علاج إصابات الحنجرة الداخلية في المنزل. ما هي أعراض خدش الحلق وكيفية التخلص منها؟

الأسباب.يمكن أن تكون الإصابات الميكانيكية للبلعوم داخلية، خارجية، مغلقة، مفتوحة (جروح)، معزولة، مخترقة، غير مخترقة، عمياء، من خلال.

غالبًا ما تكون الجروح الداخلية للبلعوم معزولة وتحدث عند تلفها بواسطة جسم غريب (قلم رصاص أو عصا) يتم إدخاله في تجويف الفم. تقترن الجروح الخارجية للبلعوم في الغالب بأضرار في الرقبة والرأس والمريء، ويمكن أن تكون قطعًا أو طعنًا أو كدمات أو طلق ناري.

أعراضغالبًا ما تقترن إصابات البلعوم الفموي بأضرار في الهيكل العظمي للوجه والحنك الرخو واللسان والفقرات العنقية والبلعوم الخلفي والفضاء المحيطي بالبلعوم. المظاهر الرئيسية هي وجود جرح وألم وعسر البلع وسيلان اللعاب واضطراب الكلام والنزيف والتورم وانتفاخ جدار البلعوم الجانبي.

غالبًا ما تقترن إصابات البلعوم الحنجري بأضرار في الحنجرة والمريء وتتميز بحالة عامة حادة ونزيف خارجي أو داخل البلعوم وعسر البلع وتعذر البلع وفشل الجهاز التنفسي بما في ذلك الاختناق وانتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة. يشير تدفق اللعاب أو الطعام من الجرح إلى طبيعة اختراق الجرح للبلعوم أو المريء.

المضاعفات.فقدان الدم، اختناق الاستنشاق، الالتهاب الرئوي، خراج خلف البلعوم، التهاب المنصف القيحي.

الإسعافات الطبية الأولى.في حالة حدوث ضرر سطحي للغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، تتم معالجة الجرح بمحلول 3٪ من نترات الفضة، وفي حالة حدوث ضرر عميق، يتم أيضًا استخدام ذوفان الكزاز والمسكنات والمضادات الحيوية. في حالة النزيف الشرياني الشديد، يتم إيقافه مؤقتًا عن طريق الضغط رقميًا على الشريان السباتي المشترك إلى الفقرة C-VI. يتم إجلاؤهم بشكل عاجل إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة بالمستشفى.

المساعدة المتخصصةيوفر التوقف النهائي للنزيف والعلاج الجراحي الأولي للجرح. بعض الضحايا، بعد ثقب القصبة الهوائية الأولي، يخضعون لدكاك البلعوم. إذا كان الدكاك غير فعال، يتم إيقاف النزيف عن طريق ربط الأوعية الرئيسية بطولها.

أثناء العلاج الجراحي الأولي، تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، والأجسام الغريبة، وشظايا العظام، ويتم فتح الأورام الدموية. يتطلب الخلل الكبير في الأنسجة والالتهاب الشديد علاجًا مفتوحًا لجروح البلعوم. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية أيضًا في حالة وجود تهديد بتضيق الحنجرة المضغوط. يتم توفير التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله عبر الأنف (أو الفم). يوصف العلاج المناسب المضاد للبكتيريا والتسريب.

الإصابات الميكانيكية في الحنجرة

الأسباب.نظرًا لقربها من الهياكل التشريحية الأخرى للرقبة، غالبًا ما تتضرر الحنجرة نتيجة لضربة على السطح الأمامي للرقبة بجسم غير حاد، أو عن طريق الاصطدام بجسم صلب أو السقوط عليه، أو عن طريق محاولة الاختناق، أو بالإصابة. هناك جروح مغلقة ومفتوحة أو جروح، معزولة ومجمعة، مخترقة (ثقب، قطع، طلق ناري) في الحنجرة.

أعراضفي أغلب الأحيان، تحدث كدمات في الحنجرة والقصبة الهوائية، ولكن من الممكن حدوث كسور في الغضروف وفصل الحنجرة عن القصبة الهوائية وتلف الغدة الدرقية والمريء والأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب. لا يتوافق الجرح الخارجي في الجرح المخترق دائمًا مع العضو المجوف التالف بسبب إزاحته عند تدوير الرأس وإمالته.

تتميز الجروح المخترقة بحالة عامة شديدة وعلامات صدمة مؤلمة. الأعراض الأكثر ثباتًا لجروح الحنجرة هي صعوبة التنفس، وضيق التنفس الشهيق بدرجات متفاوتة من الشدة، والناجم بشكل رئيسي عن تدفق الدم إلى الشعب الهوائية، أو تكوين جلطات دموية أو عائق ميكانيكي أمام إزاحة أنسجة الأعضاء، أو جسم غريب. الجسم، وبعد ذلك بإضافة الوذمة.

من العلامات المقنعة لتلف الحنجرة السعال ونفث الدم وخروج الهواء من الجرح. يؤدي انسداد قناة الجرح بجلطات الدم والأنسجة إلى تطور انتفاخ الرئة. اضطرابات الصوت والكلام هي أعراض إلزامية لتلف الحنجرة. دائمًا ما تكون إصابة لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية مصحوبة بألم شديد في الحلق، يتفاقم عند البلع، واضطراب في البلع.

جرح مقطوع في الرقبة، ينزف، غالبًا ما يكون مستوى الشق أقل من العظم اللامي، في حين يمكن قطع لسان المزمار عن الحنجرة، وفي كثير من الأحيان يتوافق مع الرباط المخروطي (بين الحافة السفلية للغدة الدرقية و قوس الغضروف الحلقي). ظهور مخاط أو لعاب أثناء البلع أو وجود طعام في الجرح يدل على تلف المريء. في حالة الإصابة بطلقات نارية في الحنجرة، غالبًا ما يُلاحظ تلف مشترك في الفكين والأوعية الكبيرة وأعصاب الرقبة والغدة الدرقية والمريء والعمود الفقري والحبل الشوكي.

المضاعفات.الصدمة المؤلمة والاختناق الطموح والالتهاب الرئوي وتضيق الحنجرة والتهاب المنصف القيحي.

إسعافات أوليةيتضمن الفحص الخارجي، والجس، والفحص الدقيق للجرح، وتنظير الحنجرة غير المباشر (أو المباشر) لتقييم موقع ومدى إصابة الحنجرة. تتعلق تدابير الطوارئ بضمان التنفس من خلال الحنجرة ووقف النزيف وإجراءات مكافحة الصدمات.

في مرحلة تخفيف الضغط من تضيق الحنجرة، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية. في المرحلة النهائية من تضيق الحنجرة، يتم إجراء بضع الغشاء الحلقي أو الحلقي. في بعض الحالات، وللتخلص من تضيق الحنجرة، قد يتم إدخال أنبوب فغر الرغامى في الحنجرة أو القصبة الهوائية من خلال الجرح.

يتم إيقاف النزيف الطفيف عن طريق وضع ضمادة ضغط على الجرح وعوامل مرقئية. منع تطور عدوى الجرح عن طريق إعطاء المضادات الحيوية وذوفان الكزاز. يتم إدخال الجريح فورًا إلى قسم الجراحة أو وحدة العناية المركزة أو قسم الأنف والأذن والحنجرة - اعتمادًا على شدة الحالة وحجم الضرر.

المساعدة المتخصصةيتضمن إجراء تنظير الحنجرة غير المباشر (المباشر)، وتنظير الحنجرة الليفي، وفحص الأشعة السينية. يشارك طبيب الأنف والأذن والحنجرة، والجراح، وجراح الأوعية الدموية، وجراح الوجه والفكين، وجراح الأعصاب، وأخصائي المناظير، وطبيب التخدير، وأخصائي الإنعاش، وأخصائي الأشعة في فحص وعلاج الضحايا.

إذا استمر النزيف، يتم تطبيق الأربطة على وعاء النزيف. إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزيف، يتم ربط الأوعية الواردة (الغدة الدرقية العلوية، الغدة الدرقية السفلية، الشريان السباتي الخارجي).

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الحنجرة في وقت مبكر وباعتدال. تتم إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة غير القابلة للحياة التي يمكن الوصول إليها بسهولة. يتم تثبيت الغضروف التالف قدر الإمكان في موضعه التشريحي الأصلي ويتم تثبيته بغرز توضع خلف الغضروف تحت الغضروف. يسمح استخدام المضادات الحيوية بالاستخدام المتكرر للخياطة الأولية. بالنسبة لجروح الحنجرة المخترقة، يتم إجراء فغر الحنجرة الرغامي للعلاج الجراحي للجرح داخل الحنجرة والجراحة التجميلية للغشاء المخاطي الحنجري. المرحلة الأخيرة من عملية رأب الحنجرة هي إغلاق فتحة الحنجرة والقصبة الهوائية.

يحتاج المصابون في الحنجرة إلى المضادات الحيوية، والمخدرات، وإدارة الأدوية التي تقلل من إفراز اللعاب (الأتروبين، والبلاتيفلين)، والسعال، وكذلك العناية بالفم. يتم توفير التغذية من خلال أنبوب أنفي مريئي (معدي) حتى يتم التخلص من الظواهر التفاعلية الحادة.

يمكن اعتبار الحنجرة، بسبب موقعها التشريحي الطبوغرافي، عضوًا محميًا بشكل جيد من التأثيرات الميكانيكية الخارجية. وهو محمي من الأعلى والأمام بواسطة الفك السفلي والغدة الدرقية، ومن الأسفل والأمام بواسطة قبضة القص، ومن الجانبين بواسطة عضلات القصية الترقوية الخشائية القوية، ومن الخلف بواسطة أجسام الفقرات العنقية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحنجرة عبارة عن عضو متحرك، والذي، عند تعرضه لتأثير ميكانيكي (التأثير، الضغط)، يمتص بسهولة ويتحرك بشكل جماعي وفي أجزاء بسبب جهازه المفصلي. ومع ذلك، مع القوة الميكانيكية المفرطة (الصدمة الحادة) أو مع الجروح الخارقة والقطعية الناجمة عن طلقات نارية، يمكن أن تختلف درجة الضرر الذي يلحق بالحنجرة من خفيف إلى شديد وحتى غير متوافق مع الحياة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الحنجرة الخارجية هي:

التأثيرات بالسطح الأمامي للرقبة على الأجسام الصلبة البارزة (عجلة القيادة أو مقود الدراجة النارية، أو الدراجة، أو درابزين السلم، أو ظهر الكرسي، أو حافة الطاولة، أو الكابل أو السلك المشدود، وما إلى ذلك)؛ ضربات مباشرة إلى الحنجرة (من كف اليد، أو القبضة، أو الساق، أو حافر الحصان، أو المعدات الرياضية، أو جسم تم رميه أو تمزقه أثناء دوران الوحدة، وما إلى ذلك)؛ محاولات الانتحار شنقا؛ جروح خارقة للسكين والرصاص والشظايا.

يمكن تصنيف الإصابات الخارجية للحنجرة وفقًا لمعايير لها أهمية عملية معينة لإجراء التشخيص المورفولوجي والتشريحي المناسب ولتحديد شدة الآفة واتخاذ القرار المناسب بشأن تقديم المساعدة للضحية.

تصنيف الإصابات الخارجية للحنجرة

المعايير الظرفية

محلي: نتيجة لحادث. بتهمة القتل؛ للانتحار. الصناعية: نتيجة حادث. نتيجة لعدم الالتزام بقواعد السلامة. إصابات الحرب.

بالشدة

خفيفة (غير مخترقة) - إصابات على شكل كدمات أو جروح عرضية دون المساس بسلامة جدران الحنجرة وبنيتها التشريحية، والتي لا تسبب تعطيلًا فوريًا لجميع وظائفها. شدة معتدلة (اختراق) - تلف في شكل كسور في غضروف الحنجرة أو جروح نافذة ذات طبيعة عرضية دون تدمير كبير وفصل الهياكل التشريحية الفردية للحنجرة مع ضعف فوري وغير شديد في وظائفها، ولا تتطلب المساعدة الطارئة لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة. شديدة وشديدة للغاية - كسور واسعة النطاق وسحق غضروف الحنجرة، أو جروح مقطوعة أو ناجمة عن طلقات نارية تمنع تمامًا جميع وظائف الجهاز التنفسي والصوتية، غير متوافقة (شديدة) ومدمجة (شديدة للغاية وغير متوافقة مع الحياة) مع إصابات في الشرايين الرئيسية الرقبة.

وفقا للمعايير التشريحية والطبوغرافية التشريحية

إصابات معزولة في الحنجرة.

في حالة الصدمة الحادة: تمزق الغشاء المخاطي، ونزيف تحت المخاطية الداخلي دون الإضرار بالغضاريف والخلع في المفاصل. كسر واحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة دون خلعها وانتهاك سلامة المفاصل. كسور وخلع (انفصال) واحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة مع تمزق كبسولات المفصل وخلع المفاصل. في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية: إصابة عرضية لواحد أو أكثر من غضاريف الحنجرة في حالة عدم اختراق تجويفها أو أحد أقسامها التشريحية (الدهليز، المزمار، المساحة تحت المزمار) دون حدوث خلل كبير في وظيفة الجهاز التنفسي؛ اختراق الأعمى أو من خلال جرح الحنجرة بدرجات متفاوتة من ضعف وظائف الجهاز التنفسي والصوت دون ضرر مشترك للتكوينات التشريحية المحيطة ؛ اختراق المكفوفين أو من خلال جرح الحنجرة بدرجات متفاوتة من ضعف وظائف الجهاز التنفسي والصوتية مع وجود تلف في الهياكل التشريحية المحيطة (المريء والحزمة الوعائية العصبية والعمود الفقري وما إلى ذلك).

إصابات الحنجرة الداخلية

إصابات الحنجرة الداخلية هي إصابات أقل صدمة للحنجرة مقارنة بالإصابات الخارجية. قد تقتصر على تلف الغشاء المخاطي فقط، ولكن يمكن أن تكون أعمق، مما يؤدي إلى إتلاف الطبقة تحت المخاطية وحتى سمحاق الغضروف، اعتمادًا على سبب الضرر. أحد الأسباب المهمة التي تزيد من تعقيد إصابات الحنجرة الداخلية هو العدوى الثانوية، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الخراجات والبلغم والتهاب الغضروف والغضروف، يليه تضيق ندبي شديد أو أقل في الحنجرة.

تصنيف إصابات الحنجرة الداخلية

إصابات الحنجرة الحادة:

علاجي المنشأ: التنبيب. نتيجة للتدخلات الغازية (الجلفان، التخثير الحراري، التدخلات الجراحية التقليدية داخل الحنجرة والليزر)؛ الأضرار الناجمة عن الأجسام الغريبة (الثقب والقطع) ؛ حروق الحنجرة (الحرارية والكيميائية).

إصابات الحنجرة المزمنة:

تقرحات الفراش الناتجة عن التنبيب الرغامي لفترات طويلة أو وجود جسم غريب. الأورام الحبيبية التنبيب.

قد تنطبق معايير تصنيف إصابات الحنجرة الخارجية على هذا التصنيف إلى حد ما.

تحدث إصابات الحنجرة المزمنة في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين أضعفتهم أمراض طويلة الأمد أو التهابات حادة (التيفوئيد والتيفوس وما إلى ذلك)، حيث يتم تقليل المناعة العامة وتنشيط الكائنات الحية الدقيقة الرمية. يمكن أن تحدث إصابات الحنجرة الحادة أثناء تنظير المريء، ويمكن أن تحدث إصابات مزمنة عندما يبقى المسبار في المريء لفترة طويلة (أثناء التغذية الأنبوبية للمريض). أثناء تخدير التنبيب، غالبًا ما يحدث تورم في الحنجرة، خاصة في كثير من الأحيان في الحيز تحت المزمار عند الأطفال. في بعض الحالات، تحدث إصابات داخلية حادة في الحنجرة أثناء الصراخ القسري والغناء والسعال والعطس، وتحدث الإصابات المزمنة أثناء الضغط الصوتي الاحترافي المطول (عقيدات المطربين، هبوط البطين الحنجري، الورم الحبيبي التماسي).

أعراض إصابات الحنجرة

تعتمد أعراض إصابات الحنجرة على عوامل كثيرة: نوع الإصابة (كدمة، ضغط، جرح) وشدتها. الأعراض الرئيسية والأولى للإصابة الميكانيكية الخارجية هي الصدمة وانسداد الجهاز التنفسي والاختناق، وكذلك النزيف - الخارجي أو الداخلي، اعتمادا على الأوعية المتضررة. في حالة النزيف الداخلي، يصاحب الانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي ظاهرة الاختناق الشفطي.

كدمات الحنجرة

مع كدمات الحنجرة، حتى لو لم يتم اكتشاف علامات الضرر الخارجية، تحدث حالة صدمة واضحة، مما قد يؤدي إلى الوفاة المنعكسة السريعة للضحية من توقف التنفس وضعف القلب. نقاط البداية لهذا المنعكس القاتل هي النهايات العصبية الحسية للأعصاب الحنجرية، والجيب السباتي والضفائر المحيطة بالأوعية الدموية للعصب المبهم. عادة ما تكون حالة الصدمة مصحوبة بفقدان الوعي، وعند التعافي من هذه الحالة، يشعر المريض بألم في الحنجرة، يشتد عند محاولة البلع والتحدث، ويمتد إلى الأذن (الأذنين) والمنطقة القذالية.

معلق

هناك حالة سريرية خاصة هي الشنق، وهي عبارة عن ضغط على الرقبة بواسطة حبل المشنقة تحت وطأة وزن الجسم، مما يؤدي إلى الاختناق الميكانيكي، وكقاعدة عامة، الموت. قد يكون السبب المباشر للوفاة هو الاختناق نفسه، وضعف الدورة الدموية الدماغية بسبب ضغط الأوردة الوداجية والشرايين السباتية، والسكتة القلبية نتيجة ضغط العصب المبهم والأعصاب الحنجرية العلوية بسبب ضغطهما، وتلف النخاع المستطيل بواسطة سن الفقرة العنقية الثانية عند خلعها. عند التعليق، قد تحدث إصابات في الحنجرة بمختلف أنواعها وأماكنها، اعتمادًا على موضع أداة الخنق. في أغلب الأحيان، تكون هذه كسور في غضروف الحنجرة وخلع في المفاصل، والتي يتم اكتشاف المظاهر السريرية لها فقط مع إنقاذ الضحية في الوقت المناسب، حتى في حالات الوفاة السريرية، ولكن دون متلازمة التقشير اللاحقة.

إصابات الحنجرة

تنقسم جروح الحنجرة، كما ذكرنا أعلاه، إلى جروح وطعنات وطلقات نارية. الأكثر شيوعًا هي الجروح المقطوعة على السطح الأمامي للرقبة ، ومن بينها الجروح التي تحتوي على تلف في الغشاء الدرقي اللامي وغضروف الغدة الدرقية والجروح المترجمة فوق وتحت الغضروف الحلقي والجروح عبر الحلقية والجروح الحنجرية والقصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، تنقسم الجروح الموجودة في السطح الأمامي للرقبة إلى جروح دون تلف في غضروف الحنجرة، مع تلفها (مخترقة وغير مخترقة) وإصابات الحنجرة والبلعوم مجتمعة، والحنجرة والحزمة الوعائية العصبية، والحنجرة والأجسام الفقرية العنقية. وفقا لـ A.I. Yunina (1972)، ينبغي تقسيم جروح الحنجرة، وفقا للجدوى السريرية والتشريحية، إلى:

لجروح المنطقة فوق وتحت اللسان. مناطق الدهليزي والطيات الصوتية. الفضاء تحت المزمار والقصبة الهوائية مع أو بدون ضرر للمريء.

مع إصابات المجموعة الأولى، فإن البلعوم والبلعوم الحنجري يتضرر حتما، مما يؤدي إلى تفاقم الإصابة بشكل كبير، ويعقد التدخل الجراحي ويطيل بشكل كبير فترة ما بعد الجراحة. تؤدي إصابة الغضروف الدرقي دائمًا إلى إصابة منطقة الحبال الصوتية، والجيوب الكمثرية، وغالبًا الغضاريف الطرجهالية. يؤدي هذا النوع من الإصابة في أغلب الأحيان إلى انسداد الحنجرة والاختناق. تحدث نفس الظواهر مع إصابات الفضاء تحت المزمار.

إصابات الحنجرة بسبب الجروح المقطوعة

يمكن أن يختلف تلف الحنجرة بسبب الجروح المقطوعة في شدتها - من الاختراق بالكاد إلى القطع الكامل للحنجرة مع تلف المريء وحتى العمود الفقري. تؤدي إصابة الغدة الدرقية إلى نزيف متني يصعب إيقافه، وإصابة الأوعية الكبيرة، والتي تحدث بشكل أقل تكرارًا للأسباب المذكورة أعلاه، غالبًا ما تؤدي إلى نزيف غزير، والذي إذا لم ينته فورًا إلى الوفاة الضحية من فقدان الدم ونقص الأكسجة في الدماغ محفوفة بخطر وفاة المريض من الاختناق الناجم عن تدفق الدم إلى الجهاز التنفسي وتكوين جلطات في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

لا تتوافق شدة وحجم الجرح في الحنجرة دائمًا مع حجم الجرح الخارجي، وهذا ينطبق بشكل خاص على الجروح المثقوبة والجروح الناتجة عن الرصاص. يمكن لإصابات الجلد البسيطة نسبيًا أن تخفي جروحًا عميقة في الحنجرة، بالإضافة إلى جروح المريء والحزمة الوعائية العصبية والأجسام الفقرية.

يتميز الجرح المخترق أو الطعنة أو الرصاص بمظهر مميز: أثناء الزفير، يخرج منه الهواء المغلي برغوة دموية، وأثناء الاستنشاق، يتم امتصاص الهواء إلى الجرح بصوت هسهسة مميز. ويلاحظ فقدان الصوت ونوبات السعال، مما يزيد "أمام أعيننا" من بداية انتفاخ الرئة في الرقبة، وينتشر إلى الصدر والوجه. يمكن أن يكون سبب اضطرابات التنفس إما تدفق الدم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، أو الظواهر المدمرة في الحنجرة نفسها.

قد يكون الضحية المصاب بإصابة في الحنجرة في حالة صدمة مؤلمة في حالة الشفق أو مع فقدان كامل للوعي. في هذه الحالة، قد تكتسب ديناميكيات الحالة العامة ميلًا للتحرك نحو حالة نهائية مع اضطراب إيقاع الدورات التنفسية وانقباضات القلب. يتجلى التنفس المرضي من خلال التغيرات في عمقه وتكراره وإيقاعه.

توقف التنفس

تحدث زيادة في إيقاع التنفس (تسرع النفس) وانخفاض في معدل التنفس (بطء التنفس) عندما تضعف استثارة مركز الجهاز التنفسي. بعد التنفس القسري، بسبب ضعف إثارة مركز الجهاز التنفسي الناجم عن انخفاض محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي والدم، قد يحدث انقطاع النفس، أو الغياب المطول لحركات الجهاز التنفسي. مع انخفاض حاد في مركز الجهاز التنفسي، مع فشل الجهاز التنفسي الانسدادي أو المقيد الشديد، لوحظ قلة التنفس - التنفس الضحل النادر. تشمل الأنواع الدورية من التنفس المرضي التي تنشأ نتيجة عدم التوازن بين الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي، تنفس تشاين-ستوكس الدوري، وتنفس بيوت وكوسماول. مع تنفس شاين ستوكس الضحل، تصبح حركات التنفس الضحلة والنادرة أكثر تكرارًا وأعمق، وبعد الوصول إلى حد أقصى معين، تضعف وتتباطأ مرة أخرى، ثم هناك توقف مؤقت لمدة 10-30 ثانية، ويستأنف التنفس بنفس التسلسل . ويلاحظ هذا التنفس في العمليات المرضية الشديدة: ضعف الدورة الدموية الدماغية، وإصابة الرأس، وأمراض الدماغ المختلفة مع تلف مركز الجهاز التنفسي، والتسممات المختلفة، وما إلى ذلك. يحدث تنفس الكائنات الحية عندما تنخفض حساسية مركز الجهاز التنفسي - بالتناوب بين الأنفاس العميقة والعميقة توقف مؤقت لمدة تصل إلى دقيقتين. وهو من سمات الحالات النهائية وغالبًا ما يسبق السكتة التنفسية والقلبية. يحدث مع التهاب السحايا وأورام المخ ونزيف المخ، وكذلك مع بولينا وغيبوبة السكري. يحدث تنفس كوسماول الكبير (أعراض كوسماول) - هبوب أنفاس متشنجة وعميقة ومسموعة عن بعد - في حالات الغيبوبة، ولا سيما في غيبوبة السكري والفشل الكلوي.

صدمة

الصدمة هي متلازمة معممة حادة تتطور بشكل حاد نتيجة لعمل العوامل المسببة للأمراض القوية للغاية على الجسم (صدمة ميكانيكية شديدة، حروق واسعة النطاق، الحساسية المفرطة، وما إلى ذلك).

الآلية المرضية الرئيسية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية ونقص الأكسجة في أعضاء وأنسجة الجسم، وفي المقام الأول الجهاز العصبي المركزي، وكذلك الاضطرابات الأيضية الثانوية الناتجة عن اضطراب التنظيم العصبي والخلطي للمراكز الحيوية. من بين أنواع الصدمات العديدة التي تسببها عوامل مسببة للأمراض المختلفة (الحرق، واحتشاء عضلة القلب، ونقل الدم غير المتوافق، والعدوى، والتسمم، وما إلى ذلك)، فإن الصدمة المؤلمة الأكثر شيوعًا، والتي تحدث مع جروح واسعة النطاق، وكسور مع تلف الأعصاب والدماغ منديل. تحدث حالة الصدمة الأكثر شيوعًا في صورتها السريرية مع إصابة الحنجرة، حيث يمكن الجمع بين أربعة عوامل صدمة رئيسية: الألم الناجم عن إصابة الأعصاب الحنجرية الحسية، وعدم تنسيق التنظيم اللاإرادي بسبب تلف العصب المبهم وفروعه، انسداد مجرى الهواء وفقدان الدم. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بصدمة مؤلمة شديدة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة في مكان الحادث.

الأنماط والمظاهر الرئيسية للصدمة المؤلمة هي الإثارة المعممة الأولية للجهاز العصبي، الناجمة عن إطلاق الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات في الدم نتيجة لرد فعل الإجهاد، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في النتاج القلبي، وتشنج الأوعية الدموية، والأنسجة نقص الأكسجة وظهور ما يسمى بدين الأكسجين. وتسمى هذه الفترة مرحلة الانتصاب. إنه قصير المدى ولا يمكن دائمًا إرجاعه إلى الضحية. ويتميز بالإثارة، والصراخ في بعض الأحيان، والأرق، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس. تتبع مرحلة الانتصاب مرحلة الخمول، الناجمة عن تفاقم نقص الأكسجة وظهور بؤر التثبيط في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة في المناطق تحت القشرية من الدماغ. ويلاحظ اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي. يترسب جزء من الدم في الأوعية الوريدية، وينخفض ​​تدفق الدم إلى معظم الأعضاء والأنسجة، وتتطور التغيرات المميزة في دوران الأوعية الدقيقة، وتقل سعة الأكسجين في الدم، ويتطور الحماض والتغيرات الأخرى في الجسم. تتجلى العلامات السريرية لمرحلة الخدر في خمول الضحية، ومحدودية الحركة، وضعف الاستجابة للمؤثرات الخارجية والداخلية أو غياب ردود الفعل هذه، وانخفاض كبير في ضغط الدم، والنبض السريع والتنفس الضحل من نوع شاين ستوكس، والشحوب. أو زرقة الجلد والأغشية المخاطية، قلة البول، انخفاض حرارة الجسم. هذه الاضطرابات، مع تطور الصدمة، خاصة في غياب التدابير العلاجية، تدريجياً، وفي الصدمة الشديدة بسرعة كبيرة، تتفاقم وتؤدي إلى موت الجسم.

هناك ثلاث درجات من الصدمة المؤلمة: الدرجة الأولى (صدمة خفيفة)، والدرجة الثانية (صدمة معتدلة)، والدرجة الثالثة (صدمة شديدة). في المرحلة الأولى (في مرحلة الخمول)، يتم الحفاظ على الوعي، ولكنه غائم، ويجيب الضحية على الأسئلة في مقطع واحد بصوت مكتوم (مع إصابة الحنجرة التي تؤدي حتى إلى شكل خفيف من الصدمة، يتم استبعاد التواصل الصوتي مع المريض) ، النبض 90-100 نبضة / دقيقة، ضغط الدم (100-90)/60 ملم زئبق. فن. في حالة الصدمة من الدرجة الثانية يكون الوعي مشوشا، خاملا، الجلد بارد، شاحب، النبض 130 نبضة / دقيقة، ضغط الدم (85-75) / 50 ملم زئبق. الفن، التنفس متكرر، هناك انخفاض في التبول، يتم توسيع التلاميذ بشكل معتدل ويتفاعلون ببطء مع الضوء. في حالة صدمة الدرجة الثالثة - فقدان الوعي، وعدم الاستجابة للمنبهات، يتوسع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء، والجلد الشاحب والمزرق المغطى بالعرق اللزج البارد، والتنفس الضحل غير المنتظم المتكرر، والنبض الخيطي 120-150 نبضة / دقيقة، والدم الضغط 70/30 ملم زئبق فن. وأدناه انخفاض حاد في التبول يصل إلى انقطاع البول.

في حالة الصدمة الخفيفة، تحت تأثير ردود الفعل التكيفية للجسم، وفي حالة الصدمة المعتدلة، بالإضافة إلى ذلك وتحت تأثير التدابير العلاجية، هناك تطبيع تدريجي للوظائف والتعافي اللاحق من الصدمة. في كثير من الأحيان، تصبح الصدمة الشديدة، حتى مع العلاج الأكثر كثافة، غير قابلة للشفاء وتنتهي بالوفاة.

تشمل إصابات الحنجرة الخارجية المغلقة كدمات وكدمات الحنجرة وضغط الحنجرة وكسر العظم اللامي وغضروف الحنجرة وفصل الحنجرة عن القصبة الهوائية. غالبًا ما تكون هذه إصابات منزلية أو متعلقة بالعمل. مع مثل هذه الإصابات، يمكن رؤية سحجات ونزيف على جلد الرقبة. تتميز الإصابات الخارجية المغلقة بأنها خطيرة وتتطلب عناية طبية متخصصة.

أسباب ومسار المرض.من بين الإصابات الخارجية للحنجرة يجب تسليط الضوء على كدمات الحنجرة وضغط الحنجرة وكسر العظم اللامي وغضاريف الحنجرة وفصل الحنجرة عن القصبة الهوائية. في معظم الأحيان، تحدث مثل هذه الإصابات في المنزل، ولكن في بعض الأحيان تحدث أيضًا في العمل. في وقت تلقي إصابة مغلقة في الحنجرة، تتعرض الضحية لصدمة مؤلمة، والتي تحدث نتيجة للتأثير المنعكس على الحزمة الوعائية العصبية الموجودة في الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، عند بلع اللعاب يحدث ألم حاد في منطقة الرقبة. في بعض الحالات، يحدث نزيف في الأنسجة الرخوة في الحنجرة. ويحدث أيضًا أن تكون الإصابة مصحوبة بشلل في أعصاب الحنجرة مما يؤدي إلى عدم حركة نصفي الحنجرة.

يعتبر كسر غضروف الحنجرة إصابة خطيرة بشكل خاص. يعاني الغضروف الدرقي في أغلب الأحيان، لأنه الأقرب إلى السطح الأمامي للحنجرة. في حالة حدوث كسر في غضروف حلقة الخاتم، يحدث انتهاك عمليًا لإطار الحنجرة ويلاحظ تضييق تجويف الحنجرة في منطقة المزمار، الأمر الذي يثير على الفور. غالبًا ما تكون كسور الغضروف مصحوبة بنزيف داخل الحنجرة وانتفاخ في الأنسجة تحت الجلد. في الوقت نفسه، يتغير تكوين الرقبة، يتم تلطيف معالمها. أثناء الجس، يتم ملاحظة الألم الموضعي والفرقعة (صوت الطحن المميز). يمكن أن ينتشر الهواء إلى المنصف، مما قد يسبب تطور استرواح المنصف (تراكم الهواء في الأنسجة) أو استرواح الصدر (تراكم الهواء في التجويف الجنبي). وفي هذه الحالة تتدهور حالة المريض بشكل حاد وتتطلب عناية طبية عاجلة.

إن قطع القصبة الهوائية عند نقطة تعلقها بالحنجرة أو في منطقة تشعب (تشعب) القصبة الهوائية هو إصابة خطيرة جداً وتشكل تهديداً خطيراً للحياة. في حالة حدوث مثل هذه الإصابة، تحدث اضطرابات في التنفس وتزداد المظاهر (تضيق التجويف) بسرعة. يحدث انتفاخ الرقبة تحت الجلد على الفور تقريبًا ويزيد من حجم الرقبة، ثم ينتشر إلى الوجه والأطراف العلوية والصدر. يصبح الوجه منتفخًا، والشقوق الجفنية ضيقة جدًا. يتصرف الضحية بقلق شديد، فهو يعاني من السعال الانتيابي، الذي يرافقه نفث الدم. الدم قرمزي ورغوي. في بعض الحالات، يتم فصل الحنجرة عن العظم اللامي و لسان المزمار.

أصدقاء! العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيضمن لك الشفاء العاجل!

الصورة السريرية.مع مثل هذه الإصابات، يمكن رؤية سحجات ونزيف على جلد الرقبة. مع انتفاخ الرئة تحت الجلد، يتم تنعيم ملامح الرقبة، ويحدد الجس وجود كسور الغضروف (فرقعة الشظايا).

أثناء فحص الحنجرة داخل الحنجرة، يلاحظ وجود ورم دموي يشبه التورم الأزرق الأرجواني. إنه يضيق تجويف المزمار، مما يسبب. في حالة تلف العصب الحنجري السفلي، يلاحظ تقييد أو عدم الحركة الكاملة لأحد نصفي الحنجرة. في حالة الإصابات المشتركة وكسر العظم اللامي، هناك عدم حركة لسان المزمار وتراجع اللسان، وصعوبة فتح الفم وتحريك اللسان. إذا تم فصل الحنجرة عن العظم اللامي، يتعطل التنفس، ويدخل الطعام إلى الجهاز التنفسي، وتزداد الأعراض.

التشخيص.في حالة إصابة الحنجرة، أثناء فحص الأشعة السينية، لوحظ تضييق تجويف الحنجرة، والذي نشأ بسبب انتهاك سلامة الهيكل العظمي. مع الأخذ في الاعتبار هذه الصورة المميزة، وكذلك بعد تحليل البيانات من الفحص الخارجي للرقبة والفحص الداخلي للحنجرة، وكذلك بيانات من التاريخ الطبي والإصابة، يتم تشخيص إصابة الحنجرة الخارجية المغلقة .

علاج.في حالة حدوث إصابة خارجية مغلقة في الحنجرة، يتم إدخال الضحية على الفور إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة ويتم اتخاذ جميع التدابير اللازمة لمكافحة الصدمة. إذا لزم الأمر، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة التنفس ووقف النزيف.

تنبؤ بالمناخ.التكهن خطير للغاية. في حالة حدوث كسر في الغضروف، قد يحدث اختناق ونزيف حاد وانتفاخ الرئة المنصفي.

14432 0

إصابات العظام اللامية

الكسور المعزولة للعظم اللامي نادرة، ولكن في 25٪ من حالات كسور الحنجرة يوجد أيضًا كسر في هذا العظم؛ 20% من الضحايا يعانون من كسور في الجانبين. نقاط الكسر النموذجية هي أصل القرن الأكبر ومنطقة الأقسام الطرفية للقرون الكبرى. الأعراض الرئيسية هي الألم عند البلع وضعف الوظيفة الصوتية. يؤدي ملامسة العظم اللامي من الجوانب بالإبهام والسبابة إلى ألم شديد يمتد إلى مؤخرة الرأس.

تنظير الحنجرة الذي يتم إجراؤه في المراحل المبكرة عادة لا يكشف عن أي شيء محدد. عندما يختفي التورم والورم الدموي، يتم أحيانًا اكتشاف عدم تناسق البلعوم الحنجري. يمكن للقرن المكسور أن يبرز في تجويفه ويخترق الغشاء المخاطي بل ويخترق الحنجرة. تظهر الكدمات في الجدار الجانبي للجزء الحنجري من البلعوم، وتكون الحنجرة مغطاة جزئياً بالتورم في الأعلى.

عادة لا يكشف الجس عن الفرقعة أو الحركة المرضية، لأن هذا يعوقه ألم شديد وتورم في الرقبة. يتم التشخيص بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية. تم التقاط صورة جانبية تظهر الكسر وإزاحة القطعة. يتيح التصوير الشعاعي أيضًا التمييز بين الكسور والخلع، عندما يتم خلع القرن الكبير بالنسبة لجسم العظم.

علاج إصابات العظم اللامي هو أمر محافظ: راحة الحنجرة والمضادات الحيوية والبرد الموضعي. يشار إلى التدخل الجراحي فقط لتفريغ ورم دموي كبير يسبب ضيق في التنفس، أو لإزالة نتوء مدبب (سبايك) على أي جزء إذا كان يصيب الأنسجة المحيطة باستمرار.

إصابات الحنجرة

تنقسم إصابات الحنجرة عادةً إلى ارتجاجات وكدمات وخلع وكسور في الغضاريف. هذا الأخير يمكن أن يكون مغلقا أو مفتوحا. وفي كثير من الحالات يكون هناك مزيج من هذه الإصابات.

هزة. ارتجاج الحنجرة لا يؤدي إلى أي ضرر واضح. سريريا، يتجلى بشكل رئيسي عن طريق الاضطرابات المنعكسة - القلب والجهاز التنفسي؛ قد يحدث أيضًا تشنج الحنجرة. يمكن أن يؤدي الارتجاج إلى الإغماء استجابة لضربة على مقدمة الرقبة، مما يؤدي إلى توقف التنفس ونشاط القلب. في بعض الأحيان يكون ارتجاج الحنجرة معقدًا بسبب الجروح المحيطة بالحنجرة الرغامية. تختفي جميع الاضطرابات الناجمة عن ارتجاج الحنجرة تدريجيًا من تلقاء نفسها، ولا تتطلب إجراءات علاجية في طب الأنف والأذن والحنجرة.

الكدمات والضغط. يمكن أن يؤدي ضغط الحنجرة إلى تكوين أورام دموية، منتشرة في بعض الأحيان. مع الكدمات والضغط لا توجد تمزقات خارجية أو داخلية أو جروح أو انتهاكات لسلامة الحنجرة. عادة ما تتلخص شكاوى المرضى في الألم والانزعاج في الحنجرة، وقد يلاحظ تورم وأورام دموية وكدمات.

أي كدمة في الحنجرة هي الأساس لمراقبة المريض في المستشفى؛ الأمر نفسه ينطبق على الضغط، لأنه من المستحيل التأكد من عدم حدوث الظواهر الالتهابية المتأخرة مع تعويض الجهاز التنفسي. يجب تجنب التدخلات بالمنظار والعلاجات بالمنظار. يوصف نظام صامت، بارد على الرقبة، طعام لطيف غير ساخن.

خلع في غضاريف الحنجرة. يحدث الخلع إما في المفصل الحلقي الدرقي؛ وقد تم وصف خلع لسان المزمار أثناء الخنق؛ نادرًا ما يتم ملاحظة خلع كامل للحنجرة. تحدث الاضطرابات، كقاعدة عامة، بالاشتراك مع جروح الحنجرة أو كسور الغضروف. يتجلى خلع الغضروف الطرجهالي في خلل النطق، وأحيانًا الصوت الثنائي، وعسر البلع. يُظهر تنظير الحنجرة أن الغضروف الطرجهالي مائل أو منزاح للأمام، وأحيانًا داخل تجويف المزمار. الطية الصوتية على الجانب المصاب منخفضة وغير متحركة.

في بعض الأحيان يحدث نزيف في الأجزاء الخلفية من الحنجرة على هذا الجانب. يمكن الكشف عن إزاحة الغضروف الطرجهالي على التصوير المقطعي. يعد خلع المفصل الحلقي الدرقي أمرًا نادرًا، ويحدث مع إصابات خطيرة في الحنجرة، والتي عادةً ما تحجبها. يعتمد التشخيص على الحركة المرضية للغضروف الدرقي، وعلى الإزاحة الحلقية والجانبية لتفاحة آدم، والوضع المائل للطيات الصوتية التي احتفظت بالحركة، وعدم تناسق الطيات الحنجرة المزمارية.

في الحنجرة يمكن أن يحدث فيما يتعلق بالقصبة الهوائية وفيما يتعلق بالأقسام التي تغطيها. في هذه الحالة، تتحرك الحنجرة إلى الجانب مع الدوران المتزامن حول المحور الرأسي، ويعاني الضحية من صعوبة شديدة في التنفس. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات عندما يكون هناك ضغط كبير على الرقبة، على سبيل المثال، أثناء انهيار المنجم.

تصاحب خلع الغضروف الحلقي في معظم الحالات إصابات تتطلب استكشافًا جراحيًا كاملاً للحنجرة. الأمر نفسه ينطبق على الخلع الكلي، الذي يتطلب إجراء فغر القصبة الهوائية بشكل عاجل منذ البداية. يتم تشخيص خلع المفصل الحلقي الطرجهجري في الحنجرة عن طريق فحص الأشعة السينية، مما يسمح لنا بتحديد كسور الغضاريف المصاحبة. يوصف نظام صامت، والمضادات الحيوية، والعلاج المضاد للالتهابات، والهباء الجوي مع أدوية مضيق للأوعية، وما إلى ذلك.يشار إلى التدخل الجراحي فقط في حالة تطور التضيق، مما يجعل التنفس صعبًا. المراقبة الإلزامية للمريض في المستشفى.

كسور في غضاريف الحنجرة. تحدث كسور غضروف الحنجرة في وقت السلم بشكل رئيسي عند الرجال، وفي كثير من الأحيان عند النساء، وبسبب مرونتها، فهي غائبة عمليا عند الأطفال. الكسور النموذجية للغضروف الدرقي هي كسر أفقي - عرضي لكلا الصفيحتين في وقت واحد - كسر مفتت مع شقوق رأسية وأفقية عمودية.

في بعض الأحيان تنكسر القرون الكبيرة أو الصغيرة بشكل منفصل. هناك ما يقرب من كسر واحد في الغضروف الحلقي لكل خمسة كسور في غضروف الغدة الدرقية. في ثلثي الحالات، تشمل الكسور العمودية في نفس الوقت الغضروف الدرقي والغضاريف الحلقية (الشكل 1.6). عندما ينكسر الغضروف الحلقي، عادة ما تنفجر قطعة من الجزء الأمامي من حلقته.

أرز. 1.6. كسر متعدد في غضروف الغدة الدرقية مع انفصال القرون الكبرى والصغرى والعظم اللامي وقوس الغضروف الحلقي.

يمكن أن تكون كسور غضروف الحنجرة مغلقة أو مفتوحة. مباشرة بعد الإصابة، يفقد المريض وعيه بسبب توقف التنفس بسبب صدمة الحنجرة أو الاختناق. يعاني من ضيق في التنفس مع توتر في التنفس، وبلغم مختلط بالدم، وخلل في النطق أو فقدان الصوت، وألم تلقائي وعند البلع، وسعال. إذا لم يتم إجراء الفحص على الفور، فقد تختفي بعض الأعراض.

يكشف الفحص الخارجي عن تورم وكدمات وكدمات، وفي بعض الأحيان انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي يتم تحفيز زيادته عن طريق السعال والذي يمكن أن يكون واسع النطاق، وتشوه في الخطوط الخارجية للحنجرة. يمكن الكشف عن الحركة المرضية للغضاريف عن طريق الجس. أثناء تنظير الحنجرة، إذا نجح، يتم اكتشاف الوذمة والكدمات والأورام الدموية وعدم حركة نصف الحنجرة وتضييق تجويفها بسبب الوذمة أو الورم الدموي والجروح على سطح الغشاء المخاطي. يظهر انتفاخ الرئة المكتشف أثناء تنظير الحنجرة على شكل تورم شاحب كبير في الغشاء المخاطي [Tarasov D.I. et al., 1982].

فرامل. يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة أو الحادة في الرقبة الأمامية إلى تمزق الحنجرة من العظم اللامي. التقلبات الكاملة نادرة، أما التقلبات الجزئية فتحدث في كثير من الأحيان. ويموت العديد من هؤلاء المرضى بسبب الاختناق قبل تلقي الرعاية الطبية. مع الانفصال التام، إذا تم قطع (تمزق) عضلات البلعوم، تكون الصورة السريرية شديدة. تنخفض الحنجرة، والعظم اللامي، على العكس من ذلك، يتحرك للأعلى والأمام. هناك استنشاق متواصل للمخاط والدم، وعادة ما يكون البلع مستحيلاً.

بالفعل عند الفحص، يكون التراجع في موقع العظم اللامي مرئيا، وتصبح الزاوية بين الذقن والسطح الأمامي للرقبة حادة (الشكل 1.7) - على غرار ما لوحظ بعد استئصال الحنجرة.

أرز. 1.7. انفصال الحنجرة تمامًا عن العظم اللامي.

يكشف فحص الأشعة السينية عن موضع مرتفع لجذر اللسان والعظم اللامي، وزيادة في المسافة بينهما وبين الحنجرة. عند البلع، يدخل عامل التباين في المقام الأول إلى الحنجرة بدلاً من المريء. إذا تم فصل الحنجرة عن العظم اللامي جزئيًا في الأمام أو على الجانب، فإنها لا تزال تتحرك للأسفل بدرجة أو بأخرى. كما يؤدي انفصال الحنجرة عن الجانب إلى دورانها الجزئي حول المحور الرأسي.

في حالة إصابات الحنجرة، من المهم جدًا أن يكون لديك فهم صحيح لحجم وشدة الضرر الناتج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة اختراق الجروح، لا يحدث دائمًا إطلاق فقاعات الهواء. عند فحص مريض يعاني من جرح عميق أو جرح في الرقبة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار وضع رأس الضحية وقت الإصابة وفي وقت الفحص - قد لا يكون للجرح نفس المسار كما هو متوقع.

في حالة الجروح ذات القطر الصغير، لا يمكن للدم أن يتدفق، بل يتراكم في الأنسجة الرخوة. حجم الرقبة يزداد بشكل حاد. ونتيجة لذلك، يحدث ضغط على أعضاء الرقبة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الضحية. يجب فحص أي جرح في الرقبة يشتبه في احتمالية تلف الأوعية الكبيرة بعناية. يوفر فحص الحنجرة وفحص الأشعة السينية بيانات إرشادية فقط.

فقط من خلال المراجعة الجراحية للجرح يمكن الحصول على صورة كاملة عن حجم الضرر وحجم المساعدة المطلوبة. ومن الضروري دائمًا أيضًا مراعاة إمكانية حدوث إصابة متزامنة للبلعوم الحنجري ومدخل المريء. يُنصح بمقارنة البلعوم السفلي والمريء مع اليودوليبول. إصابات ما بعد الصدمة للأعصاب المتكررة يمكن أن تسبب تضيقًا أيضًا.

في. كالينا، ف. تشوماكوف