الغرغرينا - الأسباب والأنواع (الجافة والرطبة والغازية وغيرها)، العلامات الأولى والأعراض والأشكال والتشخيص وطرق العلاج. أنواع وعلامات وعلاج الغرغرينا في الأطراف السفلية. ملامح مسار بعض أشكال الغرغرينا
يحدث ذلك بسبب محدودية إمدادات الأكسجين للأنسجة أو توقفها الكامل. عادة ما تكون المنطقة المصابة بعيدة تمامًا عن القلب: الساقين ككل أو جزء من إصبع القدم. بسبب نقص أو عدم وجود الأكسجين، تبدأ عملية لا رجعة فيها لموت الخلايا.
تم ذكر أسباب مختلفة للنخر، بدءًا من قضمة الصقيع الشديدة وحتى الأمراض المزمنة مثل مرض السكري. غالبًا ما يصبح تجلط الأوعية الدموية "العامل المسبب" للغرغرينا.
لماذا يحدث موت الخلايا؟
يمكن أن تكون أسباب النخر عوامل تأثير خارجية وداخلية.
- خارجي:
- الأضرار الميكانيكية للجلد والأوعية الدموية والنهايات العصبية.
- ألم السرير؛
- درجة حرارة منخفضة – ونتيجة لذلك، قضمة الصقيع.
- ارتفاع درجة الحرارة مما يؤدي إلى الحروق.
- التعرض الكيميائي العدواني.
- التلوث الإشعاعي.
- داخلي:
- تلف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدهور عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.
- تغييرات في تشريح عناصر الدورة الدموية (سماكة جدران الأوعية الدموية، وتشكيل لويحات مع تضييق تدريجي للتجويف حتى يتم حظره بالكامل)؛
- داء السكري، متلازمة رينود، مرض الاهتزاز، وما إلى ذلك؛
- تعاطي الأطعمة الدهنية.
لم يعد الدم قادرًا على إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية الأساسية بكميات كافية. تدريجيا، يحدث موت الخلايا الفردية مع التوطين التدريجي.
أنواع الغرغرينا
هناك نوعان رئيسيان من الغرغرينا.
- جاف. يتطور على خلفية التوقف السريع جدًا لإمداد الأكسجين إلى الخلايا. يجف القماش ويتجعد ويقل حجمه. يحدث هذا في المقام الأول بسبب انهيار عناصر الدم وتخثر البروتينات. ظاهريا، يبدو وكأنه بقايا محنطة. يتم فقدان وظائف إصبع اليد أو إصبع القدم تمامًا. تختفي حساسية الجلد. يعاني المريض من ألم مستمر في الطرف المصاب، موضعي في مكان تشكل الغرغرينا. ينتشر موت الأنسجة تدريجيًا على طول الساق. يصبح جلد المنطقة المجاورة ملتهبًا. يتم رفض الأنسجة الميتة. والأكثر شيوعًا هو الغرغرينا الجافة في إصبع القدم.
أحد أشكال الغرغرينا الجافة
تعتبر الغرغرينا الغازية شكلاً رطبًا شديدًا. غالبًا ما تم العثور على هذا النموذج في ساحة المعركة عندما دخلت العدوى اللاهوائية (من التربة أو الغبار) إلى جروح الجنود غير المعالجة. انتشرت العدوى بسرعة، وبدون مساعدة جراحية - العلاج من خلال البتر الفوري - لم يكن لدى المريض وقت طويل ليعيشه.
يصف التصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة) جميع الأمراض البشرية المعروفة حاليًا. يحتوي الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض أيضًا على فقرة عن النخر، مع فقرة فرعية عن الغرغرينا. في ICD 10 يمكنك العثور على عدة إشارات لهذا المرض:
توفر الأعراض الخارجية لحالة الأنسجة الفهم الأول لنوع وشكل الآفة. قد تظهر العلامات الأولى بسبب تطور تصلب الشرايين الطامس (الانسداد التدريجي للأوعية الدموية). يؤدي تجلط الدم الشرياني الحاد إلى تطور الغرغرينا بسرعة. تتطلب أعراض الألم الحاد استجابة فورية.
يبدأ كل شيء بظهور بقعة مزرقة على الساق. ينمو ويتغير لونه ويتحول إلى ظلال داكنة إلى اللون الأسود.
أعراض الشكل الجاف:
- منطقة ذات أنسجة ميتة داكنة اللون.
- الحدود بين الجسد السليم والميت واضحة للعيان.
- لا توجد حمى أو غيرها من أعراض التدهور العام في حالة الجسم.
- تختلف أعراض الألم في شدتها.
أعراض الشكل الجاف من الغرغرينا في الأطراف السفلية
أعراض الشكل الرطب:
- اسوداد الأنسجة التكاملية في المنطقة المصابة.
- عدم وجود حدود محددة بوضوح بين الأنسجة المصابة وغير المصابة: يتحول اللون الأسود إلى اللون الأزرق الأرجواني؛
- تورم؛
- احمرار عام في الجلد على الساق المصابة.
- زيادة درجة حرارة الجسم، واحتمال التدهور السريع للحالة العامة للمريض.
- التوسع السريع لمنطقة التوطين.
ويلاحظ أيضًا الأعراض التالية:
- علامات الخدر وفقدان الحساسية.
- شحوب مفرط (شمعي) في منطقة الجلد المصابة.
- التعب السريع للساق عند المشي.
- الشعور الدائم بتجمد القدمين، حتى في فصل الصيف؛
- التشنجات.
- تكوين تقرحات غير قابلة للشفاء على الجلد وهي في الواقع أعراض بداية الغرغرينا.
- الألم الذي تشعر به في المرحلة الأولية ليس حادًا جدًا، فكلما ذهبت أبعد، كان الألم أكثر حدة وشدة.
ويجب علاج الغرغرينا. لن يختفي من تلقاء نفسه: لن تلتئم الجروح ولن يتعافى الجلد. إن الفشل في الاستجابة (أي عدم وجود علاج مناسب) لا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى نتائج أكثر كارثية. لاحظ أن الغرغرينا الناتجة عن أسباب داخلية أكثر صعوبة في تجربتها وعلاجها.
الآثار الوقائية والعلاجية
يقول الخبراء أن علاج الغرغرينا جراحيًا أكثر فعالية. اعتمادًا على حجم المنطقة المصابة ومرحلة وشكل المظاهر، يمكن إجراء البتر الأدنى أو الجذري للمناطق الميتة.
البتر الكاردينال للمناطق الميتة بالغرغرينا
تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الوقاية من الغرغرينا (فلن يتعين عليك علاجها بعد ذلك). على سبيل المثال، هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تتفاقم بسبب نخر الأنسجة الرخوة:
- القلب والأوعية الدموية.
- الجراحية الحادة.
- الصدمة وما بعد الصدمة.
- التهاب الشريان التاجي ، إلخ.
وبالتالي، فإن الخطوة الأولى هنا هي وصف العلاج المناسب للمرض الأساسي، مما يقلل بلا شك من خطر تكون الغرغرينا.
فما هو العلاج الفعال لهذا المرض؟ لا يمكن استعادة الأنسجة الميتة. وهذا يعني أن الطريقة الصحيحة الوحيدة هي إزالة هذه الأنسجة. يجب أن يكون العلاج فوريًا لمنع النخر من الانتشار في جميع أنحاء الجسم والتأثير على مناطق واسعة من الطرف.
في حالة الغرغرينا المعدية الرطبة، سيكون العلاج مطلوبا للقضاء بسرعة على العدوى لمنع تسمم الجسم. لذلك، في الشكل الرطب، يتم وصف البتر الجزئي أو الكامل للعضو على الفور. لكن يمكن تأجيل علاج الغرغرينا الجافة حتى يتم القضاء على الأنسجة الميتة تمامًا.
وكما ذكر أعلاه، فإن الشكل الرطب أكثر خطورة من الشكل الجاف. الخطوة الأولى هي نقل النخر من حالة إلى أخرى. يتم تطبيق ضمادات الكحول على المريض على المناطق المصابة. ومن ثم يتم قطع اللحم غير الصحي جراحياً على طول خط التلامس مع النخر.
كم سيتم إزالتها؟ اعتمادًا على شكل المظاهر وحجم المنطقة المصابة. ومع ذلك، يتم العلاج بطريقة تحافظ على الأنسجة قدر الإمكان، تليها استعادة إمدادات الدم إلى المنطقة المصابة. علاج الغرغرينا هو من اختصاص جراح الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم استخدام الجراحة الالتفافية، والدعامات، واستبدال الأوعية الدموية، واستئصال الخثرة الباطنة. تحتوي طرق العلاج هذه على عدد من موانع الاستعمال، على وجه الخصوص، لا ينصح بمثل هذه العمليات للمرضى في سن متقدمة، وكذلك لأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة.
وصفة طبية إلزامية: مضادات الجراثيم، المضادة للالتهابات، مسكنات الألم. وكذلك العلاج الذي يهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الطرف.
من السهل التغلب على المراحل الأولى من تطور علم الأمراض. هنا يمكن تعيين:
- العلاج الطبيعي؛
- تناول المضادات الحيوية
- استخدام عوامل خارجية خاصة؛
- العلاج بالضغط الرئوي.
مع المرض التدريجي يكون الأمر أكثر صعوبة. لا تضيعوا الوقت في طلب المساعدة المؤهلة. وبهذه الطريقة يمكن تجنب البتر والإعاقة. كما لا ينبغي علاج النخر بالعلاجات الشعبية غير المختبرة، حتى لا تثير عمليات نخرية لا رجعة فيها في الجسم.
ترميز الغرغرينا في القدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10
الغرغرينا ليست تشخيصًا مستقلاً، ولكنها من مضاعفات العملية المرضية.
بسبب هذه الميزة لمتلازمة الأنف، فإن غرغرينا القدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 لها رمز يعتمد على العامل المسبب للمرض.
عملية الغرغرينا هي حالة نخر الأنسجة في أي جزء من جسم الإنسان، ولكن في كثير من الأحيان يؤثر علم الأمراض على الأطراف السفلية، وخاصة القدمين.
تتطور الظواهر النخرية بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين للأنسجة أو النقص التام في الأوكسجين. أولا، تتطور القرحة الغذائية في منطقة نقص الأكسجة، والتي تتطور تدريجيا إلى نخر كامل.
يمكن أن يكون نخر الأنسجة جافًا أو رطبًا، اعتمادًا على الصورة السريرية. النوع الأول يتميز بنخر غير مؤلم للجلد والطبقات العميقة، دون خروج صديد سائل. تتطور الغرغرينا الرطبة عندما تدخل العوامل المعدية إلى منطقة الأنسجة الميتة الجافة، مما يؤدي إلى تكوين مناطق باكية ذات محتويات قيحية.
ميزات الترميز
يتم تشفير الغرغرينا في القدم في ICD 10 اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. يمكن تحديد موقع العملية المرضية في فئات مختلفة وحتى فئات، حيث أن أسباب النخر كثيرة. يتم تصنيف الأنواع التالية من نخر القدم:
- I2 – نخر تصلب الشرايين في الطرف السفلي البعيد.
- E10-E14 - نخر في الإصبع والقدم ناجم عن داء السكري، مع علامة رابعة شائعة؛
- I73 – الظواهر الميتة في أمراض مختلفة من شبكة الأوعية الدموية الطرفية.
- A0 – الغرغرينا الغازية الأكثر خطورة.
- L88 - تقيح الجلد ذو طبيعة الغرغرينا.
- R02 - نخر أنسجة الطرف السفلي، غير مصنف في مكان آخر.
يرجع هذا التقسيم للتغيرات النخرية في القدم إلى طرق مختلفة لتشخيص الحالة الخطيرة والوقاية منها. تظل التدابير العلاجية كما هي دائمًا - النخر هو حالة لا رجعة فيها، لذلك تتم إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا، غالبًا من خلال بتر القدم أو أجزائها الفردية.
نهج الوقاية
من بين المسببات المختلفة، تعتبر الغرغرينا في التصنيف الدولي للأمراض واحدة من أكثر المضاعفات غير المواتية لأي عملية مرضية. هذا المرض غير قابل للشفاء بطبيعته ويتطلب اتخاذ تدابير جذرية لإنقاذ حياة المريض. لذلك، من الأسهل منع التغيرات الغرغرينية من خلال تطبيق مبادئ الوقاية التالية:
- العلاج الجراحي الأولي الصحيح للجرح الملوث؛
- الكشف في الوقت المناسب عن مرض السكري والحفاظ عليه في حالة تعويض؛
- علاج تصلب الشرايين وفشل القلب.
- الكشف المبكر والعلاج الطارئ لأنواع مختلفة من انسداد الأوعية الدموية: تجلط الدم والانسداد والالتهاب وما إلى ذلك؛
- علاج الأمراض البكتيرية ذات الطبيعة الجلدية.
يشير ظهور تغيرات الغرغرينا لدى المريض إلى نقص وعي المريض (تجاهل الأعراض، العلاج الذاتي، عدم اتباع توصيات الطبيب) أو عدم انتباه الطبيب الذي فاته بداية العملية النخرية. من خلال الالتزام ببروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى الغرغرينا، من المحتمل جدًا تجنب تطور المضاعفات الخطيرة.
الأعراض والعلامات المتعلقة بالجهاز الدوري والجهاز التنفسي (R00-R09)
مستبعد:
- عدم انتظام ضربات القلب في فترة ما حول الولادة (P29.1)
- عدم انتظام ضربات القلب المحددة (I47-I49)
يستبعد: الذي يحدث في فترة ما حول الولادة (P29.8)
مستبعد:
- الغرغرينا مع:
- تصلب الشرايين (I70.2)
- داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة.5)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-)
- الغرغرينا في بعض المواضع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
- الغرغرينا الغازية (A48.0)
- تقيح الجلد الغنغريني (L88)
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
تفويض
أحدث تعليقات
كنت أبحث عن الغرغرينا في الطرف السفلي المصابة بداء السكري ICD 10. لقد وجدتها! نوع الغاز له رمز وفقًا لـ ICD-10 - A48.0، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري هي E10-E14، والتي تتشكل في تصلب الشرايين هي I70.2.
التصنيف الدولي للأمراض-10. التصنيف الدولي للأمراض. . الغرغرينا، غير مصنفة في مكان آخر. مستبعد:
تصلب الشرايين (I70.2). داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة.5). آحرون.
التصنيف الدولي للأمراض ICD-10. . الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في أماكن معينة - راجع الفهرس الأبجدي للغرغرينا لمعرفة:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع الرابع المشترك.
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي نخر (موت) الأنسجة. . داء السكري، متلازمة رينود، مرض الاهتزاز، الخ. الغرغرينا الغازية - الكود A48.0 ICD 10. الأعراض.
الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في أماكن معينة - راجع الفهرس الأبجدي للغرغرينا لمعرفة:
تصلب الشرايين (I70.2) - داء السكري (E10-E14 مع علامة رابعة شائعة.5) - أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.
الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية هي نخر الأنسجة. الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري μBPERCENT!
تعد القدم السكرية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 من المضاعفات الخطيرة في كثير من الأحيان. مضاعفات مرض السكري. مضاعفات مرض السكري شائعة. القدم السكرية هي حالة مرضية تصيب أنسجة الأطراف السفلية.
التصنيف الدولي للأمراض-10. كيف تتطور الغرغرينا؟
التصنيف الدولي للأمراض-10. . عادة ما تؤثر الغرغرينا الجافة على الأطراف. ومعه، يحدث انسداد الأوعية الدموية ببطء، على مدى أشهر أو حتى سنوات. . ويتفاقم التشخيص في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
الغرغرينا السكرية في الأطراف السفلية، الغرغرينا في المنطقة. طمس التهاب الشرايين، مرض رينود، وما إلى ذلك)، والأمراض المعدية، ومرض السكري. . التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
عادة لا تتطور الغرغرينا الجافة، حيث تقتصر على جزء من جزء الطرف. . الغرغرينا في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
R00-R09 الأعراض والعلامات المتعلقة بالجهاز الدوري والجهاز التنفسي.
R02 - الغرغرينا، غير مصنفة في مكان آخر. سلسلة في التصنيف. التشخيص لا يشمل:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع علامة رابعة شائعة.5) أمراض أخرى.
تعريف طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية في التصنيف الدولي للأمراض 10. غالبًا ما تتطور الغرغرينا الجافة مع داء السكري اللا تعويضي.
داء السكري ليس فقط زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم، ولكن أيضًا عدد من المضاعفات غير المرغوب فيها التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي التي تتطور أثناء المرض.
العلامات الأولى لمرض السكري. فيديو مفيد:
كيفية تجنب المضاعفات؟
متلازمة القدم السكرية، رمز ICD 10 - E10.5، E11.5. . رابعا - تبدأ الغرغرينا المحدودة. خامسا - الغرغرينا واسعة النطاق. . علامات القدم السكرية في مرض السكري.
يعد اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية (رمز ICD-10 – I79.2*) أحد أكثر مظاهر العملية المرضية شيوعًا. . الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري.
الغرغرينا في الأطراف السفلية: الأعراض والعلاج
الغرغرينا في الأطراف السفلية - الأعراض الرئيسية:
- بقع حمراء على الجلد
- راحة القلب
- حمى
- القيء
- تورم الساقين
- تشنجات أثناء النوم
- إنني أبتل
- الإحساس بالزحف المخيف
- فقدان الإحساس في الساقين
- انخفاض النشاط البدني
- الم الساق
- برودة الطرف المصاب
- إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة
- شحوب الجلد في الساق المصابة
- تساقط الشعر على الساقين
- التعب عند المشي
- سواد الجلد في موقع الآفة
- يرتجف الساقين
- جفاف الجلد في المنطقة المصابة
- تجاعيد الجلد
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي مرض خطير، وفي الغالبية العظمى من الحالات يكون له تشخيص غير موات. ويموت كل ثالث مريض تقريبًا بسبب تلف الأنسجة ونخرها، ويصبح كل ثاني معاقًا.
علم الأمراض ليس مرضا مستقلا، ولكن دائما، بغض النظر عن النوع، يتشكل على خلفية مرض آخر. قد تشمل الأسباب داء السكري ومرض رينود وتصلب الشرايين والعمليات المرضية الأخرى.
أعراض الغرغرينا محددة وواضحة تمامًا، مما يجبر الناس على طلب المساعدة المؤهلة على الفور. وتشمل العلامات الرئيسية ضعف الأطراف، والشعور "بالقشعريرة" على الجلد، وشحوب الجلد وبرودة الطرف.
يمكن إجراء التشخيص الصحيح بناءً على بيانات الفحص الموضوعي والاختبارات المعملية والفحص الآلي. علاوة على ذلك، يتم تبسيط التشخيص بسبب الأعراض المميزة.
علاج المرض دائمًا ما يكون جراحيًا - يمكن أن يختلف نطاق العملية من إزالة الأنسجة المصابة (إذا كان من الممكن إنقاذ الساق) أو بتر الطرف السفلي.
يحدد التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، عدة رموز للغرغرينا في الساقين، تختلف في شكل مسارها. نوع الغاز له رمز وفقًا لـ ICD-10 - A48.0، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري هي E10-E14، والتي تتشكل في تصلب الشرايين هي I70.2.
المسببات
على الرغم من أن مثل هذا المرض يعتبر نادرا جدا من قبل الأطباء في عصرنا، إلا أن أسباب الغرغرينا متنوعة ومتعددة. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:
- إصابة واسعة النطاق للنسيج الضام أو الغضروف.
- حروق عميقة
- التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة على القدمين.
- صدمة كهربائية قوية أو إصابة شخص بالبرق؛
- تأثير الكواشف الكيميائية، على سبيل المثال، المواد الحمضية أو القلوية أو غيرها من المواد العدوانية؛
- الجروح الناتجة عن جرح سكين أو طلق ناري؛
- تشكيل القرحة الغذائية، والتي غالبا ما تكون نتيجة لتوسع الأوردة في الساقين.
- سحق الأنسجة الضامة أو العظام.
- ألم السرير؛
- مرض الاهتزاز
- تطوير عملية معدية على خلفية تأثير البكتيريا المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض بشكل مشروط - وهذا يشمل العقديات والمكورات المعوية، المكورات العنقودية الذهبية والإشريكية، وكذلك كلوستريديا.
- مسار تصلب الشرايين أو داء السكري.
- مرض رينود.
- أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور القلب، جلطات الدم، نقص التروية أو الانسداد.
- طمس التهاب بطانة الشريان.
- اعتلال الأعصاب.
- خنق الفتق المتكون في منطقة الفخذ.
- تطبيق ضمادة ضيقة أو عاصبة أو غيرها من التلاعبات الطبية التي تؤدي إلى ضغط شديد على الأوعية الدموية؛
- مجموعة واسعة من الأضرار الوعائية في الطرف السفلي.
العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر نخر أنسجة الجلد في الساقين هي:
- تقلبات حادة في وزن الجسم - مكاسبه أو خسارته؛
- تاريخ من فقر الدم.
- أمراض جهاز الغدد الصماء.
- نقص الفيتامينات في جسم الإنسان.
- فشل الجهاز المناعي.
- مسار الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المعدية.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- الصيام لفترات طويلة.
- اضطراب التمثيل الغذائي.
- التسمم أو الجفاف في الجسم.
بغض النظر عن تأثير سبب أو آخر من الغرغرينا في الأطراف السفلية، في أي حال، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية.
تصنيف
بناءً على الجزء المصاب من الساق، ينقسم المرض إلى:
- انتشار الغرغرينا على طول الساق بالكامل.
- الغرغرينا في القدم.
- الغرغرينا في أصابع القدم.
- الغرغرينا في الظفر.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا التحسسية.
- الغرغرينا اللاهوائية.
- الغرغرينا في المستشفى الناجمة عن الجراحة.
أنواع الغرغرينا حسب المسار السريري:
- جاف - يتشكل على خلفية اضطراب طويل الأمد في الدورة الدموية في ظل ظروف معقمة، أي دون حدوث التهابات. في أغلب الأحيان يؤثر على كلا الطرفين. يشار إلى أن الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية نادراً ما تهدد حياة الإنسان - فالخطر لا ينشأ إلا في حالة العدوى الثانوية.
- الغاز - هناك سبب واحد فقط - وجود جرح عميق اخترقته الكائنات الحية الدقيقة المرضية وتأثرت سلبًا؛
- الغرغرينا الرطبة هي دائما تشخيص غير موات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية المرضية تكون مصحوبة دائمًا بالعدوى.
في حالة آفات الساقين، يكون النوعان 1 و 3 من المرض أكثر شيوعًا.
تمر الغرغرينا الجافة بمراحل التقدم التالية:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة.
- تشكيل وسادة التهابية.
- التحنيط؛
- تطوير العمليات المتعفنة.
- بتر.
تمر الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية أثناء تطورها بالمراحل التالية:
- التوقف المفاجئ لإمدادات الدم.
- نخر الأنسجة السريع، وأحيانا مداهم؛
- تحلل أو تعفن الأنسجة الميتة.
- اختراق السموم في الدم.
- تعطيل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة، حتى فشل الأعضاء المتعددة.
- حكة شديدة
- انتهاك سلامة الجلد.
- ظهور منطقة نقص تروية دون التهاب.
- تعلق العملية الالتهابية.
- حدوث بؤر النخر.
- الغرغرينا.
أعراض
كل متغير من مسار المرض له مظاهره السريرية المميزة، والتي ينتبه إليها الطبيب أثناء التدابير التشخيصية.
يتم عرض العلامات الأولى لبداية الغرغرينا الجافة:
- فقدان جزئي أو كامل لحساسية الجلد للمهيجات الخارجية.
- انخفاض نشاط العضلات والعظام.
- شحوب وجفاف الجلد في موقع التغيير.
- تساقط الشعر في الساق المصابة.
- الإحساس بـ "القشعريرة" على الجلد.
- التشنجات في الليل.
- حرق في المناطق المتضررة.
- جلد شاحب؛
- التعب السريع أثناء المشي.
- ظهور الألم.
إذا لم يتم العلاج عند ظهور مثل هذه الأعراض، فسيتم إضافة ما يلي إلى الصورة السريرية:
- نخر الأنسجة النهائي.
- فقدان كامل للحساسية.
- لا نبض.
- تجاعيد الجلد
- ألم مستمر؛
- سواد الجلد في المنطقة المتضررة.
- البتر التلقائي لأحد الأطراف.
تتميز الغرغرينا الرطبة بوجود الأعراض التالية:
- تورم والتهاب الجزء المصاب.
- إفراز سائل داكن أو صديد.
- رائحة كريهة مميزة للجسد المتعفن.
- زيادة في درجة الحرارة في المنطقة المصابة.
- تقشير الأنسجة ذات اللون الأخضر الداكن أو الأزرق أو الأسود.
- تندب.
- ألم واضح.
تتميز الغرغرينا الغازية بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم الشديد.
- تورم واضح
- ظهور جرح يبكي ويخرج منه القيح أو الدم.
يتم التعبير عن الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري في:
الأعراض العامة للغرغرينا المصاحبة لأي مسار للمرض:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة.
- قشعريرة شديدة
- رعاش في الأطراف السفلية.
- الضعف الشديد، لدرجة عدم قدرة الإنسان على النهوض من السرير؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة في قوة الدم.
- ارتباك؛
- نوبات القيء.
التشخيص
يشتبه في حدوث غرغرينا في الأطراف السفلية بناءً على وجود المظاهر السريرية المميزة. يمكن للفحوصات المخبرية والفعالة تأكيد التشخيص.
أولا وقبل كل شيء، يجب على الطبيب بالضرورة القيام بعدة أنشطة، بما في ذلك:
- دراسة التاريخ الطبي - لتحديد المرض الأساسي الذي على أساسه كان هناك انتهاك للدورة الدموية في الساقين؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة؛
- فحص شامل للأطراف - لتحديد مدى العملية المرضية وتقييم حالة بؤرة النخر؛
- مسح تفصيلي للمريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة العلامات السريرية.
تهدف البحوث المخبرية إلى:
- الكيمياء الحيوية في الدم.
- اختبار الدم السريري العام.
- الثقافة البكتيرية للسائل المفرز أثناء الغرغرينا الرطبة.
- الفحص المجهري لقطعة من الجلد مأخوذة من منطقة مريضة في الساق.
في حالة الغرغرينا في الأطراف السفلية، يقتصر التشخيص الآلي على التصوير الشعاعي، والذي سيُظهر درجة مشاركة العظم في العملية المرضية. ستؤثر النتائج بشكل مباشر على العلاج الإضافي باستخدام تقنيات منخفضة الصدمة أو بتر الساق.
علاج
الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي الجراحة. عند حدوث الغرغرينا الجافة أو الرطبة، تتم الإشارة إلى بتر الجزء المصاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تهدف العملية إلى:
- تجاوز؛
- استئصال الخثرة البطانية هو إجراء لإزالة لويحات تصلب الشرايين.
- انتفاخ الشريان بالبالون.
- تركيب دعامة في الشريان.
- الأطراف الاصطناعية.
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات - تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية تستخدم في الدورات وتحت إشراف صارم من الطبيب المعالج؛
- اتباع نظام غذائي منظم يتضمن كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن، بالإضافة إلى المواد التي تهدف إلى تحفيز جهاز المناعة؛
- تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - يتم استخدام تأثير الأشعة تحت الحمراء أو غيرها من التدابير لإزالة الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك، فإن جوهر هذا العلاج هو منع انتشار عملية النخر.
- إدارة المصل المضاد للغنغرينا والمحاليل البلورية.
- غالبًا ما يستخدم العلاج بالتمرين في فترة ما بعد الجراحة، ولكن يمكن أيضًا أن يكون جزءًا من العلاج الرئيسي.
يحظر العلاج بالعلاجات الشعبية خلال هذا المرض، لأنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم شدة المشكلة.
المضاعفات المحتملة
في حالات الغرغرينا في الساقين غير المعالجة، حتى لو ظهرت أعراض واضحة، فإن المرضى معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالعواقب التالية:
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- صدمة أو غيبوبة.
- الإنتان.
- فقدان أحد الأطراف
- عجز.
الوقاية والتشخيص
لم يتم تطوير تدابير محددة تهدف إلى منع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية. ومع ذلك، لتقليل احتمالية حدوث المرض، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية للوقاية من الغرغرينا الإقفارية وأنواع أخرى:
- وتجنب قضمة الصقيع أو الحروق الشديدة في جلد الساقين؛
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي قد تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة.
- التحكم في وزن الجسم؛
- نظام غذائي متوازن
- تجنب التسمم والجفاف في الجسم.
- استخدام معدات الحماية عند العمل مع المواد الكيميائية أو المواد العدوانية؛
- الفحص الدوري من قبل المتخصصين المناسبين - في حالة الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري.
على الرغم من أن الغرغرينا في الأطراف السفلية تعتبر مرضًا نادرًا، إلا أن تشخيصها غالبًا ما يكون سيئًا. يؤدي بتر الساق إلى إعاقة المريض، ومضاعفاته محفوفة بالوفاة.
إذا كنت تعتقد أن لديك غرغرينا في الأطراف السفلية والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن للأطباء مساعدتك: جراح، جراح الأوعية الدموية.
نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.
الغرغرينا الرئوية - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج.
وصف قصير
الغرغرينا الرئوية هي تحلل قيحي متعفن لأنسجة الرئة التي ليس لها حدود واضحة مع أنسجة الرئة السليمة. حجم الآفة هو فص، فصين، الرئة بأكملها. تكرار. الغرغرينا الرئوية بين العمليات الحادة غير النوعية المدمرة هي 10-15%. ويتأثر الرجال الناضجون في كثير من الأحيان.
الأسباب
المسببات والتسبب في المرض انظر خراج الرئة. في حالة الغرغرينا الرئوية، لا يتم تحديد بؤرة الدمار.
عوامل الخطر أمراض الجهاز التنفسي المزمنة إدمان الكحول إدمان المخدرات الصرع الارتجاع المعدي المريئي (الطموح).
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية: بداية حادة، تقدم سريع للمرض، ألم في الصدر، ضعف متزايد، فقدان الشهية، سعال غير منتج، حمى محمومة، فشل الجهاز التنفسي والقلب، في 40٪ من المرضى، بلغم ذو رائحة كريهة، نفث الدم، تقييد حركة نصف الصدر، تقصير نغمة القرع، ضعف الجهاز التنفسي. الأصوات، الصفير الجاف .
التشخيص
الاختبارات المعملية زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة فقر الدم، ارتفاع ESR، انخفاض في البروتين الكلي.
دراسات خاصة: الأشعة السينية لأعضاء الصدر: تظليل شديد للجزء المصاب من الرئة مع زيادة في حجمه.يمكن للأشعة المقطعية اكتشاف تجاويف متعددة صغيرة.تنظير القصبات الليفي: التهاب داخل القصبات القيحي المنتشر، وأحيانًا تكوين انسدادي للشعب الهوائية أو جسم غريب.
علاج
العلاج الاستشفاء في قسم العناية المركزة مع اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية: 3000-3500 سعرة حرارية / يوم العلاج المحافظ العلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية بجرعات قصوى مع مراعاة التأثيرات على النباتات اللاهوائية) العلاج المناعي (رونكوليكين، إلخ) تصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (reopoliglyukin، pentoxyphiliglin) العلاج بالفيتامينات وتنظير القصبات الهوائية العلاج بالاستنشاق العلاج الجراحي. الاستطباب: غياب الديناميكيات الإيجابية السريرية والمخبرية لمدة 10-12 يومًا. يتم إجراء عملية استئصال الفص أو استئصال الفص أو استئصال الرئة.
المضاعفات: النزف الرئوي، قيح الصدر، الدبيلة الجنبية، الإنتان، خراجات الدماغ.
المسار والتشخيص: مع العلاج المحافظ، يكون التشخيص في معظم الحالات غير مواتٍ، ومع العمليات الجذرية، تبلغ نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية 20-25٪، ومع بضع الرئة، هناك احتمال كبير لتشكيل "الرئة الغربالية".
ICD-10 J85.0 الغرغرينا ونخر الرئة
ما هي القدم السكرية: رمز ICD-10 وتصنيفها وأسبابها وطرق علاجها
واحدة من أخطر مضاعفات مرض السكري هي متلازمة القدم السكرية.
في المريض الذي لا يلتزم بالنظام الغذائي الموصوف، والذي لا يراقب عن كثب مستويات السكر في الدم، في مرحلة المعاوضة (كقاعدة عامة، بعد تشخيص المرض)، فإن مثل هذه المضاعفات ستظهر بالتأكيد في شكل واحد أو آخر.
تعد القدم السكرية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 من المضاعفات الخطيرة، وغالبًا ما تؤدي إلى الغرغرينا (نخر الأنسجة).
مضاعفات مرض السكري
في كثير من الأحيان تحدث مضاعفات مرض السكري بسبب خطأ المريض نفسه. فإذا أهمل في العلاج، أو أهمل التوصيات الطبية، أو لم يراقب نظامه الغذائي، أو لم يقم بإعطاء الأنسولين في الوقت المناسب، بغض النظر عن نوع المرض، فإنه بالتأكيد سيعاني من مضاعفات.
في كثير من الأحيان يمكن أن تكون العواقب وخيمة، وفي كثير من الحالات لا يمكن استبعاد الوفاة. يمكن أن تنتج المضاعفات عن أمراض مصاحبة أو إصابات أو جرعة غير صحيحة من الأنسولين أو استخدام أدوية منتهية الصلاحية (أو منخفضة الجودة).
بعض المضاعفات الأكثر حدة لمرض السكري هي:
- الحماض اللبني – انتهاك للبيئة الحمضية في الجسم بسبب تراكم كميات كبيرة من أحماض اللبنيك.
- الحماض الكيتوني - زيادة في عدد أجسام الكيتون في الدم بسبب عدم كفاية الأنسولين.
- غيبوبة نقص السكر في الدم هي نتيجة لانخفاض حاد في مستويات الجلوكوز.
- غيبوبة مفرطة الأسمولية - نتيجة زيادة حادة في مستويات السكر.
- متلازمة القدم السكرية - الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
- اعتلال الشبكية هو نتيجة لاضطرابات في أوعية العين.
- اعتلال الدماغ – تلف أنسجة المخ بسبب خلل في الأوعية الدموية.
- الاعتلال العصبي - خلل في الأعصاب الطرفية بسبب نقص تشبع الأنسجة بالأكسجين.
- يعد تلف الجلد مظهرًا شائعًا ناجمًا عن الاضطرابات الأيضية في خلايا الجلد.
ما هي متلازمة القدم السكرية؟
يؤثر هذا النوع من الأمراض على أنسجة القدمين. تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بتقيح شديد، مما يؤدي في النهاية إلى تطور الغرغرينا.
تطور تقرحات الساق
قد تكون أسباب هذه المظاهر اعتلال الأعصاب السكري، واضطرابات في أوعية الأطراف السفلية، والتي تفاقمت بسبب الالتهابات البكتيرية.
وضعت الندوة الدولية الأولى، التي عقدت في عام 1991 وكانت مخصصة لمتلازمة القدم السكرية، تصنيفًا يعتمد على أشكال المرض التي بدأ تمييزها وفقًا للعوامل المثيرة السائدة.
- شكل الاعتلال العصبي - يتجلى في شكل تقرحات وتورم وتدمير الأنسجة المشتركة، وهو نتيجة لاضطرابات في عمل الجهاز العصبي. تنجم هذه المضاعفات عن انخفاض توصيل النبضات العصبية في الأطراف السفلية.
- الشكل الإقفاري - هو نتيجة لمظاهر تصلب الشرايين، على خلفية ضعف الدورة الدموية في الأطراف السفلية؛
- الشكل الإقفاري العصبي (أو المختلط) - يُظهر علامات كلا النوعين.
في أغلب الأحيان، تظهر على مرضى السكري علامات الاعتلال العصبي. التالي في التردد هو الشكل المختلط. يحدث الشكل الإقفاري للقدم السكري في حالات نادرة. يعتمد العلاج على التشخيص بناءً على نوع (شكل) علم الأمراض.
أسباب تطور المضاعفات
يتميز داء السكري في مرحلة المعاوضة بالتغيرات المفاجئة في نسب السكر في الدم، أو ببقاء نسبة عالية من محتواه في الدم لفترة طويلة. وهذا له تأثير ضار على الأعصاب والأوعية الدموية.
تبدأ الشعيرات الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة في الموت، وتغزو الأمراض تدريجيًا الأوعية الأكبر والأكبر.
يؤدي التعصيب غير المناسب وإمدادات الدم إلى عدم كفاية التغذية في الأنسجة. ومن هنا تأتي العمليات الالتهابية المصحوبة بنخر الأنسجة. وتتعقد المشكلة بسبب حقيقة أن القدم، باعتبارها أحد أكثر أجزاء الجسم نشاطًا، تتعرض باستمرار للضغط، وفي كثير من الأحيان، لإصابات طفيفة.
قد لا ينتبه الشخص بسبب انخفاض التعصيب (حساسية الأعصاب) إلى الأضرار الطفيفة (الشقوق والجروح والخدوش والكدمات والسحجات والفطريات)، مما يؤدي إلى نمو الآفات، لأنه في ظروف عدم كفاية الدورة الدموية في المناطق الصغيرة الأوعية الدموية وظيفة الحماية للجسم لا تعمل في هذه المناطق.
ونتيجة لذلك، يؤدي ذلك إلى حقيقة أن الجروح الصغيرة لا تلتئم لفترة طويلة، وعندما تصاب بالعدوى، فإنها تنمو لتصبح قرحات أكثر اتساعا، والتي لا يمكن شفاءها دون عواقب وخيمة إلا إذا تم تشخيصها في المرحلة الأولية.
نادرًا ما يتم استئصال متلازمة مثل القدم السكرية تمامًا وعادةً ما تصبح مرضًا مزمنًا.
لذلك، يُنصح المريض بمراقبة نفسه بعناية، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصوف والتعليمات الطبية الأخرى، وفي حالة حدوث مظاهر مشبوهة، استشر الطبيب على الفور.
الغرغرينا
الغرغرينا هي نخر الأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية وتتغير تحت تأثيرها، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.
المسببات
في أغلب الأحيان، تكون الغرغرينا نتيجة لما يلي:
- نخر الأنسجة التخثرية الإقفارية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية التدريجية ببطء، والحروق الحمضية.
- إضافة العدوى، حيث يحدث التوليف الثانوي تحت تأثير الإنزيمات الميكروبية (التحلل المغاير)؛
- نخر الأنسجة المسيلة نتيجة للانخفاض السريع في الدورة الدموية (تجلط الدم، الانسداد، إصابة الأوعية الدموية)، الحروق القلوية، الأشكال النخرية من الالتهابات البكتيرية.
طريقة تطور المرض
الغرغرينا الجافة
الكائنات الحية الدقيقة والكريات البيض لا تخترق الأنسجة المجففة المجففة، لذلك فهي غير قابلة للتحلل عمليا، ويتم التعبير عن ظاهرة التسمم بشكل ضئيل.
على حدود النخر مع الأنسجة السليمة، يتم في البداية تشكيل كريات الدم البيضاء ثم عمود ترسيم التحبيب.
في بعض النوبات، من الممكن رفض النخر بشكل مستقل مع تكوين خلل في الأنسجة الحبيبية (الجروح والقروح).
الغرغرينا الرطبة
تحتوي الأنسجة الميتة على كميات طبيعية أو زائدة من السوائل وتكون عرضة للتلوث الميكروبي مع تدمير الأنسجة المتعفنة لاحقًا.
لا يتم التعبير عن العمود الفاصل في مسار النخر هذا بشكل كافٍ، ويرجع ذلك إلى امتصاص سموم الكائنات الحية الدقيقة ومنتجات تحلل الأنسجة في مجرى الدم مع حدوث متلازمة التسمم اللاحقة بدرجات متفاوتة الخطورة.
في الأنسجة المحيطة بمنطقة النخر، تتطور الوذمة، وركود الشعيرات الدموية، ونقص الأكسجة في الأنسجة، مما يسبب انتشار الغرغرينا الرطبة.
الاختلافات السريرية والمورفولوجية
الغرغرينا الجافة هي نخر تخثري للأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية، وتتطور دون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة. على سبيل المثال: غرغرينا أحد الأطراف بسبب تصلب الشرايين أو تجلط شرايينها (الغرغرينا تصلب الشرايين)، التهاب باطنة الشريان الطامس، قضمة الصقيع أو الحروق، غرغرينا الأصابع بسبب مرض رينود أو مرض الاهتزاز، الغرغرينا الجلدية بسبب التيفوس أو غيرها من الالتهابات.
الغرغرينا الرطبة هي نتيجة عدوى بكتيرية شديدة متراكبة على التغيرات النخرية في الأنسجة. على سبيل المثال: الغرغرينا السكري في الأطراف السفلية، الغرغرينا المعوية بسبب انسداد الشريان المساريقي (تجلط الدم، الانسداد)، الغرغرينا في الرئة كمضاعفات للالتهاب الرئوي (الأنفلونزا، الحصبة). قد يُصاب الأطفال الذين يُضعفهم مرض معدي (الحصبة عادةً) بالغرغرينا الرطبة في الأنسجة الرخوة في الخدين والعجان، وهو ما يُسمى نوما (سرطان الماء).
تتطور الغرغرينا الغازية عندما يصاب الجرح بالبكتيريا اللاهوائية (على سبيل المثال، المطثية الحاطمة أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة من هذا النوع)، وتتميز بنخر الأنسجة واسعة النطاق وتكوين الغازات في الأنسجة نتيجة للنشاط الأنزيمي للبكتيريا.
الصورة السريرية
تعتمد الأعراض السريرية على نوع الغرغرينا وموقعها.
يشكو المريض من ألم في المنطقة التي تتمركز فيها الغرغرينا، وتقل شدته بشكل ملحوظ بعد نخر الأنسجة وتزداد في حالة العدوى الثانوية. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم أو تنشأ شكاوى بسبب توطين النخر (نفث الدم أثناء احتشاء رئوي، وتأخر مرور الغازات أثناء احتشاء الأمعاء، وما إلى ذلك).
عند دراسة المعلومات المتعلقة بالذاكرة، من الممكن تحديد وجود أمراض الأوعية الدموية المزمنة (تصلب الشرايين، طمس التهاب باطنة الشريان، مرض رينود، وما إلى ذلك)، والأمراض المعدية، ومرض السكري.
يكشف الفحص الموضوعي في أغلب الأحيان عن حالة عامة حادة أو معتدلة. تتطور الحالة الأكثر خطورة مع الغرغرينا الرطبة والغازية، عندما تكون أعراض التسمم أكثر وضوحًا؛ بالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن ارتفاع الحرارة وعدم انتظام دقات القلب.
جلد المريض شاحب، والحركات النشطة في المفاصل الموجودة في المنطقة التي يتم فيها توطين الغرغرينا محدودة للغاية أو مستحيلة. في المرحلة الأولية من النخر، تتشكل مناطق زرقاء داكنة على الجلد، وقد تظهر بثور جلدية مملوءة بسائل نزفي، وبعد تدميرها تفتح منطقة من الأدمة ذات اللون الأرجواني المزرق.
مع الغرغرينا الجافة، تصبح الأنسجة النخرية في الأطراف سوداء (يحدث تغير اللون بسبب تحويل الهيموجلوبين عند ملامسته لكبريتيد الهيدروجين إلى كبريتيد الحديد)، وجافة (تتشكل جرب أو تحنيط)، ولا توجد رائحة عمليًا، و يتم تحديد ترسيم واضح من الأنسجة القابلة للحياة. منطقة الترسيم تظهر عليها علامات الالتهاب والتورم الخفيف، ولا يوجد أي لمعان للجلد.
يتميز تطور الغرغرينا الرطبة في الطرف بتورم منطقة النخر. منطقة النخر لها لون أحمر مائل إلى الأسود مع مناطق تحلل الأنسجة الميتة وخروج إفرازات كريهة الرائحة، ولا تتشكل جرب في منطقة النخر. لا يوجد ترسيم واضح لمنطقة النخر من الأنسجة السليمة، وينتشر تركيز النخر إلى الأنسجة السليمة في شكل احتقان الدم والتهاب الوريد الخثاري والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.
عند ملامسة آفة الغرغرينا مع علامات الالتهاب، يتم الكشف عن الألم، في مناطق النخر، الألم وجميع أنواع الحساسية غائبة.
مع الغرغرينا الجافة نتيجة لأمراض الأوعية الدموية، يصبح الطرف باردا، يتم تقليل نبض الأوعية الموجودة أسفل موقع الطمس أو غائبا.
في حالة الغرغرينا السكرية الرطبة، يكون الطرف دافئًا وباردًا فقط في منطقة بؤرة النخر المتكونة، وعادةً ما يتم الحفاظ على نبض الأوعية الدموية أو إضعافه في القدم.
يتميز حدوث الغرغرينا الغازية بفرقعة الأنسجة الرخوة عند الجس وغياب الأعراض الالتهابية الواضحة في المنطقة المصابة.
مع احتشاء الأمعاء، يتم الكشف عن آلام شديدة في البطن عند الجس، والتوتر في جدار البطن الأمامي وتطور أعراض التهاب الصفاق.
التشخيص
يعتمد تشخيص الغرغرينا على الأعراض السريرية المميزة والمعلومات المتعلقة بسجل الذاكرة.
تكشف دراسة الدم المحيطي عن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار، وقلة اللمفاويات، ونقص بروتينات الدم، وفقر الدم، واضطرابات الكهارل.
علاج
علاج الغرغرينا – الاستئصال الجراحي للأنسجة الميتة:
- في حالة الغرغرينا الناتجة عن قضمة الصقيع، يمكن أن تكون الحدود الفاصلة بمثابة مبدأ توجيهي (حتى يتم تشكيل حدود ترسيم واضحة، لا يتم إجراء التدخل الجراحي الجذري (البتر)؛
- في حالة الغرغرينا السكرية الرطبة يتم إجراء البتر بشكل عاجل قدر الإمكان من منطقة النخر والالتهاب (على سبيل المثال في حالة الغرغرينا في أصابع القدم يتم البتر على مستوى الثلث الأوسط من الساق)؛
- في حالة الغرغرينا الجافة الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية، يتم إجراء البتر في المنطقة التي يتوفر فيها إمداد دم كافٍ، وهو ما يكفي لتكوين الجذع والأطراف الصناعية لاحقًا؛
- في حالة الغرغرينا في أعضاء البطن، يتم إجراء استئصال أو إزالة العضو في حالات الطوارئ كجزء من التدخل الجراحي لالتهاب الصفاق.
وقاية
الوقاية من الغرغرينا هي الكشف في الوقت المناسب والعلاج المؤهل للحالة المرضية، والتي قد تكون مصحوبة بضعف إمدادات الدم مع حدوث النخر والغرغرينا لاحقًا.
تشمل التدابير الوقائية للغنغرينا الغازية العلاج الجراحي الأولي الفوري والمؤهل لجميع الجروح الملوثة، بما في ذلك استخدام الأمصال المضادة للغنغرينا أحادية التكافؤ أو متعددة التكافؤ.
الغرغرينا
وصف المرض
الغرغرينا هي موت جزء من الجسم. يمكن أن تتأثر أي أنسجة وأعضاء - الجلد، الأنسجة تحت الجلد، العضلات، الأمعاء، المرارة، الرئتين، إلخ. هناك الغرغرينا الجافة والرطبة.
غالبًا ما تتطور الغرغرينا الجافة عندما تضعف الدورة الدموية في الطرف لدى المرضى المنهكين والمصابين بالجفاف. مع التطور البطيء للنخر، تجف الأنسجة، والتجعد، وتحنيط، وتصبح كثيفة وتكتسب لون بني غامق أو أسود مع مسحة مزرقة. عادة لا تتطور الغرغرينا الجافة، حيث تقتصر على جزء من جزء الطرف. تتميز بداية المظاهر السريرية بظهور ألم إقفاري شديد أسفل موقع انسداد الأوعية الدموية. يصبح الطرف شاحبًا، ثم يأخذ الجلد مظهرًا رخاميًا، ويصبح باردًا عند اللمس، ولا يمكن الشعور بالنبض. فقدان الحساسية، ويحدث شعور بالتنميل في الساق. تستمر الأحاسيس المؤلمة لفترة طويلة، وهو ما يفسر الحفاظ على الخلايا العصبية بين الأنسجة الميتة والتورم التفاعلي للأنسجة فوق بؤرة النخر. بالتزامن مع عرقلة سالكية الوعاء الرئيسي، عادة ما يكون هناك تشنج في الفروع الشريانية الجانبية، مما يؤدي إلى تسريع وتوسيع العملية النخرية. بدءًا من الأجزاء الطرفية للأطراف، تنتشر الغرغرينا صعودًا إلى مستوى انسداد الوعاء الدموي أو أقل بقليل. مع مسار مناسب، يتطور العمود الفاصل (الواقي) تدريجيًا على حدود الأنسجة الميتة والسليمة. يعتبر الرفض الكامل للأنسجة واستعادتها عملية طويلة. الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة الجافة تتطور بشكل سيء، ومع ذلك، في المراحل الأولية، يمكن أن تتسبب البكتيريا المتعفنة التي تدخلها في انتقال الغرغرينا الجافة إلى الرطب. وفي هذا الصدد، من المهم بشكل خاص الحفاظ على العقامة قبل أن تجف الأنسجة. في حالة الغرغرينا الجافة، لا يوجد تقريبًا أي تسوس للأنسجة الميتة، ويكون امتصاص المنتجات السامة ضئيلًا للغاية بحيث لا يتم ملاحظة التسمم. الحالة العامة للمريض تعاني قليلا. وهذا يجعل من الممكن، دون مخاطرة كبيرة، تأجيل عملية إزالة الأنسجة الميتة (استئصال الرحم) أو البتر حتى يصبح العمود الفاصل مرئيًا بشكل كامل وواضح.
تنتج الغرغرينا الرطبة المتعفنة عن نفس أسباب الغرغرينا الجافة، ولكنها تتطور في كثير من الأحيان مع اضطراب الدورة الدموية السريع (الانسداد، وإصابة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك) لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والفطيرية (الذمية). في هذه الحالات، لا يتوفر للأنسجة الميتة الوقت لتجف وتتعرض للتعفن المتعفن، مما يؤدي إلى امتصاص وفير لمنتجات التحلل في الجسم والتسمم الشديد للمريض. تعتبر الأنسجة الميتة بمثابة أرض خصبة لتكاثر الميكروبات، التي تتطور بسرعة، مما يؤدي إلى الانتشار السريع للغرغرينا.
الغرغرينا في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
مرحبًا. في الآونة الأخيرة، كنت أعاني من آلام انتيابية في النصف الأيمن من بطني (ألم)، وأحيانًا أشعر بالغثيان. وباقي صحتي طبيعية لكن لا يوجد حمى. قل لي، من فضلك، ماذا يمكن أن يكون. إذا كانت الزائدة الدودية فلماذا بدون كل الأعراض أم أن هذه هي المرحلة الأولى. هل يجب أن أقلق بشأن هذا؟
هناك الغرغرينا الجافة والرطبة (اعتمادًا على اتساق الأنسجة الميتة)، وكذلك اعتمادًا على المسببات - المعدية والسامة والحساسية، اعتمادًا على التسبب في المرض - الغرغرينا والغازات والمستشفى. أكثر أنواع الغرغرينا شيوعًا في عصرنا هي الغرغرينا الجافة والرطبة والغازية.
غالبًا ما تؤثر الغرغرينا الجافة على أطراف المرضى الذين يعانون من سوء التغذية. يبدأ ضعف الدورة الدموية وانسداد الأوعية الدموية، وتحدث هذه العملية ببطء، على مدار عدة أشهر وأحيانًا سنوات. يظهر ألم شديد في أصابع اليدين والقدمين، ويصبح الطرف شاحباً، ويأخذ مظهراً رخامياً، ويصبح بارداً، ويظهر الشعور بالتنميل. وفي وقت لاحق، تبدأ المناطق المصابة بفقدان الحساسية. يتطور نخر الأنسجة ببطء: فهي تجف وتتجعد وينخفض حجمها وتصبح كثيفة وتكتسب لونًا داكنًا أسود مزرق. الحدود بين الأنسجة السليمة والميتة واضحة للعيان، ولا توجد رائحة متعفنة. الحالة العامة للمريض طبيعية، ولا يحدث تسمم الجسم عمليا، لأن الأنسجة الميتة لا تتعفن. الغرغرينا الجافة، إذا لم تتحول إلى شكل رطب، لا تشكل خطراً على صحة المريض. كقاعدة عامة، لا يتقدم، ولكنه يقتصر على جزء فقط من جزء الطرف. نظرًا لأن عمليات الوفاة أثناء الغرغرينا الجافة تسير ببطء، فإن الجسم لديه الوقت لتشغيل آليات الحماية والبدء في العزلة الفسيولوجية للأنسجة المحتضرة عن الأنسجة الحية والصحية.
تتطور الغرغرينا الرطبة المتعفنة بسرعة بسبب الانسداد السريع لأوعية العضو المصاب. يحدث هذا النوع من المرض نتيجة للإصابات والحروق الشديدة وقضمة الصقيع. ليس لدى الأنسجة الميتة وقت لتجف، وتبدأ في التعفن وتكون بمثابة بيئة جيدة لتغذية وتكاثر الميكروبات، التي تبدأ في التطور بسرعة وبالتالي تؤدي إلى زيادة مساحة الغرغرينا. يتم امتصاص منتجات انهيار الأنسجة في الجسم وتؤدي إلى تسمم شديد للمريض. تؤثر الغرغرينا الرطبة على الرئتين والأمعاء والمرارة والأطراف. يزداد حجم العضو ويكتسب لونًا بنفسجيًا مزرقًا ويشعر برائحة كريهة. تبدأ الصورة السريرية لأضرار الأطراف بشحوب الجلد وظهور عروق مزرقة وبقع داكنة وانفصال البشرة. تدريجيًا يتحول النسيج إلى كتلة نتنة ورطبة ومظلمة. حالة المريض خطيرة للغاية، هناك ارتفاع في درجة الحرارة، وجفاف اللسان، والجفاف، والخمول، وانخفاض ضغط الدم، وحالة التسمم العام مع فضلات البكتيريا. تتقدم عملية نخر الأنسجة وتنتشر إلى المناطق السليمة وتشكل خطراً على حياة المريض الذي قد يموت بسبب الإنتان. تعتبر الغرغرينا الرطبة خطيرة وشديدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من داء السكري، والذين لديهم مقاومة منخفضة للجسم.
تتطور الغرغرينا الغازية عند حدوث سحق كبير للأنسجة عند دخول الميكروبات اللاهوائية (جروح ناجمة عن طلقات نارية وتمزقات، تمزقات وكدمات، خاصة الملوثة بالتربة، المغطاة بقطع من الملابس القذرة). العوامل المسببة للغنغرينا الغازية هي الميكروبات اللاهوائية التي تنتج غازًا محددًا. تتكاثر هذه الميكروبات على الفور على العضلات الميتة والجروح الرطبة. تنتشر العدوى اللاهوائية، التي لا تزيد فترة حضانتها عن يومين، بسرعة وتؤدي إلى تسمم شديد في الجسم. يتورم الجرح، وتتراكم الغازات الناتجة عن الميكروبات في الأنسجة الرخوة، ويحدث تحلل العضلات. يشكو المريض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والأرق، وانخفاض ضغط الدم والجفاف، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة التنفس، وأحيانا الغثيان. عندما تضغط على حافة الجرح تنطلق منه فقاعات غازية وتشعر برائحة كريهة كريهة. تتدهور حالة المريض بسرعة ومن الممكن حدوث صدمة. تظهر الأشعة السينية بوضوح "مسامية" الأنسجة العضلية.
مستبعد:
- الغرغرينا مع:
- تصلب الشرايين (I70.2)
- داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة.5)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-)
- الغرغرينا في بعض المواضع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
- الغرغرينا الغازية (A48.0)
- تقيح الجلد الغنغريني (L88)
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
يمكن أن يكون هناك في الواقع أسباب عديدة لتطور الغرغرينا. لكن الأمر كله يعود إلى شيء واحد - وهو نقص إمدادات الدم إلى العضو المصاب، ونتيجة لذلك، لا يصل الأكسجين إلى الأنسجة، وبدون الأكسجين يحدث نخر أو موت الأنسجة.
- يعد داء السكري هو السبب الأكثر شيوعًا للغرغرينا، وغالبًا ما تتأثر الأطراف السفلية، أي القدمين.
- تصلب الشرايين - في الشكل الطامس للمرض، يمكن للوحة تصلب الشرايين أن تسد تجويف الأوعية الدموية تمامًا، مما يمنع تدفق الدم إلى العضو.
- التهاب باطنة الشريان الطامس هو آفة وعائية مناعية ذاتية والتي غالبًا ما تتطور عند المدخنين الشرهين.
- انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية، ويمكن أن تنفصل جلطة الدم بعد الجراحة أو النزيف أو الولادة.
- التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية.
- مرض رينود هو متلازمة العديد من الأمراض التي يتم فيها انتهاك تعصيب الأوعية الدموية (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، داء عظمي غضروفي عنق الرحم الشديد).
- احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية واحتشاء الرئة وأمراض أخرى.
تأثير العوامل الفيزيائية:
تلف الأنسجة الميكانيكية:
- الإصابات والجروح التي تنتهك فيها سلامة الأوعية الدموية والأعصاب - الجروح الناجمة عن طلقات نارية، والجروح الناجمة عن شظايا القذائف، وحوادث الطرق، وما إلى ذلك؛
- تقرحات المرضى طريح الفراش.
- الحالة بعد عملية "فاشلة"؛
- الضغط المطول على العضو - التواجد تحت الأنقاض، في السيارة بعد وقوع حادث، الاستخدام المطول لعاصبة مرقئ أو ضمادة جبسية ضيقة، ارتداء حلقات ضيقة، أحذية، سحب أشياء غير عادية على القضيب، خنق الفتق، وما إلى ذلك.
مسببات الأمراض المعدية للغرغرينا:
- الغرغرينا الغازية اللاهوائية - العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية كلوستريديوم.
- الأمراض القيحية التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية: خراج الرئة، التهاب الزائدة الدودية قيحي، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك؛
- بروتيا.
- عدوى المكورات السحائية (المكورات السحائية) ؛
- القولونية.
- السل (مع الالتهاب الرئوي الجبني والدبيلة الجنبية) ؛
- الجذام أو الجذام وغيرها.
يمكن أن تسبب العدوى الغرغرينا مع أو بدون عوامل أخرى تضعف الدورة الدموية (مرض السكري، الجروح، الحروق، التسمم الشديد، إلخ). في حالة وجود مرض السكري، حتى الشلل الجزئي البسيط وارتداء الأحذية الضيقة يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة.
صورة:القمح المتأثر بالإرغوت.
تصنيف
أنواع الغرغرينا حسب العضو المصاب
1. الغرغرينا في الأطراف السفلية: الساقين، القدمين، الأصابع، الأظافر - أكثر أنواع الغرغرينا شيوعاً.
2. غرغرينا الأطراف العلوية: الذراعين، اليدين، الأصابع، الأظافر.
3. غرغرينا الأعضاء الداخلية: الأمعاء، الرئتين، التهاب المرارة الغنغريني، التهاب الزائدة الدودية الغنغريني.
4. غرغرينا الأعضاء التناسلية: كيس الصفن (غرغرينا فورنييه)، القضيب، الشفرين، العجان.
5. الغرغرينا الجنينية – موت الجنين داخل الرحم. وفي هذه الحالة يمكن أن يصبح الجنين محنطًا؛ يحدث في حالات الحمل المتعددة وخارج الرحم.
6. الغرغرينا في منطقة الوجه: نوما - موت الأنسجة الرخوة للوجه، الغرغرينا في الأسنان والأنف والأذن.
7. الغرغرينا الجلدية أو قرحة الفراش – موت منطقة من الجلد بدون دهون تحت الجلد.
الغرغرينا الجافة والرطبة (المتعفنة).
هذه هي الطريقة التي يتم بها تقسيم أشكال الغرغرينا اعتمادًا على المسار السريري.
أنواع الغرغرينا حسب سبب التطور
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا الغازية اللاهوائية.
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا التحسسية.
- الغرغرينا في المستشفى (تتطور في المستشفى، على سبيل المثال، بعد الجراحة).
التصنيف الدولي للأمراض-10
التصنيف الدولي للأمراض هو تصنيف مقبول بشكل عام في جميع أنحاء العالم ويسمح لك بتشفير التشخيص. يعد ذلك ضروريًا للحسابات الإحصائية والتوثيق وإخفاء التشخيص بناءً على طلب المريض وفهم التشخيص من قبل الأطباء الأجانب.
- الغرغرينا الغازية - 48.0؛
- الغرغرينا المرتبطة بتصلب الشرايين – I 17.2؛
- الغرغرينا في مرض السكري – ه 10.5 – ه 14.5;
- الغرغرينا الجافة أو الرطبة في الأطراف – R 02؛
- الغرغرينا المعوية – K 55.0;
- الغرغرينا الرئوية – J 85.0؛
- غرغرينا الأسنان – K 04.1؛
- الغرغرينا في مرض رينود – 73.0.
كيف تتطور الغرغرينا؟ (طريقة تطور المرض)
مراحل تطور الغرغرينا الجافة
1. اضطرابات الدورة الدموية طويلة الأمد (أمراض الأوعية الدموية، نقص التروية) - لا تتلقى الخلايا بشكل كامل الأكسجين والسوائل والمواد المغذية اللازمة، وتتراكم المنتجات الأيضية.
2. نخر الأنسجة أو موت الأنسجة في منطقة لا يصل إليها الدم.
3. رد فعل وقائي للجهاز المناعي، في حين تحد الخلايا المناعية من الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة، وتتشكل سلسلة التهابية واضحة.
4. مرحلة التحنيط. هناك فقدان للسوائل وجفاف الأنسجة الميتة، ويقل حجم العضو ويتحول إلى اللون الأسود. ونظراً لقلة كمية السائل وغياب البكتيريا المسببة للأمراض في المنطقة المصابة، يتم تثبيط عمليات التحلل، وبالتالي تتشكل كمية صغيرة من السموم، وهو أمر لا يشكل خطورة على المريض.
5. تحدث الغرغرينا التقدمية مع مرور الوقت، ويرفض الجسم الأنسجة الميتة - ويحدث البتر.
6. عندما تحدث العدوى في أي مرحلة، قد تتطور عمليات التعفن، أي الغرغرينا الرطبة.
1. التوقف الحاد لإمداد الدم إلى أحد الأعضاء (الصدمة، جلطة الدم، قضمة الصقيع، وما إلى ذلك).
2. تطور سريع لنخر الأنسجة، وأحيانًا بسرعة البرق، خلال عدة ساعات.
3. مرفق العدوى، وتطوير عملية التهابية معدية.
4. التحلل السريع للأنسجة الميتة (التعفن): تورم، ألم، سواد، زيادة في حجم المنطقة المصابة.
5. رد الفعل المناعي - لا يمكن للمناعة أن تحد من النخر من المناطق الصحية وانتشار العدوى ودخول كميات كبيرة من السموم إلى الدم.
6. دخول السموم من البكتيريا والأنسجة المدمرة إلى الدم يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة ويؤدي إلى تعطيل عمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم. في هذه المرحلة، بالإضافة إلى السموم، يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل مجرى الدم - يتطور تعفن الدم (تسمم الدم). في بعض الأحيان لا تمر سوى ساعات قليلة قبل تطور فشل الأعضاء المتعددة (فشل الأعضاء الداخلية الحيوية)، مما يهدد حياة المريض.
أولاً، لا يتدفق الدم إلى المنطقة المصابة، وهذا ما يعطي اللون الوردي لبشرتنا. ثانيا، تتراكم منتجات الاضمحلال في الأنسجة، بما في ذلك الهيموجلوبين (بروتين الدم الذي يحمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). يرتبط الحديد الموجود فيه بالكبريت الذي ينطلق من أنسجة الجلد والعضلات والأظافر المدمرة. ملح كبريتيد الحديد له لون معدني أسود في غياب الأكسجين.
الأعراض والعلامات والصور
العلامات الأولى. كيف تبدأ الغرغرينا؟
- ينتهك التبادل الحراري للجلد، ويصبح باردا عند اللمس؛
- ضعف حساسية الجلد ويظهر شعور بالخدر في المنطقة المصابة.
- يظهر الضعف والتعب.
- الحركات وتنسيقها ضعيف. وإذا تعلق الأمر بالأطراف السفلية ظهر العرج. إذا كانت الأطراف العلوية، فكل شيء يخرج عن نطاق السيطرة؛
- يظهر الألم والحرقان في المناطق المصابة.
الغرغرينا الجافة والرطبة لها أعراض مشتركة في البداية، والفرق الوحيد هو في توقيت تطورها. تبدأ الغرغرينا الجافة تدريجيًا، وببطء، وأحيانًا على مدى أشهر وسنوات، ويحدث تطور الغرغرينا الرطبة على مدار ساعات أو عدة أيام. يعتمد العلاج الإضافي على نوع الغرغرينا - جاف أو رطب.
أعراض الغرغرينا الجافة في الأطراف
- مع تطور الغرغرينا الجافة، تكتسب الأصابع أو اليدين أو القدمين أولاً لونًا أحمر ساطعًا أو على العكس من ذلك تصبح مزرقة؛
- ثم يصبح الجلد شاحبًا، ويظهر لمعان غير صحي، ويظهر رخامي، ويصبح الجلد داكنًا تدريجيًا، ويكتسب لونًا مزرقًا، ثم يتحول إلى اللون الأسود تمامًا؛
- جميع التغيرات الجلدية أثناء الغرغرينا الجافة تتطور من الأجزاء الطرفية إلى المركز، إلى مكان توقف الدورة الدموية؛
- تظهر حدود واضحة بين منطقة الغرغرينا والمنطقة الصحية - يتم تحديد التباين بين الجلد الأسود والوردي، كما يتم تحديد الضغط - سلسلة من التلال أو عمود ترسيم الحدود؛
- يقل حجم الطرف المصاب ويتشوه.
- على عكس الغرغرينا الرطبة، لا توجد رائحة كريهة.
- يتوقف الألم وتختفي أي حساسية في الطرف المصاب.
- كما لا يوجد نبض.
- مع إصابة وعدوى الأطراف المصابة، يمكن أن تصبح الغرغرينا الجافة مبللة، ولكن في معظم الحالات يحدث هذا في المراحل الأولى من المرض، عندما لا يجف الطرف المصاب تمامًا بعد.
صورة:الغرغرينا الجافة في أصابع اليد اليمنى هي نتيجة اضطرابات الدورة الدموية بعد السكتة الدماغية. يتم تقليل حجم الكتائب البعيدة للأصابع، وجافة، وسوداء اللون، وقد تم تحنيطها، وهناك حدود واضحة بين الغرغرينا والأنسجة السليمة.
أعراض الغرغرينا الرطبة في الأطراف
- يصبح الجلد شاحبا، وتظهر شبكة الأوعية الدموية من الأوردة المتوسعة؛
- يظهر تورم في المنطقة المصابة، مما يؤدي إلى زيادة حجمها.
- لا توجد حدود بين المناطق المصابة بالغرغرينا والمناطق السليمة، ويمكن أن تنتشر الغرغرينا إلى مناطق أخرى؛
- تتشكل بثور بنية (بسبب امتلائها بالدم) ، والتي تنفتح بسرعة ، وتتشكل في مكانها جروح - قرحة غذائية ذات لون رمادي قذر ؛
- عند الضغط على الفقاعات، يتم سماع أزمة مميزة - وهذا هو تراكم كبريتيد الهيدروجين - وهو منتج انهيار الأنسجة الرخوة والعضلات؛
- يتم إطلاق العفن النتن من القرحة.
- كل هذه المظاهر مصحوبة بانتهاك الحالة العامة المرتبطة بالتسمم بمنتجات تحلل البكتيريا ونخر أنسجة الفرد.
صورة:الغرغرينا الرطبة في القدم اليمنى مع "القدم السكرية". تم الكشف عن قرحة ضمورية ذات لون قذر، وهناك زرقة حولها، وجلد القدم لامع ويتحول إلى اللون الأسود.
ملامح الألم مع الغرغرينا
في حالة الغرغرينا الجافة، يكون الألم محتملًا في البداية، ثم تشتد حدته، ويصبح قويًا وحادًا ومنهكًا. وهم لا يتوقفون بعد تناول مسكنات الألم التقليدية، بل غالبا ما يحتاجون إلى أدوية قوية وحتى مخدرة، والتي قد لا تخفف أيضا من العذاب. الألم أسوأ بشكل خاص في الليل. غالبًا ما يتخذ المريض وضعًا قسريًا، حيث يمسك ويضغط على المناطق المصابة. يتم تخفيف الحالة عن طريق رفع الطرف أو خفضه، وبالنسبة للبعض يصبح الأمر أسهل أثناء المشي.
درجة الحرارة والتسمم
مع الغرغرينا الجافة، عادة لا توجد أعراض التسمم، والحالة العامة للمريض جيدة أو ضعيفة قليلا، والضعف والتعب ممكن.
أعراض التسمم لدى مريض الغرغرينا الرطبة:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية، تصل أحياناً إلى درجة مئوية؛
- قشعريرة شديدة ورعشة في الأطراف.
- ضربات القلب السريعة، أكثر من 90 في الدقيقة.
- انخفاض ضغط الدم إلى أقل من 90/60 ملم زئبق. فن.؛
- ضعف شديد، لا يستطيع المريض النهوض من السرير؛
- القيء.
- احتمال الارتباك والهذيان والتشنجات.
- مع التسمم الشديد وتطور الإنتان، تتأثر الأعضاء الأخرى أيضًا: الدماغ والكلى والكبد والقلب والرئتين والأوعية الدموية، يحدث اضطراب في تخثر الدم - تظهر كدمات ونزيف، قد يموت المريض من فشل أعضاء متعددة (فشل) من الأعضاء الحيوية).
ملامح مسار بعض أشكال الغرغرينا
الغرغرينا الغازية اللاهوائية
العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو بكتيريا المطثية.
أنواع وعلامات وعلاج الغرغرينا
الغرغرينا الغازية هي مرض خطير يتطور عندما يكون هناك سحق شديد للأنسجة، على سبيل المثال، عند الإصابة بالتمزقات أو الجروح الناجمة عن طلقات نارية. كلما زاد تدمير الأنسجة، كانت الظروف أفضل لتطور المرض. ماذا يحدث للأنسجة الحية؟ وفاتهم. يمكن أن تؤثر هذه العملية على أجزاء من الأعضاء ومناطق الجسم. اتضح أن هذا المرض يمكن أن يؤثر على أي أعضاء وأنسجة.
هناك تسميات أخرى للرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على موقع الآفة. ويتطلب أي نوع من المرض التدخل الطبي الفوري، لأنه يمكن أن يتطور بسرعة ويؤدي إلى الوفاة، خاصة إذا كانت المرحلة الأخيرة قد بدأت. لكن السؤال المنطقي الذي يطرح نفسه: ما الذي يسبب مثل هذا المرض الخطير؟
الأسباب
أسباب الغرغرينا مختلفة. العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو الميكروبات اللاهوائية التي توجد دائمًا في أمعاء الحيوانات الأليفة التي تتغذى على العشب. يمكن أن تزرع من البراز والجلد حتى للأفراد الأصحاء.
بشكل عام، يتطور المرض بسبب التأثير المباشر للعوامل الإشعاعية والميكانيكية والسامة وغيرها على الأنسجة. يمكن تقسيم جميع أسباب الغرغرينا إلى ثلاث مجموعات.
- التأثيرات ذات الطبيعة الفيزيائية والكيميائية. يتطور المرض بإصابات خطيرة عندما يتم تدمير العديد من الخلايا أو الأعضاء. التعرض لدرجة الحرارة يسبب نخر الأنسجة، فإذا ارتفعت درجة الحرارة أكثر من 60 درجة فهذا حرق، أو أقل من خمس عشرة درجة فهذه لسعة صقيع. في حالة حدوث صدمة كهربائية، فإن الآلية تشبه الزيادة في درجة الحرارة، أي الحرق.
- الآثار المعدية. الغرغرينا الغازية هي نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية، أو تمزقات، أو مجرد تمزقات. غالبًا ما تكون ملوثة بالتربة أو بقايا بعض الأشياء. ومع ذلك، يمكن أن يبدأ نخر الأنسجة أيضًا في جروح صغيرة، وحتى سحجات، إذا كان الشخص يعاني من مرض السكري.
- اضطرابات الدورة الدموية. هذا هو السبب الأكثر شيوعا. ينقطع تدفق الدم بسبب الاضطرابات الخطيرة في القلب وتصلب الأوعية الدموية وتصلب الشرايين والتسمم بالإرغوت وبعض الأمراض الأخرى. قد تتعطل الدورة الدموية أيضًا بسبب الضغط الميكانيكي للأوعية الدموية أو الإصابة.
الغرغرينا الغازية هي نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية، أو تمزقات، أو مجرد تمزقات.
أعراض
تعتمد أعراض الغرغرينا الغازية على نوع البكتيريا. بعضها يسبب انخفاضًا في ضغط الدم واضطرابات في ضربات القلب، والبعض الآخر يظهر على شكل وذمة في الأنسجة، والبعض الآخر يسبب عظامًا مكشوفة. من الآمن أن نقول أن الأعراض تعتمد على نوع المرض. هناك أشكال مختلفة اعتمادا على مظاهر وموقع الآفة. أولا، يجدر النظر في مجموعتين كبيرتين - الغرغرينا الجافة والرطبة. لذلك، النسخة الجافة. يؤثر هذا المرض على منطقة معينة، لكنه لا ينتشر خارج حدودها. العلامات الأولى:
- ألم شديد حيث تكون السفينة ميتة.
- شحوب الأطراف.
- انخفاض في درجة الحرارة في المنطقة المصابة.
- توقف النبض في هذا المكان.
بعد ذلك، يفقد الطرف الإحساس، على الرغم من استمرار الشعور بالألم. تدريجيا، تنتهك الدورة الدموية في الوعاء الرئيسي، وكذلك في فروعها. تتطور الغرغرينا الجافة نتيجة لضعف الدورة الدموية في الساقين أو الذراعين، فإذا أثرت العملية على الأنسجة، فإنها تصاب بالجفاف، ويتغير لونها، وتجف. يتطور النوع الجاف من النخر تدريجيًا وبشكل رئيسي عند الأشخاص ذوي البنية النحيلة.
ومع ذلك، في المرحلة الأولى من المرض، يمكن أن يتحول الشكل الجاف إلى رطب. الغرغرينا الرطبة هي شكل حاد ومهدد للحياة من النخر. يتطور في الأنسجة التي تحتوي على الكثير من السوائل. يبدأ الحدوث باضطراب حاد في الدورة الدموية. على سبيل المثال، يمكن للفتق المختنق أن يسبب نخرًا رطبًا بسرعة، وهذا هو أخطر المضاعفات للمرض الأساسي، وغالبًا ما يكون مميتًا. المرحلة الأولية تمر بسرعة.
وإذا أخذنا آفات الأطراف السفلية كمثال، فستلاحظ أعراض الغرغرينا التالية:
- تورم شديد، انخفاض درجة حرارة المنطقة المصابة، شحوب الجلد، يصبح في البداية يشبه الرخام في اللون، وبعد ذلك تظهر بثور حمراء داكنة، تخرج منها مفتوحة وسائلة بالدم؛
- الأوردة مرئية بوضوح.
- يختفي النبض.
مع آفات الأطراف السفلية، لوحظ تورم شديد
هذه غرغرينا جافة. إذا كان النموذج رطبا، كل شيء يبدو مثل هذا:
- تتحول المناطق المصابة إلى اللون الأسود، وتتفكك الأنسجة، وتتشكل كتلة ذات رائحة كريهة؛
- تتشكل بؤر متعفنة مثل القرحة وتطلق العديد من المواد الضارة التي يتم امتصاصها في الدم.
- يحدث التسمم، وتتفاقم حالة المريض.
- ينتشر النخر أكثر فأكثر، ولا توجد حدود بين المناطق الصحية والمتأثرة.
تحدث الغرغرينا الرطبة في كثير من الأحيان عند أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن ويعانون من الوذمة. يمكن أن يتحول هذا النموذج بسهولة إلى غاز. ومن الواضح أن الغرغرينا الغازية تكون دائما رطبة، ولكن الشكل الرطب ليس دائما غازيا.
يمكن أن يحدث موت الأنسجة في مناطق مختلفة. اعتمادا على هذا، يمكن تمييز الأشكال الأكثر شيوعا من النخر.
- الغرغرينا الرطبة التدريجية للأنسجة الرخوة للوجه. يتطور الشكل الغازي للنخر مع جروح الوجه وعند حدوث عدوى لاهوائية. ويحدث عندما تحدث إصابة واسعة النطاق وسحق الأنسجة. بداية المرض حادة - ارتفاع في درجة الحرارة، وضيق في التنفس، وقشعريرة، وشحذ ملامح الوجه، ورائحة كريهة. يمكنك أن ترى كيف تنتقل العملية بسرعة إلى تجويف الرقبة والصدر.
- الأطراف السفلية. إذا كان هناك ضعف في تدفق الدم الشرياني إلى الساقين، تتطور الغرغرينا الإقفارية. العلامات الأولية للغرغرينا في هذه الحالة هي تنميل الأصابع، وفقدان الحساسية، وبرودة القدمين باستمرار، وحدوث تشنجات. يصبح الجلد شاحباً، ثم أزرق ثم أسود. ثم تصاب الجروح بالعدوى وتتحول إلى تقرحات غذائية. يعتقد بعض الناس أن القرحة الغذائية هي النهاية. لا، في هذه المرحلة يمكن علاج المرض عمليا، ولكن على الأقل يمكن تجميده، أي أنه يمكن استعادة تدفق الدم في الأطراف السفلية. ويمكن استخدام علاجات مختلفة، بما في ذلك المراهم.
- نخر القدم (إذا كانت هناك حروق ذات طبيعة كيميائية وحرارية، فإن رمز ICD 10 هو T25، ولكن يتم تحديد التشخيص وفقًا لتصنيف النخر). في أغلب الأحيان، يحدث نخر القدم عند الرجال، وبشكل عام يعاني حوالي 2% من السكان من هذا المرض. أسباب نخر القدم قد تحدد الأعراض. إذا كان هناك برودة مفاجئة في الساقين وضعف النشاط الحركي، فهذه علامات على الانسداد. إذا تطور التورم بسرعة، فإن نخر القدم يكون مصحوبًا بتجلط الدم.
- غرغرينا فورنييه. وبعبارة أخرى، هو التهاب اللفافة الناخر للأعضاء التناسلية. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 كود N 49.2. لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء حول التسبب في هذا الشكل ومسبباته، ومع ذلك، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية في التسبب في تجلط الدم في أوعية القضيب وكيس الصفن. تتجلى غرغرينا فورنييه في الوذمة، احتقان الدم، وتنتشر العدوى بشكل أكبر، ويحدث التسمم العام، وتزداد فرقعة كيس الصفن بسرعة.
- الغرغرينا الرئوية (رمز ICD 10 - J85.0). وهذا يعني التعفن المتعفن والذوبان القيحي السريع ورفض أنسجة الرئة. وفي هذه الحالة لا يوجد فصل واضح عن الجزء الصحي. يعتقد بعض الناس أن خراج الرئة والغرغرينا لهما نفس الأعراض. ومع ذلك، في الحالة الأخيرة، يمكن ملاحظة أعراض أكثر خطورة. في البداية تظهر الحمى، والتي تكون مصحوبة بضيق في التنفس وقشعريرة. ثم يصبح التسمم العام شديدا ويخرج بلغم ذو رائحة كريهة.
- غرغرينا المرارة (رمز ICD 10 - K 81.0). سببه هو نقص التروية، النخر الكلي أو البؤري لجدار المثانة. يتم تعزيز التنمية من خلال عوامل مثل الانفتال والسكري والتهاب الأوعية الدموية وبعض العوامل الأخرى.
علاج
لا يمكن إثارة الأعراض الأولى للنخر، ويمكن أن تكون العواقب الأكثر مأساوية - البتر، والموت. وبغض النظر عن مكان تطور النخر، سواء في القدمين أو الأصابع أو في الرئة، فإن الجسم بأكمله يكون في خطر. ليست هناك حاجة للتفكير في مقدار الوقت أو المال الذي سيستغرقه العلاج، فمن المهم إيقاف العملية المرضية. أي تقرحات غذائية، قشعريرة، تغيرات في الجلد - تشير هذه العلامات وغيرها إلى أن العلاج يجب أن يبدأ بسرعة وفعالية.
لسوء الحظ، ليس الجميع يفهم هذا. البعض، على سبيل المثال، عندما يتم اكتشاف القرحة الغذائية، والتي، بالمناسبة، لا تتشكل بشكل غير متوقع، تبدأ في علاج أنفسهم من تلقاء أنفسهم. يصفون المراهم والأقراص ويصنعون بعض الثقوب. ولكن بعد مرور بعض الوقت، من الصعب تحديد كم، ولكن ليس كثيرًا، ويموت الشخص أو ينتهي به الأمر في العناية المركزة. لا يمكنك أن تفعل ذلك! بغض النظر عن شكل النخر أو الغرغرينا الغازية أو الغرغرينا الجافة أو نخر الأطراف السفلية، فإن أي شكل ومرحلة يتطلب التدخل الطبي المهني الفوري، وهذا سيساعد على منع البتر والعواقب الأخرى.
لعلاج المرض أو إيقافه، يستخدم الأطباء طرقًا مختلفة، اعتمادًا على طبيعة النخر وموقعه. يمكنك أيضًا استخدام الطرق التقليدية. ومع ذلك، لا يمكن القيام بذلك إلا بعد استشارة الطبيب بالإضافة إلى العلاج الأساسي.
في حالة الغرغرينا يجب على المريض البقاء في السرير
يتم علاج الغرغرينا في المستشفى. يتم استخدام الأحداث المحلية والعامة. يجب على المريض البقاء في السرير. الهدف من العلاج مهم أيضًا. على سبيل المثال، الهدف من علاج نخر القدم هو الشفاء التام للجرح والقضاء على البؤرة القيحية والقروح. ولكن يتم تحقيق هذا الهدف في أي علاج.
إن فرضية الجراحة الحديثة هي الرغبة في الحفاظ على أقصى قدر من الطرف. في بعض الأحيان يكون البتر وسيلة لإنقاذ الحياة، أو بالأحرى، غالبا ما يكون الخيار الوحيد لإنقاذ الحياة. وهذا يعني أنه إذا قال الطبيب أنه سيتعين عليك التخلي عن قدمك، فيجب عليك الاتفاق معه إذا تم اتخاذ جميع الإجراءات لإنقاذها.
في حالة شكل فورنييه، كما هو الحال مع الأشكال الأخرى، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا. يتكون العلاج الجراحي المبكر من شقوق جلدية مخططة وفتح وتصريف الخراجات. يتم إجراء التدخلات الجراحية المتكررة بعد ستة أشهر. في حالة نخر الرئة، يمكن أيضًا استخدام استئصال الرئة.
من المهم ألا تفوت اللحظة التي تتطور فيها الغرغرينا الجافة وتبدأ العلاج على الفور، لأن هذا الشكل هو الأخف. في المراحل الأولى من تطور هذا النوع من المرض، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. إذا تشكل عمود ترسيم وتم تحنيط المنطقة النخرية، يتم إجراء البتر أو استئصال الرحم. إذا تحولت الغرغرينا الجافة إلى غرغرينا رطبة، تبدأ القرح، وهذا غير ممكن، ولكن يجب استئصال النخر بالقرب من الأنسجة السليمة على الفور. يتم إجراء عملية البتر الطارئة. إذا تطور النخر في الأعضاء الداخلية، فيجب علاج المريض على أساس إزالة العضو الميت.
يتم العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية تحت التخدير العام أو التخدير العام. من غير المرغوب فيه إعطاء الأمصال المضادة للغرغرينا. وتبين الممارسة أنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، حتى صدمة الحساسية.
إذا كانت هناك قرح، وهذا يحدث كثيرًا، فيمكنك أيضًا علاجها بطرق خارجية، على سبيل المثال، المراهم. بشكل عام، يتم استخدام المراهم ليس فقط للقرحة، ولكن أيضا ببساطة لمنع انتشار النخر. تستخدم تركيبات مختلفة للمراهم. من الضروري مناقشة كل شيء مع الطبيب الذي سيقوم بتقييم حالة القرح والأنسجة وينصح بأفضل طريقة.
تعتمد إحدى وصفات المراهم على استخدام العسل والصنوبري وزيت عباد الشمس والشحم غير المملح وصابون الغسيل. عليك أن تأخذ 50 جرامًا من كل مكون. لتحضير المرهم، يجب عليك أولاً إذابة شحم الخنزير وطحن الصابون وخلط جميع المكونات ووضع التركيبة على الموقد وغليها وتركها تبرد. ثم يمكنك إضافة الثوم والصبار والبصل بنفس النسبة والتقطيع المسبق. قبل التطبيق، يجب تسخين المرهم في حمام مائي.
الطبيب فقط هو الذي يعرف كيفية العلاج بشكل صحيح. بغض النظر عن الغرغرينا الغازية أم لا، فإنها تتطلب علاجًا دقيقًا وفعالًا بمجرد أن تبدأ في التطور. لذلك عليك أن تكون أكثر انتباهاً للأعراض!
الغرغرينا في الأطراف السفلية: الأعراض والعلاج
الغرغرينا في الأطراف السفلية - الأعراض الرئيسية:
- بقع حمراء على الجلد
- راحة القلب
- حمى
- القيء
- تورم الساقين
- تشنجات أثناء النوم
- إنني أبتل
- الإحساس بالزحف المخيف
- فقدان الإحساس في الساقين
- انخفاض النشاط البدني
- الم الساق
- برودة الطرف المصاب
- إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة
- شحوب الجلد في الساق المصابة
- تساقط الشعر على الساقين
- التعب عند المشي
- سواد الجلد في موقع الآفة
- يرتجف الساقين
- جفاف الجلد في المنطقة المصابة
- تجاعيد الجلد
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي مرض خطير، وفي الغالبية العظمى من الحالات يكون له تشخيص غير موات. ويموت كل ثالث مريض تقريبًا بسبب تلف الأنسجة ونخرها، ويصبح كل ثاني معاقًا.
علم الأمراض ليس مرضا مستقلا، ولكن دائما، بغض النظر عن النوع، يتشكل على خلفية مرض آخر. قد تشمل الأسباب داء السكري ومرض رينود وتصلب الشرايين والعمليات المرضية الأخرى.
أعراض الغرغرينا محددة وواضحة تمامًا، مما يجبر الناس على طلب المساعدة المؤهلة على الفور. وتشمل العلامات الرئيسية ضعف الأطراف، والشعور "بالقشعريرة" على الجلد، وشحوب الجلد وبرودة الطرف.
يمكن إجراء التشخيص الصحيح بناءً على بيانات الفحص الموضوعي والاختبارات المعملية والفحص الآلي. علاوة على ذلك، يتم تبسيط التشخيص بسبب الأعراض المميزة.
علاج المرض دائمًا ما يكون جراحيًا - يمكن أن يختلف نطاق العملية من إزالة الأنسجة المصابة (إذا كان من الممكن إنقاذ الساق) أو بتر الطرف السفلي.
يحدد التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، عدة رموز للغرغرينا في الساقين، تختلف في شكل مسارها. نوع الغاز له رمز وفقًا لـ ICD-10 - A48.0، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري هي E10-E14، والتي تتشكل في تصلب الشرايين هي I70.2.
المسببات
على الرغم من أن مثل هذا المرض يعتبر نادرا جدا من قبل الأطباء في عصرنا، إلا أن أسباب الغرغرينا متنوعة ومتعددة. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:
- إصابة واسعة النطاق للنسيج الضام أو الغضروف.
- حروق عميقة
- التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة على القدمين.
- صدمة كهربائية قوية أو إصابة شخص بالبرق؛
- تأثير الكواشف الكيميائية، على سبيل المثال، المواد الحمضية أو القلوية أو غيرها من المواد العدوانية؛
- الجروح الناتجة عن جرح سكين أو طلق ناري؛
- تشكيل القرحة الغذائية، والتي غالبا ما تكون نتيجة لتوسع الأوردة في الساقين.
- سحق الأنسجة الضامة أو العظام.
- ألم السرير؛
- مرض الاهتزاز
- تطوير عملية معدية على خلفية تأثير البكتيريا المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض بشكل مشروط - وهذا يشمل العقديات والمكورات المعوية، المكورات العنقودية الذهبية والإشريكية، وكذلك كلوستريديا.
- مسار تصلب الشرايين أو داء السكري.
- مرض رينود.
- أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور القلب، جلطات الدم، نقص التروية أو الانسداد.
- طمس التهاب بطانة الشريان.
- اعتلال الأعصاب.
- خنق الفتق المتكون في منطقة الفخذ.
- تطبيق ضمادة ضيقة أو عاصبة أو غيرها من التلاعبات الطبية التي تؤدي إلى ضغط شديد على الأوعية الدموية؛
- مجموعة واسعة من الأضرار الوعائية في الطرف السفلي.
العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر نخر أنسجة الجلد في الساقين هي:
- تقلبات حادة في وزن الجسم - مكاسبه أو خسارته؛
- تاريخ من فقر الدم.
- أمراض جهاز الغدد الصماء.
- نقص الفيتامينات في جسم الإنسان.
- فشل الجهاز المناعي.
- مسار الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المعدية.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- الصيام لفترات طويلة.
- اضطراب التمثيل الغذائي.
- التسمم أو الجفاف في الجسم.
بغض النظر عن تأثير سبب أو آخر من الغرغرينا في الأطراف السفلية، في أي حال، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية.
تصنيف
بناءً على الجزء المصاب من الساق، ينقسم المرض إلى:
- انتشار الغرغرينا على طول الساق بالكامل.
- الغرغرينا في القدم.
- الغرغرينا في أصابع القدم.
- الغرغرينا في الظفر.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا التحسسية.
- الغرغرينا اللاهوائية.
- الغرغرينا في المستشفى الناجمة عن الجراحة.
أنواع الغرغرينا حسب المسار السريري:
- جاف - يتشكل على خلفية اضطراب طويل الأمد في الدورة الدموية في ظل ظروف معقمة، أي دون حدوث التهابات. في أغلب الأحيان يؤثر على كلا الطرفين. يشار إلى أن الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية نادراً ما تهدد حياة الإنسان - فالخطر لا ينشأ إلا في حالة العدوى الثانوية.
- الغاز - هناك سبب واحد فقط - وجود جرح عميق اخترقته الكائنات الحية الدقيقة المرضية وتأثرت سلبًا؛
- الغرغرينا الرطبة هي دائما تشخيص غير موات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية المرضية تكون مصحوبة دائمًا بالعدوى.
في حالة آفات الساقين، يكون النوعان 1 و 3 من المرض أكثر شيوعًا.
تمر الغرغرينا الجافة بمراحل التقدم التالية:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة.
- تشكيل وسادة التهابية.
- التحنيط؛
- تطوير العمليات المتعفنة.
- بتر.
تمر الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية أثناء تطورها بالمراحل التالية:
- التوقف المفاجئ لإمدادات الدم.
- نخر الأنسجة السريع، وأحيانا مداهم؛
- تحلل أو تعفن الأنسجة الميتة.
- اختراق السموم في الدم.
- تعطيل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة، حتى فشل الأعضاء المتعددة.
- حكة شديدة
- انتهاك سلامة الجلد.
- ظهور منطقة نقص تروية دون التهاب.
- تعلق العملية الالتهابية.
- حدوث بؤر النخر.
- الغرغرينا.
أعراض
كل متغير من مسار المرض له مظاهره السريرية المميزة، والتي ينتبه إليها الطبيب أثناء التدابير التشخيصية.
يتم عرض العلامات الأولى لبداية الغرغرينا الجافة:
- فقدان جزئي أو كامل لحساسية الجلد للمهيجات الخارجية.
- انخفاض نشاط العضلات والعظام.
- شحوب وجفاف الجلد في موقع التغيير.
- تساقط الشعر في الساق المصابة.
- الإحساس بـ "القشعريرة" على الجلد.
- التشنجات في الليل.
- حرق في المناطق المتضررة.
- جلد شاحب؛
- التعب السريع أثناء المشي.
- ظهور الألم.
إذا لم يتم العلاج عند ظهور مثل هذه الأعراض، فسيتم إضافة ما يلي إلى الصورة السريرية:
- نخر الأنسجة النهائي.
- فقدان كامل للحساسية.
- لا نبض.
- تجاعيد الجلد
- ألم مستمر؛
- سواد الجلد في المنطقة المتضررة.
- البتر التلقائي لأحد الأطراف.
تتميز الغرغرينا الرطبة بوجود الأعراض التالية:
- تورم والتهاب الجزء المصاب.
- إفراز سائل داكن أو صديد.
- رائحة كريهة مميزة للجسد المتعفن.
- زيادة في درجة الحرارة في المنطقة المصابة.
- تقشير الأنسجة ذات اللون الأخضر الداكن أو الأزرق أو الأسود.
- تندب.
- ألم واضح.
تتميز الغرغرينا الغازية بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم الشديد.
- تورم واضح
- ظهور جرح يبكي ويخرج منه القيح أو الدم.
يتم التعبير عن الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري في:
- تورم شديد
- انخفاض في درجة الحرارة.
- الظل الرخامي للجلد في المنطقة المصابة.
- ظهور بقع الصباغ الحمراء.
- تكوين فقاعات تطلق كتلة سائلة تتخللها الدم.
- شبكة وريدية واضحة
- عدم القدرة على الشعور بالنبض والأوعية الشريانية الطرفية.
الأعراض العامة للغرغرينا المصاحبة لأي مسار للمرض:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة.
- قشعريرة شديدة
- رعاش في الأطراف السفلية.
- الضعف الشديد، لدرجة عدم قدرة الإنسان على النهوض من السرير؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة في قوة الدم.
- ارتباك؛
- نوبات القيء.
التشخيص
يشتبه في حدوث غرغرينا في الأطراف السفلية بناءً على وجود المظاهر السريرية المميزة. يمكن للفحوصات المخبرية والفعالة تأكيد التشخيص.
أولا وقبل كل شيء، يجب على الطبيب بالضرورة القيام بعدة أنشطة، بما في ذلك:
- دراسة التاريخ الطبي - لتحديد المرض الأساسي الذي على أساسه كان هناك انتهاك للدورة الدموية في الساقين؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة؛
- فحص شامل للأطراف - لتحديد مدى العملية المرضية وتقييم حالة بؤرة النخر؛
- مسح تفصيلي للمريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة العلامات السريرية.
تهدف البحوث المخبرية إلى:
- الكيمياء الحيوية في الدم.
- اختبار الدم السريري العام.
- الثقافة البكتيرية للسائل المفرز أثناء الغرغرينا الرطبة.
- الفحص المجهري لقطعة من الجلد مأخوذة من منطقة مريضة في الساق.
في حالة الغرغرينا في الأطراف السفلية، يقتصر التشخيص الآلي على التصوير الشعاعي، والذي سيُظهر درجة مشاركة العظم في العملية المرضية. ستؤثر النتائج بشكل مباشر على العلاج الإضافي باستخدام تقنيات منخفضة الصدمة أو بتر الساق.
علاج
الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي الجراحة. عند حدوث الغرغرينا الجافة أو الرطبة، تتم الإشارة إلى بتر الجزء المصاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تهدف العملية إلى:
- تجاوز؛
- استئصال الخثرة البطانية هو إجراء لإزالة لويحات تصلب الشرايين.
- انتفاخ الشريان بالبالون.
- تركيب دعامة في الشريان.
- الأطراف الاصطناعية.
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات - تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية تستخدم في الدورات وتحت إشراف صارم من الطبيب المعالج؛
- اتباع نظام غذائي منظم يتضمن كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن، بالإضافة إلى المواد التي تهدف إلى تحفيز جهاز المناعة؛
- تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - يتم استخدام تأثير الأشعة تحت الحمراء أو غيرها من التدابير لإزالة الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك، فإن جوهر هذا العلاج هو منع انتشار عملية النخر.
- إدارة المصل المضاد للغنغرينا والمحاليل البلورية.
- غالبًا ما يستخدم العلاج بالتمرين في فترة ما بعد الجراحة، ولكن يمكن أيضًا أن يكون جزءًا من العلاج الرئيسي.
يحظر العلاج بالعلاجات الشعبية خلال هذا المرض، لأنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم شدة المشكلة.
المضاعفات المحتملة
في حالات الغرغرينا في الساقين غير المعالجة، حتى لو ظهرت أعراض واضحة، فإن المرضى معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالعواقب التالية:
الوقاية والتشخيص
لم يتم تطوير تدابير محددة تهدف إلى منع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية. ومع ذلك، لتقليل احتمالية حدوث المرض، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية للوقاية من الغرغرينا الإقفارية وأنواع أخرى:
- وتجنب قضمة الصقيع أو الحروق الشديدة في جلد الساقين؛
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي قد تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة.
- التحكم في وزن الجسم؛
- نظام غذائي متوازن
- تجنب التسمم والجفاف في الجسم.
- استخدام معدات الحماية عند العمل مع المواد الكيميائية أو المواد العدوانية؛
- الفحص الدوري من قبل المتخصصين المناسبين - في حالة الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري.
على الرغم من أن الغرغرينا في الأطراف السفلية تعتبر مرضًا نادرًا، إلا أن تشخيصها غالبًا ما يكون سيئًا. يؤدي بتر الساق إلى إعاقة المريض، ومضاعفاته محفوفة بالوفاة.
إذا كنت تعتقد أن لديك غرغرينا في الأطراف السفلية والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن للأطباء مساعدتك: جراح، جراح الأوعية الدموية.
نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.
التصنيف الدولي للأمراض-10. التصنيف الدولي للأمراض. . الغرغرينا، غير مصنفة في مكان آخر. مستبعد:
تصلب الشرايين (I70.2). داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة.5). آحرون.
التصنيف الدولي للأمراض ICD-10. . الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في أماكن معينة - راجع الفهرس الأبجدي للغرغرينا لمعرفة:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع الرابع المشترك.
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي نخر (موت) الأنسجة. . داء السكري، متلازمة رينود، مرض الاهتزاز، الخ. الغرغرينا الغازية - الكود A48.0 ICD 10. الأعراض.
الغرغرينا الغازية (A48.0) الغرغرينا في أماكن معينة - راجع الفهرس الأبجدي للغرغرينا لمعرفة:
تصلب الشرايين (I70.2) - داء السكري (E10-E14 مع علامة رابعة شائعة.5) - أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.
الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية هي نخر الأنسجة. الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري μBPERCENT!
تعد القدم السكرية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 من المضاعفات الخطيرة في كثير من الأحيان. مضاعفات مرض السكري. مضاعفات مرض السكري شائعة. القدم السكرية هي حالة مرضية تصيب أنسجة الأطراف السفلية.
التصنيف الدولي للأمراض-10. كيف تتطور الغرغرينا؟
التصنيف الدولي للأمراض-10. . عادة ما تؤثر الغرغرينا الجافة على الأطراف. ومعه، يحدث انسداد الأوعية الدموية ببطء، على مدى أشهر أو حتى سنوات. . ويتفاقم التشخيص في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
الغرغرينا السكرية في الأطراف السفلية، الغرغرينا في المنطقة. طمس التهاب الشرايين، مرض رينود، وما إلى ذلك)، والأمراض المعدية، ومرض السكري. . التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)
عادة لا تتطور الغرغرينا الجافة، حيث تقتصر على جزء من جزء الطرف. . الغرغرينا في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:
R00-R09 الأعراض والعلامات المتعلقة بالجهاز الدوري والجهاز التنفسي.
R02 - الغرغرينا، غير مصنفة في مكان آخر. سلسلة في التصنيف. التشخيص لا يشمل:
تصلب الشرايين (I70.2) داء السكري (E10-E14 مع علامة رابعة شائعة.5) أمراض أخرى.
تعريف طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية في التصنيف الدولي للأمراض 10. غالبًا ما تتطور الغرغرينا الجافة مع داء السكري اللا تعويضي.
داء السكري ليس فقط زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم، ولكن أيضًا عدد من المضاعفات غير المرغوب فيها التي تؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي التي تتطور أثناء المرض.
العلامات الأولى لمرض السكري. فيديو مفيد:
كيفية تجنب المضاعفات؟
متلازمة القدم السكرية، رمز ICD 10 - E10.5، E11.5. . رابعا - تبدأ الغرغرينا المحدودة. خامسا - الغرغرينا واسعة النطاق. . علامات القدم السكرية في مرض السكري.
يعد اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية (رمز ICD-10 – I79.2*) أحد أكثر مظاهر العملية المرضية شيوعًا. . الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري.
الأعراض والعلامات المتعلقة بالجهاز الدوري والجهاز التنفسي (R00-R09)
مستبعد:
- عدم انتظام ضربات القلب في فترة ما حول الولادة (P29.1)
- عدم انتظام ضربات القلب المحددة (I47-I49)
يستبعد: الذي يحدث في فترة ما حول الولادة (P29.8)
مستبعد:
- الغرغرينا مع:
- تصلب الشرايين (I70.2)
- داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة.5)
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-)
- الغرغرينا في بعض المواضع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
- الغرغرينا الغازية (A48.0)
- تقيح الجلد الغنغريني (L88)
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
الغرغرينا في الأطراف السفلية: الأعراض والعلاج
الغرغرينا في الأطراف السفلية - الأعراض الرئيسية:
- بقع حمراء على الجلد
- راحة القلب
- حمى
- القيء
- تورم الساقين
- تشنجات أثناء النوم
- إنني أبتل
- الإحساس بالزحف المخيف
- فقدان الإحساس في الساقين
- انخفاض النشاط البدني
- الم الساق
- برودة الطرف المصاب
- إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة
- شحوب الجلد في الساق المصابة
- تساقط الشعر على الساقين
- التعب عند المشي
- سواد الجلد في موقع الآفة
- يرتجف الساقين
- جفاف الجلد في المنطقة المصابة
- تجاعيد الجلد
الغرغرينا في الأطراف السفلية هي مرض خطير، وفي الغالبية العظمى من الحالات يكون له تشخيص غير موات. ويموت كل ثالث مريض تقريبًا بسبب تلف الأنسجة ونخرها، ويصبح كل ثاني معاقًا.
علم الأمراض ليس مرضا مستقلا، ولكن دائما، بغض النظر عن النوع، يتشكل على خلفية مرض آخر. قد تشمل الأسباب داء السكري ومرض رينود وتصلب الشرايين والعمليات المرضية الأخرى.
أعراض الغرغرينا محددة وواضحة تمامًا، مما يجبر الناس على طلب المساعدة المؤهلة على الفور. وتشمل العلامات الرئيسية ضعف الأطراف، والشعور "بالقشعريرة" على الجلد، وشحوب الجلد وبرودة الطرف.
يمكن إجراء التشخيص الصحيح بناءً على بيانات الفحص الموضوعي والاختبارات المعملية والفحص الآلي. علاوة على ذلك، يتم تبسيط التشخيص بسبب الأعراض المميزة.
علاج المرض دائمًا ما يكون جراحيًا - يمكن أن يختلف نطاق العملية من إزالة الأنسجة المصابة (إذا كان من الممكن إنقاذ الساق) أو بتر الطرف السفلي.
يحدد التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، عدة رموز للغرغرينا في الساقين، تختلف في شكل مسارها. نوع الغاز له رمز وفقًا لـ ICD-10 - A48.0، جاف أو رطب - R-02. الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري هي E10-E14، والتي تتشكل في تصلب الشرايين هي I70.2.
المسببات
على الرغم من أن مثل هذا المرض يعتبر نادرا جدا من قبل الأطباء في عصرنا، إلا أن أسباب الغرغرينا متنوعة ومتعددة. المحفزات الأكثر شيوعًا هي:
- إصابة واسعة النطاق للنسيج الضام أو الغضروف.
- حروق عميقة
- التعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة على القدمين.
- صدمة كهربائية قوية أو إصابة شخص بالبرق؛
- تأثير الكواشف الكيميائية، على سبيل المثال، المواد الحمضية أو القلوية أو غيرها من المواد العدوانية؛
- الجروح الناتجة عن جرح سكين أو طلق ناري؛
- تشكيل القرحة الغذائية، والتي غالبا ما تكون نتيجة لتوسع الأوردة في الساقين.
- سحق الأنسجة الضامة أو العظام.
- ألم السرير؛
- مرض الاهتزاز
- تطوير عملية معدية على خلفية تأثير البكتيريا المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض بشكل مشروط - وهذا يشمل العقديات والمكورات المعوية، المكورات العنقودية الذهبية والإشريكية، وكذلك كلوستريديا.
- مسار تصلب الشرايين أو داء السكري.
- مرض رينود.
- أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة قصور القلب، جلطات الدم، نقص التروية أو الانسداد.
- طمس التهاب بطانة الشريان.
- اعتلال الأعصاب.
- خنق الفتق المتكون في منطقة الفخذ.
- تطبيق ضمادة ضيقة أو عاصبة أو غيرها من التلاعبات الطبية التي تؤدي إلى ضغط شديد على الأوعية الدموية؛
- مجموعة واسعة من الأضرار الوعائية في الطرف السفلي.
العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر نخر أنسجة الجلد في الساقين هي:
- تقلبات حادة في وزن الجسم - مكاسبه أو خسارته؛
- تاريخ من فقر الدم.
- أمراض جهاز الغدد الصماء.
- نقص الفيتامينات في جسم الإنسان.
- فشل الجهاز المناعي.
- مسار الأمراض المزمنة ذات الطبيعة المعدية.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- الصيام لفترات طويلة.
- اضطراب التمثيل الغذائي.
- التسمم أو الجفاف في الجسم.
بغض النظر عن تأثير سبب أو آخر من الغرغرينا في الأطراف السفلية، في أي حال، هناك انتهاك لعملية الدورة الدموية.
تصنيف
بناءً على الجزء المصاب من الساق، ينقسم المرض إلى:
- انتشار الغرغرينا على طول الساق بالكامل.
- الغرغرينا في القدم.
- الغرغرينا في أصابع القدم.
- الغرغرينا في الظفر.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، هناك:
- الغرغرينا الإقفارية
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا المعدية
- الغرغرينا السامة.
- الغرغرينا التحسسية.
- الغرغرينا اللاهوائية.
- الغرغرينا في المستشفى الناجمة عن الجراحة.
أنواع الغرغرينا حسب المسار السريري:
- جاف - يتشكل على خلفية اضطراب طويل الأمد في الدورة الدموية في ظل ظروف معقمة، أي دون حدوث التهابات. في أغلب الأحيان يؤثر على كلا الطرفين. يشار إلى أن الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية نادراً ما تهدد حياة الإنسان - فالخطر لا ينشأ إلا في حالة العدوى الثانوية.
- الغاز - هناك سبب واحد فقط - وجود جرح عميق اخترقته الكائنات الحية الدقيقة المرضية وتأثرت سلبًا؛
- الغرغرينا الرطبة هي دائما تشخيص غير موات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية المرضية تكون مصحوبة دائمًا بالعدوى.
في حالة آفات الساقين، يكون النوعان 1 و 3 من المرض أكثر شيوعًا.
تمر الغرغرينا الجافة بمراحل التقدم التالية:
- اضطرابات الدورة الدموية.
- نخر الأنسجة.
- تشكيل وسادة التهابية.
- التحنيط؛
- تطوير العمليات المتعفنة.
- بتر.
تمر الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية أثناء تطورها بالمراحل التالية:
- التوقف المفاجئ لإمدادات الدم.
- نخر الأنسجة السريع، وأحيانا مداهم؛
- تحلل أو تعفن الأنسجة الميتة.
- اختراق السموم في الدم.
- تعطيل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة، حتى فشل الأعضاء المتعددة.
- حكة شديدة
- انتهاك سلامة الجلد.
- ظهور منطقة نقص تروية دون التهاب.
- تعلق العملية الالتهابية.
- حدوث بؤر النخر.
- الغرغرينا.
أعراض
كل متغير من مسار المرض له مظاهره السريرية المميزة، والتي ينتبه إليها الطبيب أثناء التدابير التشخيصية.
يتم عرض العلامات الأولى لبداية الغرغرينا الجافة:
- فقدان جزئي أو كامل لحساسية الجلد للمهيجات الخارجية.
- انخفاض نشاط العضلات والعظام.
- شحوب وجفاف الجلد في موقع التغيير.
- تساقط الشعر في الساق المصابة.
- الإحساس بـ "القشعريرة" على الجلد.
- التشنجات في الليل.
- حرق في المناطق المتضررة.
- جلد شاحب؛
- التعب السريع أثناء المشي.
- ظهور الألم.
إذا لم يتم العلاج عند ظهور مثل هذه الأعراض، فسيتم إضافة ما يلي إلى الصورة السريرية:
- نخر الأنسجة النهائي.
- فقدان كامل للحساسية.
- لا نبض.
- تجاعيد الجلد
- ألم مستمر؛
- سواد الجلد في المنطقة المتضررة.
- البتر التلقائي لأحد الأطراف.
تتميز الغرغرينا الرطبة بوجود الأعراض التالية:
- تورم والتهاب الجزء المصاب.
- إفراز سائل داكن أو صديد.
- رائحة كريهة مميزة للجسد المتعفن.
- زيادة في درجة الحرارة في المنطقة المصابة.
- تقشير الأنسجة ذات اللون الأخضر الداكن أو الأزرق أو الأسود.
- تندب.
- ألم واضح.
تتميز الغرغرينا الغازية بالأعراض التالية:
- متلازمة الألم الشديد.
- تورم واضح
- ظهور جرح يبكي ويخرج منه القيح أو الدم.
يتم التعبير عن الغرغرينا في الأطراف السفلية في مرض السكري في:
- تورم شديد
- انخفاض في درجة الحرارة.
- الظل الرخامي للجلد في المنطقة المصابة.
- ظهور بقع الصباغ الحمراء.
- تكوين فقاعات تطلق كتلة سائلة تتخللها الدم.
- شبكة وريدية واضحة
- عدم القدرة على الشعور بالنبض والأوعية الشريانية الطرفية.
الأعراض العامة للغرغرينا المصاحبة لأي مسار للمرض:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة.
- قشعريرة شديدة
- رعاش في الأطراف السفلية.
- الضعف الشديد، لدرجة عدم قدرة الإنسان على النهوض من السرير؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- زيادة في قوة الدم.
- ارتباك؛
- نوبات القيء.
التشخيص
يشتبه في حدوث غرغرينا في الأطراف السفلية بناءً على وجود المظاهر السريرية المميزة. يمكن للفحوصات المخبرية والفعالة تأكيد التشخيص.
أولا وقبل كل شيء، يجب على الطبيب بالضرورة القيام بعدة أنشطة، بما في ذلك:
- دراسة التاريخ الطبي - لتحديد المرض الأساسي الذي على أساسه كان هناك انتهاك للدورة الدموية في الساقين؛
- جمع وتحليل تاريخ الحياة؛
- فحص شامل للأطراف - لتحديد مدى العملية المرضية وتقييم حالة بؤرة النخر؛
- مسح تفصيلي للمريض - لتحديد المرة الأولى للظهور وشدة العلامات السريرية.
تهدف البحوث المخبرية إلى:
- الكيمياء الحيوية في الدم.
- اختبار الدم السريري العام.
- الثقافة البكتيرية للسائل المفرز أثناء الغرغرينا الرطبة.
- الفحص المجهري لقطعة من الجلد مأخوذة من منطقة مريضة في الساق.
في حالة الغرغرينا في الأطراف السفلية، يقتصر التشخيص الآلي على التصوير الشعاعي، والذي سيُظهر درجة مشاركة العظم في العملية المرضية. ستؤثر النتائج بشكل مباشر على العلاج الإضافي باستخدام تقنيات منخفضة الصدمة أو بتر الساق.
علاج
الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي الجراحة. عند حدوث الغرغرينا الجافة أو الرطبة، تتم الإشارة إلى بتر الجزء المصاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تهدف العملية إلى:
- تجاوز؛
- استئصال الخثرة البطانية هو إجراء لإزالة لويحات تصلب الشرايين.
- انتفاخ الشريان بالبالون.
- تركيب دعامة في الشريان.
- الأطراف الاصطناعية.
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات - تجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية تستخدم في الدورات وتحت إشراف صارم من الطبيب المعالج؛
- اتباع نظام غذائي منظم يتضمن كمية كبيرة من الفيتامينات والمعادن، بالإضافة إلى المواد التي تهدف إلى تحفيز جهاز المناعة؛
- تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - يتم استخدام تأثير الأشعة تحت الحمراء أو غيرها من التدابير لإزالة الأنسجة الميتة. بالإضافة إلى ذلك، فإن جوهر هذا العلاج هو منع انتشار عملية النخر.
- إدارة المصل المضاد للغنغرينا والمحاليل البلورية.
- غالبًا ما يستخدم العلاج بالتمرين في فترة ما بعد الجراحة، ولكن يمكن أيضًا أن يكون جزءًا من العلاج الرئيسي.
يحظر العلاج بالعلاجات الشعبية خلال هذا المرض، لأنه لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم شدة المشكلة.
المضاعفات المحتملة
في حالات الغرغرينا في الساقين غير المعالجة، حتى لو ظهرت أعراض واضحة، فإن المرضى معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالعواقب التالية:
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- صدمة أو غيبوبة.
- الإنتان.
- فقدان أحد الأطراف
- عجز.
الوقاية والتشخيص
لم يتم تطوير تدابير محددة تهدف إلى منع تطور الغرغرينا في الأطراف السفلية. ومع ذلك، لتقليل احتمالية حدوث المرض، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية للوقاية من الغرغرينا الإقفارية وأنواع أخرى:
- وتجنب قضمة الصقيع أو الحروق الشديدة في جلد الساقين؛
- العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي قد تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة.
- التحكم في وزن الجسم؛
- نظام غذائي متوازن
- تجنب التسمم والجفاف في الجسم.
- استخدام معدات الحماية عند العمل مع المواد الكيميائية أو المواد العدوانية؛
- الفحص الدوري من قبل المتخصصين المناسبين - في حالة الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري.
على الرغم من أن الغرغرينا في الأطراف السفلية تعتبر مرضًا نادرًا، إلا أن تشخيصها غالبًا ما يكون سيئًا. يؤدي بتر الساق إلى إعاقة المريض، ومضاعفاته محفوفة بالوفاة.
إذا كنت تعتقد أن لديك غرغرينا في الأطراف السفلية والأعراض المميزة لهذا المرض، فيمكن للأطباء مساعدتك: جراح، جراح الأوعية الدموية.
نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.
عسر الطمث هو حالة مرضية تتميز بحدوث ألم شديد لدى المرأة خلال فترة ما قبل الحيض والدورة الشهرية، بينما في الحالة الطبيعية لا يوجد أي ألم. يحدث هذا الاضطراب في كثير من الأحيان، وخاصة عند النساء الشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 20-25 سنة، وكذلك عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث. لا يسبب عسر الطمث عدم الراحة للمرأة فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم نوعية حياتها، حيث أن الشعور بألم شديد، وانخفاض مزاج المرأة، وتدهور أدائها، وما إلى ذلك. لذلك، من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب للتعرف على أسباب الاضطراب وتلقي العلاج المناسب.
يسمى التهاب الصفاق الحوضي في الجسم الأنثوي بالتهاب الحوض والصفاق. يحدث هذا المرض عن طريق مسببات الأمراض مثل المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات البنية والكلاميديا وفيروسات مختلفة. في حالات نادرة، يكون الاستفزاز المعقد للمرض متأصلا، مما يعقد ليس فقط مسار المرض، ولكن أيضا مكافحةه.
انسداد الأمعاء هو عملية مرضية خطيرة تتميز بخلل في عملية خروج المواد من الأمعاء. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص النباتيين. هناك انسداد معوي ديناميكي وميكانيكي. إذا تم الكشف عن الأعراض الأولى للمرض، يجب الذهاب إلى الجراح. هو الوحيد القادر على وصف العلاج بدقة. وبدون المساعدة الطبية في الوقت المناسب، قد يموت المريض.
التجلط هو مرض تتشكل خلاله جلطات دموية كثيفة (كتل من الصفائح الدموية) داخل الأوعية الدموية، مما يتداخل مع الدورة الدموية الحرة في جميع أنحاء الدورة الدموية. يؤدي انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم إلى الشعور بعدم الراحة في الذراعين أو الساقين (اعتمادًا على موقع الجلطة الدموية).
يسمى المرض الذي يتميز بالتهاب حاد ومزمن ومتكرر في غشاء الجنب بالجنب السلي. يتمتع هذا المرض بخصوصية الظهور من خلال إصابة الجسم بفيروسات السل. يحدث التهاب الجنبة غالبًا إذا كان الشخص لديه ميل للإصابة بالسل الرئوي.
بمساعدة التمارين الرياضية والامتناع عن ممارسة الجنس، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الدواء.
أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان
لا يمكن إعادة إنتاج المواد إلا بإذن الإدارة والإشارة إلى رابط نشط للمصدر.
جميع المعلومات المقدمة تخضع للتشاور الإلزامي مع طبيبك المعالج!
الأسئلة والاقتراحات:
ترميز الغرغرينا في القدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10
الغرغرينا ليست تشخيصًا مستقلاً، ولكنها من مضاعفات العملية المرضية.
بسبب هذه الميزة لمتلازمة الأنف، فإن غرغرينا القدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 لها رمز يعتمد على العامل المسبب للمرض.
عملية الغرغرينا هي حالة نخر الأنسجة في أي جزء من جسم الإنسان، ولكن في كثير من الأحيان يؤثر علم الأمراض على الأطراف السفلية، وخاصة القدمين.
تتطور الظواهر النخرية بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين للأنسجة أو النقص التام في الأوكسجين. أولا، تتطور القرحة الغذائية في منطقة نقص الأكسجة، والتي تتطور تدريجيا إلى نخر كامل.
يمكن أن يكون نخر الأنسجة جافًا أو رطبًا، اعتمادًا على الصورة السريرية. النوع الأول يتميز بنخر غير مؤلم للجلد والطبقات العميقة، دون خروج صديد سائل. تتطور الغرغرينا الرطبة عندما تدخل العوامل المعدية إلى منطقة الأنسجة الميتة الجافة، مما يؤدي إلى تكوين مناطق باكية ذات محتويات قيحية.
ميزات الترميز
يتم تشفير الغرغرينا في القدم في ICD 10 اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. يمكن تحديد موقع العملية المرضية في فئات مختلفة وحتى فئات، حيث أن أسباب النخر كثيرة. يتم تصنيف الأنواع التالية من نخر القدم:
- I2 – نخر تصلب الشرايين في الطرف السفلي البعيد.
- E10-E14 - نخر في الإصبع والقدم ناجم عن داء السكري، مع علامة رابعة شائعة؛
- I73 – الظواهر الميتة في أمراض مختلفة من شبكة الأوعية الدموية الطرفية.
- A0 – الغرغرينا الغازية الأكثر خطورة.
- L88 - تقيح الجلد ذو طبيعة الغرغرينا.
- R02 - نخر أنسجة الطرف السفلي، غير مصنف في مكان آخر.
يرجع هذا التقسيم للتغيرات النخرية في القدم إلى طرق مختلفة لتشخيص الحالة الخطيرة والوقاية منها. تظل التدابير العلاجية كما هي دائمًا - النخر هو حالة لا رجعة فيها، لذلك تتم إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا، غالبًا من خلال بتر القدم أو أجزائها الفردية.
نهج الوقاية
من بين المسببات المختلفة، تعتبر الغرغرينا في التصنيف الدولي للأمراض واحدة من أكثر المضاعفات غير المواتية لأي عملية مرضية. هذا المرض غير قابل للشفاء بطبيعته ويتطلب اتخاذ تدابير جذرية لإنقاذ حياة المريض. لذلك، من الأسهل منع التغيرات الغرغرينية من خلال تطبيق مبادئ الوقاية التالية:
- العلاج الجراحي الأولي الصحيح للجرح الملوث؛
- الكشف في الوقت المناسب عن مرض السكري والحفاظ عليه في حالة تعويض؛
- علاج تصلب الشرايين وفشل القلب.
- الكشف المبكر والعلاج الطارئ لأنواع مختلفة من انسداد الأوعية الدموية: تجلط الدم والانسداد والالتهاب وما إلى ذلك؛
- علاج الأمراض البكتيرية ذات الطبيعة الجلدية.
يشير ظهور تغيرات الغرغرينا لدى المريض إلى نقص وعي المريض (تجاهل الأعراض، العلاج الذاتي، عدم اتباع توصيات الطبيب) أو عدم انتباه الطبيب الذي فاته بداية العملية النخرية. من خلال الالتزام ببروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التي تؤدي إلى الغرغرينا، من المحتمل جدًا تجنب تطور المضاعفات الخطيرة.
أضف تعليق إلغاء الرد
- سكوتد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد
التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطرا على صحتك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.
أنواع وعلامات وعلاج الغرغرينا في الأطراف السفلية
الغرغرينا في الأطراف السفلية، مثل أي نوع من نخر الأنسجة، هي مظهر خطير إلى حد ما يمكن أن يعرض حياة الشخص للخطر. يحدث ذلك بسبب محدودية إمدادات الأكسجين للأنسجة أو توقفها الكامل. عادة ما تكون المنطقة المصابة بعيدة تمامًا عن القلب: الساقين ككل أو جزء من إصبع القدم. بسبب نقص أو عدم وجود الأكسجين، تبدأ عملية لا رجعة فيها لموت الخلايا.
تم ذكر أسباب مختلفة للنخر، بدءًا من قضمة الصقيع الشديدة وحتى الأمراض المزمنة مثل مرض السكري. غالبًا ما يصبح تجلط الأوعية الدموية "العامل المسبب" للغرغرينا.
لماذا يحدث موت الخلايا؟
يمكن أن تكون أسباب النخر عوامل تأثير خارجية وداخلية.
- خارجي:
- الأضرار الميكانيكية للجلد والأوعية الدموية والنهايات العصبية.
- ألم السرير؛
- درجة حرارة منخفضة – ونتيجة لذلك، قضمة الصقيع.
- ارتفاع درجة الحرارة مما يؤدي إلى الحروق.
- التعرض الكيميائي العدواني.
- التلوث الإشعاعي.
- داخلي:
- تلف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدهور عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.
- تغييرات في تشريح عناصر الدورة الدموية (سماكة جدران الأوعية الدموية، وتشكيل لويحات مع تضييق تدريجي للتجويف حتى يتم حظره بالكامل)؛
- داء السكري، متلازمة رينود، مرض الاهتزاز، وما إلى ذلك؛
- تعاطي الأطعمة الدهنية.
لم يعد الدم قادرًا على إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية الأساسية بكميات كافية. تدريجيا، يحدث موت الخلايا الفردية مع التوطين التدريجي.
أنواع الغرغرينا
هناك نوعان رئيسيان من الغرغرينا.
- جاف. يتطور على خلفية التوقف السريع جدًا لإمداد الأكسجين إلى الخلايا. يجف القماش ويتجعد ويقل حجمه. يحدث هذا في المقام الأول بسبب انهيار عناصر الدم وتخثر البروتينات. ظاهريا، يبدو وكأنه بقايا محنطة. يتم فقدان وظائف إصبع اليد أو إصبع القدم تمامًا. تختفي حساسية الجلد. يعاني المريض من ألم مستمر في الطرف المصاب، موضعي في مكان تشكل الغرغرينا. ينتشر موت الأنسجة تدريجيًا على طول الساق. يصبح جلد المنطقة المجاورة ملتهبًا. يتم رفض الأنسجة الميتة. والأكثر شيوعًا هو الغرغرينا الجافة في إصبع القدم.
أحد أشكال الغرغرينا الجافة
تعتبر الغرغرينا الغازية شكلاً رطبًا شديدًا. غالبًا ما تم العثور على هذا النموذج في ساحة المعركة عندما دخلت العدوى اللاهوائية (من التربة أو الغبار) إلى جروح الجنود غير المعالجة. انتشرت العدوى بسرعة، وبدون مساعدة جراحية - العلاج من خلال البتر الفوري - لم يكن لدى المريض وقت طويل ليعيشه.
توفر الأعراض الخارجية لحالة الأنسجة الفهم الأول لنوع وشكل الآفة. قد تظهر العلامات الأولى بسبب تطور تصلب الشرايين الطامس (الانسداد التدريجي للأوعية الدموية). يؤدي تجلط الدم الشرياني الحاد إلى تطور الغرغرينا بسرعة. تتطلب أعراض الألم الحاد استجابة فورية.
يبدأ كل شيء بظهور بقعة مزرقة على الساق. ينمو ويتغير لونه ويتحول إلى ظلال داكنة إلى اللون الأسود.
أعراض الشكل الجاف:
- منطقة ذات أنسجة ميتة داكنة اللون.
- الحدود بين الجسد السليم والميت واضحة للعيان.
- لا توجد حمى أو غيرها من أعراض التدهور العام في حالة الجسم.
- تختلف أعراض الألم في شدتها.
أعراض الشكل الجاف من الغرغرينا في الأطراف السفلية
أعراض الشكل الرطب:
- اسوداد الأنسجة التكاملية في المنطقة المصابة.
- عدم وجود حدود محددة بوضوح بين الأنسجة المصابة وغير المصابة: يتحول اللون الأسود إلى اللون الأزرق الأرجواني؛
- تورم؛
- احمرار عام في الجلد على الساق المصابة.
- زيادة درجة حرارة الجسم، واحتمال التدهور السريع للحالة العامة للمريض.
- التوسع السريع لمنطقة التوطين.
ويلاحظ أيضًا الأعراض التالية:
- علامات الخدر وفقدان الحساسية.
- شحوب مفرط (شمعي) في منطقة الجلد المصابة.
- التعب السريع للساق عند المشي.
- الشعور الدائم بتجمد القدمين، حتى في فصل الصيف؛
- التشنجات.
- تكوين تقرحات غير قابلة للشفاء على الجلد وهي في الواقع أعراض بداية الغرغرينا.
- الألم الذي تشعر به في المرحلة الأولية ليس حادًا جدًا، فكلما ذهبت أبعد، كان الألم أكثر حدة وشدة.
ويجب علاج الغرغرينا. لن يختفي من تلقاء نفسه: لن تلتئم الجروح ولن يتعافى الجلد. إن الفشل في الاستجابة (أي عدم وجود علاج مناسب) لا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى نتائج أكثر كارثية. لاحظ أن الغرغرينا الناتجة عن أسباب داخلية أكثر صعوبة في تجربتها وعلاجها.
الآثار الوقائية والعلاجية
يقول الخبراء أن علاج الغرغرينا جراحيًا أكثر فعالية. اعتمادًا على حجم المنطقة المصابة ومرحلة وشكل المظاهر، يمكن إجراء البتر الأدنى أو الجذري للمناطق الميتة.
البتر الكاردينال للمناطق الميتة بالغرغرينا
تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الوقاية من الغرغرينا (فلن يتعين عليك علاجها بعد ذلك). على سبيل المثال، هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تتفاقم بسبب نخر الأنسجة الرخوة:
- القلب والأوعية الدموية.
- الجراحية الحادة.
- الصدمة وما بعد الصدمة.
- التهاب الشريان التاجي ، إلخ.
وبالتالي، فإن الخطوة الأولى هنا هي وصف العلاج المناسب للمرض الأساسي، مما يقلل بلا شك من خطر تكون الغرغرينا.
فما هو العلاج الفعال لهذا المرض؟ لا يمكن استعادة الأنسجة الميتة. وهذا يعني أن الطريقة الصحيحة الوحيدة هي إزالة هذه الأنسجة. يجب أن يكون العلاج فوريًا لمنع النخر من الانتشار في جميع أنحاء الجسم والتأثير على مناطق واسعة من الطرف.
في حالة الغرغرينا المعدية الرطبة، سيكون العلاج مطلوبا للقضاء بسرعة على العدوى لمنع تسمم الجسم. لذلك، في الشكل الرطب، يتم وصف البتر الجزئي أو الكامل للعضو على الفور. لكن يمكن تأجيل علاج الغرغرينا الجافة حتى يتم القضاء على الأنسجة الميتة تمامًا.
وكما ذكر أعلاه، فإن الشكل الرطب أكثر خطورة من الشكل الجاف. الخطوة الأولى هي نقل النخر من حالة إلى أخرى. يتم تطبيق ضمادات الكحول على المريض على المناطق المصابة. ومن ثم يتم قطع اللحم غير الصحي جراحياً على طول خط التلامس مع النخر.
كم سيتم إزالتها؟ اعتمادًا على شكل المظاهر وحجم المنطقة المصابة. ومع ذلك، يتم العلاج بطريقة تحافظ على الأنسجة قدر الإمكان، تليها استعادة إمدادات الدم إلى المنطقة المصابة. علاج الغرغرينا هو من اختصاص جراح الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم استخدام الجراحة الالتفافية، والدعامات، واستبدال الأوعية الدموية، واستئصال الخثرة الباطنة. تحتوي طرق العلاج هذه على عدد من موانع الاستعمال، على وجه الخصوص، لا ينصح بمثل هذه العمليات للمرضى في سن متقدمة، وكذلك لأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة.
وصفة طبية إلزامية: مضادات الجراثيم، المضادة للالتهابات، مسكنات الألم. وكذلك العلاج الذي يهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الطرف.
من السهل التغلب على المراحل الأولى من تطور علم الأمراض. هنا يمكن تعيين:
- العلاج الطبيعي؛
- تناول المضادات الحيوية
- استخدام عوامل خارجية خاصة؛
- العلاج بالضغط الرئوي.
مع المرض التدريجي يكون الأمر أكثر صعوبة. لا تضيعوا الوقت في طلب المساعدة المؤهلة. وبهذه الطريقة يمكن تجنب البتر والإعاقة. كما لا ينبغي علاج النخر بالعلاجات الشعبية غير المختبرة، حتى لا تثير عمليات نخرية لا رجعة فيها في الجسم.
يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية: العلاج والتشخيص للحياة
الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية هي نخر في الأنسجة التي ليس لديها وقت لتجف. في الماضي القريب، كان التشخيص بمثابة حكم بالإعدام. مع ظهور المضادات الحيوية والأدوية القوية المضادة للبكتيريا، تغير الوضع. لقد أصبحت الوفاة نادرة، ويبذل المختصون جهوداً للتخفيف من حالة المريضة.
ما هي الغرغرينا الرطبة وأعراضها
يحدث نخر الأنسجة أثناء الغرغرينا في شكل تعفن متعفن. هناك تسمم شديد.
وفقا للتصنيف الدولي ICD 10، يتم تعيين عدة رموز لهذا المرض اعتمادا على الموقع والسبب ونوع العملية. الغرغرينا المائية في الساق تحمل الرمز R-02. إذا كان سبب النخر هو داء السكري، فسيشير الطبيب إلى الرموز E10 – E14 في وصف المرض.
تصنيف المرض حسب الموقع:
- نخر كامل للأطراف.
- الغرغرينا في القدم.
- نخر الأصابع.
- نخر صفائح الظفر.
العلامات المصاحبة لنخر الأنسجة تعتمد على نوع المرض. أعراض الغرغرينا الرطبة حسب الموقع:
- وجود عملية التهابية، وذمة في موقع العملية؛
- تقيح؛
- رائحة كريهة من المتعفنة.
- زيادة في درجة الحرارة المحلية في المنطقة المتضررة.
- انفصال مناطق النخر.
- لون الأنسجة الميتة أخضر، أسود، عفن.
- متلازمة الألم الشديد.
إذا كان سبب المرض هو مرض السكري، فإن مظاهر المرض ستكون مختلفة إلى حد ما. ما سيراه الطبيب عند فحص المريض:
- تورم؛
- بقع رخامية على الجلد.
- وجود بقع حمراء على الجلد.
- تصريف السوائل مع آثار الدم.
- عدم القدرة على الشعور بالنبض في الأوعية الدموية الطرفية.
بالإضافة إلى علامات النخر المحلية، هناك ضرر عام بالجسم. الحالة العامة للمريض هي كما يلي:
- ارتفاع درجة الحرارة إلى القيم الحرجة.
- قشعريرة، ورعاش، وضعف.
- عدم انتظام دقات القلب.
- ارتباك؛
- علامات التسمم العام.
- القيء.
وفي أي الحالات يحدث؟
تتطور الغرغرينا الرطبة في الساق نتيجة لضعف الدورة الدموية في الطرف. وتتنوع أسباب هذه الحالة:
- إصابات السفن الكبيرة.
- سحق الأنسجة.
- الحالة بعد متلازمة المقصورة الطويلة.
- تلف الأوعية الدموية بسبب شظايا العظام في الكسور المغلقة؛
- الحروق - الحرارية والكيميائية.
- قضمة الصقيع؛
- تشكيل الصمة.
- السكري؛
- تجلط الأوردة العميقة؛
- خنق فتق في الجزء السفلي من العمود الفقري.
- ألم السرير؛
- الاعتلال العصبي.
- مرض رينود.
يمكنك أن تعيش في سعادة دائمة مع هذه الأمراض ولا تعرف ما هي الغرغرينا. يمكن أن تسبب هذه الحالات نخر الأنسجة في وجود العوامل التالية:
- وزن الجسم الزائد
- تورم ووضع الأنسجة.
- تاريخ فقر الدم.
- أمراض جهاز الغدد الصماء.
- حالات نقص المناعة
- نقص الفيتامينات والمواد المغذية، واستخدام ممارسات الصيام؛
- وجود أمراض معدية مزمنة دون العلاج المناسب؛
- التسمم والجفاف.
- تاريخ الاضطرابات الأيضية.
كل هذه العمليات مصحوبة بانتهاك الدورة الدموية الطبيعية، مما يثير تطور الغرغرينا.
ما هي توقعات الحياة
النوع الرطب من الغرغرينا لديه توقعات أسوأ لبقاء المريض على قيد الحياة. مع العلاج في الوقت المناسب، لا يؤثر المرض على متوسط العمر المتوقع، ولكنه يؤدي إلى تفاقم جودته بشكل حاد.
طرق العلاج
الغرغرينا المائية لها مظاهر خارجية مميزة. يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على نتائج فحص المريض وتحليل شكاواه. جميع طرق الفحص الأخرى إضافية وتستخدم لتقييم درجة التسمم وتحديد الكائن الممرض الذي تسبب في نخر الأنسجة.
التشخيص يشمل:
- اختبار الدم - هناك انخفاض في مستوى الكريات البيض وزيادة في العائد على حقوق المساهمين.
- الكيمياء الحيوية في الدم - هناك زيادة في بروتين سي التفاعلي وتغيير في إنزيمات الكبد الطبيعية ومستويات اليوريا.
- تحليل البول - يسمح لك باستبعاد الغرغرينا اللاهوائية.
- الأشعة السينية للطرف - أيضًا لاستبعاد النوع اللاهوائي من عملية الغرغرينا. بالإضافة إلى تقييم حالة الهياكل العظمية.
- الثقافة البكتيرية للإفرازات من الجرح - لتحديد العامل المسبب للمرض.
يشمل العلاج الدوائي ما يلي:
- العلاج بالمضادات الحيوية مع أدوية واسعة الطيف. يتم عرض وصف عدة أنواع من الأدوية ذات آليات عمل مختلفة ومواد فعالة؛
- استخدام المحلول الملحي ومحلول رينجر بالتنقيط لتقليل شدة تسمم الجسم - ما يصل إلى 5 لترات يوميًا ؛
- مصل مضاد للغرغرينا.
- مدرات البول لتعزيز إزالة منتجات النخر.
- com.hemosobtion.
إذا تم اكتشاف المرض في المراحل الأولية، فمن الممكن الحفاظ على الأطراف. تشمل التكتيكات القياسية العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة على مدار دورات طويلة، وتشعيع المنطقة المصابة بالأشعة تحت الحمراء، واستخدام المصل المضاد للغنغرينا، ومجمع العلاج الطبيعي.
المضاعفات المحتملة والتدابير الوقائية
الغرغرينا مرض يهدد الحياة. حتى مع وجود أضرار طفيفة في الأطراف السفلية، بدون علاج طارئ، قد يصاب المريض بالمضاعفات التالية:
- فشل أعضاء متعددة بسبب الأضرار الإنتانية للجسم.
- غيبوبة؛
- الإنتان.
- فقدان أحد الأطراف، مجزأة أو كاملة؛
- عجز؛
- موت.
لم يتم تطوير إجراءات متخصصة للوقاية من نخر أنسجة الأطراف. لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض، يوصي الأطباء بما يلي:
- مراقبة وزنك والنظام الغذائي الخاص بك.
- علاج أي أمراض معدية ومزمنة بشكل كامل وفي الوقت المناسب ؛
- استبعاد قضمة الصقيع والتأثيرات الحرارية على جلد الأطراف.
- الامتثال لأنظمة السلامة عند العمل مع المواد الكيميائية والمعدات؛
- بالنسبة لمرضى السكري، يجب اتباع توصيات طبيب الغدد الصماء ومراقبة حالة جلد القدمين.
الصورة السريرية
ماذا يقول الأطباء عن مرض السكري
دكتور في العلوم الطبية البروفيسور أرونوفا إس.
لقد كنت أدرس مشكلة مرض السكري لسنوات عديدة. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ويصبح المزيد منهم معاقين بسبب مرض السكري.
أسارع إلى الإبلاغ عن الأخبار الجيدة - تمكن مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية من تطوير دواء يعالج مرض السكري تمامًا. في الوقت الحالي، فعالية هذا الدواء تقترب من 100٪.
بشرى سارة أخرى: وزارة الصحة حققت الاعتماد برنامج خاص، والذي يسدد كامل تكلفة الدواء. في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة، مرضى السكر قبليمكن الحصول على العلاج مجانا.
اكتشف المزيد >>
تعريف ومعلومات عامة[عدل]
نخر الجلد عند استخدام مشتقات الكومارين
نخر الجلد الناتج عن الوارفارين هو من المضاعفات النادرة، نسبة حدوثه لا تتجاوز 0.001%.
في 90٪ من الحالات، يتطور النخر لدى النساء. هناك أدلة على أن النخر الناجم عن الوارفارين قد يرتبط بالسمنة. تم العثور على العدوى المصاحبة في 25٪ من المرضى.
المسببات والتسبب في المرض[عدل]
يُعتقد أن آلية تطور نخر الجلد الناجم عن الوارفارين ترتبط بانخفاض حاد في تركيز البروتينات المضادة للتخثر C أو S، وربما مضاد الثرومبين III (خاصة على خلفية نقصها السابق)، في حين أن تثبيط التوليف عوامل تخثر الدم (II، VII، X) لم تبدأ بعد في الكبد. وهذا يؤدي إلى تجلط الدم الدقيق في الأوعية الصغيرة من الجلد ونخرها. ومع ذلك، فإن 50% من النخر الناجم عن الوارفارين يحدث مع التركيزات الطبيعية للبروتينات C وS ومضاد الثرومبين III. في هذه الحالات، قد تترافق آلية التطور مع التأثير السام المباشر للوارفارين على الشعيرات الدموية أو الانصمام الدقيق للكوليسترول بسبب النزيف الدقيق في لويحات تصلب الشرايين. وقد تم وصف هذه الآلية لتوطين الآفات في الراحية الأخمصية - ما يسمى بمتلازمة الراحية الأخمصية. من المفترض أن آلية تطور نخر الجلد الناجم عن الأسينوكومارول والفينينديون متشابهة.
يبدأ النخر عادةً بتورم وتغميق جلد الأطراف السفلية والأرداف أو مناطق أخرى (بشكل أقل شيوعًا). تم وصف حالات معزولة من تلف الأغشية المخاطية (مثل المريء). في وقت لاحق تصبح الآفات نخرية.
تحدث الآفات من اليوم الثالث إلى اليوم العاشر من تناول الدواء، عادة عند وصف جرعات عالية (أكثر من 10 ملغ / يوم)؛ يبدأون بالحمامي والألم والشعور بالضغط والتشوش. وفي غضون 24-48 ساعة، تتحول الحمامي إلى فقاعات نزفية، ومن ثم إلى بؤرة نخر. غالبًا ما يتم تحديد النخر في المناطق الغنية بالدهون تحت الجلد. كما تم وصف نخر الجلد الناجم عن الأسينوكومارول والفينينديون، ولكن لا توجد بيانات عن تكرارها في الأدبيات. على الأرجح، فإن تطورها يتبع نفس أنماط حدوث الآفات الناجمة عن الوارفارين.
الغرغرينا، غير المصنفة في مكان آخر: التشخيص[عدل]
التشخيص التفريقي[عدل]
الغرغرينا، غير المصنفة في مكان آخر: العلاج[عدل]
الوقاية[عدل]
أصبح من المعروف الآن أن سلامة العلاج بالوارفارين قد تتأثر بالخصائص الوراثية للمرضى، على سبيل المثال، تعدد أشكال الجينات التي تشفر الإنزيم الرئيسي للتحول الحيوي للوارفارين (CYP2C9) والجزيء المستهدف لعمل الوارفارين - فيتامين ك إيبوكسيد ريدوكتيز. الوحدة الفرعية 1 (VKORC1). في حاملي أليلات CYP2C9-2 وCYP2C9-3 والنمط الجيني AA للعلامة متعددة الأشكال G1639A لجين VKORC1، عند استخدام الوارفارين وفقًا للنظام القياسي، يكون النزيف و"الخروج" خارج نطاق INR العلاجي أكثر شيوعًا من الناحية الإحصائية بشكل ملحوظ. . بالإضافة إلى ذلك، في هذه المجموعات من المرضى تكون الجرعة المختارة من الوارفارين أقل مقارنة بالأفراد الذين ليس لديهم خصائص وراثية مماثلة. كان هذا بمثابة الأساس لتحديد نقل CYP2C9-2 وCYP2C9-3 والنمط الجيني AA باستخدام العلامة متعددة الأشكال G1639A لجين VKORC1 من أجل تخصيص جرعات الوارفارين، وهو جوهر الاختبار الدوائي. هناك أدلة على أن جرعات الوارفارين بناءً على نتائج الاختبارات الجينية الدوائية يمكن أن تقلل من خطر النزيف، وتواتر قيم INR خارج النطاق العلاجي، وبالإضافة إلى ذلك، فهي مبررة اقتصاديًا. حاليًا ، تم تطوير 11 خوارزمية لجرعات الوارفارين بناءً على نتائج الاختبارات الوراثية الدوائية ، ولكن بالنسبة للسكان الروس فإن الأكثر ملاءمة هي خوارزمية Gage (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - المجلد 37. - العدد 5. - ص 467-473.) والتي بموجبها يتم حساب الجرعة الأولية (البدء) للدواء باستخدام الصيغة التالية:
ND=exp(0.385-0.0083xVP+0.498xPPT-0.208xCYP2C9-2-0.350x CYP2C9-3-0.341x (تناول الأميودارون)+0.378x (قيمة INR المستهدفة) -0.125x (تناول الستاتينات) -0.113x (السباق) -0.075x(الأرضية)
احرص
ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يموت مليوني شخص كل عام بسبب مرض السكري ومضاعفاته في جميع أنحاء العالم. في غياب الدعم المؤهل للجسم، يؤدي مرض السكري إلى أنواع مختلفة من المضاعفات، وتدمير جسم الإنسان تدريجيا.
المضاعفات الأكثر شيوعا هي: الغرغرينا السكري، اعتلال الكلية، اعتلال الشبكية، القرحة الغذائية، نقص السكر في الدم، الحماض الكيتوني. يمكن أن يؤدي مرض السكري أيضًا إلى تطور السرطان. في جميع الحالات تقريبًا، يموت مريض السكري وهو يحارب مرضًا مؤلمًا أو يصبح شخصًا معاقًا حقيقيًا.
ماذا يجب أن يفعل مرضى السكري؟نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية اصنع علاجًايعالج مرض السكري نهائياً.
حاليًا، يجري تنفيذ البرنامج الفيدرالي "أمة صحية"، والذي يتم في إطاره إعطاء هذا الدواء لكل مقيم في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة مجانا. للحصول على معلومات مفصلة، راجع الموقع الرسميوزارة الصحة.
حيث ND هي الجرعة الأولية من الوارفارين، ملغم/يوم؛ نائب الرئيس - عمر المريض، سنوات؛ BSA هي مساحة سطح الجسم، والتي يتم حسابها باستخدام مخططات بيانية خاصة أو صيغ تعتمد على وزن جسم المريض وطوله:
BSA = (وزن الجسم، كجم) 0.425 × (الارتفاع، سم) 0.725 × 0.007184.
هناك أدلة على أن تعدد أشكال جينات CYP2C9 وVKORC1 قد يرتبط أيضًا بنوبات نقص تخثر الدم المفرط والنزيف عند استخدام الأسينوكومارول، ومع ذلك، لم يتم بعد تطوير خوارزميات الجرعات لهذا الدواء مع مراعاة هذه العوامل الوراثية. لا توجد حاليا أي بيانات عن علم الوراثة الدوائي للفينينديون.
أخرى [عدل]
الغرغرينا العفوية في الأطراف عند الأطفال حديثي الولادة
يعد نقص تروية الأطراف المحيطية والغرغرينا نادرًا للغاية عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يحدث نقص تروية الأطراف الحاد بسبب عوامل الانصمام الخثاري، وعلى الرغم من وجود العديد من العوامل المؤهبة، إلا أنه في معظم الحالات لم يتم تحديد العامل المسبب للمرض.
قراؤنا يكتبون
موضوع: غزا مرض السكري
من: ليودميلا س ( [البريد الإلكتروني محمي])
إلى: الإدارة my-diabet.ru
عندما كان عمري 47 عامًا، تم تشخيص إصابتي بمرض السكري من النوع الثاني. في بضعة أسابيع اكتسبت ما يقرب من 15 كجم. التعب المستمر والنعاس والشعور بالضعف وبدأت الرؤية تتلاشى. عندما بلغت 66 عامًا، كنت أحقن نفسي بالأنسولين بشكل ثابت، وكان كل شيء سيئًا للغاية...
وهنا قصتي
استمر المرض في التطور، وبدأت النوبات الدورية، وأعادتني سيارة الإسعاف حرفيًا من العالم الآخر. لقد اعتقدت دائمًا أن هذه المرة ستكون الأخيرة.
تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي مقالاً لأقرأه على الإنترنت. لا يمكنك أن تتخيل مدى امتناني لها على هذا. ساعدتني هذه المقالة في التخلص نهائيًا من مرض السكري، وهو مرض يُفترض أنه غير قابل للشفاء. على مدار العامين الماضيين، بدأت في التحرك أكثر، في فصلي الربيع والصيف، أذهب إلى دارشا كل يوم، وأعيش أنا وزوجي أسلوب حياة نشطًا ونسافر كثيرًا. يتفاجأ الجميع كيف أتمكن من القيام بكل شيء، ومن أين يأتي الكثير من القوة والطاقة، ما زالوا لا يصدقون أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.
من يريد أن يعيش حياة طويلة ومليئة بالحيوية وينسى هذا المرض الرهيب إلى الأبد، فليأخذ 5 دقائق ويقرأ هذا المقال.
انتقل إلى المقالة >>>
ويتراوح مدى الإصابة بالغرغرينا من إصبع واحد أو عدد قليل من أصابع اليد أو أصابع القدم إلى الطرف العلوي أو السفلي بأكمله.
يُذكر أن حوالي 25% من حالات الغرغرينا الوليدية تحدث عند أطفال أمهات مصابات بداء السكري، وعادةً في الحالات التي تعتمد على الأنسولين والتي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد. ومع ذلك، فإن دور مرض السكري في التسبب في الغرغرينا عند الأطفال حديثي الولادة غير واضح.
تم الإبلاغ عن أقل من 100 حالة من حالات المرض في جميع أنحاء العالم.
الوقاية من ردود الفعل السلبية: التكتيكات الطبية للاختيار العقلاني واستخدام الأدوية [مورد إلكتروني] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. وآخرون / إد. ن.ف. يورجيل ، ف.ج. كوكيسا. - م: جيوتار-ميديا، 2009.
المجلة الأوروبية للجراحة التجميلية ديسمبر 2000، المجلد 23، العدد 8، الصفحات من 429 إلى 431
قصص من قرائنا
غزا مرض السكري في المنزل. لقد مر شهر منذ أن نسيت ارتفاع السكر وأخذ الأنسولين. أوه، كم كنت أعاني من الإغماء المستمر، واستدعاء سيارة الإسعاف... كم مرة ذهبت إلى أطباء الغدد الصماء، لكنهم يقولون شيئًا واحدًا فقط - "تناول الأنسولين". والآن مرت 5 أسابيع ومستويات السكر في الدم طبيعية، ولم أتلق حقنة واحدة من الأنسولين، وكل ذلك بفضل هذا المقال. يجب أن يقرأ لأي شخص مصاب بالسكري!
اقرأ المقال كاملا >>>الغرغرينا(من اليونانية القديمة γάγγραινα "قرحة متآكلة" ؛ لاتينية نخر، مورتيفيكاتيو، موموفيكاتيو) - نخر أنسجة كائن حي ذو لون أسود أو داكن جدًا، يتطور في أنسجة الأعضاء، مباشرة أو من خلال القنوات التشريحية المرتبطة بالخارج البيئة (الجلد، الرئتين، الأمعاء، الخ).
ويعود اللون الداكن إلى كبريتيد الحديد المتكون من الحديد الموجود في الهيموجلوبين بوجود كبريتيد الهيدروجين.
أنواع الغرغرينا [عدل | تعديل الكود]
يتم تصنيف الغرغرينا وفقًا لتماسك الأنسجة الميتة (الجافة والرطبة)، والمسببات المرضية (المعدية، والحساسية، والسامة، وما إلى ذلك)، والتسبب في المرض (مداهم، وغازات، ومستشفى).
الغرغرينا الجافة [عدل | تعديل الكود]
عادة ما تؤثر الغرغرينا الجافة على الأطراف. ومعه، يحدث انسداد الأوعية الدموية ببطء، على مدى أشهر أو حتى سنوات. لهذا السبب، يكون لدى الجسم الوقت للرد بشكل دفاعي والبدء في ترسيم (عزل) الأنسجة الميتة من الأنسجة السليمة المجاورة. تتم تغطية الأجزاء الخارجية من الأطراف (الأصابع، القدمين) أولاً. في البداية يظهر ألم شديد، ولا يمكن تخفيفه إلا بمساعدة المسكنات المخدرة؛ في وقت لاحق، تفقد الأجزاء المصابة حساسيتها وتبدأ في اتخاذ مظهر محنط - اللون البني والأسود، وانخفاض الحجم، والتمييز البصري الواضح عن الأنسجة السليمة، وعدم وجود رائحة. الحالة العامة للمريض طبيعية، وبالتالي إذا لم تتحول الغرغرينا الجافة إلى غرغرينا رطبة، فإنها لا تشكل خطراً على الحياة. يتم إجراء بتر المنطقة المصابة في أغلب الأحيان لأسباب تجميلية، ولتخفيف الألم ومنع المضاعفات المحتملة.
في حالة الغرغرينا الجافة، لا يوجد تقريبًا أي تسوس للأنسجة الميتة، ويكون امتصاص المنتجات السامة ضئيلًا للغاية بحيث لا يتم ملاحظة التسمم.
الغرغرينا الرطبة [عدل | تعديل الكود]
الغرغرينا الرطبة، على عكس الغرغرينا الجافة، لها أعراض معاكسة - فهي تتطور بشكل حاد بسبب الانسداد السريع لأوعية (شرايين) العضو المصاب. العامل الرئيسي في تحديد الغرغرينا الرطبة هو وجود العدوى. المرض الأساسي الذي تسبب فيه هو أكثر وضوحا (حروق شديدة، قضمة الصقيع، الصدمة، قصور الشرايين الحاد في الطرف). يتخذ العضو مظهر تحلل الجثث: فهو يزيد في الحجم، ويكتسب لونًا أزرق بنفسجي أو أخضر، عند الضغط عليه، يُسمع صوت معين (فرقعة، حيث أن الأنسجة مليئة بكبريتيد الهيدروجين)، وينبعث منها تعفن كريه. رائحة. الحالة العامة للمريض خطيرة للغاية، وبتر العضو التالف ينقذ حياته. يمكن أيضًا ملاحظة الغرغرينا الرطبة في الأعضاء الداخلية (الأمعاء والبنكرياس والرئتين) كمرحلة متطرفة من أشكال الالتهاب الشديدة.
الأسباب [عدل | تعديل الكود]
تنقسم أسباب الغرغرينا النسيجية إلى ثلاث مجموعات:
- ضعف إمدادات الدم إلى الأنسجة. وتسمى هذه الغرغرينا الإقفارية. وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا للغرغرينا في وقت السلم. غالبًا ما يؤدي تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين والسكري ومرض بورغر إلى الغرغرينا. تحدث الغرغرينا الوريدية أيضًا مع تجلط الدم الوريدي العميق
- الغرغرينا المعدية. يحدث هذا غالبًا مع جروح عميقة بالسكين أو طلقات نارية، ولكن في بعض الأحيان يحدث بعد سحجات طفيفة لدى مرضى السكري ومع التهاب لب السن (غرغرينا اللب). تسببها البكتيريا اللاهوائية من الجنس Clostr > علاج الغرغرينا [ تحرير | تعديل الكود]
عندما تبدأ الغرغرينا الإقفارية، فإن أساس العلاج هو استعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب. تتيح العمليات الترميمية على الشرايين الحد من مساحة النخر والحفاظ على الوظيفة الداعمة للطرف. بمجرد استعادة تدفق الدم، تتم إزالة الأنسجة الميتة فقط.
تتطلب الغرغرينا في الجزء بأكمله البتر، لكن مستواها يعتمد على حالة الدورة الدموية. يجب أن يسعى الجراحون إلى تقليل معدلات البتر للحفاظ على وظيفة الأطراف دون المساس بشفاء الجذع.
تتطلب الغرغرينا المعدية البتر العاجل، وبأبسط طريقة «المقصلة». يتكون الجذع بعد تطهير الجرح من العدوى.
العلاج الرئيسي للأنسجة المتضررة من الغرغرينا هو الحقن العضلي للبنسلين في المناطق الميتة من الأعضاء المصابة.
تشخيص الغرغرينا [عدل | تعديل الكود]
تنتهي الغرغرينا الجافة أحيانًا ببتر الأعضاء الذاتية، وهو ما يمكن تسميته بالشفاء الذاتي. في أغلب الأحيان، تتقدم الغرغرينا وتؤدي إلى تطور مضاعفات قاتلة في الأعضاء الحيوية (الكلى والرئتين والكبد والقلب). مع الغرغرينا الرطبة والغازية، يتطور المرض بسرعة البرق ويتطلب البتر العاجل أو استئصال الرحم. ويتفاقم التشخيص في المرضى الذين يعانون من مرض السكري. تسمح استعادة تدفق الدم في الوقت المناسب أثناء الغرغرينا الإقفارية لغالبية المرضى بالحفاظ على القدرة على المشي.
الغرغرينا في الحيوانات [عدل | تعديل الكود]
في الحيوانات، غالبًا ما تحدث الغرغرينا في الجلد والأنسجة المجاورة، والأذن، والضرع، والأعضاء التناسلية الخارجية، والرئتين، والأمعاء، والأصابع، والقدمين، والذيل. لدى الطيور أمشاط ودلايات وأصابع قدم وأرجل بشكل عام. يمكن أن تكون الأسباب خارجية وداخلية. اعتمادًا على السبب الذي تسبب في نخر الأنسجة، تنقسم الغرغرينا إلى مؤلمة، حرارية، كيميائية، مسكرة، معدية، إلخ.
السلسلة في التصنيف:
التشخيص لا يشمل:
– الغرغرينا مع:
تصلب الشرايين (I70.2)
داء السكري (E10-E14 مع العلامة الرابعة المشتركة.5)
أمراض الأوعية الدموية الطرفية الأخرى (I73.-) الغرغرينا في بعض المواقع المحددة - انظر الفهرس الأبجدي
الغرغرينا الغازية (A48.0)
تقيح الجلد الغنغريني (L88)
mkb10.su - التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة. النسخة الإلكترونية 2019 مع البحث عن الأمراض عن طريق الكود وفك التشفير.
استخلاص النتائج
إذا كنت تقرأ هذه السطور، فيمكننا أن نستنتج أنك أو أحد أحبائك مصاب بمرض السكري.
لقد أجرينا تحقيقًا ودرسنا مجموعة من المواد، والأهم من ذلك، اختبرنا معظم الطرق والأدوية الخاصة بمرض السكري. الحكم هو:
إذا تم إعطاء جميع الأدوية، فقد كانت مجرد نتيجة مؤقتة، بمجرد توقف الاستخدام، تم تكثيف المرض بشكل حاد.
الدواء الوحيد الذي أعطى نتائج مهمة هو Difort.
وفي الوقت الحالي، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه علاج مرض السكري بشكل كامل. أظهر Difort تأثيرًا قويًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري.
قدمنا طلباً إلى وزارة الصحة:
ولقراء موقعنا هناك الآن فرصة
تلقي ديفورت مجانا!
انتباه!أصبحت حالات بيع المخدرات المزيفة Difort أكثر تواترا.
من خلال تقديم طلب باستخدام الروابط أعلاه، نضمن لك الحصول على منتج عالي الجودة من الشركة المصنعة الرسمية. بالإضافة إلى ذلك، عند الطلب من الموقع الرسمي، تحصل على ضمان استعادة الأموال (بما في ذلك تكاليف النقل) إذا لم يكن للدواء تأثير علاجي.
