التوصيات السريرية لعلاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال. التهاب الشعب الهوائية الحاد عند الأطفال

جمن أجل تحديد التكتيكات المثلى لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (CB)، فمن المستحسن التمييز بين ما يسمى "معد" و "غير معدية" يتطلب تفاقم الأمراض المزمنة اتباع نهج علاجي مناسب. يمكن تعريف التفاقم المعدي للأمراض المزمنة على أنه حلقة من المعاوضة التنفسية غير المرتبطة بأسباب أخرى موثقة بشكل موضوعي، وفي المقام الأول مع الالتهاب الرئوي.

يشمل تشخيص تفاقم الأمراض المزمنة استخدام الطرق السريرية والإشعاعية والمخبرية والأدواتية وغيرها من الطرق التالية لفحص المريض:

الدراسة السريرية للمريض.

دراسة سالكية الشعب الهوائية (حسب FEV 1) ؛

فحص الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد الالتهاب الرئوي) ؛

الفحص الخلوي للبلغم (حساب عدد الخلايا العصبية والخلايا الظهارية والبلاعم) ؛

وصمة عار غرام البلغم.

الاختبارات المعملية (زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول العدلات، زيادة ESR)؛

الفحص البكتريولوجي للبلغم.

تتيح هذه الطرق، من ناحية، استبعاد الأمراض المشابهة للمتلازمة (الالتهاب الرئوي والأورام وما إلى ذلك)، ومن ناحية أخرى، تحديد شدة ونوع تفاقم الأمراض المزمنة.

الأعراض السريرية لتفاقم الأمراض المزمنة

زيادة السعال.

زيادة كمية إفرازات البلغم.

تغير في طبيعة البلغم (زيادة قيح البلغم).

زيادة ضيق التنفس.

زيادة العلامات السريرية لانسداد الشعب الهوائية.

تعويض الأمراض المصاحبة (قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري وما إلى ذلك) ؛

حمى.

يمكن عزل كل من هذه الأعراض أو دمجها مع بعضها البعض، ولها أيضًا درجات متفاوتة من الشدة، والتي تميز شدة التفاقم وتسمح لنا باقتراح الطيف المسبب للأمراض مبدئيًا. وفقا لبعض البيانات، هناك علاقة بين الكائنات الحية الدقيقة المعزولة ومؤشرات انسداد الشعب الهوائية لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. مع زيادة درجة انسداد الشعب الهوائية، تزداد نسبة الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام مع انخفاض في الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام في البلغم لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم CB.

اعتمادا على عدد الأعراض الموجودة، يتم تمييز أنواع مختلفة من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، والتي تكتسب أهمية النذير ويمكن تحديد تكتيكات العلاج للمرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (الجدول 1).

بالنسبة للتفاقم المعدي لـ CB، فإن طريقة العلاج الرئيسية هي العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا (AT). لقد ثبت أن AT يعزز التخفيف بشكل أسرع من أعراض تفاقم CB، والقضاء على الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للمرض، وزيادة مدة المغفرة، وتقليل التكاليف المرتبطة بالتفاقم اللاحق لـ CB.

اختيار دواء مضاد للجراثيم لتفاقم الأمراض المزمنة

عند اختيار دواء مضاد للجراثيم، يجب عليك مراعاة ما يلي:

الحالة السريرية

نشاط الدواء ضد مسببات الأمراض الرئيسية (على الأرجح في هذه الحالة) لتفاقم المرض المعدي ؛

مع الأخذ في الاعتبار احتمالية مقاومة المضادات الحيوية في حالة معينة؛

الحرائك الدوائية للدواء (اختراق البلغم وإفرازات الشعب الهوائية، ونصف العمر، وما إلى ذلك)؛

لا يوجد تفاعل مع الأدوية الأخرى.

نظام الجرعات الأمثل.

الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

مؤشرات التكلفة.

أحد المبادئ التوجيهية للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية (AT) لـ CB هو الوضع السريري، أي. متغير تفاقم CB، وشدة التفاقم، ووجود وشدة انسداد الشعب الهوائية، والعوامل المختلفة لضعف الاستجابة لـ AT، وما إلى ذلك. مع الأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة أعلاه يسمح لنا أن نفترض مبدئيًا الأهمية المسببة لكائن حي دقيق معين في تطور تفاقم CB.

يسمح لنا الوضع السريري أيضًا بتقييم احتمالية مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية لدى مريض معين (مقاومة البنسلين للمكورات الرئوية، والمنتجات ح. الانفلونزا(اللاكتاماز)، والذي قد يكون أحد الإرشادات عند اختيار المضاد الحيوي الأولي.

عوامل الخطر لمقاومة البنسلين في المكورات الرئوية

العمر يصل إلى 7 سنوات وأكثر من 60 عامًا؛

الأمراض المصاحبة ذات الأهمية السريرية (فشل القلب والسكري وإدمان الكحول المزمن وأمراض الكبد والكلى) ؛

العلاج بالمضادات الحيوية السابقة المتكررة والطويلة الأجل.

الاستشفاء المتكرر والإقامة في الأماكن الخيرية (المدارس الداخلية).

الخصائص الدوائية المثلى للمضادات الحيوية

اختراق جيد في إفرازات البلغم والشعب الهوائية.

التوافر البيولوجي الجيد للدواء.

نصف عمر طويل للدواء.

لا يوجد تفاعل مع الأدوية الأخرى.

من بين أمينوبنسلينات التي توصف في أغلب الأحيان لعلاج تفاقم الأمراض المزمنة، يتمتع الأموكسيسيلين، الذي تنتجه شركة Sintez OJSC تحت الاسم التجاري، بتوافر حيوي مثالي. اموسين® ، JSC "Sintez"، Kurgan، والتي تتمتع في هذا الصدد بمزايا على الأمبيسيلين، الذي يتمتع بتوافر حيوي منخفض إلى حد ما. عندما يؤخذ عن طريق الفم، أموكسيسيلين ( اموسين® ) له نشاط عالي ضد الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية المرتبطة المسببة بتفاقم CB ( شارع. الالتهاب الرئوي، المستدمية النزلية، م. كاتثاراليس). الدواء متوفر في 0.25، 0.5 جم رقم 10 وفي كبسولات 0.25 رقم 20.

قارنت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي فعالية وسلامة الأموكسيسيلين بجرعة 1 جرام مرتين يوميًا (المجموعة 1) و0.5 جرام 3 مرات يوميًا (المجموعة 2) في 395 مريضًا يعانون من تفاقم المرض. من سي بي. وكانت مدة العلاج 10 أيام. تم تقييم الفعالية السريرية في الأيام 3-5، والأيام 12-15، والأيام 28-35 بعد انتهاء العلاج. من بين سكان ITT (الذين لم يكملوا الدراسة بالكامل)، كانت الفعالية السريرية في مرضى المجموعتين 1 و2 86.6% و85.6% على التوالي. في الوقت نفسه، في عدد السكان RR (استكمال الدراسة وفقا للبروتوكول) - 89.1٪ و 92.6٪، على التوالي. وقد لوحظ الانتكاس السريري في مجموعات ITT وRR في 14.2% و13.4% في المجموعة 1 و12.6% و13.7% في المجموعة 2. وأكدت معالجة البيانات الإحصائية الفعالية المماثلة لكلا نظامي العلاج. ولوحظت الفعالية البكتريولوجية في المجموعتين 1 و 2 بين سكان ITT بنسبة 76.2٪ و 73.7٪.

أموكسيسيلين ( اموسين® ) جيد التحمل، إلا في حالات فرط الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. بالإضافة إلى ذلك، ليس له أي تفاعل مهم سريريًا مع الأدوية الأخرى الموصوفة للمرضى الذين يعانون من مرض مزمن، سواء فيما يتعلق بتفاقم المرض أو الأمراض المصاحبة له.

عوامل الخطر لضعف الاستجابة لـ AT أثناء تفاقم CB

كبار السن والشيخوخة.

انسداد الشعب الهوائية الشديد.

تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

علم الأمراض المصاحب.

التفاقم السابق المتكرر للأمراض المزمنة (أكثر من 4 مرات في السنة) ؛

طبيعة العامل الممرض (السلالات المقاومة للمضادات الحيوية، ملاحظة. الزنجارية).

الخيارات الرئيسية لتفاقم الأمراض المزمنة وتكتيكات AT

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط:

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط:

عمر المرضى أقل من 65 سنة؛

تواتر التفاقم أقل من 4 مرات في السنة؛

FEV 1 أكثر من 50% من المتوقع؛

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: شارع. الالتهاب الرئوي المستدمية النزلية M. cattarhalis(مقاومة الـ b-lactams ممكنة).

المضادات الحيوية الخط الأول:

أمينوبنيسيلين (أموكسيسيلين ( اموسين® )) 0.5 جم × 3 مرات فموياً، الأمبيسيلين 1.0 جم × 4 مرات يومياً فموياً). الخصائص المقارنة للأمبيسيلين والأموكسيسيلين ( اموسين® ) يرد في الجدول 2.

الماكروليدات (أزيثروميسين (أزيثروميسين - AKOS، JSC Sintez، Kurgan) 0.5 جم يوميًا في اليوم الأول، ثم 0.25 جم يوميًا لمدة 5 أيام، كلاريثروميسين 0.5 جم × مرتين يوميًا عن طريق الفم.

يمكن استخدام التتراسيكلين (دوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين يوميًا) في المناطق ذات المقاومة المنخفضة للمكورات الرئوية.

المضادات الحيوية البديلة:

البنسلين المحمي (أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات عن طريق الفم، أمبيسيلين/سولباكتام (Sultasin®، Sintez OJSC، Kurgan) 3 جم × 4 مرات يوميًا)،

الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا، ليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد:

العمر أكثر من 65 سنة؛

تكرار التفاقم أكثر من 4 مرات في السنة.

زيادة حجم وصديد البلغم أثناء التفاقم.

FEV 1 أقل من 50% من المتوقع؛

أعراض أكثر شدة من التفاقم.

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة: كما هو الحال في المجموعة 1+ شارع. المذهبة+ النباتات سالبة الجرام ( ك. الرئوية) ، المقاومة المتكررة لـ b-lactams.

المضادات الحيوية الخط الأول:

• البنسلينات المحمية (أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات عن طريق الفم، أمبيسيلين/سولباكتام 3 جم × 4 مرات يوميًا عن طريق الوريد)؛
• 1-2 جيل من السيفالوسبورينات (سيفازولين 2 جم × 3 مرات يوميًا في الوريد، سيفوروكسيم 0.75 جم × 3 مرات يوميًا في الوريد؛
• الفلوروكينولونات "التنفسية" ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية (سبارفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا، موكسيفلوكساسين 0.4 جم يوميًا عن طريق الفم، ليفوفلوكساسين 0.5 جم يوميًا عن طريق الفم).

المضادات الحيوية البديلة:

سيفالوسبورينات الجيل الثالث (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا في الوريد، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة في اليوم في الوريد).

التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن:

أي عمر؛

الإفراج المستمر عن البلغم قيحي.

الأمراض المصاحبة المتكررة.

كثرة وجود توسع القصبات.

FEV 1 أقل من 50%؛

أعراض حادة للتفاقم، في كثير من الأحيان مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة: كما هو الحال في المجموعة 2+ البكتيريا المعوية، P. aeruginosa.

المضادات الحيوية الخط الأول:

• السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا في الوريد، سيفتازيديم 2 جم × 2-3 مرات يوميًا في الوريد، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة في اليوم في الوريد)؛
• الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

المضادات الحيوية البديلة:

الفلوروكينولونات "سالبة الجرام" (سيبروفلوكساسين 0.5 جم × مرتين عن طريق الفم أو 400 مجم عن طريق الوريد × مرتين في اليوم)؛

السيفالوسبورينات من الجيل الرابع (سيفيبيم 2 جم × مرتين يوميًا في الوريد) ؛

البنسلين المضاد للزائفة (بيبيراسيلين 2.5 جم × 3 مرات يوميًا في الوريد، تيكارسيلين/حمض الكلافولانيك 3.2 جم × 3 مرات يوميًا في الوريد)؛

ميروبينيم 0.5 جرام × 3 مرات يوميا وريدي

في معظم حالات تفاقم الأمراض المزمنة، ينبغي وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. مؤشرات للاستخدام بالحقن من المضادات الحيوية هي :

اضطرابات الجهاز الهضمي.

التفاقم الشديد للأمراض المزمنة.

الحاجة إلى التهوية الميكانيكية.

انخفاض التوافر البيولوجي للمضادات الحيوية عن طريق الفم.

عدم امتثال المرضى.

مدة AT لتفاقم الأمراض المزمنة هي 5-7 أيام. لقد ثبت أن دورات العلاج لمدة 5 أيام لا تقل فعالية عن الاستخدام الطويل للمضادات الحيوية.

في الحالات التي لا يوجد فيها أي تأثير من استخدام المضادات الحيوية في الخط الأول، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبلغم أو BALF ويتم وصف أدوية بديلة مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية العامل الممرض المحدد.

عند تقييم فعالية AT لتفاقم CB، فإن المعايير الرئيسية هي :

التأثير السريري المباشر (معدل تراجع الأعراض السريرية للتفاقم، وديناميكيات مؤشرات المباح القصبي.

الفعالية البكتريولوجية (إنجاز وتوقيت القضاء على الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للمرض) ؛

التأثير طويل المدى (مدة مغفرة، تكرار وشدة التفاقم اللاحق، العلاج في المستشفى، الحاجة إلى المضادات الحيوية)؛

التأثير الاقتصادي الدوائي مع الأخذ بعين الاعتبار مؤشر تكلفة الدواء/فعالية العلاج.

يوضح الجدول 3 الخصائص الرئيسية للمضادات الحيوية عن طريق الفم المستخدمة لعلاج تفاقم CB.

الأدب:

1 أنتونيسين NR، مانفريدا J، وارن CP، هيرشفيلد ES، هاردينج حارس مرمى، نيلسون NA. العلاج بالمضادات الحيوية في التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن. آن. المتدرب. ميد. 1987; 106؛ 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici in trattamento delle riacutizza of the bronchite cronica. Ital.J.Chest ديس. 1991; 45؛ 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. المضادات الحيوية في حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. التحليل التلوي. جاما. 1995; 273؛ 957-960

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. - ترتبط المضادات الحيوية بانخفاض معدلات الانتكاس لدى المرضى الخارجيين الذين يعانون من التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. الصدر، 2000، 117، 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومزدوجة الدمية تقارن فعالية وسلامة أموكسيسيلين 1 جرام يوميا مع أموكسيسيلين 500 ملغ تي دي إس في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن JAC 2001، 47، 67-76

6. لانجان إس، كليكنر في، كازولا سي إم، وآخرون. العلاج القصير الأمد بسيفوروكسيم أكسيتيل في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. إنت J كلين براكت 1998؛ 52: 289-97.)،

7. واسيليوسكي إم إم، جونز دي، سايدز جي دي. العلاج بالديريثرومايسين لمدة خمسة أيام فعال مثل العلاج بالاريثروميسين لمدة 7 أيام للتفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. J أنتيميكروب كيموثر 1999؛ 43:541-8.

8. هوبيلمان آي إم، مولرز إم جيه، فان شي إم إتش، وآخرون. جرعة قصيرة (3 أيام) من أقراص أزيثروميسين مقابل دورة مدتها 10 أيام من حمض أموكسيسيلين-كلافولانيك (أموكسيكلاف المشترك) في علاج البالغين المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي والتأثير على النتائج على المدى الطويل. إنت J أنتيميكروب اجنتس 1997؛ 9: 141-6.)

9. ر.ج. ماسترتون، سي.جي. بيرلي،. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية تقارن أنظمة تناول الليفوفلوكساسين عن طريق الفم لمدة 5 و7 أيام في المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، المجلة الدولية للعوامل المضادة للميكروبات 2001؛18: 503-13.)

10. ويلسون آر، كوبين آر، بالين آي، وآخرون. العلاج بالموكسيفلوكساسين لمدة خمسة أيام مقارنة بالعلاج بالكلاريثروميسين لمدة 7 أيام لعلاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. J أنتيميكروب كيموثر 1999؛ 44:501-13)

تشخيص التهاب الشعب الهوائية عادة ما يكون سريريا.

إن الطبيعة المنتشرة للصفير ودرجة الحرارة المنخفضة وغياب التسمم وتغيرات الإيقاع وزيادة عدد الكريات البيضاء تجعل من الممكن استبعاد الالتهاب الرئوي وتشخيص التهاب الشعب الهوائية دون اللجوء إلى الأشعة السينية للصدر.

الشكاوى والسوابق

التهاب الشعب الهوائية الحاد (الفيروسي) - لوحظ بشكل رئيسي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة. يتميز ببداية حادة مع درجة حرارة تحت الحمى (أقل حموية في كثير من الأحيان) وأعراض نزلات البرد (السعال والتهاب الأنف). قد يظهر السعال بعد 2-3 أيام من المرض. لا توجد علامات سريرية لانسداد الشعب الهوائية (ضيق التنفس، الصفير، الصفير). لا توجد عادة أي علامات للتسمم وتستمر عادة من 5 إلى 7 أيام. عند الرضع المصابين بعدوى فيروسية RS وفي الأطفال الأكبر سنًا المصابين بعدوى الفيروسة الغدانية، يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. قد يشير السعال الذي يستمر لأكثر من أسبوعين لدى أطفال المدارس إلى الإصابة بالسعال الديكي.

التهاب الشعب الهوائية الناجم عن الميكوبلازما الرئوية . من المحتمل استمرار درجة الحرارة الحموية في حالة عدم وجود تسمم، واحمرار الملتحمة ("التهاب الملتحمة الجاف" مع أعراض نزفية أخرى ضئيلة عادة). علامات الانسداد شائعة. بدون علاج، قد تستمر الحمى والأزيز لمدة تصل إلى أسبوعين.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي الناجم عن C. الحثرية لوحظ عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 أشهر المصابين بعدوى أثناء الولادة من الأم. الحالة مضطربة قليلاً، ودرجة الحرارة عادة طبيعية، ويشتد السعال خلال 2-4 أسابيع، وأحياناً يكون "السعال الديكي" الانتيابي، ولكن دون تكرار. ضيق التنفس معتدل. علامات أمراض الجهاز البولي التناسلي لدى الأم والتهاب الملتحمة المستمر في الشهر الأول من حياة الطفل تتحدث لصالح الإصابة بالكلاميديا.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي الناجم عن C. الرئوية ونادرا ما يتم تشخيصه لدى المراهقين ويحدث في بعض الأحيان مع انسداد الشعب الهوائية. قد تكون صورته السريرية مصحوبة بالتهاب البلعوم والتهاب العقد اللمفية، ولكن لم تتم دراستها بما فيه الكفاية بسبب صعوبات التشخيص المسبب للمرض.

التهاب الشعب الهوائية الحاد مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية : يتم ملاحظة نوبات متكررة من متلازمة انسداد الشعب الهوائية في كثير من الأحيان - على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الأخرى وتتطلب استبعاد الربو القصبي لدى المريض. وعادة ما تكون مصحوبة بالصفير وإطالة الزفير، والتي تظهر في وقت مبكر من 1-2 أيام من المرض. ونادرا ما يتجاوز معدل التنفس 60 في الدقيقة، وقد لا يكون ضيق التنفس واضحا، ولكن في بعض الأحيان تكون علامته تململ الطفل وتغيير أوضاعه بحثا عن الوضع الأكثر راحة. ليس من غير المألوف عدم انخفاض الأوكسجين. السعال غير منتج ودرجة الحرارة معتدلة. عادة ما تظل الحالة العامة مرضية.

الفحص البدني

في حالة التهاب الشعب الهوائية الحاد يوصى بتقييم الحالة العامة للطفل وطبيعة السعال وإجراء فحص للصدر (الانتباه إلى تراجع المساحات الوربية والحفرة الوداجية أثناء الإلهام ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس)؛ قرع وتسمع الرئتين، وتقييم حالة الجهاز التنفسي العلوي، وحساب معدل التنفس ومعدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء فحص قياسي عام للطفل.

تعليق:

في التهاب الشعب الهوائية الحاد (الفيروسي) - يمكن اكتشاف التسمع في الرئتينخمارات جافة ورطبة متناثرة. لا يوجد انسداد الشعب الهوائية. فيعادة لا توجد علامات التسمم.

التهاب الشعب الهوائية الناجم عن الميكوبلازما الرئوية. على تسمع الرئتين - وفرةخشخيشات متقطعة وناعمة على كلا الجانبين، ولكن على عكس الفيروسالتهاب الشعب الهوائية، وغالبا ما تكون غير متناظرة، مع غلبة في إحدى الرئتين. لانادرا ما يتم اكتشاف انسداد الشعب الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي الناجم عن C. الحثرية: التسمع في الرئتينتظهر خمارات فقاعية صغيرة ومتوسطة.

التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي الناجم عن المطثية الرئوية: التسمع في الرئتين منظمة الصحة العالميةيمكن الكشف عن انسداد الشعب الهوائية. يمكن الكشف عن زيادةالغدد الليمفاوية والتهاب البلعوم.

التهاب الشعب الهوائية الحاد مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية: التسمع في الرئتينالصفير - الصفير على خلفية الزفير المطول.

التشخيص المختبري

في الحالات النموذجية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد لدى الأطفال، لا ينصح بإجراء اختبارات معملية روتينية.

تعليق:في التهاب الشعب الهوائية الحاد، عادة ما تكون التغييرات في اختبار الدم العام ضئيلة، وعدد الكريات البيض<15∙109/л. القيمة التشخيصية للالتهاب الرئوي هي زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 15×109/لتر، وزيادة مستويات بروتين سي التفاعلي (CRP)> 30 ملغ/لتر والبروكالسيتونين (PCT)> 2 نانوغرام/مل.

. لا ينصح بالاستخدام الروتيني للاختبارات الفيروسية والبكتريولوجية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن M. الرئوية، لأن وفي معظم الحالات، لا تؤثر النتائج على اختيار العلاج. تظهر الأجسام المضادة IgM المحددة فقط في نهاية الأسبوع الثاني من المرض، ويمكن أن يكشف تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) عن النقل، وتشير الزيادة في الأجسام المضادة IgG إلى وجود عدوى سابقة.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي، غير محددة (J22)، التهاب القصيبات الحاد (J21)، التهاب الشعب الهوائية الحاد (J20)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

نصيحة إختصاصية

RSE on REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان

البروتوكول رقم 18

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب محدود في الشعب الهوائية الكبيرة، وأهم أعراضه السعال. يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد عادةً من 1 إلى 3 أسابيع. ومع ذلك، في بعض المرضى يمكن أن يستمر السعال لفترة طويلة (تصل إلى 4-6 أسابيع) بسبب خصائص العامل المسبب للمرض.

يمكن تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من السعال، سواء كان منتجًا أم لا، دون أمراض قصبية رئوية مزمنة، ولا يمكن تفسيره بأسباب أخرى (التهاب الجيوب الأنفية، والربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن).

I. الجزء التمهيدي:

اسم البروتوكول: التهاب الشعب الهوائية الحاد عند البالغين.

رمز البروتوكول:

كود (رموز) ICD-10

J20 التهاب الرغامى القصبي الحاد

J20.0 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية

J20.1 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المستدمية النزلية (عصية أفاناسييف-فايفر)

J20.2 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن المكورات العقدية

J20.3 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس كوكساكي

J20.4 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس نظير الانفلونزا

J20.5 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي

J20.6 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروسات الأنف

J20.7 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن فيروس الصدى

J20.8 التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن عوامل محددة أخرى

J20.9 التهاب الشعب الهوائية الحاد، غير محدد

J21 التهاب القصيبات الحاد يشمل: مع تشنج قصبي

J21.0 التهاب القصيبات الحاد الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي

J21.8 التهاب القصيبات الحاد الناجم عن عوامل محددة أخرى

J21.9 التهاب القصيبات الحاد، غير محدد

J22 عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي، غير محددة.

الاختصارات:

الغلوبولين المناعي IgE - الجلوبيولين المناعي E

لقاح DTP المرتبط بالسعال الديكي والدفتيريا والكزاز

BC عصية كوخ

URT الجهاز التنفسي العلوي

الأكسجين O2

التهاب الشعب الهوائية الحاد AB

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR

الانسداد الرئوي PE

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

معدل ضربات القلب عدد دقات القلب

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.

تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأطباء الرئة.

تقييم درجة الأدلة على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، ومراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة مع احتمال منخفض جدًا (++) لنتائج التحيز.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري

ترتبط وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد بوبائيات الأنفلونزا والأمراض الفيروسية التنفسية الأخرى. غالبا ما يحدث في فترة الخريف والشتاء. العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (80-95٪) هو العدوى الفيروسية، وهو ما تؤكده العديد من الدراسات.
العوامل الفيروسية الأكثر شيوعًا هي الأنفلونزا A وB، ونظير الأنفلونزا، والفيروس الأنفي، والأقل شيوعًا هي الفيروسات التاجية، والفيروسات الغدانية، والفيروسات الأنفية. من بين مسببات الأمراض البكتيرية، يتم تعيين دور معين في مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما، الكلاميديا، المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية. لم يتم إجراء أي دراسات خاصة حول وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد في كازاخستان. وفقًا للبيانات الدولية، يعد التهاب الشعب الهوائية الحاد خامس أكثر الأمراض الحادة شيوعًا، حيث يظهر لأول مرة مع السعال.

يتم تصنيف التهاب الشعب الهوائية الحاد إلى غير الانسدادي والانسدادي. بالإضافة إلى ذلك، هناك مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية الحاد، عندما تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

فحص الدم العام حسب المؤشرات:

السعال لأكثر من 3 أسابيع.

العمر أكثر من 75 سنة؛

الحمى الحموية أكثر من 38.0 درجة مئوية؛

التصوير الفلوري حسب المؤشرات:

السعال لأكثر من 3 أسابيع.

العمر أكثر من 75 سنة؛

الاشتباه في الالتهاب الرئوي.

لغرض التشخيص التفريقي.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

تحليل البلغم العام (إن وجد)؛

الفحص المجهري للبلغم مع صبغة جرام.

الفحص البكتريولوجي للبلغم.

الفحص المجهري للبلغم للقرص المضغوط.

تصوير التنفس.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

تخطيط كهربية القلب.

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق:

قد يشمل تاريخ عوامل الخطر ما يلي:ب:

الاتصال بمريض مصاب بعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

الموسمية (فترة الشتاء والخريف)؛

انخفاض حرارة الجسم.

- وجود عادات سيئة (التدخين، شرب الكحول).

التعرض للعوامل الفيزيائية والكيميائية (استنشاق أبخرة الكبريت وكبريتيد الهيدروجين والكلور والبروم والأمونيا).

الشكاوى الرئيسية:

السعال جاف في البداية، ثم مع البلغم، مؤلم، مزعج (شعور "بالخدش" خلف القص وبين لوحي الكتف)، والذي يمر عند ظهور البلغم؛

الضعف العام والشعور بالضيق.

آلام في العضلات والظهر.

الفحص البدني:

درجة حرارة الجسم منخفضة أو طبيعية؛

عند التسمع - صعوبة في التنفس، وأحياناً خمارات جافة متناثرة.

البحوث المختبرية

في اختبار الدم العام، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة وتسارع ESR.

الدراسات الآلية:

في المسار النموذجي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد، لا ينصح باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي. يشار إلى التصوير الفلوري أو الأشعة السينية للصدر للسعال لفترات طويلة (أكثر من 3 أسابيع)، والكشف الجسدي عن علامات الارتشاح الرئوي (تقصير محلي لصوت القرع، وظهور خمارات رطبة)، والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، لأن غالبًا ما يكون للالتهاب الرئوي علامات سريرية غير واضحة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

التشاور مع طبيب الرئة (إذا كان التشخيص التفريقي ضروريا والعلاج غير فعال)؛

التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة (لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي العلوي (URT))؛

التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي (لاستبعاد الارتجاع المعدي المريئي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي).

تشخيص متباين

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد وفقًا لأعراض "السعال".

تشخبص	معايير التشخيص
التهاب الشعب الهوائية الحاد	السعال بدون تنفس سريع سيلان الأنف، واحتقان الأنف ارتفاع درجة حرارة الجسم، والحمى
المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب	الحمى الحموية أكثر من ≥38.0 قشعريرة، وألم في الصدر تقصير صوت القرع، التنفس القصبي، الفرقعة، الخمارات الرطبة عدم انتظام دقات القلب> 100 نبضة في الدقيقة فشل الجهاز التنفسي، معدل التنفس > 24/ دقيقة، انخفاض تشبع الأكسجين< 95%
الربو القصبي	تاريخ الحساسية السعال الانتيابي وجود أمراض الحساسية المصاحبة (التهاب الجلد التأتبي، التهاب الأنف التحسسي، مظاهر الحساسية الغذائية والأدوية). كثرة اليوزينيات في الدم. ارتفاع مستوى IgE في الدم. وجود IgE في الدم لمسببات الحساسية المختلفة.
تيلا	ضيق شديد في التنفس، زرقة، معدل التنفس أكثر من 26-30 في الدقيقة تجميد الأطراف السابقة على المدى الطويل وجود الأورام الخبيثة جلطة الأوردة العميقة في الساق نفث الدم نبض أكثر من 100/دقيقة لا حمى
مرض الانسداد الرئوي المزمن	السعال المنتج المزمن علامات انسداد الشعب الهوائية (إطالة الزفير والصفير) يتطور فشل الجهاز التنفسي اضطرابات شديدة في وظيفة التهوية للرئتين
فشل القلب الاحتقاني	تشققات في المناطق القاعدية للرئتين ضيق النفس الاضطجاعي تضخم القلب علامات الارتشاح الجنبي والارتشاح الاحتقاني في الأجزاء السفلية من الرئتين على الصورة الشعاعية عدم انتظام دقات القلب، إيقاع العدو الانبساطي البدائي تفاقم السعال وضيق التنفس والصفير ليلاً في وضع أفقي

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب السعال المستمر هو السعال الديكي، والحساسية الموسمية، والتقطير الأنفي الخلفي في أمراض الجهاز التنفسي العلوي، والجزر المعدي المريئي، وجسم غريب في الجهاز التنفسي.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

تخفيف شدة وتقليل مدة السعال.

استعادة القدرة على العمل؛

القضاء على أعراض التسمم، وتحسين الرفاهية، وتطبيع درجة حرارة الجسم.

التعافي والوقاية من المضاعفات.

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات

عادةً ما يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات في المنزل؛

للحد من متلازمة التسمم وتسهيل إنتاج البلغم - الحفاظ على كمية كافية من الماء (شرب الكثير من الماء، ما يصل إلى 2-3 لتر من مشروبات الفاكهة يوميا)؛

توقف عن التدخين؛

القضاء على تعرض المريض للعوامل البيئية المسببة للسعال (الدخان، الغبار، الروائح القوية، الهواء البارد).

العلاج من الإدمان:

نظرًا لأن العامل المعدي في الغالبية العظمى من الحالات يكون فيروسيًا بطبيعته، فلا يوصى بوصف المضادات الحيوية بشكل روتيني. اللون الأخضر للبلغم في حالة عدم وجود علامات أخرى لعدوى الجهاز التنفسي السفلي المذكورة أعلاه ليس سببا لوصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

لا يتم عادةً إجراء العلاج التجريبي المضاد للفيروسات في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد. فقط خلال الـ 48 ساعة الأولى من ظهور أعراض المرض، في حالة وبائية غير مواتية، من الممكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (إنغافيرين) ومثبطات النورامينيداز (زاناميفير، أوسيلتاميفير) (المستوى C).

بالنسبة لمجموعة محدودة من المرضى، يشار إلى وصف المضادات الحيوية، ولكن لا توجد بيانات واضحة حول تحديد هذه المجموعة. من الواضح أن هذه الفئة تشمل المرضى الذين ليس لديهم أي تأثير واستمرار أعراض التسمم لأكثر من 6-7 أيام، وكذلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع وجود أمراض مصاحبة.

ويستند اختيار المضاد الحيوي على النشاط ضد مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعا من التهاب الشعب الهوائية الحاد (المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الميكوبلازما، الكلاميديا). الأدوية المفضلة هي أمينوبنسلين (أموكسيسيلين)، بما في ذلك الأدوية المحمية (أموكسيسيلين / كلافولانات، أموكسيسيلين / سولباكتام) أو الماكروليدات (سبيراميسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين، جوساميسين)، البديل (إذا كان من المستحيل وصف الأول) هو 2-3 جيل السيفالوسبورينات لكل نظام التشغيل. متوسط ​​​​مدة العلاج المضاد للبكتيريا هو 5-7 أيام.

مبادئ العلاج المرضي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد:

تطبيع الكمية والخصائص الريولوجية للإفراز الرغامي القصبي (اللزوجة والمرونة والسيولة)؛

العلاج المضاد للالتهابات.

القضاء على السعال المزعج غير المنتج؛

تطبيع لهجة العضلات الملساء القصبية.

إذا كان التهاب الشعب الهوائية الحاد ناجما عن استنشاق غاز سام معروف، فلا بد من معرفة وجود مضاداته وإمكانية استخدامها. في التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الأبخرة الحمضية، يشار إلى استنشاق أبخرة محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪. إذا كان ذلك بعد استنشاق الأبخرة القلوية، فيتم الإشارة إلى استنشاق أبخرة محلول حمض الأسكوربيك بنسبة 5٪.

في وجود البلغم اللزج، يشار إلى الأدوية ذات التأثير المخاطي (أمبروكسول، بيسولفون، أسيتيل سيستئين، كاربوسيستين، إردوستئين)؛ من الممكن وصف الأدوية المنعكسة والطاردة للبلغم (عادةً الأعشاب المقشعة) عن طريق الفم.

يشار إلى موسعات القصبات الهوائية للمرضى الذين يعانون من أعراض انسداد الشعب الهوائية وفرط استجابة مجرى الهواء. يتم تحقيق أفضل تأثير من خلال منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (السالبوتامول، الفينوتيرول) ومضادات الكولين (بروميد الإبراتروبيوم)، بالإضافة إلى الأدوية المركبة (الفينوتيرول + بروميد الإبراتروبيوم) في شكل استنشاق (بما في ذلك من خلال البخاخات).

من الممكن استخدام الأدوية المركبة عن طريق الفم التي تحتوي على طارد للبلغم، وحال للبلغم، وموسعات الشعب الهوائية.

إذا استمر السعال المستمر وظهور علامات فرط نشاط الجهاز التنفسي، فمن الممكن استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (فينسبيريد)؛ وإذا كانت غير فعالة، يمكن استنشاق أدوية الجلوكورتيكوستيرويد (بوديسونيد، بيكلوميثازون، فلوتيكاسون، سيكليسونيد)، بما في ذلك من خلال البخاخات (تعليق بوديسونايد). يعد استخدام الأدوية الاستنشاقية المركبة الثابتة (بوديسونيد / فورموتيرول أو فلوتيكاسون / سالميتيرول) أمرًا مقبولًا.

في حالة عدم وجود البلغم أثناء العلاج، يتم استخدام السعال الجاف والوسواس ومضادات السعال (مثبطات السعال) ذات التأثير المحيطي والمركزي: هيدروكلوريد برينوكديازين، كلوبيراستين، جلوسين، بوتاميرات، أوكسلادين.

إجراءات إحتياطيه:

من أجل الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد، ينبغي القضاء على عوامل الخطر المحتملة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (انخفاض حرارة الجسم، وتلوث الغبار والغاز في مناطق العمل، والتدخين، والعدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي). يوصى بالتطعيم ضد الأنفلونزا، خاصة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد: النساء الحوامل والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة.

مزيد من إدارة:

بعد تخفيف الأعراض العامة، لا يلزم إجراء مزيد من المراقبة والفحص الطبي.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:

القضاء على المظاهر السريرية خلال 3 أسابيع والعودة إلى العمل.

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

أزيثروميسين

امبروكسول

أموكسيسيلين

حمض الاسكوربيك

أسيتيل سيستئين

بيكلوميثازون

بوديسونايد

بوتاميرات

جلاوسين

جوساميسين

زاناميفير

حمض إيميدازوليل إيثاناميد البنتانديويك

بروميد الابراتروبيوم

كاربوسيستين

حمض clavulanic

كلاريثروميسين

كلوبيراستين

هيدروكربونات الصوديوم

أوكسلادين

أوسيلتاميفير

برينوكديازين

السالبوتامول

سبيراميسين

سولباكتام

فينوتيرول

فينسبيريد

فلوتيكاسون

سيكليسونيد

اردوستين

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات مجلس خبراء المركز الإقليمي لحقوق الإنسان التابع لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2015
   1. 1) وينزل ر.ب.، فلاور أ.أ. التهاب الشعب الهوائية الحاد. //ن. الإنجليزية. جيه ميد. - 2006؛ 355 (20): 2125-2130. 2) برامان س.س. السعال المزمن الناجم عن التهاب الشعب الهوائية: إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة ACCP. //صدر. – 2006; 129: 95-103. 3) إيروين ر.س. وآخرون. تشخيص وعلاج السعال. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية القائمة على الأدلة ACCP. ملخص تنفيذي. الصدر 2006؛ 129:1س-23س. 4) روس أ.ه. تشخيص وعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد. //أكون. مألوف. الطبيب المعالج. - 2010؛ 82 (11): 1345-1350. 5) ورال جي. التهاب الشعب الهوائية الحاد. //يستطيع. مألوف. الطبيب المعالج. - 2008؛ 54: 238-239. 6) علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي للبالغين. فرقة عمل ERS. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24، E1-E59. 7) أوتيشيف د. إدارة المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد في ممارسة العيادات الخارجية. // المجلة الطبية الروسية. – 2010; 18(2): 60-64. 8) سموكني ج.، فلين سي.، بيكر إل.، جليزر آر. منبهات بيتا 2 لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. // قاعدة بيانات كوكرين Syst. القس. – 2004; 1: CD001726. 9) سميث إس إم، فاهي تي، سموكني جيه، بيكر إل إيه. المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. – 2010; 4: CD000245. 10) سينوبالنيكوف أ. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع // صحة أوكرانيا – 2008. – رقم 21. - مع. 37-38. 11) جونسون آل، هامبسون دي إف، هامبسون إن بي. لون البلغم: الآثار المحتملة على الممارسة السريرية. ريسبيرا كير. 2008. المجلد 53. – رقم 4. – ص. 450-454. 12) Ladd E. استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية: تحليل ممارسات التمريض الممارس والطبيب في الرعاية المتنقلة، 1997-2001 // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – المجلد 17. – رقم 10. – ص. 416-424. 13) روتشمان أو تي، دومينو مي. المضادات الحيوية لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي في الممارسة المتنقلة في الولايات المتحدة، 1997-1999: هل تخصص الطبيب مهم؟ // J Am Board FamPract. – 2004. – المجلد 17. – رقم 3. – ص 196 – 200.
   
   

   الملفات المرفقة

   انتباه!

   • من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
   • المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
   • يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
   • موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
   • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

عام

التهاب الشعب الهوائية هو مرض شائع ويحتل المرتبة الأولى من حيث تكرار حدوثه بين أمراض الجهاز التنفسي. رئيسي مجموعة المخاطر - الأطفال وكبار السن. يمرض الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء، لأنه من بينهم نسبة أعلى من الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة وعدد أكبر من المدخنين. يكون هذا المرض أكثر شيوعًا في المناخات الباردة والمناطق ذات الرطوبة العالية، وبين الأشخاص الذين غالبًا ما يتواجدون في مناطق رطبة وغير مدفأة وتعرض للرياح العاتية.

يحدث الالتهاب بسبب الالتهابات والفيروسات التي تدخل السطح المخاطي للقصبات الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن السبب العالمي لالتهاب الشعب الهوائية هو التدخين. المدخنون، بغض النظر عن الجنس والعمر، هم أكثر عرضة بنسبة تصل إلى 4 مرات من غيرهم للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية. علاوة على ذلك، فإن مرضهم في أغلب الأحيان مزمن.

يؤدي دخان التبغ وغيره من العناصر المجهرية المهيجة إلى إتلاف السطح المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. في محاولة للتخلص من الجزيئات الغريبة، تستجيب القصبات الهوائية بزيادة إنتاج البلغم والسعال القوي. عادة لا يكون المرض شديدًا مع العلاج في الوقت المناسب والقضاء على العوامل غير المواتية التي تسبب المسار المزمن للمرض.

الأسباب

سطح الأغشية المخاطية للأعضاء التنفسية مغطى بأهداب صغيرة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تطهير البكتيريا والمهيجات المختلفة. إذا تعطل عمل الرموش، يصبح الجهاز التنفسي عرضة للعدوىوالمواد المسببة للحساسية والمهيجات الأخرى. يزداد خطر الالتهاب بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل تشبع أنسجة وأعضاء الجسم بالأكسجين بشكل كبير، الأمر الذي غالبا ما يثير قصور القلب، وانخفاض المناعة العامة وغيرها من المشاكل الصحية الخطيرة.

العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب الشعب الهوائية:

• الفيروسات والالتهابات، في كثير من الأحيان - الفطريات.
• التدخين، بما في ذلك التدخين السلبي؛
• البيئة السيئة والمناخ غير المناسب؛
• ظروف المعيشة والعمل غير المواتية؛
• القابلية لأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
• نقص وراثي للألفا -1 أنتيتريبسين.

ألفا-1 أنتيتريبسين هو بروتين خاص ينتجه الكبد ومصمم لتنظيم آليات الحماية في الرئتين البشرية. ويحدث أنه نتيجة لفشل الجينات، لا يتم إنتاج هذا البروتين في جسم الإنسان، أو أن كميته غير كافية. في هذه الحالة، تبدأ أمراض الجهاز التنفسي المزمنة في التطور.

تصنيف

المرض لديه العديد من المتغيرات في مساره.

ينقسم التهاب الشعب الهوائية إلى الابتدائي والثانوي:

• يحدث الابتدائي كمرض مستقل في الجهاز التنفسي العلوي.
• ثانوي – نتيجة لمضاعفات أمراض أخرى (الأنفلونزا والسل والسعال الديكي وعدد من الأمراض الأخرى).

ويمكن أن تكون مترجمة في مناطق مختلفة.

ينقسم التهاب الشعب الهوائية البؤري إلى:

• التهاب الرغامى والقصبات - يؤثر فقط على القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.
• التهاب الشعب الهوائية - يؤثر على القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة الحجم.
• يتم توطين التهاب القصيبات فقط في القصيبات.

ومع ذلك، لا يمكن العثور على هذا التقسيم إلا في المرحلة الأولى من المرض. وكقاعدة عامة، يتطور الالتهاب بسرعة وبعد فترة قصيرة ينتشر إلى جميع فروع الشعب الهوائية ويصبح منتشرا.

الأشكال السريرية لالتهاب الشعب الهوائية

• بسيط؛
• معرقلة.
• طمس؛
• التهاب قصيبات.

التهاب الشعب الهوائية المزمنهو التهاب شعبي حاد غير معالج يحدث أكثر من ثلاث مرات خلال عامين. يحدث:

• قيحية غير انسدادية.
• بسيطة غير معرقلة.
• صديدي الانسداد.
• معيق.

اعتمادا على شدة التهاب الشعب الهوائية، هناك:

• نزلة.
• ليفيني.
• نزفية.
• مخاطي صديدي.
• التقرحي.
• نخرية.
• مختلط.

غالبًا ما يحدث التهاب الشعب الهوائية الرغامي التحسسي، وقد يكون تطوره مصحوبًا بمتلازمة الربو أو يحدث بدونها.

أعراض

يبدأ التهاب الشعب الهوائية كعدوى حادة في الجهاز التنفسي - مع ضعف عام وسيلان الأنف وارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم وعدم الراحة في الحلق. الأسطح المخاطية للقصبات الهوائية مفرطة ومنتفخة. يأخذ المرض شكلا حادا عندما تتأثر ظهارة الشعب الهوائية بالتقرحات والتقرحات، وغالبا ما تؤثر هذه العملية المرضية على الطبقة تحت المخاطية وعضلات جدران الشعب الهوائية، وكذلك الأنسجة المحيطة بها.

الأعراض الخارجية الرئيسية جافة السعال المستمر. في هذه المرحلة، المهمة الأكثر أهمية هي تحقيق انتقال السعال الجاف إلى الرطب. السعال الرطب المنتج يجلب الراحة ويعزز تعافي الشخص من خلال السماح للقصبات الهوائية بالتخلص من المخاط. يكون البلغم المنفوخ ذو لون أبيض أو أصفر أو أخضر، ويختلط أحيانًا بالدم. غالباً السعال يزداد سوءا في الليلأو إذا تحرك المريض إلى وضعية الاستلقاء.

إن عدم وجود علاج مناسب في الوقت المناسب للشكل الحاد من المرض، وكذلك إهمال قواعد منع الانتكاسات، يسهم في مزمنته مع تلف نظام الشعب الهوائية بأكمله والأنسجة الرئوية.

أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن:

• السعال المستمر، المصحوب بإنتاج البلغم السميك، مما يعقد بشكل كبير عملية التنفس وتبادل الغازات؛
• صعوبة في التنفس، والتي تكون مصحوبة بالصفير وضيق في التنفس حتى مع مجهود بدني خفيف.
• اضطراب استقلاب الأكسجين في الجسم، ونتيجة لذلك يتحول الجلد إلى شاحب ويكتسب لونًا مزرقًا؛
• زيادة التعب وقلة النوم.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج أمراض الجهاز التنفسي من قبل معالج وأخصائي أمراض الرئة.

لإجراء التشخيص يمكن وصف ما يلي:

• اختبارات البول والدم العامة والكيميائية الحيوية.
• الثقافة البكتريولوجية للبلغم.
• مخطط التنفس.
• الأشعة السينية الصدر؛
• تنظير القصبات.

عند إجراء تنظير القصبات، قد يأخذ الطبيب خزعة للفحص، مما يستبعد تطور السرطان.

علاج

إذا تم تأكيد التشخيص، فسوف يخضع المريض لعلاج منهجي، بما في ذلك مجموعة معقدة من الأدوية والعلاج الطبيعي وطرق المساعدة.

في الشكل الحاد للمرض، العلاج هو أعراض.

يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد بما يلي:

يتضمن العلاج الطبيعي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد الاستنشاق، وتنظير القصبات العلاجي، والإجراءات الكهربائية، وتمارين التنفس الخاصة، وتدليك الإيقاع.

مع العلاج المناسب ومنع المرض من أن يصبح مزمنًا، لا يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد لأكثر من 5-7 أيام. وبعد 12-14 يومًا، يتبع الشفاء التام. يستمر التهاب الشعب الهوائية المزمن لسنوات حتى مع التدخل الطبي المؤهل.

لا يمكن علاج التهاب الشعب الهوائية المزمنلكن من المستحيل تمامًا ترك المرض يأخذ مجراه. اعتمادا على مرحلة المرض وشدة مساره، يصف الطبيب مجموعة من التدابير التي تسمح للمريض بالحفاظ على نوعية الحياة والأداء.

• الإقلاع الإلزامي عن التدخين ونمط حياة صحي؛
• القضاء على خطر الالتهابات الرئوية - إزالة المهيجات من الهواء، والتطعيم ضد الأنفلونزا؛
• تصلب لزيادة مقاومة الجسم، والعلاج بالتمارين الرياضية والرياضة؛
• العلاج الطبيعي، العلاج بالأكسجين، الاستنشاق، تمارين التنفس.
• تناول موسعات الشعب الهوائية أو أدوية الستيرويد لتوسيع تجويف الشعب الهوائية وتسهيل التنفس.

في بعض الأحيان، في حالة وجود شكل معقد من المرض أو تفاقمه، من الأفضل إجراء العلاج في المستشفى.

المضاعفات

يشكل التهاب الشعب الهوائية المزمن خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة. يؤدي التفاعل الالتهابي والتسمم الفيروسي إلى تقليل وظيفة التصريف في القصبات الهوائية بشكل حاد. يصبح من الصعب إزالة المخاط من الجهاز التنفسي السفلي، وتنتشر العدوى إلى الأسفل، مما يسبب الالتهاب الرئوي.

في الوقت نفسه، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية للانسداد البكتيري في القصبات الهوائية ذات القطر الأصغر. تتشكل الندبات على سطح الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي الصغير، وتضعف مرونة وقوة أنسجة الرئة، ويصبح من الصعب على المريض التنفس. وهذا يؤدي أيضًا إلى انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن. هناك تهديد لحياة الإنسان.

تؤثر التشنجات وتسلل جدران البنية الكاملة للقصبات الهوائية حتى على أصغر القصيبات الهوائية، ويمنع البلغم تجويف الجهاز التنفسي - كل هذا يعطل التهوية الطبيعية والدورة الدموية، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يبدأ المريض تجربة الفشل القلبي الرئويوالذي يصاحبه زرقة وضيق في التنفس وسعال مع إنتاج مخاط كثيف. يتفاقم فشل القلب والأوعية الدموية، ويتضخم الكبد، وتنتفخ الساقين.

بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التهاب الشعب الهوائية المزمن على المدى الطويل إلى فرط نشاط الغشاء المخاطي القصبي. إنه يثخن ويتضخم ويضيق تجويف الجهاز التنفسي، وهذا يستلزم مشاكل خطيرة في التنفس، وحتى الاختناق. النامية متلازمة الربووبعد ذلك - الربو القصبي. يؤدي وجود الحساسية لدى الشخص إلى تسريع هذه العمليات بشكل كبير.

توقعات للتعافي

التهاب الشعب الهوائية الحاد، مع الوصول في الوقت المناسب إلى منشأة طبية والعلاج الموصوف بشكل صحيح، كقاعدة عامة، يستجيب بشكل جيد للعلاج. العلاج الكامل يستغرق ما يصل إلى 10-14 يوما. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا والذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، قد يستغرق التعافي من 3 إلى 4 أسابيع.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

التهاب القصيبات هو آفة التهابية في القصيبات - أصغر القصبات الهوائية. في هذه الحالة، نتيجة لانخفاض جزئي أو كامل في التجويف.

كيفية علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن؟

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية طويلة. يعتمد النجاح إلى حد كبير على انضباط المريض، الذي يصف له الأطباء قائمة طويلة من الأدوية. إلى جانب تناول الأدوية، تصبح تمارين التنفس مهمة.

في البداية، ينصح المريض بالتخلص من العوامل التي تثير تطور المرض. عند التدخين، التخلي عن هذه العادة السيئة. إذا كان عليك العمل في ظروف ضارة، قم بتغيير وظيفتك. وإلا فإن كل العلاج سوف يذهب هباءً.

ومن الضروري اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية، مما يساعد على تقوية دفاعات الجسم واستعادة الأغشية المخاطية التالفة. ينصح المريض بإثراء نظامه الغذائي اليومي بالأطعمة البروتينية والفواكه والمكسرات والخضروات.

إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك تجنب الالتهابات الفيروسية التي يمكن أن تسبب تفاقم المرض. خلال موسم البرد، تحتاج إلى تناول أجهزة المناعة. بعد زيارة الأماكن المزدحمة بحشود كبيرة من الناس، يُنصح بالغرغرة بالماء المالح.

تلعب جودة الهواء المنزلي دورا مهما في تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن، لذلك من الضروري القيام بالتنظيف الرطب في الشقة كل يوم. سيكون من الجميل أن يكون لديك أجهزة لتنقية الهواء في الغرفة.

علاج بالعقاقير

عندما يتفاقم المرض، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على العملية الالتهابية الحادة في الشعب الهوائية. خلال هذه الفترة، من المهم جدًا تقديم البلغم للتحليل البكتريولوجي، بناءً على نتائجه التي سيتمكن الطبيب من وصف المضاد الحيوي المناسب لها.

إذا لم يكن من الممكن إجراء البحوث، يتم اختيار العلاج تجريبيا. في البداية، يصف الطبيب دواء مضاد للجراثيم من مجموعة البنسلين (فليموكسين، أوجمنتين). إذا لم يظهر المريض أي علامات تحسن بعد ثلاثة أيام من العلاج، يتم استبدال الدواء بالسيفالوسبورين (زينات) أو الماكرولايد (أزيثروميسين). تعطى الأفضلية لأشكال الأجهزة اللوحية. في الحالات الشديدة، يمكن الإشارة إلى الحقن (سيفاتوكسيم) أو القطارات (أموكسيكلاف، أوجمنتين).

إذا كان هناك إفراز ضعيف للبلغم، توصف المشروبات القلوية والبلغم (حال للبلغم). يوصى بالبرومهيكسين (8 ملغ عن طريق الفم 3 مرات يوميًا) أو الأمبروكسول (30 ملغ 3 مرات يوميًا) أو الأسيتيل سيستئين (200 ملغ حتى 4 مرات يوميًا). مسار العلاج بهذه الأدوية هو 14 يومًا. كما أن الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية باستخدام الكربوكستين أو الأمبروكسول يعطي نتائج جيدة أيضًا. يتم إجراؤها مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

في المراحل المبكرة من المرض، يكون تناول عقار إريسبال المضاد للالتهابات (في شكل أقراص أو شراب) فعالاً. يؤخذ في وقت واحد مع حال للبلغم (80 ملغ 3 مرات في اليوم).

للقضاء على التشنج القصبي، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية). الأكثر أمانًا هي أدوية الاستنشاق (Atrovent، Berotec) والأدوية الفموية (Eufillin).

عندما يتم إطلاق البلغم القيحي، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي: من خلال أنابيب مرنة رقيقة (المناظير)، يتم غسل القصبات الهوائية بمحلول كلوريد الصوديوم أو الفوراتسيلين. يتم إجراء العملية على معدة فارغة تحت التخدير الموضعي. يتم تكرار الجلسات 3-4 مرات مع استراحة لمدة 3-7 أيام.

خلاف ذلك، يتم علاج التهاب الشعب الهوائية خلال فترات الهدوء:

1. لزيادة دفاعات الجسم، يوصف المريض مناعة (Ribomunil، Broncho-munal) والفيتامينات (فيتامين C، حمض النيكوتينيك، فيتامينات B).
2. يتم وصف استنشاق المياه المعدنية القلوية (Borjomi، Bjni) أو حال للبلغم (Ambroxol) في دورات مرتين في السنة.
3. في حالة صعوبة التنفس، يوصى بتناول موسعات الشعب الهوائية (اليوفيلين) ليلاً بجرعات صغيرة.
4. في حالة قصور القلب الرئوي المتطور، تتم الإشارة إلى مدرات البول (Veroshpiron)، والعوامل التي تعمل على تحسين استقلاب عضلة القلب (Riboxin)، وجليكوسيدات القلب (Digoxin)، والعلاج بالأكسجين.

التدابير غير الدوائية

ومن بين الطرق غير الدوائية، قد يقترح الطبيب ما يلي:

1. تدليك. تعمل تقنيات الاهتزاز الخاصة على تحسين الدورة الدموية في الصدر وتخليص الشعب الهوائية من المخاط الزائد.
2. الصرف الوضعي. يتم وضع المريض على الأريكة، حيث يتم رفع نهاية القدم قليلا. وتحت إشراف الممرضة، يتقلب المريض عدة مرات من الظهر إلى البطن ومن جانب إلى آخر لمدة 20 دقيقة. تساعد هذه التقنية على تسهيل خروج البلغم. يتم تكرار الإجراء مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام.
3. العلاج بالهالوثيرابي ("كهف الملح"). لمدة 30-40 دقيقة، يبقى المريض في غرفة تكون أرضيتها وجدرانها مبطنة ببلورات الملح. تعمل أبخرة الملح على مكافحة العدوى بشكل فعال وتجعل السعال أسهل.
4. العلاج بنقص الأكسجين ("هواء الجبل"). يساعد استنشاق خليط يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين على تدريب جهاز المناعة وتكييف الجسم مع حالات نقص الأكسجة. يتم تنفيذ الإجراء في غرف العلاج الخاصة في العيادات أو المستشفيات.
5. العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية أو الأشعة تحت الحمراء للصدر، والرحلان الكهربائي للكالسيوم. تهدف الإجراءات إلى تخفيف المخاط في القصبات الهوائية.

كل هذه الطرق فعالة أثناء التفاقم وأثناء مغفرة التهاب الشعب الهوائية المزمن.

خلال جميع مراحل المرض، من الضروري أداء تمارين التنفس يوميا. أبسطها - بحسب كوزنتسوف - يشمل تمارين عادية مع تأرجح الذراعين، مصحوبة بالشهيق والزفير العميق. من الصعب أداء الجمباز وفقًا لستريلنيكوفا حيث يتم تعليم التنفس باستخدام عضلات البطن. ومن الأفضل إتقانها تحت إشراف مدرب في مؤسسة طبية.

خلال فترات إعادة التأهيل، يستفيد جميع المرضى من:

• عطلات المصحة,
• التزحلق،
• سباحة،
• تصلب.

يتحدث برنامج "عش بصحة جيدة!" المزيد عن التهاب الشعب الهوائية (وتوسع القصبات):

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن: كيفية منع مزمنة العملية المرضية؟

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن أمر في غاية الأهمية للحفاظ على صحة الجهاز التنفسي الطبيعية. هذا المرض عبارة عن عملية التهابية تقدمية طويلة المدى في الجهاز التنفسي السفلي مع فشل وظائف التطهير والحماية والإفراز.

تعمل مثل هذه الانتهاكات كعامل يؤهب لتطور التفاقم والمضاعفات وإضافة الالتهابات. وفقا للإحصاءات الطبية، فإن حوالي 20٪ من جميع الحالات السريرية لالتهاب الجهاز التنفسي السفلي ترتبط بالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

ما الذي يسبب التهاب الشعب الهوائية؟

مع التهاب الشعب الهوائية المزمن، تحدث عملية التهابية في الجهاز القصبي الرئوي في جميع الفئات العمرية للمرضى. عادة ما يعاني سكان المدن الكبيرة ذات البنية التحتية والصناعة المتطورة من المرض.

مهم! يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن عندما تستمر المرحلة الحادة من المرض لمدة 3 أشهر أو أكثر، بشرط حدوث سعال شديد سنويًا خلال العامين الماضيين.

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو العامل الرئيسي الذي يساهم في حدوث تلف الانسداد في أنسجة الرئة وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي ومضاعفات أخرى.

وبحسب التصنيف الطبي فإن المرض يمر بالمراحل التالية:

• مرحلة العملية المرضية.
• تعديل مؤشر جودة الأنسجة.
• تطوير العمليات الانسدادية.
• البديل من الدورة السريرية.

يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة. وفقا للصورة السريرية، قد تكون هناك عملية التهابية نادرا ما تشعر بها، وهناك تلك التي تتكرر بشكل متكرر. في بعض الحالات، يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن مع مضاعفات (انظر المضاعفات بعد الأنواع المختلفة من التهاب الشعب الهوائية عند البالغين).

العوامل المثيرة

العوامل المسببة متنوعة تماما.

ولكن هناك بعض عوامل الخطر الأكثر شيوعًا من غيرها:

• دخول الجهاز التنفسي للجزيئات الكيميائية المختلفة من البيئة.
• زيادة ضرر الإنتاج.
• التعرض للتبغ.
• التهاب القصبات الهوائية المزمن.
• أساليب العلاج غير الصحيحة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.
• الإقامة في منطقة المنشآت الصناعية الكبيرة؛
• التهاب الحنجرة المزمن.
• صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
• نقص معدات الحماية الشخصية في الصناعات الخطرة.

ليس من الممكن دائمًا تحديد الأسباب التي أدت إلى تطور علم الأمراض على وجه اليقين.

انتباه! يتطلب التهاب الشعب الهوائية المزمن مثل هذا التعريف، وإلا فستكون هناك صعوبات كبيرة في اختيار أساليب العلاج الأمثل التي من شأنها نقل المرض إلى مرحلة مغفرة مستقرة.

على سبيل المثال، إذا نشأت العمليات الالتهابية نتيجة لآفة معدية، فسوف تهدف التكتيكات إلى القضاء على العامل الممرض الرئيسي، حيث تدخل البكتيريا إلى الجهاز التنفسي من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. ومن الضروري أيضًا مراعاة أن التدخين بأي شكل من الأشكال له تأثير ضار على الجسم ويثير تطور الأمراض.

مهم! يعاني المدخنون من تغيرات مرضية في إفراز الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى ركود وإثارة عمليات الانسداد. يحتوي النيكوتين على عدد كبير من الجزيئات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور العمليات الالتهابية في الأغشية المخاطية.

العمليات الالتهابية

التسبب في المرض يكمن في الاضطرابات التي تؤثر على وظائف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي السفلي. في هذه الحالة، يتم إضعاف وظيفة تنظيف الشعب الهوائية بشكل كبير وتتباطأ العملية نفسها.

تلعب عوامل أخرى أيضًا دورًا في الالتهاب، أهمها:

• زيادة لزوجة المخاط.
• عمليات البلغم الراكدة.
• انخفاض إنتاج ألفا -2 أنتيتريبسين.
• انخفاض في أحجام الانترفيرون.
• قمع البلعمة.
• فشل في إنتاج الليزوزيم.

تحدث اضطرابات أيضًا في جهاز المناعة في الجسم.

في المرحلة الأولية، مع مثل هذه التغييرات، يتم تشكيل التورم وهناك مزيج من القيح في المخاط. الدورة الطويلة تثير الضمور، والذي يتحول لاحقا إلى فشل الجهاز التنفسي. الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى البالغين هو تقليل تأثير العوامل الضارة على جسم الإنسان.

سيقدم الفيديو الموجود في هذه المقالة للقارئ القواعد الأساسية للوقاية من التهاب الشعب الهوائية.

التشخيص والعلاج

بمجرد أن يكون التشخيص صحيحًا، فإن اختيار أساليب العلاج الأمثل ليس أمرًا صعبًا بشكل خاص بالنسبة للأخصائي.

تتضمن التدابير التشخيصية إجراء المعالجات التالية:

• أداء التسمع.
• تحديد سرعة الهواء الممتص.
• فحص التنفس الخارجي.

تتم الإشارة إلى تطور المرض من خلال التغيرات المرضية التالية في وظيفة الجهاز التنفسي للمريض:

• صوت محاصر معين أثناء الاستماع؛
• الصفير ذو الطبيعة الرطبة والجافة.
• زيادة مدة الزفير.
• ضيق التنفس؛
• انخفاض في حجم الرئة.
• زيادة حجم المد والجزر.
• انخفاض وقت الزفير.
• الأعراض المميزة لانتفاخ الرئة.

من الصعب جدًا علاج النوع المزمن من التهاب الشعب الهوائية بشكل كامل، لكنه ممكن تمامًا. للقيام بذلك، عليك اتباع كل وصفة طبية من الطبيب المعالج بالضبط. تتضمن التوصيات الوطنية استخدام العوامل المضادة للبكتيريا مع العلاج الطبيعي.

1. الإقلاع عن التدخين تماماً.
2. حماية الجهاز التنفسي من آثار المواد السامة.
3. راجع عاداتك الغذائية واستهلك الأطعمة عالية الجودة.
4. تناول جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك بالجرعات المحددة ووفقًا للجدول الزمني الموصى به.
5. أداء بعض تمارين التنفس.
6. ابق في المنطقة الخضراء كثيرًا وسافر خارج المدينة إلى مناطق صديقة للبيئة.
7. علاج جميع أمراض الجهاز التنفسي المصاحبة الموجودة.

يحتاج المرضى إلى الاستخدام المنتظم لحال للبلغم وغيرها من مقشعات. قد تحتاج أيضًا إلى تناول عوامل مضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ما سبق، يشمل العلاج تناول الأدوية التي توسع القصبات الهوائية والأدوية المنشطة للمناعة.

خلال فترات مغفرة، يُطلب من المرضى تنفيذ جميع التدابير الوقائية التي يمكن أن تساعد في التخلص من التهاب الشعب الهوائية المزمن ليس فقط لفترة طويلة، ولكن أيضًا للتعافي منه تمامًا.

أساسيات الوقاية

عند تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن، تحتاج إلى ضبط إيقاع حياتك الخاص لهذا المرض، أي القيام بتلك الإجراءات التي يمكن أن تترك علم الأمراض في مغفرة. للقيام بذلك، يجب على المريض اتباع هذه التوصيات.

للتخفيف من الحالة، إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس، يمكنك الزفير بشكل دوري مع شفتيك مغلقة بإحكام. أما بالنسبة للوقاية الرئيسية من التهاب الشعب الهوائية المزمن، فهي مقسمة إلى الابتدائي والثانوي.

النقاط الرئيسية للوقاية الأولية

وبما أن الفترة الرئيسية لتطور وتفاقم أمراض الجهاز التنفسي تحدث في الخريف والربيع، فمن الضروري اتخاذ تدابير وقائية بعناية خاصة خلال هذه المواسم.

تتطلب التدابير الوقائية الأساسية الامتثال للقواعد التالية:

1. المحافظة على النظافة الشخصية- تنظيف اليدين جيدًا، واستخدام المناديل المبللة التي تستخدم لمرة واحدة، والاستحمام بعد النوم. ستساعد هذه الإجراءات في تقوية الجسم ومنع تفاقم التهاب الشعب الهوائية جزئيًا.
2. خلال فترات تفشي الوباء، من الضروري شطف البلعوم الأنفيعند استخدام محلول ملح البحر والماء.
3. التنظيف الرطب للمبانيعند استخدام المطهرات، فإنه يسمح لك بزيادة الرطوبة وتقليل تركيز الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الهواء.
4. من الضروري تهوية الغرف يوميًا(يخضع للنظافة النسبية للهواء الخارجي).
5. من الضروري الحفاظ على مناخ محلي صحي في مساحة المعيشة.وهذا يعني أن مستوى الرطوبة لا يتجاوز 70٪ ودرجة حرارة الغرفة في حدود 20-25 درجة مئوية.
6. تناول الأدوية لأغراض وقائية- يشير إلى مجمعات الفيتامينات المعدنية والأدوية المعدلة للمناعة وطرق الوقاية الأخرى.
7. تجنب التعرض لفترات طويلة لحشود من الناس– وهذا سوف يقلل بشكل كبير من احتمال الإصابة بالأمراض المعدية.
8. تلقيحيعد من أهم الإجراءات الوقائية، حيث أنه يساعد على منع إصابة المريض بشكل عرضي بأي مرض يمكن أن يدفع التهاب الشعب الهوائية إلى المرحلة النشطة.

في حالة وجود أي أمراض مزمنة، يجب على المرضى الخضوع للتطعيم سنويًا.

انتباه! هناك موانع معينة للتطعيم. يمكن للطبيب فقط تحديد مدى استصواب التحصين.

مبادئ الوقاية الثانوية

يتطلب التهاب الشعب الهوائية المزمن علاجًا طويل الأمد، بينما تهدف تدابير الوقاية الثانوية إلى تقليل احتمالية تحول المرض إلى حالة حادة ومراجعة كاملة لمبادئ ونوعية حياة المريض. يتم اختيار برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

في الأساس، تتضمن الوقاية الثانوية قيام المريض باتخاذ الإجراءات التالية:

1. في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن، من الضروري الخضوع لعلاج منتجع المصحة. تشير تعليمات المعايير المقبولة عمومًا إلى ضرورة تنفيذ الإجراءات الصحية مرتين في السنة.
2. يسمح لك التصلب بتقليل احتمالية الإصابة بالتفاقم، لكنك تحتاج إلى التصلب تدريجيًا (تنخفض درجة حرارة الماء عن المعتاد بمقدار 1 درجة مئوية كل 3 أيام، وليس في كثير من الأحيان) وتنفيذ الإجراءات بانتظام.
3. إذا تم تشخيصك بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، فأنت بحاجة إلى أداء تمارين التنفس بانتظام.
4. يجب أن تكون تمارين التنفس معتدلة، لأن التعصب المفرط يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية. الخيار الأفضل هو الجمباز وفقًا لستريلنيكوفا.
5. ينبغي تجنب النشاط البدني المكثف بشكل مفرط، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظيفة الجهاز التنفسي في التهاب الشعب الهوائية المزمن.
6. يجب أيضًا تقليل التفاعل مع أي مواد يمكن أن تسبب الحساسية. يجب أن ترفض العمل في ظروف ضارة، لأن الثمن هو صحة المريض وحياته الكاملة.
7. من الضروري التخلي عن الأنشطة في المؤسسات ذات درجة عالية من الضرر، لأن هذا لا يمكن أن يثير التهاب الشعب الهوائية المزمن فحسب، بل أيضا تطوير أمراض أكثر خطورة في الجهاز التنفسي.

أيضًا، من أجل منع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، عليك أن تتذكر المبادئ العامة لنمط حياة صحي والالتزام بها. يجب أن تحصل على نوم كامل لمدة 6-8 ساعات في الظلام، وينصح بالنوم في موعد لا يتجاوز منتصف الليل.

ويُنصح أيضًا بتجنب العوامل المسببة للتوتر وقضاء المزيد من الوقت في المناطق الحضرية الخضراء والمشي. لقد ثبت أن الانتقال إلى مناطق ذات ظروف بيئية مواتية أمر مرغوب فيه للغاية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي العلوي.

الوقاية المختصة من التهاب الشعب الهوائية المزمن يمكن أن تقلل بشكل كبير من احتمال تفاقمها وتؤدي إلى علاج المريض من هذه الحالة المرضية.

يعد التهاب الشعب الهوائية أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي السفلي شيوعًا، ويصيب الأطفال والبالغين على حد سواء. يمكن أن يحدث بسبب عوامل مثل المواد المسببة للحساسية أو التأثيرات الفيزيائية والكيميائية أو العدوى البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية.

في البالغين، هناك شكلان رئيسيان - حاد ومزمن. في المتوسط، يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد حوالي 3 أسابيع، ويستمر التهاب الشعب الهوائية المزمن لمدة 3 أشهر على الأقل طوال العام وسنتين متتاليتين على الأقل. عند الأطفال، هناك شكل آخر - التهاب الشعب الهوائية المتكرر (وهذا هو نفس التهاب الشعب الهوائية الحاد، ولكن يتكرر 3 مرات أو أكثر على مدار العام). إذا كان الالتهاب مصحوبا بتضييق تجويف الشعب الهوائية، فإنهم يتحدثون عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

إذا كنت مريضًا بالتهاب الشعب الهوائية الحاد، فمن أجل الشفاء العاجل ولمنع المرض من أن يصبح مزمنًا، يجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية من المتخصصين:

1. في الأيام التي ترتفع فيها درجة حرارتك، ابقَ في السرير أو شبه السرير.
2. شرب كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر يوميًا). سيسهل تطهير الشعب الهوائية من المخاط، لأنه سيجعلها أكثر سيولة، وسوف يساعد أيضا في إزالة المواد السامة من الجسم، والتي تتشكل نتيجة المرض.
3. إذا كان الهواء في الغرفة جافًا جدًا، فاحرص على ترطيبه: قم بتعليق الملاءات المبللة، وقم بتشغيل جهاز الترطيب. وهذا مهم بشكل خاص في فصل الشتاء خلال موسم التدفئة وفي الصيف عندما يكون الجو حارا، حيث يؤدي الهواء الجاف إلى تكثيف السعال.
4. مع تحسن حالتك، ابدأ في ممارسة تمارين التنفس، وقم بتهوية الغرفة بشكل متكرر، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
5. في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، تأكد من تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية والقيام بالتنظيف الرطب في كثير من الأحيان، مما سيساعد على التخلص من الغبار.
6. إذا لم يمنع الطبيب ذلك، فبعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، يمكنك القيام بتدليك الظهر، وخاصة تدليك الصرف، وتطبيق لصقات الخردل، وفرك منطقة الصدر بمراهم دافئة. حتى الإجراءات البسيطة مثل حمام القدم الساخن، والذي يمكنك إضافة مسحوق الخردل إليه، يمكن أن تساعد في تحسين الدورة الدموية وتسريع عملية الشفاء.
7. لتخفيف السعال، سيكون من المفيد استنشاق البخار بانتظام مع الصودا و decoctions من الأعشاب المضادة للالتهابات.
8. لتحسين إفراز البلغم، اشربي الحليب مع العسل والشاي مع التوت والزعتر والأوريجانو والمريمية والمياه المعدنية القلوية.
9. تأكد من أن نظامك الغذائي غني بالفيتامينات والبروتينات خلال الأيام المرضية - تناول الفواكه الطازجة والبصل والثوم واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان وشرب عصائر الفاكهة والخضروات.
10. تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك.

كقاعدة عامة، عند علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد، يوصي الطبيب بمجموعات الأدوية التالية:

• تلك التي تخفف البلغم وتحسن إزالته - على سبيل المثال، أمبروكسول، ACC، موكالتين، جذر عرق السوس، الخطمي.
• في حالة حدوث ظواهر الانسداد - سالبوتامول، يوفيلين، تيوفيدرين، أدوية مضادة للحساسية.
• تقوية جهاز المناعة والمساعدة في مكافحة العدوى الفيروسية - جروبرينوسين والفيتامينات والأدوية التي تعتمد على الإنترفيرون والمكورات البيضاء والإشنسا وما إلى ذلك.
• في الأيام الأولى، إذا كان السعال الجاف وغير المنتج يسبب الضعف، يتم وصف مضادات السعال أيضًا. ومع ذلك، في الأيام التي تتناولها فيها، لا ينبغي استخدام مقشعات.
• مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة، يشار إلى الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات - على سبيل المثال، الباراسيتامول، نوروفين، ميلوكسيكام.
• إذا حدثت موجة ثانية من درجات الحرارة أو أصبح البلغم قيحيًا، تتم إضافة المضادات الحيوية إلى العلاج. لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد، غالبا ما تستخدم أموكسيسيلين المحمية بحمض clavulanic - أوجمنتين، أموكسيكلاف، السيفالوسبورين، الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين).
• إذا استمر السعال لأكثر من 3 أسابيع، فمن الضروري إجراء أشعة سينية واستشارة طبيب الرئة.

في حالة التهاب الشعب الهوائية المتكرر أو المزمن، فإن اتباع توصيات المتخصصين يمكن أن يقلل من تكرار تفاقم المرض، وكذلك في معظم الحالات يمنع حدوث أمراض مثل سرطان الرئة، والربو القصبي ذي الطبيعة المعدية والحساسية، والتقدم من فشل الجهاز التنفسي.

1. الإقلاع عن التدخين تماماً، بما في ذلك الاستنشاق السلبي لدخان التبغ.
2. لا تشرب الكحول.
3. يتم إجراء فحوصات وقائية سنويًا مع الطبيب، والتصوير الفلوري لأعضاء الصدر، وتخطيط القلب، وإجراء فحص دم عام، واختبارات البلغم، بما في ذلك وجود المتفطرة السلية، وفي حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يتم أيضًا إجراء تصوير التنفس.
4. قم بتقوية جهاز المناعة لديك من خلال اتباع أسلوب حياة صحي، والانخراط في العلاج الطبيعي، وتمارين التنفس، وتقوية نفسك، وفي فترة الخريف والربيع، تناول أدوات التكيف - المستحضرات المعتمدة على إشنسا، والجينسنغ، والمكورات البيضاء. إذا كان التهاب الشعب الهوائية بكتيريًا بطبيعته، فمن المستحسن الخضوع لدورة كاملة من العلاج باستخدام Bronchomunal أو IRS-19.
5. في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، من المهم جدًا تجنب العمل الذي يتضمن استنشاق أي أبخرة كيميائية أو غبار يحتوي على جزيئات من السيليكون أو الفحم وما إلى ذلك. وتجنب أيضًا التواجد في غرف خانقة وغير جيدة التهوية. تأكد من حصولك على ما يكفي من فيتامين C يوميا.
6. خارج التفاقم، يشار إلى علاج منتجع المصحة.

أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو المتكرر، تتوافق التوصيات مع تلك الخاصة بعلاج الشكل الحاد للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية على نطاق واسع باستخدام البخاخات، وكذلك تطهير شجرة الشعب الهوائية باستخدام منظار القصبات.

التهاب الشعب الهوائية هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا. تحتل كل من الحالات الحادة والمزمنة المراكز الأولى بين أمراض الجهاز التنفسي. ولذلك، فإنها تتطلب تشخيص وعلاج عالي الجودة. وبعد تلخيص تجربة كبار الخبراء، يتم وضع المبادئ التوجيهية السريرية المناسبة لالتهاب الشعب الهوائية على المستويين الإقليمي والدولي. يعد الامتثال لمعايير الرعاية جانبًا مهمًا من الطب المبني على الأدلة، والذي يسمح بتحسين التدابير التشخيصية والعلاجية.

الأسباب والآليات

لا يمكن تقديم أي توصيات دون النظر في أسباب المرض. من المعروف أن التهاب الشعب الهوائية ذو طبيعة معدية والتهابية. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للعملية الحادة هي الجسيمات الفيروسية (الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروسات المخلوية التنفسية، والفيروسات الغدية، والإكليلية، والفيروسات الأنفية)، وليس البكتيريا، كما كان يُعتقد سابقًا. وبعيدًا عن حالات التفشي الموسمية، من الممكن تحديد دور معين للميكروبات الأخرى: عصية السعال الديكي، والميكوبلازما، والكلاميديا. لكن المكورات الرئوية والموراكسيلا والمستدمية النزلية يمكن أن تسبب التهاب الشعب الهوائية الحاد فقط في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الجهاز التنفسي، بما في ذلك بضع القصبة الهوائية.

تلعب العدوى أيضًا دورًا حاسمًا في تطور الالتهاب المزمن. لكن التهاب الشعب الهوائية له أصل ثانوي ويحدث على خلفية انتهاك عمليات الحماية المحلية. يتم استفزاز التفاقم بشكل رئيسي عن طريق النباتات البكتيرية، ويعود التهاب الشعب الهوائية طويل الأمد إلى العوامل التالية:

1. التدخين.
2. المخاطر المهنية.
3. تلوث الهواء.
4. نزلات البرد المتكررة.

إذا كان هناك تورم في الغشاء المخاطي وزيادة إنتاج المخاط أثناء الالتهاب الحاد، فإن الرابط المركزي للعملية المزمنة يصبح اضطرابات في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وآليات الإفراز والحماية. غالبًا ما يؤدي المسار الطويل لعلم الأمراض إلى تغييرات معيقة عندما تنشأ عقبات أمام المرور الطبيعي للهواء عبر الجهاز التنفسي بسبب سماكة (تسلل) الغشاء المخاطي وركود البلغم والتشنج القصبي وخلل الحركة القصبي. وهذا يؤدي إلى ضعف وظيفي مع زيادة تطور انتفاخ الرئة.

يحدث التهاب الشعب الهوائية عن طريق العوامل المعدية (الفيروسات والبكتيريا)، ويصبح مزمنا تحت تأثير العوامل التي تنتهك الخصائص الوقائية لظهارة الجهاز التنفسي.

أعراض

سيسمح لنا تحليل المعلومات السريرية بافتراض علم الأمراض في المرحلة الأولية. يقوم الطبيب بتقييم التاريخ الطبي (الشكاوى، بداية المرض ومساره) وإجراء الفحص البدني (الفحص، التسمع، الإيقاع). وبهذه الطريقة يحصل على فكرة عن الأعراض، وعلى أساسها يتوصل إلى نتيجة أولية.

يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد بشكل مستقل أو على خلفية ARVI (في أغلب الأحيان). في الحالة الأخيرة، من المهم الانتباه إلى متلازمة النزلات مع سيلان الأنف، والتهاب الحلق، والتهاب الحلق، وكذلك الحمى مع التسمم. ولكن سرعان ما تظهر علامات تلف الشعب الهوائية:

• السعال الشديد.
• خروج بلغم مخاطي قليل.
• ضيق التنفس الزفيري (صعوبة الزفير في المقام الأول).

قد تشعر أيضًا بألم في الصدر، وترتبط طبيعته بشد العضلات أثناء السعال المزعج. يظهر ضيق التنفس فقط عند تلف القصبات الهوائية الصغيرة. لا يتغير صوت الإيقاع وكذلك الرعاش الصوتي. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس وخرير جاف (أزيز، صفير)، والذي يصبح رطبًا خلال فترة شفاء الالتهاب الحاد.

إذا استمر السعال لأكثر من 3 أشهر، فهناك كل الأسباب للشك في التهاب الشعب الهوائية المزمن. يكون مصحوبًا بإفراز بلغم (مخاطي أو قيحي)، ويكون غير منتج في كثير من الأحيان. في البداية، يتم ملاحظة ذلك فقط في الصباح، ولكن بعد ذلك تؤدي أي زيادة في معدل التنفس إلى نخامة الإفرازات المتراكمة. يحدث ضيق في التنفس مع الزفير لفترات طويلة عندما تظهر اضطرابات الانسداد.

خلال المرحلة الحادة يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتعرق، وضعف، ويزداد حجم البلغم وتزداد قيحه، وتزداد شدة السعال. إن تواتر التهاب الشعب الهوائية المزمن واضح تمامًا، ويكون الالتهاب نشطًا بشكل خاص في فترة الخريف والشتاء ومع التغيرات المفاجئة في الظروف الجوية. وظيفة التنفس الخارجي لدى كل مريض هي وظيفة فردية: في بعض الحالات تظل عند مستوى مقبول لفترة طويلة (التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي)، وفي حالات أخرى يظهر ضيق التنفس مع اضطرابات التهوية مبكرًا، والذي يستمر خلال فترات الهدوء.

عند الفحص، يمكنك ملاحظة علامات تشير إلى فشل تنفسي مزمن: توسع في الصدر، وشحوب الجلد مع زراق الأطراف، وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع ("أعواد الطبل")، وتغيرات في الأظافر ("نظارات الساعة"). يمكن الإشارة إلى تطور القلب الرئوي عن طريق تورم الساقين والقدمين، وتورم أوردة الرقبة. القرع في التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط لا يعطي أي شيء، ويمكن افتراض التغييرات الانسدادية من خلال الصبغة الصندوقية للصوت الناتج. تتميز الصورة التسمعية بالتنفس القاسي والخرخرة الجافة المتناثرة.

يمكن الاشتباه بالتهاب الشعب الهوائية بناءً على العلامات السريرية التي يتم تحديدها أثناء الاستجواب والفحص والطرق الجسدية الأخرى (القرع والتسمع).

تشخيصات إضافية

تحتوي التوصيات السريرية على قائمة من التدابير التشخيصية التي يمكن استخدامها لتأكيد افتراض الطبيب، وتحديد طبيعة المرض والعامل المسبب له، وتحديد الاضطرابات المرتبطة به في جسم المريض. يمكن وصف الدراسات التالية على أساس فردي:

• تحليل الدم العام.
• الكيمياء الحيوية في الدم (مؤشرات المرحلة الحادة، تكوين الغاز، التوازن الحمضي القاعدي).
• الاختبارات المصلية (الأجسام المضادة لمسببات الأمراض).
• تحليل مسحات البلعوم والبلغم (علم الخلايا، الثقافة، PCR).
• الأشعة السينية الصدر.
• تصوير التنفس وقياس الرئة.
• تنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية.
• تخطيط كهربية القلب.

تلعب دراسة وظيفة التنفس الخارجي دورًا رئيسيًا في تحديد اضطرابات التوصيل القصبي في العملية المزمنة. في هذه الحالة، يتم تقييم مؤشرين رئيسيين: مؤشر تيفنو (نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى القدرة الحيوية للرئتين) ومعدل ذروة تدفق الزفير. من الناحية الإشعاعية، مع التهاب الشعب الهوائية البسيط، من الممكن ملاحظة زيادة في النمط الرئوي فقط، ولكن الانسداد طويل الأمد يصاحبه تطور انتفاخ الرئة مع زيادة شفافية الحقول وموضع منخفض للحجاب الحاجز.

علاج

بعد تشخيص التهاب الشعب الهوائية، يبدأ الطبيب على الفور في تدابير العلاج. وتنعكس أيضًا في التوصيات والمعايير السريرية التي توجه المتخصصين عند وصف طرق معينة. يلعب العلاج الدوائي دورًا رئيسيًا في الالتهابات الحادة والمزمنة. في الحالة الأولى يتم استخدام الأدوية التالية:

• مضادات الفيروسات (زاناميفير، أوسيلتاميفير، ريمانتادين).
• طاردات للبلغم (أسيتيل سيستئين، أمبروكسول).
• خافضات الحرارة (الباراسيتامول والإيبوبروفين).
• مضادات السعال (أوكسيلادين، جلوسين).

لا يمكن استخدام المجموعة الأخيرة من الأدوية إلا لعلاج السعال الشديد الشديد الذي لا يمكن تخفيفه بوسائل أخرى. ويجب أن نتذكر أنه لا ينبغي أن تمنع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ويجب دمجها مع الأدوية التي تزيد من إفراز المخاط. تُستخدم المضادات الحيوية فقط في الحالات التي يثبت فيها الأصل البكتيري للمرض بشكل واضح أو عندما يكون هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. تشمل التوصيات بعد التهاب الشعب الهوائية العلاج بالفيتامينات والأدوية المناعية والتخلي عن العادات السيئة والتصلب.

يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد بالأدوية التي تؤثر على العامل المعدي وآليات المرض والأعراض الفردية.

يتضمن علاج الأمراض المزمنة طرقًا مختلفة خلال فترات التفاقم والمغفرة. الاتجاه الأول يرجع إلى ضرورة تطهير الجهاز التنفسي من العدوى ويتضمن وصف الأدوية التالية:

1. المضادات الحيوية (البنسلينات، السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات، الماكروليدات).
2. حال للبلغم (برومهيكسين، أسيتيل سيستئين).
3. مضادات الهيستامين (لوراتادين، السيتريزين).
4. موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول، فينوتيرول، بروميد الإبراتروبيوم، أمينوفيلين).

تحتل الأدوية التي تقضي على التشنج القصبي مكانًا مهمًا ليس فقط أثناء التفاقم، ولكن أيضًا كعلاج أساسي للالتهاب المزمن. ولكن في الحالة الأخيرة، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال المطولة (السالميتيرول، فورموتيرول، بروميد تيوتروبيوم) والأدوية المركبة (Berodual، Spiolto Respimat، Anoro Ellipta). في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الشديد، تتم إضافة الثيوفيلين. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، مثل فلوتيكاسون، بيكلوميثازون أو بوديسونايد، يشار إليها أيضًا لهذه الفئة من المرضى. مثل موسعات الشعب الهوائية، يتم استخدامها للعلاج طويل الأمد (الأساسي).

يتطلب وجود فشل في الجهاز التنفسي العلاج بالأكسجين. تتضمن مجموعة التدابير الموصى بها أيضًا التطعيم ضد الأنفلونزا لمنع تفاقم المرض. يتم احتلال مكان مهم في برنامج إعادة التأهيل من خلال تمارين التنفس المختارة بشكل فردي واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية والمدعم. وظهور الفقاعات الانتفاخية المفردة قد يتطلب إزالتها جراحيا، مما له تأثير مفيد على مؤشرات التهوية وحالة المرضى.

التهاب الشعب الهوائية هو مرض شائع جدًا في الجهاز التنفسي. يحدث في شكل حاد أو مزمن، ولكن لكل منهما خصائصه الخاصة. تنعكس طرق تشخيص التهاب الشعب الهوائية وطرق علاجه في التوصيات العالمية والإقليمية التي توجه الطبيب. تم إنشاء هذه الأخيرة لتحسين جودة الرعاية الطبية، وتم إدخال بعضها موضع التنفيذ على المستوى التشريعي في شكل معايير مناسبة.

التهاب الشعب الهوائية هو مرض يعني التهاب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، ويعود سببه إلى عوامل داخلية وخارجية مختلفة تؤثر على الإنسان. للمرض عدة أشكال ودرجات من التقدم، اعتمادًا على الطبيب الذي يقرر التوصيات التي يجب تقديمها للمريض من أجل الشفاء التام من التهاب الشعب الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

يتم تعريف علم الأمراض الحاد في الطب على أنه عملية التهابية محدودة تحدث في الجهاز التنفسي. العرض الرئيسي للمرض هو السعال. يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد لمدة تصل إلى 3 أسابيع. ولكن عند التعرض لعوامل محددة، يمكن أن يستمر السعال لفترة طويلة لمدة تصل إلى 6 أسابيع. في الوثيقة الدولية ICD-10، تمت الإشارة إلى علم الأمراض تحت الرمز J20 - J22. يتم وصف العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هنا، ويتم تقديم التوصيات الأساسية للأطباء.

تصنيف

ترتبط أسباب أمراض الشعب الهوائية في شكل حاد بأسباب الأنفلونزا والأمراض الفيروسية. غالبًا ما يتم تسجيل أمراض الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية في فترة الخريف والشتاء. 80% من جميع العوامل المسببة للمرض هي الفيروسات. يتم اكتشاف العدوى الفيروسية وتأكيدها من خلال الدراسات السريرية. لقد تم تحديد أن التهاب الشعب الهوائية الحاد يحدث غالبًا بسبب الفيروسات التالية:

• الأنفية.
• فيروس كورونا؛
• فيروس الأنف.
• الفيروس الغدي.
• نظير الانفلونزا.
• سلالات الأنفلونزا A وB.

عامل شائع آخر يسبب المرض هو العدوى البكتيرية. العوامل المسببة للمرض هي: الكلاميديا، المكورات الرئوية، الميكوبلازما، المستدمية النزلية.

تقدم الأبحاث الطبية دليلاً على أن التهاب الشعب الهوائية في الفترة الحادة هو خامس أكثر الأمراض شيوعًا والذي يبدأ بالسعال. تمت دراسة العيادة بشكل كافٍ، مما يجعل من الممكن تشخيص المرض بشكل صحيح وتقديم توصيات لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد.

الأسباب والصورة السريرية

عندما تؤثر العدوى على جسم الإنسان، يمكن أن يتطور المرض كعلم أمراض أولي وثانوي. يتأثر حدوثه بالعوامل السببية التالية:

• العيش أو العمل في ظروف غير مواتية بيئيا؛
• تلف الغشاء المخاطي نتيجة لاختراق عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• ردود الفعل التحسسية عندما تدخل المواد المسببة للحساسية إلى الجهاز التنفسي.
• التعرض للمواد الكيميائية أو الأبخرة الموجودة على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

تحدد البروتوكولات السريرية الدولية لأمراض الرئة الصورة السريرية الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد لدى المرضى. بالطبع، يتجلى التهاب الشعب الهوائية بشكل مختلف لدى كل شخص مريض، ولكن هناك أعراض أساسية يحدد الطبيب من خلالها التهاب الشعب الهوائية.

1. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة حادًا. اعتمادًا على العامل الممرض الذي يؤثر على جسم الإنسان، سوف يظهر ارتفاع الحرارة فجأة، وتدريجيًا، لفترة طويلة، في فترة زمنية قصيرة، وما إلى ذلك.

1. سعال. في الأيام الأولى من المرض يكون السعال جافًا ومتقطعًا. وبعد 3-5 أيام يتم ترطيبه، وتتحسن حالة المريض. هذا هو العرض الرئيسي للمرض. جنبا إلى جنب مع السعال، يبدأ البلغم في الخروج، وإزالة الكائنات الحية الدقيقة المرضية من الشعب الهوائية، وتحرير الشعب الهوائية الضيقة.
2. التسمم العام. يشعر المريض بالإعياء، ويتعرق بغزارة، وأحياناً يصاب بالحمى. في كثير من الأحيان مع التهاب الشعب الهوائية الحاد هناك صداع.
3. الصفير. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض، فإن وجود الصفير يسمح بتصنيف المرض. أثناء التسمع، سيكون تنفس الشخص قاسياً، مع وجود صفير في منطقة القصبات الهوائية ذات العيار الكبير.

هام: يمكن للطبيب فقط الاستماع إلى الصفير وإجراء التشخيص المناسب بناءً على البيانات.

التشخيص

هناك قائمة من الاختبارات التشخيصية الأساسية لتحديد وجود التهاب الشعب الهوائية الحاد معمليًا. ليس من الضروري الخضوع لجميع الدراسات الموصى بها، فبعضها إضافي للتمييز بين التشخيص.

1. فحص الدم العام. إلزامي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، حيث يوجد في هذا العمر خطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي. يوصى بالقيام بذلك عندما لا يتوقف السعال لمدة 3 أسابيع، وهناك اشتباه في تطور الالتهاب الرئوي، وترتفع درجة الحرارة باستمرار. يساعد التحليل على إجراء تشخيص تفريقي دقيق.
2. التصوير الفلوري. يوصف لتأكيد التشخيص. المؤشرات هي نفسها بالنسبة لفحص الدم.
3. تحليل البلغم. يسمح لك بتحديد البكتيريا الموجودة في الإفراز البكتيري. تعطي الثقافة وضوحًا بشأن مسألة وصف مجموعة معينة من المضادات الحيوية.

1. الفحص المجهري للبلغم حسب الجرام.
2. تصوير التنفس. يوصف لعلاج الربو القصبي المشتبه به.
3. التصوير الشعاعي. يُظهر نمط القصبات الهوائية، مما يسمح لك بتحديد شكل المرض بدقة.
4. تخطيط كهربية القلب. يسمح لك بتشخيص التغيرات في عمل عضلة القلب نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد في القصبات الهوائية.

تعتمد التوصيات السريرية لعلاج التهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال والبالغين على بيانات الفحص البدني: قياسات درجة حرارة الجسم، ووجود خمارات جافة متناثرة. قد يظهر اختبار الدم العام زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء.

لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري استبعاد وجود أمراض الجهاز الهضمي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

إذا كانت هناك أعراض مثل السعال (ولكن لا يوجد زيادة في التنفس أو ضيق في التنفس أو نوبات الربو)، أو سيلان الأنف أو احتقان الأنف، أو ارتفاع الحرارة، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد. في البالغين والأطفال، توصيات لعلاج التهاب الشعب الهوائية هي كما يلي:

• العلاج غير المخدرات. يمكن الحصول على توصيات حول كيفية علاج التهاب الشعب الهوائية بوسائل غير دوائية من أخصائي مختص. لتحسين إفراز البلغم وتقليل التسمم، من الضروري الحفاظ على الترطيب يوميًا - شرب ما يصل إلى 3 لترات من مشروبات الفاكهة والماء والشاي. تزويد المريض بالراحة في الفراش والهواء النظيف والرطب. تجنب وجود العوامل التي تهيج الشعب الهوائية - الدخان والغبار والهواء الرطب والبارد للغاية والروائح القوية.

علامات التهاب الشعب الهوائية

• مضادات حيوية. مباشرة بعد ظهور أعراض المرض، لا يوصف العلاج المضاد للبكتيريا. وإذا كان البلغم الناتج أخضر اللون، فلا يكون هذا سبباً لمثل هذا العلاج. يجب أن تكون هناك أسباب وجيهة لوصف المضادات الحيوية: إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج، مع ارتفاع الحرارة والتسمم لأكثر من 7 أيام، لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من هذه الأعراض. للعلاج، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنشط في تدمير المكورات الرئوية والميكوبلازما والكلاميديا ​​​​والمستدمية النزلية. غالبًا ما يتم اختيار الأدوية من مجموعة أمينوبنسلين. ولكن إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه هذه المجموعة، يتم وصف مزيج من الأمينوبنسلينات المحمية أو الماكروليدات أو الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات. في المتوسط، يتم إعطاء الأدوية لمدة 5-7 أيام في نفس الوقت.
• أدوية مخاطية. هذه أدوية مقشعّة ومخففة للبلغم ولها تأثير حال للبلغم أو منعكس. في كثير من الأحيان هذه هي أمبروكسول، أسيتيل سيستئين، كاربوسيستين، بيسولفون. المستحضرات العشبية، على سبيل المثال، بيكتولفان، جيربيون، بيرتوسين، وما إلى ذلك، لها تأثير منعكس.

• موسعات الشعب الهوائية. يوصف بشكل خاص للمرضى الصغار عندما يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الانسدادي لدى الأطفال. أدوية موسعات القصبات فعالة في فرط نشاط القصبات الهوائية. الأدوية من عدة مجموعات: مضادات بيتا 2، مضادات الكولين، الأدوية الهرمونية. من بينها، يتم استخدام بروميد السالبوتامول والبيرودوال والإبراتروبيوم بشكل نشط.
• العوامل المضادة للفيروسات. لا يتم تطبيق تلك العملية. من الممكن استخدام مثبطات Ingavirin و neuraminidase.
• أدوية مضادة للسعال. يتم استخدامها في الأيام القليلة الأولى من المرض، عندما لا يكون هناك إنتاج للبلغم ويكون الشخص مصحوبًا بسعال جاف ومتقطع. عندما يصبح السعال رطبا، يحظر الاستخدام المتزامن لمضاد السعال وحال للبلغم.

التهاب الشعب الهوائية المزمن

يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال والبالغين تدريجيًا ويتقدم. يرافقه تغيرات في بنية شجرة القصبات الهوائية، في حين يخضع الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي وجدران القصبات الهوائية للتغيرات. يعتبر التهاب الشعب الهوائية مزمنًا إذا استمر لأكثر من 3 أشهر على مدار عامين. لإجراء التشخيص، تحتاج إلى استبعاد عدد من الأمراض الأخرى التي قد تسبب السعال لفترة طويلة.

المجموعات المعرضة للخطر

يحدث تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب التأثيرات الخارجية السلبية المستمرة. الأسباب الشائعة للمرض هي:

• التدخين السلبي والنشط.
• الأوزون.
• تلوث الهواء؛
• تأثير المواد الكيميائية على الغشاء المخاطي القصبي.
• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة.

تظهر الأعراض في البداية كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية الحاد، ولكن بعد ذلك يصبح مسار المرض أكثر تعقيدًا مع ضيق في التنفس، وتغيرات في البشرة والأظافر. ويخضع الوجه والأظافر أيضًا لتغيرات في مراحل لاحقة من المرض.

تشخيص علم الأمراض

وبما أن هذا النوع من المرض غالبا ما يتم تشخيصه على أنه التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى الأطفال، فإن العلاج سيكون فعالا إذا تم اتباع التوصيات. لتحديد التشخيص التفريقي يتم إجراء ما يلي:

• التسمع - في حالة الأمراض المزمنة، يستمع الطبيب إلى الصفير الجاف؛
• اختبار الدم العام - لا توجد تغييرات واضحة في سرطان الدم.
• فحص البلغم - يوجد صديد في البلغم.
• قياس التنفس – وظائف القدرة الحيوية وانخفاض حجم الزفير القسري (FEV)؛
• الأشعة السينية - تظهر الصورة بوضوح أنماطًا محسنة للرئتين، وانتفاخ الرئة في العضو محل شك؛
• تحليل البول - مع أمراض الشعب الهوائية لفترات طويلة، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على عمل الكلى، ويتم تقييم وظائفها بعد التحليل.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتم وصف فحوصات الجهاز الهضمي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يتحدث دكتور العلوم الطبية أ. مياسنيكوف غالبًا عن الحاجة إلى فحص الأعضاء الأخرى قبل فحص الأعضاء الأخرى (مقابلة 2017)، عندما يتعلق الأمر بعلاج التهاب الشعب الهوائية. يمكن أن تؤدي زيادة الحموضة والتهاب الجيوب الأنفية وأسباب أخرى إلى سعال المريض لعدة أشهر، لكن العلاج غير المدروس لا يؤدي إلى التحسن.

يمكن الخلط بين التهاب الشعب الهوائية المزمن ومتلازمة الانسداد والربو والتهاب القصيبات ووجود جسم غريب والالتهاب الرئوي. ولهذا السبب من المهم جدًا إجراء الاختبار في الوقت المحدد.

مبادئ العلاج

إذا كان الأطفال يعانون في كثير من الأحيان من التهاب الشعب الهوائية ويكونون عرضة لردود الفعل التحسسية، فهناك خطر أن يصبح الشكل الحاد للمرض مزمنًا. من الصعب للغاية علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن، خاصة عند الأطفال الصغار والمدخنين. لبدء التدابير العلاجية، من الضروري القضاء على أي عوامل مزعجة.

المبادئ الرئيسية للعلاج هي:

• انخفاض في شدة أعراض المرض.
• منع التفاقم.
• أقصى قدر من الدعم لوظيفة الرئة.
• زيادة النشاط البشري ونوعية الحياة.

1. طارد للبلغم. علاج الجهاز الواقي للطبقة المخاطية القصبية هو استعادة نشاط الأهداب لتحريك المخاط المرضي عبر الشعب الهوائية. الوقاية من المضاعفات البكتيرية. يستخدمون المستحضرات العشبية التي تحفز إزالة البلغم، وكذلك حال للبلغم الاصطناعي الذي يخفف البلغم ويزيله.
2. مضادات حيوية. يوصف لتفاقم المسار المزمن للمرض. غالبًا ما يتم وصف الماكروليدات من أحدث الأجيال وتوليد الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك والتوليفات مع حال للبلغم. من الممكن العلاج باستخدام السيفالوسبورينات والفلوروكينولونات، اعتمادًا على نتائج الاختبار.
3. موسعات الشعب الهوائية. الأدوية التي تعمل على توسيع التجويف الضيق للقصبات الهوائية. تستخدم بشكل رئيسي في الاستنشاق. غالبًا ما توصف الأدوية الهرمونية لإيقاف العملية المرضية بسرعة.

إذا لم تتحسن صحة المريض، يتم إدخاله إلى المستشفى. مع العلاج الفعال، يجب أن تختفي جميع الأعراض.