تقديم الإسعافات الأولية للكسور والخلع والحروق. كيفية تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح - خطوة بخطوة

الإسعافات الأولية للنزيف. النزيف هو خروج الدم من وعاء دموي تالف. اعتمادًا على نوع الوعاء التالف، يتم تقسيم النزيف إلى شرياني وريدي وشعري. اعتمادًا على اتجاه تدفق الدم، ينقسم النزيف إلى خارجي وداخلي.
في النزيف الخارجي، يتم سكب الدم في البيئة الخارجية. في أغلب الأحيان، يحدث النزيف الخارجي مع إصابات في الأطراف العلوية والسفلية والرقبة والرأس وليس من الصعب تشخيصه.
مع النزيف الداخلي، يتراكم الدم في تجويف، مثل تجويف البطن أو الصدر أو الجمجمة. وهذا النوع من النزيف يهدد حياة الضحية، حيث يصعب اكتشافه على الفور. مع نزيف داخلي كبير تكون الضحية شاحبة، وتعاني من ضعف شديد، ودوخة، ونعاس، ورؤية داكنة، وعرق بارد، وانخفاض في ضغط الدم، ويصبح النبض سريعًا، وضعف الامتلاء.
اعتمادًا على طبيعة الوعاء التالف، يمكن أن يكون النزيف من الأنواع التالية:

• يتميز النزيف الشرياني بتدفق دم أحمر فاتح، وهو تيار نابض ("يتدفق مثل النافورة")؛
• مع النزيف الوريدي، يتدفق الدم بقوة، حتى تيار، أحمر غامق اللون؛
• مع نزيف الشعيرات الدموية، ينزف سطح الجرح بأكمله. يُطلق على نزيف الشعيرات الدموية من الأعضاء الداخلية التي تحتوي على كمية وفيرة من الدم (الكبد والكلى والرئتين والطحال) اسم متني. تعتمد شدة وخطر كل نوع من أنواع النزيف، وكذلك نتائجه، على:

أ) على كمية الدم المراق؛
ب) على عيار السفينة المتضررة؛
ج) على مدة النزيف.
تنقسم درجة فقدان الدم إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة.
مع درجة خفيفة من فقدان الدم، يفقد الجسم حوالي 10-15٪ من حجم الدم المنتشر في قاع الأوعية الدموية (كمية الدم لدى الشخص البالغ حوالي 4-5 لترات، وفي المراهق - 3 لترات). علاوة على ذلك، فإن كمية الدم المتداولة في الأوعية الدموية تبلغ حوالي 50٪، والنصف الثاني من الدم موجود في ما يسمى بـ "مستودعات" الدم - الكبد والطحال. يتم تعويض مثل هذا فقدان الدم الضئيل من قبل الجسم عن طريق إعادة توزيع الدم من "المستودع" وزيادة إنتاج العناصر المشكلة في نخاع العظام والطحال والكبد. متوسط ​​درجة فقدان الدم هو انخفاض في حجم الدم المنتشر بنسبة 15-20٪ ويتطلب إدخال محاليل استبدال الدم.
مع فقدان الدم الشديد، يفقد الجسم ما يصل إلى 30٪ من حجم الدم المتداول. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عمليات نقل الدم وبدائل الدم والمحاليل الملحية وما إلى ذلك.
يؤدي فقدان 50% من حجم الدم بسرعة إلى الوفاة، كما يؤدي فقدان 25% إلى اضطرابات حادة في الدورة الدموية.
عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إجراء تقييم سريع لدرجة فقدان الدم ونوع ومدة النزيف واختيار الطريقة الأكثر فعالية لوقف النزيف مؤقتًا.

تشمل طرق إيقاف النزيف مؤقتًا ما يلي:

1. الوضع المرتفع للطرف.
2. ضمادة ضغط ضيقة.
3. طريقة الثني الأقصى للطرف عند المفصل.
4. ضغط الإصبع على الأوعية (الشرايين) على طولها.
5. تطبيق عاصبة أو تطور. يتم استخدام وضع مرتفع لطرف أو جزء من الجسم للنزيف من أوردة الأطراف.

يتم استخدام ضمادة ضغط محكمة لوقف النزيف الوريدي. ضغط الأوعية الدموية بالإصبع هو أسلوب يعتمد على الضغط على الشريان في نقاط تشريحية معينة إلى التكوينات العظمية الأساسية.
لذلك يتم إيقاف النزيف من جروح الرقبة والرأس بالضغط بأصابعك:

أ) الشريان الصدغي المؤدي إلى العظم الصدغي في منطقة الصدغ، أمام زنمة الأذن وفوقها؛
ب) الشريان الفكي العلوي إلى الفك السفلي بمقدار 1 سم أمام زاوية الفك السفلي؛
ج) الشريان السباتي إلى العمود الفقري المستعرض للفقرة العنقية الرابعة عند الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية العضلية.

عند حدوث نزيف من جروح الأطراف العلوية، قم بالضغط:

أ) الشريان تحت الترقوة إلى ضلع واحد في الحفرة تحت الترقوة؛
ب) الشريان الإبطي إلى رأس عظم العضد في الإبط.
ج) الشريان العضدي الممتد إلى عظم العضد في ثلثه الأوسط عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين؛
د) الشرايين الكعبرية والزندية إلى عظام الساعد في القسم السفلي.

عند حدوث نزيف من جروح الأطراف السفلية، قم بالضغط:

الشريان الفخذي إلى عظمة العانة أسفل منتصف الرباط Pupart؛
أ) الشريان المأبضي إلى رأس الظنبوب في الحفرة المأبضية؛
ب) الشريان الظنبوبي الأمامي إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل (في حالة النزيف من ظهر القدم)؛
ج) الشريان الظنبوبي الخلفي إلى الكعب الداخلي (مع نزيف من السطح الأخمصي).

في حالة نزيف الشرايين، يتم ضغط الأوعية الدموية بالإصبع فوق مكان الجرح (على الرقبة والرأس - أسفل الجرح). يجب أن نتذكر أنه من المستحيل الاحتفاظ بالسفينة بأصابعك لفترة طويلة، خاصة عندما يكون الجلد والملابس مبللة بالدم.
في حالة النزيف الشرياني الشديد، يتم استخدام عاصبة. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية وطويلة الأمد لوقف النزيف مؤقتًا، والتي تستخدم ثلاثة أنواع من عاصبة مرقئ: شريط مطاطي وأنبوبي مطاطي وقماش ملتوي. يحتوي الشريط المطاطي على خطاف في أحد طرفيه وسلسلة في الطرف الآخر. يتكون حزام القماش من شريط قماش ومشبك. غالبًا ما يستخدمون وسائل مرتجلة (وشاح، حزام، إلخ).

طريقة تطبيق عاصبة:

• يتم وضع قطعة من الملابس والضمادات والشاش على الجزء المكشوف من الطرف فوق الجرح؛
• ارفع الطرف بمقدار 20-30 سم لضمان تدفق الدم الوريدي؛
• يتم إمساك العاصبة باليد اليمنى من حافة السلسلة ، وباليد اليسرى - 3040 سم أقرب إلى المنتصف ؛
• يتم شد العاصبة ويتم إجراء المنعطف الأول حول الطرف، ويتم تطبيق كل منعطف لاحق بجهد كبير (حتى يتوقف النزيف)؛
• يتم تثبيت نهاية الحزام بخطاف وسلسلة ؛
• يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح، ويتم إعطاء المريض مخدرًا (أنالجين، وسطوبيرين، وما إلى ذلك) ويتم تثبيت الطرف؛
• يتم وضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى الوقت الدقيق لتطبيق العاصبة. يجب أن نتذكر أن العاصبة يتم تطبيقها لفترة محدودة للغاية: في الصيف - لمدة 1.5-2 ساعة، في الشتاء - لمدة ساعة واحدة. في حالة النقل طويل الأمد، يتم ضغط وعاء النزيف بأصابعك، ويتم إزالة العاصبة وتطبيقها على مكان جديد. عند وضع عاصبة من القماش، اتبع نفس القواعد المتبعة عند استخدام عاصبة مطاطية.

عندما يتم تطبيق العاصبة بشكل صحيح، يصبح الجلد رخامي شاحب اللون، ويتوقف النزيف من الجرح، ولا يمكن الشعور بالنبض في الشرايين الطرفية.

يجب نقل الضحية التي تم وضع عاصبة عليها على الفور إلى منشأة طبية لوقف النزيف تمامًا.
في حالة الاشتباه بنزيف داخلي، فمن الضروري توفير الراحة المطلقة للضحية، وتطبيق البرد على منطقة مصدر النزيف المشتبه به ونقله بسرعة إلى منشأة طبية.
الإسعافات الأولية للإصابات. الجرح هو أي ضرر يرتبط بانتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية. وبغض النظر عن مصدره، فإن الجرح يتميز بالأعراض التالية: الألم، فجوة (تباعد) حواف الجرح، النزيف والخلل الوظيفي.
تعتمد شدة الألم على عدد النهايات العصبية في منطقة الإصابة وطبيعة سلاح الجرح والخصائص الفردية للجسم.
تعتمد فجوة أو تباعد حواف الجرح على حجم الجرح، وانقباض الأنسجة الرخوة، وطبيعة الضرر. يتم تحديد شدة النزيف حسب نوع وعدد الأوعية التالفة في منطقة الجرح.
يعتمد الخلل الوظيفي على منطقة الضرر ويكون أكثر أهمية في حالات تلف المفاصل والعمود الفقري والجمجمة والأعضاء الداخلية.
تصنيف الجروح مختلف. من الأنسب تقسيم الجروح حسب نوع الجسم المصاب.
من الأسلحة الحادة:
أ) تنشأ الجروح المقطوعة من تأثير أداة قطع حادة (سكين، مشرط، ماكينة حلاقة، زجاج، إلخ) وتتميز بعمق ضحل نسبيًا، وحواف ناعمة، ونزيف كبير (الأوعية المتقاطعة بزاوية، على طول أو عبر تخثر سيئ) وشفاء جيد مع تكوين ندبة خطية جيدة؛
ب) الجروح الوخزية هي نتيجة التعرض للحربة أو المخرز أو الظفر وما إلى ذلك. يتميز الجرح الوخزي بقناة جرح ملتوية عميقة، أو فتحة خارجية صغيرة، أو غياب أو نزيف خارجي خفيف مع تلف خطير للأعضاء الداخلية والأوعية الكبيرة؛
ج) تتشكل الجروح المقطوعة عند اصطدامها بجسم حاد وثقيل (صابر، فأس، وما إلى ذلك)، مصحوبة بأضرار ليس فقط للأنسجة الرخوة، ولكن أيضا للعظام والأعضاء الداخلية. إن شفاء مثل هذه الجروح يكون طويل الأمد مع مضاعفات مختلفة (التهاب العظم والنقي، وتشوه العظام، وضعف وظيفة الأطراف).

تتميز الجروح الناتجة عن الأجسام غير الحادة:

أ) كدمات.
ب) ممزقة.
ج) مطحون.

تنشأ هذه الجروح نتيجة تأثير أي جسم غير حاد (عصا، حجر، إلخ) وتتميز بإحداث أضرار واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة،
عمق ضحل وحواف غير مستوية ونزيف خفيف. تلتئم الجروح الناجمة عن الأجسام غير الحادة ببطء، وفي معظم الحالات تتفاقم (تمثل قصاصات الأنسجة الميتة أرضًا خصبة لتكاثر الميكروبات)، ولا يصاحبها تلف الأنسجة الرخوة فحسب، بل أيضًا الهيكل العظمي.
تتميز الأسلحة النارية عن:
أ) من خلال الجروح التي يوجد بها فتحة مدخل (أصغر مع حواف متراجعة)، وقناة جرح وفتحة خروج (أكبر مع حواف متراجعة)؛
ب) الجروح العمياء التي يوجد فيها قناة جرح وفتحة مدخل واحدة فقط. الرصاصة أو الشظية تبقى في الأنسجة البشرية؛
ج) تتميز الجروح العرضية بوجود أخدود الجرح، لأن رصاصة أو شظية تخدش الجلد فقط.
أقل شيوعًا هي:
أ) جروح العضة (نتيجة عضة الإنسان أو الحيوان). مسار هذه الجروح معقد بسبب تطور العدوى أو تلوث الجروح بفيروس داء الكلب.
ب) تحدث الجروح المسمومة عند لدغات الثعابين أو العقارب؛
ج) الجروح المركبة - عندما يكون الجرح مصابًا بمواد مشعة وسامة ("الجروح المختلطة").
اعتمادًا على الاختراق في تجاويف الجسم (التجويف البطني أو الصدري، تجويف الجمجمة)، تنقسم جميع الجروح إلى مخترقة وغير مخترقة.
بالإضافة إلى ذلك، من المعتاد تقسيم الجروح إلى نظيفة (بأداة معقمة في وقت الجراحة) ومصابة (بشكل عرضي).
تتمثل الإسعافات الأولية لأي إصابة في المقام الأول في تحديد الجرح وإزالة الملابس والأحذية من الضحية. يتم قطع البنطلون والقميص والسترة على طول خط التماس على جانب الجرح والأحذية في الخلف. تتم إزالة الملابس أولاً من الطرف السليم وبعد ذلك فقط من الطرف المريض.
لا يجوز بأي حال من الأحوال لمس الجرح بيديك، أو إزالة الأجسام الغريبة المغروسة فيه، أو إزالة بقايا الملابس الملتصقة به. يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، ثم يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح بالكحول أو البنزين أو الأخضر اللامع أو اليود، ثم يتم ضمادة باستخدام ضمادة معقمة أو كيس ضماد فردي أو أي قطعة قماش نظيفة. إذا لزم الأمر (النزيف)، ضع عاصبة أو قم بلفها من المواد المتاحة. في حالة الجروح الواسعة، يتم إجراء التثبيت (خلق عدم الحركة) باستخدام الجبائر أو الوسائل المرتجلة.
الإسعافات الأولية للحروق. الحرق هو تلف الأنسجة الناجم عن ارتفاع درجة الحرارة والمواد الكيميائية الكاوية والتيار الكهربائي والإشعاع. حسب عامل الضرر تنقسم الحروق إلى حرارية وكيميائية وكهربائية وإشعاعية. والأكثر شيوعا هي الحروق الحرارية. اعتمادا على درجة الحرارة ومدة التعرض لها، تتشكل حروق بدرجات متفاوتة.
يتميز حرق الدرجة الأولى باحمرار وتورم المنطقة المصابة من الجلد وألم حارق.
في حالة حرق الدرجة الثانية، تظهر بثور صغيرة مملوءة بمحتويات شفافة على خلفية احمرار الجلد، ويشعر بألم حاد.
تتميز حروق الدرجة الثالثة ببثور واسعة النطاق، بعضها يتمزق. بدلاً من البثور المفتوحة، يظهر سطح وردي رطب مع مناطق ذات لون أبيض شاحب أو قشرة رمادية داكنة كثيفة وجافة. تسمى حروق الدرجة الأولى والثانية سطحية لأنها تتأثر فقط الطبقة السطحية من الجلد (حتى طبقة النمو). يحدث شفاء مثل هذه الحروق تلقائيًا، ففي حروق الدرجة الثالثة تتأثر جميع طبقات الجلد، وفي حروق الدرجة الرابعة (التفحم) يتأثر الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الأساسية، وصولاً إلى العظام. شفاء الحروق

الدرجة الثالثة والرابعة مستحيلة بدون تطعيم الجلد. لا تتميز شدة الحرق بالعمق فحسب، بل أيضًا بالمنطقة المصابة. يتم تحديد المنطقة المصابة بطريقتين:

1. حكم الكف: تبلغ مساحة كف الإنسان 1% تقريباً من سطح الجسم (1.6م2).
2. قاعدة العشرات: يتم تقسيم كامل سطح الجسم إلى مساحات تكون مضاعفات الرقم 9 من إجمالي سطح الجسم بنسبة 100%. يشكل الرأس والرقبة 9%، والطرف العلوي 9%، والطرف السفلي 18%، والسطح الخلفي والأمامي للجذع 18%، ومنطقة العجان 1%. مع الحروق واسعة النطاق، هناك دائما انتهاك للوظائف الحيوية لمختلف أجهزة وأنظمة الجسم، والتي تتجلى في شكل مرض الحروق.

تقديم الإسعافات الأولية للضحية يشمل:

1. الإزالة من منطقة الحريق.
2. إطفاء الملابس المحترقة (تغطية ببطانية، كيس، معطف، أي منع وصول الهواء إلى النار).
3. لا تقم بتمزيق الملابس الملتصقة بالجرح، بل قم بقطعها بالمقص.
4. وضع ضمادة جافة معقمة على منطقة الحرق (إذا لم يكن هناك مادة تضميد معقمة، فيمكنك استخدام أي قطعة قماش أو قطعة قماش قطنية نظيفة ومكوية حديثًا). الضمادات التي تحتوي على المراهم والدهون والأصباغ تلوث سطح الحرق، وتعقد تشخيص وعلاج الحروق لاحقًا، وبالتالي لا ينصح باستخدامها.
5. أداء الشلل للحروق واسعة النطاق.
6. توفير الراحة الكاملة للضحية.
7. لغرض تخفيف الألم والوقاية من الصدمات، قم بتدفئة الضحية (أعط 100-150 مل من النبيذ أو الفودكا)، أعط 2 جرام من analgin أو أي مسكن غير مخدر آخر عن طريق الفم.
8. اتصل بالمسعف أو سيارة الإسعاف.

الفصل التاسع. أساسيات المعرفة الطبية

مفهوم الجروح ومضاعفاتها

إن العوامل الضارة للأسلحة النووية تسبب إصابات مختلفة. تسمى الصدمة الضرر العنيف الذي يلحق بأنسجة الجسم أو العضو أو الكائن الحي بأكمله: الكدمات والجروح وكسور العظام والارتجاجات وما إلى ذلك. وتسمى الإصابة التي تنتهك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية بالجرح. قد تكون الجروح قذرة أو نظيفة. جميع الجروح في الآفة النووية سوف تكون ملوثة. يمكن أن تكون الجروح سطحية (فقط الطبقات العليا من الجلد تالفة) وعميقة (تلف الأنسجة تحت الجلد والعضلات والأنسجة العميقة، الشكل 140). من الخطر بشكل خاص الجروح التي تخترق تجويف الجسم - تجويف البطن والصدر والجمجمة، لأن هذا قد يؤدي إلى تلف أي عضو داخلي (الشكل 141).

اعتمادًا على نوع سلاح الجرح وطبيعة تلف الأنسجة، يتم التمييز بين أنواع الجروح التالية:

قطع (بسكين وشفرة حلاقة وشظايا زجاجية - تتباعد الحواف وينزف الجرح بشدة) ؛

مفروم (بفأس - قد يكون مصحوبًا بتلف في العظام)؛

طعن (بسكين، مسمار، المخرز، خنجر، حربة - يمكن أن يكون عميقا، ضررا محتملا للأعضاء الداخلية، مثل تجويف البطن أو الصدر)؛

كدمات، الخ.

عند استخدام الأسلحة النووية، غالبًا ما تكون هناك كدمات وجروح ممزقة وسحقت نتيجة عمل المقذوفات الثانوية (الحجارة،

جرح

جرح نافذ

أرز. 140. أنواع الجروح

الطوب، قطع الخشب، الخ.). وتتميز بحواف خشنة وغير مستوية، وتلف كبير في الأنسجة المحيطة بالجرح، ونزيف طفيف.

يمكن أن تكون الجروح ناجمة عن طلقات نارية (رصاصة، شظية، وما إلى ذلك)، أو من خلال (رصاصة أو شظية تخترق الأنسجة وتشكل فتحات دخول وخروج) أو عمياء (رصاصة أو شظية تعلق في الأنسجة، أي وجود أجسام غريبة). خصوصية الجروح الناجمة عن طلقات نارية هي أنها غالبا ما تلحق الضرر بالأوعية الكبيرة والأعصاب والعظام والمفاصل والأعضاء الداخلية. مخيط لجروح التجاويف (الصدر،

البطن والجمجمة والمفاصل) تتشكل ص و ق. 141. أنواع الجروح: الجروح النافذة. ومن الممكن أيضا

الآفات المركبة، أي مزيج من الإصابة مع أنواع أخرى من الضرر (الحروق، مرض الإشعاع، وما إلى ذلك).

مع أي إصابة، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة. أولا وقبل كل شيء، هناك تلف في الأوعية الدموية، مما يؤدي دائما إلى النزيف، والذي يمكن أن يكون شديدا للغاية ويهدد الحياة. مع فقدان الدم الشديد، يحدث فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، مما قد يؤدي إلى الوفاة. مع إصابات واسعة النطاق - الجروح والكسور والحروق - غالبا ما تقع الضحية في حالة خطيرة تسمى الصدمة. يحدث هذا الأخير بسبب إجهاد الجهاز العصبي بسبب تحفيز الألم الشديد وفقدان الدم وأسباب أخرى.

بالإضافة إلى خطر فقدان الدم، فإن كل جرح محفوف بخطر آخر - إمكانية حدوث مضاعفات مرتبطة بعدوى الجرح بالميكروبات. تدخل الميكروبات إلى الجرح في وقت الإصابة (العدوى الأولية) أو يتم إدخالها لاحقًا نتيجة لانتهاك التعقيم أثناء الإسعافات الأولية أو العلاج (العدوى الثانوية). في بعض الحالات، قد تتطور العملية الالتهابية مع تكوين القيح (الميكروبات القيحية - المكورات العنقودية، العقديات)، في كثير من الأحيان الحمرة (قشعريرة، ارتفاع درجة حرارة الجسم، احمرار في منطقة الجرح، والتي وضوحا حواف غير مستوية). في الجروح التي تحتوي على عدد كبير من الأنسجة المكسورة والكدمات وعندما تكون ملوثة بالتربة، يمكن أن تحدث عدوى غازية، مما يؤدي إلى الغرغرينا الغازية (نخر الأنسجة الذي يتطور بسرعة كمظهر من مظاهر العدوى اللاهوائية - تكاثر الميكروبات دون الوصول إلى الأكسجين) . مرض خطير آخر يمكن أن يتطور نتيجة لعدوى الجرح هو الكزاز (عندما يكون الجرح ملوثًا بتربة تحتوي على الكزاز

يلزق). سريريًا، يتجلى في ظهور تشنجات مؤلمة، وضعف التنفس ونشاط القلب، وصلابة (تصلب) عضلات المضغ، وصعوبة التنفس والتبول. وفي الحالتين الأخيرتين يتم استخدام الأمصال المضادة للغرغرينا والكزاز.

يجب أن توفر الإسعافات الأولية للجروح ما يلي: إيقاف النزيف، وتغطية الجرح بضمادة، وتثبيت الجزء التالف من الجسم لمنحه وضعية هادئة.

يعد التوقف المؤقت للنزيف من أهم الإجراءات عند تقديم الإسعافات الأولية، ويتم اختيار طرقه حسب نوع النزيف.

أنواع النزيف وخصائصه

النزيف هو انصباب (تدفق) الدم من الأوعية الدموية التالفة. اعتمادا على طبيعة الضرر الوعائي، يتم تمييز النزيف الشرياني، الوريدي، الشعري والمتني (الشكل 142).

يحدث النزيف الشرياني عند تلف الشرايين الكبيرة. يتميز بحقيقة أن الدم القرمزي يتدفق من الجرح في تيار متشنج قوي (نابض). يشكل تلف الشرايين الكبيرة (الفخذية والعضدية) خطراً على حياة الضحية.

يحدث النزيف الوريدي عندما تتضرر الأوردة الكبيرة، حيث يتدفق الدم الأحمر الداكن من الجرح في تيار بطيء ومستمر. عندما تصاب بعض الأوردة (على سبيل المثال، أوردة الرقبة)، يمكن أن يمتص الهواء فيها - وهذا ما يسمى بالانسداد الهوائي، والذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة الشخص الجريح.

النزيف الشعري هو نتيجة لتلف أصغر الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية) ويتميز بحقيقة أن الدم ينزف من كامل سطح الجرح، ويشبه اللون شيئًا ما بين الشرياني والوريدي.

أرز. 142. النزيف: أ - الشعيرات الدموية. ب - وريدي. ج - شرياني

يُلاحظ النزيف المتني (النسيج البرانشيمي - أنسجة الأعضاء) عند تلف ما يسمى بالأعضاء المتني (الكبد والطحال) وهي في الأساس نوع مختلط.

اعتمادًا على موقع النزيف، يمكن أن يكون النزيف خارجيًا (يخرج الدم من خلال جرح في الجلد أو الغشاء المخاطي) وداخليًا (يتدفق الدم إلى الأنسجة أو الأعضاء أو التجاويف). في بعض الأحيان يمكن دمجهما - مع إصابة الصدر أو تجويف البطن.

اعتمادا على وقت ظهوره، يتم التمييز بين النزيف الأولي (مباشرة بعد الإصابة) والثانوي (بعد فترة من الإصابة).

غالبًا ما يتوقف نزيف الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة تلقائيًا في الدقائق القليلة التالية بسبب تكوين جلطات الدم (الخثرات - أثناء تخثر الدم) في تجويف الأوعية التالفة، إذا لم يكن هناك انخفاض في تخثر الدم (مرض الإشعاع، الهيموفيليا). الجراحة مطلوبة إذا كان هناك نزيف كبير.

أسباب الحروق وشدتها، مفهوم مرض الحروق

الحروق - تلف الأنسجة الناتج عن التعرض لدرجات حرارة عالية أو مواد كيميائية أو الإشعاعات المؤينة.

تحدث الحروق الحرارية تحت تأثير درجات الحرارة المرتفعة (اللهب، الأجسام الساخنة، السائل الساخن، المخاليط الحارقة القابلة للاشتعال، البخار، الفوسفور)، وكذلك الإشعاع الضوئي (الحراري) الناتج عن انفجار نووي (الحروق الخفيفة). الأشد خطورة هي الحروق الناجمة عن النابالم والثرميت (خليط حارق يغلف الجلد بإحكام ويخلق درجات حرارة تصل إلى +1100 درجة - +1200 درجة مئوية أثناء الاحتراق).

تحدث الحروق الكيميائية عند التعرض لبعض المواد الكيميائية (الأحماض القوية والقلويات والفوسفور)، وتحدث الحروق الإشعاعية من الإشعاعات المؤينة.

اعتمادا على عمق تلف الأنسجة الرخوة، يتم تمييز درجات الحروق التالية. في حالة حرق الدرجة الأولى، يلاحظ احمرار وتورم (تورم) وألم في الجلد، والذي يختفي بعد 2-3 أيام. في حالة حرق الدرجة الثانية، تظهر بثور بأحجام مختلفة ذات محتويات شفافة أو غائمة على الجلد المحمر؛ يحدث الشفاء بعد 5-6 أيام أو بعد ذلك. مع حرق الدرجة الثالثة، يحدث نخر الجلد، نتيجة تخثر بروتينات الأنسجة، يتم تشكيل جرب (قشرة)؛ مع حرق من الدرجة الرابعة - نخر وتفحم الجلد والأنسجة العميقة مع الانتقال إلى الغرغرينا (في الأطراف). يتم تحديد مدى الحرق بشكل أكثر دقة بعد عدة ساعات أو أيام من الإصابة.

من الناحية السريرية، تكون جميع الحروق مصحوبة بألم حاد وحارق، والذي في حالة الحروق الشديدة يمكن أن يسبب إصابة بالحروق.

صدمة. في حالة الحروق واسعة النطاق، يكون فقدان كمية كبيرة من السوائل (نزف البلازما) أمرًا شائعًا جدًا، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وجفاف الجسم. لقد ثبت أن حرق 1/3، وفي الأطفال حتى 1/4 من سطح الجسم يشكل خطورة كبيرة على حياة الضحية، وعادة ما يكون حرق 1/2 من سطح الجسم قاتلاً. لذلك، من المهم جدًا تحديد ليس فقط درجة الحرق، بل أيضًا تحديد مساحة الحرق (على سبيل المثال، بحجم راحة اليد، أي ما يعادل 1٪ تقريبًا من سطح الجسم).

يُطلق على الحروق الشديدة المصحوبة بالظواهر العامة المصاحبة مرض الحروق، والذي يتكون من الفترات التالية: الصدمة، وتسمم الدم، والإنتان، وفترة التعافي.

الصدمة هي نتيجة تهيج عدد كبير من المستقبلات العصبية، ويتم ملاحظتها عند حروق جزء كبير من سطح الجسم (أكثر من 10 - 20٪) وتستمر عادة من 24 إلى 48 ساعة. وعلى عكس الصدمة المؤلمة، فإن لها مدة أطول مرحلة الإثارة (مرحلة الانتصاب)، وزيادة فقدان البلازما وما إلى ذلك. وتعتمد شدة الصدمة على مساحة الحرق، وكلما زاد حجمها، زاد احتمال وفاة الضحية.

تسمم الدم (التسمم) هو نتيجة امتصاص منتجات تحلل الأنسجة (السموم) من السطح المحروق إلى الدم واضطراب استقلابي حاد (ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتدهور الحالة العامة، وزيادة وضعف النبض والتنفس، وتلف الأعضاء الداخلية). الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية). يستمر من 4 إلى 12 يومًا.

يتطور الإنتان بحروق واسعة النطاق وعميقة نتيجة إصابة سطح الحرق بالميكروبات القيحية وتغلغلها في الدم (حمى، قشعريرة، تدهور حاد في الحالة العامة، ضعف نشاط القلب، تغيرات في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، فقر الدم) .

وتدريجياً تهدأ الظواهر المؤلمة لدى الشخص المحروق وتبدأ فترة التعافي (النقاهة) التي يصاحبها شفاء سطح الحرق.

قد يصاب سطح الحرق بالعدوى بسبب الإصابة بالميكروبات القيحية. وتجدر الإشارة إلى أن الحروق عند الأطفال شديدة وخطيرة بشكل خاص.

إذا سمح الوضع، للحماية من العدوى، ضع ضمادة على سطح الحرق، والتي تتكون من 3-4 طبقات من الشاش المنقوع في السلفانيلاميد أو السينتوميسين أو مستحلب الفوراتسيلين أو مرهم فيشنفسكي، ورق مضغوط، طبقة رقيقة من القطن الصوف أو اللجنين وضمادة.

هناك طريقة أخرى تتمثل في وضع ضمادة مبللة وأحيانًا مبللة بمحلول الكلورامين أو برمنجنات البوتاسيوم والفوراتسيلين والريفانول، بالإضافة إلى محلول ضعيف من اللازورد.

الإسعافات الأولية للحروق

تتكون الإسعافات الأولية للحروق من تدابير محلية وعامة. إذا ابتلع النار شخصا، فهذا أولا

فمن الضروري إطفاء بقايا الملابس المشتعلة. يتم قطع الكتان الملتصق بالجسم بالمقص. إذا اشتعلت النيران في الملابس، عليك إطفاء اللهب عن طريق رمي ما في متناول يدك على الضحية، أو سكب الماء عليه أو رمي الثلج عليه. يجب أن تكون المساعدة لطيفة حتى لا تزيد الألم.

التدابير المحلية - وضع ضمادة شاش قطنية جافة معقمة على سطح الحرق دون إزالة الأنسجة المحروقة الملتصقة من سطح الحرق، لأن ذلك قد يتسبب في تمزق البثور وإدخال العدوى وزيادة تفاعل الألم. لذلك، يتم استخدام ضمادات قياسية خاصة مضادة للحرق. في حالة الحروق الكبيرة في الأطراف، من الضروري استخدام جبيرة نقل، وإعطاء مخدرات لتخفيف الألم. إذا تم حرق جزء كبير من سطح الجسم، يتم لف الضحية بملاءة نظيفة، وإذا أمكن، معقمة ولف الجسم لمنع التبريد.

في حالة الحروق بالأحماض والقلويات، من الضروري غسل الجلد على الفور بالمواد الكيميائية عن طريق الري بسخاء بتيار من الماء البارد. بعد ذلك، من المستحسن تحييد تأثير الأحماض بالقلويات (محلول بيكربونات الصوديوم 2٪، مسحوق الطباشير، أكسيد المغنيسيوم، الماء والصابون)، تأثير القلويات مع الأحماض (محلول 1-2٪ من أحماض الخليك والستريك) . في حالة تلف النابالم، يجب إزالة الملابس القابلة للاشتعال على الفور، ويجب تغطية المناطق المتبقية من الملابس المحترقة بسرعة بأي قطعة قماش أو تربة رطبة لمنع دخول الهواء. لمنع الاحتراق التلقائي للخليط الحارق المطفأ، من الضروري وضع ضمادة مبللة على سطح الجلد المحروق ولا تقم بإزالتها إلا بعد إزالة الخليط بالكامل من الجلد في وحدة الإسعافات الأولية (FMA) أو الحروق مستشفى. في حالة الحروق الكيميائية للمريء والمعدة، يتم غسل المعدة بعناية في الساعات الأولى، حيث يتم إعطاء الضحية كمية كبيرة من الماء للشرب للحث على القيء.

تعتبر التدابير العامة للحروق الواسعة ضرورية لمنع صدمة الحروق أو تقليل ظهور ظاهرة الصدمة. وهذا يتطلب الراحة والتدفئة والأدوية وما إلى ذلك. ومن المستحسن إعطاء الكثير من المشروبات، على سبيل المثال، على شكل محلول ملح الصودا (ملعقة صغيرة من كلوريد الصوديوم ونصف ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم لكل 1 لتر من الماء). ) ما يصل إلى 4-5 لتر يوميا. بعد تقديم الإسعافات الأولية، يتم إرسال الضحية إلى قسم الطوارئ أو مستشفى الحروق.

إذا كانت هناك علامات على حرق إشعاعي، فإن الإسعافات الطبية الأولية تتكون من وضع ضمادة معقمة (جافة أو مرهم) على موقع الحرق.

ولذلك، فإن المهمة الأولى في تقديم المساعدة للضحايا هي وقف عمل العامل المدمر. لمنع العدوى الثانوية، يتم تطبيق ضمادة معقمة على سطح الحرق. لمنع الصدمة

لتخفيف الألم، يتم إعطاء البروميدول من أنبوب حقنة، ويتم تثبيت الأطراف المحروقة بوسائل مرتجلة. بعد ذلك، يتم إرسال الأشخاص المحترقين إلى أماكن التحميل على وسائل النقل، حيث يتم تحديد أمر إجلائهم إلى قسم الطوارئ، والذي يعتمد على حالة الضحية.

كما ذكرنا سابقًا، يتم استخدام أكياس تضميد عالمية، مصنوعة من مواد غير منسوجة ومشربة ببخار الألومنيوم، لضمان عدم التصاقها بالجرح. بالنسبة للجروح الكبيرة فمن الأفضل استخدام ضمادات كبيرة معقمة.

أسباب الصدمة وشدتها

الصدمة هي تفاعل طوري معقد للجسم استجابة للإصابة. ويحدث نتيجة الألم والتهيج المنعكس. يتم التعبير عنه في اكتئاب وظيفة الجهاز العصبي المركزي (CNS)، وتعطيل نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وانخفاض تدريجي وكارثي في ​​ضغط الدم والحالة العامة الشديدة للضحية.

أسباب الصدمة متنوعة. غالبًا ما يتم ملاحظة ظاهرة الصدمة في الإصابات المصحوبة بتكسير واسع النطاق للأنسجة الرخوة أو تلف أعضاء الصدر وتجويف البطن أو جذوع الأعصاب الكبيرة أو سحق العظام أو انفصال الأطراف وكذلك الحروق الواسعة والآفات المركبة. إلخ. في هذه الحالة، قد تكون الأسباب هي: التبريد، فقدان الدم بشكل كبير، مرض الإشعاع، الصيام، العطش، الإرهاق، نقل الضحية في مركبة تهتز، ضعف تجميد موقع الإصابة (على سبيل المثال، الكسر)، العقلية اضطرابات.

هناك مرحلتان من الصدمة. المرحلة الأولى هي الإثارة: حيث يشعر المصاب بالقلق، ويئن، ويندفع، ويتوتر نبضه. هذه المرحلة قصيرة وتتحول بسرعة إلى الثانية - الاكتئاب، والشحوب، والعرق البارد، والتنفس الضحل، وانخفاض ضغط الدم، وحالة من الخدر. قد لا يفقد الشخص المصاب وعيه، لكنه لا يتفاعل مع أي شيء أو يتفاعل بشكل ضعيف للغاية.

أثناء الإزالة والإزالة، يجب مراقبة الضحية ورعايتها باستمرار وتقديم المساعدة لها على الفور في حالة حدوث أي مضاعفات. يجب وضع الأشخاص المتأثرين الذين فقدوا الوعي على جانبهم أو معدتهم السليمة. يتم إعداد شاحنة لنقل الضحايا بهذه الطريقة: يتم وضع أغطية فراش من المراتب (القش، القش، الفروع) على الأرض، في الطقس البارد (الممطر)، يتم تغطية المصاب ببطانية (قماش مشمع).

علامات الصدمة المؤلمة:

1) اللامبالاة الكاملة للبيئة (مع الحفاظ على الوعي)؛

2) شحوب الجلد.

3) عيون غائرة مع اتساع حدقة العين.

4) نبض ضعيف ومتكرر، وأحيانا يشبه الخيط؛

5) التنفس الضحل والمتكرر وغير المنتظم في بعض الأحيان؛

6) انخفاض في درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 32-30 درجة) وضغط الدم.

7) عدم حركة تعبيرات الوجه، وأحياناً الشعور بالعطش أو الغثيان أو القيء.

اعتمادًا على وقت تطور ظاهرة الصدمة، يتم التمييز بين الصدمة الأولية أو المبكرة (بعد الإصابة مباشرة) والصدمة الثانوية أو المتأخرة (بعد 2-6 ساعات). أشكال الصدمة: "نقية" (مؤلمة) ومعقدة (بالاشتراك مع فقدان الدم والمرض الإشعاعي). يمكن تقسيم مسار الصدمة الأولية إلى مرحلتين: الانتصاب (الإثارة، قصيرة المدى للغاية وغير مستقرة) والخمول (علامات تثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم).

اعتمادا على شدة الدورة، هناك أربع درجات من الصدمة المؤلمة:

1) خفيفة - الحالة العامة للمريض مرضية، وهو شاحب، ونبضه 90-110 نبضة في الدقيقة. الحد الأقصى لضغط الدم -90-100 ملم زئبق. فن.؛

2) معتدل - الحالة العامة للمريض خطيرة فهو شاحب ومضطرب في بعض الأحيان والجلد مغطى بالعرق البارد والنبض 110-130 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم - 70 - 85 ملم زئبق. فن.؛

3) شديدة - الحالة العامة للمريض خطيرة للغاية، النبض هو 130-160 نبضة في الدقيقة، من الصعب حسابه، في بعض الأحيان يشبه الخيط، غير محسوس. ضغط الدم - 60-70 ملم زئبق. فن. و تحت؛

4) الحالة النهائية أو الاحتجاجية - يختفي الوعي، ويصبح النبض خيطيًا، ولا يحصى تقريبًا، ويستمر ضغط الدم في الانخفاض (أقل من 50 ملم زئبق أو لا يمكن تحديده)، ويصبح التنفس متكررًا وضحلًا. الموت غالبا ما يحدث في هذه الحالة.

الإسعافات الأولية للجروح والنزيف

الغرض من الإسعافات الأولية (FAM) للجروح هو إيقاف النزيف (مؤقتًا على الأقل)، وحماية الجرح من التلوث واختراق الميكروبات فيه، وتخفيف الألم لدى الضحية. أولاً، يتم كشف الجزء الذي يوجد به الجرح من الجسم. قم بإزالة الملابس والأحذية بعناية، وفي بعض الأحيان قم بقطعها عند طبقاتها. يمنع فحص الجرح بالإصبع أو بأداة لتجنب إدخال عدوى ثانوية إليه. من الضروري اتباع قواعد العقامة.

غالبًا ما يتم وقف النزيف ومنع الجراثيم من دخول الجرح عن طريق وضع ضمادة معقمة (معقمة) على الجرح. قبل ذلك يتم تشحيم حواف الجرح مرتين بمحلول كحول اليود، وإذا لم يتوفر يتم مسح الحواف بالكحول الإيثيلي أو الفودكا أو الكولونيا. تتم إزالة قصاصات الملابس أو الأجسام الغريبة الأخرى (المنتشرة بشكل غير محكم) الموجودة على سطح الجرح بعناية دون لمس سطح الجرح. كذب متأصل

لا ينبغي إزالة الأجسام الغريبة، لأن ذلك قد يسبب أو يزيد النزيف ويساهم في الإصابة بالعدوى. غسل الجرح محظور.

لتطبيق ضمادة على الجرح، من الملائم أكثر استخدام عبوات الضمادات الفردية (IPP) أو الضمادات المعقمة المعدة مسبقًا.

يتكون IPP من مادة تضميد معقمة (أحيانًا مشربة بمادة مطهرة) ومحاطة بعلبة مطاطية وغطاء ورقي على شكل قطعتين من الشاش القطني وضمادة. تتحرك إحدى الفوطتين على ضمادة مشتركة (مصممة لحمل الضمادة)، بينما يتم ربط الأخرى بالطرف الحر للضمادة. عند استخدام الكيس، قم أولاً بتمزيقه (على طول القطع) وإزالة الغلاف المطاطي، ثم قم بفك الغلاف الورقي. خذ الرأس بيدك اليمنى، ونهاية الضمادة بيدك اليسرى وافتح الوسادات التي يتم تطبيقها على الجرح. لاختراق جروح الطلقات النارية، يتم وضع إحدى الفوطتين على فتحة جرح المدخل، والأخرى على جرح الخروج. يتم ضمادات الوسادات وربط نهاية الضمادة. القاعدة الأساسية عند استخدام مثبطات مضخة البروتون هي عدم لمس الجزء الداخلي، أي أن يتم تطبيقه على الجرح وسطح الضمادة بيديك (يتم خياطة الجانب الخارجي بخيط أحمر).

عند تقديم المساعدة للجرحى، يتم استخدام الضمادات المعقمة التي تنتجها الصناعة على شكل:

1) ضمادة معقمة كبيرة تتكون من قطعة من الشاش القطني (65 × 43 سم) وأشرطة تثبيت مخيطة عليها؛

2) ضمادة معقمة صغيرة تتكون من قطعة من الشاش القطني (56 × 29 سم) وضمادة شاش (14 × 7 سم).

وفي حالة النزيف الشديد يتم اللجوء إلى إجراءات إيقافه مؤقتًا. في حالة حدوث إصابات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة، وكذلك تلف العظام والمفاصل، فمن الضروري تثبيت حركة الأطراف. لتقليل الألم الشديد، يتم إعطاء الضحية بروميدول (مورفين). إذا ظهرت على الشخص الجريح علامات الصدمة المؤلمة أو فقر الدم الحاد بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم، يتم اتخاذ التدابير المناسبة. وبعد تقديم الرعاية الأولية، يتم إرسال الجريح إلى قسم الطوارئ الطبي لتلقي التطعيم الوقائي ضد الكزاز وإعطاء المضادات الحيوية وإجراء التدخل الجراحي لأسباب إنقاذ الحياة.

الوقاية من مضاعفات الجرح

تعد العدوى الجراحية الحادة سببًا شائعًا للعديد من الأمراض القيحية الحادة (التهاب قيحي، وأشكال مختلفة من الحمرة في الجلد، والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية، والتهاب الوريد الخثاري، والتهاب البنكرياس، والإنتان). في مثل هذه الحالات، يشمل PMP: ضمادة جافة أو مرهم (مع مرهم Vishnevsky، والمضادات الحيوية - البنسلين، سينتومايسين، التتراسيكلين)، وتثبيت الطرف (وشاح، جبيرة)، والإحالة إلى قسم الطوارئ. عند ظهور علامات الإصابة بالعدوى القيحية الحادة العامة (الإنتان) فمن الضروري ما يلي: إحالة المصاب بشكل عاجل إلى مستشفى متخصص، ووضع ضمادة في منطقة بؤرة الالتهاب الأولية، وإذا كانت موضعية في منطقة أحد الأطراف، وشل حركة هذا الأخير.

الوقاية من الكزاز هي المهمة الأكثر أهمية في توفير الرعاية الطبية لأي إصابات وتتكون من حقن وقائية تحت الجلد من مصل مضاد للكزاز وذوفان. يعطى كل جريح جرعة وقائية واحدة من المصل المضاد للكزاز أي 3000 وحدة مضادة للسموم. إذا كان الجرح كبيرًا وملوثًا بالتراب أو بقطع الملابس، فيجب إعطاء جرعتين وقائيتين (6000 AE) من المصل. في حالة الإصابة الشديدة، يوصى بتكرار استخدام المصل بعد 7 أيام. بالنسبة لجميع الجروح، من الضروري حقن 1 مل من ذوفان الكزاز تحت الجلد في منطقة أخرى من الجسم في وقت واحد مع المصل (بعد 5-6 أيام، يتم إعادة حقن 2 مل من ذوفان الكزاز) للوقاية من مرض الكزاز المتأخر. بالنسبة للجروح، يُعطى الأطفال دون سن الثالثة 750 درهمًا إماراتيًا من المصل، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات - 1500 درهم إماراتي. يتم إعطاء الأطفال أقل من 13 عامًا 0.5 مل من ذوفان الكزاز للمرة الأولى، و1 مل للمرة الثانية، بعد 5-6 أيام، أي نصف جرعة البالغين.

في حالة الغرغرينا الغازية، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. من الناحية الوقائية، يتم عرضه على الحقن العضلي لخليط من الأمصال المضادة للغنغرينا (30.000 AE في 100-150 مل من محلول متساوي التوتر المعقم)، واستخدام المضادات الحيوية لإصابات وكسور الأنسجة الرخوة واسعة النطاق (خاصة الملوثة بالتربة والبراز) وفي الوقت المناسب. العلاج الجراحي الأولي للجروح.

الوقاية من الصدمة المؤلمة

بالنسبة لأنواع مختلفة من إصابات الأنسجة الرخوة والعظام، تعد الوقاية من الصدمات أمرًا مهمًا للغاية. هنا ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار جميع العوامل المؤهبة لتطور الصدمة، والتي سبق ذكرها أعلاه. في حالة أي إصابة (خاصة الشديدة)، من الضروري اتخاذ جميع التدابير لتخفيف الألم وتقليل فقدان الدم. ومن المهم أيضًا التخلص من العوامل المؤهبة مثل البرودة والجوع والعطش والإثارة والإثارة. وينبغي التأكيد على أن أهم التدابير لمنع الصدمة تشمل الشلل الجيد وفي الوقت المناسب، ووقف النزيف، وكذلك النقل المناسب للضحية.

يشمل نطاق PMP ما يلي:

1) تجميد الجزء التالف من الجسم (في حالة وجود جرح أو حرق، قم أولاً بوضع ضمادة معقمة، وفي حالة النزيف الشديد، ضع عاصبة مرقئية)؛

2) تدفئة الضحية (مشروب ساخن، لا يُشار إليه في حالة تلف أعضاء البطن، لفه، تغطيته بوسادات التدفئة)؛

3) الحقن تحت الجلد للبروميدول (1 ملغ من محلول 2٪) أو المورفين (1 مل من محلول 1٪)، والكافيين (1-2 مل من محلول 10٪)، والفلوبلين (1 مل من محلول 1٪)؛

4) أقصى قدر من السلام.

عند وضع ضمادة أو جبيرة على جرح في منطقة الكسر لدى مريض في حالة صدمة، يجب أولاً قص الملابس في هذا المكان. بعد ذلك، يتم نقل الضحية بشكل عاجل إلى قسم الطوارئ أو أقرب مستشفى. قبل 20-30 دقيقة من النقل، يجب حقنه تحت الجلد بـ 1-2 مل من محلول المورفين 1٪ أو دواء آخر.

لا تتم إزالة عاصبة مرقئية تم تطبيقها مسبقًا على الطرف المصاب حتى يتم تقديم المساعدة الطبية، لأنه عند إزالة العاصبة، تتفاقم ظاهرة الصدمة بسبب إطلاق منتجات الاضمحلال السامة للأنسجة التالفة في الدم (تسمم الدم). يحتاج المريض في حالة الصدمة إلى مراقبة مستمرة من قبل الطاقم الطبي ونقله بأسرع ما يمكن تحت إشراف الطبيب.

مفهوم العقامة والمطهرات

تعد عدوى الجرح من أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لأي جرح. ولهذا السبب فإن أساس كل العمل الجراحي هو مبدأ الوقاية (الوقاية) من عدوى الجرح. كل ما يتلامس مع سطح الجرح يجب أن يكون خاليا من الميكروبات المسببة للأمراض (معقمة)، ويجب إضعاف الميكروبات التي دخلت الجرح بالفعل قدر الإمكان. للوقاية من عدوى الجرح ومكافحتها، تمتلك الجراحة الحديثة العديد من الطرق المختلفة للتعقيم والتطهير، والتي تشكل نظامًا موحدًا للوقاية من العدوى.

العقيم عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تدمير الميكروبات قبل دخولها إلى الجرح وبالتالي حمايته من العدوى (طريقة لمنع عدوى الجرح). تنص القاعدة الأساسية للتعقيم على أن كل ما يتلامس مع الجرح يجب أن يكون خاليًا من الجراثيم، أي معقمًا. لتحقيق العقامة، يتم استخدام درجة حرارة عالية بشكل أساسي، وهي مدمرة للميكروبات (التعقيم بالبخار والغليان)، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - يتم أيضًا استخدام المواد الكيميائية المختلفة (الكحول واليود) والموجات فوق الصوتية والغازات والإشعاعات المؤينة.

المطهرات عبارة عن نظام من التدابير يهدف إلى تقليل عدد الميكروبات الموجودة في الجرح أو تدميرها. هناك الأنواع التالية من المطهرات:

ميكانيكي (العلاج الجراحي الأولي للجرح المصاب، أي الاستئصال المبكر لحواف وأسفل الجرح لإزالة الميكروبات والأنسجة الميتة)؛

جسدي (وضع ضمادة من الشاش القطني المسترطب على الجرح ؛ استخدام مساحيق التجفيف والسدادات القطنية وتصريف السدادات على شكل شريط طويل من الشاش أو الصرف على شكل أنبوب مطاطي أو بلاستيكي وكذلك تجفيف الجرح بالهواء - طريقة علاج مفتوحة). بهذه الطريقة، يتم إنشاء الظروف غير المواتية لتكاثر الميكروبات وتقليل امتصاص المواد السامة - السموم ومنتجات تسوس الأنسجة؛

الكيميائية (استخدام المواد المطهرة التي تمنع تطور وتكاثر الميكروبات - العمل البكتريولوجي وتسبب موتها - عمل مبيد للجراثيم). يعتمد عمل هذه المواد على عمليات الأكسدة، والامتزاز، وتخثر البروتين، والجفاف، وما إلى ذلك. على سبيل المثال: نترات الفضة (اللازورد)، الأخضر اللامع، اليود، حمض الكربوليك، برمنجنات البوتاسيوم، بيروكسيد الهيدروجين، ريفانول، الكحول الإيثيلي، ثنائي كلوريد الزئبق، الفورمالين، الفوراتسيلين، الكلورامين، محلول ثلاثي (حمض الكاربوليك - 3 مل، الفورمالين - 20 مل، الصودا - 15 جم لكل 1 لتر من الماء)؛ المضادات الحيوية - بيومايسين، كلورامفينيكول، نيومايسين، نيستاتين، بنسلين، ستربتومايسين، تتراسيكلين، إريثروميسين، إلخ.

وسائل وطرق وقف النزيف الشرياني والأوردي والشعري

يتم التمييز بين التوقف المؤقت والدائم للنزيف. يتم اللجوء إلى وقف النزيف المؤقت عند تقديم الإسعافات الأولية ويتم بالطرق التالية:

1) إعطاء الجزء المصاب من الجسم وضعية مرتفعة بالنسبة للجذع (وضع وسادة وثني الملابس لجروح الأطراف - في حالة النزيف الوريدي، ولكن بعد وضع ضمادة ضغط على الجرح)؛

2) الضغط على وعاء النزيف في مكان الإصابة باستخدام ضمادة ضغط للنزيف الطفيف (بعد علاج الجرح بمحلول كحولي من اليود يتم وضع طبقة سميكة من الصوف القطني عليه ويتم ضماد كل شيء) ؛

3) تثبيت الطرف في وضع أقصى ثني أو تمديد حاد (على سبيل المثال، في مفاصل الكوع أو الركبة في حالة إصابة الساعد أو أسفل الساق أو القدم؛ في حالة النزيف الشديد من الجروح في قاعدة القدم) أحد الأطراف بسبب استحالة وضع عاصبة، يتم تثبيت الذراع خلف الظهر بكامل قوته، ويتم ثني الساق وضغطها على المعدة).

نقاط ضغط الإصبع على الشرايين

عند الضغط على الشرايين بالأصابع في أجزاء مختلفة من الجسم، يتم الضغط على الوعاء النازف ليس في منطقة الجرح نفسه، بل فوقه.

(الجزء المركزي من الشريان التالف). تستخدم هذه الطريقة في حالات النزيف الشرياني الشديد. يحدث الضغط على الوعاء في تلك الأماكن التي يقع فيها بالقرب من السطح ويمكن الضغط عليه بأصابعك على العظم المجاور لضغط وإغلاق التجويف (الشكل 143). لكل شريان رئيسي هناك نقاط تشريحية معينة:

1) مع وجود جرح في الساعد، يتم الضغط على الشريان على عظم العضد من داخل الكتف؛

2) عند النزيف من أسفل الساق، يتم الضغط على الشريان المأبضي (يتم وضع الإبهام على السطح الأمامي لمفصل الركبة، والأصابع المتبقية تشعر بالشريان في الحفرة المأبضية وتضغط عليه حتى العظم)؛

ضغط الإصبع - 3) عند إصابة الفخذ، تضغط القبضة على الشريان الفخذي في الجزء العلوي من الفخذ، تحت الطية الإربية؛

4) عند النزيف من جرح في الرأس، اضغط على الشريان الصدغي من جانب الجرح (يمر الشريان أمام الأذن، ويتم تحديده من خلال نبضه)؛

5) عند النزيف من الخد، يتم اعتراض الشريان الفكي (ينتقل من الرقبة إلى أنسجة الخد وينحني على الحافة السفلية للفك بين زاويته والذقن)؛

6) مع وجود جرح في الرقبة، اضغط على الشريان السباتي من جانب الجرح ومن أسفل الجرح (على جانبي القصبة الهوائية)؛

7) في حالة وجود جرح مرتفع في الكتف بالقرب من مفصل الكتف أو في المنطقة الإبطية، اضغط على الشريان فوق الترقوة في الحفرة فوق عظمة الترقوة (إلى الضلع الأول). بعد ذلك، يتم تطبيق تطور أو عاصبة على الأطراف.

الأسئلة والمهام:

1. ما الذي يجب أن تقدمه الإسعافات الأولية للإصابات؟

2. تسمية أنواع الإصابات. ماذا يسمى الجرح؟

3. ما هي الجروح الخطيرة بشكل خاص؟

4. تسمية أنواع النزيف ووصفها.

5. حدثنا عن طرق تقديم الإسعافات الأولية لوقف النزيف بشكل مؤقت.

6. حدثنا عن أسباب الحروق وأنواع الحروق.

7. ما هي طرق الإسعافات الأولية التي تعرفها للحروق؟

8. حدثنا عن الإسعافات الأولية للحروق.

9. ما هي أسباب الصدمة وما هي نتائجها؟

10. أخبرنا عن طرق الوقاية من الصدمة.

11. تسمية علامات الصدمة الصادمة واختلافها في درجة تعقيدها.

12. ما هي التدابير التي يجب اتخاذها لمنع الصدمة المؤلمة؟

13. ما هي المواد التي يمكن استخدامها لوضع الضمادة؟

14. حدثنا عن العقيم والمطهرات.

15. حدثنا عن وسائل وطرق وضع الضمادات ووقف النزيف.

16. أخبرنا عن الوقاية من مضاعفات الجرح.

17. في المصنف الخاص بك، أكمل المهام رقم 1-5.

الإسعافات الأولية للنزيف.النزيف هو خروج الدم من وعاء دموي تالف. اعتمادًا على نوع الوعاء التالف، يتم تمييز النزيف الشرايين والوريدية والشعرية ،واعتماداً على اتجاه تدفق الدم، ينقسم النزيف إلى الخارجية والداخلية.

مع النزيف الخارجي، يتم سكب الدم في البيئة الخارجية. في أغلب الأحيان، يحدث النزيف الخارجي مع إصابات في الأطراف العلوية والسفلية والرقبة والرأس وليس من الصعب تشخيصه.

مع النزيف الداخلي، يتراكم الدم في تجويف، مثل تجويف البطن أو الصدر أو الجمجمة. وهذا النوع من النزيف يهدد حياة الضحية، حيث يصعب اكتشافه على الفور. مع نزيف داخلي كبير تكون الضحية شاحبة، وتعاني من ضعف شديد، ودوخة، ونعاس، ورؤية داكنة، وعرق بارد، وانخفاض في ضغط الدم، ويصبح النبض سريعًا، وضعف الامتلاء.

أنواع النزيف:

يتميز النزيف الشرياني بتدفق دم أحمر فاتح، وهو تيار نابض ("يتدفق مثل النافورة")؛

مع النزيف الوريدي، يتدفق الدم بشكل سلس أو أكثر أو أقل قوة، أحمر غامق اللون؛

مع نزيف الشعيرات الدموية، ينزف سطح الجرح بأكمله. يُطلق على نزيف الشعيرات الدموية من الأعضاء الداخلية التي تحتوي على كمية وفيرة من الدم (الكبد والكلى والرئتين والطحال) اسم متني.

تعتمد شدة وخطر كل نوع من أنواع النزيف، وكذلك نتائجه، على:

أ) على كمية الدم المراق؛

ب) على عيار السفينة المتضررة؛

ج) على مدة النزيف.

وتنقسم درجة فقدان الدم إلى خفيف، متوسط، ثقيل.

مع درجة خفيفة من فقدان الدم، يفقد الجسم حوالي 10-15٪ من حجم الدم المنتشر في قاع الأوعية الدموية (كمية الدم لدى الشخص البالغ حوالي 4-5 لترات، وفي المراهق - 3 لترات). علاوة على ذلك، فإن كمية الدم المتداولة في الأوعية الدموية تبلغ حوالي 50٪، والنصف الثاني من الدم موجود في ما يسمى بـ "مستودعات" الدم - الكبد والطحال. يتم تعويض مثل هذا فقدان الدم الضئيل من قبل الجسم عن طريق إعادة توزيع الدم من "المستودع" وزيادة إنتاج العناصر المشكلة في نخاع العظام والطحال والكبد.

متوسط ​​درجة فقدان الدم هو انخفاض في حجم الدم المنتشر بنسبة 15-20٪ ويتطلب إدخال محاليل استبدال الدم.

مع فقدان الدم الشديد، يفقد الجسم ما يصل إلى 30٪ من حجم الدم المتداول. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عمليات نقل الدم وبدائل الدم والمحاليل الملحية وما إلى ذلك.

يؤدي فقدان 50% من حجم الدم إلى الوفاة بسرعة.

عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إجراء تقييم سريع لدرجة فقدان الدم ونوع ومدة النزيف واختيار الطريقة الأكثر فعالية لوقف النزيف مؤقتًا.

تشمل طرق إيقاف النزيف مؤقتًا ما يلي:

1. الوضع المرتفع للطرف.

2. ضمادة الضغط الضيقة.

3. طريقة الثني الأقصى للطرف عند المفصل.

4. الضغط بالأصابع على الأوعية (الشرايين) على طولها.

5. تطبيق عاصبة أو تطور.

يُستخدم الوضع المرتفع لطرف أو جزء من الجسم في حالات النزيف الطفيف من أوردة الأطراف.

يتم استخدام ضمادة ضغط محكمة لوقف النزيف الوريدي. ضغط الأوعية الدموية بالإصبع هو أسلوب يعتمد على الضغط على الشريان في نقاط تشريحية معينة إلى التكوينات العظمية الأساسية.

في حالة نزيف الشرايين، يتم ضغط الأوعية الدموية بالإصبع فوق مكان الجرح (على الرقبة والرأس - أسفل الجرح). يجب أن نتذكر أنه من المستحيل الاحتفاظ بالسفينة بأصابعك لفترة طويلة، خاصة عندما يكون الجلد والملابس مبللة بالدم.

في حالة النزيف الشرياني الشديد، يتم استخدام عاصبة. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية وطويلة الأمد لوقف النزيف مؤقتًا، والتي تستخدم ثلاثة أنواع من عاصبة مرقئ: شريط مطاطي وأنبوبي مطاطي وقماش ملتوي. يحتوي الشريط المطاطي على خطاف في أحد طرفيه وسلسلة في الطرف الآخر. يتكون حزام القماش من شريط قماش ومشبك. غالبًا ما يستخدمون وسائل مرتجلة (وشاح، حزام، إلخ).

طريقة تطبيق عاصبة:

يتم وضع ضمادة من الملابس والضمادات والشاش على الجزء المكشوف من الطرف فوق الجرح؛

ارفع الطرف بمقدار 20-30 سم لضمان تدفق الدم الوريدي؛

يتم إمساك العاصبة باليد اليمنى من حافة السلسلة واليد اليسرى أقرب إلى المنتصف بمقدار 30-40 سم ؛

يتم شد العاصبة ويتم إجراء المنعطف الأول حول الطرف، ويتم تطبيق كل منعطف لاحق بجهد كبير (حتى يتوقف النزيف)؛

يتم تأمين نهاية الحزام بخطاف وسلسلة.

يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح، ويتم إعطاء المريض مخدرًا (أنالجين، وسطوبيرين، وما إلى ذلك) ويتم تثبيت الطرف؛

يتم وضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى الوقت الدقيق لتطبيق العاصبة. يجب أن نتذكر أن العاصبة يتم تطبيقها لفترة محدودة للغاية: في الصيف - لمدة 1.5-2 ساعة، في الشتاء - لمدة ساعة واحدة. في حالة النقل طويل الأمد، يتم ضغط وعاء النزيف بأصابعك، ويتم إزالة العاصبة وتطبيقها على مكان جديد.

عند وضع عاصبة من القماش، اتبع نفس القواعد المتبعة عند استخدام عاصبة مطاطية.

عندما يتم تطبيق العاصبة بشكل صحيح، يصبح الجلد رخامي شاحب اللون، ويتوقف النزيف من الجرح، ولا يمكن الشعور بالنبض في الشرايين الطرفية.

يجب نقل الضحية التي تم وضع عاصبة عليها على الفور إلى منشأة طبية لوقف النزيف تمامًا.

في حالة الاشتباه بنزيف داخلي، فمن الضروري توفير الراحة المطلقة للضحية، وتطبيق البرد على منطقة مصدر النزيف المشتبه به ونقله بسرعة إلى منشأة طبية.

الإسعافات الأولية للإصابات.الجرح هو أي ضرر يرتبط بانتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية. وبغض النظر عن الأصل، فإن الجرح يتميز بالأعراض التالية: الألم، فجوة (تباعد) حواف الجرح، النزيف وخلل وظيفي في الطرف أو أجزاء أخرى من الجسم.

تتمثل الإسعافات الأولية لأي إصابة في المقام الأول في تحديد الجرح وإزالة الملابس والأحذية من الضحية. يتم قطع البنطلون والقميص والسترة على طول خط التماس على جانب الجرح والأحذية في الخلف. تتم إزالة الملابس أولاً من الطرف السليم وبعد ذلك فقط من الطرف المريض.

لا يجوز بأي حال من الأحوال لمس الجرح بيديك، أو إزالة الأجسام الغريبة المغروسة فيه، أو إزالة بقايا الملابس الملتصقة به. يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، ثم الجلد حول الجرحيجب معالجته بالكحول أو البنزين أو اللون الأخضر اللامع أو اليود، ثم يتم وضع ضمادة باستخدام ضمادة معقمة أو كيس ضمادة فردي أو أي قطعة قماش نظيفة. إذا لزم الأمر (النزيف)، ضع عاصبة أو قم بلفها من المواد المتاحة. في حالة الجروح الواسعة، يتم إجراء التثبيت (خلق عدم الحركة) باستخدام الجبائر أو الوسائل المرتجلة.

الإسعافات الأولية للحروق.الحرق هو تلف الأنسجة الناجم عن ارتفاع درجة الحرارة والمواد الكيميائية الكاوية والتيار الكهربائي والإشعاع. وفقا للعامل المدمر، يتم تقسيم الحروق الحرارية والكيميائية والكهربائية والإشعاعية.والأكثر شيوعا هي الحروق الحرارية. اعتمادا على درجة الحرارة ومدة التعرض لها، تتشكل حروق بدرجات متفاوتة.

يتميز حرق الدرجة الأولى باحمرار وتورم المنطقة المصابة من الجلد وألم حارق.

في حالة حرق الدرجة الثانية، تظهر بثور صغيرة مملوءة بمحتويات شفافة على خلفية احمرار الجلد، ويشعر بألم حاد.

تتميز حروق الدرجة الثالثة ببثور واسعة النطاق، بعضها يتمزق. بدلاً من البثور المفتوحة، يظهر سطح وردي رطب مع مناطق ذات لون أبيض شاحب أو قشرة رمادية داكنة كثيفة وجافة.

تسمى حروق الدرجة الأولى والثانية سطحية لأنها تتأثر فقط الطبقة السطحية من الجلد (حتى طبقة النمو). الشفاء من هذه الحروق يحدث تلقائيا.

في حروق الدرجة الثالثة، تتأثر جميع طبقات الجلد، وفي حروق الدرجة الرابعة (التفحم)، يتأثر الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الأساسية، وصولاً إلى العظام. إن شفاء حروق الدرجة الثالثة والرابعة أمر مستحيل بدون تطعيم الجلد.

لا تتميز شدة الحرق بالعمق فحسب، بل أيضًا بالمنطقة المصابة. يتم تحديد المنطقة المصابة بطريقتين:

تقديم الإسعافات الأولية للضحية يشمل:

1. الإزالة من منطقة الحريق.

2. إطفاء الملابس المحترقة (تغطية ببطانية، كيس، معطف، أي منع وصول الهواء إلى النار).

3. لا تقم بتمزيق الملابس الملتصقة بالجرح، بل قم بقطعها بالمقص.

4. ضع ضمادة جافة ومعقمة على منطقة الحرق (إذا لم يكن هناك مادة تضميد معقمة، فيمكنك استخدام أي قطعة قماش أو قطعة قماش قطنية نظيفة ومكوية حديثًا). الضمادات التي تحتوي على المراهم والدهون والأصباغ تلوث سطح الحرق، وتعقد تشخيص وعلاج الحروق لاحقًا، وبالتالي لا ينصح باستخدامها.

5. إجراء التثبيت للحروق واسعة النطاق.

6. توفير الراحة الكاملة للضحية.

7. لغرض تخفيف الألم والوقاية من الصدمات، قم بتدفئة الضحية (أعط 100-150 مل من النبيذ أو الفودكا)، أعط 2 جرام من analgin أو مسكن آخر غير مخدر عن طريق الفم.

8. اتصل بالمسعف أو سيارة الإسعاف.

الجرح هو تلف في أنسجة الجسم، مما يؤثر بالضرورة على سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية. في مناطق الدمار الشامل والكوارث الطبيعية، تحدث الإصابات غالبًا بسبب شظايا الزجاج وشظايا الأشياء المختلفة نتيجة لموجة الصدمة وتدمير الهياكل أو المباني.

يمكن أن يؤدي الجرح إلى نزيف يهدد الحياة، كما أن دخول الميكروبات إلى الجرح مما يؤدي إلى تفاقمه يهدد حياة الضحية أيضًا. يمكن أن تؤدي الجروح الشديدة المصحوبة بالنزيف وكسور العظام والحروق إلى تطور الصدمة وتشكل تهديدًا لحياة الضحية.

يمكن أن يكون النزيف شريانيًا (في حالة تلف الشرايين)، وريدي (في حالة تلف الأوردة)، وشعريًا (في حالة تلف الشعيرات الدموية). والأخطر هو نزيف الشرايين، حيث يتدفق من الجرح تحت الضغط تيار من الدم الأحمر الفاتح (القرمزي)، كما لو كان في الهزات.

بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين النزيف الداخلي، عندما يتدفق الدم إلى تجاويف الجسم الداخلية (تجويف الصدر، البطن، الجمجمة)، والنزيف الخارجي، عندما يتدفق الدم من خلال الجرح.

أرز. 1. أماكن الضغط المحتملة للشرايين على العظام الأساسية.

أرز. 2. طرق الضغط الرقمي على الشرايين حتى العظام الأساسية.

ماذا تفعل إذا كان هناك نزيف خارجي. يمكن إيقاف نزيف الشعيرات الدموية بسهولة عن طريق وضع ضمادة ضغط على الجرح. قبل ذلك، يتم تلطيخ الجلد المحيط بالجرح باليود، الذي يدمر الميكروبات الموجودة على الجلد، ثم يتم وضع منديل (يفضل أن يكون معقمًا، أي مطهرًا) مصنوعًا من عدة طبقات من الشاش أو بعض الأقمشة القطنية النظيفة الأخرى وضماداته بإحكام . إذا أصبحت الضمادة مبللة، فضع منديلًا آخر فوقها وقم بربطها. عادة ما تكون ضمادة الضغط هذه كافية للنزيف الوريدي. وفي هذه الحالة يجب إعطاء الطرف وضعية مرتفعة.

في حالة حدوث نزيف شرياني أو تلف الشرايين الكبيرة، فمن الضروري التصرف بسرعة. بمعرفة المكان الذي يمكن أن تضغط فيه الشرايين على العظام الأساسية (الشكل 1)، يجب عليك أولاً إيقاف النزيف بهذه الطريقة. يتم الضغط على الوعاء، مع الضغط بقوة بأصابعك، كما هو موضح في الشكل. 2. بالنسبة للنزيف من الأطراف، من الأفضل تطبيق قطعة قماش عادية أو عاصبة مطاطية أو تطور من الوسائل المرتجلة - حزام، قطعة من القماش، إلخ. (الشكل 3).

أرز. 4. تسلسل تطبيق العاصبة المطاطية.

أرز. 3. الشريط المطاطي.

أرز. 5. وقف النزيف الشرياني باللف:
أ - ربط العقدة؛ ب - التواء بالعصا. ج - تأمين العصا.

تعمل العاصبة أو الالتواء، التي يتم تطبيقها بالقوة، على شد الطرف وضغط جدران الشريان النازف. تظهر طرق وتقنيات تطبيق العاصبة أو الالتواء في الشكل. 4 و 5.

عند تطبيق عاصبة أو تطور، ينبغي اتباع القواعد التالية:
- تحت العاصبة (اللف) يتم وضع قماش مطوي في عدة طبقات على الجلد حتى لا يضغط على ثنايا الجلد ؛
- يجب تشديد العاصبة حتى يختفي النبض ويتوقف النزيف، ولا ينبغي تطبيق العاصبة بإحكام شديد، لأن نخر الأنسجة ممكن؛
- يجب وضع ملاحظة تحت العاصبة (اللف) تشير إلى الوقت المحدد لتطبيقها خلال 24 ساعة (على سبيل المثال، 02 ساعة و 25 دقيقة). ويتم ذلك بحيث يتم في المركز الطبي الذي يتم قبول الضحية فيه معرفة متى يتم تطبيق العاصبة لتجنب نخر الأنسجة.

يمكن تثبيت العاصبة أو الالتواء لمدة لا تزيد عن 1-2 ساعات، وإذا استمر النزيف عند إزالتها، يتم فك العاصبة لبضع دقائق ثم تشديدها مرة أخرى، مع الضغط في نفس الوقت على وعاء النزيف بإصبعك.

أرز. 6. إيقاف النزيف عن طريق ثني الطرف إلى أقصى حد.

بالإضافة إلى العاصبة، يمكنك إيقاف النزيف من أحد الأطراف عن طريق ثنيه على النحو التالي (الشكل 6). للقيام بذلك، اصنع أسطوانة من الشاش أو أي مادة ناعمة أخرى وضعها تحت الانحناء (في الحفرة المأبضية، الإبط، الكوع)، في نفس الوقت ثني الطرف بالقوة وثبته في هذا الوضع بضمادة.

نزيف داخلييكاد يكون من المستحيل التوقف عن المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة. إذا كان النزيف الداخلي واضحًا أو مشتبهًا به، فيجب توفير الراحة الكاملة للضحية ووضع مثانة مطاطية أو كيس بلاستيكي به ثلج أو ثلج (قارورة أو زجاجة ماء بارد) على المنطقة المشتبه فيها بالنزيف (المعدة، الرأس والصدر). يتم نقل مثل هذه الضحية بعناية على نقالة إلى المحطة الطبية.

الجروح- تلف الأنسجة الناجم عن التأثير الميكانيكي المصحوب بانتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية. اعتمادًا على آلية الإصابة وطبيعة الجسم المصاب، يتم التمييز بين الجروح المقطوعة والطعنة والمقطعة والعض والكدمات والطلقات النارية وغيرها من الجروح.

إسعافات أولية. بادئ ذي بدء، من الضروري وقف النزيف من الجرح. للقيام بذلك، ضع ضمادة ضغط معقمة (من الملائم استخدام كيس ضمادة فردي)، وارفع الطرف المصاب. في حالة النزيف الشديد من الجرح، يتم وضع الأطراف فوق الجرح. عاصبة مرقئ.يتم تحديد التطبيق الصحيح للعصبة من خلال اختفاء النبض المحيطي في الأطراف وتوقف النزيف. قبل وضع ضمادة معقمة، يتم تحرير الجلد المحيط بالجرح من الملابس ومعالجته 2% حل الأخضر اللامع أو 5% محلول كحولي من اليود. يمكن غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. بالنسبة للجروح الصغيرة، غالبا ما يطبق المرضى أنفسهم ضمادة مع مرهم Vishnevsky أو ​​مرهم الإكثيول، وهو أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات وتطور العملية القيحية. في المرحلة الأولية من عملية الجرح، يتم استخدام الضمادات مع المطهرات السائلة (فوراسيلين، يودوبيرون، الكلورهيكسيدين، إلخ) أو مرهم قائم على البولي إيثيلين جليكول (ليفوسين، ليفوميكول). لسطحية سحجات,مع الخدوش والجروح الصغيرة، غالبا ما لا يطلب الضحايا المساعدة. ومع ذلك، فإن أي ضرر للجلد يمكن أن يؤدي إلى تطوير عملية قيحية شديدة، وكذلك كُزاز.يجب معالجة الصدمات الدقيقة بمحلول مطهر والاتصال بالعيادة أو مركز الصدمات.

نزيف- تسرب الدم من الأوعية الدموية عند الإضرار بسلامة جدرانها. ويسمى النزيف خارجياً إذا دخل الدم إلى البيئة الخارجية، وداخلياً إذا دخل التجاويف الداخلية للجسم أو الأعضاء المجوفة.

الإسعافات الأولية الخارجية ل.يعتمد على شخصيته. لذلك، مع شعرية صغيرة أو وريدي ل.من جرح في الذراع أو الساق، يكفي وضع ضمادة معقمة وربطها بإحكام (ضمادة الضغط) أو شد قطعة الشاش القطنية بقوة على الذراع باستخدام لاصق. يجب أن تتكون الضمادة من عدة طبقات من الصوف القطني والشاش. يجب الحرص على عدم شد الطرف أكثر من اللازم حتى يتحول الجلد الموجود أسفل الضمادة إلى اللون الأزرق. تساعد ضمادة الضغط على وقف النزيف من الشرايين الصغيرة. ومع ذلك، مع الشرايين قوية أو مختلطة. ل.هذا لا يكفي. في مثل هذه الحالات، يمكن استخدام طرق أخرى: الضغط على الشريان بالإصبع، أو وضع عاصبة مرقئ، أو الثني القسري للطرف، وأكثرها سهولة هو الضغط فوق جرح الشريان الذي يتدفق منه الدم. للقيام بذلك، عليك أن تعرف النقاط التي يمكن عندها ضغط الشرايين على العظم. كقاعدة عامة، من الممكن أن تشعر بنبض الشرايين فيها. يؤدي الضغط على الشريان بإصبعك أو قبضة يدك إلى توقف النزيف بشكل فوري تقريبًا. ومع ذلك، حتى الشخص ذو النمو البدني الجيد جدًا لا يمكنه الاستمرار في الضغط لفترة كافية، لأنه . بعد 10-15 دقيقة، تبدأ يديك بالتعب ويضعف الضغط. وفي هذا الصدد، مباشرة بعد الضغط على الشريان، يجب محاولة التوقف ل.طريق اخر. غالبا ما تستخدم لهذا الغرض عاصبة مرقئ.بعد وضع العاصبة، يجب أن يتوقف النزيف، ولكن إذا استمر، فيجب إزالة العاصبة، واستئناف الضغط الرقمي على الشريان أولاً، وتطبيقه مرة أخرى، ولكن مع شد أكبر. إذا لم يكن هناك عاصبة مصنوعة في المصنع، فيمكن استبدالها بأنبوب مطاطي مرتجل، وربطة عنق، وحزام، وحزام، ووشاح، وضمادة، وما إلى ذلك، ولكن لا ينبغي استخدام سلك أو حبل رفيع.

لوقف النزيف باستخدام الوسائل المرتجلة، استخدم ما يسمى باللف، والذي يتم تثبيته بعد ذلك بضمادة منفصلة.

من الممكن إيقاف تدفق الدم من أوعية الأطراف من خلال الثني القسري. في أغلب الأحيان يتم استخدام هذه الطريقة للتوقف ل.. من أوعية اليد. من العقلاني استخدامه بشكل مكثف ل.من الجروح الموجودة في قاعدة الأطراف. يتم إجراء أقصى ثني للطرف في المفصل فوق الجرح ويتم تثبيت الطرف بضمادات في هذا الوضع. نعم عند التوقف ل.من جروح الساعد واليد، يتم وضع وسادة من الشاش القطني على السطح المثني لمفصل الكوع (يمكن استبدالها بأسطوانة قماش صغيرة)، ثم يتم ثني الذراع عند الكوع قدر الإمكان، وسحب ربط الساعد بالكتف بضمادة أو حزام حتى يختفي النبض على الرسغ ويتوقف النزيف من الجرح. في هذا الوضع يتم تثبيت اليد بضمادة (حزام). في حالة النزيف من الجزء العلوي من الكتف ومنطقة تحت الترقوة، والذي قد يكون قاتلاً، يتم إحضار كلا الكتفين خلف الظهر مع ثني مفاصل الكوع، وبعد ذلك يتم ربطهما بضمادة (أحزمة، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يتم ضغط الشرايين على كلا الجانبين. عند وقف النزيف من الجروح الموجودة أسفل الركبة، يتم وضع الضحية على ظهره، ويتم وضع وسادة من الشاش القطني (الأسطوانة) في المنطقة المأبضية، ويتم إحضار الفخذ إلى المعدة، ويتم ثني أسفل الساق وتأمينها إلى الفخذ بضمادة أو حزام. يتم إيقاف النزيف من الشريان الفخذي عن طريق ثني الطرف السفلي عند مفصل الورك، بعد وضع الأسطوانة في منطقة الفخذ. بعد التوقف ل.يتم تثبيت الفخذ بحزام على الجسم. ومع ذلك، ليس من الممكن في جميع الحالات التوقف تمامًا ل.مع الثني القسري للأطراف، في بعض الحالات لا يمكن استخدام هذه الطريقة، على سبيل المثال. للكسور. لأي ل.يتم إعطاء الجزء المصاب من الجسم وضعية مرتفعة ويتم ضمان الراحة ( تجميد النقل).يتم التوقف النهائي للنزيف في مؤسسة طبية يجب نقل الضحية إليها على الفور.

الحروق- تلف الأنسجة الناتج عن ارتفاع درجة الحرارة أو التيار الكهربائي أو الأحماض أو القلويات أو الإشعاعات المؤينة. وعليه يتم التمييز بين الحروق الحرارية والكهربائية والكيميائية والإشعاعية.

إسعافات أوليةيتكون من وقف عمل العامل المدمر. في حالة الحريق يجب إطفاء الملابس المحترقة، وإخراج المصاب من منطقة الحريق، وفي حالة الحروق بالسوائل الساخنة أو المعدن المنصهر، يجب سرعة إزالة الملابس من منطقة الحرق. ولإيقاف تأثير عامل درجة الحرارة، من الضروري التبريد السريع للمنطقة المصابة من الجسم عن طريق الغمر في الماء البارد، أو تحت الماء البارد الجاري، أو الري بالكلور إيثيل.

حروق الجلد الكيميائيةتحدث نتيجة ملامسة الجلد للأحماض (الخليك والهيدروكلوريك والكبريت وما إلى ذلك) والقلويات (الصوديوم الكاوي والأمونيا والجير الحي). ويعتمد عمق الحرق على تركيز المادة الكيميائية ومدة التعرض لها. إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، فيمكن أن تتعمق الحروق الكيميائية بشكل كبير خلال 20-30 دقيقة. كما تساهم الملابس المبللة بالأحماض أو القلويات في تعميق الحروق وانتشارها.

عندما تتلامس الأحماض المركزة مع الجلد، تظهر بسرعة قشرة جافة ذات لون بني داكن أو أسود ذات حواف محددة بوضوح على الجلد والأغشية المخاطية، وعندما تتلامس القلويات المركزة مع قشرة رطبة رمادية قذرة بدون حدود واضحة.

الرعاية العاجلة.قم بإزالة أي قطعة ملابس مبللة بالعامل الكيميائي بسرعة. من الضروري تقليل تركيز المواد الكيميائية على الجلد. للقيام بذلك، يتم غسل الجلد بسخاء بالماء الجاري لمدة 20-30 دقيقة. بالنسبة للحروق الحمضية، بعد الشطف بالماء، يمكنك استخدام المحاليل القلوية (محلول 2-3٪ من صودا الخبز - بيكربونات الصوديوم، الماء والصابون) أو وضع منديل معقم مبلل بمحلول قلوي ضعيف.

بالنسبة للحروق الناتجة عن حمض الكبريتيك، لا ينصح باستخدام الماء، لأنه في هذه الحالة، يتم إطلاق الحرارة، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحرق.

بالنسبة للحروق القلوية، أيضًا بعد الشطف بالماء، يمكن استخدام المحاليل الحمضية الضعيفة (محلول 1-2٪ من حمض الخليك أو حامض الستريك) لمعالجة سطح الحرق.

يُنصح بإعطاء مسكنات الألم والتأكد من إحالة الضحية إلى قسم الحروق.

إذا كانت الملابس مشبعة بمادة فعالة كيميائيا، فيجب أن تسعى جاهدة لإزالتها بسرعة، فإن أي تلاعب في جروح الحروق هو بطلان مطلق. لتخفيف الألم، يتم إعطاء الضحية أنالجين (بنتالجين، تيمبالجين، سيدالجين). بالنسبة للأورام الكبيرة، تأخذ الضحية 2-3 أقراص من حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وقرص واحد من ديفينهيدرامين. وقبل وصول الطبيب يتم إعطاؤهم الشاي الساخن والقهوة والمياه المعدنية القلوية (500-2000 مل) أو المحاليل التالية: 1 محلول - بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) 1/2 ملعقة صغيرة. ل.، كلوريد الصوديوم (ملح الطعام) 1 ملعقة صغيرة. ل. ل 1 لتر. ماء؛ الحل الثاني - الشاي، إلى 1 لتر يضاف 1 ملعقة صغيرة. ل. ملح الطعام 2/3 ملعقة صغيرة. ل. بيكربونات الصوديوم أو نترات الصوديوم.

إصابة كهربائية– الأضرار الناتجة عن التعرض لتيار كهربائي عالي الطاقة أو تفريغ كهرباء الغلاف الجوي (البرق).

إسعافات أولية. إحدى النقاط الأساسية عند تقديم الإسعافات الأولية هي إيقاف التيار الكهربائي فورًا. يتم تحقيق ذلك عن طريق إيقاف التيار (تشغيل المفتاح، المفتاح، التوصيل، كسر الأسلاك)، إزالة الأسلاك الكهربائية من الضحية (بحبل جاف، عصا)، تأريض الأسلاك أو سدها (توصيل سلكين يحملان التيار) . من الخطورة لمس الضحية بأيدي غير محمية أثناء عدم فصل التيار الكهربائي. بعد فصل الضحية عن الأسلاك، من الضروري فحصه بعناية. أما الإصابات الموضعية فيجب علاجها وتغطيتها بضمادة الحروق.

في حالة الإصابات المصحوبة بأعراض عامة خفيفة (الإغماء، وفقدان الوعي على المدى القصير، والدوخة، والصداع، وألم في القلب)، تتكون الإسعافات الأولية من خلق السلام ونقل المريض إلى منشأة طبية.

32. السلامة البيئية للمركبات :

أ) طرق تقليل المواد الضارة المنبعثة في البيئة من خلال غازات العادم؛

ب) طرق معالجة ومراقبة جودة مياه الصرف الصحي من ATP؛