التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. التهاب الأنف و الجيوب السليلي في الجانب الأيمن - تاريخ الحالة الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التهاب الأنف و الجيوب السليلي

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

GOU VPO أول جامعة طبية حكومية في موسكو سميت باسمها. هم. سيتشينوف

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة

تاريخ المرض

المنفذ:

دزانتشاتوفا ب.

مدرس:

كوتشيتكوف ب.

موسكو 2013

1. جزء جواز السفر

الاسم الكامل:ألبينا غريغوريفنا م.

عمر: 59 سنة

أرضية: أنثى

مهنة: المتقاعد

تاريخ التقديم للقسم: 23.09.13

التشخيص عند القبول: التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن، المرحلة الحادة.

شكاوي: لصعوبة التنفس عن طريق الأنف، والتنفس عن طريق الفم، وجفاف الفم وإفرازات من التجويف الأنفي ذات قوام مخاطي أبيض، وصعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف واحتقان الأنف. ألم في إسقاط الجيوب الأنفية. فقدان كامل للرائحة الشعور بالانزعاج المستمر في الأنف والصداع.

2. تاريخ المرض (سوابق المريضموربي)

رأب الحاجز الأنفي والتهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن

المرض الرئيسي: يشكو المريض منذ 15 عامًا من ضعف التنفس الأنفي واحتقان الأنف وانخفاض حاسة الشم وقلة الإفرازات المخاطية. خلال السنوات السبع الأولى، كانت هذه الأعراض موسمية مع تفاقمها في فترة الخريف والربيع، وتستمر لمدة أسبوعين مع الحاجة إلى الاستخدام اليومي لقطرات مضيق الأوعية المحلية. ولم تطلب المساعدة الطبية. منذ عام 2006، أصبحت الأعراض مستمرة. كانت هناك حاجة للاستخدام اليومي لقطرات مضيق الأوعية في الصباح والمساء. في مايو 2012، تقدمت بطلب إلى قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. Sechenov، حيث كشف تنظير الأنف الأمامي والتصوير المقطعي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية عن وجود العديد من الزوائد اللحمية في كلا الممرين الأنفيين. تم إجراء استئصال السليلة الثنائية. بعد العملية تم استعادة التنفس الأنفي. يوصى باستخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف مرتين في كل ممر أنفي مرتين في اليوم. بدأ التدهور الحقيقي للحالة في أغسطس 2013، عندما تفاقم التنفس الأنفي مرة أخرى وظهرت الحاجة إلى الاستخدام اليومي لقطرات مضيق الأوعية المحلية.

3. قصة حياة (سوابق المريضالسيرة الذاتية)

لقد ولدت في الوقت المحدد ونمت وتطورت حسب عمرها. لم تتخلف عن أقرانها في النمو الجسدي والعقلي. التعليم العالي في الاقتصاد. ينكر المخاطر المهنية.

التاريخ العائلي: متزوج. لديه طفلين.

ينكر التدخين أو شرب الكحول أو تعاطي المخدرات.

الأمراض السابقة: التهابات الطفولة (الجدري، الحصبة الألمانية). ARVI - ما يصل إلى مرتين في السنة.

التاريخ التحسسي: ينفي وجود طفح جلدي تحسسي، وذمة وعائية (وذمة كوينك)، الشرى، حمى القش، صدمة الحساسية عند تناول مواد غذائية ودوائية مختلفة. الوراثة : غير مثقلة . الأخت - 44 سنة بصحة جيدة. أخي - 51 سنة، بصحة جيدة. الأبناء: الابن 31 سنة - سليم، الابن 35 سنة - سليم.

حالة praesens موضوعي .

الحالة العامة مرضية. الموقف نشط. الوعي واضح. اللياقة البدنية صحيحة. الجلد نظيف. لا يتم تكبير الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. التنفس الحويصلي. أصوات القلب إيقاعية ومكتومة. ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. الفن، معدل ضربات القلب 72 في الدقيقة. البطن ناعم وغير مؤلم.

حالة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة :

الأنف: التنفس من الأنف صعب. ينحرف الحاجز. الممر الأنفي الأوسط على اليسار مسدود بواسطة سلائل كبيرة. الغشاء المخاطي تجويف الأنف وردي اللون مع صبغة مزرقة. وجود إفرازات مخاطية في تجويف الأنف.

البلعوم: الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي لونه وردي. اللوزتين خلف الأقواس ملتحمة بهما ولا يوجد إفرازات من اللوزتين.

البلعوم الأنفي: مع تنظير الأنف الخلفي، يتم تحرير قبة البلعوم الأنفي وأفواه الأنابيب السمعية.

الحنجرة: لا يتغير دهليز الحنجرة. الحبال الصوتية بيضاء اللون، ناعمة عند الحواف، ورحلتها متماثلة، بالكامل. المساحة تحت المزمار مجانية.

الأذنين: الجحيم-AS. في قنوات الأذن لا يوجد إفرازات، طبلة الأذن رمادية اللون. نقاط التعريف واضحة

اختبار السمع	دراسة الجهاز الدهليزي
			لا توجد أعراض دهليزية ذاتية وموضوعية عفوية
	كلام همس
	الكلام العامي
	خطاب بصوت عال يا ويبر يا فيديريتشي		لا يوجد دوخة أو غثيان أو قيء. التوازن لا ينكسر
			لا يوجد رأرأة عفوية
			اختبار الإصبع والأنف أمر طبيعي. إنها مستقرة في منصب رومبيرج.
			Adiadochokinesis غائبة
ضمن الحدود الطبيعية		ضمن الحدود الطبيعية	اختبار الضاغط سلبي.

الحالة العامة.

الحالة العامة مرضية نسبيا. الوعي واضح. الموقف نشط. تعبيرات الوجه هادئة. درجة حرارة الجسم - 36.6 مئوية. الطول - 164 سم، الوزن - 65 كجم.

جلدغطاءس: الرطوبة العادية واللون، نظيفة. لون الأغشية المخاطية المرئية وردي شاحب. لوحات الأظافر ذات شكل طبيعي.

الدهون تحت الجلد:متطورة بشكل معتدل. لا يوجد تورم واضح (على الوجه والساقين ومنطقة العجز).

الجهاز اللمفاوي:لا يمكن تحسس العقد الليمفاوية (تحت الفك السفلي، القذالي، النكفية، العنقي الأمامي والخلفي، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الإبطي، المرفقي، حول السرة، الإربية، المأبضية).

الجهاز العضلي:متطورة بشكل معتدل ومتماثل. لم يتم اكتشاف أي تضخم أو ضمور في العضلات الفردية. العضلات غير مؤلمة عند الجس ولها نغمة طبيعية.

نظام الهيكل العظمي:لم يتم اكتشاف أي تغييرات مرضية مرئية. الحركات في الأطراف مجانية وغير مؤلمة. لا يتغير شكل المفاصل. يتم الحفاظ على نطاق الحركات النشطة والسلبية. لم يتم الكشف عن زيادة في درجة حرارة الجلد فوق المفاصل.

الجهاز التنفسي:

فحص الصدر: الصدر متماثل، من النوع الطبيعي الوهن، أسطواني الشكل. معدل التنفس أثناء الراحة هو 17 في الدقيقة. لا يوجد ضيق في التنفس. إيقاع التنفس صحيح.

جس الصدر: غير مؤلم ومرن. الهزات الصوتية: يتم اكتشافها بقوة متساوية على أجزاء متناظرة من الرئتين. لم يتم الكشف عن أي تغييرات بؤرية في الرعاش الصوتي.

تسمع الرئتين: التنفس الحويصلي. لم يتم الكشف عن الأصوات التنفسية الضارة (الصفير، الفرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي). لم تتغير القصبات الهوائية، فهي نفسها في كلا الجانبين.

نظام الدورة الدموية:

عند فحص أوعية الرقبة، يلاحظ النبض الطبيعي للشرايين السباتية (داخل العضلة القصية الترقوية الخشائية). نبض الأوردة الوداجية غير مرئي. قرع حدود القلب أمر طبيعي.

التسمع: النغمات مكتومة وإيقاعية. لا تسمع نفخات القلب. لم يتم الكشف عن فرك الاحتكاك التامور.

فحص النبض: متناظر في كلتا اليدين. لا يوجد عجز في النبض. التردد 70 في الدقيقة، حشوة مرضية، توتر معتدل، ارتفاع طبيعي، سعة، سرعة وحجم.

ضغط الدم 130 و 70 ملم زئبق. فن. في كلتا يديه.

الجهاز الهضمي.

اللسان رطب وغير مغلف. الغشاء المخاطي وردي شاحب. اللثة: وردية اللون، لا تنزف. الأسنان: مطهرة. البلع مجاني.

فحص البطن: يدخل في عملية التنفس. مستديرة الشكل، غير متزايدة في الحجم.

قرع البطن: يسمع صوت طبلة متفاوت الشدة في جميع أجزائه.

جس البطن:

البطن ناعم وغير مؤلم. لم يتم اكتشاف أي توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. أعراض شيتكين بلومبرج سلبية.

فحص الكبد: حدود وأبعاد الكبد طبيعية.

جس الطحال: غير واضح.

الجهاز البولي.

لم يتم اكتشاف احتقان أو تورم في منطقة الكلى. التبول مجاني وغير مؤلم. أعراض باسترناتسكي سلبية على كلا الجانبين. الكلى ليست واضحة.

نظام الغدد الصماء.

لا يوجد عطش. نمو الشعر على النمط الأنثوي. لا يوجد ارتعاش في الأصابع أو الجفون أو اللسان. الغدة الدرقية ليست متضخمة. أعراض Stellwag، Graefe، Mobius، Marie سلبية.

الحالة العصبية:

المريض واعي، ولا يوجد صداع أو غثيان أو قيء.

العلامات السحائية: علامة كيرنيج (مباشرة، متقاطعة)، علامة برودزينسكي (العلوي، الأوسط، السفلي)، تصلب العضلات القذالية - سلبية.

الاختبارات السريرية والمخبرية الإضافية:

1) اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

2) الأشعة السينية للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية.

3) الأشعة المقطعية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

4. التشخيص النهائي ومبرراته

انحناء الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي مع انحرافه إلى اليسار. التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن (أحادي الجانب) المرحلة الحادة.

يعتمد التشخيص على:

· شكاوى المرضى (صعوبة في التنفس، احتقان الأنف، سيلان الأنف، السعال، البلغم، ألم في بروز الجيوب الأنفية، الصداع، انخفاض حاسة الشم).

· بيانات التاريخ الطبي (على مدى 15 عامًا، اشتكى المريض من ضعف التنفس الأنفي، واحتقان الأنف، وانخفاض حاسة الشم، والإفرازات المخاطية الضئيلة)

· بيانات فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التنفس الأنفي صعب، الحاجز منحني، الممر الأنفي الأوسط على اليسار مسدود بالزوائد اللحمية الكبيرة، الغشاء المخاطي تجويف الأنف وردي اللون مع صبغة مزرقة ويوجد إفرازات مخاطية في تجويف الأنف)

· بيانات من طرق البحث الإضافية (CT CT): انحراف الحاجز الأنفي، سواد الجيوب الأنفية؟؟

5. تشخيص متباين

التهاب الجيوب الأنفية قيحي - نضح قيحي من تجويف الجيوب الأنفية (لا يلاحظ في المريض).

تكوينات الورم الحميد - تشوهات وتدمير جدران الجيوب الأنفية على التصوير المقطعي.

تكوينات الأورام الخبيثة - تشوهات وتدمير جدران الجيوب الأنفية بالأشعة المقطعية، وتسلل الأنسجة المحيطة.

6. خطة علاجية

استئصال السليلة أحادية الجانب بالمنظار، رأب الحاجز الأنفي.

يتم إجراء عملية إزالة الزوائد اللحمية الأنفية تحت التخدير العام أو الموضعي. تتضمن العملية استئصال السلائل باستخدام الأدوات الجراحية أو الليزر. في هذه الحالة يتم عمل الشقوق من السطح الداخلي للتجويف الأنفي، أي أنه لا تبقى ندبات بعد العملية. أثناء العملية، يتم أيضًا غسل الجيوب الأنفية، مما يساعد على منع إعادة تكوين الزوائد اللحمية الأنفية. لوقف النزيف من الجرح بعد الجراحة، يتم إدخال مسحات الشاش في الممرات الأنفية. بعد بضعة أيام يتم إزالتها. بعد الجراحة، توصف المضادات الحيوية والمسكنات. عادة ما يتم إجراء تصحيح الحاجز الأنفي عن طريق الأنف. يتم إجراء الشق داخل الأنف، وبالتالي لا تكون الندبة مرئية. تتضمن جراحة تصحيح الحاجز الأنفي إزالة الأجزاء الملتوية من الغضاريف والعظام. في هذه الحالة يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي الذي يغطي الحاجز الأنفي، وبعد الجراحة لا يتبقى أي ثقب على الحاجز الأنفي. إذا تكررت الأورام الحميدة، فإننا نصف دورة علاجية طويلة بالكورتيكوستيرويدات الموضعية. بيكلوميثازون، فلونيسوليد، موميتازون.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

المتطلبات الأساسية للتطور والخصائص العامة لالتهاب الجيوب الأنفية السلائلي القيحي وعوامل الخطر وانتشاره. مبادئ تشخيص المرض والاختبارات والدراسات النموذجية. تطوير نظام العلاج والتشخيص للشفاء.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 04/02/2015


معلومات عامة عن المريض. الشكاوى عند القبول والتاريخ الطبي. دراسة بيانات البحوث المختبرية والأدوات. أساس التشخيص هو التهاب كبيبات الكلى المزمن، الشكل الكلوي. وضع خطة العلاج والتشخيص للمريض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 18/09/2016


إنشاء تشخيص بناءً على شكاوى المرضى والبيانات الطبية ونتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية والصورة السريرية للمرض. خطة علاج التهاب المرارة المزمن في المرحلة الحادة والتشخيص للأمراض المصاحبة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 29/12/2011


شكاوى المريض أثناء دخوله المستشفى للعلاج. تاريخ المرض والدراسات المختبرية والفعالة. حالة أعضاء وأنظمة المريض. التشخيص: التهاب البنكرياس المزمن مجهول السبب. طريقة العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 07/03/2014


شكاوى المرضى عند القبول. تاريخ المرض الحالي. خطة فحص المريض. الأساس المنطقي للتشخيص السريري: ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية، التهاب الحويضة والكلية المزمن في مغفرة. اختيار العلاج للمريض والتشخيص للمرض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 13/11/2016


التاريخ المرضي لمريض مصاب بالتهاب كبيبات الكلى المزمن. الشكاوى في وقت الاستلام. تاريخ الحياة والمرض. تاريخ الحساسية. الحالة العامة للمريض والتشخيص الأولي. نتائج الدراسات المختبرية والفعالة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/03/2016


السبب المشتبه به للمرض. التاريخ الحياتي للمريض، الحالة العامة، الفحص، خطة الفحوصات المخبرية، فحوصات الكلى. الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي. العملية: استئصال القطنية واستئصال الكلية الجذري على اليمين.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 20/06/2010


بيانات جواز سفر المريض وتاريخ حياته ومرضه. الحالة العامة للمريض. إجراء تشخيص أولي بناءً على الاختبارات المعملية. وضع خطة علاجية: العلاج غير الدوائي والمضادات الحيوية. تخطيط ورقة الوجهة.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 25/07/2015


إجراء التشخيص السريري والمناعي لـ”التهاب الكلية الخلالي المزمن” بناءً على شكاوى المريض وتاريخ حياته، وفحص الجهاز التنفسي، والهضم، ونظام القلب والأوعية الدموية، والفحوصات المخبرية، ونظام العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 29/03/2010


شكاوى المرضى عند دخولهم للعلاج. نتائج فحص أعضاء المريض، البيانات المخبرية. التشخيص: التهاب المعدة المزمن (تفاقم). خطة العلاج: النظام الغذائي والأدوية. الوقاية من الانتكاس.

التهاب الجيوب الأنفية السليلي هو مرض يصعب فيه التنفس عن طريق الأنف وإطلاق السوائل من الجيوب الأنفية بسبب الأورام الحميدة المتكونة فيها.

عندما تملأ الأورام الحميدة الممرات الأنفية بالكامل، لا يستطيع المريض التنفس إلا من خلال الفم. يتم تشخيص هذا المرض لدى 1-4% من السكان، ويحدث عند الرجال 4 مرات أكثر من النساء.

ما هي الاورام الحميدة

الأورام الحميدة هي أورام حميدة. يمكن أن يكون لها شكل دائري أو على شكل قطرة أو غير منتظم، وتقع على جدران الأعضاء المجوفة التي تحتوي على غشاء مخاطي، وتبرز في تجويفها.

في أي عمر تظهر؟

ونادرا ما يوجد هذا المرض بين الأطفال والمراهقين.

يحدث تطور المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 عامًا فما فوق، وأغلبهم تتراوح أعمارهم بين 50-60 عامًا.

أسباب المظهر

لم يتم تحديد أسباب ظهور الزوائد اللحمية في تجويف الأنف بشكل كامل.

ومع ذلك، فمن المعروف أن بعض العوامل التي تؤدي إلى حدوث التهاب الأنف و الجيوب البوليبات.

فيما بينها:

• ردود الفعل التحسسية في الجسم.
• وجود الالتهابات الفطرية.
• ضعف استقلاب حمض الأراكيدونيك.
• التهاب مزمن مصحوب بإفرازات قيحية من الأنف.
• عدم تحمل حمض الساليسيليك.
• تليّف كيسي؛
• الاستعداد الوراثي.

نادرًا ما ينتج التهاب الأنف و الجيوب السليلي عن أي من هذه العوامل.

وغالبًا ما يتطور في مزيج من العديد منها.

ملامح الأعراض

لا يحدث تكوين البوليبات بين عشية وضحاها.

يتطور المرض تدريجياً ويصاحبه:

• الصداع المؤلم.
• الشعور بالثقل تحت العينين.
• الانزعاج في جسر الأنف.

يتميز بإفرازات مخاطية وقيحية منتظمة من الأنف.

عندما تنمو الزوائد اللحمية وتخرج إلى الجيوب الأنفية، يكون هناك شعور بوجود جسم غريب بداخلها، ويحدث احتقان كامل للأنف، لا يمكن لأي دواء أن يخففه.

كما أن هناك ضعفًا حادًا في حاسة الشم، وفي بعض الأحيان يختفي تمامًا. هناك تدهور كبير في الصحة العامة.

كيف يمكنك الشك في التهاب الجيوب الأنفية السليلي؟

المظاهر التالية مميزة لهذا المرض:

• صعوبة في التنفس من خلال الأنف واحتقان الأنف.
• ضعف أو غياب كامل لحاسة الشم.
• الإحساس بوجود جسم غريب داخل الأنف.
• وفي الحالات المتقدمة يصبح من الصعب بلع الطعام؛
• ألم في الرأس والجيوب الأنفية.
• إفرازات مخاطية أو قيحية من الأنف.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تأخير الاتصال بالمتخصصين، فقد يتطور المرض بسرعة، ويمكن أن ينغلق أحد الممرات الأنفية تمامًا.

مخاطر الشكل المزمن

غالبًا ما يكون التهاب الأنف السليلي المزمن نتيجة لعدم العلاج في الوقت المناسب.

يتميز هذا الشكل من المرض بالغياب التام للتنفس الأنفي وحاسة الشم.

غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة أيضًا بركود في الجيوب الأنفية لعدد كبير من الكتل القيحية، والتي تنشط العمليات الالتهابية في الجسم ويمكن أن تكون بمثابة منصة لتطور المضاعفات المرتبطة بها، مثل تلف أنسجة مقل العيون وحتى التهاب السحايا.

طرق التشخيص

لإجراء التشخيص، يتم استخدام طرق التشخيص الرئيسية التالية:

• التصوير الشعاعي.
• الاشعة المقطعية؛
• الفحص بالمنظار.

يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز خاص - منظار الأنف.

يتكون الجهاز من أنبوب رفيع وصلب مزود بكابل من الألياف الضوئية ويسمح لك بفحص تجويف الأنف من زوايا مختلفة.

وبهذه الطريقة يتم تحديد وجود أصغر الأورام ونمو الغشاء المخاطي.

نتيجة للدراسة، من الممكن تحديد شكل الأورام وحجمها وموقعها بدقة قدر الإمكان، وكذلك درجة انتشارها.

يتم عرض المعلومات الواردة على الشاشة، ويتم التقاط صورة لتتبع ديناميكيات العلاج.

فيديو: إزالة الاورام الحميدة

طرق العلاج

يوجد اليوم العديد من الطرق لعلاج الزوائد اللحمية الأنفية، لكن لا أحد منها يؤدي إلى الشفاء التام. مع أي طريقة علاجية، لا يمكن لأحد أن يضمن عدم ظهور الأورام الحميدة مرة أخرى.

لسنوات عديدة، كان الأطباء يختبرون طرقًا مختلفة للعلاج غير الجراحي بالعقاقير، لكنهم في أغلب الأحيان نجحوا فقط في إيقاف نمو الأورام الحميدة أو زيادة الفاصل الزمني بين الانتكاسات.

أحد خيارات بضع السليلة الدوائية هو أن يتم حقن الدواء مباشرة في السليلة.

يتم اختيار الأدوية بشكل فردي لكل مريض، وعادة ما تكون هذه أدوية هرمونية تعتمد على الكورتيكوستيرويدات.

تموت السليلة وتتم إزالتها عند نفخ الأنف. تكفي 1-2 حقنة بفاصل 1-2 أسابيع.

وتتمثل ميزة طريقة العلاج هذه في عدم امتصاص الدواء في الدم، مما يؤدي بدوره إلى تجنب الآثار الجانبية للعلاج الهرموني.

بالإضافة إلى ذلك، إذا تم اختيار الدواء بشكل صحيح، فمن الممكن تحقيق الاختفاء الكامل للأورام الحميدة وتأخير ظهور الانتكاس بشكل كبير.

يتكون العلاج المحلي لالتهاب الجيوب الأنفية السليلي من شطف تجويف الأنف بمحلول ملحي يمكن شراؤه من الصيدلية (محلول ملحي، Aqua-Maris، Quix، إلخ) أو تحضيره في المنزل.

لتحضير محلول ملحي في المنزل، تحتاج إلى إذابة ملعقة كبيرة من ملح البحر في لتر واحد من الماء المغلي.

يجب تمرير السائل الناتج عبر عدة طبقات من الشاش للتخلص من الرواسب.

من الملائم شطف تجويف الأنف باستخدام زجاجة رذاذ:

• يجب تكرار الإجراء 2-3 مرات في اليوم، 3-4 حقن في كل فتحة أنف.
• بعد دقيقتين من الشطف، تحتاج إلى نفخ أنفك جيدًا ورش رذاذ تافين الأنفي في الممرات الأنفية (رشتان مرة واحدة يوميًا).
• مدة هذا العلاج 10 أيام. يوصى بتكرار الدورة كل ستة أشهر.

هناك حالات لا يؤدي فيها العلاج المحافظ إلى نتائج ومن ثم يتم وصف الجراحة لإزالة الأورام الحميدة.

مؤشرات الجراحة هي:

• اضطراب شديد في التنفس الأنفي، وفي الحالات المتقدمة للغاية، غيابه التام؛
• التهاب قيحي في تجويف الأنف.

هناك طرق مختلفة لإزالة الزوائد اللحمية الأنفية.

تُعرف طريقة الجراحة الوظيفية للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية بالمنظار بأنها الطريقة الأكثر حداثة ولطفًا وفعالية لإزالة الزوائد اللحمية.

يتم إجراء العملية من خلال تجويف الأنف (داخل الأنف)، مع تجنب الشقوق.

يستخدم الجراح أداة خاصة تساعد على فصل السليلة بدقة متناهية، مما يقلل من إصابة الغشاء المخاطي.

نظرًا لانخفاض الصدمة والعملية غير الدموية، يعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية على الفور تقريبًا.

تتيح لك هذه الطريقة أيضًا إزالة الأورام الحميدة تمامًا وتخلق الظروف الأكثر ملاءمة للعلاج باستخدام أجهزة الاستنشاق الخاصة لمنع إعادة نمو الأورام الحميدة.

يلعب العلاج بعد العملية الجراحية ورعاية تجويف الأنف دورًا مهمًا. يتكون العلاج الدوائي الحالي من الشطف اليومي أو استخدام بخاخات الستيرويد الأنفية.

ثم يتم إجراء علاج صيانة طويل الأمد، والذي يتضمن الري الطبي لتجويف الأنف واستخدام قطرات الأنف.

وبعد مرور بعض الوقت بعد العملية، يصف الطبيب إجراء فحص بالمنظار، يتم خلاله فحص سطح الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بعناية.

مثل هذا الفحص ضروري، لأنه في معظم المرضى، قد لا تظهر أعراض الزوائد اللحمية الأنفية لعدة أشهر أو حتى سنوات.

وصفات تقليدية للمساعدة

لعلاج التهاب الجيوب الأنفية السليلي بالعلاجات الشعبية، غالبا ما تستخدم الأعشاب.

الحلول الطبية التالية فعالة:

• قطرات على أساس بقلة الخطاطيف.لتحضير الدواء يجب إذابة ملعقة كبيرة من العشبة في 300 مل من الماء المغلي وتترك لتتخمر لمدة ساعة. ثم يتم تصفية التسريب، ويمر عبر الشاش، مطوية في عدة طبقات. تحتاج إلى غرس 2-3 قطرات 3 مرات في اليوم.
• قطرات على أساس موميو.لتحضير هذا الدواء، يتم إذابة 2 جرام من الموميو المسحوق مسبقًا في 20 جرام من الماء المغلي، ويضاف إليه 5 جرام من الجلسرين. غرس 3 مرات في اليوم، 2 قطرات. مدة الدورة 3 أسابيع. يمكنك تكرار الدورة حتى الشفاء التام، مع أخذ فترات راحة لمدة 4 أيام.
• قطرات تعتمد على نبق البحر وعصائر نبتة سانت جون.للحصول على عصير من نبتة سانت جون، تحتاج إلى تقطيع النبات الطازج وسحقه جيدًا وإضافة القليل من الماء. قم بتصفية الكتلة الناتجة باستخدام كيس من الشاش. ثم امزجه مع عصير نبق البحر المعصور مسبقًا بنسبة 1:1.

الثلاجة هي الأفضل لتخزين التركيبة.

يجب أن يتم التقطير مرتين في اليوم، 4-5 قطرات في كل فتحة أنف. مسار العلاج يستمر سنة واحدة.

ومن الضروري استشارة الطبيب حول إمكانية وجدوى وضرورة استخدام طرق العلاج التقليدية من أجل تقييم مدى انتشار المرض واختيار الخيار الأمثل لهذا العلاج.

وقاية

إذا كان لديك إفرازات من الأنف، فلا ينبغي عليك تعاطي الأدوية المضيقة للأوعية (نفثيزين، نازول، وما إلى ذلك) واستخدامها لأكثر من 5 أيام. تعتبر حمامات القدم الساخنة والعلاج بالإبر فعالة في مكافحة سيلان الأنف.

من الضروري الإقلاع عن الكحول والتدخين اللذين لهما تأثير ضار على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تساهم هذه العادات السيئة، من بين أمور أخرى، في انخفاض وظائف الحماية ونغمة جدار الأوعية الدموية في تجويف الأنف.

إذا كان لديك حساسية، فلا تحاول فقط تجنب مسببات الحساسية. من الضروري استشارة طبيب الحساسية الذي، بعد إجراء اختبار داخل الأدمة، سيحدد بدقة نوع مسببات الحساسية.

خلاف ذلك، فإن رد الفعل التحسسي المستمر الذي يحدث في الجسم لفترة طويلة يمكن أن يسبب تكوين الأورام الحميدة.

تنبؤ بالمناخ

مع وصف العلاج المناسب في مرحلة مبكرة، يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد.

ومع ذلك، هناك حالات متكررة عندما تحدث الانتكاسات في وقت قصير بعد التوقف عن تناول الجلوكوكورتيكوستيرويدات عن طريق الأنف.

يعتمد التشخيص الإيجابي أيضًا على شكل التهاب الأنف و الجيوب السليلي.

في حالة داء البوليبات المنتشر، تتم ملاحظة الانتكاسات بعد 3-5 سنوات من الجراحة، وبالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، تكون هذه الفترات أقصر.

مع الشكل المحلي للمرض، يكون التشخيص أكثر ملاءمة.

التعليمات

ما هي الطرق الموجودة لإزالة الأورام الحميدة في تجويف الأنف؟

يقدم الطب عدة خيارات. أهمها:

• بضع السلالات.تتم إزالة الأورام الحميدة باستخدام حلقة. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال الحلقة من خلال فتحة الأنف ويتم التقاط الورم. تدريجيا، يتم ضغط الحلقة حول ساق ورم، وبعد ذلك يتم قطعها. مدة هذا الإجراء في المتوسط ​​45 دقيقة.

العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو النسبة العالية لإعادة تكوين الأورام الحميدة (تصل إلى 70٪ من الحالات). وبالتالي قد تكون العملية ضرورية مرة أخرى خلال ستة أشهر أو سنة.

• جراحة بالمنظار.يتم إجراؤه باستخدام المنظار الذي يتم وضعه في تجويف الأنف. يتم عرض الصورة على الشاشة، مما يسمح لك بتحديد حجم وموقع الأورام الحميدة بأقصى قدر من الدقة. تتيح لك هذه الطريقة إزالة الأورام الحميدة دون إصابة الغشاء المخاطي عمليًا، وهي واحدة من أحدث الطرق وأكثرها فعالية.
• إزالة الأورام الحميدة باستخدام الليزر.يتم إجراء هذا النوع من الجراحة في العيادات الخارجية. يتم حقن التخدير مباشرة في منطقة الورم. يتم إدخال منظار داخلي مزود بكاميرا بالإضافة إلى معدات ليزر من خلال تجويف الأنف. يقوم شعاع الليزر بتسخين الخلايا التي تشكل الورم، مما يؤدي إلى تبخره. في هذه العملية، يتم إغلاق الأوعية الدموية، مما يمنع النزيف. وبالإضافة إلى ذلك، مع مثل هذه العملية، يتم القضاء تماما على إمكانية العدوى.

يتم اختيار طريقة أو أخرى من طرق العملية من قبل الطبيب بعد إجراء الأبحاث اللازمة.

ما مدى فعالية الطب التقليدي في علاج هذا المرض؟

الطب الرسمي لا يعترف بالطرق التقليدية لعلاج هذه الأمراض ولا يعتبرها فعالة.

المخاوف الرئيسية للأطباء هي أن العديد من الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض (مثل العسل والعنج والزيوت الأساسية المختلفة) هي مسببات حساسية قوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الوضع.

يهدف علاج الأورام الحميدة باستخدام العلاجات الشعبية إلى القضاء على سبب المرض.

تساعد المكونات الطبيعية الموجودة في الأعشاب على تحسين أداء الغشاء المخاطي ويمكن أن تقلل من حجم الأورام الحميدة.

يعتبر هذا العلاج مناسبًا كعلاج داعم ومناسب أيضًا للاستخدام في فترة ما بعد الجراحة.

لتلخيص ذلك، نلاحظ أن التهاب الأنف و الجيوب السليلي هو مرض ليس من السهل علاجه.

لذلك، من المهم للغاية اتباع كافة التدابير الوقائية، وكذلك في حالة ظهور أعراض المرض، البدء بالعلاج في الوقت المناسب، لأن فعاليته تعتمد بشكل مباشر على هذا.

التهاب الجيوب الأنفية السليلي هو علم الأمراض الذي يحدث فيه نمو محدد للطبقة المخاطية في الممرات الأنفية والجيوب الأنفية. التهاب الجيوب الأنفية هو عملية التهابية في الجيوب الأنفية، وبالتالي فإن نوع داء السلائل هو التهاب نشأ نتيجة لتكوين الأورام الحميدة.

الأورام الحميدة هي نموات حميدة يمكن أن تكون ذات أشكال وأحجام مختلفة (عادة مستديرة أو بيضاوية). يتم تحديد هذه التكوينات دائمًا في تجويف الممرات والجيوب الأنفية. السبب الرئيسي لحدوث الأورام الحميدة هو الوظيفة التعويضية للجسم. وهي عندما يلتهب الغشاء المخاطي، فإن هيكله ونوعيته يتدهوران بشكل كبير. يصبح أرق ويفقد مرونته وبالتالي تقل قدرته على الحركة. وفي ضوء ذلك، يبدأ الجسم بالتعويض عن هذه الحالة وينمو أنسجة إضافية. لكن هذه العملية مرضية، وليست طبيعية، وبالتالي فإن الأنسجة معيبة - مضغوطة، مع وجود ارتشاح بالداخل.

هذا المرض هو أحد مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الحاد بسبب العلاج غير المناسب أو عدمه. أي أن هذه العملية مزمنة.

أعراض

تتشابه أعراض هذا النوع من التهاب الجيوب الأنفية مع أنواع أخرى من التهاب الجيوب الأنفية. تشمل الميزات المشتركة ما يلي:

• السيلان الانفي؛
• ألم في منطقة الجيوب الأنفية الملتهبة;
• صداع شديد.

يتميز التهاب الجيوب الأنفية السليلي بانخفاض حاسة الشم واحتقان الأنف المستمر، مما يجعل التنفس الأنفي صعبًا. بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود سلائل، فإن القطرات المضيقة للأوعية لن تكون فعالة. أي أنها لن تزيل الازدحام لأنه ينشأ بسبب الانسداد الميكانيكي لتجويف الممرات الأنفية.

إذا لم يكن هناك علاج صحيح، فإن التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن سوف يظهر مع الأعراض التالية:

• يتغير الصوت ويظهر الأنف.
• إفرازات قيحية من الأنف تظهر بشكل دوري;
• الشعور المستمر بالثقل في الوجه.
• ضعف حاسة الشم
• تمزيق.
• ترتفع درجة حرارة الجسم من وقت لآخر؛
• الصداع الذي يتطلب مظهره الاستخدام الفوري لمسكنات الألم. ولكن حتى بعد عملها سيكون هناك نبض في منطقة الوجه.

تتجلى تفاقم التهاب الأنف و الجيوب السليلي المزمن في أعراض العملية الحادة. في هذه الحالة، تسود علامات التسمم - ارتفاع درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق العام، والصداع.

ويلاحظ أنه قد يحدث أيضًا تورم في الجفون والأنف والخدين وضعف السمع والسعال، حيث يتدفق المخاط إلى أسفل البلعوم الأنفي ويهيج الحلق.

الأسباب

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لالتهاب الأنف و الجيوب السليلي المزمن حتى الآن. ومن الممكن أن نلاحظ العوامل التي تثير حدوث هذا المرض. التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع عمليات قيحية والتهاب الجيوب الأنفية الحاد غير المعالج يثير ظهور الأورام الحميدة.

يمكن لمظاهر الحساسية في شكل التهاب الأنف والالتهابات الفطرية أن تثير نمو الأورام الحميدة.

الأسباب الأخرى لعلم الأمراض يمكن أن تكون:

• عامل وراثي
• تليّف كيسي؛
• انتهاك العمليات الأيضية.
• الأمراض الفيروسية.
• فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الأخرى التي تسبب نقص المناعة.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الجيوب الأنفية السليلي بسبب إصابة البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية. إن الطبيعة الفيروسية البكتيرية لسيلان الأنف، والتي تحدث بشكل متكرر ولا تتلقى العلاج اللازم، تثير انتقال المرض إلى شكل مزمن. تؤدي العملية الالتهابية المستمرة إلى تشوه الطبقة المخاطية وزيادة نموها.

أيضا العامل المسبب في العملية الالتهابية المزمنة في الممرات الأنفية والجيوب الأنفية هي السمات التشريحية لبنية الحاجز الأنفي. على سبيل المثال، يؤدي انحراف الحاجز الأنفي في الأجزاء العلوية من الأنف إلى حدوث صدمة ميكانيكية منتظمة للغشاء المخاطي. وهذا يؤدي إلى تضخم.

يتم تحفيز داء السلائل أيضًا عن طريق الخراجات الموجودة في الجيوب الأنفية والعيوب الصفراوية.

إذا وصلت الأورام الحميدة إلى أحجام كبيرة وتمنع المرور من الجيوب الأنفية، فلا يتم تنظيفها الطبيعي، أي أن الإفراز الذي يتجمع هناك لا يخرج. وهذا يؤدي إلى التهاب مزمن ونمو إضافي للورم.

يحدث التهاب الجيوب الأنفية السليلي نتيجة لاختراق مسببات الأمراض مثل العقديات والمكورات العنقودية والكلاميديا ​​​​والزائفة وفطريات المبيضات وما إلى ذلك في الجسم.

التشخيص

إذا كنت تعاني من أعراض مميزة لالتهاب الجيوب الأنفية السليلي، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية. وفي الوقت نفسه يقوم الطبيب بفحص المريض ودراسة تاريخه الطبي، ومن المهم جس الخدين والجبهة والأنف.

تشمل طرق التشخيص الآلية ما يلي:

• الفحص بالمنظار
• الأشعة السينية
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

التنظير هو اختبار يستطيع من خلاله الطبيب تقييم حالة الغشاء المخاطي للأنف. مع التهاب الجيوب الأنفية، يمكن تشخيص وجود وذمة، واحمرار في الغشاء المخاطي، ووجود إفرازات قيحية. يمكنك أيضًا رؤية نمو الغشاء المخاطي. يتم نقل المعلومات إلى الشاشة. تشير هذه العلامات غالبًا إلى التهاب الأنف و الجيوب القيحي السليلي.

الأشعة السينية هي أيضًا دراسة إعلامية، ويمكن استخدامها لتحديد الجيوب الأنفية التي يتم تحديد موقع العملية الالتهابية فيها وعدد الزوائد اللحمية التي تكونت فيها.

يعد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من الأساليب الجديدة للتشخيص الآلي، وبمساعدتهم يمكنك إجراء التشخيص بدقة وتحديد العامل المسبب لعلم الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية - التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم والبول.

علاج

التدابير العلاجية لالتهاب الجيوب الأنفية السليلي يمكن أن تكون طبية وجراحية. ولكن من المهم أن نفهم سبب هذا المرض. وهذا هو سبب تنشيط نمو البوليبات.

معاملة متحفظة

يشمل العلاج الدوائي ما يلي:

• الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية. يتم وصفها على شكل مستحضرات موضعية، وعادةً ما تكون بخاخات.
• مضادات الهيستامين. فهي تساعد في تخفيف التورم وتقليل التعرض لمسببات الحساسية.
• توصف الأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان التهاب الجيوب الأنفية ذو طبيعة بكتيرية وكانت الجيوب الأنفية متقيحة.
• مثبتات غشاء الخلايا البدينة لها أيضًا تأثيرات مضادة للحساسية.
• المنشطات المناعية. غالبًا ما توصف هذه الأدوية لعلاج التهاب الأنف و الجيوب السليلي، حيث تتشكل السلائل عندما تنخفض المناعة. وإلى جانب هذه الأدوية، توصف مضادات الأكسدة والأدوية لتطهير الجسم من السموم.

الهدف من العلاج الدوائي لالتهاب الأنف و الجيوب السليلي هو وقف انتشار تضخم الغشاء المخاطي وظهور سلائل جديدة. للقيام بذلك، يقوم الطبيب بحساب الجرعات المطلوبة من الأدوية الهرمونية.

إذا كان العلاج الدوائي غير صحيح، فبعد إزالة الأورام الحميدة جراحيا، فإنها سوف تظهر مرة أخرى.

توصف الجلايكورتيكويدات قبل الجراحة لتقليل التورم في الجيوب الأنفية والممرات الأنفية، كما أنها تمنع تكون انسداد الشعب الهوائية. من المهم جدًا أن تقلل هذه الأدوية من تدفق الدم إلى هذه المناطق من الغشاء المخاطي، وستكون إصابة الغشاء المخاطي أقل بكثير.

جراحة

العلاج الجراحي ضروري لالتهاب الأنف و الجيوب السليلي. هذه هي الطريقة الوحيدة لإزالتها بالكامل.. هذه المرحلة مهمة، لأنه فقط بعد ذلك يمكن استعادة العملية الطبيعية للتنفس الأنفي. تتم إزالة الأورام الحميدة بعدة طرق:

• الليزر.
• صدمة كهربائية؛
• طريقة الحلاقة (باستخدام المنظار)؛
• حلقة خاصة.

الجراحة بالمنظار أو طريقة الحلاقة هي طريقة حديثة تستخدم في أغلب الأحيان اليوم. في هذه الحالة، يستخدم الطبيب مجموعة خاصة من الأدوات وآلات الحلاقة. وهذا يسمح بالإزالة المتزامنة للأورام الحميدة والتصحيحات ذات الطبيعة المختلفة، حيث يمكن للطبيب مراقبة العملية برمتها على الشاشة.

يمكن استخدام العلاج الجراحي لعدة أغراض رئيسية. من بينها إزالة التكوينات ؛ إذا لزم الأمر ، تصحيح تشوهات الممرات الأنفية ، وتصحيح المفاغرة (يتغير حجمها ، ويتم فتح الجيوب الغربالية). من بين الحالات الشاذة أثناء الجراحة، يمكن القضاء على تشوه الحاجز الأنفي والمناطق المتضخمة من الغشاء المخاطي للقارة الأنفية، وما إلى ذلك.

العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية السليلي هو تدخل سليلي يساعد على استعادة التنفس الأنفي، ولكن لا يمكن علاجه بالكامل إلا من خلال العلاج المحافظ. بعد الجراحة، يتم أيضًا تحسين الوصول إلى الجيوب الأنفية للكورتيكوستيرويدات.

تعتبر إزالة الزوائد اللحمية بالليزر إجراءً بسيطًا، حيث يكون التدخل الجراحي في حده الأدنى، وتكون إصابة الغشاء المخاطي في حدها الأدنى أيضًا. لا يتم استخدام الأدوات الطبية، مما يعني أن احتمالية الإصابة بالعدوى تنخفض إلى الصفر. العامل الإيجابي عند إزالة الأورام الحميدة هو تخثر الدم السريع، لأن الليزر يمكن أن يغلق الأوعية التالفة.

عند إزالة الأورام الحميدة بالليزر، لا تتضرر الأنسجة السليمة. حيث يتم توجيه شعاع الليزر بدقة إلى الأنسجة السليلة ويتم إجراء خياطة غير دموية.

فترة ما بعد الجراحة مهمة جدًا للمريض، ومن الضروري اتباع توصيات الطبيب بعناية من أجل منع المضاعفات والانتكاسات. بعد الجراحة، يتم إعطاء المريض سدادة على الفور.. وهذا ضروري لوقف النزيف ولكن يجب ألا تتجاوز مدته يومًا واحدًا.

الشرط الأساسي بعد الجراحة هو تناول العلاج بالكورتيكوستيرويد. لا ينبغي إيقافه فجأة، بل يتم تقليل الجرعة تدريجياً. بعد الجراحة، غالبًا ما يتم وصف الأدوية على شكل بخاخات، حيث أن الوصول إلى الممرات الأنفية والجيوب الأنفية أصبح مجانيًا بالفعل.

يصف الطبيب الشطف المنتظم للجيوب الأنفية لمدة 3-4 أسابيع. في هذا الإجراء، يتم استخدام محلول ملحي. خلال هذه التلاعبات، سيتم تنظيف الجيوب الأنفية من جلطات الدم والمخاط، لأن تراكمها يمكن أن يؤدي إلى عملية التهابية.

يتم إجراء فحوصات طبيب الأنف والأذن والحنجرة في الأسبوعين الأولين بعد الجراحة مرة واحدة كل أربعة أيام.. في هذه الحالة يقوم الطبيب بتنظيف الممرات الأنفية وإزالة القشور التي تتجمع هناك.

بعد إزالة الأورام الحميدة، يجب على الشخص في وقت لاحق إيلاء الاهتمام الواجب لصحته. يجب علاج أي أمراض في الجهاز التنفسي العلوي على الفور، حيث يمكن أن يصبح الانسداد من المضاعفات ويتكرر التهاب الأنف و الجيوب السليلي.

مدرس – مساعد تشيرنيش أ.ف.

تاريخ المرض

المريض: شالاجين فيكتور إيفانوفيتش، 12 أكتوبر 1957

تاريخ القبول: 04.19.05.

ذات الصلة: انحراف الحاجز الأنفي.

القيمون: الطالب الرابع/ 17

جوميل، 2004.

الاسم الكامل: شالاجين فيكتور إيفانوفيتش

العمر: 10/12/1957)

عنوان المنزل: تشيشيرسك، ش. الفلاح 10-66

تاريخ القبول: 04.19.05.

التشخيص الأولي: مركز حقوق الإنسان. التهاب الجيوب الأنفية السليلي

التشخيص السريري: تفاقم التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن

المريض: شالاجين فيكتور إيفانوفيتش، 47 سنة. عند الفحص يشكو من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات قيحية متوسطة من الأنف، وضعف عام، وتوعك.

تاريخ المرض.

يعتبر الشخص نفسه مريضًا لمدة 10 سنوات تقريبًا. 05/11/04. ظهر سيلان شديد في الأنف مع إفرازات مخاطية غزيرة وصعوبة في التنفس من الأنف وسعال وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.9 درجة مئوية، وقد عالج المريض الزكام ذاتياً بالأسبرين والأمبيوكس مما سمح للمريض بخفض درجة الحرارة ولكن سيلان الأنف والسعال لا يزال قائما. في 19 مايو، ظهر الألم في منطقة الحافة العلوية اليمنى، واستمرت صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وظهرت إفرازات أنفية مخاطية قيحية معتدلة، وظلت درجة حرارة الجسم مرتفعة، وبالتالي ذهبت إلى العيادة، حيث تم التشخيص: تفاقم التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن وتحويله للعلاج إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة. في قسم الأنف والأذن والحنجرة، تم إجراء علاج معقد، وبعد ذلك تحسنت حالة المريض: أصبح الألم أقل وضوحًا، وانخفضت درجة الحرارة.

تاريخ حياة المريض.

وبحسب الموضوع فإنه يعاني من التهاب الجيوب الأنفية المزمن منذ 10 سنوات. يلاحظ المريض صعوبة مستمرة في التنفس عن طريق الأنف، بشكل موحد في كلا الجانبين. لم يتم إعطاء أي علاج.

ومن بين الأمراض التي عانى منها، يُلاحظ أيضًا نزلات البرد، حيث كان يعاني من التهاب رئوي بؤري في الجانب الأيمن وهو في السادسة من عمره.

تم إجراء العملية منذ 7 سنوات لإزالة الزوائد اللحمية الأنفية.

انا لا ادخن. ينكر إدمان الكحول.

لم يتم ملاحظة أي تفاعلات حساسية، ولم يتم تحميل تاريخ الحساسية.

وينفي وجود أمراض السل والتهاب الكبد والأمراض العقلية والجنسية لديه وعند أقاربه.

الحالة الحالية للمريض.

الحالة العامة للمريض مرضية، والوعي واضح، والوضعية نشطة. تعابير الوجه هادئة، دون مظاهر مؤلمة. الوعي واضح ويجيب على الأسئلة بشكل مناسب. مستوى النمو العقلي يتوافق مع العمر. لم يلاحظ أي اضطرابات في الكلام. الرؤية طبيعية، العيون بدون تغيرات مرضية أو إفرازات.

اللياقة البدنية صحيحة، طبيعية. الطول 174 سم، الوزن 68 كجم. تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل، ويبلغ سمك الطية أسفل لوح الكتف 1 سم. لا يوجد تورم ومعجون وألم عند الجس والفرقعة.

الجلد وردي شاحب. التصبغ، الطفح الجلدي، النزيف، القرحة، القرحة، التقرحات، الندوب، الخدش غائبة. تصبح درجة حرارة الجسم موحدة في جميع أجزاء الجسم. لا توجد أورام مرئية. محتوى رطوبة الجلد معتدل ولا يوجد تقشير. يتم الحفاظ على مرونة الجلد وتورم الأنسجة. الأظافر والشعر لم يتغيرا. فروة الرأس نظيفة.

شكل الرقبة طبيعي وملامحها متساوية. الغدة الدرقية لا يمكن اكتشافها بصريا.

معدل التنفس هو 16 في الدقيقة، وحركات التنفس إيقاعية، ومتوسطة العمق، وكلا نصفي الصدر يشاركان بالتساوي في عملية التنفس. النوع السائد من التنفس مختلط.

مع قرع مقارن على كامل سطح الرئتين، يتم تحديد صوت رئوي واضح. عند سماع الرئتين على كلا الجانبين، يتم الكشف عن التنفس الحويصلي، ويسمع التنفس الحنجري الرغامي في الجزء العلوي من الفضاء بين الكتفين إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة. أصوات الجهاز التنفسي الضارة: لا يتم سماع الصفير، والفرقعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

لا يتم اكتشاف النبض القلبي والنتوءات في المنطقة السابقة للقلب والنبض خلف القص والشرسوفي بصريًا. عند ملامسة الشرايين الكعبرية يكون النبض ذو امتلاء مرضي، نفس الشيء في كلا الذراعين، متزامن، موحد، إيقاعي، بتردد 70 في الدقيقة، توتر طبيعي، جدار الأوعية الدموية خارج موجة النبض غير محسوس. لا يوجد عجز في النبض.

ضغط الدم 120/80 ملم زئبق. عند ملامسة منطقة القلب، يتم تحديد النبض القمي: قوة منخفضة ومعتدلة وعرضها 1.5 سم، وتقع في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة وتتزامن مع النبض على الشريان الكعبري. تكوين وملامح القلب دون علم الأمراض.

أثناء التسمع، يتوافق عدد نبضات القلب مع النبض. أصوات القلب واضحة: غير منقسمة، ولا توجد نغمات إضافية؛ نظيف: لا يوجد ضوضاء على الإطلاق في نقاط الاستماع الخمس. لا يوجد فرك احتكاك التامور.

عند الفحص، يكون البطن ذو حجم طبيعي، وشكل منتظم، ومتماثل، ويشارك بالتساوي في عملية التنفس. لم يتم تحديد التمعج المرئي ونتوءات الفتق وتوسيع الأوردة الصافنة في البطن. الجس السطحي للبطن غير مؤلم والعضلات ليست متوترة. عند سماع البطن، تُسمع أصوات خافتة من التمعج المعوي على شكل قرقرة دورية هادئة ونقل السوائل.

الكبد غير واضح في وضعية الاستلقاء والوقوف. قرع الحافة السفلية للكبد على طول خط الترقوة بمقدار 1 سم تحت حافة القوس الساحلي.

التكوينات المرضية الإضافية في تجويف البطن ليست واضحة. لا يتم تحديد علامات تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن عن طريق طرق الإيقاع.

ولم تتغير المنطقة القطنية عند الفحص. الكلى غير واضحة في وضعية الاستلقاء أو الوقوف. إن الجس المخترق في بروز الكلى والحالب وكذلك النقر على أسفل الظهر في منطقة الضلع الثاني عشر غير مؤلم على كلا الجانبين. أثناء التسمع لا توجد أصوات عبر الشرايين الكلوية.

فحص أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

الأنف والجيوب الأنفية المجاورة للأنف: لا توجد تغيرات خارجية في شكل الأنف الخارجي، ولا تتغير مناطق بروز جدران الجيوب الأمامية والفكية على الوجه. الحاجز الأنفي منحني إلى اليسار، في أقسام الغضاريف والعظام. عند ملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأمامية على اليمين، والجدران الأمامية للجيوب الفكية، يلاحظ ألم معتدل، وملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأمامية على اليسار، ومواقع الخروج من I والفروع الثانية للعصب الثلاثي التوائم غير مؤلمة ولا يوجد تورم.

عند اختباره باستخدام الصوف القطني على اليمين واليسار، يكون التنفس الأنفي صعبًا إلى حد ما، وتقل حاسة الشم بشكل معتدل (نقص التسمم). مع تنظير الأنف الأمامي، يكون دهليز الأنف حرًا، والحاجز الأنفي منحنيًا، والغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم إلى حد ما، ومنتفخًا، ورطبًا؛ لا يتم تكبير القذائف. الإفرازات في الممرات الأنفية ذات طبيعة مخاطية قيحية.

عند الجس، يتم ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي بشكل مفرد، قطرها 4-5 ملم، مستديرة الشكل، كثيفة المرونة في الاتساق، متنقلة، غير مؤلمة. الجلد فوقهم لا يتغير. الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الترقوة والإبطية والأربية ليست واضحة.

تجويف الفم. يفتح الفم بحرية، والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والبلعوم نظيفة ورطبة. لا توجد تغيرات مرضية في الأغشية المخاطية. اللسان رطب غير مغلف، وبراعم التذوق فيه جيدة التعبير. اللثة قوية، غير متداخلة، لا تنزف، ومتماسكة بإحكام على أعناق الأسنان. الأسنان مقاومة للارتخاء ولا توجد تغيرات خطيرة في الأسنان.

البلعوم. البلعوم. الأقواس الحنكية محددة جيدًا، ولونها وردي، واللوزتين الحنكيتين موجودة داخل الأقواس الحنكية، ولا تتسع الثغرات، ولا يوجد محتوى مرضي في الثغرات. سطح اللوزتين أملس. الجدار الخلفي للبلعوم رطب، وردي اللون، والحبيبات اللمفاوية متضخمة. يتم الحفاظ على المنعكس البلعومي.

البلعوم الأنفي. أثناء تنظير الأنف الخلفي، يمتلئ قبو البلعوم الأنفي بمحتويات قيحية مخاطية، والغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي مفرط الدم بشكل معتدل، منتفخ، رطب، وتمتلئ الممرات بإفرازات قيحية مخاطية. فتحات الأنابيب السمعية متمايزة بشكل جيد وحرة.

البلعوم الحنجري. اللوزة اللسانية غير متضخمة ، والجدران الخلفية والجانبية للبلعوم وردية اللون ، ورطبة ، والجيوب الأنفية على شكل كمثرى تفتح جيدًا أثناء النطق ، وهي مجانية ، والغشاء المخاطي وردي اللون.

الحنجرة. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية العنقية العميقة، والحنجرة، والغدد الليمفاوية أمام القصبة الهوائية. الحنجرة ذات شكل منتظم ومتحرك بشكل سلبي وأعراض طحن الغضروف واضحة. أثناء تنظير الحنجرة، يكون الغشاء المخاطي لسان المزمار، ومناطق الغضاريف الطرجهالية، والمساحة بين الطهارات والطيات الدهليزية، ورديًا، ورطبًا بسطح أملس، والطيات الصوتية رمادية لؤلؤية، وينتشر لسان المزمار على شكل بتلة ، تكون الطيات الصوتية متحركة بشكل متناظر أثناء النطق، وتكون قريبة تمامًا، عند الاستنشاق، تكون المزمار واسعة، والمساحة تحت المزمار حرة. الصوت رنان والتنفس مجاني.

آذان. الاذن اليمنى. الأذنية منتظمة: ملامسة لعملية الخشاء والأذن والزنمة غير مؤلمة. القناة السمعية الخارجية واسعة وتحتوي على كمية معتدلة من الشمع. طبلة الأذن (جبل) رمادية اللون مع لون لؤلؤي.

الأذن اليسرى. الأذنية ذات شكل منتظم، وملامسة عملية الخشاء، والأذن والزنمة غير مؤلمة. القناة السمعية الخارجية واسعة وتحتوي على كمية معتدلة من الشمع. طبلة الأذن (جبل) رمادية اللون مع لون لؤلؤي.

مخطط البحث وتسجيل النتائج

دراسة وظيفية للمحلل السمعي.

وسيلة الإيضاح: م - الأذن اليمنى؛ AS - الأذن اليسرى. مع. ث. - الضوضاء الذاتية؛ ث. ر. - الكلام الهامس؛ ر. ر. - تكلم؛ F. ر. – الكلام اللغوي. ب – الموصلية الهوائية. ك – الموصلية العظمية. N - المدة الطبيعية لسبر الشوكة الرنانة؛ R - اختبار رين؛ ث – اختبار ويبر. اختبار Sch-Schwabach، اختبار F-Federici.

تحليل الدم العام

كريات الدم الحمراء 5.04 كريات الدم البيضاء 8.2 10 9 / لتر

HGB 147 جم / لتر الحمضات 1

إتش سي تي 38.5 باند 2

MCV 58.5 مجزأة 69

صحة الأم والطفل 32.4 الخلايا الليمفاوية 28

MCHC 55.4 حيدات 12

بي ال تي 165 10 9 تخثر الدم 4"

PDW-CV 15.7 ESR 8 ملم

كيمياء الدم

الجلوكوز 4.9 مليمول / لتر

3. تحليل البول العام

اللون - أصفر فاتح الرواسب:

رد الفعل – الخلايا الظهارية المفردة الحمضية قليلاً في p/z

الكمية – 110.0 كريات الدم البيضاء – 1-2 لكل خلية

الثقل النوعي – غير محدد

4. تكشف الأشعة السينية للجيوب الأنفية عن سواد شديد متجانس في كلا الجيوب الفكية. كلا الجيوب الفكية العلوية مظلمة تمامًا. يتم رؤية خلايا العظام الغربالية جزئيًا في الأقسام العلوية فقط. تكون الجيوب الأمامية داكنة بشكل غير متجانس، وأكثر من ذلك على الجانب الأيسر، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات الجدارية. تجويف الأنف مظلم بشكل غير متجانس. الحاجز الأنفي منحني على شكل حرف S.

20.05.04. مؤشرات لعملية جراحية: أن يكون لدى المريض أعراض سريرية وشعاعية لتفاقم المرض المزمن. التهاب الجيوب الأنفية هو مؤشر لثقب الجيوب الفكية. تم الحصول على موافقة المريض.

عملية.تحت التخدير الموضعي سول. ليدوكايني 10%، تم إجراء ثقب في كلا المفصلين داخل الجمجمة، وتم الحصول على كمية كبيرة من المحتويات القيحية. تم حقن محلول سيفازولين 0.25 في الجيوب الأنفية.

أثناء تفاقم المزمن بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية، يتم استخدام مضيقات الأوعية والعلاج الطبيعي والعلاج المضاد للبكتيريا بشكل محلي (في درجة حرارة الجسم المرتفعة وتسمم الجسم). في حالة عدم وجود تأثير سريع بما فيه الكفاية، يتم إجراء ثقب الجيوب الأنفية في يوم أو يومين، مع الشطف وإعطاء المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات (الديوكسيدين، المبيدات الحشرية، البيلويدين، وما إلى ذلك) في الجيوب الأنفية. عند الأطفال، وخاصة الأطفال الأصغر سنا، الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، من الأفضل تجنب ثقوب الجيوب الأنفية بسبب صغر حجمها. يتم استخدام مجموعة واسعة من قطرات مضيق الأوعية في الأنف، مما يضمن فتح مفاغرة الجيوب الأنفية مع الأنف وتصريف أفضل للمحتويات. تشمل هذه الأدوية نفثيزين، جالازولين، أوتريفين، 1-3٪ محلول إيفيدرين، إلخ. يتم إجراء التسريب 3 مرات في اليوم، 5 قطرات في كل نصف من الأنف أو في نصف (عملية أحادية).

في الأيام الأولى من المرض، يوصى بالعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) أو الموجات الدقيقة (الميكروويف) لمنطقة الجيوب الأنفية الفكية يوميًا، بإجمالي 8-12 جلسة. الكمادات الدافئة على الخد لها تأثير جيد خاصة عند الأطفال. غالبًا ما يتم العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام البنسلين - 0000 وحدة يوميًا) أو أدوية البنسلين (الأمبيسلين، أوكساسيلين)، ومع ذلك، فإن المضادات الحيوية الأخرى (الاريثروميسين، التتراسيكلين، إلخ) وأدوية السلفوناميد (الستربتوسيد، السلفاديميزين، إلخ) عادة ما تعطي نتائج جيدة. تأثير علاجي. من بين العلاجات العامة، يشار إلى استخدام الباراسيتامول خلال فترات ارتفاع درجة الحرارة والعلاج بالفيتامينات. يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش، وفي الحالات الشديدة، يحتاج إلى العلاج داخل المستشفى. يجب أن يبدأ علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن بالقضاء على أسباب المرض إن أمكن. وبعد ذلك، فإن استخدام العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، يسبق التدخلات الجراحية الجذرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جراحة الجيوب الأنفية الجذرية لن تؤدي إلى الشفاء إذا لم يتم القضاء على سبب المرض. على سبيل المثال: في الحالات التي يكون فيها التهاب الجيب الفكي مصحوبًا بعملية سليلة في تجويف الأنف في حالة عدم وجود زوائد لحمية في الجيوب الأنفية، تتم أولاً إزالة الزوائد اللحمية من الأنف، ثم يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب الجيوب الأنفية. يتم تفسير جدوى هذا التكتيك من خلال حقيقة أن انسدادًا واحدًا فقط لمخرج الجيوب الأنفية وحتى مجرد تدهور وظيفة التصريف، والذي يحدث مع داء السلائل الأنفي، يعد سببًا كافيًا للتسبب في العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية والحفاظ عليها. تتطلب الأشكال المختلفة من التهاب الجيوب الأنفية المزمن اتباع نهج علاجي فردي. كقاعدة عامة، خارج حالة التفاقم، لا يشار إلى العلاج العام المضاد للبكتيريا، أثناء التفاقم، يتم وصفه وفقًا لحساسية البكتيريا بالاشتراك مع التدابير العلاجية الأخرى.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية المخاطي القيحي المزمن، يجب أن يبدأ العلاج باستخدام الطرق المحافظة، من بينها الأكثر فعالية هو ثقب الجيوب الأنفية مع الشطف بأحد محاليل التطهير (محلول الفوراسيلين أو برمنجنات البوتاسيوم، الديوكسيدين، وما إلى ذلك) و إدخال محلول مضاد حيوي في الجيوب الأنفية تكون البكتيريا حساسة له. جنبا إلى جنب مع محلول المضاد الحيوي، يتم حقن محلول الإنزيمات ذات التأثير المحلل للبروتين (التربسين، الكيموتربسين) في الجيوب الأنفية. يمكنك إضافة 2 مل من محلول الهيدروكورتيزون أو محلول بريدنيسونول إلى هذا المحلول، إذا لم تكن هناك موانع لاستخدام هذه الأدوية أو غيرها من أدوية الكورتيكوستيرويد المستخدمة. من الضروري بشكل خاص مراقبة تحمل المريض للمضادات الحيوية. عادة ما يتم إجراء الثقوب كل يومين، وإذا كان هناك كمية صغيرة من القيح - بعد 2-3 أيام.

في حالة داء السلائل، داء السلائل القيحي وأشكال التهاب الجيوب الأنفية الجداري المفرط التنسج، عادة ما يكون التدخل الجراحي الجذري ضروريا، وبعد ذلك يشار إلى العلاج المحافظ لمنع انتكاس داء السلائل. ويشمل ذلك الفصل الكهربي لكلوريد الكالسيوم داخل الأنف، والاستخدام الدوري للعقاقير القابضة، وفي حالة اكتشاف علامات الحساسية، العلاج المضاد للحساسية. يجب أن يتم أخذ جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن تحت مراقبة المستوصف.

سول. نافازوليني 0.1% - 10.0

د.س. 5 قطرات 3 مرات يوميا في كل نصف من الأنف.

2. سول. الأمبيسيليني 0.5

د. رقم 30 في الامبولة.

د.س. 4 مرات في اليوم للمراسلة الفورية

د.س. 1 قرص 3 مرات يوميا

4. تنظيف سائل الضغط العالي

5. العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) على منطقة الجيوب الفكية مرة واحدة يوميًا، 12 جلسة.

أنبوب الكوارتز الأنفي رقم 5

الاستنشاق المعقد بالفوراسيللين عن طريق الأنف رقم 7

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

تاريخ المرض

التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن، مرحلة ذمي، شكل معدي تحسسي في المرحلة الحادة

أكاديمية موسكو الطبية سميت باسم. آي إم سيشينوفا

قسم أمراض الأذن والأنف والحنجرة

مكان العمل، المهنة: قابلة في عيادة، الآن تجارة.

عند دخول المستشفى اشتكت المريضة من:

احتقان مستمر في نصفي الأنف، في البرد - إفرازات مصلية من الأنف. صداع طعن في منطقة الحاجب، شعور بوجود "خوذة" على الرأس، لا تخففها المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، يشتد الألم في فترة ما بعد الظهر (بعد الظهر) ومع عدوى الجهاز التنفسي، يستمر الهجوم عدة أيام (حتى 5 ايام)؛ ألم مؤلم مستمر في كلتا الأذنين، "حشو" الأذنين عند نفخ الأنف؛ فقدان السمع (أكثر في الأذن اليسرى)، يظهر ويمر تلقائياً، دون أن يرتبط بأعراض أخرى.

وهي تعتبر نفسها مريضة منذ نيسان/أبريل 2000، عندما أصيبت بمرض تنفسي حاد مصحوب بسيلان في الأنف. ذهبت إلى العيادة، حيث تم وصف النفثيزين 2-3 مرات في اليوم (ما زلت أستخدمه)، والبروتارغول والكولغول. كان العلاج دون جدوى، واستمر سيلان الأنف، واستمر المريض في استخدام النفثيزين. في يونيو/حزيران 2000، عانت من إجهاد شديد، ومنذ يوليو/تموز فصاعدًا بدأت تعاني من الصداع وحمى خفيفة: 37.3 صباحًا، 37.6 مساءً، وترتفع درجة الحرارة مرة واحدة في الشهر إلى 38 درجة. ذهبت إلى العيادة، حيث تم وصف المضادات الحيوية - Sumamed، Tsifran، Fortum في دورات أسبوعية. على هذه الخلفية، استمر سيلان الأنف، وأصبحت درجة الحرارة طبيعية خلال أسبوع بعد العلاج بالمضادات الحيوية، وبعد ذلك ارتفعت إلى مستواها الأصلي. في نوفمبر، تم إدخالها إلى المستشفى العسكري في بوردينكو، حيث تم إجراء دورة لشطف الجيوب الأنفية بمحلول فوراتسيلين لمدة 10 أيام دون أي ديناميات إيجابية. في ديسمبر 2000 بدأ ألم الأذن، وفي يناير 2001، طبقت المريضة كمادة دافئة بزيت الكافور على أذنها وفقدت الوعي. تم نقلها إلى قسم الأمراض العصبية (النباتية) بالمستشفى رقم 33، حيث تم تقييم حالة المريضة على أنها "اضطراب عصبي" ووصف لها مضادات الاكتئاب. أثناء تناول مضادات الاكتئاب لاحظت المريضة تحسنا في حالتها، لكن استمر سيلان الأنف والصداع وألم الأذن، وتدهورت الرؤية وظهرت شفع طفيف، وتدهور السمع (ضعف إدراك الأصوات الهادئة، خاصة في الأذن اليسرى)، ولذلك تم تحويلها إلى المستشفى في قسم الأنف والأذن والحنجرة. في 27 مارس 2001، تم إدخالها إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة التي تحمل اسم MMA. هم. سيتشينوف للتشخيص والعلاج.

ولدت كطفل رضيع في عام 1963 في موسكو. لقد نمت وتطورت بشكل طبيعي. لم تتخلف عن أقرانها في النمو الجسدي والعقلي.

أمراض الأنف والأذن والحنجرة:عندما كنت طفلاً، كنت أعاني في كثير من الأحيان من نزلات البرد والتهاب الحلق (4 مرات في المتوسط ​​في السنة). التهاب اللوزتين المزمن. بشكل دوري، تزعج بحة الصوت، إلى حد فقدان الصوت، والألم في الحلق "الفارغ". أمراض سابقة: الحصبة،النكاف، جدري الماء، الالتهاب الرئوي الفصي عام 1999، التهاب الكبد أ، التهاب المرارة المزمن، التهاب البنكرياس المزمن.

إصابات الدماغ المؤلمة في يناير 2001.

العمليات: 1991 خضعت لعملية جراحية لعلاج ورم غدي ليفي في الثدي، وفي عام 1998، تعرضت لحمل خارج الرحم.

تاريخ أمراض النساء:بدء الحيض في سن 14 عامًا، تم إنشاء الدورة على الفور - 5 أيام كل 30 يومًا، ثقيلة ومؤلمة. حالات الحمل - 4: 2 ولادة. - ولادة عاجلة، حمل بدون مضاعفات يا بني؛ 1995 - التسمم المبكر واعتلال الكلية أثناء الحمل، الولادة المهبلية الطارئة، ابنة؛ 1982 - الإجهاض الدوائي؛ 1998 - الحمل خارج الرحم. لا توجد تغييرات في الدورة بعد الحمل.

التاريخ المهني:التعليم الثانوي المتخصص، عملت قابلة في إحدى العيادات، وتعمل الآن في قطاع التجارة، وتلاحظ الإجهاد المتكرر.

عادات سيئة:يدخن من سن 25 (لمدة 13 عامًا)، ويشرب الكحول لا أكثر من مرة واحدة في الشهر، والنبيذ، ويتحمل الكحول بشكل سيء (يزداد الصداع).

جدي مصاب بسرطان المستقيم.

ابني يعاني من التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

تاريخ الحساسية: حساسية على شكل طفح جلدي للبنسلين.

وينفي الاتصال بمرضى السل وينفي أي تاريخ للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا.

حالة المريض مرضية، والوضعية نشطة، ونوع الجسم وهن.

الجلد - المناطق المرئية ذات لون وردي مصفر، ونظيفة، ومرنة.

الأغشية المخاطية- يرقان رطب، وردي، خفيف في الصلبة، اللسان غير مغطى بطبقة بيضاء.

تم تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل، ولا يوجد وذمة.

الجهاز اللمفاوي - عند الجس، يتم تحديد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم الأمامي والمأبضي، وحجم حبة البازلاء، وغير مؤلم، وتماسك مرن ناعم، وغير مدمج مع بعضها البعض والأنسجة المحيطة بها؛

الجهاز العضلي الهيكلي - لا تتغير قوة العضلات. لا يتم تغيير المفاصل، والحركات النشطة والسلبية ممتلئة.

الأجهزة والأنظمة.

التنفس من خلال الأنف مجاني ولا يوجد جفاف. خروج إفرازات مخاطية شفافة وقليلة من الأنف.

إيقاع التنفس صحيح. معدل التنفس (RR) - 16/دقيقة. نوع التنفس: بطن.

معدل ضربات القلب - 68 في الدقيقة. إيقاع الانقباضات صحيح.

عند الجس والفحص تكون شرايين الرأس والأطراف طرية وذات جدران رقيقة مرنة. النبض منتظم ومريح وممتلئ جيدًا وضغط الدم = 90/60 ملم زئبق. لم يتم الكشف عن أمراض الأوعية الكبيرة.

الشهية جيدة. التغوط منتظم. الغشاء المخاطي للفم وردي اللون. اللسان مبلل ووردي. ولم يتغير شكله. الأسنان تتطلب الصرف الصحي.

التبول مجاني، غير مؤلم، 4-5 مرات في اليوم، لا يوجد إلحاح في الليل، لا يوجد سلس البول.

الغدة الدرقية ليست واضحة. لم يتم اكتشاف العطش والجلد الجاف.

النوم غير منزعج. الوعي واضح، ويسهل الاتصال. التوجه بشكل صحيح في المكان والزمان والذات.

1. الأنف والجيوب الأنفية: أثناء الفحص الخارجي، يكون ظهر الأنف مستقيماً، على طول الخط الناصف، ولم يكشف الجس عن فرقعة أو إزاحة الهياكل العظمية. عند ملامسة الأنف الخارجي ومنطقة الجيوب الأنفية ونقاط خروج فروع الزوج V من الأعصاب القحفية، لا يلاحظ أي ألم. يكون جلد منطقة الأنف نظيفاً، وعند فحص دهليز الأنف يظهر السطح الداخلي لأجنحة الأنف مع الشعر الموجود على سطحها وجزء من الحاجز. لم يتم اكتشاف أي عمليات التهابية على جلد منطقة الأنف أو في دهليز الأنف. التنفس الأنفي صعب إلى حد ما على كلا الجانبين. لا توجد شكاوى حول ضعف وظيفة الأنف الشمية.

تنظير الأنف الأمامي: السطح الداخلي لأجنحة الأنف دون تغيير على كلا الجانبين. ينحرف الحاجز الموجود في القسم الخلفي (العظمي) قليلاً إلى اليسار. الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية والحاجز الأنفي مفرط الدم ومنتفخ إلى حد ما، وبالتالي فإن الممرات الأنفية ضيقة قليلاً. في الصماخ الأنفي الأوسط، يظهر شريط أبيض (إفرازات مخاطية قيحية) على كلا الجانبين.

2. البلعوم. عند فحص تجويف الفم: الغشاء المخاطي وردي شاحب، نظيف، رطب، اللسان ذو حجم وشكل طبيعي، غير منتفخ، متحرك، لا يوجد لوحة، لا علامات الأسنان. تتطلب الأسنان الصرف الصحي، وأسنان جزئية ثانوية (لا توجد أضراس على كلا الجانبين في الفكين السفلي والعلوي).

الجزء الفموي من البلعوم (تنظير البلعوم): الحنك الرخو ذو شكل طبيعي، لونه وردي شاحب، اللهاة في الخط الناصف، متحرك أثناء النطق، لونه وردي. الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية مفرط قليلاً في منطقة الحواف الحرة للأقواس الأمامية. يتم تقليل حجم اللوزتين الحنكيتين، شكل بيضاوي، اتساق ناعم ومرن، لون وردي شاحب، مع نقاط صفراء شفافة (صورة "السماء المرصعة بالنجوم")، لا توجد "سدادات"؛ عند الضغط عليها بملعقة. منطقة الأقواس الأمامية، وتخرج محتويات مخاطية شفافة من الثغرات.

لا توجد غارات. الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم وردي اللون وسلس وأوعيته متوسعة إلى حد ما. الغدد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي والأمامية واضحة، بحجم حبة البازلاء، كثيفة ومرنّة، غير مؤلمة، غير ملتحمّة بالجلد والأنسجة المحيطة بها.

البلعوم الأنفي (تنظير الأنف الخلفي):

لم يتم تغيير قبة الجزء الأنفي من البلعوم، والجزء الخلفي من الحاجز الأنفي على طول خط الوسط، والشقوق من نفس الشكل، حرة. الغشاء المخاطي للممرات الأنفية والمحارات الأنفية منتفخ إلى حد ما ومفرط الدم. كما يحدث بعض التورم في منطقة أفواه الأنابيب السمعية. اللوزتين البلعوميتين غير متضخمتين ولهما لون وردي شاحب.

الجزء الحنجري من البلعوم (تنظير البلعوم):

لم يتم تغيير اللوزتين اللسانيتين، والجيوب الكمثرية حرة. لسان المزمار مفرط الدم إلى حد ما. الغشاء المخاطي ذو لون طبيعي.

عند الفحص: الحنجرة متناظرة، والجلد فوق منطقة الحنجرة ذو لون طبيعي. عند الجس، يكون الأمر غير مؤلم، ولا تتشوه غضاريف الحنجرة، فهي تتحرك بشكل غير مؤلم دون جهد، ولكن يتم ملاحظة فرقعة.

تنظير الحنجرة غير المباشر. لا تتشوه الغضاريف الطرجهالية، والفضاء بين الطرجهالي، ولسان المزمار، والطيات الطرجهالية المزمارية. لا يتم المساس بسلامة الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي وردي اللون. لا تتغير أو تتشوه الطيات الدهليزية. تكون الطيات الصوتية بيضاء اللون، ومتماثلة، ومتحركة، ومغلقة تمامًا أثناء النطق.

الأذن اليمنى (AD): صوان الأذن غير مشوه، ولا يوجد احتقان أو تورم في الجلد. عند جس قمة ومنصة عملية الخشاء، ومنطقة ما بعد الأذن ومنطقة الزنمة، وكذلك عند سحب الأذن، لا يلاحظ أي ألم. القناة السمعية الخارجية واسعة إلى حد ما، ولم تتغير جدرانها، والجلد ذو لون طبيعي، ولا يوجد أي إفرازات، وهناك كمية صغيرة من مادة التشحيم الكبريتية. طبلة الأذن رمادية لؤلؤية، عند الفحص، تظهر نقاط التعريف بوضوح، يتم تضييق مخروط الضوء - في شكل شريط. سالكية الأنبوب السمعي جيدة.

الأذن اليسرى (ع): صوان الأذن غير مشوه ولا يوجد احتقان أو تورم في الجلد. عند جس قمة ومنصة عملية الخشاء، ومنطقة ما بعد الأذن ومنطقة الزنمة، وكذلك عند سحب الأذن، لا يلاحظ أي ألم. القناة السمعية الخارجية ضيقة بشكل معتدل، والجدران لم تتغير من الخارج، والجلد ذو لون طبيعي، ولا يوجد إفرازات، وهناك كمية صغيرة من مادة التشحيم الكبريتية. طبلة الأذن رمادية اللون، بدون ثقوب أو تغيرات في الندبات. عند الفحص، يتم تحديد نقاط التعريف بوضوح: المخروط الخفيف، المقبض، العملية القصيرة للمطرقة، السرة. سلامة الأنبوب السمعي جيدة (مناورة فالسالفا إيجابية).

الأذن اليمنى (م) والأذن اليسرى (ع)

أكثر من 6 م. همس الكلام أكثر من 6 م

> 20 م الكلام المنطوق > 20 م

استنتاج حول حالة محلل الصوت: فقدان السمع التوصيلي على اليمين، تلف جهاز استقبال الصوت على اليسار (انخفاض مدة سماع الإشارة).

5. دراسة المحلل الدهليزي.

لا يوجد دوخة أو غثيان أو قيء أو خلل في التوازن. رأرأة عفوية إلى اليسار عند النظر إلى اليسار ومستقيمة (الدرجة الثانية)، أفقية، صغيرة الحجم. لا يوجد انحراف عفوي لليدين. يقوم بإجراء اختبارات الإصبع والأنف والإصبع بشكل صحيح ولا يفوتها. إنها مستقرة في منصب رومبيرج. لا يوجد adiadochokinesis. لا يتم تغيير أو ضعف المشية المستقيمة والجانبية. اختبار الناسور سلبي

الخلاصة: لا يوجد علم أمراض من جانب المحلل الدهليزي.

سابعا. بيانات من طرق البحث الإضافية:

تعداد الدم الكامل 13/04/2001: 12

· مؤشر اللون - 1.05

· آلاف الصفائح الدموية

(قضبان 4%، مجزأة -58%)

نتائج البحث المصلي في 14 مارس 2001: التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي – سلبي؛ رو – سلبي؛ مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية - سلبي

اختبار البول العام 21/03/2001:

الثقل النوعي -1020

الخلايا الظهارية متعددة الأشكال - قليلة

الكريات البيض – 2-3 لكل مجال بصري.

فحص الدم البيوكيميائي 04/02/2001:

التصوير المقطعي لعظام الرأس/العنق 04/06/2001: في سلسلة TSGram في المقاطع المتعامدة، يتم تصور إدراج المؤشر في الهياكل العظمية بوضوح. لم يتم تحديد أي بؤر من فرط التثبيت المرضي.

بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تصوير مضان لعظام الجذع: كان توزيع المؤشر متماثلًا جانبيًا، ولم يتم تحديد أي بؤر للتثبيت المفرط.

ملاحظة. في TSG للجمجمة، يلاحظ عدم تناسق العظم الوتدي، ومع ذلك، فإن تراكم المؤشر في أجزائه اليمنى واليسرى يختلف بما لا يزيد عن 15-20٪. ولم يتم الحصول على أي دليل على وجود ورم في العظام. البديل من هيكل (؟).التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. 10/04/2001:

حصلت سلسلة من الصور المقطعية الموزونة T1 وT2 للدماغ على صور للهياكل الفرعية والفوقية. لا يتم تهجير التشكيلات المتوسطة. البطينان ذوا شكل وحجم طبيعي. لم يتم تحديد أي تغييرات بؤرية في مادة الدماغ. لا يتم توسيع الفضاء تحت العنكبوتية. عدم تضخم حجم الغدة النخامية. الهياكل الجذعية دون ميزات. يحتوي الجيب الرئيسي على بنية غير متماثلة؛ في بروزه على اليمين، يتم تحديد منطقة بيضاوية الشكل (مرتبطة بالعظم الرئيسي) بقياس 17*10 مم، مع إشارة مميزة للأنسجة الدهنية. الجيوب الفكية والجيوب الأمامية جيدة التهوية.

الخلاصة: مساحة صغيرة من الأنسجة الدهنية في بروز الجيب الرئيسي على اليمين.

قياس السمع - فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي.

التشاور مع طبيب أمراض الأذن والأعصاب 30/03/2001: الحالة بعد إصابات الدماغ المؤلمة، وفقدان السمع الحسي العصبي (في نطاق ترددي ممتد). لم يتم اكتشاف أي اضطرابات عصبية.

استشارة طبيب الحساسية 04/05/2001:

وفقًا لبيانات الخدش والاختبارات داخل الأدمة، تم رفض التأتب (كانت الاختبارات التي أجريت على مسببات الحساسية المنزلية وحبوب اللقاح والبشرة سلبية).

استشارة طبيب العيون 04/05/2001:

صورة للأقراص البصرية المزدحمة.

المرض الرئيسي: التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن، المرحلة الوذمة، شكل الحساسية المعدية في المرحلة الحادة.

المرض المصاحب: التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المزمن الثنائي والتهاب الغربال، شكل ذمي.

مضاعفات المرض الأساسي:

الأمراض المصاحبة: فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي، الحاد (ما بعد الصدمة؟)

تم تشخيص "التهاب الجيوب الأنفية التحسسي المعدي المزمن، شكل ذمي" على أساس:

· الشكاوى من استمرار إفرازات الأنف المصلية منذ نيسان/أبريل 2000؛

· بيانات التاريخ - ظهر التفريغ بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة، وتؤدي العملية المعدية إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير، وكذلك أن المريض لديه خلفية حساسية معينة (حساسية للبنسلين)؛

· بيانات الفحص الموضوعي - الفحص: تورم الغشاء المخاطي للأنف، تنظير الأنف الأمامي: يوجد في الصماخ الأوسط شريط من الإفراز الأبيض.

يجب التمييز بين التهاب الأنف و الجيوب التحسسي المزمن و التهاب الأنف و الجيوب المزمن الضخامي و النزلي:

1. التهاب الجيوب الأنفية النزلي المزمن: يتم دعم هذا التشخيص عن طريق اختبارات الحساسية السلبية (ومع ذلك، بمساعدتها، يمكن تحديد ما يصل إلى 15٪ فقط من مسببات الحساسية) والاستخدام طويل الأمد للأدوية المحلية المضيقة للأوعية ("النفثيزين")، مما يساهم في انتقال التهاب الأنف الحاد إلى نزلات مزمنة بسبب توسع الشلل غير القابل للتصحيح للأوعية الدموية في تجويف الأنف. ومع ذلك، في هذه الحالة، يجب ألا ننسى أن المزمنة يمكن أن تحدث نتيجة للحساسية لقطرات الأنف. في حالة التهاب الأنف النزلي، غالبًا ما تشارك الجيوب الأنفية والأذن الوسطى في هذه العملية. ومع ذلك، يتميز التهاب الأنف النزلي بتقلب الأعراض، وتناوب نصفي الأنف، وكذلك اعتماد توطين الأعراض على موضع الرأس. في هذه الحالة، كان سيلان الأنف موجودًا باستمرار في نصفي الأنف ولم يكن هناك دورية في توطين الأنف "الخانق".

لتأكيد التشخيص، من الضروري دراسة إفرازات الأنف، وتحديد تركيز الحمضات فيها، وإجراء اختبارات الحساسية داخل الأنف.

2. التهاب الأنف الضخامي المزمن: في كلا المرضين يمكن ملاحظة إفرازات مخاطية مصلية من الأنف وانسداد الأنف وتضيق الممرات الأنفية أثناء تنظير الأنف. ومع ذلك، في هذه الحالة، يكون تضييق الممرات الأنفية نتيجة لتضخم القرينات الأنفية (على عكس الحالة الأصلية، عندما كان تضييق الممرات نتيجة لتورم الغشاء المخاطي لتجويف الأنف)، في حين لا يوجد رد فعل من الغشاء المخاطي لاستخدام مضيقات الأوعية (وهو ما يتعارض مع سوابق المريض)، ولا يمكن القضاء على الأسباب بشكل جذري إلا جراحيا.

يجب مقارنة الشكل الوذمي لالتهاب الأنف و الجيوب التحسسي وتمييزه مع الشكل السليلي لالتهاب الأنف و الجيوب التحسسي:

3. في هذه الحالة، وبشكل موضوعي وعلى الصور الفوتوغرافية، لم يكشف الفحص الإضافي للجيوب الأنفية عن أي تغيرات مرضية في الجيوب الأنفية، والتي لم تكن لتحدث في شكل السلائل، ولكن مع تغييرات طفيفة وكمية قليلة من الإفراز، قد يكون في شكل ذمي من التهاب الأنف و الجيوب التحسسي. إذا أخذنا في الاعتبار عمر العملية، يمكننا أن نتوقع انتقالها السريع إلى شكل داء السلائل في غياب العلاج المناسب.

من الضروري أيضًا التمييز بين الجيوب الأنفية التي يحدث فيها التهاب النزلة التحسسي. يعد التشخيص التفريقي لمختلف أشكال التهاب الجيوب الأنفية أمرًا صعبًا للغاية، نظرًا لأن متلازمة الألم غالبًا ما تكون هي نفسها بأشكال مختلفة، وهو ما يمكن تفسيره من خلال تشعيع النبضات على طول فروع العصب ثلاثي التوائم.

4. التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الوتدي. في هذه الحالة، الدليل لصالح التهاب الوتدي هو: أعراض أوفتشينيكوف - ألم ضاغط مثل "الخوذة"، تحديد بعض التشوهات في بنية الجيوب الأنفية أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي قد تكون عاملاً داعمًا للعملية المزمنة أيضًا. مثل ضعف البصر الثنائي، شفع (ومع ذلك، يمكن أن يكون ضعف البصر قد تطور بسبب إصابة في الرأس ونتيجة لالتهاب الغربال (وهو أمر غير مرجح بسبب الطبيعة الثنائية للآفة على خلفية صورة سريرية خفيفة).ومع ذلك، أثناء تنظير الأنف الخلفي، لم يتم ملاحظة وجود أي إفرازات على الجدار الخلفي للبلعوم، ولكن شريط من الإفراز في الممر الأنفي الأوسط، حيث يتموضع فم الجيب الفكي العلوي، كما يمكن اعتباره مهمًا من الناحية التشخيصية. يشتد الألم في فترة ما بعد الظهر (في النهار، في وضع عمودي، يتم انتهاك التدفق من الجيب الفكي العلوي)، خاصة وأن الألم الذي له طابع تطويق الرأس، ليس له توطين سائد في الجزء الخلفي من الرأس للحصول على تمايز أكثر دقة، من الضروري إجراء اختبار وولفكوفيتش للكشف عن سبب ضعف البصر، وفحص أو ثقب الجيب الرئيسي، وهو أمر صعب للغاية ويتطلب تدريبًا ومعدات خاصة.

5. التهاب الغربال والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي. إن توطين الألم في هذه الأشكال من التهاب الجيوب الأنفية مشابه جدًا - مع التهاب الجيوب الأنفية، يتم تحديد الألم في منطقة جسر الأنف، وجذر الأنف مع تشعيع الجبهة، وهو ما يعكس بدقة طبيعة الألم الذي وصفه المريض؛ مع التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، يمكن أيضًا أن يكون الألم موضعيًا في منطقة الأنف والجبهة ومع الالتهاب النزلي، وهو ما نعنيه في هذه الحالة أنه من الواضح أنه لن يكون هناك ألم عند ملامسة وقرع منطقة الجيوب الأنفية الأمامية. ومن الناحية الشعاعية فإن كلا الجيوب الأنفية سليمة، أي أن كلا الجيوب الأنفية سليمة. وفي حالة وجود عملية التهابية فيها، فإنها يمكن أن تؤثر فقط على سطح الغشاء المخاطي المبطن للجيوب الأنفية ولا تؤدي إلى أي ظواهر إشعاعية. كلا الجيوب الأنفية مفتوحة في الصماخ الأوسط. ومع ذلك، من المرجح أن يحدث تلف في العصب البصري مع تطور التهاب الغربال، إذا افترضنا أن الأعراض البصرية ناتجة عن تلف الجيوب الأنفية. للتأكد من أن التشخيص ليس موضع شك، فمن الضروري فحص حالة جميع الجيوب الأنفية بعناية أكبر.

6. أخيرًا، من الضروري التمييز بين التهاب الأذن الوسطى والتهاب الأذن الوسطى (الإفرازي): التركيز على الشكاوى - لا يوجد طنين مميز، إحساس بنقل السوائل، هناك شعور "بالانسداد" في الأذن، الصورة أكثر نموذجية من خلال منظار الأذن لالتهاب الأذن - تراجع طبلة الأذن، ويمكن ملاحظته من خلال انخفاض مخروط الضوء إلى عرض الشريط. وفقًا لنتائج طرق البحث الإضافية، فإن صورة فقدان السمع التوصيلي التي تم الحصول عليها في دراسة توصيل الصوت (حتى مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تجربة ويبر تعكس الضرر الذي لحق بجهاز استقبال الصوت) تتوافق مع مخطط طبلة الأذن من النوع "A"، والتي يمكن افتراضها من خلال تشخيص التهاب استاكيوس.

من الضروري مراقبة نظام العمل والراحة الصحيح واتباع نظام غذائي مضاد للحساسية ومراقبة نظافة الهواء في مناطق المعيشة والعمل. يوصى أيضًا:

1. علاج نقص التحسس غير النوعي - الستيرويدات الموضعية (فليكسوناز، ألديسين) كعلاج إمراضي لالتهاب الجيوب الأنفية، لتقليل التورم وتحسين تهوية الجيوب الأنفية والتجويف الطبلي.

2. فقر الدم في الغشاء المخاطي للأنف من أجل تحسين التدفق من الجيوب الأنفية ونفاذية الأنبوب السمعي (الإيفيدرين، سانورين، الجلازولين).

3. استنشاق الهباء الجوي للمطهرات بالهيدروكورتيزون لزيادة تركيزها في الغشاء المخاطي بهدف تقليل التحسس الموضعي وكذلك منع العدوى البكتيرية التي يمكن أن تحدث على خلفية تقشر الظهارة وانخفاض المقاومة المحلية بسبب إلى التأثير المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكويدات.

4. تناول الأدوية المعدلة للمناعة التي تقلل من خلل الجهاز المناعي الذي يسبب أي رد فعل تحسسي، وكذلك تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الدقات، ترينتال) من أجل منع انتهاك الحالة التجميعية للدم في مرحلة الوذمة (في هذه الحالة، لوحظ بعض سماكة الدم). يمكن أيضًا استخدام هذا المزيج كعلاج مضاد للانتكاس، مما يسمح بإعادة الحالة المناعية ودوران الأوعية الدقيقة إلى طبيعته.

5. تناول فيتامينات B (لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة) وC (لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية) كعوامل تدفئة عامة، وكذلك فيتامين C. هـ – مضادات الأكسدة.

6. استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (UHF، Sollux، الرحلان الكهربائي للأنف للمواد الطبية)، وكذلك الوخز بالإبر لقمع المناطق الانعكاسية للغشاء المخاطي للأنف.

7. من أجل تحسين السمع، يشار إلى العلاج المعقد: نقص التحسس، علاج الفيتامينات، الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم (ترينتال، كافينتون، ستوجيرون)، أدوية مضادات الكولينستراز (جالانتامين، بروسيرين)، الوخز بالإبر الذي يحسن الحالة العامة للمرضى.

قائمة الأدبيات المستخدمة:

· أريفيفا ن. "التسبب في المرض والصورة السريرية وعلاج أشكال مختلفة من التهاب الأنف والتهاب الأنف والجيوب الأنفية مع مسار متكرر" - الملخص M.، 1990

· Evdoschenko E. A. "حول مسببات وعلاج التهاب الأنف الحاد والتهاب الأنف والجيوب الأنفية"، مجلة أمراض الأذن والأنف والحنجرة رقم 4، 1980

· بيكوفا ف.ب. "بعض الأسئلة حول التسبب في التهاب الجيوب الأنفية المزمن"، أرشيف علم الأمراض، المجلد 35، العدد 2، 1973

· "الطرق الجديدة للتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض الأذن ومضاعفاتها" - مجموعة، طشقند، 1986

1. زيفيليفا، ميدفيتكوفا "حول مسألة العلاقة بين التهاب الأنف المزمن وفقدان السمع التوصيلي"

التهاب بانسينوس قيحي حاد، تفاقم - التاريخ الطبي

جامعة ألتاي الطبية الحكومية

رئيس القسم: البروفيسور دكتور في العلوم الطبية Khrustaleva E.V.

المعلم: نيسترينكو ت.

المنسق: طالب 408 غرام. تاشتامشيف ف.ن.

التشخيص السريري: التهاب بانسينوس قيحي حاد، تفاقم

الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة: xxxxxxxx

تاريخ الميلاد:xxxxxxxxx

مكان الاقامة : xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

تاريخ الاستلام: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

تاريخ الإشراف:xxxxxxxxxxxxxxxxxx.

التشخيص: التهاب بانسينوس قيحي حاد، تفاقم.

عند القبول: احتقان الأنف، وضعف التنفس الأنفي، والكلام الأنفي. للألم المستمر في منطقة الرأس، ذو شدة معتدلة (أكثر وضوحًا على اليسار)، والذي لا يتغير مع تغيرات وضع الجسم، لتورم الأنسجة الرخوة في القوس الهدبي الأيسر - مؤلم عند الجس، لإفرازات مخاطية قيحية غزيرة، عديمة الرائحة من تجويف الأنف، لزيادة درجة حرارة الجسم حتى درجة مئوية. للضعف العام والشعور بالضيق وانخفاض الأداء والشهية.

يعتبر الشخص نفسه مريضًا منذ 9 مايو 2008 تقريبًا، عندما ظهر سيلان في الأنف وسعال وصداع ولوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37.9 درجة مئوية، وقد عالج المريض نزلات البرد ذاتيًا باستخدام الأسبرين ومضاد الجريبين، مما سمح للمريض لخفض درجة الحرارة، ولكن بقي سيلان الأنف. بتاريخ 12/05/2008 ظهرت إفرازات مخاطية وفيرة من تجويف الأنف، وصعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وظهر ألم في منطقة الحافة العلوية اليسرى، وبعد ذلك ظهر شعور بالثقل في بروز الجيوب الفكية. 14/05/08 ظهر إفرازات مخاطية قيحية من الأنف، وثقل في المنطقة الهدبية اليسرى، وزيادة في شدة الصداع، وأكثر وضوحًا على اليسار. 15/05/08 توجهت إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة في العيادة الإقليمية الجديدة، حيث تم تصوير الجيوب الأنفية بالأشعة السينية. 16/05/08 تم إدخاله إلى AKB لتلقي العلاج داخل المستشفى، وتم إجراء ثقب في الجيوب الفكية. استمرار صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وخاصة في الجانب الأيمن؟ الأنف، ظهرت إفرازات مخاطية قيحية معتدلة من اليمين؟ الأنف، ظلت درجة حرارة الجسم مرتفعة، وبالتالي ذهبت إلى عيادة الشباب، حيث تم التشخيص: تفاقم التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن وتحويله إلى العلاج في عيادة الأنف والأذن والحنجرة. تم إجراء عملية جراحية في قسم الأنف والأذن والحنجرة، وبعد ذلك تحسنت حالة المريض: أصبح الألم أقل وضوحا، وانخفضت درجة الحرارة.

كولوسيف أ.يو. ولد في إقليم ألتاي، بارناول. نما وتطور وفقا لعمره. يلاحظ نزلات البرد المتكررة سواء في مرحلة الطفولة أو الآن. وينفي وجود أمراض السل والتهاب الكبد والأمراض العقلية والجنسية لديه وعند أقاربه. لم تكن هناك عمليات نقل دم. تاريخ الحساسية والوراثة ليست مثقلة. ينفي وجود إصابات أو أمراض مزمنة. العادات السيئة: التدخين. الأمراض السابقة: عام 1999. التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد على اليسار، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، ARVI.

الفحص الخارجي: شكل الأنف غير متغير، متماثل، في منطقة بروز الجيوب الأنفية الأمامية على الوجه هناك تورم في الأنسجة الرخوة في قوس الحاجب الأيسر، ويلاحظ ألم خفيف عند الجس . سرطان الأذن لم يتغير، متماثل. الغدد الليمفاوية الإقليمية ليست واضحة. موقع خروج فروع العصب الوجهي والعصب الثلاثي التوائم بدون ملامح.

فحص الأنف والجيوب الأنفية: حيث يكون التنفس الأنفي صعباً في كلا الممرات الأنفية. يتم تقليل وظيفة الشم.

تنظير الأنف الأمامي: الغشاء المخاطي لدهليز تجويف الأنف مغطى بلويحة مخاطية وهو مفرط الدم. الحاجز الأنفي منحني في الجزء العلوي إلى اليسار. لم يتم زيادة حجم محارة الأنف، والممرات الأنفية طبيعية. الغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم.

تنظير الأنف الخلفي: الغشاء المخاطي مفرط الدم، وتجويف الأقنية والأطراف الخلفية للممرات الأنفية مغطاة بإفرازات مخاطية. اللوزتين البلعومية والبوقية بدون ملامح.

تنظير الفم: الغشاء المخاطي للفم نظيف وخالي من التقرحات أو الترسبات. هناك تسوس يتطلب الصرف الصحي. اللغة نظيفة.

فحص البلعوم: الغشاء المخاطي مفرط الدم. لا يتم تكبير اللوزتين الحنكية. وظيفة البلع ليست ضعيفة.

فحص البلعوم الحنجري: الفجوات حرة، الغشاء المخاطي وردي، رطب.

فحص الحنجرة: الغشاء المخاطي الوردي، الطيات الدهليزية الوردية، الطيات الصوتية البيضاء.

الأذنين: لا يتغير جلد الأذنين في منطقة عملية الخشاء. لم يتغير شكل الأذنين. كل من الجس والقرع في منطقة عملية الخشاء غير مؤلمين. القناة السمعية الخارجية واسعة ومجانية من اليمين واليسار. طبلة الأذن على اليمين واليسار ذات لون رمادي لؤلؤي، والعلامات المميزة معبر عنها بوضوح، ولا يوجد أي ثقوب.

التشخيص الأولي ومبرراته.

استنادا إلى الشكاوى، والبيانات الطبية، ونتائج الفحص البدني الموضوعي، يمكن الافتراض أن الجهاز التنفسي متورط في العملية المرضية.

يشكو المريض من احتقان الأنف، وضعف التنفس الأنفي، والكلام الأنفي. للألم المستمر في منطقة الرأس، ذو شدة معتدلة (أكثر وضوحًا على اليسار)، والذي لا يتغير مع تغيرات وضع الجسم، لتورم الأنسجة الرخوة في القوس الهدبي الأيسر - مؤلم عند الجس، لإفرازات مخاطية قيحية غزيرة، عديمة الرائحة من تجويف الأنف، لزيادة درجة حرارة الجسم بعدة درجات. للضعف العام والشعور بالضيق وانخفاض القدرة على العمل والشهية. بناءً على تاريخ الحياة والمرض: التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد على اليسار، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. بناء على بيانات الفحص: التنفس الأنفي صعب في كلا الممرات الأنفية، في منطقة بروز الجيوب الأنفية الأمامية على الوجه هناك تورم في الأنسجة الرخوة في القوس الهدبي الأيسر، ويلاحظ ألم خفيف عند الجس . تنظير الأنف الأمامي: المخاط والغشاء الموجود في دهليز تجويف الأنف مغطى بلويحة مخاطية ومفرط الدم. الحاجز الأنفي منحني من الأعلى إلى اليسار. لم يتم زيادة حجم محارة الأنف، والممرات الأنفية طبيعية. الغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم. تنظير الأنف الخلفي: الغشاء المخاطي مفرط الدم، وتجويف الأقنية والأطراف الخلفية للممرات الأنفية مغطاة بإفرازات مخاطية.

بناءً على ما سبق، يمكن إجراء التشخيص: التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد، والتفاقم.

1. فحص الدم العام

2. اختبار البول العام

3. اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري

4. الأشعة السينية للجيوب الأنفية

5. ثقب الجيوب الفكية

7. التصوير المقطعي بالكمبيوتر للجيوب الأنفية

8. الدراسة البكتريولوجية للنباتات وحساسيتها للمضادات الحيوية.

1. مضيقات الأوعية الدموية: هالوزالين، سانارين، نفثيزين.

ر: سول. جالاسوليني 0.1-10 مل

D.S. 3-5 قطرات في فتحة الأنف اليسرى 2-3 مرات في اليوم.

3. العلاج المضاد للبكتيريا: أموكسيكلاف، بنزيل بنسلين الصوديوم.

R: بنزيل بنيسيليني-ناترييد

قنينة واحدة في العضل، مخففة في 1 مل من محلول نوفوكائين 0.25% 4 مرات في اليوم.

4. مضادات الهيستامين: سوبراستين، تافيجيل

روبية: تافيجيلي 0.001

S.1 قرص 2 مرات في اليوم.

5. العلاج الطبيعي: العلاج المغناطيسي على منطقة الجيوب الأنفية، UHF

7. العلاج بطريقة نقل الأدوية

علاج جميع بؤر العدوى المزمنة. تصلب الجسم والوقاية من الأمراض المعدية. تناول الفيتامينات المتعددة. من الممكن استعادة الأداء بالكامل إذا تم تجنب انخفاض حرارة الجسم. 7

إذا تم اتباع العلاج الموصوف، فإن تشخيص الشفاء مناسب، ومن الممكن الانتقال إلى شكل مزمن.

التشخيص للحياة والقدرة على العمل مواتية.

1. لا. بريوبرازينسكي، ف.ب. جامو. أمراض الأذن والأنف والحنجرة. م: الطب 1992.

2. يو.إم. أوفتشينيكوف. طب الأنف والأذن والحنجرة م: الطب. 1995. س..

3. ف.ت. بالتشون، أ. كريوكوف. طب الأنف والأذن والحنجرة م: لتر. 1997.س.

4. دورة محاضرات في طب الأنف والأذن والحنجرة. البروفيسور جي إم بورتينكو. TGMA. قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة مع دورة في أمراض الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال. تفير. 2004.

5. أمراض الأذن والأنف والحنجرة. إد. في تي بالتشونا. م: «الطب». 1991.

جامعة ألتاي الطبية الحكومية.

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

رئيس القسم: أستاذ دكتور في العلوم الطبية خروستاليفا إي.في.

المعلم: أستاذ مشارك، دكتوراه. تيموشنسكي ف.

تاريخ المرض

التشخيص السريري:التهاب الجيوب الأنفية داء السلائل في الجانب الأيمن

المضاعفات: لا يوجد.

ذات الصلة: لا.

المنسق : الطالب413 مجموعة

يعاملسخيفكلية

تكاتشينكو إي. في.

بارناول 2008

صالجزء الرياضي

الاسم الكامل.: ...

المهنة : متقاعد .

مكان الاقامة: بارناول...

التشخيص: داء السلائل الأنفي الجانبي.

شكاوى المريض

يشكو المريض من احتقان الأنف، وانخفاض حاسة الشم، وسيلان الأنف.

سوابق المريضموربي

يعتبر الشخص نفسه مريضًا حوالي عام 2001، عندما ظهر سيلان شديد في الأنف واحتقان الأنف وانخفاض حاسة الشم بعد انخفاض حرارة الجسم. التداوي الذاتي بالسانورين والأدرينول. بعد ذلك، حدث تفاقم كل عام في فصل الشتاء. منذ أسبوعين بدأت المريضة تلاحظ احتقان الأنف المستمر وصعوبة التنفس وسيلان الأنف ونقص الشم. وفي 25 فبراير، ذهب إلى العيادة، ومن هناك تم تحويله إلى قسم طب الأنف والأذن والحنجرة.

سوابق المريضالسيرة الذاتية

ولد المريض في 25 أبريل 1955 في بارناول. الطفل الأول في الأسرة. تخرج من الصف العاشر بالمدرسة الثانوية ثم معهد الهندسة المدنية. عملت كبناء. الظروف الاجتماعية والمعيشية مرضية، والوجبات منتظمة ومتوازنة. الوراثة ليست مثقلة، ولا توجد أمراض وراثية.

أمراض سابقة: في سن الثانية عشرة، لاحظ إصابة في أنفه، أدت، حسب قوله، إلى انحراف الحاجز الأنفي. في سن 22 - أصيب بشظية في أسفل الساق. لا توجد ردود فعل تحسسية، وتاريخ الحساسية ليس مثقلا. لم تكن هناك عمليات نقل دم.

وينفي وجود مرض السل والأمراض العقلية والجنسية عنده وعند أقاربه.

العادات السيئة: التدخين منذ سن 22.

الأنف والجيوب الأنفية: ظاهريًا هناك تشوه طفيف في منطقة الجزء الخلفي من الأنف، ولا تتغير مناطق البروز على الوجه على جدران الجيوب الأمامية والفك العلوي. ملامسة الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأنفية الأمامية، ومواقع خروج الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم، والجدران الأمامية للجيوب الفكية غير مؤلمة، ولا يوجد تورم.

عند اختباره باختبار باستخدام الصوف القطني، يكون التنفس الأنفي غائبًا على اليمين، وصعبًا إلى حد ما على اليسار، وتقل حاسة الشم. مع تنظير الأنف الأمامي، يكون دهليز الأنف حرا، وجدرانه مغطاة بالشعر. يوجد في الممر الأنفي parv ورم أبيض به أوعية شفافة، والحاجز الأنفي في الأقسام الخلفية منحني إلى اليمين، والغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم ورطب؛ القذائف منتفخة بشكل معتدل. إفرازات مخاطية في الممرات الأنفية.

عند الجس، يتم ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والإبطي على شكل مفردة، قطرها 4-5 ملم، مستديرة الشكل، مرنة بشكل كثيف في الاتساق، متنقلة، غير مؤلمة. الجلد فوقهم لا يتغير. الغدد الليمفاوية تحت الذقن، ونظير الفك، وتحت الترقوة، وحول الترقوة ليست واضحة.

تجويف الفم. يفتح الفم بحرية، والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والبلعوم نظيفة ورطبة. لا توجد تغيرات مرضية في الأغشية المخاطية. اللسان رطب غير مغلف، وبراعم التذوق فيه جيدة التعبير. اللثة قوية، غير متداخلة، لا تنزف، ومتماسكة بإحكام على أعناق الأسنان. الأسنان مقاومة للارتخاء ولا توجد تغيرات خطيرة في الأسنان.

صيغة الأسنان:

البلعوم.البلعوم. الأقواس الحنكية محيطة ولونها وردي، واللوزتان الحنكتان من الدرجة الأولى في الحجم، والثغرات غير متسع، ولا يوجد أي محتوى مرضي في الثغرات. سطح اللوزتين أملس. الجدار الخلفي للبلعوم رطب، وردي اللون، والحبيبات اللمفاوية متضخمة. يتم الحفاظ على المنعكس البلعومي.

البلعوم الأنفي. مع تنظير الأنف الخلفي، يكون قبو البلعوم الأنفي حرًا، والغشاء المخاطي البلعومي ورديًا ورطبًا، والشقوق حرة. فتحات الأنابيب السمعية متمايزة بشكل جيد وحرة.

البلعوم الحنجري. اللوزة اللسانية غير متضخمة، والأودية حرة، والجدران الخلفية والجانبية للبلعوم وردية اللون، ورطبة، والجيوب الأنفية على شكل كمثرى تفتح جيدًا أثناء النطق، وهي مجانية، والغشاء المخاطي وردي اللون.

الحنجرة. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي، وعنق الرحم العميق، وما قبل الحنجرة، وما قبل الرغامي. الحنجرة ذات شكل منتظم ومتحرك بشكل سلبي وأعراض طحن الغضروف واضحة.

مع تنظير الحنجرة غير المباشر، يصبح الغشاء المخاطي لسان المزمار، ومنطقة الغضروف الطرجهالي، والمساحة بين الطهاريج والطيات الدهليزية ورديًا، ورطبًا بسطح أملس، والطيات الصوتية رمادية لؤلؤية، وينتشر لسان المزمار في الشكل في البتلة، تكون الطيات الصوتية متحركة بشكل متناظر أثناء النطق، وتكون قريبة تمامًا، عند استنشاق فتحة المزمار الواسعة، وخالية من المساحة تحت المزمار. الصوت رنان والتنفس مجاني.

آذان. الاذن اليمنى. الأذنية ذات شكل منتظم، وملامسة عملية الخشاء غير مؤلمة، والأذنية والزنمة غير مؤلمة. القناة السمعية الخارجية ضيقة، لونها وردي شاحب، طبلة الأذن رمادية لؤلؤية، المخروط الخفيف ومقبض المطرقة مرئيان بوضوح.

الأذن اليسرى. الأذنية ذات شكل منتظم وغير مؤلمة عند الجس. جس عملية الخشاء غير مؤلم أيضًا. القناة السمعية الخارجية ضيقة، وردية اللون، وطبلة الأذن رمادية لؤلؤية، والمخروط الخفيف ومقبض المطرقة مرئيان بوضوح.

جواز السفر السمعي. صلاحية الأنابيب السمعية

	الاختبارات
	الضوضاء الذاتية
	همس الكلام
	الكلام العامي

الخلاصة: السمع لم يتغير.

سالكية الأنابيب السمعية، الصف الأول.

جواز السفر الدهليزي

	الاختبارات
	الأحاسيس الذاتية
	رأرأة عفوية
	رأرأة ضاغطة
غادر العيش الصغيرة الكاسحة 60 ثانية. الفن الثاني.	اختبار السعرات الحرارية (20 درجة مئوية 100 مل لكل 10 بوصات)	إلى اليمين يعيش الصغيرة الكاسحة 60 ثانية. الفن الثاني.
دوران إلى اليسار. رأرأة أفقية إلى اليمين، حيوية، صغيرة الحجم، المرحلة الثانية. 15 ثانية.	رأرأة ما بعد الدوران (10 دورات لكل 20 بوصة)	تدوير لليمين
	الحركات الدفاعية (رد فعل ووجاشيك) أنا الفن. - 0-5 س الفن الثاني. - 5-30 س ثالثا الفن. - أكثر من 30 س
	ردود الفعل اللاإرادية

خاتمة: كلا المحللين الدهليزيين مثيران بنفس القدريابشكل مدروس.

طرق بحث إضافية

لا توجد بيانات من طرق البحث الإضافية.

التشخيص السريري

الرئيسية: التهاب الأنف و الجيوب الأنفية في الجانب الأيمن.

المضاعفات: لا يوجد.

الأمراض المصاحبة: لا.

الأساس المنطقي للتشخيص

تم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية وداء السلائل الجانبي على أساس:

شكاوى المرضى: انخفاض حاسة الشم وسيلان الأنف واحتقان الأنف.

بيانات التاريخ: مرض مزمن يتفاقم في الشتاء.

بيانات تنظير الأنف: وجود ورم في الممر الأنفي الأيمن، احتقان في الغشاء المخاطي للأنف وتورم في القرينات، إفرازات مخاطية من الأنف.

خطة علاجية.

جراحة ل: التهاب الأنف و الجيوب الأنفية في الجانب الأيمن.

معاملة متحفظة

العلاج بالمضادات الحيوية

تخفيف تورم الغشاء المخاطي للأنف.

علاج

1. روبية: نفثيزيني 0.1%-10 مل

د.س. 3 قطرات في جانبي الأنف 3 مرات يوميا.

2. روبية: سول. ديوكسيديني 1%-10.0

د. رقم 10 في أمبير.

S. لشطف الأذن.

3. روبية: سيفازوليني 500000 إد

د. رقم 10 في أمبير.

س.500000 وحدة مرتين يوميا.

4. روبية: ديازوليني 0.5

د. رقم 20 في علامة التبويب.

S.1 قرص 3 مرات يوميا.

الأدب

1. دورة محاضرات في أمراض الأنف والأذن والحنجرة. البروفيسور جي إم بورتينكو. TGMA. قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة مع دورة في أمراض الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال. تفير. 2004.

2. بالشون في.تي.، كريوكوف آي. طب الأنف والأذن والحنجرة. م: "ليتيرا". 1997.

3. أمراض الأذن والأنف والحنجرة. إد. في تي بالتشونا. م: «الطب». 1991.