Ochii AMD formă umedă. Degenerescenta maculara legata de varsta a ochiului: tratamentul formelor umede si uscate

Degenerescenta maculara, numita si degenerescenta/degenerescenta maculara legata de varsta (AMD), este un grup de boli care au etiologii diferite, dar au un efect similar asupra maculei (parte a retinei) si, prin urmare, asupra vederii centrale.

Ce înseamnă toți acești termeni? Retina este stratul interior din globul ocular care este format din receptori și celule nervoase care colectează și transmit impulsuri luminoase de la ochi de-a lungul nervului optic către creier pentru decodare, care este baza vederii noastre.

Viziunea centrală este partea centrală a spațiului pe care îl vedem. Este viziunea centrală care ne oferă capacitatea de a distinge forma și culoarea obiectelor, precum și micile detalii.

Macula (macula) este partea centrală a retinei, responsabilă pentru vederea detaliată și a culorilor, pe care o folosim atunci când citim, scriem, trecem un ac și recunoaștem fețele. Este o parte foarte specializată a sistemului nervos și a ochiului, în care fotoreceptorii percep impulsurile luminoase, iar neuronii interpretează și transmit aceste semnale într-o manieră clar organizată și compactă. Această macula permite oamenilor să aibă o acuitate vizuală mare (1,0 sau, după cum se spune, „unul” sau mai multe), iar un vultur de la o înălțime mare să găsească un mic rozător pe sol.

Motivele dezvoltării degenerescenței maculare

Unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea degenerescenței maculare este o modificare degenerativă a vaselor retiniene, ca urmare a căreia acestea încetează să-și îndeplinească funcțiile, ceea ce duce la lipsa de oxigen a țesutului retinian.

Cel mai mare factor de risc este vârsta. Deși AMD apare la vârsta mijlocie, cercetările arată că persoanele de peste 60 de ani sunt cu siguranță expuse unui risc mai mare decât alte grupe de vârstă. De exemplu, un studiu amplu a constatat că aproximativ 2% dintre persoanele de vârstă mijlocie sunt expuse riscului de a dezvolta AMD, dar acest risc crește la aproape 30% la cei peste 75 de ani.

Alți factori de risc includ:
. Fumat. Este general acceptat că fumatul crește riscul de a dezvolta AMD.
. Obezitatea. Studiile au arătat o legătură între obezitate și progresia stadiilor incipiente și intermediare ale AMD la AMD târzie.
. Rasă. Oamenii albi au un risc mult mai mare de pierdere a vederii din cauza AMD decât afro-americanii.
. Ereditatea împovărată. Cei care au membri apropiati ai familiei cu degenerescenta maculara legata de varsta prezinta un risc mai mare de a dezvolta aceasta patologie.
. Podea. Femeile par să fie expuse unui risc mai mare decât bărbații.
. Mutații genetice. AMD este acum recunoscută pe scară largă ca o boală cu debut tardiv, moștenită genetic. În special, cel mai mare risc de a dezvolta această boală este în prezența modificărilor la trei gene specifice, și anume:
. gena CFH (cromozomul 1);
. genele BF (complement factor B) și C2 (complement component 2) (cromozomul 6);
. gena LOC (cromozomul 10).

Academia Americană de Oftalmologie observă că constatările privind AMD și factorii de risc au fost inconsecvente și depind de metodologia studiului. Singurii factori de risc asociați cu dezvoltarea bolii, cum ar fi vârsta și fumatul, sunt fundamentați în mod constant în studii.

Tipuri de degenerescență maculară legată de vârstă

Forma „uscată” (neexudativă) de degenerescență maculară. Degenerescenta maculara „uscata” apare in 90% din cazuri. Este cauzată de atrofia progresivă a zonei maculare a retinei, cauzată de subțierea țesutului macular ca urmare a modificărilor legate de vârstă, depunerea de pigment în aceasta sau o combinație a acestor doi factori. Forma „uscata” a AMD afectează adesea mai întâi un ochi, dar, de regulă, în timp, celălalt ochi este implicat și în procesul patologic. Poate exista pierderea vederii la un ochi cu o aparentă absență a patologiei la celălalt. În prezent, nu există nicio modalitate de a prezice dacă ambii ochi vor fi afectați.

La aproximativ 10-20% dintre pacienți, AMD „uscat” progresează treptat la forma „umedă”. Unul dintre cele mai frecvente semne timpurii ale AMD uscată este drusa.

Drusele sunt depozite galbene sub retină care sunt frecvente la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Un oftalmolog le poate detecta prin efectuarea unui examen oftalmologic cuprinzător cu o pupila dilatată.

Drusele în sine nu provoacă de obicei pierderea vederii. În prezent, oamenii de știință nu sunt clari cu privire la relația dintre drusen și AMD. Se știe că creșterea dimensiunii sau a numărului de drusen crește riscul de a dezvolta degenerescență maculară uscată sau umedă în stadiu avansat, legat de vârstă. Aceste modificări pot cauza pierderea severă a vederii.

Forma „uscă” a AMD are trei etape.

Stadiu timpuriu. Persoanele cu AMD în stadiu incipient au mai multe druse mici până la mijlocii. În această etapă nu există simptome sau semne de afectare a vederii.

Etapa intermediară. În retina pacienților cu DMLA în stadiu intermediar sunt detectate mai multe druse de mărime medie sau una sau mai multe mari. Există, de asemenea, pierderea epiteliului pigmentar retinian (RPE) și a straturilor înconjurătoare ale retinei (atrofie). Unii pacienți văd un punct neclar în centrul câmpului lor vizual. Este posibil să aveți nevoie de mai multă lumină pentru a citi și a efectua alte sarcini.

Etapă tarzie. În plus față de prezența drusenelor, persoanele cu degenerescență maculară uscată legată de vârstă în stadiu avansat prezintă distrugerea celulelor sensibile la lumină și a țesutului de susținere în regiunea centrală a retinei. Acest lucru poate duce la apariția unui punct neclar în centrul câmpului vizual. În timp, acest loc se poate mări și deveni mai întunecat, ocupând o zonă din ce în ce mai mare a vederii centrale. Rezultatul este dificultăți de citire sau recunoaștere a fețelor chiar și la distanțe foarte mici.

Degenerescența maculară „umedă” (exudativă, neovasculară). AMD umedă apare atunci când vasele de sânge anormale încep să crească în spatele retinei sub macula. Ele sunt foarte fragile și permit adesea să treacă sângele și lichidul, ceea ce ridică macula din locul său normal din partea din spate a ochiului. Această afecțiune duce în curând la modificări patologice în această zonă a retinei. Degenerescența maculară „umedă” progresează mult mai repede decât degenerescența maculară „usată”, ceea ce duce la o deteriorare bruscă a vederii. Cu AMD „umedă”, pierderea vederii centrale apare foarte rapid.

Această formă este cunoscută și sub denumirea de întârziere. Nu are stadii precum degenerescenta maculara "uscata" legata de varsta. În ciuda faptului că doar 10% din toți pacienții cu AMD au forma „umedă”, aceasta reprezintă 90% din cazurile de orbire de la această boală. Dar trebuie remarcat faptul că în acest caz vorbim despre așa-numita orbire practică, adică o scădere semnificativă a funcțiilor vizuale și nu o pierdere completă a vederii (atunci când nu există nici măcar percepția luminii).

Neovascularizarea coroidală (CNV) este un proces care stă la baza dezvoltării AMD umedă și a creșterii anormale a vaselor de sânge. Acesta este un mod greșit prin care organismul încearcă să creeze o nouă rețea de vase de sânge pentru a îmbunătăți furnizarea de nutrienți și oxigen a retinei. În schimb, procesul provoacă cicatrici, ducând uneori la pierderea severă a vederii centrale. O pată întunecată apare în partea centrală a câmpului vizual (scotom absolut). Câmpul vizual periferic este păstrat deoarece procesul afectează doar regiunea centrală a retinei (macula). Dar acuitatea vizuală scade brusc, deoarece pacientul poate vedea în cele din urmă numai cu vederea periferică. Lipsa vederii centrale îl privează de capacitatea de a distinge forma și culoarea obiectelor, precum și micile detalii.

Degenerescența maculară umedă poate fi împărțită în două categorii în funcție de forma CNV care însoțește fiecare dintre ele:
Ascuns. Noile vase de sânge cresc mai puțin proeminent sub retină, iar scurgerea prin pereții lor este mai puțin evidentă. Forma oculta de neovascularizare coroidiana are ca rezultat, de obicei, pierderea vederii mai putin severa.
Clasic. Vasele de sânge în creștere și cicatricile observate sub retină au contururi foarte clar definite. Acest tip de DMLA umedă, caracterizată prin prezența CNV clasică, are ca rezultat, de obicei, o pierdere mai severă a vederii.

Simptomele degenerescenței maculare

Simptomele AMD. Nici formele „umede” și nici cele „uscate” de AMD nu provoacă durere.

Pentru forma „uscă” a AMD cel mai frecvent semn precoce este vederea încețoșată. Este cauzată de celulele sensibile la lumină din macula care sunt distruse treptat, determinând treptat vederea centrală a ochiului afectat să devină neclară. Cu cât mai puține celule din maculă sunt capabile să își îndeplinească funcția, cu atât o persoană are mai multe dificultăți în recunoașterea fețelor și cu atât mai multă iluminare poate fi necesară pentru citire și îndeplinirea altor sarcini.

Dacă pierderea acestor celule sensibile la lumină devine semnificativă, în mijlocul câmpului vizual poate apărea o pată întunecată mică, dar în creștere. Treptat, în ochiul afectat, pe măsură ce funcția maculei scade, se pierde și vederea centrală.

Simptome precoce clasice forma „umedă” a AMD este curbura liniilor drepte. Acesta este rezultatul faptului că transpirația fluidă din vasele de sânge se adună sub macula și o ridică, deformând astfel imaginea obiectelor vizibile pentru ochi. O mică pată întunecată poate apărea și în forma „umedă” a AMD, ducând în cele din urmă la pierderea vederii centrale.

Diagnosticare

Examenul inițial include măsurarea acuității vizuale și examinarea retinei. În timpul acesteia din urmă, medicul oftalmolog identifică anumite semne de degenerescență maculară. Sfera de aplicare a examinărilor poate include următoarele metode.

Angiografie cu fluoresceină (FA). Această examinare ajută la determinarea locației vaselor de sânge și dacă acestea sunt deteriorate și dacă tratamentul cu laser ar putea fi benefic în acest caz. Important, această metodă determină dacă scurgerile din vasele de sânge (forma „umedă” a degenerescenței maculare), dacă sunt identificate, pot fi tratate cu laser sau injecții. .

Angiografie cu verde de indocianină (ICGA). Acest examen folosește diverși coloranți intravenosi, după care retina este fotografiată în lumină infraroșie. Metoda ajută la identificarea semnelor și tipului de formă „umedă” de degenerescență maculară, care nu sunt vizualizate prin angiografia cu fluoresceină. .

Tomografia cu coerență optică (OCT). Aceasta este o metodă de examinare neinvazivă care vă permite să obțineți imagini ale secțiunilor transversale ale retinei în condiții naturale. Utilizarea sa este utilă în special pentru determinarea cu precizie a straturilor retinei implicate, precum și prezența inflamației sau umflăturilor în zona maculară. .

Determinarea câmpurilor vizuale (perimetrie) ajută la urmărirea cu precizie a locației zonelor retinei cu pierderea sau scăderea completă a funcției lor. Această tehnică importantă necesită înțelegere reciprocă și cooperare între pacient și medic. .

Grila Amsler (testul Amsler). În timpul examinării inițiale, vi se va cere să priviți o grilă specială cunoscută sub numele de grilă Amsler. Este format din linii verticale și orizontale cu un punct în mijloc.

Dacă aveți degenerescență maculară, este posibil ca unele linii să apară estompate, rupte sau distorsionate. Spuneți-i medicului oftalmolog exact care sunt aceste linii le va oferi o idee mai bună asupra gradului de deteriorare a maculei.

Tratamentul degenerescenței maculare

Tratamentul formei „uscate” de AMD. Odată ce forma uscată de degenerescență maculară legată de vârstă ajunge într-un stadiu avansat, niciun tratament cunoscut nu poate preveni pierderea vederii. Cu toate acestea, tratamentul poate întârzia și eventual împiedica progresia de la stadiul intermediar la stadiul avansat, unde are loc pierderea vederii.

Din cauza lipsei unor metode de tratament eficiente, prevenirea este principala direcție în tratamentul acestei forme de degenerescență maculară. Există acum dovezi că pacienții cu AMD precoce și intermediară ar trebui să ia un aport alimentar adecvat de antioxidanți, inclusiv vitaminele A, E și zinc. Judecata se bazează pe ipoteza că una dintre verigile în patogeneza bolii este procesele oxidative în țesuturi ().

Studiul Cardiovascular pentru Antioxidanți și Acid Folic pentru femei a constatat o reducere a riscului de a dezvolta AMD la pacienții care iau o combinație de acid folic (2,5 mg/zi), vitamina B6 (50 mg/zi) și B12 (1 mg/zi) în comparație. cu placebo().

În 2001, studiul amplu AREDS a fost finalizat pentru a determina eficacitatea administrării de doze mari de antioxidanți în diferite stadii ale AMD (). Sa dovedit că aportul zilnic de 500,0 mg de vitamina C, 400 UI. vitamina E, 15 mg de beta-caroten (echivalent cu 25.000 UI de vitamina A), 80 mg de oxid de zinc și 2 mg de oxid de cupru inhibă dezvoltarea și progresia AMD în anumite stadii ale bolii (vezi tabelul). După cum puteți vedea, nu există indicații stricte pentru utilizarea acestor medicamente în stadiile incipiente ale formei „uscate” de AMD.

tip AMD	Manifestări	Recomandări pentru utilizarea schemei
"uscat" timpuriu	Mai multe druse mici sau mijlocii, vedere normală, asimptomatice.	Ineficient
„uscat” intermediar	Există multe druse de dimensiuni medii localizate sub retină, care pot provoca tulburări de vedere.	Recomandat
„Uscat” târziu	Localizarea druselor, ca și în stadiul intermediar, sunt detectate tulburări în fotoreceptor și alte straturi ale regiunii maculare; deteriorarea vederii centrale.
"Umed"	Prezența vaselor nou formate sub retină, modificări pronunțate ale maculei, metamorfopsie	Recomandat dacă modificările sunt doar într-un ochi

Puțin mai târziu, a fost realizat un alt studiu amplu AREDS 2 (). În ea, toți pacienții au luat regimul de suplimente de la AREDS (a se vedea mai sus), dar grupurile individuale au primit în plus diferite combinații de luteină în doză de 10 mg pe zi, zeaxantină 2 mg pe zi și acizi grași omega-3, precum și placebo. Pe baza rezultatelor, s-a ajuns la concluzia că adăugarea substanțelor de mai sus la regim nu reduce riscul de progresie la stadiul târziu al AMD. Cu toate acestea, luteina și zeaxantina pot înlocui cu succes beta-carotenul, care crește riscul de cancer pulmonar la foștii fumători.

Ar fi logic să presupunem că luarea de vitamine și antioxidanți conform regimului propus în AREDS, care ajută pacienții în anumite stadii de DMLA, ar trebui să aibă și un efect preventiv la rudele lor (predispoziție genetică?) care nu au încă probleme de vedere. Cu toate acestea, o perioadă de observare de șapte ani nu a arătat niciun beneficiu din utilizarea lor și se sugerează că utilizarea regimului AREDS ar trebui luată în considerare numai pentru cei care au mai mult de doi factori de risc pentru dezvoltarea AMD.

Astfel, rudelor pacienților care suferă de AMD, precum și celor care sunt expuși riscului de apariție a acesteia, li se pot oferi următoarele pentru a preveni dezvoltarea și progresia bolii:
. a renunța la fumat;
. protejarea ochilor de radiațiile ultraviolete cu ochelari de soare și/sau purtând pălării cu boruri largi pe vreme senină și însorită;
. o dietă bine echilibrată, bogată în antioxidanți naturali;
. consumul de pește proaspăt gătit (1-2 ori pe săptămână), legume cu frunze verzi (de exemplu, spanac, varză) zilnic;
. suplimentarea cu acid folic (2,5 mg/zi), vitamine B6 (50 mg/zi) si B12 (1 mg/zi).

Tratamentul formei „umede” a AMD poate fi efectuată folosind chirurgie cu laser, terapie fotodinamică și injecții intraoculare. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu vindecă boala, care, ca și pierderea vederii, poate progresa în ciuda tratamentului.

Injecții intraoculare.
Blocanții factorilor de creștere a endoteliului vascular. Niveluri anormal de ridicate ale factorului de creștere specific (VEGF) sunt detectate la pacienții cu AMD „umedă” și contribuie la proliferarea vaselor de sânge anormale. În prezent, medicamentele de primă linie sunt substanțe care blochează factorul de creștere endotelial vascular (anti-VEGF). Oftalmologii au acum o serie de medicamente din acest grup în arsenalul lor: pegaptanib (Macugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). În ultimii ani, au fost efectuate numeroase studii, inclusiv comparative, care confirmă eficacitatea acestora. Dezavantajele acestui tratament sunt costul ridicat al medicamentelor, nevoia de injecții repetate și estomparea efectului dacă tratamentul este refuzat și metoda de administrare intravitreală (direct în vitros).

Să enumerăm pe scurt rezultatele studiilor privind eficacitatea inhibitorilor VEGF.
Studiul VISION (,) a constatat că 70% dintre pacienții cu pegaptanib administrat o dată la 6 săptămâni timp de un an nu au prezentat o deteriorare de mai mult de 3 linii pe diagrama acuității vizuale. Efectul este similar cu rezultatele terapiei PDT.

Studiul MARINA a arătat îmbunătățirea sau stabilizarea vederii la 95% dintre pacienții care au primit 0,3 sau 0,5 mg de ranibizumab lunar timp de doi ani. De asemenea, este important ca 34% dintre cei care au primit 0,5 mg de medicament au avut o creștere a acuității vizuale de cel puțin 15 caractere conform tabelului LogMAR (corespunzând aproximativ la 3 rânduri conform tabelului Sivtsev) din tabelul pentru verificarea acuității vizuale. , care a rămas neschimbată timp de doi ani ().

Studiul ANCHOR a comparat rezultatele ranibizumabului și verteporfinei (vezi PDT). Administrarea lunară a 0,5 mg din prima a îmbunătățit sau stabilizat vederea la 96% dintre pacienți, în timp ce verteporfina a făcut acest lucru doar la 64%. Acuitatea vizuală în primul caz a crescut în 40% și doar în 6% în al doilea ().

Există observații pe termen lung (mai mult de 4 ani) după administrarea de ranibizumab (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Se observă că odată cu scăderea frecvenței de utilizare a medicamentului după un an (primul an a fost administrat lunar), s-a observat adesea o deteriorare a rezultatului obținut.

Cu toate acestea, cu o monitorizare adecvată a pacienților, este posibil să se obțină rezultatele obținute în studiile MARINA și ANCHOR prin reducerea frecvenței de administrare a medicamentelor. Astfel, ranibizumab poate fi utilizat la nevoie după mai multe injecții obligatorii la începutul cursului (studiile PrONTO () și SUSTAIN ()). De asemenea, este posibil să se prescrie medicamentul conform schemei „tratament și extindere”, atunci când inițial medicamentul este administrat de trei ori cu un interval lunar, care, în absența progresiei, este crescut de fiecare dată cu 2 săptămâni (13). Rezultatele utilizării medicamentelor conform acestor regimuri au fost similare:
administrarea a 0,5 sau 2,0 mg aflibercept lunar = 3 injecții lunare de 2,0 mg aflibercept și apoi 2,0 mg la fiecare 2 luni = administrare lunară a 0,5 mg ranibizumab. În plus, administrarea lunară de 2,0 mg aflibercept a fost asociată cu o îmbunătățire mai mare a acuității vizuale în comparație cu ranibizumab.

Statine. În ciuda legăturii dintre nivelul lipidelor din sânge și prezența AMD, utilizarea statinelor (medicamente care le normalizează nivelurile) este controversată din cauza lipsei de dovezi suficiente.

Tratament cu laser.
Înainte de apariția blocanților VEGF, principala metodă de tratament pentru forma „umedă” a AMD a fost distrugerea termică cu laser a vaselor nou formate. Studiul MPS, desfășurat în anii optzeci ai secolului trecut, a evidențiat riscuri mari de scădere semnificativă a acuității vizuale cu expunerea la laser în regiunea centrală a retinei, chiar și în comparație cu observația. Doar 13-26% dintre toți pacienții cu forma „umedă” de AMD au fost candidați buni pentru acest tratament, iar în mai mult de jumătate din cazuri, activitatea vaselor anterioare nou formate sau apariția altora noi a fost observată în decurs de doi ani. În prezent, coagularea cu laser este rar utilizată pentru a trata AMD.

Terapia fotodinamică (PDT). Pentru a evita deteriorarea structurilor retiniene care funcționează corect în timpul expunerii cu laser, pot fi utilizate substanțe fotosensibilizante speciale - verteporfină (Visudin), fotolon. Ele sunt introduse în fluxul sanguin și se acumulează în vase patologice nou formate. Folosind radiația laser de o anumită lungime de undă, această substanță este activată, eliberând oxigen și radicali liberi. Acest lucru duce la distrugerea vaselor de sânge nou formate și, ca urmare, la o încetinire a ratei pierderii vederii.

Studiul TAP a arătat că 53% dintre pacienți nu și-au pierdut mai mult de 15 linii de vedere LogMAR în decurs de 2 ani (aproximativ 3 linii pe tabelul Sivtsev), iar 16% au prezentat o îmbunătățire a uneia sau mai multor linii (20). În următorii 5 ani, aproape jumătate dintre pacienți au prezentat o scădere a acuității vizuale.

Tratament combinat. În ciuda faptului că rezultatele introducerii blocanților VEGF sunt promițătoare, în practică există periodic cazuri cu rezultate nesatisfăcătoare. În prezent, nu există o opinie clară despre eficacitatea utilizării combinate a diferitelor metode de tratament. Unele studii au arătat că utilizarea combinată a medicamentelor PDT și anti-VEGF reduce numărul de injecții necesare cu acuitate vizuală similară (,). Alții (DENALI (), MONT BLANC ()) nu au demonstrat o eficacitate mai mare a tratamentului combinat comparativ cu monoterapia.

Invenția se referă la medicină, și anume la oftalmologie, și poate fi utilizată pentru tratarea pacienților cu forma „uscă” de degenerescență maculară legată de vârstă. Antioxidanții și carotenoizii care conțin luteină sunt utilizați oral timp de un an la intervale de 2-3 luni. În plus, fenofibratul (Traykor 145) este utilizat pentru un timp suficient pentru a normaliza profilul lipidic și a menține acești indicatori la nivelul atins. Vitrum Vision Forte sau Nutrof Total sunt folosite ca antioxidanți și carotenoizi care conțin luteină. Invenția asigură oprirea progresiei formei „uscate” de AMD. 1 salariu, 1 pr.

Prezenta invenție se referă la oftalmologie și este destinată tratamentului pacienților cu forma „uscă” de degenerescență maculară legată de vârstă (AMD). Conform statisticilor, forma „uscă” de AMD apare în 90% din cazuri, forma „umedă” - în 10%. Forma „uscată” de DMLA se caracterizează prin: un proces bilateral și o evoluție cronică lentă de la nesemnificativ în stadiile incipiente la vedere scăzută și orbire în stadiile ulterioare ale bolii, din acest motiv boala ocupă locul trei printre cauzele de orbire în a doua jumătate a vieții după glaucom și retinopatie diabetică.

Cercetarea în acest domeniu este foarte relevantă, având în vedere pierderea capacității generale de muncă din cauza AMD de către persoanele de vârstă activă. La această categorie de pacienți, tulburările metabolismului lipidic conduc la un dezechilibru accentuat în procesele oxidative ale sistemului vascular al organismului (stres oxidativ), provocând deteriorarea atât a vaselor mari, cât și a celor mici. Această categorie include microvasele care furnizează fotoreceptori în zona maculară. Numeroase studii confirmă că influența principală asupra dezvoltării AMD este modificările aterosclerotice în vasele stratului coriocapilar al globului ocular. Modificările oftalmoscopice ale AMD „uscate” se manifestă sub formă de druse și diferite grade de distrugere a epiteliului pigmentar retinian din macula.

Având în vedere că în AMD, modificările aterosclerotice apar la nivelul vaselor mici și minuscule ale corpului, medicamentele utilizate în tratamentul acestei boli trebuie, de asemenea, să fie adecvate scopului propus și să afecteze îmbunătățirea stării sistemului microvascular al ochi. Prin urmare, această categorie de pacienți trebuie, concomitent cu tratamentul de către un oftalmolog, să fie sub supravegherea unui terapeut sau cardiolog pentru a compensa strict tensiunea arterială și, de asemenea, pentru a controla și normaliza parametrii profilului lipidic.

De ultimă oră

În tratamentul formei „uscate” de AMD, eficacitatea medicamentelor nu a fost încă confirmată de studii multicentre randomizate controlate cu placebo. Prin urmare, în marea majoritate a spitalelor interne la pacienții cu forme „uscate” de AMD, eficacitatea utilizării parenterale a medicamentelor nu a fost încă confirmată. Este obligatorie prescrierea vasoprotectoare, nootropice, vitamine, coenzime si retinoprotectoare (sermion, fosfaden, citoflavina, citocrom C, Cavinton). Aceste medicamente nu au practic niciun efect asupra procesului în fundus, posibil cauzând doar un efect pozitiv temporar asupra stării generale a pacienților. În ultimii ani, bioregulatorii peptidici (retinolamină pentru uz local și cortexină pentru uz intramuscular) au fost utilizați în tratamentul pacienților cu forme „uscate” de AMD. Retinolamina este un complex de polipeptide cu greutate moleculară mică cu o greutate moleculară de 1000 până la 10.000 daltoni, suficientă pentru a trece prin bariera hemato-oftalmică. Unul dintre dezavantajele medicamentului este durerea severă în timpul administrării subconjunctivale și parabulbare. Medicamentul este utilizat pentru numeroase boli oculare ale retinei și nervului optic, dar speranțele pentru un efect terapeutic de durată nu au fost obținute pentru nicio boală. Cortexina la pacienții cu forme „uscate” de AMD este utilizată ca mijloc de corectare a stării funcționale a sistemului nervos central, de îmbunătățire a funcțiilor intelectuale și a stării psiho-emoționale și, de asemenea, având activitate antioxidantă (Boiko E.V., Zhuravleva L.V., Sosnovsky S.B. Metodologică recomandări - „Degenerescenta maculară legată de vârstă” (factori de risc, clasificare, diagnostic, prevenire, tratament).2010). Astfel, efectul acestui medicament are o funcție oarecum indirectă, fără a afecta direct procesul bolii.

O abordare mai direcționată a proceselor patologice care apar în zona maculară în forma „uscă” de AMD este utilizarea medicamentelor care oferă protecție antioxidantă organismului. Principalii antioxidanți recunoscuți astăzi sunt: ​​vitamina C (acid ascorbic), vitamina E (acetat de dl-alfa tocoferol), vitamina zinc (oxid de zinc), vitamina B 2 (riboflavină), seleniu (complex de aminoacizi chelat de seleniu), rutina, extract afine Cu toate acestea, aceste medicamente sunt în esență o bază favorabilă, incluse într-o doză sau alta în compoziția acestor complexe de vitamine. Componentele principale ale acestor medicamente sunt carotenoizii (luteina și zeaxantina), care au un efect pozitiv asupra stării pigmenților maculari. Mecanismul acțiunii protectoare a carotenoizilor se bazează pe capacitatea lor de a absorbi lumina (în special în spectrul undelor scurte) și pe creșterea activității lor antioxidante, datorită căreia procesele foto-oxidative dăunătoare direct în regiunea centrală a retinei sunt încetinite. jos. Studiile clinice au confirmat că utilizarea pe termen lung a complexelor, inclusiv carotenoide, asigură livrarea de luteină și zeaxantina direct în zona maculară, prin urmare, calitatea medicamentelor este evaluată în prezent în funcție de conținutul cantitativ al zeaxantinei și, în special, al luteinei.

În ultimii ani, au apărut multe preparate care conțin luteină, atât autohtone, cât și importate.

Cel mai apropiat analog al invenției propuse este o metodă cu același scop, care implică utilizarea orală a medicamentului Nutrof total (compania Bausch & Lomb), care, alături de antioxidanți și carotenoizi (luteină 10 mg, zeaxantina 2 mg), include un medicament anti-colesterol - OMEGA-3, care acoperă la doza recomandată - 1 comprimat pe zi, 50% din necesarul zilnic necesar unui adult (P.A. Bezdetko // Modalități de optimizare a prevenirii și tratamentului degenerescenței maculare legate de vârstă. / / - Sănătatea Ucrainei, nr. 23-24, decembrie 2008 , pp. 74-75.)

Recent, s-a acordat multă atenție efectului farmacologic pozitiv al PUFA OMEGA-3 (acizi grași polinesaturați) asupra epiteliului pigmentar și endoteliului vascular. Studii clinice de încredere AREDS 2 (Age-Related Eye Disease Study Group) (2007-2009) au constat în utilizarea unei combinații de luteină 10 mg și zeaxantină 2 mg cu includerea OMEGA-3 (acizi grași polinesaturați - 1 g - docosahexaenoic și ecosaenoic) acid) la pacienții cu forma „uscă” de AMD. Rezultatele acestui studiu au concluzionat că riscul de apariție precoce a AMD a fost mai mic la persoanele cu un aport mai mare de acizi grași omega-3 (PUFA) comparativ cu cei care nu i-au consumat sau au consumat cantități mai mici. Cu utilizarea recomandată a medicamentului timp de 1 până la 3 luni, au fost descrise cazuri de stabilizare și suspendare a progresiei formei „uscate” de AMD. Numeroase studii clinice au arătat că acizii grași polinesaturați OMEGA-3 stau la baza unei diete sănătoase pentru a susține funcționarea inimii și au un efect pozitiv asupra reducerii lipoproteinelor cu densitate joasă și normalizează raportul dintre colesterol și trigliceride din sânge. . Acizii grași polinesaturați OMEGA-3 inhibă procesele de formare a trombilor, asigură menținerea stării imunitare a organismului, normalizează circulația cerebrală, crește stabilitatea vaselor cerebrale în timpul hipoxiei și scăderea tensiunii arteriale. Reprezentanți importanți ai unui număr de acizi grași polinesaturați OMEGA-3 sunt acidul eicosapentaenoic și acidul docosahexaenoic. Medicamentul previne depunerea colesterolului în pereții vaselor de sânge, oferă protecție celulară și protejează inima de deteriorarea asociată cu deficiența de magneziu sau lipsa de oxigen. Cu toate acestea, până în prezent nu există o bază de dovezi cu privire la efectul specific al medicamentului OMEGA-3 asupra microvaselor și a fluxului lor sanguin. De asemenea, OMEGA-3 nu are proprietatea de a „construi” lipoproteine ​​de înaltă densitate, ceea ce este foarte important nu numai în ceea ce privește protecția aterogenă a sistemului vascular, ci și în ceea ce privește protecția microvasculară.

Aproape majoritatea pacienților cu forma „uscă” de AMD suferă de boli vasculare (hipertensiune arterială, boală coronariană), iar la unii pacienți AMD se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat de tip 2. La studierea spectrului lipidic la acești pacienți, tulburările acestui tip de metabolism sunt aproape întotdeauna relevate cu un coeficient crescut de aterogenitate, care este asociat cu amenințarea accidentelor vasculare grave (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, tromboză). Pe de altă parte, medicamentul Nutrof Total, care include OMEGA-3, este utilizat pentru o perioadă limitată (1-3 luni) cu înlocuirea ulterioară a medicamentelor care conțin luteină sau o pauză în prescrierea medicamentelor de acest tip. Cu toate acestea, această categorie de pacienți necesită o protecție antilipidă microvasculară constantă pe fondul aportului periodic de antioxidanți și carotenoizi.

Rezultatul tehnic al invenției propuse este de a se asigura că progresia formei „uscate” de AMD este oprită.

Rezultatul tehnic este asigurat datorită protecției antilipidice microvasculare complete pe fondul administrării orale de antioxidanți și carotenoizi care conțin luteină folosind fenofibrat (Traykor 145) pentru un timp suficient pentru a normaliza profilul lipidic și a menține acești indicatori la nivelul atins. Medicamentele care conțin luteină sunt prescrise în cure repetate timp de 2-3 luni cu pauze de 1-2 luni.

Lipidograma, după cum se știe, reflectă valorile profilului colesterolului: aceștia sunt indicatori ai colesterolului total, trigliceridelor, lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL), lipoproteinelor cu densitate mare (HDL), lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută (VLDL) . Relația dintre acești indicatori este foarte importantă, deoarece reflectă coeficientul de aterogenitate - amenințarea dezvoltării accidentelor vasculare în organism.

Tratament țintit patogenetic - anticolesterol, care oferă protecție microvasculară și antioxidant, care are un efect pozitiv asupra proceselor foto-oxidative dăunătoare direct în regiunea centrală a retinei.

Metoda propusă de tratare a formei „uscate” a AMD diferă semnificativ de analogul său prin faptul că oferă o protecție microvasculară completă pe termen lung a pacientului, datorită scăderii semnificative a parametrilor profilului lipidic și a egalizării relațiilor acestora. Astfel, Traikor 145, spre deosebire de OMEGA-3, este capabil să „crească” HDL, care joacă un rol important în atingerea unui coeficient aterogen care este sigur pentru pacient. Acest efect este obținut prin administrarea pe termen lung a medicamentului Traykor 145 cu monitorizarea lunară a profilului lipidic din sânge al pacientului. Spre deosebire de OMEGA-3, efectul pozitiv al Traykor asupra profilului de colesterol al pacienților apare în decurs de 3-4 săptămâni și, de obicei, indicatorii mai multor fracții se îmbunătățesc simultan.

Traykor 145 aparține clasei de derivați fibrați ai acidului fibric, utilizați încă de la sfârșitul anilor 50 în tratamentul bolilor vasculare însoțite de creșterea nivelului de colesterol și a fracțiunilor acestuia (boală coronariană). Cu toate acestea, mai târziu a devenit clar că aceste medicamente oferă complet protecție microvasculară și afectează doar parțial modificările aterosclerotice în vasele mari în boala coronariană. Fenofibratul utilizat în prezent (Traykor 145) este deja un medicament de generația a 3-a și în prezent este cel mai studiat, sigur și dovedit prin utilizarea în practica clinică națională și străină. Medicamentul a apărut în Rusia în septembrie 2008. În prezent, este furnizat de Abbott Products sub forma unei forme speciale de nanoparticule obținute folosind tehnologia Nano Cristall în orașul irlandez Cork. În prezent, acesta este singurul medicament obținut în acest mod, care asigură: 1. doze minime la administrare; 2. biodisponibilitate maximă; 3.siguranta maxima; 4. absorbtie completa din tractul gastrointestinal; 5. independența față de aportul alimentar; 6. luați 1 comprimat pe zi în orice moment al zilei; 7. nu este nevoie de o selecție specială a dozelor de medicament. Trikor este prescris într-o singură doză de 145 mg o dată pe zi pentru toți pacienții, indiferent de vârstă, durata bolii și severitatea complicațiilor. S-a studiat că Traykor este bine tolerat de către pacienți, ceea ce este confirmat de experiența clinică vastă a utilizării acestuia în străinătate, unde îl iau peste 36 de milioane de pacienți cu retinopatie diabetică.

Mecanismul de acțiune al fenofibratului - Traikor 145 se explică prin capacitatea sa de a stimula o anumită fracțiune a receptorilor alfa, care sunt responsabili de metabolismul lipidelor în celulele hepatice. Acești receptori joacă un rol dominant în reglarea intracelulară a transferului și rescrierea genomilor ADN responsabili de nivelurile metabolismului lipidic și al citokinelor inflamatorii. Activarea receptorilor are loc ca urmare a legării lor de Traikor 145 prin procese biochimice complexe care conduc la stimularea sistemului enzimatic al lipazei. Acest proces este însoțit de o scădere a concentrației de trigliceride, normalizarea dimensiunilor particulelor de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) - de la particule mici, dense și aterogene la particule mai mari, plutitoare și mai puțin aterogene, o creștere a nivelurilor de lipoproteinele de densitate (HDL), care se manifestă colectiv printr-o scădere a aterogenității spectrului lipidic din sânge.

În plus, Traikor 145 are un efect pleiotrop non-lipidic, ceea ce explică efectul pozitiv al Traikor 145 asupra retinei unui pacient cu o formă „uscă” de degenerescență maculară în condițiile unui profil lipidic normal. Acest efect nu numai că ajută la încetinirea progresiei modificărilor microvasculare în retină, efectul său pozitiv se extinde și la progresia aterosclerozei și a evenimentelor cardiovasculare la această categorie de pacienți.

În studiile clinice, am selectat regimuri pentru utilizarea medicamentului Traikor 145 pe fondul aportului periodic de antioxidanți care conțin luteină la pacienții cu forma „uscă” de degenerescență maculară. A fost selectat cel mai optim regim, al cărui scop a fost: 1. Aducerea rezultatelor studiului metabolismului lipidic al pacientului la normal sau aproape de norma fiziologică și menținerea acestuia la acest nivel pentru a elimina principala cauză patogenetică a boala. 2. Îmbunătățiți funcțiile metabolice din organism în ansamblu prin luarea de antioxidanți cu spectru larg incluși în preparatele care conțin luteină pentru a preveni stresul antioxidant în sistemul vascular și în retină. 3. Încetiniți sau opriți complet progresia formei „uscate” de AMD folosind complexul de medicamente descris mai sus.

Metoda se realizează după cum urmează.

Terapia cu Traykor 145 este prescrisă după examinarea fundului de ochi al pacientului, obținerea rezultatelor profilului lipidic, precum și a datelor de tomografie computerizată. Medicamentul este prescris în 1 tabletă. 1 dată pe zi pentru utilizare continuă. Concomitent cu Traikor 145, este prescris orice medicament antioxidant care conține luteină (în principal cu cea mai mare cantitate de luteină din compoziția sa). În prezent, aceste medicamente sunt Vitrum Vision Forte și Nutrof Total. Aceste medicamente sunt prescrise cu o pauză de 2-3 luni pe tot parcursul anului. Vitrum Vision Forte și Nutrof Total sunt oarecum diferite în compoziția lor, astfel încât percepția lor de către pacienți este și ea diferită. În funcție de preferințele individuale, pacienții raportează că unul dintre medicamente li se pare mai eficient. Se recomandă să ia acest medicament. La fiecare 3 luni se examinează profilul lipidic al pacientului și se examinează și funcțiile vizuale.

Exemplu: Pacientul A., 62 de ani. Degenerescenta maculara legata de varsta (AMD) este o forma „uscata” a ambilor ochi. Înrudit: Boala coronariană. Boala hipertonică. Plângeri cu privire la o scădere treptată (peste 2 ani) a vederii la ambii ochi, „cețoșarea” imaginii în centru, interferând cu citirea. Ea a contactat institutul la 02.09.2011.Inainte de aceasta, a fost observata intr-o clinica de la domiciliul ei, unde a fost tratata in principal cu vasodilatatoare si medicamente nootrope (Cavinton, Afobazol, Sermion) topic cu o combinatie de dureri si druse moi - instalații de emoxipină.

Acuitatea vizuală a ochiului drept = 0,3 s +2,0D = 0,3-0,4; Acuitatea vizuală a ochiului stâng = 0,4 s + 2,5 D = 0,6. Testul Amsler este negativ - nu există distorsiuni. Studiul de perimetrie nu a evidențiat nicio patologie. Conform OCT (perimetrie de coerență optică), prezența druselor este indicată de conturul ondulat al stratului de epiteliu pigmentar. În același timp, epiteliul își păstrează grosimea; nu au fost detectate modificări ale fotoreceptorilor.

Retina este subțire, densitatea optică a țesuturilor de subiacent este crescută. Din cauza bolii coronariene, studiul FA nu a fost efectuat. Fundusul ambilor ochi este aproape identic în timpul oftalmobiomicroscopiei: discul optic este roz, limitele sunt clare, venele sunt oarecum dilatate, congestionate, arterele sunt sinuoase, pereții lor sunt compactați și sclerozați. Se notează simptomul Salus 1-11, care indică natura hipertensivă a leziunilor vasculare. În zonele maculare și paramaculare ale ambilor ochi există multe druse dure și moi, parțial confluente.

Pacientului i s-au recomandat: 1. Controlul si compensarea tensiunii arteriale. 2. Studiul profilului lipidic, care a relevat o creștere semnificativă semnificativă a valorilor colesterolului total (până la 6,9 cu valori de referință de 3,1-5,2) și ale lipoproteinelor cu densitate joasă (până la 4,56 cu valori de referință) de 1,5-3,50), alți parametri ai profilului lipidic au fost la limita superioară a normalului. Pacientului i s-au prescris: 1. Traykor 145, 1 tabletă o dată pe zi. Durata tratamentului este de cel puțin 8 luni. 2. Vitrum vision forte câte 1 tabletă. De 2 ori pe zi oral timp de un an, cu un interval de 2-3 luni.

După 3 luni: acuitatea vizuală și starea fundului de ochi fără dinamică negativă, totuși, pacientul constată o îmbunătățire a confortului vederii, senzația de „neclaritate” a imaginii din centru la citire apare mult mai rar. Date OCT fără dinamică negativă. Tensiunea arterială este normalizată prin utilizarea regulată a medicamentelor antihipertensive. Când se studiază profilul lipidic - o scădere a nivelurilor de colesterol total la 4,8 și a lipoproteinelor cu densitate scăzută la 3,2. Utilizarea Traikor 145, 1 comprimat 1 dată pe zi, a continuat. Vitrum Vision Forte a fost reluat după 2 luni.

După 3 luni de urmărire, acuitatea vizuală: ochiul drept = 0,3 s +2,0D = 0,4. Acuitatea vizuală a ochiului stâng = 0,4 s +2,5D = 0,5-0,6. Senzația de „încețoșare” a imaginii din centru a dispărut complet.

O examinare a fundului de ochi a arătat o oarecare restaurare a calibrului și o scădere a tensiunii venelor, iar starea arterelor era la același nivel. Numărul de druse nu a crescut, nu există calcificare și nu există o creștere a numărului de druse confluente, ceea ce indică absența dinamicii negative. OCT fără deteriorare. Când se studiază profilul lipidic, colesterolul total = 4,2, lipoproteinele cu densitate mică la 2,4. Se recomandă să continuați să luați Traikor 145 ca înainte. Se recomandă repetarea cursului de Vitrum Vision Forte după 3 luni.

După următoarele 3 luni (cu o perioadă totală de observare = 12 luni). Acuitatea vizuală a ochiului drept = 0,3-0,4 s +2,0D = 0,4-0,5. Acuitatea vizuală a ochiului stâng = 0,4 s +2,5D = 0,5-0,6. Confortul la citire a crescut, iar neclaritatea nu a revenit. Tensiunea arterială rămâne compensată prin administrarea de medicamente antihipertensive. Nu există modificări negative ale fundului de ochi în comparație cu examinarea anterioară. Indicatori de profil lipidic: colesterol total = 4,0; lipoproteine ​​de joasă densitate la nivelul 2.2. Indicatorii rămași ai profilului lipidic sunt și ei la nivelul valorilor de referință. Deoarece pacienta a observat că, în timp ce ia Traikor, starea ei generală s-a îmbunătățit semnificativ, cu o oarecare îmbunătățire a funcțiilor vizuale, i s-a cerut să continue să ia Traikor 145 pe fondul cure periodice de Vitrum Vision Forte.

Metoda de tratament propusă, inclusiv administrarea de Traykor 145 și antioxidanți care conțin luteină, a fost utilizată până acum la 26 de pacienți cu forma „uscă” de AMD, în toate cazurile s-a obținut un rezultat pozitiv, în niciun caz nu a fost obținut. progresia bolii observată pe o perioadă semnificativă de observație, nici un singur pacient nu au fost identificate efecte secundare sau complicații.

Astfel, metoda propusă de tratare a formei „uscate” de AMD face posibilă îmbunătățirea calității vieții pacienților pe fondul stabilizării sau a unei anumite îmbunătățiri nu numai a funcțiilor vizuale, ci și a stării lor generale și pentru a evita gravele accidente vasculare care apar atunci când profilul lipidic din sânge este perturbat.

1. O metodă de tratare a pacienților cu forma „uscă” de degenerescență maculară legată de vârstă, inclusiv utilizarea orală a antioxidanților și carotenoidelor care conțin luteină, caracterizată prin aceea că sunt utilizate pe tot parcursul anului cu un interval de 2-3 luni și utilizați suplimentar fenofibratul pentru un timp suficient pentru a normaliza profilul lipidic și a menține acești indicatori la nivelul atins.

2. Metodă conform revendicării 1, caracterizată prin aceea că Vitrum Vision Forte sau Nutrof Total sunt utilizate ca antioxidanţi şi carotenoizi care conţin luteină.

Brevete similare:

Invenţia se referă la industria farmaceutică şi este o compoziţie farmaceutică pentru scăderea trigliceridelor la o persoană care are nevoie de acestea, în care compoziţia farmaceutică conţine cel puţin 95% EPA în greutate din toţi acizii graşi prezenţi în compoziţie şi un inhibitor de HMG-CoA reductază.

Invenția se referă la domeniul medicinei. .

Invenția se referă la medicină și farmacologie și este o compoziție orală pentru reglarea nivelului lipidelor din sânge, prevenirea sau reducerea riscului de apariție a modificărilor, afecțiunilor sau bolilor aterosclerotice, care conține ulei de pește sau ulei de perilla și cărbune activat.

Invenţia se referă la compuşi cu formula generală (I), în care A reprezintă o grupare pirol sau o grupare pirazol, iar X reprezintă un atom de carbon sau un atom de azot; R1 reprezintă o grupare carboxi; R2 reprezintă independent o grupare selectată dintr-o grupare substituentă; R3 este în mod independent o grupare fenil(Ci-C6alchil) substituită cu o grupare fenil(Ci-C6alchil) (în care substituent(i) sunt 1-4 grupări selectate independent din gruparea substituent); m este 0, 1, 2 sau 3, n este 0 sau 1; fiecare dintre R4, R5, R6 şi R7 reprezintă în mod independent un atom de hidrogen, o grupare alchil C1-C6 sau un atom de halogen; B reprezintă o grupare naftil substituită (în care substituentul(i) sunt 1-4 grupări selectate independent din gruparea substituent), sau o grupare reprezentată prin formula (II), în care B1, B2 şi sunt aşa cum sunt specificate în revendicări.

Invenția se referă la un derivat de fenilpirazol reprezentat prin formula (1) sau la o sare acceptabilă farmaceutic a acestuia: (în care R1 și R2, care pot fi aceiași sau diferiți, fiecare reprezintă un alchil C1-C6, sau R1 și R2 sunt conectați la reciproc împreună cu atomul de azot adiacent pentru a forma un inel heterociclic saturat cu 5-6 membri (în care inelul heterociclic saturat poate fi substituit cu halogen sau alchil C1-C6), n este un număr întreg de la 0 la 2, T este un atom de hidrogen, halogen sau alchil C1-C6, iar R are oricare dintre formulele (I)-(V), (VII) sau (VIII): (unde Z1 și Z2, care pot fi identice sau diferite, fiecare reprezintă -CH2-, - O- sau -NR11-, p este un număr întreg de la 0 la 3, q ​​este un număr întreg de la 0 la 1, p și s, care pot fi același sau diferit, fiecare este un număr întreg de la 0 la 2), R3 este halogen, alchil C1-C6 sau hidroxi, R4 și R5, care pot fi aceiași sau diferiți, fiecare reprezintă un atom de hidrogen, alchil C1-C6 (în care alchil C1-C6 menționat poate fi substituit cu hidroxi, hidroxi-C1- alcoxi C6, alcoxicarbonil C2-C7 sau carboxi), sau formula -(CH2)m-Ar1 (în care Ar1 este fenil (în care fenilul menționat este substituit cu halogen sau alchil C1-C6) și m este un număr întreg de la 0 la 1) , R6 este oxo, R7 este hidrogen sau alchil C1-C6, R8 este alchil C1-C6 (în care alchil C1-C6 poate fi substituit cu halogen), alcoxi C1-C6 (în care alcoxi C1-C6 este substituit cu halogen) sau formula - (CH2) 1-Ar2 (unde Ar2 este fenil (în care fenilul menționat este substituit cu alcoxi C1-C6, hidroxi sau ciano) sau piridinil și l este un număr întreg de la 0 la 1), G este -CO- sau -SO2-, R9 este alchil CrC6, alcoxi CrC6, fenil (în care fenilul menţionat poate fi substituit cu halogen) sau piridinil, iar R11 este alchil CrC6).

Invenţia se referă la un nou compus lipidic cu formula generală (I), în care n=0; R1 şi R2 sunt aceiaşi sau diferiţi şi pot fi selectaţi din grupul de substituenţi constând dintr-un atom de hidrogen, o grupare alchil C1-C7, un atom de halogen şi o grupare alcoxi C1-C7; X reprezintă COR3 sau CH2OR4, unde R3 este selectat din grupul constând din hidrogen, hidroxi, alcoxi C1-C7 şi amino; și R4 este selectat din grupul constând din hidrogen, alchil C1-C7 sau acil C1-C7, Y este o alchenă C9-C21 cu una sau mai multe legături duble în configurația E sau Z, în care lanțul Y este nesubstituit și conține un dublu bond în poziție -3; cu condiția ca R1 și R2 să nu poată reprezenta simultan un atom de hidrogen.

Invenția se referă la medicină, și anume la oftalmologie, și poate fi utilizată pentru tratarea pacienților cu forma „uscă” de degenerescență maculară legată de vârstă.

Un remediu eficient pentru refacerea vederii fără intervenție chirurgicală sau medici, recomandat de cititorii noștri!

Dintr-o dată, liniile drepte din caietul tău care îți sunt familiare par strâmbe? Și podeaua, care anterior era acoperită cu bare de parchet perfect paralele, a devenit dintr-o dată nu atât de perfectă, deși totul ar trebui să fie în regulă? Din păcate, există șanse mari ca degenerescența maculară a retinei legată de vârstă să te depășească. Ce fel de boală este aceasta, la ce consecințe poate duce și dacă există metode eficiente de tratament și prevenire, acest articol vă va spune.

Aceasta este o deformare care apare chiar în centrul retinei în macula, din cauza unei tulburări fizice. Aceasta este o boală oculară destul de comună la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În cazuri rare, tinerii sunt și ei afectați de această boală retiniană. AMD devine cea mai frecventă cauză a pierderii complete a vederii la oameni, deoarece afectează partea vizuală principală a ochiului, macula. Macula, la rândul său, este responsabilă pentru vederea centrală și acuitatea acesteia, de care depinde claritatea vederii obiectelor. Astăzi, oamenii de știință au identificat două tipuri diferite de AMD - degenerescenta maculară uscată și degenerescența umedă legată de vârstă. Cel mai frecvent este primul tip de AMD și afectează până la 90% dintre persoanele care suferă de degenerescență maculară legată de vârstă.

Degenerescenta maculara uscata legata de varsta

Degenerescenta maculara uscata este o deformare a centrului retinei care duce la deteriorarea maculei. Se formează mici depozite de drusen gălbui - rămășițe ale sistemului de transport axonal al celulelor ganglionare retiniene degenerate, care se acumulează sub macula. Acumularea lor mare duce la deteriorarea diferitelor celule care sunt implicate în vedere. În cele din urmă, o astfel de deteriorare duce la distrugerea completă a celulelor. Din cauza celulelor distruse, macula începe să funcționeze doar parțial și acest lucru duce la o scădere treptată a acuității vizuale.

Degenerescenta maculara umeda legata de varsta

Degenerescenta maculara umeda este o deformare a centrului retinei care duce la deteriorarea maculei. Datorită formării de mici depozite ale sistemului de transport axonilor care rămân sub macula, se produce deteriorarea vaselor de sânge oculare. Ca urmare, vasele de sânge nu se formează în aceleași zone, ci în locuri ale maculei unde nu ar trebui să fie. Această creștere provoacă leziuni ale maculei și poate reduce acuitatea vizuală într-o perioadă destul de scurtă de timp.

Motive pentru dezvoltare

Până astăzi, oamenii de știință care studiază bolile oculare pot identifica trei motive principale pentru dezvoltarea AMD:

Vârstă

Din păcate, corpul și corpul nostru tind să îmbătrânească. Acest lucru implică faptul că procesele din organism nu funcționează la fel de eficient odată cu vârsta, mușchii se atrofiază treptat, capacitatea corpului de a absorbi nutrienții se pierde etc. Vârsta este una dintre principalele cauze ale deformării retinei, deoarece odată cu vârsta, țesutul ocular tinde să se uzeze. Potrivit unui studiu realizat de oftalmologi, riscul de a dezvolta AMD la 50 de ani este de 4%, dar, în medie, în fiecare an de viață următor procentul crește cu unul. Prin urmare, până la vârsta de 80 de ani, aproape jumătate dintre oameni sunt expuși riscului de a dezvolta AMD.

Podea

După cum arată practica, femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea AMD. Potrivit experților, femeile suferă de această boală aproape de două ori mai des decât bărbații.

Ereditate

Ereditatea se referă la transferul de informații genetice. Dar este important să ne dăm seama că atât punctele tari, cât și punctele slabe ale părinților sunt transmise mai departe. Dacă în familie există persoane care au suferit de AMD, aceasta înseamnă că imunitatea la această boală este slăbită și există o predispoziție la această boală. Prin urmare, dacă părinții tăi suferă de degenerescență modulară legată de vârstă la bătrânețe, atunci șansele tale de a fi expuși la această boală cresc semnificativ. După cum arată practica, a avea rude directe cu AMD crește probabilitatea de a dezvolta această boală cu 10-30%.

De asemenea, merită să înțelegem că cele trei motive de mai sus nu sunt singurele motive pentru dezvoltarea AMD. Această boală se dezvoltă cel mai probabil la persoanele care duc un stil de viață nesănătos. Există mai mulți factori care cresc șansa de a dezvolta AMD:

• Fumat. Pe lângă toate bolile pentru care fumatul acționează ca un catalizator, acest obicei prost afectează direct macula și duce la degenerarea acesteia. Mai ales dacă o persoană fumează de mulți ani și în cantități mari, atunci șansa de a face degenerescență maculară crește semnificativ;
• Nutriție. O dietă dezechilibrată este unul dintre motivele cheie ale dezvoltării AMD. Lipsa de luteină (un pigment care conține oxigen), care se găsește în cea mai mare concentrație în fructele și legumele galbene și portocalii, duce la o scădere a carotenoidelor, care se acumulează în țesuturile oculare. Aceasta, la rândul său, provoacă dezvoltarea deformării retinei;
• Greutate excesiva;
• Radiatie solara;
• Tensiune arterială crescută.

Simptome

AMD este considerată o boală destul de insidioasă, deoarece este imposibil de detectat această boală oculară în stadiile incipiente. În stadiile incipiente, AMD poate fi detectată doar prin examinarea ochilor cu pupilele dilatate pentru a detecta o colecție de druse sub macula. În ciuda acestui fapt, degenerescența maculară legată de vârstă este o formă progresivă a bolii și duce la deteriorarea celulelor care sunt implicate în vedere și procesele acesteia. Astfel de leziuni nu dispar fără a lăsa urme și duc la apariția unor simptome vizibile:

• Formarea de pete întunecate sau umbrite în zona centrală a vederii;
• Pierderea clarității imaginii, neclaritate, atât de aproape, cât și de departe;
• Distorsiunea și deformarea formei primare a obiectelor;
• Deteriorarea capacității de a percepe culoarea;
• O deteriorare accentuată a acuității vizuale în condiții de lumină scăzută.

Persoanele care petrec mult timp citind pot încerca să observe AMD în stadiile anterioare, deoarece au dificultăți în a citi, mai ales dacă nu există suficientă lumină în jurul lor. Poate exista și o lipsă de litere diferite dacă o persoană citește fluent. După cum arată practica, majoritatea oamenilor nu pot observa modificări ale vederii dacă deformarea afectează doar un ochi. Prin urmare, simptomele devin adesea vizibile numai în etapele ulterioare ale bolii, când patologia afectează și al doilea ochi și, în acest caz, este posibil ca tratamentul să nu dea rezultatul dorit.

O serie de examinări pentru a face un diagnostic precis

Pentru a face un diagnostic precis al AMD, pacientul trebuie să fie supus unei serii de examinări care vor ajuta medicul curant să determine amploarea bolii și ce metode de tratament vor fi cele mai eficiente. Examenele obligatorii includ:

• Determinarea acuității vizuale. Determinarea în valoare digitală a capacității ochiului de a percepe două puncte care sunt situate la o anumită distanță unul de celălalt. Acuitatea vizuală poate fi măsurată folosind unități relative, care sunt determinate de un instrument special. Dacă se utilizează o procedură de rutină, se utilizează un tabel în care sunt introduse valorile numerice ale acuității vizuale.
• Oftalmoscopia fundului de ochi. Această metodă este utilizată pe scară largă în examinarea fundului de ochi și în o serie de proceduri care vizează studierea transparenței mediilor oculare pentru a detecta bolile oculare. Oftalmoscopia fundului ochiului vă permite să determinați cu exactitate starea vaselor de sânge, culoarea fundului de ochi și, de asemenea, să evaluați locul în care nervul optic iese din retină.
• Coerență a tomografiei optice. OCT permite examinarea foarte precisă a părții posterioare a ochiului, a retinei și a nervului optic. Datorită tomografiei, devine posibilă obținerea unei secțiuni intravitale virtuale a retinei. Această secțiune permite specialistului să examineze cu cea mai mare atenție structura retinei și grosimea acesteia. Alte secțiuni virtuale vor face posibilă determinarea eficacității tratamentului și a dinamicii recuperării. Această metodă de cercetare extrem de informativă permite finalizarea procedurii în 1-2 minute și este complet sigură, fără a provoca niciun disconfort pacientului.
• Angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi. FA este cea mai recentă metodă de diagnostic informativ pentru examinarea intravitală a vaselor retinei, nervului optic și coroidei. Această metodă vă permite să studiați și să evaluați starea vaselor de sânge care înconjoară globul ocular, starea țesutului muscular și a nervului optic. Datorită FA, este posibil să se determine dacă s-a dezvoltat distrofia retiniană, gradul acesteia și distribuția leziunilor în globul ocular.

Tratament

Din păcate, astăzi nu este posibil să se vindece degenerarea maculară a retinei. Dar, intervenția în timp util a medicilor și cele mai noi tehnologii, precum și un anumit curs de terapie, vor opri progresia bolii. De asemenea, datorită unui diagnostic corect și a unui curs eficient de tratament, este posibilă restabilirea parțială a funcțiilor ochiului. În funcție de forma bolii (uscată sau umedă), metodele de tratament pot diferi.

Tratamentul degenerescenței maculare uscate

În ciuda faptului că metodele de diagnosticare a AMD s-au îmbunătățit semnificativ în timp, tratamentul acestei boli rămâne un proces destul de intensiv în muncă. Forma uscată de AMD sau riscul său ridicat de dezvoltare necesită metode terapeutice de tratament. Scopul acestei terapii vizează normalizarea proceselor metabolice din retină și aportul de sânge.

Potrivit cercetărilor, administrarea de antioxidanți – substanțe care inhibă oxidarea – poate avea un efect benefic asupra sănătății ochilor la pacienții cu AMD. Cea mai eficientă utilizare a acestui medicament a fost găsită la pacienții care au stadii intermediare sau târzii de degenerescență maculară legată de vârstă la cel puțin un ochi. Măsurile terapeutice bazate pe o combinație de diverși antioxidanți (zinc și cupru) pot eradica dezvoltarea AMD în stadiu avansat cu 30% și pot reduce posibilitatea pierderii vederii cu 20%.

Este necesar să se țină seama de faptul că forma de terapie de substituție pentru măsurile preventive și tratamentul formei uscate de AMD nu poate fi un curs. Acest tip de terapie presupune utilizarea constantă a acestuia. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani pot folosi terapia de substituție. Dacă o persoană abuzează de obiceiurile proaste (fumatul de tutun, alcoolul, excesul de greutate), atunci acest tip de terapie este recomandat să fie folosit și mai devreme.

Tratamentul degenerescenței maculare umede

Tratamentele pentru DMLA umedă se bazează pe suprimarea creșterii vaselor de sânge care sunt considerate anormale (vasele care au crescut în afara locului și perturbă structura adecvată a ochiului). Astăzi, cel mai eficient tratament pentru AMD umedă este administrarea intravitreală a medicamentelor care blochează proliferarea vaselor de sânge.

Administrarea intravitreală a medicamentului este o metodă de introducere a unui medicament în cavitatea oculară. În termeni simpli, aceasta este o injecție directă în ochi, care se efectuează în condiții absolut sterile, care împiedică introducerea microorganismelor străine în corpul vitros. Această metodă de administrare a medicamentului face posibilă menținerea concentrației medicamentului exact în centrul leziunii.

Pe lângă metodele de tratament descrise mai sus, astăzi există încă două metode de tratare a AMD: tratamentul cu laser, care presupune corecția cu laser, și terapia fotodinamică, care se bazează pe administrarea intravenoasă a unor substanțe speciale (fotosensibilizatori).

Există ochelari terapeutici sau exerciții terapeutice?

Din păcate, în cazurile în care apare o scădere a acuității vizuale din cauza leziunilor retinei prin degenerescenta maculară legată de vârstă, nu sunt furnizați ochelari cu proprietăți terapeutice. Exercițiile care pot restabili parțial acuitatea vizuală nu există nici pentru AMD. Cert este că gimnastica oculară presupune încălzirea țesutului muscular și întinderea acestuia. Toate exercițiile au ca scop restabilirea tonusului mușchilor oculari, care ajută la focalizarea ochiului. Dar AMD implică afectarea directă a retinei, așa că orice gimnastică oculară va fi neputincioasă.

În secret

• Incredibil... Îți poți vindeca ochii fără intervenție chirurgicală!
• De data asta.
• Fara excursii la doctori!
• Sunt două.
• În mai puțin de o lună!
• Sunt trei.

Urmăriți linkul și aflați cum fac abonații noștri!

Data: 29.01.2016

Comentarii: 0

Comentarii: 0

Dacă o persoană este diagnosticată cu AMD uscată, tratarea acestei patologii este mai mult decât o sarcină dificilă. Cu toată varietatea de metode, specialiștilor medicali le este greu să răspundă în unanimitate cum să trateze exact boala. Acest lucru se datorează faptului că astăzi nu există o modalitate universală de a învinge boala. Majoritatea medicamentelor, chiar și bine dovedite, necesită încă îmbunătățire și perfecționare. Toate metodele de tratament disponibile pentru medicină pot ajuta doar la prevenirea sau încetinirea proceselor distructive care au loc în organele de vedere afectate de AMD.

Cu toate acestea, există posibilitatea de a preveni boala, riscul de apariție a cărei apariție crește pe măsură ce organismul îmbătrânește. Pentru ca o persoană să încetinească și, în cel mai bun caz, să nu dezvolte deloc degenerescența maculară legată de vârstă, trebuie să consume alimente bogate în vitaminele A, C, E. O măsură preventivă eficientă împotriva formei uscate de AMD sunt ochelari de soare pentru a proteja organele vizuale de radiațiile ultraviolete.

Vârsta este singurul factor?

De ce oamenii dezvoltă degenerescenta maculară umedă, care este adesea o continuare a formei uscate, știința nu poate oferi un răspuns exact. Dar oamenii de știință cred că boala oculară aparține categoriei multifactoriale. La persoanele de vârstă mijlocie, boala este relativ rară. Dar în grupa de vârstă 65-75 de ani, fiecare a cincea persoană are o formă uscată sau umedă. Dintre persoanele de peste 75 de ani, fiecare treime suferă de una dintre cele două forme de patologie. Factorii genetici joacă un rol important în apariția sa.

Predispoziția ereditară la boli oculare a fost dovedită științific. Dacă, de exemplu, o persoană are o mamă sau un tată cu AMD, riscul de a dezvolta patologie este mare. Dacă bunicii tăi au avut boala, probabilitatea apariției bolii va fi semnificativ mai mică. Dar în fiecare al cincilea caz, conform oamenilor de știință, degenerescența maculară legată de vârstă apare tocmai sub influența factorilor ereditari. Rasa joacă, de asemenea, un rol important. Statisticile medicale confirmă: este cel mai frecvent în rândul reprezentanților rasei caucaziene.

Mecanismele naturale de protecție ale organelor vizuale sunt afectate negativ de:

• boli cardiovasculare;
• depozite de calciu în interiorul ochilor;
• fumatul și consumul de alcool;
• lumina directă a soarelui;
• alimentație proastă;
• prezența unui iris ușor sau a cataractei.

Persoanele care suferă de ateroscleroză au un risc de 3 ori mai mare de a dezvolta AMD decât toți ceilalți. Cei care au hipertensiune arterială sunt predispuși la boli degenerative ale ochilor. Dacă o persoană este obeză și are colesterolul din sânge ridicat, există o probabilitate mare ca degenerescența maculară retiniană să fie diagnosticată. Există o părere că îndepărtarea chirurgicală a cataractei este o garanție că nicio formă de degenerescență maculară nu va apărea la o persoană. Aceasta este o afirmație eronată: tratamentul chirurgical nu este o barieră de încredere 100% împotriva patologiei. Chirurgia cataractei poate duce, de asemenea, la progresia AMD.

Boala poate apărea în forme uscate și umede. Primul tip de patologie este mult mai frecvent; conform cercetărilor medicale, reprezintă aproximativ 85% din toate cazurile de AMD. Principalul simptom al bolii este formarea de drusen, a căror bază este lipofuchsin, în retină. Forma umedă a patologiei apare mai dinamic și mai acut decât degenerescența maculară uscată. Acesta din urmă se dezvoltă mult mai lent și poate progresa la o etapă geografică târzie, abreviată ca „GA” în practica medicală, când o persoană își pierde vederea din cauza degradării celulelor retiniene. Forma umedă a patologiei duce, de asemenea, la un rezultat similar. Poate apărea nu numai ca o boală independentă, ci și ca o consecință a formei sale uscate. În forma umedă, deja la o lună de la debutul bolii, devine vizibil că funcționarea organelor vizuale se deteriorează semnificativ și începe pierderea vederii centrale. Degenerescenta maculara umeda a retinei progreseaza mai repede datorita faptului ca, cu aceasta forma de patologie, vasele de sange ale ochiului cresc mai repede.

Reveniți la cuprins

Cum să oprești pierderea vederii?

În ambele forme ale bolii, principalele simptome sunt:

• claritatea afectată a percepției obiectelor;
• apariția petelor întunecate în zona centrală a vederii;
• deteriorarea percepției culorilor;
• vizibilitate redusă în condiții de iluminare slabă.

În lupta împotriva AMD, medicina modernă se străduiește să utilizeze abordări exclusiv cuprinzătoare.

Sarcina principală în toate etapele tratamentului este normalizarea proceselor din retină, pentru care pacienților li se prescriu medicamente antioxidante.

Antioxidanții sunt indispensabili în terapia medicamentoasă a bolii. Utilizarea lor face posibilă încetinirea dezvoltării patologiei chiar și într-un stadiu foarte târziu, când multe medicamente utilizate pentru tratarea acesteia sunt ineficiente sau ineficiente. Un alt domeniu important al terapiei este suprimarea creșterii vaselor de sânge anormale. Anomalia este tratată cu utilizarea de medicamente antiangiogene. Dacă se dovedește a fi ineficient, este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vaselor patologice.

Retina poate fi tratată și chirurgical. Una dintre metodele populației este translocarea acesteia. În timpul operației, vasele anormale situate sub maculă sunt distruse. Pentru a efectua tratamentul, retina este deplasată în timpul procedurii. Distrugerea vaselor anormale se realizează cu ajutorul unui laser, care garantează absența cicatricilor pe organele vizuale.

Timpul nu poate fi oprit, la fel cum îmbătrânirea corpului uman nu poate fi evitată. Pe măsură ce îmbătrânești, încep să apară multe probleme. Inclusiv probleme de vedere.

Să ne amintim puțin despre structura ochiului nostru. Macula are un al doilea nume - pata galbenă. Acesta este chiar centrul retinei unde este focalizat fasciculul de lumină. Oferă viziune centrală, precum și percepția culorii imaginii vizuale. Deteriorarea maculei care apare la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată indică apariția unei patologii, cum ar fi degenerescența maculară legată de vârstă (abreviată ca AMD).

Odată cu degenerescenta maculară, diametrul vaselor de sânge care alimentează retina scade. Ca urmare, țesuturile sale încetează să primească pe deplin substanțele necesare. Modificările distrofice apar la unul sau ambii ochi (stâng și drept). AMD este adesea cauza dizabilității și a dizabilității.

Desigur, atunci când vorbim despre degenerescenta maculară legată de vârstă, înțelegem că principala cauză a acestei boli sunt tocmai modificările degenerative ale retinei legate de vârstă. Dar la unii pacienți boala se dezvoltă, în timp ce la alții nu; la unii progresează rapid, în timp ce la alții progresează extrem de lent. Motivele acestei situații nu au fost pe deplin studiate, dar histologia ajută la înțelegerea mecanismului de dezvoltare a procesului patologic și la identificarea unui număr de factori de risc:

• Predispoziție genetică și ereditate (moștenirea are loc ca autosomal dominant, autosomal recesiv sau prin legătură cu cromozomul X).
• Fumat. Crește semnificativ riscul de a dezvolta AMD.
• Hipertensiune arteriala.
• Diabet.
• Miopie sau hipermetropie.
• Expunerea prelungită la lumina soarelui asupra ochilor neprotejați de ochelari de soare.
• Greutate corporală în exces. Cercetările științifice indică o legătură între obezitate și progresia AMD.
• Alimentație deficitară, ca urmare a căreia organismul pacientului nu primește suficienti nutrienți necesari pentru buna funcționare a aparatului vizual (în special carotenoizi).
• Rasă. Modificările vederii legate de vârstă sunt mai frecvente la albi decât la afro-americani.
• Distonie vegetativ-vasculară sau, pe scurt, VSD.
• De asemenea, trebuie menționat genul – la sexul frumos această boală este diagnosticată mai des.
• Patologii oculare. De exemplu, blefarita cronică sau oftalmopatia endocrină (formă pseudotumoroasă sau tirotoxică).
• Leziuni oculare anterioare.

Degenerescenta maculara legata de varsta este mai des diagnosticata la femei si la albi.

Clasificarea degenerescentei maculare

Oftalmologii clasifică patologia în funcție de formele de AMD:

1. Uscat (alte denumiri - neexudativ, atrofic). Se dezvoltă încet.
2. Umed (alte denumiri: exudativ, neovascular). Se dezvoltă rapid.
3. Cicatrice. Ultima etapă a AMD. Se dezvoltă rapid.

Forma atrofica

Forma uscată a AMD este observată în 85% din cazuri decât alte forme de patologie. Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, metabolismul se schimbă. Acest lucru are ca rezultat pete gălbui numite drusen în zona maculei. Acestea sunt focarele de atrofie. Drusele sunt împărțite în tari și moi. Hard – mic și clar definit; moale - mare, cu margini neclare, se pot îmbina între ele. Pacientul își pierde treptat acuitatea vizuală. Aceasta este una dintre diferențele dintre această formă de patologie și altele. Au fost înregistrate cazuri în care forma uscată a trecut treptat în stadiul final de cicatrizare.

Forma uscată a AMD este numită și non-exudativă sau atrofică.

Forma neovasculară

Oftalmologii diagnostichează acest tip de patologie doar în 10-15% din cazuri. Forma umedă a AMD este rezultatul progresiei formei atrofice. Boala se dezvoltă rapid. În cele mai multe cazuri, vederea centrală este aproape complet pierdută. Pe măsură ce drusele (care apar în formă uscată) cresc în dimensiune și se îngroașă, procesul de formare a unor noi vase se dezvoltă pe retină. Acest proces, numit și neoangiogeneză, este cel care distinge forma umedă. Ca urmare, organismul încearcă să compenseze din greșeală nutriția insuficientă a retinei prin trimiterea de oxigen suplimentar și substanțe necesare funcționării.

Pe măsură ce patologia progresează, celulele sanguine și lichidul pătrund prin pereții noilor vase, acumulându-se în zona de sub retină. Se dezvoltă umflături și apar hemoragii. Ca rezultat, celulele retiniene care sunt deosebit de sensibile la lumină sunt deteriorate în mod constant și mor. Acest lucru creează puncte oarbe în vederea centrală.

Clasificat in:

1. Clasic, care afectează membrana neovasculară subretiniană (SNM).
2. Ascuns, numit și ocult.
3. Amestecat.

Forma umedă este numită și exudativă sau neovasculară.

Forma cicatrice

Când vasele cresc sub epiteliul pigmentar, este posibilă detașarea retinei, urmată de detașarea neuroepiteliului și formarea țesutului cicatricial (tranziție la stadiul cicatricial).

Aceasta este etapa finală a degenerescenței maculare legate de vârstă. Pierderea vederii este ireversibilă.

Simptome

Simptomele indică în mod direct forma bolii. În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică.

Simptome:

1. Ca urmare a apariției treptate și a creșterii în continuare a druselor, vederea se deteriorează. În forma uscată este nesemnificativă și treptată, iar în forma umedă și cicatricială este rapidă.
2. Plutitoarele încep să clipească în fața ochilor (mai ales tipice pentru forma uscată).
3. Cel mai mult suferă stratul de pigment, motiv pentru care percepția nuanțelor și luminozității imaginii și contrastul acesteia scade.
4. Hemoragiile rezultate din edem, care sunt vizibile pentru alții, indică forma umedă a bolii.
5. Câmpurile vizuale dispar.
6. Imaginea pe care o vedem devine neclară.
7. Obiectele din jur sunt distorsionate, liniile drepte sunt îndoite.

Dezvoltarea formei uscate este la început asimptomatică.

Dezvoltarea formei uscate:

1. În stadiile inițiale nu există simptome.
2. Vederea centrală se deteriorează treptat.
3. Apoi, cea mai mare parte a imaginii devine tulbure.
4. În timp, zona afectată se mărește și se întunecă, rezultând formarea unui scotom.
5. Vederea periferică rămâne intactă.

Caracteristicile speciale ale formei a doua și a treia sunt următoarele:

1. Pierderea vederii 100% apare rapid.
2. Este posibil să se păstreze vederea periferică în cazuri foarte rare.

În forma cicatricială finală a AMD, gradul de pierdere a vederii ajunge la 100%.

Cum se face diagnosticul?

În ciuda posibilității de progresie asimptomatică pe termen lung a bolii, degenerescența maculară legată de vârstă poate fi diagnosticată datorită examenelor oftalmologice moderne. Persoanele cu vârsta peste 50 de ani ar trebui să aibă periodic examene oftalmologice. Acest lucru va identifica patologia într-un stadiu incipient și va preveni pierderea vederii.

Forma uscată se poate transforma fără probleme în cea mai periculoasă formă - forma cicatrice. Prin urmare, trebuie să vizitați regulat medicul oftalmolog.

Cu un proces lung de dezvoltare a patologiei, pacienții care vin la oftalmolog se plâng cel mai adesea de apariția unui „pată” în fața ochilor, care amintește de ceață. Treptat, defectul crește în dimensiune.

Metode de diagnostic:

• luarea anamnezei;
• vizometrie;
• oftalmoscopie (examinarea fundului ochiului);
• retinotomografie cu coerență optică;
• vizocontrastometrie;
• angiografie cu fluoresceină;
• perimetria calculatorului;
• fotografie stereo color.

Aceste metode permit diagnosticarea în timp util și de înaltă calitate a regiunii maculare a retinei.

Pe baza rezultatelor diagnosticului obținut, este prescris un curs de tratament.

Când este detectată AMD al ochiului, medicul trebuie să explice pacientului ce este, să prescrie un curs de tratament și să predea autodiagnosticarea (relevant pentru forma uscată a patologiei).

Diagnostic propriu

Pentru acei pacienți care au fost deja diagnosticați cu degenerescență maculară a retinei legată de vârstă, o metodă bună de diagnosticare a progresiei bolii este testul grilă Amsler. Această metodă vă permite să determinați chiar și semnele inițiale ale edemului macular datorită formării de noi vase pe retină.

Grila Amsler este o grilă de 40 x 40 cm cu celule pătrate cu un punct în mijloc. La diagnosticare, distanța de testare până la grila Amlser este de aproximativ 50 cm. Un ochi trebuie acoperit cu palma mâinii, iar celălalt ochi trebuie privit pe grilă.

Dacă este prezentă patologia, pacientul poate vedea „găuri” sau „pete întunecate” inexistente sau distorsiuni în plasă. Odată cu această evoluție a evenimentelor, este necesar să se supună urgent o examinare de către un oftalmolog.

Autoexaminarea folosind grila Amsler poate fi efectuată chiar și în fiecare zi.

Autodiagnostica vă permite să monitorizați dezvoltarea AMD.

Tratamentul AMD ocular

Tratamentul formei uscate

Forma uscată este mai tratabilă decât forma umedă. Are un curs mai favorabil.

Daunele în această formă a bolii sunt ireversibile. Reducerea riscului de tranziție la forma umedă se realizează prin terapia medicamentoasă, care include luarea:

1. Antioxidanți.
2. Complexe de vitamine și minerale.
3. Taurina.
4. Luteina/beto-caroten/vitamina A/zeaxantina (unul dintre medicamente sau complexul acestora este prescris in functie de tabloul clinic al bolii) in cantitate de 10 mg/15 mg/28000 UI/2 mg.
5. Antocianozide.
6. Vitaminele C și E în cantitate de 500 mg și, respectiv, 400 UI, zilnic.
7. Cupru și zinc în cantitate de 2 mg și, respectiv, 80 mg.
8. Seleniu și alte oligoelemente.
9. Gingko biloba.

Ar trebui să vizitați regulat medicul pentru a monitoriza progresul bolii.

Pentru AMD uscat, tratamentul se bazează pe administrarea de complexe de vitamine.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în retină, pacienților li se recomandă să ia agenți antiplachetari și vasodilatatoare.

Este de remarcat faptul că medicina conservatoare, care constă în prescrierea de medicamente dedistrofice, imunomodulatoare și antioxidanți (tablete, injecții sau picături), este ineficientă. Atunci când iau aceste medicamente, pacienții ignoră cel mai adesea necesitatea de a vizita un oftalmolog pentru monitorizare. În acest sens, crește riscul ca boala să progreseze într-un stadiu mai sever.

Tratamentul formei umede

Nu cu mult timp în urmă, singura metodă eficientă de tratare a formei umede a AMD a fost coagularea cu laser - distrugerea (distrugerea) vaselor nou formate folosind un laser. Cu toate acestea, această metodă nu a eliminat cauza formării de noi vase. În plus, țesutul sănătos poate fi, de asemenea, deteriorat în timpul acestei proceduri.

O versiune mai puțin agresivă a terapiei cu laser umed este terapia fotodinamică folosind medicamentul Visudin. Se administreaza intravenos iar retina este iradiata cu laser. Medicamentul are un tropism numai pentru vasele patologice ale retinei, este capabil să se acumuleze în ele și să fie activat atunci când este expus la un fascicul laser. Cheaguri de sânge se formează în vasele patologice care sângerează, iar vasele devin „sigilate”. Cu această procedură, nu există practic niciun risc de deteriorare a țesutului sănătos.

Visudin este utilizat pentru a trata AMD umedă cu terapie fotodinamică.

Dar astăzi, terapia VEGF, dezvoltată la începutul anilor 2000, este considerată o metodă mai progresivă. Al doilea nume este „Targeted Therapy”. Tratamentul AMD ocular în acest caz permite nu numai oprirea progresiei procesului, ci și restabilirea parțială a vederii pacientului. Cu toate acestea, această afirmație este adevărată numai dacă modificările ireversibile ale cicatricilor nu au început încă.

Cu terapia VEGF, medicamentele speciale sunt injectate în corpul vitros al ochiului pentru a opri formarea vaselor de sânge. Medicamentele utilizate pentru aceste injecții sunt Lucentis, Macugen, Avastin și Eylea.

Următoarele riscuri sunt posibile cu acest tip de terapie: creșterea presiunii intraoculare, dezlipire de retină, infecție oculară, tulburări temporare de vedere, hemoragie.

Printre metodele chirurgicale de tratare a AMD, trebuie remarcate următoarele tipuri de operații:

• transplant de epiteliu pigmentar;
• îndepărtarea membranelor neovasculare subretiniene cu formarea de pliuri sclerale;
• îndepărtarea hemoragiilor subretiniene.

Lucentis este utilizat pentru a trata AMD umedă cu terapie VEGF.

Măsuri suplimentare

Pentru pacienții care și-au pierdut acuitatea vizuală, se prescriu ochelari. Lentilele plus sunt instalate pentru miopie, iar lentilele minus pentru hipermetropi. Este recomandat să aveți un strat antireflex pentru a vă proteja ochii de efectele negative, cum ar fi strălucirea de la un monitor sau televizor, sau oboseala crescută a ochilor când citiți sau alte lucrări.

Tratament cu remedii populare

Este permisă utilizarea uneia sau a altei metode tradiționale de tratament numai după consultarea medicului dumneavoastră. Din păcate, medicina tradițională nu poate vindeca AMD, dar poate îmbunătăți starea de bine, poate preveni dezvoltarea bolii și poate ameliora simptomele.

1. Înmuiați boabele de ovăz spălate într-un borcan de jumătate de litru timp de 4 ore. Scurgeți apa și turnați ovăzul în tigaie. Se toarnă 3 litri de apă și se fierbe la foc mediu după fierbere timp de 30 de minute. Bulionul rezultat se filtrează și se păstrează la frigider. Se ia încălzit de până la 5 ori pe zi într-un pahar. Se recomandă adăugarea în decoct de coacăze măcinate, afine, aronia și miere.
2. 1 lingură de gălbenele farmaceutice se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se lasă timp de 15 minute. Lasă-l să stea. Apoi se strecoară și se ia de 3 ori pe zi, ¼ de cană. Puteți aplica această infuzie și pe ochi, câte 2 picături per ochi. Durează până la 6 luni. Atunci ia o pauză.
3. Toată lumea știe despre beneficiile aloe și mumiyo. De asemenea, pot ajuta cu AMD. Trebuie să dizolvați 50 g de mumiyo în 100 ml de suc de aloe. Insista. Există două opțiuni pentru utilizarea acestei infuzii. Primul este să bei 10 ml de 2 ori pe zi. Al doilea este de utilizat ca picături pentru ochi: 1k. în fiecare ochi. După 10 zile de administrare, luați o pauză.
4. Coji de ceapă (2 părți), măceșe (2 părți) și ace de pin (5 părți) trebuie tocate. Se toarnă 1 lingură din amestec în 1 litru de apă și se fierbe timp de 2-3 minute. Luați 1,5 litri pe zi.
5. O lingură de chimen se toarnă în 250 ml apă. Se fierbe la foc mic 2-3 minute. Adăugați 1 linguriță. flori de colt, amestecați și lăsați deoparte 5 minute. Utilizați 1-2 picături în fiecare ochi de 2 ori pe zi.
6. Se macină celandina. 1 lingura se toarnă 100 ml apă. Se încălzește pe foc timp de 10 secunde. Lasă-l să se infuzeze. Infuzia se filtrează și se păstrează la frigider. Aplicați 3 picături în fiecare ochi de 3 ori. într-o zi. Curs – 1 lună.
7. Luați 1 parte lapte de capră și 1 parte apă fiartă. Utilizați amestecul rezultat sub formă de picături - 1 picătură în fiecare ochi. După instilare, trebuie să vă acoperiți ochii cu un bandaj întunecat sau cu ochelari speciali și să vă întindeți timp de 30 de minute. Curs – 1 săptămână.
8. Adăugați 1 linguriță la 1/3 cană de urzică tocată. crini tocați și adăugați ½ linguriță. sifon Amesteca. Puneți într-un loc întunecat și uscat timp de 9 ore. Faceți comprese din masa rezultată.
9. Tratamentul cu lipitori este un domeniu separat, dar foarte util al medicinei tradiționale.

Medicina tradițională poate fi folosită ca adaos la tratamentul de bază.

Este necesar să consumați o cantitate suficientă de alimente bogate în carotenoide, legume proaspete, fructe și ierburi.

De asemenea, ar trebui să limitați aportul de grăsimi animale din alimente, care provoacă modificări aterosclerotice la nivelul retinei.

Alimente bogate în carotenoide:

• morcov;
• dovleac;
• cartof;
• pepene;
• spanac;
• varză;
• zucchini;
• citrice;
• roșii;
• Ardei gras;
• porumb;
• caise;
• piersici;
• curmal japonez.

Alimente cu antioxidanti:

• Ribes roșii;
• coacăze;
• merișor.

Prevenirea AMD

Măsurile de prevenire a bolilor senile - AMD includ:

• dieta (limitarea grăsimilor animale; cantități suficiente de legume și fructe proaspete);
• pierdere în greutate;
• controlul tensiunii arteriale;
• purtarea ochelarilor de soare (în special pentru pacienții cu ochi deschisi);
• renuntarea la obiceiurile proaste (fumatul);
• luarea de complexe de vitamine;
• practicând sporturi; dar din sportul profesionist; de exemplu, triatlon, va trebui să refuzi.

Și, desigur, este necesară o examinare regulată de către un oftalmolog.

28 noiembrie 2017 Anastasia Tabalina