باستخدام جهاز تشتيت الضغط المفصلي Volkov-Oganesyan. في هذه الحالة، من الممكن أن تبدأ الحركات في مفصل الكوع مبكرًا.
عند الأطفال، عادةً ما يتم إجراء تصغير الثدي في مرحلة واحدة تحت التخدير، يليه التثبيت بجبيرة من الجبس. اليد معلقة على وشاح.
يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 100 درجة. تبدأ الحركة في مفصل الكوع عند الأطفال المصابين بكسور نازحة بعد 10 أيام.
إذا لم ينجح تغيير الوضع، تتم الإشارة إلى الجر الهيكلي للجزء العلوي من العمود الفقري الزندي مع ضغط اللقيمات لمدة 2-3 أسابيع عند البالغين و7-10 أيام عند الأطفال.
في بعض الحالات، إذا تم تصغير الشظايا، يمكن إجراء التثبيت عبر العظم المغلق بالأسلاك؛ ثم تتم إزالة الجر ويتم وضع جبيرة من الجبس.
يمنع استخدام التدليك، وكذلك الحركات العنيفة والقسرية في مفصل الكوع، لأنها تساهم في تكوين التهاب العضل العظمي والكالس الزائد. حتى مع المحاذاة الجيدة للشظايا، في حالات الكسور داخل المفصل، غالبًا ما يتم ملاحظة تقييد الحركات في مفصل الكوع، خاصة عند البالغين.
العلاج الجراحي. يتم إثبات ذلك في حالة فشل تقليص الشظايا بالطريقة الموصوفة أو ظهور أعراض اضطراب التعصيب والدورة الدموية للطرف. يتم إجراء العملية تحت التخدير. يتم إجراء الشق بشكل طولي

منتصف السطح الباسط للكتف في الثلث السفلي. لتجنب تلف العصب الزندي، من الأفضل عزله أولاً ووضعه على حامل مصنوع من شريط مطاطي رفيع. لا ينبغي فصل اللقمات عن العضلات والأربطة المرتبطة بها، وإلا فسوف تنقطع إمدادات الدم ويحدث نخر اللقمة. لتوصيل الأجزاء، من الأفضل استخدام إبر حياكة رفيعة مع رفع الأطراف فوق الجلد (بحيث يمكن إزالتها بسهولة) أو تركها تحت الجلد (الشكل 59). يمكنك أيضًا استخدام 12 مسمارًا رفيعًا أو براغي ذات طول مناسب أو دبابيس عظمية. عند الأطفال، في تلك الحالات النادرة عندما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية، يتم تثبيت الشظايا جيدًا بواسطة خيوط سميكة تمر عبر ثقوب محفورة أو مصنوعة بمخرز في العظم. يتم وضع جبيرة من الجبس على الكتف والساعد، مثنية بزاوية 100 درجة، على طول السطح الباسط ويتم تعليق الذراع على وشاح. تتم إزالة الإبر بعد 3 أسابيع. تبدأ الحركة في مفصل الكوع عند البالغين بعد 3 أسابيع، عند الأطفال - بعد 10 أيام.
في حالة الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح، والقيود الشديدة على الحركات، وقسط مفصل الكوع، وخاصة في وضع غير مؤات وظيفيا، يتم إجراء عملية تقويم المفاصل عند البالغين. عند الأطفال، لا يُنصح باستئصال مفصل الكوع وتقويم المفاصل بسبب احتمال توقف نمو الطرف. يجب تأجيل الجراحة حتى سن البلوغ. في المرضى كبار السن والخرف الذين يعانون من كسور داخل المفصل، يقتصر الأمر على وضع الطرف في وضع مفيد وظيفيًا والعلاج الوظيفي.
كسر
في الخارج
اللقمة
العضدية
العظام
كسر اللقمة الخارجية ليس من غير المألوف، وخاصة عند الأطفال دون سن 15 عاما.
يحدث الكسر نتيجة سقوط أحد الأطراف الممتدة والمختطفة على المرفق أو اليد. رأس نصف القطر، الذي يستريح على بروز عظم العضد، يكسر اللقمة الخارجية بأكملها، والمشاش وقطعة صغيرة من الجزء المجاور للكتلة.
يظل السطح المفصلي لسماحة الرأس سليمًا.
مستوى الكسر له اتجاه من الأسفل والداخل، وإلى الخارج وإلى الأعلى ودائمًا ما يخترق المفصل.
جنبا إلى جنب مع الكسور دون النزوح، هناك كسور مع تحول طفيف في اللقمة إلى الخارج وإلى الأعلى. الشكل الأكثر خطورة هو الكسر، حيث تتحرك اللقمة المكسورة للخارج وللأعلى، وتنزلق من المفصل وتدور في المستويين الأفقي والرأسي (90-180 درجة) مع السطح الداخلي للخارج. الإزاحة الجانبية الطفيفة دون تدوير القطعة لا تمنع الاندماج والحفاظ على الوظيفة الكاملة. عندما تدور القطعة، يحدث اندماج ليفي. غالبًا ما تتم ملاحظة أروح المرفق مع تورط لاحق للعصب الزندي.
الأعراض والاعتراف. من الصعب التعرف على الكسر غير المزاح في اللقمة الجانبية لعظم العضد. حدوث نزيف وتورم في منطقة مفصل المرفق.
عندما تنزاح اللقمة إلى الأعلى، تكون اللقيمة الخارجية أعلى من اللقيمة الداخلية.
المسافة بين اللقيمة الخارجية وعملية الزج أكبر من المسافة بينها وبين اللقيمة الداخلية (عادة ما تكون هي نفسها). الضغط على اللقمة الجانبية يسبب الألم. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس الجزء النازح وتحديد أزمة العظام. يتم الحفاظ على ثني وتمديد مفصل الكوع، ولكن دوران الساعد مؤلم بشكل حاد. عندما تنكسر اللقمة الجانبية مع الإزاحة، فإن الوضع الفسيولوجي للمرفق يكون واضحًا بشكل خاص عند الأطفال والنساء
(10-12°)، يزيد. الساعد في وضعية الاختطاف ويمكن تقريبه بالقوة. للتعرف على الكسر، تعتبر الصور الشعاعية المأخوذة في إسقاطين ذات أهمية كبيرة؛ بدونهم يصعب إجراء تشخيص دقيق.
في بعض الأحيان تنشأ صعوبات عند تفسير الصور الشعاعية عند الأطفال. سبب

النقطة المهمة هي أنه على الرغم من إمكانية رؤية نواة التعظم في اللقمة الخارجية في السنة الثانية من العمر، إلا أن خط الكسر يمر عبر القسم الغضروفي، وهو غير مرئي في الصورة.
علاج. يتم علاج كسور اللقمة الجانبية دون إزاحة باستخدام قالب من الجبس، وفي الأطفال باستخدام جبيرة يتم وضعها على الكتف والساعد واليد. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة.
أرز. 59. كسر مفتت عبر اللقمة مع إزاحة كبيرة للشظايا قبل وبعد تركيب العظم بالأسلاك.
إذا كان هناك إزاحة للخارج للجزء مع دوران بسيط للقمة المكسورة، يتم إجراء التخفيض تحت التخدير الموضعي أو العام. مساعد

يضع يده على السطح الداخلي لمرفق المريض، ويمسك بيده الأخرى فوق مفصل الرسغ، ويمدها على طول الطول ويرفع الساعد. بهذه الطريقة، يتم إنشاء موضع التقوس البسيط للمرفق ويتم توسيع المساحة الموجودة في النصف الخارجي لمفصل المرفق. يضع الجراح إبهاميه على القطعة ويدفعها للأعلى وللداخل في مكانها. بعد ذلك، يضع يديه أيضًا على الأسطح الأمامية والخلفية لقمات الكتف، ثم على الأسطح الجانبية ويضغط عليها. يتم ثني القطعة تدريجيًا إلى الزاوية اليمنى؛ بعد ذلك، يقوم الجراح بضغط اللقمتين مرة أخرى ويطبق قالبًا من الجبس على الكتف والساعد واليد. يتم تثبيت المرفق بزاوية 100 درجة، ويتم تثبيت الساعد في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء. إذا أظهرت الصورة الشعاعية أنه لم يكن من الممكن تصغير الجزء، تتم الإشارة إلى التصغير الجراحي. إذا نجحت عملية إعادة الوضع، تتم إزالة الجبيرة الجصية لدى البالغين بعد 3-4 أسابيع، وتتم إزالة الجبيرة الجصية لدى الأطفال بعد أسبوعين. في بعض الحالات، على الرغم من التخفيض الجيد للشظايا وحركة مفصل الكوع في الوقت المناسب، لا تزال هناك درجات متفاوتة من محدودية الثني والتمدد فيه.
لكي تكون قادرًا على بدء الحركات في مفصل الكوع مبكرًا، يُنصح باستخدام تركيب العظم المغلق باستخدام إبر الحياكة مع وسادات دفع محاطة بقوس، أو استخدام جهاز تشتيت الضغط المفصلي Volkov-Oganesyan.
يتم إجراء التخفيض الجراحي تحت التخدير داخل العظم والموضعي أو التخدير العام. يتم إجراء شق على طول السطح الخلفي الخارجي للقمة العضدية (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العصب الكعبري يقع في الأمام). تتم إزالة جلطات الدم والأنسجة الرخوة الموجودة في طبقة الشظايا.
لتجنب النخر العقيم اللاوعائي، يجب على المرء أن يحاول عدم إتلاف أو فصل الجزء عن الأنسجة الرخوة التي يتصل بها، حيث يتم إمداد الدم إلى الجزء من خلالها.
في معظم الحالات، يتم تصغير الجزء بسهولة عند تمديد المرفق، وإذا تم ثني المرفق، يتم تثبيته في مكانه. يمكن أيضًا تثبيت الجزء عن طريق تمرير خيوط من خلال الأنسجة الرخوة أو من خلال ثقوب محفورة بمثقاب أو مخرز في الجزء وعظم العضد. في البالغين، يمكن تثبيت الشظية باستخدام دبوس عظمي أو سلك أو مسمار معدني رفيع أو برغي. بعد ذلك، يتم خياطة الجرح بإحكام ويتم وضع قالب من الجبس على الكتف والساعد، ويتم ثنيه عند مفصل الكوع. يتم إعطاء الساعد موضعًا وسطًا بين الكب والاستلقاء. تتم إزالة الجبيرة عند البالغين بعد 3-4 أسابيع، وعند الأطفال تتم إزالة الجبيرة بعد أسبوعين. العلاج الإضافي هو نفس العلاج للكسور بدون إزاحة أو بعد الرد اليدوي.
لاحظ عدد من المؤلفين (A.L. Polenov، 1927؛ N.V. Shvarts، 1937؛ N.G. Damier، 1960، وما إلى ذلك) نتائج جيدة بعد إزالة اللقمة الجانبية للكسور المزمنة ذات الحركة المحدودة. ومع ذلك، يجب عليك، إن أمكن، تجنب إزالة اللقمة الجانبية للكتف، ليس فقط في الحالات الطازجة، ولكن أيضًا في الحالات القديمة، والسعي لضبط الجزء. عندما لا يتم تقليص اللقمة الجانبية المخلوعة، أو بعد إزالتها، يتطور الكوع الأروح. يمكن أن يتسبب هذا في تطور لاحق (أحيانًا بعد عدة سنوات) لالتهاب العصب أو الشلل الجزئي أو شلل العصب الزندي بسبب التمدد الزائد والصدمة الدائمة وحتى القرص. في الحالات التي تظهر فيها أعراض الضرر الثانوي للعصب الزندي، قد تكون هناك مؤشرات لنقله من الأخدود الخلفي للقيمة، الأمامي له بين العضلات المثنية.
كسر في _internal_condyle_of_the_humerus">كسر
داخلي
اللقمة
العضدية
العظام
من النادر جدًا حدوث كسر في اللقمة الداخلية لعظم العضد. ترتبط آلية هذا الكسر بالسقوط وكدمات في المرفق. تنتقل القوة المؤثرة من خلال

الزج إلى اللقمة. في هذه الحالة، يتم كسر عملية الزج أولا، وليس اللقمة الداخلية للكتف. يمكن أن يحدث الكسر أيضًا نتيجة لضربة على السطح الداخلي للمرفق. عند الأطفال، نادرًا ما يحدث كسر في اللقمة الداخلية لأن كتلة الكتف تظل غضروفية حتى سن 10-12 عامًا، وبالتالي تتمتع بمرونة كبيرة تقاوم قوة السقوط على المرفق.
الأعراض والاعتراف. هناك نزيف وتورم في منطقة مفصل الكوع وألم عند الضغط على اللقمة الداخلية والفرقعة وغيرها من الأعراض المعتادة التي تم ذكرها عند وصف كسور اللقمات الخارجية ولكن يتم تحديدها من الداخل. يمكن تقريب الساعد عند مفصل الكوع، وهو أمر لا يمكن إجراؤه بشكل طبيعي ومع كسور أخرى في اللقمتين العضديتين.
علاج. يتم علاج كسور اللقمة الداخلية عند البالغين عن طريق جر الهيكل العظمي على الجزء العلوي من خلال عملية الزج على جبيرة مبعدة لمدة 10-12 يومًا، ثم باستخدام جبيرة قابلة للإزالة وحركات في مفصل الكوع. لهذا الغرض، يمكنك استخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع، وكذلك جهاز ضغط الهاء المفصلي Volkov-Oganesyan.
كسر
أستسلم
ارتفاع
العضدية
العظام
يمكن عزل الأضرار التي لحقت بروز عظم العضد أو دمجها مع كسر في رأس الكعبرة وغيرها من الكسور داخل المفصل. ترتبط آلية الكسر المعزول بالسقوط على ذراع ممدودة.
يؤدي رأس نصف القطر، الذي يتحرك للأعلى والأمام، إلى إصابة السطح المفصلي للسماحة الرأسية التي تتمفصل معه. وقد يقتصر الضرر الذي يلحق بها على انحسار الغضروف في منطقة محدودة من السطح المفصلي أو انفصال صفيحة غضروفية صغيرة أو قطعة عظمية مغطاة بالغضروف. في بعض الحالات، يتم كسر جزء كبير من سماحة الرأس والكتلة المفصلية المجاورة. يتحرك الجزء للأمام وللأعلى.
الأعراض والاعتراف. في حالة الإصابة المعزولة مع تكوين جزء عظمي غضروفي صغير وكسر في جزء كبير من سماحة الرأس، يتم تحديد الألم والورم الدموي في منطقة اللقمة الجانبية. يمكن أحيانًا الشعور بالجزء الأكبر الذي تحرك للأمام وللأعلى في منطقة المرفق. الحركة في مفصل الكوع محدودة ومؤلمة. من أجل التعرف، تعد الصور الشعاعية التي يتم التقاطها في الإسقاطات الأمامية والخلفية أمرًا بالغ الأهمية. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف شظايا صغيرة حرة، غالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، من خلال الأشعة السينية التي يتم التقاطها بعد إدخال الهواء إلى مفصل الكوع. في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف خلل في الجزء الخارجي من البروز الرأسي، إذا كان الجزء صغيرًا، بواسطة الأشعة السينية. يتم ملاحظة تلف الغضروف المفصلي في كثير من الأحيان بالاشتراك مع كسر في الرأس الكعبري.
تم العثور على هذا المزيج بشكل رئيسي أثناء عمليات كسور رأس العظم الكعبري. إذا انفصلت صفيحة صغيرة أو قطعة عظمية غضروفية عن البروز الرأسي، فعند ثني الساعد وتدويره، قد يحدث جزء حر بين السطح المفصلي لرأس نصف القطر والبروز الرأسي، مما يعيق الحركة بطريقة الانحباس من العضلة المفصلية. هذا يجعل من السهل التعرف على الأضرار التي لحقت بسماحة الرأس.
إذا تم إثبات حقيقة السقوط على ذراع ممدودة وتم ملاحظة الألم عند ثني الساعد وتدويره، واستبعاد التصوير الشعاعي الكسر، فمن الممكن الاشتباه في حدوث تلف معزول في غضروف بروز الكتف.
عادة لا يتم التعرف على تلف الغضروف المعزول في المراحل المبكرة بعد الإصابة. فقط الألم طويل الأمد، وحصار مفصل الكوع، وتقييد الحركات،

الألم أثناء تمديد وتدوير الساعد، والذي نشأ بعد السقوط على ذراع ممدودة، وأخيراً، تشير الأشعة السينية التي تم إجراؤها بعد فترة من الإصابة إلى تطور التهاب العظم والغضروف السالخ في منطقة السطح المفصلي للساعد. سماحة الرأس ويشير إلى أن النخر اللاوعائي هو نتيجة لكدمة الغضروف.

الحد القريب للكتف هو الحافة السفلية لـ m. الصدرية الكبرى في الأمام والعضلة الظهرية العريضة في الخلف. الحدود البعيدة عبارة عن خط دائري فوق لقمتي عظم العضد.

ينقسم عظم العضد إلى النهاية القريبة والبعيدة والجدل. النهاية القريبة لها رأس نصف كروي. سطحه الكروي الأملس مواجه للداخل وللأعلى وللخلف إلى حد ما. يقتصر على المحيط من خلال تضيق الرأس - الرقبة التشريحية. توجد حديبتان أمامية وخارجية للرأس: الحديبة الجانبية الكبرى (الحديبة الكبرى) والحديبة الصغرى (الحديبة السالبة)، والتي تقع أكثر في الوسط والأمام. أدناه، تتحول الدرنات إلى أسقلوب يحمل نفس الاسم. الدرنات والاسكالوب هي موقع الارتباط العضلي.

بين هذه الدرنات والتلال يوجد أخدود بين الحديبات. تحت الدرنات، المقابلة لمنطقة الغضروف المشاش، يتم تحديد الحدود الشرطية بين الطرف العلوي وجسم عظم العضد. هذا المكان ضيق إلى حد ما ويسمى "الرقبة الجراحية".

على السطح الخارجي الأمامي لجسم عظم العضد، أسفل قمة الحديبة الكبرى، توجد الحدبة الدالية. على مستوى هذه الحدبة، يمتد أخدود على طول السطح الخلفي لعظم العضد على شكل حلزوني من الأعلى إلى الأسفل ومن الداخل إلى الخارج (التلم العصبي الشعاعي).

جسم عظم العضد مثلث الشكل في الجزء السفلي؛ هنا يتم تمييز ثلاثة أسطح: الخلفي والأمامي الوسطي والأمامي الجانبي. ويمر السطحان الأخيران مع بعضهما البعض دون حدود حادة ويحدان السطح الخلفي بحواف محددة جيدًا - خارجية وداخلية.

يتم تسطيح النهاية البعيدة للعظم من الأمام للخلف ويتم توسيعها بشكل جانبي. تنتهي الحواف الخارجية والداخلية بدرنات محددة جيدًا. أحدهما، الأصغر حجمًا، الذي يواجه جانبيًا، هو اللقيمة الجانبية، والآخر، الأكبر، هو اللقيمة الإنسية. على السطح الخلفي من اللقيمة الإنسية يوجد أخدود للعصب الزندي.

يوجد أسفل اللقيمة الجانبية نتوء رأسي، سطحه المفصلي الأملس، له شكل كروي، موجه جزئيًا إلى الأسفل، وجزئيًا إلى الأمام. فوق البروز الرأسي توجد الحفرة الشعاعية.

وسط البروز الرأسي توجد كتلة عظم العضد (البكرة العضدية)، والتي من خلالها يتمفصل عظم العضد مع الزند. أمام البكرة توجد الحفرة الإكليلية، وخلفها توجد الحفرة الزندية العميقة إلى حد ما. كلا الحفرتين تتوافقان مع العمليات التي تحمل نفس اسم الزند. إن منطقة العظم التي تفصل الحفرة الزندية عن الحفرة الإكليلية ضعيفة بشكل كبير وتتكون من طبقتين تقريبًا من العظم القشري.

تقع العضلة ذات الرأسين العضدية (m. biceps brachii) أقرب إلى السطح من غيرها وتتكون من رأسين: رأس طويل يبدأ من الحديبة فوق الكتفية، ورأس قصير يمتد من الناتئ الغرابي الكتفي. بعيدًا، ترتبط العضلة بحديبة الكعبرة. ينشأ M. coracobrachialis من النتوء الغرابي للكتف، ويقع وسطيًا وأعمق من الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين ويرتبط بالسطح الإنسي للعظم. تنشأ المفطورة العضدية على السطح الأمامي لعظم العضد، وتقع مباشرة تحت العضلة ذات الرأسين، وتغرس بشكل أقصى على حدبة الزند.

تشمل الباسطات العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (م. ثلاثية الرؤوس العضدية). يبدأ الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس من الحديبة تحت الجلد، ويبدأ الرأس الشعاعي والزندي من السطح الخلفي لعظم العضد. في الأسفل، يتم ربط العضلة بواسطة الوتر السفاقي العريض بعملية الزج.

تقع عضلة الكوع (m. anconeus) بشكل سطحي. وهي صغيرة الحجم ومثلثة الشكل. تنشأ العضلة من اللقيمة الجانبية لعظم العضد والرباط الجانبي لعظم الكعبرة. تتباعد أليافها، وتقع على شكل مروحة على جراب مفصل الكوع، ومنسوجة جزئيًا فيه، وترتبط بقمة السطح الظهري للزند في الجزء العلوي منه. N. musculocutaneus، ثقب م. الغرابي العضدية، يمر وسطيا بين م. العضدية الخ. العضلة ذات الرأسين. في الجزء القريب من الكتف يقع خارج الشريان، وفي المنتصف يعبره، وفي الجزء البعيد يمر وسطيًا للشريان.

يتم توفير إمدادات الدم عن طريق أ. العضدية وفروعها: aa.circumflexae العضدية الأمامية والخلفية، إلخ. يتم تعصيب الباسطات بواسطة العضلة الشعاعية. يمر في أعلى الكتف خلف أ. الإبطي، وأدناه مدرج في القناة العضلية العضلية مع أ. و ضد العضدية العميقة، والتي تقع وسطيًا من العصب.

يحيط العصب بالعظم بشكل حلزوني، ينزل في الجزء العلوي بين الرؤوس الطويلة والأنسية للعضلة ثلاثية الرؤوس، وباتجاه منتصف الكتف يمر تحت الألياف المائلة للرأس الجانبية. في الثلث البعيد من الكتف، يقع العصب بين ملم. العضدية والعضدية.

أرز. 1. عظم العضد (عظم العضد).

منظر أمامي؛ ب-الرؤية الخلفية.

أ.1- الحديبة الكبرى لعظم العضد. 2 - الرقبة التشريحية لعظم العضد. 3 - رأس عظم العضد. 4 - الحديبة الصغرى لعظم العضد. 5 - الأخدود بين الحديبات. 6 - قمة الحديبة الصغرى. 7 - قمة الحديبة الكبرى. 8 - الحدبة الدالية لعظم العضد. 9 - جسم عظم العضد. 10 - السطح الأمامي. 11 - الحافة الوسطى لعظم العضد. 12 - الحفرة الإكليلية. 13 - اللقيمة الإنسية. 14 - كتلة عظم العضد. 15 - رأس لقمة عظم العضد. 16 - اللقيمة الجانبية. 17 - الحفرة الشعاعية. 18- السطح الأمامي الجانبي.

ب.1 - رأس عظم العضد. 2 - الرقبة التشريحية. 3 - الحديبة الأكبر. 4 - عنق العضد الجراحي. 5 - الحدبة الدالية. 6 - أخدود العصب الكعبري. 7 - الحافة الجانبية لعظم العضد. 8 - حفرة عملية الزج. 9 - اللقيمة الجانبية لعظم العضد. 10 - كتلة عظم العضد. 11 - أخدود العصب الزندي. 12 - اللقيمة الإنسية لعظم العضد. 13- الحافة الوسطى لعظم العضد.