رمز الفتق بين الفقرات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. رمز الفتق البطني بعد العملية الجراحية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض

يستثني: التهاب الجذر القطني NOS (M54.1)

ألم الظهر نتيجة لنزوح القرص الفقري

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

فتق العمود الفقري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

يتم ترميز القرص المنفتق وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 بما يتوافق بدقة مع نوع آفة الأقراص الفقرية الغضروفية وموقعها. وبالتالي، يتم وضع الأمراض غير المرتبطة بالصدمة، الموجودة في العمود الفقري العنقي، في قسم منفصل ويتم تحديدها في الوثائق الطبية الرسمية بالرمز M50. يمكن إدخال هذا التعيين في حقل التشخيص على ورقة العجز المؤقت عن العمل، أو ورقة التقارير الإحصائية، أو بعض أنواع الإحالات لطرق المراقبة الآلية.

تروبنيكوف فلاديسلاف إيغوريفيتش

مرشح للعلوم الطبية

طبيب أعصاب وتقويم العمود الفقري وأخصائي إعادة التأهيل ومتخصص في العلاج الانعكاسي والعلاج الطبيعي والتدليك العلاجي.

سافيليف ميخائيل يوريفيتش

معالج تقويم العظام من أعلى فئة، لديه أكثر من 25 عامًا من الخبرة.

يتقن أساليب الأذن والتدليك الجسدي، والوخز الدوائي، والعلاج بالإشعاع، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية. يطبق اعتلال العظام بشكل مثالي على كل من البالغين والأطفال.

علامات فتق العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر

الفتق بين الفقرات هو مرض تنكسي في القرص الفقري، يتميز بانتهاك سلامته وبنيته

الفتق في العمود الفقري القطني هو هبوط أو بروز أجزاء من القرص الفقري في القناة الشوكية. رمز المرض ICD – 10 #8212; M51 (تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى). يحدث بسبب الإصابات أو الداء العظمي الغضروفي، مما يؤدي إلى ضغط الهياكل العصبية.

يحدث الفتق في منطقة أسفل الظهر بتردد 300:100 ألف من السكان، وخاصة عند الرجال من 30 إلى 50 سنة.

توطين الفتق هو L5-S1 (أساسا) وL4-L5. في حالات نادرة، يتم العثور على فتق في العمود الفقري القطني عند L3-L4 وفي إصابات خطيرة في الأقراص القطنية العلوية.

التنظيم (حسب درجة الاختراق في القناة الشوكية):

حسب موقع الفتق في المستوى الأمامي: الفتق الجانبي، المتوسط، المسعف.

الصورة السريرية الرئيسية

في بداية المرض، يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر. تظهر المتلازمات الجذرية والفقرية في وقت لاحق بكثير، وفي بعض الحالات، تستمر "تجربة" الألم عدة سنوات.

في هذه المرحلة، يحدث ضغط الجذر وتشكيل فتق القرص: ألم في منطقة أسفل الظهر (ألم في منطقة أسفل الظهر). في البداية يكون الأمر متقلبًا ومؤلمًا. مع مرور الوقت، تزداد شدة الألم، وغالبا ما يرجع ذلك إلى امتداد الرباط الطولي الخلفي والجهد الزائد للجهاز والعضلات الرباطية. يشعر المريض بألم متزايد مع أي شد عضلي، والسعال والعطس ورفع الأشياء الثقيلة. تتميز ألمبودينيا بالتفاقم المتكرر الذي يستمر لسنوات عديدة.

يمكن أن يحدث الانزلاق الغضروفي في أي جزء من العمود الفقري تقريبًا

1. توتر العضلات المجاورة للفقرة يمنع الاستقامة الكاملة للظهر ويسبب الألم.
2. محدودية الحركة في منطقة أسفل الظهر.
3. تجانس القعس القطني (غالبًا ما يتم ملاحظة انتقاله إلى الحداب) ؛

عند ملامسة العضلات المجاورة للفقرة والعمليات البينية، يلاحظ الألم.

هناك تغيير واضح في الموقف (الوضع القسري) للحد من الألم.

"أعراض النداء" يؤدي النقر على المساحة البينية التي تتوافق مع موقع الفتق إلى ألم شديد في الساق.

المظاهر الخضرية (رخامي الجلد والتعرق).

مع الفتق الوسيط والمسعف، لوحظ الجنف، مفتوح على الجانب المؤلم (أقل توتر في الرباط الطولي الخلفي). مع الفتق الجانبي (انخفاض ضغط جذر العصب)، لوحظ الجنف، مفتوح في الاتجاه المعاكس.

المتلازمة الجذرية (اعتلال الجذور):

• يحدث الألم في منطقة تعصيب واحد أو أكثر من الجذور، وينتشر إلى الأرداف، وأسفل – على طول السطح الأمامي والخلفي (الخلفي) للساق والفخذ (عرق النسا). طبيعة الألم مؤلمة أو إطلاق النار.
• يحدث الألم غالبًا بسبب الإصابة أو عند قلب الجسم دون جدوى أو عند رفع شيء ثقيل.
• تحدث تغييرات في منطقة تعصيب جذر العصب.
• تصبح العضلات ضعيفة، ويلاحظ انخفاض ضغط الدم، ويتطور الضمور (في بعض الأحيان التحزُّم). يشعر المريض بالتنميل ويحدث التنمل؛
• "أحد أعراض دافع السعال." عند الضغط (السعال والعطس) في منطقة تعصيب الجذر المضغوط، يظهر ألم إطلاق النار أو تكثيفه الحاد؛
• ويلاحظ فقدان ردود الفعل التحسسية.

1. يحدث الألم حتى مع رفع الساق قليلاً.
2. يظهر الألم في أسفل الظهر وفي جلد الجذر المصاب. قد يشعر المريض بالخدر أو "الدبابيس والإبر" عند رفع الساق المستقيمة إلى الأعلى؛
3. يضعف (يختفي) الألم عند ثني الساق عند مفصل الركبة، ولكنه يشتد عندما تكون القدم منثنية ظهريًا.

غالبًا ما يحدث فتق في العمود الفقري القطني على خلفية الداء العظمي الغضروفي

أمراض ذيل الفرس (الضغط الحاد للجذور):

• السبب: فتق متوسط ​​كبير، يحدث الألم عند بذل مجهود بدني كبير وحمل ثقيل على العمود الفقري (أحيانًا أثناء جلسة العلاج اليدوي). العلامات: احتباس البول (ضعف الحساسية في منطقة الشرج التناسلي)، الشلل النصفي السفلي الرخو.

متلازمة العرج المتقطع الكادوجيني:

• يحدث الألم عند المشي في الأطراف السفلية (بسبب الضغط العابر لذيل الفرس). يضطر المريض إلى التوقف بشكل متكرر عند الحركة.

التدابير التشخيصية

عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع الأعراض التي تشير إلى وجود فتق في العمود الفقري القطني. يتم التعرف على الفتق الفقري باستخدام طرق التشخيص التالية:

• البزل القطني (زيادة معتدلة في البروتين) ؛
• التصوير الشعاعي للعمود الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع، ويتبعهما في بعض الأحيان التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة؛
• تخطيط كهربية العضل (القدرة على التمييز بين الاعتلال العصبي المحيطي وضغط الجذر).

تشخيص متباين

عند التمييز بين الفتق القطني، من المهم استبعاد: الأورام والانتشارات في العمود الفقري، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب الفقار السلي، واعتلال الفقار الأيضي، واضطرابات الدورة الدموية في الشريان الفقري الإضافي لـ Deproge-Gotteron، والاعتلال العصبي السكري.

يمكن للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب استعادة القرص الفقري بالكامل. مع التقديم المتأخر، تهدف جميع التدابير العلاجية، لسوء الحظ، فقط إلى تقليل شدة الأعراض.

اعتلال الظهر وآلام الظهر

2. التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري

تتكون التغيرات التنكسية في العمود الفقري من ثلاثة خيارات رئيسية. هذه هي الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار وداء الفقار الفقاري. يمكن دمج الخيارات المرضية المختلفة مع بعضها البعض. لوحظت التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري في سن الشيخوخة لدى جميع الأشخاص تقريبًا.

التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري

رمز ICD-10: M42 - داء عظمي غضروفي في العمود الفقري.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو انخفاض في ارتفاع القرص الفقري نتيجة للعمليات التنكسية دون ظواهر التهابية. ونتيجة لذلك، يتطور عدم الاستقرار القطعي (درجة مفرطة من الثني والتمدد، وانزلاق الفقرات للأمام أثناء الانثناء أو للخلف أثناء التمديد)، ويتغير الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. إن تقارب الفقرات، وبالتالي العمليات المفصلية، واحتكاكها المفرط يؤدي حتماً في المستقبل إلى التهاب المفاصل الفقاري المحلي.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو تصوير بالأشعة السينية، ولكنه ليس تشخيصًا سريريًا. في الواقع، يشير الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري ببساطة إلى حقيقة شيخوخة الجسم. استدعاء آلام الظهر الداء العظمي الغضروفي هو جاهل.

داء الفقار

رمز ICD-10: M47 - داء الفقار.

يتميز داء الفقار بظهور نموات عظمية هامشية (على طول الحواف العلوية والسفلية للفقرات)، والتي تبدو في الصور الشعاعية وكأنها أشواك عمودية (نابتات عظمية).

من الناحية السريرية، يعتبر داء الفقار ذو أهمية قليلة. يُعتقد أن داء الفقار هو عملية تكيفية: نمو هامشي (نابتات عظمية)، وتليف الأقراص، وقسط المفاصل الوجيهية، وسماكة الأربطة - كل هذا يؤدي إلى تجميد الجزء الذي يسبب مشاكل في حركة العمود الفقري، وتوسيع السطح الداعم للعمود الفقري. الهيئات الفقرية.

التهاب المفاصل الفقاري

الكود حسب ICD-10. M47 - داء الفقار. يشمل: التهاب المفاصل أو هشاشة العظام في العمود الفقري، وانحطاط المفاصل الوجهية.

داء الفقار الفقاعي هو التهاب المفاصل في المفاصل الفقرية. لقد ثبت أن عمليات التنكس في المفاصل الفقرية والمحيطية لا تختلف جوهريًا. وهذا يعني، في جوهره، أن التهاب المفاصل الفقاري هو نوع من التهاب المفاصل العظمي (وبالتالي، فإن الأدوية الواقية للغضروف ستكون مناسبة في العلاج).

يعد التهاب المفصل الفقاري هو السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر لدى كبار السن. على عكس الألم القرصي في التهاب المفاصل الفقاري، يكون الألم ثنائيًا وموضعيًا حول الفقرات. يزداد مع الوقوف والبسط، ويقل مع المشي والجلوس.

3. بروز القرص والفتق

كود التصنيف الدولي للأمراض-10: M50 - ; M51 - تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى.

إن نتوء القرص والفتق ليسا علامة على الداء العظمي الغضروفي. علاوة على ذلك، كلما كانت التغيرات التنكسية في العمود الفقري أقل وضوحًا، كلما كان القرص أكثر نشاطًا (أي كلما زادت احتمالية حدوث فتق). وهذا هو السبب في أن فتق القرص أكثر شيوعًا عند الشباب (وحتى الأطفال) منه عند كبار السن.

غالبًا ما تُعتبر علامة الداء العظمي الغضروفي فتق شمورل، الذي ليس له أهمية سريرية (لا يوجد ألم في الظهر). فتق شمورل هو إزاحة شظايا القرص إلى المادة الإسفنجية للجسم الفقري (فتق داخل الجسم) نتيجة لانتهاك تكوين الأجسام الفقرية أثناء النمو (أي، في جوهره، فتق شمورل هو خلل التنسج).

يتكون القرص الفقري من جزء خارجي - وهو الحلقة الليفية (ما يصل إلى 90 طبقة من ألياف الكولاجين)؛ والجزء الداخلي هو النواة اللبية. في الشباب، تتكون النواة اللبية من 90% من الماء؛ في كبار السن، تفقد النواة اللبية الماء والمرونة، ومن الممكن أن تتفتت. يحدث بروز القرص وانفتاقه نتيجة للتغيرات التنكسية في القرص ونتيجة لزيادة الأحمال المتكررة على العمود الفقري (الثني المفرط أو المتكرر وتمديد العمود الفقري، والاهتزاز، والصدمات).

نتيجة لتحويل القوى العمودية إلى قوى شعاعية، تتحول النواة اللبية (أو أجزائها المجزأة) إلى الجانب، مما يؤدي إلى ثني الحلقة الليفية إلى الخارج - يتطور نتوء القرص (من البروتوسوم اللاتيني - الدفع، الدفع للخارج). يختفي النتوء بمجرد توقف الحمل العمودي.

الشفاء التلقائي ممكن إذا انتشرت عمليات التليف إلى النواة اللبية. يحدث تنكس ليفي ويصبح النتوء مستحيلاً. إذا لم يحدث هذا، فعندما تصبح النتوءات أكثر تكرارًا وتكرارًا، تصبح الحلقة الليفية غير ليفية أكثر فأكثر وتتمزق أخيرًا - وهذا هو فتق القرص.

يمكن أن يتطور فتق القرص بشكل حاد أو بطيء (عندما تخرج شظايا من النواة اللبية في أجزاء صغيرة إلى تمزق الحلقة الليفية). يمكن أن يؤدي انفتاق القرص في الاتجاهين الخلفي والخلفي الجانبي إلى ضغط الجذر الفقري (اعتلال الجذور) أو الحبل الشوكي (اعتلال النخاع) أو أوعيةهما.

في معظم الأحيان، يحدث فتق القرص في العمود الفقري القطني (75٪)، يليه عنق الرحم (20٪) والعمود الفقري الصدري (5٪).

• منطقة عنق الرحم هي الأكثر قدرة على الحركة. معدل حدوث الفتق في العمود الفقري العنقي هو 50 حالة لكل 100 ألف نسمة. في أغلب الأحيان، يحدث فتق القرص في الجزء C5-C6 أو C6-C7.
• تتحمل المنطقة القطنية العبء الأكبر، حيث تدعم الجسم بأكمله. معدل تكرار الفتق في العمود الفقري القطني هو 300 حالة لكل 100 ألف نسمة. في أغلب الأحيان، يحدث فتق القرص في الجزء L4-L5 (40٪ من جميع حالات الفتق في العمود الفقري القطني) وفي الجزء L5-S1 (52٪).

يجب أن يكون هناك تأكيد سريري لانفتاق القرص، حيث يحدث فتق القرص بدون أعراض، وفقًا للأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، في 30-40٪ من الحالات ولا يتطلب أي علاج. يجب أن نتذكر أن الكشف عن فتق القرص (خاصة الصغيرة منه) باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لا يستبعد سببًا آخر لآلام الظهر ولا يمكن أن يكون أساسًا للتشخيص السريري.

فتق العمود الفقري وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض

هذا المرض خطير للغاية وماكر، اعتني بنفسك

تعد الأقراص الفقرية المنفتقة واحدة من أخطر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. هذه الظاهرة شائعة جدًا، خاصة بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. في حالة الفتق الشوكي، يتم إدخال رمز ICD 10 في السجل الطبي للمريض. لماذا هذا ضروري؟ عند الذهاب إلى المستشفى، سوف يرى الطبيب على الفور ما هو تشخيص المريض. ينتمي فتق القرص الفقري إلى الطبقة الثالثة عشرة، التي تحتوي على جميع أمراض العظام والعضلات والأوتار وآفات الأغشية الزليلية واعتلال العظام واعتلال الغضروف واعتلال الظهر والآفات الجهازية للنسيج الضام. ICD 10 هي شبكة مرجعية مصممة لراحة الأطباء. يهدف دليل المعلومات الطبية إلى الأغراض التالية:

• تهيئة الظروف لغرض التبادل المريح ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في مختلف البلدان؛
• لجعل الأمر أكثر راحة للأطباء والموظفين الطبيين الآخرين لتخزين المعلومات حول المرضى؛
• مقارنة المعلومات في مستشفى واحد خلال فترات مختلفة.

وبفضل التصنيف الدولي للأمراض، أصبح من السهل إحصاء الوفيات والإصابات. كما تحتوي المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض على معلومات حول أسباب الفتق الفقري وأعراضه ومسار المرض والتسبب في المرض.

الأنواع الرئيسية للنتوء

القرص المنفتق هو أحد الأمراض التنكسية التي تحدث نتيجة انتفاخ القرص الفقري والضغط على القناة الشوكية وجذور الأعصاب. يتم تمييز الأنواع التالية من الفتق حسب الموقع:

يحدث المرض في أغلب الأحيان في منطقة عنق الرحم والقطني، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما، يؤثر علم الأمراض على منطقة الصدر. يتكون العمود الفقري البشري من نتوءات عرضية وشائكة، وأقراص بين الفقرات، وأسطح مفصلية ضلعية، وثقب بين الفقرات. يحتوي كل قسم من العمود الفقري على عدد معين من الفقرات، التي يوجد بينها أقراص فقرية بداخلها نواة لبية. دعونا نفكر في أقسام العمود الفقري وعدد الأجزاء في كل منها

1. تتكون منطقة عنق الرحم من الأطلس (الفقرة الأولى) والمحور (الفقرة الثانية). ثم يستمر الترقيم من C3 إلى C7. يوجد أيضًا عظم قذالي مشروط، يُشار إليه بـ C0. الجزء العنقي متحرك جدًا، لذلك غالبًا ما يؤثر عليه الفتق.
2. يتكون العمود الفقري الصدري من 12 قطعة، يُشار إليها بالحرف "T". يوجد بين الفقرات أقراص تؤدي وظيفة امتصاص الصدمات. تقوم الأقراص الفقرية بتوزيع الحمل عبر العمود الفقري بأكمله. ينص التصنيف الدولي للأمراض 10 على أن الفتق في المنطقة الصدرية يتشكل غالبًا بين الأجزاء T8-T12.
3. يتكون الجزء القطني من 5 فقرات. يتم تحديد الفقرات في هذه المنطقة بالحرف "L". في كثير من الأحيان يؤثر الفتق على هذا القسم بالذات. على عكس عنق الرحم، فهو أكثر قدرة على الحركة وأكثر عرضة للإصابة.

ويتميز أيضًا القسم العجزي بأنه مكون من 5 أجزاء مندمجة. وفي حالات أقل شيوعًا، يوجد المرض في المناطق الصدرية والعجزية. يرتبط كل جزء من العمود الفقري بأعضاء مختلفة للمريض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار، فهذه المعرفة ستساعد في التشخيص.

كيف يتم الإشارة إلى انتفاخ عنق الرحم على الرسم البياني للمريض؟ ما هي الأعضاء التي تتأثر بالمرض في هذا الموقع؟

يتم تعيين رمز ICD 10 وفقًا لنوع الضرر الذي يصيب الأقراص الغضروفية بين الفقرات. بالنسبة للفتق في العمود الفقري العنقي، يتم وضع الرمز M50 على البطاقة الطبية للمريض. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، ينقسم الضرر الذي يصيب الأجزاء الفقرية إلى 6 فئات فرعية:

مثل هذا التشخيص يعني إعاقة مؤقتة للمريض. مع فتق في العمود الفقري العنقي، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• صداع؛
• ضعف الذاكرة؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم وضوح الرؤية
• فقدان السمع؛
• الصمم الكامل
• ألم في عضلات الكتف والمفاصل.
• خدر الوجه والوخز.

كما ترون، فإن المرض التنكسي يؤثر على عمل العينين والغدة النخامية والدورة الدماغية والجبهة وأعصاب الوجه والعضلات والأحبال الصوتية. إذا ترك الفتق العنقي دون علاج، فإنه يؤدي إلى الشلل الكامل. يبقى المريض معاقًا مدى الحياة. للتشخيص، يستخدم علماء الأمراض الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

فئات الأضرار التي لحقت الأقراص الفقرية في المنطقة الصدرية والقطنية والعجزية

بالنسبة للفتق الصدري أو القطني أو العجزي في العمود الفقري، يصنفه التصنيف الدولي للأمراض على أنه M51. يشير إلى تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى مع اعتلال النخاع (M51.0)، واعتلال الجذور (M51.1)، وألم الظهر بسبب إزاحة الجزء الفقري (M51.2)، وكذلك المحدد (M51.8) و آفات غير محددة (M51.9) في القرص الفقري. يوجد أيضًا رمز في ICD 10 M51.3. M51.3 هو انحطاط القرص الفقري، الذي يحدث دون أعراض العمود الفقري والعصبية.

عادةً ما يكون هذا الجدول مطلوبًا للأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين الطبيين وموظفي قسم الضمان الاجتماعي وممثلي الموارد البشرية. يمكن لأي شخص الحصول على المعلومات، فهي في المجال العام.

أعراض المرض في المنطقة الصدرية والقطنية والعجزية على شكل جدول

يحتوي العمود الفقري البشري على منحنيات معينة، وهو في الواقع ليس عمودًا، على الرغم من أنه في العديد من المصادر يمكنك العثور على اسم "العمود الفقري". الانحناءات الفسيولوجية ليست علامة على وجود عملية مرضية في الجسم، وهناك معايير وانحرافات معينة لمختلف الأمراض. يؤدي فتق العمود الفقري في المنطقة الصدرية إلى انحناء الشخص، وبالتالي يكون الألم أقل وضوحًا، وبالتالي من الممكن ظهور الحداب أو القعس. لمنع المرض من أن يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات، يجب عليك التعرف على أعراض علم الأمراض في الوقت المناسب واستشارة الطبيب. دعونا نلقي نظرة على علامات الأمراض التنكسية حسب الموقع. كل شيء موصوف بالتفصيل في الجدول، حتى الشخص الجاهل سيكون قادرًا على إجراء تشخيص أولي لمعرفة الطبيب الذي يجب تحديد موعد معه.

غالبًا ما يحدث الانزلاق الغضروفي في المنطقة العجزية بين الأجزاء L5-S1. في هذه الحالة، هناك ألم يمتد إلى الأرداف، الأطراف السفلية، المنطقة القطنية، تنميل في القدم، غياب ردود الفعل، تغيرات في الحساسية، إحساس "بالقشعريرة"، وخز، "صدمة السعال" (عند السعال أو العطس، يصاب المريض بألم حاد).

كيف يتم تحديد عقد Schmorl في الوثائق الرسمية؟

يحدد التصنيف الدولي للأمراض فتق شمورل بالرمز M51.4. عقد شمورل هي دفع الأنسجة الغضروفية للصفائح الطرفية إلى العظم الإسفنجي للقطعة. هذا المرض يعطل كثافة غضروف القرص الفقري والتمثيل الغذائي للمعادن. ونتيجة لذلك، قد يحدث انخفاض في كثافة الفقرات ومرونة الأربطة الفقرية. هناك تدهور في خصائص امتصاص الصدمات، ونمو الأنسجة الليفية في موقع العقد شمورل وتشكيل أمراض ما بين الفقرات.

انزلاق غضروفي

القرص المنفتق هو حالة شكلية في العمود الفقري حيث يمتد القرص الفقري إلى ما وراء الحلقة الليفية. إنها علامة على التغيرات التنكسية التصنعية الواضحة في العمود الفقري، وقد تكون نتيجة لإصابة في العمود الفقري.

يعتقد الكثير من الناس أن هبوط القرص الذي يقل عن 6 ملم هو نتوء، في حين أن هبوط القرص الذي يبلغ 6 ملم أو أكثر هو فتق.

لا يمكن اعتبار فتق القرص في حد ذاته مرضًا مستقلاً منفصلاً، بل هو نتيجة لداء العظم الغضروفي والصدمة. يمكن اعتبار انفتاق القرص في إطار متلازمات مختلفة، والتي تختلف اعتمادًا على الموقع أو مشاركة الجذور أو مادة الحبل الشوكي نفسه في العملية.

في كثير من الأحيان، يحدث توطين الفتق بين الفقرات على مستوى الجزء LV-SI، أكثر من التوطين الآخر. عند هذا المستوى يحدث الانتقال من جزء متحرك من العمود الفقري إلى جزء ثابت آخر ويكون الحمل على الأجزاء الفقرية أكبر.

معلومات للأطباء. في ICD 10، هناك العديد من الرموز التي من المعتاد بموجبها ترميز آفات العمود الفقري القرصية. يقوم الكود M50.0 بتشفير الأضرار التي لحقت بالأقراص الفقرية العنقية. يقوم الكود M51.1 بتشفير توطين الفتق في المناطق القطنية والصدرية. الرقم الثالث صفر يعني وجود اعتلال النخاع، 1 – اعتلال الجذور، 2 – آفة أخرى محددة، 3 – تنكس القرص الآخر.

أعراض

تعتمد أعراض المرض على توطين العملية وحجم الفتق وموقعه مباشرة في الجزء الفقري. وبالتالي، فإن انفتاق القرص الذي ينزلق للأمام لا يمكن أن يؤدي إلى انحباس الجذر أو ضغط الحبل الشوكي وهو بدون أعراض. في حين أن الفتق الذي يضغط على جذر الحبل الشوكي يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الجذور. ومن ثم فإن أعراض الفتق ستكون ضعف في الساق أو الذراع، وضعف الحساسية، والتشنجات، ومحدودية حركة الطرف. في المراحل المتأخرة من اعتلال الجذور، يتطور هزال العضلات.

يمكن أن يؤدي الفتق الكبير إلى ضغط الحبل الشوكي. إذا كانت موضعية في المنطقة القطنية العجزية، قد يصاب المريض باضطرابات في الحوض، ومتلازمة العرج المتقطع الكادوي. كما أن ضغط الحبل الشوكي يهدد بتطور الاعتلال النخاعي، حيث يتعطل النقل العصبي العضلي وتتأثر مسارات النبضات العصبية من الدماغ إلى الحبل الشوكي.

يتم تحديد الإعاقة الناجمة عن الفتق في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفي شديد. وبالتالي، يمكن تعيين الإعاقة لشخص مصاب باعتلال الجذور، للمرضى بعد عملية جراحية للأعصاب، أو في وجود اعتلال النخاع.

التشخيص

لا يمكن تشخيص الفتق إلا من خلال إجراء دراسة تصوير عصبي عالية الدقة. مثل هذه الدراسات هي MSCT أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل عام، وخاصة عندما يتم إجراؤه على أجهزة من أحدث الأجيال (3 تسلا أو أكثر)، هو أكثر دقة بكثير. لا يمكن لـ MSCT دائمًا تحديد وجود فتق موضعي في العمود الفقري العنقي.

من المستحيل تحديد انفتاق القرص "بيديك" باستخدام فحص الأشعة السينية التقليدي. لا يمكن للمرء إلا أن يفترض الوجود المحتمل لتلف القرص الفقري.

يمكن أن يكشف الفحص العصبي عن علامات التوتر في جذور العمود الفقري ويحدد التشنجات العضلية المنعكسة. أيضًا، يشير فقدان ردود الفعل والتغيرات في حساسية الجذور وانخفاض قوة العضلات في الأطراف إلى وجود اعتلال الجذور.

فيديو من المؤلف

علاج

يمكن تقسيم جميع علاجات الأقراص الفقرية المنفتقة إلى عدة مراحل - العلاج المحافظ، والحصار، والعلاج الجراحي للأعصاب.

في المرحلة الأولى، يتم تنفيذ العلاج الدوائي القياسي لمتلازمات الألم الفقري. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومرخيات العضلات ذات التأثير المركزي، وفيتامينات ب. وغالبًا ما يُستكمل العلاج بأدوية فعالة في الأوعية (على سبيل المثال، ترينتال). بالنسبة لمتلازمة الألم لفترات طويلة، يعتبر استخدام مضادات الاختلاج مثل بريجابالين وجابابنتين فعالا.

في حالة وجود اعتلال الجذور، يمكن استخدام علاج إضافي وقائي للأعصاب (مستحضرات حمض الثيوكتيك). كما أنهم يستخدمون أيضًا أدوية مثل البروزرين، والتي تساعد على تحسين توصيل النبضات العصبية.

في بعض الأحيان، وخاصة في حالات الألم المعتدل، وطبيعة العملية المطولة، والتغيرات العاطفية لدى المريض، يتم اللجوء إلى العلاج بمضادات الاكتئاب. تستخدم العديد من الأدوية كمضادات للاكتئاب، ويتم الاختيار بناءً على القدرات المالية للمريض، ووجود أمراض جسدية ومعايير أخرى.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يتم استخدام المعالجة اليدوية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات والتوصيات الوقائية العامة. يمكن وصف التدليك بوتيرة خفيفة كوسيلة إضافية لتخفيف التشنجات العضلية والألم لجميع المرضى تقريبًا، بشرط عدم وجود موانع مباشرة للتدليك. أما مشكلة العلاج اليدوي فهي أقل وضوحًا.

لا يمكن وصف العلاج اليدوي إلا في عدد قليل من الحالات. وخلافا للاعتقاد السائد، فإن العلاج اليدوي غير قادر على "تقليل" الفتق بين الفقرات وتخليص المريض من المرض. أنا شخصياً أحب العلاج اليدوي كثيراً، وألجأ إلى تقنيات يدوية مختلفة في كثير من المواقف، لكن من المستحيل إزالة الفتق. من أجل فهم السبب، تحتاج فقط إلى قراءة الآلية المرضية للعملية بعناية مرة أخرى. لا يمكنك الوصول إلى مكان الفتق بأصابعك، ولا يمكنك "تصويب" القرص الفقري إلى الداخل أيضًا، ولا يمكنك "رتق" الحلقة الليفية. ولكن من الممكن إزاحة الفتق الموجود مرة أخرى، مما يسبب ضغطًا إضافيًا على الجذور أو الحبل الشوكي نفسه. لذلك، إذا كان هناك تهديد لمثل هذه العملية، إذا تم توطين الفتق على مستوى عنق الرحم، يتم بطلان العلاج اليدوي.

من بين تدخلات العلاج الطبيعي، في حالة عدم وجود موانع، فإن الأكثر استخدامًا هي مادة الـ دي.دي.تي، والرحلان الكهربائي مع أدوية مختلفة، والعلاج المغناطيسي. مطلوب مسار العلاج، على الأقل 5-10 إجراءات.

من الأفضل إجراء دروس العلاج بالتمرين بعد التشاور مع مدرب العلاج بالتمرين. يتم تقديم تمارين محددة لتوطين العملية عند مستوى معين في قسم إعادة التأهيل، القسم الفرعي للعلاج بالتمرين. لتقوية مشد العضلات، وتخفيف التشنجات، ومنع تفاقمها، يوصى بالممارسة المنتظمة (واليومية المثالية).

إذا كانت جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه غير فعالة، فإنها تنتقل إلى المرحلة التالية - طريقة الحصار. تنقسم الحصارات بشكل رئيسي إلى الأنواع التالية: الحصارات المجاورة للفقرة، فوق الجافية، والمفاصل الوجهية. تمثل الفقرات المجاورة للفقرة - وهي الأبسط بين جميع الحصارات - بشكل أساسي الحقن العضلي للأدوية في عضلات الظهر الطويلة. يجد الطبيب النقاط الأكثر إيلاما ويدير الأدوية المختلفة التي تقلل الألم.

نادرًا ما يتم استخدام كتل المفاصل الوجيهية في حالات فتق القرص. وهي تهدف إلى تقليل الألم في التهاب المفاصل الفقاري للمفاصل الفقرية. الحصار فوق الجافية هو وسيلة لتوصيل الدواء إلى الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي وله تأثير واضح مضاد للالتهابات ومسكن. يتكون مسار الحصار عادة من ثلاثة إجراءات؛ الأدوية الأكثر استخدامًا هي كينالوغ، ديبروسبان بالاشتراك مع أدوية التخدير الموضعي، وفيتامين ب 12.

في حالة عدم كفاية فعالية العلاجات المذكورة أعلاه، وهزال العضلات الشديد في حالات الاعتلال الجذري، واضطرابات الحوض، ومظاهر الاعتلال النخاعي، فضلا عن خطر الإصابة بمتلازمة العرج الذيلي المتقطع، يشار إلى التدخل الجراحي العصبي. عادة ما يتم استخدام تدخلات استئصال الصفيحة مع إزالة فتق القرص، ويمكن إجراء تقوية موقع الفتق من خلال التثبيت عبر العمود الفقري. بعد الجراحة لا ينصح المريض بالجلوس لمدة 3-6 أشهر، وذلك بسبب الحمل الكبير على الفقرات في وضعية الجلوس.

كما يُنصح جميع المرضى باتباع الإجراءات الوقائية العامة. وتشمل هذه: الحد من الأوزان المرفوعة، والعمل في وضع مائل. عند استخدام المصاعد ووسائل النقل العام، يوصى بإسناد ظهرك إلى الحائط لتقليل الأحمال المحتملة بسبب التسارع. أنت بحاجة إلى النوم على سرير ثابت، وتجنب الأوضاع غير المريحة.

رمز الفتق بين الفقرات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

يتم ترميز القرص المنفتق وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 بما يتوافق بدقة مع نوع آفة الأقراص الفقرية الغضروفية وموقعها. وبالتالي، يتم وضع الأمراض غير المرتبطة بالصدمة، الموجودة في العمود الفقري العنقي، في قسم منفصل ويتم تحديدها في الوثائق الطبية الرسمية بالرمز M50. يمكن إدخال هذا التصنيف في حقل "التشخيص" في ورقة العجز المؤقت، أو ورقة التقارير الإحصائية، أو بعض أنواع الإحالات لطرق المراقبة الآلية.

تم تحديد الفتق بين الفقرات الموجود في المنطقة الصدرية والقطنية والعجزية في التصنيف الدولي للأمراض 10 بالرمز M51. هناك تسمية M51.3، والتي تشير إلى انحطاط شديد (نتوء فتق) للقرص الغضروفي دون متلازمات العمود الفقري وعلامات عصبية. في حالة اعتلال الجذور والألم الشديد أثناء التفاقم، يمكن الإشارة إلى الفتق بالرمز M52.1. يشير الرمز M52.2 إلى انحطاط (تدمير) شديد للقرص الغضروفي مع عدم استقرار موضع أجسام الفقرات الموجودة بجواره.

عقد شمورل أو الفتق بين الفقرات له رمز التصنيف الدولي للأمراض M51.4. في حالة عدم تحديد التشخيص والحاجة إلى تشخيصات مختبرية تفاضلية إضافية، يتم إدخال الرمز M52.9 في المستندات الطبية الرسمية.

يتم استخدام جدول خاص لفك هذه البيانات. عادة ما يكون هذا الأمر محل اهتمام موظفي المؤسسات الطبية وموظفي قسم التأمينات الاجتماعية وممثلي قسم شؤون الموظفين. جميع المعلومات الضرورية متاحة للعامة ويمكن لأي شخص مهتم بها دراستها. إذا كان لديك أي صعوبات، يمكنك الاتصال بالمتخصص لدينا. سيخبرك بكل شيء عن مرض العمود الفقري، والذي تم ترميزه على أنه فتق بين الفقرات وفقًا لرمز ICD 10.

الموعد الأولي مع الطبيب مجاني. استشارة هاتفية

سجل مجانا

وصف وعلاج انفتاق القرص ICD 10

تشمل أخطر وأخطر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الانزلاق الغضروفي. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، فإن لديهم الرمز M51. يتم تشخيص المرض لدى كل 3 من كل 1000 شخص. عادةً ما يتم تشخيص إصابة الرجال الأكبر سنًا بفتق القرص ICD10. يرتبط الفتق الطفولي بأمراض العمود الفقري الخلقية.

وصف

عندما يتشكل الفتق، تسقط أقراص العمود الفقري (تهدل) أو تبرز (نتوء)، وتنضغط النهايات العصبية لجذر الحبل الشوكي. في المقام الأول هناك فتق يتشكل أثناء انتقال الجزء المتحرك من العمود الفقري إلى الجزء غير المتحرك. التالي الأكثر شيوعًا هو فتق القرص L3-4. الحدث الأكثر ندرة هو فتق القرص الفقري في العمود الفقري القطني العلوي. تحدث عادة في المرضى الذين عانوا من صدمة شديدة.

من المستحيل تحديد وجود فتق لدى المريض بناءً على نتائج الفحص العصبي.

وبما أن أعراض فتق القرص القطني تعتمد على موقع المرض وحجمه ومرحلته، فإن الطريقة الصحيحة الوحيدة لإجراء التشخيص هي التصوير بالرنين المغناطيسي أو MSCT.

أعراض المرض

في المرحلة الأولى من المرض، في حين أن فتق القرص الفقري صغير، إلا أن الجذر لا يقرص، ولا يعاني المريض من ألم شديد. عادة في هذه المرحلة يكون الألم خفيفًا ويظهر بشكل دوري:

في بعض الحالات، في المرحلة الأولى من المرض، يكون انفتاق القرص مصحوبًا بهجمات من ألم الظهر. مع نمو الفتق، لوحظ قرص جذر الحبل الشوكي وتلف الأقراص الفقرية. وهذا يؤدي إلى ظهور المتلازمات الفقرية والجذرية. إذا لم يكن هناك اختراق مفاجئ لفتق القرص القطني، فستمر عدة سنوات بين المرحلة الأولية للمرض وظهور المتلازمات.

مع متلازمة العمود الفقري، تكون حركة العمود الفقري القطني محدودة، في حين أن العضلات المجاورة للفقرة متوترة باستمرار، ولهذا السبب يعاني المريض من ألم شديد ولا يستطيع تقويم ظهره. غالبًا ما يعاني المريض المصاب بهذه المتلازمة من الجنف، وفي بعض الحالات من الحداب. يعاني المرضى من التعرق الشديد، ويكون الجلد ذو لون رخامي. عند النقر على موقع الفتق، يشعر المريض بألم حاد في الساق.

في المتلازمة الجذرية، ينتشر الألم المؤلم والمؤلم إلى الأرداف والفخذ، وفي بعض الحالات إلى أسفل الساق. ومع تقدم المرض يعاني المريض من تنميل في الأطراف وضعف شديد في العضلات، والذي بدون العلاج المناسب يتحول إلى ضمور. عادة، يحدث الألم عندما يتحرك الجسم فجأة أو يسقط. أحد أعراض متلازمة الجذر القطني هو الألم الشديد المفاجئ الذي يحدث عند العطس أو السعال.

يعاني المرضى الذين يعانون من فتق الفقرات القطنية من الألم عند رفع الساق ولو إلى ارتفاع صغير، بينما يقل الألم أو يختفي عندما تكون الساق مثنية عند الركبة ويصبح أقوى عندما تكون القدم مثنيّة.

في بعض الأحيان، حتى الفتق الكبير إلى حد ما قد لا يسبب الألم. إذا حدث التدلي في الأمام، فلا يتم ضغط الجذر. ومع ذلك، حتى الانزلاق الغضروفي الصغير، إذا أدى إلى الضغط على جذر الحبل الشوكي، يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا. مع فتق القرص المتوسط، قد تحدث مشاكل في حركات الأمعاء، أو سلس البول أو احتباس البول، والعجز الجنسي.

خيارات العلاج

اعتمادا على مرحلة المرض وحجم فتق القرص، يتم العلاج باستخدام طريقة محافظة أو جراحية. لا يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للقرص المنفتق إلا في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، أو في حالة الضعف الشديد في العضلات، أو في حالات الطوارئ مع الضغط الحاد على جذر الحبل الشوكي.

تشمل الطرق التقليدية لعلاج الانزلاق الغضروفي ما يلي:

• الجر الفقري
• حصار نوفوكائين أو يدوكائين.
• تناول الأدوية المضادة للالتهابات والفيتامينات.
• العلاج الطبيعي؛
• تدليك.

في حالة فتق القرص القطني، لا ينصح بالعلاج اليدوي.

كيفية شفاء المفاصل والتخلص من آلام الظهر إلى الأبد – طريقة منزلية

هل سبق لك أن حاولت التخلص من آلام المفاصل بنفسك؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع أنت تعرف عن كثب ما هو:

• مع الألم والصرير، ثني ساقيك وذراعيك، استدر، انحني.
• استيقظ في الصباح وأنت تشعر بألم في ظهرك أو رقبتك أو أطرافك
• للمعاناة من التواء والتواء المفاصل عند أي تغير في الطقس
• ننسى ما هي حرية الحركة وكل دقيقة تخشى نوبة أخرى من الألم!

فتق ما بين الفقرات

الفتق بين الفقرات (القرص الفقري المنفتق، كود ICD 10 M51.2) هو المرحلة النهائية من الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري، وهو مرض تنكسي. في الآونة الأخيرة، أصبح معدل الإصابة بهذه الحالة المرضية أعلى بشكل متزايد.

الفتق بين الفقرات هو مرض يحدث فيه نتوء القرص الفقري إلى الخارج أو إلى الداخل من العمود الفقري بسبب عدم استقرار الجهاز الرباطي وهياكل التثبيت الأخرى.

يتم تحديد أعراض فتق ما بين الفقرات في المقام الأول من خلال وجود ضغط على جذور الأعصاب نتيجة هبوط القرص الفقري وانخفاض المسافات بين الفقرات. لذلك، فإن المظاهر السريرية الرئيسية للفتق الفقري هي كما يلي:

• الألم الذي يمكن أن يكون ثابتًا أو دوريًا، ويشتد عندما يتغير وضع جسم الشخص (الانحناء إلى الجانب، على سبيل المثال)
• أعراض تهيج جذور الأعصاب والتي تتجلى في زيادة الحساسية والألم على طول العصب والإحساس بالوخز والإحساس بالزحف على الجلد
• يمكن أن يؤدي الضغط المزمن على جذر العصب إلى ضمور الجلد والعضلات في منطقة تعصيبه، لأن الأنسجة العصبية لها وظيفة غذائية متأصلة
• ضعف النشاط الحركي والحساسية مع فقدان مناطق معينة من التعصيب مع فقدان القدرة على الاعتناء بالذات.

لم يتم تحديد الأسباب الأكثر موثوقية لتطور الفتق بين الفقرات بشكل نهائي. هناك عدد من العوامل المؤهبة التي تزيد من احتمالية الإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه ما يلي:

وبالتالي، فإن الآلية الرئيسية لتطوير فتق الفقرات هي فائض الآليات التعويضية التكيفية لجهاز التثبيت على الحمل الذي يعاني منه العمود الفقري.

يتضمن البحث التشخيصي للفتق بين الفقرات المشتبه به الدراسات التالية:

• فحص الأشعة السينية الذي يسمح لك برؤية النتوءات بين فقرات معينة
• التصوير المقطعي المحوسب (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، التصوير بالرنين المغناطيسي النووي)
• تخطيط كهربية العضل، والذي يسمح لك بتقييم درجة مشاركة جذر عصبي معين في العملية المرضية.

يمكن أن يؤدي عدم العلاج في الوقت المناسب للفتق الفقري إلى تطور بعض المضاعفات التي تؤثر على نوعية حياة المريض. وتشمل هذه ما يلي:

• شلل جزئي وشلل
• متلازمة الألم المزمن
• سلس البول والبراز وبعض الحالات الأخرى التي ترتبط بانضغاط جذور الأعصاب المسؤولة عن تعصيب الأعضاء الداخلية.

يمكن أن يكون علاج الفتق بين الفقرات جراحيًا أو محافظًا. ومع ذلك، نظرًا لأن هذه هي المرحلة الأخيرة من الداء العظمي الغضروفي، فإن فعالية العلاج المحافظ منخفضة. تهدف العملية إلى استعادة البنية التشريحية الطبيعية وتقوية العمود الفقري لمنع إعادة بروز القرص الفقري.

العلاج الطبيعي له فعالية معينة. تعمل هذه التقنيات على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في النسيج الضام، مما يقوي العمود الفقري إلى حد ما.

تشمل مجموعة المخاطر الفئات التالية من المرضى:

• مع تاريخ عائلي
• زيادة الوزن
• أولئك الذين يشاركون في الأنشطة المهنية التي تنطوي على عمل بدني ثقيل (على سبيل المثال، رافعي الأثقال، والرافعات).

تهدف التدابير الوقائية إلى القضاء المحتمل على العوامل المؤهبة. إذا كان المريض في خطر كبير، فهو يحتاج إلى الخضوع لفحوصات وقائية من قبل طبيب أعصاب، بما في ذلك الفحص الإلزامي بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي للعمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالالتزام بالتوصيات التالية:

• تطبيق النشاط البدني المقاس
• تجنب الإفراط في تناول الطعام وقلة النشاط البدني.

• تجنب النشاط البدني المفرط
• ارتداء مشد خاص لتقويم العظام
• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب الأعصاب
• ليس لدى التغذية أي قيود تقريبا، باستثناء استهلاك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية، لأن الوزن الزائد يؤدي إلى تطور المرض.

• ظهر يؤلم
• أسفل الظهر يؤلمني
• آلام أسفل الظهر تشع إلى الساق
• آلام أسفل الظهر
• آلام الظهر العلوي
• ألم في منطقة أسفل الظهر
• تشتد آلام أسفل الظهر عند ثني الجسم ورفعه ولفه.
• آلام أسفل الظهر

فتق جراحي بدون انسداد أو غرغرينا

الفتق الجراحي NOS

فتق مجاور للفم مع انسداد بدون غرغرينا

• مخنوق بدون غرغرينا
• غير قابل للاختزال دون الغرغرينا
• الاختناق دون الغرغرينا

فتق Parastomal مع الغرغرينا

فتق مجاور للفم بدون انسداد وغرغرينا

فتق Parastomal NOS

فتوق أخرى أو غير محددة مع انسداد بدون غرغرينا

• شرسوفي
• خُلقي (خُلقي)
• خط الوسط
• خط سبيجيليان (البطن)

• معيق
• المحرومين
• غير القابل للاختزال
• الخنق

فتق جدار البطن الأمامي الآخر أو غير المحدد مع الغرغرينا

الفتق (K40-K46)

ملحوظة. يصنف الفتق المصحوب بالغرغرينا والانسداد على أنه فتق مصحوب بالغرغرينا.

يشمل: الفتق:

• مكتسب
• خلقي [باستثناء فجوة الحجاب الحاجز أو المريء]
• متكرر

يشمل: الفتق حول السرة

وشملت:

• فتق الحجاب الحاجز (المريء) (انزلاق)
• فتق المريء

مستبعد: الفتق الخلقي:

• الحجاب الحاجز (Q79.0)
• فجوة (س40.1)

يشمل: الفتق:

• تجويف البطن، التعريب المحدد NEC
• قطني
• السداد
• الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث
• خلف الصفاق
• إسكي

وشملت:

• قيلة معوية [فتق معوي]
• فتق ثربي [فتق ثربي]
• فتق:
  • رقم
  • الخلالي
  • معوية
  • داخل البطن

يستثني: القيلة المعوية المهبلية (N81.5)

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

فتق جدار البطن الأمامي (K43)

الفتق الجراحي (الفتق البطني بعد العملية الجراحية):

• مسبباً انسداداً دون غرغرينا
• مخنوق بدون غرغرينا
• غير قابل للاختزال دون الغرغرينا
• الاختناق دون الغرغرينا

الفتق الجراحي الغنغريني

الفتق الجراحي NOS

الفتق المنظاري (فغر القولون):

• مسبباً انسداداً دون غرغرينا
• مخنوق بدون غرغرينا
• غير قابل للاختزال دون الغرغرينا
• الاختناق دون الغرغرينا

الفتق الغنغريني Parastomal

فتق Parastomal NOS

• شرسوفي
• خُلقي (خُلقي)
• خط الوسط
• خط سبيجيليان (البطن)
• تحت عملية الخنجري (subxiphoid)

أي من الحالات المذكورة في K43.6 بدون الغرغرينا:

• معيق
• المحرومين
• غير القابل للاختزال
• الخنق

أي متغيرات مدرجة في K43.6 مصابة بالغرغرينا

فتق في جدار البطن الأمامي NOS

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة من التصنيف الدولي للأمراض في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

فتق البطن - الوصف والأسباب.

وصف قصير

ينقسم الفتق البطني إلى خارجي وداخلي، الفتق البطني الخارجي هو مرض جراحي تظهر فيه الأحشاء، من خلال فتحات مختلفة في الطبقة العضلية السفاقية لجدران البطن وقاع الحوض، جنبًا إلى جنب مع الطبقة الجدارية للصفاق مع سلامة الجلد، ويتكون فتق البطن الداخلي داخل تجويف البطن في الجيوب البريتونية ويطوي أو يخترق تجويف الصدر من خلال الفتحات والشقوق الطبيعية أو المكتسبة للحجاب الحاجز.

تكرار. لوحظ في أي عمر. ذروة الإصابة هي سن ما قبل المدرسة والعمر بعد 50 عامًا. يتم تسجيله في كثير من الأحيان عند الرجال.

الأسباب

المسببات العيوب الخلقية في جدار البطن (مثل الفتق الإربي الخلقي غير المباشر) تضخم فتحات جدار البطن. يمكن أن تؤدي الفتحات الموجودة بشكل طبيعي ولكنها متضخمة بشكل مرضي في جدار البطن إلى بروز الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، بروز المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء المتضخمة للحجاب الحاجز أثناء فتق الحجاب الحاجز) ترقق الأنسجة وفقدان مرونتها ( خاصة على خلفية الشيخوخة العامة للجسم أو الإرهاق ) يؤدي إلى تكوين الفتق الإربي والسري وفتق الخط الأبيض للبطن. الصدمة أو الجرح (خاصة بعد العملية الجراحية) عندما تتطور التغيرات التنكسية في الأنسجة الطبيعية على طول الشق الخط، والذي غالبا ما يؤدي إلى تشكيل الفتق البطني بعد العملية الجراحية. يؤدي تقيح الجرح بعد العملية الجراحية إلى زيادة خطر تكوين الفتق.زيادة الضغط داخل البطن. العوامل التي تساهم في زيادة الضغط داخل البطن: العمل البدني الثقيل، والسعال في أمراض الرئة المزمنة، وصعوبة التبول، والإمساك لفترات طويلة، والحمل، والاستسقاء، وأورام البطن، وانتفاخ البطن، والسمنة.

مفاهيم أساسية. يمكن تحديد نوع الفتق عن طريق الفحص الموضوعي أو أثناء الجراحة. يخرج كيس الفتق ومحتوياته من خلال خلل في جدار البطن (على سبيل المثال، الفتق الإربي الكامل، عندما يكون كيس الفتق بمحتوياته في كيس الصفن [فتق إربي كيس الصفن]) فتق غير كامل. يوجد خلل في جدار البطن، ولكن كيس الفتق الذي يحتوي على محتوياته لم يتجاوز بعد جدار البطن (على سبيل المثال، فتق إربي غير مكتمل، عندما لا يمتد كيس الفتق الذي يحتوي على محتوياته إلى ما هو أبعد من الحلقة الإربية الخارجية) فتق. تنتقل محتويات كيس الفتق بسهولة عبر فتحة الفتق من تجويف البطن إلى كيس الفتق وإلى الخلف. لا يمكن اختزال محتويات كيس الفتق من خلال فتحة الفتق بسبب الالتصاقات المتكونة أو كبر حجم الفتق الفتق المختنق - ضغط محتويات كيس الفتق في فتحة الفتق يرتبط الفتق الخلقي بتشوهات النمو. يحتوي الفتق المنزلق على أعضاء لا يغطيها الصفاق جزئيًا (الأعور، المثانة)، وقد يكون كيس الفتق غائبًا فتق ريختر - فتق البطن المختنق. خصوصيتها: انتهاك جزء فقط من جدار الأمعاء (بدون المساريق). لا يوجد انسداد معوي (أو يكون جزئيًا) فتق Littre - فتق في جدار البطن الأمامي يحتوي على رتج خلقي من اللفائفي.

تنشأ المضاعفات بشكل رئيسي من التأخر في طلب المساعدة الطبية والتشخيص المتأخر، ويحدث الانسداد المعوي الانسدادي عندما تبرز حلقة من الأمعاء من خلال خلل في جدار البطن مع ظهور عائق ميكانيكي أمام مرور محتويات الأمعاء نتيجة الضغط أو الانحناء الأمعاء (ما يسمى خنق البراز) يتطور انسداد الأمعاء الخنق مع نخر وانثقاب الحلقة المعوية نتيجة لضغط الأوعية المساريقية مع انقطاع تدفق الدم في جدار الأمعاء المختنق (ما يسمى الخنق المرن) نخر معزول مع ثقب في المنطقة المختنق من جدار الأمعاء في فتق ريختر.

الفتق الإربي غير المباشر يمر عبر الحلقة الإربية العميقة إلى القناة الإربية. في بعض الحالات، قد ينزل إلى كيس الصفن (فتق كامل، فتق إربي-صفن).في حالة الفتق الإربي الخلقي، تظل الناتئ المهبلي للبريتوني مفتوحًا تمامًا ويتواصل مع تجويف البطن والقناة الإربية وكيس الصفن. يمكن أن تسبب الناتئة المهبلية المطموسة جزئيًا في الصفاق قيلة مائية في الحبل المنوي. 80-90% من جميع أنواع الفتق البطني تكون إربية. من بين المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي، 90-97% هم من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة. بشكل عام يحدث عند 5% من الرجال، أما عند الأطفال فهناك ميل كبير للانتهاك. في 75% من الحالات، يلاحظ فتق في الجانب الأيمن، ويمكن دمجه مع الخصية المعلقة في كيس الصفن، أو موقعها في القناة الأربية، أو تطور القيلة المائية في أغشية الخصية أو الغشاء المهبلي للحبل المنوي. لوحظ عدم اتحاد الناتئ المهبلي الصفاقي في أكثر من 10٪ من المرضى الذين يعانون من فتق إربي غير مباشر.

الفتق الإربي المباشر. يعد الشريان والوريد الشرسوفي السفلي بمثابة علامة تشريحية للتعرف على الفتق الإربي المائل والمباشر. الفتق الإربي المباشر يخرج من تجويف البطن وسطياً من الطية السرية الجانبية، ويظهر في منطقة أسفل القناة الإربية عن طريق مثلث هيسيلباخ نتيجة ترقق الأنسجة وفقدان مرونتها، الفتق الإربي المباشر هو فتق إربي مباشر خروج الأعضاء الداخلية من خلال الجدار الخلفي للقناة الأربية من الخلف والداخل من الحبل المنوي. يقع الفتق خارج عناصر الحبل المنوي (على عكس الفتق الإربي المائل)، وكقاعدة عامة، لا ينزل إلى كيس الصفن. نادرا ما تكون فتحة الفتق ضيقة، لذا فإن الفتق الإربي المباشر (على عكس الفتق المائل) أقل عرضة للاختناق. الفتق ليس خلقيا، بل يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة. في كبار السن، غالبا ما يكون ثنائي الجانب، ويحدث الفتق المتكرر في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي المباشر مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الفتق الإربي غير المباشر. يهدف العلاج الجراحي إلى تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية.

يتم تصنيف الفتق الإربي المشترك على أنه أشكال معقدة من الفتق الإربي. لدى المريض 2 أو 3 أكياس فتق منفصلة على جانب واحد، لا تتواصل مع بعضها البعض، مع فتحات فتق مستقلة تؤدي إلى تجويف البطن.

يخرج الفتق الفخذي عبر القناة الفخذية على طول اللفافة الفخذية، ويبلغ معدل الانتشار 5-8% من جميع حالات الفتق البطني. معظم المرضى (80%) هم من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-60 سنة، ونادرا ما يكون حجمهم كبير ومعرضين للقرص. محتويات كيس الفتق عبارة عن حلقة من الأمعاء الدقيقة، الثرب، وعادة ما يرتبط ظهور الفتق بمجهود بدني شديد، والإمساك المزمن، والحمل.

التشخيص شكاوى المرضى من نتوء يشبه الورم في منطقة الفخذ وألم متفاوت الشدة (خاصة أثناء الإجهاد البدني) الفحص الموضوعي التفتيش. انتبه إلى شكل وحجم نتوء الفتق في الوضعين الرأسي والأفقي للمريض. يتم تحديد حجم نتوء الفتق، ودرجة الاختزال، وحجم الفتحة الداخلية للقناة الأربية، وشكل وحجم الخصيتين.أعراض صدمة السعال هي الضغط النفضي لكيس الفتق على إدخال طرف الإصبع في القناة الإربية عندما يسعل المريض، قرع وتسمع منطقة نتوء الفتق. تم إجراؤها لتحديد الضوضاء التمعجية والصوت الطبلي (إذا كانت هناك حلقة من الأمعاء في كيس الفتق) التشخيص التفريقي: الورم الشحمي، التهاب العقد اللمفية الإربية، الخراج، التهاب الخصية، القيلة المائية في أغشية الخصية، دوالي الخصية، الخصية الخفية.

العلاج المراحل الرئيسية لإصلاح الفتق: الوصول إلى القناة الأربية عزل كيس الفتق وفتح تجويفه وتقييم صلاحية المحتويات وتقليصها إلى تجويف البطن ربط عنق كيس الفتق وإزالته الجراحة التجميلية ميزات القناة الإربية في بضع الفتق للفتق الإربي غير المباشر: ربط كيس الفتق على مستوى الصفاق الجداري خياطة الحلقة الإربية العميقة إلى الحجم الطبيعي يتم استخدام تقوية الجدار الأمامي للقناة الإربية مع خياطة إلزامية للحلقة الإربية العميقة عند الشباب الذين يعانون من فتق إربي صغير غير مباشر. بالنسبة للفتق الإربي المنزلق والمتكرر والكبير، يتم تقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية. في حالة العيوب الكبيرة في جدار البطن، يتم تقويته باستخدام الطعوم المختلفة. تقوية الجدار الأمامي للقناة الأربية. طريقة جيرارد: يتم خياطة عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية إلى الرباط الإربي فوق الحبل المنوي، ويتم إنشاء صفاق مضاعف لعضلة البطن المائلة الخارجية. حاليا، يتم استخدام تعديلات مختلفة لهذه العملية - طريقة سباسوكوكوتسكي، خياطة كيمباروفسكي. تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية. طريقة باسيني: يتم خياطة حواف عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية مع اللفافة المستعرضة على الرباط الإربي تحت الحبل المنوي، وفوقها يتم خياطة حواف صفاق العضلة المائلة الخارجية التي تم تشريحها مسبقًا. رأب المفاصل. يستخدم للأشكال المعقدة من الفتق الإربي. يتم استخدام الطعوم الذاتية للجلد، وطعوم الأم الجافية، والمواد الاصطناعية.ومن ميزات إصلاح الفتق للفتق الإربي المباشر تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية بعد تقليل محتويات كيس الفتق. يتم استخدام طريقة باسيني، ويمكن إجراء إصلاح الفتق الفخذي باستخدام الطريقتين الفخذية والأربية. يتم الاقتراب من قناة الفخذ من الفتحة الخارجية. يستخدم معظم الجراحين الطريقة التي اقترحها باسيني عام 1894. الوصول: بالتوازي مع وتحت الرباط الإربي فوق نتوء الفتق. يتم إغلاق فتحة الفتق عن طريق خياطة الأربطة الأربية والعانة (كوبر). يتم خياطة القناة الفخذية بصف ثانٍ من الغرز بين حافة اللفافة العريضة للفخذ واللفافة العضدية. لسوء الحظ، تؤدي عملية باسيني إلى تشوه القناة الإربية وفي بعض الحالات تساهم في حدوث الفتق الإربي غير المباشر. عملية Rudzhi، طريقة Rudzhi الأربية، ليس لديها هذا العيب. يتم فتح القناة الأربية بشق أعلى وموازٍ للرباط الإربي و(بعد إزالة كيس الفتق) يتم خياطة فتحة الفتق بغرز تربط الأربطة الإربية والأربطة الكوبرية بالعضلات المائلة والعرضية الداخلية. بهذه الطريقة يتم إغلاق القنوات الأربية والفخذية في وقت واحد الانتكاسات بعد العلاج الجراحي - 3-5% حالات خاصة حبس جزء من الأمعاء مع نخر لاحق. إذا تم التشخيص، يتم إجراء فتح البطن، ومراجعة تجويف البطن واستئصال الجزء غير القابل للحياة من الأمعاء.الانتكاسات والعيوب الكبيرة في جدار البطن. ولإزالة الخلل، يتم زرع الأطراف الاصطناعية. غالبًا ما يتم استخدام طريقة كراسنوباييف: بعد إزالة كيس الفتق، يتم وضع غرزتين على أرجل الفتحة الخارجية للقناة الأربية. في هذه الحالة، يتم تشكيل طيتين من صفاق العضلة المائلة الخارجية. يتم خياطتها مع عدة غرز إضافية، وقد تم تصميم ضمادة الفتق لمنع خروج أعضاء البطن من خلال فتحة الفتق. يتم استخدامه إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي (الأمراض الجسدية المصاحبة) أو إذا رفض المريض إجراء عملية جراحية لإصلاح الفتق الإربي والفخذي بالمنظار مؤشرات مطلقة: الفتق المتكرر والثنائي موانع الاستعمال: خنق الأعضاء أو احتشاء الأمعاء داخل الفتق الوصول - داخل الصفاق وخارج الصفاق المضاعفات: يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الحرقفية الخارجية، وتلف الأعصاب الحرقفية الأربية والفخذية، وتكوين الالتصاقات أثناء الجراحة داخل الصفاق إلى انسداد معوي صغير.

الفتق السري هو خروج أعضاء البطن من خلال خلل في جدار البطن في منطقة السرة، ويلاحظ عند النساء مرتين أكثر، وغالبا ما يلاحظ في مرحلة الطفولة المبكرة، في 5٪ من الحالات - في الأطفال الأكبر سنا و الكبار. مع تطوره، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا في عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات أسباب تكوين الفتق السري عند البالغين: زيادة الضغط داخل البطن، الاستسقاء، الحمل إصلاح الفتق السري عند الأطفال: عملية ليكسر. يتم خياطة الحلقة السرية بخياطة خيطية.في البالغين: عملية المايونيز: يتم إغلاق فتحة الفتق بنسخة طبق الأصل من صفائح السفاق المخيطة واحدة فوق الأخرى. طريقة سابيتشكو. أولاً، يتم نزع الصفاق من السطح الخلفي للمهبل لإحدى عضلات البطن المستقيمة. بعد ذلك، باستخدام غرز منفصلة، ​​يتم التقاط حافة صفاق الخط الأبيض من جهة، ومن ناحية أخرى، الجزء الخلفي الإنسي من غمد المستقيمة، حيث يتم فصل الصفاق، ويتم إنشاء ازدواجية من اللوحات العضلية السفاقية.

يمكن أن يكون الفتق في الخط الأبيض للبطن فوق السرة، أو حول السرة، أو تحت السرة، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الرجال (3:1). الفتق نادر للغاية عند الأطفال، ويمكن أن يكون الفتق متعددًا، وإصلاحه عن طريق خياطة الخلل في السفاق يعطي حوالي 10٪ من الانتكاسات. بالنسبة للفتق الكبير، يتم استخدام طريقة Sapezhko.

الفتق البطني بعد العملية الجراحية هو النوع الأكثر شيوعًا من الفتق البطني، الناتج عن المضاعفات أثناء شفاء الجرح بعد العملية الجراحية العوامل المؤهبة: عدوى الجرح، ورم دموي، الشيخوخة، السمنة، ارتفاع الضغط في تجويف البطن مع انسداد معوي، الاستسقاء، المضاعفات الرئوية في فترة ما بعد الجراحة يتم إجراء العلاج الجراحي بعد إزالة الأسباب التي أدت إلى تطورها.

عادة ما يوجد فتق الخط الهلالي (سبيجيليان) عند تقاطعه مع خط دوغلاس. العلاج جراحي. بالنسبة للفتق الصغير، يتم إغلاق البوابة في طبقات عن طريق الغرز. بالنسبة للفتق الكبير، بعد خياطة العضلات، من الضروري إنشاء صفاق مضاعف.

ICD-10 K40 الفتق الإربي K41 الفتق الفخذي K42 الفتق السري K43 فتق جدار البطن الأمامي K44 فتق الحجاب الحاجز K45 فتق البطن الآخر K46 فتق البطن، غير محدد

معيار الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الفتق المختنق

في 26 تشرين الثاني (نوفمبر) 2007، وافقت وزارة الصحة على بروتوكولات تشخيص وعلاج الفتق المختنق.

الفتق المختنق (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - ضغط مفاجئ أو تدريجي لمحتويات الفتق عند بوابته.

الخنق هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لمرض الفتق. يزداد معدل وفيات المرضى مع تقدم العمر، ويتراوح بين 3.8 و11%. ويلاحظ نخر الأعضاء المختنق في 10٪ على الأقل من الحالات.

أشكال الانتهاك مختلفة. من بين هؤلاء:

2) انحشار البراز.

3) التعدي الجداري.

4) الانتهاك الرجعي؛

5) فتق لتر (خنق رتج ميكل).

وفقاً لتكرار حدوثها، يُلاحظ ما يلي:

1) الفتق الإربي المختنق

2) فتق الفخذ المختنق.

3) الفتق السري المختنق.

4) الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية.

5) فتق خانق في الخط الأبيض للبطن.

6) الفتق المختنق من المواضع النادرة.

قد يصاحب الفتق المختنق انسداد معوي حاد، يحدث من خلال آلية الانسداد المعوي الخنقي، وتعتمد شدته على مستوى الاختناق.

بالنسبة لجميع أنواع وأشكال الفتق المختنق، تعتمد شدة الاضطراب بشكل مباشر على عامل الوقت، الذي يحدد الطبيعة العاجلة لتدابير التشخيص والعلاج.

بروتوكولات تشخيص الفتق المختنق في قسم الطوارئ (EMD)

يجب فحص المرضى الذين يتم إدخالهم إلى قسم الطوارئ والذين يعانون من آلام في البطن وأعراض انسداد معوي حاد على وجه التحديد بحثًا عن وجود نتوءات فتق في الأماكن النموذجية.

بناءً على الشكاوى والتاريخ السريري وبيانات الفحص الموضوعي، يجب تقسيم المرضى الذين يعانون من الفتق المختنق إلى 4 مجموعات:

المجموعة 1 - فتق مختنق غير معقد.

المجموعة 2 - فتق خانق معقد

بالنسبة للفتق المختنق المعقد، يتم التمييز بين مجموعتين فرعيتين:

أ) فتق مختنق، معقد بسبب انسداد معوي حاد؛

ب) فتق مختنق، معقد بسبب فلغمون كيس الفتق.

المجموعة 3 - انخفاض الفتق المختنق.

فتق مختنق غير معقد.

معايير تشخيص الفتق المختنق غير المعقد في نظام EDMS:

يتم التعرف على الفتق المختنق غير المعقد من خلال:

ظهور مفاجئ للألم في منطقة فتق مخفض سابقًا، وتعتمد طبيعته وشدته على نوع الانتهاك والعضو المصاب وعمر المريض؛

عدم القدرة على تقليل الفتق الذي كان قابلاً للاختزال بحرية سابقًا؛

زيادة في حجم نتوء الفتق.

التوتر والألم في منطقة نتوء الفتق.

- غياب انتقال "نبض السعال"؛

لا توجد أعراض وعلامات انسداد معوي حاد مع فتق مختنق غير معقد.

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة للفتق المسجون غير المعقد في قسم الطوارئ

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق غير المعقد.

1. الطريقة الوحيدة لعلاج المرضى الذين يعانون من فتق مختنق غير معقد هي الجراحة الطارئة، والتي يجب أن تبدأ في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة دخول المريض إلى قسم الطوارئ. لا توجد موانع لعملية جراحية للفتق المختنق.

2. الأهداف الرئيسية للعملية في علاج الفتق المختنق غير المعقد هي:

فحص الأعضاء المصابة وإجراء التدخلات المناسبة عليها؛

الجراحة التجميلية لفتحات الفتق.

3. يتم عمل شق بحجم كافي حسب مكان الفتق. يتم فتح كيس الفتق وتثبيت العضو المختنق فيه. إن تشريح الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق أمر غير مقبول.

4. إذا انخفض العضو المختنق تلقائيًا إلى تجويف البطن، فيجب إزالته لفحصه وتقييم إمداداته الدموية. إذا لم يتم العثور عليه وإزالته، تتم الإشارة إلى توسيع الجرح (فتح الفتق) أو تنظير البطن التشخيصي.

5. بعد تشريح الحلقة المختنق يتم تقييم حالة العضو المختنق. تأخذ الأمعاء القابلة للحياة بسرعة مظهرًا طبيعيًا، ويصبح لونها ورديًا، والغشاء المصلي لامعًا، والتمعج واضحًا، وتنبض الأوعية المساريقية. قبل إعادة وضع الأمعاء في تجويف البطن، من الضروري حقن 100 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في المساريق.

6. إذا كانت هناك شكوك حول صلاحية الأمعاء، فيجب حقن مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في مساريقها ويجب تدفئة المنطقة المشكوك فيها بسدادات قطنية دافئة مبللة بـ 0.9٪ كلوريد الصوديوم. إذا بقي الشك حول صلاحية الأمعاء، فيجب استئصالها داخل الأنسجة السليمة.

7. علامات عدم حيوية الأمعاء والمؤشرات التي لا جدال فيها لاستئصالها هي:

تلوين داكن للأمعاء.

المصلية الباهتة

عدم وجود التمعج المعوي.

غياب نبض أوعية المساريق لها.

8. يخضع الاستئصال، بالإضافة إلى الجزء المختنق من الأمعاء، للجزء المتغير بالكامل من القولون الوارد والصادر بالإضافة إلى القسم غير المتغير من القولون الوارد والقسم غير المتغير من القولون الصادر. الاستثناء هو الاستئصال بالقرب من الزاوية اللفائفية، حيث من الممكن الحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقصود. في هذه الحالة، يتم استخدام مؤشرات التحكم في النزيف من أوعية الجدار عند عبوره وحالة الغشاء المخاطي. من الممكن أيضًا استخدام التضيئ أو طرق موضوعية أخرى لتقييم إمدادات الدم. أثناء استئصال الأمعاء، عندما يكون مستوى المفاغرة في الجزء البعيد من اللفائفي - أقل من الأعور، يجب على المرء اللجوء إلى المفاغرة اللفائفية - أو المفاغرة اللفائفية المستعرضة.

9. إذا كانت هناك شكوك حول سلامة الأمعاء، خاصة إلى حد كبير، يجوز تأجيل قرار الاستئصال باستخدام المنظار المبرمج بعد 12 ساعة.

10. في حالات الاختناق الجداري يجب إجراء استئصال الأمعاء. إن غمر منطقة متغيرة في تجويف الأمعاء أمر خطير ولا ينبغي القيام به، لأن هذا قد يسبب تباعد الغرز المغمورة، كما أن غمر مساحة كبيرة داخل الأجزاء غير المتغيرة من الأمعاء يمكن أن يخلق عائقًا ميكانيكيًا يضعف سالكية الأمعاء.

11. يتم استعادة استمرارية الجهاز الهضمي بعد الاستئصال:

إذا كان هناك اختلاف كبير في أقطار فتحات أقسام الأمعاء المراد خياطتها، يتم إجراء مفاغرة جنبًا إلى جنب؛

إذا كانت أقطار التجويف للأقسام المخيطة من الأمعاء متطابقة، فمن الممكن استخدام مفاغرة نهاية إلى نهاية.

12. إذا تم خنق الثرب، يتم إعطاء مؤشرات لاستئصاله إذا كان منتفخًا أو يحتوي على رواسب ليفية أو نزيف.

13. وينتهي التدخل الجراحي بعملية تجميلية لفتحة الفتق حسب مكان الفتق.

بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق مختنق غير معقد

2. يتم وصف مسكنات الألم العضلية (الأنالجين والكيتارول) لجميع المرضى 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام بعد الجراحة. المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفازولين 1 جم × 2 مرات يوميًا) لمدة 5 أيام بعد الجراحة.

فتق خانق معقد

فتق مختنق معقد بسبب انسداد معوي حاد

معايير تشخيص الفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء في قسم الطوارئ:

تترافق أعراض الاختناق المحلية مع أعراض انسداد معوي حاد:

ألم تشنجي في منطقة نتوء الفتق

العطش، جفاف الفم،

عدم انتظام دقات القلب > 90 نبضة في الدقيقة في 1 دقيقة.

القيء المتكرر بشكل دوري.

تأخير مرور الغازات.

أثناء الفحص، يتم تحديد انتفاخ البطن وزيادة التمعج. م.ب. "ضجيج البداية" ؛

يكشف التصوير الشعاعي البسيط عن أكواب كلويبر وأقواس الأمعاء الصغيرة ذات التصدعات المستعرضة، ومن الممكن وجود "حلقة معزولة".

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حلقات معوية متوسعة وتمعج "يشبه البندول".

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة للفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء في قسم الطوارئ

1. قبل العملية يجب إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة.

2. يتم إفراغ المثانة وتجهيز المنطقة الجراحية وجدار البطن الأمامي بالكامل بشكل صحي.

3. إن وجود علامات سريرية واضحة للجفاف العام وتسمم الدم الداخلي هو بمثابة مؤشر للتحضير المكثف قبل الجراحة مع وضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (1.5 لتر من المحاليل البلورية في الوريد ، ريمبرين 400 مل ، سيتوفلافين 10 مل مخفف بـ 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ في هذه الحالة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من الجراحة.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق معقدة بسبب انسداد الأمعاء.

1. يتم دائمًا إجراء جراحة الفتق المختنق المعقد تحت التخدير من قبل فريق طبي ثلاثي بمشاركة الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب أو الجراح المسؤول المناوب في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة دخول المريض إلى المستشفى المستشفى.

2. الأهداف الرئيسية للعملية في علاج الفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء هي:

تحديد صلاحية الأمعاء وتحديد المؤشرات لاستئصالها؛

تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها؛

تحديد المؤشرات وطريقة الصرف المعوي.

الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن

الجراحة التجميلية لفتحات الفتق.

3. تتوافق المراحل الأولية لعملية إزالة الفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء مع الأحكام المنصوص عليها في فقرات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق غير المعقد.

4. مؤشر تصريف الأمعاء الدقيقة هو فيضان الحلقات المعوية الواردة بمحتوياتها.

5. الطريقة المفضلة لتصريف الأمعاء الدقيقة هي التنبيب الأنفي المعدي المعوي من مدخل منفصل لفتح البطن في خط الوسط.

6. وينتهي التدخل الجراحي بتصريف تجويف البطن وإجراء عمليات تجميل لفتحة الفتق حسب مكان الفتق.

بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق مختنق معقد بسبب انسداد الأمعاء

1. تبدأ التغذية المعوية بظهور التمعج المعوي من خلال إدخال مخاليط الجلوكوز والكهارل في الأنبوب المعوي.

2. تتم إزالة مسبار الصرف الأنفي المعدي المعوي بعد استعادة التمعج المستقر والبراز المستقل لمدة 3-4 أيام. تتم إزالة أنبوب الصرف المثبت في الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة أو الرجوع إلى الوراء وفقًا لـ Welch-Zhitnyuk بعد ذلك بقليل - في يوم واحد.

3. من أجل مكافحة الإصابات الإقفارية وإعادة ضخ الدم في الأمعاء الدقيقة، يتم إجراء العلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 2-2.5 لتر من المحاليل البلورية، ريمبرين 400 مل، سيتوفلافين 10.0 مل مخفف بـ 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، ترينتال 5). 0 - 3 مرات يومياً، مضاد للأكسدة/يوم، حمض الأسكوربيك 5% 10 مل/يوم).

4. يجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة إما أمينوغليكوزيدات II-III، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدوزول، أو الفلوروكينولونات من الجيل الثاني والميترونيدوزول.

5. لمنع تكوين قرح الجهاز الهضمي الحادة، يجب أن يشمل العلاج الأدوية المضادة للإفراز.

6. يجب أن يشمل العلاج المعقد الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

يتم إجراء الاختبارات المعملية كما هو محدد وقبل الخروج من المستشفى. في حالة الدورة غير المعقدة لفترة ما بعد الجراحة، يتم التفريغ في اليوم.

فتق مختنق، معقد بسبب فلغمون كيس الفتق

معايير تشخيص الفتق المختنق المعقد ببلغم كيس الفتق في EDMP:

وجود أعراض التسمم الداخلي الشديد.

نتوء الفتق منتفخ وساخن عند اللمس.

فرط الدم في الجلد وتورم الأنسجة تحت الجلد، وينتشر إلى ما هو أبعد من نتوء الفتق.

قد يكون هناك تشققات في الأنسجة المحيطة ببروز الفتق.

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة للفتق المختنق المعقد بفلغمون كيس الفتق في الضعف الجنسي

1. قبل العملية يجب إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة.

2. يتم إفراغ المثانة وتجهيز المنطقة الجراحية وجدار البطن الأمامي بالكامل بشكل صحي.

3. تتم الإشارة إلى التحضير المكثف قبل الجراحة بإدخال قسطرة في الوريد الرئيسي وإدارة العلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 1.5 لتر من المحاليل البلورية، ريمبرين 400 مل، سيتوفلافين 10 مل مخفف بـ 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪) لمدة ساعة واحدة أو على طاولة العمليات، أو في التعرف الضوئي على الحروف.

4. من الضروري إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (الجيل الثالث من السيفالوسبورين والميترونيدازول) قبل 30 دقيقة من الجراحة عن طريق الوريد.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق معقدة بسبب فلغمون كيس الفتق.

1. يتم دائمًا إجراء جراحة الفتق المختنق المعقد تحت التخدير من قبل فريق طبي ثلاثي بمشاركة الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب أو الجراح المسؤول المناوب في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة دخول المريض إلى المستشفى قسم الطوارئ.

2. تبدأ الجراحة بفتح البطن المتوسط. إذا تم الضغط على حلقات الأمعاء الدقيقة، يتم إجراء الاستئصال عن طريق مفاغرة. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. يتم خياطة أطراف الأمعاء المراد إزالتها بإحكام. ثم يتم وضع خياطة خيطية على الصفاق حول الحلقة الداخلية لفتحة الفتق. يتم إيقاف المرحلة داخل البطن من العملية مؤقتًا.

3. يتم إجراء بضع الفتق. تتم إزالة الجزء النخر المختنق من الأمعاء من خلال شق بضع الفتق مع تشديد متزامن لخياطة سلسلة المحفظة داخل تجويف البطن. في هذه الحالة، يتم إيلاء اهتمام خاص لمنع دخول الإفرازات القيحية المتعفنة الالتهابية من كيس الفتق إلى تجويف البطن.

4. لا يتم إجراء الإصلاح الأولي لفتحة الفتق. في جرح بضع الفتق، يتم إجراء استئصال الرحم، يليه التعبئة والصرف السائب.

5. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء تصريف الأمعاء الدقيقة.

6. تنتهي العملية بتصريف تجويف البطن.

بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق مختنق معقد بسبب فلغمون كيس الفتق.

1. يتم العلاج الموضعي لجرح بضع الفتق وفقًا لمبادئ علاج الجروح القيحية. يتم تنفيذ الضمادات يوميا.

2. يشمل علاج إزالة السموم إعطاء 2-2.5 لتر من المحاليل البلورية عن طريق الوريد، ريمبرين 400 مل، سيتوفلافين 10.0 مل مخفف بـ 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، ترينتال 5.0 - 3 مرات يوميًا، مقيد / يوم، حمض الأسكوربيك 5٪ 10 مل/يوم.

3. يجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة إما أمينوغليكوزيدات II-III، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدوزول، أو الفلوروكينولونات من الجيل الثاني والميترونيدوزول.

4. لمنع تكوين قرح الجهاز الهضمي الحادة، يجب أن يشمل العلاج الأدوية المضادة للإفراز.

5. يجب أن يشمل العلاج المعقد الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

يتم إجراء الاختبارات المعملية كما هو محدد وقبل الخروج من المستشفى.

تقليل الفتق المختنق.

معايير تشخيص الفتق المختنق المخفض للـ EMP:

يمكن تشخيص "الفتق المختنق، الحالة بعد الاختناق" عندما تكون هناك مؤشرات واضحة من المريض نفسه حول حقيقة خنق فتق مخفض سابقًا، والفترة الزمنية لعدم تصغيره وحقيقة تصغيره المستقل .

يجب أيضًا اعتبار الفتق المختنق المخفض فتقًا، حيث حدثت حقيقة التخفيض الذاتي (وتم تسجيلها في المستندات الطبية) بحضور العاملين الطبيين (في مرحلة ما قبل المستشفى - بحضور العاملين الطبيين في حالات الطوارئ، بعد العلاج في المستشفى - بحضور الجراح المناوب لـ EDMC).

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة للفتق المختنق المخفض في EDMP

1. قبل العملية يجب إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة.

2. يتم إفراغ المثانة وتجهيز المنطقة الجراحية وجدار البطن الأمامي بالكامل بشكل صحي.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية لتقليل الفتق المختنق.

1. عندما يتم إصلاح الفتق المختنق ويستمر الاختناق أقل من ساعتين، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في قسم الجراحة، تليها المراقبة الديناميكية لمدة 24 ساعة.

2. إذا ظهرت أثناء المراقبة الديناميكية أعراض تدهور في الحالة العامة للشخص الملاحظ، وكذلك الأعراض البريتونية، تتم الإشارة إلى تنظير البطن التشخيصي.

3. عند التصغير الذاتي للفتق المختنق قبل دخول المستشفى، إذا كانت حقيقة الاختناق لا شك فيها، وكانت مدة الاختناق ساعتين أو أكثر، تتم الإشارة إلى تنظير البطن التشخيصي.

بروتوكولات لإدارة المرضى الذين يعانون من انخفاض الفتق المختنق.

يتم تحديد إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بعد تنظير البطن التشخيصي من خلال نتائج التشخيص ومدى التدخل الجراحي لهم.

الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية

معايير تشخيص الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية للـ EMP:

تعتمد الصورة السريرية على حجمها ونوع الاختناق وشدة الانسداد المعوي. هناك خنق برازي ومرن.

مع خنق البراز، لوحظ ظهور تدريجي للمرض. يزداد الألم الموجود باستمرار في منطقة نتوء الفتق، ويصبح ذو طبيعة تشنجية، وبعد ذلك تحدث أعراض انسداد الأمعاء الحاد - القيء، واحتباس الغاز، ونقص البراز، والانتفاخ. لا يتناقص نتوء الفتق في وضعية الاستلقاء ويكتسب ملامح واضحة.

يعتبر الخنق المرن نموذجيًا للفتق ذو فتحات الفتق الصغيرة. هناك بداية مفاجئة للألم بسبب دخول جزء كبير من الأمعاء إلى كيس الفتق من خلال عيب صغير في جدار البطن الأمامي. وبعد ذلك تشتد متلازمة الألم وتظهر أعراض الانسداد المعوي.

الأعراض الرئيسية للفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية هي:

ألم في منطقة نتوء الفتق.

ألم حاد عند ملامسة نتوء الفتق.

مع فترة طويلة من الاختناق، من الممكن وجود علامات سريرية وإشعاعية لانسداد الأمعاء.

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

بروتوكولات للتحضير قبل الجراحة للفتق البطني بعد العملية الجراحية المختنق في الضعف الجنسي.

1. قبل العملية يجب إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة.

2. يتم إفراغ المثانة وتجهيز المنطقة الجراحية وجدار البطن الأمامي بالكامل بشكل صحي.

3. في حالة وجود انسداد معوي، تتم الإشارة إلى التحضير المكثف قبل الجراحة مع وضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 1.5 لتر من المحاليل البلورية، ريمبرين 400 مل، سيتوفلافين 10 مل مخفف بـ 400 مل من الجلوكوز 5٪) الحل) لمدة ساعة واحدة إما على طاولة العمليات أو في قسم الجراحة.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق البطني بعد العملية الجراحية المختنق.

1. يتكون علاج الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية من إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ خلال ساعتين من لحظة الدخول إلى المستشفى.

2. أهداف العلاج الجراحي للفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية:

فحص شامل لكيس الفتق، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة غرفه المتعددة والقضاء على عملية اللصق؛

تقييم صلاحية العضو المختنق في الفتق.

إذا كانت هناك علامات على عدم صلاحية العضو المختنق، يتم إجراء استئصاله.

3. في حالة خنق الفتق البطني الكبير متعدد الغرف بعد العملية الجراحية لجدار البطن، تكتمل العملية عن طريق تشريح جميع الحواجز الليفية وخياطة الجلد فقط بالأنسجة تحت الجلد.

4. في حالة وجود عيب فتق واسع النطاق يزيد قطره عن 10 سم، من أجل منع متلازمة الحيز البطني، من الممكن إغلاق فتحة الفتق باستخدام غرسة شبكية.

بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من فتق بطني ما بعد الجراحة المختنق.

1. يتم علاج المرضى الذين يعانون من فتق بطني مختنق بعد العملية الجراحية حتى تستقر ديناميكا الدم ويتم استعادة التنفس التلقائي في القسم الطبي.

2. يجب أن تهدف التدابير العلاجية في فترة ما بعد الجراحة إلى:

قمع العدوى عن طريق وصف العوامل المضادة للبكتيريا.

مكافحة التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي.

علاج المضاعفات الناجمة عن الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.

فتق مختنق معقد بسبب التهاب الصفاق

معايير تشخيص الفتق المختنق المعقد بسبب التهاب الصفاق في المجال الكهرومغناطيسي:

الحالة العامة خطيرة.

أعراض التسمم الداخلي الشديد: الارتباك، جفاف الفم، عدم انتظام دقات القلب> 100 نبضة. في 1 دقيقة، انخفاض ضغط الدم / مم. زئبق.

القيء الدوري للمحتويات الراكدة أو المعوية.

يكشف الفحص عن الانتفاخ، ونقص التمعج، وعلامة شيتكين-بلومبرج إيجابية؛

يكشف التصوير الشعاعي العادي عن مستويات متعددة من السوائل.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حلقات معوية متوسعة.

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة للفتق المختنق المعقد بسبب التهاب الصفاق في قسم الطوارئ

1. يتم إجراء التحضير والتشخيص قبل الجراحة في بيئة جراحية.

2. يتم إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة.

تتم الإشارة إلى التحضير المكثف قبل الجراحة من خلال وضع قسطرة في الوريد الرئيسي والعلاج بالتسريب (عن طريق الوريد 1.5 لتر من المحاليل البلورية، ريمبرين 400 مل، سيتوفلافين 10 مل مخفف بـ 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪) لمدة ساعة واحدة إما على طاولة العمليات أو في OHR.

3. من الضروري إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (الجيل الثالث من السيفالوسبورين والميترونيدازول) قبل 30 دقيقة من الجراحة عن طريق الوريد.

4. يتم إفراغ المثانة وتجهيز المنطقة الجراحية وجدار البطن الأمامي بالكامل بشكل صحي.

بروتوكولات التكتيكات الجراحية للفتق المختنق المعقد بسبب التهاب الصفاق.

1. يتم دائمًا إجراء جراحة الفتق المختنق المعقد تحت التخدير من قبل فريق طبي ثلاثي بمشاركة الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب أو الجراح المسؤول المناوب.

2. تبدأ الجراحة بفتح البطن المتوسط.

هي بطلان محاولات الحد من الفتق المختنق.

يمكن إجراء تشخيص فتق مختنق مخفض عندما تكون هناك مؤشرات واضحة من المريض نفسه حول حقيقة خنق فتق مخفض سابقًا، والفترة الزمنية لعدم تصغيره وحقيقة تخفيضه بشكل مستقل. يجب أيضًا اعتبار الفتق المختنق المخفض فتقًا، حيث حدثت حقيقة التخفيض الذاتي (وتم تسجيلها في المستندات الطبية) بحضور العاملين الطبيين (في مرحلة ما قبل المستشفى - بحضور العاملين الطبيين في حالات الطوارئ، بعد العلاج في المستشفى - بحضور الجراح المناوب لـ EDMC).

المجموعة 4 - الفتق البطني المختنق بعد العملية الجراحية

لوحظ خنق الفتق البطني بعد العملية الجراحية في٪ من الحالات. تعتمد الصورة السريرية على حجمها ونوع الاختناق وشدة الانسداد المعوي. هناك خنق برازي ومرن.

مع خنق البراز، لوحظ ظهور تدريجي للمرض. يزداد الألم الموجود باستمرار في منطقة نتوء الفتق، ويصبح ذو طبيعة تشنجية، وبعد ذلك تحدث أعراض انسداد الأمعاء الحاد - القيء، واحتباس الغاز، ونقص البراز، والانتفاخ. لا يتناقص نتوء الفتق في وضعية الاستلقاء ويكتسب ملامح واضحة.

يعتبر الخنق المرن نموذجيًا للفتق ذو فتحات الفتق الصغيرة. هناك بداية مفاجئة للألم بسبب دخول جزء كبير من الأمعاء إلى كيس الفتق من خلال عيب صغير في جدار البطن الأمامي. وبعد ذلك تشتد متلازمة الألم وتظهر أعراض الانسداد المعوي.

بروتوكولات الفحص في OEMP

فحص الدم السريري،

فصيلة الدم وعامل Rh،

تحليل البول السريري.

تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر

التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ونتوء الفتق - حسب المؤشرات

التشاور مع طبيب التخدير (إذا لزم الأمر)

بمجرد التأكد من تشخيص الفتق المختنق، يتم إرسال المريض على الفور إلى غرفة العمليات.

بروتوكولات التحضير قبل الجراحة في EDMC

1. قبل العملية يجب إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة.

2. يتم إفراغ المثانة وتجهيز المنطقة الجراحية وجدار البطن الأمامي بالكامل بشكل صحي.

3. إذا كان هناك فتق خانق معقد وحالة خطيرة، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة الجراحية، حيث يتم إجراء العلاج المكثف لمدة 1-2 ساعات، بما في ذلك الشفط النشط لمحتويات المعدة، والعلاج بالتسريب الذي يهدف إلى استقرار ديناميكا الدم واستعادة توازن المدخلات بالكهرباء، وكذلك العلاج بالمضادات الحيوية. بعد التحضير قبل الجراحة، يتم إرسال المريض إلى غرفة العمليات.

ثانيا. بروتوكولات الأداء التخديري للجراحة

1. في حالة خنق الفتق الإربي والفخذي مع فترات خنق قصيرة، والحالة المرضية العامة، وغياب أعراض الانسداد المعوي الحاد، يمكن البدء بالتدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي الارتشاحي لتقييم مدى صلاحية العضو المختنق في الفتق بصريًا .

2. طريقة الاختيار هي التخدير الرغامي.

ثالثا. بروتوكولات للتكتيكات الجراحية المختلفة

13. بالنسبة للفتق المختنق المعقد بسبب انسداد الأمعاء الدقيقة، يتم تصريف الأمعاء الدقيقة باستخدام أنبوب أنفي معدي معوي

14. بالنسبة لبلغم كيس الفتق، يتم إجراء العملية على مرحلتين. المرحلة الأولى هي فتح البطن. في تجويف البطن، يتم إجراء استئصال العضو المختنق، ويتم تحديد كيس الفتق ومحتوياته من تجويف البطن بخياطة خيط المحفظة. المرحلة الثانية هي بضع الفتق مع إزالة العضو المختنق خارج تجويف البطن. لا يتم إجراء الجراحة التجميلية لفتحة الفتق لبلغم كيس الفتق.

15. ينتهي التدخل الجراحي بالإغلاق البلاستيكي لفتحة الفتق. يتم تحديد طبيعة الإصلاح حسب موقع الفتق ونوعه. لا يتم إجراء إصلاح فتحة الفتق في حالات الفتق البطني العملاق متعدد الغرف بعد العملية الجراحية.

السادس. بروتوكولات لإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من دورة غير معقدة

1. يوصف فحص الدم العام بعد يوم واحد من الجراحة وقبل الخروج من المستشفى.

2. يتم وصف مسكنات الألم العضلية (الأنالجين والكيتارول) لجميع المرضى في اليوم التالي للجراحة. المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفازولين 1 جم × 2 مرات يوميًا) لمدة 5 أيام بعد الجراحة.

3. تتم إزالة الغرز بين عشية وضحاها، في اليوم السابق لخروج المرضى للعلاج في العيادة.

4. يتم علاج المضاعفات النامية وفقًا لطبيعتها

يشمل: الفتق حول السرة

وشملت:

• فتق الحجاب الحاجز (المريء) (انزلاق)
• فتق المريء

مستبعد: الفتق الخلقي:

• الحجاب الحاجز (Q79.0)
• فجوة (س40.1)

يشمل: الفتق:

• تجويف البطن، التعريب المحدد NEC
• قطني
• السداد
• الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث
• خلف الصفاق
• إسكي

وشملت:

• قيلة معوية [فتق معوي]
• فتق ثربي [فتق ثربي]
• فتق:
  • رقم
  • الخلالي
  • معوية
  • داخل البطن

يستثني: القيلة المعوية المهبلية (N81.5)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

الفتق K40-K46

• الفتق المكتسب
• الفتق الخلقي (باستثناء فتحة الحجاب الحاجز أو المريء)
• الفتق المتكرر

ملحوظة:يصنف الفتق المصحوب بالغرغرينا والانسداد على أنه فتق مع الغرغرينا

• الفتق الإربي (أحادي الجانب) دون الغرغرينا: يسبب الانسداد، الخنق، غير القابل للاختزال، الخنق

• الفتق الفخذي (أحادي الجانب) بدون غرغرينا: يسبب الانسداد، الخنق، غير القابل للاختزال، الخنق

فتق العمود الفقري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

رمز الفتق بين الفقرات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

يتم ترميز القرص المنفتق وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 بما يتوافق بدقة مع نوع آفة الأقراص الفقرية الغضروفية وموقعها. وبالتالي، يتم وضع الأمراض غير المرتبطة بالصدمة، الموجودة في العمود الفقري العنقي، في قسم منفصل ويتم تحديدها في الوثائق الطبية الرسمية بالرمز M50. يمكن إدخال هذا التعيين في حقل التشخيص على ورقة العجز المؤقت عن العمل، أو ورقة التقارير الإحصائية، أو بعض أنواع الإحالات لطرق المراقبة الآلية.

تم تحديد الفتق بين الفقرات الموجود في المنطقة الصدرية والقطنية والعجزية في التصنيف الدولي للأمراض 10 بالرمز M51. هناك تسمية M51.3، والتي تشير إلى انحطاط شديد (نتوء فتق) للقرص الغضروفي دون متلازمات العمود الفقري وعلامات عصبية. في حالة اعتلال الجذور والألم الشديد أثناء التفاقم، يمكن الإشارة إلى الفتق بالرمز M52.1. يشير الرمز M52.2 إلى انحطاط (تدمير) شديد للقرص الغضروفي مع عدم استقرار موضع أجسام الفقرات الموجودة بجواره.

عقد شمورل أو الفتق بين الفقرات له رمز التصنيف الدولي للأمراض M51.4. في حالة عدم تحديد التشخيص والحاجة إلى تشخيصات مختبرية تفاضلية إضافية، يتم إدخال الرمز M52.9 في المستندات الطبية الرسمية.

يتم استخدام جدول خاص لفك هذه البيانات. عادة ما يكون هذا الأمر محل اهتمام موظفي المؤسسات الطبية وموظفي قسم التأمينات الاجتماعية وممثلي قسم شؤون الموظفين. جميع المعلومات الضرورية متاحة للعامة ويمكن لأي شخص مهتم بها دراستها. إذا كان لديك أي صعوبات، يمكنك الاتصال بالمتخصص لدينا. سيخبرك بكل شيء عن مرض العمود الفقري، والذي تم ترميزه على أنه فتق بين الفقرات وفقًا لرمز ICD 10.

تروبنيكوف فلاديسلاف إيغوريفيتش

مرشح للعلوم الطبية

طبيب أعصاب وتقويم العمود الفقري وأخصائي إعادة التأهيل ومتخصص في العلاج الانعكاسي والعلاج الطبيعي والتدليك العلاجي.

سافيليف ميخائيل يوريفيتش

معالج تقويم العظام من أعلى فئة، لديه أكثر من 25 عامًا من الخبرة.

يتقن أساليب الأذن والتدليك الجسدي، والوخز الدوائي، والعلاج بالإشعاع، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية. يطبق اعتلال العظام بشكل مثالي على كل من البالغين والأطفال.

علامات فتق العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر

الفتق بين الفقرات هو مرض تنكسي في القرص الفقري، يتميز بانتهاك سلامته وبنيته

الفتق في العمود الفقري القطني هو هبوط أو بروز أجزاء من القرص الفقري في القناة الشوكية. رمز المرض ICD – 10 #8212; M51 (تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى). يحدث بسبب الإصابات أو الداء العظمي الغضروفي، مما يؤدي إلى ضغط الهياكل العصبية.

يحدث الفتق في منطقة أسفل الظهر بتردد 300:100 ألف من السكان، وخاصة عند الرجال من 30 إلى 50 سنة.

توطين الفتق هو L5-S1 (أساسا) وL4-L5. في حالات نادرة، يتم العثور على فتق في العمود الفقري القطني عند L3-L4 وفي إصابات خطيرة في الأقراص القطنية العلوية.

التنظيم (حسب درجة الاختراق في القناة الشوكية):

حسب موقع الفتق في المستوى الأمامي: الفتق الجانبي، المتوسط، المسعف.

الصورة السريرية الرئيسية

في بداية المرض، يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر. تظهر المتلازمات الجذرية والفقرية في وقت لاحق بكثير، وفي بعض الحالات، تستمر "تجربة" الألم عدة سنوات.

في هذه المرحلة، يحدث ضغط الجذر وتشكيل فتق القرص: ألم في منطقة أسفل الظهر (ألم في منطقة أسفل الظهر). في البداية يكون الأمر متقلبًا ومؤلمًا. مع مرور الوقت، تزداد شدة الألم، وغالبا ما يرجع ذلك إلى امتداد الرباط الطولي الخلفي والجهد الزائد للجهاز والعضلات الرباطية. يشعر المريض بألم متزايد مع أي شد عضلي، والسعال والعطس ورفع الأشياء الثقيلة. تتميز ألمبودينيا بالتفاقم المتكرر الذي يستمر لسنوات عديدة.

يمكن أن يحدث الانزلاق الغضروفي في أي جزء من العمود الفقري تقريبًا

1. توتر العضلات المجاورة للفقرة يمنع الاستقامة الكاملة للظهر ويسبب الألم.
2. محدودية الحركة في منطقة أسفل الظهر.
3. تجانس القعس القطني (غالبًا ما يتم ملاحظة انتقاله إلى الحداب) ؛

مع الفتق الوسيط والمسعف، لوحظ الجنف، مفتوح على الجانب المؤلم (أقل توتر في الرباط الطولي الخلفي). مع الفتق الجانبي (انخفاض ضغط جذر العصب)، لوحظ الجنف، مفتوح في الاتجاه المعاكس.

المتلازمة الجذرية (اعتلال الجذور):

• يحدث الألم في منطقة تعصيب واحد أو أكثر من الجذور، وينتشر إلى الأرداف، وأسفل – على طول السطح الأمامي والخلفي (الخلفي) للساق والفخذ (عرق النسا). طبيعة الألم مؤلمة أو إطلاق النار.
• يحدث الألم غالبًا بسبب الإصابة أو عند قلب الجسم دون جدوى أو عند رفع شيء ثقيل.
• تحدث تغييرات في منطقة تعصيب جذر العصب.
• تصبح العضلات ضعيفة، ويلاحظ انخفاض ضغط الدم، ويتطور الضمور (في بعض الأحيان التحزُّم). يشعر المريض بالتنميل ويحدث التنمل؛
• "أحد أعراض دافع السعال." عند الضغط (السعال والعطس) في منطقة تعصيب الجذر المضغوط، يظهر ألم إطلاق النار أو تكثيفه الحاد؛
• ويلاحظ فقدان ردود الفعل التحسسية.

1. يحدث الألم حتى مع رفع الساق قليلاً.
2. يظهر الألم في أسفل الظهر وفي جلد الجذر المصاب. قد يشعر المريض بالخدر أو "الدبابيس والإبر" عند رفع الساق المستقيمة إلى الأعلى؛
3. يضعف (يختفي) الألم عند ثني الساق عند مفصل الركبة، ولكنه يشتد عندما تكون القدم منثنية ظهريًا.

غالبًا ما يحدث فتق في العمود الفقري القطني على خلفية الداء العظمي الغضروفي

أمراض ذيل الفرس (الضغط الحاد للجذور):

• السبب: فتق متوسط ​​كبير، يحدث الألم عند بذل مجهود بدني كبير وحمل ثقيل على العمود الفقري (أحيانًا أثناء جلسة العلاج اليدوي). العلامات: احتباس البول (ضعف الحساسية في منطقة الشرج التناسلي)، الشلل النصفي السفلي الرخو.

متلازمة العرج المتقطع الكادوجيني:

• يحدث الألم عند المشي في الأطراف السفلية (بسبب الضغط العابر لذيل الفرس). يضطر المريض إلى التوقف بشكل متكرر عند الحركة.

التدابير التشخيصية

عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع الأعراض التي تشير إلى وجود فتق في العمود الفقري القطني. يتم التعرف على الفتق الفقري باستخدام طرق التشخيص التالية:

• البزل القطني (زيادة معتدلة في البروتين) ؛
• التصوير الشعاعي للعمود الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع، ويتبعهما في بعض الأحيان التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة؛
• تخطيط كهربية العضل (القدرة على التمييز بين الاعتلال العصبي المحيطي وضغط الجذر).

تشخيص متباين

عند التمييز بين الفتق القطني، من المهم استبعاد: الأورام والانتشارات في العمود الفقري، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب الفقار السلي، واعتلال الفقار الأيضي، واضطرابات الدورة الدموية في الشريان الفقري الإضافي لـ Deproge-Gotteron، والاعتلال العصبي السكري.

يمكن للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب استعادة القرص الفقري بالكامل. مع التقديم المتأخر، تهدف جميع التدابير العلاجية، لسوء الحظ، فقط إلى تقليل شدة الأعراض.

اعتلال الظهر وآلام الظهر

2. التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري

تتكون التغيرات التنكسية في العمود الفقري من ثلاثة خيارات رئيسية. هذه هي الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار وداء الفقار الفقاري. يمكن دمج الخيارات المرضية المختلفة مع بعضها البعض. لوحظت التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري في سن الشيخوخة لدى جميع الأشخاص تقريبًا.

التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري

رمز ICD-10: M42 - داء عظمي غضروفي في العمود الفقري.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو انخفاض في ارتفاع القرص الفقري نتيجة للعمليات التنكسية دون ظواهر التهابية. ونتيجة لذلك، يتطور عدم الاستقرار القطعي (درجة مفرطة من الثني والتمدد، وانزلاق الفقرات للأمام أثناء الانثناء أو للخلف أثناء التمديد)، ويتغير الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. إن تقارب الفقرات، وبالتالي العمليات المفصلية، واحتكاكها المفرط يؤدي حتماً في المستقبل إلى التهاب المفاصل الفقاري المحلي.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو تصوير بالأشعة السينية، ولكنه ليس تشخيصًا سريريًا. في الواقع، يشير الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري ببساطة إلى حقيقة شيخوخة الجسم. استدعاء آلام الظهر الداء العظمي الغضروفي هو جاهل.

داء الفقار

رمز ICD-10: M47 - داء الفقار.

يتميز داء الفقار بظهور نموات عظمية هامشية (على طول الحواف العلوية والسفلية للفقرات)، والتي تبدو في الصور الشعاعية وكأنها أشواك عمودية (نابتات عظمية).

من الناحية السريرية، يعتبر داء الفقار ذو أهمية قليلة. يُعتقد أن داء الفقار هو عملية تكيفية: نمو هامشي (نابتات عظمية)، وتليف الأقراص، وقسط المفاصل الوجيهية، وسماكة الأربطة - كل هذا يؤدي إلى تجميد الجزء الذي يسبب مشاكل في حركة العمود الفقري، وتوسيع السطح الداعم للعمود الفقري. الهيئات الفقرية.

التهاب المفاصل الفقاري

الكود حسب ICD-10. M47 - داء الفقار. يشمل: التهاب المفاصل أو هشاشة العظام في العمود الفقري، وانحطاط المفاصل الوجهية.

داء الفقار الفقاعي هو التهاب المفاصل في المفاصل الفقرية. لقد ثبت أن عمليات التنكس في المفاصل الفقرية والمحيطية لا تختلف جوهريًا. وهذا يعني، في جوهره، أن التهاب المفاصل الفقاري هو نوع من التهاب المفاصل العظمي (وبالتالي، فإن الأدوية الواقية للغضروف ستكون مناسبة في العلاج).

يعد التهاب المفصل الفقاري هو السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر لدى كبار السن. على عكس الألم القرصي في التهاب المفاصل الفقاري، يكون الألم ثنائيًا وموضعيًا حول الفقرات. يزداد مع الوقوف والبسط، ويقل مع المشي والجلوس.

3. بروز القرص والفتق

رمز ICD-10: M50 - تلف الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي؛ M51 - تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى.

إن نتوء القرص والفتق ليسا علامة على الداء العظمي الغضروفي. علاوة على ذلك، كلما كانت التغيرات التنكسية في العمود الفقري أقل وضوحًا، كلما كان القرص أكثر نشاطًا (أي كلما زادت احتمالية حدوث فتق). وهذا هو السبب في أن فتق القرص أكثر شيوعًا عند الشباب (وحتى الأطفال) منه عند كبار السن.

غالبًا ما تُعتبر علامة الداء العظمي الغضروفي فتق شمورل، الذي ليس له أهمية سريرية (لا يوجد ألم في الظهر). فتق شمورل هو إزاحة شظايا القرص إلى المادة الإسفنجية للجسم الفقري (فتق داخل الجسم) نتيجة لانتهاك تكوين الأجسام الفقرية أثناء النمو (أي، في جوهره، فتق شمورل هو خلل التنسج).

يتكون القرص الفقري من جزء خارجي - وهو الحلقة الليفية (ما يصل إلى 90 طبقة من ألياف الكولاجين)؛ والجزء الداخلي هو النواة اللبية. في الشباب، تتكون النواة اللبية من 90% من الماء؛ في كبار السن، تفقد النواة اللبية الماء والمرونة، ومن الممكن أن تتفتت. يحدث بروز القرص وانفتاقه نتيجة للتغيرات التنكسية في القرص ونتيجة لزيادة الأحمال المتكررة على العمود الفقري (الثني المفرط أو المتكرر وتمديد العمود الفقري، والاهتزاز، والصدمات).

نتيجة لتحويل القوى العمودية إلى قوى شعاعية، تتحول النواة اللبية (أو أجزائها المجزأة) إلى الجانب، مما يؤدي إلى ثني الحلقة الليفية إلى الخارج - يتطور نتوء القرص (من البروتوسوم اللاتيني - الدفع، الدفع للخارج). يختفي النتوء بمجرد توقف الحمل العمودي.

الشفاء التلقائي ممكن إذا انتشرت عمليات التليف إلى النواة اللبية. يحدث تنكس ليفي ويصبح النتوء مستحيلاً. إذا لم يحدث هذا، فعندما تصبح النتوءات أكثر تكرارًا وتكرارًا، تصبح الحلقة الليفية غير ليفية أكثر فأكثر وتتمزق أخيرًا - وهذا هو فتق القرص.

يمكن أن يتطور فتق القرص بشكل حاد أو بطيء (عندما تخرج شظايا من النواة اللبية في أجزاء صغيرة إلى تمزق الحلقة الليفية). يمكن أن يؤدي انفتاق القرص في الاتجاهين الخلفي والخلفي الجانبي إلى ضغط الجذر الفقري (اعتلال الجذور) أو الحبل الشوكي (اعتلال النخاع) أو أوعيةهما.

في معظم الأحيان، يحدث فتق القرص في العمود الفقري القطني (75٪)، يليه عنق الرحم (20٪) والعمود الفقري الصدري (5٪).

• منطقة عنق الرحم هي الأكثر قدرة على الحركة. معدل حدوث الفتق في العمود الفقري العنقي هو 50 حالة لكل 100 ألف نسمة. في أغلب الأحيان، يحدث فتق القرص في الجزء C5-C6 أو C6-C7.
• تتحمل المنطقة القطنية العبء الأكبر، حيث تدعم الجسم بأكمله. معدل تكرار الفتق في العمود الفقري القطني هو 300 حالة لكل 100 ألف نسمة. في أغلب الأحيان، يحدث فتق القرص في الجزء L4-L5 (40٪ من جميع حالات الفتق في العمود الفقري القطني) وفي الجزء L5-S1 (52٪).

يجب أن يكون هناك تأكيد سريري لانفتاق القرص، حيث يحدث فتق القرص بدون أعراض، وفقًا للأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، في 30-40٪ من الحالات ولا يتطلب أي علاج. يجب أن نتذكر أن الكشف عن فتق القرص (خاصة الصغيرة منه) باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لا يستبعد سببًا آخر لآلام الظهر ولا يمكن أن يكون أساسًا للتشخيص السريري.

محتويات ملف اعتلال الظهر وآلام الظهر:

التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري. بروز القرص وانفتاقه.

تعد الأقراص الفقرية المنفتقة واحدة من أخطر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. هذه الظاهرة شائعة جدًا، خاصة بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا. في حالة الفتق الشوكي، يتم إدخال رمز ICD 10 في السجل الطبي للمريض. لماذا هذا ضروري؟ عند الذهاب إلى المستشفى، سوف يرى الطبيب على الفور ما هو تشخيص المريض. ينتمي فتق القرص الفقري إلى الطبقة الثالثة عشرة، التي تحتوي على جميع أمراض العظام والعضلات والأوتار وآفات الأغشية الزليلية واعتلال العظام واعتلال الغضروف واعتلال الظهر والآفات الجهازية للنسيج الضام. ICD 10 هي شبكة مرجعية مصممة لراحة الأطباء. يهدف دليل المعلومات الطبية إلى الأغراض التالية:

• تهيئة الظروف لغرض التبادل المريح ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في مختلف البلدان؛
• لجعل الأمر أكثر راحة للأطباء والموظفين الطبيين الآخرين لتخزين المعلومات حول المرضى؛
• مقارنة المعلومات في مستشفى واحد خلال فترات مختلفة.

وبفضل التصنيف الدولي للأمراض، أصبح من السهل إحصاء الوفيات والإصابات. كما تحتوي المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض على معلومات حول أسباب الفتق الفقري وأعراضه ومسار المرض والتسبب في المرض.

الأنواع الرئيسية للنتوء

القرص المنفتق هو أحد الأمراض التنكسية التي تحدث نتيجة انتفاخ القرص الفقري والضغط على القناة الشوكية وجذور الأعصاب. يتم تمييز الأنواع التالية من الفتق حسب الموقع:

• عنقى؛
• صدر؛
• قطني؛
• عجزي

يحدث المرض في أغلب الأحيان في منطقة عنق الرحم والقطني، وفي كثير من الأحيان أقل إلى حد ما، يؤثر علم الأمراض على منطقة الصدر. يتكون العمود الفقري البشري من نتوءات عرضية وشائكة، وأقراص بين الفقرات، وأسطح مفصلية ضلعية، وثقب بين الفقرات. يحتوي كل قسم من العمود الفقري على عدد معين من الفقرات، التي يوجد بينها أقراص فقرية بداخلها نواة لبية. دعونا نفكر في أقسام العمود الفقري وعدد الأجزاء في كل منها

1. تتكون منطقة عنق الرحم من الأطلس (الفقرة الأولى) والمحور (الفقرة الثانية). ثم يستمر الترقيم من C3 إلى C7. يوجد أيضًا عظم قذالي مشروط، يُشار إليه بـ C0. الجزء العنقي متحرك جدًا، لذلك غالبًا ما يؤثر عليه الفتق.
2. يتكون العمود الفقري الصدري من 12 قطعة، يُشار إليها بالحرف "T". يوجد بين الفقرات أقراص تؤدي وظيفة امتصاص الصدمات. تقوم الأقراص الفقرية بتوزيع الحمل عبر العمود الفقري بأكمله. ينص التصنيف الدولي للأمراض 10 على أن الفتق في المنطقة الصدرية يتشكل غالبًا بين الأجزاء T8-T12.
3. يتكون الجزء القطني من 5 فقرات. يتم تحديد الفقرات في هذه المنطقة بالحرف "L". في كثير من الأحيان يؤثر الفتق على هذا القسم بالذات. على عكس عنق الرحم، فهو أكثر قدرة على الحركة وأكثر عرضة للإصابة.

ويتميز أيضًا القسم العجزي بأنه مكون من 5 أجزاء مندمجة. وفي حالات أقل شيوعًا، يوجد المرض في المناطق الصدرية والعجزية. يرتبط كل جزء من العمود الفقري بأعضاء مختلفة للمريض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار، فهذه المعرفة ستساعد في التشخيص.

كيف يتم الإشارة إلى انتفاخ عنق الرحم على الرسم البياني للمريض؟ ما هي الأعضاء التي تتأثر بالمرض في هذا الموقع؟

يتم تعيين رمز ICD 10 وفقًا لنوع الضرر الذي يصيب الأقراص الغضروفية بين الفقرات. بالنسبة للفتق في العمود الفقري العنقي، يتم وضع الرمز M50 على البطاقة الطبية للمريض. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، ينقسم الضرر الذي يصيب الأجزاء الفقرية إلى 6 فئات فرعية:

• م50.0؛
• م50.1؛
• م50.2؛
• م50.3؛
• م50.8؛
• م50.9.

مثل هذا التشخيص يعني إعاقة مؤقتة للمريض. مع فتق في العمود الفقري العنقي، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• صداع؛
• ضعف الذاكرة؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم وضوح الرؤية
• فقدان السمع؛
• الصمم الكامل
• ألم في عضلات الكتف والمفاصل.
• خدر الوجه والوخز.

كما ترون، فإن المرض التنكسي يؤثر على عمل العينين والغدة النخامية والدورة الدماغية والجبهة وأعصاب الوجه والعضلات والأحبال الصوتية. إذا ترك الفتق العنقي دون علاج، فإنه يؤدي إلى الشلل الكامل. يبقى المريض معاقًا مدى الحياة. للتشخيص، يستخدم علماء الأمراض الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

فئات الأضرار التي لحقت الأقراص الفقرية في المنطقة الصدرية والقطنية والعجزية

بالنسبة للفتق الصدري أو القطني أو العجزي في العمود الفقري، يصنفه التصنيف الدولي للأمراض على أنه M51. يشير إلى تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى مع اعتلال النخاع (M51.0)، واعتلال الجذور (M51.1)، وألم الظهر بسبب إزاحة الجزء الفقري (M51.2)، وكذلك المحدد (M51.8) و آفات غير محددة (M51.9) في القرص الفقري. يوجد أيضًا رمز في ICD 10 M51.3. M51.3 هو انحطاط القرص الفقري، الذي يحدث دون أعراض العمود الفقري والعصبية.

عادةً ما يكون هذا الجدول مطلوبًا للأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين الطبيين وموظفي قسم الضمان الاجتماعي وممثلي الموارد البشرية. يمكن لأي شخص الحصول على المعلومات، فهي في المجال العام.

أعراض المرض في المنطقة الصدرية والقطنية والعجزية على شكل جدول

يحتوي العمود الفقري البشري على منحنيات معينة، وهو في الواقع ليس عمودًا، على الرغم من أنه في العديد من المصادر يمكنك العثور على اسم "العمود الفقري". الانحناءات الفسيولوجية ليست علامة على وجود عملية مرضية في الجسم، وهناك معايير وانحرافات معينة لمختلف الأمراض. يؤدي فتق العمود الفقري في المنطقة الصدرية إلى انحناء الشخص، وبالتالي يكون الألم أقل وضوحًا، وبالتالي من الممكن ظهور الحداب أو القعس. لمنع المرض من أن يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات، يجب عليك التعرف على أعراض علم الأمراض في الوقت المناسب واستشارة الطبيب. دعونا نلقي نظرة على علامات الأمراض التنكسية حسب الموقع. كل شيء موصوف بالتفصيل في الجدول، حتى الشخص الجاهل سيكون قادرًا على إجراء تشخيص أولي لمعرفة الطبيب الذي يجب تحديد موعد معه.

غالبًا ما يحدث الانزلاق الغضروفي في المنطقة العجزية بين الأجزاء L5-S1. في هذه الحالة، هناك ألم يمتد إلى الأرداف، الأطراف السفلية، المنطقة القطنية، تنميل في القدم، غياب ردود الفعل، تغيرات في الحساسية، إحساس "بالقشعريرة"، وخز، "صدمة السعال" (عند السعال أو العطس، يصاب المريض بألم حاد).

كيف يتم تحديد عقد Schmorl في الوثائق الرسمية؟

يحدد التصنيف الدولي للأمراض فتق شمورل بالرمز M51.4. عقد شمورل هي دفع الأنسجة الغضروفية للصفائح الطرفية إلى العظم الإسفنجي للقطعة. هذا المرض يعطل كثافة غضروف القرص الفقري والتمثيل الغذائي للمعادن. ونتيجة لذلك، قد يحدث انخفاض في كثافة الفقرات ومرونة الأربطة الفقرية. هناك تدهور في خصائص امتصاص الصدمات، ونمو الأنسجة الليفية في موقع العقد شمورل وتشكيل أمراض ما بين الفقرات.

يشمل: الفتق حول السرة

وشملت:

• فتق المريء

مستبعد: الفتق الخلقي:

• الحجاب الحاجز (Q79.0)

يشمل: الفتق:

• قطني
• السداد
• خلف الصفاق
• إسكي

وشملت:

• قيلة معوية [فتق معوي]
• فتق:
  • رقم
  • الخلالي
  • معوية
  • داخل البطن

يستثني: القيلة المعوية المهبلية (N81.5)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

التصنيف الدولي للأمراض-10: K40-K46 - الفتوق

السلسلة في التصنيف:

يتضمن التشخيص بالرمز K40-K46 7 تشخيصات توضيحية (عناوين ICD-10):

يحتوي على 6 كتل من التشخيص.

يشمل: الفتق الإربي: . رقم. مستقيم. ثنائي. غير مباشر. فتق الصفن المائل.

مع الفتق الوسيط والمسعف، لوحظ الجنف، مفتوح على الجانب المؤلم (أقل توتر في الرباط الطولي الخلفي). مع الفتق الجانبي (انخفاض ضغط جذر العصب)، لوحظ الجنف، مفتوح في الاتجاه المعاكس.

المتلازمة الجذرية (اعتلال الجذور):

• يحدث الألم في منطقة تعصيب واحد أو أكثر من الجذور، وينتشر إلى الأرداف، وأسفل – على طول السطح الأمامي والخلفي (الخلفي) للساق والفخذ (عرق النسا). طبيعة الألم مؤلمة أو إطلاق النار.
• يحدث الألم غالبًا بسبب الإصابة أو عند قلب الجسم دون جدوى أو عند رفع شيء ثقيل.
• تحدث تغييرات في منطقة تعصيب جذر العصب.
• تصبح العضلات ضعيفة، ويلاحظ انخفاض ضغط الدم، ويتطور الضمور (في بعض الأحيان التحزُّم). يشعر المريض بالتنميل ويحدث التنمل؛
• "أحد أعراض دافع السعال." عند الضغط (السعال والعطس) في منطقة تعصيب الجذر المضغوط، يظهر ألم إطلاق النار أو تكثيفه الحاد؛
• ويلاحظ فقدان ردود الفعل التحسسية.

1. يحدث الألم حتى مع رفع الساق قليلاً.
2. يظهر الألم في أسفل الظهر وفي جلد الجذر المصاب. قد يشعر المريض بالخدر أو "الدبابيس والإبر" عند رفع الساق المستقيمة إلى الأعلى؛
3. يضعف (يختفي) الألم عند ثني الساق عند مفصل الركبة، ولكنه يشتد عندما تكون القدم منثنية ظهريًا.

غالبًا ما يحدث فتق في العمود الفقري القطني على خلفية الداء العظمي الغضروفي

أمراض ذيل الفرس (الضغط الحاد للجذور):

• السبب: فتق متوسط ​​كبير، يحدث الألم عند بذل مجهود بدني كبير وحمل ثقيل على العمود الفقري (أحيانًا أثناء جلسة العلاج اليدوي). العلامات: احتباس البول (ضعف الحساسية في منطقة الشرج التناسلي)، الشلل النصفي السفلي الرخو.

متلازمة العرج المتقطع الكادوجيني:

• يحدث الألم عند المشي في الأطراف السفلية (بسبب الضغط العابر لذيل الفرس). يضطر المريض إلى التوقف بشكل متكرر عند الحركة.

التدابير التشخيصية

عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع الأعراض التي تشير إلى وجود فتق في العمود الفقري القطني. يتم التعرف على الفتق الفقري باستخدام طرق التشخيص التالية:

• البزل القطني (زيادة معتدلة في البروتين) ؛
• التصوير الشعاعي للعمود الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع، ويتبعهما في بعض الأحيان التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة؛
• تخطيط كهربية العضل (القدرة على التمييز بين الاعتلال العصبي المحيطي وضغط الجذر).

تشخيص متباين

عند التمييز بين الفتق القطني، من المهم استبعاد: الأورام والانتشارات في العمود الفقري، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب الفقار السلي، واعتلال الفقار الأيضي، واضطرابات الدورة الدموية في الشريان الفقري الإضافي لـ Deproge-Gotteron، والاعتلال العصبي السكري.

يمكن للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب استعادة القرص الفقري بالكامل. مع التقديم المتأخر، تهدف جميع التدابير العلاجية، لسوء الحظ، فقط إلى تقليل شدة الأعراض.

اعتلال الظهر وآلام الظهر

2. التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري

تتكون التغيرات التنكسية في العمود الفقري من ثلاثة خيارات رئيسية. هذه هي الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار وداء الفقار الفقاري. يمكن دمج الخيارات المرضية المختلفة مع بعضها البعض. لوحظت التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري في سن الشيخوخة لدى جميع الأشخاص تقريبًا.

التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري

رمز ICD-10: M42 - داء عظمي غضروفي في العمود الفقري.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو انخفاض في ارتفاع القرص الفقري نتيجة للعمليات التنكسية دون ظواهر التهابية. ونتيجة لذلك، يتطور عدم الاستقرار القطعي (درجة مفرطة من الثني والتمدد، وانزلاق الفقرات للأمام أثناء الانثناء أو للخلف أثناء التمديد)، ويتغير الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري. إن تقارب الفقرات، وبالتالي العمليات المفصلية، واحتكاكها المفرط يؤدي حتماً في المستقبل إلى التهاب المفاصل الفقاري المحلي.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو تصوير بالأشعة السينية، ولكنه ليس تشخيصًا سريريًا. في الواقع، يشير الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري ببساطة إلى حقيقة شيخوخة الجسم. استدعاء آلام الظهر الداء العظمي الغضروفي هو جاهل.

داء الفقار

رمز ICD-10: M47 - داء الفقار.

يتميز داء الفقار بظهور نموات عظمية هامشية (على طول الحواف العلوية والسفلية للفقرات)، والتي تبدو في الصور الشعاعية وكأنها أشواك عمودية (نابتات عظمية).

من الناحية السريرية، يعتبر داء الفقار ذو أهمية قليلة. يُعتقد أن داء الفقار هو عملية تكيفية: نمو هامشي (نابتات عظمية)، وتليف الأقراص، وقسط المفاصل الوجيهية، وسماكة الأربطة - كل هذا يؤدي إلى تجميد الجزء الذي يسبب مشاكل في حركة العمود الفقري، وتوسيع السطح الداعم للعمود الفقري. الهيئات الفقرية.

التهاب المفاصل الفقاري

الكود حسب ICD-10. M47 - داء الفقار. يشمل: التهاب المفاصل أو هشاشة العظام في العمود الفقري، وانحطاط المفاصل الوجهية.

داء الفقار الفقاعي هو التهاب المفاصل في المفاصل الفقرية. لقد ثبت أن عمليات التنكس في المفاصل الفقرية والمحيطية لا تختلف جوهريًا. وهذا يعني، في جوهره، أن التهاب المفاصل الفقاري هو نوع من التهاب المفاصل العظمي (وبالتالي، فإن الأدوية الواقية للغضروف ستكون مناسبة في العلاج).

يعد التهاب المفصل الفقاري هو السبب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر لدى كبار السن. على عكس الألم القرصي في التهاب المفاصل الفقاري، يكون الألم ثنائيًا وموضعيًا حول الفقرات. يزداد مع الوقوف والبسط، ويقل مع المشي والجلوس.

3. بروز القرص والفتق

رمز ICD-10: M50 - تلف الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي؛ M51 - تلف الأقراص الفقرية للأجزاء الأخرى.

إن نتوء القرص والفتق ليسا علامة على الداء العظمي الغضروفي. علاوة على ذلك، كلما كانت التغيرات التنكسية في العمود الفقري أقل وضوحًا، كلما كان القرص أكثر نشاطًا (أي كلما زادت احتمالية حدوث فتق). وهذا هو السبب في أن فتق القرص أكثر شيوعًا عند الشباب (وحتى الأطفال) منه عند كبار السن.

غالبًا ما تُعتبر علامة الداء العظمي الغضروفي فتق شمورل، الذي ليس له أهمية سريرية (لا يوجد ألم في الظهر). فتق شمورل هو إزاحة شظايا القرص إلى المادة الإسفنجية للجسم الفقري (فتق داخل الجسم) نتيجة لانتهاك تكوين الأجسام الفقرية أثناء النمو (أي، في جوهره، فتق شمورل هو خلل التنسج).

يتكون القرص الفقري من جزء خارجي - وهو الحلقة الليفية (ما يصل إلى 90 طبقة من ألياف الكولاجين)؛ والجزء الداخلي هو النواة اللبية. في الشباب، تتكون النواة اللبية من 90% من الماء؛ في كبار السن، تفقد النواة اللبية الماء والمرونة، ومن الممكن أن تتفتت. يحدث بروز القرص وانفتاقه نتيجة للتغيرات التنكسية في القرص ونتيجة لزيادة الأحمال المتكررة على العمود الفقري (الثني المفرط أو المتكرر وتمديد العمود الفقري، والاهتزاز، والصدمات).

نتيجة لتحويل القوى العمودية إلى قوى شعاعية، تتحول النواة اللبية (أو أجزائها المجزأة) إلى الجانب، مما يؤدي إلى ثني الحلقة الليفية إلى الخارج - يتطور نتوء القرص (من البروتوسوم اللاتيني - الدفع، الدفع للخارج). يختفي النتوء بمجرد توقف الحمل العمودي.

الشفاء التلقائي ممكن إذا انتشرت عمليات التليف إلى النواة اللبية. يحدث تنكس ليفي ويصبح النتوء مستحيلاً. إذا لم يحدث هذا، فعندما تصبح النتوءات أكثر تكرارًا وتكرارًا، تصبح الحلقة الليفية غير ليفية أكثر فأكثر وتتمزق أخيرًا - وهذا هو فتق القرص.

يمكن أن يتطور فتق القرص بشكل حاد أو بطيء (عندما تخرج شظايا من النواة اللبية في أجزاء صغيرة إلى تمزق الحلقة الليفية). يمكن أن يؤدي انفتاق القرص في الاتجاهين الخلفي والخلفي الجانبي إلى ضغط الجذر الفقري (اعتلال الجذور) أو الحبل الشوكي (اعتلال النخاع) أو أوعيةهما.

في معظم الأحيان، يحدث فتق القرص في العمود الفقري القطني (75٪)، يليه عنق الرحم (20٪) والعمود الفقري الصدري (5٪).

• منطقة عنق الرحم هي الأكثر قدرة على الحركة. معدل حدوث الفتق في العمود الفقري العنقي هو 50 حالة لكل 100 ألف نسمة. في أغلب الأحيان، يحدث فتق القرص في الجزء C5-C6 أو C6-C7.
• تتحمل المنطقة القطنية العبء الأكبر، حيث تدعم الجسم بأكمله. معدل تكرار الفتق في العمود الفقري القطني هو 300 حالة لكل 100 ألف نسمة. في أغلب الأحيان، يحدث فتق القرص في الجزء L4-L5 (40٪ من جميع حالات الفتق في العمود الفقري القطني) وفي الجزء L5-S1 (52٪).

يجب أن يكون هناك تأكيد سريري لانفتاق القرص، حيث يحدث فتق القرص بدون أعراض، وفقًا للأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي، في 30-40٪ من الحالات ولا يتطلب أي علاج. يجب أن نتذكر أن الكشف عن فتق القرص (خاصة الصغيرة منه) باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لا يستبعد سببًا آخر لآلام الظهر ولا يمكن أن يكون أساسًا للتشخيص السريري.

محتويات ملف اعتلال الظهر وآلام الظهر:

التغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري. بروز القرص وانفتاقه.