Hernie inghinală încarcerată ICD 10. Hernie inghino-scrotală

Articulația șoldului conectează cele mai mari oase din corpul uman, astfel încât are mobilitate și poate rezista la sarcini crescute. Acest lucru este asigurat prin conectarea capului femurului cu acetabulul pelvisului folosind patru ligamente.

La nou-născuți, displazia de șold (HJD) se manifestă prin formarea incorectă a uneia dintre părțile sale, iar capacitatea de a ține capul femural într-o poziție fiziologică este pierdută.

• Abaterile în dezvoltarea acestei zone sunt înregistrate la sugari destul de des. În medie, aceste cifre ajung la 2-3% în rândul copiilor. În țările scandinave, displazia de șold este înregistrată ceva mai des, în timp ce în sudul Chinei și în Africa este rară.
• Patologia afectează cel mai adesea fetele. Aceștia reprezintă 80% dintre pacienții diagnosticați cu displazie de șold.
• Dovada predispoziției ereditare este indicată de faptul că cazurile familiale ale bolii sunt înregistrate la o treime dintre pacienți.
• În 60% din cazuri, este diagnosticată displazia articulației șoldului stâng; afectarea articulației drepte sau a ambelor simultan reprezintă 20%.
• S-a observat o relație între tradițiile strânse înfășării și ratele crescute de morbiditate. În țările în care nu se obișnuiește limitarea artificială a mobilității copiilor, cazurile de displazie de șold sunt rare.

Pliuri inghinale și fesiere asimetrice

Dacă pui copilul pe burtă, sub fese se văd trei pliuri pe ambele picioare îndreptate, care la un copil sănătos se continuă între ele. Cu displazie pe partea articulației afectate, pliurile sunt situate mai sus și, uneori, se formează un pliu suplimentar pe coapsă.

Komarovsky notează că asimetria apare și la copiii sănătoși, așa că nu poate fi inclusă în simptomele necesare bolii. Pliurile vor fi simetrice la nou-născut și cu displazie bilaterală de șold.

Cauzele bolii

Displazia de șold poate apărea din următoarele motive:

• Ereditate. Un copil a cărui mamă a avut această boală are mai multe șanse să fie afectat.
• Obiceiuri proaste și alimentație proastă a unei femei însărcinate.

• Condiții de mediu precare, care duc la defecte de dezvoltare la bebeluș.
• Vârsta și unele boli ale femeii în travaliu. Cu cât apare mai târziu sarcina (în special prima), cu atât este mai mare riscul de anomalii.
• Toxicoza precoce sau tardivă în timpul sarcinii. Această condiție indică faptul că corpul mamei consideră fătul un corp străin și încearcă să lupte cu el la nivel biochimic. Prin urmare, unele modificări metabolice pot duce la formarea necorespunzătoare a scheletului.
• Patologii somatice grave ale mamei în travaliu.
• Prezentarea în culcare a bebelușului. Dacă medicii lucrează incorect și inconsecvent, probabilitatea unei luxații devine foarte mare.
• Dezechilibrul metabolismului apă-sare al fătului.
• Impletirea bebelusului cu cordonul ombilical.

• Luarea anumitor medicamente, prematuritatea copilului. Desigur, oasele bebelușului sunt încă foarte moi, așa că pot fi deteriorate de orice presiune neglijentă a degetelor. Bebelușii prematuri sunt o „vază de cristal”.
• Incompetența personalului medical. Displazia de șold, și în special luxația, pot apărea din cauza traumatismelor aduse copilului în timpul nașterii din cauza neglijenței obstetricienilor.

Este posibil ca aceste motive să nu fie singurele, totuși, ele sunt cele mai frecvente.

În acest moment are loc structura intrauterină a tuturor elementelor sistemului musculo-scheletic al copilului.

Cele mai frecvente cauze ale bolii includ:

• Genetica. De obicei, în familiile în care au apărut cazuri de această boală, probabilitatea de a avea un copil cu patologii ale articulațiilor mari crește cu 40%. În același timp, fetele au un risc mai mare de a se îmbolnăvi.
• Expunerea la substanțe chimice toxice în timpul sarcinii. Această situație este cea mai periculoasă în primul trimestru, când are loc dezvoltarea intrauterină a sistemului musculo-scheletic.
• Situație de mediu nefavorabilă. Factorii nocivi de mediu au un efect negativ asupra dezvoltării copilului nenăscut. O cantitate insuficientă de oxigen și o concentrație mare de dioxid de carbon pot provoca hipoxie intrauterină a fătului și pot duce la perturbarea structurii articulațiilor.
• Viitoarea mamă are peste 35 de ani.
• Bebelușul cântărește mai mult de 4 kilograme la naștere.
• Nașterea unui copil înainte de termen.
• Prezentare de culcare.

• Purtarea unui făt mare cu un uter inițial mic. În acest caz, copilul fizic nu are suficient spațiu pentru mișcări active. Această pasivitate forțată în timpul dezvoltării fetale poate duce la o mobilitate limitată sau la luxații congenitale după naștere.
• Infecție cu diferite infecții ale viitoarei mame. În timpul sarcinii, orice viruși sau bacterii trec ușor prin placentă. O astfel de infecție în stadiile incipiente ale dezvoltării unui copil poate duce la defecte congenitale în structura articulațiilor și ligamentelor mari.
• Nutriție de proastă calitate, lipsa vitaminelor vitale care sunt necesare pentru dezvoltarea completă a cartilajului și osificare - formarea țesutului osos.
• Înfășare excesivă și foarte strânsă. Presarea excesivă a picioarelor copilului pe corp poate duce la dezvoltarea diferitelor tipuri de displazie.

În ortopedie, displazia este o încălcare a poziției corecte a trohanterelor mari ale femurului. Acest lucru determină separarea incorectă a picioarelor, ceea ce duce la probleme: copiii practic nu pot sta în picioare și au probleme de mers la o vârstă mai înaintată.

1. Tulburări în timpul gestației. Sinteza excesivă a relaxinei duce la înmuierea severă a articulațiilor femuro-sacrale nu numai la viitoarea mamă, ci și la copil. Ca urmare, apare o deformare, displazie congenitală de șold.
2. Greutatea corporală mare a bebelușului. Obstetricienii spun că la sugarii care cântăresc mai mult de 3,5 kg se observă un risc mare de a dezvolta displazie de șold.
3. Prezentare de culcare.În acest caz, copilul se naște cu fundul înainte, ceea ce crește riscul deformarii articulațiilor șoldului. Capul iese din acetabulul osului pelvin și nu se poate întoarce singur la locul său. Pentru a preveni dezvoltarea displaziei de șold la sugari în acest caz, medicii recurg la Cezariana.
4. Predispozitie genetica. Femeile cu această patologie au un risc mai mare de a avea un copil cu displazie.
5. Înfășare strânsă, incorectă.În acest caz, există o presiune excesivă asupra articulației șoldului, ceea ce crește riscul de deformare.
6. Condiții de mediu nefavorabile. S-a stabilit că la copiii care locuiesc în zone nefavorabile, în apropierea unei zone industriale, displazia de șold apare mai des.

Povestea mea teribilă și finalul fericit

Sufar de mult timp de dureri articulare. Durerea, răsucirea și prevenirea somnului.

Medicii au spus că este timpul să mă operez, dar mi-a fost frică și am decis să încerc acest remediu...

Elementele sistemului musculo-scheletic se formează la 4-6 săptămâni de sarcină. Formarea finală a articulațiilor este finalizată după ce copilul începe să meargă independent.

În medicină, există trei motive principale pentru dezvoltarea patologiei considerate a articulației șoldului:

• predispozitie genetica;
• încălcări ale formării țesuturilor în timpul dezvoltării intrauterine a fătului;
• influenta hormonala.

Ereditate

Destul de des, boala în cauză este diagnosticată simultan cu mielodisplazie - o tulburare în procesul de formare a celulelor sanguine în măduva osoasă roșie.

Medicii asociază această tulburare direct cu displazia de șold.

Vorbim despre fondul hormonal instabil al unei femei însărcinate - există un nivel ridicat de progesteron în organism. Acest hormon are un efect relaxant asupra ligamentelor, articulațiilor și cartilajului - acest lucru este necesar pentru travaliu și naștere cu succes.

Vă rugăm să rețineți: acest efect negativ al hormonului progesteron este deosebit de intens în cazul unei poziții anormale a fătului sau al nașterii în prezentarea podală.

Rudimentul articulației șoldului se observă deja la vârsta de 6 săptămâni a fătului; copilul nenăscut face primele mișcări în a 10-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Și dacă în aceste etape femeia însărcinată (și, prin urmare, fătul) este afectată de factori negativi/dăunători, atunci probabilitatea de a dezvolta displazie de șold crește semnificativ. Astfel de factori nocivi pot include:

• diverse substanțe chimice, acestea includ anumite medicamente;
• situație de mediu nefavorabilă;
• expunerea radioactivă.

Vă rugăm să rețineți: bolile virale joacă cel mai mare rol în formarea țesutului la făt - dacă o femeie a avut unul în primul trimestru de sarcină, atunci riscul de a da naștere unui copil cu displazie de șold crește brusc.

În plus, boala în cauză este diagnosticată în următoarele cazuri:

• fructul este prea mare;
• mama este diagnosticată cu oligohidramnios;
• prezentarea podală a fătului;
• boli ale mamei de natură ginecologică - de exemplu, fibroame, aderențe și altele.

Cea mai frecventă cauză a tulburărilor care apar în timpul dezvoltării intrauterine sunt anomaliile genetice (25–30% din cazuri), care se transmit pe linie maternă. Dar și alți factori pot influența negativ aceste procese.

• Un făt mare este susceptibil la deplasarea anatomică a oaselor atunci când este situat anormal în interiorul uterului.
• Influența factorilor fizici și a substanțelor chimice asupra fătului (radiații, pesticide, medicamente).
• Poziție incorectă. În primul rând, vorbim despre prezentarea podală, în care fătul se sprijină pe partea inferioară a uterului nu cu capul, așa cum ar trebui să fie în mod normal, ci cu pelvisul.
• Boala de rinichi la copilul nenăscut.
• Predispoziție genetică dacă părinții au aceleași probleme în copilărie.
• Toxicoză severă în stadiul inițial al gestației.
• Tonul uterin în timpul sarcinii.
• Boli materne - boli ale inimii și vaselor de sânge, ficatului, rinichilor, precum și deficiențe de vitamine, anemie și tulburări metabolice.
• Infecții virale suferite în timpul sarcinii.
• Influența concentrațiilor crescute de progesteron în ultimele săptămâni de sarcină poate slăbi ligamentele copilului nenăscut.
• Obiceiuri proaste și alimentație proastă a viitoarei mame, ceea ce duce la o deficiență de microelemente, vitaminele B și E.
• Mediul nefavorabil din regiunea în care locuiesc părinții provoacă cazuri frecvente (de 6 ori mai multe) de displazie de șold.
• Tradițiile înfășării strânse.

CITEȘTE ȘI: Cum să întăriți ligamentele și tendoanele

Există mai mulți factori care cauzează displazia la copiii sub un an:

1. Poziția longitudinală a fătului și complicațiile în timpul nașterii provoacă displazie de șold la copii. Caracteristicile poziției intrauterine a copilului provoacă adesea semne de deformare a articulației pe partea stângă;
2. Boala se poate transmite ereditar prin linie maternă în aproape o treime din cazuri. La fetele nou-născute apare de câteva ori mai des;
3. Lipsa unui copil de vitamine B, minerale de calciu, iod, fier, fosfor și vitamina E provoacă dezvoltarea displaziei. Formarea țesutului musculo-scheletic la copii începe după o lună de dezvoltare intrauterină. O proporție semnificativă a bebelușilor cu leziuni articulare se nasc în timpul iernii, ceea ce este cauzat de o deficiență de primăvară a vitaminelor din dieta unei femei însărcinate și de deficiența de vitamine la copil;
4. Dezechilibrele metabolice și apă-sare interferează cu formarea normală a țesuturilor;
5. Boli ale sistemului endocrin și natura infecțioasă în timpul sarcinii, utilizarea medicamentelor poate provoca complicații la copil;
6. Tulburări hormonale. Înainte de naștere, corpul feminin produce mai mult progesteron pentru a relaxa ligamentele și mușchii pentru trecerea bebelușului prin canalul de naștere. În exces, hormonul pătrunde în corpul copilului, contribuind la slăbiciune și deformare a ligamentelor. La un nou-născut, nivelul de progesteron se normalizează în primele zile de viață, elasticitatea ligamentelor este restabilită și luxația se poate redresa singură;
7. Dezvoltarea afectată a măduvei spinării este unul dintre motivele comune pentru diagnosticarea displaziei la copiii sub un an;
8. Restricționarea mișcărilor fetale în timpul sarcinii din cauza tonusului muscular crescut al uterului sau a unei cantități mici de lichid amniotic. Lipsa de activitate împiedică formarea normală a sistemului musculo-scheletic;
9. Situația nefavorabilă a mediului în unele zone determină o creștere a incidenței nou-născuților de 3-4 ori față de cei care trăiesc în condiții favorabile;
10. Înfășarea strânsă timp de până la un an contribuie la dezvoltarea displaziei dobândite, în special la copiii cu ligamente slabe. Ca urmare a unui studiu asupra morbidității în țările africane, unde copiii aproape niciodată nu sunt înfășați, Japonia a trecut la înfășarea liberă sau a abandonat-o. Acest lucru a făcut posibilă reducerea nivelului bolii de aproape 10 ori.

Mișcare limitată a picioarelor

Copilul trebuie așezat pe spate, picioarele îndoite la genunchi și răspândite în direcții diferite, ca în fotografie, pentru a crea o ipostază de „broaște”. Pentru un bebeluș sănătos, acest lucru nu va provoca niciun disconfort; genunchii aproape ating suprafața pe care stă întins.

Această metodă de identificare a anomaliilor în dezvoltarea articulațiilor șoldului la un copil oferă rezultate mai precise și este un motiv important pentru a consulta un medic.

Îndoirea piciorului bebelușului sau răpirea lui în lateral provoacă un zgomot de clic, care este cauzat de reducerea articulației dislocate. Când vă deplasați înapoi, clicul se repetă.

Această metodă este cea mai fiabilă pentru diagnosticarea displaziei de șold la copiii cu vârsta sub un an. Vă permite să identificați boala la un copil în cel mai timpuriu stadiu, dar cu o boală ușoară, semnele dispar în a 8-a zi după naștere. Prezența sunetelor străine și a zgârieturilor la îndoirea și extinderea articulației ar trebui să alerteze părinții.

Dacă îndoiți picioarele și puneți picioarele pe suprafața unde stă întins bebelușul, genunchii ar trebui să fie la același nivel. Pe partea articulației afectate, un genunchi va fi mai jos decât celălalt. Pe baza acestei caracteristici, este dificil să se identifice displazia bilaterală.

La cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați un medic pentru a exclude simptomele bolii sau să începeți un tratament urgent dacă boala este confirmată. Pentru a diagnostica boala, este adesea folosită examinarea cu raze X sau cu ultrasunete.

Dacă nu se pune diagnosticul într-un stadiu incipient și tratamentul nu este prescris, apar alte semne:

• Şchiopătând. Înainte de vârsta de un an, majoritatea bebelușilor încep să meargă; din cauza șchiopătării, se formează o „plimbare de rață”.
• Durere la o articulație deformată, mai ales la mișcare, care poate fi însoțită de plâns, capricii și o reticență clară a copilului de a se mișca.
• Deformarea oaselor pelvine, care în cazuri severe duce la probleme cu organele interne.

CLASIFICARE

• Displazia acetabulară este o abatere a structurii acetabulului. Cartilajul limbului, situat de-a lungul marginilor sale, este afectat. Presiunea din capul femural cauzează deformarea, deplasarea și inversarea acestuia în articulație. Capsula este întinsă, cartilajul se osifică, iar capul femural se mișcă.
• Epifizar. O astfel de displazie a articulațiilor șoldului la nou-născuți este determinată de rigiditatea articulațiilor, deformarea membrelor și apariția durerii. Este posibilă modificarea unghiului diafizar spre creștere sau scădere.
• Displazia de rotație. Amplasarea oaselor atunci când sunt privite în plan orizontal este incorectă, rezultând picior bot.

• Gradul I – pre-dislocare. O abatere de dezvoltare în care mușchii și ligamentele nu sunt modificate, capul este situat în interiorul cavității teșite a articulației.
• gradul II – subluxatie. Doar o parte a capului femural este situată în interiorul cavității articulației, deoarece se mișcă în sus. Ligamentele sunt întinse și își pierd tensiunea.
• gradul III – luxație. Capul femurului iese complet din priză și este situat mai sus. Ligamentele sunt încordate și întinse, iar marginea cartilaginoasă se potrivește în interiorul articulației.

Clasificarea displaziei se bazează pe o încălcare a dezvoltării unei anumite părți a articulației șoldului. Cu patologia acetabulară, acetabulul este format incorect - dimensiunea sa este redusă, iar marginea cartilaginoasă este subdezvoltată.

Ortopedii pediatri clasifică, de asemenea, displazia nou-născutului în funcție de severitatea subdezvoltării articulației șoldului. Gradul de patologie devine întotdeauna factorul determinant la alegerea metodelor de tratament.

SIMPTOME

Fiecare grad de DTS are propriile semne caracteristice, care pot fi utilizate pentru a identifica prezența modificărilor patologice în compoziția articulației șoldului.

foto Verificarea dispalsie

DTS de gradul I nu are simptome pronunțate - pliurile de pe piele din zona extremităților inferioare sunt situate simetric, ambele picioare au aceeași lungime.

Cu DTS de gradul I la copii, când picioarele sunt separate, se observă un clic caracteristic, indicând intrarea părții late a femurului (capului) în acetabul.

fotografia unui copil cu displazie de gradul II

Stadiul II DTS are cel mai pronunțat tablou simptomatic. Destinderea picioarelor copilului în lateral prezintă unele dificultăți - acestea nu pot fi răspândite complet. În mod normal, picioarele copilului ar trebui să atingă suprafața. Un clic caracteristic se aude și atunci când picioarele sunt desfăcute și reunite.

Pe lângă toate acestea, există o aranjare asimetrică a pliurilor pe suprafețele pielii ale extremităților inferioare, în timp ce pe coapsă, unde se observă patologia, pliurile sunt situate puțin mai sus și mai adânc.

Copilul poate avea o diferență în lungimea membrelor inferioare - piciorul pe care există patologie este puțin mai scurt decât celălalt. Un semn caracteristic al stadiului II DTS este, de asemenea, poziția nefirească a piciorului în timpul somnului.

fotografie diferite lungimi de picioare

La desfășurarea picioarelor în direcții diferite, se simte un obstacol care nu permite mișcarea acestora în direcții diferite, iar clicul devine puternic. Există un tremur al piciorului din partea laterală a patologiei în timpul separării membrelor.

Primele semne de displazie de șold la sugari pot apărea la vârsta de 2-3 luni, dar trebuie diagnosticate în maternitate.

Simptome principale:

Identificarea a cel puțin unuia dintre semnele enumerate este un motiv pentru a contacta un medic ortoped pediatru.

• încălcarea reflexului de căutare și sugere;
• Atrofie musculară în zona afectată;
• pulsația redusă a arterei femurale din partea articulației modificate;
• semne de torticolis.

Aproape fiecare 20 de copii nou-născuți au o patologie foarte gravă, care poate provoca dizabilitate dacă nu se pune diagnosticul în timp util și nu există un tratament adecvat. Această patologie se numește displazie de șold (denumită în continuare DHS)

CITEȘTE ȘI: Perioada de reabilitare după protecția șoldului

Semnele displaziei de șold pot fi împărțite în două grupuri mari:

• tabloul clinic caracteristic la copiii din primul an de viață;
• simptome caracteristice copiilor peste 12 luni.

Este foarte dificil de diagnosticat gradele 1 și 2 de displazie de șold - nu există semne evidente; un medic pediatru sau ortoped poate acorda atenție manifestărilor în timpul unei examinări de rutină.

Dar părinții înșiși ar trebui să monitorizeze cu atenție aspectul și comportamentul nou-născutului. Următorii factori ar trebui să fie de îngrijorare:.

• dispunerea asimetrică a pliurilor pe fese și cavitățile poplitee;
• este problematic să separați picioarele, îndoite la genunchi;
• copilul manifestă nemulțumire evidentă și plânge puternic când își desfășoară picioarele cu genunchii îndoiți.

În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze o examinare cu raze X - imaginea va arăta în mod clar teșirea marginii exterioare a acetabulului și aplatizarea acoperișului acestuia.

Displazia articulației șoldului este mult mai intensă în gradul 3 și cu luxație. În aceste cazuri, vor fi prezente următoarele semne caracteristice:

1. Simptomul „click”.. Acest sunet se aude atunci când medicul sau părintele începe să desfășoare picioarele, îndoite la genunchi, în lateral - capul femurului în acest moment începe să intre în cavitatea glenoidă și face acest lucru cu un clic caracteristic. La deplasarea înapoi, se aude același sunet - capul femurului se extinde din nou dincolo de cavitatea glenoidă.
2. Asimetria pliurilor pielii. Acest simptom este verificat la un copil culcat pe burtă și culcat pe spate. Merită să fiți atenți nu la numărul de pliuri (variază chiar și la copiii sănătoși), ci la adâncimea și înălțimea locației acestora.

1. Întinderea picioarelor în lateral se realizează cu restricții. Acest simptom face posibilă diagnosticarea displaziei de șold la nou-născuți în primele 5-7 zile de viață cu încredere 100%. Ei aderă la următorul indicator: dacă limitarea atinge 50%, atunci boala în cauză este cu siguranță prezentă.
2. Scurtarea piciorului de natură relativă. Acest simptom se verifica astfel: asezati bebelusul pe spate, indoiti-i picioarele la genunchi si asezati-le cu picioarele spre masa/canapea. La un copil sănătos, genunchii vor fi la același nivel, dar dacă un genunchi este clar mai sus decât celălalt, atunci aceasta înseamnă prezența scurtării piciorului.
3. semnul lui Erlacher. Medicii o determină aducând piciorul îndreptat al nou-născutului pe un alt picior, apoi încearcă să aducă membrul studiat în spatele celuilalt (pliază picioarele în cruce). La un nou-născut sănătos, intersecția picioarelor are loc în partea mijlocie sau inferioară a coapsei; cu displazia șoldului, acest fenomen se observă în treimea superioară a coapsei.

Este foarte ușor să identifici boala în cauză la copiii cu vârsta peste 1 an - un semn caracteristic este o tulburare de mers: copilul șchiopătează pe un picior dacă se dezvoltă displazia de șold pe o parte sau are un mers „de rață” dacă se dezvoltă patologia. de ambele părți.

În plus, pe partea afectată se vor observa forme mici ale mușchilor fesieri, iar dacă apăsați pe osul călcâiului, mobilitatea va fi vizibilă de la picior la femur (copilul trebuie să se întindă pe spate cu picioarele îndreptate).

Un semn mai evident al displaziei este simptomul alunecării sau clicului Marx-Ortolani. Pentru diagnostic, copilul trebuie asezat pe spate.

La un copil sănătos, ambii genunchi vor atinge suprafața mesei. Dacă există o luxație, atunci capul va aluneca în acetabul atunci când picioarele sunt răspândite.

În același timp, medicul va simți o împingere. Dacă eliberați șoldul, acesta va începe imediat să se miște în direcția opusă.

Simptomul alunecării nu este un indicator clar al bolii, deoarece nu se manifestă întotdeauna.

Dacă există o luxație, amplitudinea abducției picioarelor copilului în lateral va fi limitată.

• La un nou-născut sănătos, piciorul îndoit poate fi mutat în lateral la un unghi de 80-90 de grade.
• În consecință, ambele picioare răspândite formează un unghi de aproape 180 de grade între ele.
• Dacă picioarele sunt separate de cel mult 40-50 de grade fiecare, atunci medicul va suspecta o luxație congenitală a șoldului. Prezența unui defect este indicată și de abducția incompletă a unuia sau ambelor picioare.
• Un semn clar de luxație este o diferență vizibilă în lungimea femurului sugarului. Dacă îndoiți genunchii bebelușului și îi aduceți împreună, un genunchi va fi mai sus decât celălalt. Defectul articulației șoldului va fi pe partea în care genunchiul este mai jos.
• Cu cât displazia este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor de vindecat. Medicii examinează nou-născutul imediat după naștere în maternitate.

Simptome principale:

• Restricția în timpul abducției șoldului nesănătos este tipică pentru displazia de gradele II și III. La copiii sănătoși, picioarele sunt îndoite la genunchi și se despart cu ușurință la un unghi de 80-90 de grade. Modificările patologice împiedică acest lucru și pot fi separate cu cel mult 60 de grade.
• Asimetria pliurilor sub genunchi, fese și inghinare. În mod normal sunt simetrice și de aceeași adâncime. Trebuie acordată atenție dacă, atunci când vă culcați pe burtă, pliurile de pe o parte sunt mai adânci și situate mai sus. Acest semn nu este considerat obiectiv, deoarece nu poate indica o problemă cu displazie bilaterală. Pentru mulți copii, modelul pliurilor se uniformizează cu trei luni.
• Simptome de alunecare sau clic. Capul femurului alunecă în timpul mișcării, aceasta este însoțită de un clic caracteristic atunci când picioarele sunt extinse sau aductive. Acest semn este un simptom de încredere al anomaliilor la 2-3 săptămâni după nașterea copilului. Când se examinează copiii de alte vârste, această metodă nu este informativă.
• Scurtarea unui picior este un semn de încredere al displaziei și este detectată atunci când rotulele sunt aliniate în decubit dorsal. Acest simptom poate indica o luxație matură a șoldului.
• Starea în picioare târziu și mersul necorespunzătoare pot fi observate deja în ultimele etape ale displaziei de șold.

Diagnosticare

Se obișnuiește să se distingă trei etape ale displaziei copilului - preluxație, subluxație a articulației șoldului și dislocarea articulației șoldului. Primele etape sunt mai mult sau mai puțin nedureroase pentru bebeluș, dar duc la luxații, care provoacă dureri la copii la mers și modificări patologice ale mersului și posturii.

Vom descrie principalele simptome și tratamentul utilizat în diferite stadii ale displaziei neonatale.

Un nou-născut cu un stadiu incipient de displazie este aproape imposibil de distins ca aspect de un copil sănătos. Simptomele sunt ușoare: nu există asimetrie a pliurilor pielii de pe picioare și fese. Picioarele nou-născutului în sine au aceeași dimensiune.

Diagnosticul stadiului inițial al displaziei nu este dificil și poate fi efectuat de către părinții înșiși acasă: dacă puneți copilul cu fața în sus și picioarele sunt ușor întinse în lateral, atunci manifestările capului femural care intră în acetabul. va începe - se va simți un obstacol ușor și va apărea o ușoară criză.

Dacă displazia este detectată în stadiul de pre-luxare, acest lucru este foarte bun, deoarece este ușor de corectat. O poți vindeca cu cele mai simple măsuri:

1. Masoterapie.
2. Gimnastica care îmbunătățește sănătatea.
3. Electroforeză.
4. Înfășarea lată a bebelușului.

Dacă displazia este în stadiul de luxație, atunci te poți descurca cu un masaj terapeutic

Următoarea etapă a displaziei la sugari și copiii mai mari este subluxația articulației șoldului. În această etapă apar următoarele:

1. Asimetria pliurilor de pe pielea picioarelor și feselor unui sugar.
2. Pentru un nou-născut îi este greu să-și depărteze picioarele.
3. Picioarele par vizual diferite.
4. Se aude un clic când îți desfaci picioarele.
5. Copilul dă semne de disconfort în timp ce își mișcă picioarele.

Dacă bănuiți o subluxație în timpul unui examen medical, va trebui să faceți o ecografie sau o ultrasunete - aceasta va confirma diagnosticul. În ceea ce privește tratamentul, pentru deplasarea pelvină a celei de-a doua etape, se utilizează masaj, gimnastică, electroforeză și utilizarea dispozitivelor ortopedice pentru a fixa poziția dorită a articulației (pernă Frejk, corset Becker, etrieri Pavlik, atela Volkov și alte dispozitive) .

A treia etapă complicată a displaziei este dislocarea articulației șoldului. Simptomele unei luxații sunt exact aceleași cu simptomele unei subluxații enumerate mai sus, doar că mult mai pronunțate. Ele sunt, de asemenea, însoțite de durere la mișcare.

Pentru a trata o luxație, se utilizează reducerea articulației șoldului și fixarea ulterioară cu dispozitive ortopedice. Operația este adesea prescrisă. După reducerea luxației (când ortopedul pune articulația șoldului la locul său), este necesar să se supună unui curs de proceduri de restaurare - aceasta poate fi electroforeză, masaj, gimnastică.

Vă rugăm să rețineți că metodele de tratament enumerate sunt condiționate. În fiecare caz specific, în funcție de gradul de dezvoltare a displaziei, programul de tratament este determinat doar de medic (este periculos ca părinții să întreprindă orice acțiune fără a consulta un specialist).

La un copil, semnele de displazie de șold sub formă de luxație pot fi diagnosticate în maternitate. Neonatologul ar trebui să examineze cu atenție copilul pentru prezența unor astfel de anomalii în anumite complicații ale sarcinii.

Grupul de risc include copiii care aparțin categoriei copiilor mari, copiii cu picioarele deformate și cei cu ereditate împovărați de această caracteristică. În plus, se acordă atenție toxicozei sarcinii la mamă și sexului copilului. Fetele nou-născute sunt supuse unei examinări obligatorii.

• Examenul extern și palparea sunt efectuate pentru a identifica simptomele caracteristice ale bolii. La sugari, displazia de șold are semne atât de luxație, cât și de subluxație, care sunt greu de identificat clinic. Orice simptom de anomalie necesită o examinare instrumentală mai detaliată.
• Diagnosticul cu ultrasunete este o metodă eficientă de identificare a anomaliilor în structura articulațiilor la copii în primele trei luni de viață. Ecografia poate fi efectuată de mai multe ori și este acceptabilă la examinarea nou-născuților. Specialistul acordă atenție stării cartilajului, oaselor, articulațiilor și calculează unghiul articulației șoldului.
• Imaginea cu raze X nu este inferioară ca fiabilitate diagnosticului cu ultrasunete, dar are o serie de limitări semnificative. Articulația șoldului la copiii sub șapte luni este slab vizibilă din cauza nivelului scăzut de osificare a acestor țesuturi. Radiațiile nu sunt recomandate copiilor în primul an de viață. În plus, plasarea unui copil activ sub dispozitiv, menținând simetria, este problematică.
• CT și RMN oferă o imagine completă a modificărilor patologice ale articulațiilor în diferite proiecții. Necesitatea unei astfel de examinări apare atunci când planificați intervenția chirurgicală.
• Artroscopia și artrografia sunt efectuate în cazurile severe, avansate de displazie. Aceste tehnici invazive necesită anestezie generală pentru a obține informații detaliate despre articulație.

Hernia inghinală conform ICD-10 are codul K40.

Strangularea sa are loc ca urmare a extinderii orificiului herniar și a prolapsului unei părți a organelor în sacul herniar. Această boală se caracterizează prin dezvoltare rapidă și simptome crescute.

Este important să contactați cât mai repede posibilb Consultați un medic; dacă tratamentul este întârziat, poate apărea moartea. Dacă asistența medicală este oferită imediat, atunci nu vor fi probleme cu tratamentul, iar persoana va reveni rapid la normal.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a zecea revizuire, hernia inghinală are codul de grup K40, care include herniile inghinale bilaterale și unilaterale. Se împart în hernii cu cangrenă și fără cangrenă. Fiecare tip de boală are propriul său cod internațional. Strangularea herniei inghinale este cel mai adesea codificată K40.3, K40.4, K40.9. Dar, în unele cazuri, o hernie inghinală strangulară conform ICD-10 poate avea codul K43.0.

Simptome caracteristice

Primul semn este o durere ascuțită în zona inghinală, care se poate răspândibîn toată cavitatea abdominală. Sindromul de durere apare acut, imediat după stres sever.

La examinarea inghinală, poate fi detectată o proeminență. Este ușor umflat, dur și ireductibil. Când încerci să-l îndrepți cu mâinile, durerea doar se intensifică. Pielea din jur este elastică. La copii, această proeminență poate să nu fie vizibilă.

Un alt dintre primele simptome este greața și vărsăturile. Pe măsură ce boala progresează, vărsăturile devin constante. Imediat după strangulare, poate apărea diaree, urmată de constipație și lipsă de gaze. Periodic apare un fals impuls de a face nevoile.

Dacă vezica urinară este ciupită, pacientul are o nevoie frecventă de a urina. Procesul este dureros. Poate fi cauzat un șoc dureresc de 1-2 grade (moderat și sever). În același timp, starea generală a unei persoane se înrăutățește. Temperatura poate crește.

La copiii mici, o hernie inghinală strangulară este însoțită de anxietate și plâns. Copiii mai mari se plâng de dureri în zona inghinală.

Cu cât boala se dezvoltă mai mult, cu atât durerea devine mai puternică și se extinde în toată zona abdominală. Simptomele se dezvoltă mai repede și mai intens. Starea generală începe, de asemenea, să se deterioreze. De exemplu, chiar la începutul încălcării, pacientul se simte în general bine, dar o zi mai târziu starea lui se înrăutățește brusc. Apar febră și vărsături constante.

Eroare ARVE:

Cauze și grupuri de risc

Motivele încălcării sunt:

• supratensiune;
• ridicarea greutăților;
• tuse;
• plâns lung la copii.

Ca urmare a acestor fenomene, presiunea în cavitatea abdominală crește, iar hernia inghinală este întinsă mai puternic, iar unele organe cad. După ce tensiunea este eliberată, inelul muscular se îngustează înapoi, iar organele rămân ciupite. Cu acest tip, conținutul herniei poate include părți ale intestinului, precum și ovarele, trompele uterine și vezica urinară.

Forma fecală apare din cauza acumulărilor de fecale în colonul adductor. Acumularea de fecale începe să exercite presiune asupra mușchiului abductor și se formează treptat o strangulare. În acest caz, intestinele ajung în sacul herniar. De obicei, astfel de procese sunt observate la persoanele în vârstă.

O hernie inghinală poate fi strangulată în 20% din 100%. Printre persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, bărbații sunt cel mai adesea afectați. În copilărie, boala apare în mod egal atât la băieți, cât și la fete.

Măsuri de diagnostic

Boala este diagnosticată de un chirurg și se efectuează un examen extern. Medicul examinează zona inghinală. O proeminență este detectată în partea dreaptă sau stângă (mai rar în ambele). Poate fi de dimensiuni mici; la sugari nu este întotdeauna ușor de detectat din cauza dimensiunilor sale mici și a grăsimii subcutanate dezvoltate.

Proeminența este densă, iar durerea apare la palpare. La schimbarea poziției sau la tuse, hernia nu își schimbă forma; în plus, la întoarcere, poate deveni mai densă. Poate exista roșeață sau umflare în zona herniei.

O hernie inghinală strangulară nu poate fi redusă.

Dificultăți în diagnosticare pot apărea dacă există un ovar sau trompe uterine în sacul herniar (acest lucru se întâmplă atunci când apare strangularea la femei și fete). Aceste organe sunt susceptibile la necrozare foarte rapid (în câteva ore). Din această cauză, durerea ascuțită apare atunci când este atinsă. Din acest motiv, reprezentantele femeilor sunt trimise imediat la operație.

Diagnosticul copiilor mici are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Când sunt examinați, ei experimentează dureri ascuțite, în urma căreia plâng tare, pot suferi un șoc dureros și pot lovi cu picioarele. Acest lucru se întâmplă din cauza caracteristicilor fiziologice. Copiii mici au fluxul sanguin accelerat în intestine, motiv pentru care durerea la palpare este mai puternică decât la adulți.

Tratament necesar

O hernie inghinală care este strangulată poate fi tratată doar chirurgical. Nu poate fi tratată fără intervenția unui chirurg, iar dacă tratamentul este întârziat și nu se asigură, începe să apară necroza organelor situate în sacul herniar (moartea organelor).

Odată pus diagnosticul, pacientul este trimis imediat la operație. Singurele excepții sunt sugarii (băieții).

La copiii mici, mușchii sunt încă slabi și mai elastici decât la adulți. Acest lucru facilitează posibilitatea de auto-reducere a conținutului sacului herniar. La copii, strangularea apare ca urmare a plânsului puternic, mușchii abdominali se încordează și organele cad. Încălcarea stimulează activitatea motrică și crește tensiunea musculară.

Daca copilul este linistit, inelul muscular se relaxeaza si continutul este redus manual. În acest scop, se efectuează mai întâi un tratament conservator (cu condiția să fi trecut mai puțin de 8 ore de la încălcare).

În primul rând, bebelușului i se injectează o soluție de pantopon, concentrația acesteia depinde de vârstă. După aceasta, se face o baie cu apă la o temperatură de 37-38 de grade Celsius. Puteți pune un tampon de încălzire pe burtă. Dacă reducerea nu are loc într-o oră, atunci este pregătit pentru intervenție chirurgicală.

Fetele au aceleași caracteristici corporale ca și băieții, dar sunt trimise imediat la operație. Acest lucru se datorează faptului că de obicei au un ovar sau o parte din trompele uterine care cade. Moartea acestor organe începe în 5 ore, deci este indicată intervenția chirurgicală urgentă. În caz contrar, fata va rămâne infertilă.

Eroare ARVE: Atributele codurilor scurte ID și furnizorului sunt obligatorii pentru codurile scurte vechi. Este recomandat să treceți la noi coduri scurte care au nevoie doar de adresa URL

În timpul intervenției chirurgicale, conținutul este mai întâi eliminat și abia apoi plasticul. În funcție de stadiul (temporar) al operației, organele din sacul herniar pot fi deja moarte. Pe baza evaluării gradului de necroză, există trei soluții:

• Dacă intestinul este într-o stare sănătoasă, atunci chirurgul îl stabilește și abia apoi efectuează intervenții chirurgicale plastice.
• În cazul în care necroza a început deja, dar numai într-un stadiu incipient, pacientului i se administrează injecții, organul este fixat și se efectuează intervenții chirurgicale plastice.
• Dacă o parte a organului este moartă, este îndepărtată, intestinul este suturat, introdus în cavitate și se efectuează chirurgie plastică.

Dacă apare o hernie inghinală strangulară, trebuie să contactați imediat un chirurg. Această boală este diagnosticată foarte simplu, așa că nu vor fi probleme. Singura opțiune de tratament pentru femeile adulte și copii este intervenția chirurgicală. La sugarii de sex masculin, puteți încerca să eliminați problema prin reducere. După tratament, este necesară reabilitarea postoperatorie.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Hernie inghinală bilaterală fără obstrucție sau gangrenă (K40.2), Hernie inghinală unilaterală sau nespecificată fără obstrucție sau gangrenă (K40.9)

Gastroenterologie pediatrică, Pediatrie, Chirurgie pediatrică

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 29 iunie 2017
Protocolul nr. 24

Hernie inghinală este o proeminență patologică a sacului herniar (proces vaginal al peritoneului) împreună cu conținutul herniar (ansa intestinală, șuviță de epiploon sau ovar) în zona inghinală.

Herniile inghinale congenitale la copii sunt o manifestare locală a sindromului de deficit mezenchimatos. Herniile inghinale din copilărie sunt de obicei oblice, adică trec de-a lungul canalului inghinal prin deschiderile sale interne și externe. Anatomia structurală a unei hernii include: orificii herniare - defecte ale peretelui abdominal de origine congenitală sau post-traumatică; sac herniar - o foaie întinsă de peritoneu parietal; continutul herniar - organe abdominale deplasate in sacul herniar. Sacul herniar este un proces vaginal parțial sau complet neobturat al peritoneului.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

ALT	alanin aminotransferaza
AST	aspartat aminotransferaza
APTT	timp parțial de tromboplastină activat
HIV	virusul SIDA
UPS	Defect cardiac congenital
INR	raportul internațional normalizat
ICD	clasificarea internațională a bolilor
UAC	analize generale de sânge
OAM	analiza generală a urinei
Ecografie	ultrasonografie
ECG	electrocardiografie
ECHOCG	ecocardiografie

Utilizatori de protocol: chirurgi pediatri, pediatri, medici generalisti.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia relevantă .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică

Clasificare

Clasificare:

eu. După etiologie:

1) Hernie inghinală congenitală;
2) Hernie inghinală dobândită.

II. În legătură cu inelul inghinal:
1) Hernie inghinală indirectă;
2) Hernie inghinală directă.

III. În funcție de nivelul de obliterare a procesului vaginal al peritoneului și de proiecția sacului herniar:
1) inghinal;
2) inghino-scrotal;
o frânghie;
b) testiculară.

IV. După localizare:
1) Dreptaci;
2) stângaci;
3) față-verso.

V. Recurent.
Herniile sunt, de asemenea, clasificate ca reductibile (atunci când conținutul sacului herniar este redus liber în cavitatea abdominală), ireductibile și strangulare. Herniile inghinale ireversibile nu provoacă manifestări clinice acute și sunt rare, mai des la fete când ovarul este fixat de peretele sacului herniar. Herniile inghinale strangulate din cauza comprimării conținutului sacului herniar în inelul aponevrotic și tulburările de alimentare cu sânge a organului sugrumat se manifestă printr-un complex de simptome acute.
În funcție de structura sacului herniar, se poate distinge o hernie inghinală glisantă. În acest caz, unul dintre pereții sacului herniar devine peretele unui organ (de exemplu, vezica urinară, colonul ascendent).
Hernia inghinală congenitală este predominant unilaterală, cea dreaptă fiind de 3 ori mai frecventă și observată mai ales la băieți.Dintre herniile inghino-scrotale, cele mai frecvente sunt herniile de cordon (90%), în care procesul vaginal nu este obliterat în partea superioară și părțile mijlocii, dar este separată de cea inferioară, care a format membrana testiculară în sine. Cu o hernie testiculară, observată în 10% din cazuri, procesul peritoneal rămâne neobliterat pe toată lungimea sa, așa că uneori se crede în mod eronat că testiculul se află în sacul herniar. De fapt, este separat de el prin membrane seroase și iese doar în lumenul său.
Herniile inghinale dobândite la copii sunt extrem de rare, de obicei la băieții peste 10 ani, cu activitate fizică crescută și slăbiciune severă a peretelui abdominal anterior.
Herniile inghinale directe la copii sunt extrem de rare și în marea majoritate a cazurilor sunt asociate cu patologia congenitală sau iatrogenă a peretelui abdominal anterior.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Criterii de diagnostic

Reclamații: pentru o proeminență asemănătoare tumorii în zona inghinală, inghino-scrotală.

Istoricul bolii: Motivul examinării este o examinare clinică a copiilor sau plângeri ale părinților cu privire la apariția periodică a unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona inghinală sau o creștere a dimensiunii scrotului.

Examene fizice:
La inspectie: Tabloul clinic al unei hernii inghinale necomplicate se manifestă prin prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona inghinală, care crește odată cu țipetele și anxietatea și scade sau dispare într-o stare calmă. Proeminența are formă rotundă (pentru inghinală) sau ovală (pentru hernia inghino-scrotală).
La palpare consistență elastică, nedureroasă, proeminența hernială dispare de la sine atunci când pacientul se deplasează în poziție orizontală, sau ca urmare a presiunii cu degetul. În același timp, se aude clar un zgomot caracteristic. După reducerea conținutului herniar, se palpează inelul inghinal extern mărit.

La fete, proeminența cu hernie inghinală are o formă rotundă și este situată la inelul inghinal extern. Dacă hernia este mare, proeminența poate coborî în labiile mari.
Copiii mai mari sunt examinați în poziție în picioare, cu tensiune musculară abdominală și tuse.

Cercetare de laborator: Nu.

Cercetare instrumentală (UD - B):
· Examinarea cu ultrasunete a zonei inghinale, scrotului.

Lista studiilor necesare pentru spitalizarea planificată:
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
· test biochimic de sânge (proteine ​​totale și fracțiunile acesteia, uree, creatinina, ALT, AST, glucoză, bilirubina totală și fracțiunile acesteia, amilază, potasiu, sodiu, clor, calciu);
· coagulograma (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, INR, APTT);
· test de sânge pentru hepatita B, C;
· test de sânge pentru HIV;
fecale pe ouă de viermi
· ECG - pentru a exclude patologia cardiacă înainte de operația viitoare;
· Ecocardiografie – dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală;
· consultarea specialistilor – dupa indicatii (anemie – hematolog, patologie cardiaca – cardiolog etc.).

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea specialiştilor restrânşi – conform indicaţiilor.

Algoritm de diagnosticare:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Hernie inghinală nestrangulată (necomplicată).		Examinare fizică. Diafanoscopie Ecografia zonei inghinale	O proeminență asemănătoare unei tumori care crește odată cu țipetele și anxietatea și scade sau dispare într-o stare calmă. „Rumbling” când este manevrat cu degetele. Consistență elastică. Inelul inghinal extern este extins. Diafanoscopia este negativă. Ecografie - anse intestinale, inel inghinal dilatat.
Hidrocelul membranelor testiculare	Prezența unei proeminențe asemănătoare tumorii în zona inghinală, inghino-scrotală	Examinare fizică. Simptomul diafanoscopiei. Ecografia zonei inghinale	Consistență elastică strânsă, caracter chistic. Dimineața este mai mic ca dimensiune, flasc seara crește, devine tensionat. Diafanoscopia este pozitivă. Ultrasunete - conținut lichid, inelul inghinal extern nu este dilatat.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT AMBULATOR : Acești pacienți sunt tratați numai la nivel de spitalizare. Înainte de operație, în stadiul de pregătire pentru tratamentul chirurgical, purtarea unui bandaj special; pentru copiii mai mari, se recomandă evitarea activității fizice, eliminând factorii care cresc presiunea intra-abdominală (prevenirea tusei, a constipației).

Tratament non-medicament: Nu.

Mtratament medicamentos: În absența complicațiilor, terapia medicamentoasă nu este indicată.

Lista medicamentelor de bază și suplimentare: Nu.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management suplimentar:
· trimiterea copiilor la un spital chirurgical pentru o intervenție chirurgicală planificată.

Nu.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI : Singura metodă radicală de tratare a herniei inghinale este intervenția chirurgicală.

Tratament non-medicament:
· Modul secție, în perioada postoperatorie timpurie - pat.
· Dieta de varsta: alăptarea, tabelul nr. 16, 15.

Mtratament medicamentos (vezi tabelul 1 de mai jos):
· terapie analgezica;
· terapie simptomatică.

Lista medicamentelor esențiale:
· calmarea durerii cu analgezice nenarcotice – pentru ameliorarea adecvată a durerii în perioada postoperatorie.

Intervenție chirurgicală:
· Repararea herniei.
Indicatii:
· confirmarea clinică și instrumentală a diagnosticului de hernie inghinală.
Contraindicatii:
inflamație acută a tractului respirator superior;
· boli infecțioase acute;
· malnutriție severă, rahitism;
· hipertermie de etiologie necunoscută;
· modificari cutanate purulente si inflamatorii;
contraindicații absolute pentru sistemul cardiovascular.

Management suplimentar:
După ce au fost externați acasă, copiii de vârstă școlară sunt scutiți de la cursuri timp de 7-10 zile și de la activitate fizică timp de 2 luni. Ulterior, este necesară monitorizarea de către un chirurg a copilului, deoarece în 3,8% din cazuri apar recidive ale herniei, necesitând re-operație.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· disparitia manifestarilor herniei dupa interventie chirurgicala;
· vindecarea unei plăgi postoperatorii prin intenție primară;
· absența fistulelor de ligatură și a manifestărilor de recidivă herniei în perioada postoperatorie de lungă durată.

Tabelul 1. Tabel de comparație a medicamentelor:

№ p/p	Denumirea medicamentului	Căi de administrare	Doza și frecvența de utilizare (număr de ori pe zi)	UD, legătură
1	Paracetamol	IM, IV, peros, rectal	Interior. Prematuri născuți la 28-32 săptămâni de gestație - 20 mg/kg în doză unică, apoi 10-15 mg/kg la fiecare 8-12 ore la nevoie; maxim 30 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe prize. - 20 mg/kg în doză unică, apoi 10-15 mg/kg la fiecare 6-8 ore la nevoie; maxim - 60 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe prize. 1-3 luni- 30-60 mg la fiecare 8 ore la nevoie; pentru simptome severe - 20 mg/kg în doză unică, apoi 15-20 mg/kg la fiecare 6-8 ore; maxim - 60 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe prize. 3-12 luni- 60-120 mg la 4-6 ore (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe, 20 mg/kg la fiecare 6 ore (maximum 90 mg/kg zilnic în doze divizate) timp de 48 de ore (sau mai mult dacă este necesar; dacă sunt excluse efectele adverse, atunci 15 mg/kg la fiecare 6 ore). Rectal. Sugari prematuri născuți la 28-32 săptămâni de gestație- 20 mg/kg în doză unică, apoi 15 mg/kg la fiecare 12 ore la nevoie; maxim - 30 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe prize. Nou-născuți născuți la mai mult de a 32-a perioadă de gestație- 30 mg/kg în doză unică, apoi 20 mg/kg la fiecare 8 ore la nevoie; maxim - 60 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe prize. 1-3 luni- 30-60 mg la fiecare 8 ore la nevoie; pentru simptome severe - 30 mg/kg în doză unică, apoi 20 mg/kg la fiecare 8 ore; maxim - 60 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe prize. 3-12 luni- 60-120 mg la 4-6 ore (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe - 40 mg/kg o dată, apoi 20 mg/kg la 4-6 ore (maxim - 90 mg/kg zilnic, împărțit în mai multe doze) timp de 48 de ore (sau mai mult dacă este necesar; dacă sunt excluse efectele adverse, atunci 15 mg/kg la fiecare 6 ore). 1-5 ani- 120-250 mg la fiecare 4-6 ore la nevoie (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe, 40 mg o dată, apoi 20 mg/kg la 4-6 ore (maximum 90 mg/kg zilnic, împărțit în doze divizate) timp de 48 de ore (sau mai mult dacă este necesar; dacă sunt excluse efectele adverse, atunci 15 mg/ kg la fiecare 6 ore). 5-12 ani- 250-500 mg la fiecare 4-6 ore la nevoie (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe, 40 mg/kg (maximum 1 g) o dată, apoi 20 mg/kg la 6 ore (maximum 90 mg/kg zilnic în doze divizate) timp de 48 de ore (sau mai mult dacă este necesar; dacă sunt excluse efectele adverse, atunci 15 mg/kg la fiecare 6 ore). 12-18 ani- 500 mg la 4-6 ore (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe - 0,5-1,0 g la fiecare 4-6 ore (maximum - 4 doze pe zi în mai multe doze). 1-5 ani- 120-250 mg la 4-6 ore (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe, 20 mg/kg la fiecare 6 ore (maximum 90 mg/kg zilnic în doze divizate) timp de 48 de ore (sau mai mult dacă este necesar; dacă sunt excluse efectele adverse, atunci 15 mg/kg la fiecare 6 ore). 6-12 ani- 250-500 mg la 4-6 ore (maxim 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe, 20 mg/kg (maximum 1 g) la fiecare 6 ore (maximum 90 mg/kg zilnic în doze divizate, să nu depășească 4 g pe zi) timp de 48 de ore (sau mai mult dacă este necesar; dacă este exclus) reacții adverse, apoi 15 mg/kg la 6 ore, maxim 4 g zilnic). 12-18 ani - 500 mg la fiecare 4-6 ore ( maxim - 4 doze în 24 de ore); pentru simptome severe - 0,5-1,0 g la fiecare 4-6 ore (maximum - 4 doze în 24 de ore).	ÎN
2	ibuprofen	IM, IV, peros, rectal	. Picăturile pentru administrare orală sunt contraindicate copiilor sub 2 ani, suspensia orală până la 3 luni și capsulele cu acțiune prelungită pentru copiii sub 12 ani. . sindrom de durere de intensitate uşoară până la moderată, sindrom febril; durere și inflamație din cauza leziunilor țesuturilor moi. ◊ Înăuntru. 1-6 luni, cu greutate corporală mai mare de 7 kg: 5 mg/kg de 3-4 ori pe zi; doza zilnică maximă este de 30 mg/kg. 6-12 luni: 5-10 mg/kg (în medie 50 mg) de 3-4 ori pe zi, în cazuri severe se prescriu 30 mg/kg x zi pentru 3-4 doze. 1-2 ani: 50 mg de 3 ori pe zi, în cazuri severe, 30 mg/kg x zi pentru 3-4 prize. 2-7 ani: 100 mg de 3 ori pe zi, în cazuri severe, 30 mg/kg x zi pentru 3-4 prize. Varsta 7-18 ani: doza initiala este de 150-300 mg de 3 ori pe zi (doza maxima zilnica - 1 g), apoi 100 mg de 3 ori pe zi; în cazuri severe se prescrie 30 mg/kg x zi pentru 3-4 doze. Pentru febra cu temperatura corpului peste 39,2 °C se prescriu 10 mg/kg x zi, pentru temperatura corpului sub 39,2 °C - 5 mg/kg x zi.	ÎN

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· copii cu hernie inghinală diagnosticată în absența contraindicațiilor absolute la intervenție chirurgicală;
· varsta copilului - metodele moderne de calmare a durerii permit operatia sa fie efectuata la orice varsta, incepand din perioada neonatala. Din cauza contraindicațiilor relative (boli anterioare, malnutriție, rahitism etc.), în cazurile necomplicate operația se amână la o vârstă mai înaintată (6-12 luni).

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· Clinica de hernie inghinală strangulată.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovski. Chirurgie pediatrică - Moscova, 2015 - pp. 523-525 2) Chirurgie pediatrică: Diagnostic și tratament Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Chirurgie pediatrică operativă ediția a șaptea. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas de chirurgie chirurgicală pediatrică Traducere din engleză editată de T.K. Nemilova. 2009 p. 153-159. 5) Chirurgie endoscopică la copii. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002 – p. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Titular „Chirurgie Pediatrică” Hardford. St. Petersburg 1996 Traducere din engleză editată de T.K. Nemilovaya.p. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Dronov Ghid național de chirurgie pentru copii. Moscova 2009 p. 685-690. 8) Repararea herniei inghinale laparoscopică versus deschisă la copii ≤3: un studiu controlat randomizat. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Comparație prospectivă, randomizată, uniccentrică, unic-orb, între repararea laparoscopică și deschisă a herniei inghinale pediatrice. Endoscopie chirurgicală 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR și colab. Herniorrafia inghinală în ambulatoriu la sugarii prematuri: este sigur? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ și colab. Un studiu comparativ e)