التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال شائع جدًا. في معظم الحالات، يرافقه التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية. عادة ما يحدث المرض في سن ما قبل المدرسة. يجب أن يكون العلاج شاملا وفي الوقت المناسب، لأن علم الأمراض يمكن أن يسبب مشاكل في التنفس وغالبا ما يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

التهاب الحنجرة هو مرض تؤثر فيه العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للحنجرة. رمز ICD-10 هو J04 (التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات الهوائية).

يعتبر التهاب الحنجرة من الأمراض الموسمية، وعادة ما يتم ملاحظة ذروته في موسم البرد. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب خراج خلف البلعوم وانسداد حاد في الجهاز التنفسي العلوي، وهو أمر خطير بشكل خاص عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد.

اعتمادا على موقع الالتهاب، وينقسم التهاب الحنجرة إلى منتشر، تحت المزمار والتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات. وفقا لطبيعة المرض، يمكن أن يحدث في شكل نزلي، ذمي أو بلغموني.

أسباب تطور علم الأمراض

يمكن أن يحدث الشكل الحاد للمرض في مرحلة الطفولة في الحالات التالية:

• عدوى فيروسية. وهو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الحنجرة عند الأطفال. يحدث المرض على خلفية نزلات البرد والحصبة والسعال الديكي أو الحمى القرمزية ويمكن أن يسببه فيروس الأنفلونزا والفيروسات الغدية وفيروس الهربس البسيط.
• عدوى بكتيرية. تؤدي بكتيريا المكورات العنقودية أو العقدية أو المستدمية النزلية إلى تطور عملية التهابية في الحنجرة بشكل أقل من الفيروسات.
• العدوى الفطرية أو الكلاميديا. عند الأطفال، يحدث المرض لهذه الأسباب نادرا جدا، عادة على خلفية الاضطرابات العامة في الجهاز المناعي.
• رد فعل تحسسي. يمكن أن تسبب الحساسية تجاه الغبار أو الطعام أو الصوف أو المواد الكيميائية أو حبوب اللقاح أعراض التهاب الحنجرة.
• انخفاض حرارة الجسم واستهلاك الأطعمة والمشروبات الباردة.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من أعراض حادة لالتهاب الحنجرة الحاد، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. كما أن العلاج في المستشفى ضروري في حالة وجود هجمات تضيق الحنجرة.

قد يتأثر تطور المرض بالعوامل التالية:

• حالات نقص المناعة
• اضطرابات التمثيل الغذائي بسبب أمراض الغدة الدرقية أو مرض السكري.
• إصابات الحنجرة.
• البكاء أو الصراخ لفترة طويلة.
• نظام غذائي غير متوازن؛
• انخفاض حرارة الجسم المنتظم
• ضعف التنفس الأنفي بسبب اللحمية.
• العيش في مناطق غير مواتية بيئيًا؛
• أمراض الجهاز الهضمي.

أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

في معظم الحالات، تكون الأعراض الأولى لالتهاب الحنجرة مشابهة للسارس (عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي) أو تتطور على خلفية هذا المرض. يعاني الطفل من الضعف والتعب وإفرازات من الأنف. ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً. يصبح الطفل مضطربًا ويرفض الأكل وينام بشكل سيء. يحدث التهاب الحنجرة الحاد، الذي يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم أو صدمة الحنجرة أو إجهاد الصوت، عادة دون تدهور في الحالة العامة.

وبعد ذلك يظهر التهاب في الحلق قد يصاحبه ألم عند البلع أو أثناء الشهيق أو الزفير. نتيجة لتورم الغشاء المخاطي للحنجرة، يتغير صوت الطفل، ويصبح أجش، أجش، أصم ويفقد صوته. في بعض الحالات، يحدث فقدان الصوت (فقدان الصوت بالكامل).

عند الأطفال الصغار، يصاحب التهاب الحنجرة دائمًا فشل في الجهاز التنفسي. عندما يمر الهواء عبر الحنجرة الضيقة، يتم ملاحظة الضوضاء والصفير. يصبح التنفس سريعا، في بعض الحالات، نتيجة لنقص الأكسجة، لوحظ تغير اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي.

يتميز التهاب الحنجرة الحاد بظهور السعال. في المرحلة الأولية، يكون جافًا بدون بلغم، يذكرنا بنباح كلب. يمكن أن تبدأ نوبة السعال في أي وقت، ولكنها تزعجك في أغلب الأحيان في الليل.

التهاب الحنجرة الحاد، الذي يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم أو صدمة الحنجرة أو إجهاد الصوت، يحدث عادة دون تدهور في الحالة العامة.

وبعد انتهاء الفترة الحادة من المرض يصبح السعال رطبا. في الوقت نفسه، يتم إطلاق كمية كبيرة من المخاط الخفيف الشفاف. إذا كان العامل المسبب للمرض هو عدوى بكتيرية، فقد يأخذ البلغم صبغة صفراء أو خضراء.

إذا ظهرت علامات مشاكل في التنفس، يجب على الآباء توخي الحذر الشديد، لأن تضيق الحنجرة (التهاب الحنجرة التضيقي أو الانسدادي) يمكن أن يحدث في أي وقت.

في معظم الحالات، تحدث نوبات الربو في الليل. في هذه الحالة، هناك تنفس سريع صاخب، على خلفية الجلد شاحب ومغطى بالعرق. يرمي الطفل رأسه إلى الخلف، وتتسارع نبضات قلبه، وتنبض الأوعية الدموية في رقبته. قد يحدث توقف مؤقت للتنفس.

إذا لم يتلق الطفل رعاية طبية في هذه المرحلة، فقد تحدث تشنجات وإفرازات رغوية من الأنف والفم. يصبح جلد الطفل باردًا ويفقد وعيه. يمكن أن تؤدي النوبة الشديدة إلى توقف القلب والوفاة.

الرعاية العاجلة

إذا أصيب الطفل بتضيق الحنجرة، فاطلب المساعدة الطارئة على الفور. قبل وصولها، تحتاج إلى تزويد الطفل بالهواء النقي والرطب. للقيام بذلك، يمكنك إحضاره إلى نافذة مفتوحة، أو تشغيل جهاز ترطيب في الغرفة، أو إنشاء بخار عن طريق تشغيل الماء الساخن في الحمام.

يمكنك إعطاء طفلك حمامًا دافئًا للقدمين. يعد الاستنشاق باستخدام Pulmicort أو Hydrocortisone أو المياه المعدنية القلوية (Borjomi، Essentuki) باستخدام البخاخات فعالاً.

من أجل تخفيف تشنج الحنجرة، تحتاج إلى الضغط على جذر اللسان بملعقة.

إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من نوبات حادة، فأنت بحاجة إلى الحصول على بريدنيزولون أو سوبراستين أو تافيجيل في خزانة الأدوية الخاصة بك، وإذا لزم الأمر، إعطاء حقنة.

يتميز التهاب الحنجرة الحاد بظهور السعال. في المرحلة الأولية، يكون جافًا بدون بلغم، يذكرنا بنباح كلب. يمكن أن تبدأ نوبة السعال في أي وقت، ولكنها تزعجك في أغلب الأحيان في الليل.

إذا توقف التنفس، قم بإجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب غير المباشر. وللقيام بذلك، يتم وضع الطفل على سطح صلب ومستو. يتم وضع وسادة تحت الرقبة بحيث يميل الرأس إلى الخلف. يتم تحرير تجويف الفم من المخاط واللعاب.

ضع إصبعين في منتصف الصدر واضغط مرتين في ثانية واحدة. إذا تم تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح، يرتفع الصدر.

وبعد ثلاثين ضغطة، يتم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. يقرص أنف الطفل، وينفخ الشخص البالغ الهواء لمدة ثانية، وبعد ذلك يزفر الطفل من تلقاء نفسه. ثم اضغط على الصدر مرة أخرى خمس مرات. يتم فحص النبض والتنفس كل دقيقة. تستمر جهود الإنعاش حتى وصول المساعدة الطارئة أو حتى استعادة التنفس ونبض القلب.

عند تنفيذ الإجراء، من الضروري التركيز قدر الإمكان وعدم الاستسلام للذعر، لأن الضغط المفرط يمكن أن يؤدي إلى كدمة أو كسر في الصدر.

علاج التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

بالنسبة للحالات الخفيفة من المرض لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم العلاج في المنزل.

بادئ ذي بدء، من الضروري إنشاء الظروف المثالية للطفل. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الهواء في الشقة التي يوجد بها الطفل 22 درجة مئوية. من المهم الحفاظ على نسبة الرطوبة عند 40-60%، وهو أمر مهم بشكل خاص في فصل الشتاء عند تشغيل التدفئة المركزية. يوصى بتهوية الغرفة التي ينام فيها الطفل بانتظام، وإذا سمحت صحته، بالمشي معه في الهواء الطلق.

يحتاج الطفل إلى كمية كافية من السوائل. يجب أن يكون المشروب دافئا، دون الأذواق القوية. يمكنك تقديم الشاي أو كومبوت الفواكه المجففة أو الماء العادي.

يحتاج الطفل إلى الحصول على كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة من الطعام، لذلك يجب أن يكون النظام الغذائي متوازناً. إذا كان البلع يؤلمك، يتم سحق الطعام إلى هريس.

يمكن أن يؤدي الضحك أو الصراخ إلى نوبة السعال، لذلك يوصى باختيار الألعاب الهادئة.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من أعراض حادة لالتهاب الحنجرة الحاد، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. كما أن العلاج في المستشفى ضروري في حالة وجود هجمات تضيق الحنجرة.، إريسبال). إنها تقلل من تورم الغشاء المخاطي وتثبط السعال الجاف وتمنع تطور تضيق الحنجرة. تستخدم الأدوية في هذه المجموعة لكل من أشكال المرض التحسسية والمعدية.

لقمع هجمات السعال في الليل، يتم استخدام الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المركزي (سينيكود). من المهم جدًا الالتزام بنظام الجرعات، حيث أن الجرعة الزائدة قد تؤدي إلى مشاكل في التنفس.

عندما يصبح السعال رطبا، يتم استخدام حال للبلغم. إنها تخفف البلغم وتعزز إزالته ولها تأثير مضاد للالتهابات (أمبروكسول ولازولفان). يجب أن نتذكر أن هذه الأدوية لا توصف للسعال النباحي الجاف.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأدوية المضادة للسعال من أصل نباتي والتي تعتمد على اللبلاب وعرق السوس والخطمي لعلاج السعال عند الأطفال. كما أنها تساعد في تقليل الالتهاب وتقليل عدد نوبات السعال.

إذا كان سبب المرض هو عدوى بكتيرية، يتم وصف المضادات الحيوية. الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعة البنسلين أو الماكروليدات أو السيفالوسبورينات (أوجمنتين، أزيكلار، سيفودوكس). بالنسبة للأطفال، توصف هذه الأدوية في شكل تعليق أو حقن.

إذا تم الكشف عن أعراض المرض لدى الطفل، فلا يجب أن تبدأ العلاج بنفسك، بل يجب عليك استشارة الطبيب ثم اتباع جميع التوصيات السريرية.

فيديو

نحن نقدم لك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.

التهاب الحنجرة (الحاد):

• تجمع الماء في الخلايا
• تحت الجهاز الصوتي نفسه
• صديدي
• التقرحي

مستبعد:

• التهاب الحنجرة المزمن (J37.0)
• التهاب الحنجرة الأنفلونزا، فيروس الأنفلونزا:
  • تم تحديدها (J09، J10.1)
  • لم يتم تحديده (J11.1)

لا يشمل: التهاب القصبة الهوائية المزمن (J42)

التهاب القصبات الهوائية (الحاد) مع التهاب الحنجرة (الحاد)

يستثني: التهاب الحنجرة والرغامى المزمن (J37.1)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

التهاب الحنجرة (رمز ICD-10: J04.0)

يتميز بالتهاب الغشاء المخاطي للحنجرة. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.

غالبًا ما يتطور التهاب الحنجرة الحاد كأحد مظاهر مرض الجهاز التنفسي الحاد: الأنفلونزا والحمى القرمزية والسعال الديكي.

يهدف العلاج بالليزر إلى القضاء على التهاب وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة. لهذا الغرض، يتم إجراء تشعيع الحنجرة عن طريق الجلد، ويغطي مساحة تحت المزمار والثلث العلوي من القصبة الهوائية إلى الحفرة الوداجية.

أرز. 73. مناطق الإسقاط التشعيع في علاج التهاب الحنجرة الحاد. أسطورة: نقاط البيع. "1" - إسقاط الفضاء الرباطي وتحت المزمار في الحنجرة، موضع. "2" - بروز الثلث العلوي من القصبة الهوائية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ التأثيرات على مناطق التعصيب القطعي للحنجرة الموجودة على مستوى C3، NLBI في إسقاط الحفرة الزندية ومنطقة الشريان السباتي الأيمن، والتشعيع البعيد باستخدام شعاع غير مركز لمناطق المستقبلات لأعضاء الرقبة في إسقاط الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة والمنطقة الداخلية للمعصم.

أرز. 74. مجالات التعرض الإضافي في علاج التهاب الحنجرة الحاد. أسطورة: نقاط البيع. "1" - الأوعية الزندية، نقاط البيع. "2" - إسقاط المنطقة السباتية اليمنى، موضع. "3" - بروز الفقرة العنقية الثالثة.

يوصى بإجراء العلاج بالليزر مع طرق العلاج الأخرى. يجب أن تتضمن مجموعة طرق العلاج الإلزامية استنشاق المحاليل الطبية مع عمل مضاد للالتهابات ومضاد للذمة.

طرق التشعيع لمناطق العلاج في علاج التهاب الحنجرة

مدة دورة العلاج بالليزر هي 5-10 إجراءات.

في حالة وجود مرض مزمن، يلزم تكرار دورات العلاج على فترات تتراوح من 3 إلى 5 أسابيع مع دورات علاجية إلزامية مضادة للانتكاس أثناء أوبئة التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

الأجهزة الأخرى التي تنتجها شركة PKP BINOM:

قائمة الاسعار

روابط مفيدة

جهات الاتصال

الفعلي: كالوغا، شارع بودفويسكي، 33

البريد: كالوغا، مكتب البريد الرئيسي، ص.ب 1038

التهاب الحنجرة الحاد

التهاب الحنجرة الحاد

• الرابطة الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة

الكلمات الدالة

قائمة الاختصارات

OL - التهاب الحنجرة الحاد

ARVI - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية

CT - التصوير المقطعي المحوسب

ABP - الأدوية المضادة للبكتيريا

UHF - تردد عالي جدًا

المصطلحات والتعاريف

التهاب الحنجرة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة.

1. معلومات موجزة

1.1 التعريف

التهاب الحنجرة الحاد (AL) هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للحنجرة.

الخراج أو التهاب الحنجرة البلغمي - التهاب الحنجرة الحاد مع تكوين خراج، في أغلب الأحيان على السطح اللساني لسان المزمار أو على الطيات الحنجرة المزمارية. يتجلى في شكل ألم حاد عند البلع والنطق، ويمتد إلى الأذن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، ووجود ارتشاح كثيف في أنسجة الحنجرة.

التهاب الغضروف الغضروفي الحاد في الحنجرة هو التهاب حاد في غضروف الحنجرة، أي. التهاب الغضروف، حيث تشمل العملية الالتهابية سمحاق الغضروف والأنسجة المحيطة.

1.2 المسببات المرضية

يمكن أن يكون الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة استمرارًا للالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للأنف أو البلعوم أو يحدث مع نزلات حادة في الجهاز التنفسي العلوي أو عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي أو الأنفلونزا. عادة، التهاب الحنجرة الحاد هو أحد أعراض ARVI (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغداني)، حيث يشارك أيضًا الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم، وأحيانًا الجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية والرئتين) في العملية الالتهابية. من المعروف أن البكتيريا الدقيقة التي تستعمر الأجزاء غير المعقمة من الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحنجرة، تتمثل في كائنات دقيقة رمية لا تسبب أبدًا أمراضًا لدى البشر والبكتيريا الانتهازية التي يمكن أن تسبب التهابًا قيحيًا في ظل ظروف غير مواتية للكائنات الحية الدقيقة.

في التسبب في تطور الوذمة الحنجرية الحادة، تلعب السمات التشريحية لبنية الغشاء المخاطي للحنجرة دورًا مهمًا. من المهم تعطيل التصريف اللمفاوي واستقلاب الماء المحلي. يمكن أن يحدث تورم الغشاء المخاطي في أي جزء من الحنجرة وينتشر بسرعة إلى أجزاء أخرى مما يسبب تضيقًا حادًا في الحنجرة ويهدد حياة المريض. تتنوع أسباب الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للحنجرة: العوامل المعدية والفيروسية، الصدمات الخارجية والداخلية للرقبة والحنجرة، بما في ذلك إصابات الاستنشاق، دخول جسم غريب، الحساسية، الارتجاع المعدي المريئي. الحمل الصوتي الكبير مهم أيضًا. يتم تسهيل حدوث الأمراض الالتهابية في الحنجرة عن طريق الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي والأنف والجيوب الأنفية واضطرابات التمثيل الغذائي في مرض السكري أو قصور الغدة الدرقية أو أمراض الجهاز الهضمي والفشل الكلوي المزمن وأمراض وظيفة فصل الحنجرة ، تعاطي المشروبات الكحولية والتبغ، والعلاج الإشعاعي السابق.

من الممكن الإصابة بالوذمة الوعائية في الحنجرة ذات الأصل الوراثي أو التحسسي.

يمكن أن تحدث الوذمة الحنجرية غير الالتهابية كمظهر محلي للاستسقاء العام للجسم في أشكال مختلفة من قصور القلب وأمراض الكبد وأمراض الكلى والركود الوريدي وأورام المنصف.

محددة (التهاب الحنجرة الثانوي يتطور مع مرض السل، والزهري، والأمراض المعدية (الدفتيريا)، والأمراض الجهازية (الورم الحبيبي فيجنر، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والداء النشواني، والساركويد، والتهاب الغضروف، وما إلى ذلك)، وكذلك أمراض الدم).

1.3 علم الأوبئة

الانتشار الدقيق لالتهاب الحنجرة الحاد غير معروف، حيث غالبًا ما يعالج العديد من المرضى ذاتيًا بالأدوية أو يستخدمون العلاجات التقليدية لعلاج التهاب الحنجرة ولا يطلبون المساعدة الطبية. غالبًا ما يصاب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 عامًا بالمرض، ولكن يمكن أن يحدث المرض في أي عمر.

ولوحظت أعلى نسبة حدوث لالتهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين. في هذا العمر، لوحظ في 34٪ من الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة.

1.4 الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

J05.0 - التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق).

J38.6 - تضيق الحنجرة الحاد.

1.5 التصنيف

1. حسب شكل التهاب الحنجرة الحاد:

• 2. التشخيص

  2.1 الشكاوى والسوابق

  تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الحنجرة الحاد في التهاب الحلق الحاد، وبحة في الصوت، والسعال، وصعوبة التنفس، وتدهور الصحة العامة. تتميز الأشكال الحادة بظهور مفاجئ للمرض في حالة مرضية بشكل عام أو على خلفية الشعور بالضيق الطفيف. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو ترتفع إلى مستويات تحت الحمى مع التهاب الحنجرة الحاد النزلي. تعكس درجة الحرارة الحموية، كقاعدة عامة، إضافة التهاب في الجهاز التنفسي السفلي أو انتقال التهاب الحنجرة النزلي إلى البلغم. تتميز الأشكال التسللية والخراجية من التهاب الحنجرة الحاد بألم شديد في الحلق، وصعوبة في البلع، بما في ذلك السوائل، والتسمم الشديد، وزيادة أعراض تضيق الحنجرة. ترتبط شدة المظاهر السريرية بشكل مباشر مع شدة التغيرات الالتهابية. تصبح الحالة العامة للمريض خطيرة. في غياب العلاج المناسب، قد يتطور التهاب البلغم في الرقبة، والتهاب المنصف، والإنتان، والالتهاب الرئوي الخراجي، وتضيق الحنجرة. في هذه الحالات، بغض النظر عن السبب المسبب لتضيق الحنجرة الحاد، فإن صورته السريرية هي نفسها وتتحدد حسب درجة تضيق الشعب الهوائية. يؤدي الضغط السلبي الواضح في المنصف أثناء الاستنشاق المكثف وزيادة تجويع الأكسجين إلى ظهور مجموعة من الأعراض، والتي تتكون من ظهور تنفس صاخب، وتغيرات في إيقاع التنفس، وتراجع الحفرة فوق الترقوة، وتراجع المساحات الوربية، والوضع القسري للمريض مع إرجاع رأسه إلى الخلف، وتنخفض الحنجرة أثناء الشهيق وترتفع أثناء الزفير.

  2.2 الفحص البدني

  في شكل محدود، يتم ملاحظة التغييرات بشكل رئيسي على الطيات الصوتية، في الفضاء بين الطرجهالي أو تحت المزمار. على خلفية الغشاء المخاطي المفرط للحنجرة والطيات الصوتية، تظهر الأوعية الدموية السطحية المتوسعة والإفراز المخاطي أو المخاطي. في الشكل المنتشر لالتهاب الحنجرة الحاد، يتم تحديد احتقان الدم المستمر وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة بأكمله بدرجات متفاوتة من الشدة. أثناء النطق، يلاحظ إغلاق غير كامل للطيات الصوتية، ويكون للمزمار شكل خطي أو بيضاوي. في التهاب الحنجرة الحاد، الذي يتطور على خلفية الأنفلونزا أو ARVI، يكشف تنظير الحنجرة عن نزيف في الغشاء المخاطي للحنجرة: من الورم الدموي النقطي إلى الورم الدموي الصغير (ما يسمى بالتهاب الحنجرة النزفي).

  يعد ظهور لوحة ليفية بيضاء وصفراء بيضاء في الحنجرة علامة على انتقال المرض إلى شكل أكثر شدة - التهاب الحنجرة الليفي، وقد تكون اللوحة الرمادية أو البنية علامة على الإصابة بالدفتيريا.

  العرض الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو ضيق في التنفس. اعتمادًا على شدة ضيق التنفس، يتم تمييز الدرجات التالية:

  I درجة فشل الجهاز التنفسي - يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.

  الدرجة الثانية - يحدث ضيق في التنفس مع قلة النشاط البدني (المشي ببطء، الاغتسال، ارتداء الملابس)؛

  الدرجة الثالثة - ضيق في التنفس أثناء الراحة.

  وفقا للمسار السريري وحجم تجويف مجرى الهواء، يتم تمييز أربع درجات من تضيق الحنجرة:

  مرحلة التعويض، والتي تتميز بتباطؤ وتعميق التنفس، وتقصير أو فقدان فترات التوقف بين الشهيق والزفير، وتباطؤ ضربات القلب. يبلغ تجويف المزمار 6-8 ملم أو يضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار 1/3. في حالة الراحة لا يوجد نقص في التنفس، ويظهر ضيق في التنفس عند المشي.

  مرحلة التعويض الفرعي - في هذه الحالة، يظهر ضيق التنفس مع إشراك العضلات المساعدة في عملية التنفس أثناء النشاط البدني، وهناك تراجع في المساحات الوربية، والأنسجة الرخوة في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة، والتنفس الصاخب (الصاخب) ، شحوب الجلد، وضغط الدم يبقى طبيعيا أو مرتفعا، ومزمار 3-4 ملم، وتجويف القصبة الهوائية يضيق؟ و اكثر.

  مرحلة التعويض. التنفس سطحي ومتكرر وصرير واضح. وضعية الجلوس القسرية. تقوم الحنجرة بأقصى قدر من الرحلات. يصبح الوجه شاحبًا ومزرقًا، ويزداد التعرق، وزرق الأطراف، والنبض السريع والخيطي، وانخفاض ضغط الدم. حجم المزمار 2-3 ملم، والقصبة الهوائية لها تجويف يشبه الشق.

  الاختناق - التنفس متقطع أو يتوقف تماما. يبلغ حجم تجويف المزمار و/أو القصبة الهوائية 1 ملم. انخفاض حاد في نشاط القلب. يكون النبض متكررًا، على شكل خيط، وغالبًا لا يمكن الشعور به. يصبح الجلد رماديًا شاحبًا نتيجة تشنج الشرايين الصغيرة. هناك فقدان الوعي، جحوظ، التبول اللاإرادي، التغوط، السكتة القلبية.

  إن البداية الحادة للمرض مع التقدم السريع لأعراض التضيق تؤدي إلى تفاقم شدة حالة المريض، حيث أن الآليات التعويضية ليس لديها الوقت الكافي للتطور في وقت قصير. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تحديد مؤشرات العلاج الجراحي الطارئ. يحدث تضييق تجويف الجهاز التنفسي العلوي في التهاب الحنجرة والرغامى الحاد المتضيق بشكل متتابع، مرحلة تلو الأخرى خلال فترة زمنية قصيرة. مع الانسداد غير الكامل للحنجرة، يحدث تنفس صاخب - صرير ناجم عن اهتزازات لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية وجزئيًا الحبال الصوتية مع مرور مضطرب شديد للهواء عبر المسالك الهوائية الضيقة وفقًا لقانون برنولي. عندما يهيمن تورم أنسجة الحنجرة، هناك صوت صفير، مع زيادة فرط الإفراز، هناك أجش، فقاعات، تنفس صاخب. في المرحلة النهائية من التضيق، يصبح التنفس أقل ضجيجًا بسبب انخفاض حجم المد والجزر.

  تحدث الطبيعة الشهيقية لضيق التنفس عندما تضيق الحنجرة في منطقة الحبال الصوتية أو فوقها وتتميز بالاستنشاق الصاخب مع انحسار الأجزاء المرنة من الصدر. تتميز حالات التضيق الموجودة أسفل مستوى الطيات الصوتية بضيق التنفس الزفيري بمشاركة العضلات المساعدة في التنفس. عادة ما يتجلى تضيق الحنجرة في المنطقة تحت المزمار في شكل ضيق مختلط في التنفس.

  في المرضى الذين يعانون من انسداد الحنجرة عن طريق ارتشاح التهابي بسبب خراج لسان المزمار، على خلفية أعراض الألم الحاد، تظهر الشكاوى الأولى وهي عدم القدرة على البلع، والذي يرتبط بمحدودية حركة لسان المزمار وتورم الحلق. الجدار الخلفي للحنجرة، ومع تقدم المرض تظهر صعوبة في التنفس. يمكن أن يحدث انسداد المزمار بسرعة كبيرة، الأمر الذي يتطلب من الطبيب اتخاذ إجراءات طارئة لإنقاذ حياة المريض.

  2.3 التشخيص المختبري

  يوصى بإجراء فحص سريري عام، بما في ذلك فحص الدم السريري، واختبار البول العام، واختبار الدم لمستضدات RW وHBS وHCV، وفيروس نقص المناعة البشرية، واختبار الدم الكيميائي الحيوي، وتصوير التخثر؛ يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل الجراحة لدى جميع المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية الذين يدخلون لإجراء عملية جراحية.

  التعليقات: الاختبارات المعملية الروتينية أثناء العلاج في المستشفى.

  التعليقات: تفقد الظهارة الهدبية الأهداب أو يتم رفضها، ويتم الحفاظ على الطبقات العميقة من الخلايا (وهي بمثابة مصفوفة لتجديد الظهارة). مع عملية التهابية واضحة، يمكن أن يحدث حؤول من الظهارة العمودية الهدبية إلى ظهارة حرشفية. يتم التعبير عن تسلل الغشاء المخاطي بشكل غير متساو، وتكون الأوعية الدموية ملتوية ومتوسعة وتفيض بالدم. وفي بعض الحالات، يتم تحديد فواصلها تحت الظهارية (عادةً في منطقة الطيات الصوتية).

  2.4 التشخيص الآلي

  التعليقات: تتيح لنا الدراسة تحديد طبيعة العملية المرضية وتوطينها ومستوى ومدى ودرجة تضييق تجويف مجرى الهواء.

  تتميز صورة التهاب الحنجرة الحاد باحتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي الحنجري وزيادة نمط الأوعية الدموية. تكون الطيات الصوتية عادةً وردية أو حمراء زاهية، وسميكة، وتكون المزمار أثناء النطق بيضاوية أو خطية مع تراكم المخاط. في التهاب الحنجرة الحاد، قد يكون الغشاء المخاطي للمنطقة تحت المزمار من الحنجرة متورطًا في العملية الالتهابية. في حالة التهاب الحنجرة تحت المزمار، يتم تشخيص سماكة تشبه الأسطوانة في الغشاء المخاطي للجزء تحت المزمار من الحنجرة. إذا لم تكن العملية مرتبطة بصدمة التنبيب، فإن اكتشافها عند البالغين يتطلب تشخيصًا تفريقيًا عاجلاً مع الأمراض الجهازية والسل. مع التهاب الحنجرة التسللي، يتم تحديد تسلل كبير، احتقان الدم، زيادة في الحجم وضعف الحركة في الجزء المصاب من الحنجرة. غالبًا ما تكون الرواسب الليفية مرئية، كما تظهر محتويات قيحية في موقع تكوين الخراج. تتميز الأشكال الحادة من التهاب الحنجرة والتهاب الغضروف والغضروف في الحنجرة بألم عند الجس، وضعف حركة غضروف الحنجرة، واحتمال تسلل الجلد واحتقانه في إسقاط الحنجرة، على خلفية الألم والصورة السريرية للمرض. عدوى قيحية عامة. يبدو خراج لسان المزمار وكأنه تكوين كروي على سطحه اللساني مع محتويات قيحية شفافة مع ألم شديد وصعوبة في البلع.

  3. العلاج

  3.1 العلاج المحافظ

  يوصى بالعلاج الجهازي المضاد للبكتيريا في حالة التسمم الشديد ووجود ظواهر التهابية كبيرة في الحنجرة (تورم منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة، وجود تسلل) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية.

  تعليقات: يوصف أيضًا العلاج المضاد للبكتيريا الجهازي لالتهاب الحنجرة الحاد في غياب تأثير العلاج المضاد للبكتيريا ومضاد الالتهابات الموضعي لمدة 4-5 أيام، مع إضافة إفرازات قيحية والتهاب في الجهاز التنفسي السفلي.

  إن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية في العيادات الخارجية ليس بالمهمة السهلة، لأن الاختيار غير العقلاني للمضاد الحيوي "البداية" يطيل مسار العدوى القيحية ويؤدي إلى تطور مضاعفات قيحية. يوصف العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الحنجرة الحاد في حالات الالتهاب الشديد تجريبيًا - أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك **، الماكروليدات، الفلوروكينولونات.

  تعليقات: يشمل العلاج الموضعي المضاد للميكروبات الحقن داخل الحنجرة بمستحلب الهيدروكورتيزون** وزيت الخوخ ودواء مضاد للجراثيم (يمكن استخدام الإريثروميسين والجراميسيدين سي والستربتوميسين والأموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك**).

  تعليقات: في حالة الوذمة الوعائية الوعائية الحنجرية، يمكن تخفيفها بسهولة عن طريق حقن مضادات الهيستامين التي تعمل على مستقبلات H1 (ديفينهيدرامين**، كليماستين، كلوروبيرامين**) ومستقبلات H2 (سيميتيدين، هيستوديل (غير مسجل في اللغة الروسية) الاتحاد وغير مستخدم) 200 مل في الوريد) مع إضافة الجلوكوكورتيكوستيرويدات (60-90 مجم بريدنيزولون ** أو 8-16 مجم ديكساميثازون ** في الوريد)

  تعليقات: يتم استخدام الاستنشاق بالكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية وحال للبلغم والمستحضرات العشبية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمطهرة، وكذلك الاستنشاق القلوي للقضاء على جفاف الغشاء المخاطي للحنجرة. مدة الاستنشاق عادة 10 دقائق 3 مرات في اليوم. يمكن استخدام الاستنشاق القلوي عدة مرات في اليوم لترطيب بطانة الجهاز التنفسي.

  3.2. جراحة

  التعليقات: في حالة حدوث مضاعفات مثل التهاب البلغم في الرقبة أو التهاب المنصف، يتم إجراء العلاج الجراحي المشترك باستخدام الوصول الخارجي وداخل الحنجرة.

  يوصى بإجراء ثقب القصبة الهوائية أو بضع مخروطي فعال في حالة الصورة السريرية لالتهاب الحنجرة الوذمي الارتشاح الحاد، والتهاب لسان المزمار، وخراج الجدار الجانبي للبلعوم، وعدم تأثير العلاج المحافظ وزيادة أعراض تضيق الحنجرة (طريقة ثقب القصبة الهوائية هي الواردة في الملحق د).

  3.3 علاجات أخرى

  التعليقات: يوفر العلاج بالليزر تأثيرًا علاجيًا جيدًا - إشعاع الليزر للنطاق الأحمر المرئي للطيف (0.63-0.65 ميكرون) في الوضع المستمر مع ملحق مرآة D 50 مم (طريقة التعرض لملامسة المرآة).

  يعتبر الرحلان الكهربائي الفائق وفقًا لـ Kryukov-Podmazov فعالاً للغاية.

  التعليقات: من الضروري أيضًا أن نتذكر أنه في حالة أي مرض التهابي في الحنجرة، من الضروري إنشاء وضع وقائي (وضع الصوت)، والتوصية بأن يتحدث المريض قليلاً وبصوت هادئ، ولكن ليس بصوت هامس، عندما يزداد توتر عضلات الحنجرة. ومن الضروري أيضًا التوقف عن تناول الأطعمة الحارة والمالحة والساخنة والباردة والمشروبات الكحولية والتدخين. في مرحلة النقاهة وفي الحالات التي يكون فيها النطق المكثف أحد العوامل المسببة للأمراض في تطور اضطرابات نقص التوتر في الوظيفة الصوتية نتيجة الالتهاب، تتم الإشارة إلى النطق الصوتي والعلاج المحفز.

  4. إعادة التأهيل

  التعليقات: تتم ملاحظة المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية حتى استعادة الحالة السريرية والوظيفية للحنجرة بالكامل لمدة 3 أشهر في المتوسط، مع إجراء الفحوصات مرة واحدة في الأسبوع في الشهر الأول ومرة ​​كل أسبوعين، بدءًا من الشهر الثاني .

  تعتمد فترة العجز عن العمل على مهنة المريض: بالنسبة للأشخاص الذين يعملون في المهن الصوتية، يتم تمديدها حتى استعادة الوظيفة الصوتية. يتم حل التهاب الحنجرة الحاد غير المعقد خلال 7-14 يومًا. الأشكال التسللية - حوالي 14 يومًا.

  5. الوقاية والمراقبة السريرية

  الوقاية من مزمنة العملية الالتهابية للحنجرة تتكون من علاج التهاب الحنجرة الحاد في الوقت المناسب، وزيادة مقاومة الجسم، وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي، والأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، والإقلاع عن التدخين، والحفاظ على نظام الصوت.

  6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض

  في الأشكال غير المعقدة من التهاب الحنجرة، يكون التشخيص مناسبًا، وفي الأشكال المعقدة مع تطور تضيق الحنجرة، فإن الرعاية المتخصصة والعلاج الجراحي في الوقت المناسب ستساعد في إنقاذ حياة المريض.

  معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

  مستوى الأدلة

  تم إجراء فحص تنظير الحنجرة

  العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا، الجهازية و/أو المحلية (اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)

  تم إجراء العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة و/أو الأدوية الحالة للبلغم المستنشقة (اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)

  تم إجراء العلاج بمضادات الهيستامين الجهازية و/أو الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (للوذمة الوعائية، اعتمادًا على المؤشرات الطبية وفي حالة عدم وجود موانع طبية)

  غياب المضاعفات القيحية الإنتانية

  فهرس

  فاسيلينكو يو إس. تشخيص وعلاج التهاب الحنجرة المصاحب للارتجاع المعدي المريئي / روس. طب الأنف والأذن والحنجرة. 2002. - رقم 1. - ص95-96.

  Daynyak L. B. الأشكال الخاصة من التهاب الحنجرة الحاد والمزمن / نشرة أمراض الأنف والأذن والحنجرة. 1997. - رقم 5. - ص45.

  فاسيلينكو يوس، بافليخين أو جي، رومانينكو إس جي. ملامح الدورة السريرية وتكتيكات العلاج لالتهاب الحنجرة الحاد لدى محترفي الصوت. / العلوم والممارسة في طب الأنف والأذن والحنجرة: مواد المؤتمر العلمي والعملي الروسي الثالث. م، 2004. - س.

  طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. V.T. بالتشونا. م: جيوتار-ميديا، 2012. 656 ص.

  كاردينغ بي إن، سيلارز سي، ديري آي جي وآخرون. توصيف العلاج الصوتي الأولي الفعال لخلل النطق / J. Laryngol. أوتول. 2002. - المجلد. 116، رقم 12. - ص.

  كريوكوف إيه آي، رومانينكو إس جي، باليخين أو جي، إليسيف أو في. استخدام العلاج بالاستنشاق للأمراض الالتهابية في الحنجرة. القواعد الارشادية. م.، 2007. 19 ص.

  رومانينكو إس. التهاب الحنجرة الحاد والمزمن"، "طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. طبعة مختصرة / إد. V.T. بالتشونا. - م.- :جيوتار-ميديا، 2012 – س..

  Strachunsky L.S.، Belousov Yu.B.، Kozlov S.N. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى. – م.: بورخيس، 2002:.

  كلاسين تي بي، كريج دبليو آر، موهير دي، أوزموند إم إتش، باستركامب إتش، ساتكليف تي وآخرون. بوديزونيد رذاذ وديكساميثازون عن طريق الفم لعلاج الخناق: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. – 1998; 279:.

  دايخيس ن.أ.، بيكوفا ف.ب.، بونوماريف أ.ب.، دافودوف خ.ش. علم الأمراض السريري للحنجرة. دليل الاطلس. - م - وكالة المعلومات الطبية . 2009.- ص160.

  ليسبيرانس م.م. زيزال ج. تقييم وإدارة تضيق الحنجرة الرغامية. / عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية.-1996.-المجلد 43، العدد 6. ص..

  الملحق أ1. تكوين فريق العمل

  Ryazantsev S.V.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  Karneeva O.V.، دكتوراه في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  Garashchenko T.I.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  Gurov A.V.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  سفيستوشكين في إم، دكتوراه في الطب، أستاذ، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  عبد الكريموف خ.ت.، دكتور في الطب، أستاذ، عضو الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  بولياكوف د.ب.، دكتوراه، عضو في الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  Sapova K.I.، عضو الجمعية الطبية الوطنية لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، لا يوجد تضارب في المصالح؛

  الممارسين العامين (أطباء الأسرة).

  الجدول P1. مستويات الأدلة المستخدمة

  دراسات كبيرة، مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي، بالإضافة إلى بيانات من التحليلات التلوية للعديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد.

  دراسات صغيرة عشوائية ومضبوطة تعتمد فيها البيانات الإحصائية على عدد صغير من المرضى.

  تجارب سريرية غير عشوائية على عدد محدود من المرضى.

  التوصل إلى إجماع من قبل مجموعة من الخبراء حول مشكلة محددة

  الجدول أ2 - مستويات قوة التوصية المستخدمة

  قوة الأدلة

  أنواع البحوث ذات الصلة

  الأدلة مقنعة: هناك أدلة قوية على الادعاء المقترح.

  مراجعة منهجية عالية الجودة، التحليل التلوي.

  تجارب سريرية عشوائية كبيرة ذات معدلات خطأ منخفضة ونتائج متسقة.

  القوة النسبية للأدلة: هناك أدلة كافية للتوصية بالاقتراح

  تجارب سريرية عشوائية صغيرة ذات نتائج مختلطة ومعدلات خطأ متوسطة إلى عالية.

  دراسات مقارنة مستقبلية كبيرة ولكن غير عشوائية.

  دراسات استرجاعية نوعية على عينات كبيرة من المرضى مع مجموعات مقارنة مختارة بعناية.

  عدم كفاية الأدلة: الأدلة المتاحة غير كافية لتقديم توصية، ولكن يمكن تقديم التوصيات بناء على ظروف أخرى

  دراسات مقارنة بأثر رجعي.

  دراسات على عدد محدود من المرضى أو على مرضى فرديين دون مجموعة مراقبة.

  تجربة شخصية غير رسمية للمطورين.

  الملحق أ3. الوثائق ذات الصلة

  أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 12 نوفمبر 2012 رقم 905 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة".

  أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 2012 رقم 1654 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الصحية الأولية لالتهاب البلعوم الأنفي الحاد والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الخفيفة".

  أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 9 نوفمبر 2012 رقم 798 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ذات الخطورة المعتدلة".

  الملحق ب. خوارزميات إدارة المرضى

  الملحق ب: معلومات المريض

  مع تطور التهاب الحنجرة الحاد، من الضروري الحد من الحمل الصوتي. يمنع تناول الأطعمة الساخنة والباردة والحارة والمشروبات الكحولية والتدخين واستنشاق البخار. يوصى بالترطيب المستمر للهواء في الغرفة باستخدام أجهزة ترطيب خاصة وتناول الأدوية المضادة للفيروسات.

  الملحق د

  يجب إجراء فغر القصبة الهوائية العاجل مع الالتزام الدقيق بالتقنية الجراحية والامتثال لمبادئ الحفاظ الأقصى على عناصر القصبة الهوائية. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي باستخدام 20-30 مل من 0.5% نوفوكائين أو 1% يدوكائين تحت جلد الرقبة. التصميم القياسي مع وسادة تحت الكتفين ليس ممكنًا دائمًا بسبب صعوبة التنفس الشديدة. في هذه الحالات، يتم إجراء العملية في وضع شبه الجلوس. يتم استخدام شق طولي متوسط ​​لتشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد من مستوى الغضروف الحلقي إلى الثلمة الوداجية لعظم القص. يتم تشريح اللفافة السطحية للرقبة طبقة بعد طبقة بدقة على طول خط الوسط. يتم دفع العضلات القصية اللامية بعيدًا بشكل صريح على طول خط الوسط (الخط الأبيض للرقبة). ينكشف الغضروف الحلقي وبرزخ الغدة الدرقية، والذي يتحرك لأعلى أو لأسفل حسب الحجم. بعد ذلك، يتم عزل الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. لا ينبغي أن تكون القصبة الهوائية معزولة على مساحة كبيرة، وخاصة جدرانها الجانبية، لأن وفي هذه الحالة، هناك احتمالية انقطاع إمداد الدم إلى هذا القسم من القصبة الهوائية وتلف الأعصاب الراجعة. في المرضى الذين لديهم تشريح طبيعي للرقبة، عادة ما يتم إزاحة برزخ الغدة الدرقية إلى الأعلى. في المرضى الذين يعانون من رقبة سميكة وقصيرة وموقع خلف القص للغدة الدرقية، يتم تحريك البرزخ وإزاحته إلى أسفل خلف القص عن طريق تشريح اللفافة الكثيفة بشكل عرضي عند الحافة السفلية لقوس الغضروف الحلقي. إذا كان من المستحيل إزاحة برزخ الغدة الدرقية، فإنه يتقاطع بين مشبكين ويتم خياطته بخيوط اصطناعية قابلة للامتصاص على إبرة غير مؤلمة. يتم فتح القصبة الهوائية بشق طولي من 2 إلى 4 حلقات نصفية من القصبة الهوائية بعد تخدير الغشاء المخاطي للرغامى بـ 1-2 مل من محلول ليدوكائين 10٪ واختبار باستخدام حقنة (مرور حر للهواء عبر الإبرة). إذا سمح الوضع بذلك، يتم تشكيل فغر القصبة الهوائية الدائم على مستوى 2-4 حلقات نصف القصبة الهوائية. يجب أن يتوافق حجم شق القصبة الهوائية مع حجم قنية ثقب القصبة الهوائية. زيادة طول الشق يمكن أن يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، وتقليله يمكن أن يؤدي إلى نخر الغشاء المخاطي والغضاريف الرغامية المجاورة. يتم إدخال قنية القصبة الهوائية في تجويف القصبة الهوائية. ويفضل استخدام أنابيب القصبة الهوائية المصنوعة من مواد لدنة بالحرارة. والفرق الرئيسي بين هذه الأنابيب هو أن الانحناء التشريحي للأنبوب يجعل من الممكن تقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بالتهيج الناجم عن ملامسة الطرف البعيد للأنبوب بجدار القصبة الهوائية. ويبقى ثقب القصبة الهوائية حتى يتم استعادة التنفس من خلال المسارات الطبيعية.

  مباشرة بعد انتهاء العملية، يتم إجراء تنظير القصبات الليفي الصحي لتجنب انسداد تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع جلطات الدم التي وصلت إلى هناك أثناء العملية.

  في الحالات العاجلة، عندما يتم تعويض التضيق، يخضع المريض لعملية قطع مخروطي طارئة لضمان التنفس. يستلقي المريض على ظهره، ويتم وضع وسادة تحت لوحي الكتف، ويتم إمالة الرأس للخلف. واضح هو الرباط المخروطي، الموجود بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقية. في ظل ظروف معقمة، وبعد التخدير الموضعي، يتم إجراء شق صغير في الجلد فوق الرباط المخروطي، ثم يتم ثقب الرباط المخروطي بالمخروط، وإزالة الشياق، وتثبيت أنبوب القصبة الهوائية المتبقي في الجرح بأي طريقة متاحة.

  في حالة عدم وجود أدوات خاصة وانسداد شديد في الحنجرة على مستوى الطيات الصوتية، يكون من المبرر إدخال 1-2 إبرة سميكة يبلغ قطرها حوالي 2 مم (من نظام التسريب) في الجزء الملموس من عنق الرحم القصبة الهوائية على مستوى 2-3 حلقات القصبة الهوائية بدقة على طول خط الوسط. وهذه الفجوة الهوائية كافية لإنقاذ المريض من الاختناق وضمان نقله إلى المستشفى.

1. منهجية فحص الأنف والجيوب الأنفية (أنواع تنظير الأنف، تحديد وظائف الشم والجهاز التنفسي، الإسقاطات أثناء التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية).

المرحلة 1. الفحص الخارجي والجس.

المرحلة الثالثة. دراسة وظائف الأنف التنفسية والشمية.

2. أمراض البلعوم في أمراض الدم الجهازية.

4. خلل في قناة استاكيوس.

1. التشريح السريري للبلعوم (أجزاء من البلعوم، عضلات الحنك الرخو، العضلات القابضة البلعومية). التشريح السريري للبلعوم

2. حمرة الأنف الخارجية. الحمرة في الأنف.

4. أمراض التهابات الأذن الخارجية. الأمراض الالتهابية في الأذن الخارجية

4. التهاب الأذن الوسطى النضحي. التهاب الأذن الوسطى النضحي

4. التهاب الأذن الوسطى اللاصق. التهاب الأذن الوسطى اللاصق

3. خراج خلف البلعوم (خلف البلعوم): المسببات، المرضية، الصورة السريرية، صورة تنظير البلعوم، العلاج، المضاعفات المحتملة. خراج خلف البلعوم (خلف البلعوم).

المسببات المرضية

علاج

3. تضخم اللوزتين الحنكيتين: المسببات، درجات التضخم حسب بريوبرازينسكي، الصورة السريرية، علاج المرض.

4. التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن، التصنيف. التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن

4. تضيق الحنجرة المزمن: الأمراض المؤدية إليه، العيادة، المراحل، الصورة بالمنظار، العلاج. أنواع القصبة الهوائية. تضيق الحنجرة المزمن

العلاج من الإدمان

جراحة

تشخيص التهاب الأنف المزمن

3. الأجسام الغريبة في البلعوم. الأجسام الغريبة في البلعوم

4. أمراض الجهاز العصبي للحنجرة: الاضطرابات الحركية والحسية. أمراض الجهاز العصبي للحنجرة

4.7.1. اضطرابات الحساسية

4.7.2. اضطرابات الحركة

3. إصابات البلعوم. جروح الحلق

4. فقدان السمع الحسي العصبي: المسببات، المرضية، المراحل، مسار المرض، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. فقدان السمع الحسي العصبي

1. التشريح السريري للمحلل السمعي: جهاز مستقبلات القوقعة.

2. التهاب حاد في الجيب الفكي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية): المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد

المرحلة الثانية. تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم السفلي)

2. الالتهاب المزمن في الجيب الفكي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية): المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

3. التهاب الحلق بسبب الدفتيريا. الدفتيريا التهاب الحلق

2. الالتهاب المزمن في الجيب الفكي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية): المسببات المرضية، الصورة السريرية، بالمنظار، التشخيص، مبادئ العلاج. التهاب الجيوب الأنفية الفكي المزمن

1. دراسة وظيفة المحلل الدهليزي. دراسة وظائف المحلل الدهليزي

4. أجهزة السمع وزراعة القوقعة الصناعية. أجهزة السمع وزراعة القوقعة الصناعية

التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب) عند الأطفال: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

علم الأوبئة

تصنيف التهاب الحنجرة الحاد

أسباب التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

4. تضيق الحنجرة الحاد: الأمراض المؤدية إليه، التسبب، المراحل، الصورة السريرية، بالمنظار، مبادئ العلاج تضيق الحنجرة الحاد

3. وجود جسم غريب في المريء

3. تضخم اللوزتين البلعومية (اللحمية): المسببات، المرضية، الدرجات، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. تضخم اللوزتين البلعوميتين (النباتات اللحمية)

تصنيف التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

أسباب التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال

الوقاية من ورم دموي وخراج الحاجز الأنفي

مسببات ورم دموي وخراج الحاجز الأنفي

التسبب في ورم دموي وخراج الحاجز الأنفي

عيادة الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

تشخيص الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

مزيد من إدارة

تشخيص ورم دموي وخراج الحاجز الأنفي

3. الاضطرابات الحركية في الحنجرة. اضطرابات الحركة

4. التهاب الأذن الوسطى. ما هو التهاب الأذن الوسطى -

4. الأجسام الغريبة في المريء. جسم غريب من المريء

4. التهاب الحلق بسبب الدفتيريا. التهاب الحلق مع الدفتيريا

1. نظام تجاويف الأذن الوسطى. هيكل الأنبوب السمعي. التشريح السريري للأذن الوسطى

3. تضخم اللوزتين الحنكية: المسببات، الصورة السريرية، درجة التضخم، المبادئ العامة للعلاج. تضخم اللوزتين الحنكية

4. التهاب الأذن الوسطى الحاد في الأمراض المعدية. التهاب الأذن الوسطى الحاد

4. التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن. التهاب الحنجرة المفرط التنسج المزمن

العلاج غير المخدرات

العلاج من الإدمان

جراحة

المرحلة 1.

المرحلة 2.

المرحلة الثالثة.

2. الأجسام الغريبة في البلعوم. الأجسام الغريبة في البلعوم

1. طرق فحص البلعوم (الفحص الخارجي، تنظير الفم، تنظير البلعوم، الفحص الرقمي للبلعوم الأنفي). المرحلة الأولى. الفحص الخارجي والجس.

المرحلة الثانية. تنظير البلعوم. تنظير الفم.

2. نزيف في الأنف. طرق إيقاف النزيف. نزيف الأنف

4. التهاب الصرع المزمن. التهاب الصرع القيحي المزمن

2. التهاب الأنف التحسسي: المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، طرق البحث الإضافية، العلاج. التهاب الأنف التحسسي

3. إصابات البلعوم. جروح الحلق

4. مرض الزهري في الأذن.

2. التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد (التهاب الجيوب الأنفية): المسببات، المرضية، الصورة السريرية، الصورة بالمنظار، طرق البحث الإضافية، العلاج. التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد

3. تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

4. الأجسام الغريبة في القناة السمعية الخارجية: التصنيف، الصورة السريرية، العلاج. جسم غريب من القناة السمعية الخارجية

التهاب الحنجرة الحاد (الخناق الكاذب) عند الأطفال: رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

J04 التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبة الهوائية.

J04.0 التهاب الحنجرة الحاد.

J04.4 التهاب الحنجرة والرغامى الحاد.

J05.0 التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد (الخناق).

علم الأوبئة

ولوحظت أعلى نسبة حدوث لالتهاب الحنجرة الحاد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين. في هذا العمر، لوحظ في 34٪ من الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة.

تصنيف التهاب الحنجرة الحاد

ينقسم التهاب الحنجرة الحاد حسب المسببات إلى فيروسي وبكتيري، وفقا لمرحلة تضيق الحنجرة - إلى التهاب الحنجرة المعوض، والتعويض الفرعي، وغير المعاوض، والتهاب الحنجرة في المرحلة النهائية. وبالإضافة إلى ذلك، وفقا لطبيعة الدورة، يتم تمييز التهاب الحنجرة غير المعقد والمعقد، وكذلك التهاب الحنجرة المتكرر والتهاب الحنجرة التنازلي. يحدث هذا الأخير مع التهاب الحنجرة الخناقي، عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصبات الهوائية.

أسباب التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

مسببات التهاب الحنجرة الحاد هي في الغالب فيروسية. تلعب فيروسات نظير الأنفلونزا الدور الرئيسي في علم أسباب الأنفلونزا، خاصة النوع 1، تليها فيروسات PC، وفيروسات الأنفلونزا، بشكل رئيسي النوع B، والفيروسات الغدية. أقل شيوعا هي فيروسات الهربس البسيط والحصبة. تلعب العدوى البكتيرية دورًا أقل في مسببات التهاب الحنجرة الحاد، ولكن. عادة ما يؤدي إلى مسار أكثر خطورة. العامل الممرض الرئيسي هو المستدمية النزلية (النوع ب)، ولكن قد يكون أيضًا المكورات العنقودية. المجموعة أ العقدية. في السنوات السابقة، قبل التطعيم الإلزامي للأطفال ضد الدفتيريا، كان العامل المسبب الرئيسي هو عصية الدفتيريا، والتي أصبحت الآن نادرة.

يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار بشكل حصري تقريبا في موسم البرد، في روسيا في كثير من الأحيان بين أكتوبر ومايو، وغالبا ما يحدث كمضاعفات لالتهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب الغدانية، والأنفلونزا، والحصبة، وفي كثير من الأحيان جدري الماء، والسعال الديكي، وما إلى ذلك. عيادة ياسي لطب الأنف والأذن والحنجرة (رومانيا)، 64% من حالات التهاب الحنجرة تحت المزمار ناتجة عن الأنفلونزا و6% عن الحصبة. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الحنجرة تحت المزمار عند الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحية، والتشنج، ونقص الفيتامينات (الكساح) وفي أولئك الذين يتغذون بشكل مصطنع.

وتشمل العوامل المسببة فيروس الأنفلونزا، المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية. يعمل فيروس الأنفلونزا، وفقًا لـ V. E. Ostapkovich (1982)، بمثابة نوع من الحامي الذي يمهد الطريق لتنشيط وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة العادية عن طريق إثارة التهاب الشعيرات الدموية، والإفراز، وتشكيل أفلام كاذبة. لوحظت أشد أشكال التهاب الحنجرة تحت المزمار عند تنشيط عدوى المكورات العنقودية، حيث تحدث المضاعفات الرئوية في أغلب الأحيان مع ارتفاع معدل الوفيات (في منتصف القرن العشرين، وصلت الوفيات في التهاب الحنجرة تحت المزمار العنقودي المعقد بسبب الالتهاب الرئوي إلى 50٪).

ما الذي يسبب التهاب الحنجرة الحاد؟

أعراض التهاب الحنجرة الحاد عند الأطفال

التهاب الحنجرة الحاديتطور عادة في اليوم 2-3 من عدوى الجهاز التنفسي العلوي الحادة ويتميز ببحة في الصوت. في التهاب الحنجرة والرغامى الحاد، يرتبط السعال بصوت عال "نباح". يوجد في الرئتين أزيز صفير سلكي جاف، يتم سماعه بشكل أساسي عند الإلهام. الطفل متحمس.

التهاب الحنجرة التضيقي الحادتتميز بثلاثة أعراض - بحة في الصوت، وسعال رنين "نباحي" وتنفس صاخب - صرير حنجري، والذي يتجلى بشكل رئيسي في شكل ضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن سماع صفير جاف، خاصة أثناء الإلهام. يظهر الطفل قلقاً ملحوظاً وهو متحمس. يعتمد رد فعل درجة الحرارة على تفاعل جسم الطفل وعلى العامل المسبب لالتهاب الحنجرة الحاد. لذا. مع مسببات الأنفلونزا وفيروس الكمبيوتر، يكون رد فعل درجة الحرارة معتدلاً، مع مسببات الأنفلونزا تكون درجة الحرارة مرتفعة. خلال النهار، يختلف ضيق التنفس الشهيق وشدة انسداد مجرى الهواء من الاختفاء التام تقريبًا إلى الشديد، ولكن دائمًا ما يكون أكثر وضوحًا في الليل.

تعتبر علامات التهاب الحنجرة تحت المزمار في معظم الحالات نموذجية وتتعلق بالدرجة الأولى بالديجي، الذي لا يشير ظهوره قبل الأزمة إلى وجود أي مرض أو من المعروف من تاريخه أنهم يعانون حاليًا من أعراض التهاب الأنف أو التهاب الغدانية. كما هو مذكور أعلاه، يتميز التهاب الحنجرة تحت المزمار بهجوم من الخناق الكاذب - وهو شكل خاص من التهاب الحنجرة تحت المزمار الحاد، الذي يتميز بعلامات تضيق الحنجرة الحادة التي تحدث بشكل دوري وتنتقل بسرعة أكبر أو أقل.

يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات، والذي يتميز ببداية مفاجئة. يحدث هذا في كثير من الأحيان في الليل، عادة عند الأطفال الأصحاء سابقًا أو أولئك الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يتم تفسير بداية الهجوم في الليل من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي يزداد التورم في المساحة تحت المزمار وتتفاقم ظروف سعال المخاط. ومن المعروف أيضًا أنه في الليل تزداد نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي (العصب المبهم)، مما يؤدي إلى زيادة النشاط الإفرازي للغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

مع الخناق الكاذب، يستيقظ الطفل ليلاً مع وجود علامات اختناق متزايدة بسرعة، مصحوبة بضيق شديد في التنفس، وعلامات واضحة بشكل موضوعي لضيق التنفس الشهيق - تراجع الحفرة الوداجية وفوق الترقوة، والمساحات الوربية أثناء الإلهام، وزرقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي. ، والأرق الحركي. وصف V. G. Ermolaev أعراض الجهاز التنفسي المميزة فقط للخناق الكاذب، والتي تتمثل في حقيقة أن هناك فاصل زمني بين الزفير والاستنشاق. ومن المميزات أن هذا العرض لا يُلاحظ في الخناق الحقيقي، حيث تتبع دورات الجهاز التنفسي بعضها البعض بشكل مستمر دون فترات زمنية، وتبدأ في الشهيق! حتى قبل الزفير، ويكون التنفس نفسه صاخبًا وصاخبًا. أثناء هجوم الخناق الكاذب، تبقى صوتية الصوت، مما يدل على عدم وجود ضرر في الطيات الصوتية - وهي علامة ليست من سمات التهاب الحنجرة الخناقي. في الوقت نفسه، هناك سعال جاف، أجش، ينبح.

السعال هو نتيجة للإثارة المنعكسة لمركز السعال ويحدث كانعكاس لآلية وقائية تمنع التراكم وتعزز رفض وإطلاق المنتجات الالتهابية (المخاط، الظهارة المتدلية، القشور، إلخ) من الحنجرة والجهاز التنفسي الأساسي المسالك. هناك نوعان من السعال: منتج (مفيد) وغير منتج (غير مفيد). لا ينبغي قمع السعال المنتج إذا كان مصحوبًا بإفرازات وإفرازات التهابية وإراقة وعوامل تدخل الجهاز التنفسي من البيئة الخارجية. وفي جميع الحالات الأخرى، يطلق عليه اسم غير منتج، ويسبب في بعض الأحيان تهيجًا إضافيًا للحنجرة.

4. التهاب السحايا الأذني المنشأ. التهاب السحايا الأذني هو أكثر المضاعفات شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وبشكل أقل شيوعًا - التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. يمكن تقسيم جميع حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ إلى مجموعتين: أولية - تم تطويرها نتيجة لانتشار العدوى من الأذن إلى السحايا بطرق مختلفة وثانوية - ناتجة عن مضاعفات أخرى داخل الجمجمة: تخثر الجيوب الأنفية، أو خراجات تحت الجافية أو داخل المخ. ينبغي دائمًا اعتبار التهاب السحايا الأذني المنشأ قيحيًا، ويجب تمييزه عن ظاهرة تهيج الأغشية. يجب التمييز بين التهاب السحايا الأذني المنشأ والتهاب السحايا النخاعي الوبائي والتهاب السحايا السلي. البطاقة السريرية. في الصورة السريرية لالتهاب السحايا الأذني المنشأ، هناك أعراض عامة لمرض معدي، سحائي، دماغي، وفي بعض الحالات بؤرية. الأعراض العامة هي زيادة درجة حرارة الجسم، والتغيرات في الأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية، والتنفس، والهضم)، وتدهور الحالة العامة للمريض. يبدأ المرض عادة بارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. بما أن التهاب السحايا يتطور أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أو الحاد، فإن هذا الارتفاع يحدث غالبًا على خلفية حمى منخفضة الدرجة. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا مع تقلبات طفيفة تصل إلى 1 درجة مئوية خلال النهار. في كثير من الأحيان، لوحظ مسار تحويل الحمى، وفي هذه الحالات من الضروري استبعاد وجود تخثر الجيوب الأنفية والإنتان. يؤدي بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب إلى انخفاض سريع إلى حد ما في درجة الحرارة، وبالتالي يتم تحديد مدة منحنى درجة الحرارة عادة من خلال شدة العلاج. في بعض الأحيان، من الممكن أن تكون بداية التهاب السحايا أقل حدة مع درجة حرارة لا تتجاوز الحمى، أو حتى طبيعية في حالات نادرة. عادة، يتم ملاحظة درجة الحرارة غير النمطية هذه مع تغير النشاط المناعي لدى المرضى المسنين الضعفاء ومرضى السكري والنساء الحوامل. يتم تحديد التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية من خلال شدة التسمم. عادة ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب بما يتوافق مع درجة الحرارة أو يتجاوزها قليلاً. تكون أصوات القلب مكتومة، ويظهر مخطط كهربية القلب علامات الاضطرابات الغذائية. التنفس سريع ولكن إيقاعي. اللسان جاف وقد يكون مغلفا. الجلد شاحب. عادة ما تكون الحالة العامة للمريض شديدة، وفي حالات نادرة فقط (لا تزيد عن 2-3٪) يمكن وصفها بأنها مرضية نسبيًا. تجدر الإشارة إلى أن شدة الحالة في الفحص الأولي لا تتوافق دائمًا مع التغيرات في السائل النخاعي: يمكن أن تكون شديدة مع خلل خلوي صغير نسبيًا (250-300 خلية في 1 ميكرولتر). الأعراض السحائية - الصداع والقيء والعلامات السحائية وضعف الوعي. بما أن التهاب السحايا يتطور عادة أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن أو الحاد، والذي يسبب أيضًا الصداع، فمن المهم الانتباه إلى التغيرات في طبيعة الصداع. من الموضعي، المحلي، عادة في المناطق الجدارية الصدغية أو الجدارية القذالية المجاورة، يصبح منتشرًا، مكثفًا جدًا، متفجرًا، أي. يحمل ملامح الصداع السحائي. في بعض الأحيان ينتشر إلى الرقبة وأسفل العمود الفقري. في 90٪ من الحالات يكون مصحوبًا بالغثيان وفي 30٪ على الأقل بالقيء غير المرتبط بتناول الطعام، والذي يحدث غالبًا عندما يشتد الصداع، ولكن في بعض الأحيان في الحالات التي لا يكون فيها شديدًا. يجب أن نتذكر ذلك حتى لا نخطئ في اعتبار القيء مظهراً من مظاهر العدوى السامة. بالفعل في اليوم الأول من المرض وبشكل أكثر وضوحًا خلال 2-3 أيام التالية، تم اكتشاف اثنين من الأعراض السحائية الرئيسية: تصلب الرقبة وعلامة كيرنيج. تسود أعراض تصلب الرقبة على علامة كيرنيج وتظهر قبلها. يمكن أيضًا تسجيل أعراض سحائية أخرى: برودزينسكي، والتهاب الفقار الوجني اللاصق، وارتفاع ضغط الدم العام، ورهاب الضوء، وما إلى ذلك. جنبا إلى جنب مع هذه العلامة المرضية لالتهاب السحايا يتم اكتشاف الخلايا الالتهابية في السائل النخاعي. تيبس الرقبة - توتر في عضلات عنق الرحم الخلفية عند محاولة ثني رأس المريض للأمام بشكل سلبي. لا يستطيع المريض نفسه أن يصل بذقنه إلى عظم القص. الصلابة تسبب إمالة مميزة للرأس. أي محاولة لتغيير الوضع الثابت للرأس تسبب رد فعل مؤلمًا حادًا. أعراض كيرنيج." بالنسبة للمريض الذي يستلقي على ظهره، يتم ثني الساق (مع استرخائها التام) بزاوية قائمة في مفاصل الورك والركبة ومن ثم يتم محاولة تصويبها بالكامل في مفصل الركبة. بسبب الناتج توتر وتهيج جذور الأعصاب، يحدث ألم وتقلص منعكس لعضلات الساق القابضة، مما يمنع التمدد في مفصل الركبة.أعراض برودزينسكي العلوية هي ثني الساقين وسحبهما نحو المعدة مع ثني سلبي حاد للرأس؛ في نفس الوقت، يمكن أن يحدث رفع الكتفين مع ثني الذراعين عند مفاصل الكوع (أعراض الوقوف).أعراض برودزينسكي السفلية هي الثني السلبي لساق واحدة عند مفاصل الركبة والورك، وثني الساق الأخرى أيضًا.أعراض التهاب الفقار الوجني اللاصق - زيادة حادة ألم داخل الرأس وحدوث تشنج الجفن عند النقر على القوس الوجني بالمطرقة. هناك عرضان رئيسيان (كيرنيج وتيبس الرقبة) يتوافقان عادة في شدتهما مع شدة التهاب السحايا، والبعض الآخر قد يظهر بشكل غامض ولا يصل دائمًا إلى درجة كبيرة ويتوافق مع شدة التهاب السحايا والتغيرات في السائل النخاعي.

لذلك، في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، فإن وجود علامات سحائية بسيطة يعد مؤشرًا مطلقًا على البزل القطني. بالفعل في بداية المرض، هناك تغييرات في الوعي: الخمول، الذهول، الخمول، مع التوجه المحفوظ في المكان والزمان والشخصية الخاصة. وبعد بضع ساعات أو أيام، غالبًا ما يحدث فقدان الوعي، وقد يصل أحيانًا إلى درجة الذهول لفترة قصيرة. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض بفقدان الوعي، ويتطور بالتزامن مع ارتفاع درجة الحرارة. من الممكن حدوث إثارة نفسية حركية، يليها الاكتئاب والنعاس. نادرا نسبيا، في التهاب السحايا الأذني المنشأ، هناك حالة هذيان، والتي تتطور بعد أيام قليلة من بدء العلاج وتتطلب استخدام المؤثرات العقلية. مدة حالة الهذيان هي 2-3 أيام، يليها فقدان الذاكرة الكامل لهذه الفترة الزمنية. إذا تطورت حالة الهذيان منذ بداية المرض، فإن تقييمها الصحيح كأحد الأعراض الشديدة لالتهاب السحايا مهم جدًا. وفقًا لشدة وسرعة تطور الأعراض، يتم التمييز بين الأشكال الحادة أو الخاطفة أو المتكررة أو الممحاة أو غير النمطية من التهاب السحايا القيحي. يمكن تقسيم الأعراض البؤرية إلى مجموعتين: أعراض تلف مادة الدماغ والأعصاب القحفية. ظهور الأعراض البؤرية يتطلب التمايز عن خراج الدماغ. وتشارك الأعصاب القحفية في عملية التوطين القاعدي لالتهاب السحايا. عادة ما تتأثر الأعصاب الحركية للعين، والتي يعد العصب المبعد الأكثر شيوعًا، وفي كثير من الأحيان العصب المحرك للعين، وحتى في كثير من الأحيان العصب البكري. ظهور هذه الأعراض البؤرية وغيرها (انظر "خراجات الدماغ") لا يعتمد على شدة الضرر الذي لحق بالأغشية. قاع العين. في معظم حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ، لا يتغير قاع العين. في 4-5٪ من المرضى في الفترة الحادة، تتم ملاحظة تغيرات مختلفة في قاع العين: احتقان طفيف في الأقراص البصرية، وعدم وضوح طفيف في حدودها، وتمدد وتوتر الأوردة، الناجم عن زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة. ضغط. من الواضح أن توطين الإفرازات في قاعدة الدماغ مهم أيضًا. لوحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة في الدم في جميع الحالات. يصل عدد الكريات البيض إلى 30.0-34.0-109/لتر، وفي كثير من الأحيان - 10.0-17.0-109/لتر. تم تغيير صيغة الكريات البيض - هناك تحول إلى اليسار، وأحيانا مع ظهور أشكال شابة معزولة (الخلايا النقوية 1-2٪). تشكل أشكال الخلايا العصوية من 5 إلى 30٪، مجزأة - 70-73٪. ارتفع معدل ESR من 30-40 إلى 60 ملم/ساعة. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك بين ارتفاع عدد الكريات البيضاء وغياب زيادة كبيرة في ESR. التغيرات في السائل النخاعي. يتم دائمًا تحديد ارتفاع ضغط السائل النخاعي - من 300 إلى 600 (بمعدل يصل إلى 180) ملم من عمود الماء. يتغير لون السائل النخاعي من براق طفيف إلى مظهر حليبي، وغالبًا ما يأخذ مظهر سائل قيحي غائم أصفر مخضر. يختلف عدد الخلايا - من 0.2-109 خلية/لتر إلى 30.0-109 خلية/لتر. في جميع الحالات، تسود العدلات (80-90٪). في كثير من الأحيان يكون عدد كثرة الخلايا كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن حساب عدد الخلايا. ويعتمد ذلك أيضًا على وقت إجراء البزل القطني: في بداية المرض، قد يكون عدد الخلايا الخلوية أقل ولا يتوافق دائمًا مع شدة حالة المريض. في بعض الحالات، يكون انخفاض عدد الكريات البيضاء في حالة المريض الشديدة غير مواتٍ من الناحية الإنذارية، لأنه علامة على عدم استجابة الجسم. يتم زيادة كمية البروتين في بعض الأحيان إلى 1.5-2 جم / لتر، ولكن لا تتناسب دائمًا مع كثرة الخلايا. تظل الكلوريدات الموجودة في السائل النخاعي ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​محتواها قليلاً. تكون كمية السكر طبيعية أو تقل مع المستويات الطبيعية في الدم. يعد الانخفاض الكبير في نسبة السكر أيضًا علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية (القاعدة هي 60-70٪، وانخفاض إلى 34٪). العلاج: أدى إدخال أدوية السلفوناميد أولاً في الممارسة السريرية، ثم المضادات الحيوية، إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا. ولكن في الوقت نفسه، نشأت صعوبات جديدة بسبب التغيرات في مسار التهاب السحايا وظهور أشكال غير نمطية. علاج التهاب السحايا الأذني المنشأ متعدد الأوجه، مع مراعاة محددة للعوامل المسببة، المسببة للأمراض والأعراض لكل مريض. بادئ ذي بدء، يشمل التنضير الجراحي للآفة والعلاج المضاد للميكروبات. يعد القضاء على بؤرة العدوى إجراءً إلزاميًا ذو أولوية، بغض النظر عن شدة حالة المريض ومدى التغيرات في الأذن. الحالة الشديدة ليست موانع للجراحة، لأن التركيز القيحي المتبقي بمثابة مصدر للدخول المستمر للميكروبات إلى الفضاء داخل القراب والتسمم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب السحايا القيحي ليس هو المضاعفات الوحيدة داخل الجمجمة، ولكن يمكن في بعض الأحيان دمجه مع تجلط الجيوب الأنفية والخراج خارج وتحت الجافية، والذي غالبًا ما يتم اكتشافه فقط أثناء الجراحة. إن عدم أهمية التغيرات في الأذن أثناء فحص الأنف والأذن والحنجرة في بعض الحالات لا يتوافق مع الضرر الفعلي الذي تم اكتشافه أثناء الجراحة. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة الناجمة عن التهاب مزمن في الأذن الوسطى، يتم إجراء عملية تعقيم ممتدة للأذن، والتي، بالإضافة إلى النطاق المعتاد للتدخل الجراحي، تشمل التعرض الإلزامي للأم الجافية في منطقة سقف عملية الخشاء والجيب السيني. إذا كان هناك شك في وجود خراج في الحفرة القحفية الخلفية، فإن الأم الجافية تتعرض أيضًا في منطقة مثلث تراوتمان (الجدار الإنسي للغار).

يجب أن يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا بالتزامن مع العملية. تتعدد أنظمة علاج التهاب السحايا الأذني المنشأ بالمضادات الحيوية من حيث اختيار المضادات الحيوية ومجموعاتها وجرعاتها وطرق استخدامها. من الأكثر فعالية إعطاء المضاد الحيوي في المرحلة الأولى من المرض، نظرًا لوجود تجرثم الدم، ولم تتشكل بؤر العدوى في الأغشية، ولا يكون الميكروب محاطًا بالقيح ويسهل التأثير عليه بالدواء. تزيد نفاذية الحاجز الدموي الدماغي أثناء عملية التهابية واضحة في السحايا بمقدار 5-6 مرات. تركيز البنسلين الجراثيم هو 0.2 وحدة / مل. ولذلك فإن 12.000.000 وحدة من البنسلين يومياً تكفي. ومع ذلك، من الناحية العملية، يتم عادةً تناول ما يصل إلى 30.000.000 وحدة يوميًا. عند إعطاء البنسلين عن طريق الحقن العضلي، يتم الوصول إلى التركيز العلاجي في السائل النخاعي بعد 3-4 ساعات من تناوله، والحد الأقصى خلال الساعتين التاليتين، وينخفض ​​التركيز إلى أقل من تركيز الجراثيم بعد 4-6 ساعات من تناوله. يُعطى البنسلين كل 3 ساعات، مع تقسيم الجرعة اليومية بأكملها بالتساوي. تعتمد طرق الإعطاء على حالة المريض، وفي أغلب الأحيان الإعطاء العضلي. في بعض الحالات الشديدة وفي الأشكال المتكررة المستمرة، عندما لا يكون من الممكن خفض درجة الحرارة وتحسين حالة المريض خلال عدة أيام، يتم استخدام البنسلين داخل الشريان السباتي والوريد. الجرعة المثلى للإعطاء داخل الكاروتيد هي من 600 إلى 1000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم. من الممكن حقن ملح الصوديوم من البنسلين في الفضاء الشوكي، ومع ذلك، فإن ثقوب الفقرات القطنية المتكررة تسبب تغيرات إنتاجية وتكاثرية فيه، لذلك، في الوقت الحاضر، لا يُسمح بإعطاء البنسلين داخل الفقرات إلا في حالة شديدة للمريض أو في حالة مداهم شكل من أشكال التهاب السحايا القيحي، حيث أنه مع الإعطاء العضلي، لن يتم تحقيق التركيز العلاجي في السائل النخاعي إلا بعد 3 ساعات.يتم إعطاء 10000-30000 وحدة من ملح الصوديوم البنسلين المخفف بالسائل النخاعي أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل القطني. لا ينبغي إعطاء ملح البنسلين البوتاسيوم داخل منطقة البطن. أثناء العلاج الضخم بالبنسلين، يجب أن نتذكر الحاجة إلى وصف النيستاتين (2000-3000000 وحدة يوميًا) من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى الفطرية وعسر العاج. ومن المهم أيضًا تشبع جسم المريض بالفيتامينات. في الآونة الأخيرة، أصبحت الحاجة إلى الجمع بين البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى (لينكومايسين، والسيفالوسبورين) واضحة. بالتزامن مع العلاج المسبب للمرض، من الضروري إجراء العلاج المرضي في الاتجاهات التالية: الجفاف، وإزالة السموم، والحد من نفاذية حاجز الدم في الدماغ. يعتمد حجم ومدة هذا العلاج على حالة المريض. كعوامل تجفيف، يتم استخدام الحقن الوريدي للمانيتول، 30-60 جم ​​يوميًا في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تيار؛ الحقن الوريدي من لازيكس 2-4 مل يوميًا، الحقن العضلي 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪، تناول عن طريق الفم 7 مل من الجلسرين. إجراء علاج الجفاف. فمن الضروري مراقبة ثبات محتوى الشوارد في الدم، وخاصة البوتاسيوم. تدار مستحضرات البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم، بانانجين، الخ) عن طريق الفم أو بالحقن. ولأغراض إزالة السموم، يتم إعطاء المشروبات على شكل عصائر، ومحاليل الهيموديز، والريوبوليجلوسين، والجلوكوز، ومحلول رينجر لوك، وفيتامينات ب، ب6، وحمض الأسكوربيك عن طريق الحقن. تشمل العوامل التي تقلل من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي محلول 40٪ من هيكساميثيلين تيترامين (يوروتروبين)، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. اعتمادا على الحالة العامة للمريض ونشاط نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تنفيذ علاج الأعراض (جلوكوزيدات القلب، المقويات، المسكنات). ص ص ز ن س ض. في الغالبية العظمى من الحالات ذات الأشكال الميكروبية من التهاب السحايا الأذني المنشأ، يؤدي استخدام هذا العلاج في الوقت المناسب إلى الشفاء. إلى جانب المبادئ السليمة المقدمة لعلاج التهاب السحايا الأذني المنشأ، والتي لا يمكن الانحراف عنها، أظهرت الملاحظات السريرية طويلة المدى في عيادة الأنف والأذن والحنجرة لدينا أن هناك حدوثًا خاصًا ومسارًا خاصًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يختلف عن ذلك الموصوف في هذا القسم. ، حيث لا يوجد إفرازات قيحية، ويتطور التهاب السحايا. يحدث هذا في الحالات التي يكون فيها التهاب الأذن الوسطى الحاد ناتجًا عن عدوى فيروسية (عادةً أثناء وباء الأنفلونزا، والأمراض الجماعية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة). يكشف تنظير الأذن عن احتقان في غشاء الطبلة، وإذا كان هناك ثقب، تكون الإفرازات سائلة وغير قيحية. في مثل هؤلاء المرضى، عند فتح عملية الخشاء أثناء الجراحة، يتم الكشف عن ملء الدم الواضح فقط لجميع الأوعية في العظم والأغشية المخاطية، والذي يصاحبه نزيف وفير؛ لا يوجد صديد. العلاج الجراحي ليس له تأثير إيجابي ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يجب أن تكون بداية العلاج لهؤلاء المرضى محافظة، دون جراحة الأذن. يشير غياب الكسر أثناء سير المرض لمدة 2-3 أيام أو ظهور إفرازات قيحية من الأذن إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية فورية، على الرغم من أننا لم نضطر مطلقًا إلى اللجوء إليها عند هؤلاء المرضى.

بطاقة الامتحان رقم 26

1. التشريح السريري للبلعوم (أقسامه، جدرانه، عضلات الحنك الرخو).البلعوميمثل الجزء الأولي من الأنبوب الهضمي الموجود بين تجويف الفم والمريء. وفي الوقت نفسه، يعد البلعوم جزءًا من الأنبوب التنفسي الذي يمر من خلاله الهواء من تجويف الأنف إلى الحنجرة.

يمتد البلعوم من قاعدة الجمجمة إلى مستوى الفقرة العنقية السادسة، حيث يضيق إلى المريء. يبلغ طول البلعوم لدى الشخص البالغ 12-14 سم ويقع أمام العمود الفقري العنقي.

يمكن تقسيم البلعوم إلى جدران علوية وخلفية وأمامية وجانبية.

الجدار العلوي للبلعوم - القبو (fornix pharyngis) - متصل بالسطح الخارجي لقاعدة الجمجمة في منطقة الجزء القاعدي من العظم القذالي وجسم العظم الوتدي.

الجدار الخلفي للبلعوم مجاور للوحة أمام الفقرات (الصفيحة الفقرية) من اللفافة العنقية ويتوافق مع أجسام الفقرات العنقية العلوية الخمس.

الجدران الجانبية للبلعوم قريبة من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية، الوريد الوداجي الداخلي، المبهم، تحت اللسان، الأعصاب البلعومية، الجذع الودي، القرون الأكبر للعظم اللامي وصفائح الغضروف الدرقي.

يتصل الجدار الأمامي للبلعوم في القسم العلوي في منطقة البلعوم الأنفي مع التجويف الأنفي عبر الأقنية، وفي القسم الأوسط يتواصل مع تجويف الفم.

هناك ثلاثة أقسام في تجويف البلعوم.

الجزء العلوي - الأنف، أو البلعوم الأنفي (الجزء الأنفي، البلعوم فوقي)؛

الأوسط - الجزء الفموي أو البلعوم الفموي.

الجزء السفلي هو الجزء الحنجري، أو البلعوم الحنجري.  العضلة التي ترفع velum palatini (m. levator veli palatini) ، ترفع الحنك الرخو ، وتضيق تجويف الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ؛

 تقع العضلة الحنكية اللسانية (m. palatoglossus) في القوس الحنكي اللساني، وهي متصلة بالسطح الجانبي لللسان، وعندما تتوتر، تضيق البلعوم، مما يجعل الأقواس الأمامية أقرب إلى جذر اللسان؛

 تقع العضلة البلعومية الحنكية (m. palatopharyngeus) في البلعوم الحنكي، وهي متصلة بالجدار الجانبي للبلعوم، وعندما تكون متوترة، فإنها تقرب البلعوم الحنكي من بعضها البعض وتسحب الجزء السفلي من البلعوم والحنجرة.

2. الالتهاب الحاد والمزمن في الجيب الوتدي: المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.يسمى الالتهاب المزمن والمتكرر غالبًا للغشاء المخاطي للجيب الوتدي بالتهاب الوتدي المزمن.

أسباب ومسار المرض.في كثير من الأحيان، يكون سبب التهاب الوتدي المزمن هو التهاب الوتدي الحاد المتكرر ويتم علاجه بشكل غير صحيح. يتم تسهيل انتقال المرض إلى شكل مزمن من خلال انخفاض مقاومة الجسم.

الأمراض المزمنة مثل مرض السكري وأمراض الدم والجهاز الهضمي لها تأثير كبير على هذا التحول. يؤدي انخفاض أو توقف تدفق الإفرازات من الجيوب الوتدية بسبب تورم المخرج إلى تعطيل وظيفة التصريف، ونتيجة لذلك، تفاقم العملية الالتهابية. الصورة السريرية. أعراض هذا المرض متنوعة للغاية: ألم خفيف في الجزء الخلفي من الرأس، وإفراز مخاط في البلعوم الأنفي، خاصة في الصباح، وزيادة درجة حرارة الجسم، والضعف، واضطراب النوم، وضعف الذاكرة، وفقدان الشهية، وتنمل (التنميل والوخز) ).

في أغلب الأحيان يكون الالتهاب ثنائيًا. غالبًا ما ينتشر الألم إلى المنطقة الأمامية والمدارية. من العلامات المهمة لالتهاب الوتدي وجود رائحة ذاتية من تجويف الأنف. من الأعراض المهمة الأخرى تدفق الإفرازات اللزجة والهزيلة إلى حد ما على طول قوس البلعوم الأنفي والجدار الخلفي للبلعوم. على جانب الجيوب الأنفية المصابة، يحدث تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم وغالبا ما يتشكل التهاب البلعوم الحاد (التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم).

التشخيص.إن تحليل شكاوى الأنف والأذن والحنجرة لدى المريض وإجراء الفحوصات الآلية والأشعة السينية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، يجعل من الممكن تشخيص مرض الجيب الرئيسي بسهولة. يجب التمييز بين هذا المرض ومتلازمة الدماغ البيني (مجموعة من الاضطرابات التي تحدث عند تلف منطقة الغدة النخامية تحت المهاد)، مع التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الأمامية (التهاب خطير في الغشاء العنكبوتي للدماغ). يتميز التهاب الوتدي بالتوطين النموذجي للإفرازات والألم الشديد ونتائج الأشعة السينية.

علاج.أثناء عملية العلاج، يتم استعادة تصريف وتهوية الجيوب الأنفية المصابة، وإزالة الإفرازات المرضية، وتحفيز عملية الشفاء. إنه فعال لشطف الجيوب الأنفية باستخدام طريقة حركة السائل (الوقواق).

في ظل وجود متلازمة الألم الوتدي، فضلا عن عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة 1-2 أيام وظهور العلامات السريرية للمضاعفات، فإن العلاج في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة ضروري. في حالات الشكل النضحي من التهاب الوتدي، يشمل العلاج الجراحي في مستشفى الأنف والأذن والحنجرة فحص الجيوب الأنفية. في الشكل الإنتاجي، يتم إجراء التدخل الجراحي عن طريق فتح الجيب الوتدي بالمنظار.

مع العلاج المحافظ، يتم وصف المضادات الحيوية، وإزالة التحسس (تقليل حساسية الجسم لمسببات الحساسية) وأدوية مضيق الأوعية. يتم استخدام مضادات المناعة على النحو الذي يحدده طبيب المناعة.

تنبؤ بالمناخ.مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، والتكهن مواتية.

3. المضادات الحيوية ذات التأثير السام للأذن.1. المضادات الحيوية:أ) أمينوغليكوزيدات الجيل الأولستربتومايسين، ديهيدروستريبتومايسين، نيومايسين، كاناميسين الجيل الثانيأميكاسين، جنتاميسين، توبراميسين، نتيلميسين، سيسوميسين ب) أمينوغليكوزيدات شبه الاصطناعية- ديبيسايسين (أوربتسين، بنيميسين) الخامس) المضادات الحيوية عديد الببتيد,على وجه الخصوص فانكومايسين، بوليميكسين ب، كوليستين، جراميسيدين، باسيتراسين، موبيروسين ( باكتروبان)، كابريوميسين د) المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد- إريثرومايسين (بجرعات كبيرة)، أزيثروميسين د) التتراسيكلين 2. تثبيط الخلايا -سيسبلاتين، خردل النيتروجين (كلوروميثين)، سيكلوسيرين، نيتروجرانولوجين، ميتاتريكسات 3. مدرات البول -حمض الإيثاكرينيك (يوريجيت، أوجيكرين، هيدروميثين)، فوراسيميد (لاسيكس)، بيريتاميد ( افيليكس) ، بوتيناميد ( بوريونكس) 4. الأدوية المضادة للملاريا - الكينين، الكلوروكين 5. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود: أ) الساليسيلات ب) مشتقات البيرازولون- بوتاديون (فينيل بيوتازول) ج) الإندوميتاسين 6. الأدوية المضادة لاضطراب النظم - كبريتات الكينيدين 7. مشتقات النيتروفوران - فيورازولدون 8. وسائل منع الحمل عن طريق الفم 9. الأدوية المضادة للسل - مشتقات PAS

"

يتميز التهاب الحنجرة الحاد بدورة من 7 إلى 10 أيام. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، عادة ما تتحسن الصحة العامة في اليوم الثالث. إذا استمرت الأعراض لفترة أطول، يصبح المرض طويل الأمد ومزمنًا.

التهاب الحنجرة هو مرض يصيب الجهاز التنفسي حيث تتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للحنجرة. أعراضه الرئيسية هي تغير الصوت (أحيانًا إلى حد الفقدان التام).

تشبه الحنجرة أنبوبًا يفتح من أحد طرفيه إلى القصبة الهوائية ومن الطرف الآخر إلى البلعوم. ويتكون من الغضاريف والعضلات والأربطة، مما يمنحه القدرة على القيام بحركات نشطة عند التنفس أو التحدث أو الغناء. تبرز طيات الغشاء المخاطي – الحبال الصوتية – في تجويف الحنجرة.

رمز ICD-10 لالتهاب الحنجرة الحاد هو J04.0.

يمكن أن يتخذ التهاب الحنجرة الأشكال التالية:

• تجمع الماء في الخلايا؛
• صديدي؛
• التقرحي.
• تحت صندوق الصوت.

أسباب المرض

يمكن أن تكون أسباب الالتهاب الحاد مختلفة. هناك عوامل معينة تؤثر على تطور المرض. في كثير من الأحيان، يؤثر المرض على المدخنين الشرهين، والأشخاص الذين يتعاطون الكحول، وكذلك أولئك الذين يعملون في الصناعات الخطرة أو يجهدون أحبالهم الصوتية لفترة طويلة.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض

في معظم الأحيان، العوامل المسببة لالتهاب الحنجرة الحاد هي:

• الفيروسات (الفيروسات الغدية، والفيروسات التاجية، وفيروس الحصبة، كوكساكي , أنفلونزا، فيروسات الأنف)؛
• البكتيريا (المكورات العنقودية، العقدية، كليبسيلا، اللولبية الشاحبة، عصية كوخ)؛
• الفطريات (الخميرة والعفن).

إن استنشاق المياه المعدنية القلوية - بورجومي أو إيسينتوكي - فعال للغاية في علاج التهاب الحنجرة. يمكن استخدام المحلول الملحي لترطيب الغشاء المخاطي للحنجرة.

تدخل العدوى الجسم عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو الاتصال. في بعض الحالات، يمكن أن تنتقل البكتيريا إلى الحنجرة من مناطق الالتهاب الأخرى. من خلال الاستقرار على الغشاء المخاطي، تخترق العوامل المعدية فيه، مما ينتهك سلامة الحواجز الواقية. في عملية حياتهم، يطلقون مواد سامة، مما يؤدي إلى رد فعل التهابي وجذب خلايا الدفاع المناعي التي تسعى إلى القضاء على العامل المسبب للمرض.

العوامل الجسدية والحساسية

يحدث التهاب الحنجرة، خاصة في مرحلة الطفولة، نتيجة تناول الأطعمة أو المشروبات الباردة جدًا. وغالبًا ما يتم ملاحظته أيضًا عند الأشخاص الذين يضطرون إلى إجهاد أحبالهم الصوتية (الغناء والتحدث) لفترة طويلة. وفي بعض الحالات، تحدث عدوى فيروسية أو بكتيرية.

يمكن أن يحدث تورم الغشاء المخاطي للحنجرة أيضًا كرد فعل تحسسي تجاه الغبار أو المواد الكيميائية أو المنتجات. في حالة الأمراض التي تهدد الحياة، مطلوب رعاية طبية فورية.

أمراض المناعة الذاتية

في حالات نادرة قد يكون سبب التهاب الحنجرة الحاد هو أمراض المناعة الذاتية:

في هذه الحالة، يتم انتهاك آلية المناعة، ويتم مهاجمة الغشاء المخاطي للحنجرة من قبل الخلايا المناعية الخاصة بها.

أعراض التهاب الحنجرة الحاد

في معظم الحالات، يتطور المرض على خلفية ARVI (عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي). ويظهر الضعف والخمول وتختفي الشهية وترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً. ثم هناك إحساس بألم وحرقان في الحلق، ويصبح من الصعب البلع.

وتترافق هذه الأعراض مع السعال. في البداية يكون جافًا ويشبه نباح الكلب. يمكن أن تحدث نوبات السعال في أي وقت: عندما تتغير درجة الحرارة المحيطة أو عندما تكون في غرفة خانقة. أثناء الشهيق، تظهر نبضات سعال جديدة، ويحدث ضيق في التنفس. أثناء النوبات الشديدة، يتحول لون الوجه إلى اللون الأحمر ويحدث تمزق وسيلان اللعاب. وفي بعض الحالات يصاب المريض بالذعر.

بعد انتهاء نوبة السعال، قد يعاني المريض من صفير في التنفس لبعض الوقت. غالبًا ما تزعجك مثل هذه الظروف في الليل.

يشير ظهور البلغم عادة إلى الشفاء. يصبح السعال رطبًا وينتج كمية كبيرة من المخاط. في الالتهابات الفيروسية يكون شفافًا، ولكن في الالتهابات البكتيرية قد يكون له لون أصفر أو أخضر. في بعض الأحيان، إذا أصبحت الأوعية الدموية هشة للغاية، فقد تظهر خطوط من الدم في البلغم. وفي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور.

كيفية علاج التهاب الحنجرة

يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو المعالج بتشخيص المرض وملء التاريخ الطبي وفحص المريض.

علاج بالعقاقير

عادة ما يتم علاج التهاب الحنجرة الحاد لدى البالغين في المنزل. إذا كان العامل المسبب للمرض هو الفيروسات، فسيتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات والمطهرات على شكل بخاخات أو أقراص استحلاب أو أقراص استحلاب أو أقراص استحلاب. أنها تقلل من التهاب الحلق، وتخفيف السعال وتقليل شدة التورم.

بالنسبة للمسببات البكتيرية لالتهاب الحنجرة، يتم تضمين المضادات الحيوية في العلاج المعقد. البنسلينات الأكثر استخداماً ( أموكسيسيلين , اوجمنتين , أموكسيكلاف). في الأشكال الشديدة من المرض، يتم استخدام الأدوية من مجموعة السيفالوسبورينات على شكل حقن ( سيفترياكسون، إمسيف). بالاشتراك معهم، يتم وصف eubiotics (لاستعادة البكتيريا المعوية) والأدوية المضادة للفطريات.

تستخدم العلاجات الشعبية أيضًا في العلاج المعقد لالتهاب الحنجرة. الحليب الدافئ مع الزبدة والعسل فعال للغاية. إذا كنت تشربه قبل النوم، فسيتم تقليل عدد نوبات السعال الليلية بشكل كبير.

للسعال الشديد، يشار إلى مضادات السعال. وفي هذه الحالة يلزم تناول أدوية تؤثر على مركز السعال الموجود في الدماغ. الأدوية الأكثر استخدامًا تعتمد على الكودايين.

من أجل تقليل التورم وتقليل عدد نوبات السعال، توصف مضادات الهيستامين ( لوراتادين , تسترين، عدن). المنتجات التي تعتمد على فينسبيريد لها تأثير علاجي جيد ( إريسبال , انسبايرون). لديهم تأثيرات مضادة للسعال ومضادة للالتهابات.

حال للبلغم ( لازولفان , فلافاميد , لجنة التنسيق الإدارية) أو المنتجات العشبية التي تعتمد على الخطمي والزعتر وعرق السوس لتسييل المخاط. يتم استخدامها فقط للسعال الرطب، وهو بطلان الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المركزي، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي).

تستخدم العلاجات الشعبية أيضًا في العلاج المعقد لالتهاب الحنجرة. الحليب الدافئ مع الزبدة والعسل فعال للغاية. إذا كنت تشربه قبل النوم، فسيتم تقليل عدد نوبات السعال الليلية بشكل كبير.

من أجل وقف نوبة السعال، يمكنك إذابة كمية صغيرة من العسل في فمك. كما تستخدم المصاصات المصنوعة من السكر لهذا الغرض.

استنشاق لالتهاب الحنجرة

يساعد الاستنشاق بالرطوبة الدافئة على تقليل العملية الالتهابية وتخفيف حالة المريض. يمكنك تنفيذها باستخدام جهاز خاص - جهاز استنشاق البخار، أو استنشاق البخار عن طريق الانحناء فوق الحاوية وتغطية نفسك بمنشفة.

للإجراءات استخدم:

• الزيوت الأساسية. لعلاج التهاب الحنجرة، يمكنك استخدام زيت الأوكالبتوس وشجرة الشاي والتنوب والعرعر. تتم إضافة بضع قطرات من هذا المنتج إلى الماء الساخن؛
• الحقن على أساس النباتات الطبية. لإعدادها، استخدم البابونج، نبتة سانت جون، آذريون، كالاموس، حكيم، الزيزفون (قليل من المواد الخام الجافة سكب الماء المغلي)؛
• محلول الصودا. لتحضير المنتج، قومي بإذابة نصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز في كوب من الماء الساخن.

يجب أن نتذكر أن الاستنشاق يجب أن يتم بحذر، لأن البخار الساخن يمكن أن يسبب حرق الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، مما سيؤدي إلى تدهور كبير في الحالة. إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة، فيجب التخلي عن الإجراء.

للاستنشاق، يمكنك استخدام البخاخات. استخدام الأدوية مثل بلميكورت , فنتولين , فليكسوتيد. إنهم يقضون تشنج قصبي، له تأثيرات مضادة للحساسية ومضادة للذمة. ولكن يجب استخدام هذه الأدوية بحذر وفقط حسب وصفة الطبيب.

في المسببات المعدية لالتهاب الحنجرة ، يتم استنشاقه ديكاسان. له خصائص مضادة للميكروبات والفطريات. يعمل الدواء محليًا ولا يتم امتصاصه عمليًا من خلال الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. قبل الاستخدام، يتم خلط المنتج بنسب متساوية مع المياه المالحة.

يمكن أن يحدث تورم الغشاء المخاطي للحنجرة أيضًا كرد فعل تحسسي تجاه الغبار أو المواد الكيميائية أو المنتجات. في حالة الأمراض التي تهدد الحياة، مطلوب رعاية طبية فورية.

إن استنشاق المياه المعدنية القلوية - بورجومي أو إيسينتوكي - فعال للغاية في علاج التهاب الحنجرة. يمكن استخدام المحلول الملحي لترطيب الغشاء المخاطي للحنجرة.

مع العلاج غير المناسب وغير الفعال أو الحمل الكبير على الحبال الصوتية، يصبح المرض مزمنا. وهذا بدوره يؤدي إلى تكوين ندبات وعقيدات على الحبال الصوتية أو بحة في الصوت أو فقدان الصوت. لذلك، إذا حددت أعراض المرض، يجب عليك استشارة الطبيب واتباع جميع التوصيات السريرية الموصوفة.

فيديو

نحن نقدم لك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.