التدخلات عن طريق الجلد على القنوات الصفراوية. نتائج البحث عن "تصوير الأقنية الصفراوية التقدمي" تقنية تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد هو فحص فلوروسكوبي للقنوات الصفراوية بعد الحقن المباشر لعامل التباين المعالج باليود. يعد استخدام هذه الطريقة مفيدًا للغاية في المرضى الذين يشكون من الألم المستمر في منطقة شرسوفي بعد استئصال المرارة، وكذلك في حالة اليرقان الشديد. في حالة الاشتباه في وجود اليرقان الانسدادي، عادةً ما يتم إجراء التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية، ولكن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد يوفر معلومات أكثر تفصيلاً حول طبيعة الانسداد. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا التدخل الجراحي يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات، وخاصة النزيف وتسمم الدم والتهاب الصفاق الصفراوي ودخول مادة التباين إلى تجويف البطن أو تحت المحفظة الكبدية.

هدف

• لتحديد سبب الألم في منطقة شرسوفي بعد استئصال المرارة.
• التفريق بين اليرقان الانسدادي وأشكال اليرقان الأخرى.
• تحديد مستوى وشدة وسبب الانسداد الميكانيكي في القناة الصفراوية.

تحضير

• يجب أن يوضح للمريض أن الدراسة تسمح بتقييم حالة القنوات الصفراوية بالتنظير الفلوري بعد الحقن المباشر لعامل التباين فيها.
• يجب على المريض الامتناع عن الأكل لمدة 8 ساعات قبل إجراء الاختبار.
• يجب شرح جوهر الدراسة للمريض وإبلاغه بمن وأين سيتم إجراؤها.
• يتم تحذير المريض من أنه في المساء قبل الفحص سيتم إعطاؤه ملينًا، وفي الصباح قبل الفحص سيتم إعطاؤه حقنة شرجية.
• يتم شرح للمريض أنه أثناء الفحص سيتم وضعه على طاولة الأشعة السينية المائلة في وضعية الاستلقاء ثم ينقلب على جانبه.
• يجب تحذير المريض أنه عند تخدير الجلد في مكان الوخز سيشعر بوخز، وعند ثقب كبسولة الكبد سيشعر بألم سريع الزوال.
• يجب أيضًا التحذير من أنه عند إعطاء عامل التباين، سيشعر بشعور بالضغط والثقل في المنطقة الشرسوفية، بالإضافة إلى ألم عابر في الظهر على اليمين.
• ويجب مراعاة الراحة في الفراش لمدة 6 ساعات بعد الدراسة.
• ومن الضروري التأكد من أن المريض أو أقاربه يمنحون موافقة كتابية على الدراسة.
• من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه اليود وعوامل التباين الإشعاعي والمنتجات الغنية باليود والمخدرات الموضعية. يجب أيضًا تحذيره من احتمال حدوث ردود فعل سلبية مرتبطة بإعطاء عامل التباين، مثل الغثيان والقيء وفرط اللعاب واحمرار الوجه والشرى والتعرق والحساسية المفرطة (في حالات نادرة). عندما يتم حقن عامل التباين في القناة الصفراوية، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• قبل إجراء الدراسة، من الضروري تحديد أوقات النزيف والتخثر، ووقت البروثرومبين، ومستويات الصفائح الدموية. إذا لزم الأمر، قبل الدراسة، يتم إعطاء الأمبيسلين بشكل وقائي عن طريق الوريد بجرعة 1 غرام كل 4-6 ساعات لمدة 24 ساعة.
• يتم وصف المهدئات للمرضى القلقين قبل الدراسة.

الإجراء والرعاية اللاحقة

• بعد وضع المريض وتثبيته على طاولة الأشعة السينية في وضع الاستلقاء، تتم معالجة الربع العلوي الأيمن من البطن وعزله بالكتان المعقم، ويتم اختراق الجلد والأنسجة تحت الجلد وكبسولة الكبد بمحلول مخدر موضعي.
• في نهاية الزفير، يحبس المريض أنفاسه، وتحت التحكم الفلوري، يتم إدخال إبرة في الفضاء الوربي العاشر على طول خط الترقوة الأيمن.
• يتم دفع الإبرة نحو الناتئ الخنجري وتخترق حمة الكبد. ثم تتم إزالة الإبرة بعناية ويتم حقن عامل التباين لتحديد موقع القناة الصفراوية. عندما تكون الإبرة في القناة الصفراوية، يتم تثبيتها وحقن الكمية المتبقية من عامل التباين.
• باستخدام شاشة الأشعة السينية، يتم تقييم درجة امتلاء القنوات الصفراوية، ويتم التقاط الصور للمريض في وضع الاستلقاء والوضع الجانبي، وبعد ذلك تتم إزالة الإبرة.
• موقع الثقب مغطى بمنديل معقم.
• يتم تحديد المؤشرات الفسيولوجية الرئيسية حتى تستقر.
• ولمنع النزيف لا يسمح للمريض بالوقوف لمدة ست ساعات على الأقل، ويفضل أن يكون مستلقيا على جانبه الأيمن.
• تحقق بشكل دوري من عدم وجود نزيف من قناة البزل، وكذلك التورم والألم في موقع البزل. يجب التأكد من عدم وجود أعراض لالتهاب الصفاق (قشعريرة، ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38.8-39.4 درجة مئوية، آلام في البطن، ألم في جدار البطن، الانتفاخ). إذا ظهرت هذه الأعراض عليك إخبار طبيبك فوراً.
• بعد الدراسة يمكن للمريض العودة إلى نظامه الغذائي ونظامه الغذائي المعتاد.

تدابير وقائية

يُمنع تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد في حالات التهاب الأقنية الصفراوية، والاستسقاء الشديد، واعتلال التخثر المقاوم، والحساسية لليود، وكذلك أثناء الحمل بسبب ارتفاع خطر التأثير المسخ.

صورة عادية

في الحالة الطبيعية، لا تكون القنوات الصفراوية متوسعة، ولها شكل منتظم، وتمتلئ بالتساوي بعامل التباين.

الانحراف عن القاعدة

الفرق الرئيسي بين صورة الأشعة السينية لليرقان الميكانيكي والأنواع الأخرى هو قطر القنوات الصفراوية. في اليرقان الانسدادي تكون متوسعة، أما الأنواع الأخرى من اليرقان فتتميز بقطر طبيعي. يمكن أن يحدث انسداد القنوات الصفراوية بسبب تحص صفراوي وسرطان القناة الصفراوية أو البنكرياس أو الأمبولة الكبدية البنكرياسية. في الحالة الأخيرة، بسبب مجاورة الورم مباشرة للقناة الصفراوية المشتركة، يتم تحديد إزاحته أو تضيقه.

إذا كان قطر القنوات الصفراوية طبيعيًا وكانت هناك علامات على ركود صفراوي داخل الكبد، فمن الضروري إجراء خزعة الكبد، مما يجعل من الممكن التمييز بين التهاب الكبد وتليف الكبد والورم الحبيبي الكبدي. في المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي في القنوات الصفراوية، يمكن تركيب أنبوب تصريف لتصريف الصفراء عن طريق الجلد.

العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة

السمنة الشديدة أو وجود غازات في تجويف البطن متداخلة مع صورة القنوات الصفراوية (ضعف جودة الصورة).

ب.ح. تيتوفا

"تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد" وغيرها

الأسماء البديلة: التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد والقناة الصفراوية، التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية، تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين. العربية: تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي، التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية.

لا يمكن المبالغة في تقدير القيمة التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا عند فحص القناة الصفراوية، والتي تشمل القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. ترجع أهمية هذه الطريقة إلى حقيقة أن معدل الخطأ في الفحص السريري الروتيني للقناة الصفراوية والكبد يبلغ حوالي 30٪.

وتتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على استخدامها لإجراء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد لشجرة الكبد الصفراوية بأكملها، مما يجعل التشخيص أكثر ملاءمة ومرئيًا. هذه الطريقة مطلوبة لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن، والذين من المستحيل إجراء دراسات أخرى أكثر تدخلاً لهم.

دواعي الإستعمال

يمكن تمييز المؤشرات التالية لتصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي:

• تحص صفراوي.
• انسداد القناة الصفراوية.
• تحديد التشوهات في تطور القناة الصفراوية.
• متلازمة ما بعد استئصال المرارة (الحالة بعد إزالة المرارة) ؛
• استحالة أو فشل إجراء التنظير

يمكن إجراء هذه الدراسة في مرحلة إعداد المرضى لجراحة الكبد والبنكرياس.

تحضير

يتم تنفيذ الإجراء على معدة فارغة، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 7 مساء من اليوم السابق. بالنسبة للمؤشرات العاجلة، يمكن إجراء الدراسة في أي وقت، حتى بعد تناول الطعام مباشرة، ولكن يتم تقليل دقتها في هذه الحالة.

منهجية MRCG

يتم وضع المريض في التصوير المقطعي على ظهره. يتم إجراء المسح باستخدام ملفات سطحية، لأن القنوات الصفراوية صغيرة. ثم يتم الحصول على الرسم الطبوغرافي الأساسي دون حبس أنفاسك. تتطلب بعض الطرق بالإضافة إلى ذلك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي القياسي لأعضاء البطن لزيادة محتوى المعلومات. نتيجة المسح هي الصور الموزونة T1 وT2.

يتم إجراء المسح اللاحق بينما يحبس المريض أنفاسه. يتم استخدام تقنيات الكتل "السميكة" و"الرفيعة"، والتي تتيح إجراء تقييم أكثر اكتمالًا لحالة الجهاز الصفراوي. يستغرق الإجراء 40-60 دقيقة.

تفسير النتائج

يقوم أخصائي الأشعة بفحص الصور. يعكس الوصف معلومات حول حالة القنوات داخل الكبد وخارج الكبد ووجود حالات شاذة في تطورها. بمساعدة MRCG، من الممكن تحديد وجود حصوات - حصوات صغيرة في المرارة - في تجويف القنوات. يمكن ملاحظة تضييق تجويف القنوات في وجود عائق داخلها (حصوة المرارة)، ونتيجة لسبب خارجي - ورم أو كيس في الكبد.

معلومات إضافية

الميزة الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية هو أنه معالجة غير جراحية تمامًا تسمح بفحص هذه الهياكل بدقة كافية. من حيث الدقة ومحتوى المعلومات، فإن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أقل قليلاً من تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP). بالإضافة إلى ذلك، مع ERCP من الممكن إجراء التدخل الجراحي على الفور، وهو أمر مستحيل مع MRCP.

ميزة أخرى للتلاعب هي أن الصور المرئية للمرارة والقنوات الصفراوية تسمح للجراحين بالتخطيط للعملية بعناية أكبر، مما يقلل من عدد الأخطاء أثناء العملية الجراحية ومضاعفات ما بعد الجراحة.

تجدر الإشارة إلى أن البديل لهذه الدراسة هو الموجات فوق الصوتية للكبد وهياكل الكبد، ومن حيث الدقة، فإن الموجات فوق الصوتية تتفوق على MRCG في بعض النواحي، ناهيك عن الاختلاف الكبير في التكلفة.

ومن بين العيوب، بالإضافة إلى التكلفة العالية، تجدر الإشارة إلى أن الإجراء محدود الاستخدام عند الأطفال، لأنه أثناء المسح من الضروري أن تظل بلا حراك باستمرار، ويواجه الأطفال صعوبة في تحقيق هذا المطلب. الحركة أثناء الإجراء تقلل بشكل كبير من دقتها.

الأدب:

1. A.Yu.Vasiliev، V.A.Ratnikov. تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي في تشخيص أمراض القناة الصفراوية. - م.: دار النشر JSC "الطب"، 2006.-200 ص.

على الرغم من ظهور وتطوير طرق غير جراحية لتصوير القنوات الصفراوية (التصوير بالرنين المغناطيسي)، فإن طريقة الثقب المباشر ومقارنة النظام الصفراوي لم تفقد أهميتها.

دواعي الإستعمال

• توسع طفيف في القنوات الصفراوية
• الاشتباه في تضيق الأقنية الحميدة
• الاشتباه في تحص صفراوي مع ERCP مستحيل من الناحية الفنية
• قبل الجراحة الترميمية في المرضى الذين يعانون من مفاغرة الهضم الصفراوي التي تم إجراؤها سابقًا

موانع

• حالة خطيرة للغاية للمريض
• عدم تحمل عوامل التباين

المنهجية

تم تطوير طريقة تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد الموجهة بالموجات فوق الصوتية من قبل مؤلفين يابانيين في أواخر السبعينيات وهي الأكثر شيوعًا حاليًا.

يتمتع جهاز PCG الموجه بالموجات فوق الصوتية بمزايا لا يمكن إنكارها، حيث تظهر القنوات داخل الكبد ورأس الإبرة على الشاشة، مما يضمن سلامة وفعالية هذه التقنية.

بالنسبة للثقب، يتم اختيار الجزء الأكثر توسعًا من القنوات الصفراوية داخل الكبد، والذي يقع بالقرب من سطح الجلد.
في حالة التوسع الكلي للشجرة الصفراوية، يعتبر ثقب القناة الكبدية اليسرى من نقطة في المنطقة الشرسوفية هو الأمثل. في هذه الحالة، يكون مسار الإبرة هو الأقصر، ولا يتداخل القوس الساحلي مع رؤية القنوات الصفراوية [Briskin B.S. وآخرون، 1989]. يتم إجراء PCHG باستخدام مستشعر قطاعي بإبر رفيعة يبلغ قطرها 23-20 جم (0.6-0.9 مم)، والتي يتم إجراؤها عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي من خلال إبرة توجيه ذات قطر أكبر (الشكل 2.6، أ). ).

يتم إجراء الثقب أثناء حبس أنفاسك أثناء الزفير. يتم تصور طرف الإبرة طوال الإجراء بأكمله. إذا اختفت صورة طرف الإبرة أو القناة من الشاشة أثناء الثقب أو تحركت من خط علامة الدليل، فيجب ضبط زاوية محول الطاقة بعناية حتى يتم الحصول على صورة واضحة. يأخذ المشغل في الاعتبار على الفور أي انحراف للإبرة عن الهدف ويتغير اتجاه ضربة الإبرة. بعد أن يدخل طرف الإبرة في تجويف القناة الصفراوية المتوسعة، يتم تفريغ أكبر قدر ممكن من الصفراء. ثم يتم حقن عامل التباين في القنوات الصفراوية وإجراء فحص بالأشعة السينية.

بالنسبة لتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد، فإن الإبر الأكثر استخدامًا والتي يمكن التخلص منها وإعادة استخدامها هي Chiba 23 - 21 G، بطول 15 - 20 سم، التي تنتجها شركة MIT LLC.

رسم بياني 1. تصوير الأقنية الصفراوية الموجه بالموجات فوق الصوتية. أ - بإبرة توجيه، ب - بدون إبرة توجيه.

من الممكن إجراء تصوير الأقنية الصفراوية دون استخدام إبرة توجيهية (الشكل 2.6، ب). في هذه الحالة، يتم استخدام إبر ذات قطر أكبر - 20 - 19 جم (0.9 - 1.1 مم).

المضاعفات المحتملة

• نزيف
• تسرب الصفراء
• ردود الفعل التحسسية

تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد لدى مريض يعاني من كيس كبير في القناة الصفراوية المشتركة.

تصوير الأقنية الصفراوية هو وسيلة لفحص القنوات الصفراوية بالأشعة السينية عن طريق الحقن المباشر في القنوات الصفراوية (قبل الجراحة - عن طريق ثقب عن طريق الجلد أو عبر الكبد، من خلال قسطرة يتم إدخالها في القناة الصفراوية المشتركة، بعد الجراحة - من خلال أنبوب الصرف المتبقي في القناة الصفراوية المشتركة). القنوات الصفراوية) تليها. يكشف تصوير الأقنية الصفراوية وجود حصوات في القنوات الصفراوية، وضغطها بواسطة الورم وتغيرات أخرى. يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية بشكل مشترك من قبل الجراح وأخصائي الأشعة. أنظر أيضا .

تصوير الأقنية الصفراوية (من الكلمة اليونانية chole - الصفراء، angeion - الوعاء والجرافو - الكتابة والتصوير) هي طريقة بالأشعة السينية لدراسة القنوات الصفراوية عن طريق الحقن المباشر لعامل التباين في القنوات الصفراوية، يليه التصوير الشعاعي أو التصوير السينمائي بالأشعة السينية . اعتمادًا على مسار وطريقة إعطاء عامل التباين، هناك العديد من الخيارات الرئيسية لتصوير الأقنية الصفراوية.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد. يتم حقن عامل التباين مباشرة في إحدى القنوات الصفراوية الكبيرة داخل الكبد من خلال ثقب في جدار البطن. تستخدم هذه التقنية بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اليرقان لتحديد سببه وتحديد موقع وطبيعة انسداد القناة الصفراوية (انسداد بحجر أو ورم، تضيق ندبي، تضيق حليمة فاتر، وما إلى ذلك).

يمكن أن يكون تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد معقدًا بسبب النزيف من الإبرة والهيموبيليا وإطلاق الصفراء في تجويف البطن. عادة ما يتم هذا التدخل قبل الجراحة.

تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد (مع تنظير البطن). يتم إدخال عامل التباين في القنوات الصفراوية من خلال المرارة. يتم ثقب المثانة من خلال جدار البطن بعد تطبيق استرواح الصفاق تحت سيطرة منظار البطن. ونظرًا لخطر تسرب الصفراء من خلال ثقب البزل، يوصى بإجراء الدراسة قبل الجراحة. يتم استخدامه في المقام الأول للتشخيص التفريقي لليرقان والتشخيص قبل الجراحة لالتهاب الحليمات التضيقي الأولي.

يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية على طاولة العمليات من قبل الجراح بعد فتح تجويف البطن وفحص الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد قبل التلاعب الجراحي بهذه الأعضاء. أفضل طريقة لتصوير الأقنية الصفراوية الجراحية هي إدخال عامل تباين من خلال قسطرة تمر عبر القناة المرارية إلى القناة الصفراوية المشتركة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن حقن عامل التباين من خلال المرارة، وهي جذع القناة المرارية، مباشرة في القناة الصفراوية، من خلال فتحة حليمة فاتر عند فتح الاثني عشر. يتم أخذ الصور الشعاعية على طاولة العمليات باستخدام وحدة متنقلة ويتم تفسيرها بشكل مشترك من قبل الجراح وأخصائي الأشعة. غالبًا ما يكون تصوير الأقنية الصفراوية مصحوبًا بقياس الضغط في القنوات الصفراوية، مما يسمح بتقييم أكثر دقة لوظيفة مصرة أودي. في نهاية العملية، عادة ما يتم تكرار تصوير الأقنية الصفراوية لتحديد ما إذا كانت الحصوات لا تزال موجودة في القنوات وما هي سالكية القنوات أو المفاغرة التي تم إنشاؤها.

يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية بعد العملية الجراحية عن طريق حقن عامل التباين من خلال أنبوب تصريف أو قسطرة متبقية في القنوات الصفراوية.

الهدف الرئيسي من الدراسة هو تحديد سالكية القنوات الصفراوية ووظيفة العضلة العاصرة لأودي.

يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية من خلال الناسور (تصوير ناسور الأقنية الصفراوية) لتقييمها
سالكية المفاغرة التي تم إنشاؤها بشكل مصطنع بين القنوات الصفراوية والقناة الهضمية أو لدراسة التغيرات الخارجية والداخلية التي تحدث تلقائيًا
الناسور الصفراوي الداخلي. يتم إعطاء عامل التباين من خلال فتحة الناسور الخارجية أو من خلال مفاغرة الجهاز الهضمي (بعد أن يتناول المريض معلقًا من كبريتات الباريوم).

جميع أنواع تصوير الأقنية الصفراوية تعطي فكرة عن الحالة المورفولوجية والوظيفية للقنوات الصفراوية. يمكن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية للحكم على سالكية القنوات وموقعها وعيارها وشكلها والتغيرات المرضية (الشكل 1 - 3). يوصى بإدخال عامل تباين في القنوات الصفراوية تحت سيطرة التنوير (مكثفات صور الأشعة السينية الإلكترونية والبصرية وتلفزيون الأشعة السينية هي الأكثر واعدة لهذا الغرض). يتيح لك ذلك تنظيم كمية الدواء المُعطى واختيار وقت التصوير الأمثل.

عادة، يتحرك عامل التباين بحرية عبر القنوات الصفراوية ويمر إلى الاثني عشر. يمكن أن تعكس الصور الفوتوغرافية وإطارات الأفلام المراحل المختلفة لنشاط مصرة أودي. مع ارتفاع ضغط الدم، تم اكتشاف توسع معتدل في القنوات الصفراوية وتباطؤ في انتقال عامل التباين إلى الأمعاء. يتم إعطاء صورة مشابهة جدًا في بعض الأحيان عن طريق تضيق الحليمة. للتمييز بين هذه الحالات يتم استخدام الاختبارات الدوائية، على سبيل المثال، يتم إعطاء 0.25 ملغ من سلفات الأتروبين عن طريق الوريد. إذا مر عامل التباين بسرعة إلى الأمعاء، فإن الطبيعة الوظيفية للعائق تكون واضحة. مع انخفاض ضغط الدم في العضلة العاصرة، تتوسع القنوات خارج الكبد أيضًا، لكن عامل التباين يتدفق إلى الأمعاء بسرعة وبكميات كبيرة.

تصوير الأقنية الصفراوية يجعل من الممكن تشخيص المتغيرات والتشوهات المختلفة في تطور القنوات الصفراوية، ومكامن الخلل والتضيقات، وضغط القنوات بواسطة الورم. جميع أنواع تصوير الأقنية الصفراوية لها أهمية خاصة في تحديد الحصوات في القنوات الصفراوية (الشكل 2 و3).

أرز. 1. تصوير الأقنية الصفراوية على طاولة العمليات. تمتلئ القنوات الصفراوية بالتساوي بعامل التباين، وتتوسع قليلاً، ولا تحتوي على حصوات. يمر عامل التباين بحرية إلى الاثني عشر.
أرز. 2. تصوير الأقنية الصفراوية على طاولة العمليات. تتوسع القنوات الصفراوية بشكل كبير. وجود حصوتين في القناة الصفراوية المشتركة مما يسبب حشوة في ظل القناة. تم تمرير جزء من عامل التباين إلى الاثني عشر.
أرز. 3. تصوير الأقنية الصفراوية بعد العملية الجراحية من خلال أنبوب الصرف. يتم توسيع القنوات الصفراوية. تشوه ندبي للقناة الصفراوية المشتركة، حيث يوجد في تجويفها حصوات تسبب عيوب الحشو. بسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي، لا يدخل عامل التباين إلى الاثني عشر.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد هو دراسة تباين تقدمية للقنوات الصفراوية عن طريق ثقب أعمى عن طريق الجلد في الكبد لتأكيد الأصل الميكانيكي تحت الكبد لليرقان الشديد لفترة طويلة.

يتيح لك تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد تحديد المستوى واقتراح سبب انسداد القناة الصفراوية الكبدية أو المشتركة، أو أمبولة الحليمة الرئيسية. قد يكون سبب الانسداد حجرًا أو ورمًا أو الإصابة بالديدان الطفيلية. يحدث ضغط القنوات في سرطان البنكرياس والمرارة والكبد والاثني عشر وساركوما الفضاء خلف الصفاق. ويلاحظ ضعف تدفق الصفراء في كيسات البنكرياس، والتهاب البنكرياس الورمي الكاذب، وتضيق القناة الندبية و BDK، والأضرار علاجي المنشأ للقناة الصفراوية الكبدية أو المشتركة (المعبر، والربط) أثناء استئصال المرارة واستئصال المعدة لاختراق قرحة الاثني عشر. العلامات التشخيصية التفريقية والسريرية والمخبرية المعروفة ليست موثوقة تمامًا. يسمح لك باكتشاف الحجارة في المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد، وتمدد القنوات، وتضخم الكبد ورأس البنكرياس، والتغيرات البؤرية والمنتشرة في هذه البؤر. يتم الحصول على معلومات تشخيصية مماثلة من خلال التصوير المقطعي للجزء العلوي من البطن. للفحص بخصوص اليرقان، يمكنك الاتصال بمركز خيمكي الطبي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص سبب اليرقان تحت الكبد هي تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. يمكن أن يكشف الفحص بالمنظار للاثني عشر عن وجود حجر مختنق في حليمة الحليمة، والأورام الحميدة وسرطان الحليمة، والرتوج المحيطة الحليمية، وعدد من الأمراض الأخرى. لا يمكن إجراء ERCP لعدد من الأسباب: إذا كان من المستحيل تمرير منظار الاثني عشر إلى الجزء النازل من الاثني عشر بسبب التشوه التقرحي للبوابة والبصلة، أو إذا كانت الأمعاء مضغوطة بواسطة بنكرياس متضخم بشكل حاد، أو إذا كانت الأمعاء متضخمة بشكل حاد. من المستحيل قسطرة أمبولة الحليمة بسبب التهاب الحليمة، تضيق شديد في الحليمة، التهاب الرتج حول الحليمة. يكون تصوير ERCP في بعض الحالات معقدًا بسبب التهاب الأقنية الصفراوية القيحي والتهاب البنكرياس وتسمم الدم.

اختراع إبرة مرنة خاصة من قبل موظفي جامعة هبة في اليابان، أدى استخدامها إلى تقليل خطر النزيف وتسرب الصفراء إلى تجويف البطن أثناء تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد. يبلغ طول إبرة الهيبة مع الشياق 15-20 سم، وقطرها 0.7 ملم وزاوية القطع 30 درجة. يمكن إجراء الفحص أيضًا باستخدام قسطرة RIS المصنعة في السويد وهي عبارة عن قلم طعن يبلغ طوله 24.5 أو 27 سم مع قسطرة خارجية متصلة بقطر 1.6 ملم.

تقنية تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد

يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي باستخدام الوصول الأمامي والجانبي وخارج الصفاق. مع النهج الأمامي، يكمن المريض على ظهره. يتم إجراء الثقب أسفل القوس الساحلي الأيمن بقليل على مسافة 4-6 سم من خط الوسط. يتم توجيه الإبرة من الأمام إلى الخلف بزاوية 45 درجة. مع النهج الجانبي في وضع الاستلقاء، يتم إجراء ثقب في الفضاء الوربي التاسع على طول خط منتصف الإبط الأيمن. يتم توجيه الإبرة بشكل عمودي بشكل صارم على المستوى السهمي. مع النهج الخلفي، يتم إجراء ثقب مع المريض مستلقيا على بطنه على طول الحافة السفلية للضلع الأيمن الحادي عشر على مسافة 8 سم من العملية الشائكة لـ Th11. يتم توجيه الإبرة للأعلى قليلاً. تخترق الإبرة المجال خارج الصفاق للكبد، ونتيجة لذلك يتم القضاء على النزيف وتسرب الصفراء إلى تجويف البطن.

من أي مدخل يتم إدخال الإبرة في الكبد إلى عمق 12 سم، وبعد إزالة الشياق، وخلق فراغ باستخدام حقنة، يتم تحريك الإبرة ببطء في الاتجاه المعاكس. يشير ظهور الصفراء في المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في القناة الصفراوية داخل الكبد. يتم إيقاف إزالة الإبرة، ويتم استنشاق الصفراء (حتى 200 مل) من أجل تقليل ارتفاع ضغط الدم داخل القناة. بعد التأكد من أن الإبرة في الموضع الصحيح عن طريق الحقن الاختباري لبضعة مل من مادة التباين القابلة للذوبان في الماء، يتم حقن 30-40 مل من مادة التباين تحت مراقبة الأشعة السينية. يتم تسجيل ملء القنوات الصفراوية على الصور الشعاعية.

بعد الانتهاء من فحص الأشعة السينية، يتم إجراء أقصى قدر من الشفط لمحلول التباين والصفراء، وغسل القنوات بمحلول ملحي بالهيبارين و. ترجع الحاجة إلى الشطف بمحلول مضاد حيوي إلى التهاب الأقنية الصفراوية، والذي غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد انسداد القناة. في حالة فرط بيليروبين الدم الشديد، يُنصح بإجراء تحويل خارجي للصفراء من خلال قسطرة ظليلة للأشعة بقطر 3 مم، يتم إدخالها في القناة باستخدام دليل.

إلى جانب المراجعات الإيجابية لتصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد، هناك تقارير عن عدد كبير من حالات الفشل، والسبب في ذلك هو صعوبة الثقب الأعمى للقنوات الصفراوية المتوسعة قليلاً. يتأثر محتوى المعلومات في الدراسة بمستوى انسداد القناة. مع وجود كتلة في الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، تكون الدراسة أكثر حسمًا من وجود كتلة من القنوات في باب الكبد. يساعد تصوير الشرايين الانتقائي للكبد على توضيح سبب ارتفاع انسداد القنوات الصفراوية.