اضطراب الاكتئاب المتكرر. ما هو اضطراب الاكتئاب المتكرر وأهم طرق علاج اضطراب الاكتئاب المتكرر ICD

التصنيف الدولي للأمراض (ICD) موجود للحفاظ على الإحصاءات الصحية. حاليًا، المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض سارية المفعول، والتي تشمل جميع الأمراض الموجودة حاليًا: الأمراض المعدية، وأمراض الغدد الصماء، والجهاز العصبي، والجهاز التنفسي، والهضم، وما إلى ذلك. إذا تحدثنا عن الاضطرابات العقلية، فهذه أقسام F00-F99، حيث يمكنك العثور على تصنيف للاضطرابات العصبية والفصام والأعراض السلوكية والتخلف العقلي وما إلى ذلك. اليوم سنتحدث على وجه التحديد عن تلك الأقسام التي تشمل اضطراب المزاج مثل الاكتئاب.

ويشمل التصنيف الدولي أيضًا مرضًا مثل الاكتئاب

يتم تضمين الاكتئاب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 في هذا القسم، حيث توجد قائمة الاضطرابات العقلية. المؤشر الرئيسي لمثل هذه الكتلة هو الأمراض التي تميل فيها التغيرات في مزاج الشخص وعواطفه نحو الاكتئاب. وهناك العديد من الأعراض الأخرى المميزة لكل مرض على حدة. ميزة أخرى للقسم هي أن كل مرض لديه ميل إلى الانتكاس، وهو أمر يصعب التنبؤ به، لأنها في كثير من الأحيان لا تعتمد على الشخص نفسه، ولكن على الأحداث التي تحدث من حوله.

ينبغي النظر لفترة وجيزة في الأمراض الأخرى المدرجة في القائمة:

• نوبة جنون. تتميز بالروح المعنوية العالية، ولا علاقة لها بأي حال من الأحوال بالظروف القائمة. بالإضافة إلى ذلك، هناك فرط النشاط، وتختفي الحاجة إلى النوم الكافي، ويظهر ارتفاع تقدير الذات.
• الاضطرابات العاطفية بين القطبين. ارتفاع وانخفاض حاد في الحالة المزاجية، حيث تظهر أعراض الاكتئاب والهوس.
• نوبة اكتئابية. الشعور باليأس، وانخفاض الطاقة الحيوية، واللامبالاة تجاه الأحداث التي تحدث حولها.
• اضطراب الاكتئاب المتكرر. اضطراب نفسي خطير تتكرر فيه نوبات الاكتئاب بانتظام، بما في ذلك الخمول والمزاج المكتئب وبطء التصرفات.
• الاضطرابات العاطفية. ويمكن أن تستمر لفترة طويلة وترافق الشخص طوال حياته، وتتميز باللامبالاة الشديدة والعجز.
• اضطرابات المزاج الأخرى. هناك بعض الأمراض الأخرى التي يتم تضمينها في هذا التصنيف. تمثل جميعها اضطرابات عقلية مستمرة تكون فيها بعض النوبات شديدة والبعض الآخر ليس شديدًا.

مهمتنا هي أن نصف بالتفصيل الاضطرابات الاكتئابية المدرجة في هذا القسم من التصنيف الدولي للأمراض.

يشمل التصنيف اضطرابات عقلية مختلفة

نوبة اكتئابية

الاكتئاب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض هو اضطراب عقلي خطير يتطور على خلفية موقف أو ضغوط معينة. يمكن أن يكون للمرض عدة درجات من الشدة:

1. اكتئاب طفيف.يتميز هذا النوع بأعراض واضحة 2-3 فقط، كقاعدة عامة، هذه الحالة المزاجية المنخفضة، وانخفاض النشاط وعدم القدرة على الاستمتاع بالحياة.
2. معتدلة إلى حلقة خفيفة.وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة أكثر من 4 أعراض: انخفاض طاقة الشخص، اضطراب النوم، مزاج سيئ مستمر، انخفاض الشهية، تدني احترام الذات، إلخ.
3. نوبة حادة مع أو بدون أعراض ذهانية.في هذه الحالة، يفكر الشخص باستمرار في عدم جدواه، وتزوره أفكار الانتحار، وهناك خمول واضح، وفي أصعب المواقف تنشأ الأفكار الوهمية والهلوسة.

كل هذه الدرجات مدرجة في تصنيف F32 حسب ICD-10. على أية حال، في ظل وجود مثل هذه الاضطرابات، من الضروري طلب المساعدة الطبية، وينصح بالقيام بذلك في أسرع وقت ممكن.

تتميز نوبة الاكتئاب بعدة مراحل من التطور

اضطراب الاكتئاب المتكرر

ويختلف المرض عن أنواع الاكتئاب الأخرى في نوباته المتكررة المتكررة وبدرجات متفاوتة من الشدة. تتميز أيضًا درجات تطور المرض الخفيفة والمتوسطة والشديدة. الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• عدم الاستمتاع بالأنشطة التي كانت تجلب السعادة في السابق.
• - الشعور بالذنب والحكم على الذات دون سبب واضح.
• عدم الثقة في نفسك وفي أفعالك.
• اضطرابات النوم، والأفكار القلقة.
• انخفاض التركيز.

يمكن أن تكون هذه الحالة خطيرة أيضًا على البشر. هناك حالات انتحر فيها الناس دون إيجاد طريقة للخروج من الوضع الحالي.

يجب علاج اضطراب الاكتئاب المتكرر من قبل معالج نفسي متخصص بعد التشخيص الجيد.

علاج الإكتئاب

يتم التعرف على الاكتئاب وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 باعتباره اضطرابًا عقليًا من خلال الطب الرسمي، لذلك هناك طرق محددة لعلاج هذا المرض. يجب أن يكون العلاج شاملاً باستخدام الأدوية والطرق المبتكرة التالية:

1. استخدام مضادات الاكتئاب والمهدئات والمهدئات الأخرى.
2. العلاج النفسي المعرفي والعقلاني وأنواع أخرى من العلاج النفسي، واستشارة طبيب نفسي.
3. خلق الظروف المواتية لحياة الإنسان. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تغيير الوظائف أو إزالة شخص ما من دائرته الاجتماعية السابقة.
4. أسلوب حياة صحي، والحفاظ على جدول العمل والراحة الصحيح.
5. العلاج الطبيعي للاكتئاب. وهذا يشمل العلاج بالموسيقى، والنوم العلاجي، والعلاج بالضوء، وما إلى ذلك.

الاكتئاب يحتاج إلى علاج، وليس تجاهله.

يصف الطبيب طريقة علاجية أو أخرى حسب الأعراض وأسباب المرض ودرجة تطوره.

يجب أن يكون مفهوما أن تصنيف الأمراض تم تطويره لسبب ما، فهو مصمم لتوفير مستوى مناسب من الرعاية الصحية حتى يتمكن الطب من الحصول باستمرار على المعلومات اللازمة حول صحة السكان. وليس من المستغرب أن يدخل الاكتئاب في هذه القائمة، لأن الكثير من الناس يعانون منه اليوم، وليس لديهم أدنى فكرة عن إمكانية علاجه. تأكد من الاتصال بأخصائي ذي خبرة سيخبرك بالطريقة الصحيحة لعلاج الاكتئاب ويساعدك على التخلص من أعراضه إلى الأبد.

"جميع المظاهر العقلية لها تأثير مباشر على الجسم" ابن سينا

تعريف

الاكتئاب هو اضطراب مزاجي يسبب مشاعر الحزن المستمرة وفقدان الاهتمام (Mayo Clinic).

تكرار الزيارات الطارئة للاكتئاب

عوامل خطر الاكتئاب (USPSTF)

الكبار
نحيف.
الشباب، منتصف العمر.
المتسربون، المطلقون، العاطلون عن العمل.
الأمراض المزمنة (السرطان، فشل القلب...).
الاضطرابات النفسية الأخرى (بما في ذلك تعاطي المخدرات).
التاريخ العائلي للإصابة بالاضطرابات النفسية.

الحمل، وفترة ما بعد الولادة
احترام الذات متدني.
الحمل غير المرغوب فيه.
الإجهاد المرتبط برعاية الطفل.
قلق ما قبل الولادة.
ضغوط الحياة.
دعم اجتماعي ضعيف.
غياب الزوج الشريك.
طفل ذو مزاج صعب.
تاريخ الاكتئاب.
اكتئاب ما بعد الولادة السابق.
الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

كبار السن، كبار السن
عجز.
سوء الحالة الصحية المرتبطة بالأمراض الجسدية.
خسارة معقدة.
اضطرابات النوم المزمنة.
الشعور بالوحدة.
تاريخ الاكتئاب.

العمر وزيارات الطوارئ مع الاكتئاب

بالو إس، وآخرون. الجنرال المستشفى النفسي. 2019;59:14–9.

أسباب الاضطرابات النفسية

عصبي:قلق، مرهق، جسدي.
مريض نفسي:نوبة الاكتئاب والفصام.
شخصي:اضطراب في الشخصية.
ناجمة عن مرض جسدي أو عصبي:الذئبة الحمامية الجهازية، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية.
الناجم عن المخدرات:الكورتيكوستيرويدات، ريسيربين.
الناجمة عن مادة ذات تأثير نفسي:الكحول والمخدرات.

الاكتئاب والوفيات بعد احتشاء عضلة القلب

سادهارت. وآخرون آرتش جين للطب النفسي. 2009;66:1022–9.

تصنيف اضطرابات المزاج (ICD-10)

نوبة جنون.
الاضطرابات العاطفية بين القطبين.
نوبة اكتئابية.
اضطراب الاكتئاب المتكرر.
الاضطرابات العاطفية المزمنة.
الاضطرابات العاطفية العضوية.
الاضطرابات النفسية والسلوكية الأخرى الناجمة عن الكحول.
اضطرابات التكيف.

-الاكتئاب وانخفاض القدرة على العمل

بيك أ، وآخرون. آن فام ميد 201؛9:305–11.

معايير نوبة الاكتئاب (ICD-10)

أ. استيفاء المعايير العامة لنوبة الاكتئاب:
1. يجب أن تستمر نوبة الاكتئاب لمدة تزيد عن أسبوعين.
2. لم يكن هناك تاريخ من الأعراض التي تستوفي معايير نوبة الهوس أو الهوس الخفيف.
3. لا يمكن أن تكون النوبة بسبب تعاطي المخدرات أو أي اضطراب نفسي عضوي.
ب. هناك ≥2 من الأعراض التالية:
1. ينخفض ​​المزاج المكتئب إلى مستوى محدد على أنه غير طبيعي بالنسبة للمريض، ويحدث معظم اليوم تقريبًا كل يوم لمدة تزيد عن أسبوعين وهو مستقل إلى حد كبير عن الحالة.
2. انخفاض واضح في الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض.
3. انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
ب. أعراض إضافية:
1. انخفاض الشعور بالثقة بالنفس واحترام الذات.
2. مشاعر إدانة الذات غير المعقولة أو الشعور بالذنب المفرط وغير المناسب.
3. أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار أو السلوك الانتحاري.
4. ضعف النشاط الحركي النفسي مع إثارة القلق أو التخلف (ذاتي أو موضوعي).
5. اضطراب النوم مهما كان نوعه.
6. تغير في الشهية (زيادة أو نقصان) مع تغير مماثل في وزن الجسم.

لتحديد نوبة خفيفة، يلزم وجود ≥2 أعراض من المعيار B و≥4 أعراض من مجموع المعيارين B وC؛ بالنسبة لنوبة متوسطة الخطورة، يلزم وجود ≥2 من الأعراض من المعيار B و≥6 من الأعراض من مجموع المعيارين B وC؛ وفي النوبة الشديدة، يلزم وجود 3 أعراض من المعيار B و≥8 أعراض من مجموع المعيارين B وC.

معايير الاكتئاب المتكرر (ICD-10)

توجد نوبة اكتئاب سابقة واحدة على الأقل استمرت أكثر من أسبوعين وتم فصلها عن النوبة الحالية بفترة تزيد عن شهرين ولم تتم ملاحظة أي أعراض مزاجية ملحوظة خلالها.
لم يكن هناك تاريخ من نوبات الهوس الخفيف أو الهوس.
لا يمكن أن تعزى النوبة إلى تعاطي المخدرات أو أي اضطراب عقلي عضوي.

تكتيكات العلاج لنوبة الاكتئاب

صياغة التشخيص

س:اضطراب الاكتئاب المتكرر، حلقة خفيفة.

س:نوبة اكتئابية، وعسر الهضم الوظيفي، ومتلازمة الضائقة بعد الأكل.

س: IHD: احتشاء عضلة القلب (2015). الذبحة الصدرية المستقرة FC II.
البيانات ذات الصلة:رد فعل اكتئابي طويل الأمد.

من يجب أن يعالج الاكتئاب؟

أولفسون م، وآخرون. جاما المتدرب ميد. 2016;176:1482–91.

مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة
أميتريبتيلين 25-150 ملغ.
إيميبرامين 25-150 ملغ.
كلوميبرامين 25-150 ملغ.
بيبوفيزين 50 – 200 مجم.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية
باروكستين 20-40 ملغ.
سيرترالين 50-100.
فلوفوكسامين 50-300 ملغ.
فلوكستين 20-40 ملغ.
إسيتالوبرام 10-20 ملغ.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين
فينلافاكسين 37.5 – 225 مجم.
دولوكستين 60-120 ملغ.
ميلناسيبران 100 ملغ.

النورادرينالية والسيروتونين
ميانسيرين 30-60 ملغ/يوم.
ميرتازابين 15-45 ملغ/يوم.

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين القابلة للعكس
موكلوبميد 300 ملغ.
بيرليندول 100-150 ملغ.

مجموعات أخرى
أغوميلاتين 25-50 ملغ.
فورتيوكسيتين 10-20 ملغ.
نبتة سانت جون 1 كبسولة.
ترازودون 75-300 ملغ.

مؤشرات لمضادات الاكتئاب

اضطرابات الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
اضطراب الوسواس القهري.
أرق.
فقدان الشهية العصبي.
الشره المرضي.
الألم المزمن (السرطان، الاعتلال العصبي السكري).
الصداع النصفي، والصداع الناتج عن التوتر.
متلازمة التعب المزمن.
اضطراب فرط الحركة.
الحكة المزمنة.
متلازمة ما قبل الحيض المزعجة.
الهبات الساخنة المناخية.
متلازمة القولون المتهيّج.
عسر الهضم الوظيفي.

الالتزام بمضادات الاكتئاب والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي

كريفوي أ، وآخرون. بريت جي النفسية. 2015;206:297–301.

مبادئ العلاج

يتم تقييم تأثير مضادات الاكتئاب في موعد لا يتجاوز أسبوعين.
مدة العلاج المضاد للاكتئاب هي 6-9 أشهر أو أكثر.

اضطراب الاكتئاب المتكرر- اضطراب يتميز بنوبات اكتئاب متكررة خفيفة أو متوسطة أو شديدة، دون وجود دليل على وجود نوبات فردية من ارتفاع المزاج وفرط النشاط، والتي يمكن أن تستوفي معايير الهوس. ومع ذلك، يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان هناك دليل على نوبات قصيرة من الابتهاج الخفيف وفرط النشاط التي تستوفي معايير الهوس الخفيف التي تتبع مباشرة نوبة الاكتئاب (يمكن أن تعجل في بعض الأحيان عن طريق علاج الاكتئاب).

معدل الانتشار بين السكان مرتفع جدًا ويتراوح وفقًا لمصادر مختلفة من 0.5 إلى 2٪

ما الذي يسبب اضطراب الاكتئاب المتكرر:

كقاعدة عامة، من الصعب جدًا تحديد السبب الدقيق للاضطراب الاكتئابي المتكرر؛ تشمل العوامل المسببة الرئيسية ما يلي: داخلية المنشأ (الاستعداد المحدد وراثيًا)، نفسية المنشأ (الاكتئاب هو رد الفعل البشري الأكثر شيوعًا للصدمة العقلية) والعضوية (الدونية العضوية المتبقية). ، عواقب الالتهابات العصبية السابقة، والتسمم، وإصابات الرأس، وما إلى ذلك). عادة ما تكون النوبات الأولى من الاضطراب الاكتئابي المتكرر ناجمة عن استفزاز خارجي (عادةً ظروف مؤلمة)، ولكن حدوث وتطور المراحل المتكررة تهيمن عليه عوامل لا تتعلق بالظروف الخارجية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الاضطراب الاكتئابي المتكرر:

تحدث النوبة الأولى في وقت متأخر عما يحدث في الاضطراب ثنائي القطب، أي في سن الأربعين تقريبًا، على الرغم من أن المرض غالبًا ما يبدأ في وقت متأخر كثيرًا. مدة النوبات هي 3-12 شهرًا (متوسط ​​المدة حوالي 6 أشهر). الفترة بين الهجمات هي شهرين على الأقل، حيث لا يتم ملاحظة أي أعراض عاطفية كبيرة. على الرغم من أن التعافي عادةً ما يكون كاملاً بين الهجمات، إلا أن نسبة صغيرة من المرضى يصابون باكتئاب مزمن، خاصة في سن الشيخوخة. عادة، في سن متأخرة هناك إطالة أمد الهجمات. هناك إيقاع فردي أو موسمي متميز إلى حد ما. يتوافق هيكل وتصنيف الهجمات مع الاكتئاب الداخلي. الإجهاد الإضافي يمكن أن يغير شدة الاكتئاب. غالبًا ما يتم استفزاز النوبات الفردية من أي شدة بسبب موقف مرهق، وفي العديد من الظروف الثقافية، يتم ملاحظتها عند النساء مرتين أكثر من الرجال.

أعراض الاضطراب الاكتئابي المتكرر:

الأعراض الرئيسية

• مكتئب المزاج؛
• انخفاض الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي كان المريض يستمتع بها سابقًا؛
• انخفاض الطاقة وزيادة التعب.

أعراض إضافية

• انخفاض احترام الذات والشعور بالثقة بالنفس.
• مشاعر غير معقولة من إدانة الذات والشعور بالذنب؛
• أفكار أو أفعال تهدف إلى إيذاء النفس أو الانتحار؛
• انخفاض القدرة على التركيز والانتباه.
• ورؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل؛
• اضطراب النوم
• تغير في الشهية.

تشخيص اضطراب الاكتئاب المتكرر:

السمة الرئيسية للاضطراب الاكتئابي المتكرر هي وجود نوبات اكتئاب متكررة (يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن يفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون أي اضطرابات مزاجية كبيرة). لا يمكن استبعاد احتمال حدوث نوبة هوس لدى مريض يعاني من اضطراب اكتئابي متكرر بشكل كامل، بغض النظر عن عدد نوبات الاكتئاب التي حدثت في الماضي. في حالة حدوث نوبة هوس، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب العاطفي ثنائي القطب.

يمكن تقسيم الاضطراب الاكتئابي المتكرر عن طريق تحديد نوع النوبة الحالية ثم (في حالة توفر معلومات كافية) النوع السائد من النوبات السابقة إلى خفيفة أو معتدلة أو شديدة.

اضطراب الاكتئاب المتكرر الخفيفيتميز بوجود عرضين رئيسيين على الأقل وعرضين إضافيين. مقسمة إلى

• اضطراب اكتئابي خفيف متكرر بدون أعراض جسدية (توجد بعض الأعراض الجسدية فقط، ولكن ليس بالضرورة)

  اضطراب اكتئابي خفيف متكرر مع أعراض جسدية (وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر، أو 2 أو 3 فقط، ولكنها شديدة جدًا)

اضطراب الاكتئاب المعتدل المتكرريتميز بوجود عرضين رئيسيين على الأقل وثلاثة إلى أربعة أعراض إضافية. مقسمة إلى

• اضطراب اكتئابي معتدل متكرر بدون أعراض جسدية (أعراض جسدية قليلة أو معدومة)

  اضطراب اكتئابي معتدل متكرر مع أعراض جسدية (وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر، أو 2 أو 3 فقط ولكن شديدة بشكل غير عادي)

اضطراب الاكتئاب الشديد المتكرريتميز بوجود جميع الأعراض الرئيسية وأربعة أعراض إضافية أو أكثر. مقسمة إلى

• اضطراب اكتئابي حاد متكرر دون أعراض ذهانية (لا توجد أعراض ذهانية)

  اضطراب اكتئابي متكرر، نوبة حادة حالية مع أعراض ذهانية (يجب أن تكون الأوهام والهلوسة والذهول الاكتئابي موجودة). يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة أو غير متطابقة مع الحالة المزاجية.

جي في بوجوسوفا
مركز أبحاث الدولة الفيدرالية للطب الوقائي في روززدراف
معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي في روزدراف

حررت بواسطة:
أوغانوفا آر جي، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، رئيس الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب
Krasnov V.N.، أستاذ، رئيس مجلس إدارة الجمعية الروسية للأطباء النفسيين

2. 3. الاضطرابات الاكتئابية

مظاهر اضطرابات الاكتئاب والقلق متشابهة إلى حد كبير. وبحسب بعض البيانات فإن التداخل بين أعراض القلق والاكتئاب يصل إلى 60-70%. بمعنى آخر، قد يعاني نفس المريض من أعراض الاكتئاب وأعراض القلق. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن اضطراب القلق والاكتئاب المختلط. في نسبة كبيرة من المرضى، يسبق القلق الاكتئاب زمنيًا، أي أنهم يعانون من اضطراب القلق غير المشخص وغير المعالج لفترة طويلة، والذي يتفاقم مع مرور الوقت بسبب الاكتئاب. تبين أن اضطراب القلق العام يزيد من خطر الإصابة بنوبة الاكتئاب الأولى بنسبة 4-9 مرات.

الاكتئاب هو اضطراب يتميز بمزاج مكتئب وتقييم سلبي متشائم للذات وموقع الفرد في الواقع المحيط والماضي والمستقبل وانخفاض الدافع للنشاط. جنبا إلى جنب مع هذه الاضطرابات العقلية، أو حتى في المقام الأول مع الاكتئاب، فإن الوظائف الجسدية والفسيولوجية العامة تعاني - الشهية، والنوم، ومستوى اليقظة، ونغمة الحياة.

يحدد الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض 11 معيارًا تشخيصيًا للاكتئاب، بما في ذلك. 3 رئيسية (ثالوث اكتئابي) و 9 إضافية (الجدول 3). يتم تشخيص الاكتئاب "الجسيم" (نوبة الاكتئاب الجسيمة) عندما يكون لدى المريض معيارين رئيسيين على الأقل ومعيارين إضافيين لمدة أسبوعين أو أكثر. ومع ذلك، غالبًا ما يواجه الممارسون العامون وأطباء القلب حالات اكتئاب أقل حدة أو ما يسمى بالاكتئاب "البسيط". لتشخيص الاكتئاب البسيط، يكفي أن يكون لدى المريض مزاج مكتئب أو انخفاض في الاهتمامات، والشعور بالمتعة لمدة أسبوعين أو أكثر، بالإضافة إلى أي معيارين إضافيين.

الجدول 3. المعايير التشخيصية للاضطراب الاكتئابي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10
الاضطراب الاكتئابي (ICD-10)
أساسي	إضافي
مزاج مكتئب (معظم اليوم) انخفاض الاهتمامات والقدرة على تجربة المتعة انخفاض الطاقة، وزيادة التعب	انخفاض التركيز، وعدم القدرة على التركيز اضطرابات الشهية (مع تغيرات في وزن الجسم) اضطرابات النوم انخفاض الدافع الجنسي رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس أفكار الذنب أفكار ونوايا ومحاولات انتحارية
ملحوظة: يتم تشخيص الاكتئاب الشديد (نوبة الاكتئاب الجسيمة) عندما يكون لدى المريض معيارين رئيسيين على الأقل ومعيارين إضافيين لمدة أسبوعين أو أكثر

تنجم أكبر الصعوبات عن تشخيص الاكتئاب الخفيف ومنخفض الدرجة، خاصة عند المرضى الجسديين. والحقيقة هي أنه مع الاكتئاب الخفيف، لا يكون لدى المرضى أفكار ونوايا انتحارية، أو أفكار الذنب، وهي سمة من سمات الاكتئاب "النموذجي". التشخيص معقد أيضًا بسبب حقيقة أن العديد من أعراض الاكتئاب والأمراض الجسدية شائعة، على سبيل المثال، الألم في أماكن مختلفة، وانخفاض الأداء، والتعب، وانخفاض التركيز، وما إلى ذلك. بمعنى آخر، يعاني المرضى الجسديون في أغلب الأحيان من اكتئاب غير نمطي ومقنع ومخفي. مع مثل هذا الاكتئاب، كقاعدة عامة، لا يقدم المرضى شكاوى اكتئابية فعلية: مزاج مكتئب، وفقدان الاهتمامات أو الشعور بالمتعة. لديهم وفرة من الشكاوى الجسدية والاستقلالية. في أغلب الأحيان، تكون "أقنعة" الاكتئاب هي متلازمة الألم المزمن، واضطرابات النوم والشهية، والخلل الجنسي، وزيادة التعب، والضعف، وانخفاض الأداء.

تحدث متلازمة الألم المزمن في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقنع. يمكن أن يكون للألم توطين مختلف. بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من الاكتئاب المرضي، فإن الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الصداع وآلام الظهر. في بعض الأحيان لا يكون للألم موضع واضح (ألم في جميع أنحاء الجسم) أو يهاجر بطبيعته. غالبًا ما يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا ويمكن أن تتغير شدته. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان، إن لم يكن كل يوم، ثم عدة مرات في الأسبوع، وتزعج المرضى لفترة طويلة من الزمن، على سبيل المثال، عدة أشهر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والاكتئاب المصاحب، يكون الألم في منطقة القلب نموذجيًا جدًا، وهو ما يفسره المرضى، وغالبًا ما يفسره الأطباء المعالجون على أنه نوبات ذبحة صدرية، على الرغم من أن هذه الآلام لا تظهر دائمًا توازيًا مع أي علامات موضوعية، على سبيل المثال، يتغير تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة أو أثناء اختبارات التمرين.

تعتبر اضطرابات النوم المختلفة نموذجية جدًا للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقنع. قد يواجه المرضى صعوبة في النوم، أو على العكس من ذلك، زيادة النعاس. الشكاوى المتكررة هي الاستيقاظ المبكر (عند الساعة 3-4 صباحًا)، والأحلام المضطربة، والاستيقاظ المتكرر عدة مرات في الليل، والشعور بقلة النوم: يلاحظ المريض أنه نام، لكنه استيقظ غير مرتاح ومرهق.

من السمات المميزة أيضًا اضطرابات الشهية والتغيرات المرتبطة بها في وزن الجسم. في حالة الاكتئاب النموذجي، تنخفض الشهية، بشكل ملحوظ في بعض الأحيان، ويسجل المرضى فقدانًا ملحوظًا في الوزن بنسبة تزيد عن 5% من الوزن الأصلي. مع الاكتئاب غير النمطي، على العكس من ذلك، تزداد الشهية، وبالتالي، يتم ملاحظة زيادة الوزن (أكثر سمة بالنسبة للنساء).

يعاني معظم المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقنع من زيادة التعب والضعف وانخفاض الأداء البدني والعقلي. هناك خمول، شعور دائم بالتعب، ضعف التركيز، صعوبات في أداء العمل المعتاد، صعوبات في العمل العقلي، يرافقه انخفاض في احترام الذات. غالبًا ما تدفع هذه الأعراض المرضى إلى ترك العمل أو الانتقال إلى عمل أقل مسؤولية وأسهل. وفي الوقت نفسه، فإن الراحة لا تجلب الرضا أو الشعور بزيادة القوة. الشعور بالتعب مستمر وغالباً لا يعتمد على شدة الحمل. تسبب الأنشطة المنزلية العادية التعب، وفي بعض المرضى حتى الإجراءات مثل الاستحمام والغسيل وارتداء الملابس وتمشيط شعرهم. تدريجيا، تضيق مصالح المرضى، ويتوقفون عن تجربة المتعة مما كان يجلب الفرح دائمًا - التواصل مع أحبائهم، وعملهم المفضل، وكتاب مثير للاهتمام، وفيلم جيد. - يقل النشاط العام والاهتمام بالبيئة. مع الاكتئاب الشديد تظهر علامات التخلف العقلي والحركي.

يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من مشاكل مختلفة في المجال الجنسي. يعاني الرجال من انخفاض في الرغبة الجنسية، وغالبًا ما يتطور العجز الجنسي. عند النساء، تنخفض الرغبة الجنسية أيضًا، وقد تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية ذات طبيعة غير عضوية، بما في ذلك قلة أو عسر الطمث. ولكن في كثير من الأحيان هناك متلازمة ما قبل الحيض الحادة مع تدهور حاد في الحالة المزاجية والحالة العامة، فضلا عن وفرة من الشكاوى الجسدية قبل أسبوع من الحيض.

يتميز الاكتئاب الكلاسيكي بإيقاع يومي خاص - شدة أكبر لجميع الأعراض (تدني الحالة المزاجية، الشعور بالتعب، الشكاوى الجسدية، وما إلى ذلك) في الصباح. بحلول المساء، عادة ما تتحسن حالة المرضى. تجدر الإشارة إلى أن الإيقاع اليومي النموذجي للاكتئاب لا يتم ملاحظته لدى جميع المرضى، إلا أن وجوده يشير بالتأكيد إلى وجود اضطراب اكتئابي.

تنتهي نوبة الاكتئاب الكبرى بالشفاء لدى معظم المرضى، ولكن يعاني حوالي 25% من المرضى من أعراض متبقية مستقرة إلى حد ما، وغالبًا ما تكون وهنية أو غيبوبة جسدية. كل مريض ثالث عانى من نوبة اكتئاب يعاني من انتكاسة المرض. في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص شكل متكرر من الاكتئاب، وعلاجه ليس بالمهمة السهلة.

يعتمد اختيار التكتيكات الطبية المناسبة إلى حد كبير على شدة الاكتئاب. هناك:

• الاكتئاب الخفيف (الاكتئاب الفرعي) - تمحى الأعراض، وبشدة منخفضة، وفي كثير من الأحيان يسود أحد أعراض الاكتئاب. أعراض الاكتئاب نفسها يمكن أن تكون ملثمة من خلال المظاهر الجسدية. تأثير طفيف على الأداء المهني والاجتماعي؛
• الاكتئاب ذو الشدة المعتدلة - يتم التعبير عن الأعراض بشكل معتدل، وانخفاض واضح في الأداء المهني والاجتماعي.
• الاكتئاب الشديد - وجود معظم مظاهر مجموعة أعراض الاكتئاب، بما في ذلك. من الممكن حدوث أفكار ومحاولات انتحارية ومظاهر ذهانية (مع أفكار موهومة بالذنب). ضعف شديد في الأداء المهني والاجتماعي.

اكتئاب- الشعور باليأس، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الاهتمام بوجود الفرد وانخفاض الطاقة الحيوية. تتأثر النساء في سن 20 عامًا فما فوق في كثير من الأحيان. الاستعداد ل اكتئابفي بعض الأحيان يتم توريثه. عامل الخطر هو العزلة الاجتماعية للشخص.

الإكتئاب -رد فعل بشري يمكن التنبؤ به تمامًا لموقف غير مواتٍ أو فشل شخصي. هذا الشعور يمكن أن يمتلك الشخص لفترة طويلة. يمكننا التحدث عن تطور الاكتئاب عندما يشتد الشعور بنقص السعادة وتصبح الحياة اليومية مرهقة.

بين النساء اكتئابيتطور مرتين أكثر من الرجال. في بعض الحالات اكتئابيختفي تلقائياً خلال بضعة أيام أو أسابيع. قد يحتاج المرضى الآخرون إلى الدعم والمساعدة المهنية. مع تطور شكل حاد اكتئابقد تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى لمنع الشخص من النزول أو إيذاء نفسه.

اكتئابغالبا ما تكون مصحوبة بأعراض القلق.

غالبًا ما يكون عامل البداية هو شكل من أشكال الخسارة، مثل انهيار علاقة وثيقة أو فقدان أحد أفراد أسرته.

قد تؤدي الصدمات التي تحدث في مرحلة الطفولة، مثل وفاة أحد الوالدين، إلى زيادة التعرض للاكتئاب في المستقبل. اكتئاب. اكتئابيمكن أن تسبب بعض الأمراض الجسدية، أو الأمراض العصبية مثلاً، أو مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية، وأمراض الغدد الصماء مثلاً، و. اكتئابقد يكون ناجما عن بعض الاضطرابات النفسية. وتشمل هذه، أو. يشعر بعض الأشخاص بالاكتئاب والحزن فقط خلال فصل الشتاء، وهي حالة تعرف باسم الاضطراب العاطفي الموسمي. اكتئابيمكن أن يحدث أيضًا كأثر جانبي لبعض الأدوية مثل المنشطات و.

تشمل الأعراض الأخرى للاكتئاب ما يلي:

فقدان الاهتمام بالعمل، وعدم القدرة على الاستمتاع بوقت الفراغ؛

انخفاض النشاط الحيوي.

تركيز ضعيف؛

احترام الذات متدني؛

الشعور بالذنب؛

البكاء

عدم القدرة على اتخاذ القرارات؛

الاستيقاظ مبكرًا وعدم القدرة على النوم أو النعاس المفرط.

فقدان الأمل بالمستقبل؛

أفكار دورية عن الموت؛

فقدان الوزن أو، على العكس من ذلك، زيادة الوزن.

انخفاض الرغبة الجنسية.

قد يعاني كبار السن أيضًا من أعراض أخرى، بما في ذلك الأفكار المشوشة، والنسيان، وتغيرات في الشخصية قد يتم الخلط بينها وبين الخرف.

أحيانا اكتئابيظهر من خلال أعراض جسدية، مثل التعب، أو يؤدي إلى اضطرابات جسدية، مثل الإمساك أو الصداع. الأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة اكتئاب، يمكن أن يرى أو يسمع شيئًا غير موجود بالفعل. اكتئابقد يتناوب مع فترات من النشوة، وهو أمر نموذجي للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

إذا كان الشخص يعاني اكتئابويلقى تعاطفاً ودعماً من أحبائه، ومرضه خفيف، وقد تختفي أعراضه من تلقاء نفسها. في كل حالة تقريبا اكتئابيمكن علاجها بشكل فعال، ويجب على المريض ألا يتأخر عن زيارة الطبيب إذا استمر شعوره بالاكتئاب. عند موعد الطبيب يتم إجراء الفحوصات اللازمة وسحب الدم لتحليله للتأكد من أن انخفاض قدرة المريض على العمل والمزاج لا يرتبط بمرض جسدي.

لو اكتئابعند تشخيص المرض، قد يتم وصف دواء للمريض، أو علاج نفسي، أو مزيج من الطريقتين الأولى والثانية. في بعض الحالات الشديدة اكتئابيمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. عادة ما يوصف المريض دورة. هناك عدة مجموعات من الأدوية المشابهة، ومهمة الطبيب هي اختيار إحداها الأكثر ملاءمة لحالة معينة. ورغم أن بعضها له آثار جانبية غير مرغوب فيها، إلا أن تأثيرها على المرض الأساسي (حالة الاكتئاب)يمكن أن تكون مفيدة للغاية. عادة ما يتحسن مزاج المريض بعد 4-6 أسابيع من الاستخدام، على الرغم من أن بعض الأعراض الأخرى قد تختفي بسرعة أكبر. إذا لم يتم تحقيق أي فائدة بعد 6 أسابيع من العلاج، أو إذا كانت الآثار الجانبية تسبب مشاكل للمريض، فقد يقوم الطبيب بتعديل جرعة الدواء أو استبدال دواء آخر.

حتى اكتئابإذا انحسر، يجب على المريض الاستمرار في تناوله للمدة التي أوصى بها الطبيب. يتطلب العلاج الدوائي عادةً ستة أشهر على الأقل، وتعتمد مدته على مدى شدته أعراض الاكتئابوما إذا كان المريض يتحملها اكتئابسابقًا. إذا توقفت عن تناوله قبل الأوان، اكتئابقد يعود.

يحتاج المريض إلى دعم الطبيب وغيرهم من المهنيين الطبيين. قد يحيلك طبيبك لتلقي علاج خاص، مثل العلاج المعرفي لمساعدتك في التغلب على الأفكار السلبية أو العلاج النفسي للمساعدة في تحديد الأسباب. حالة الاكتئابمريض.

وفي حالات نادرة يمكن استخدامه العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). خلال هذا الإجراء، الذي يتم تحت التخدير العام، يمر تفريغ تيار كهربائي ينبعث من قطبين كهربائيين متصلين برأس المريض عبر دماغ الشخص ويسبب تشنجًا قصير الأمد، ويتم إجراء ما يقرب من 6 إلى 12 جلسة صدمات كهربائية على مدار شهر. علاج. يستخدم هذا النوع من العلاج بشكل رئيسي لعلاج اكتئابمصحوبة بالهلوسة.

ثبت أنه علاج فعال لـ 75% من المرضى الذين يعانون منه اكتئاب. عند استخدام العلاج الدوائي مع العلاج النفسي، تظهر الأعراض غالبًا اكتئابيمكن إزالته بالكامل خلال 2-3 أشهر من العلاج. أما بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية، فإن الشفاء يحدث في 90% من الحالات.

بالإضافة إلى ذلك، للتخفيف من الحالة، يجب على المريض اتخاذ التدابير التالية:

قم بإعداد قائمة بما يجب القيام به كل يوم، بدءاً بالأهم؛

قم بمهمة واحدة فقط في كل مرة، واحتفل بالإنجازات عند الانتهاء منها؛

خذ بضع دقائق كل يوم للجلوس والاسترخاء، والتنفس ببطء وعمق؛

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام للمساعدة في تخفيف التوتر.

أكل الأطعمة الصحية؛

ابحث عن وسيلة ترفيه أو هواية تشغلك عن همومك؛

انضم إلى مجموعة المساعدة الذاتية لمقابلة الأشخاص الذين يمرون بمشاكل مماثلة.