ندبة ضعيفة بعد العملية الجراحية التصنيف الدولي للأمراض 10. عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع والجروح

لا توجد حاليًا طرق محددة لعلاج تغيرات الندبات في الرحم. يتم تحديد تكتيكات التوليد وطريقة الولادة المفضلة حسب حالة منطقة الندبة وخصائص فترة الحمل والولادة. إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن البويضة المخصبة قد تعلقت بجدار الرحم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة، فمن المستحسن أن تقوم المرأة بإنهاء الحمل باستخدام الشافطة الكهربائية. إذا رفضت المريضة الإجهاض، يتم ضمان المراقبة المنتظمة لحالة الرحم والجنين النامي.
يوصى بالولادة المستقلة مع ندبة الرحم للنساء اللاتي خضعن لعملية قيصرية سابقة تم إجراؤها من خلال شق عرضي. الشروط الإلزامية لاختيار الولادة الطبيعية هي الحمل غير المعقد، واتساق الأنسجة الندبية، والأداء الطبيعي للمشيمة والتصاقها خارج منطقة تغيرات الندبة، والعرض الرأسي للجنين، وتوافقه مع حجم حوض الأم. في مثل هذه الحالات، تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى في الأسبوع 37-38 من الحمل لإجراء فحص شامل. لتحسين التشخيص مع بداية المخاض، يشار إلى وصف مضادات التشنج، والأدوية المضادة لنقص التأكسج والمهدئات، وعوامل لتحسين تدفق الدم في المشيمة الجنينية.
بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير للتمزق المتكرر، يوصى بالولادة الجراحية. المؤشرات المباشرة هي:
ندبة طولية.إن احتمال انحراف الأنسجة الندبية بعد تشريح جدار الرحم في الاتجاه الطولي أعلى بعدة مرات من الشقوق العرضية.
وجود أكثر من ندبة.إذا خضعت المرأة لأكثر من عملية قيصرية، يتم إكمال الحمل جراحياً.
بعض التدخلات النسائية.إن الاستئصال المحافظ لعقدة على الجدار الخلفي للرحم، والجراحة التجميلية الترميمية لتشوهات الرحم، وجراحة الحمل في عنق الرحم هي موانع للولادة الطبيعية.
عانت سابقًا من تمزق الرحم.إذا كانت الولادة السابقة معقدة بسبب تمزق جدار الرحم، فإن الحمل التالي يكتمل بعملية قيصرية.
فشل الندبة.إذا تم الكشف عن علامات تشخيصية لهيمنة النسيج الضام الليفي الخشن في منطقة الندبة، يتم إجراء الجراحة.
أمراض المشيمة.يشار إلى الولادة الجراحية للمشيمة المنزاحة أو موقعها في منطقة التندب.
الحوض الضيق سريريا.الأحمال التي تنشأ أثناء مرور الجنين الذي لا يتناسب حجمه مع حوض المرأة، كقاعدة عامة، تثير التمزق مرة أخرى.
إذا كانت المرأة التي تعاني من ندبة في الرحم معرضة لخطر التمزق أثناء المخاض التلقائي، يتم إجراء عملية قيصرية كحالة طارئة. بعد الجراحة، يتم خياطة العيب في جدار الرحم. يتم استئصال الرحم فقط في حالات الأضرار الجسيمة مع استحالة الخياطة أو حدوث ورم دموي ضخم داخل الرحم.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

مرض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبط بالإشعاع، غير محدد (L59.9)، ندبة الجدرة (L91.0)، مضاعفات الجراحة والتدخل الطبي، غير محدد (T88.9)، جرح مفتوح في الرأس، غير محدد (S01.9)، مفتوح جرح جزء آخر وغير محدد من البطن (S31.8)، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الكتف (S41.8)، جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الحوض (S71.8)، جرح مفتوح جزء غير محدد من الصدر (S21.9)، جرح مفتوح في ساعد غير محدد (S51.9)، جرح مفتوح في رقبة غير محددة (S11.9)، خلع فروة الرأس (S08.0)، عواقب إصابات أخرى محددة في الطرف العلوي (T92.8)، عواقب إصابات الرأس المحددة الأخرى (T90.8)، عواقب الإصابات المحددة الأخرى في الطرف السفلي (T93.8)، عواقب الإصابات المحددة الأخرى في الرقبة والجذع (T91.8) ، عواقب مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية، غير المصنفة في مكان آخر (T98.3)، عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع (T95)، حالات الندبة والتليف في الجلد (L90.5)، التهاب النسيج الخلوي في الجذع (L03.5). 3)، قرحة الجلد المزمنة، غير مصنفة في مكان آخر (L98.4)، قرحة الطرف السفلي، غير مصنفة في أقسام أخرى (L97)

علم الاحتراق

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس خبراء مؤسسة الدولة الجمهورية بمركز المعارض الجمهوري "المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014 بروتوكول رقم 9

عواقب الحروق الحرارية وقضمة الصقيع والجروحهو عبارة عن مجموعة أعراض للتغيرات التشريحية والمورفولوجية في المناطق المصابة من الجسم والأنسجة المحيطة بها، مما يحد من نوعية الحياة ويسبب اضطرابات وظيفية.
النتائج الرئيسية للحالات المذكورة أعلاه هي الندبات والجروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل والجروح والتقلصات والقروح الغذائية.

ندب- هذا هو هيكل النسيج الضام الذي ينشأ في موقع تلف الجلد بسبب عوامل مؤلمة مختلفة للحفاظ على توازن الجسم.

تشوهات الندبة- حالة ذات ندوب محدودة وكتل ندبية موضعية على الرأس والجذع والرقبة والأطراف دون قيود على الحركة، مما يؤدي إلى مضايقات وقيود جمالية وجسدية.

الانكماش- هذا هو التقييد المستمر لحركات المفاصل الناتج عن التغيرات في الأنسجة المحيطة بسبب تأثير العوامل الفيزيائية المختلفة، حيث لا يمكن ثني الطرف أو تقويمه بالكامل في مفصل واحد أو أكثر.

جرح- وهو تلف الأنسجة أو الأعضاء، مصحوبا بانتهاك سلامة الجلد والأنسجة الأساسية.

عدم شفاء الجروح على المدى الطويل- الجرح الذي لا يلتئم خلال فترة طبيعية للجروح من هذا النوع أو الموقع. في الممارسة العملية، يعتبر الجرح الذي لا يلتئم على المدى الطويل (المزمن) بمثابة جرح موجود منذ أكثر من 4 أسابيع دون وجود علامات على الشفاء النشط (الاستثناء هو عيوب الجرح واسعة النطاق مع علامات الإصلاح النشط).

القرحة الغذائية- خلل في الأنسجة التكاملية مع ميل منخفض للشفاء، مع ميل إلى التكرار، والذي نشأ على خلفية ضعف التفاعل بسبب التأثيرات الخارجية أو الداخلية، والتي تتجاوز في شدتها القدرات التكيفية للجسم. القرحة الغذائية هي جرح لا يلتئم لأكثر من 6 أسابيع.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع والجروح.
رمز البروتوكول:

كود (رموز) ICD-10:
T90.8 عواقب إصابات الرأس المحددة الأخرى
T91.8 عواقب إصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع
T92.8 نتيجة إصابات أخرى محددة في الطرف العلوي
T93.8 عواقب إصابات أخرى محددة في الطرف السفلي
T95 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع
T95.0 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الرأس والرقبة
T95.1 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الجذع
T95.2 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الطرف العلوي
T95.3 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وقضمة الصقيع في الطرف السفلي
T95.4 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية مصنفة فقط حسب مساحة المنطقة المصابة من الجسم
T95.8 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية الأخرى المحددة وقضمة الصقيع
T95.9 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية غير المحددة وقضمة الصقيع
L03.3 التهاب النسيج الخلوي في الجذع
L91.0 ندبة الجدرة
L59.9 مرض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبطة بالإشعاع
L57.9 التغيرات الجلدية الناجمة عن التعرض المزمن للإشعاعات غير المؤينة، غير محددة
L59.9 مرض الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبط بالإشعاع، غير محدد
L90.5 حالات الندبات وتليف الجلد
L97 قرحة في الطرف السفلي، غير مصنفة في مكان آخر
L98.4 قرحة جلدية مزمنة، غير مصنفة في مكان آخر
ق 01.9 جرح مفتوح في الرأس، غير محدد
S 08.0 قلع فروة الرأس
S 11.9 جرح مفتوح في الرقبة، غير محدد
S 21.9 جرح مفتوح في الصدر، غير محدد
S 31.8 جرح مفتوح في جزء آخر غير محدد من البطن
S 41.8 جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من حزام الكتف والكتف
S 51.9 جرح مفتوح في جزء غير محدد من الساعد
S 71.8 جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الحوض
T88.9 مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية، غير محددة.
T98.3 عواقب مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية، غير المصنفة في مكان آخر.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ناقلة أمين الألانين
AST - ناقلة أمين الأسبارتات
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
ELISA - المقايسة المناعية للإنزيم
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية
CBC - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
العلاج UHF - العلاج بالتردد العالي للغاية
تخطيط القلب - مخطط كهربية القلب
ECHOKS - تنظير القلب عبر الصدر

تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014.

مستخدمي البروتوكول: علماء الاحتراق، أطباء الرضوح العظام، الجراحون.

تصنيف

التصنيف السريري

تندبمصنفة وفقا للمعايير التالية:
حسب الأصل:

بعد الحرق؛

ما بعد الصدمة.

حسب نمط النمو:

ضموري

نورموتروفيك.

الضخامي.

الجدرة.

الجروحمقسمة حسب أصل الجرح وعمقه ومداه.
أنواع الجروح:

ميكانيكي؛

صدمة.

حراري؛

المواد الكيميائية.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجروح:

غرف العمليات

عشوائي؛

الأسلحة النارية.

إصابات عرضية وطلقات ناريةاعتمادًا على جسم الجرح وآلية الإصابة، يتم تقسيمها إلى:

متكسرة

يقطع؛

مفرومة

كدمات

سحق؛

ممزق؛

عض.

الأسلحة النارية؛

مسموم

مجموع؛

اختراق وعدم اختراق تجاويف الجسم. [7]

التقلصاتيتم تصنيفها حسب نوع الأنسجة المسببة للمرض. يتم تصنيف التقلصات في المقام الأول وفقًا لدرجة تقييد الحركة في المفصل المتضرر.
بعد الحروق، تحدث في أغلب الأحيان تقلصات ندبة الجلد (جلدية المنشأ). وفقًا لشدتها، تنقسم التقلصات بعد الحروق إلى درجات:

الدرجة الأولى (انكماش خفيف) - يتراوح الحد من التمدد والثني والاختطاف من 1 إلى 30 درجة؛

الدرجة الثانية (انكماش معتدل) - الحد من 31 درجة إلى 60 درجة؛

الدرجة الثالثة (الانكماش الشديد أو الشديد) - تقييد الحركة أكثر من 60 درجة.

تصنيف القرح الغذائية حسب المسببات:

ما بعد الصدمة؛

ترويه؛

عصبي.

الجهاز اللمفاوي؛

الأوعية الدموية؛

معد؛

ورم.

تصنف القرحات الغذائية حسب عمقها إلى:

الدرجة الأولى - قرحة سطحية (تآكل) داخل الأدمة؛

الدرجة الثانية - قرحة تصل إلى الأنسجة تحت الجلد.

الدرجة الثالثة - قرحة تخترق اللفافة أو الهياكل تحت اللفافة (العضلات والأوتار والأربطة والعظام) في تجويف الكبسولة المفصلية أو المفصل.

تصنيف القرحات الغذائية حسب المنطقة المصابة:

صغيرة، تصل مساحتها إلى 5 سم2؛

متوسطة - من 5 إلى 20 سم2؛

واسع النطاق (عملاق) - أكثر من 50 سم 2.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

مخطط التخثر (تحديد زمن التخثر، مدة النزيف).

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط لها:

مخطط تخثر الدم (تحديد وقت التخثر، مدة النزيف)؛

تحديد فصيلة الدم

تحديد عامل ر.

ثقافة بكتيرية من الجروح (إذا لزم الأمر).

الأشعة السينية حسب المؤشرات (المنطقة المصابة)؛

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى: حسب المؤشرات، عند الخروج، اختبارات المراقبة:

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز، البيليروبين الكلي، ألانين أمينوترانسفيراز، أسبارتات أمينوترانسفيراز، اليوريا، الكرياتينين، البروتين الكلي)؛

الثقافة البكتيرية من الجروح حسب المؤشرات.

التدابير التشخيصية التي تم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ: لم يتم تنفيذها.

معايير التشخيص

شكاوي:لوجود ندبات ما بعد الصدمة أو الحروق مع اضطرابات وظيفية أو ألم أو تسبب إزعاجًا جماليًا. لوجود الجروح من أصول مختلفة وآلامها وتقييد الحركات في المفاصل.

سوابق المريض:تاريخ من الصدمات أو قضمة الصقيع أو الحروق، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تسببت في تغيرات مرضية في الأنسجة.

الفحص البدني:
إذا كان هناك جروحأصلها (ما بعد الصدمة، ما بعد الحروق)، عمر الجرح، طبيعة الحواف (ناعمة، ممزقة، مسحوقة، قاسية)، طولها وحجمها، عمقها، أسفل الجرح، حركة الحواف و يتم وصف الالتصاق بالأنسجة المحيطة.

في وجود التحبيبموصوف:

شخصية؛

وجود وطبيعة التفريغ.

عند وصف التقلصاتيشار إلى أصلهم:

بعد الحرق؛

ما بعد الصدمة.

توطين ودرجة وطبيعة التغيرات في الجلد (وصف الندبات، إن وجدت، اللون، الكثافة، نمط النمو - سوي التغذية - دون الارتفاع فوق الأنسجة المحيطة، تضخم - الارتفاع فوق الأنسجة المحيطة)، طبيعة تقييد الحركات والانثناء والبسط ودرجة تقييد الحركات.[8]

عند وصف الندوبتشير إليهم:

الموقع؛

أصل؛

انتشار؛

الشخصية والتنقل.

وجود رد فعل التهابي.

مناطق التقرح.

البحوث المخبرية:
حملات المستخدم العامة(مع عدم شفاء الجروح على المدى الطويل، والقروح الغذائية، وخاصة العملاقة منها): انخفاض معتدل في الهيموغلوبين، وزيادة في ESR، فرط الحمضات،
مخطط تجلط الدم: زيادة مستوى الفيبرينوجين إلى 6 جم / لتر.
كيمياء الدم: نقص بروتينات الدم.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

التشاور مع جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب في حالة وجود عجز عصبي بسبب تطور المرض الأساسي أو المصاحب.

التشاور مع الجراح في وجود تفاقم الأمراض المصاحبة.

التشاور مع جراح الأوعية الدموية لتلف الأوعية الدموية المصاحب.

التشاور مع طبيب المسالك البولية في وجود أمراض المسالك البولية المصاحبة.

التشاور مع المعالج في وجود أمراض جسدية مصاحبة.

التشاور مع طبيب الغدد الصماء في وجود أمراض الغدد الصماء المصاحبة.

التشاور مع طبيب الأورام لاستبعاد السرطان.

التشاور مع طبيب أمراض السل لاستبعاد مسببات الأمراض السلية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للتقلصات

الجدول 1التشخيص التفريقي للتقلصات

لافتة	تقلصات ما بعد الحرق	انكماش ما بعد الصدمة	الانكماش الخلقي
سوابق المريض	الحروق	الجروح اللاحقة للصدمة والكسور وتلف الأوتار والعضلات	التشوهات الخلقية (الشلل الدماغي، العصابات السلوية، وما إلى ذلك)
طبيعة الجلد	وجود الندوب	عادي	عادي
منذ متى ظهر الانكماش؟	بعد 3-6 أشهر. بعد حرق	في 1-2 أشهر. بعد الإصابة	من الولادة
صورة بالأشعة السينية	صورة لالتهاب المفاصل، تضخم العظام	صورة لالتهاب المفاصل العظمي والكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح وتضييق وتغميق مساحة المفصل بشكل متجانس	تخلف العناصر المشتركة

الجدول 2التشخيص التفريقي للجروح والأنسجة المتغيرة مرضيا

لافتة	تندب	الجروح الحبيبية غير القابلة للشفاء على المدى الطويل	القروح الغذائية
طبيعة الجلد	كثيفة، مفرطة التصبغ، مع ميل للنمو	وجود حبيبات مرضية دون ميل لإغلاق عيب الجرح	يلتصق بالأنسجة الأساسية، مع حواف قاسية وقابلية للتكرار
مدة ظهور الجروح	مباشرة بعد التعرض الجسدي لمدة تتراوح من 3 إلى 12 شهرًا دون وجود سطح للجرح أو مع وجود مناطق محدودة من التقرحات	من 3 أسابيع أو أكثر بعد الإصابة	لفترة طويلة دون وجود عامل صادم

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

زيادة نطاق الحركة في المفاصل المتضررة.

القضاء على العيوب الجمالية.

استعادة سلامة الجلد.

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات
النظام الغذائي - 15 طاولة.
النظام العام، في فترة ما بعد الجراحة - السرير.

العلاج من الإدمان

الجدول 1. الأدوية المستخدمة في علاج آثار الحروق وقضمة الصقيع والجروح بمختلف مسبباتها(باستثناء الدعم التخديري)

ندبات وتقلصات ما بعد الحروق

№	المخدرات، نماذج الافراج	الجرعات	مدة الاستخدام
أدوية التخدير الموضعي:
1	البروكايين	0.25%، 0.5%، 1%، 2%. لا يزيد عن 1 جرام.	مرة واحدة عند دخول المريض إلى المستشفى أو عند الاتصال بالعيادة الخارجية
مضادات حيوية
2	سيفوروكسيم أو سيفازولين أو أموكسيسيلين / كلافولانات أو الأمبيسلين/السولباكتام	1.5 جرام في الوريد 3 جرام الرابع	مرة واحدة 30-60 دقيقة قبل شق الجلد؛ إدارة إضافية ممكنة خلال النهار
المسكنات الأفيونية
3	محلول ترامادول للحقن 100 ملغم/2 مل 2 مل في أمبولات 50 ملغم في كبسولات وأقراص ميتاميزول صوديوم 50%	50-100 ملغ. رابعا عن طريق الفم. الحد الأقصى للجرعة اليومية 400 ملغ. 50٪ - 2.0 في العضل حتى 3 مرات	1-3 أيام.
محاليل مطهرة
4	البوفيدون اليود	زجاجة 1 لتر	10 - 15 يوما
5	الكلورهيكسيدين	زجاجة 500 مل	10 - 15 يوما
6	بيروكسيد الهيدروجين	زجاجة 500 مل	10 - 15 يوما
الضمادات
7	الشاش، ضمادات الشاش	متر	10 - 15 يوما
8	ضمادات طبية	الكمبيوتر.	10 - 15 يوما
9	الضمادات المرنة	الكمبيوتر.	10 - 15 يوما

أدوية الجروح والقروح الغذائية والجروح الواسعة بعد الحروق وعيوب الجروح

№	اسم الدواء (الاسم الدولي)	كمية	مدة الاستخدام
مضادات حيوية
1	سيفوروكسيم، مسحوق لمحلول الحقن 750 ملجم، 1500 ملجم سيفازولين مسحوق لمحلول الحقن 1000 مجم أموكسيسيلين/كلافولانيت، مسحوق لمحلول الحقن 1.2 جم أمبيسلين/سولباكتام، مسحوق لمحلول الحقن 1.5 جم، 3 جم سيبروفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل أوفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل جنتاميسين محلول للحقن 80 ملغم/2 مل أميكاسين مسحوق لمحلول الحقن 0.5 جم		5-7 أيام
المسكنات
2	محلول ترامادول للحقن 100 ملغم/2 مل 2 مل في أمبولات 50 ملغم في كبسولات وأقراص	50-100 ملغ. عن طريق الوريد، عن طريق الفم. الحد الأقصى للجرعة اليومية 400 ملغ.	1-3 أيام
3	ميتاميزول صوديوم 50%	50٪ - 2.0 في العضل حتى 3 مرات	1-3 أيام
4		1500 - 2000 سم/2
5	طلاءات هيدروجيل	1500 - 2000 سم/2
6		1500 - 2000 سم/2
7	الخلايا الليفية الخيفي	30 مل مع عدد خلايا لا يقل عن 5،000،000
8		1500 - 1700 سم/2
المراهم
9	فازلين، مرهم للاستخدام الخارجي	500 غرام.
10	سلفاديازين الفضة كريم مرهم للاستعمال الخارجي 1%	250 - 500 غرام.
11	المراهم المركبة القابلة للذوبان في الماء: الكلورامفينيكول/ميثيلوراسيل، مرهم للاستخدام الخارجي	250 - 500 غرام.
محاليل مطهرة
12	البوفيدون اليود	500 مل
13	الكلورهيكسيدين	500 مل
14	بيروكسيد الهيدروجين	250 مل
الضمادات
15	الشاش، ضمادات الشاش	15 مترا
16	ضمادات طبية	5 قطع
17	الضمادات المرنة	5 قطع
العلاج بالتسريب
18	محلول كلوريد الصوديوم 0.9%	زجاجة مل.
19	محلول الجلوكوز 5%	زجاجة مل.
20	SZP	مل
21	كتلة خلايا الدم الحمراء	مل
22	المستحضرات الغروية الاصطناعية	مل

العلاج الدوائي المقدم في العيادات الخارجية:
لندبات ما بعد الحروق والتقلصات. سائل مستخلص البصل، هيبارين الصوديوم، ألانتوين، جل للاستخدام الخارجي

للقرح الغذائية
المضادات الحيوية: بدقة حسب المؤشرات، تحت مراقبة الثقافة البكتيرية من الجرح.

عوامل مضادة للصفيحات

البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل، أقراص 100 ملغ.

العلاج الدوائي المقدم على مستوى المرضى الداخليين:

تقلصات وتشوهات الندبات
مضادات حيوية:

سيفوروكسيم، مسحوق لمحلول الحقن 750 ملجم، 1500 ملجم

سيفازولين مسحوق لمحلول الحقن 1000 مجم

أموكسيسيلين/كلافولانيت، مسحوق لمحلول الحقن 1.2 جرام،

أمبيسلين/سولباكتام، مسحوق لمحلول الحقن 1.5 جم - 3 جم

سيبروفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل

أوفلوكساسين، محلول للتسريب 200 ملغم/100 مل

جنتاميسين محلول للحقن 80 ملغم/2 مل

أميكاسين مسحوق لمحلول الحقن 0.5 جم

قائمة الأدوية الإضافية(احتمالية التطبيق أقل من 100%).
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:

كيتوبروفين - محلول للحقن في أمبولات 100 ملغ.

محلول ديكلوفيناك للإعطاء العضلي والريدي 25 ملغم/مل

محلول كيتورولاك للإعطاء في الوريد أو العضل 30 ملغم/مل

ميتاميزول الصوديوم 50% - 2.0 وحدة/م

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

نادروبارين نموذج إطلاق الكالسيوم في محاقن 0.3 مل، 0.4 مل، 0.6 مل

محلول إنوكسابارين للحقن في محاقن 0.2 مل، 0.4 مل، 0.6 مل

حلول للعلاج بالتسريب

كلوريد الصوديوم - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 400 مل.

دكستروز - محلول جلوكوز 5% 400 مل.

عوامل مضادة للصفيحات

البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل.

أقراص حمض أسيتيل الساليسيليك 100 ملغ

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ: غير متوفر، ومن المقرر دخول المستشفى.

أنواع أخرى من العلاج:

العلاج بالضغط

المعالجة بالمياه المعدنية (تطبيقات كبريتيد الهيدروجين والرادون)؛

العلاج الميكانيكي.

العلاج بالأوزون.

العلاج المغناطيسي.

تطبيق أجهزة التثبيت (الجبائر، الضمادات الناعمة، الجبيرة الجصية، الجبيرة الجصية الدائرية، الدعامة، الأجهزة التقويمية) في المراحل المبكرة بعد الجراحة.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في العيادات الخارجية:

العلاج المغناطيسي.

العلاج بالضغط

العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الميكانيكي.

أنواع أخرى من الخدمات المقدمة على المستوى الثابت:

الأوكسجين عالي الضغط.

أنواع أخرى من العلاج المقدمة في مرحلة الطوارئ: لم يتم تنفيذها، ومن المقرر دخول المستشفى.

تدخل جراحي:
في غياب الديناميكيات الإيجابية للتدخلات الجراحية الرئيسية، أو كإضافة إليها، من الممكن زرع خلايا الجلد الخيفي أو الذاتية، وكذلك استخدام الضمادات القابلة للتحلل [2]

التدخل الجراحي المقدم في العيادة الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم التدخل الجراحي في بيئة المرضى الداخليين

بالنسبة للندبات والتقلصات ما بعد الحروق وما بعد الصدمة:

الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية؛ في حالة وجود ندبات خطية، تقلصات مع “حبال ندبة على شكل شراع”، في وجود عيوب جلدية محدودة.

الجراحة التجميلية باستخدام اللوحات الموجودة على سويقة التغذية؛ في حالة وجود ندوب، عيوب الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، عندما تنكشف الأوتار والهياكل العظمية، في حالة عيوب الأنسجة في اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، لغرض إعادة بناء العيوب في منطقة الرأس والرقبة والجذع والحوض.

جراحة تجميلية مجانية مع سدائل على مفاغرات الأوعية الدموية؛ في حالة وجود ندوب، عيوب الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، عندما تكون الهياكل العظمية مكشوفة على طول، في حالة عيوب الأنسجة في اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، لغرض إعادة بناء العيوب في منطقة الرأس والجذع والحوض.

اللوحات البلاستيكية المزودة بإمدادات الدم المحورية؛ في حالة وجود عيوب في الأنسجة مع تعرض المفاصل وهياكل العظام وعيوب الأسطح الداعمة (اليدين والقدمين).

تطعيم الجلد المشترك. في حالة وجود ندبات أو عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، عند تعرض الأوتار والهياكل العظمية، في حالة وجود عيوب في الأنسجة في اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين، لغرض إعادة بناء العيوب في منطقة الرأس والرقبة والجذع والحوض.

الجراحة التجميلية بسديلة التمدد (من خلال استخدام الموسعات الداخلية)؛ في وجود آفات ندبية واسعة النطاق في الجلد.

استخدام أجهزة التثبيت الخارجية. في حالة وجود كسور العظام، تقلصات مفصلية، تصحيح طول أو شكل الهياكل العظمية.

زرع أو نقل العضلات والأوتار. إذا كان هناك عيوب على طول العضلات أو الأوتار.

الأطراف الاصطناعية للمفاصل الصغيرة. عندما يتم تدمير المكونات المفصلية وعدم نجاح طرق العلاج الأخرى.

- القروح والندبات غير القابلة للشفاء على المدى الطويل:

رأب الجلد الذاتي مجانًا؛ في وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق.

العلاج الجراحي للجروح الحبيبية: في حالة وجود أنسجة متغيرة مرضيًا.

زرع الجلد الخيفي. في ظل وجود عيوب جلدية واسعة النطاق وتقرحات واسعة النطاق من أصول مختلفة.

زرع الأعضاء في حالة وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق، بغرض التحضير قبل الجراحة.

زرع خلايا الجلد المزروعة في حالة وجود عيوب جلدية واسعة النطاق وتقرحات واسعة النطاق من أصول مختلفة.

الجمع بين الزرع واستخدام عوامل النمو في وجود عيوب جلدية واسعة النطاق وتقرحات واسعة النطاق من أصول مختلفة.

الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية: في حالة وجود عيوب جلدية محدودة.

الجراحة التجميلية بالسديلة العنيقية: في حالة وجود ندبات أو عيوب الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة، عندما تكون الأوتار والهياكل العظمية مكشوفة على طول، في حالة عيوب الأنسجة في اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين لغرض إعادة بناء العيوب في منطقة الرأس والرقبة والجذع والحوض.

إجراءات إحتياطيه:

تطهير الجروح والندبات المتبقية؛

تقليل مساحة الندبة؛

غياب العمليات الالتهابية في الجرح.

للجروح والقروح الغذائية:

شفاء عيب الجرح.

استعادة سلامة الجلد

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

ألانتوين

الخلايا الليفية الخيفي

أميكاسين

أموكسيسيلين

الأمبيسلين

حمض أسيتيل الساليسيليك

ضمادات الجروح ذات التكنولوجيا الحيوية (المواد اللاخلوية أو المواد التي تحتوي على خلايا حية) (زراعة xentranplantation)

فازلين

بيروكسيد الهيدروجين

الجنتاميسين

الهيبارين الصوديوم

طلاءات هيدروجيل

سكر العنب

ديكلوفيناك

كيتوبروفين

كيتورولاك

حمض clavulanic

مستخلص لمبة البصل (مستخلص Allii cepae squamae)

ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول)

ميثيلوراسيل (ديوكسوميثيلتتراهيدروبيريميدين)

نادروبارين الكالسيوم

كلوريد الصوديوم

أوفلوكساسين

البنتوكسيفيلين

البلازما الطازجة المجمدة

طلاءات الكولاجين الفيلم

البوفيدون - اليود

البروكايين

أغطية الجروح الاصطناعية (البولي يوريثين الرغوي، مجتمعة)

سولباكتام

سلفاديازين ملح الفضة

ترامادول

الكلورامفينيكول

الكلورهيكسيدين

سيفازولين

سيفوروكسيم

سيبروفلوكساسين

إنوكسابارين الصوديوم

كتلة خلايا الدم الحمراء

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء.

الاستشفاء في حالات الطوارئ: لا.

العلاج في المستشفى المخطط له: المرضى الذين عانوا من قضمة الصقيع والحروق الحرارية من أصول مختلفة مع جروح طويلة الأمد أو تقرحات غذائية أو ندوب أو تقلصات مؤهلة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2014
   1. 1. Yudenich V.V.، Grishkevich V.M. مبادئ توجيهية لإعادة تأهيل مرضى الحروق، طب موسكو، 1986. 2.س. Kh.Kichemasov، Yu.R. Skvortsov تطعيم الجلد باللوحات مع إمداد الدم المحوري للحروق وعضة الصقيع. سانت بطرسبرغ 2012 3.ز. شابي، بي سينيت، إم فينو، بي مارتيل، جي سي غيوم، إس ميوم وآخرون ضمادات لعلاج الجروح الحادة والمزمنة. مراجعة منهجية. أرشيف الأمراض الجلدية، 143 (2007)، ص. 1297-1304 4.D.A. هدسون، أ. رينشو. خوارزمية لتحرر التقلصات الحروقية للأطراف/ بيرنز، 32. (2006)، ص. 663–668 5.ن.م. إرتاش، إتش. بورمان، إم. دينيز، إم. هابرال. يؤدي التقدم المستطيل المزدوج المتعارض إلى إطالة خط التوتر بقدر ما يؤدي إلى رأب Z: دراسة تجريبية على الفئران الأربية. بيرنز، 34 (2008)، ص. 114-118 6 تي لين، إس لي، سي لاي، إس لين. علاج تقلصات ندبة الحروق الإبطية باستخدام رأب Y-V المعاكس. بيرنز، 31 (2005)، ص. 894-900 7 سوك جون أوه، يوجيونج كيم. الجمع بين AlloDerm® وتطعيم الجلد الرقيق لعلاج تقلص الندبة المشوهة بعد الحروق في الطرف العلوي. مجلة الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية. المجلد 64، العدد 2، فبراير 2011، الصفحات 229-233. 8 ميشيل هـ. هيرمانز. طرق الحفاظ على الطعوم المغايرة وتأثيرها (نقصها) على النتائج السريرية في الحروق ذات السماكة الجزئية // الحروق، المجلد 37. - 2011، ص - 873-881. 9 ج. ليون-فيلابالوس، م. الدرديري، ب. دزيولسكي. استخدام طعم جلدي متبرع به من متبرع متوفى في العناية بالحروق // بنك الأنسجة الخلوية، 11 (1). - 2010، ص. - 99-104. 10 ميشيل هـ. هيرمانز، (دكتور في الطب) طعم أجنبي للخنازير مقابل. الطعوم (المحفوظة بالتبريد) في إدارة الحروق ذات السماكة الجزئية: هل هناك فرق سريري؟ بيرنز المجلد 40، العدد 3، مايو 2014، ص. 408-415. 11 Alekseev A. A.، Tyurnikov Yu. I. تطبيق الضمادة البيولوجية "Xenoderm" في علاج جروح الحروق. // علم الاحتراق. - 2007. - رقم 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 ريو يوشيدا، باتريك فافكين، مارثا إم موراي. إن إزالة الخلايا من أنسجة الرباط الصليبي الأمامي البقري تقلل من التفاعلات المناعية لحواتم ألفا غال بواسطة خلايا الدم وحيدة النواة المحيطية البشرية. // الركبة، المجلد 19، العدد 5، أكتوبر 2012، ص. 672-675. 13 سيلين أوكسينفانسب، 1، فيرونيك مينيتب، 1، زولما كاثرينيا، خريستو شيبكوف. الخلايا الكيراتينية الذاتية المزروعة في علاج الحروق الكبيرة والعميقة: دراسة بأثر رجعي على مدى 15 عامًا. بيرنز، متاح على الإنترنت في 2 يوليو 2014 14 ج.ر. هانفت، م.س. فائض. شفاء قرح القدم المزمنة لدى مرضى السكري الذين يعالجون بأدمة مشتقة من الخلايا الليفية البشرية. جي فوت أنكل سورج، 41 (2002)، ص. 291. 15 ستيفن تي بويس، مبادئ وممارسات لعلاج الجروح الجلدية ببدائل الجلد المزروعة. المجلة الأمريكية للجراحة. المجلد 183، العدد 4، أبريل 2002، الصفحات 445-456. 16 ميترياشوف كي في، تيريخوف إس إم، ريميزوفا إل جي، أوسوف في في، أوبيدينيكوفا تي إن. تقييم فعالية استخدام عامل نمو البشرة الجلدي في علاج جروح الحروق في "البيئة الرطبة". المجلة الإلكترونية - علم الاحتراق. 2011، رقم 45.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1. أبوجالييف كابيلبيك ريزابيكوفيتش - JSC "المركز العلمي الوطني لعلم الأورام وزراعة الأعضاء"، كبير المتخصصين في قسم الجراحة التجميلية الترميمية وعلم الاحتراق، مرشح العلوم الطبية، كبير المتخصصين المستقلين في علم الاحتراق بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الجمهورية كازاخستان
2. موكرينكو فاسيلي نيكولاييفيتش - المؤسسة العامة الحكومية في RVC "المركز الإقليمي لعلاج الصدمات وجراحة العظام الذي يحمل اسم البروفيسور Kh.Zh. ماكازانوفا" من إدارة الصحة في منطقة كاراجاندا، رئيسة قسم الحروق
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء، كبير خبراء الصيدلة السريرية في قسم فحص جودة الخدمات الطبية

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

المراجعون:
سلطانالييف توكان أناربكوفيتش - مستشار رئيس الجراحين بالمركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء JSC، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و/أو عند توفر طرق تشخيص/علاج جديدة ذات مستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

ندبة الجدرة (ICD 10) هي تشكيل ندبة يتشكل في منطقة الجلد المصاب. ويجب معالجة الضرر، وإلا فقد تبقى العلامات مدى الحياة. تشير ندبة الجدرة أيضًا إلى الشفاء السريع لأنسجة الجلد المدمرة.

تُصنف ندبة الجدرة وفقًا لرمز ICD 10 على أنها ظاهرة فسيولوجية. وهذا هو نتيجة ترميم الأنسجة المشوهة بشكل مصطنع. في كثير من الأحيان، تلتئم الندبات وتصبح غير مرئية، ولكن الندبات الجدرة لها طابع ومظهر مميز.

الجدرة هي نمو كثيف قد يشبه الورم من الخارج، ويتميز بالميزات التالية:

• تقع الندبة خارج المنطقة المتضررة. ينمو في الاتجاه الأفقي.
• الجدرة هي ندبة ندبية تتميز بألم حاد وحكة. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك الشعور بشد الجلد.
• إذا أصبح مع مرور الوقت غير مرئي عمليا، فإن الغروية لا تغير اللون أو الحجم. يحدث هذا لأن الأوعية الدموية تنمو نحو الداخل.

أسباب وأعراض التكوين

حتى العيوب الجلدية البسيطة تؤدي إلى تكوين ندبات مؤلمة. ومن بين الأسباب الرئيسية ما يلي:

• العلاج الذاتي للجروح. إذا لم يتم ربط حواف الشق بشكل صحيح، فسيتشوه الجلد ولا يمكن تجنب المرض. هذا الخطأ يمكن أن يرتكبه الطبيب أيضًا.
• يظهر الجدرة نتيجة لعدوى معدية. يعد التطهير واستخدام المنتجات المناسبة شرطًا أساسيًا لعلاج الجروح بشكل آمن.
• وكما يؤكد رمز ICD 10، فإنه يتشكل بعد شد الجلد بشكل كبير أثناء الخياطة. هذا يفسد المظهر في البداية ويصبح فيما بعد عاملا مدمرا.
• تحدد الفحوصات الطبية الجدرة نتيجة لعدم التوازن الهرموني. ومن بين الأسباب نقص المناعة.

يأخذ التصنيف الدولي للمرض في الاعتبار الاستعداد الوراثي. قد تشير وفرة الندبات لدى الأقارب إلى احتمال كبير لتكوين ندبة الجدرة.

المضاعفات المحتملة

لا يعترف المصنف الدولي بالجدرة كأمراض خطيرة تشكل تهديدًا وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة. وهذا لن يسبب ورمًا مستقبليًا، وهو تكوين خبيث يشكل خطرًا على الحياة.

تتم إزالة الندبة وتعديلها لسببين:

• جمالي. يبدو قبيحًا على الجلد المكشوف. لا تتنكر الندبة في شكل سمرة وعندما تنمو الأوعية الدموية تبرز على الجسم.
• عملي. الندوب الموجودة على ثني المفاصل تعيق الحركة. عند ارتداء ملابس ضيقة وضيقة، يحدث عدم الراحة والحكة من الفرك.

منع حدوثه

يمكنك منع ظهور الجدرة بالطرق التالية:

• الضمادات. الضمادات الخاصة التي تخلق ضغطًا قويًا تحدد مصدر الانتشار. ومع ذلك، ليس كل جرح يسمح باستخدام مثل هذه الحلول.
• علاج متوازن. ستساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على تطهير الجرح وتطوير برنامج فردي للتعافي. يؤدي استخدام الخل والعوامل العدوانية الأخرى إلى آثار جانبية.
• حذر. لا تضغط على الخراج أو تدلك الندبة بسبب الحكة. يشير هذا إلى وجود عملية التهابية، لذا يجب استشارة الطبيب المختص.
• السلام البارد. يمنع استخدام الحمامات والساونا ودرجات الحرارة المرتفعة للمرضى الذين يعانون من الجدرة.

في معظم الحالات، يكون تشوه الندبات نتيجة لعدوى الجرح. إذا تلقيت تآكلًا أو ضررًا ميكانيكيًا للجلد، فالشيء الرئيسي هو استشارة الطبيب في الوقت المناسب، وعدم الضغط على الأنسجة المشوهة وعدم العلاج الذاتي.