وفقا للإحصاءات، فإن عدد أمراض الحساسية بين السكان يتزايد كل عام. كما حدثت زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من ردود فعل تحسسية حادة وحالات تهدد حياتهم وتتطلب عناية طبية عاجلة. أصعب علاج هو صدمة الحساسية - وهي الاستجابة الجهازية الحادة الأكثر تعقيدًا للجسم للإدخال المتكرر لمسبب الحساسية. في هذه الحالة تعاني جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية، وإذا لم تبدأ في تقديم المساعدة في الوقت المحدد، فمن الممكن أن يضيع المريض.

الخطوة الأولى في حالة صدمة الحساسية هي التوقف عن تناول الأدوية التي تسببت في تطور هذه العملية. إذا كانت الإبرة في الوريد، فيجب فصل المحقنة ومواصلة العلاج من خلالها. عندما تكون المشكلة ناجمة عن لدغة حشرة، ما عليك سوى إزالة اللدغة.

بعد ذلك، يجب عليك ملاحظة الوقت الذي دخلت فيه مسببات الحساسية الجسم. من المهم الانتباه إلى الشكاوى والنظر في المظاهر السريرية الأولى. وبعد ذلك يجب وضع الضحية على الأرض مع رفع أطرافه. يجب أن يتحول الرأس إلى الجانب، ويتم دفع الفك السفلي للأمام. هذا سيمنع تراجع اللسان واحتمال القيء. إذا كان لدى الشخص أطقم أسنان، فسيتم إزالتها أيضًا. من الضروري تقييم حالة المريض والاستماع إلى الشكاوى. يجب قياس النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة. يتم تقييم طبيعة ضيق التنفس. وبعد ذلك يتم فحص الجلد. إذا انخفض ضغط الدم بنسبة 20% تقريبًا، فهناك احتمال للإصابة بالصدمة.

يحتاج الشخص إلى الوصول الكامل إلى الأكسجين. بعد ذلك، يتم تطبيق عاصبة لمدة 20 دقيقة. سيتم إعطاء الدواء في هذا الموقع. يجب وضع الثلج في مكان الحقن. يجب أن يتم الحقن حصريًا باستخدام المحاقن أو الأنظمة. هذا سيمنع المشكلة من التكرار.

إذا تم تناول الدواء عن طريق الأنف أو العينين، فيجب شطفهما جيدًا. ثم أضف بضع قطرات من الأدرينالين. إذا كان الحقن تحت الجلد، فمن المفيد حقن المريض بمحلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪. وبطبيعة الحال، يجب تخفيفه في محلول ملحي. حتى وصول الطبيب، تحتاج إلى إعداد النظام. يحتاج الشخص إلى إعطاء 400 مل من المحلول الملحي عن طريق الوريد. بناءً على أمر الطبيب، يتم إعطاء محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪ ببطء. إذا كان الثقب صعبا، يتم حقن المنتج في الأنسجة الرخوة الموجودة في منطقة تحت اللسان.

يتم حقن الجلوكوكورتيكوستيرويدات في تيار ثم بالتنقيط. عادة ما يتم استخدام 90-120 ملغ من بريدنيزولون. بعد ذلك، يلجأون إلى استخدام محلول ديفينهيدرامين 1% أو محلول تافيجيل. كل هذا يدار في العضل. في حالة حدوث تشنج قصبي، يوصف يوفيلين 2.4٪، حوالي 10 مل، عن طريق الوريد. إذا حدث ضعف في التنفس، فإن كورديامين 25٪، حوالي 2 مل. لبطء القلب، يتم إعطاء الأتروبين سلفات 0.1٪ - 0.5 مل.

الهدف من علاج صدمة الحساسية

الحساسية المفرطة هي حالة حدودية حادة لا تختفي من تلقاء نفسها. إذا لم تقدم المساعدة على الفور للمريض، فإن النتيجة القاتلة أمر لا مفر منه.

تحدث الصدمة في كثير من الأحيان أثناء الاتصال الثاني للمريض بمادة يكون الجسم حساسًا لها (حساسية). يمكن أن تنجم هذه الحالة عن مجموعة متنوعة من مسببات الحساسية ذات الأصل البروتيني أو متعدد السكاريد، بالإضافة إلى مركبات خاصة تصبح مسببة للحساسية بعد ملامستها للبروتينات البشرية.

يمكن للمكونات المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب رد فعل حادًا أن تدخل الجسم عبر الجهاز الهضمي ومن خلال التنفس والجلد وما إلى ذلك. وأكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي:

تتمثل إحدى المراحل المهمة والأولى من العلاج في تحديد مسببات الحساسية التي أثارت التفاعل وقطع الاتصال بها.

أدوية لعلاج صدمة الحساسية

قد تبدو قائمة الأدوية التي قد تكون ضرورية لمساعدة المريض المصاب بصدمة الحساسية كما يلي:

• عقار بريدنيزولون الهرموني المضاد للصدمة - يبدأ مفعوله منذ الثانية الأولى من تناوله، مما يقلل من مظاهر الصدمة.
• مضادات الهيستامين - على سبيل المثال، Suprastin أو Tavegil - تقضي على حساسية مستقبلات الهستامين، وهي المادة الرئيسية التي يتم إطلاقها في الدم استجابة لرد الفعل التحسسي.
• مادة هرمونية الأدرينالين - ضرورية لتحقيق الاستقرار في نشاط القلب في الظروف القاسية.
• يوفيلين هو دواء يوفر وظيفة الجهاز التنفسي أثناء حالة الصدمة.
• مضاد الهيستامين ديفينهيدرامين، الذي له تأثير مزدوج: فهو يمنع تطور رد الفعل التحسسي ويمنع التحفيز المفرط للجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى الأدوية، يجب أن يكون لديك محاقن بأحجام مختلفة، وكحول طبي لمسح الجلد عند حقن الأدوية، وكرات قطنية، وشاش، وشريط مطاطي، وزجاجات بمحلول ملحي معقم للتسريب في الوريد.

العلاج من المخدرات يجب أن يكون بسرعة البرق. تأكد من إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، فهذا سيسرع تأثيرها على جسم الإنسان. يجب أن تكون قائمة أموال المدخلات محدودة. ولكن على الرغم من هذا، لا بد من تضمين بعض الأدوية فيه.

• الكاتيكولامينات. الدواء الرئيسي في هذه المجموعة من الأدوية هو الأدرينالين. بسبب تحفيز معين للمستقبلات الأدرينالية، فإنه يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية ويقلل أيضًا من نشاط عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الأدرينالين بشكل كبير من النتاج القلبي وله أيضًا تأثير موسع للقصبات. ينبغي أن تدار بمبلغ 0.3-0.5 مل من 0.1٪. يمكن إعطاؤه كخليط. يتكون عادة من 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ ومحلول كلوريد الصوديوم بحجم 10 مل. من الممكن تكرار الإدارة خلال 5-10 دقائق.
• الجلوكورتيكوستيرويدات. تستخدم بشكل رئيسي بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميثيبريدنيزولون، هيدروكورتيزون. يتم إعطاؤها بمعدل 20-30 ملغ من الدواء لكل كيلوغرام من الوزن. سيساعد هذا في إنشاء ديناميكيات إيجابية للمريض. الأدوية في هذه الفئة يمكن أن تمنع بشكل كبير تأثير المواد المسببة للحساسية على الشعيرات الدموية، وبالتالي تقليل نفاذيتها.
• موسعات الشعب الهوائية. من بينها، يتم استخدام Eufillin بنشاط. فهو يسمح لك بتقليل إطلاق مستقلبات الهستامين، وبالتالي تخفيف التشنج القصبي. ينبغي إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 5-6 ملغم / كغم على مدى 20 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة ملحة، يتم تكرار الإدارة، وبالتالي الانتقال إلى جرعة صيانة قدرها 0.9 ملغم / كغم / ساعة.
• العلاج بالتسريب. وهو يتألف من إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9، والأسيسول، ومحلول الجلوكوز 5٪. بسببهم، يزداد حجم الدورة الدموية بشكل كبير ويحدث تأثير مضيق للأوعية.
• الأدوية المضادة للهيابامين. يمكن للأدوية الموجودة في هذه المجموعة أن تؤثر بشكل فعال على حالة الشخص. منع أو القضاء تماما على الوذمة الوعائية والشرى. إنهم قادرون على تقليل تأثير الهستامين على الجسم. وهذا يؤدي إلى تخفيف هجمات صدمة الحساسية. يكفي حقن 1-2 مل من محلول Tavegil أو Suprastin.

بروتوكول علاج الصدمة التأقية

بالإضافة إلى بروتوكول العلاج القياسي، هناك أيضًا نظام علاج مساعد يستخدم في حالة الحساسية المفرطة المعقدة. لتخفيف الوذمة الحنجرية، على سبيل المثال، لن تكون الأدوية والأموال المذكورة أعلاه كافية. هنا سوف تحتاج إلى تدخل جراحي - ثقب القصبة الهوائية. تتضمن هذه العملية وضع فغر القصبة الهوائية (أنبوب خاص للتنفس) من خلال فتحة في القصبة الهوائية. يتم استخدام أدوية مخدرة موضعية إضافية بالتزامن مع العملية.

إذا حدثت حالة الصدمة مع فقدان الوعي لفترة طويلة، وهناك أيضا تهديد بتطوير غيبوبة، فيمكن للطبيب استخدام مجموعة قياسية من العلاج المضاد للصدمة.

يتم تسجيل تطبيع حالة المريض والقضاء على الخطر باستخدام اختبارات ودراسات خاصة تتميز باستعادة وظائف الأعضاء الحيوية، وخاصة الكبد والجهاز البولي.

إذا حدثت صدمة بسبب تناول الدواء، فيجب تسجيل ذلك في التاريخ الطبي للمريض وبطاقته الطبية. في هذه الحالة يجب الإشارة إلى جميع أدوية المجموعة التي تسببت في رد الفعل التحسسي. يجب أن يكون الإدخال مرئيًا للوهلة الأولى، بحيث يتم كتابته بعلامة حمراء على صفحة عنوان البطاقة. ويتم ذلك في المقام الأول من أجل الحصول على فكرة عن نوع المساعدة التي يجب تقديمها للمريض إذا كان فاقدًا للوعي.

خوارزمية العلاج لصدمة الحساسية

تتكون خوارزمية المساعدة في تطور صدمة الحساسية من منع تأثير المادة المسببة للحساسية على الجسم ومكافحة الأعراض الرئيسية لحالة الصدمة.

في المرحلة الأولى، يتم اتخاذ التدابير اللازمة للمساعدة في استعادة وظيفة جميع أعضاء وأنظمة المريض. ولهذا السبب تعتبر الأدوية الهرمونية من أهم أدوية الحساسية المفرطة:

• استخدام الأدرينالين يسمح لك بتضييق تجويف الأوعية المحيطية، وبالتالي تثبيط حركة الهستامين الذي يفرزه الجهاز المناعي في جميع أنحاء الجسم.
• استخدام بريدنيزولون يهدئ النشاط المناعي الذي يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.

بعد اتخاذ تدابير مهمة بشكل عاجل، يتم وصف المرحلة الثانية من العلاج - القضاء على عواقب حالة الصدمة. كقاعدة عامة، يحتاج جميع المرضى تقريبًا إلى مزيد من العلاج الطبي بعد رعاية الطوارئ.

في الحالات الشديدة غير العادية، يتم بشكل واضح توسيع قائمة الأدوية المستخدمة للصدمة التأقية، بما في ذلك تدابير الإنعاش المطلوبة.

علاج صدمة الحساسية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

وبما أن صدمة الحساسية تعتبر تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، فيجب توفير تدابير الطوارئ على الفور وبأسرع ما يمكن. يمكن تقسيم العلاج إلى علاج أولي (قبل دخول المستشفى) وعلاج للمرضى الداخليين.

ماذا تشمل مرحلة العلاج قبل دخول المستشفى؟

1. إعطاء الإبينفرين (هيدروكلوريد الأدرينالين) عضلياً لجميع الضحايا دون استثناء الذين تظهر عليهم علامات الحساسية المفرطة. يتم حقن الدواء في النصف العلوي من الجسم (على سبيل المثال، في عضلة الكتف السطحية). جرعة الدواء للمريض البالغ هي 0.5 مل من محلول 0.1٪. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الحقن بعد 5 دقائق. يتم استخدام حقن الأدرينالين في الوريد فقط في الحالات القصوى، في حالات الصدمة العميقة أو الوفاة السريرية، أو في الحالات التي تطورت فيها الصدمة أثناء التخدير العام. بالنسبة للمرضى الذين لم تتحسن حالتهم مع إعطاء الأدرينالين، يتم إعطاء الجلوكاجون 1-2 ملغ عن طريق الوريد أو العضل كل 5 دقائق، حتى يتم تحقيق تأثير إيجابي واضح.
2. الإدارة المكثفة للسوائل. عندما يكون الضغط "العلوي" أقل من 90 ملم زئبق. فن. استخدم حقنة نفاثة (ما يصل إلى 500 مل في 20-30 دقيقة)، ثم قم بالتبديل إلى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتنقيط (800-1200 مل) مع مزيد من التوصيل للبوليجلوسين (400 مل). في وقت واحد مع الإدارة ، تتم مراقبة ضغط الدم وإدرار البول.
3. تنفس أسهل. لتحسين سالكية القصبة الهوائية والشعب الهوائية، يتم استنشاق المخاط المتراكم وإعطاء الأكسجين النقي عن طريق الاستنشاق. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية مع استخدام إضافي لجهاز التهوية الميكانيكية.

يتم إجراء العلاج غير الدوائي لصدمة الحساسية قبل وصول سيارة الإسعاف ويتكون من التدابير التالية:

• منع دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم.
• التأكد من أن المريض في وضع أفقي مع توجيه الرأس إلى الجانب وإلى الأسفل؛
• وضع عاصبة على موقع الحقن الناتج عن لدغة مسببات الحساسية أو الحشرات؛
• إذا لزم الأمر، تدليك القلب الاصطناعي والتهوية الاصطناعية.

العلاج في المستشفى

لا تؤثر مجموعة أخرى من التدابير بشكل مباشر على مسار حالة الصدمة، ولكن بمساعدتها من الممكن تقليل أعراض الحساسية، وتسريع تعافي الجسم ومنع الانتكاس المحتمل.

• الكورتيكوستيرويدات ليست أدوية طارئة. تظهر فعاليتها في المتوسط ​​بعد 5 ساعات فقط من الحقن في الوريد. ومع ذلك، فإن فوائد الكورتيكوستيرويدات كبيرة: فهي يمكن أن تمنع أو تقصر مدة المرحلة الثانية من الحساسية المفرطة. في هذه الحالة، يتم إعطاء أدوية مثل الهيدروكورتيزون بكمية 125-250 ملغ، أو ديكزازون بكمية 8 ملغ عن طريق الوريد. يوصى بتكرار هذه الإدارات كل 4 ساعات حتى يهدأ التفاعل الحاد.
• يجب استخدام مضادات الهيستامين بعد استقرار الدورة الدموية، لأن من الآثار الجانبية لمثل هذه الأدوية انخفاض ضغط الدم. يعطى ديفينهيدرامين عن طريق الوريد من 20 إلى 50 ملغ، أو في العضل من 2 إلى 5 مل من محلول 1٪. يمكن تكرار الإدارة بعد 5 ساعات. في الوقت نفسه، يوصى بإعطاء رانيتيدين (50 ملغ) أو سيميتيدين (200 ملغ) عن طريق الوريد.
• تُستخدم أدوية موسعات القصبات في حالة التشنج القصبي الذي لا يتم التخلص منه باستخدام الأدرينالين. كقاعدة عامة، لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، يتم استخدام السالبوتامول بكمية 2.5-5 ملغ، مع إمكانية تناول الدواء بشكل متكرر. الدواء الاحتياطي في هذه الحالة هو Eufillin (عن طريق الوريد بكمية 6 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض).

علاج صدمة الحساسية عند الأطفال

يتم البدء في إجراءات العلاج بشكل عاجل قدر الإمكان، حتى في حالة الاشتباه في الحساسية المفرطة، دون انتظار تطور الأعراض بشكل كامل. إرسال الطفل إلى المستشفى إلزامي.

الخطوة الأولى هي منع مسببات الحساسية من دخول الجسم. بعد ذلك، يتم إعطاء 0.1٪ من الأدرينالين تحت الجلد أو في العضل (يتم حساب الجرعة اعتمادًا على عمر الطفل ووزنه). يتم تطبيق البرد على المنطقة المشتبه في ملامستها للمادة المسببة للحساسية.

يتم البدء في إعطاء الكورتيكوستيرويدات بشكل عاجل: ديكساميثازون، بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون.

إذا دخلت مادة مسببة للحساسية إلى الجسم مع الطعام، فيجب إجراء غسل المعدة في حالات الطوارئ، تليها إدارة المستحضرات الماصة (الكربون المنشط أو Enterosgel).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكن للآخرين وأولياء الأمور تقديم المساعدة التالية للطفل:

• منع مسببات الحساسية من دخول الجسم.
• ضع الطفل قليلاً على جانبه ورأسه للأسفل - فهذا يحسن الدورة الدموية في الدماغ ويقلل من خطر استنشاق القيء.
• إذا لزم الأمر، إصلاح اللسان.
• توفير الوصول إلى الهواء النظيف؛
• اتصل على وجه السرعة بـ "الطوارئ" أو أي عامل صحي؛
• إذا لزم الأمر، قم بإجراء التنفس الاصطناعي.

العلاج بعد صدمة الحساسية

بعد الحساسية المفرطة، يحتاج المرضى إلى العلاج بالجلوكوكورتيكويدات لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. يبدأ العلاج بجرعة 50 ملغ من البريدنيزولون. تعتمد الجرعة على مدى تعقيد الحالة ووجود المضاعفات، وعمر المريض، ونتائج الاختبارات، وما إلى ذلك. ومن الضروري مراعاة جميع الفروق الدقيقة من أجل منع حدوث مضاعفات متأخرة في عمل أعضاء وأنظمة الجسم. جسم.

يجب على المرضى الذين عانوا من صدمة الحساسية أن يدركوا في المستقبل أن هناك خطرًا جسيمًا على حياتهم من الحساسية المفرطة المتكررة. يجب أن يكونوا حذرين للغاية بشأن احتمال إعادة إدخال المادة المسببة للحساسية إلى الجسم.

يجب على الطبيب المعالج أن يذكر في التاريخ الطبي ويستخرج المادة أو الدواء الذي تسبب في رد الفعل التحسسي في الجسم. التشاور النهائي مع طبيب الحساسية إلزامي.

لا يخرج المريض من المستشفى إلا بعد استقرار فحوصات الدم، وفحوصات البول، ومخطط القلب، وفي حالة اضطرابات الجهاز الهضمي تحليل البراز.

الجديد في علاج صدمة الحساسية

الصدمة التأقية هي حالة معقدة ومسؤولة تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. لهذا السبب ولأسباب أخرى، يهتم أخصائيو الحساسية بإيجاد علاجات جديدة للحساسية.

• استخدام الإشعاع الطبي. طور عالم مناعة فرنسي طريقة لا تستخدم بموجبها الأدوية لعلاج الحساسية، ولكن إشعاعها في الماء. وتبين أنه يمكن استبدال الأدوية بـ"الإسقاطات" المثبتة في السائل. هذه الطريقة ملفتة للنظر في طبيعتها التي تبدو غير واقعية. ومع ذلك، تم بالفعل إجراء أكثر من ألفي اختبار، والتي أكدت فعالية الطريقة.
• طريقة العلاج باللمفاويات الذاتية. جوهر هذه التقنية هو إدخال كتلة الخلايا الليمفاوية الخاصة بالمريض، والتي تمت معالجتها مسبقًا مع الحفاظ على المعلومات حول جميع الاتصالات مع المواد المسببة للحساسية. هذا الإجراء يجعل الجسم محصنًا ضد المواجهات المحتملة مع مسببات الحساسية.
• جيل جديد من مضادات الهيستامين. اكتشف خبراء من فنلندا أن مواد الهستامين ("وسطاء الحساسية") يمكن أن تؤثر ليس فقط على مستقبلات الهستامين H1. ويمكن استخدام هذا الاستنتاج لتطوير أدوية جديدة. وبالمناسبة، فإن البعض منهم يخضع بالفعل لتجارب سريرية. على سبيل المثال، التريبتاز، الكيماز، الكاثيبسين جي هي مواد إنزيمية تعمل على تحطيم بروتينات معينة. وبالإضافة إلى ذلك، فهي قادرة على منع مستقبلات الهستامين H4. من المحتمل أنه بعد مرور بعض الوقت في سلسلة الصيدليات، سنكون قادرين على شراء أدوية مركبة تهدف إلى تثبيط مستقبلات الهيستامين H1 وH4، والتي ستعطي مجتمعة نتيجة إيجابية أكثر وضوحًا.

وبطبيعة الحال، فإن الطب يتحرك على قدم وساق في تطوراته. ويأمل كل من أخصائيي الحساسية والمناعة، وكذلك المرضى، أن يجد العلماء قريبًا أحدث الأساليب والوسائل الناجحة التي يمكنها منع الحساسية وعلاج صدمة الحساسية بسرعة وأمان.

بغض النظر عن مقدار الوقت الذي مر منذ وفاة أحد أفراد أسرته، لا يزال الأمر صعبا. وكان سبب هذه النتيجة المأساوية هو رد الفعل التحسسي تجاه دواء معين، والذي أدى على الفور إلى صدمة الحساسية والموت. ومن الواضح أنه لا أحد في مأمن من مثل هذا المصير، ولكن توفي شاب صغير ومجرد صديق عظيم، فموضوع حديث اليوم هو صدمة الحساسية.

ما هي صدمة الحساسية؟

صدمة الحساسية- أقوى مظاهر رد الفعل التحسسي. عادة، تحدث صدمة الحساسية عندما تدخل مادة مثيرة إلى جسم شخص عرضة للحساسية.

علاوة على ذلك، يحدث مثل هذا التفاعل القوي عندما تدخل هذه المادة جسم الإنسان للمرة الثانية. بعد كل شيء، هل قرأت التعليقات التوضيحية لمختلف الأدوية وتعليمات الاستخدام؟ ثم صادفت شيئًا مثل صدمة الحساسية.

هذه الظاهرة نادرة، لكن صدمة الحساسية من الممكن أن تحدث لدى أي شخص. عندما كنا أطفالًا، تعرضنا جميعًا تقريبًا لعضات النحل والدبابير والنحل الطنان. كان الأمر مؤلمًا للغاية، لكن العواقب كانت خوفًا شديدًا لا أكثر، رغم أن اللدغة لا تزال بحاجة إلى إزالتها، ويجب غسل الجرح، وتناول قرص مضاد للحساسية. سوف يضر ويذهب بعيدا. ومع ذلك، بعد تعرضه للدغة بعض الحشرات، قد ينتفخ الشخص ويختنق ويفقد وعيه، وإذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية فقد يموت. هل يمكن لدغة غير ضارة أن تؤدي إلى هذا؟

قد لا تكون لدغة غير ضارة تماما، لأن صدمة الحساسية يمكن أن تتطور نتيجة لدغة.

سبب صدمة الحساسية.

جسمنا هو نظام يعمل بشكل واضح. إذا دخلت أي مادة غريبة (جراثيم، أدوية، مواد سامة، فيروسات، عدوى، إلخ) إلى جسم الإنسان، يبدأ الجسم في إنتاج مواد خاصة ضدها - الأجسام المضادة. تعمل الأجسام المضادة جنبًا إلى جنب مع المستضد، وتساعد الأجسام المضادة على إزالة الجسم الغريب من الجسم.

في بعض الحالات، يتفاعل الجسم بقوة شديدة مع إدخال مسببات الحساسية: يتم إنتاج كمية من الأجسام المضادة التي يمكن استخدامها بأمان 2,3 أو حتى 10 مرات عند دخول مادة غريبة.

تخترق الأجسام المضادة الأعضاء والأنسجة وتستقر هناك، ويتم تنشيطها عند إعادة إدخال هذا المستضد. عندما يتحد المستضد مع الجسم المضاد، يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيا (السيروتونين، الهيستامين، البراديكينين)، والتي تسبب زيادة في نفاذية الأوعية الدموية، وانتهاك الدورة الدموية في الأوعية الدموية الصغيرة، وتشنج عضلات الأعضاء الداخلية وعدد من الاضطرابات الأخرى.

كل هذا يصبح السبب وراء خروج الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة وحدوث سماكة الدم. يبدأ الدم بالتراكم في الأطراف، ولا تتلقى الأعضاء الداخلية والدماغ كمية كافية من الأكسجين. تضيق المسالك الهوائية في الرئتين، ويحدث الصفير، وتتوسع الأوعية الدموية وينخفض ​​ضغط الدم، وتسمح جدران الأوعية بمرور السوائل، ويحدث التورم، وتحدث اضطرابات في عمل القلب - عدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب.

ما هي المواد التي تثير صدمة الحساسية؟

هذه في المقام الأول الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية واللقاحات وبعض المضادات الحيوية. يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بسبب سم الحشرات.

من الذي يصاب بصدمة الحساسية؟

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية لكل واحد منا، ولكن إذا لم يكن لديك حساسية ولم تعاني منها أبدا، فإن الفرصة ضئيلة. النساء البالغات أكثر عرضة لهذه الحالة. ونادرا ما يحدث عند الأطفال. إذا كان لديك حساسية من الأدوية، يجب عليك توخي الحذر. في المتوسط، 15٪ -17٪ من حالات مثل هذه المظاهر من الحساسية للأدوية تنتهي بالوفاة.

هل تتطور صدمة الحساسية بسرعة؟

الأمر مختلف بالنسبة لكل شخص. يمكن أن تحدث حالة خطيرة في غضون دقيقتين. وفي حالات أخرى يستغرق الأمر عدة ساعات. لا تؤثر كمية المادة المسببة للحساسية التي تدخل الجسم على سرعة تطور صدمة الحساسية، ولكنها تؤثر على مسارها؛ فكلما زادت الجرعة، زادت شدة ومدة تحمل الشخص لها. يمكن أن تتطور الصدمة حتى أثناء اختبار الحساسية. هذه الاختبارات بسيطة: يتم عمل خدوش صغيرة على الجلد وتطبيق مواد مسببة للحساسية عليها.
يتم إجراء مثل هذه الاختبارات باستخدام المواد المسببة للحساسية نفسها، ولكنها يمكن أن تثير تطور صدمة الحساسية.

صدمة الحساسية - الأعراض

من الصعب الخلط بين هذه الصدمة، ويمكن التمييز بين ثلاث درجات: خفيفة، ومعتدلة، وشديدة. تعتمد الأعراض على مدى تلف أوعية الدماغ بسبب نقص الأكسجين. في حالة صدمة الحساسية الخفيفة، يشكو المرضى من الشعور بالضيق والحساسية وحكة في الجلد والعطس والتورم. هناك زيادة في ضغط الدم واضطراب في إيقاع نشاط القلب.

مع شدة معتدلة تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ، ويؤلم القلب، ويظهر العرق الغزير، وتغمق العيون، ويصبح المريض أضعف أمام العينين، ويحدث التهاب في الأغشية المخاطية للفم، وقد تكون هناك هزات في الأطراف. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في الجهاز الهضمي والتبول التلقائي.

يتطور شكل معقد من صدمة الحساسية بسرعة كبيرة - يتحول لون الشخص فجأة إلى شاحب، ويغمى عليه، وينخفض ​​ضغط الدم، ويتوقف التنفس. بالنسبة لبعض الأشخاص، يعاني الجلد أكثر من غيرهم، حيث يشكو الأشخاص من الحكة والطفح الجلدي والتورم والاحمرار. بالنسبة للآخرين، تؤثر الصدمة التأقية على وظائف المخ. ويظهر صداع شديد وقيء وسلس البول والبراز والإغماء.

صدمة الحساسية - الإسعافات الأولية

صدمة الحساسيةهي حالة طارئة تتطلب التدخل الفوري والإسعافات الأولية. الشخص الذي تعرض للصدمة لديه فرصة كبيرة جدًا لحدوث ذلك مرة أخرى. يُنصح هؤلاء الأشخاص بتخزين المحاقن التي تحتوي على الأدرينالين في حالة حدوث انتكاسة، لأن الأدرينالين يساعد في تخفيف أعراض صدمة الحساسية الأولية ومنع الانهيار. ومع ذلك، بعد إعطاء الأدرينالين، لا يزال الشخص بحاجة إلى نقله إلى المستشفى. إذا كنت عرضة للحساسية، فأنت بحاجة إلى الحصول على أي مضادات الهيستامين (suprastin، tavegil) والهرمونات (بريدنيزولون، ديكساميثازون)، ويفضل أن يكون ذلك في شكل الحقن. يجب إجراء الإسعافات الأولية بشكل واضح وسريع، باتباع التسلسل الصحيح:

• اتصل على وجه السرعة بفريق الإنعاش.
• قطع اتصال المريض بمسببات الحساسية، ضع المريض بحيث يكون رأسه أقل من الساقين، خذ الفك السفلي وادفعه للخارج، قم بإزالة أطقم الأسنان، إن وجدت؛
• إذا دخلت مسببات الحساسية من خلال الطرف السفلي، فيجب وضع عاصبة فوق موقع حقن مسببات الحساسية؛
• حقن محلول 0.1٪ من الأدرينالين 0.3-0.5 مل في لجام اللسان عن طريق الوريد أو العضل، لإعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد من الضروري تخفيفه في محلول ملحي.
• نقوم بحقن موقع الحقن بـ 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1٪.
• تطبيق الثلج على موقع الحقن.
  
• انتظر وصول فريق الإنعاش وتسليم المريض لهم.

كن بصحة جيدة!

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي جهازي حاد (أي يشمل أكثر من عضو واحد) للتلامس المتكرر مع مسببات الحساسية. في هذه الحالة، يمكن أن تكون صدمة الحساسية مهددة للحياة نتيجة لانخفاض واضح في الضغط واحتمال تطور الاختناق.

معلومات عامة عن صدمة الحساسية

قد يواجه كل واحد منا هذا النوع من الحساسية لأول مرة في أي وقت في حياته. يحدث هذا أحيانًا عندما يتم وصف دواء، مثل المضاد الحيوي، أو يتم إعطاء التخدير في عيادة طبيب الأسنان، أو في مطعم أثناء تذوق طبق غريب، أو في نزهة بعد التعرض للدغة دبور. والفرق الرئيسي بين صدمة الحساسية وغيرها من ردود الفعل التحسسية، مثل الشرى، هو على وجه التحديد شدة مظاهر المرض. هذا لا يعني على الإطلاق أن كل صدمة حساسية تنتهي بالوفاة بالنسبة لمريض الحساسية، بعيدًا عن ذلك (!)، فمعظم هذه التفاعلات يتم حلها بأمان مع الرعاية الطبية الكافية. ومع ذلك، يجب على الأشخاص الذين عانوا من صدمة الحساسية أن يحملوا معهم دائمًا "جواز سفر للحساسية" يشير إلى رد فعلهم المماثل وحقنة تحتوي على الإبينفرين (الأدرينالين) في حالة تكرار محتمل لنوبة صدمة الحساسية.

أعراض صدمة الحساسية

اعتمادا على شدة صدمة الحساسية، قد تختلف مظاهر المرض في شدتها. كقاعدة عامة، تبدأ صدمة الحساسية مع ظهور حكة في الجلد، الشرى و/أو وذمة كوينك، التهاب الحلق، السعال، ويبدأ ضغط الدم في الانخفاض. قد تنزعج أيضًا من الشعور بالحرارة والصداع وطنين الأذن وألم العصر خلف القص وصعوبة التنفس. يتم الحفاظ على الوعي حتى يحدث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، وقد يحدث هياج وقلق أو خمول واكتئاب.

مسببات الحساسية المحتملة لصدمة الحساسية

الأدوية الأكثر شيوعًا التي تسبب صدمة الحساسية هي:

• مضادات حيوية؛
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• عقاقير مخدرة؛
• عوامل التباين الإشعاعي؛
• اللقاحات، الخ.

حتى اختبار حساسية الجلد والعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية قد يكون سببًا.

يمكن أن تتطور الصدمة التأقية أيضًا تحت تأثير مسببات الحساسية الغذائية، مثل الفول السوداني أو المأكولات البحرية.

في كثير من الأحيان يكون سبب صدمة الحساسية هو الحشرات (النحل، الدبابير، النحل الطنان وغيرها من غشاء البكارة).

الوقاية من صدمة الحساسية

التدابير الوقائية ممكنة فقط في الحالة التي يتم فيها تحديد السبب الدقيق لصدمة الحساسية. على سبيل المثال، في حالة الحساسية للأدوية أو الطعام، تجنب تناول الأدوية أو الأطعمة التي تسبب صدمة الحساسية.

مضاعفات صدمة الحساسية

أخطر مضاعفات صدمة الحساسية هي الانهيار (انخفاض ضغط الدم إلى 0/0 ملم زئبق)، وتورم الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.

تشخيص صدمة الحساسية

كقاعدة عامة، بسبب شدة الأعراض، لا توجد مشاكل كبيرة في تشخيص صدمة الحساسية.

علاج صدمة الحساسية

في حالة حدوث صدمة الحساسية، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. من الضروري وضع الضحية على ظهره، وتحويل رأسه إلى الجانب.

تتكون الرعاية الطبية من ضمان سالكية مجرى الهواء (إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تهوية صناعية)، والحفاظ على الضغط الشرياني (الدوبامين، الأدرينالين، المحاليل الملحية)، والحد من شدة ردود الفعل التحسسية (الجلوكوكورتيكويدات، مضادات الهيستامين).

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي فوري ناجم عن إعادة دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. هذا رد فعل حاد يشمل الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأغشية المخاطية والجلد في العملية المرضية. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تشخيص رد الفعل التحسسي بشكل صحيح ومعرفة قواعد رعاية صدمة الحساسية.

أسباب الصدمة التأقية:

• السبب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية لدى البشر هو تناول الأدوية. يمكن أن تكون هذه المضادات الحيوية، وخاصة البنسلين، الستربتوميسين، البيسيلين. في كثير من الأحيان، يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية حتى مع تناول الأدوية لأول مرة، نظرًا لحقيقة أنه بمجرد دخول المضادات الحيوية إلى الجسم، فإنها ترتبط بسهولة بالبروتينات وتشكل مجمعات لها خصائص تحسسية واضحة جدًا. تحدث عملية قوية لتكوين الأجسام المضادة.

• أحد الأسباب هو أن جسم الإنسان قد يكون حساسًا سابقًا، على سبيل المثال، عن طريق الطعام. وقد ثبت أنه يمكن العثور على شوائب البنسلين في الحليب، وكذلك الأمر بالنسبة لبعض اللقاحات. التحسس المتبادل ممكن بسبب حقيقة أن العديد من الأدوية لها خصائص حساسية مشتركة.

• في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب صدمة الحساسية هو إدخال الفيتامينات مثل كوكاربوكسيليز، وفيتامينات ب، وخاصة B1، وB6.

• تعتبر المواد المسببة للحساسية القوية هي مستحضرات اليود والسلفوناميدات والهرمونات الحيوانية (الأنسولين، ACTH وغيرها). يمكن أن تحدث الصدمة التأقية بسبب الدم ومكوناته، والأمصال المناعية، والتخدير العام والموضعي.

• سموم الحشرات (النمل، الدبابير، النحل الطنان) يمكن أن تسبب أيضًا صدمة الحساسية، وكذلك بعض الأطعمة (بياض البيض، الأسماك، المكسرات، الحليب).

وتجدر الإشارة إلى أن جرعة مسببات الحساسية ليست حرجة. تختلف طرق التعرض: إجراء الاختبارات التشخيصية داخل الأدمة، باستخدام المراهم، والاستنشاق، وغرس الدواء في كيس الملتحمة.

أعراض صدمة الحساسية

هناك ثلاث مراحل من صدمة الحساسية:

1) المناعية.

2) الكيميائية المرضية.

3) الفيزيائية المرضية.

بعد تفاعل المستضد والجسم المضاد، يحدث إطلاق قوي للوسطاء. وهذا يسبب صورة سريرية على شكل انخفاض في ضغط الدم وتشنج قصبي وذمة في الدماغ والحنجرة والرئتين.

المتغيرات السريرية لصدمة الحساسية:

1) يتميز المتغير القلبي بألم في القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والشعور بالحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة. عند فحص مثل هذا المريض، يتم الكشف عن علامات اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في شكل رخامي في الجلد. يُظهر مخطط كهربية القلب نقص تروية عضلة القلب. لا توجد اضطرابات تنفسية خارجية.

2) مع البديل الاختناق، هناك انتهاك للتنفس الخارجي في شكل تشنج قصبي، وذمة الحنجرة.

3) متغير الدورة الدموية لديه في المقدمة اضطرابات الأوعية الدموية الناجمة عن تشنج عضلات الأوردة الكبدية وتمدد الأوعية الصغيرة (الشرينات والشعيرات الدموية) في تجويف البطن، مما يؤدي إلى الانهيار.

4) تتميز النسخة البطنية بأعراض البطن الحادة (القيء والألم الحاد في الشرسوفي)؛

5) في النوع الدماغي، تكون المتلازمة المتشنجة واضحة، وعند هذه النقطة قد يحدث توقف التنفس والقلب. ويلاحظ أيضًا اضطرابات الجهاز العصبي المركزي مثل الإثارة الحركية النفسية والصداع الشديد والخوف وفقدان الوعي.

تميز العيادة أشكال الشدة التالية:

1. يحدث الشكل الحاد خلال خمس إلى سبع دقائق بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يظهر على الفور ألم ضاغط خلف عظمة القص، وضعف شديد، وخوف من الموت، ونقص في الهواء، وغثيان، وصداع، وشعور بالحرارة، وفقدان الوعي. عند الفحص، عرق لزج بارد، جلد شاحب، زرقة في الأغشية المخاطية. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد أو لا يتحدد على الإطلاق، ويصبح النبض متقطعًا، وتكون أصوات القلب مكتومة. يتم توسيع التلاميذ. غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات والتبول اللاإرادي والتغوط. صعوبة التنفس بسبب تورم الحنجرة.

2. يمكن أن يحدث الشكل المعتدل بعد مرور ثلاثين دقيقة على إدخال المادة المسببة للحساسية. والتكهن هو أكثر ملاءمة. يشكو المريض من الشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم، وحكة في البلعوم الأنفي، وحكة في الجلد، وآلام في البطن، والرغبة في التبول والتغوط. ويلاحظ بصريا احمرار الجلد والطفح الجلدي وتورم الأذنين وتورم الجفون. عند الاستماع، يتم سماع خرير صفير جاف في الرئتين، ويلاحظ أصوات القلب المكتومة وعدم انتظام دقات القلب. انخفض ضغط الدم إلى 70/40 ملم زئبق. فن. قد يُظهر مخطط كهربية القلب الرجفان الأذيني وانقباضات جماعية. يتوسع التلاميذ، والوعي مشوش.

3. الشكل المداهم يحمل توقعات غير مواتية. تتميز بالتطور السريع جدًا للصراع السريري. تحدث الوفاة بسبب الاختناق بسبب تورم الحنجرة خلال 8-10 دقائق.

مساعدة في صدمة الحساسية

تتضمن الرعاية الطارئة للسكتة القلبية استخدام الضغط على الصدر وحقن محلول 0.1% من الأدرينالين 1 مل في تجويف البطين الأيمن. إذا توقف التنفس - تهوية صناعية للرئتين على خلفية إرجاع الرأس للخلف أثناء تثبيت الفك السفلي.

بشكل عام، ينبغي تقديم المساعدة بسرعة ووضوح وبالتسلسل الصحيح:

• وقف دخول المزيد من المواد المسببة للحساسية إلى الجسم.

• استخدام الأدوية، على وجه الخصوص، الرائد هو محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين، لأنه ينشط النهايات العصبية، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في الأغشية المخاطية والكلى والأوردة وأعضاء الحوض، مما يساهم في زيادة ضغط الدم.

• تأكد من وضع المريض على الأرض، وتحويل رأسه إلى الجانب لتجنب تراجع اللسان والاختناق. تنظيف الشعب الهوائية ونقلها إلى التهوية الاصطناعية؛

• استخدام العوامل الدوائية الأخرى جنبا إلى جنب مع الأدوية المذكورة أعلاه. يجب استخدام المواد المضادة للحساسية معًا. علاج صدمة الحساسية ينطوي على استخدام الكورتيكوستيرويدات.

الوقاية من صدمة الحساسية

تتكون مبادئ الوقاية من ردود الفعل التحسسية في المقام الأول من مجموعة مفصلة من سوابق المرض (تاريخ المرض). يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لاستخدام ما يسمى

12. اعتلال عضلة القلب: التصنيف، المسببات، المرضية، الصورة السريرية للمتغيرات المختلفة، تشخيصها. علاج.

تصنيف

13. تصلب الشرايين. علم الأوبئة، المرضية. تصنيف. الأشكال السريرية والتشخيص. دور طبيب الأطفال في الوقاية من تصلب الشرايين. علاج. الأدوية الحديثة المضادة للدهون.

2. نتائج الفحص الموضوعي بهدف:

3. نتائج الدراسات الآلية:

4. نتائج الفحوصات المخبرية.

15. أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التصنيفات. ملامح المرضية. مبادئ التشخيص التفريقي، التصنيف، العيادة، العلاج المتمايز.

16. أمراض القلب التاجية. تصنيف. الذبحة الصدرية. خصائص الفئات الوظيفية. التشخيص.

17. اضطرابات الإيقاع العاجلة. متلازمة مورغاني-إيدامز-ستوكس، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرجفان الأذيني، العلاج في حالات الطوارئ. علاج. VTE.

18. قصور القلب الانقباضي والانبساطي المزمن. المسببات المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص. علاج. العلاج الدوائي الحديث لمرض CHF.

19. التهاب التامور: التصنيف، المسببات، سمات اضطرابات الدورة الدموية، الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج، النتائج.

ثانيا. العلاج المسبب للمرض.

السادس. علاج متلازمة الاستسقاء الوذمي.

سابعا. جراحة.

20. التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية: المسببات، الصورة السريرية، معايير التشخيص. العلاج في مرحلة التفاقم والمغفرة.

21. التهاب الكبد المزمن: المسببات المرضية. تصنيف. ملامح التهاب الكبد الفيروسي المزمن الناجم عن المخدرات، والمتلازمات السريرية والمخبرية الرئيسية.

22. فشل الكبد الحاد، العلاج في حالات الطوارئ. معايير نشاط العملية. العلاج والتشخيص. VTE

23. مرض الكبد الكحولي. طريقة تطور المرض. خيارات. ملامح الدورة السريرية. التشخيص. المضاعفات. العلاج والوقاية.

24. تليف الكبد . المسببات. الخصائص المورفولوجية السريرية الرئيسية

27. عسر الهضم الوظيفي غير التقرحي، التصنيف، العيادة، التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج.

28. التهاب المعدة المزمن: التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص. التشخيص التفريقي لسرطان المعدة، العلاج حسب شكل ومرحلة المرض. طرق العلاج غير الدوائية. VTE.

29. قرحة المعدة والاثني عشر

30. التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون.

31. متلازمة القولون العصبي.

32. التهاب كبيبات الكلى

33. المتلازمة الكلوية: التسبب في المرض، التشخيص، المضاعفات. الداء النشواني الكلوي: التصنيف، الصورة السريرية، الدورة، التشخيص، العلاج.

35. التهاب الحويضة والكلية المزمن، المسببات المرضية، العيادة، التشخيص (المختبري والفعال)، العلاج، الوقاية. التهاب الحويضة والكلية والحمل.

36. فقر الدم اللاتنسجي: المسببات، التسبب في المرض، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص والتشخيص التفريقي، مبادئ العلاج. مؤشرات لزراعة نخاع العظام. النتائج.

التشخيص التفريقي لفقر الدم الانحلالي اعتمادا على موقع انحلال الدم

38. حالات نقص الحديد: النقص الكامن وفقر الدم بسبب نقص الحديد. علم الأوبئة، المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج والوقاية.

39. نقص فيتامين ب12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك: التصنيف، المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، التكتيكات العلاجية (علاج التشبع والصيانة).

41. الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية الخبيثة: التصنيف، المتغيرات المورفولوجية، الصورة السريرية، العلاج. النتائج. مؤشرات لزراعة نخاع العظام.

42. سرطان الدم الحاد: المسببات، المرضية، التصنيف، دور النمط المناعي في تشخيص OL، العيادة. علاج سرطان الدم الليمفاوي وغير الليمفاوي، المضاعفات، النتائج، VTE.

44. التهاب الأوعية الدموية النزفية هينوخ شونلاين: المسببات، المرضية، المظاهر السريرية، التشخيص، المضاعفات. التكتيكات العلاجية، النتائج، VTE.

45. نقص الصفيحات المناعي الذاتي: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. التكتيكات العلاجية، النتائج، المتابعة.

47. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، معايير التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج، الوقاية، الإشارة للعلاج الجراحي. تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

48. ورم القواتم. تصنيف. عيادة، ملامح متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التشخيص والمضاعفات.

49. السمنة. المعايير والتصنيف. العيادة، المضاعفات، التشخيص التفريقي. العلاج والوقاية. VTE.

50. قصور الغدة الكظرية المزمن: المسببات المرضية. التصنيف، المضاعفات، معايير التشخيص، العلاج، VTE.

I. سي إن إن الابتدائية

ثانيا. النماذج المركزية ن.

51. قصور الغدة الدرقية: التصنيف، المسببات، التسبب، المظاهر السريرية، معايير تشخيص القناع العلاجي، التشخيص التفريقي، العلاج، VTE.

52. أمراض الغدة النخامية: ضخامة النهايات ومرض إتسينكو كوشينغ: المسببات المرضية للمتلازمات الرئيسية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، المضاعفات والنتائج.

53. متلازمة إتسينكو كوشينغ، التشخيص. قصور جارات الدرق، التشخيص، العيادة.

54. التهاب محيط الشريان العقدي: المسببات، المرضية، المظاهر السريرية، التشخيص، المضاعفات، ملامح الدورة والعلاج. VTE، الفحص الطبي.

55. التهاب المفاصل الروماتويدي: المسببات، المرضية، التصنيف، المتغيرات السريرية، التشخيص، الدورة والعلاج. المضاعفات والنتائج، VTE والفحص الطبي.

56. التهاب الجلد والعضلات: المسببات، المرضية، التصنيف، المظاهر السريرية الرئيسية، التشخيص والتشخيص التفريقي، العلاج، VTE، الفحص السريري.

58. تصلب الجلد الجهازي: المسببات، المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص التفريقي، العلاج. VTE

I. حسب الدورة: الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

ثانيا حسب درجة النشاط .

1. الحد الأقصى (الدرجة الثالثة).

ثالثا. على مراحل

رابعا. تتميز الأشكال السريرية الرئيسية التالية لـ SS:

4. تصلب الجلد بدون تصلب الجلد.

خامسا: المفاصل والأوتار.

سابعا. آفات العضلات.

1. ظاهرة رينود.

2. الآفات الجلدية المميزة.

3. حدوث تندب في أطراف الأصابع أو فقدان مادة لوحة الإصبع.

9. أمراض الغدد الصماء.

59. تشوه هشاشة العظام. معايير التشخيص، الأسباب، المرضية. عيادة، التشخيص التفريقي. العلاج والوقاية. VTE.

60. النقرس. المسببات المرضية، الصورة السريرية، المضاعفات. تشخيص متباين. العلاج والوقاية. VTE.

64. التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي والسمي الخارجي، المسببات المرضية، التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج، VTE.

65. الربو القصبي المهني، مسبباته، المتغيرات المسببة للأمراض، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، مبادئ VTE.

68. العناصر الدقيقة التكنولوجية، التصنيف، المتلازمات السريرية الرئيسية للعناصر الدقيقة. مبادئ التشخيص وعلاج إزالة السموم.

69. الزحل الحديث، المسببات المرضية، آلية تأثير الرصاص على استقلاب البورفيرين. عيادة، تشخيص، علاج. VTE.

70. التسمم المزمن بالمذيبات العضوية من السلسلة العطرية. ملامح الأضرار التي لحقت بنظام الدم في المرحلة الحالية. التشخيص التفريقي، العلاج. VTE.

76. مرض الاهتزاز الناتج عن التعرض للاهتزازات العامة، التصنيف، سمات الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، مبادئ التشخيص، العلاج، VTE.

الفحص الموضوعي

بيانات المختبر

80. أزمة ارتفاع ضغط الدم، التصنيف، التشخيص التفريقي، العلاج في حالات الطوارئ.

81. متلازمة الشريان التاجي الحادة. التشخيص. معالجه طارئه وسريعه.

83. فرط بوتاسيوم الدم. الأسباب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

84. نقص بوتاسيوم الدم: الأسباب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

85. أزمة ورم القواتم، المظاهر السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ

86. السكتة القلبية. الأسباب والعيادة وتدابير الطوارئ

87. متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس، الأسباب، العيادة، رعاية الطوارئ

88. قصور الأوعية الدموية الحاد: الصدمة والانهيار، التشخيص، رعاية الطوارئ

90. تيلا، الأسباب، العيادة، التشخيص، علاج الطوارئ.

ط) عن طريق التوطين:

II) حسب حجم الضرر الذي لحق بالسرير الرئوي:

III) حسب مسار المرض (ن.أ.رزايف - 1970)

91. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التشخيص، تكتيكات المعالج.

92. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني: التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

93. الأشكال البطينية لاضطرابات الإيقاع، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

94. مضاعفات الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

95. مضاعفات الفترة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب والتشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

السؤال 96. متلازمة العقدة الجيبية المريضة، الخيارات، التشخيص، تدابير الطوارئ.

السؤال 97. الرجفان الأذيني. مفهوم. الأسباب والخيارات والمعايير السريرية وتخطيط القلب والتشخيص والعلاج.

سؤال 98. الرجفان البطيني والرفرفة، الأسباب، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

السؤال 99. توقف التنفس (انقطاع التنفس). الأسباب والمساعدة في حالات الطوارئ.

102. الصدمة المعدية السامة، التشخيص، العيادة، العلاج في حالات الطوارئ.

103. صدمة الحساسية. الأسباب، العيادة، التشخيص، رعاية الطوارئ.

105. التسمم بالكحول وبدائله. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

106. الوذمة الرئوية، الأسباب، العيادة، رعاية الطوارئ.

107. حالة الربو. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ اعتمادا على المرحلة.

108. فشل تنفسي حاد. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

110. النزيف الرئوي ونفث الدم، الأسباب، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

112. أزمة انحلال الدم المناعية الذاتية، التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

113. غيبوبة نقص السكر في الدم. التشخيص والرعاية في حالات الطوارئ.

114. غيبوبة مفرطة الأسمولية. التشخيص والرعاية في حالات الطوارئ.

2. مرغوب فيه – مستوى اللاكتات (وجود مشترك متكرر للحماض اللبني).

115. غيبوبة الحماض الكيتوني. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ والوقاية.

116. الحالات الطارئة لفرط نشاط الغدة الدرقية. أزمة السمية الدرقية والتشخيص والتكتيكات العلاجية.

117. غيبوبة الغدة الدرقية. الأسباب والعيادة والعلاج في حالات الطوارئ.

118. قصور الغدة الكظرية الحاد، الأسباب، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

119. نزيف المعدة. الأسباب، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ، تكتيكات المعالج.

120. القيء الذي لا يقهر، العلاج الطارئ لآزوتيميا الكلوروبريفات.

121) فشل الكبد الحاد. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

122) التسمم الحاد بمركبات الكلور العضوية. عيادة، العلاج في حالات الطوارئ.

123) الغيبوبة الكحولية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

124) التسمم بالحبوب المنومة والمهدئات. التشخيص والعلاج في حالات الطوارئ.

المرحلة الأولى (تسمم خفيف).

المرحلة الثانية (التسمم المعتدل).

المرحلة الثالثة (التسمم الشديد).

125. التسمم بالمبيدات الزراعية. حالات الطوارئ والإسعافات الأولية. مبادئ العلاج بالترياق.

126. التسمم الحاد بالأحماض والقلويات. عيادة، رعاية الطوارئ.

127. الفشل الكلوي الحاد. الأسباب، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص. الصيدلة السريرية لعوامل العلاج في حالات الطوارئ ومؤشرات لغسيل الكلى.

128. عوامل الشفاء الجسدي : الطبيعية والاصطناعية.

129. الجلفنة: العمل البدني، المؤشرات وموانع الاستعمال.

131. التيارات الديناميكية: العمل الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

132. التيارات النبضية ذات الجهد العالي والتردد العالي: التأثيرات الفسيولوجية والمؤشرات وموانع الاستعمال.

133. التيارات النبضية ذات الجهد المنخفض والتردد المنخفض: التأثيرات الفسيولوجية والمؤشرات وموانع الاستعمال.

134. العلاج المغناطيسي: التأثير الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

135. الحث الحراري: العمل الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

136. المجال الكهربائي فائق التردد: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

140. الأشعة فوق البنفسجية: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

141.الموجات فوق الصوتية: العمل الفسيولوجي، المؤشرات وموانع الاستعمال.

142. العلاج بالشمس والعلاج الجوي: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

143. العلاج بالماء والحرارة: التأثيرات الفسيولوجية، المؤشرات وموانع الاستعمال.

144. عوامل المنتجع الرئيسية. المؤشرات العامة وموانع العلاج في المصحات والمنتجعات.

145. المنتجعات المناخية. مؤشرات وموانع

146. المنتجعات العلاجية: المؤشرات وموانع الاستعمال.

147. العلاج بالطين: المؤشرات وموانع الاستعمال.

149. المهام والمبادئ الرئيسية للفحص الطبي والاجتماعي وإعادة التأهيل في عيادة الأمراض المهنية. الأهمية الاجتماعية والقانونية للأمراض المهنية.

151. الغيبوبة: تعريفها وأسباب تطورها وتصنيفها ومضاعفاتها واضطرابات الوظائف الحيوية وطرق دعمها في مراحل الإخلاء الطبي.

152. المبادئ الأساسية للتنظيم والتشخيص والرعاية الطبية الطارئة للتسمم المهني الحاد.

153. تصنيف المواد السامة القوية.

154. الإصابات الناجمة عن المواد السامة عمومًا: طرق التعرض للجسم، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

156. الأمراض المهنية كتخصص سريري: المحتوى والأهداف والتجمع وفقًا للمبدأ المسبب للمرض. المبادئ التنظيمية لخدمة علم الأمراض المهنية.

157. مرض الإشعاع الحاد: المسببات، المرضية، التصنيف.

158. العلاج الميداني العسكري: التعريف، المهام، مراحل التطور. تصنيف وخصائص علم الأمراض العلاجية القتالية الحديثة.

159. أضرار القلب الأولية بسبب الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

160. التهاب الشعب الهوائية المهني (الغبار، السامة والكيميائية): المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، الفحص الطبي والاجتماعي، والوقاية.

162. الغرق وأنواعه: العيادة والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

163. مرض الاهتزاز: شروط التطور، التصنيف، المتلازمات السريرية الرئيسية، التشخيص، الفحص الطبي والاجتماعي، الوقاية.

165. التسمم بمنتجات الاحتراق: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

166. فشل الجهاز التنفسي الحاد، الأسباب، التصنيف، التشخيص، رعاية الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي.

167. الاتجاهات والمبادئ الأساسية لعلاج مرض الإشعاع الحاد.

168. الأضرار الأولية التي تصيب الجهاز الهضمي أثناء الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

169. مبادئ تنظيم وإجراء عمليات التفتيش الأولية (عند الدخول إلى العمل) والتفتيش الدوري في العمل. الرعاية الطبية للعاملين في الصناعة.

170. الأمراض الثانوية للأعضاء الداخلية بسبب الصدمات الميكانيكية.

171. الإغماء والانهيار: أسباب التطور، خوارزمية التشخيص، رعاية الطوارئ.

172. الفشل الكلوي الحاد: أسباب التطور، الصورة السريرية، التشخيص، رعاية الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي.

173. تلف الكلى بسبب الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، رعاية الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي.

174. الإصابات الإشعاعية: التصنيف، الخصائص الطبية والتكتيكية، تنظيم الرعاية الطبية.

175. الربو القصبي المهني: عوامل الإنتاج المسببة للمرض، المظاهر السريرية، التشخيص، الفحص الطبي والاجتماعي.

176. التبريد العام: الأسباب، التصنيف، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي

177. الإصابات الناجمة عن المواد السامة ذات التأثير الخانق: طرق التعرض للجسم والعيادة والتشخيص والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي

1.1. تصنيف التأثيرات الخانقة والخانقة. موجز عن الخواص الفيزيائية والكيميائية للمواد الخانقة.

1.3. ملامح تطور عيادة التسمم بالمواد الخانقة. مبررات طرق الوقاية والعلاج.

178. التسمم المزمن بالهيدروكربونات العطرية.

179. التسمم: تصنيف المواد السامة، وخصائص الاستنشاق، والتسمم عن طريق الفم والجلد، والمتلازمات السريرية الرئيسية ومبادئ العلاج.

180. الإصابات الناجمة عن المواد السامة ذات التأثير السام للخلايا: طرق تعرض الجسم والعيادة والتشخيص والعلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

181. الأمراض المهنية المرتبطة بالإجهاد البدني: الأشكال السريرية والتشخيص والفحص الطبي والاجتماعي.

183. الصدمة: التصنيف، وأسباب التطور، وأساس التسبب في المرض، ومعايير تقييم شدة وحجم وطبيعة التدابير المضادة للصدمة في مراحل الإخلاء الطبي.

السؤال 184

185. الوذمة الرئوية السامة: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

186. إصابات الجهاز التنفسي الأولية الناجمة عن الصدمات الميكانيكية: الأنواع، العيادة، العلاج في مراحل الإخلاء الطبي.

189. تغبر الرئة: المسببات، المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، المضاعفات.

103. صدمة الحساسية. الأسباب، العيادة، التشخيص، رعاية الطوارئ.

الصدمة التأقية هي رد فعل مناعي فوري يتطور عند إعادة إدخال مسبب الحساسية إلى الجسم ويصاحبه تلف في أنسجته.

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تطور صدمة الحساسية، يلزم توعية الجسم مسبقًا بمادة يمكن أن تسبب تكوين أجسام مضادة محددة، والتي، عند الاتصال اللاحق بالمستضد، تؤدي إلى إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تشكل الأعراض السريرية للحساسية، بما في ذلك الصدمة. تكمن خصوصية الصدمة التأقية في العمليات المناعية والكيميائية الحيوية التي تسبق ظهورها السريري.

في العملية المعقدة التي لوحظت خلال صدمة الحساسية، يمكن تمييز ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى هي المناعية. وهو يغطي جميع التغيرات في جهاز المناعة التي تحدث منذ لحظة دخول مسببات الحساسية إلى الجسم؛ تكوين الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية الحساسة ودمجها مع مسببات الحساسية المعاد إدخالها أو المستمرة في الجسم ؛

المرحلة الثانية هي المرحلة الكيميائية المرضية، أو مرحلة تكوين الوسطاء. الحافز لحدوث الأخير هو مزيج من مسببات الحساسية مع الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية الحساسة في نهاية المرحلة المناعية.

المرحلة الثالثة هي الفيزيولوجية المرضية، أو مرحلة المظاهر السريرية. ويتميز بالتأثير المرضي للوسطاء الناتجين على خلايا وأعضاء وأنسجة الجسم.

يعتمد التسبب في صدمة الحساسية على آلية الريجين. ويطلق عليه اسم ريجينوف حسب نوع الأجسام المضادة - ريجينس - التي تشارك في تطوره. ينتمي الريجينات بشكل أساسي إلى IgE، بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي من فئة G/IgG.

يشمل وسطاء التفاعلات التأقية الهيستامين والسيروتونين والهيبارين والبروستاجلاندين واللوكوترين والكينين وما إلى ذلك.

تحت تأثير الوسطاء، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ويزيد التسمم الكيميائي للعدلات والخلايا المحببة اليوزينية، مما يؤدي إلى تطوير تفاعلات التهابية مختلفة. تساهم الزيادة في نفاذية الأوعية الدموية في إطلاق السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة إلى الأنسجة وتطور الوذمة. يتطور أيضًا انهيار القلب والأوعية الدموية، والذي يقترن بتوسع الأوعية. يرتبط الانخفاض التدريجي في النتاج القلبي بضعف قوة الأوعية الدموية وتطور نقص حجم الدم الثانوي نتيجة للزيادة السريعة في فقدان البلازما.

نتيجة لتأثير الوسطاء على كل من القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة، يتطور تشنج قصبي مستمر. بالإضافة إلى تقلص العضلات الملساء للقصبات الهوائية، هناك تورم وفرط إفراز الغشاء المخاطي للشجرة الرغامية القصبية. العمليات المرضية المذكورة أعلاه هي سبب الانسداد الحاد في الشعب الهوائية. يمكن أن يتطور التشنج القصبي الشديد إلى حالة ربو مع تطور القلب الرئوي الحاد.

الصورة السريرية. تنجم مظاهر الصدمة التأقية عن مجموعة معقدة من الأعراض والمتلازمات. تتميز الصدمة بالتطور السريع والمظاهر العنيفة وشدة المسار والعواقب. لا يؤثر نوع مسبب الحساسية على الصورة السريرية وشدة الصدمة التأقية.

تتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض: حكة في الجلد أو شعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم ("كما لو كان لسعة نبات القراص")، والإثارة والقلق، والضعف العام المفاجئ، واحمرار الوجه، وخلايا النحل، والعطس، والسعال، وصعوبة التنفس. ، اختناق، خوف من الموت، تعرق غزير، دوخة، سواد العينين، غثيان، قيء، آلام في البطن، الرغبة في التبرز، براز رخو (أحيانًا مختلط بالدم)، التبول اللاإرادي، التغوط، الانهيار، فقدان الوعي. أثناء الفحص، قد يتغير لون الجلد: في المريض ذو الوجه الشاحب، يكتسب الجلد لونًا رماديًا ترابيًا مع زرقة في الشفتين وطرف الأنف. غالبًا ما يكون ملحوظًا احمرار جلد الجذع، والطفح الجلدي مثل الشرى، وتورم الجفون والشفتين والأنف واللسان، ورغوة في الفم، والعرق اللزج البارد. عادةً ما يكون التلاميذ متقلصين ولا يتفاعلون تقريبًا مع الضوء. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التشنجات التوترية أو الرمعية. يكون النبض متكررا، ضعيف الامتلاء، في الحالات الشديدة يصبح خيطيا أو لا يمكن جسه، ينخفض ​​ضغط الدم. تضعف أصوات القلب بشكل حاد، وأحيانا تظهر لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. يتم أيضًا تسجيل اضطرابات ضربات القلب والتغيرات المنتشرة في كأس عضلة القلب. فوق الرئتين، قرع - صوت ذو لون يشبه الصندوق، أثناء التسمع - التنفس مع زفير طويل، خشخيشات جافة متناثرة. البطن ناعم ومؤلم عند الجس ولكن بدون أعراض تهيج الصفاق. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.عند فحص الدم، هناك فرط عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، العدلات الشديدة، كثرة اللمفاويات والحمضات. يوجد في البول خلايا دم حمراء طازجة ومتغيرة، وخلايا الدم البيضاء، وظهارة حرشفية، وقوالب زجاجية.

وتختلف شدة هذه الأعراض. تقليديا، هناك 5 أنواع مختلفة من المظاهر السريرية لصدمة الحساسية:

مع الضرر السائد لنظام القلب والأوعية الدموية.

مع الأضرار السائدة في الجهاز التنفسي في شكل تشنج قصبي حاد (الاختناق أو الربو).

مع الأضرار الأولية للجلد والأغشية المخاطية.

مع الضرر السائد للجهاز العصبي المركزي (البديل الدماغي).

مع الضرر السائد لأعضاء البطن (البطن).

هناك نمط معين: كلما مر وقت أقل منذ دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، زادت شدة الصورة السريرية للصدمة. تحدث أعلى نسبة من الوفيات عندما تحدث الصدمة بعد 3-10 دقائق من دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، وكذلك في شكل مداهم.

أثناء صدمة الحساسية، قد تحدث 2-3 موجات من الانخفاض الحاد في ضغط الدم. مع الأخذ في الاعتبار هذه الظاهرة، يجب إدخال جميع المرضى الذين عانوا من صدمة الحساسية إلى المستشفى. لا يمكن استبعاد احتمال ظهور تفاعلات حساسية متأخرة. بعد الصدمة، قد تحدث مضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب التحسسي، والتهاب الكبد، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الأعصاب، وتلف منتشر للجهاز العصبي، وما إلى ذلك.

علاج صدمة الحساسية

وهو يتألف من تقديم المساعدة العاجلة للمريض، حيث أن دقائق وحتى ثواني من التأخير والارتباك من الطبيب يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض من الاختناق، والانهيار الشديد، وذمة دماغية، وذمة رئوية، وما إلى ذلك.

يجب أن تكون مجموعة التدابير العلاجية عاجلة للغاية!في البداية، يُنصح بإعطاء جميع الأدوية المضادة للصدمات عن طريق الحقن العضلي، وهو ما يمكن إجراؤه في أسرع وقت ممكن، وفقط إذا كان العلاج غير فعال، يجب ثقب الوريد المركزي وقسطرته. وقد لوحظ أنه في كثير من حالات صدمة الحساسية، حتى الإدارة العضلية للأدوية المضادة للصدمة الإلزامية تكون كافية لتطبيع حالة المريض تماما. يجب أن نتذكر أن حقن جميع الأدوية يجب أن يتم باستخدام محاقن لم يتم استخدامها في تناول أدوية أخرى. وينطبق نفس الشرط على نظام التسريب بالتنقيط والقسطرة لتجنب صدمة الحساسية المتكررة.

يجب تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية للصدمة التأقية بتسلسل واضح ولها أنماط معينة:

بادئ ذي بدء، من الضروري وضع المريض على الأرض، وتحويل رأسه إلى الجانب، وتمديد الفك السفلي لمنع تراجع اللسان، والاختناق، ومنع طموح القيء. إذا كان المريض لديه أطقم أسنان، فيجب إزالتها. توفير الهواء النقي للمريض أو استنشاق الأكسجين؛

يحقن فورًا في العضل محلول 0.1٪ من الأدرينالين بجرعة أولية تبلغ 0.3-0.5 مل. لا يمكنك حقن أكثر من 1 مل من الأدرينالين في مكان واحد، لأنه له تأثير مضيق للأوعية، كما أنه يمنع امتصاصه. يتم إعطاء الدواء بجرعات جزئية من 0.3-0.5 مل في أجزاء مختلفة من الجسم كل 10-15 دقيقة حتى يتم إخراج المريض من حالة الانهيار. يجب أن تكون مؤشرات التحكم الإلزامية عند إعطاء الأدرينالين هي النبض والتنفس وضغط الدم.

من الضروري إيقاف دخول مسببات الحساسية إلى الجسم - التوقف عن تناول الدواء وإزالة اللدغة بعناية باستخدام كيس سام في حالة لسعات النحل. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف الضغط على اللدغة أو تدليك مكان اللدغة، لأن ذلك يعزز امتصاص السم. ضع عاصبة فوق موقع الحقن (اللدغة)، إذا كان الموضع يسمح بذلك. حقن مكان حقن الدواء (اللدغة) بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين بكمية 0.3-1 مل ووضع الثلج عليه لمنع المزيد من امتصاص المادة المسببة للحساسية.

عند تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم، يتم غسل معدة المريض إذا سمحت حالته بذلك؛

كإجراء مساعد لقمع رد الفعل التحسسي، يتم استخدام مضادات الهيستامين: 1-2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ أو 2 مل من تافيجيل في العضل (للصدمة الشديدة عن طريق الوريد)، وكذلك هرمونات الستيرويد: 90-120 ملغ من بريدنيزولون أو 8-20 ملغ من ديكساميثازون في العضل أو في الوريد.

بعد الانتهاء من الإجراءات الأولية، يُنصح بثقب الوريد وإدخال قسطرة لتسريب السوائل والأدوية؛

بعد الحقن العضلي الأولي للأدرينالين، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء بجرعة تتراوح من 0.25 إلى 0.5 مل، مخففة مسبقًا في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من الضروري مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس.

لاستعادة مخفية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، فمن الضروري إدارة المحاليل البلورية والغروانية عن طريق الوريد. تعتبر زيادة حجم الدم أهم شرط لنجاح علاج انخفاض ضغط الدم، ويتم تحديد كمية السوائل وبدائل البلازما التي يتم تناولها حسب قيمة ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي وحالة المريض؛

إذا استمر انخفاض ضغط الدم المستمر، فمن الضروري إنشاء إدارة بالتنقيط من 1-2 مل من محلول النوربينفرين 0.2٪.

من الضروري ضمان التهوية الرئوية الكافية: تأكد من امتصاص الإفرازات المتراكمة من القصبة الهوائية وتجويف الفم، وكذلك إجراء العلاج بالأكسجين حتى يتم إزالة الحالة الخطيرة؛ إذا لزم الأمر - التهوية الميكانيكية.

إذا ظهر تنفس صرير ولم يكن هناك أي تأثير للعلاج المعقد، فمن الضروري إدخال أنبوب القصبة الهوائية على الفور. في بعض الحالات، ولأسباب صحية، يتم إجراء عملية قطع مخروطي؛

يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد منذ بداية صدمة الحساسية، لأنه من المستحيل التنبؤ بشدة ومدة رد الفعل التحسسي. تدار الأدوية عن طريق الوريد.

من الأفضل استخدام مضادات الهيستامين بعد التعافي من الدورة الدموية، حيث ليس لها تأثير فوري وليست وسيلة لإنقاذ الحياة.

مع تطور الوذمة الرئوية، وهو أحد المضاعفات النادرة لصدمة الحساسية، من الضروري إجراء علاج دوائي محدد.

في حالة السكتة القلبية، وغياب النبض وضغط الدم، يشار إلى الإنعاش القلبي الرئوي العاجل.

للقضاء تماما على مظاهر صدمة الحساسية، ومنع وعلاج المضاعفات المحتملة، يجب على المريض، بعد تخفيف أعراض الصدمة، أن يدخل المستشفى على الفور!

وقف رد الفعل الحاد لا يعني الانتهاء بنجاح من العملية المرضية. يعد الإشراف الطبي المستمر ضروريًا على مدار اليوم، حيث قد تحدث حالات غروانية متكررة ونوبات ربو وآلام في البطن، والشرى، وذمة كوينك، والإثارة الحركية النفسية، والتشنجات، والهذيان، والتي تتطلب مساعدة عاجلة. يمكن اعتبار النتيجة ناجحة بعد 5-7 أيام فقط من التفاعل الحاد.

القلب الرئوي الحاد. الأسباب، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج في حالات الطوارئ.

القلب الرئوي هو تضخم واتساع في الغرف اليمنى للقلب نتيجة لزيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، والتي تطورت نتيجة لأمراض القصبات الهوائية والرئتين، أو آفات الأوعية الرئوية أو تشوهات الصدر. أسباب مرض القلب الرئوي: الأسباب الرئيسية لهذه الحالة هي: 1. الجلطات الدموية الضخمة في نظام الشريان الرئوي. 2. استرواح الصدر صمام. 3. نوبة طويلة وشديدة من الربو القصبي. 4. الالتهاب الرئوي الحاد. القلب الرئوي الحاد هو عبارة عن مجموعة أعراض سريرية تحدث في المقام الأول نتيجة لتطور الانسداد الرئوي (PE)، وكذلك في عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو زيادة حالات الإصابة بأمراض القلب الرئوية الحادة، المرتبطة بزيادة حالات الانسداد الرئوي. لوحظ أكبر عدد من الجلطات الرئوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب الروماتيزمية، تجلط الدم). يتطور القلب الرئوي المزمن على مدى عدد من السنوات ويحدث في بداية فشل القلب، ثم مع تطور المعاوضة. في السنوات الأخيرة، أصبح مرض القلب الرئوي المزمن أكثر شيوعا، والذي يرتبط بزيادة حالات الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن والتهاب الشعب الهوائية بين السكان.

أعراض مرض القلب الرئوي:

يتطور القلب الرئوي الحاد على مدى عدة ساعات أو أيام، وعادة ما يكون مصحوبًا بأعراض قصور القلب. وبمعدل تطور أبطأ، لوحظ وجود نسخة تحت حادة من هذه المتلازمة. يتميز المسار الحاد للانسداد الرئوي بالتطور المفاجئ للمرض على خلفية الرفاهية الكاملة. يظهر ضيق في التنفس، وزراق، وألم في الصدر، وهياج. يؤدي الجلطات الدموية في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي بسرعة، خلال بضع دقائق إلى نصف ساعة، إلى تطور حالة الصدمة والوذمة الرئوية. عند الاستماع، يتم سماع عدد كبير من الخشخيشات الجافة الرطبة والمتناثرة. قد يتم اكتشاف النبض في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على اليسار. يتميز بتورم أوردة الرقبة، والتضخم التدريجي للكبد، وألمه عند الجس. غالبًا ما يحدث قصور الشريان التاجي الحاد، مصحوبًا بألم واضطرابات في ضربات القلب وعلامات تخطيط كهربية القلب لنقص تروية عضلة القلب. ويرتبط تطور هذه المتلازمة بحدوث الصدمة، وضغط الأوردة، وتوسع البطين الأيمن، وتهيج المستقبلات العصبية للشريان الرئوي.

تنجم الصورة السريرية الإضافية للمرض عن تكوين احتشاء عضلة القلب، الذي يتميز بحدوث أو تكثيف آلام الصدر المرتبطة بعملية التنفس، وضيق التنفس، والزراق. شدة المظاهرين الأخيرين أقل مقارنة بالمرحلة الحادة من المرض. يظهر السعال عادة جافًا أو مع كمية قليلة من البلغم. في نصف الحالات، لوحظ نفث الدم. يصاب معظم المرضى بارتفاع في درجة حرارة الجسم، والتي عادة ما تكون مقاومة للمضادات الحيوية. يكشف الفحص عن زيادة مستمرة في معدل ضربات القلب وضعف في التنفس وخشخيشات رطبة فوق المنطقة المصابة من الرئة. القلب الرئوي تحت الحاد. يتجلى القلب الرئوي تحت الحاد سريريًا من خلال ألم مفاجئ معتدل أثناء التنفس، وضيق التنفس السريع وسرعة ضربات القلب، والإغماء، ونفث الدم في كثير من الأحيان، وأعراض ذات الجنب. مرض القلب الرئوي المزمن. من الضروري التمييز بين أمراض القلب الرئوية المزمنة المعوضة وغير المعوضة.

في مرحلة التعويض، تتميز الصورة السريرية بشكل رئيسي بأعراض المرض الأساسي والإضافة التدريجية لعلامات تضخم الجانب الأيمن من القلب. في عدد من المرضى، يتم الكشف عن النبض في الجزء العلوي من البطن. الشكوى الرئيسية للمرضى هي ضيق التنفس الناتج عن فشل الجهاز التنفسي بالإضافة إلى فشل القلب، ويزداد ضيق التنفس مع المجهود البدني واستنشاق الهواء البارد والاستلقاء. أسباب الألم في منطقة القلب مع القلب الرئوي هي الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، فضلا عن القصور النسبي للدورة التاجية في البطين الأيمن الموسع. يمكن أيضًا تفسير الألم في منطقة القلب من خلال وجود منعكس رئوي تاجي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتمدد جذع الشريان الرئوي. يكشف الفحص في كثير من الأحيان عن زرقة. من العلامات المهمة للإصابة بالقلب الرئوي هو تورم أوردة الرقبة. على عكس فشل الجهاز التنفسي، عندما تنتفخ الأوردة الوداجية أثناء الاستنشاق، تظل الأوردة الوداجية في القلب الرئوي منتفخة أثناء الاستنشاق والزفير. نبض مميز في الجزء العلوي من البطن، ناجم عن تضخم البطين الأيمن.

يعد عدم انتظام ضربات القلب في القلب الرئوي نادرًا ويحدث عادةً مع تصلب القلب تصلب الشرايين. يكون ضغط الدم عادة طبيعياً أو منخفضاً. ضيق التنفس لدى بعض المرضى مع انخفاض واضح في مستويات الأكسجين في الدم، خاصة مع تطور قصور القلب الاحتقاني بسبب الآليات التعويضية. ويلاحظ تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعاني عدد من المرضى من تطور قرحة المعدة، والتي ترتبط بانتهاك تكوين الغاز في الدم وانخفاض استقرار الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. تصبح الأعراض الرئيسية للقلب الرئوي أكثر وضوحًا على خلفية تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين. يميل المرضى المصابون بالقلب الرئوي إلى انخفاض درجة حرارتهم، وحتى مع تفاقم الالتهاب الرئوي، نادرًا ما تتجاوز درجة الحرارة 37 درجة مئوية. في المرحلة النهائية يزداد التورم، ويحدث تضخم في الكبد، وانخفاض في كمية البول المفرزة، وتحدث اضطرابات في الجهاز العصبي (الصداع، والدوخة، والضوضاء في الرأس، والنعاس، واللامبالاة)، والتي تترافق مع انتهاك لتكوين الغاز في الدم وتراكم المنتجات غير المؤكسدة.

الرعاية العاجلة.

سلام. ضع المريض في وضع شبه الجلوس.

ضع الجزء العلوي من الجسم في وضع مرتفع، واستنشاق الأكسجين، والراحة الكاملة، وتطبيق عاصبة وريدية على الأطراف السفلية لمدة 30-40 دقيقة.

عن طريق الوريد ببطء 0.5 مل من محلول 0.05٪ من الستروفانثين أو 1.0 مل من محلول 0.06٪ من كورجليكون في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، و 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين. تحت الجلد 1 مل من محلول بروميدول 2٪. لارتفاع ضغط الدم الشرياني - عن طريق الوريد 1-2 مل من محلول دروبيريدول 0.25٪ (إذا لم يتم إعطاء البروميدول مسبقًا) أو 2-4 مل من محلول بابافيرين 2٪، إذا لم يكن هناك تأثير - بالتنقيط في الوريد 2-3 مل من محلول بنتامين 5% في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، يتم تحديد جرعات معدل الإعطاء تحت السيطرة على ضغط الدم. لانخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق، المادة) - عن طريق الوريد 50-150 ملغ من بريدنيزولون، إذا لم يكن هناك تأثير - عن طريق الوريد 0.5-1.0 مل من محلول ميزاتون 1٪ في 10-20 مل من محلول الجلوكوز 5٪ (0.9% محلول كلوريد الصوديوم) أو 3-5 مل من محلول الدوبامين 4% في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%.

"