الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية ICD 10. الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية - الأعراض والتشخيص والعلاج

في البداية، يتم تحديد تشخيص HFRS على أساس الصورة السريرية للعدوى مع مجموعة من الأعراض المحددة للمرحلة المبكرة (الأسبوع الأول) من المرض: البداية الحادة، والحمى، ومتلازمة التسمم العام واضطرابات الدورة الدموية، ثم ألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر. تتميز المرحلة في ذروة المرض بهيمنة المتلازمة النزفية ومظاهر الفشل الكلوي الحاد (ARF). في الوقت نفسه، فإن تعدد الأشكال وتنوع الأعراض، وعدم وجود خصائص موحدة للمتلازمات الرائدة لا يسمح بإنشاء التشخيص الأولي لـ HFRS سريريًا بدقة موثوقة.
توضح الصورة السريرية لـ HFRS، التي وصفها العديد من المؤلفين من مناطق مختلفة من العالم والمرتبطة بفيروسات هانتا المختلفة، تشابه المظاهر الرئيسية للمرض. تحدد الطبيعة المعممة للعدوى بمشاركة مختلف الأعضاء والأنظمة في العملية المرضية تعدد أشكال الأعراض بغض النظر عن العامل المسبب للمرض (النمط المصلي لفيروس هانتا).
يتميز المرض بمسار دوري ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية من أشكال الحمى المجهضة إلى الأشكال الشديدة مع متلازمة النزفية الهائلة والفشل الكلوي المستمر.
تتميز فترات المرض التالية.الحضانة (من 1 إلى 5 أسابيع، في المتوسط ​​2-3 أسابيع)، حموية (أولية، سامة عامة)، تستمر في المتوسط ​​من 3 إلى 7 أيام؛ قليل البول (في المتوسط ​​6-12 يومًا)، بوليوريك (في المتوسط ​​6-14 يومًا)، فترة النقاهة (مبكرًا - حتى شهرين ومتأخرًا - حتى 2-3 سنوات).
في الصورة السريرية للمرض، هناك 6-7 متلازمات سريرية ومرضية رئيسية:
1) سامة عامة.
2) الدورة الدموية (اضطرابات الدورة الدموية المركزية والدقيقة)؛
3) الكلوي.
4) النزفية.
5) البطن.
6) الغدد الصم العصبية.
7) المتلازمة التنفسية.
هناك مزيج مختلف من هذه المتلازمات يميز كل فترة من الفترات الأربع للمرض. يتم ملاحظة أعراض الخلل الوظيفي في مختلف الأعضاء المشاركة في العملية المعدية خلال جميع فترات المرض.
تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 49 يومًا (في أغلب الأحيان من 14 إلى 21 يومًا)، دون أي مظاهر سريرية. خلال هذه الفترة، يدخل فيروس HFRS الجسم من خلال ظهارة الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وكذلك من خلال الجلد التالف. ثم يتكاثر الفيروس في خلايا نظام البلاعم. إنه يسبب تنشيط عوامل دفاع محددة وغير محددة، والتي تحدد كفايتها، وكذلك الجرعة المعدية والتسبب في المرض وضراوة العامل الممرض، مصير الفيروس نفسه وشدة التغيرات المرضية في جسم المريض.
1.3.1 الفترة الأولية (الحميوية) لـ HFRS.
الأساس المرضي للفترة الأولية (الحموية) من HFRS هو تفير الدم، والتسمم، وتنشيط الجهاز الهرموني والمناعي، وإنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، واعتلال الأوعية الدموية الهائل (المرتبط بمجال فيروس هانتا إلى بطانة الأوعية الدموية الدقيقة)، واعتلال التخثر ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، تدمير الأنسجة، تكوين المستضدات الذاتية مع تكوين الأجسام المضادة الذاتية ( في حالة HFRS الشديدة).
في معظم المرضى، يبدأ HFRS بشكل حاد. تظهر قشعريرة، وصداع، وآلام في العضلات والمفاصل، وجفاف الفم، والعطش، وأحيانًا سعال خفيف، وضعف عام شديد. في نسبة صغيرة من المرضى، يسبق ظهور العلامات الواضحة للمرض فترة بادرية: الشعور بالضيق العام، والتعب، والحمى المنخفضة الدرجة.
تصل الحمى لدى معظم المرضى إلى مستويات عالية في اليوم الأول للمرض وتستمر من 5-6 إلى 10-11 يومًا، في المتوسط ​​6-7 أيام. ليس لمنحنى درجة الحرارة نمط محدد، ففي معظم الحالات ينخفض ​​بشكل تحليلي على مدى يومين إلى ثلاثة أيام. في الأشكال الخفيفة من المرض، هناك حمى طفيفة قصيرة المدى، والتي غالباً ما تكون مرئية للمريض.
يكشف الفحص الموضوعي عن احتقان واضح في جلد الوجه والرقبة والنصف العلوي من الجسم، المرتبط بالاضطرابات اللاإرادية على مستوى مراكز الحبل الشوكي العنقي والصدر. من الملاحظ بشكل خاص حقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة، واحتقان الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، وظهور طفح مرقط في الحنك العلوي. من الممكن أن تتطور المتلازمة النزفية على شكل طفح جلدي نبتي في منطقة الأسطح الداخلية لكلا الكتفين، الأسطح الجانبية للجذع، على الصدر (أعراض "الآفة")، كدمات في مواقع الحقن ، ونزيف الأنف قصير المدى. يتم تحديد الأعراض البطانية الإيجابية (الأصفاد، قرصة، عاصبة). يكون ضغط الدم طبيعيًا أو يميل إلى انخفاض ضغط الدم، كما يتميز بطء القلب النسبي. يلاحظ بعض المرضى الشعور بالثقل في أسفل الظهر.
في نهاية الفترة الأولية، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار التبول وينخفض ​​إدرار البول قليلا. تتميز التغيرات المختبرية بزيادة طفيفة في مستويات الكرياتينين واليوريا في مصل الدم، وانخفاض في الكثافة النسبية (RD) للبول وظهور خلايا دم حمراء طازجة واحدة وبيلة ​​بروتينية في رواسبها. يتميز اختبار الدم لدى معظم المرضى بنقص الكريات البيض المعتدل، وفي كثير من الأحيان، زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة وتحول الشريط إلى اليسار، وعلامات سماكة الدم على خلفية البلازما ونقص حجم الدم في شكل زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء و الهيموجلوبين. إن الأعراض المرضية لـ HFRS في الفترة المبكرة هي نقص الصفيحات الناجم عن التأثير الضار للفيروس، وتطور التفاعلات المرضية المناعية، وزيادة الخواص اللاصقة للصفائح الدموية وتكوين المجاميع الخلوية مع الاحتفاظ بها في أوعية دوران الأوعية الدقيقة، و انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.
1،3،2 فترة القلة من HFRS.
خلال فترة قلة البول من HFRS (ذروة المرض)، تستمر اضطرابات الدورة الدموية الجهازية، ونقص حجم الدم وتركيز الدم، ونقص تدفق الدم ونقص الأكسجة في الأعضاء، وحماض الأنسجة وتلف أجهزة الجسم الحيوية. تسود مرحلة نقص تخثر الدم في مدينة دبي للإنترنت. تحدث الوذمة والنزيف والتغيرات التصنعية والنخرية في الغدة النخامية والغدد الكظرية والكلى وعضلة القلب والأعضاء المتني الأخرى.
لوحظت أكبر التغيرات في الكلى، والتي يصاحبها انخفاض في الترشيح الكبيبي وضعف إعادة الامتصاص الأنبوبي. يحدث AKI في HFRS بسبب تلف الحمة الكلوية والتهاب الكلية الخلالي الحاد. من ناحية، يساهم اضطراب دوران الأوعية الدقيقة وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية في حدوث البلازما والوذمة النزفية المصلية في النسيج الخلالي للكلية، وخاصة الهرمة، مع الضغط اللاحق على الأنابيب والقنوات الجامعة، مما يؤدي إلى الحثل، وتقشر الكلى. ظهارة أنبوبية، تعرق البروتين والفيبرين مع انسداد الأنابيب وأنابيب القنوات الجامعة مع جلطات الفيبرين وضعف الامتصاص العكسي للبول. من ناحية أخرى، العامل المرضي المناعي هو تثبيت المجمعات المناعية على الغشاء القاعدي الكبيبي، مما يقلل من الترشيح الكبيبي. تزيد الوذمة الخلالية من ضعف دوران الأوعية الدقيقة الكلوية، حتى نقص التروية، وفي بعض الحالات إلى نخر الأنابيب الكلوية، وتساهم في مزيد من الانخفاض في الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي. الخلايا الأنبوبية حساسة بشكل خاص لنقص الأكسجة، وهو نقص في مواد الطاقة التي تحدث أثناء نقص التروية. قد تتضمن العملية المرضية أيضًا مشاركة الأجسام المضادة في هياكل الأنسجة التالفة. الاضطرابات في ديناميكا الدم المركزية (نقص حجم الدم، انخفاض النتاج القلبي، ضغط الدم) تؤدي إلى تفاقم اضطرابات تدفق الدم الكلوي.
فترة القلة هي الفترة الأكثر لفتًا للانتباه عندما تتطور الصورة السريرية المتأصلة في HFRS. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وترتفع أحيانًا مرة أخرى إلى مستويات تحت الحمى - وهو منحنى "ذو حدبتين". ومع ذلك، فإن انخفاض درجة الحرارة لا يرافقه تحسن في حالة المريض، وكقاعدة عامة، فإنه يزداد سوءا. تصل التأثيرات السامة العامة إلى الحد الأقصى، وتتكثف علامات اضطرابات الدورة الدموية، والفشل الكلوي، وأهبة النزف. العلامة الأكثر ثباتًا للانتقال إلى فترة القلة هي ظهور آلام أسفل الظهر بكثافة متفاوتة: من الشعور غير السار بالثقل إلى الغثيان الحاد المؤلم والقيء غير المرتبط بالطعام أو الدواء، وفي الحالات الشديدة - الفواق. زيادة الوهن والأديناميا. يعاني العديد من المرضى من آلام في البطن، خاصة في منطقة السرة والشرسوفي. الوجه مفرط الدم ، مع زيادة الفشل الكلوي ، يفسح الخدود المجال للشحوب ، وتكثف المظاهر النزفية ، خاصة في الحالات الشديدة من المرض - نزيف في الصلبة ، وكدمات ، ونزيف في الأنف وبيلة ​​دموية إجمالية ، ورم دموي في مواقع الحقن ، وفي كثير من الأحيان - معوي النزيف والدم في القيء ونفث الدم. عند إجراء التشخيص، من المهم تحديد ضعف البصر (انخفاض حدة البصر، "البقع المتطايرة"، والشعور بالضباب أمام العينين)، الناجم عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة في شبكية العين، والذي يظهر في الأيام 2-7 من المرض ويستمر لمدة 2-4 أيام.
في معظم المرضى، في بداية فترة القلة، يكون ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية، وفي الحالات الشديدة، يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، ليصل إلى درجة الانهيار الشديد أو الصدمة السامة المعدية. في النصف الثاني من هذه الفترة، يرتفع ضغط الدم لدى ثلث المرضى، ونادرا ما تتجاوز مدة ارتفاع ضغط الدم 5 أيام. بطء القلب المطلق أو النسبي هو سمة مميزة. يُسمع التنفس الحويصلي الصعب فوق الرئتين، ويمكن اكتشاف خمارات جافة معزولة، ويمكن اكتشاف خمارات رطبة، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص يتم ملاحظة صورة الوذمة الرئوية أو متلازمة الضائقة.
في الأيام 2-5 من المرض، يعاني 10-15% من المرضى من الإسهال. اللسان جاف ومغطى بطبقة رمادية أو بنية. البطن منتفخ بشكل معتدل، هناك ألم عند الجس في المناطق الشرسوفية وحول السرة، خاصة في بروز الكلى وأحياناً ذات طبيعة منتشرة. قد تكون هناك ظواهر الصفاق. يتضخم الكبد ويشعر بالألم عند 20-25% من المرضى. وفي حالات معزولة، قد تظهر علامات السحايا. تتطور معظم المضاعفات المحددة لـ HFRS خلال هذه الفترة.
متلازمة الكلى هي واحدة من تلك الرائدة. تكون أعراض باسترناتسكي إيجابية أو إيجابية بشكل حاد، لذلك يجب فحص هذا العرض بأقصى قدر من الحذر، وذلك من خلال الضغط الخفيف على منطقة النقاط الضلعية الفقرية لتجنب تمزق القشرة الكلوية. تتميز الصورة الكاملة للفشل الكلوي الحاد بقلة البول التدريجي، وزيادة التسمم اليوريمي، وعدم توازن الماء والكهارل، وزيادة الحماض الأيضي.
لوحظت اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي لدى جميع المرضى تقريبًا، سواء كمظاهر للأعراض الدماغية المرتبطة بالتسمم أو نتيجة للآفات البؤرية. من الممكن ظهور أعراض السحايا، وتفاعلات دماغية مع ظهور أعراض سحائية (تصلب الرقبة، وأعراض كيرنيج، وأعراض برودزينسكي)، وأعراض بؤرية (المقابلة لمناطق تلف الدماغ)، واضطرابات عقلية (من اضطرابات النوم إلى اضطرابات النوم المختلفة). اضطرابات الوعي).
يكشف الرسم الدموي بشكل طبيعي عن كثرة الكريات البيضاء العدلة (ما يصل إلى 15-30 × 109/ لتر من الدم)، ونقص البلازماويات، ونقص الصفيحات. في الحالات الشديدة، تتميز صورة الدم برد فعل سرطاني. بسبب سماكة الدم، قد يرتفع مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ولكن مع النزيف تنخفض هذه المؤشرات. يتسارع ESR تدريجياً. تتميز بزيادة مستويات النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين، وكذلك فرط بوتاسيوم الدم، فرط مغنيزيوم الدم، نقص صوديوم الدم وعلامات الحماض الأيضي. يكشف اختبار البول العام عن بيلة بروتينية ضخمة (تصل إلى 33-66 جم / لتر)، وتختلف شدتها على مدار اليوم ("حقنة البروتين")، وبيلة ​​دموية، وبيلة ​​أسطوانية، وظهور الخلايا الظهارية الكلوية (ما يسمى دونيفسكي). الخلايا). من النصف الثاني من فترة القلة، يتطور نقص البول.
تحدث تغييرات كبيرة في حالة نظام تخثر الدم. بينما يستمر فرط تخثر الدم لدى بعض المرضى، يتطور نقص تخثر الدم في الحالات الشديدة من المرض. وينجم عن استهلاك عوامل تخثر البلازما بسبب تكوين الثرومبي الصغير في الأوعية الصغيرة. في فترة القلة من HFRS تصل المظاهر النزفية إلى ذروتها وغالبًا ما تصبح سببًا للوفاة.
1،3،3 فترة بوليوريك من المرض.
تبدأ فترة البوال من 9-13 وتستمر حتى 21-24 يومًا من المرض. نتيجة لتشكيل مناعة محددة، والقضاء على مسببات الأمراض، والمجمعات المناعية، والتغيرات المرضية في الكلى والأعضاء الأخرى تتراجع، وهناك ميل نحو تطبيع وظائفها. في مرحلة البوليوريا، يزداد الترشيح الكبيبي في المقام الأول. في ظروف الجهاز الأنبوبي التالف، حتى الزيادة الطفيفة في الترشيح تساهم في زيادة إدرار البول. يحدث البوليوريا بسبب إدرار البول الأسموزي. النفايات النيتروجينية المتراكمة في الجسم أثناء قلة البول، مع استعادة القدرة الوظيفية للكلى، تظهر تأثيرها التناضحي، وكمية البول التي تفرز لا تعتمد على حالة ترطيب الجسم؛ فقدان السوائل المفرط مع البول مع عدم كفاية يمكن أن يؤدي التجديد إلى الجفاف ونقص حجم الدم وإعادة تطور قلة البول . يؤدي الاستعادة البطيئة لوظيفة إعادة الامتصاص في الأنابيب إلى فقدان البوتاسيوم والصوديوم والكلور.
يتوقف القيء، ويختفي الألم في أسفل الظهر والبطن تدريجياً، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتها، وتزداد كمية البول اليومية (حتى 3-10 لتر)، وتتميز التبول أثناء الليل. على خلفية نقص بوتاسيوم الدم، هناك ضعف، انخفاض ضغط الدم العضلي، شلل جزئي في الأمعاء، ونى المثانة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، جفاف الفم، والعطش. يمكن أن تتراوح مدة البوال والبيلة المتساوية، اعتمادًا على شدة المسار السريري للمرض، من عدة أيام إلى عدة أسابيع. ومع ذلك، فإن معدل التحسن لا يتوازى دائما مع الزيادة في إدرار البول. في بعض الأحيان في الأيام الأولى من البوال، يستمر آزوتيميا في الزيادة، وقد يتطور الجفاف، ونقص صوديوم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، ويستمر نقص تخثر الدم، لذلك تسمى هذه المرحلة غالبًا بمرحلة "التشخيص غير المؤكد".
التغيرات المخبرية خلال هذه الفترة تتمثل في انخفاض طفيف في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وزيادة في عدد الصفائح الدموية. يتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) إلى حد ما. تنخفض مستويات اليوريا والكرياتينين في مصل الدم تدريجيًا، وغالبًا ما يحدث نقص بوتاسيوم الدم.
تتميز التغيرات في البول (اختبار زيمنيتسكي) بكثافة نسبية منخفضة للغاية لا تتجاوز 1001-1005. يتم الكشف عن كمية صغيرة من البروتين، وبيلة ​​دموية متوسطة وبيلة ​​أسطوانية، وفي بعض الأحيان بيلة كريات الدم البيضاء، وكميات صغيرة من الخلايا الظهارية الكلوية في رواسب البول.
1،3،4 فترة النقاهة.
تتميز فترة الشفاء من الناحية المرضية بتكوين مناعة مستقرة بعد الإصابة بمستوى عالٍ من IgG المحدد، واستعادة الإرقاء، ودوران الأوعية الدقيقة، والترشيح الكبيبي للبول، ولكن مع استمرار الاضطرابات الأنبوبية على المدى الطويل (القصور الأنبوبي). هناك تحسن ملحوظ في الحالة العامة، واستعادة إدرار البول اليومي، وتطبيع مستويات اليوريا والكرياتينين. يتم الكشف عن متلازمة الوهن في فترة النقاهة: الضعف العام، والتعب، وانخفاض الأداء، والقدرة العاطفية. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم ملاحظة متلازمة الأوعية الدموية الخضرية في شكل انخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة، وضيق في التنفس مع مجهود بدني قليل، ورعاش الأصابع، وزيادة التعرق، والأرق. خلال هذه الفترة، قد يكون هناك ثقل في أسفل الظهر، وعلامة باسترناتسكي إيجابية، والتبول أثناء الليل، وقد تستمر بيلة إيزوهيبوستينية لفترة طويلة (تصل إلى سنة واحدة أو أكثر). من الممكن أن تحدث عدوى بكتيرية ثانوية مع تطور التهاب الحويضة والكلية، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند الناجين من الفشل الكلوي الحاد.

عدوى فيروس هانتا الحيوانية المنشأ التي تتميز بمتلازمة النزف الخثاري وتلف الكلى السائد. تشمل المظاهر السريرية الحمى الحادة والطفح الجلدي النزفي والنزيف والتهاب الكلية الخلالي وفي الحالات الشديدة الفشل الكلوي الحاد. تشمل الطرق المختبرية المحددة لتشخيص الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية RIF، وELISA، وRIA، وPCR. يتكون العلاج من إعطاء الجلوبيولين المناعي المحدد ومستحضرات الإنترفيرون وإزالة السموم وعلاج الأعراض وغسيل الكلى.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ98.5

معلومات عامة

الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض فيروسي بؤري طبيعي، ومن علاماته المميزة الحمى والتسمم وزيادة النزيف وتلف الكلى (التهاب الكلية). على أراضي بلدنا، المناطق الموبوءة هي الشرق الأقصى، شرق سيبيريا، ترانسبايكاليا، كازاخستان، الأراضي الأوروبية، لذلك يُعرف HFRS بأسماء مختلفة: الكورية، الشرق الأقصى، الأورال، ياروسلافل، تولا، حمى ترانسكارباثيان النزفية، إلخ. العام في روسيا من 5 إلى 20 ألف حالة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية. ذروة حدوث HFRS تحدث بين يونيو وأكتوبر. المجموعة الرئيسية للحالات (70-90٪) هم رجال تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا.

أسباب HFRS

العوامل المسببة للمرض هي عوامل فيروسية تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) من جنس فيروسات هانتا (فيروسات هانتا)، التي تنتمي إلى عائلة فيروسات بونيا. هناك أربعة أنماط مصلية من فيروسات هانتا مسببة للأمراض للإنسان: هانتان، دوبرافا، بوومالا، سيول. وفي البيئة الخارجية تبقى الفيروسات مستقرة لفترة طويلة نسبيا عند درجات حرارة سلبية وتكون أقل استقرارا عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. الفيروسات كروية أو حلزونية الشكل، ويبلغ قطرها 80-120 نانومتر؛ تحتوي على RNA مفرد الجديلة. تمتلك فيروسات هانتا انتحاء للخلايا الوحيدة وخلايا الكلى والرئتين والكبد والغدد اللعابية وتتكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة.

حاملات العوامل المسببة للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية هي القوارض: فئران الحقول والغابات، وفئران الحقل، وفئران المنزل، التي تصاب بالعدوى من بعضها البعض من خلال لدغات القراد والبراغيث. تحمل القوارض العدوى على شكل حاملة فيروسات كامنة، وتطلق مسببات الأمراض في البيئة الخارجية عن طريق اللعاب والبراز والبول. يمكن أن يحدث دخول المواد المصابة بإفرازات القوارض إلى جسم الإنسان عن طريق الشفط (عن طريق الاستنشاق) أو الاتصال (عن طريق ملامسة الجلد) أو عن طريق الطعام (عن طريق الأكل). تشمل المجموعة المعرضة للخطر للإصابة بالحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية العمال الزراعيين والصناعيين وسائقي الجرارات والسائقين الذين هم على اتصال نشط بالأشياء البيئية. يعتمد حدوث المرض البشري بشكل مباشر على عدد القوارض المصابة في منطقة معينة. يتم تسجيل HFRS بشكل رئيسي في شكل حالات متفرقة. في كثير من الأحيان - في شكل تفشي الأوبئة المحلية. بعد الإصابة بالعدوى، تبقى المناعة المستمرة مدى الحياة؛ حالات تكرار الإصابة نادرة.

يتكون الجوهر المرضي للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية من التهاب الأوعية الدموية الناخر ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية والفشل الكلوي الحاد. بعد الإصابة، يحدث التكاثر الأولي للفيروس في بطانة الأوعية الدموية والخلايا الظهارية للأعضاء الداخلية. بعد تراكم الفيروسات، يحدث تفير الدم وتعميم العدوى، والتي تتجلى سريريًا من خلال أعراض سامة عامة. في التسبب في الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، تلعب الأجسام المضادة الناتجة، المستضدات الذاتية، CIC، دورًا مهمًا، والتي لها تأثير سام على الشعيرات الدموية، مما يتسبب في تلف جدران الأوعية الدموية، وانتهاك تخثر الدم، وتطور متلازمة النزف الخثاري مع تلف الكلى والأعضاء المتني الأخرى (الكبد والبنكرياس والغدد الكظرية وعضلة القلب) والجهاز العصبي المركزي. تتميز المتلازمة الكلوية ببيلة بروتينية ضخمة، قلة البول، آزوتيميا، وضعف CBS.

أعراض HFRS

تتميز الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى بمسار دوري متتابع لعدة فترات:

• الحضانة (من 2-5 أيام إلى 50 يومًا - في المتوسط ​​2-3 أسابيع)
• البادرية (2-3 أيام)
• حمى (3-6 أيام)
• قليل البول (من 3-6 إلى 8-14 يومًا من HFRS)
• بوليوريك (من 9 إلى 13 يومًا من HFRS)
• النقاهة (مبكرًا - من 3 أسابيع إلى شهرين، متأخرًا - حتى 2-3 سنوات).

اعتمادا على شدة الأعراض، يتم تمييز شدة المتلازمات المعدية السامة والنزفية والكلوية والمتغيرات النموذجية والممحية وتحت الإكلينيكية. أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية.

بعد فترة الحضانة، تبدأ فترة بادرية قصيرة، يُلاحظ خلالها التعب، والشعور بالضيق، والصداع، وألم عضلي، وحمى منخفضة الدرجة. تتطور فترة الحمى بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية، وقشعريرة وأعراض سامة عامة (ضعف، صداع، غثيان، قيء، اضطرابات النوم، ألم مفصلي، آلام في الجسم). يتميز بألم في مقلة العين، وعدم وضوح الرؤية، و"بقع" وامضة، ورؤية الأشياء باللون الأحمر. في ذروة فترة الحمى، تظهر الطفح الجلدي النزفي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، وجلد الصدر، والمناطق الإبطية، والرقبة. يكشف الفحص الموضوعي عن احتقان الدم وانتفاخ الوجه وحقن الأوعية الدموية في الملتحمة والصلبة وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الانهيار.

خلال فترة القلة من الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستويات طبيعية أو منخفضة الدرجة، ولكن هذا لا يؤدي إلى تحسن في حالة المريض. في هذه المرحلة، يتم تعزيز أعراض التسمم بشكل أكبر وتظهر علامات تلف الكلى: تزداد آلام أسفل الظهر، وينخفض ​​إدرار البول بشكل حاد، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم الكشف عن بيلة دموية، بروتينية، وبيلة ​​اسطوانية في البول. مع زيادة آزوتيميا، يتطور الفشل الكلوي الحاد. في الحالات الشديدة - غيبوبة يوريمي. يعاني معظم المرضى من القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه. يمكن التعبير عن المتلازمة النزفية بدرجات متفاوتة وتشمل بيلة دموية جسيمة، ونزيفًا من مواقع الحقن، ونزيفًا من الأنف والرحم والجهاز الهضمي. خلال فترة القلة، قد تتطور مضاعفات خطيرة (نزيف في الدماغ، الغدة النخامية، الغدد الكظرية)، مما يسبب الوفاة.

يتميز انتقال الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية إلى المرحلة البولية بتحسينات ذاتية وموضوعية: تطبيع النوم والشهية، ووقف القيء، واختفاء آلام أسفل الظهر، وما إلى ذلك. العلامات المميزة لهذه الفترة هي زيادة إدرار البول اليومي إلى 3-5 لتر وإيزوهيبوستينوريا. أثناء التبول، يستمر جفاف الفم والعطش.

يمكن أن تتأخر فترة النقاهة من الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية لعدة أشهر وحتى سنوات. في المرضى، يستمر الوهن التالي للعدوى لفترة طويلة، ويتميز بالضعف العام، وانخفاض الأداء، والتعب، والقدرة العاطفية. يتم التعبير عن متلازمة خلل التوتر اللاإرادي من خلال انخفاض ضغط الدم والأرق وضيق التنفس مع أقل مجهود وزيادة التعرق.

قد تشمل المضاعفات المحددة للمتغيرات السريرية الشديدة لـ HFRS الصدمة السامة المعدية، والنزيف في الأعضاء المتني، والوذمة الرئوية والدماغية، والنزيف، والتهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا والدماغ، وتبولن الدم، وما إلى ذلك. عندما ترتبط عدوى بكتيرية، يتطور الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، والقيح. التهاب الأذن الوسطى، الخراجات، البلغم ممكن، الإنتان.

تشخيص HFRS

يعتمد التشخيص السريري لـ HFRS على المسار الدوري للعدوى والتغير المميز للدورة الشهرية. عند جمع التاريخ الوبائي، يتم الانتباه إلى إقامة المريض في منطقة موبوءة واحتمال الاتصال المباشر أو غير المباشر مع القوارض. عند إجراء فحص غير محدد، تؤخذ في الاعتبار ديناميكيات التغيرات في مؤشرات تحليل البول العام والكيميائي الحيوي، والكهارل، وعينات الدم البيوكيميائية، وCBS، ومخطط التخثر، وما إلى ذلك.من أجل تقييم شدة المرض والتشخيص، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية يتم إجراء الكلى، FGDS، التصوير الشعاعي للصدر، تخطيط القلب، وما إلى ذلك.

يتم إجراء تشخيص مختبري محدد للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية باستخدام الطرق المصلية (ELISA، RNIF، RIA) مع مرور الوقت. تظهر الأجسام المضادة في مصل الدم في نهاية الأسبوع الأول من المرض، وتصل إلى أقصى تركيز لها بحلول نهاية الأسبوع الثاني وتبقى في الدم لمدة 5-7 سنوات. يمكن عزل الحمض النووي الريبي الفيروسي باستخدام اختبار PCR. يتم تمييز HFRS عن داء البريميات، والتهاب كبيبات الكلى الحاد، والتهاب الحويضة والكلية، وعدوى الفيروس المعوي، والحمى النزفية الأخرى.

علاج HFRS

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى إلى مستشفى الأمراض المعدية. يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش والنظام الغذائي رقم 4؛ تتم مراقبة توازن الماء وديناميكا الدم ومؤشرات عمل الجهاز القلبي الوعائي والكلى. يكون العلاج الموجه للسبب للحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية أكثر فعالية في أول 3-5 أيام من بداية المرض ويتضمن إدخال الغلوبولين المناعي المحدد من المتبرع ضد HFRS، ووصف أدوية الإنترفيرون، وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للفيروسات (ريبافيرين).

في فترة الحمى، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب (الحقن في الوريد من الجلوكوز والمحاليل الملحية)؛ الوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت (إدارة الأدوية المضادة للصفيحات والأوعية الدموية) ؛ في الحالات الشديدة، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات. في فترة قلة البول، يتم تحفيز إدرار البول (إعطاء جرعات تحميل من فوروسيميد)، ويتم تصحيح الحماض وفرط بوتاسيوم الدم، ومنع النزيف. مع زيادة الفشل الكلوي الحاد، تتم الإشارة إلى نقل المريض إلى أخصائي الأمراض المعدية خارج الجسم وطبيب الكلى وطبيب العيون على مدار العام. يرتبط المسار الشديد بارتفاع خطر حدوث مضاعفات. معدل الوفيات الناجمة عن HFRS يتراوح بين 7-10٪.

تتكون الوقاية من الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية من إبادة القوارض التي تشبه الفئران في بؤر العدوى الطبيعية، ومنع تلوث المنازل ومصادر المياه والمنتجات الغذائية بإفرازات القوارض، وإزالة الفطريات من المباني السكنية والصناعية. لم يتم تطوير أي تطعيم محدد ضد HFRS.

الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (التهاب الكلية النزفي) هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يحدث في الجزء الأوروبي من روسيا والشرق الأقصى. يتميز هذا المرض برد فعل حموي، وتسمم شديد في الجسم، وأضرار محددة في الكلى وتلف الأوعية الدموية الصغيرة مع التطور اللاحق لمتلازمة النزف الخثاري.

HFRS: التصنيف

لا يوجد حاليا تصنيف موحد لهذا المرض المعدي. الأسباب، عوامل حدوثه، طرق انتشار المرض المسببات العوامل الممرضة

تم عزل فيروس منشوريا النزفي أو حمى تولا فقط في عام 1976، على الرغم من أن المسببات الفيروسية لـ HFRS (رمز ICD-10 - A98.5) أصبحت معروفة قبل ثلاثة عقود. تم العثور على العامل الممرض الذي يسبب HFRS في رئتي القوارض (الناقل الرئيسي هو فأر فأر الحقل). هذه الثدييات الصغيرة هي مضيفات وسيطة (المستودع الطبيعي) للعامل المعدي. يصنف علم الأحياء الدقيقة العامل المسبب لمرض HFRS على أنه ينتمي إلى عائلة Bunyanvirus. يموت الفيروس عند تسخينه إلى +50 درجة مئوية لمدة نصف ساعة. عند درجات حرارة من 0 إلى +4 درجة مئوية، يمكن أن يظل نشطًا في البيئة الخارجية لمدة 12 ساعة. عند درجات حرارة تتراوح من +4 درجة إلى +20 درجة، يكون الفيروس في البيئة الخارجية مستقرًا تمامًا، أي في الهواء. يمكن أن تظل قابلة للحياة لفترة طويلة.

طرق انتقال HFRSوفي الطبيعة والمناطق الريفية، ينتشر الفيروس عن طريق عدة أنواع من الفئران. يفرز العامل الممرض في برازهم. تحدث العدوى من خلال الغبار المحمول جوا أو التغذية. يصاب الشخص بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بالقوارض، واستهلاك الماء والطعام الذي يحتوي على برازه، وكذلك من خلال استنشاق الغبار مع الجسيمات الدقيقة من براز القوارض المجففة. العدوى من خلال الأدوات المنزلية ممكنة. وتحدث ذروة الإصابة في فترة الخريف والشتاء، عندما ينتقل حاملو العدوى إلى المباني السكنية والمساعدة. وفي البيئات الحضرية، يمكن أن تحمل الفئران الفيروس. من المستحيل أن تصاب بالحمى من شخص آخر. لمنع حدوث تفشي الأوبئة، يتم إجراء عملية التطهير، أي. تدمير الحيوانات التي تعتبر حاملة كامنة للفيروس. ملحوظة: ما يصل إلى 90% من الحالات هم ذكور تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 50 عامًا. طريقة تطور المرض تأثير الفيروس على الأعضاء والأنظمةيدخل الفيروس جسم الإنسان من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. في بعض الحالات، يمكن أن تكون بوابات دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجلد التالف. لم يتم ملاحظة أي تغيرات مرضية مباشرة في موقع دخول الفيروس. تظهر الأعراض بعد أن ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم ويبدأ التسمم في الزيادة. يتميز الفيروس بتضخم الأوعية الدموية بشكل واضح. له تأثير سلبي واضح على جدار الأوعية الدموية. أيضا دور مهم في التسبب في المتلازمة النزفية هو تعطيل النشاط الوظيفي لنظام تخثر الدم. في الحالات الشديدة بشكل خاص من المرض، يتم تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير، على الرغم من عدم إزعاج بنية الكبيبات. تعتمد شدة متلازمة النزف الخثاري بشكل مباشر على شدة المرض. حصانةوبعد معاناته من «الحمى الكورية»، تبقى المناعة مستقرة؛ لم يتم وصف حالات إعادة العدوى في الأدبيات الطبية.

علامات HFRS

مع HFRS، يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 7 إلى 45 يومًا (في أغلب الأحيان حوالي 3 أسابيع) ومن المعتاد التمييز بين المراحل التالية من تطور المرض: 1. الأولي؛ 2. قليل القلة. 3. بوليوريك. 4. النقاهة (الشفاء). في حالة HFRS، تعتمد الصورة السريرية على عدد من العوامل، بما في ذلك الخصائص الفردية للجسم وتوقيت التدابير المتخذة. بالنسبة لمرض HFRS، الأعراض الرئيسية هي كما يلي: الفترة الأولية من HFRS

• ارتفاع في درجة الحرارة (39 درجة -40 درجة مئوية)؛
• قشعريرة.
• صداع قوي؛
• اضطرابات النوم.
• عدم وضوح الرؤية
• احتقان جلد الرقبة ومنطقة الوجه.
• فم جاف؛
• أعراض باسترناتسكي إيجابية ضعيفة.

من 3-4 إلى 8-11 يومًا (فترة القلة)

• طفح جلدي على شكل نزيف صغير (نمشات) ؛
• القيء 6-8 مرات في اليوم.
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• احتقان البلعوم والملتحمة.
• جلد جاف؛
• حقن الأوعية الصلبة.
• يعاني 50% من المرضى من متلازمة النزف الخثاري.

من 6-9 أيام

• ألم في منطقة البطن.
• نفث الدم.
• يتقيأ الدم؛
• براز قطراني
• نزيف في الأنف.
• آلام أسفل الظهر؛
• الدم في البول.
• أعراض باسترناتسكي الإيجابية.
• انتفاخ الوجه.
• عجين الجفون.
• قلة البول إلى انقطاع البول.

تبدأ فترة البوليوريك من اليوم 9 إلى 13 من ظهور المظاهر السريرية الأولى. يختفي القيء وكذلك الألم الشديد في أسفل الظهر والبطن وتعود الشهية ويختفي الأرق. يزيد إدرار البول اليومي إلى 3-5 لترات. تحدث فترة النقاهة من 20 إلى 25 يومًا. إذا ظهرت هذه الأعراض عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. يجب أن يتم العلاج فقط في مستشفى متخصص.

المضاعفات المحتملة لـ HFRS

يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة، بما في ذلك:

• قصور الأوعية الدموية الحاد.
• الالتهاب الرئوي البؤري.
• وذمة رئوية؛
• تمزق الكلى
• يوريميا الآزوتيمية.
• تسمم الحمل،
• التهاب الكلية الخلالي الحاد.
• فشل كلوي حاد.

في بعض الحالات، قد يكون HFRS، المعروف أيضًا باسم مرض تشوريلوف، مصحوبًا بأعراض دماغية واضحة. في هذه الحالة، من المعتاد التحدث إما عن المضاعفات أو عن شكل خاص من الدورة "التهاب السحايا والدماغ". لا يمكن الاستهانة بعواقب HFRS. يمكن أن يؤدي عدم وجود علاج مناسب على خلفية المضاعفات المتطورة إلى الوفاة.

التشخيص

يعد التشخيص التفريقي لـ HFRS مع أمراض معدية مثل الحمى النزفية الأخرى وحمى التيفوئيد وداء البريميات وداء الريكتسيات المنقولة بالقراد والتهاب الدماغ المنقول بالقراد والأنفلونزا الشائعة أمرًا إلزاميًا. يتم تشخيص HFRS مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات الوبائية. يؤخذ في الاعتبار احتمال بقاء المريض في بؤر مستوطنة، والمستوى العام للمراضة في المنطقة والموسمية. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لأعراض سريرية محددة إلى حد ما. يكشف التشخيص المختبري لمرض HFRS عن وجود قوالب في البول، بالإضافة إلى وجود بروتينات كبيرة. يظهر اختبار الدم لـ HFRS زيادة في خلايا البلازما، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح. من بين الطرق المختبرية الخاصة، غالبًا ما يتم استخدام الكشف عن IgM بواسطة مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم. إذا كانت هناك مضاعفات بالفعل أثناء العلاج، فقد تكون هناك حاجة لبعض أنواع الدراسات الآلية: FGDS، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الشعاعي.

علاج HFRS

لا توجد أنظمة علاجية قياسية لـ HFRS. يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف إلى القضاء على أهم المتلازمات المرضية. من الضروري مكافحة متلازمة مدينة دبي للإنترنت والفشل الكلوي والتسمم العام. يتضمن العلاج دخول المستشفى مبكرًا والراحة الصارمة في الفراش لمدة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع، اعتمادًا على شدة المرض. من الضروري التحكم الصارم في حجم السوائل التي يستهلكها المريض ويفقدها. مطلوب مراقبة ديناميكا الدم، والرسم الدموي، والهيماتوكريت. يتم فحص اختبارات البول وتوازن المنحل بالكهرباء بانتظام.

علاج بالعقاقير.

خلال فترة الحمى، يتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات ومضادات الأكسدة وإزالة السموم ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

العلاج الموجه للسبب

بالنسبة للعلاج الموجه للسبب، يتم استخدام إما الأدوية البيولوجية المناعية (الإنترفيرون، البلازما مفرطة المناعة، الغلوبولين المناعي الخاص بالمانحين، وما إلى ذلك) أو أدوية العلاج الكيميائي - الريبافيرين (مشتق النيوكليوسيد)، وكذلك الأميكسين، السيكلوفيرون واليودانتيبيرين (محرضات الإنترفيرون). تتضمن مكافحة التسمم حقن محاليل الجلوكوز والمحلول الملحي مع فيتامين سي. ويمكن إعطاء هيموديز مرة واحدة. عند درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية، يتم إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات ذات تأثير خافض للحرارة. للوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يتم إعطاء المريض عوامل مضادة للصفيحات، وواقيات الأوعية، وفي الحالات الشديدة، مثبطات الأنزيم البروتيني والبلازما الطازجة المجمدة. يشار إلى إعطاء مضادات الأكسدة للمرضى (على سبيل المثال، يوبيكوينون وتوكوفيرول).

العلاج المضاد للصدمات

لمنع تطور الصدمة السامة المعدية، يشار إلى العلاج المبكر في المستشفى والراحة الصارمة في الفراش. إذا تطورت ITS (يحدث هذا غالبًا في الأيام 4-6 من بداية المرض)، فسيتم إعطاء المريض قطرات في الوريد من الريبوليجلوسين (400 مل) مع الهيدروكورتيزون (10 مل)، وأدوية الجلوكورتيكوستيرويد، ومحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. (200 مل عن طريق الوريد)، أدوية مقويات القلب وجليكوسيدات القلب (كورديامين، ستروفانثين، كورجليكون) عن طريق الوريد. إذا كانت التدابير غير فعالة أو تطورت المرحلة الثالثة من الصدمة، تتم الإشارة إلى إعطاء الدوبامين مع الجلوكوز أو المحلول الملحي. عندما يتطور التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية على خلفية الصدمة، تتم الإشارة إلى الهيبارين ومثبطات الأنزيم البروتيني والأوعية الدموية. بعد استعادة ديناميكا الدم الطبيعية، يتم إعطاء المريض مدرات البول (لاسيكس). تعليمات خاصة: في حالة الصدمة السامة المعدية، لا ينبغي استخدام مضادات التشنج، مقلدات الودي، الهيموديز والبوليجلوسين.في فترة القلة، من الضروري تقليل تقويض البروتين، والقضاء على آزوتيمية وتقليل التسمم. من الضروري أيضًا تصحيح التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل، وتصحيح التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، فضلاً عن الوقاية من المضاعفات المحتملة وعلاجها. يتم استخدام غسل المعدة والأمعاء بمحلول قلوي ضعيف وحقن الجلوكوز في الوريد (مع الأنسولين). توصف المعوية الماصة عن طريق الفم. يوصى أيضًا بمثبطات الأنزيم البروتيني. لمكافحة الجفاف يشار إلى إدارة Lasix، ويستخدم بيكربونات الصوديوم للحد من الحماض. تصحيح فرط بوتاسيوم الدم ينطوي على علاج الجلوكوز والأنسولين واتباع نظام غذائي خال من البوتاسيوم. يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق المسكنات التي تحتوي على عوامل مزيلة للحساسية، ويتم التخلص من القيء المستمر عن طريق تناول محلول نوفوكائين (عن طريق الفم) أو الأتروبين. يتطلب تطور المتلازمة المتشنجة استخدام الريلانيوم أو الأمينازين أو هيدروكسي بويترات الصوديوم. في حالة المضاعفات المعدية، توصف المضادات الحيوية من مجموعات السيفالوسبورين والبنسلينات شبه الاصطناعية. خلال فترة النقاهة، يحتاج المريض إلى علاج دوائي تصالحي عام (بما في ذلك الفيتامينات ومستحضرات ATP).

طرق إضافية

إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة، فقد تتم الإشارة إلى المريض لغسيل الكلى خارج الجسم.

HFRS: الوقاية

للوقاية من العدوى، غالبًا ما يكون الالتزام بقواعد النظافة الشخصية أثناء وجودك في الغابة أو المناطق الريفية أمرًا كافيًا. ويجب غلي الماء من المصادر المفتوحة والحاويات قبل الشرب، ويجب غسل اليدين جيداً، ويجب تخزين الطعام في أوعية محكمة الإغلاق. لا ينبغي بأي حال من الأحوال التعامل مع القوارض. بعد الاتصال العرضي، يوصى بتطهير الملابس والجلد. عند العمل في المناطق المتربة (بما في ذلك الحظائر وغرف التبن)، تحتاج إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي.

النظام الغذائي لHFRS وبعد الشفاء

يجب أن تكون التغذية لـ HFRS كسرية. في حالة المرض الخفيف إلى المتوسط، ينصح المرضى باستخدام الجدول رقم 4 (دون الحد من ملح الطعام)، وفي الأشكال الشديدة وتطور المضاعفات، يوصى باستخدام الجدول رقم 1. على خلفية قلة البول وانقطاع البول، يجب استبعاد الأطعمة الحيوانية والنباتية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين والبوتاسيوم من النظام الغذائي. على العكس من ذلك، يجب تناول اللحوم والبقوليات أثناء التبول! يجب ألا تتجاوز كمية السوائل المستهلكة الحجم المفرز بأكثر من 500-700 مل. تتضمن فترة إعادة التأهيل بعد HFRS اتباع نظام غذائي مغذ مع الحد من الأطعمة المالحة والدهنية والمقلية والحارة.

الميزات عند الأطفال

HFRS عند الأطفال شديد بشكل خاص. لا تختلف مبادئ العلاج عن تلك المستخدمة في علاج المرضى البالغين.

الميزات في النساء الحوامل

ويشكل المرض خطرا كبيرا على الجنين. إذا مرضت المرأة أثناء الرضاعة، يتم نقل الرضيع على الفور إلى التغذية الاصطناعية.

لا يؤثر المرض الشديد ذو الأصل الطبيعي على الكلى فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأوعية المجاورة.

ولها عدة أسماء، أهمها HFRS، والتي تعني “الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية”. وينتشر الفيروس على نطاق واسع في الجزء الأوروبي من روسيا ومنطقة الشرق الأقصى، وكذلك في سيبيريا وترانسبايكاليا. وينتشر المرض في جميع أنحاء العالم.

ما هو - عيادة الأمراض

التهاب المعدة المنشوري، حمى الشرق الأقصى النزفية، التهاب الكلية النزفي، حمى سونجو هي مرادفات لنفس المرض الفيروسي - الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS). مصدر العدوى هو القوارض الصغيرة المريضة مثل فأر الحقل. في المدن، يمكن أن تكون الفئران بمثابة ناقلات.

في ICD-10 يوجد التهاب الكلية النزفي تحت الرمز A98.5. هنا علم الأمراض لديه تصنيف:

• حمى القرم النزفية A98.0؛
• حمى أومسك النزفية A98.1 .
• مرض غابة كياسانور A98.2؛
• المرض الناجم عن فيروس ماربورغ A98.3؛
• مرض فيروس الإيبولا A98.4 .
• الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية أ 98.5.

في المقابل، حمى البواسير مع المتلازمة الكلوية مقسمة إلى عدة أنواع: الوباء الكوري والروسي والتولا والإسكندنافي.

أسباب العدوى وطرق انتقال الفيروس

من المعروف أن فيروس التهاب الكلية النزفي يبلغ قطره حوالي 90-100 نانومتر. يبدأ التاريخ الطبي منذ عام 1976عندما تم اكتشافه لأول مرة في رئتي الفئران. ثم تم إعطاء الاسم الرسمي: جنس Hantanaan من عائلة Bunyaviridae. والآن لم يفقد HFRS أهميته.

الفيروس عنيد ونشط للغاية: فهو لا يتوقف عن العمل إلا عند درجة حرارة +50 درجة مئوية، ولكن حتى في هذه الحالة يظل قابلاً للحياة لمدة ساعة تقريبًا. ودرجة الحرارة الخارجية +20 درجة مئوية هي الأكثر راحة بشكل عام. ولهذا السبب تحدث ذروة الحالات في الصيف. عند درجة الصفر، تنشط الفيروسات لمدة 13 ساعة.

ما تحتاج إلى معرفتهعن الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية:

1. طريقة انتقال الفيروس إلى الإنسان: القوارض، أو بالأحرى برازها. يمكن أن يصاب الإنسان بالمرض من خلال انتقاله عبر الهواء، أي عن طريق استنشاق الهواء المغبر الذي يحتوي على الفيروس.

يوجد خطر انتقال العدوى من خلال الاتصال المباشر مع الناقلين، وكذلك من خلال استهلاك الأغذية أو المياه الملوثة، وكذلك من خلال الأدوات المنزلية (على سبيل المثال، عند قضاء الوقت في الطبيعة)؛

2. من هو عرضة للإصابة: العمال الزراعيين، المزارعين، المزارعين، الغابات، الصيادين، المصطافين العاديين الذين يقضون بعض الوقت في الطبيعة. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 17 – 40 سنة هم الأكثر عرضة لهذا المرض؛
3. هناك ميل لأن يكون المرض موسميا: في أشهر الشتاء لا يكون الفيروس نشطا، وخطر الإصابة بالعدوى يميل إلى الصفر. من بداية الصيف إلى نهاية أكتوبر، يزداد الاحتمال عدة مرات؛
4. وقد لوحظت البؤر الرئيسية لنشاط الفيروس في السنوات الأخيرة في مناطق سمارة وساراتوف وأوليانوفسك، وكذلك في أودمورتيا وباشكيريا وتتارستان.

ولا ينتقل المرض من شخص لآخر. ويكون المريض آمنًا تمامًا للآخرين.

ومن الجدير بالذكر أن المرض يحدث دائما في شكل حاد. لا يوجد مسار مزمن. وبعد المعاناة من المرض، تكتسب المناعة مدى الحياة.

الأعراض والعلامات

لدى HFRS فترة حضانة طويلة إلى حد ما. يمكن أن تستمر أكثر من شهر - ما يصل إلى 50 يوما. ولكن في أغلب الأحيان يبدأ العامل الممرض في إظهار نشاطه بعد أسبوعين. هذه المرة كافية لاختراق دفاعات الجسم والدخول إلى مجرى الدم، مما يؤثر بشدة على الأوعية الدموية.

على المرحلة الأوليةتتطور الأعراض بسرعة وبعنف:

• ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى مستويات عالية - 39.5-40 درجة مئوية؛
• إصابة الشخص بالحمى والصداع الشديد.
• ضعف الرؤية: ألم في العين، شعور بالإغماء، انخفاض وضوح الرؤية. الإحساس الكاذب برؤية المناطق المحيطة باللون الأحمر؛
• من اليوم الثالث من المرض، تظهر الطفح الجلدي المحمر في الفم، في منطقة الترقوة، على الرقبة والإبطين؛
• الغثيان ثم القيء حتى 9 مرات في اليوم.
• ألم في أسفل الظهر أثناء اختبار باسترناتسكي، مما يشير إلى احتمال تلف الكلى.
• تطور التهاب الملتحمة.
• الشعور بالجفاف في الفم وفي جميع أنحاء الجسم.
• قلة البول.
• انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى الدوخة المحتملة.

تقريبًا في اليوم 9-10 من المرضتنخفض درجة حرارة الجسم، لكن المريض لا يشعر بالتحسن.

تضاف أعراض الكلى: انخفاض ضغط الدم الشرياني يحل محله ارتفاع ضغط الدم، ولا يستطيع المريض أن يجد مكانًا لنفسه بسبب آلام أسفل الظهر، وتزداد كمية البول، ويظهر نزيف في الأنف، ونزيف الأنف ليس نادرًا. يتميز ببراز رخو وتورم الوجه وزيادة تخثر الدم.

من 15 إلى 16 يومًا من المرضتبدأ حالة المريض بالعودة تدريجياً إلى طبيعتها: يتوقف القيء والإسهال، ويهدأ الألم، وتتحسن الحالة العامة. كما تتحسن مؤشرات تخثر الدم.

بشكل عام، عادة ما يتم تقسيم مسار الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية إلى عدة درجات: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

والأخطر هو الدرجة الشديدة، وفي هذه الحالة قد تحدث غيبوبة قد تكون قاتلة.

يحتفظ المرضى بأي شدة خلال فترة الشفاء بالوهن وزيادة القلق وضيق التنفس لفترة طويلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور المراق والعصاب.

تشخيص متباين

إذا ظهرت الأعراض الحادة لـ HFRS، فمن الضروري استشارة الطبيب على الفورلأن علامات هذا المرض تشبه إلى حد كبير أمراض أخرى خطيرة بنفس القدر: حمى التيفوئيد والأنفلونزا والتهاب الحويضة والكلية وداء البريميات.

يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي للمريض، وكذلك اكتشف مكان وجوده مؤخرًا. يعد هذا عنصرًا إلزاميًا في حالة الاشتباه في وجود HFRS، لأنه بهذه الطريقة يتم الكشف عن الاتصال المحتمل بالحيوانات المصابة.

يتم مسح صعوبات التشخيص والأشكال غير النمطية من HFRS.

أولا، يتم إجراء الفحص الخارجي. ينتبه الطبيب إلى الطبيعة الدورية المستمرة للمرض، والأعراض المميزة للحمى النزفية، مثل آلام العضلات، ومشاكل الرؤية، والطفح الجلدي، وقلة البول، وما إلى ذلك.

الطرق الخاصة - المقايسة المناعية الإنزيمية - ELISA، تفاعل التألق المناعي - RNIF، RIA - المقايسة المناعية الإشعاعية يجب أن يتم بشكل ديناميكي. بعد كل شيء، فإن تأثير الأجسام المضادة في HFRS ليس ثابتا، ويتم تحقيق الحد الأقصى لتركيزها فقط بحلول اليوم الثالث عشر من المرض.

يجب تطبيق طريقة RNIF في أقرب وقت ممكن وتكرارها بعد 6 أيام من نشاط المرض. ستؤكد مثل هذه الدراسة التشخيص بالتأكيد في حالة زيادة عيار الأجسام المضادة على الأقل 3 مرات.

في الحالات الشديدة وفي وجود مضاعفات يصف الطبيب للمريض أبحاث إضافية: FGDS، الأشعة السينية أو.

بعد صياغة التشخيص، يتم علاج التهاب الكلية النزفي فقط في المستشفى. كقاعدة عامة، هذا مستشفى للأمراض المعدية.

علاوة على ذلك، فإن الزيارة المتأخرة للطبيب أو العلاج الذاتي يمكن أن تنتهي بكارثة.

في المستشفى، يقوم الأطباء العلاج المعقد، الذي يتضمن:

• الراحة الإلزامية في السرير؛
• تجديد فقدان السوائل والقضاء على الجفاف المحتمل، وكذلك التسمم: الجلوكوز في الوريد، كلوريد الصوديوم، المياه المالحة.
• مكافحة الفيروس: وصف الأدوية المضادة للفيروسات: “فيتافيرون”، “غريبفيرون”، “إنجرافيرين” وغيرها؛
• الأدوية المضادة للالتهابات: نوروفين؛
• السيطرة على تخثر الدم: “الأسبرين”، “الثرومبواس”؛
• لمتلازمة الكلى، توصف مدرات البول: فوروسيميد، تولفابتان؛
• مستحضرات فيتامين: أي؛
• من الممكن وصف العوامل المضادة للبكتيريا: "سيفترياكسون"، "فليموكسين"، "الأمبيسلين"؛
• مضادات التشنج: "كيتورول"، ""؛
• العلاج المضاد للصدمات للصدمة السامة.

يجب أن نتذكر أنه في حالة الصدمة، لا ينبغي استخدام مسكنات الألم والتخثر.

عند ملاحظة تلف شديد في الكلى، يتم إجراء ذلك. يتم استخدام غسيل الكلى خارج الجسم عندما تكون حالة المريض خطيرة للغاية، عندما لا تساعد الوسائل الأخرى.

إذا كان فيروس HFRS وجدت في الأطفال، كقاعدة عامة، يتم إنشاء مراقبة خاصة لهؤلاء المرضى، لأن مسار المرض لديهم شديد بشكل خاص. مبادئ العلاج لا تختلف عن البالغين، والاختلافات الوحيدة هي في ضبط جرعات الأدوية.

يتم وصف المرضى إلزاميا النظام الغذائي رقم 4. يمكنك تناول الملح، ولكن اللحوم ضرورية أثناء التبول. تحتاج إلى شرب كمية كافية من السوائل، وخاصة المياه المعدنية المفيدة (Essentuki، إلخ.) في حالة وجود قلة البول، فمن الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين.

في أشكال حادة من المرض، المريض تم تحديد الجدول رقم 1. خلال فترة التعافي، يجب عليك أيضًا الالتزام بنظام غذائي. حاول أن تأكل جيدًا، وقلل من الأطعمة المقلية والمملحة والمدخنة.

مع العلاج المنظم بشكل صحيح، يتعافى المريض تماما، على الرغم من أن "أصداء" المرض قد تستمر لبعض الوقت.

مضاعفات بعد المرض

الحمى النزفية المصاحبة للمتلازمة الكلوية هي مرض خطير يهدد تطور مثل هذه المضاعفات، كيف:

• الالتهابات الرئوية المختلفة ،
• قصور الأوعية الدموية الحاد ،
• مشاكل في الرئة
• فجوة،
• نزيف،
• الفشل الكلوي الحاد وغيرها.

الوقاية من العدوى

في بداية موسم الصيف، خلال فترة نشاط فيروس HFRS (مايو-أكتوبر)، يقدم SanPin السيطرة على أنشطة رواد الأعمال الأفراد والعمال الزراعيين والمؤسسات الزراعية وغيرها من المنظمات التي تعمل بطريقة أو بأخرى في الزراعة. يجب عليهم الامتثال لجميع القواعد الصحية والوبائية.

في النقاط الساخنة ويجري اتخاذ التدابير اللازمة لإبادة القوارض الخطرة.

يُنصح سكان الصيف والمصطافون بتنظيف المنزل جيدًا (ارتداء قفازات واقية دائمًا) ؛ عند تواجدهم في الطبيعة ، يجب عليهم توخي الحذر: اغسل يديك جيدًا بشكل خاص وإخفاء الطعام ، ولا تلمس الحيوانات البرية بيديك!

إذا كنت تشك في تطور الحمى، فيجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور!

تعد الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى مرضًا شائعًا، ولكن مع ذلك فإن خطر الإصابة بها ليس كبيرًا. ومن المهم، إن أمكن، عدم السفر إلى المناطق التي ينشط فيها الفيروس والمحاولة الحفاظ على النظافة الشخصية.

تعرف على كيفية حماية نفسك من هذا الفيروس من الفيديو: