Sindromul Somogyi (hiperglicemie post-hipoglicemică, hiperglicemie de rebound, sindromul de supradozaj cronic de insulină). Sindromul Somogyi sau sindromul de supradozaj cronic de insulină (CSI): simptome, diagnostic, tratament Tratamentul sindromului Somogyi

Sindromul Somogyi este o afecțiune a supradozajului cronic de insulină. Un alt nume pentru acest sindrom este hiperglicemia post-hipoglicemică sau hiperglicemia de rebound. Pe baza celor mai recente nume, se poate înțelege că sindromul Somogyi se dezvoltă ca răspuns la hipoglicemia frecventă, atât evidentă, cât și ascunsă.

Pentru a fi complet clar, voi da un exemplu. De exemplu, nivelul zahărului unei persoane este de 11,6 mmol/l, știind acest lucru, a luat o doză mai mică de insulină, dar după un timp a simțit simptome ușoare de hipoglicemie sub formă de slăbiciune. Cu toate acestea, nu a reușit să oprească rapid această afecțiune din anumite motive. După ceva timp, s-a simțit mai bine, dar la următoarea măsurătoare a găsit un nivel de glucoză de 15,7 mmol/l. După care a decis din nou să injecteze insulină, dar puțin mai mult.

De-a lungul timpului, dozele regulate de insulină nu au mai redus glicemia, dar hiperglicemia a persistat. Neștiind ce face, bărbatul a încercat în zadar să controleze diabetul prin creșterea nivelului de zahăr. Ca urmare, a avut doar o deteriorare a stării sale, o senzație de epuizare, a început să sufere de dureri de cap frecvente, a luat în greutate semnificativ și i-a fost foame tot timpul, în timp ce nivelul de zahăr nu numai că nu s-a îmbunătățit, dar în general, au început să se comporte ciudat: uneori au atins niveluri înalte, dimensiune, apoi din motive inexplicabile au căzut.

Acesta este un exemplu clasic de dezvoltare a sindromului Somogyi, dar există și alte scenarii, ale căror cauze pot fi diferite. Cu toate acestea, toate au o singură patogeneză și un rezultat. Supradozajul cronic de insulină este frecvent în orice tip de diabet în care injecțiile cu insulină sunt utilizate ca tratament. Nu contează deloc că folosești doar insulina bazală noaptea. Cu o supradoză de insulină bazală, același lucru se poate întâmpla, în timp ce pacientul va fi sincer „surprins” de zaharurile mari de dimineață, iar în aceeași seară va crește cu siguranță doza de bazal, crezând că nu este suficient.

De ce crește glicemia după hipoglicemie?

Deci, înțelegeți că acest sindrom se dezvoltă ca răspuns la hipoglicemia frecventă. Acum voi explica de ce hipoglicemia frecventă poate duce la această afecțiune. O scădere a nivelului de glucoză din sânge este recunoscută de organism ca stres sever și este un semn de pericol. Ca urmare a scăderii glucozei sub un anumit nivel, este activat un mecanism de protecție. Acest mecanism constă într-o eliberare puternică a tuturor hormonilor contrainsulari: cortizol, adrenalină și norepinefrină, hormon de creștere și glucagon.

O creștere a hormonilor contrainsulari din sânge activează procesul de descompunere a glicogenului - o rezervă importantă strategic de glucoză în ficat în caz de pericol brusc. Ca urmare, ficatul eliberează foarte repede o cantitate imensă de glucoză în sânge, crescând astfel nivelul de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal. Ca rezultat, obținem citiri semnificative ale nivelurilor de zahăr pe glucometru (15-17-20 mmol/l și mai mult).

Uneori, scăderea nivelului de glucoză are loc atât de rapid și rapid încât o persoană nu are timp să observe semnele hipoglicemiei, sau acestea sunt atât de atipice încât se referă pur și simplu la oboseală. O astfel de hipoglicemie se numește ascunsă sau hipoglicemie. În timp, dacă condițiile hipoglicemice se repetă foarte des, persoana își pierde în general capacitatea de a le simți. Dar odată ce hipoglicemia devine mai puțin frecventă sau dispare cu totul, abilitatea de a simți hipoglicemia revine.

Ca urmare a eliberării de hormoni contrainsulari, grăsimile sunt mobilizate, descompunerea lor și formarea corpilor cetonici, care sunt secretați de plămâni și rinichi. Așa apare acetona în urină, mai ales dimineața. Prin urmare, chiar și la niveluri scăzute de zahăr în urină, apare acetona, deoarece nu se datorează hiperglicemiei, ci ca urmare a activității hormonilor contrainsulari.

Ca urmare a unei supradoze de insulină, o persoană dorește în mod constant să mănânce și mănâncă, în timp ce greutatea corporală crește rapid, deși cu cetoacidoză, greutatea, dimpotrivă, ar trebui să dispară. Aceasta este o creștere atât de paradoxală a greutății corporale pe fondul cetoacidozei emergente. pentru a afla mai multe despre cetoacidoză.

Semne ale sindromului Somogyi

Deci, permiteți-mi să rezumam. Pe baza următoarelor simptome, supradozajul cronic de insulină poate fi suspectat sau diagnosticat.

• Fluctuații puternice ale nivelului de glucoză în timpul zilei de la scăzut la ridicat, așa-numitele diagore.
• Hipoglicemie frecventă: atât evidentă, cât și ascunsă.
• Tendința la apariția corpilor cetonici în sânge și urină.
• Greutate corporală crescută și senzație constantă de foame.
• Diabetul se agravează atunci când încerci să crești dozele de insulină și, dimpotrivă, se ameliorează atunci când le scazi.
• Îmbunătățirea nivelului de zahăr în timpul unei răceli, când nevoia de insulină crește în mod natural și doza administrată anterior se dovedește a fi adecvată afecțiunii.

Probabil vă întrebați: „Cum să determinați hipoglicemia ascunsă și că zahărul a crescut din cauza acesteia?” Voi încerca să răspund la această întrebare, deoarece manifestările pot fi foarte diferite și fiecare este individual.

Semne indirecte de hipoglicemie ascunsă atât la copii, cât și la adulți:

• Slăbiciune bruscă și dureri de cap care dispar după consumul de carbohidrați.
• O schimbare bruscă a dispoziției, mai des apare negativismul, mai rar - euforie.
• Apariția bruscă de puncte, sclipind în fața ochilor muștelor care trec repede.
• Tulburari ale somnului. Somn superficial, coșmaruri frecvente.
• Senzație de amețire dimineața, greu de trezit.
• Creșterea somnolenței în timpul zilei.

La copii, hipoglicemia latentă poate fi suspectată atunci când un copil, foarte pasionat de ceva, încetează brusc să se joace, devine entuziasmat sau, dimpotrivă, letargic și deprimat. Pe stradă, un copil se poate plânge de slăbiciune la nivelul picioarelor, că îi este greu să meargă mai departe și vrea să stea. Cu hipoglicemie noaptea, copiii plâng în somn, dorm neliniștiți, iar a doua zi dimineața se trezesc letargici și copleșiți.

Incontrolabilitatea și imprevizibilitatea hipoglicemiei poate dura până la 72 de ore sau mai mult, acesta este exact timpul necesar pentru ca furtuna hormonală din interiorul corpului să se calmeze. Acesta este motivul pentru care este dificil să ajustați nivelurile netede de zahăr dacă hipoglicemia apare în fiecare zi. De îndată ce hormonii încep să se normalizeze, o nouă hipoglicemie aduce noi griji. Pentru noi, incertitudinea durează de obicei o zi, apoi totul se așează. Și tu?

Un alt semn că avem de-a face cu hipoglicemie este lipsa de răspuns la doza anterioară de insulină atunci când o injectăm mai mică, adică nu există o sensibilitate la insulină care era acolo înainte și, pentru a reduce nivelul ridicat de zahăr, trebuie să crești. doza de insulină. Eu insumi folosesc aceasta regula si te sfatuiesc sa o adopti si pe tine.

Ce să faci cu sindromul Somogyi

Deci, când o persoană vede niveluri atât de ridicate de zahăr, ce face mai întâi? Așa e, majoritatea oamenilor încep să mărească doza de insulină, dar primul lucru pe care trebuie să-l faci este să-ți pornești creierul și să-ți dai seama de ce a apărut această afecțiune printre zaharurile relativ normale. In astfel de cazuri recomand repetarea experimentului in aceleasi conditii (hrana, somn, miscare si doza de insulina). Dacă istoria se repetă de mai multe ori, atunci trebuie să începi să te gândești ce să faci. Dar mai multe despre asta mai târziu.

Mai este un punct. Unii oameni mențin un nivel ridicat de zahăr pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, un nivel constant de aproximativ 11-12 mmol/l, iar după ce mănâncă se ridică la 15-17 mmol/l. Și atunci când o persoană vrea în sfârșit să aibă grijă de sine și să-și îmbunătățească nivelul de zahăr, pot apărea probleme. Cert este că în acest timp organismul s-a obișnuit cu astfel de indicatori și îi consideră normali pentru el însuși. Desigur, în ceea ce privește complicațiile, nu este nimic normal. Reducerea nivelului de zahăr chiar și la un interval sănătos, de exemplu, la 5,0 mmol/l, îl va determina să intre într-o stare de hipoglicemie și apoi sindromul de rebound.

În acest caz, nu este nevoie să depuneți eforturi pentru a reduce rapid nivelul de zahăr, astfel încât să nu existe rebound, așa cum diabeticii cu experiență numesc și reacția post-hipoglicemică. Cu timpul și o scădere treptată a nivelului de zahăr din sânge, sensibilitatea la nivelurile normale de glucoză va reveni. În acest caz, graba nu provoacă decât rău.

Din păcate, uneori, simpla reducere a dozelor de insulină nu este suficientă. Pentru ca organismul să revină la normal, este nevoie de o întreagă gamă de măsuri. Este necesar să se revizuiască cantitatea de carbohidrați consumați, reducând cantitatea acestora și, de asemenea, includerea activității fizice regulate.

Când observați în mod regulat niveluri crescute de zahăr dimineața, nu vă grăbiți să reduceți imediat dozele de insulină bazală. Sindromul Somogyi trebuie distins de Sindromul Dawn sau banala deficiența acestui foarte bazal.

Cum să vă asigurați că este într-adevăr o supradoză de insulină

Pentru a face acest lucru, va trebui să munciți din greu noaptea și să luați măsurători ale nivelului de zahăr la intervale regulate. Desigur, ideal ar fi să folosiți un dispozitiv de monitorizare continuă a glucozei, cum ar fi a. Dar dacă nu aveți unul, atunci puteți face față cu un glucometru. Pentru început, măsurați zahărul la fiecare 3 ore începând cu ora 21:00. Astfel puteți detecta fluctuații semnificative. De obicei, hipoglicemia poate apărea între 2:00 și 3:00 am.

În acest moment, necesarul natural de insulină scade + vârful de acțiune al insulinelor cu acțiune intermediară (Protafan, Humulin NPH) apare adesea în acest moment, dacă a fost luat la ora opt sau nouă seara. Dar dacă doza de insulină este foarte mare, atunci hipoglicemia poate apărea oricând în timpul nopții, motiv pentru care vă recomand să urmăriți toată noaptea, și nu doar la 2:00 sau 3:00 am.

Cu sindromul „Zarie”, nivelul zahărului rămâne stabil pe tot parcursul nopții și crește dimineața. Dacă există o lipsă de insulină bazală în timpul nopții, nivelul zahărului crește încet din momentul în care adormi. Cu sindromul Somogyi, nivelul zahărului la începutul nopții este stabil, la mijloc începe să scadă, atinge un anumit nivel, datorită căruia începe procesul antihipoglicemic, iar apoi observăm o creștere a zahărului din sânge dimineața.

Astfel, pentru a începe să ieșiți din acest cerc vicios, trebuie să începeți să revizuiți treptat eliberarea insulinei în diferite perioade ale zilei. Trebuie să începeți cu insulina bazală de noapte, apoi să verificați cum funcționează bazal în timpul zilei și apoi să monitorizați treptat efectul insulinei pe termen scurt.

Această muncă poate dura mult timp, poate chiar câteva luni. Vă recomand ca înainte de a schimba doza de una sau alta inulină să vă asigurați de mai multe ori că acest lucru este necesar. De obicei aștept 2-3 zile înainte de a decide să-mi schimb doza de insulină. Acest lucru se aplică nu numai sindromului Somogyi, ci și practicii obișnuite de selectare a dozelor de insulină. Apropo, am uitat să spun: asigură-te că numeri corect carbohidrații. Uneori, nimic nu iese din cauza unui refuz banal de a folosi cântare. În acest caz, este inevitabil ca de fiecare dată să se obțină o cantitate diferită de carbohidrați.

Cu căldură și grijă, medicul endocrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Diabetul zaharat este o boală care nu poate fi complet vindecată.

Terapia pentru această boală are ca scop doar suprimarea simptomelor.

Una dintre armele principale în lupta împotriva diabetului este insulina, ale cărei injecții trebuie făcute în mod regulat.

Doza trebuie respectată cu strictețe, în caz contrar pacientul va suferi o supradoză. Consecințele sale pot fi foarte periculoase, iar un astfel de caz se numește „sindrom Somogyi”.

Scrisori de la cititorii noștri

Subiect: Glicemia bunicii a revenit la normal!

De la: Christina ( [email protected])

Către: Administrarea site-ului

Christina
Moscova

Bunica mea suferă de multă vreme de diabet (tip 2), dar recent au apărut complicații la nivelul picioarelor și organelor interne.

Sunt necesare injecții cu insulină pentru diabetul de tip 1 - altfel starea pacientului se va agrava în cel mai scurt timp posibil. Este o greșeală să crezi că doza acestui hormon nu este strict calibrată. Este necesar să se monitorizeze constant pentru a ajusta cantitatea de insulină necesară pentru menținerea organismului.

Fenomenul Somogyi nu trebuie confundat cu fenomenul zorilor. Acesta din urmă este caracteristic nu numai diabeticilor, ci și persoanelor sănătoase; se exprimă printr-o creștere a nivelului de zahăr la primele ore ale dimineții.

Pentru a distinge aceste sindroame, este necesar să se măsoare nivelul zahărului în miezul nopții - la pacienții cu sindrom Somogyi se observă hipoglicemie, iar în „zori” noaptea nivelul glucozei nu se modifică.

S-ar părea că pentru a scăpa de acest sindrom este suficient să scazi doza de insulină, iar imaginea bolii se va nivela. Cu toate acestea, aceasta este o concepție greșită, deoarece tratamentul sindromului de supradozaj cronic de insulină este mai dificil decât diagnosticul.

După cum arată practica, pentru a îmbunătăți starea de sănătate a pacientului, este necesară o abordare integrată - este necesară ajustarea tuturor aspectelor terapiei: revizuirea dietei din poziția de reducere a carbohidraților, dozele de insulină sunt „divizate” - administrate de mai multe ori înainte de masă, o se intocmeste planul de activitate fizica.

Este important ca diabeticii și cei dragi să știe despre primul ajutor în caz de supradozaj.

Dacă administrarea unei doze excesive de insulină a fost detectată imediat, atunci trebuie să apelați imediat o ambulanță: ei vor selecta doza necesară de glucoză pentru administrarea intravenoasă.

Dacă un atac de hipoglicemie este acut, atunci pacientului i se administrează până la 3 linguri de zahăr pur, iar după un timp procedura se repetă. Este recomandabil să faceți acest lucru înainte de sosirea ambulanței.

Tratamentul complex trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc; trebuie să consultați un medic!

Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil, chiar și pacienții se recuperează rapid din comă.

Dacă tratamentul este început târziu, consecințele sunt greu de prezis. După cum am menționat mai sus, cea mai gravă dintre ele este coma hipoglicemică, dar există altele care nu sunt mai puțin periculoase.

Elena SKRIBA, medic endocrinolog al Spitalului Clinic al 2-lea pentru copii din Minsk

CE ESTE SINDROMUL SOMOGYA?

În 1959, biochimistul american Somoj a concluzionat că creșterea nivelului de glucoză din sânge ar putea fi rezultatul unor reacții hipoglicemice frecvente din cauza supradozajului cronic de insulină. Omul de știință a descris 4 cazuri în care pacienții cu diabet care au primit de la 56 până la 110 unități de insulină pe zi au reușit să stabilizeze evoluția diabetului prin reducerea dozei de insulină administrată la 26-16 unități pe zi.

Dorința pentru niveluri normale ale metabolismului carbohidraților și selectarea unei doze adecvate de insulină prezintă anumite dificultăți, astfel încât este posibil să se supraevalueze doza și să se dezvolte o supradoză cronică de insulină sau sindromul Somogyi. O stare de hipoglicemie este o situație stresantă severă pentru organism. Încercând să facă față, începe să producă în mod activ hormoni contra-insulari, a căror acțiune este opusă acțiunii insulinei. Crește în sânge nivelul de adrenalină, cortizol („hormoni de stres”), somatotropină („hormon de creștere”), glucagon și alți hormoni care pot crește nivelul de zahăr din sânge.

Sindromul Somogyi se caracterizează prin absența glucozei și a acetonei în urină. Cel mai adesea, acești copii au un curs labil de diabet cu afecțiuni hipoglicemice frecvente.

Pe lângă atacurile de foame, transpirație și tremur tipice pentru hipoglicemie, toți pacienții cu sindrom Somogyi se plâng adesea de slăbiciune, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, o senzație de „slăbiciune” și somnolență. Somnul devine superficial, anxios, iar coșmarurile sunt frecvente. În somn, copiii plâng și țipă, iar când se trezesc, experimentează confuzie și amnezie. După asemenea nopți, copiii rămân letargici, capricioși, iritabili și posomorâți pe tot parcursul zilei. Unii își pierd interesul pentru ceea ce se întâmplă, încep să gândească mai rău, devin retrași și indiferenți la orice. Iar alții, dimpotrivă, sunt sensibili, agresivi, neascultători. Uneori, din cauza unei senzații acute de foame, refuză cu încăpățânare să mănânce.

Mulți pacienți se confruntă cu tulburări vizuale bruște și rapide sub formă de puncte strălucitoare intermitente, „plutitoare”, apariția „ceții”, „voal” în fața ochilor sau vedere dublă. Acestea sunt simptome ale hipoglicemiei ascunse sau nerecunoscute și apoi o creștere a răspunsului a nivelului glicemic.

Copiii cu sindrom Somogyi obosesc rapid în timpul stresului fizic și intelectual. Și dacă, de exemplu, răcesc, diabetul se ameliorează, ceea ce pare paradoxal. Dar adevărul este că orice boală suplimentară acționează aici ca un stres suplimentar, crescând nivelul hormonilor contrainsulari, ceea ce reduce gradul de supradozaj de insulină administrată. Ca urmare, atacurile de hipoglicemie ascunsă devin mai puțin frecvente și starea de bine se îmbunătățește.

Recunoașterea supradozajului cronic de insulină este adesea destul de dificilă. Determinarea diferenței aritmetice dintre nivelurile maxime și minime de zahăr din sânge în timpul zilei ajută la acest lucru. Cu o evoluție stabilă a diabetului zaharat, este de obicei 4,4-5,5 mmol/l. În caz de supradozaj cronic de insulină, această cifră depășește 5,5 mmol/l.

Nu confundați sindromul Somogyi și efectul zorilor - nu sunt același lucru. Efectul zorilor este caracterizat de o creștere a nivelului de zahăr din sânge înainte de zori - de la aproximativ 4.00 - 6.00 dimineața. În orele dinainte de zori, organismul activează producția de hormoni contrainsulari (adrenalină, glucagon, cortizol și mai ales hormon de creștere – somatotrop), nivelul de insulină din sânge scade, ceea ce duce la creșterea glicemiei. Acesta este un fenomen complet fiziologic care se observă la toți oamenii, atât bolnavi, cât și sănătoși. Dar cu diabetul, sindromul „zoririi” creează adesea probleme, mai ales la adolescenții care cresc rapid (și, după cum știm, creștem noaptea, când producția de hormon somatotrop este maximă).

Sindromul Somogyi se caracterizează prin niveluri scăzute de glucoză din sânge între 2 și 4 a.m., în timp ce sindromul zorilor are niveluri normale de glucoză din sânge în aceste ore.

Prin urmare, pentru a atinge niveluri normale de zahăr din sânge, cu sindromul Somogyi, ar trebui să reduceți cu 10% doza de insulină cu acțiune scurtă înainte de masă sau doza de insulină cu acțiune prelungită înainte de culcare. În cazul sindromului zorilor, injectarea de insulină de durată medie înainte de culcare trebuie schimbată la o oră ulterioară (22-23 ore) sau o injecție suplimentară de insulină pe termen scurt trebuie administrată la orele 4-6 dimineața. .

Tratamentul supradozajului cronic de insulină presupune ajustarea dozei de insulină administrată. Dacă se suspectează sindromul Somogyi, doza zilnică de insulină este redusă cu 10-20% cu o monitorizare atentă a pacientului. Doza de insulină se reduce lent, uneori peste 2-3 luni.

O mare importanță în tratament se acordă dietei, activității fizice, tacticilor de comportament în situații de urgență și automonitorizării evoluției diabetului.

Ce este? Se dovedește că omul de știință englez Somogyi, în 41 de ani, și pentru prima dată a văzut acest lucru în 39, a înregistrat efectul când, după administrarea unei alte doze de insulină timp de trei zile, concentrația de zahăr din sânge a unei persoane a crescut timp de 72 de ore. Fie adăugând, fie neadăugând cantitatea de insulină, acest zahăr nu a scăzut.

Apoi mulți oameni de știință au confirmat acest lucru și un astfel de sindrom de supradozaj cronic de insulină a apărut în literatură. De ce se întâmplă acest lucru și ce este? Se dovedește că totul este genial de simplu, pentru că noi și corpul nostru suntem un sistem perfect.

Și dacă am internat copilul la spital și i-am ajustat doza de insulină. Și are o inflamație acută a pancreasului, a acestor celule. Și nu contează, aceasta este o leziune infecțioasă, boala este la fel ca gripa, dar i-am selectat o doză de insulină, l-am trimis acasă și i-am spus că gata, acum injectați oricum atâtea unități de pâine și doar urmăriți. pentru zahăr.

Și este scris direct acolo, pe fiecare cutie și fiecare borcan, că dacă dintr-o dată nivelul zahărului este scăzut, atunci dați urgent o lingură de miere și așa mai departe, și așa mai departe. Înțelegi, nici nu știu că această pompă, care măsoară cantitatea de insulină administrată, fie că semnalează cu un fel de alarmă că zahărul unui copil sau al unui adult a scăzut brusc.

Știați că această scădere a zahărului din sânge poate să nu apară neapărat cu o supradoză de insulină? Dacă un copil, de exemplu, s-a antrenat puțin mai mult sau i-a dat un fel de sarcină, glicemia lui poate scădea brusc. Dacă erai puțin nervos, stresat la școală, s-a eliberat multă adrenalină, norepinefrină și o mulțime de hormoni, care au suprimat sau distrus brusc insulina din ficat, nu doar pe a ta, ci chiar pe cea pe care ai administrat-o.

Iar copilul poate experimenta, mai ales noaptea, undeva între două și patru dimineața, o scădere bruscă a zahărului din sânge. Acest lucru este acceptat de organism ca terapie de șoc. Terapia cu șoc poate duce la stop cardiac, stop respirator și poate apărea moartea. Prin urmare, organismul încearcă să facă totul pentru a se asigura că nu omorăm această persoană, acest copil, acest adult cu insulina noastră.

Și eliberează o cantitate imensă de insulină pentru administrația noastră, iar aproximativ o sută dintre aceștia sunt cunoscuți astăzi, așa-numiții hormoni contrainsulari, care fac ce: distrug insulina foarte repede în ficat. Atât insulină injectată, cât și insulină excretată. Funcția pancreasului este brusc inhibată, insulina nu este produsă și mai mult. Și astfel, în timp ce acești hormoni de stres se învârte în sânge, va fi foarte mare zahăr din sânge.

Te-ai trezit dimineața - nivelurile de zahăr sunt mari, ce faci? Desigur, știți că un astfel de zahăr necesită atât de multă insulină. Adăugați mai multă insulină. Uite - dar zahărul nu scade. Adăugați mai multă insulină. Și nu înțelegeți că până seara, când efectul acestor hormoni contra-insulari se încheie, puteți pur și simplu să distrugeți această persoană.

Desigur, este imposibil să-l distrugi, trebuie să supradozi complet mult. Dar, credeți-mă, acest lucru duce la faptul că facem din ce în ce mai multă insulină pentru a atinge nivelul dorit de zahăr din sânge și astfel apare această hiperglicemie inversă. Și acesta este cel mai mare dezastru. Acesta este astăzi numit științific sindromul Somadja sau sindromul de supradozaj cronic de insulină.

Și aici în această situație trebuie să înțelegeți că tratarea acestui sindrom este destul de dificilă. Dar a nu ajunge la el nu este doar posibil, ci absolut necesar. Și credeți-mă, la diabeticii de tip 1 acest sindrom apare în 70% din cazuri și la copii, iar asta s-a dovedit deja astăzi, acest sindrom există deja.

Desigur, în astfel de situații suntem deja aduși la subiect, pentru că atunci, următorul pas este eliberarea de adrenalină, norepinefrină, hormon somatotrop, glucagon - tot un hormon atât de interesant, ceea ce duce la faptul că glicogenul hepatic este distrus. mai întâi, se epuizează în ficat, apoi grăsimile încep să se descompună.

Dar în stadiul inițial, când totul este încă mai mult sau mai puțin compensat, există o acumulare bruscă de grăsime în rezervă. Corpul știe că mâine mă vei înfometiza cu astfel de doze de insulină, așa că trebuie să ne acumulăm și să acumulăm în timp ce ei dau insulină în grăsime. Și vedem chiar că are loc cetoacidoza, adică descompunerea în corpi cetonici, iar persoana pare să se îngrașă.

Dar când începe să slăbească, aceasta este o îngrijorare pentru toată lumea, atunci apar probleme foarte grave. Dar când masa musculară este deja pierdută, aceasta este deja stadiul decompensării și dezastrului fricii. Nu este nevoie să o aducem la asta. Și chiar mai mult, vă spun astăzi că în niciun caz nu trebuie să vă grăbiți, mai ales cu creșterea dozelor de insulină.

Bine, acesta este tonul. Probabil că ești deja obosit, trebuie să-ți spun ceva interesant. Să vă spun ce, în principiu, m-a încurajat și ce am înțeles din experiența mea. Știi, am dat informații multor oameni, și anume, ce să adaugi pentru diabet, deoarece mulți oameni sună. Victor, iată rezultatele tale, vrem să ne dai și nouă informații, ce anume, dozaj...

Și am dat informații tuturor. Am inteles ca nu interferez sau interferez cu tratamentul, pentru ca recomandarile erau doar pentru apa si mancare. Dar, practic, toate acele cazuri în care zahărul din sânge a început să sară. Doar săritul în sus și în jos i-a forțat pe acești pacienți să meargă la doctor.

În această situație, medicii au devenit foarte supărați, iritați și au speriat în general acest pacient în comă, iar pacienții în practică au renunțat la tot pentru ca medicul să nu înjure. Și pentru mine a fost de neînțeles, nu puteam să explic, dar acum înțeleg foarte bine de ce se întâmplă toate acestea.

Fenomenul Somogyi sau hiperglicemia de rebound este eliberarea hormonilor contrainsulari in sange ca raspuns la hipoglicemia nocturna asimptomatica, manifestata prin niveluri ridicate ale glicemiei a jeun.

Concluzia acestei definiții este că, dacă o persoană cu diabet zaharat are niveluri ridicate de glucoză din sânge, ratarea hipoglicemiei pe timp de noapte poate fi cauza. Și noaptea, în cele mai multe cazuri, funcționează insulina bazală. Prin urmare, pentru a preveni hipoglicemia nocturnă și eliberarea ulterioară a hormonilor de stres, trebuie să reduceți doza de insulină bazală. Logic? Da. Și credem că ați citit despre asta sau ați auzit de la medici. Să ne uităm la fenomenul Somogyi mai detaliat.

Să revenim la sursă

Articolul original al lui Michael Somogyi a fost publicat în 1959. Omul de știință vorbește despre cinci pacienți cu diabet zaharat necontrolat care au fost tratați între 1935 și 1938. Pacienții au fost internați în secție în stare gravă: prezentau zilnic hipoglicemie cu pierderea cunoștinței și spitalizări frecvente pentru cetoacidoză diabetică. Acești oameni nu puteau nici să lucreze și nici măcar să aibă grijă de ei înșiși și au fost considerați fără speranță până când Somogyi și echipa sa s-au ocupat de tratament.

Să ne amintim că prima insulină cu acțiune prelungită a apărut la sfârșitul anilor 1930. Pacienții din articolul lui Michael Somogyi au fost tratați cu insulină cu acțiune scurtă, singura disponibilă la acel moment. Medicamentul a fost administrat de 2 sau 3 ori pe zi.

În plus, la mijlocul secolului al XX-lea, medicii prescriu pacienților doze fixe de insulină, care, în plus, erau semnificativ mai mari decât cele moderne: la începutul studiului, pacienții primeau de la 66 la 110 unități de insulină pe zi.

Tot la acel moment, o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați era utilizată pe scară largă în tratamentul diabetului. Persoanele cu diabet au fost recomandate să mănânce până la 100 g de carbohidrați pe zi. Somogyi a fost primul care a spus că persoanele cu diabet zaharat sub terapie cu insulină, dimpotrivă, au nevoie de o dietă cu un conținut normal de carbohidrați.

Acum imaginați-vă ce se va întâmpla dacă introduceți 30-50 de unități de insulină cu acțiune scurtă și mâncați 3 XE. Da, va fi hipoglicemie. Iată ce scrie Michael Somogyi despre asta: „4 ore după administrarea insulinei, pacienții au prezentat simptome de hipoglicemie și o scădere bruscă a nivelului de glucoză în urină. După astfel de perioade de absență a glucozei în urină, a apărut glucozuria, care a crescut treptat până la următoarea doză de insulină și timp de 2 ore după aceasta.”

Astfel, echipa lui Michael Somogyi a stabilit că există o relație cauză-efect între hipoglicemie și hiperglicemia ulterioară. Pentru a preveni hipoglicemia, medicii au redus de mai multe ori dozele de insulină pentru pacienții lor. După aceasta, au văzut că în zilele fără simptome de hipoglicemie, nivelurile de glucoză din urina pacienților au rămas scăzute. Dar cercetătorii au remarcat și zile în care excreția urinară de glucoză a persistat. Apoi Somogyi a sugerat că, după hipoglicemia ușoară, inclusiv cele care au apărut noaptea, când nu există o scădere a nivelului de glucoză în urină sau simptome de hipoglicemie, este posibilă și hiperglicemia.

Vă rugăm să rețineți că acest articol este despre nivelurile de glucoză din urină, nu despre nivelurile de glucoză din sânge. La acel moment, determinarea în masă a nivelurilor de glucoză din sânge era imposibilă din punct de vedere tehnic. În acest caz, înțelegeți că nivelul de glucoză în urină se schimbă mai lent decât în ​​sânge și arată nivelul mediu de glucoză în ultimele câteva ore.

Și Michael Somogyi a înțeles asta. Dar îmbunătățirea stării de bine a pacienților după o reducere semnificativă a dozelor de insulină, absența acestora a hipoglicemiei cu pierderea cunoștinței și cetoacidoza diabetică, l-au determinat pe om de știință să creadă că starea gravă a celor observați a fost cauzată de o supradoză cronică de insulină.

Somogyi a vorbit pentru prima dată despre observațiile sale la o reuniune a societății medicale din St. Louis, în 1938. Medicii au fost interesați de raportul cercetătorului și au început să pună în practică o nouă abordare în tratarea pacienților cu diabet zaharat necontrolat. Au redus dozele de insulină ale pacienților lor, pe fondul cărora au observat o scădere a glucozuriei și o îmbunătățire a stării de bine a pacienților.

Michael Somogyi a văzut cauza hiperglicemiei post-hipoglicemice în acțiunea hormonilor contrainsulari, care sunt eliberați în sânge ca răspuns la stres. Stresul pentru organism în acest caz este hipoglicemia. Nivelurile hormonale nu au fost evaluate la pacienții studiului. Ipoteza a fost făcută de omul de știință pe baza altor studii - experimente pe animale și voluntari cărora li sa injectat insulină.

Cercetări suplimentare asupra fenomenului Somogyi

Unul dintre primele studii interesante despre fenomenul Somogyi a fost lucrarea lui Edwin Gale, publicată în 1979-1980. Gale a evaluat nivelurile de hormoni contrainsulari și de insulină fără sânge la persoanele cu hipoglicemie asimptomatică sau ușoară peste noapte. După cum se precizează în articol, cercetătorul a ales noaptea pentru analiză pentru a minimiza influența activității zilnice asupra rezultatelor, precum și pentru a efectua studiul într-o stare calmă a corpului.

Apropo, toate studiile despre fenomenul Somogyi, cu excepția lucrării lui Michael Somogyi în sine, care este scrisă mai sus, analizează nivelurile de glucoză pe timp de noapte, deși afirmația lui M. Somogyi că „hipoglicemia generează hiperglicemie” se aplică tuturor hipoglicemiei - atât noaptea, cât și în timpul zilei.

Edwin Gale a descoperit că nivelul glucozei din sânge a crescut după hipoglicemia nocturnă numai la persoanele cu niveluri scăzute de insulină activă în sânge. La acești pacienți, insulina dispăruse deja și nu a existat nicio relație între hiperglicemie și răspunsul hormonal contrainsular. Ulterior, într-o serie de studii clinice, inclusiv studii care utilizează monitorizarea continuă a glicemiei, s-a demonstrat că nu există nicio legătură între hipoglicemia nocturnă și hiperglicemia a jeun. În același timp, a existat o legătură între hipoglicemia nocturnă și nivelurile scăzute ale glucozei a jeun. Mai mult, P. Choudhary et al afirmă că nivelul de glucoză din sânge a jeun<5,0 ммоль/л с вероятностью 94% говорит о гипогликемии в предыдущую ночь.

Vă rugăm să rețineți că vorbim de hipoglicemie nocturnă, atunci când o persoană doarme. Dacă o persoană este trează noaptea, atunci posibila eliberare de hormoni contrainsulari ca răspuns la hipoglicemie nu este infirmată.

Astfel, medicina bazată pe dovezi sugerează că hiperglicemia de post nu este asociată cu eliberarea hormonilor de stres ca răspuns la hipoglicemia nocturnă asimptomatică. Cercetările arată că, după pierderea unei nopți de hipoglicemie, este mai probabil ca nivelul glicemiei a jeun să fie scăzut.

Scopul articolului nostru nu este de a revoluționa mintea oamenilor, ci de a vă încuraja să căutați cauze mai reale ale hiperglicemiei de post. Încercați doar să priviți citirile glucometrului dvs. într-un mod nou și, în primul rând, excludeți nu fenomenul Somogyi, ci alte motive.

E. Gale este un renumit profesor din Marea Britanie, din 2003 până în 2010 a fost redactor-șef al Jurnalului Asociației Europene pentru Studiul Diabetului

T. Hoi-Hansen şi colab. 2005, L. Guillod şi colab. 2007, P. Choudhary et al. 2013, S. Mitsuishi et al. 2015