الالتهاب الرئوي هو مرض خطير وخبيث للغاية، وغالبا ما يتطلب علاجا معقدا. الدواء الرئيسي للالتهاب الرئوي هو في أغلب الأحيان مضاد حيوي، لأن العدوى البكتيرية تشارك دائمًا في تطور المرض.

عند اختيار مضاد حيوي أساسي للمريض، يتصرف الطبيب في أغلب الأحيان بشكل تجريبي، ويعتمد بشكل أساسي على الخبرة السابقة. قبل ذلك، يقوم الأخصائي بتقييم الحالة الفسيولوجية للمريض بعناية ويختار الدواء وفقًا للتشخيص المحدد.

الاختيار الأساسي للأدوية

للمرضى الذين لا يعانون من أمراض مزمنة والتهاب رئوي خفيف/متوسط.

المزيج الأمثل من المضادات الحيوية هو Avelox وDoxycycline.

1. افيلوكس. دواء ينتمي إلى الجيل الرابع من الكينولونات. الدواء له تأثير نظامي واسع النطاق، ويؤثر بشكل مباشر على هيدرات الحمض النووي ويدمر العوامل المسببة للأمراض. التأثير السام على الجسم ضئيل. فعال ضد معظم البكتيريا الهوائية واللاهوائية، الكلاميديا، الميكوبلازما، الأشكال غير النمطية من الليجونيلا والكاهيلا، المكورات الرئوية، المكورات العنقودية. يبلغ التوافر البيولوجي لـ Avelox أكثر من 90 بالمائة. مسار العلاج عشرة أيام، والجرعة اليومية حوالي 400 ملغ (جرعة واحدة). موانع الاستعمال - فشل الكبد، العمر أقل من 18 عامًا، التهاب القولون، الحمل، الرضاعة، عدم تحمل الموكسيفلوكساسين أو مشتقاته. الآثار الجانبية: مظاهر الحساسية، انخفاض مؤقت في الرؤية، ضعف التنسيق، القدرة، انخفاض ضغط الدم، تشنج قصبي، زيادة إنزيمات الكبد، انخفاض الجلوكوز، تغيرات مفاجئة في تركيز عناصر الدم.
2. الدوكسيسيكلين. دواء ينتمي إلى مجموعة المضادات الحيوية التتراسيكلين على أساس شبه اصطناعي. فعال ضد المكورات الهوائية والبكتيريا المكونة للجراثيم والميكوبلازما والكلاميديا. يصل التوافر البيولوجي إلى 95 بالمائة مع فترة إزالة تصل إلى 24 ساعة. مدة الدورة حوالي اسبوعين. في اليوم الأول، يتم تناول 200 ملغ من الدواء، في الأيام اللاحقة - 150 ملغ يومياً، مرة واحدة. موانع الاستعمال: الحمل، الرضاعة، الأطفال دون سن التاسعة، البورفيريا، نقص الكريات البيض، فشل الكبد. الآثار الجانبية - فقر الدم، عسر العاج، تغير لون مينا الأسنان (الاستخدام طويل الأمد)، وذمة كوينك، التعرق، الطفح الجلدي التحسسي، الإسهال، القيء مع الغثيان.

المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة متوسطة أو شديدة

في هذه الحالة، سيكون الخيار الأمثل هو علاج المرضى الداخليين. المضادات الحيوية المستخدمة عادة هي الليفوفلوكساسين مع سيفترياكسون.

1. ليفوفلوكساسين. دواء الفلوروكينولون مع طيف واسع من العمل. يمنع جيراز الحمض النووي في الخلايا الميكروبية. فعال ضد مجموعة واسعة من مسببات الأمراض إيجابية وسلبية الجرام، بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلين. التوافر البيولوجي - 99 بالمائة، فترة الإزالة من الجسم - حوالي ثماني ساعات. تستمر الدورة العلاجية 14 يومًا. الجرعة اليومية هي 500 ملغ مرتين في اليوم، تدار بالتنقيط في الوريد. موانع الاستعمال: الحمل، الرضاعة، العمر أقل من ثمانية عشر عامًا، الصرع، الفشل الكلوي، نقص هيدروجيناز الجلوكوز والفوسفات، أمراض الأوتار بعد التاريخ. الآثار الجانبية - اضطرابات الجهاز الهضمي، والتمثيل الغذائي البطيء، والحساسية المناعية، وتعطيل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المحيطي، وتلف الأوتار، وانخفاض ضغط الدم، ونادرا - انهيار الأوعية الدموية.
2. سيفترياكسون. دواء بيتا لاكتام ينتمي إلى الجيل الثالث من المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات. له تأثير قوي مضاد للميكروبات على عدد من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والميكوبلازما، واللاهوائيات، والهوائيات، والمكورات العقدية، وما إلى ذلك. التوافر البيولوجي هو 100 في المئة، ونصف العمر حوالي 9 ساعات. مدة الدورة 10 أيام. جرعة الدواء: 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، يتم تناوله بطريقة التسريب في الوريد (يذوب 2 غرام من الدواء في 40 مل من كلوريد الصوديوم بنسبة واحد بالمائة). موانع الاستعمال: الفشل الكلوي والكبد، الحمل، الحساسية للسيفالوسبورينات والبنسلينات، فترة الرضاعة. الآثار الجانبية: داء المبيضات، والإسهال، والقيء، والتهاب الكلية، والتهاب الوريد، واليرقان، وذمة كوينك، والغثيان والتهاب القولون.

فيديو مفيد

يتحدث الدكتور كوماروفسكي عن المضادات الحيوية التي يجب تناولها لعلاج الالتهاب الرئوي.

إيلينا ماليشيفا في برنامج "عش بصحة جيدة!" حول الالتهاب الرئوي.

في الطب الحديث، تحظى المضادات الحيوية واسعة الطيف - سيبروفلوكساسين وأموكسيكلاف - بشعبية كبيرة. أدوية محددة فعالة بشكل خاص ضد البكتيريا والسلالات الهوائية واللاهوائية. الهدف الرئيسي من العلاج المضاد للبكتيريا هو تدمير النباتات المسببة للأمراض وضمان إزالة الميكروبات من الجسم دون الإضرار بالصحة.

مقارنة المخدرات

يطرح العديد من المرضى لأسباب طبية السؤال الرئيسي: ما هو الأفضل لشراء سيبروفلوكساسين أو أموكسيكلاف، أي مضاد حيوي يفضلونه؟ يشار إلى أن كلا الدواءين يؤخذان لعلاج التهاب الحلق والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة وغيرها من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي السفلي.

وتندرج هذه المضادات الحيوية ضمن فئة "الدواء الجيد" وينصح باستخدامها من قبل البالغين والأطفال حسب الجرعات الموصوفة. عند وصف المضاد الحيوي، من المهم اتباع ليس الكثير من تعليمات الاستخدام، ولكن توصيات الطبيب المعالج. فيما يلي الاختلافات الرئيسية بين الدواءين التي ستساعد المريض على الاختيار.

الاختلافات الرئيسية

1. يعد أموكسيكلاف ممثلًا بارزًا لسلسلة البنسلين، بينما ينتمي الدواء الطبي سيبروفلوكساسين إلى المجموعة الدوائية للمضادات الحيوية الفلوروكينولون واسعة الطيف.
2. المكونات النشطة للأموكسيكلاف هي أموكسيسيلين وحمض clavulanic، والتي تدعم التأثير العلاجي للمضادات الحيوية. المادة الفعالة للسيبروفلوكساسين هي السيبروفلوكساسين، التي تمنع نشاط الإنزيم المسؤول عن تخليق الحمض النووي البكتيري.
3. وصفة Amoxiclav مناسبة لزيادة نشاط المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمشوكات والمتقلبات والشيجيلا. تناول الدواء سيبروفلوكساسين هو أكثر ملاءمة للعدوى بالبكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام.
4. يعد استخدام أموكسيكلاف مناسبًا أثناء الحمل إذا تم الاتفاق على الجرعة اليومية مع الطبيب المعالج. هو بطلان استخدام المضاد الحيوي العام الثاني أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
5. يُسمح باستخدام الأموكسيكلاف عن طريق الفم من قبل المرضى من عمر 3 أشهر، بينما يُسمح بالعلاج بالسيبروفلوكساسين بدءًا من عمر 18 عامًا.

آراء حول سيبروفلوكساسين

تساعد هذه الأقراص في علاج التهابات الحلق بنجاح، وقد لجأ إليها العديد من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا. يحذر الأطباء من الآثار الجانبية الناجمة عن التأثير الجهازي للمضادات الحيوية، ولكن في الواقع فإن مثل هذه الحالات الشاذة نادرة للغاية. مراجعات المتخصصين إيجابية، ولكن هذا ما يكتبه المرضى بعد إكمال مسار العلاج:

- عقار سيبروفلوكساسين موثوق به، وبدأت التحسينات بالفعل في اليوم الثالث بعد بدء العلاج، على الرغم من أنني قبل ذلك لم أتمكن من النهوض من السرير لمدة أسبوع تقريبًا، وكانت درجة الحرارة مرتفعة جدًا، وشعرت بالمرض باستمرار، ولم آكل أي شيء.

- المضاد الحيوي لا يسبب آثار جانبية عند تناوله عن طريق الفم ويساعد في التغلب على التهاب الحلق. وبهذه الطريقة، شفيت من التهاب اللوزتين في أسبوع، وما زال من غير المستحسن تناول الدواء عن طريق الفم لفترة أطول.

آراء حول أموكسيكلاف

غالبًا ما يترك الآباء الصغار ملاحظات حقيقية حول دواء نموذجي في المنتديات المواضيعية الذين أعطوا أموكسيكلاف لأطفالهم. لا توجد شكاوى حول هذا العلاج المنزلي، فالمضاد الحيوي يعمل بلطف وبشكل هادف. إليك ما يكتبه المرضى:

- بهذه الطريقة، عالجت التهاب الحلق لطفل يبلغ من العمر عامين في 5 أيام، متصرفًا بدقة وفقًا لإرشادات وتوصيات طبيب الأطفال. أنا راضٍ عن العلاج، ولم تكن هناك مضاعفات.

- يزيل الأموكسيكلاف العدوى من الجسم ويساعد على إعادة درجة الحرارة المرتفعة وإزالة الالتهابات. تأثير الأقراص يكون فوريًا تقريبًا.

ما الأفضل؟

تعتمد الإجابة على هذا السؤال على المؤشرات الطبية وعمر المريض والخصائص الفردية لكل كائن حي. على سبيل المثال، يُسمح بإعطاء أموكسيكلاف أو نظائره للأطفال الصغار والنساء الحوامل مع فوائد واضحة لهذه الوصفة الطبية. إذا لم يكن Amoxiclav، يمكن علاج العدوى بنجاح باستخدام Flemoxin Solutab و Augmentin.

يعتبر سيبروفلوكساسين مضاد حيوي أكثر خطورة مع موانع صارمة وقائمة واسعة من الآثار الجانبية. نظيره الكامل، المتطابق في التركيب الكيميائي، هو Tsiprolet، ويتم إنتاجه على شكل أقراص. يجب أن يصف الطبيب كلا الدواءين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، ويجب تعديل الجرعات اليومية بشكل فردي. خلاف ذلك، يتم ملاحظة أعراض الجرعة الزائدة، والتي تتمثل في زيادة الآثار الجانبية.

ما هو أكثر فعالية؟

كلا المضادين الحيويين فعالان للغاية، لكن تناولهما في نفس نظام العناية المركزة يُمنع تمامًا. تؤدي الزيادة في تركيز المكونات النشطة ذات الأصل الاصطناعي في الدم إلى تسمم الجسم بأكمله. بسبب التأثير المنهجي لكلا الدواءين، يمكن أن تؤثر الآثار الجانبية على الجهاز العصبي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

يحدد كل مريض بشكل مستقل أي مضاد حيوي هو الأفضل. يعمل أموكسيكلاف بلطف، ولكن التأثير العلاجي لا يحدث على الفور. يعتبر عمل سيبروفلوكساسين أكثر جذرية واستهدافًا، لكن عدد شكاوى المرضى حول هذه الوصفة الطبية أكبر بكثير في الممارسة الطبية الواسعة. وإلا فالمتخصص له الكلمة الأخيرة.

معدل سيبروفلوكساسين أو أموكسيكلاف؟!

18 ساعدني

1 لم يساعدني

انطباع عام: (4)

تعتبر المضادات الحيوية الحديثة لعلاج التهاب المثانة، مثل أوفلوكساسين وليفوفلوكساسين، أدوية عالمية يمكنها قمع نشاط معظم البكتيريا.

ولا يتطلب وصفها إجراء اختبارات معملية أولية لمسببات الأمراض وتحديد حساسيتها لهذه الأدوية، مما يسمح ببدء العلاج في الوقت المناسب.

أوفلوكساسين - وصف الدواء

أوفلوكساسين (أوفلوكساسين) هو دواء مضاد للجراثيم اصطناعي تم الحصول عليه نتيجة لتحسين حمض الناليديكسيك، وينتمي إلى فئة الفلوروكينولونات، التي تحمل اسم المادة الفعالة الرئيسية. يرجع استخدام Ofloxacin لعلاج التهاب المثانة إلى حقيقة أنه:

• له تأثير مستهدف على أعضاء الحوض – أهداف العلاج، لكنه لا يستقر في الكبد.
• لديه مستوى منخفض من المقاومة الميكروبية.
• لديه مجموعة واسعة من العمل ضد البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وبعض أنواع الأوليات.
• نظرا لإمكانية الإدارة المتزامنة مع الآخرين، فإنه يستخدم على نطاق واسع كجزء من العلاج المعقد لأمراض المسالك البولية.
• يستخدم على نطاق واسع خلال فترة الإسعافات الأولية كمحفز لإنتاج الكتل الواقية في الجسم.

مهم!ليس للأوفلوكساسين أي تأثير تقريبًا على البكتيريا اللبنية والبيفيدوبكتريا، ونتيجة لذلك يحتل أحد المناصب الرائدة في العلاج اللطيف للأمراض البكتيرية المعدية في المسالك البولية.

في حالة المسار غير المعقد للمرض، يوصف الدواء لدورة قصيرة (من 3 إلى 5 أيام)، في حالة التهاب المثانة المزمن، يمتد العلاج إلى 10 أيام.

يتم اختيار الجرعة بشكل فردي وتتراوح في المتوسط ​​من 200 إلى 800 ملغ من الدواء يوميًا، مقسمة إلى عدة جرعات. جرعة واحدة، إذا لزم الأمر، يمكن أن تكون 400 ملغ.

بعد ساعتين من تناوله، يتركز الدواء إلى الحد الأقصى في الدم، مما ينتج عنه تأثير علاجي، ويتم التخلص منه من الجسم خلال 24 ساعة. العمر الصغير (أقل من 18 عامًا)، الحمل والرضاعة من موانع تناول أوفلوكساسين.

ليفوفلوكساسين - وصف الدواء

الليفوفلوكساسين هو دواء مصمم لمكافحة البكتيريا غير النمطية، التي تم الحصول عليها نتيجة للتطورات الدوائية الخطيرة، أيزومر أوفلوكساسين هو دواء فعال من أحدث جيل من فئة الفلوروكينولون، وهو مثالي للعلاج الجهازي.

العنصر النشط الرئيسي هو الليفوفلوكساسين هيميهيدرات، والتي:

• يمنع تكوين الحمض النووي للبكتيريا المسببة للأمراض، ويمنع تكاثرها.
• يمنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الغشاء المخاطي للمثانة.
• يخفف الالتهاب الحاد بسرعة.
• تتطور المقاومة ببطء ولا تتداخل مع المضادات الحيوية الأخرى.

الدواء متوفر بيولوجيًا، ويمتصه الجسم بسرعة وبشكل كامل، مما يجعله يتغلغل جيدًا في الأعضاء والأنسجة والأغشية المخاطية.

تناول ما يصل إلى مرتين يوميًا، مع ابتلاع الأقراص بالكامل وشرب الكثير من الماء. يتم تحديد الجرعة حسب شدة المرض وتتراوح من 250 ملغ إلى 500 ملغ لمدة 3-14 يومًا.

مهم!الدراسات السريرية لتأثير الدواء على النساء أثناء الحمل والرضاعة، وكذلك الأطفال، غير كافية، لذلك يجب تحديد استخدامه حسب درجة الخطورة على هذه الفئة من المرضى.

ليفوفلوكساسين أو أوفلوكساسين. ما هو أكثر فعالية لالتهاب المثانة؟

ينتمي كلا العقارين إلى مجموعة مهمة من الفلوروكينولونات ويستخدمان بنشاط في الممارسة العلاجية لعلاج التهاب المثانة. بوجود آليات عمل متطابقة على مسببات الأمراض غير النمطية، ينتمي الليفوفلوكساسين إلى الجيل الثالث (الجديد) من المضادات الحيوية، التي تتميز بنشاط سريري أعلى وحد أدنى من الآثار الجانبية.

عندما يتم امتصاص الدواء عن طريق الفم، يتصرف الليفوفلوكساسين في التهاب المثانة بشكل أكثر نشاطًا مرتين ضد الميكروبات المسببة للأمراض مقارنة بالأوفلوكساسين، وهي ميزة مهمة في اختيار العلاج.

إذا كانت الدورة العلاجية غير فعالة مع أحد الأدوية، يقوم الطبيب بتشخيص التهاب المثانة المعقد ويرسل المريض لفحص المسالك البولية لتحديد الأمراض المحتملة ويصف علاجًا جديدًا مناسبًا لحالة المريض.

تحتل الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولونات أحد المواقع الرائدة في علاج الالتهابات البكتيرية المختلفة، بما في ذلك في العيادات الخارجية. ومع ذلك، فإن أدوية سيبروفلوكساسين وأوفلوكساسين ولوميفلوكساسين وبيفلوكساسين المشهورة حاليًا لها نشاط مرتفع ضد مسببات الأمراض سلبية الجرام، ونشاط معتدل ضد مسببات الأمراض غير النمطية ونشاط قليل ضد المكورات الرئوية والمكورات العقدية، مما يحد بشكل كبير من استخدامها، خاصة في التهابات الجهاز التنفسي.

في العقد الماضي، بدأت أدوية جديدة من هذه المجموعة - ما يسمى - في دخول الممارسة السريرية. الفلوروكينولونات الجديدة، التي تحتفظ بالنشاط العالي ضد مسببات الأمراض سلبية الغرام المميزة لأسلافها، وفي الوقت نفسه أكثر نشاطًا بشكل ملحوظ ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وغير النمطية. أحد هذه الأدوية هو الليفوفلوكساسين (تافانيك). وفقا لتركيبه الكيميائي، فهو أيزومر ليفوروتوري للأوفلوكساسين. إن مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا والسلامة العالية والخصائص الدوائية المريحة تجعل من الممكن استخدامه على نطاق واسع في العديد من أنواع العدوى.

آلية العمل

لليفوفلوكساسين تأثير سريع مبيد للجراثيم لأنه يخترق الخلية الميكروبية ويمنع، مثل الجيل الأول من الفلوروكينولونات، جيراز الحمض النووي البكتيري (توبويسوميراز II)، الذي يعطل عملية تكوين الحمض النووي البكتيري. إن إنزيمات الخلايا البشرية ليست حساسة للفلوروكينولونات، وهذا الأخير ليس له تأثير سام على خلايا الكائنات الحية الدقيقة. على عكس أدوية الجيل السابق، لا تمنع الفلوروكينولونات الجديدة جيراز الحمض النووي فحسب، بل تمنع أيضًا الإنزيم الثاني المسؤول عن تخليق الحمض النووي، توبويزوميراز IV، المعزول من بعض الكائنات الحية الدقيقة، وخاصة الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام. ويعتقد أن النشاط العالي المضاد للمكورات الرئوية ومضاد المكورات العنقودية للفلوروكينولونات الجديدة يرجع إلى التأثير على هذا الإنزيم.

لليفوفلوكساسين تأثير ما بعد المضاد الحيوي يعتمد على الجرعة، وهو أطول بكثير من السيبروفلوكساسين، بالإضافة إلى تأثير مثبط طويل الأمد (2-3 ساعات).

تحت تأثير الليفوفلوكساسين، لوحظت زيادة في وظيفة الخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال النووية لدى المتطوعين الأصحاء والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد ثبت تأثيره المناعي على الخلايا الليمفاوية اللوزية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن. البيانات التي تم الحصول عليها تسمح لنا بالحديث ليس فقط عن النشاط المضاد للبكتيريا، ولكن أيضًا عن التأثير التآزري المضاد للالتهابات ومضاد الأرجية للليفوفلوكساسين.

طيف النشاط المضاد للميكروبات

يتميز الليفوفلوكساسين بطيف واسع من مضادات الميكروبات، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك مسببات الأمراض داخل الخلايا (الجدول 1).

عند مقارنة فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة ضد مسببات أمراض التهابات الجهاز التنفسي، وجد أن الليفوفلوكساسين يتفوق على الأدوية الأخرى من حيث النشاط المضاد للميكروبات. كانت جميع سلالات المكورات الرئوية حساسة له، بما في ذلك السلالات المقاومة للبنسلين، مع حساسية أقل نسبيًا للمكورات الرئوية للأدوية المقارنة: أوفلوكساسين - 92٪، سيبروفلوكساسين - 82٪، كلاريثروميسين - 96٪، أزيثروميسين - 94٪، أموكسيسيلين / كلافولانات - 96٪ سيفوروكسيم - 80٪. جميع سلالات الموراكسيلة النزلية، والمستدمية النزلية، والمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين، و95% من سلالات الكليبسيلا الرئوية كانت حساسة أيضًا لليفوفلوكساسين.

مقاومة

إن إمكانية الاستخدام السريري على نطاق واسع لليفوفلوكساسين وغيره من الفلوروكينولونات الجديدة تثير مخاوف بشأن خطر تطور المقاومة لها. الطفرات الكروموسومية هي الآلية الرئيسية التي توفر المقاومة الميكروبية للفلوروكينولونات. في هذه الحالة، هناك تراكم تدريجي للطفرات في جين واحد أو جينين وانخفاض تدريجي في الحساسية. لوحظ تطور مقاومة المكورات الرئوية المهمة سريريًا للليفوفلوكساسين بعد ثلاث طفرات، وبالتالي يبدو غير مرجح. وهذا ما تؤكده البيانات التجريبية: تسبب الليفوفلوكساسين في حدوث طفرات عفوية بمعدل 100 مرة أقل من السيبروفلوكساسين، بغض النظر عن حساسية سلالات المكورات الرئوية التي تم اختبارها للبنسلين والماكروليدات. الاستخدام الواسع النطاق للدواء في السنوات الأخيرة في الولايات المتحدة واليابان لم يؤد إلى زيادة المقاومة له. وفقا لـ K. Yamaguchi وآخرون، 1999، فإن حساسية البكتيريا للليفوفلوكساسين على مدى خمس سنوات، أي منذ بداية استخدامه على نطاق واسع، لم تتغير وتتجاوز 90٪ لكل من مسببات الأمراض سلبية وإيجابية الجرام.

لا يرتبط الخطر الأكبر لتطور مقاومة المضادات الحيوية بالمكورات الرئوية، بل بالبكتيريا سالبة الجرام. في الوقت نفسه، وفقا لبعض البيانات، فإن استخدام الليفوفلوكساسين في وحدات العناية المركزة لا يصاحبه زيادة كبيرة في مقاومة النباتات المعوية سلبية الجرام.

الدوائية

يمتص الليفوفلوكساسين جيدًا من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي لها هو 99٪ أو أكثر. نظرًا لأن الليفوفلوكساسين لا يتم استقلابه تقريبًا في الكبد، فإن ذلك يساعد على الوصول بسرعة إلى أقصى تركيز له في الدم (أعلى بكثير من تركيز السيبروفلوكساسين). وهكذا، عندما تم وصف جرعة قياسية من الفلوروكينولون للمتطوعين، كانت قيم الحد الأقصى لتركيزه في الدم عند تناول الليفوفلوكساسين 2.48 ميكروغرام / مل / 70 كجم، وسيبروفلوكساسين - 1.2 ميكروغرام / مل / 70 كجم.

بعد تناول جرعة واحدة من الليفوفلوكساسين (500 ملغ)، يصل تركيزه الأقصى في الدم، أي ما يعادل 5.1 ± 0.8 ميكروغرام/مل، بعد 1.3-1.6 ساعة، في حين يظل نشاط مبيد الجراثيم في الدم ضد المكورات الرئوية يصل إلى 6.3 ساعة. بغض النظر عن حساسيتهم للبنسلينات والسيفالوسبورينات. لفترة أطول تصل إلى 24 ساعة، يتم الحفاظ على تأثير الدم المبيد للجراثيم على البكتيريا سالبة الجرام من عائلة Enterobacteriacae.

عمر النصف للليفوفلوكساسين هو 6-7.3 ساعات. يتم إخراج حوالي 87% من الجرعة المعطاة من الدواء دون تغيير في البول خلال الـ 48 ساعة التالية.

يخترق الليفوفلوكساسين الأنسجة بسرعة، حيث تكون تركيزات الدواء في الأنسجة أعلى من تلك الموجودة في الدم. وتوجد تركيزات عالية بشكل خاص في أنسجة وسوائل الجهاز التنفسي: البلاعم السنخية، والغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وإفرازات الشعب الهوائية. يصل الليفوفلوكساسين أيضًا إلى تركيزات عالية داخل الخلايا.

نصف العمر الطويل، وتحقيق تركيزات عالية من الأنسجة وداخل الخلايا، فضلاً عن وجود عمل ما بعد المضادات الحيوية - كل هذا يسمح بتناول الليفوفلوكساسين مرة واحدة في اليوم.

تفاعل الأدوية

يتم تقليل التوافر الحيوي للليفوفلوكساسين عند تناوله في وقت واحد مع مضادات الحموضة وسوكرالفات والأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول هذه الأدوية والليفوفلوكساسين ساعتين على الأقل. لم يتم تحديد أي تفاعلات أخرى ذات أهمية سريرية مع الليفوفلوكساسين.

الفعالية السريرية

هناك العديد من المنشورات المخصصة لنتائج الدراسات السريرية لفعالية الليفوفلوكساسين. وفيما يلي أهمها.

تجربة عشوائية متعددة المراكز شملت 590 مريضًا قارنت فعالية وسلامة نظامين علاجيين: الليفوفلوكساسين الوريدي و/أو عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ يوميًا والسيفترياكسون الوريدي 2.0 جم يوميًا؛ و/أو سيفوروكسيم 500 ملغ فموياً مرتين يومياً بالاشتراك مع الاريثروميسين أو الدوكسيسيكلين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. مدة العلاج 7-14 يوما. بلغت الفعالية السريرية 96% في مجموعة الليفوفلوكساسين و90% في مجموعة السيفالوسبورين. تم القضاء على مسببات الأمراض في 98 و 85٪ من المرضى، على التوالي. وكان حدوث الأحداث السلبية في مجموعة الليفوفلوكساسين 5.8٪، وفي مجموعة المقارنة 8.5٪.

قارنت تجربة عشوائية كبيرة أخرى فعالية علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الوخيم باستخدام الليفوفلوكساسين 1000 ملغ يوميًا والسيفترياكسون 4 جم يوميًا. خلال الأيام الأولى، تم وصف الليفوفلوكساسين عن طريق الوريد، ثم عن طريق الفم. كانت نتائج العلاج في كلا المجموعتين قابلة للمقارنة، ولكن في مجموعة سيفترياكسون كان هناك تغيير ملحوظ في المضادات الحيوية في الأيام الأولى من العلاج بسبب عدم كفاية التأثير السريري.

تم الحصول على نتائج قابلة للمقارنة عند مقارنة مجموعات من المرضى الذين عولجوا بالليفوفلوكساسين والأموكسيكلاف المشترك.

تمت دراسة فعالية العلاج الأحادي بالليفوفلوكساسين في أكثر من 1000 مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وكانت الفعالية السريرية والبكتريولوجية هنا 94 و 96٪ على التوالي.

أظهرت دراسات اقتصاديات الدواء أن إجمالي تكاليف علاج المرضى بالليفوفلوكساسين والجمع بين السيفالوسبورين والماكرولايد متشابهة أو حتى أقل قليلاً في مجموعة الليفوفلوكساسين.

في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، تمت مقارنة فعالية العلاج مع الليفوفلوكساسين بجرعة 500 ملغ يوميا عن طريق الفم وسيفوروكسيم أكسيتيل عن طريق الفم 500 ملغ مرتين في اليوم. وفي الوقت نفسه، لم تختلف الفعالية السريرية والبكتريولوجية باختلاف المجموعات وبلغت 77-97٪.

وهكذا، في الوقت الحاضر، يمكن اعتبار فعالية الليفوفلوكساسين العالية في التهابات الجهاز التنفسي في الجهاز التنفسي السفلي مثبتة. أتاحت نتائج الدراسات إدراج الليفوفلوكساسين كخط أول أو دواء بديل في نظام علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (الجدول 2).

في السنوات الأخيرة، أصبح الليفوفلوكساسين يستخدم على نطاق واسع لعلاج الأمراض المعدية الأخرى. وهكذا ظهرت تقارير بخصوص استخدامه الناجح في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. ينشط الليفوفلوكساسين في 100٪ من الحالات ضد مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا لهذا المرض. فعاليته مماثلة للأموكسيسيلين/الكلافولانات بجرعات عالية وتتفوق بشكل كبير على السيفالوسبورينات، الكوتريموكسازول، الماكروليدات والدوكسيسيكلين.

من بين العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية، هناك زيادة في مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة على نطاق واسع. وهكذا، خلال الفترة من 1992 إلى 1996، حدثت زيادة في مقاومة بكتيريا E. Coli وS. saprophyticus للكوتريموكسازول بنسبة 8-16% والأمبيسيلين بنسبة 20%. زادت المقاومة للسيبروفلوكساسين والنيتروفوران والجنتاميسين بنسبة 2٪ خلال نفس الفترة. كان استخدام الليفوفلوكساسين في المرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المعقدة بجرعة 250 ملغ يوميًا فعالاً في 86.7٪ من المرضى.

تم إعطاء مؤشرات الحرائك الدوائية لمستويات عالية من الليفوفلوكساسين في الأنسجة أعلاه. كان هذا، إلى جانب طيف الدواء المضاد للميكروبات، بمثابة الأساس لاستخدامه في الوقاية من المضاعفات المعدية أثناء طرق العلاج والتشخيص بالمنظار، على سبيل المثال، مع تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجعي وللوقاية المحيطة بالجراحة في جراحة العظام.

يبدو استخدام الليفوفلوكساسين في هذه الحالات واعدًا ويتطلب مزيدًا من الدراسة.

أمان

يعتبر الليفوفلوكساسين أحد أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا. ومع ذلك، هناك عدد من القيود عند وصفه.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، ليست هناك حاجة لضبط جرعة الدواء، ولكن اختلال وظائف الكلى مع انخفاض في تصفية الكرياتينين (أقل من 50 مل / دقيقة) يتطلب خفض جرعة الدواء. ليست هناك حاجة لإدارة إضافية من الليفوفلوكساسين بعد غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني في العيادات الخارجية.

لا يستخدم الليفوفلوكساسين في النساء الحوامل والمرضعات والأطفال والمراهقين. يمنع استخدام الدواء في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل السلبية للعلاج الفلوروكينولون.

في المرضى المسنين وكبار السن، عند تناول الليفوفلوكساسين، لم يتم الكشف عن زيادة خطر حدوث تفاعلات جانبية غير مرغوب فيها ولا يلزم تعديل الجرعة.

أظهرت الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة أن التفاعلات الجانبية مع الليفوفلوكساسين نادرة وغير خطيرة في الغالب. هناك علاقة بين جرعة الدواء وتكرار تطور مرض ND: عند تناول جرعة يومية قدرها 250 ملغ، لا يتجاوز تواترها 4.0-4.3%، عند جرعة 500 ملغ/يوم. - 5.3-26.9% بجرعة 1000 ملغ/يوم. - 22-28.8%. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا لعسر الهضم الهضمي هي الغثيان والإسهال (1.1-2.8٪). مع الإدارة عن طريق الوريد، من الممكن احمرار موقع الحقن، ويلاحظ في بعض الأحيان تطور التهاب الوريد (1٪).

الجرعات

ليفوفلوكساسين متوفر في شكلين: للإعطاء عن طريق الوريد والإعطاء عن طريق الفم. يستخدم 250-500 ملغم مرة واحدة يومياً، وفي حالات العدوى الشديدة يمكن وصف 500 ملغم مرتين يومياً. بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مدة العلاج هي 10-14 يوما، لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن - 5-7 أيام.

الجدول 1. طيف النشاط المضاد للميكروبات من الليفوفلوكساسين

نشط للغاية

• S. الرئوية
• العقديات
• المكورات العنقودية
• الكلاميديا
• الميكوبلازما
• الفيلقية
• H. نظير الانفلونزا
• م. نزلة
• ك. الرئوية
• ب. السعال الديكي
• يرسينيا
• السالمونيلا
• الليمونية النيابة.
• بكتريا قولونية
• الأمعائية النيابة.، Acinetobacter النيابة.
• P. ميرابيليس، الشائع
• النيسرية النيابة.
• ج. بيرفرينجنز
• ب. اليوريا

نشط إلى حد ما

• المكورات المعوية
• الليستيريا
• الببتوكوكوس
• المكورات العقدية
• S. النيابة.
• S. marcescens
• ح. الانفلونزا
• P. aeruginosa

غير نشط

• جيم صعب
• الزائفة النيابة.
• البكتيريا المغزلية
• الفطر
• الفيروسات
• م. مورجاني

ملحوظة!

• يمتلك ليفوفلوكساسين نطاقًا واسعًا من التأثير، بما في ذلك معظم مسببات الأمراض إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك تلك الموجودة داخل الخلايا.
• على عكس الفلوروكينولونات المستخدمة سابقًا، فإن الليفوفلوكساسين فعال للغاية ضد المكورات إيجابية الجرام، بما في ذلك المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والإريثروميسين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الليفوفلوكساسين أكثر نشاطًا ضد مسببات الأمراض غير النمطية. يتمتع ليفوفلوكساسين بخصائص حركية دوائية ملائمة: توافر حيوي عالي، عمر نصف طويل، مما يسمح باستخدامه مرة واحدة يوميًا، ويخلق تركيزات عالية في الأنسجة وداخل الخلايا.
• لا يتم استقلاب الدواء في الكبد وليس له تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها. لا يتطلب تعديل الجرعة في المرضى المسنين. الليفوفلوكساسين جيد التحمل وهو أحد أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا أمانًا
• يبدو أن استخدام الدواء لعلاج التهابات المسالك البولية والجلد والأنسجة الرخوة وللوقاية من المضاعفات أثناء الجراحة واعد.
• إن وجود شكلين من الدواء - للاستخدام عن طريق الحقن والفم - يسمح باستخدامه في وضع العلاج التدريجي، والذي، إلى جانب إمكانية جرعة واحدة، يسهل بشكل كبير عمل الطاقم الطبي ويكون مناسبًا المريض

لأمراض الأنف والأذن والحنجرة والشعب الهوائية، يتم استخدام أربع مجموعات رئيسية من المضادات الحيوية. هذه هي البنسلين والسيفالوسبورين والماكروليدات والفلوروكينولونات. وهي ملائمة لأنها متوفرة في أقراص وكبسولات، أي للإعطاء عن طريق الفم، ويمكن تناولها في المنزل. كل مجموعة لها خصائصها الخاصة، ولكن بالنسبة لجميع المضادات الحيوية هناك قواعد الإدارة التي يجب اتباعها.

• يجب وصف المضادات الحيوية فقط من قبل الطبيب لمؤشرات محددة. ويعتمد اختيار المضاد الحيوي على طبيعة المرض وشدته، وكذلك الأدوية التي تناولها المريض سابقًا.
• لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج الأمراض الفيروسية.
• يتم تقييم فعالية المضاد الحيوي خلال الأيام الثلاثة الأولى من استخدامه. إذا كان المضاد الحيوي يعمل بشكل جيد، يجب عدم إيقاف مسار العلاج حتى الوقت الذي أوصى به الطبيب. إذا كان المضاد الحيوي غير فعال (أعراض المرض لا تزال كما هي، والحمى مستمرة)، أخبر طبيبك. الطبيب وحده هو الذي يقرر ما إذا كان سيحل محل الدواء المضاد للميكروبات.
• الآثار الجانبية (مثل الغثيان الخفيف، طعم سيئ في الفم، الدوخة) لا تتطلب دائمًا التوقف الفوري عن تناول المضاد الحيوي. في كثير من الأحيان يكفي فقط ضبط جرعة الدواء أو إضافة أدوية تقلل من الآثار الجانبية. يتم تحديد التدابير اللازمة للتغلب على الآثار الجانبية من قبل الطبيب.
• نتيجة تناول المضادات الحيوية قد تكون تطور الإسهال. إذا كان لديك براز كبير وفضفاض، اتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن. لا تحاول علاج الإسهال الناجم عن تناول المضاد الحيوي بنفسك.
• لا تقلل من جرعة الدواء الموصوف لك من قبل الطبيب. المضادات الحيوية بجرعات صغيرة يمكن أن تكون خطيرة لأنه بعد استخدامها هناك احتمال كبير لظهور البكتيريا المقاومة.
• التقيد الصارم بوقت تناول المضاد الحيوي - يجب الحفاظ على تركيز الدواء في الدم.
• ويجب تناول بعض المضادات الحيوية قبل الوجبات والبعض الآخر بعدها. خلاف ذلك، يتم امتصاصها بشكل أسوأ، لذلك لا تنس استشارة طبيبك حول هذه الميزات.

السيفالوسبورينات

الخصائص:المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتم استخدامها بشكل رئيسي عن طريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الالتهاب الرئوي والعديد من الالتهابات الشديدة الأخرى في الجراحة والمسالك البولية وأمراض النساء. ومن بين الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم، يستخدم الآن على نطاق واسع السيفيكسيم فقط.

• أنها تسبب الحساسية بشكل أقل من البنسلين. لكن الشخص الذي يعاني من حساسية تجاه مجموعة البنسلين من المضادات الحيوية قد يصاب بما يسمى رد الفعل التحسسي المتصالب تجاه السيفالوسبورينات.
• يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل والأطفال (كل دواء له قيود عمرية خاصة به). تتم الموافقة على بعض السيفالوسبورينات منذ الولادة.

ردود الفعل التحسسية والغثيان والإسهال.

موانع الرئيسية:

البنسلينات

المؤشرات الرئيسية:

• ذبحة
• تفاقم المزمن
• وسط حار
• تفاقم المزمن
• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب
• حمى قرمزية
• التهابات الجلد
• التهاب المثانة الحاد والتهاب الحويضة والكلية والتهابات أخرى

الخصائص:هي مضادات حيوية منخفضة السمية وواسعة الطيف.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:ردود الفعل التحسسية.

موانع الرئيسية:التعصب الفردي.

معلومات هامة للمريض:

• الأدوية في هذه المجموعة هي أكثر عرضة للتسبب في الحساسية من المضادات الحيوية الأخرى. من الممكن أن يكون لديك رد فعل تحسسي تجاه عدة أدوية من هذه المجموعة في وقت واحد. إذا كنت تعاني من طفح جلدي، أو خلايا النحل، أو غيرها من ردود الفعل التحسسية، توقف عن تناول المضاد الحيوي واتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن.
• البنسلينات هي واحدة من المجموعات القليلة من المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها من قبل النساء الحوامل والأطفال في سن مبكرة جدًا.
• الأدوية التي تحتوي على أموكسيسيلين تقلل من فعالية حبوب منع الحمل.

الماكروليدات

المؤشرات الرئيسية:

• العدوى بالميكوبلازما والكلاميديا ​​(التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات)
• ذبحة
• تفاقم التهاب اللوزتين المزمن
• التهاب الأذن الوسطى الحاد
• التهاب الجيوب الأنفية
• تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن
• السعال الديكي

الخصائص:المضادات الحيوية، وتستخدم بشكل رئيسي في شكل أقراص ومعلقات. إنها تعمل بشكل أبطأ قليلاً من المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الماكروليدات لا تقتل البكتيريا، ولكنها توقف تكاثرها. نادرا نسبيا تسبب الحساسية.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:ردود الفعل التحسسية وآلام البطن وعدم الراحة والغثيان والإسهال.

موانع الرئيسية:التعصب الفردي.

معلومات هامة للمريض:

• تتطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للماكروليدات بسرعة كبيرة. لذلك لا ينبغي تكرار مسار العلاج بأدوية هذه المجموعة لمدة ثلاثة أشهر.
• قد تؤثر بعض الأدوية في هذه المجموعة على نشاط أدوية أخرى، كما أنها أقل امتصاصًا عند التفاعل مع الطعام. لذلك، قبل استخدام الماكروليدات، يجب عليك دراسة التعليمات بعناية.

الفلوروكينولونات

المؤشرات الرئيسية:

• التهاب الأذن الخارجية الشديد
• التهاب الجيوب الأنفية
• تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن
• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب
• الزحار
• داء السلمونيلات
• التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية
• أدنيكسيت
• الكلاميديا ​​والالتهابات الأخرى

الخصائص:المضادات الحيوية القوية، والتي تستخدم غالبًا في حالات العدوى الشديدة. يمكن أن تعطل تكوين الغضروف، وبالتالي فهي بطلان للأطفال والأمهات في المستقبل.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:ردود الفعل التحسسية، وآلام في الأوتار والعضلات والمفاصل، والألم وعدم الراحة في البطن، والغثيان، والإسهال، والنعاس، والدوخة، وزيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية.

موانع الرئيسية:التعصب الفردي والحمل والرضاعة الطبيعية والعمر أقل من 18 عامًا.

معلومات هامة للمريض:

• يجب تناول الفلوروكينولونات عن طريق الفم مع كوب كامل من الماء، ويجب شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر يوميًا خلال فترة العلاج.
• للحصول على امتصاص كامل، يجب تناول الأدوية قبل ساعتين على الأقل أو بعد 6 ساعات من تناول مضادات الحموضة (أدوية حرقة المعدة)، ومكملات الحديد والزنك والبزموت.
• من المهم تجنب حمامات الشمس أثناء استخدام الأدوية ولمدة 3 أيام على الأقل بعد الانتهاء من العلاج.

تذكر أن العلاج الذاتي يهدد الحياة؛ استشر الطبيب للحصول على المشورة بشأن استخدام أي أدوية.