Un copil cu diabet are o durere de stomac. Însoțitori de diabet - Natalia Karlovich

28.06.2020

Natalia KARLOVICH, Candidat la Științe Medicale, Adjunct. Medic șef al Dispensarului Endocrinologic al orașului Minsk

Despre posibilele tulburări digestive în diabet și corectarea acestora

Din păcate, nu numai pacienții, ci și medicii, acordă puțină atenție complicațiilor tractului gastrointestinal în diabetul zaharat sau nu știu suficient despre ele. Dar, conform unor date din literatură, tulburările digestive sunt observate la 30-75% dintre persoanele cu diabet. De ce apar ele? Care este viclenia lor și cum, în cele din urmă, să lupți cu ei? Sunt o mulțime de întrebări, voi încerca să le răspund cât mai complet și cât mai accesibil.

Cauzele tulburărilor digestive sunt comune tuturor complicațiilor tardive ale diabetului: compensarea insuficientă a metabolismului glucidic, hiperglicemie prelungită. Dezvoltarea neuropatiei diabetice este esențială.

Neuropatia se bazează pe acumularea unui produs toxic al metabolismului carbohidraților - sorbitol, care distruge teaca fibrei nervoase. Perturbarea nutriției nervilor din cauza deteriorării vaselor de sânge care pătrund în țesutul nervos joacă, de asemenea, un rol. Ca urmare, nervii nu pot transmite în mod normal impulsuri de la organe și țesuturi către măduva spinării și creier și spate.

Neuropatia apare sub două forme principale: periferică și autonomă. Autonomic afectează nervii care controlează funcțiile care sunt efectuate inconștient, cum ar fi digestia. Acest lucru duce la motilitatea afectată a tractului digestiv, adică interferează cu contracția ritmică normală a mușchilor esofagului, stomacului și intestinelor, ceea ce asigură mișcarea alimentelor. Ca o consecință a abilităților motorii afectate, există o întârziere în evacuarea conținutului. Lucrarea sfincterelor, sfincterul muscular care separă esofagul de stomac, stomacul și intestinele, are de asemenea de suferit, din cauza căreia conținutul secțiunii subiacente (stomacul) poate fi aruncat în cea de deasupra (esofag) - cel așa-numitul reflux.

Esofagul din diabetul zaharat suferă în 1–1,5% din cazuri. Motilitatea acestuia este afectată, tonusul îi scade, esofagul se poate extinde, apare adesea refluxul gastroesofagian, membrana mucoasă se inflamează și se dezvoltă esofagita. Pacienții se plâng de arsuri la stomac, o senzație de arsură în piept; Pot exista dureri în piept asemănătoare cu angina pectorală, dar nitroglicerina nu ameliorează aceste dureri și chiar se intensifică.

Leziunile gastrice apar la 30–40% dintre pacienți și se manifestă cel mai adesea prin tulburări funcționale: modificări ale funcției motorii, evacuarea mai lentă a conținutului, disfuncția sfincterelor și dilatarea stomacului. În cazurile severe, se pot dezvolta pareza (scăderea tonusului) și atonia (paralizia) stomacului. Condițiile enumerate provoacă stagnarea maselor alimentare în stomac, ceea ce favorizează proliferarea bacteriilor patogene. Amestecarea insuficientă a alimentelor cu suc gastric, a cărui secreție poate fi, de asemenea, redusă semnificativ, duce la indigestie. Aportul neregulat și lent de mase alimentare prost digerate în intestine, unde proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt absorbiți predominant în sânge, poate fi cauza hipoglicemiei frecvente și la prima vedere de neînțeles.

Adesea, pacienții sunt deranjați de arsuri la stomac, eructații, greață, care se agravează după masă, o senzație de plinătate în stomac după masă și scăderea apetitului. Cu o disfuncție severă a stomacului, pot apărea vărsături repetate și scădere în greutate. Literatura descrie cazuri de formare a pietrelor în stomac, care este asociată cu stagnarea maselor alimentare din acesta.

De obicei, tonusul stomacului scade treptat, dar în cazul cetoacidozei diabetice se poate dezvolta o atonie (paralizie) acută, care apare rapid, a stomacului și intestinelor, însoțită de dureri acute intense în abdomen, vărsături și o deteriorare bruscă a stării generale. „Abdomenul acut” cu cetoacidoză este asociat și cu hemoragii la nivelul peritoneului (membrana sensibilă care acoperă exteriorul organelor abdominale), cu iritarea mucoasei gastrice și intestinale cu acetonă și acizi cetonici. Această afecțiune periculoasă, dificil de diagnosticat, poate masca alte „catastrofe” în cavitatea abdominală, de exemplu, apendicita acută, perforarea unui ulcer gastric.

IMPORTANT! În cazul durerilor abdominale acute care apar pe fondul nivelului ridicat de zahăr și al apariției acetonei în urină, trebuie să solicitați urgent ajutor medical și să nu luați analgezice și antibiotice!

În diabet, intestinele suferă mai des decât alte părți ale tractului digestiv. Aceasta se numește enteropatie diabetică. Pacienții sunt îngrijorați de balonare, scaune instabile, diaree și tendința la constipație, de obicei la temperatura normală a corpului. Cea mai tipică dezvoltare a sindromului de diaree diabetică pentru afectarea intestinală este diareea frecventă (de 5-7 sau de mai multe ori pe zi), în special noaptea, cu eliberarea de fecale apoase amestecate cu mucus. În același timp, apar durerile abdominale, flatulența, zgomotul și intoleranța la lapte. Diareea face loc constipatiei persistente. Atonia sfincterului se dezvoltă mai rar, rezultând incontinență fecală, adesea noaptea.

Simptomele dureroase pot fi urmate de perioade de odihnă fără niciun motiv aparent pentru astfel de modificări. Cauzele diareei diabetice sunt, pe lângă neuropatia autonomă discutată mai sus, disfuncția vezicii biliare, disbioza, deficitul de vitamine, în special vitaminele B. Disfuncția vezicii biliare duce la modificări ale compoziției bilei, stagnarea acesteia, formarea de calculi. , precum și intrarea inadecvată a acizilor biliari în intestine. Disbacterioza, sau o încălcare a compoziției microbiologice normale a intestinului, este o consecință a motilității afectate a tractului gastrointestinal, a retenției alimentare în intestine și a perturbării procesului de digestie a acestuia.

Desigur, afecțiunile enumerate ne scot adesea pacienții din echilibrul psihologic.

IMPORTANT! Atât medicii, cât și pacienții trebuie să țină mereu cont de faptul că tulburările gastroenterologice pot provoca o agravare a bolii de bază, în special la persoanele care iau medicamente hipoglicemiante comprimate.

Am enumerat posibilele complicații ale diabetului zaharat din tractul gastrointestinal și am numit principalele mecanisme ale dezvoltării lor. Unele complicații se dezvoltă la ani sau decenii după debutul diabetului, în timp ce altele pot să nu apară deloc. Depinde mult dacă aveți o tendință sau o predispoziție individuală de a dezvolta aceste complicații.

Ce poți face pentru a le preveni? Și este posibil să le încetinești dezvoltarea sau chiar mai bine să scăpăm de ele cu totul? Ca răspuns la aceste întrebări probabile ale cititorilor, iată ce vreau să spun mai întâi. Corpul uman are o rezervă de siguranță care nu a fost încă studiată pe deplin, o capacitate unică de auto-reînnoire. Tot ceea ce se cere de la voi și de la noi, doctorilor, este să ajutați organismul să-și recapete sănătatea. Și dacă urmați zilnic recomandări simple de auto-îngrijire, efectuați automonitorizare, încercați să mențineți glicemia în limite normale, luați medicamentele recomandate, apoi fiți siguri că veți putea preveni apariția formidabililor însoțitori ai diabetului sau preveniți progresia lor atunci când există deja, iar În stadiile inițiale ale complicațiilor, este posibil să se realizeze dezvoltarea lor inversă. Pe lângă controlul strict al nivelului de zahăr din sânge, terapia cu vitamine joacă un rol important, în special vitaminele B. La baza așa-numitei terapii patogenetice, adică. care vizează eliminarea factorilor implicați în dezvoltarea bolii, este acidul alfa-lipoic (tioctacid), care reduce manifestările neuropatiei diabetice.

Desigur, dacă sunteți deranjat în mod regulat de oricare dintre aceste simptome, trebuie să contactați un endocrinolog sau un medic generalist și să luați medicamentele pe care le prescriu. Dar există multe pe care le puteți face singur - aceasta se referă în primul rând la controlul glicemic și recomandările dietetice.

REGULI DE BAZĂ PENTRU NUTRIȚIA RAȚIONALĂ

Evitați să mâncați alimente prea calde sau reci pentru a evita deteriorarea membranelor mucoase ale gurii, esofagului și stomacului.

Mestecă-ți bine mâncarea - apoi se absoarbe mai bine.

Este bine să bei un pahar de apă fiartă la temperatura camerei pe stomacul gol și cu 20-30 de minute înainte de fiecare masă principală - acest lucru îmbunătățește motilitatea tractului digestiv.

Este recomandabil să mănânci aproximativ în același timp, având trei mese principale și trei mese intermediare, în conformitate cu efectul desfășurării medicamentelor hipoglicemiante. Această dietă va asigura un aport uniform de carbohidrați în sânge și va preveni dezvoltarea hipoglicemiei.

Dacă urmează o sărbătoare în care puteți mânca mai mult decât de obicei, atunci, după consultarea medicului dumneavoastră, luați 1-2 comprimate de preparate enzimatice care facilitează procesul de digestie (mezim-forte, festal, creon etc.).

Dieta ar trebui să fie cât mai variată și asigurați-vă că include alimente bogate în vitamine naturale (în special grupa B), microelemente (crom, zinc, seleniu) și fibre alimentare.

Este necesar să includeți 25-30 g de fibre alimentare în dieta dvs. zilnică, mai ales dacă sunteți îngrijorat de constipație și scaune moale. Cu toate acestea, consumul excesiv de alimente cu fibre grosiere este, de asemenea, nedorit - duce la creșterea formării de gaze cu balonare, deteriorarea absorbției proteinelor, grăsimilor, calciului și fierului.

CU TONUL INTESTINAL REDUS SI TENDINȚA LA CONSTIPATIE

CONTRAINDICATE: condimente, sosuri iute, grăsimi refractare, produse de patiserie, lapte proaspăt, cafea tare, ceai.

Există multe medicamente care au efect laxativ. Dacă este necesar, acestea sunt prescrise de un medic.

Terapia fizică și un stil de viață activ joacă un rol semnificativ în tratamentul constipației și al scăderii motilității tractului gastrointestinal. În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze masaj general și masaj abdominal; acupunctura, ținând cont de motilitatea intestinală, este de asemenea posibilă. Cu toate acestea, masajul sau acupunctura pot fi folosite numai cu permisiunea medicului dumneavoastră.

PENTRU SINDROMUL DE DIAREE DIABETICĂ, DIAREE PERSISTENTĂ, FRECVENTE

EXCLUDE DIN ALIMENTE: produse care conțin grăsimi animale refractare, sosuri, mirodenii, gustări, alcool, carbohidrați ușor digerabili, toate leguminoase și paste; feluri de mâncare care intensifică procesele de fermentație și putrefacție în intestine, secreția de bilă și irită ficatul.

RECOMANDATE: biscuiti de paine alba, supe slimy, carne aburita si cotlet de peste, carne slaba (vita, iepure), terci de piure cu apa sau bulion de carne slaba - orez, fulgi de ovaz, hrisca; brânza de vaci proaspătă, cu conținut scăzut de grăsimi, este permisă din produse lactate; Poti bea ceai, cafea neagra, cacao in apa, infuzii de macese si afine.

Toate felurile de mâncare trebuie gătite fierte sau aburite, făcute piure.

Medicamentele care conțin bacterii necesare pentru funcționarea normală a intestinului ajută la normalizarea funcționării tractului digestiv - bificol, bifidumbacterin, lactobacterin, produse lactate fermentate, iaurturi vii etc. Dacă sunteți în pierdere cu o alegere, consultați-vă medicul.

Plantele medicinale pot fi folosite pentru a trata enteropatia diabetică și diareea.

Următoarele au efect bactericid: sucurile de afine, zmeură, măceșe, căpșuni, afine și rodie diluate cu apă.

Potolește durerea și elimină spasmele: mușețel, mentă, șoricelă, salvie, galbenele, sunătoare.

Proprietățile astringente, antidiareice și antiinflamatorii sunt inerente scoarței de stejar, sunătoare, rizomi și rădăcini de ars, fructe de arin, cireș și afin.

Dintre medicamentele utilizate în scopuri antidiareice, cel mai des se utilizează loperamida (Imodium) - pentru diareea acută, mai întâi 0,004 g (2 capsule), apoi după fiecare scaun liber, 0,002 (1 capsulă).

De asemenea, ar trebui să utilizați preparate enzimatice care îmbunătățesc digestia în intestine (mezim-forte, festal, creon etc.). Pentru a îmbunătăți funcția ficatului, luați complexe multivitaminice echilibrate (undevit, dekamevit, duovit, oligovit), Riboxin, Essentiale.

În concluzie, aș dori să vă reamintesc încă o dată că diabetul se va manifesta în toată „gloria” sa doar atunci când vă permiteți singur, lăsându-l fără atenția și controlul corespunzător. Și invers, eforturile tale active de a obține compensarea diabetului sunt cea mai importantă condiție pentru prevenirea tuturor complicațiilor posibile, cheia unei vieți pline, de înaltă calitate.

Dieta pentru diabet cu boli ale tractului gastro-intestinal(gastrită, ulcer peptic al stomacului sau duodenului). În timp ce se respectă toate cerințele pentru dieta unui diabetic, este, de asemenea, necesar să se menajeze mucoasa gastrică. Pentru a evita iritațiile mecanice, chimice și termice, toate felurile de mâncare sunt preparate fierte, făcute piure și aburite.

Dieta este împărțită (de 5-6 ori pe zi). Sunt recomandate următoarele alimente și feluri de mâncare; pâinea de grâu de ieri, supe de cereale cu lapte piure, supe de lapte cu vermicelli tocate sau tăiței de casă, cu adaos de legume piure, supe de legume piure din morcovi, cartofi, sfeclă, asezonate cu unt sau ulei rafinat de floarea soarelui; carne slaba - vita, pui, iepure - si peste - stiuca, cod, mai ales fierte sau la abur; mâncăruri și garnituri din cereale, paste; terci de lapte piure (cu excepția meiului), budinci de abur pasate, vermicelli fierte, paste mărunt tocate, mâncăruri și garnituri de legume sub formă de piure, budinci la abur fără crustă; ouă fierte moi și sub formă de omlete cu abur; lapte și produse lactate și mâncăruri preparate din acestea.

Fructele și fructele de pădure sunt de preferință soiuri dulci, coapte, fierte, făcute piure și coapte, precum și sucuri din ele amestecate cu apă. Pentru condimente se prepară sos bechamel de lapte și sosuri de fructe, se folosește mărar și frunze de pătrunjel (în cantități mici). Untul și uleiul vegetal se adaugă la felurile de mâncare pregătite. Sunt permise ceai slab cu lapte sau smântână, sucuri de legume crude (morcov, sfeclă roșie), decoct de măceș și tărâțe de grâu.

Sunt oferite două opțiuni de dietă.

Primul- pentru pacientii cu diabet zaharat usor si supraponderali - o dieta de 1800-2000 calorii cu un continut caloric redus (dieta subcalorica).

Al doilea opțiunea - o dietă de 2500 de calorii - este destinată pacienților cu greutate normală care primesc medicamente pentru scăderea glicemiei.

Prima varianta

Un set de produse pentru ziua (în grame).

Pâine albă -150, cartofi -250, legume (cu excepția cartofilor) -50, gris -50, orez sau hrișcă -50, carne sau pește -120, ou -2 buc., lapte -500, chefir -200, unt- 20, mere—200/făină—5, xilitol—30, ceai—1, smântână—15.

Compoziția chimică (în grame): proteine—67,3, grăsimi—50,2, carbohidrați—270,1.

EXEMPRE DE MENIU PENTRU O SĂPTĂMÂNĂ Cantitatea de produse este dată în grame.

luni

Primul mic dejun. Omletă (ou - 1/2 buc, unt - 5, lapte - 150, făină - 5); ceai cu xilitol (ceai—1, apă—200, xilitol—20); pâine albă -50.

Masa de pranz. Terci de orez cu lapte (cereale de orez - 50, lapte -200, unt -5).

Cină. Supa de lapte vegetal (cartofi -250, morcovi -50, lapte -200, unt -5); chiftele aburite (carne -120, chifla -20, ou -1/6 buc.); compot de fructe proaspete (mere -35, pere -34, apă -150, xilitol -10); pâine albă—50.

Gustare de după amiază. Mere coapte -200.

Cină. Terci de gris (griș -50, unt -5, apă -200); ceai cu xilitol; pâine albă -50.

Noaptea chefir - 200.

marţi

Primul mic dejun. Ou fiert moale - 2 buc.; ceai cu miere (ceai -1, apă -200, miere -20); pâine albă -50.

Masa de pranz. Terci de gris (griș - 50, unt - 5, apă - 200); lapte—200.

Cină. Ciorba de lapte de vermicelli (vermicelli -35, lapte -200, unt -5, ou -1/10 buc.); găluște aburite (carne -120, chiflă -20, ou 1/6 buc.); compot de fructe proaspete; pâine albă -50.

Gustare de după amiază. Mere coapte—200.

Cină. Terci de hrișcă cu lapte piure (hrișcă - 60, lapte - 100, unt - 5); lapte—200; pâine albă -25.

Noaptea, chefir -200, pâine albă -25.

miercuri

Primul mic dejun. Piure de brânză de vaci cu smântână (brânză de vaci - 200, lapte -50, smântână -10); ceai cu xilitol; pâine albă -50.

Masa de pranz. Terci de hrișcă în piure cu lapte; lapte -200.

Cină. Supă de lapte cu fulgi de ovăz (fuli de ovăz -60, lapte -200, unt -5, ou -1/10 buc.); piure roz (morcovi -100, lapte -50, unt -5); compot de fructe proaspete; pâine albă -50.

Gustare de după amiază. Mere coapte -200.

Cină. Ou fiert moale - 1 buc.; ceai cu xilitol; pâine albă -25.

joi

Primul mic dejun. Piure de brânză de vaci cu smântână; ceai cu xilitol; pâine albă -50.

Masa de pranz. Terci de hrișcă în piure cu lapte; mere -200.

Cină. Supa de lapte de vermicelli (vermicelli - 35, lapte - 200, unt - 5, ou - 1/10 buc.); sufleu de carne fiartă (carne—120, pâine albă—20, ou—1/6 buc.); compot de fructe proaspete; pâine albă -50.

Gustare de după amiază. Mere coapte -200.

Cină. terci de gris sfărâmicios; ceai cu xilitol; pâine albă -25.

Noaptea chefir - 200; pâine albă -25.

vineri

Primul mic dejun. Omletă (ou - 1 1/2 buc., unt - 5, lapte - 150, făină - 5); ceai cu xilitol; pâine albă -50.

Masa de pranz. Terci de hrișcă în piure cu lapte; ceai cu xilitol.

Cină. Borș de sfeclă roșie piure în bulion de carne (sfeclă -150, cartofi -100, morcovi -20, ceapă -10, făină -5, smântână — 15, pasta de tomate -5, unt -5, bulion de carne - 150); chiftele aburite; compot de fructe proaspete; pâine albă -50.

Gustare de după amiază. Lapte -200.

Cină. Budincă de gris cu sos de lapte (griș - 60, unt -5, merișoare -25, amidon -8, ou - 1/6 buc, xilitol -10); pâine albă -25.

Noaptea chefir - 200.

sâmbătă

Primul mic dejun. Ou fiert moale - 2 buc.; ceai cu xilitol; pâine albă -50.

Masa de pranz. Terci de gris.

Cină. Supă de lapte de orez (orez -35, lapte -200, unt -5); piure de cartofi (cartofi - 300, lapte - 100, unt - 5, sos - 50); peste fiert - 130; compot de fructe proaspete; pâine albă -50.

Gustare de după amiază. Mere coapte -200.

Cină. Quenelles (carne -130, chifla -20); pâine albă -25.

Pentru noapte. Chefir - 200; pâine albă -25.

duminică

Primul mic dejun. Omletă (ou - 1 1/2 buc., unt - 5, lapte - 150, făină - 5); ceai cu xilitol; pâine albă—25.

Masa de pranz. Piure de brânză de vaci cu smântână; mere coapte - 200; pâine albă -25.

Cină. Supa de lapte vegetal; chiftele aburite; compot de fructe proaspete; pâine albă -50.

Gustare de după amiază. Mere coapte -200.

Cină. Terci de gris mărunțit, ceai cu xilitol; pâine albă -25.

Pentru noapte. Chefir - 200.

17.09.2018 | admin | Niciun comentariu încă

Dureri abdominale în diabetul de tip 2

Gangrena extremităților inferioare în diabetul zaharat

Gangrena în diabetul zaharat este o complicație periculoasă a bolii care poate duce la o persoană să necesite amputarea membrelor.

Cei care suferă de glicemie crescută ar trebui să monitorizeze starea membrelor lor. Diabetul zaharat duce treptat la faptul că vasele de sânge încetează să-și îndeplinească sarcinile, sângele nu curge către celule și acestea mor.

Peste 60% dintre pacienții cu diabet suferă de gangrenă.

Pentru a evita acest lucru, pacienții dependenți de insulină ar trebui să știe cum începe gangrena, cât de periculoasă este și cât trăiesc persoanele cu acest diagnostic.

Clasificarea gangrenei

Dacă luăm în considerare originea afecțiunilor gangrenoase, putem distinge 4 tipuri de boli:

Dacă boala apare ca urmare a deteriorării fibrelor nervoase, atunci se numește neuropată.
Cu leziuni vasculare distructive, apare gangrena angiopatică.
Boala a afectat tesutul osos – vorbim de gangrena osteopatica.
Uneori, puteți întâlni un tip mixt de boală.

În funcție de natura bolii, aceasta este împărțită în 2 tipuri principale:

Gangrenă uscată. Apare atunci când vasele de sânge și capilarele minuscule își pierd treptat (pe câțiva ani) funcțiile. Corpul uman se adaptează parțial la această situație; țesutul mort nu se infectează, ceea ce înseamnă că boala nu reprezintă o mare amenințare pentru pacient. Intoxicarea organismului este ușoară, deoarece eliberarea de toxine în sânge are loc lent sau nu are loc deloc. Gangrena uscată apare cel mai adesea pe extremitățile inferioare și afectează doar degetele de la picioare. Gangrena în prezența diabetului zaharat, care apare ca tip uscat, în stadiul inițial se poate manifesta ca durere severă la nivelul picioarelor.
Gangrenă umedă. Este însoțită în mod necesar de infecție, ceea ce duce la o creștere a zonei de deteriorare. Microbii se înmulțesc rapid, pielea membrului se întunecă sau chiar arată neagră. Procesul de la picior se deplasează activ la piciorul inferior sau chiar la coapsă. De obicei, gangrena în diabet apare la extremitățile inferioare, dar uneori afectează extremitățile superioare.

Simptomele patologiei

Datorită faptului că, cu niveluri crescute de zahăr din sânge, o persoană își pierde sensibilitatea la nivelul membrelor, pot apărea răni pe care pacientul pur și simplu nu le observă. Zona de piele afectată se infectează și o cantitate tot mai mare de țesut viu este implicată în proces. Terminațiile nervoase mor, persoana nu simte semnale dureroase, declanșând astfel procesul de necroză.

Transpirația este, de asemenea, afectată, pielea este constant uscată, rezultând răni și crăpături. Cea mai periculoasă complicație a diabetului zaharat poate fi gangrena fulminantă. Apare destul de rar, dar este periculos pentru că duce la tromboză rapidă a venelor.

Mai des, puteți întâlni gangrenă care se dezvoltă lent, care este ușor de recunoscut prin următoarele simptome:

impulsuri dureroase ascuțite la nivelul membrului afectat de modificări;
pierderea senzației la degete de la mâini sau de la picioare;
modificarea culorii pielii: nuanță pală/albăstruie, zonă înroșită a pielii;
în timpul mișcării, pacientul observă oboseală constantă la nivelul membrelor; este adesea deranjat de o senzație de amorțeală la extremitățile inferioare și de furnicături la acestea;
zona afectată a brațului sau piciorului începe să se umfle;
membrele par în mod constant reci;
forma piciorului se schimbă, are loc deformarea acestuia;
unghia de pe degetul afectat se poate prăbuși sau își poate schimba culoarea, iar forma plăcii unghiei se poate modifica și ea;
Bolile fungice apar adesea pe zona afectată a pielii.

Dacă necroza tisulară a afectat o zonă mare a piciorului, persoana simte o durere severă la membru.

Cangrena umedă în diabetul zaharat este însoțită de un proces infecțios și de descărcare de conținut purulent din rană. Necroza provoacă intoxicație severă a organismului, ceea ce duce la creșterea temperaturii corpului. O persoană poate prezenta greață și uneori vărsături. Pacientul se înfioră adesea și îi este greu să se încălzească.

Metode de tratament și prevenire a gangrenei

Gangrena în diabet este tratată în 2 moduri:

Metoda conservatoare este de a elimina efectul diabetului asupra organismului. Pentru a face acest lucru, se efectuează un tratament compensator al bolii de bază. Zonele afectate ale membrelor nu trebuie să fie sub sarcină. Pentru a elimina inflamația infecțioasă, este prescris un curs de antibiotice și medicamente antiinflamatoare. Dacă sunt prezente simptome de intoxicație, acestea sunt, de asemenea, ameliorate cu medicamente. Organismul este fortificat prin cursuri pentru a crește apărarea organismului.
Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultate, se recurge la metoda chirurgicală. Membrul afectat este amputat și se prescrie o perfuzie pentru a elimina toxinele din organism. Se poate prescrie o transfuzie de sânge.

Medicina modernă are mai multe metode progresive pentru a evita amputarea completă a membrelor:

microchirurgia vă permite să pătrundeți chiar și în cele mai mici vase (1-2 mm) și să le extindeți la dimensiunile anterioare;
angioplastie, stentare;
amputarea parțială și utilizarea microchirurgiei sau angioplastiei pentru partea rămasă a membrului.

Diabeticii ar trebui să-și amintească pentru a preveni cangrena:

examinați picioarele pentru răni și crăpături;
când sunt identificate răni, tratați-le;
pantofii trebuie să fie ușori și să nu comprima picioarele;
pielea picioarelor trebuie lubrifiată cu cremă bogată sau ulei;
Apa de baie nu trebuie să fie prea fierbinte, 36 de grade sunt suficiente.

Pentru a evita cangrena, pacienții cu diabet trebuie să urmeze toate recomandările medicului, oricâte!

Dureri de picioare din cauza diabetului

Boala piciorului în diabetul zaharat este o problemă întreagă pentru diabetici. Fluxul de sânge afectat în corpul pacientului provoacă durere la extremitățile inferioare. Pe măsură ce diabetul se dezvoltă, pereții vaselor de sânge își pierd elasticitatea și se îngustează treptat, formând un lumen subțire. Ca urmare, țesuturile picioarelor sunt slab aprovizionate cu sânge și apare durerea.

Cauzele durerii de picioare în diabet
Simptomele și etapele complicațiilor
Diagnosticare
Metode de tratament
Remedii populare
Prevenirea
Despre îngrijirea picioarelor pentru diabet (video)

Cauzele durerii de picioare în diabet

Boala zahărului este considerată o boală incurabilă. Cursul bolii produce diverse complicații în timp. În treizeci de cazuri din o sută, membrele inferioare ale pacienților eșuează. Principalele motive pentru această condiție:

Tulburare a sistemului nervos. O creștere constantă a nivelului de zahăr are un efect direct asupra deteriorarii fibrelor nervoase. Ca urmare, impulsurile nu sunt trimise la extremitățile inferioare. Pacientul începe să dezvolte neuropatie diabetică - pierderea senzației la nivelul picioarelor.
Dezvoltarea aterosclerozei. Boala este asociată cu tulburări circulatorii. Pereții vaselor se micșorează, lumenul pentru mișcarea sângelui devine prea îngust. Ca rezultat, se formează cheaguri de sânge – trombi. Lipsa de oxigen în țesuturile picioarelor provoacă dureri severe.

Durerea la extremitățile inferioare în diabetul zaharat este mai des observată la pacienții care neglijează o dietă strictă.

Simptomele și etapele complicațiilor

Pe lângă durere, complicațiile la nivelul picioarelor diabeticilor se caracterizează prin următoarele simptome:

piele uscată a extremităților inferioare;
apariția petelor de vârstă pe picioare;
membrele devin în mod constant reci și au un aspect palid;
căderea părului și albire pe partea inferioară a picioarelor la bărbați;
o nuanță albăstruie pe piele, în timp ce picioarele, dimpotrivă, devin mai calde.

Prezența unor astfel de semne necesită un contact imediat cu un specialist.

Medicii diagnostichează două boli principale ale extremităților inferioare la pacienții cu „boala zahărului”:

neuropatie diabetică;
ateroscleroza.

Neuropatia diabetică este o boală asociată cu afectarea sistemului nervos. Membrele inferioare nu primesc impulsuri de la corp și nu simt practic nimic. Pacientul încetează să simtă căldură și frig, atingerea picioarelor, presiunea asupra membrelor, chiar dacă primește leziuni grave.

Mulți pacienți cu neuropatie diabetică dezvoltă ulcere pe picioare. Diabeticii nu simt durere, dar astfel de formațiuni durează foarte mult până se vindecă.

Un tip de neuropatie este sindromul piciorului diabetic. Boala se caracterizează nu numai prin apariția ulcerelor pe picioare, ci și prin absența completă a durerii în cazul unor leziuni grave, de exemplu, luxații și fracturi.

Consecințele sindromului sunt dezastruoase. Dacă nu se începe un tratament serios în timp util, pacientul dezvoltă gangrenă urmată de amputarea extremităților inferioare.

Ateroscleroza este a doua boală care provoacă complicații la nivelul picioarelor. Boala se caracterizează prin blocarea vaselor de sânge. Pur și simplu, tunelul prin care circulă sângele devine atât de îngust, încât lichidul roșu trece cu greu prin el.

Mai întâi se formează cheaguri de sânge, apoi cheaguri de sânge. Ca urmare, durerea severă apare în locurile în care vasele de sânge sunt blocate. Se dezvoltă boala arterelor periferice, care provoacă claudicație intermitentă.

Pacienții care suferă de această boală practic încetează să meargă. Durerea este atât de puternică încât atunci când merge, un diabetic trebuie să se miște încet și să se oprească constant.

Există cazuri când neuropatia diabetică se dezvoltă pe fondul bolii arterelor periferice. Boala se caracterizează prin faptul că pacientul nu simte deloc durere atunci când vasele de sânge sunt blocate. În acest caz, pacientul are unul sau ambele membre amputate.

Diagnosticare

„Boala zahărului”, datorită impredictibilității sale, poate „da” pacientului una sau mai multe boli ale picioarelor deodată.

Diagnosticul neuropatiei diabetice are loc în mai multe etape principale:

Inspectie vizuala. Neurologul examinează cu atenție picioarele pentru leziuni și piele uscată, iar picioarele pentru crăpături și ulcere.
Culegere de anamneză. Specialiștii au elaborat chestionare și teste speciale. Pacientul răspunde la întrebări cu sinceritate, rezultând o scală de simptome. Pe baza acestui material, medicul va putea trage o concluzie.
Test de sensibilitate la durere. Folosind un ac special, piciorul este înțepat de la degetul mare până la genunchi. Dacă fibra nervoasă este deteriorată, pacientul simte doar mângâiere și nu simte durere.
Test de sensibilitate la temperatură. Procedura se efectuează folosind un dispozitiv cu două fețe din plastic și metal. Aplicați fiecare parte pe picioare, una câte una. O persoană bolnavă nu va simți nicio diferență de temperatură între metal și plastic.
Ecografia ambelor membre pentru evaluarea stării generale.
Reflexele evaluate:
- Reflexul genunchiului este lovirea obișnuită a articulației genunchiului cu un ciocan. Când nervii sunt afectați, mușchiul cvadriceps nu se contractă.
- Reflexul lui Ahile - lovirea tendonului lui Ahile deasupra călcâiului cu un ciocan. La o persoană sănătoasă, piciorul se îndoaie. Acest lucru nu se întâmplă cu leziuni ale nervilor.

În plus, electroneurografia și electromiografia sunt efectuate simultan pentru a studia funcționarea mușchilor și a nervilor.

Prezența bolii arterelor periferice și a aterosclerozei este diagnosticată prin următoarele semne:

tensiune arterială scăzută la nivelul membrului afectat;
vindecarea slabă a rănilor în locurile în care fluxul sanguin este restricționat;
puls slab sau absența completă a acestuia sub îngustarea arterei;
Se aude un șuierat în zona arterei.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare:

teste de sânge pentru colesterol și glucoză din sânge;
electrocardiogramă pentru evaluarea stării generale a sistemului cardiovascular;
gradul de vasoconstricție se determină cu ajutorul ecografiei Doppler;
Angiografia prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată vor identifica zonele de îngustare ale arterelor mari.

Diagnosticul piciorului diabetic se face pe baza unor teste de laborator, în primul rând. Pacientul face analize de sânge pentru nivelurile de zahăr, colesterol și hemoglobină. Se analizează prezența zahărului și a corpiilor cetonici în urină.

Se efectuează o examinare vizuală, mai multe teste de sensibilitate, colectarea de informații despre durata diabetului zaharat și evaluarea stării reflexe a picioarelor.

Dacă sunt prezente ulcere, se face o radiografie a piciorului pentru a verifica eventualele infecții ale oaselor piciorului.

Prin analogie, este diagnosticată claudicația intermitentă. Pacientului i se prescriu un set de teste. Apoi se efectuează o examinare cu ultrasunete, angiografie prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată în spirală.

Cititorii noștri folosesc cu succes DiabeNot pentru a trata articulațiile. Văzând cât de popular este acest produs, am decis să vă aducem în atenție.

Acest studiu vă permite să vedeți structura țesuturilor extremităților inferioare și locurile de vasoconstricție.

Semnul principal care indică prezența acestei boli este nivelurile ridicate de glucoză din sânge, colesterol, precum și dificultatea de a deplasa pacientul în timpul mersului.

Metode de tratament

Pentru a începe tratarea picioarelor pentru diabet, va trebui să vizitați mai mulți specialiști: un endocrinolog, cardiolog, neurolog, terapeut, chirurg și alții pentru a pune un diagnostic precis. Vom trata membrele influențând cauza.

Pe baza diagnosticului primit, vi se va prescrie un set de măsuri igienice, preventive și medicinale.

Pentru diabeticii care nu respectă întotdeauna regulile de dietă și nutriție, este timpul să acorde atenție acestui lucru. Pentru orice boală a extremităților inferioare, în primul rând normalizăm nivelul zahărului și îl menținem pe tot parcursul vieții.

Nimeni nu a anulat nici exercițiile terapeutice. Pentru „pacienții cu zahăr” acest lucru este foarte important. De îndată ce picioarele și picioarele încep să se recupereze, este necesar să se ofere corpului capacități și resurse suplimentare printr-un set de exerciții terapeutice.

Tratamentul medicamentos presupune utilizarea de medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui. Sunt utilizate produse care protejează vasele de sânge, reînnoiesc și susțin țesuturile extremităților inferioare, precum și medicamente antistres, sedative și diuretice, antiseptice și antibiotice.

De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru a elimina bolile care însoțesc diabetul zaharat: hipertensiune arterială, aritmie, disfuncție a glandei tiroide și a rinichilor.

Dacă găsiți ulcere pe picioare, ar trebui să alergați imediat la medic. Nu vei putea să-i învingi acasă. Prezența bolii este asociată cu modificări hormonale în organism în timpul diabetului. În acest caz, pe lângă teste, endocrinologul va prescrie antibiotice, medicamente antiinflamatoare, agenți desensibilizanți și agenți antiplachetari.

Are loc și intervenția chirurgicală. Chirurgul îndepărtează zonele de necroză și inflamație de pe picioare care se află într-o stare neglijată. După operație, pacientului i se prescriu antibiotice și tratament local.

Dacă se detectează gangrena, unul sau ambele membre sunt amputate până la punctul în care se termină infecția tisulară. Dacă operația nu este efectuată în timp util, cangrena crește mai sus la nivelul picioarelor, apare otrăvirea sângelui și apare moartea.

Decizia de amputare se ia individual în fiecare caz. Inițial, se iau un set de măsuri pentru a transforma cangrena umedă în cangrenă uscată pentru a reduce dimensiunea zonei tăiate.

Remedii populare

Puteți trata picioarele cu diabet folosind remedii populare. Dar acest lucru nu dă întotdeauna rezultatele așteptate. Totul depinde de complexitatea bolii în sine. În acest caz, pacientul va trebui să urmeze cu strictețe o dietă și să mențină nivelul de zahăr.

Nu există multe metode tradiționale, să trecem peste cele principale:

Frunze de coacăze negre, ovăz, frunze de liliac, fasole verde. Pe baza lor se prepară o soluție. Pentru a face acest lucru, luați unul dintre ingrediente și turnați 0,5 litri de apă clocotită. Lăsați lichidul la infuzat timp de 1-1,5 ore. Trebuie să luați medicamentul o lingură de până la patru ori pe zi. Medicamentul este recomandat pentru utilizare de către pacienți într-un stadiu incipient al bolii.
Afine proaspete. Pacientul trebuie să mănânce până la trei pahare pe zi, unul dintre ele înainte de masa principală. Folosind această metodă, „pacienții cu zahăr” tratează piciorul diabetic și gangrena.
Să pregătim o compresă pe care să o aplicăm pe zonele afectate ale picioarelor. Ungeți locul dureros cu miere, acoperiți-l cu o tabletă de aspirină zdrobită, apoi o frunză de brusture și trimiteți piciorul într-un loc cald. Te poți înfășura într-o eșarfă caldă.
Să pregătim suc din frunzele de brusture, mai întâi să le pisăm printr-o mașină de tocat carne și să o aplicăm pe locul dureros în timpul zilei.

Toate metodele tradiționale sunt aplicabile pentru nivelurile normale de zahăr. În caz contrar, o compresă inofensivă va face doar rău. Asigurați-vă că consultați un specialist înainte de utilizare.

Prevenirea

Fiecare pacient cu diabet zaharat are un risc destul de mare de boala a membrelor inferioare. Pentru a evita acest lucru, este suficient să luați măsuri simple de prevenire:

Monitorizați zilnic nivelul zahărului din sânge și al colesterolului.
Nu declanșați boli concomitente: hipertensiune arterială, tromboză, insuficiență renală.
Nu sari peste vizitele la endocrinolog.
Reduceți sarcina pe membrele inferioare.
Vizitați un neurolog - monitorizați-vă sistemul nervos.
Trusa de prim ajutor trebuie să conțină întotdeauna medicamente care corectează coagularea sângelui, îmbunătățesc metabolismul lipidelor și medicamente vasoactivatoare.
Terapia antifungică obligatorie.

Citiți aici despre alte pericole ale diabetului zaharat.

Despre îngrijirea picioarelor pentru diabet (video)

Într-un scurt videoclip, un endocrinolog vorbește despre ceea ce trebuie să fii atent, despre principiile de bază ale îngrijirii extremităților inferioare „în caz de diabet”.

Dacă ai diabet, învață-te să ai grijă mai des de picioarele tale. Este mai bine să le spălați zilnic cu apă rece. Lăsați pantofii să fie de înaltă calitate și confortabili. Va trebui să uiți de tocuri. Ai grijă la picioarele tale. La cel mai mic indiciu de ciupercă, mergeți la un specialist. Fii sănătos!

Diabet zaharat și dureri abdominale

1 Complicații ale diabetului zaharat care provoacă durere
2 Diagnosticul durerii abdominale în diabetul zaharat
3 Tratament și prevenire

Complicațiile bolii provoacă adesea dureri abdominale în diabetul zaharat. Ele pot fi pe termen scurt ca o reacție la alimente sau pot indica o patologie. În cazul diabetului zaharat, pragul durerii pacientului scade și, în consecință, durerea este resimțită chiar și în cazul tulburărilor severe. Într-o astfel de situație, trebuie să consultați imediat un medic, care vă va trimite pentru diagnosticarea necesară pentru diabet și cavitatea abdominală. Apoi, tratamentul este prescris pe baza tabloului clinic al pacientului. Baza prevenirii este respectarea activității fizice necesare și moderate.

Complicații ale diabetului care provoacă durere

Când pancreasul funcționează defectuos și producția de insulină eșuează, apare diabetul zaharat. O boală foarte gravă, a cărei complicații duc la consecințe ireversibile. Senzațiile dureroase în stomac cu diabet pot fi de scurtă durată (nu doare mult timp și dispar de la sine) și de lungă durată (semnalează probleme). Factorii care provoacă dureri abdominale în diabetul zaharat sunt:

ulcer gastric și duodenal;
reacție la medicamente cu metformină (datorită lipsei de calorii din alimente) și utilizarea biguanidelor la consumul de băuturi alcoolice;
acidoză lactică;
boli hepatice;
cetoacidoza;
hepatită cronică.

Merită să înțelegeți că senzația de durere la diabetici este atenuată, iar dacă apare un astfel de simptom, înseamnă că în organism apar complicații grave care necesită ajutor clinic imediat.

Balonarea abdominală este o afecțiune în care abdomenul se simte întins, plin și dur, se acumulează multe gaze în intestine, apar eructații, dureri și flatulență severă. Și în ciuda faptului că boala nu este prea gravă și poate apărea la absolut oricine, aduce disconfort și disconfort diabeticilor. O acumulare mare de gaze în stomac îi face pe mulți oameni să devină palid, să se înroșească și să se simtă stânjeniți în fața celorlalți și, de asemenea, nu este cumva acceptat să vorbim despre o astfel de problemă în locuri publice.

Flatulența în diabet: cele mai frecvente cauze

Cel mai adesea, balonarea la o persoană poate fi cauzată de următorii factori:

constipație;
alimentație proastă;
luarea anumitor medicamente pentru diabetici, înlocuitori de zahăr (sorbitol etc.);
înghițirea aerului în timp ce mănâncă;
mâncare excesivă;
intoleranță la lactoză;
reflexul gastroesofagian;
creștere în greutate;
perturbarea microflorei în intestine;
iritație de colon.

Ce să fac

Deci, ce ar trebui să faceți dacă brusc o afecțiune similară vă depășește și cum sunt, în general, aceste concepte interconectate: balonare și diabet? Cel mai probabil, cauza flatulenței a fost alimentația deficitară, deoarece unele alimente provoacă fermentație. Se recomandă reconsiderarea a ceea ce s-a mâncat cu o zi înainte; au existat în dietă produse din făină, băuturi carbogazoase, prăjeli sau afumate? Sau poate diabeticul a uitat că trebuie să mănânce în porții mici, dar des? Atunci nu se întâmplă nimic rău în stomacul tău. Pentru a vă face să vă simțiți mai bine și pentru a vă îmbunătăți starea, puteți face următoarele:

nu mâncați alimente prea repede, mestecați-o bine;
Evitați băuturile carbogazoase și guma de mestecat;
nu consumați alimente precum napi, fasole, varză de Bruxelles, linte, mazăre, pâine brună;
Fumatul interzis.

Durerea severă în zona abdominală în diabet poate fi eliminată cu ajutorul unor antispastice simple (de exemplu, no-spa).

Situații care necesită asistență medicală imediată

Dacă balonarea în diabet este însoțită de simptome precum durere severă, scaune cu sânge, diaree, vărsături, arsuri la stomac severe, atunci nu pierdeți timpul și sunați la un medic acasă. Luând în considerare boala existentă, el va ajuta la stabilirea adevăratei cauze a flatulenței și va prescrie tratamentul optim. Dacă astfel de condiții încep să vă deranjeze prea des, atunci cu siguranță ar trebui să contactați un gastroenterolog și să vă reconsiderați dieta.

În plus, flatulența poate fi o consecință a unor boli ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi colita, pancreatita, disbacterioza, helmintiaza și altele. Apoi, este necesar să se detecteze și să se trateze alte boli care au provocat formarea severă de gaze. În general, de ce să aștepți posibile probleme de sănătate? Este mult mai ușor să încerci să eviți balonarea în loc să te lupți mai târziu.

Prevenirea flatulenței în diabet

Nutriția adecvată și porțiile moderate de alimente sunt necesare pentru tractul gastro-intestinal, astfel încât să poată funcționa fără probleme. Activitatea fizică va ajuta, de asemenea, la evitarea formării în exces a gazelor, deoarece șederea prelungită într-un loc provoacă stagnarea intestinelor, în timp ce sportul își activează activitatea. Chiar dacă activitatea ta de muncă te obligă să duci un stil de viață sedentar, nu uita să te ridici periodic de pe scaun și să te miști puțin.

Problema falsului abdomen acut (FAA) a fost și rămâne o problemă urgentă în medicina clinică.Mecanismele patogenetice ale FAO sunt destul de complexe, diverse și individuale în fiecare caz specific. În mod tradițional, se crede că una dintre cauzele LVAD este evoluția complicată a diabetului zaharat (DM) cu tulburări metabolice semnificative în prezența hiperglicemiei și a cetoacidozei, în urma cărora se dezvoltă inflamația peritoneului (peritonita aseptică) cu clinica. imaginea peritonismului.

Avem 6 cazuri în care VS s-a dezvoltat pe parcursul unui istoric îndelungat (5-10 ani) de diabet de tip II cu dezvoltarea de complicații (și patologie concomitentă) sub formă de: nefropatie diabetică, cardiomiopatie, gastropatie, neuropatie autonomă și evoluția lor combinată ulterioară. , dar fără hiperglicemie și cetoacidoză. Vârsta pacienților a variat între 53 și 78 de ani, dintre care 5 femei și 1 bărbat.

Scopul articolului- să clarifice mecanismele patogenetice ale dezvoltării FV în cazurile pe care le-am observat

Exemplul 1. Pacientul B., 53 de ani, a fost internat la prima intervenție chirurgicală. secție cu diagnostic: abdomen acut (?), diabet zaharat tip II, sever, nefropatie diabetică, cardiomiopatie, hipertensiune arterială, hidrotorox bilateral, colită cronică.

Cu plângeri de durere epigastrică care iradiază atât în hipocondrul, durere ridicată în unghiul epigastric și în jumătatea inferioară stângă a abdomenului, greață, vărsături, gură uscată, lipsă de poftă de mâncare, slăbiciune, stare de rău. Pacientul a suferit și dureri la ambele extremități inferioare și parastezie. Pacientul este semnificativ astenic, somnoros și ipocondriac.

Istoric: suferă de diabet zaharat de 10 ani, zahărul se corectează prin administrarea de tablete pentru diabet zaharat, suferă de constipație timp de 4-5 zile, evacuarea intestinală se face de obicei după administrarea de laxative; apendicectomie acum 8 ani. Acum o lună, am fost într-un spital terapeutic și am primit tratament conservator pentru diabet, nefropatie diabetică, hipertensiune arterială și cardiomiopatie. A fost externată cu îmbunătățiri. La 3 săptămâni de la externare, starea s-a înrăutățit din nou și pacientul a revenit la clinică.

Obiectiv: pielea este clar palidă. Puls 92 de bătăi. pe minut, tensiunea arterială 130/80 mmHg. Există o ușoară dificultăți de respirație. Limba este moderat uscată, acoperită cu un strat alb. Abdomenul este umflat moderat uniform și participă la actul de respirație. Moale la palpare superficială. La palpare profundă, este moderat încordată în toate părțile abdomenului, în special în hipocondrul drept, unde se palpează o margine netedă, dureroasă, a ficatului care iese 2-3 cm. Palparea este dureroasa si in epigastru, in regiunea ombilicala si in jumatatea inferioara stanga a abdomenului. Percuție, deasupra jumătății inferioare stângi a abdomenului - timpanită. Peristaltismul intestinal este slăbit. Se detectează umflarea moderată a picioarelor.

Percuția spatelui are ca rezultat tonalitatea sunetului de percuție peste părțile inferioare ale pieptului și respirația slăbită acolo. Cu un FGS urgent, imaginea este gastrita superficiala, bulbita.

Ultrasunete: există o cantitate semnificativă de lichid în ambele cavități pleurale. Există o cantitate mică de lichid în cavitatea abdominală. Ficatul este difuz modificat, mărit cu 2,5 cm și, din cauza lichidului din cavitatea pleurală, iese de sub arcul costal cu 5 cm. Vezica biliară: pereții sunt edematoși, nu există pietre. Splina nu este mărită. Rinichi: parenchim cu hidrofilitate crescută, fluxul de urină nu este afectat.

Examinarea cu raze X a toracelui: hidrothorox bilateral, nivelul lichidului pe dreapta - VII coasta, pe stânga VII - VIII coasta, numărând din spate.

Date de analiză. Analiza generală de sânge: hemoglobină-80g/l, er-2,9 milioane, CP-0,9, leucocitoză-6,2 mii, ROE-8 mm/oră.

Analiza generală a urinei: greutate specifică 1,018, transparentă, proteine 0,38%, leucocite 2-4 în câmpul vizual, hematii - 0-1 în câmpul vizual. Glicemia a variat între 4,5 și 9,4 mmol/l. Test biochimic de sânge: proteine totale -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubină 16,2 (liber - 13,1, legat - 3,1), ALT 22,0 (N până la 40), AST 16 (N până la 40), Uree - 11,0 (N 2,5-8,3), creatinina-225 (Nr. 91-115) .

Electroliți: potasiu - 3,24 (N 3,5-5,0), sodiu - 132,5 (N 136-146), calciu 1,04 (N 1,05 - 1,27). Testele de urină pentru zahăr și acetonă sunt negative.

Conform analizelor de laborator, avem anemie, hipoproteinemie ușoară (ca manifestare a intoxicației), glicemia este puțin peste limita superioară a normalului, zahărul din urină și acetona sunt negative.

Astfel, severitatea afecțiunii a fost determinată nu de tulburările metabolice (fără hiperglicemie și cetoacidoză), ci de fenomenele de intoxicație.

S-a efectuat o puncție pleurală și s-au evacuat 700 ml revărsat seros în dreapta și 500 ml în stânga. S-a efectuat o clismă de curățare, după care s-a produs o ușoară mișcare intestinală, au trecut gaze, iar balonarea a scăzut.

Tratamentul a fost efectuat: corectarea zahărului cu injecții de insulină, transfuzie intravenoasă de ser fiziologic. soluție, i.v. - kvamatel, essentiale, i.m. - spazmolgon; fosfolugel, după care pacientul a observat o ușurare: durerile abdominale au scăzut, vărsăturile au încetat, greața a scăzut. A doua zi, durerile abdominale și greața au dispărut complet.

Pe baza plângerilor pacientului: greață, vărsături, senzație de balonare, constipație, balonare uniformă moderată a abdomenului determinată obiectiv, precum și auscultație - slăbirea motilității intestinale, se poate presupune că mecanismul patogenetic principal simulând clinica acută. abdomenul a fost tulburarea (suprimarea) funcției motor-evacuare a tractului gastrointestinal.

Întinderea colonului, precum și mărirea ficatului cu întinderea capsulei sale, au fost cauza durerii abdominale. Prezența hidro-toroxului pe ambele părți a agravat starea deja gravă a pacientului și apariția dificultății de respirație.

Exemplul 2. Pacientul N., în vârstă de 60 de ani, a fost internat în secția de nefrologie cu plângeri de greață, gură uscată, slăbiciune generală și stare de rău. Aceste reclamatii au aparut in urma cu 4 zile si s-au intensificat progresiv. Istoric: 10 ani de suferit de diabet zaharat tip II (se corectează zahărul cu 1 tabletă de Diabeton), nefropatie diabetică, hipertensiune arterială. În 1990, a suferit o apendicectomie, iar în 1991 - amputarea uterului. În 1997 a fost operată de obstrucție intestinală acută, iar în 2007 a suferit o colecistectomie laparoscopică.

În istoricul ei medical, în decembrie 2009 a fost internată în secția de gastroenterologie cu plângeri de durere în regiunea epigastrică, greață și vărsături. În același timp, s-a observat o creștere a tensiunii arteriale. A fost examinată și diagnosticată cu: exacerbarea ulcerului duodenal, gastrită cronică erozivă, diabet de tip II, hipertensiune arterială.

În secție s-a început tratamentul conservator, dar starea s-a agravat progresiv, s-au observat sughiț, regurgitare, vărsături repetate și dureri abdominale. A apărut o suspiciune de boală chirurgicală acută, iar pacientul a fost consultat de un chirurg. Starea pacientului este gravă și agitată. Pacientul este bine hrănit, pielea este palidă cu o nuanță de pământ. Abdomenul este umflat moderat uniform și participă la actul de respirație. Pe peretele abdominal anterior apar cicatrici dupa apendicectomie, interventii chirurgicale ginecologice (cicatrice transversala Pffanenstiel) si cicatrici transrectale datorate obstructiei intestinale adezive. La palpare, abdomenul este moale, dureros sus în unghiul epigastric, ficatul este mărit, iese de sub arcul costal cu 2-3 cm, marginea lui este rotunjită, moderat dureroasă. Există o umflare moderată a picioarelor. Pacientul nu a avut scaun timp de 4 zile. De asemenea, s-a dovedit că anterior a fost deranjată de eructații, regurgitare și periodic arsuri la stomac la aplecarea și noaptea (a dormit pe o pernă joasă).

BP-130/70 mmHg. zahăr din sânge 7,6 mg/l; uree-5,7, creatină-97,1. Bilirubină 16,6, liber-14,5, legat-2,1, AST-54 (N până la 40), ALT-62,0 (N până la 40).

La internare s-a efectuat o ecografie: ficatul a fost mărit cu 1,5-2 cm, schimbat difuz în funcție de tipul de hepatoză grasă. Vezica biliară a fost îndepărtată. Pancreasul este schimbat difuz. Splina este fără trăsături. Rinichiul din dreapta are 9,2 pe 3,4 cm, pe stânga 9,7 pe 4,5. Parenchimul este schimbat difuz, subțiat, iar suprafața este neuniformă. Grosimea parenchimului este de 0,8 pe 1,0 cm.Nu există pietre. Mugurii sunt încrețiți. Vezica urinară este fără caracteristici.

A fost suspectată prezența unui abdomen acut cu simptome de obstrucție intestinală acută, dar examenul cu raze X nu a evidențiat cupele și/sau arcadele de aer ale lui Kloiber. Având în vedere că abdomenul este moale, dureros doar sus în unghiul epigastric, precum și datele cu raze X, a fost exclus un abdomen acut.

FGS (a doua zi) a evidențiat prezența unei hernie hiatale (HH), gastrită atrofică și duodenită.

Diagnosticate: diabet, nefropatie diabetică, hipertensiune arterială, hernie hiatală, boală adezivă, pareza tractului gastrointestinal superior.

Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă, s-a efectuat stimulare intestinală, terapie cu perfuzie și corecție a zahărului. Au fost prescrise Kvamatel (iv), cerucal (im), fosfolugel, gaviscon. Starea pacientului a revenit treptat la normal, iar vărsăturile s-au oprit.

Se crede că schimbările în funcția de evacuare motorie a stomacului și duodenului determină în mare măsură mecanismele patogenetice și caracteristicile clinice ale dezvoltării bolilor gastrointestinale (4). În acest exemplu, sughițul, regurgitarea, vărsăturile repetate, durerile abdominale, în prezența cicatricilor postoperatorii pe peretele abdominal anterior și a balonării abdominale moderate, au indicat că mecanismul patogenetic principal care simulează manifestările clinice ale LVO (ca și în cazul precedent) este o încălcare (suprimare) a funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal. Un rol suplimentar l-a jucat prezența herniei hiatale (care se caracterizează prin prezența hipomotilității gastrice cu duodenostază funcțională (2), precum și a gastritei și duodenitei cronice.

În cele două cazuri pe care le-am citat, cele mai tipice grupului de pacienți analizat, s-a presupus prezența unui abdomen acut chirurgical (a cărui cauză este inflamația și/sau distrugerea tractului gastro-intestinal), dar s-a efectuat observarea și tratamentul ulterioare. este posibil să excludeți un abdomen acut și să puneți un diagnostic FALS, adică modificările au fost de natură funcțională (reversibilă). După cum se știe, cauza durerii abdominale în tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal este tulburările în funcția motrică a tractului gastrointestinal și modificările sensibilității aparatului receptor. Având în vedere că, cu o evoluție complicată a diabetului zaharat pe termen lung, se observă neuropatie autonomă și encefalopatie, se poate presupune că una dintre cauzele durerii abdominale în aceste cazuri a fost scăderea pragului de sensibilitate al aparatului nervos receptor al aparatului gastro-intestinal. tractului, împreună cu o încălcare a funcției motorii a tractului gastrointestinal.

Astfel, cauza principală a LVAD în DZ în cazurile pe care le examinăm poate fi considerată:

inhibarea motilității gastrointestinale;
o scădere a pragului de sensibilitate al aparatului receptor, cu astenie semnificativă la pacienți și adesea lipsa de răspuns a acestora, din cauza intoxicației cronice (fără cetoacidoză). Mai mult, în cazurile de mai sus, mecanismul patogenetic principal al FVD diferă semnificativ de FVD în diabetul cu cetoacidoză.

Pe scurt, patogeneza VSD în diabet în cazurile discutate mai sus poate fi prezentată după cum urmează.

Curs de lungă durată a diabetului de tip II (5-10 ani). Complicații ale diabetului: microangiopatie, hepato-nefropatie diabetică, cardiomiopatie, neuropatie autonomă, encefalopatie (cu simptome de gastroenterită, gastrită și duodenită) și evoluția lor ulterioară combinată cu sindromul de povară reciprocă. La:

tratament insuficient sau cu diabet diagnosticat inițial;
patologie concomitentă (hernie hipertiatrică, ginecologică etc.);
antecedente de intervenții chirurgicale anterioare (boală adezivă).

Astenia corpului. Din cauza intoxicației cronice, care s-a manifestat sub formă de anemie, hipoproteinemie; uree, creatinina putin peste limita superioara a normalului; ALT, AST în N sau puțin peste limita superioară a normalului, cu suficiente mecanisme compensatorii.

Scăderea imunității. Răceli, boli virale, exacerbare repetată a bolii.

Decompensarea apărării organismului. Inhibarea semnificativă a funcției de evacuare motorie a tractului gastrointestinal la toate nivelurile sale: tractul gastrointestinal, duoden, intestinul subțire și gros

Scăderea sensibilității receptorilor durerii.

Fals abdomen acut. Dureri abdominale, balonare, greață, vărsături repetate, stare generală gravă a pacienților

Pe baza celor de mai sus se pot trage următoarele concluzii.

Concluzii:

Abdomenul fals acut poate rezulta nu numai dintr-un curs complicat de diabet cu hiperglicemie și cetoacidoză, ci și dintr-un curs complicat de diabet fără glicemie și cetoacidoză (fără tulburări metabolice semnificative), dar cu un istoric lung de complicații (hepato-nefropatie diabetică, cardiomiopatie, neuropatie autonomă) în combinație cu patologie concomitentă (sau complicații) sub formă de gastroduodenită, colită cronică, hernie hiatală, precum și boală adezivă și hidrotorox.
Mecanismul patogenetic principal în cazurile luate în considerare poate fi considerat inhibarea funcției motor-evacuative a tractului gastro-intestinal și o scădere a pragului de sensibilitate la durere, cu astenie semnificativă a organismului din cauza intoxicației cronice.
Pe baza acestei înțelegeri a patogenezei LVO, tratamentul acestuia din urmă ar trebui să includă terapia de detoxifiere, împreună cu corectarea zahărului, precum și procinetica (cu stimulare intestinală locală), terapia antisecretorie și anatacida. Toate cele de mai sus vă permit să ușurați intoxicația, să normalizați funcția de evacuare motorie a tractului gastrointestinal, să atenuați rapid starea pacienților și să eliminați abdomenul acut.
Prezența bolii adezive poate fi considerată un factor predispozitiv la apariția VAD. Cursul complicat al herniei și colitei hiatale, precum și prezența hidrothoroxului (de dimensiuni mari și medii) provoacă (rezolvarea) apariția hipotiroidismului, prin urmare este necesar un tratament adecvat al acestora.

Literatură

Belusova E., Zlatkina A.R. Dureri abdominale în tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal: mecanisme de bază și modalități de eliminare. // Jurnalul Medical al Rusiei de Sud.- 2002. - Nr. 2.-s-51-58.
Vakhrushev Ya.M., Potapova L.O. Starea funcțională a zonei gastroduodenale în boala de reflux gastroesofagian. //Expert. și pană. gastroent. - 2007.- Nr. 3.- p. 22-26.
Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobyov V.P. Spre diagnosticul sindromului pseudoperitoneal. // Pană. med. - 1986. - Nr. 10. - p. 110-114.
Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobyov L.P. si altele.Functiile secretoare, motorii ale stomacului si duodenului, reflux duodenogastric la pacientii cu ulcer duodenal. // Pană. Miere. -2000.-Nr 6.-C 39-42.
Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Diabetul zaharat. M. Medicină.- 1987. - p. 288.
Frolkis A.V. Boli funcționale ale tractului gastrointestinal - L. Medicină - 1991. - p. 221.
Zimmerman Ya.S. Sindromul durerii abdominale: probleme de etiologie, patogeneză, diagnostic și tratament. Pană. Med.- 2010.- Nr 2.- de la 14-21.

Articole similare: