3- الخلع. يتطلب التدخل المهني.

4- ألم في منطقة المفاصل. ألم في منطقة المفصل الفكي الصدغي أو في منطقة أخرى من منطقة الرأس أو الرقبة أو الكتف المرتبطة بخلل المفصل الفكي الصدغي.

الحاجة إلى رعاية عاجلة

يقرر الباحث، بناءً على خبرته السريرية، مدى الحاجة إلى العلاج الفوري. لتسجيل وجود مثل هذه الشروط (الكود 1) توجد الخلايا 115-117:

حالة تهدد الحياة (سرطان الفم أو آفة سابقة للتسرطن، أو حالة خطيرة أخرى مع ظهور واضح في تجويف الفم) - الخلية 115،

كسر الفك - الخلية 116،

ألم أو عملية التهابية تتطلب التدخل الفوري - الخلية 117.

إذا تم إرسال الموضوع إلى مؤسسة طبية للمساعدة، فيجب إدخال الرمز 1 في المربع 118.

الشروط المشفرة في الخلايا 115-118 ليست متنافية؛ إذا كان هناك أكثر من شرط واحد يتطلب اهتمامًا فوريًا، فقد يتم إجراء إدخالات متعددة في المخطط.

دول أخرى

ويطلب من الباحث الإشارة إلى أي حالة مسجلة في الخلايا 119-120 وإعادة حساب الرموز المستخدمة في ورقة ملخص الامتحان.

المؤشرات الرئيسية لتسوس الأسنان (شدته، انتشاره، حدوثه، انخفاض نمو التسوس)

أوصت منظمة الصحة العالمية بالمؤشرات (المؤشرات) الرئيسية للعملية المزعجة.

انتشار تسوس الأسنان - مؤشر يحدده نسبة عدد الأطفال الذين يعانون من تسوس إلى العدد الإجمالي للأشخاص الذين تم فحصهم (يحسب كنسبة مئوية):

عدد الأطفال المصابين بالتسوس × 100

معدل انتشار التسوس = - .

عدد الأطفال الذين تم فحصهم

عند تحديد هذا المؤشر فإن عدد الأطفال المصابين بالتسوس يشمل الأطفال الذين يحتاجون ولا يحتاجون (أي لديهم حشوات) لعلاج التسوس.

شدة العملية المسوسة ليست ثابتة. يتغير باستمرار حسب عمر الطفل ونوع اللدغة والأمراض وما إلى ذلك.

يتم تعريف المراضة (زيادة شدة التسوس) على أنها متوسط ​​عدد الأسنان التي ظهرت فيها تجاويف نخرية جديدة خلال فترة معينة، على سبيل المثال، سنويًا لكل طفل مصاب بالتسوس.

يتم تحديد الزيادة في شدة التسوس من خلال الفرق في مؤشرات KPU بعد فترة معينة من الملاحظة، على سبيل المثال سنة واحدة، عدة سنوات.

على سبيل المثال: في عمر 4 سنوات، يكون لدى الطفل مؤشر KP = 2، KPP = 3، وفي عمر 5 سنوات - KP = 4، KPP = 6.

في هذه الحالة تكون الزيادة في شدة تسوس الأسنان المؤقتة تساوي المؤشر kp = 2 حسب المؤشر kp = 3.

خلال فترة الأسنان المختلطة بسبب إزالة الأسنان الأولية، يمكن التعبير عن معدل نمو التسوس كرقم سلبي.

على سبيل المثال: عند عمر 9 سنوات KPU + kp = 3، Kpp + kpp = 4؛ عند 10 سنوات KPU + kp = 2، KPUp + kpp = 3.

وبالتالي فإن الزيادة في شدة التسوس بعد عام تساوي -1 للتسوس -1.

مع التدابير الوقائية، يتباطأ نمو التسوس أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

يمكن تقييم فعالية التدابير الوقائية من خلال معدل الحد من التسوس (بالنسبة المئوية).

على سبيل المثال، في المجموعة الضابطة، كانت الزيادة في شدة التسوس بعد عام واحد تساوي 1.5، والتي تعتبر 100٪.

في مجموعة الأطفال الذين تلقوا تدابير وقائية، كانت الزيادة في شدة التسوس بعد عام واحد أقل - 1.0، أي 66.6٪ مقارنة بـ 1.5.

وهذا يعني أن الحد من التسوس في هذه الحالة هو: 100% - 66.6% = 33.4%.

الفصل 6. نظافة الفم نظافة الفم كجزء لا يتجزأ من الوقاية من أمراض الأسنان

نظافة الفم هي أحد أقسام النظافة الشخصية للإنسان. مثل أي نظافة، تهدف إلى الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض.

على الرغم من أن الجزء الأكبر من المواد التي تدخل الجسم يتم الاحتفاظ بها في تجويف الفم أثناء عملية المضغ لبضع عشرات من الثواني فقط، إلا أن هذا ينتج عنه تأثير معين على أنسجته وأعضائه. قد يكمن جوهرها في ذوبان مينا الأسنان تحت تأثير الأحماض المعدنية والعضوية المختلفة، ومخلبات الأطعمة والمشروبات، وتأثير المهيجات الكيميائية والميكانيكية على الغشاء المخاطي للفم، وتلوثه بالكائنات الحية الدقيقة المختلفة. إن التأثيرات الكيميائية والميكانيكية للمواد القادمة من الخارج، عند احتباس بعضها في الفم لسبب أو لآخر، يمكن أن تكون طويلة الأمد. مخالفات في تخفيف الغشاء المخاطي، ووجود مسافات بين الأسنان، وكذلك جيوب اللثة - كل هذا يساهم في الاحتفاظ ببقايا الطعام في تجويف الفم ويعزز تكاثر الكائنات الحية الدقيقة. خلال الحياة، يتم سكب حوالي 30 ألف لتر من اللعاب، الذي يحتوي على الإنزيمات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيا، في تجويف الفم البشري. يهدف عمل اللعاب إلى إذابة وغسل بقايا الطعام والسوائل. يحتوي اللعاب على تأثيرات إيجابية (مبيد للجراثيم، وإعادة التمعدن، وغذائية) وسلبية (زيادة نفاذية الغشاء المخاطي، وزيادة هجرة الكريات البيض).

إن تأثير اللعاب التطهيري في كثير من الحالات ليس فعالاً بدرجة كافية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن طبيعة النظام الغذائي للإنسان الحديث تختلف بشكل كبير عن النظام الغذائي لأسلافه البعيدين. كقاعدة عامة، تمنح الحضارة الناس أغذية مكررة ومعالجتها حراريا ومسحقة جسديا، غنية بالبروتينات والكربوهيدرات القابلة للذوبان بسهولة، والتي تعد أرضا خصبة لتكاثر الميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي طعام الإنسان الحديث على عدد قليل من المواد الطبيعية المبيدة للجراثيم وبعض الفيتامينات، وخاصة حمض الأسكوربيك والتوكوفيرول. إن استبعاد الأطعمة النباتية النيئة من النظام الغذائي يمنع التطهير الميكانيكي لتجويف الفم ولا يزيد من قدرته على مكافحة الجراثيم.

وهكذا، في تجويف الفم لشخص حديث، يتم إنشاء الظروف المواتية للتطوير النشط للكائنات الحية الدقيقة والمنتجات

مع أمراض الغدد اللعابية. في الأشخاص الأصحاء، يدخل حوالي 7-8 ملغ من الليزوزيم يوميًا إلى تجويف الفم مع اللعاب المختلط. ما يقرب من 1.5 ملغ من هذا الإنزيم يأتي مع الخلايا المحببة العدلة المهاجرة.

تم العثور على اثنين من الريبونوكلياز في لعاب الإنسان: حمضي وقلوي، بالإضافة إلى DNAase. لا يُنسب إلى هذه الإنزيمات تأثيرات مضادة للبكتيريا فحسب، بل لها أيضًا تأثيرات مضادة للفيروسات. آلية العمل المضاد للميكروبات للنوكلياز هي إزالة بلمرة الأحماض النووية للكائنات الحية الدقيقة، مما يجعلها تفقد قدرتها على التكاثر. المصدر الرئيسي للDNAases في تجويف الفم هو الغدد اللعابية النكفية.

إلى جانب الإنزيمات، تحتل الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) مكانًا مهمًا في الحماية المضادة للميكروبات لتجويف الفم، حيث تفرز الغدد اللعابية ما يصل إلى 250 ملغ منها يوميًا. يحتوي اللعاب البشري على معظم الجلوبيولين المناعي من الفئة A (80-90٪ من جميع الأجسام المضادة)، وعدد أقل بكثير من الجلوبيولين المناعي من الفئة G ولا يوجد عمليًا أي جلوبيولين مناعي من الفئتين L وM. تشتمل الجلوبولينات المناعية A على أجسام مضادة تتفاعل بشكل خاص مع الأجسام المضادة للفيروسات والبكتيريا والفطريات والسموم البكتيرية. أنها تسبب تراص المكورات العقدية الموجودة في تجويف الفم، وبالتالي منع تشكيل البلاك. بالإضافة إلى ذلك، تمنع هذه الجلوبيولينات المناعية الإنزيمات العدوانية هيالورونيداز ونورامينيداز، والتي تنتجها العقديات المسرطنة. يتم تعزيز التأثير المضاد للميكروبات للجلوبيولين المناعي F بتأثير الليزوزيم.

العنصر الأكثر أهمية في الحماية المضادة للميكروبات لتجويف الفم هو هجرة الكريات البيض. تحدث هجرة الكريات البيض تحت تأثير عدد من العوامل السامة الكيميائية في اللعاب: الليوكوتوكسين، أوكسيديز، كاليكرين. تلعب العوامل السامة الكيميائية للوحة الأسنان دورًا مهمًا بشكل خاص.

الحبيبات الموجودة في الخلايا المحببة العدلة هي مصدر لعدد كبير من المواد المبيدة للجراثيم ذات الطبيعة الأنزيمية وغير الأنزيمية. يتم إطلاق هذه المواد في تجويف الفم من خلال الإفراز وبسبب تدمير الخلايا المحببة المتعادلة المهاجرة. تفرز الخلايا الليمفاوية أيضًا مواد مضادة للبكتيريا - الليمفوكينات والجلوبيولين المناعي.

إن التكاثر الحيوي للتجويف الفموي، والذي تطور نتيجة للتفاعل طويل الأمد بين الكائنات الحية الدقيقة والأنظمة الفسيولوجية للكائنات الحية الدقيقة، وكذلك بسبب العوامل الاجتماعية والصحية المختلفة، هو الشرط الأكثر أهمية لوجود جسم الإنسان . يمكن أن يؤدي الانحراف المفرط عن الوضع الأمثل للتكاثر الحيوي عن طريق الفم إلى تطور العملية المرضية. وبالتالي، فإن وجود فائض من البكتيريا في تجويف الفم يساهم في تطوير التسمم البكتيري و

التي تسبب وظائفها الحيوية (السموم والإنزيمات والمواد المسببة للحساسية) عمليات مرضية في أنسجة اللثة ومينا الأسنان. بعض مخلفات الكائنات الحية الدقيقة لها رائحة كريهة وبالتالي تسبب رائحة الفم الكريهة.

إزالة بقايا الطعام. يتم تحقيق ذلك عن طريق تنظيف الأسنان بالفرشاة الميكانيكية باستخدام فرشاة الأسنان، المسواك، خيط تنظيف الأسنان، وكذلك استخدام محاليل المواد الخافضة للتوتر السطحي. وفي السنوات الأخيرة، تم استخدام مستحضرات الإنزيمات الغذائية لهذه الأغراض، والتي تسبب التحلل المائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون في بقايا الطعام. عادةً ما يتم استخدام البنكرياتين (الأسيتون أو مسحوق البنكرياس المجفف بالتجميد) وخاصة مستحضرات الإنزيم ذات الأصل الميكروبي لهذا الغرض. كلما حدث تحلل بقايا الطعام بشكل أسرع، قل عدد بقايا الطعام للكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم.

قمع النمو المفرط للميكروبات في تجويف الفم يحتوي تجويف الفم على عشرات الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة - من الفيروسات إلى الأوليات. من بينها اللاهوائية والهوائية والطفيليات والنباتات الرمية. العوامل التي تعزز تكاثر الكائنات الحية الدقيقة هي: الرطوبة الكافية في تجويف الفم، ووجود العناصر الغذائية (الكربوهيدرات القابلة للذوبان والبروتينات)، والظروف البيئية المادية المثلى. المواد المبيدة للجراثيم الموجودة في اللعاب، والعوامل الغذائية المضادة للميكروبات، والتضاد الميكروبي، وإزالة بقايا الطعام تمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة.

يحتوي لعاب الإنسان على عدة أنظمة مضادة للميكروبات: الإنزيم، والجلوبيولين المناعي، والوزن الجزيئي المنخفض، والخلوي. تشمل إنزيمات اللعاب المضادة للميكروبات ما يلي: الليزوزيم - إنزيم من فئة التحلل المائي والبيروكسيديز والدناز. يتم إنتاج هذه الإنزيمات في الغدد اللعابية الكبيرة، وخاصة في الغدد النكفية. الليزوزيم هو بروتين صغير نسبيًا يتكون من 129 بقايا من الأحماض الأمينية وله نقطة تساوي الجهد الكهربي في المنطقة القلوية (حوالي الرقم الهيدروجيني 10). تم الآن فك رموز الهياكل الأولية والثانوية والثالثية للليزوزيم بالكامل. الوظيفة الفسيولوجية للليزوزيم هي تأثيره المضاد للبكتيريا. يقوم الإنزيم بتحلل البكتيريا إيجابية الجرام من جنس Sarcin (Micrococcus Lyzodeikticus، Bacteria Megaterium، إلخ). يتم التخلص من عدد من الكائنات الحية الدقيقة (الإشريكية القولونية، والسالمونيلا التيفية) بواسطة الليسوسين فقط بعد التسخين المسبق أو التعرض لمركب مكمل الأجسام المضادة.

الظواهر الالتهابية للأنسجة الفموية (التهاب اللثة، التهاب اللثة، التهاب الفم)، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بانخفاض في نشاط الليزوزيم. ويلاحظ انخفاض أكبر في نشاط الليزوزيم

الحساسية، ونقصها، وخاصة رمي، يخلق ظروفا مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

في أغلب الأحيان، يكون هناك نقص في الأنظمة المضادة للميكروبات في تجويف الفم، مما يؤدي إلى التطور المفرط للكائنات الحية الدقيقة. لذلك، فإن دور منتجات النظافة هو قمع النمو الزائد للميكروبات وتحفيز الأنظمة المضادة للميكروبات. لهذه الأغراض، يتم إدخال المضادات الحيوية والمواد المبيدة للجراثيم والإنزيمات وتركيباتها المختلفة في منتجات النظافة.

منع تشكيل وحل لوحة الأسنان. كما سبقت الإشارة، فإن لوحة الأسنان هي مستعمرة فريدة من الكائنات الحية الدقيقة الموزعة في وسط داعم من ديكستران وليفان. من بين العديد من الميكروبات التي تعيش في تجويف الفم، تتميز عدة أنواع لها قدرة قوية على تكوين لوحة الأسنان. هذه هي الكائنات الحية الدقيقة مثل شارع. mutans، Actinomycetus viscosus، إلخ. إن قمع نمو هذه الميكروبات من خلال التحصين، أو إعطاء العاثيات المناسبة أو المضادات الحيوية الخاصة يمكن أن يكون فعالًا جدًا في منع تكوين لوحة الأسنان.

يتم تسهيل تفاعل الميكروبات مع سطح المينا بعد معالجة البروتينات السكرية في غشاء الخلية باستخدام نيورومينيداز، الذي، في وجود أيونات الكالسيوم والفوسفور، يفصل بقايا أحماض السياليك، بالإضافة إلى ألتينوجينات لعابية محددة. من المستحيل تكوين لوحة الأسنان دون تكوين السكريات خارج الخلية مثل ديكستران، والتي لها خصائص لاصقة. يتكون الدكستران من السكروز، لذا فإن الحد من استهلاك السكر يعد شرطًا لا غنى عنه لمنع تكوين اللويحة السنية. وتنتج بعض الكائنات الحية الدقيقة إنزيمًا خاصًا - الدكستراناز - قادر على تحطيم الدكستران وبالتالي إذابة الترسبات السنية.

الطريقة الأكثر فعالية لإزالة البلاك هي تنظيف الأسنان بالفرشاة الميكانيكية. تزداد فعالية التنظيف الميكانيكي بشكل ملحوظ عند استخدام مساحيق الأسنان أو معاجين الأسنان.

تعزيز عمليات إعادة تمعدن المينا. تعد إعادة تمعدن المينا إحدى أهم الآليات في الحفاظ على سلامتها التشريحية ونشاطها الهيكلي والوظيفي.

على الرغم من أن تكوين الحليب وجزء كبير من الأسنان الدائمة يحدث في فترة ما قبل الولادة، إلا أن مقاومتها لعمل العوامل البيئية تتحدد بالظروف التي حدثت فيها. تتم عملية نضج المينا خلال 3-5 سنوات أخرى بعد سنوات من التسنين. بشكل عام تنتهي فترة نضوج مينا الأسنان بـ 12-15 سنة. هذا ظرف مهم للغاية، لأنه خلال هذه الفترة، بمساعدة

من خلال مجموعة عقلانية من التدابير العلاجية والوقائية، من الممكن التأثير بشكل إيجابي على عملية نضوج المينا وتهيئة الظروف لتشكيل مقاومتها الهيكلية العالية.

التسنين بمينا غير ناضجة وغير مكتملة بعد له ما يبرره من الناحية البيولوجية، لأن اللعاب هو سائل عالي التشبع (أكثر بكثير من الدم) بالكالسيوم والفوسفور، مما يساهم في النضج النهائي للمينا وتكوين الخصائص الخاصة لسطحه. طبقة.

أيونات المغنيسيوم والفلورايد لها تأثير إيجابي على تمعدن المينا. يمكن الحكم على عملية إعادة التمعدن في المينا من خلال شدة تغلغل الفوسفور المشع في الأسنان من تجويف الفم. إن تنظيف أسنانك باستخدام معاجين أسنان مختلفة يعزز إعادة تمعدن المينا، ويتم تعزيز إدراج الفوسفور في الأسنان بشكل أكبر من خلال تأثير معجون الأسنان الذي يحتوي على فوسفات ثنائي الكالسيوم وإنزيم الفوسفاتيز القلوي.

تحت تأثير معاجين الأسنان، تتغير أيضًا عملية إعادة التمعدن في العملية السنخية للفك السفلي. يتم تحقيق أقوى تأثير لإعادة التمعدن عن طريق معجون الأسنان المصنوع على أساس الهباء الجوي، والذي يحتوي على إنزيمات الليزوزيم والريبونوكلياز وفلوريد الصوديوم (معجون الأسنان الكريستالي). يؤدي تنظيف الأسنان بالفرشاة على المدى الطويل بالمعاجين التي تحتوي على مواد نشطة بيولوجيًا إلى زيادة محتوى الكالسيوم وبدرجة أقل الفوسفور في العملية السنخية.

على الرغم من وجود عدد كبير جدًا من منتجات النظافة التي تحتوي على أيونات الكالسيوم والفوسفور والفلور، إلا أن التركيزات والنسب المثالية لهذه الأيونات لم يتم إثباتها علميًا بعد، كما لم يتم إثبات تأثير أيونات المغنيسيوم والعناصر الدقيقة على عملية إعادة التمعدن. تمت دراستها بدقة. إن عدم وجود مثل هذه البيانات يعيق تطوير منتجات النظافة المتخصصة المصممة لتعزيز عمليات إعادة التمعدن.

تأثير المكونات النشطة بيولوجيا على العمليات الأيضية التي تحدث في أنسجة تجويف الفم. المكونات النشطة بيولوجيا الموجودة في منتجات نظافة الفم، والتي يتم امتصاصها في الغشاء المخاطي، لها تأثير معين على عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها. لقد أثبتت قدرة المكونات النشطة بيولوجيًا الفردية أن يكون لها تأثير طبيعي على الاضطرابات الأيضية في الغشاء المخاطي للفم أثناء التهاب الفم وزيادة مقاومتها الهيكلية.

بعد تنظيف أسنانك بمختلف المعاجين المحتوية على الإنزيمات، من الأفضل امتصاص الليزوزيم وRNA-ata، اللذين لهما وزن جزيئي صغير. يتم امتصاص هذه الإنزيمات نفسها بشكل أكبر من تجويف الفم إلى مجرى الدم.

المواد النشطة بيولوجيا التي تخترق أنسجة اللثة تؤثر في المقام الأول على حالة البروتينات، وعلى وجه الخصوص، الكولاجين، المكون الرئيسي للنسيج الضام. يرتبط محتوى الكولاجين ارتباطًا وثيقًا بمستويات الهيدروكسي برولين. يؤدي تنظيف الأسنان بالمعاجين التي تحتوي على مواد نشطة بيولوجيًا إلى زيادة تركيز البروتين في أنسجة اللثة ومحتوى الهيدروكسي برولين في البروتين. تحت تأثير تنظيف الأسنان بالمعاجين العلاجية والوقائية، هناك زيادة في التخليق الحيوي للبروتين في أنسجة اللثة. إن تنظيف الأسنان بمعاجين الأسنان التي تحتوي على الفيتامينات يؤدي إلى زيادة كبيرة في تركيز الفيتامينات في أنسجة اللثة.

تأثير منتجات نظافة الفم على النشاط الوظيفي للغدد اللعابية. إن أهمية الغدد اللعابية لحالة أعضاء وأنسجة تجويف الفم معروفة جيداً. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تؤثر أيضًا على الأجزاء الأساسية من الجهاز الهضمي، وفي المقام الأول المعدة. لذلك، فإن حالة وظيفة إفراز الإنزيمات في الغدد اللعابية أثناء إجراءات نظافة الفم هي أحد عناصر آلية العمل العلاجي والوقائي لمعاجين الأسنان والإكسير. يؤدي إدخال الفلورايد إلى تجويف الفم إلى تنشيط الفوسفاتيز القلوي في اللعاب وتثبيط نشاط 1-الأميلاز في الغدد النكفية.

إن تنظيف أسنانك بمعجون الأسنان له تأثير تعديل على النشاط الوظيفي للغدد اللعابية: يتغير الرقم الهيدروجيني للعاب ومحتوى البروتين فيه. تعتمد الخصائص النوعية للتحولات المسجلة على نوع المادة الكاشطة وعلى المكون النشط بيولوجيًا الموجود في العجينة. رد فعل الغدد اللعابية لاستخدام منتج النظافة هو فردي للغاية.

هناك فرصة حقيقية لاختيار منتج النظافة الأكثر ملاءمة، مع مراعاة حالة تجويف الفم ورد فعل الغدد اللعابية.

تأثير إزالة الروائح الكريهة لمنتجات النظافة. حتى قبل تطوير الأفكار العلمية حول تأثير تدابير النظافة على تجويف الفم، تم استخدام قدرة منتجات النظافة على القضاء على رائحة الفم الكريهة وإعطاء شعور بالانتعاش اللطيف على نطاق واسع. وقد تم تحقيق ذلك من خلال إدخال مواد عطرية ومعطرة مختلفة في منتجات النظافة، والتي "تعترض" الرائحة الكريهة الناتجة عن تحلل الأحماض الأمينية والمركبات العضوية الأخرى والتي تسببها تأثير الكائنات الحية الدقيقة.

التأثير المضاد للالتهابات لمنتجات نظافة الفم تحتوي معظم منتجات صحة الأسنان على مقتطفات من النباتات الطبية التي لها مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية.

(مسكن للألم، مضاد للالتهابات، مجدد، مضاد للميكروبات، إلخ).

إكسير الأسنان الذي يحتوي على مستخلصات مختلفة له تأثير مضاد للالتهابات، مما يقلل من تورم الغشاء المخاطي للفم بنسبة 1.5 مرة تقريبًا. ويلاحظ تأثير مماثل عند استخدام معاجين الأسنان التي تحتوي على مستخلصات النباتات الطبية.

الاستخدام المنتظم لمنتجات نظافة الأسنان التي تحتوي على مقتطفات من النباتات الطبية يساعد على منع الظواهر الالتهابية في أنسجة اللثة والغشاء المخاطي للفم.

خصائص لوحة الأسنان.

هناك تشكيلات هيكلية مختلفة على سطح السن: بشرة، جليدة، لوحة (لوحة)، الجير.

1. لوحة الأسنان غير المعدنية.

أ) جليدة.

ب) لوحة الأسنان.

ج) المادة البيضاء (لوحة ناعمة)؛

د) بقايا الطعام.

2. رواسب الأسنان المعدنية.

أ) الجير فوق اللثة.

ب) الجير تحت اللثة.

بعد البزوغ، عندما تفقد السن تكويناتها الجنينية، يتعرض سطح المينا للعاب والكائنات الحية الدقيقة. تُفقد البشرة، أو ظهارة المينا المخفضة، قبل بزوغ السن أو بعده بفترة قصيرة، وبالتالي، لا تلعب دورًا مهمًا في فسيولوجيا السن. تتشكل الحبيبة على سطح السن بعد بزوغها. لم يتم تحديد أصل الحبيبات بشكل نهائي. تتكون الحبيبة من ثلاث طبقات، اثنتان منها تقع على سطح المينا، والثالثة في الطبقة السطحية. سمك الحبيبة اليومية 2-4 ميكرون. التركيب العضوي للحبيبة عبارة عن خليط من البروتينات اللعابية ومكونات البكتيريا المتحللة. في العديد من الأماكن، يتم تغطية قشريات السن بطبقة من البلاك. بعد الإزالة بالمواد الكاشطة، يتم استعادة الحبيبة بسرعة عندما تتلامس السن مع اللعاب. تعتمد عمليات الانتشار والنفاذية في الطبقة السطحية للمينا على حالة الحبيبة.

توجد لوحة الأسنان فوق غشاء السن، ويتم استخدام محاليل الصبغ للكشف عنها. تلتصق لوحة الأسنان بإحكام بالسطح الموجود تحتها، ويمكن فصلها عنه

أصحاب براءة الاختراع RU 2428100:

يتعلق الاختراع بالطب، ولا سيما طب الأسنان العلاجي، ويهدف إلى تحديد شدة الآفات النخرية في الأسنان الدائمة لدى الأطفال خلال فترة الأسنان المختلطة. يتم تحديد مستوى شدة التسوس في الأسنان الدائمة عند الأطفال من خلال تحديد مؤشر KPUp. يتم تحديد عدد الشقوق المسوسة والمملوءة على الأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة الأولى. يتم حساب مؤشر شدة تسوس الأسنان الدائمة باستخدام الصيغة: حيث IKpz هي شدة تسوس الأسنان الدائمة؛ KPUp ​​- مجموع الأسطح المسوسة والمملوءة للأسنان الدائمة؛ n هو عدد الأضراس الدائمة الأولى. تتيح هذه الطريقة زيادة دقة تقييم شدة التسوس في الأسنان الدائمة وفعالية العلاج والتدابير الوقائية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة من خلال مراعاة عدد الآفات التسوسية على الأسطح المختلفة للسن الواحد. 2 طاولات

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الأسنان العلاجي، ويمكن استخدامه لتحديد شدة الآفات النخرية في الأسنان الدائمة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا.

يمثل تسوس الشق مشكلة كبيرة في طب الأسنان الحديث، لأنه الشكل الأقدم والأكثر شيوعًا للضرر المدمر للأنسجة الصلبة للأسنان الدائمة في مرحلة الطفولة.

تسود حصة التسوس على أسطح المضغ للأسنان الدائمة بين الآفات التسوسية في المواضع الأخرى. يصل الحد الأقصى عند الأطفال بعمر 6-7 سنوات ويميل إلى الانخفاض تدريجياً مع تقدم العمر، ولكنه يصاحبه خلل في نظام الأسنان بسبب تدمير الأضراس الدائمة الأولى وفقدانها المبكر.

يتم تقييم فعالية الوقاية من التسوس وعلاجه باستخدام مؤشرات انتشار عملية التسوس، وكثافة تسوس الأسنان والأسطح، وزيادة شدتها، ومستوى شدة التسوس، ومستوى العناية بالأسنان، وما إلى ذلك.

الأولوية هي تحديد شدة تلف الأسنان من أجل تطوير العلاج المناسب والتدابير الوقائية.

هناك طريقة معروفة لتحديد شدة التسوس لدى الأطفال خلال فترة الأسنان المختلطة باستخدام مؤشر KPU+kp، معبرًا عنه كقيمة مطلقة، حيث KPU هو مجموع الأسنان الدائمة المسوسة والمملوءة والمزالة، وkp هو مجموع الأسنان المؤقتة المسوسة والمملوءة.

يميز مؤشر KPU+KP نشاط الآفات التسوسية في تجويف الفم عند الأطفال وهو الأساس لتخطيط برامج الوقاية في المناطق.

ومع ذلك، باستخدام هذا المؤشر، من المستحيل تقييم شدة تسوس الأسنان الدائمة الناشئة ودرجة حاجتها للعلاج والتدابير الوقائية، وكذلك فعالية التدابير الوقائية المتخذة.

هناك طريقة معروفة لتحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة باستخدام مؤشر KPUz، وهو مجموع الأسنان الدائمة المسوسة (C) والمملوءة (P) والمخلوعة لدى فرد واحد.

أثناء المسح الوبائي، يتم تحديد شدة التسوس في كل فئة عمرية من الأشخاص عن طريق حساب متوسط ​​KPU باستخدام الصيغة ΣKPU/n، حيث n هو عدد الأشخاص.

اعتمادا على قيم مؤشر KPU، يتم التمييز بين خمسة مستويات من شدة تسوس الأسنان: منخفضة جدا، منخفضة، متوسطة، عالية وعالية جدا (الجدول 1).

ومع ذلك، فإن دقة تقييم شدة التسوس باستخدام مؤشر KPUz تتأثر لأنه لا يؤخذ في الاعتبار عدد الآفات التسوسية على الأسطح المختلفة للسن الواحد.

كنموذج أولي لطريقة تحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة، تم أخذ مؤشر كثافة التسوس السطحي (SCI) كمجموع لجميع أسطح الأسنان المتأثرة بالتسوس والمملوءة، حيث أن قيمة SCI تعكس بشكل أكثر دقة النشاط الموضعي عملية التسوس وقابلية التسوس في مختلف أسطح الأسنان.

إذا كان هناك سن مقلوع فإن مؤشر KPUp يأخذ في الاعتبار مجموع أسطحه، فكل سن أمامي مقلع يقابل 4 أسطح، ولكل سن جانبي هناك 5 أسطح.

وفي الوقت نفسه، فإن المؤشر قيد النظر ليس دقيقا بما فيه الكفاية، لأنه لا يأخذ في الاعتبار وجود عدة تجاويف أو حشوات تسوس داخل سطح واحد من الأسنان، وبالتالي لا يسمح بتقييم موضوعي لنشاط تسوس الأسنان.

لزيادة دقة تحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة، حدد قيمة مؤشر KPUp، وكذلك حساب عدد الشقوق المسوسة والمملوءة على الأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة الأولى وحساب شدة التسوس باستخدام الصيغة :

IKpz - شدة تسوس الأسنان الدائمة.

KPF - عدد الشقوق المسوسة والمملوءة في الأضراس الدائمة الأولى؛

KPUp ​​- مجموع الأسطح المسوسة والمملوءة والأسنان الدائمة المنزوعة؛

n هو عدد الأضراس الدائمة الأولى المتضررة من التسوس (إذا تمت إزالة الضرس الدائم الأول، فلا يؤخذ في الاعتبار في القيمة n).

المؤشر المقترح لشدة تسوس الأسنان الدائمة IKpz بأكبر قدر من الدقة والموثوقية يميز شدة الآفات التسوسية للأسنان الدائمة وفعالية العلاج المستمر والتدابير الوقائية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة.

يمكن أن يكون مؤشر ICpz قيمة فردية أو متوسطة، ويتم تحديده أثناء المسح الوبائي في مجموعات من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عامًا باستخدام الصيغة ΣIkpz/n، حيث n هو عدد الأشخاص.

يتوافق تفسير قيم مؤشر IKpz مع معايير شدة التسوس التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية (جنيف، 1995) (الجدول 1).

أمثلة على التنفيذ المحدد.

المريضة Angelcheva V.A.، 6 سنوات، السجل الطبي رقم 31446.

وفقًا للفحص الموضوعي، في السن 26، تم تحديد آفة نخرية في الشق الدهليزي الإنسي من الدرجة الأولى والشق الإنسي من الدرجة الثانية (شقين)، وفي الأسنان 36 و46 الشق البعيد واللساني من الدرجة الأولى تتأثر (4 شقوق).

قيم الفهرس:

3. KPF=6 (2+4=6 شقوق في أسطح المضغ للأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).

4.

تتوافق قيم مؤشرات KPUz وKPUp مع متوسط ​​مستوى شدة التسوس، ومع ذلك، وفقًا لمؤشر IKpz، فإن شدة التسوس لدى الطفل مرتفعة.

المريضة سيتنيكوفا V.A.، 6 سنوات، البطاقة الطبية رقم 67450.

وفقًا للفحص الموضوعي، في الأسنان 16 و26، يتم تحديد الآفات التسوسية للشقوق الدهليزية الوسطى من الدرجة الأولى (شقين)، وفي السن 36 يتأثر الشق البعيد من الدرجة الأولى (شق واحد).

قيم الفهرس:

1. KPUz=3 (3 أضراس دائمة أولى تتأثر بالتسوس).

2. KPUp = 3 (3 أسطح مضغ للأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).

3. KPF=3 (2+1=3 شقوق في أسطح المضغ للأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).

4.

تتوافق قيم المؤشرات KPUz وKPUp وIKpz مع متوسط ​​​​مستوى شدة التسوس.

بمقارنة نتائج تحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة باستخدام مؤشرات مختلفة لدى طفلين بعمر 6 سنوات في المثالين 1 و2، يمكن للمرء أن يرى نفس قيم مؤشرات KPUz وKPUp، والتي تتوافق مع المستوى المتوسط شدة تسوس الأسنان الدائمة في حالة سريرية غامضة في تجويف الفم. على العكس من ذلك، يشير مؤشر مؤشر ICpz المقترح إلى مستوى عالٍ من شدة تسوس الشق للأسنان الدائمة لدى المريض V. A. Angelcheva، مما يعكس بوضوح حالة الأسطح الإطباقية للأضراس الدائمة الأولى.

المريضة موراتوفا ن.م، 12 سنة، السجل الطبي رقم 4376.

وفقا لفحص موضوعي، في السن 16 يتم تحديد آفة نخرية للشق الدهليزي الإنسي من الدرجة الأولى (شق واحد)، في السن 26 هناك آفة نخرية للشق الدهليزي الإنسي من الدرجة الأولى وشق وسطي من الدرجة الأولى الدرجة الثانية (شقين)، في الأسنان يتم تحديد 36 حشوة في الشقوق اللسانية البعيدة من الدرجة الأولى، الآفات النخرية للشقوق البعيدة من الدرجة الثانية (4 شقوق)، تمت إزالة السن 46.

قيم الفهرس:

1. KPUz=4 (تتأثر 3 أضراس دائمة أولى بالتسوس ويتم إزالة سن واحد).

2. KPUp = 8 (3 + 5 (5 أسطح مضغ للأسنان المقلوعة 46) = 8 أسطح مضغ للأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).

3. KPF=7 (1+2+4=7 شقوق في أسطح المضغ للأضراس الدائمة الأولى تتأثر بالتسوس).

4.

تتوافق قيم مؤشرات KPUz وKPUp مع متوسط ​​مستوى شدة التسوس، لكن مؤشر IKpz يشير إلى شدة عالية جدًا لتسوس الشق في الأسنان الدائمة لدى هذا الطفل البالغ من العمر 12 عامًا.

تم إجراء فحص الأسنان على 24 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات قبل وبعد العلاج والإجراءات الوقائية.

كانت المؤشرات الأولية لمؤشرات KPUz وKPUp هي نفسها وتساوي 1.2±0.2 وتتميز بمستوى منخفض من شدة التسوس في الأسنان الدائمة.

كانت قيمة مؤشر ICpz أعلى وبلغت 1.47 ± 0.2، لكنها لم تختلف بشكل كبير (P > 0.05) وتتوافق أيضًا مع مستوى منخفض من شدة التسوس.

وبعد عام من العلاج والتدابير الوقائية، ارتفعت قيم مؤشرات KPUz وKPUp إلى 2.3±0.2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.

ومع ذلك، فإن قيمة مؤشر IKpz المقترح (3.2 ± 0.02؛ P<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).

وبالتالي، فإن الطريقة المقترحة لتحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة (مؤشر ICpz)، في غياب الديناميكيات في مؤشرات KPUz وKPUp، تظهر زيادة كبيرة في شدة تسوس الشق للأسنان الدائمة، وهو أمر مهم للطب السريري. الممارسة وتحدد نتيجتها الفنية.

الأدب

1. أبراموفا ن. تنظيم وتنفيذ الوقاية من تسوس الأسنان لدى الأطفال باستخدام المواد المانعة للتسرب والتطبيقات المحتوية على الفلورايد: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. / إن إي أبراموفا. - سانت بطرسبرغ 2000. - 26 ص.

2. بنيا قبل الميلاد الوقاية من تسوس أسطح المضغ للأسنان الدائمة لدى الأطفال والمراهقين: أطروحة. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. / قبل الميلاد بنيا. - م.، 2006. - 176 ص.

3. كوزمينا إي.م. الوقاية من أمراض الأسنان: كتاب مدرسي. مخصص. / إي إم كوزمينا. - م: مطبعة بولي ميديا، 2001. - 214 ص.

4. ليو بي.أ. طب أسنان المجتمع الوقائي. / باليوس. - م: كتاب طبي، 2008. - 444 ص.

5. جبل جي.جي. الحد الأدنى من طب الأسنان التدخل: الفلسفة الحديثة / جي جي ماونت // دنت آرت. - 2005. - رقم 1. - ص55-59.

6. أ.س. رو 2035891، A61B 5/00. طريقة لتحديد شدة مرض التسوس. / إل بي سابوروفا [إلخ]. - رقم 4935753/14؛ طلب 05/08/91; عام. 05.27.95.

7. أ.س. رو 2299015، A61B 10/00. طريقة لتشخيص حالة نظام الأسنان. / إيه إن بوندارينكو [إلخ]. - رقم 2005123212/14؛ طلب 21/07/05؛ عام. 05/20/07.

8. المبادئ التوجيهية لطرق تسجيل الحالة السنية للسكان. / من. - جنيف 1995. - 28 ص.

9. كوزمينا إي.م. المعايير الحديثة لتقييم حالة الأسنان أثناء المسح الوبائي للسكان: كتاب مدرسي. مخصص. / إي إم كوزمينا. - م، 2007. - 31 ص.

طريقة لتحديد شدة تسوس الأسنان الدائمة عند الأطفال خلال فترة الأسنان المختلطة عن طريق تحديد مؤشر KPUp، الذي يتميز بأنه يتم حساب عدد الشقوق المسوسة والمملوءة للأضراس الدائمة الأولى بشكل إضافي ومؤشر شدة التسوس يتم حساب الأسنان الدائمة باستخدام الصيغة:

حيث IKpz هي شدة تسوس الأسنان الدائمة؛
KPF - عدد الشقوق المسوسة والمملوءة في الأضراس الدائمة الأولى؛
KPUp ​​- مجموع الأسطح المملوءة بالسوس والأسنان الدائمة المنزوعة؛
n هو عدد الأضراس الدائمة الأولى.

المؤشرات الرئيسية لتسوس الأسنان (الانتشار، الشدة، الزيادة والانخفاض في زيادة التسوس).

يستخدم أثناء فحص الأسنان طرق إضافيةالامتحانات. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

1. طرق البحث بالأشعة السينية.

2. طرق التشخيص الجسدي.

3. طرق البحث المعملية.

ل المجموعة الأولىتشمل الطرق التالية:

1) التصوير الشعاعي للتلامس داخل الفم (فيلم، رقمي): تقريبي (في اللدغة)، متوازي، متساوي القياس (زاوي)؛

2) التصوير الشعاعي خارج الفم: التصوير البانورامي، والتصوير الشعاعي عن بعد (TRG)، وما إلى ذلك؛

3) التصوير المقطعي.

4) التصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين.

في المجموعة الثانيةيشمل قياس الأسنان الكهربي، والتصوير الجيولوجي، وطريقة نقل الإضاءة، وتشخيص الانارة، وتنظير الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك.

المجموعة الثالثةيشمل طرق البحث الخلوي والنسيجي والميكروبيولوجي والمعايير البيوكيميائية للدم والبول واللعاب وطرق التشخيص المناعي.

وهكذا، خلال فحص الأسنان، يمكن تحديد عوامل الخطر الشائعة لتطور أمراض الأسنان. عند جمع سوابق المريض، من الضروري توضيح ما إذا كانت الأم مصابة بالتسمم في النصف الأول والثاني من الحمل، وطبيعة تغذية الطفل في السنة الأولى من العمر، ووجود أمراض الغدد الصماء، وأمراض الجهاز الهضمي، ونظام القلب والأوعية الدموية ، تكرار نزلات البرد، الخ. عند إجراء فحص موضوعي، يجب تقييم العوامل المحلية المهمة لتطور التسوس: سوء صحة الفم، وزيادة لزوجة اللعاب، واستهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر، وازدحام الأسنان.

يجب أن نتذكر أن العمليات المرضية في اللثة، التي تنشأ تحت تأثير عوامل مختلفة، تحدث عند الأطفال في الأنسجة غير الناضجة شكليا ووظيفيا. اللثة عند الأطفال معرضة بشكل خاص حتى للمهيجات البسيطة. حالة صحية غير مرضية للتجويف الفموي - البلاك والجير. العوامل المهيجة المحلية - تجاويف النخر والحشوات المعيبة وأجهزة تقويم الأسنان. انتهاك الانسداد وسوء الإطباق. انتهاك التنفس الأنفي. الشذوذات في تركيب وبنية الأنسجة الرخوة في تجويف الفم (الدهليز ولجام الشفاه واللسان) ؛ يعد الحمل الزائد أو الناقص الوظيفي لجهاز المضغ من عوامل الخطر الرئيسية لتطور أمراض اللثة في مرحلة الطفولة.

إن التحديد المبكر والقضاء على عوامل الخطر لأمراض الأسنان الرئيسية يمنع تطورها لدى الأطفال والبالغين.

الاختبارات α=2

1. تشتمل طريقة فحص مريض الأسنان على قسمين رئيسيين:

أ. المسح والبحث الموضوعي

ب- الفحص والفحوصات المخبرية

ج- الفحص وفحص العلاج الطبيعي

د. المقابلة والاختبارات المعملية

هـ- الفحص والفحص البيوكيميائي

2. من أي الأجزاء يبدأ الفحص داخل الفم لمريض الأسنان؟

أ. دهليز تجويف الفم

ب- الأسنان

ج- الغشاء المخاطي

د- الغشاء المخاطي الشدق

E. الغشاء المخاطي للحنك الرخو

3. أشر إلى العمق الطبيعي لدهليز تجويف الفم؟

أ. من 9 إلى 16 ملم

ب. من 3 إلى 6 ملم

ج- من 1 إلى 5 ملم

د. 10 إلى 15 ملم

هاء من 5 إلى 10 ملم

4. في أي وضع يجب أن يكون رأس المريض عند فحص الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي؟

أ. التفت إلى اليمين

ب- يميل إلى الأمام

ج- استدار إلى اليسار

د- انحنى إلى الخلف

E. مائل للخلف وللجانب

5. وضح أي نوع من الانسداد هو فسيولوجي؟

أ. تقويمي

ب. عميق

ج. ذرية

د- النذير

هاء الصليب

6. ما اسم طريقة فحص السن التي يتم فيها النقر عليها بخفة بأداة طب الأسنان؟

أ. التحقيق

ب- الإيقاع

ج. الجس

د- الارتخاء

هاء نتوء

7. ما هي العملية المرضية التي تقابل الإدخال في الصيغة السنية بالرمز "Pt"؟

أ. تسوس

ب. التهاب لب السن

ج. التهاب اللثة

د- التهاب اللثة

هاء التهاب الفم

8. ما اسم مرحلة فحص المريض التي يتم خلالها، حسب المريض، تسجيل بيانات جواز السفر والأمراض السابقة والشكاوى وحالات حدوث المرض الحالي وتطوره وما إلى ذلك؟

أ. دراسة سريرية

ب. التجارب السريرية

ج- سجل المتابعة

د- تسجيل المرضى

E. أخذ سوابق المريض

9. ما هي الطريقة التي يتم بها فحص العقد الليمفاوية أثناء الفحص؟

أ- الإيقاع

ب. الجس

ج- قياس الحرارة

د- التصوير الشعاعي

هاء تلطيخ

10. النظام الرقمي العالمي لتعيين الأسنان الدائمة:

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

هـ- جميع الإجابات صحيحة.

11. النظام الرقمي الدولي للأسنان الأولية:

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

هـ- جميع الإجابات صحيحة.

12. النظام الرسومي الرقمي لتعيين الأسنان الدائمة:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

هـ- جميع الإجابات صحيحة.

13. النظام الرسومي الرقمي لتحديد أسنان الطفل:

V IV III II I|I II III IV V

V IV III II I|I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1|1 2 3 4 5 6 7 8

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51|61 62 63 64 65

85 84 83 82 81|71 72 73 74 75

هـ- جميع الإجابات صحيحة

14. خلال الفحص الخارجي للمريض يمكن تقييم:

أ. دهليز تجويف الفم

ب. حالة المفصل الصدغي الفكي

ج-درجة حرارة الجسم

د-لجام اللسان

هـ- الحالة النفسية والعاطفية

15. ما هي أداة طب الأسنان المستخدمة لتحديد حركة الأسنان؟

أ- المرايا

ب. الملقط

د- الحفارة

هاء ملعقة

أسئلة الاختبار (α=2).

1. ما هو الغرض من فحص الأسنان؟

2. اذكر الطرق الرئيسية لفحص الأسنان.

3. كيفية جمع سوابق المريض بشكل صحيح؟

4. كيف تتعرف على العادات السيئة عند الطفل؟ لماذا هو مهم؟

5. ما هي الشكاوى الرئيسية التي يقدمها مرضى الأسنان؟

6. ما هو تسلسل فحص الأسنان؟

7. ما هي الأدوات المستخدمة لفحص الأسنان السريري للمريض؟

8. ما هو الهدف من إجراء الفحص الخارجي للمريض؟

9. بأي تسلسل وكيف يتم ملامسة الغدد الليمفاوية في منطقة الوجه والفكين؟

10. كيفية تحديد الانحرافات في حالة المفصل الفكي الصدغي في أمراض الأسنان؟

11. كيف وبأي معايير يتم تقييم دهليز تجويف الفم؟ ما هي أنواع الدهليز الفموي التي تعرفها؟

12. ما هي تشوهات اللجام الشفهي التي يتم اكتشافها أثناء فحص الأسنان؟

13. كيف يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للتجويف الفموي واللسان؟

14. كيفية تحديد حالة اللدغة؟ ما هي أنواع اللدغة التي تعرفها؟

15. كيف وبأي تسلسل يتم فحص الأسنان؟

16. ما هو الغرض من الفحص والقرع والجس أثناء فحص أسنان المريض؟

17. ما هي طرق الفحص الإضافي للمريض الموجودة؟

18. ما هي عوامل الخطر لتطور أمراض الأسنان الرئيسية التي يجب تحديدها أثناء الفحص الموضوعي للمريض؟

المؤشرات الرئيسية لتسوس الأسنان (الانتشار، الشدة، الزيادة والانخفاض في زيادة التسوس).

إن تخطيط العلاج والرعاية الوقائية وتطوير البرامج الوقائية وتقييم فعاليتها مستحيل دون دراسة ومراقبة أمراض الأسنان لدى السكان. يتم تقييم حدوث تسوس الأسنان بناءً على تحديد مؤشرات مثل انتشار وشدة التسوس (مؤشرات KP، KPU، KP + KPU، KPP، KPUp، KPUp + kpp)، زيادة وانخفاض نمو تسوس الأسنان .

أوصت منظمة الصحة العالمية بالمؤشرات (المؤشرات) الرئيسية للعملية المزعجة.

انتشار تسوس الأسنان- مؤشر يتم تحديده من خلال نسبة عدد الأطفال الذين يعانون من تسوس (أسنان نخرية ومملوءة ومقلوعة) إلى إجمالي عدد الذين تم فحصهم (يحسب كنسبة مئوية):

عند تحديد هذا المؤشر فإن عدد الأطفال المصابين بالتسوس يشمل الأطفال الذين يحتاجون ولا يحتاجون (أي لديهم حشوات) لعلاج التسوس.

على سبيل المثال: خلال فحص 1100 طفل، كان لدى 870 منهم أسنان نخرية في تجويف الفم. معدل انتشار التسوس بين السكان الذين شملهم الاستطلاع هو:

(870/1100) × 100%= 79,1 %

لمقارنة مدى انتشار تسوس الأسنان في مناطق مختلفة من نفس البلد أو في بلدان مختلفة، اقترحت منظمة الصحة العالمية تقدير مدى انتشار هذا المرض بين الأطفال بعمر 12 عامًا.

شدة التسوستتميز بدرجة الضرر الناتج عن تسوس الأسنان ويتم تحديدها من خلال متوسط ​​قيمة المؤشرات KPU، KP. KPU+KP للأسنان والتجاويف.

تعكس درجة الشدة عدد الأسنان والتجاويف المتضررة. يعكس مؤشر الشدة مدى تأثر الأسنان بالتسوس لدى طفل واحد.

في الأسنان الدائمة يتم حساب مؤشر KPU أو KPUp، في الأسنان المختلطة - KPU + kp أو KPUp + kpp، في الأسنان المؤقتة - kp أو kpp، حيث:

ك - الأسنان الدائمة النخرية.

ف - الأسنان الدائمة المملوءة؛

U - إزالة الأسنان الدائمة.

ك - أسنان مؤقتة مسوسة.

ن - الأسنان المؤقتة المملوءة.

عند تحديد مؤشرات التسوس، لا تؤخذ في الاعتبار الأشكال المبكرة (الأولية) لتسوس الأسنان في شكل بؤر نزع المعادن من المينا (البقع البيضاء أو المصطبغة).

تؤخذ الأسنان المؤقتة المقلوعة بعين الاعتبار في حالات استثنائية عندما لا يبدأ استبدال الأسنان المؤقتة بأخرى دائمة بسبب تقدم العمر ويكون لدى الطفل الدرجة الثالثة من نشاط التسوس (الشكل اللا تعويضي).

مؤشر KPU(الأسنان) هي مجموع الأسنان الدائمة المسوسة والمملوءة والمخلوعة لدى طفل واحد. يتم حساب مؤشر KPU لـ 28 سنًا (لعدد من الأسباب، لا يتم أخذ ضرس العقل في الاعتبار). يتكون مؤشر KPU من المكونات التالية: التسوس (C)، الحشو (P) والإزالة (U). وبالتالي، فإن معدل الإصابة، الذي يجمع بين K + P + U، يمكن أن يعطي فكرة عن الجانب الكمي للمرض النخري. من أجل تقييم صحة الأسنان بشكل أكثر دقة، فإن الرموز المشار إليها لا تسجل فقط حالة الأسنان (KPU 3، حيث z هو السن)، ولكن أيضًا الأسطح الفردية للأسنان (KPU P، حيث p هو السطح). لتسجيل مؤشر KPU P، يتم تحديد 5 أسطح على كل سن مضغ (الإطباق، الشدق، اللسان، الإنسي، البعيد)، على الأسنان الأمامية - 4 أسطح فقط (نفس الشيء بدون الإطباق). نظرًا لعدم أخذ حالة أسطح ضروس العقل بعين الاعتبار، فإن القيمة القصوى لـ KPU P هي 128، والحد الأقصى لقيمة KPU 3 هي 28.

مؤشر KPUp(السطوح) - هذا هو مجموع الأسطح المسوسة والمملوءة والأسنان الدائمة المقلوعة لدى طفل واحد. يمكن أن يكون KPUp مساويا لـ KPU أو أكبر منه (حيث يمكن أن يحتوي أحد الأسنان على عدة تجاويف أو حشوات على أسطح مختلفة من السن).

مؤشر كي بي(أسنان) - هذا هو مجموع الأسنان المؤقتة المسوسة والممتلئة لدى طفل واحد. لا تؤخذ في الاعتبار الأسنان الأولية المستخرجة. لا يمكن أخذها بعين الاعتبار إلا في حالات معينة، عندما تتم إزالة الأسنان المؤقتة في وقت مبكر جدًا (قبل أكثر من عامين من التغيير الفسيولوجي).

مؤشر نقطة التفتيش(الأسطح) - هذا هو مجموع الأسطح المسوسة والمملوءة في الأسنان الأولية لطفل واحد، يمكن أن يكون kp أكبر من أو يساوي kp.

في حالة الأسنان المؤقتة، يمكن أن يأخذ CP للأسنان قيمًا تتراوح من 0 إلى 20، وتتراوح قيم CP من 0 إلى 88.

مؤشر KPU+KP(الأسنان) هي مجموع الأسنان الدائمة والمؤقتة والمحشوة، وكذلك الأسنان الدائمة المخلوعة عند الطفل الواحد.

مؤشر KPUp+kpp(السطوح) - هذا هو مجموع الأسنان الدائمة التي تمت إزالتها والأسطح المسوسة والمملوءة للأسنان المؤقتة والدائمة في طفل واحد KPUp+kpp يمكن أن يكون أكبر من أو يساوي KPU+kp.

عند تحديد مؤشر KPU (kp) للأسنان، تعتبر السن التي تحتوي على تجويف نخر وحشوة تسوسًا.

على سبيل المثال: أظهر فحص الأسنان لطفل يبلغ من العمر 12 عامًا وجود 3 أسنان مسوسة و5 أسنان محشوّة وواحدة مقلوعة. مؤشر وحدة المعالجة المركزية هو: 3+5+1=9.

شدة العملية المسوسة ليست ثابتة. ويختلف حسب عمر الطفل ونوع العضة والأمراض وما إلى ذلك.

لتحديد متوسط ​​​​مؤشر شدة التسوس لدى مجموعة من الأفراد الذين تم فحصهم، من الضروري أولاً تحديد المؤشرات الفردية لشدة التسوس، وتلخيصها وتقسيمها على عدد الأشخاص الذين تم فحصهم.

يتم حساب شدة التسوس لدى مجموعة من الأطفال باستخدام الصيغة التالية:

على سبيل المثال: تم فحص 10 أشخاص. كانت شدة التسوس لكل طفل على حدة: 6،8،9،5،5،7،10،6،0،3 (طفل واحد لم يكن لديه تسوس). وبالتالي، في المتوسط، تكون شدة التسوس في المجموعة التي تم فحصها هي:

(6 + 8 + 9 + 5 + 5 + 7 + 10 + 6 + 0 + 3)/9 = 6,56

تقترح منظمة الصحة العالمية معايير التقييم التالية لشدة تسوس الأسنان وفقًا لمؤشر KPU لمجموعتين رئيسيتين: 12 عامًا و35-44 عامًا.

يعد مؤشر KPI مؤشرًا إعلاميًا ككل وللمكونات الفردية. متوسط ​​عدد الأسنان المسوسة التي تم تحديدها عند تحديد المؤشر يسمح لنا بتخطيط مقدار أعمال العلاج، وعدد الأسنان المحشوة يسمح لنا بتقييم جودة الصرف الصحي للأسنان، وعدد الأسنان التي تمت إزالتها يسمح لنا بتخطيط الكمية المطلوبة من الأسنان. رعاية العظام.

أرز. الحالة السريرية لأسنان الفكين العلوي والسفلي. يمكن رؤية عدة ترميمات، والعديد من الأسنان مصابة بالتسوس، وسن واحد مفقود.

تعد مؤشرات تسوس التجويف أكثر إفادة في تحديد مستوى شدة التسوس وتستخدم بشكل أساسي في تقييم فعالية التدابير الوقائية.

أرز. حالة المريض، موصوفة بمؤشرات KPU (الأخضر) وKPU P (الأصفر).

لتقييم فعالية التدابير الوقائية للتسوس، يتم استخدام مؤشرات الزيادة في شدة والحد من نمو التسوس.

زيادة الشدةيتم تعريف التسوس (المراضة) على أنه متوسط ​​عدد الأسنان التي ظهرت فيها تجاويف مسوسة جديدة خلال فترة معينة، على سبيل المثال، سنويًا لكل طفل مصاب بالتسوس.

يتم تحديد الزيادة في شدة التسوس من خلال الفرق في مؤشرات KPU بعد فترة معينة من الملاحظة، على سبيل المثال، سنة واحدة، عدة سنوات، وكقاعدة عامة، يتم حساب الزيادة في التسوس بعد عام، وفي الأشخاص الذين يعانون من زيادة خطر التسوس (المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية، المسار النشط لعملية التسوس وما إلى ذلك) - بعد 6 أشهر.

على سبيل المثال: في عمر 4 سنوات، يكون لدى الطفل مؤشر KP = 2، KPP = 3، وفي عمر 5 سنوات - KP = 4، KPP = 6.

في هذه الحالة تكون الزيادة في شدة تسوس الأسنان المؤقتة تساوي المؤشر kp = 2 حسب المؤشر kp = 3.

خلال فترة الأسنان المختلطة بسبب إزالة الأسنان الأولية، يمكن التعبير عن معدل نمو التسوس كرقم سلبي.

على سبيل المثال: عند عمر 9 سنوات KPU + kp = 3، Kpp + kpp = 4؛ عند 10 سنوات KPU + kp = 2، KPUp + kpp = 3.

وبالتالي فإن الزيادة في شدة التسوس بعد عام تساوي -1 للتسوس -1.

مع التدابير الوقائية، يتباطأ نمو التسوس أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

يتيح لنا المؤشر تقييم فعالية التدابير الوقائية الحد من نمو التسوس(بالنسبة المئوية).

يتم حساب الانخفاض في الزيادة في التسوس وفقًا للصيغة بناءً على القيم المطلقة للزيادة في مؤشرات الأسنان (الأسطح) في المجموعات الضابطة والرئيسية (التجريبية) (E.B. Sakharova، 1984) ):

((Mk-Md)/Mk) × 100%

عضو الكنيست- متوسط ​​الزيادة في المؤشر في المجموعة الضابطة؛

دكتوراه في الطب- متوسط ​​الزيادة في المؤشر في المجموعة التجريبية.

على سبيل المثال:في المجموعة الضابطة، كانت الزيادة في شدة التسوس بعد سنة واحدة تساوي 1.5، والتي تعتبر 100٪.

في مجموعة الأطفال الذين تلقوا تدابير وقائية، كانت الزيادة في شدة التسوس بعد عام واحد أقل - 1.0، أي 66.6٪ مقارنة بـ 1.5.

وهذا يعني أن الحد من التسوس في هذه الحالة هو: 100% - 66.6% = 33.4%.

الاختبارات α=2

1. ما هو المؤشر الذي يتم تحديده من خلال نسبة عدد الأطفال المصابين بالتسوس إلى إجمالي عدد الذين تم فحصهم؟

أ. شدة التسوس

ب- الإصابة بتسوس الأسنان

ج- انتشار تسوس الأسنان

E. الحد من نمو التسوس

2. ما هو المؤشر الذي يميز درجة الضرر الناتج عن تسوس الأسنان؟

أ. شدة التسوس

ب- الإصابة بتسوس الأسنان

ج- انتشار تسوس الأسنان

د- زيادة شدة التسوس

E. الحد من نمو التسوس

3. ما هو المؤشر الذي يعرف بأنه متوسط ​​عدد الأسنان التي ظهرت فيها تجاويف مسوسة جديدة خلال فترة زمنية معينة؟

أ. شدة التسوس

ب. تتأثر بالتسوس

ج- انتشار تسوس الأسنان

د- زيادة شدة التسوس

E. الحد من نمو التسوس

4. كيف يتم تسجيل شدة تسوس الأسنان في الأسنان الأولية؟

5. كيف يتم تسجيل شدة تسوس الأسنان في حالة الأسنان المختلطة؟

6. كيف يتم تسجيل معدل شدة تسوس الأسنان بالنسبة للأسنان الدائمة؟

7. كيف يتم تسجيل شدة التسوس في التجاويف في الأسنان الأولية؟

8. كيف يتم تسجيل شدة التسوس في التجاويف في الأسنان المختلطة؟

ب. KPUP+KPP

9. كيف يتم تسجيل شدة التسوس في تجاويف الأسنان الدائمة؟

10. ما هو مستوى شدة تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يتوافق مع القيمة 1.2-2.6؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

11. ما هو مستوى شدة تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يتوافق مع القيمة 4.5-6.5؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

12. ما هو مستوى شدة تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يتوافق مع القيمة 0.0-1.1؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

13. ما هو مستوى شدة تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يتوافق مع القيمة 2.7-4.4؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

14. ما هو مستوى شدة تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يتوافق مع قيمة 6.6 وما فوق؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

15. ما هو مستوى انتشار تسوس الأسنان وفقاً لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عاماً والذي يعادل 0-30%؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

16. ما هو مستوى انتشار تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يعادل 31-80٪؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

17. ما هو مستوى انتشار تسوس الأسنان وفقًا لمنظمة الصحة العالمية بين الأطفال بعمر 12 عامًا والذي يعادل 81-100٪؟

أ- منخفضة جداً

ج- متوسط

د-عالية

هاء عالية جدا

أسئلة الاختبار (α=2).

وبائيات تسوس الأسنان

تسوس الأسنان هو أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. إنه يؤثر تقريبًا على جميع سكان العالم البالغين والأطفال. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا، من بين كل 10 أشخاص، يحتاج 8-9 أشخاص إلى العلاج من أمراض الأسنان هذه.

في عملية التطور التطوري، تغيرت أسنان الإنسان فيما يتعلق بشكلها وحجمها، ومقاومة أنسجة الأسنان نفسها، والمينا في المقام الأول، للعوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية.

لقد زادت حالات تسوس الأسنان بشكل حاد بشكل خاص في القرنين الماضيين، وهو ما يمكن أن يرتبط بالتغيرات ليس فقط في طبيعة تغذية الناس، ولكن أيضًا في ظروف العمل والمعيشة والبيئية الأخرى. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع إدخال الأتمتة والكيميائية في الحياة الحديثة، تتغير البيئة والطبيعة المحيطة بالإنسان أيضًا. تتخلف القدرات التكيفية لجسم الإنسان عن معدل التغير في هذه البيئة.

من أجل دراسة العوامل المسببة للتسوس، يتم إجراء دراسات وبائية واسعة النطاق في العديد من البلدان حول العالم. منذ إنشاء معهد البحوث المركزي لطب الأسنان في موسكو، تم إجراء حملات وبائية في بلدنا لدراسة مدى انتشار التسوس. وقد أظهرت الدراسات انتشارا كبيرا لهذا المرض بين سكان مختلف المناطق الطبية والجغرافية والإدارية، حيث يصل إلى 98% في بعض المناطق، فضلا عن تقلبات كبيرة في تسوس الأسنان لدى الأطفال والبالغين في مختلف المناطق الزراعية والمناخية. ويمكن أن يرتبط ذلك بالبيانات الاجتماعية والاقتصادية والعرقية والديموغرافية، والاختلافات في العوامل الوراثية الحيوية في المنطقة التي يعيش فيها الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع.

لمراعاة درجة تسوس الأسنان، يتم استخدام مؤشر لتكرار المرض أو انتشاره. يحدد هذا المؤشر النسبة المئوية للأطفال (البالغين) في فئة عمرية وجنسية معينة الذين يعانون من تسوس الأسنان لكل 100 و1000 شخص تم فحصهم.

عند تحليل نتائج فحوصات الأسنان الجماعية للسكان، ينبغي اتباع توصيات منظمة الصحة العالمية فيما يتعلق بالفئات العمرية. وهكذا، في بلادنا، يتم حساب أمراض الأسنان لدى الأطفال حتى سن 15 عامًا بشكل منفصل لكل عام، ومن ثم يتم دراسة المجموعة التي تتراوح أعمارهم بين 16-19 عامًا. ومن بين السكان البالغين، تتشكل الفئات العمرية على فترات مدتها عشر سنوات (20-29 سنة؛ 30-39 سنة، وما إلى ذلك).

للحصول على صورة أكثر دقة عن مدى انتشار تسوس الأسنان بين السكان، تم تطوير مؤشر ثانٍ - مؤشر شدة عملية التسوس، وهو متوسط ​​عدد الأسنان المصابة بالتسوس لكل شخص تم فحصه. عند حساب الأسنان النخرية، يجب أن تشمل ليس فقط الأسنان النخرية غير المعالجة (K)، ولكن أيضًا تلك الممتلئة بسبب التسوس (P) وتلك التي تمت إزالتها نتيجة للتدمير التسوس (U). يتم اختصار مؤشر الكثافة هذا باسم KPU. يُشار إلى مؤشر شدة تسوس الأسنان المؤقتة (الطفلية) بالأحرف الصغيرة kp. لا يتم أخذ تلك التي تمت إزالتها بسبب التسوس ونتيجة للتغيرات الفسيولوجية في الاعتبار.

وبالتالي يتم تحديد مؤشرات شدة تسوس الأسنان عند الأطفال بشكل منفصل للأسنان المؤقتة والدائمة، وعند الأطفال ذوي الأسنان المختلطة، أي عند الاحتفاظ بعدد معين من الأسنان المؤقتة في تجويف الفم، ولكن بعض الأسنان الدائمة قد ظهرت بالفعل، يتم استخدام المجموع لتحديد شدة مؤشرات التسوس (KPU + kp).

عند مقارنة المؤشرين المذكورين أعلاه لانتشار وشدة أضرار تسوس الأسنان، ينبغي اعتبار مؤشر الشدة أكثر دقة وموثوقية. على سبيل المثال، مع انتشار متساوٍ بنسبة 100٪ للأطفال أو المراهقين في نقطتين إداريتين مختلفتين، قد يختلف مستوى شدة تسوس الأسنان بمقدار 1.5-2 مرة أو أكثر.

ولدراسة ديناميكيات تطور عملية التسوس في أسنان الأطفال، يتم استخدام مؤشر ثالث أيضًا - وهو زيادة الشدة، وهو ما يعكس عدد الأسنان المصابة بالتسوس والتي عاودت الظهور بعد عام من الفحص الأولي وعلاج الأطفال بواسطة طبيب. طبيب أسنان.

G.V. Baziyan (طور طريقة مبسطة لتحديد المؤشر الموحد لانتشار تسوس الأسنان لدى أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7-15 سنة. لتحديد هذا المؤشر، من الضروري تلخيص المعاملات الجزئية [النسبة المئوية لانتشار تسوس الأسنان في كل فئة عمرية (من 7 إلى 15 سنة) لكل مدينة من المدن (المناطق) التي شملتها الدراسة، وما إلى ذلك] وتقسيم المبلغ الناتج إلى تسع فئات عمرية مستقلة شملها الاستطلاع (7، 8، 9، 10، 11،12،13،14 15 سنة).وبالتالي يتم الحصول على المتوسط ​​الحسابي للمؤشرات الخاصة بالعمر.

هذه المعاملات الموحدة لانتشار التسوس فقط في الأسنان الدائمة لدى أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7-15 سنة تجعل من الممكن إجراء مقارنة دقيقة وواضحة لمعدل انتشار عملية التسوس في الأسنان الدائمة لمجموعة كبيرة من تلاميذ المدارس في عدد من المناطق الإدارية حيث يتم حساب هذه المؤشرات على أساس التركيبة العمرية المتطابقة لمن تم فحصهم.

وبالتالي، فإن التطوير الشامل لمؤشرات تسوس الأسنان لدى الأطفال والبالغين أثناء الفحوصات الجماعية للوحدات الكبيرة يوفر الفرصة لحساب الحاجة إلى رعاية الأسنان والموظفين. يعد مؤشر الزيادة في شدة التسوس ضروريًا للغاية للتنظيم الدقيق للصرف الصحي المخطط لتجويف الفم ومستوصف رعاية الأسنان للأطفال، وكذلك لتقييم فعالية رعاية الأسنان المقدمة.

تنقسم مستويات شدة تسوس الأسنان إلى: أ) عالية - 6-10 أسنان متأثرة لكل شخص، ب) معتدلة - 3-5 أسنان مسوسة و ج) منخفضة نسبيًا - 1-2 أسنان بها تجاويف مسوسة.

لتسجيل معلومات حول شدة التسوس لدى السكان الذين شملهم الاستطلاع لكل من البالغين والأطفال، يمكن التوصية بـ "بطاقة فحص تجويف الفم" التي طورها موظفو معهد البحث العلمي المركزي للاستخدام الشامل (الشكل 1).

نعرض فقط الجزء العلوي من هذه الخريطة، حيث يتم تسجيل حالة الشخص الذي تم فحصه فيما يتعلق بأضرار الأنسجة الصلبة للأسنان ذات الأصل المسوس وغير المسوس. في النصف السفلي من البطاقة، يتم تسجيل حالة الأسنان فيما يتعلق بحالة اللثة، ويلاحظ وجود تشوهات سنية سنخية والحاجة إلى الأطراف الصناعية للأسنان. يتم استخدام القسم الأيمن من البطاقة للمعالجة الأولية وتشفير مواد الفحص.

يرجع الاختلاف في انتشار التسوس بين السكان إلى عدة أسباب.

العوامل الجغرافية.وتشمل هذه المناخ والتضاريس وهطول الأمطار والإشعاع الشمسي ومحتوى الأملاح المعدنية (الكالسيوم والفوسفور) في الماء والمنتجات النباتية، وكذلك العناصر الدقيقة، وخاصة الفلور، وبعض العناصر الأخرى.

يعد الفلورايد أحد أكثر العوامل التي تمت دراستها والتي تؤثر على تقليل تسوس الأسنان لدى السكان. يعتبر التركيز الأمثل للفلور وفقًا لـ GOST من 0.6-0.8 إلى 1.2 مجم / لتر. عندما يكون الفلورايد في مياه الشرب غير كاف (أقل من المعيار الصحي المحدد)، يزداد تسوس الأسنان بشكل ملحوظ.

تم توفير بيانات مقنعة حول تأثير الفلورايد المضاد للتسوس على الأسنان لدى الأطفال بعمر 5 سنوات بواسطة D. Jaekson وJ. J. Murray وS. S. Fairpo.

قام الباحثون بفحص أكثر من 500 طفل في مدينتين لديهم مستويات مختلفة من الفلورايد في مياه الشرب (0.2 جزء في المليون و1.5-2.0 جزء في المليون). وبلغت نسبة انتشار تسوس الأسنان 11.6 و4.6% على التوالي. وبلغت شدة أضرار التسوس في المدينة الأولى 9.85 سنًا، وفي المدينة الثانية - 3.34 سنًا لكل طفل مصاب بالتسوس.

تزداد الفعالية المضادة للفلورايد إذا بدأ العلاج الوقائي بالفلورايد في سن 1.5-2 سنة، أي قبل اكتمال التمعدن الكامل لتيجان الأسنان الدائمة.

العناصر الدقيقة الأخرى لم تتم دراستها بشكل أقل، ولكن تم مؤخرًا نسب بعضها إلى تأثير مضاد للتسوس، على سبيل المثال، الزنك والنحاس والفاناديوم وبعض العناصر الأخرى.

جرانين وجي في بانشينكو وآخرون، عند دراسة وبائيات التسوس لدى الأطفال في إقليم ألتاي، لاحظوا انخفاض كثافة التسوس لدى أطفال المناطق المنخفضة (0.93 سنًا) مقارنة بالأطفال في منطقة غورنو ألتاي المتمتعة بالحكم الذاتي (1.59) سن لكل شخص تم فحصه). لا يقدم المؤلفون تفسيراً لهذه الحقيقة.

في ظروف أقصى الشمال، حدد A. N. Yaroshenko مستوى عال من انتشار تسوس الأسنان - 93-96٪.

A. A. Akhmedov، D. I. Telcharov، A. N. Yaroshenko أثبت تأثير الإشعاع الشمسي ودرجة الحرارة والرطوبة، وكذلك طبيعة النظام الغذائي وبعض العوامل الأخرى على انتشار تسوس الأسنان لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

عامل التغذية.يرى العديد من المؤلفين أن خصوصيات النظام الغذائي هي أحد الأسباب الرئيسية لزيادة انتشار تسوس الأسنان لدى السكان البالغين وخاصة عند الأطفال. وفقا للأفكار الحديثة، فإن ذلك يرجع إلى الإفراط في استهلاك الكربوهيدرات في شكل منتجات الدقيق والحبوب، والكربوهيدرات المكررة (السكر والحلويات)، مع عدم كفاية استهلاك البروتينات وبعض الأحماض الأمينية (ليسين، أرجينين) الموجودة في منتجات الألبان (الكوخ). الجبن، الخ). ويتجلى هذا الخلل في النظام الغذائي بشكل خاص بين سكان الحضر. ووفقا لمعظم المؤلفين، فإن هذا يفسر انخفاض شدة تلف الأسنان لدى سكان الريف مقارنة بسكان الحضر. في أطفال المناطق الحضرية، يكون معدل انتشار التسوس أعلى بنسبة 20٪. تم العثور على اختلاف مماثل يصل إلى 10% لدى البالغين، وهو ما يحاولون تفسيره من خلال النظام الغذائي المختلف لسكان القرية، فضلاً عن العوامل الطبيعية والمناخية الأكثر ملاءمة. ومع ذلك، هناك رأي آخر مفاده أن معدل انتشار تسوس الأسنان بين سكان الريف يشبه مستواه لدى سكان الحضر، وفي بعض الحالات يتجاوزه.

الدليل الذي لا جدال فيه على دور النظام الغذائي المسبب للتسوس هو السهولة النسبية للحصول على تسوس تجريبي في الفئران. يمكن أن يكون للطعام تأثير سلبي على الأسنان محليًا وبسبب الاضطرابات الأيضية في الجسم.

العمر والجنس.تتأثر الأسنان المؤقتة بالتسوس بعد وقت قصير من ظهورها، ولكن قبل عمر سنة واحدة، عادة لا يتم اكتشاف الأسنان المسوسة. وفقًا لـ T. A. Osmanov و V. A. Gomershtein، اللذين درسا حدوث تسوس الأسنان بين سكان محج قلعة، فإن معدل انتشار التسوس لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة إلى سنتين يبلغ 4.3٪، في الفئة العمرية 2-3 سنوات - بالفعل من 10 إلى 21٪ ; 3-4 سنوات -52-60%، وتزيد بنسبة 7-12 سنة إلى 85-93.5%. وفقًا لـ A.I. Rybakov وG.V. Baziyan، فإن معدل انتشار تسوس الأسنان لدى الأطفال بعمر عامين يتراوح من 2.5 إلى 46.3%، وفي عمر 5-7 سنوات يرتفع من 44 إلى 96-98% كما لاحظ العديد من المؤلفين، سن 10-12 سنة، وذلك بسبب استبدال الأسنان الأولية المتأثرة بالتسوس بأسنان دائمة، ويلاحظ انخفاض ذو دلالة إحصائية في وتيرة تسوس الأسنان مع زيادة تدريجية في هذا المؤشر بنسبة 14-15 سنة.

ترجع الزيادة الحادة في نسبة انتشار وشدة أضرار تسوس الأسنان في سن 15-17 إلى تلف الأسنان الدائمة وفي المقام الأول إلى الأضراس الدائمة الأولى. في سن 16-19 سنة، يصل معدل انتشار تسوس الأسنان إلى 90-95٪. بعد 40 عامًا، تقل الزيادة في شدة تلف تسوس الأسنان، وهو ما يمكن تفسيره من خلال تمعدن الأنسجة الصلبة بشكل أكثر وضوحًا وانخفاض نفاذية مينا الأسنان مع تقدم العمر.

بناءً على العمل التجريبي لـ G.D.Ovrutsky، يمكن تفسير الانخفاض في شدة أضرار تسوس الأسنان لدى الأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سناً من خلال التغيرات في الخصائص المناعية للجسم. تمكن المؤلف، باستخدام لقاح المكورات العقدية (ثقافة يومية من المكورات العقدية التي تقتلها الحرارة)، من تطوير مناعة محددة ضد تسوس الأسنان لدى الفئران. من الممكن أن يكون الوجود طويل الأمد للمكورات العقدية المسرطنة في تجويف الفم وعلى أسنان الشخص يحفز في جسمه تكوين أجسام مضادة لمسببات الحساسية البكتيرية ونوع من المناعة المحددة ، وإن كانت غير كاملة ، ضد التسوس.

وفقًا لمعظم المؤلفين، لوحظ تسوس الأسنان بنفس القدر لدى الأولاد والبنات، على الرغم من أن بعض المؤلفين لاحظوا ضررًا أكبر قليلاً للأسنان لدى الفتيات والنساء في جميع الفئات العمرية (حتى 60 عامًا). وجد جي في بازيان أن شدة الضرر الذي يلحق بأسنان النساء بسبب العملية التسوسية أعلى بنسبة 13-25٪ منها لدى الرجال.

كما أظهرت الدراسات التي أجراها أ.ف. كاسيبينا، فإن النساء يطلبن رعاية الأسنان بمعدل 1.5 مرة أكثر من الرجال، الأمر الذي قد يرتبط بالحمل والولادة. مع زيادة عدد الولادات، تزداد حالات تسوس الأسنان، والتي تتجلى بشكل أكثر وضوحا في المسار السام للحمل.

حالة الجسموعلى وجه الخصوص، فإن الأمراض السابقة والمصاحبة لها أيضًا تأثير معين على درجة تسوس الأسنان. وبالتالي، في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية، يمكن أن تساهم الأمراض المعدية (الحصبة والحمى القرمزية والدوسنتاريا وما إلى ذلك) في التكوين المعيب وتمعدن أنسجة الأسنان الصلبة. يساهم التهاب الكبد الوبائي في زيادة شدة تسوس الأسنان المؤقتة والدائمة، بغض النظر عن عمر الأطفال.

تم إثبات زيادة حدوث تسوس الأسنان والتشوهات السنية السنخية (الشذوذات) لدى مرضى السل الرئوي. وفقا لـ N. S. Yagya وL. M. Demner، فإن تلف الأسنان يتناسب طرديا مع مدة هذا المرض وشدته. يوجد عدد كبير من الأسنان المصابة بالتسوس لدى الأطفال الذين عانوا بشكل متكرر من التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين المزمن والأمراض الروماتيزمية.

تؤدي إزالة الغدة الدرقية أو الغدة النخامية في الحيوانات إلى تغيير درجة تمعدن المينا والعاج ويمنع دمج 45Ca في الأسنان.

العناية الصحية بالفموفقا للعديد من المؤلفين، ينعكس معدل تطور عملية التسوس لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة (مؤشر على زيادة شدة تسوس الأسنان).

وكانت الزيادة في شدة التجاويف التسوسية على مدار العام أقل لدى أطفال المدارس الذين ينظفون أسنانهم في الصباح والمساء ويشطفون أفواههم بعد الوجبات، مقارنة بأولئك الذين ينظفون أسنانهم مرة واحدة في اليوم.

وجد A. N. Yaroshenko أن 18.2٪ فقط من تلاميذ المدارس يستخدمون فرشاة الأسنان بانتظام. يشير V. N. Traskovsky إلى نسبة أعلى قليلاً (25.9) من أولئك الذين ينظفون أسنانهم بانتظام. وفقًا لـ D. N. سيلفر، فإن 80٪ فقط من جميع الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين شملهم الاستطلاع بعمر 3 سنوات ينظفون أسنانهم يوميًا، و18٪ ينظفون أسنانهم بشكل غير منتظم، و2٪ لا ينظفون أسنانهم على الإطلاق. لم يتم العثور على تسوس الأسنان لدى 70% من الأطفال الذين يقومون بتنظيف أسنانهم بانتظام.

وفقًا لـ V. T. Furs، مع سوء العناية الصحية بالفم، لوحظ تسوس الأسنان مرتين أكثر من الطلاب من نفس العمر، ولكن مع رعاية أسنان جيدة.

تتوافق هذه البيانات مع ملاحظات E.V. Borovsky وP.A. Leus، اللذين أظهرا أن المساحات الكبيرة بين الأسنان تسهل إزالة بقايا الطعام والتنظيف الذاتي لمواقع الاحتفاظ. في حالة وجود فجوات بين القواطع، كانت نسبة الضرر أقل بمقدار 3-5 مرات من الاتصال الوثيق.

يمكن تفسير أهمية العناية الصحية بالفم في الوقاية من تسوس الأسنان من خلال الإزالة الجزئية لبعض العوامل المحلية التي تعتبر روابط مهمة في التسبب في هذا المرض، وهي البلاك البكتيري والغذائي، بما في ذلك العقديات المسرطنة، والتي يمكنها تحويل البلاك إلى كربوهيدرات في البلاك. إلى حمض. وفقا للعديد من المؤلفين، فإن الأحماض التي تظهر على سطح المينا يمكن أن تسبب إزالة المعادن المحلية من هذا النسيج.

وجهة نظر G.D.Ovrutsky، الذي يعطي الأهمية الرئيسية في التسبب في هذا المرض لانخفاض الحالة المناعية للجسم، يساعد على فهم دور العوامل الخارجية والداخلية المذكورة أعلاه في انتشار تسوس الأسنان لدى البشر . أثبت هذا المؤلف وزملاؤه، في تجربة أجريت على الفئران، أن تطور التسوس في الحيوانات يسبقه عادةً تثبيط التفاعل المناعي غير النوعي. قام المؤلف بتقليل التفاعل غير النوعي عن طريق توعية الحيوانات إما بمصل الحصان أو بالمكورات العقدية المسرطنة، وبعد ذلك أصيبوا بتسوس الأسنان المتعدد.

من الواضح أن الأمراض المعدية (الدوسنتاريا، والحصبة، والحمى القرمزية، والتهاب الكبد المعدي، والسل، وما إلى ذلك) لدى الأطفال والبالغين، وكذلك الأمراض المصاحبة المزمنة في الجهاز الهضمي والأعضاء والأنسجة الأخرى، يمكن أن تسبب انخفاضًا في التفاعل المناعي للبكتيريا. الجسم وزيادة تلف الأسنان وتسوسها. التسمم لدى النساء الحوامل، وكذلك بعض أمراض الغدد الصماء والتدخلات الجراحية على الغدة الدرقية والغدة النخامية وما إلى ذلك، يؤدي بلا شك إلى تثبيط تفاعل الجسم غير المحدد.

لا يزال تسوس الأسنان أحد أكثر أمراض الأسنان شيوعًا. يعتمد تشخيص التسوس في الوقت المناسب على تحديد المراحل الأولية لنزع المعادن من المينا والتمييز الواضح بين أنسجة الأسنان الصلبة السليمة والتالفة. يتم تحليل مدى انتشار وشدة المرض، فضلا عن فعالية التدابير الوقائية، على أساس مؤشرات انتشار وشدة تسوس الأسنان. يعد تحديد هذه المؤشرات جزءًا لا يتجزأ من العمل العملي لطبيب الأسنان.

يتم تقييم فعالية الوقاية من التسوس وعلاجه باستخدام مؤشرات انتشار عملية التسوس، وكثافة تسوس الأسنان والأسطح، وزيادة شدتها، ومستوى شدة التسوس، ومستوى العناية بالأسنان، وما إلى ذلك.

انتشار تسوس الأسنان– هذه هي نسبة عدد الأشخاص الذين لديهم على الأقل واحدة من علامات تسوس الأسنان (أسنان نخرية أو محشوّة أو مقلعة) إلى العدد الإجمالي للأشخاص الذين تم فحصهم، معبرًا عنها كنسبة مئوية.

لتحديد مدى الانتشار، يتم تقسيم عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتسوس الأسنان (باستثناء إزالة المعادن البؤرية) على العدد الإجمالي الذي تم فحصه في هذه المجموعة، ويتم ضرب النتيجة في 100.

من أجل تقييم مدى انتشار تسوس الأسنان في المجموعة التي تم فحصها أو مقارنة قيمة هذا المؤشر في مناطق مختلفة، يتم استخدام معايير تقييم منظمة الصحة العالمية للأطفال بعمر 12 عامًا (الجدول 2):

مستويات انتشار التسوس

أحد المؤشرات الرئيسية هو شدة الضرر الناتج عن تسوس الأسنان. ولهذا الغرض يتم استخدام تحديد القيم الكمية لـ KPU، حيث K هو عدد الأسنان النخرية (غير المعالجة)، P هو عدد الأسنان المعالجة (المحشوة)، Y هو عدد الأسنان المقلوعة أو جذور الأسنان المراد إزالتها. إن مجموع – (K + P + U) – لجميع الأسنان المتضررة والمفقودة يميز شدة عملية التسوس لدى شخص معين. هناك ثلاثة أنواع من هذا المؤشر: KPU للأسنان (KPUz)، عندما يتم حساب عدد الأسنان المسوسة والمملوءة فقط للموضوع، KPU للأسطح المتأثرة بالتسوس (KPU pov.) وKPU للتجاويف (KPpU)، عند العدد المطلق للتسوس والحشوات في الأسنان يتم حسابها. هذا المؤشر أكثر حساسية من الأولين. للأسنان المؤقتةيتم حساب مؤشر CP - عدد الأسنان المسوسة والمملوءة للانسداد المؤقت أو، على التوالي، CP للأسطح (الأسطح) و CP - عدد التجاويف والحشوات المسوسة. الأسنان التي يتم إزالتها أو فقدانها نتيجة للتغير الفسيولوجي لا تؤخذ بعين الاعتبار في الأسنان المؤقتة. للأسنان المختلطة عند الأطفاليتم حساب مؤشري KP - للأسنان المؤقتة وKP - للأسنان الدائمة. يتم حساب الكثافة الإجمالية لأضرار تسوس الأسنان عن طريق جمع المؤشرات KP + KPU.

اعتمادا على قيم مؤشر KPU، يتم تمييز خمسة مستويات من شدة تسوس الأسنان: منخفضة جدا، منخفضة، متوسطة، عالية وعالية جدا (الجدول 3).

في عام 1972، ت.ف. اقترحت فينوجرادوفا، بناءً على التحليل السريري لديناميات تطور تسوس الأسنان لدى الأطفال، تصنيفًا لتسوس الأسنان، مع تحديد ثلاث درجات من النشاط: الدرجة الأولى والثانية والثالثة أو الأشكال المعوضة والتعويضية وغير التعويضية ( الجدول 4). يجادل المؤلف أنه من خلال هذا النهج لتقييم نشاط العملية المرضية، يعتبر تسوس الأسنان عملية مرضية مزمنة في الجسم، تتميز بالتنقية البؤرية لأنسجة الأسنان مع تكوين تجويف تسوس في السن، قادر على التفاقم. طوال حياة الطفل، وتحقيق الاستقرار، واكتساب أنشطة مختلفة والتعويض بدرجات متفاوتة عن عملية مرضية مزمنة. التجويف التسوس هو العرض السريري الرئيسي لعملية مرضية مزمنة.

عدد الأسنان المسوسة وعدد التجاويف المسوسة وموقعها الذي تم تحديده أثناء الفحص زيادة عدد الأسنان المسوسة التجاويف بعد عام ( زيادة في الشدة) تعتبر أعراض تسوس، مما يسمح على أساسها بتحديد درجة نشاط العملية المرضية.