تحليل البيليروبين وجزيئاته. ماذا يعني ارتفاع البيليروبين المباشر في فحص الدم؟ اختبار البراز للبيليروبين

يتم تحديد مستوى البيليروبين في الدم عند اكتشاف خلل في الكبد والقنوات الصفراوية وكذلك فقر الدم (فقر الدم). يعد المستوى العالي من البيليروبين مؤشرًا تشخيصيًا مهمًا يشير إلى عدد من الأمراض الخطيرة. علاوة على ذلك، يتطلب كل من هذه الأمراض اختيار طرق علاج معينة. من المهم ليس فقط إثبات وجود المرض، ولكن أيضًا التمييز بينه في أسرع وقت ممكن. يعتمد تشخيص النتيجة إلى حد كبير على مدى سرعة إجراء التشخيص الصحيح.

عليك أولاً أن تفهم ما هو البيليروبين ومن أين يأتي؟

البيليروبين هو صبغة صفراء بنية تتشكل نتيجة لانهيار البروتينات التي تحتوي على الهيم (الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء والميوجلوبين والسيتوكروم). تقوم الصبغة بتلوين الصفراء والبول والبراز باللون المقابل.

وظائف البيليروبين ليست مفهومة تماما. وفقا للفرضية الرئيسية، فإنه يعمل كمضاد قوي للأكسدة. وينحصر دوره في تثبيط عملية الأكسدة التي تتعرض لها الفضلات البشرية الطبيعية والمكونات الغذائية التي تدخل الجسم مع الطعام. ويعتقد أن مضادات الأكسدة يمكن أن تبطئ عملية الشيخوخة عن طريق تنشيط عمليات تجديد الخلايا.

ينقسم جزء الصباغ الكلي إلى البيليروبين المباشر وغير المباشر. في الدم، يسود الجزء غير المباشر (ما يصل إلى 96٪) - بلورات معينية متصلة بجزيئات البروتين البسيطة (الزلال). إذا تمت إضافة مواد تحتوي على السكر (حمض الجلوكورونيك) إلى الكبد، يتكون البيليروبين المباشر (المرتبط)، ولا يتجاوز تركيزه عادة 4٪ من الجزء الإجمالي. الشكل المباشر من البيليروبين، على عكس الجزء غير المباشر، قابل للذوبان في الماء ويمكن إفرازه في البول بعد الترشيح عن طريق الكلى.

يختلف مستوى البيليروبين الطبيعي لدى البالغين بشكل كبير عن مستوى البيليروبين لدى الأطفال، لذلك من المهم للغاية أخذ العمر في الاعتبار عند تفسير نتائج الاختبار. تجدر الإشارة إلى أن قيم مستويات البيليروبين الطبيعية متطابقة لدى المرضى من كلا الجنسين.

يتم تحديد قيمة الكسر غير المباشر عن طريق الحساب عن طريق طرح قيمة الكسر المباشر من إجمالي محتوى البيليروبين.

المراحل الرئيسية لاستقلاب البيليروبين

يتحلل الهيموجلوبين إلى البيليروبين في خلايا الأنسجة الشبكية البطانية. يمكن ملاحظة العملية بصريًا عن طريق تغيير ظل الكدمات تحت الجلد. لمدة تصل إلى 4 أيام، يكون للمنطقة المصابة لون أرجواني-أزرق أو أزرق داكن. بعد 4-7 أيام، يتشكل البيليفيردين الأخضر والفيردوجلوبين في مكان الكدمة. بعد 4 أسابيع، تكتسب الكدمة اللون الأصفر القذر بسبب تخليق البيليروبين.

تدخل منتجات تحلل الهيموجلوبين (الجزء غير المباشر) إلى الدورة الدموية الجهازية البشرية. تتم عملية التمثيل الغذائي الإضافية في الكبد وتتكون من 3 مراحل:

• امتصاص الجزء غير المباشر من الدم عن طريق الخلايا الظهارية لحمة الكبد.
• ربط الجزء غير المباشر بالمواد المحتوية على السكر في الشبكة الإندوبلازمية (ER) للخلية؛
• إطلاق البيليروبين المباشر من EPS إلى الصفراء.

ويلاحظ أن التركيز الكبير للجزء غير المباشر له خصائص سامة.

نظرًا لدرجة التقارب العالية للمركبات العضوية، فإن الجزء غير المباشر قادر على الذوبان في المكون الدهني لغشاء الخلية. بعد اختراق الخلية، فإنه يخترق الميتوكوندريا، مما يعطل عملية التنفس والفسفرة التأكسدية. بالإضافة إلى ذلك، يفشل التخليق الحيوي الطبيعي لجزيئات الببتيد ونقل الأيونات عبر غشاء الخلية. مثل هذه الاضطرابات تؤثر سلبا على حالة الجهاز العصبي البشري، مما يثير تطور الأعراض العصبية.

الجزء غير المباشر قادر على اختراق حاجز الدم في الدماغ بين الجهاز العصبي والدورة الدموية، مما يؤدي إلى تلف عضوي في الدماغ. تشرح مثل هذه الأمراض الخطيرة أهمية المسار الطبيعي لعملية تحويل الكسر غير المباشر إلى الجزء المباشر.

أعراض زيادة البيليروبين

تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على درجة الزيادة في إجمالي البيليروبين في الدم. تتميز الصورة السريرية لارتفاع البيليروبين في المرحلة الأولية بظهور صبغة يرقانية في الصلبة العين (اليرقان). بعد ذلك، تنتشر الأعراض إلى تجويف الفم، ومع زيادات حرجة في قيمة الصباغ - إلى كامل الوجه والقدمين والنخيل وأجزاء مختلفة من الجسم. في كثير من الأحيان المناطق المتضررة هي حكة شديدة.

تجدر الإشارة إلى أن صورة مماثلة نموذجية أيضًا لاضطرابات استقلاب الكاروتين والاستهلاك المفرط للخضروات (الطماطم والجزر). ومع ذلك، في هذه الحالة، بياض العين غير ملون.

في كثير من الأحيان، يسبب زيادة البيليروبين الألم والثقل في المراق الأيمن، وتغييرات في لون البراز والبول.

يمكن إصدار الإحالة للتحليل من قبل طبيب عام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الدم أو أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي الأمراض المعدية. مؤشرات للاستخدام:

• الاشتباه في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
• الحاجة إلى فحص الرضع المصابين باليرقان.
• اليرقان عند البالغين.
• اليرقان الوراثي (متلازمة جيلبرت) ؛
• علامات فقر الدم الانحلالي.
• تشخيص المرضى الذين يتعاطون الكحول.
• الحاجة إلى الكشف المبكر عن الآثار الجانبية للأدوية ذات الخصائص السامة للكبد أو الانحلالية؛
• تاريخ التهاب الكبد المزمن.
• أمراض الكبد (تليف الكبد، فشل الكبد، الحجارة في القنوات الصفراوية).

زيادة البيليروبين الكلي - ماذا يعني هذا لدى الشخص البالغ وكيفية علاجه؟

إذا زاد البيليروبين المباشر قليلاً (لا يزيد عن 5 ميكرومول/لتر)، يوصف تكرار الاختبار بعد 3-5 أيام من أجل استبعاد العوامل الداخلية والخارجية التي تؤثر على النتيجة. على سبيل المثال، التقلبات اليومية في جميع فحوصات الدم المخبرية أو إهمال الشخص لقواعد التحضير لجمع المادة الحيوية.

وبالتالي، يعتبر البيليروبين في الدم - 3 انحرافًا طفيفًا إلى الجانب السفلي، والذي يمكن أن يكون ناجمًا عن تناول الكحول مؤخرًا أو تناول كميات كبيرة من القهوة أو الأدوية.

علاج أي مرض هو مهمة الطبيب. التشخيص الذاتي والاختيار المستقل لطرق العلاج يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض، وحتى الموت.

تختلف أسباب ارتفاع البيليروبين الكلي وتكون دائمًا ذات طبيعة مرضية. من الأهمية بمكان في التشخيص التفريقي أي جزء يتجاوز القاعدة.

ماذا يعني ارتفاع البيليروبين المباشر عند الشخص البالغ؟

تشمل أسباب ارتفاع قيمة البيليروبين الكلي في الدم، والتي ترجع بشكل أساسي إلى الكسر المباشر، ما يلي:

• تحصي القناة الصفراوية– حالة مرضية تحدث مع تحص صفراوي. ويتجلى في شكل تكوين الحجارة التي تسد تجويف القنوات الصفراوية. وتعود أهمية الكشف المبكر إلى كثرة المضاعفات. يساهم عدم وجود علاج مناسب في تطور تليف الكبد أو التهاب البنكرياس أو نخر البنكرياس. الطريقة المفضلة للعلاج هي إزالة الحصوات بالمنظار أو بالمنظار. يحدث الانتكاس في 25% من الحالات خلال 5 سنوات. ويصاحب الجراحة المتكررة إزالة المرارة.
• التهاب الكبد ج– مرض معدي يسبب التهاب الكبد. وبحسب الإحصائيات، فإن 150 مليون شخص مصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، ويطلق عليه "القاتل اللطيف" لأن المريض قد لا يعرف عن الإصابة لفترة طويلة. يمكن للمريض أن يعيش ما يصل إلى 40 عامًا دون أن تظهر عليه علامات مرضية خطيرة. يعتمد التشخيص على وجود الأمراض المصاحبة. وبالتالي، فإن الحالة الإيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتليف الكبد أو سرطان الكبد؛
• الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي– مرض نادر إلى حد ما حيث تلتهب وتنمو أنسجة القنوات الصفراوية. والنتيجة هي تليف الكبد الصفراوي، مصحوبًا بضعف تنظيم المناعة. في الوقت نفسه، يبدأ الجهاز المناعي في تدمير خلاياه الطبيعية في القنوات الصفراوية، وإدراكها كمواد غريبة وراثيا (المستضدات)؛
• الأورام الخبيثة في البنكرياس.
• متلازمة دوبين جونسون– تعطيل عملية تحرير الجزء المرتبط من خلايا الكبد مما يؤدي إلى حركته غير الطبيعية في الاتجاه المعاكس. بمعنى آخر، لا يتم إطلاق البيليروبين من الكبد، بل على العكس، يدخل إليه من القنوات الصفراوية. علم الأمراض وراثي بطبيعته ويتجلى في شكل اليرقان المزمن. إن تشخيص المرض موات للغاية، لأنه لا يؤثر على متوسط ​​\u200b\u200bالعمر المتوقع بأي شكل من الأشكال؛
• متلازمة الدوار- على غرار المرض السابق، ولكن لديه درجة أقل وضوحا من الشدة؛
• تلف الكبد الكحولي- تعطيل الأداء الطبيعي لخلايا الكبد بسبب التسمم طويل الأمد (أكثر من 10 سنوات) بالكحول ومنتجاته. العواقب المحتملة: التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد والسرطان والكبد الدهني.

زيادة البيليروبين الكلي بسبب الكسر غير المباشر

قائمة الأمراض المصاحبة لارتفاع مستويات البيليروبين غير المباشر في الدم:

وتعتبر أسباب زيادة البيليروبين الكلي في الدم، بينما ترتفع الأجزاء المباشرة وغير المباشرة بنسب متساوية، هي:

• التهاب الكبد ذو الطبيعة الفيروسية أو السامة (الكحول أو المخدرات) ؛
• تليف الكبد.
• الإصابة بفيروس الهربس من النوع 4، والذي يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم، وتلف الكبد والطحال، وكذلك التغيرات في التركيب الخلوي للدم.
• تلف الكبد بسبب الدودة الشريطية (داء المشوكات). بمجرد وصولها إلى الكبد، تبدأ اليرقات في تكوين كيسات المشوكات على شكل بثور، يصل حجمها إلى 20 سم، والنمو البطيء للأكياس يجعل من الصعب اكتشاف العدوى مبكرًا، وإذا تمزقت تنتشر اليرقات في جميع أنحاء الجسم؛
• خراج الكبد - تكوين تجويف به صديد في العضو، وهو نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية أو تحص صفراوي أو تعفن الدم. في 90٪ من الحالات، مع اتباع نهج مختص للعلاج، من الممكن تحقيق الشفاء التام.

دعونا نلخص ذلك

يجب ملاحظة ذلك:

• لم يتم العثور على علاقة مباشرة بين شدة المرض وزيادة البيليروبين.
• تعد الزيادة في أي من أجزاء البيليروبين دائمًا علامة على علم الأمراض وتتطلب توضيحًا فوريًا للتشخيص. يوصف للمريض فحص شامل باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية واختبارات إضافية.
• من المهم الاستعداد بشكل صحيح لتسليم المواد الحيوية، حيث أن العديد من العوامل تشوه دقة النتائج التي تم الحصول عليها. وبالتالي، قبل يوم واحد من الدراسة، لا ينبغي إعطاء أي عامل تباين في الوريد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشعة فوق البنفسجية والأطعمة الدهنية تقلل من تركيز البيليروبين في الدم. ويؤدي الحمل الزائد الجسدي أو العاطفي، وكذلك النيكوتين، إلى الزيادة. يجب التوقف عن استخدام أي أدوية لمدة 3 أيام على الأقل، حيث أن العديد منها لها تأثير مباشر على استقلاب البيليروبين.

البيليروبين هو صبغة الصفراء الحمراء والبنية. وهو نتاج تقويض الهيموجلوبين الذي يتكون في الكبد. اختبارات البيليروبين هي أفضل طريقة للكشف عن أمراض الكبد الحادة.

سعر التحليل الشامل للبيليروبين هو 350 روبل. يشمل السعر تحديد قيم الكسر: البيليروبين الكلي، البيليروبين المباشر، البيليروبين غير المباشر. أخذ الدم الوريدي - 170 روبل.

ما هو معنى البيليروبين

يتكون جزيء البيليروبين من 4 حلقات بيرول متصلة ببعضها البعض. الوزن الجزيئي للجزيء هو 548.68. البيليروبين النقي هو مادة بلورية قليلة الذوبان.

كونه نتاج انهيار خلايا الدم الحمراء، البيليروبين سام. ويتكون شكله غير المباشر باستمرار في الأنسجة والدم ولا يتم إخراجه من الجسم. يقوم الكبد بمعالجة المادة السامة وتحويلها إلى صورة مباشرة قابلة للذوبان في الماء. ويفرز الشكل المباشر في البراز أو البول، ويحولها إلى اللون البني.

من الأهمية بمكان في التشخيص دراسة العلاقة بين مستويات البيليروبين في الدم والبول والبراز. حتى لو أظهر اختبار الدم أن البيليروبين الكلي طبيعي، ولكن القيم المطلقة ونسبة الكسور الصبغية لها انحرافات، فيجب إجراء تشخيص تفريقي للمرض.

يمكن أن يعطي مجموع الكسور قيمة طبيعية إجمالية للبيليروبين الإجمالي، ولكن غالبًا ما يحدث أن يكون البيليروبين الأولي مرتفعًا ويكون البيليروبين المترافق أقل من الطبيعي. لوحظت هذه النسبة الكسرية في الأشكال الأولية لنقص إنزيمات الكبد وخطر التراكم المفرط للبيليروبين السام غير المباشر في الأنسجة.

معايير البيليروبين حسب العمر

فحص الدم للبيليروبين

تعتمد نتيجة العلاج لأي مرض إلى حد كبير على دقة التشخيص. في كثير من الأحيان، يتعين على الطبيب إجراء تشخيصات متمايزة، وتحليل مؤشرات الدراسات المختبرية والفعالة والفعالة، لأن الأمراض المختلفة قد يكون لها أعراض مماثلة.

بادئ ذي بدء، يركز الطبيب على عالمية خصائص هذا الاختبار المعقد. ومن بين المؤشرات الأساسية، من أهمها محتوى البيليروبين في الدم، والذي يقيم عمل الكبد والبنكرياس والمرارة. سيتم تأكيد الأهمية الخاصة لمؤشر "البيليروبين" وعلاقته بخصائص الدم الأخرى من خلال أي منتدى طبي مع العديد من الأسئلة حول هذا الموضوع.

زيادة البيليروبين في الدم - ماذا يعني؟

إذا أشارت نتائج الاختبار إلى زيادة البيليروبين في الدم، فقد يشير ذلك إلى وجود أمراض وحالات مرضية خطيرة:

• وراثي أو ناجم عن أمراض أخرى - نقص إنزيمات الكبد.
• تليف الكبد والتهاب الكبد.
• أمراض القناة الصفراوية والمرارة.
• فقر الدم الانحلالي؛
• السرطان أو النقائل إلى الكبد من أعضاء أخرى.
• نقص فيتامين ب12؛
• إصابات مع أورام دموية متعددة.

الاستثناء هو اليرقان الفسيولوجي عند الرضع، والذي يحدث بسبب إعادة هيكلة جسم الوليد بعد النمو داخل الرحم. وفي جميع الحالات الأخرى، من الضروري تحديد السبب الدقيق لارتفاع مستويات البيليروبين.

ليس من الممكن دائمًا تحديد المرض الحقيقي بناءً على مؤشر واحد، لذلك يقوم الطبيب بمقارنة قيم المؤشرات المختلفة، والحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول العملية المرضية.

كيف يرتبط البيليروبين بمؤشرات الدم الأخرى؟

البيليروبين والهيموجلوبين. الهيموجلوبين والبيليروبين هما مادتان مرتبطتان بسلسلة واحدة من التفاعلات الكيميائية، مما يزيد الاهتمام بمقارنة قيمهما في اختبارات الدم ويكون بمثابة معلومات إضافية في تشخيص الأمراض. يتحلل الهيموجلوبين أثناء عملية تجديد خلايا الدم الحمراء إلى سلاسل الجلوبين والهيم، والذي يتم تحويله بواسطة الإنزيمات إلى البيليروبين السام غير المباشر.

ولذلك فإن ارتفاع مستويات الهيموجلوبين والبيليروبين يشير إلى فقر الدم الانحلالي أو الإصابات بالكدمات والكدمات مع وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء المدمرة. إذا لوحظ انخفاض الهيموجلوبين وارتفاع البيليروبين غير المقترن، فقد يرتبط المرض بنقص الألبومين، وهو المسؤول عن نقل الصبغة الصفراء إلى الكبد.

البيليروبين والكوليسترول. قد تشير زيادة نسبة الكوليسترول والبيليروبين إلى نمط غذائي غير صحيح، ونتيجة لذلك يعاني الجهاز الصفراوي، ومن الممكن الإصابة بالكبد الدهني. كقاعدة عامة، يتم توضيح هذا التشخيص بعد النظر في أجزاء الصبغة الصفراوية، والمؤشرات الأخرى من اختبار الدم البيوكيميائي المفصل، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

اختبارات البول للبيليروبين: البيليروبين

في الأشخاص الأصحاء، قد يحتوي البول على صبغة البيليروبين الصفراوية بكميات صغيرة ولا يتم تحديدها بالطرق المخبرية القياسية. لهذامستوى البيليروبين الطبيعي في البولهو غياب الصباغ الصفراوي.

زيادة البيليروبين في البول

في أمراض مختلفة، يمكن الكشف عن أجزاء البيليروبين المباشرة وغير المباشرة في عينات البول. وتسمى هذه الحالة البيليروبينوريا.

يظهر البيليروبين غير المباشر إذا كان محتواه في الدم يتجاوز القاعدة بشكل كبير وفي نفس الوقت تزداد نفاذية الغشاء الكبيبي. يحدث هذا في الأمراض التالية:

• من مسببات مختلفة.
• اعتلال الكلية جا (مرض بيرغر)
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• هينوخ شونلاين الأرجواني
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي (HUS) ؛
• فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب (ITP).

سبب زيادة البيليروبين المباشر في البول هو اليرقان. تم اكتشاف رد فعل إيجابي بالفعل في الحالات التي يكون فيها محتوى البيليروبين في الدم موجودًا 30– 34 ميكرومول/لتر. يشير هذا إلى انتهاك إفراز الصفراء في الاثني عشر وزيادة البيليروبين في البلازما عند البالغين والأطفال. إذا كان اختبار الدم العام للبيليروبين طبيعيًا، فلن يكون هناك هذا الصباغ في البول.

يظهر في الجدول وجود وغياب هذه الصبغة الصفراوية في البول في أشكال مختلفة من التهاب الكبد:

كيف يتم إجراء اختبارات البيليروبين؟

لتحديد البيليروبين في البول، يتم إجراء اختبارات خاصة:

يتم إجراء اختبار جملين (تعديل روزنباخ) على النحو التالي: أضف 1-2 قطرات من حمض الأسيتيك إلى 100-150 مل من البول وقم بتصفية المحلول عدة مرات من خلال مرشح ورقي. بعد ذلك، يُترك الفلتر الرطب على طبق بيتري حتى يجف، وبعد ذلك يتم وضع قطرة من خليط من أحماض النيتروز والنيتريك على سطحه. تؤدي زيادة البيليروبين في البول إلى تلطيخ الورقة على شكل حلقات متحدة المركز متعددة الألوان، منها الأخضر والأزرق والبنفسجي والأحمر من الخارج والأصفر في المركز. وبدون وجود الحلقة الخضراء تعتبر العينة سلبية.

يتم إجراء اختبار روزين عن طريق إضافة بضع قطرات من محلول كحول 1٪ من اليود أو محلول لوغول إلى 9-10 مل من البول المأخوذ للبحث. إذا كانت هناك أجزاء من البيليروبين في العينة، تتشكل حلقة خضراء ملحوظة وثابتة عند السطح البيني السائل.

لتحديد كمية جزء البيليروبين المباشر، يتم أيضًا استخدام اختبار الفحص على الشرائط القياسية. يتم تحديد مستوى محتوى هذه الصبغة بعد وضع البول عليها وتقييم اللون الناتج باستخدام المقياس المرفق.

اختبار البول لوجود يوفر إنزيم الكبد هذا قدرات ممتازة:

• للكشف المبكر عن التهاب الكبد والتشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من اليرقان.
• لتحديد مدى فعالية العلاج في علاج العديد من أمراض الكبد؛
• في تشخيص أمراض الكلى المصحوبة بزيادة في نفاذية الغشاء الكبيبي.
• مراقبة وجود الصباغ في البول أثناء الحمل والفحص الوقائي للأشخاص الذين يتعاملون مع المواد الضارة؛
• كاختبار سريع لحالة الكبد لدى المرضى الذين يتناولون أدوية يمكن أن تسبب خللاً في وظائف الكبد.

اختبارات البول للبيليروبين بسيطة للغاية ولكنها مفيدة للغاية.

اختبار البراز للبيليروبين

عادة ما يتم العثور على الصباغ الصفراوي، البيليروبين، فقط في براز الأطفال الصغار جدًا الذين يرضعون رضاعة طبيعية. وجود هذه الصباغ في براز الأطفال يعطي البراز لونًا أخضر. هذه ظاهرة طبيعية تمامًا ولا علاقة لها بارتفاع البيليروبين في دم الطفل حديث الولادة أو حديث الولادة واليرقان الطفلي الذي يتميز بزيادة البيليروبين غير المباشر.

بحلول الشهر الرابع، تبدأ البكتيريا في الظهور في أمعاء الطفل، حيث يتم استقلاب هذه الصبغة جزئيًا إلى ستيركوبيلينوجين، وفي حوالي تسعة أشهر يتم استقلاب هذه المادة بالكامل في الأمعاء إلى ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين.

أسباب وجود أجزاء البيليروبين في البراز

• عند الأطفال الأكبر سنًا، لا ينبغي اكتشاف البيليروبين الإيجابي في البراز، على الرغم من ملاحظة كميات صغيرة من هذه المادة أحيانًا في البراز خلال السنة الأولى من حياة الطفل. ويرجع ذلك إلى عدم الاستقرار والتخلف في البكتيريا المعوية لدى الأطفال.
• في البالغين المشاركين في برنامج Coprogram، يجب أن تكون قراءات البيليروبين سلبية. يشير وجوده، خاصة بالاشتراك مع انخفاض في تركيز الستيركوبيلينوجين، إلى وجود دسباقتريوز (علني أو مخفي) ووجود مسببات الأمراض والنباتات الدقيقة في الأمعاء.
• سبب آخر لظهور هذه المادة في البراز هو عسر الهضم. في حالة أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة باضطراب متكرر في البراز، يتم "غسل" البكتيريا الدقيقة وتظهر آثار البيليروبين في البراز. يتم ملاحظة هذه الحالة في الاضطرابات الحادة والمزمنة في الجهاز الهضمي أو الحالات المصحوبة بضعف هضم الطعام. في مثل هذه الحالات، في اختبار الدم البيوكيميائي، يتم أيضًا زيادة معدل أجزاء البيليروبين.
• قد تظهر هذه المادة في نتائج البرامج المساعدة في حالات التسمم الحاد. في هذه الحالة، يتم انتهاك عمل الجهاز الهضمي والكبد، مما يؤدي إلى زيادة محتوى مركبات البيليروبين في الجسم وتسريع إخلاء محتويات الأمعاء. نتيجة لذلك، تدخل كمية كبيرة من هذه الصباغ إلى تجويف الأمعاء وتترك الأمعاء بسرعة كبيرة، دون أن يكون لها وقت ليتم استقلابها إلى ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين، وتوجد في البراز. في هذه الحالة، غالبا ما يتم زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم.

كيف يتم تحديد البيليروبين في البراز؟

يتم تحديد محتوى صبغة البيليروبين في البراز باستخدام تفاعل فوش، ولهذا يتم تحضير كاشف من 100 مل من الماء المقطر، و25 جم من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك و10 مل من محلول كلوريد الحديديك 10٪. يتم طحن قطعة من البراز بالماء بنسبة 1:20 ويضاف الكاشف قطرة قطرة. إذا كان هناك آثار للبيليروبين، تتحول عينة الاختبار إلى اللون الأزرق.

يمكن للتفاعل التسامي أيضًا اكتشاف محتوى البيليروبين في البراز، لكنه أقل حساسية. للقيام بذلك، يتم طحن كتلة صغيرة من البراز في ملاط ​​​​مع 3-4 مل من محلول ثنائي كلوريد الزئبق (كلوريد الزئبق) وتترك في غطاء الدخان لمدة يوم. يشير لون البراز إلى وجود البيليروبين. عادة، يجب أن تتحول المادة الحيوية إلى اللون الوردي أو المحمر، ولكن مع رد فعل إيجابي، يتحول لون البراز إلى اللون الأخضر.

إذا تم اكتشاف كمية صغيرة من هذه الصباغ في براز شخص بالغ، فمن الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي الأمراض المعدية، خاصة إذا زاد مؤشر البيليروبين الكلي في فحص الدم في نفس الوقت.

البيليروبين والفشل الكبدي الحاد والمزمن (ألم الكبد)

يحدث فشل الكبد مع تغيرات واضحة في حمة الكبد (ليفية أو ضمورية أو نخرية). اعتمادا على سرعة الحدوث، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة.

مع الكبد، تنخفض وظيفة إزالة السموم من الكبد بشكل حاد، بسبب اختراق السموم الداخلية، التي كان من المفترض التخلص منها، إلى الدم وتسبب تسمم الجسم. في الدم، يرتفع البيليروبين المباشر والكلي إلى مستويات حرجة (260-350 ميكرومول/لتر)، مما يسبب ضررًا للجهاز العصبي المركزي. معدل الوفيات هو 50-80٪. يمكن أن يكون فشل الكبد حادًا أو مزمنًا. يتم تحديد درجة الخطر من خلال اختبارات البيليروبين.

أسباب الكبد

• غالبًا ما تكون هذه الحالة نتيجة لتطور التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد. في هذه الحالة، فإن وجود الكبد التدريجي ببطء هو سمة مميزة. يمكن أن يكون التهاب الكبد وتليف الكبد بدون أعراض لفترة طويلة، وقد لا يتم تجاوز معدل البيليروبين المباشر في الدم لفترة طويلة؛
• في بعض الأحيان يكون السبب هو عدوى الإنسان بفيروسات إبشتاين بار، والهربس، والفيروسات الغدية، وما إلى ذلك. عندما تصاب المرأة بالفيروس المضخم للخلايا، تحدث عدوى داخل الرحم للجنين وموته. في هذه الحالة، يزداد البيليروبين الإجمالي أثناء الحمل.
• السبب الأكثر شيوعا لهذه الحالة هو التعرض للسموم والأدوية. في بعض الحالات يحدث التسمم بسبب استخدام الأدوية بجرعات خاطئة، وفي بعض الأحيان يكون نتيجة لمحاولة انتحار فاشلة. وفي هذه الحالة تتطور العملية بشكل حاد ويصاحبها غثيان وقيء ومتلازمة النزف ورائحة الفم الكريهة "الكبدية" واضطرابات عصبية نفسية وزيادة البيليروبين الكلي في الدم.
• في كثير من الأحيان ترتبط هذه الحالة بوجود أورام خبيثة في الجسم. يمكن ملاحظة كل من التركيز الرئيسي والانبثاث لهذا العضو في الكبد. في السرطان، تزداد الأعراض تدريجيًا، ويصاحبها يرقان شديد وغثيان وقيء ودنف. في بداية تطور عملية الورم، قد يكون هناك مستوى طبيعي من البيليروبين - 7-18٪، ولكن تركيزه في الدم يزداد تدريجيا ويبدأ في تجاوز القاعدة بنسبة 10-15 مرة.
• سبب آخر لفشل الكبد هو تعاطي الكحول والمخدرات. في هذه الحالة، يمكن أن تتم العملية بسرعة أو ببطء، كل هذا يتوقف على الإصدار المحدد من "التفضيل". ومع ذلك، مع مرور الوقت، فإن زيادة البيليروبين لا تزال تتجاوز القاعدة عدة مرات.

أعراض الكبد

مع هذا المرض، فإنها تزيد تدريجيا؛ اليرقان، الوذمة، فقدان الوزن، الحمى، توسع الشعريات، وآلام البطن الباهتة. تظهر "علامات الكبد" على الجسم: حمامي راحي، ونزيف، ونجوم تشيستوفيتش، ودوالي البطن على شكل "رأس قنديل البحر".

وفي وقت لاحق ينضم إليهم: رائحة الفم الكريهة الشديدة، والعصاب، واللامبالاة، والحالة العاطفية غير المستقرة. قد يحدث تداخل في الكلام، ومشاكل في الكتابة، ورعشة في الأصابع، وضعف في التنسيق. يظهر اختبار الدم العام والكيمياء الحيوية انحرافات كبيرة عن القاعدة.

مع مزيد من تطور الفشل، تحدث غيبوبة كبدية. سلائفه هي: النعاس، والخمول، وتصلب العضلات الهيكلية، والارتباك، وارتعاش العضلات، والتشنجات، والتبول غير المنضبط. لوحظت مستويات عالية جدًا من اختبارات الكبد في الدم، حيث يمكن أن يظهر اختبار الدم العام للبيليروبين ما يصل إلى 500 ميكرومول / لتر. يقع المرضى في غيبوبة ويموتون.

لكي لا تصبح ضحية لهذا المرض، عليك أن تعتني بكبدك، وتراقب صحتك، وتخضع للفحوصات بشكل دوري، وإذا كانت الكيمياء الحيوية "سيئة" وزاد البيليروبين الكلي، فلا بد من معرفة أسباب هذه الظاهرة. خارج. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، لأن الطبيب وحده هو الذي يعرف بالضبط ما يجب أن يكون عليه البيليروبين ومؤشرات الدم الأخرى.

اليرقان الفسيولوجي والمرضي عند الأطفال حديثي الولادة

يرتبط اليرقان (اليرقان) عند الأطفال حديثي الولادة بانهيار الهيموجلوبين الخصب في الأيام الأولى من الحياة. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية. مع اليرقان الفسيولوجي، تختفي مظاهره من تلقاء نفسها ولا تعاني الحالة العامة لحديثي الولادة. يكون تركيز البيليروبين الكلي طبيعيا عند الأطفال في هذه الحالة، ولا يزيد إلا بسبب الجزء غير المرتبط به. ولتحديد مدى المشكلة، يتم إجراء اختبار البيليروبين لدى الأطفال.

اليرقان الفسيولوجي الشديد

إذا تم تجاوز قاعدة البيليروبين الحر بشكل كبير، فقد تعاني الحالة العامة للطفل. مثل هؤلاء الأطفال يعانون من السبات العميق والخمول، ويمتصون بشكل سيء، وقد يصابون بالحمى والقيء. ومع ذلك، لا ينبغي الحكم على حالة الوليد من خلال هذه العلامات، ولكن من خلال مستوى البيليروبين.

عندما يتجاوز البيليروبين الإجمالي لدى الأطفال حديثي الولادة الحد الطبيعي بشكل كبير، فإن الألبومين الذي ينتجه كبد الأطفال لا يستطيع اقترانه بالكامل ويخترق الجهاز العصبي المركزي من خلال حاجز الدم في الدماغ. في هذه الحالة، فإن هذا الصباغ، وهو في الواقع سم، له تأثير سام على الدماغ. ونتيجة لذلك، قد يصاب الطفل لاحقًا بالشلل والتخلف العقلي والصمم والعمى.

علاج اليرقان

من أجل منع مثل هذه المضاعفات، في حالة اليرقان الشديد والمطول، من الضروري إجراء علاج محدد.

في السابق، كان يتم غرس حلول مختلفة للأطفال لتطبيع مستويات البيليروبين، ولكن تم التخلي عن هذا الآن. يتم الآن إجراء العلاج بالضوء، حيث يتم خلاله إضاءة جلد الوليد بتركيبة خاصة. تحت تأثير الضوء، تتحلل الصباغ ويتم إزالتها من الجسم. تتم مراقبة هؤلاء الأطفال من قبل أطباء حديثي الولادة حتى يعود البيليروبين المباشر إلى طبيعته. في أغلب الأحيان، من الممكن تطبيع البيليروبين في 9 أيام أو أقل.

هناك طريقة رائعة للتغلب على اليرقان وهي البدء بالرضاعة الطبيعية لطفلك في أقرب وقت ممكن، لأن اللبأ يساعد على إخراج العقي وتطهير أمعاء المولود الجديد.

وقد لوحظ أن هذه الحالة يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يولدون قبل الأوان، مع حالات الحمل المتعددة والولادات الصعبة. الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من أمراض مزمنة مثل مرض السكري يكونون عرضة للإصابة باليرقان. خلافًا للاعتقاد الشائع، فإن زيادة مستوى البيليروبين لدى الأم أثناء الحمل واصفرار الجلد عند المولود الجديد لا علاقة لهما على الإطلاق.

اختبارات البيليروبين تكشف عن اليرقان المرضي

يتجلى هذا النوع من الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. قد يعاني مثل هذا الطفل من: براز غير مائي، بول داكن، نزيف، اصفرار ساطع للجلد والصلبة. على النقيض من فرط بيليروبين الدم الفسيولوجي، عندما يحدث بشكل مرضي، يتم تجاوز معدل البيليروبين المباشر في الدم بشكل ملحوظ. في هذه الحالة، من الضروري إجراء فحص شامل والعلاج.

غالبًا ما تكون أسباب هذه الظاهرة معروفة:

• يمكن أن يؤدي عدم توافق دم الأم والطفل حسب المجموعة وعامل Rh إلى انحلال خلايا الدم الحمراء وتلطيخ الصلبة في الوليد.
• في بعض الأحيان يصاب الطفل بفيروس التهاب الكبد أو الأوالي من الأم ويصاب بالعدوى. في هذه الحالة، يتم إجراء علاج محدد للأم والطفل، حيث أن معدل البيليروبين الإجمالي لدى المرأة يزداد أيضًا في هذه الحالة بسبب العدوى.
• بسبب التشوهات الخلقية في الكبد والقناة الصفراوية، قد يحدث اليرقان الانسدادي، والذي يتميز بزيادة مستويات البيليروبين المباشر بمقدار 6 مرات أو أكثر. يمكن للجراحين فقط المساعدة هنا.
• هناك مجموعة كبيرة من فرط غلوبولين الدم الوراثي (متلازمات كريجلر نجار، دابين جونسون، روتور)، والتي تنتج عن عيوب التمثيل الغذائي الجيني. في هذه الحالة، تحتاج إلى الاستعداد للتشخيص طويل الأمد وعلاج الصيانة مدى الحياة.

يمكن للطبيب فقط تشخيص اليرقان بدقة عند الأطفال حديثي الولادة ومعرفة سببه. لا يمكن إجراء التشخيص إلا بناءً على نتائج الاختبار.

مكان إجراء اختبار البيليروبين في سانت بطرسبرغ، الأسعار

يمكنك إجراء أي اختبارات في سانت بطرسبرغ، بما في ذلك البيليروبين، بطريقة حديثة. يمكنك أيضًا الذهاب هنا. نحن نعمل سبعة أيام في الأسبوع. أسعار الاختبارات منخفضة، ويتم توفير خصم لتشخيص الالتهابات.

تحليل يحدد محتوى الصبغات الصفراوية وجزيئاتها في الدم. وهي مستقلبات انهيار الهيموجلوبين، ويزداد مستواها مع زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، وخلل في الكبد والقنوات الصفراوية.

يتم تقديم نتائج البحث مع تعليق الطبيب المجاني.

طريقة البحث

الطريقة الضوئية اللونية.

الوحدات

ميكرومول/لتر (ميكرومول لكل لتر).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

الدم الوريدي والشعري.

كيف تستعد بشكل صحيح للبحث؟

• لا تأكل لمدة 12 ساعة قبل الاختبار.
• تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي قبل 30 دقيقة من الاختبار.
• لا تدخن لمدة 30 دقيقة قبل الاختبار.

معلومات عامة عن الدراسة

البيليروبين هو صبغة صفراء تشكل أحد مكونات الصفراء وتتشكل في الطحال ونخاع العظام أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء. عادة، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بعد 110-120 يومًا من مغادرة نخاع العظم. في هذه الحالة، يتم إطلاق الهيموجلوبين البروتيني المعدني، الذي يتكون من جزء يحتوي على الحديد - الهيم ومكون البروتين - الجلوبين، من الخلايا الميتة. يتم فصل الحديد من الهيم، والذي يتم إعادة استخدامه كمكون ضروري للإنزيمات وغيرها من هياكل البروتين، ويتم تحويل بروتينات الهيم إلى البيليروبين. يتم نقل البيليروبين غير المباشر (غير المقترن) عن طريق الدم إلى الكبد بمساعدة الألبومين، حيث، بفضل إنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز، يتحد مع حمض الجلوكورونيك ويشكل البيليروبين المباشر (المقترن). تسمى عملية تحويل البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء إلى البيليروبين القابل للذوبان في الماء بالاقتران. الجزء المرتبط من الصباغ لا يدخل عمليا إلى الدم ويفرز عادة في الصفراء. يتم استقلاب البيليروبين الموجود في تجويف الأمعاء بواسطة البكتيريا المعوية ويتم إخراجه في البراز، مما يمنحه لونًا داكنًا.

سمي البيليروبين المباشر بهذا الاسم نسبة إلى تقنية الاختبارات المعملية. يتفاعل هذا الصباغ القابل للذوبان في الماء مباشرة مع الكواشف (كاشف إيرليك) المضافة إلى عينة الدم. البيليروبين غير المقترن (غير المباشر، الحر) غير قابل للذوبان في الماء، ويلزم وجود كواشف إضافية لتحديده.

عادة، ينتج جسم الإنسان 250-350 ملغ من البيليروبين يوميا. يتجلى إنتاج أكثر من 30-35 ميكرومول / لتر في اصفرار الجلد والصلبة. وفقا لآلية تطور اليرقان وغلبة كسور البيليروبين في الدم، يتم تمييز اليرقان فوق الكبد (الانحلالي)، الكبدي (المتني) أو تحت الكبد (الميكانيكي، الانسدادي).

مع زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) أو ضعف امتصاص الكبد للصبغة الصفراوية، يزداد محتوى البيليروبين بسبب الجزء غير المقترن دون زيادة مستوى الصبغة المرتبطة (يرقان ما قبل الكبد). يتم ملاحظة هذه الحالة السريرية في بعض الحالات الخلقية المرتبطة بخلل في اقتران البيليروبين، مثل متلازمة جيلبرت.

إذا كان هناك انسداد في خروج الصفراء إلى الاثني عشر أو اضطرابات في إفراز الصفراء، يرتفع البيليروبين المباشر في الدم، وهو ما يكون في كثير من الأحيان علامة على اليرقان الانسدادي (الانسدادي). في حالة انسداد القناة الصفراوية، يدخل البيليروبين المباشر إلى الدم ثم إلى البول. وهو الجزء الوحيد من البيليروبين الذي يمكن أن تفرزه الكلى ويلون البول باللون الداكن.

تشير الزيادة في البيليروبين بسبب الأجزاء المباشرة وغير المباشرة إلى مرض الكبد مع ضعف امتصاص وإطلاق الصبغات الصفراوية.

غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في البيليروبين غير المباشر عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة. يرتبط اليرقان الفسيولوجي بزيادة تحلل خلايا الدم الحمراء مع الهيموجلوبين الجنيني وعدم كفاية نضج أنظمة إنزيمات الكبد. مع اليرقان لفترات طويلة عند الأطفال حديثي الولادة، من الضروري استبعاد مرض الانحلالي والأمراض الخلقية في الكبد والقنوات الصفراوية. عندما يكون هناك تعارض بين فصائل دم الأم والطفل، يحدث زيادة في تكسير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل، مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر. البيليروبين غير المقترن له تأثير سام على خلايا الجهاز العصبي ويمكن أن يؤدي إلى تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. يتطلب مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة علاجًا فوريًا.

تم الكشف عن رتق القناة الصفراوية في 1 من كل 10 آلاف رضيع. يصاحب هذا المرض الذي يهدد حياة الطفل زيادة في البيليروبين بسبب الكسر المباشر ويتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً وفي بعض الحالات زراعة الكبد. من المحتمل أيضًا أن يصاب الأطفال حديثي الولادة بالتهاب الكبد مع زيادة البيليروبين المباشر وغير المباشر.

التغييرات في مستوى أجزاء البيليروبين في الدم، مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية، تجعل من الممكن تقييم الأسباب المحتملة لليرقان وتحديد المزيد من أساليب الفحص والعلاج.

ما هو البحث المستخدم ل؟

• للتشخيص التفريقي للحالات المصحوبة باليرقان في الجلد والصلبة.
• لتقييم درجة فرط بيليروبين الدم.
• للتشخيص التفريقي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ولتحديد خطر الإصابة باعتلال الدماغ البيليروبين.
• لتشخيص فقر الدم الانحلالي.
• لدراسة الحالة الوظيفية للكبد.
• لتشخيص اضطرابات تدفق الصفراء.
• مراقبة المريض الذي يتناول أدوية ذات خصائص سامة للكبد و/أو انحلالية.
• للمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي أو أمراض الكبد والقناة الصفراوية.

متىمعينتحليل?

• مع العلامات السريرية لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية (اليرقان، سواد البول، تغير لون البراز، حكة في الجلد، ثقل وألم في المراق الأيمن).
• عند فحص الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان الشديد والمطول.
• إذا كان هناك شك في فقر الدم الانحلالي.
• عند فحص المرضى الذين يشربون الكحول بانتظام.
• عند استخدام الأدوية التي من المحتمل أن تسبب آثارًا جانبية سامة للكبد و/أو انحلالية.
• عند الإصابة بفيروسات التهاب الكبد.
• في وجود أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد، التهاب الكبد، التهاب المرارة، تحص صفراوي).
• أثناء الفحص الوقائي الشامل للمريض.

ماذا تعني هذه النتائج؟

القيم المرجعية

• البيليروبين الكلي

• البيليروبين المباشر: 0 - 5 ميكرومول/لتر.
• البيليروبين غير المباشر هو مؤشر محسوب.

أسباب زيادة مستويات البيليروبين الكلي

1. يرجع بشكل رئيسي إلى البيليروبين غير المباشر (فرط بيليروبين الدم غير المباشر المرتبط بانحلال الدم المفرط أو ضعف امتصاص وارتباط البيليروبين الحر بواسطة الكبد)

• انحلال الدم المناعي الذاتي.
• فقر الدم الانحلالي.
• فقر الدم الخبيث.
• فقر الدم المنجلي.
• كثرة الكريات الحمر الصغيرة الخلقية.
• الثلاسيميا.
• النوع الجنيني من تكون الدم.
• متلازمة جيلبرت.
• متلازمة كريجلر-نجار.
• رد فعل ما بعد نقل الدم.
• نقل فصائل الدم غير المتوافقة.
• الإنتان.
• احتشاء رئوي نزفي.
• نزيف في الأنسجة.

2. يرجع ذلك بشكل رئيسي إلى البيليروبين المباشر (فرط بيليروبين الدم المباشر المرتبط بانسداد القنوات الصفراوية أو ضعف إطلاق البيليروبين المترافق عن طريق الكبد)

• تحص صفراوي.
• تحص صفراوي.
• التهاب الكبد الفيروسي.
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
• تليف الكبد الصفراوي.
• سرطان رأس البنكرياس.
• متلازمة دوبين جونسون.
• متلازمة الدوار.
• رتق القناة الصفراوية.
• أمراض الكبد الكحولية.
• حمل.

3. بسبب البيليروبين المباشر وغير المباشر (يرقان متني مع ضعف امتصاص البيليروبين وإفراز الصفراء)

• التهاب الكبد الفيروسي.
• أمراض الكبد الكحولية.
• التليف الكبدي.
• كريات الدم البيضاء المعدية.
• التهاب الكبد السام.
• داء المشوكات الكبدية.
• خراجات الكبد.
• الانبثاث أو أورام الكبد الضخمة.

ما الذي يمكن أن يؤثر على النتيجة؟

• إن إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد قبل 24 ساعة من الاختبار يشوه النتيجة.
• التعرض لأشعة الشمس أو الضوء الاصطناعي لمدة ساعة أو أكثر واستهلاك الأطعمة الدهنية يقلل من محتوى البيليروبين في العينة.
• يساعد الصيام المطول والنشاط البدني المكثف على زيادة مستويات البيليروبين.
• يزيد حمض النيكوتينيك والأتازانافير من محتوى البيليروبين غير المباشر.
• الأدوية التي تزيد من إجمالي مستويات البيليروبين: الوبيورينول، الستيرويدات الابتنائية، مضادات الملاريا، حمض الأسكوربيك، الآزويثوبرين، كلوربروباميد، الأدوية الكولينية، الكودايين، ديكستران، مدرات البول، الإبينفرين، الأيزوبروتيرينول، ليفودوبا، مثبطات أوكسيجيناز أحادي الأمين، ميبيريدين، ميثيل دوبا، ميثوتريكسات، المورفين، موانع الحمل الفموية. ، فينازوبيريدين، فينوثيازيدات، كينيدين، ريفامبين، ستربتومايسين، ثيوفيلين، تيروزين، فيتامين أ.
• الأدوية التي تقلل البيليروبين الكلي: الأميكاسين، الباربيتورات، حمض الفالبرويك، الكافيين، الكلور، السيترات، الكورتيكوستيرويدات، الإيثانول، البنسلين، البروتين، مضادات الاختلاج، الساليسيلات، السلفوناميدات، أورسوديول، اليوريا.

ملاحظات هامة

• البيليروبين غير المباشر له تأثير سام عصبي عند الأطفال في الأسابيع 2-4 الأولى من الحياة. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يوفر الحاجز الدموي الدماغي حماية كافية ضد البيليروبين غير المقترن.
• وأي زيادة في البيليروبين تتطلب توضيح سببها وفحص المريض.
• لا تعتمد درجة الزيادة في البيليروبين دائمًا على شدة العملية المرضية.

معلومات عامة

80 - 85٪ من البيليروبين يتكون من الهيموجلوبين الذي يتم إطلاقه أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء، أما النسبة المتبقية 15 - 20٪ فهي نتيجة انهيار البروتينات المحتوية على الهيم مثل الميوجلوبين والسيتوكروم والكاتالاز. يؤثر عدد من الأمراض على واحدة أو أكثر من مراحل استقلاب الصباغ: الإنتاج والاستهلاك والتخزين والتمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين. اعتمادًا على المرض، يؤدي البيليروبين المرتبط (المباشر) أو غير المرتبط (غير المباشر)، أو كليهما، إلى فرط بيليروبين الدم (زيادة البيليروبين في الدم).
يمكن تصنيف فرط بيليروبين الدم على النحو التالي:
. فرط بيليروبين الدم قبل الكبد - أمراض من أصل خارج الكبد تسود فيها زيادة في محتوى البيليروبين الحر (غير المباشر)، بما في ذلك فقر الدم الانحلالي الجسيمي (على سبيل المثال، الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي)؛ فقر الدم الانحلالي خارج الجسم (على سبيل المثال، رد فعل على نقل الدم غير المتوافق مع مجموعة ABO وعامل Rh)؛ اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة والأمراض الانحلالية عند الأطفال حديثي الولادة
. فرط بيليروبين الدم الكبدي - أمراض الكبد مع زيادة سائدة في البيليروبين المترافق (المباشر)، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي الحاد والمزمن، وتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية
. فرط بيليروبين الدم بعد الكبد هو مرض من أصل ما بعد الكبد مع زيادة سائدة في محتوى البيليروبين المترافق (المباشر)، بما في ذلك ركود صفراوي خارج الكبد ورفض الكبد بعد الزرع.
يشمل فرط بيريروبين الدم الخلقي المزمن زيادة في محتوى البيليروبين الحر (غير المباشر) في متلازمة كريجلر-نايجار ومتلازمة جيلبرت، بالإضافة إلى زيادة في محتوى البيليروبين المرتبط (المباشر) في متلازمة دوبين جونسون ومتلازمة روتور. يتم التشخيص التفريقي بين فرط بيليروبين الدم الخلقي المزمن وفرط بيليروبين الدم المكتسب عن طريق تحديد البيليروبين الكلي (المباشر وغير المباشر) والبيليروبين المباشر ودراسة نشاط إنزيمات الكبد، وبشكل أساسي ALT، ALP، GGT.

مؤشرات للدراسة

تشخيص أمراض انسداد القنوات الصفراوية
. تشخيص فقر الدم الانحلالي
. التشخيص التفريقي لليرقان

التحضير للدراسة

ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص.

العوامل المؤثرة على نتيجة الدراسة

انحلال الدم، تشيلوس
زيادة نتيجة البحث:
. تناول بعض الأدوية (حمض أمينوساليسيليك، ليفودوبا، أدوية ركود الصفراء)
تقليل نتيجة الدراسة:
. تعريض عينة الدم للأشعة فوق البنفسجية أو لأشعة الشمس
. تناول بعض الأدوية (أمينوفينازون)

تفسير نتائج البحوث

الوحدات

البيليروبين الكلي، البيليروبين المباشر، البيليروبين غير المباشر (حر): ميكرومول/لتر.

القيم المرجعية

البيليروبين الكلي:
المواليد الجدد:
يوم 1:<68 мкмоль/л.
اليوم الثاني:<154 мкмоль/л.
3 - 5 أيام:<230 мкмоль/л.
الأطفال والبالغين: 3.4 - 20.5 ميكرومول/لتر.
البيليروبين المباشر:
ما يصل إلى 5.0 ميكرومول / لتر.

3.4 - 18.5 ميكرومول/لتر.

ترقية

البيليروبين الكلي:
. الأمراض خارج الكبد: فقر الدم الانحلالي الجسيمي (الثلاسيميا، فقر الدم المنجلي)؛ فقر الدم الانحلالي خارج الجسم (رد فعل لنقل الدم غير متوافق مع مجموعة ABO وعامل Rh) ؛ اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة والأمراض الانحلالية عند الأطفال حديثي الولادة
. أمراض الكبد: التهاب الكبد الفيروسي الحاد والمزمن، تليف الكبد، سرطان الكبد
. أمراض ما بعد الكبد: ركود صفراوي خارج الكبد، رفض الكبد بعد الزرع
. فرط بيروبين الدم الخلقي: متلازمة جيلبرت، متلازمة كريجلر نجار، متلازمة جيلبرت، متلازمة دوبين جونسون، متلازمة روتور

البيليروبين المباشر:
. التهاب الكبد الحاد والمزمن
. تليف الكبد
. سرطانة الخلايا الكبدية
. ركود صفراوي
. رفض الكبد بعد الزرع
. متلازمة دوبين جونسون
. متلازمة الدوار

البيليروبين غير المباشر (مجاني):
. فقر الدم الانحلالي الجسيمي (الثلاسيميا، فقر الدم المنجلي)
. فقر الدم الانحلالي خارج الجسم (رد فعل لنقل الدم غير متوافق مع مجموعة ABO وعامل Rh)
. اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة
. متلازمة جيلبرت
. متلازمة دوبين جونسون
. متلازمة الدوار

البيليروبين هو المادة التي يتكونها الكبد أثناء تحلل الهيموجلوبين. هذا الصباغ هو المسؤول عن حقيقة أن الصفراء تكتسب لونها. البيليروبين ضروري لعمليات التمثيل الغذائي الطبيعية. قد يتم إنتاج المكون بكميات زائدة أو غير كافية. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يحتوي البيليروبين على جزأين - مباشر وغير مباشر. عند تشخيص العديد من أمراض الأعضاء الداخلية، من المهم للغاية تحديد هذا المؤشر. إنه يؤثر على العديد من العمليات الداخلية.

مراحل تكوين البيليروبين

يظهر البيليروبين على خلفية انهيار خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. يتم تشكيل هذا المكون وفقا للمخطط التالي:

• في البداية، يوجد شكل حر من البيليروبين في مجرى الدم. وهو غير قابل للذوبان في الماء ويمكن أن يترسب بسهولة. يتحد البيليروبين الحر مع البروتينات، مما يؤدي إلى انتشاره بسرعة في جميع أنحاء الجسم مع الدم. بعد ذلك، يتغير البيليروبين من الشكل الحر إلى الشكل غير المباشر، مما يؤدي إلى تحفيز عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. مثل هذا الإنزيم له تأثير سام قوي على الجسم - إذا تجاوزت كميته في الجسم القاعدة، فقد تظهر علامات تسمم الجسم.
• يحدث تحييد الشكل غير المباشر للبيليروبين في خلايا الكبد. هناك، يتفاعل هذا المكون مع حمض الجلوكورونيك، وبعد ذلك يتم تشكيل البيليروبين جلوكورودين. هذه المادة شديدة الذوبان في الماء وليس لها أي آثار سامة على الجسم. هذا المكون قادر على التخلص بسرعة من الجسم بشكل طبيعي، دون التسبب في أي آثار سلبية على الجسم.
• بعد ذلك، يخترق البيليروبين تجويف الأمعاء. وهناك يتم تحويله إلى ستيركوبيلينوجين. هذه المادة تعطي اللون الداكن للبراز البشري. هذا المنتج ليس له أي آثار سامة على الجسم. ويفرز أيضا عن طريق الكلى. يتم توزيع الجزء الرئيسي من هذا المكون في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم.
• بعد ذلك، يأخذ البيليروبين شكل يوروبيلينوجين. يُفرز هذا المكون مع البول - كما أنه يجعله داكنًا وغنيًا بالألوان. إذا تجاوزت كمية اليوروبيلينوجين القاعدة بشكل ملحوظ، فقد يتم تشخيص إصابة الشخص بمرض خطير في الكلى.

البيليروبين الكلي فقط موجود في دم الإنسان.يأتي في نوعين - غير مباشر ومباشر. جميعهم لديهم الخصائص التالية:

1. غير مباشر – مادة سامة يمكن أن تسبب ضررا خطيرا لعمل الجسم. ويحدث مباشرة بعد انهيار خلايا الدم الحمراء.
2. مباشر - غير ضار تمامًا بالجسم، ويفرز عن طريق البول والبراز.

مواد البناء

يمكن تكوين أجزاء البيليروبين حصريًا من خلايا الدم. وهذا يتطلب بروتينات تحتوي على الهيم، وهي نتاج انهيار الميوجلوبين والهيموجلوبين. إذا تعطلت أي عمليات داخلية، فقد تتجاوز كمية البيليروبين الحدود الطبيعية.

يتأثر تركيز هذه المادة بشكل كبير بالموت الهائل لخلايا الدم الحمراء. وهذا يزيد من مستوى البيليروبين في الدم، مما يسبب مضاعفات. يتكون البيليروبين من:

• خلايا الدم الحمراء غير الناضجة والتالفة. لا يمكن لمثل هذه الخلايا أن تترك مكان ولادتها في الوقت المناسب، ولهذا السبب يبذل الجسم كل ما في وسعه للتخلص منها. في المتوسط، يمكن أن يصل تركيز هذه الخلايا إلى 7٪. إذا زادت كمية البيليروبين في الدم لهذا السبب، فقد يتم تشخيص إصابة المريض بأمراض وراثية خطيرة في الجهاز المكونة للدم.
• الميوجلوبين. هذه مادة تعكس كمية الأكسجين في الأنسجة العضلية. يمكن أن يزيد تركيزه بشكل كبير بسبب التجدد السريع للأنسجة الخلوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأضرار الجسيمة التي لحقت بالأنسجة العضلية يمكن أن تساهم في زيادة مستوى البيليروبين من الميوجلوبين.
• البيروكسيديز الكبيرة والسيتوكرومات البروتينية. ينشأ البيليروبين من هذه الكسور بسبب الشيخوخة الطبيعية لخلايا الدم. بمرور الوقت، يتم تدمير أغشيتها، مما يثير ظهور البيليروبين.

عملية تكوين البيليروبين

الهيموجلوبين هو صبغة الكبد الفريدة التي لها العديد من الوظائف في الجسم. ويتكون من الهيموجلوبين، الذي يتحلل في الأنسجة الشبكية البطانية.

من السهل جدًا التعرف على هذه العملية - بقع الدم - الكدمات - التي تتشكل تحت جلد الشخص. في الأيام القليلة الأولى، يكون للسطح المصاب لون أزرق أرجواني، وبعد أسبوع يصبح لونه أخضر. بعد بضعة أسابيع، يكتسب الجلد صبغة خضراء، مما يدل على تكوين البيليروبين. وبمرور الوقت، تخترق هذه الصبغة مجرى الدم ثم يتم إخراجها من الجسم.

يتكون البيليروبين على المراحل التالية:

1. يتساقط الهيموجلوبين من دم المريض، فيتحلل إلى البيليروبين في خلايا الكبد؛
2. وترتبط المواد الناتجة بالمواد التي تحتوي على السكر؛
3. يخترق البيليروبين الصفراء ويخرج بالكامل من الجسم.

عندما يزيد تركيز البيليروبين في الدم، يكون للجسم تأثير سام قوي. يجب أن نتذكر أن البيليروبين يمكن أن يذوب بسرعة في الأنسجة الدهنية في جسم الإنسان.

ونتيجة لهذا، فإن هذا المكون قادر على اختراق خلايا الميتوكوندريا، حيث تنتهك عملية الأكسدة والتنفس. بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية إنتاج جزيئات الببتيد في الجسم منزعجة بشكل كبير - فهي غير قادرة على اختراق الخلايا عبر الغشاء.

يجب أن نتذكر أن تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الأغشية له ضرر جسيم على عمل الجهاز العصبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تشوهات عصبية خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف إنتاج البيليروبين إلى تعطيل عمل الجهاز الدوري، مما يسبب تأثيرًا مرضيًا كبيرًا على عمل الدماغ.

قم بإجراء فحص دمك بانتظام لمنع حدوث مضاعفات.

أسباب زيادة مستويات الصباغ

يعد ارتفاع مستويات البيليروبين حالة خطيرة للغاية تتميز بزيادة تركيز هذه المادة في الدم. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب هذه الحالة هو ضعف تكوين الدم، أو التدفق غير السليم للصفراء من المثانة، أو أمراض الكبد الأخرى. قد تكون أسباب زيادة البيليروبين:

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص مستويات مرتفعة من البيليروبين في الدم عند الأطفال حديثي الولادة. هذه الحالة ليست مرضية - إنها ظاهرة طبيعية لا تسبب مضاعفات خطيرة.

مباشرة بعد الولادة، لا يتكيف جسم الطفل مع عملية الهضم المستقلة. فهو يستحوذ على أجزاء الأم التي لا يمكن هضمها بواسطة كبدها غير المستعد. بمرور الوقت، يبدأ الجسم في إنتاج كمية كافية من الهيموجلوبين، مما يساعد على تطبيع الحالات المرضية.

إن زيادة مستوى البيليروبين في دم المولود الجديد ليس مرضاً. هذه الحالة لا تتطلب علاجا محددا. في كثير من الأحيان، يحدث تجاوز كبير للقاعدة على خلفية الخداج أو التخلف في نمو العضو الداخلي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث زيادة في إنزيم الكبد هذا بسبب تعارض عامل Rh. إذا كان هذا هو سبب زيادة البيليروبين، فإن الطفل يحتاج إلى رعاية طبية فورية.

انخفاض البيليروبين الكلي

لتحديد الحالة الدقيقة للجسم، يتم إرسال المريض بانتظام لإجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. مثل هذه الدراسات تجعل من الممكن تشخيص المستوى الدقيق للبيليروبين في الدم. من المهم للطبيب تحديد المكون الكمي لهذه المادة.

الزيادة والنقصان في مستويات البيليروبين يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة. تختلف كمية هذه الصباغ في الدم حسب الوقت من اليوم.

يمكن تشخيص انخفاض مستويات البيليروبين بسبب الفشل الكلوي المزمن والتسمم بالسل وفقر الدم اللاتنسجي والعديد من الأمراض الأخرى. تقلل مثل هذه الأمراض من تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم، ولهذا السبب لا يمكن توفير مواد البناء اللازمة لتكوين البيليروبين بالحجم المطلوب.

مستوى البيليروبين لدى النساء أقل منه لدى الرجال. يجب أيضًا أخذ العرق والجنس في الاعتبار عند تحديد القاعدة.

كيفية تطبيع مستويات البيليروبين

لإعادة مستوى هذه الصباغ الصفراوي إلى وضعها الطبيعي، يجب عليك أولا إيلاء اهتمام خاص للتغذية. يجب عليك الالتزام بمبادئ نمط حياة صحي.

ننصحك بشدة بتجنب تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمخللة. كما تمنع جميع الحلويات والمخبوزات. عليك أن تفعل كل ما في وسعك لتقليل الضغط على الكبد. من الضروري التوقف تماما عن شرب المشروبات الكحولية والغازية - فهي تؤثر سلبا على عمل الكبد.

يجب أن يعتمد نظامك الغذائي على الخضار والفواكه الطازجة. حاول أن تستهلك أكبر قدر ممكن من الألياف الغذائية - فهي تساعد على تنظيف الجسم من الفضلات والسموم بشكل أفضل.

من الأفضل تناول أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم. وفي الوقت نفسه، يجب أن تكون حصصك في المساء أصغر مما كانت عليه في الصباح. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 4 ساعات قبل النوم. خلاف ذلك، سوف تضع ضغطا على الجسم في الليل، وكذلك إثارة الركود.

وفي كل حالة محددة، يجب على الطبيب اختيار العلاج. سيخبرك بما يجب أن يكون نظامك الغذائي.

2018 - 2019, . كل الحقوق محفوظة.