المظاهر خارج الأمعاء الأكثر شيوعًا لمرض كرون هي. أعراض مرض كرون في القولون

مرض كرون هو مرض غير معدي يصيب القناة الهضمية، حيث لا يتطور الالتهاب في جزء واحد أو أكثر من أجزائها فحسب، بل هناك أيضًا مظاهر خارج الأمعاء. من السمات المميزة لهذا المرض أن سمك الجدار بالكامل يشارك في هذه العملية. غالبًا ما تتأثر المنطقة التي تتصل فيها الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة.

المرض مزمن، مع نوبات حادة متناوبة ومغفرات. العلامات الأولى للمرض (الهجوم الأول)، كقاعدة عامة، تحدث في سن مبكرة - في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 سنة. يحدث المرض في كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. تم تحديد الاستعداد الوراثي لمرض كرون - إذا كان الأقارب المباشرون يعانون من هذا المرض، فإن خطر الإصابة به يزيد 10 مرات.

إذا تم تشخيص المرض لدى كلا الوالدين، فإن المرض يحدث عند هؤلاء المرضى قبل سن 20 عامًا في نصف الحالات. ويزداد خطر الإصابة بمرض كرون مع التدخين (4 مرات تقريباً)، كما أن هناك علاقة بين المرض وموانع الحمل الفموية.

ما هو؟

مرض كرون هو عملية التهابية مزمنة في الجهاز الهضمي يمكن أن تؤثر على جميع أجزائه، من تجويف الفم إلى المستقيم. يتطور الالتهاب في وقت واحد في البطانة الداخلية للأمعاء وفي طبقاتها تحت المخاطية، مع وجود آفة سائدة في اللفائفي الطرفي.

الأسباب

العوامل المؤهبة لتطور المرض هي:

• عدوى فيروسية سابقة (الحصبة)؛
• حساسية الطعام؛
• الإجهاد والتوتر العقلي.
• التدخين؛
• الاستعداد الوراثي.

حتى الآن، لم يتم تحديد العامل المسبب لمرض كرون. ومع ذلك، فإن النظرية المعدية هي النسخة الرئيسية لأصل المرض. ويفسر ذلك التأثير الإيجابي للعلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، تلعب اضطرابات الجهاز المناعي دورًا مهمًا في تطور المرض. تعتبر عمليات المناعة الذاتية، التي يتم فيها إنتاج الأجسام المضادة ضد الأنسجة المعوية، وعدم كفاية الوظيفة الوقائية لجهاز المناعة، رابطًا مهمًا في أصل المرض.

أعراض مرض كرون

تتأثر الأعراض بموقع ومعدل تطور مرض كرون. تنقسم الأعراض الشائعة عند البالغين والأطفال إلى أعراض معوية وخارجية. المجموعة الأولى تشمل:

1. اضطراب البراز. ويتجلى في الإسهال، والذي يمكن أن يكون نادرًا وفيرًا أو متكررًا وقليلًا. قد يختلط بالدم والمخاط.
2. ألم المعدة. يمكن أن تكون مملة وطويلة الأمد. في بعض الأحيان يشكو المرضى من أعراض حادة ولكن قصيرة المدى.
3. التهاب منطقة الشرج.

خارج الأمعاء يشمل:

• زيادة في درجة حرارة الجسم،
• فقدان الوزن المفاجئ،
• الضعف والتعب،
• فقر دم.

بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الضرر على المفاصل والجلد والكبد والعينين واللثة. أي جروح تبدأ في الشفاء بشكل سيء. بشكل دوري هناك آلام في العظام. يتحول بياض العين إلى اللون الأصفر، وتقل حدة البصر.

قد يعاني المرضى من انخفاض في الأعراض. تستغرق عملية المغفرة أحيانًا عدة سنوات. من المستحيل التنبؤ بموعد حدوث التفاقم التالي.

شكل مزمن

هذا هو الشكل الأكثر شيوعا للمرض. سوف تختلف مظاهره اعتمادًا على أي جزء من الأمعاء تتطور العملية المرضية.

وهكذا، مع مرض كرون في الأمعاء الدقيقة، تتمثل الأعراض الرئيسية في ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء، وكذلك علامات التسمم (الضعف، وزيادة التعب، والحمى المنخفضة الدرجة). بالإضافة إلى ذلك، هناك ألم دوري أولا ثم مستمر في بعض مناطق البطن، والذي لا يهدأ عمليا بعد التغوط. مع هذا المرض، يكون البراز شبه متشكل، وقد يحتوي في بعض الأحيان على مخاط أو دم، أو خليط من الرغوة.

يتجلى سوء امتصاص العناصر الغذائية في:

• زيادة حجم البول المفرز.
• تشنجات في عضلات الأطراف والوجه.
• تورم؛
• فاعلية/ اضطرابات الدورة الشهرية.
• زيادة تصبغ الجلد.
• علامات نقص الفيتامين: تشققات في زوايا الفم وتدهور الرؤية عند الغسق ونزيف اللثة.

إذا تطور مرض كرون في القولون، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• ألم في البطن: تشنجات موضعية فوق السرة، على طول الأسطح الجانبية اليمنى أو اليسرى للبطن، بدرجات متفاوتة الشدة، تتفاقم بسبب تناول الأطعمة "غير المرغوب فيها".
• البراز فطيرة ودموية ومتكررة. قد تحدث الرغبة في الليل وفي الصباح.
• إذا تأثرت منطقة المستقيم بالقرب من فتحة الشرج، فقد يعاني الشخص من التهاب محيط المستقيم المتكرر أو الشقوق الشرجية أو الناسور الذي يمتد من المستقيم إلى الجلد حول فتحة الشرج أو المثانة أو البروستاتا أو المهبل.
• يصبح الجلد شاحبًا ويفقد مرونته.

مثل هذه المظاهر من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة أو الأضرار المشتركة لأجزاء من الجهاز الهضمي لها خصوصية. تحدث مع فترات مغفرة، عندما يشعر الشخص بصحة جيدة عمليا (باستثناء المظاهر خارج الأمعاء وأعراض سوء امتصاص العناصر الغذائية)، والتي يتم استبدالها بالتفاقم.

تعتمد مدة استمرار تفاقم مرض كرون على طول الفترة التي لم يتم فيها تقديم الرعاية الطبية، وطبيعة العلاج المستخدم، وموقع الآفة. مع العلاج المناسب، يتفاقم المرض كل 1-3 سنوات. يمكنك التعرف على طرق علاج المرض المستخدمة اليوم من المقال: كيف يتم علاج مرض كرون.

بالإضافة إلى المرض المعوي، فإن المرض له أيضًا مظاهر خارج الأمعاء:

• ألم في العيون.
• طفح جلدي عقدي يكون لونه أحمر في البداية، ثم يتحول إلى اللون الأرجواني، ثم يتحول إلى اللون البني والأصفر؛
• أعراض تكوين الحصوات في القنوات الصفراوية.
• قرحة الفم؛
• ألم في العجز.
• انخفاض حركة المفاصل الكبيرة.

تشخيص مرض كرون

يتم تشخيص المرض في حالة وجود أعراض مميزة لمرض كرون باستخدام الدراسات التالية:

الأشعة السينية للأمعاء	تُستخدم التقنيات التي تستخدم عامل التباين للكشف عن الأورام والأورام الحبيبية ومناطق التضيق في الأمعاء الدقيقة.
التنظير	طريقة تتكون من إدخال أداة تتكون من أنبوب مرن مزود بكاميرا فيديو ومصدر للضوء في الأمعاء، ويتم من خلالها فحص الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون.
طرق البحث المختبري	يتم إجراء اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية، وتحليل البراز وزراعته، بالإضافة إلى اختبار الدم المناعي الشامل.
خزعة من الغشاء المخاطي المعوي	يتم أخذ الأنسجة للفحص النسيجي أثناء تنظير القولون. في ظروف المختبر، يتم تحليل التغيرات في الغشاء المخاطي.

المضاعفات

يعد مرض كرون خطيرا ليس فقط بسبب مظاهره غير السارة، ولكن أيضا بسبب مضاعفاته الشديدة التي لا يمكن القضاء عليها إلا جراحيا. وتشمل هذه:

1. ثقب في جدار الأمعاء، مع إضافة التهاب الصفاق.
2. انسداد معوي.
3. نزيف شديد؛
4. النواسير الخارجية والداخلية والقروح.
5. ارتشاح وتضيقات التهابية (تضيق في تجويف الأمعاء) ؛
6. خطر الإصابة بسرطان غدي.
7. الشقوق البكاء ونقع المستقيم.
8. بؤر القيح (الخراجات).

يتميز مرض كرون بمسار مزمن طويل الأمد، ويمكن أن يستمر تفاقم المرض طوال حياة المريض. يختلف مسار المرض في كل حالة على حدة، وفي بعض المرضى قد تكون الأعراض خفيفة ولا تؤثر بشكل خاص على صحتهم، بينما في حالات أخرى قد يكون تفاقم المرض مصحوبًا بمضاعفات شديدة تهدد الحياة.

علاج مرض كرون

يتم العلاج المعقد لمرض كرون غير المعقد باستخدام الأدوية. يتم إجراء الجراحة فقط إذا كانت هناك مؤشرات معينة. في الوقت الحالي، يعتبر المرض غير قابل للشفاء، ولا توجد طريقة علاج عالمية خاصة تناسب كل مريض. هناك طريقتان مختلفتان للعلاج: "من الأسفل إلى الأعلى"، أي من استخدام أدوية خفيفة إلى وصف أدوية أكثر فعالية، أو "من الأعلى إلى الأسفل"، والذي يتضمن استخدام أدوية قوية في المرحلة الأولية من العلاج.

الهدف من العلاج الدوائي هو تقليل نشاط العملية الالتهابية مما يسمح لك بالتخلص من أعراض ومظاهر المرض. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التخطيط للعلاج بطريقة تضمن الوقاية من المضاعفات المحتملة وتحقيق مغفرة مستقرة على المدى الطويل. بالنسبة للمريض الذي ظهرت عليه أعراض مميزة لمرض كرون، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يقلل بشكل كبير من شدة المرض وتقصير مدة التفاقم.

يتم استخدام الأدوية التالية:

• الهرمونات الموضعية - بوديسونايد. يوصى به للنشاط المنخفض/ المتوسط ​​لمرض كرون مع تورط معزول في المنطقة اللفائفية.
• الساليسيلات (مستحضرات 5-ASA) - سلفاسالازين، ميسالازين. هناك أشكال فموية وموضعية (للاستخدام الموضعي (رغوة المستقيم والمعلق، التحاميل)). على عكس التهاب القولون التقرحي، فإن فعاليتها منخفضة ويمكن التوصية باستخدامها كعلاج وحيد للأشكال الخفيفة ذات النشاط المرضي البسيط
• مثبطات المناعة - الآزوثيوبرين، الميثوتريكسات، 6-ميركابتوبورين. يستخدم كعلاج صيانة. غير مناسب لتحريض المغفرة كعلاج وحيد.
• الجلايكورتيكويدات - بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون. يستخدم للتحريض ولكن العلاج الصيانة لمرض كرون. يؤدي الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيستيرويدات إلى تطور الاعتماد على الهرمونات، ومتلازمة فرط الكورتيزول الخارجية؛ على عكس الأدوية البيولوجية المعدلة وراثيًا (GEBPs)، فإن لها تأثيرًا أقل على النشاط التنظيري للمرض (لا تسبب شفاء الغشاء المخاطي). ).
• العلاج بالمضادات الحيوية: سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول ومضاد حيوي محلي جديد - ريفاكسيمين؛
• المنتجات البيولوجية المعدلة وراثيا (GEBP). حاليًا، تُستخدم الأجسام المضادة الخيمرية أو البشرية أحادية النسيلة لعامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) - إينفليإكسيمب وأداليموماب - على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يتم أيضًا استخدام GEBDs الأخرى: golimumab، etanercept، certolizumab pegol. تعتبر حاصرات مستقبلات Integrin واعدة للاستخدام: Vedolizumab.

العلاجات الواعدة والبديلة:

• العلاج بالبروبيوتيك (VSL#3، زرع براز البكتيريا الحية المانحة)؛
• المواد الماصة والإنزيمات.
• حمض اللينوليك المترافق
• العلاج بالخلايا الجذعية الذاتية (الولايات المتحدة الأمريكية، إنجلترا، إسبانيا، إلخ)؛
• غرف الضغط العالي (علاج الأكسجين)؛
• في الحالات الشديدة، زرع الأمعاء من جهة مانحة.
• فصادة البلازما وامتصاص البلازما.
• العلاج بالخلايا الجذعية (عقار بوليكروم، الولايات المتحدة الأمريكية)؛
• تكنولوجيا النانو (الأدوية بكميات قليلة، أي العمل المستهدف)؛
• لقاحات مرض التهاب الأمعاء؛
• تسلسل الحمض النووي؛
• اختبار عقار TSO بنشاط (بيض دودة لحم الخنزير، DR FALK، ألمانيا، الولايات المتحدة الأمريكية، النمسا، سويسرا)؛
• البكتيريا المعدلة وراثيا لعلاج مرض التهاب الأمعاء.

في حالة وجود ناسور وخراجات وتطعيم النباتات المرضية من محتويات الأمعاء، يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ودائمًا ميترونيدازول وكلوتريمازول.

تجدر الإشارة إلى أن علاج مرض كرون يتم حاليًا بشكل مناسب بناءً على الإجماع الأوروبي. لأنه يعتمد على الطب المبني على الأدلة.

نظام عذائي

بالاشتراك مع العلاج الدوائي، يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا بنظام غذائي خاص، وهو أمر مهم جدًا لتقليل التهيج الميكانيكي والحراري والكيميائي للأمعاء. النظام الغذائي لمرض كرون ليس صارما للغاية، والشيء الرئيسي فيه هو احترام الأمعاء.

المنتجات المحظورة لهذا المرض تشمل:

1. جميع أنواع البقوليات، والفطر؛
2. المعكرونة والدقيق ومنتجات الحلويات؛
3. بوظة؛
4. أي بهارات، توابل، صلصات حارة، خردل؛
5. الأسماك واللحوم الدهنية؛
6. عصيدة مصنوعة من الشعير أو الدخن؛
7. رقائق البطاطس والمفرقعات والأغذية المعلبة والمنتجات نصف المصنعة؛
8. المشروبات الغازية والباردة؛
9. القهوة والشوكولاتة والشاي القوي.
10. المخللات واللحوم المدخنة؛
11. الأطعمة الحارة والمقلية؛
12. الكحول.

عملية

إذا كان النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة والعلاج الدوائي وغيرها من الأساليب غير فعالة، فمن المستحسن أن يخضع المريض للعلاج الجراحي. يخضع حوالي نصف مرضى داء كرون لعملية جراحية واحدة على الأقل أثناء العلاج. ومع ذلك، هذا لا يوفر علاجا للمرض.

يتكون العلاج الجراحي من إزالة الجزء التالف من الأمعاء، يليه مفاغرة بين المناطق السليمة. الجراحة ضرورية أيضًا لعلاج النواسير وخراجات الصرف، وكذلك في تطور الانسداد المعوي.

عادةً ما يكون التأثير الإيجابي للعلاج الجراحي لمرض كرون مؤقتًا. غالبًا ما يتكرر المرض، مما يسبب التهابًا بالقرب من الموقع السابق. أفضل سياسة هي مواصلة العلاج الدوائي الداعم بعد الجراحة.

الوقاية والتشخيص لمرض كرون

حتى الآن، لم يتم تطوير طرق العلاج الكامل لهذا المرض بسبب حقيقة أن المسببات المرضية والتسبب في المرض ليست واضحة تماما. ومع ذلك، فإن العلاج المناسب المنتظم لتفاقم المرض والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي والتوصيات الطبية وعلاج السبا المنتظم يساعد في تقليل تكرار التفاقم وتقليل شدته وتحسين نوعية الحياة.

النقاط الأساسية والرئيسية لمنع التفاقم:

• العلاج الغذائي، والتغذية المتوازنة، واستخدام مجمعات الفيتامينات، والعناصر النزرة الأساسية؛
• تجنب الإجهاد، وتطوير مقاومة الإجهاد، والراحة المنتظمة، وأسلوب حياة صحي، وتطبيع الإيقاعات الحيوية؛
• النشاط البدني (النشاط البدني الخفيف يقلل من آثار التوتر ويعيد النشاط المعوي إلى طبيعته) ؛
• الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول.

13-20% من المرضى لديهم مسار مزمن للمرض. مع العلاج المناسب، تصل مدة فترات مغفرة إلى عدة عقود. باعتباره مرضًا مستقلاً، نادرًا ما يسبب مرض كرون الوفاة لدى المرضى، ويظل معدل الوفيات منخفضًا للغاية. عادةً، يعيش المرضى الذين يتلقون علاج الصيانة حتى سن الشيخوخة.

مرض كرون والتهاب القولون التقرحي من أمراض الأمعاء الالتهابية. جميع أمراض الأمعاء الالتهابية تسبب التهابًا مزمنًا في الجهاز الهضمي. يتطور مرض كرون عادةً في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، وبشكل أكثر تحديدًا اللفائفي، وبداية القولون، ولكنه يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي.

الفرق بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي

يرتبط المرضان ببعضهما البعض، لكنهما يعتبران اضطرابات منفصلة مع خيارات علاجية مختلفة قليلاً. تتمثل الاختلافات الرئيسية بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون في موقع المرض وشدته. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من مرض الجراب المعدي في مرحلة مبكرة، أو مرض غومبورو - وهو مرض التهابي فيروسي معدي يصيب الأعضاء الداخلية ويؤثر على جراب فابريسيوس، لديهم سمات وأعراض لكلا الاضطرابين. وهذا ما يسمى "التهاب القولون غير المحدد".

التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون. تتكون القرحات من الجلد أو الغشاء المخاطي في القولون أو المستقيم، وغالبًا ما تؤدي إلى الإسهال الذي قد يكون مصحوبًا بالدم والقيح. عادة ما يكون الالتهاب هو الأكثر خطورة في السيني والمستقيم. وعادة ما تنخفض في أعلى القولون. لا يتطور المرض بشكل متساوٍ ومستمر حتى يصبح القولون عند بعض الأشخاص متصلبًا وقصيرًا.

وترتبط هذه الأمراض وغيرها من أمراض الأمعاء الالتهابية بزيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

مرض كرون، ويسمى أيضًا "التهاب الأمعاء الإقليمي"، هو التهاب مزمن ومنتكس في الأمعاء يشبه التهاب القولون التقرحي، ويتميز بالتهاب حبيبي مع إصابة قطعية لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، والذي يحدث عادة في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة - اللفائفي. هذا الالتهاب، الذي يمتد إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء، هو الأكثر شيوعًا في المنطقة التي تربط بين الأمعاء الدقيقة والغليظة - وخاصة في اللفائفي والأعور (المنطقة اللفائفية الأعورية).

في مرض كرون، تتطور العملية المرضية في المقام الأول في الأمعاء، على الرغم من أن جميع أجزاء الجهاز الهضمي (GIT) يمكن أن تتأثر. ينتشر الالتهاب المناعي غير النوعي إلى جدار الأمعاء بأكمله ويتجلى في تسلل الكريات البيض. في الغشاء المخاطي في منطقة التسلل، تتشكل قرح عميقة، وتتطور النواسير والخراجات، تليها تندب وتضييق تجويف الأمعاء. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور مرض كرون في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، بما في ذلك فتحة الشرج والمعدة والمريء وحتى الفم. يمكن أن يؤثر على القولون بأكمله، بما في ذلك تكوين تقرحات في جزء واحد من القولون. يمكن أن تتطور أيضًا على شكل مجموعات متعددة متناثرة من القرحة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، مع تسرب الأنسجة السليمة بين هذه المجموعات.

تشريح الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي، أو الجهاز الهضمي، هو نظام من الأعضاء يمتد من الفم إلى فتحة الشرج. وهو عبارة عن مجموعة معقدة من الأعضاء التي تحمل الطعام من الفم إلى المريء إلى المعدة، ثم عبر الأمعاء الدقيقة والغليظة، ثم تخرج عبر المستقيم والشرج.

- المريء.المريء عبارة عن أنبوب عضلي ضيق وطويل يبدأ من تحت اللسان وينتهي في المعدة.

- معدة.في المعدة، تقوم الأحماض بنقل الطعام إلى جزيئات صغيرة بما يكفي بحيث يمكن امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.

- الأمعاء الدقيقة (الأمعاء الدقيقة).الأمعاء الدقيقة هي أطول جزء من الجهاز الهضمي. تمر التغذية، التي تنتقل من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة، تدريجيًا عبر ثلاثة أجزاء:

الاثنا عشري؛
- الأمعاء الدقيقة؛
- الامعاء الغليظة.

تحدث معظم عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة.

- القولون.تمر المواد غير المهضومة - مثل الألياف النباتية - بالقرب من القولون، ومعظمها على شكل سائل. الأمعاء الغليظة أوسع من الأمعاء الدقيقة. يمتص القولون الماء والأملاح الزائدة في الدم. ويتم تحويل النفايات المتبقية إلى براز من خلال البكتيريا. القولون عبارة عن بنية مستمرة، ولكن يتكون من عدة مكونات.

- الأعور وعملياته.الأعور هو الجزء الأول من الأمعاء الغليظة ويؤدي إلى أجزاء أخرى تقع في الربع السفلي الأيمن من البطن. تستمر الأمعاء الغليظة في عدة أقسام:

القسم الأول، القولون الصاعد، يمتد من الأعور على الجانب الأيمن من البطن.
- في القسم الثاني - القولون المستعرض - ويعبر الجزء العلوي من البطن من الجانب الأيسر؛
- في القسم الثالث - يمر أسفل الجانب الأيسر من البطن إلى منطقة الحوض (القولون النازل)؛
- القسم الرابع والأخير هو القولون السيني.

- المستقيم والشرج.يتم تخزين البراز في القولون النازل والسيني حتى يمر عبر هذه القولونات وفتحة الشرج.

الأسبابمرض كرون

الأطباء لا يعرفون بالضبط ما الذي يسبب مرض التهاب الأمعاء. يبدو أنها تنطوي على تفاعل العديد من العوامل المعقدة، بما في ذلك الوراثة، واضطرابات الجهاز المناعي، والعوامل البيئية. ونتيجة لذلك، فإن رد الفعل غير الطبيعي لجهاز المناعة يؤدي بدوره إلى حدوث عملية التهابية في الأمعاء الدقيقة. يعتبر مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، مثل أمراض التهاب الأمعاء الأخرى، من اضطرابات المناعة الذاتية.

- الاستجابة الالتهابية.تحدث الاستجابة الالتهابية عندما يحاول الجسم حماية نفسه مما يعتبره غزوًا للمواد الغريبة (المستضدات). يمكن أن تكون المستضدات: فيروسات وبكتيريا ومواد ضارة أخرى.

في مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، يفسر الجسم عن طريق الخطأ المواد غير الضارة (الطعام أو البكتيريا المفيدة أو أنسجة الأمعاء) على أنها ضارة. لمحاربة العدوى، ينتج الجسم مواد كيميائية مختلفة وخلايا الدم البيضاء، والتي بدورها تنتج منتجات ثانوية تسبب التهابًا مزمنًا في بطانة الأمعاء. وبمرور الوقت، يسبب الالتهاب تلفًا وتغيرات دائمة في بطانة الأمعاء.

- عوامل وراثية.على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لمرض التهاب الأمعاء غير معروفة، إلا أن العوامل الوراثية تلعب دورًا بالتأكيد. تم تحديد العديد من الجينات والكروموسومات لتلعب أدوارًا مهمة في تطور التهاب القولون التقرحي، أو مرض كرون، أو كليهما. ومع ذلك، تعتبر العوامل الوراثية أكثر أهمية في مرض كرون، على الرغم من وجود أدلة على أن كلا الشكلين من مرض التهاب الأمعاء يشتركان في عيوب وراثية مشتركة.

- العوامل البيئية.يعد مرض التهاب الأمعاء أكثر شيوعًا في البلدان والمدن الصناعية. ليس من الواضح بعد كيف ولماذا تزيد هذه العوامل من خطر الإصابة بها. من الممكن أن تلعب عوامل نمط الحياة مثل التدخين وممارسة التمارين الرياضية الشديدة والوجبات الغذائية الغنية بالدهون والسكر والإجهاد دورًا مهمًا في هذه الأمراض. ومع ذلك، لا يوجد دليل قاطع على أن النظام الغذائي السيئ أو التوتر يسببان مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، على الرغم من أنهما يمكن أن يزيدا الأمر سوءًا.

تشمل الأسباب البيئية المحتملة الأخرى لمرض كرون التعرض لأشعة الشمس وانخفاض مستويات فيتامين د، وانخفاض تعرض الأطفال لأنواع معينة من البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى في المعدة. ومع ذلك، حتى الآن لم يتم تأكيد هذه النظريات.

عوامل الخطر لمرض كرون

- عمر.يمكن أن يحدث مرض كرون في أي عمر، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 عامًا. حوالي 10٪ من المرضى هم من الأطفال دون سن 18 عامًا؛

- أرضية.الرجال والنساء معرضون بشكل متساوٍ لخطر الإصابة بمرض كرون؛

- تاريخ العائلة. 20-25% من مرضى كرون لديهم قريب مصاب بهذا المرض في عائلاتهم؛

- السلالة والعرق.يعد مرض كرون أكثر شيوعًا بين البيض، على الرغم من ارتفاع معدلات الإصابة بين الأجناس الأخرى أيضًا؛

- التدخين.يزيد التدخين من خطر الإصابة بمرض كرون وقد يؤدي إلى تفاقم المرض (من ناحية أخرى، من المحتمل أن يقلل التدخين من خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي. ومع ذلك، بسبب مخاطر التدخين، لا ينبغي أبدًا استخدامه للحماية من التهاب القولون التقرحي)؛

- استئصال الزائدة الدودية.قد تترافق إزالة الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية) مع زيادة خطر الإصابة بمرض كرون ولكن مع انخفاض خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي.

أعراض مرض كرون

يشترك مرضا الأمعاء الالتهابي الرئيسيان - التهاب القولون التقرحي ومرض كرون - في بعض الخصائص المشتركة:

وعادة ما تظهر أعراض كلا المرضين عند الشباب؛
– قد تتطور الأعراض تدريجيًا أو تكون مفاجئة.
- كلا المرضين مزمنان. في أي مرض، قد تتفاقم الأعراض (الانتكاسة) بعد فترات خالية من الأعراض (هدأة)، أو قد تكون الأعراض مستمرة بدون علاج؛
- يمكن أن تكون الأعراض خفيفة أو شديدة جدًا، وقد تصل إلى الوفاة.

تختلف الأعراض المحددة لمرض كرون اعتمادًا على مكان وجود المرض في الجهاز الهضمي (الدقاقي أو القولون أو المعدة أو الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة).

الأعراض الشائعة لمرض كرون هي:

ألم في البطن - عادة في الزاوية اليمنى السفلى.
- إسهال؛
- فقدان الوزن؛
- نزيف من المستقيم.
- الحمى (ارتفاع درجة حرارة الجسم)؛
- استفراغ و غثيان؛
- الآفات الجلدية؛
- الم المفاصل.

أعراض أخرى:

- عيون.في بعض الأحيان يكون التهاب العين علامة مبكرة لمرض كرون. يمكن أن تحدث أمراض الشبكية، ولكنها نادرة. قد يكون الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل ومضاعفاته أكثر عرضة لخطر مشاكل الرؤية.

- المفاصل.التهاب الأمعاء يسبب التهاب المفاصل وتصلب المفاصل. غالبا ما يتأثر الظهر. المرضى الذين يعانون من مرض كرون معرضون أيضًا لخطر الإصابة بسماكة واتساع غير طبيعيين في نهايات أصابع اليدين والقدمين.

- قرحة الفم.الجروح والقروح شائعة، وعندما تحدث فإنها تبقى. تعد التهابات الفم شائعة أيضًا لدى الأشخاص المصابين بمرض كرون.

- الأمراض الجلدية.قد يصاب المرضى المصابون بمرض كرون بتورمات جلدية أو أورام أو آفات جلدية أخرى - تقرحات (بما في ذلك الذراعين والساقين) بعيدة عن القولون.

الأشخاص المصابون بمرض كرون لديهم خطر متزايد للإصابة بالصدفية.

الفرق بين أعراض مرض كرون الخفيف والمعتدل

- شكل خفيف من مرض كرون.كلما قلت حركات الأمعاء، كلما كان المرض أكثر اعتدالا. في الأشكال الخفيفة من المرض، يكون ألم البطن ضئيلًا أو غائبًا. يشعر المريض بالعافية وهو أمر طبيعي أو قريب من الطبيعي. هناك مضاعفات قليلة، إن وجدت، خارج الجهاز الهضمي: لن يكتشف الطبيب الكتلة عند الضغط على البطن. تكون خلايا الدم الحمراء في الدم طبيعية أو قريبة من وضعها الطبيعي. لا يوجد ناسور أو خراجات أو تغيرات مزمنة أخرى.

- شكل حاد من مرض كرون.في الأشكال الشديدة من مرض كرون، يعاني المريض من حركات الأمعاء في كثير من الأحيان، لذلك هناك حاجة إلى أدوية قوية مضادة للإسهال. ألم البطن شديد وعادة ما يقع في الربع السفلي الأيمن من البطن (موقع الألم قد لا يشير إلى منطقة المشكلة الفعلية - وهي ظاهرة تعرف باسم "الألم الرجيع"). مستوى خلايا الدم الحمراء منخفض. يعاني المريض من ضعف الإحساس بالعافية ويعاني من مضاعفات قد تشمل: فقدان الوزن، آلام المفاصل، التهاب في العينين، احمرار أو تقرحات في الجلد، ناسور (ممرات غير طبيعية بين الأنسجة)، خراجات، حمى. العلاجات الجراحية والطبية لمرض كرون مع التهاب القولون التقرحي لها مضاعفاتها الخاصة، والتي يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

تشخيص مرض كرون

لا يوجد اختبار تشخيصي محدد لمرض كرون. يقوم الطبيب بتشخيص مرض كرون بناءً على تاريخك الطبي، والاختبارات التشخيصية، ونتائج الاختبارات المعملية والتنظيرية (الخزعة) والتصوير.

- التحليلات.تُستخدم اختبارات الدم لمجموعة متنوعة من الأغراض، بما في ذلك تحديد وجود فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء). قد تشير الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء أو المستويات المرتفعة من علامات الالتهاب - مثل بروتين سي التفاعلي - إلى وجود التهاب. يمكن اختبار البراز بحثًا عن الدم أو الكائنات المعدية أو كليهما.

- التنظير السيني المرن وتنظير القولون.تتضمن هذه الإجراءات أنبوبًا متعرجًا من الألياف الضوئية، وهو منظار داخلي، ينظر من خلال المستقيم إلى بطانة القولون. وقد يقوم الطبيب أيضًا بإدخال أدوات من خلالها لإزالة عينات الأنسجة.

يتم استخدام التنظير السيني لفحص المستقيم والقولون الأيسر (السيني) فقط، ويستغرق حوالي 10 دقائق، ويتم إجراؤه بدون مهدئات. قد يكون هذا غير مريح بعض الشيء، ولكنه غير مؤلم.

يوفر تنظير القولون رؤية للقولون بأكمله ويتطلب التخدير، ولكنه أيضًا إجراء غير مؤلم يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. يمكن أن يساعد تنظير القولون أيضًا في رؤية سرطان القولون.

يمكن أن تساعد هذه الإجراءات طبيبك على التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، بالإضافة إلى أمراض أخرى.

- التنظير الكبسولة اللاسلكي.يعد التنظير الداخلي الكبسولة اللاسلكي طريقة تصوير جديدة تُستخدم أحيانًا لتشخيص مرض كرون. يبتلع المريض كبسولة تحتوي على كاميرا صغيرة تقوم بتسجيل ونقل الصور أثناء مرورها عبر الجهاز الهضمي.

- تنظير الري بالباريوم.يتم فحص الأمعاء الغليظة باستخدام الأشعة السينية مع الاستخدام المتزامن لحقنة الباريوم الشرجية. هذا الإجراء يسمى تنظير الري. يستخدم الباريوم لتغليف جدران الأمعاء. وهذا يسمح للطبيب بإجراء دراسة أكثر إفادة من دون استخدام الباريوم. يظهر الباريوم في الأمعاء الدقيقة على الأشعة السينية، والتي يمكن أن تظهر الالتهابات والقروح وغيرها من المشاكل. يتم أيضًا فحص الأمعاء الدقيقة باستخدام الباريوم. ومع ذلك، لا يتم توصيله للغرض المقصود عن طريق حقنة شرجية - يجب على المريض شرب الباريوم المخفف بالماء. ثم عليك الانتظار لمدة 2-5 ساعات حتى يصل الباريوم إلى الأمعاء الدقيقة عبر الجهاز الهضمي. بعد ذلك، يتم أخذ الأشعة السينية أيضًا.

- طرق التصور.يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم حالة المريض.

استبعاد الأمراض المشابهة لمرض كرون

- التهاب القولون التقرحي.عادة ما يكون الإسهال المرتبط بالتهاب القولون التقرحي أكثر شدة من الإسهال الناجم عن مرض كرون. يكون ألم البطن أكثر ثباتًا في مرض كرون منه في التهاب القولون التقرحي. تحدث النواسير والتضيقات في مرض كرون، ولكنها نادرة جدًا في التهاب القولون التقرحي. غالبًا ما تظهر اختبارات التنظير والتصوير تورطًا أكبر لمرض كرون مقارنة بالتهاب القولون التقرحي في جميع أنحاء الجهاز الهضمي.

- متلازمة القولون العصبي (IBS).يمكن أن تسبب متلازمة القولون العصبي، والمعروفة أيضًا باسم "التهاب القولون المخاطي" - أحد أمراض الأمعاء الوظيفية، والتهاب القولون التشنجي - بعضًا من نفس أعراض مرض التهاب الأمعاء - IBD (ومع ذلك، فهو ليس هو نفسه). الانتفاخ والإسهال والإمساك وآلام البطن هي أعراض القولون العصبي. لا تنتج متلازمة القولون العصبي عن التهاب، ولكنها لا تسبب حمى أو نزيفًا. قد يكون العلاج السلوكي مفيدًا في علاج القولون العصبي (العلاج النفسي لا يحسن مرض التهاب الأمعاء).

- مرض الاضطرابات الهضمية.الداء البطني هو عدم تحمل الغلوتين (الموجود في القمح)، والذي يسبب التهابًا في الأمعاء الدقيقة والإسهال ونقص الفيتامينات واضطرابات الأمعاء. يحدث عند الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء وعادة ما يكون شائعًا عند الأطفال.

- التهابات الزائدة الدودية الحادة.يمكن أن يسبب مرض كرون ألمًا في الجزء السفلي الأيمن من البطن، حيث توجد الزائدة الدودية.

- سرطان.يجب دائمًا استبعاد سرطان القولون أو المستقيم.

- نقص تروية الأمعاء (التهاب القولون الإقفاري).يمكن أن تحدث أعراض مشابهة لمرض التهاب الأمعاء (أو التهاب معوي آخر) بسبب انسداد تدفق الدم في الأمعاء، وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن.

علاج مرض كرون

لا يمكن علاج مرض كرون بشكل كامل، ولكن العلاج المناسب يمكن أن يساعد في قمع الاستجابة الالتهابية وإدارة أعراض المرض. تتضمن خطة علاج مرض كرون ما يلي:

النظام الغذائي والتغذية السليمة.
- الأدوية
- جراحة.

النظام الغذائي والأكل الصحي لمرض كرون

سوء التغذية في مرض كرون شائع جدًا. يعاني مرضى كرون من انخفاض حاد في الشهية، مما يؤدي إلى فقدان الكثير من الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للإسهال وسوء امتصاص العناصر الغذائية أن يستنزف الجسم من السوائل والفيتامينات والمعادن الأساسية.

من المهم تناول أطعمة صحية ومتوازنة والتركيز على الحصول على ما يكفي من السعرات الحرارية والبروتين والمواد المغذية الأساسية من مجموعة متنوعة من المجموعات الغذائية. وتشمل هذه مصادر البروتين مثل اللحوم والدجاج والأسماك وفول الصويا ومنتجات الألبان (الحليب واللبن والجبن إذا كان الشخص يعاني من عدم تحمل اللاكتوز)، والفواكه والخضروات.

اعتمادًا على صحة المريض ونظامه الغذائي، قد يوصي الطبيب بتناول مكملات الفيتامينات أو الحديد. على الرغم من أنه تم تطوير أنواع أخرى من المكملات الغذائية لمرض كرون، مثل البروبيوتيك ("البكتيريا الجيدة" مثل العصيات اللبنية) وأحماض أوميجا 3 الدهنية، إلا أنه لا يوجد دليل مقنع على فعاليتها في السيطرة على أعراض المرض. منع انتكاستها.

يمكن أن تؤدي أنواع معينة من الأطعمة إلى تفاقم الأعراض مثل الإسهال والغازات، خاصة خلال فترات نشاط المرض. بالطبع، يختلف جميع الأشخاص في حساسيتهم الفردية للأطعمة، ومع ذلك، في حالة المرض النشط، هناك التوصيات التالية للعلاج الغذائي، وهي مشتركة بين جميع المرضى الذين يعانون من مرض كرون:

تناول كميات قليلة من الطعام على مدار اليوم؛
- تجنب الجفاف، وشرب الكثير من الماء - في كثير من الأحيان، بكميات صغيرة طوال اليوم؛
- تناول الأطعمة اللينة، وتجنب الأطعمة الغنية بالتوابل؛
- تجنب المحتوى العالي من الألياف (النخالة والفاصوليا والمكسرات والبذور والفشار)؛
- تجنب الأطعمة الدهنية أو المقلية والصلصات والزبدة والسمن والكريمات الثقيلة.
- تجنب تناول منتجات الألبان إذا كنت تعاني من عدم تحمل اللاكتوز. بخلاف ذلك، تعتبر منتجات الألبان مصدرًا جيدًا للبروتين والكالسيوم؛
- تجنب استهلاك الكحول والكافيين.

في حالات سوء التغذية الحاد، وخاصة عند الأطفال، قد يحتاج المرضى إلى التغذية المعوية. التغذية المعوية هي عندما يتم استخدام أنبوب التغذية، والذي يتم إدخاله إما عن طريق الأنف وأسفل الحلق، أو مباشرة من خلال جدار البطن إلى الجهاز الهضمي. هذه هي الطريقة المفضلة لتغذية المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين لا يستطيعون تحمل الطعام عن طريق الفم. ولسوء الحظ، فإن هذا لن يساعد المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص وأمراض الأمعاء الحادة. التغذية المعوية قد تكون فعالة في الحفاظ على مغفرة.

أدوية مرض كرون

الهدف من العلاج الدوائي لمرض كرون هو:

تخلص من الأعراض (حتى يصبح المرض في حالة هدوء) ؛
- منع تفشي المرض (الحفاظ على مغفرة). الأدوية الرئيسية المستخدمة لهذا هي الآزاثيوبرين والميثوتريكسات وإنفليكسيماب وأداليموماب.

اعتمادًا على شدة الحالة، يتم وصف أنواع مختلفة من الأدوية. الأدوية الأساسية لمرض كرون:

- أمينوساليسيلات.هذه هي الأدوية المضادة للالتهابات التي تستخدم عادة لعلاج الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة من المرض. أمينوساليسيلات القياسي هو سلفاسالازين (أزولفيدين).

- الكورتيكوستيرويدات.تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لعلاج الأشكال المتوسطة إلى الشديدة من مرض كرون. هذه الأدوية هي: بريدنيزولون (دلتاسون) وميثيل بريدنيزون (ميدرول). بوديزونيد (إنتوكورت) هو نوع جديد من الستيرويد. نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة، فعادةً ما يتم استخدامها على المدى القصير للحث على التهدئة، ولكن ليس كعلاج صيانة.

- المعدلات المناعية.تعمل أجهزة تعديل المناعة، أو معدّلات الجهاز المناعي، على منع الإجراءات في الجهاز المناعي المرتبطة بالاستجابة الالتهابية. المعدلات المناعية القياسية هي أزاثيوبرين (إيموران، أزاسان)، 6-ميركابتوبورين (6-MP، بورينيثول) وميثوتريكسات (ريوماتريكس). تُستخدم هذه الأدوية كعلاج صيانة طويل الأمد ولتقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات.

- مثبطات المناعة.بالنسبة لأمراض الأمعاء الالتهابية النشطة للغاية والتي لا تستجيب للعلاج القياسي، فإن العلاج طويل الأمد هو الأدوية المثبطة للمناعة، والتي تثبط أو تحد من تصرفات الجهاز المناعي وبالتالي الاستجابة الالتهابية التي تسبب مرض كرون. قد تساعد مثبطات المناعة في الحفاظ على الهدوء وشفاء النواسير المعوية والقروح الناجمة عن هذا المرض. هؤلاء المخدرات، وأحيانًا بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات لعلاج التفاقم النشط للمرض. الآزاثيوبرين (إيموران، أزاسان) وميركابتوبورين (6-MP، بورينيثول) من مثبطات المناعة القياسية. ومع ذلك، قد يستغرق العلاج 3-6 أشهر.

- الأدوية البيولوجية.معدّلات الاستجابة البيولوجية هي أدوية معدلة وراثيًا مصممة لاستهداف بروتينات محددة مرتبطة باستجابة الجسم الالتهابية. تُستخدم الأدوية البيولوجية عمومًا لعلاج الأشكال المتوسطة إلى الشديدة من المرض. وهي تشمل: إنفليكسيماب (ريميكاد)، أداليموماب، سيرتوليزوماب (سيمزيا)، وناتاليزوماب (تيسابري). يستهدف كل من Infliximab وAdalimumab وCertolizumab العوامل المناعية الالتهابية - عوامل نخر الورم (TNF) - التي تستهدف أيضًا الجهاز المناعي.

- مضادات حيوية.يمكن استخدام المضادات الحيوية كعلاج أولي للناسور وفرط نمو البكتيريا والخراجات وأي عدوى حول فتحة الشرج والمناطق التناسلية. تشمل المضادات الحيوية الشائعة: سيبروفلوكساسين (سيبرو) وميترونيدازول (فلاجيل).

- مضاد للإسهالالمخدرات. يمكن تقليل الإسهال الخفيف إلى المتوسط ​​واستبداله بالاستخدام اليومي للسيلليوم (ميتاموسيل). الأدوية المضادة للإسهال القياسية: لوبيراميد (إيموديوم) أو مزيج من الأتروبين والديفينوكسيلات (لوموتيل). في بعض الحالات، يمكن وصف الكوديين.

يعتبر العلاج الدوائي لمرض كرون ناجحًا إذا كان بإمكانه دفع المرض إلى حالة هدوء وإبقائه في حالة هدأة دون التسبب في آثار جانبية كبيرة. تعتبر حالة المريض عمومًا في حالة هدأة عندما تلتئم بطانة الأمعاء وتختفي أعراض مثل الإسهال وآلام البطن والزحير (حركات الأمعاء المؤلمة) وتكون الحالة طبيعية أو شبه طبيعية.

العلاج الجراحي لمرض كرون

يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من مرض كرون في النهاية إلى نوع من الجراحة. ومع ذلك، لا يمكن للجراحة علاج مرض كرون. يمكن أن تحدث مشاكل النواسير والخراجات أيضًا بعد الجراحة. عادة ما تتكرر الأمراض الجديدة في مناطق أخرى من الأمعاء. قد تكون الجراحة مفيدة لتخفيف الأعراض وتصحيح الانسداد المعوي أو الثقوب المعوية أو النواسير أو النزيف.

تشمل الأنواع الرئيسية للجراحة المستخدمة لمرض كرون ما يلي:

- رأب التضيق.يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن لمرض كرون في النهاية إلى تندب، مما يسبب تضييقًا في أجزاء معينة من الأمعاء. يستخدم هذا الإجراء لفتح التضيقات - المناطق الضيقة من الأمعاء.

- الاستئصال والمفاغرة.يتم استخدام الاستئصال لإزالة المناطق التالفة من الأمعاء. يتضمن الاستئصال إزالة الجزء المريض من الأمعاء ثم إعادة ربط أطراف الأمعاء السليمة. يمكن إجراء الاستئصال عن طريق الجراحة المفتوحة، والتي تتضمن شقًا واسعًا عبر البطن، أو من خلال تنظير البطن الأقل تدخلاً. تسمى عملية ربط الأطراف المقطوعة للأمعاء في إجراء الاستئصال بالمفاغرة.

هناك 3 أنواع من المفاغرة:

نهاية إلى نهاية مفاغرة.
- من الجانب إلى الجانب مفاغرة.
- المفاغرة من النهاية إلى الجانب.

قد يكون الاستئصال المتكرر ضروريًا إذا تكرر المرض في موقع آخر بالقرب من المفاغرة. بالنسبة لمرض كرون، قد يحتاج المرضى إلى استئصال جراحي للأمعاء، خاصة بالنسبة للمرضى الذين لديهم علامات ثقب الأمعاء البسيط أو الكبير (عندما تسمح الثقوب الموجودة في الأمعاء بتسرب النفايات إلى تجويف البطن).

يعاني حوالي نصف المرضى من تكرار نشط لمرض كرون خلال 5 سنوات، وأولئك الذين خضعوا لعملية الاستئصال يحتاجون إلى عملية جراحية ثانية. الأدوية - أمينوساليسيلات والأدوية المثبطة للمناعة - تمنع أو تؤخر تطور الانتكاس.

- استئصال القولون والمستقيم والفغر اللفائفي.يمكن إجراء استئصال القولون (الاستئصال الجراحي للقولون بأكمله) أو استئصال المستقيم والقولون (إزالة القولون والمستقيم) في حالات أشد أشكال مرض كرون. بعد الانتهاء من استئصال المستقيم والقولون، يقوم الجراح بإجراء فغر اللفائفي، الذي يربط نهاية الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) بفتحة صغيرة في البطن، تسمى "فغرة". يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المستقيم والقولون وفغر اللفائفي إلى ارتداء كيس خلف الفغرة لجمع النفايات. يمكن للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال القولون الاستمرار في التبرز بشكل طبيعي.

إذا أصبح مرض كرون شديدًا للغاية ولم تنجح أي علاجات أخرى، فقد يحتاج المرضى إلى إزالة القولون بالكامل. يمكن أن يحدث نفس الشيء مع المستقيم - ويمكن إزالته. استئصال المستقيم والقولون هو الاستئصال الجراحي للقولون بأكمله والمستقيم بأكمله.

يتضمن استئصال المستقيم والقولون مع فغر اللفائفي ما يلي:

لإجراء عملية استئصال المستقيم والقولون، يقوم الجراح بإزالة القولون بأكمله، بما في ذلك المستقيم السفلي والعضلة العاصرة التي تتحكم في حركات الأمعاء؛
- لإجراء فغر اللفائفي، يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في الزاوية اليمنى السفلية من البطن (فغرة). ثم يقوم الجراح بربط الأطراف المقطوعة للأمعاء الدقيقة بهذه الفتحة. تتعرض الفغرات وتتراكم النفايات. وهذا يتطلب حركات الأمعاء عدة مرات في اليوم.

وتشمل الإجراءات الجراحية الأخرى: علاج الناسور عندما لا تساعد الأدوية، وتصريف الخراجات. يمكن إجراء عملية جراحية لعلاج الناسور أو الخراجات، للسيطرة على النزيف المفرط وإزالة عوائق الأمعاء.

مرض كرون هو عملية التهابية حبيبية غير محددة تؤثر على أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، ولكن بشكل أساسي الأمعاء الدقيقة والغليظة، وتتميز بتدفق قطعي متكرر مع تكوين ارتشاحات التهابية، وتقرحات طولية عميقة، ونواسير خارجية وداخلية، وتضيقات، وتضيقات حول الشرج. خراجات.

تم وصف المرض لأول مرة من قبل سجون في عام 1932. ويبلغ معدل الإصابة الأولية 2-4 حالات لكل 100000 نسمة سنويًا، ويبلغ معدل الانتشار (عدد المرضى) 130-50 مريضًا لكل 100000 نسمة.

يحدث المرض في أي عمر، ولكن في كثير من الأحيان في الشباب. لوحظت الذروة الأولى للإصابة بين سن 12 و 30 عامًا، والثانية - حوالي 50 عامًا. يعد مرض كرون أكثر شيوعًا بين اليهود مقارنةً بعامة السكان.

المسببات

مسببات مرض كرون غير معروفة. تتم مناقشة الطبيعة المعدية للمرض على نطاق واسع. من المفترض أن مرض كرون يرتبط بالفيروسات والكلاميديا ​​واليرسينيا واضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي (انخفاض في عدد البكتيريا المشقوقة مع زيادة متزامنة في عدد البكتيريا المعوية المسببة للأمراض والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والسلالات المسببة للأمراض في الأمعاء ). ومع ذلك، فإن الدور الأساسي لأي عامل معدي في حدوث مرض كرون لا يزال غير مثبت حاليًا. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء الكثير من الاهتمام في تطور المرض للعادات الغذائية (عدم كفاية محتوى الألياف النباتية في النظام الغذائي والاستخدام المتكرر للمواد الحافظة الكيميائية والأصباغ). تلعب العوامل الوراثية دورًا. في حوالي 17% من الحالات، يتم اكتشاف مرض كرون بين أفراد عائلة المريض المباشرة.

طريقة تطور المرض

تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا رائدًا في التسبب في مرض كرون. من المفترض أنه مع هذا المرض تتطور عملية المناعة الذاتية، ويتم إنتاج الأجسام المضادة من الفئة 180 إلى الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة في المقام الأول) وتظهر الخلايا الليمفاوية الحساسة لمستضدات الغشاء المخاطي للقولون. ونتيجة لذلك تتطور عملية التهابية في الجهاز الهضمي مع ظهور تقرحات ونخر وتسمم شديد ونزيف معوي وأعراض أخرى للمرض.

أرز. التسبب في مرض كرون

يتميز مرض كرون أيضًا بمظاهر خارج الأمعاء متكررة ناجمة عن آليات المناعة الذاتية. ويلعب نقص إفراز IgA في الأمعاء أيضًا دورًا رئيسيًا في تطور مرض كرون. يتم عرض التسبب في مرض كرون في الشكل.

علم الأمراض

في مرض كرون، يمكن لأي جزء من الجهاز الهضمي أن يشارك في العملية المرضية. غالبًا ما يتأثر الجزء الطرفي من اللفائفي (85-90٪). في حوالي 45-50٪ من المرضى، يتم توطين العملية الالتهابية في وقت واحد في اللفائفي والقولون الصاعد. ويلاحظ تلف المستقيم في 20٪ من الحالات.

القولون وحده - في 20% (التهاب القولون الحبيبي). في حالات نادرة جدًا، يشارك المريء (في 0.5٪ من المرضى) والمعدة (في 6٪ من الحالات) في العملية المرضية.

العلامات العيانية الأولى لمرض كرون هي تقرحات بؤرية صغيرة في الغشاء المخاطي. بعد ذلك، تتقدم العملية الالتهابية وتصيب جميع طبقات جدار الأمعاء (الالتهاب الجداري)، ويصبح جدار الأمعاء المصاب منتفخًا ويثخن بشكل ملحوظ. تظهر تقرحات ملتوية وخطية عميقة على الغشاء المخاطي للأمعاء المصابة. إن وجود تقرحات متعددة مع تورم في الغشاء المخاطي بينها يخلق صورة "حصاة" مميزة يمكن رؤيتها بوضوح أثناء الفحص بالمنظار. وتشارك الأجزاء المقابلة من المساريق أيضًا في العملية المرضية، فهي سميكة بشكل كبير، وتنتشر أنسجتها الدهنية إلى السطح المصلي للأمعاء. تتميز بتضخم الغدد الليمفاوية المساريقية.

يسبب التهاب الأمعاء عبر الجدار، والقروح العميقة، والوذمة، والتليف مضاعفات محلية لمرض كرون - الانسداد، والنواسير الخارجية والداخلية، والخراجات المساريقية.

المظاهر المجهرية المميزة لمرض كرون هي:

الأضرار التي لحقت جميع طبقات جدار الأمعاء.

تورم وتسلل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في الطبقة تحت المخاطية.

ذ؛ تضخم الجريبات اللمفاوية، بقع باير.

الأورام الحبيبية، التي تتكون من خلايا ظهارية كبيرة،

خلايا لانغان متعددة النوى دون وجود علامات للتسوس الجبني (الأورام الحبيبية الشبيهة بالساركويد).

في مرض كرون، تتناوب المناطق المصابة من الأمعاء مع المناطق الطبيعية.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على توطين وانتشار العملية، على متغير الدورة - حاد أو مزمن.

الشكل الحاد لمرض كرون

لوحظ الشكل الحاد لمرض كرون بشكل أقل تواترا. كقاعدة عامة، يتم ترجمة العملية المرضية في الجزء النهائي من اللفائفي. العلامات السريرية المميزة للشكل الحاد لمرض كرون هي:

زيادة الألم في الربع السفلي الأيمن من البطن.

الغثيان والقيء.

الإسهال المختلط بالدم في كثير من الأحيان.

انتفاخ؛

ارتفاع درجة حرارة الجسم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقشعريرة.

الجزء الطرفي السميك والمؤلم من اللفائفي.

زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR.

الشكل المزمن لمرض كرون

الشكل المزمن لمرض كرون هو الأكثر شيوعًا. تختلف مظاهره حسب موقع العملية الالتهابية.

توطين الأمعاء الدقيقة

ويمكن تقسيم الأعراض السريرية لهذا الشكل إلى مجموعة من الأعراض العامة والمحلية.

أعراض عامةتحدث بسبب التسمم ومتلازمة سوء الامتصاص وتشمل: الضعف، والشعور بالضيق، وانخفاض الأداء، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى درجة تحت الحمى، وفقدان الوزن، والوذمة (بسبب فقدان البروتين)، ونقص الفيتامينات (نزيف اللثة، والشقوق في زوايا الفم، والتهاب الجلد البلاجروس). ، تدهور الرؤية الشفقية)، آلام في العظام والمفاصل (نضوب أملاح الكالسيوم)، الاضطرابات الغذائية (جفاف الجلد، تساقط الشعر، الأظافر الهشة)، قصور الغدة الكظرية (تصبغ الجلد، انخفاض ضغط الدم)، الغدة الدرقية (الخمول، انتفاخ الوجه). ) ، الغدد التناسلية (اضطرابات الحيض، العجز الجنسي)، الغدد جارات الدرق (تكزز، لين العظام، كسور العظام)، الغدة النخامية (البوال مع انخفاض كثافة البول، العطش).

الأعراض المحلية:

1. ألم خفيف دوري ومستمر لاحقًا (مع تلف الاثني عشر - في المنطقة الشرسوفية اليمنى، الصائم - في الجزء العلوي الأيسر والأوسط من البطن، الدقاق - في الربع السفلي الأيمن من البطن).

2. البراز شبه سائل، سائل، رغوي، وأحياناً مختلط بالمخاط والدم.

3. مع تضيق الأمعاء - علامات انسداد معوي جزئي (آلام التشنج والغثيان والقيء والغازات واحتباس البراز).

4. عند ملامسة البطن - ألم وتشكل ورم في الجزء الأخير من اللفائفي، إذا تأثرت أجزاء أخرى - ألم في منطقة السرة.

5. تكوين ناسور داخلي، يفتح في تجويف البطن (بين الدقاق والأعور، المرارة والمثانة)، وخارجي، يفتح في منطقة أسفل الظهر والفخذ.

6. من الممكن حدوث نزيف معوي (ميلينا).

مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض المذكورة أعلاه، فمن المستحسن التمييز أربعة أنواع رئيسية من التهاب الأمعاء الإقليمي:

التهابي -يتميز بألم في الربع السفلي الأيمن من البطن وألم عند ملامسة هذه المنطقة، والذي يشبه مع الأعراض الشديدة التهاب الزائدة الدودية الحاد.

معيق -يتطور مع تضيق الأمعاء، وتظهر أعراض الانسداد الجزئي المتكرر بألم تشنجي شديد في البطن والانتفاخ والإمساك والقيء.

التهاب الصائم المنتشر -تتميز بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وألم عند الجس في منطقة الحرقفي حول السرة والحرقفي الأيمن. في بعض الأحيان مع أعراض انسداد معوي جزئي. انخفاض في وزن الجسم وحتى الإرهاق الشديد يتطور تدريجياً.

ناسور البطن والخراجات -وعادة ما يتم اكتشافه في المراحل المتأخرة من المرض، ويصاحبه حمى وآلام في البطن وإرهاق عام. يمكن أن يكون الناسور معويًا معويًا أو معويًا مثانيًا أو معويًا صفاقيًا أو معويًا جلديًا.

التوطين في القولون (التهاب القولون الحبيبي)

الأعراض السريرية الرئيسية:

آلام في البطن ذات طبيعة تشنجية تحدث بعد الأكل وقبل التبرز. من الممكن أيضًا حدوث ألم مستمر أثناء حركات وانحناء الجسم (بسبب تطور عملية اللصق). يتركز الألم على طول الأمعاء الغليظة (في الجانب الجانبي وأسفل البطن).

الإسهال الشديد (براز رخو أو عجيني يصل إلى 10-12 مرة في اليوم ممزوجًا بالدم). يشعر بعض المرضى برغبة قوية في التبرز ليلاً أو في الصباح.

بشرة شاحبة وجافة، وانخفاض التورم والمرونة. عند فحص البطن، يتم الكشف عن انخفاض في قوة العضلات في جدار البطن الأمامي، ويرافق الجس على طول القولون ألم كبير. يتم تحديد القولون السيني في أغلب الأحيان على شكل عاصبة، وهو ما يفسر عن طريق تسلل جداره.

4. 80% من المرضى لديهم شقوق شرجية. الميزات التي تميزها عن الشقوق العادية: توطين مختلف، غالبًا ما يكون متعددًا بطبيعته، وألم أقل بشكل ملحوظ، وتراخي التحبيب، وغياب الحواف الندبية الصلبة، وتشنج العضلة العاصرة.

5. أثناء الفحص الرقمي، إذا كانت جدران القناة الشرجية متورطة في العملية، يتم ملامسة الأنسجة الوذمة، ويمكن في كثير من الأحيان تحديد انخفاض في قوة العضلة العاصرة. بعد إزالة الإصبع، هناك فجوة في فتحة الشرج وتسرب محتويات الأمعاء، وعادة ما تكون ذات طبيعة قيحية دموية. في حالة وجود شقوق ونواسير، خاصة مع التسربات الإسكية المستقيمية القيحية الواسعة، من الممكن التدمير الكامل لألياف اللب.

7. من العلامات التشخيصية المهمة النواسير المرتبطة بالأمعاء والتي تتسلل إلى تجويف البطن. نادراً ما يصاحب الناسور المستقيمي في مرض كرون، حتى مع وجوده على المدى الطويل، ندبات وغالبًا ما يكون محاطًا بأنسجة متسللة ذات غشاء مخاطي متسلل على شكل سليلاني في منطقة الفتحة الداخلية وترهل "يشبه الشفة". "حبيبات حول الفتحة الخارجية.

في بعض الأحيان يتجلى المرض فقط على شكل قرحة بطيئة في القناة الشرجية مع انتقال متكرر إلى الجلد.

يمكن أن يكون الناسور داخليًا (معويًا، معويًا، معديًا معويًا، وما إلى ذلك) وخارجيًا، وينبثق من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. سبب تكوين الناسور هو عملية التهابية عبر الجدارية تشمل الطبقة المصلية، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات بين الأعضاء المجاورة. وبما أنه في حالة الالتهاب عادة ما يكون هناك تقرح من نوع الشقوق القرحة التي تخترق عمق جدار الأمعاء، وأحيانا تتجاوز حدوده، ففي هذا المكان تتشكل الاختراقات مع تطور الناسور الداخلي أو الخارجي.

ارتشاح البطن عبارة عن تكوينات ثابتة ومؤلمة، وعادة ما تكون مثبتة على جدار البطن الخلفي أو الأمامي. التوطين الأكثر شيوعًا للارتشاح هو في المنطقة الحرقفية اليمنى، غالبًا في منطقة الندبة بعد استئصال الزائدة الدودية. بسبب الاختراق المتكرر للقيح في الأنسجة المحيطة وانتقال العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة، تكتمل الصورة السريرية بأعراض متلازمة بسواس.

اعتمادا على موقع العملية المرضية، يتم تمييز التهاب اللفائفي القولوني، والتهاب القولون، والشكل الشرجي. يمكن أن تشمل العملية جزءًا واحدًا أو عدة أقسام من الأمعاء (آفة مفردة أو متعددة البؤر) وتستمر كمتغير تقرح أو تصلب أو ناسور.

الجمع بين الأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقة والغليظة

يتجلى هذا النوع من مرض كرون من خلال مجموعة من الأعراض المتأصلة في التهاب اللفائفي الطرفي وأعراض تلف القولون. تشير G. A. Grigorieva (1994) إلى أنه عندما تكون العملية المرضية موضعية في الدقاق والأجزاء اليمنى من القولون، فإن الألم في النصف الأيمن من البطن ودرجة حرارة الجسم المنخفضة هي السائدة؛ يعاني بعض المرضى من أعراض سوء الامتصاص. مع تلف القولون المنتشر مع تلف الدقاق الطرفي، تهيمن أعراض التهاب القولون الكلي على الصورة السريرية.

توطين في الجهاز الهضمي العلوي

الآفات المعزولة في الجهاز الهضمي العلوي في مرض كرون نادرة جدًا، غالبًا (هناك مزيج من هذا التوطين مع آفات الأمعاء الدقيقة والغليظة.

تشبه الصورة السريرية لمرض كرون مع توطين العملية المرضية في المريء والمعدة والاثني عشر في المراحل الأولية عيادة التهاب المريء المزمن والتهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر على التوالي. إذا تأثرت المعدة والاثني عشر، قد تكون هناك مظاهر سريرية تشبه الصورة السريرية لقرحة المعدة والاثني عشر (متلازمة تشبه القرحة)، وغالباً ما يكون هناك خليط من الدم في القيء. ومع تقدم المرض، يحدث الضعف وانخفاض درجة حرارة الجسم وفقدان الوزن وفقر الدم.

المظاهر خارج الأمعاء

تنقسم المظاهر خارج الأمعاء لمرض كرون إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

المظاهر المقابلة لنشاط العملية المرضية في الأمعاء، الناجمة عن العمليات المناعية وتفعيل النباتات الميكروبية: التهاب المفاصل المحيطي، التهاب ظاهر الصلبة، التهاب الفم القلاعي، حمامي عقدية، تقيح الجلد الغنغريني. يتم ملاحظة هذه المضاعفات في كثير من الأحيان مع تلف الأمعاء الغليظة.

2. المظاهر التي من المفترض أنها مرتبطة وراثيا بالنمط الجيني HLA B27: التهاب الفقار المقسط، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب القزحية، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

3. الآفات المرتبطة مباشرة بأمراض الأمعاء نفسها:

حصوات الكلى الناشئة بسبب ضعف استقلاب حمض البوليك، قلونة البول والإفراط في امتصاص الأكسالات في الأمعاء.

متلازمة سوء الامتصاص.

تكونت حصوات المرارة بسبب ضعف إعادة امتصاص الأملاح الصفراوية في اللفائفي.

الداء النشواني الثانوي، يتطور على خلفية عملية التهابية وقيحية طويلة الأمد.

المضاعفات

تشمل مضاعفات مرض كرون: انثقاب التقرحات، وتوسع القولون السمي الحاد، والنزيف المعوي، والنواسير، والتضيقات المعوية. غالبًا ما يتم تغطية انثقاب التقرحات بسبب تلف الغشاء المصلي للقرحة وتكوين التصاقات مع الثرب والحلقات المعوية.

يتجلى النزيف الهائل اعتمادًا على الموقع عن طريق القيء "تفل القهوة" أو ميلينا أو الدم القرمزي أثناء التغوط. يحدث النزيف بسبب تقرح الأمعاء وتلف الأوعية الدموية الكبيرة.

لوحظت تضيقات في الأمعاء الدقيقة والغليظة في حوالي 20-25٪ من الحالات. وهي تظهر على شكل آلام تشنجية في البطن، وانتفاخ البطن، والإمساك، وأعراض انسداد معوي جزئي.

البيانات المختبرية والأدوات

1. تعداد الدم الكامل: فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR. هذه التغييرات أكثر وضوحا في المرحلة النشطة من المرض.

2. OAM: لا توجد تغييرات كبيرة. في المرحلة النشطة، قد تظهر بروتينية وmicrogeigaturia.

3. BAC: انخفاض في الألبومين، الحديد، زيادة في 2 و -الجلوبيولين، ألانين أمينوترانسفيراز، وأحياناً البيليروبين.

4. فحص الدم المناعي: زيادة في عدد الغلوبولين المناعي، والمجمعات المناعية المنتشرة، وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية الكابتة.

5. التحليل الكوبرولوجي: يتم تحديد شوائب الدم والمخاط مجهريا، في حالة عدم وجود دم واضح المعالم - زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، دائما رد فعل إيجابي للدم المخفي (R. Gregersen) والبروتين القابل للذوبان (R. Triboulet) والعديد من العلامات الظهارية والكريات البيض.

6. FEGDS: يسمح لك بتحديد الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي العلوي. نادرًا ما يحدث تلف في المريء ويتجلى في التهاب الغشاء المخاطي للمريء وأحيانًا عن طريق التقرح. يتم توضيح التشخيص عن طريق الفحص النسيجي لخزعات الغشاء المخاطي للمريء. لوحظ تلف المعدة في 5-6.5٪ فقط من المرضى، والأكثر شيوعًا هو الآفة المعزولة في غار المعدة أو الآفة المركبة للمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر. ومع ذلك، فمن الممكن أنه ليس الضرر الأولي للمعدة، ولكن تورطها في العملية المرضية مع الأضرار المتقدمة للأمعاء (المرحلة النهائية من المرض). يتجلى تلف المعدة في عملية التهابية تسللية مع تقرح! في المركز. يتم توضيح التشخيص عن طريق الفحص النسيجي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة.

7. فحص الأمعاء بالمنظار (التنظير السيني، تنظير القولون). تعتبر Rectoromanoosopia مفيدة في الحالات التي يكون فيها المستقيم متورطًا في العملية المرضية (في 20٪ من المرضى). والأكثر أهمية هو تنظير القولون الليفي مع خزعة من الغشاء المخاطي للقولون. تعتمد الصورة بالمنظار على مدة العملية ونشاطها.

في المرحلة الأولى من المرض، على خلفية الغشاء المخاطي الباهت (غير اللامع)، تظهر تآكلات القلاع، المحاطة بحبيبات بيضاء. على جدران الأمعاء، يظهر المخاط والقيح في التجويف. مع تقدم المرض وزيادة نشاط العملية، يتكاثف الغشاء المخاطي بشكل غير متساو، ويكتسب مظهرًا أبيضًا، وتظهر تقرحات كبيرة (سطحية أو عميقة)، وغالبًا ما تكون طولية، ويلاحظ تضييق في تجويف الأمعاء ("حصاة"). صورة). خلال فترة النشاط الأكبر، تنتشر العملية الالتهابية إلى جميع طبقات جدار الأمعاء، بما في ذلك الغشاء المصلي، وتتشكل النواسير.

في وقت لاحق، تتشكل تضييقات ندبية في موقع الشقوق القرحة.

8. الفحص المجهري لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي: يجب إجراء الخزعة بحيث تشمل عينة الخزعة مساحة من الطبقة تحت المخاطية، لأنه في مرض كرون تبدأ العملية هناك ثم تنتشر عبر الجدار. يتم الكشف مجهريا عن السمات التالية للعملية المرضية:

الطبقة تحت المخاطية هي الأكثر تأثراً، والأغشية المخاطية بدرجة أقل؛

يتم تمثيل ارتشاح الخلايا الالتهابية بواسطة الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، وخلايا المنسجات، والحمضات، والتي يتم من خلالها تحديد الأورام الحبيبية الشبيهة بالساركويد مع خلايا لانجانس العملاقة.

9. فحص الأمعاء بالأشعة السينية: يتم إجراء التنظير الريوي في حالة عدم وجود نزيف في المستقيم. العلامات المميزة لمرض كرون هي:

آفات القولون القطاعية.

وجود أجزاء طبيعية من الأمعاء بين الأجزاء المصابة.

محيط الأمعاء غير المستوي.

القرحة الطولية وتخفيف الغشاء المخاطي تذكرنا بـ "الشارع المرصوف بالحصى" ؛

تضييق المناطق المصابة من الأمعاء على شكل “حبل”؛

يُنصح بإجراء فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع إدخال الباريوم من خلال مسبار خلف رباط تريتز (P. Ya. Grigoriev، A. V. Yakovenko، 1998). العلامات الإشعاعية للأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة هي نفس تلك الموجودة في الأمعاء الغليظة. 10. تنظير البطن: يتم إجراؤه في المقام الأول لغرض التشخيص التفريقي. تبدو الأجزاء المصابة من الأمعاء، وخاصة اللفائفي الطرفي، مفرطة الدم ورقيقة ومتوذمة. ويلاحظ أيضًا سماكة وتضخم الغدد الليمفاوية المساريقية.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين مرض كرون وبين جميع الأمراض التي تصاحب آلام البطن تقريبًا؛ إسهال؛ مزيج من الدم وفقدان وزن الجسم، وكذلك داء الأميبات والدوسنتاريا والتهاب القولون الغشائي الكاذب والتهاب القولون الإقفاري (انظر الفصول المقابلة)، والسل وسرطان الأمعاء (يتم توضيح الأعراض الرئيسية لهذه الأمراض في الفصل 1). "التهاب القولون غير التقرحي المزمن").

يتطلب شكل مرض كرون مع آفة سائدة في الجزء الطرفي من اللفائفي تشخيصًا تفريقيًا مع داء اليرسينيات. في هذه الحالة، فإن الاختبار التشخيصي الأكثر أهمية هو ديناميكيات عيارات الأجسام المضادة المحددة لليرسينيا؛ يعتبر التتر الذي لا يقل عن 1: 160 ذا أهمية تشخيصية (عادة ما يتم اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم في الأيام 7-14).

ويرد في الجدول التشخيص التفريقي لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي. 27.

طاولة 27. الفروق التشخيصية التفريقية بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي

علامات	مرض كرون الموضعي في القولون (التهاب القولون الحبيبي)	التهاب القولون التقرحي غير النوعي
عمق الأضرار التي لحقت جدار الأمعاء	الآفة عبر الجدارية	تتم ترجمة العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية
براز مدمي	ربما، ولكن في كثير من الأحيان أقل من التهاب القولون التقرحي	علامة نموذجية
آفة المستقيم	نادراً (20% من الحالات)	غالباً
التغيرات المرضية حول فتحة الشرج	صفة مميزة	نادرًا
النواسير الخارجية والداخلية	صفة مميزة	ليس مطابقا
تحديد التكوين الشبيه بالورم أثناء ملامسة البطن (دمج الحلقات اللاصق)	صفة مميزة	ليس مطابقا
آفة المنطقة اللفائفية	مميزة جدا	ليس مطابقا
الانتكاس بعد العلاج الجراحي	يحدث بشكل متكرر	كقاعدة عامة، هذا لا يحدث
نتائج التنظير الداخلي: القلاع
القروح الطولية		ليس مطابقا
الهزيمة المستمرة		صفة مميزة
الفحص المجهري للخزعات المعوية - وجود ورم حبيبي ظهاري (يشبه الساركويد).	علامة نموذجية	غير معهود

برنامج الامتحانات

1. التحليل العام للدم والبول.

2. تحليل البراز: التقييم العياني، مخطط الكريات المشتركة، الفحص البكتريولوجي، تحليل البراز لوجود الأوليات.

3.BAC: تحديد محتوى البروتين الكلي، وأجزاء البروتين، ونواقل الأمين، والبيليروبين، والحديد، والصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم، وحمض البوليك.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى.

1. التنظير السيني وتنظير القولون مع الخزعة والفحص المجهري لعينات الخزعة.

   اريجوسكوليا.

8. اختبار الدم المناعي: تحديد محتوى الجلوبيولين المناعي في الدم، والمجمعات المناعية المنتشرة، وعدد الخلايا الليمفاوية B وT، والمجموعات السكانية الفرعية للخلايا الليمفاوية التائية، وعامل الروماتويد، وخلايا الذئبة.

علاج مرض كرون

مسببات المرض غير معروفة. تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض.

البرنامج العلاجي لمرض كرون

1. التغذية الطبية.

2. علاج متلازمة سوء الامتصاص، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، واختلال توازن الأملاح والفيتامينات المتعددة، وأكسالات البول المعوية.

3. العلاج المرضي الأساسي: العلاج بالأدوية التي تحتوي على حمض 5-أمينوساليسيليك. العلاج بالجلوكوكورتيكويدات ومثبطات المناعة غير الهرمونية.

علاج الأعراض.

5. العلاج الجراحي.

يؤثر هذا المرض على القناة الهضمية بأكملها: من الفم إلى فتحة الشرج. ويبدأ عادة في اللفائفي ثم ينتشر إلى بقية الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان، يتم الخلط بين ظهور مرض كرون - التهاب اللفائفي الحاد (التهاب اللفائفي) - والتهاب الزائدة الدودية، لأن أعراضهما متطابقة تمامًا.

كقاعدة عامة، يتأثر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عاما، ولكن غالبا ما يبدأ المرض في مرحلة الطفولة. يعاني الرجال والنساء من هذا المرض في كثير من الأحيان على قدم المساواة.

عادة ما يتناوب مرض كرون بين فترات التفاقم والهدوء، ولكن من الشائع أيضًا حدوث مسار مزمن مستمر. يتم تحديد شدة المرض ليس فقط من خلال شدة الوضع الحالي (الهجوم)، ولكن أيضًا من خلال المضاعفات التي تؤثر على الأمعاء والأعضاء الأخرى.

أسباب الإصابة بمرض كرون

لماذا يحدث المرض وما هي الآليات المسببة للأمراض التي تكمن وراءه لا تزال غير معروفة. ليس لدى الخبراء أدنى شك في أن السبب الجذري لمرض كرون هو تغيرات المناعة الذاتية: وهي حالة يخطئ فيها الجسم في بروتيناته الخاصة بالبروتينات الأجنبية ويبدأ في تدميرها بشكل فعال بمساعدة الغلوبولين المناعي والخلايا المناعية. لكن العوامل المحفزة الفعلية لا تزال غير واضحة حتى يومنا هذا. أقارب المرضى الذين يعانون من مرض كرون هم أكثر عرضة للإصابة بمرض كرون 10 مرات أكثر من متوسط ​​السكان

هناك افتراض بأن انخفاض تنوع البكتيريا المعوية (خاصة السلالات اللاهوائية) لدى المرضى (dysbiosis) يلعب دورًا في تطور المرض.

أعراض مرض كرون

اعتمادًا على مدى انتشار الالتهاب ونشاطه، قد تختلف مجموعة الأعراض.

التهاباتلا تظهر على الشكل (اللمعي) لمرض كرون أعراض ملحوظة لفترة طويلة. العملية نفسها موضعية في الغشاء المخاطي المعوي وليست نشطة جدًا. في البداية، تقتصر الشكاوى على آلام البطن الواضحة والمظاهر العامة للالتهاب:

• ارتفاع درجة الحرارة (عادة حوالي 37) ،
• صداع،
• الم المفاصل،
• في اختبار الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR.

في هذه المرحلة، عادة لا يتم تشخيص المرض، وقد يستمر هذا لسنوات عديدة.

ومع انتشار الالتهاب تظهر أعراض أخرى:

• آلام البطن الانتيابي ،
• الإسهال المستمر
• دم في البراز؛
• علامات اضطرابات الجهاز الهضمي: فقر الدم، الهزال، انخفاض كمية البروتين في بلازما الدم (نقص بروتينات الدم)، وذمة.

إذا كان الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر متورطا في العملية المرضية، فإن الأعراض تبدأ في نسخ مرض القرحة الهضمية، ولكن الطرق القياسية لعلاج القرحة الهضمية غير فعالة.

إذا تأثر المستقيم، يتم تشخيص الشقوق غير القابلة للشفاء على المدى الطويل والتهاب محيط المستقيم المتكرر.

في تضيقالشكل ، تظهر في المقدمة علامات التضييق الندبي للأمعاء والانسداد المعوي:

• الألم الانتيابي، عادة في المنطقة الحرقفية اليمنى (فوق عظم الحوض)؛
• القيء.
• أمعاء منتفخة وهادر وقزحية اللون.
• احتباس الغاز والبراز.
• تمعج البطن ملحوظ عند الفحص.

المرض له استعداد وراثي واضح

ناسورالشكل (خارج اللمعة) هو الأكثر خطورة. الناسور الناتج بين الحلقات المعوية والأمعاء والأعضاء المجاورة (المثانة والرحم) يعطل المباح المعوي ووظائف الأعضاء المجاورة. إذا دخلت محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن من خلال الناسور المتكون، يبدأ التهاب الصفاق.

بالإضافة إلى الأعراض المعوية، فإن لمرض كرون أيضًا مظاهر خارج الأمعاء:

• التهاب المفاصل،
• التهاب الأوعية الدموية,
• التهاب الكبد المناعي الذاتي،
• التهاب ظاهر الصلبة,
• قرحة فموية،
• الحمامي العقدية،
• تقيح الجلد الغنغريني.

بسبب النقص المزمن في العناصر الغذائية وما ينتج عنه من اضطرابات التمثيل الغذائي، يحدث ما يلي:

• هشاشة العظام؛
• مرض تحص بولي.
• التهاب المرارة الحسابي.
• فقر دم؛
• اضطرابات نظام تخثر الدم.
• تورم.

مضاعفات مرض كرون

تشمل مضاعفات مرض كرون ما يلي:

• تضيق ندبي (تضيق) في الأمعاء.
• الناسور الخارجي (معوي جلدي) ؛
• النواسير الداخلية (الأمعاء، المعوية، المستقيمية المهبلية)؛
• تسلل إلى تجويف البطن.
• خراجات الأمعاء.
• الشقوق الشرجية.
• التهاب محيط المستقيم.
• نزيف معوي
• انثقاب الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك، يزيد مرض كرون من احتمالية الإصابة بسرطان القولون عدة مرات.

التشخيص

مرض كرون - الأسباب، الأعراض، العلاج، الجدول الغذائي

معيار التشخيص الرئيسي هو التغيرات المجهرية المميزة في الخزعة (عينة الأنسجة) المأخوذة من جدار الأمعاء أثناء التنظير أو أثناء الجراحة الطارئة.

• يتأثر الأنبوب الهضمي بأكمله من الفم إلى فتحة الشرج.
• الطبيعة المتقطعة للآفة (المناطق المتغيرة مجاورة للمناطق الطبيعية) ؛
• الآفة عبر الجدارية (إلى عمق جدار الأمعاء بالكامل): تقرحات عميقة، وخراجات، وشقوق، ونواسير.
• التضيقات الندبية
• تم الكشف عن التغيرات النسيجية (تحت المجهر) في بنية الأنسجة اللمفاوية المعوية.
• محتوى الميوسين الطبيعي في منطقة الالتهاب النشط (يتم تحديده بواسطة الأنسجة) ؛
• العلامات النسيجية للورم الحبيبي الساركويد - شكل خاص من الالتهابات.

أثناء التنظير، يتم تغيير الغشاء المخاطي إلى شكل "رصيف مرصوف بالحصى": مزيج من القرحات الشبيهة بالشق الطولي والعرضي على السطح الوذمي؛ وتقع المناطق المتغيرة على الغشاء المخاطي الذي يبدو سليما.

يمكن تقديم صورة كاملة لحالة الأمعاء - وجود تضيقات، ارتشاح، ناسور - بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين. إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا، يتم إجراء تنظير الكبسولة (يبتلع المريض كبسولة بكاميرا فيديو). إذا لم تتوفر طرق عالية التقنية، يتم إجراء أشعة سينية على البطن مع تباين الباريوم لتأكيد التشخيص.

لتحديد الحالة العامة للجسم، يتم إجراء اختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية. عند تحليل البراز، يتم إجراء اختبار للكالبروتكتين البرازي، وهو علامة على وجود عملية التهابية نشطة في الأمعاء.

علاج مرض كرون

المظهر المميز للغشاء المخاطي المعوي والمواقع الأكثر شيوعًا للعملية المرضية النشطة

إذا كان الشفاء التام من التهاب القولون التقرحي ممكنًا، فإن أقصى ما يمكن للطبيب أن يفعله للمريض في مرض كرون هو المساعدة في تحقيق الهدوء وإطالة أمده. تحدث مغفرة عفوية (تلقائية) في حوالي 30٪ من الحالات، ولكن مدتها لا يمكن التنبؤ بها.

لوقف التفاقم، يصف:

• الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية الجهازية (الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات): بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، بوديزونيد.
• مثبطات المناعة (نظرًا لأن المرض ناجم عن النشاط المفرط لجهاز المناعة): الآزويثوبرين، 6-ميركابتوبورين، الميثوتريكسيت.
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ TNF-alpha (تمنع مادة نشطة بيولوجيًا خاصة تسبب الالتهاب المناعي): إينفليإكسيمب، أداليموماب، سيرتوليزوماب بيجول.

كل هذا الوقت يلتزم المريض بالجدول الغذائي رقم 4.

بعد أن يدخل المريض في حالة مغفرة، يوصى باستخدام مثبطات المناعة المذكورة بالفعل في شكل دورات متكررة أو مستحضرات حمض 5 أمينوساليسيليك (سولفاسالازين، ميسالازين) لإطالة أمدها. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف أجهزة حماية المعدة (ريباميبيد) - فهي تقلل من نفاذية الغشاء المخاطي ونشاط الالتهاب وتسريع عملية شفاء الغشاء المخاطي التالف.

كعلاج مساعد، يوصى باستخدام الأدوية لتصحيح التغيرات العامة في الجسم: مكملات الحديد لفقر الدم، ومكملات الكالسيوم لهشاشة العظام، والعوامل التي تصحح تخثر الدم، ومضادات الإسهال، ومسكنات الألم، وما إلى ذلك.

يتطلب النزيف والنواسير والخراجات والتهاب محيط المستقيم والشقوق الشرجية الناتجة عن المرض علاجًا جراحيًا فوريًا. يضطر معظم المرضى الذين يعانون من مرض كرون إلى الخضوع لعملية جراحية واحدة على الأقل تتعلق بهذا المرض.

أ.بارفينوف. مرض كرون: في الذكرى الثمانين لوصفه. الأرشيف العلاجي، 2013.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

مرض كرون في القولون هو مرض التهابي مزمن يحدث فيه تضيق في المناطق المصابة (تضيق)، وتشكيل القنوات الشرسة بين تجويف الأمعاء والأعضاء الأخرى. يمكن أن تحدث الآفة في عدة مناطق من القولون في وقت واحد.

يتم تشخيص المرض من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو المعالج بناءً على نتائج المسح أو المختبر (اختبارات الدم والبول والبراز) أو الدراسات الآلية (الأشعة السينية، التنظير، التصوير المقطعي المحوسب، الموجات فوق الصوتية، تنظير المريء، تنظير المعدة والأمعاء، تصوير القولون). تعتمد التكتيكات العلاجية لمرض كرون على شدة المظاهر السريرية.

الأسباب

هناك العديد من العوامل المؤهبة لتطور المرض:

أعراض مرض كرون

يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض من خلال توطين وسرعة تطور المرض (بداية تدريجية أو حادة).

تنقسم المظاهر العامة حسب ارتباطها بالأمعاء:

• أعراض معوية:
  • الإسهال: نادر وغزير، أو متكرر وقليل، مع خليط من المخاط والدم.
  • آلام في البطن متفاوتة الشدة (كليلة أو حادة)؛
• أعراض خارج الأمعاء:
  • ارتفاع درجة الحرارة (37-39 درجة مئوية)؛
  • تخفيض الوزن؛
  • التعب والضعف.
  • فقر دم؛
  • تطور تحص صفراوي.
• الأضرار التي لحقت الأجهزة المختلفة:
  • المفاصل (العمليات الالتهابية، والألم الدوري)؛
  • الجلد (حدوث جروح يصعب شفاءها) ؛
  • اللثة (ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي) ؛
  • العين (ضعف البصر);
  • الكبد (تطور اليرقان - تغير لون الجلد وبياض العين إلى اللون الأصفر).
  • الكلى (تغير في لون البول وتغير في عدد مرات التبول).

غالبًا ما يكون مسار مرض كرون في القولون مصحوبًا بمغفرات (تقليل الأعراض) تصل مدتها إلى عدة سنوات.

علاج

يتم تحديد العلاجات حسب شدة مرض كرون.

في حالة التفاقم، ينبغي تزويد المريض بحالة من الراحة.

يؤخذ سالوفالك عن طريق الفم مع الماء، 3-4 جرام يوميًا لعدة أشهر. أثناء العلاج، يتم تقليل الجرعة تدريجيا عند بداية مغفرة.

1. للمظاهر الشديدة لمرض كرونبالإضافة إلى ذلك، يتم وصف مجموعة معقدة من الأدوية.

• تساعد العوامل الهرمونية على تقليل نشاط العملية الالتهابية. يؤخذ البريدنيزولون عن طريق الفم أو الوريد بجرعة 40-60 ملليجرام يوميًا لمدة 1-4 أسابيع مع تقليل الجرعة تدريجيًا بمقدار ملليجرام أسبوعيًا. يستخدم بوديزونيد بكمية 9 ملليجرام يوميا.
• تساعد مثبطات المناعة على قمع جهاز المناعة المتورط في تطور مرض كرون بسبب العيوب الوراثية.

يستخدم الميثوتريكسيت في العضل بجرعة 25 ملغ أسبوعيًا لمدة 3 أشهر. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والإسهال ونقص الكريات البيض وفقر الدم والمسخية.

إنفليكسيماب - يُعطى عن طريق الوريد بمعدل 5-10 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. وتشمل الآثار الجانبية الصداع والتهابات الجهاز التنفسي.

• تساعد الأدوية المضادة للبكتيريا على قمع تطور العمليات المعدية غير المرغوب فيها في القولون. يستخدم ميترونيدازول بجرعة 10-20 مليجرام لكل كيلو جرام من الوزن على 3 جرعات يوميا لمدة يحددها الطبيب.

1. في أشكال شديدة للغاية من المرضيتم إجراء العلاج الجراحي - الاستئصال (إزالة المنطقة المصابة من القولون)، إلى جانب العلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات.

يعتمد تشخيص علاج مرض كرون في القولون على مجموعة من العوامل:

يمكن أن يؤدي إجراء علاج معقد للمرض إلى تحسين حالة المريض بشكل كبير، ولكن مرض كرون لديه ميل كبير للانتكاس.

لا يوجد عمليا أي تحسن على المدى الطويل في صحة المرضى. كحد أدنى، يحدث الانتكاس مرة واحدة كل 20 عامًا.

في أغلب الأحيان، تحدث وفاة المريض بسبب العمليات أو المضاعفات.

المضاعفات

• تشكيل تضيقات معوية ونواسير بين الجدران والأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى.

معدل الوفيات لدى مرضى كرون أعلى مرتين من الأشخاص الأصحاء

تطور الخراجات (تجاويف ذات محتويات قيحية) في منطقة الأمعاء.

• مرض تحصي البول.
• ظهور النزيف.
• فقر دم؛
• التطوير (صعوبة نقل المحتويات)؛
• ظهور الثقوب (انتهاك لسلامة جدران الأمعاء)؛

نظام عذائي

مع انخفاض نشاط مرض كرون في القولون، يوصف للمريض النظام الغذائي رقم 4 حسب بيفزنر.

المنتجات المعتمدة:

الطعام المحرم:

• الحليب الطبيعي
• المنتجات الحيوانية الدهنية (المنتجات المدخنة، الدواجن، الأسماك)؛
• البيض النيئ، المقلي، المسلوق؛
• اللفت والملفوف والفجل والخيار والفجل.
• أجبان حارة، مدخنة، مالحة؛
• الفجل والصلصات الدهنية والحارة والفلفل والخردل.
• كفاس، الصودا، عصير العنب.

خلال المسار النشط للمرض، يتم وصف المرضى أيضًا لتغذية الأحماض الأمينية عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى المنتجات الغذائية المذكورة أعلاه، أثناء المسار النشط للمرض، يحظر تناول المنتجات التالية:

• بسكويت؛
• معكرونة؛
• النقانق الغذائية
• بسكويت؛
• سمكة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال الأطعمة التي تحتوي على البروتينات والدهون سهلة الهضم في النظام الغذائي للمرضى..

يتم وصف النظام الغذائي القياسي رقم 4 عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، ويتم التخلص من آلام البطن والإسهال.

يتم وصف الفيتامينات A وK وD وE وB12 وحمض الفوليك لجميع المرضى بسبب عدم حصولهم على مدخولهم الطبيعي من الطعام في حالة تلف الأمعاء.

مرض كرون عند الأطفال

يمكن أن يتطور مرض كرون في القولون عند الأطفال في أي عمر. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا.

ملامح الأعراض السريرية عند الأطفال:

أساسيات تشخيص وعلاج المرض لدى الأطفال والبالغين هي نفسها.

أثناء الحمل

ترتبط النتيجة الإيجابية أثناء الحمل ارتباطًا مباشرًا بخطورة المرض.

مع شكل خفيف من المرض، في 80٪ من الحالات لا تحدث مضاعفات، مع شكل نشط - فقط في 50٪.

هناك عدد من مضاعفات مرض كرون في القولون التي تحدث أثناء الحمل:

• الإجهاض التلقائي (يزداد الخطر بمقدار مرتين مع الشكل النشط للمرض) ؛
• تضخم الجنين.
• الولادة المبكرة (مع وجود شكل نشط من المرض، يزيد الخطر بنسبة 3.5 مرات)؛
• تنشأ الحاجة إلى عملية قيصرية.

لا يحدث تفاقم مرض كرون عند النساء الحوامل أكثر من الحالة الطبيعية.

التفاقم الأكثر شيوعا للمرض هو:

• بعد الإجهاض أو الولادة؛
• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛
• عند التوقف عن العلاج في حالة حدوث الحمل.

إذا كان مرض كرون في حالة مغفرة عند الحمل، فإنه يظل غير نشط في ثلثي النساء الحوامل.

وبالمثل، إذا حدث الحمل خلال المرحلة النشطة من المرض، فإن هذه الحالة المرضية سوف تستمر أو تتفاقم لدى 2/3 من النساء.

بشكل عام، يكون التشخيص مناسبًا في حالة المرحلة غير النشطة من مرض كرون عند الحمل والحمل.

ومن الجدير بالذكر أنه خلال فترة الحمل، يجب إجراء تشخيص وعلاج مرض كرون في القولون بحذر تحت إشراف صارم من أخصائي.