دراسة النبض. ما هو معدل ضربات القلب الذي يعتبر طبيعيا؟ أنواع النبض

النبض (النبض، الدفع) هو تذبذب دوري متشنج لجدار الأوعية الدموية.

هناك:

النبض المركزي: نبض الشريان الأبهر والشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية.

النبض المحيطي: نبض الشرايين الصدغية وشرايين الأطراف؛

النبض الشعري (ما قبل الشعري) ؛

نبض وريدي.

يتمتع فحص النبض بأهمية سريرية كبيرة، لأنه يتيح للمرء الحصول على معلومات قيمة وموضوعية للغاية حول حالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وحالة الأعضاء والأنظمة الأخرى.

خصائص النبض

تعتمد خصائص نبض الشرايين الطرفية على:
- تردد وسرعة وقوة تقلص البطين الأيسر.
- قيم حجم السكتة الدماغية؛
- مرونة جدار الأوعية الدموية.
- سالكية السفينة (القطر الداخلي)؛
- قيمة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يجب تقييم جودة النبض بدقة وفقًا للمخطط التالي:
- توحيد النبض في الشرايين المتناظرة.
- تردد موجات النبض في الدقيقة؛
- إيقاع؛
- جهد النبض؛
- ملء النبض.
- قيمة النبض؛
- شكل النبض؛
- حالة جدار الأوعية الدموية (مرونة الأوعية الدموية).

عليك أن تعرف هذه الخصائص الثمانية للنبض بشكل كامل.

نفس النبض

في الشخص السليم، يكون النبض في الشرايين الكعبرية هو نفسه على كلا الجانبين. الفرق ممكن فقط مع الموقع غير النمطي للشريان الكعبري، وفي هذه الحالة يمكن العثور على الوعاء في موقع غير نمطي - جانبي أو وسطي. إذا فشل هذا، فمن المفترض أن يكون هناك علم الأمراض.

الأسباب المرضية لعدم وجود نبض من جانب واحد أو اختلاف أحجام النبض في الأوعية المتناظرة هي كما يلي:

• شذوذ في تطور الأوعية الدموية ،
• الآفة الالتهابية أو تصلب الشرايين في السفينة ،
• ضغط الأوعية الدموية عن طريق ندبة ،
• ورم،
• عقدة لمفاوية

بعد اكتشاف اختلاف في خصائص النبض، من الضروري تحديد مستوى الضرر الذي لحق بالسفينة عن طريق فحص الشريان الكعبري عند مستوى يسهل الوصول إليه، ثم الشرايين الزندية والعضدية وتحت الترقوة.

وبعد التأكد من أن النبض هو نفسه في كلتا اليدين، يتم إجراء المزيد من الأبحاث على إحداهما.

معدل النبض

معدل النبض يعتمد على معدل ضربات القلب. من الأفضل حساب معدل النبض مع جلوس المريض بعد 5 دقائق من الراحة لاستبعاد تأثير الإجهاد الجسدي والعاطفي (لقاء الطبيب، المشي).

يتم حساب النبض خلال 30 ثانية، ولكن من الأفضل أن يتم حسابه خلال دقيقة واحدة.

في شخص سليمفي سن 18-60 سنة، يتقلب معدل النبض بين 60-80 نبضة في الدقيقة، وعند النساء، يكون النبض 6-8 نبضة في الدقيقة أكثر من الرجال في نفس العمر.

للوهنالنبض أسرع قليلاً منه في فرط الوهن في نفس العمر.

في سن الشيخوخةيزداد معدل النبض لدى بعض المرضى، ويصبح أبطأ لدى آخرين.

في الناس طويل القامةويكون النبض أكثر تواتراً من نبض الأشخاص قصار القامة من نفس الجنس والعمر.

في تدريب جيديعاني الأشخاص من انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

كل شخصيتغير معدل النبض حسب وضع الجسم - عندما يكون في وضع أفقي، يتباطأ النبض، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس يزداد بمقدار 4-6 نبضات، وعند الوقوف يزيد بمقدار 6-8 نبضات في الدقيقة. يعمل الوضع الأفقي المعتمد حديثًا على إبطاء النبض مرة أخرى.

جميع التقلبات في معدل ضربات القلب تعتمدمن هيمنة القسم الودي أو السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.

• أثناء النوم، يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل خاص.
• يؤدي الإجهاد العاطفي والجسدي وتناول الطعام وإساءة استخدام الشاي والقهوة والمشروبات المنشطة إلى زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي وزيادة معدل ضربات القلب.
• تؤثر مرحلة التنفس أيضًا على معدل النبض: عند الاستنشاق، يزداد التردد، عند الزفير، ينخفض، مما يعكس حالة الجهاز العصبي اللاإرادي - عند الاستنشاق، تنخفض النغمة المبهمة، عند الزفير - تزداد.

ويسمى النبض الذي يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة بالنبض السريع - تسرع الدم، كانعكاس لعدم انتظام دقات القلب، نبض أقل من 60 - نادر، بطء التنفس، كانعكاس لبطء القلب.

من الناحية العملية، لم يتجذر مصطلحا تسرع الدم وبطء الدم، ويستخدم الأطباء المصطلحين عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.

نبض متكرر

غالبًا ما يعكس النبض السريع، الذي لا يحدث بسبب الإجهاد الجسدي أو العاطفي أو الغذائي أو الطبي (الأتروبين، الأدرينالين، الميزاتون، وما إلى ذلك) مشكلة في الجسم.

يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب من أصل خارج القلب والقلب.

تقريبا جميع حالات الحمى مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة تؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

تحدث زيادة معدل ضربات القلب مع الألم، مع معظم الأمراض المعدية والالتهابية، مع فقر الدم والأمراض الجراحية والتدخلات الجراحية، مع الانسمام الدرقي.

يسمى عدم انتظام دقات القلب في شكل هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يصل معدل النبض إلى 140-200 نبضة في الدقيقة.

نبض نادر

لوحظ نبض نادر مع زيادة كبيرة في النغمة المبهمة لأسباب خارج القلب - إصابة داخل الجمجمة، وبعض أمراض الجهاز الهضمي، والكبد، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية)، والدنف، والصيام، والتهاب السحايا، والصدمة، والارتفاع السريع في ضغط الدم، وأخذ أدوية الديجيتال، حاصرات بيتا الأدرينالية، إلخ.

لأسباب قلبية، لوحظ نبض نادر (بطء القلب) مع ضعف العقدة الجيبية، وحصار نظام التوصيل، وتضييق الفم الأبهري.

يجب مقارنة معدل النبض، وخاصة في حالات التباطؤ وعدم انتظام ضربات القلب، مع عدد نبضات القلب التي يتم حسابها في دقيقة واحدة أثناء التسمع القلبي.

ويسمى الفرق بين عدد انقباضات القلب والنبض بعجز النبض.

إيقاع النبض

في الشخص السليم، تتبع موجات النبض على فترات منتظمة، على فترات منتظمة. يسمى هذا النبض إيقاعيًا ومنتظمًا ويمكن أن يكون معدل ضربات القلب مختلفًا - طبيعي وسريع وبطيء.

يسمى النبض على فترات متفاوتة بعدم انتظام ضربات القلب وغير منتظم. في المراهقين الأصحاء والشباب الذين يعانون من التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. في بداية الزفير، بسبب زيادة نغمة العصب المبهم، يحدث تباطؤ مؤقت في معدل تقلصات القلب وتباطؤ في معدل النبض. أثناء الاستنشاق، يلاحظ ضعف تأثير المبهم ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً ويتسارع النبض. عندما تحبس أنفاسك، يختفي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

غالبًا ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب هو أمراض القلب. يتم اكتشافه بشكل أكثر وضوحًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الانقباض الزائد والرجفان الأذيني.

Extrasystole هو انكماش سابق لأوانه للقلب. بعد موجة نبض عادية، تمر موجة نبضية صغيرة سابقة لأوانها تحت الأصابع، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إدراكها. يتبعها توقف طويل، وبعد ذلك ستكون هناك موجة نبضية كبيرة بسبب حجم الضربة الكبير. ثم مرة أخرى هناك تناوب لموجات النبض الطبيعية.

يمكن تكرار الانقباضات الخارجية بعد نبضة طبيعية واحدة (توأم مزدوج)، وبعد نبضتين ثلاثي التوائم)، وما إلى ذلك.

البديل الشائع الآخر لنبض عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني. يظهر عندما ينقبض القلب بشكل فوضوي ("هذيان القلب").

تتميز موجات النبض على الأوعية الدموية بتناوب فوضوي غير منتظم، كما أنها تختلف في الحجم بسبب اختلاف أحجام الضربات.

يمكن أن يتراوح تردد موجات النبض من 50 إلى 160 في الدقيقة. إذا بدأ الرجفان الأذيني فجأة، فإننا نتحدث عن نوبة الرجفان الأذيني.

يُطلق على النبض اسم عدم انتظام ضربات القلب عندما يزداد فجأة لدى الشخص أثناء الراحة إلى تردد 140-180 نبضة في الدقيقة، أي مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. مثل هذا الهجوم يمكن أن يتوقف فجأة. يشمل النبض غير المنتظم ما يسمى بالنبض المتناوب أو المتقطع، حيث يوجد تناوب منتظم لموجات النبض الكبيرة والصغيرة. وهذا أمر نموذجي لأمراض عضلة القلب الشديدة، وهو مزيج من ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

ويلاحظ أيضًا عدم انتظام النبض مع اضطرابات الإيقاع الأخرى: الانقباض، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وفشل العقدة الجيبية، والتفكك الأذيني البطيني.

جهد النبض

تعكس هذه الخاصية الضغط داخل الأوعية الدموية وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها وكثافتها.

لا توجد معايير موضوعية لتقييم توتر النبض، ويتم اختبار هذه التقنية تجريبيًا في دراسة الأشخاص الأصحاء والمرضى.

يتم تحديد درجة توتر النبض من خلال مقاومة الوعاء لضغط الإصبع.

عند تحديد الشد، يضغط الإصبع الثالث القريب (الأقرب إلى القلب) تدريجيًا على الشريان حتى تتوقف الأصابع البعيدة عن الشعور بالنبض.

في الشخص السليم الذي يتمتع بتوتر نبضي طبيعي، يلزم استخدام قوة معتدلة لضغط الوعاء الدموي. يتم تقييم نبض الشخص السليم على أنه نبض توتر مرضي.

إذا كانت هناك حاجة إلى تقوية كبيرة ويوفر جدار الأوعية الدموية مقاومة كبيرة للضغط، فإننا نتحدث عن نبض متوتر وقوي، وهو أمر نموذجي لارتفاع ضغط الدم من أي أصل أو التصلب الشديد أو تشنج الأوعية الدموية.

يشير الانخفاض في توتر الأوعية الدموية والانضغاط الطفيف للنبض إلى نبض ناعم، والذي يتم ملاحظته مع انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية.

ملء النبض

يتم تقييمه من خلال حجم تقلب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط، أي من خلال الفرق في الحجم الأقصى والحد الأدنى للشريان. يعتمد الملء بشكل أساسي على حجم السكتة الدماغية والكتلة الإجمالية للدم وتوزيعه.

يمكن الحكم على درجة امتلاء النبض باستخدام التقنية التالية.

يقوم الإصبع الموجود في مكان قريب بضغط الوعاء بالكامل، بينما تقوم الأصابع الموجودة في مكان بعيد بجس الوعاء الفارغ، مما يحدد حالة جدار الأوعية الدموية. ثم يتوقف ضغط الإصبع القريب، وتستشعر الأصابع البعيدة مقدار امتلاء الشريان. التقلبات في ملء الوعاء من الصفر إلى الحد الأقصى تعكس ملء الوعاء.

طريقة أخرى لتقييم امتلاء النبض تعتمد على تحديد حجم تقلب جدار الأوعية الدموية من مستوى الامتلاء الانبساطي إلى المستوى الانقباضي. جميع الأصابع الموضوعة على الوعاء الدموي لا تمارس ضغطًا عليه، ولكنها تلمس سطح الوعاء برفق فقط أثناء الانبساط. في الانقباض، في وقت مرور موجة النبض، تدرك الأصابع بسهولة حجم اهتزاز جدار الأوعية الدموية، أي ملء الوعاء.

في شخص لديه ديناميكا الدم الطبيعية، يتم تقييم ملء النبض على أنه مرض. أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي، وكذلك لبعض الوقت (3-5 دقائق) بعد التمرين، بسبب زيادة حجم الضربة، سيكون النبض ممتلئا.

لوحظ نبض كامل في المرضى الذين يعانون من فرط الحركة في الدورة الدموية (HCD، ارتفاع ضغط الدم)، وكذلك في قصور الأبهر. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار، الصدمة، فقدان الدم، فشل عضلة القلب) لديهم نبض ضعيف - نبض فارغ.

قيمة النبض

حجم النبض هو انعكاس للعلاقة بين خصائص النبض مثل الامتلاء والتوتر. يعتمد ذلك على حجم السكتة الدماغية، ونغمة جدار الأوعية الدموية، وقدرتها على التمدد المرن في الانقباض والانهيار في الانبساط، وحجم التقلبات في ضغط الدم في الانقباض والانبساط.

في الشخص السليم، مع امتلاء وتوتر النبض بشكل مرض، يمكن وصف قيمة النبض بأنها مرضية. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم التحدث عن قيمة النبض فقط عندما تكون هناك انحرافات في النموذج:

نبض كبير (نبض عالي) ؛

نبضة صغيرة (شكلها المتطرف يشبه الخيط).

نبض كبيريحدث مع زيادة حجم السكتة الدماغية وانخفاض نغمة الأوعية الدموية. يعد تقلب جدار الأوعية الدموية في ظل هذه الظروف أمرًا كبيرًا، ولهذا السبب يُطلق على النبض المرتفع أيضًا اسم "عالٍ".

في الأشخاص الأصحاء، يمكن الشعور بهذا النبض بعد ممارسة النشاط البدني أو الاستحمام أو الساونا.

في علم الأمراض، المرضى الذين يعانون من قصور الصمام، وقصور الأبهر، والتسمم الدرقي، والحمى لديهم نبض مرتفع. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع اختلاف كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (ضغط النبض الكبير)، سيكون النبض كبيرًا أيضًا.

انخفاض حجم السكتة الدماغيةيؤدي البطين الأيسر إلى سعة صغيرة من اهتزاز جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط. تؤدي الزيادة في قوة الأوعية الدموية أيضًا إلى انخفاض في تذبذب جدار الأوعية الدموية أثناء دورة القلب. كل هذا يتناسب مع مفهوم النبض الصغير الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من عيوب القلب مثل تضيق الفم الأبهري وتضيق الصمام التاجي. النبض المنخفض هو سمة من سمات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

في حالة الصدمة، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وفقدان الدم بشكل كبير، تكون قيمة النبض صغيرة جدًا بحيث يطلق عليها اسم النبض الخيطي.

شكل نبض

شكل النبض يعتمدعلى معدل تغير الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط، وهو ما ينعكس على معدل صعود وهبوط موجة النبض.

يعتمد شكل النبض أيضًاعلى سرعة ومدة تقلص البطين الأيسر، وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها.

في الشخص الذي يعمل بشكل طبيعي في نظام القلب والأوعية الدموية، عند تقييم النبض، عادة لا يتم ذكر شكل النبض، على الرغم من أنه يمكن أن يطلق عليه "طبيعي".

كخيارات لشكل النبض، يتم التمييز بين النبضات السريعة والبطيئة.

في الأشخاص الأصحاء، لا يمكن اكتشاف سوى نبض سريع بعد الإجهاد الجسدي والعاطفي. تم العثور على نبضات سريعة وبطيئة في علم الأمراض.

نبض سريع (قصير، قافز).

تتميز النبضة السريعة (القصيرة، القافزة) بارتفاع حاد وهضبة قصيرة وانخفاض حاد في موجة النبض. هذه الموجة عادة ما تكون عالية. يتم اكتشاف النبض السريع دائمًا مع قصور الصمام الأبهري، حيث يوجد زيادة في حجم الضربة، وزيادة قوة وسرعة انقباض البطين الأيسر في وقت قصير، وفرق كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (يمكن أن ينخفض ​​الضغط الانبساطي إلى صفر).

يحدث نبض سريع مع انخفاض المقاومة المحيطية (الحمى)، مع الانسمام الدرقي، وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم، والإثارة العصبية، وفقر الدم.

بطء معدل ضربات القلب

النبض البطيء - عكس السريع، يتميز بارتفاع وانخفاض بطيء لموجة النبض المنخفضة، وذلك بسبب الارتفاع والانخفاض البطيء لضغط الدم أثناء الدورة القلبية. يرجع هذا النبض إلى انخفاض معدل انقباض واسترخاء البطين الأيسر وزيادة مدة الانقباض.

يُلاحظ النبض البطيء عندما يكون من الصعب طرد الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد في مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، وهو أمر نموذجي لتضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم الانبساطي. سيكون النبض البطيء أيضًا صغيرًا بسبب محدودية مقدار تذبذب جدار الأوعية الدموية.

نبض ثنائي

النبضة الثنائية هي إحدى سمات شكل النبضة، عندما يشعر الجزء المتساقط من الموجة النبضية بارتفاع طفيف قصير المدى، أي موجة ثانية، ولكن بارتفاع وقوة أقل.

تحدث موجة إضافية عندما تضعف قوة الشرايين الطرفية (الحمى، الأمراض المعدية)، وتعبر عن موجة عكسية من الدم تنعكس بواسطة صمامات الأبهر المغلقة. هذه الموجة أكبر كلما انخفضت نغمة جدار الشرايين.

يعكس النبض الثنائي انخفاضًا في نغمة الأوعية الدموية المحيطية مع الحفاظ على انقباض عضلة القلب.

حالة جدار الأوعية الدموية

يتم فحص جدار الأوعية الدموية بعد التثبيت الكامل للشريان بإصبع قريب، أي يتم فحص الوعاء الفارغ. تشعر الأصابع البعيدة بالجدار من خلال التدحرج فوق الوعاء.

جدار الأوعية الدموية الطبيعي إما أن يكون غير واضح أو يتم تعريفه على أنه حبل ناعم ومسطح يبلغ قطره حوالي 2-3 مم.

في سن الشيخوخة، يصبح جدار الأوعية الدموية متصلبا، ويصبح كثيفا، واضحا في شكل سلك، وأحيانا تكون السفينة ملتوية، متكتلة في شكل مسبحة. يحدث الشريان الكثيف أو الضعيف أو غير النابض مع مرض تاكاياسو (مرض عديم النبض)، والذي يسببه التهاب جدار الأوعية الدموية، وكذلك مع تجلط الأوعية الدموية.

نقص النبض

نقص النبض هو تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض.

وهذا يعني أن بعض موجات النبض لا تصل إلى المحيط بسبب الانخفاض الحاد في حجم السكتة الدماغية لانقباضات القلب الفردية.

يحدث هذا مع الانقباضات الخارجية المبكرة والرجفان الأذيني.

النبض هو اهتزاز جدران الأوعية الدموية المرتبطة بالتغيرات في إمدادات الدم أثناء دورة القلب. هناك نبضات شريانية ووريدية وشعرية. توفر دراسة النبض الشرياني معلومات مهمة عن عمل القلب وحالة الدورة الدموية وخصائص الشرايين. الطريقة الرئيسية لدراسة النبض هي ملامسة الشرايين. بالنسبة للشريان الكعبري، يتم شبك يد الشخص الذي يتم فحصه بشكل فضفاض في المنطقة بحيث يقع الإبهام على الجانب الخلفي، وتكون الأصابع المتبقية على السطح الأمامي للعظم الكعبري، حيث يتم الشعور بالشريان الكعبري النابض تحت الجلد. يتم الشعور بالنبض في كلتا اليدين في وقت واحد، لأنه في بعض الأحيان يتم التعبير عنه بشكل مختلف في اليد اليمنى واليسرى (بسبب تشوهات الأوعية الدموية أو ضغط أو انسداد الشريان تحت الترقوة أو الشريان العضدي). بالإضافة إلى الشريان الكعبري، يتم فحص النبض في الشرايين السباتية والفخذية والزمانية وشرايين القدمين وما إلى ذلك (الشكل 1). يتم إعطاء السمة الموضوعية للنبض من خلال تسجيله الرسومي (انظر). في الشخص السليم، ترتفع موجة النبض بشكل حاد نسبيًا وتنخفض ببطء (الشكل 2، 1)؛ وفي بعض الأمراض يتغير شكل موجة النبض. عند فحص النبض يتم تحديد تردده وإيقاعه وامتلاءه وتوتره وسرعته.

كيفية قياس معدل ضربات القلب بشكل صحيح

أرز. 1. طريقة قياس النبض في الشرايين المختلفة: 1 - الزماني. 2 - الكتف. 3 - الشريان الظهري للقدم. 4 - شعاعي. 5 - الظنبوب الخلفي. 6 - الفخذ. 7 - المأبضية.

في البالغين الأصحاء، يتوافق معدل النبض مع معدل ضربات القلب وهو 60-80 في الدقيقة. عندما يزيد معدل ضربات القلب (انظر) أو ينخفض ​​(انظر)، يتغير معدل النبض وفقًا لذلك، ويسمى النبض متكررًا أو نادرًا. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة، يزداد معدل النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. في بعض الأحيان يكون عدد نبضات النبض أقل من معدل ضربات القلب (HR)، وهو ما يسمى بعجز النبض. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء انقباضات القلب الضعيفة جدًا أو المبكرة، يدخل القليل من الدم إلى الشريان الأورطي بحيث لا تصل موجة النبض إلى الشرايين الطرفية. كلما زاد عجز النبض، كلما زاد تأثيره السلبي على الدورة الدموية. لتحديد معدل النبض، قم بعده لمدة 30 ثانية. ويتم ضرب النتيجة التي تم الحصول عليها في اثنين. إذا كان إيقاع القلب غير طبيعي، يتم حساب النبض لمدة دقيقة واحدة.

يتمتع الشخص السليم بنبض إيقاعي، أي أن موجات النبض تتبع بعضها البعض على فترات منتظمة. في حالة اضطرابات ضربات القلب (انظر)، عادة ما تتبع موجات النبض على فترات غير منتظمة، ويصبح النبض غير منتظم (الشكل 2، 2).

يعتمد امتلاء النبض على كمية الدم التي يتم إخراجها أثناء الانقباض إلى الجهاز الشرياني وعلى تمدد جدار الشرايين. عادة، يتم الشعور بموجة النبض جيدًا - نبض كامل. إذا دخل كمية أقل من الدم إلى النظام الشرياني عن المعدل الطبيعي، تنخفض موجة النبض ويصبح النبض صغيرًا. في حالة فقدان الدم الشديد أو الصدمة أو الانهيار، يمكن أن تكون موجات النبض بالكاد محسوسة؛ ويسمى هذا النبض بالخيط. ويلاحظ أيضًا انخفاض ملء النبض في الأمراض التي تؤدي إلى تصلب جدران الشرايين أو تضييق تجويفها (تصلب الشرايين). مع الأضرار الجسيمة التي لحقت عضلة القلب، لوحظ تناوب موجات النبض الكبيرة والصغيرة (الشكل 2، 3) - نبض متقطع.

يرتبط جهد النبض بارتفاع ضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم، هناك حاجة إلى قوة معينة لضغط الشريان وإيقاف نبضه - نبض صلب أو متوتر. مع انخفاض ضغط الدم، ينضغط الشريان بسهولة، ويختفي النبض بجهد قليل ويسمى باللين.

يعتمد معدل النبض على تقلبات الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط. إذا ارتفع الضغط في الشريان الأبهر بسرعة أثناء الانقباض وانخفض بسرعة أثناء الانبساط، فسيتم ملاحظة التوسع السريع وانهيار جدار الشرايين. يسمى هذا النبض سريعا، وفي الوقت نفسه يمكن أن يكون كبيرا أيضا (الشكل 2، 4). في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نبض سريع وكبير مع قصور الصمام الأبهري. تؤدي الزيادة البطيئة في الضغط في الشريان الأورطي أثناء الانقباض وانخفاضه البطيء في الانبساط إلى تمدد بطيء وانهيار بطيء لجدار الشرايين - نبض بطيء. وفي نفس الوقت يمكن أن تكون صغيرة. ويظهر مثل هذا النبض عندما يضيق الفم الأبهر بسبب صعوبة إخراج الدم من البطين الأيسر. في بعض الأحيان بعد موجة النبض الرئيسية تظهر موجة ثانية أصغر. وتسمى هذه الظاهرة صغر النبض النبضي (الشكل 2.5). يرتبط بالتغيرات في توتر جدار الشرايين. يحدث النبض الثنائي مع الحمى وبعض الأمراض المعدية. عند جس الشرايين، لا يتم فحص خصائص النبض فحسب، بل يتم أيضًا فحص حالة جدار الأوعية الدموية. وهكذا، مع ترسب أملاح الكالسيوم بشكل كبير في جدار الوعاء الدموي، يتم تحسس الشريان على شكل أنبوب خشن كثيف وملتوي.

يكون النبض عند الأطفال أكثر تواتراً منه عند البالغين. لا يتم تفسير ذلك فقط من خلال التأثير الأقل للعصب المبهم، ولكن أيضًا من خلال عملية التمثيل الغذائي الأكثر كثافة.

مع التقدم في السن، ينخفض ​​معدل ضربات القلب تدريجياً. لدى الفتيات في جميع الأعمار معدل ضربات قلب أعلى من الأولاد. الصراخ والقلق وحركات العضلات تسبب زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، في مرحلة الطفولة هناك عدم انتظام فترات النبض المرتبطة بالتنفس (عدم انتظام ضربات القلب التنفسي).

النبض (من اللاتينية pulsus - Push) هو تذبذب إيقاعي يشبه النفضات لجدران الأوعية الدموية يحدث نتيجة لإطلاق الدم من القلب إلى الجهاز الشرياني.

أولى الأطباء القدماء (الهند، اليونان، المشرق العربي) اهتمامًا كبيرًا بدراسة النبض، مما أعطاه أهمية تشخيصية حاسمة. اكتسبت عقيدة النبض أساسًا علميًا بعد اكتشاف الدورة الدموية على يد دبليو هاروي. أدى اختراع مخطط ضغط الدم، وخاصة إدخال الأساليب الحديثة لتسجيل النبض (تصوير الشرايين، وتخطيط ضغط الدم الكهربائي عالي السرعة، وما إلى ذلك) إلى تعميق المعرفة بشكل كبير في هذا المجال.

مع كل انقباض للقلب، يتم إخراج كمية معينة من الدم بسرعة إلى الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تمدد الجزء الأولي من الشريان الأورطي المرن وزيادة الضغط فيه. وينتشر هذا التغير في الضغط على شكل موجة على طول الشريان الأبهر وفروعه إلى الشرايين، حيث تتوقف موجة النبض عادة بسبب مقاومتها العضلية. تنتشر موجة النبض بسرعة تتراوح من 4 إلى 15 م/ث، ويشكل تمدد واستطالة جدار الشرايين النبض الشرياني. هناك نبضات شريانية مركزية (الشريان الأورطي، والشرايين السباتية، والشرايين تحت الترقوة) ونبضات محيطية (شرايين الفخذ، والشعاعي، والزماني، والشرايين الظهرية للقدم، وما إلى ذلك). يتم الكشف عن الفرق بين هذين الشكلين من النبض من خلال تسجيلهما الرسومي باستخدام طريقة تصوير ضغط الدم (انظر). على منحنى النبض - مخطط ضغط الدم - يتم تمييز الجزء الصاعد (الناقص) والهابط (الكاتاكروتيك) والموجة الثنائية (الثنائية).

أرز. 2. التسجيل الرسومي للنبض: 1 - عادي؛ 2 - عدم انتظام ضربات القلب (أ-ج- أنواع مختلفة)؛ 3 - متقطع. 4 - كبير وسريع (أ)، صغير وبطيء (ب)؛ 5 - ديكروتيك.

في أغلب الأحيان، يتم فحص النبض في الشريان الكعبري (أ. الشعاعي)، والذي يقع بشكل سطحي تحت اللفافة والجلد بين العملية الإبري نصف القطر ووتر العضلة الشعاعية الداخلية. في حالة وجود شذوذات في موقع الشريان، أو وجود ضمادات على الذراعين أو وذمة كبيرة، يتم إجراء فحص النبض على الشرايين الأخرى التي يمكن ملامستها. يتأخر النبض في الشريان الكعبري عن انقباض القلب بحوالي 0.2 ثانية. يجب إجراء فحص النبض على الشريان الكعبري على كلا الذراعين؛ فقط في حالة عدم وجود اختلاف في خصائص النبض، يمكننا أن نقتصر على دراستها بشكل أكبر على ذراع واحدة. عادة، يتم إمساك يد الشخص بحرية باليد اليمنى في منطقة مفصل الرسغ ووضعها على مستوى قلب الشخص. في هذه الحالة يجب وضع الإبهام على الجانب الزندي، والسبابة والوسطى والبنصر على الجانب الكعبري، مباشرة على الشريان الكعبري. عادة، ستشعر بوجود أنبوب ناعم ورقيق وسلس ومرن ينبض تحت أصابعك.

إذا تم اكتشاف قيمة مختلفة أو تأخير في النبض من جهة مقارنة بالأخرى عند مقارنة النبض على اليد اليسرى واليمنى، فإن هذا النبض يسمى مختلفًا (يختلف النبض). يتم ملاحظته في أغلب الأحيان مع وجود شذوذات أحادية الجانب في موقع الأوعية الدموية أو ضغط الأورام أو تضخم الغدد الليمفاوية. تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري، إذا كان يقع بين الشرايين الاسمية والشرايين تحت الترقوة اليسرى، يسبب تأخير وانخفاض في موجة النبض في الشريان الكعبري الأيسر. في حالة تضيق التاجي، يمكن للأذين الأيسر الموسع أن يضغط على الشريان تحت الترقوة الأيسر، مما يقلل من موجة النبض على الشريان الكعبري الأيسر، خاصة في الوضع على الجانب الأيسر (علامة بوبوف-سافيليف).

تعتمد الخصائص النوعية للنبض على نشاط القلب وحالة الجهاز الوعائي. عند فحص النبض، انتبه إلى الخصائص التالية.

معدل النبض. يجب أن يتم حساب نبضات النبض خلال نصف دقيقة على الأقل، ويتم ضرب الرقم الناتج في 2. إذا كان النبض غير صحيح، فيجب إجراء العد خلال دقيقة واحدة؛ إذا كان المريض متحمس فجأة في بداية الدراسة، فمن المستحسن تكرار العد. عادة، يكون عدد نبضات الرجل البالغ في المتوسط ​​70 نبضة، عند النساء - 80 في الدقيقة. تُستخدم حاليًا أجهزة قياس سرعة الدوران النبضية الكهروضوئية لحساب معدل النبض تلقائيًا، وهو أمر مهم جدًا، على سبيل المثال، لمراقبة حالة المريض أثناء الجراحة. مثل درجة حرارة الجسم، فإن معدل النبض يعطي ارتفاعين يوميا - الأول حوالي الساعة 11 مساءا، والثاني بين الساعة 6 و 8 مساءا. عندما يرتفع معدل النبض إلى أكثر من 90 في الدقيقة، يتحدثون عن عدم انتظام دقات القلب (انظر)؛ يسمى هذا النبض المتكرر بالترددات النبضية. عندما يكون معدل النبض أقل من 60 في الدقيقة، يتحدثون عن بطء القلب (انظر)، ويسمى النبض pulsus rarus. في الحالات التي تكون فيها الانقباضات الفردية للبطين الأيسر ضعيفة للغاية بحيث لا تصل موجات النبض إلى الأطراف، يصبح عدد نبضات النبض أقل من عدد انقباضات القلب. وتسمى هذه الظاهرة بطء التغذية، ويسمى الفرق بين عدد انقباضات القلب وعدد نبضات النبض في الدقيقة بنقص النبض، ويسمى النبض نفسه بنقص النبض. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، فإن كل درجة فوق 37 عادة ما تقابل زيادة في معدل ضربات القلب بمعدل 8 نبضات في الدقيقة. الاستثناء هو الحمى أثناء حمى التيفوئيد والتهاب الصفاق: في الحالة الأولى، غالبًا ما يكون هناك تباطؤ نسبي في النبض، وفي الحالة الثانية - زيادته النسبية. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل النبض عادة، ولكن (على سبيل المثال، أثناء الانهيار) يكون مصحوبا بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.

إيقاع النبض. إذا كانت نبضات النبض تتبع واحدة تلو الأخرى على فترات زمنية متساوية، فإنها تتحدث عن نبض إيقاعي منتظم (نبض منتظم)، وإلا يتم ملاحظة نبض غير صحيح وغير منتظم (نبض غير منتظم). غالبًا ما يعاني الأشخاص الأصحاء من زيادة في معدل ضربات القلب عند الاستنشاق وانخفاض في معدل ضربات القلب عند الزفير - عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي (الشكل 1) ؛ حبس أنفاسك يزيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. من خلال التغيرات في النبض، يمكن تشخيص العديد من أنواع عدم انتظام ضربات القلب (انظر)؛ وبشكل أكثر دقة، يتم تحديدها جميعًا عن طريق تخطيط كهربية القلب.

أرز. 1. عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

معدل ضربات القلبتتحدد حسب طبيعة ارتفاع وانخفاض الضغط في الشريان أثناء مرور موجة النبض.

يصاحب النبض السريع القافز (نبض النبض) إحساس بارتفاع سريع جدًا وانخفاض سريع بنفس القدر في موجة النبض، والذي يتناسب طرديًا في هذه اللحظة مع معدل التغير في الضغط في الشريان الكعبري (الشكل 1). 2). كقاعدة عامة، يكون مثل هذا النبض كبيرًا وعاليًا (النبض الكبير، s. altus) ويكون أكثر وضوحًا في قصور الأبهر. في هذه الحالة، لا يشعر إصبع الفاحص بالسرعة فحسب، بل يشعر أيضًا بالارتفاع والانخفاض الكبير في موجة النبض. في شكله النقي، يُلاحظ أحيانًا نبض كبير ومرتفع أثناء الإجهاد البدني وغالبًا أثناء الحصار الأذيني البطيني الكامل. يحدث النبض البطيء البطيء (النبض البطيء)، المصحوب بشعور بارتفاع بطيء وانخفاض بطيء لموجة النبض (الشكل 3)، عندما يضيق الفم الأبهري، عندما يمتلئ النظام الشرياني ببطء. مثل هذا النبض، كقاعدة عامة، صغير الحجم (الارتفاع) - النبض الصغير، والذي يعتمد على الزيادة الطفيفة في الضغط في الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. هذا النوع من النبض هو سمة من سمات تضيق التاجي، والضعف الشديد في عضلة القلب البطين الأيسر، والإغماء، والانهيار.

أرز. 2. تسارع النبض.

أرز. 3. النبض المتأخر.

جهد النبضتحدده القوة المطلوبة لإيقاف انتشار موجة النبض تمامًا. عند الفحص، يقوم إصبع السبابة البعيد بضغط الوعاء بالكامل لمنع اختراق الموجات الخلفية، ويطبق إصبع البنصر الأقرب ضغطًا متزايدًا تدريجيًا حتى يتوقف الإصبع الثالث "الجس" عن الشعور بالنبض. هناك نبض متوتر وقوي (النبض القاسي) ونبض مريح وناعم (نبض موليس). من خلال درجة توتر النبض، يمكن الحكم تقريبًا على قيمة الحد الأقصى لضغط الدم؛ كلما كان أعلى، كلما كان النبض أكثر كثافة.

ملء النبضيتكون من حجم (ارتفاع) النبضة وجزئيًا جهدها. يعتمد امتلاء النبض على كمية الدم في الشريان وعلى الحجم الإجمالي للدم المنتشر. هناك نبض كامل (النبض الكامل)، عادة ما يكون كبيرًا ومرتفعًا، ونبضًا فارغًا (النبض الفارغ)، عادة ما يكون صغيرًا. في حالات النزيف الشديد، والانهيار، والصدمة، قد يكون النبض بالكاد ملموسًا، ويشبه الخيط (النبض الخيطي). إذا كانت موجات النبض غير متساوية في الحجم ودرجة الامتلاء، فإنها تتحدث عن نبض غير متساوي (pulsus inaequalis)، في مقابل نبض موحد (pulsus aequalis). يتم ملاحظة النبض غير المتساوي دائمًا تقريبًا مع عدم انتظام ضربات القلب في حالات الرجفان الأذيني والانقباضات الخارجية المبكرة. أحد أنواع النبض غير المتساوي هو النبض المتناوب (النبض البديل)، عندما يتم الشعور بالتناوب المنتظم لنبضات النبض ذات الأحجام والمحتويات المختلفة. مثل هذا النبض هو أحد العلامات المبكرة لفشل القلب الحاد. من الأفضل اكتشافه عن طريق تصوير ضغط الدم عن طريق ضغط طفيف على الكتف باستخدام كفة مقياس ضغط الدم. في حالات انخفاض قوة الأوعية الدموية الطرفية، يمكن جس موجة ثانية أصغر حجمًا. وتسمى هذه الظاهرة dicrotia، ويسمى النبض dicrotic (pulsus dicroticus). غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذا النبض أثناء الحمى (تأثير الحرارة المريح على عضلات الشرايين) وانخفاض ضغط الدم وأحيانًا أثناء فترة الشفاء بعد الإصابة بالتهابات حادة. في هذه الحالة، يتم ملاحظة انخفاض في الحد الأدنى لضغط الدم دائمًا تقريبًا.

مفارقة النبض - انخفاض في موجات النبض أثناء الإلهام (الشكل 4). وعند الأشخاص الأصحاء، في ذروة الإلهام، وبسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الأجزاء اليسرى من القلب ويصبح انقباض القلب أكثر صعوبة إلى حد ما، مما يؤدي إلى انخفاض حجم وامتلاء القلب. النبض. مع تضييق الجهاز التنفسي العلوي أو ضعف عضلة القلب، تكون هذه الظاهرة أكثر وضوحا. مع التهاب التامور اللاصق أثناء الشهيق، يتمدد القلب بشكل كبير بسبب الالتصاقات مع الصدر والعمود الفقري والحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى صعوبة في الانقباض الانقباضي، وانخفاض في ضخ الدم إلى الشريان الأورطي وغالباً إلى اختفاء النبض بالكامل عند ارتفاع الإلهام بالإضافة إلى هذه الظاهرة، يتميز التهاب التامور اللاصق بتورم واضح في الأوردة الوداجية بسبب ضغط التصاقات الوريد الأجوف العلوي والأوردة اللااسمية.

أرز. 4. مفارقة النبض.

الشعيرات الدموية، أو بالأحرى الشعيرات الدموية الكاذبة، النبض، أو نبض كوينك، هو التوسع الإيقاعي للشرايين الصغيرة (وليس الشعيرات الدموية) نتيجة لزيادة سريعة وكبيرة في الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. في هذه الحالة، تصل موجة نبضية كبيرة إلى أصغر الشرايين، ولكن في الشعيرات الدموية نفسها يظل تدفق الدم مستمرًا. يكون النبض الشعري الكاذب أكثر وضوحًا في قصور الأبهر. صحيح، في بعض الحالات، تشارك الشعيرات الدموية وحتى الأوردة في التذبذبات النابضة (النبض الشعري "الحقيقي")، والذي يحدث أحيانًا في التسمم الدرقي الشديد أو الحمى أو عند الشباب الأصحاء أثناء الإجراءات الحرارية. ويعتقد أنه في هذه الحالات، تتوسع الركبة الشريانية للشعيرات الدموية بسبب الركود الوريدي. من الأفضل اكتشاف النبض الشعري عن طريق الضغط برفق على الشفة باستخدام شريحة زجاجية، عند اكتشاف احمرار وابيضاض الغشاء المخاطي المتوافق مع النبض.

نبض وريدييعكس التقلبات في حجم الأوردة نتيجة انقباض وانبساط الأذين الأيمن والبطين، مما يؤدي إما إلى تباطؤ أو تسارع تدفق الدم من الأوردة إلى الأذين الأيمن (تورم وانهيار الأوردة، على التوالي). ). يتم إجراء دراسة النبض الوريدي على أوردة الرقبة، ودائمًا ما يتم فحص نبض الشريان السباتي الخارجي في نفس الوقت. عادة، يتم ملاحظة نبض دقيق للغاية وغير محسوس تقريبا عندما يسبق انتفاخ الوريد الوداجي موجة النبض على الشريان السباتي - النبض الوريدي الأذيني الأيمن، أو "السلبي". في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات، يصبح النبض الوريدي من البطين الأيمن، "إيجابيًا"، لأنه بسبب وجود خلل في الصمام ثلاثي الشرفات، هناك تدفق عكسي (طرد مركزي) للدم - من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن والأوردة. يتميز هذا النبض الوريدي بتورم واضح في الأوردة الوداجية في نفس الوقت مع ارتفاع موجة النبض في الشريان السباتي. إذا قمت بالضغط على الوريد الوداجي في المنتصف، فإن الجزء السفلي منه يستمر في النبض. يمكن أن تحدث صورة مماثلة مع فشل شديد في البطين الأيمن ودون تلف الصمام ثلاثي الشرفات. يمكن الحصول على صورة أكثر دقة للنبض الوريدي باستخدام طرق التسجيل الرسومية (انظر مخطط الوريد).

نبض الكبديتم تحديده عن طريق الفحص والجس، ولكن يتم الكشف عن طبيعته بشكل أكثر دقة من خلال التسجيل الرسومي لنبض الكبد وخاصة عن طريق تخطيط كهربية الأشعة السينية. عادة يتم تحديد النبض الكبدي بصعوبة كبيرة ويعتمد على "الركود" الديناميكي في الأوردة الكبدية نتيجة نشاط البطين الأيمن. في حالة عيوب الصمام ثلاثي الشرفات، قد يزداد النبض الانقباضي (مع قصور الصمام) أو قد يحدث نبض ما قبل الانقباض (مع تضيق الفتحة) للكبد نتيجة "الختم الهيدروليكي" لمجرى التدفق الخارجي.

النبض عند الأطفال. يكون النبض عند الأطفال أعلى بكثير منه عند البالغين، وهو ما يفسره التمثيل الغذائي الأكثر كثافة والانقباض السريع لعضلة القلب وتأثير أقل على العصب المبهم. أعلى معدل ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة (120-140 نبضة في الدقيقة)، ولكن حتى في اليوم 2-3 من الحياة، قد يتباطأ معدل ضربات القلب إلى 70-80 نبضة في الدقيقة. (جولة AF). مع التقدم في السن، ينخفض ​​معدل ضربات القلب (الجدول 2).

عند الأطفال، يتم فحص النبض بشكل أكثر ملاءمة على الشريان الكعبري أو الشريان الصدغي. بالنسبة للأطفال الصغار والأكثر قلقًا، يمكن استخدام تسمع أصوات القلب لحساب النبض. يتم تحديد معدل النبض الأكثر دقة أثناء الراحة وأثناء النوم. لدى الطفل 3.5-4 نبضات في التنفس.

معدل النبض عند الأطفال يخضع لتقلبات كبيرة.

تحدث زيادة معدل ضربات القلب بسهولة مع القلق أو الصراخ أو تمرين العضلات أو تناول الطعام. يتأثر معدل النبض أيضًا بدرجة الحرارة المحيطة والضغط الجوي (A. L. Sakhnovsky، M. G. Kulieva، E. V. Tkachenko). عندما ترتفع درجة حرارة جسم الطفل بمقدار درجة واحدة، يزداد النبض بمقدار 15-20 نبضة (A.F. Tur). نبض الفتيات أعلى من الأولاد، 2-6 نبضة. ويتجلى هذا الاختلاف بشكل خاص خلال فترة البلوغ.

عند تقييم النبض عند الأطفال، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى تردده، ولكن أيضًا إلى الإيقاع ودرجة امتلاء الأوعية الدموية وتوترها. لوحظ زيادة حادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) في التهاب بطانة القلب والتهاب عضلة القلب وعيوب القلب والأمراض المعدية. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يصل إلى 170-300 نبضة في الدقيقة. يمكن ملاحظتها عند الأطفال الصغار. لوحظ انخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، مع أشكال حادة من سوء التغذية، مع بولينا، التهاب الكبد الوبائي، حمى التيفوئيد، ومع جرعة زائدة من الديجيتال. تباطؤ النبض إلى أكثر من 50-60 نبضة في الدقيقة. يجعل المرء يشك في وجود كتلة في القلب.

يعاني الأطفال من نفس أنواع عدم انتظام ضربات القلب مثل البالغين. عند الأطفال الذين يعانون من عدم توازن الجهاز العصبي أثناء فترة البلوغ، وكذلك على خلفية بطء القلب أثناء فترة الشفاء من الالتهابات الحادة، غالبًا ما يتم العثور على عدم انتظام ضربات القلب الجيبي: زيادة في معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق وتباطؤ أثناء الزفير. تحدث الانقباضات الخارجية عند الأطفال، غالبًا ما تكون بطينية، مع تلف عضلة القلب، ولكنها قد تكون وظيفية أيضًا.

يشير النبض الضعيف مع الامتلاء الضعيف، غالبًا مع عدم انتظام دقات القلب، إلى علامات ضعف القلب وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة النبض المتوتر الذي يشير إلى زيادة في ضغط الدم عند الأطفال المصابين بالتهاب الكلية.

أثناء انقباض القلب، يتم دفع جزء آخر من الدم إلى نظام الأوعية الدموية. إن تأثيره على جدار الشريان يخلق اهتزازات تنتشر عبر الأوعية وتتلاشى تدريجياً إلى المحيط. يطلق عليهم النبض.

كيف هو النبض؟

هناك ثلاثة أنواع من الأوردة والشعيرات الدموية في جسم الإنسان. ويؤثر خروج الدم من القلب على كل منهما بشكل أو بآخر، فيؤدي إلى اهتزاز جدرانهما. وبطبيعة الحال، فإن الشرايين، باعتبارها الأوعية الأقرب إلى القلب، هي أكثر عرضة لتأثير النتاج القلبي. يتم تحديد اهتزازات جدرانها جيدًا عن طريق الجس، وفي الأوعية الكبيرة يمكن رؤيتها بالعين المجردة. هذا هو السبب في أن النبض الشرياني هو الأكثر أهمية في التشخيص.

الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية الدموية في جسم الإنسان، لكنها تؤثر أيضًا على عمل القلب. تهتز جدرانها في الوقت المناسب مع انقباضات القلب، ولكن عادة لا يمكن تحديد ذلك إلا بمساعدة أدوات خاصة. النبض الشعري المرئي للعين المجردة هو علامة على علم الأمراض.

الأوردة بعيدة عن القلب بحيث لا تهتز جدرانها. ينقل ما يسمى بالنبض الوريدي اهتزازات من الشرايين الكبيرة القريبة.

لماذا قياس نبضك؟

ما أهمية اهتزازات جدار الأوعية الدموية في التشخيص؟ لماذا هذا بغاية الأهمية؟

يجعل النبض من الممكن الحكم على ديناميكا الدم، ومدى فعالية انقباضه، وامتلاء السرير الوعائي، وإيقاع نبضات القلب.

في العديد من العمليات المرضية، يتغير النبض، ولم تعد خاصية النبض تتوافق مع القاعدة. هذا يتيح لنا أن نشك في أنه ليس كل شيء على ما يرام في نظام القلب والأوعية الدموية.

ما هي المعلمات التي تحدد النبض؟ خصائص النبض

1. إيقاع. عادة، ينقبض القلب على فترات منتظمة، مما يعني أن النبض يجب أن يكون منتظما.
2. تكرار. عادة، يكون عدد موجات النبض مساويًا لعدد نبضات القلب في الدقيقة.
3. الجهد االكهربى. يعتمد هذا المؤشر على قيمة ضغط الدم الانقباضي. كلما كان أعلى، كلما كان من الصعب ضغط الشريان بأصابعك، أي. التوتر النبضي مرتفع.
4. حشوة. يعتمد على حجم الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض.
5. ضخامة. يجمع هذا المفهوم بين الحشو والتوتر.
6. الشكل هو معلمة أخرى تحدد النبض. تعتمد خصائص النبض في هذه الحالة على التغير في ضغط الدم في الأوعية أثناء انقباض (انقباض) وانبساط (استرخاء) القلب.

اضطرابات الإيقاع

إذا كانت هناك اضطرابات في توليد أو توصيل النبضات عبر عضلة القلب، فإن إيقاع انقباضات القلب يتغير، ومعه يتغير النبض. تبدأ الاهتزازات الفردية لجدران الأوعية الدموية في التساقط، أو تظهر قبل الأوان، أو تتبع بعضها البعض على فترات غير منتظمة.

ما هي أنواع اضطرابات الإيقاع؟

عدم انتظام ضربات القلب بسبب التغيرات في عمل العقدة الجيبية (منطقة عضلة القلب التي تولد نبضات تؤدي إلى تقلص عضلة القلب):

1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي - زيادة وتيرة الانكماش.
2. بطء القلب الجيبي - انخفاض وتيرة الانكماش.
3. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي - تقلصات القلب على فترات غير منتظمة.

عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. يصبح حدوثها ممكنًا عندما يظهر تركيز في عضلة القلب بنشاط أعلى من نشاط العقدة الجيبية. في مثل هذه الحالة، يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد بقمع نشاط الأخير ويفرض إيقاع الانقباضات الخاص به على القلب.

1. خارج الانقباض - ظهور انقباض غير عادي في القلب. اعتمادًا على موقع بؤرة الإثارة خارج الرحم ، تكون الانقباضات الأذينية والأذينية البطينية والبطينية.
2. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 180-240 نبضة في الدقيقة). مثل extrasystoles، يمكن أن يكون الأذيني والأذيني البطيني والبطين.

ضعف توصيل النبضات عبر عضلة القلب (الحصار). اعتمادا على موقع المشكلة التي تمنع التقدم الطبيعي من العقدة الجيبية، يتم تقسيم الحصار إلى مجموعات:

1. (الدافع لا يتجاوز العقدة الجيبية).
2. (لا ينتقل الدافع من الأذينين إلى البطينين). مع الكتلة الأذينية البطينية الكاملة (الدرجة الثالثة)، يصبح الوضع ممكنًا عندما يكون هناك جهازان لتنظيم ضربات القلب (العقدة الجيبية ومركز الإثارة في بطينات القلب).
3. كتلة داخل البطينات.

بشكل منفصل، يجب أن نركز على الخفقان والرفرفة في الأذينين والبطينين. وتسمى هذه الحالات أيضًا عدم انتظام ضربات القلب المطلق. في هذه الحالة، تتوقف العقدة الجيبية عن كونها جهاز تنظيم ضربات القلب، وتتشكل بؤر إثارة خارج الرحم متعددة في عضلة القلب في الأذينين أو البطينين، مما يؤدي إلى ضبط إيقاع القلب بتردد انكماش كبير. وبطبيعة الحال، في مثل هذه الظروف، لا تكون عضلة القلب قادرة على الانقباض بشكل كافٍ. ولذلك، فإن هذا المرض (وخاصة من البطينين) يشكل تهديدا للحياة.

معدل ضربات القلب

معدل ضربات القلب أثناء الراحة للبالغين هو 60-80 نبضة في الدقيقة. وبطبيعة الحال، يتغير هذا المؤشر طوال الحياة. يختلف النبض بشكل كبير حسب العمر.

قد يكون هناك تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض. يحدث هذا إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية (قصور القلب، انخفاض كمية الدم المتدفقة). في هذه الحالة، قد لا تحدث اهتزازات جدران الأوعية الدموية.

وبالتالي، فإن نبض الشخص (معيار العمر المشار إليه أعلاه) لا يتم تحديده دائمًا في الشرايين الطرفية. لكن هذا لا يعني أن القلب لا ينقبض أيضًا. ربما يكون السبب هو انخفاض نسبة القذف.

الجهد االكهربى

اعتمادا على التغييرات في هذا المؤشر، يتغير النبض أيضا. تشمل خصائص النبضة حسب جهدها تقسيمها إلى الأنواع التالية:

1. نبض ثابت. ناجم عن ارتفاع ضغط الدم (BP)، الانقباضي في المقام الأول. في هذه الحالة، من الصعب جدًا الضغط على الشريان بأصابعك. يشير ظهور هذا النوع من النبض إلى الحاجة إلى تصحيح عاجل لضغط الدم باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.
2. نبض ناعم. ينقبض الشريان بسهولة، وهذا ليس جيداً جداً، لأن هذا النوع من النبض يشير إلى أن ضغط الدم منخفض جداً. يمكن أن يكون ذلك لأسباب مختلفة: انخفاض في نغمة الأوعية الدموية، وعدم فعالية تقلصات القلب.

حشوة

اعتمادا على التغييرات في هذا المؤشر، يتم تمييز الأنواع التالية من النبض:

1. يعني أن إمدادات الدم إلى الشرايين كافية.
2. فارغ. يحدث مثل هذا النبض عندما يكون حجم الدم الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض صغيرًا. قد تكون أسباب هذه الحالة أمراض القلب (قصور القلب، عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب) أو انخفاض حجم الدم في الجسم (فقدان الدم، الجفاف).

قيمة النبض

يجمع هذا المؤشر بين ملء وشد النبض. ويعتمد بالدرجة الأولى على تمدد الشريان أثناء انقباض القلب وانهياره أثناء استرخاء عضلة القلب. تتميز الأنواع التالية من النبض بالحجم:

1. كبير طويل القامة). ويحدث ذلك في الحالة التي يزداد فيها الكسر القذفي وتقل قوة جدار الشرايين. في الوقت نفسه، يختلف الضغط في الانقباض والانبساط (خلال دورة واحدة من القلب، يزداد بشكل حاد، ثم ينخفض ​​\u200b\u200bبشكل كبير). الأسباب التي تؤدي إلى حدوث نبض مرتفع قد تكون قصور الأبهر، الانسمام الدرقي، الحمى.
2. نبض صغير. يتم إطلاق القليل من الدم في قاع الأوعية الدموية، وتكون نغمة جدران الشرايين مرتفعة، وتكون تقلبات الضغط في الانقباض والانبساط في حدها الأدنى. أسباب هذه الحالة: تضيق الأبهر، فشل القلب، فقدان الدم، الصدمة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد تصبح قيمة النبض ضئيلة (يسمى هذا النبض خيطيًا).
3. نبض موحد. هذه هي الطريقة التي يتميز بها معدل ضربات القلب الطبيعي.

شكل نبض

ووفقا لهذه المعلمة، ينقسم النبض إلى فئتين رئيسيتين:

1. سريع. في هذه الحالة، أثناء الانقباض، يزداد الضغط في الشريان الأورطي بشكل كبير، وأثناء الانبساط ينخفض ​​بسرعة. النبض السريع هو علامة مميزة لقصور الأبهر.
2. بطيء. الوضع المعاكس، حيث لا يوجد مجال لهبوط كبير في الضغط في الانقباض والانبساط. عادة ما يشير هذا النبض إلى وجود تضيق الأبهر.

كيفية فحص النبض بشكل صحيح؟

ربما يعرف الجميع ما يجب القيام به لتحديد نبض الشخص. ومع ذلك، حتى مثل هذا التلاعب البسيط له ميزات تحتاج إلى معرفتها.

يتم فحص النبض في الشرايين الطرفية (القطرية) والشرايين الرئيسية (السباتية). من المهم أن تعرف أنه مع ضعف النتاج القلبي في الأطراف، قد لا يتم اكتشاف موجات النبض.

دعونا ننظر في كيفية جس النبض في اليد. يمكن الوصول إلى الشريان الكعبري للفحص عند الرسغ أسفل قاعدة الإبهام مباشرة. عند تحديد النبض، يتم جس كلا الشرايين (الأيسر والأيمن)، لأن من الممكن حدوث مواقف عندما تكون تقلبات النبض مختلفة في كلتا اليدين. قد يكون هذا بسبب ضغط الوعاء من الخارج (على سبيل المثال، الورم) أو انسداد تجويفه (الخثرة، لوحة تصلب الشرايين). بعد المقارنة، يتم تقييم النبض على الذراع حيث يتم جسه بشكل أفضل. من المهم أنه عند فحص تقلبات النبض، لم يكن هناك إصبع واحد على الشريان، ولكن عدة (الأمر الأكثر فعالية هو قفل معصمك بحيث تكون 4 أصابع، باستثناء الإبهام، على الشريان الكعبري).

كيف يتم تحديد النبض في الشريان السباتي؟ إذا كانت موجات النبض في الأطراف ضعيفة للغاية، فيمكن فحص النبض في الأوعية الكبرى. أسهل طريقة هي محاولة العثور عليه على الشريان السباتي. للقيام بذلك، يجب وضع إصبعين (السبابة والوسطى) على المنطقة التي يتم فيها إسقاط الشريان المشار إليه (عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية فوق تفاحة آدم). من المهم أن تتذكر أنه من المستحيل فحص النبض على كلا الجانبين في وقت واحد. يمكن أن يسبب ضغط اثنين من الشرايين السباتية مشاكل في الدورة الدموية في الدماغ.

يمكن بسهولة تحديد النبض أثناء الراحة وبمعاملات الدورة الدموية الطبيعية في كل من الأوعية الطرفية والمركزية.

بضع كلمات في الختام

(يجب أن يؤخذ معيار العمر في الاعتبار أثناء الدراسة) يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول حالة ديناميكا الدم. غالبًا ما تكون بعض التغييرات في معلمات تقلبات النبض علامات مميزة لحالات مرضية معينة. ولهذا السبب فإن فحص النبض له أهمية تشخيصية كبيرة.

يتميز النبض الطبيعي

ملء مرضية. مع النتاج القلبي الكبير، يتم ملاحظة نبض ملء كبير أو ممتلئ (النبض الكامل)، على سبيل المثال، مع قصور الصمام الأبهري. النبض الذي يكون صغير الحجم، ويسمى ضعيفًا أو فارغًا (النبض inanis، الفراغ)، يحدث بسبب انخفاض النتاج القلبي، مما يشير إلى تلف كبير في عضلة القلب. يُطلق على النبض الواضح بالكاد شكل خيطي (نبض خيطي) وغالبًا ما يتم ملاحظته في قصور الأوعية الدموية الحاد (الإغماء، والانهيار، والصدمة).

في حالة الرجفان الأذيني، الذي يتميز بغياب الانقباض الأذيني واختلاف الامتلاء الانبساطي للبطينين المنقبضين بشكل عشوائي، تكون موجات النبض التي تتبع بعضها البعض غير متساوية في الامتلاء. الأضعف منها لا يصل إلى الشريان الكعبري، ونتيجة لذلك يكون معدل النبض أقل من معدل ضربات القلب. ويسمى هذا الاختلاف بعجز معدل ضربات القلب. (نقص النبض).

يتم تحديد جهد النبض بمستوى ضغط الدم ويتميز بالقوة اللازمة للضغط على الشريان. للقيام بذلك، استخدم إصبعًا يقع في مكان قريب لضغط الشريان تمامًا. يتم تحديد توقف النبض بواسطة الإصبع الأوسط. في الأشخاص الأصحاء، النبض ليس متوترا. عند انخفاض ضغط الدم، قد يكون النبض ناعمًا (النبض المولي)، وعند ارتفاع ضغط الدم قد يكون قاسيًا (النبض الصلب).

يتم تحديد حالة جدار الأوعية الدموية خارج موجة النبض عن طريق تثبيت الشريان الكعبري بإصبعي البنصر والسبابة حتى يتوقف النبض. الإصبع الأوسط يتحسس الشريان. في الأفراد الأصحاء، لا يشعرون به خارج موجة النبض، ولكن في تصلب الشرايين، بسبب ضغط جدار الشرايين، يتم تحديده على شكل سلك كثيف.

في بعض الأمراض، يتم أيضًا وصف الخصائص الإضافية للنبض - الحجم والشكل، المستمدة من ملئه وتوتره. تسمى النبضة ذات الامتلاء المتزايد والتوتر الكبير (النبض الكبير)، والحشو الضعيف والناعم - الصغير (النبض الصغير). سريع وعالي (pulsus celer et altus) هو نبض ذو ارتفاع حاد وهبوط سريع.

موطن موجة نبضية ذات سعة أكبر من المعتاد. ويلاحظ في قصور الصمام الأبهري وفرط نشاط الغدة الدرقية. يُطلق على النبض مع الارتفاع والانخفاض البطيء لموجة النبض اسم النبض البطيء (النبض البطيء) ويتم ملاحظته مع تضيق الفم الأبهري.

في بعض الحالات، يتم تحديد التغيرات المرضية في النبض في الشرايين السباتية والزمانية والفخذية والمأبضية وغيرها من الشرايين. على سبيل المثال، مع تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، غالبا ما يلاحظ انخفاض في سعة تذبذبات الشرايين أو غياب نبضها، خاصة في كثير من الأحيان في شرايين ظهر القدمين.

جس منطقة القلب. عند ملامسة منطقة القلب، يتم تحديد النبضات القمية والقلبية والنبضات خلف القص والشرسوفي.

يتم الشعور بالنبض القمي في حوالي 50% من الأفراد الأصحاء، ولتحديد موضعه بشكل تقريبي، يتم وضع كف اليد اليمنى مع إبعاد الإبهام بشكل أفقي تحت الحلمة اليسرى. بعد ذلك، يتم تحديد موقع الدفعة ومساحتها وقوتها وارتفاعها باستخدام الإصبعين الثاني والثالث.

عادة، في وضع الوقوف، يقع الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة. في الوضع على الجانب الأيسر، ينتقل الدافع القمي إلى اليسار، وعلى الجانب الأيمن - إلى الحق. يعتمد موضع قمة النبض على التغيرات في القلب نفسه أو الأعضاء المحيطة به. لوحظ إزاحة الدافع القمي إلى الخارج مع توسع البطين الأيسر (تلف عضلة القلب وعيوب القلب). تؤدي زيادة الضغط في التجويف الجنبي (الانصباب، استسقاء الصدر) إلى إزاحة القلب والنبض العلوي إلى الجانب الصحي، كما أن الالتصاقات الجنبية التأمورية تنقلهما إلى الجانب المريض.

عادة لا تزيد مساحة الدافع القمي عن 2 سم مربع. ينتشر مع توسع البطين الأيسر، ولا يتم الكشف عن الدافع القمي إذا سقط على الضلع، وكذلك مع انتفاخ الرئة والجنب الأيسر النضحي.

يتم تحديد ارتفاع (سعة) النبضة القمية من خلال نطاق اهتزازات جدار الصدر في منطقة النبضة. وهو يتناسب مع حجم النتاج القلبي.

يتم تحديد قوة الدافع القمي من خلال الضغط الذي يمارسه على الأصابع الملموسة. مع تضخم البطين الأيسر، يتم تحديد دفعة قمية قوية (مقاومة).

يتم جس نبضات القلب بالقرب من عظم القص، في الفراغات الوربية 3-4 على اليسار. يرتبط مظهره بتضخم البطين الأيمن.

لا يوجد نبض خلف القص في الأفراد الأصحاء. يتم تحديده عن طريق ملامسة الحفرة الوداجية مع تضخم أو استطالة الشريان الأورطي، أو قصور الصمام الأبهري الهلالي.

قد يعتمد النبض الشرسوفي (شرسوفي) على تضخم البطين الأيمن واهتزاز جدار الشريان الأورطي البطني ونبض الكبد. مع تضخم البطين الأيمن، يتم تحديد موضعه تحت عملية الخنجري ويصبح أكثر وضوحًا مع الإلهام العميق. في حالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، يتم اكتشافه في الأسفل قليلاً ويتم توجيهه من الخلف إلى الأمام. يمكن أيضًا اكتشاف نبض الشريان الأورطي البطني عند الأشخاص الأصحاء الذين لديهم جدار بطن رقيق. يمكن أن يكون نبض الكبد الذي يشعر به في المنطقة الشرسوفية منقولاً أو حقيقيًا. يحدث النقل بسبب تقلصات البطين الأيمن المتضخم. يتم ملاحظة نبض الكبد الحقيقي في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام ثلاثي الشرفات، عندما يتدفق الدم عائداً من الأذين الأيمن إلى الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكبدية (النبض الوريدي الإيجابي). علاوة على ذلك، فإن كل انقباض للقلب يؤدي إلى انتفاخه.

P e r k u s i . يتم إجراء قرع القلب لتحديد حجم وموضع وتكوين القلب وحزمة الأوعية الدموية. الحد الأيمن للقلب، الذي يتم تحديده عن طريق القرع، يتكون من البطين الأيمن، والجزء العلوي من زائدة الأذين الأيسر ومخروط الشريان الرئوي، والأيسر من البطين الأيسر. يتكون الكفاف الأيمن للقلب في صورة الأشعة السينية من الأذين الأيمن، الذي يقع بشكل أعمق وجانبي للبطين الأيمن وبالتالي لا يمكن اكتشافه عن طريق القرع.

معظم القلب مغطى من الجوانب بالرئتين، ولا توجد سوى مساحة صغيرة في الوسط متاخمة مباشرة لجدار الصدر. باعتباره عضوًا خاليًا من الهواء، فإن جزء القلب الذي لا تغطيه الرئتان يصدر صوت قرع باهت ويشكل منطقة من بلادة القلب المطلقة، ويتوافق بلادة القلب النسبية مع الحجم الحقيقي للقلب وهو إسقاطه على الصدر الأمامي حائط. تم اكتشاف صوت باهت في هذه المنطقة.

يمكن إجراء الإيقاع في وضع أفقي أو رأسي للمريض. أولاً، يتم تحديد الحدود اليمنى لبلادة القلب النسبية. وبما أن موضع حدود بلادة القلب يتأثر بارتفاع الحجاب الحاجز، فمن الضروري أولاً العثور على الحد الأعلى للبلادة الكبدية. يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط أفقيًا ويتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل على طول

كيف نفعل

سنخبرك ونعلمك

كيفية قياس نبضك. ماذا تخبرك موجات النبض؟

من خلال تردد النبض وإيقاعه وامتلاءه وتوتره، يمكنك معرفة الكثير عن الحالة الصحية للشخص. ومع ذلك، للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على قياس نبضك.

نبض

يقوم القلب، أو بالأحرى عضلاته، بحركات انقباضية إيقاعية باستمرار، مما يؤدي إلى حركة مستمرة للدم عبر الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إيصال الأكسجين والمواد المغذية إلى خلايا الجسم.

بعد كل نبضة قلب، يمر جزء آخر من الدم عبر الشرايين.

بسبب ملء الأوعية الدموية بالدم على شكل موجة، تحدث اهتزازات إيقاعية لجدران الشرايين. هذه التقلبات هي التي تسمى النبض.

تقنية قياس النبض

لقياس نبضك، ضع السبابة والإصبع الأوسط من إحدى يديك على الجزء الداخلي من معصم اليد الأخرى، مع وضع أطراف الأصابع على الشريان الكعبري.

اضغط قليلاً بأصابعك وحركها حتى ينبض الدم تحت أصابعك.

مارس ضغطًا قويًا على الشريان للضغط عليه على سطح نصف القطر. بعد ذلك يجب أن يصبح نبض الدم في الشريان واضحاً ويمكن تمييزه بسهولة.

لتجنب شد العضلات غير الضروري في الذراع الذي تقيس فيه نبضك، ضعه في وضع مريح. بعد الشعور بالنبض بكلتا اليدين، لقياس النبض، استخدم اليد التي تكون نبضات الدم فيها أكثر وضوحا.

إذا لم يكن من الممكن قياس النبض عند المعصم لعدد من الأسباب، فاستخدم الشريان السباتي في الرقبة الجانبية أو الشريان الصدغي للبحث، مع التحرك قليلاً لأعلى ولأمام من القوس الوجني.

تشمل الخيارات الأخرى الشريان الوجهي عند خط الفك السفلي عند زاوية الفم، أو الشريان الفخذي في الجزء الداخلي من الفخذ، أو الشريان المأبضي في أعلى الحفرة المأبضية، أو الشريان الإبطي في أسفل الإبط، أو الشريان الزندي. الشريان في المعصم الإنسي.

مسلحًا بساعة توقيت أو ساعة، احسب عدد موجات النبض في دقيقة واحدة. ستكون هذه القيمة هي معدل ضربات قلبك، ويتم قياسه بعدد النبضات في الدقيقة.

ومن الناحية العملية، يتم إجراء القياسات لمدة 10 أو 15 ثانية، وبعد ذلك يتم ضرب عدد نبضات النبض بـ 6 أو 4 على التوالي. يمكنك تبسيط مهمة قياس نبضك بشكل كبير باستخدام مقياس التوتر الإلكتروني.

في نفس الوقت الذي يتم فيه قياس معدل النبض، قم بتقييم إيقاعه وتوتره وامتلائه.

معدل النبض

إنها إحدى معلمات النبض الرئيسية التي تميز حالة صحة الإنسان.

عند البالغين الأصحاء، يتراوح معدل النبض الطبيعي من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة، ويكون النبض عند النساء دائمًا أسرع قليلاً مقارنة بالرجال.

في الأشخاص المدربين والمتطورين جسديًا والذين يتبعون أسلوب حياة صحي، يكون معدل النبض عادةً أقل من المعتاد ويساوي عدد النبضات في الدقيقة.

عند الأطفال حديثي الولادة، يبلغ معدل ضربات القلب حوالي 140 نبضة في الدقيقة، وعند الرضع - 120، وعند الأطفال دون سن 10 سنوات - 100 نبضة في الدقيقة.

سيتم الإشارة إلى التشوهات في أداء القلب من خلال النبض السريع للغاية أو البطيء للغاية. يشير معدل النبض الذي يقل عن 60 نبضة في الدقيقة إلى بطء القلب، ويشير معدل النبض الذي يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة إلى عدم انتظام دقات القلب.

إيقاع النبض وملئه وتوتره

يتم تحديد قيمة إيقاع النبض من خلال مقارنة الفواصل الزمنية بين نبضات النبض الفردية.

تشير الفواصل الزمنية المتطابقة للنبض إلى إيقاع نبض واضح وصحيح، والذي يعد بدوره مؤشرًا غير مباشر على صحة نظام القلب والأوعية الدموية لدى الشخص.

إذا كانت الفترات الزمنية التي تحدث فيها نبضات النبض ذات أطوال مختلفة، فهذا دليل على عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن أمراض أو اضطرابات وظيفية في القلب.

عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني، عندما يكون إيقاع النبض فوضويًا وانتيابيًا، ويتميز بنبضات قلب قوية مفاجئة. بشكل منفصل، يتميز Extrasystole، والذي يتميز بظهور فوز إضافي خلال الفترة الفاصلة.

يرتبط جهد النبض مباشرة بضغط الدم. ومن خلال قوة الضغط المطلوبة للضغط الكامل على الشريان النابض، يمكن للمرء الحكم على قيمة ضغط الدم في تلك اللحظة.

يتميز امتلاء النبض بحجم الدم في الشريان عند ذروة موجة النبض. بالإضافة إلى نبض الحشو العادي (المعتدل)، يتم تمييز نبض فارغ عندما يكون ملامسته صعبًا، ونبضًا يشبه الخيط (بالكاد محسوسًا) ونبضًا كاملاً، حيث يتجاوز الحشو القاعدة.

إذا لاحظت تغيرات في تردده أو إيقاعه أو امتلاءه أو توتره أثناء قياس نبضك، فاستشر طبيب القلب أو المعالج على الفور.

الخصائص الأساسية للنبض

النبض هو اهتزاز جدران الأوعية الدموية الناتج عن انقباضات القلب واسترخائه المتتالية الإيقاعية. في الطب، يتم تقسيمها إلى أنواع الشرايين والوريدية والشعرية. يتيح لك التوصيف الكامل للنبض الحصول على صورة مفصلة عن حالة الأوعية الدموية وخصائص ديناميكا الدم (تدفق الدم). تعتبر مؤشرات الشرايين السباتية والشعاعية ذات أهمية عملية كبيرة. يتيح قياس معايير عملهم تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية في الوقت المناسب.

ست خصائص أساسية للنبض

الإيقاع هو تناوب نبضات القلب على فترات منتظمة. في أغلب الأحيان، يمكن أن يكون سبب انتهاك الدورية هو extrasystole (ظهور بؤر تنتج إشارات إضافية حول الانكماش) ​​أو حصار القلب (أي تعطيل توصيل النبضات العصبية).

تكرار

معدل (معدل ضربات القلب) هو عدد نبضات القلب في الدقيقة. هناك نوعان من الانحرافات:

• بطء القلب (ما يصل إلى 50 نبضة / دقيقة) - تباطؤ القلب.
• عدم انتظام دقات القلب (من 90 نبضة / دقيقة) – زيادة في عدد موجات النبض.

يتم حسابه باستخدام مقياس توتر العين أو عن طريق الجس لمدة دقيقة واحدة. معدل ضربات القلب الطبيعي يعتمد على العمر:

• الأطفال حديثي الولادة - 130-140 نبضة في الدقيقة؛
• الأطفال أقل من سنة – 120-130 نبضة؛
• من سنة إلى سنتين - 90-100 نبضة؛
• من 3 إلى 7 سنوات - 85-95 نبضة؛
• من 8 إلى 14 سنة – 70-80 نبضة؛
• البالغين من 20 إلى 30 سنة – 60-80 نبضة؛
• من 40 إلى 50 سنة - 75-85 نبضة؛
• من 50 سنة - 85-95 نبضة.

ضخامة

يعتمد حجم النبض على التوتر والملء. يتم تحديد هذه المعلمات من خلال درجة تقلب جدران الشرايين بين الانقباض والانبساط ومرونة الأوعية الدموية. تتميز الانحرافات التالية:

• لوحظ نبض كبير (أي عندما يبدأ ضخ المزيد من الدم عبر الشرايين مع زيادة قوة مجرى الدم) في أمراض الصمام الأبهري وفرط نشاط الغدة الدرقية.
• صغير. قد يكون سببه تضييق الشريان الأورطي وعدم انتظام دقات القلب وزيادة مرونة الأوعية الدموية.
• خيطي. (أي عندما تكون النبضات غير واضحة عمليا). يرتبط بالصدمة أو فقدان الدم بشكل كبير.
• متقطع. يحدث عند تناوب تذبذبات الموجات الصغيرة والكبيرة. عادة ما يكون سبب حدوثه هو تلف شديد في عضلة القلب.

الجهد االكهربى

يتم تحديده من خلال القوة التي يجب تطبيقها من أجل إيقاف تدفق الدم عبر الشريان بشكل كامل. ذلك يعتمد على مستوى الضغط الانقباضي. يتم تمييز الأنواع التالية من الانحرافات:

• نبض متوتر أو قوي - مع ارتفاع الضغط في الوعاء.
• ناعم - يُلاحظ ما إذا كان من الممكن سد الشريان دون بذل الكثير من الجهد.

حشوة

يعتمد ذلك على كمية الدم التي يتم إطلاقها في الشرايين. تعتمد درجة اهتزاز جدران الأوعية الدموية على هذا. إذا كانت هذه المعلمة طبيعية، يعتبر النبض ممتلئا.

يشير النبض الفارغ إلى أن البطينين لا يضخان ما يكفي من السوائل إلى الشرايين.

استمارة

ويتم تحديده من خلال سرعة التغير في مستوى الضغط بين انقباض القلب واسترخائه. هناك عدة أنواع من الانحرافات عن القاعدة:

• يحدث النبض السريع عندما يتدفق الكثير من الدم من البطينين مع مرونة عالية للأوعية. هذا يسبب انخفاض حاد في الضغط أثناء الانبساط. إنها علامة على قصور الصمام الأبهري، وفي كثير من الأحيان - التسمم الدرقي.
• بطيء. تتميز بانخفاض الضغط. إنها علامة على تضييق جدار الأبهر أو قصور الصمام التاجي.
• مذيع. يتم ملاحظة ما إذا كانت هناك موجة إضافية تمر عبر الأوعية بالإضافة إلى الموجة الرئيسية. سببه هو تدهور في قوة الأوعية الدموية الطرفية أثناء وظيفة عضلة القلب الطبيعية.

كشف النبض

النبض هو اهتزازات إيقاعية تشبه الموجة لجدران الشرايين. تحدث هذه التقلبات نتيجة لانقباضات القلب الإيقاعية. يمكن الشعور بالنبض في الشرايين السطحية عن طريق الضغط عليها على العظام الأساسية. في الممارسة الطبية، يتم تحديد النبض عادة في الشريان الكعبري في أسفل الساعد. يمكن أيضًا الشعور بالنبض في الشرايين الصدغية والسباتية والفخذية والزندية وغيرها من الشرايين. يتم فحص معدل النبض والإيقاع والتعبئة والتوتر. تعتمد خصائص النبض على عمل القلب وحالة جدران الأوعية الدموية. وبالتالي، من خلال طبيعة النبض، يمكنك الحكم على حالة نشاط القلب.

يتم تحديد معدل النبض عن طريق حساب عدد النبضات في الدقيقة وتسجيلها على ورقة درجة الحرارة بقلم رصاص أحمر.

معدل ضربات القلب أثناء الراحة لدى الشخص البالغ يساوي نبضة / دقيقة. عند الأطفال، يكون النبض أكثر تواتراً، عند الأطفال حديثي الولادة - 140 نبضة / دقيقة، لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات - حوالي 100 نبضة / دقيقة، في عمر 7-10 سنوات - نبضة / دقيقة، لدى الرياضيين المدربين وكبار السن - 60 نبضة في الدقيقة معدل النبض يتوافق مع عدد المرات التي ينبض فيها القلب. نبض أقل من 60 نبضة في الدقيقة. يسمى بطء القلب، في كثير من الأحيان 90 - عدم انتظام دقات القلب.

يحدث بطء القلب مع اليرقان والارتجاج وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية.

لوحظ عدم انتظام دقات القلب أثناء الحمى المعدية. تؤدي زيادة درجة الحرارة بدرجة واحدة إلى زيادة معدل النبض بمقدار 8-10 نبضة / دقيقة. لوحظ عدم انتظام دقات القلب مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية وقصور القلب والأوعية الدموية.

إيقاع النبض - يمكن أن يكون صحيحًا عندما تكون جميع موجات النبض متماثلة وتكون الفترات بينها متساوية (نبض إيقاعي) وغير صحيح عندما يكون حجم موجات النبض والفواصل بينها مختلفًا (نبض إيقاعي).

يتم تحديد ملء النبض بمقدار الدم الذي يتم إخراجه في نبضة واحدة. قد يكون هناك نبض كامل إذا كان الحجم طبيعيًا أو متزايدًا، وإذا كان الحجم صغيرًا فقد يكون هناك نبض ملء صغير.

يتم تحديد جهد النبض من خلال الضغط الواقع على الشريان، فكلما زادت القوة المطلوبة لوقف تدفق الدم في الشريان، زاد جهد النبض. تسمى النبضة ذات الحشو والشد الجيد نبضة كبيرة، والنبضة ذات الحشو والشد الضعيف تسمى نبضة صغيرة. تسمى النبضة ذات الامتلاء والتوتر الضعيفين جدًا بالخيط، وتحدث أثناء الانهيار أو الصدمة أو الإغماء.

Nmedicine.net

النبض هو الاهتزاز المتشنج لجدران الشرايين بسبب تغير ضغط الدم فيها مع كل انقباض للقلب. تعتمد طبيعة النبض على نشاط القلب وحالة الشرايين. تحدث التغيرات في النبض بسهولة أثناء التحفيز العقلي والعمل والتقلبات في درجة الحرارة المحيطة وعند إدخال مواد مختلفة (الكحول والأدوية) إلى الجسم.

إن أبسط طريقة لدراسة النبض هي الجس، والذي يتم إجراؤه عادة على السطح الراحي للساعد عند قاعدة الإبهام، على الشريان الكعبري، على الرغم من موقعه السطحي. في هذه الحالة يجب أن تستلقي يد المريض بحرية دون توتر.

يمكن أيضًا الشعور بالنبض في الشرايين الأخرى: الصدغية، والفخذية، والزندية، وما إلى ذلك. عند فحص النبض، انتبه إلى تردده وإيقاعه وملئه وتوتره.

كيف تقيس نبضك؟

عند الشعور بالنبض، انتبه أولاً إلى تردده واحسب عدد نبضات النبض في الدقيقة. في الشخص السليم، يتوافق عدد موجات النبض مع عدد تقلصات القلب ويساوي عدد النبضات في الدقيقة.

يتم حساب النبض على مدى فترة من الزمن، ويتم ضرب النتيجة في 4 أو 2 ويتم الحصول على عدد نبضات النبض في الدقيقة. عندما يتغير معدل النبض بشكل كبير، عد دقيقة واحدة لتجنب الخطأ. يتم تسجيل النبض يوميا في التاريخ الطبي بالأرقام أو يتم رسم منحنى النبض على ورقة درجة الحرارة، على غرار منحنى درجة الحرارة.

في ظل الظروف الفسيولوجية، يعتمد معدل ضربات القلب على عدة عوامل:

1) حسب العمر (يلاحظ النبض الأكثر شيوعا في السنوات الأولى من الحياة)

2) من العمل العضلي، حيث يتسارع النبض، ولكن في الرياضيين ذوي القلب المدرب يكون معدل النبض سائلاً؛

3) حسب الوقت من اليوم (أثناء النوم ينخفض ​​معدل ضربات القلب)

4) من الأرض (عند النساء، يكون النبض 5-10 نبضة في الدقيقة أكثر من الرجال)

5) من الانفعالات العقلية (مع الخوف والغضب والألم الشديد يتسارع النبض).

المواد الطبية لها تأثيرات مختلفة، على سبيل المثال، الكافيين، الأتروبين، الأدرينالين، الكحول يسرع النبض، الديجيتال يبطئه.

وتسمى الزيادة في معدل ضربات القلب لأكثر من 90 نبضة في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب. يتسارع النبض مع الإثارة الذهنية، والجهد البدني، ومع التغيرات في وضع الجسم. قد يكون سبب عدم انتظام دقات القلب لفترة طويلة زيادة في درجة حرارة الجسم. أثناء الحمى، عادة ما تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية إلى زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. كلما زاد معدل النبض عن ارتفاع درجة حرارة الجسم، زادت خطورة حالة المريض. من الأعراض المثيرة للقلق بشكل خاص مزيج انخفاض درجة الحرارة مع زيادة عدم انتظام دقات القلب. يعد عدم انتظام دقات القلب أيضًا أحد العلامات المهمة لفشل القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يصل النبض إلى 200 نبضة أو أكثر في الدقيقة.

في بعض الأمراض الحموية، يتأخر معدل النبض عن درجة الحرارة، على سبيل المثال، مع التهاب السحايا (التهاب السحايا)، وحمى التيفوئيد، وما إلى ذلك.

ويسمى معدل النبض أقل من 60 نبضة في الدقيقة بطء القلب. مع بطء القلب، يمكن أن يصل عدد نبضات النبض إلى 40 أو أقل في الدقيقة. يُلاحظ بطء القلب لدى أولئك الذين يتعافون من الأمراض المعدية الشديدة وأمراض الدماغ وتلف نظام التوصيل في القلب.

ومع عدم انتظام دقات القلب، خاصة إذا كان لا يتوافق مع درجة الحرارة، ومع بطء القلب، تحتاج إلى مراقبة المريض بعناية. يتكون الإشراف من رسم منحنى معدل النبض على ورقة درجة الحرارة.

ملء النبض والتوتر

ملء النبض هو درجة امتلاء الشريان بالدم أثناء انقباض القلب. مع الحشو الجيد نشعر بموجة نبضية عالية تحت أصابعنا، ومع الحشو الضعيف تكون موجات النبض صغيرة وضعيفة الإحساس.

ويلاحظ نبض كامل مع قلب سليم، ويلاحظ نبض ضعيف عندما تضعف عضلة القلب، وهو ما يلاحظ في أمراض القلب، وكذلك في الأمراض المعدية والنزيف. يسمى النبض المتكرر الذي لا يمكن إدراكه بالخيط، ويمكن تحديد درجة الامتلاء من خلال فحص النبض بشكل متكرر لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى ومقارنة الأحاسيس التي تم الحصول عليها.

جهد النبض هو درجة مقاومة الشريان لضغط الإصبع ويعتمد على ضغط الدم في الشريان الناتج عن نشاط القلب وتوتر شبكة الأوعية الدموية. في الأمراض المصحوبة بزيادة في نغمة الشرايين، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم، يصعب ضغط الوعاء. على العكس من ذلك، مع انخفاض حاد في نغمة الشرايين، على سبيل المثال أثناء الانهيار، تحتاج فقط إلى الضغط قليلا على الشريان ويختفي النبض.

تعتمد درجة توتر النبض على. دراسة النبض.

النبض (P) هو اهتزاز جدار الشرايين الناتج عن إطلاق الدم في الجهاز الشرياني.

ويتميز بالتردد والإيقاع والمحتوى والتوتر والحجم.

وتعتمد طبيعة النبض على: 1) حجم وسرعة ضخ الدم عن طريق القلب. 2) حالة جدار الشريان (المرونة)؛ 3) يتم تحديد النبض الشرياني عادة على الشريان الكعبري، وكذلك الشريان السباتي المشترك والزندي والشرايين الفخذية وظهر القدم والشرايين الأخرى

الاستطبابات: 1) تحديد الخواص الأساسية للنبض.

معدات مكان العمل: 1) ساعة أو ساعة توقيت؛ 2) ورقة درجة الحرارة. 3) قلم ذو قضيب أحمر.

المرحلة التحضيرية لأداء التلاعب.

1. امنح المريض وضعية مريحة، بالجلوس أو الاستلقاء، واعرض عليه إرخاء ذراعيه، بينما لا ينبغي تعليق اليدين والساعدين.

المرحلة الرئيسية للتلاعب.

2. جس النبض في كلتا اليدين في نفس الوقت، ومقارنة خصائصهما، والتي ينبغي أن تكون هي نفسها في العادة.

3. استخدم أصابع يدك اليمنى للإمساك بيد المريض في منطقة مفصل الرسغ.

4. ضع الإصبع الأول على الجزء الخلفي من الساعد.

5. باستخدام 2، 3، 4 أصابع، اشعر بالشريان الكعبري النابض واضغط عليه حتى نصف القطر.

6. قم بتقييم الفواصل الزمنية بين موجات النبض (النبض إيقاعي - إذا كانت الفترات متساوية، إذا كانت الفترات الزمنية غير متساوية - النبض غير منتظم (غير منتظم)).

7. تقييم امتلاء النبض (يحدده حجم الدم الشرياني الذي يشكل موجة النبض؛ إذا تم الشعور بالموجة جيدًا، أي أن النتاج القلبي كافٍ، فإن النبض ممتلئ. إذا انخفض حجم الدم المتداول، فإن ينخفض ​​\u200b\u200bنتاج القلب، والنبض فارغ).

8. قم بتقييم التوتر عن طريق الضغط على الشريان الكعبري حتى يختفي النبض (إذا اختفى النبض مع ضغط معتدل، فهو ذو توتر مرضي، ومع الضغط القوي، يكون النبض متوتراً).

9. من خلال الامتلاء والشد يمكنك الحكم على حجم النبض. تسمى النبضة ذات الحشو الجيد والتوتر كبيرة، والحشوة الضعيفة تسمى صغيرة. إذا كان من الصعب تحديد حجم موجات النبض، فإن مثل هذه النبضة تسمى خيطية.

10. خذ ساعة توقيت واحسب نبضك (عد لمدة 30 ثانية، اضرب النتيجة في 2 إذا كان النبض إيقاعيًا).

في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم العد لمدة دقيقة واحدة على كل ذراع. ثم اجمع معدل ضربات القلب واقسمه على 2.

معدل نبض الشخص البالغ السليم هو نبضة في الدقيقة. أكثر من 90 نبضة - عدم انتظام دقات القلب، أقل من 60 نبضة - بطء القلب.

المرحلة النهائية من التلاعب.

11. سجل معدل ضربات قلبك على ورقة درجة الحرارة.

12. اغسل يديك بالصابون والماء الجاري وعالجها بمطهر.

15. طريقة تحديد النبض. اذكر الخصائص الرئيسية للنبض في الظروف الطبيعية والمرضية.

النبض هو توسع وانقباض دوري للشرايين، بالتزامن مع نشاط القلب.

نبض الشريان السباتي، الصدغي، العضدية، الزندي، الكعبري، الفخذي، المأبضي، الظنبوبي الخلفي والشرايين الظهرية للقدم متاح لفحص الجس.

يجب أن يبدأ فحص النبض في الشرايين السباتية المشتركة بالجس المتزامن على جانبي الرقبة. يتم وضع إصبع السبابة لليد الملامسة فوق قمة الرئة، بالتوازي مع عظمة الترقوة، ويستخدم لحم سلامية الظفر للضغط بعناية على الشريان السباتي خلفيًا إلى الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. أيضًا، يتم جس الشرايين السباتية المشتركة عند الحواف الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على مستوى الغضروف الحلقي. يجب أن يتم جس الشرايين السباتية بعناية.

فحص النبض في الشرايين الصدغية - يمكن جس كلا الشريانين في نفس الوقت؛ باستخدام لب كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة من كلتا اليدين، اضغط بعناية على الشرايين الزمنية إلى جزء الوجه من الجمجمة عند الحواف الأمامية وفوق الأذنين قليلاً.

دراسة نبض القوس الأبهري من خلال الحفرة الوداجية - يتم إنزال إصبع السبابة من اليد اليمنى عميقًا إلى أسفل الشق الوداجي؛ عندما يتوسع أو يطول قوس الأبهر، يشعر الإصبع بنبضات.

فحص النبض على الشريان العضدي - جس لحم كتائب الظفر للأصابع الثانية إلى الرابعة من يد واحدة بعمق قدر الإمكان في الثلث السفلي من الكتف عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، من ناحية أخرى يمسك بيد المريض.

فحص النبض في الشريان الزندي - جس لحم كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة من يد واحدة في منتصف الحفرة الزندية، واليد الأخرى تمسك ذراع المريض الممدودة من الساعد.

يتم تحديد نبض الشريان الفخذي من خلال لب كتائب الظفر للأصابع الثانية إلى الرابعة أسفل رباط Pupart على بعد 2-3 سم إلى الخارج من خط الوسط.

من الأفضل إجراء فحص النبض في الشريان المأبضي عندما يكون المريض مستلقياً على ظهره أو على بطنه مع ثني مفصل الركبة بزاوية ؛ يتم إجراؤه باستخدام لب كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة المثبتة في منتصف حفرة الركبة.

فحص النبض على الشريان الظهري للقدم - يتم إجراؤه بلحم كتائب الظفر من الأصابع الثانية إلى الرابعة على ظهر القدم بين عظام مشط القدم الأول والثاني، وفي كثير من الأحيان - بشكل جانبي لهذه المنطقة أو مباشرة على منحنى مفصل الكاحل.

يتم تحديد نبض الشريان الخلفي للظنبوب من خلال لب كتائب الظفر للأصابع الثانية إلى الرابعة في المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الداخلي والحافة الداخلية لوتر العرقوب.

عادة ما يتم تقييم خصائص النبض فقط في الشريان الكعبري.

تقنية جس النبض على الشريان الكعبري:

يقع الشريان الكعبري تحت الجلد بين النتوء الإبري للكعبرة ووتر العضلة الكعبرية الداخلية. يتم وضع الإبهام على الجزء الخلفي من الساعد، ويتم وضع الأصابع المتبقية في موقع الشريان الكعبري. لا تضغط كثيرًا على يد المريض، حيث لن يتم الشعور بموجة النبض في الشريان المنضغط. لا يجب أن تستشعر النبض بإصبع واحد، لأن... فمن الصعب العثور على الشريان وتحديد طبيعة النبض.

إذا لم يقع الشريان على الفور تحت الأصابع، فأنت بحاجة إلى تحريكها على طول نصف القطر وعبر الساعد، حيث يمكن أن يمر الشريان إلى الخارج أو أقرب إلى منتصف الساعد. في بعض الحالات، يمر الفرع الرئيسي للشريان الكعبري على الجزء الخارجي من الكعبرة.

ابدأ بفحص النبض عن طريق تحسسه بكلتا اليدين في نفس الوقت. إذا لم يكن هناك اختلاف في خصائص النبض، انتقل إلى فحص النبض على ذراع واحدة. إذا كان هناك اختلاف في خصائص النبض، فسيتم دراسته بدوره على كل جهة.

يجب تقييم خصائص النبض التالية:

1) وجود نبض.

2) تشابه وتزامن موجات النبض على كلا الشرايين الشعاعية.

4) معدل النبض في الدقيقة.

6) ملء النبض.

7) قيمة النبض.

8) سرعة (شكل) النبض.

9) توحيد النبض.

10) مطابقة عدد موجات النبض مع عدد تقلصات القلب لكل وحدة زمنية (في دقيقة واحدة)؛

11) مرونة جدار الأوعية الدموية.

عادة، تكون نبضات النبض واضحة على كلا الشرايين الكعبرية.

يحدث غياب النبضات في كلا الطرفين العلويين مع مرض تاكاياسو (التهاب الأبهر الشرياني المسدود).

يحدث غياب النبض في شريان أحد الأطراف مع تصلب الشرايين الطامس أو تجلط الدم أو انسداد الشريان القريب من قسم الشريان مع غياب النبض.

تماثل وتزامن النبض موجات على كلا الشرايين الشعاعية.

عادة، تكون نبضات النبض هي نفسها وتظهر في وقت واحد على كلا الشرايين الكعبرية.

قد يكون النبض في الشريان الكعبري الأيسر أصغر (يختلف النبض) - يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي الواضح أو تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري (أعراض بوبوف سافيليف).

عادة، تتبع نبضات النبض على فترات منتظمة (الإيقاع الصحيح، النبض المنتظم).

1. النبض غير المنتظم (pulsus inaecqualis) – نبض تكون فيه الفواصل الزمنية بين موجات النبض غير متساوية. قد يكون سببه خلل في القلب:

ب) التوصيل (كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية)؛

2. النبض المتناوب (pulsusalternans)) هو نبض إيقاعي تكون فيه موجات النبض غير متساوية: تتناوب موجات النبض الكبيرة والصغيرة. يحدث مثل هذا النبض في الأمراض المصحوبة بإضعاف كبير في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر (احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب والتهاب عضلة القلب).

3. النبض المتناقض (pulsus panadoxus) - نبض عندما تنخفض موجات النبض أثناء مرحلة الشهيق أو تختفي تمامًا، وتكون محسوسة بوضوح أثناء مرحلة الزفير. يحدث هذا العرض مع التهاب التامور التضيقي والنضحي.

معدل النبض في الدقيقة.

يتم حساب عدد نبضات النبض لمدة 15 أو 30 ثانية ويتم ضرب النتيجة في 4 أو 2 على التوالي، وإذا كان النبض نادرًا، فمن الضروري حساب دقيقة واحدة على الأقل (أحيانًا دقيقتين). في البالغين الأصحاء، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة.

النبض المتكرر (ترددات النبض) – نبض تردده أكثر من 90 في الدقيقة (عدم انتظام دقات القلب).

نبض نادر (pulsusrarus) - نبض تردده أقل من 60 في الدقيقة (بطء القلب).

توتر النبض هو توتر جدار الشرايين، والذي يتوافق مع قوة مقاومته عند الضغط عليه بالأصابع حتى تتوقف موجات النبض. يتم تحديد شدة النبض من خلال نغمة جدار الشرايين والضغط الجانبي لموجة الدم (أي ضغط الدم). لتحديد جهد النبض، استخدم الإصبع الثالث للضغط تدريجيًا على الشريان حتى يتوقف الإصبع الثاني عن الشعور بتدفق الدم النابض. النبض الطبيعي ذو توتر جيد.

يحدث النبض المتوتر (القاسي) (النبض الصلب) مع زيادة ضغط الدم الانقباضي، والسماكة المتصلبة لجدار الشريان، وقصور الأبهر.

النبض الناعم (pulsus mollis) هو أحد أعراض انخفاض ضغط الدم الانقباضي.

ملء النبض هو كمية (حجم) الدم الذي يشكل موجة نبضية. من خلال الضغط على الشريان الكعبري بقوة متفاوتة، يتم الشعور بحجم ملئه. الأشخاص الأصحاء لديهم نبض جيد.

النبض الكامل (النبض الكامل) هو أحد أعراض الحالات المصحوبة بزيادة في حجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر وزيادة في كتلة الدم المنتشر.

النبض الفارغ (النبض الفارغ) هو أحد أعراض الحالات المصحوبة بانخفاض في حجم السكتة الدماغية، وانخفاض في كمية الدم المنتشر (فشل القلب الحاد، فشل الأوعية الدموية الحاد، فقر الدم الحاد التالي للنزف).

قيمة النبض هي سعة اهتزازات جدار الشرايين أثناء مرور موجة الدم. يتم تحديد قيمة النبض بناءً على تقييم ملئه وتوتره. تتميز النبضة الكبيرة بالتوتر والامتلاء الجيد، أما النبضة الصغيرة فهي نبضة ناعمة وفارغة. في الأشخاص الأصحاء، تكون قيمة النبض كافية

نبض كبير (النبض الكبير) - يحدث في الحالات المصحوبة بزيادة في حجم سكتة القلب مع نغمة الشرايين الطبيعية أو المنخفضة (زيادة ضغط النبض).

نبض صغير (نبض صغير) - يحدث في الحالات المصحوبة بزيادة في حجم ضربة القلب أو حجم السكتة الدماغية الطبيعي مع زيادة في نغمة الشرايين (انخفاض ضغط النبض).

سرعة النبض (الشكل).

يتم تحديد سرعة (شكل) النبض من خلال معدل تقلص واسترخاء الشريان الكعبري. عادة، يتميز شكل النبض بالارتفاع السلس والشديد ونفس الهبوط (شكل النبض الطبيعي).

نبض سريع أو قفز (نبض تسارع في attus) - نبض مع ارتفاع وانخفاض سريع لموجة النبض، يحدث مع قصور الصمامات الأبهري وفي الحالات المصحوبة بزيادة حجم سكتة القلب بالاشتراك مع الشرايين الطبيعية أو المنخفضة نغمة.

النبض البطيء (pulsustardus) - يحدث النبض مع ارتفاع وهبوط بطيء لموجة النبض مع تضيق الفم الأبهري وفي الحالات المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن زيادة نغمة الشرايين (زيادة ضغط الدم الانبساطي).

مطابقة عدد موجات النبض لعدد تقلصات القلب لكل وحدة زمنية (في دقيقة واحدة).

عادةً ما يتوافق عدد موجات النبض مع عدد نبضات القلب لكل وحدة زمنية (لكل دقيقة واحدة).

نقص النبض (نقص النبض) - عدد موجات النبض لكل وحدة زمنية أقل من عدد انقباضات القلب، وهو ما يميز الرجفان الأذيني والانقباض الزائد.

مرونة جدار الأوعية الدموية.

هناك طريقتان لتقييم حالة جدار الشريان الكعبري.

1. أولاً، استخدم 2 أو 3 أصابع من يد واحدة للضغط على الشريان الكعبري بحيث يتوقف نبضه تحت نقطة الضغط. ثم، باستخدام 2 أو 3 أصابع من اليد الأخرى، قم بإجراء عدة حركات دقيقة على طول الشريان البعيد (أسفل) المكان الذي يتم ضغطه فيه وقم بتقييم حالة جداره. لا يمكن تحسس الشريان الكعبري ذو الجدار غير المتغير في حالة استنزاف (مرن).

2. يضغط الإصبعان الثاني والرابع من يد الجس على الشريان الكعبري، وبالإصبع الثالث (الأوسط) باستخدام حركات انزلاقية على طوله وعبره، تتم دراسة خصائص جداره.

خصائص النبض الطبيعي:

1) موجات النبض واضحة المعالم؛

2) موجات النبض على كلا الشرايين الشعاعية متطابقة ومتزامنة؛

3) النبض الإيقاعي (النبض المنتظم)؛

4) التردد في الدقيقة.

5) متوسط ​​الجهد والتعبئة والحجم والسرعة (الشكل)؛

7) بدون عجز (توافق عدد موجات النبض مع عدد انقباضات القلب)؛

8) جدار الشريان مرن.

التغيرات المرضية في النبض:

1) غياب النبض.

2) النبض في كلا الشرايين الكعبرية ليس هو نفسه (ص. يختلف)؛

4) نبض ناعم (ص. موليس)؛

5) نبض كامل (ص. plenus)؛

6) نبض فارغ (ص. فراغ)؛

7) نبض كبير (ص. ماغنوس)؛

8) نبض صغير (ص. بارفوس)؛

9) النبض السريع (ص.سيلير)؛

10) نبض بطيء (ص. Tardus)؛

11) النبض المتكرر (ص. frequens)؛

12) نبض نادر (ص. راروس)؛

13) نبض عدم انتظام ضربات القلب (ص. inaecqualis)؛

14) نقص النبض (ع. نقص)؛

15) نبض متناقض (ص. بانادوكسوس)؛

16) نبض بالتناوب (p.alternans)؛

17) نبض يشبه الخيط (ص. خيطي).

النبض (النبض، الدفع) هو تذبذب دوري متشنج لجدار الأوعية الدموية.

النبض المركزي: نبض الشريان الأبهر والشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية.

النبض المحيطي: نبض الشرايين الصدغية وشرايين الأطراف؛

النبض الشعري (ما قبل الشعري) ؛

يتمتع فحص النبض بأهمية سريرية كبيرة، لأنه يتيح للمرء الحصول على معلومات قيمة وموضوعية للغاية حول حالة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية وحالة الأعضاء والأنظمة الأخرى.

خصائص النبض

تعتمد خصائص نبض الشرايين الطرفية على:

تردد وسرعة وقوة تقلص البطين الأيسر.

قيم حجم السكتة الدماغية.

مرونة جدار الأوعية الدموية.

سالكية الوعاء (القطر الداخلي) ؛

قيم مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يجب تقييم جودة النبض بدقة وفقًا للمخطط التالي:

هوية النبض في الشرايين المتناظرة.

تردد موجة النبض في الدقيقة.

حالة جدار الأوعية الدموية (مرونة الأوعية الدموية).

عليك أن تعرف هذه الخصائص الثمانية للنبض بشكل كامل.

نفس النبض

في الشخص السليم، يكون النبض في الشرايين الكعبرية هو نفسه على كلا الجانبين. الفرق ممكن فقط مع الموقع غير النمطي للشريان الكعبري، وفي هذه الحالة يمكن العثور على الوعاء في موقع غير نمطي - جانبي أو وسطي. إذا فشل هذا، فمن المفترض أن يكون هناك علم الأمراض.

الأسباب المرضية لعدم وجود نبض من جانب واحد أو اختلاف أحجام النبض في الأوعية المتناظرة هي كما يلي:

• شذوذ في تطور الأوعية الدموية ،
• الآفة الالتهابية أو تصلب الشرايين في السفينة ،
• ضغط الأوعية الدموية عن طريق ندبة ،
• ورم،
• عقدة لمفاوية

بعد اكتشاف اختلاف في خصائص النبض، من الضروري تحديد مستوى الضرر الذي لحق بالسفينة عن طريق فحص الشريان الكعبري عند مستوى يسهل الوصول إليه، ثم الشرايين الزندية والعضدية وتحت الترقوة.

وبعد التأكد من أن النبض هو نفسه في كلتا اليدين، يتم إجراء المزيد من الأبحاث على إحداهما.

معدل النبض

معدل النبض يعتمد على معدل ضربات القلب. من الأفضل حساب معدل النبض مع جلوس المريض بعد 5 دقائق من الراحة لاستبعاد تأثير الإجهاد الجسدي والعاطفي (لقاء الطبيب، المشي).

يتم حساب النبض خلال 30 ثانية، ولكن من الأفضل أن يتم حسابه خلال دقيقة واحدة.

في الأشخاص المسنين الأصحاء، يتقلب معدل النبض خلال عدد نبضات في الدقيقة، أما عند النساء، فيبلغ النبض 6-8 نبضات في الدقيقة أكثر من الرجال في نفس العمر.

يعاني المصابون بالوهن من نبض أسرع قليلاً من المصابين بفرط الوهن في نفس العمر.

في سن الشيخوخة، يزداد معدل النبض لدى بعض المرضى، بينما يصبح أقل تواتراً لدى البعض الآخر.

يتمتع الأشخاص طوال القامة بنبض أكثر تواتراً من الأشخاص قصار القامة من نفس الجنس والعمر.

عند الأشخاص المدربين جيدًا، ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

يتغير معدل النبض لكل شخص حسب وضع الجسم - في الوضع الأفقي يتباطأ النبض، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى وضع الجلوس يزداد بمقدار 4-6 نبضة، وعند الوقوف يزيد بمقدار 6- 8 نبضة في الدقيقة. يعمل الوضع الأفقي المعتمد حديثًا على إبطاء النبض مرة أخرى.

تعتمد جميع التقلبات في معدل ضربات القلب على غلبة القسم الودي أو السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

• أثناء النوم، يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل خاص.
• يؤدي الإجهاد العاطفي والجسدي وتناول الطعام وإساءة استخدام الشاي والقهوة والمشروبات المنشطة إلى زيادة نغمة الجهاز العصبي الودي وزيادة معدل ضربات القلب.
• تؤثر مرحلة التنفس أيضًا على معدل النبض: عند الاستنشاق، يزداد التردد، عند الزفير، ينخفض، مما يعكس حالة الجهاز العصبي اللاإرادي - عند الاستنشاق، تنخفض النغمة المبهمة، عند الزفير - تزداد.

يسمى النبض الذي يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة بشكل متكرر - عدم انتظام دقات القلب، كانعكاس لعدم انتظام دقات القلب، نبض أقل من 60 - نادر، بطء التنفس، كانعكاس لبطء القلب.

من الناحية العملية، لم يترسخ مصطلحا تسرع القلب وبطء القلب، ويستخدم الأطباء مصطلحي تسرع القلب وبطء القلب لوصف هذه الانحرافات في معدل ضربات القلب.

نبض متكرر

غالبًا ما يعكس النبض السريع، الذي لا يحدث بسبب الإجهاد الجسدي أو العاطفي أو الغذائي أو الطبي (الأتروبين، الأدرينالين، الميزاتون، وما إلى ذلك) مشكلة في الجسم.

يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب من أصل خارج القلب والقلب.

تقريبا جميع حالات الحمى مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة تؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

تحدث زيادة معدل ضربات القلب مع الألم، مع معظم الأمراض المعدية والالتهابية، مع فقر الدم والأمراض الجراحية والتدخلات الجراحية، مع الانسمام الدرقي.

يُطلق على عدم انتظام دقات القلب على شكل هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، حيث يصل معدل النبض إلى نبضة في الدقيقة.

نبض نادر

لوحظ نبض نادر مع زيادة كبيرة في النغمة المبهمة لأسباب خارج القلب - إصابة داخل الجمجمة، وبعض أمراض الجهاز الهضمي، والكبد، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية)، والدنف، والصيام، والتهاب السحايا، والصدمة، والارتفاع السريع في ضغط الدم، وأخذ أدوية الديجيتال، حاصرات بيتا الأدرينالية، إلخ.

لأسباب قلبية، لوحظ نبض نادر (بطء القلب) مع ضعف العقدة الجيبية، وحصار نظام التوصيل، وتضييق الفم الأبهري.

يجب مقارنة معدل النبض، وخاصة في حالات التباطؤ وعدم انتظام ضربات القلب، مع عدد نبضات القلب التي يتم حسابها في دقيقة واحدة أثناء التسمع القلبي.

ويسمى الفرق بين عدد انقباضات القلب والنبض بعجز النبض.

إيقاع النبض

في الشخص السليم، تتبع موجات النبض على فترات منتظمة، على فترات منتظمة. يسمى هذا النبض إيقاعيًا ومنتظمًا ويمكن أن يكون معدل ضربات القلب مختلفًا - طبيعي وسريع وبطيء.

يسمى النبض على فترات متفاوتة بعدم انتظام ضربات القلب وغير منتظم. في المراهقين الأصحاء والشباب الذين يعانون من التنظيم اللاإرادي للدورة الدموية، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. في بداية الزفير، بسبب زيادة نغمة العصب المبهم، يحدث تباطؤ مؤقت في معدل تقلصات القلب وتباطؤ في معدل النبض. أثناء الاستنشاق، يلاحظ ضعف تأثير المبهم ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً ويتسارع النبض. عندما تحبس أنفاسك، يختفي عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

غالبًا ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب هو أمراض القلب. يتم اكتشافه بشكل أكثر وضوحًا في حالات عدم انتظام ضربات القلب مثل الانقباض الزائد والرجفان الأذيني.

Extrasystole هو انكماش سابق لأوانه للقلب. بعد موجة نبض عادية، تمر موجة نبضية صغيرة سابقة لأوانها تحت الأصابع، وأحيانًا تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن إدراكها. يتبعها توقف طويل، وبعد ذلك ستكون هناك موجة نبضية كبيرة بسبب حجم الضربة الكبير. ثم مرة أخرى هناك تناوب لموجات النبض الطبيعية.

يمكن تكرار الانقباضات الخارجية بعد نبضة طبيعية واحدة (توأم مزدوج)، وبعد نبضتين ثلاثي التوائم)، وما إلى ذلك.

البديل الشائع الآخر لنبض عدم انتظام ضربات القلب هو الرجفان الأذيني. يظهر عندما ينقبض القلب بشكل فوضوي ("هذيان القلب").

تتميز موجات النبض على الأوعية الدموية بتناوب فوضوي غير منتظم، كما أنها تختلف في الحجم بسبب اختلاف أحجام الضربات.

يمكن أن يتراوح تردد موجات النبض من 50 إلى 160 في الدقيقة. إذا بدأ الرجفان الأذيني فجأة، فإننا نتحدث عن نوبة الرجفان الأذيني.

يُطلق على النبض اسم عدم انتظام ضربات القلب في الحالات التي يزداد فيها فجأة لدى الشخص أثناء الراحة إلى تواتر النبضات في الدقيقة، أي مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. مثل هذا الهجوم يمكن أن يتوقف فجأة. يشمل النبض غير المنتظم ما يسمى بالنبض المتناوب أو المتقطع، حيث يوجد تناوب منتظم لموجات النبض الكبيرة والصغيرة. وهذا أمر نموذجي لأمراض عضلة القلب الشديدة، وهو مزيج من ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

ويلاحظ أيضًا عدم انتظام النبض مع اضطرابات الإيقاع الأخرى: الانقباض، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وفشل العقدة الجيبية، والتفكك الأذيني البطيني.

جهد النبض

تعكس هذه الخاصية الضغط داخل الأوعية الدموية وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمتها وكثافتها.

لا توجد معايير موضوعية لتقييم توتر النبض، ويتم اختبار هذه التقنية تجريبيًا في دراسة الأشخاص الأصحاء والمرضى.

يتم تحديد درجة توتر النبض من خلال مقاومة الوعاء لضغط الإصبع.

عند تحديد الشد، يضغط الإصبع الثالث القريب (الأقرب إلى القلب) تدريجيًا على الشريان حتى تتوقف الأصابع البعيدة عن الشعور بالنبض.

في الشخص السليم الذي يتمتع بتوتر نبضي طبيعي، يلزم استخدام قوة معتدلة لضغط الوعاء الدموي. يتم تقييم نبض الشخص السليم على أنه نبض توتر مرضي.

إذا كانت هناك حاجة إلى تقوية كبيرة ويوفر جدار الأوعية الدموية مقاومة كبيرة للضغط، فإننا نتحدث عن نبض متوتر وقوي، وهو أمر نموذجي لارتفاع ضغط الدم من أي أصل أو التصلب الشديد أو تشنج الأوعية الدموية.

يشير الانخفاض في توتر الأوعية الدموية والانضغاط الطفيف للنبض إلى نبض ناعم، والذي يتم ملاحظته مع انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية.

ملء النبض

يتم تقييمه من خلال حجم تقلب جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط، أي من خلال الفرق في الحجم الأقصى والحد الأدنى للشريان. يعتمد الملء بشكل أساسي على حجم السكتة الدماغية والكتلة الإجمالية للدم وتوزيعه.

يمكن الحكم على درجة امتلاء النبض باستخدام التقنية التالية.

يقوم الإصبع الموجود في مكان قريب بضغط الوعاء بالكامل، بينما تقوم الأصابع الموجودة في مكان بعيد بجس الوعاء الفارغ، مما يحدد حالة جدار الأوعية الدموية. ثم يتوقف ضغط الإصبع القريب، وتستشعر الأصابع البعيدة مقدار امتلاء الشريان. التقلبات في ملء الوعاء من الصفر إلى الحد الأقصى تعكس ملء الوعاء.

طريقة أخرى لتقييم امتلاء النبض تعتمد على تحديد حجم تقلب جدار الأوعية الدموية من مستوى الامتلاء الانبساطي إلى المستوى الانقباضي. جميع الأصابع الموضوعة على الوعاء الدموي لا تمارس ضغطًا عليه، ولكنها تلمس سطح الوعاء برفق فقط أثناء الانبساط. في الانقباض، في وقت مرور موجة النبض، تدرك الأصابع بسهولة حجم اهتزاز جدار الأوعية الدموية، أي ملء الوعاء.

في شخص لديه ديناميكا الدم الطبيعية، يتم تقييم ملء النبض على أنه مرض. أثناء الإجهاد العاطفي والجسدي، وكذلك لبعض الوقت (3-5 دقائق) بعد التمرين، بسبب زيادة حجم الضربة، سيكون النبض ممتلئا.

لوحظ نبض كامل في المرضى الذين يعانون من فرط الحركة في الدورة الدموية (HCD، ارتفاع ضغط الدم)، وكذلك في قصور الأبهر. المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (الانهيار، الصدمة، فقدان الدم، فشل عضلة القلب) لديهم نبض ضعيف - نبض فارغ.

قيمة النبض

حجم النبض هو انعكاس للعلاقة بين خصائص النبض مثل الامتلاء والتوتر. يعتمد ذلك على حجم السكتة الدماغية، ونغمة جدار الأوعية الدموية، وقدرتها على التمدد المرن في الانقباض والانهيار في الانبساط، وحجم التقلبات في ضغط الدم في الانقباض والانبساط.

في الشخص السليم، مع امتلاء وتوتر النبض بشكل مرض، يمكن وصف قيمة النبض بأنها مرضية. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم التحدث عن قيمة النبض فقط عندما تكون هناك انحرافات في النموذج:

نبض كبير (نبض عالي) ؛

نبضة صغيرة (شكلها المتطرف يشبه الخيط).

يحدث النبض المرتفع مع زيادة حجم الضربة وانخفاض قوة الأوعية الدموية. يعد تقلب جدار الأوعية الدموية في ظل هذه الظروف أمرًا كبيرًا، ولهذا السبب يُطلق على النبض المرتفع أيضًا اسم "عالٍ".

في الأشخاص الأصحاء، يمكن الشعور بهذا النبض بعد ممارسة النشاط البدني أو الاستحمام أو الساونا.

في علم الأمراض، المرضى الذين يعانون من قصور الصمام، وقصور الأبهر، والتسمم الدرقي، والحمى لديهم نبض مرتفع. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع اختلاف كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (ضغط النبض الكبير)، سيكون النبض كبيرًا أيضًا.

يؤدي حجم السكتة الدماغية الصغيرة للبطين الأيسر إلى زيادة صغيرة في سعة اهتزاز جدار الأوعية الدموية في الانقباض والانبساط. تؤدي الزيادة في قوة الأوعية الدموية أيضًا إلى انخفاض في تذبذب جدار الأوعية الدموية أثناء دورة القلب. كل هذا يتناسب مع مفهوم النبض الصغير الذي يعاني منه المرضى الذين يعانون من عيوب القلب مثل تضيق الفم الأبهري وتضيق الصمام التاجي. النبض المنخفض هو سمة من سمات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

في حالة الصدمة، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وفقدان الدم بشكل كبير، تكون قيمة النبض صغيرة جدًا بحيث يطلق عليها اسم النبض الخيطي.

شكل نبض

ويعتمد شكل النبض على معدل تغير الضغط في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض والانبساط، وهو ما ينعكس على معدل صعود وهبوط موجة النبض.

يعتمد شكل النبض أيضًا على سرعة ومدة تقلص البطين الأيسر وحالة جدار الأوعية الدموية ونغمته.

في الشخص الذي يعمل بشكل طبيعي في نظام القلب والأوعية الدموية، عند تقييم النبض، عادة لا يتم ذكر شكل النبض، على الرغم من أنه يمكن أن يطلق عليه "طبيعي".

كخيارات لشكل النبض، يتم التمييز بين النبضات السريعة والبطيئة.

في الأشخاص الأصحاء، لا يمكن اكتشاف سوى نبض سريع بعد الإجهاد الجسدي والعاطفي. تم العثور على نبضات سريعة وبطيئة في علم الأمراض.

نبض سريع (قصير، قافز).

تتميز النبضة السريعة (القصيرة، القافزة) بارتفاع حاد وهضبة قصيرة وانخفاض حاد في موجة النبض. هذه الموجة عادة ما تكون عالية. يتم اكتشاف النبض السريع دائمًا مع قصور الصمام الأبهري، حيث يوجد زيادة في حجم الضربة، وزيادة قوة وسرعة انقباض البطين الأيسر في وقت قصير، وفرق كبير بين الضغط الانقباضي والانبساطي (يمكن أن ينخفض ​​الضغط الانبساطي إلى صفر).

يحدث نبض سريع مع انخفاض المقاومة المحيطية (الحمى)، مع الانسمام الدرقي، وبعض أشكال ارتفاع ضغط الدم، والإثارة العصبية، وفقر الدم.

بطء معدل ضربات القلب

النبض البطيء - عكس السريع، يتميز بارتفاع وانخفاض بطيء لموجة النبض المنخفضة، وذلك بسبب الارتفاع والانخفاض البطيء لضغط الدم أثناء الدورة القلبية. يرجع هذا النبض إلى انخفاض معدل انقباض واسترخاء البطين الأيسر وزيادة مدة الانقباض.

يُلاحظ النبض البطيء عندما يكون من الصعب طرد الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد في مسار تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، وهو أمر نموذجي لتضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم الانبساطي. سيكون النبض البطيء أيضًا صغيرًا بسبب محدودية مقدار تذبذب جدار الأوعية الدموية.

نبض ثنائي

النبضة الثنائية هي إحدى سمات شكل النبضة، عندما يشعر الجزء المتساقط من الموجة النبضية بارتفاع طفيف قصير المدى، أي موجة ثانية، ولكن بارتفاع وقوة أقل.

تحدث موجة إضافية عندما تضعف قوة الشرايين الطرفية (الحمى، الأمراض المعدية)، وتعبر عن موجة عكسية من الدم تنعكس بواسطة صمامات الأبهر المغلقة. هذه الموجة أكبر كلما انخفضت نغمة جدار الشرايين.

يعكس النبض الثنائي انخفاضًا في نغمة الأوعية الدموية المحيطية مع الحفاظ على انقباض عضلة القلب.

حالة جدار الأوعية الدموية

يتم فحص جدار الأوعية الدموية بعد التثبيت الكامل للشريان بإصبع قريب، أي يتم فحص الوعاء الفارغ. تشعر الأصابع البعيدة بالجدار من خلال التدحرج فوق الوعاء.

جدار الأوعية الدموية الطبيعي إما أن يكون غير واضح أو يتم تعريفه على أنه حبل ناعم ومسطح يبلغ قطره حوالي 2-3 مم.

في سن الشيخوخة، يصبح جدار الأوعية الدموية متصلبا، ويصبح كثيفا، واضحا في شكل سلك، وأحيانا تكون السفينة ملتوية، متكتلة في شكل مسبحة. يحدث الشريان الكثيف أو الضعيف أو غير النابض مع مرض تاكاياسو (مرض عديم النبض)، والذي يسببه التهاب جدار الأوعية الدموية، وكذلك مع تجلط الأوعية الدموية.

نقص النبض

نقص النبض هو تناقض بين عدد انقباضات القلب وعدد موجات النبض.

وهذا يعني أن بعض موجات النبض لا تصل إلى المحيط بسبب الانخفاض الحاد في حجم السكتة الدماغية لانقباضات القلب الفردية.

يحدث هذا مع الانقباضات الخارجية المبكرة والرجفان الأذيني.

النبض هو اهتزاز متشنج لجدار الأوعية الدموية ناتج عن حركة الدم الذي يطرده القلب. يتم تحديد خصائص النبض من خلال التردد والإيقاع والتوتر والملء.

معدل النبض الطبيعي هو من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة. معدلات ضربات القلب لدى النساء أعلى من الرجال. عند الأطفال حديثي الولادة، يصل النبض إلى نبضة في الدقيقة، عند الرضع - عند الأطفال الأكبر من سنة واحدة، ثم مع تقدم العمر يتناقص النبض تدريجياً. ومع الحمى أو القلق أو العمل البدني، يتسارع النبض. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب، ويسمى انخفاض معدل ضربات القلب بطء القلب.

يتم تحديد النبض في الأماكن التي توجد فيها الشرايين بشكل سطحي ويمكن الوصول إليها عن طريق الجس. الموقع النموذجي هو الشريان الكعبري في الثلث البعيد من الساعد؛ والأقل شيوعًا، يتم تحديد النبض في الشرايين الصدغية أو الفخذية أو السباتية. لتحديد النبض، استخدم ثلاثة أصابع في وقت واحد (II-III-IV)، مع الضغط الخفيف على الشريان حتى لا تضغط عليه، وإلا قد تختفي موجة النبض. لا يمكنك استخدام إصبع V، لأنه فهو يحتوي على شريان نابض، مما قد يكون مضللاً.

تعتمد طبيعة النبض على نشاط القلب وحالة الشريان.

يتم حساب النبض لمدة 30 ثانية ثم يتم ضربه في اثنين. في بعض الحالات تكون الانقباضات الفردية لعضلة القلب ضعيفة لدرجة أن موجة النبض لا تصل إلى الأطراف، وعندها يحدث قصور في النبض، أي. الفرق بين عدد نبضات القلب وعدد نبضات النبض.

عادة، يكون النبض إيقاعيا، أي. تتبع نبضات القلب بعضها البعض على فترات منتظمة. في بعض الحالات، يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب، عادة بسبب مرض عضلة القلب وضعف التوصيل العصبي للقلب. يمكن أيضًا ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب عند الأشخاص الأصحاء - أثناء الاستنشاق والزفير (الزيادة والنقصان)، وهو ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

توتر النبض هو القوة اللازمة لضغط الشريان لوقف النبض. من خلال درجة توتر النبض، من الممكن الحكم تقريبا على قيمة الحد الأقصى لضغط الدم - كلما زاد ذلك، كلما زاد كثافة النبض.

يتم تحديد ملء النبض بمقدار الدم الذي يشكل موجة النبض ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. مع الحشو الجيد يتم الشعور بموجة نبضية عالية تحت الإصبع، ومع الحشو الضعيف يكون النبض ضعيفًا وموجة النبض صغيرة ويصعب أحيانًا تمييزها. ضعف امتلاء النبض يدل على ضعف عضلة القلب، أي ضعفها. عن أمراض القلب. يسمى النبض الذي بالكاد يمكن ملاحظته بالخيط. يعد النبض الذي يشبه الخيط علامة إنذار سيئة ويشير إلى حالة خطيرة للمريض.

النبض هو اهتزاز متشنج لجدران الأوعية الدموية يحدث نتيجة لإطلاق الدم من القلب إلى الأوعية الدموية. هناك نبضات شريانية ووريدية وشعرية. يعتبر النبض الشرياني ذو أهمية عملية كبيرة، وعادة ما يكون واضحًا في الرسغ أو الرقبة.

قياس النبض. يقع الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد مباشرة قبل مفصله مع مفصل الرسغ بشكل سطحي ويمكن الضغط عليه بسهولة على نصف القطر. يجب ألا تكون عضلات اليد التي تحدد النبض متوترة. وضع إصبعين على الشريان والضغط عليه بقوة حتى يتوقف تدفق الدم تماماً؛ ثم يتم تقليل الضغط على الشريان تدريجيًا، وتقييم تردد النبض وإيقاعه وخصائصه الأخرى.

في الأشخاص الأصحاء، يتوافق معدل النبض مع معدل ضربات القلب ويكون بمعدل نبضة في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 80 في الدقيقة في وضعية الاستلقاء و 100 في الدقيقة في وضعية الوقوف) بعدم انتظام دقات القلب، ويسمى الانخفاض (أقل من 60 في الدقيقة) بطء القلب. يتم تحديد معدل النبض عند إيقاع القلب الصحيح عن طريق حساب عدد نبضات النبض في نصف دقيقة وضرب النتيجة في اثنين؛ وفي حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم حساب عدد نبضات النبض لمدة دقيقة كاملة. في بعض أمراض القلب، قد يكون معدل النبض أقل من معدل ضربات القلب - نقص النبض. يكون النبض عند الأطفال أكثر تواتراً منه عند البالغين، وعند الفتيات يكون أكثر تواتراً قليلاً منه عند الأولاد. في الليل يكون النبض أقل منه في النهار. يحدث نبض نادر مع عدد من أمراض القلب والتسمم وأيضا تحت تأثير الأدوية.

عادة، يتسارع النبض أثناء الإجهاد البدني وردود الفعل العصبية والعاطفية. عدم انتظام دقات القلب هو استجابة تكيفية للجهاز الدوري لحاجة الجسم المتزايدة للأكسجين، مما يعزز زيادة تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة. ومع ذلك، يتم التعبير عن رد الفعل التعويضي للقلب المدرب (على سبيل المثال، في الرياضيين) في زيادة ليس كثيرا في معدل النبض، كما هو الحال في قوة تقلصات القلب، وهو الأفضل للجسم.

خصائص النبض. العديد من أمراض القلب والغدد الصماء والأمراض العصبية والعقلية وارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم يصاحبها زيادة في ضربات القلب. أثناء فحص جس النبض الشرياني، تعتمد خصائصه على تحديد تردد نبضات النبض وتقييم صفات النبض مثل الإيقاع، الامتلاء، التوتر، الارتفاع، السرعة .

معدل النبضيتم تحديده من خلال حساب نبضات النبض لمدة نصف دقيقة على الأقل، وإذا كان الإيقاع غير صحيح، خلال دقيقة.

إيقاع النبضيتم تقييمها من خلال انتظام موجات النبض التي تتبع واحدة تلو الأخرى، وعند البالغين الأصحاء، يتم ملاحظة موجات النبض، مثل تقلصات القلب، على فترات منتظمة، أي: النبض إيقاعي، ولكن مع التنفس العميق، كقاعدة عامة، يزيد النبض أثناء الاستنشاق وينخفض ​​أثناء الزفير (عدم انتظام ضربات القلب التنفسي). ويلاحظ أيضا عدم انتظام ضربات القلب مع مختلف عدم انتظام ضربات القلب:موجات النبض تتبع على فترات غير منتظمة.

ملء النبضيتحدد من خلال الإحساس بتغيرات النبض في حجم الشريان المحسوس. تعتمد درجة امتلاء الشريان في المقام الأول على حجم ضربة القلب، على الرغم من أن قابلية تمدد جدار الشرايين مهمة أيضًا (فكلما كانت أكبر، كلما انخفضت نغمة الشريان)

جهد النبضيتم تحديده بمقدار القوة التي يجب تطبيقها للضغط الكامل على الشريان النابض. وللقيام بذلك، يتم ضغط الشريان الكعبري بأحد أصابع اليد المتحسسة، وفي نفس الوقت يتم تحديد النبض بإصبع آخر بشكل أقصى، وتسجيل انخفاضه أو اختفائه. هناك نبضات متوترة أو صلبة ونبضات ناعمة. تعتمد درجة توتر النبض على مستوى ضغط الدم.

ارتفاع النبضيميز سعة تذبذب نبض جدار الشرايين: فهو يتناسب طرديًا مع حجم ضغط النبض ويتناسب عكسيًا مع درجة التوتر التوتري لجدران الشرايين. مع صدمة مسببات مختلفة، تنخفض قيمة النبض بشكل حاد، وموجة النبض بالكاد واضحة. هذا النبض يسمى خيطي.

اهتزازات في جدران الأوعية الدموية ناتجة عن انقباض القلب. يتشكل النبض الشرياني بسبب تقلبات ضغط الدم وامتلاء الدم في الشريان أثناء الدورة القلبية. معدل ضربات القلب الطبيعي هو 60-80 نبضة في الدقيقة. مادة الاحياء. الموسوعة الحديثة

نبض - نبض، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات، نبضات قاموس زاليزنياك النحوي

نبض - نبض، أ، م 1. التوسع الإيقاعي المتشنج لجدران الشرايين الناجم عن تقلصات القلب. عادي p. Accelerated p. P. مسموع، غير مسموع. اشعر بالشيء (احسب ضرباته وتحسسه بأصابعك فوق الرسغ). قاموس أوزيجوف التوضيحي

نبض - نبض م لات. الأوردة ونبض القلب والأوردة الدموية. ينبض الشخص السليم ما بين 60 إلى 70 في الدقيقة. الوريد النبضي، الشعاعي، يمتد تحت الجلد أسفل الإصبع الأكبر؛ عادةً ما يشعر الأطباء بالنبض على طول العظم. تموج ث. الضرب، قتال الوريد، القلب، المعنى. أجراءات. قاموس دال التوضيحي

النبض - (من اللاتينية pulsus - نفخ، دفع) توسع دوري للأوعية الدموية، متزامن مع انقباض القلب، مرئي للعين ويمكن اكتشافه عن طريق اللمس. يتيح لك الشعور (الجس) في الشرايين تحديد التردد والإيقاع والتوتر وما إلى ذلك. الموسوعة السوفيتية الكبرى

نبض - نبض م 1. تذبذب إيقاعي متشنج لجدران الأوعية الدموية، ناجم عن تدفق الدم الذي يخرجه القلب مع كل انقباض، وخاصة فوق الرسغ. 2. نقل الإيقاع، وتيرة شيء ما. القاموس التوضيحي لإفريموفا

نبض - نبض، نبض، ذكر. (اللات. نبض - دفع). 1. حركة إيقاعية، خفقان جدران الشرايين، ناتجة عن نشاط القلب (عادةً ما يتم إدراكها عن طريق تحسس بعض الشرايين، في أغلب الأحيان أعلى قليلاً من المعصم). نبض طبيعي. نبض محموم. قاموس أوشاكوف التوضيحي

النبض - -أ، م 1. اهتزازات متشنجة لجدران الأوعية الدموية ناتجة عن تدفق الدم الذي يخرجه القلب مع كل انقباض. كانت يداها باردتين، وكان نبضها ضعيفاً ومتقطعاً. تشيخوف، ثلاث سنوات. قاموس أكاديمي صغير

نبض - نبض نبض (أجنبي) - حركة (بالمعنى الأخلاقي) الأربعاء. ويسعى المحافظ العام جاهداً إلى تسريع نبض الدولة داخل المحافظة، لتحريك كافة الإنتاج الحكومي في مناطق المحافظة... قاموس ميخلسون العبارات

نبض - اسم، عدد المرادفات: 9 نبض نبض 2 نبض 1 نبض حيوي 1 نبض مائي 1 تذبذب 59 إيقاع 22 نبض 15 وتيرة 16 وريدي 1 قاموس المرادفات الروسية

نبض - مقترض في القرن ال 18 من الفرنسية اللغة التي نبض< лат. pulsus, суф. производного от pellere «толкать, бить, ударять». Пульс буквально - «толчок, удар» (сердца). قاموس شانسكي الاشتقاقي

نبض - نبض شرياني (من نبض لاتيني - ضربة ، دفع) ، اهتزاز الشرايين بسبب إخراج الدم من القلب أثناء انقباضه. يو كر. بوق. ماشية... القاموس الزراعي

النبض - نبض متشنج دوري لجدار الأوعية الدموية، متزامن مع انقباضات القلب. يمكن تحديده عن طريق اللمس (الجس). - نبض الأكسجين. قاموس المصطلحات الرياضية

نبض - نبض، م [لات. نبض – دفع]. 1. حركة إيقاعية، خفقان جدران الشرايين، ناتجة عن نشاط القلب (عادةً ما يتم إدراكها عن طريق تحسس بعض الشرايين، في أغلب الأحيان أعلى قليلاً من المعصم). نبض طبيعي. 2. نقل قاموس كبير من الكلمات الأجنبية

نبض - نبض (من اللاتينية نبض - ضربة، دفع) - توسع متشنج دوري لجدران الشرايين، متزامن مع تقلصات القلب؛ يتم تحديده عن طريق اللمس (الجس). يبلغ معدل نبض الشخص البالغ أثناء الراحة 60-80 نبضة في الدقيقة. قاموس موسوعي كبير

النبض - (pulsus) - هو قفز دوري لجدران الشرايين، يمكن إدراكه باللمس، ويمكن ملاحظته في بعض الأماكن بالعين المجردة. ومن المعروف أن القلب يدفع بشكل دوري كتلة معينة من الدم إلى الشريان الأورطي أثناء نبضه (انظر. القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإيفرون

نبض - نبض/. القاموس الصرفي الإملائي

نبض - (من اللاتينية نبض - ضربة، دفع)، دوري. توسع متشنج لجدران الشرايين، متزامن مع تقلصات القلب. يعتمد تردد P. على الجنس وعمر الحيوان (الإنسان) ووزن الجسم والعواطف. الحالة الجسدية القاموس الموسوعي البيولوجي

النبض - النبض، زيادة منتظمة تشبه الموجة في الضغط في الشرايين، تحدث بسبب حقيقة أن تدفق الدم يدخل إليها مع كل نبضة من القلب. القاموس العلمي والتقني

نبض - PULSE a، m.pouls، ألماني. نبض<�лат. pulsus удар, толчок. 1. Волнообразное ритмическое колебание артериальной стенки. вызываемое выталкиванием крови из сердца, особенно заметное выше запястья. БАС-1. Пульс был очень частый и сильный, неровный. Черн. قاموس الغاليلية للغة الروسية

نبض - نبض (من اللاتينية نبض - ضربة، دفع)، إيقاعي متشنج. اهتزاز جدران الأوعية الدموية، الناتج عن انطلاق الدم إلى الشرايين عند انقباض القلب. يذاكر... القاموس الموسوعي البيطري

نبض - رود. ص -أ. من خلاله. النبض (من 1516؛ انظر شولتز-باسلر 2، 731) أو الفرنسية. رولز من اللاتينية الوسطى نبض (vēnārum) “ضرب الأوردة” (Gamilsheg، EW 713؛ Kluge-Götze 459). القاموس الاشتقاقي لماكس فاسمر

نبض - نبض -أ؛ م [من اللات. نبض - دفع] 1. اهتزاز يشبه النفضة في جدران الشرايين بسبب انقباضات القلب. يشبه الخيط، ضعيف، عادي، سريع، ينبض، ينبض. لا أحد لديه نبض. يستمع... قاموس كوزنتسوف التوضيحي

نبض - تم استعارة هذه الكلمة من الفرنسية، حيث تعود كلمة poulse إلى الاسم اللاتيني pulsus، المشتق من pellere - "للدفع، والضرب". قاموس كريلوف الاشتقاقي