Uveita - ce este, cum să tratați boala acută de ochi, cauze. Uveita oculară: cauze, simptome și tratament Uveită acută a ochiului

Uveita este un concept general care denotă inflamația diferitelor părți ale coroidei (iris, corp ciliar, coroidă). Principalul factor care contribuie la dezvoltarea uveitei este o anumită încetinire a fluxului sanguin în tractul uveal ocular. Vom analiza mai detaliat despre ce fel de boală oculară este aceasta, ce simptome sunt caracteristice acesteia, precum și metodele de tratament în acest articol.

Uveita: ce este?

Uveita este un grup de boli caracterizate prin inflamarea parțială sau completă a uveei ochiului. În cele mai multe cazuri, o persoană dezvoltă o inflamație infecțioasă cauzată de proliferarea bacteriilor sau virușilor (uveită herpetică). Cu toate acestea, unii pacienți dezvoltă uveită alergică sau toxică.

Ce este coroida? Acesta este stratul mijlociu al ochiului, pătruns de vasele care furnizează sânge către retină. Vasele sunt situate în coroidă într-o anumită ordine. Cele mai mari vase se află în partea exterioară, iar pe marginea interioară cu retina există un strat capilar. Coroida ochiului îndeplinește anumite funcții, dintre care cea mai importantă este de a asigura nutriția necesară celor patru straturi ale retinei situate în exterior. Aceste straturi contin fotocelule importante pentru vedere – tije si conuri.

Statisticile medicale sunt de așa natură încât în ​​25% din cazurile clinice această boală provoacă scăderea funcției vizuale sau chiar orbire. În medie, uveita este diagnosticată la o persoană din 3.000 (date de 12 luni).

Principalele forme morfologice ale patologiei:

• Uveita anterioară este mai frecventă decât altele. Ele sunt reprezentate de următoarele nosologii - irită, ciclită, iridociclită.
• Uveita posterioara - coroidita.
• Uveita mediană.
• Uveita periferică.
• Uveita difuză - afectarea tuturor părților tractului uveal. Forma generalizată a patologiei se numește iridociclocoroidită sau panuveită.

În funcție de natura cursului, uveita este împărțită în:

• picant;
• cronică (boala intră în stadiul cronic dacă simptomele uveitei la pacient durează 6 sau mai multe săptămâni);
• recurent.

Cauze

Factorii cauzali și declanșatori ai uveitei sunt infecțiile, reacțiile alergice, bolile sistemice și sindromice, leziunile, tulburările metabolice și reglarea hormonală. Cele mai frecvente sunt uveita infecțioasă. Acest tip de boală este cauzată de un agent infecțios bacterian sau viral.

Cel mai adesea, uveita se dezvoltă datorită pătrunderii următorilor agenți infecțioși în tractul uveal:

• streptococi;
• bagheta lui Koch;
• toxoplasma;
• ciuperci;
• herpesvirus;
• Treponema pallidum.

La copii și vârstnici, uveita oculară este de obicei de natură infecțioasă. În acest caz, factorii provocatori sunt adesea alergiile și stresul psihologic.

Simptomele uveitei

În funcție de acești factori, semnele bolii se pot agrava și au o anumită secvență. Principalele simptome ale uveitei includ:

• apariția de ceață în ochi;
• vederea se deteriorează;
• pacientul simte greutate în ochi;
• apare roșeață;
• pacientul este deranjat de durere;
• pupilele sunt înguste, reacția la lumină este slabă;
• ca urmare a creșterii, apare durere acută;
• pacientul evita lumina, pentru ca aduce disconfort;
• lacrimile sunt eliberate;
• în cazuri severe, pacientul poate deveni complet orb.

Semn cardinal Patologia rezultată, de regulă, este o îngustare a pupilei, un model neclar al irisului și o schimbare a culorii acestuia (irisul albastru poate deveni verde murdar, iar ochii căprui capătă o nuanță ruginită).

	Simptome
Uveita anterioară	Această formă este diagnosticată la pacienți mai des decât alții (de la 40 la 70% din cazuri). Manifeste: fotofobie, lacrimare crescută, roșeață a ochiului, uneori cu o nuanță violet, scăderea vederii. Dacă verificați vederea unui pacient folosind ochelari plus sau minus, veți constata că acuitatea vizuală nu se îmbunătățește.
Periferic	Aceasta este cea mai rară formă a acestei boli. În acest caz, inflamația afectează zona situată imediat în spatele corpului ciliar;
Spate	Uveita posterioară are simptome ușoare care apar târziu și nu agravează starea generală a pacienților. În acest caz, nu există durere sau hiperemie, vederea scade treptat, iar punctele pâlpâitoare apar în fața ochilor.

În funcție de natura inflamației, există:

• uveită seroasă;
• lamelar fibrinos;
• purulent;
• hemoragic;
• amestecat.

În uveita asociată cu sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, se observă următoarele:

• durere de cap,
• pierderea auzului neurosenzorial,
• psihoze,
• alopecie.

În sarcoidoză, pe lângă manifestările oculare, de regulă, se observă următoarele:

• ganglioni limfatici măriți,
• glandele lacrimale și salivare,
• dispnee,
• tuse.

La copii, uveita apare adesea numai din cauza leziunilor oculare. În al doilea rând, apare din cauza unei reacții alergice, a bolilor metabolice sau a răspândirii infecțioase. Simptomele de aici sunt aceleași ca la adulți.

Complicații

Cu cât pacientul consultă mai devreme un medic, cu atât specialistul va determina mai devreme cauzele procesului inflamator în zona coroidei globului ocular. Dacă uveita nu este tratată prompt, poate duce la consecințe neplăcute:

• Pierderea parțială sau completă a vederii
• Cataractă
• Dezinserția retiniană
• Vasculita
• Glaucom
• Panuveita
• Leziuni ale nervului optic
• Pierderea unui ochi.

Diagnosticare

De îndată ce apar primele semne de uveită, trebuie să consultați imediat un medic. Pentru a diagnostica o patologie atât de gravă însoțită de inflamație, specialiștii folosesc echipamente moderne.

Principalele metode de diagnostic pentru a detecta uveita la pacienți:

• Biomicroscopia,
• Gonioscopie,
• Oftalmoscopie,
• Ecografia ochiului,
• Angiografia cu fluoresceină a retinei,
• ultrasonografie,
• reooftalmografie,
• electroretinografie,
• paracenteza camerei anterioare,
• Biopsie vitreană și corioretinală.

Tratamentul uveitei oculare

Principalul lucru în tratamentul uveitei este de a preveni dezvoltarea complicațiilor care amenință pierderea vederii și de a trata boala care stă la baza modificărilor patologice (dacă este posibil).

Pentru tratarea uveitei utilizați:

• midriaticele (atropină, ciclopentol etc.) elimină spasmul mușchiului ciliar, previn apariția sau rupe aderențe existente.
• utilizarea de steroizi local (unguente, injecții) și sistemic. În acest scop se utilizează betametazonă, dexametazonă, prednisolon. Dacă steroizii nu ajută, se prescriu medicamente imunosupresoare.
• picături pentru ochi pentru a reduce presiunea intraoculară ridicată,
• antihistaminice pentru alergii,
• agenți antivirali și antimicrobieni în prezența infecțiilor.

Prescrierea medicamentelor depinde de agentul cauzal al uveitei:

Pentru a rezolva infiltratele rezultate (zone în care s-au acumulat sânge și limfa), sunt prescriși agenți farmacologici precum „Lidaza” sau „Gemaza”. În ceea ce privește antihistaminicele, de obicei sunt prescrise Suprastin sau Claritin.

Este indicat tratamentul chirurgical al uveitei în cazuri severe sau în prezenţa complicaţiilor. Adeziunile dintre iris și cristalin sunt tăiate chirurgical, corpul vitros și globul ocular sunt îndepărtate, iar retina este lipită cu laser. Rezultatele unor astfel de operațiuni nu sunt întotdeauna favorabile. Este posibilă o exacerbare a procesului inflamator.

Tratamentul cuprinzător și în timp util al uveitei anterioare acute, de regulă, duce la recuperarea în 3-6 săptămâni. Uveita cronică este predispusă la recidivă din cauza exacerbarii bolii principale.

Prevenirea

Pentru a preveni uveita, este necesar să se mențină igiena ochilor, să se evite infecțiile, rănile și hipotermia. De asemenea, este important să tratați prompt bolile alergice pentru a preveni uveita neinfecțioasă. Bolile infecțioase cronice care pot deveni o potențială sursă de infecție pentru ochi trebuie, de asemenea, identificate și tratate.

O altă parte importantă a prevenirii este vizitele regulate la oftalmolog. Copiii și adulții ar trebui să li se examineze ochii cel puțin o dată pe an.

3025 18.09.2019 5 min.

Ochii sunt o componentă importantă a întregului corp. Uneori, în timpul diagnosticului, sursa problemei este descoperită într-un loc complet diferit de cel în care a fost căutată anterior. Tratamentul oricărei probleme de sănătate trebuie abordat cuprinzător. Acest lucru este valabil mai ales pentru o boală oculară, cum ar fi uveita. Este important să tratați nu numai simptomele, ci și să identificați cauza bolii.

Ce este uveita?

Uveita este un concept general care se referă la inflamarea diferitelor părți ale coroidei (iris, corp ciliar, coroidă) Această boală este destul de comună și periculoasă. Adesea (în 25% din cazuri) uveita duce la și chiar orbire.

Apariția acestei boli este facilitată de prevalența ridicată a rețelei vasculare a ochiului. În acest caz, fluxul de sânge în tractul uveal este încetinit, ceea ce poate duce la reținerea microorganismelor în coroidă. În anumite condiții, aceste microorganisme sunt activate și duc la inflamație.

Ochii lăcrimați ca unul dintre semnele uveitei

Dezvoltarea inflamației este influențată și de alte caracteristici ale coroidei, inclusiv alimentarea cu sânge diferită și inervația diferitelor sale structuri:

• secțiunea anterioară (iris și corpul ciliar) este alimentată cu sânge de arterele ciliare anterioare și lungi posterioare și este inervată de fibrele ciliare ale primei ramuri a nervului trigemen;
• secțiunea posterioară (coroida) este alimentată cu sânge prin arterele ciliare scurte posterioare și se caracterizează prin absența inervației senzoriale.

Aceste caracteristici determină localizarea leziunii în tractul uveal. Regiunea anterioară sau posterioară poate fi afectată.

Clasificare

Anatomia ochiului predispune boala să fie localizată în diferite locații ale tractului uveal. În funcție de acest factor, există:

• Uveită anterioară: irită, ciclită anterioară. Inflamatia se dezvolta in iris si. Această varietate este cea mai comună.
• Uveită mediană (intermediară): ciclită posterioară, pars planită. Sunt afectate corpul ciliar sau vitros, retina și coroida.
• Uveita posterioara: coroidita, retinita, neurouveita. Sunt afectate coroida, retina etc.
• Uveita generalizata – panuveita. Acest tip de boală se dezvoltă dacă toate părțile coroidei sunt afectate.

Forme

Natura inflamației în uveită poate fi diferită și, prin urmare, se disting următoarele forme ale bolii:

• seros;
• hemoragic;
• fibrinos-plastic;
• amestecat.

În funcție de durata inflamației, se disting formele acute și cronice (mai mult de 6 săptămâni) de uveită.

Cauzele inflamației

Uveita se poate dezvolta dintr-o mare varietate de cauze, principalele fiind:

• infecții;
• leziuni;
• boli sistemice și sindromice;
• tulburări de reglare metabolică și hormonală.

Uveita infecțioasă este cea mai frecventă: apar în 43,5% din cazuri. Agenții infecțioși în acest caz sunt mycobacterium tuberculosis, streptococii, toxoplasma, treponema pallidum, citomegalovirusul, herpesvirusul și ciupercile. De regulă, o astfel de uveită este asociată cu infecția care intră în patul vascular din orice sursă de infecție și se dezvoltă cu sinuzită, tuberculoză, sifilis, boli virale, amigdalita, sepsis, carii dentare etc.

Sensibilitatea specifică crescută la factorii de mediu joacă un rol în dezvoltarea uveitei alergice - alergii la medicamente și alimente, febra fânului etc. Uveita serică se dezvoltă adesea odată cu introducerea diferitelor seruri și vaccinuri.

Uveita poate apărea pe fondul bolilor sistemice și sindromice, cum ar fi:

• reumatism;
• artrita reumatoida;
• psoriazis;
• spondiloartrita;
• sarcoidoza;
• glomerulonefrită;
• tiroidita autoimună;
• scleroză multiplă;
• colită ulcerativă;
• sindroame Reiter, Vogt-Koyanagi-Harada etc.

Uveita post-traumatică apare din cauza leziunilor penetrante sau contuzive ale globului ocular sau a corpurilor străine care pătrund în ochi.

Următoarele boli contribuie, de asemenea, la dezvoltarea uveitei:

• tulburări metabolice și disfuncții hormonale (diabet zaharat, menopauză etc.);
• boli ale sistemului circulator;
• boli ale organelor vizuale (conjunctivită, keratită, blefarită, sclerită, perforarea ulcerelor corneene).

Și aceasta nu este întreaga listă a bolilor în urma cărora poate apărea și dezvolta uveita.

Simptome și diagnostic

În stadiul inițial al bolii, culoarea irisului se modifică și apar aderențe. Lentila ochiului devine tulbure. În plus, uveita se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de tipul și forma inflamației. Simptomele comune sunt:

• fotofobie;
• lacrimare cronică;
• durere sau durere ascuțită;
• durere și disconfort;
• deformare, ;
• apariția unei ușoare „cețe” în fața ochilor;
• deteriorarea acuității vizuale, până la orbire;
• percepție neclară;
• presiune intraoculară crescută (se simte greutate în ochi);
• trecerea inflamației la al doilea ochi.

Uveita este un termen în oftalmologie care combină procesul inflamator în diferite părți ale uveei ochiului, care este reprezentat de iris, corpul ciliar și coroida. Patologia poate afecta unul (infectii) sau ambii ochi (boli autoimune) si este insotita de roseata, sensibilitate crescuta la lumina, vedere incetosata, durere, lacrimare excesiva si prezenta unor pete plutitoare in fata ochilor. Există multe cauze ale uveitei. Debutul poate fi acut sau simptomele clinice se dezvoltă treptat.

Cuprins:

Toate categoriile de oameni sunt susceptibile la patologie, dar la copii și vârstnici, uveita este mai des de origine infecțioasă.

În cazul bolilor sistemice, leziunile celui de-al doilea ochi pot apărea după o anumită perioadă de timp.

Auto-medicația sau terapia inadecvată pot duce la orbire.

Pacienții cu uveită sunt considerați cei mai dificil de diagnosticat din toate domeniile oftalmologiei. Deoarece tratamentul și prognosticul pentru uveită variază, este important să se stabilească un diagnostic precis. Multe patologii, inclusiv iridociclita Fuchs heterocromă, boala Behçet, retinita citomegalovirusului, histoplasmoza oculară și boala Vogt-Koyanagi-Harada sunt diagnostice clinice, prin urmare se efectuează diagnostice cu mai multe fațete, iar pacienții sunt tratați de mai mulți specialiști simultan.

Pe de altă parte, un pacient cu un episod inițial de uveită anterioară acută negranulomatoasă nu necesită evaluare de laborator.

O strategie folosită de aproape toți clinicienii este de a elabora o listă de diagnostice potențiale după intervievarea pacientului, urmată de un istoric concentrat și de un examen fizic, cu o evaluare adecvată care scurtează căutarea diagnosticului.

Caracterul curentului

Uveita este clasificată astfel:

• acută: debut brusc, durată limitată;
• recidivante: cu perioade de remisie de cel puțin 3 luni, fără tratament;
• cronică: revenirea episoadelor de boală, în ciuda terapiei, la mai puțin de 3 luni de la finalizarea acesteia.

Regimul de tratament pentru uveita este individual si se bazeaza pe rezultatele unui examen clinic si oftalmologic si identificarea factorului etiologic; Se utilizează atât terapia locală, cât și cea sistemică. În caz de complicații, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Inflamația tractului uveal reprezintă 30-50%; la 25% dintre pacienți, patologia este complicată de tulburări vizuale persistente și orbire.

Formele de uveită sunt asociate cu locul anatomic implicat și sunt reprezentate de coroidită, corioritinite.

O rețea vasculară dezvoltată și un flux sanguin mai lent, pe fondul factorilor predispozanți, contribuie la acumularea și reținerea agenților patogeni care încep să se înmulțească activ.

Aportul de sânge și inervația secțiunilor anterioare și posterioare sunt separate, astfel încât procesele inflamatorii apar izolat.

Cauze și factori predispozanți ai uveitei

Factorii predispozanți includ:

• predispoziție genetică (prezența anumitor gene);
• o serie de boli: boli autoimune/spondiloartropatie/colagenoză, / etc.);
• infecții (virusuri:, etc., unele, toxplasmoză, bacterii, ciuperci, rickettsie);
• leziuni;
• arsuri;
• alergeni;
• dezechilibru hormonal;
• istoric de boli oculare;
• luarea anumitor medicamente;
• expunerea chimică etc.

Uveita se dezvoltă adesea pe fondul unei boli sistemice subiacente; aproximativ 50% dintre pacienți au o formă idiopatică. Uveită acută negranulomatoasă asociate cu patologii asociate cu antigenul leucocitar uman B27 (HLA B27), inclusiv boala inflamatorie intestinală, artrita reactivă și psoriazică, boala Behçet. Herpesul simplex și traumatismele sunt, de asemenea, asociate cu uveita acută negranulomatoasă.

Uveită cronică negranulomatoasă diagnosticat cu iridociclită cronică juvenilă și iridociclită heterocromă Fuchs.

Uveită cronică granulomatoasăînsoţeşte sarcoidoza şi tuberculoza.

Uveita posterioara apare in toxoplasmoza, histoplasmoza oculara, sifilis, sarcoidoza si la pacientii imunodeprimati cu citomegalovirus, infectii candidozice sau herpetice.

Simptomele uveitei

Simptome generale ale uveitei:

Notă

Simptomele de mai sus nu sunt neapărat prezente simultan: cu cât procesul patologic există mai mult și cu cât severitatea lui este mai puternică, cu atât manifestările clinice sunt mai strălucitoare și mai diverse. Localizarea contează și ea.

Apropierea terminațiilor nervului trigemen duce la iradierea durerii în zona feței: obraji, maxilar, nas, tâmple, frunte.

Acest simptom este considerat patognomonic pentru infecția cu herpes și glaucomul secundar.

Simptome suplimentare care sunt importante pentru diagnostic:

• tulburări de auz/surditate senzorineurală;
• Pierderea parului;
• modificarea reacțiilor mentale;
• manifestări ale pielii;
• tuse, ;
• leziuni articulare;
• ulcere genitale;
• glandele salivare și lacrimale mărite;
• afte în cavitatea bucală

Diagnosticul diferențial include următoarele:

• picant;
• ulcer corneean și ulcerativ;
• abraziunea corneei;
• keratită herpetică;
• corp străin intraocular;
• sclerita;
• keratită cauzată de deteriorarea razelor ultraviolete.

Uveita anterioara: iridociclita, irita, ciclita

Sunt implicate irisul și corpul ciliar. Cel mai adesea se întâlnesc oftalmologii uveita endogena anterioara când factorul etiologic este intern: reacţii toxico-alergice generale sau leziuni metastatice.

Uveită exogenă anterioarăîntotdeauna secundar și se dezvoltă acut în timpul traumatismului, după operație, perforarea unui ulcer corneean etc.

La palpare, durerea se intensifică.

Se crede că mecanismul leziunii este o combinație de contaminare microbiană și acumulare de resturi necrotice la locul leziunii, stimulând organismul la inflamația în segmentul anterior al ochiului.

Acumularea de elemente inflamatorii determină tulburarea umorii apoase a camerei anterioare (hipopyon); în caz de hemoragie (hifemă) pe fondul leziunii, exudatul capătă o nuanță roșiatică din cauza sângelui. Precipitatele sunt localizate în partea inferioară a corneei și seamănă cu un triunghi, dar pot acoperi întreaga suprafață posterioară.

Vasele dilatate patologic și umflarea pe fundalul inflamației schimbă culoarea și modelul irisului. Deformarea pupilei este o consecință a procesului de adeziv dintre marginea pupilară și suprafața anterioară a cristalinului, până la fuziunea completă a pupilei. Comunicarea dintre camerele anterioare și posterioare ale ochiului este întreruptă, ducând la creșterea presiunii intraoculare sau la glaucom secundar. Nutrienții și oxigenul sunt furnizate în cantități limitate, iar cataracta dezvoltată este însoțită de o scădere a acuității vizuale.

Iridociclita modifică structura corpului vitros, apare tulburarea, iar înlocuirea țesutului normal cu țesut conjunctiv perturbă brusc funcțiile ochiului. Dacă se extinde la retină, se poate dezvolta dezlipirea de retină.

Notă

Uveita anterioară, spre deosebire de uveita posterioară, este sterilă în majoritatea cazurilor: natura infecțioasă a bolii este absentă.

Mai des, patologia regresează în 1,5 luni, dar cauza nu poate fi determinată.

Uveita cronica reprezentată de vedere încețoșată și roșeață ușoară. Pacientul prezintă dureri ușoare și fotofobie, cu excepția unui episod acut.

uveita posterioara (coroidita)

Zonele inflamatorii cu inflamație perifocală (edem și hiperemie) la nivelul fundului de ochi pot fi unice sau multiple, cu formă și culoare variabile. Procesul implica retina sau coroida: coroidita, corioretinita, retinocoroidita, retinita, neuroretinita. Starea generală a pacientului nu are de suferit.

Patologia este vizualizată prin oftalmoscopie; metoda de diagnosticare permite examinarea leziunilor granulomatoase printr-o retină transparentă sau tulbure.

În cazurile avansate, retina și capul nervului optic sunt afectate.

Coroidita se caracterizează prin pierderea câmpurilor vizuale/zonelor oarbe, în funcție de localizarea formațiunilor patologice: cu localizare centrală, acuitatea vizuală scade, plângeri de curbură a imaginii, prezența petelor întunecate la examinarea obiectelor albe, fotopsie (puncte în mișcare, blițuri, pete, figuri etc.) .).

Durerea și roșeața nu sunt tipice, principala plângere este vederea încețoșată.

Simptomele uveitei posterioare și durerea indică afectarea camerei anterioare, endoftalmita bacteriană sau sclerita posterioară.

Uveită intermediară (medie).

Procesul afectează corpul vitros (ciclită posterioară, hialită) și este de natură bilaterală.

Durerea și hiperemia sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul uveitei anterioare, dar opacitățile la nivelul vitrosului și deficiența vizuală sunt mai semnificative.

Uveita moderată la copii și adolescenți este dificil de tratat și are un risc ridicat de complicații.

Diagnosticul este dificil, deoarece zona anatomică este inaccesibilă diagnosticului oftalmologic standard.

uveita generalizata (panuveita)

Forma cea mai gravă, întregul tract vascular al ochiului este implicat în proces: camera anterioară, corpul vitros și/sau coroida.

Infecția pătrunde hematogen în tractul uveal sau apare leziuni toxice. Cu reacții severe de hipersensibilitate și alergizare generală, se pot dezvolta afecțiuni însoțite de imunosupresie, panuveita.

Manifestările clinice sunt variate: panuveita poate fi prezentă cu orice simptome.

Tratamentul uveitei

Uveita nu are un regim de tratament standard.

Terapia include o serie de medicamente din diferite grupuri; acțiunea lor vizează eliminarea factorului etiologic și ameliorarea simptomelor patologice, folosesc:

• vasodilatatoare;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• hormoni: corticosteroizi topici și sistemici;
• imunosupresoare;
• antihistaminice;
• midriatice și citolegice;
• vitamine;
• enzime etc.

În plus, se utilizează kinetoterapie.

Picăturile cicloplegice și corticosteroizi sunt inițial prescrise pentru a calma durerea și pentru a reduce inflamația.

Înainte de tratament, presiunea intraoculară trebuie evaluată și natura herpetică a uveitei trebuie exclusă.

La pacienții cu cazuri severe care nu răspund la steroizi sau care au complicații cu terapia convențională, pot fi utilizate imunosupresoare. De asemenea, sunt considerate ca terapie de primă linie pentru tratamentul uveitei în boala Behçet, granulomatoza Wegener și sclerita necrozantă. Aceste boli sunt adesea asociate cu vasculită sistemică care pune viața în pericol.

Inhibitori ai factorului de necroză

Terapia imunomodulatoare este utilizată în situațiile în care este necesar un tratament pe termen lung cu corticosteroizi sistemici. Noile abordări de tratament sunt medicamente care vizează mediatori specifici ai răspunsului imun. Deși aceste medicamente au fost studiate în primul rând la pacienții cu artrită reumatoidă, psoriazis și boala Crohn, asemănările în patogeneza bolii au stimulat interesul pentru utilizarea acestor medicamente pentru a trata diferite boli inflamatorii oculare. S-a descoperit că moleculele de blocare alfa factorului de necroză tumorală (de exemplu, adalimumab, infliximab) modulează eficient răspunsul imun la pacienții cu uveită.

În iunie 2016, FDA a aprobat adalimumab (Humira) pentru tratamentul uveitei intermediare neinfecțioase, uveitei posterioare și panuveitei la adulți. Baza o reprezintă rezultatele a două studii pivot de fază 3: VISUAL-I și VISUAL-II, care au arătat că pacienții adulți cu uveită intermediară neinfecțioasă activă și controlată, uveită posterioară și panuveită au avut un risc semnificativ mai scăzut de eșec al tratamentului cu adalimumab.

Implanturi intraoculare și injecții intravitreale

O altă opțiune nouă de tratament este utilizarea farmacoterapiei intraoculare prin injecții și plasarea chirurgicală a implanturilor. Formarea cataractei și creșterea presiunii intraoculare sunt efecte secundare frecvente, iar riscul de endoftalmite (de obicei sterile) este de aproximativ 0,1%.

Cicloplegici

Simptomele și complicațiile inflamației pot fi reduse de agenții cicloplegici topici. Picăturile cu acțiune scurtă (ciclopentalat) și picăturile cu acțiune prelungită (atropină) pot fi utilizate pentru a reduce fotofobia cauzată de spasmul ciliar și pentru a rupe sau a preveni formarea sinechiilor posterioare (aderențe).

Ciclopentolatul provoacă midriază după 30-60 de minute și cicloplugie după 25-75 de minute. Efectul durează până la 24 de ore.

Corticosteroizi

Corticosteroizii încetinesc eliberarea acidului arahidonic din fosfolipide, inhibă transcripția și acțiunea citokinelor și limitează activitatea celulelor B și T. Sunt indicate pentru boli inflamatorii de cauze neinfecțioase. Sunt disponibile trei căi de administrare: locală, perioculară și sistemică, care este determinată individual în fiecare caz. Din cauza efectelor secundare grave, în special în cazul dozelor mari și al utilizării pe termen lung, imunosupresoarele sunt utilizate în mod obișnuit pentru uveita cronică sau care amenință vederea.

Notă

Pentru uveita anterioară se folosesc picături de steroizi. Se preferă acetat de prednisolon 1%. Uneori steroizii pot provoca hipertensiune oculară; prin urmare, trebuie să monitorizați presiunea intraoculară o dată pe lună.

Implanturile intravitreale de dexametazonă și fluocinolonă pot fi luate în considerare ca o opțiune pentru a oferi un tratament prelungit.

Corticosteroizii perioculari sunt utilizați pentru a trata uveita posterioară.

În prezența unei boli sistemice care necesită suplimentar tratament oftalmologic; Pentru uveita care nu răspunde bine la alte tratamente, este necesară terapia sistemică orală sau intravenoasă. Prednisonul este cel mai utilizat corticosteroid oral.

Prednisolon oftalmic (Pred Forte) tratează inflamația acută după intervenții chirurgicale oftalmice sau alte tipuri de leziuni oculare. Reduce inflamația și neovascularizarea corneei, inhibă migrarea leucocitelor polimorfonucleare și reduce permeabilitatea capilară. În cazurile de infecții bacteriene, utilizarea agenților antibacterieni este obligatorie.

Alte medicamente:

• Dexametazonă (implant Ozurdex pentru uveita cronică neinfecțioasă),
• Fluocinolon oftalmic (implant Retisert),
• Triamcinolon pentru administrare intravitreală,
• prednison, etc.

Agenți imunosupresori

Imunosupresoare: antimetaboliți, supresori ai celulelor T și agenți citotoxici. Antimetaboliții includ azatioprină, metotrexat și micofenolat de mofetil. Inhibitorii celulelor T includ ciclosporină și tacrolimus. Agenți citotoxici: ciclofosfamidă și clorambucil. Majoritatea medicamentelor durează câteva săptămâni pentru a fi eficiente și sunt administrate inițial în combinație cu corticosteroizi orali.

Prevenirea

Măsurile preventive includ:

Mishina Victoria, medic, editorialist medical

Uveita este un grup de afecțiuni oculare asociate cu inflamația în coroida ochiului (un alt nume este tractul uveal).

Coroida sau uvea este reprezentată de trei componente: irisul (în latină iris), corpul ciliar sau corpul ciliar (în latină corpus ciliare) și coroida propriu-zisă (în latină chorioidea).

În funcție de localizarea inflamației, se disting următoarele forme de uveită: ciclită, irită, iridociclită, corioretinită, coroidită etc. Principalul pericol al acestui grup de boli este posibilele consecințe sub formă de orbire sau vedere scăzută.

Apariția acestei boli este facilitată de faptul că vascularizația ochiului este foarte răspândită, iar fluxul sanguin în tractul uveal este lent, ceea ce poate duce la reținerea microorganismelor în coroidă.

În anumite condiții, aceste microorganisme pot duce la inflamație. Apariția și dezvoltarea inflamației este, de asemenea, influențată de alte caracteristici ale coroidei, în special de alimentarea cu sânge diferită și inervația diferitelor sale structuri:

• secțiunea anterioară (iris și corpul ciliar) este alimentată cu sânge prin arterele ciliare anterioare și lungi posterioare și este inervată de fibrele ciliare ale primei ramuri a nervului trigemen;
• sectiunea posterioara (coroida) este alimentata cu sange de arterele ciliare scurte posterioare si se caracterizeaza prin absenta inervatiei senzoriale.

Aceste caracteristici determină leziuni separate ale părților anterioare și posterioare ale tractului uveal. Fie un departament, fie altul poate avea de suferit.

Tipuri de boli

1. Conform principiului anatomic, uveita se împarte în forme anterioare, intermediare (sau mediane, periferice), posterioare și generalizate.

• Uveita anterioară: irită, ciclită anterioară, iridociclită. Inflamația apare în iris și corpul vitros. Această localizare a inflamației este mai frecventă decât toate celelalte.
• Uveită mediană: ciclită posterioară, pars planită. Sunt afectate corpul ciliar, retina, coroida și corpul vitros.
• Uveita posterioara: coroidita, corioretinita, retinita, neurouveita. Sunt afectate coroida, retina și nervul optic.
• Uveita generalizata – panuveita. Acest tip de boală se dezvoltă dacă toate părțile coroidei sunt afectate.

Uveita se caracterizează printr-o natură diferită a procesului inflamator și, prin urmare, se disting următoarele forme:

• seros,
• purulent,
• fibrinos-plastic,
• hemoragic,
• uveita mixta.

Pe baza cauzelor de apariție, uveita se împarte în endogene (infecția este localizată și se răspândește în interiorul corpului) și exogenă (infecția este introdusă din exterior ca urmare a leziunilor, arsurilor, operațiilor). Există, de asemenea, uveite primare (când boala nu este precedată de o altă boală oculară) și secundare (apare ca o complicație după alte boli oculare, de exemplu, sclerita sau ulcerul corneei).

Pe baza caracteristicilor morfologice, se disting uveita granulomatoasă (inflamație metastatică focală) și negranulomatoasă (inflamație difuză infecțio-alergică).

În funcție de evoluția bolii, există uveite acute (care durează nu mai mult de trei luni), cronice (nu dispare mult timp, durează mai mult de trei luni) și recurente (după recuperare, inflamația apare din nou).

Cauzele bolii

Uveita poate apărea din cauza infecțiilor, reacțiilor alergice, tulburărilor metabolice, hipotermiei, scăderii imunității, leziunilor și bolilor generale ale corpului.

Cele mai frecvente (aproape jumătate din cazuri) sunt uveita infecțioasă. Infecția poate fi cauzată de mycobacterium tuberculosis, toxoplasmă, streptococi, treponem, virus herpes și ciuperci. Infecția la nivelul coroidei poate proveni din orice sursă din cauza bolilor virale, tuberculoză, sifilis, carii dentare, amigdalite etc.

Uveita alergică apare pe fondul alergiilor alimentare și la medicamente.

Uveita poate apărea în prezența următoarelor afecțiuni ale organismului: artrită reumatoidă, reumatism, psoriazis, colită ulceroasă, scleroză multiplă, glomerulonefrită etc.

Uveita de natură traumatică poate apărea din cauza arsurilor oculare, a leziunilor penetrante ale ochiului sau a pătrunderii unui corp străin în acesta.

Uveita se poate dezvolta pe fondul disfuncției hormonale și a tulburărilor metabolice (menopauză, diabet etc.), boli ale sângelui, boli ale organelor de vedere (sclerită, blefarită, keratită, conjunctivită, dezlipire de retină etc.).

Simptomele bolii

Simptomele fiecărei forme de uveită sunt diferite.

Uveita anterioară se caracterizează prin următoarele simptome:

• fotofobie,
• scăderea acuității vizuale,
• lacrimare cronică,
• constricția pupilei,
• durere,

În cursul cronic al uveitei anterioare, simptomele apar rar sau sunt ușoare: doar o ușoară roșeață și pete plutitoare în fața ochilor.

Uveita periferică apare cu următoarele simptome:

• adesea ambii ochi sunt afectați simetric,
• deteriorarea acuității vizuale.

Uveita posterioară se caracterizează prin debutul tardiv al simptomelor. Ele sunt caracterizate prin:

• vedere neclara,
• deformarea obiectelor,
• pete plutitoare în fața ochilor,
• scăderea acuității vizuale.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul în timp util al uveitei este foarte important, deoarece Dacă nu sunt tratate, se pot dezvolta patologii oculare periculoase, care pot duce la orbire completă.

Un examen oftalmologic pentru suspiciunea de uveită poate include:

• examen extern normal
• test de acuitate vizuală,
• determinarea câmpurilor de vedere,
• tonometrie (o metodă de măsurare a presiunii intraoculare),
• studiul reacției pupilare,
• biomicroscopia (examinare folosind o lampă cu fantă specială),
• gonioscopie (pentru a studia unghiul camerei anterioare a ochiului),
• oftalmoscopie (examinarea fundului ochiului),
• Ecografia ochiului,
• angiografia vaselor retiniene,
• tomografia diferitelor structuri ale ochiului (inclusiv structura capului nervului optic),
• reooftalmografie (măsurarea vitezei fluxului sanguin în vasele oculare).

Dacă cauzele uveitei sunt alte boli ale organismului, este necesar să se efectueze simultan diagnostice de laborator și funcționale și tratamentul acestor boli.

Tratamentul bolii

Medicul oftalmolog prescrie tratamentul uveitei în funcție de tipul și cauza bolii. Terapia în acest caz are ca scop prevenirea complicațiilor care pot duce la pierderea vederii.

Pentru tratarea uveitei utilizați:

• midriaticele (atropină, ciclopentol etc.) elimină spasmul mușchiului ciliar, previn apariția sau rupe aderențe existente.
• utilizarea de steroizi local (unguente, injecții) și sistemic. În acest scop se utilizează betametazonă, dexametazonă, prednisolon. Dacă steroizii nu ajută, se prescriu medicamente imunosupresoare.
• picături pentru ochi pentru a reduce presiunea intraoculară ridicată,
• antihistaminice pentru alergii,
• agenți antivirali și antimicrobieni în prezența infecțiilor.

Cu un tratament în timp util, formele uşoare de uveită dispar în 3-6 săptămâni.

În cazurile severe, cu distrugere semnificativă a corpului vitros, este necesar tratamentul chirurgical al uveitei. În cazul iridociclocoroiditei (sau panuveitei), se poate face vitreectomia (înlăturarea chirurgicală a corpului vitros), iar dacă ochiul nu poate fi salvat, se efectuează eviscerarea globului ocular (se îndepărtează toate structurile interne ale globului ocular).

Tratamentul bolii prin metode tradiționale

Când tratați uveita, puteți utiliza câteva metode de medicină tradițională, după ce ați discutat despre posibilitatea unui astfel de tratament cu medicul dumneavoastră:

• Un decoct de mușețel, măceșe, gălbenele sau salvie ajută la uveită. Pentru a-l pregăti, aveți nevoie de 3 linguri de ierburi și un pahar cu apă clocotită. Amestecul trebuie să se infuzeze aproximativ o oră. Apoi ar trebui să-l strecorați și să vă clătiți ochii cu acest decoct.
• Aloe poate ajuta, de asemenea. Puteți folosi suc de aloe pentru picături de ochi, diluându-l în apă rece clocotită în raport de 1 la 10. Puteți face o infuzie din frunze uscate de aloe.
• Puteți folosi rădăcină de marshmallow zdrobită. Pentru a face acest lucru, trebuie să turnați 3-4 linguri de rădăcină de marshmallow într-un pahar cu apă la temperatura camerei. Trebuie să-l infuzi timp de 8 ore și apoi să-l folosești pentru loțiuni.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni bolile, ar trebui să mențineți igiena ochilor, să evitați hipotermia, leziunile oculare, surmenajul și dezvoltarea alergiilor și să tratați cu promptitudine diverse boli ale corpului. Dacă apare vreo boală oculară, tratamentul trebuie început imediat pentru a nu provoca apariția unor boli mai grave.

Rumiantseva Anna Grigorievna

Timp de citire: 3 minute

A A

Denumirea generală „uveită” înseamnă un complex de procese inflamatorii care afectează sistemul vascular al ochiului.

În funcție de zona de deteriorare a acestui sistem, uveita poate fi anterioară, posterioară sau generală, afectând toate vasele oculare (panuveită).

În funcție de forma uveitei, care este determinată de zona afectată, simptomele acestei boli variază:

În forma periferică, se observă leziuni simetrice la ambii ochi.

Uveita: tratament

Uveita este tratată prin luarea mai multor medicamente, dar în cazurile avansate este necesară intervenția chirurgicală (în cazurile în care este necesară îndepărtarea corpului vitros).

Important!În cele mai multe cazuri, tratamentul medicamentos este suficient, care produce rezultate în decurs de o lună și jumătate.

Metode de medicatie

Pe baza tipului de uveită, severității și formei acesteia, medicul oftalmolog poate prescrie următoarele: tipuri de medicamente:

• picături pentru ochi pentru a reduce presiunea intraoculară;
• agenți midriatici, care ajută la eliminarea spasmului mușchilor oculari și previn formarea zonelor de fuziune tisulară;
• antihistaminice (dacă aveți alergii care se pot răspândi la ochi);
• medicamente steroizi locale sau sistemice, care sunt înlocuite cu medicamente imunosupresoare în absența efectului tratamentului.

Dacă aceste măsuri nu ajută, corpul vitros trebuie îndepărtat chirurgical.

Pentru panuveită, se poate face eviscerarea globului ocular(eliminând complet toate structurile sale interne).

Tratament cu remedii populare

Medicina tradițională este o metodă complementară bună pentru tratarea uveitei, dar înainte de a trata boala cu astfel de rețete, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră dacă astfel de metode sunt acceptabile.

Uneori poate exista intoleranță la unele componente, iar excluderea lor, la rândul său, reduce eficacitatea metodei în sine.

Important! Decocturile din plante sunt un tratament eficient pentru uveita.

Îl poți folosi ca bază salvie, calendula sau măceșe zdrobite uscate. Oricare dintre aceste plante se ia în cantitate de trei linguri și se toarnă cu 200 de grame de apă clocotită.

Infuzia trebuie să se răcească în decurs de o oră, iar în acest moment, substanțele benefice și microelementele conținute în plante sunt eliberate în apă. Infuzia poate fi strecurată prin pânză pentru a îndepărta orice plantă rămasă și părți mici, iar infuzia poate fi folosită o dată pe zi pentru a spăla ochii.

Poate fi folosit pentru tratament rădăcină de marshmallow zdrobităîn cantitate de trei-patru linguri.

Planta se toarnă într-un pahar de apă fiartă, dar nu fierbinte, și se infuzează timp de opt ore. Înmuiați dischete de bumbac în infuzia pregătită și faceți loțiuni o dată pe zi.

Bun pentru uveită suc de aloe, care se diluează în proporție de 1:10 cu apă fiartă. Produsul finit se instilează în ochi, o picătură o dată pe zi.

Important! Dacă simțiți o senzație de arsură și durere, concentrația sucului de aloe în apă poate fi ușor redusă.

Un antiseptic eficient care previne pătrunderea infecțiilor în ochiul dureros. soluție slabă de permanganat de potasiu, care trebuie adăugată în apă până devine roz pal. Înainte de culcare, spălați-vă ochii cu acest produs.

Tratamentul uveitei periferice

Uveita periferică este o formă extrem de dificilă în ceea ce privește diagnosticul, deoarece este dificil să se determine prezența proceselor inflamatorii folosind metode standard.

Tratamentul pentru acest tip de boală este, de asemenea, complex și de durată și poate dura ani de zile.

Principala metodă de tratament este injecțiile cu depomedrone.. Frecvența și durata injecțiilor este determinată de medic, pe baza acuității vizuale.

În paralel cu aceasta, pacientului i se prescriu medicamente imunosupresoare și steroizi.

Dacă, în cursul bolii, începe întunecarea corpului vitros și se observă hemoragii abundente, nu mai rămâne nimic decât îndepărtarea corpului vitros.

Prevenirea bolilor

Există câteva sfaturi pentru prevenirea uveitei.:

1. Este necesar să se respecte regulile standard de igienă personală care afectează ochii. Când purtați lentile, puneți-le numai cu mâinile curate.
2. Nu trebuie permisă hipotermia severă constantă: aceasta poate duce la dezvoltarea rapidă a uveitei.
3. Boala poate apărea din cauza suprasolicitarii ca urmare a vizionării prelungite a televizorului sau a lucrului la computer. În fiecare oră, în aceste cazuri, ar trebui să fii distras cel puțin cinci minute, pentru ca ochii să nu obosească.
4. Când apar boli imunitare, acestea trebuie tratate imediat, deoarece multe boli oculare se dezvoltă pe acest fundal.

Este important să tratați bolile infecțioase cronice cât mai repede posibil(cum ar fi rubeola, citomegalovirusul, herpesul, tuberculoza, toxoplasmoza).

Acest lucru este valabil mai ales pentru copii și femeile însărcinate: la astfel de pacienți, patologiile oftalmologice apar adesea ca urmare a unor astfel de afecțiuni.

Tensiunea emoțională constantă și stresul este un alt motiv pentru apariția uveitei lente și, dacă este posibil, încercați să mențineți un fundal emoțional calm. Dacă uveita nu poate fi evitată, aceasta trebuie tratată cât mai repede posibil.

Video util

Din acest videoclip veți afla mai multe despre boală și metodele de tratament:

O astfel de boală poate apărea cu simptome ușoare, ceea ce complică procesele de diagnostic și tratament, dar dacă sunt detectate simptome caracteristice și semne externe, un specialist poate determina aproape întotdeauna prezența bolii în stadiile incipiente.

În forma sa avansată, uveita poate fi, de asemenea, tratată, dar în loc de una sau două luni, poate dura ani, iar oftalmologii nu pot garanta absența completă a consecințelor negative și a complicațiilor.

In contact cu