رد فعل إيجابي كاذب للاختبارات المصلية لمرض الزهري. اختبار الدم RW - رد فعل واسرمان: ما هو نوع التحليل، وكيفية فك النتائج، ما هو المعيار كم مرة يتم ارتكاب الأخطاء في تحليل رد فعل فاسر

التفاعلات المصلية الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري (FPR)- هذه ردود فعل إيجابية لدى الأشخاص الذين لم يسبق لهم المرض ولم يصابوا بمرض الزهري وقت الفحص. أي أنه لا توجد عدوى محددة في الجسم ولم تكن هناك قط، والتفاعلات المصلية تعطي نتيجة إيجابية.

النتائج الإيجابية الكاذبة أو غير المحددة هي نتائج إيجابية للتفاعلات المصلية لمرض الزهري لدى الأفراد الذين لا يعانون من عدوى الزهري ولم يصابوا بالزهري في الماضي.

اختبار خاطئ لمرض الزهري لأسباب فنية

قد تكون الأخطاء القرارية بسبب أخطاء فنية وأخطاء أثناء البحث، بالإضافة إلى جودة الكواشف. على الرغم من المزايا العديدة لأدوات التشخيص لـ RPGA وELISA وRIF وتعديلاتها المستخدمة لتشخيص مرض الزهري، إلا أنه في بعض الحالات يتم ملاحظة نتائج اختبار غير موثوقة. وقد يرجع ذلك إلى عدم كفاية مستوى المؤهلات والمسؤولية المهنية للموظفين (ما يسمى بالأخطاء غير البيولوجية أو الفنية)، وإلى خصائص العينات التي تم اختبارها (الأخطاء البيولوجية).

يمكن أن تحدث الأخطاء غير البيولوجية في أي مرحلة من مراحل البحث: ما قبل التحليل، والتحليل، وما بعد التحليل، أي. عند جمع ونقل وتخزين المواد الحيوية، واستخدام المصل الكيلوسي، أثناء التجميد والذوبان المتكرر لعينات الاختبار، وكذلك عند استخدام وسائل التشخيص منتهية الصلاحية، وما إلى ذلك. على وجه الخصوص، يؤدي عدم الامتثال لشروط التخزين وفترات مجموعات التشخيص إلى انخفاض حساسية التفاعل واستلام نتائج سلبية كاذبة.

يمكن أن تنتج النتائج الإيجابية الكاذبة عن تلوث أمصال المرضى السلبيين مصليا للولبية الشاحبة مع آثار الأمصال من الأفراد إيجابيي المصل، والتي قد تحدث أثناء تحضير الأمصال.

هناك العديد من الأخطاء الفنية الأخرى التي تؤدي إلى نتائج بحثية غير موثوقة (سلبية كاذبة وإيجابية كاذبة) ومشكوك فيها. لا تقوم بعض المختبرات بمراقبة الجودة الداخلية والخارجية لفحوصات مرض الزهري، مما يؤدي إلى حدوث أخطاء في التشخيص وعدم اليقين لدى أطباء المختبر في نتائج التحليل.

قد يكون مصدر الأخطاء عند إجراء اختبارات غير محددة هو الفشل في استخدام أمصال التحكم، والتركيز غير المتساوي للمستضد في التجربة بسبب عدم الخلط الكافي قبل الاستخدام، وتلوث العينات والأواني الزجاجية بالكائنات الحية الدقيقة، وانتهاك شروط وأحكام تخزين التفاعل المكونات، وانتهاك تقنيات جمع الدم.

في أنظمة الاختبار الحديثة، تم استخدام الببتيدات المؤتلفة أو الاصطناعية كمستضدات. وأصبح الأول أكثر انتشارا. ولكن مع سوء التنقية، تدخل بروتينات الإشريكية القولونية في خليط مستضدات T. pallidum، مما يؤدي إلى تشخيص مصلي كاذب لمرض الزهري لدى المرضى الذين يعانون من داء الإشريكية القولونية أو في الأشخاص الأصحاء الذين يحتوي مصلهم على أجسام مضادة للإشريكية القولونية.

إلى حد ما، تتضمن الأخطاء التشخيصية تفسيرًا غير صحيح لنتائج البحث.

الحادة والمزمنة DM

بالإضافة إلى الأخطاء الفنية عند إجراء الاختبارات، يمكن أن يكون سببها أيضًا خصائص الجسم لمتخذي القرار. تقليديا، ينقسم صناع القرار إلى حار (<6 месяцев) и مزمن(مخزنة لأكثر من 6 أشهر).

مرض السكري الحاديمكن ملاحظتها أثناء الحمل وأثناء الحيض، وبعد التطعيم، وبعد احتشاء عضلة القلب مؤخرًا، وفي العديد من الأمراض المعدية. الالتهابات التي قد تحدث فيها طاعون المجترات الصغيرة هي الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، والحمى القرمزية، والتهاب الشغاف المعدي، والسل، والجذام، والورم الحبيبي اللمفي المنقولي، والقريح (القريح)، وداء البريميات وغيرها من اللولبيات، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والملاريا، وجدري الماء، والتهاب الكبد الفيروسي، والنكاف، والحصبة وأمراض الجهاز التنفسي والأنفلونزا والأمراض الجلدية.

اضطرابات باركنسون الحادة غير مستقرة، وتحدث سلبيتها التلقائية خلال 4-6 أشهر.

مرض السكري المزمنممكن في أمراض المناعة الذاتية، وأمراض النسيج الضام الجهازي، والسرطان، والأمراض المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، وأمراض الدم، وأمراض الرئة المزمنة، وتعاطي المخدرات بالحقن، وما إلى ذلك. في معظم هذه الحالات، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للكارديوليبين من IgG. وفئات IgM ("المكاسب").

ردود الفعل الإيجابية الكاذبة المزمنة يمكن أن تظل إيجابية طوال الحياة.

قد تكون التفاعلات الإيجابية الكاذبة المزمنة مظاهر ما قبل السريرية لأمراض خطيرة. في الأورام الخبيثة وأمراض النسيج الضام المنتشرة، يمكن أن يكون عيار LPR مرتفعًا جدًا.

من بين أسباب ردود الفعل الإيجابية المزمنة الظروف الفسيولوجية (الشيخوخة). مع تقدم العمر، يزداد عدد حالات PD، ويتم ملاحظتها عند النساء بمعدل 4.5 مرة أكثر من الرجال. في الفئة العمرية 80 عامًا، تبلغ نسبة انتشار مرض باركنسون 10%.

قد يكون سبب DPR هو الاستخدام المتكرر للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الوريد وعمليات نقل الدم والحقن المتكررة.

الالتهابات المزمنة (السل، الجذام، التهاب الشغاف المعدي، الملاريا)، المايلوما يمكن أن تسبب أيضًا مرض باركنسون.

العدوى مع الأنواع الأخرى من الملتوية

يمكن ملاحظة التفاعلات الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية وغير اللولبية في الأمراض المعدية التي تتشابه مسبباتها الممرضة من الناحية المستضدية مع اللولبية الشاحبة. هذه هي الحمى الراجعة، داء البريميات، داء البورليات المنقولة بالقراد، اللولبيات الاستوائية (الداء العليقي، البجل، البنتا)، وكذلك العمليات الالتهابية الناجمة عن اللولبيات الرمية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية.

العوامل المسببة لداء اللولبيات المستوطنة (الداء العليقي، البنتا، البجيل) هي اللولبيات التي تحتوي على مستضدات خاصة بالجنس مماثلة لتلك الخاصة بالمثقبية الشاحبة. في هذا الصدد، تكون الأجسام المضادة المتكونة لهم قادرة على التفاعل المتبادل مع مستضد العامل المسبب لمرض الزهري.

روسيا ليست منطقة مستوطنة لهذه المجموعة من الأمراض. تحدث هذه العدوى بشكل رئيسي في أفريقيا وأمريكا اللاتينية وجنوب آسيا، وحالات المرض نادرة في ممارسة المؤسسات الطبية.

يجب فحص المريض الذي لديه تفاعلات مصلية إيجابية لمرض الزهري والذي وصل من بلد يعاني من مرض اللولبيات المتوطنة لمرض الزهري ووصف العلاج المضاد للزهري إذا لم يتم إعطاؤه من قبل.

رد فعل فاسرمان الإيجابي الكاذب البيولوجي

ابتداءً من عام 1938، وخاصة خلال الحرب العالمية الثانية، أصبحت اختبارات الفحص المصلي لمرض الزهري منتشرة على نطاق واسع في الولايات المتحدة. قارن الباحثون البيانات التي تم الحصول عليها ووجدوا أنه تم العثور على رد فعل إيجابي أو مشكوك فيه لدى الأشخاص الذين لم تكن لديهم علامات سريرية ووبائية لعدوى الزهري أو اتصالات مع مرض الزهري. علاوة على ذلك، حدثت مثل هذه النتائج في كثير من الأحيان أكثر مما كان يعتقد سابقا. تم العثور على نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية مع مستضدات الدهون أو مستضدات الكارديوليبين (VDRL، في اختبارات كولمر، تفاعلات خان) في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، ولكن بدون علامات الإصابة بمرض الزهري. تم تحديد نتائج بيولوجية إيجابية كاذبة في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية والالتهابات وأمراض الدم.

في الأدبيات الطبية باللغة الروسية تسمى هذه الظاهرة " رد فعل فاسرمان الإيجابي الكاذب البيولوجي"(B-LPRV)، لأن وقد لوحظت هذه النتائج خلال الاختبار الأكثر شيوعا في تلك الأوقات - رد فعل واسرمان.

اتضح أن B-LPRV يمكن أن يحدث في شكلين رئيسيين - حاد ومزمن. في الحالة الأولى، عند المرضى الذين أصيبوا بعدوى أخرى غير عدوى الزهري، يختفي B-LPRV أثناء عملية التعافي، ولا تتجاوز مدة اكتشافه ستة أشهر. في الحالة الثانية، قد يستمر B-LPRV لسنوات عديدة في غياب عامل مسبب واضح. في أوائل الخمسينيات، وجد أن B-LPRV المزمن يتم اكتشافه غالبًا في أمراض المناعة الذاتية، وخاصة مرض الذئبة الحمراء (SLE)، حيث يصل معدل اكتشافه إلى 30-44٪.

اختبارات اللاتريبونيم (الكارديوليبين) إيجابية كاذبة

تشكل المستضدات الدهنية لـ T. pallidum جزءًا كبيرًا من الخلية، ولكن قد يحتوي الجسم أيضًا على دهون بنفس البنية - مستضدات ذاتية تتشكل نتيجة لتدمير الأعضاء والأنسجة (أساسًا الدهون في أغشية الميتوكوندريا).

يصاحب عدوى الزهري تكوين مجمعات مناعية واستجابة مناعية ذاتية للكارديوليبين والفبرونكتين والكولاجين وكرياتين كيناز العضلات. في الاختبارات غير اللولبية، يتم استخدام محلول مكون من ثلاثة دهون عالية النقاء (الكارديوليبين المستقر مع الليسيثين والكوليسترول) في الكحول الإيثيلي كمستضد. الكارديوليبين ليس مكونًا محددًا لـ T. pallidum ويوصف أيضًا بأنه أحد الدهون الفوسفاتية في الأغشية الحيوية البشرية. لذلك يتم تسجيل الأجسام المضادة لهذا المستضد في المصل خلال أي تغيير تقريبًا في الخلايا البشرية نتيجة للعدوى وفي ظل بعض الظروف الفسيولوجية والمرضية.

نظرًا لأن المستضد المستخدم في التفاعلات غير اللولبية موجود في أنسجة أخرى، فقد تعطي الاختبارات نتائج إيجابية لدى الأفراد غير المصابين بعدوى اللولبيات (1-2٪ في عموم السكان).

السبب الأكثر شيوعًا للاختبارات البيولوجية غير اللولبية الإيجابية الكاذبة هو متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، وهي عملية مناعية ذاتية تحدث في أمراض النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد).

عند استخدام الاختبارات غير اللولبية (RMT وتعديلاتها)، قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن وجود أجسام مضادة لعامل الروماتويد في الدم، والأجسام المضادة المتفاعلة في أمراض المناعة الذاتية ("مفاعلات الرشاد").

العوامل الأخرى لحدوث نتائج إيجابية كاذبة تعتبر بعض الالتهابات البكتيرية المزمنة (الجذام، وما إلى ذلك)، وأمراض المسببات الفيروسية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية)، وأمراض النسيج الضام الجهازية.

قد تشمل الأسباب أيضًا الشيخوخة (أكثر من 70 عامًا)، والحمل، والأمراض الجسدية واسعة النطاق، واضطرابات استقلاب الدهون، وحالات نقص المناعة من مسببات مختلفة، والأمراض المزمنة الجهازية للقلب والرئتين.

تشمل الأسباب الأخرى السرطان والسل والالتهابات الفيروسية المعوية والتهاب الكبد الفيروسي ومرض لايم والالتهاب الرئوي وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والسكري والتطعيم والتهابات أخرى (الملاريا وجدري الماء والحصبة والتهاب بطانة وعضلة القلب) والنقرس.

في هذه الظروف، لوحظ تطور الاضطرابات المناعية، مما يؤدي إلى إنتاج غير طبيعي للأجسام المضادة التي يمكن أن تتفاعل مع المستضدات اللولبية.

طاولة.الأسباب البيولوجية للتفاعلات الإيجابية الكاذبة في الاختبارات المصلية غير اللولبية.

اختبارات اللولبيات الإيجابية الكاذبة

ومما يزيد المشكلة تعقيدًا أن اختبارات اللولبيات يمكن أن تكون أيضًا إيجابية كاذبة. قد تكون الأسباب أمراض المناعة الذاتية، وداء الكولاجين، ومرض لايم، والحمل، والجذام، والهربس، والملاريا، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، والأورام، وإدمان المخدرات. في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام التطعيم المناعي، وهو أحد أحدث الطرق لتشخيص مرض الزهري، بنشاط في الخارج للتمييز بين مرض الزهري.

استمرار الأجسام المضادة بعد العلاج الناجح

تظل التفاعلات التشخيصية المحددة إيجابية لفترة طويلة حتى بعد العلاج الكامل. بعد العلاج الفعال لعدوى الزهري، في معظم المرضى، ينخفض ​​التتر في الاختبارات غير اللولبية بمقدار 4 مرات بعد 6-12 شهرًا من العلاج. ومع ذلك، مع البدء المتأخر في العلاج، قد يظل التتر حتى في الاختبارات غير اللولبية عند نفس المستوى، لكنه لا يزيد أبدًا.

نتائج اختبار سلبية كاذبة

تُظهر طرق التشخيص المختلفة حساسية ونوعية مختلفة اعتمادًا على شكل ومرحلة مرض الزهري. تزداد احتمالية التشخيص الخاطئ، خاصة في حالات المسار الكامن والمخفي والمشترك للمرض.

يمكن ملاحظة التفاعلات المصلية السلبية الكاذبة لمرض الزهري في مرض الزهري الثانوي بسبب ظاهرة البروزون عند اختبار المصل غير المخفف، وكذلك عند فحص الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة، مثل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد تكون النتائج السلبية الكاذبة للاختبارات المصلية المحددة (SSR) الناتجة عن عوامل بيولوجية بسبب التنافس بين IgM وIgG المحددين للارتباط بالمستضد الموجود على سطح كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى "ظاهرة البروزون". في الحالة الأخيرة، لا يحدث التراص بسبب الإفراط في إنتاج الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة، حيث أن كل مستقبل مستضد في كريات الدم الحمراء، بسبب الأجسام المضادة الزائدة، يرتبط بجزيء راصة واحد، مما يمنع تكوين "شبكة". استبدال RPGA بـ TPPA، أي. من الواضح أن كريات الدم الحمراء الموجودة على الجزيئات الاصطناعية ستزيل أو تقلل من الحصول على نتائج سلبية كاذبة.

في ELISA، يمكن تفسير مثل هذه التفاعلات من خلال وجود مرحلة سلبية في مرض الزهري الأولي، وفي مرض الزهري الثانوي - بسبب نقص المناعة ووجود الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عند الحصول على نتيجة سلبية من الاختبارات المصلية لمرض الزهري، ينبغي مراعاة قدرة اللولبية الشاحبة على الاختراق والتكاثر في مختلف الأعضاء والأنسجة - البحث عن العامل الممرض في الليمفاوية (العقد الليمفاوية) يؤدي في بعض الحالات إلى نتيجة موثوقة . ومن المستحسن أيضًا تكرار تحليل العينات التي أعطت نتيجة إيجابية. يسمح اختبار المصل المتكرر بعد 5-7 أيام أو أكثر، كقاعدة عامة، بالحصول على نتائج موثوقة.

يتم نشر المواد لأغراض إعلامية فقط وليست وصفة طبية! ننصحك باستشارة طبيب أمراض الدم في مؤسستك الطبية!

في الطب الحديث، يتم استخدام اختبارات مختلفة لتشخيص مرض الزهري، بما في ذلك تفاعل فاسرمان. وعلى الرغم من أن الطريقة الكلاسيكية لا تستخدم اليوم، إلا أنها شكلت الأساس لمعظم المخططات المستخدمة للكشف عن الأمراض الخطيرة التي لا تزال تستخدم حتى اليوم.

فك تشفير النتائج

ويتم فك رموز النتائج بعد اجتياز عينة الاختبار للمرحلة الأخيرة من الاختبار. هناك فئتان من ردود الفعل:

• سلبي. هذه النتيجة هي الأكثر دقة وتمثلها انحلال الدم الكامل. وهذا يعني أن خلايا الدم الحمراء منتشرة في جميع أنحاء المصل دون رواسب.
• إيجابي. يحدث انحلال الدم مع تأخير. لمثل هذه المجموعة من النتائج، هناك عدة درجات، والتي يشار إليها بالعدد المقابل من الإيجابيات. رد الفعل الإيجابي الضعيف هو تأخير طفيف في انحلال الدم عندما يكون المصل ملطخًا باللون الوردي أو الأحمر مع خلايا الدم الحمراء، ولكن تبقى الرواسب في قاع الأنبوب. إذا كانت النتيجة إيجابية بشكل واضح، فإن كتلة خلايا الدم الحمراء تستقر تماما في الجزء السفلي من الأنبوب.

نتائج تفاعل واسرمان: أ — تأخير كامل لانحلال الدم (+ + + +)؛ ب — تأخير واضح في انحلال الدم (+ ++)؛ ج — تأخير جزئي لانحلال الدم (++); د — تأخير طفيف في انحلال الدم (+)؛ ه — انحلال الدم الكامل “الدم المصقول” (-). يكون التفاعل إيجابيًا مع تأخير جزئي وشديد وكامل لانحلال الدم، ويتم تحديده من خلال درجة تلطيخ محتويات الأنابيب من اللون الوردي الفاتح إلى اللون الأحمر الفاتح. تشكل خلايا الدم الحمراء غير المتحللة بعد ذلك راسبًا أحمر.

هام: بما أن نتيجة دراسة التفاعل الكلاسيكي لا يمكن اعتبارها موثوقة بسبب العديد من الانحرافات والعوامل المؤثرة، في الطب الحديث يستخدمون اختبار هطول الأمطار بالتفاعلات الدقيقة، ولكن اسم التحليل ثابت في نفس الإصدار - RW.

النتائج الإيجابية الكاذبة وأسبابها

وأي زيادة في نتائج رد الفعل تشير إلى وجود مشاكل صحية. في بعض الحالات، قد يكون الاستثناء هو التغييرات التي تحدث في جسم المرأة أثناء الحمل.ومع ذلك، من الضروري إجراء عدد من الدراسات المساعدة من أجل استبعاد وجود أمراض خطيرة، والتي يمكن أن تؤثر أيضا على نمو الجنين أو تنتقل إليه على المستوى الجيني.

في عام 2011، في الأسبوع الثاني عشر من الحمل، أجريت الاختبارات في المجمع السكني في كييف. وبعد ذلك اتضح أن RV يعطي +. دون توضيح أي شيء، تم إرسالي إلى مستوصف الجلد في مكان تسجيلي (كيروفوغراد). في الوقت نفسه، بعد أن قرأت بالفعل كل شيء على الإنترنت، سأذهب بنية حازمة أنني لن أوافق على دورة العلاج بالمضادات الحيوية. زوجي هو الرجل الوحيد، وصحته 100٪ (يخضع للعمولة كل عام). ذهبت إلى طبيب مناسب، والذي قرر فحصي على الفور وعدم إرسالي إلى المستشفى. لقد أخذت أيضًا مسحة -، تفاعل دقيق -، RV+، RIF -. وفي الوقت نفسه، تم فحص الزوج بالكامل - وكان كل شيء سلبيا. أعطتني شهادة تفيد بأن هذا كان نوعًا من التفاعل المصلي أثناء الحمل. وهكذا كنت أذهب إليها كل شهر قبل الولادة لإجراء الاختبارات. تم تكرار جميع نتائجي، تمامًا مثل المرة الأولى (ومع ذلك، أعطى RV ++ مرة واحدة). لن أخبرك بما مررت به خلال فترة الحمل، عندما لم يرغبوا في تسجيلي في كييف، وفي مكان تسجيلي نظروا إلي وكأنني مصاب بالجذام. لكن في مستشفى الولادة وبعد الاطلاع على الشهادات لم يسأل أحد عن شيء، وأنجبت مثل الجميع...
بعد الولادة، لم تتح لي الفرصة لإعادة إجراء الاختبارات في مدبغتي (غادرنا على الفور إلى كييف). تم الاتفاق مع الطبيب على أنني سأأتي في أول فرصة وأخذ كل شيء مرة أخرى. لكن مرت سنتان. كنت على يقين من أن كل شيء سيعود إلى طبيعته وأن الاختبارات ستصبح سلبية. ولكن حدث ذلك (لقد أجريت الاختبارات في كورسك) حيث أعطى RV ++ مرة أخرى. عدت إلى الإنترنت وأنا أبكي ووجدت معلومات تفيد بأن هذا الاختبار حتى أثناء الرضاعة يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية خاطئة. لقد انتهيت من الرضاعة الطبيعية (سنة واحدة و 10 أشهر) قبل أسبوع من الاختبار حرفيًا. وقبل أسبوع ذهبت إلى كيروفوغراد. لقد نجحت في اجتياز RV ++++ وRIF وRPGA + (لكنني قلت إن هذا تم قبوله على أنه سلبي). أنا لا أعرف ما يجب القيام به!!! أمر الطبيب بإجراء اختبارات متكررة، إذا كانت النتائج هي نفسها مرة أخرى، فستحتاج إلى الذهاب إلى خاركوف (هناك نوع من التحليل الذي سيضع بالتأكيد كل شيء في مكانه).
1. ما هو السبب وراء تقلب نتائج RT الخاصة بي كثيرًا؟
2. كيف يمكن أن تتصرف هذه الاختبارات في حالات الحمل المستقبلية؟
3. هل من الممكن أن أكون قد أصبت بمرض الزهري بطريقة أو بأخرى (لا أعرف حتى كيف يمكن أن أُصاب بالعدوى) دون أن ألاحظ أي شيء (لم أعالج بالمضادات الحيوية على الإطلاق!)؟ وفي نفس الوقت كل شيء سلبي بالنسبة لزوجي.
4. إذا كان بالفعل مرض الزهري فماذا أفعل مع ابنتي وهل يجب فحصها أيضًا؟ والأهم من ذلك كله أنني أخشى على صحتها!

اختبار الدم آر دبليو- هذا اختبار مصلي للكشف عن الأجسام المضادة لمرض اللولبية الشاحبة. تم اقتراح منهجية إجراء هذا البحث من قبل أوغست فون واسرمان في بداية القرن العشرين، ومنذ ذلك الحين تم تسمية التحليل باسمه - رد فعل واسرمان(رو).

اللولبية الشاحبة هي العامل المسبب لمرض الزهري.

مرض الزهري هو مرض كلاسيكي. ينتقل في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق الدم. هناك احتمال للعدوى من خلال الوسائل المنزلية، حيث يمكن احتواء اللولبية الشاحبة في اللعاب غير المجفف وإفرازات الجسم الأخرى.

خلال مسار المرض، يتم تمييز مرض الزهري الأولي والثانوي والثالث.

يتميز مرض الزهري الأولي بظهور قرحة محددة (قرحة) في موقع الإصابة (يمكن أن تكون الأعضاء التناسلية أو الغشاء المخاطي للفم أو المستقيم). وبعد ذلك بقليل، تتضخم العقد الليمفاوية الأقرب - الإربية عندما تتأثر الأعضاء التناسلية أو تحت الفك السفلي عندما يتأثر الغشاء المخاطي للفم. تشفى القرحة من تلقاء نفسها بعد 3-6 أسابيع من ظهورها.

يتم ملاحظة أعراض مرض الزهري الثانوي بعد 4-10 أسابيع من ظهور القرحة. وهو طفح جلدي شاحب في جميع أنحاء الجسم (بما في ذلك الراحتين والأخمصين)، وتوعك عام و(يشبه الأنفلونزا). تتضخم الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. ثم تختفي الأعراض، وتعود من وقت لآخر.

يتميز مرض الزهري الثالثي بتلف الجهاز العصبي والعظام والأعضاء الداخلية. ويحدث بعد سنوات عديدة من الإصابة في غياب العلاج المناسب للمرض.

وبالتالي، قد يمر الشخص المصاب بمرض الزهري بفترات طويلة لا تظهر خلالها أي أعراض. يعتمد الكثير على حالة الجهاز المناعي في الجسم. في بعض الأحيان، عند الاتصال بالعدوى، لا يتطور المرض، ولكن يصبح الشخص حاملاً للعدوى (ما يسمى بالناقل بدون أعراض).

في هذه الحالات، يعد اختبار الدم RW هو الطريقة الوحيدة للكشف عن وجود العامل الممرض لمرض الزهري في الجسم. يتيح التحليل أيضًا تحديد المدة التي يستغرقها نقل مرض الزهري.

متى يكون اختبار الدم RW ضروريًا؟

يعد اختبار الدم RW إجراءً قياسيًا للتأكد من عدم وجود العامل الممرض لمرض الزهري في الجسم. إنه ضروري لكل من تتضمن مهنته الاتصال بالناس أو الطعام - الأطباء وأخصائيي التجميل ومصففي الشعر والطهاة وما إلى ذلك. يعد اختبار الدم RW أيضًا أحد الإجراءات الإلزامية. يتم تنفيذه عند التسجيل وفي الفصل الثالث (في الأسبوع الثلاثين).

يمكن أيضًا وصف اختبار RW عند ظهور الأعراض التي تجعل الشخص يشك في احتمال الإصابة بمرض الزهري:

• طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية مجهولة المصدر.
• تضخم الغدد الليمفاوية (الإربية في المقام الأول) ؛
• تقرحات على الغشاء المخاطي وإفرازات من الأعضاء التناسلية.

يوصى بإجراء اختبار RW إذا كان لديك اتصال جنسي عرضي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التحليل سيكون إرشاديًا بعد 5-6 أسابيع فقط من الجماع. وقبل ذلك قد يكون التحليل سلبيا حتى في حالة حدوث العدوى.

كيفية التبرع بالدم لRW؟

ينبغي إجراء اختبار الدم RW على معدة فارغة. لمدة 12 ساعة قبل الاختبار، يجب عليك عدم التدخين أو شرب الكحول أو تناول الأدوية أو شرب العصائر أو الشاي أو القهوة. يمكنك شرب الماء فقط.

تفسير نتائج اختبار الدم RW

قد تكون نتيجة اختبار الدم RW:

• سلبي. وهذا يعني أنه لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض الزهري. في معظم الحالات، تشير هذه النتيجة إلى عدم وجود اللولبية الشاحبة في الجسم. ومع ذلك، في مرض الزهري الأولي والثالث، قد تكون هناك حالات نتائج اختبار سلبية. لذلك، للتأكد من أنك لست حاملاً للمرض، يجب إجراء الاختبار عدة مرات.
• مشكوك فيه (مميز بعلامة "+")؛
• إيجابي ضعيف ("++")؛
• إيجابي بقوة ("+++").

من الممكن أيضًا حدوث رد فعل مشكوك فيه وإيجابي ضعيف في حالة عدم وجود عدوى بمرض الزهري. وهكذا، في 1.5٪ من النساء الحوامل تم اكتشاف رد فعل إيجابي ضعيف خاطئ. يمكن ملاحظة نتيجة إيجابية كاذبة لـ RW بعد الوفاة، وكذلك في حالات السل والسرطان والتهاب الكبد الفيروسي.

إذا كان هناك احتمال للحصول على نتيجة إيجابية كاذبة، ينبغي تكرار الاختبار.

ماذا تفعل إذا كانت نتيجة RW إيجابية؟

إذا تم الحصول على نتيجة RW إيجابية عند التحليل المتكرر، فإن وجود مسبب مرض الزهري في الجسم يعتبر مؤكدًا. في هذه الحالة، من الضروري البدء في العلاج بشكل عاجل.

مرض الزهري قابل للعلاج بدرجة كبيرة، خاصة في المراحل المبكرة. إن استمرار العامل الممرض في الجسم يهدد بانتقال المرض إلى المرحلة النشطة وتطور مظاهر مرض الزهري الثانوي والثالث. إن وجود اللولبية الشاحبة في جسم المرأة الحامل لا يهدد صحتها فحسب، بل يهدد أيضًا صحة الطفل: فعدوى الجنين، كقاعدة عامة، تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في النمو. الموت ممكن أيضا.

تم استخدام اختبار فاسرمان (RW) لأكثر من 100 عام وأثبت فعاليته في التشخيص المبكر لمرض الزهري. طريقة فحص الدم هذه بسيطة للغاية، ولكنها في نفس الوقت موثوقة للغاية، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم بشكل محسن. تختلف الاختبارات السريعة المستخدمة بنشاط بشكل كبير عن تفاعل واسرمان الكلاسيكي، لكنها تضع المبدأ الأساسي لهذه التقنية، والذي يسمح لها في كثير من الأحيان بتسميتها بنفس الاسم.

النهج المبدئي

رد فعل واسرمان في جوهره هو تحليل مختبري لمصل الدم يهدف إلى تحديد الاستجابة المناعية للجسم لاختراق مسببات مرض الزهري فيه. عند الإصابة بمرض الزهري، تحدث عملية مميزة. تحتوي اللولبية الشاحبة على مستضد الكارديوليبين. يدخل مصل الدم، بسبب وجود الريجينات، في ما يسمى بتفاعل التثبيت التكميلي (CFR) مع تكوين مركب محدد مع هذا المستضد، أي. تتحد الأجسام المضادة اللولبية مع المستضد اللولبي.

يعتمد مبدأ رد فعل واسرمان على تحديد التفاعل المحدد. إذا كان الشخص مصابا بمرض الزهري، فإن الأجسام المضادة للاللولبية الشاحبة تظهر بالضرورة في دمه، وهي استجابة فسيولوجية للجهاز المناعي. لإثارة رد فعل محدد بشكل مصطنع، يتم حقن دواء يحتوي على مستضد اللولبيات (كارديوليبين) في الدم. في الوقت نفسه، يتم إدخال نظام انحلالي لتنفيذ تفاعل انحلال الدم، ويتم استخدام المكمل لامتصاص المجمعات.

في حالة دخول العامل المسبب لمرض الزهري إلى جسم الإنسان بالفعل، يبدأ RSC، حيث يربط الأجسام المضادة في الدم مع المستضد المُدخل لتشكيل مركب محدد. يستهلك هذا التفاعل كل المستضد والمكمل الذي تم إدخاله. إذا لم تكن هناك أجسام مضادة في دم المريض، فإن الكارديوليبين يدخل في تفاعل انحلال الدم مع النظام الانحلالي، الذي يحيده تمامًا. يكشف التحليل المختبري عن مجمعات الأجسام المضادة والمستضدات، والتي يتم اكتشافها بصريًا. يُظهر تركيز المجمعات شدة تكوينها ويتم تقديره تقليديًا بعدد علامات الزائد: من (+) إلى (++++). يمكن إجراء دراسات RW على مصل الدم أو السائل النخاعي.

تكوين التفاعل

للتأكد من RW، يتم إدخال خليط خاص إلى دم الشخص الذي تتم دراسته، والذي يحتوي على 3 مكونات رئيسية: المستضد والمكمل والجهاز الانحلالي. يتم توفير رد فعل فاسرمان الرئيسي بواسطة مستضد، وهو مستضد محضر بشكل مصطنع لمسببات الأمراض. يمكن تحضيره في نسختين: مزرعة معالجة بالموجات فوق الصوتية من اللولبية الشاحبة أو الكارديوليبين المستخرج من قلب البقر. يتم استخدام الخيار الثاني في أغلب الأحيان، عندما يتم تحضير الدواء عن طريق تنقية مستخلص الدهن الكحولي بشكل كامل، والذي يتم الحصول عليه من الأنسجة العضلية لقلب البقر. لزيادة نشاط المستضد، تتم إضافة الفسفوليبيد والليسيثين والكوليسترول. يتم توفير الجرعة المطلوبة من المستضد عن طريق تخفيفه في محلول كلوريد الصوديوم.

يجمع النظام الانحلالي بين مصل الدم الانحلالي (الهيموليزين) وخلايا الدم الحمراء من دم الأغنام. يتم الحصول على المصل من دم الأرانب والحمير، ومن ثم يتم تحصينه بكريات الدم الحمراء للأغنام. يتم عزل كريات الدم الحمراء من دم الأغنام عند عمر 1-4 سنوات، وتؤخذ من الوريد الوداجي. يتم تحضير المكمل من مصل الدم الذي يتم الحصول عليه من قلب خنازير غينيا. لتنفيذ RW، يتم أخذ المكونات المشار إليها بكميات متساوية - 0.25 أو 0.5 مل.

كيف يتم إجراء فحص الدم؟

يتم أخذ دم المريض للتحليل على معدة فارغة أو بعد 7-8 ساعات من تناول الطعام. لا يمكنك أخذ عينات في الظروف التالية: ارتفاع درجة حرارة الجسم، بعد الإصابة بمرض معدي حديث، أثناء الحيض عند النساء، قبل 12-15 يومًا من الولادة عند النساء الحوامل، بعد الولادة مباشرة، خلال 24 ساعة بعد شرب الكحول. لا ينبغي اختبار الأطفال حديثي الولادة في أول أسبوعين من الحياة.

يتم أخذ الدم المخصص للبحث من الوريد الزندي بحجم حوالي 9-10 مل وفقًا لجميع قواعد التطهير. عند الرضع، يتم جمع الدم عن طريق إجراء شق في الكعب بمشرط خاص. لإجراء التفاعل، يجب استلام العينة في غضون يومين بعد جمع الدم وتخضع للتخزين في درجة حرارة لا تزيد عن 3-4 درجة مئوية.

يتم تحضير المصل من دم المريض بالترتيب التالي. يتم الاحتفاظ بالدم عند درجة حرارة 37 درجة مئوية في منظم الحرارة لمدة 18-28 دقيقة، ويتم فصل جلطة الدم الناتجة وإرسالها إلى جهاز الطرد المركزي، حيث تتم معالجتها بسرعة حوالي 1000 دورة في الدقيقة لمدة 14-16 دقيقة. بعد هذا الإجراء، يظهر مصل الدم الصافي فوق الجلطة، والذي يتم أخذه لمزيد من البحث. إذا تم الكشف عن خلايا الدم الحمراء في المصل، يتم إجراء الطرد المركزي المتكرر لفصلها. يخضع المصل المعزول نهائيًا للتعطيل عند درجة حرارة 55-57 درجة مئوية لمدة 28-35 دقيقة. يؤدي هذا إلى إزالة المكمل الطبيعي وتطبيع حالة الجلوبيولين. يتم تخزين الدم المجهز بالكامل في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 7 أيام.

يتم تحديد تفاعل واسرمان لمصل الدم في 3 أنابيب اختبار: يتم صب المصل المخفف بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 1:5 في جميع أنابيب الاختبار، ثم يتم إدخال 0.25 مل من المستضد اللولبي في أنبوب الاختبار الأول ، يضاف 0.25 مل من الكارديوليبين إلى أنبوب الاختبار الثاني والثالث (التحكم) - 0.25 مل من محلول كلوريد الصوديوم. ثم يتم حقن جميع العينات بنفس الكمية من المكمل. تجدر الإشارة إلى أن المكونات لا يتم خلطها مسبقًا.

المرحلة التالية هي الحضانة الأولية في منظم الحرارة عند درجة حرارة 36-38 درجة مئوية لمدة 46-55 دقيقة. بعد المعالجة الحرارية، يتم إدخال التركيبة الانحلالية (0.5 مل في كل أنبوب) مع الخلط بالرج. بعد ذلك، يتم إجراء الحضانة النهائية في ظل ظروف مماثلة حتى تكتمل عملية انحلال الدم بالكامل. يتم تقييم وجود أو عدم وجود انحلال الدم بعناية. يتم تقييم نتائج التفاعل بالمقارنة مع عينات المراقبة. لهذا الغرض، يتم استخدام أنبوبين اختبار إضافيين: يحتوي أحدهما على دم تم فيه تحديد العامل المسبب لمرض الزهري بشكل موثوق، والآخر يحتوي على دم شخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا.

فحص السائل النخاعي

يمكن العثور على الأجسام المضادة لللولبية الشاحبة في السائل النخاعي، لذلك يتم في بعض الأحيان إجراء دراسات لتفاعل واسرمان على عينات من هذا السائل. يتم فحص العينات في وقت واحد في 3 أنواع: السائل النخاعي غير المخفف، المخفف بنسبة 1:2 بمحلول كلوريد الصوديوم والمخفف بنفس المحلول بنسبة 1:5. ويتم التفاعل بشكل مشابه لدراسة عينات الدم، أي. مع المستضد اللولبي والكارديوليبين. يتم إعطاء المكمل وفقاً لعيارات خاصة. لا يختلف إجراء التفاعل وتقييم دراسة السائل النخاعي عن دراسة مصل الدم.

كيف يتم تقييم النتائج

تعتبر النتيجة الطبيعية أو السلبية لتفاعل واسرمان (عدم الإصابة بمرض الزهري) هي حدوث تفاعل انحلال الدم. في هذه الحالة، لا توجد أجسام مضادة لمسببات مرض الزهري في الدم، ويتم تحييد جميع المستضدات المقدمة بواسطة النظام الانحلالي.

نتيجة إيجابية، أي. ويتم تقييم وجود التلوث من خلال التحليل المقارن مع عينات المراقبة. تتم الإشارة إلى شدة المرض أو مرحلته من خلال عدد العلامات الزائدة:

• (+) أو (1+): تأخير طفيف في انحلال الدم؛
• (++) أو (2+): رد فعل إيجابي ضعيف أو تأخير جزئي لانحلال الدم؛
• (+++) أو (3+): رد فعل إيجابي أو تأخير كبير في انحلال الدم؛
• (++++) أو (4+): رد فعل إيجابي حاد أو غياب تام لانحلال الدم.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يسمى رد فعل مشكوك فيه، يشار إليه بـ (+/-). رد الفعل هذا يتطلب إعادة الفحص والتوضيح. عند تقييم تفاعل واسرمان، ينبغي أخذ الحقيقة التالية بعين الاعتبار: 4-6% من الأشخاص الأصحاء لديهم نتيجة إيجابية كاذبة، والمصابين (ما يصل إلى 25%) قد تكون لديهم نتيجة سلبية كاذبة خلال 14-18 يومًا. بعد الإصابة بمرض اللولبية الشاحبة. تتغير النتائج السلبية الكاذبة مع تقدم المرض: بعد 4-6 أسابيع من المرض، يصبح ما يصل إلى 26٪ من النتائج إيجابية، وبحلول 8-9 أسابيع تقريبًا جميعها تعطي رد فعل إيجابي.

النتيجة السلبية في الفترة الكامنة من المرحلة الثانية من مرض الزهري لا تشير دائما إلى غياب المرض. عندما يتكرر مرض الزهري، يصبح رد الفعل إيجابيا. بعد دورة العلاج، تشير النتيجة السلبية فقط إلى وجود اتجاه إيجابي، ولكنها تتطلب إعادة التحقق. مشكلة أخرى في تقييم فعالية العلاج هي ظهور متلازمة، ما يسمى بمرض الزهري المقاوم للمصل، عندما بعد العلاج رد فعل فاسرمان لا يزال يعطي نتيجة سلبية.

في معظم الحالات، يكشف رد فعل فاسرمان بوضوح تام عن الإصابة بمرض الزهري، ومع ذلك، في بعض الحالات، لا يضمن رد الفعل السلبي عدم وجود عدوى، تمامًا كما يمكن أن تظهر نتيجة إيجابية في غياب مرض الزهري.

على وجه الخصوص، يمكن أن يحدث رد فعل إيجابي كاذب في الحالات التالية:

يمكن أن تحدث نتيجة خاطئة حتى لو تناولت الأطعمة الدهنية قبل الاختبار مباشرة.

لا يمكن اعتبار نتائج رد فعل واسرمان هي الحقيقة المطلقة. بل إنها توفر حافزًا لإجراء فحوصات إضافية. ولهذه الأغراض، يتم حاليًا استخدام اختبارات اللولبيات المختلفة. تشمل الطرق الحديثة للتشخيص السريع لمرض الزهري نظائرها المحسنة لتفاعل واسرمان: اختبار RPR، والذي يتم استكماله باختبارات RPGA اللولبية.

لعب رد فعل واسرمان دورًا كبيرًا في تطوير تشخيص مرض الزهري في المراحل المبكرة. ومع ذلك، فإن نتائجها لا تقيم دائمًا وجود المرض بشكل واضح، وبالتالي يتم حاليًا استخدام طرق أكثر تقدمًا، ومبدأ عملها مأخوذ من تفاعل واسرمان الكلاسيكي. يستمر استخدام الدراسات من هذا النوع بشكل أساسي لمراقبة عملية العلاج، ولكن يمكن استخدامها أيضًا للكشف عن مرض الزهري.