تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

اعتلال الدماغ بعد الصدمة - ما هو وكيفية علاجه

اعتلال الدماغ ما بعد الصدمة هو عواقب TBI، والذي يتجلى في شكل تغييرات في وظائف وبنية الدماغ متفاوتة الخطورة. يمكن أن تظهر الاضطرابات العقلية والدهليزية والعقلية والاستقلالية في غضون 12 شهرًا من لحظة الإصابة وبالتالي تحد بشكل كبير من أنشطة الحياة اليومية. في الأشكال الشديدة من تلف الدماغ، يتم التعرف على المريض على أنه معاق، لأن وظائف دعم الحياة لديه محدودة.

يعد هذا المرض أحد مضاعفات TBI، لذلك، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، غالبًا ما يتم تعيين الرمز T90.5 - "عواقب الإصابة داخل الجمجمة" أو G93.8 - "أمراض الدماغ المحددة الأخرى". إذا كان اعتلال الدماغ التالي للصدمة مصحوبًا بتورم الأنسجة واستسقاء الرأس الشديد، فيمكن تصنيفه على أنه الرمز G91 - "استسقاء الرأس المكتسب".

درجات الاعتلال الدماغي ما بعد الصدمة

وفقًا لشدته، يتم تصنيف الاعتلال الدماغي التالي للصدمة وفقًا للمعايير التالية:

• الدرجة الأولى - لا يمكن التعرف عليها من خلال الأعراض والعلامات البصرية، لأن طبيعة الضرر الذي يلحق بأنسجة المخ غير مهم. يمكن تحديد العاهات الناجمة عن الكدمة أو الارتجاج باستخدام الاختبارات التشخيصية أو المخبرية، وكذلك باستخدام اختبارات خاصة.
• الدرجة الثانية - تتميز بظهور العلامات العصبية في شكل نوم مضطرب، والتعب، وعدم الاستقرار العاطفي، وانخفاض التركيز والذاكرة. تظهر الأعراض بشكل خفيف ومتقطع.
• الدرجة الثالثة - بسبب التأثيرات المؤلمة الشديدة على أنسجة المخ، يعاني المريض من اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي، والتي يمكن أن تظهر في شكل مضاعفات مثل الخرف ونوبات الصرع ومرض باركنسون.

يتم التوصل إلى استنتاج حول شدة اعتلال الدماغ التالي للصدمة من قبل طبيب الأعصاب بناءً على طبيعة الضرر الذي لحق بهياكل الدماغ والأعراض التي تظهر.

أسباب المرض

الاعتلال الدماغي التالي للصدمة هو أحد مضاعفات إصابات الدماغ المؤلمة من الدرجة الثانية أو الثالثة، والتي يمكن الحصول عليها في الحالات التالية:

• أثناء الولادة عند الرضع.
• الحوادث - تحطم سيارة، طائرة؛
• ضربة على الرأس أو سقوط جسم ثقيل عليه؛
• المشاجرات والضرب، بما في ذلك نتيجة المسابقات الرياضية؛
• السقوط أو اصطدام رأسك بالأرض أو بسطح صلب آخر.

بعد التعرض للصدمة، تحدث تغييرات في هياكل الدماغ التي يمكن أن تسبب تطور اعتلال الدماغ التالي للصدمة:

• مباشرة بعد الإصابة، يتشكل التورم في أنسجة المخ، مما يعيق تدفق الدم عبر الأوعية؛
• وبسبب نقص الأكسجين، تبدأ المنطقة المصابة من الدماغ بالضمور، ويتناقص حجمها؛
• تمتلئ الفراغات التي تتكون نتيجة جفاف الدماغ بسائل سائل، مما يضغط على الأنسجة المجاورة ويهيج النهايات العصبية؛
• يؤدي ضغط السائل النخاعي إلى تعطيل إمدادات الدم بشكل كبير، ونتيجة لذلك تبدأ خلايا الدماغ في الانقسام والموت.

غالبًا ما تحدث الفراغات في هياكل الدماغ التي يمكن أيضًا أن تمتلئ بالسوائل بعد حل الأورام الدموية داخل الجمجمة الناتجة عن الصدمة. في نفس هذه الأماكن، يمكن أن تتشكل الأكياس التنخرية الدماغية، والتي تضغط أيضًا على أنسجة المخ وبالتالي تساهم في موتها.

أعراض وعلامات اعتلال الدماغ بعد الصدمة

تظهر أعراض الاعتلال الدماغي التالي للصدمة وتزداد خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما تعتمد طبيعة وشدة الاضطرابات العصبية على حجم الآفة ومنطقة تلف الدماغ.

تشير العلامات التالية إلى تطور اعتلال الدماغ التالي للصدمة:

1. ضعف الذاكرة. قد يحدث فقدان الذاكرة قصير المدى مباشرة بعد الإصابة أو عندما يستيقظ المصاب بعد فقدان وعيه. ينبغي للمرء أن ينزعج عندما يبدأ الشخص في نسيان الأحداث التي وقعت بعد مرور بعض الوقت على الحادث المؤلم.
2. انخفاض التركيز. يصبح المريض مشتتا، مثبطا، غافلا، بطيئا، وسرعان ما يتعب من العمل العقلي والجسدي.
3. انتهاك الوظائف العقلية. لا يستطيع الشخص التفكير بشكل منطقي وتحليلي، وفي هذه الحالة يرتكب أعمالا متهورة وغير قادر على اتخاذ القرارات المناسبة في الحياة اليومية والأنشطة المهنية.
4. انخفاض التنسيق. يصعب على المريض المصاب بالاعتلال الدماغي التالي للصدمة الحفاظ على التوازن وتنسيق تحركاته. لديه مشية غير مستقرة عند المشي، ويواجه أحيانًا صعوبة في الدخول إلى المدخل.
5. اضطرابات النطق، والتي تتجلى في شكل كلام بطيء ومتداخل.
6. تغير السلوك. يبدأ الشخص في إظهار الصفات السلوكية والسمات الشخصية التي لم تكن مميزة له من قبل (على سبيل المثال، اللامبالاة تجاه ما يحدث، ومضات من التهيج والعدوان).
7. قلة الشهية.
8. أرق.
9. الصداع الذي يصعب تخفيفه بالمسكنات.
10. قفزات في ضغط الدم، يصاحبها تعرق وضعف.
11. الغثيان الذي يأتي فجأة.
12. الدوخة، وغالبًا ما تظهر بعد العمل البدني.

في الفترة المتأخرة، التي تصل إلى عام بعد الإصابة، قد يعاني المريض المصاب بالاعتلال الدماغي التالي للصدمة من نوبات الصرع، مما يشير إلى تلف أعمق في هياكل الدماغ.

تشخيص وعلاج اعتلال الدماغ بعد الصدمة

لتشخيص الاعتلال الدماغي التالي للصدمة، يحصل طبيب الأعصاب أولاً على معلومات من المريض حول الصدمة التي تعرض لها، وهي:

• تسقط بالتقادم؛
• الموقع؛
• درجة الخطورة
• ظهرت الأعراض
• طريقة العلاج.

بعد ذلك، يصف الطبيب فحصًا إضافيًا باستخدام الطرق الآلية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب – لتحديد درجة الصدمة وعلامات ضمور الدماغ.
• تخطيط كهربية الدماغ - لدراسة وتيرة الإيقاعات الأساسية وتحديد درجة نشاط الصرع.

بعد الفحص، يوصف للمريض دواء يهدف إلى القضاء على العواقب السلبية للإصابة واستعادة وظائف المخ. بشكل فردي، يختار الطبيب مجموعات الأدوية التالية:

• مدرات البول - لتشخيص متلازمة استسقاء الرأس.
• المسكنات – للصداع.
• أدوية منشط الذهن - لاستعادة عمليات التمثيل الغذائي بين خلايا الدماغ.
• أجهزة حماية الأعصاب – لترميم وتغذية الخلايا العصبية.
• فيتامينات “ب” – لتغذية الدماغ وتحسين نشاطه؛
• مضادات الاختلاج - لنوبات الصرع المؤكدة من قبل متخصص.

يلعب العلاج المساعد دورًا رئيسيًا في استعادة وظائف المخ في حالة اعتلال الدماغ التالي للصدمة:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالإبر؛
• التدليك - الكلاسيكي، اليدوي، العلاج بالابر؛
• مساعدة من طبيب نفساني.

اعتمادا على درجة تلف الدماغ وشدة الأعراض، يوصف المريض العلاج في الدورات، الفاصل الزمني بينهما هو 6 أشهر أو سنة. في بقية الوقت يجب عليه الالتزام بالعديد من المتطلبات الأساسية:

• الطعام الصحي؛
• قم بالمشي يوميًا - سيرًا على الأقدام وفي الهواء الطلق؛
• التخلي عن العادات السيئة.
• قم بزيارة طبيب الأعصاب بانتظام لمراقبة صحتك.

التوقعات والعواقب

في حالة الاعتلال الدماغي التالي للصدمة، سيحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد لاستعادة وظائف المخ الضعيفة أو المفقودة.

على مدار عام، يخضع الشخص لدورات العلاج وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى تدابير التكيف الاجتماعي في الحالات التي تستلزم فيها اضطرابات نشاط الدماغ قيودًا على العناية الشخصية وعدم الراحة في الحياة اليومية. فقط بعد هذه الفترة يستطيع الطبيب التنبؤ بدرجة استعادة وظائف المخ.

إذا لم يكن من الممكن، بعد إعادة التأهيل الكاملة، استعادة الوظائف المفقودة والقدرة على العمل، فسيتم تعيين إعاقة للمريض المصاب باعتلال دماغي ما بعد الصدمة. اعتمادًا على شكل علم الأمراض، يتم تعيينه لإحدى المجموعات التالية:

• المجموعة الثانية أو الثالثة - عند تشخيص الدرجة الثانية من شدة المرض، يمكن للمريض العمل في ظروف العمل الخفيف ويوم عمل قصير.
• المجموعة الأولى – في حالة الإصابة بمرض من الدرجة الثالثة بسبب النقص أو النقص التام في القدرة على رعاية الذات والحاجة إلى مساعدة خارجية.

لا يتم وصف الإعاقة للمرضى الذين يعانون من اعتلال دماغي ما بعد الصدمة من الدرجة الأولى، لأن التعرض للأعراض المميزة لهذه الحالة لا يقلل من جودة حياتهم وأدائهم.

اختيار الطبيب أو العيادة

©18 المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط ولا تحل محل استشارة طبيب مؤهل.

العواقب المحتملة بعد إصابات الدماغ المؤلمة ورمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

1 أسباب وتصنيف المرض

يتم ترميز عواقب TBI وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 بـ T90.5. تحدث إصابات الدماغ المؤلمة عندما تتلف الأنسجة الرخوة في الجمجمة والدماغ. في أغلب الأحيان يكون السبب هو:

• ضرب الرأس
• حوادث المرور على الطرق؛
• الإصابات الرياضية.

تنقسم جميع إصابات الدماغ المؤلمة إلى مجموعتين:

إذا حدثت إصابة وتبين أن سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس مكسورة فهذه مجموعة من الإصابات المفتوحة. إذا تضررت عظام الجمجمة، ولكن ظلت الأم الجافية سليمة، فإن الإصابات تصنف على أنها غير مخترقة. يطلق عليها اسم اختراق إذا كانت العظام تالفة وتضررت القشرة الصلبة أيضًا. يتميز الشكل المغلق بعدم تأثر الأنسجة الرخوة، دون حدوث سفاق، وتكسير عظام الجمجمة.

إذا أخذنا في الاعتبار الفيزيولوجيا المرضية لـ TBI، فهناك أضرار:

1. أساسي. في هذه الحالة، تصاب الأوعية الدموية وعظام الجمجمة وأنسجة المخ وكذلك الغشاء، ويتأثر أيضًا نظام السائل النخاعي.
2. ثانوي. لا يرتبط بشكل مباشر بتلف الدماغ. يحدث تطورها كتغير إقفاري ثانوي في أنسجة المخ.

هناك إصابات تسبب مضاعفات، ومن أكثرها شيوعاً:

يجب أن تأخذ في الاعتبار درجة الخطورة:

1. سهل. الوعي واضح، لا يوجد ألم، لا يوجد تهديد خاص للصحة.
2. متوسط. يمكن أن يكون الوعي واضحًا، ولكن من الممكن أيضًا أن يشعر الشخص بالذهول قليلاً. علامات بؤرية واضحة.
3. ثقيل. يحدث ذهول وذهول شديد. الوظائف الحيوية مضطربة، والعلامات البؤرية موجودة.
4. ثقيلة بشكل خاص. يدخل المريض في غيبوبة إما قصيرة الأمد أو عميقة. تتضرر الوظائف الحيوية بشدة، وكذلك الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. الأعراض البؤرية موجودة. يغيب الوعي من بضع ساعات إلى عدة أيام. تكون حركات مقل العيون غير واضحة، ويكون رد فعل التلاميذ على المحفزات الساطعة مكتئبا.

2 طرق التشخيص وفترات المرض

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة للفحص. بناءً على تحديد درجة اكتئاب الوعي، ومدى ظهور الأعراض العصبية، وما إذا كانت الأعضاء الأخرى قد تعرضت للتلف، يتم التشخيص. من الأكثر ملاءمة استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة لهذه الأغراض. يتم فحص حالة المريض مباشرة بعد الإصابة وبعد 12 ساعة وبعد 24 ساعة.

يُطلب من المريض القيام بحركات معينة والإجابة على الأسئلة وفتح عينيه وإغلاقهما. في الوقت نفسه، يراقبون رد الفعل على العوامل الخارجية المزعجة.

في الطب هناك عدة فترات من المرض:

في حالة حدوث ارتجاج، يعاني المريض في أغلب الأحيان من صداع حاد. احتمال فقدان الوعي والقيء والدوخة.

يشعر الشخص بالضعف ويصبح خاملاً. ولكن لا يوجد احتقان في قاع العين، ولا يتأثر الدماغ محليا، والسائل النخاعي لديه نفس الضغط.

في حالة حدوث إصابة في الدماغ، يطارد الشخص الصداع في مكان التأثير، والقيء المستمر، وصعوبة التنفس وبطء القلب، والشحوب والحمى. الفحص يكشف:

• في السائل النخاعي - وجود الدم.
• في الدم - زيادة عدد الكريات البيض.

قد تتأثر الرؤية والكلام. في هذا الوقت، من الضروري أن تكون تحت إشراف الطبيب، حيث قد يحدث الصرع المؤلم، مصحوبا بالنوبات. وغالبا ما تسبب هذه العملية الاكتئاب والسلوك العدواني والتعب.

الأورام الدموية داخل الجمجمة وكسور الجمجمة المنخفضة يمكن أن تسبب ضغطًا على الدماغ. ويرجع ذلك إلى أنواع مختلفة من النزيف الناتج عن الإصابات. في كثير من الأحيان، بسبب النزف الذي حدث بين عظام الجمجمة والسحايا، على وجه التحديد عند نقطة التأثير، يحدث ورم دموي فوق الجافية. يمكن تحديده عن طريق تباين اللون مع التوسع. فقدان الوعي أمر شائع. يتطلب هذا التشخيص في أغلب الأحيان التدخل الجراحي.

مع ورم دموي تحت الجافية، تحدث تشنجات شديدة في الرأس، والقيء، ويبدأ الدم في التجمع في الفضاء تحت الجافية. تحدث التشنجات. لا يستطيع المرضى التنقل في الفضاء، وسرعان ما يتعبون، ولكن في الوقت نفسه متحمسون للغاية وسرعة الانفعال.

لتأكيد التشخيص الناجم عن كدمة في منطقة الجمجمة، ستكون هناك حاجة لدراسات إضافية:

1. الأشعة السينية للجمجمة عندما يكون هناك اشتباه في وجود كسر.
2. سوف يساعد مخطط كهربية العضل (EMG) في تحديد مدى الضرر في ألياف العضلات والنهايات العصبية.
3. تصوير الأعصاب. بمساعدتها ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واستسقاء الرأس.
4. الموجات فوق الصوتية دوبلر للتحقق مما إذا كانت الأمراض قد نشأت في أوعية الدماغ.
5. كيمياء الدم.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الآفات في الدماغ.
7. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للكشف عن الخلل في هياكل جذع الدماغ.

سيساعد التشخيص في تحديد عواقب إصابة الجمجمة.

عواقب إصابة الرأس وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

1046 جامعة، 2204 مادة.

إصابة قحفية دماغية مغلقة (ارتجاج، كدمة الرأس)

الهدف من المرحلة: استعادة وظائف جميع الأجهزة والأعضاء الحيوية

S06.0 ارتجاج

S06.1 الوذمة الدماغية المؤلمة

S06.2 إصابة الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 نزيف فوق الجافية

S06.5 نزيف تحت الجافية الصدمة

S06.6 نزيف تحت العنكبوتية الصدمة

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة، غير محددة

التعريف: إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة (CTBI) – تلف في الجمجمة والدماغ

الدماغ الذي لا يصاحبه انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو

التمدد السفاقي للجمجمة.

يتضمن TBI المفتوح الإصابات المصحوبة بانتهاك

سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس والخوذة السفاقية في الجمجمة و/أو ما يقابلها

في منطقة الكسر. تشمل الإصابات المخترقة TBI التي

يحدث بسبب كسور في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية للدماغ

حدوث ناسور السائل النخاعي (تسرب السائل النخاعي).

الأساسي - يحدث الضرر بسبب التعرض المباشر للصدمة

القوى على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ والأوعية الدماغية والسوائل

ثانوي - الضرر لا يرتبط بأضرار مباشرة في الدماغ،

ولكنها تنتج عن عواقب تلف الدماغ الأولي وتتطور بشكل رئيسي

حسب نوع التغيرات الإقفارية الثانوية في أنسجة المخ. (داخل الجمجمة والنظام-

1. داخل الجمجمة - التغيرات الوعائية الدماغية، واضطرابات الدورة الدموية السائلة

تشنج، وذمة دماغية، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة، متلازمة الخلع.

2. النظامية – انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة، فرط ونقص ثنائي أكسيد الكربون، فرط و

نقص صوديوم الدم، ارتفاع الحرارة، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

وفقًا لشدة حالة مرضى TBI - بناءً على تقييم درجة الاكتئاب

وعي الضحية ووجود وشدة الأعراض العصبية ،

وجود أو عدم وجود ضرر للأعضاء الأخرى. أكبر توزيع شبه

استخدم مقياس جلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه ج. تيسديل وبي. جينيت 1974). حالة المبنى

يتم تقييم من أعطوا عند أول اتصال مع المريض، بعد 12 و 24 ساعة وفقا لثلاثة معايير:

الإطارات: فتح العين، استجابة الكلام ورد الفعل الحركي استجابة للخارج

يعارك. هناك تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضية، بناءً على الجودة

تقييم درجة اضطهاد الوعي، حيث توجد التدرجات التالية من القمع للوعي:

إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة تشمل الارتجاج وكدمة دماغية خفيفة

درجات. إصابة متوسطة في الرأس – كدمة دماغية متوسطة. إلى تشا-

تشمل إصابات الدماغ المؤلمة الصفراء كدمات شديدة في الدماغ وجميع أنواع ضغط الرأس

2. شدة معتدلة.

4. صعب للغاية؛

معايير الحالة المرضية هي:

1. وعي واضح.

2. غياب الاضطرابات في الوظائف الحيوية.

3. غياب الأعراض العصبية الثانوية (الخلع)، لا

تأثير أو شدة خفيفة لأعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية الأولية.

لا يوجد أي تهديد للحياة، والتشخيص لاستعادة القدرة على العمل عادة ما يكون جيدا.

معايير الحالة الشديدة إلى حد ما هي:

1. وعي واضح أو ذهول معتدل.

2. عدم انتهاك الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3. الأعراض البؤرية - قد يتم التعبير عن بعض الأعراض في نصف الكرة المخية والجمجمية

الأعراض الأساسية. في بعض الأحيان يكون هناك ساق واحد معبر عنه بشكل معتدل

الأعراض (رأرأة عفوية، وما إلى ذلك)

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي أن يكون لديك واحدة منها

المعلمات المحددة. التهديد للحياة غير مهم، وتوقعات استعادة العمل

القدرات غالبا ما تكون مواتية.

1. تغير في الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول.

2. اضطراب الوظائف الحيوية (معتدل حسب مؤشر أو مؤشرين).

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن أعراض الجذع بشكل معتدل (تفاوت الحدقة، خفيف

انخفاض النظر إلى الأعلى، رأرأة عفوية، قصور هرمي في الجانب المقابل

ity، وتفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، وما إلى ذلك)؛ يمكن زيادتها بشكل حاد

أعراض نصف الكرة الغربي والقحفي ، بما في ذلك نوبات الصرع ،

شلل جزئي وشلل.

لإثبات حالة خطيرة، يجوز أن يكون لديك هذه الاضطرابات، على الرغم من

وفقا لأحد المعلمات. التهديد للحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على المدة

من شدة الحالة الخطيرة، غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ

1. ضعف الوعي إلى غيبوبة متوسطة أو عميقة.

2. اضطراب واضح في الوظائف الحيوية في عدة عوامل.

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة العلوية، واضح

تفاوت الحدقة، انحراف العين العمودي أو الأفقي، منشط عفوي

رأرأة، ضعف استجابة الحدقة للضوء، ردود الفعل المرضية الثنائية،

إزالة الصلابة، وما إلى ذلك)؛ أعراض نصف الكرة الغربي والقحفي بشكل حاد

معبر عنها (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عندما يتم تحديد حالة خطيرة للغاية، فمن الضروري أن تكون هناك تشوهات واضحة

الحلول من جميع النواحي، وفي أحدها بالضرورة، تهديد متطرف

الحد الأقصى للحياة. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

1. ضعف الوعي إلى مستوى الغيبوبة الشديدة.

2. انتهاك خطير للوظائف الحيوية.

3. الأعراض البؤرية – تنبع الأعراض في شكل توسع الحدقة الثنائي الشديد، من

غياب ردود الفعل القرنية والحدقة. عادة ما يتم إعادة

تغطيها الاضطرابات الدماغية والجذعية العامة. التكهن ببقاء المريض على قيد الحياة دون أن يتأثر

2. مفتوح: أ) غير مخترق. ب) اختراق.

هناك أنواع مختلفة من تلف الدماغ:

1. ارتجاج الدماغ– حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب التعرض ل

آثار قوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70٪ من ضحايا TBI.

يتميز الارتجاج بعدم فقدان الوعي أو فقدان الوعي على المدى القصير.

الوعي بعد الإصابة: من 1-2 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان

لاحظ أنه في كثير من الأحيان القيء والدوخة والضعف والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الفعل الوترية. فقدان الذاكرة الرجعي (es-

سواء حدث ذلك) فهو قصير الأجل. فقدان الذاكرة التقدمي غير موجود. عندما اهتزت -

في الدماغ، تحدث هذه الظواهر بسبب تلف وظيفي في الدماغ و

بعد 5-8 أيام يمرون. لإجراء التشخيص، ليس من الضروري أن يكون لديك

جميع الأعراض المذكورة أعلاه. الارتجاج هو شكل واحد وليس

مقسمة إلى درجات الشدة.

2. كدمة الدماغ- هذا ضرر في شكل تدمير للبنية الكلية

مواد الدماغ، غالبًا ما تحتوي على مكون نزفي نشأ في وقت التطبيق

القوة المؤلمة. وفقا للمسار السريري وشدة تلف الدماغ

تنقسم كدمات أنسجة المخ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة:

كدمة خفيفة في الدماغ(10-15% من الضحايا). بعد الإصابة هناك انخفاض في

مدة الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. معظمهم لديهم مرض رجعي

ضياء لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي، فهو قصير الأجل.

مقيم وبعد استعادة وعيه يشكو المصاب من صداع،

الغثيان والقيء (غالبًا ما يتكرر)، والدوخة، وفقدان الانتباه والذاكرة. يستطيعون

تم اكتشاف رأرأة (أفقية عادةً)، تباين في المنعكسات، وأحيانًا شلل نصفي خفيف.

في بعض الأحيان تظهر ردود الفعل المرضية. بسبب نزيف تحت العنكبوتية

قد يتم الكشف عن متلازمة سحائية خفيفة. يمكن ملاحظة-

برادي- وعدم انتظام دقات القلب، زيادة عابرة في ضغط الدم ملم زئبق.

فن. عادة ما تتراجع الأعراض خلال 1-3 أسابيع بعد الإصابة. كدمة الرأس-

قد يصاحب تلف الدماغ الخفيف كسور في الجمجمة.

كدمة الدماغ المعتدلة. ويستمر فقدان الوعي من غير

كم عشرات الدقائق إلى 2-4 ساعات. اكتئاب الوعي إلى مستوى معتدل أو

يمكن أن يستمر الصعق العميق لعدة ساعات أو أيام. ملاحظة

هناك صداع شديد وقيء متكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية، ضعيفة

انخفاض استجابة الحدقة للضوء، واحتمال حدوث اضطراب التقارب. هناك مخالفة

منعكسات الأوتار، وأحيانًا شلل نصفي معتدل ومرضي

ردود الفعل التزلج. قد تكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. مينين-

يتم التعبير عن متلازمة جيل بشكل معتدل، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (بسبب

بما في ذلك الضحايا الذين يعانون من الخمور). هناك تسرع أو بطء القلب.

اضطرابات التنفس على شكل تسرع التنفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا تحتاج إلى جهاز

التصحيح العسكري. درجة الحرارة تحت الصفر. في اليوم الأول قد يكون هناك حركي نفسي

التحريض، والنوبات المتشنجة في بعض الأحيان. هناك رجعية ورجعية رجعية

كدمة شديدة في الدماغ. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى

كم يوما (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى متلازمة اللامبالاة أو اللاحركية

الصمت). اكتئاب الوعي إلى درجة الذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك محرك نفسي واضح

الإثارة تليها التكفير. يتم التعبير عن الأعراض الجذعية - العائمة

حركات مقل العيون، اختلاف مقل العيون على طول المحور الرأسي، التثبيت

النظرة إلى الأسفل، تباين اللون. يكون رد فعل التلاميذ تجاه الضوء وردود الفعل القرنية منخفضًا. جلوتا-

تم كسر نشوئها. في بعض الأحيان تتطور الهرمونات استجابةً للمنبهات المؤلمة أو تلقائيًا.

منعكسات القدم المرضية الثنائية. هناك تغييرات في قوة العضلات

سا، في كثير من الأحيان - شلل نصفي، تباين المنعكسات. قد تكون هناك نوبات. انتهاك

التنفس - النوع المركزي أو المحيطي (تسرع التنفس أو بطء التنفس). الشرايين-

يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ويكون متوترًا

الغيبوبة غير مستقرة وتتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. عبرت عني-

شكل خاص من كدمات الدماغ يشمل إصابة محور عصبي منتشر

مخ. وتشمل علاماته السريرية خلل في جذع الدماغ - الاكتئاب

فقدان الوعي إلى غيبوبة عميقة، اضطراب واضح في الوظائف الحيوية، والتي

والتي تتطلب الدواء الإلزامي وتصحيح الأجهزة. الوفيات عند

الضرر المحوري المنتشر للدماغ مرتفع جدًا ويصل إلى 80-90٪ وبنسبة عالية

يصاب الناجون بمتلازمة اللامبالاة. يمكن أن ينتشر تلف محور عصبي

يرافقه تشكيل ورم دموي داخل الجمجمة.

3. ضغط الدماغ ( المتنامية وغير المتنامية) - يحدث نتيجة للانخفاض

ملء الفضاء داخل الجمجمة بتكوينات حجمية. وينبغي أن يوضع في الاعتبار

أن أي ضغط "غير متزايد" أثناء TBI يمكن أن يصبح متزايدًا ويؤدي إلى

ضغط واضح وخلع في الدماغ. يشمل الضغط غير المتزايد

ضغط شظايا عظام الجمجمة أثناء الكسور المنضغطة، والضغط على دماغ الآخرين

مي الأجسام الغريبة. في هذه الحالات، لا يزيد التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ

يختلف في الحجم. في نشأة ضغط الدماغ، يتم لعب الدور الرائد داخل الجمجمة الثانوي

الآليات النهائية. يشمل الضغط المتزايد جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة

وكدمات في المخ مصحوبة بتأثير جماعي.

5. أورام دموية متعددة داخل القراب.

6. ورم مائي تحت الجافية.

الأورام الدمويةيمكن ان يكون: حاد(أول 3 أيام)، تحت الحاد(4 أيام - 3 أسابيع) و

مزمن(في وقت لاحق 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية __________ الكلاسيكية للأورام الدموية داخل الجمجمة وجودها

فاصل الضوء، تباين اللون، شلل نصفي، بطء القلب، وهو أقل شيوعا.

الصورة السريرية الكلاسيكية نموذجية للأورام الدموية دون كدمة دماغية مصاحبة. يو بو-

عانى من ورم دموي مع كدمة في الدماغ منذ الساعات الأولى

لدى TBI علامات تلف الدماغ الأولي وأعراض الضغط والخلع

تشنج الدماغ الناتج عن كدمة أنسجة المخ.

1. التسمم الكحولي (70%).

2. TBI نتيجة نوبة الصرع.

1. إصابات الطرق.

2. الصدمة المنزلية.

3. السقوط والإصابات الرياضية.

انتبه إلى وجود أضرار واضحة على جلد الرأس.

يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات"، "عيون الراكون") إلى حدوث كسر

الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية. ورم دموي في منطقة الخشاء (أعراض بات)

لا) يصاحبه كسر في هرم العظم الصدغي. هيموتيمبانوم أو تمزق الطبلة

قد يتوافق الغشاء الجديد مع كسر في قاعدة الجمجمة. الأنف أو الأذن

يشير السائل إلى كسر في قاعدة الجمجمة وإصابة في الرأس. صوت "الكراك"

"وعاء جديد" أثناء قرع الجمجمة يمكن أن يحدث مع كسور في عظام قبو الجمجمة

اللفت. جحوظ العين مع وذمة الملتحمة قد يشير إلى تكوين الشريان السباتي

مفاغرة كهفية أو ورم دموي خلف المقلة الناتج. ورم دموي ناعم

قد تصاحب بعض الأنسجة في منطقة القذالي العنقي كسرًا في العظم القذالي

و (أو) كدمة في الأعمدة والأجزاء القاعدية من الفص الجبهي وأعمدة الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي ووجود السحايا

الأعراض، حالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء، وظائف الأعصاب القحفية والحركية

وظائف سلبية، أعراض عصبية، زيادة الضغط داخل الجمجمة،

خلع الدماغ وتطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

تكتيكات الرعاية الطبية:

يتم تحديد اختيار أساليب العلاج للضحايا حسب طبيعة إصابة الرأس.

الدماغ وعظام القبو وقاعدة الجمجمة والصدمات خارج الجمجمة المصاحبة ومختلف

تطور المضاعفات بسبب الإصابة.

المهمة الرئيسية عند تقديم الإسعافات الأولية لضحايا TBI ليست كذلك

السماح بتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، ونقص التهوية، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وهكذا

كيف تؤدي هذه المضاعفات إلى تلف الدماغ الإقفاري الشديد وما يصاحبها

لديهم معدل وفيات مرتفع.

وفي هذا الصدد، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة، يتم اتخاذ جميع التدابير العلاجية

يجب أن تخضع لقاعدة ABC:

أ (مجرى الهواء) - ضمان سالكية مجرى الهواء؛

ب (التنفس) – استعادة التنفس الكافي : التخلص من انسداد الجهاز التنفسي –

مسارات الجسم، وتصريف التجويف الجنبي من أجل استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والتهوية الميكانيكية (وفقًا لـ

ج (الدورة الدموية) – التحكم في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: سريع

استعادة مخفية (نقل محاليل البلورات والغرويات)، في حالة عدم كفاية

دقة عضلة القلب - إعطاء الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين، الدوبوتامين) أو الأوعية الدموية

الضواغط (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميساتون). ويجب أن نتذكر أنه بدون التطبيع

في حالة تعميم كتلة الدم، فإن استخدام قابضات الأوعية أمر خطير.

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية هي انقطاع النفس ونقص انقطاع النفس،

وجود زرقة في الجلد والأغشية المخاطية. التنبيب الأنفي له عدد من المزايا:

المجتمعات، لأن مع TBI، لا يمكن استبعاد احتمال إصابة العمود الفقري العنقي (وبالتالي

يجب على جميع الضحايا، قبل توضيح طبيعة الإصابة في مرحلة ما قبل المستشفى

يقوم ديمو بإصلاح العمود الفقري العنقي عن طريق تطبيق أطواق عنق الرحم الخاصة -

اسماء مستعارة). لتطبيع اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي في المرضى الذين يعانون من TBI

يُنصح باستخدام مخاليط الأكسجين والهواء التي تحتوي على نسبة أكسجين تصل إلى

أحد العناصر الإلزامية في علاج TBI الشديد هو القضاء على نقص التطاير

miia، ولهذا الغرض، يتم عادةً إعطاء السائل بحجم 30-35 مل/كجم يوميًا. استثناء

هم المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحاد، حيث يرتفع معدل إنتاج السائل الدماغي الشوكي

يعتمد بشكل مباشر على توازن الماء، لذلك هناك ما يبرر الجفاف فيها، مما يسمح بذلك

لتقليل برنامج المقارنات الدولية.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوإضرارها بالدماغ

العواقب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وهرمونات الجلايكورتيكويد والأملاح.

هرمونات الجلايكورتيكويدمنع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

عن طريق تثبيت نفاذية حاجز الدم في الدماغ وتقليلها

انتقال السوائل إلى أنسجة المخ.

أنها تساعد في تقليل الوذمة المحيطة بالبؤرة في منطقة الإصابة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من المستحسن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل.

إعطاء بريدنيزولون بجرعة 30 ملغ

ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه بسبب ما يصاحب ذلك من القشرانيات المعدنية

تأثير البريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وتعزيز عملية التخلص منه

البوتاسيوم، مما يؤثر سلباً على الحالة العامة لمرضى TBI.

ولذلك يفضل استخدام الديكساميثازون بجرعة 4-8 ملغم

ليس له عمليا أي خصائص القشرانيات المعدنية.

في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية، في وقت واحد مع جلايكورتيكود

هرمونات لجفاف الدماغ، ومن الممكن وصفها سريع المفعول com.salureti-

كوف, على سبيل المثال، لازيكس بجرعات (2-4 مل من محلول 1٪).

أدوية حاصرات العقدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عالي الجودة

موانع، لأنه مع انخفاض في ضغط الدم النظامي يمكن أن تتطور

هناك حصار كامل لتدفق الدم إلى الدماغ بسبب ضغط الشعيرات الدموية في الدماغ عن طريق الدماغ الوذمي

لتقليل الضغط داخل الجمجمة- سواء في مرحلة ما قبل المستشفى أو في

المستشفى - لا يجوز استخدام المواد الفعالة تناضحيًا (مانيتول) لأن

مع تلف الحاجز الدموي الدماغي، إنشاء تدرج في تركيزهم

أنا في انتظار فشل المادة الدماغية وسرير الأوعية الدموية ومن المرجح أن تتفاقم الحالة

المريض بسبب زيادة ثانوية سريعة في الضغط داخل الجمجمة.

الاستثناء هو التهديد بخلع الدماغ المصحوب بحالة شديدة

اضطرابات التنفس والدورة الدموية.

في هذه الحالة، من المستحسن إعطاء مانيتول (مانيتول) عن طريق الوريد على أساس

و 0.5 جم/كجم من وزن الجسم على شكل محلول 20%.

تسلسل تدابير الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى هو

ليست هناك حاجة إلى رعاية طارئة في حالة الارتجاج.

مع التحريض النفسي:

2-4 مل من محلول 0.5٪ من السيدوكسين (ريلانيوم، سيبازون) عن طريق الوريد؛

النقل إلى المستشفى (إلى قسم الأعصاب).

للكدمات وضغط الدماغ:

1. توفير الوصول إلى الوريد.

2. في حالة ظهور حالة نهائية، قم بإجراء إنعاش القلب.

3. في حالة معاوضة الدورة الدموية:

ريوبوليجلوسين، محاليل بلورية عن طريق الوريد؛

إذا لزم الأمر، الدوبامين 200 ملغ في 400 مل من محلول الصوديوم متساوي التوتر

كلوريد أو أي محلول بلوري آخر عن طريق الوريد بمعدل يضمن ذلك

ضمان الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى الزئبق. فن.؛

4. في حالة اللاوعي:

التفتيش والتنظيف الميكانيكي لتجويف الفم.

تطبيق مناورة Sellick.

إجراء تنظير الحنجرة المباشر.

لا تقم بتصويب العمود الفقري في منطقة عنق الرحم!

استقرار العمود الفقري العنقي (الجر الخفيف باليدين) ؛

التنبيب الرغامي (بدون مرخيات العضلات!)، بغض النظر عما إذا كان سيتم ذلك أم لا

ما إذا كان سيتم استخدام التهوية الميكانيكية أم لا؛ مرخيات العضلات (كلوريد السكسينيل كولين - ديسيلين، ليستينون إن

الجرعة 1-2 ملغم/كغم؛ يتم إجراء الحقن فقط من قبل أطباء وحدات العناية المركزة

إذا كان التنفس التلقائي غير فعال، تتم الإشارة إلى التهوية الاصطناعية.

نشاط الرئتين في حالة فرط التنفس المعتدل (12-14 لتر / دقيقة للمريض ذو وزن الجسم

5. للإثارة النفسية الحركية والتشنجات وكتخدير:

0.5-1.0 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد.

البروبوفول في الوريد 1-2 ملجم/كجم، أو ثيوبنتال الصوديوم 3-5 ملجم/كجم، أو 2-4 مل 0.5%

محلول السيدوكسين، أو محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20%، أو دورميكوم 0.1-

أثناء النقل، من الضروري التحكم في إيقاع الجهاز التنفسي.

6. لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

2-4 مل من محلول 1% من فوروسيميد (لازيكس) عن طريق الوريد (للعلاج اللا تعويضي).

فقدان الدم بسبب الصدمة المصاحبة، لا تستخدم الليزكس!)؛

فرط التنفس الاصطناعي.

7. للألم: في العضل (أو ببطء في الوريد) 30 ملغ - 1.0

كيتورولاك و 2 مل من محلول 1-2٪ من ديفينهيدرامين و (أو) 2-4 مل (مجم) من محلول 0.5٪

الترامال أو المسكنات غير المخدرة الأخرى بجرعات مناسبة.

8. لجروح الرأس والنزيف الخارجي منها:

قم بتواليت الجرح بمعالجة حوافه بمطهر (انظر الفصل 15).

9. النقل إلى المستشفى حيث تتوفر خدمة جراحة الأعصاب. عند البكاء-

في حالة حرجة - إلى وحدة العناية المركزة.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * دوبامين 4%، 5 مل؛ أمبير

2. محلول دوبوتامين للتسريب 5 ملغم/مل

4. * بريدنيزولون 25 مجم 1 مل أمبول

5. * ديازيبام 10 مجم / 2 مل. أمبير

7. * أوكسيبات الصوديوم 20% 5 مل أمبير

8. *كبريتات المغنسيوم 25% 5.0 أمبير

9. * مانيتول 15% 200 مل

10. * فوروسيميد 1% 2.0 أمبير

11. ميساتون 1% - 1.0؛ أمبير

قائمة الأدوية الإضافية:

1. *كبريتات الأتروبين 0.1% - 1.0 أمبير

2. * بيتاميثازون 1 مل، أمبول

3. *إبينفرين 0.18% - 1 مل؛ أمبير

4. *ديستران،0؛ فلوريدا

5. * ديفينهيدرامين 1% - 1.0 أمبير

6. * كيتورولاك 30 ملغ - 1.0؛ أمبير

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.

جمجمة مغلقة- إصابة الدماغ(ارتجاج الدماغ, رؤوس مكدومة-

مخ, الأورام الدموية داخل الجمجمة، الخ.. د.)

رمز البروتوكول: س-008

الغرض من المرحلة: استعادة وظائف جميع الأجهزة والأعضاء الحيوية

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10:

S06.0 ارتجاج

S06.1 الوذمة الدماغية المؤلمة

S06.2 إصابة الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 نزيف فوق الجافية

S06.5 نزيف تحت الجافية الصدمة

S06.6 نزيف تحت العنكبوتية الصدمة

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة، غير محددة

تعريف: جمجمة مغلقة- إصابة الدماغ(CTBI) – تلف في الجمجمة و

الدماغ الذي لا يصاحبه انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو

التمدد السفاقي للجمجمة.

ل فتح TBIتشمل الضرر المصحوب بالمخالفة

سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس والخوذة السفاقية في الجمجمة و/أو ما يقابلها

في منطقة الكسر. تشمل الإصابات المخترقة TBI التي

يحدث بسبب كسور في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية للدماغ

حدوث ناسور السائل النخاعي (تسرب السائل النخاعي).

تصنيف:

على الفيزيولوجيا المرضية لـ TBI:

- أساسي– الضرر ناتج عن التعرض المباشر للصدمة.

القوى على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ والأوعية الدماغية والسوائل

النظام العسكري.

- ثانوي– لا ترتبط الإصابات بأضرار مباشرة في الدماغ،

ولكنها تنتج عن عواقب تلف الدماغ الأولي وتتطور بشكل رئيسي

حسب نوع التغيرات الإقفارية الثانوية في أنسجة المخ. (داخل الجمجمة والنظام-

1. داخل الجمجمة- التغيرات الوعائية الدماغية، واضطرابات الدورة الدموية السائلة.

تشنج، وذمة دماغية، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة، متلازمة الخلع.

2. النظامية– انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة، فرط ونقص ثنائي أكسيد الكربون، فرط و

نقص صوديوم الدم، ارتفاع الحرارة، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

وفقا لشدة حالة المرضى الذين يعانون من TBI– يعتمد على تقييم درجة الاضطهاد

وعي الضحية ووجود وشدة الأعراض العصبية ،

وجود أو عدم وجود ضرر للأعضاء الأخرى. أكبر توزيع شبه

استخدم مقياس جلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه ج. تيسديل وبي. جينيت 1974). حالة المبنى

يتم تقييم من أعطوا عند أول اتصال مع المريض، بعد 12 و 24 ساعة وفقا لثلاثة معايير:

الإطارات: فتح العين، استجابة الكلام ورد الفعل الحركي استجابة للخارج

يعارك. هناك تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضية، بناءً على الجودة

تقييم درجة اضطهاد الوعي، حيث توجد التدرجات التالية من القمع للوعي:

حالات الوعي:

صاعقة معتدلة

صدمة عميقة؛

غيبوبة معتدلة

غيبوبة عميقة

غيبوبة شديدة

إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة تشمل الارتجاج وكدمة دماغية خفيفة

درجات. إصابة متوسطة في الرأس – كدمة دماغية متوسطة. إلى تشا-

تشمل إصابات الدماغ المؤلمة الصفراء كدمات شديدة في الدماغ وجميع أنواع ضغط الرأس

لا دماغ.

تسليط الضوء 5 تدرجات حالة المرضى الذين يعانون من TBI :

1. مرضية؛

2. شدة معتدلة.

3. ثقيل؛

4. صعب للغاية؛

5. المحطة؛

معايير الحالة المرضية هي :

1. وعي واضح.

2. غياب الاضطرابات في الوظائف الحيوية.

3. غياب الأعراض العصبية الثانوية (الخلع)، لا

تأثير أو شدة خفيفة لأعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية الأولية.

لا يوجد أي تهديد للحياة، والتشخيص لاستعادة القدرة على العمل عادة ما يكون جيدا.

معايير الحالة الشديدة إلى حد ما هي :

1. وعي واضح أو ذهول معتدل.

2. عدم انتهاك الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3. الأعراض البؤرية - قد يتم التعبير عن بعض الأعراض في نصف الكرة المخية والجمجمية

الأعراض الأساسية. في بعض الأحيان يكون هناك ساق واحد معبر عنه بشكل معتدل

الأعراض (رأرأة عفوية، وما إلى ذلك)

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي أن يكون لديك واحدة منها

المعلمات المحددة. التهديد للحياة غير مهم، وتوقعات استعادة العمل

القدرات غالبا ما تكون مواتية.

معايير الحالة الشديدة (15-60 دقيقة .):

1. تغير في الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول.

2. اضطراب الوظائف الحيوية (معتدل حسب مؤشر أو مؤشرين).

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن أعراض الجذع بشكل معتدل (تفاوت الحدقة، خفيف

انخفاض النظر إلى الأعلى، رأرأة عفوية، قصور هرمي في الجانب المقابل

ity، وتفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، وما إلى ذلك)؛ يمكن زيادتها بشكل حاد

أعراض نصف الكرة الغربي والقحفي ، بما في ذلك نوبات الصرع ،

شلل جزئي وشلل.

لإثبات حالة خطيرة، يجوز أن يكون لديك هذه الاضطرابات، على الرغم من

وفقا لأحد المعلمات. التهديد للحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على المدة

من شدة الحالة الخطيرة، غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ

لطيف - جيد.

معايير الحالة الخطيرة للغاية هي (6-12 ساعة):

1. ضعف الوعي إلى غيبوبة متوسطة أو عميقة.

2. اضطراب واضح في الوظائف الحيوية في عدة عوامل.

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة العلوية، واضح

تفاوت الحدقة، انحراف العين العمودي أو الأفقي، منشط عفوي

رأرأة، ضعف استجابة الحدقة للضوء، ردود الفعل المرضية الثنائية،

إزالة الصلابة، وما إلى ذلك)؛ أعراض نصف الكرة الغربي والقحفي بشكل حاد

معبر عنها (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عندما يتم تحديد حالة خطيرة للغاية، فمن الضروري أن تكون هناك تشوهات واضحة

الحلول من جميع النواحي، وفي أحدها بالضرورة، تهديد متطرف

الحد الأقصى للحياة. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي :

1. ضعف الوعي إلى مستوى الغيبوبة الشديدة.

2. انتهاك خطير للوظائف الحيوية.

3. الأعراض البؤرية – تنبع الأعراض في شكل توسع الحدقة الثنائي الشديد، من

غياب ردود الفعل القرنية والحدقة. عادة ما يتم إعادة

تغطيها الاضطرابات الدماغية والجذعية العامة. التكهن ببقاء المريض على قيد الحياة دون أن يتأثر

جَذّاب.

الأشكال السريرية لـ TBI.

حسب النوع يميزون:

1. معزولة.

2. مجتمعة؛

3. مجتمعة؛

4. تكرر؛

الجمجمة- تنقسم إصابات الدماغ إلى:

1. مغلق؛

2. مفتوح: أ) غير مخترق. ب) اختراق.

هناك أنواع مختلفة من تلف الدماغ::

1. ارتجاج الدماغ – حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب التعرض ل

آثار قوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70٪ من ضحايا TBI.

يتميز الارتجاج بعدم فقدان الوعي أو فقدان الوعي على المدى القصير.

الوعي بعد الإصابة: من 1-2 إلى 10-15 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان

لاحظ أنه في كثير من الأحيان القيء والدوخة والضعف والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الفعل الوترية. فقدان الذاكرة الرجعي (es-

سواء حدث ذلك) فهو قصير الأجل. فقدان الذاكرة التقدمي غير موجود. عندما اهتزت -

في الدماغ، تحدث هذه الظواهر بسبب تلف وظيفي في الدماغ و

بعد 5-8 أيام يمرون. لإجراء التشخيص، ليس من الضروري أن يكون لديك

جميع الأعراض المذكورة أعلاه. الارتجاج هو شكل واحد وليس

مقسمة إلى درجات الشدة.

2. كدمة الدماغ هي ضرر في شكل تدمير البنية الكلية

مواد الدماغ، غالبًا ما تحتوي على مكون نزفي نشأ في وقت التطبيق

القوة المؤلمة. وفقا للمسار السريري وشدة تلف الدماغ

تنقسم كدمات أنسجة المخ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة:

كدمة خفيفة في الدماغ (10-15% من الضحايا). بعد الإصابة هناك انخفاض في

مدة الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. معظمهم لديهم مرض رجعي

ضياء لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي، فهو قصير الأجل.

مقيم وبعد استعادة وعيه يشكو المصاب من صداع،

الغثيان والقيء (غالبًا ما يتكرر)، والدوخة، وفقدان الانتباه والذاكرة. يستطيعون

تم اكتشاف رأرأة (أفقية عادةً)، تباين في المنعكسات، وأحيانًا شلل نصفي خفيف.

في بعض الأحيان تظهر ردود الفعل المرضية. بسبب نزيف تحت العنكبوتية

قد يتم الكشف عن متلازمة سحائية خفيفة. يمكن ملاحظة-

بطء- وعدم انتظام دقات القلب، زيادة عابرة في ضغط الدم بنسبة 10-15 ملم زئبق.

فن. عادة ما تتراجع الأعراض خلال 1-3 أسابيع بعد الإصابة. كدمة الرأس-

قد يصاحب تلف الدماغ الخفيف كسور في الجمجمة.

كدمة الدماغ المعتدلة . ويستمر فقدان الوعي من غير

كم عشرات الدقائق إلى 2-4 ساعات. اكتئاب الوعي إلى مستوى معتدل أو

يمكن أن يستمر الصعق العميق لعدة ساعات أو أيام. ملاحظة

هناك صداع شديد وقيء متكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية، ضعيفة

انخفاض استجابة الحدقة للضوء، واحتمال حدوث اضطراب التقارب. هناك مخالفة

منعكسات الأوتار، وأحيانًا شلل نصفي معتدل ومرضي

ردود الفعل التزلج. قد تكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. مينين-

يتم التعبير عن متلازمة جيل بشكل معتدل، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (بسبب

بما في ذلك الضحايا الذين يعانون من الخمور). هناك تسرع أو بطء القلب.

اضطرابات التنفس على شكل تسرع التنفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا تحتاج إلى جهاز

التصحيح العسكري. درجة الحرارة تحت الصفر. في اليوم الأول قد يكون هناك حركي نفسي

التحريض، والنوبات المتشنجة في بعض الأحيان. هناك رجعية ورجعية رجعية

كدمة شديدة في الدماغ . يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى

كم يوما (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى متلازمة اللامبالاة أو اللاحركية

الصمت). اكتئاب الوعي إلى درجة الذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك محرك نفسي واضح

الإثارة تليها التكفير. يتم التعبير عن الأعراض الجذعية - العائمة

حركات مقل العيون، اختلاف مقل العيون على طول المحور الرأسي، التثبيت

النظرة إلى الأسفل، تباين اللون. يكون رد فعل التلاميذ تجاه الضوء وردود الفعل القرنية منخفضًا. جلوتا-

تم كسر نشوئها. في بعض الأحيان تتطور الهرمونات استجابةً للمنبهات المؤلمة أو تلقائيًا.

منعكسات القدم المرضية الثنائية. هناك تغييرات في قوة العضلات

سا، في كثير من الأحيان - شلل نصفي، تباين المنعكسات. قد تكون هناك نوبات. انتهاك

التنفس - النوع المركزي أو المحيطي (تسرع التنفس أو بطء التنفس). الشرايين-

يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ويكون متوترًا

الغيبوبة غير مستقرة وتتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. عبرت عني-

متلازمة نجيل.

شكل خاص من كدمات الدماغ يشمل إصابة محور عصبي منتشر

مخ . وتشمل علاماته السريرية خلل في جذع الدماغ - الاكتئاب

فقدان الوعي إلى غيبوبة عميقة، اضطراب واضح في الوظائف الحيوية، والتي

والتي تتطلب الدواء الإلزامي وتصحيح الأجهزة. الوفيات عند

الضرر المحوري المنتشر للدماغ مرتفع جدًا ويصل إلى 80-90٪ وبنسبة عالية

يصاب الناجون بمتلازمة اللامبالاة. يمكن أن ينتشر تلف محور عصبي

يرافقه تشكيل ورم دموي داخل الجمجمة.

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن عواقب إصابات الدماغ هي ظروف متعددة العوامل. يتأثر تكوين المظاهر السريرية، والدورة، ودرجة التعويض وسوء التكيف الاجتماعي للمرضى بعدد من العوامل: شدة وطبيعة الإصابة، وشدة وتوطين التغيرات المرضية، ونسبة أمراض الهياكل غير المحددة، نسبة الاضطرابات البؤرية العضوية واضطرابات الغدد الصم العصبية، وشدة وبنية الاضطرابات الدماغية الوعائية المرتبطة بالصدمة، والعوامل الوراثية، والحالة الجسدية للضحايا، والخصائص السابقة للمرض والتغيرات المرضية في الشخصية، وعمر المرضى ومهنتهم، وجودة وتوقيت ومكان العلاج. الإصابة في الفترة الحادة.

وينطبق هذا الأخير إلى حد كبير على ما يسمى بإصابات الدماغ غير الشديدة (ارتجاجات وكدمات خفيفة في الدماغ)، عندما، مع تنظيم غير لائق للعلاج في الفترة الحادة، في غياب الإشراف الطبي الديناميكي وتنظيم العمل، يحدث التعويض المؤقت عن المرض المؤلم بسبب العمل المكثف للآليات التنظيمية والتكيف الدماغي، وبعد ذلك، تحت تأثير العوامل المختلفة، يتطور التعويض في 70٪ من الحالات.

علم الأمراض

تشير نتائج الدراسات المورفولوجية للجهاز العصبي المركزي في فترة ما بعد الصدمة المتبقية إلى تلف عضوي شديد في أنسجة المخ. النتائج المتكررة هي آفات بؤرية صغيرة في القشرة، وعيوب على شكل حفرة على سطح التلافيف، وندوب في الأغشية واندماجها مع المادة الكامنة في الدماغ، وسماكة الجافية والسحايا الناعمة. بسبب التليف، غالبًا ما يتكاثف الغشاء العنكبوتي، ويكتسب لونًا رماديًا أبيضًا، وتحدث التصاقات والتصاقات بينه وبين الأم الحنون. تتعطل الدورة الدموية للسائل النخاعي مع تكوين توسعات تشبه الكيس بأحجام مختلفة وتضخم بطينات الدماغ. في القشرة الدماغية، لوحظ انحلال الخلايا وتصلب الخلايا العصبية مع انتهاك البنية الخلوية، وكذلك التغيرات في الألياف والنزيف والوذمة. تم اكتشاف التغيرات التصنعية في الخلايا العصبية والدبقية، إلى جانب القشرة، في التكوينات تحت القشرية، وتحت المهاد، والغدة النخامية، والتكوينات الشبكية والأمونويدية وفي نوى اللوزة.

المرضية والفيزيولوجيا المرضية لعواقب إصابات الدماغ المؤلمة

إن عواقب إصابات الدماغ المؤلمة ليست حالة كاملة، ولكنها تمثل عملية ديناميكية معقدة ومتعددة العوامل، والتي لوحظ في تطورها ما يلي: أنواع التدفق:

• رجعي؛
• مستقر؛
• تحويل؛
• تدريجي.

في هذه الحالة، يتم تحديد نوع الدورة والتشخيص للمرض من خلال تكرار حدوث وشدة فترات المعاوضة من المرض المؤلم.

العمليات المرضية الكامنة وراء العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ المؤلمة وتحديد آليات معاوضتها تنشأ بالفعل في الفترة الحادة. هناك خمسة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة:

• حدوث ضرر مباشر لمادة الدماغ وقت الإصابة؛
• حادث الدماغية؛
• انتهاك ديناميكيات الخمور.
• تشكيل عمليات ندبة لاصقة.
• عمليات التحسس العصبي الذاتي، والتي تتأثر بشكل مباشر بطبيعة الإصابة (معزولة، مجتمعة، مجتمعة)، وشدتها، ووقت ودرجة الطوارئ والرعاية المتخصصة.

يتم لعب الدور المهيمن في تكوين أمراض الأوعية الدموية الدماغية لدى الأشخاص الذين عانوا من إصابات الدماغ من خلال تفاعلات الأوعية الدموية التي تحدث استجابة للتهيج الميكانيكي. تؤدي التغيرات في نغمة الأوعية الدماغية والخصائص الريولوجية للدم إلى نقص تروية عكسي ولا رجعة فيه مع تكوين احتشاءات دماغية.

يتم تحديد المظاهر السريرية لمرض الدماغ المؤلم إلى حد كبير عن طريق نقص تروية الهياكل تحت المهاد والتشكيل الشبكي وهياكل الجهاز الحوفي، مما يؤدي إلى نقص تروية مراكز تنظيم الدورة الدموية الموجودة في جذع الدماغ وتفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

ترتبط آلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب إصابات الدماغ المؤلمة بعامل الأوعية الدموية - وهو انتهاك لديناميكيات الخمور. تحدث التغيرات في إنتاج السائل النخاعي وامتصاصه بسبب الأضرار الأولية التي لحقت ببطانة الضفائر المشيمية في البطينين، واضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ في الفترة الحادة من الإصابة، وتليف السحايا في فترات لاحقة. تؤدي هذه الاضطرابات إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، وبشكل أقل شيوعًا، انخفاض ضغط الدم. يدخل السائل من البطينات الجانبية للدماغ عبر البطانة العصبية، الطبقة تحت البطانة العصبية، ثم من خلال الشقوق المحيطة بالأوعية الدموية (فراغات فيرشو) عبر النسيج الدماغي إلى الفضاء تحت العنكبوتية، ومنه يدخل إلى الجيوب الأنفية على طول زغابات الحبيبات العنكبوتية والأوردة المبعوثة (خريجو الوريد) من الأم الجافية.

يتم إعطاء الأهمية الكبرى في تطور الاضطرابات الديناميكية السائلة بعد الصدمة لظاهرة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. أنها تسبب ضمور عناصر أنسجة المخ، والتجاعيد والحد من مادة الدماغ، وتوسيع المساحات البطينية وتحت العنكبوتية - ما يسمى استسقاء الرأس الضموري، والذي غالبا ما يحدد تطور الخرف.

في كثير من الأحيان، تتسبب التغيرات الوعائية والديناميكية السائلية والضمور الكيسي في تكوين بؤرة صرع، والتي تتجلى في تعطيل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ وتؤدي إلى حدوث متلازمة الصرع.

في حدوث وتطور عواقب إصابات الدماغ المؤلمة، يتم إيلاء أهمية كبيرة للعمليات المناعية، والتي يتم تحديدها من خلال تكوين استجابة مناعية محددة وخلل تنظيم تكوين المناعة.

تصنيف العواقب

يحدد معظم المؤلفين، استنادًا إلى الدراسات التشريحية المرضية الأساسية التي أجراها L. I. Smirnov (1947)، الحالة المرضية التي تنشأ بعد إصابة الدماغ المؤلمة على أنها مرض دماغي مؤلم، ويميز سريريًا المراحل الحادة والتعافي والمتبقية. وفي الوقت نفسه، يشار إلى أنه لا توجد معايير موحدة لتحديد المعلمات الزمنية لتدرج المرض الصادم في مرحلة ما.

الفترة الحادةتتميز بتفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات الضرر وردود الفعل الدفاعية. ويستمر من لحظة التأثير الضار لعامل ميكانيكي على الدماغ مع الانهيار المفاجئ لوظائفه التنظيمية والتنسيقية التكاملية حتى الاستقرار عند مستوى أو آخر من ضعف وظائف الدماغ والجسم العامة أو وفاة الضحية. وتتراوح مدتها من 2 إلى 10 أسابيع، حسب الشكل السريري لإصابة الدماغ.

فترة انتقاليةيحدث مع ارتشاف النزف وتنظيم المناطق المتضررة من الدماغ، مع أقصى قدر ممكن من التفاعلات والعمليات التعويضية والتكيفية، والتي تكون مصحوبة باستعادة كاملة أو جزئية أو تعويض مستدام لوظائف الدماغ والجسم ك ضعف كامل نتيجة للإصابة. مدة هذه الفترة في حالة الإصابة الخفيفة (ارتجاج، كدمة خفيفة) أقل من 6 أشهر، في حالة الإصابة الشديدة - حتى عام واحد.

فترة بعيدةملحوظة للتغيرات التنكسية والتعويضية المحلية والبعيدة. مع دورة مواتية، يتم ملاحظة التعويض الكامل أو شبه الكامل سريريًا لوظائف الدماغ التي تضررت بسبب الصدمة. في حالة وجود مسار غير موات، يتم ملاحظة المظاهر السريرية ليس فقط من الإصابة نفسها، ولكن أيضا من الالتصاقات المصاحبة، الندب، الضموري، الانحلالي والدورة الدموية، الخضري الحشوي، المناعة الذاتية وغيرها من العمليات. خلال فترة التعافي السريري، من الممكن تحقيق الحد الأقصى من التعويض عن الوظائف الضعيفة، أو ظهور و (أو) تطور حالات مرضية جديدة ناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة. مدة الفترة الطويلة للشفاء السريري أقل من عامين، أما بالنسبة للمسار التدريجي للإصابة فهي ليست محدودة.

تعكس المتلازمات العصبية الرائدة (الأساسية) بعد الصدمة الطبيعة النظامية والوظيفية السريرية للعملية:

• الأوعية الدموية، خلل التوتر العضلي.
• الاضطرابات الديناميكية السائلة.
• البؤرة الدماغية
• الصرع ما بعد الصدمة.
• وهني.
• نفسية.

يتم استكمال كل من المتلازمات المحددة بمتلازمات المستوى و (أو) الجهازية.

عادةً ما يعاني المريض من العديد من المتلازمات التي تتغير في ديناميكيات المرض المؤلم في طبيعته وشدته. تعتبر المتلازمة الرائدة هي التي تكون مظاهرها السريرية، الذاتية والموضوعية، أكثر وضوحا.

لا يمكن تقييم التعبير السريري لأشكال محددة من المظاهر المحلية للعمليات المرضية بشكل صحيح إلا عند النظر فيها في اتصال لا ينفصم مع مجموعة كاملة من العمليات المرضية الجارية، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة تطورها ودرجة الخلل الوظيفي.

في 30-40% من حالات إصابات الدماغ غير الشديدة المغلقة، يحدث الشفاء السريري الكامل في الفترة المتوسطة. وفي حالات أخرى، تنشأ حالة وظيفية جديدة للجهاز العصبي، تُعرف باسم "الاعتلال الدماغي المؤلم".

الصورة السريرية

في أغلب الأحيان، خلال فترة طويلة من إصابة الدماغ، تتطور متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي. بعد الإصابة، غالبًا ما يتم ملاحظة المتغيرات الخضرية الوعائية والخضرية الحشوية لخلل التوتر العضلي. تتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر أو انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو بطء القلب، تشنجات الأوعية الدموية (الدماغية، القلبية، الطرفية)، اضطرابات التنظيم الحراري (حمى منخفضة الدرجة، عدم التماثل الحراري، التغيرات في ردود الفعل التنظيمية الحرارية). تتطور الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء بشكل أقل تكرارًا (خلل الغدة الدرقية، نقص الدورة الشهرية، العجز الجنسي، التغيرات في الكربوهيدرات، استقلاب الماء والملح والدهون). ذاتيًا ، يهيمن الصداع ومظاهر الوهن والظواهر الحسية المختلفة (تنمل الحس والألم الجسدي واعتلال الشيخوخة واضطرابات مخطط الجسم الحشوي وظواهر تبدد الشخصية والغربة عن الواقع). من الناحية الموضوعية، لوحظت تغيرات عابرة في قوة العضلات، وتباين المنعكسات، واضطرابات في حساسية الألم من النوع الفسيفسائي الموضعي والجذري الكاذب، والتغيرات في التكيف الحسي للألم.

متلازمة ما بعد الصدمةيمكن أن يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بشكل دائم نسبيًا وانتيابي. مظاهره متقلبة ومتغيرة. إنها تنشأ، ثم تتفاقم أو تتحول بسبب الإجهاد الجسدي والعاطفي، وتقلبات الطقس، والتغيرات في الإيقاعات الموسمية، وكذلك تحت تأثير الأمراض الجسدية المعدية المتداخلة، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون حالات الانتيابي (الأزمة) ذات اتجاهات مختلفة. مع النوبات الودية الغدة الكظرية، يهيمن على المظاهر السريرية الصداع الشديد، وعدم الراحة في القلب، والخفقان، وزيادة ضغط الدم. ويلاحظ شحوب الجلد، والارتعاش الشبيه بالبرد، والبوال. في حالة النوبات المهبلية (النظيرة الودية) ، يشكو المرضى من الشعور بالثقل في الرأس والضعف العام والدوخة والخوف. ويلاحظ بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وفرط التعرق، وعسر البول. في معظم الحالات، تحدث النوبات من النوع المختلط. يتم الجمع بين مظاهرهم السريرية. إن شدة وبنية خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري هي الأساس لتشكيل وتطور أمراض الأوعية الدموية في الدماغ خلال فترة إصابة الدماغ الطويلة الأمد، ولا سيما تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم المبكر.

متلازمة الوهنغالبا ما يتطور نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة، مثل أي شيء آخر. في كثير من الأحيان تحتل المتلازمة مكانة رائدة في الصورة السريرية، وتظهر نفسها في جميع فتراتها. تتطور متلازمة الوهن في جميع حالات إصابة الدماغ تقريبًا بنهاية الفترة الحادة وتسود في الفترة المتوسطة. على المدى الطويل، يحدث أيضًا لدى معظم المرضى ويتميز بحالة من التعب والإرهاق المتزايد، وضعف أو فقدان القدرة على تحمل الإجهاد العقلي والجسدي لفترة طويلة.

هناك أنواع بسيطة ومعقدة من متلازمة الوهن، وداخل كل نوع هناك متغيرات الوهن وفرط الوهن. في الفترة الحادة من الإصابة، غالبا ما يتجلى نوع معقد من متلازمة الوهن، حيث يتم دمج الظواهر الوهنية الصحيحة (الضعف العام، والخمول، والنعاس أثناء النهار، والديناميا، والتعب، والإرهاق) مع الصداع، والدوخة، والغثيان. على المدى الطويل، يكون النوع البسيط من الوهن أكثر شيوعًا، ويتجلى في شكل إرهاق عقلي وجسدي، وانخفاض حاد في كفاءة النشاط العقلي، واضطراب النوم.

البديل الوهنيتتميز متلازمة الوهن بغلبة الضعف والخمول والديناميا وزيادة التعب بشكل حاد والإرهاق والنعاس أثناء النهار، وكقاعدة عامة، يتطور مباشرة بعد الشفاء من غيبوبة أو بعد فقدان الوعي على المدى القصير ويمكن أن يستمر لفترة طويلة ، تحديد الصورة السريرية للعواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ. إن ديناميكيات المتلازمة الوهنية مواتية من الناحية الإنذارية، حيث يتم استبدال متغيرها الوهني بفرط الوهن، ويتم استبدال النوع المعقد بآخر بسيط.

البديل مفرط الوهنتتميز متلازمة الوهن بغلبة التهيج المتزايد، والقدرة العاطفية، وفرط الحس، والتي تظهر على خلفية الظواهر الوهنية الحقيقية.

في الوقت نفسه، متلازمة الوهن نادرة للغاية في شكلها النقي، أو النسخة الكلاسيكية. غالبًا ما يتم تضمينه في بنية متلازمة خلل التوتر اللاإرادي، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير حسب طبيعة وشدة الاختلالات اللاإرادية.

غالبًا ما تتطور متلازمة الاضطرابات الديناميكية الكحولية، والتي تحدث في متغير ارتفاع ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية و(في كثير من الأحيان) في شكل انخفاض ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، في فترة ما بعد الصدمة على المدى الطويل. سبب هذا الأخير ليس فقط انتهاك إنتاج السائل النخاعي، ولكن أيضا انتهاك لسلامة أغشية الدماغ، يرافقه الخمور، وكذلك الاستخدام المطول أو غير الكافي للأدوية المجففة.

من بين الاضطرابات الديناميكية السائلة، يتم تحديد استسقاء الرأس بعد الصدمة في أغلب الأحيان.

استسقاء الرأس بعد الصدمة- عملية نشطة وسريعة التقدم في كثير من الأحيان للتراكم المفرط للسائل النخاعي في مساحات السائل بسبب انتهاك ارتشافه وتداوله.

هناك أشكال طبيعية الضغط وارتفاع ضغط الدم وانسداد من استسقاء الرأس بعد الصدمة. سريريًا، تظهر أشكال ارتفاع ضغط الدم والانسداد في أغلب الأحيان كمتلازمات دماغية ونفسية تقدمية. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الصداع المتفجر، غالبًا في الصباح، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء والدوخة واضطرابات المشي. تتطور الاضطرابات الفكرية والعقلية وتثبيط وبطء العمليات العقلية بسرعة. من المظاهر المميزة تطور الرنح الجبهي والازدحام في قاع العين. يتميز الشكل الطبيعي لاستسقاء الرأس بصداع معتدل، وخاصة في الصباح، والإرهاق العقلي والجسدي، وانخفاض الانتباه والذاكرة.

أحد أشكال استسقاء الرأس التالي للصدمة هو استسقاء الرأس الضموري - وهي عملية ترتبط بمتلازمة البؤرة الدماغية أكثر من متلازمة الاضطرابات الديناميكية السائلية، لأنها تعتمد على استبدال الضمور، وبالتالي انخفاض حجم مادة الدماغ بـ السائل النخاعي. يتميز استسقاء الرأس الضموري بزيادة متناظرة في المساحات المحدبة تحت العنكبوتية، والبطينات الدماغية، والصهاريج القاعدية في غياب الاضطرابات الإفرازية والامتصاصية، وكقاعدة عامة، الاضطرابات الديناميكية السائلة. وهو يعتمد على ضمور منتشر في النخاع (في معظم الحالات، باللونين الرمادي والأبيض)، الناجم عن آفة الصدمة الأولية، مما يؤدي إلى توسيع المساحات تحت العنكبوتية والجهاز البطيني دون وجود علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يتجلى استسقاء الرأس الضموري الشديد على المستوى العصبي من خلال ضعف النشاط العقلي، ومتلازمة البصلة الكاذبة، والأعراض تحت القشرية بشكل أقل شيوعًا.

المتلازمة الدماغية البؤريةيتجلى في أنواع مختلفة من اضطرابات الوظائف القشرية العليا، والاضطرابات الحركية والحسية، وتلف الأعصاب القحفية. في معظم الحالات، يتم تحديده من خلال شدة الإصابة، وله نوع تراجعي في الغالب، ويتم تحديد الأعراض السريرية من خلال توطين وحجم تركيز تدمير أنسجة المخ، والمظاهر العصبية والجسدية المصاحبة.

اعتمادًا على التوطين السائد للتركيز أو آفات الدماغ، يتم تمييز أشكال المتلازمة البؤرية الدماغية القشرية وتحت القشرية وجذع الدماغ والتوصيل والأشكال المنتشرة.

يتميز الشكل القشري للمتلازمة البؤرية الدماغية بأعراض تلف الفص الجبهي، الصدغي، الجداري، والقذالي، وعادةً ما يكون ذلك مصحوبًا باضطرابات دينامية سائلة. يحدث تلف الفص الجبهي في أكثر من 50% من حالات الكدمات والأورام الدموية، ويعود ذلك إلى الميكانيكا الحيوية لإصابات الدماغ بسبب آلية التأثير المضاد للصدمات، بالإضافة إلى كتلة الفص الجبهي الأكبر مقارنة بغيره. فصوص. التالي الأكثر شيوعًا هو الفص الصدغي، يليه الفص الجداري والقذالي.

يرتبط تطور مرض باركنسون ما بعد الصدمة بالأضرار المؤلمة التي لحقت بالمادة السوداء ويتميز سريريًا بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم ناقص الحركة.

تتراوح نسبة الإصابة بالصرع المؤلم من 5 إلى 50%، لأن إصابة الدماغ هي أحد العوامل المسببة للصرع الأكثر شيوعًا لدى البالغين. يرتبط تكرار حدوث النوبات وتوقيتها في معظم الحالات بخطورة الإصابة. وهكذا، بعد الصدمة الشديدة، وخاصة المصحوبة بانضغاط الدماغ، تتطور النوبات في 20-50٪ من الحالات، عادة في السنة الأولى بعد الإصابة.

التشخيص

من أجل توضيح طبيعة العملية المرضية، ودرجة التعويض أو التكيف الاجتماعي والعمالي، والفحص الطبي والاجتماعي، من الضروري إجراء مجموعة شاملة من الشكاوى وسجلات التاريخ: دراسة الوثائق الطبية المتعلقة بالواقعة، وطبيعة الإصابة، مسار فترة ما بعد الصدمة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود أنواع مختلفة من اضطرابات الوعي الانتيابي.

عند دراسة الحالة العصبية، يتم تقييم عمق وشكل العجز العصبي، ودرجة الخلل الوظيفي، وشدة المظاهر الخضرية الوعائية، ووجود الاضطرابات النفسية العضوية.

بالإضافة إلى الفحص العصبي السريري، يتم إيلاء أهمية كبيرة لطرق الفحص الآلي الإضافية لتجسيد العملية المرضية التي تكمن وراء تكوين عواقب إصابة الدماغ وتحدد آليات معاوضتها: الأشعة العصبية والفيزيولوجية الكهربية والفيزيولوجية النفسية.

بالفعل عند إجراء مسح القحف، من الممكن تحديد علامات غير مباشرة لزيادة الضغط داخل الجمجمة في شكل زيادة في نمط الانطباعات الرقمية، وترقق الجزء الخلفي من السرج التركي، وتوسيع قنوات الأوردة المزدوجة. من خلال التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن تحديد الأكياس داخل المخ، والحصول على معلومات حول ديناميكيات تطور استسقاء الرأس مع التوسع المنتشر أو المحلي لنظام البطين، والعمليات الضامرة في الدماغ، والتي تتجلى في توسع المساحات تحت العنكبوتية، والصهاريج و الشقوق، وخاصة الأخدود الجانبي للسطح الجانبي العلوي لنصف الكرة الأرضية (الشق السيلفي) والشق الطولي بين نصفي الكرة الأرضية.

يتم تقييم ديناميكا الدم الدماغية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. كقاعدة عامة، هناك تغييرات مختلفة في شكل وني، خلل التوتر، ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدماغية، صعوبة التدفق الوريدي، عدم تناسق تدفق الدم إلى نصفي الكرة المخية، وهو ما يعكس إلى حد كبير درجة تعويض عملية ما بعد الصدمة.

في مخطط كهربية الدماغ، يتم الكشف عن التغيرات المرضية في غالبية الأشخاص الذين يعانون من عواقب طويلة المدى لإصابة الدماغ وتعتمد على شدة الإصابة والمتلازمة السريرية على المدى الطويل. في أغلب الأحيان، تكون التغيرات المرضية غير محددة وتتمثل في عدم انتظام إيقاع ألفا، ووجود نشاط الموجة البطيئة، وانخفاض عام في القدرات الحيوية، وفي كثير من الأحيان، عدم التناسق بين نصفي الكرة الأرضية.

مع تطور الصرع المؤلم، يتم الكشف عن التغيرات في خاصية مخطط كهربية الدماغ للنشاط الانتيابي في شكل علامات مرضية محلية، ومجمعات موجة حادة وبطيئة، تتكثف بعد الأحمال الوظيفية.

لتحديد انتهاكات الوظائف التكاملية العليا للدماغ خلال فترة إصابة الدماغ الطويلة المدى، يتم استخدام أساليب البحث الفسيولوجي النفسي على نطاق واسع، والتي تعمل كمعيار مقنع لتقييم حالة الذاكرة والانتباه والحساب وتنقل العمليات العقلية.

علاج

العلاج الدوائي له أهمية قصوى في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من عواقب الإصابات. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الرابط المسببة للأمراض الرائدة من المعاوضة.

لتطبيع الدورة الدموية الدماغية والجهازية خلال جميع فترات المرض المؤلم، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية، مما يزيد بشكل كبير من تدفق الدم في الدماغ، والذي يرجع إلى تأثير توسع الأوعية وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يتم علاج خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري مع الأخذ بعين الاعتبار البنية والتسبب في المتلازمات، وخصائص انتهاك التوازن اللاإرادي. تُستخدم حاصرات العقد الوعائية، ومشتقات الإرغوتامين، كعوامل حال للودي تعمل على تقليل التوتر في القسم الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. تُستخدم الأدوية من نوع الأتروبين كمضادات الكولين. يشار أيضا إلى حاصرات العقدة لهجمات الجهاز السمبتاوي. في حالات التحولات متعددة الاتجاهات، يتم وصف العوامل المشتركة (بيلويد، بيلاتامينال). في الأزمات المتكررة، يتم وصف المهدئات وحاصرات بيتا. يتم ممارسة إجراءات العلاج الطبيعي، والتي يتم وصفها أيضًا بشكل مختلف. في حالة التهاب الودي - الرحلان الكهربائي للكالسيوم والمغنيسيوم داخل الأنف والعلاج الديناميكي مع التأثيرات على العقد الودية في عنق الرحم. في حالة نظير الودي ، النوبات العضلية المهبلية - الرحلان الكهربائي للأنف لفيتامين ب ، الرحلان الكهربي للكالسيوم ، نوفوكائين في منطقة الياقة ، الاستحمام ، النوم الكهربائي. مع طبيعة مختلطة من النوبات الحشوية الخضرية - الرحلان الكهربائي الأنفي للكالسيوم والمغنيسيوم والديفينهيدرامين والنوفوكائين (في أزواج كل يوم) للعقد الودية في عنق الرحم. حمامات اليود والبروم وثاني أكسيد الكربون. النوم الكهربائي. العلاج المغناطيسي بمجال نابض متناوب أو ثابت يؤثر على منطقة الياقة.

لتصحيح الاضطرابات الديناميكية السائلة لدى المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الدماغ، يتم استخدام عوامل الجفاف على نطاق واسع. في حالة متلازمة انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي، في معظم الحالات، يتم استخدام الأدوية التي تحفز إنتاج السائل النخاعي - الكافيين، بابافيرين، أدابتوجينس.

يتم إعطاء أهمية رائدة في علاج المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الدماغ المؤلمة للأدوية منشط الذهن (نوتروبيل، بيراسيتام) - المواد التي لها تأثير محدد إيجابي على الوظائف التكاملية العليا للدماغ بسبب التأثير المباشر على استقلاب الخلايا العصبية وزيادة مقاومة الجهاز العصبي المركزي للعوامل الضارة.

إحدى طرق التأثير بشكل غير مباشر على الوظائف التكاملية العليا للدماغ والتمثيل الغذائي العصبي (التأثير الوقائي للدماغ) هي استخدام منظمات الببتيد الحيوية - وهي عبارة عن مجمع من أجزاء البولي ببتيد المعزولة من القشرة الدماغية للخنازير (Cerebrolysin)، ومشتق الدم منزوع البروتين من دم العجول. - أكتوفيجين؛ أملاح حمض السكسينيك – السيتوفلافين، المكسيدول؛ مستحضرات الفيتامينات العصبية B1، B12، E؛ أدابتوجينس (الجينسنغ، عشبة الليمون، صبغة إليوثيروكوكس).

لا توجد حتى الآن وجهة نظر مشتركة فيما يتعلق بالوقاية من الصرع التالي للصدمة وعلاجه. ويفسر ذلك عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة الإصابة وفترة تطور المرض، وتعدد أشكال المظاهر السريرية ومقاومة نوبات الصرع للعلاج. من الممكن تحقيق تأثير علاجي مستقر بدرجة كافية في علاج الصرع التالي للصدمة فقط من خلال البدء المبكر بالعلاج المضاد للاختلاج، ومطابقة الدواء المختار مع نوع نوبة الصرع (النوبات) لدى مريض معين. تم تنظيم الأساليب الحديثة لاختيار الجرعة والاستبدال ودمج الأدوية في علاج الصرع التالي للصدمة وتم توضيحها في فصل "الصرع واضطرابات الوعي الانتيابي ذات الطبيعة غير الصرعية".

يتم إيلاء أهمية كبيرة للعلاج النفسي في علاج اضطرابات ما بعد الصدمة، وخاصة بالاشتراك مع العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، وعلم المنعكسات.

تعتبر مرحلة إعادة تأهيل المرضى في العيادات الخارجية ذات أهمية كبيرة، بما في ذلك المتابعة العصبية. يجب تسجيل المرضى لدى طبيب أعصاب مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. الخضوع لفحص عصبي، وإذا لزم الأمر، فحص فعال. مع تطور المعاوضة أو تطور المرض، يتم إرسال المرضى للفحص والعلاج إلى مستشفى الأعصاب.

تعد إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة أكثر شيوعًا من إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة. وفقا ل Yu.D.Arbatskaya (1971)، تمثل إصابات الدماغ القحفية المغلقة 90.4٪ من جميع آفات الدماغ المؤلمة. هذا الظرف، بالإضافة إلى الصعوبات الكبيرة التي تنشأ أثناء فحوصات العمل الطبي (O. G. Vilensky، 1971) والطب النفسي الشرعي (T. N. Gordova، 1974)، تشرح أهمية الدراسات النفسية المرضية في الفترة الطويلة الأجل للإصابة القحفية الدماغية المغلقة.

يصنف ICD-10 عواقب إصابات الدماغ المؤلمة كحالات موصوفة تحت العنوان F0 - عضوي، بما في ذلك الاضطرابات العقلية العرضية (العنوان الفرعي F07.2 - متلازمة ما بعد الارتجاج، وما إلى ذلك).

خلال إصابة الدماغ المؤلمة هناك 4 مراحل(M. O. Gurevich، 1948).

1. يتم ملاحظة المرحلة الأولية مباشرة بعد الإصابة وتتميز بفقدان الوعي بأعماق متفاوتة (من الغيبوبة إلى الطمس) وفترات متفاوتة (من عدة دقائق وساعات إلى عدة أيام)، والتي تعتمد على شدة إصابة الرأس. وفي نهاية هذه المرحلة، يحدث فقدان الذاكرة، وأحيانًا يكون غير كامل. في المرحلة الأولية، هناك اضطرابات في الدورة الدموية، وأحيانا نزيف من الأذنين والحنجرة والأنف والقيء، وفي كثير من الأحيان - النوبات. تستمر المرحلة الأولية لمدة تصل إلى 3 أيام. يبدو أن الأعراض الدماغية العامة التي تظهر في هذا الوقت تخفي علامات تلف الدماغ المحلي. يتم استعادة وظائف الجسم في نهاية المرحلة من الوظائف الأقدم من الناحية التطورية إلى الوظائف الأحدث، والتي تم اكتسابها لاحقًا في التطور والتطور: أولاً - النبض والتنفس، المنعكس الوقائي، ردود الفعل الحدقة، ثم تظهر إمكانية الاتصال بالكلام.
2. تتميز المرحلة الحادة بالصعق، والذي يبقى غالبًا عند خروج المريض من المرحلة الأولية. في بعض الأحيان تشبه حالة المرضى التسمم. تستمر هذه المرحلة عدة أيام. تنحسر الأعراض الدماغية العامة، لكن الأعراض المحلية تبدأ في الظهور. تتميز بعلامات الوهن والضعف الشديد والديناميا والصداع والدوار. في هذه المرحلة، يتم ملاحظة الذهان أيضا، والذي يحدث في شكل ردود فعل من النوع الخارجي - الهذيان، متلازمة كورساكوف. في غياب العوامل الخارجية التي تزيد من تعقيد مسار المرحلة الحادة، إما أن يتعافى المريض أو تستقر حالته.
3. مرحلة متأخرة، تتميز بعدم استقرار الحالة، حيث لم تختف أعراض المرحلة الحادة تمامًا بعد، ولا يوجد حتى الآن تعافي كامل أو تكوين نهائي للتغيرات المتبقية. أي ضرر خارجي ونفسي يؤدي إلى تدهور الحالة العقلية. لذلك، في هذه المرحلة، فإن الذهان العابر وردود الفعل النفسية الناشئة على أسباب الوهن شائعة.
4. تتميز المرحلة المتبقية (فترة العواقب طويلة المدى) بأعراض محلية مستمرة بسبب تلف عضوي في أنسجة المخ وفشل وظيفي، وخاصة في شكل الوهن العام وعدم الاستقرار النباتي الوعائي. في هذه المرحلة، يتم تحديد مسار المرض حسب نوع الدماغ المؤلم أو اعتلال الدماغ المؤلم. يعتبر R. A. Nadzharov (1970) أيضًا أن الخرف الناتج عن الصدمة هو نوع مختلف من الأخير.

تتميز المراحل الأولية والحادة من إصابات الدماغ المؤلمة بطبيعتها التراجعية. يكون القصور الفكري والذهني في هذه المراحل أشد بكثير مما هو عليه في المستقبل. أعطى هذا سببًا لـ V. A. Gilyarovsky (1946) للحديث عن الخرف العضوي الزائف الذي يحدث نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة. عندما تختفي الأعراض الناجمة عن المكونات الوظيفية لإصابات الدماغ المؤلمة، يبقى النواة العضوية للخرف، ويصبح مسار المرض أكثر استقرارا لفترة طويلة.

في بعض الحالات، يكون الخرف لدى المرضى الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة تقدميًا بطبيعته.

صنف T. N. Gordova (1974) هذا الخرف على أنه لاحق، على عكس المعدل (المتبقي).

في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تطور الخرف بعد عدة سنوات من الصورة السريرية المستقرة للخلل العقلي التالي للصدمة. وفقا ل M. O. Gurevich و R. S. Povitskaya (1948)، فإن هذا الخرف ليس مؤلما في الواقع، فهو يرتبط بضرر خارجي إضافي. V. L. Pivovarova (1965) في حالات التطور التدريجي للخرف اللاحق للصدمة لا يعطي أهمية مسببة للأضرار الإضافية. هذا الأخير، في رأيها، يلعب دور آلية الزناد التي تسبب التطور التدريجي لإصابات الدماغ المؤلمة، والتي كانت موجودة سابقًا في حالة تعويض. وفقا لملاحظاتنا (1976)، فإن صورة الخرف في هذه الحالات لا تتوافق مع شدة وطبيعة العوامل المسببة للأمراض الإضافية. درجة التدهور الفكري أكبر بكثير مما يمكن توقعه بناءً على تقييم أمراض تصلب الشرايين أو علامات إدمان الكحول وحدها. تساهم هذه الأضرار في تطور الخرف المؤلم، ولكن يتم أيضًا تعديل مسار هذا المرض الإضافي بشكل كبير تحت تأثير أمراض الدماغ المؤلمة. يبدو أن هناك نوعًا من التقوية الثنائية للعمليات المرضية المجاورة، مما يعكس التآزر المرضي المتأصل بينها. وهكذا، في المرحلة المتأخرة من إصابات الدماغ المؤلمة، تساهم إضافة تصلب الشرايين الدماغية الأولية في زيادة حادة في الخرف، ومن ثم يتم ملاحظة مسار غير موات لمرض الأوعية الدموية، دون مغفرة، مع حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة الجزئية وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.

مثل أي مرض ذو أصل عضوي خارجي، تتميز عواقب إصابات الدماغ المؤلمة في المقام الأول بالوهن، والذي يتجلى سريريًا ونفسيًا مرضيًا من خلال زيادة الإرهاق، والذي وصفه بي في زيجارنيك (1948) بالعلامة الأساسية للتغيرات ما بعد الصدمة في النشاط العقلي. يتم الكشف عن هذا الإرهاق عند فحص الذكاء ومتطلباته في تجربة نفسية مرضية. نادرًا ما تحدث أمراض الدماغ بعد الصدمة دون اضطرابات فكرية وعقلية. وفقًا لملاحظات B. V. Zeigarnik ، يتم ملاحظة سلامة النفس هذه بشكل أساسي في حالة اختراق الجروح في الأجزاء الخلفية من الدماغ.

أظهر B. V. Zeigarnik أن الإرهاق اللاحق للصدمة ليس مفهومًا متجانسًا. يحدد المؤلف في هيكله 5 خيارات.

1. الإرهاق له طابع الوهن ويتجلى في انخفاض الأداء قرب نهاية المهمة التي يؤديها المريض. إن وتيرة الأداء الفكري، التي يتم تحديدها باستخدام جداول كريبيلين أو البحث عن أرقام في جداول شولت، تصبح أبطأ بشكل متزايد، ويظهر التدهور الكمي في الأداء في المقدمة.

2. في بعض الحالات لا يكون الإرهاق منتشرًا بطبيعته، بل يأخذ شكل عرض محدد، يتجلى في شكل انتهاكات لوظيفة محددة، على سبيل المثال، في شكل استنفاد الوظيفة العقلية. يكون منحنى الحفظ لمدة 10 كلمات في هذه الحالات متعرجًا بطبيعته، حيث يتم استبدال مستوى معين من الإنجاز بانخفاض في الإنتاجية الذهنية.

3. يمكن أن يتجلى الإرهاق في شكل اضطرابات في النشاط العقلي. يواجه المرضى أحكامًا سطحية وصعوبات في تحديد السمات الأساسية للأشياء والظواهر. هذه الأنواع من الأحكام السطحية عابرة ونتيجة للإرهاق. حتى الضغط العقلي الطفيف يتبين أنه لا يطاق بالنسبة للمريض ويؤدي إلى الإرهاق الشديد. ولكن لا يمكن الخلط بين هذا النوع من الإرهاق والتعب العادي. ومع زيادة التعب نتحدث عن زيادة في عدد فترات الدراسة وعدد الأخطاء وتدهور المؤشرات الزمنية. مع نفس النوع من الإرهاق، يحدث انخفاض مؤقت في مستوى النشاط الفكري. لا يتم تقليل مستوى التعميم لدى المرضى ككل، بل لديهم إمكانية الوصول إلى حلول متباينة إلى حد ما للمهام الفردية المعقدة إلى حد ما. السمة المميزة لهذا الاضطراب هي عدم استقرار طريقة أداء المهمة.

وتبين أن الطبيعة الملائمة لأحكام المرضى غير مستقرة. عند أداء أي مهمة أطول أو أقل، لا يحافظ المرضى على الوضع الصحيح للنشاط، فالقرارات الصحيحة تتناوب مع القرارات الخاطئة، والتي يمكن تصحيحها بسهولة أثناء عملية البحث. B. V. Zeigarnik (1958، 1962) عرّف هذا النوع من اضطراب التفكير بأنه عدم اتساق الأحكام. يوجد بشكل رئيسي في الأمراض العضوية الخارجية مثل تصلب الشرايين الدماغية وعواقب إصابات الدماغ المؤلمة.

4. قد يقترب الإرهاق من زيادة الشبع العقلي. أثناء النشاط الرتيب المطول، يبدأ العمل الذي يؤديه الموضوع في إثقال كاهله، وتتغير سرعة وإيقاع إنجاز المهمة، وتظهر اختلافات في طريقة النشاط: جنبًا إلى جنب مع الرموز المنصوص عليها في التعليمات، يبدأ الموضوع في رسم الآخرين، الانحراف عن النمط المعطى. الشبع هو أيضًا سمة من سمات الأشخاص الأصحاء، ولكن بالنسبة لأولئك الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة، فإنه يحدث مبكرًا ويكون أكثر خطورة. تم اكتشاف هذا النوع من الإرهاق بشكل خاص باستخدام تقنية خاصة لدراسة الشبع (A. Karsten، 1928).

5. في عدد من الحالات، يتجلى الإرهاق في شكل استحالة تكوين العملية العقلية نفسها، في انخفاض أولي في نغمة الدماغ. كمثال، استشهد B. V. Zeigarnik باضطرابات التعرف الدورية التي تحدث في المرضى الذين عانوا من إصابة قحفية دماغية مغلقة، عندما يتم تحديد الكائن المعروض للموضوع أو صورته من خلال خصائصه العامة. يُعرّف مثل هذا المريض الكمثرى المرسومة بكلمة "فاكهة" وما إلى ذلك.

إن الإرهاق المتزايد يميز النشاط العقلي للمرضى على المدى الطويل من إصابات الدماغ المؤلمة وهو علامة مهمة للغاية في التمييز بين هذا النوع من الحالات المؤلمة والحالات المماثلة خارجيًا، على سبيل المثال، عندما يكون من الضروري التمييز بين ما بعد الأعراض -الصرع المؤلم والحقيقي. يتم اكتشافه أثناء الفحص النفسي المرضي للذاكرة والانتباه والأداء الفكري والنشاط العقلي. لا يمكن للباحث أن يقتصر على تحديد وجود الإرهاق المتزايد في أحد أنواع نشاط المريض المدرجة في حالة البحث؛ يجب أن يقدم وصفًا كاملاً إلى حد ما لقابلية الاستنفاد وفقًا للتصنيف المحدد. يكون الإرهاق أكثر وضوحًا في الفترة التي تلي المراحل الأولية والحادة مباشرة، عندما، وفقًا لـ B. V. Zeigarnik، لم يتم بعد تحديد طبيعة اضطرابات الوظائف العقلية بشكل واضح - ما إذا كانت ستتبع نوعًا تراجعيًا أو تقدميًا، مما يشير إلى ديناميكية النشاط. الاضطراب نفسه. تم اكتشاف استنفاد الوظائف العقلية أيضًا في فترة بعيدة إلى حد ما من إصابات الدماغ المؤلمة، والتي تكثفت مع إضافة عوامل التآزر المرضي والأمراض الجسدية المتداخلة.

إن الكشف عن الإرهاق وخصائصه النوعية وتحديد درجة الخطورة يمكن أن يكون له أهمية كبيرة لدى الخبراء ويساعد في توضيح التشخيص الأنفي والتشخيص الفردي. يلاحظ O. G. Vilensky (1971) أن البحث في علم النفس المرضي يساعد في توضيح ليس فقط طبيعة الأعراض السريرية، ولكن أيضًا التشخيص الوظيفي لحالات ما بعد الصدمة، وفي بعض الحالات يكون له أهمية حاسمة في درجة معينة من الإعاقة. لهذا الغرض، أجرى المؤلف دراسة على الأشخاص الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة باستخدام مجموعة خاصة من التقنيات (حفظ 10 كلمات، جداول كريبلين، طريقة الجمع حسب V. M. Kogan، جداول شولت). وقد استخدمت كل هذه التقنيات لتحليل التقلبات في مستوى الإنجاز خلال الأنشطة طويلة المدى. وهكذا خلقت التجربة وضعا سهل التعرف على الإرهاق وتحديد استدامة نمط النشاط. نتيجة للبحث الذي أجراه O. G. Vilensky، ثبت أن السمات العامة لديناميات النشاط في ظروف الوهن بعد الصدمة هي القدرة على العمل والتمارين الرياضية على المدى القصير، والتي يتم استبدالها بسرعة بالتعب. وفقا لملاحظاتنا، فإن العلاقة بين قابلية العمل والقدرة على ممارسة الرياضة، من ناحية، والإرهاق، من ناحية أخرى، تعتمد على شدة الآفة المؤلمة، اعتلال الدماغ التالي للصدمة. كلما كانت التغيرات الدماغية أكثر وضوحا، كلما كانت مظاهر قابلية التشغيل أقل أهمية. ويمكن إقامة نفس التوازي بين درجة الانحدار الفكري ومستوى قابلية العمل.

الخرف المؤلم الشديد ليس شائعًا جدًا. وفقًا لـ A. L. Leshchinsky (1943) ، تم تحديد الخرف الناتج عن الصدمة لدى 3 من كل 100 شخص عانوا من إصابات دماغية رضحية ، وفقًا لـ L. I. Ushakova (I960) - في 9 من أصل 176. يشير N. G. Shuisky (1983) إلى أن الخرف المؤلم بين الاضطرابات طويلة الأمد هي 3-5٪.

وجدت R. S. Povitskaya (1948) أنه مع إصابة الرأس المغلقة، تتأثر الأجزاء الأمامية والجبهة الصدغية من القشرة الدماغية في الغالب. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل نشاط أنظمة الدماغ الأكثر تمايزًا والتي تم تشكيلها وراثيًا لاحقًا. وفقًا لـ Yu.D.Arbatskaya (1971)، فإن أمراض هذه الأجزاء نفسها من الدماغ لها أهمية كبيرة في تكوين الخرف التالي للصدمة.

المظاهر السريرية للخرف التالي للصدمة متنوعة تمامًا: من الممكن التمييز بين المتغيرات التي تأخذ شكل الخرف البسيط، والشلل الكاذب، والخرف بجنون العظمة، الذي يتميز بشكل رئيسي بالاضطرابات العاطفية والشخصية. تحدد V. L. Pivovarova متغيرين رئيسيين لمتلازمات الخرف التالي للصدمة: الخرف المؤلم البسيط مع انتظام السلوك في وجود بعض عدم الاستقرار العاطفي. متلازمة شبيهة بالاعتلال النفسي (نوع معقد من الخرف)، حيث تتم ملاحظة إزالة الدوافع، والمظاهر الهستيرية، وأحيانًا النشوة، والحماقة، وزيادة احترام الذات.

وفي هذا الصدد، تصبح دراسات الشخصية مهمة في التشخيص النفسي للمتلازمة العضوية ما بعد الصدمة. غالبًا ما تتميز الفترة الطويلة الأمد من الإصابة القحفية الدماغية المغلقة بتغيرات مميزة واضحة مع انخفاض طفيف أو معتدل في النشاط الفكري والذهني (نسخة مميزة من المتلازمة النفسية العضوية، وفقًا لـ T. Bilikiewicz، 1960).

في حالة البحث، غالبًا ما يُظهر هؤلاء المرضى قدرة عاطفية واضحة (إلى حد ما، ربط B.V. Zeigarnik استنفاد العمليات العقلية به).

تتنوع مظاهر الشخصية لدى المرضى الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة في الماضي، ليس فقط في الصورة السريرية، ولكن أيضًا وفقًا للدراسة النفسية المرضية. يتم الجمع بين زيادة العصابية مع الانطواء، ولكن في كثير من الأحيان مع الانبساط. عند البحث وفقًا لطريقة T. Dembo - S. Ya.Rubinstein، غالبًا ما يتم ملاحظة احترام الذات القطبي - الأدنى على مقياس الصحة والسعادة، والأعلى على مقياس الشخصية. يتأثر تقدير المريض لذاته بالقدرة العاطفية الواضحة، وينشأ بسهولة تقدير الذات من النوع الاكتئابي الظرفي، خاصة على مقياس المزاج. في النوع المصاب بالشلل الكاذب من الخرف، يكون تقدير الذات مبتهجًا ومُبهجًا بطبيعته.

إلى حد ما، تتوافق المظاهر السريرية مع مستوى التطلعات المميزة للمريض. وهكذا، مع المظاهر الشبيهة بالعصاب والمختل عقليا في الصورة السريرية، غالبا ما يتم ملاحظة هشاشة أكبر في مستوى التطلعات، مع ظواهر الشلل الكاذب - نوع صارم من مستوى التطلعات، لا يتم تصحيحه بمستوى الإنجازات الحقيقية.

أجرينا دراسة لسمات الشخصية وفقا لـ MMPI في المرضى الذين يتمتعون بالنزاهة الفكرية النسبية. كشفت هذه الدراسة عن زيادة في الإرهاق وبداية سريعة للشبع. لم نعثر على أي ميزات محددة بسبب إصابات الدماغ المؤلمة. بشكل أساسي، تم تحديد خصوصيات موقف المريض تجاه حقيقة الدراسة ذاتها وتم تحديد التغييرات الشخصية المتأصلة فيه في شكل حالات قصور الغضروف الغضروفي، وقصور الغدة الدرقية، والحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي، وما إلى ذلك، بشكل متلازمي.

لقد حصلنا على بيانات مماثلة باستخدام استبيان Shmishek - وغالبًا ما لوحظ وجود نوع مشترك من التأكيد. على خلفية متوسط ​​\u200b\u200bمتوسط ​​\u200b\u200bارتفاع مؤشر التركيز، تم تمييز الدرجات العالية بشكل خاص على مقاييس الاكتئاب، والإثارة، والقدرة العاطفية، والإظهار.

إصابة بؤرية (S06.3) في العين والمحجر (S05.-).

S01 - جرح مفتوح في الرأس

يحتوي على 9 كتل من التشخيص.

مستبعد: قطع الرأس (S18) إصابة العين والمدار (S05.-) البتر المؤلم لجزء من الرأس (S08.-).

S02 - كسور في الجمجمة وعظام الوجه

يحتوي على 10 كتل من التشخيص.

مستبعد: الإصابة: . العصب الحركي (S04.1). العصب البصري (S04.0) جرح مفتوح في الجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج (S01.1) كسر في عظام الحجاج (S02.1، S02.3، S02.8) إصابة سطحية في الجفن (S00.1-S00. 2).

S06 - إصابة داخل الجمجمة

يشمل التشخيص أيضًا:

الوجوه (أي جزء)

إصابات الرأس (S00-S09)

• عيون
• الوجه (أي جزء)
• اللثة
• فكي
• منطقة المفصل الصدغي الفكي
• تجويف الفم
• المنطقة المحيطة بالعين
• فروة الرأس
• لغة

كدمة دماغية (منتشرة) (S06.2)

كدمة دماغية بؤرية (S06.3)

مستبعد:

• قطع الرأس (S18)
• إصابة العين والمحجر (S05.-)
• البتر المؤلم لجزء من الرأس (S08.-)

ملحوظة. أثناء التطور الإحصائي الأولي لكسور الجمجمة والوجه المصاحبة للصدمات داخل الجمجمة، ينبغي للمرء أن يسترشد بالقواعد والتعليمات الخاصة بترميز معدلات المراضة والوفيات المنصوص عليها في الجزء الثاني.

يتم توفير الفئات الفرعية التالية (الحرف الخامس) للاستخدام الاختياري في التوصيف الإضافي لحالة يكون فيها الترميز المتعدد مستحيلًا أو غير عملي لتحديد الكسر أو الجرح المفتوح؛ إذا لم يتم تصنيف الكسر على أنه مفتوح أو مغلق، فيجب تصنيفه على أنه مغلق:

جرح مفتوح في الجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج (S01.1)

ملحوظة. أثناء التطور الإحصائي الأولي للإصابات داخل الجمجمة المصحوبة بالكسور، ينبغي الاسترشاد بالقواعد والتعليمات الخاصة بترميز معدلات المراضة والوفيات المنصوص عليها في الجزء الثاني.

يتم توفير الفئات الفرعية التالية (الحرف الخامس) للاستخدام الاختياري في التوصيف الإضافي للحالة عندما يكون من المستحيل أو غير العملي إجراء ترميز متعدد لتحديد الإصابة داخل الجمجمة والجرح المفتوح:

0 - بدون جرح مفتوح داخل الجمجمة

1- جرح مفتوح داخل الجمجمة

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

إصابة قحفية دماغية مغلقة (ارتجاج، كدمة دماغية، ورم دموي داخل الجمجمة، وما إلى ذلك)

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764)

معلومات عامة

وصف قصير

يشمل TBI المفتوح الإصابات المصحوبة بانتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وخوذة الجمجمة و / أو

رمز البروتوكول: E-008 "إصابة قحفية دماغية مغلقة (ارتجاج، كدمة دماغية، ورم دموي داخل الجمجمة، إلخ.)"

الملف الشخصي: خدمات الطوارئ الطبية

تصنيف

1. الضرر الأولي - يحدث الضرر بسبب التأثير المباشر للقوى المؤلمة على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ وأوعية المخ ونظام السائل النخاعي.

2. الضرر الثانوي - لا يرتبط الضرر بتلف الدماغ المباشر، ولكنه ناجم عن عواقب تلف الدماغ الأولي ويتطور بشكل رئيسي كتغيرات إقفارية ثانوية في أنسجة المخ (داخل الجمجمة والجهازية).

داخل الجمجمة - التغيرات الوعائية الدماغية، واضطرابات دوران السائل النخاعي، وذمة دماغية، والتغيرات في الضغط داخل الجمجمة، ومتلازمة الخلع.

النظامية - انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة، فرط ونقص ثنائي أكسيد الكربون، فرط ونقص صوديوم الدم، ارتفاع الحرارة، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

وفقًا لخطورة حالة مرضى TBI، فإنه يعتمد على تقييم درجة اكتئاب وعي الضحية، ووجود الأعراض العصبية وشدتها، ووجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى. والأكثر استخدامًا هو مقياس غلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه ج. تيسديل وبي. جينيت 1974). يتم تقييم حالة الضحايا عند أول اتصال مع المريض، بعد 12 و24 ساعة وفقًا لثلاثة عوامل: فتح العين، استجابة الكلام ورد الفعل الحركي استجابة للتهيج الخارجي.

إصابة متوسطة في الرأس – كدمة دماغية متوسطة.

تشمل إصابات الدماغ الشديدة كدمة شديدة في الدماغ وجميع أنواع ضغط الدماغ.

هناك 5 درجات لحالة المرضى الذين يعانون من TBI:

معايير الحالة المرضية هي:

معايير الحالة الشديدة إلى حد ما هي:

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي أن يكون لديك أحد المعلمات المحددة. التهديد للحياة غير مهم، والتشخيص لاستعادة القدرة على العمل غالبا ما يكون مواتيا.

معايير الحالة الشديدة (15-60 دقيقة):

لإثبات حالة خطيرة، يجوز وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. إن التهديد الذي يهدد الحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة، وغالباً ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة الخطيرة للغاية هي (6-12 ساعة):

عندما يتم تحديد حالة خطيرة للغاية، من الضروري أن يكون هناك ضعف واضح في جميع المعلمات، وفي أحدهم يكون متطرفًا بالضرورة، والتهديد على الحياة هو الحد الأقصى. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى:

1. الارتجاج هو حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب التعرض لقوة مؤلمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70٪ من ضحايا TBI. يتميز الارتجاج بغياب فقدان الوعي أو فقدان الوعي لفترة قصيرة بعد الإصابة: من 1-2 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع، والغثيان، وبشكل أقل شيوعًا، القيء، والدوخة، والضعف، والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الفعل الوترية. فقدان الذاكرة الرجعي (في حالة حدوثه) يكون قصير الأمد. فقدان الذاكرة التقدمي غير موجود. في حالة الارتجاج، تحدث هذه الظواهر بسبب تلف وظيفي في الدماغ وتختفي بعد 5-8 أيام. ليس من الضروري وجود كل هذه الأعراض لإجراء التشخيص. الارتجاج هو شكل واحد ولا ينقسم إلى درجات من الشدة.

2. كدمة الدماغ هي ضرر في شكل تدمير البنية الكلية لمادة الدماغ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمكون نزفي يحدث في وقت تطبيق القوة المؤلمة. وفقا للمسار السريري وشدة الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ، تنقسم كدمات الدماغ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

3. كدمة خفيفة في الدماغ (10-15% من الضحايا). بعد الإصابة، يلاحظ فقدان الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. يعاني معظمهم من فقدان الذاكرة التراجعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي، فهو قصير الأجل. بعد استعادة وعيه، يشكو الضحية من الصداع والغثيان والقيء (غالبا ما يتكرر)، والدوخة، وفقدان الانتباه والذاكرة.

قد يتم اكتشافه - رأرأة (أفقية عادةً)، تباين في المنعكسات، وأحيانًا شلل نصفي خفيف. في بعض الأحيان تظهر ردود الفعل المرضية. بسبب النزف تحت العنكبوتية، قد يتم اكتشاف متلازمة سحائية خفيفة. برادي- وعدم انتظام دقات القلب، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في ضغط الدم ملم زئبق. فن. عادة ما تتراجع الأعراض خلال 1-3 أسابيع بعد الإصابة. قد يصاحب كدمة الدماغ الخفيفة كسور في عظام الجمجمة.

4. كدمة دماغية متوسطة. يستمر فقدان الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى 2-4 ساعات. قد يستمر انخفاض الوعي إلى مستوى الذهول المعتدل أو العميق لعدة ساعات أو أيام. هناك صداع شديد وقيء متكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية، ضعف استجابة الحدقة للضوء، احتمال حدوث اضطراب التقارب.

ويلاحظ تفكك ردود الفعل الوترية، وأحيانا شلل نصفي معتدل وردود الفعل المرضية. قد تكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل، ويرتفع ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (باستثناء الضحايا الذين يعانون من سائل).

هناك تسرع أو بطء القلب. اضطرابات التنفس على شكل تسرع التنفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا تتطلب تصحيح الأجهزة. درجة الحرارة تحت الصفر. في اليوم الأول، قد يكون هناك إثارة نفسية، وأحيانا نوبات متشنجة. هناك فقدان الذاكرة الرجعية والرجعية.

5. كدمة شديدة في الدماغ. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أيام (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى متلازمة اللامبالاة أو الخرس اللاحركي). اكتئاب الوعي إلى درجة الذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك هياج حركي نفسي واضح، يليه التكفير.

شكل خاص من كدمات الدماغ هو تلف محور عصبي منتشر في الدماغ. تشمل علاماته السريرية خللًا في جذع الدماغ - انخفاض الوعي إلى حد الغيبوبة العميقة، وهو اضطراب واضح في الوظائف الحيوية، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا إلزاميًا للأدوية والأجهزة.

6. ضغط الدماغ (المتزايد وغير المتزايد) - يحدث بسبب انخفاض المساحة داخل الجمجمة عن طريق التكوينات الحجمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ضغط "غير متزايد" أثناء الإصابة الدماغية الرضية يمكن أن يتزايد ويؤدي إلى ضغط شديد وخلع في الدماغ. يشمل الضغط غير المتزايد ضغط شظايا عظام الجمجمة أثناء الكسور المكتئبة، والضغط على الدماغ بواسطة أجسام غريبة أخرى. في هذه الحالات، لا يزيد حجم التكوين الذي يضغط على الدماغ نفسه.

يمكن أن تكون الأورام الدموية: حادة (أول 3 أيام)، وتحت حادة (4 أيام - 3 أسابيع)، ومزمنة (بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية الكلاسيكية للأورام الدموية داخل الجمجمة وجود فجوة خفيفة، وتفاوت الحدقة، وخزل نصفي، وبطء القلب، وهو أقل شيوعًا. الصورة السريرية الكلاسيكية نموذجية للأورام الدموية دون كدمة دماغية مصاحبة. في ضحايا الأورام الدموية المصحوبة بكدمة في الدماغ، منذ الساعات الأولى من الإصابة الدماغية الرضية، هناك علامات على تلف الدماغ الأولي وأعراض ضغط وخلع الدماغ الناجم عن كدمة أنسجة المخ.

عوامل الخطر والمجموعات

التشخيص

يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات"، "عيون الراكون") إلى وجود كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية.

ورم دموي في منطقة الخشاء (علامة المعركة) يصاحبه كسر في الهرم العظمي الصدغي.

قد يتوافق الدمم الدموي أو تمزق غشاء الطبل مع كسر في قاعدة الجمجمة.

يشير السائل الأنفي أو الأذني إلى وجود كسر في قاعدة الجمجمة وإصابة في الرأس.

يمكن أن يحدث صوت "الوعاء المتصدع" عند طرق الجمجمة مع كسور عظام قبو الجمجمة.

قد يشير جحوظ العين مع وذمة الملتحمة إلى تكوين ناسور سباتي كهفي أو ورم دموي خلف المقلة.

قد يكون ورم دموي من الأنسجة الرخوة في منطقة عنق الرحم مصحوبًا بكسر في العظم القذالي و (أو) كدمة في الأعمدة والأجزاء القاعدية من الفص الجبهي وأعمدة الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي، ووجود أعراض سحائية، وحالة الحدقة واستجابتها للضوء، ووظيفة الأعصاب القحفية والوظائف الحركية، والأعراض العصبية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وخلع الدماغ، والأعراض العصبية. تطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

ترميز إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة في التصنيف الدولي للأمراض

تعتبر إصابات الرأس الأكثر خطورة في علاج الصدمات، لأنه حتى تلف الدماغ البسيط محفوف بعواقب وخيمة تتعارض مع الحياة. تم وصف أنواع الصدمات في وثيقة التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تحت رموز معينة، وبالتالي فإن رمز إصابات الدماغ المؤلمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 يشبه E-008.

الإصدارات المختلفة من الأمراض المحتملة المدرجة في هذا البروتوكول لها كود شخصي خاص بها، مما يسهل إلى حد كبير عمل أطباء الرضوح والإنعاش وجراحي الأعصاب. الهدف من هذه الكتلة في جميع أنحاء العالم هو استعادة والحفاظ على عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية.

تحدد البروتوكولات المحلية في التشخيص والعلاج والتشخيص لمسار أمراض ما بعد الصدمة تصرفات المتخصصين.

تعريف وميزات الترميز

يعتبر TBI المغلق بمثابة ضرر للدماغ دون المساس بسلامة الأنسجة المحيطة بجهاز الرأس والعظام. وتشمل هذه: ارتجاج وكدمات الدماغ، وتشكيل الأورام الدموية. يمكن ترميز كدمة الدماغ في ICD 10 بعدة قيم، اعتمادًا على نوع العملية المرضية التي تكونت. يحتوي البروتوكول E008، المخصص لإصابات الدماغ المغلقة، على مجموعة متنوعة من الرموز التي يتم بموجبها تشفير الأنواع التالية من الإصابات:

• وذمة تتطور بسبب الإصابة - S1؛
• تلف منتشر في أنسجة المخ بدرجات متفاوتة من الخطورة - S2 ؛
• الصدمة مع وجود تركيز محدد - S3؛
• تكوين الدم فوق الجافية – S4؛
• نزيف تحت الجافية في الدماغ بسبب الصدمة - S5؛
• تراكم الدم بعد الصدمة في التجويف بين الأم الحنون والأم العنكبوتية - S6 ؛
• تطور حالة الغيبوبة – S06.7.

يحتوي كل رمز على معلومات كاملة حول نوع ودرجة تطور أمراض ما بعد الصدمة، والتي تميز مسار العلاج الإضافي ووجود المضاعفات المحتملة.

التصنيف حسب الفيزيولوجيا المرضية

تحتوي الفسيولوجيا المرضية في التصنيف الدولي للأمراض 10 لإصابات الدماغ المؤلمة على رمز يحدد تقسيمها إلى نوعين من الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ:

• أساسي. تتشكل نتيجة التأثير المباشر لعامل الصدمة على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ والأوعية الكبيرة.
• ثانوي. ليس لها أي علاقة تقريبًا بعنصر تأثير الإصابة، ولكنها تعتمد على التأثير الأساسي على الدماغ.

وتنقسم المظاهر الثانوية بدورها إلى أمراض داخل الجمجمة وأمراض جهازية ذات طبيعة ما بعد الصدمة.

أضف تعليق إلغاء الرد

• سكوتد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطرا على صحتك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 zchmt

1048 جامعة، 2207 مادة.

إصابة قحفية دماغية مغلقة (ارتجاج، كدمة الرأس)

الهدف من المرحلة: استعادة وظائف جميع الأجهزة والأعضاء الحيوية

S06.0 ارتجاج

S06.1 الوذمة الدماغية المؤلمة

S06.2 إصابة الدماغ المنتشرة

S06.3 إصابة الدماغ البؤرية

S06.4 نزيف فوق الجافية

S06.5 نزيف تحت الجافية الصدمة

S06.6 نزيف تحت العنكبوتية الصدمة

S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة

S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة

S06.9 إصابة داخل الجمجمة، غير محددة

التعريف: إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة (CTBI) – تلف في الجمجمة والدماغ

الدماغ الذي لا يصاحبه انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس و / أو

التمدد السفاقي للجمجمة.

يتضمن TBI المفتوح الإصابات المصحوبة بانتهاك

سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس والخوذة السفاقية في الجمجمة و/أو ما يقابلها

في منطقة الكسر. تشمل الإصابات المخترقة TBI التي

يحدث بسبب كسور في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية للدماغ

حدوث ناسور السائل النخاعي (تسرب السائل النخاعي).

الأساسي - يحدث الضرر بسبب التعرض المباشر للصدمة

القوى على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ والأوعية الدماغية والسوائل

ثانوي - الضرر لا يرتبط بأضرار مباشرة في الدماغ،

ولكنها تنتج عن عواقب تلف الدماغ الأولي وتتطور بشكل رئيسي

حسب نوع التغيرات الإقفارية الثانوية في أنسجة المخ. (داخل الجمجمة والنظام-

1. داخل الجمجمة - التغيرات الوعائية الدماغية، واضطرابات الدورة الدموية السائلة

تشنج، وذمة دماغية، تغيرات في الضغط داخل الجمجمة، متلازمة الخلع.

2. النظامية – انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة، فرط ونقص ثنائي أكسيد الكربون، فرط و

نقص صوديوم الدم، ارتفاع الحرارة، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

وفقًا لشدة حالة مرضى TBI - بناءً على تقييم درجة الاكتئاب

وعي الضحية ووجود وشدة الأعراض العصبية ،

وجود أو عدم وجود ضرر للأعضاء الأخرى. أكبر توزيع شبه

استخدم مقياس جلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه ج. تيسديل وبي. جينيت 1974). حالة المبنى

يتم تقييم من أعطوا عند أول اتصال مع المريض، بعد 12 و 24 ساعة وفقا لثلاثة معايير:

الإطارات: فتح العين، استجابة الكلام ورد الفعل الحركي استجابة للخارج

يعارك. هناك تصنيف لاضطرابات الوعي في إصابات الدماغ الرضية، بناءً على الجودة

تقييم درجة اضطهاد الوعي، حيث توجد التدرجات التالية من القمع للوعي:

إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة تشمل الارتجاج وكدمة دماغية خفيفة

درجات. إصابة متوسطة في الرأس – كدمة دماغية متوسطة. إلى تشا-

تشمل إصابات الدماغ المؤلمة الصفراء كدمات شديدة في الدماغ وجميع أنواع ضغط الرأس

2. شدة معتدلة.

4. صعب للغاية؛

معايير الحالة المرضية هي:

1. وعي واضح.

2. غياب الاضطرابات في الوظائف الحيوية.

3. غياب الأعراض العصبية الثانوية (الخلع)، لا

تأثير أو شدة خفيفة لأعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية الأولية.

لا يوجد أي تهديد للحياة، والتشخيص لاستعادة القدرة على العمل عادة ما يكون جيدا.

معايير الحالة الشديدة إلى حد ما هي:

1. وعي واضح أو ذهول معتدل.

2. عدم انتهاك الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3. الأعراض البؤرية - قد يتم التعبير عن بعض الأعراض في نصف الكرة المخية والجمجمية

الأعراض الأساسية. في بعض الأحيان يكون هناك ساق واحد معبر عنه بشكل معتدل

الأعراض (رأرأة عفوية، وما إلى ذلك)

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي أن يكون لديك واحدة منها

المعلمات المحددة. التهديد للحياة غير مهم، وتوقعات استعادة العمل

القدرات غالبا ما تكون مواتية.

1. تغير في الوعي إلى ذهول عميق أو ذهول.

2. اضطراب الوظائف الحيوية (معتدل حسب مؤشر أو مؤشرين).

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن أعراض الجذع بشكل معتدل (تفاوت الحدقة، خفيف

انخفاض النظر إلى الأعلى، رأرأة عفوية، قصور هرمي في الجانب المقابل

ity، وتفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، وما إلى ذلك)؛ يمكن زيادتها بشكل حاد

أعراض نصف الكرة الغربي والقحفي ، بما في ذلك نوبات الصرع ،

شلل جزئي وشلل.

لإثبات حالة خطيرة، يجوز أن يكون لديك هذه الاضطرابات، على الرغم من

وفقا لأحد المعلمات. التهديد للحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على المدة

من شدة الحالة الخطيرة، غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ

1. ضعف الوعي إلى غيبوبة متوسطة أو عميقة.

2. اضطراب واضح في الوظائف الحيوية في عدة عوامل.

3. الأعراض البؤرية - يتم التعبير عن الأعراض الجذعية بوضوح (شلل جزئي في النظرة العلوية، واضح

تفاوت الحدقة، انحراف العين العمودي أو الأفقي، منشط عفوي

رأرأة، ضعف استجابة الحدقة للضوء، ردود الفعل المرضية الثنائية،

إزالة الصلابة، وما إلى ذلك)؛ أعراض نصف الكرة الغربي والقحفي بشكل حاد

معبر عنها (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد).

عندما يتم تحديد حالة خطيرة للغاية، فمن الضروري أن تكون هناك تشوهات واضحة

الحلول من جميع النواحي، وفي أحدها بالضرورة، تهديد متطرف

الحد الأقصى للحياة. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

1. ضعف الوعي إلى مستوى الغيبوبة الشديدة.

2. انتهاك خطير للوظائف الحيوية.

3. الأعراض البؤرية – تنبع الأعراض في شكل توسع الحدقة الثنائي الشديد، من

غياب ردود الفعل القرنية والحدقة. عادة ما يتم إعادة

تغطيها الاضطرابات الدماغية والجذعية العامة. التكهن ببقاء المريض على قيد الحياة دون أن يتأثر

2. مفتوح: أ) غير مخترق. ب) اختراق.

هناك أنواع مختلفة من تلف الدماغ:

1. ارتجاج الدماغ– حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب التعرض ل

آثار قوة صدمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70٪ من ضحايا TBI.

يتميز الارتجاج بعدم فقدان الوعي أو فقدان الوعي على المدى القصير.

الوعي بعد الإصابة: من 1-2 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع والغثيان

لاحظ أنه في كثير من الأحيان القيء والدوخة والضعف والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الفعل الوترية. فقدان الذاكرة الرجعي (es-

سواء حدث ذلك) فهو قصير الأجل. فقدان الذاكرة التقدمي غير موجود. عندما اهتزت -

في الدماغ، تحدث هذه الظواهر بسبب تلف وظيفي في الدماغ و

بعد 5-8 أيام يمرون. لإجراء التشخيص، ليس من الضروري أن يكون لديك

جميع الأعراض المذكورة أعلاه. الارتجاج هو شكل واحد وليس

مقسمة إلى درجات الشدة.

2. كدمة الدماغ- هذا ضرر في شكل تدمير للبنية الكلية

مواد الدماغ، غالبًا ما تحتوي على مكون نزفي نشأ في وقت التطبيق

القوة المؤلمة. وفقا للمسار السريري وشدة تلف الدماغ

تنقسم كدمات أنسجة المخ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة:

كدمة خفيفة في الدماغ(10-15% من الضحايا). بعد الإصابة هناك انخفاض في

مدة الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. معظمهم لديهم مرض رجعي

ضياء لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي، فهو قصير الأجل.

مقيم وبعد استعادة وعيه يشكو المصاب من صداع،

الغثيان والقيء (غالبًا ما يتكرر)، والدوخة، وفقدان الانتباه والذاكرة. يستطيعون

تم اكتشاف رأرأة (أفقية عادةً)، تباين في المنعكسات، وأحيانًا شلل نصفي خفيف.

في بعض الأحيان تظهر ردود الفعل المرضية. بسبب نزيف تحت العنكبوتية

قد يتم الكشف عن متلازمة سحائية خفيفة. يمكن ملاحظة-

برادي- وعدم انتظام دقات القلب، زيادة عابرة في ضغط الدم ملم زئبق.

فن. عادة ما تتراجع الأعراض خلال 1-3 أسابيع بعد الإصابة. كدمة الرأس-

قد يصاحب تلف الدماغ الخفيف كسور في الجمجمة.

كدمة الدماغ المعتدلة. ويستمر فقدان الوعي من غير

كم عشرات الدقائق إلى 2-4 ساعات. اكتئاب الوعي إلى مستوى معتدل أو

يمكن أن يستمر الصعق العميق لعدة ساعات أو أيام. ملاحظة

هناك صداع شديد وقيء متكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية، ضعيفة

انخفاض استجابة الحدقة للضوء، واحتمال حدوث اضطراب التقارب. هناك مخالفة

منعكسات الأوتار، وأحيانًا شلل نصفي معتدل ومرضي

ردود الفعل التزلج. قد تكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. مينين-

يتم التعبير عن متلازمة جيل بشكل معتدل، ويزداد ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (بسبب

بما في ذلك الضحايا الذين يعانون من الخمور). هناك تسرع أو بطء القلب.

اضطرابات التنفس على شكل تسرع التنفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا تحتاج إلى جهاز

التصحيح العسكري. درجة الحرارة تحت الصفر. في اليوم الأول قد يكون هناك حركي نفسي

التحريض، والنوبات المتشنجة في بعض الأحيان. هناك رجعية ورجعية رجعية

كدمة شديدة في الدماغ. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى

كم يوما (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى متلازمة اللامبالاة أو اللاحركية

الصمت). اكتئاب الوعي إلى درجة الذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك محرك نفسي واضح

الإثارة تليها التكفير. يتم التعبير عن الأعراض الجذعية - العائمة

حركات مقل العيون، اختلاف مقل العيون على طول المحور الرأسي، التثبيت

النظرة إلى الأسفل، تباين اللون. يكون رد فعل التلاميذ تجاه الضوء وردود الفعل القرنية منخفضًا. جلوتا-

تم كسر نشوئها. في بعض الأحيان تتطور الهرمونات استجابةً للمنبهات المؤلمة أو تلقائيًا.

منعكسات القدم المرضية الثنائية. هناك تغييرات في قوة العضلات

سا، في كثير من الأحيان - شلل نصفي، تباين المنعكسات. قد تكون هناك نوبات. انتهاك

التنفس - النوع المركزي أو المحيطي (تسرع التنفس أو بطء التنفس). الشرايين-

يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​(قد يكون طبيعيًا) ويكون متوترًا

الغيبوبة غير مستقرة وتتطلب دعمًا طبيًا مستمرًا. عبرت عني-

شكل خاص من كدمات الدماغ يشمل إصابة محور عصبي منتشر

مخ. وتشمل علاماته السريرية خلل في جذع الدماغ - الاكتئاب

فقدان الوعي إلى غيبوبة عميقة، اضطراب واضح في الوظائف الحيوية، والتي

والتي تتطلب الدواء الإلزامي وتصحيح الأجهزة. الوفيات عند

الضرر المحوري المنتشر للدماغ مرتفع جدًا ويصل إلى 80-90٪ وبنسبة عالية

يصاب الناجون بمتلازمة اللامبالاة. يمكن أن ينتشر تلف محور عصبي

يرافقه تشكيل ورم دموي داخل الجمجمة.

3. ضغط الدماغ ( المتنامية وغير المتنامية) - يحدث نتيجة للانخفاض

ملء الفضاء داخل الجمجمة بتكوينات حجمية. وينبغي أن يوضع في الاعتبار

أن أي ضغط "غير متزايد" أثناء TBI يمكن أن يصبح متزايدًا ويؤدي إلى

ضغط واضح وخلع في الدماغ. يشمل الضغط غير المتزايد

ضغط شظايا عظام الجمجمة أثناء الكسور المنضغطة، والضغط على دماغ الآخرين

مي الأجسام الغريبة. في هذه الحالات، لا يزيد التكوين نفسه الذي يضغط على الدماغ

يختلف في الحجم. في نشأة ضغط الدماغ، يتم لعب الدور الرائد داخل الجمجمة الثانوي

الآليات النهائية. يشمل الضغط المتزايد جميع أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة

وكدمات في المخ مصحوبة بتأثير جماعي.

5. أورام دموية متعددة داخل القراب.

6. ورم مائي تحت الجافية.

الأورام الدمويةيمكن ان يكون: حاد(أول 3 أيام)، تحت الحاد(4 أيام - 3 أسابيع) و

مزمن(في وقت لاحق 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية __________ الكلاسيكية للأورام الدموية داخل الجمجمة وجودها

فاصل الضوء، تباين اللون، شلل نصفي، بطء القلب، وهو أقل شيوعا.

الصورة السريرية الكلاسيكية نموذجية للأورام الدموية دون كدمة دماغية مصاحبة. يو بو-

عانى من ورم دموي مع كدمة في الدماغ منذ الساعات الأولى

لدى TBI علامات تلف الدماغ الأولي وأعراض الضغط والخلع

تشنج الدماغ الناتج عن كدمة أنسجة المخ.

1. التسمم الكحولي (70%).

2. TBI نتيجة نوبة الصرع.

1. إصابات الطرق.

2. الصدمة المنزلية.

3. السقوط والإصابات الرياضية.

انتبه إلى وجود أضرار واضحة على جلد الرأس.

يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات"، "عيون الراكون") إلى حدوث كسر

الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية. ورم دموي في منطقة الخشاء (أعراض بات)

لا) يصاحبه كسر في هرم العظم الصدغي. هيموتيمبانوم أو تمزق الطبلة

قد يتوافق الغشاء الجديد مع كسر في قاعدة الجمجمة. الأنف أو الأذن

يشير السائل إلى كسر في قاعدة الجمجمة وإصابة في الرأس. صوت "الكراك"

"وعاء جديد" أثناء قرع الجمجمة يمكن أن يحدث مع كسور في عظام قبو الجمجمة

اللفت. جحوظ العين مع وذمة الملتحمة قد يشير إلى تكوين الشريان السباتي

مفاغرة كهفية أو ورم دموي خلف المقلة الناتج. ورم دموي ناعم

قد تصاحب بعض الأنسجة في منطقة القذالي العنقي كسرًا في العظم القذالي

و (أو) كدمة في الأعمدة والأجزاء القاعدية من الفص الجبهي وأعمدة الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي ووجود السحايا

الأعراض، حالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء، وظائف الأعصاب القحفية والحركية

وظائف سلبية، أعراض عصبية، زيادة الضغط داخل الجمجمة،

خلع الدماغ وتطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

تكتيكات الرعاية الطبية:

يتم تحديد اختيار أساليب العلاج للضحايا حسب طبيعة إصابة الرأس.

الدماغ وعظام القبو وقاعدة الجمجمة والصدمات خارج الجمجمة المصاحبة ومختلف

تطور المضاعفات بسبب الإصابة.

المهمة الرئيسية عند تقديم الإسعافات الأولية لضحايا TBI ليست كذلك

السماح بتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، ونقص التهوية، ونقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وهكذا

كيف تؤدي هذه المضاعفات إلى تلف الدماغ الإقفاري الشديد وما يصاحبها

لديهم معدل وفيات مرتفع.

وفي هذا الصدد، في الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة، يتم اتخاذ جميع التدابير العلاجية

يجب أن تخضع لقاعدة ABC:

أ (مجرى الهواء) - ضمان سالكية مجرى الهواء؛

ب (التنفس) – استعادة التنفس الكافي : التخلص من انسداد الجهاز التنفسي –

مسارات الجسم، وتصريف التجويف الجنبي من أجل استرواح الصدر، وتدمي الصدر، والتهوية الميكانيكية (وفقًا لـ

ج (الدورة الدموية) – التحكم في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: سريع

استعادة مخفية (نقل محاليل البلورات والغرويات)، في حالة عدم كفاية

دقة عضلة القلب - إعطاء الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين، الدوبوتامين) أو الأوعية الدموية

الضواغط (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميساتون). ويجب أن نتذكر أنه بدون التطبيع

في حالة تعميم كتلة الدم، فإن استخدام قابضات الأوعية أمر خطير.

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية هي انقطاع النفس ونقص انقطاع النفس،

وجود زرقة في الجلد والأغشية المخاطية. التنبيب الأنفي له عدد من المزايا:

المجتمعات، لأن مع TBI، لا يمكن استبعاد احتمال إصابة العمود الفقري العنقي (وبالتالي

يجب على جميع الضحايا، قبل توضيح طبيعة الإصابة في مرحلة ما قبل المستشفى

يقوم ديمو بإصلاح العمود الفقري العنقي عن طريق تطبيق أطواق عنق الرحم الخاصة -

اسماء مستعارة). لتطبيع اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي في المرضى الذين يعانون من TBI

يُنصح باستخدام مخاليط الأكسجين والهواء التي تحتوي على نسبة أكسجين تصل إلى

أحد العناصر الإلزامية في علاج TBI الشديد هو القضاء على نقص التطاير

miia، ولهذا الغرض، يتم عادةً إعطاء السائل بحجم 30-35 مل/كجم يوميًا. استثناء

هم المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد الحاد، حيث يرتفع معدل إنتاج السائل الدماغي الشوكي

يعتمد بشكل مباشر على توازن الماء، لذلك هناك ما يبرر الجفاف فيها، مما يسمح بذلك

لتقليل برنامج المقارنات الدولية.

للوقاية من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوإضرارها بالدماغ

العواقب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وهرمونات الجلايكورتيكويد والأملاح.

هرمونات الجلايكورتيكويدمنع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

عن طريق تثبيت نفاذية حاجز الدم في الدماغ وتقليلها

انتقال السوائل إلى أنسجة المخ.

أنها تساعد في تقليل الوذمة المحيطة بالبؤرة في منطقة الإصابة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من المستحسن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل.

إعطاء بريدنيزولون بجرعة 30 ملغ

ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه بسبب ما يصاحب ذلك من القشرانيات المعدنية

تأثير البريدنيزولون قادر على الاحتفاظ بالصوديوم في الجسم وتعزيز عملية التخلص منه

البوتاسيوم، مما يؤثر سلباً على الحالة العامة لمرضى TBI.

ولذلك يفضل استخدام الديكساميثازون بجرعة 4-8 ملغم

ليس له عمليا أي خصائص القشرانيات المعدنية.

في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية، في وقت واحد مع جلايكورتيكود

هرمونات لجفاف الدماغ، ومن الممكن وصفها سريع المفعول com.salureti-

كوف, على سبيل المثال، لازيكس بجرعات (2-4 مل من محلول 1٪).

أدوية حاصرات العقدة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عالي الجودة

موانع، لأنه مع انخفاض في ضغط الدم النظامي يمكن أن تتطور

هناك حصار كامل لتدفق الدم إلى الدماغ بسبب ضغط الشعيرات الدموية في الدماغ عن طريق الدماغ الوذمي

لتقليل الضغط داخل الجمجمة- سواء في مرحلة ما قبل المستشفى أو في

المستشفى - لا يجوز استخدام المواد الفعالة تناضحيًا (مانيتول) لأن

مع تلف الحاجز الدموي الدماغي، إنشاء تدرج في تركيزهم

أنا في انتظار فشل المادة الدماغية وسرير الأوعية الدموية ومن المرجح أن تتفاقم الحالة

المريض بسبب زيادة ثانوية سريعة في الضغط داخل الجمجمة.

الاستثناء هو التهديد بخلع الدماغ المصحوب بحالة شديدة

اضطرابات التنفس والدورة الدموية.

في هذه الحالة، من المستحسن إعطاء مانيتول (مانيتول) عن طريق الوريد على أساس

و 0.5 جم/كجم من وزن الجسم على شكل محلول 20%.

تسلسل تدابير الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى هو

ليست هناك حاجة إلى رعاية طارئة في حالة الارتجاج.

مع التحريض النفسي:

2-4 مل من محلول 0.5٪ من السيدوكسين (ريلانيوم، سيبازون) عن طريق الوريد؛

النقل إلى المستشفى (إلى قسم الأعصاب).

للكدمات وضغط الدماغ:

1. توفير الوصول إلى الوريد.

2. في حالة ظهور حالة نهائية، قم بإجراء إنعاش القلب.

3. في حالة معاوضة الدورة الدموية:

ريوبوليجلوسين، محاليل بلورية عن طريق الوريد؛

إذا لزم الأمر، الدوبامين 200 ملغ في 400 مل من محلول الصوديوم متساوي التوتر

كلوريد أو أي محلول بلوري آخر عن طريق الوريد بمعدل يضمن ذلك

ضمان الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى الزئبق. فن.؛

4. في حالة اللاوعي:

التفتيش والتنظيف الميكانيكي لتجويف الفم.

تطبيق مناورة Sellick.

إجراء تنظير الحنجرة المباشر.

لا تقم بتصويب العمود الفقري في منطقة عنق الرحم!

استقرار العمود الفقري العنقي (الجر الخفيف باليدين) ؛

التنبيب الرغامي (بدون مرخيات العضلات!)، بغض النظر عما إذا كان سيتم ذلك أم لا

ما إذا كان سيتم استخدام التهوية الميكانيكية أم لا؛ مرخيات العضلات (كلوريد السكسينيل كولين - ديسيلين، ليستينون إن

الجرعة 1-2 ملغم/كغم؛ يتم إجراء الحقن فقط من قبل أطباء وحدات العناية المركزة

إذا كان التنفس التلقائي غير فعال، تتم الإشارة إلى التهوية الاصطناعية.

نشاط الرئتين في حالة فرط التنفس المعتدل (12-14 لتر / دقيقة للمريض ذو وزن الجسم

5. للإثارة النفسية الحركية والتشنجات وكتخدير:

0.5-1.0 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد.

البروبوفول في الوريد 1-2 ملجم/كجم، أو ثيوبنتال الصوديوم 3-5 ملجم/كجم، أو 2-4 مل 0.5%

محلول السيدوكسين، أو محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20%، أو دورميكوم 0.1-

أثناء النقل، من الضروري التحكم في إيقاع الجهاز التنفسي.

6. لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

2-4 مل من محلول 1% من فوروسيميد (لازيكس) عن طريق الوريد (للعلاج اللا تعويضي).

فقدان الدم بسبب الصدمة المصاحبة، لا تستخدم الليزكس!)؛

فرط التنفس الاصطناعي.

7. للألم: في العضل (أو ببطء في الوريد) 30 ملغ - 1.0

كيتورولاك و 2 مل من محلول 1-2٪ من ديفينهيدرامين و (أو) 2-4 مل (مجم) من محلول 0.5٪

الترامال أو المسكنات غير المخدرة الأخرى بجرعات مناسبة.

8. لجروح الرأس والنزيف الخارجي منها:

قم بتواليت الجرح بمعالجة حوافه بمطهر (انظر الفصل 15).

9. النقل إلى المستشفى حيث تتوفر خدمة جراحة الأعصاب. عند البكاء-

في حالة حرجة - إلى وحدة العناية المركزة.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * دوبامين 4%، 5 مل؛ أمبير

2. محلول دوبوتامين للتسريب 5 ملغم/مل

4. * بريدنيزولون 25 مجم 1 مل أمبول

5. * ديازيبام 10 مجم / 2 مل. أمبير

7. * أوكسيبات الصوديوم 20% 5 مل أمبير

8. *كبريتات المغنسيوم 25% 5.0 أمبير

9. * مانيتول 15% 200 مل

10. * فوروسيميد 1% 2.0 أمبير

11. ميساتون 1% - 1.0؛ أمبير

قائمة الأدوية الإضافية:

1. *كبريتات الأتروبين 0.1% - 1.0 أمبير

2. * بيتاميثازون 1 مل، أمبول

3. *إبينفرين 0.18% - 1 مل؛ أمبير

4. *ديستران،0؛ فلوريدا

5. * ديفينهيدرامين 1% - 1.0 أمبير

6. * كيتورولاك 30 ملغ - 1.0؛ أمبير

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة.

تصنيفات إصابات الدماغ المؤلمة - .

كود التضمين للمنتدى:

تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة حسب ICD-10

S06 إصابة داخل الجمجمة

ملحوظة: أثناء التطوير الإحصائي الأولي للإصابات داخل الجمجمة المصحوبة بالكسور، ينبغي الاسترشاد بالقواعد والتعليمات الخاصة بترميز معدلات المراضة والوفيات المنصوص عليها في الجزء الثاني.

• S06.0 ارتجاج
• S06.1 الوذمة الدماغية المؤلمة
• S06.2 إصابة الدماغ المنتشرة
• S06.3 إصابة الدماغ البؤرية
• S06.4 نزيف فوق الجافية
• S06.5 نزيف تحت الجافية الصدمة
• S06.6 نزيف تحت العنكبوتية الصدمة
• S06.7 إصابة داخل الجمجمة مع غيبوبة طويلة
• S06.8 إصابات أخرى داخل الجمجمة
• S06.9 إصابة داخل الجمجمة، غير محددة

  يستثني: إصابة في الرأس NOS (S09.9)

S07 سحق الرأس

• S07.0 سحق الوجه
• S07.1 سحق الجمجمة
• S07.8 سحق أجزاء أخرى من الرأس
• S07.9 سحق جزء غير محدد من الرأس

S08 البتر المؤلم لجزء من الرأس

• S08.0 قلع فروة الرأس
• S08.1 بتر الأذن المؤلم
• S08.8 البتر المؤلم لأجزاء أخرى من الرأس
• S08.9 البتر المؤلم لجزء غير محدد من الرأس

مستبعد: قطع الرأس (S18)

التصنيف السريري لإصابات الدماغ المؤلمة الحادة [Konovalov A.N. وآخرون، 1992]*

• ارتجاج الدماغ؛
• كدمة خفيفة في الدماغ.
• كدمة دماغية معتدلة.
• كدمة شديدة في الدماغ.
• منتشر تلف الدماغ المحوري.
• ضغط الدماغ.
• ضغط الرأس.

* كونوفالوف إيه إن، فاسين إن يا، ليخترمان إل بي. وغيرها التصنيف السريري لإصابات الدماغ المؤلمة الحادة // تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة. - م، 1992. - ص28-49.

دراسة الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة في تجربة التأثيرات الجرعات / جروموف أ. // فحص الطب الشرعي. - 1967. - رقم 3. - ص 14-20.

المؤلفون

أحدث الإضافات للمكتبة

مجتمع خبراء الطب الشرعي الناطقين بالروسية

مجتمع خبراء الطب الشرعي الناطقين بالروسية

إصابات الرأس (S00-S09)

• عيون
• الوجه (أي جزء)
• اللثة
• فكي
• منطقة المفصل الصدغي الفكي
• تجويف الفم
• المنطقة المحيطة بالعين
• فروة الرأس
• لغة

كدمة دماغية بؤرية (S06.3)

مستبعد:

• قطع الرأس (S18)
• إصابة العين والمحجر (S05.-)
• البتر المؤلم لجزء من الرأس (S08.-)

ملحوظة. أثناء التطور الإحصائي الأولي لكسور الجمجمة والوجه المصاحبة للصدمات داخل الجمجمة، ينبغي للمرء أن يسترشد بالقواعد والتعليمات الخاصة بترميز معدلات المراضة والوفيات المنصوص عليها في الجزء الثاني.

يتم توفير الفئات الفرعية التالية (الحرف الخامس) للاستخدام الاختياري في التوصيف الإضافي لحالة يكون فيها الترميز المتعدد مستحيلًا أو غير عملي لتحديد الكسر أو الجرح المفتوح؛ إذا لم يتم تصنيف الكسر على أنه مفتوح أو مغلق، فيجب تصنيفه على أنه مغلق:

جرح مفتوح في الجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج (S01.1)

ملحوظة. أثناء التطور الإحصائي الأولي للإصابات داخل الجمجمة المصحوبة بالكسور، ينبغي الاسترشاد بالقواعد والتعليمات الخاصة بترميز معدلات المراضة والوفيات المنصوص عليها في الجزء الثاني.

يتم توفير الفئات الفرعية التالية (الحرف الخامس) للاستخدام الاختياري في التوصيف الإضافي للحالة عندما يكون من المستحيل أو غير العملي إجراء ترميز متعدد لتحديد الإصابة داخل الجمجمة والجرح المفتوح:

0 - بدون جرح مفتوح داخل الجمجمة

1- جرح مفتوح داخل الجمجمة

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

إصابة قحفية دماغية مغلقة (ارتجاج، كدمة دماغية، ورم دموي داخل الجمجمة، وما إلى ذلك)

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764)

معلومات عامة

وصف قصير

يشمل TBI المفتوح الإصابات المصحوبة بانتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وخوذة الجمجمة و / أو

رمز البروتوكول: E-008 "إصابة قحفية دماغية مغلقة (ارتجاج، كدمة دماغية، ورم دموي داخل الجمجمة، إلخ.)"

الملف الشخصي: خدمات الطوارئ الطبية

تصنيف

1. الضرر الأولي - يحدث الضرر بسبب التأثير المباشر للقوى المؤلمة على عظام الجمجمة والسحايا وأنسجة المخ وأوعية المخ ونظام السائل النخاعي.

2. الضرر الثانوي - لا يرتبط الضرر بتلف الدماغ المباشر، ولكنه ناجم عن عواقب تلف الدماغ الأولي ويتطور بشكل رئيسي كتغيرات إقفارية ثانوية في أنسجة المخ (داخل الجمجمة والجهازية).

داخل الجمجمة - التغيرات الوعائية الدماغية، واضطرابات دوران السائل النخاعي، وذمة دماغية، والتغيرات في الضغط داخل الجمجمة، ومتلازمة الخلع.

النظامية - انخفاض ضغط الدم الشرياني، نقص الأكسجة، فرط ونقص ثنائي أكسيد الكربون، فرط ونقص صوديوم الدم، ارتفاع الحرارة، ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

وفقًا لخطورة حالة مرضى TBI، فإنه يعتمد على تقييم درجة اكتئاب وعي الضحية، ووجود الأعراض العصبية وشدتها، ووجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء الأخرى. والأكثر استخدامًا هو مقياس غلاسكو للغيبوبة (الذي اقترحه ج. تيسديل وبي. جينيت 1974). يتم تقييم حالة الضحايا عند أول اتصال مع المريض، بعد 12 و24 ساعة وفقًا لثلاثة عوامل: فتح العين، استجابة الكلام ورد الفعل الحركي استجابة للتهيج الخارجي.

إصابة متوسطة في الرأس – كدمة دماغية متوسطة.

تشمل إصابات الدماغ الشديدة كدمة شديدة في الدماغ وجميع أنواع ضغط الدماغ.

هناك 5 درجات لحالة المرضى الذين يعانون من TBI:

معايير الحالة المرضية هي:

معايير الحالة الشديدة إلى حد ما هي:

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي أن يكون لديك أحد المعلمات المحددة. التهديد للحياة غير مهم، والتشخيص لاستعادة القدرة على العمل غالبا ما يكون مواتيا.

معايير الحالة الشديدة (15-60 دقيقة):

لإثبات حالة خطيرة، يجوز وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. إن التهديد الذي يهدد الحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة، وغالباً ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة الخطيرة للغاية هي (6-12 ساعة):

عندما يتم تحديد حالة خطيرة للغاية، من الضروري أن يكون هناك ضعف واضح في جميع المعلمات، وفي أحدهم يكون متطرفًا بالضرورة، والتهديد على الحياة هو الحد الأقصى. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

معايير الحالة النهائية هي كما يلي:

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى:

هناك أنواع مختلفة من تلف الدماغ:

1. الارتجاج هو حالة تحدث في كثير من الأحيان بسبب التعرض لقوة مؤلمة صغيرة. يحدث في ما يقرب من 70٪ من ضحايا TBI. يتميز الارتجاج بغياب فقدان الوعي أو فقدان الوعي لفترة قصيرة بعد الإصابة: من 1-2 دقيقة. يشكو المرضى من الصداع، والغثيان، وبشكل أقل شيوعًا، القيء، والدوخة، والضعف، والألم عند تحريك مقل العيون.

قد يكون هناك عدم تناسق طفيف في ردود الفعل الوترية. فقدان الذاكرة الرجعي (في حالة حدوثه) يكون قصير الأمد. فقدان الذاكرة التقدمي غير موجود. في حالة الارتجاج، تحدث هذه الظواهر بسبب تلف وظيفي في الدماغ وتختفي بعد 5-8 أيام. ليس من الضروري وجود كل هذه الأعراض لإجراء التشخيص. الارتجاج هو شكل واحد ولا ينقسم إلى درجات من الشدة.

2. كدمة الدماغ هي ضرر في شكل تدمير البنية الكلية لمادة الدماغ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمكون نزفي يحدث في وقت تطبيق القوة المؤلمة. وفقا للمسار السريري وشدة الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ، تنقسم كدمات الدماغ إلى كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

3. كدمة خفيفة في الدماغ (10-15% من الضحايا). بعد الإصابة، يلاحظ فقدان الوعي من عدة دقائق إلى 40 دقيقة. يعاني معظمهم من فقدان الذاكرة التراجعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة. إذا حدث فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي، فهو قصير الأجل. بعد استعادة وعيه، يشكو الضحية من الصداع والغثيان والقيء (غالبا ما يتكرر)، والدوخة، وفقدان الانتباه والذاكرة.

قد يتم اكتشافه - رأرأة (أفقية عادةً)، تباين في المنعكسات، وأحيانًا شلل نصفي خفيف. في بعض الأحيان تظهر ردود الفعل المرضية. بسبب النزف تحت العنكبوتية، قد يتم اكتشاف متلازمة سحائية خفيفة. برادي- وعدم انتظام دقات القلب، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في ضغط الدم ملم زئبق. فن. عادة ما تتراجع الأعراض خلال 1-3 أسابيع بعد الإصابة. قد يصاحب كدمة الدماغ الخفيفة كسور في عظام الجمجمة.

4. كدمة دماغية متوسطة. يستمر فقدان الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى 2-4 ساعات. قد يستمر انخفاض الوعي إلى مستوى الذهول المعتدل أو العميق لعدة ساعات أو أيام. هناك صداع شديد وقيء متكرر في كثير من الأحيان. رأرأة أفقية، ضعف استجابة الحدقة للضوء، احتمال حدوث اضطراب التقارب.

ويلاحظ تفكك ردود الفعل الوترية، وأحيانا شلل نصفي معتدل وردود الفعل المرضية. قد تكون هناك اضطرابات حسية واضطرابات في الكلام. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل معتدل، ويرتفع ضغط السائل النخاعي بشكل معتدل (باستثناء الضحايا الذين يعانون من سائل).

هناك تسرع أو بطء القلب. اضطرابات التنفس على شكل تسرع التنفس المعتدل دون اضطراب في الإيقاع ولا تتطلب تصحيح الأجهزة. درجة الحرارة تحت الصفر. في اليوم الأول، قد يكون هناك إثارة نفسية، وأحيانا نوبات متشنجة. هناك فقدان الذاكرة الرجعية والرجعية.

5. كدمة شديدة في الدماغ. يستمر فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أيام (في بعض المرضى الذين يعانون من الانتقال إلى متلازمة اللامبالاة أو الخرس اللاحركي). اكتئاب الوعي إلى درجة الذهول أو الغيبوبة. قد يكون هناك هياج حركي نفسي واضح، يليه التكفير.

شكل خاص من كدمات الدماغ هو تلف محور عصبي منتشر في الدماغ. تشمل علاماته السريرية خللًا في جذع الدماغ - انخفاض الوعي إلى حد الغيبوبة العميقة، وهو اضطراب واضح في الوظائف الحيوية، الأمر الذي يتطلب تصحيحًا إلزاميًا للأدوية والأجهزة.

6. ضغط الدماغ (المتزايد وغير المتزايد) - يحدث بسبب انخفاض المساحة داخل الجمجمة عن طريق التكوينات الحجمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي ضغط "غير متزايد" أثناء الإصابة الدماغية الرضية يمكن أن يتزايد ويؤدي إلى ضغط شديد وخلع في الدماغ. يشمل الضغط غير المتزايد ضغط شظايا عظام الجمجمة أثناء الكسور المكتئبة، والضغط على الدماغ بواسطة أجسام غريبة أخرى. في هذه الحالات، لا يزيد حجم التكوين الذي يضغط على الدماغ نفسه.

يمكن أن تكون الأورام الدموية: حادة (أول 3 أيام)، وتحت حادة (4 أيام - 3 أسابيع)، ومزمنة (بعد 3 أسابيع).

تتضمن الصورة السريرية الكلاسيكية للأورام الدموية داخل الجمجمة وجود فجوة خفيفة، وتفاوت الحدقة، وخزل نصفي، وبطء القلب، وهو أقل شيوعًا. الصورة السريرية الكلاسيكية نموذجية للأورام الدموية دون كدمة دماغية مصاحبة. في ضحايا الأورام الدموية المصحوبة بكدمة في الدماغ، منذ الساعات الأولى من الإصابة الدماغية الرضية، هناك علامات على تلف الدماغ الأولي وأعراض ضغط وخلع الدماغ الناجم عن كدمة أنسجة المخ.

عوامل الخطر والمجموعات

التشخيص

يشير الورم الدموي حول الحجاج ("أعراض النظارات"، "عيون الراكون") إلى وجود كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية.

ورم دموي في منطقة الخشاء (علامة المعركة) يصاحبه كسر في الهرم العظمي الصدغي.

قد يتوافق الدمم الدموي أو تمزق غشاء الطبل مع كسر في قاعدة الجمجمة.

يشير السائل الأنفي أو الأذني إلى وجود كسر في قاعدة الجمجمة وإصابة في الرأس.

يمكن أن يحدث صوت "الوعاء المتصدع" عند طرق الجمجمة مع كسور عظام قبو الجمجمة.

قد يشير جحوظ العين مع وذمة الملتحمة إلى تكوين ناسور سباتي كهفي أو ورم دموي خلف المقلة.

قد يكون ورم دموي من الأنسجة الرخوة في منطقة عنق الرحم مصحوبًا بكسر في العظم القذالي و (أو) كدمة في الأعمدة والأجزاء القاعدية من الفص الجبهي وأعمدة الفص الصدغي.

مما لا شك فيه أنه من الضروري تقييم مستوى الوعي، ووجود أعراض سحائية، وحالة الحدقة واستجابتها للضوء، ووظيفة الأعصاب القحفية والوظائف الحركية، والأعراض العصبية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وخلع الدماغ، والأعراض العصبية. تطور انسداد السائل النخاعي الحاد.

الفصل 6 إصابات الدماغ المؤلمة

تنقسم الآفات القحفية الدماغية (ICD-10-506.) إلى مغلقة ومفتوحة. إلى الفصل المغلق. أي تشمل الإصابات التي لا يوجد فيها انتهاك لسلامة فروة الرأس أو وجود ضرر للأنسجة الرخوة دون الإضرار بصفاق الرأس.

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة المغلقة حسب شدتها إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة. تتميز الأشكال السريرية التالية: ارتجاج، كدمة دماغية خفيفة (خفيفة

هناك كسور في قبو وقاعدة الجمجمة، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية. يعاني عدد من المرضى من علامات الوذمة الدماغية ونزيف ناتج عن خلل في الدم.

تتميز كدمة الدماغ المعتدلة بضعف الوعي بعد الإصابة التي تستمر من عشرات الدقائق إلى 3-6 ساعات، وشدة فقدان الذاكرة التراجعي والتقدمي. ويلاحظ صداع شديد، والقيء المتكرر، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض القشرة. تظهر الحالة العصبية أعراضًا بؤرية: اضطرابات الحدقة والحركية، شلل جزئي في الأطراف، اضطرابات الحساسية والكلام. غالبًا ما يتم العثور على كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة ونزيف كبير تحت العنكبوتية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في معظم الحالات عن تغيرات بؤرية في شكل شوائب صغيرة ذات كثافة متزايدة على خلفية انخفاض الكثافة أو زيادة متجانسة إلى حد ما في الكثافة، وهو ما يتوافق مع نزيف بؤري صغير في موقع الكدمة أو التشريب النزفي المعتدل لأنسجة المخ .

تتميز إصابة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي لفترة طويلة، تصل أحيانًا إلى 2-3 أسابيع. غالبًا ما يتم التعبير عن التحريض الحركي ، واضطرابات شديدة في إيقاع التنفس ، والنبض ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وارتفاع الحرارة ، والنوبات المتشنجة العامة أو الجزئية. الأعراض العصبية الجذعية مميزة: حركات مقلة العين العائمة، شلل النظر، رأرأة، اضطرابات البلع، توسع الحدقة الثنائي أو تقبض الحدقة، تغيير قوة العضلات، تصلب الدماغ، تثبيط ردود الفعل الوترية، ردود الفعل المرضية الثنائية للقدم، إلخ. يتم الكشف عن أعراض نصف الكرة الغربي: الشلل وشلل جزئي في الأطراف، واضطرابات تحت القشرية في توتر العضلات، وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. أعراض جذع الدماغ الأولية في الساعات والأيام الأولى تحجب أعراض نصف الكرة الغربي. تختفي الأعراض الدماغية العامة وخاصة الأعراض البؤرية ببطء نسبيًا. كسور عظام القبو وقاعدة الجمجمة والنزيف تحت العنكبوتية الضخم تكون دائمة. لوحظ احتقان في قاع العين، ويكون أكثر وضوحًا على جانب الكدمة. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفة مؤلمة مع نزيف وتشريح المادة البيضاء في الدماغ.

يتجلى ضغط الدماغ (ICD-10-506.2) في زيادة الأعراض الدماغية والبؤرية وجذع الدماغ على فترات مختلفة بعد الإصابة أو بعدها مباشرة. اعتمادًا على الخلفية (ارتجاج ، كدمة دماغية) التي يتطور عليها الضغط المؤلم للدماغ ، الضوء

الأورام الدموية داخل المخ (ICD-10-506.7) نادرة عند الأطفال، وتكون موضعية بشكل رئيسي في المادة البيضاء أو تتزامن مع منطقة كدمة الدماغ. مصدر النزيف هو بشكل رئيسي أوعية الشريان الدماغي الأوسط. في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، عادةً ما يتم دمج V. g مع الأورام الدموية فوق الجافية أو تحت الجافية. يتم الكشف عن V. g. بعد 12-24 ساعة من الإصابة. وهي تتميز بالتطور السريع للصورة السريرية، والظهور السريع للأعراض البؤرية الجسيمة في شكل شلل نصفي أو شلل نصفي. تشمل الأعراض علامات زيادة ضغط الدماغ والأعراض المحلية. على التصوير المقطعي المحوسب، تظهر على شكل مناطق مستديرة أو ممدودة ذات زيادة مكثفة متجانسة في الكثافة مع حواف محددة بوضوح.

تتميز إصابات الدماغ الرضحية المفتوحة (ICD-10-806.8) بتلف الأنسجة الرخوة في الرأس، والصفاق، وغالبًا العظام، بما في ذلك القاعدة والجمجمة. تتكون الصورة السريرية من أعراض الارتجاج وكدمة الدماغ والضغط. الأعراض الأكثر شيوعًا هي التشنجات الجاكسونية وأعراض الهبوط على شكل خزل أحادي وشقي أو شلل. في حالة تلف المنطقة القذالية، تظهر أعراض المخيخ وجذع الدماغ. مع كسور قاعدة الجمجمة مع تلف هرم العظم الصدغي، يلاحظ نزيف من الفم والأذنين، مع كسور العظم الغربالي - نزيف في الأنف، والتي لها قيمة تشخيصية أقل، وكذلك تكوين كدمة في منطقة محجر العين (أحد أعراض النظارات)، والذي يمكن أن يحدث أيضًا مع تلف الأقمشة الناعمة. بالنسبة لكسر قاعدة الجمجمة، فإن تلف الأعصاب القحفية (الوجه، المبعد، وما إلى ذلك) هو أمر نموذجي. الفحص بالأشعة السينية للجمجمة له أهمية تشخيصية حاسمة. عند الأطفال الصغار، بسبب مرونة عظام الجمجمة، قد لا يحدث كسر. يظهر منخفض يشبه انبعاج الكرة. في الحالات التي يؤدي فيها الكسر إلى تمزق الأم الجافية، من الممكن حدوث مزيد من الاختلاف في حواف الكسر. في موقع الكراك، يظهر نتوء تدريجيا - قيلة سحائية كاذبة. في هذه الحالة، يتم تشكيل كيس، مملوء بالسائل النخاعي، الموجود خارج القحف. مع مزيد من الاختلاف في حواف الكسر، يشمل الكيس المؤلم أيضًا أنسجة المخ، مما يساهم في حدوث قيلة دماغية مؤلمة.

تعتمد الدورة والتشخيص على طبيعة Ch.-m. ر (مفتوحة أو مغلقة)، درجة وموقع تلف الدماغ. يتفاقم مسار الإصابة بشكل حاد بسبب التورم والنزيف داخل الجمجمة وضغط الدماغ، مما قد يسبب فتق اللوزتين المخيخيتين في الثقبة العظمى مع قرصة النخاع المستطيل.

الكلام والنفسية ونوبات الصرع في بعض الأحيان. وهي نتيجة لآفات الدماغ العضوية المبكرة في الرحم أو أثناء الولادة أو في الأشهر الأولى من الحياة. سمة مهمة من سمات د.ج. ن - عدم التقدم والميل إلى الاستعادة الجزئية للوظائف الضعيفة.

المسببات. د. ج. تنشأ العناصر في أغلب الأحيان نتيجة لمجموعة من التأثيرات الضارة التي تعمل في المراحل الأولى من التطور. في الرحم، الأمراض المعدية (الحصبة الألمانية، الأنفلونزا، تضخم الخلايا، داء الليستريات، داء المقوسات، وما إلى ذلك)، وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء للأم، وتسمم الحمل عند النساء الحوامل، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين، والصدمات النفسية، والعوامل الجسدية، و يمكن أن تؤثر بعض الأدوية؛ أثناء الولادة - أسباب صدمة الولادة داخل الجمجمة والاختناق. في فترة ما بعد الولادة المبكرة د. قد يحدث نتيجة لالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو إصابة الدماغ.

طريقة تطور المرض. غالبًا ما تسبب العوامل المسببة للأمراض التي تعمل أثناء مرحلة التطور الجنيني تشوهات في نمو الدماغ، وفي المراحل اللاحقة من التطور داخل الرحم تؤدي إلى تباطؤ في عمليات تكوين الميالين في الجهاز العصبي، وتعطيل تمايز الخلايا العصبية، وأمراض تكوين الوصلات العصبية البينية و نظام الأوعية الدموية في الدماغ. إذا كان هناك عدم توافق مناعي بين دم الأم والجنين (عامل Rh ونظام ABO ومستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى)، فإن جسم الأم ينتج أجسامًا مضادة تسبب انحلال كريات الدم الحمراء الجنينية. البيليروبين غير المباشر، الذي يتكون نتيجة انحلال الدم، له تأثير سام على الجهاز العصبي، وخاصة في منطقة العقد القاعدية. في الأجنة التي عانت من نقص الأكسجة داخل الرحم، بحلول وقت الولادة، لم يتم تشكيل آليات الحماية والتكيف بشكل كاف، مما يساهم في تطور الصدمة داخل الجمجمة والاختناق. في التسبب في آفات الجهاز العصبي التي تتطور أثناء الولادة وجزئيًا بعد الولادة، يلعب الدور الرئيسي نقص الأكسجة والحماض ونقص السكر في الدم والتغيرات الأيضية الأخرى التي تؤدي إلى الوذمة والاضطرابات الثانوية للديناميكا الدموية والسوائل. ضروري في التسبب في D. ج. ويعزى ذلك إلى العمليات المرضية المناعية: مستضدات الدماغ التي تتشكل أثناء تدمير الجهاز العصبي تحت تأثير الالتهابات والتسمم والآفات الأخرى في دماغ الجنين يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأجسام المضادة المقابلة في دم الأم. هذا الأخير له تأثير مرضي ثانوي على دماغ الجنين النامي.

علم الأمراض. يمكن أن تشمل العملية المرضية عدة أجزاء من الدماغ في وقت واحد، مع حدوث ضرر أولي في القشرة، والتكوينات تحت القشرية، والمخيخ. في كثير من الأحيان، يتم دمج تشوهات الدماغ مع التغيرات المدمرة. بواسطة

أنت مع أهمية، عالقة تؤثر. يتميز الأطفال الأكبر سنًا بزيادة قابلية التأثر والضعف العاطفي والشعور المتزايد بالنقص والعجز. وهذا يساهم في تطوير سمات الشخصية المرضية، وعادة ما تكون من نوع العجز (الانسحاب، أو التوحد)، أو الخيال المفرط التعويضي. قد تحدث نوبات الصرع الكبرى والصغرى المعممة، بالإضافة إلى النوبات البؤرية، في أغلب الأحيان من النوع الجاكسوني. غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات التمثيل الغذائي الخضري والأوعية الدموية والحشوية المختلفة: القلس والقيء وآلام البطن والإمساك والجوع وزيادة العطش وصعوبة النوم وتشويه إيقاع النوم وسوء التغذية وفي كثير من الأحيان - السمنة والتخلف في النمو البدني وما إلى ذلك.

تتميز الأشكال السريرية التالية لـ D. c. ص.

الشلل المزدوج التشنجي (ICD-10-C80.1) هو خزل رباعي، حيث تتأثر الأطراف العلوية بدرجة أقل بكثير من الأطراف السفلية، وفي بعض الأحيان بشكل طفيف (الشلل النصفي، أو مرض ليتل). يسود التشنج في العضلات الباسطة والمقربة في الأطراف السفلية. عندما يكون الطفل مستلقيا، عادة ما يتم تمديد ساقيه. عند محاولة وضعه، تتقاطع الأرجل ويتم التركيز على أصابع القدم. بسبب التوتر المستمر للعضلات المقربة في الوركين، تنحني الأرجل قليلاً عند مفاصل الورك والركبة وتدور إلى الداخل. عند محاولة المشي بمساعدة، يقوم الطفل بحركات راقصة، ويدير الجسم نحو الساق الرائدة. عادةً ما يكون أحد جانبي الجسم أكثر تأثراً من الجانب الآخر، ويكون الاختلاف في القدرة على الحركة ملحوظًا بشكل خاص في الذراعين.

في بعض الأحيان توجد أشكال D. c. وما إلى ذلك، والتي تم تصنيفها على أنها شلل نصفي تشنجي أو شلل أحادي. معظم حالات الشلل النصفي هي في الواقع شلل رباعي، حيث تتأثر الأيدي بدرجة ضعيفة جدًا، والتي تتجلى فقط في حركات الإمساك غير الكاملة، وفي الأطفال الأكبر سنًا، حركات اليد الخرقاء، والشلل الأحادي - الشلل النصفي أو الشلل النصفي، حيث يكون أحد الأطراف يعاني قليلاً، وهو أمر لا يتم تشخيصه دائماً. بالإضافة إلى الشلل التشنجي، يمكن ملاحظة فرط الحركة المشيمية الكظرية، بشكل أكثر وضوحًا في الأصابع وعضلات الوجه. الأطفال غير قادرين على التواصل، ويواجهون صعوبة في تجربة الإعاقة الحركية، ويشعرون بالتحسن بين الأطفال المماثلين. هذا النموذج يسير بشكل أكثر إيجابية.

شلل نصفي مزدوج (ICD-10-C80.8) - خزل رباعي مع ضرر سائد في اليدين. تزداد قوة العضلات في النوع المختلط (الصلب التشنجي) ، وتسود صلابة العضلات ، وتتزايد تحت تأثير ردود الفعل المنشطة (عنق الرحم والمتاهة) التي استمرت لسنوات عديدة.

النشاط المنشط المرضي والانحرافات الواضحة في تكوين ردود الفعل الفسيولوجية. قد يشير التدهور التدريجي في حالة الطفل وظهور النوبات إلى وجود عملية تنكسية.

من المهم التمييز بين D. C. بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة. من الأمراض المرتبطة بعملية الورم. في هذه الحالة، العلامات الحاسمة هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم مع أعراض احتقان قاع العين، وتطور الأعراض العصبية. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري إجراء فحص أكثر شمولاً للطفل في المستشفى.

تدفق. هناك (حسب K. A. Semenova، 1972) 3 مراحل من المرض: مبكر (من 3 أسابيع إلى 3-4 أشهر)؛ 2) المتبقية المزمنة الأولية (من 4-5 أشهر إلى 2-3 سنوات) والمتبقي النهائي. وفي المرحلة الثالثة تتميز المرحلة الأولى، والتي يتقن فيها الأطفال عناصر خدمة الذات، والمرحلة الثانية هي الأشد قسوة. تيار د. ج. يعتمد على درجة الضرر (خفيف، متوسط، شديد)، وقت البدء ومرحلة العلاج. يساهم العلاج المعقد الذي يتم تنفيذه بشكل منهجي، والذي يبدأ من الأشهر الأولى من الحياة، في مسار أكثر ملاءمة. في الحالات الشديدة من الضرر مع عيب عقلي واضح ووجود النوبات، قد يكون المسار تقدميا.

يعتمد التشخيص على درجة الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي، ووقت البداية وجودة العلاج المعقد. العلاج المستمر المبكر يمكن أن يحقق تحسنا كبيرا في الوظائف الحركية والعقلية ويحقق التكيف الاجتماعي لدى الأطفال. ومع ذلك، في الأشكال الشديدة من د. مع خلل عقلي واضح ووجود النوبات، فإن التشخيص غير موات.

علاج د.ج. يجب أن تكون شاملة وتبدأ من الأسابيع الأولى من حياة الطفل، من فترة تكوين الوظائف التشنجية والحركية. يجب أن يشمل العلاج تمارين جمباز خاصة لمنع تطور التقلصات، وإجراءات تقويم العظام لزيادة الحركة، ودروس وفقًا لبرنامج مختار خصيصًا للتعويض عن الاضطرابات الحركية والفكرية، والأدوية. الأهداف الرئيسية للتمارين العلاجية هي تثبيط النشاط المنشط المرضي، وتطبيع قوة العضلات على هذا الأساس وتسهيل الحركات التطوعية، وتدريب التطوير المستمر للمهارات الحركية المرتبطة بالعمر لدى الطفل. يتم استبدال التصميم العظمي بالتمارين العلاجية لإعطاء أجزاء الجسم وضعًا فسيولوجيًا، وكذلك منع تطور التقلصات والتشوهات. يتم استخدام التدليك العلاجي العام والعلاج بالضغط، وطرق العلاج الطبيعي، والحمامات العلاجية، وتحفيز العضلات الكهربائية، والتيار النبضي على نطاق واسع. ينبغي إيلاء اهتمام خاص

عيادة. هناك أشكال معممة، أو بسيطة، ومركزية، أو مرتبطة بها.

M. المعمم (syn. simple M., ICD-10-C43.0) هو الشكل الأكثر شيوعًا. في هجوم G. m هناك 3 مراحل: البادرية والمؤلمة والنهائية (التعافي). في كثير من الأحيان نذير هجوم M. هو تغير في الحالة المزاجية. في بعض الأحيان يكون هناك عطش لا يرتوي أو زيادة في إفراز اللعاب أو شعور بجفاف الفم أو طعم غير سار أو إسهال أو إمساك. في بعض المرضى، يصبح السمع ضعيفًا وتضعف حدة البصر. يمكن أن تحدث المرحلة المؤلمة في أي وقت من النهار أو الليل. في المرحلة الأولى، غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد، لكنه يمكن أن ينتشر لاحقًا إلى جانبي الرأس. يتناوب بعض المرضى بين الألم في الجانبين الأيمن والأيسر. يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في المناطق الأمامية والزمانية، وأحيانا حول الحجاج، في مقلة العين نفسها، في المناطق الجدارية والقذالية. تختلف طبيعة الصداع. الألم الأكثر شيوعا هو الخفقان. عادة ما يحدث الغثيان والقيء في نهاية مرحلة الألم، ولكن في بعض الأحيان يحدثان منذ البداية. في بعض الحالات هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، تعرق، خفقان، احمرار، شحوب الوجه مع زرقة تحت العينين، جفاف الفم، شعور بالاختناق، التثاؤب، ألم في منطقة شرسوفي، إسهال، بوال، برودة الأطراف ، تورم، تغيرات في التلاميذ. في كثير من الأحيان تكون الهجمات مصحوبة بدوار شديد. يتميز بضعف تحمل الضوء الساطع والمحفزات السمعية وخاصة الروائح. يميل العديد من الأطفال إلى عزل أنفسهم والاستلقاء إن أمكن. تتراوح مدة مرحلة الألم من عدة ساعات إلى يوم أو يومين أو أكثر. وغالبا ما تنتهي النوبة بالنوم، وبعد ذلك يستيقظ الطفل وهو في صحة جيدة. وفي حالات أخرى، يستمر الصداع الخفيف المنتشر لعدة ساعات أو حتى أيام. يختلف تواتر الهجمات: من هجمات فردية على مدار عام أو عدة سنوات إلى عدة هجمات في الأسبوع.

M. البؤري (المرتبط) - M. الذي يسبق أو يصاحبه أعراض عصبية بؤرية عابرة. اعتمادًا على طبيعة الأعراض البؤرية ، يتم تمييز الأشكال: العيون ، مع تنمل نصفي ، شلل نصفي ، ضعف النطق ، قاعدي ، إلخ.

يتميز M. طب العيون (البصري)، ICD-10-C43.8، باضطرابات بصرية خاصة (ورم عتمي، عيب في المجال البصري، تشوه الإدراك البصري، الهلوسة) مباشرة قبل ظهور الصداع.

قد يكون مظهرا من مظاهر نوبة الصداع النصفي. مدتها من عدة ساعات إلى يوم واحد. تتم الإشارة إلى نهاية الهجوم من خلال زيادة التمعج المعوي. عادة ما يتم ملاحظة أشكال أخرى من M في هؤلاء المرضى.

تتميز المفطورة غير المصحوبة بصداع (ICD-10-C43.1) فقط بأعراض بؤرية (في أغلب الأحيان بصرية)، وعادة ما يتم ملاحظتها في المرضى مع هجمات كاملة للمفطورة.

حالة الصداع النصفي (ICD-10-C43.2) هي نوبة شديدة تتبع فيها نوبات الألم واحدة تلو الأخرى، بالتناوب مع فترات من الألم الأقل شدة بين الهجمات الفردية. الاسم "م. مع." تم تقديمه قياسًا على اسم "حالة الصرع". وعادة ما يستمر من 3 إلى 5 أيام، ويرافقه عسر الهضم، والشحوب، والأعراض السحائية، وأحيانا الارتباك أو الاضطرابات النفسية الأخرى، وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم، والقيء. مثل هؤلاء المرضى يخضعون للعلاج في المستشفى. عادة ما يكون السائل النخاعي دون تغيير، وفي بعض الأحيان يزداد محتواه من البروتين قليلاً، وقد يرتفع الضغط. آلية م. غير واضح، وربما يرتبط بالوذمة الدماغية. آنسة. على هذا النحو، ينبغي تمييزه عن النوبات المطولة للمفطورة، والتي لا تحدث فيها أعراض عامة حادة.

عادة ما تكون الدورة والتشخيص مواتية. في بعض الأطفال، تتوقف النوبات بعد 4-6 سنوات، وفي حالات أخرى، يتناقص عددها مؤقتا مع تقدم العمر، ولكن بعد مغفرة طويلة يمكن أن تتكرر.

يتم تشخيص M. على أساس علامات مثل الصداع الانتيابي المصحوب بالغثيان والقيء ورهاب الضوء وغياب الأعراض المرضية خارج النوبة ووجود عبء وراثي وبيانات سلبية من الأشعة السينية ودراسات طب العيون استبعاد أعراض م. في أورام المخ والروماتيزم وغيرها من الأمراض. مع M.، غالبا ما يتم الكشف عن تغييرات EEG المختلفة، والتي، مع ذلك، لا تؤثر على التشخيص.

يهدف العلاج إلى وقف هجمات M. ومنع حدوثها في الفترة الفاصلة. من المهم اختيار الأدوية والتدابير بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص الهجمات والخبرة في التحمل الفردي وفعالية الأدوية المستخدمة سابقًا. لوقف النوبة بشكل فعال، من المهم تناول الدواء بجرعة كافية في بداية النوبة، وفي حالة وجود أعراض بادرية، فمن المستحسن تناول مضاد للقيء (سيروكال، رجلان) قبل 10-15 دقيقة. بداية النوبة، مما يسرع إخلاء محتويات المعدة وامتصاص الدواء الرئيسي. يستخدم الأسيتيلين كمسكن

علامة. في مرحلة الطفولة، من الضروري التفريق بين O. ونوبات الصرع.

علاج. يحتاج الطفل إلى الاستلقاء أو خلع ملابسه أو تفكيك ملابسه وتغطيته ووضع وسادة تدفئة عند القدمين وفتح النافذة وشرب الشاي أو القهوة الساخنة والقوية والحلوة ، وفي الحالات الأكثر شدة ، حقن 2-4 ملغ من كورديامين مع 0.2-1 مل من القهوة تحت الجلد، بنزوات الصوديوم. يوصون بما يلي: العلاج التصالحي، وقضاء الوقت في الهواء الطلق، ومجموعة متنوعة من الأطعمة الغنية بالفيتامينات، والعلاج الطبيعي بجرعات، وعلاج منتجع المصحة.

الاحتقان الوريدي للدماغ هو اضطراب عابر في الدورة الدموية الدماغية يتطور عند الأطفال أثناء نوبة السعال الشديدة (على سبيل المثال، مع السعال الديكي)، والضحك الذي لا يمكن كبته، والإجهاد المفاجئ بسبب الإمساك، والتمارين الطويلة في وضعية الرأس لأسفل، وما إلى ذلك يحدث صداع شديد مفاجئ، وهناك شرارات فضية أمام عيني. يصبح الوجه منتفخًا مع زرقة واضحة، ويتم حقن أوعية العين، وتنتفخ عروق الرأس والرقبة، وأحيانًا الجزء العلوي من الصدر. تمر هذه الظواهر بسرعة، لكن الصداع قد يستمر لفترة أطول. عادة ما يكون التشخيص مواتيا. يحتاج الطفل إلى الاستلقاء ورفع رأسه للأعلى والقيام بعدة حركات سلبية، كما هو الحال مع التهوية الميكانيكية.

التشوهات الخلقية للأوعية الدماغية. يتم تشكيلها بسبب انتهاك تطور نظام الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية، الورم الوعائي). تمدد الأوعية الدموية هو توسع كبير في تجويف الوعاء الدموي بسبب بروز محدود أو ترقق موحد لجداره في منطقة معينة (تمدد الأوعية الدموية الحقيقي).

الشرايين أ. (ICD-10-027.8) تقع في معظم الحالات في شرايين قاعدة الدماغ، وفي كثير من الأحيان في الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي، وفي كثير من الأحيان في الشريان الدماغي الأوسط. نادرًا ما يتم اكتشاف A. في حوض الشرايين الفقرية والقاعدية، وأحيانًا تكون متعددة.

علم الأمراض. جدار الشرايين عبارة عن صفيحة رقيقة من النسيج الضام الندبي، حيث لا توجد عضلات وتكون الطبقات الأخرى من جدار الشرايين متمايزة بشكل سيئ. في منطقة الجزء السفلي من A. يكون الأخير أكثر ضعفاً، وغالباً ما يتم ملاحظة التمزقات في هذا المكان.

عيادة. هناك نوعان من الشرايين أ: السكتة الدماغية والشلل - الشبيه بالورم. عند الأطفال، قد لا يظهر A. سريريًا لفترة طويلة. في بعض الحالات، يحدث الصداع النصفي بشكل دوري، ويتكثف بعد الإجهاد الجسدي أو العاطفي، وربما ضررًا عابرًا من جانب واحد للأعصاب القحفية، وغالبًا ما يكون ذلك هو العصب المحرك للعين. تمزق الشرايين أ. (موت الخلايا المبرمج)

أمراض الدم (سرطان الدم وفقر الدم ونقص الصفيحات واضطرابات أخرى في نظام تخثر الدم)، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، وأورام الدماغ، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تعزيز النزيف عن طريق الإجهاد الجسدي والعقلي.

يتطور النزف تحت العنكبوتية (ICD-10-160.9) بشكل حاد، وصداع شديد، وقيء متكرر، وغالبًا ما يكون متعددًا، وضعف الوعي، وأحيانًا تظهر التشنجات. يحدث فقدان الوعي العميق والمطول عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة. تم الكشف عن المتلازمة السحائية في نهاية اليوم الأول أو في بداية اليوم الثاني من المرض وتكثف، وتصل إلى أقصى حد لها في اليوم 3-4، وتنعيم بحلول الأسبوع 2-3. غالبًا ما تتأثر الأعصاب المحركة للعين والأعصاب المبعدة. تتطور حالة خطيرة عند درجة حرارة الجسم الطبيعية وفقط في اليوم 2-4 من المرض يمكن أن ترتفع إلى 38 درجة مئوية. السائل النخاعي في المرحلة الأولى

5 أيام من المرض تكون ملطخة بالدم بشكل موحد، بعد اليوم الخامس تكون زانثوكرومية، بحلول الأسبوع الثالث تكون شفافة؛ يتم زيادة كمية البروتين بشكل معتدل، وتكون كثرة الكريات ضمن نطاق 100 × 10 ب / لتر - 300 × 10 ب / لتر.

يتم التشخيص بناءً على بيانات فحص السائل النخاعي.

يعتمد المسار والتشخيص على المصدر والكثافة وموقع النزف وعمر المريض. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية، فإن الدورة غير مواتية؛ تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية أقل شدة، ولكن النزيف المتكرر ممكن. بداية أقل حدة مع زيادة تدريجية في الاضطرابات الدماغية، ولوحظ وجود أعراض بؤرية وتشنجات متكررة مع الأورام الوعائية. ولكن حتى في هؤلاء المرضى، من الممكن حدوث نزيف متكرر مع تشخيص غير موات. تحدث حالات النزف الأكثر خطورة والمميتة في كثير من الأحيان أثناء عمليات التسمم الإنتاني عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يعتبر النزف المتني (ICD-10-161) نادرًا عند الأطفال، وتعتمد شدة الحالة السريرية على موقع العملية ومداها. تتوافق الأعراض البؤرية مع منطقة ضعف الدورة الدموية أو تكون خلعًا بسبب الوذمة وإزاحة مادة الدماغ وضغط جذع الدماغ. تتجلى متلازمة ضغط الدماغ في انخفاض ضغط الدم واضطرابات في إيقاع وعمق التنفس. هناك حركات عائمة لمقلة العين، والحول المتباعد، والرأرأة الواضحة، ونقص التوتر. غالبًا ما يكون النزف المتني مصحوبًا بأعراض سحائية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب اختراق الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية.

النزيف داخل البطيني (ICD-10-61.5) شديد للغاية وعميق وغير متوافق مع الحياة

القصدير، كورجلوكون). يعد العلاج المضاد للاحتقان ضروريًا لجميع أنواع السكتة الدماغية، حتى للأغراض الوقائية حتى في حالة عدم وجود علامات الوذمة الدماغية (كبريتات المغنيسيوم، أمينوفيلين، هيبوثيازيد). بالنسبة للمظاهر السريرية للوذمة الدماغية، يتم إعطاء اللازيكس والمانيتول عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، ديكساميثازون) في أول 3-5 أيام من بداية السكتة الدماغية. في الفترة الحادة، يشار إلى تصحيح العمليات الأيضية (Cerebrolysin، nootropil). العلاج المتمايز للسكتة النزفية: في الساعات الأولى لوقف النزيف، يتم إعطاء محلول الجيلاتين فيكاسول، وتستخدم الأدوية المضادة للفبرين (تراسيلول، كونتريكال، غوردوكس)، والأدوية التي تعمل على تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية (روتين، حمض الأسكوربيك). لارتفاع ضغط الدم - الأدوية الخافضة للضغط.

في حالة السكتة الإقفارية، يتم وصف أدوية مقويات القلب أولاً: كورجليكون، ستروفانثين، إلخ. لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، يتم استخدام هيدروكلوريد بابافيرين، أمينوفيلين، ترينتال، كومبلامين، وما إلى ذلك. الهيبارين)، والتي توصف بعناية فائقة فقط في الأيام الأولى من السكتة الدماغية تحت سيطرة تخثر الدم.

بعد 5-7 أيام، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة - فينيلين، سينكومار - تحت سيطرة مؤشر البروثرومبين. تبدأ فترة التعافي من لحظة التطور العكسي للأعراض الدماغية والعلامات الأولى لاختفاء الاضطرابات البؤرية. يتم سحب أدوية الطوارئ ومزيلات الاحتقان والأدوية الهرمونية والقلبية تدريجياً.

يحدث تجلط الأوردة الدماغية والجيوب الأنفية مع عمليات قيحية في الوجه والأذن الداخلية والتهاب العظم والنقي في الجمجمة وتسمم الدم والأمراض المعدية السامة والحساسية المعدية وعيوب القلب الخلقية وأمراض الدم. عند الأطفال، تكون الأوردة السطحية أكثر عرضة للتجلط. على خلفية المرض الأساسي، ترتفع درجة حرارة الجسم، والصداع، والقيء، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. عند أطفال السنة الأولى من العمر، يزداد محيط الجمجمة، وينتفخ اليافوخ الكبير؛ النوبات البؤرية مميزة. في بعض الأحيان تتطور الوذمة الدماغية. دورة التحويل ممكنة أيضا.

تجلط الدم في الجيب السهمي العلوي هو الأكثر خطورة. يتجلى انسداده الكامل من خلال تشنجات منشطة معممة أو ارتعاش إيقاعي لعضلات الوجه والذراعين، في حين يتم إرجاع الرأس بشكل حاد إلى الخلف، وتزداد نغمة الأطراف الباسطة وعضلات الظهر الطويلة. ويلاحظ القيء المتكرر وانتفاخ اليافوخ الكبير. وسرعان ما يتطور الغباء والغيبوبة، مما يؤدي إلى الوفاة. مع التطور البطيء للتخثر، تزداد تدريجيا الخراجات الوذمة مع رواسب الجير والكوليسترول. يحتوي تجويف الكيس على سائل سميك. عندما تنفجر جدران الخراجات، تحدث حالة خطيرة مع أعراض سحائية واضحة.

تتميز الصورة السريرية لأورام المخ بمزيج من الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. تتجلى الأعراض الدماغية العامة من خلال تغيرات في الحالة النفسية للطفل، والصداع، والقيء، واحتقان الأقراص البصرية. يصبح الطفل خاملاً، متقلباً، نعساناً، خاملاً، ويتعب بسرعة. ضعف التركيز، وانخفاض الذاكرة. الصداع خفيف ومنتشر، ولكن يمكن أن يكون واضحًا بشكل خاص في منطقة معينة (أمامي أو قذالي)، وغالبًا ما يحدث في الصباح. تتميز بزيادة في مدة وشدة الصداع. يظهر القيء في ذروة الصداع، ولا يرتبط بتناول الطعام وغالباً ما يحدث في الصباح. وهو يصاحب الصداع ليس فور حدوثه، ولكن في مرحلة ما من تطور المرض. عندما يتم تحديد الورم في الحفرة القحفية الخلفية، قد يحدث القيء تلقائيا أو عند تغيير وضع الرأس. عند الأطفال الصغار، وبسبب القدرات التعويضية، قد ينخفض ​​الصداع والقيء أو حتى يختفيان تمامًا لفترة من الوقت. لكن في بعض الأحيان، على خلفية الرفاه النسبي، يحدث فجأة صداع شديد وقيء. تعد الأقراص البصرية المزدحمة علامة مهمة على زيادة الضغط داخل الجمجمة. لا تضعف الرؤية لفترة طويلة. مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، إلى جانب الأقراص البصرية الاحتقانية، يتم اكتشاف نزيف في شبكية العين. نتيجة الركود لفترة طويلة هو ضمور ثانوي للأقراص البصرية. عند الأطفال الصغار، يتم ملاحظة الأقراص البصرية الاحتقانية في المراحل المتأخرة من الورم.

تحدث نوبات الصرع عند الأطفال بشكل متكرر، مع اختلاف مواقع الورم، ولكن بشكل خاص في كثير من الأحيان مع أورام الفص الصدغي. يمكن أن تسبق الأعراض الدماغية والبؤرية الأخرى بفترة طويلة. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، لوحظ ترقق عظام الجمجمة على الصور الشعاعية، عند الأطفال الصغار، تباعد الغرز، زيادة في حجم اليافوخ المفتوح أو المفتوح بالفعل، زيادة حادة في الانطباعات الرقمية، توسع الأوعية الثنائية، زيادة في حجم وتوسيع مدخل السيلا التركية. التغيرات المدمرة في السرج التركي، ووجود التكلس داخله أو فوقه عادة ما يتم اكتشافه مع الأورام القحفية البلعومية. قد تكون هناك تغييرات مرتبطة بموقع الورم: فقدان العظام الموضعي، ترسب الجير في أنسجة الورم. في الحالات النموذجية، يزداد ضغط السائل النخاعي

نمو الترشيح والتوزيع على طول جذع الدماغ. بمساعدة الأعراض البؤرية الأولية، من الممكن تحديد المنطقة التي ينشأ منها الورم. عندما يتم تحديد الورم في الجسر، يلاحظ شلل النظر إلى الجانب والرأرأة الأفقية. تبدأ أورام الدماغ المتوسط ​​عادةً بتلف الأعصاب الحركية للعين. مع وجود آفة على مستوى الأكيمة الأمامية، يحدث شلل النظر إلى الأعلى والرأرأة العمودية، وغالبًا ما يكون السمع ضعيفًا في وقت مبكر جدًا. لا يترافق فقدان السمع مع انخفاض في الموصلية الدهليزية (ويمكن زيادتها). هذا هو الفرق بين الورم الرباعي التوائم وآفة جذع العصب الدهليزي القوقعي. عندما يتم تحديد الورم في النخاع المستطيل، فإن الأعراض البؤرية المميزة هي القيء والشلل البصلي.

يتميز الورم القحفي البلعومي (ICD-10-B43.7) سريريًا باضطرابات الغدد الصماء الخضرية وانخفاض الرؤية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. تعتمد شدة الأعراض على موقع واتجاه نمو الورم ومرحلة المرض. تتميز اضطرابات الغدد الصماء النباتية بضعف النمو مع الطفولة الشديدة، والتقزم، وقصور الغدة الدرقية، والغدد الكظرية ونقص الأدرينالين في الدم، وفي الأطفال الأكبر سنا - تأخر النمو الجنسي. في بعض الأحيان يتم انتهاك إيقاع النوم. يتم التعبير عن الاضطرابات البصرية في انخفاض حدة البصر مع عمى نصفي صدغي وضمور أولي للأعصاب البصرية، وفي كثير من الأحيان مع ضمور ثانوي بسبب الأقراص الاحتقانية.

ورم العصب البصري (ICD-10-B43.3). أحد الأعراض الأولية هو عدم وضوح الرؤية. في بعض الأحيان تظهر الرأرأة والحول. ومع نمو الورم إلى الأمام، يتم اكتشاف جحوظ العين. ومن الممكن أن ينمو الورم إلى منطقة البطين الثالث، ومن ثم تحدث اضطرابات الغدد الصماء. يعاني جميع الأطفال المصابين بالأورام الدبقية في العصب البصري تقريبًا من عيوب في المجال البصري، إلى جانب الضمور الأولي والوذمة الحليمية. من العلامات الإشعاعية المهمة توسع الثقبة البصرية.

أورام نصفي الكرة المخية (ICD-10-043.0) نادرة عند الأطفال. أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة تتطور في وقت متأخر. العرض الرئيسي هو النوبات. ويلاحظ أيضًا الاضطرابات السلوكية: الخمول والسلبية والخمول. تعتمد الأعراض الأولية البؤرية على موقع الورم. يتم ملاحظة هجمات النوبات في كثير من الأحيان عندما يتم توطين الورم في الفص الصدغي، وتكون ذات طبيعة متعددة الأشكال - حركية معزولة أو بالاشتراك مع النوبات الكبيرة، والنوبات المعممة مع مكون بؤري. المتلازمة الشائعة هي الشلل النصفي.

ونادرا ما يتم ملاحظة أورام النخاع الشوكي (ICD-10-B43.4) في مرحلة الطفولة. يمكن أن يكون هناك نوعان: خارج النخاع وداخل النخاع