اعتلال العين المناعي الذاتي. أعراض وعلاج اعتلال العين الغدد الصماء

08.09.2020

هي آفة تقدمية خاصة بالأعضاء في الأنسجة الرخوة في الحجاج والعين، تتطور على خلفية أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية. يتميز مسار اعتلال العين الغدد الصماء بجحوظ العين، والشفع، وتورم والتهاب أنسجة العين، ومحدودية حركة مقل العيون، والتغيرات في القرنية، وقرص القرص البصري، وارتفاع ضغط الدم داخل العين. يتطلب تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء إجراء فحص للعين (قياس جحوظ العين، الفحص المجهري الحيوي، التصوير المقطعي المداري)؛ دراسات حالة الجهاز المناعي (تحديد مستوى Ig، Ab إلى TG، Ab إلى TPO، الأجسام المضادة للنواة، وما إلى ذلك)، فحص الغدد الصماء (ضوء T4، ضوء T3، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، خزعة ثقب). يهدف علاج اعتلال العين الغدد الصماء إلى تحقيق حالة الغدة الدرقية. قد يشمل العلاج الدوائي أو إزالة الغدة الدرقية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

H57.9 E05.0

معلومات عامة

اعتلال العين الغدد الصماء (اعتلال العين الغدة الدرقية، اعتلال العين غريفز، اعتلال العين المناعي الذاتي) هو عملية مناعية ذاتية تحدث مع تلف محدد في أنسجة خلف المقلة ويصاحبها جحوظ وشلل العين بدرجات متفاوتة الخطورة. تم وصف المرض لأول مرة بالتفصيل من قبل ك. جريفز في عام 1776.

اعتلال العين الغدد الصماء هو مشكلة ذات أهمية سريرية في طب الغدد الصماء وطب العيون. يؤثر اعتلال العين الغدد الصماء على حوالي 2٪ من إجمالي السكان، بينما يتطور المرض بين النساء بنسبة 5-8 مرات أكثر من الرجال. تتميز ديناميكيات العمر بذروتين من مظاهر اعتلال العين الناتج عن جريفز - عند 40-45 سنة و60-65 سنة. يمكن أيضًا أن يتطور اعتلال العين الغدد الصماء في مرحلة الطفولة، وفي أغلب الأحيان عند الفتيات في العقدين الأول والثاني من الحياة.

الأسباب

يحدث اعتلال العين الغدد الصماء على خلفية عمليات المناعة الذاتية الأولية في الغدة الدرقية. قد تظهر الأعراض العينية بالتزامن مع المظاهر السريرية لمرض الغدة الدرقية، أو تسبقه، أو تتطور على المدى الطويل (في المتوسط، بعد 3-8 سنوات). يمكن أن يكون اعتلال العين الغدد الصماء مصحوبًا بالتسمم الدرقي (60-90٪)، قصور الغدة الدرقية (0.8-15٪)، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (3.3٪)، حالة الغدة الدرقية (5.8-25٪).

لم يتم بعد توضيح العوامل التي تؤدي إلى اعتلال العين الغدد الصماء بشكل كامل. يمكن أن يكون ما يلي بمثابة مشغلات:

التهابات الجهاز التنفسي،
جرعات منخفضة من الإشعاع،
تشمس،
التدخين،
أملاح المعادن الثقيلة,
ضغط،
أمراض المناعة الذاتية (داء السكري، وما إلى ذلك)، مما يسبب استجابة مناعية محددة.

وقد لوحظ وجود ارتباط بين اعتلال العين الصماء ومستضدات معينة من نظام HLA: HLA-DR3، HLA-DR4، HLA-B8. تعد الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء أكثر شيوعًا بين الشباب، أما الأشكال الحادة من المرض فهي نموذجية لدى كبار السن.

طريقة تطور المرض

من المفترض أنه بسبب الطفرة التلقائية، تبدأ الخلايا الليمفاوية التائية في التفاعل مع المستقبلات الغشائية لخلايا عضلات العين وتسبب تغييرات محددة فيها. يصاحب استجابة المناعة الذاتية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المستهدفة إطلاق السيتوكينات (الإنترلوكين، عامل نخر الورم، إنترفيرون γ، عامل النمو المحول ب، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1)، التي تحفز تكاثر الخلايا الليفية وتكوين الكولاجين وإنتاج الجليكوسامينوجليكان. وهذا الأخير بدوره يساهم في ربط الماء وتطور الوذمة وزيادة حجم الألياف خلف المقلة. يتم استبدال تورم وتسلل الأنسجة الحجاجية في النهاية بالتليف، ونتيجة لذلك يصبح جحوظ العين غير قابل للشفاء.

تصنيف

في تطور اعتلال العين الغدد الصماء، تتميز مرحلة الإفراز الالتهابي ومرحلة التسلل، والتي يتم استبدالها بمرحلة الانتشار والتليف. مع الأخذ بعين الاعتبار شدة أعراض العين، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من اعتلال العين الغدد الصماء:

فثالموس الغدة الدرقية.يتميز ببروز طفيف حقيقي أو كاذب لمقلة العيون، وتراجع الجفن العلوي، وتأخر الجفن عند خفض العينين، ورعاش الجفون المغلقة، وهج العيون، وقصور التقارب.
وذمة جحوظ.تتم الإشارة إلى الوذمة الجحوظية عندما تبرز مقل العيون بمقدار 25-30 ملم، وذمة ثنائية واضحة للأنسجة المحيطة بالحجاج، وشفع، وحركة محدودة للغاية لمقل العيون. ويصاحب المزيد من التقدم في اعتلال العين الغدد الصماء شلل العين الكامل، وعدم إغلاق الشقوق الجفنية، وكيمياء الملتحمة، وتقرحات القرنية، واحتقان في قاع العين، وألم في الحجاج، والركود الوريدي. في المسار السريري للجحوظ الوذمي، تتميز مراحل التعويض والتعويض الفرعي وإزالة المعاوضة.
اعتلال عضلي الغدد الصماء.مع اعتلال عضلي الغدد الصماء، غالبًا ما يحدث ضعف في العضلات المستقيمة المحركة للعين، مما يؤدي إلى الشفع، وعدم القدرة على تحريك العينين للخارج وللأعلى، والحول، وانحراف مقلة العين للأسفل. بسبب تضخم العضلات خارج العين، يزداد انحطاط الكولاجين بشكل تدريجي.

للإشارة إلى شدة اعتلال العين الغدد الصماء في روسيا، عادة ما يتم استخدام تصنيف V. G. Baranov، والذي ينص على وجود 3 درجات من اعتلال العين الغدد الصماء.

معايير اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة الأولى هي: جحوظ خفيف (15.9 ملم)، وتورم معتدل في الجفون. أنسجة الملتحمة سليمة، ووظيفة العضلات خارج العين ليست ضعيفة.
يتميز اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة الثانية بجحوظ شديد إلى حد ما (17.9 ملم)، وتورم كبير في الجفون، وتورم شديد في الملتحمة، ورؤية مزدوجة دورية.
مع اعتلال العين الغدد الصماء من الدرجة الثالثة، يتم الكشف عن علامات واضحة لجحوظ العين (20.8 ملم أو أكثر)، والشفع المستمر، وعدم القدرة على إغلاق الجفون بالكامل، وتقرح القرنية، وضمور العصب البصري.

أعراض اعتلال العين الغدد الصماء

تشمل المظاهر السريرية المبكرة لاعتلال العين الغدد الصماء إحساسًا عابرًا بـ "الرمال" والضغط في العين، أو الدمع أو جفاف العين، أو رهاب الضوء، أو تورم المنطقة المحيطة بالحجاج. بعد ذلك، يتطور جحوظ، والذي يكون في البداية غير متماثل أو أحادي الجانب.

في مرحلة المظاهر السريرية المتقدمة، تصبح أعراض اعتلال العين الغدد الصماء هذه دائمة. وتشمل هذه زيادة ملحوظة في بروز مقل العيون، وحقن الملتحمة والصلبة، وتورم الجفون، والشفع، والصداع. يؤدي عدم القدرة على إغلاق الجفون تمامًا إلى تكوين تقرحات القرنية وتطور التهاب الملتحمة والتهاب القزحية والجسم الهدبي. يتفاقم التسلل الالتهابي للغدة الدمعية بسبب متلازمة العين الجافة.

المضاعفات

مع جحوظ شديد، قد يحدث ضغط على العصب البصري، مما يؤدي إلى ضموره لاحقا. يؤدي التقييد الميكانيكي لحركة مقل العيون إلى زيادة ضغط العين وتطور ما يسمى بالجلوكوما الكاذبة. وفي بعض الحالات، يتطور انسداد الوريد الشبكي. غالبًا ما يكون تورط عضلات العين مصحوبًا بتطور الحول.

التشخيص

تتضمن الخوارزمية التشخيصية لاعتلال العين الغدد الصماء فحص المريض من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون، وإجراء مجموعة من الإجراءات الآلية والمخبرية.

1.فحص الغدد الصماءيهدف إلى توضيح وظيفة الغدة الدرقية ويتضمن دراسة هرمونات الغدة الدرقية (T4 وT3 الحر)، والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية (Ab إلى الثيروجلوبولين وAb إلى بيروكسيداز الغدة الدرقية)، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. إذا تم الكشف عن عقيدات الغدة الدرقية التي يبلغ قطرها أكثر من 1 سم، تتم الإشارة إلى خزعة ثقب.

2.فحص العيون الوظيفيفي حالة اعتلال العين الغدد الصماء، يكون الهدف هو توضيح الوظيفة البصرية. تتضمن الكتلة الوظيفية ما يلي:

الدراسات البيومترية للعين (قياس جحوظ العين، قياس زاوية الحول) - تسمح لك بتحديد ارتفاع العين ودرجة انحراف مقل العيون

3.طرق التصورتهدف إلى التقييم المورفولوجي لهياكل العين. يشمل الدراسات التالية:

يتم إجراء فحص قاع العين (تنظير العين) لاستبعاد تطور الاعتلال العصبي البصري
الفحص المجهري الحيوي - لتقييم حالة هياكل العين
قياس التوتر - يتم إجراؤه للكشف عن ارتفاع ضغط الدم داخل العين
تسمح الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب للمدارات) بالتمييز بين اعتلال العين الغدد الصماء وأورام الأنسجة خلف المقلة.

4. الفحص المناعي.في حالة اعتلال العين الغدد الصماء، فإن فحص الجهاز المناعي للمريض مهم للغاية. تتميز التغيرات في المناعة الخلوية والخلطية في اعتلال العين الغدد الصماء بانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD3+، وتغير في نسبة CD3+ والخلايا الليمفاوية، وانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD8+ T. زيادة في مستوى IgG والأجسام المضادة للنواة. زيادة في عيار Ab إلى TG، TPO، AMAb (عضلات العين)، والمستضد الغروي الثاني. إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة من عضلات خارج العين المتضررة.

يجب التمييز بين جحوظ العين في اعتلال العين الغدد الصماء وبين الجحوظ الكاذب، الذي لوحظ بدرجة عالية من قصر النظر، والسيلوليت المداري (فلغمون المدار)، والأورام (الأورام الوعائية والأورام اللحمية في المدار، والأورام السحائية، وما إلى ذلك).

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

العلاج المرضي

يتم تحديد التكتيكات العلاجية من خلال مرحلة اعتلال العين الغدد الصماء، ودرجة الخلل في الغدة الدرقية وعكس التغيرات المرضية. تهدف جميع خيارات العلاج إلى تحقيق حالة الغدة الدرقية.

العلاج المثبط للمناعة.يشمل إعطاء الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون)، والتي لها تأثيرات مضادة للذمة ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وكحقن خلف المقلة. إذا كان هناك خطر فقدان الرؤية، يتم إجراء العلاج بالنبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون والعلاج بالأشعة السينية المدارية. هو بطلان استخدام الجلايكورتيكويدات لقرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب البنكرياس والتهاب الوريد الخثاري وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات النزيف والأمراض العقلية والأورام.

تشمل العلاجات الجراحية المحتملة لاعتلال العين الغدد الصماء ثلاثة أنواع من جراحات العيون:

تخفيف الضغط المداري.إنه يهدف إلى زيادة حجم الحجاج ويشار إليه في علاج الاعتلال العصبي البصري التدريجي، وجحوظ العين الشديد، وتقرحات القرنية، وخلع مقلة العين، وغيرها من الحالات. يتم تحقيق تخفيف الضغط المداري (بضع الحجاج) عن طريق استئصال واحد أو أكثر من جدرانه وإزالة الدهون خلف المقلة.
العمليات على عضلات خارج العين.يُشار إليه بتطور الشفع المؤلم المستمر والحول الشللي، إذا لم يكن من الممكن تصحيحه باستخدام النظارات المنشورية.
العمليات على الجفون.إنها تمثل مجموعة كبيرة من التدخلات التجميلية والوظيفية المختلفة، والتي يتم تحديد اختيارها حسب الاضطراب المتطور (التراجع، الانفتال التشنجي، العين العينية، هبوط الغدة الدمعية، الفتق مع فقدان الدهون المدارية، وما إلى ذلك).

تنبؤ بالمناخ

في 1-2٪ من الحالات، لوحظ مسار شديد بشكل خاص لاعتلال العين الغدد الصماء، مما يؤدي إلى مضاعفات بصرية شديدة أو آثار متبقية. يتيح لك التدخل الطبي في الوقت المناسب تحقيق مغفرة مستحثة وتجنب العواقب الوخيمة للمرض. نتيجة العلاج في 30٪ من المرضى هي التحسن السريري، في 60٪ - استقرار مسار اعتلال العين الغدد الصماء، في 10٪ - مزيد من تطور المرض.

اعتلال العين الغدد الصماء أو EOP هو مرض عيون يرتبط بتلف عضلات وأنسجة العين. يتطور علم الأمراض بسبب أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية وفي كثير من الأحيان نتيجة لالتهاب الغدة الدرقية أو كمرض منفصل.

النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-45 و60-65 سنة أكثر عرضة للإصابة باعتلال العين الغدد الصماء. لكن في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض عند الأطفال دون سن 15 عامًا. أما عند الرجال، فإن المرض أقل شيوعًا بنسبة 5-8 مرات. في سن مبكرة، يتحمل المرضى اعتلال العين الغدد الصماء بسهولة تامة، على عكس كبار السن الذين يعانون من أشكال حادة من المرض.

سبب تطور علم الأمراض هو تفاعلات المناعة الذاتية، والتي يبدأ الجهاز المناعي في إدراك شبكية العين كجسم غريب، تنتج أجسامًا مضادة محددة تعمل على تدمير هياكل العين تدريجيًا، مما يسبب الالتهاب.

بعد أن تهدأ العمليات الالتهابية، يبدأ استبدال الأنسجة السليمة بالنسيج الضام. وبعد بضع سنوات، تتشكل الندبات وتستمر (العيون المنتفخة) مدى الحياة.

غالبًا ما يتم تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء عند الأشخاص الذين لديهم الأمراض التالية في تاريخهم الطبي:

قصور الغدة الدرقية؛
الانسمام الدرقي.
سرطان الغدة الدرقية؛
السكري؛
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.

لم يتم اكتشاف خلل في الغدة الدرقية لدى 15% من الأشخاص. وفي هذه الحالة يكون سبب المرض هو عدوى بكتيرية أو فيروسية، أو التدخين، أو التوتر، أو التعرض للإشعاع.

أعراض

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض شديد ذو طبيعة مناعية ذاتية. من المهم التعرف على أعراضه في الوقت المناسب والتشاور مع طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون لتلقي العلاج في الوقت المناسب. هناك مظاهر مبكرة ومتأخرة لاعتلال العين الغدد الصماء.

في البداية، يتجلى المرض بالأعراض التالية:

رهاب الضوء (رهاب الضوء) ؛
الشعور بالرمال في العيون.
تمزيق لا يمكن السيطرة عليه.

عند حدوث مرحلة المظاهر المتقدمة، الشفع (الصورة المزدوجة)، انتفاخ الجفون بشكل كبير، عدم غلق الجفون، التطور، الصداع، فرط تصبغ الجلد على الجفون، ارتعاش الجفون، انحناءها، واحمرار العين. تضاف العيون إلى الأعراض.

بالنسبة لاعتلال العين الغدد الصماء، فإن العلامة الواضحة هي جحوظ العين، والذي يتجلى في نتوء شديد في مقل العيون. لا يمكن للجفون أن تغلق بشكل كامل، ونتيجة لذلك يتطور جفاف العين وتقرح القرنية، الذي يصبح مزمنا.

يؤدي المرض إلى تلف عضلات قاع العين، مما يسبب زيادة ضغط العين، وتجلط الأوردة الشبكية، والحول.

التصنيف والدرجات

يتم تصنيف المرض اعتمادا على مظهر العلامات والأعراض. في روسيا يستخدمون التصنيف وفقًا لـ V.G. بارانوف. وتناقش ميزاته في الجدول

التصنيف حسب بروفكينا

وفقا لهذه التقنية، فإن اعتلال العين الغدد الصماء يتكون من 3 مراحل، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة.

يصاحب جحوظ التسمم الدرقي ارتعاش طفيف في الجفون عند إغلاقها، وتأخر الجفون عند خفض العينين. إذا تقدم المرض بسرعة، يتطور قصر النظر وتظهر صور مزدوجة للأشياء. هذه الأعراض مميزة بشكل رئيسي للرجال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يتطور انتفاخ العيون تدريجياً، ولكن لا يلاحظ أي تورم في الأنسجة، بل يزداد حجم عضلات العين.

يتميز اعتلال العين الوذمي بالضرر الثنائي لأعضاء الرؤية. يتم ملاحظة الأعراض لأول مرة في عين واحدة، ثم في غضون بضعة أشهر يؤثر المرض على العين الثانية.

يمر هذا النموذج بثلاث مراحل:

تعويض.ويبدأ بتدلي الجفن في الصباح. في المساء تتحسن الحالة. مع تقدم المرض، هناك زيادة في لهجة عضلات العين، ويتسع الشق الجفني.
التعويض الفرعي.ويصاحب هذه الفترة من المرض ارتفاع في ضغط العين، وجحوظ، وتورم في أنسجة العين غير المرتبطة بالالتهاب، ويظهر كيميائي على الجفن السفلي. تزداد أعراض جحوظ العيون بسرعة كبيرة، ولا يمكن للجفون أن تنغلق بشكل كامل، وتتفرع الأوعية الصغيرة من الصلبة إلى الخارج ويظهر نمط متقاطع.
التعويض.تصبح العين منتفخة لدرجة أنها لا تتحرك عمليا. إذا لم يبدأ العلاج، سيبدأ ضمور الألياف العصبية ويتشكل.

يتميز اعتلال عضلي الغدد الصماء بضعف عضلات خارج العين والحول.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، سوف تحتاج إلى زيارة طبيب الغدد الصماء أو طبيب العيون. سيصف طبيب الغدد الصماء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتحديد تضخمها وعقدها. إذا تم اكتشاف عقد كبيرة، يتم إجراء خزعة ثقبية، تليها دراسة مادة الغدة المأخوذة لعلم الأنسجة. أيضًا، لتقييم الأداء السليم للغدة الدرقية، يتم اختبار المريض للهرمونات ووجود الأجسام المضادة لأنسجة الغدة.

يشمل تشخيص طب العيون ما يلي:

قياس اللزوجة (تحديد وضوح الرؤية)؛
تقييم قدرة مقل العيون على التحرك.
محيط (الكشف عن حدود المجال البصري)؛
فحص قاع العين
قياس الضغط داخل العين.
الفحص المجهري الحيوي لتقييم حالة الهياكل العينية المتبقية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري من أجل تحديد الأورام، الوهن العضلي الوبيل، الكاذب مع درجة عالية من قصر النظر، والتي لها أعراض مماثلة. للتشخيص التفريقي، يتم وصف ما يلي: الموجات فوق الصوتية، CT، التصوير بالرنين المغناطيسي، فحص الدم باستخدام المناعي.

بعد التشخيص التفريقي وتأكيد التشخيص، يتم تحديد نشاط المرض باستخدام مقياس CAS. اكتشف من المريض ما إذا كان يعاني من الأعراض التالية:

تورم الجفون.
احمرار وتورم الملتحمة (الكيمياء).
الألم عند محاولة تحويل النظرة.
تورم الدمعية (الدمعية) ؛
احمرار الجفون.

لكل عرض مؤكد، يتم منح نقطة واحدة. إذا لم يتم ملاحظة أي أعراض، فهذا يعني أن المرض في مرحلة غير نشطة. إذا ظهرت 7 علامات، يعتبر اعتلال العين الغدد الصماء شديدًا. ويعتبر المرض نشطا إذا كان عدد الأعراض أكثر من 4.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

سيتم اختيار أساليب العلاج من قبل الطبيب اعتمادا على درجة نشاط المرض وشكله.

أهداف العلاج هي:

ترطيب الملتحمة.
تطبيع ضغط العين.
استقرار أو القضاء على العمليات المدمرة داخل العين.

يتم إجراء تصحيح الغدة الدرقية من قبل طبيب الغدد الصماء. في حالة قصور الغدة الدرقية، يوصف هرمون الغدة الدرقية، في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يتم وصف مثبطات الغدة الدرقية. إذا لم يؤد العلاج بالأدوية إلى النتيجة المرجوة، يقترح الأطباء إجراء عملية جراحية لإزالة "الغدة الدرقية" بأكملها أو جزء منها.

أحد العناصر الإلزامية في عملية العلاج هو استخدام المنشطات (ميثيل بريدنيزولون، كينالوغ). بمساعدة الجلايكورتيكويدات، فإنها تقضي على التورم والالتهابات وتثبط جهاز المناعة. غالبًا ما يوصف السيكلوسبورين (مثبط للمناعة) لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء. يوصف كدواء منفصل وكجزء من علاج معقد مع المنشطات.

العلاج بالنبض

توصف طريقة العلاج هذه إذا كان هناك خطر فقدان البصر. لمدة 3 أيام، يتم إعطاء المريض بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد. في اليوم الرابع، يتم نقل المريض إلى الأدوية اللوحية بجرعة مخفضة. إذا لم يحقق العلاج النبضي باستخدام ميثيل بريدنيزولون نتائج بعد 3 أيام، يتم وصف الجراحة.

العلاج بالنبض له عدد من موانع الاستعمال:

الأمراض المعدية والفيروسية الحادة.
ارتفاع ضغط الدم.
الزرق؛
أمراض الكبد والكلى الشديدة.

اليود المشع

إذا كانت الغدة الدرقية متضخمة قليلاً وتم اكتشاف عقيدات عليها، فسيتم وصف العلاج باليود المشع للمريض. أثناء الإجراء، يتم إدخال جزيء اليود النشط إلى الجسم. يتراكم في أنسجة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تدميرها. ونتيجة لذلك، ينخفض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

علاجات أخرى

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يوصف للمريض تشعيع مدارات العين باستخدام الأشعة السينية. يوصف الفصادة بالتبريد والبلازما والامتصاص الدموي ضد العمليات الالتهابية.

لتحسين عملية التمثيل الغذائي وانتقال النبضات العصبية، يوصف للمريض Aevit، Actovegin، Proserin.

للتخلص من جفاف العيون، يتم استخدام المواد الهلامية والقطرات المرطبة ومستحضرات الدموع الاصطناعية. هذه هي أوفتاجيل، كاربومير، كورنيريجيل.

عملية

يتم إجراء التدخل الجراحي عندما تتضخم فصوص “الغدة الدرقية” بشكل كبير، أو تبدأ في ضغط القصبة الهوائية، أو المريء، أو عندما لا يأتي العلاج المحافظ بنتائج.

يتم إجراء تخفيف الضغط على مدارات العين، مما يؤدي إلى زيادة حجم المدارات ومنع موت العين. أثناء الجراحة، تتم إزالة جدران الحجاج والأنسجة المصابة جزئيًا. هذا يبطئ تطور علم الأمراض ويقلل من انتفاخ العيون.

يتم إجراء تصحيح عضلات خارج العين في حالة الحول والشفع الشديد. ولإزالة العيب التجميلي، يتم إطالة الجفون جراحياً ويتم حقن البوتولوكسين أو التريامسينولون تحت الملتحمة لتحقيق الإغلاق الكامل للجفون.

في بعض الحالات، لتحقيق التدلي الكامل للجفون، يتم إجراء رأب الرسغ الجانبي، حيث يتم خياطة حواف الجفون.

قد تشمل المضاعفات بعد الجراحة النزيف، وعدم تناسق مقل العيون، والجفون، والتهاب الجيوب الأنفية، والشفع، وضعف حساسية الجفون.

ملامح العلاج للنساء الحوامل

عند اكتشاف اعتلال العين الغدد الصماء أثناء الحمل، يجب على الأمهات الحوامل أن يعلمن أن هذا مرض لا يشكل خطورة على صحتهن وحياة الطفل. لا يوجد نهج محدد لعلاجها. خلال فترة الحمل، يتم إيلاء اهتمام خاص لعمل الغدة الدرقية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لإنشاء تشخيص دقيق وتنفيذ العلاج الصحيح، التشخيص التفريقي ضروري.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر أثناء الحمل هو تناول 250 ميكروجرام من اليود يوميًا، وأحيانًا مع ليفوثيروكسين الصوديوم.

علاج الانسمام الدرقي أثناء الحمل يقتصر على تناول جرعات صغيرة من بروبيل ثيوراسيل. هدفها هو الحفاظ على هرمون T4 عند الحد الأعلى للمستويات الطبيعية.

توصف العملية فقط في الحالات الأكثر صعوبة.

التشخيص والمضاعفات

التشخيص التفريقي في الوقت المناسب والعلاج المناسب يمكن أن يحقق مغفرة مستقرة ويمنع العواقب السلبية. ما يقرب من 40٪ من المرضى يشعرون بتحسن كبير في حالتهم، وفي 60٪ المتبقية تتوقف العملية المرضية. بعد العلاج، يتم تسجيل الشخص لدى طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون، والذي يجب فحصه كل ستة أشهر.

إذا لم تقم بإجراء التشخيص التفريقي، فيمكنك الخلط بين الأمراض التي لها أعراض مماثلة. في مثل هذه الحالة، سيتم وصف العلاج الخاطئ، الأمر الذي سيؤدي إلى المضاعفات التالية:

الحول.
عدم وضوح الرؤية
الآفات التقرحية للقرنية.

وقاية

لا يوجد وقاية خاصة من اعتلال العين الغدد الصماء. ولكن لمنع المرض، عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه، تحتاج إلى الاتصال على الفور بأخصائي الغدد الصماء أو طبيب العيون. يجب عليك تقوية جهاز المناعة لديك، وحماية عينيك من التأثيرات الضارة، والتوقف عن التدخين.

يجب على الأطباء إعطاء جميع المرضى التوصيات السريرية التالية، بغض النظر عن شكل اعتلال العين:

البس نظارة شمسية
استخدام العلاجات الخارجية للقضاء على الأعراض (الدموع الاصطناعية، قطرات الترطيب).
الإقلاع عن التدخين وتجنب زيارة الأماكن التي يدخنون فيها.

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض معقد يصيب حوالي 2٪ من إجمالي سكان الكوكب. وفي معظم الحالات لا يؤدي إلى فقدان البصر، لكنه يخفف منه بشكل كبير. فقط العلاج في الوقت المناسب يساعد على إبطاء تطور المرض أو القضاء عليه تمامًا.

قبل أن نتحدث عن علاج اعتلال العين الغدد الصماء، دعونا نتذكر مرة أخرى تعريف هذا المرض.

اعتلال العين الغدد الصماءهو مرض التهابي مناعي ذاتي يصيب الأنسجة المحيطة بالحجاج والأنسجة الرخوة في الحجاج، وغالبًا ما يرتبط بأمراض الغدة الدرقية، مع نتائج تجميلية غير مواتية، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير، وفي بعض الحالات، يشكل تهديدًا للرؤية. دعونا نلقي نظرة على بعض الكلمات الرئيسية لهذا التعريف. اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض التهابي، مما يعني أن له عدة مراحل. ينقسم اعتلال العين الغدد الصماء إلى مرحلة نشطة وغير نشطة مع مظاهر مميزة لكل مرحلة.

غالبًا ما يرتبط اعتلال العين الغدد الصماء بأمراض الغدة الدرقية، أي مرض جريفز، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. لذلك، لا يمكن اعتبار علاج اعتلال العين الغدد الصماء منفصلاً عن الطرق المحافظة والراديكالية لعلاج الغدة الدرقية.

في بداية القسم المخصص لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء، من الضروري تسليط الضوء على الأساليب الحديثة لعلاج الغدة الدرقية.

علاج الغدة الدرقية

وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من مرض جريفز يظهرون اعتلال العين الغدد الصماء مع مظاهر سريرية واضحة. يجب أن نتذكر أن اعتلال العين الغدد الصماء يمكن أن يتطور أثناء ظهور مرض جريفز أو قبله أو بعده. تختلف طرق علاج أمراض الغدة الدرقية في بلدان مختلفة. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية يحاولون إجراء علاج جذري باليود المشع في أقرب وقت ممكن؛ في اليابان وأوروبا، يعد العلاج الثيروستاتيكي أكثر شيوعًا.

ومن الجدير بالذكر أنه لا توجد معايير موحدة لعلاج مرض جريفز واعتلال العين الغدد الصماء حتى الآن، وهناك عدة أسباب لذلك:

لم يتم بعد دراسة جميع آليات تطور مرض جريفز واعتلال العين الغدد الصماء. على الرغم من الأهمية الرائدة لتحفيز الأجسام المضادة لمستقبلات TSH في تطور المرض، إلا أن هذا لا يكفي لتفسير جميع العمليات المرضية
صعوبة إجراء دراسات سريرية واسعة النطاق مع تكوين مجموعات مماثلة من المرضى. إحدى المشكلات هي التشخيص المتأخر لكل من مرض جريفز واعتلال العين الغدد الصماء.

لدى روسيا معاييرها وخوارزمياتها الخاصة لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض جريفز. تشبه أساليب المتخصصين لدينا تلك التي يستخدمها الزملاء من أوروبا في ممارساتهم.

دعونا نلقي نظرة سريعة على وصف العلاجات الحالية لمرض جريفز.

العلاج الثيروستاتيكي

يعد وصف ثايروستاتيك (تيروسول، ميركازوليل، بروبيسيل) هو الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض جريفز في روسيا.

العيب الكبير في العلاج باستخدام مثبطات الغدة الدرقية هو ارتفاع وتيرة انتكاسات التسمم الدرقي بعد توقفها. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن تثبيط الغدة الدرقية فعال في ما لا يزيد عن 30٪ من الحالات، ومع وجود مستويات عالية من الأجسام المضادة لمستقبلات TSH ووجود اعتلال العين الغدد الصماء، فإن الفعالية لا تتجاوز 20٪.

من أجل فهم فعالية ثيروستاتيك، لدى المريض ما لا يزيد عن 18-20 شهرا، وبعد ذلك يجب التوقف عن تناول الأدوية. في حالة انتكاسة التسمم الدرقي، سيكون القرار الصحيح الوحيد اليوم هو التوصية بإجراء علاج جذري لمرض جريفز.

أثناء العلاج باستخدام ثايروستاتيك، في ظل وجود اعتلال العين الغدد الصماء المصاحب، يلاحظ العديد من المرضى تحسنًا في مسار اعتلال العين الغدد الصماء. وفقًا للباحثين، يرتبط هذا التأثير بتعويض التسمم الدرقي أكثر من التأثير الفعلي لمثبطات الغدة الدرقية على اعتلال العين الغدد الصماء نفسه.

توسيع الشقوق الجفنية
بريق في العيون
وامض بطيء

دعونا نؤكد مرة أخرى أنه على الرغم من الآليات المشتركة لتطور مرض جريفز واعتلال العين الغدد الصماء، فإن هذه الأمراض تسير بشكل مستقل، مما يشير إلى اختلاف طرق علاج الغدة الدرقية واعتلال العين الغدد الصماء نفسه.

اليود المشع

العلاج باليود المشع هو علاج جذري لمرض جريفز.

يمكننا أن نقول بأمان أن هذه الطريقة فعالة وآمنة، على الرغم من الكلمة غير السارة "المشعة".

ليس من قبيل الصدفة أنه في الولايات المتحدة، حيث يعتمد تقييم فعالية التقنيات الطبية وخوارزميات العلاج على مبادئ الطب المبني على الأدلة، وكذلك على حساب تكلفة العلاج وفعاليته وعدد التأثيرات الضارة. في الأحداث، يُستخدم العلاج باليود المشع في أغلب الأحيان في علاج مرض جريفز. ومع ذلك، هناك بيانات متضاربة حول تأثير العلاج باليود المشع على مسار اعتلال العين الغدد الصماء.

هناك اعتقاد واسع النطاق بين أطباء الغدد الصماء بأن علاج الغدة الدرقية باستخدام اليود المشع يؤدي إلى تفاقم اعتلال العين الغدد الصماء. هذه العبارات لها أساس، ولكن من المهم جدًا التركيز بشكل صحيح.

العلاج باليود المشع هو علاج جذري فعال لمرض جريفز. وفقا لبيانات مختلفة، فإن تطور اعتلال العين الغدد الصماء ممكن على خلفية العلاج باليود المشع
يتعرض المرضى المدخنون لخطر تطور اعتلال العين الغدد الصماء أثناء العلاج باليود المشع
للوقاية من تطور اعتلال العين الغدد الصماء أثناء العلاج باليود المشع، يمكن استخدام دورات قصيرة من الجلايكورتيكويدات، سواء في شكل أقراص أو باستخدام العلاج بالنبض.
من المهم للغاية تحديد قصور الغدة الدرقية وتعويضه فورًا بعد العلاج باليود المشع
هو بطلان العلاج باليود المشع في حالة عدم استقرار اعتلال العين الغدد الصماء، أي في المرحلة النشطة من اعتلال العين الغدد الصماء
أكثر فعالية لأحجام الغدة الدرقية التي لا تتجاوز 50 مل

يمكن تجنب ظهور أو تطور اعتلال العين الغدد الصماء إذا تم اتباع جميع النقاط المذكورة أعلاه عند وضع خطة علاجية للمريض.

المزايا التي لا يمكن إنكارها للعلاج باليود المشع:

إنها ليست طريقة جراحية، أي. لا علاقة لها بخبرة ومؤهلات الجراح (يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام، وهناك خطر تلف العصب الحنجري الراجع، والذي يمكن اعتباره المضاعفات الأكثر خطورة، تلف الغدد جارات الدرق مع تطور قصور جارات الدرق )
جيد التحمل من قبل المرضى
فترة قصيرة من العلاج في المستشفى
نتائج دائمة ومستقرة
من الأسهل إدارتها للمرضى الأكبر سناً الذين يعانون من أمراض مزمنة كامنة

تشمل عيوب العلاج باليود المشع ما يلي:

تأثير العلاج يمتد مع مرور الوقت. في بعض الحالات، لا يحدث قصور الغدة الدرقية المستمر إلا بعد 6 أشهر، مما قد يسبب بعض الإزعاج. في معظم الحالات، نتوقع أن يتطور قصور الغدة الدرقية خلال الشهر الأول
الحاجة إلى دورة ثانية من العلاج باليود المشع في حالة فشل العلاج وفي حالة انتكاس التسمم الدرقي. معايير اليوم لاستخدام اليود المشع لا تسمح دائمًا بإعطاء المريض الجرعة المطلوبة.

العلاج الجراحي لمرض جريفز

العلاج الجراحي لمرض جريفز، مثل العلاج باليود المشع، هو طريقة علاج جذرية.

في روسيا، نظرا لعدم وجود عدد كاف من المؤسسات الطبية التي تقدم العلاج باليود المشع، فإن العلاج الجراحي هو الأكثر انتشارا. يقوم معظم الجراحين اليوم بإجراء الاستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية. أصبحت هذه التقنية، التي تتم فيها إزالة فصوص الغدة الدرقية جزئيًا مع الحفاظ على الأنسجة المتبقية، شيئًا من الماضي.

عند اختيار المريض المثالي لجراحة الغدة الدرقية، من المهم مراعاة عوامل مثل عمر المريض وحجم الغدة الدرقية ووجود أمراض مزمنة مصاحبة ووجود عوامل الخطر مثل التدخين.

خلال الاستشارة وجهًا لوجه في عيادتنا، نحاول أن ننقل للمريض المعلومات المهمة التالية:

العلاج الجراحي ليس له تأثير مباشر على مسار اعتلال العين الغدد الصماء
في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية إلى استقرار مسار اعتلال العين الغدد الصماء
يتم إجراؤه عندما يكون هناك حجم كبير من الغدة الدرقية
يمكن إجراؤه في غياب استقرار اعتلال العين الغدد الصماء، أي. في المرحلة النشطة من المرض

أثناء الاستشارة وجهاً لوجه في العيادة، كثيرًا ما يطرح المرضى السؤال التالي: "هل صحيح أنه إذا قمت بإزالة الغدة الدرقية جراحيًا، فستعود العيون إلى مكانها، وجميع التغييرات التجميلية والوظيفية المرتبطة باعتلال العين الغدد الصماء سوف تختفي؟" نجيب على النحو التالي: "اعتلال العين الغدد الصماء، على الرغم من ارتباطه بأمراض الغدة الدرقية، يستمر بشكل مستقل. بعد إزالة الغدة الدرقية، من المرجح أن تظل جميع التغييرات على نفس المستوى. يمكننا أن نتوقع انخفاضًا في نشاط المرض، ولكن كل شيء سيكون كما كان من قبل، ليس هناك شك.

المزايا التي لا يمكن إنكارها للعلاج الجراحي للغدة الدرقية:

تحقيق سريع للنتائج، وهي تطور قصور الغدة الدرقية. يوصف العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية (Eutirox، L-thyroxine) في اليوم التالي للجراحة
إمكانية تنفيذ المرحلة النشطة من اعتلال العين الغدد الصماء.

وفقا لبعض الباحثين، مع الاستئصال الجراحي المبكر للغدة الدرقية، من الممكن تثبيت مسار اعتلال العين الغدد الصماء. وينطبق هذا بشكل خاص على 3-5٪ من المرضى الذين يصابون بشكل حاد من اعتلال العين الغدد الصماء.

تشمل عيوب العلاج الجراحي ما يلي:

الاعتماد على خبرة ومؤهلات الجراح، مخاطر تلف العصب الحنجري الراجع والغدد جارات الدرق
استخدام التخدير العام، والذي غالباً ما يكون غير مرغوب فيه بالنسبة للمرضى الأكبر سناً
ندبة ما بعد الجراحة على الرقبة

من المهم أن نلاحظ أن المتخصصين في مشروع Endorbit يتعاملون بشكل محايد مع اختيار العلاج الجذري، ولن يصروا أبدًا على إحدى طرق العلاج، لكنهم يسترشدون دائمًا فقط بفعالية الطريقة وسلامتها، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية بأكملها.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

قبل قراءة هذه المادة، يرجى قراءة أقسام الموقع المخصصة لدورة وتشخيص اعتلال العين الغدد الصماء مرة أخرى، حيث تتم مناقشة مفاهيم مثل "نشاط اعتلال العين الغدد الصماء" وكذلك "شدة المرض" بالتفصيل.

عندما يأتي إلينا مريض للاستشارة، يجب الإجابة على سؤالين رئيسيين قبل وصف العلاج:

هل يعاني المريض من مرحلة نشطة من المرض أم أن العملية دخلت بالفعل في مرحلة غير نشطة؟
ما درجة خطورة العملية التي تتطور أو تطورت بالفعل لدى المريض؟

يتم علاج اعتلال العين الغدد الصماء بشكل متحفظ فقط في المرحلة النشطة من المرض.

في معظم الحالات، لا يتطلب الشكل الخفيف من اعتلال العين الغدد الصماء علاجًا محافظًا، لأنه يتطور بسرعة كبيرة، وأحيانًا خلال يوم واحد أو ليلة واحدة.

تنبيه: يجب أن يتم تشخيص وعلاج اعتلال العيون بالغدد الصماء من قبل متخصصين. عزيزي المرضى، لا تشارك في التشخيص الذاتي والتأمل الذاتي! مهمتك الرئيسية هي الاتصال بمركز متخصص في الوقت المحدد

ما هي طرق علاج اعتلال العين الغدد الصماء الموجودة اليوم في ترسانة الأطباء:

مراقبة المريض وتعويض التسمم الدرقي/قصور الغدة الدرقية
استخدام السيلينيوم في أشكال خفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء
الجلايكورتيكويدات
علاج إشعاعي
الجراحة (تخفيف الضغط الحجاجي، عمليات عضلات خارج العين، رأب الجفن)
العلاج البيولوجي (استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعلاج الأشكال الحادة من اعتلال العين الغدد الصماء)

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل طريقة علاج.

مراقبة المريض (التعويض عن التسمم الدرقي/قصور الغدة الدرقية)

حتى الآن، لا توجد علامات دقيقة يمكن استخدامها للتنبؤ بظهور وتطور اعتلال العين الغدد الصماء. لم يتعلم الأطباء بعد كيفية التعرف على المرض في مرحلة مبكرة، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور وتطور أشكال أكثر شدة من اعتلال العين الغدد الصماء.

ولحسن الحظ، يصاب عدد كبير من المرضى بنوع خفيف من اعتلال العين الغدد الصماء، والذي نحاول ألا نصف له ما يسمى بالعلاج "الشديد". في الأشكال الخفيفة من المرض، هناك تدهور طفيف في نوعية الحياة، والحد الأدنى من تورم الأنسجة المحيطة بالحجاج، وقد يظهر جحوظ، لا يتجاوز ارتفاع العين بأكثر من 2 مم من القيمة الأصلية.

لا تنس أنه ينبغي تمييز اعتلال العين الغدد الصماء عن المظاهر العينية للتسمم الدرقي، حيث يتم ملاحظة الأعراض التالية:

توسيع الشقوق الجفنية
بريق في العيون
وامض بطيء

في هذه الحالة، لا تحدث تغيرات التهابية في الحجاج، وترتبط جميع الأعراض بتأثير الانسمام الدرقي على الجهاز العصبي.

تشمل الطرق الرئيسية لعلاج الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء، وكذلك المظاهر العينية للتسمم الدرقي، تعويض التسمم الدرقي أو قصور الغدة الدرقية.

إن نسبة المخاطر إلى الفوائد لاستخدام الجلايكورتيكويدات والعلاج الإشعاعي للأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء تدفع الأطباء في معظم الحالات إلى رفض أي علاج، لأن التأثير المتوقع منخفض جدًا، وخطر الأحداث الضائرة مرتفع.

استخدام السيلينيوم في أشكال خفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء

في عام 2011، أكملت مجموعة من الباحثين الأوروبيين دراسة سريرية لتقييم فعالية السيلينيوم في علاج الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء. في دراسة سريرية، تم إعطاء المرضى 100 ميكروغرام من السيلينيوم مرتين يوميًا لمدة 6 أشهر ومقارنتهم بدواء آخر ودواء وهمي.

وأظهرت نتائج الدراسة:

تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعالجون بالسيلينيوم
انخفاض في نشاط اعتلال العين الغدد الصماء في مجموعة المرضى الذين عولجوا بالسيلينيوم
لم يتم الإبلاغ عن أي آثار ضارة مع مكملات السيلينيوم.

تنبيه: يجب أن يتم وصف أي أدوية من قبل الأطباء فقط وللمؤشرات الموجودة. استشارة متخصص.

الجلايكورتيكويدات

في ممارساتهم، يستخدم أطباء العيون وأطباء الغدد الصماء الجلايكورتيكويدات في كثير من الأحيان أكثر من الأدوية الأخرى. منذ فترة طويلة تستخدم الجلايكورتيكويدات في أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتصلب المتعدد، والتهاب العصب خلف المقلة، والتهاب القزحية، والصدفية وغيرها الكثير. دعونا نتذكر أن اعتلال العين الغدد الصماء، وكذلك مرض جريفز، من أمراض المناعة الذاتية.

الجلايكورتيكويدات هي هرمونات ستيرويدية تنتجها قشرة الغدة الكظرية وتشارك في العديد من العمليات الأيضية في الجسم. الجلايكورتيكويدات الاصطناعية مثل بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، تريامسينولون، ديكساميثازون كأدوية لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة.

في اعتلال العين الغدد الصماء، يحدث تأثير استخدام الجلايكورتيكويدات بسبب:

قمع جهاز المناعة وتقليل الالتهابات
تقليل إنتاج الجليكوزامينوجليكان (تقليل تورم الأنسجة)
الحد من تكاثر الخلايا الليفية (إبطاء تكوين الأنسجة الندبية)

في الممارسة السريرية، هناك عدة طرق لاستخدام الجلايكورتيكويدات:

الحقن البارا/الخلفي (الحقن تحت العينين)
أشكال أقراص الجلايكورتيكويد
العلاج بالنبض مع الجلايكورتيكويدات

يعود تاريخ استخدام الطرق المختلفة لإدارة الجلايكورتيكويدات لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء إلى أكثر من 60 عامًا. تم إجراء العديد من الدراسات السريرية لتقييم فعالية الجلايكورتيكويدات في المرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء، وبناءً على نتائجها حدد الخبراء الطرق الأكثر فعالية وأمانًا لإدارة الجلايكورتيكويدات.

ومن الجدير بالذكر أن هناك اختلافات في فعالية وسلامة طرق إعطاء الجلوكورتيكويد.

في معظم البلدان المتقدمة، يتم تجنب الحقن شبه المقلة/الخلفية في الممارسة السريرية. خلال هذا التلاعب، يتم حقن الجلايكورتيكويدات في التجويف المداري من خلال الجفن السفلي باستخدام إبرة.

على الرغم من التوزيع المستهدف للأدوية، إلا أن هذه التقنية لا تخلو من عيوب كبيرة:

مع الحقن المنتظم للأدوية في المدار، هناك دائمًا خطر تكوين ورم دموي، مما يخلق خطرًا إضافيًا لضغط العصب البصري
مع الحقن المتعددة، تحدث صدمة إضافية للأنسجة الرخوة في الحجاج، وهو أمر غير مقبول في حالة اعتلال العين الغدد الصماء، حيث تكون الأنسجة الرخوة ملتهبة بالفعل ويزداد حجمها.
كمية الدواء التي يتم إدخالها في التجويف الحجاجي غير كافية لتثبيط المناعة، أي قمع الآليات المرضية في الجهاز المناعي.

تُستخدم الأشكال اللوحية من الجلايكورتيكويدات على نطاق واسع في الممارسة السريرية، لكن تكرار وصف هذا الشكل المعين من توصيل الدواء يتناقص تدريجيًا.

لتحقيق تأثير علاج اعتلال العين الغدد الصماء، يجب أن تكون جرعة البداية من الدواء، وفقًا للعديد من الأعمال العلمية، 60 ملغ على الأقل يوميًا، أي 12 قرصًا (بريدنيزولون). الحد الأقصى المسموح به من جرعة واحدة من بريدنيزولون هو 90 ملغ. 18 حبة. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند وصف العلاج بأشكال أقراص من الجلايكورتيكويدات، فإن مدة العلاج هي 1.5-3 أشهر. مع هذا النوع من إعطاء الدواء، يكون تكرار الأحداث الضائرة أعلى منه عند تناوله عن طريق الوريد (العلاج بالنبض). أثناء تناول أقراص الجلايكورتيكويدات، يعاني المرضى من تدهور في المؤشرات المخبرية لوظائف الكبد، وزيادة نسبة السكر في الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي وزيادة الوزن، وهناك خطر زيادة هشاشة العظام، فضلاً عن تفاقم التهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر.

مع تحسن بروتوكولات علاج اعتلال العين الغدد الصماء، انخفض تكرار وصف أشكال أقراص الجلايكورتيكويد. حاليًا، توصف أشكال الأقراص من الجلايكورتيكويدات لإطالة فترة العلاج بعد العلاج بالنبض. سيتم تحديد الجرعة الأولية ومدة العلاج من قبل الطبيب أثناء زيارتك الشخصية للعيادة، بعد تقييم فعالية العلاج بالنبض مسبقًا.

العلاج بالنبض مع الجلايكورتيكويدات

تعتبر الجلايكورتيكويدات الوريدية (العلاج بالنبض) هي العلاج الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء النشط.

على مدى العقود القليلة الماضية، تم إجراء عدد كبير من الدراسات السريرية لإثبات فعالية وسلامة هذه الطريقة في إعطاء الجلايكورتيكويدات.

جوهر العلاج هو الإدارة المتزامنة لجرعات كبيرة من الدواء، والتي لها تأثير مثبط للمناعة، مضاد للالتهابات ومزيل للاحتقان.

يتم إجراء العلاج النبضي بالجلوكوكورتيكويدات:

مع مزيج من المرحلة النشطة من المرض وشكل معتدل أو شديد من اعتلال العين الغدد الصماء

تم اختبار العديد من أنظمة العلاج بالنبض في الدراسات السريرية، واليوم، في معظم الحالات، يتم علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء في العيادات الخارجية، دون دخول المستشفى.

أثناء الاستشارة وجهًا لوجه في العيادة، سيختار الطبيب نظام العلاج النبضي الأكثر ملاءمة باستخدام الجلايكورتيكويدات. يعتمد تكرار تناول وجرعة الجلايكورتيكويدات أثناء العلاج بالنبض على شدة اعتلال العين الغدد الصماء وعمر المريض ووجود أو عدم وجود أمراض مزمنة مصاحبة في الجسم.

موانع العلاج بالنبض مع الجلايكورتيكويدات:

المرحلة النشطة من التهاب الكبد B و C
داء السكري في مرحلة المعاوضة
قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة
ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط - اضطرابات عقلية في المرحلة الحادة
التعصب الفردي للجلوكوكورتيكويدات

ملاحظة.. في حالة وجود موانع لاستخدام الجلايكورتيكويدات، سيتم تقديم العلاج الإشعاعي للمريض إلى المنطقة المدارية.

على مدى السنوات الخمس إلى العشر الماضية، خضعت أنظمة العلاج بالنبض لتغييرات. في قسم الموقع المخصص للعلاج، لن نقوم بوصف جميع أنظمة العلاج الممكنة، ولكننا سنصف نظام العلاج بالنبض الأكثر استخدامًا.

إعطاء 500 ملغ من ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد، ببطء شديد، مرة واحدة في الأسبوع. يتم تنفيذ 6 قطارات بفاصل أسبوع واحد
إعطاء 250 ملغ من ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد، ببطء شديد، مرة واحدة في الأسبوع. يتم تنفيذ 6 قطارات بفاصل أسبوع واحد

بعد القطارة الأخيرة، سيقوم طبيب العيون بتقييم تأثير العلاج وتقديم توصياته.

مرة أخرى، نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن أنظمة العلاج بالنبض قد تختلف اعتمادًا على الحالة السريرية. من المهم جدًا الاتصال بمركز متخصص في الوقت المناسب، حيث سيختارون نظام العلاج مع مراعاة جميع خصائص المريض.

علاج إشعاعي

على مدى العقدين الماضيين، أثبت العلاج الإشعاعي نفسه كعلاج فعال لاعتلال العين الغدد الصماء. جوهر هذه الطريقة هو تشعيع الأنسجة باستخدام الإشعاعات المؤينة، والتي يتم إنشاؤها بواسطة مصادر مختلفة. في الممارسة السريرية، هناك أجهزة مختلفة لتقديم العلاج الإشعاعي. بغض النظر عن الجهاز المستخدم، فإن تأثير العلاج يحدث نتيجة لانخفاض نشاط الخلايا الليمفاوية التي تتسلل إلى الأنسجة المدارية أثناء اعتلال العين الغدد الصماء، وبعد ذلك ينخفض التهاب وتورم الأنسجة (العضلات المحركة للعين).

يجب أن يتم العلاج باستخدام العلاج الإشعاعي للمنطقة المدارية فقط في المرحلة النشطة من المرض. العلاج الإشعاعي ليس فعالا فحسب، بل هو وسيلة علاج آمنة أيضا.

موانع استخدام العلاج الإشعاعي:

العمر أقل من 35 سنة
وجود اعتلال الشبكية السكري (مضاعفات مرض السكري على شبكية العين)

تجدر الإشارة إلى أنه بالمقارنة مع العلاج النبضي بالجلوكوكورتيكويدات، فإن تأثير العلاج الإشعاعي يحدث في وقت لاحق إلى حد ما. أثناء العلاج، يلاحظ المرضى تحسنا في حركة العين.

وفقا لبعض الدراسات السريرية، فإن استخدام العلاج الإشعاعي في وقت واحد مع العلاج بالجلوكوكورتيكويد يؤدي إلى تأثير علاجي أكثر وضوحا. في ممارساتهم، يوصي أطباء مشروع Endorbit بالجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج النبضي مع الجلايكورتيكويدات، خاصة بالنسبة للأشكال الشديدة من اعتلال العين الغدد الصماء.

يجب أن يعلم المريض أنه عند وصف العلاج الإشعاعي لمنطقة الحجاج لاعتلال العين الغدد الصماء فإن مدة العلاج ستكون من 15 إلى 30 يومًا، اعتمادًا على عدد الجلسات. الجرعة الإشعاعية القياسية هي 20 غراي، والتي يتلقاها المريض خلال 10-15 جلسة.

العلاج الجراحي لاعتلال العين الغدد الصماء

اعتلال العين الغدد الصماء هو مرض يؤدي إلى تغييرات تجميلية وتشريحية ووظيفية كبيرة في الحجاج.

بشكل منفصل، نلاحظ أن الغالبية العظمى من المرضى هم من النساء في سن العمل، الذين يعانون من تغيرات في المظهر بشكل مؤلم بشكل خاص. وفي هذا الصدد، يمكن اعتبار مسألة الجراحة التجميلية للمرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء واحدة من القضايا الملحة التي يحلها مشروع Endorbit.

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إجراء العلاج الجراحي لاعتلال العين الغدد الصماء في المرحلة غير النشطة من المرض، وكذلك مع استقرار مستويات هرمون الغدة الدرقية على المدى الطويل.

عندما نتحدث مع المرضى عن العلاج الجراحي لاعتلال العين الغدد الصماء، فإننا نتحدث غالبًا عن إعادة التأهيل النفسي والعاطفي، لأن العلاج الجراحي هو الذي سيسمح للمرضى بالعودة إلى مظهرهم السابق.

مؤشرات للعلاج الجراحي لاعتلال العين الغدد الصماء:

تراجع الجفن العلوي (اتساع الشق الجفني)
زيادة نتوءات الفتق في الأنسجة المحيطة بالحجاج (أكياس فوق وتحت العينين)
جحوظ (نتوء مقل العيون إلى الأمام)
الظلال
انخفاض الرؤية بسبب الاعتلال العصبي البصري / اعتلال القرنية

يتم إجراء العلاج الجراحي العاجل لاعتلال العين الغدد الصماء فقط عندما يتم التشخيص: اعتلال العين الغدد الصماء، المرحلة النشطة، اعتلال الأعصاب البصرية / اعتلال القرنية الشديد.

إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج القوي مع الاستخدام المتزامن للعلاج النبضي بالجلوكوكورتيكويدات مع العلاج الإشعاعي وفقدان الرؤية التدريجي، فسيتم عرض عملية جراحية عاجلة على المريض.

اعتمادًا على شدة اعتلال العين الغدد الصماء، تختلف الخيارات الجراحية التي يمكننا تقديمها للمريض. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية متعددة لتحقيق نتائج جمالية ووظيفية جيدة.

جراحات الجفون

الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء، كما وصفناها بالفعل في قسم "مسار اعتلال العين الغدد الصماء"، تمثل 55-60٪ من جميع حالات المرض. مع هذه الأشكال من اعتلال العين الغدد الصماء، يشعر المرضى بالقلق إزاء اتساع الشقوق الجفنية، وزيادة طفيفة في الجفون العلوية والسفلية، وجحوظ طفيف.

بالنسبة لاعتلال العين الغدد الصماء ذو الخطورة المتوسطة أو الشديدة، يتم إجراء جراحة الجفن في المرحلة الثانية أو الثالثة بعد تخفيف الضغط الحجاجي وجراحة عضلات خارج العين.

فريق المشروع الجراحي إندوربيتيقوم بأي عمليات على الجفون لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء. قد يكون ذلك عبارة عن رأب الجفن العلوي والسفلي أو إطالة العضلة التي ترفع الجفن العلوي (استئصال الجفن الأمامي، استئصال الرحم). يمكن إجراء هذه العمليات تحت التخدير الموضعي، ولكن من أجل راحة المريض، نقدم تخديرًا عامًا قصيرًا، حيث تتم العملية بشكل أسرع، والأهم من ذلك، مع مضاعفات أقل للمريض.

خلال الاستشارة وجهاً لوجه في العيادة، سنخبرك بالموعد الأفضل لإجراء جراحة الجفن ومناقشة الخيارات المختلفة للتقنيات الجراحية وطرق إعادة التأهيل.

العمليات على عضلات خارج العين

مع تطور اعتلال العين الصماء المعتدل أو الشديد، قد يواجه المرضى مشاكل مثل الشفع أو الرؤية المزدوجة. يحدث هذا بسبب تطور العملية المرضية في العضلات خارج العين مع ظهور تغيرات ندبية فيها. الأداء الطبيعي للعضلات خارج العين المتضخمة مع التغيرات المتندبة يؤدي إلى اضطراب في حركات العين المتزامنة، فضلا عن محدودية حركة العين في اتجاهات مختلفة مع مزيد من التطوير للصورة المزدوجة.

يمكن تصحيح الرؤية المزدوجة البسيطة والحول بمساعدة العدسات المنشورية الخاصة، ولكن بالنسبة لمعظم المرضى لا يمكن اختيار مثل هذه العدسات.

يتم إجراء العمليات الجراحية على عضلات خارج العين تحت التخدير العام. كقاعدة عامة، يتم إجراء العملية على عين واحدة، على الرغم من وجود حالات عندما يكون من الضروري تصحيح الحول المعقد من خلال العمل على كلا الغازين في نفس الوقت.

في عدد من الحالات السريرية، قبل إجراء العمليات الجراحية على العضلات خارج العين للقضاء على الحول والشفع، من الضروري إجراء تخفيف الضغط المداري، والذي سنناقشه أدناه. عندما يتم التخلص من جحوظ العين، قد يزيد نطاق حركات العضلات خارج العين، وبالتالي قد تتغير طبيعة الشفع.

أثناء التشاور وجهاً لوجه في العيادة، الفريق الجراحي للمشروع إندوربيتسيحدد درجة الحول وطبيعة الضرر الذي يصيب عضلات خارج العين ويقترح الوقت المناسب للعلاج الجراحي.

تخفيف الضغط المداري

تخفيف الضغط الحجاجي هو أسلوب جراحي لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء، حيث يتم تقليل الضغط في الحجاج عن طريق إزالة جدران العظام والأنسجة الدهنية، بالإضافة إلى خلق مساحة إضافية للعين والعضلات خارج العين والعصب البصري. ولنتذكر أن المدار عبارة عن مساحة محدودة من 4 جوانب بجدران عظمية. مع تطور العملية الالتهابية في اعتلال العين الغدد الصماء، هناك زيادة في حجم الأنسجة الدهنية وحجم العضلات خارج العين، والتي تصبح ضيقة في المساحة المحاطة بجدران العظام. ولذلك، فإن الخيار الوحيد الممكن هو إبقاء العينين إلى الأمام، الأمر الذي يؤدي إلى جحوظ.

تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يتم تنفيذ تخفيف الضغط المداري خلال المرحلة غير النشطة من المرض. يعتمد مدى التدخل الجراحي على مدى رغبتنا في تقليل حجم جحوظ العين. تؤدي إزالة جدار مداري واحد إلى انخفاض جحوظ العين بمقدار 2-3 ملم. هناك حالات يختلف فيها مستوى جحوظ العين عن القيم الطبيعية بمقدار 10 - 12 ملم. في مثل هذه الحالات، من الضروري إزالة 3 جدران مدارية للقضاء على التغييرات. من خلال إجراء التحضيرات قبل الجراحة، وتقييم الصور القديمة للمرضى، والصور المقطعية للمحجر، سيحدد الفريق الجراحي لمشروع Endorbit مدى إزالة الأنسجة الدهنية والجدران العظمية للمحجر.

جحوظ هو انتفاخ العين. مع هذا النوع من المرض، هناك مسافة كبيرة تلاحظ بين قزحية العين والجفن العلوي.

قد تفقد العين قدرتها على الحركة أو تكون حركتها محدودة للغاية.

يمكن أن تكون ظاهرة جحوظ تتأثر كلتا العينين في وقت واحدأو واحد فقط. يجب أن تتوافق محتويات كلا مآخذ العين بشكل صارم حجم أنسجة العظاموكذلك حجم الأوعية الدموية والأنسجة الدهنية. وفي حالة جحوظ العين، يختل هذا التوازن ليؤدي إلى ظاهرة البروز.

أصناف

تسليط الضوء 4 أصنافجحوظ:

ثابتحيث تظهر الأورام بعد إصابة اليد أو العين أو فتق الدماغ.
الخفقانبعد إصابة في العين والجمجمة.
متقطعيتجلى بعد إمالة الرأس.
تقدمية خبيثة، يحدث نتيجة لخلل في عمل الغدة الدرقية.

أيضا، قد يكون هناك واحد - أو بجانبين، واضح أو غير واضح.

وذمة جحوظ

جحوظ في حد ذاته ليس مرضا، بل هو فقط علامة مرض. لذلك، لعلاج المرض بنجاح، فإن الأمر يستحق الفهم بشكل أفضل الأسباب الحقيقيةمما أدى إلى ظهور هذا الانحراف عن القاعدة.

انتباه!الوذمة الجحوظية هي من أخطر أشكالها، والتي تحدث فيها مقلة العين، بالمعنى الحرفي للكلمة خلع من مآخذ العين، هذا يؤدي إلى عجزمريض.

الأشكال المعقدةتحدث نتوءات نادرًا. في أغلب الأحيان، يقتصر كل شيء على تورم شديد وبروز مقل العيون.

يتطور وذمة جحوظ في المرضى، الذي عمره يتجاوز الأربعين سنة.ويمكن أن يحدث على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. غالبًا ما يشكو المرضى من زيادة ضغط العين.

وذمة جحوظ يمكن أن يكون مثل من جانب واحد، لذا ثنائي.

التشخيص

لتشخيص هذا النوع من الأمراض يتم استخدام أحدث الأجهزة المتوفرة في عيادات العيون الحديثة.

بمساعدة هذا النوع من المعدات، يصبح من الممكن تحديد ضغط العينمع جحوظ، وكذلك درجة تلف الأوعية الدموية،والذي يحدث بالتأكيد أثناء ظاهرة البروز.

الخارجية لها أهمية كبيرة الفحص الطبيوالتي يمكن ويجب أن يقوم بها طبيب محترف.

أعراض

إذا تحدثنا عن أعراض هذا المرض، يمكننا تسليط الضوء الأنواع التالية منها:

علاج

للأسف الطب ليس لديه أساليب كافيةعلاج جحوظ. ويشكل هذا المرض خطرا كبيرا على حامله. يجب أن يتم العلاج من قبل طبيب عيون من ذوي الخبرة، وكذلك طبيب الغدد الصماء. في أغلب الأحيان، توصف الأدوية التي تعمل على استقرار المستويات الهرمونية للمريض. نحن هنا نتحدث عن بريدنيزولون، والذي يوصف بجرعات تصل 1200 ملغ.

ومن الأهمية بمكان أيضًا وصف الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة "الثيرويدين".إذا كنا نتحدث عن بريدنيزون، فهذا الدواء ضروري لتخفيف العملية الالتهابية، والتي تتجلى دائما مع جحوظ. يمكن أن يعود هرمون الغدة الدرقية إلى طبيعته وظيفة الغدة الدرقيةوالتي لها أيضًا أهمية كبيرة في مكافحة أعراض الأمراض بنجاح.

ومن الجدير بالذكر أهمية العلاج الموضعي، والذي يتمثل في وصف قطرات العين بأنواعها، وكذلك القطرات الموضعية. هنا، في أغلب الأحيان، نتحدث عن وصف سلسلة من القطرات الهرمونية، مثل "ديكساميثوزون"والتي تساعد في تخفيف العمليات الالتهابية.

الصورة 1. قطرات العين ديكساميثازون 0.1٪، 10 مل، الشركة المصنعة "فارما".

ومن الشائع أيضًا استخدام المراهم التي تحتوي على مضاد حيوي. دعنا نقول مرهم التتراسيكلين.

قد تكون مهتم ايضا ب:

جحوظ الغدة الدرقية

جحوظ التسمم الدرقي هو نتيجة لمرض يسمى الانسمام الدرقي. من المهم أن نلاحظ أن هذا النوع من المرض يتطور غالبًا نحيف، الذي عمره يتجاوز الخمسين عاما.غالبا ما تكون ظاهرة النتوء مصحوبة باحمرار الجفن السفلي، فضلا عن العمليات الالتهابية التي تحدث في مدار العين.

يتم استخدام عدد كبير من التقنيات البصرية والحاسوبية للتشخيص. على وجه الخصوص، يتم إرسال المريض للخضوع الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب،و التصوير بالرنين المغناطيسي. كل هذه الطرق يمكن أن توفر معلومات حقيقية عن حالة قاع المريض، وكذلك حالة المناطق المدارية وحول الحجاج للعين.

علامات

الأعراض التي يمكن أن تثير هذا المرض:

زيادة التعب والتهيج.وينبغي تصنيف هذه الأعراض على أنها عامة، وهي نتيجة لمرض خطير.
رعشهالأيدي

تورم الجفن السفلي.
احمرار الجفن السفلي.
تغييرات خطيرة في قاع العين تؤدي إلى زيادة ضغط العين.
زيادة النعاس.
متلازمة الألم الخطير والتي تتكون من ألم خفيف أو خفقان لا يطاق ،والتي قد تكون من سمات هذا المرض.

كيفية علاج التسمم الدرقي

يمكن إجراء علاج جحوظ التسمم الدرقي باستخدام مجموعة واسعة من الطرق المختلفة. لا توجد طريقة لا يسمح لك بالقضاء التاممن هذا النوع من المرض. الطريقة الأولى والأكثر شيوعًا هي التي يصفها الطبيب للمريض معاملة متحفظة، والتي يمكن وينبغي أن تشمل مجموعة واسعة من الأدوية.

الأدوية

قد يوصي طبيب الغدد الصماء باستخدام دواء شائع وغير مكلف للغاية يسمى "إل-ثيروكسين."يستخدم هذا الدواء لعلاج أمراض الغدد الصماء ويستخدم بنجاح في المرضى الذين يعانون من بعض أمراض الغدة الدرقية. نتيجة لتأثير هذا الدواء خلفية هرمون الغدة الدرقية، وقد تنخفض ظاهرة جحوظ العين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لطبيب العيون أن يصف الأدوية التي يمكن أن تقلل من التورم والالتهاب. نحن هنا نتحدث عن العلاج المحلي. على هذا النحو، يوصف العلاج "ديكساميثازون"الذي يحارب الالتهاب بنجاح.

ومن المهم أيضًا وصف قطرات العين التي يمكنها ذلك تقليل ارتفاع ضغط العين. وتشمل هذه الأدوية "بيتوبتيك."هذه قطرات فريدة ليس لها نظائرها. ونتيجة لآلية عمل صيدلانية فريدة من نوعها، فإنها قادرة على التأثير على ظاهرة ارتفاع ضغط الدم من أجل خفضها أو إعادتها إلى وضعها الطبيعي.

الصورة 2. إيموكسيبين، قطرات للعين، 5 مل، محلول 10 ملغ/مل، تصنيع شركة RUE “Belmedpreparaty”.

في حالات جحوظ الغدة الدرقية، غالبا ما يعاني شبكية العين.لذلك، من الضروري ببساطة وصف القطرات التي يمكنها دعم شبكية العين. تشمل هذه القطرات "إيموكسيبين"وهو قادر على مكافحة مظاهر النزيف في البيئة العينية، ويمكنه أيضًا تقوية شبكية العين.

بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الأحيان يلجأ المعالج إلى الوصفة بريدنيزولون في شكل أقراصوالتي يمكن شراؤها من أي صيدلية في المدينة بسعر منخفض. بريدنيزولون قادر على تقليل الالتهاب واستعادة المستويات الهرمونية، وهو أمر له أهمية كبيرة في نوع المرض التسمم الدرقي.

العلاج باليود المشع

في كثير من الأحيان، مع جحوظ الغدة الدرقية، يوصف العلاج باليود المشعوهو قادر على معادلة المستويات الهرمونية في الغدة الدرقية. معنى هذا النوع من الإجراءات هو أن الغدة الدرقية البشرية قادرة على جذب كميات هائلة من اليود.

لذلك، عند إدخال عنصر كيميائي معين إلى الجسم، تبدأ هذه الغدة عملها النشط من أجل امتصاص الكمية المطلوبة من عنصر الجدول الدوري في غضون ساعات.

يرتبط هذا الإجراء بشكل مباشر بعلاج جحوظ الغدة الدرقية، لأنه بعد ذلك تطبيع المستويات الهرمونية، يمكننا ملاحظة انخفاض في شدة أعراض بروز العين.

عملية

في بعض الحالات، من أجل نجاح علاج جحوظ العين، الطرق الجراحية. في المكاتب الجراحية الحديثة ما يسمى استئصال الغدة الدرقية، والتي تتكون في الإزالة الجزئية للغدة الدرقية.بعد هذا النوع من العمليات، يمكننا الحديث عن تراجع كبير في جحوظ العين، ولكن ليس عن علاجه.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه على الرغم من الشعبية الكبيرة لهذه العملية، إلا أن لديها عددًا من موانع كبيرة. تشمل موانع الاستعمال هذه حقيقة أنه في كثير من الأحيان، بعد الجراحة، يتحول جحوظ الغدة الدرقية إلى مفعوله. شكل ذمي,وهو أسوأ تشخيص لهذا المرض.

لذلك، قبل إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي، يجب عليك التفكير دائمًا حول العواقب المحزنة إلى حد ما. من الممكن أنه في بعض الحالات يكون من المفيد أن يقتصر الأمر على الأساليب المحافظة فقط لعلاج مرض خبيث.

جحوظ الغدد الصماء

يرتبط جحوظ الغدد الصماء بنوع من خلل في عمل الغدد الصماء. نتيجة لزيادة إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية، يمكنك في كثير من الأحيان تجربة ظاهرة بروز مقلة العين.

الغدد الصماء يمكن أن يزيد أو يقلل من إنتاج الهرمونات المختلفة. وفي حالة زيادة النشاط فإن ذلك قد يؤدي إلى انحرافات خطيرة في حياة الإنسان.

وإذا تحدثنا عن أعراض هذا المرض فهي تظهر تشابه كبير مع تلك الأعراضالتي تم وصفها في حالة جحوظ الغدة الدرقية. تتشابه طرق تشخيص هذا المرض أيضًا مع تلك الموصوفة أعلاه.

إذا كنا نتحدث عن طرق العلاج، في حالات جحوظ الغدد الصماء، يوصف دورة العلاج بالكورتيكوستيرويد. يحدث ذلك أيضًا العلاج بالأشعة السينيةوالتي تنطوي على إعطاء جرعات عالية من الإشعاع. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي. وتشمل هذه الاستئصال المداري، وكذلك لها تخفيف الضغط.

جحوظ نابض

مع جحوظ النابض، يحدث اضطراب كبير في قاع الأوعية الدموية. يتجلى هذا النوع من الانتهاك في الانزعاج نغمة الأوعية الدموية في الجيب الكهفي.في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة هذا النوع من المرض عند الأطفال الذين يعانون من مرض يسمى فتق دماغي. إذا تحدثنا عن التشخيص، يتم استخدام الأنواع التالية:

الموجات فوق الصوتية.
الاشعة المقطعية.
التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم استخدام نفس الطرق المستخدمة في أنواع جحوظ العين المذكورة أعلاه.

إذا تحدث عن الأعراض الرئيسيةمن هذا المرض، ثم لديهم تشابه أعراض التسمم الدرقيجحوظ، ومع ذلك، مع نتوء نابض، لا تختفي رؤية المريض.

يتم تعطيله بحيث يعاني المريض من إزعاج بصري هائل. في كثير من الأحيان يمكننا التحدث عن هذا المرض رأرأة مقل العيون.

مُعَالَجَة

يتم علاج المرض العلاج بالأشعة السينية. من المهم استخدام ما يكفي جرعات كبيرة من الإشعاعمن أجل تحقيق تأثير كبير. الجرعات الصغيرة من الإشعاع ليست قادرة على أن يكون لها تأثير كبير على هذا المرض.

الطريقة الجذرية في علاج جحوظ النابض هي الطريقة التي يسمى بها ربط الشريان السباتي. ونتيجة لهذا النوع من التثبيت، ينخفض الضغط على مقلة العين، مما يعني انخفاض أعراض الانتفاخ.

ومع ذلك، مع طريقة التعرض الجراحية هذه، قد تظهر آثار جانبية خطيرة في الشكل زيادة ضغط العين.ولذلك فإن الجراح ملزم بموازنة جميع الإيجابيات والسلبيات قبل إجراء هذا النوع من العمليات لتجنب المضاعفات الخطيرة في شكل فقدان كامل أو جزئي للرؤية.