بتر عنق الرحم: المؤشرات وجوهر العملية والعواقب. ارتفاع بتر عنق الرحم

عملية إزالة عنق الرحم (استئصال القصبة الهوائية) هي تدخل جراحي منخفض الصدمة يهدف إلى علاج الأمراض الخطيرة للجهاز مع الحفاظ على إمكانية الإنجاب. توفر المقالة معلومات حول الدورة والمدة وطرق تنفيذ هذا التلاعب. يمكنك أيضًا التعرف على التحضير لها وملامح فترة ما بعد الجراحة.

تتكون عملية استئصال القصبة الهوائية من استئصال عنق الرحم، و2 سم من الجزء العلوي من المهبل والأنسجة المحيطة به. يتم فتح الوصول إلى العمليات الجراحية بطريقتين: المهبلية والمنظار (من خلال ثقوب في تجويف البطن). يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي أو العام. في بعض الأحيان يتم استخدام حقنة فوق الجافية لتخدير الجزء السفلي من الجسم بالكامل. يتم إجراء الشقوق باستخدام مشرط وبمعدات حديثة (الليزر، الموجات فوق الصوتية، التدمير بالتبريد، موجات الراديو، التيار الكهربائي). تقضي معظم هذه التقنيات على ظهور الندبات على الظهارة التي يتم إجراء العملية فيها. في أغلب الأحيان، يتم إجراء عملية استئصال القصبة الهوائية عن طريق المهبل، حيث يتم سحب عنق الرحم نحو المهبل وإجراء الشقوق اللازمة. استخدام هذه الطريقة لا يترك ندبات على جدار البطن.

توصف عملية جراحية لإزالة عنق الرحم في الحالات التي لا تؤدي فيها طرق العلاج الأخرى إلى نتائج ويكون هناك تهديد لحياة المريض وصحته.

المؤشرات الرئيسية للجراحة:

مهم! لا يتم إجراء بتر عنق الرحم لعلاج الأورام الليفية إلا في حالة الاشتباه في وجود عملية خبيثة وكانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة. إذا أصر الطبيب على إزالة ورم حميد مع العضو، فمن المنطقي استشارة متخصصين آخرين. يمكنك التخلص من الأورام الليفية في عنق الرحم بطرق أقل جذرية.

أنواع استئصال القصبة الهوائية

وفقًا لدرجة التعقيد، تنقسم عملية استئصال القصبة الهوائية إلى عملية بسيطة، يتم خلالها قطع عنق الرحم وجزء من المهبل، وجذرية، عندما تتم إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض والأنسجة المحيطة بالرحم.

وفقًا لتقنية التنفيذ ، تتميز البتر على شكل إسفين ومخروطي وبتر مرتفع. تتكون عملية استئصال القصبة الهوائية الإسفينية من قطع الأنسجة على شكل إسفين من الشفتين الأمامية والخلفية لعنق الرحم ثم خياطة الظهارة المتبقية. تستخدم هذه التقنية للقضاء على الغدد المتضخمة والكيسية في الظهارة تحت المخاطية. يتضمن البتر المخروطي إزالة الأنسجة على شكل قمع والتي تلتقط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. يتم إجراؤه لعلاج الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي لعنق الرحم والصدمات النفسية أثناء الولادة وخلل التنسج. مع البتر العالي، يتم قطع عنق الرحم بأكمله مع نظام التشغيل الداخلي. يستخدم هذا التلاعب في حالات السرطان، وتمزق الأعضاء العميقة، وتضخم الجريبات.

قبل استئصال القصبة الهوائية، يوصف للمريض الفحوصات والاختبارات التالية:

قبل 48 ساعة من استئصال القصبة الهوائية، من الضروري البدء بتطهير الأمعاء باستخدام المسهلات. قبل 8 ساعات من الإجراء، يُمنع عليك الأكل أو الشرب. في يوم الجراحة، تتم إزالة شعر العانة والعجان ويتم إعطاء حقنة شرجية.

مدة العملية

اعتمادًا على نوع المعالجة، يمكن أن تستغرق إزالة المناطق المصابة وإعادة بناء العضو من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. حجم التدخل وشدة المرض ومؤهلات الطبيب يحدد أيضًا المدة التي ستستغرقها العملية. عادةً ما تستغرق عملية إزالة عنق الرحم عبر المهبل ما يصل إلى 60 دقيقة، باستخدام طريقة المنظار - ما يصل إلى ساعتين. في حالة الأورام الخبيثة، يمكن أن يستغرق بتر عنق الرحم أكثر من 2.5 ساعة. إذا كان من الضروري جمع الأنسجة للتحليل النسيجي وفي حالة حدوث مضاعفات، تزيد مدة العملية. يعتبر أبسط التلاعب في عنق الرحم هو المخروط، حيث يقوم الجراح بإزالة منطقة مخروطية الشكل من الأنسجة المصابة. لا يتضمن هذا التدخل قطع الرقبة بالكامل، بل جزء منها فقط، ويستمر من 15 إلى 40 دقيقة.

هناك نوع أكثر تعقيدًا من التلاعب الجراحي، حيث يتم إزالة عنق الرحم مع جسم الرحم، مع بقاء قناتي فالوب والمبيضين. يتم إجراء العملية لعلاج السرطان، والنمو السريع للأورام الحميدة، وبطانة الرحم المعقدة، وداء السلائل. يمكن أن تستمر عملية استئصال الرحم من 40 دقيقة إلى 4 ساعات (في المراحل المتأخرة من السرطان).

فترة إعادة التأهيل

تقضي المرأة اليوم الأول بعد إجراء عملية استئصال القصبة الهوائية في غرفة الإنعاش تحت إشراف الأطباء. تبقى في المستشفى لمدة 7-10 أيام، حيث تتناول مسكنات الألم والمضادات الحيوية للوقاية من العدوى.

في غضون 1.5-2 أشهر بعد إزالة عنق الرحم، يُمنع على المرأة:

• كن نشطا جنسيا.
• إدراج حفائظ ونضح.
• التدريب بشكل مكثف ورفع الأوزان التي تزيد عن 3 كجم؛
• أخذ حمامات، واستخدام الساونا وحمام السباحة.

يُسمح بالتخطيط للحمل بعد ستة أشهر على الأقل من الجراحة.

يمكن أن يستغرق التعافي بعد جراحة البطن لإزالة عنق الرحم ما يصل إلى 3 أشهر.

بعد أسبوعين من استئصال القصبة الهوائية، يلزم إجراء فحص من قبل طبيب أمراض النساء. في السنوات الخمس الأولى بعد الجراحة، يجب عليك بالتأكيد إجراء التنظير المهبلي وإجراء مسحة كل 3 أشهر.

ماذا تتوقع بعد إزالة عنق الرحم؟

عواقب استئصال القصبة الهوائية هي نتائج طبيعية ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع. في حالة ظهور إفرازات قيحية ذات رائحة كريهة أو ارتفاع في درجة الحرارة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

في حالات نادرة، قد تحدث مضاعفات على شكل عدوى الغرز، وتخثر الأوردة، والنزيف، وقلة الحيض، وتلف المثانة. إذا تم تقصير المهبل أثناء الجراحة، فقد يكون الجماع مصحوبًا بالألم.

في بعض الأحيان، بعد الجراحة، تبقى الندوب على العضو. وهذا يمكن أن يشكل خطراً صحياً على المرأة إذا أنجبت، حيث أن هناك خطر متزايد للتمزق والنزيف. تتم إزالة الأنسجة الندبية بسهولة باستخدام جراحة الموجات الراديوية. الإجراء غير مؤلم ولا يترك جروحاً أو حروقاً، ويتم إجراؤه بجهاز Surgitron.

من الممكن الحمل بعد استئصال القصبة الهوائية، ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك مشاكل. يمكن أن يتعارض تضييق أو إغلاق قناة عنق الرحم وانخفاض إنتاج المخاط مع الحمل. في بعض الأحيان تنشأ صعوبات أثناء الحمل بسبب فقدان الوضع الأمثل للرحم. إن تركيب الفرزجات - الأجهزة الداعمة الخاصة - سيساعد على تجنب ذلك.

البتر الجزئي أو الكامل لعنق الرحم يجعل الولادة الطبيعية مستحيلة. بعد التلاعب، يبقى عنق الرحم في مكانه، غير قادر على النضج، أي. تقصير وتوسيع لاستيعاب مرور الطفل. لا يمكن للمرأة أن تلد إلا من خلال.

يتم تشخيصهم بشكل متزايد في المرضى في سن الإنجاب. لكن أمراض النساء لا تقف مكتوفة الأيدي وتظهر طرق علاج جديدة تحافظ على قدرة المرأة على إنجاب طفل. من المهم المراقبة المنتظمة لصحة الجهاز التناسلي والكشف عن الأمراض في الوقت المناسب. بعد كل شيء، كلما بدأت في علاج المرض، كلما زادت فرص الحفاظ على العضو وعدم فقدان الفرصة لتصبح أماً.

هناك طرق مختلفة لجراحة بتر عنق الرحم؛ ويعتمد اختيار الطريقة على طبيعة وانتشار العملية المرضية في عنق الرحم، مما يسبب الحاجة إلى التدخل الجراحي. لذلك، على سبيل المثال، مع تضخم الجريبي، يمكنك أن تقتصر على بتر الجزء المهبلي من الرحم عن طريق الاستئصال على شكل إسفين (الاستئصال) من شفتي البلعوم الرحمي. في حالة التهاب باطن عنق الرحم المزمن، المصحوب بتكوين سلائل عنق الرحم المتكررة، فمن المستحسن إجراء بتر عنق الرحم على شكل مخروطي.

مع تضخم واستطالة عنق الرحم بشكل كبير، والبرز من الشق التناسلي والتسبب في الإحساس بهبوط الرحم، قد يكون من الضروري ما يسمى البتر العالي لعنق الرحم. في حالة تمزق عنق الرحم القديم طويل النمو، المصحوب بالشتر الخارجي ويسبب أحاسيس مؤلمة، يمكن أيضًا استخدام البتر العالي لعنق الرحم، خاصة إذا كانت المريضة قد تجاوزت سن الإنجاب.

يمكن أيضًا الإشارة إلى البتر العالي لعنق الرحم في حالات تضخم جريبي كبير في عنق الرحم، عندما لا يكون المهبل فقط، ولكن أيضًا الجزء فوق المهبلي مليئًا بالعديد من الأكياس المحتجزة، مما يعطي عنق الرحم طابعًا غديًا.

بتر الإسفين، وهي عملية تقنية بسيطة نسبيًا، يمكن إجراؤها بواسطة طبيب ليس متخصصًا بالكامل بعد. أما بالنسبة للطريقتين الأخريين للجراحة، وخاصة البتر المخروطي الشكل، فإن هذه العمليات ليست أكثر صعوبة من الناحية الفنية فحسب، بل غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف أثناء إنتاجها وفي فترة ما بعد الجراحة. ولذلك، فهي خارج نطاق قوة الجراح المبتدئ. لا يمكن للجراحين المبتدئين إجراء هذه العمليات إلا كجزء من دراستهم، مع التوجيه الذي لا غنى عنه من جراح ذي خبرة.

التحضير لعملية بتر عنق الرحم، المعتادة للعمليات المهبلية. إذا تم إجراء عملية جراحية لالتهاب باطن عنق الرحم المزمن، فإن وجود عملية حادة وتحت الحادة يعد موانع للجراحة. إذا كان هناك إفراز متزايد أو قيحي من قناة عنق الرحم، فيجب أن يبدأ التحضير للعملية قبل عدة أيام، حيث يتم خلالها إجراء العلاج المحافظ لالتهاب باطن عنق الرحم المزمن الموجود - الغسل المهبلي بالمحاليل الطبية، والحمامات المهبلية الطبية، والسدادات القطنية، وما إلى ذلك.

مباشرة قبل العملية، بالإضافة إلى التحضير المعتاد للعمليات المهبلية، من الضروري أيضًا إزالة المخاط من قناة عنق الرحم باستخدام مسبار ملفوف بطبقة رقيقة من الصوف القطني المعقم أو الشاش المبلل بمحلول الصودا بنسبة 10٪. بعد إزالة المخاط، يتم تشحيم قناة عنق الرحم بصبغة اليود.

تقنية بتر إسفين الجزء المهبلي من عنق الرحم . التحضير للعمليات الجراحية المعتادة للعمليات المهبلية. بعد تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل وعنق الرحم، يتم كشف الجزء المهبلي من الرحم بالمنظار ويتم إمساك كل من شفتي فتحة الشرج على حدة باستخدام ملقط قوي أو ملقط رباعي الشعب. من أجل إيصال عنق الرحم إلى مدخل المهبل، يتم استبدال المنظار الخلفي بمنظار تشغيلي قصير. بعد خفض عنق الرحم، يتم فحص الرحم، ويتم توسيع قناة عنق الرحم بالأرقام الأولى من الموسعات المعدنية. يأخذ الجراح ملقط الرصاصة الذي يمسك به الشفة الخلفية للبلعوم الرحمي بيده اليسرى، والملقط الذي يمسك به الشفة الأمامية يمسك به مساعد. بيده اليمنى الحرة، يأخذ المشغل مقصًا مستقيمًا، يُدخل أحد فروعه في قناة عنق الرحم ويقوم بالتتابع، أولاً على جانب واحد، ثم على الجانب الآخر، بتشريح الجزء المهبلي من الرحم بشكل متناظر من الجانبين، دون الوصول القبو المهبلي. يجب أن يتوافق عمق الشق مع حجم الجزء المهبلي المراد إزالته. بعد أن يتم قطع الجزء المهبلي المتضخم أفقيًا إلى نصفين متساويين، عادةً ما يتم قطع (بتر) النصف الأمامي من عنق الرحم أولاً في الاتجاه العمودي، ولكن ليس في مستوى مستقيم، ولكن على شكل إسفين. مباشرة بعد الاستئصال على شكل إسفين للنصف الأمامي من عنق الرحم، يتم تطبيق الغرز، والتي تحقق في نفس الوقت الإرقاء وتشكل الشفة الأمامية للبلعوم الرحمي. للقيام بذلك، نستخدم أربطة قوية من الأوتار والإبر الكبيرة والقوية المقابلة (يكون عنق الرحم في هذه الحالات سميكًا وكثيفًا إلى حد كبير). بالنسبة للجزء الأكبر، ثلاث غرز كافية. يجب وضع الغرز بحيث تتمكن من الإمساك بسرير الجرح بالكامل. عندما يتم عمل جميع الغرز ويبدأ الجراح في ربط كل واحدة منها بدءًا من الغرز الوسطى، يحاول المساعد، باستخدام ملقطين جراحيين، ربط حواف الغشاء المخاطي الذي يغطي الجزء المهبلي مع الغشاء المخاطي. قناة عنق الرحم. لا يتم قطع الحروف المركبة المطبقة؛ إنهم بمثابة "حامل" حتى اكتمال بتر النصف الخلفي من الجزء المهبلي من الرحم. يتم إنتاجه بنفس طريقة الطريقة الأمامية. بعد أن يتم تشكيل شفتي نظام الرحم الجديد، يتم وضع غرزتين على جانبي الشق. عند الانتهاء من كل هذا، أول شيء يجب التحقق منه هو الإرقاء. للقيام بذلك، يتوقفون عن شد الرقبة باستخدام الرباط الذي كان بمثابة "حامل" وينظرون لمعرفة ما إذا كان الدم يتسرب في مكان ما بين الأربطة. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق الحروف المركبة إضافية. إذا كان الإرقاء كاملاً، فقم بقطع الأربطة، ولكن ليس قصيرة جدًا، بحيث إذا لزم الأمر، إذا استمر اكتشاف النزيف بعد بضع ساعات، اسحب الرقبة باستخدامها وقم بخياطة منطقة النزيف. يتم إدخال قطعة من الشاش مرشوشة بمبيد ستربتوسيد أبيض في المهبل وتترك حتى اليوم التالي.

مع تضخم عنق الرحم بشكل كبير واستطالته المفرطة، فإن بتر عنق الرحم على شكل إسفين، كما سبق ذكره، لا يكفي للقضاء على الأعراض الناجمة عن تضخم؛ وفي مثل هذه الحالات لا بد من اللجوء إلى البتر العالي.

تقنية بتر عنق الرحم العالية. يتم التحضير للجراحة وتصغير الجزء المهبلي من الرحم بنفس طريقة البتر على شكل إسفين. يتم قطع سديلة أو صفعة من الغشاء المخاطي للقبو المهبلي، كما يفعل الجراحون من جلد الطرف أثناء البتر، وذلك لتغطية سطح الجرح من جذع البتر. للقيام بذلك، على مستوى انتقال القبو المهبلي إلى عنق الرحم، يتم إجراء شق دائري بمشرط عبر سمك جدار المهبل. يتم فصل المثانة عن عنق الرحم أعلى بقليل من المستوى الذي من المفترض أن يتم بتر عنق الرحم عنده. من أجل الوصول إلى الجدار العضلي لعنق الرحم من الجانب، من الضروري قطع الأنسجة الموجودة عند قاعدة الرباط العريض؛ في هذا النسيج يمر الفرع النازل من الشريان الرحمي، والذي يجب ربطه أولاً. للقيام بذلك، بعد قطع القبو المهبلي الجانبي، يتم قطع طبقة الألياف الموجودة مباشرة تحت جدار المهبل باستخدام رباط الأمعاء، والعثور على الفرع النازل من الشريان الرحمي، وربطه برباط منفصل وقطعه هو - هي. ثم يتم نقل القبو المهبلي بعيدًا عن الجدار الجانبي لعنق الرحم. ويتم أيضًا فصل القبو المهبلي الخلفي عن عنق الرحم، والذي ينفصل تدريجيًا تمامًا عن القبو المهبلي. عندما يتم عزل عنق الرحم بالكامل إلى المستوى المطلوب ويتوقف النزيف من الأنسجة، يبدأون بقطع عنق الرحم نفسه. للقيام بذلك، يتم أولا قطع الجزء المقطوع من عنق الرحم إلى نصفين أفقيا مع قطع جانبية، بدءا من نظام الرحم الخارجي إلى مستوى البتر المقصود، ثم يتم قطع النصف الأمامي من عنق الرحم . عندما يتم قطعها، تربط ثلاثة أربطة قوية على إبر كبيرة وقوية الحافة الأمامية للمهبل بحافة الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. يجب تمرير الأربطة تحت سرير الجرح بالكامل وربطها واحدة تلو الأخرى، بدءًا من الأربطة الوسطى. في هذه الحالة، من الضروري التأكد من أن الرباط لا يمر عبر الغشاء المخاطي للجدار الخلفي لقناة عنق الرحم، لأن ذلك قد يؤدي إلى إغلاق قناة عنق الرحم. وينتج عن هذا شفة أمامية حديثة التكوين لنظام الرحم. ثم يبدأون في تشكيل الشفة الخلفية للبلعوم: يتم قطع النصف الخلفي من الرقبة ويتم تطبيق الغرز على الجذع بنفس الطريقة بعد قطع النصف الأمامي، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز الجانبية. يجب أن يكون الإرقاء كاملاً. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق غرز إضافية.

تقنية البتر المخروطى لعنق الرحم. تستخدم هذه الطريقة لعلاج الالتهاب المزمن القديم للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم والذي لا يمكن علاجه بالعلاج المحافظ، وهي أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية وأكثر خطورة من حيث المضاعفات المحتملة من البتر البسيط لعنق الرحم. ولذلك، فإننا نعتبر أن مثل هذه العملية لا يمكن الوصول إليها إلا من قبل أخصائي ذي خبرة. تتكون العملية من استئصال جزء كبير من الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، مع مخروط من الجدار العضلي، دون الوصول إلى نظام الرحم الداخلي. الجزء الأصلي والمهم من العملية هو طريقة الخياطة.

بعد التحضير للعملية وإزالة عنق الرحم بالملقط إلى دهليز المهبل أو حتى إلى الخارج، يتم إجراء شق دائري على الجزء المهبلي من الرحم، في مكان تعلق القباب المهبلية به. ومن هذا الشق، يتم فصل جدار المهبل بمقدار 1.5-2 سم عن عنق الرحم. ستكون هذه هي قاعدة المخروط، الذي يتعمق تدريجياً في سمك الجدار العضلي لعنق الرحم. يلتقط المخروط المستأصل أيضًا جزءًا كبيرًا من الغشاء المخاطي المتغير بشكل مرضي لقناة عنق الرحم. لتثبيت عنق الرحم في مكانه حتى تتم إزالة المخروط بالكامل، تحتاجين إلى الإمساك بحواف الجرح المهبلي بالملقط من الأمام والخلف. بعد إزالة المخروط، يبدأون في إيقاف النزيف (نقطة مهمة جدًا، لأنه بهذه الطريقة لا يتم إدخال الغرز تحت سرير الجرح بأكمله). بمجرد توقف النزيف، يتم استبدال المشابك بأربطة. ثم ينتقلون إلى الخياطة. كثير من الناس يستخدمون الأربطة الحريرية، ونحن نفضل الأوتار القوية. يتم تمرير الغرز الأول من خلال الحافة الأمامية لجدار المهبل، على بعد 1 سم منه؛ يتم ثقب طرفي الرباط من قناة عنق الرحم من خلال سمك القمع المتكون في عنق الرحم ويخرج من خلال جدار المهبل، متراجعًا بمقدار 2-2.5 سم من حافة الشق. وفي هذه الحالة يجب الحرص على عدم ثقب جدار المثانة، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تكوين الناسور البولي. يزداد خطر الإصابة بالناسور عند استئصال مخروط ذي حجم كبير من عنق الرحم. إذا كان ذلك ضروريًا، نوصي قبل إجراء الخياطة، بفصل المثانة عن الجدار الأمامي لعنق الرحم لمسافة قصيرة، وفقط بعد ذلك، دفع المثانة إلى الأعلى، وتمرير هذا الخيط عبر سمك عنق الرحم والجزء الأمامي جدار المهبل. عند ربط الخيط، ستتراجع حافة جدار المهبل المنفصل تلقائيًا إلى القمع وتغطي سطح الجرح من الجذع بالكامل من الأمام. يصبح هذا أسهل إذا استخدم المساعد ملقطين جراحيين لربط حافة جدار المهبل في القمع بينما يقوم الجراح بربط العقدة. يتم تنفيذ نفس التماس في الخلف. بعد ربط الغرزتين الرئيسيتين من الأمام والخلف، يتم البدء في تطبيق الغرز الجانبية، تمامًا كما هو الحال مع بتر الرقبة على شكل إسفين، ولكن يجب تمرير هذه الغرز عبر سمك الجذع بالكامل، تحت سرير الجرح بأكمله. نتيجة للخياطة، يتم تثبيت الغشاء المخاطي المهبلي في القمع، ويغطي قناة عنق الرحم الجديدة.

مع الالتزام الصارم بمؤشرات الجراحة والتقنية الجيدة، فإن البتر المخروطي لعنق الرحم يعطي نتائج جيدة ويخفف المريض من الأعراض المؤلمة التي تصاحب التهاب باطن عنق الرحم المزمن والتهاب عنق الرحم التي لا تصلح لطرق العلاج المحافظة. مع بعض المهارة في إجراء هذه العملية، فإن تنفيذها ليس بالأمر الصعب على الجراح المؤهل. وفي الوقت نفسه لا بد من الإشارة إلى المضاعفات التي تصاحب هذه العملية في بعض الأحيان. بادئ ذي بدء، هذا هو نزيف ما بعد الجراحة، والذي كان في بعض الحالات تهديدا. ولهذا السبب من الضروري التأكيد مرة أخرى على أهمية الإرقاء الدقيق. قد يكون سبب النتيجة غير الناجحة للعملية هو حدوث تضيقات في قناة عنق الرحم، والتي تتشكل عندما يتم استئصال مخروط عنق الرحم بعمق شديد، ليصل إلى نظام الرحم الداخلي، وكذلك عندما يتم استئصال رفرف عنق الرحم الغشاء المخاطي المهبلي المنفصل غير كافٍ، والذي قد لا يكون كافيًا ليحل محل الغشاء المخاطي المستأصل لقناة عنق الرحم.

إن تطوير وإدخال طريقة أكثر أمانًا في ممارسة أمراض النساء - التخثير بالإنفاذ الحراري - يحد أيضًا من استخدام طريقة التشغيل هذه.

إدارة فترة ما بعد الجراحة لجميع طرق بتر عنق الرحم بسيطة: لا توجد إجراءات محلية، باستثناء المرحاض المعتاد للأعضاء التناسلية الخارجية. نسمح للمريض بالخروج من السرير والمشي في موعد لا يتجاوز اليوم 7-8 لتجنب النزيف، والذي يمكن أن يحدث مع الارتشاف السريع لرباط الأمعاء. نقوم بإخراج المريض من العيادة في موعد لا يتجاوز اليوم العاشر بعد العملية. ما لم تكن هناك مؤشرات خاصة، فإننا لا نقوم بفحص المريضة من خلال المهبل سواء عند الخروج من المستشفى أو في فترة ما بعد الجراحة. بعد الخروج من المستشفى، إذا خرج المريض من المستشفى، يمكن استخدام الغسل الدقيق (الضغط المنخفض) بمحلول فاتر (37-38 درجة) من برمنجنات البوتاسيوم. يُسمح بالنشاط الجنسي بعد جراحة بتر عنق الرحم في موعد لا يتجاوز شهر ونصف بعد انتهاء الدورة الشهرية. بعد انتهاء الدورة الشهرية يمكن فحص المريضة عن طريق المهبل.

التخدير أثناء بتر عنق الرحم ضروري لأن هذه العملية تتطلب التراجع الكامل للجزء المهبلي من الرحم إلى دهليز المهبل، والذي، باستثناء حالات هبوط الرحم، يكون مصحوبًا دائمًا بألم.

أثناء العملية، يمكن استخدام طرق مختلفة لتخفيف الألم: التخدير العام والتخدير الشوكي والتخدير الموضعي. وبما أن العملية صغيرة وقصيرة، فإننا نستخدم إما التخدير الاستنشاقي أو التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.5%. باستخدام الطريقة الأخيرة، من أجل تحقيق تأثير جيد، من الضروري نقع مساحة الألياف البارامترية المحصورة بين طبقات الصفاق بسخاء بمحلول نوفوكائين.

عملية أمراض النساء التي تزيل عنق الرحم هي بتر عنق الرحم، والمراجعات التي تكون إيجابية في الغالب.

هناك عدة خيارات لتنفيذه معروفة، واختيار واحد منهم يعتمد على درجة انتشار وطبيعة العملية المرضية في عنق الرحم.

يتم إجراء إزالة الجزء المهبلي من الرحم عن طريق استئصال الشفتين العلوية والسفلية من البلعوم لعلاج تضخم الجريبات.

يوصى ببتر عنق الرحم على شكل مخروطي في حالة التهاب باطن عنق الرحم المزمن، والذي يصاحبه سلائل متكررة في عنق الرحم.

غالبًا ما يتم إجراء البتر العالي لعنق الرحم للنساء اللاتي تجاوزن عتبة سن الإنجاب، في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم متضخمًا وممدودًا بشكل كبير (يبرز من الشق التناسلي بشكل مشابه لهبوط الرحم)، وكذلك في حالات تمزق عنق الرحم القديم، والذي يصاحبه انقلاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، مما يسبب الشعور بالثقل.

إذا تأثر الجزء المهبلي وفوق المهبلي من عنق الرحم بشكل كبير بعدد كبير من الأكياس المحتجزة، وهو أمر نموذجي للتضخم الجريبي، يتم وصف البتر العالي لعنق الرحم أيضًا.

بعد هذه العملية تحتفظ المرأة بأعضائها التناسلية: المبيضين والرحم وقناتي فالوب، مما لا يتعارض مع وظيفتها الشهرية والإنجابية.

بتر عنق الرحم: موانع

موانع بتر عنق الرحم هي العمليات الالتهابية الحادة، فضلا عن إفراز قيحي من قناة عنق الرحم.

التخدير لبتر عنق الرحم

يكون بتر عنق الرحم دائمًا تقريبًا (باستثناء حالات هبوط الرحم) عملية مؤلمة تتطلب استخدام مسكنات الألم. لتنفيذه، يتم استخدام التخدير العام والموضعي والتخدير الشوكي. نظرًا للمدة القصيرة ، غالبًا ما يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أو التخدير الموضعي عن طريق التسلل ، حيث تكون أنسجة البارامتريوم بين طبقات الصفاق مشبعة بكثرة بمحلول نوفوكائين.

بتر عنق الرحم: فترة ما بعد الجراحة

بعد جراحة بتر عنق الرحم، لا يتم وصف أي إجراءات إضافية. لتجنب تطور النزيف الناجم عن الارتشاف السريع لرباط الأمعاء، ينصح المريض بالبقاء في السرير لمدة أسبوع. إذا لم يتوقف إفراز المرأة بعد التفريغ، والذي يحدث عادة في اليوم العاشر بعد الجراحة، فمن المستحسن وصف الغسل بمحلول برمنجنات البوتاسيوم. يجب أن يبدأ النشاط الجنسي في موعد لا يتجاوز شهر ونصف.

استئصال الرحم الكلي

تعد العمليات الجراحية لإزالة الرحم ثاني أكثر العمليات شيوعًا في أمراض النساء بعد الولادة القيصرية. بغض النظر عن مدى الحزن، في عدد من الحالات، عندما لا يؤدي العلاج المحافظ إلى علاج مرض معين من الرحم، يضطر أطباء أمراض النساء إلى التصرف بشكل جذري، مما يؤدي إلى استئصال العضو المريض من الجسم. هناك عدة أنواع من هذه العملية، تختلف في عدد الأعضاء التناسلية التي تمت إزالتها وفي الأساليب الجراحية (فتح البطن، المهبلي أو التنظيري).

واحدة من أكثر الطرق فعالية هي استئصال الرحم الكلي، والذي يتضمن إزالة جسم الرحم مع الحفاظ على سلامة عنق الرحم. اعتمادا على طبيعة المرض، تتم إزالة الرحم مع أو بدون الزوائد. في ممارسة أمراض النساء، يُعرف أيضًا بتر الرحم النموذجي أو المنخفض أو العالي.

مؤشرات لاستئصال الرحم الكلي

غالبًا ما يتم وصف استئصال الرحم الكلي في الحالات التالية:

• عدم وجود أمراض خطيرة في عنق الرحم.
• صغر سن المريض.
• بعض الحالات الطارئة المتعلقة بضرورة تحديد وقت إجراء العملية.

موانع لاستئصال الرحم الجزئي

هو بطلان استئصال الرحم الكلي إذا كان المريض يعاني من أمراض مثل:

• شكل حاد من الأمراض الالتهابية، وخاصة إذا كانت موضعية في الأعضاء التناسلية.
• خلل التنسج الظهاري.
• الاورام الحميدة، بطانة الرحم، التهاب عنق الرحم.

تقنية إجراء استئصال الرحم الكلي

اعتمادًا على نوع استئصال الرحم، تختلف التقنية الجراحية.

ارتفاع بتر الرحم

إذا كانت العقد الليفية موجودة في قاع الرحم أو الجزء العلوي منه، فإن الاختيار الأمثل للتدخل الجراحي هو البتر العالي للرحم. خلال المرحلة الأولى من تنفيذه، يتم قطع الزوائد من الرحم ويتم إنزالها مع الصفاق من أجل تحرير فروع الشريان الرحمي إلى حدود القطع المخطط له. في الوقت نفسه، تتقاطع أوعية الرحم وربطها. ثم يتم قطع قاع الرحم وجزء من جسم الرحم على طول خط موازٍ لمسار الأوعية الدموية في هذه المنطقة. بعد إزالة جزء من الرحم، يتم خياطة الطبقات العضلية والمصلية المتبقية في طبقات، وتشكيل الرحم، على الأسطح الجانبية التي يتم فيها خياطة الزوائد المقطوعة مسبقًا، باستخدام أربطة الرحم المستديرة للصفاق.

مزايا وعيوب استئصال الرحم الكلي

الحجج الرئيسية لصالح الحفاظ على عنق الرحم أثناء استئصال الرحم (إزالة الرحم) هي العوامل التالية:

• بعد العملية يتم الحفاظ على الجهاز الرباطي للرحم.
• يتم تقليل احتمال الاضطرابات الديناميكية البولية في المسالك البولية.
• الرغبة الجنسية والحساسية لا تضعف.

العيب الأكثر خطورة لهذه الطريقة هو خطر الإصابة بالأورام الخبيثة (أورام الخلايا الخبيثة) في عنق الرحم. وفي ضوء ذلك، يصر معظم المتخصصين على إزالة هذا العضو، ويفضلون إجراء عملية استئصال الرحم الكلي وليس الجزئي. تشير تعليقات الأطباء ذوي الخبرة إلى أنه، بشرط أن تكون مسحات بابانيكولاو سلبية بالنسبة للخلايا الخبيثة، فإن 0.3٪ فقط من النساء معرضات للإصابة بسرطان عنق الرحم.

هل من الممكن أن تصبح أماً بعد إجراء عملية استئصال الرحم؟

النساء اللاتي لا يستطعن ​​تجنب إزالة الرحم، على أمل الحصول على إجابة إيجابية، يطرحن أسئلة على الطبيب: "هل الحمل ممكن بعد استئصال الرحم؟" منتدى أي موقع طبي مليء أيضًا بأسئلة من هذا النوع. لسوء الحظ، يمكن القول بشكل لا لبس فيه أنه لن يتمكن أي شخص من أن يصبح أماً دون أن يكون لديه رحم عندما يتعلق الأمر بالحمل والإنجاب بشكل طبيعي. إن العقم بنسبة 100% هو نتيجة لهذا النوع من العمليات، بغض النظر عن تقنية منظار الرحم التي تم اختيارها لتنفيذها.

والبديل الوحيد هو التبني أو تأجير الأرحام. وإذا كنت بحاجة، عند التبني، إلى فهم المسؤولية الكاملة عن هذه الخطوة، حيث يتعين عليك تربية طفل غريب عن طريق الدم، ولكن للأسف، فإن تأجير الأرحام يجعل من الممكن إنجاب طفل وراثيًا وقانونيًا. الطفل الخاص. يتم زرع الجنين لمزيد من التطور في رحم الأم البديلة، وينمو من بويضة الأم المخصبة بالحيوانات المنوية للأب.

إذا فقدت وظيفتك الإنجابية نتيجة لخطأ طبي فادح، يمكننا أن نقدم لك خدمات الأم البديلة التي اجتازت جميع الفحوصات السريرية. ما عليك سوى ملء استمارة الطلب، والتي يمكن العثور عليها على موقعنا. يمكننا أيضًا مساعدتك في حل الجوانب القانونية وتمثيل مصالحك في المحكمة في قضية إثبات ذنب الطبيب.

تآكل عنق الرحم – СervicalErosion.ru

عملية جراحية لإزالة عنق الرحم (بتر عنق الرحم، استئصال القصبة الهوائية).

مقدمة

المعيار لسرطان عنق الرحم هو استئصال الرحم.ومع ذلك، بالنسبة للنساء في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم، قد يتم اختيار بتر عنق الرحم لتمكين المرأة من إنجاب الأطفال في المستقبل. وقد تم تطوير هذه التقنية في السنوات الأخيرة.

يتضمن بتر عنق الرحم إزالة عنق الرحم والجزء العلوي من المهبل والأنسجة المحيطة بالرحم (التي تحيط بالجزء السفلي من الرحم) والغدد الليمفاوية في الحوض. ولا تتم إزالة الرحم نفسه وقناتي فالوب والمبيضين، وبالتالي الحفاظ على الأعضاء التناسلية الرئيسية للمرأة. يتم إجراء العملية باستخدام الوصول بالمنظار من خلال المهبل وجدار البطن.

من هو المناسب لعملية بتر عنق الرحم؟

يتم إجراء جراحة بتر عنق الرحم في المراحل المبكرة من السرطان، عندما يتأثر عنق الرحم فقط، وتكون الأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية الإقليمية سليمة. قبل العملية، يتم فحص المرأة بالكامل. يتم إجراء الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والخزعة.

التحضير للجراحة

قبل إجراء عملية بتر عنق الرحم، كما هو الحال قبل أي عملية جراحية أخرى، يتم فحص المريضة. عادةً ما يتم إجراء اختبارات الدم واختبارات البول والخزعة والتنظير المهبلي. بعد ذلك، لا بد من تحضير المجال الجراحي، والذي يتضمن حلاقة شعر منطقة العانة. بالإضافة إلى ذلك، يلزم تنظيف الأمعاء قبل الجراحة. للقيام بذلك، يتم إعطاء المرأة ملين لمدة يومين.

يوجد حاليا عدة طرق البترعنق الرحم:

1. استئصال كهربي مخروطي الشكل لعنق الرحم
2. بتر عنق الرحم بالسكين
3. بتر عنق الرحم بالليزر
4. بتر عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية
5. التدمير بالتبريد لعنق الرحم
6. طريقة الجراحة الإشعاعية.

بعد العملية

بعد العملية يبقى المريض في الجناح تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة 3 إلى 4 ساعات. عادة، يقضي المريض الليلة بعد الجراحة في غرفة الإنعاش. في اليوم التالي يتم نقل المريض إلى جناح عادي. لتخفيف آلام ما بعد الجراحة، يصف الطبيب المسكنات. وبالإضافة إلى ذلك، توصف المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تركيب قسطرة في المثانة، والتي يتدفق من خلالها البول. بعد بضعة أيام يتم إزالته. يبقى المريض في المستشفى لمدة 6 – 7 أيام.

• قد تشعر ببعض التعب خلال الأسابيع القليلة الأولى، لذا عليك العودة تدريجياً إلى أنشطتك السابقة.
• يُنصح بالحد من الجماع لمدة 6 أسابيع للسماح للجرح بالإغلاق بهدوء تام.
• وينصح أيضًا بتجنب السباحة واستخدام الفوط الصحية خلال الأسابيع الستة الأولى لمنع عدوى الجرح.
• وينصح بتجنب الاستحمام لمدة 6 أسابيع.
• في البداية، قد يعاني المريض من بقع بنية داكنة. إذا أصبح التفريغ أكثر من المعتاد، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء.
• وينصح باستخدام وسائل منع الحمل لمدة 6 أشهر بعد بتر عنق الرحم.
• بعد 4 – 6 أسابيع يمكنك العودة إلى وظيفتك السابقة.

فحص التحكم

عادة، بعد أسبوعين من العملية، يجب على المريض العودة إلى الطبيب لإجراء فحص للتأكد من أن الإجراء يسير بسلاسة ودون مضاعفات. بعد ذلك يقوم الطبيب بتحديد موعد للفحص التالي. في الفحص التالي، يتم أخذ مسحة وإجراء فحص خلوي. يتم أيضًا إجراء التنظير المهبلي والتصوير بالرنين المغناطيسي. ولمدة 5 سنوات يجب فحص المرأة من قبل الطبيب كل ثلاثة أشهر.

غالبًا ما يتم علاج أمراض عنق الرحم جراحيًا - باستخدام مشرط أو سكين كهربائي أو ليزر. يتم إجراء عمليات بتر عنق الرحم (المرتفع، على شكل إسفين، على شكل مخروطي، متوسع) باستخدام مشرط. وتسمى عملية الاستئصال الجزئي لجزء من العضو بالاستئصال، بينما يسمى قطع الجزء المحيطي منه بالبتر.

لفهم كيفية إزالة عنق الرحم، عليك أن تعرف بنيته التشريحية. يتكون هذا العضو من ألياف عضلية ملساء، وقناة (باطن عنق الرحم)، وجزأين: أحدهما يقع في المهبل، والثاني فوقه. الجزء المهبلي من عنق الرحم مغطى بظهارة حرشفية متعددة الطبقات، وقناة عنق الرحم مغطاة بظهارة أسطوانية أحادية الصف.

يتم تحديد الأورام الخبيثة في عنق الرحم في المنطقة الانتقالية، على حدود هاتين الظهارتين. تشمل الأمراض السابقة للتسرطن الشتر الخارجي، والطلاوة البيضاء، والطلاوة الحمراء، وخلل التنسج. يمكن أن يكون سرطان عنق الرحم أوليًا أو ثانويًا (ينتشر من ورم أولي موجود في الرحم).

في المرحلة الصفرية من السرطان لدى النساء في سن الخصوبة، يتم إجراء مخروطي الشكل لعنق الرحم مع فحص نسيجي طارئ حسب الطبقة، مما يجعل من الممكن تحديد مدى انتشار الغزو والحفاظ على الجزء الصحي منه.

في المرحلة Ia1 - استئصال عنق الرحم بالسكين العالي، Ia2 - استئصال القصبة الهوائية (إزالة عنق الرحم والغدد الليمفاوية في الحوض والأنسجة، وخياطة جدران المهبل إلى نظام التشغيل الداخلي للرحم المحفوظ).

استئصال القصبة الهوائية

استئصال عنق الرحم وبتر عنق الرحم هما مرادفان لاستئصال القصبة الهوائية. يتم إجراء العملية في اليابان والولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا الشرقية. أثناء البتر، تتم إزالة عنق الرحم، ولكن لا يتم إزالة الرحم نفسه وقناتي فالوب والمبيضين. يتم إجراء التدخل عن طريق الوصول إلى المهبل (استئصال القصبة الهوائية المهبلي الجذري) والوصول إلى البطن (استئصال القصبة الهوائية البطني الجذري).

المصدر: MyShared.ru

دواعي الإستعمال:

• سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم.
• سرطان غدي.
• رغبة المرأة المصابة بسرطان عنق الرحم في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

يتم تنفيذ العملية في ظل الظروف التالية:

• لا يشارك الثلث العلوي من باطن عنق الرحم في عملية الورم (يتم تأكيد ذلك بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير عنق الرحم).
• لا توجد نقائل إلى الغدد الليمفاوية في الحوض والأنسجة.
• حجم الورم لا يزيد عن 20 ملم.
• مرحلة المرض: IA2، IB1، عمق الإنبات لا يزيد عن 1 سم.
• المريضة في سن الإنجاب، ولم تتحقق وظيفة الخصوبة.

قبل التدخل، يتم إجراء فحص قياسي قبل الجراحة، والتنظير المهبلي، وتنظير عنق الرحم، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والخزعة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية. قبل 12 ساعة من الجراحة، يوصى بالتوقف عن الأكل، وتطهير الأمعاء بحقنة شرجية، والاستحمام، وإزالة شعر العانة والأعضاء التناسلية الخارجية. في الليل يعطون النوم العلاجي.

يتم إجراء استئصال القصبة الهوائية المهبلي الجذري في المراكز الطبية الكبيرة من قبل جراحين ذوي خبرة يتقنون تقنية تنظير البطن المهبلي. تعقيد التدخل يحد من تطبيقه.

البطني

في كثير من الأحيان، يتم تشغيل النساء من خلال نهج البطن، يتم إجراء الفحص النسيجي للعقد الليمفاوية على طاولة العمليات، في وجود نقائل دقيقة، يتم توسيع نطاق التدخل الجراحي (يتم إزالة الرحم والزوائد). مراحل استئصال عنق الرحم هي:

• فتح البطن السفلي (شق طولي لتجويف البطن من العانة إلى السرة).
• فحص أعضاء البطن، ومساحة خلف الصفاق، والحوض الصغير.
• إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض.
• خلق مساحة حرة في منطقة البرزخ بين الجدار الجانبي للرحم والأوعية التي تغذيه بالدم.
• ربط وقطع شرايين الرحم.
• القطع العمودي لعنق الرحم من جسم الرحم على مسافة 10 ملم من الفتحة الداخلية، ولكن بما لا يقل عن 5 ملم من حافة الورم.
• الخزعة والأنسجة الطارئة لهامش استئصال عنق الرحم.
• عزل الحالب.
• قطع المثانة بشكل حاد إلى حدود ملتقى الثلث العلوي والأوسط من المهبل.
• خلق الوصول إلى الفضاء المهبلي والمستقيم.
• ربط وقطع الأربطة الرحمية العجزية.
• استئصال الأربطة الأساسية.
• تطبيق المشابك على الأنسجة المجاورة للمهبل والأقسام الجانبية للمهبل.
• عبور جدران المهبل، وربط الأوعية الدموية النازفة.
• إرسال العينة المستخرجة (تجويف عنق الرحم، جزء من المهبل مع الأنسجة، الأربطة) للفحص النسيجي الطارئ.
• تشكيل الاتصال بين جذع عنق الرحم والمهبل.
  تصريف الحوض من خلال جدار البطن.
• خياطة الجرح بعد العملية الجراحية، وتطبيق ضمادة معقمة.

مدة البتر حوالي 3.5-4 ساعات، ومتوسط ​​الإقامة في المستشفى خمسة عشر يوما. تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة لدى 25% من المرضى، وتشمل الأورام الدموية والخلايا الليمفاوية والعمليات الالتهابية والنزيف. لمدة شهرين بعد العملية الجراحية، ينصح المريض باستبعاد النشاط الجنسي ورفع الأشياء الثقيلة وزيارة المسطحات المائية المفتوحة. خلال العامين الأولين بعد التدخل، يتم إجراء الفحوصات كل ثلاثة أشهر - التنظير المهبلي، واختبار عنق الرحم، والتصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

مهبلي

يمكن إجراء استئصال عنق الرحم من خلال طريقة مهبلية باستخدام أدوات جراحية مجهرية لتنظير البطن. قبل إجراء المراحل المهبلية من العملية، يتم إجراء تنظير البطن وإزالة الغدد الليمفاوية في الحوض وفحصها واتخاذ القرار بشأن مدى التدخل الجراحي لصالح استئصال القصبة الهوائية المهبلية في حالة عدم وجود نقائل.

يتم العلاج بالمجال الجراحي، ويتم التخدير وإدخال المنظار في المهبل، ويتم عمل شق في اتجاه عقارب الساعة أسفل تجويف عنق الرحم بمقدار 20 مم، وبعد ذلك يتم فصل الأنسجة بين الرحم والمثانة والمستقيم. يتم عزل الحالب وإزالة الألياف وربط وقطع الشريان الرحمي وعنق الرحم. جميع المراحل الأخرى مماثلة لتلك الخاصة ببتر البطن.

عواقب

بعد هذه العمليات، يتم الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية، وأكثر من نصف النساء يحملن من تلقاء أنفسهن خلال عام، و60٪ منهن يلدن في الوقت المحدد. يتم إنهاء 10٪ فقط من حالات الحمل قبل مرور اثنين وثلاثين أسبوعًا. لمنع قصور عنق الرحم البرزخي، يتم وضع خياطة حريرية دائرية على عنق الرحم الكاذب، والتي تتم إزالتها قبل الولادة. تتم الولادة عن طريق عملية قيصرية.

عالي

مؤشرات لهذه العملية هي تضخم الجريبي واستطالة عنق الرحم، الشتر الخارجي. لغرض الفحص، يتم وصف اختبارات الدم والبول السريرية العامة للمرضى وتصوير التخثر. يقومون بتحديد RV، والتهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية، وFLG، والتنظير المهبلي، وخزعة عنق الرحم، واختبار عنق الرحم، وفحص المسحات المهبلية للتأكد من نقاء النباتات، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص من قبل متخصصين آخرين.

يتم وضع المرأة على طاولة خاصة مع مساند للقدمين، مثل كرسي أمراض النساء. يتم علاج المجال الجراحي. يتكون التدخل من عدة مراحل:

• توسيع المهبل باستخدام المنظار.
• تثبيت CMM.
• فحص تجويف الرحم.
• توسيع قناة عنق الرحم.
• يتم إجراء شق مهبلي على شكل دائرة على مستوى الأقبية.
• سلخ المثانة.
• تطبيق المشابك والخياطة وقطع الألياف والأربطة الرحمية العجزية والأوعية الدموية.
• تشريح عنق الرحم مع شقوق جانبية في النصفين الأمامي والخلفي إلى مستوى البتر المقصود.
• قطع الجزء الأمامي بزاوية حادة من باطن عنق الرحم.
• فصل الحافة المقطوعة لجدار المهبل الأمامي، وربط الحافة الأمامية للجرح المهبلي بالحافة الأمامية للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم باستخدام غرز منفصلة. يتم تنفيذ هذا التلاعب بالجزء الخلفي من عنق الرحم والجدار الخلفي للمهبل.
• خياطة جوانب القطع.
• التحقق من سالكية قناة عنق الرحم.
• علاج ما بعد الجراحة لعنق الرحم.
• إدخال قسطرة في المثانة.
• سدادة مهبلية لمدة 24 ساعة.

في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، لا توجد قيود على تناول الطعام أو الحركة. من اليوم الثاني تتم معالجة اللحامات يوميًا.

على شكل إسفين

يتم إجراء هذا التدخل الجراحي في حالات تضخم الجريبات المعتدل، والتشوه، وهبوط عنق الرحم، والشتر الخارجي، وداء باطن عنق الرحم المزمن. يتم إجراء البتر تحت التخدير التوصيلي والتسلل.

يتم تنفيذ المراحل الأربع الأولى من العملية كما في التدخل السابق. ثم يتم إجراء شق على طول الجدران الجانبية لتجويف عنق الرحم، ويتم قطع الشفة الخلفية من جانب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم على شكل إسفين. يتم تطبيق الغرز، ويتم تنفيذ إجراءات مماثلة مع الشفة الأمامية، ويتم خياطة الأسطح الجانبية للجرح بشكل منفصل. يتم علاج الجرح بالمطهرات ويتم إخراج البول باستخدام القسطرة. إدارة فترة ما بعد الجراحة، كما هو الحال مع استئصال عنق الرحم العالي.

مخروطي الشكل

يشار إلى العملية للنساء اللاتي يعانين من التهاب باطن عنق الرحم المعقد والمزمن مع انحطاط أنسجة عضلات عنق الرحم إلى نسيج ضام، مع تكرار متكرر للسلائل، وتآكل طويل الأمد غير قابل للشفاء، وطلاوة، وطلاوة حمراء، وخلل التنسج، والسرطان في الموقع.

يتم تنفيذ المراحل الأربع الأولى من البتر كما في التدخل السابق، وبعد ذلك يتم إجراء شق دائري في الغشاء المخاطي خارج عنق الرحم بمقدار سنتيمتر واحد فوق المنطقة المصابة، ويتم إزاحته للأعلى بمقدار 2 سم من حافة الشق. يتم وضع خياطة واحدة على الأسطح الجانبية لعنق الرحم.

باستخدام مشرط ذو حدين موجه نحو باطن عنق الرحم وإلى أعلى، يتم استئصال الأنسجة على شكل مخروط وإزالتها من الجرح الجراحي. يتم خياطة الأوعية الدموية. يتم خياطة الجزء المنفصل من الغشاء المخاطي المهبلي لعنق الرحم على الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. تتم معالجة الجرح وقسطرة المثانة.

في الوقت الحالي، نادرًا ما يتم إجراء هذه العملية نظرًا لارتفاع معدلات الإصابة بها وتوافر طرق بديلة جديدة لاستئصال عنق الرحم. تعطى الأفضلية لموجات الراديو (جهاز Surgitron) وجراحة الليزر. باستخدام هذه الأساليب، يتم إجراء مخروطي عنق الرحم بأقل صدمة للأنسجة المحيطة واستعادة سريعة لسطح الجرح.