المتلازمة النزفية الناجمة عن الهيبارين. المضاعفات النزفية للعلاج المضاد للتخثر دورات مجانية للآباء الصغار

من بين 5000 حالة سكتة دماغية أولية أو متكررة يتم تشخيصها في جمهورية بيلاروسيا سنويًا، 80% منها عبارة عن احتشاءات دماغية. يعتمد اختيار العلاج المناسب للأمراض الوعائية الدماغية الإقفارية على دقة تحديد أسباب السكتة الدماغية. غير متجانسة هيكل احتشاء دماغييتضمن حاليًا المتغيرات التالية للمرض:

• السكتات الدماغية بسبب تضيق أو انسداد الأوعية الدموية الكبيرة في الشريان السباتي أو الحوض الفقري.
• انسداد الشرايين الدماغية الصغيرة.
• الانسداد القلبي.
• احتشاءات مناطق إمداد الدم المجاورة (ما يسمى بديناميكية الدم) ؛
• اعتلال الأوعية الدموية من أصل غير تصلب الشرايين (تشريح الشرايين، التهاب الأوعية الدموية الدماغية، خلل التنسج العضلي الليفي، مرض مويا مويا، وما إلى ذلك)؛
• السكتات الدماغية بسبب حالات فرط التخثر.
• السكتات الدماغية مجهولة السبب.

في البحث العلمي الدولي توزيع الأنواع الفرعية للسكتة الدماغيةتم إجراؤها وفقًا لمعايير TOAST: التجلط العصيدي، والانصمام القلبي، والجوبي، والمختلط/غير المحدد.

معظم المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي لديهم تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية وداخل المخ وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتطور نقص التروية الموضعي لأنسجة المخ نتيجة لانسداد الأوعية الدموية التجلطية، أو الانسداد الشرياني الشرياني عن طريق لويحات تصلب الشرايين المنفصلة، ​​أو اضطرابات الدورة الدموية بسبب نقص تدفق الدم.

بالإضافة إلى الفحص العصبي السريري والتاريخ الدقيق. الطرق الرئيسية لتأكيد تشخيص السكتة الدماغيةيتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر للدماغ، حيث أن النزيف داخل المخ في بعض الحالات يمكن أن يعطي أعراضًا سريرية مشابهة لأعراض احتشاء الدماغ. لتحديد أمراض الشرايين خارج وداخل الجمجمة وتوضيح حالة القلب، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.

المرضى في المستشفى في وحدة العناية المركزة هم العلاج الأساسي للسكتة الدماغية. بعد استبعاد النزيف داخل الجمجمة، يبدأ العلاج الدوائي المتمايز، والذي يكون التركيز الرئيسي عليه هو الاستخدام عوامل مضادة للتخثرالمجموعات التالية: مضادات التخثر، عوامل حال الفبرين وعوامل مضادة للصفيحات.

ويجب التأكيد على أنه وفقا للأدبيات العلمية الحديثة، لا توجد أنظمة علاجية مضادة للتخثر مقبولة عمومًا في الفترة الحادة من الاحتشاء الدماغي.. تعمل مضادات التخثر على تعطيل نشاط الثرومبين وتمنع تكوين خيوط الليفين من الخثرة داخل الأوعية الدموية.

الأكثر انتشارًا في بلدنا وفي عيادات الأعصاب الأجنبية العلاج المضاد للتخثر مع الهيبارين.

الهيبارينهو الممثل الرئيسي لمضادات التخثر ذات المفعول المباشر. يتم تصنيع هذه المادة الذاتية في جسم الإنسان في الكبد والرئتين والغشاء المخاطي المعوي والعضلات. عبارة عن خليط من أجزاء غير متجانسة من الجليكوزامينوجليكان، يتكون من بقايا حمض D- الجلوكوزامين وD- الجلوكورونيك، مع أطوال سلسلة بوليمر مختلفة وأوزان جزيئية من 2000 إلى 50000 دالتون. للاستخدام السريري، يتم الحصول على الدواء من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير، وكذلك من رئتي الماشية.

يستخدم أطباء الأوعية الدموية التأثير الرئيسي للهيبارين، والذي يتجلى في تثبيط الثرومبين- الانزيم الرئيسي لتخثر الدم. لتنفيذ التأثير المضاد للتخثر للهيبارين، فإن الإنزيم المساعد ضروري - مضاد الثرومبين الثالث. يقوم الهيبارين، من خلال تغيير شكل جزيء مضاد الثرومبين III، بتسريع ارتباط الإنزيم المساعد بشكل كبير بالمراكز النشطة لعدد من عوامل نظام تخثر الدم. يتطور تثبيط تجلط الدم نتيجة لتثبيط عوامل تخثر الدم IXa وXIa وXIIa والكاليكرين والثرومبين والعامل Xa. يمنع الدواء تجميع والتصاق الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء، ويقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية، وبالتالي تحسين الدورة الدموية الجانبية، ويمنع الليباز البروتين الدهني، والذي يصاحبه انخفاض معتدل في مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في مصل الدم.

المضاعفات الرئيسية للعلاج بالهيبارينهي النزيف، ونقص الصفيحات، وكذلك هشاشة العظام، والثعلبة، وفرط بوتاسيوم الدم مع الاستخدام على المدى الطويل. ويعتقد أن ارتفاع مستويات ضغط الدم يزيد بشكل كبير من خطر النزيف لدى مرضى السكتة الدماغية. أظهرت دراسات TAIST على علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي بالهيبارين أن نسبة حدوث النزف داخل المخ تصل إلى 1-7٪. علاوة على ذلك، فإن خطر حدوث مضاعفات نزفية يرتبط بحجم الاحتشاء.

المضاعفات الخطيرة الثانية للعلاج بالهيبارين في 1-2٪ من المرضى هي نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارينبسبب زيادة تراكم الصفائح الدموية. في هذا الصدد، في أقسام السكتة الدماغية، يجب أن يتم إعطاء الهيبارين للمرضى على خلفية منهجية (كل يومين) السيطرة على عدد الصفائح الدموية في اختبار الدم العام. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في بعض الحالات، في اليوم السادس إلى الثامن من العلاج المضاد للتخثر بالهيبارين، نقص الصفيحات من أصل مناعي، الناجمة عن الجلوبيولين المناعي IgG و IgM.

موانع استعمال الهيبارينتشمل النزيف من أي مكان، الهيموفيليا، أهبة النزف، زيادة نفاذية الأوعية الدموية، نزيف الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد، خلل شديد في الكبد والكلى، سرطان الدم الحاد والمزمن، تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة، الغرغرينا الوريدية، ردود الفعل التحسسية.

يتطلب الحذرإجراء العلاج بالهيبارين الموصوف لأسباب صحية، مع ارتفاع ضغط الدم (200/120 ملم زئبق)، والحمل، ودوالي المريء، في فترة ما بعد الولادة مباشرة وبعد العملية الجراحية.

تُعطى محاليل الهيبارين عن طريق الوريد أو تحت الجلد (في الأنسجة الدهنية المحيطة بالسرة في البطن). يتم اختيار جرعات وطرق استخدام الهيبارين بشكل فردي اعتمادًا على المتغير المرضي للاحتشاء الدماغي والمعايير السريرية والمختبرية ونتائج التصوير العصبي ووجود الأمراض المصاحبة.

مع الطريقة الوريدية للعلاج بالهيبارين، يتم إعطاء 5000 وحدة من الدواء عن طريق الوريد، وبعد ذلك يتم البدء بالحقن في الوريد بمعدل 800-1000 وحدة / ساعة. مع إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد، يتطور تأثير مضاد التخثر على الفور ويستمر من 4 إلى 5 ساعات، ومع حقن الهيبارين تحت الجلد، يبدأ تأثير مضاد التخثر بعد 40-60 دقيقة ويستمر حتى 8 ساعات.

يتم التعبير عن نشاط الهيبارين بوحدات العمل ويتم تحديده طيفيًا أو من خلال قدرته على الإطالة زمن تخثر الثرومبوبلاستين الجزئي(أبتت). لتحقيق تأثير علاجي، يتم الحفاظ على مستوى aPTT أعلى بمقدار 1.5-2 مرات من القيم الطبيعية. عند معايرة جرعة الهيبارين، يتم أخذ عينات من الدم لتحديد aPTT كل 6 ساعات، وبعد ذلك يوميًا طوال فترة العلاج بالهيبارين بأكملها.

مضاد الهيبارين هو كبريتات البروتامين. إذا حدث نزيف أثناء العلاج بالهيبارين، يتم تخفيف 5 مل من بروتامين 1٪ في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي ويتم إعطاؤه ببطء عن طريق الوريد. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى من البروتامين 50 مجم خلال فترة تناول مدتها 10 دقائق أو 200 مجم خلال ساعتين.

في الثمانينات متطور الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي(LMWH) هي أدوية خاصة تختلف عن الهيبارين غير المجزأ (UFH) بالوزن الجزيئي الثابت (4000-5000 دالتون) ولها نشاط مضاد للتخثر مرتفع. يقوم LMWH بتعطيل العامل Xa بدرجة أكبر من الهيبارين غير المجزأ، في حين يقوم LMWH بتعطيل الثرومبين بدرجة أقل من الهيبارين غير المجزأ، وبالتالي يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات نزفية عند استخدامها. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم ملاحظة نقص الصفيحات وهشاشة العظام. عمر النصف للـ LMWH هو 1.5-4.5 ساعة، مما يسمح بتناوله 1-2 مرات في اليوم.

أحد الممثلين الرئيسيين لـ NMG هو فراكسيبارين(نادروبارين كالسيوم). وهو جليكوسامينوجليكان بمتوسط ​​وزن جزيئي يبلغ 4300 دالتون ويتميز بنشاط مضاد للعامل Xa العالي، والذي يستمر لمدة يوم تقريبًا بعد تناول الدواء. يتميز فراكسيبارين بتوافره البيولوجي العالي (98%)، والتطور السريع لعمله المضاد للتخثر وتأثيره المطول، وآلية عمله المعقدة، وأقل ارتباطًا ببروتينات الدم والبطانة والبلاعم.

حاليا، تم نشر نتائج الدراسات الدولية TAIST، HAEST، TOPAS، مما يشير بشكل مقنع إلى فعالية استخدام فراكسيبارين في الفترة الحادة من السكتة الدماغية. يمكن وصف الدواء خلال الـ 24 ساعة الأولى من المرض. وجدت التجربة العشوائية متعددة المراكز FISS (دراسة فراكسيبارين في السكتة الدماغية) أنه في مجموعة الأشخاص الذين عولجوا بفراكسيبارين لعلاج احتشاء دماغي، كانت نسبة الأشخاص الذين يعانون من الوفاة أو العجز العصبي الشديد أقل بنسبة 20٪ من مجموعة المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي.

من المزايا المهمة لـ Fraxiparin والأدوية الأخرى من مجموعة LMWH (Clexane، Fragmin، إلخ) أنها أكثر فعالية. تأثير انتقائي على عملية تكوين جلطة الدم. بالمقارنة مع UFH، فإن لها تأثيرًا أقل على محتوى الصفائح الدموية والثرومبين، وبالتالي فهي أقل عرضة لإثارة نقص الصفيحات والنزيف. ولذلك، يوصى حاليًا باستخدام فراكسيبارين في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين والذين يجب أن يتلقوا علاجًا مباشرًا مضادًا للتخثر في حالة احتشاء الدماغ. تم تأكيد التوافر الحيوي العالي وعمر النصف الطويل للـ LMWH مقارنة بـ UFH في الوقاية من تجلط الدم الوريدي وعلاجه لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية.

وقد تم الآن نشر النتائج تجربة عشوائية محكومة من فراكسيبارينفي احتشاء دماغي حاد. تم تعريف النقطة الأولى على أنها نتيجة غير مواتية - معدل الوفيات الإجمالي وعدم القدرة على الرعاية الذاتية في غضون 6 أشهر بعد التوزيع العشوائي. تم تعريف نقطة النهاية الثانية على أنها نتيجة غير مواتية خلال الأشهر الثلاثة المقبلة. بعد 6 أشهر، كان هناك انخفاض كبير يعتمد على الجرعة في حدوث النتائج الضارة للسكتة الإقفارية لدى المرضى الذين عولجوا بفراكسيبارين.

في يناير 2006، تم الإبلاغ عن نتائج تجربة PROTECT إلى المجتمع الطبي العام، حيث تم وصف دواء هيبارين جديد منخفض الوزن الجزيئي، سيرتوبارين، للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية، لمنع حدوث مضاعفات التخثر والصمة.

وعند تحليل الحالات المميتة الناجمة عن احتشاء دماغي تبين ذلك يموت 20% من المرضى خلال الثلاثين يومًا الأولى. علاوة على ذلك، في نصف الوفيات، يكون سبب الوفاة لأسباب طبية يمكن علاجها. تبلغ نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي وتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي 30% و10 و5% على التوالي. وجدت الدراسات التي أجراها أطباء الأعصاب الأجانب أنه في علاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، فإن فراكسيبارين أفضل بكثير من UFH في منع تطور تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.

تجري حاليًا تجربة متعددة المراكز لعقار الهيبارينويد أورغانون 10172 في احتشاء دماغي. وقد تم نشر نتائج المرحلتين الأولى والثانية من الدراسات. أثناء العلاج، عانى العديد من المرضى من مضاعفات نزفية، ولكن بشكل عام وجد أن الدواء آمن؛ وفي غضون 3 أشهر، أظهر المرضى ديناميكيات إيجابية في الأعراض السريرية للسكتة الدماغية.

أدت التجارب العشوائية الكبيرة إلى تقليل مؤشرات علاج السكتة الإقفارية باستخدام UFH. وهم يعتقدون ذلك على الفور بعد تشخيص السكتة الدماغية، يجب وصف حمض أسيتيل الساليسيليك للمريض(الأسبرين) بجرعة 50-325 ملغم مرة واحدة يومياً.

بالنسبة للاحتشاء الدماغي الصغير أو المتوسط، يبدأ العلاج المضاد للتخثر بالإعطاء الفوري للهيبارين أو الفراكسيبارين عن طريق الوريد، إذا كان هناك تهديد بحدوث زيادة كبيرة في العجز العصبي الأولي. في عام 2004، تم نشر توصيات المؤتمر الدولي السابع للعلاج المضاد للتخثر والتخثر لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء دماغي حاد. يُقترح تقسيم جميع المرضى إلى طبقات وفقًا لخطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. لأغراض وقائية، في حالة وجود خطر كبير للانسداد (الدرجة 1A)، يشار إلى إعطاء UFH أو LMWH أو الهيبارينويد تحت الجلد.

O. D. Wiebers وآخرون (2005) رئيسي مؤشرات لاستخدام مضادات التخثر المباشرةيعتبر:

• الحالة بعد نوبة نقص تروية عابرة (TIA)؛
• زيادة تواتر نوبات نقص التروية العابرة، وزيادة مدتها وشدتها؛
• السكتة الدماغية التدريجية مع تضيق الشرايين الكبيرة.
• وجود خثرة في تجويف الشرايين الرئيسية أو داخل المخ.
• أثناء العمليات على شرايين الرأس والرقبة.
• تخثر الجيوب الأنفية الوريدية الدماغية.
• السكتات الدماغية بسبب فرط تخثر الدم.

في السكتة الدماغية الإقفارية القلبيةلم يتم إثبات فعالية الهيبارين بعد. علاوة على ذلك، في عام 1994، أوصى مجلس السكتات الدماغية التابع لجمعية القلب الأمريكية بتجنب استخدام الهيبارين لعلاج السكتة الدماغية الانسدادية القلبية. في الوقت نفسه، هناك دليل على السلامة النسبية لاستخدام الهيبارين في المرضى الذين يعانون من احتشاءات دماغية صمية صغيرة ومتوسطة الحجم، والتي يجب أن تكون الحالة الرئيسية لها هي المراقبة الدقيقة لـ aPTT. في حالة الاحتشاء الدماغي القلبي الانسدادي الموسع (الذي يشمل منطقة إمداد الدم بالكامل للشرايين الدماغية الوسطى أو الشرايين السباتية الداخلية)، لا يتم استخدام العلاج بالهيبارين عن طريق الوريد في الأيام الأولى من السكتة الدماغية. وبعد بضعة أيام، يتم إجراء فحص متكرر بالتصوير المقطعي المحوسب للدماغ. في حالة عدم وجود تحول نزفي للاحتشاء، يبدأ إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة 1000 ملغم / ساعة، مما يضمن المراقبة الدقيقة لـ aPTT.

في علم الأعصاب المنزليجنبا إلى جنب مع حقن الهيبارين بالتنقيط ، يتم استخدام حقن الهيبارين تحت الجلد بجرعة 5000 وحدة 2-4 مرات في اليوم أو فراكسيبارين تحت الجلد مرة واحدة يوميًا بجرعة 0.3-0.6 مل لمدة 10 أيام ، وهو ما يعادل 2850-5700 وحدة دولية مضادة لعامل Ha.

من 10-14 يومبعد السكتة الدماغية، في حالة عدم وجود موانع، يوصف العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين). إن استصواب وصف LMWH مسبقًا لمدة 5-7 أيام قبل وصف الوارفارين هو حاليًا موضوع البحث السريري. الوقاية الأولية والثانوية من السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني دون تلف الصمامات، مع مرض الصمامات الروماتيزمية أو صمامات القلب الاصطناعية تنطوي على تناول مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. عند تناول مضادات التخثر الفموية لدى مريض بالغ، يكون متوسط ​​جرعة الوارفارين 5.0-7.5 مجم في أول يومين، ثم 2.5-5.0 مجم يوميًا. يتم مراقبتها يوميًا نسبة التطبيع الدولية(روبية). مستوى INR الموصى به للوقاية الأولية أو المتكررة من احتشاء دماغي هو من 2.0 إلى 3.0 وحدة. في خطر كبير من السكتة الدماغية المتكررة في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية، والانسدادات القلبية المتكررة - من 3.0 إلى 4.5 وحدات INR. يستمر تناول الهيبارين لمدة 5-7 أيام مع تناول الوارفارين حتى يتم الوصول إلى قيم INR العلاجية. خلال الأسبوع الأول من العلاج بالوارفارين، تتم مراقبة مؤشرات التخثر يوميًا أو كل يومين، وبمجرد استقرار نسبة الـ INR - مرة واحدة في الشهر. في حالة العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر، فإن خطر الإصابة بمضاعفات النزف هو 0.5-1.5٪ سنويًا. تجاوز المستويات الموصى بها من نقص تخثر الدم والعمر المتقدم للمرضى وارتفاع قيم ضغط الدم يزيد من خطر النزف مع الوارفارين.

أثبتت تجربة الرجفان الأذيني الأوروبية (1994) أنه لدى المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية الصغيرة أو TIA بسبب الرجفان الأذيني تعتبر مضادات التخثر أكثر فعالية بنسبة 62٪ في تقليل خطر الإصابة باحتشاء دماغي متكررمن الأسبرين.

تشمل الطرق التجريبية لتطبيع تدفق الدم في الأوعية الدماغية المسدودة أثناء السكتة الدماغية انحلال الخثرةباستخدام اليوروكيناز، والستربتوكيناز، ومنشط البلازمينوجين الأنسجة، واستخدام الأدوية الحالة للفبرين (الأنكرود)، ومثبطات هجرة العدلات/الالتصاق (الأجسام المضادة لـ MMA)، ومثبطات الثرومبين (كيميجالاتران). تدرس التجارب متعددة المراكز فعالية هذه الأدوية في احتشاء الدماغ.

وبالتالي، فإن مسألة مدى استصواب تعيين الهيبارين في الفترة الحادة من احتشاء دماغي لا تزال مثيرة للجدل. وفي الوقت نفسه، من المسلم به أن العلاج المضاد للتخثر هو أحد الطرق الحقيقية القليلة للوقاية من السكتة الدماغية الانصمام الخثاري وعلاجها. المؤشرات المثبتة للعلاج بمضادات التخثر المباشرة هي حالات الاحتشاء الدماغي، عندما يكون هناك تهديد بزيادة العجز العصبي. تتميز الأبحاث في السنوات الأخيرة باستخدام LMWH (فراكسيبارين، وما إلى ذلك) لاحتشاء دماغي بسبب تأثيرها الأكثر انتقائية على آلية سلسلة تخثر الدم وانخفاض عدد المضاعفات النزفية. قد ترتبط احتمالات خاصة لاستخدام فراكسيبارين بالوقاية والعلاج من السكتات الدماغية الإقفارية القلبية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة وفشل القلب الاحتقاني.

جونشار آي إيه، ليخاتشيف إس إيه، نيدزفيد جي كيه.المركز الجمهوري العلمي والعملي لطب الأعصاب وجراحة الأعصاب التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا.
النشر: مجلة البانوراما الطبية العدد 6 ديسمبر 2006.

تلعب الجرعات المفرطة من الأدوية، خاصة في حالة القصور الكلوي، دورًا حاسمًا لأن خطر النزيف يزداد بشكل كبير مع انخفاض تصفية الكرياتينين (الجدول 16.11).

الجدول 16.11. نموذج متعدد المتغيرات للنزيف الكبير في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المرتفع في الجزء ST

نسبة المخاطر المحددة (OR)

العمر (زيادة بمقدار 10 سنوات)

تاريخ النزيف

متوسط ​​ضغط الدم (زيادة بمقدار 20 ملم زئبق)

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي فقط

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والهيبارين غير المجزأ

مثبطات البروتين السكري IIb/IIIa فقط

مثبطات البروتين السكري IIb/IIIa ومثبطات التخثر

عوامل مؤثر في التقلص العضلي من الدرجة الرابعة

قسطرة القلب الأيمن

لقد ثبت أن النزيف الكبير يرتبط بزيادة خطر الوفاة بمقدار أربعة أضعاف، وزيادة بمقدار خمسة أضعاف في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد المتكرر، ويصاحبه أيضًا زيادة بمقدار ثلاثة أضعاف في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية خلال 30 يومًا. تمت مناقشة العديد من العوامل التي تؤدي إلى تشخيص أسوأ. قد يلعب سحب الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر دورًا مهمًا، وقد تحدث أيضًا عواقب النزيف التخثرية والالتهابية.

المضاعفات النزفية عند وصف مضادات التخثر غير المباشرة

المضاعفات النزفية

• اضطراب نشاط القلب والجهاز التنفسي.
• الحاجة إلى التدخل الجراحي أو تصوير الأوعية الدموية.
• فقدان الدم الشديد مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق، الهيماتوكريت أقل من 20٪، أو يتطلب نقل ما لا يقل عن 3 جرعات من كتلة خلايا الدم الحمراء.
• التطور على خلفية نزيف MI أو السكتة الدماغية أو العمى أو تدمي الصدر.

• نزيف الجهاز الهضمي، واضح أو مخفي، تم تحديده أثناء الفحص بالمنظار.
• بيلة دموية شديدة تستمر لأكثر من يومين أو تتطلب تنظير المثانة أو تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.
• نفث الدم.
• النزيف الذي يتطلب نقل جرعتين على الأقل من كريات الدم الحمراء.

تتميز الأنواع التالية من التفاعلات الدوائية.

لا تختلف المبادئ العامة لوصف الأدوية لكبار السن عن تلك الخاصة بالفئات العمرية الأخرى، إلا أنه عادة ما يكون استخدام الدواء بجرعات أقل مطلوبًا.

تصبح أدوية قابضات الأوعية هي الأدوية المفضلة في الحالات التي لا تؤدي فيها محاولات زيادة حجم السكتة الدماغية باستخدام أدوية ذات تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي وتصحيح حجم السوائل إلى الحفاظ على التروية الكافية للأعضاء. كقاعدة عامة، يتم استخدام قابضات الأوعية في ريا.

فيديو عن فندق أتلانتيدا سبا، روجاسكا سلاتينا، سلوفينيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

النزيف - ما هو؟ الأنواع والأسباب والعلاج. نزيف تحت الجلد. كدمة بعد الحقن

النزيف هو نزيف في أجزاء مختلفة من الجسم، ويختلف في شدته. أسباب حدوثها تشمل الأمراض الداخلية والخارجية للجسم. في كثير من الأحيان، يتجلى النزيف من خلال تراكم الدم في الأنسجة، ولكن في بعض الأحيان يخرج الدم.

أسباب النزيف

في الأساس، تكون هذه مضاعفات بعد الحقن، لكن هذا ليس هو الحال دائمًا.

في كثير من الأحيان، يكمن سبب النزيف في النفاذية العالية لجدران الأوعية الدموية أو تعطيلها. تتعرض سلامة السفينة للخطر عند حدوث إصابة ميكانيكية. وأسباب تسرب الدم عبر جدار الأوعية الدموية هي كما يلي: الأمراض الجلدية، مثل مرض الجلد المزمن أو الصدفية؛ أمراض الدورة الدموية المكتسبة (متلازمة مدينة دبي للإنترنت، التهاب الأوعية الدموية النزفية أو اضطراب النزيف، اعتلال الصفيحات)؛ الأمراض الوراثية الخلقية، على سبيل المثال، الهيموفيليا. يرتبط النزيف بجميع أنواعه تقريبًا ارتباطًا وثيقًا بتناول الأدوية الهرمونية أو الاكتئاب أو الضغط النفسي.

النزيف هو نزيف ينقسم إلى الأنواع التالية حسب أسباب حدوثه:

• النزيف الناجم عن انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية بسبب التعرض لعدوى أو مادة كيميائية.
• النزيف الناتج عن انخفاض سمك جدران الأوعية الدموية.
• النزيف الناتج عن الأضرار الميكانيكية للأوعية الدموية. هكذا تظهر الكدمة بعد الحقن.

اعتمادًا على الموقع، يمكن أن تكون أنواع النزف:

• الشعرية (نزيف من الأوعية الصغيرة) ؛
• داخلي (نزيف في الأنسجة والأعضاء) ؛
• وريدي (نزيف من الأوردة التالفة) ؛
• خارجي؛
• شرياني (نزيف حاد من الشرايين) ؛
• متني (نزيف الأنسجة التي تشكل الأعضاء).

الأعراض الرئيسية للنزيف الداخلي

تعتمد كيفية ظهور النزيف على موقع ونوع النزيف. على الرغم من أنه يتم اكتشاف النزيف الخارجي بسهولة تامة، إلا أنه في كثير من الأحيان لا يتم الشعور بالنزيف الداخلي. يمكن الكشف عن النزيف الداخلي من خلال عدة أعراض محددة، على سبيل المثال:

• لخفض ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• النعاس واللامبالاة.
• بشرة شاحبة غير طبيعية
• الإغماء والدوخة.
• الشعور بالضيق العام.

هذه هي الطريقة التي يتجلى بها الضرر الذي يلحق بالسفن الكبيرة.

هذه الأعراض شائعة بالنسبة للنزيف الداخلي، ولكن هناك أيضًا قائمة من العلامات المميزة لأنواع مختلفة من النزيف.

نزيف في موقع الحقن. ما هذا؟

في كثير من الأحيان، قد تحدث مضاعفات أثناء العلاج بعد الحقن. يُطلق على النزيف الذي يحدث بعد الحقن العضلي اسم النزيف الموضعي، والذي يحدث بسبب تلف الأنسجة.

عادة، مع مرور الوقت، تختفي بقعة الدم من تلقاء نفسها، ولكن في بعض الأحيان يمكن للأخصائي أن يصف أدوية قابلة للذوبان في الماء. يمكن أن يسبب الحقن في الوريد نزيفًا عند ثقب أحد الأوعية الدموية وقد لا يكون واضحًا كما هو الحال مع الحقن العضلي.

أسباب نزيف الجلد

النزيف هو مرض يحدث على الجلد بسبب تسرب الدم إلى أنسجة الجلد عبر جدران الأوعية الدموية أو النزيف. تبدو مثل بقع الدم على الجلد. مع مرور الوقت، يميل النزيف إلى تغيير اللون، بدءًا من اللون الأحمر الفاتح وينتهي باللون الأصفر المخضر. لا يوجد علاج خاص في مثل هذه الحالات، فهذه البقع تختفي من تلقاء نفسها مع مرور الوقت. وخاصة المضاعفات بعد الحقن.

نزيف الجلد يشمل أيضا الأورام الدموية.

تتشكل الأورام الدموية تحت الجلد تحت طبقة الجلد وهي أشبه بالكدمات. يمكن أن تتشكل نتيجة لأمراض مختلفة (الذئبة الحمامية، الحمى القرمزية، الزهري، السل) أو الإصابات. غالبًا ما يعاني مرضى الهيموفيليا من مثل هذه الأورام الدموية. تنشأ البقع على جلد هؤلاء الأشخاص من أي ضرر للأوعية الدموية. هناك ثلاث درجات من الأورام الدموية تحت الجلد.

تظهر علامات الورم الدموي الخفيف تدريجياً، تقريباً بعد يوم من الإصابة، وفي الوقت نفسه لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على عمل العضو الذي تشكل عليه. إذا كانت هناك أحاسيس مؤلمة، فهي خفيفة. وأيضًا إذا لم يكن الورم الدموي الناتج معقدًا، فسوف يختفي من تلقاء نفسه دون علاج. يحدث تكوين ورم دموي معتدل بعد ثلاث إلى أربع ساعات، ومثل هذا الورم الدموي يمكن أن يعطل جزئيا عمل الجهاز الذي ظهر عليه.

حول هذه الأورام الدموية تتشكل وذمة الأنسجة الرخوة وتورم طفيف. ضع ضمادة باردة وضغطية على الورم الدموي، ثم اطلب المساعدة من الطبيب. يمكن أن تؤدي الإصابة الخطيرة إلى تكوين ورم دموي شديد، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الأعضاء. يتشكل النزف بسرعة كبيرة، وفي غضون ساعة يمكنك بالفعل ملاحظة ظهور بقعة زرقاء. في الأساس، هذا ورم دموي تحت الجلد يمكن رؤيته بالعين المجردة. بعد مرور بعض الوقت، قد يتم تعزيز مثل هذا الورم الدموي ويتطور إلى عضلي، ثم يعاني المريض من آلام في العضلات وتنميل. مع هذا النوع من الورم الدموي، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب ليصف العلاج اللاحق. إذا تركت دون علاج، يمكن للورم الدموي الشديد أن يضر جسم الإنسان بشكل خطير. ومجرد كدمة بعد الحقن أمر مزعج للغاية.

ما هو خطر النزيف؟

تعتمد شدة هذه الظاهرة الخبيثة مثل النزيف بشكل مباشر على منطقة الضرر ومدى شدة النزيف. على الرغم من حقيقة أن مثل هذه الإصابات الصغيرة عادة ما يتم حلها من تلقاء نفسها، إلا أن هناك استثناءات تتميز بتقيح موقع النزف والحاجة إلى التدخل الجراحي. وفي بعض الحالات، يؤدي النزيف إلى تدمير الأنسجة، مما يؤدي أيضًا إلى عواقب وخيمة. وفي مثل هذه الحالات يعتبر نزيف القلب والدماغ والرئتين هو الأكثر خطورة. كما يحدث نزيف في العين.

ما هو المتخصص الذي يجب علي الاتصال به؟

بغض النظر عن مدى تعقيد طبيعة النزف، فمن المهم للغاية تحديد سبب حدوثه في أسرع وقت ممكن. سيساعد في حل هذه المشكلة معالج محلي وأطباء متخصصون للغاية، مثل أخصائي الأمراض المعدية أو طبيب أمراض الدم أو طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الغدد الصماء.

إجراء التشخيص

بعد الفحص، يمكن للأخصائي إجراء تشخيص أولي، ولكن سيظل من الضروري إجراء فحص تجلط الدم (اختبار دم عام لفحص تخثر الدم) لإجراء تشخيص دقيق. في بعض الحالات، من الممكن وصف فحص الدم البكتريولوجي، الذي سيتم على أساسه تحديد مسألة العلاج.

الإسعافات الأولية للنزيف

وسبق أن وجد أن النزيف ينزف من الأوعية الدموية بسبب تلفها. ولذلك فإن أول ما يمكن أن يفعله الإنسان في حالة النزيف الخفيف هو وضع البرد على المنطقة المصابة، مما يقلل من شدة النزيف. يجب أن تكون رعاية المتابعة مصممة وفقًا لنوع النزف. يمكن تحديد النزيف الوريدي بسهولة تامة من خلال لون الدم، الذي سيكون باللون الأحمر العنابي أو الأحمر الفاتح، ومن خلال تدفقه المستمر ولكن البطيء. مع مثل هذه الإصابة، من أجل إجراء الإسعافات الأولية، تحتاج إلى وضع عاصبة أسفل الجرح وضمادة ضيقة. النقطة الإلزامية هي الطابع الزمني الذي تم فيه تطبيق العاصبة. بالنسبة للجرح الصغير، لفه بضمادة، لأن الأوعية الوريدية يمكن أن تنقبض ذاتيًا وتنهار.

نزيف شرياني

يختلف النزيف الشرياني عن النزيف الوريدي في أن الدم الأحمر الفاتح يتدفق من الجرح مثل النافورة. في هذه الحالة، من الضروري تطبيق عاصبة على الفور، لأنه إذا لم يتوقف النزيف، فقد يموت الشخص. في هذه الحالة يتم وضع عاصبة فوق جرح النسم ويتم وضع ضمادة عليها. تُترك العاصبة لمدة ساعة إلى ساعتين، وبعد هذه المدة يجب خفضها قليلًا لمدة 5 دقائق تقريبًا حتى يدور الدم عبر الطرف، وإلا ستتراكم السموم في الدم الراكد، وبعد إزالة العاصبة قد يموت الشخص من الصدمة.

إذا تحدثنا عن ظاهرة مثل النزيف تحت الجلد، فإنها لا تشكل خطرا جسيما إذا لم يكن هذا النزيف في شخص يعاني من ضعف التخثر. ثم تحتاج إلى تضميد الجرح وعلاجه. يمكن إيقاف هذا النزيف باستخدام عوامل مرقئ حديثة مثل Hemostop وCelox. تساعد حبيبات المسحوق على تخثر الدم، مما يخلق مظهرًا يشبه الهلام، لكن قد يكون من الصعب علاج هذا النوع من الجروح. يعتبر النزيف الداخلي من أشد حالات النزيف، وفي هذه الحالة لا بد من استشارة الطبيب. في مكان الحادث، يمكنك فقط وضع الثلج على الضحية وإرساله على الفور إلى المستشفى أو استدعاء سيارة إسعاف. وإلى حين وصول الأطباء، يجب أن يكون المريض في حالة راحة ولا يتحرك عمليًا.

كيف تتخلص من النزيف؟

يتم علاج النزيف بعد إجراء فحص شامل. عند وصف العلاج وإجراء التشخيص، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن بعض أشكال النزيف تؤدي إلى تطور المضاعفات. وهذا هو السبب وراء ضرورة استشارة الطبيب في كل مرحلة من مراحل العلاج. في حالة حدوث مضاعفات، يمكن أن تبدأ العمليات الالتهابية، والتي يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. من الضروري تحديد حالة المريض بدقة، والشكل السريري للنزيف والميل إلى المضاعفات من أجل إجراء العلاج الصحيح. على سبيل المثال، الإصابات الطفيفة لا تتطلب الدواء. ولكن إذا كان نزيف الجلد كبيرًا، فيتم عادةً استخدام العلاج باستخدام مرهم التروكسيفاسين أو الهيبارين على المنطقة المصابة مرتين يوميًا.

نظرنا إلى ما هي النزيف. كما تم وصف أسباب حدوثها وعلاجها.

مضاعفات التهاب الأوعية الدموية النزفية

ما هو التهاب الأوعية الدموية النزفية، الأسباب، الأعراض، المضاعفات

التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين، التسمم الشعري، فرفرية الحساسية) هو اعتلال الأوعية الدموية النزفية الناجم عن التهاب الأوعية الدموية الدقيقة بشكل رئيسي في أوعية الجلد والمفاصل الكبيرة وتجويف البطن والكلى.

أسباب التهاب الأوعية الدموية النزفية

يحدث التهاب الأوعية الدموية النزفية بعد العدوى (التهاب الحلق، التهاب البلعوم، الأنفلونزا)، إعطاء اللقاحات، الأمصال، التبريد، بسبب عدم تحمل الدواء كرد فعل وعائي مفرط الحساسية غير محدد. ويحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين أكثر من البالغين.

يرتبط التسبب التحسسي المناعي الوحيد للمرض بالتأثير على الأوعية الدموية للمجمعات المناعية المنتشرة، مما يؤدي إلى تلف بطانة الأوعية الدموية، ونزف البلازما، ونخر جدار الأوعية الدموية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (نزيف الخثاري).

أعراض التهاب الأوعية الدموية النزفية

عادة ما تتميز الصورة السريرية التفصيلية للمرض بالأعراض: ارتفاع درجة حرارة الجسم (درجات الحرارة)، والطفح الجلدي النزفي المندمج في بعض الأحيان، وآلام المفاصل أو التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة. متلازمة البطن والكلى. تختلف شدة الأعراض بين المرضى.

تقع الطفح الجلدي في الغالب بشكل متناظر على الأسطح الباسطة للأطراف، وتكون ذات طبيعة حمامية أو حطاطية أو شروية، ثم تصبح نزفية، مصحوبة بحكة وألم في بعض الأحيان. يمكن أن تظهر الطفح الجلدي في أسفل البطن والأرداف والجذع. غالبا ما تتأثر الأطراف السفلية.

غالبًا ما تكون التغيرات الجلدية مصحوبة بمتلازمة مفصلية. يتجلى في تورم المفاصل والألم ومحدودية الحركة. يعاني بعض المرضى من مظاهر جلدية فوق المفصل المصاب.

يمكن أن تحدث متلازمة البطن بالتوازي مع الطفح الجلدي النزفي على الجلد، وغالبًا ما يكون لها مسار مستقل، يتجلى في ظهور مغص معوي مفاجئ، وقيء ممزوج بالدم، وبراز دموي. ويلاحظ انتفاخ البطن وألم عند الجس وبعض التوتر في جدار البطن. يمكن أن يكون الألم موضعيًا حول السرة، أو يحاكي التهاب الزائدة الدودية، أو ثقبها، أو انغلافها. كقاعدة عامة، يستلقي المرضى على جانبهم، ويضغطون بأرجلهم على بطنهم، ويسارعون.

مضاعفات التهاب الأوعية الدموية النزفية

من المضاعفات الشديدة لالتهاب الأوعية الدموية النزفية تلف الكلى مثل التهاب كبيبات الكلى المنتشر من النوع المرتفع أو المختلط.

في اختبار الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، والتحول إلى اليسار، وخاصة في شكل البطن. في مخطط الدم هناك تغييرات تتوافق مع المرحلتين الأولى والثانية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، مع نزيف حاد - المرحلة الثالثة.

كمتلازمة، يحدث التهاب الأوعية الدموية النزفية في التهاب الشغاف المعدي، وداء الكولاجين، وأمراض الكبد، والسل، وأمراض المخدرات، والحساسية الغذائية، وما إلى ذلك. ويمكن أن يحدث بشكل حاد، في شكل فرفرية مداهمة، أو يتكرر بشكل مزمن.

"ما هو التهاب الأوعية الدموية النزفية والأسباب والأعراض والمضاعفات" ومقالات أخرى من قسم التغييرات في معلمات الدم

التهاب الأوعية الدموية النزفية وآلام في البطن

يحدث التهاب الأوعية الدموية النزفية (فرفرية هينوخ شونلاين) غالبًا عند الأطفال الصغار، على الرغم من أنه يحدث أحيانًا عند البالغين. التهاب الأوعية الدموية النزفية هو مرض مجهول السبب، على الرغم من أن تطوره على الأرجح يرتبط باضطرابات المناعة الذاتية في مجمع IgA وتلف الأوعية الصغيرة. غالبًا ما يكون التهاب الأوعية الدموية النزفية مصحوبًا بألم في البطن وطفح جلدي نبتي على الجلد، والذي يندمج تدريجيًا ويشكل نزيفًا ملموسًا واسع النطاق (والتي تسمى في الواقع فرفرية)، بالإضافة إلى نزيف صغير في الأنسجة المختلفة، غالبًا في المفاصل والكليتين . يعاني العديد من المرضى، قبل حوالي 2-3 أسابيع من ظهور الأعراض السريرية، من التهابات حادة في الجهاز التنفسي العلوي، والتي تعد نوعًا من مقدمة المرض. يميل التهاب الأوعية الدموية النزفية إلى أن يكون محددًا ذاتيًا ويصاحبه معدل وفيات منخفض جدًا. غالبًا ما ترتبط النتائج المميتة للمرض بتلف شديد في الكلى. تحدث المظاهر الجلدية عند جميع المرضى المصابين بالتهاب الأوعية الدموية النزفية تقريبًا، على الرغم من أنها قد لا تحدث في بعض الأحيان منذ بداية المرض. يحدث الطفح عادة على الأرداف والأطراف السفلية. ثاني أكثر الأعراض السريرية شيوعا لالتهاب الأوعية الدموية النزفية، والذي يحدث في حوالي 85٪ من المرضى، هو ألم مفصلي. في هذه الحالة، غالبًا ما يتأثر مفصل واحد (ما يسمى بالآفة أحادية المفصل) وغالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكاحل. يحدث التهاب الخصية عند 2-38% من الرجال المصابين بالتهاب الأوعية الدموية النزفية. في هذه الحالة، يحدث تورم ونزيف في الخصية. الصورة السريرية للمرض في مثل هذه الحالات تشبه التواء الخصية. تعد أعراض الجهاز الهضمي لدى مرضى التهاب الأوعية الدموية النزفية شائعة جدًا، وتحدث في حوالي 75٪ من الحالات، على الرغم من أن المضاعفات التي تتطلب التدخل الجراحي نادرة، حيث تحدث في 2-6٪ من المرضى. غالبا ما يصاحب المرض الغثيان والقيء. غالبًا ما يحدث ألم البطن قبل البرفرية، وفي مثل هذه الحالات تشبه الصورة السريرية الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أو تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر أو مرض كرون. في بعض الأحيان يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية النزفية لتدخلات جراحية غير ضرورية. عادة ما يبدأ ألم البطن لدى مرضى التهاب الأوعية الدموية النزفية فجأة ويكون شديدًا ومتشنجًا بطبيعته. في بعض الأحيان تكون مصحوبة بالإسهال الدموي. غالبًا ما تدفع هذه الصورة السريرية الأطباء إلى التفكير في التطور المحتمل للانغلاف، وهو أكثر المضاعفات الجراحية شيوعًا لالتهاب الأوعية الدموية النزفية. قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الأوعية الدموية النزفية أيضًا من ثقب في الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون المعدة أو الأمعاء الدقيقة. في بعض الأحيان يتطور انثقاب الأمعاء كأحد مضاعفات الانغلاف. غالبًا ما يكون سبب آلام البطن هو النزيف تحت المخاطية والجوفية وتورم جدار الأمعاء، والذي يتطور نتيجة لالتهاب الأوعية الدموية. تكشف الاختبارات المعملية وجود كثرة الصفيحات لدى حوالي 90% من المرضى المصابين بالتهاب الأوعية الدموية النزفية. غالبًا ما يساعد الطفح الجلدي النقطي الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح، لأنه في غيابه، غالبًا ما تشبه الصورة السريرية لدى هؤلاء المرضى الصورة السريرية للأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن. أثناء فتح البطن لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية النزفية، وجد أن جدار الأمعاء الدقيقة منتفخ ومحمر اللون بسبب نزيف تحت المخاطية المتعدد.

فعالية استخدام البلازما الطازجة المجمدة في علاج التهاب الأوعية الدموية النزفية نص مقال علمي في تخصص "الطب والرعاية الصحية"

تم تجميع أخف بندقية AR-15 في الولايات المتحدة الأمريكية

تمكن المتخصصون من متجر الأسلحة الأمريكي Guns & Tactics من تجميع أخف نسخة من البندقية ذاتية التحميل AR-15. يزن السلاح الناتج 4.5 رطل (2.04 كجم) فقط. للمقارنة، يبلغ متوسط ​​إنتاج AR-15 القياسي 3.1 كجم، اعتمادًا على الشركة المصنعة والإصدار.

تم إنشاء أصابع آلية ذات صلابة متغيرة

قام باحثون من جامعة برلين التقنية بتطوير مشغل ذو صلابة متغيرة. وتم عرض نتائج العمل في مؤتمر ICRA 2015، وتم نشر نص التقرير على موقع الجامعة.

ما هي مضاعفات النزيف؟

ما مدى خطورة جدري الماء؟ | المضاعفات

الحماق أو جدري الماء هو مرض معدٍ شديد العدوى يسببه الفيروس الهربسي من النوع 3 Varicella Zoster. ينتقل: عن طريق الرذاذ المحمول جواً؛ عن طريق الاتصال من المرأة الحامل إلى الجنين. يتجلى المرض على شكل حمى وتسمم وظهور طفح جلدي حويصلي محدد على الجلد، بما في ذلك فروة الرأس والأغشية المخاطية (مراحل الطفح الجلدي - البقعة والحويصلة والقشرة). يؤثر فيروس الحماق النطاقي في المقام الأول على الأطفال، وغالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 6 سنوات.

APS - مضاعفات بعد الولادة. الطفل من الولادة إلى سنة واحدة

تشخيصي هو متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. كنت على بريدنيزون طوال فترة الحمل. وبعد ذلك، بعد شهر من الولادة، كان هناك مضاعفات - التهاب المثانة النزفي - نزيف في المثانة. رهيب! أخبرني، من فضلك، إذا كان لديك خبرة، سواء كان ذلك، ما الذي عولجت به. (لقد خففت الهجوم بدون سبا وكل شيء، لم أشرب أي شيء آخر - الرضاعة الطبيعية). والأهم من ذلك، هل ينبغي لنا أن نتوقع المزيد من الأشياء السيئة لاحقًا؟ ربما تعرف متخصصًا جيدًا؟ شكرا لكم مقدما. وأعتذر مقدمًا إذا لم أجب على الفور - كما تعلمون، الإطعام، وما إلى ذلك.

ما هي الوقاية التي يتم تنفيذها لالتهاب الكبد؟

تعد التهابات الكبد A، B، C، D أكثر شيوعًا في الوقت الحالي، ويعتبر التهاب الكبد A الأكثر عدوى وسهولة الانتقال، ومصدر العدوى هو المريض نفسه، لذلك من الضروري منع انتشار العدوى بعناية. بادئ ذي بدء، يجب عزل المريض وتزويده بأشياء وأدوات شخصية منفصلة. ينتقل التهاب الكبد B وC وD عن طريق الدم، وكذلك عن طريق أي إفرازات من الجسم (اللعاب، السائل المنوي، إلخ). ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الكبد عن طريق الدم.

كما يوجد تطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ، لكنه ليس إلزامياً، وذلك بناءً على طلب الأهل وتوصية الطبيب - قبل السفر إلى الدول الآسيوية على سبيل المثال.

التهاب الكبد: كيفية اكتشاف المرض في الوقت المناسب

غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب الكبد المزمن عن طريق الصدفة: من خلال وجود تضخم الكبد أثناء فحص الطفل في العيادة أو أثناء الفحص الوقائي للأطفال الذين يتصلون بهم في بؤرة التهاب الكبد الفيروسي أ. أثناء الفحص والفحص الإضافي للأطفال المصابين بتضخم الكبد ، تم الكشف عن زيادة في مستوى الترانساميناسات (ALT، AST) ووجود علامات التهاب الكبد الفيروسي، والتغيرات على الموجات فوق الصوتية. وكقاعدة عامة، في مثل هذه الحالات، يكون التهاب الكبد المزمن نتيجة لأشكال المرض الممحاة واللامائية عندما تكون حادة.

علاج ARVI عند الأطفال: العمل على الأخطاء

عند علاج نزلات البرد لدى الطفل، قد تواجه الأمهات توصيات خاطئة لن تساعد الطفل على التعافي فحسب، بل تشكل في بعض الأحيان خطورة على صحته. نقترح النظر في الأخطاء والمفاهيم الخاطئة الأكثر شيوعًا في علاج التهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال. "يجب خفض درجة الحرارة بشكل عاجل." إن ارتفاع درجة حرارة الجسم هو رد فعل وقائي لجسم الطفل، والغرض منه هو تدمير العدوى. خفض درجة الحرارة بالفعل عند.

في حالتنا (اللحمية)، ساعد الدواء جيدًا، وفي غضون أسبوع بدأت ابنتي تتنفس جيدًا في الليل، وتوقف أنفها عن الانسداد.

ما هي أعراض التهاب الكبد؟

هناك متلازمات سريرية رئيسية لالتهاب الكبد: تضخم الكبد، متلازمة وهنية نباتية، متلازمة عسر الهضم، متلازمة اليرقان، النزفية، تضخم الطحال. تضخم الكبد هو المتلازمة الرئيسية لالتهاب الكبد المزمن وقد يكون العلامة الوحيدة لالتهاب الكبد. مع تضخم الكبد، يتضخم الكبد، مؤلم عند الجس، في معظم الحالات هناك زيادة موحدة في الفصوص اليسرى واليمنى. تتجلى المتلازمة الوهنية النباتية في الضعف والتعب العاطفي.

زيادة التعب والغثيان واضطرابات الأمعاء يمكن أن تصاحب التهاب الكبد أيضًا.

تأثير التهاب الكبد الفيروسي ب على فترة الحمل؟

يعتمد تأثير التهاب الكبد الفيروسي على مسار الحمل على درجة نشاط العملية المعدية وشدة تلف الكبد في مراحل مختلفة من الحمل. في الشكل الحاد من التهاب الكبد، يجب إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى، بغض النظر عن مرحلة الحمل، لتنفيذ إجراءات علاجية معقدة تهدف إلى تقليل شدة التهاب الكبد وتأثيره على جسم الأم والجنين. على سبيل المثال، يوصف العلاج المضاد للفيروسات كتدابير علاجية.

التطعيم ضد الأنفلونزا - حماية نفسك من الأنفلونزا في الشتاء

لقد ألهمني شيء ما بشأن مرض الشيخ. اعتقدت أنه كان موسم الانفلونزا. هل تحصل النساء الحوامل على لقاح الأنفلونزا؟ وإلا فهذه عدوى خسيسة ولسنا بحاجة إليها الآن.

النظام الغذائي لإنقاص الوزن بقلم إيلينا ماليشيفا.

Lena Malysheva ليست فقط مذيعة تلفزيونية، ولكنها أيضًا أخصائية تغذية معتمدة. تحظى وجباتها الغذائية بشعبية كبيرة في جميع أنحاء الكوكب. ومع ذلك، في الواقع، النظام الغذائي لينا ماليشيفا ليس نظامًا غذائيًا على الإطلاق. ماليشيفا نفسها تقول ذلك. أو بالأحرى، هو مفهوم التغذية، وأسلوب الوجود الذي يجب الالتزام به لفترة طويلة، وإذا كنت تنوي أن تكون نحيفًا دائمًا، طوال حياتك. ومع ذلك، لراحة جميع المتابعين، لا يزال مفهوم التغذية هذا يسمى النظام الغذائي. النظام الغذائي لينا ماليشيفا يمنحك فرصة.

يا فتيات، لقد تم تشخيص إصابتنا بالسعال الديكي. السعال - السعال السعال الديكي

يا فتيات، لقد تم تشخيص إصابتنا بالسعال الديكي. لقد كنا نسعل منذ أسبوعين. لكنني الآن أتقيأ أيضًا. بدأنا بتناول المضاد الحيوي. مساعدة أي شخص بقدر ما تستطيع. ومن عانى من هذا؟ مع حالتنا العصبية، كل ما نحتاجه هو السعال الديكي. ويمكن أن يتقيأ إذا اختنق.

الآن مهمتك هي تقليل عدد النوبات إلى الحد الأدنى، ولاحظ أسباب الهجمات وتجنب هذه المواقف. الحد من جميع أنواع الأنشطة (إن أمكن)، وتجنب الأضواء الساطعة والأصوات العالية. يجب أن تكون الغرفة التي يتواجد فيها الطفل هادئة، حتى أثناء النهار يمكنك إسدال النوافذ، وإزعاج الطفل قدر الإمكان، ومنع نوبات الغضب فيه، بل يمكنك حتى التخلي عن المبادئ التربوية لهذا الوقت واتباع ما يلي: قيادة الطفل بشكل كامل، فقط لجعله أقل توتراً. يجب تناول الطعام والشراب بكميات صغيرة جدًا، ولكن في أغلب الأحيان، لا توجد أطعمة مزعجة.

لا أريد أن أزعجك ولكن المضاعفات تحدث بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي وفي الدماغ ولكن أريد إرضائك، المضاعفات تحدث بشكل رئيسي عند الرضع (حتى عمر عام واحد). لا أريد تخويف أحد، أنا شخصيا لم أطعم طفلي بعد ضد السعال الديكي (كان لدينا موانع وحصلنا عليه بعد عام)، ولم أذهب إلى أي مكان مع الطفل. لا توجد تطعيمات ضد السعال الديكي، ولكن بعد مرور عام لم يعد الأمر خطيرًا.

كل نوبة هي نقص الأكسجة في الدماغ (بدرجة أو بأخرى)، حتى الأطفال "بدون علم الأعصاب" يمكن أن يصابوا بتشنجات - غالبًا عند الرضع، ونادرًا عند كبار السن. وأسألك مرة أخرى لا تنزعج، إذا كنت أكبر سنا، تحدث هذه المضاعفات بشكل رئيسي عند الرضع، ولكن بعد النوبات الشديدة قد يتطور نزيف في الدماغ والعين والجلد والأغشية المخاطية. لن أصف المزيد من الأهوال وما هي المضاعفات الناجمة عن الجهاز التنفسي، ولكن يجب أن تفهم بوضوح ما يجب أن تهدف إليه جهودك - لتقليل تواتر النوبات. في رأيي، قمت بإجراء جميع المواعيد بشكل صحيح، ولكن لا يزال يتعين عليك استشارة طبيب الأعصاب المعالج، ربما يستطيع أن يخبرك بشيء ما.

انتظر هناك وتحسن سريعًا، ستبدأ مرحلة التعافي قريبًا وسيكون الأمر أسهل، ستظل النوبات قائمة، لكنها لن تنتهي بعد الآن بالقيء. تحسن!

أنا حقا بحاجة إلى طبيب أمراض الدم. طب الأطفال

تم تشخيص إصابة الطفل بالتهاب الأوعية الدموية النزفية. قرأته على الإنترنت وفوجئت قليلاً. أنت بحاجة إلى نصيحة من متخصص جيد. قال طبيب أطفال من سيماشكو (أحد معارفه) إنه ليس لديهم أخصائي جيد.

مركز أبحاث أمراض الدم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

يوجد أيضًا حفل استقبال مدفوع الأجر.

وشيء آخر - إذا تم "تشخيصك"، فمن الضروري عدم التشاور، ولكن العلاج. وفي الواقع، كان ينبغي أن يتم تحويلك بشكل عاجل إلى مركز أمراض الدم.

أخطاء في علاج نزلات البرد.

لسوء الحظ، فإن معظم الناس يقللون من شأن مرض شائع مثل نزلات البرد، معتقدين أنه ينشأ بسبب تغير المناخ. وفي الوقت نفسه، يؤدي تبريد الجسم إلى إضعاف جهاز المناعة بشكل مؤقت فقط، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة، مما يسمح للفيروس بالغزو. أولئك الذين يحبون علاج نزلات البرد ذاتيًا يرتكبون أخطاء جسيمة يمكن أن تسبب مضاعفات. الخطأ الأول والأكثر شيوعًا هو تناول المضادات الحيوية أثناء نزلات البرد. المضادات الحيوية هي مضادات للجراثيم.

مستخرج فراغ - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

من يعرف ما هو وما هي عواقب استخدامه وأين يمكنني أن أقرأ عنه؟

ثم لم يعودوا يقومون بعملية قيصرية، لأن التمدد قد اكتمل والرأس موجود بالفعل عند الخروج من الحوض.

أفضل بكثير من الملقط

المضاعفات نادرة. الإزعاج - تتلقى الأم بضع الفرج، وتقطع العجان أولاً بالمقص، ثم تُخيطه، ويتلقى الطفل ورمًا دمويًا كبيرًا تحت الجلد على الرأس. والتي قد تنزف

من المضاعفات النادرة وجود ورم دموي تحت الجافية مع ضعف عصبي.

النظام بعد إزالة اللحمية - في البحر بعد الإزالة.

مرحبا بالجميع! في المستقبل القريب، ستتم إزالة اللحمية لابنتي البالغة من العمر 4.5 عامًا. وبعد العملية، يرغب والدها في اصطحابها إلى البحر الأحمر (مصر). لكن يبدو لي أنه لا يمكنك ركوب الطائرة بعد الجراحة. أم أنني لست على حق؟ ماذا يقول الطبيب؟

أسبوع من النظام المنزلي الهادئ وعدم وجود حمامات ساخنة، وشهر من تقليل الاتصالات وعدم ممارسة الأنشطة الرياضية ولا يمكنك التعلق رأسًا على عقب، ولمدة شهرين لا يمكنك الطيران على متن طائرة وتغير المناخ فجأة.

من الأفضل سؤال الجراح الذي سيقوم بإجراء العملية والمراقبة في فترة ما بعد الجراحة. أخبرنا الطبيب أن فترة ما بعد الجراحة فردية للغاية وتستغرق من أسبوعين إلى شهرين.

الولادة مع التهاب الحويضة والكلية - الولادة مع التهاب الحويضة والكلية

الولادة مع التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل، يزداد الحمل على الكلى بشكل كبير، وتظهر الأمراض التي كانت بدون أعراض في السابق. واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا في ممارسة التوليد هي الأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، تحص بولي). غالبًا ما يكون الجمع بين الحمل وأمراض الجهاز البولي مصحوبًا بعدد من المضاعفات: - الإجهاض (الإجهاض التلقائي.

من يعرف عن التشخيص - البيلة الحمضية العضوية - العضوية.

اكتب ما تعرفه. إذا كان عمر الطفل (الفتاة) 6 سنوات، فهو يدرس كثيرًا، وهناك تقدم، ولكن هناك أيضًا الكثير من المشاكل. لتوضيح التشخيص يوصى بالذهاب إلى موسكو. أين ولمن وما المضاعفات وما الذي يجب الانتباه إليه؟ ربما تعرف الاسم الكامل للتحليل والعناوين والمظاهر ليس فقط في موسكو.

التطعيم ضد الحصبة/الحصبة الألمانية/النكاف لمرضى الحساسية - التطعيم ضد الحصبة.

الفتيات، مساء الخير! يرجى مشاركة تجربتك، هل ستعطي هذا التطعيم لطفل يعاني من الحساسية؟ حساسية تجاه العديد من الأطعمة لصبي عمره 1.1 سنة. لن نذهب إلى روضة الأطفال في العام المقبل، سيكون لدينا مربية. نحن في المنطقة، وللأسف لا نجد طبيب مناعة جيد، أو مجرد طبيب مناعة للأطفال. "طلقة" الحساسية بعد تطعيمين مع بنتاكسيم لمدة 5.5 أشهر. هل من الممكن أن تصاب بالعدوى من أطفال تم تطعيمهم حديثًا في صندوق رمل، على سبيل المثال، إذا لم تقم بالتطعيم؟ أنا خائف بشكل خاص من مرض النكاف لأنه...

فيما يتعلق بالنكاف - أصيب زوجي بالنكاف عندما كان عمره 28 عامًا، وقد أصيب به من أبناء إخوته، وكان يعاني من التهاب الخصية كأحد المضاعفات. لديه طفلان :)، أي. لم يؤثر النكاف على القدرة على الحمل.

لذلك، في حالتك، ما زلت أنتظر هذا التطعيم، ليس من الواضح ما يمكن توقعه من الحساسية :(

أعتقد أنه إذا قمت بذلك هذه المرة باتباع جميع القواعد، فإن المخاطرة تكون صغيرة.

تناول مضادات الهيستامين (قبل ثلاثة أيام وثلاثة أيام بعد ذلك)، على معدة فارغة (إن أمكن)، وشرب الكثير، واتباع نظام غذائي بعد أسبوع وخمسة أيام - كل ذلك يخفف العبء على النظام. كما أنني أعطيتني حقنة شرجية قبل التطعيمات. إنه يساعد أيضًا.

قم أيضًا بإجراء اختبار (يمكنك إجراؤه في المنزل) وإذا كان لديك حساسية من البروتين، أخبر طبيبك. هناك خيارات لقاح خالية من البروتين.

مساء الخير جميعا! أطلب النصيحة من كل من واجه هذه المشكلة! جدتي تبلغ من العمر 91 عامًا، تعاني من خرف الشيخوخة (خرف الشيخوخة)، جدتي جسديًا قوية، ستمنح الشباب السبق، لكن رأسها كارثة كاملة، لا تتعرف على أحد، فهي تخلط بين كل شيء ، تطلب باستمرار السماح لها بالعودة إلى المنزل (على الرغم من وجودها في المنزل الذي تعيش فيه بالفعل 70 عامًا)، ولا تنام في الليل، وتصبح عدوانية، ويبدو لها دائمًا أننا نريد تسميمها. قتل. بشكل عام، الرعب الكامل. الجدة تعيش في القرية، وهي وحدها بالطبع.

لماذا يموت الأطفال في الأيام الأولى من الحياة؟ واحدة من أكثر.

طوال الأشهر التسعة كلها، ينمو الطفل تحت قلبك، وهو محاط ليس فقط بحبك وعاطفتك، ولكن أيضًا بحماية موثوقة من الأغشية التي تحيط بالجنين والسائل الأمنيوسي. يشكل الكيس الأمنيوسي خزانًا مغلقًا مع بيئة معقمة، مما يجعل الطفل محميًا من العدوى. عادة، يحدث تمزق الأغشية وتمزق السائل الأمنيوسي قبل المخاض (عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل) أو مباشرة أثناء المخاض. إذا كانت سلامة الفقاعة قد تم المساس بها من قبل، فهذا.

مع تمزق هائل، إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب. ولكن لسوء الحظ، في ما يقرب من نصف الحالات، يشك الأطباء حتى في العيادات الرائدة في التشخيص إذا اعتمدوا فقط على بيانات الفحص وطرق البحث القديمة.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية معرفة ما إذا كانت المرأة تعاني من قلة السائل السلوي أم لا. لكن سبب قلة السائل السلوي لا يمكن أن يكون فقط تمزق الأغشية، ولكن أيضًا ضعف وظائف الكلى لدى الجنين وحالات أخرى. من ناحية أخرى، هناك حالات عندما يحدث تمزق صغير في الأغشية على خلفية كثرة السوائل، على سبيل المثال، مع أمراض الكلى لدى المرأة الحامل. تعد الموجات فوق الصوتية وسيلة مهمة لمراقبة حالة المرأة التي تعرضت لتمزق الأغشية قبل الأوان، ولكنها لا تجيب على سؤال ما إذا كانت الأغشية سليمة.

في الواقع، هناك طريقة لتحديد السائل الأمنيوسي، تعتمد على تحديد حموضة البيئة المهبلية. ويسمى اختبار النترازين أو اختبار السلى. عادة، تكون البيئة المهبلية حمضية، والسائل الأمنيوسي محايد. ولذلك فإن دخول السائل الأمنيوسي إلى المهبل يؤدي إلى انخفاض حموضة البيئة المهبلية. لكن لسوء الحظ، تنخفض حموضة البيئة المهبلية أيضًا في ظل ظروف أخرى، على سبيل المثال، العدوى أو البول أو الحيوانات المنوية. لذلك، لسوء الحظ، فإن الاختبار الذي يعتمد على تحديد حموضة المهبل يعطي العديد من النتائج الإيجابية والسلبية الكاذبة.

تشكل الإفرازات المهبلية التي تحتوي على سائل جنيني، عند وضعها على شريحة زجاجية وتجفيفها، نمطًا يشبه أوراق السرخس (ظاهرة السرخس). ولسوء الحظ، فإن الاختبار ينتج أيضًا العديد من النتائج غير الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، في العديد من المؤسسات الطبية، تكون المختبرات مفتوحة فقط خلال النهار وفي أيام الأسبوع.

15. ما هي الطرق الحديثة لتشخيص تمزق الأغشية المبكر؟

تعتمد الطرق الحديثة لتشخيص تمزق الأغشية المبكر على تحديد بروتينات معينة، والتي تكون وفيرة في السائل الأمنيوسي ولا توجد عادة في الإفرازات المهبلية وسوائل الجسم الأخرى. وللكشف عن هذه المواد، يتم تطوير نظام الأجسام المضادة الذي يتم تطبيقه على شريط الاختبار. مبدأ تشغيل مثل هذه الاختبارات يشبه اختبار الحمل. الاختبار الأكثر دقة هو الذي يعتمد على اكتشاف بروتين يسمى ميكروغلوبولين ألفا المشيمي. الاسم التجاري – AmniSure®.

دقة اختبار أمنيشور 98.7%.

نعم، على عكس جميع طرق البحث الأخرى، فإن إجراء اختبار الأمنيشور لا يتطلب الفحص في المرايا ويمكن للمرأة إجراؤه في المنزل. يتم تضمين كل ما تحتاجه لإجراء الاختبار في المجموعة. هذا عبارة عن سدادة يتم إدخالها في المهبل على عمق 5-7 سم ويتم الاحتفاظ بها هناك لمدة دقيقة واحدة، وأنبوب اختبار يحتوي على مذيب، حيث يتم غسل السدادة لمدة دقيقة واحدة ثم يتم التخلص منها، وشريط اختبار والتي يتم إدخالها في أنبوب الاختبار. تتم قراءة النتيجة بعد 10 دقائق. إذا كانت النتيجة إيجابية، كما هو الحال مع اختبار الحمل، يظهر خطان. إذا كانت النتيجة سلبية - شريط واحد.

إذا كان الاختبار إيجابيا، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى مستشفى الولادة إذا كان الحمل أكثر من 28 أسبوعا وإلى قسم أمراض النساء في المستشفى إذا كان الحمل أقل من 28 أسبوعا. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرصة تجنب المضاعفات.

إذا كان الاختبار سلبيا، يمكنك البقاء في المنزل، ولكن في زيارتك القادمة للطبيب، عليك أن تتحدث عن الأعراض التي تزعجك.

لا، إذا مرت أكثر من 12 ساعة على التمزق المفترض وتوقفت علامات التمزق، فقد يظهر الاختبار نتيجة غير صحيحة.

يحدث تمزق الأغشية الحقيقي المبكر في كل امرأة حامل عاشرة تقريبًا. ومع ذلك، فإن كل امرأة رابعة تقريبًا تعاني من أعراض معينة يمكن الخلط بينها وبين تمزق الأغشية المبكر. ويشمل ذلك زيادة فسيولوجية في الإفرازات المهبلية وسلسًا بوليًا طفيفًا في المراحل المتأخرة من الحمل وإفرازات غزيرة أثناء عدوى الجهاز التناسلي.

في حالة حدوث تمزق كبير في الأغشية، لا يمكن الخلط بينه وبين أي شيء: يتم إطلاق كمية كبيرة من السائل الشفاف عديم الرائحة وعديم اللون على الفور. ومع ذلك، إذا كان التمزق صغيرًا، كما يطلق عليه الأطباء أيضًا تمزق تحت الإكلينيكي أو تمزق جانبي مرتفع، فقد يكون من الصعب جدًا إجراء التشخيص.

هناك 3 أنواع من المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن تمزق الأغشية المبكر. المضاعفات الأكثر شيوعا وشدة هي تطور العدوى الصاعدة، حتى الإنتان الوليدي. في حالة الحمل المبكر، يمكن أن يؤدي تمزق الأغشية المبكر إلى الولادة المبكرة مع كل العواقب المترتبة على إنجاب طفل سابق لأوانه. مع حدوث تمزق كبير في الماء، من الممكن حدوث إصابة ميكانيكية للجنين، وهبوط الحبل السري، وانفصال المشيمة.

عوامل الخطر لتمزق الأغشية المبكر هي إصابة الأعضاء التناسلية، وتمدد الأغشية بشكل مفرط نتيجة تعدد السوائل أو الحمل المتعدد، وصدمات البطن، والإغلاق غير الكامل للبلعوم الرحمي. أحد عوامل الخطر المهمة هو تمزق الأغشية المبكر أثناء الحمل السابق. ومع ذلك، في كل امرأة ثالثة تقريبا، يحدث تمزق الأغشية في غياب أي عوامل خطر كبيرة.

يتم تحديد هذا إلى حد كبير من خلال مدة الحمل. في فترة الحمل الكاملة، يحدث المخاض التلقائي خلال 12 ساعة في نصف النساء وفي أكثر من 90٪ خلال 48 ساعة. في حالة الحمل المبكر، من الممكن الحفاظ على الحمل لمدة أسبوع أو أكثر إذا لم تحدث العدوى.

عادة، تكون الأغشية مغلقة ولا يحدث حتى أدنى اختراق للسائل الأمنيوسي في المهبل. غالبًا ما تخطئ النساء في الاعتقاد بأن زيادة الإفرازات المهبلية أو سلس البول البسيط هو تسرب للسائل الأمنيوسي.

إن تمزق الأغشية المبكر هو في الواقع أحد مضاعفات الحمل الخطيرة للغاية، ولكن مع التشخيص في الوقت المناسب، والاستشفاء والعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يطول الحمل المبكر في كثير من الأحيان إذا لم تحدث العدوى. في حالات الحمل الكاملة والقصيرة الأجل، كقاعدة عامة، يتم تحفيز بداية المخاض. تتيح لك الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج في هذه الحالة أيضًا إعداد المرأة للولادة بسلاسة.

8. إذا حدث تمزق الأغشية قبل الأوان، ولكن لم تنفصل السدادة المخاطية، فهل يحمي من العدوى؟

تحمي السدادة المخاطية من العدوى، ولكن عندما تتمزق الأغشية، فإن حماية السدادة المخاطية وحدها لا تكفي. إذا لم يبدأ العلاج خلال 24 ساعة من التمزق، يمكن أن تحدث مضاعفات معدية خطيرة.

ينقسم السائل الأمنيوسي بالفعل إلى أمامي وخلفي، ولكن بغض النظر عن مكان حدوث التمزق، فهو بوابة العدوى.

يحدث تمزق الأغشية نفسه دون ألم ودون أي علامات تحذيرية.

دورات مجانية للآباء والأمهات الصغار.

بنات للمعلومية! هل تبحث عن دورات مجانية وعالية الجودة للآباء الصغار؟ تفضل: [رابط -1] المميزات: يتم تنظيم الدورات من قبل مستشفى الولادة بموسكو رقم 16، ويمكن للجميع حضورها بغض النظر عن التسجيل في مكان الإقامة، دون تسجيل مسبق، وتبدأ الساعة 15:00 ولكن تصل إلى قبل نصف ساعة على الأقل، وإلا فقد لا يكون هناك أماكن كافية. تتكون الدورة التحضيرية من 7 محاضرات، والجدول منشور على الموقع، ويغطي كافة المواضيع التي تهم الأم الحامل (التغيير.

المضاعفات أثناء الحمل المتعدد.

المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالحمل التوأم/التوأم/الثلاثي هي: الولادة المبكرة. انخفاض الوزن عند الولادة. تأخر النمو داخل الرحم. تسمم الحمل. سكري الحمل. انفصال المشيمة. القسم C. الولادة المبكرة. تعتبر الولادة التي تحدث قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل سابقة لأوانها. تقل مدة الحمل المتعدد مع كل طفل إضافي. في المتوسط، يستمر الحمل بطفل واحد 39 أسبوعًا.

هل التطعيمات ضرورية؟ - بالتأكيد. السؤال هو - لمن.

إن الأموال المكتسبة من التطعيمات، والأهم من ذلك، مبيعات الدولة المضمونة بشكل موثوق للمنتجات، تحفز شركات الأدوية على إطلاق المزيد والمزيد من اللقاحات الجديدة في السوق وزيادة عدد التطعيمات باللقاحات الموجودة. القصة المعتادة هي أنه عندما يظهر لقاح جديد في السوق، يقال لنا إنه فعال للغاية، "جرعة واحدة وطفلك محمي". ومع ذلك، سرعان ما يصبح من الواضح أنه ليس هناك حاجة إلى لقاح واحد، بل عدة لقاحات، وكلها تجد مكانًا لها على الفور.

الأطفال الذين يعانون من مشاكل بعد التطعيمات - مشاكل بعد التطعيمات

بنات هذي اول مرة اكتب هنا أنا في الموقع منذ فترة طويلة، بالنسبة لأولئك الذين لديهم أطفال يعانون من مشاكل بعد التطعيمات، هناك شيء من هذا القبيل. هناك فرصة لنشر هذه القضية على نطاق واسع، ومن ثم سنطالب بالتعويض عن معاملة الأطفال. أحتاج إلى جمع قاعدة بيانات (بدون أسماء). سيتم طرح السؤال على مستوى عال. من الضروري تدوين عمر الطفل، والتطعيم، والعواقب، والتشخيص الذي تم تلقيه بفضل تطعيماتنا، وما قاله الأطباء لجميع الأسئلة، وبشكل عام، ردود أفعالهم على التصريحات التي تفيد بوجود مشكلة والتشخيص.

التطعيمات. تبني

بنات كيف حالكم مع التطعيمات؟ كان لدينا انسحاب طبي لمدة تصل إلى 5 أشهر، وكان عن طريق الفم، ولم يذكره الأطباء في المستخلص. يعتقد طبيب الأعصاب وطبيب الأطفال في العيادة أنه لا يوجد سبب لعدم القيام بذلك. لا يوجد سوى التهاب الكبد من جنس. المنزل وهذا كل شيء. هل يجب أن أبدأ بالتطعيم أم أنتظر سنة أخرى على الأقل؟ هل لدى أي شخص أي آراء؟

العلاج بالتبريد: إيجابيات وسلبيات. - العلاج بالتبريد لالتهاب اللوزتين

المشرفون، من فضلكم لا تحذفوا موضوعي، أعلم أنه يوجد في منتدانا العديد من المتخصصين والأشخاص ذوي الخبرة، والذين يهتمون جدًا أيضًا. إذن، لدينا: فتاة تبلغ من العمر 5 سنوات، التهاب اللوزتين المزمن، يقترح أخصائي الأنف والأذن والحنجرة إزالة اللوزتين. لا أوافق. لقد قرأت وسمعت آراء حول العلاج بالتبريد لالتهاب اللوزتين. لا يفعلون ذلك في موقعنا "الجمهورية. إذا قررت، فأنا بحاجة للذهاب إلى مكان ما. أود حقًا أن أسمع نصيحتك وتجربتك، هل يستحق تعذيب طفل أم لا، هل ستكون هناك نتيجة إيجابية. شكرًا لكم جميعًا مقدمًا.

لا أنصح بأي شيء، مجرد صرخة شخصية. حتى هذا الصيف، لم تكن تعاني من التهاب الحلق على الإطلاق.

السكتة الدماغية: عندما يحتاج الدماغ إلى المساعدة. أمراض القلب والأوعية الدموية.

كيف تحدث السكتة الدماغية: عادة ما تكون السكتة الدماغية النزفية أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم. بسبب عدم القدرة على تحمل ارتفاع ضغط الدم على الحائط، ينفجر الوعاء الدموي. ويؤدي النزف الناتج إلى ضغط الأنسجة، ويسبب تورمها، وتموت منطقة الدماغ. في حالة السكتة الدماغية، يحافظ الوعاء على سلامته، ولكن يتوقف تدفق الدم من خلاله بسبب التشنج أو الانسداد بواسطة خثرة، أي جلطة دموية تشكلت على جدار الوعاء المصاب بتصلب الشرايين. الإجهاد، وتقلبات الضغط الجوي، والإرهاق، والعادات السيئة: الكحول والتدخين، والتقلبات الحادة في مستويات السكر.

من أين أتت الكدمة؟ عن الأمراض

طبيب! بشكل عاجل! صحة الطفل حتى سنة واحدة

يعد ظهور التنفس المتكرر والصاخب والمجهد مع تراجع المساحات الوربية أو الحفرة الوداجية أو القص أثناء الإلهام من الأعراض الخطيرة المرتبطة بعلامات فشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية. أحد الأسباب الشائعة لضيق التنفس هو الطموح - دخول أجسام غريبة (طعام، أشياء صغيرة) إلى القصبات الهوائية. أيضا، سبب ضيق في التنفس غالبا ما يكون مضاعفات الأمراض المعدية في شكل وذمة الحنجرة (الخناق الكاذب) وتضييق تجويف الشعب الهوائية (متلازمة الانسداد القصبي). قد يكون ضيق التنفس مصحوبًا بالالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) والتهاب القصيبات (التهاب القصبات الهوائية الصغيرة). يعد ضيق التنفس أيضًا أحد أعراض رد الفعل التحسسي من الجهاز التنفسي (وذمة الحنجرة التحسسية وانسداد القصبات الهوائية) بالإضافة إلى أحد الأعراض الأولى لتطور صدمة الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب ضيق التنفس زيادة في معدل ضربات القلب.

المتلازمة النزفية المتلازمة النزفية هي ظهور نزيف عفوي في الجلد (من أصغر طفح جلدي (نمشات) إلى آفات كبيرة)، أو نزيف في الأغشية المخاطية أو نزيف (من الأنف والفم والمستقيم والجرح السري)، والذي بالطبع ‎يتطلب فحصًا فوريًا من قبل الطبيب. هناك أسباب عديدة لتطور المتلازمة النزفية. يمكن أن تكون هذه أمراض الدم المختلفة التي تحدث مع اضطرابات تخثر الدم، وكذلك الالتهابات الشديدة. سيتطلب الطفل المصاب بالمتلازمة النزفية الفحص والعلاج في المستشفى. الصدمة لسوء الحظ، فإن السقوط والإصابات لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ليست غير شائعة. في أغلب الأحيان، يحدث السقوط بضربة على الرأس، لأن هذا هو الأكثر شيوعًا.

التطعيمات: بشأن مسألة السلامة. التطعيم (التطعيمات)

فاكهة كبيرة. ملامح الحمل والولادة. طبي.

طفل كبير. المضاعفات المحتملة للحمل والولادة

هناك أيضًا ميل لتكوين جنين أكبر أثناء الحمل الثاني والحمل اللاحق. وبحسب الإحصائيات فإن الطفل الثاني أكبر بنسبة 20-30٪ من الأول. يمكن الافتراض أن هذا يتم تحديده من خلال عدة عوامل. إحداها نفسية، أي أنه عند حمل طفل ثان تكون الأم الحامل أكثر هدوءًا، لأنها لم تعد على دراية بالحمل والولادة. قد يكون السبب الآخر هو أنه خلال فترة الحمل الثاني، يكون جسم الأم قد تم تدريبه بالفعل على إنجاب طفل، وتقل الدورة الدموية في الأوعية المشيمية الرحمية والجنينية.

تطعيم الحصبة. التطعيمات ضد الحصبة: موانع.

المرضى الذين يتلقون العلاج بالأدوية التي تضعف جهاز المناعة. إدارة منتجات الدم (الدم الكامل، البلازما، الجلوبيولين المناعي) خلال الأسابيع الثمانية الأخيرة قبل التطعيم المقصود. بعض أنواع السرطان. صحة الطفل بعد التطعيم نادراً ما يسبب لقاح الحصبة ردود فعل سلبية، كما أن المضاعفات لدى الأشخاص الملقحين نادرة جداً. قد تعاني نسبة صغيرة من الأشخاص الذين تم تطعيمهم من ردود فعل سلبية خفيفة على شكل ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية، وفي بعض الأحيان يحدث التهاب الملتحمة وطفح جلدي خفيف. الأعراض المذكورة ممكنة في الفترة من 5-6 إلى (مصادر مختلفة تعطي فترات مختلفة) اليوم؛ أنها تستمر لمدة 2-3 أيام. هذا هو المسار الطبيعي لعملية التطعيم.

فقر الدم والحمل. الجوانب الطبية للحمل

إصابات الدماغ المؤلمة. الإصابات والإسعافات الأولية

يشير تدفق الدم النقي إلى إصابة في الأذن أو الأنف وليس إلى كسر في الجمجمة. بالإضافة إلى ذلك، عندما تنكسر قاعدة الجمجمة، يمكن أن تتضرر الأعصاب القحفية. اعتمادًا على موقع الكسر، قد يتم ملاحظة اضطرابات في حاسة الشم والرؤية والسمع وعدم تناسق الوجه. من بين مضاعفات كسر قاعدة الجمجمة، فإن المضاعفات المرتبطة بالعدوى من البلعوم الأنفي أو الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية التي تدخل تجويف الجمجمة خطيرة للغاية: خراجات الدماغ (قرحة) والتهاب السحايا. عادة ما تقترن كسور عظام الجمجمة بإصابات مختلفة في الدماغ. لا يوجد ارتباط مباشر بين شدة تلف الدماغ ونوع الكسر. ومع ذلك، كقاعدة عامة، تكون الكسور المنخفضة مصحوبة بأضرار أكثر خطورة من تلك الخطية، وغالبا ما تسبب تطور الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية، بينما في الكسور الخطية.

تعرض أخي لحادث منذ أسبوعين، وأصيب بصدمة في الدماغ، وهو الآن واعي ويتكلم، ونصحه جراح الأعصاب بأخذه إلى المنزل، لأنهم لم يتمكنوا من نقله إلى جناح، ولم يسمح له المعالج النفسي بذلك. في وقدموا له كل العلاج اللازم. كما أشار المقال إلى عقار Milgamma compositum، فقد شربه أيضًا، وأتساءل كم مرة يمكنك شربه؟

الحصانة ضد. حمل. العقم

يعد إعطاء الغلوبولين المناعي ضروريًا لمنع تفاقم العدوى الفيروسية وقمع إنتاج الأجسام المضادة الذاتية. وفي الوقت نفسه تتشكل الحماية (المناعة السلبية) في جسم المرأة الحامل من العدوى المزمنة والأجسام المضادة الذاتية المنتشرة في الدم، وبشكل غير مباشر حماية الجنين منها. عند إعطاء الجلوبيولين المناعي، قد تكون هناك مضاعفات في شكل تفاعلات حساسية، وصداع، وأحيانًا تحدث أعراض تشبه نزلات البرد (سيلان الأنف، وما إلى ذلك). لمنع هذه المضاعفات، من الضروري التحقق من حالة المناعة والإنترفيرون عن طريق تحديد الغلوبولين المناعي لفئات IgG وIgM وIgA في الدم (يتم إنتاج الأجسام المضادة IgM وIgA عند دخول العامل المعدي إلى الجسم لأول مرة وأثناء التفاقم أثناء العملية المعدية، يبقى IgG في الجسم بعد الإصابة). على مستوى منخفض

البريد العشوائي والفيضانات والاستفزازات والرسائل ذات الطبيعة التطفلية

بعد 5 انتهاكات سيتم تحويلك إلى وضع القراءة!

التطعيمات "فوق الخطة": التطعيم ضد التهاب السحايا. تلقيح.

في هذه الحالة، يتم التطعيم بعد 2-4 أسابيع من الشفاء. 1 الغلوبولين المناعي هو دواء مصنوع من دم شخص مريض أو تم تطعيمه ضد عدوى معينة وقام بتطوير أجسام مضادة - بروتينات وقائية ضد العامل المسبب للعدوى. موانع الاستعمال الدائمة هي رد فعل تحسسي شديد لمكونات الدواء والمضاعفات التي نشأت بعد تناوله سابقًا. التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية سبب آخر لالتهاب السحايا القيحي هو المكورات السحائية. هذه مجموعة كبيرة من مسببات الأمراض التي تسبب أكثر من 60٪ من حالات التهاب السحايا لدى الأطفال والبالغين. وهم، بدورهم، مقسمون أيضًا إلى عدد من المجموعات - A، B، C، W135، Y، إلخ. وينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً من شخص لآخر.

يمكن أن تؤثر المكورات السحائية على أعضاء مختلفة - البلعوم والأنف والرئتين والقلب والمفاصل، وليس فقط أغشية الدماغ. قد يحدث تلف في الجسم بأكمله - تسمم الدم (الإنتان). تتميز عدوى المكورات السحائية بارتفاع درجة الحرارة والصداع الشديد والقيء المتكرر. السمة المميزة الرئيسية هي ظهور نوع من الطفح الجلدي النزفي الصغير على شكل نجمة (نزيف في الجلد، ونقاط صغيرة و"نجوم"؛ ومع ذلك، إذا قمت بتمديد الجلد بالقرب من عنصر الطفح الجلدي، فإن الطفح الجلدي، على عكس غيره من الطفح الجلدي غير النزفي) أنواع، لن تختفي). يبدأ ظهور طفح جلدي على شكل عناصر مفردة على البطن والأرداف والكعبين والساقين وينتشر في جميع أنحاء الجسم في غضون ساعات. تتميز عدوى المكورات السحائية بالتقدم السريع.

نظرة من الداخل. الاختبارات والدراسات أثناء الحمل

التشخيص الغازية قبل الولادة. خطر الإصابة بالأمراض الكروموسومية والوراثية. موانع للدراسات الغازية. كيف يتم إجراء الأبحاث.

لقد أجريت بزل السلى - في الواقع، كل شيء ليس مخيفًا كما قد يبدو عندما تقرأ المقال. لكن هذا التحليل ليس رخيصا.

البواسير مرض سري. مضاعفات الحمل

وتشعر النساء بالحرج من إخبار الطبيب عن مظاهر هذا المرض ولا يطلبن المساعدة الطبية إلا كملاذ أخير عندما تنشأ مضاعفات، حيث يعتقد الكثيرون أن البواسير أثناء الحمل هي القاعدة. البواسير هي أوردة متضخمة في فتحة الشرج (فتحة الشرج). يتم تسهيل تطور هذا المرض من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية للمستقيم. يوجد تحت غشاءها المخاطي العديد من الأوردة التي تشكل الضفائر، وجدران هذه الأوردة رقيقة جدًا.

مخطط تجلط الدم. الاختبارات والدراسات أثناء الحمل

يزيد استهلاك الصفائح الدموية في متلازمة DBS. يجب إجراء تصوير التخثر مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، وإذا كانت هناك انحرافات في مؤشرات الإرقاء، في كثير من الأحيان، على النحو الذي يحدده الطبيب. يتم الحفاظ على التوازن بين أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم من خلال تفاعل الصفائح الدموية وعوامل التخثر وعملية انحلال الفيبرين. يمكن أن يؤدي الاضطراب الذي يؤثر على أي من هذه الروابط إلى حدوث مضاعفات خطيرة في الحمل. ومن بين هذه المضاعفات، أخطرها متلازمة DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية). تتطور هذه المتلازمة بسبب تنشيط نظام التخثر من جهة ونظام انحلال الفيبرين من جهة أخرى. يمكن أن يكون سبب متلازمة مدينة دبي للإنترنت لدى النساء الحوامل لأسباب مختلفة. ومنها: الانفصال المبكر.

"ملف" الأم الحامل. ما هي "بطاقة الصرف"؟

القسم المطلوب ملؤه في عيادة ما قبل الولادة يحتوي هذا القسم على معلومات عن المرأة الحامل من عيادة ما قبل الولادة. الاسم الكامل. عمر. النساء الحوامل تحت سن 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات أثناء الحمل والولادة. عنوان. وبطبيعة الحال، من الضروري في حالات الطوارئ، عندما يكون الاتصال بالمرأة الحامل صعباً أو مستحيلاً، العثور على الأحباب والأقارب والحصول منهم على المعلومات اللازمة عن المرأة. الأمراض والجراحات العامة وأمراض النساء السابقة. تعتبر الأمراض الوراثية والمزمنة لدى النساء ذات أهمية لأنها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين ومسار الحمل والولادة. المعلومات مهمة.

تغييرات خطيرة: تسمم الحمل عند النساء الحوامل. التسمم

المضاعفات الشديدة لتسمم الحمل (النزيف، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وموت الجنين) لا تنتج إلى حد كبير عن ارتفاع ضغط الدم، بل عن تقلباته الحادة. يعد وجود البروتين في البول (البيلة البروتينية) من أكثر العلامات المميزة لتسمم الحمل. تشير الزيادة التدريجية في البروتين في البول إلى تفاقم المرض. وبالتزامن مع وجود هذه الأعراض، ينخفض ​​حجم البول الذي تفرزه النساء الحوامل. تنخفض كمية البول اليومية إلى واحد أو أقل. الأقل.

الأورام الليفية والحمل. التخطيط للحمل

اليوم كان لدي موعد مع أخصائي الخصوبة. لقد كنا نخطط للحمل منذ ما يقرب من عام. لقد اكتشفت وجود عقيدة في الرحم (ورم عضلي). الحجم صغير - 3.5 سم، وبتعبير أدق، لقد كنت أمتلكه منذ عدة سنوات، لكن جميع أطباء أمراض النساء ذكروا وجوده سابقًا. كل 5 سنوات - لم تنمو، لذلك لم تهتم. قال أطباء أمراض النساء أن الأورام الليفية ليست عائقا أمام الحمل. لكن اليوم يقول أخصائي الإنجاب أن كل المشاكل موجودة فيها. وأنه يتعارض مع الحمل الطبيعي، وحتى لو حملت، فربما.

رأيت في المستشفى مجموعة من الفتيات اللاتي ولدن بأورام ليفية - واحدة فقط كانت تعاني من مشاكل: أثناء الحمل، بدأت الأورام الليفية في النمو، ونمت تقريبًا إلى حجم الطفل، ولكن - ولد الطفل بشكل طبيعي تمامًا، والحمل، وفقا لها، كان الأمر طبيعيا - مع الأخذ بعين الاعتبار تشخيصها.

النصيحة المتكررة هنا في المؤتمر هي الذهاب إلى طبيب آخر، وبالأخص إلى أخصائي الخصوبة، وقبل كل شيء، اهدأ ولا تنزعج. كل شي سيصبح على مايرام!

ملامح استخدام المخدرات أثناء

الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين) لا يمران عبر المشيمة وليس لهما أي آثار ضارة على الجنين. إن استخدام الهيبارين على المدى الطويل (أكثر من 6 أشهر) بجرعات علاجية أثناء الحمل يؤدي إلى هشاشة العظام والكسور القابلة للعكس. يتمتع فراكسيبارين بعدد من المزايا: عدم وجود مضاعفات نزفية لدى الأمهات والأطفال حديثي الولادة وغياب العلامات السريرية لهشاشة العظام. لا تعتبر مدرات البول من المحتمل أن تكون ماسخة للجنين البشري، ولكن لا يمكن استبعاد التأثير السام للجنين لمدرات البول من المجموعات الكيميائية المختلفة. مع الاستخدام المطول لجرعات كبيرة من الثيازيدات من قبل النساء الحوامل، قد يتطور نقص صوديوم الدم واعتلال الصفيحات عند الأطفال حديثي الولادة. تحت تأثير حمض الإيثاكرينيك، يلاحظ الضعف والخسارة.

بكتيريا هيليو - 5 بكتيريا هيليو

فهل هناك طريقة أخرى لعلاج هذا الميكروب غير المضادات الحيوية؟ تم العثور عليه في معدة والدتي، ووصف لها مضادات حيوية قوية، لكنها ضعيفة، وقد أجرت عملية جراحية للثدي (المرحلة الثانية من السرطان) منذ عامين، وما زالت غير قادرة على التعافي تمامًا، ولن يثير المضاد الحيوي ذلك، ويقتل جميع الميكروبات، حتى منها مفيدة، سرطان المعدة أو أي شيء آخر؟ ربما هناك وسائل أكثر لطيف؟

يوصف العلاج في عدد من الحالات:

1. لقرحة المعدة أو الإثني عشر.

2. مع التهاب المعدة الضموري، وأكد تشريحيا، وخاصة مع ظاهرة الحؤول وخلل التنسج.

2. بعد إجراء عملية جراحية لسرطان المعدة.

3. أقارب مريض سرطان المعدة.

تتضمن أنظمة العلاج الفعالة مزيجًا من المضادات الحيوية بجرعات عالية مع كل ما يصاحبها من آثار جانبية ومضاعفات، لذلك إذا لم يكن هناك مؤشر للعلاج، فإن وصف النظام سيكون ضرره أكثر من نفعه.

ليس الميكروب هو الذي يحتاج إلى علاج، بل الشخص :) صحة جيدة لأمك!

هناك أدلة على وجود صلة بين سرطان المعدة ووجود بكتيريا هيليكوباكتر.

لا توجد ميكروبات مفيدة في المعدة. إنها موجودة في الأمعاء، حسنًا، بعد مرور بعض الوقت على العلاج، يمكنك شرب المستحضرات البكتيرية، وأفضلها هو Bifiform.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إجراء EGD مع الخزعة للجميع. يبدو أن والدتك لديها بعض الشكاوى؟ هذا يعني أنك بحاجة حقًا إلى العلاج، ولا حرج في ذلك.

مضاعفات التطعيمات DTP. الأطفال الآخرين

مضاعفات التطعيمات DTP غالينا بتروفنا تشيرفونسكايا، عالمة الفيروسات، وعضو اللجنة الوطنية الروسية لأخلاقيات علم الأحياء (RNBC) التابعة للأكاديمية الروسية للعلوم والجمعية الدولية لحقوق الإنسان (ISHR) مضاعفات التطعيمات DPT - ردود الفعل المحلية: الارتشاح والخراجات (البلغمون) ، إلخ.)؛ - الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي: الصراخ المستمر عالي النبرة، وردود الفعل الدماغية، واعتلال الدماغ، والتهاب الدماغ بعد التطعيم. - تلف الكلى والمفاصل والقلب والجهاز الهضمي. - مضاعفات الحساسية.

©، 7ya.ru، شهادة تسجيل وسائل الإعلام El No. FS.

يُمنع إعادة طباعة الرسائل من المؤتمرات دون الإشارة إلى رابط الموقع ومؤلفي الرسائل أنفسهم. يُحظر إعادة إنتاج المواد من أقسام أخرى بالموقع دون الحصول على موافقة كتابية من ALP-Media والمؤلفين. لا يجوز أن يتطابق رأي المحررين مع رأي المؤلفين. حقوق المؤلفين والناشر محمية. يتم توفير الدعم الفني والاستعانة بمصادر خارجية لتكنولوجيا المعلومات من قبل KT-ALP.

7ya.ru - مشروع إعلامي حول قضايا الأسرة: الحمل والولادة، تربية الأطفال، التعليم والعمل، الاقتصاد المنزلي، الترفيه، الجمال والصحة، العلاقات الأسرية. يستضيف الموقع مؤتمرات مواضيعية ومدونات وتقييمات لرياض الأطفال والمدارس ويتم نشر المقالات يوميًا وتقام المسابقات.

إذا وجدت أخطاء أو مشاكل أو عدم دقة في الصفحة، فيرجى إخبارنا بذلك. شكرًا لك!

علاج التهاب الأوعية الدموية النزفيةعند الأطفال مشكلة علاجية معقدة. يجب أن يكون العلاج شاملاً ونشطًا ومبكرًا ومتوافقًا مع المبادئ العامة للعلاج لهذا المرض.
تشمل المبادئ الأساسية: الراحة في الفراش، اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية، العلاج المضاد للبكتيريا (كما هو محدد)، العلاج المضاد للتخثر، قمع الالتهاب المعقد المناعي، العلاج بالتسريب، العلاج المجزأ، الامتصاص المعوي، العلاج "البديل".

راحة على السرير(صارم) يوصف طوال فترة المتلازمة النزفية. بعد أسبوع من الطفح الجلدي الأخير، تصبح الراحة في الفراش أقل صرامة (عادة ما تستمر من 3 إلى 4 أسابيع). إذا تم انتهاك النشاط الحركي، فقد يكون هناك طفح جلدي متكرر - "فرفرية انتصابية".

العلاج الغذائيلالتهاب الأوعية الدموية النزفية يجب أن تكون هيبوالرجينيك. يستثنى: الأطعمة المقلية والمستخرجة، الشوكولاتة، الحمضيات، الكعك، القهوة، الفراولة، رقائق البطاطس، البيض، التفاح، الكاكاو، الأطعمة المعلبة، المنتجات التي تحتوي على الأصباغ والنكهات، والمنتجات التي تسبب الحساسية لدى المريض.

من غير المرغوب فيه استهلاك المنتجات التي تعزز التمعج. يشار إلى منتجات الألبان وشرب الكثير من السوائل (مغلي الكشمش الأسود ووركين الورد وعصائر الخضار).

في شكل الكلىيتم وصف النظام الغذائي رقم 7 والذي يهدف إلى تقليل التورم و... هذا نظام غذائي نباتي في الغالب باستثناء اللحوم وملح الطعام. إذا لم يكن هناك تورم، فإن كمية السوائل ليست محدودة. في حالة الوذمة، يعتمد حجم السائل المعطى على كمية البول التي تم إفرازها خلال اليوم السابق.

يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على حمض الأكساليك والمواد الأساسية والاستخراجية. بعد تحقيق مغفرة، يمكن إضافة الملح إلى النظام الغذائي. بعد أسبوعين من بداية المغفرة، يُسمح بـ 0.5 جرام من الملح يوميًا، بعد 1.5-2 أسابيع من بداية المغفرة - 3-4 جرام من الملح يوميًا. بعد شهر واحد من بداية المغفرة، يتم تضمين اللحوم المسلوقة في النظام الغذائي، بعد 3 أشهر - مرق اللحوم.

في شكل البطن,في حالة وجود الألم، يوصف النظام الغذائي رقم 1أ. إنه يهدف إلى تجنيب الجهاز الهضمي (الميكانيكي والكيميائي والحراري). يتم استبعاد المنتجات التي تهيج الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتحفز إفراز المعدة: الفواكه والخضروات النيئة ومرق اللحوم والخبز والدهون المقاومة للحرارة والتوابل والأطعمة الحارة والأطعمة الجافة والمخبوزات. يجب هرس الطعام وغليه في الماء أو البخار. يتم أيضًا استبعاد الأطباق الباردة والساخنة.

في حالة عدم وجود آلام في البطن ينقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 1. ويعطى الطعام مسلوقاً وليس مهروساً. يمكنك إعطاء المفرقعات. لا تزال الفواكه والخضروات والأطعمة الحارة والدهنية مستبعدة. عندما يتم تحقيق مغفرة، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي هيبوالرجينيك (لمدة عام).

العلاج الموجه للسببيتكون من القضاء على مسببات الحساسية، ومكافحة العدوى، وتعقيم بؤر العدوى الموجودة.
لقد ثبت أن الالتهابات الفيروسية والبكتيرية تحتل مكانة رائدة بين العوامل التي تسبق تطور التهاب الأوعية الدموية النزفية. في كثير من الأحيان، يؤثر علاج المظاهر المعدية المصاحبة على النتيجة الإيجابية للمرض. ونتيجة لذلك، يتم علاج الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي، وعلاج الديدان الطفيلية، وعدوى الهربس، وخلل العسر المعوي، والتهاب الكبد الفيروسي، وما إلى ذلك.

نظرًا لأن أمراض الجهاز التنفسي تحتل المكانة الرائدة في مرحلة الطفولة ، فيجب علينا اللجوء إليها.
يوصف العلاج المضاد للبكتيريا أيضًا لتطور التهاب الكلية ومسار المرض المستمر على شكل موجة ووجود بؤر مزمنة للعدوى.

تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية البنسلين (البنسلين، الأمبيسلين، الأمبيوكس)، الماكروليدات (كلاريثروميسين، أزيثروميسين، روكسيثروميسين)، السيفالوسبورينات.
في حالة وجود الإصابة بالديدان الطفيلية، يتم التخلص من الديدان. يشار أيضًا إلى التخلص من الديدان في حالة التكرار المستمر لمتلازمة الجلد.

العلاج المرضي

مع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض، يتم العلاج في المجالات التالية:

• الحصار المفروض على تشكيل المجمعات المناعية (الجلوكوكورتيكويدات، تثبيط الخلايا)؛
• إزالة المجمعات المناعية (العلاج بالتسريب، فصادة البلازما)؛
• تصحيح الإرقاء (العوامل المضادة للصفيحات، مضادات التخثر، منشطات انحلال الفيبرين)؛
• قمع الالتهابات المناعية المعقدة (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الجلايكورتيكويدات، تثبيط الخلايا).

يجب أن يكون علاج التهاب الأوعية الدموية النزفية فرديًا اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض. لكن استخدام العوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر أمر إلزامي.

العلاج المضاد للتخثر

يشار إلى العلاج المضاد للتخثر في حالات التهاب الأوعية الدموية النزفية المتوسطة إلى الشديدة. في الحالات الخفيفة، يمكن استخدام العوامل المضادة للصفيحات كعلاج وحيد. ولكن لا يزال من الضروري في معظم الحالات اللجوء إلى العلاج بالهيبارين. العلاج بالهيبارين هو الطريقة الأساسية لعلاج التهاب الأوعية الدموية النزفية. لتنفيذها، يتم استخدام الهيبارين الصوديوم أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

يرتبط النشاط المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم بالتأثير على (المنشط بواسطة مضاد الثرومبين III)، وتفعيل المكون التكميلي الأول، والتأثير على الثرومبين وتنشيط البروثرومبين Xa.

الهيبارين له تأثيرات مضادة للتخثر ومضاد الأرجية ومضاد للالتهابات ومذيب للدهون ومتحلل للفبرين.

يكون العلاج بالهيبارين فعالاً إذا تم اتباع قواعد معينة:

• من الضروري اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء.
  — في شكل بسيط، يوصف الهيبارين بجرعة 100-150 وحدة دولية/كجم يوميًا.
  — في شكل مختلط — 200-400 وحدة دولية/كجم يوميا;
  — لالتهاب الكلية — 200-250 وحدة دولية/كجم/يوم؛
  — في شكل البطن، ما يصل إلى 500 وحدة دولية/كجم/يوم.
  مع الجرعة الصحيحة، يجب أن يزيد وقت تخثر الدم بمقدار مرتين عن المستوى الأولي. في حالة عدم وجود تأثير سريري أو مختبري، يتم زيادة جرعة الهيبارين بمقدار 50-100 وحدة/كجم/يوم. يجب أيضًا أن تدرك أن عدم تأثير الجرعات العالية من الهيبارين قد يكون بسبب نقص مضاد الثرومبين III أو ارتفاع نسبة بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب. يمكن أن تتراوح مدة استخدام الهيبارين من 7 أيام إلى 2-3 أشهر. تعتمد المدة على شكل وشدة المرض. للشكل المعتدل، عادة 25-30 يومًا، للشكل الشديد، 45-60 يومًا، لالتهاب الكلية - 2-3 أشهر؛
• ضمان عمل موحد للهيبارين طوال اليوم.
  ويمكن تحقيق ذلك عن طريق الإدارة المستمرة للدواء عن طريق الوريد، وهو أمر يصعب عمليا القيام به. كما أن إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد كل 4 ساعات لا يؤدي إلى نقص تخثر الدم المطلوب، لأنه بعد 2.5-3 ساعات لا يتم تسجيل تأثير الهيبارين. تعطى الأفضلية لإعطاء الهيبارين الصوديوم تحت الجلد كل 6 ساعات في جدار البطن الأمامي بجرعات متساوية. يؤدي تناول هذا الدواء إلى إنشاء مستودع وتأثير أكثر تجانسًا وطويل الأمد لتخثر الدم (بسبب خصوصيات إمداد الدم إلى هذه المنطقة) ؛
• إجراء المراقبة المخبرية لتأثير الهيبارين المضاد للتخثر
  من الضروري فحص تخثر الدم قبل تناول الهيبارين التالي. إذا كان نقص تخثر الدم غير كاف، يتم زيادة جرعة الدواء. إذا زاد وقت تخثر الدم بأكثر من مرتين عن المستوى الأولي، يتم تقليل جرعة الهيبارين. يعتبر الخطأ هو تقليل تكرار الإعطاء (عدد الحقن). من الضروري أولاً تقليل الجرعة المفردة من الدواء ثم تكرار تناوله ;
• إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى إدارة مضاد الثرومبين الثالث.
  لكي يعمل الهيبارين، يلزم وجود العامل المساعد للبلازما مضاد الثرومبين III (مثبط الثرومبين الرئيسي). AT III هو الإمكانية الرئيسية لنظام مضاد التخثر، وإذا تم استنفاده، فإن العلاج بالهيبارين غير فعال.
  المصدر الرئيسي لـ AT III هو البلازما الطازجة المجمدة. بالإضافة إلى AT III، هناك مكونات أخرى مضادة للتخثر في البلازما (البلازمينوجين، فيبرونكتين، البروتين C، العوامل الفسيولوجية المضادة للصفيحات)، والتي تعمل على تطبيع عملية التخثر ونشاط مضاد الأنزيم البروتيني في البلازما.
  يتم إعطاء البلازما الطازجة المجمدة 10-15 مل/كجم يومياً على جرعة واحدة أو جرعتين. جنبا إلى جنب معه، يتم إعطاء الهيبارين: 500 وحدة من الهيبارين لكل 50 مل من البلازما. موانع استخدام البلازما هي التهاب الكلية شونلاين-هينوخ السام الشعري. عندما يتم إعطاء AT III، يزداد تأثير الهيبارين، وهو ما يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار لمزيد من حساب الهيبارين.
  ويجري حاليا إعادة النظر في إدارة البلازما لالتهاب الأوعية الدموية النزفية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البلازما تحتوي أيضًا على مواد بروتينية أخرى تعد مصدرًا لتحفيز المستضدات ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم العملية المرضية المناعية. بالطبع، من الأفضل إعطاء أدوية AT III الجاهزة، مثل Cybernine، Antithrombin III human. لكن هذه الأدوية لم تتم الموافقة بعد على استخدامها لدى الأطفال.

يتم إيقاف تناول الهيبارين بعد 7 أيام من ظهور الطفح الجلدي الأخير. أولاً، يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار 100 وحدة/كجم/يوم كل 2-3 أيام، ثم يتم تقليل تكرار تناوله. معايير انسحاب الهيبارين هي زيادة تخثر الدم بمقدار 2.5-3 مرات أو وجود نزيف في مواقع الحقن.

للعلاج المضاد للتخثر، يمكن استخدام كل من الهيبارين غير المجزأ والهيبارين المجزأ (الناعم، ذو الوزن الجزيئي المنخفض).

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام الهيبارين المقسم بدقة (Fraxiparin، Fragmin، Clivarin، Clexane، Fluxum، Calciparin) في كثير من الأحيان.
إن تناول هذه الأدوية أقل صدمة (يتم تناوله 1-2 مرات في اليوم). وبالتالي، يتم إعطاء فراكسيبارين مرة واحدة يوميًا تحت الجلد في جدار البطن الأمامي بجرعة 150-200 وحدة دولية / كجم (مدة العلاج 5-7 أيام).

للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تأثير مضاد للتخثر أكثر وضوحًا ونشاط مضاد للتخثر أقل وضوحًا مقارنة بالهيبارين. لديهم تأثير مضاد للتخثر سريع وطويل الأمد بسبب تثبيط العامل Xa (4 مرات أكثر وضوحًا من الهيبارين). كما أنها تمنع تكوين الثرومبين، الذي يوفر تأثيرها المضاد للتخثر.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز الهيبارين المقسم بدقة بما يلي:

• تكرار نادر للنزيف.
• ارتفاع التوافر البيولوجي عندما تدار تحت الجلد.
• حاجة أقل للتحكم في تخثر الدم (لأن تأثيرها ضئيل على تخثر الدم).

العلاج بالهرمونات

الهدف الرئيسي من العلاج الهرموني هو وقف عملية المناعة.

يشار إلى الجلوكوكورتيكويد من أجل:

• وجود اثنين أو أكثر من المتلازمات.
• مسار يشبه الموجة من الطفح الجلدي.
• طفح جلدي منتشر على نطاق واسع مع مكون نزفي خثاري واضح ونخر.
• مكون نضحي كبير للطفح الجلدي.
• متلازمة البطن (شديدة) ؛
• التهاب الكلية مع المتلازمة الكلوية أو بيلة دموية كبيرة.

أظهرت الجلايكورتيكويدات تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. عند استخدام الجلايكورتيكويدات، يتم تقليل تداول المجمعات المناعية بشكل كبير ويتم تطبيع المستوى المتزايد من البروتياز.

مع الإدارة المبكرة للجلوكوكورتيكويدات، يتم تخفيف الأعراض السريرية للمرض بسرعة، ويتم تقليل مدة العلاج، ويتم منع المزيد من تلف الكلى.
يوصف بريدنيزولون بجرعة 0.5-1.0 ملغم / كغم يومياً لمدة 3-4 أسابيع.
مع تطور التهاب الكلية، يتم زيادة جرعة البريدنيزولون إلى 2 ملغم/كغم يومياً لمدة 1-2 أشهر، ثم يتم تخفيض الجرعة بمقدار 2.5 ملغم مرة واحدة كل 5-7 أيام حتى الانسحاب الكامل.

ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يتذكر التأثير المفرط للتخثر للجلوكوكورتيكويدات، الذي يثبط نظام انحلال الفيبرين وينشط نظام التخثر والصفائح الدموية. لذلك، يوصى باستخدامها مع العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر. أيضا، عند استخدام بريدنيزولون، ينبغي وصف مكملات البوتاسيوم.

في الحالات الشديدة من المرض، يتم استخدام العلاج بالنبض. أثناء العلاج بالنبض، يتم إعطاء 1000 ملغ من ميثيل بريدنيزولون (250 ملغ في زجاجة) مخففة في 200 مل من محلول ملحي في نفس الوقت بمعدل 60 قطرة في الدقيقة. بالنسبة للمتلازمة الكلوية، يتم العلاج بالنبض لمدة 3 أيام متتالية أو كل يومين. إذا لزم الأمر، يمكن تكرارها مرة واحدة في الشهر، حتى 10-12 مرة. إن استخدام العلاج بالنبض له آثار جانبية أقل ويعطي تأثيرًا أفضل من الجلايكورتيكويدات الفموية بجرعات منتظمة.

البلازما

يستخدم رحلان البلازما للأشكال المقاومة للعلاج من التهاب الأوعية الدموية النزفية. التأثير العلاجي للبلازما هو القضاء على المجمعات المناعية، ومنتجات الانهيار، ووسطاء الالتهابات، وعوامل تراكم الصفائح الدموية. ونتيجة لذلك، يتم إلغاء حظر المناعة الخلوية واستعادة خصائص الدم.

مؤشرات لبلازما البلازما:

• نسبة عالية من المجمعات المناعية.
• متلازمة البطن الشديدة.
• التهاب الكلية مع المتلازمة الكلوية.
• فشل كلوي حاد.

مسار العلاج هو 3-8 جلسات. في البداية يتم إجراء 3 جلسات يومياً، ثم مرة واحدة كل 3 أيام.
يساعد رحلان البلازما على تحسين دوران الأوعية الدقيقة، وزيادة نشاط الخلايا المناعية، وزيادة الحساسية للأدوية. ومع ذلك، يجب أن تعلم أن البلازما تزيل فقط المجمعات الدموية الكبيرة من الدم.
يتم ملاحظة أفضل تأثير لرحلان البلازما عند إجرائه في الأسابيع الثلاثة الأولى من المرض.

العلاج المجزأ

العلاج المجزأ يحسن دوران الأوعية الدقيقة عن طريق منع تراكم الصفائح الدموية. يشار لجميع أشكال المرض.
يتم استخدام الأدوية التالية للعلاج المجزأ:

• ديبيريدامول (جرس) - 3-8 مجم/كجم يومياً مقسمة على 4 جرعات؛
• البنتوكسيفيلين (ترينتال) - 5-10 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً في 3 جرعات؛
• تيكلوبيدين (إيباتون) - 10-15 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً

في الحالات الشديدة من المرض، يتم استخدام دواءين لهما آليات عمل مختلفة. يمكنك وصف الدقات مع trental أو مع الإندوميتاسين، والذي له أيضًا تأثير تفكيكي.

ينبغي استخدام التجزئة على المدى الطويل:

• للحالات الخفيفة - 2-3 أشهر؛
• لشدة معتدلة - 4-6 أشهر؛
• في حالة الدورة المتكررة الشديدة والتهاب الكلية، تصل إلى 12 شهرا.
• في حالة الدورة المزمنة - في دورات لمدة 3-6 أشهر.

منشطات انحلال الفيبرين.

في التهاب الأوعية الدموية النزفية، تم تحديد انخفاض انحلال الفيبرين، وبالتالي هناك مؤشرات لاستخدام منشطات انحلال الفيبرين. توصف المنشطات غير الإنزيمية - حمض النيكوتينيك ونيكوتينات الزانثينول. وهي مواد فعالة في الأوعية وتعزز إطلاق منشطات البلازمينوجين الوعائية في مجرى الدم. ولكن يجب أن نتذكر أن تأثيرها قصير المدى (لا يزيد عن 20 دقيقة بعد تناولها عن طريق الوريد). يتم وصفها بجرعة 3-5 ملغم / كغم / يوم، مع مراعاة الحساسية الفردية. لنفس الغرض، يمكنك استخدام نيكوشبان - 0.1 غرام 2 مرات في اليوم.

العلاج بالتسريب

يستخدم العلاج بالتسريب لالتهاب الأوعية الدموية النزفية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة المحيطية.

مؤشرات العلاج بالتسريب هي:

• طفح جلدي نزفي حاد.
• فرط تخثر الدم.
• متلازمة البطن.
• كثرة الصفيحات الشديدة.
• الهيماتوكريت فوق 40%.

بالنسبة للعلاج بالتسريب، يتم استخدام محاليل استبدال البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض بجرعة 20 مل / كجم / يوم. تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم، وتمنع تراكم خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، وتمتص السموم وتزيلها من الجسم.

بالنسبة لشكل البطن، يتم استخدام خليط الجلوكوز-نوفوكائين (جلوكوز 5% ونوفوكائين 0.25% بنسبة 3:1). جرعة المخلوط هي 10 مل/كجم من وزن الجسم، ولكن لا تزيد عن 100 مل. بالإضافة إلى التأثير المسكن، يعمل نوفوكائين على تحسين الدورة الدموية المحيطية ويمنع عمل إنزيم الكولينستريز، والذي يزداد في التهاب الأوعية الدموية النزفية.

مضادات التشنج

توصف مضادات التشنج لشكل البطن. استخدم نوشبا 2% -2 مل، أمينوفيلين 5 ملجم لكل كجم يوميًا في 200 مل محلول ملحي. حل.

مضادات الهيستامين

إن وصف مضادات الهيستامين له ما يبرره من الناحية المرضية خلال المظاهر الأولية لالتهاب الأوعية الدموية النزفية، عندما يكون هناك إطلاق للهستامين ومواد أخرى مماثلة. يتم استخدام تافيجيل، سوبراستين، تيرفينادين، السيتريزين، وما إلى ذلك، في الأيام الأولى من المرض، من الممكن استخدامها بالحقن. مدة استخدام مضادات الهيستامين لا تزيد عن 7 أيام.
ولكن هناك وجهة نظر أخرى - أن استخدام مضادات الهيستامين، وكذلك عوامل تقوية الأوعية الدموية، ليس له ما يبرره، لأنها تؤدي إلى تفاقم التغيرات في تخثر الدم.

الامتصاص المعوي

يتم استخدام المواد الماصة المعوية عندما تكون العوامل الغذائية هي العامل المسبب للمرض. أنها تربط السموم والمواد النشطة في الأمعاء، مما يمنعهم من دخول مجرى الدم. مدة العلاج بالمواد الماصة المعوية في الحالات الحادة هي من 2 إلى 4 أسابيع. مع دورة متموجة تصل إلى 1-3 أشهر. المستخدمة: كاربولين، إنتيروسجيل، سمكتا، ليتوفيت، إنتيرودس، نيوتريكلينز، بوليفيبان. يجب استخدام الأدوية في هذه المجموعة بحذر في شكل البطن، حيث من الممكن زيادة النزيف أو زيادة الألم.

العلاج البديل

يستخدم هذا العلاج للطفح الجلدي المتموج أو المتكرر. وهذا يشمل استخدام العلاج المضاد للالتهابات، وتثبيط الخلايا، ومثبتات الأغشية.

تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات في:

• مسار مستمر يشبه الموجة من الفرفرية النزفية.
• مع ارتفاع عدد الكريات البيضاء، زيادة كبيرة في NRC.
• مع فرط فيبرينوجين الدم، زيادة المصلية.
• للشكل المفصلي، عندما لا يتم وصف الجلايكورتيكويدات.
• عندما تكون هناك موانع لاستخدام الجلايكورتيكويدات.

الأدوية المستخدمة هي: الإيبوبروفين (15-20 ملغم/كغم يومياً)، ديكلوفيناك الصوديوم (1-2 ملغم/كغم يومياً)، الإندوميتاسين (3-4 ملغم/كغم يومياً)، إلخ.
يرتبط عمل هذه الأدوية بالحد من تطور مراحل الالتهاب المختلفة. كما أن لها تأثيرًا تفكيكيًا، مما له تأثير مفيد على العلاج. يتم استخدامها بحذر في حالة أمراض الكلى، وذلك بسبب احتمال زيادة بيلة دموية. مدة العلاج من 4 إلى 8 أسابيع.

4- مشتقات الأمينوكينولين

توصف هذه الأدوية عندما ينحسر نشاط الأشكال الحادة من المرض أثناء توقف البريدنيزولون أو تقليل جرعته. يتم استخدام الأدوية التالية: Plaquenil، Delagil. لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة ومضادة للصفيحات.
يوصف البلاكينيل بجرعة 4-6 ملغم/كغم مرة واحدة في الليل لمدة 4-12 شهرًا. يتم استخدامه لأشكال التهاب الكلية الكلوية والمختلطة، للبيلة الدموية الجسيمة مع تقليل جرعة البريدنيزولون. استخدام Plaquinil لالتهاب الكلية في معظم الحالات يسمح للمرء بتحقيق مغفرة.

وتجدر الإشارة إلى أن تأثير استخدام مشتقات 4-أمينوكوينولين يتطور بعد 6-12 أسبوع من بداية العلاج. تأكد من مراقبة فحص الدم العام (نقص الكريات البيض ممكن) والخضوع لفحص طبيب العيون (قد يكون هناك ترسب الصباغ على القرنية، وانخفاض الرؤية).

تثبيط الخلايا

يجب استخدام مثبطات الخلايا بحذر لأنها تثبط نخاع العظم والمناعة وتسبب مضاعفات مختلفة.

مؤشرات لاستخدامها هي:

• تقدم سريع في مسار التهاب الكلية.
• عدم فعالية الجلايكورتيكويدات.
• موانع للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات.
• انتكاسة التهاب الكلية مع بيلة دموية جسيمة.
• متلازمة جلدية حادة مع مناطق نخر الجلد.

عند الأطفال، استخدم: سيكلوفوسفاميد (2-3 مجم/كجم/يوم) والأزاثيوبرين (2 مجم/كجم). مسار العلاج لا يقل عن 6 أشهر. يتم العلاج تحت سيطرة فحص الدم العام. في حالة نقص الكريات البيض، يتم وقف تثبيط الخلايا.

مثبتات الغشاء

تعتبر مثبتات الغشاء محفزات طبيعية لتخليق اليوروكيناز، ونتيجة لذلك يتم تقليل العملية الالتهابية.

مؤشرات لاستخدامها:

• طفح جلدي شديد.
• مسار يشبه الموجة من الطفح الجلدي.
• وجود اليشم.

العلاج بهذه الأدوية يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية، وله تأثير مناعي، ويحسن العمليات الغذائية، ويعزز عمل الأدوية المضادة للالتهابات.

الاستخدام: إسينشال فورت - 2 مجم/كجم/يوم، ريتينول - 1.5-2 مجم/كجم، ليبوستابيل، دايميفوسفون - 50-75 مجم/كجم. مسار العلاج لا يقل عن شهر واحد. يتم العلاج في دورات متكررة.

المعدلات المناعية.

تستخدم المعدلات المناعية لعلاج فرفرية الجلد المتموجة والتهاب الكلية السام الشعري.
يتم استخدام ما يلي: ديبازول (1-2 مجم / كجم في جرعتين لمدة 4-5 أسابيع)، ليفاميزول (2 مجم / كجم يوميًا لمدة 3 أيام مع فترات راحة بين الدورات لمدة 5 أيام)، إميونال (10-20 نقطة 3 مرات في اليوم) يومياً لمدة 8 أسابيع)، اللوزتين (15 قطرة 3 مرات يومياً لمدة 6 أسابيع). تستخدم مضادات الأكسدة أيضًا لغرض التعديل المناعي.

في الختام، أود أن أشير إلى أن المبدأ الأساسي للعلاج الدوائي لالتهاب الأوعية الدموية النزفية هو تقليل كمية الأدوية إلى الحد الأدنى المطلوب وإيقاف الدواء بسرعة في حالة حدوث رد فعل تحسسي تجاهه.

ميخائيل ليوبكو

الأدب: الأساليب الحديثة لعلاج فرفرية هينوخ شونلاين وآفاقها. نظام التشغيل. تريتياكوف. سيمفيروبول.

يستخدم الهيبارين لمنع وعلاج تجلط الدم الوريدي والانسداد الرئوي. كما أنه يستخدم في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب، لمنع إعادة الانسداد الحاد بعد رأب الأوعية أو الدعامات، لمنع تجلط الدم أثناء جراحة الأوعية الدموية، وبجرعات عالية لغسيل الكلى أو الدورة الدموية خارج الجسم. في المرضى الذين يعانون من مدينة دبي للإنترنت، يمكن استخدام الهيبارين لتقليل تنشيط الإرقاء.

يستخدم الهيبارين للعلاج المضاد للتخثر أثناء الحمل. في هذه الحالة، يكون هو مضاد التخثر المفضل، حيث يُمنع استخدام الوارفارين أثناء الحمل بسبب تأثيره المسخ. لا يعبر الهيبارين المشيمة ولا يسبب أي تأثير مضاد للتخثر لدى الجنين. ومع ذلك، فإنه قد يزيد من خطر النزيف أثناء المخاض، لذلك يتم إيقاف تناوله قبل وقت قصير من بداية المخاض أو الولادة الجراحية المخطط لها.

لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري، يتم استخدام الهيبارين تحت الجلد بجرعة قدرها 5000 وحدة. كل 8-12 ساعة؛ في المرضى المعرضين لخطر أعلى، يكون نظام الجرعات لمدة 8 ساعات أكثر ملاءمة. لعلاج الجلطات الدموية الوريدية، يتم استخدام الهيبارين وفقا للنظام التالي (مستوى الأدلة – I): 5000 وحدة جرعة وريدية متبوعة بالتسريب الوريدي بمعدل 1680 وحدة / ساعة. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب الحاد دون علاج التخثر، يتم إعطاء الهيبارين 5000 وحدة. البلعة الوريدية ثم 32000 وحدة. خلال 24 ساعة عن طريق التسريب (مستوى الأدلة – I). إذا تم إجراء العلاج التخثر أثناء احتشاء عضلة القلب، فسيتم إعطاء الهيبارين 5000 وحدة. البلعة الوريدية ثم 24000 وحدة. خلال 24 ساعة عن طريق التسريب (مستوى الأدلة – I).

مضاعفات العلاج بالهيبارين

يتم عرض المضاعفات الرئيسية للعلاج بالهيبارين في الجدول 3.2.

الجدول 3.2. مضاعفات العلاج بالهيبارين

النزيف المرتبط بالهيبارين.في المتوسط، تتطور هذه الأعراض لدى 5% من المرضى الذين يتلقون جرعات علاجية من الهيبارين. يعتمد تطور النزيف بشكل أكبر على الجرعة اليومية الإجمالية وليس على طريقة إعطاء الهيبارين. يزداد خطر النزف مع الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للصفيحات والتخثرات والأدوية الأخرى التي تزيد من تأثير الهيبارين المضاد للتخثر. يزداد خطر حدوث مضاعفات نزفية مع الفشل الكلوي أو القرحة الهضمية أو سطح الجرح المفتوح (بعد الجراحة) أو التقدم في السن أو ما يصاحب ذلك من خلل مرقئ.

الهيبارين - هشاشة العظام الناجمة عن.لوحظ انخفاض في كثافة العظام لدى 30٪ من المرضى الذين يتلقون الهيبارين لمدة شهر أو أكثر. يؤدي الهيبارين إلى هشاشة العظام عن طريق تقليل تكون العظم وزيادة ارتشاف العظم. يستغرق علاج هشاشة العظام الناجم عن الهيبارين وقتًا طويلاً (ربما بسبب ارتباط الهيبارين بأنسجة العظام).

نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT).يتطور أثناء العلاج بالهيبارين في 1-5٪ من المرضى. يحدث النوع الأول من HIT بسبب تأثير التكاثر المباشر للهيبارين. يتميز بنقص الصفيحات المعتدل (عدد الصفائح الدموية> 100 ألف / ميكرولتر) ولا يتطلب علاجًا محددًا.

يتطور النوع الثاني من HIT بعد 4-14 يومًا من بدء تناول الهيبارين وله إمراض مناعي - تطور الأجسام المضادة الذاتية ضد مركب عامل الصفائح الدموية 4 والهيبارين. تعمل الأجسام المضادة على تنشيط الصفائح الدموية، وهي النظام المكمل، وتسبب تلف الخلايا البطانية عند التعرض لعامل الأنسجة والكولاجين، وبالتالي تعزيز تطور تجلط الدم. نقص الصفيحات في هذه الحالة يكون كبيرًا (في كثير من الأحيان< 100 тыс/мкл). Необходима немедленная отмена гепарина и продолжение антикоагулянтной терапии рекомбинантным гирудином, данапароидом или фондапарином.

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

أدى وجود مشاكل سريرية في علاج الهيبارين (الامتصاص غير المتوقع والتوافر البيولوجي أثناء تناوله تحت الجلد، والمضاعفات) إلى تطوير وإدخال الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) في الممارسة العملية. يتم إنتاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عن طريق المعالجة الكيميائية أو الأنزيمية للهيبارين لتقليل حجم سلاسل السكاريد، مما يؤدي إلى إنتاج مواد ذات وزن جزيئي منخفض (في المتوسط ​​حوالي 4000-5000 كيلو دالتون) (الجدول 3.3).

الجدول 3.3. أدوية مجموعة LMWH

مثل الهيبارين غير المجزأ (UFH)، يحدث التأثير المضاد للتخثر للـ LMWHs من خلال تفاعلها مع مضاد الثرومبين III. في وجود LMWH، يقوم مضاد الثرومبين III بتعطيل العامل Xa، مثل الهيبارين غير المجزأ، ولكنه أقل قدرة على تعطيل الثرومبين بسبب قصر طول السكاريد. يتم عرض مقارنة بين الخصائص السريرية الهامة للهيبارين وLMWH في الجدول 3.4.

الجدول 3.4. الخصائص المقارنة للLMWH وUFH

	إن إف جي	إن إم جي
الكتلة الجزيئية	15-20 ألف كيلو دالتون	متوسط ​​5000 كيلو دالتون
التوافر البيولوجي	30%	100%
نصف الحياة	1-2 ساعات	3-5 ساعات
التخلص من الجسم	التشبع الخلوي	الكلى بشكل رئيسي
التخليص المعتمد على الجرعة	+	-
القدرة على الارتباط بالخلايا البطانية	+	-
التأثير المضاد للتخثر يرجع إلى	نشاط مضاد الثرومبين بشكل رئيسي	30% نشاط مضاد لـ Xa، 70% عن طريق إطلاق ITP
إطالة APTT	أعربت	الحد الأدنى
انتعاش الجلطات	الأسباب	لا تتصل
نقص الصفيحات المناعي الذاتي	+	ليست كبيرة
الحاجة إلى المراقبة المخبرية	+	-
الانتقال عبر المشيمة	+	-
زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية	+	-
مضاعفات الاستخدام: النزيف، الثعلبة، هشاشة العظام	+	-

يمكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) عن طريق الوريد، ولكن عادةً ما يتم إعطاؤه تحت الجلد بسبب امتصاصه الكامل تقريبًا والراحة الواضحة لهذا الطريق من الإدارة. بالإضافة إلى ذلك، على عكس الهيبارين، ترتبط الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ببروتينات البلازما وخلايا الدم بشكل أقل بكثير. ونتيجة لذلك، فإن تركيزاتها وتأثيراتها في البلازما يمكن التنبؤ بها بشكل أكبر. يتمتع LMWH أيضًا بنصف عمر أطول من الهيبارين غير المجزأ. وبناء على ذلك، فمن الممكن إعطاء LMWH تحت الجلد مرة أو مرتين في اليوم. تفرز LMWHs في المقام الأول من خلال الكلى، لذلك في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، من الضروري مراقبة مستوى نشاط مضاد Xa وتعديل الجرعة. يواجه المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أيضًا بعض الصعوبات في اختيار الجرعة المطلوبة.

يتزايد استخدام LMWH، ويغطي المزيد والمزيد من المناطق التي كان يستخدم فيها UFH تقليديًا في السابق. تم إجراء العديد من الدراسات السريرية حول استخدام LMWH للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري وعلاجها. يتم عرض أنظمة الجرعات لأدوية LMWH المعتمدة للاستخدام في روسيا في الجدول 3.5.

الجراحة العامة - خطر معتدل للجلطات الدموية الوريدية (VTE)
دالتيبارين (فراجمين)	2500 وحدة تحت الجلد 1-2 ساعة قبل الجراحة ومرة ​​واحدة يوميا بعد الجراحة
إنوكسيبارين (كليكسان)	20 ملغ تحت الجلد 1-2 ساعة قبل الجراحة ومرة ​​واحدة يوميا بعد الجراحة
نادروبارين (فراكسيبارين)
الجراحة العامة - ارتفاع خطر الإصابة بالـ VTE
دالتيبارين (فراجمين)	5000 وحدة تحت الجلد 8-12 ساعة قبل الجراحة ومرة ​​واحدة يوميا بعد الجراحة
إنوكسيبارين (كليكسان)	40 ملغ تحت الجلد 1-2 ساعة قبل الجراحة ومرة ​​واحدة يوميا بعد الجراحة
نادروبارين (فراكسيبارين)	2850 وحدة تحت الجلد 2-4 ساعات قبل الجراحة ومرة ​​واحدة يوميا بعد الجراحة
الصدمات وجراحة العظام
دالتيبارين (فراجمين)	5000 وحدة تحت الجلد 8-12 ساعة قبل الجراحة، 12-24 ساعة بعد الجراحة ثم مرة واحدة في اليوم
إنوكسيبارين (كليكسان)	40 ملغ تحت الجلد 10-12 ساعة قبل الجراحة ومرة ​​واحدة يوميا بعد الجراحة
نادروبارين (فراكسيبارين)	54 وحدة / كجم تحت الجلد قبل 12 ساعة من الجراحة ومرة ​​واحدة يوميًا بعد الجراحة

تسمح الخصائص الحركية الدوائية لأدوية LMWH بإدارتها تحت الجلد لعلاج تجلط الدم الوريدي الحاد والانسداد الرئوي. تم إثبات فعالية وسلامة طريقة الإدارة هذه سريريًا (مستوى الأدلة – I):

إنوكسابارين - 1 ملغم/كغم (100 وحدة/كغم) بعد 12 ساعة تحت الجلد؛

نادروبارين – 90 وحدة/كجم بعد 12 ساعة تحت الجلد؛

دالتيبارين – 100 وحدة/كجم كل 12 ساعة تحت الجلد.

وتستخدم جرعات مماثلة في علاج متلازمات الشريان التاجي الحادة. أظهرت الدراسات السريرية فعالية أعلى للـ LMWH مقارنة بالـ UFH في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد.

المضاعفات الرئيسية لاستخدام LMWH هي النزيف. يحدث النزيف الكبير بنفس المعدل تقريبًا كما هو الحال مع علاج UFH في مجموعات المرضى المماثلة. نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين أقل شيوعًا بكثير مع العلاج بالهيبارين (حوالي 10%-15%) مقارنةً بالعلاج بالهيبارين، ومع ذلك، نظرًا لوجود التفاعل المتبادل مع الأجسام المضادة، فإن الهيبارين المنخفض الوزن الجزيئي ليس دواءً مثاليًا للعلاج المضاد للتخثر على المدى الطويل لدى المرضى. يعالج بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين. يتم ملاحظة هشاشة العظام عند استخدام LMWH بشكل أقل تكرارًا من استخدام UFH، ولكن لا توجد بيانات سريرية كافية حول هذا الموضوع حتى الآن.

فهرس

1. أناند إس.إس.، بريمبل إس.، جينسبيرج جي.إس. إدارة تجلط الدم الحرقفي الفخذي لدى مريضة حامل تعاني من مقاومة الهيبارين. آرتش إنترن ميد 1997؛ 157: 815-816.

2. بيكر آر جي، كوراو جي إم، بوفيل إي جي وآخرون. مقاومة الهيبارين الناجم عن النتروجليسرين عن طريق الوريد: خلل نوعي في مضاد الثرومبين الثالث. أنا القلب J 1990؛ 119: 1254-1261.

3. بهانداري م.، هيرش ج.، ويتز ج. وآخرون. تأثيرات الهيبارين القياسي والمنخفض الوزن الجزيئي على تكوين العقيدات في المختبر Thromb Haemost 1998; 80:413-417.

4. بيورنسون تي أو، ولفرام بي.إس، كيتشيل بي.بي. حركية الهيبارين تحددها ثلاث طرق الفحص. كلين فارماكول ثير 1982؛ 31: 104-113.

5. بلاجتشمان إم إيه، يونج إي، أوفوسو إف إيه آثار الهيبارين غير المجزأ وكبريتات الديرماتان والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي على نفاذية جدار الوعاء الدموي في الأرانب. آن نيويورك أكاد العلوم 1989؛ 556:245-254.

6. كلوز إيه دبليو، كارنوفسكي إم جيه. قمع الهيبارين لتكاثر خلايا العضلات الملساء في الشرايين المصابة. طبيعة 1977; 265:625-626.

7. كروكشانك إم كيه، ليفين إم إن، هيرش جيه وآخرون. رسم تخطيطي قياسي للهيبارين لإدارة علاج الهيبارين. آرتش إنترن ميد 1991؛ 51: 333-337.

8. Dahlman T.، Lindvall N.، Helgren M. Osteopenia في الحمل أثناء العلاج طويل الأمد بالهيبارين: دراسة إشعاعية بعد الولادة. بر J أوبستيت جينيكول 1990؛ 97:221-228.

9. دي سوارت C.A.M.، نيجماير بي.، رويلوفس ج.م.م. العال. حركية الهيبارين عن طريق الوريد في البشر العاديين. الدم 1982; 60:1251-1258.

10. دويل دي جي، توربي إيه جي سي، هيرش جي إل آل. تعديل الهيبارين تحت الجلد أو الهيبارين الوريدي المستمر في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الوريدي العميق الحاد: تجربة عشوائية. آن إنترن ميد 1987؛ 107: 441-445.

11. إدسون جي آر، كريفيت دبليو، وايت جي جي. زمن الثرومبوبلاستين الجزئي للكاولين: مستويات عالية من مضادات التخثر تؤدي إلى أوقات تخثر قصيرة أو إخفاء أوجه القصور في مضادات التخثر الأخرى أو تركيزات منخفضة من مضادات التخثر. جي لاب كلين ميد 1967؛ 70:463-470.

12. إيكا سي. تثبيط تراكم الصفائح الدموية البشرية الناجم عن الثرومبين في الهيبارين. سكاند جي هيماتول 1971؛ 8: 216-222.

13. فيشر إيه آر، بيلي سي آر، شانون سي إن وآخرون. مقاومة الهيبارين بعد الأبروتينين. لانسيت 1992؛ 340:1230-1231.

14. فرانسيس سي دبليو، بيركويتز إس.دي. العوامل المضادة للتخثر والتخثر. في: مطابخ C.S.، أد. الإرقاء الاستشاري والتخثر. دبليو بي: شركة سوندرز؛ 2004. 375-393.

15. جينسبيرج ج.س. الجلطات الدموية والحمل. ثرومب هيموست 1999؛ 82:620-625.

16. جولد إم كيه، ديمبيتزر إيه دي، ساندرز جي دي وآخرون. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مقارنة بالهيبارين غير المجزأ لعلاج تجلط الدم الوريدي العميق الحاد. تحليل فعالية التكلفة. آن إنترن ميد 1999؛ 130: 789-700.

17. هيرش ج.، سالزمان إي.و.، جريمة قتل ف.ج. علاج الجلطات الدموية الوريدية. في: كولمان بي دبليو، هيرش جيه، جريمة قتل في جيه. وآخرون. (محرران). الإرقاء والتخثر: المبادئ الأساسية والممارسة السريرية. فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت؛ 1994. 1346-1366.

18. هيرش ج.، واركنتين تي.إي.، شونيسي إس.جي. وآخرون. الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. آليات العمل، والحركية الدوائية، والجرعات، والرصد، والفعالية، والسلامة. صدر 200؛ 119 (ملحق): 64-94.

19. هال آر دي، راسكوب جي إي، هيرش جي إل آل. الهيبارين الوريدي المستمر مقارنة مع الهيبارين المتقطع تحت الجلد في العلاج الأولي لتخثر الوريد القريب. إن إنجل جي ميد 1986؛ 315:1109-1114.

20. هال R.D.، راسكوب G.E.، روزنبلوم D. وآخرون. الهيبارين لمدة خمسة أيام مقارنة بعشرة أيام في العلاج الأولي للتخثر الوريدي القريب. إن إنجل جي ميد 1990؛ 322:1260-1264.

21. كابلان ك. إل.، فرانسيس سي. دبليو. نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين. القس الدم 1999؛ 13: 1-7.

22. كيلتون جي جي، هيرش جيه. النزيف المرتبط بالعلاج المضاد للتخثر. سيمين هيماتول 1980؛ 17: 259-291.

23. كوبمان إم إم دبليو، براندوني بي، بيوفيلا إف وآخرون. علاج تجلط الدم الوريدي باستخدام الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد الذي يتم إعطاؤه في المستشفى مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد الذي يتم إعطاؤه في المنزل. إن إنجل جي ميد 1996؛ 334:682-687.

24. لين د.أ. ربط الهيبارين وتحييد البروتين. في: Lane D. A.، Lindahl U. (eds.). الهيبارين، الخواص الكيميائية والبيولوجية، التطبيقات السريرية. لندن، المملكة المتحدة: إدوارد أرنولد؛ 1989. 363-374.

25. ليفين إم إن، هيرش جيه، سنت إم وآخرون. تجربة عشوائية تقارن زمن الثرومبوبلاستين المنشط مع مقايسة الهيبارين في المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية الحادة التي تتطلب جرعات يومية كبيرة من الهيبارين. آرتش إنترن ميد 1994؛ 154: 49-56.

26. ليفين إم، جنت إم، هيرش جيه وآخرون. مقارنة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الذي يتم إعطاؤه بشكل أساسي في المنزل مع الهيبارين غير المجزأ الذي يتم إعطاؤه في المستشفى من أجل تجلط الأوردة العميقة القريبة. إن إنجل جي ميد 1996؛ 334:677-681.

27. ليفين إس. بي.، سورنسون آر. آر.، هاريس إم. إيه. وآخرون. تأثير عامل الصفائح الدموية 4 على فحوصات الهيبارين في البلازما. بر جي هيماتول 1984؛ 57:585-596.

28. Lijnen H.R.، Hoylaerts M.، Collen D. Heparin خصائص ربط البروتين السكري الغني بالهيستدين البشري: آلية ودور في تحييد الهيبارين في البلازما. جي بيول كيم 1983؛ 258:3803-3808.

29. ليندال يو، باكستروم جي، هوك إم وآخرون. هيكل موقع ربط مضاد الثرومبين للهيبارين. Proc Natl Acad Sci USA 1979؛ 76:3198-3202.

30. Marci C.D.، Prager D. مراجعة للمؤشرات السريرية لفحص الهيبارين في البلازما. آم جي كلين باثول 1993؛ 99:546-550.

31. ماكلين ج. عمل التجلط الدموي للسيفالين. آم جي فيسيول 1916؛ 41:250-257.

32. أولسون جي.دي.، أركين سي.إيه.، براندت جي.تي. وآخرون. المؤتمر الحادي والثلاثون لكلية علماء الأمراض الأمريكيين حول المراقبة المعملية للعلاج المضاد للتخثر: المراقبة المعملية للعلاج بالهيبارين غير المجزأ. آرك باثول لاب ميد 1998؛ 122: 782-798.

33. Olsson P.، Lagergren H.، Ek S. التخلص من بلازما الهيبارين الوريدي: دراسة تجريبية على الكلاب والبشر. اكتا ميد سكاند 1963؛ 173:619-630.

34. بيني إم، باتاتشيني سي، كوينتافالا آر وآخرون. الهيبارين تحت الجلد مقابل الوريد في علاج تجلط الدم الوريدي العميق: تجربة سريرية عشوائية. ثرومب هايموست 1990; 64: 222-226.

35. براندوني بي.، لينسنج إيه دبليو، بولر إتش.آر. وآخرون. مقارنة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد مع الهيبارين القياسي الوريدي في تجلط الأوردة العميقة القريبة. لانسيت 1992؛ 339:441-445.

36. راشكي آر. إيه.، رايلي بي. إم.، غيدري جي. آر. وآخرون. الرسم البياني لجرعات الهيبارين على أساس الوزن مقارنة بالرسم البياني "للرعاية القياسية". تم أخذ عينة عشوائية. آن إنترن ميد 1993؛ 119: 874-881.

37. طريق روزنبرغ، باور ك.أ. نظام الهيبارين مضاد الثرومبين: آلية طبيعية مضادة للتخثر. في: العمود R.W.، هيرش J.، Marder V.J. وآخرون. (محرران). الإرقاء والتخثر: المبادئ الأساسية والممارسة السريرية. فيلادلفيا: جي بي ليبينكوت؛ 1994. 837-860.

38. شونيسي إس جي، يونج إي، ديشان بي إل آل. آثار الوزن الجزيئي المنخفض والهيبارين القياسي على فقدان الكالسيوم من كالفاريا الفئران الجنينية. الدم 1995; 86:1368-1373.

39. فيسينتين جي.بي.، فورد إس.إي.، سكوت جي.بي. وآخرون. الأجسام المضادة من المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات / تجلط الدم الناجم عن الهيبارين خاصة بعامل الصفائح الدموية 4 المركب مع الهيبارين أو المرتبط بالخلايا البطانية. جي كلين إنفست 1994؛ 93: 81-88.

40. واركنتين تي. نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين. في: مطابخ C.S.، أد. الإرقاء الاستشاري والتخثر. دبليو بي: شركة سوندرز؛ 2004. 355-372.

41. ويتز جي. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. إن إنجل جي ميد 1997؛ 337:688-689.

42. Whitfield L.H.، Lele A.S.، Levy G. تأثير الحمل على العلاقة بين التركيز وعمل الهيبارين المضاد للتخثر. كلين فارماكول ثير 1983؛ 34: 23-28.

43. يونج إي.، برينس إم. إتش.، ليفين إم. إن. وآخرون. يرتبط الهيبارين ببروتينات البلازما، وهي آلية مهمة لمقاومة الهيبارين. ثرومب هيموست 1992؛ 67:639-643.

44. يونغ إي، ويلز بي، هولواي إس وآخرون. أدلة خارج الجسم الحي وفي المختبر على أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يظهر ارتباطًا أقل ببروتينات البلازما مقارنة بالهيبارين غير المجزأ. ثرومب هيموست 1994؛ 71:300-304.