التشخيص المختبري والفعال للالتهاب الرئوي. تشخيص الالتهاب الرئوي تشخيص الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية
الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية ذات مسببات معدية في الغالب وتؤثر على جميع العناصر الهيكلية لأنسجة الرئة. في الممارسة الرئوية، يحدث هذا المرض عند الأشخاص في أي عمر: من الرضع إلى البالغين وكبار السن، وهو خطير للغاية. يصنف أطباء الرئة الالتهاب الرئوي وفقًا لمعايير مختلفة إلى عدة أشكال وأنواع، يتطلب كل منها علاجًا محددًا.
يبدأ تشخيص الالتهاب الرئوي بفحص ومقابلة المريض، وجمع سوابق المريض، ويتضمن عددًا من طرق الفحص المختبري والفعال. تعتبر التدابير التشخيصية ضرورية لتحديد مسببات وشدة العملية المرضية، وتقييم احتمالية حدوث مضاعفات، وكذلك التمييز بين الالتهاب الرئوي والأنواع الأخرى من تلف الرئة.
من الذي يجب فحصه؟
يمكن لأي شخص أن يشك في وجود مرض رئوي خطير من تلقاء نفسه. يتميز الالتهاب الرئوي بالتطور السريع للحمى والسعال وعلامات التسمم وارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق. من الضروري مراجعة الطبيب أو أخصائي أمراض الرئة وإجراء فحص لتشخيص الالتهاب الرئوي في حالة وجود الأعراض التالية:
ألم صدر - صعوبة في التنفس وضيق في التنفس.
- ألم في منطقة الصدر.
- التعرق الشديد.
- انخفاض النغمة العامة والضعف الشديد.
- قلة الشهية
- زرقة الجلد.
- سعال غير منتج مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي القيحي، الذي يتخلله الدم أحيانًا.
تتميز الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالتسمم الشديد، والذي يمكن أن يظهر على شكل عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والغثيان والقيء، وآلام في البطن.
طرق تشخيص الالتهاب الرئوي
الاخذ بالتاريخ في المرحلة الأولى يقوم الطبيب بمقابلة المريض وتحليل شكاواه. ويكتشف أيضًا ما إذا كان هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم مؤخرًا، أو أمراض تنفسية فيروسية، وما إذا كانت حياة المريض تتأثر بالمخاطر المهنية وغيرها من المخاطر التي يمكن أن تؤدي إلى الالتهاب الرئوي.
بعد ذلك يتم إجراء الفحص السريري للمريض. تتم الإشارة إلى اشتباه الالتهاب الرئوي عن طريق زرقة الجلد، وخاصة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي، وتراجع المساحات الوربية.
يشمل الفحص أيضًا القرع والتسمع (الاستماع إلى الرئتين). الإيقاع هو وسيلة للنقر على منطقة من الجسم وتحليل الأصوات التي تنشأ. ينقر الطبيب بأصابعه على الصدر في بروز الرئتين ويستمع إلى الأصوات، ويحدد حجم وشكل العضو المقترن، ويحدد المناطق المرضية.
التسمع ينطوي على الاستماع إلى التنفس باستخدام سماعة الطبيب. مع الالتهاب الرئوي، هناك علامات مثل ضعف التنفس السنخي، ويسمع التنفس القصبي في المناطق التي يكون فيها عادة غير مسموع، ويتم سماع خشخيشات رطبة دقيقة.
إذا كان التشخيص الأولي يشير إلى وجود عملية التهابية في الرئتين، فيوصف للمريض:
- اختبار الدم السريري العام لتحديد علامات الالتهاب وتقييم حالة المريض؛
- تنظير البلغم (فحص البلغم تحت المجهر) ؛
- الثقافة البكتريولوجية للبلغم (لتقييم المؤشر الكمي للعامل الممرض، وتحديد نوعه وحساسيته للمضادات الحيوية)؛
- الأشعة السينية للرئتين في الإسقاط الأمامي والجانبي.
طرق الفحص هذه إلزامية. في بعض الحالات، قد يحتاج الطبيب إلى بيانات من اختبارات تشخيصية أخرى لإجراء التشخيص الصحيح. وفقًا للمؤشرات ، يمكن وصف ما يلي:
تنظير القصبات - فحص وظيفة التنفس الخارجي (إذا كان المريض يعاني من ضعف التهوية)؛
- تحليل تكوين الغاز والحالة الحمضية القاعدية للدم (في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد)؛
- الاختبارات المصلية (للأشكال غير النمطية من الالتهاب الرئوي) ؛
- التصوير المقطعي للرئتين (إذا كان الطبيب يشتبه في حدوث تدمير أو ورم في الرئتين) ؛
- تنظير القصبات - فحص الجهاز القصبي الرئوي باستخدام جهاز الألياف الضوئية (يوصف إذا كان المريض لديه دم في البلغم، وهناك سبب للاشتباه في تطور عملية الورم، وكذلك في حالة وجود مسار طويل أو معقد للمرض) ;
- فحص السائل الجنبي الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب (إذا تم اكتشاف انتشار العملية المرضية إلى التجويف الجنبي) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (موصوف للمرضى المسنين الذين يعانون من عملية التهابية معقدة وشديدة وطويلة الأمد) ؛
- يعد التصوير الومضي للرئة إحدى طرق التشخيص الإشعاعي لتقييم وظائف أنسجة الرئة (موصوفة للانصمام الرئوي المشتبه به).
المؤشرات التي تشير إلى الالتهاب الرئوي
يكشف اختبار الدم العام عن زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 20-25 ملم/ساعة في الالتهاب الرئوي البؤري، وفي آفات الفصوص الشديدة - ما يصل إلى 50-60 ملم/ساعة. معيار الالتهاب الرئوي في فحص الدم هو زيادة عدد الكريات البيض (ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى زيادة العدلات العصية غير الناضجة)، وزيادة محتوى الخلايا الليمفاوية والحمضات والقاعدات في تعداد الدم.
يقوم الفحص المجهري للبلغم بتقييم لونه وشخصيته (بلغم صديدي مصفر وأخضر، وأحيانًا مع شوائب من الدم)، والاتساق (في حالة الشكل الفصي - لزج، إذا تطورت الوذمة الرئوية - سائل). إذا كان للبلغم رائحة كريهة، فهذا يدل على تطور الدمار، وهي عملية قيحية في الرئتين. يتم زرع البلغم على وسائط مغذية خاصة لتحديد العامل المسبب للعملية الالتهابية.
الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الأكثر إفادة لإجراء التشخيص. يسمح لك بتثبيت:
الأشعة السينية للضوء - وجود وتوطين بؤرة العملية المرضية (على الصورة الشعاعية تبدو وكأنها نقطة أفتح) ؛
- التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة.
- انتشار الالتهاب.
- وجود ضرر في التجويف الجنبي.
- تغيرات في جذور الرئتين.
- وجود أو عدم وجود تغييرات مدمرة.
في حالة الالتهاب الرئوي البؤري، تظهر الصورة مجموعات من بؤر الالتهاب الصغيرة، المندمجة أحيانًا، وتكثيف نمط الرئتين، وتوسع جذر الرئة المصابة. في حالة الالتهاب الرئوي الفصي، تظهر الصورة سواد الفص المصاب من الرئة.
تسمح الأشعة السينية أيضًا بالتشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. من المهم جدًا تحديد العملية التي أثارت أعراض التلف الرئوي. ويختلف الالتهاب الرئوي عن أورام سرطان التجويف والسل.
يعد التصوير المقطعي المحوسب الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة حتى الآن، مما يسمح لنا بتحديد توطين حتى بؤر صغيرة جدًا من العملية الالتهابية ومعرفة تفاصيل علم الأمراض. يقتصر استخدام التصوير المقطعي المحوسب فقط على التكلفة العالية لمثل هذه الدراسات ونقص التصوير المقطعي في معظم المؤسسات الطبية التقليدية.
يتم تشخيص الالتهاب الرئوي وفقًا للمعايير التالية:
الاشعة المقطعية - مسببات المرض.
- توطين وتوزيع العملية الالتهابية (أي جزء أو فص يتأثر، الجانب الأيسر، الجانب الأيمن أو الثنائي)؛
- شدة المرض
- وجود أو عدم وجود مضاعفات.
- مرحلة تطور العملية المرضية (الأولي، المتقدم، النقاهة)؛
- وجود أو عدم وجود أمراض إضافية.
الالتهاب الرئوي هو مرض خطير وخطير يتطلب تشخيصا شاملا وكاملا من أجل وصف العلاج المناسب والفعال. إذا تم الكشف عن عملية التهابية في الرئتين، فإن المريض يحتاج إلى دخول المستشفى، في المنزل، لن يكون من الممكن إجراء العلاج الفعال اللازم.
1. فحص الدم العامفي الالتهاب الرئوي الجرثومي، فإنه يكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR. تحدد درجة هذه التغييرات مدى خطورة العملية.
مع الالتهاب الرئوي الفصي (الفصي) ، يصل عدد الكريات البيضاء إلى 20 - 30 10 9 / لتر مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى الأشكال الشابة. يتم الكشف عن الحبيبات السمية الشديدة للعدلات (MM)، في الحالات الشديدة - قلة اليوزينيات.
في الالتهاب الرئوي البؤري، يصل عدد الكريات البيضاء في الدم إلى 10 -12 10 9 / لتر مع تحول الكريات البيض إلى اليسار إلى 10 - 15٪ من أشكال الشريط، ويلاحظ الحبيبات السمية المعتدلة للعدلات (++).
يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي والكلاميديا بقلة الكريات البيض (4 10 9 / لتر) مع زيادة طفيفة في ESR. في الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، يكون عدد كريات الدم البيضاء الطبيعي أو زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مصحوبًا بزيادة ملحوظة في ESR.
يعد ظهور نقص الكريات البيض لدى مرضى الالتهاب الرئوي الجرثومي علامة غير مواتية، لأنه يشير إلى تثبيط الكريات البيض السامة ويشير إلى انخفاض في المناعة والمقاومة العامة للجسم.
2. فحص الدم البيوكيميائييكشف عن زيادة في محتوى بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب (أ 2 - الجلوبيولين، الفيبرينوجين، السيرولوبلازمين،
ظهور بروتين سي التفاعلي) والبروتينات السكرية (أحماض السياليك، المصل المصلي). في الالتهاب الرئوي الحاد، يتم تحديد علامات فرط تخثر الدم - يزيد مستوى الفيبرينوجين 2-3 مرات.
مع حل العملية الالتهابية، يزداد نشاط تحلل الفيبرين في الدم.
مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي، يزيد محتوى الجلوبيولين.
3. تحليل البلغم. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي (الفصي) في مرحلة الكبد الأحمر بالبلغم "الصدئ" أو البلغم الملطخ بالدم، في مرحلة الكبد الرمادي - البلغم القيحي، في مرحلة التحلل - مخاطي قيحي، ثم مخاطي. تتميز المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي البؤري بالبلغم المخاطي الضئيل. في مرحلة العملية الالتهابية النشطة، يصبح البلغم مخاطيًا أو قيحيًا وله لون أصفر أو أخضر.
يمكن للفحص المجهري للبلغم اكتشاف أعداد كبيرة من العدلات (في الالتهاب الرئوي الجرثومي)، وكريات الدم الحمراء (في الفص، وفريدلاندر، والالتهاب الرئوي الأنفلونزا)، والبلاعم السنخية. يشير ظهور ألياف مرنة في البلغم إلى تدمير أنسجة الرئة وتكوين خراج الرئة.
يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي للبلغم لتحديد نوع العامل الممرض البكتيري وحساسيته للمضادات الحيوية. تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية، في المستشفى، من الممكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان لا يزيد عن 60 - 70٪ من الحالات، وفي العيادات الخارجية - فقط في 10٪. يزداد محتوى المعلومات للطريقة الميكروبيولوجية عند فحص السوائل التي يتم الحصول عليها باستخدام غسل القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات الليفي (FBS). لا يتم اكتشاف مسببات الأمراض غير النمطية في البلغم.
4. الفحص بالأشعة السينيةأعضاء الصدر هي الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة التي تسمح بذلك
تحديد وجود وانتشار الالتهاب الرئوي. كقاعدة عامة، يتم استخدام التصوير الفلوري ذو الإطار الكبير والتصوير الشعاعي للرئتين في ثلاثة نتوءات (مباشرة وجانبية).
في حالة الالتهاب الرئوي الفصي (الفصي)، يتم تحديد سواد متجانس شديد لأنسجة الرئة داخل الفص أو الجزء. على الجانب المصاب، هناك توسع في جذر الرئة، الذي يفقد بنيته (الشكل 4، 5، 6). في الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمكورات رئوية، يختفي الارتشاح خلال 2 إلى 3 أسابيع.
آفات الفص (عادةً الفص العلوي) هي أيضًا من سمات الالتهاب الرئوي فريدلاندر، والآفات القطعية هي من سمات الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية. يتميز النوعان الأخيران من الالتهاب الرئوي بالتطور السريع لبؤر متعددة لتدمير أنسجة الرئة (تكوين الخراج).
في الالتهاب الرئوي البؤري، يتم اكتشاف بؤر تسلل بأحجام وكثافة مختلفة، في أغلب الأحيان في الفصوص السفلية للرئتين (الشكل 7،8). هناك توسع طفيف في جذر الرئة. في بعض الأحيان تندمج بؤر الارتشاح (الالتهاب الرئوي المتكدس البؤري)، وتحتل جزءًا أو فصًا من الرئة. مع العلاج المناسب، يختفي الالتهاب الرئوي البؤري خلال 10 إلى 14 يومًا.
يتميز الالتهاب الرئوي "غير النمطي" بزيادة في النمط الرئوي بسبب المكون الخلالي.
5. تصوير التنفسيعكس حالة وظيفة التنفس الخارجي للمرضى. يظهر الشكل التخطيطي لمخطط التنفس الطبيعي. 9.
أحجام الرئة الرئيسية:
افعل - حجم المد والجزر،
القدرة الحيوية - القدرة الحيوية للرئتين،
FVC - القدرة الحيوية القسرية للرئتين،
FEV1 - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة
MVL - أقصى قدر من التهوية.
في حالة الالتهاب الرئوي الفصي أو القطاعي، يكشف تخطيط التنفس عن اضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي من النوع المقيد، والذي يتجلى في انخفاض في حجم التنفس الدقيق (MVR)، VC وMVL.
في حالة الالتهاب الرئوي البؤري الذي تطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، من الممكن حدوث اضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي من النوع الانسدادي، كما يتضح من انخفاض FEV1 وقيم الاختبار. تيفنو(FEV1/FVC). في هذه الحالات، غالبًا ما يتم تحديد اضطرابات وظيفة التنفس الخارجي على أنها من النوع المختلط.
6. الدراسات المصليةتم إجراؤها للتعرف على الميكوبلازما والريكتسيال والفيلقية وداء الطيور والالتهاب الرئوي الفيروسي. يتم تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة للعامل الممرض المشتبه به في مصل دم المريض (ELISA). زيادة في عيار 4 مرات أو أكثر كبيرة. يتم استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتحديد الحمض النووي للفيروسات، والميكوبلازما، والكلاميديا، وما إلى ذلك.
في حالات الالتهاب الرئوي الشديدة أو غير النمطية، هناك حاجة لاستخدام طرق فحص أكثر تعقيدًا، مثل تنظير القصبات، والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين، وفحص السائل الجنبي، والموجات فوق الصوتية للصدر وتجويف البطن.
وبحسب المؤشرات يتم إجراء الاستشارات مع طبيب أمراض السل وأخصائي الأورام لاستبعاد مرض السل وأورام الرئة.
المعيار التشخيصي "الذهبي".يشمل التشخيص المبكر للالتهاب الرئوي بالفعل في مرحلة العيادات الخارجية العلامات التالية (A.G. Chuchalin، 2000):
1. بداية حادة للمرض مع الحمى والتسمم.
2. ظهور سعال جاف أو مع بلغم وألم في الصدر.
3. بلادة صوت القرع، وظهور علامات تسمعية للالتهاب الرئوي (فرقعة، خشخيشات رطبة دقيقة).
4. كثرة الكريات البيضاء أو، أقل شيوعا، نقص الكريات البيض مع تحول إلى اليسار.
5. الكشف عن الارتشاح في الرئة أثناء فحص الأشعة السينية.
وفقا لشدة الالتهاب الرئوي، يتم تقسيم جميع الالتهابات الرئوية إلى ثلاث مجموعات:
1 . الالتهاب الرئوي ذو المسار الخفيف الذي لا يتطلب دخول المستشفى للمرضى الذين يمكن علاجهم في العيادة الخارجية تحت إشراف الطبيب أو في مستشفى نهاري في العيادة.
2. الالتهاب الرئوي معتدل، مما يتطلب دخول المرضى إلى المستشفى. تشمل هذه المجموعة الالتهاب الرئوي الذي أظهر أعراضًا سريرية أو يحدث على خلفية الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية.
المؤشرات المباشرة لدخول المستشفى للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي هي: العمر أكثر من 70 عامًا، وأمراض الانسداد القصبي المصاحبة، والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، ومرض السكري، والألم الجنبي، واضطرابات الوعي، وعدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 125 في الدقيقة الواحدة)، والشديدة ضيق في التنفس (أكثر من 30 نفسًا في دقيقة واحدة)، زرقة، انخفاض ضغط الدم الشرياني (90/60 ملم زئبق أو أقل)، عدم القدرة على تقديم رعاية فعالة في العيادات الخارجية أو عدم فعالية العلاج خلال ثلاثة أيام، ظهور المضاعفات من المرض، مثل ذات الجنب نضحي، وتشكيل الخراج.
3. الالتهاب الرئوي مع مسار شديد، مما يتطلب دخول المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ووحدة الإنعاش. معدل وفيات المرضى يصل إلى 40 - 50٪.
مؤشرات للعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي هي: فشل الجهاز التنفسي الحاد (نقص الأكسجة، الحاجة إلى التهوية الاصطناعية)، ديناميكا الدم غير المستقرة (الصدمة، الحاجة إلى مثبطات الأوعية لأكثر من 4 ساعات، إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة)، الفشل الكلوي الحاد الذي يتطلب غسيل الكلى ، التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية -متلازمة، التهاب السحايا، غيبوبة.
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي محتجز:
1. مع مرض السل الارتشاحيالرئتين، والتي تتميز ببداية تدريجية، وغياب الحمى الشديدة والتسمم، وندرة البيانات المادية، وعدم تأثير العلاج المضاد للبكتيريا التقليدي، والوضع الاجتماعي غير المواتي للمريض (بلا مأوى، وما إلى ذلك). في مرحلة تفكك الارتشاح السلي يظهر نفث الدم أو النزف الرئوي. يكشف اختبار الدم العام عن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول
إلى اليسار، قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات. تكشف الأشعة السينية عن ارتشاح بؤري كبير غير متجانس لأنسجة الرئة، عادة في الفصوص العلوية سيئة التهوية، مع "مسار" إلى الجذر (التهاب الأوعية اللمفية) وبؤر الإزالة في أجزاء الرئة المجاورة للارتشاح (الشكل 10، 11). ). في البلغم أثناء الفحص
أرز. 12. سرطان محيطي في الرئة اليمنى.
يمكن اكتشاف بكتيريا كوخ (KB) عن طريق التعويم. يتم المساعدة في تشخيص مرض السل من خلال اختبار مانتو الإيجابي وزيادة عيار الأجسام المضادة لمرض السل المتفطرة (ELISA).
أمراض الأورام (التدخين طويل الأمد، تاريخ العائلة، الظروف البيئية والمهنية غير المواتية)، الظهور المبكر للسعال الجاف، تفاقم الوضع الأفقي للمريض، نفث الدم، ألم في الصدر، فقدان الوزن. لتوضيح التشخيص، يتم استخدام تنظير القصبات الليفية مع الخزعة والتصوير المقطعي طبقة تلو الأخرى والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين.
مع ذات الجنب نضحي. في الأجزاء السفلية من الجانب المصاب من الصدر، يتم اكتشاف ضعف الرعاش الصوتي، وبلادة القرع مع حد علوي على طول خط داموازو، وغياب أصوات الجهاز التنفسي. يكشف فحص الأشعة السينية عن سواد متجانس على الجانب المصاب مع حد مائل علوي مميز (الشكل 17). تنتقل أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي. نتائج البزل الجنبي لها أهمية تشخيصية حاسمة.
4. مع الالتهاب الرئوي الاحتشاءيمع الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (PE) - بشكل رئيسي في فروعه الصغيرة والمتوسطة. يتميز بالظهور المفاجئ لضيق التنفس والسعال الجاف مع ألم حاد في الصدر، وبعد 2-3 أيام - ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور نفث الدم في غياب أعراض التسمم. البيانات المادية نادرة. تم الكشف عن العلامات السريرية وتخطيط القلب للحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن (P-pulmonale، انقلاب موجة T في الخيوط الأمامية اليمنى، إحصار فرع الحزمة الأيمن). تلعب صورة الأشعة السينية لأعضاء الصدر دورًا تشخيصيًا مهمًا - انتفاخ المخروط الرئوي واختفاء إقليمي للنمط الرئوي، يليه ظهور سواد أنسجة الرئة على شكل مثلث مع توجيه القمة نحو جذر الرئة. اختبار الدم العام غير محدد. يتم المساعدة في التشخيص من خلال تحديد عوامل الخطر للانسداد الرئوي: تجلط الدم المحيطي، وعدم الحركة لفترة طويلة، وجراحة البطن، وكسور العظام، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، وما إلى ذلك.
مضاعفات الالتهاب الرئوي (الرئوي وخارج الرئة):
1. فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى إلى الثالثة.
2. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي وذمة رئوية غير قلبية المنشأ ترتبط بزيادة نفاذية الغشاء السنخي الشعري تحت تأثير سموم الكائنات الحية الدقيقة المعدية والوسطاء الالتهابيين الداخليين.
3. الانصباب الجنبي المجاور للرئتين، في كثير من الأحيان - الدبيلة الجنبية.
4. خراج الرئة.
5. متلازمة القصبات الهوائية.
6. الصدمة المعدية السامة (ITSH) مع أعراض فشل الأوعية الدموية والقلب والكلى الحاد مع تطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية وتقرح الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ونزيف الجهاز الهضمي.
7. الإنتان.
8. التهاب عضلة القلب التحسسي المعدي.
9. الذهان التسمم.
10 . الكلى المعدية السامة.
ومن الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب الكبد السام أو التهاب الشغاف المعدي أو التهاب التامور أو التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.
تاريخ الإضافة: 2015-09-18 | المشاهدات : 1778 | انتهاك حقوق الملكية
| | | | | | | 8 | | |
طرق التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي:
- اختبار الدم السريري (علامات التهابية غير محددة: زيادة عدد الكريات البيضاء، والتغيرات في صيغة الكريات البيض، وتسارع ESR).
- اختبارات الدم البيوكيميائية (اختبار بروتين سي التفاعلي، اختبارات وظائف الكبد والكلى، مستويات السكر في الدم، وما إلى ذلك).
- فحص البلغم: تنظير جرثومي للطاخة الملطخة بصبغة غرام؛ البحوث الثقافية؛ تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا.
- الفحص الميكروبيولوجي لعينات الدم باستخدام الوسائط المخصصة لزراعة الكائنات الهوائية واللاهوائية (في المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة).
- الطرق المصلية لتشخيص مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا).
- تحديد غازات الدم الشرياني (عند المرضى الذين يعانون من علامات فشل الجهاز التنفسي).
- طرق فحص القصبات الهوائية باستخدام غسل القصبات الهوائية (BAL) وخزعة الفرشاة "المحمية" (في حالات فشل العلاج لدى المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع، أو حالات نقص المناعة أو الاشتباه في وجود ممرض غير عادي).
طرق التشخيص الشعاعي للالتهاب الرئوي:
- مسح الصور الشعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية المباشرة والجانبية.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين (إذا كان فحص الأشعة السينية غير مفيد، إذا كان التشخيص التفريقي ضروريا، في حالات الالتهاب الرئوي مع تأخر الشفاء).
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتقييم حالة غشاء الجنب والتجويف الجنبي أثناء تطور الجنب النضحي المصاحب للرئتين.
معايير تشخيص الالتهاب الرئوي
يكون تشخيص الالتهاب الرئوي مؤكدًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا ارتشاحًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل من بين العلامات التالية:
- حمى حادة في بداية المرض (ر> 38 درجة مئوية)؛
- السعال مع البلغم.
- العلامات الجسدية للعملية الرئوية البؤرية.
- زيادة عدد الكريات البيضاء (> 10×10/ لتر) و/أو تغير النطاق (> 10%).
إن غياب أو عدم توفر التأكيد الإشعاعي للارتشاح البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، بناءً على التاريخ الوبائي والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة، غير دقيق/غير مؤكد.
أمثلة على التقارير التشخيصية:
- الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن المكورات العقدية الرئوية في S5 من الرئة اليمنى، مسار غير حاد.
- الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن المستدمية النزلية، المجموع الفرعي (في الفص الأوسط والسفلي من الرئة اليمنى)، مسار شديد. المضاعفات: ذات الجنب النضحي في الجانب الأيمن. فشل الجهاز التنفسي الحاد، الصف 2.
- حادث وعائي دماغي حاد في حوض الشريان الدماغي الأوسط الأيمن. الالتهاب الرئوي الناجم عن بكتيريا Pseudomonas في الفص السفلي من الرئة اليسرى. المضاعفات: فشل تنفسي حاد، المرحلة الثانية.
- مرض الورم الحبيبي المزمن. الالتهاب الرئوي الناجم عن Aspergillus spp هو التهاب ثنائي، مع تجاويف متحللة في الفص السفلي على اليمين والفص العلوي على اليسار. المضاعفات: نزيف رئوي. استرواح الصدر العفوي.
- إصابة قحفية دماغية مغلقة. الالتهاب الرئوي الاستنشاقي الناجم عن البكتيريا العصوانية البيضاوية، مع تكوين خراج واحد في الفص العلوي للرئة اليمنى. المضاعفات: الدبيلة الجنبية مع التواصل القصبي الجنبي.
O. ميروليوبوفا وآخرون.
محرر
طبيب، خبير في الطب الشرعي
يصاحب الالتهاب الرئوي أعراض حادة ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة وحتى مميتة. لهذا السبب، من المهم جدًا مراجعة الطبيب في الوقت المناسب لإجراء الاختبار وإجراء التشخيص الدقيق.
التشخيص هو المهمة الأساسية في علاج المرض، حيث أن هناك العديد من العوامل المسببة للمرض. يعتمد نجاح العلاج على نتائج التشخيص.
أعراض ومعايير الالتهاب الرئوي لدى البالغين
في الوقت نفسه، يحتاج الأخصائي إلى وصف الصورة السريرية للمرض بأكبر قدر ممكن من الدقة، لأن هذا سيساعد في صياغة خصائص مسار العملية المرضية وسيساعد بشكل أكبر في العلاج.
تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي إلى حد كبير على طبيعة المرض وشكله ونوعه، ولكن إذا أخذنا بعين الاعتبار المعايير الموجودة في تطور الالتهاب الرئوي في معظم الحالات، فهي كما يلي:
- سعالوالتي لا تزول لفترة طويلة حتى لو تناولت مضادات السعال. في البداية، يكون السعال جافًا، ثم يصبح رطبًا ويصاحبه تراكم البلغم بشكل سيئ.
- خلل في الجهاز التنفسي- يتم التعبير عنه في ظهور ضيق في التنفس حتى في حالة عدم وجود ضغوط، وانخفاض في حجم "العمل" للرئتين.
- حالة محمومة– ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية (38.5 – 39 درجة مئوية).
- تسمم الجسم– العلامات النموذجية لهذه الحالة هي الضعف والتعب والنعاس.
- العلامة الواضحة لتطور الالتهاب الرئوي هي ما يسمى ب التنفس القصبيوظهور أصوات جنبية، وأزيز أثناء الشهيق والزفير، بالإضافة إلى ارتعاش الصوت.
- أيضا مع الالتهاب الرئوي تظهر ألم صدرموضعية في منطقة الالتهاب.
اعتمادًا على طبيعة المرض ونوع العامل الممرض وعوامل أخرى، قد تختلف الصورة السريرية. لهذا مهمانتبه إلى أي انحرافات عن القاعدة، وسيساعد الفحص التفصيلي في تحديد الالتهاب الرئوي.
تشخيص متباين
يعتمد مبدأ التشخيص التفريقي على مقارنة الأمراض ذات العلامات السريرية المماثلة. وبعد ذلك يتم استبعاد الأمراض بالصورة السريرية التي لا توجد أعراض عليها لدى المريض في الوقت الحالي.
بهذه الطريقة، يمكنك تقليل نطاق الأمراض المحتملة بشكل كبير، وبعد ذلك سيكون من الأسهل بكثير إجراء التشخيص الصحيح، أو حتى الإجابة الصحيحة الوحيدة ستبقى.
يتم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي بالترتيب التالي:
- أقصى قدر من الفهم التفصيلي لحالة المريضوتوضيح جميع الأعراض الحالية ومراقبة تطور علم الأمراض. واستنادا إلى الصورة السريرية الحالية، يتم تحديد الحد الأقصى لعدد الأمراض التي تكون مناسبة للأعراض بطريقة أو بأخرى.
- تتم مقارنة الأمراض مع بعضها البعض، مرتبة تنازليا من الأكثر احتمالا إلى الأقل احتمالا.
- يتم تجاهل التشخيصات الأقل ملاءمةويتم مقارنة الأمراض الأكثر احتمالا مع الأعراض التي تعكس الصورة الحالية لمرض المريض.
على سبيل المثال، لنقم بإجراء تشخيص تفريقي موجز للالتهاب الرئوي، ونميز هذا المرض عن بعض الأمراض الأخرى، ولسهولة الإدراك، سنصنع جدولًا صغيرًا:
| التفاضل | أعراض مماثلة | السمات المميزة |
| الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة | ضيق التنفس السعال، وربما مع نفث الدم ألم في منطقة الصدر (التهاب أو تورم) حمى | في حالة السرطان، غالبًا ما ينتشر الألم إلى منطقة الكتف انقباض التلميذ صعوبة في البلع مع ورم خبيث إلى العقد العصبية |
| التهاب شعبي | سعال زيادة تراكم البلغم حرارة السعال الشديد المصحوب بألم في الصدر | غياب التسلل لا يوجد ضيق في التنفس الخصائص المختلفة لأصوات الإيقاع |
| السل التسللي | تسمم الجسم زيادة درجة الحرارة صعوبة في التنفس في مراحل لاحقة | التسمم أكثر وضوحا يحدث ضيق التنفس في مراحل لاحقة ألم في الصدر نادر أو غائب عدم الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية |
لا يقدم الجدول المعروض سوى تقييم سطحي للمقارنة بين الالتهاب الرئوي والأمراض المذكورة. في الواقع، فإن نفس مرض السل أو التهاب الشعب الهوائية يشبه إلى حد كبير الالتهاب الرئوي، ومع التفاضلية. لا يأخذ التشخيص في الاعتبار الأعراض فحسب، بل يأخذ أيضًا في الاعتبار بيانات اختبارات الدم والتصوير الفلوري وطرق الفحص الأخرى.
طُرق
مع الأخذ في الاعتبار تعقيد الالتهاب الرئوي كمرض، وكتلة العوامل في تطوره، والعدد الهائل من أنواع مسببات الأمراض، فمن المستحيل تحديد طريقة التشخيص الأكثر إفادة بثقة. من المهم اتباع نهج متكاملوهذا ينطبق على طريقتي التشخيص والعلاج. دعونا نفكر في الطرق الأكثر شيوعًا لتشخيص الالتهاب الرئوي.
التسمع والقرع
يتم استخدام التقنيات أثناء الفحص الأولي للمريض من قبل الطبيب إلى جانب جمع سوابق المريض، وكذلك في كل فحص لاحق. وهي ضرورية في جميع مراحل المرض وهي المعيار الذهبي في تحديد معظم الأمراض التي تؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي.
لفهم مبدأ كل طريقة، دعونا ننظر فيها بشكل منفصل:
– باستخدام المنظار الصوتي أو سماعة الطبيب أو حتى عن طريق وضع الأذن على جسم المريض، يستمع الطبيب إلى الأصوات التي تنشأ أثناء عمل الرئتين.
تتم الإشارة إلى تطور الالتهاب الرئوي من خلال أصوات الصفير أو الصفير أو الغرغرة المختلفة. في هذه الحالة يحصل الطبيب على الفرصة لتحديد موضع مصدر الالتهاب، ودرجة إهمال المرض، وفي بعض الحالات حتى تحديد نوع العملية المرضية.
– يتضمن فحص الإيقاع النقر على سطح جسم الإنسان لإجراء تقييم لاحق للأصوات التي تنشأ. مبدأ الإيقاع هو أن أعضاء الجسم لها كثافات مختلفة. علاوة على ذلك، مع تطور العملية الالتهابية والتغيرات المرضية المصاحبة، تتغير الكثافة ومعها الصوت الناتج عن النقر.
تشير الأصوات الباهتة و"المختصرة" إلى تطور الالتهاب الرئوي. لا يسمح الإيقاع فقط بالاشتباه في تطور الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا لتحديد توطين الفاشية.
جسللالتهاب الرئوي هو تحديد الهزات الصوتية. أثناء المحادثة، تنتقل الاهتزازات من الحبال الصوتية عبر الهواء الذي يدخل الرئتين إلى جدران الصدر. يقوم الطبيب بوضع راحتيه بشكل متناظر في نتوءات مختلفة للرئتين ويتحسس الصدر. يجب على المريض نطق الكلمات التي تحتوي على حرف "ر". أثناء الجس، يقارن الأخصائي الارتعاش الصوتي على اليمين واليسار، وعادةً ما يكون معتدلاً ويتم التعبير عنه بشكل متماثل.
يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بزيادة الهزات فوق الفص أو المنطقة المصابة. إذا كانت بؤر الالتهاب الرئوي صغيرة، فمن الصعب تحديد التغير في الهزات الصوتية.
الأشعة السينية
واحدة من أكثر الطرق إفادة وإلزامية لتشخيص الالتهاب الرئوي لدى البالغين. - طريقة بحث تستخدم جهازًا خاصًا يصدر الأشعة السينية.هذا الأخير يمر بشكل مختلف من خلال هياكل الجسم المختلفة، لأنها تختلف في خصائص الكثافة.
عندما تمر الأشعة السينية عبر مناطق الالتهاب في أنسجة الرئة، فإنها تظهر كظلال في صورة الأشعة السينية الناتجة. ولإكمال الصورة وزيادة المحتوى المعلوماتي للدراسة، يتم التقاط الأشعة السينية للرئتين بشكل جانبي ومباشر. ومن أجل توضيح التشخيص، يمكن تركيز الإشعاع على منطقة معينة للحصول على "صورة" أكثر تفصيلاً.
التصوير الفلوري
طريقة أخرى للتشخيص الإشعاعي، مبدأها مشابه للطريقة السابقة، حيث تستخدم التكنولوجيا الأشعة السينية، ونتيجة الدراسة هي صورة للرئتين.
تُظهر الصورة أيضًا بؤر العملية الالتهابية، معروضة على شكل سواد. ومع ذلك، تكون النتائج أقل تفصيلاً نظرًا لأن الصورة تم التقاطها بحجم أقل.
هي طريقة المسح الشامل، تهدف إلى تأكيد تطور الالتهاب الرئوي أو استبعاد الأمراض. وبعبارة أخرى، إذا كان هناك اشتباه في تطور الالتهاب الرئوي، يتم تحويل المريض إلى التصوير الفلوري. عندما يتم تأكيد المخاوف، يتم اختيار طرق تشخيصية أكثر إفادة.
البحوث المختبرية
تشمل هذه الفئة طرق التشخيص، والتي يتم من خلالها أخذ مواد حيوية مختلفة ومن ثم فحصها. تلعب طرق البحث التالية دورًا مهمًا في تشخيص الالتهاب الرئوي:
- – يوفر معلومات حول محتوى خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء والخلايا الليمفاوية وتركيز الهيموجلوبين في الدم. تشير بعض الانحرافات عن القاعدة إلى وجود عملية التهابية في الجسم وحتى تشير إلى تجويع الأكسجين الذي يتجلى في الالتهاب الرئوي.
- – تقييم عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، وتشير الدراسة إلى فشل في عمل الأعضاء (في هذه الحالة، الرئتين). كما يعطي هذا التحليل فكرة عن وجود النباتات المرضية في الجسم.
- تحليل البول العام– في حالة الالتهاب الرئوي يتغير تركيب البول الكيميائي. وتظهر فيه الشوائب والرواسب، ويزداد تركيز البروتين، مما يدل على وجود عملية التهابية.
- – الغرض الرئيسي من التحليل هو تحديد وتحديد نوع العامل الممرض الذي تسبب في تطور الالتهاب الرئوي. تتيح النتائج ليس فقط تحديد طبيعة ونوع العملية المرضية، ولكن أيضًا اختيار المضادات الحيوية الأكثر ملاءمة لمكافحة الالتهاب الرئوي.
تنظير القصبات
تنظير القصبات هو وسيلة إضافية لتشخيص الالتهاب الرئوي. يتكون الإجراء من فحص جراحي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتقييم حالتها. أثناء الدراسة، يتم أخذ المواد للفحص النسيجي، ومن الممكن اكتشاف وإزالة الأجسام الغريبة (إن وجدت).
ومن خلال تنظير القصبات أيضًا، تتاح للأخصائي فرصة تشخيص التشوهات في بنية الرئتين أو القصبات الهوائية أو الكشف عن الالتهاب أو السرطان في المنطقة التي يتم فحصها.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي
الطرق الأكثر إفادة لتشخيص الأمراض المختلفة المتاحة اليوم. يمكن استخدام كلتا الطريقتين لدراسة تطور الالتهاب الرئوي في الرئتين، ولكن مبدأ عملهما مختلف بشكل أساسي:
- التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب– بديل أكثر تقدما للتصوير الشعاعي. يستخدم التصوير المقطعي أيضًا الأشعة السينية، لكن طريقة البحث هذه أكثر فعالية، فهي تجعل من الممكن دراسة بنية الرئتين والشعب الهوائية بالتفصيل. لهذه الأسباب، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب في الحالات التي لم تقدم فيها الأشعة السينية التقليدية نتائج كافية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي– يعتمد مبدأ هذا النوع من الأبحاث على استخدام مجال مغناطيسي يتشكل تحت تأثير مغناطيس ضخم. يعرض التصوير المقطعي صورة ثلاثية الأبعاد للعضو، مما يجعل من الممكن دراسة حالة الأخير بالتفصيل، وكذلك درجة تطور الالتهاب الرئوي وأكثر من ذلك بكثير.
جيد ان تعلم!يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أفضل الطرق للحصول على تشخيص كامل عندما لا توفر طرق الفحص السابقة صورة كاملة. كما أنه أثناء فحص الرئتين، يتيح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي توضيح حالة القلب الذي تتأثر وظائفه بالالتهاب الرئوي.
فيديو مفيد
يتحدث الطبيب عن كيفية التمييز بين الالتهاب الرئوي وعدم الخلط بينه وبين أمراض أخرى:
خاتمة
يلعب التشخيص الشامل دورًا حيويًا في التشخيص ومكافحة المرض. فقط من خلال الحصول على فكرة عن مدى الضرر الذي لحق بأنسجة الرئة، ودرجة تطور الالتهاب الرئوي، ونوع الأمراض، ونوع مسببات الأمراض وغيرها من البيانات، يمكنك اختيار طريقة العلاج الأكثر فعالية.
