خلل الحركة المفرط في علاج المرارة. طرق علاج خلل المرارة عند البالغين والأطفال

خلل الحركة في المرارة هو علم أمراض لهجة وعمل العضو والقنوات الممتدة منه. يتكون هذا الاضطراب من إفراز غير صحيح للصفراء في الاثني عشر، ونتيجة لذلك تتطور مشاكل في الهضم المعوي.

يحتل خلل الحركة الهضمي المرتبة الثامنة من حيث الانتشار بين أمراض هذا الجهاز. يتطور في كل من البالغين والأطفال. ويظهر في النساء أكثر من الرجال.

والسبب في ذلك هو العمليات التي يقوم بها جسم المرأة. تشمل فئة الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض المراهقين والفتيات الصغيرات المصابات باللياقة البدنية الوهنية.

لعلاج خلل الحركة تمامًا، من الضروري العلاج في الوقت المناسب واتباع نظام غذائي مختار بشكل صحيح. .

هيكل الجهاز

تقع المرارة على الجانب الأيمن من الأضلاع. يصل طولها إلى 6-14 سم وعرضها 3-5 سم، وتصل سعتها إلى 30-80 مل، ولكن في حالة الركود يمكن أن تزيد. الشكل مستطيل. يتكون من عدة أجزاء - الجزء السفلي والجسم والرقبة، ومنه تأتي القناة المرارية التي تتصل بالقناة الكبدية.

دور المرارة هو:

• في تراكم وتخزين الصفراء التي ينتجها الكبد.
• في إفرازه في الاثني عشر.

خلال هذه العملية، تنقبض الفقاعة. بالإضافة إلى ذلك، في هذه اللحظة تسترخي العضلة العاصرة، وبالتالي تعزز حركة الصفراء.

تعتمد هذه العملية على:

• الهرمونات المعوية.
• أقسام الجهاز العصبي لأغراض متعاطفة وغير متجانسة.
• كوليسيستوكينين-بنكريوزيمين.
• سيكرتين.
• الجلوكاجون.
• موتيلينا.
• غاسترين.
• نيوروتنسين.
• عديد الببتيد الوعائي المعوي.
• الببتيدات العصبية.

تؤثر هذه المكونات على عضلات المثانة عند تناول الطعام وتنقبض عليها مما يؤدي إلى زيادة الضغط. ثم تسترخي العضلة العاصرة وتسمح للصفراء بالتدفق إلى القنوات والاثني عشر.

عندما يكون هناك عدم تناسق في نشاط أجزاء الجهاز العصبي وغيرها من الاضطرابات المرضية، تحدث اضطرابات التدفق الخارجي.

تلعب الصفراء دورًا مهمًا في الجهاز الهضمي المعوي. إنها قادرة:

أسباب تطور علم الأمراض

خلل الحركة في المرارة هو من النوعين الأولي والثانوي. ويكمن الاختلاف بينهما في أسباب تطور المرض وتوقيت ظهوره. الأعراض الأولية لخلل الحركة الأولي هي الخلل الوظيفي، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. عادة، ترتبط هذه الاضطرابات بالأمراض الخلقية لتطور القناة.

مع تقدم المرض، يتغير هيكل النظام الصفراوي بأكمله.

أسباب خلل الحركة في المرارة والقنوات من النوع الأساسي هي كما يلي:

خلل الحركة من النوع الثانوي هو تشوه مع علامات الأمراض في بنية العضو والقناة الصفراوية نتيجة للأمراض الموجودة. يمكن اكتشاف هذه التغييرات أثناء الفحوصات الطبية.

يمكن أن يتطور خلل الحركة الثانوي بسبب العوامل التالية::

أنواع المرض

يمكن أن يكون خلل الحركة في المرارة من عدة أنواع، تختلف في قدرة جدران العضو على الانقباض:

• فرط الحركة(ارتفاع ضغط الدم). يتطور مع زيادة قوة المثانة والمساحات الممتدة منها. يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يزيد من نبرة العضو. الأطفال والمراهقون هم الأكثر عرضة للإصابة.
• خافض الحركيشكل (منخفض التوتر)، يظهر بنبرة منخفضة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والذين يهيمن عليهم النظام الودي، هم الأكثر عرضة للإصابة.
• فرط الحركةشكل (فرط الحركة) مع تدفق الصفراء النشط.
• ناقص الحركةشكل (نقص الحركة) مع تدفق بطيء للمواد المفرزة.

أعراض

تعتمد علامات خلل حركة المرارة على نوع الخلل الوظيفي في العضو والقنوات الصفراوية.

تشمل أعراض نوع المرض الناقص الحركي:

مع خلل الحركة المفرط الحركة، يعاني المريض من الأعراض التالية::

هذين الشكلين من خلل الحركة لهما أيضًا أعراض شائعة:

• سواد البول.
• براز عديم اللون
• لون أصفر على الجلد وصلبة العين.
• تدهور الذوق
• طلاء أبيض أو أصفر على اللسان.

مع خلل الحركة المختلط، من الممكن الجمع بين أعراض هذه الأشكال.

طرق التشخيص

يتكون تشخيص خلل حركة المرارة من عدة إجراءات. بادئ ذي بدء، يتم فحص المريض من قبل الطبيب وإجراء تحليل التاريخ.

ثم يتم إجراء الاختبارات المعملية:

• الموجات فوق الصوتية للمثانة بعد وجبة الصباح.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لتحديد حجم المرارة ووجود تغيرات غير طبيعية وحصوات.
• تنظير المريء الليفي، والذي يسمح لك بتحديد حالة السطح المخاطي للجهاز الهضمي.
• التنبيب الاثني عشر، الذي يتم من خلاله فحص الصفراء وعمل المرارة والقناة الصفراوية؛
• تصوير المرارة بالتسريب، حيث يتم حقن مادة تحتوي على اليود؛
• تصوير المرارة عن طريق الفم، والذي يقيم حجم المرارة ووجود الحالات الشاذة المحتملة؛
• تصوير الأقنية الصفراوية، والذي يسمح لك بفحص قنوات الجهاز الصفراوي باستخدام المنظار وعامل التباين

مُعَالَجَة

استخدام الأدوية

لعلاج مرض القناة الصفراوية من النوع منخفض التوتر، يتم استخدام أدوية مثل:

• مفرز الصفراء(تشوليسين، هوليفر، ألوهول، فلامين، هولوساس و)؛
• يعني مع تأثير منشط(مستخلص Eleutherococcus وصبغة الجينسنغ)؛
• أنبوب بلا مسبار(زيليتول، سوربيتول وكبريتات المغنيسيوم).

تستخدم الأدوية التالية لعلاج خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم::

العلاج الطبيعي

في علاج خلل الحركة منخفض التوتر، تُستخدم أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي مثل العلاج التضخيمي والرحلان الكهربائي باستخدام البيلوكاربين، وفي حالة خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تُستخدم أيضًا إجراءات الليزر والرحلان الكهربائي باستخدام البلاتيفيلين والبابافيرين.

في بعض الحالات، يتم وصف إجراءات أخرى أيضًا:

• التدليك، بما في ذلك العلاج بالابر، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطبيع عمل المرارة.
• الوخز بالإبر (الوخز بالإبر)؛
• العلاج hirudotherapy (العلاج باستخدام العلق).

أيضًا، في بعض الحالات، يلزم علاج الأمراض التي تسبب تطور خلل الحركة (الالتهابات والإصابة بالديدان الطفيلية والقرحة وتحص صفراوي). لتعظيم تأثير العلاج، من الضروري الحفاظ على الروتين اليومي الصحيح، والجمع بين العمل والراحة.

إذا تم الكشف عن خلل الحركة الهضمية، يجب على المريض:

• الذهاب إلى السرير قبل الساعة 23:00؛
• النوم اليومي 8 ساعات؛
• الالتزام بنظام غذائي سليم.
• المشي بانتظام في الهواء الطلق.
• الجمع بين الإجهاد العقلي والجسدي.

مهم! في بعض الحالات، يحاول المرضى محاربة خلل الحركة بالعلاجات الشعبية، ولكن أولا من الضروري استشارة الطبيب.

التغذية السليمة

لتحقيق أقصى قدر من التأثير لعلاج هذا المرض، هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي خاص، والذي يجب الالتزام به لمدة 3-12 شهرا. يوصف لتحسين أداء الكبد والجهاز الهضمي والمسارات المخصصة لإفراز الصفراء.

يتضمن هذا النظام الغذائي استبعاد بعض الأطعمة.:

تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم، أي. جزئيا أثناء التفاقم، يجب عليك لأول مرة تناول الطعام السائل أو المطحون فقط في مفرمة اللحم. بعد القضاء على الأعراض الحادة، يمكنك التبديل إلى الأطباق المطبوخة على البخار والمسلوقة والمخبوزات. يوصى بتقليل تناول الملح لتجنب التورم.

مع هذا النظام الغذائي يُسمح باستهلاك المنتجات التالية:

تطور المرض عند الأطفال

مع خلل حركة المرارة، قد يعاني الأطفال من آلام في البطن ومشاكل في حركات الأمعاء وانخفاض الشهية. يمكن أن يتطور حتى في مرحلة الطفولة المبكرة. قد تكون بداية المرض بدون أعراض.

ملحوظة! إذا كان لدى الطفل اشتباه في خلل الحركة في المعدة، فيجب على والديه استشارة الطبيب على الفور.

يمكن إجراء العلاج إما في العيادة الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على حالة الطفل. يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة، ولكن إذا تم اتباع التعليمات الطبية بدقة، فسيتم تحقيق نتيجة إيجابية.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد...

هل فكرت بالفعل في الجراحة؟ وهذا أمر مفهوم، لأن الكبد عضو مهم للغاية، وعمله السليم هو مفتاح الصحة والرفاهية. غثيان وقيء، اصفرار في الجلد، مرارة في الفم ورائحة كريهة، بول داكن وإسهال... كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ ننصحك بقراءة قصة أولغا كريتشيفسكايا كيف عالجت كبدها...

إيلشينكو أ.

معهد GBUZ المركزي لأبحاث أمراض الجهاز الهضمي، قسم الرعاية الصحية في موسكو

استنادا إلى تحليل الأدبيات وتجربتنا الخاصة، يظهر دور الوظيفة الانقباضية للمرارة (CFG) في عمليات الهضم. يتم عرض التغييرات في SFTP في الأمراض المختلفة وأسباب انتهاكها.

الكلمات المفتاحية: المرارة، وظيفة المرارة التقلصية، الكوليسيستوكينين، أمراض المرارة

مقدمة

من بين الوظائف المختلفة للمرارة، تحتل الوظيفة الانقباضية المكانة المركزية، والتي تضمن، جنبًا إلى جنب مع جهاز العضلة العاصرة الصفراوية، التدفق الكافي وفي الوقت المناسب للصفراء المركزة إلى الأمعاء. ، وكذلك نظام الغدد الصماء، يشاركون في تنظيم النشاط الحركي للقناة الصفراوية، وكذلك نظام الغدد الصماء، مما يضمن تسلسل تقلص واسترخاء المرارة والعضلة العاصرة في القناة الصفراوية.

أظهرت التجربة أن التهيج المعتدل للعصب المبهم يسبب نشاطًا منسقًا للمرارة والعضلة العاصرة، والتهيج الشديد يسبب انقباضًا تشنجيًا مع تأخر إخلاء الصفراء. تحفيز العصب الودي يساعد على استرخاء المرارة.

حاليا، الدور الرائد في تنظيم وظائف الجهاز الصفراوي، بما في ذلك نظام الإخلاء الحركي، ينتمي إلى هرمونات الجهاز الهضمي (كوليسيستوكينين - بنكريوزيمين، غاسترين، سيكريتين، موتيلين، الجلوكاجون، وما إلى ذلك).

في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية، تنقبض المرارة بشكل متكرر طوال اليوم. خلال فترة ما بين الهضم، ترسب المرارة الصفراء الكبدية، وأثناء الوجبات، اعتمادًا على درجة التحفيز الهرموني العصبي، فإنها تطلق الكمية المطلوبة من الصفراء في نظام الأقنية.

وظيفة انقباض طبيعية للمرارة

يتم توفيره بواسطة الغشاء الليفي العضلي، والذي يمثله حزم العضلات الملساء الممزوجة بالكولاجين والألياف المرنة (الشكل 1). تقع خلايا العضلات الملساء في أسفل وجسم المثانة في طبقتين رفيعتين بزاوية لبعضهما البعض، وفي منطقة الرقبة تكون دائرية، لذلك عندما تنقبض المثانة، بالتزامن مع إخلاء الصفراء، يتم خلطها يحدث في المقاطع العرضية لجدار المرارة، من الواضح أن ما بين 30 إلى 50٪ من المساحة التي تشغلها ألياف العضلات الملساء يتم تمثيلها بنسيج ضام فضفاض. هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيا، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء، يتم شد طبقات الأنسجة الضامة التي تحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة، مما يحمي ألياف العضلات والأغشية المخاطية من التمدد الزائد والتلف (الشكل 2)، منذ أن كانت المثانة مملوء بالصفراء، ويمتد في جميع الطائرات. في الوقت نفسه، يزيد حجمه ما يقرب من 2 مرات، وأبعاده المستوية (الطول، وخاصة العرض) تزيد بنسبة 30-40٪.

أرز. 1. هيكل جدار المرارة عند الإنسان.

1- الغشاء المخاطي. 2 - الغشاء الليفي العضلي. 3 – غشاء تحتي . الهيماتوكسيلين يوزين. الأشعة فوق البنفسجية. x200.

أرز. 2. التغيرات في جدار المرارة أثناء محاكاة الكمبيوتر للتمدد أثناء امتلاء الصفراء. التوضيحات في النص.

تسهيل إخلاء الصفراء من المثانة والغدد الموجودة في منطقة عنق الرحم والتي تفرز الميوسين (الشكل 3). تم تصميم Mucins لتسهيل تدفق الصفراء في المساحة الضيقة لعنق الرحم والقناة المرارية، حيث يتم غسلها بسهولة من سطح الغشاء المخاطي لعنق الرحم، اعتمادًا على اتجاه تدفق الصفراء، تدخل التجويف من المثانة أو القناة الكيسية. لا يتجاوز حجم إفراز الميوسين 20 مل في اليوم. مع إفرازها المفرط، على سبيل المثال، مع التهاب المرارة العنقي، يمكن أن تتشكل سدادات مخاطية في هذا المكان، مما يجعل من الصعب إفراغ المثانة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الميوسين، بالاشتراك مع كيمياء الصفراء المتغيرة، بمثابة النواة (المصفوفة) لتكوين حصوات المرارة.

أرز. 3. الغدد الأنبوبية السنخية الموجودة تحت الغشاء المخاطي لمنطقة عنق الرحم في المرارة. الهيماتوكسيلين يوزين. الأشعة فوق البنفسجية. × 200

يتم ضمان الإخلاء الكامل للصفراء من المرارة من خلال التشغيل المتزامن لجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية، وخاصة مصرة أودي. من سمات العضلات الملساء لمصرة Oddi أن خلاياها العضلية، مقارنة بالخلايا العضلية في المرارة، تحتوي على المزيد من الأكتين من الأكتين. علاوة على ذلك، فإن أكتين العضلة العاصرة لعضلات Oddi يشبه أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء أكثر من، على سبيل المثال، أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية. هذه الحقيقة لها أهمية فسيولوجية مهمة، حيث أن الحركة المتزامنة لمصرة أودي والاثني عشر تضمن تدفقًا كافيًا للصفراء وتخلق أفضل الظروف لعملية الهضم.

يتم تنظيم تقلصات المرارة عن طريق الجهاز العصبي والهرموني. على الرغم من المعلومات المتضاربة فيما يتعلق بالتفاعل بين إفراز الكوليسيستوكينين والجهاز العصبي اللاإرادي، فقد تم الحصول على بيانات تفيد بأن طبيعة وظيفة الإخلاء الحركي للمرارة تتحدد أيضًا من خلال حساسية الجهاز العصبي العضلي في القناة الصفراوية تجاه زيادة في تركيز الكوليسيستوكينين تحت تأثير المحفزات الصفراوية المختلفة، وليس فقط عن طريق مستوى إفراز الكوليسيستوكينين القاعدي والمحفز. يمكن أن تتأثر حساسية العضلات الملساء تجاه الكوليسيستوكينين لدى المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية بالحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي، فضلاً عن العملية الالتهابية في جدار المرارة. إن القدرة على التأثير على الآليات التي تغير حساسية المرارة لزيادة تركيزات الكوليسيستوكينين ستؤدي إلى تحسين علاج الاختلالات الحركية في القناة الصفراوية والمرارة على وجه الخصوص.

كوليسيستوكينين (CCK) هو المحفز الهرموني الرئيسي الذي ينظم تقلص المرارة بعد الأكل. يتم إنتاج CCK بشكل رئيسي بواسطة الخلايا I في الأمعاء الدقيقة، وقد ثبت الآن أن CCK له تأثير بيولوجي أوسع، لأنه ويوجد أيضًا في أعضاء أخرى، بما في ذلك الجهاز العصبي. تم عزل وعزل CCK "المعوية" بواسطة موت وجوربس في عام 1968. في الجهاز الهضمي، ينظم CCK الحركة، وإفراز إنزيمات البنكرياس، ووظيفة تكوين حمض المعدة وإفراغها، ومن خلال هرمونات سلوك الأكل يؤثر على عملية السمنة. في الجهاز العصبي، يشارك CCK في تكوين الأوعية الدموية، وعمليات التشبع، وحس الألم (مستقبلات الألم - مستقبلات الألم)، ويؤثر على الذاكرة وعمليات التعلم. بالإضافة إلى ذلك، يتفاعل CCK مع الناقلات العصبية الأخرى في بعض مناطق الجهاز العصبي المركزي. وقد حددت الدراسات الحديثة عائلة كاملة من CCKs. ترتبط وظيفة انقباض المرارة (GBF) بـ CCK-8. تمارس CCK آثارها البيولوجية من خلال آليات المستقبلات. هناك نوعان فرعيان من مستقبلات CCK يختلفان في بنية البروتين G – CCK-1 وCCK-2. في الأدبيات، يُشار إلى مستقبل CCK-1 أيضًا باسم CCKA، ويحدث التفاعل الرئيسي لـ CCK من خلال مستقبل النوع الفرعي A الموجود على خلية العضلات الملساء في المرارة، والذي تكون حساسيته تجاه CCK أكبر 1000 مرة من الجاسترين. ولا تعتمد على عمر الشخص وجنسه ووزنه، حيث تلعب مضادات CCK، والتي تمت دراسة إمكاناتها الدوائية والعلاجية بشكل مكثف مؤخرًا، دورًا في تنظيم الوظيفة الحركية للمرارة والأمعاء ووظيفة إفراز البنكرياس. وكذلك في تطور الارتجاع المرضي في مرض الارتجاع المعدي المريئي. إمكانية الحصار الانتقائي لمضادات CCK يمكن أن تحسن بشكل كبير FVSP.

على الرغم من أن دراسة SFLP لها تاريخ طويل، إلا أنه لا يوجد حتى الآن إجماع حول معايير وطرق تحديدها.

لفترة طويلة، كان تصوير المرارة عن طريق الفم يعتبر الطريقة الكلاسيكية لتحديد FVST. يعتبر انخفاض حجم المرارة بنسبة 1/3 على مخطط المرارة بعد تناول صفار بيض دجاج أمرًا طبيعيًا، وكان لهذه الطريقة عدد من العيوب - التشعيع بالأشعة السينية، والحاجة إلى استخدام الأدوية التي تحتوي على اليود عشية الدراسة، والتي غالبا ما كان لها تأثير ملين، والذي كان السبب في عدم كفاية تباين المرارة. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من المرارة "المعاقة"، لم يكن هناك تناقض. ولوحظ أيضًا عدم كفاية التصور للمثانة أثناء تصوير المرارة عن طريق الفم مع أمراض الكبد المصاحبة.

حاليًا، يتم استخدام طريقتين بشكل أساسي لدراسة FFZ للأغراض العلمية والعملية - تصوير المرارة الديناميكي والتصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكي.

تتيح هذه الطرق تقديم تقييم موثوق لـ SFG وإظهار أنه عادة، بعد كل وجبة، يتم إفراغ المرارة بسرعة ثم إعادة ملئها بالصفراء.

الطريقة الرئيسية لتقييم FFV هي التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن (TUS). تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة المجهزة ببرامج الكمبيوتر الحصول على معايير موضوعية تميز وظيفة الإخلاء الحركي في القناة الصفراوية.

لتقييم حالة الوظيفة الحركية للمرارة، يتم أخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

حجم الصيام (الأولي) للمرارة (Vn، ml)؛

الفترة الكامنة - الوقت من لحظة تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء إلى بداية تقلص المرارة (دقيقة)؛

وجود وشدة مرحلة التفاعل الأولي (PR) لوجبة الإفطار الصفراوية (زيادة حجم المرارة بسبب تناول كمية إضافية من الصفراء (PR،٪ بالنسبة إلى الحجم الأولي للمرارة)؛

مدة فترة إفراغ المرارة حتى الوصول إلى الحد الأدنى للحجم (DO، min)؛

الحد الأدنى لحجم المرارة أثناء إفراغها (Vm، ml)؛

الجزء الفارغ (الجزء القذفي) – الفرق بين الحجم الأولي والحد الأدنى للمرارة (FO, ml);

معدل إفراغ المرارة (GC، %):

KO = (Vn – Vm)/Vn100%؛

المعدل الحجمي لإفراغ المرارة (أول أكسيد الكربون، مل/دقيقة):

CO = (Vn – Vm)/DO؛

المعدل النسبي لإفراغ المرارة (SD، %/دقيقة):

CO = كو/DO.

وبالنسبة للعيادة، بحسب TUS، فإن أهم المؤشرات التي تسمح بالحكم على كفاءة تفريغ المرارة هي ما يلي: نسبة التفريغ، معدل التفريغ الحجمي والنسبي، معامل التفريغ. ترجع صعوبة تحديد القاعدة إلى التباين الكبير في حجم المرارة ودرجة تقلصها.

وفقًا للعديد من المصادر الأدبية، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية، من المقبول عمومًا اعتبار SFVP طبيعيًا إذا انخفض حجم المثانة بمقدار 30-40 دقيقة بمقدار 1/3-1/2 عن الحجم الأصلي، وكان معامل التفريغ 30- 70%. بناءً على تجربتنا الخاصة، نوصي باعتبار SFVP طبيعيًا إذا انخفض حجم المثانة بمقدار 1/2 من الحجم الأصلي لمدة 30-40 دقيقة، وكان معامل التفريغ في حدود 50-75٪. وبالتالي، إذا كان CR أقل من 50%، فيجب اعتبار SFVP منخفضًا، وإذا كان CR أكثر من 75%، فيجب اعتباره مرتفعًا. وبناء على هذه المؤشرات، ينبغي وصف العلاج التصحيحي.

يتم استخدام تصوير المرارة الديناميكي لتقييم حالة SFJ. ومع ذلك، فإن دقتها أقل مقارنة بالموجات فوق الصوتية. في هذا الصدد، دراسات مثيرة للاهتمام أجراها J. دونالد وآخرون. 2009. خضع المتطوعون في وقت واحد لتصوير المرارة وTUS. تم تحليل البيانات كل 5 دقائق لمدة ساعة واحدة، وتم تقييم FFPT باستخدام اختبار الكوليسيستوكينين. كان CR مع الموجات فوق الصوتية 66.3% ± 20%، مع التصوير الومضي - 49% ± 29%. وفي الوقت نفسه، كانت القيم المتناثرة للتصوير الومضاني أوسع مقارنة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، الأمر الذي يتطلب استمرار الدراسة لمدة 30 دقيقة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، في 5٪ من المشاركين، لم يكن من الممكن تقييم BVF بسبب عدم رؤية المثانة بعد تناول المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية. أظهر المؤلفون أيضًا أن TUS أقل كثافة في العمالة وأقل تكلفة مقارنةً بالتصوير الومضاني. ولذلك، عند تقييم FVST باستخدام TUS أو التصوير الومضاني، فمن الضروري أن نتذكر نتائج هذه الدراسة المقارنة.

لتقييم الوظيفة الحركية للمرارة، يتم إجراء اختبارات حركية المرارة المختلفة (وجبات الإفطار الصفراوية). كوجبة إفطار مفرز الصفراء، استخدم 20.0 جم من السوربيتول مع 100 مل من الماء أو إعطاء الكوليسيستوكينين عن طريق الوريد بجرعة 20 ملغم / كغم من وزن الجسم. تشير الدراسات إلى أن تأثير حركية المرارة بعد استخدام السوربيتول أو الكوليسيستوكينين لا يختلف بشكل ملحوظ إحصائيا.

ومن الناحية العملية، يتم أيضًا استخدام شطيرة تحتوي على خبز و10 جرام من الزبدة أو 200 مل من القشدة بنسبة 10% أو صفار بيضتين أو 50 مل من الزيت النباتي لتقييم FFPS. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المختلفين قد يختلف رد الفعل على نفس وجبة الإفطار الصفراوية بشكل كبير، ويمكن أن يستمر وقت التفريغ من 60-80 إلى 150-225 دقيقة مع مراحل متكررة متعددة من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في المرارة. ولذلك، عند مقارنة FFPT، لتقييم المحفزات المختلفة التي استخدمت، ينبغي أيضا أن يؤخذ هذا العامل في الاعتبار، خاصة في الدراسات التي أجريت للأغراض العلمية. لهذا، فإن الشرط الضروري في بروتوكول الدراسة هو الإشارة إلى وجبة الإفطار الصفراوية المستخدمة.

من الناحية العملية، غالبًا ما يستخدم السوربيتول كاختبار لحركية الهوسيستوكينتيك، وتتراوح مدة فترة التفريغ من 15 إلى 55 دقيقة. وتبين تجربتنا أنه لحل المشكلات العلمية والعملية التي يكون فيها تقييم FFLP ضروريًا، يتم استخدام كريم 10٪ ( 200 مل). استخدام اختبارات حركية المرارة الموحدة في الدراسات السكانية له أهمية خاصة.

الوظيفة الانقباضية للمرارة في علم الأمراض

يتم انتهاك الوظيفة الانقباضية للمرارة في كل من الأمراض الوظيفية والعضوية في القناة الصفراوية، وكذلك أمراض الأعضاء والأنظمة الهضمية الأخرى.

يمكن أن تكون الاختلالات الصفراوية ونقص الحركة، على وجه الخصوص، أولية أو ثانوية.

أسباب خلل المرارة الأولي من النوع ناقص الحركة هي: انخفاض حساسية العضلات الملساء للمرارة للتحفيز العصبي الهرموني، وزيادة المقاومة من القناة الكيسية نتيجة لضعف المباح أو عدم التنسيق الحركي بين المرارة ومصرة لوتكينز، والسمات التشريحية هيكل مخرج وعنق المرارة ( كيس هارتمان الموسع، عنق المرارة الممدود والمتعرج، صمام هيستر الحلزوني الواضح)، إعاقة تدفق الصفراء منه، الأمراض الخلقية لخلايا العضلات الملساء في المرارة، النظام الغذائي غير المنتظم ونمط الحياة المستقرة.

أسباب خلل المرارة الثانوي من النوع ناقص الحركة هي: الأمراض الالتهابية في المرارة (التهاب المرارة الحاد والمزمن)، داء المرارة (تنكس المرارة، التهاب المرارة الدهني، التهاب المرارة اللمفاوي، التهاب المرارة الورم الحبيبي الأصفر، الورم الليفي العصبي، وما إلى ذلك)، داء السلائل في المرارة، أمراض الكبد ( الكبد الدهني، التهاب الكبد، تليف الكبد)، المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة المزمن مع انخفاض وظيفة الإفراز، التهاب الاثني عشر المزمن، قرحة هضمية موضعية في الاثني عشر)، البنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن مع اختلال وظيفة الغدد الصماء)، الأمراض المصحوبة بضعف استقلاب الكوليسترول ( تحص المرارة بالكوليسترول، داء الكوليسترول في المرارة)، الأمراض المعوية (مرض الاضطرابات الهضمية، مرض كرون)، التدخلات الجراحية (قطع المبهم، استئصال المعدة والاثني عشر، استئصال الأمعاء الدقيقة على نطاق واسع)، الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي صارم، وجبات غير منتظمة على فترات طويلة، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، داء السكري)، مستويات عالية من هرمون الاستروجين في الدم (الحمل، تناول أدوية منع الحمل، المرحلة الثانية من الدورة الشهرية)، العلاج طويل الأمد بمضادات التشنج العضلي والسوماتوستاتين، الأمراض الجهازية (الجهازية الذئبة الحمامية، تصلب الجلد) وغيرها من الأسباب.

تفسر هذه الأسباب انتشار قصور حركة المرارة على نطاق واسع وتبرر الحاجة إلى تصحيحه. معيار وصف العلاج المحافظ هو انخفاض معدل إفراغ المرارة إلى أقل من 50٪.

تحدث الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية بعد الإجهاد العاطفي والإرهاق وأسباب أخرى. يتم تحقيق تأثير العوامل النفسية على وظيفة القناة الصفراوية من خلال تفاعل التكوينات القشرية وتحت القشرية مع المراكز العصبية في النخاع المستطيل، منطقة ما تحت المهاد، والعلاقات الهرمونية العصبية والمحلية المعقدة بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي.

إن تصنيف الاضطرابات الوظيفية للمرارة، بناءً على فحص الأشعة السينية والذي اقترحه L. D. Lindenbraten في عام 1980، لا يزال يحتفظ بأهميته حتى يومنا هذا. وفقا لهذا التصنيف، هناك أشكال فرط الحركة ونقص الحركة من خلل حركة المرارة. لتشخيص SFTP في الأمراض الوظيفية للقناة الصفراوية، يتم استخدام الطرق الموصوفة مسبقًا مع التحفيز المتسلسل باستخدام الكوليسيستوكينين أو الزيليتول أو الحمل الغذائي المتوازن. لا يمكن إجراء تقييم SFVP بمعزل عن دراسة حالة العضلة العاصرة لنغمة Oddi. يجب أن نتذكر أن نقص حركة المرارة في بعض الحالات يمكن أن يكون ثانويًا بطبيعته وينتج عن فرط توتر العضلة العاصرة لأودي. في هذه الحالات، من الضروري الحصول على معلومات حول حالتها الوظيفية. يمكن تحديد الخلل الوظيفي في مصرة أودي باستخدام دراسات النظائر المشعة، أو السبر اللوني للاثني عشر أو قياس الضغط المباشر. يؤدي تخفيف الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddis بمساعدة مضادات التشنج الانتقائية في هذه الحالات إلى استعادة SFVP المنخفض.

يصاحب علم الأمراض العضوية في المرارة في الغالبية العظمى من الحالات انخفاض في FFP. دعونا نفكر في حالة SFJ في أمراض القنوات الصفراوية الأكثر شيوعًا.

في التهاب المرارة الحاد والمزمن، هناك سماكة في جدار المرارة، والتي يتم اكتشافها بوضوح عن طريق الموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن مستوى CCK لا ينخفض، فإن الطبقة العضلية المشاركة في العملية الالتهابية لا تضمن الإخلاء الكافي للصفراء من المثانة. هناك علاقة مباشرة بين هبوط العملية الالتهابية في جدار المرارة واستعادة وظيفتها الانقباضية. ومع ذلك، فإن العملية الالتهابية طويلة الأمد تكون مصحوبة بإفراز وسطاء التهابات، وخاصة السيتوكينات المسببة للالتهابات، والتي تؤثر سلبًا على تقلص الخلايا العضلية.

في مرض الحصوة (GSD)، تمت دراسة حالة الوظيفة الانقباضية للمرارة بتفاصيل كافية، لأن يعد انخفاض SFVP أحد العوامل التي تساهم في تكوين حصوات المرارة. كقاعدة عامة، يعاني المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة من الكوليسترول من زيادة حجم المثانة على معدة فارغة ومعدل إفراغ منخفض بعد تناول الطعام. علاوة على ذلك، فإن هذه المؤشرات لا تعتمد على ما إذا كان لدى المرضى حصوات صغيرة أو كبيرة أو فقط الصفراء.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود حصوات في المرارة وضعف الوظيفة الحركية، إلا أن التهاب جدار المرارة في حالة تحص صفراوي، حتى في المرحلة الثانية من المرض (وفقًا لتصنيف تحص صفراوي الذي طورته TsNIIG) هو أمر عادة ما تكون غائبة أو خفيفة وبالتالي لا يمكن اعتبارها السبب الرئيسي لانخفاض وظيفة الانقباض وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في العيادة أن نقص حركة المرارة يتطور بالفعل في المرحلة الأولى من تكوين حصوات المرارة الكولسترول، على الرغم من أنه لم يصاحبه بعد زيادة في حجم المرارة على معدة فارغة.

لقد ثبت أن درجة الانخفاض في إفراغ المرارة تعتمد بشكل مباشر على تركيز الكوليسترول في الصفراء في المرارة. علاوة على ذلك، يستمر هذا الاعتماد أيضًا لدى الأفراد الأصحاء في حالة عدم وجود حصوات في المرارة. تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن جزيئات الكوليسترول الزائدة في الصفراء تعمل كعامل سام عضلي على جدار المرارة.

في الدراسات المختبرية التي قارنت انقباض المرارة في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة الكولسترولية والضوابط، كشفت عن وجود خلل في ارتباط المنبهات، مثل الكوليسيستوكينين، بمستقبلات CCK-1 في غشاء البلازما، وانخفاض تقلص خلايا العضلات الملساء المعزولة أو أشرطة العضلات الملساء المعزولة في المرارة.

كما هو معروف، ينظم CCK تقلصات المرارة والعضلة العاصرة لأودي. ويتحقق هذا التأثير من خلال تنشيط العضلات الملساء نتيجة للتفاعل مع مستقبلات CCK-1 (CCK-1Rs). في تجربة على الفئران التي تفتقر إلى CCK-1Rs (السطر 129/SvEv)، والتي تم تغذيتها بنظام غذائي قياسي أو متحلل (يحتوي على 1% كوليسترول، و0.5% أحماض صفراوية، و15% دهون حليب) لمدة 12 أسبوعًا، وجد أنه بغض النظر عن النظام الغذائي المستلم كان لدى الحيوانات التي تفتقر إلى CCK-1Rs حجم مرارة أكبر، مما يؤدي إلى ركود الصفراء، بالإضافة إلى تباطؤ كبير في عبور محتويات الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى زيادة امتصاص الكوليسترول وزيادة إفراز الكوليسترول في الصفراء. أدت زيادة مستويات الكوليسترول في الصفراء مع نقص حركة المرارة إلى تعزيز نواة ونمو وتكتل بلورات الكوليسترول أحادية الهيدرات، مما أدى بدوره إلى اكتشاف أكثر تكرارًا لحصوات المرارة الكوليسترول في الفئران التي تفتقر إلى CCK-1Rs. . أعطى هذا سببًا للاعتقاد بأن الآلية التي تتوسطها المستقبلات هي الآلية الرائدة في تقليل الوظيفة الانقباضية للمرارة. في الواقع، لم تكشف الدراسات اللاحقة عن أي اضطرابات في الآليات داخل الخلايا لتقلص العضلات الملساء للمرارة البشرية في وجود حصوات المرارة الكوليسترول.

تم اكتشاف انتهاك SFG الناجم عن زيادة الكوليسترول في الصفراء وتأثيره على أغشية خلايا العضلات الملساء في مرحلة مبكرة من تكوين حصوات المرارة.وفي هذا الصدد، يصبح من الواضح سبب انخفاض إفراغ المرارة حتى قبل تكوين حصوات المرارة، عندما تكون الصفراء مشبعة بالكوليسترول.

قدمت هذه الدراسات أدلة قوية لدعم الفرضية القائلة بأن زيادة تركيزات الكوليسترول في الصفراء وزيادة الامتصاص من تجويف المرارة يؤدي إلى خلل في العضلات الملساء. وبالإضافة إلى ذلك، فقد وجد أن امتصاص جدار المرارة للكوليسترول يصاحبه زيادة في صلابة الغشاء الغضروفي للخلية. لذلك، عندما يرتبط CCK بمستقبل على خلية عضلية ملساء، لا يتم تنشيط بروتينات G الخاصة بها وتقل انقباضات المرارة.

في المرحلة المبكرة من تكوين حصوات المرارة، لا يزال ضعف انقباض المرارة قابلاً للشفاء. ومع ذلك، إذا كانت هذه الخلفية مصحوبة بالتهاب حاد أو تفاقم التهاب مزمن في جدار المرارة، فمن المستحيل الاعتماد على استعادة FFA.

وعلى النقيض مما سبق، هناك رأي مفاده أن نقص حركة المرارة قد يسبق تحص المرارة. يوفر الاحتقان الناجم عن قصور وظيفة المرارة الوقت اللازم للتنوي البلوري ونمو حصوات المرارة في هلام الميوسين. بالإضافة إلى ذلك، فإن هلام الميوسين اللزج الذي يتشكل في تجويف المرارة يمكن أن يساهم في تطور نقص الحركة، لأن من الصعب الدفع عبر القناة الكيسية. في وجود الميوسين والحمأة الصفراوية التي تحتوي على الكالسيوم والأصباغ والبروتينات السكرية، يتم تهيئة الظروف بسرعة لنواة الكوليسترول أو ترسيب بيليروبينات الكالسيوم.

يتم تأكيد هذا الرأي من خلال ارتفاع نسبة الإصابة بتحص صفراوي في المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة ويؤكد على أهمية نقص الحركة وركود الصفراء في المرارة لتشكيل حصوات المرارة. على سبيل المثال، في مرض كرون، يصل معدل اكتشاف حصوات المرارة إلى 27٪، وفي المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية الكاملة - 49٪. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التغذية الوريدية لا يتم إفراغ المرارة، حيث يتم استبعاد المواد الغذائية المهيجة لإطلاق CCK. يساهم ركود الصفراء في تكوين الحمأة الصفراوية، وبالتالي حصوات المرارة. على العكس من ذلك، فإن تناول CCK يوميًا عن طريق الوريد يمكن أن يمنع تمامًا خلل حركة المرارة ويزيل الخطر الحتمي لتكوين الحمأة الصفراوية وحصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تأخر إفراغ المرارة وزيادة حجمها، والذي يحدث، على سبيل المثال، أثناء الحمل أو عند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، يؤدي أيضًا إلى تكوين حصوات المرارة.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الانخفاض في FFP، حتى مع وجود حصوات مرارة متعددة، ليس دائمًا سمة إلزامية. لاحظنا المرضى الذين يعانون من حصوات متعددة في المرارة، ولم يتأثر SFG لديهم (الشكل 4).

أرز. 4. طوس. تحصي المرارة (حصوات متعددة في المرارة مع ظل صوتي). دراسة الوظيفة الانقباضية للمرارة بعد وجبة إفطار مفرز الصفراء (كريم 10٪ - 200 مل):

أ – قبل التحفيز.

ب – بعد 40 دقيقة ثاني أكسيد الكربون 57%؛

ج – بعد ساعة واحدة ثاني أكسيد الكربون 60%

الخلاصة: FFV عادي

مع داء الكوليسترول في المرارة (CG)، كما هو الحال مع تحص صفراوي، هناك فرط تشبع الصفراء بالكوليسترول. وهذا يسمح لنا بتفسير ليس فقط ترسب الكوليسترول في جدار المرارة، ولكن أيضًا الدمج المتكرر لمرض CGD مع تحص المرارة. يعد انخفاض SFG عاملاً يساهم في تطور داء الكوليسترول في المرارة وتكوين حصوات المرارة. وفقا ليو إن أورلوفا، مع الأمراض القلبية الوعائية، فإن 40.2٪ من المرضى لديهم انخفاض في SFVP، بغض النظر عن شكله. كان الجزء القذفي من المرارة أقل بشكل ملحوظ في CGD بالاشتراك مع الحمأة الصفراوية وتحصي المرارة. خلال العلاج ursotherapy، هناك زيادة في الجزء القذفي من المرارة في 95.2٪ من المرضى في غياب تحص المرارة (بمتوسط ​​21.2٪) وفي 83.3٪ عندما يقترن بتحصي المرارة (بمتوسط ​​12.9٪).

FGLP في مرض المرارة الدهنية غير الكحولية. وقد ضمنت السمنة، التي أصبحت وباءً، اتجاهاً تصاعدياً مطرداً في عدد المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة الكولسترولية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، ظهرت معلومات تفيد بأن استئصال المرارة قد بدأ بشكل متزايد في علاج التهاب المرارة المزمن، في غياب حصوات المرارة، وقد تضاعف تكرار مثل هذه العمليات في السنوات الأخيرة. وفقا ل J. Majeski، ارتفع عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بسبب التهاب المرارة الحاد المزمن إلى 20-25٪. ولم يتم العثور على تفسيرات مقنعة لهذه الظاهرة. نظرًا لأن المرض أكثر شيوعًا بين النساء، فقد تم تفسير جزء من السبب من خلال تأثير هرمون الاستروجين والبروجستيرون، الذي يقلل من FFA. إن دراسة مشكلة السمنة، وخاصة مرض المرارة الدهنية غير الكحولية (NAFLGD)، مكنت من الإجابة على العديد من الأسئلة. تم اقتراح مصطلح NAFLD بناءً على دراسات تظهر أنه، مثل مرض الكبد الدهني غير الكحولي، فإن NAFLD له مراحل مماثلة: تنكس المرارة، والتهاب المرارة الدهني، وسرطان المرارة.

أظهرت الدراسات التجريبية الأولى على الفئران البدينة التي تعاني من نقص هرمون الليبتين والمقاومة له أن لديهم حجمًا متزايدًا من المرارة لا يستجيب لإدارة المنشطات العصبية المرارة. وجدت دراسات لاحقة أنه في الفئران التي تعاني من السمنة الخلقية وفي الفئران التي تتغذى على نظام غذائي غني بالدهون، تزداد كمية الدهون في جدار المرارة. كشفت دراسة أجريت على FGLP في المرارة عن وجود علاقة: فقد كان في أدنى مستوياته لدى الفئران التي كانت تحتوي على نسبة عالية من الدهون في جدارها. وقد مكنت نتائج الدراسات التجريبية على الحيوانات من استخلاص استنتاج أساسي: السمنة التي تعاني من نقص هرمون الليبتين و/أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم. - النظام الغذائي الدهني يسبب مرض المرارة الدهنية غير الكحولية، والذي يتجلى في انخفاض في SFTP.

كما ذكر أعلاه، فإن زيادة نسبة الكوليسترول في أغشية الخلايا وزيادة نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد فيها تؤثر على خلايا العضلات الملساء، مما يؤدي إلى تغيير سيولة الأغشية. مرة أخرى في عام 1996، P.Yu وآخرون. ذكرت أن الحيوانات التي تغذت على نظام غذائي يحتوي على الكوليسترول زادت من محتوى الكوليسترول في جدار المرارة وانخفضت محتوى الفوسفوليبيد، والذي كان مصحوبًا بزيادة في نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد.

في وقت لاحق، س. تشن وآخرون. أظهر أن خلايا العضلات الملساء المأخوذة من المرارة البشرية المصابة بحصوات الكوليسترول زادت من محتوى الكوليسترول وزيادة نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد مقارنة بالمرارة لدى المرضى الذين يعانون من حصوات الصباغ. لقد أظهروا أيضًا انخفاض سيولة الغشاء في تحص المرارة الكوليسترول وانخفاض تقلص خلايا عضلات المرارة مع زيادة نسبة الكوليسترول / الفوسفوليبيد.

وهكذا يمكننا أن نستنتج أن ترسب الدهون في جدار المرارة يصاحبه انخفاض في وظيفتها الانقباضية وفي بعض المرضى قد يكون السبب وراء استئصال المرارة.

SFTP في الورم العضلي الغدي. معظم العمليات المرضية في جدار المرارة تكون مصحوبة بانخفاض في FFA. الاستثناء هو الورم العضلي الغدي (AMM) - آفة مكتسبة مفرطة التنسج في المرارة، تتميز بالانتشار المفرط للظهارة السطحية مع الغزو في الطبقة العضلية المفرطة التنسج وتشكيل رتج كاذب داخلي - جيوب روكيتانسكي-أشوف. ينتمي AMM إلى مجموعة مرض المرارة المفرط التنسج - وهو مرض يعتمد تطوره على تغيرات تنكسية وتكاثرية في جدار المرارة ذات طبيعة غير التهابية. يعتبر AMM من المرارة مرضا نادرا. ومع ذلك، فإن معدل الإصابة بـ AMM وفقًا لبياناتنا (11000 فحص بالموجات فوق الصوتية و2300 عملية استئصال المرارة) هو 16% و33% على التوالي.

من المهم أن نلاحظ أن الزيادة في FFP في AMM هي أحد معايير الموجات فوق الصوتية المميزة التي تثبت التشخيص. يتم تفسير سبب الزيادة في FFP في الورم العضلي الغدي عن طريق تضخم الطبقة العضلية. تجدر الإشارة إلى أن نسبة CR التي تزيد عن 75٪ يتم ملاحظتها فقط في شكل منتشر من AMM وسماكة مرئية بالعين المجردة لجدار المرارة. ليس للأشكال البؤرية والقطاعية لـ AMM تأثير كبير على FFSP. المظاهر الأولية لـ AMM، والتي يتم اكتشافها فقط عن طريق الفحص النسيجي، لا تؤثر أيضًا على حالة SFJ. لا ينقص FFP حتى عندما يتم دمج AMM مع تحص المرارة. في هذه الحالات، من المحتمل أن يلعب SFG دورًا ثانويًا في تكوين حصوات المرارة.

فقط في بعض الحالات مع AMM يمكن اكتشاف انخفاض في FFLP. قد يكون هذا بسبب وجود ورم غدي واسع النطاق موضعي في قاع المرارة، أو عملية سرطانية أو تصلب في جدار المرارة. يتناقص SFVP أيضًا في الشكل المنتشر لـ AMM مع وجود آفة سائدة في منطقة عنق الرحم. في هذه الحالات، قد يؤدي انقباض المرارة في منطقة عنق الرحم أيضًا إلى صعوبة تفريغها. إن الجمع بين AMM وأنواع أخرى من داء المرارة المفرط التنسج (التهاب المرارة اللمفاوي والورم الحبيبي الصفراوي وتنكس دهني المرارة والتهاب المرارة الدهني وما إلى ذلك) يؤثر أيضًا سلبًا على SFG.

خاتمة

SFZHP، الذي يوفر تدفقًا كافيًا للصفراء المركزة، يعزز عملية الهضم الكاملة في الأمعاء الدقيقة. إن اختيار طريقة تحديد FFPT والتفسير الصحيح للنتائج التي تم الحصول عليها يجعل من الممكن تبرير الحاجة إلى العلاج التصحيحي. إن معرفة أسباب خلل وظيفة FFV يمنح الطبيب الفرصة لتحديد خيار العلاج الأمثل ومراقبة فعاليته.

الأدب

1. فيدوروف إن إي، نيمتسوف إل إم، سولودكوف أ.بي. وغيرها مؤشرات إفراز الكوليسيستوكينين والتنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب ومستوى القلق لدى المرضى الذين يعانون من الخلل الحركي في المرارة. تجربة.iclin.gastroenterol. - 2003. - رقم 1. - ص53-56.

2. شجولداجر بي تي. دور CCK في وظيفة المرارة. آن إن واي أكاد العلوم. 1994 23 مارس;713:207-18.

3. مضادات هيرانز ر. كوليسيستوكينين: الإمكانات الدوائية والعلاجية. القس ميد ريس. 2003 سبتمبر;23(5):559-605.

4. دونالد جيه جيه، فاش جي إس، باكلي آر، بورهين إتش جيه. انقباض المرارة: الاختلاف في المواضيع الطبيعية. AJR صباحا رونتجينول. 1991 أكتوبر;157(4):753-6.

5. Barr RG، Kido T، Grajo JR. مقارنة التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الومضي في تقييم الدراسات الوظيفية للمرارة مع الكوليسيستوكينين. J UltrasoundMed.2009 سبتمبر;28(9):1143-7.

6. إلتشينكو أ.أ.، ماكسيموف في.أ.، تشيرنيشيف أ.ل. وغيرها.نظم السبر الاثني عشري اللوني. القواعد الارشادية. - موسكو. - 2004. - 26 ص.

7. إيلتشينكو أ.أ. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. دليل للأطباء. – الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية – م: دار النشر “وكالة المعلومات الطبية” ذ.م.م، 2011. – 880 ص.

8. إيلتشينكو أ.أ. 10 سنوات من تصنيف تحص صفراوي (CNIG): النتائج الرئيسية للتطبيق العلمي والعملي. - أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - 2012. - رقم 4. – ص.3-10.

9. Wang DQ، Schmitz F، Kopin AS، Carey MC التعطيل المستهدف لمستقبلات الكوليسيستوكينين -1 في الفئران يعزز امتصاص الكوليسترول المعوي والقابلية للإصابة بتحص صفراوي الكوليسترول. جي كلين انفست. 2004 أغسطس;114(4):521-8.

10. إيفانشينكوفا آر. إيه.، إزمايلوفا تي. إف.، ميتيلسكايا في. إيه. وغيرها. عيادة، تشخيص، علاج. كلين.ميد. – 1997. – العدد 5: 46-51.

11. أورلوفا يو.ن. داء الكوليسترول في المرارة. دراسة بالموجات فوق الصوتية السريرية. ملخص المؤلف. ...مرشح للعلوم الطبية. – م : 2003. – 30 ص.

12. جواهانينج جي إم، جروينبرج جي سي. الوجه المتغير لاستئصال المرارة. آم سورج 199؛ 64: 643–647.

13. باتيل إن إيه، لامب جي جي، هوغل إن جيه، فاولر دي إل. الفعالية العلاجية لاستئصال المرارة بالمنظار في علاج خلل الحركة الصفراوية. آم جي سورج 200؛ 187: 209–212.

14. Majeski J. المرارة الكسر القذفي: تقييم دقيق لأعراض مرض المرارة الحصوي. إنت سورج 2003; 88:95-99.

15. Yu P، Chen Q، Biancani P، Behar J. غشاء الكوليسترول يغير انقباض عضلات المرارة في كلاب البراري. آم J فيزيول 199؛ 271: G56 – G61.

16. Chen Q، Amaral J، Biancani P، Behar J. يغير الكوليسترول الغشائي الزائد انقباض عضلات المرارة البشرية وسيولة الغشاء. أمراض الجهاز الهضمي 199؛116:678-685.

17. إلتشينكو أ.أ.، أورلوفا يو.إن.، بيستروفسكايا إي.في. وغيرها. تحليل 215 حالة جراحية. التجربة والإسفين. جاستروينتيرول. - 2013. - رقم 4. - مقبول للنشر.

خلل حركة المرارة (خلل المرارة) هو اضطراب وظيفي يتم فيه تعطيل الوظيفة الانقباضية للمرارة، ونتيجة لذلك لم يعد تدفق الصفراء إلى تجويف الاثني عشر يلبي احتياجات العملية الهضمية، أي أن الصفراء تدخل إما بكميات غير كافية أو مفرطة.

مع خلل الحركة، لم يلاحظ أي تغييرات مرضية في المرارة والقنوات الصفراوية. وبالتالي فإن هذا الاضطراب ليس مرضا مستقلا، بل يعتبر اضطرابا وظيفيا.

على الرغم من أن علم الأمراض مزمن، إلا أن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي واتباع نظام غذائي يساعد على منع التفاقم.

غالبًا ما يتم ملاحظة خلل الحركة في المرارة في ممارسة أطباء الجهاز الهضمي والمعالجين. ومن بين جميع أمراض القناة الصفراوية، يمثل حوالي 15٪. يحدث هذا المرض في النساء بمعدل 10 مرات أكثر من الرجال، ويؤثر بشكل رئيسي على الشباب الذين يعانون من العصاب و/أو متلازمة الوهن. وفقا للإحصاءات، في 30٪ من الحالات، لا تنتج هجمات المغص المراري عن التغيرات العضوية في نظام الكبد الصفراوي، ولكن عن طريق خلل حركة المرارة والقنوات.

أشكال المرض

اعتمادًا على السبب، ينقسم خلل حركة المرارة إلى نوعين:

• أساسي– الناجمة عن التشوهات الخلقية في القنوات الصفراوية و/أو المرارة.
• ثانوي– يتطور كمضاعفات لعدد من الأمراض والاضطرابات الهرمونية.

اعتمادا على خصائص قوة العضلات لجدران المرارة، يتم تمييز الأشكال التالية من خلل الحركة:

• فرط الحركة (فرط الحركة)- تتميز بزيادة تقلص جدران المرارة، مما يؤدي إلى دخول كمية زائدة من الصفراء إلى الاثني عشر، وهي سمة من سمات الشباب.
• ناقص الحركة (ناقص الحركة)– انخفاض قوة جدران المرارة، مما يسبب عدم تدفق الصفراء بشكل كاف إلى الاثني عشر. وعادة ما يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من العصاب.

الأسباب وعوامل الخطر

أسباب خلل الحركة الأولي للمرارة هي التشوهات الخلقية:

• مضاعفة المرارة.
• تضييق تجويف المرارة.
• وجود حاجز في المرارة.

المصدر: Yogatherapy.ru

يحدث خلل الحركة الثانوي في المرارة بسبب:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الإجهاد والعصاب.
• المبهم.
• الحالة بعد الجراحة على أعضاء البطن.
• مسار حاد لبعض الأمراض (ضمور، عضلي، مرض السكري).

في غياب العلاج، يمكن أن يكون خلل حركة المرارة معقدًا بسبب تطور التهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب المرارة الحصوي، وخلل العسر الحيوي المعوي.

هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بخلل الحركة الصفراوية. وتشمل هذه:

• الاستعداد الوراثي
• عدم كفاية تناول المواد البلاستيكية والمعادن والفيتامينات من الغذاء؛
• النظام الغذائي غير العقلاني وغير الصحي (سوء المضغ، والاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية، والوجبات الخفيفة أثناء التنقل، والأطعمة الجافة)؛
• التغيرات في التوازن الهرموني (متلازمة ما قبل الحيض، والسمنة، والأورام النشطة هرمونيا، والعلاج الهرموني، والحمل وفترة ما بعد الولادة)؛
• الأمراض الالتهابية في تجويف البطن والحوض (التهاب الزائدة الدودية، متلازمة الطاقة الشمسية، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الملحقات)؛
• اللياقة البدنية الوهنية
• الإجهاد البدني أو العقلي.
• الأمراض المزمنة ذات الطبيعة التحسسية (التهاب الأنف التحسسي، الشرى، الربو القصبي)؛
• ضعف العضلات.

أعراض خلل حركة المرارة

تتميز جميع أشكال خلل الحركة بعدد من المتلازمات الشائعة:

• متخم؛
• مؤلم؛
• كنباتي.
• ركودي.

وتختلف شدتها باختلاف المرضى.

يحدث تطور متلازمة الركود الصفراوي بسبب عدم كفاية تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. يتجلى في الأعراض التالية:

• تلطيخ يرقاني للجلد والأغشية المخاطية.
• لون البول الداكن.
• لون أفتح من البراز.
• حكة جلدية
• تضخم الكبد (زيادة حجم الكبد).

المصدر: Traffic-moscow.ru

تتطور متلازمة الركود الصفراوي لدى كل مريض ثان تقريبًا يعاني من خلل حركة المرارة.

مع خلل الحركة، لم يلاحظ أي تغييرات مرضية في المرارة والقنوات الصفراوية.

يرتبط تطور متلازمة عسر الهضم باضطرابات الجهاز الهضمي بسبب عدم كفاية كمية الصفراء التي تدخل الأمعاء. علاماتها:

• تجشؤ الهواء
• قلة الشهية؛
• رائحة الفم الكريهة
• استفراغ و غثيان؛
• طلاء أبيض أو مصفر على اللسان.
• الإمساك (مع فرط الحركة) أو الإسهال (مع شكل فرط الحركة)؛
• جفاف ومرارة في الفم.

يصاحب خلل الحركة في المرارة لدى جميع المرضى تقريبًا تطور متلازمة وهنية نباتية، تتجلى في الأعراض التالية:

• التهيج وتقلب المزاج.
• الضعف العام والتعب.
• زيادة التعرق (فرط التعرق) ؛
• ضغط دم منخفض؛
• هجمات عدم انتظام دقات القلب.
• انخفضت الرغبة الجنسية.

من الأعراض الأخرى لخلل حركة المرارة هو الألم، الذي تختلف شدته في أشكال الخلل الوظيفي المفرط الحركة وناقصة الحركة.

في حالة خلل الحركة المفرط الحركة في المرارة، يتمركز الألم في المراق الأيمن ويمكن أن ينتشر إلى الترقوة اليمنى و/أو لوح الكتف و/أو الذراع. الألم الانتيابي، حاد، حاد في الطبيعة. تحدث الهجمات المؤلمة بشكل متكرر على مدار اليوم، ولكنها لا تستمر أكثر من 30 دقيقة. يمكن أن يكون سبب تطورها أخطاء في التغذية أو الحمل الزائد الجسدي أو العقلي. بعد انتهاء الهجوم، يبقى الشعور بالثقل في منطقة المراق الأيمن.

يؤدي الانكماش الشديد لجدران المرارة مع شكل فرط الحركة من خلل الحركة على خلفية المصرات المغلقة إلى تطور المغص الصفراوي. ويبدأ فجأة بألم حاد، يصاحبه خوف من الموت، وعدم انتظام دقات القلب، وتنميل في الأطراف العلوية.

يحدث خلل الحركة الصفراوية عند النساء بمعدل 10 مرات أكثر من الرجال، ويؤثر بشكل رئيسي على الشباب الذين يعانون من العصاب و/أو متلازمة الوهن.

مع خلل الحركة ناقص الحركة في المرارة، يتم توطين الألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، ويمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الظهر. إنه متفجر وممل ومؤلم بطبيعته ويستمر لعدة أيام.

خلل حركة المرارة عند الأطفال

وفقا للإحصاءات الطبية، يحتل خلل حركة المرارة مكانا رائدا في هيكل المراضة العامة للجهاز الصفراوي لدى الأطفال. يعاني حوالي 80-90% من الأطفال المسجلين لدى طبيب الجهاز الهضمي من هذا الاضطراب الوظيفي.

يتطور خلل الحركة في المرارة عند الأطفال تحت تأثير نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين، ولكنه يرتبط في أغلب الأحيان باضطرابات التنظيم العصبي الهرموني لنبرة العضلات في جدران المرارة. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه الاضطرابات على خلفية خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، لذلك تعتبر هذه الحالة السبب الرئيسي لخلل حركة المرارة في ممارسة طب الأطفال.

المظهر السريري الرئيسي لخلل حركة المرارة عند الأطفال هو تطور متلازمة المراق الأيمن. ويتميز بالثقل والألم الموضعي في المنطقة. يتم تحديد طبيعة الألم حسب شكل المرض. في شكل ناقص الحركة، يكون الألم ناتجًا عن انتهاكات غذائية ويكون مملًا بطبيعته ويستمر لفترة طويلة (تصل إلى عدة أسابيع). يتجلى شكل فرط الحركة من خلال نوبة ألم حادة، يمكن أن يكون سبب تطورها هو الحمل الزائد النفسي والعاطفي القوي.

عادة لا توجد علامات أخرى لخلل حركة المرارة عند الأطفال.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الأعراض السريرية المميزة والفحص البدني والفحص المختبري والفحص الآلي.

وفقا للإحصاءات، في 30٪ من الحالات، لا تنتج هجمات المغص المراري عن التغيرات العضوية في نظام الكبد الصفراوي، ولكن عن طريق خلل حركة المرارة والقنوات.

بالنسبة لخلل حركة المرارة، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (يتم تحديد نشاط ناقلة أمين الأسبارتات، ناقلة أمين الألانين، ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل، الفوسفاتيز القلوي، مستوى المغنيسيوم، الكالسيوم، الصوديوم، البوتاسيوم، البيليروبين، البروتين الكلي وجزيئاته، حمض البوليك، الكرياتينين)؛
• مستوى الدهون؛

تستخدم أيضًا طرق التشخيص الآلية:

• الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة مع وجبة إفطار اختبارية - تسمح لك بتقييم حجم المرارة وحالة جدرانها ومحتوياتها وكذلك تحديد شكل خلل الحركة (ناقص الحركة أو فرط الحركة) ؛
• التنبيب الاثني عشر - إدخال مسبار في الاثني عشر، حيث يتم من خلاله جمع أجزاء من الصفراء وإرسالها للتحليل المختبري؛
• FEGDS (تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي) – يتم إجراؤه في الحالات التي يُفترض فيها أن خلل حركة المرارة قد نشأ كأحد مضاعفات مرض المريء أو المعدة أو الاثني عشر.
• تصوير المرارة عن طريق الفم - يُعطى المريض محلول تباين للشرب، ثم يتم أخذ صورة شعاعية للمرارة. يتيح لك ذلك تقييم شكله وحجمه، وتحديد التشوهات الهيكلية المحتملة، وتحديد شكل خلل الحركة؛
• تصوير المرارة عن طريق الوريد - تشبه الطريقة تصوير المرارة عن طريق الفم وتختلف فقط في أن عامل التباين يُعطى عن طريق الوريد؛
• ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع) هي طريقة تجمع بين فحص الأشعة السينية والتنظير الداخلي؛ يسمح لك بتحديد الحجارة في المرارة وتحديد شكل خلل الحركة.
• التصوير الومضي الكبدي الصفراوي - يتم حقن المريض عن طريق الوريد بنظائر التكنيتيوم، والتي تتراكم بشكل جيد في المرارة والقنوات الصفراوية، وبعد ذلك يتم فحص الكبد.

المصدر: Traffic-moscow.ru

المظهر السريري الرئيسي لخلل حركة المرارة عند الأطفال هو تطور متلازمة المراق الأيمن.

يهدف علاج خلل حركة المرارة إلى تحسين تدفق الصفراء منه. ولهذا الغرض يوصى بما يلي:

• تطبيع أنظمة العمل والراحة؛
• شرب المياه المعدنية؛
• نظام عذائي؛
• العلاج الدوائي (مفرز الصفراء، مضادات التشنج، الإنزيمات، المهدئات)؛
• إجراء اختبارات الأنابيب؛
• العلاج الطبيعي (حمامات البارافين، والتيارات الديناميكية، والرحلان الكهربائي)؛
• تدليك؛
• العناية بالمتجعات.

النظام الغذائي لخلل الحركة المرارة

يلعب العلاج الغذائي دورًا أساسيًا في العلاج المعقد لخلل حركة المرارة. يوصف للمرضى جدول النظام الغذائي رقم 5 وفقًا لبيفزنر (يتم تحديد التعديل حسب شكل المرض وخصائص مساره السريري). يجب تناول الطعام بشكل متكرر، على الأقل 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يجب أن تكون جميع الأطعمة والمشروبات دافئة، لأن درجة حرارة الطعام الساخنة أو الباردة جدًا يمكن أن تؤدي إلى نوبة مؤلمة. عند تحضير الأطباق، يتم استخدام طرق المعالجة الحرارية الغذائية: الخبز، الغليان، التبخير. استبعاد من النظام الغذائي:

• الأطعمة المقلية والدهنية والحارة.
• المخللات والمخللات.
• اللحوم الدهنية والأسماك.
• الكاكاو والشوكولاته.
• الحلويات والمخبوزات؛
• الكحول.
• الشاي والقهوة القوية والمشروبات الغازية.
• الخضروات التي تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (الحميض والفجل والبصل والثوم)؛
• المنتجات التي تحفز تكوين الغازات في الأمعاء (خبز الجاودار والملفوف والبقوليات)؛
• حليب طازج.

يشار إلى الأنابيب غير الدقيقة فقط في الأشكال ناقصة الحركة من خلل حركة المرارة في حالة مغفرة.

النظام الغذائي لخلل الحركة الصفراوية يسمح باستهلاك المنتجات التالية:

• الخبز المجفف المصنوع من دقيق الدرجة الثانية؛
• أصناف قليلة الدهن من اللحوم والدواجن والأسماك.
• منتجات الحليب المخمر (الجبن، الكفير، الزبادي، الزبادي الطبيعي، الحليب المخمر)؛
• الخضار المسلوقة أو الطازجة، باستثناء ما هو مدرج في قائمة الأطعمة المحظورة؛
• أي حبوب على شكل صلصة للحساء أو العصيدة؛
• زيت نباتي؛
• الزبدة (لا تزيد عن 20 جم يوميًا)؛
• مرق ضعيف
• القهوة أو الشاي مع الحليب.

يجب اتباع النظام الغذائي لفترة طويلة، على الأقل 6 أشهر، مما يتيح لك تحقيق مغفرة مستقرة. يُنصح المرضى الذين يعانون من خلل حركة المرارة بالالتزام بمبادئ التغذية الغذائية المعلنة طوال حياتهم.

علاج خلل حركة المرارة بالمياه المعدنية

لعلاج خلل حركة المرارة ينصح بشرب كوب واحد من المياه المعدنية الدافئة 3 مرات يوميا قبل نصف ساعة من تناول الوجبات. بالنسبة للشكل ناقص الحركة، تتم الإشارة إلى المياه المعدنية بدرجة عالية من التمعدن (Mashuk، Borjomi، Batalinskaya، Essentuki رقم 17). بالنسبة لنقص الحركة، على العكس من ذلك، يتم وصف المياه ذات التمعدن المنخفض (سميرنوفسكايا، نارزان، ليبيتسكايا، كاراتشينسكايا، داراسون). مدة العلاج بالمياه المعدنية هي 3-6 أشهر.

خلل الحركة في المرارة هو انتهاك لحركية هذا العضو، فضلا عن تدفق الصفراء. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند النساء والفتيات ذوات الوزن المنخفض.

من المعروف أن الصفراء تلعب دورًا مهمًا في هضم الطعام ووظيفة الأمعاء، لذا فإن تعطيل تدفقها إلى الخارج يؤدي إلى مشاكل مختلفة. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون هذا المرض ثانويًا ويتطور على خلفية مشاكل أخرى في المعدة والكبد والاثني عشر.

وصف وأنواع المرض

تؤدي المرارة وظائف مهمة في الجسم: فهي تركز وتخزن الصفراء التي ينتجها الكبد.

يعمل الكبد باستمرار، ويفرز الصفراء بشكل مستمر، والتي تدخل إلى المرارة ويتم تخزينها هناك حتى تبدأ عملية هضم الطعام.

لفهم ما هو خلل حركة المرارة، يجب أن يكون لديك فهم لبنية هذا العضو. كقاعدة عامة، تكون المرارة على شكل كمثرى، ولكن هناك مكامن الخلل الخلقية في المثانة، مما يعقد عملية تدفق الصفراء.

مع خلل الحركة، تنتهك حركة المرارة، ونتيجة لذلك، لا تدخل الصفراء إلى الاثني عشر، مما يعطل عملية هضم الطعام وتحريكه عبر الأمعاء. هناك خلل الحركة الابتدائي والثانوي. خلل الحركة الأولي للمرارة هو مرض مستقل ويتطور بسبب الإجهاد والاختلالات الهرمونية والعوامل المثيرة الأخرى.

كقاعدة عامة، من الصعب تشخيص خلل الحركة الأولي في البداية، فهو غير مرئي على الموجات فوق الصوتية، وتظهر التغييرات الهيكلية مع تقدم المرض. غالبًا ما يحدث خلل الحركة الثانوي على خلفية التهاب المعدة والتهاب القولون والقرحة الهضمية وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

غالبًا ما يكون خلل الحركة أحد مضاعفات التهاب الكبد والتهاب المرارة. يتم تشخيص خلل الحركة الثانوي بسرعة ويمكن رؤيته بوضوح على الموجات فوق الصوتية. هناك أيضًا أشكال ناقصة الحركة وفرط الحركة للمرض.

1. يكون الشكل ناقص الحركة أكثر شيوعًا عند كبار السن. يرتبط هذا المرض بانخفاض في انقباض المرارة، مما يؤدي إلى إطلاق الصفراء بشكل سيء في تجويف الأمعاء. إن مظاهر خلل الحركة الحركية فردية للغاية، ولكنها نادرًا ما تكون مصحوبة بألم شديد، وغالبًا ما يكون ألمًا مؤلمًا خفيفًا في الجانب الأيمن.
2. في شكل فرط الحركة للمرض، على العكس من ذلك، تزداد قوة العضلات في المرارة، وغالبا ما تنقبض وتطلق الصفراء بشكل مكثف، مما يسبب نوبات الألم. هذا الشكل من المرض هو نموذجي للشباب، وخاصة الفتيات، الذين تزداد نغمة المرارة أثناء الحيض.

شاهد ما هو خلل حركة المرارة في الفيديو:

أسباب خلل الحركة

كما ذكرنا أعلاه، يمكن أن يحدث خلل الحركة لعدة أسباب، بما في ذلك أمراض أخرى:

• الانهيارات العصبية والتوتر. يمكن أن يؤدي الإجهاد المتكرر إلى تعطيل عمل العديد من الأجهزة، وفقدان الوزن المفاجئ، والأمراض النفسية الجسدية، والتي نتيجة لذلك يمكن أن تثير خلل الحركة في المرارة والقنوات.
• عدم التوازن الهرموني. يتم التحكم في عمل المرارة عن طريق الهرمونات. الهرمونات المعوية والببتيدات العصبية مسؤولة عن الوظيفة الانقباضية لهذا العضو. إذا حدث خلل هرموني في الجسم، فإن إنتاج وإطلاق الصفراء يتعطل أيضًا.
• سوء التغذية. الأكل غير المنتظم، والإفراط في تناول الطعام، ووفرة الأطعمة الحارة والدهنية، وحب الوجبات السريعة واستهلاك المنتجات التي لا معنى لها ومنخفضة الجودة - كل هذا يؤدي إلى تعطيل الجهاز الهضمي بأكمله ككل. تتعطل حركية الأمعاء وإنتاج الهرمونات المعوية، ويزداد الحمل على البنكرياس. كل هذا يؤدي في النهاية إلى التهاب المعدة والإمساك وخلل الحركة.


• قلة الوزن وقلة النشاط البدني. الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية وكتلة العضلات ضعيفة النمو هم أكثر عرضة للمعاناة من خلل الحركة حتى من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. عندما تكون عضلات الجسم ضعيفة، تضعف عضلات المرارة أيضًا، فيحدث اضطراب في تدفق الصفراء.
• أمراض المعدة. غالبًا ما تكون أمراض مثل القرحة والتهاب المعدة مصحوبة بزيادة حموضة عصير المعدة الذي يدخل الاثني عشر مما يؤدي إلى زيادة قوة العضلة العاصرة وتعطيل مرور الصفراء إلى الأمعاء.
• حساسية. المواد المسببة للحساسية تهيج المرارة وتسبب تعطيل تدفق الصفراء.

بالإضافة إلى العوامل المثيرة القياسية التي تؤدي إلى تعطيل تدفق الصفراء والوظيفة الانقباضية للمرارة، ظهرت مؤخرًا نظرية تظهر بموجبها خلل الحركة نتيجة لخلل في الكبد، الذي ينتج في البداية الصفراء ذات التركيبة المتغيرة، والتي يعطل عملية الهضم.

أعراض

يتجلى خلل الحركة بشكل مختلف اعتمادًا على العمر والمضاعفات ونوع المرض. يمكن أن تعزى بعض الأعراض بسهولة إلى مرض آخر في الجهاز الهضمي، لذلك لا يستطيع تشخيصها بدقة إلا الطبيب بعد الفحص والفحص.

أعراض خلل حركة المرارة:

1. ألم. في الشكل ناقص الحركة، عادة ما يكون الألم خفيفًا وثابتًا مع شعور بالامتلاء وليس له موضع واضح. سوف يزداد الألم سوءًا أثناء تناول الطعام أو بعده. يصاحب شكل فرط الحركة من المرض ألم أكثر حدة وحادًا وتشنجًا يحدث على الجانب الأيمن، ولكنه ينتشر إلى الظهر والجانب الأيسر.


2. استفراغ و غثيان. يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع أي نوع من خلل الحركة، ولكن مع خلل الحركة المفرط الحركة تظهر في وقت واحد مع المغص. في كثير من الأحيان، يظهر الشعور بالثقل والغثيان بعد الأكل أو الإفراط في تناول الطعام أو كسر النظام الغذائي.
3. قلة الشهية. تعتبر الصفراء منبهة للشهية. إذا لم يدخل الاثني عشر بكميات كافية، فإن إنتاج الهرمونات المعوية منزعج وتنخفض الشهية.
4. فقدان الوزن. غالبًا ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة الوزن. ويرجع ذلك أيضًا إلى ضعف أداء الجهاز الهضمي وقلة الرغبة في تناول الطعام والغثيان وعدم امتصاص الفيتامينات والمواد المغذية بشكل كافٍ في الأمعاء.
5. اضطرابات البراز. الإسهال نادر للغاية. في كثير من الأحيان، مع خلل الحركة وعدم كفاية إفراز الصفراء، يتم تقسيم الطعام بشكل سيء ويتحرك عبر الأمعاء بشكل أبطأ من المعتاد، مما يسبب الإمساك المزمن. من الممكن حدوث الإسهال مع خلل الحركة المفرط الحركة، عندما يتم إطلاق الصفراء بشكل مكثف للغاية. وفي هذه الحالة يبدأ الإسهال بعد تناول الطعام.
6. مرارة في الفم. غالبا ما يظهر مع خلل الحركة ناقص الحركة. قد يحدث في الصباح، مباشرة بعد تناول الطعام أو ممارسة الرياضة.
7. بدانة. على الرغم من أن فقدان الوزن قد يصاحب خلل الحركة في المراحل الأولية، في الشكل المزمن ناقص الحركة للمرض، والذي يستمر لفترة طويلة، غالبًا ما توجد السمنة. ويرجع ذلك إلى انتهاك تدفق الصفراء وانهيار الطعام في الأمعاء، ونتيجة لذلك تنمو الأنسجة الدهنية بشكل أسرع.

تشخيص المرض

في حالة الاشتباه في خلل الحركة، فمن المهم ليس فقط إجراء التشخيص، ولكن أيضًا توضيح النوع وأسباب خلل الحركة والأمراض المصاحبة والمضاعفات، إن وجدت.

في أغلب الأحيان، يتم وصف عدة طرق فحص لخلل الحركة للحصول على صورة كاملة:

• الموجات فوق الصوتية. إجراء الموجات فوق الصوتية غير مؤلم وغير مكلف وسريع ومفيد للغاية في حالة خلل الحركة. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتقييم شكل وحجم المرارة والشذوذات الخلقية وخصائص بنيتها وكذلك درجة إفراغها. في شكل خلل الحركة منخفض التوتر، يتم تكبير حجم المرارة، بينما في شكل ارتفاع ضغط الدم، على العكس من ذلك، يتم تقليلها وتقليصها بشكل كبير. يمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف الحصوات في المرارة والقنوات الصفراوية.
• تحليل الدم. كقاعدة عامة، يصف الأطباء اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية لأي مرض تقريبًا. ومع ذلك، فإن طريقة البحث هذه ستكون مفيدة فقط في حالة خلل الحركة الثانوي، أما في حالة خلل الحركة الأولي، فقد لا يكون لكل من هذه التحليلات انحرافات عن القاعدة. مع خلل الحركة الثانوي، يمكن ملاحظة زيادة البيليروبين، مما يدل على احتقان في المرارة، وكذلك زيادة في مستويات الأميليز.


• تصوير المرارة. هذا فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل التباين. يتم حقن عامل تباين يحتوي على اليود في الوريد، وينتقل مع الدم إلى الكبد والمرارة، مما يعزز وضوح الصورة. لا يصاحب الإجراء ألم أو صعوبة. عشية الإجراء، من المستحسن التخلي عن الطعام الثقيل والتدخين. يُمنع تصوير المرارة للأشخاص الذين يعانون من انسداد معوي، والنساء الحوامل والمرضعات، والأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه اليود، وفشل القلب.
• السبر الاثني عشر. يتم إدخال المسبار من خلال فم المريض ويصل إلى الاثني عشر. يتم أخذ سائل الاثني عشر الموجود في الاثني عشر للفحص.

pishhevarenie.com

الأسباب

تشمل الأسباب الرئيسية لتكوين خلل حركة المرارة ما يلي:

تصنيف

حسب نوع المخالفة:

• Hypomotor (ناقص التوتر) - يتشكل عندما تكون انقباض المثانة وقنواتها غير كافية، وغالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
• شكل فرط الحركة (مفرط التوتر) - يتشكل مع زيادة تقلصات العضو وقنواته، ويؤثر على المراهقين والشباب.
• مختلط (انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم) – توجد علامات في كلا الشكلين.

اعتمادا على أسباب تشكيل علم الأمراض، يتم تمييزها:

• JP الأساسي هو مرض مستقل.
• خلل الحركة الثانوي، نتيجة للأمراض المصاحبة.

أعراض

العلامات السريرية تعتمد على شكل المرض:

تشخيص المرض

يتم تشخيص "خلل حركة المرارة" بناءً على شكاوى المريض، وتاريخه (نمط الحياة، وجود أمراض الجهاز الهضمي)، وبعد الفحص (ألم في البطن، ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم)، ووفقًا لنتائج الاختبارات المعملية.

الاختبارات التشخيصية:

طرق العلاج

يتم علاج خلل حركة المرارة بالعلاج المحافظ وقمع الأعراض والعلاج الطبيعي.

العلاج المحافظ

هوليفر، 2-4 أقراص ثلاث مرات في اليوم؛

• أنابيب خالية من البروبيل - تعزز تدفق الصفراء: كبريتات المغنيسيوم، إكسيليتول، السوربيتول

الزيليتول: قم بإذابة الدواء في 100 مل من الماء واشربه في رشفات صغيرة، ثم استلق على جانبك الأيمن على وسادة تدفئة دافئة، كرر الإجراء مرة واحدة في الأسبوع؛

• الحركية الصفراوية - زيادة قوة المثانة: الهيبابين، أوكسافيناميد

جيبابين، كبسولة واحدة ثلاث مرات في اليوم؛

• المهدئات (المهدئة) - لتخفيف القلق وتحسين النوم: صبغة حشيشة الهر، الأم، البروميدات

البروميدات، 1-2 حبة ثلاث مرات في اليوم؛

• مضادات التشنج – لتخفيف الألم: دروتافيرين، هيميكرومون، بابافيرين

بابافيرين، 2 حبة 2-3 مرات في اليوم؛

• الاستعدادات المقوية - تقليل التعب والخمول: مستخلص Eleutherococcus وصبغة الجينسنغ

صبغة الجينسنغ، 15-25 قطرة ثلاث مرات في اليوم؛

• المياه المعدنية: لزيادة تكوين الصفراء - نارزان، إيسينتوكي 2 أو 4، لتقليل تكوين الصفراء - أرزان، إيسينتوكي 17.

علاج الأعراض

• العوامل المضادة للبكتيريا: السيفالوسبورين، أزيثروميسين، الهيمومايسين

أزيثروميسين، قرصين مرة واحدة يوميًا؛

• مضادات الديدان: نيموزول، بيرانتيل، فورميل

فورميل، قرص واحد مرة واحدة.

إجراءات العلاج الطبيعي

• مع شكل خافض الحركي– العلاج التضخيمي (باستخدام التيارات المتناوبة الجيبية)، والرحلان الكهربائي مع البيلوكاربين (نبضات كهربائية ثابتة مع إدخال الدواء)؛
• في شكل فرط الحركة– الفصل الكهربائي مع بابافيرين، العلاج بالليزر، حمامات البارافين (طريقة العلاج الحراري).

نظام عذائي

يجب أن تكون وجبات الطعام في حالة JP جزئية، في أجزاء قليلة، على الأقل 5-6 مرات في اليوم؛ يجب تقديم الأطباق مسلوقة أو مخبوزة أو مطهية.

المنتجات المسموح بها لخلل الحركة الحركية:

ميزات القائمة لخلل الحركة المفرط الحركة،يُسمح باستخدام نفس المنتجات باستثناء:

• السجق؛
• حلويات؛
• صفار البيض؛
• الخضار والتوت والفواكه.

أثناء تفاقم المرض، يُحظر استخدام المنتجات التالية لأي نوع من خلل الحركة:

• الأطباق الدهنية، المدخنة، المملحة، المقلية، المخللة؛
• حليب كامل الدسم، كريم؛
• منتجات شبه جاهزة؛
• البقوليات، الخبز الأسود، الملفوف؛
• الحلويات مع الكريمة والآيس كريم والشوكولاتة؛
• التوابل والتوابل.
• الخضروات الغنية بالزيوت الأساسية (البصل، الفجل، الثوم)؛
• طعام معلب؛
• الكاكاو والقهوة والمشروبات الغازية والكحولية.

العلوم العرقية

يتم استخدام وصفات الطب التقليدي التالية في علاج JP:

• 1 ملعقة صغيرة حرير الذرةصب 200 مل من الماء الساخن، واتركه لمدة 30-60 دقيقة، وقم بالتصفية. خذ 3 ملاعق كبيرة. ملاعق 3 مرات في اليوم.
• 30 غرام. أوراق البرباريس الجافةصب 300 مل من الفودكا، واتركها لبضعة أسابيع في مكان دافئ، ورج المحتويات بانتظام. اعصر الأوراق، وتناول 25 قطرة مخففة في 50 مل من الماء مرتين في اليوم؛
• 2 ملعقة صغيرة مطحونة جذر عرق السوسقم بغلي كوب من الماء المغلي واتركه على نار خفيفة لمدة 15-20 دقيقة على نار خفيفة. بارد، وتصفية، وجلب الحجم الأصلي بالماء الدافئ، واتخاذ 1/3 كوب 3 مرات في اليوم.

المضاعفات

في غياب العلاج أو عدم فعاليته، قد يصاب المريض المصاب بـ JP بالمضاعفات التالية:

• تحص صفراوي.
• التهاب المرارة المزمن (عدوى المرارة) ؛
• التهاب المعدة (عدوى المعدة) ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية) ؛
• التهاب الجلد التأتبي (الطفح الجلدي على الجلد)؛
• فقدان الوزن؛
• نقص فيتامين (انخفاض الفيتامينات);
• التهاب الاثني عشر (عدوى الاثني عشر).

progastromed.ru

أسباب خلل حركة المرارة

خلل الحركة في المرارة، اعتمادا على فترة حدوث المرض، يمكن أن يكون أوليا أو ثانويا. عادة ما يرتبط خلل الحركة الأولي بالتشوهات الخلقية في المرارة والمرارة: مضاعفة أو تضييق المثانة والقنوات؛ الندوب والتقلصات. قد يكون سبب خلل الحركة الأولي هو اضطراب خلقي في النشاط الحركي لخلايا العضلات الملساء في هذا العضو، وانخفاض في حساسيتها للوسطاء الهرمونيين.

يتشكل خلل الحركة الثانوي في المرارة على خلفية أمراض أخرى: هرمونية (تناول موانع الحمل والسوماتوستاتين والبروستاجلاندين) ؛ جسدية (تليف الكبد، الوهن العضلي الوبيل، مرض الاضطرابات الهضمية، الداء النشواني، داء السكري)؛ أمراض القناة الصفراوية (أمراض الجهاز الهضمي، والتهاب المرارة، والتضيقات، وعدم تنسيق المرارة والعضلة العاصرة لأودي).

غالبًا ما تتضمن التسبب في خلل حركة المرارة زيادة في الضغط في المرارة مع انخفاض في انقباض جدران المرارة. وفي هذه الحالة لا يتم إفراغه بالشكل الكافي، ولا تدخل الصفراء إلى الاثني عشر، مما يسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي. في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب خلل الحركة هو عدم قدرة المرارة على إنتاج ضغط كافٍ لتفريغ الصفراء إلى الاثني عشر. في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة، يحدث الألم في المراق الأيمن مع تمدد أقل بكثير لجدران المثانة مقارنة بالأشخاص الأصحاء. ويرجع ذلك إلى زيادة الحساسية للألم.

أعراض خلل حركة المرارة

المظاهر الرئيسية لخلل حركة المرارة هي هجمات متكررة من الألم في المراق الأيمن لمدة ثلاثة أشهر على الأقل على مدى ستة أشهر. في النوع ناقص الحركة، يكون الألم ثابتًا ومملًا وضغطًا ولا يرتبط عمليًا بتناول الطعام. يزداد الألم عند تغيير وضع الجسم، حيث يزيد الضغط في تجويف البطن ويزيد من سوء تدفق الصفراء.

في شكل فرط الحركة للمرض، يكون الألم حادًا، ويحدث بعد أخطاء في النظام الغذائي والضغط النفسي والعاطفي، وينتشر إلى الكتف الأيمن وأسفل الظهر. غالبا ما يحدث الألم في الليل، مصحوبا بالغثيان والقيء. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث المغص المراري: نوبة من الألم المفاجئ الحاد في المراق الأيمن، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ويتطلب المساعدة الطبية.

تتميز أيضًا متلازمة الركود الصفراوي بأنها مرتبطة بانتهاك تدفق الصفراء إلى الاثني عشر وركودها في القناة الصفراوية. يتطور لدى أقل من نصف المرضى الذين يعانون من خلل حركة المرارة ويتجلى في تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى يرقاني، وتغير لون البراز وظهور بول غني بالألوان، وحكة في الجلد، وزيادة في حجم الكبد. .

يؤدي انتهاك ديناميكيات الصفراء إلى ظهور أعراض عسر الهضم: الغثيان والقيء والانتفاخ والشعور بالمرارة ورائحة الفم الكريهة. دائمًا ما يكون خلل حركة المرارة مصحوبًا باضطرابات في الجهاز العصبي (التهيج وزيادة التعب وزيادة التعرق والصداع) والخلل الجنسي.

تشخيص خلل حركة المرارة

مثل العديد من الاضطرابات الوظيفية الأخرى في الجهاز الهضمي، يعد خلل حركة المرارة تشخيصًا للإقصاء. تسمح استشارة طبيب الجهاز الهضمي بتحديد معايير التشخيص لهذا المرض: وجود المرارة، وغياب الأمراض العضوية في الجهاز الكبدي الصفراوي، والمستويات الطبيعية من البيليروبين المباشر، والترانساميناسات والليباز في الدم (أثناء اختبارات الكبد وملفات الدهون).

الموجات فوق الصوتية للمرارة هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص خلل الحركة. تساعد الموجات فوق الصوتية على تصور شكل وحجم المرارة، وطبيعة محتوياتها، ووجود أو عدم وجود شوائب، ومكامن الخلل والتضيقات. الكشف عن تشوهات المرارة يزيد من احتمالية تشخيص خلل حركة المرارة. أيضًا، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم تقييم انقباض جدران المثانة.

يتم إجراء تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية في غضون ساعتين بعد تناول وجبة إفطار خاصة مفرز الصفراء تحتوي على كمية كبيرة من الدهون - القشدة الحامضة وصفار البيض. تقوم هذه الدراسة بتقييم معدل ومدى عودة المرارة إلى شكلها الأصلي بعد الانكماش. عادة، ينبغي أن تتقلص المثانة بمقدار الثلث ونصف الساعة بعد التحفيز.

يعد التصوير الومضي الديناميكي لنظام الكبد الصفراوي ذا أهمية كبيرة للتمييز بين التغيرات العضوية والوظيفية. تتيح لك طريقة البحث هذه تقييم وظيفة إفراز الكبد، ونشاط تخزين المرارة، وتحديد درجة سالكية القنوات الصفراوية والمصرات. أثناء التصوير الومضي، يمكن إجراء اختبارات الكوليسيستوكينين والميتوكلوبراميد والنيتروجليسرين. عندما تكون المثانة فارغة بنسبة أقل من 40%، فإن تشخيص خلل المرارة ليس بالأمر الصعب. إذا حدث التفريغ بشكل طبيعي، فسيتم إجراء بحث تشخيصي إضافي. RCCP إلزامي. إذا لم يتم اكتشاف أي حجارة أو التهاب في القناة الصفراوية أثناء الدراسة، يتم وصف قياس ضغط العضلة العاصرة لأودي لاستبعاد تضيقها.

التنبيب الاثني عشري الجزئي (لوني) يسمح لك بتقييم ليس فقط القدرة الوظيفية للمرارة، ولكن أيضًا جودة وكمية الصفراء المفرزة، وتلوثها البكتيري أثناء الالتهاب. يتيح تنظير المريء والمعدة والاثني عشر أيضًا تحديد الأمراض العضوية المصاحبة للجهاز الهضمي ومراقبة مرور الصفراء إلى الاثني عشر.

للتشخيص التفريقي، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد والقناة الصفراوية، والتصوير المقطعي المحوسب للقناة الصفراوية، وتحليل البراز لبيض الديدان الطفيلية.

علاج خلل حركة المرارة

يمكن للمرضى الذين يعانون من خلل حركة المرارة الحصول على الرعاية الطبية اللازمة في قسم أمراض الجهاز الهضمي. النظام الغذائي له أهمية أساسية في علاج خلل الحركة. في النوع مفرط الحركة، يكون تناول الطعام الذي يسبب تقلص المرارة (الدهون النباتية والحيوانية والمرق) محدودًا. إذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم في المرارة، فإن هذه المنتجات، على العكس من ذلك، يتم تضمينها في النظام الغذائي. يجب أن تكون الوجبات متكررة ومجزأة، ويجب عدم تناول الأطعمة المقلية أو المدخنة أو الاستخراجية. وينصح بالإقلاع عن الكحول والتدخين، وتقليل الوزن إلى المستوى الطبيعي، وتجنب النشاط البدني المفرط.

يعتمد العلاج الدوائي أيضًا على نوع خلل حركة المرارة. بالنسبة للشكل الحركي المنخفض، توصف البروكينيات (دومبيريدون)، مفرز الصفراء والحركية الصفراوية. بالنسبة لخلل الحركة الحركي المفرط، يتم استخدام مضادات التشنج، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. إذا استمر المرض لفترة طويلة، فقد تحتاج إلى تناول الأدوية التي تحتوي على الصفراء. العلاج الجراحي لخلل حركة المرارة غير فعال.

إن تشخيص خلل حركة المرارة مواتٍ، ولا يؤثر المرض بأي شكل من الأشكال على متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. يمكن أن تكون الوقاية أولية وثانوية. تتكون الوقاية الأولية من الحفاظ على نمط حياة صحي، والتغذية السليمة، وتجنب التوتر. الوقاية الثانوية هي الكشف المبكر عن المرض وعلاجه.

www.krasotaimedicina.ru

معلوماتنا

خلل حركة المرارة هو اضطراب تضعف فيه حركة المرارة وقنواتها. ولهذا السبب، تدخل الصفراء إلى الاثني عشر بكميات غير كافية، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الهضم.

اختبر نفسك

هناك نوعان من خلل الحركة: ناقص الحركة وفرط الحركة.

مع النوع Hypomotor، تنقبض المرارة والقنوات ببطء، لذلك يركد الصفراء في المثانة ويدخل الاثني عشر بكميات صغيرة. في كثير من الأحيان لا يكفي لهضم الطعام. هذا النوع من الاضطراب يجعل نفسه يشعر بألم خفيف أو شعور بالثقل في المراق الأيمن (يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليمنى، والجانب الأيمن من الصدر). قد يحدث أيضًا الغثيان والمرارة في الفم والانتفاخ والبراز غير المستقر (إما الإمساك أو الإسهال) وفي بعض الأحيان القيء الصفراوي.

مع النوع المفرط الحركة، على العكس من ذلك، تنقبض المرارة بشكل نشط للغاية. ولهذا السبب، قد يحدث تشنج في القنوات الصفراوية، مما يسبب ألمًا حادًا وطعنًا في المراق الأيمن (يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الذراع أو الكتف أو النصف الأيمن من الصدر). قد يحدث غثيان، لكن القيء نادر.

مهم

يعد خلل حركة المرارة مرضًا شائعًا، وهناك العديد من الأسباب المؤدية إليه.

الاستعداد الوراثي: غالبًا ما يواجه أطفال المرضى الذين يعانون من خلل الحركة هذه المشكلة أيضًا

السمات التشريحية، على سبيل المثال، انقباضات المرارة والالتواءات في العضو التي تعطل الانكماش الطبيعي للقناة الصفراوية.

أمراض الجهاز الهضمي: قد تضعف حركة المرارة وقنواتها بسبب قرحة الاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء.

ومع ذلك، فإن جذر المشكلة لا يكمن دائمًا في الأعضاء الهضمية. يمكن تسهيل تطور خلل الحركة عن طريق داء السكري وأمراض الغدة الدرقية وحتى عدوى الأنف والأذن والحنجرة المزمنة.

تلعب الحالة العاطفية للشخص دورا كبيرا: تعتمد المهارات الحركية على حالة الجهاز العصبي، لذلك يمكن أن تحدث مشاكل مع الإجهاد المزمن والعصاب والاكتئاب.

غالبًا ما يتم ملاحظة مشاكل تدفق الصفراء عند النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية.

أحد أهم عوامل الخطر هو النظام الغذائي غير الصحي. الأطعمة الدهنية الزائدة والحارة في النظام الغذائي والوجبات الكبيرة (خاصة إذا لم تكن قد أكلت لفترة طويلة من قبل) تزيد من خطر خلل الحركة.

يؤدي خلل الحركة الناقص الحركة في القناة الصفراوية إلى ركود الصفراء، وبالتالي فهو أحد عوامل الخطر لتشكيل حصوات المرارة، أي تطور تحص صفراوي.

www.aif.ru

أعراض الخلل الوظيفي

تم تحديد خلل حركة المرارة كمرض منفصل في بداية القرن الماضي. ولكن حتى في العصور القديمة، ارتبط السلوك البشري بنشاط النظام الصفراوي. وهكذا، تم تسمية الأشخاص العصبيين وغير الراضين والساخرين بالصفراء. النظرية حول المزاجات مبنية أيضًا على "أساس صفراوي". يتم التعبير عن خلل الحركة ناقص التوتر (ناقص الحركة، ناقص الحركة) بوضوح في شخصية الأشخاص الكئيبين الذين يعانون من الاكتئاب والخمول. الأشخاص الكوليريون الغاضبون سريعو الانفعال يشبهون أولئك الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة (فرط الحركة وارتفاع ضغط الدم).

بالإضافة إلى هذين النوعين من الخلل الوظيفي، يمكن اكتشاف المرض في شكليه الأولي والثانوي.

استمارة	ما هي أعراض خلل حركة المرارة؟	ما الذي يتميز به؟	من يجرب
أساسي	لا يظهر على الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، ولكن التغيرات الهيكلية في الأعضاء تستمر في التطور.	خلل في تنظيم النشاط الانقباضي للمثانة.	بالنسبة للوهن، والأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء والجنسية، والنساء في سن اليأس، وأولئك الذين يقودون أسلوب حياة غير صحي.
ثانوي	وتظهر علاماته أثناء البحث.	خلل في الظواهر الأيضية والعمليات الالتهابية في الجسم.	لمن يعانون من أمراض المعدة والأمعاء: التهاب المعدة والتهاب القولون والتهاب الاثني عشر وكذلك أمراض أعضاء الحوض.

أول "أجراس الإنذار" لخلل حركة المرارة هي أعراض الألم في الجانب الأيمن من البطن تحت الأضلاع.

قد تكون مختلفة. وهكذا، مع الاضطراب الحركي المنخفض، تكون الأحاسيس المؤلمة والمملة ثابتة تقريبًا، وفي الوقت نفسه يعاني المريض من الغثيان والتجشؤ والطعم المر وانتفاخ البطن والإمساك والمعدة "الثقيلة" خاصة بعد تناول الطعام.

يحدث اضطراب نقص التوتر بسبب عدم كفاية قدرة المثانة وقنواتها على الانقباض. ويحدث في كثير من الأحيان عند الأشخاص فوق الأربعين. الألم هنا يسبب تمدد الجزء السفلي من المثانة بسبب ركود الصفراء. يحدث الإمساك بسبب نقص الأحماض الصفراوية التي تحفز نشاط الأمعاء.

يتضمن خلل الحركة من النوع المفرط الحركة ألمًا عرضيًا يرسل نبضات إلى الكتف الأيسر، وإسهال، واضطرابات في ضربات القلب، والتعرق، والتهيج. مع خلل الحركة المفرط الحركة، يتم تعزيز انقباض الأعضاء الصفراوية، وهو مرض يصيب الشباب ويحدث أيضًا عند الأطفال.

ترتبط الأحاسيس المؤلمة بانقباض حاد في عضلات المثانة مع ارتفاع قوة العضلة العاصرة. يحدث الإسهال بسبب وفرة الأحماض الصفراوية التي تتداخل مع امتصاص العناصر الغذائية.

هناك أيضًا اضطراب نقص التوتر وفرط الحركة مع وجود أعراض كلا النوعين من خلل الحركة. إنه أمر نموذجي للأطفال والشابات.

تظهر علامات أنواع مختلفة من المرض بشكل مشابه لدى كل من الأطفال والبالغين. تعتبر الحالة الحموية مع ارتفاع درجة الحرارة نموذجية للالتهاب الذي يتطلب التدخل الطبي.

غالبًا ما تتطور اضطرابات القناة الصفراوية عند الأطفال والمراهقين على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي والحالات العصبية والعيوب الخلقية في الأعضاء والتسمم بالسموم.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلل حركة المرارة، فسوف يحتاج إلى إشراف طبيب الأطفال لمدة ثلاث سنوات من لحظة التفاقم.

تذكر: الركود المستمر للصفراء يمكن أن يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية وظهور الحصوات. يجب أن يكون الطفل الذي يعاني من مثل هذه الاختلالات تحت إشراف طبيب أعصاب وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي الذي يراقب الأطفال.

تشخيص المرض

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف اختبارات البراز والبول، والكيمياء الحيوية للدم، وتنبيب الاثني عشر، وتصوير المرارة، وغيرها من الدراسات. ماذا يمكنهم أن يظهروا؟

نوع التشخيص	نتيجة
	تشير الزيادة في حجم الفقاعة إلى الازدحام وتشير إلى نوع المحرك المنخفض. إذا كان العضو أصغر من الطبيعي، فهذه علامة متكررة على خلل وظيفي من النوع مفرط الحركة. تشير سماكة جدران المثانة إلى التهاب المرارة الحاد أو التهاب المرارة المزمن أثناء التفاقم. البقع المتحركة تشير إلى الحجارة. ويتحدث غير المنقولة عن حصوات تسد القنوات الصفراوية. تشير التكوينات البؤرية على جدران العضو إلى وجود ركود صفراوي أو ورم. يؤكد تضخم القناة الصفراوية المشتركة مع وجود الرواسب في الجزء السفلي من العضو على نوع الاضطراب الحركي المنخفض. تتحقق الاختبارات التشخيصية باستخدام كبريتات المغنيسيوم أو الصفار أو السوربيتول من معدل انخفاض "تخزين الصفراء". زيادة الانقباض يؤكد خلل فرط الحركة، وانخفاض الانقباض يؤكد خلل نقص التوتر.
عينة الدم العامة	لن يُظهر النوع الأساسي من الاضطراب أي شيء. الثانوية سوف تشير إلى الالتهاب عن طريق زيادة في ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)، ومستوى الكريات البيض والحمضات. قد يشير هذا أيضًا إلى الإصابة بالديدان الطفيلية.
الكيمياء الحيوية	لن يظهر الخلل الأساسي أي تغييرات. الثانوية سوف تكشف عن زيادة في البيليروبين بسبب ركود الصفراء، الأميليز في العملية الالتهابية في البنكرياس، الكولسترول في اضطرابات التمثيل الغذائي، بروتين سي التفاعلي في وجود التهاب.
تصوير المرارة	مع النوع مفرط الحركة، هناك تقلصات متكررة وحادة مع انخفاض حجم المثانة، مع النوع منخفض التوتر، هناك تقلصات بطيئة لعضو ضخم لا يتغير حجمه تقريبًا.
السبر الاثني عشر	في حالة الخلل الحركي المفرط، يكون إفراز الصفراء سريعًا ويصاحبه الألم. في اضطراب نقص التوتر، يكون تدفق الصفراء بطيئًا، بكميات كبيرة، على فترات زمنية طويلة.

العلاج المعقد: التغذية والأدوية والإجراءات الإضافية

يتضمن علاج خلل حركة المرارة اتباع نظام غذائي صارم حسب النوع رقم 5.

سيتعين عليك إزالة المشروبات الكحولية وعصير الليمون وجميع الأطباق الدهنية والفلفل والأطعمة المدخنة وعصائر الطماطم والكاتشب والتوابل من القائمة. يجب أن نقول لا للبهارات والتوابل الحارة، وكذلك الكثير من الملح. يجب تقسيم الحصة اليومية إلى ستة أجزاء صغيرة تحتوي كل منها على 300 سعرة حرارية. تعطى الأفضلية للأطباق النباتية.

• إذا كنت تعاني من خلل الحركة المراري الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، فلا يجب أن تأكل الأطعمة التي تساهم في تقلص الأعضاء الصفراوية: لحم الخنزير ولحم الضأن والحساء الغني باللحوم والأسماك والفطر.
• بالنسبة لاضطراب قصور الحركة، يوصي الأطباء بالأطعمة التي تحفز إفراز الصفراء (الزيوت النباتية، والملفوف، والبنجر، والجزر، والتفاح، والبيض المسلوق).
• في حالة الاضطرابات المختلطة يجب عدم تناول الأطعمة التي تهيج الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي: الشوكولاتة والتوابل والشوربات الساخنة والآيس كريم. هذا هو الأكثر أهمية إذا تم تشخيص خلل حركة المرارة عند الطفل.

ثم، لمدة عشرة أيام، قم بإضافة الأطباق المهروسة والفواكه المخبوزة ببطء. يجب تخفيف العصائر ومشروبات الفاكهة بالماء. من الأفضل تجنب المشروبات المركزة التي يتم شراؤها من المتجر تمامًا.

أطباق ذات خصائص طبية:

• اللفت واليقطين الطازج أو المسلوق. فهي مفيدة وتعمل كمحفزة لإفراز الصفراء، مما يمنع تطور الالتهاب.
• عصائر الليمون والبرتقال، وكذلك الجريب فروت. اشرب الليمون في ملعقتين كبيرتين على فترات لمدة ساعتين. الجريب فروت - 60 جرامًا قبل 30 دقيقة من الوجبات.
• مزيج من الحليب وعصير الجزر. يتم خلط نصف كوب من العصير الطازج مع الحليب الدافئ قليلاً في أجزاء متساوية. يُشرب الكوكتيل في رشفات صغيرة بدلًا من وجبة الإفطار.
• سلطات من الخضار الطازجة المبشورة. جيد بشكل خاص يعتمد على الخيار والجزر والبنجر والكرفس. يتم تناولها قبل 30 دقيقة من الإفطار أو الغداء أو العشاء. سوف يستمتع الأطفال بالسلطات المصنوعة من الفواكه الحلوة والتوت.

يرتبط علاج خلل حركة المرارة بالأدوية بميزاته المميزة. مع النوع Hypomotor، تعمل الأدوية على تعزيز تدفق الصفراء، وتقليل ركودها، ومع النوع Hypermotor، فإنها تقلل من تكرار الانقباضات.

يتم علاج خلل حركة المرارة من النوع الحركي باستخدام أدوية مفرز الصفراء. هذه هي الأدوية التي تحفز إنتاج وتدفق الصفراء (المدرات الصفراوية الحقيقية، بما في ذلك مكونات الصفراء، هي الأكثر شعبية). وقد يقترح الأطباء "كولينزيم" و"كوليسين" و"هولوغون" و"ألوهول" وغيرها. قد يوصون بالمستحضرات المعتمدة على المستخلصات النباتية "هولوساس"، "كوريبار"، "فوميتيري" وغيرها.

الأدوية الشعبية:

• "الكولنزيم" والذي يتضمن مكونات الصفراء، بالإضافة إلى مكونات إنزيمية. إنه يثير إفراز الصفراء، وقدرة الأعضاء الصفراوية على الانقباض، وينظم عملية الهضم، ويحسن امتصاص العناصر الغذائية. تناول قرص واحد بعد كل وجبة لمدة ثلاثة أسابيع.
• "اللوهول" والذي يشمل الصفراء والقراص والثوم. فهو يحسن إنتاج الصفراء، ويقلل من عمليات التعفن في الجهاز الهضمي، ويزيد من حركية الأمعاء. تناول قرصين بعد الإفطار والغداء والعشاء لمدة شهرين.

يُقترح علاج نوع اضطراب فرط الحركة باستخدام الاختناق. تعمل مكوناتها على تعزيز تكوين ونقل الصفراء (يتم استخدام مفرز الصفراء الحقيقي مع الصفراء وأحماضها في كثير من الأحيان). يمكن للطبيب أن يصف أدوية مثل جيبابين، كبريتات المغنيسيوم، بيلالجين، بيسالول، إكسيليتول، ميتاسين وغيرها، وكذلك الأدوية المضادة للتشنج - بابافيرين، دوسباتالين، ولكن -شبو"، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام الإنزيمات الهاضمة: "Festal"، "Mezim-Forte".

الأدوية الموصوفة بشكل متكرر:

• "جيبابين" يحتوي على خلاصة الفوميفيرا. يحسن تكوين الصفراء، وله تأثيرات مضادة للتشنج ومضادة للسموم ومتجددة لخلايا الكبد. اشرب كبسولة واحدة مع الإفطار والغداء والعشاء لمدة 14 يومًا.
• "No-spa" والذي يتضمن مكونات للقضاء على الألم. خذ 2 حبة 2-3 مرات في اليوم. يؤدي إلى انخفاض كمية الكالسيوم في الخلايا وما يصاحب ذلك من استرخاء العضلات الملساء للأعضاء والأوعية الدموية في تجويف البطن.

بالنسبة لخلل الحركة المختلط، يوصى باستخدام أدوية مثل Motilium وCerucal وPapaverine وNo-shpu. بالنسبة لجميع أنواع الاضطرابات، يمكنهم تقديم مضادات الاكتئاب (Amizol، Elivel، Saroten، وغيرها)، بالإضافة إلى مسكنات الألم Ketanov، Ambene، Anoripin.

عند الأطفال، يكون اضطراب فرط الحركة أو النوع المختلط أكثر شيوعًا، لذا فإن الأدوية الموصوفة لهم تساعد على استرخاء العضلات الملساء وتخفيف التشنجات. يمكن أن تكون "No-shpa"، "Duspatalin"، "Spazmofen"، "Papaverine". إذا لزم الأمر، من أجل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي للطفل، يتم استخدام المهدئات التي تحتوي على البروم أو صبغات الأم الأم وحشيشة الهر.

يكون لخلل حركة المرارة تشخيص إيجابي إذا تم علاجه بالمياه المعدنية أثناء فترة الهدوء. مع اضطراب فرط الحركة، يوصى بالمياه ذات التمعدن الضعيف (Smirnovskaya، Essentuki رقم 2 ورقم 4)، مع اضطراب قصور الحركة - مع تمعدن قوي (Arzani، Essentuki رقم 17).

تعتبر التربية البدنية وإجراءات العلاج الطبيعي مفيدة لتحسين الصحة: ​​في حالة الاضطراب الحركي المنخفض - الرحلان الكهربائي، والعلاج بالتضخيم، في حالة ارتفاع ضغط الدم - الرحلان الكهربائي، وحمامات البارافين، والتعرض لليزر. إنها فكرة جيدة أن تقضي إجازة في مصحة لعلاج أمراض الجهاز الهضمي. أثناء مغفرة، يمكن نقل الطفل إلى العلاج بالطين أو منتجع العلاج بالمياه المعدنية. يوجد مثل هذا في Zheleznovodsk و Goryachy Klyuch و Essentuki. المساعدة النفسية مهمة أيضًا، ففي بعض الأحيان يكون سبب المرض عوامل نفسية جسدية، وفي أغلب الأحيان عند الأطفال والشابات.

يُنصح الأشخاص الذين يعانون من نقص الحركة بالخضوع للعلاج الأنبوبي لإزالة الصفراء الزائدة وتقليل الركود.

من الجيد القيام بها في عطلات نهاية الأسبوع في الصباح. عليك أن تأخذ: ملعقتين صغيرتين من الزيليتول أو السوربيتول، بعد إذابتهما في الماء الدافئ. أو صفارين نيئين، ربما مخفوقين بالسكر (سيكون هذا أكثر متعة، على سبيل المثال، للطفل).

بعد تناول العلاج، يجب عليك الاستلقاء على جانبك الأيسر. ستبدأ الصفراء بالخروج من المثانة. يمكنك وضع وسادة التدفئة أو زجاجة من الماء الدافئ على جانبك الأيمن. تحتاج إلى الاستلقاء على هذا النحو لمدة ساعتين تقريبًا، فهذا الإجراء يساعد في تخفيف الاحتقان، وهو آمن تمامًا للأطفال.

دعم الأساليب الشعبية

قد يمنح الطبيب الإذن باستخدام العلاجات الشعبية - مغلي وحقن النباتات الطبية.

لاضطرابات فرط الحركة:

نبات الشفاء	إنتاج واستقبال	التأثير المتوقع
النعناع	يتم سكب ملعقتين صغيرتين من الأوراق المجففة في كوب من الماء المغلي. بعد نصف ساعة من التسريب، قم بالتصفية. شرب 1/3 كوب قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام، مرتين في اليوم لمدة 21 يوما.	يقلل المنتج من التشنجات المؤلمة والقيء، وله تأثير مريح على القنوات الصفراوية والعضلة العاصرة، مما يساعد على تدفق الصفراء. يحسن الشهية والهضم.
جذور عرق السوس	تُطهى ملعقتان صغيرتان من الجذر المفروم جيدًا في حمام مائي في 200 مل من الماء المغلي لمدة ربع ساعة. يصفى ويشرب 1/3 كوب قبل 30 دقيقة من الإفطار والغداء والعشاء ثلاث مرات يوميا لمدة 21 يوما.	يريح العضلات الملساء للأعضاء المريضة.

للاضطرابات الحركية:

نبات الشفاء	إنتاج واستقبال	التأثير المتوقع
الخلود	تُسكب ثلاث ملاعق كبيرة من المواد الخام في قدر ويُسكب 300 مل من الماء المغلي. يُطهى على نار خفيفة في حمام مائي مع التحريك المستمر. يتم ترشيح المشروب المبرد وشرب نصف كوب قبل 30 دقيقة من الوجبات لمدة 21 يومًا.	يقوي الوظيفة الانقباضية للمثانة ويسرع تدفق الصفراء ويعيد تكوينها ويحفز نشاط الأمعاء.
حرير الذرة	نسكب كوباً من الماء المغلي فوق ملعقة صغيرة، ونتركه لمدة نصف ساعة. يشرب المنقوع المصفى ربع كوب قبل الإفطار والغداء والعشاء بنصف ساعة لمدة 21 يومًا.	يقلل من سمك الصفراء، ويقلل من احتقانها، ويقلل من مستوى البيليروبين في الدم والكوليسترول.

بالنسبة للأنواع المختلطة من خلل الحركة، يوصى بتناول شاي البابونج. يتم تحضيره على النحو التالي: انقعي ملعقة صغيرة من أزهار البابونج المجففة لمدة خمس دقائق في 200 مل من الماء المغلي، ثم صفيها. شرب 3-4 مرات في اليوم، مثل الشاي. يقلل هذا المغلي من انتفاخ الصفاق، ويحسن التمعج، ويعمل كعامل مهدئ ومنوم ومضاد للالتهابات ومجدد ويزيد الشهية.

إذا تم نطق أعراض خلل الحركة، فيجب عليك بالتأكيد الاتصال بالمنشأة الطبية. بعد كل شيء، فإن تناول الأدوية لعلاج الخلل الصفراوي دون توصيات الطبيب محفوف بتدهور الصحة والتغيرات المرضية، خاصة عند علاج الطفل.

يقوم مئات الموردين بإحضار أدوية التهاب الكبد الوبائي سي من الهند إلى روسيا، ولكن M-PHARMA فقط هي التي ستساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير، وسوف يجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج بأكملها.

خلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي

حاليًا، أكثر من نصف حالات أمراض المرارة هي خلل الحركة، الذي يتميز بضعف نبرة القنوات الصفراوية ومصراتها والمرارة، مما يؤدي إلى صعوبة إرسال الصفراء إلى الاثني عشر. يتم تحديد مسار هذا المرض من خلال خصوصية الخلل في المرارة (نوع فرط الحركة أو فرط الحركة).

خلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي - ما هو؟

مع هذا المرض، يتم تقليل لهجة وحركية المرارة، وكذلك مسارات إفراز الصفراء بشكل كبير. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من هذا المرض هم من الإناث.

العوامل المسببة لهذا الاضطراب هي:

• اللياقة البدنية الوهنية
• الإجهاد المتكرر
• نظام غذائي غير لائق
• الخمول البدني
• تصلب الشرايين؛
• الاضطرابات الهرمونية (الأمراض الجهازية المصحوبة بالسمنة والحمل المتكرر ومتلازمة ما قبل الحيض ومرض السكري) ؛
• التدخلات الجراحية (استئصال الأمعاء أو المعدة)؛
• الإمساك المزمن؛
• التغيرات الوظيفية في الأمعاء والمعدة من النوع ناقص التوتر ونقص الإفراز.
• العمليات الالتهابية والحجارة في المرارة.
• أمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد).

أعراض خلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي

يتم الإشارة إلى وجود المرض من خلال:

• ألم مزمن تحت الضلوع على الجانب الأيمن، ذو طبيعة مملة ومتفجرة، ينتشر إلى منطقة الظهر؛
• القيء والغثيان.
• الشعور بالمرارة في الفم في الصباح.
• الإسهال والإمساك.
• الشعور بالثقل في الداخل.
• ضعف عام؛
• مزاج متشائم.
• تدهور النوم والشهية.
• انخفاض الدافع الجنسي.
• ضعف الدورة الشهرية.

تصبح أعراض خلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي أقل حدة بعد تناول الطعام أو تناول أدوية مفرز الصفراء. لكن لا يجب أن تعتمد على اختفاءهم تمامًا. الاتصال بأخصائي أمر لا مفر منه.

الطرق العلاجية للتغلب على المرض

يتطلب العلاج الفعال لخلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي التشخيص في الوقت المناسب. لتحديد المرض، من المعتاد استخدام طرق الفحص: تنظير المريء والاثني عشر، والاختبارات الوظيفية، والتنبيب الاثني عشري الجزئي، وتشخيص حالة أعضاء البطن باستخدام الموجات فوق الصوتية. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمرارة، واختبارات المورفين أو الكوليسيستوكينين، والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.

خلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي المنخفض هو أسلوب حياة يتطلب تنفيذ بعض التوصيات العلاجية:

1. اتباع نظام غذائي يتضمن الأطعمة ذات التأثير الصفراوي: الفواكه الطازجة وأطباق الألبان والبيض المسلوق والمرق الضعيف والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون النباتية والنخالة. يشار إلى وجبات جزئية - ما يصل إلى 6 وجبات يوميا؛
2. العلاج بالحركية (دومبيريدون، سيسابريد، ميتوكلوبراميد)، مفرز الصفراء (هولاجول، فلامين، جيبابين، العلاجات العشبية)، مستحضرات حمض الصفراء (هولوغون، ديكولين، ليوبيل، تشوليسين)، العوامل المضادة للبكتيريا. مع المشاكل المعوية المصاحبة، يتم وصف Hilak Forte والممتزات.
3. استخدام الأنابيب غير المسبارية و"المسبار الأعمى"؛
4. العلاج بالإبر؛
5. زيادة النشاط البدني.

في بعض الحالات، يتضمن علاج خلل الحركة الصفراوية من النوع الحركي المنخفض تأثيرات تصحيحية نفسية من أجل تقليل شدة الألم وردود الفعل اللاإرادية.

teamhelp.ru

خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

خلل الحركة الصفراوية هو مرض يرتبط بضعف تقلص المرارة والقنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى ضعف هضم الطعام وظهور آلام في البطن عند الأطفال.

هذا اضطراب وظيفي، أي لا توجد فيه تغيرات هيكلية في الأعضاء أو الأجهزة - لا يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية (أي عن طريق الطرق التي تسمح لنا بفحص بنية الأعضاء)، ولكن بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب المرارة - التهاب المرارة، أو تكوين الحجارة في تجويف المثانة أو القنوات الصفراوية.

الصفراء هي إفراز يتشكل في الكبد. ويتمثل دوره الرئيسي في استحلاب الدهون، مما يحسن امتصاصها في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصفراء نفسها تحفز التمعج، مما يضمن الحركة المستمرة للمحتويات عبر الأمعاء، ويشكل أساس البراز الطبيعي للبالغين والأطفال. بعد أن تتشكل الصفراء في الكبد، فإنها تمر عبر القنوات الصفراوية وتتراكم في خزان - المرارة. أثناء الأكل، تنقبض المرارة، مما يؤدي إلى دخول الطعام والصفراء في وقت واحد إلى الأمعاء، ويضمن الهضم الطبيعي.

إذا حدث في طريق الصفراء، أثناء انتقالها من الكبد إلى الأمعاء، نوع من العوائق، أو على العكس من ذلك، ليس لدى الصفراء وقت للتراكم في المرارة، وهذا ما يسمى خلل الحركة الصفراوية - حرفيًا: انتهاك للانكماش من القناة الصفراوية.

المرض نوعان:

• نوع Hypomotor - انقباض غير كاف في القناة الصفراوية
• وفقًا لنوع فرط الحركة - زيادة انقباض القناة الصفراوية.

أسباب تطور المرض

هناك أسباب عديدة لحدوث خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال.

اعتمادًا على أسباب وآلية الاضطرابات الناتجة، يمكن التمييز بين نوعين من المرض:

• نوع ناقص الحركة، أو ناقص الحركة. في هذه الحالة، يضعف تقلص القناة الصفراوية والمرارة، وتتحرك الصفراء ببطء من خلالها ويتم إطلاقها في الأمعاء في أجزاء صغيرة. ونتيجة لذلك، يعاني الطفل من ألم مزعج ومؤلم في البطن، وضعف الشهية، أو العكس - يؤدي التسرب المستمر للصفراء إلى حقيقة أن الطفل يريد باستمرار "مضغ" شيء ما.
• وفقًا للنوع مفرط الحركة، أو فرط الحركة - فهو يعتمد على "فرط النشاط" في القناة الصفراوية، بينما تنقبض ولا يمكنها الاسترخاء، مما يؤدي أيضًا إلى تعطيل الإفراز الطبيعي للصفراء في الأمعاء. في هذا النوع، يعاني الطفل من آلام حادة ومتشنجة في البطن مرتبطة بتشنج القناة الصفراوية. يرفض هؤلاء الأطفال تناول الطعام، لأن الطعام يثير الهجوم. في بعض الأحيان، على خلفية التشنجات، قد يحدث الغثيان والقيء والقشعريرة، وبعد ذلك يمر الهجوم.

كيف ومتى يبدأ العلاج

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلل الحركة الصفراوية، فلا ينبغي تجاهل هذه الحالة. حيث أن "الركود" المستمر للصفراء في المرارة يمكن أن يؤدي إلى تكوين الحصوات، خاصة إذا كان سبب الاضطراب هو التهاب المثانة أو القنوات الصفراوية. يختلف علاج فرط الحركة وخلل الحركة الحركية السفلية اختلافًا كبيرًا، لذلك من المهم تحديد سبب هذه الحالة بشكل صحيح. ولكن هناك توصيات عامة:

• نظام عذائي. إذا كان الطفل يأكل في نفس الوقت كل يوم ويتجنب "الوجبات الخفيفة" بين الوجبات الرئيسية، فإن هذا يؤدي في النهاية إلى تطور منعكس من قبل الجهاز العصبي. الجهاز الهضمي "جاهز" لتناول الطعام ويعمل بسلاسة.
• الوقاية من التوتر. أثناء المواقف العصيبة، ينتج الطفل كمية كبيرة من المواد الشبيهة بالأدرينالين، والتي لا تسبب تشنج الأوعية الدموية فحسب، بل أيضًا القناة الصفراوية. إذا كان الطفل عصبيا باستمرار، فسوف يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي. الحل في هذه الحالة يمكن أن يكون روتين يومي. يحتاج الطفل إلى الوضوح واليقين "الثقة في المستقبل". وهذا سوف يساعد على تجنب التوتر. إذا لم يكن من الممكن حل المشكلة بمجرد تنظيم النظام، فسيتم وصف المهدئات، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.
• علاج الإصابة بالديدان الطفيلية والجيارديا. لا توجد طريقة لحماية الطفل من الديدان الطفيلية، لذلك يجب إجراء دورات التخلص من الديدان بانتظام، على الأقل مرتين في السنة - عن طريق إعطاء الأدوية المضادة للديدان لأغراض وقائية. ولكن إذا كان الطفل يعاني بالفعل من خلل الحركة، فيجب إعطاء الأدوية المضادة للديدان بحذر، وبعد استشارة الطبيب. لأن بعض الأدوية لها خصائص طاردة للديدان بسبب تحفيز التمعج، بما في ذلك تحفيز تقلص القناة الصفراوية. وهذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تكثيف مظهر المشكلة الرئيسية.
• يتم علاج خلل الحركة الصفراوية من النوع Hypomotor وفقًا لمبدأ التحفيز. للقيام بذلك، يتم استخدام عوامل مفرز الصفراء المختلفة، والتي تسرع الحركة وتحفز تقلص المرارة. مع هذا الشكل من المرض، فإن تنظيم نظام غذائي متوازن مهم بشكل خاص. من الطب التقليدي، من الجيد استخدام مغلي النباتات مفرز الصفراء: حرير الذرة، الوركين الوردية، حشيشة الدود.
• يتطلب خلل الحركة الصفراوية من النوع المفرط الحركة نهجًا مختلفًا. ويرتبط في أغلب الأحيان بنشاط الجهاز العصبي، لذلك في هذه الحالة من الضروري تنظيم الروتين اليومي الصحيح للطفل. تشمل الأدوية المستخدمة مضادات التشنج، مثل نو سبا والبابافيرين. يهدف عملهم إلى استرخاء جدران المرارة والقنوات، أي القضاء على التشنج. ومن الأعشاب يستخدم البابونج - فهو يخفف الالتهاب، وحشيشة الهر والنعناع - لهما تأثير مفيد على الجهاز العصبي للطفل، وجذر عرق السوس - يجب استخدامه بحذر، لأنه يحفز إفراز المخاط في الجهاز التنفسي والهضمي ويمكن أن يسبب القيء.
• العلاج في المصحات والمنتجعات المختلفة. يتم اختيار المصحة مع الأخذ بعين الاعتبار نوع خلل الحركة، فقط بعد الانتهاء من مسار العلاج الرئيسي، عندما يتم القضاء على السبب، إن أمكن، ولا تظهر على الطفل أي علامات التهاب في القناة الصفراوية.
• تدابير التعزيز العامة: استخدام الفيتامينات والمعادن، خاصة خلال فترة النمو النشط للطفل، والتمارين المعتدلة المنتظمة، والمشي في الهواء الطلق - كل هذا لن يكون غير ضروري للأطفال في أي عمر.

يمكن إجراء علاج الطفل في المنزل، لأنه لا يتطلب استخدام أي مخططات معقدة.

يتم العلاج في المستشفى:

• في الاتصال الأول، من أجل إنشاء تشخيص دقيق وإجراء فحص شامل؛
• إذا كان من المستحيل توفير رعاية جيدة للطفل في المنزل؛
• إذا كانت حالة الطفل شديدة (نوبات شديدة متكررة، إضافة مرض آخر).

ولا تحاول بأي حال من الأحوال إجراء تشخيص أو وصف العلاج بنفسك - يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب وإجراء فحص شامل للطفل.

طبيب-detkin.ru

خلل الحركة الصفراوية (BDH): ما هو، الأسباب، الأعراض، العلاج، العلامات

يمكن أن يكون سبب الخلل في القناة الصفراوية التأثيرات النفسية والعاطفية التي تعطل التنظيم العصبي، والتأثيرات الهرمونية، والالتهابات والتسمم، وتفشي الديدان الطفيلية، والانتهاكات المتكررة للنظام الغذائي وجودة التغذية.

تؤدي الصفراء عددًا من الوظائف: استحلاب الدهون بمساعدة الأحماض الصفراوية، وتنشيط حركة الأمعاء الدقيقة، ومنع التصاق البكتيريا، وتعزيز إزالة عدد من المواد من الجسم.

نوع ناقص الحركة

خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة هو مرض وظيفي يتطور فيه، إلى جانب عدم وجود عيوب تشريحية في الجهاز الصفراوي، انتهاك لتدفق الصفراء مع ركوده بسبب انخفاض في لهجة وحركية المرارة والقنوات .

السبب المباشر لتطور هذا المرض هو الآليات التي سبق ذكرها في التعريف. بدورها، يمكن أن تنشأ بسبب عدد من الظواهر.

للمرض عوامل مؤهبة - الظروف التي من المرجح أن يحدث فيها المرض أكثر من عامة السكان. مثل الاضطرابات الوظيفية الأخرى، يحدث خلل الحركة عند الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من القلق، والأفراد العصبيين الذين يعانون من مظاهر الاضطرابات اللاإرادية (الصداع المتكرر، وبرودة اليدين والقدمين، والخفقان، واضطرابات النوم، وما إلى ذلك).

يمكن أن تؤدي أمراض الأعضاء المجاورة - المعدة والأمعاء والبنكرياس - إلى خلل الحركة الصفراوية. يمكن أن يكون سببه التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والقرحة الهضمية.

يمكن أيضًا اعتبار نمط حياة معين من الأسباب. مع الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر، والنظام الغذائي غير المتطور، وزيادة الأطعمة "غير المرغوب فيها" في النظام الغذائي، تصبح اضطرابات القناة الصفراوية محتملة جدًا.

في بعض الأحيان يرتبط خلل الحركة باضطرابات الغدة الدرقية والمبيض وكذلك بزيادة حساسية الجسم تجاه بعض الأطعمة.

غالبا ما يتطور المرض منذ الطفولة. وفي هذه الحالة، يمكن أن تؤدي الإصابة بالجيارديا والدوسنتاريا والتهابات أخرى إلى الإصابة بها. في الوقت نفسه، يمكن أن ينشأ المرض نتيجة للإفراط في تغذية الطفل والوضع النفسي غير المواتي في الأسرة.

عادة ما يكون مسار خلل الحركة متموجًا. في ظل ظروف معينة، يتجلى المرض، وبعد مرور بعض الوقت، تختفي الأعراض تدريجيا وأحيانا لا تتكرر لفترة طويلة. في الوقت نفسه، لا توجد دورية واضحة في التفاقم والمغفرات. يمكن أن يستغرق الأمر عدة أيام أو أسابيع أو أشهر.

الألم هو أحد العلامات الرئيسية لخلل الحركة من النوع ناقص الحركة. عادة ما يكون له طابع مؤلم ومتفجر ويحدث نتيجة لركود الصفراء وتمدد المثانة والقنوات. عادة ما يكون الألم موضعيا في المراق الأيمن، وأحيانا يمكن أن ينتقل إلى منطقة شرسوفي. وهو ذو طبيعة دائمة إلى حد ما، خاصة غالبًا ما يظهر بعد تناول الطعام، عادةً في الحالات التي يتناول فيها الشخص شيئًا حارًا أو دهنيًا. وقد يصاحب الألم ساعات من الغثيان، وفي بعض الحالات، القيء. يزعج المرضى أيضًا التجشؤ.

يحدث هذا الشكل من المرض عادة في الوهن مع مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي (التعرق المزعج بشكل دوري وبرودة الأطراف، وتقلبات ضغط الدم، وعدم الراحة في القلب، وما إلى ذلك).

بشكل عام، المرض له مسار حميد ونادرا ما يؤدي إلى مضاعفات. على خلفية ركود الصفراء، من الممكن تطوير التهاب المرارة وتحصي الصفراوية.

في الاختبارات المعملية، لا يظهر خلل الحركة بأي شكل من الأشكال. يتم استخدام العديد من التقنيات كطرق تشخيصية مفيدة. التنبيب الاثني عشر مع دراسة تكوين الصفراء لا يكشف عن التغيرات المرضية، مما يدل على أن المرض وظيفي في الطبيعة. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، كقاعدة عامة، لا توجد تغييرات أيضا، في بعض الأحيان يكون من الممكن تسجيل المرارة المتوسعة قليلا. أثناء تصوير المرارة، يتم الكشف عن إخلاء التباين من خلال النظام الصفراوي. في الحالات المشكوك فيها، يوصف للمرضى التصوير بالرنين المغناطيسي.

في العلاج، يتم التركيز بشكل رئيسي على نمط الحياة. يجب على المرضى اتباع جدول العمل والراحة، وتجنب الحمل الزائد، والنوم لمدة 8 ساعات على الأقل يوميًا. يلتزم المرضى بنظام غذائي ويأكلون بانتظام.

إذا كان سبب المرض هو أمراض أعضاء البطن المجاورة، فيجب أن يوجه العلاج إليهم أولاً. الأدوية الموصى بها هي تلك التي يمكن أن تعزز لهجة القنوات الصفراوية والمثانة. وتشمل هذه، على سبيل المثال، السوربيتول، والزيليتول، وما إلى ذلك.

ينصح المرضى بالعلاج الطبيعي والعلاج في المصحات في منتجعات المياه المعدنية والاستحمام المنشط (شاركو وغيرها). إجراءات مثل الرحلان الكهربائي مع المغنيسيوم لها تأثير مفرز الصفراء. لمنع تطور مرض الحصوة، يمكن استخدام العلاج بالموجات الدقيقة. إذا كان المريض يعاني من تفاعلات نباتية واضحة، فسيتم وصف تيارات كلفانية لمنطقة الياقة، بالإضافة إلى حمامات علاجية، مثل غاز الرادون.

نوع فرط الحركة

خلل الحركة من النوع المفرط الحركة هو انتهاك لمرور الإفرازات عبر القناة الصفراوية، والذي يصاحبه زيادة استعدادها للانقباض والمظاهر التشنجية.

أسباب خلل الحركة الصفراوية

يتطور هذا النموذج تحت تأثير نفس الأسباب مثل قصور الحركة، ولكن في هذه الحالة يتفاعل الجسم معها بطريقة معاكسة.

علامات خلل الحركة الصفراوية

الألم أكثر حدة وحادة من خلل الحركة الناقص الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فهي ليست ثابتة، ولكنها تظهر بشكل دوري، ولها طبيعة تشنجية ومتشنجة. كما أنه يتطور بشكل رئيسي بعد تناول الطعام، وأحيانا يتم استفزازه من خلال النشاط البدني والاهتزاز. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء والتجشؤ.

مع خلل الحركة الصفراوية المفرط الحركة، يمكن حتى إثارة نوبة الألم بسبب الإجهاد العاطفي. بالإضافة إلى ذلك، قد ترتبط الأعراض عند النساء بمراحل معينة من الدورة الشهرية.

مضاعفات خلل الحركة الصفراوية

في حالات نادرة، يكون هذا الشكل من المرض معقدًا بسبب تحص صفراوي.

فحص خلل الحركة الصفراوية

لتأكيد التشخيص، يتم استخدام نفس التقنيات المستخدمة في خلل الحركة ناقص الحركة.

رعاية وعلاج خلل الحركة الصفراوية

يتم إجراء تصحيح نمط الحياة واتباع نظام غذائي. بالإضافة إلى ذلك، من أجل تحسين تدفق الصفراء، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج للمرضى (بدون سبا، وما إلى ذلك). ومن بين تقنيات العلاج الطبيعي، فإن العلاج المغناطيسي والرحلان الكهربائي لهما تأثير مماثل. تعد الإجراءات الحرارية المختلفة فعالة، على سبيل المثال، العلاج بالبرافين وتطبيقات الأوزوكريت، والعلاج بالحجر، والعلاج بالبيلويد (العلاج بالرمل).

يتميز المرضى بزيادة الإثارة والعصبية، لذلك في بعض الحالات يتم وصف المهدئات لهم (مستخلص فاليريان، نوفوباسيت). قد يوصى بالاستحمام بزيوت اللافندر أو الصنوبر الأساسية. للرحلان الكهربائي للبروم تأثير مهدئ ملحوظ.

علاج خلل الحركة الصفراوية (BDSD)

أهداف العلاج:

• القضاء على المظاهر المؤلمة عن طريق تطبيع وظيفة المصرات في الجهاز الصفراوي.
• منع تطور تحص صفراوي.

في حالة خلل الحركة الحركي المفرط ، توصف مضادات التشنج العضلي: دروتافيرين (no-shpa) ، هيميكرومون (أوديستون) ، ميبيفرين (دوسباتالين) ، تريمبوتين (تريميدات) ، بالإضافة إلى أدوية الكولين M: بوسكوبان ، بلاتيفيلين.

علاج خلل الحركة الحركية السفلية ينطوي على استخدام الحركية لمدة 10-14 يوما. عقار جيميكرومون (أوديستون) فعال. يستخدم حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان).

خلل الحركة الثانوي ينطوي على علاج المرض الأساسي.

www.sweli.ru

المصدر: www.belinfomed.com