Sindromul Raynaud: simptome și tratament, metode tradiționale. Recomandări pentru tratamentul și prevenirea sindromului Raynaud Cine tratează sindromul Raynaud

Boala Raynaud este o angiotrofonuroză cu afectare predominantă a arterelor mici și arteriolelor (cel mai adesea extremitățile superioare, mai rar picioarele și chiar mai rar manifestările ei apar pe zonele proeminente ale pielii de pe nas, urechi și bărbie).

Ca urmare, o anumită zonă a membrului afectat încetează să se hrănească din cauza unei scăderi accentuate a cantității de sânge care intră. Boala apare de 5 ori mai des la femei decât la bărbați, în principal la vârsta tânără și mijlocie.

Ce este sindromul Raynaud și boala?

Sindromul Raynaud este un fenomen în care apar spasme recurente, reversibile, ale vaselor de sânge la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, ca răspuns la stres sau frig.

Boala Raynaud (ICD 10 - cod I73.0) este o boală similară, care, totuși, s-a dezvoltat pe fondul unei boli sistemice.

Maurice Raynaud, un medic francez care a descris pentru prima dată această boală, a fost de părere că aceasta nu este altceva decât o nevroză rezultată din excitabilitatea excesivă, relevantă pentru centrii vasomotori spinali.

Care sunt diferențele și diferențele dintre ele? Cu boala si cu sindromul Raynaud apar modificari identice in circulatia sangelui la nivelul extremitatilor, care se manifesta prin semne absolut identice. Cu toate acestea, ele diferă în cauza care a determinat apariția lor și, uneori, în localizarea lor.

Cauze

Predispoziția ereditară la boala Raynaud este scăzută - aproximativ 4%. Printre pacienții care suferă de boala Raynaud, femeile predomină semnificativ (raportul dintre femei și bărbați este de 5:1).

Este de remarcat faptul că boala Raynaud este o boală la care pianiștii și dactilografele sunt deosebit de sensibile.

Cea mai frecventă localizare a bolii este părțile periferice ale extremităților, adică picioarele și mâinile. Deteriorarea membrelor are loc în cele mai multe cazuri simetric.

Principalele motive:

• Dintre factorii care provoacă atacuri ale bolii Raynaud, principalul este expunerea la frig. La unele persoane cu caracteristici individuale ale circulației periferice, chiar și expunerea episodică pe termen scurt la frig și umiditate poate provoca boli.
• Leziuni. Leziunile fizice sunt, de asemenea, periculoase, care includ compresia excesivă a membrelor, stresul excesiv și intens și leziunile asociate cu expunerea la substanțe chimice.
• Boli reumatice - periartrita nodosa (inflamatia tendonului), (boala inflamatorie a articulatiilor), lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemica.
• O cauză comună a atacurilor bolii Raynaud este suferința emoțională. Există dovezi că la aproximativ 1/2 dintre pacienți sindromul este de natură psihogenă.
• Tulburări în funcționarea organelor endocrine, precum și tulburări endocrine (feocromocitom, hipotiroidism) și

Luarea anumitor medicamente poate declanșa, de asemenea, sindromul. Acest lucru se aplică medicamentelor care au un efect vasoconstrictor. Cel mai adesea, acestea sunt medicamente care sunt utilizate pentru tratarea migrenelor sau.

Simptomele bolii Raynaud

Boala apare în atacuri. Fiecare atac este format din trei faze:

1. Spasm vascular al extremităților. Degetele devin palide și reci, iar durerea apare aici.
2. Durerea se intensifică brusc și iese în prim-plan. Pielea mâinilor și/sau picioarelor devine albastră și apare transpirație rece.
3. Spasmul dispare brusc, pielea devine roșie și caldă. Durerea cedează. Funcția membrelor este restabilită.

Simptomele care afectează culoarea pielii se dezvoltă treptat. În primul rând, apare paloarea, a cărei severitate depinde de gradul de spasm vascular. Cel mai adesea, această fază este însoțită de o senzație de durere. Sindromul dureros este prezent în toate fazele, dar este cel mai pronunțat în prima, când degetele sunt palide.

Atenție la fotografie, boala Raynaud este însoțită nu numai de atacuri dureroase, ci și de paloare sau cianoză a pielii și, uneori, de umflături.

Unii pacienți pot avea atacuri de mai multe ori pe zi, în timp ce alții pot avea atacuri la intervale de câteva luni. Progresia sindromului Raynaud duce la o prelungire a timpului de atacuri la 1 oră, frecvența acestora, apariția spontană fără provocări vizibile. În intervalele dintre atacuri, picioarele și mâinile rămân reci, cianotice și umede.

Frecvența tulburărilor de funcționare a sistemului nervos în boala Raynaud ajunge la 60% din cazuri. Pacienții se plâng de:

• durere de cap constantă
• senzație de greutate în tâmple,
• durere în partea inferioară a spatelui și a membrelor
• Apar dificultăți în coordonarea mișcărilor membrelor.

Stadiile sindromului și semnele caracteristice

După cum am observat deja, boala Raynaud este mai frecventă la femei (de aproximativ cinci ori) decât, în consecință, la bărbați. Incidența se observă în principal în rândul femeilor între 20 și 40 de ani; este posibilă o combinație a evoluției bolii cu migrenă.

Cursul bolii este împărțit în trei etape:

• angiospatic;
• angioparalitic;
• atrofoparalitic.

Etapa 1

Apariția de scurtă durată, rare, care durează aproximativ câteva minute, atacuri de amorțeală ale pielii, o scădere pronunțată a temperaturii în zona afectată și albire a pielii, urmată de dezvoltarea durerii dureroase. După încheierea atacului, nu se observă modificări vizuale în zone.

Stadiul 2 boala Raynaud

A doua etapă se caracterizează prin adăugarea altor simptome ale bolii la semnele enumerate:

• Culoarea pielii în acest stadiu nu mai este doar palidă, ci cu o nuanță albăstruie, culoarea pielii devine „marmorată”.
• Umflarea poate apărea la nivelul membrelor afectate, în special în zonele afectate de boală.
• Durerea din timpul unui atac devine mai puternică și mai intensă.

Durata primei și a doua etape este în medie de la 3 la 5 ani. Când procesul se dezvoltă pe picioare sau pe mâini, este destul de des posibil să se observe simptomele tuturor celor trei etape, simultan.

Etapa 3

În acest stadiu al bolii Raynaud, există tendința de a dezvolta infracțiuni și ulcere, până la distrugerea și necroza pielii pe țesuturile moi ale falangelor terminale.

Ce este contraindicat pacienților cu acest sindrom?

Este foarte important să eliminați rapid și fiabil factorii care contribuie la apariția bolii. Dacă aceasta este o activitate profesională, schimbați-o sau ajustați-o. Dacă acesta este un habitat specific, schimbați-vă locul de reședință.

Pacienții sunt contraindicați pentru activități legate de:

• cu hipotermie a extremităților,
• cu mișcări subtile și complexe ale degetelor (cântat la instrumente muzicale, tastând pe computer, mașină de scris),
• in contact cu diverse substante chimice.

Din cauza incapacității de a presta munca în profesia principală, în funcție de gradul de boală, se poate acorda un al treilea sau, în cazuri foarte rare, al doilea grup de handicap.

Diagnosticare

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă bănuiesc această boală? Dacă bănuiți boala Raynaud, trebuie să contactați un angiolog, iar dacă acest lucru este imposibil, contactați un reumatolog. În plus, va fi necesară consultarea unui cardiolog și a unui chirurg vascular.

Primul criteriu de diagnostic pentru boala Raynaud este spasmul persistent al vaselor pielii: atunci când este încălzit, circulația sângelui nu este restabilită, membrele rămân reci și palide.

Când se studiază pacienții cu boala Raynaud, trebuie să se stabilească în primul rând dacă fenomenul este o trăsătură constituțională a circulației periferice, adică o reacție fiziologică normală sub influența frigului de intensitate diferită.

Sunt necesare teste de laborator:

• analize generale de sânge;
• pentru fracțiunile de proteină totală și c-reactivă, albumină și globulină;
• coagulograma detaliată, nivelul fibrinogenului, proprietățile trombocitelor și eritrocitelor.

Recent, experții au remarcat eficiența ridicată a unei noi metode de diagnosticare a bolii Raynaud - capilaroscopia cu câmp larg a patului unghial. Această metodă are o mare acuratețe în diagnosticarea bolii.

Un diagnostic definitiv al bolii Raynaud poate fi pus doar printr-o examinare amănunțită. Dacă nu sunt identificate alte boli care au cauzat apariția complexului de simptome, se pune diagnosticul bolii Raynaud.

Tratamentul bolii Raynaud

Tratamentul pacienților cu boala Raynaud prezintă anumite dificultăți asociate cu necesitatea stabilirii cauzei specifice care a provocat sindromul, de aceea întrebarea cum să tratăm boala Raynaud, sau mai degrabă cum să o faceți corect, cu cea mai mare eficiență, este discutată din diferite puncte de vedere.

În cazurile în care este identificată o boală primară, managementul pacientului ar trebui să includă tratamentul bolii de bază și observarea de către un specialist adecvat.

De regulă, tratamentul bolii Raynaud este simptomatic și include utilizarea:

• medicamente de întărire generală,
• antispastice,
• analgezice,
• medicamente care normalizează nivelurile hormonale.

În prima și a doua etapă a bolii, terapia medicamentoasă include medicamente care reduc vâscozitatea sângelui, de exemplu, Curantil, Dipyridamol.

Tehnicile fizioterapeutice utilizate în primele două etape ale bolii includ:

• electrosleep;
• stimularea electrică a zonelor frontotemporale ale creierului;
• curenți diadinamici sau ultrasunete pe ganglionii simpatici cervicali și lombari din zona paravertebrală;
• electroforeză cu sedative și antispastice;
• magnetoterapie.

În stadiul apariției ulcerelor și necrozei tisulare, pacientului i se prescrie terapie locală de vindecare a rănilor. Tratamentul medicamentos al bolii Raynaud poate dura câțiva ani, până în perioada în care atacurile de vasospasme ale extremităților devin insensibile la medicamentele vasodilatatoare.

O componentă importantă a tratamentului bolii Raynaud este limitarea contactului pacientului cu factorii provocatori. Dacă există o încărcătură emoțională negativă mare, ar trebui să luați sedative. Dacă trebuie să intri în contact cu un mediu rece și umed, ar trebui să te îmbraci mai cald decât de obicei, mai ales să izolezi cu grijă mâinile și picioarele.

Tratamentul chirurgical al bolii Raynaud constă în efectuarea unei simpatectomii (atunci când fluxul de impulsuri patologice care duc la spasme vasculare în anumite zone ale sistemului nervos autonom, responsabile de starea tonusului vaselor de sânge, este întrerupt chirurgical).

Alimentație adecvată

Dieta pentru sindromul Raynaud coincide cu dieta anti-colesterol a pacienților cu. Dacă aveți boala Raynaud, trebuie să evitați pe cât posibil alimentele grase - cârnați afumati, carne grasă, pulpe de pui, maioneză, smântână grasă.

Produsele alimentare trebuie să mențină cantități suficiente de vitamina C și rutină. Este recomandat să consumați mai multe legume sub orice formă. Pe lângă faptul că sunt o sursă bună de vitamine, legumele, precum fructele, sunt bogate în fibre, care servesc ca sursă de nutriție pentru microflora intestinală. Acest lucru generează multă căldură, care încălzește corpul.

Pacientul trebuie să mănânce aproximativ 400 g de legume și fructe zilnic.

Remedii populare pentru boala Raynaud

1. Faceți băi de brad. Trebuie să amestecați 5-6 picături de ulei de brad cu ulei de bază (măsline, piersici, porumb) și turnați-le într-o baie pregătită cu apă la o temperatură de 37 ° C. Timpul de baie este de 15 minute. Este necesar să faceți 15-20 de băi la 1 curs.
2. Reteta siberiana: mananca dimineata o bucata de paine cu picaturi de ulei de brad.
3. Tăiați două-trei frunze de jos ale unei plante de aloe veche de trei ani și tăiați-le. Stoarceți pulpa și înmuiați bandajele de tifon cu suc de aloe. Aplicați bandaje pe zonele afectate ale corpului și lăsați timp de câteva ore. Un pre-masaj al membrelor va ajuta la creșterea eficacității procedurii.
4. Luați suc proaspăt de ceapă și miere (amestecați în proporție de 1:1). Luați 1 linguriță de 3-4 ori pe zi.

Următoarele vă vor ajuta să îndurați mai ușor atacurile severe:

• încălzirea membrului afectat în apă caldă sau cârpă de lână;
• masaj moale;
• băutură încălzitoare.

Prevenirea

1. Efectuați examinări preventive cu un chirurg vascular și un neurolog o dată pe an.
2. Pentru a preveni constricția spontană a vaselor periferice, ar trebui să renunțați la fumat. Chiar și fumatul pasiv duce la modificări negative ale pereților vasculari, așa că ar trebui să evitați locurile în care este permis fumatul.
3. Pentru a preveni boala Raynaud, medicii recomandă antrenarea vaselor de sânge ale mâinilor și întărirea mâinilor. Băile contrastante sunt potrivite pentru aceasta.
4. Îmbrăcați-vă pentru vreme, nu uitați de mănuși.
5. Cei mai importanți factori care influențează apariția atacurilor sunt șocul nervos și suprasolicitarea. Prin urmare, trebuie să evităm acești factori și să ne străduim pentru liniște sufletească și liniște sufletească.

Dacă aveți primele semne ale sindromului, este mai bine să consultați imediat un medic. Tratamentul sindromului este o sarcină complexă, a cărei soluție depinde de posibilitatea de a elimina factorii cauzali și de a influența în mod eficient mecanismele de conducere ale dezvoltării tulburărilor vasculare.

sindromul Raynaud nu este altceva decât un spasm al celor mai mici vase la nivel capilar. Această problemă apare ca urmare a hipotermiei, după tulburări psiho-emoționale sau ca urmare a lucrului în muncă periculoasă, mai ales dacă este asociată cu frig sau vibrații. Cu toate acestea, alte cauze ale sindromului nu pot fi excluse.

În total, medicina a numărat aproximativ șaizeci de cauze ale sindromului Raynaud. Dar, în același timp, căutarea cauzei principale a apariției sale într-un anumit caz adesea nu dă rezultate. De regulă, dacă cauza inițială nu poate fi găsită, medicii pun un diagnostic de " boala Raynaud". În acest caz, nu există altă cale decât tratamentul simptomatic, iar în cazurile avansate, intervenția chirurgicală.

Principalele sindroame ale bolii sunt mâinile în mod constant reci, chiar și atunci când persoana se află într-o cameră caldă. Pacienții simt adesea amorțeală sau furnicături. Acest lucru este evident mai ales dimineața, se pare că mâna este amorțită. Vârfurile degetelor devin albastre și se observă umflare la ambele mâini. Cursul bolii este paroxistic: mâinile devin uneori reci, alteori de parcă ar arde. În acest caz, un atac poate fi provocat atât de stres nervos puternic, cât și de contactul cu frigul.

Cauzele sindromului Raynaud pot fi boli ale coloanei vertebrale (osteocondroza regiunilor superioare toracice și cervicale, precum și leziuni anterioare), tulburări endocrine, diabet zaharat, poliartrită reumatoidă. Cauza poate fi cauzată și de boli autoimune ale țesutului conjunctiv, de exemplu, lupusul eritematos.

Un pacient cu simptome ale sindromului Raynaud ar trebui să consulte cu siguranță un reumatolog (pentru a exclude boala țesutului conjunctiv), precum și un chirurg vascular, a cărui sarcină este să determine cauza organică a sindromului. Dacă cauza nu poate fi stabilită, începe tratamentul simptomatic: administrarea de medicamente vasodilatatoare, kinetoterapie.

Trebuie amintit că această boală nu poate fi ignorată. Pur și simplu administrarea de medicamente nu este suficientă; cauza principală a apariției acestora trebuie eliminată. Pentru a face acest lucru, este posibil să trebuiască chiar să vă schimbați locul de muncă. Într-adevăr, în cazul întreruperii cronice a alimentării cu sânge a membrelor, consecințele pot fi foarte triste: mai întâi cangrenă, apoi amputație.

Simptomele bolii Raynaud

Sindromul Raynaud aparține așa-numitelor „boli ale femeilor” - această boală apare de trei ori mai des la femei decât la bărbați. Optzeci la sută din cazuri afectează mâinile. În acest caz, persoanele în vârstă de peste patruzeci de ani suferă cel mai adesea de boală.

În stadiul inițial al bolii, se observă spasme vasculare pe termen scurt în falangele terminale ale celui de-al doilea și al treilea deget de la mână sau primul și al doilea deget de la picioare. Apoi spasmul este înlocuit cu vasodilatație, în timp ce se observă roșeața pielii și degetele devin mai calde. A doua etapă se caracterizează prin faptul că mâna și degetele devin umflate, păstoase și de culoare albastru închis. A treia etapă avansată se manifestă prin dezvoltarea infractorilor și a ulcerelor pe degete, în timp ce focarele individuale de necroză superficială, precum și ulcere nevindecatoare pe termen lung, pot fi observate în țesuturile moi ale vârfurilor degetelor.

Tratament

Persoanele cu această boală nu sunt recomandate să fie în frig, să încerce să nu devină nervoase și să nu folosească substanțe chimice fără a purta mănuși. Este imperativ să consumați alimente care conțin vitamina C, acestea ajută la subțirea sângelui și, prin urmare, îmbunătățesc starea generală. De asemenea, asigurați-vă că încercați această rețetă: stoarceți 125 ml. zeama de ceapa si adaugam aceeasi cantitate de miere lichida. Apoi amestecați bine și luați 2-3 lingurițe pe cale orală dimineața, prânzul și seara cu 45 de minute înainte de masă. Nu luați mai mult de 60 de zile, după care trebuie să faceți o pauză de 45 de zile.

Poza bolii

Descrierea bolii

Boala Raynaud – se referă la boli vasospastice, este o angiotrofoneuroză cu afectare predominantă a arterelor terminale mici și a arteriolelor. Motivul este excitabilitatea crescută a centrilor vasomotori ai coloanei vertebrale și medular oblongata, ceea ce duce la modificări ale microcirculației. Boala afectează părțile distale ale extremităților superioare, de obicei simetric și bilateral, și poate afecta și extremitățile nasului, gurii și urechilor. Femeile tinere sunt mai des afectate. Boala a fost descrisă în 1862 de Maurice Raynaud.

În forma clasică, complexul de simptome Raynaud apare sub formă de atacuri formate din trei faze:

1. paloare și răceală ale degetelor de la mâini și de la picioare, însoțite de durere;

2. adăugarea de cianoză (cianoză) și creșterea durerii;

3. înroșirea extremităților și atenuarea durerii.

Un astfel de complex de simptome este de obicei denumit fenomenul Raynaud. Factorii de risc care provoacă apariția bolii:

• episoade frecvente și prelungite de hipotermie a extremităților superioare,
• leziuni cronice ale degetelor,
• tulburări endocrine (glanda tiroidă, gonade),
• stres emoțional sever.

Există 3 etape principale ale bolii:

- angiospastic (spasme de scurtă durată ale vaselor falangelor terminale de 2-3 degete sau 1-3 degete de la picioare; spasmul este înlocuit rapid de vasodilatație cu roșeață a pielii, încălzirea degetelor);

— angioparalitic (mâna și degetele capătă o culoare cianotică, umflarea și pastilenia degetelor);

- trofoparalitic (tendința de a dezvolta criminali și ulcere, focare de necroză superficială a țesuturilor moi ale falangelor terminale, după respingere - ulcere nevindecătoare pe termen lung).

După cum au arătat observațiile clinice, complexul de simptome descris de M. Raynaud nu este întotdeauna o boală independentă (idiopatică). Sindromul Raynaud apare adesea pe fondul patologiei țesutului conjunctiv, în special cu sclerodermia. Rolul bolilor profesionale în dezvoltarea sa este mare: boala vibrațiilor, intoxicația cu diverse substanțe chimice. Unele boli ale coloanei vertebrale, precum și boli ale sistemului nervos central (siringomielie, accidente vasculare cerebrale) pot apărea cu sindromul Raynaud. Sindromul, spre deosebire de boala Raynaud, este adesea unilateral.

Vârsta medie de debut a bolii Raynaud este a doua decadă de viață. Au fost descrise cazuri de boală Raynaud la copii cu vârsta cuprinsă între 10-14 ani, dintre care aproximativ jumătate au fost ereditare. În unele cazuri, boala Raynaud apare în urma stresului emoțional. Debutul bolii Raynaud după vârsta de 25 de ani, în special la persoanele fără semne anterioare de tulburări circulatorii periferice, crește probabilitatea prezenței unei boli primare. Rareori, de obicei, după șocuri mentale severe sau modificări endocrine, boala poate apărea la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Boala Raynaud apare la 5-10% dintre subiecții din populație. Printre pacienții care suferă de boala Raynaud, femeile predomină semnificativ (raportul dintre femei și bărbați este de 5:1). Trăsăturile constituțional-ereditare și dobândite ale sistemului autonomo-endocrin sunt fundalul care contribuie la apariția mai ușoară a bolii Raynaud. Cauzalitatea ereditară directă este mică - 4,2%.

Cel mai precoce simptom al bolii este răceala crescută a degetelor, cel mai adesea a mâinilor, care este apoi însoțită de albirea falangelor terminale și durere în ele cu elemente de parestezie. Aceste tulburări sunt de natură paroxistică și dispar complet la sfârșitul atacului. Durata atacurilor variază: mai des - câteva minute, mai rar - câteva ore.

Cursul bolii este lent progresiv, cu toate acestea, indiferent de stadiul bolii, sunt posibile cazuri de dezvoltare inversă a procesului - la debutul menopauzei, sarcinii, după naștere sau modificări ale condițiilor climatice.

Complicații: ulcere ale vârfurilor degetelor, cangrenă, autoamputare a vârfurilor degetelor.

Tratament

Metodele de tratament pentru boala Raynaud pot fi împărțite în două grupe - conservatoare și chirurgicale.

Metodele conservatoare includ utilizarea medicamentelor vasodilatatoare. Terapia medicamentoasă pentru boala Raynaud continuă pe tot parcursul vieții pacientului. Trebuie remarcat faptul că, odată cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente, apar inevitabil complicații. Reacții adverse: cefalee, amețeli, hipotensiune arterială, simptome dispeptice, slăbiciune.

Terapia medicamentoasă pentru sindromul Raynaud se recomandă a fi combinată cu utilizarea altor metode de tratament (oxigenoterapia hiperbară, reflexoterapie, psihoterapie, kinetoterapie). Deci, terapia magnetică este foarte utilă. Terapia EHF. Aceste metode sunt un plus eficient la terapia standard. Terapia EHF folosind dispozitivul EHF CEM TESN poate fi utilizată ca parte a unui tratament complex și chiar ca monoterapie (în orice caz, numai sub supravegherea unui specialist). Efectuarea fizioterapiei EHF cu dispozitivul EHF CEM TESN vă permite să calmați durerea, precum și să îmbunătățiți microcirculația și reglarea acesteia. Pentru boala Raynaud, terapia EHF este cea mai eficientă în stadiile I - II.

Metoda de tratament chirurgical este simpatectomia. Esența tratamentului este de a „opri” fibrele nervoase de-a lungul cărora circulă impulsurile patologice, provocând spasme ale vaselor de sânge. Există mai multe tipuri de simpatectomie. Cea mai puțin traumatizantă este simpatectomia endoscopică. Poate exista o recidivă a bolii în 1-2 ani.

În niciun caz nu trebuie să luați medicamente la întâmplare, „săriți” de la o metodă de tratament la alta în speranța unui efect imediat - acest lucru nu va aduce nimic altceva decât rău. În același mod, nu trebuie să vă grăbiți de la medic la medic: este mai bine pentru pacient dacă este observat o lungă perioadă de timp de un singur medic - un neurolog sau chirurg bun, care în timp va înțelege caracteristicile individuale ale cursului. boala și selectați un regim de tratament care îi permite să obțină un efect maxim.

Prevenirea

Eliminarea factorilor care provoacă un atac - frig, umiditate, suprasolicitare emoțională.

Purtând mănuși

Evitați fumatul

Evitați să luați beta-blocante, clonidină, alcaloizi din ergot

Evitați să beți ceai și cafea tari

Este util să includeți în alimentație alimente care conțin acizi grași polinesaturați (linoleic, linolenic, arahidonic).

Eliminarea efectelor vibrațiilor (există astăzi surse de vibrații slabe în fiecare casă: acestea sunt numeroase aparate electrocasnice și unelte echipate cu motor electric - mașini de găurit și ferăstraie electrice, râșnițe de cafea, aspiratoare. Reglați frigiderul, mașina de spălat și locul pe o covorașă de cauciuc sau spumă bine căptușită, astfel încât să nu zdrăngănească.

Încercați să nu folosiți burghie și ferăstrău electric, iar dacă mai aveți nevoie să faceți o gaură în perete, purtați mănuși de lână.

Situațiile stresante trebuie evitate

Antrenamentul vascular, care presupune alternarea unor medii cu un gradient de temperatură în creștere treptat.

Opinia expertului

Chuyan E.N. Tribrat N.S. INFLUENȚA RADIAȚIEI ELECTROMAGNETICE ȘTI-INTENSE CU FRECVENȚĂ EXTREM DE ÎNALTĂ ASUPRA PROCESELOR DE MICROCIRCULARE // Note științifice ale Universității Naționale Tauride. V. I. Vernadsky. Seria „Biologie, Chimie”. Volumul 21 (60). 2008. Nr 1. P. 156166.

Se știe că cele mai multe dintre bolile pe care terapia EHF se dorește să le trateze sunt însoțite de tulburări ale microvasculaturii. Multe studii experimentale și clinice au arătat că sub influența EHF EMR, procesele de microcirculație sunt normalizate, exprimate într-o scădere a tulburărilor perivasculare și a diametrelor inegale ale venulelor și arteriolelor. Folosind metoda reografiei, microcirculația a fost studiată la pacienții cu anumite tulburări neurovasculare - distonie angiovegetativă, hipertensiune arterială, sindrom Raynaud, care au primit un curs de terapie milimetrică. Autorii au remarcat că terapia EHF a avut un efect de normalizare asupra microcirculației afectate, indiferent de patologia specifică.

În special, s-a înregistrat o creștere a numărului de capilare funcționale și o creștere a umplerii acestora cu sânge. Recepția EHF EMR poate fi efectuată de sistemul microcirculator al pielii, care este situat la o adâncime de aproximativ 150 de microni. Pragul de temperatură pentru dilatarea vaselor cutanate este destul de scăzut și este de numai 0,06 o C. i.e. se află în limitele încălzirii țesuturilor cauzate de acțiunea EHF EMR. Rolul capilarelor sanguine în implementarea efectelor biologice se reduce la absorbția rezonantă a undelor mm în ele și la o modificare a dinamicii fluxului de lichid, reducând în același timp forțele de aderență ale lichidului la peretele interior al capilarului (Betsky, Yaremenko, 1998). S-a demonstrat că EHF EMR duce la o serie de modificări structurale ale pielii animalelor de experiment, inclusiv dilatarea vaselor mici. Efectul vasodilatației la nivelul pielii a fost observat după o singură expunere EHF și s-a manifestat printr-o creștere a diametrului vaselor de sânge de 3-10 ori față de martor. Aceste rezultate indică un efect direct al EMR asupra hemodinamicii în zona iradiată. Astfel, vasele pielii sunt destul de accesibile expunerii directe la EHF EMR.

Experiența aplicării clinice a acestei metode sugerează absența efectelor adverse și a efectelor secundare pe termen lung, ceea ce reprezintă un avantaj suplimentar în utilizarea terapiei EHF în scopuri terapeutice. Terapia milimetrică se combină bine cu alte metode de tratament (medicamente, kinetoterapie etc.) și nu are contraindicații absolute.

Cele mai recente publicații

Angiom cutanat (cavernos și venos), fotografie disponibilă

Dorsopatia coloanei cervicale și lombare

Lordoza coloanei lombare și cervicale

Onicomicoza - o ciupercă îngrozitoare atacă unghiile și picioarele!

Se poate vindeca boala Raynaud?

Boala Raynaud este o patologie foarte rară care afectează arterele membrelor și este o contracție spontană (vasospastică) a pereților vasculari, care duce la ischemia membrului (sângerare). În acest sens, țesuturile membrelor afectate, așa cum sunt clar vizibile în fotografie, își schimbă culoarea. Cel mai adesea, patologia afectează mâinile pacienților destul de tineri, deși este posibil să afecteze picioarele, limba, vârful nasului, lobii urechilor sau bărbia. Boala este paroxistică și provoacă periodic leziuni simetrice, întrerupând alimentarea cu sânge a mâinilor, picioarelor etc.

Statisticile medicale arată că această patologie este mai frecventă la copii și la femeile sub 40 de ani. În general, factorii ereditari contribuie la dezvoltarea abaterii. Nu confunda boala Raynaud cu sindromul Raynaud. Sindromul se manifestă clinic la o dată ulterioară și este de obicei combinat cu unele patologii autoimune sau vasculare. Mai simplu spus, dacă vasospasmul membrelor s-a dezvoltat pe fondul sclerodermiei cronice sau al altor patologii ale țesutului conjunctiv, după tratamentul căruia simptomele se rezolvă spontan, atunci pacientul se presupune că are sindromul Raynaud. De obicei, diagnosticul nu provoacă dificultăți, deoarece tabloul clinic este destul de caracteristic, ca și în cazul pseudotuberculozei.

Motive pentru dezvoltare

Diverse motive pot contribui la dezvoltarea bolii Raynaud. Boala se referă în primul rând la patologii secundare care se dezvoltă ca urmare a oricăror anomalii difuze și leziuni în regiunea vertebrală cervicală. Experții atribuie adesea cauzele bolii stărilor patologice ale sistemului endocrin și nervos periferic. Artrita degetelor și anevrismele de tip arteriovenos sunt, de asemenea, cauze frecvente ale dezvoltării patologiei. Medicul francez Raynaud, care a descris prima boala, credea că este o nevroză care s-a dezvoltat ca urmare a supraexcitației centrilor vasomotori ai măduvei spinării.

Tabloul clinic caracteristic la copii poate apărea ca o afecțiune patologică independentă sau ca un sindrom al altor boli. Adesea cauzele se datorează infecțiilor și afecțiunilor endocrine, cum ar fi tulburările glandei tiroide sau ale glandelor suprarenale. La copii, boala Raynaud poate fi detectată ca o consecință a insuficienței congenitale a ramurilor vertebrale laterale. După cum notează experții, în ceea ce privește activitatea profesională, dactilografele și pianiștii sunt deosebit de susceptibile la dezvoltarea patologiei.

În unele cazuri, cauzele bolii sunt hipotermia, suferința emoțională, hipertensiunea pulmonară, angina pectorală și migrena. Posibilii vinovați ai patologiei sunt adesea diverse leziuni, ateroscleroza, artrita reumatoidă, sclerodermia, patologiile sistemului nervos, precum și consumul de medicamente precum metisergida sau ergotamina.

Simptome și etape

Datorită spasmelor vasculare atât de caracteristice bolii Raynaud, părțile distale ale brațelor (picioarelor) capătă simptome de paloare severă, adesea simptome similare observându-se chiar și pe nas, urechi și buze. În momentul atacului, pacientul poate prezenta simptome de asfixie, când, ca urmare a hipoxiei și a unui exces de dioxid de carbon în țesuturi și sânge, începe sufocarea. Zona membrului afectat devine rece la atingere și se dezvoltă necroza. În zona ischemică încep să se producă substanțe toxice, care ulterior afectează fibrele nervoase, iritându-le. Ca urmare, pacientul simte durere în organul afectat.

Cursul bolii are loc în trei etape. Etapa inițială este caracterizată de simptome de spasm capilar și arterial brusc la orice membru. Această zonă devine rece și palidă mortal, iar sensibilitatea generală este oarecum pierdută. Durata unui atac poate dura aproximativ zece minute sau poate dura până la o oră. După terminarea atacului, membrul afectat își recapătă treptat aspectul inițial. Frecvența atacurilor poate avea diferite intervale de timp.

Stadiul 2 al bolii Raynaud este caracterizat prin simptome de asfixie. Spasmul este însoțit de simptome asociate cu o colorare violet-albastru a pielii, dureri și furnicături ușoare ale zonelor afectate. Se pierde sensibilitatea anterioară a membrului. Experții asociază dezvoltarea acestei etape cu paralizia parțială a venelor. Simptomele, similare cu prima etapă, trec rapid. Boala Raynaud poate apărea numai în prima sau numai în a doua etapă, deși este posibilă o tranziție lină de la prima etapă la a doua.

Dacă se observă simptome de asfixie prelungită a membrelor afectate, cursul poate trece la stadiul 3. Această etapă se caracterizează prin simptome de culoare albastru-violet a zonelor afectate și umflarea severă a acestora. Suprafața pielii devine acoperită cu vezicule cu sânge. Dacă se deschide un astfel de blister, dedesubt se descoperă necroza, iar în formele severe ale bolii, țesutul muscular și chiar oasele sunt implicate în procesul de necroză. Procesul se termină cu formarea unei cicatrici caracteristice. Această etapă este mai tipică pentru membre decât pentru nas sau urechi. Dacă boala Raynaud devine cronică, cursul ei poate dura mulți ani. În cazuri rare, evoluția cronică se caracterizează prin consecințe precum gangrena, când zonele moarte acoperă chiar falangele unghiilor.

Cum să vindeci boala?

Înainte de a începe tratamentul, specialiștii efectuează un diagnostic amănunțit, alături de care efectuează și un diagnostic diferențial care exclude sindromul Raynaud și peste cincizeci de boli de origine autoimună și flebologică. Potrivit experților, este imposibil să eliminați complet boala Raynaud, dar este destul de posibil să încetiniți semnificativ progresia acesteia.

Pentru început, experții recomandă eliminarea efectelor nocive ale nicotinei, care are și efect vasoconstrictor. A scăpa de acest obicei este deja un fel de tratament pentru vasele de sânge. Următorul pas este evitarea factorilor care declanșează boala Raynaud, cum ar fi stresul, hipotermia sau vibrațiile. Pacienții ar trebui să-și îmbogățească dieta cu vitaminele PP și C care sunt benefice pentru vasele de sânge.Dacă ați început deja tratamentul, trebuie să finalizați cursul folosind această metodă până la finalul logic, fără a întrerupe tratamentul la mijloc.

În general, tratamentul bolii Raynaud este combinat și include proceduri fizioterapeutice, tratament medicamentos și balneoterapie. Tratamentul medicamentos se bazează pe administrarea de analgezice și antispastice, medicamente antibacteriene sau antiinflamatoare, precum și medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui, blocante de calciu și vitamine. Fizioterapia implică stimularea nervoasă transcutanată, iradierea ultravioletă, UHF, terapia cu ultrasunete și plasmafereza.

Dacă tratamentul conservator al bolii Raynaud este ineficient, pacientului i se prescrie o simpatectomie, care implică îndepărtarea fibrelor nervoase. Cea mai minim traumatică metodă chirurgicală de tratament, după care există consecințe negative minime, este simpatectomia endoscopică, care presupune instalarea unui clip special pe trunchiul simpatic în zona pieptului sau gâtului.

Site-ul poate conține informații

Pentru cotatie: Alekperov R.T., Starovoitova M.N. Sindromul Raynaud în practica unui terapeut // Cancerul de sân. 2010. Nr. 27. S. 1695

Sindromul Raynaud (RS) este un episod de ischemie digitală tranzitorie datorată vasoconstricției arterelor digitale, arteriolelor precapilare și șunturilor arteriovenoase cutanate sub influența temperaturii scăzute și a stresului emoțional.

Sindromul a fost descris pentru prima dată de Maurice Raynaud în 1862 ca „asfixie locală a membrelor”, iar Tho-mas Lewis a introdus ulterior împărțirea sa în boala Raynaud primară și fenomenul Raynaud secundar.
Epidemiologie
Prevalența SR, conform rezultatelor studiilor epidemiologice, în diferite țări variază de la 2,1 la 16,8%. Diferențele de prevalență a SD constatate în studiile individuale se explică parțial prin faptul că în diferite studii rezultatele au fost obținute prin sondaje poștale sau telefonice, chestionare distribuite aleatoriu populației sau includerea în studiu doar a persoanelor care au solicitat sfatul medicului. despre senzații subiective, care însoțesc SR. În Europa, cea mai mare frecvență este observată în Marea Britanie și Franța, iar cea mai scăzută în Spania și Italia. Aceste date confirmă poziția binecunoscută că în țările cu o climă relativ rece, frecvența SR este semnificativ mai mare decât în ​​țările cu o climă mai caldă. Incidenta maxima apare in 2-3 decenii de viata. Printre pacienții cu SR predomină femeile și, conform diverșilor autori, raportul dintre femei și bărbați variază de la 2:1 la 8:1. Vârsta de debut a SR la femei este semnificativ mai mică decât la bărbați. Odată cu vârsta, se observă o tendință de creștere a ponderii bărbaților în rândul persoanelor cu SR. Astfel, într-un studiu, raportul bărbați/femei cu vârsta sub 50 de ani a fost de 1:5,2, iar la grupa de vârstă mai în vârstă - 1:1,1.
Patogeneza
În ciuda faptului că au trecut aproape 150 de ani de la prima descriere, patofiziologia sindromului Raynaud nu rămâne în totalitate clară și, aparent, RS este o boală multifactorială. Se crede că cauza vasospasmului excesiv de pronunțat ca răspuns la stimuli provocatori este un defect al mecanismelor centrale și locale de reglare a tonusului vascular. Printre acești factori, tulburările vasculare endoteliale, intravasculare și neuronale par a fi importante. În SR secundară, modificările structurale ale vaselor de sânge sunt, de asemenea, un factor semnificativ. Un rol cheie în geneza SR este jucat de un dezechilibru între vasodilatatoare și vasoconstrictoare din cauza tulburărilor în controlul neurogen al tonusului vascular și a mediatorilor produși în hemocirculație. Printre mediatorii vasculari, o mare importanță se acordă modificărilor producției de oxid nitric, endotelină-1, serotonina, tromboxan și angiotensină, al căror nivel la pacienții cu SR crește sub influența frigului. În plus, reglarea tonusului vascular depinde nu numai de mediatorii vasodilatatori umorali, ci și de neuropeptidele eliberate de la terminațiile nervoase corespunzătoare. Dezechilibrele unui număr de transmițători neuronali, inclusiv peptida legată de gena calcitoninei, neuropeptida Y și agenții care interacționează cu receptorul α-adrenergic, conduc, de asemenea, la o vasodilatație insuficientă și la creșterea vasoconstricției. Alături de aceasta, activarea trombocitelor la stresul oxidativ este importantă.
Clasificare
SR este împărțit în primară (idiopatică sau boala Raynaud) și secundară, asociată cu alte boli. Pentru verificarea variantei au fost propuse criterii de diagnostic pentru SR primară și secundară, pe baza caracteristicilor clinice, a datelor din studii de laborator și instrumentale (Tabelul 1). În majoritatea cazurilor, SR este idiopatică, ceea ce reprezintă 80-90% din numărul total de pacienți.
Trebuie remarcat faptul că factorul antinuclear (ANF) are o valoare prognostică relativ scăzută pentru bolile țesutului conjunctiv (30%), în timp ce identificarea autoanticorpilor specifici crește semnificativ probabilitatea unei naturi secundare a SR. Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu SR, care prezintă autoanticorpi specifici și/sau modificări capilaroscopice, dar fără simptome de boli ale țesutului conjunctiv, ulterior (de obicei în decurs de doi ani) dezvoltă una sau alta boală a țesutului conjunctiv. Semnificația clinică a SR se datorează prevalenței sale ridicate în populație și asocierii frecvente cu alte boli, adesea amenințătoare de viață ale pacienților (Tabelul 2). SR secundară este cel mai adesea asociată cu sclerodermia sistemică, lupusul eritematos sistemic, alte boli ale țesutului conjunctiv, tulburări hematologice și anumite medicamente.
Clinica
Factorii care provoacă reacții vasospastice, numite și atacuri Raynaud, sunt temperatura scăzută a mediului ambiant și/sau stresul emoțional. Din punct de vedere clinic, SR se manifestă ca zone clar delimitate de culoarea pielii degetelor schimbată secvențial: albastru-pal-roșu (așa-numita SR trifazată). Primele două faze de schimbare a culorii reflectă starea de vasospasm și hipoxie, iar după terminarea atacului de vasospasm, din cauza hiperemiei reactive, pielea capătă o culoare roșie aprinsă. Atacurile Raynaud clasice trifazate sunt observate la doar 15% dintre pacienți, în timp ce în majoritatea cazurilor (85%) se observă modificări bifazice de culoare. O proporție semnificativă de pacienți se plâng de tulburări senzoriale (amorțeală, furnicături, durere) în timpul unui atac Raynaud.
Sindromul Raynaud are câteva caracteristici clinice:
. Cel mai adesea, modificările de culoare sunt observate pe degete.
. Modificările încep pe un deget, apoi se răspândesc la alte degete și devin simetrice la ambele mâini.
. Degetele II-IV ale mâinilor sunt cel mai adesea implicate; degetul mare rămâne de obicei intact.
. Modificări ale culorii pielii pot fi observate și în alte zone: urechi, vârful nasului, față, deasupra genunchilor.
. În timpul atacurilor lui Raynaud, pe extremități poate apărea livedo reticularis, care se rezolvă după terminarea vasospasmului.
. În cazuri rare, există leziuni ale limbii, care se manifestă prin amorțeală și tulburări tranzitorii de vorbire (devine neclară, încețoșată).
Vasospasmul durează de obicei 15-20 de minute și se termină cu o restabilire rapidă a fluxului sanguin, dovadă fiind culoarea roz intens a pielii (hiperemie reactivă). În același timp, frecvența și durata episoadelor de vasospasm pot varia atât la diferiți pacienți, cât și la aceiași pacienți în diferite perioade ale anului (mai intens iarna decât vara).
Diagnosticare
SR se stabilește în primul rând pe baza plângerilor și simptomelor clinice ale bolii. Diagnosticul de SR este considerat posibil dacă răspunsul la următoarele trei întrebări este pozitiv:
- Degetele tale sunt neobișnuit de sensibile la frig?
- Se schimbă culoarea degetelor atunci când sunt expuse la frig?
- Devin albe și/sau albăstrui?
Trebuie avut în vedere faptul că sensibilitatea degetelor la frig se observă și în rândul persoanelor absolut sănătoase. Astfel, într-un sondaj de aproximativ 7 mii de persoane, aproape 12% dintre aceștia au răspuns afirmativ la întrebarea: „Sunt degetele sau membrele tale neobișnuit de sensibile la temperaturi scăzute?” . În plus, pielea rece sau decolorarea pestriță nedefinită a pielii degetelor, mâinilor și extremităților este considerată un răspuns normal la expunerea la frig. Un semn precum albirea degetelor este foarte sensibil pentru SR (94-100%) și are specificitate ridicată (75-78%).
Grupul britanic de cercetare în domeniul sclerodermiei a propus următoarea definiție a CP:
. SR de încredere - episoade repetate de modificări în două faze ale culorii pielii la frig.
. SR probabil este o modificare monofazată a culorii pielii, însoțită de amorțeală sau parestezie atunci când este expus la frig.
. Fără SR - fără modificări ale culorii pielii sub influența frigului.
La toți pacienții cu SR nou diagnosticat, este necesar să se efectueze studii speciale în scopul diagnosticului diferențial al naturii primare și secundare a patologiei.
În primul rând, ar trebui să clarificați:
. dacă pacientul prezintă simptome de boli ale țesutului conjunctiv cu care se asociază cel mai adesea SR (artrita, mialgie, febră, sindrom de uscăciune, erupție cutanată, tulburări cardiopulmonare);
. dacă pacientul ia medicamente în momentul studiului, în special medicamente pentru chimioterapie;
. dacă pacientul este expus la vibrații sau la alte influențe mecanice care rănesc mâinile;
. dacă episoadele sindromului Raynaud sunt asociate cu anumite modificări de poziţie.
Împreună cu diagnosticul SR în sine, este la fel de important să se determine forma clinică. SR primar în cele mai multe cazuri este de natură moderată și doar la 12% dintre pacienți simptomele bolii sunt semnificativ pronunțate. Vârsta medie de debut a SR primară este de 14 ani și doar 27% din cazuri se dezvoltă la vârsta de 40 de ani sau mai mult. La 1/4 dintre pacienți, SR apare la rudele de gradul I.
În ciuda identității manifestărilor clinice ale SR primar și secundar, există unele diferențe de semne individuale între aceste două afecțiuni. Următoarele semne indică probabilitatea unei naturi secundare a SR:
. vârsta târzie de debut,
. gen masculin,
. episoade dureroase de vasospasm cu semne de ischemie tisulară (ulcerație),
. caracterul asimetric al atacurilor.
Trebuie avut în vedere faptul că semnele clinice ale bolii asociate SR se pot dezvolta la câteva luni sau ani de la debutul SR. Metodele de cercetare instrumentală și de laborator vizează în primul rând clarificarea naturii sindromului Raynaud - primar sau secundar. Cea mai informativă dintre metodele instrumentale este capilaroscopia patului unghial (CNL). Metoda vă permite să evaluați vizual rețeaua capilară locală a patului unghial și să identificați modificările structurale ale capilarelor și tulburările fluxului sanguin capilar. În SR primară, nu există modificări structurale în capilare, dar tulburările funcționale sunt detectate sub forma unei scăderi pronunțate a vitezei fluxului sanguin în capilare sau stază intracapilară (Fig. 1A). SR secundară se caracterizează prin modificări ale dimensiunii și formei buclelor capilare și prin reducerea rețelei capilare (Fig. 1B).
Pentru a diferenția SR primară și secundară, sunt utilizate și o serie de alte studii instrumentale.
Fluxometrie laser Doppler - evaluarea fluxului sanguin cutanat; utilizarea testelor provocatoare relevă vasospasm crescut şi potenţial vasodilatator scăzut.
Termografia este o evaluare indirectă a fluxului sanguin bazată pe temperatura pielii; timpul necesar pentru a restabili temperatura inițială a pielii după răcire și gradientul de-a lungul degetului reflectă severitatea leziunilor vasculare. Diferențele de temperatură între vârful degetului și dorsul mâinii mai mari de 1°C la o temperatură de 30°C au valori predictive pozitive și negative (70, respectiv 82%) pentru identificarea SR secundară sclerodermiei sistemice (SSc).
Pletismografie - măsurarea tensiunii arteriale în artera digitală; o scădere a presiunii cu 70% sau mai mult, după răcirea locală, indică natura secundară a SR (sensibilitate 97%); SSD se caracterizează printr-o scădere a presiunii la 0 la 30°C (specificitate 100%).
Scanare cu ultrasunete Doppler color - vizualizarea și măsurarea diametrului arterei digitale, evaluarea vitezei fluxului sanguin; vă permite să diferențiați SR primar și secundar.
Pentru diagnosticul diferenţial precoce al SR primar şi secundar, se recomandă respectarea algoritmului prezentat în Figura 2.
Diagnosticul diferențial al sindromului Raynaud trebuie efectuat mai întâi cu acrocianoză, o afecțiune caracterizată prin cianoză prelungită a mâinilor sau picioarelor, care este agravată de frig.
Unele afecțiuni pot fi clasificate în mod eronat drept sindrom Raynaud. Acestea includ sindromul de tunel carpian, distrofia simpatică reflexă și sindromul de evacuare superior. Toate aceste sindroame sunt asociate cu deteriorarea mecanică a fasciculului neurovascular al extremităților superioare.
O atenție deosebită trebuie acordată administrării de medicamente precum interferonul α, agenții antitumorali (cisplatină, bleomicina, vinblastină etc.), β-blocantele și bromocriptina.
Livedo reticularis se observă și în vasculită, sindrom antifosfolipidic și boli ocluzive ale vaselor periferice, în care, spre deosebire de SR, acest simptom este stabil.
Pacienții cu boli vasculare periferice, însoțite de scăderea fluxului sanguin și ischemie, se plâng adesea de înghețarea extremităților, amorțeală și furnicături. În SR, spre deosebire de bolile vasculare periferice, aceste simptome sunt observate numai în timpul vasospasmului și dispar complet după restabilirea fluxului sanguin inițial.
Curs și prognostic
SR primară are o evoluție și un prognostic favorabil. În același timp, în timpul observării pe termen lung a 307 femei cu SR (în medie 12 ani), 38% dintre ele nu au prezentat modificări, 36% au avut o scădere a frecvenței și severității atacurilor Raynaud, în 16%, pe dimpotrivă, o creștere a severității simptomelor clinice, iar în 10% - manifestările SR au trecut. Într-o observație prospectivă a pacienților cu SR timp de 3 ani, DeAngelis R, și colab. a stabilit dezvoltarea bolii țesutului conjunctiv la 10% dintre pacienți cu diagnostic inițial de RS probabil secundar și în niciun caz de RS primară. Cu o urmărire mai lungă, peste 12 ani, dezvoltarea bolii țesutului conjunctiv a fost observată la 30% dintre pacienții cu probabil SR secundară, precum și la 9% dintre pacienții cu SR primară. Studiul Framingham a arătat că 81 din 639 (12,6%) pacienți cu RS au dezvoltat semne ale unei alte boli după o medie de 10,4 ani (0,6-27,9 ani). Cea mai frecventă dezvoltare a fost sclerodermia sistemică (la 53 din 81 sau 65% dintre pacienți) și boala mixtă a țesutului conjunctiv (la 8 din 81 sau 10% dintre pacienți). În SR secundar, prognosticul este determinat în primul rând de boala cu care se notează asocierea.
Tratament
Tuturor pacienților cu sindrom Raynaud atât primar, cât și secundar li se recomandă să evite răcirea, fumatul, contactul cu substanțele chimice și alți factori care provoacă vasospasm acasă și la locul de muncă. Ar trebui să evitați situațiile stresante, schimbările bruște de temperatură, să vă păstrați tot corpul cald și mai ales mâinile și picioarele (purtați haine calde, pălărie, mănuși în loc de mănuși, lenjerie termică etc.). Identificarea și eliminarea factorilor provocatori (frig, vibrații etc.) stă la baza terapiei pentru SR profesională. Tratamentul bolii de bază, care vizează eliminarea tulburărilor vasculare și reducerea activității procesului patologic, are un efect pozitiv asupra manifestărilor SR secundare.
În cazurile de episoade frecvente și prelungite de vasospasm în SR primară și în aproape toate cazurile de SR secundară este necesară terapia medicamentoasă. Pentru a trata SR, se folosesc medicamente cu efect vasodilatator sau agenți care afectează proprietățile reologice ale sângelui.
Printre vasodilatatoare, mijloacele eficiente de tratare a SR sunt blocantele canalelor de calciu, care sunt considerate tratamentul de primă linie pentru SR; medicamentul de elecție este nifedipina, care este prescrisă în doză de 30-60 mg/zi în cure separate sau pentru un perioadă lungă de timp. O treime dintre pacienți pot prezenta reacții adverse: tahicardie refractară, cefalee, înroșirea feței, umflarea gleznelor etc. Se preferă nifedipinei cu acțiune prelungită datorită incidenței reduse a evenimentelor adverse. Dacă nifedipina este intolerantă, este posibil să se prescrie și alți blocanți ai canalelor de calciu (amlodipină, isradipină și felodipină, care sunt medicamente cu acțiune prelungită), dar efectul lor terapeutic este oarecum mai scăzut. Amlodipina este prescrisă o dată pe zi în doză de 5 mg; dacă efectul este insuficient, doza zilnică poate fi crescută la 10 mg. Cel mai frecvent efect secundar al amlodipinei este umflarea gleznelor. Isradipina este prescrisă în doză de 2,5 mg de 2 ori pe zi. Efectele secundare sub formă de dureri de cap și înroșire sunt de obicei de natură moderată. Felodipina este utilizată într-o doză de 10 mg o dată pe zi, în principal sub formă de forme de dozare care asigură eliberarea treptată a medicamentului. Blocanții canalelor de calciu inhibă activarea trombocitelor, care are și efecte benefice în SR.
Efectul medicamentelor se exprimă într-o scădere a frecvenței atacurilor SR și a duratei acestora, iar utilizarea pe termen lung duce la dezvoltarea inversă a tulburărilor vascular-trofice. În comparație cu SR secundară la pacienții cu SR primară, efectul terapeutic se manifestă de obicei într-o măsură mai mare. Cu utilizarea pe termen lung a nifedipinei în doze mari, sunt posibile parestezii, dureri musculare, precum și dezvoltarea toleranței și scăderea efectului terapeutic al medicamentului.
Cu natura progresivă a SR, se recomandă utilizarea Vazaprostan® (prostaglandina E1), care are un efect vasodilatator pronunțat, inhibă activitatea și agregarea trombocitelor, reduce formarea de trombi, are un efect pozitiv asupra endoteliului etc.
Medicamentul se administrează intravenos într-o doză de 20-40 mcg de alprostadil în 100-200 ml de soluție salină timp de 1-2 ore pe zi; per curs 15-20 de perfuzii. Efectul inițial poate fi detectat după 2-3 perfuzii, dar un efect mai de durată se observă după terminarea cursului de terapie și se exprimă într-o scădere a frecvenței, duratei și intensității atacurilor sindromului Raynaud, o scădere a răcelii. , amorțeală și durere ischemică, precum și modificări ulcerativ-necrotice ale extremităților , până la vindecarea completă a ulcerelor la 1/3 dintre pacienți. Efectul pozitiv al Vasa-prostane® durează de obicei 4-6 luni; Se recomandă efectuarea de cure repetate de tratament (de 2 ori pe an).
Dacă efectul este insuficient, experții EULAR recomandă adăugarea de prostanoizi perfuzați (iloprost și epoprostenol intravenos - ilomidină) în tratamentul tulburărilor vasculare. Medicamentele au un efect vasodilatator pronunțat și sunt utilizate pentru tratarea sindromului Raynaud sever, în principal secundar, asociat cu sclerodermie sistemică, cu ulcere digitale active și hipertensiune pulmonară.
Alte medicamente care au un efect vasodilatator pronunțat includ blocanții receptorilor angiotensinei II de tip I (losartan). Efectul medicamentului a fost mai pronunțat la pacienții cu SR primară și a constat într-o reducere a frecvenței atacurilor de vasospasm.
În tratamentul SR se folosesc o serie de vasodilatatoare (nitroglicerină transdermică, hidralazină, papaverină, minoxidil, derivați ai acidului nicotinic), care pot fi eficiente la unii pacienți, în principal cu SR primară. Cu toate acestea, dezvoltarea frecventă a efectelor secundare (hipotensiune arterială sistemică, cefalee) limitează utilizarea acestor medicamente. Rezultatele studiilor privind eficacitatea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei la pacienții cu SR sunt foarte contradictorii. În prezent, medicamentele din acest grup nu au găsit o utilizare pe scară largă în practica clinică.
În tratamentul complex al SR primară, se pot folosi angioprotectori și Ginkgo Biloba, un preparat pe bază de plante care are un efect vasoactiv moderat (reduce numărul de atacuri SR la utilizare pe termen lung).
Utilizarea medicamentelor simpaticolitice este justificată de faptul că stimularea adrenergică joacă un rol important în vasoconstricție. Prazosin reduce semnificativ severitatea și frecvența vasospasmului la pacienții cu SR primară.
De mare importanță în tratamentul SR secundar sunt medicamentele care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, reduc vâscozitatea și au efect antiagregare: dipiridamol 75 mg sau mai mult pe zi; pentoxifilină în doză de 800-1200 mg/zi oral și intravenos; dextrani cu greutate moleculară mică (reopoliglucină etc.) - 200-400 ml intravenos, 10 perfuzii per curs. Este posibil să se utilizeze anticoagulante, mai des în SR secundară, dacă există semne de tromboză.
Când se tratează SR, ar trebui să se țină cont de necesitatea terapiei pe termen lung, pe mai mulți ani și adesea de utilizarea complexă a medicamentelor din diferite grupuri.
Terapia medicamentoasă pentru SR este recomandată a fi combinată cu utilizarea altor metode de tratament: oxigenoterapie hiperbară, reflexoterapie, psihoterapie, fizioterapie, simpatectomie digitală. Simpatectomia poate fi utilizată în absența unui efect rapid al terapiei medicamentoase, ca măsură auxiliară în tratamentul complex al SR severă. Simpatectomia chimică temporară (lidocaină, etc.) poate fi de preferat ca efect suplimentar asupra vasospasmului acut în ischemia digitală critică; terapia medicamentoasă activă continuă și poate avea mai mult succes.
Astfel, medicul are la dispoziție un arsenal destul de larg de efecte terapeutice asupra SR și a tulburărilor vascular-trofice asociate.
În cele mai multe cazuri, SR este o boală caracterizată printr-un prognostic favorabil și o evoluție stabilă. La debutul bolii, mai ales în prezența factorilor de risc de natură secundară, toți pacienții cu SR sunt supuși examenului medical și examinării medicale o dată pe an. Pacienții trebuie avertizați cu privire la necesitatea unei vizite suplimentare la medic dacă apar simptome noi care indică posibila dezvoltare a unor boli cu care se asociază cel mai adesea SR, în primul rând bolile sistemice ale țesutului conjunctiv.

Literatură
1. Raynaud M. Londra: New Sydenham Society; 1862. Asfixia locală și gangrena simetrică a extremităților.
2. Lewis T. Experimente referitoare la mecanismele periferice implicate în stoparea spasmodică a circulației la nivelul degetelor, o varietate a bolii Raynaud. inima. 1929;15:7-101.
3. Maricq HR, Carpentier, PH, Weinrich, MC, et al. Variația geografică a prevalenței fenomenului Raynaud: o comparație a 5 regiuni. J Rheumatol 1997; 24:879
4. Harada N, Ueda A, Takegata S. Prevalența fenomenului Raynaud la bărbați și femele japonezi. J Clin Epidemiol. 1991;44(7):649-655. Voulgari PV, Alamanos Y, Papazisi D, Christou K, et al. Prevalența fenomenului Raynaud într-o populație greacă sănătoasă. Ann Rheum Dis. 2000; 59(3):206-210.
5. Riera G, Vilardell M, Vaque J, Fonollosa V, Bermejo B. Prevalența fenomenului Raynaud într-o populație sănătoasă spaniolă. J Rheumatol 1993; 20(1):66-69.
6. Riera G, Vilardell M, Vaque J, Fonollosa V, Bermejo B. Prevalența fenomenului Raynaud într-o populație sănătoasă spaniolă. J Rheumatol 1993; 20(1):66-69.
7. Harada N, Ueda A, Takegata S. Prevalența fenomenului Raynaud la bărbați și femele japonezi. J Clin Epidemiol. 1991;44(7):649-655.
8. Bakst R, Merola JF, Franks AG Jr, Fenomenul lui Sanchez M. Raynaud: patogeneza și managementul. J Am Acad Dermatol. 2008;59(4):633-653.
9. Kaheleh B, Matucci-Cerinic M. Fenomenul lui Raynaud și sclerodermia. Controlul neuroendotelial dereglat al tonusului vascular. Artrita Rheum. 1995;38:1-4
10. Furspan PB, Chatterjee S, Freedman RR. Fosforilarea crescută a tirozinei mediază contracția indusă de răcire și reactivitatea vasculară crescută a bolii Raynaud. Arthritis Rheum 2004;50(5):1578-1585
11. Cooke JP, Marshall JM. Mecanismele bolii Raynaud. Vasc Med 2005;10:293-307. Bakst R, Merola JE, Franks AG Jr, Sanchez M. Fenomenul lui Raynaud: patogeneza și managementul. J Am Acad Dermatol. 2008;59:633-653
12. Lewis T. Experimente referitoare la mecanismele periferice implicate în stoparea spasmodică a circulației la nivelul degetelor, o varietate a bolii Raynaud. inima. 1929;15:7-101.
13. EC, Medsger TR. Fenomenul lui Raynaud: o propunere de clasificare. Clin Exp Rheumatol 1992; 10:485-488] şi secundar. La 1/4 dintre pacienți, SR apare la rudele de gradul I)