Luxația dentară: completă și incompletă. Luxația dinților primari la copii

Continuăm publicarea unei serii de articole ale medicului pediatru Alena Paretskaya și stomatologului Yulia Lapushkina, dedicate probabil celor mai frecvente și înfricoșătoare leziuni din copilărie - leziuni ale feței, mucoasei bucale și dinților. Am discutat deja mai devreme,Și . Urmează luxațiile dentare, leziuni periculoase care pot duce la pierderea nu numai a dinților de lapte, ci și a dinților permanenți.

Una dintre cele mai periculoase leziuni ale zonei maxilo-faciale este dislocarea dintelui. Luxația este o deplasare a unui dinte față de axa acestuia sau de axa dinților vecini și de procesul alveolar al maxilarului. Există mai multe tipuri de luxații - complete, incomplete și afectate.

Cauzele luxațiilor sunt în principal rănile grave, căderile, accidentele rutiere; un procent mai mic se datorează luptelor și procedurilor medicale. La examinarea cavității bucale, există o deplasare vizibilă a coroanei dintelui față de alți dinți sau, în cazuri mai severe, dintele poate cădea pur și simplu.

În cazul unei luxații incomplete, dintele poate fi deplasat sau pur și simplu deplasat, în timp ce țesuturile care țin dintele practic nu sunt rănite. Cu o luxație impactată, dintele se scufundă în corpul maxilarului și, în același timp, sunt rănite atât țesuturile care țin dintele la locul său, cât și țesuturile maxilarului. Luxația completă se caracterizează prin pierderea dinților. În orice caz, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil! Părinții ar trebui să acorde o atenție deosebită faptului că, dacă un copil a dislocat un dinte, dar acesta este complet conservat - rădăcina și coroana sunt intacte, atunci un astfel de dinte poate fi replantat - înapoiat la locul său! Cel mai important este să păstrați corect dintele și să obțineți o programare la medic în 30 - 40 de minute!

Primul ajutor și tratament

Primul lucru la care trebuie să fii atent imediat după o accidentare este sângerarea. Este tipic pentru luxația impactată și completă. În cazul unei luxații impactate, în niciun caz nu trebuie să puneți presiune suplimentară asupra dintelui; pentru a opri sângerarea, cel mai bine este să aplicați rece prin obraz. În cazul luxației complete, este necesar să se aplice un tampon steril de tifon (nu vată!). Un bandaj de presiune trebuie aplicat timp de 10-15 minute.

În cazul luxației complete cu un dinte bine conservat, este necesar să îl păstrați corect: înfășurați-l într-o cârpă curată și umedă. Medicul va efectua independent un tratament antiseptic și va efectua o intervenție chirurgicală de replantare.

După operație, copilul ar trebui să aibă o dietă blândă, cu excluderea completă a stresului pe zona afectată. În unele cazuri, este necesară atelarea - o procedură dentară care nu are ca scop prevenirea slăbirii dinților. Adesea, grupul frontal de dinți este complet dislocat, iar apoi, în timpul recuperării după intervenție chirurgicală, alimentele care necesită mușcătură și mestecat temeinic sunt complet excluse din dietă. Acești copii sunt obligați să se înregistreze la dispensar; durata examinării la dispensar va depinde de tipul de dinți - de lapte sau permanenți.

În cazul luxației incomplete, scopul principal al tratamentului este imobilizarea - imobilizarea dinților. Pentru a face acest lucru, medicul poate îndepărta o parte de smalț pentru a îndepărta dintele rănit din mușcătură. După șlefuirea smalțului, dintele este acoperit cu un lac special și sigilat. În unele cazuri, atele este necesară. Se acordă o atenție deosebită progresiei mobilității dentare; dacă gradul de mobilitate crește, dintele trebuie îndepărtat. Medicul va încerca să păstreze dintele permanent în toate modurile posibile.

Pentru luxația afectată, tratamentul este selectat individual și, în majoritatea cazurilor, va fi destul de lung și complex. În primul rând, se evaluează imaginea cu raze X și gradul de deteriorare a țesutului osos maxilar. Practic, se folosesc tactici de așteptare și de a vedea - copilul vizitează lunar medicul dentist și se evaluează starea țesuturilor deteriorate și a bazei osoase. Dacă apare o luxație impactată a unui dinte de lapte, în majoritatea cazurilor aceasta este îndepărtată.

De ce sunt periculoase entorsele?

Principalul pericol al luxației la copii este nu atât pierderea unui dinte de lapte, cât mai degrabă rănirea rudimentelor unui dinte permanent. Faptul este că rudimentele dinților permanenți sunt localizate în corpul maxilarului și, odată cu vârsta, încep să avanseze și să se pregătească pentru erupție. În perioada de pregătire a cavității bucale pentru schimbarea dinților, rădăcinile dinților de lapte încep să se dizolve, eliberând spațiu pentru avansarea germenilor dinților permanenți.

Rudimentele incisivilor frontali permanenți se apropie de cei primari până la vârsta de 4-6 ani, iar cu luxația impactată există un risc mare de a le deteriora.

Cu luxația completă, rudimentul este mai puțin probabil să fie rănit, dar riscul de a ciobi smalțul la diferite adâncimi sau de luxație incompletă a dinților rămași este mai mare.

Deteriorarea rudimentelor poate duce la dezvoltarea unui proces inflamator în parodonțiu - țesuturile care înconjoară dintele, iar dacă nu se iau măsuri, dintele trebuie îndepărtat. Consecințele pot fi foarte severe – chiar și osteomielita maxilarului (inflamația țesutului osos al maxilarului și a țesuturilor înconjurătoare), care necesită un tratament chirurgical complex. Va fi necesar să îndepărtați nu numai dintele dislocat împreună cu rudimentul, ci și o anumită parte a maxilarului.

În unele cazuri, când traumatismul dintelui nu este atât de semnificativ, poate erupe cu mici defecte necarioase - hipoplazie. Acest lucru poate fi tratat cu succes, principalul lucru este să observați problema la timp.

Medicul pe care îl contactați va efectua mai întâi o examinare cu raze X și va determina ce daune a fost provocată și dacă există vreo vătămare a germenului dentar. Copilul dumneavoastră ar trebui să consulte un medic aproximativ o dată la două luni.

Deteriorarea dinților la copii este o rănire tipică destul de comună de la căderea pe față, lovirea feței de obiecte dure sau lovitura în față cu un obiect dur. Cei mai frecvent răniți sunt incisivii superiori, apoi incisivii inferiori, iar mai rar premolarii (dinții 4, 5) și molarii (dinții 6, 7, 8).

Cel mai frecvent tip de leziune este luxația dinților temporari, ciobirea coroanelor (fără a deschide cavitatea dentară) și luxația dinților permanenți. Fractura rădăcinilor dinților este rară (dinții de lapte practic nu se întâlnesc niciodată).

Clasificarea leziunilor dentare:

1. Vânătăi dentare.

2. Distopie traumatică a dintelui (luxație incompletă):

pe verticală (luxație impactată);

sagital;

transversal.

3. Pierderea dinților (luxație completă, extracție).

4. Încălcarea integrității dintelui:

fractura coroanei;

fractură radiculară (oblică, longitudinală, transversală).

5. Leziuni combinate.

Dinte învinețit

O vânătaie dentară este un impact mecanic asupra unui dinte fără a-i afecta integritatea. Când un dinte este vânătat, este posibilă hemoragia în pulpă din cauza rupturii fasciculului neurovascular. Mușcătura aproape niciodată nu se schimbă.

Tabloul clinic

Imediat după rănire și pentru o perioadă de timp după aceasta, copilul se poate plânge de o ușoară durere la dinte atunci când mușcă.

La examinare, o ușoară mobilitate a dintelui rănit într-o direcție, poate fi evidențiată percuția dureroasă (tapotare); nu se observă modificări ale țesuturilor sau dinților din jur. Tratamentul chirurgical nu este indicat în acest caz.

Starea pulpei în viitor trebuie evaluată în funcție de electroodontodiagnostic (EDD), luând în considerare dacă este vorba de dinți temporari sau permanenți, dinți permanenți cu rădăcină formată sau neformată. EDI se efectuează la 1, 3 și 6 luni după accidentare într-o clinică. Dacă, în timp, se observă o creștere a indicatorilor EDI, care indică moartea pulpei, este necesar să se efectueze un tratament endodontic - depulparea dintelui cu obturarea acestuia și sigilarea canalului acestuia, dacă dintele este permanent).

Vânătăile dentare trebuie distinse de:

a) distopie traumatică incompletă (în acest caz, mobilitatea dentară este posibilă în mai multe direcții, pe radiografie - extinderea fisurii parodontale):

b) fractură de rădăcină (imaginea cu raze X este caracterizată de o încălcare a integrității acesteia):

c) granulomul intrapulpal, în care pe una dintre suprafețele sale se observă o culoare roz a coroanei dentare.

Tratament

Tratamentul unei vânătăi dentare constă în asigurarea odihnei, excluderea acesteia de la mușcătură și respectarea unei alimentații blânde din punct de vedere mecanic. Dacă este necesar, se efectuează un tratament antiinflamator.

Dacă moartea pulpei la dinții permanenți se determină clinic și conform datelor EDI, aceasta trebuie îndepărtată și canalul umplut, iar la dinții temporari, în funcție de starea rădăcinii, trebuie efectuat un tratament sau extracția dentară.

Ca urmare a unei vânătăi dentare, sunt posibile diferite rezultate:

restabilirea funcției pulpei;

moartea pulpei;

obliterarea canalului;

dezvoltarea parodontitei post-traumatice;

dezvoltarea unui chist radicular;

încetarea formării rădăcinilor la un dinte permanent sau temporar.

Distopie traumatică a dintelui (luxație)

În înțelegerea general acceptată, cuvântul „dislocare” înseamnă o deplasare persistentă a suprafețelor articulare ale oaselor articulate dincolo de limitele mobilității lor fiziologice, provocând disfuncția articulației. Dintele și legătura sa cu alveoliul nu formează o articulație, deoarece componentele articulației sunt absente: suprafețele articulare, cavitatea articulară și lichidul sinovial, prin urmare nu poate fi luxat. Pe baza relației anatomice dintre dinte și alveole, ar trebui să vorbim despre distopia sa traumatică. Conceptul de „dislocare a dintelui” aici este condiționat, precum luxația ochiului, cristalinului, tendonului, nervului, testiculului, cu toate acestea, acest concept a prins ferm rădăcini în practica și vocabularul medical.

Distopia traumatică (luxația incompletă) a dintelui este o deplasare a dintelui față de alveole din cauza rupturii sau întinderii ligamentelor parodontale și a leziunii pereților alveolei de către rădăcina dintelui. În acest caz, poziția dintelui se schimbă într-una din cele trei direcții: vertical (apariția sau imersarea acestuia în țesutul osos al procesului alveolar; rotație în jurul axei longitudinale), de-a lungul sagitalului (deplasare în direcția anteroposterioră), de-a lungul transversal (deplasare laterală, spre dinții laterali adiacenți).

Reclamații

Pentru prezența unui dinte mobil, modificări ale poziției acestuia (creștere în înălțime; rotație a dintelui; deplasarea coroanei spre exterior sau spre interior), modificări ale mușcăturii după leziune.

Tabloul clinic

Distopia traumatică a dintelui se caracterizează printr-o mobilitate crescută și o schimbare a poziției sale normale. Când un dinte iese din alveole, marginea sa tăietoare iese deasupra planului ocluzal (planul de închidere al dinților) - deasupra muchiei tăietoare a altor dinți. Când un dinte este rotit traumatic, acesta poate lua o poziție în unghi în jurul axei longitudinale. Ca urmare a unor astfel de mișcări ale dinților, mușcătura este de obicei perturbată. În acest caz, maxilarul inferior capătă adesea o poziție forțată, deoarece copilul o mută într-o poziție în care dintele luxat nu intră în contact cu dintele opus de pe celălalt maxilar. În plus, există durere în dinte atunci când mușcă. Aceasta este adesea însoțită de umflarea țesuturilor buzelor și gingiilor; uneori poate exista o ușoară sângerare din fisura parodontală, ceea ce indică o leziune a fasciculului neurovascular. Cu distopie traumatică a dintelui, fasciculul se întinde adesea, dar nu se rupe, adică pulpa funcționează. Percuția unui dinte rănit este dureroasă. Radiografia determină expansiunea fisurii parodontale (uniformă sau neuniformă).

Cu luxația impactată (imersia dintelui în țesutul osos al procesului alveolar), poate exista umflarea buzei. În cavitatea bucală - umflarea gingiilor, sângerare din acestea; dintele lipsește sau o parte din coroana acestuia este vizibilă cu o scădere a înălțimii acestuia față de cea a dinților vecini. Percuția unui dinte rănit este dureroasă. Uneori, la palparea procesului alveolar sub gingie, poate fi identificată o parte a coroanei dintelui. Dacă diagnosticul este neclar și este dificil de stabilit în timpul examinării, se efectuează o radiografie a procesului alveolar din zona vătămată. Pe radiografie, muchia tăietoare a coroanei dintelui rănit din maxilarul superior este situată deasupra (în maxilarul inferior - dedesubt) dinții adiacenți. Pot fi urmărite zonele fisurii parodontale normale și o umbră a rădăcinii fără aceasta (la locul impactului). Dacă forța de impact a fost mare și dintele a depășit alveolele, atunci acesta poate fi găsit în maxilar, sinus maxilar sau țesuturi moi.

Diagnosticul diferenţial se realizează cu: fractura procesului alveolar; poziția dinților cu diastemă (trei) în timpul formării mușcăturii; mișcarea dinților din cauza bolilor parodontale; anomalie de poziție a dintelui; fractura coroanei.

Tratament

În cazul distopiei traumatice a unui dinte permanent cu deplasare sub anestezie locală sau generală (în funcție de amploarea leziunii, vârsta și comportamentul copilului), dintele deplasat se instalează în poziția corectă (repoziționare) și se fixează (imobilizare).

Fixarea se poate face folosind:

ligaturi de sârmă care fixează dintele de dinții adiacenți;

ligaturi de sârmă pe o atela metalică (care este fixată de cei 2-4 dinți adiacenți, iar dintele luxat este fixat de acesta);

atele de protecție bucală (din plastic cu întărire rapidă) care fixează cei 2-3 dinți răniți și adiacenți;

anvelope din material de umplere etc.

Alegerea materialului depinde de natura și amploarea leziunii, de ce fel de dinte este, de gradul de erupție a dinților adiacenți și de vârsta copilului.

Dinții de lapte slăbiți nu pot fi repoziționați sau imobilizați și sunt de obicei îndepărtați. O excepție este luxația impactată, în care dintele trebuie lăsat pe loc, deoarece creșterea sa poate continua în viitor odată cu restabilirea poziției dintelui (până la vârsta de 2 ani). Daca nu exista refacere a pozitiei dintelui, este indicat un consult ortodont cu privire la necesitatea refacerii pozitiei dintelui sau, mai des, indepartarea. Cu toate acestea, dacă inflamația post-traumatică (parodontită) apare ca urmare a unei luxații impactate a unui dinte de lapte, dintele trebuie cu siguranță îndepărtat. Defectul rămas după extracția dentară poate fi înlocuit cu o proteză detașabilă funcțional-cosmetică până la apariția dintelui permanent.

În cazul luxației impactate a unui dinte permanent, acesta este, de regulă, lăsat pe loc (dacă deplasarea acestuia este în cadrul procesului alveolar). În viitor, este indicată o consultație cu un ortodont pentru a rezolva problema restabilirii poziției dintelui.

Ulterior, copilul trebuie să se afle sub supravegherea unui ortodont (pentru a preveni deformările dentiției) și a unui terapeut dentar, care efectuează un control EDI al dintelui lezat pentru a identifica posibila moarte a pulpei sau modificări ale țesuturilor parodontale. Dacă indicatorii EDI indică moartea pulpei, atunci este necesar să o îndepărtați și să umpleți canalul dentar.

Luxația incompletă a unui dinte poate duce la deteriorarea fasciculului neurovascular al acestui dinte; dezvoltarea parodontitei și periostitei, încetarea formării rădăcinilor la un dinte permanent sau temporar; fuziunea dintelui cu resturile parodontale în poziție greșită; defecte si deformatii ale dentitiei.

Luxație completă a dintelui

Cu acest tip de leziune, dintele pierde complet legătura cu alveoliul și țesuturile moi (țesut parodontal, ligament circular și ruptura fasciculului neurovascular). Cel mai adesea, incisivii centrali superiori sunt dislocați în timpul unei leziuni.

Plângerile tipice sunt durerea în zona procesului alveolar rănit, umflarea buzei, sângerarea din zona leziunii și lipsa dinților. Uneori, pacienții aduc cu ei dintele avulsat.

Tabloul clinic

Când se examinează zona afectată, lipsește un dinte, poate exista o sângerare moderată din alveole și o posibilă deteriorare a țesutului moale al procesului alveolar.

Razele X arată absența unui dinte atât în ​​alveole, cât și în țesuturile din jur.

Este necesar să vă asigurați că aceasta nu este o luxație impactată sau o fractură a dintelui în zona rădăcinii.

Tratament

În cazul luxației complete, se efectuează replantarea dentară (dinți permanenți cu rădăcină formată cel puțin jumătate din lungime). În toate celelalte cazuri, replantarea nu se efectuează, iar după 1-2 luni dintele lipsă este înlocuit cu o proteză. Problema replantării unui dinte de lapte cu o rădăcină formată care nu a început să se dizolve este controversată și complexă, deoarece fiabilitatea fixării dintelui depinde foarte mult de starea dinților vecini.

Etapele replantării sunt următoarele: sub anestezie locală sau generală, se efectuează un chiuretaj amănunțit al alveolei - un cheag, fragmente osoase mici, corpuri străine sunt îndepărtate, priza este tratată cu antiseptice și provoacă neapărat sângerare de la pereții. priza (adică priza nu trebuie să fie „uscata”). Pe viitor, medicul alege tactici de tratament cu privire la pulpa dintelui luxat. Perioada aproximativă de la momentul pierderii dinților și până la replantarea acestuia, când se poate face fără umplerea canalului, este de 6-12 ore. Experiența arată că pulpa nu moare în această perioadă. În cazul replantării la distanță, când au trecut mai mult de 12 ore de la leziune, pulpa este îndepărtată și canalul dentar este umplut. Dintele este apoi plasat în alveolă și fixat.

Terapia antiinflamatoare (antibacteriană) este obligatorie. Menținerea igienei bucale este de o importanță deosebită în procesul de vindecare a dinților.

Posibilele consecințe ale luxației complete ale dintelui în absența tratamentului pot fi apariția proceselor inflamatorii în țesuturile moi și oase; defect dentar.

Fractura coroanei dintelui (cip)

Există așchii de smalț, așchii de coroană în interiorul dentinei și așchii din întreaga coroană.

Reclamații

Când smalțul și coroana dintelui sunt ciobite în interiorul dentinei, copiii se plâng doar de prezența unui defect în coroana dintelui; pulpa nu este adesea afectată. Atunci când un dinte este fracturat în interiorul dentinei sau a întregii coroane, plângeri de durere la consumul de alimente calde sau reci sau o margine ascuțită care zgârie limba sau mucoasa buzelor sau obrajilor.

Tabloul clinic

Există o încălcare a integrității coroanei dentare în smalț și dentina (uneori cu deschiderea cavității dentare) sau o absență aproape completă a coroanei. Mobilitatea crescută a dinților este rară sau poate fi într-o măsură minoră. Uneori, percuția este dureroasă. O radiografie dezvăluie un defect al coroanei în limitele smalțului și dentinei; există un strat de dentina deasupra camerei pulpare (cu o cavitate dentară nedeschisă) sau este absent (cu o cavitate dentară deschisă).

Tratament

Dacă coroana este fracturată în interiorul smalțului (ciobire), marginile ascuțite sunt lustruite și suprafața este acoperită cu lac cu fluor sau alt agent remineralizant; dintele este asigurat de repaus prin „excluderea” acestuia din mușcătură. Ulterior, defectul coroanei dentare este eliminat cu materiale de obturație.

Atunci când o coroană dentară este ciobită în smalț și dentina fără a deschide camera pulpară, se aplică o umplutură de protecție și o coroană de siguranță pe locul cipului. Dupa 1-2 saptamani, cand s-a format o cantitate suficienta de noua dentina, dupa un control EDI, coroana se reface cu materiale de obturatie.

In cazul fracturilor coroanei dintelui cu deschiderea camerei pulpare, daca au trecut 24 de ore de la leziune, se indeparteaza pulpa, urmata de umplerea canalului si eliminarea defectului din coroana dentara. Dacă o leziune a dintelui a apărut în cel mult 24 de ore de la momentul tratamentului, este posibilă conservarea pulpei cu protecția coroanei dentare și eliminarea ulterioară a defectului cu materiale de obturație. Copiii cu o coroană fracturată sunt monitorizați până când rădăcina dintelui este complet formată.

În cazul unei fracturi complete a coroanei dintelui, canalul este umplut și ulterior coroana se reface cu un știft în cazul unui dinte permanent cu rădăcină care se formează sau se formează două treimi sau fără știft folosind materiale de obturație.

Fractura rădăcinii dintelui

De regulă, rădăcinile incisivilor permanenți se rup mai des. Fracturile rădăcinilor dinților primari sunt observate foarte rar, ceea ce se datorează particularităților anatomiei dintelui primar și a procesului alveolar la copiii mai mici.

Fractura rădăcinii unui dinte permanent poate fi oblică, longitudinală, așchiată și combinată.

Reclamații

Copilul se plânge de obicei de durere la mușcătură, de mobilitate a dinților și de umflarea gingiilor în zona dintelui rănit.

Tabloul clinic al fracturilor rădăcinii dintelui este slab și depinde de nivelul fracturii, gradul de deplasare a fragmentelor și deteriorarea pulpei. Poate exista mobilitate ușoară, percuție dureroasă și presiune asupra dintelui.

Diagnosticul final se stabilește după o radiografie țintită a dintelui. O radiografie determină locația fracturii rădăcinii dintelui.

Tratament

În marea majoritate a cazurilor, atunci când rădăcina unui dinte de lapte este fracturată, dintele trebuie îndepărtat.

În cazul unei fracturi a apexului radicular al unui dinte permanent și apariției ulterioare a parodontitei, apexul radicular trebuie îndepărtat după umplerea canalului și eliminarea fenomenelor inflamatorii. Dacă nu există inflamație, atunci vârful nu este îndepărtat.

Dacă rădăcina unui dinte permanent este fracturată în partea de mijloc, dacă pulpa este moartă, canalul este umplut și se face o coroană de știft. În cazurile în care pulpa nu moare, dintele este asigurat cu repaus prin îndepărtarea acestuia din mușcătură. În următoarele 6 luni, copilul se află sub supravegherea unui medic dentist-terapeut, care monitorizează EDI al dintelui și, dacă este necesar, efectuează tratamentul acestuia.

O fractură longitudinală (verticală) a dintelui, ca una așchiată, este o indicație absolută pentru extracția dentară.

Leziune combinată

Caracterizat printr-o combinație de mai multe tipuri de leziuni dentare:

deplasarea dintelui în două sau mai multe direcții în timpul luxației;

luxația dintelui cu fractură de coroană;

luxația dintelui cu fractură de rădăcină;

luxația dintelui impactat cu fractură de coroană;

luxația dintelui impactat cu fractură radiculară;

luxația completă a unui dinte în combinație cu o fractură a coroanei sau a rădăcinii etc.

Tratamentul depinde de tipul de leziune.

Aproape toată lumea a fost pacient într-un cabinet stomatologic cel puțin o dată în viață. Cel mai adesea, apelăm la medici atunci când cariile ajunge într-un asemenea stadiu încât începe o durere care nu poate fi tolerată. Vizităm medicii stomatologi și, dacă este necesar, efectuăm protezare sau îngrijire orală cosmetică. Există însă situații în care pacienții vin la o programare pentru că li s-au luxat dinții. Ce fel de patologie este aceasta, din ce motive apare și poate fi gestionată? Vom încerca să răspundem la aceste întrebări.

Ce este luxația dentară?

Dacă un dinte se abate de la axa sa față de locația altor dinți, atunci putem vorbi despre o astfel de patologie. În timpul luxației, apare deteriorarea aparatului ligamentar, ceea ce duce la deplasarea dinților.

Cel mai adesea, luxația dentară este observată în maxilarul superior, uneori poate apărea și în maxilarul inferior.

Factori provocatori de luxare

Mulți factori pot fi cauza acestei răni. Luxațiile atât la copii, cât și la adulți pot apărea din următoarele motive:

Tipuri de luxații

Această leziune poate fi de mai multe tipuri:

1. Luxație incompletă a dintelui. Se caracterizează printr-o încălcare a integrității parodonțiului și o leziune a pulpei. Cu o astfel de leziune, există încă șansa de a readuce dintele la locul său. Nu cade din gaură, pur și simplu se abate de la axa sa.
2. Luxație completă a dintelui. Se întâmplă cel mai adesea în maxilarul superior, când dintele practic cade din alveolă. Pe lângă o astfel de leziune, poate exista și un dinte.
3. Luxația dentară afectată. Acest tip de luxație este considerată cea mai periculoasă, deoarece se observă leziuni tisulare multiple. Ca urmare a unui impact puternic, dintele este încorporat adânc în gaură. Va trebui să depui mult efort pentru a-ți recupera zâmbetul frumos.

Luxația poate fi observată ca o leziune independentă și poate fi, de asemenea, însoțită de o fractură a coroanei sau a rădăcinii, iar în cazuri grave, este diagnosticată o fractură a maxilarului. Luând în considerare tipul de vătămare, medicul va lua măsuri și va alege tactici de tratament.

Simptomele luxațiilor

Diferite leziuni diferă unele de altele și în manifestările lor. Luxația dentară incompletă prezintă de obicei următoarele simptome:

Dacă luxația este completă, atunci semnele vor fi următoarele:

Dacă există o dislocare a dintelui afectat, atunci simptomele sunt următoarele:

• Durere severă la locul leziunii.
• O ușoară sângerare apare din alveoliul dintelui deteriorat.
• Este dificil pentru pacient
• Fără dispozitive, este clar că dintele a scăzut în înălțime și dimensiune.
• Nu există deloc mobilitate, deoarece osul maxilarului fixează ferm dintele. Dacă încerci să-l scuturi, nu vei simți nicio durere.
• Gingiile devin umflate.

Această luxație este deosebit de periculoasă pentru copiii cu dinți de lapte, deoarece, pătrunzând adânc în maxilar, coroana poate răni rudimentele dinților permanenți. Apoi cresc din nou deteriorate sau pot să nu apară deloc.

Pericol de dislocare a dintelui la copii

Copiii sunt foarte mobili, astfel încât astfel de leziuni sunt departe de a fi neobișnuite pentru ei. Și dacă consideri că acest lucru se poate întâmpla în copilăria timpurie, când încă mai ai dinți de lapte, atunci nu ar trebui să fii deloc surprins.

Dacă apare o astfel de vătămare, mulți părinți cred că trebuie urgent să pună dintele la locul său. Dar stomatologii cu experiență nu sunt întotdeauna de acord cu acest lucru, mai ales dacă dintele este bebeluș, iar luxația nu interferează sau dăunează copilului.

Mamicile si tatii ar trebui sa stie ca nu este recomandat sa corectati singur un astfel de defect. Puteți agrava situația și puteți provoca dureri severe copilului. Dacă este vorba despre un dinte de lapte, atunci cu atât mai mult, pentru că gingiile conțin deja rudimentele dinților permanenți, care pot provoca daune ireparabile.

Este mai bine să vizitați un specialist și, cu ajutorul acestuia, să decideți cum să ajutați copilul.

Primul ajutor după dislocarea dintelui

După ce ați primit o astfel de vătămare (nu contează dacă este un copil sau un adult), trebuie să vă urcați pe scaunul dentistului cât mai repede posibil, dar primii pași sunt foarte importanți:

• Eliminați sângerarea dacă este posibil.
• Este interzisă apăsarea pe locul leziunii sau direct pe dinte. Nu este nevoie să încerci să pui singur dintele la locul lui.
• Aplicați ceva rece pe obraz pe partea laterală a dintelui rănit.
• Dacă luxația este completă, atunci aplică un tampon, dar nu vată.
• Când aplicați un bandaj de presiune, acesta nu trebuie ținut pe loc mai mult de 15 minute.

Unii oameni cred că, deoarece a avut loc o astfel de leziune, dintele va trebui îndepărtat. Dar un specialist competent recurge la o astfel de măsură destul de rar, numai în prezența unor indicații serioase, care vor fi discutate mai jos.

Tratamentul dinților luxați

Dacă este diagnosticată o luxație dentară, tratamentul va depinde de tipul de leziune, de vârsta pacientului și, de asemenea, în cazul unui copil, de gradul de deteriorare și de formarea dintelui permanent în gingie. Pentru un specialist, prima prioritate este conservarea dintelui, dar aceasta va depinde de mulți factori și include câteva măsuri obligatorii:

A scăpa de luxația incompletă

Tratamentul luxației incomplete a dintelui implică următoarele proceduri:

1. Repoziționarea dintelui, adică readucerea lui la locul său.
2. Fixare pentru a preveni deplasarea.
3. Menținerea igienei.

După ce dintele este instalat la locul potrivit, acesta trebuie reparat. Pentru aceasta sunt folosite diverse dispozitive:

După fixare, o astfel de structură rămâne de obicei în cavitatea bucală timp de aproximativ o lună. Medicul vă va explica că în această perioadă este important să mențineți igiena orală pentru a preveni infecția.

Terapie pentru luxația completă

Dacă leziunea a dus la dislocarea completă a dintelui, atunci va fi necesar următorul tratament:

1. Îndepărtarea pulpei și umplerea canalului.
2. Replantarea dintelui.
3. Fixare.
4. Menținerea unei diete blânde.

În timpul examinării, medicul examinează cu atenție alveola dentară și evaluează integritatea acestuia. Dacă replantarea este posibilă sau nu depinde de mai mulți factori:

• Varsta pacientului.
• Starea dintelui.
• Dintele este temporar sau permanent.
• Rădăcina este bine formată sau nu.

După umplerea canalelor, începe replantarea dinților. Poate fi într-o singură etapă, atunci când dintele este imediat pus la loc și atele. Dar există replantare întârziată, apoi dintele este plasat într-o soluție specială și trimis la frigider. Și după câteva zile încep să-l întoarcă la locul ei.

Procesul de replantare constă din următoarele etape:

1. Pregătirea dinților.
2. Prelucrarea găurilor.
3. Replantarea și fixarea dinților.
4. Terapie după intervenție chirurgicală.

După ce a fost efectuată procedura de replantare a dintelui, după aproximativ 1,5-2 luni, grefarea este posibilă în mai multe scenarii:

1. Grefarea după tipul de intenție primară. Acest tip este cel mai favorabil pentru dinte și pacient, dar va depinde de viabilitatea țesutului parodontal.
2. Grefa în funcție de tipul de fuziune osoasă. Acest lucru se observă dacă a avut loc moartea țesutului parodontal; în mod natural, acesta nu este un rezultat complet favorabil.
3. Se poate observa și un tip mixt de grefă, parodontal-fibros-os.

În mod obișnuit, dacă replantarea dinților după leziune se efectuează aproape imediat, rădăcina este deteriorată minim și dintele poate fi conservat pentru o lungă perioadă de timp. Dar dacă a trecut mult timp de la dislocarea, atunci, de regulă, replantarea se termină cu resorbția treptată a rădăcinii și distrugerea ei completă.

Tratarea unei luxații dentare afectate

Dacă o luxație incompletă a unui dinte permanent este, în principiu, ușor de tratat, atunci a face față unui dinte impactat este destul de dificilă. Unii experți preferă să aștepte puțin, sperând că dintele se va întoarce spontan la locul său. Dar acest lucru, dacă este posibil, este doar în prezența dinților de lapte, când înaintarea are loc datorită formării continue a rădăcinii.

La o vârstă fragedă, dacă se observă o impactare superficială, este posibilă și autoextensia, dar cu condiția ca formarea rădăcinilor să nu se fi finalizat și să existe o zonă de creștere. Primele semne ale acestui fenomen pot fi observate nu mai devreme de 2-6 săptămâni după leziune.

Dacă există semne ale dezvoltării unui proces inflamator, atunci este necesar să trepați dintele și să îndepărtați pulpa.

Dacă o luxație impactată a scufundat aproape complet coroana dintelui în gingie, atunci autoextensia este puțin probabilă, la fel ca în prezența inflamației și a focarelor de infecție în țesuturile periapicale.

După o leziune, dintele afectat poate fi repoziționat aproape imediat sau în decurs de 3 zile. Trepanarea coroanei și curățarea pulpei sunt efectuate după ce dintele este instalat în siguranță în alveole.

Dacă coroana nu este adânc încorporată, atunci se pot folosi aparate ortodontice pentru a o avansa. In cazul dintilor impactati profund este necesar sa se recurga la tehnici chirurgicale pentru ca apoi sa poata fi aplicat dispozitivul. Această manipulare trebuie efectuată cât mai curând posibil după leziune, deoarece anchiloza se dezvoltă în zilele 5-6.

Puteți merge în altă direcție: îndepărtați dintele impactat și apoi efectuați replantarea.

În unele cazuri, singura soluție este îndepărtarea dintelui

Dacă un pacient merge la dentist cu un dinte luxat, medicul decide să-l îndepărteze dacă sunt prezenți următorii factori predispozanți:

În orice caz, doar un medic va decide să scoată un dinte după ce a studiat cu atenție situația, determinând gradul de complexitate a leziunii și starea sistemului dentar.

Este posibil să previi o astfel de vătămare?

Desigur, nu te poți asigura complet împotriva unui dinte luxat, deoarece băieții care își dovedesc cazul într-o luptă nu pot garanta că nu vor primi o lovitură puternică în maxilar. Dar există și alte măsuri pe care le puteți lua pentru a reduce riscul de rănire:

1. Fii mai atent când alegi alimentele pe care le consumi.
2. Mergeți la magazin și cumpărați un deschizător de sticle, nu vă testați dinții.
3. De asemenea, nu este necesar să spargi nuci cu dinții; poți folosi instrumentele disponibile.
4. Igiena orală personală nu a făcut niciodată rău nimănui, iar absența ei duce la slăbirea formațiunilor osoase. Placa duce la distrugerea treptată și la slăbirea smalțului dentar.
5. Mâncați mai multe legume și fructe proaspete; acestea nu numai că vă curăță bine dinții de placă, dar îi și întăresc.

Dinții frumoși nu sunt doar sănătate, ci și frumusețe. Dinții deteriorați sau strâmbi ne fac să ne simțim conștienți de zâmbetul nostru. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să vă mențineți igiena bucală și să aveți grijă de dinți. La prima vedere, se pare că sunt atât de puternici și nimic nu este înfricoșător pentru ei, dar se dovedește că doar deschiderea unei sticle se poate termina cu un dezastru. Este important să-i învățați pe copii încă din copilărie să aibă grijă de dinții lor, apoi, ca adulți, nu vor sta la coadă ore în șir la cabinetul stomatologului. Protejează-ți dinții de luxații și lasă-ți zâmbetul să strălucească!

Luxația dentară este o leziune traumatică prin impact involuntar, cu perturbarea ulterioară a integrității țesutului și a mișcării coroanei dentare. În funcție de gradul de deteriorare, ele disting între dislocarea dintelui incomplet, complet și impactat.

Tipuri de luxații dentare: complete, incomplete, ciobite

Simptome și cauze

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale aparatului facial frontal este luxația dentară. Practic, provoacă un efect mecanic asupra aparatului maxilar. Deplasarea poate fi atât în ​​direcția verticală, cât și în direcția orizontală. Simptome:

• dureri severe;
• deplasări ale coroanei;
• mobilitate neobișnuită.

Cauza poate fi lovirea sau mușcarea alimentelor dure. Incisivii și caninii sunt cei mai susceptibili la luxații din cauza vânătăilor severe sau căderilor bruște. Îndepărtarea necorespunzătoare duce la disfuncția celor din apropiere. Dacă gingiile sunt slăbite sau există microfisuri pe dinți, atunci mestecarea alimentelor dure sau obținerea particulelor dure pe dinte: semințele de fructe sau fragmentele de oase din carne, duc, de asemenea, la dislocare.

Cauzele luxațiilor dentare în imagini

Dependența rău intenționată, cum ar fi deschiderea recipientelor, roaderea nucilor sau a semințelor, vor duce în cele din urmă la astfel de consecințe. Toate acestea apar fie cu leziuni directe ale coroanei, fie cu leziuni ale gingiilor. Leziuni precum fractura rădăcinii dintelui sau procesul alveolar sunt rar observate. Cu un impact foarte puternic, este posibilă chiar și luxarea maxilarului.

Așchii traumatice fără luxație

Pentru ca un dinte să se deplaseze în canalul gingival, trebuie aplicată o forță considerabilă. Când țesutul osos este slăbit, dislocarea dintelui impactat poate apărea și din cauza acțiunii particulelor de alimente solide.

Cum să tratezi

Dacă dinții de lapte sunt deteriorați, atunci procedurile dureroase de regenerare sunt inițial inutile. Cu o probabilitate de aproape sută la sută, medicul dentist va recomanda îndepărtarea. Principalul lucru este să nu lăsați fragmente de coroană în gaură. Dacă toate procedurile sunt efectuate corect și în timp util, atunci o astfel de leziune nu va afecta dintele permanent care crește în viitor.

În primul rând, pulpa este îndepărtată, se pune o plombă în canalul radicular și dintele însuși este fixat. Procedura este foarte dureroasă, de aceea este adesea efectuată sub anestezie locală. Dacă pacientul are intoleranță acută la anestezie, atunci manipulările sunt efectuate fără aceasta sau sunt selectate alte anestezice. Apoi, dintele deteriorat este întărit în siguranță și consolidat la coroanele adiacente.

Va trebui să mergi cu un astfel de dispozitiv aproximativ o lună, sau chiar mai mult, în funcție de gradul de deteriorare. Consumul de alimente solide trebuie evitat.

Este recomandabil să efectuați toate manipulările în aceeași zi în care s-a produs vătămarea. După ce a trecut ceva timp după leziune, va trebui să suferiți o operație completă pentru a păstra în continuare dintele.

Este important în procesul de tratament să nu se permită sau să sari peste procesul de inflamație. Această probabilitate este foarte mare. Pentru aceasta, este prescris un curs de antibiotice.

Dacă există o luxație completă, adică pierderea dinților, se efectuează o procedură de replantare - aceasta este refacerea coroanei în locul ei. Implementarea unei astfel de proceduri este influențată de vârsta clientului, de starea generală a tuturor incisivilor și de poziția dintelui și a gingiilor.

Semne ale luxației afectate

Luxația impactată a unui incisiv este o întârziere în întregime și o fisură în parodonțiu și fascicul capilar superior. În toate acestea, dintele este nemișcat. Uneori nu există nici măcar durere, deoarece este adânc în gingie și nemișcată.

Când dinții maxilari se luxează, coroana se deplasează în maxilarul superior sau în cavitatea nazală. Adică, există scurtarea, durerea și sângerarea țesuturilor și obstrucția masticației.

Dintele deteriorat are o poziție nestandardă în raport cu dinții din apropiere. Poate fi întors într-o parte sau complet scufundat în interiorul gingiei. Coroana în sine este nemișcată. Când mușcă, se observă o oarecare durere. Există umflarea gingiilor în jurul leziunii.

Luxație impactată - dintele este îngropat

Luxația unui dinte de lapte este impactată - înainte de a-l schimba, înseamnă observație dinamică, așteptarea revenirii sale naturale la locul inițial, deoarece formarea sistemului radicular este încă posibilă la dinții de lapte. Acest tip de tactică este posibil atunci când dinții permanenți au erupt doar.

Așteptați până când dintele se încadrează singur pe loc este recomandabil dacă luxația nu este foarte profundă și nu există procese de inflamație.

Metode de tratament

Luxația afectată este tratată în trei moduri.

1. Metoda terapeutică presupune plasarea unei atele și umplerea canalului.
2. Ortodonție – dintele este mutat în poziție folosind un echipament special.
3. Chirurgical, un dinte deteriorat este îndepărtat dacă este sever luxat, urmat de inflamația gingiilor.

Pe lângă consecințele imediate ale rănilor, chiar și un dinte aparent sănătos poate începe să sufere de necroză pulpară, care poate duce în cele din urmă la boli parodontale.

Consecințele mai grave vor fi un chist rădăcină, supurația țesutului osos și osteomielita maxilarului.

Stomatologia copiilor

Luxația dentară este cea mai frecventă leziune din copilărie. Datorită caracteristicilor legate de vârstă, aparatul maxilar al copiilor este adesea susceptibil la deteriorare.

Luxațiile duc la deplasarea coroanei și uneori chiar la pierdere. Pe baza caracteristicilor și severității leziunilor, luxațiile sunt împărțite în:

• simplu;
• luxația dentară afectată la un copil;
• luxație laterală cu deplasare;
• deplin.

În cazul vânătăilor se observă leziuni minore ale dintelui și ligamentului acestuia, fără mobilitate sau deplasare a coroanelor. Subluxația se caracterizează prin mobilitate fără deplasare. Dinții deteriorați sunt foarte sensibili, mușcatul alimentelor provoacă durere și poate exista o ușoară umflare a gingiilor.

Luxația completă a unui dinte permanent

Tratamentul luxației dentare la copil

Înainte de a prescrie un curs de tratament, medicul dentist stabilește un diagnostic. Este necesar să se efectueze o radiografie a dintelui afectat. Urmați o anumită dietă timp de o săptămână.

Impactul este cea mai frecventă leziune traumatică a dinților copiilor. Partea centrală a aparatului maxilar preia adesea întreaga forță a loviturii. Dacă vătămarea este gravă, dinții de lapte ajung atât de adânc în gingii încât devin aproape invizibili. Cu o astfel de luxație, se recomandă, de asemenea, să faci o fotografie a maxilarului. După evaluarea întregii imagini, se prescrie tratamentul. În cazul în care dintele este vizibil, se alege o abordare de așteptare fără intervenție. În timp, va trece de la sine. Dacă este complet înfipt în gingie, se recomandă insistent să o îndepărtați cât mai curând posibil.

În funcție de gradul de deteriorare și slăbiciune în cazul luxației laterale cu deplasare, se îndepărtează sau se așteaptă restaurarea. Luxația completă este pierderea coroanei.

Semne de luxație incompletă

Luxația parțială se caracterizează prin faptul că coroana rămâne pe loc. Are loc o ruptură incompletă a țesutului. De asemenea, luxația incompletă se caracterizează prin afectarea fasciculului neurovascular.

Simptome:

• poziția schimbată;
• coroana devine mobilă;
• mușcat chiar și alimente nesolide provoacă durere;
• gingiile devin inflamate și sângerează;
• durere spontană fără nici un efect asupra dintelui.

În timpul diagnosticului, sunt detectate hemoragii ale obrajilor și buzelor. Dintele bolnav este poziționat incorect în raport cu ceilalți. Înclinarea poate fi spre cavitatea bucală sau spre partea vestibulară, poate fi rotită în jurul unei axe sau extinsă către un dinte din apropiere. Coroana însăși și rădăcina ei se deplasează în direcții opuse cu luxație incompletă.

Pe baza manifestărilor clinice, acest tip de luxație poate fi confundat cu o fractură a unui dinte sau a rădăcinii acestuia.

Cum să distingem?

Se aplică un deget pe procesul alveolar la locul leziunii. Apoi, dintele este mutat cu grijă. Când se efectuează această manipulare, se simte mișcarea sistemului radicular. Dacă apare o fractură, atunci doar o parte a rădăcinii va fi mobilă. O metodă mai precisă este radiografia. Dacă există o luxație, imaginea va arăta o creștere uniformă a spațiului parodontal pe ambele părți, iar partea inferioară a alveolei va fi goală.

Diagnostic prin raze X

Tratament

Dintele deteriorat inițial este readus la locul său. Medicul dentist fixează dintele sub anestezie locală. Apoi, prin șlefuirea marginilor, se scoate din mușcătură, apoi se aplică atele timp de câteva luni.

1. Viabilitatea pulpei este verificată prin electrodiagnostic. Apoi se decide chestiunea salvării sau ștergerii acestuia. Această procedură se efectuează pe parcursul a două luni. În această perioadă este posibilă refacerea pulpei. Dacă se pierde viabilitatea, pulpa este îndepărtată și canalul este umplut.
2. Legarea ligaturii incisivilor. Procedura se efectuează folosind un fir subțire din bronz-aluminiu sau oțel, de 0,4 mm grosime. Cu toate acestea, această metodă nu permite o fixare atât de rigidă pe cât este necesar.
3. Bară colectoare din sârmă inoxidabilă sau bandă de oțel. Se instalează pe dintele deteriorat și pe mai mulți dinți adiacenți pe ambele părți. Este indicat pentru utilizare în dentiția permanentă, dacă în apropierea vânătăii există un număr suficient de coroane.
4. Atelele dento-gingivale sunt folosite pentru orice mușcătură, chiar și cu deficiențe ale incisivilor adiacenți. Este realizat din plastic cu sarma armata, dupa prelevarea amprentei maxilarului pacientului.
5. Utilizarea materialelor compozite pentru fixare. Toate aceste manipulări ar trebui efectuate într-o lună. În această perioadă, igiena orală trebuie efectuată cu grijă deosebită.

Lărgirea dinților după replantare

Luxație afectată la copii

Copiii cad adesea și se lovesc de față. Prin urmare, dinții afectați sunt departe de a fi neobișnuiți.

Acest tip de vătămare necesită tratament individual. Nu veți putea rezolva problema rapid, așa că trebuie să aveți răbdare.

Inițial, trebuie să evaluați gradul de deteriorare a țesutului osos și al prizei. Cel mai adesea, se alege o abordare de așteptare. Acest lucru este necesar pentru a vedea cum se comportă dintele cauzator. Dintele de lapte va erupe din nou singur. Se prescrie o dietă specială și se efectuează examinări lunare.

Dacă apare o astfel de situație neplăcută, este necesar să verificați germenul molar pentru deteriorare. În cazul în care nu a avut loc avansarea, laptele este deja îndepărtat. La o radiografie, coroana însăși va apărea în alveole, iar rădăcina sa deasupra soclului. Poate duce la deformarea pereților alveolari și distrugerea fundului.

Pericol de leziuni dentare la copii

Principalul pericol nu este pierderea unui dinte de lapte, ci faptul că molarul poate să nu fie complet sănătos.

Oamenii au deja rudimentele dinților molari în copilărie. Tocmai încep să crească la vârsta de cinci sau șase ani. Sunt situate în corpul maxilarului, iar la un anumit moment încep să crească, deplasând dinții de lapte. Înainte de acest proces, pregătirea are loc în corpul omuletului. Rădăcinile dinților de lapte se dizolvă treptat, făcând loc pentru următoarea schimbare.

Până la vârsta de cinci până la șase ani, molarii sunt în contact strâns cu dinții de lapte. Prin urmare, dacă dai cu ciocanul într-un dinte nepermanent, cel mai probabil rudimentul celui permanent va fi deteriorat. Cu luxația completă, începutul nu este rănit, dar există o mare probabilitate de a ciobi smalțul.

Atunci când rudimentele dinților permanenți sunt deteriorate, există un risc mare de inflamație, care poate duce la ostiomielita aparatului maxilar. Rar, cu luxații mamare, cele radiculare apar cu abateri nesemnificative, dar toate acestea sunt ușor de tratat. Principalul lucru este să acordați atenție la timp și să veniți la un specialist.

Un copil are un dinte luxat, ce să facă?

Traumatismele dentare pot cauza direct deformarea maxilarului. Prin urmare, examinarea ar trebui să fie efectuată nu numai de un dentist, ci și de un traumatolog. Stilul de viață foarte activ al unui copil duce la leziuni atât de grave, cum ar fi deteriorarea rădăcinii și coroanei și vânătăi.

În funcție de specificul vătămării, acestea se disting:

• sport;
• gospodărie;
• drum.

Cele mai grave accidentări apar în timpul sportului, ca urmare a căderilor sau a luptei. Există un alt tip de leziune - cronică. Acest lucru se întâmplă dacă un copil mușcă adesea unghii, creioane și alte obiecte. Astfel de motive aparent inofensive duc la subțierea țesutului dur și ciobirea smalțului.

Accidentul sportiv este cel mai dificil

La ce ar trebui să fii atent?

Copilul se plânge de dureri periodice care se intensifică cu un efort minim. Astfel de plângeri pot indica o vânătaie. În locul ei pot exista vânătăi sau umflături. Coroana poate deveni rozalie.

Un dinte luxat sau o fractură dentară provoacă durere în primele ore după leziune.

Complicații care pot duce la luxații:

• necroză;
• obliterarea pulparei;
• pierderea fixării la os;
• resorbția sistemului radicular.

Printre leziunile din copilărie, cele mai frecvente sunt luxațiile, mai degrabă decât fracturile dinților și rădăcinilor. Acest lucru se datorează faptului că oasele sunt destul de elastice la copii, iar rădăcinile sunt încă foarte scurte în comparație cu molarii.

Fractura unui dinte în partea vizibilă

În zece la sută din cazuri, după leziuni ale dinților primari, cei permanenți erup cu pete hipoplazice (afectarea smalțului).

Ele pot fi de culoare albă sau galben-maronie. De asemenea, poate exista o perturbare a dezvoltării coroanelor sau rădăcinilor molarilor. Astfel de răni sunt mai grave, dar sunt extrem de rare.

Leziunile ușoare trebuie tratate fără intervenție, cu diagnostic radiografic și monitorizare clinică lunară.

Deplasarea rădăcinii dintelui pe o radiografie

Deplasările puternice necesită confirmarea radiografică a locației rădăcinii și a integrității acesteia.

Deplasarea rădăcinii vestibulare presupune o recuperare independentă.

Un dinte permanent se poate recupera si in mod autonom. La îndepărtarea unui dinte de lapte impactat, există o mare probabilitate de a deteriora molarul. Recuperarea va dura de la o lună la șase luni. Dacă dintele nu se mută la locul inițial în decurs de două luni, aceasta indică dezvoltarea anchilozei. Acest curs de evenimente necesită îndepărtarea imediată.

Dacă există o deplasare a rădăcinii unui dinte de lapte spre cea permanentă, atunci incisivul deteriorat este îndepărtat.

Experții au opinii diferite cu privire la tratamentul luxațiilor dinților primari. Unii sfătuiesc să le îndepărtezi imediat. Alții cred că dinții instabili cu luxație ar trebui păstrați. Trebuie să căutați ajutorul profesioniștilor și să luați propriile decizii pe baza recomandărilor acestora. Nu lasa problema sa isi urmeze cursul, pentru ca in acest caz te poti confrunta cu o multime de momente neplacute.

Unii autori identifică următoarele tipuri de traumatisme dentare: vânătăi, subluxații și luxații parțiale sau complete. Nu există un consens cu privire la diferențele dintre acești termeni. Diferiți autori folosesc definiții diferite. Mai jos vor fi folosiți termenii contuzie, luxație incompletă și luxație completă, deoarece sunt adecvați pentru diferențierea clinică și tratamentul leziunilor traumatice.

O vânătaie este deteriorarea unui dinte și a aparatului său de fixare fără deplasarea poziției sale în alveole. Cea mai vizibilă manifestare clinică a unei contuzii este sensibilitatea semnificativ crescută la percuție. Deși nu se observă o deplasare evidentă, poate apărea mobilitate.

O luxație incompletă este o leziune în care un dinte se mișcă din poziția sa în alveole. Dacă există vreo modificare a poziției normale a dintelui în alveole, afecțiunea este considerată luxație parțială.

Luxația completă este pierderea completă a unui dinte din alveolele acestuia.

Leziunea traumatică a dintelui cauzează cel mai probabil obstrucția vaselor pulpare majore la vârf. Ulterior, sângele scapă odată cu extinderea capilarelor pulpare. După stagnarea în capilare, degenerarea acestora are loc odată cu eliberarea de globule roșii și edem pulpar. Datorită lipsei de colaterale în pulpă, se dezvoltă doar un mic răspuns inflamator la leziune și poate apărea infarct pulpar parțial sau complet. Cu un flux sanguin redus sau deloc, pulpa poate rămâne în această stare timp de multe luni sau ani. Cu bacteriemie tranzitorie, microbii pot pătrunde prin vasele mici ale apexului rădăcinii în țesutul pulpar infarctat și se pot stabili în acesta.

Infecția care se dezvoltă ca urmare poate fi primul semn clinic de necroză pulpară. Stanley a observat că în unele cazuri atacul de cord nu este total. Mai multe vase continuă să funcționeze și să transporte sânge proaspăt către zonele pulpare. Aceste zone vor rămâne în viață. Dacă testele pulpare sunt negative, dar există țesut sensibil în cavitatea pulpară și sângerări din zone mai profunde, fluxul sanguin rămas susține unele fibre nervoase. Se pare că țesutul infarctat blochează receptorii termomecanici, împiedicând astfel trecerea stimulilor primiți prin smalț și dentina.

Aceasta înseamnă că dacă traumatismele la nivelul dintelui și al pulpei sunt minime, ischemia pulpară pe termen scurt poate provoca dezvoltarea infarctelor superficiale reversibile. Acest lucru poate explica restabilirea reacțiilor pulpar pozitive după câteva săptămâni.

Cu o deplasare minimă a dintelui din alveolă, acesta va fi ușor mobil și sensibil la percuție și presiune atunci când mușcă. Din cauza leziunii ligamentului parodontal, poate apărea o ușoară sângerare din șanțul dentogingival. Raze X pot evidenția îngroșarea fisurii parodontale. Acest dinte probabil nu va avea nevoie de atele. Dacă există vreo îndoială cu privire la necesitatea atelei, aceasta trebuie efectuată.

Există dovezi că combinația de mobilitate cu alte leziuni dentare crește semnificativ incidența necrozei pulpare. Fracturile coroanelor fără contuzie sau apariția mobilității determină necroză pulpară în 3% din cazuri. Cu toate acestea, în fracturile cu vânătăi, incidența necrozei crește la 30% sau mai mult.

Dacă există semne clinice sau radiologice evidente de deplasare a dinților, acestea trebuie repoziționate și atele. Deplasările mici nu sunt de obicei tratate cu tratament endodontic, dar în aproximativ jumătate dintre acești dinți pulpa devine în cele din urmă necrotică și necesită tratament de canal. Prin urmare, observația clinică trebuie continuată pentru a determina starea pulpei.

Luxație incompletă cu deplasare semnificativă

În caz de deteriorare severă, dinții sunt supuși unei deplasări semnificative față de poziția lor în alveole (mai mult de 5 mm). Aceste leziuni pot fi însoțite de fracturi ale procesului alveolar. Diagnosticul este evident când dintele este extrudat din alveolo sau există deplasare vestibulo-linguală.

Atunci când mai mulți dinți sunt deteriorați, cum ar fi într-un accident de mașină, aceștia pot fi astfel deplasați încât poziția lor normală este complet perturbată. Este necesar să repoziționați acești dinți în așa fel încât toți dinții antagoniști să fie închiși.

Atunci când un dinte este extrudat (deplasare verticală din alveole) în zona apexului, se va determina radiologic o lărgire clară a fisurii parodontale. Dacă rădăcina este deplasată mezial sau distal, atunci expansiunea spațiului va fi unilaterală, pe partea opusă deplasării rădăcinii. Când rădăcina se mișcă într-o direcție vestibulară sau linguală, spațiul extins poate fi ascuns în spatele rădăcinii dintelui în noua sa poziție.

Când dinții sunt deplasați, testele de temperatură și pulpa electrică sunt imprevizibile. S-a discutat problema fiabilității testelor pulpare în traumatismele dentare, dar în general se poate observa că cu cât deplasarea și mobilitatea sunt mai mari, cu atât este mai puțin probabil ca pulpa să rămână viabilă.

Tratamentul pentru o luxație a dintelui afectat poate fi diferit. Cu o deplasare minimă, dintele se fixează adesea singur, mai ales dacă rădăcina nu este complet formată. Dacă dintele este deplasat sever, acesta trebuie tras înapoi în poziția inițială cu pense și atela, sau trebuie așezat ortodontic în poziția sa normală. Cel mai mic număr de complicații, cum ar fi resorbția radiculară și pierderea osoasă alveolară din luxația impactată, apar atunci când dintele este mutat în poziția sa normală ortodontic pe o perioadă de 3 până la 4 săptămâni.

Din cauza resorbției radiculare, poate apărea anchiloza. Studii recente au arătat că la animalele de experiment expuse forțelor intruzive, anchiloza se observă în decurs de 5-6 zile. Mișcarea ortodontică externă ar trebui să înceapă imediat după leziune pentru a plasa dintele în poziția corectă înainte de apariția unei posibile anchiloze.

O altă complicație este necroza pulpară (observată la 96% din dinții cu deplasare internă). Odată cu necroza pulpară, crește frecvența resorbției radiculare externe. Pentru a preveni declanșarea resorbției inflamatorii, atunci când un dinte complet format este deplasat prin intruziune, tratamentul endodontic trebuie efectuat în termen de 2-3 săptămâni de la momentul leziunii. Prin urmare, pentru ca canalul radicular să poată fi accesat, dintele trebuie să fie pe loc, ceea ce justifică în continuare inițierea rapidă a tratamentului ortodontic, mai degrabă decât așteptarea restabilirii spontane a poziției dintelui, care poate dura câteva luni. Dacă deplasarea internă nu afectează accesul la camera pulpară, se poate aștepta restabilirea spontană a poziției dintelui.

Cu toate acestea, se poate dezvolta anchiloza, împiedicând dintele să revină la poziția sa normală.

Complicațiile leziunilor cu luxație

Principalele complicații ale leziunilor deplasate au fost descrise de Andreasen. Acestea sunt:

• obliterarea pulparei;

  resorbția radiculară;

  pierderea atașării la osul marginal.

Necroza pulpară în timpul luxațiilor apare în 52% din cazuri, iar în luxațiile intruzive în 96%. Conform diverselor surse, frecvența necrozei pulpare în timpul luxațiilor de extrudare este de 64-98%. De asemenea, este mai probabil să apară la dinții cu rădăcini complet formate decât la dinții cu rădăcini neformate.

Calcificarea distrofică a pulpei apare în aproximativ 20-25% din cazuri. Acesta este un răspuns la daune moderate, cum ar fi deplasarea minimă. Dislocarea cu deplasare semnificativă va duce cel mai probabil la necroză pulpară. După traumatisme ale dinților cu rădăcini incomplet formate, probabilitatea de a păstra pulpa vie este mai mare, la fel ca și probabilitatea de obliterare a pulpei. Cu luxațiile intruzive, se dezvoltă adesea necroza pulpară, astfel încât obliterarea este necaracteristică.

Necroza pulpară după calcificarea pulparei se dezvoltă în aproximativ 10% din dinții răniți. Prin urmare, extirparea preventivă a pulpei, efectuată după identificarea calcificării sale distrofice, nu este justificată. Un rezultat de succes a fost observat la 80% din dinții tratați endodontic cu fenomene de obliterare.

După deplasarea intruzivă, se observă de obicei resorbția radiculară. Acest tip de deplasare este al doilea ca frecvență de resorbție a rădăcinii, după deplasarea prin extrudare. Odată cu deplasarea intruzivă, se dezvoltă adesea necroza pulpară. Se crede că promovează resorbția rădăcinilor. Resorbția este detectată la numai 2 luni de la deteriorare, dar poate apărea câteva luni mai târziu.

Cu cât leziunea dentară este mai gravă, cu atât leziunea parodontală este mai semnificativă, mai ales în cazurile de deteriorare cu deplasări prin extrudare și intruziune. Reducerea dentară întârziată crește, de asemenea, riscul de deteriorare a țesuturilor parodontale de susținere.

Tratament endodontic al dintilor cu luxatie

Decizia privind tratamentul endodontic al unui dinte cu luxație se ia ținând cont de situația din fiecare caz concret. În acest caz, ar trebui să acordați atenție mai multor factori. Atunci când decideți dacă să aveți un canal radicular, este util să luați în considerare mai mulți factori. Indicatorul principal și decisiv este diagnosticul de necroză pulpară. Se bazează pe sensibilitatea la percuție, schimbarea vizibilă a culorii dintelui, lipsa răspunsului pulpei la testele de temperatură și electrice și constatările radiografice. În cazurile de traumatism dentar, răspunsul pulpei la teste este un indicator foarte nesigur.

La dinții permanenți cu rădăcini formate, atunci când sunt dislocați cu deplasare puternică (mai mult de 5 mm), este cel mai probabil necroza pulpară. Prin urmare, tratamentul de canal este indicat pentru ei, deoarece incidența resorbției radiculare în astfel de cazuri este deosebit de mare. Pentru a preveni debutul resorbției radiculare, se justifică utilizarea hidroxidului de calciu ca material de umplere temporară a rădăcinilor.

Dinții cu deplasare minimă necesită atele și monitorizarea atentă a stării pulpei cu control radiografic după 1, 3, 6 și 12 luni. Dacă pe imagine apare o radiotransparentă periapicală sau o resorbție inflamatorie evidentă, atunci tratamentul endodontic trebuie început imediat. Prezența curățării periapicale fără resorbție inflamatorie la dinții cu rădăcini formate oferă temeiul tratamentului endodontic cu gutapercă. Orice semn de resorbție inflamatorie a rădăcinilor va justifica o umplere temporară cu hidroxid de calciu pentru a o opri.

Un dinte deplasat cu o rădăcină imatură are un prognostic favorabil pentru conservarea pulpei. Menținerea pulpei în viață promovează dezvoltarea normală a rădăcinilor. Pe de altă parte, resorbția inflamatorie a rădăcinilor la dinții cu o rădăcină în curs de dezvoltare progresează mai rapid. Prin urmare, acești dinți necesită o observație radiologică atentă. Dacă este diagnosticată necroza pulpară sau există radiotransparente periapicală evidentă sau resorbție radiculară, tratamentul endodontic trebuie început imediat. Până când vârful se închide și resorbția rădăcină se oprește, canalul este umplut cu hidroxid de calciu. Ulterior se indeparteaza si se realizeaza o umplere permanenta cu gutaperca.

Luxația dinților primari

La copii, datorită elasticității osului alveolar și a rădăcinilor mai scurte, luxațiile dentare sunt mai frecvente decât fracturile de coroană sau rădăcină.

La diagnosticarea luxării dinților primari, determinarea unghiului de deplasare este crucială, deoarece rădăcinile dinților temporari sunt foarte aproape de dinții permanenți în curs de dezvoltare. O leziune tipică prin deplasare are ca rezultat mișcarea linguală a coroanei în timp ce rădăcina se mișcă labial, dar dintele rămâne intact. Dacă rădăcina unui dinte primar este deplasată vestibular, atunci probabilitatea de deteriorare a dintelui permanent subiacent este mai mică decât în ​​cazul în care acesta este deplasat sau invadat lingual. În ultimele două cazuri, probabilitatea deteriorării unui dinte permanent crește semnificativ.

S-a observat că hipoplazia smalțului dinților anteriori permanenți în aproximativ 10% din cazuri este o consecință a traumatismului dinților temporari. Petele de hipoplazie a smalțului sunt albe sau galben-maronii. Deteriorări mai grave, cum ar fi întreruperea dezvoltării coroanelor sau rădăcinilor dinților permanenți și sechestrarea mugurilor dinților permanenți, sunt posibile, dar puțin probabile.

Tratamentul vânătăilor și luxațiilor cu deplasarea minoră a dinților primari se limitează la observarea clinică și controlul radiologic.

În cazurile de deplasare laterală severă și intruziune, este necesară confirmarea radiografică a poziției rădăcinii. Fotografia ocluzală realizată în aceste scopuri necesită anumite abilități profesionale și poate fi utilă în determinarea poziției rădăcinii.

Există o părere că, dacă rădăcina unui dinte temporar este deplasată vestibular, poziția dintelui ar trebui restabilită spontan. Se pare că nu există nicio diferență în ceea ce privește complicațiile dintre dinții primari și cei permanenți dacă li se permite să se vindece spontan. Mai mult, la îndepărtarea unui dinte temporar accidentat, există posibilitatea de deteriorare a dintelui permanent. Restabilirea poziției unui dinte temporar deplasat are loc de obicei după 1-6 luni. Dacă, în timpul intruziunii, dintele temporar nu iese înapoi după 2-3 luni, atunci probabil că s-a dezvoltat anchiloza și trebuie îndepărtată. Odată cu dezvoltarea inflamației țesuturilor periapicale, trebuie îndepărtat și un dinte temporar cu deplasare internă.

Dacă rădăcina unui dinte primar este deplasată lingual către dintele permanent în curs de dezvoltare, aceasta trebuie îndepărtată. Resorbția radiculară a dinților primari anteriori începe de la suprafața linguală. Are loc și îndoirea vestibulară a părții rămase a rădăcinii. Deoarece în majoritatea leziunilor lovitura este îndreptată din față, atunci când dinții primari anteriori sunt luxați, coroana se deplasează lingual și rădăcina vestibular. În consecință, frecvența deplasării dinților primari anteriori spre dezvoltarea dinților permanenți este destul de scăzută.

Părinții și copiii ar trebui avertizați cu privire la posibilitatea de deteriorare gravă a unui dinte permanent în curs de dezvoltare, care poate apărea atunci când un dinte temporar este introdus în acesta. Potențialul pentru probleme de asigurare și litigii necesită o documentare atentă a rănii până când dinții permanenți erup și sunt examinați amănunțit pentru probleme de dezvoltare.

Există opinii contradictorii cu privire la tratamentul luxațiilor dinților primari. Una dintre ele este că ar trebui eliminate. Opinia opusă, susținută de mulți experți, este că dinții primari luxați ar trebui conservați.

Această opinie se bazează pe faptul că tratamentul endodontic al dinților primari poate avea succes. Dacă luxarea unui dinte primar este mai degrabă parțială decât completă, dintele are de obicei o lungime suficientă a rădăcinii pentru a se reatașa în alveole. Prin urmare, dacă poate fi redus și stabilizat, ar trebui conservat, la fel cum se păstrează dinții permanenți. Din experiența noastră, îndoirea vestibulară a rădăcinii unui dinte primar face posibilă readucerea acestuia în poziția inițială, adesea chiar și fără atele. Dacă dintele este mobil, atunci este indicat să instalați o atelă din material compozit cu gravare timp de 7-10 zile.

Când vârful rădăcinii unui dinte primar este deschis, există o oportunitate de revascularizare. Tratamentul endodontic trebuie efectuat numai atunci când semne de necroză pulpară, cum ar fi sensibilitate persistentă la percuție, radiotransparente radiografică periapicală sau întunecare continuă a dintelui.

La dinții primari cu deplasare intruzivă, cărora li s-a oferit posibilitatea de a se deplasa înapoi, necroza pulpară apare în aproximativ o treime din cazuri. Diagnosticul necrozei pulpare se bazează pe sensibilitatea crescută, curățarea periapicală și decolorarea dintelui. Un studiu a arătat că 50% din decolorarea gri a dinților primari este reversibilă. Culoarea gri, din cauza obliterării pulpei, se transformă ulterior în galben. Când diagnosticați necroza pulpară, trebuie să aveți grijă. Necroza pulpară la maimuțe, care a durat 6 săptămâni și a fost însoțită de inflamație periapicală, nu a provocat leziuni dintelui permanent în curs de dezvoltare. Dacă este diagnosticată necroza pulpei unui dinte primar, atunci pentru a elimina inflamația periapicală, tratamentul endodontic trebuie început imediat, conform principiilor stomatologiei pediatrice.

Se crede că cea mai mare daune aduse unui dinte permanent în curs de dezvoltare este cauzată de impactul inițial al unui dinte primar. Prin urmare, dacă se ia decizia de a conserva un dinte temporar cu deplasarea rădăcinii vestibulare, atunci tratamentul endodontic convențional este justificat pentru a elimina inflamația periapicală pe termen lung.