أصبحت رابطة أطباء التخدير والإنعاش عضوًا منتسبًا في جمعية الجراحين الروسية. معلومات مهمة عن التخدير عند الأطفال ماذا يحدث بعد التخدير

في كثير من الأحيان، يخيف التخدير الناس أكثر من العملية نفسها. الأحاسيس غير السارة غير المعروفة عند النوم والاستيقاظ، والعديد من المحادثات حول الآثار الضارة للتخدير مخيفة. خاصة إذا كان كل هذا يتعلق بطفلك. ما هو التخدير الحديث؟ وما مدى أمانه على جسم الطفل؟

في معظم الحالات، كل ما نعرفه عن التخدير هو أن العملية التي تتم تحت تأثيره تكون غير مؤلمة. ولكن في الحياة قد يحدث أن هذه المعرفة ليست كافية، على سبيل المثال، إذا تم تحديد مسألة إجراء عملية جراحية لطفلك. ماذا تريد أن تعرف عن التخدير؟

تخدير، أو تخدير عام، هو تأثير دوائي محدود المدة على الجسم، حيث يكون المريض في حالة فاقد للوعي عندما يتم إعطاءه المسكنات، مع استعادة وعيه لاحقاً، دون ألم في منطقة العملية. قد يشمل التخدير إجراء التنفس الاصطناعي للمريض، وضمان استرخاء العضلات، ووضع المحاليل الوريدية للحفاظ على بيئة داخلية ثابتة للجسم بمساعدة محاليل التسريب، والتحكم في فقدان الدم وتعويضه، والوقاية من المضادات الحيوية، والوقاية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية، و قريباً. تهدف جميع الإجراءات إلى ضمان خضوع المريض لعملية جراحية و"الاستيقاظ" بعد العملية دون الشعور بحالة من عدم الراحة.

أنواع التخدير

اعتمادًا على طريقة الإعطاء، يمكن أن يكون التخدير عن طريق الاستنشاق أو الوريد أو العضل. اختيار طريقة التخدير يقع على عاتق طبيب التخدير ويعتمد على حالة المريض، على نوع التدخل الجراحي، على مؤهلات طبيب التخدير والجراح، وما إلى ذلك، لأنه قد يتم وصف تخدير عام مختلف لنفس العملية. يستطيع طبيب التخدير مزج أنواع مختلفة من التخدير، لتحقيق التركيبة المثالية لمريض معين.

ينقسم التخدير تقليديا إلى "صغير" و"كبير"، كل هذا يتوقف على كمية ومزيج الأدوية من مجموعات مختلفة.

يشمل التخدير "الصغير" التخدير عن طريق الاستنشاق (قناع الأجهزة) والتخدير العضلي. مع التخدير بالقناع الآلي، يتلقى الطفل عقارًا مخدرًا على شكل خليط استنشاق أثناء التنفس بشكل مستقل. تسمى مسكنات الألم التي يتم إدخالها إلى الجسم عن طريق الاستنشاق بالمخدرات الاستنشاقية (فتوروتان، إيزوفلوران، سيفوفلوران). يُستخدم هذا النوع من التخدير العام في العمليات والتلاعبات منخفضة الصدمة وقصيرة المدى، وكذلك في أنواع مختلفة من الدراسات عندما يكون من الضروري إيقاف وعي الطفل على المدى القصير. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم دمج التخدير عن طريق الاستنشاق مع التخدير الموضعي (المنطقي)، لأنه ليس فعالًا بدرجة كافية مثل التخدير الأحادي. لم يتم الآن استخدام التخدير العضلي عمليًا وأصبح شيئًا من الماضي، حيث لا يستطيع طبيب التخدير التحكم مطلقًا في تأثير هذا النوع من التخدير على جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء، الذي يستخدم بشكل أساسي للتخدير العضلي - الكيتامين - وفقًا لأحدث البيانات، ليس ضارًا جدًا للمريض: فهو يطفئ الذاكرة طويلة المدى لفترة طويلة (ما يقرب من ستة أشهر)، ويتداخل مع الذاكرة الكاملة. -ذاكرة مكتملة.

التخدير "الرئيسي" هو تأثير دوائي متعدد المكونات على الجسم. يشمل استخدام المجموعات الطبية مثل المسكنات المخدرة (يجب عدم الخلط بينه وبين الأدوية)، ومرخيات العضلات (الأدوية التي تريح العضلات الهيكلية مؤقتًا)، والحبوب المنومة، والمخدرات الموضعية، ومجموعة معقدة من محاليل التسريب، ومنتجات الدم إذا لزم الأمر. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد وعن طريق الاستنشاق عن طريق الرئتين. يخضع المريض للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) أثناء العملية.

هل هناك أي موانع؟

لا توجد موانع للتخدير، باستثناء رفض المريض أو أقاربه الخضوع للتخدير. ومع ذلك، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية دون تخدير، تحت التخدير الموضعي (تخفيف الألم). ولكن عندما نتحدث عن الحالة المريحة للمريض أثناء الجراحة، عندما يكون من المهم تجنب الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي، فإن التخدير ضروري، أي أن هناك حاجة إلى معرفة ومهارات طبيب التخدير. وليس من الضروري على الإطلاق استخدام التخدير عند الأطفال أثناء العمليات فقط. قد يكون التخدير مطلوبًا لمجموعة متنوعة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية، حيث يكون من الضروري إزالة القلق، وإيقاف الوعي، لتمكين الطفل من عدم تذكر الأحاسيس غير السارة، وغياب الوالدين، والوضعية القسرية الطويلة، وطبيب أسنان بأدوات لامعة وحفر. أينما يحتاج الطفل إلى راحة البال، هناك حاجة إلى طبيب التخدير - طبيب مهمته حماية المريض من الإجهاد التشغيلي.

قبل العملية المخطط لها، من المهم أن تأخذ في الاعتبار النقطة التالية: إذا كان الطفل لديه أمراض مصاحبة، فمن المستحسن أن لا يتفاقم المرض. إذا كان الطفل مريضا بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي (ARVI)، فإن فترة الشفاء لا تقل عن أسبوعين، ومن المستحسن عدم إجراء العمليات المخطط لها خلال هذه الفترة الزمنية، لأن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يزيد بشكل كبير و قد تظهر مشاكل في التنفس أثناء العملية، لأن عدوى الجهاز التنفسي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي.

قبل العملية، سيتحدث طبيب التخدير معك بالتأكيد عن مواضيع مجردة: أين ولد الطفل، وكيف ولد، وما إذا تم إعطاء التطعيمات ومتى، وكيف نشأ، وكيف تطور، وما هي الأمراض التي أصيب بها، وما إذا كان لديه أي أمراض الأمراض وفحص الطفل والتعرف على تاريخه الطبي ودراسة كافة الفحوصات بعناية. سيخبرك بما سيحدث لطفلك قبل العملية وأثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

بعض المصطلحات

تخدير- التحضير النفسي والعاطفي والطبي للمريض للعملية القادمة، يبدأ قبل عدة أيام من الجراحة وينتهي مباشرة قبل العملية. الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة الخوف، وتقليل خطر الإصابة بالحساسية، وإعداد الجسم للإجهاد القادم، وتهدئة الطفل. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم على شكل شراب، أو على شكل رذاذ أنفي، أو عن طريق الحقن العضلي، أو الوريدي، وكذلك على شكل حقنة شرجية مجهرية.

قسطرة الوريد- وضع قسطرة في الوريد المحيطي أو المركزي للإعطاء المتكرر للأدوية الوريدية أثناء الجراحة. يتم تنفيذ هذا التلاعب قبل الجراحة.

التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)- طريقة لتوصيل الأكسجين إلى الرئتين ثم إلى جميع أنسجة الجسم باستخدام جهاز تهوية اصطناعية. أثناء الجراحة، يقومون بإرخاء عضلات الهيكل العظمي بشكل مؤقت، وهو أمر ضروري للتنبيب. إدخال أنبوب- إدخال أنبوب حضانة في تجويف القصبة الهوائية للتهوية الاصطناعية للرئتين أثناء الجراحة. يهدف هذا التلاعب الذي يقوم به طبيب التخدير إلى ضمان وصول الأكسجين إلى الرئتين وحماية الشعب الهوائية للمريض.

العلاج بالتسريب- إعطاء المحاليل المعقمة عن طريق الوريد للحفاظ على توازن ثابت بين الماء والكهارل في الجسم، وحجم الدم المنتشر عبر الأوعية، لتقليل عواقب فقدان الدم الجراحي.

علاج نقل الدم- إعطاء الأدوية عن طريق الوريد المصنوعة من دم المريض أو دم المتبرع (كتلة كرات الدم الحمراء، البلازما الطازجة المجمدة، وما إلى ذلك) للتعويض عن فقدان الدم الذي لا يمكن تعويضه. العلاج بنقل الدم هو عملية لإدخال مادة غريبة إلى الجسم قسريًا، ويتم استخدامه وفقًا لشروط صحية صارمة.

التخدير الناحي (المحلي).- طريقة تخدير منطقة معينة من الجسم عن طريق وضع محلول مخدر موضعي (مسكن للألم) على جذوع الأعصاب الكبيرة. أحد خيارات التخدير الناحي هو التخدير فوق الجافية، حيث يتم حقن محلول مخدر موضعي في الفضاء المجاور للفقرة. يعد هذا أحد أكثر عمليات التلاعب صعوبة من الناحية الفنية في التخدير. أبسط وأشهر أنواع التخدير الموضعي هي نوفوكائين وليدوكائين، أما التخدير الحديث والآمن والأطول مفعولاً فهو روبيفاكايين.

تحضير الطفل للتخدير

الشيء الأكثر أهمية هو المجال العاطفي. ليس من الضروري دائمًا إخبار طفلك عن العملية القادمة. الاستثناء هو عندما يصيب المرض الطفل ويريد التخلص منه بوعي.

أكثر ما يزعج الوالدين هو وقفة الجوع، أي. قبل ست ساعات من التخدير لا يمكنك إطعام الطفل، وقبل أربع ساعات لا يمكنك حتى إعطائه الماء، ونقصد بالماء سائلاً صافياً غير مكربن، ليس له رائحة ولا طعم. يمكن تغذية المولود الجديد الذي يخضع للتخدير للمرة الأخيرة قبل أربع ساعات من التخدير، وبالنسبة للطفل الذي يخضع للتخدير، تمتد هذه الفترة إلى ست ساعات. سيسمح لك توقف الصيام بتجنب مثل هذه المضاعفات أثناء بداية التخدير مثل الشفط، أي. دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (سيتم مناقشة ذلك لاحقاً).

هل يجب أن أقوم بعمل حقنة شرجية قبل الجراحة أم لا؟ يجب تفريغ أمعاء المريض قبل العملية حتى لا يحدث أثناء العملية تحت تأثير التخدير خروج لا إرادي للبراز. علاوة على ذلك، يجب مراعاة هذه الحالة أثناء العمليات على الأمعاء. عادة، قبل ثلاثة أيام من الجراحة، يوصف للمريض نظام غذائي يستبعد منتجات اللحوم والأطعمة التي تحتوي على ألياف نباتية، وأحيانا يضاف إليها ملين في اليوم السابق للعملية. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لحقنة شرجية إلا إذا طلب الجراح ذلك.

يمتلك طبيب التخدير في ترسانته العديد من الأجهزة لصرف انتباه الطفل عن التخدير القادم. وتشمل هذه أكياس التنفس مع صور لحيوانات مختلفة، وأقنعة الوجه برائحة الفراولة والبرتقال، وهي عبارة عن أقطاب كهربائية لتخطيط القلب مع صور لوجوه لطيفة لحيواناتك المفضلة - أي كل شيء حتى ينام الطفل بشكل مريح. ولكن لا يزال يتعين على الوالدين البقاء بجانب الطفل حتى ينام. ويجب أن يستيقظ الطفل بجانب والديه (إذا لم يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد العملية).

أثناء الجراحة

وبعد أن ينام الطفل، يتعمق التخدير ليصل إلى ما يسمى بـ”المرحلة الجراحية”، وعندها يبدأ الجراح بإجراء العملية. وفي نهاية العملية تقل "قوة" التخدير ويستيقظ الطفل.

ماذا يحدث للطفل أثناء العملية؟ ينام دون أن يشعر بأي أحاسيس، وخاصة الألم. يتم تقييم حالة الطفل سريريًا من قبل طبيب التخدير - من خلال النظر إلى الجلد والأغشية المخاطية المرئية والعينين، ويستمع إلى رئتي الطفل ونبض قلبه، ويستخدم مراقبة (ملاحظة) عمل جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية، وإذا يتم إجراء الاختبارات المعملية اللازمة والسريعة. تتيح لك أجهزة المراقبة الحديثة مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمخدرات الاستنشاقية في الهواء المستنشق والزفير وتشبع الأكسجين في الدم كنسبة مئوية ودرجة عمق النوم و درجة تخفيف الألم، ومستوى استرخاء العضلات، والقدرة على إجراء نبض الألم على طول جذع العصب وأكثر من ذلك بكثير. يقوم طبيب التخدير بإجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى أدوية التخدير، يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والمرقئ ومضادات القيء.

يخرج من التخدير

لا تستمر فترة التعافي من التخدير أكثر من 1.5-2 ساعة بينما تكون أدوية التخدير سارية المفعول (يجب عدم الخلط بينه وبين فترة ما بعد الجراحة، التي تستمر من 7 إلى 10 أيام). يمكن للأدوية الحديثة تقليل فترة التعافي من التخدير إلى 15-20 دقيقة، ومع ذلك، وفقا للتقاليد المعمول بها، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب التخدير لمدة ساعتين بعد التخدير. قد تكون هذه الفترة معقدة بسبب الدوخة والغثيان والقيء والألم في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، قد ينتهك النمط المعتاد للنوم واليقظة، والذي يتم استعادته خلال أسبوع إلى أسبوعين.

تملي تكتيكات التخدير والجراحة الحديثة التنشيط المبكر للمريض بعد الجراحة: الخروج من السرير في أقرب وقت ممكن، والبدء في الشرب وتناول الطعام في أقرب وقت ممكن - في غضون ساعة بعد عملية قصيرة وغير مؤلمة وغير معقدة وفي غضون ثلاثة إلى أربع ساعات بعد عملية أكثر خطورة. إذا تم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، فيتولى جهاز الإنعاش المزيد من المراقبة لحالة الطفل، وهنا تكون الاستمرارية في نقل المريض من طبيب إلى طبيب مهمة.

كيف وماذا لتخفيف الألم بعد الجراحة؟ في بلدنا، يتم وصف مسكنات الألم من قبل الجراح المعالج. يمكن أن تكون هذه المسكنات المخدرة (بروميدول)، والمسكنات غير المخدرة (ترامال، مورادول، أنالجين، بارالجين)، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (كيتورول، كيتورولاك، إيبوبروفين) والأدوية الخافضة للحرارة (بانادول، نوروفين).

المضاعفات المحتملة

يسعى علم التخدير الحديث إلى تقليل عدوانه الدوائي عن طريق تقليل مدة عمل الأدوية، وكميتها، وإزالة الدواء من الجسم دون تغيير تقريبًا (سيفوفلوران) أو تدميره بالكامل باستخدام إنزيمات الجسم نفسه (ريميفنتانيل). ولكن، لسوء الحظ، فإن الخطر لا يزال قائما. على الرغم من أنها ضئيلة، إلا أن المضاعفات لا تزال ممكنة.

السؤال الحتمي هو: ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء التخدير وما هي العواقب التي يمكن أن تؤدي إليها؟

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي تجاه إعطاء أدوية التخدير، أو نقل منتجات الدم، أو إعطاء المضادات الحيوية، وما إلى ذلك. ويمكن أن تحدث المضاعفات الأكثر خطورة والتي لا يمكن التنبؤ بها، والتي يمكن أن تتطور على الفور، استجابةً لإعطاء أي دواء. المخدرات في أي شخص. يحدث بمعدل 1 من كل 10000 حالة تخدير. ويتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم واضطراب في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. العواقب يمكن أن تكون الأكثر خطورة. لسوء الحظ، لا يمكن تجنب هذه المضاعفات إلا إذا كان لدى المريض أو عائلته المباشرة رد فعل مماثل لهذا الدواء في السابق وتم استبعاده ببساطة من التخدير. التفاعلات التأقية صعبة ويصعب علاجها، فهي تعتمد على الأدوية الهرمونية (على سبيل المثال، الأدرينالين، بريدنيزولون، ديكساميثازون).

من المضاعفات الخطيرة الأخرى التي يكاد يكون من المستحيل الوقاية منها والوقاية منها ارتفاع الحرارة الخبيث - وهي حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم بشكل كبير (تصل إلى 43 درجة مئوية) استجابةً لإدارة التخدير الاستنشاقي ومرخيات العضلات. في أغلب الأحيان يكون هذا استعدادًا خلقيًا. العزاء هو أن تطور ارتفاع الحرارة الخبيث هو حالة نادرة للغاية، 1 في 100000 حالة تخدير عام.

الطموح هو دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون تطور هذه المضاعفات ممكنًا أثناء عمليات الطوارئ، إذا مر وقت قليل منذ آخر وجبة للمريض ولم يتم إفراغ المعدة بالكامل. عند الأطفال، يمكن أن يحدث الشفط أثناء التخدير باستخدام قناع الأجهزة مع التدفق السلبي لمحتويات المعدة إلى تجويف الفم. تهدد هذه المضاعفات بتطور التهاب رئوي ثنائي حاد وحروق في الجهاز التنفسي مع محتويات المعدة الحمضية.

فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية تتطور عندما يتعطل توصيل الأكسجين إلى الرئتين وتبادل الغازات في الرئتين، حيث لا يتم ضمان الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم. تساعد معدات المراقبة الحديثة والمراقبة الدقيقة على تجنب هذه المضاعفات أو تشخيصها في الوقت المناسب.

فشل القلب والأوعية الدموية هو حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء. كمضاعفات مستقلة عند الأطفال، فهي نادرة للغاية، في أغلب الأحيان نتيجة لمضاعفات أخرى، مثل صدمة الحساسية، وفقدان الدم بشكل كبير، وعدم كفاية تخفيف الألم. يتم تنفيذ مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش تليها إعادة تأهيل طويلة الأمد.

الضرر الميكانيكي هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الإجراءات التي يقوم بها طبيب التخدير، سواء كان ذلك التنبيب الرغامي أو القسطرة الوريدية أو وضع أنبوب المعدة أو القسطرة البولية. سيواجه طبيب التخدير الأكثر خبرة عددًا أقل من هذه المضاعفات.

خضعت أدوية التخدير الحديثة للعديد من التجارب السريرية وما قبل السريرية، أولًا على المرضى البالغين. وفقط بعد عدة سنوات من الاستخدام الآمن يُسمح بها في ممارسة طب الأطفال. السمة الرئيسية لأدوية التخدير الحديثة هي عدم وجود ردود فعل سلبية، والإزالة السريعة من الجسم، ومدة العمل المتوقعة من الجرعة المعطاة. وعلى هذا فإن التخدير آمن وليس له عواقب طويلة المدى ويمكن تكراره عدة مرات.

لا شك أن طبيب التخدير يتحمل مسؤولية كبيرة عن حياة المريض. يسعى جنبًا إلى جنب مع الجراح لمساعدة طفلك على التغلب على المرض، وفي بعض الأحيان يكون المسؤول الوحيد عن الحفاظ على الحياة.

فلاديمير كوتشكين
طبيب التخدير والإنعاش،
رئيس قسم التخدير والإنعاش ووحدة العمليات في المستشفى السريري للأطفال الروسي

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

مقال

موضوع:" إجراء التخديرفي الأطفال"

معدات ومعدات التخدير العام

ناركوزنالأجهزة

المتطلبات الكلاسيكية لآلات التخدير للتخدير العام عند الأطفال هي ضمان الحد الأدنى من مقاومة التنفس والحد الأقصى من المساحة الميتة. بالنسبة للتخدير عند الأطفال بعمر سنتين فما فوق، يمكن استخدام أي جهاز تخدير مزود بدائرة تنفس مفتوحة وشبه مغلقة [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].

عند إعطاء التخدير للأطفال حديثي الولادة، يكون من الآمن استخدام دوائر تنفس خاصة. الأكثر شيوعًا هي دائرة التنفس شبه المفتوحة بدون صمامات وفقًا لنظام الهواء مع تعديلات مختلفة. وبهذا النظام يكون موصل جهاز التخدير عبارة عن أنبوب على شكل حرف Y، يتصل أحد الأنابيب منه بالأنبوب الرغامي، والآخر بمصدر الخليط الغازي المخدر، والثالث (الزفير) بالجو. عندما يكون تدفق خليط الغاز المخدر 4-6 لتر/دقيقة، لضمان الاستنشاق يكفي تغطية فتحة الزفير بإصبعك، وعندما تكون مفتوحة قم بالزفير.

في جهاز تعديل ريس، يتم وضع حاوية (500-600 مل) على شكل كيس تنفس به فتحة أو أنبوب مطاطي مفتوح في الطرف المقابل على أنبوب الزفير (الشكل 1). في هذه الحالة، يمكن إجراء التهوية بيد واحدة، والضغط على الكيس وإغلاق وفتح الأنبوب المطاطي الحر أو الفتحة الموجودة على الكيس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن توصيل الأنبوب المفتوح بخرطوم طويل، مما يسمح بخروج خليط الزفير من غرفة العمليات. تنتج الصناعة المحلية ملحقًا خاصًا لآلات التخدير، والذي يوفر التخدير على طول هذه الدائرة. بالنسبة للتخدير عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن استخدام دائرة شبه مفتوحة تقريبًا باستخدام صمامات خاصة غير قابلة للانعكاس تفصل بين تدفقات الشهيق والزفير، على سبيل المثال صمام روبن. عند توفير تدفق غاز يتراوح من 2 إلى 2.5 حجم مدي (5 لتر/دقيقة لحديثي الولادة)، يتمتع هذا الصمام بمقاومة قليلة جدًا - أقل من 100 باسكال (1 سم من عمود الماء).

في السنوات الأخيرة، تم إنتاج آلات تخدير خاصة لحديثي الولادة والأطفال الصغار. ليس لديهم مساحة ميتة أقل فحسب، بل يسمحون لك بالحفاظ بشكل ثابت ودقيق على معلمات التهوية المحددة (أحجام المد والجزر والدقيقة، ونسبة الاستنشاق إلى الزفير، وما إلى ذلك)، وتحرير يدي طبيب التخدير، ولكنها توفر أيضًا مراقبة مراقبة لحالة الجهاز التنفسي للطفل.

يجب أن تكون آلات التخدير المخصصة لتخدير الأطفال مجهزة بأقنعة من ثلاثة أحجام (يفضل أن تكون مصنوعة من مادة بلاستيكية شفافة) مع سدادات قابلة للنفخ تتناسب بإحكام وتغطي الفم والأنف فقط.

لارينجنطاقات وأنابيب القصبة الهوائية

لتنظير الحنجرة، يمكنك استخدام مناظير الحنجرة التقليدية ذات الشفرات الصغيرة، المستقيمة أو المنحنية. هناك أيضًا مناظير حنجرة خاصة للأطفال مزودة بأربع شفرات، اثنتان منها مخصصة لحديثي الولادة.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأنابيب الرغامية البلاستيكية الملساء أو البلاستيكية الحرارية عند الأطفال الصغار. تُستخدم الأنابيب ذات الأصفاد القابلة للنفخ فقط عند الأطفال الأكبر سنًا. كما أنهم يستخدمون أحيانًا أنابيب وأنابيب معززة للتنبيب القصبي المنفصل. في بعض الأحيان يتم استخدام أنابيب كول عند الأطفال حديثي الولادة، حيث يبلغ طول النهاية البعيدة 1-1.5 سم وضيقة (حجم الأنبوب لحديثي الولادة)، والباقي أوسع بكثير. وهذا يمنع الأنبوب من التحرك بشكل أعمق داخل القصبة الهوائية والقصبات الهوائية (الجدول 1).

الجدول 1. أحجام الأنابيب الرغامية حسب عمر الطفل

	الخارجي قطر الأنبوب،	طول الأنبوب (سم) أثناء التنبيب	رقم وفقا للوثائق المحلية	رقم ماجيل	رقم حسب مقياس شاريير
		عن طريق الفم	من خلال الأنف
المواليد الجدد

لخلق مناخ محلي مثالي، يتم وضع الأطفال حديثي الولادة وخاصة الأطفال المبتسرين بعد الجراحة في غرف خاصة - حاضنات توفر الرطوبة ودرجة الحرارة والأكسجين اللازمة. يتم تنفيذ عمليات التلاعب المختلفة لهؤلاء الأطفال على طاولات إنعاش خاصة توفر أيضًا التدفئة.

للمراقبة المستمرة والتحكم في الوظائف الحيوية للطفل، في معظم الحالات، يتم استخدام نفس الشاشات المستخدمة للبالغين. هناك أيضًا أجهزة مراقبة خاصة تتكيف مع الخصائص الفسيولوجية لجسم الطفل، والتي يعتمد عملها على طرق غير جراحية لمراقبة المؤشرات الوظيفية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، جهاز لتحديد التوتر الجزئي لغازات الدم عبر الجلد TSM-222، وأجهزة المراقبة التي تراقب باستمرار تشبع الأكسجين في الدم، - مقياس التأكسج النبضي، والأجهزة التي تسجل التغيرات في معدل النبض اللحظي ومخططات الرئة، - مخططات القلب والأوعية الدموية، وأجهزة مراقبة التسجيل التلقائي غير الدموي لضغط الدم - مقاييس ضغط الدم وغيرها من المعدات المماثلة

المبادئ العامة للتخدير

المبادئ العامة للتخدير هي نفسها بالنسبة للبالغين والأطفال. يناقش هذا القسم فقط الميزات المتعلقة بعدد الأطفال.

يجب إجراء العملية الجراحية لمعظم الأطفال تحت التخدير العام. فقط في حالات نادرة يمكن إجراء التدخلات الجراحية البسيطة عند الأطفال الأكبر سنًا تحت التخدير الموضعي. يمكن استخدام مزيج من التخدير العام وأنواع مختلفة من التخدير الموضعي على نطاق واسع عند الأطفال.

لدى طبيب التخدير تحت تصرفه مجموعة كبيرة إلى حد ما من الأدوية وخطط التخدير. من المهم تحديد مكونات التخدير التي يجب توفيرها في كل حالة بشكل صحيح. ومن المهم أن نلاحظ أنه في الأطفال حديثي الولادة، ينبغي اختيار نظام تخدير أبسط مع عدد أقل من المكونات التي تدار. خلاف ذلك، مع اكتئاب التنفس والوعي في مرحلة الصحوة، يتم الحصول على "معادلة مع العديد من المجهولات"، عندما يصعب توضيح سبب هذه المضاعفات.

في تخدير الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، هناك اتجاه نحو الاستخدام المتكرر لطرق التخدير غير الاستنشاقية. ومع ذلك، في ممارسة طب الأطفال، نادرًا ما يستخدم التخدير غير الاستنشاقي في شكله النقي. في كثير من الأحيان نتحدث عن مزيج من التخدير الاستنشاقي مع تسكين الألم العصبي والكيتامين والمسكنات المركزية وهيدروكسي بويترات الصوديوم وأدوية أخرى.

التحضير للتخدير

يمكن تقسيم التحضير للجراحة والتخدير إلى طبي عام ونفسي وتخدير.

يتكون التحضير الطبي العام من التصحيح المحتمل للوظائف الضعيفة وإعادة تأهيل الطفل. من الأفضل أن يتعرف طبيب التخدير أثناء التدخلات الجراحية المخططة على الطفل ليس عشية العملية، ولكن بعد وقت قصير من القبول، ويضع مع الطبيب المعالج خطة علاجية.

من المهم عند الأطفال الصغار معرفة تاريخ الولادة (صدمة الولادة واعتلال الدماغ) والتاريخ العائلي (ما إذا كان الأقارب لديهم عدم تحمل لأي دواء).

من المهم توضيح تواتر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتي يكون الأطفال الصغار عرضة لها بشدة. لا ينبغي إجراء العمليات المخطط لها قبل 8-4 أسابيع من الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي وغيرها. من الضروري توضيح ما إذا كان هناك أي عوائق في مجرى الهواء (اللحمية، انحراف الحاجز الأنفي، وما إلى ذلك).

عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، من الضروري معرفة ما إذا كان الطفل يعاني من عيوب خلقية.

خطر القيء والقلس عند الأطفال أكبر منه عند البالغين. إذا تمت جدولة العملية في الصباح، فلا ينبغي للطفل تناول وجبة الإفطار. وفي الحالات التي يتم إجراؤها بشكل ثانوي، يمكن إعطاء الطفل نصف كوب من الشاي الحلو قبل 3 ساعات من ذلك. يجب أن نتذكر أن الأطفال أحيانًا يخفون الحلويات والبسكويت وقد يأكلونها قبل الجراحة.

الإعداد النفسي للطفل مهم جداً. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار معاناة المريض الصغير الذي يجد نفسه في بيئة غير عادية وصعبة. والأفضل عدم خداع الطفل، بل طمأنته وشرح طبيعة التلاعبات القادمة، وإقناعه بأنه لن يتأذى، والتأكيد له أنه سوف ينام ولن يشعر بأي شيء. في بعض العيادات، يتم إعطاء الأطفال في سن المدرسة كتيبًا ملونًا لتعريفهم بالإجراءات القادمة.

يتم إجراء التخدير عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ ولنفس الغرض كما هو الحال عند البالغين. في الوقت الحالي، يتم التشكيك في مدى استصواب استخدام أدوية مضادات الكولين عند الأطفال الصغار. ومع ذلك، فإن معظم العيادات تقوم بإعطاء الأتروبين للأطفال الصغار. يتم استخدام الكيتامين في التخدير في كثير من الأحيان وبتأثير أكبر من البالغين. وفقًا لبياناتنا، فإن التخدير المسبق بالكيتامين مع الأتروبين والدروبيريدول أو الديازيبام يعطي نتيجة جيدة في 95% من الحالات ونتيجة غير مرضية في 0.8% فقط من الحالات. من المهم جدًا ألا يوفر هذا المزيج تخديرًا أوليًا فحسب، بل يوفر أيضًا تحريضًا جزئيًا للتخدير، أي. يدخل الأطفال غرفة العمليات وهم في حالة نوم مخدر تقريبًا.

في ممارسة طب الأطفال، تعد أنظمة التخدير التالية الأكثر شيوعًا: 1) الأتروبين (0.1 مجم / كجم) + بروميدول (0.1 مجم / كجم)، 2) الأتروبين (0.1 مجم / كجم) + الكيتامين (2.5 مجم / كجم) كجم) + دروبيريدول (0.1 مجم/كجم)، 3) الأتروبين (0.1 مجم/كجم) + كيتامين (2.5 مجم/كجم) + ديازيبام (0.2 مجم/كجم)؛ 4) ثالمونال (0.1 مل لمدة سنة واحدة من الحياة).

الطريقة الأكثر شيوعًا لتعاطي المخدرات هي الحقن العضلي، على الرغم من أن الأطفال لديهم موقف سلبي تجاه ذلك. يمكنك استخدام الطريق الوريدي، ولكن الطريق الأكثر لطفًا هو الطريق التفاعلي، عندما يتم استخدام مجمعات الأدوية كحقنة شرجية أو في التحاميل.

ترانسبونقل الطفل إلى غرفة العمليات

حتى بالنسبة للتدخلات الجراحية البسيطة، يجب أن يتم تسليم الطفل في وضعية الاستلقاء على نقالة. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لنقل الأطفال حديثي الولادة والأطفال المبتسرين. يجب عدم السماح للطفل بالبرودة: في جميع مراحل النقل يجب لفه ببطانية، وإذا لزم الأمر، تغطيته بوسادات التدفئة. في حالة اضطرابات التنفس الشديدة وخطر القلس، خاصة مع انسداد الأمعاء، فمن الأفضل نقل المولود باستخدام أنبوب القصبة الهوائية وأنبوب المعدة الذي يتم إدخاله في القصبة الهوائية.

تعتبر هذه القواعد مهمة بشكل خاص عند نقل الأطفال حديثي الولادة من مؤسسة أو مبنى آخر. في مثل هذه الحالات، من الأفضل استخدام حاضنة خاصة.

في أقسام جراحة الأطفال، يُنصح بوضع جميع الأطفال المقرر إجراء الجراحة لهم في ذلك اليوم في جناح منفصل بجوار غرفة العمليات، حيث يتم مراقبتهم من قبل أطباء التخدير. يتم إعطاؤهم التخدير حسب الحاجة ويتم نقلهم إلى غرفة العمليات.

مقدمة في التخدير

يعد تحريض التخدير عند الطفل إحدى المراحل المهمة للتخدير. أدى إدخال الكيتامين على نطاق واسع في الممارسة السريرية إلى تبسيط وتغيير تقنية الحث لدى الأطفال إلى حد كبير. إن الإعطاء العضلي لهذا الدواء بجرعة 2.5-3 ملغم / كغم مع مكونات تخدير أخرى يؤدي إلى النوم خلال بضع دقائق. الطفل مشوش تماما في البيئة. على هذه الخلفية، من الأسهل بكثير إجراء جميع التلاعبات لإدخال التخدير العام في المرحلة الجراحية. عند استخدام الكيتامين بجرعة 5-7 ملغم/كغم، تحدث مرحلة التخدير الجراحية خلال بضع دقائق.

بعض أطباء التخدير لا يشاركون وجهة النظر المتفائلة هذه ويشعرون بالقلق إلى حد ما من الاستخدام القياسي الواسع للكيتامين لتحريض الأطفال، مع الأخذ في الاعتبار تحفيز عضلة القلب المعتدل، وزيادة إفراز اللعاب، وزيادة الاستعداد للنوبات. في رأينا وبيانات المؤلفين الآخرين، فإن الكيتامين بالجرعات المذكورة أعلاه مع الديازيبام مناسب جدًا للتحريض ودون التسبب في آثار جانبية.

ومع ذلك، فإن إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لتخدير الطفل هي الاستنشاق باستخدام الفلوروثان وأكسيد النيتروز. إذا كان التخدير المسبق فعالا، يتم تقريب قناع آلة التخدير تدريجيا من وجه الطفل النائم، أولا يزود بالأكسجين فقط، ثم خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2:1، ثم 3:1. بعد وضع القناع على الوجه، ابدأ باستنشاق الفتوروتان بأقل تركيز، بشكل تدريجي فقط، عندما تعتاد عليه وفي حالة عدم وجود رد فعل زيادته إلى 1.5-2 حجم٪.

بعد بداية المرحلة الجراحية للتخدير، يتم إنشاء إدارة المحاليل عن طريق الوريد باستخدام بزل الوريد أو قطع الوريد أو إدخال القنية للأوردة الرئيسية، ويتم إعطاء مرخيات العضلات، وتنبيب القصبة الهوائية، وما إلى ذلك.

لا يمكن إجراء التحريض عن طريق إعطاء التخدير عن طريق الوريد إلا عند الأطفال الذين لديهم أوردة محددة جيدًا ومجهزون نفسيًا لهذا التلاعب أو في الحالات التي يمكن فيها الوصول إلى السرير الوريدي. مع لهذا الغرض، عادة ما يتم استخدام محلول 1-2٪ من ثيوبيبتال الصوديوم أو هيكسينال. يمكنك أيضًا استخدام نافيا هيدروكسي بويترات، والكيغامين، وأدوية مختلفة تستخدم لعلاج آلام الأذن والألم العصبي.

من الواضح أن الطريقة الأكثر لطفًا لتحريض التخدير هي المستقيم. وللقيام بذلك، يتم إعطاء محلول ثيوبنتال الصوديوم 10٪ دافئًا إلى درجة حرارة الجسم في حقنة شرجية بجرعة 30-40 ملغم / كغم.

يخضع معظم الأطفال حديثي الولادة للتخدير داخل الرغامى (يتم وصف مقدمة لهذا في القسم التالي). في الحالات التي يتم فيها استخدام طريقة القناع، يتم إجراء التحريض باستخدام مزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين والفلوروثان.

المراقبة والرعاية الداعمة أثناء الجراحة والتخدير

يعد التحكم في الوظائف الحيوية الضعيفة وصيانتها وتصحيحها أثناء التخدير والجراحة أحد أهم مكونات الحماية التخديرية للطفل.

تسمح أنظمة المراقبة بالمراقبة المستمرة لحالة الأجهزة الحيوية الرئيسية في الجسم. ومع ذلك، فإن هذا لا يستبعد المراقبة الدقيقة وتقييم حالة الطفل من قبل طبيب التخدير. وكما قال بينيت (1974) مجازياً: "عندما تضع يدك على الحقيبة وعيناك على ميدان العمليات"، يمكن الكشف عن الكثير من المعلومات المفيدة.

تتم مراقبة نظام القلب والأوعية الدموية من خلال الملاحظة البصرية للون الجلد والأغشية المخاطية، والتسجيل المستمر لتخطيط القلب، وتحديد نغمات القلب. تتيح لنا المراقبة البصرية لتخطيط القلب اكتشاف عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والحمل الزائد للأذين الأيمن، والتغيرات الأيضية في عضلة القلب، ويتم تحديد أصوات القلب بالتسمع باستخدام منظار صوتي Puskoto متصل برقعة لاصقة على النصف الأيسر من المخاض، أو جهاز استشعار يتم إدخاله في المريء (عند الأطفال حديثي الولادة). مؤشر مهم هو CVP. يتم تقييم حالة الدورة الدموية الطرفية من خلال تحديد أعراض "البقعة البيضاء".

لتصحيح ممكن نقص حجم الدم التجديد الدقيق لنقص السوائل ضروري. لهذا الغرض، يجب إعطاء الأطفال حديثي الولادة، دون الأخذ في الاعتبار فقدان الدم، أثناء التدخلات الجراحية البسيطة، سائلًا وريديًا يحتوي على محاليل ريوبوليجلوسين، ومحلول جلوكوز 10%، ومحلول رينجر لوك بحجم 5-6 مل/(كجم*ساعة)، للعمليات الأطول والأكثر صدمة - 8 -10 مل/(كجم*ساعة). وينبغي بالإضافة إلى ذلك تعويض فقدان الدم بالكامل. في حالة فقدان الدم حتى 15% من حجم الدم، لا يوصى بنقل الدم. وينبغي استخدام بدائل البلازما والجلوكوز والمحاليل الملحية. مع فقدان الدم بنسبة 15-20٪ من حجم الخلايا المخفية، يجب استبدال نصفها تقريبًا بالدم، والنصف الآخر باستخدام الهيموديلوتانات المختلفة. في حالة فقدان الدم بشكل أكبر، يُنصح بإعطاء 60-70% من الدم و40-30% من مخففات الدم.

يتم تحديد فقدان الدم أثناء الجراحة في أغلب الأحيان وببساطة من خلال طريقة قياس الوزن.

تتم مراقبة حالة التنفس بصريًا بناءً على انحراف الصدر ولون الجلد والأغشية المخاطية، بناءً على التسمع والمؤشرات الحجمية وCBS. من الطرق القيمة لتقييم تبادل الغازات مراقبة تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في خليط غازات الزفير، بالإضافة إلى قياس التأكسج النبضي، الذي يميز تشبع الأكسجين في الدم.

أثناء الجراحة والتخدير، من الضروري مراقبة درجة حرارة جسم الطفل باستمرار، ومن الأفضل القيام بذلك باستخدام أجهزة مراقبة خاصة وجهاز استشعار للمستقيم. تتطلب اختلالات درجات الحرارة اتخاذ إجراءات عاجلة.

أثناء العمليات الكبرى والمؤلمة، من المستحسن مراقبة إدرار البول، وهو معيار لحالة الحجم والدورة الدموية المحيطية ووظيفة الكلى. معدل إدرار البول الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة هو 0.3-0.5 مل/ساعة.

الصحوة

إن المضاعفات التي تحدث أثناء مرحلة الاستيقاظ، وهي سمة للمرضى البالغين، وما يرتبط بها من انتهاكات للوظائف الحيوية، تكون أكثر خطورة بالنسبة للأطفال، وخاصة الأطفال الصغار. حتى بعد العمليات والتخدير البسيطة والقصيرة الأمد، يجب أن يكون الأطفال في أجنحة خاصة تقع بجوار غرفة العمليات. هنا يتم إجراء مراقبة دقيقة للتنفس وديناميكية الدم ودرجة حرارة الجسم وتصحيح الانتهاكات. فقط بعد أن يصبح الطفل مستيقظًا تمامًا ويستعيد التنفس الطبيعي وديناميكية الدم، يمكن نقله إلى جناح عادي. بعد العمليات الكبيرة والطويلة والمؤلمة وفي حالات أخرى عندما يحتاج الطفل بعد انتهاء العملية إلى مراقبة وعلاج مكثفين، يجب نقله إلى وحدة العناية المركزة.

غالبًا ما ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعًا عند الأطفال في مرحلة الاستيقاظ (اكتئاب الوعي والتنفس وديناميكا الدم) بالتأثير المتبقي للمواد المخدرة واضطرابات التمثيل الغذائي ونقص حجم الدم والتبريد. بداية يجب توضيح هذه الانتهاكات والتعويض عنها. عند الأطفال الصغار، تتم استعادة التنفس التلقائي الكافي بشكل أبطأ بكثير من البالغين. من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية طويلة الأمد حتى يتم استعادة التنفس التلقائي بالكامل. بعد ذلك، يوصى بجلسات التنفس التلقائي مع المقاومة أثناء الزفير. عند الأطفال حديثي الولادة بعد إجراء عمليات رتق المريء أو فتق الحجاب الحاجز، من المفيد إجراء تهوية ميكانيكية لعدة ساعات.

بالإضافة إلى مراقبة نظام درجة الحرارة وتصحيح نقص حجم الدم، فإن تخفيف الآلام الكافية مهم جدًا للطفل أثناء مرحلة الاستيقاظ وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة. لهذا الغرض، أنالجين (0.05-0.1 مل من محلول 50٪ لمدة سنة واحدة من الحياة في العضل)، بروميدول (0.1 مل من محلول 1٪ لمدة سنة واحدة من الحياة) وغيرها من المسكنات غير المخدرة والمخدرة، وفقر الدم فوق الجافية، العلاج بالإبر.

فهرس

1. إيساكوف يو.إف.، ميخيلسون في.أ.، يقول م.ك. العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية في جراحة الأطفال - ماجستير: الطب، 1985

2. ميخيلسون في.أ.، كوستين إي.دي.، تسيبين إل.إي. التخدير والإنعاش للأطفال حديثي الولادة - الطب 1980.

3. ميخيلسون في. التخدير والإنعاش للأطفال - م: الطب، 1985

4. ميخيلسون في.أ.، جورجيو إن.دي.، بوبوفا تي.جي. التخدير بالكيتامين لدى الأطفال من كيشيناو-شتينيتس. -1987

5. تروشين آي. يوريفيتش في. إم. أجهزة التخدير بالاستنشاق - م - الطب 1989

6. بيسلي جي إم، جونز إي إف دليل لتخدير الأطفال. لندن: بلاكويل العلوم، 1980

7. جريجوري ي.أ فشل الجهاز التنفسي عند الطفل - نيويورك: تشرشل ليفمجستون، 1981

8. وقائع المؤتمر الأوروبي الثاني لتخدير الأطفال. - روتردام، 1989.

9. فاستر إم، ماكسويل إس.واي. التخدير الناحي للأطفال // التخدير. - 1989 - المجلد 70 رقم 2 - ص 324 338.

وثائق مماثلة

الخصائص والمراحل الرئيسية للتخدير العام أحادي المكون ومتعدد المكونات وغير الاستنشاق عند الأطفال وخصائصها المميزة وميزات التطبيق. إجراءات التنبيب الرغامي والأدوات المستخدمة.

الملخص، تمت إضافته في 15/03/2010


الأنشطة الإلزامية لطبيب التخدير قبل إدخال المريض في التخدير. توصيات لاختيار الأدوية وتنفيذ التخدير الوريدي. ميزات التخدير الاستنشاقي التمهيدي. تقنية الحفاظ على التخدير والتعافي منه.

الملخص، تمت إضافته في 04/06/2010


مفهوم "كفاية التخدير". إن الحفاظ على تفاعل الأجهزة التنظيمية الرئيسية ومنع ردود الفعل المرضية المفرطة فقط هو الهدف الرئيسي للتخدير. طرق الحصول على التخدير المناسب. مكونات التخدير العام الحديث.

الملخص، أضيف في 12/02/2010


ضمان سلامة المرضى (المراقبة) أثناء التخدير والإنعاش والعناية المركزة. المؤشرات الرئيسية للرصد. معيار الحد الأدنى من المراقبة أثناء التخدير. مراقبة وظائف الكلى. تصنيف مراحل التخدير.

الملخص، تمت إضافته في 10/02/2009


النظريات الأساسية للتخدير مراجعة تصنيف التخدير العام والمحلي. معايير لتقييم عمق وكفاية التخدير. فحص المريض قبل الجراحة. الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية. الأدوية المستخدمة للتخدير.

تمت إضافة العرض بتاريخ 17/02/2014


مميزات ومتطلبات التخدير في جراحة العيون وأنواعه الرئيسية. معايير اختيار دواء للتخدير بالتنقيط. دراسة تشريح المدار ومحتوياته. تأثير التخدير العام على ضغط العين وملامح تنفيذه.

الملخص، تمت إضافته في 09/07/2010


مشاركة طبيب التخدير في فحص وعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة. طبيعة ومدى التدخل الجراحي وتقييم الحالة الأولية للمريض. تحديد مستوى خطورة الجراحة والتخدير. طريقة التخدير الرشيدة للمريض مصطلحاتها وأنواعها.

الملخص، أضيف في 13/10/2009


التخدير في العيادات الخارجية. ميزات جمع سوابق المريض لتقييم مخاطر التخدير. اختيار الطريقة وتفاصيل تنفيذها. طرق التخدير العام في طب الأسنان الخارجي. التخدير لبعض طرق البحث المعقدة.

الملخص، تمت إضافته في 11/07/2009


إجراء عملية التخدير النخاعي في غرفة عمليات مجهزة. تقنية التخدير الشوكي والعوامل المؤثرة على تنفيذه. إبر لثقب العمود الفقري. ثقب الأم الجافية. التخدير الشوكي على المدى الطويل.

الملخص، أضيف في 15/12/2009


دراسة هيكل والغرض من أجهزة التخدير عن طريق الاستنشاق (مقاييس الجرعات، المبخرات، في وحدات التنفس، "Polinarkon-4")، وتهوية الرئة الاصطناعية (DP-10، ADR-2). النظر في ميزات الدعم الفني للتخدير عند الأطفال.

ترتبط ميزات التخدير عند الأطفال وحديثي الولادة بخصائصهم التشريحية والنفسية والفسيولوجية.

الميزات التشريحية

الطفل هو كائن حي ينمو، وتتغير نسبة وزنه وطوله وسطح جسمه بشكل كبير منذ الولادة. يبلغ وزن المولود الجديد حوالي 1/21 من وزن الشخص البالغ. يجب اعتبار الكمية الأكثر ثباتًا لدى الطفل هي سطح الجسم.

تختلف نسب جسم الطفل كثيرًا عن تلك الموجودة في جسم الشخص البالغ: رأس كبير وعنق قصير (غالبًا ما يصل الذقن إلى المساحة الوربية الثانية)، وصدر صغير، وأطراف صغيرة ذات عروق ضعيفة التطور.

يتطور الجهاز العصبي المركزي فقط مع تقدم العمر. تكون الميالين عند الأطفال حديثي الولادة غير مكتملة: فالألياف العصبية الحسية تكون ميالينية ولم يكتمل تكوين الميالين في الألياف الحركية. يصل الحبل الشوكي لحديثي الولادة إلى الفقرة القطنية الثالثة، وبحلول السنة الثانية فقط من العمر، فإنه يحتل موضعًا يتوافق مع الوضع عند البالغين (الفقرة القطنية الأولى)، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء ثقب العمود الفقري.

الاختلافات في الجهاز التنفسي مهمة بشكل خاص: الجهاز التنفسي العلوي لدى الأطفال ضيق. يتم تعطيل سالكيتهم الحرة بسهولة عن طريق إفراز وفير من اللعاب أو اللسان الكبير أو تضخم اللوزتين أو الأنسجة الغدانية. يعد التنبيب أكثر صعوبة منه عند البالغين، حيث أن فتحة المزمار عند الأطفال تقع بشكل غير مباشر في الخلف. مباشرة تحت الحبال الصوتية لديهم تضييق واضح في منطقة الغضروف الحلقي. يكون الغشاء المخاطي الذي يغطي البلعوم عند الأطفال عرضة للنمو بسبب الإصابة أو الجفاف.

يعد صندوق الطفل مثالا كلاسيكيا على "التخلف": فهو صغير، والقص ناعم، والأضلاع أفقية. هذا يجعل من المستحيل توسيع الصدر عند التنفس في الاتجاه الجانبي والأمامي الخلفي. يزداد حجمه أثناء الاستنشاق فقط بسبب حركات الحجاب الحاجز. حركة الحجاب الحاجز محدودة بسبب البطن الكبير نسبيا، وهو أمر مميز حتى بالنسبة للأطفال الأصحاء. عضلات الجهاز التنفسي ضعيفة التطور.

عند الأطفال أقل من 3 سنوات، تمتد القصبات الهوائية بنفس الزاوية من القصبة الهوائية (55 درجة)، لذلك أثناء التنبيب يمكن للأنبوب أن يمر بسهولة إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى. كما هو الحال في البالغين، تبلغ المساحة الميتة حوالي 2.5 مل لكل 1 كجم من الوزن.

يتمتع نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل، والذي كان يعمل حتى في فترة ما قبل الولادة، باحتياطيات كبيرة. لا توجد عمليات تنكسية في عضلة القلب يتم ملاحظتها غالبًا عند البالغين. وظائف نظام القلب والأوعية الدموية، معطلة لأي سبب من الأسباب، تعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي بعد القضاء على العامل الذي تسبب في التغييرات.

إن معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي والانبساطي متغيرون للغاية ويختلفون ليس فقط في مختلف الأعمار، ولكن أيضًا بين الأطفال من نفس الفئات العمرية ضمن نطاق واسع جدًا.

يتجاوز حجم الدم عند الأطفال حجم الدم عند البالغين بالنسبة لوزن الجسم - على التوالي 84 مل / كجم عند الأطفال و 80 مل / كجم عند البالغين.

يكتمل نمو الكبد والكليتين بعد ولادة الطفل. ومع ذلك، فإن وظائف الكبد حتى عند الأطفال حديثي الولادة تكون متطورة للغاية. وظائف الكلى لدى الأطفال الصغار غير كافية. يكون الطفل عمليا على وشك "الفشل الكلوي" ، لذلك بسبب الحالات المرضية المختلفة ، يصاب الأطفال بسرعة كبيرة بالجفاف ، وعلى العكس من ذلك ، الجفاف الزائد. وهذا يجعلنا نفضل الطريق الفموي لتعويض فقد الماء واستخدام الحقن الوريدي بحذر شديد.

على الرغم من الحجم الكبير نسبيًا للغدد الكظرية، إلا أن إنتاج الجلايكورتيكويدات عند الأطفال الصغار يكون ضئيلًا. خلال الأسبوعين الأولين، يعتمد رد الفعل الوقائي لجسم الطفل على الجلايكورتيكويدات التي يتم تلقيها من الأم. وفي وقت لاحق، فإن استجابة قشرة الغدة الكظرية للإصابة تقترب تدريجياً من استجابة الشخص البالغ. يفرز النخاع الكظري عند الأطفال حديثي الولادة النورإبينفرين فقط.

مميزات تخدير الأطفال

العمر الدقيق الذي يبدأ فيه الطفل بالتفاعل النفسي مع التخدير غير معروف. ويمكن الافتراض أن التصورات العقلية تظهر مبكرا جدا، وعلى أية حال، لا يمكن استبعاد أن عوامل مثل الجراحة دون تخدير واستنشاق بخار الأثير لها تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي للشخص المخدر.

في سن 2-3 سنوات، يتفاعل الأطفال بعنف مع كل لحظات التخدير والجراحة غير السارة، ومن الصعب للغاية إقامة اتصال نفسي معهم. في هذا العصر، يشار بشكل خاص إلى طرق لطيفة لتحريض التخدير - القتل الرحيم باستخدام قناع لعبة، التخدير الأساسي للمستقيم.

ردود الفعل العقلية المفرطة تنخفض تدريجيا إلى وضعها الطبيعي مع تقدم العمر؛ يمكن بالفعل إحضار طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى غرفة التخدير مستيقظًا، ويمكنه المشاركة بنشاط في تحريض التخدير: حمل القناع بيديه (التخدير الذاتي)، والنفخ في قناع التخدير (سيتم اتباع الزفير عن طريق نفس عميق نشط).

تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي التغيرات في التهوية الرئوية أثناء التخدير والجراحة عند الأطفال: أدنى زيادة في المساحة الميتة وزيادة مقاومة التنفس بسبب الجهاز تسبب بسرعة اضطرابًا حادًا في التهوية السنخية إذا كان الطفل يتنفس ملك له.

عند الصراخ، والإجهاد، بعد تناول الأتروبين، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 170-190 في الدقيقة. غالبًا ما يتم ملاحظة الجيوب الأنفية عند الأطفال، لكن اضطرابات الإيقاع الجسيمة نادرة. يُظهر مخطط كهربية القلب هيمنة القلب الأيمن، ثم يفسح المجال تدريجياً للقلب الأيسر.

التنظيم الحراري عند الأطفال هو الأكثر ناقصة. الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج، يعانون من تسمم الدم. خلال عملية تستغرق من ساعة إلى ساعتين، قد تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار درجتين. وهذا يمكن أن يسبب تصلبًا حادًا عند الأطفال حديثي الولادة، لأن الدهون الموجودة تحت الجلد لديها نقطة انصهار منخفضة. والأهم من ذلك هو الميل نحو ارتفاع الحرارة الذي لوحظ عند الأطفال. يتم تسهيل ذلك بشكل خاص عن طريق استخدام جرعات عالية من المواد المضادة للكولين في التخدير، مما يقلل من فقدان الحرارة التبخري.

استهلاك الأكسجين مرتفع بشكل خاص: يصل إلى 7 مل لكل 1 كجم من الوزن عند الأطفال مقابل 4 مل لكل 1 كجم عند البالغين. لذلك، فإن أي نقص الأكسجة يمكن أن يسبب تغيرات شديدة في الجسم، مما يفرض على الأطفال استخدام مخاليط الغاز المخدرة ذات المحتوى العالي من الأكسجين.

تحضير الطفل للجراحة

وهو يتألف من الاستعدادات النفسية والصحية والوقائية والطبية. إن زيارة الطفل عشية العملية الجراحية أو على الأقل التحدث (اللعب) معه قبل التخدير في حالات الطوارئ يحسن بشكل كبير مسار التخدير التعريفي.

يجب أن تكون معدة الطفل فارغة قبل التخدير، لأن القيء والقلس خطيران بشكل خاص عند الأطفال بسبب ضيق المسالك الهوائية لديهم والميل إلى تشنج الحنجرة.

يجب اتباع قواعد التغذية:

• يجب أن تكون آخر تغذية للرضع في موعد لا يتجاوز منتصف الليل؛ قبل 4 ساعات من الجراحة يمكن إعطاء الطفل بعض الماء؛
• لا يُسمح للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات بتناول الطعام بعد العشاء؛
• إذا تمت جدولة العملية بعد الساعة 12 ظهرًا، ففي الساعة 7 صباحًا يمكنك تقديم وجبة إفطار خفيفة. في الحالات التي لا تكون فيها متأكداً من أن المعدة فارغة، تحتاج إلى تفريغها باستخدام أنبوب؛
• تحذير الأم من تحريم الرضاعة قبل التخدير.

يتم إعطاء حقنة شرجية لجميع الأطفال في المساء السابق للجراحة.

التخدير والمبادئ العامة لجرعة الدواء عند الأطفال

خصوصيات عملية التمثيل الغذائي، وإطلاق المواد من جسم الطفل والتناقض بين نسب وزنه وطوله وسطح جسمه تتطلب اختيارا خاصا لجرعات المواد الطبية. ومن المستحسن استخدام “عامل الجرعة”، وهو معامل يتم حسابه على أساس نسبة زيادة الوزن ومساحة سطح الجسم في مختلف الأعمار. من خلال ضرب جرعة الدواء المحسوبة لكل 1 كجم من وزن الشخص البالغ في "عامل الجرعة"، يمكنك تحديد الجرعة المفردة من هذه المادة بدقة تامة للطفل.

في التخدير عند الأطفال، يتم استخدام مضادات الكولين والمسكنات والباربيتورات قصيرة المفعول في أغلب الأحيان. لا ينصح باستخدام المورفين. بسبب آثار جانبية كبيرة. يجب منع تناول المورفين بشكل صارم عند الأطفال أقل من 6 أشهر. يُنصح باستخدام Nembutal للأطفال دون سن 9 سنوات في المستقيم، وتخفيف المسحوق في 10 مل من الماء وإدارة المحلول قبل 90 دقيقة من بدء الجراحة. يتم إعطاء مضادات الكولين والمسكنات تحت الجلد قبل 45 دقيقة من الجراحة وفي العضل قبل 30 دقيقة من الجراحة.

يتم استخدام جرعات صغيرة نسبيًا من مضادات الكولين لأن الجرعات الكبيرة يمكن أن تساهم في تطور ارتفاع الحرارة بسبب الانخفاض الحاد في التعرق.

يُنصح بإدراج أدوية ataractic في التخدير. توصف مضادات الهيستامين بمعدل 2.5 ملغ في السنة وتعطى في العضل قبل 90 دقيقة من الجراحة. يتم إعطاء ميبروتان (أنداكسين) عن طريق الفم بجرعات قدرها 50 ملغ في السنة من العمر، قبل 3 ساعات من الجراحة. إذا لم تعطي الجرعة المحددة التأثير المطلوب، يتم تكرارها قبل ساعة من التخدير.

مميزات آلات وأدوات التخدير المستخدمة لدى الأطفال

من الأنظمة شبه المفتوحة، يتم استخدام نظام Eyre أو تعديلاته في أغلب الأحيان. يتكون النظام من موصل على شكل حرف Y (عند الأطفال أقل من سنة واحدة) أو على شكل حرف T، يتم توصيل أحد طرفيه بالأنبوب الرغامي، ويتم تزويد خليط الغاز المخدر بالطرف الآخر. عند إجراء التخدير مع التنفس التلقائي، يتم منع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عن طريق التدفق العالي لخليط الغاز المخدر: عند الأطفال حديثي الولادة - 1.5-2 لتر / دقيقة، عند الأطفال أقل من سنة - 4 لتر / دقيقة، في 3 سنوات - 7 لتر / دقيقة دقيقة، عند الأطفال بعمر 9 سنوات - 10-12 لتر/دقيقة.

في الأطفال حديثي الولادة، يمكن استخدام نظام Eyre ليس فقط مع الأنبوب الرغامي، ولكن أيضًا مع الحد الأدنى من القناع.

عند إجراء التخدير بطريقة شبه مفتوحة، يمكنك أيضًا استخدام صمامات خاصة، ولكن في هذه الحالة يكون من الأفضل إجراء تهوية خاضعة للرقابة، نظرًا لأن مقاومة الصمامات تكون في حدها الأدنى عند إجراء التخدير باستخدام نظام Aira.

يتم إجراء التخدير بطريقة مغلقة إما باستخدام نظام على شكل بندول أو باستخدام ملحقات الدورة الدموية الخاصة. عند استخدام نظام على شكل البندول، يتم استخدام الماصات الصغيرة عند الأطفال أقل من 3 سنوات، وتستخدم الممتصات المتوسطة عند الأطفال الأكبر سنًا. يجب أن يتم إعداد ماصتي غبار متطابقتين ومنفوختين جيدًا للعمل. عندما يسخن الممتص، يجب تغييره لتجنب حروق الجهاز التنفسي.

من مميزات نظام التدوير المستخدم لدى الأطفال أنه يقلل المساحة الميتة (الحد الأدنى لقناع الوجه، ووضع الصمامات مباشرة على الموصل - نقطة الإنطلاق) ويوفر تهوية قسرية للمساحة الموجودة أسفل القناع. بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات، يُنصح باستخدام نظام على شكل بندول، وبالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، نظام تداول تقليدي، بشرط أن تكون صناديق الصمامات في حالة عمل كاملة وأن تكون الصمامات مصنوعة من أخف المواد.

تشتمل أدوات التخدير على منظار الحنجرة المزود بشفرات للأطفال المبتسرين (طول 75 ملم)، والأطفال دون سن 3 سنوات (طول 100 ملم) والأطفال الأكبر سنًا (طول 150 ملم). في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، يكون استخدام شفرة مستقيمة أكثر ملاءمة.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 6 أشهر، من الملائم استخدام أنابيب خاصة مع مقيدات من نوع كول. حتى سن 7 سنوات، يتم استخدام الأنابيب الملساء، أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، فيمكن استخدام الأنابيب ذات الأصفاد وفقًا للإشارات. عند اختيار الأنابيب، يتم تحضير ثلاثة أحجام قبل التنبيب: أنبوب يتناسب حجمه مع عمر الطفل، وأنبوبين من الأحجام المتجاورة - الأكبر والأصغر. عند إجراء التخدير بطريقة الأنف، قم بإعداد أنبوب أملس أصغر في العدد منه عند إجراء التخدير داخل الرغامى، وأطول بنسبة 20٪.

الأداة الإلزامية عند إعطاء التخدير للأطفال هي سماعة الطبيب، والتي يتم تثبيتها باستخدام جص لاصق في منطقة نبضات القلب. يقومون بمراقبة نشاط القلب، خاصة أثناء تحريض التخدير. بالنسبة لجراحة الصدر، فمن المستحسن استخدام سماعة الطبيب المريء.

عند إجراء التخدير عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يلزم أيضًا استخدام مقياس حرارة، وفي الأطفال المبتسرين وحديثي الولادة - طاولة تشغيل ساخنة. في غرف الإنعاش، يتم تزويد الكوفيت بالأكسجين المرطب.

يجب أن تحتوي غرفة التخدير والأجنحة على ألعاب يمكن تعقيمها بسهولة.

التخدير التمهيدي

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر، يمكن إجراء التخدير التعريفي باستخدام الطريقة المفتوحة. صرخة الطفل وحركات الذراعين والساقين تسرع من ظهور التخدير. من الضروري اتخاذ التدابير اللازمة لضمان إجراء التخدير بهذه الطريقة في غرفة منفصلة (لا تزعج الأطفال الآخرين الذين يخضعون لعملية جراحية في ذلك اليوم). إن حبس أنفاسك أثناء تحريض التخدير لمدة 10-15 ثانية يفرض عليك التوقف عن غرس الدواء حتى تتم استعادة حركات التنفس. خلاف ذلك، قد يتطور نقص الأكسجة الشديد. مدة الفترة التمهيدية للأطفال بهذه الطريقة هي 10-15 دقيقة. من الضروري تغطية عيون الطفل بضمادة واقية مصنوعة من مطاط رقيق ومنديل لمنع تلف القرنية.

يتم إجراء التخدير التمهيدي باستخدام قناع الأجهزة عند أطفال هذه المجموعات باستخدام أكسيد النيتروز (مع الأكسجين) أو السيكلوبروبان (مع الأكسجين) أو خليط من السيكلوبروبان والأكسجين وأكسيد النيتروز (خليط شين أشمان) والفلوروثان وأكسيد النيتروز. ترتبط مخاطر التخدير التعريفي في هذه الحالة بخصائص أدوية التخدير المستخدمة.

يتم إجراء التخدير عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر باستخدام التخدير الوريدي أو المستقيم.

ميزات التخدير الوريدي التمهيدي عند الأطفال الصغار هي استخدامه النادر بسبب صعوبات بزل الوريد واحتمال اكتئاب الجهاز التنفسي، مما يجعل من الصعب التشبع بالمخدر الرئيسي؛ استخدام حلول أقل تركيزا من سداسي وثيوبنتال الصوديوم، وبطء تناول الأدوية؛ التوقف عن تناول الأدوية عند ظهور “المقلة العائمة” مما يشير إلى بداية المرحلة الثانية. يتم التخدير الأساسي عن طريق إدخال الناركولان أو محلول الباربيتورات في المستقيم، أو عن طريق إعطاء التحاميل التي تحتوي على الباربيتورات.

ويستخدم ثيوبنتال الصوديوم في محلول 5% بمعدل 25 ملجم لكل كيلوجرام من الوزن. يتم إعطاء الدواء في المستقيم باستخدام القسطرة. يحدث النوم المخدر في غضون بضع دقائق. وتستخدم التحاميل المحضرة من الباربيتورات بجرعة مماثلة. عند استخدام الهيكسينال، يتم زيادة الجرعة إلى 40 ملغم/كغم.

تنفيذ فترة الصيانة

عند التخدير باستخدام قناع، من الضروري ضمان المرور الحر للممرات الهوائية باستخدام مجرى الهواء واستقامة الرأس.

ملامح التخدير الرغامي عند الأطفال

يعد إدخال الأنبوب أكثر صعوبة عند الأطفال منه عند البالغين؛ يضيق الأنبوب تجويف الحنجرة أكثر نسبيًا؛ خطر الوذمة أكبر بكثير منه عند البالغين. غالبًا ما يكون التنبيب عن طريق الأنف مصحوبًا بالنزيف، واحتمالية حدوث تشنج الحنجرة أثناء نزع الأنبوب لا تقل أهمية عن التنبيب.

يُنصح بالتنبيب تمامًا عند الأطفال أثناء العمليات الجراحية داخل الصدر، وفي الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي، وأثناء العمليات داخل الجمجمة وأثناء العمليات الكبرى عندما يكون الطفل في وضعية الانبطاح. يُفضل التنبيب في العمليات الجراحية الكبرى للوجه والرأس والرقبة. أثناء العمليات في الوضع الجانبي، وكذلك في النصف العلوي من البطن، أثناء عمليات استئصال اللوزتين التي يتم إجراؤها تحت التخدير في وضعية الجلوس، أثناء تخطيط الرئة والدماغ.

نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء التنبيب الرغامي عند الأطفال، يُمنع استخدامه في العمليات البسيطة على الأطراف والعجان أثناء إصلاح الفتق واستئصال الزائدة الدودية.

مميزات التخدير للتنبيب الرغامي

ومن الأفضل التنبيب تحت التخدير. عند استخدام مرخيات العضلات، لا تختلف تقنية الحث عن تلك المستخدمة لدى البالغين، باستثناء نقطتين: استخدام التخدير التحريضي بالاستنشاق في الغالب وجرعات كبيرة من مرخيات العضلات. يستخدم الديتيلين لهذا الغرض بجرعة 2.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل.

يُنصح بتنبيب الأطفال في الوضع "المحسّن". بعد التنبيب، يتم توصيل الأنبوب بجهاز التخدير ويتم تثبيته باستخدام ضمادة أو ضمادة لاصقة. من الضروري تثبيت الأنبوب، وليس الموصل، وإلا فقد ينفصل الأنبوب والمحول وقد ينزلق الأنبوب إلى القصبة الهوائية.

يتم إجراء نزع الأنبوب بعد استعادة التنفس التلقائي بلطف شديد حتى لا يسبب تشنج الحنجرة. بعد نزع الأنبوب وقبل أن يستيقظ الطفل، يتم إدخال مجرى الهواء عن طريق الفم.

توفير التخدير باستخدام مرخيات العضلات والتهوية الخاضعة للرقابة

هذه التقنية هي الأكثر ملاءمة لجميع العمليات الكبرى وهي إلزامية تمامًا للعمليات داخل الصدر. يتم أيضًا إيقاف التنفس التلقائي عند الأطفال بمساعدة مرخيات العضلات. ومع ذلك، يجب أن يكون استخدامها أكثر حذرًا، نظرًا لزيادة المخاطر المرتبطة بالتنبيب الرغامي وصعوبة تحديد التخدير عند إيقاف التنفس الخارجي التلقائي.

يشار إلى مرخيات العضلات للعمليات في تجويف الصدر والجزء العلوي من البطن والتنبيب الرغامي. يشار إليها أيضًا لتحفيز انقطاع النفس لفترة قصيرة من الوقت أثناء تصوير القصبات الهوائية وتصوير الأوعية وإعادة موضع الكسر وغيرها من المعالجات المماثلة. مؤشرات لاستخدام مرخيات العضلات عند الأطفال هي تشنج الحنجرة والمتلازمة المتشنجة. التوبارين (كلوريد د-توبوكورارين) له تأثير علاجي أقوى لدى الأطفال منه لدى البالغين، لذلك يتم استخدامه بجرعات أقل. يجب استخدام الديتيلين بجرعات أكبر بكثير.

في معظم الحالات، يتم إعطاء مرخيات العضلات عن طريق الوريد. يمكن استخدام الديتيلين والبيرولاكسون في العضل (تنظير القصبات، وتصغير الكسور، والسيطرة على النوبات)، وخاصة عند الأطفال الصغار عندما تكون الأوردة ضعيفة النمو. يجب مضاعفة جرعة مرخيات العضلات ثلاث مرات عند تناولها في العضل. يُنصح باستخدام مرخيات العضلات عند استخدامها في العضل مع الهيالورونيداز (20-40 وحدة).

يتطلب إجراء التخدير باستخدام مرخيات العضلات لدى الأطفال مراقبة مستمرة لحالة ديناميكا الدم، والتي تظل تقريبًا المعيار الوحيد لجودة التخدير.

يجب أن تستمر التهوية الاصطناعية حتى يتم استعادة قوة العضلات بالكامل. لذلك، في جميع حالات استخدام مرخيات مضادة للاستقطاب، ينبغي إعطاء البروسيرين في نهاية التخدير. يتم الحساب على أساس جرعة الشخص البالغ، مع الأخذ بعين الاعتبار "عامل الجرعة". كما هو الحال في البالغين، يتم إعطاء البروزرين بعد الحقن الأولي للأتروبين على خلفية استعادة التنفس التلقائي.

فترة ما بعد التخدير

ومن المستحسن الاستيقاظ في أقرب وقت ممكن، خاصة إذا كانت الرعاية التمريضية المستمرة غير ممكنة. يوضع الطفل في سرير دافئ على جنبه، مما يمنع خروج القيء وتراجع اللسان،

خلال الساعة الأولى يتم تحديد النبض وضغط الدم كل 15 دقيقة. ثم يتم تحديد هذه المؤشرات كل ساعة لمدة 4 ساعات، ثم بعد 4 ساعات خلال اليوم. عند الأطفال أقل من سنة يتم قياس درجة الحرارة كل ساعة لمدة 4 ساعات، ثم يتم أخذ القياسات كل 4 ساعات. وهذا يسمح لتشخيص ارتفاع الحرارة في الوقت المناسب.

بعد العمليات الكبرى، يستمر تعويض فقدان الدم والماء عن طريق التسريب البطيء للدم أو الجلوكوز بنسبة 5٪ (8-10 مل في الدقيقة).

تستخدم المسكنات خلال الأربع ساعات الأولى بنصف الجرعة، ثم خلال النهار بجرعة 0.75 ملغ سنوياً من عمر الطفل. بعد العمليات الكبرى وفي الأطفال الضعفاء، يتم إجراء العلاج بالأكسجين. يتم وضع الأطفال حديثي الولادة في حاضنات ساخنة.

عندما يتطور ارتفاع الحرارة، يتم إعطاء الهرمون في العضل بمعدل 30-40 ملغ في السنة من العمر أو إعطاء حقنة شرجية مع الأسبرين - 50 ملغ عند الأطفال حديثي الولادة وما يصل إلى 500 ملغ عند الأطفال الأكبر سنا. في حالة ارتفاع الحرارة الأكثر وضوحًا واستمرارًا، يتم إعطاء مضادات الهيستامين بالإضافة إلى ذلك ويتم نفخ الطفل بالهواء البارد. ضع كمادات الثلج واحقنها.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

تخدير الأطفاليتعامل مع رعاية ما قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية للأطفال من الولادة وحتى المراهقة. على الرغم من استخدام العديد من الأدوية والتقنيات في تخدير الأطفال والبالغين، إلا أن هناك العديد من الاختلافات في تفاصيل استخدامها. يختلف الأطفال تشريحيًا وفسيولوجيًا عن البالغين، ويختلف أيضًا نطاق الأمراض التي يكونون أكثر عرضة لها. ميزة أخرى هي التفاعل مع الوالدين، حيث أن إقامة اتصال مع والدة الطفل أو والده يكون في كثير من الأحيان أكثر صعوبة من التواصل مع مريض بالغ.

أ) التحضير قبل الجراحة. نظرًا للتطور غير المكتمل لجهاز المناعة، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأمراض مثل التهابات الجهاز التنفسي العلوي والتهاب البلعوم والتهاب الملتحمة والتهاب الأذن الوسطى. غالبًا ما يكون هذا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية (على سبيل المثال، استئصال اللوزتين أو مجازة الطبلة).

الالتهابات الجهاز التنفسي العلوي، حتى لو تم حلها قبل 2-4 أسابيع من الجراحة، يمكن أن تزيد من إفراز الغدد المخاطية، وتسبب نقص الأكسجة في الدم وفرط نشاط الجهاز التنفسي، وتزيد من خطر تشنج الحنجرة والشعب الهوائية. يجب دائمًا تقييم مدة ومدة أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي غالبًا ما يعتمد عليهم ما إذا كان يجب تأجيل العملية أو تنفيذها.

ايضا ل تخطيط رعاية التخديرمن المهم للغاية توضيح طريقة الولادة (الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية، بما في ذلك أسباب الأخيرة)، الفترة التي حدثت فيها الولادة، الوزن عند الولادة، العلاج في المستشفى في الأشهر الأولى من الحياة (بما في ذلك وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة) معلومات عن أي اضطرابات وراثية وتشوهات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ومن الضروري أيضًا معرفة مدى تحمل المريض للتخدير في الماضي، وتوضيح التاريخ العائلي للتخدير (خاصة أي علامات تشير إلى ارتفاع الحرارة الخبيث).

ب) تشريح الجهاز التنفسي وأدوية التخدير واستقلابها. يختلف شكل الشعب الهوائية عند الأطفال عنه عند البالغين. عند البالغين، يكون الشكل أسطوانيًا أكثر، بينما عند الأطفال يكون مخروطيًا، ويقع في الأمام والأعلى. تكون غضاريف الحنجرة ولسان المزمار أرق وأكثر عرضة للانهيار. حتى سن الخامسة، أضيق مكان في الجهاز التنفسي عند الأطفال هو منطقة الغضروف الحلقي (عند البالغين هو مستوى المزمار).

في الأطفال لسان كبير إلى حد ما(بالنسبة إلى تجويف الفم) والقفا الكبير، مما قد يسبب صعوبات معينة في إعطاء الطفل الوضع الصحيح لدعم التهوية. كما أنه عند الرضع يقل عدد الحويصلات الهوائية ويقل انصياع الرئتين وتزداد صلابة الصدر مما يؤدي إلى انخفاض القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين وانخفاض احتياطي الأكسجين مما يزيد خطر نقص الأكسجة وانخماص الدم خلال فترات انقطاع التنفس.

تبادل الهواءفي الحويصلات الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع يحدث بشكل أكثر كثافة منه عند البالغين. يزداد تدفق الدم في الأعضاء الغنية بالدم، مثل القلب والدماغ. هاتان الحقيقتان تؤديان إلى حقيقة أنه عند استخدام الأدوية المستنشقة، فإن الأطفال يدخلون في التخدير بشكل أسرع ويخرجون منه بشكل أسرع. يصل الحد الأدنى للتركيز السنخي إلى قيمه القصوى في مرحلة الطفولة، ويتناقص تدريجياً مع تقدم العمر.

دقيقة القلب الناتجعند حديثي الولادة والرضع يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب بدلاً من الحجم الانقباضي. عند الأطفال، يكون البطين الأيسر متصلبًا نسبيًا وغير متطور وغير قادر على زيادة النتاج القلبي بشكل ملحوظ. معدل ضربات القلب هو مؤشر أكثر أهمية من متوسط ​​الضغط الشرياني. معدل ضربات القلب هو الحد الأقصى عند الأطفال حديثي الولادة، والقاعدة هي 120-160 نبضة في الدقيقة. ثم ينخفض ​​معدل ضربات القلب تدريجياً ليصل إلى 100-120 عند الرضع و80-100 عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات.

التنظيم الحراري عند الأطفاللديها أيضا خصائصها الخاصة. لدى الأطفال حديثي الولادة زيادة في مساحة سطح الجسم بالنسبة لنسبة الوزن وانخفاض في كمية الأنسجة الدهنية. هذان العاملان، بالإضافة إلى انخفاض درجات حرارة غرفة العمليات والأدوية المستنشقة، يزيدان من خطر انخفاض حرارة الجسم. من المهم مراقبة درجة حرارة الجسم، واستخدام أجهزة التدفئة الخاصة، على سبيل المثال، بطانيات التشغيل Bair Hugger (Arizant، Eden Prairie، MN)، وزيادة درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات قبل العمليات عند الأطفال. يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وزيادة وقت التعافي من التخدير، وزيادة المقاومة الرئوية.

طبيب التخديريجب أن تتذكر أيضًا احتمالية الإصابة بارتفاع الحرارة، وهو ارتفاع حاد في درجة حرارة جسم المريض. يعد ارتفاع درجة حرارة الجسم أحد علامات ارتفاع الحرارة الخبيث (لكنه عادة ما يتطور في وقت متأخر جدًا).

القلق بسبب الانفصال عن الوالدين والخوفأمام غرفة العمليات أمر شائع جدًا. ولذلك، فإن العديد من المستشفيات ومراكز العيادات الخارجية تسمح للوالدين بالتواجد أثناء عملية تحريض التخدير. يجب على الأهل طمأنة الطفل، مما يوفر له راحة نفسية أكبر قبل الدخول في التخدير. في بعض الحالات، يمكن استخدام المهدئات في فترة ما قبل الجراحة (ميدازولام 0.5 ملغم / كغم عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من الجراحة). عادة، يتم إجراء مثل هذا التخدير عند الأطفال المضطربين للغاية أو الأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة (على سبيل المثال، عيوب القلب الخلقية). من الممكن أيضًا إعطاء الكيتامين عن طريق الحقن العضلي للمرضى الذين لا يهدأون.

الخامس) إدارة التخدير عند الطفل أثناء الجراحة. يتم استخدام المعدات القياسية لمراقبة التخدير: مقياس التأكسج النبضي، مخطط كهربية القلب ذو 3 أو 5 قنوات، مقياس توتر العين، مخطط كابنوغراف، جهاز مراقبة درجة الحرارة. يتم إجراء التخدير باستخدام خليط من الأكسجين وأكسيد النيتريك والدواء المستنشق. يتم استخدام سيفوفلوران في أغلب الأحيان؛ فهو يوفر مقدمة لطيفة للتخدير، لأنه لا يهيج الجهاز التنفسي ولا يسبب السعال. بعد أن ينام الطفل، يتم تركيب قسطرة في الوريد ويبدأ إعطاء الأدوية الضرورية الأخرى (الأتروبين، المسكنات، البروبوفول) قبل التنبيب.

مهم استخدام أنبوب القصبة الهوائيةالحجم الصحيح، لأن يؤدي الأنبوب الكبير جدًا إلى تهيج مجرى الهواء، مما يسبب التورم وزيادة المقاومة بعد نزع الأنبوب. ولذلك، غالبا ما تستخدم الأنابيب غير المقيدة عند الأطفال. يجب أن يكون حجم التسرب 18-25 سم 2 ماء. فن. يتم تحديد حجم الأنبوب بالصيغة العامة (4+العمر)/4 أو بطول السلامية البعيدة لإصبع المريض الصغير. بعد تثبيت الأنبوب، يجب تأمينه. بعد ذلك يتم تغطية عيون المريض، وتخفيف الضغط على المعدة، ويتم وضع ملابس داخلية ناعمة تحت الطفل لتجنب ضغط الأنسجة الرخوة خلال فترة طويلة من الاستلقاء.

واحدة من أكثر مرخيات العضلات الشائعةنادرا ما يستخدم السكسينيل كولين عند الأطفال. وعلى الرغم من كونه مرخيًا موثوقًا للعضلات مزيلًا للاستقطاب ويمكنه إيقاف تشنج الحنجرة بسرعة، إلا أنه عند استخدامه عند الأطفال، يزداد بشكل حاد خطر فرط بوتاسيوم الدم وانحلال الربيدات وتشنج العضلات الهيكلية والمضغية واضطرابات الإيقاع (بما في ذلك بطء القلب حتى السكتة القلبية). . كما أن استخدامه يمكن أن يثير ارتفاع الحرارة الخبيث.

أثناء الصيانة تخديريتم إعطاء السوائل والأدوية عن طريق الوريد (المضادات الحيوية، الكورتيكوستيرويدات، مضادات القيء، المسكنات المخدرة)، ويتم توفير أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق. عند إعطاء السوائل عن طريق الوريد، يجب أن تكون حذرًا للغاية، لأنه هامش الخطأ صغير للغاية. يعتمد حجم السائل المُدار على وزن المريض. في معظم الحالات، يتم استخدام قاعدة 4-2-1: 4 مل/كجم/ساعة لأول 10 كجم من الوزن + 2 مل/كجم/ساعة للـ 10 كجم التالية + 1 مل/كجم/ساعة للأوزان فوق 20 كلغ.

ش الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص حجم الدميتطور انخفاض ضغط الدم، ولكن ليس عدم انتظام دقات القلب. كما أن الأطفال حديثي الولادة يحتاجون إلى إدخال محلول الجلوكوز، أما الأطفال الأكبر سنًا فيمكن أن يقتصروا على محلول رينجر أو المحلول الملحي. السوائل الحرة الزائدة التي تتراكم أثناء الإدارة غير المنضبطة للمحاليل منخفضة التوتر يمكن أن تؤدي إلى نقص صوديوم الدم، والنوبات، والغيبوبة، والموت، خاصة إذا فقدت السوائل الغنية بالكهرباء (على سبيل المثال، القيء لفترة طويلة).

بواسطة مع اقتراب العمليةومع اقتراب الانتهاء، تبدأ الاستعدادات للتعافي من التخدير ونزع الأنبوب. تتم معايرة جرعات المسكنات المخدرة، ويتم فصل المريض عن الجهاز ونقله إلى التنفس التلقائي، وإذا لزم الأمر يتم استخدام مضادات ارتخاء العضلات. لتقليل خطر الإصابة بتشنج الحنجرة، من المهم للغاية إجراء التنبيب إما أثناء وجود المريض تحت التخدير، أو بعد استعادة وعيه (يمكن أن يؤدي تشنج عضلات الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل). أخطر نزع الأنبوب هو ما يسمى "المرحلة الثانية"، عندما تكون المسالك الهوائية أكثر حساسية والمريض لم يتعاف بعد من التخدير بشكل كامل. يساعد إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد (1 ملغم / كغم) أيضًا على تقليل خطر تشنج الحنجرة.

أثناء التطوير تشنج الحنجرةعادة ما تؤدي التهوية باستخدام قناع التنفس إلى تخفيفه السريع. إذا لم يكن فعالا، يتم إعطاء السكسينيل كولين. بعد استعادة مجرى الهواء، عندما يبدأ المريض في التنفس بشكل مستقل، يتم نقله إلى غرفة الإنعاش مع الاستمرار في مراقبة تشبع الأكسجين. في غرفة الإنعاش، يتم إعطاء المريض دعمًا بالأكسجين ومراقبة الأعضاء الحيوية.

في الوقت الحاضر، المزيد والمزيد من الأطفال يتم توفير رعاية المرضى الخارجيين، على الرغم من أنه تم إجراء العلاج في المستشفى مؤخرًا في جميع الحالات تقريبًا. معايير الخروج من المنزل هي كما يلي: غياب الألم الشديد، غياب الغثيان والقيء، القدرة على الحركة، القدرة على تناول الطعام والسوائل. يستحق الأطفال المبتسرون وحديثي الولادة اهتمامًا خاصًا. الأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 46 أسبوعًا من الحمل لديهم خطر متزايد للإصابة بانقطاع التنفس المركزي بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي. وهي تتطلب مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي لمدة 12 ساعة بعد الشفاء من التخدير. عندما يبلغ عمر الطفل 46-60 أسبوعًا، تكون مدة المراقبة المطلوبة ست ساعات على الأقل، وفي حالة وجود أمراض مصاحبة من الجهاز العصبي أو التنفسي أو القلب والأوعية الدموية، يجب زيادتها إلى 12 ساعة.

ز) تخفيف الألم عند الأطفال. يمكن أيضًا استخدام العديد من الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم لدى البالغين لدى الأطفال. وتشمل هذه الفنتانيل والمورفين والكوديين والأوكسيكودون. تم استخدام الأوكسيكودون بنجاح عن طريق الفم في فترة ما بعد الجراحة. يمكن استخدام الأسيتامينوفين كتحاميل للمستقيم (30-40 ملغم/كغم) أثناء تحريض التخدير ويقلل من الحاجة بعد العملية الجراحية للمسكنات المخدرة. يمكن استخدام الكوديين إما عن طريق الفم (ربما بالاشتراك مع الأسيتامينوفين) أو عن طريق المستقيم، بجرعة 1 ملغم/كغم كل 6 ساعات (حسب الحاجة). يفتقر حوالي 10% من السكان إلى الإنزيم المسؤول عن تحويل الكوديين إلى مورفين، لذا فإن فعاليته ليست عالمية.

وهذا يستحق التذكر إذا حققته تخفيف الألم الكافيإنه لا يعمل مع الكودايين. في المقابل، فإن 1-7% من الأشخاص لديهم طفرة في الحمض النووي الذي يشفر السيتروكروم-450 2d6. لدى هذه المجموعة من المرضى تركيز أعلى من المورفين في بلازما الدم، الأمر الذي يتطلب تعديل الجرعة إلى الأسفل، خاصة قبل استئصال اللوزتين واللوزتين بسبب فشل الجهاز التنفسي.

د) الأكل قبل الجراحة. تختلف توصيات النظام الغذائي (لا شيء لكل نظام تشغيل، "لا شيء عن طريق الفم") بين البالغين والأطفال. بشكل عام، لتقليل خطر الاستنشاق والمضاعفات الرئوية، يمنع تناول الطعام قبل الجراحة. نظرًا لفسيولوجيتهم، يكون الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن الثالثة أكثر عرضة للجفاف، لذلك يتم اتباع نظام "لا شيء عن طريق الفم" لفترة زمنية أقصر لتجنب خطر الجفاف. يمكن للرضع شرب مياه الشرب النظيفة أو Pedialyte (Abbott Laboratories، Columbus، ON) أو عصير التفاح قبل ساعتين من الجراحة لتسريع إفراغ المعدة وتقليل حجم المعدة المتبقي وتقليل خطر الطموح.

بشر حليب الثديكما يتم إخلاؤه بسرعة من المعدة إلى الأمعاء، ويمكن إطعامه قبل الجراحة بأربع ساعات. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 36 شهرًا، يمكن تناول الحليب الحيواني وحليب الأطفال في موعد لا يتجاوز ست ساعات قبل الجراحة. يجب على الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 36 شهرًا فما فوق عدم تناول أي طعام أو سوائل دهنية (مثل الحليب) لمدة ثماني ساعات على الأقل، ويمكن استهلاك كميات صغيرة من الماء النظيف لمدة تصل إلى ساعتين قبل الجراحة.

ه) مضاعفات التخدير عند الطفل. تنشأ معظم المضاعفات في ممارسة طب الأطفال من الجهاز التنفسي، وأكثرها شيوعًا هو تشنج الحنجرة. الحالات التي تتطور خلال الفترة المحيطة بالجراحة هي تشنج قصبي، وخناق ما بعد التنبيب، والوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية. يتطور التشنج القصبي نتيجة لانقباض عضلات القصبات الهوائية والقصبات الهوائية. الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم المرضى الذين يعانون من تهيج الشعب الهوائية بسهولة، وفرط الحساسية، والربو القصبي، والأطفال الذين أصيبوا بعدوى الجهاز التنفسي العلوي قبل وقت قصير من الجراحة. سريريًا، يتجلى التشنج القصبي في الصفير ونقص الأكسجة في الدم وعدم القدرة على تهوية المريض بشكل مناسب، على الرغم من وجود الجهاز التنفسي الحر (حيث يحدث الانسداد على مستوى القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة).

ل الحجامةيتم استخدام موسعات القصبات الهوائية عن طريق الاستنشاق وإعطاء تيربوتالين تحت الجلد، وهو منبهات بيتا 2. إذا لم يكن من الممكن تخفيف التشنج القصبي، فيمكن استخدام الأيزوبروتيرينول. ومن الضروري أيضًا الاستمرار في إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية التي لها تأثيرات موسع قصبي محتملة.

« خناق ما بعد التنبيب"يصيب بشكل رئيسي الأطفال من عمر سنة إلى أربع سنوات، ويتجلى في صرير شهيق وسعال شديد، يتطور بعد الجراحة مصحوبا بالتنبيب الرغامي. السبب هو التهيج والتورم الناتج عن الأنبوب الرغامي، وغالبًا ما يكون ذلك على مستوى الحيز تحت المزمار. في معظم الحالات، يتم حل الحالة من تلقاء نفسها. يتم تحقيق تأثير إيجابي أيضًا بعد تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد أو استنشاق الأدرينالين الراسيمي. يزداد خطر الإصابة بالخناق بعد التنبيب مع استخدام أنبوب كبير جدًا في القطر، ومع محاولات التنبيب المتكررة مع إصابة الأغشية المخاطية، والتلاعب المتكرر بالأنبوب الرغامي، ومع العمليات الطويلة، ومع بعض أمراض الجهاز التنفسي. الرأس والرقبة.

الوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية(الوذمة الرئوية ذات الضغط السلبي) هي حالة مهددة للحياة ناجمة عن انسداد مجرى الهواء. يتطور عادةً أثناء التحريض أو التعافي من التخدير لدى المرضى الذين غالبًا لا يعانون من أي أمراض من الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي. بالنسبة للأفراد الذين عانوا من نوبة سابقة من انسداد مجرى الهواء والتي تتطلب التدخل الطبي، فإن خطر التورم بعد العملية الجراحية يزيد إلى 10-15٪.

عوامل الخطرهي: وجود أمراض الجهاز التنفسي، وصعوبات التنبيب، وكذلك العمليات التي تجرى على تجويف الأنف والحنجرة. تتطور الوذمة الرئوية نتيجة لخلق ضغط سلبي مرتفع في الصدر في وجود انسداد في مجرى الهواء (في أغلب الأحيان على مستوى المزمار مع الحنجرة). نتيجة لخلق ضغط سلبي حاد في الصدر، يتسرب السائل خارج الخلية إلى الحويصلات الهوائية.

تتجلى الحالة من خلال انخفاض التشبع الأكسجين، نقص الأكسجة، تراجع المساحات الوربية. العلامة الأولى للوذمة هي ظهور إفرازات رغوية من البلغم والوردي في تجويف الأنبوب التنفسي. بسبب وجود السوائل في الرئتين، يتم سماع الصفير والصفير عند التسمع. ومن الممكن أيضًا تطوير عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب وارتفاع ضغط الدم والتعرق الغزير. تكشف الأشعة السينية للصدر عن ارتشاح خلالي وسنخي، بالإضافة إلى "حجاب أبيض" فوق أنسجة الرئة. يستخدم العلاج الأكسجين الإضافي، والتهوية مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي في المرضى الذين يتم تنبيبهم، والتهوية التلقائية مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر في المرضى الذين يتم نزع أنبوبهم.

لم يتم تلقي أي دليل فعالية الاستخدام الروتينيمدرات البول عند تخفيف الوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية، لكنها يمكن أن تساعد في التعويض عن فرط حجم الدم. الهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف نقص الأكسجة في الدم وتقليل كمية السوائل في الرئتين. عادة ما يتم حل الحالة بسرعة إلى حد ما بمجرد إجراء التشخيص الصحيح، عادة في غضون 24 ساعة. لمنع تطور المضاعفات المتأخرة، من الضروري التشخيص المبكر والعلاج المناسب.

و) الرعاية التخديرية للتدخلات الجراحية المختلفة لدى الأطفال. استئصال اللوزتين واستئصال الغدانية. على الرغم من انتشار هذا الإجراء، فإن جميع الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال اللوزتين الغدانية معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات مجرى الهواء. يجب إجراء الجراحة بعد زوال جميع أعراض الالتهابات الفيروسية، أما في حالة العدوى الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي فمن الأفضل تأجيل الجراحة. المضاعفات الخطيرة لاستئصال اللوزتين واللوزتين هي النزيف بعد العملية الجراحية وتشنج الحنجرة والوذمة الرئوية بعد العملية الجراحية. يتطلب النزيف من فتحات اللوزتين عناية طبية فورية وإيقاف النزيف، في معظم الحالات في غرفة العمليات.

وينبغي دائما أن نفترض ذلك مرضىعند حدوث نزيف من البلعوم، تمتلئ المعدة بالدم، وبالتالي لتقليل مخاطر الجراحة، يلزم إجراء التخدير في أسرع وقت ممكن. بعد ذلك، بعد التنبيب وحماية مجرى الهواء، يجب إزالة جميع محتويات المعدة أثناء نزع الأنبوب لتقليل خطر الشفط.

تحويلة من التجويف الطبلي(تركيب أنابيب فغر الطبلة): تُستخدم عادةً أدوية الاستنشاق للحث على التخدير، كما يتم ضمان الحفاظ على التخدير عن طريق إعطاء أدوية الاستنشاق من خلال قناع التنفس. اعتمادًا على الحالة المرضية المصاحبة وملاءمة تهوية الطفل من خلال قناع، يتم اتخاذ قرار بتركيب قسطرة وريدية يمكن من خلالها إعطاء الأدوية لاحقًا.

هذيان الصحوة: شائع جدًا في مرحلة الطفولة، وهو أحد الآثار الجانبية للسيفوفلوران. وقد أظهرت الدراسات أن إعطاء البروبوفول عن طريق الوريد بعد إيقاف سيفوفلوران يقلل من خطر الإصابة بهذيان الاستيقاظ.

ح) النقاط الرئيسية في تخدير الأطفال:
معدل ضربات القلب الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة هو 120-160 نبضة/دقيقة، عند الرضع 100-120 نبضة/دقيقة، عند الأطفال من 3-5 سنوات 80-100 نبضة/دقيقة.
يتم اختيار حجم الأنبوب الرغامي باستخدام الصيغة (4+العمر)/4.
يتم حساب النظام القياسي للسوائل الوريدية لدى الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا "لا شيء عن طريق الفم" وفقًا للمخطط التالي: 4 مل/كجم/ساعة لأول 10 كجم من الوزن + 2 مل/كجم/ساعة للـ 10 كجم التالية + 1 مل/كجم/ساعة للوزن أكثر من 20 كجم.
الأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 46 أسبوعًا من الحمل لديهم خطر متزايد للإصابة بانقطاع التنفس المركزي بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي. وهي تتطلب مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي لمدة 12 ساعة بعد الشفاء من التخدير. عندما يبلغ عمر الطفل 46-60 أسبوعًا، تكون مدة المراقبة المطلوبة 6 ساعات على الأقل، وفي حالة وجود أمراض مصاحبة للجهاز العصبي أو التنفسي أو القلب والأوعية الدموية، يجب زيادتها إلى 12 ساعة.
عندما يتطور التشنج القصبي، يتم استخدام موسعات القصبات الهوائية المستنشقة والتيربوتالين تحت الجلد. إذا كانت غير فعالة، يتم استخدام الأيزوبروتيرينول عن طريق الوريد.

1503 0

من الناحية المصطلحية، ينقسم التخدير للتدخلات الجراحية إلى عام، وتوصيل، ومحلي.

الشرط الرئيسي للتخدير لدى كل من البالغين والأطفال هو كفايته. كفاية التخدير تعني:

• امتثال فعاليته لطبيعة وشدة ومدة الإصابة الجراحية.
• مع الأخذ في الاعتبار المتطلبات الخاصة به وفقًا لعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وشدة الحالة الأولية، وخصائص الحالة العصبية النباتية، وما إلى ذلك.

يتم ضمان كفاية التخدير من خلال إدارة المكونات المختلفة لإدارة التخدير. المكونات الرئيسية للتخدير العام الحديث تحقق التأثيرات التالية: 1) تثبيط الإدراك العقلي (التنويم المغناطيسي، التخدير العميق)؛ 2) حصار نبضات الألم (الواردة) (التسكين) ؛ 3) تثبيط ردود الفعل اللاإرادية (نقص المنعكسات)؛ 4) إيقاف النشاط الحركي (ارتخاء عضلي أو شلل عضلي).

وفي هذا الصدد تم طرح مفهوم ما يسمى بالمخدر المثالي الذي يحدد الاتجاهات والاتجاهات الرئيسية في تطور علم الصيدلة.

يأخذ أطباء التخدير العاملون في طب الأطفال في الاعتبار خصائص جسم الطفل التي تؤثر على الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية لمكونات التخدير. ومن أهم هذه:

• انخفاض قدرة ربط البروتين.
• زيادة حجم التوزيع؛
• انخفاض في نسبة الدهون والكتلة العضلية.

في هذا الصدد، الجرعات الأولية والفترات الفاصلة بين الإدارات المتكررة لدى الأطفال غالبًا ما تختلف بشكل كبير عن تلك الموجودة لدى المرضى البالغين.

عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق

استنشاق (في الأدب الإنجليزي - متقلب، "متقلب") مخدر من مبخر آلة التخدير أثناء التهوية يدخل الحويصلات الهوائية ومنها إلى مجرى الدم. ومن الدم، ينتشر المخدر إلى جميع الأنسجة، ويتركز بشكل رئيسي في الدماغ والكبد والكلى والقلب. في العضلات وخاصة في الأنسجة الدهنية، يزيد تركيز المخدر ببطء شديد ويتخلف بشكل كبير عن زيادته في الرئتين.

بالنسبة لمعظم أدوية التخدير الاستنشاقية، يكون دور التحول الأيضي صغيرًا (20٪ للهالوثان)، لذلك هناك علاقة معينة بين التركيز المستنشق والتركيز في الأنسجة (يتناسب طرديًا مع تخدير أكسيد النيتروز).

يعتمد عمق التخدير بشكل أساسي على توتر المخدر في الدماغ، والذي يرتبط بشكل مباشر بتوتره في الدم. يعتمد الأخير على حجم التهوية السنخية وحجم النتاج القلبي (على سبيل المثال، يؤدي انخفاض التهوية السنخية وزيادة النتاج القلبي إلى زيادة مدة فترة التحريض). ومما له أهمية خاصة قابلية ذوبان المخدر في الدم. إن ثنائي إيثيل إيثر، وميثوكسي فلوران، والكلوروفورم، وثلاثي كلور الإيثيلين قليل الاستخدام حاليًا، يتمتعون بقابلية عالية للذوبان؛ منخفض - أدوية التخدير الحديثة (إيسوفلوران، سيفوفلوران، إلخ).

ويمكن تسليم المخدر من خلال قناع أو أنبوب القصبة الهوائية. يمكن استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية على شكل دوائر غير قابلة للعكس (الزفير في الغلاف الجوي) ودوائر عكسية (الزفير جزئيًا في جهاز التخدير، وجزئيًا في الغلاف الجوي). تحتوي الدائرة القابلة للانعكاس على نظام لامتصاص ثاني أكسيد الكربون المنبعث من الزفير.

في تخدير الأطفال، يتم استخدام دائرة غير قابلة للانعكاس في كثير من الأحيان، والتي لها عدد من العيوب، على وجه الخصوص، فقدان الحرارة للمريض، وتلوث جو غرفة العمليات، وارتفاع استهلاك غازات التخدير. في السنوات الأخيرة، وبسبب ظهور جيل جديد من معدات التخدير والجهاز التنفسي والمراقبة، بدأ استخدام طريقة الدائرة العكسية للتخدير منخفض التدفق على نطاق واسع. إجمالي تدفق الغاز أقل من 1 لتر / دقيقة.

يتم استخدام التخدير العام مع التخدير الاستنشاقي في كثير من الأحيان عند الأطفال مقارنة بالمرضى البالغين. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الاستخدام الواسع النطاق للتخدير بالقناع عند الأطفال. المخدر الأكثر شعبية في روسيا هو الهالوثان (الفلوروثان)، والذي يستخدم عادة مع أكسيد النيتروز.

يحتاج الأطفال إلى تركيز أعلى من المخدر الاستنشاقي (حوالي 30%) مقارنة بالبالغين، وهو ما يرجع على الأرجح إلى الزيادة السريعة في تركيز المخدر السنخي بسبب النسبة العالية بين التهوية السنخية والقدرة الوظيفية المتبقية. ومن المهم أيضًا ارتفاع مؤشر القلب ونسبته العالية نسبيًا في تدفق الدم إلى المخ. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن إدخال التخدير والتعافي منه عند الأطفال، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى، يحدث بشكل أسرع من البالغين. في الوقت نفسه، من الممكن حدوث تطور سريع جدًا لتأثير اكتئاب القلب، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة.

الهالوثان (فلوروثان، ناركوتان، فلوتان)- المخدر الاستنشاقي الأكثر شيوعاً في روسيا اليوم. عند الأطفال، يسبب فقدان تدريجي للوعي (خلال 1-2 دقيقة)؛ الدواء لا يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. ومع مزيد من التعرض وزيادة التركيز المستنشق إلى 2.4-4 حجم%، يحدث فقدان كامل للوعي خلال 3-4 دقائق من بداية الاستنشاق. يتمتع الهالوثان بخصائص مسكنة منخفضة نسبيًا، لذلك يتم دمجه عادةً مع أكسيد النيتروز أو المسكنات المخدرة.

الهالوثان له تأثير موسع للقصبات، ولذلك يستخدم للتخدير عند الأطفال المصابين بالربو القصبي. تشمل الخصائص السلبية للهالوثان زيادة الحساسية للكاتيكولامينات (يُمنع تناولها أثناء التخدير بالهالوثان). له تأثير مثبط للقلب (يمنع قدرة عضلة القلب في التقلص العضلي ، خاصة في التركيزات العالية) ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وضغط الدم. يزيد الهالوثان بشكل كبير من تدفق الدم إلى الدماغ، وبالتالي لا ينصح باستخدامه للأطفال الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. كما أنه لا يشار إليه في أمراض الكبد.

يتمتع الإنفلوران (الإيثرين) بقابلية ذوبان في الدم/الغاز أقل قليلاً من الهالوثان، لذا فإن الحث والتعافي من التخدير يكون أسرع إلى حد ما. على عكس الهالوثان، فإن الإنفلوران له خصائص مسكنة. يكون التأثير الاكتئابي على التنفس وعضلة القلب واضحًا، لكن الحساسية للكاتيكولامينات أقل بكثير من حساسية الهالوثان. يسبب عدم انتظام دقات القلب، وزيادة تدفق الدم إلى المخ والضغط داخل الجمجمة، وتأثيرات سامة على الكبد والكلى. هناك دليل على نشاط صرعي للإينفلوران.

إيزوفلوران (فوران)حتى أقل قابلية للذوبان من الانفلوران. إن التمثيل الغذائي المنخفض للغاية (حوالي 0.2٪) يجعل التخدير أكثر قابلية للإدارة والتحريض والتعافي بشكل أسرع من الهالوثان. له تأثير مسكن. على عكس الهالوثان والإينفلوران، ليس للإيزوفلوران تأثير كبير على عضلة القلب في التركيزات المتوسطة. يخفض الأيزوفلوران ضغط الدم بسبب توسع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب، ولا يسبب حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات. تأثير أقل على نضح الدماغ والضغط داخل الجمجمة من الهالوثان والإينفلوران. تشمل عيوب الأيزوفلوران زيادة في تحفيز إفراز الجهاز التنفسي والسعال وحالات تشنج الحنجرة المتكررة جدًا (أكثر من 20٪) عند الأطفال.

سيفوفلوران وديسفلوران- أحدث جيل من أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق والتي لم يتم استخدامها على نطاق واسع بعد في روسيا.

أكسيد النيتروز- غاز عديم اللون أثقل من الهواء، له رائحة مميزة وطعم حلو، غير قابل للانفجار، رغم أنه يدعم الاحتراق. يتم توفيره على شكل سائل في اسطوانات (1 كجم من أكسيد النيتروز السائل ينتج 500 لتر من الغاز). لا يتم استقلابه في الجسم. له خصائص مسكنة جيدة، ولكنه مخدر ضعيف جدًا، لذلك يتم استخدامه كأحد مكونات الاستنشاق أو التخدير الوريدي. يستخدم بتركيزات لا تزيد عن 3: 1 بالنسبة للأكسجين (التركيزات الأعلى محفوفة بتطور نقص الأكسجة في الدم). الاكتئاب القلبي والجهاز التنفسي والتأثيرات على تدفق الدم إلى المخ تكون ضئيلة. الاستخدام طويل الأمد لأكسيد النيتروز يمكن أن يؤدي إلى تطور الاكتئاب النقوي وندرة المحببات.

مكونات التخدير الوريدي

وهي تخضع للمتطلبات التالية: 1) سرعة ظهور التأثير؛ 2) سهولة الإدارة عن طريق الوريد (لزوجة منخفضة) والحقن غير المؤلم. 3) الحد الأدنى من الاكتئاب القلبي التنفسي. 4) غياب الآثار الجانبية. 5) إمكانية تنفيذ نظام المعايرة. 6) الشفاء السريع والكامل للمريض بعد التخدير.

يتم استخدام هذه العوامل مع عوامل الاستنشاق وبدونها - تسمى الطريقة الأخيرة التخدير الوريدي الكلي (TIA). باستخدام طريقة التخدير هذه يمكن تجنب الآثار السلبية تمامًا على جسم العاملين في غرفة العمليات.

تضمن المنومات إيقاف وعي المريض. تميل إلى أن تكون قابلة للذوبان بدرجة عالية في الدهون، وتنتقل بسرعة عبر حاجز الدم في الدماغ.

تستخدم الباربيتورات والكيتامين والبنزوديازيبينات والبروبوفول على نطاق واسع في تخدير الأطفال. كل هذه الأدوية لها تأثيرات مختلفة على التنفس والضغط داخل الجمجمة وديناميكية الدم.

الباربيتورات

الباربيتورات الأكثر استخدامًا للتخدير العام هي ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال، والتي تستخدم في الغالب للتحريض عند المرضى البالغين وبشكل أقل بكثير عند الأطفال.

يستخدم ثيوبنتال الصوديوم لدى الأطفال بشكل رئيسي للتحريض عن طريق الوريد بجرعة 5-6 ملغم / كغم، في سن تصل إلى سنة واحدة 5-8 ملغم / كغم، عند الأطفال حديثي الولادة 3-4 ملغم / كغم. يحدث فقدان الوعي بعد 20-30 ثانية ويستمر لمدة 3-5 دقائق. للحفاظ على التأثير، يلزم تناول جرعات تتراوح بين 0.5-2 ملغم/كغم. بالنسبة للأطفال، يتم استخدام محلول 1٪، وكبار السن - 2٪. مثل معظم المنومات الأخرى، لا يحتوي ثيوبنتال الصوديوم على خصائص مسكنة، على الرغم من أنه يقلل من عتبة الألم.

يستقلب الأطفال الثيوبنتال أسرع مرتين من البالغين. عمر النصف للدواء هو 10-12 ساعة، ويعتمد ذلك بشكل رئيسي على وظيفة الكبد، حيث تفرز كميات صغيرة جدًا في البول. لديه قدرة معتدلة على الارتباط بالبروتينات، وخاصة الألبومين (الجزء الحر هو 15-25٪). الدواء سام عند تناوله تحت الجلد أو داخل الشرايين، وله تأثير الهيستامين، ويسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، بما في ذلك انقطاع النفس. له تأثير موسع للأوعية الدموية ضعيف ويسبب اكتئاب عضلة القلب وينشط الجهاز السمبتاوي (المهبل). تظهر تأثيرات الدورة الدموية السلبية بشكل خاص أثناء نقص حجم الدم. يزيد ثيوبنتال من ردود الفعل البلعومية ويمكن أن يسبب السعال والفواق وتشنج الحنجرة والقصبات. بعض المرضى لديهم تحمل للثيوبنتال، وهو يحدث بشكل أقل عند الأطفال منه عند البالغين. يسمح لك التخدير باستخدام بروميدول عند الأطفال بتقليل الجرعة التحريضية بحوالي 1/3.

يختلف Hexenal قليلاً في خصائصه عن الثيوبنتال. الدواء قابل للذوبان في الماء بسهولة، ويمكن تخزين هذا الحل لمدة لا تزيد عن ساعة. عند الأطفال، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد على شكل محلول 1٪ (عند البالغين 2-5٪) بجرعات مشابهة للثيوبنتال. يبلغ عمر النصف للسداسي حوالي 5 ساعات، ويكون التأثير على التنفس وديناميكية الدم مشابهًا للثيوبنتال، على الرغم من أن التأثير المبهم أقل وضوحًا. يتم الإبلاغ عن حالات تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية بشكل أقل تواترا، لذلك يتم استخدامه في كثير من الأحيان للتحريض.

جرعة الثيوبنتال والهيكسينال للتحريض عند الأطفال الأكبر سنا (كما هو الحال عند البالغين) هي 4-5 ملغم / كغم عند إعطائهم عن طريق الوريد. على عكس الثيوبنتال، يمكن إعطاء الهيكسينال عن طريق العضل (IM) والمستقيم. عند تناوله في العضل، تكون جرعة الهكسينال 8-10 ملغم/كغم (مع تحفيز النوم المخدر الذي يحدث خلال 10-15 دقيقة). للإعطاء عن طريق المستقيم، يتم استخدام السداسي بجرعة 20-30 ملغم/كغم. يحدث النوم خلال 15-20 دقيقة ويستمر لمدة 40-60 دقيقة على الأقل (يليه اكتئاب طويل في الوعي يتطلب السيطرة). في الوقت الحاضر، نادرا ما يتم اللجوء إلى هذه الطريقة وفقط في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها استخدام تقنيات أكثر حداثة.

الكيتامين- مشتق الفينسيكليدين. عند تناوله، يتم الحفاظ على ردود الفعل الحنجرية والبلعومية والسعال. عند الأطفال يتم استخدامه على نطاق واسع لتحريض التخدير والحفاظ عليه. إنه مناسب جدًا للتحريض على شكل حقن عضلية: الجرعة للأطفال أقل من عام واحد هي 10-13 مجم / كجم ، للأطفال دون سن 6 سنوات - 8-10 مجم / كجم ، للأطفال الأكبر سنًا - 6 سنوات -8 ملغم/كغم. بعد الإعطاء العضلي، يحدث التأثير خلال 4-5 دقائق ويستمر لمدة 16-20 دقيقة. جرعات الإعطاء عن طريق الوريد هي 2 ملغم / كغم. يتطور التأثير خلال 30-40 ثانية ويستمر حوالي 5 دقائق. للحفاظ على التخدير، يتم استخدامه بشكل رئيسي بالتسريب المستمر بمعدل 0.5-3 ملغم / كغم في الساعة.

ويصاحب تناول الكيتامين زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بنسبة 20-30٪، وهو ما يتحدد من خلال نشاطه الأدرينالي. هذا الأخير يوفر تأثير موسع قصبي. يتم طرح 2٪ فقط من محلول الكيتامين دون تغيير في البول، ويتم استقلاب الجزء المتبقي (الساحق). يتمتع الكيتامين بقابلية عالية للذوبان في الدهون (5-10 مرات أعلى من الثيوبنتال)، مما يضمن اختراقه السريع في الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لإعادة التوزيع السريع من الدماغ إلى الأنسجة الأخرى، يوفر الكيتامين صحوة سريعة إلى حد ما.

إذا تم تناوله بسرعة، فإنه يمكن أن يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي، والحركات التلقائية، وزيادة قوة العضلات، والضغط داخل الجمجمة وداخل العين.

في البالغين والأطفال الأكبر سنا، يتم إعطاء الدواء (عادة عن طريق الوريد) دون حماية مسبقة البنزوديازيبينات (BD)المشتقات (الديازيبام والميدازولام) يمكن أن تسبب أحلامًا وهلوسة مزعجة. للتخفيف من الآثار الجانبية، لا يتم استخدام BD فقط، ولكن أيضًا البيراسيتام. يتقيأ ثلث الأطفال خلال فترة ما بعد الجراحة.

على عكس البالغين، يتحمل الأطفال الكيتامين بشكل أفضل، وبالتالي فإن مؤشرات استخدامه في تخدير الأطفال واسعة جدًا.

في التخدير الذاتي، يستخدم الكيتامين على نطاق واسع في الإجراءات المؤلمة، وقسطرة الوريد المركزي والضمادات، والتدخلات الجراحية البسيطة. وكأحد مكونات التخدير، فإنه يستخدم للتحريض والصيانة كجزء من التخدير المشترك.

موانع

موانع إعطاء الكيتامين هي أمراض الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني والصرع والأمراض العقلية وفرط نشاط الغدة الدرقية.

يستخدم هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في الأطفال للحث على التخدير والحفاظ عليه. للتحريض، يوصف عن طريق الوريد بجرعة حوالي 100 ملغم / كغم (يتطور التأثير بعد 10-15 دقيقة)، عن طريق الفم في محلول الجلوكوز 5٪ بجرعة 150 ملغم / كغم أو في العضل (120-130 ملغم / كغم) كجم) - في هذه الحالات، يظهر التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر حوالي 1.5-2 ساعة. للتحريض، يتم استخدام هيدروكسي بوتيرات عادة مع أدوية أخرى، ولا سيما مع البنزوديازيبينات أو البروميدول أو الباربيتورات، وللحفاظ على التخدير - مع التخدير الاستنشاقي. تأثير اكتئاب القلب غائب عمليا.

يتم تضمين هيدروكسي بوتيرات الصوديوم بسهولة في عملية التمثيل الغذائي، وبعد التحلل يتم إخراجه من الجسم على شكل ثاني أكسيد الكربون. تفرز كميات صغيرة (3-5%) في البول. بعد تناوله عن طريق الوريد، يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 15 دقيقة، وعندما يتم تناوله عن طريق الفم، تمتد هذه الفترة إلى ما يقرب من 1.5 ساعة.

قد يسبب حركات عفوية، وزيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة طفيفة في ضغط الدم. يُلاحظ أحيانًا اكتئاب الجهاز التنفسي والقيء (خاصة عند تناوله عن طريق الفم) والإثارة الحركية والكلام في نهاية التأثير، ومع تناوله لفترة طويلة - نقص بوتاسيوم الدم.

البنزوديازيبينات (BD)تستخدم على نطاق واسع في التخدير. يتم التوسط في عملهم عن طريق زيادة التأثير المثبط لحمض جاما أمينوبوتيريك على انتقال الخلايا العصبية. يحدث التحول الحيوي في الكبد.

الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في ممارسة التخدير هو الديازيبام. له تأثير مهدئ ومهدئ ومنوم ومضاد للاختلاج ومرخي للعضلات، ويعزز تأثير الأدوية المخدرة والمسكنة والذهانية. عند الأطفال، على عكس البالغين، لا يسبب الاكتئاب العقلي. يستخدم في تخدير الأطفال للتخدير (عادةً ما يكون في العضل بجرعة 0.2-0.4 مجم/كجم)، وكذلك عن طريق الوريد كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (0.2-0.3 مجم/كجم) ومداومة التخدير في شكل جرعات أو متواصلة التسريب.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه جيدًا من الأمعاء (يتم الوصول إلى تركيزات البلازما القصوى بعد 60 دقيقة). حوالي 98٪ يرتبط ببروتينات البلازما. وهو دواء يتم إطلاقه ببطء من الجسم (يتراوح عمر النصف من 21 إلى 37 ساعة) ولذلك يعتبر دواءً صعب الإدارة.

عند تناول الديازيبام عن طريق الحقن في المرضى البالغين الذين يعانون من نقص حجم الدم، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. عند الأطفال، لوحظ انخفاض في ضغط الدم بشكل أقل تكرارًا - عند تناوله مع الثيوبنتال أو الفنتانيل أو البروبوفول. قد يرتبط ضعف وظيفة الجهاز التنفسي بانخفاض ضغط الدم العضلي من أصل مركزي، خاصة عندما يقترن بالمواد الأفيونية. عند الإعطاء عن طريق الوريد، يمكن ملاحظة الألم على طول الوريد، والذي يتم تخفيفه عن طريق الإعطاء الأولي لليدوكائين.

يعتبر الميدازولام أكثر قابلية للإدارة من الديازيبام، وبالتالي يستخدم بشكل متزايد في التخدير. بالإضافة إلى تأثيراته المنومة والمهدئة ومضادات الاختلاج والاسترخاء، فإنه يسبب فقدان الذاكرة التقدمي.

يستخدم للتخدير عند الأطفال: 1) عن طريق الفم (في بلدنا يستخدمون شكل الأمبولات، على الرغم من إنتاج شراب حلو خاص) بجرعة 0.75 ملغم / كغم للأطفال من سنة إلى 6 سنوات و 0.4 ملغم / كغم من 6 إلى 12 سنة، تأثيره يتجلى بعد 10-15 دقيقة. 2) في العضل بجرعة 0.2-0.3 ملغم/كغم؛ 3) لكل مستقيم في أمبولة المستقيم بجرعة 0.5-0.7 ملغم / كغم (يحدث التأثير بعد 7-8 دقائق) ؛ 4) قطرات عن طريق الأنف للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 0.2 ملغم / كغم (في هذه الحالة يحدث التأثير خلال 5 دقائق ويقترب من الوريد). بعد التخدير المسبق للميدازولام، يمكن فصل الطفل بسهولة عن والديه. يستخدم على نطاق واسع كعنصر من مكونات التخدير للتحريض (IV 0.15-0.3 مجم / كجم) ومداومة التخدير في شكل تسريب مستمر في وضع المعايرة بمعدل 0.1 إلى 0.6 مجم / كجم في الساعة وتوقفه بعد 15 دقيقة قبل نهاية العملية.

عمر النصف للميدازولام (1.5-4 ساعات) أقصر 20 مرة من عمر الديازيبام. عند تناوله عن طريق الفم، يخضع حوالي 50% من الميدازولام لعملية التمثيل الغذائي الكبدي. عند تناوله عن طريق الأنف، بسبب غياب التمثيل الغذائي الكبدي الأولي، يقترب التأثير من تناوله عن طريق الوريد، وبالتالي يجب تقليل الجرعة.

الميدازولام له تأثير ضئيل على ديناميكا الدم، ومن الممكن حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي مع الإدارة السريعة للدواء. ردود الفعل التحسسية نادرة للغاية. في السنوات الأخيرة، في الأدب الأجنبي يمكن العثور على مؤشرات على الفواق بعد استخدام الميدازولام.

يمتزج الميدازولام جيدًا مع أدوية مختلفة (الدروبيريدول، والمواد الأفيونية، والكيتامين). يتم إعطاء مضاده النوعي فلومازينيل (Anexat) للبالغين بجرعة تحميل قدرها 0.2 ملغم/كغم ثم 0.1 ملغم كل دقيقة حتى الاستيقاظ.

بروبوفول (ديبريفان)- 2,6-ثنائي إيزوبروبيلفينول، منوم قصير المفعول وسريع المفعول. متوفر كمحلول 1% في مستحلب زيت فول الصويا 10% (Intralipid). تم استخدامه في الأطفال منذ عام 1985. يسبب البروبوفول فقدانًا سريعًا للوعي (خلال 30-40 ثانية) (عند البالغين بجرعة 2 ملغم/كغم، المدة حوالي 4 دقائق) يليه انتعاش سريع. عند إحداث التخدير عند الأطفال، تكون جرعته أعلى بكثير من البالغين: الجرعة الموصى بها للبالغين هي 2-2.5 ملغم / كغم، للأطفال الصغار - 4-5 ملغم / كغم.

للحفاظ على التخدير، يوصى بالتسريب المستمر بمعدل أولي يبلغ حوالي 15 ملغم / كغم في الساعة عند الأطفال. ثم هناك أنظمة ضخ مختلفة. السمة المميزة للبروبوفول هي التعافي السريع للغاية بعد انتهاء تناوله مع التنشيط السريع للوظائف الحركية مقارنة بالباربيتورات. يتناسب جيدًا مع المواد الأفيونية والكيتامين والميدازولام والأدوية الأخرى.

يقوم البروبوفول بقمع ردود الفعل الحنجرية البلعومية، مما يجعل من الممكن استخدام إدخال قناع الحنجرة بنجاح، ويقلل الضغط داخل الجمجمة وضغط السائل النخاعي، وله تأثير مضاد للقيء، وليس له أي تأثير للهستامين تقريبًا.

تشمل الآثار الجانبية للبروبوفول الألم في موقع الحقن، والذي يمكن الوقاية منه عن طريق الإدارة المتزامنة لليجنوكائين (1 ملغ لكل 1 مل من البروبوفول). يسبب البروبوفول اكتئاب الجهاز التنفسي لدى معظم الأطفال. عند تناوله، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتمد على الجرعة بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية وزيادة النغمة المبهمة وبطء القلب. يمكن ملاحظة الإثارة وردود الفعل الحركية العفوية.

يستخدم الدروبيريدول، وهو مضاد للذهان من نوع بوتيروفينون، على نطاق واسع في أنظمة التخدير الوريدي الشامل والمتوازن. Droperidol له تأثير مهدئ واضح. يتناسب جيدًا مع المسكنات ومشتقات الكيتامين والبنزوديازيبين. له تأثير مضاد للقيء واضح، وله تأثير محلل ألفا (قد يكون هذا مفيدًا لمنع التشنج في نظام دوران الأوعية الدقيقة أثناء التدخلات الجراحية)، ويمنع تأثير الكاتيكولامينات (تأثيرات مضادة للإجهاد ومضادة للصدمات)، وله مسكن موضعي. وتأثيرات مضادة لاضطراب النظم.

يستخدم عند الأطفال للتخدير العضلي قبل 30-40 دقيقة من الجراحة بجرعة 1-5 ملغم / كغم. للتحريض، يتم استخدامه عن طريق الوريد بجرعة 0.2-0.5 ملغم / كغم، عادة مع الفنتانيل (ما يسمى تسكين الألم العصبي، NLA)؛ يظهر التأثير بعد 2-3 دقائق. إذا لزم الأمر، إعادة إدخال للحفاظ على التخدير بجرعات 0.05-0.07 ملغم / كغم.

الآثار الجانبية - اضطرابات خارج الهرمية، انخفاض ضغط الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.

تشمل المسكنات المخدرة قلويدات الأفيون (المواد الأفيونية) والمركبات الاصطناعية ذات الخصائص الشبيهة بالمواد الأفيونية (المواد الأفيونية). في الجسم، ترتبط المسكنات المخدرة بمستقبلات المواد الأفيونية، والتي تنقسم هيكليا ووظيفيا إلى مو، دلتا، كابا وسيجما. أكثر مسكنات الألم نشاطًا وفعالية هي منبهات مستقبلات m. وتشمل هذه المورفين والفنتانيل والبروميدول والمواد الأفيونية الاصطناعية الجديدة - الفنتانيل والسوفنتانيل والريميفنتانيل (غير مسجلة بعد في روسيا). بالإضافة إلى النشاط العالي المضاد للألم، تسبب هذه الأدوية عددًا من الآثار الجانبية، بما في ذلك النشوة واكتئاب مركز الجهاز التنفسي والقيء (الغثيان والقيء) وغيرها من أعراض تثبيط نشاط الجهاز الهضمي والاعتماد العقلي والجسدي مع مفعولها طويل الأمد. يستخدم.

بناءً على تأثيرها على المستقبلات الأفيونية، تنقسم المسكنات المخدرة الحديثة إلى أربع مجموعات:الناهضات الكاملة (تسبب أقصى قدر ممكن من التسكين)، والناهضات الجزئية (تنشط المستقبلات بشكل ضعيف)، والمضادات (ترتبط بالمستقبلات، ولكن لا تنشطها)، والناهضات/المضادات (تنشط مجموعة واحدة وتمنع الأخرى).

تستخدم المسكنات المخدرة للتخدير، وتحريض التخدير والحفاظ عليه، وتسكين الألم بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، إذا تم استخدام الناهضات لجميع هذه الأغراض، يتم استخدام الناهضات الجزئية بشكل رئيسي لتسكين الألم بعد العملية الجراحية، وتستخدم المضادات كترياق للجرعة الزائدة من الناهضات.

مورفين- مسكن مخدر كلاسيكي. يتم أخذ قوتها المسكنة على أنها وحدة. تمت الموافقة على استخدامه للأطفال من جميع الفئات العمرية. جرعات التحريض عند الأطفال هي 0.05-0.2 ملغم/كغم عن طريق الوريد، وللصيانة - 0.05-0.2 ملغم/كغم عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات، كما يستخدم فوق الجافية. دمرت في الكبد. في أمراض الكلى، يمكن أن تتراكم مستقلبات المورفين. من بين الآثار الجانبية العديدة للمورفين، يجب الإشارة بشكل خاص إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وتشنج العضلة العاصرة، والغثيان والقيء، وإمكانية إطلاق الهستامين عند تناوله عن طريق الوريد. وقد لوحظت زيادة الحساسية للمورفين عند الأطفال حديثي الولادة.

تريميبريدين (بروميدول)- مادة أفيونية اصطناعية تستخدم على نطاق واسع في تخدير الأطفال وللتخدير (0.1 ملغم / سنة من الحياة في العضل) وكعنصر مسكن للتخدير العام أثناء العمليات (0.2-0.4 ملغم / كغم بعد 40-50 دقيقة عن طريق الوريد) و لغرض تسكين الألم بعد العملية الجراحية (بجرعات 1 ملغ / سنة من العمر، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ في العضل). بعد تناوله عن طريق الوريد، يكون عمر النصف للبروميدول هو 3-4 ساعات، وبالمقارنة مع المورفين، فإن البروميدول لديه قوة مسكنة أقل وآثار جانبية أقل وضوحًا.

الفنتانيل- مسكن مخدر اصطناعي يستخدم على نطاق واسع في طب الأطفال. نشاطه المسكن أكبر 100 مرة من نشاط المورفين. يغير ضغط الدم قليلاً ولا يسبب إطلاق الهستامين. يستخدم عند الأطفال: للتخدير - في العضل 30-40 دقيقة قبل الجراحة 0.002 ملغم / كغم، للتحريض - عن طريق الوريد 0.002-0.01 ملغم / كغم. بعد الإعطاء عن طريق الوريد (بمعدل 1 مل/دقيقة)، يصل التأثير إلى الحد الأقصى بعد 2-3 دقائق. للحفاظ على التسكين أثناء الجراحة، يتم إعطاء 0.001-0.004 ملغم/كغم كل 20 دقيقة كبلعة أو تسريب. يتم استخدامه بالاشتراك مع دروبيريدول (تسكين الألم العصبي) والبنزوديازيبينات (ألم أذيني)، وفي هذه الحالات تزداد مدة التسكين الفعال (حتى 40 دقيقة).

بسبب قابليته العالية للذوبان في الدهون، يتراكم الفنتانيل في مستودعات الدهون، وبالتالي يمكن أن يصل نصف عمره من الجسم إلى 3-4 ساعات، وإذا تم تجاوز الجرعات المعقولة، فقد يؤثر ذلك على استعادة التنفس التلقائي في الوقت المناسب بعد الجراحة (لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي). ، مضادات مستقبلات المواد الأفيونية نالورفين أو النالوكسون؛ في السنوات الأخيرة، تم استخدام منبهات مضادات لهذا الغرض - نالبوفين، طرطرات بوتورفانول، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى اكتئاب الجهاز التنفسي المركزي، تشمل الآثار الجانبية للفنتانيل تصلب شديد في العضلات والصدر (خاصة بعد الإعطاء السريع عن طريق الوريد)، وبطء القلب، وزيادة الضغط داخل القفص الصدري، وتقبض الحدقة، وتشنج العضلة العاصرة، والسعال مع الإعطاء السريع في الوريد.

بيريتراميد (ديبيدولور) يشبه في نشاطه المورفين. جرعة التحريض عند الأطفال هي 0.2-0.3 ملغم / كغم عن طريق الوريد، للصيانة - 0.1-0.2 ملغم / كغم كل 60 دقيقة. لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية، يتم إعطاؤه بجرعة 0.05-0.2 ملغم/كغم كل 4-6 ساعات، وله تأثير مهدئ معتدل. عمليا ليس له أي تأثير على ديناميكا الدم. عند تناوله في العضل، يكون نصف العمر 4-10 ساعات، ويتم استقلابه في الكبد. تتجلى الآثار الجانبية في شكل غثيان وقيء وتشنج العضلة العاصرة وزيادة الضغط داخل الجمجمة. من الممكن حدوث اكتئاب الجهاز التنفسي عند استخدام جرعات كبيرة.

من بين الأدوية من مجموعة ناهضات مستقبلات المواد الأفيونية، يتم استخدام البوبرينورفين (مورفين، تيمجيسيك)، نالبوفين (نوبين)، بوتورفانول (مورادول، ستادول، بيفورال) وبين تازوسين (فورترال، ليكسير) في روسيا. القوة المسكنة لهذه الأدوية ليست كافية لاستخدامها كمسكن أولي، لذلك فهي تستخدم بشكل رئيسي لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية. نظرًا لتأثيرها المضاد على مستقبلات m، تُستخدم هذه الأدوية لعكس الآثار الجانبية للمواد الأفيونية، وقبل كل شيء، لتخفيف اكتئاب الجهاز التنفسي. إنها تسمح لك بتخفيف الآثار الجانبية، مع الحفاظ على تخفيف الألم.

ومع ذلك، يمكن استخدام البنتازوسين في كل من البالغين والأطفال في نهاية التخدير بالفنتانيل، عندما يسمح بالتخفيف السريع من اكتئاب الجهاز التنفسي ويحتفظ بالمكون المسكن. عند الأطفال، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1.0 ملغم / كغم.

مرخيات العضلات

مرخيات العضلات (MP)هي جزء لا يتجزأ من التخدير المشترك الحديث، مما يوفر استرخاء العضلات المخططة. يتم استخدامها لتنبيب القصبة الهوائية، ومنع نشاط العضلات المنعكس وتسهيل التهوية الميكانيكية.

وفقًا لمدة التأثير، تنقسم مرخيات العضلات إلى أدوية قصيرة المفعول للغاية - أقل من 5-7 دقائق، وقصيرة المفعول - أقل من 20 دقيقة، ومتوسطة المفعول - أقل من 40 دقيقة، وطويلة المفعول - أكثر من 40 دقيقة. اعتمادا على آلية العمل، يمكن تقسيم النواب إلى مجموعتين - مزيلة للاستقطاب وغير مزيلة للاستقطاب.

مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب لها تأثير قصير جدًا، خاصة مستحضرات السوكساميثونيوم (ليستينون، ديتيلين وميوريلاكسين). يتميز الإحصار العصبي العضلي الناتج عن هذه الأدوية بالسمات المميزة التالية.

يسبب الإعطاء عن طريق الوريد حصارًا عصبيًا عضليًا كاملاً خلال 30-40 ثانية، وبالتالي تظل هذه الأدوية لا غنى عنها للتنبيب الرغامي العاجل. عادة ما تكون مدة الحصار العصبي العضلي 4-6 دقائق، لذلك يتم استخدامها إما فقط للتنبيب الرغامي مع الانتقال اللاحق إلى الأدوية غير المزيلة للاستقطاب، أو أثناء الإجراءات القصيرة (على سبيل المثال، تنظير القصبات تحت التخدير العام)، عندما يكون من الممكن إجراء إعطائها الجزئي تستخدم لإطالة شلل عضلي.

تشمل الآثار الجانبية لإزالة استقطاب النواب ظهور ارتعاش العضلات (الرجفان) بعد تناولها، والذي، كقاعدة عامة، لا يستمر أكثر من 30-40 ثانية. عواقب ذلك هي آلام العضلات بعد التخدير. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال ذوي العضلات المتطورة. في وقت الرجفان العضلي، يتم إطلاق البوتاسيوم في الدم، مما قد يكون غير آمن لعمل القلب. ولمنع هذا التأثير السلبي، يوصى بإجراء المعالجة المسبقة - إدخال جرعات صغيرة من المواد غير المزيلة للاستقطاب مرخيات العضلات (MP).

تعمل مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب على زيادة ضغط العين، لذا يجب استخدامها بحذر عند مرضى الجلوكوما، ولا ينصح باستخدامها في المرضى الذين يعانون من إصابات بصرية نافذة. يمكن أن يؤدي إعطاء النواب المستقطبين إلى بطء القلب وإثارة ظهور متلازمة ارتفاع الحرارة الخبيث.

يمكن اعتبار السكساميثونيوم في تركيبه الكيميائي جزيءًا مزدوجًا أستيل كولين (ACh). يستعمل على شكل محلول 1-2% بمعدل 1-2 ملغم/كغم عن طريق الوريد. وبدلاً من ذلك، يمكن إعطاء الدواء تحت اللسان. في هذه الحالة، تتطور الكتلة بعد 60-75 ثانية.

مرخيات العضلات غير المستقطبة

تشتمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب على أدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. حاليا، يتم استخدام أدوية سلسلة الستيرويد والإيزوكينولين في أغلب الأحيان.

يتمتع النواب غير المستقطبين بالميزات التالية:

• بالمقارنة مع نواب إزالة الاستقطاب، بداية عمل أبطأ (حتى مع الأدوية قصيرة المفعول) دون حدوث ظاهرة الرجفان العضلي؛
• يتوقف تأثير مرخيات العضلات المستقطبة تحت تأثير أدوية مضادات الكولينستراز.
• تعتمد مدة الإزالة بالنسبة لمعظم الأعضاء غير المزيلة للاستقطاب على وظيفة الكلى والكبد، على الرغم من أن تراكم الدواء ممكن مع الإعطاء المتكرر لمعظم الأعضاء، حتى في المرضى الذين لديهم وظيفة طبيعية لهذه الأعضاء؛
• معظم مرخيات العضلات غير المستقطبة لها تأثير الهيستامين.
• يختلف إطالة الكتلة عند استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية اعتمادًا على نوع الدواء: يؤدي استخدام الهالوثان إلى إطالة الكتلة بنسبة 20٪، والإيزوفلوران والإنفلوران - بنسبة 30٪.

كلوريد توبوكورارين (توبوكورارين، توبارين)- مشتق من الإيزوكينولين، وهو قلويد طبيعي. هذا هو أول مرخي للعضلات يستخدم في العيادة. الدواء طويل المفعول (35-45 دقيقة)، لذلك يتم تقليل الجرعات المتكررة بمقدار 2-4 مرات مقارنة بالجرعات الأولية، بحيث يتم تمديد فترة الاسترخاء بمقدار 35-45 دقيقة أخرى.

تشمل الآثار الجانبية تأثير الهيستامين الواضح، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب. الدواء لديه قدرة واضحة على التراكم.

بروميد البانكورونيوم (بافولون)، مثل بروميد البيبيكورونيوم (أردوان)، عبارة عن مركبات ستيرويدية ليس لها نشاط هرموني. يشيرون إليه الحاصرات العصبية العضلية (NMB)طويل المفعول؛ استرخاء العضلات يستمر 40-50 دقيقة. مع الإدارة المتكررة، يتم تقليل الجرعة بنسبة 3-4 مرات: مع زيادة الجرعة وتكرار الإدارة، يزيد تراكم الدواء. تشمل مزايا الأدوية احتمالية منخفضة لتأثير الهستامين وانخفاض ضغط العين. الآثار الجانبية هي أكثر سمات البانكورونيوم: زيادة طفيفة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (يُلاحظ في بعض الأحيان عدم انتظام دقات القلب الواضح).

بروميد فيكورونيوم (نوركورون)- مركب ستيرويدي متوسط ​​المدة MP. بجرعة 0.08-0.1 ملغم/كغم، يسمح بالتنبيب الرغامي خلال دقيقتين ويسبب كتلة تدوم 20-35 دقيقة؛ مع الإدارة المتكررة - ما يصل إلى 60 دقيقة. يتراكم نادرا جدا، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد و/أو الكلى. له تأثير منخفض الهستامين، على الرغم من أنه في حالات نادرة يسبب تفاعلات تأقية حقيقية.

أتراكوريوم بنسيلات (تراكريوم)- مرخي للعضلات متوسط ​​المفعول من مجموعة مشتقات الإيزوكينولين. يسمح إعطاء Tracrium عن طريق الوريد بجرعات تتراوح من 0.3 إلى 0.6 ملغم / كغم بإجراء التنبيب الرغامي خلال 1.5 إلى 2 دقيقة. مدة العمل 20-35 دقيقة. مع الإدارة الجزئية، يتم تقليل الجرعات اللاحقة بنسبة 3-4 مرات، في حين أن جرعات البلعة المتكررة تطيل استرخاء العضلات لمدة 15-35 دقيقة. من المستحسن تسريب الأتراكوريوم بمعدل 0.4-0.5 ملغم / كغم في الساعة. تستغرق فترة التعافي 35 دقيقة.

ليس له تأثير سلبي على ديناميكا الدم ولا يتراكم. نظرًا للقدرة الفريدة للتحلل الحيوي التلقائي (إزالة هوفمان)، فإن الأتراكوريوم له تأثير يمكن التنبؤ به. تشمل عيوب الدواء تأثير الهستامين لأحد مستقلباته (لودونوسين). نظرًا لاحتمال التحلل الحيوي التلقائي، يجب تخزين الأتراكوريوم فقط في الثلاجة عند درجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجات مئوية. لا تخلط الأتراكوريوم في نفس المحقنة مع محاليل الثيوبنتال والقلوية.

كلوريد ميفاكوريوم (ميفاكرون)- MP الوحيد قصير المفعول وغير المزيل للاستقطاب، وهو مشتق من سلسلة الإيزوكينولين. عند تناول جرعات تتراوح بين 0.2-0.25 ملغم/كغم، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بعد 1.5-2 دقيقة. مدة الكتلة أطول بمقدار 2-2.5 مرة من مدة السوكساميثونيوم. يمكن إعطاؤه على شكل تسريب. في الأطفال، معدل التسريب الأولي هو 14 ملغم / كغم في الدقيقة. يتمتع Mivacurium بمعايير استثنائية لاستعادة الكتلة (أقصر بمقدار 2.5 مرة من Vecuronium وأقصر مرتين من الأتراكوريوم)؛ تحدث استعادة كاملة تقريبًا (95٪) للتوصيل العصبي العضلي عند الأطفال بعد 15 دقيقة.

لا يتراكم الدواء وله تأثير ضئيل على مؤشرات الدورة الدموية. تأثير الهستامين ضعيف ويتجلى في شكل احمرار قصير المدى لجلد الوجه والصدر. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي وكبدي، يجب تقليل معدل التسريب الأولي دون تقليل الجرعة الإجمالية بشكل ملحوظ. يعتبر Mivacurium هو المرخية المفضلة للإجراءات القصيرة (على وجه الخصوص، الجراحة بالمنظار)، في مستشفيات اليوم الواحد، للعمليات ذات المدة غير المتوقعة وعندما يكون الاستعادة السريعة للكتلة العصبية العضلية ضرورية.

سيساتراكوريوم (نيمبكس)- NMB غير المستقطب، هو واحد من عشرة أيزومرات فراغية للأتراكوريوم. بداية التأثير والمدة والشفاء من الكتلة تشبه الأتراكوريوم. بعد إعطاء جرعات 0.10 و0.15 ملغم/كغم، يمكن إجراء التنبيب الرغامي في حوالي دقيقتين، ومدة الكتلة حوالي 45 دقيقة، ووقت التعافي حوالي 30 دقيقة. للحفاظ على الكتلة، يكون معدل التسريب 1-2 مجم/كجم في الدقيقة. عند الأطفال، عند إعطاء سيساتراكوريوم، تكون بداية ومدة وشفاء الإحصار أقصر مقارنة بالبالغين.

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد تغييرات في الدورة الدموية و(الأهم) عدم وجود تأثير الهستامين. مثل الأتراكوريوم، فإنه يخضع للتخلص من هوفمان بشكل مستقل عن الأعضاء. يمتلك كل الصفات الإيجابية للأتراكوريوم (عدم التراكم، والتخلص من الأعضاء بشكل مستقل، وغياب المستقلبات النشطة)، مع الأخذ في الاعتبار عدم وجود تأثير الهستامين، ويعتبر السيساتراكوريوم مانعًا عصبيًا عضليًا أكثر أمانًا مع مدة عمل متوسطة، ويمكن استخدامه على نطاق واسع. في مختلف مجالات التخدير والإنعاش.

L. A. Durnov، G. V. Goldobenko