Conţinut:
Introducere.
Capitolul I. Descrieri clinice ale diabetului zaharat ca una dintre cele mai frecvente boli din lume.

Informații generale despre diabet.

1.2. Metabolismul carbohidraților și reglarea acestuia.
1.3. Clasificarea etiologică a diabetului zaharat (OMS, 1999).
Capitolul II. Principii de tratament al diabetului zaharat.
2.1. Tabloul clinic al diabetului zaharat tip 1-2.
2.2. Patogenia diabetului zaharat tip 1-2.
2.3. Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților.
2.4. Caracteristicile măsurilor terapeutice pentru diabetul zaharat tip 1 și 2.

Introducere.
Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială urgentă a vremurilor noastre, care, din punct de vedere al prevalenței și incidenței, are toate trăsăturile unei epidemii care acoperă cele mai multe țări dezvoltate economic ale lumii. Urgența problemei se datorează amplorii răspândirii diabetului zaharat. În prezent, conform OMS, există deja peste 200 de milioane de pacienți în lume, dar numărul real de cazuri este de aproximativ 2 ori mai mare (nu sunt luați în considerare cei cu forme ușoare care nu necesită tratament medicamentos). În același timp, incidența crește anual în toate țările cu 5-7%, și se dublează la fiecare 12-15 ani. Rusia nu face excepție în acest sens; numai în ultimii 15 ani, numărul total de pacienți cu diabet s-a dublat.
În consecință, creșterea catastrofală a numărului de cazuri capătă caracterul unei epidemii neinfecțioase.
Problemei combaterii diabetului zaharat i se acordă atenția cuvenită de către Ministerele Sănătății din toate țările. În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, au fost dezvoltate programe adecvate care asigură depistarea precoce a diabetului zaharat, tratamentul și prevenirea complicațiilor vasculare, care sunt cauza dizabilității precoce și a mortalității mari observate în această boală.
Lupta împotriva diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia depinde nu numai de activitatea coordonată a tuturor părților serviciului medical specializat, ci și de pacienții înșiși, fără a căror participare nu pot fi atinse obiectivele de compensare a metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat și încălcarea acestuia. determină dezvoltarea complicațiilor vasculare .
Este bine cunoscut faptul că problema poate fi rezolvată cu succes numai atunci când se știe totul despre cauzele, etapele și mecanismele apariției și dezvoltării ei.
Diabetul zaharat se caracterizează printr-o creștere persistentă a nivelului de glucoză din sânge. Poate apărea la orice vârstă și durează toată viața. O predispoziție ereditară este clar vizibilă, dar realizarea acestui risc depinde de acțiunea multor factori de mediu, conduși de obezitate și inactivitate fizică. Există diabet zaharat de tip 1, diabet zaharat insulino-dependent și diabet zaharat de tip 2, diabet zaharat independent de insulină. O creștere catastrofală a incidenței este asociată cu diabetul de tip 2, care reprezintă mai mult de 85% din toate cazurile.
Diabetul zaharat este cunoscut omenirii din cele mai vechi timpuri. Denumirea „diabet” a fost introdusă în practica medicală de către Areteu din Capadocia în secolul al II-lea d.Hr., deși o descriere a simptomelor acestei boli a fost găsită în papirusurile Ebers (Egipt) în secolul al XV-lea î.Hr. Vine din greaca " diabaio”, care înseamnă „trec prin.” În secolul al V-lea d.Hr., vindecătorii Susruta și Charuka au descris pacienții diabetici grasi și slabi și au remarcat, de asemenea, gustul dulce al urinei la pacienții diabetici.
Avincenna în secolul al V-lea d.Hr. a descris, de asemenea, în detaliu fenomenul diabetului în „Canoanele de Medicină” și a atras atenția asupra cangrenei în diabet.
În secolul al XVII-lea, Thomas Willis (T. Willis, Anglia) a introdus un alt detaliu important în caracteristicile diabetului. A stabilit că pacienta avea un gust dulce pentru că conținea zahăr. După aceasta, s-a format în sfârșit numele de diabet și a devenit cunoscut sub numele de diabet zaharat.
În secolul al XVIII-lea, Matthaus Dobson și Thomas Cockey (Anglia) au hotărât. Că serul de sânge al pacienților cu diabet zaharat conține zahăr, iar acest lucru este asociat cu deteriorarea pancreasului. La sfârșitul secolului al XIX-lea, Claude Bernard (Franța) a propus ca glucoza din organism să fie stocată sub formă de glicogen hepatic.
În 1889, Oskar Minkowski și Joseph von Mehring (Germania) au descoperit că îndepărtarea pancreasului de la un câine duce la dezvoltarea diabetului.
La sfârșitul secolului al XIX-lea, Paul Langerhans, un student german, a izolat un grup de celule din pancreas care secreta o substanță care scădea glicemia. Aceste grupuri au fost numite mai târziu „insulele Langerhans”.
La începutul secolului al XX-lea, Jean de Meyer, un medic din Belgia, a dat acestei substanțe, care se presupune că reduce glicemia, denumirea de „insulina” (din latină). insula- insula). Interesant, denumirea de „insulina” a fost adoptată chiar înainte de izolarea și utilizarea clinică a acesteia.
Frederick G. Banting, lucrând ca chirurg și ținând prelegeri de fiziologie la Universitatea din Toronto, l-a convins pe profesorul de fiziologie al aceleiași universități J.J. R. MacLeod să înceapă o serie de lucrări privind izolarea insulinei. L-au angajat pe studentul Charles Best ca asistent.
La 30 iulie 1921, C. Best și F. G. Banting au injectat pentru prima dată extract pancreatic intravenos unui câine cu diabet experimental și au obținut o scădere a glicemiei. Mai târziu, la sfârşitul anului 1921, J.B. Collip a inventat o metodă de extracție care a făcut posibilă obținerea unui preparat purificat din pancreasul vacilor adecvat pentru uz clinic. Pe 11 ianuarie 1922, acest extract a fost administrat pentru prima dată unui tânăr de 14 ani Leonard Thompson cu 2 ani de diabet la Spitalul General din Toronto, realizând dispariția glucozuriei în 10 zile. Pentru descoperirea insulinei și aplicarea sa practică, F.G. Banting și J.J. R. MacLeod a primit Premiul Nobel pentru Medicină pentru 1923, pe care l-au împărtășit cu C. Best și J. B. Collip. [Bokarev str. 7]
Progresul medicinei clinice în a doua jumătate a secolului al XX-lea a făcut posibilă înțelegerea semnificativ mai bună a cauzelor diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia, precum și atenuarea semnificativă a suferinței pacienților, ceea ce era de neimaginat chiar și acum un sfert de secol. . Multe inovații au început în centrele de cercetare din Marea Britanie.
Scopul lucrării este de a studia etiologia, mecanismele patogenetice de dezvoltare a modificărilor profunde ale metabolismului în organism pe fondul diabetului zaharat. Subiectul de studiu va fi, de asemenea, diferite clasificări ale acestei boli, metode moderne de cercetare și tratament diagnostic.

Capitolul 1. Descrieri clinice ale diabetului zaharat ca una dintre cele mai frecvente boli din lume.
1.1.Informații generale despre diabet.
Diabetul zaharat [E10-E14] este un sindrom eterogen care include tulburări biochimice, vasculare și neurologice interdependente. Această denumire include bolile metabolice cauzate de defecte în secreția sau acțiunea insulinei, sau ambele. În ambele cazuri, din cauza lipsei efectului insulinei, metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor este perturbat. Hiperglicemia cronică duce mai întâi la tulburări funcționale și apoi la afectarea organică a unui număr de organe, inclusiv rinichii, ochii, nervii, inima și vasele de sânge.
Pe baza patogenezei, majoritatea diabetului zaharat poate fi împărțit în două mari categorii. Diabetul zaharat 1 se bazează pe o deficiență absolută de insulină cauzată de distrugerea autoimună a celulelor β ale insulelor pancreatice. Diabetul zaharat de tip 2 este cauzat de o combinație a două cauze: rezistența la insulină a mușchilor și a ficatului și secreția insuficientă de insulină. [E. Peters 17 pagina]
Hiperglicemia nu este doar un semn integral al diabetului zaharat și un indicator pe care se bazează diagnosticul acestuia. Aceasta este principala tulburare pe care se bazează diagnosticul său. Aceasta este principala tulburare împotriva căreia este îndreptat tratamentul. Cu toate acestea, prevenirea complicațiilor cardiovasculare nu este mai puțin importantă. Acestea includ leziuni ale vaselor mari și mici (macro-microangiopatie). Macroangiopatia duce la accident vascular cerebral, infarct miocardic și ateroscleroză a arterelor periferice. Desigur, aceste boli afectează și persoanele care nu suferă de diabet, dar la acestea din urmă se dezvoltă mai devreme și sunt mai severe. Microangiopatia se manifestă ca retinopatie diabetică și nefropatie. O altă complicație a diabetului zaharat, neuropatia, include o varietate de leziuni ale sistemului nervos periferic și autonom. Cel mai adesea, aceste daune sunt cauzate de tulburări metabolice și mult mai rar de microangiopatie.
Diabet zaharat tip 1.
Cel mai frecvent tip de diabet este autoimun. Anterior, această variantă a bolii era numită diabet zaharat insulino-dependent sau juvenil. Cauza sa este distrugerea autoimună mediată de limfocitele T a celulelor β ale pancreasului. Rata distrugerii poate varia, dar la copii este de obicei mai rapidă decât la adulți. Incidența diabetului de tip 1 este cea mai mare în rândul copiilor și adolescenților. În aproximativ 75% din cazuri, boala debutează la persoanele sub 30 de ani, dar poate apărea mai mult la vârsta adultă, chiar și între 60 și 80 de ani. Adesea, prima manifestare a diabetului zaharat de tip 1 este cetoacedoza; Acest debut al bolii este tipic pentru copii și adolescenți. Alți pacienți prezintă hiperglicemie ușoară a jeun, care poate evolua spre hiperglicemie severă și cetoacedoză din cauza infecției sau stresului. La unii pacienți, în special la adulți, secreția reziduală de insulină persistă mulți ani. Când capacitatea de secreție a celulelor β la astfel de pacienți este epuizată, acestea devin susceptibile la cetoacedoză și nu se pot descurca fără terapia cu insulină. De obicei, persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sunt slabe, dar uneori boala afectează persoanele supraponderale. La 85-90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 nou diagnosticat, diagnosticați prin hiperglicemie a jeun, sunt detectați markeri de distrugere autoimună a celulelor β - anticorpi la celulele insulare, insulină glutom decarboxilază, tirozin fosfotaza. Predispoziția la o reacție autoimună împotriva celulelor β este determinată de diferite gene HLA (antigene leucocitare umane). Prin tiparea acestor gene se poate evalua riscul de diabet de tip 1. Cu toate acestea, o reacție autoimună poate începe în absența genelor predispozante, sub influența factorilor de mediu. Acești factori sunt prost înțeleși. Pacienții cu diabet zaharat sunt, de asemenea, susceptibili la alte boli autoimune, precum gușa toxică difuză, tiroidita limfocitară cronică, boala Addison.
Uneori se întâlnește diabetul zaharat idiopatic de tip 1. În Japonia, o examinare detaliată a 56 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 a evidențiat un subgrup de 11 pacienți cărora le lipseau autoanticorpi la glutamat decorboxilază, celulele insulare și insulină. La acești pacienți, nivelul peptidei C a fost mai scăzut, hiperglicemia a fost mai pronunțată, iar cetoacedoza a fost mai frecventă și mai severă decât la alți pacienți. În plus, în toate cele 11 cazuri nivelul HbA 1c (heioglobina A glicozilata 1c) a fost mai mică de 8,5%. Autorii au concluzionat că există o formă fulminantă de diabet zaharat de tip 1 idiopatic care nu este autoimună, dar probabil de origine virală. Această din urmă presupunere s-a bazat pe faptul că la 3 din 11 pacienți, biopsia pancreatică nu a evidențiat insulită, dar a evidențiat o infiltrație limfocitară masivă a țesutului exocrin al glandei. Unii experți se referă la diabetul zaharat idiopatic de tip 1 ca la o variantă specială a diabetului zaharat, întâlnită în Statele Unite în principal în rândul negrilor. Nu toți astfel de pacienți au o deficiență absolută de insulină și nu toți sunt susceptibili la cetoacedoză. Prima manifestare a bolii poate fi cetoacedoza; iar apoi nevoia de insulită fie slăbește, fie se intensifică din nou. Tulburarea predominantă la astfel de pacienți este insuficiența secreției de insulină, mai degrabă decât rezistența la insulină. Această variantă a bolii este moștenită și se caracterizează prin absența markerilor de reacție autoimună și a alelelor HLA predictive.
La aproximativ pacienții diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2, sunt detectați autoanticorpi la glutomat decarsilaza celulelor insulare. Această variantă a bolii se numește diabet autoimun latent al adulților (LADA; Diabet autoimun latent la adulți); este menționat în noile ghiduri ale OMS pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Aceasta este o formă lent progresivă a diabetului zaharat de tip 1, care are caracteristici atât ale diabetului zaharat de tip 1, cât și ale diabetului zaharat de tip 2. În această formă a bolii, secreția este inițial păstrată. Dar cu timpul se epuizează; există rezistență moderată la insulină, ca în diabetul de tip 2; activitatea secretorie stimulată a celulelor p este mult mai afectată decât în ​​diabetul zaharat de tip 2.
Diabet zaharat tip 2.
Diabetul zaharat de tip 2 (numit anterior diabet zaharat insulino-dependent sau diabet zaharat la adulți) are rezistență la insulină combinată cu o deficiență relativă (mai degrabă decât absolută, ca în diabetul zaharat de tip 1) a secreției de insulină. La început, și uneori de-a lungul vieții, pacienții nu au nevoie de insulină pentru a menține niveluri acceptabile de glucoză. Nu există nicio îndoială că diabetul zaharat de tip 2 este un sindrom eterogen care poate fi cauzat de o varietate de cauze. Este foarte probabil ca în viitor, când mecanismele de patogeneză a formelor individuale ale bolii și defectele genetice corespunzătoare vor fi descifrate, vom putea diferenția mai clar și altfel clasifica aceste forme și apoi diabetul zaharat de tip 2 va scădea. Etiologia diabetului zaharat de tip 2 nu a fost încă clarificată, dar este deja sigur. Se știe că această boală nu este cauzată de distrugerea autoimună a celulelor și din alte motive.
80-90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 suferă de obezitate, iar acest lucru în sine crește rezistența la insulină. Chiar dacă nu există obezitate după criterii formale (cantitatea de țesut adipos și indicele de masă corporală), pacientul poate avea exces de țesut adipos în regiunea abdominală, ceea ce crește și rezistența la insulină. Cetoacedoza la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 se dezvoltă rar și este aproape întotdeauna asociată cu stres sau o boală concomitentă, cum ar fi infecția. Diabetul zaharat de tip 2 rămâne adesea nerecunoscut timp de mulți ani, deoarece hiperglicemia nu este atât de gravă încât să apară simptomele clasice ale diabetului zaharat. Se estimează că între apariția hiperglicemiei și diagnosticul de diabet de tip 2 există o întârziere de 9-12 ani. Și în acest timp, din păcate, micro- și macroangiopatia și neuropatia reușesc adesea să se dezvolte. De aceea, aproximativ 20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au deja una sau mai multe complicații microangiopatice și neuropatice în momentul diagnosticării.
În diabetul de tip 2, nivelurile de insulină sunt în limite normale sau chiar crescute. Dar, de fapt, nivelul de insulină nu corespunde hiperglicemiei, deoarece funcția celulelor β este afectată. Prin urmare, insulina nu este suficientă pentru a depăși rezistența la insulină.
Deși rezistența la insulină poate fi redusă prin pierderea în greutate și agenții hipoglicemianți orali (metformină și derivați de tiazolidindionă), rămâne o predispoziție genetică la rezistența la insulină. Deoarece pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au o mulțime de insulină, nu au cetogeneză îmbunătățită, iar cetoacedoza este puțin probabilă chiar și fără tratament.
Riscul de diabet de tip 2 crește odată cu obezitatea, îmbătrânirea și un stil de viață sedentar. Se estimează că pentru fiecare creștere cu 20% în greutate peste norma de vârstă, există o creștere de două ori a riscului. Riscul se dublează și la fiecare 10 ani după vârsta de patruzeci de ani, iar această corelație nu depinde de greutate. Prevalența bolii în rândul persoanelor între 65 și 75 de ani este de 20%, iar între 80 și 90 de ani este probabil și mai mare. Incidența diabetului de tip 2 la diferite grupuri etnice nu este aceeași: în Statele Unite în rândul albilor este de 6%, în rândul negrilor și asiatici - 10%, în rândul hispanicilor - 15%, iar în unele triburi indiene ajunge la 20 și chiar 50%. La femeile care au avut diabet gestațional, diabetul de tip 2 se dezvoltă mult mai des (în 25-50% din cazuri) decât la femeile cu metabolism normal al glucozei în timpul sarcinii. Diabetul zaharat de tip 2 apare adesea în familii, ceea ce indică o predispoziție ereditară puternică la această boală (și aceasta este o diferență semnificativă între diabetul zaharat de tip 2 și diabetul zaharat de tip 1). Genetica diabetului zaharat de tip 2 este complexă și prost înțeleasă, ceea ce se datorează parțial diversității variantelor clinice ale acestui tip de boală.
Alte tipuri de diabet.
Disfuncția genetică a celulelor p.
Diabetul zaharat are moștenire de ADN mitocondrial și, prin urmare, este moștenit doar prin linia maternă. Una dintre aceste mutații este înlocuirea adeninei cu guanina la poziția 3243 a genei ARNt de leucină și duce la o scădere a activității citocromului C oxidazei în celulele β, în urma căreia răspunsul lor la glucoză este afectat. Clinic, aceasta se manifestă prin surditate și diabet zaharat. Mutația 3243 se găsește și la mulți cu sindrom MELAS (encefalomiopatie mitocondrială, acidoză lactică, episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral), care include encefalomiopatie mitocondrială, acidoză lactică și episoade asemănătoare accidentului vascular cerebral. Cu toate acestea, diabetul zaharat nu este inclus în acest sindrom, ceea ce sugerează posibilitatea exprimării diferite a aceleiași mutații.
Sindromul Wolfram (o altă denumire este sindromul DIDMOAD; Diabet zaharat, Atrofie optică, Surditate) este moștenit în mod autosomal recesiv și include diabetul zaharat cauzat de deficiența de insulină; În timpul autopsiei în astfel de cazuri, nu sunt găsite celule. Alte componente ale sindromului: diabet insipid, hipogonadism, atrofie a nervului optic, hipoacuzie neurosenzoriala.
În diabetul zaharat juvenil (MODY; Maturity-Onset Diabetes of the Young), hiperglicemia apare de obicei înainte de vârsta de 25 de ani. Există 6 variante cunoscute de diabet zaharat juvenil non-insulino-dependent (MODY1-MODY6), cauzate de diferite mutații. Toate variantele sunt moștenite în mod autosomal dominant și, în toate cazurile, secreția de insulină este afectată, dar nu și acțiunea acesteia. Cel mai frecvent este MODY2, care este cauzat de o mutație a genei hexokinazei de pe brațul scurt al cromozomului 7. Hexokinaza transformă glucoza în glucoză-6-fosfat, metabolismul căruia activează sinteza insulinei în celulele β. Datorită acestui fapt, hexokinaza din celulele β servește ca senzor pentru modificările concentrației de glucoză în plasmă. Datorită defectului de hexokinază din MODY2, sunt necesare concentrații crescute de glucoză pentru a stimula secreția de insulină. Alte două variante comune ale bolii, MODY1 și MODY3, sunt cauzate, respectiv, de mutații în genele factorilor de transcripție HNF-4? pe brațul lung al cromozomului 20 și HNF-1? pe brațul lung al cromozomului 12.
Tulburări genetice ale acțiunii insulinei.
Multe cazuri atipice de diabet zaharat sunt cauzate de defecte genetice în acțiunea insulinei. Tulburările metabolice cauzate de mutații ale genei receptorului de insulină includ acanthosis nigricans, virilizare și chisturi ovariene la femei. Acest sindrom a fost numit anterior insulinorezistență și sindrom acanthosis nigricans tip A. La copii apar spiridus (sindromul Donohue) și sindromul Rabson-Mendenhall, cauzate de mutații ale genei receptorului de insulină, ducând la disfuncția receptorilor și rezistența la insulină extrem de severă. Pacienții cu spiridus sunt recunoscuți după trăsăturile faciale caracteristice, în timp ce pacienții cu sindrom Rabson-Mendenhall sunt recunoscuți prin anomalii ale dinților și unghiilor și hiperplaziei pineale. Aceste alte sindroame se pot datora unor defecte în: 1) sinteza receptorului de insulină; 2) transferul receptorului la membrana plasmatică; 3) legarea insulinei la receptor; 4) transmiterea semnalului de la receptor în celulă; 5) endocitoza, reciclarea si degradarea receptorilor.
În lipodistrofia generalizată și lipodistrofia segmentară familială, rezistența la insulină se observă în absența defectelor genei receptorului de insulină. Se crede că aceste sindroame sunt cauzate de defecte post-receptoare în semnalizarea insulinei.
Boala pancreasului exocrin.
Diabetul zaharat poate fi cauzat de orice lezare extinsă a țesutului pancreatic, de exemplu, din cauza pancreatitei, pancreatectomiei sau traumatismelor severe. În țările tropicale subdezvoltate, o combinație unică de pancreatită și diabet zaharat este comună - pancreatita cronică sclerozantă. Această boală se întâlnește cel mai adesea la tineri. Suferă de malnutriție și se caracterizează prin dureri abdominale care iradiază spre spate, calcificări în pancreas la radiografie și adesea insuficiență a funcției pancreatice exocrine. Până de curând, pancreatita cronică sclerozantă era considerată un tip de diabet zaharat cauzat de post, dar această formă de diabet zaharat a fost exclusă din clasificarea modernă. Bolile ereditare ale pancreasului includ fibroza chistică și hematocromatoza („diabet de bronz”). Singura excepție. Când diabetul zaharat se dezvoltă cu afectare limitată a pancreasului, este vorba de adenocarcinom, care de obicei ocupă doar o mică parte a pancreasului.
Boli endocrine.
Diabetul zaharat poate fi cauzat de anumite tumori active hormonal. Secreția excesivă de glucocorticoizi (sindromul Cushing), hormon de creștere (acromegalie), ketacolamine (feocromocitom) blochează acțiunea insulinei. În tireotoxicoză, acțiunea insulinei este ușor suprimată, dar metabolismul glucozei este foarte accelerat. Cu toate acestea, diabetul zaharat cu tireotoxicoză apare numai în cazurile în care activitatea secretorie a celulelor β este inițial afectată. Catecolaminele blochează nu numai acțiunea insulinei, ci și secreția acesteia. Secreția de insulină este suprimată atât în ​​somatostatinom, cât și în aldosterom (datorită hipokaliemiei). Glucagonomul cauzează diabet zaharat ușor prin creșterea producției de glucoză în ficat. După îndepărtarea bolii de bază, apare de obicei diabetul zaharat. Dispare, dar poate persista (de exemplu, după tratamentul sindromului Cushing și acromegalie).
Medicamente și substanțe toxice.
Aceste substanțe pot suprima secreția de insulină sau pot crește rezistența la insulină. Secreția de insulină este suprimată de pentamidină atunci când este administrată intravenos (dar nu prin inhalare), fenitoină, interferon? (probabil din cauza inducerii unei reacții autoimune), diazoxid, streptozocină, tiazide (din cauza hipokaliemiei), colorant azoic alloxan rodenticit Vacor. Rezistența la insulină este cauzată de acidul nicotinic, glucocorticoizi, stimulente β-adrenergice, hormoni tiroidieni și estrogeni. Hormonii tiroidieni și estrogenii pot provoca diabet zaharat numai la persoanele cu rezerve secretoare afectate de celule β; Fără tratament cu aceste medicamente, diabetul zaharat nu apare la astfel de persoane.
Infecții.
Nu există o înțelegere clară a rolului virusurilor în patogeneza diabetului zaharat. Teoretic, există două posibilități: virusul infectează și distruge direct celulele β, sau declanșează sau intensifică o reacție autoimună. Un studiu patomorfologic al țesutului pancreatic de la mai mulți pacienți care au murit din cauza diabetului zaharat a evidențiat semne de afectare virală a celulelor β. Cu toate acestea, în timpul căutărilor direcționate în această direcție, astfel de semne au fost dezvăluite doar în cazuri foarte rare. Cel mai probabil, virusurile enumerate în clasificarea etiologică sunt oarecum implicate în reacția autoimună, mai ales că majoritatea pacienților cu diabet zaharat suspectat au anticorpi la antigenele celulelor β.
Forme rare de diabet zaharat cauzate de tulburări imunologice.
Sindromul de mușchi strâns este o boală autoimună care afectează sistemul nervos central, care se caracterizează prin creșterea rigidității mușchilor scheletici și spasme musculare dureroase; sunt adesea cauzate titruri mari de autoanticorpi la glutom decarsilaza; Aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă diabet zaharat, necesitând tratament cu insulină.
Autoanticorpii la receptorii de insulină concurează cu hormonul pentru legarea de receptor și astfel blochează efectul insulinei și provoacă diabet. Ca și în cazul altor tipuri de rezistență severă la insulină, pacienții cu autoanticorpi la receptorii de insulină prezintă adesea acanthosis nigricans. În astfel de cazuri, se vorbește despre sindromul de rezistență la insulină și acanthosis nigricans tip B.
Uneori, autoanticorpi la receptorii de insulină se găsesc ocazional în alte boli autoimune - LES (lupus eritematos sistemic), tiroidită limfocitară cronică, sclerodermie sistemică, ciroză biliară primară, purpură trombocitopenică autoimună, precum și limfogranulomatoză. În toate aceste cazuri, astfel de autoanticorpi provoacă hipoglicemie.
Sindroame ereditare, inclusiv diabet zaharat. Un risc crescut de diabet zaharat este caracteristic multor sindroame ereditare, cum ar fi sindromul Down, sindromul Klinefelter și sindromul Turner. Anomaliile cromozomiale și alte defecte genetice ale acestor sindroame ereditare și ale altor sindroame ereditare sunt bine cunoscute, dar mecanismele patogenezei diabetului zaharat nu au fost studiate.
Diabetul la gravide (diabet zaharat gestațional).
Abordarea diagnosticării diabetului în timpul sarcinii este diferită de abordarea diabetului în general. Deoarece chiar și o afectare minimă a toleranței la glucoză la gravide riscă praguri de dezvoltare, hipoxie și moarte fetală intrauterină, precum și riscul de complicații neonatale și de naștere prematură, anterior se obișnuia să se facă screening pentru toate femeile însărcinate pentru diabet zaharat. Cu toate acestea, această abordare s-a schimbat de-a lungul timpului: din cauza nerentabilității evidente, femeile cu risc scăzut de diabet gestațional au fost excluse din sondaj. Grupul cu risc scăzut include femei sub 25 de ani, care nu sunt supraponderale, care nu au membri apropiati ai familiei cu diabet și care nu aparțin unor grupuri etnice cu o prevalență ridicată a diabetului (în Statele Unite, hispanici, negrii). , indieni, asiatici). Femeile însărcinate cu risc scăzut, de obicei, nu trebuie să fie testate pentru diabet, cu excepția cazului în care au un risc crescut de complicații obstetricale.
O atenție foarte importantă trebuie acordată nou-născuților în primele 2-3 zile de viață din cauza riscului de a dezvolta stări hipoglicemice.
Severitatea diabetului zaharat poate fi determinată de gradul leziunilor micro și macrovasculare conform tabelului:
Leziuni vasculare în diabetul zaharat de severitate diferită.

1.2. Metabolismul carbohidraților și reglarea acestuia.
Nivelul de glucoză la o persoană sănătoasă este întotdeauna menținut la un anumit nivel, ale cărui fluctuații sunt foarte mici. Acest lucru este determinat de faptul că glucoza este o componentă necesară pentru a satisface nevoile energetice ale celulelor organismului. Celulele creierului se află într-o poziție specială; pentru cursul normal al proceselor intracelulare și existența lor, ele pot primi doar glucoză direct din plasma sanguină.
Glucoza intră în sânge din mai multe surse. Poate fi o consecință a absorbției alimentelor și poate fi eliberată din celulele corpului însuși. Glucidele alimentare se prezintă sub formă de amidon, glicogen și dizaharide (zaharoză, lactoză, maltoză). Ele încep deja să sufere despicarea în cavitatea bucală. Acest lucru se întâmplă sub acțiunea amilazelor. Există mai multe tipuri de aceste enzime. O amilază, numită β-amilază sau endoamilază, scindează legăturile glicozidice interne din polizaharide. Cealaltă, α-amilaza, scindează maltoza dizaharidă din amidon. Alte amilaze sunt capabile să scindeze reziduurile de glucoză din lanțul polizaharidic etc. Astfel, cantități mici de dextrine și maltoză sunt deja formate în cavitatea bucală. Același proces continuă și în stomac datorită acțiunii amilazelor orale, care funcționează doar în interiorul conglomeratelor alimentare, întrucât mediul acid existent în stomac însuși neutralizează acțiunea acestora. Numai în intestin continuă descompunerea carbohidraților în monozaharide sub acțiunea enzimelor amilo-1,6 glicozidază, maltoză, zaharoză, lactoză și amilaze. Glucoza, fructoza și galactoza rezultate sunt absorbite de vilozitățile peretelui intestinal și intră în sânge.
Se estimează că aproape 85% din carbohidrații conținuti în alimente intră în sânge. Aproape toți carbohidrații absorbiți sunt transportați prin sistemul venei porte către ficat prin capilarele vilozităților intestinale. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre monozaharide ocolesc ficatul și intră în sângele circulant prin structurile limfatice.
Rata de absorbție a carbohidraților individuali variază. Galactoza și glucoza pătrund cel mai repede în organism, fructoza este aproape de două ori mai lentă. Alte monozaharide sunt absorbite mult mai lent și în cantități mici. Deoarece pentru noi monozaharidele sunt în principal glucoză, în viitor ne vom concentra pe transformările acesteia.
Glucoza absorbită din sânge poate fi captată imediat de celulele care au nevoie de energie. Dar cea mai mare parte este depusă în celule sub forma unei rezerve de energie - glicogen. Fosforilată de glucokinază în ficat și hexokinază în mușchii scheletici, glucoza este transformată în glicogen. Etapele finale ale glicogenogenezei sunt realizate cu ajutorul enzimelor glicogen sintetaza și enzima de ramificare a glicogenului.
Cea mai mare parte a glicogenului se găsește în celulele hepatice, dar se depune și în celulele țesutului muscular, rinichilor și altor organe și țesuturi. Când absorbția alimentelor este completă, nivelurile de glucoză din sânge sunt menținute prin furnizarea de glucoză din celulele corpului însuși. Cea mai mare parte a glucozei intră în sânge ca urmare a defalcării constante a glicogenului stocat. Principalul său furnizor este ficatul, în care glicogenul este descompus constant în molecule de glucoză.
Rata de descompunere a glicogenului este determinată de nevoile organismului. Se estimează că, în condiții normale, descompunerea glicogenului furnizează 1,9 până la 2,1 mg de glucoză pe kilogram de greutate corporală în fluxul sanguin în fiecare minut.
Defalcarea glicogenului - glicogenoliza, are loc sub formă de scindare treptată a moleculelor de glucoză din glicogen sub formă de glucoză-1-fosfat. Transformată sub acțiunea fosfoglucomutazei în glucoză-6-fosfat, suferă oxidare anaerobă în ciclul Embden-Meyerhof și, ocolind etapele acidului piruvic și lactic, trece în acetil-coenzima A.
Acesta din urmă, deja în timpul oxidării aerobe în ciclul acidului tricarboxilic (ciclul Krebs), suferă oxidare în apă și dioxid de carbon. În acest caz, în timpul descompunerii unei molecule de glucoză, se formează o cantitate mare de energie, conținută în 38 de molecule de ATP. Este necesar să menționăm aici că formarea glucozei în organism poate avea loc și din grăsimi, în principal din componenta glicerol, precum și din aminoacizi. Sinteza glucozei din aminoacizi proteici și grăsimi se numește gluconeogeneză. Apare în cazurile în care descompunerea glicogenului nu este suficientă pentru a menține nivelul de glucoză din sânge care poate satisface nevoile organismului. Astfel de cazuri apar în perioadele de post prelungit, în timpul muncii fizice grele prelungite sau în timpul unei scăderi prelungite a aportului necesar de carbohidrați din alimente. Gluconeogeneza are loc în primul rând în ficat, dar apare și în rinichi și în celulele mucoasei intestinale. Glucoza poate fi formată din mulți aminoacizi, dar cel mai adesea și cel mai rapid se formează din alanină, acizi aspartic și glutamic. Când mușchii lucrează intens, în ei se formează acid lactic, care se transformă și în glucoză. În cele din urmă, este necesar să menționăm calea hexoze monofosfatului de oxidare a glucozei, care se numește ciclul pentozei. Participarea sa cantitativă la metabolismul glucozei nu depășește câteva procente, dar semnificația acestei căi de oxidare a glucozei este foarte mare. Pe lângă sinteza pentozelor, există o acumulare a coenzimei dehidrogenazei NADPH 2, care este necesară pentru sinteza acizilor nucleici, acizilor grași, colesterolului și pentru activarea acidului folic.
Principalii regulatori ai cantității de glucoză necesare organismului care intră în sânge sunt insulina și glucagonul. Pe lângă acestea, adrenalina, cortizonul și hormonul de creștere au și un anumit efect asupra zahărului din sânge.
Insulina este produsă în pancreas, în celulele aparatului său insular. Insulele lui Langerhans ocupă de la 2 până la 3% din volumul glandei, iar celulele β reprezintă până la 85% din celulele acestor formațiuni.
Oamenii de știință britanici au adus o mare contribuție la înțelegerea insulinei. În 1955 Frederick Sanger, câștigător de două ori al Premiului Nobel, și-a descifrat formula structurală, a determinat secvența de aminoacizi a moleculei de insulină în două lanțuri legate prin punți disulfură și diferențele între specii în molecula de insulină, iar în 1969 Dorothy Hodgkin a clarificat structura insulină.
Astăzi știm că insulina este o polipeptidă formată din 51 de aminoacizi, care sunt localizați în două lanțuri. Lanțul A are 21 de resturi de aminoacizi, lanțul B are 30. Lanțurile polipeptidice sunt conectate între ele folosind punți disulfură.
Prin formarea de insulină numai în granule secretoare? – celule sub forma unei molecule mai mari – proinsulina, din care este scindată în acest scop o peptidă care conține 33 de aminoacizi. Acest fragment al moleculei se numește C-peptidă.
La indivizii sănătoși, se observă două faze de eliberare a insulinei din? – celule. Prima fază, sau precoce, este caracterizată prin eliberarea de insulină în câteva minute de la administrarea intravenoasă a glucozei și reflectă eliberarea insulinei stocate în? – celule. A doua fază, târzie, a secreției de insulină este caracterizată prin eliberarea de insulină nou sintetizată în sânge. Eliberarea de insulină în sânge este reglată de conținutul de insulină din acesta.
Când nivelul de glucoză crește la un anumit prag, sistemul de adenilat ciclază este activat și adenozin monofosfatul ciclic rezultat ( ts AMP) dă un semnal pentru secreția de insulină. Acest mecanism determină nivelul de secreție bazală de insulină și asigură menținerea concentrației de glucoză din sânge în intervalul 4,4-5,3 mmol/l. Insulina oprește descompunerea glicogenului și promovează sinteza acestuia și, de asemenea, inhibă eliberarea de glucoză liberă în sânge.
Prin interacțiunea cu receptorii celulari, insulina stimulează apropierea unor proteine ​​specifice - transportatorii de glucoză - de membranele celulare, care o transformă în celulă. Insulina activează fosforilarea glucokinazei în ficat și a hexokinazei în țesutul muscular și adipos, precum și procesele ciclului hexozei monofosfat și glicolizei anaerobe.
Insulina afectează nu numai metabolismul carbohidraților, ci și metabolismul grăsimilor și proteinelor din organism. Utilizarea grăsimilor oferă unei persoane 40-50% din energie. Insulina stimulează sinteza acizilor grași și a trigliceridelor în ficat și țesutul adipos, inhibă lipoliza, împiedicând acțiunea lipolitică a catecolaminelor, hormonului de creștere, glucocorticoizilor, tiroxinei, ACTH, TSH, hormonului de stimulare a melanocitelor.
Insulina suprimă sinteza corpilor cetonici, favorizând metabolismul acizilor acetoacetic și β-hidroxibutiric. Prin influențarea metabolismului proteinelor, insulina accelerează pătrunderea aminoacizilor prin membranele celulare și încorporarea lor în structurile proteice. Are si efecte anticatabolice. Astfel, insulina crește consumul și oxidarea glucozei de către celulele organismului, în principal musculare și adipocite, și stimulează sinteza proteinelor, lipidelor și glicogenului. Toate acestea duc la o scădere a glicemiei la nivelul normal. Odată ce nivelul glucozei din sânge scade sub limita disponibilă. Este activată producția de glucagon, adrenalină, cortizon și hormon de creștere, care cresc glicemia.
Glicogenul este o polipeptidă formată și în insulele Langerhans ale pancreasului, dar în celulele p. Are o structură cu un singur lanț format din 29 de aminoacizi. Sinteza și eliberarea glucagonului în sânge, precum și a insulinei, este determinată de nivelul de zahăr din sânge printr-un mecanism de feedback. În acest caz, nivelul de glucoză crește atât din cauza glicogenolizei, defalcării glicogenului în glucoză, cât și ca urmare a inhibării sintezei sale. De asemenea, glucagonul promovează formarea glucozei din aminoacizi, îmbunătățind mecanismele de gluconeogeneză și din grăsimi. Prin activarea lipolizei, glucagonul îmbunătățește și cetogeneza.
Adrenalina este un hormon produs de medula suprarenală. Efectul său asupra metabolismului carbohidraților este destul de semnificativ. Adrenalina poate crește rapid nivelul zahărului din sânge, accelerând descompunerea glicogenului în ficat și mușchi. În același timp, există o încetinire a ratei de penetrare a glucozei în celule și o scădere ușoară a intensității oxidării acesteia. Adrenalina crește rata de lipoliză în țesutul adipos, crescând nivelul de acizi grași din sânge.
Hormonul de creștere (hormon somatotrop sau somatotropină) este produs în celulele acidofile ale glandei pituitare anterioare. Este o moleculă proteică cu un singur lanț format din 191 de aminoacizi. Somatotropina influențează activ procesele metabolice din organism; îmbunătățește sinteza glicogenului, precum și sinteza proteinelor și acizilor nucleici în țesuturi, reglând rata proceselor metabolice.
Glucocortecoizii sunt hormoni ai cortexului suprarenal, având o structură steroidică cu un inel ciclopentan perhidrofenantren, care influențează metabolismul glucidelor. Principalii glucocorticoizi sunt corticosteronul, hidrocortizonul și cortizonul. Influența lor nu se limitează doar la metabolismul carbohidraților, ci afectează și metabolismul proteinelor, grăsimilor și acizilor nucleici. Excesul de glucocorticoizi în organism duce la hiperglicemie. Creșterea nivelului de glucoză din sânge se explică prin scăderea sintezei glicogenului în mușchi, dificultăți în pătrunderea glucozei în celule din cauza scăderii permeabilității membranelor celulare, încetinirea oxidării glucozei în țesuturi și o creștere. în procesele de gluconeogeneză, în principal datorită formării de glucoză din reziduuri de aminoacizi fără azot. În plus, o scădere a absorbției de glucoză este determinată și de descompunerea crescută a grăsimilor cauzată de acțiunea glucocorticoizilor.
Principalii regulatori ai nivelului de glucoză din sângele uman în condiții normale sunt insulina, glucagonul și adrenalina, precum și glucoza în sine. Depășirea glicemiei până la un anumit nivel dă un semnal pentru eliberarea acelei cantități de insulină în sânge, care normalizează glicemia prin oprirea descompunerii glicogenului, creșterea absorbției de glucoză de către celulele corpului și oprirea gluconeogenezei de la aminoacizi, glicerol și acid lactic. O scădere a cantității de glucoză din sânge sub un anumit nivel implică creșterea producției de glucagon și eliberarea de adrenalină, care, prin producția crescută de glucagenoliza în ficat și țesutul muscular (adrenalină), duce la eliberarea de glucoză în sânge și astfel satisface nevoile țesuturilor. Glucocorticoizii și hormonul de creștere își exercită de obicei efectele asupra metabolismului carbohidraților la nivel tisular. La nivelul glucozei din sânge, acest lucru devine vizibil numai cu un exces pronunțat al producției lor, care se manifestă în timpul dezvoltării unei anumite patologii endocrine (boala Cushing, hipercorticosolism indus de medicamente, acromegalie etc.)
1.3. Clasificarea etiologică a diabetului zaharat (OMS, 1999).

Diabet zaharat tip 1- distrugere? - celule, conducând de obicei la o deficiență absolută de insulină (un pacient cu orice tip de diabet zaharat într-un anumit stadiu al bolii poate necesita terapie cu insulină, astfel încât utilizarea insulinei ca atare nu clasifică pacientul ca un anumit tip de boală ).

A. autoimune;

ÎN. Idiopat.

II. Diabet zaharat tip 2– rezistența la insulină cu deficit relativ de insulină.

Alte tipuri specifice de diabet:

A. Disfuncție genetică? – celule.

1. Diabet zaharat cu moștenire mitocondrială.

2. Sindromul Wolfram (sindrom DIDMOAD; Diabet zaharat, Atrofie optică, Surditate - diabet insipid, diabet zaharat, atrofie optică, surditate).

3. Diabet juvenil de tip adult (MODY; Maturity-Onset Diabetes of the Young): a) Mutația genei HNF4A pe brațul lung al cromozomului 20 (MODY1).

b) Mutația genei hexokinazei pe brațul scurt al cromozomului 7 (MODY2).

c) Mutația genei HNF1A pe brațul lung al cromozomului 12 (MODY3).

B. Tulburări genetice ale acțiunii insulinei.

1. Sindrom de rezistență la insulină și acanthosis nigricans tip A.

2. Leproconismul.

3. Sindromul Rabson-Mendenhall.

4. Lipodistrofie generalizată și lipodistrofie segmentară familială.

B. Boala pancreasului exocrin.

1. Pancreatită (inclusiv pancreatită cronică sclerozantă).

2. Pancreatectomie.

3. Vătămare gravă.

4. Neoplasme.

5. Fibroza chistica.

6. Hemocromatoza.

G. Boli endocrine.

1. Sindromul Cushing.

2. Acromegalie.

3. Feocromocitom.

4. Glucagonom.

5. Aldesterom.

6. Tireotoxicoza.

7. Somatostatinom.

D. Medicamente şi substanţe toxice.

1. Acid nicotinic.

2. Glucocorticoizi

3. Hormonii tiroidieni

4. Beta-agonişti

5. tiazide

6. Fenitoină

7. Pentamidină (cu administrare intravenoasă)

8. Diazoxid

9. Vakor

10. Interferon?

E. Infecţii

1. Virusul rubeolei

2. Citamegalovirus

3. Virușii Coxsackie

4. Virusul oreionului

5. Adenovirusuri

G. Forme rare de diabet zaharat cauzate de tulburări imunologice.

1. Autoanticorpi la receptorii de insulină

2. Sindromul de rigiditate musculară.

H. Sindroame ereditare, inclusiv diabet zaharat.

1. Sindromul Down.

2. Sindromul Klinefelter

3. Sindromul Turner

4. Sindromul Prader–Willi

5. Miotonie atrofică.

6. Sindromul Lawrence–Moon–Biedl

7. Ataxia lui Friedreich

8. boala Huntington

9. Porfirie

10. Alte sindroame

IV. Diabetul de sarcină.

Noua clasificare permite ca un pacient cu orice tip de diabet într-un anumit stadiu al bolii să necesite terapie cu insulină. Prin urmare, utilizarea insulinei ca atare nu oferă motive pentru a afirma că acesta este un pacient cu diabet zaharat de tip 1.

Capitolul II. Principii de tratament al diabetului zaharat.
2.1 . Tabloul clinic al diabetului zaharat tip 1-2.
Cunoașterea diferenței dintre diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2 este esențială pentru un tratament adecvat. Deoarece pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au foarte puțină insulină sau deloc, aceștia necesită terapie cu insulină. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu au o dependență atât de absolută de insulină (fără aceasta nu dezvoltă cetoacedoză), dar acești pacienți pot necesita și terapie cu insulină dacă hiperglicemia nu poate fi controlată cu dietă și agenți hipoglicemianți orali. Aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 necesită terapie cu insulină sau terapie cu insulină în combinație cu agenți hipoglicemianți orali, 40% necesită unul sau mai mulți agenți hipoglicemianți orali, iar restul de 20% necesită dietă.
În diabetul latent autoimun al adulților, boala apare inițial ca diabet zaharat de tip 2, iar în acest stadiu agenții hipoglicemianți orali pot fi eficienți, dar ulterior astfel de pacienți încep să aibă nevoie de terapie cu insulină, deoarece au din ce în ce mai puține celule β. Alte diferențe între diabetul de tip 1 și tip 2 sunt enumerate în tabel.
Caracteristicile clinice și de laborator ale celor două tipuri principale de diabet zaharat.

Semn	diabet zaharat tip 1	diabet zaharat tip 2
Grupă de vârstă	De obicei la copii și adolescenți, uneori la adulți.	De obicei la adulți, ocazional la copii și adolescenți (în SUA, printre negri, indieni și latino-americani).
Factori predispozanți și declanșatori	Tulburări ale imunității, influențe ale mediului (de exemplu, infecții, situații stresante), predispoziție ereditară.	Bătrânețe, obezitate, predispoziție ereditară
Insulină proprie	Foarte puțin sau deloc	Disponibil
Răspunsul secretor al celulelor p la glucoză	Slab sau absent	Relativ insuficient (daca se tine cont de excesul de greutate si hiperglicemia).
Reacția secretorie a celulelor? la alimente	Slab sau absent	Relativ insuficient (dacă la o persoană sănătoasă se creează aceeași hiperglicemie ca la un pacient cu diabet zaharat de tip 2, atunci creșterea nivelului de insulină după mâncare la o persoană sănătoasă va fi mai mare).
Rezistenta la insulina	Apare numai în timpul decompensării bolii	Prezent (indiferent de obezitate și gradul de compensare a bolii).
Răspuns la postul prelungit	Hiperglicemie, cetoacedoză	Nivelurile de glucoză scad la normal.
Reacție la comorbidități sau stres	Cetoacedoza	Hiperglicemie fără cetoacedoză
Supraponderal	De obicei absent	Prezentă de obicei (la aproximativ 80% dintre pacienți)
Sensibilitate la insulina exogenă	De obicei salvat	Relativ redus

Până de curând, diabetul de tip 1 era numit diabet juvenil, dar apoi acest epitet a fost abandonat, deoarece această boală afectează și adulții. Pe de altă parte, tot mai multe cazuri de diabet zaharat de tip 2 sunt identificate la copii și adolescenți (în SUA, în special în rândul negrilor, indienilor și hispanicilor). La copiii cu diabet zaharat de tip 1, tabloul clinic (poliurie, polidipsie, oboseală și pierdere rapidă în greutate) se dezvoltă de obicei rapid, iar dacă boala nu este recunoscută la timp, apare cetoacedoza. Diabetul de tip 1 tinde să se dezvolte mai lent la adulți.
2.2. Patogenia diabetului zaharat.
Patogenia diabetului zaharat de tip 1.
Proces de distrugere? -celulele din diabetul zaharat de tip 1 pot fi împărțite în 5 etape și prezentate ca grafic al numărului de? -celule pe durata bolii. Patogenia diabetului zaharat de tip 1 implică factori genetici, sistemul imunitar și factori de mediu (de exemplu, viruși). Riscul genetic al diabetului de tip 1 este determinat în principal de genele locusului HLA situat pe brațul scurt al cromozomului 6. Ele codifică antigenele de suprafață ale celulelor nucleate. Antigenii HLA sunt implicați în multe răspunsuri imune, cum ar fi respingerea transplantului. Oameni diferiți au antigeni HLA diferiți și, în consecință, gene diferite care le codifică. Nouăzeci și cinci la sută dintre persoanele albe cu diabet zaharat de tip 1 poartă antigenele HLA-DR3 sau HLA-DR4, în timp ce la persoanele sănătoase aceste antigene se găsesc în doar 50% din cazuri. Inseamna. Că genele care codifică HLA-DR3 și HLA-DR4 predomină, de asemenea, printre pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Rezultă că aceste gene determină susceptibilitatea la diabetul de tip 1 și pot servi ca markeri de risc pentru această boală.
Locusul HLA la om este un omolog al complexului major de histocompatibilitate, care este prezent la toate animalele. Conține gene care nu numai că sunt responsabile pentru exprimarea antigenelor de transplant (de suprafață), dar au și un efect puternic asupra imunității. Există dovezi puternice ale activării imune în stadiile incipiente ale diabetului de tip 1. Conform datelor autopsiei, la pacienții cu diabet de tip 1 care mor la scurt timp după debutul bolii, se observă infiltrație limfocitară în insulele Langerhans. Devreme după diagnostic, autoanticorpi la celulele insulare sunt detectați la 80% dintre pacienți; În timp, titrul acestor anticorpi scade. De asemenea, sunt detectați anticorpi la alți antigeni de celule p, în special autoanticorpi la insulină. Anticorpii la insulină sunt adesea găsiți la pacienții cu diabet de tip 1 nou diagnosticați; acești anticorpi sunt direcționați împotriva propriului hormon. Recent, o importanță deosebită a fost acordată autoanticorpilor la glutamat decarboxilază (GAD, acid glutamic decarboxilază; enzimă cu celule β cu o greutate moleculară de 65 kDa) și autoanticorpilor la fosfotirozin fosfotaza (IA-2 istet antigen-2; enzima cu celule β cu o greutate moleculară de 40 kDa). Au fost descoperite alte tipuri de anticorpi, de exemplu, la antigenul IA-2? (proteina celulară β cu o greutate moleculară de 37 kDa, similară cu fosfotirozin fosfotaza), glicopidam, carboxipeptidaza H. unii autoanticorpi sunt prezenți în sânge cu mult înainte de manifestarea clinică a diabetului zaharat de tip 1. Cu cât titrurile de autoanticorpi și de tipurile lor sunt mai mari, cu atât probabilitatea bolii este mai mare și manifestarea clinică a acesteia este mai apropiată.
În perioada preclinică a diabetului zaharat de tip 1, chiar dacă titrurile de autoanticorpi sunt deja mult crescute, cu OGTT în toate etapele nivelurile de glucoză pot rămâne normale; Nivelurile de insulină sunt, de asemenea, normale sau ușor scăzute. Cu toate acestea, un test de toleranță la glucoză intravenos relevă secreția de insulină afectată, care este mai pronunțată cu cât debutul bolii este mai aproape. La persoanele sănătoase după 1-3 minute. Injectarea IV de glucoză determină o eliberare bruscă de insulină. Această fază rapidă a răspunsului secretor al celulelor β la glucoză este perturbată în perioada preciclică a diabetului zaharat de tip 1: cantitatea de insulină eliberată în primele 3 minute. după administrarea de glucoză, aceasta este de obicei sub percentila a 5-a din normal (chiar rezultatele OGTT sunt normale). La persoanele cu secreție rapidă afectată, diabetul de tip 1 poate apărea foarte rapid - în câteva luni sau chiar săptămâni. În stadiile incipiente după manifestarea clinică a bolii, secreția reziduală de insulină persistă. Acest lucru este evidențiat de prezența peptidei C, care se formează în timpul procesării proinsulinei, este stocată în granulele secretoare ale celulelor β și este eliberată în sânge împreună cu insulina într-o cantitate echimolară. După câțiva ani, capacitatea de secreție a celulelor β este epuizată, iar peptida C din sânge nu mai este detectabilă sau se găsește în urme.
Există o dezbatere cu privire la faptul dacă expunerile la mediu pot declanșa patogeneza diabetului de tip 1. Infecțiile virale joacă un rol, dar dovezile că virușii cauzează în mod direct boala este mult mai slabă decât dovezile pentru predispoziția genetică și implicarea sistemului imunitar. Pe de altă parte, există motive să presupunem. Că unele enterovirusuri, cel mai adesea Coxsackie B4, pot provoca distrugerea celulelor?, care după luni sau ani poate duce la manifestarea bolii. Efectul patogen al virusurilor se poate datora asemănării determinanților antigenici ai virusurilor și celulelor β. Într-adevăr, unul dintre fragmentele moleculei de glutomat decarboxilază este foarte asemănător ca structură cu una dintre proteinele virusului Coxsackie B4. Cu toate acestea, indiferent de ce cauzează o reacție autoimună, fie că este vorba despre un virus, o toxină sau o defecțiune accidentală a sistemului imunitar, cel mai adesea începe pe fundalul unei predispoziții genetice.
Patogenia diabetului zaharat de tip 2.
Diabet zaharat de tip 2 sau, altfel, diabet zaharat non-insulino-dependent. Denumit anterior diabet la adulți sau diabet la adulți. Cu toate acestea, am spus deja că diabetul zaharat de tip 1 apare la adulți, iar diabetul zaharat de tip 2 la copii (care duce uneori la cetoacedoză). În Statele Unite, cazurile de diabet zaharat de tip 2 la copii sunt deosebit de frecvente în rândul negrilor, indienilor și hispanicilor. Cu toate acestea, diabetul zaharat de tip 2 debutează în majoritatea cazurilor după vârsta de 40 de ani. Vârsta și obezitatea sunt considerate factori de risc interrelaționați pentru diabetul de tip 2. Aproximativ 75% din cazuri sunt depistate în timpul examinărilor clinice și examinărilor pentru alte boli. Doar 25% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă simptome de hiperglicemie. În patogeneza diabetului zaharat de tip 2, atât deficiența relativă de insulină, cât și tulburările în acțiunea acestuia joacă un rol. Secreția de insulină ca răspuns la glucoza orală și intravenoasă este redusă, deși nivelurile de insulină după masă sunt normale sau ușor reduse. Cu toate acestea, nu există suficientă insulină pentru a menține normoglicemia după mese și aceasta este tocmai o deficiență relativă de insulină. Pe de altă parte, hiperglicemia și concentrațiile normale de insulină indică rezistența la insulină. Cu ajutorul unor cercetări complexe, s-a dovedit că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au un efect redus al insulinei în organele țintă (ficat și mușchi). La studierea efectelor insulinei la grupuri mari de voluntari sănătoși, s-a constatat că sensibilitatea individuală la insulină este foarte variabilă. S-a descoperit că unii oameni sănătoși au aceeași rezistență la insulină ca și cei cu diabet de tip 2, dar nivelurile de insulină la persoanele sănătoase cu rezistență la insulină au fost mult mai mari decât nivelurile mult mai mari decât la persoanele cu diabet de tip 2.
Astăzi, următorul concept de patogeneză este cel mai popular. Rezistența la insulină este considerată un factor de risc pentru boală. Dacă o persoană are un nivel ridicat de rezistență la insulină în celulele de rezervă secretoare, atunci normoglicemia se menține datorită secreției de insulină. Dacă rezerva secretorie a celulelor β este insuficientă pentru a menține normoglicemia, dar chiar și pe fondul hiperinsuminemiei, se dezvoltă o toleranță redusă la glucoză. La început, hiperinsulinemia persistă, dar pe măsură ce celulele β sunt epuizate, nivelurile de glucoză cresc la valori „diabetice”, iar nivelurile de insulină scad la normal sau chiar mai mici. Se presupune că la om. Care trec prin toate descrierile etapei (hiperinsulinemie + normoglicemie - hiperinsulinemie + toleranță alterată la glucoză - diabet zaharat), epuizarea treptată a celulelor β este programată genetic. Dimpotrivă, persoanele cu rezistență la insulină, dar fără epuizarea programată a celulelor β din cauza hiperinsulinemiei, mențin metabolismul normal al glucozei pe tot parcursul vieții; cel mult toleranta la glucoza. Acest concept este susținut de mai multe caracteristici ale a 2 grupuri de persoane cu risc de diabet de tip 2, și anume obezi și vârstnici. Ambele se caracterizează nu numai prin rezistență la insulină și hiperinsulinemie, ci și prin toleranță redusă la glucoză. Dacă activitatea secretorie a celulelor β la astfel de persoane devine insuficientă pentru a depăși rezistența la insulină, aceștia dezvoltă diabet zaharat de tip 2. Aceasta explică faptul că printre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, 80% sunt obezi, iar prevalența diabetului zaharat de tip 2. printre persoanele peste 65 de ani ajunge la 15-20%.
Un pas critic în mecanismul de acțiune a insulinei este legarea acesteia de receptorii membranei plasmatice. Acesta servește ca semnal pentru a elibera o cascadă de reacții intracelulare care produc nenumăratele efecte ale insulinei. Legarea insulinei de receptori nu este afectată la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Prin urmare, rezistența la insulină trebuie să se datoreze defectelor post-receptoare. Multe studii au identificat defecte în transportul și fosforilarea glucozei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Reglarea transportului de glucoză este cea mai importantă funcție a insulinei. Mai multe gene care codifică proteine ​​transportoare de glucoză (GLUT) au fost descoperite și donate la mamifere. Patru dintre aceste proteine ​​(GLUT1 – GLUT4) transportă glucoza în celule prin difuzie facilitată. Transportorul principal de glucoză este GLUT4. Modificările în expresia GLUT4 - suprafața celulelor țintă - insulina sub influența acestui hormon joacă un rol important în reglarea pătrunderii glucozei în celule și a concentrației acesteia în sânge.
Spre deosebire de un pacient cu diabet zaharat de tip 1, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot reduce hiperglicemia cu o dietă strictă fără a recurge la terapie cu insulină sau la agenți hipoglicemianți orali. Acest lucru este deosebit de ușor pentru pacienții obezi. În diabetul zaharat de tip 2, hiperglicemia apare în timpul stresului și a bolilor concomitente și aproape niciodată nu duce la cetoacedoză. Dacă pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt transferați la terapia cu insulină. Pacienții care nu sunt obezi necesită de obicei doze mici de insulină, în timp ce pacienții obezi necesită de obicei doze mari de insulină. Pentru diabetul de tip 2, este întotdeauna posibil să se obțină cel puțin o anumită îmbunătățire doar cu dieta sau cu o dietă în combinație cu derivați de sulfoniluree sau metformină. Toate diferențele clinice dintre diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 se datorează diferențelor fundamentale de patogeneză și tulburări metabolice.
Diabetul zaharat de tip 1 este mult mai puțin frecvent decât diabetul zaharat de tip 2: diabetul zaharat de tip 1 reprezintă doar 5-10% din toate cazurile de boală. De obicei, diabetul de tip 1 debutează în copilărie sau adolescență. Cu toate acestea, diabetul zaharat de tip 2 poate debuta și la această vârstă, iar astfel de cazuri au devenit recent și mai frecvente. Cu toate acestea, diabetul de tip 2 apare de obicei la vârsta adultă, cel mai adesea după vârsta de 40 de ani, iar majoritatea pacienților sunt obezi și rezistenți la insulină. Adulții cu greutate normală pot avea fie diabet de tip 1, fie de tip 2.

2.3. Diagnosticul tulburărilor metabolismului carbohidraților.
Hiperglicemia este cea mai frecventă tulburare a metabolismului carbohidraților, caracterizată printr-o creștere a nivelului de glucoză din sânge - hiperglicemia.
Când este detectată pentru prima dată o creștere a glicemiei, trebuie mai întâi să determinați ce categorie de tulburări ale metabolismului glucidic există trei categorii principale de hiperglicemie, prezentate în tabel.
Diagnosticul criteriilor pentru diabetul zaharat și alte tulburări ale metabolismului carbohidraților.
Sănătos
etc.................

Diabetul zaharat și complicațiile asociate sunt una dintre cele mai stringente probleme ale medicinei moderne. Importanța problemei diagnosticului și tratamentului diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia este determinată de prevalența pe scară largă a acestei boli. În prezent, diabetul zaharat ocupă locul trei printre cauzele de invaliditate ridicată și mortalitate la pacienți, după bolile cardiovasculare și cancer.

Potrivit OMS, în prezent există aproximativ 175 de milioane de oameni cu diabet pe planeta noastră. La fiecare 12-15 ani, numărul persoanelor cu diabet se dublează. Cel mai mare număr de decese (mai mult de 85%) au loc în grupa de vârstă de 60 de ani și peste.

Principalele obiective în rezolvarea problemei de prevenire și tratare a diabetului zaharat sunt: ​​reducerea mortalității prin patologia cardiovasculară în rândul pacienților cu diabet zaharat; reducerea numărului de complicații precoce și tardive ale diabetului zaharat; îmbunătățirea calității vieții și reducerea dizabilității cauzate de diabet și complicațiile acestuia.

Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială acută și se situează pe bună dreptate printre primele priorități ale sistemelor naționale de îngrijire a sănătății din aproape toate țările lumii.

Diabet- sindromul de hiperglicemie cronică și glicozurie, cauzat de deficitul absolut sau relativ de insulină, care duce la perturbarea tuturor tipurilor de metabolism, leziuni vasculare (diverse angiopatii), neuropatie și modificări patologice în diferite organe și țesuturi (OMS, 2001).

Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999, 2000):

1. Diabet zaharat de tip 1 (distrugere (3 celule, ducând de obicei la deficit absolut de insulină):

a) autoimună;

b) idiopatică.

2. Diabet zaharat tip 2 (de la rezistența la insulină predominantă cu deficit relativ de insulină la defect secretor predominant sau fără rezistență la insulină).

3. Alte tipuri specifice de diabet:

a) defecte genetice în funcția celulelor β a pancreasului;

b) defecte genetice în acţiunea insulinei;

c) boli ale pancreasului exocrin;

d) endocrinopatii;

e) diabet zaharat indus de medicamente sau substanțe chimice;

f) infectii;

g) forme neobișnuite de diabet mediat imun;

h) alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabet.

4. Diabet zaharat gestațional.

Complicațiile tardive ale diabetului zaharat (DM), cum ar fi microangiopatia (retinopatie, nefropatie), macroangiopatia (boala coronariană, inclusiv infarctul miocardic, accident vascular cerebral, sindromul piciorului diabetic și, mai ales, gangrena extremităților inferioare), diferite forme de neuropatie sunt principala cauză a dizabilității și mortalității la pacienții diabetici. Printre acestea, sindromul piciorului diabetic (DFS) ocupă un loc special în prezicerea supraviețuirii și determinarea calității vieții. Diabetul zaharat reduce speranța de viață (cu variații în diferite țări) cu 2-12%. Dezvoltarea leziunilor vasculare în diabetul zaharat de tip 2 (cel mai frecvent tip de diabet zaharat) este atât de caracteristică încât a servit drept bază pentru definirea acestuia ca o boală a sistemului cardiovascular. Este necesar să se considere angiopatia diabetică și „piciorul diabetic” nu ca sfârșitul diabetului, ci ca componente ale acestuia. Modificările sistemului cardiovascular în diferite tipuri de diabet sunt diferite. De exemplu, în diabetul de tip 1 predomină adesea distrofia miocardică și cardiopatia diabetică. În diabetul de tip 2, boala cardiacă ischemică este de obicei observată. Există dovezi că diabetul de tip 2 și ateroscleroza sunt legate genetic. În diabet, procesul aterosclerotic se caracterizează prin dezvoltarea sclerozei calcifiante Mönckeberg și a fibrozei intimale difuze cu progresie rapidă, evoluție malignă și tulburări trofice greu de tratat la nivelul extremităților inferioare. Procesul aterosclerotic în diabet se caracterizează prin peroxidare lipidică și scăderea protecției antioxidante. În condiții de hiperglicemie și hiperinsulinemie, ficatul folosește acizii grași ca substrat energetic alternativ și începe să sintetizeze cantități mari de trigliceride din glucoză. Aceasta duce la o creștere a concentrației de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică în sânge și la o scădere a L-colesterolului anti-aterogen. Hiperinsulinemia duce la obezitate abdominală, care joacă rolul de depozit de acizi grași. Combinația dintre glicoliză și peroxidare duce la modificări profunde și ireversibile ale lipoproteinelor.
Ca urmare, ca răspuns la apariția lipoproteinelor glicolizate în sânge, procesele autoimune se dezvoltă odată cu formarea de anticorpi împotriva acestora. Aceste complexe imune pătrund în peretele arterial, sporind dezvoltarea aterosclerozei. Produșii finali ai glicolizei lipoproteinelor perturbă funcția endoteliului, ceea ce duce la aderarea celulelor sanguine pe acesta și la pătrunderea monocitelor-macrofage în peretele vascular. La 50% dintre pacienții cu diabet, este nevoie de intervenții chirurgicale planificate sau de urgență. În fiecare an, în lume se efectuează 2,8-4,5 milioane de amputații mari pentru diabet, dintre care în Rusia - 12 mii de amputații mari din cauza cangrenei diabetice. Numărul amputărilor repetate este de asemenea mare, mortalitatea ajungând la 15-28%. Potrivit lui M.E. Levin et al. la persoanele care suferă de diabet de peste 20 de ani, incidența leziunilor la nivelul extremităților inferioare depășește 80%.

La Simpozionul I Internațional privind Piciorul Diabetic (Olanda, 1991), a fost propusă o clasificare a DFS:

1. Forma neuropatică:

a) 1a - fără osteoartropatie;

b) 16 - osteoartropatie diabetică - „Picior de Charcot”.

2. Forma neuroischemică.

3. Picior gangrenos ischemic.

Modificările diabetice la nivelul extremităților inferioare rezultă cel mai adesea dintr-o combinație a doi sau mai mulți factori de risc. Neuropatia diabetică periferică joacă un rol decisiv în dezvoltarea DFS, care determină scăderea sau pierderea senzației la nivelul extremităților inferioare, deformarea picioarelor și modificări ale mersului. La astfel de pacienți, chiar și o leziune minoră poate provoca dezvoltarea unui ulcer cronic. Reducerea sau pierderea sensibilității, deformarea picioarelor și mobilitatea articulară limitată duc la o redistribuire a sarcinii biomecanice pe picior. Consecința acestui lucru este formarea calusurilor. În locurile în care apar, când pielea este deteriorată, apar ulcere, precursorii cărora sunt hemoragiile. În ciuda acestui fapt, pacientul continuă să meargă, ceea ce perturbă vindecarea procesului ulcerativ și, în unele cazuri, agravează boala.

LUCRARE DE CURS

Subiect: „Analiza incidenței diabetului zaharat la Naberezhnye Chelny și importanța autocontrolului în prevenirea dezvoltării complicațiilor”

INTRODUCERE 3

1. RECENZIE DE LITERATURA 6

2. PARTEA PRACTICĂ. 16

2.1 Metode și materiale.. 16

2.2 Rezultatele și discuția lor. 16

2.2.1 Metoda statisticii matematice. 16

2.2.2 Metoda chestionarului. 25

CONCLUZIE. 38

REFERINȚE.. 40

Diabetul zaharat este astăzi una dintre principalele probleme medicale și sociale. Milioane de oameni din toate țările lumii suferă de această boală. În ciuda cercetărilor intense, diabetul zaharat rămâne o boală cronică care necesită o monitorizare constantă pentru a preveni complicațiile și invaliditatea prematură. Prin urmare, predarea pacienților cu diabet zaharat a metodelor de autocontrol și de gestionare a bolii lor în strânsă cooperare cu medicul lor este de mare importanță. Doar în combinație cu dieta, activitatea fizică și educația, medicamentele pot duce la compensarea diabetului și prevenirea complicațiilor tardive.

Modul modern de viață și-a adus roadele negative. Cu cât mai mult confort în lumea exterioară, cu atât mai puțină activitate fizică naturală. O scădere a intensității activității fizice naturale a dus la apariția „bolilor civilizației” - angina pectorală, boala ulcerului peptic, ateroscleroza, obezitatea etc. Alături de aceste boli este și diabetul zaharat. Numărul de pacienți cu diabet zaharat este cel mai mare în țările industrializate, adică. Există o legătură directă între apariția diabetului zaharat și o scădere a nivelului de activitate fizică.

Diabetul zaharat este una dintre problemele globale ale vremurilor noastre. Ocupă locul al treisprezecelea în clasamentul celor mai frecvente cauze de deces după bolile cardiovasculare și cancerul și ocupă ferm primul loc în rândul cauzelor de orbire și insuficiență renală. Ocupând 60-70% din structura bolilor endocrine, diabetul zaharat este cea mai frecventă patologie endocrină. Peste 70 de milioane de oameni din lume suferă de diabet, aproximativ același număr nu sunt diagnosticați. Potrivit studiilor epidemiologice, creșterea anuală este de 5-9% din numărul total de cazuri, iar la fiecare 15 ani acest număr se dublează (conform site-ului www.dialand.ru).

Oficial, în țara noastră sunt înregistrate 2,3 milioane de persoane cu diabet. Există 67 de mii dintre ei în Tatarstan, 8 mii trăiesc în Naberezhnye Chelny.

Conform celor mai recente date, în diverse regiuni ale țării noastre, prevalența diabetului zaharat în populație este de 2-5%, iar toleranța afectată la glucoză (IGT) este de aproximativ 8-10%. Predominanța semnificativă a persoanelor cu IGT și eficacitatea scăzută a măsurilor preventive, din păcate, vor continua să garanteze o creștere a incidenței diabetului zaharat în rândul populației. Odată cu creșterea incidenței în întreaga lume, costurile guvernamentale asociate cu examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu diabet zaharat care au afecțiuni cardiovasculare, renale, oftalmologice, neurologice și de altă natură cresc, de asemenea, precum și cu furnizarea regulată de pacienți cu medicamente hipoglicemiante, seringi și instrumente de diagnosticare. Este evident că atât prejudiciul moral, cât și materialul cauzat de diabet zaharat societății este destul de important. Nevoia de auto-monitorizare constantă, aderarea la restricții stricte alimentare și de rutină, dificultatea de adaptare a pacientului la societate. Toate cele de mai sus ne permit să evidențiem diabetul zaharat ca o problemă medicală și socială importantă, a cărei rezolvare necesită mobilizarea eforturilor nu numai de către autoritățile sanitare, ci și de către alte organizații guvernamentale și publice interesate (conform site-ului www.rating). .rbc.ru).

Scopul lucrării: să analizeze incidența diabetului zaharat în orașul Naberezhnye Chelny și să studieze nivelul de autocontrol la pacienții cu diabet zaharat.

1. Efectuați o analiză a literaturii despre această problemă.

2. Elaborați un chestionar pentru studiu.

3. Realizarea unui eșantion de fișe medicale ale pacienților cu diabet zaharat pentru anii 2005-2007

Metode de cercetare:

2. Metoda chestionarului.

Subiectul studiului: pacienți cu diabet zaharat sub tratament la spitalul orașului nr. 2 din Naberezhnye Chelny.

Subiectul studiului: nivelul de autocontrol la pacienții cu diabet zaharat.

Ipoteza cercetării: cu cât este mai mare autocontrolul pacienților cu diabet, cu atât este mai mică probabilitatea de a dezvolta complicații.

Capitolul 1 al acestei lucrări conține o trecere în revistă a surselor de literatură referitoare la problema studiată și constă din trei paragrafe: caracteristicile generale ale diabetului zaharat, complicațiile diabetului zaharat, autocontrolul.

Capitolul 2 al acestei lucrări conține o descriere a metodelor de cercetare, rezultatele cercetării și analiza acestora, concluzii bazate pe rezultatele obținute și recomandări practice.

. REVIZUIRE DE LITERATURA

Există boli care sunt „tratate” eficient. Există metode și tehnologii care restabilesc sănătatea. Și persoana este din nou prosperă. Diabetul zaharat rămâne o boală teribilă. „Tratamentul” lui devine un mod de viață. Căutarea modalităților de a combate această boală continuă. Explicațiile existente ale cauzelor diabetului zaharat nu dezvăluie misterul acestuia; metodele de „tratament” oferă doar compensare, „vindecarea” nu are loc, boala rămâne. În cartea sa „Diabet”, Yu.A. Zaharov și V.F. Korsun a exprimat ideea că este mai bine să muncești și să cauți decât să dovedești incurabilitatea diabetului zaharat. Este greu să nu fii de acord cu asta. Să ne oferim propria noastră viziune asupra acestei boli, adică. să se gândească diferit la dovezile științifice disponibile și la experiența practică pentru a rezolva problema diabetului.

Diabetul este cunoscut a fi o boală cauzată de o deficiență absolută sau relativă de insulină și caracterizată printr-o tulburare grosolană a metabolismului carbohidraților cu hiperglicemie și glicozurie, precum și alte tulburări metabolice. Diabetul zaharat este un fenomen cu mai multe fațete. Există diabet primar de tip I și II. Tip I – diabet zaharat insulino-dependent (IDDM). Tip II – diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM). Știm că diabetul primar este incurabil. Există diabetul secundar, care nu este cauzat de o boală a pancreasului, ci este asociat cu alte și destul de numeroase boli. În acest caz, există o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Diabetul secundar este vindecabil dacă boala care a dus la creșterea nivelului de glucoză din sânge este vindecabilă. În diabetul secundar, nivelurile de zahăr din sânge sunt reduse prin aceleași mijloace ca și în diabetul primar - cu ajutorul insulinei exogene, tabletelor și dietelor. Există și o creștere a zahărului din sânge la femei în timpul sarcinii, dar aceasta apare de obicei după naștere.

Au trecut peste trei mii de ani de la descoperirea bolii care se numește acum diabet zaharat. Conceptul de diabet a apărut pentru prima dată datorită lui Demetrius din Apamea și Asia Mică. Tradus din greacă, cuvântul „diabet” înseamnă „pierdere” și, prin urmare, expresia „diabet zaharat” înseamnă literal „pierderea zahărului”. Chiar înainte de epoca noastră, celebrul medic Aretaius scria: „Diabetul este o boală misterioasă”. Această afirmație este și astăzi actuală, deoarece cauza diabetului și, mai ales, complicațiile sale tardive rămân în mare parte nerezolvate. Din păcate, aceste cauze ale diabetului zaharat încă nu sunt clare și nu putem decât să construim ipoteze cu privire la ele. În ipoteza sa despre moștenirea poligenică, D. Foster (1987) sugerează că cauza dezvoltării IDDM este două gene mutante (sau două grupuri de gene), care moștenesc recesiv o predispoziție la deteriorarea autoimună a aparatului insular sau sensibilitatea crescută a β - celule la antigenele virale sau imunitatea antivirală slăbită. Un alt factor care provoacă dezvoltarea IDDM este o infecție virală. Cel mai adesea, apariția unei clinici IDDM este precedată de următoarele infecții virale: rubeola, virusul Coxsackie B, virusul hepatitei B, oreionul, mononucleoza infecțioasă; citomegalovirus; virusul gripal etc.Rolul infecţiei virale în dezvoltarea IDDM a fost confirmat în studii experimentale de M. I. Balabolkin (1994). O posibilă legătură între consumul de lapte de vacă în copilărie și dezvoltarea IDDM a fost sugerată de Dr. Hans-Michael Dosch, profesor de pediatrie și imunologie la Universitatea din Toronto, și colegii săi (1988). Potrivit acestora, proteina din lapte de vacă determină organismul să declanșeze o reacție imună, care are ca rezultat distrugerea propriilor celule β care produc insulină, ceea ce duce în cele din urmă la diabet.

Riscul de a dezvolta NIDDM crește de la 2 la 6 ori dacă părinții sau rudele apropiate au diabet. Mai mult, trebuie remarcat faptul că determinanții genetici în NIDDM sunt chiar mai importanți decât în ​​IDDM. Baza genetică a NIDDM este confirmată de faptul că la gemenii identici, NIDDM se dezvoltă aproape întotdeauna la ambii (95-100%). În același timp, defectul genetic care determină dezvoltarea NIDDM nu a fost pe deplin descifrat. În ultimii ani, ipoteza fenotipului „deficitului” propusă de Hales și Barker a atras un interes deosebit. Esența acestei ipoteze este că nutriția insuficientă în timpul dezvoltării fetale sau în perioada postnatală timpurie este unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea întârziată a funcției pancreatice endocrine și predispoziția la NIDDM. Potrivit unuia dintre experții de top în domeniul patogenezei NIDDM, R. A. de Fronzo, diabetul zaharat non-insulino-dependent apare ca urmare a „epuizării” pancreasului și ca urmare a unui dezechilibru între sensibilitatea la insulină și secreția de insulină. . Motivul „epuizării” pancreasului nu este pe deplin înțeles, precum și motivul pierderii primei faze a secreției de insulină în NIDDM. În plus, mulți oameni de știință notează relația dintre NIDDM și obezitate. Riscul de a dezvolta NIDDM crește de două ori cu obezitatea de clasa 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de clasa III. În plus, distribuția grăsimii abdominale este mai strâns asociată cu dezvoltarea tulburărilor metabolice (inclusiv hiperinsulinemie, hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie, rezistență la insulină și diabet zaharat de tip II) decât distribuția periferică a grăsimii sau distribuția grăsimii în părțile tipice ale corpului. Existența unei relații între hiperinsulinemie și hiperandrogenism a fost subliniată încă din 1921 de Achard și Thieris. Ei au descris hiperandrogenismul la o femeie obeză cu diabet zaharat de tip 2 și au numit această afecțiune „diabet al femeilor cu barbă”. Astfel, există evaluări și opinii contradictorii cu privire la natura bolii și motivele formării acesteia. Înțelegerea cauzei determină metoda de tratament, modalitatea de restabilire a sănătății.

Diagnosticul de diabet sună ca o împușcătură. Nu este ușor să suporti primul șoc, dar viața de după e și mai grea: restricții, deplasări constante la clinică, simpatia celorlalți... Dar cel mai rău lucru nu este asta, ci faptul că majoritatea diabeticilor nici măcar nu o fac. suspect de boala lor. Pentru 2,5 milioane de persoane cu diabet zaharat înregistrate de medici, sunt cel puțin 5 milioane care nici măcar nu sunt conștienți de boala lor.

Care este pericolul diabetului? Sistemul endocrin este responsabil pentru aproape întregul organism. În ceea ce privește importanța pentru viață, acesta poate fi plasat la egalitate cu creierul uman și măduva spinării. Deci, dacă apare o defecțiune a sistemului endocrin, în organism încep schimbări grave. Diabetul zaharat este periculos în primul rând din cauza complicațiilor sale. În principal afectați sunt rinichii, membrele inferioare și ochii. La primul tip de diabet zaharat apar complicații grave la nivelul rinichilor (insuficiență renală), iar cu al doilea tip crește probabilitatea de accident vascular cerebral și atac de cord. Cea mai dificilă consecință a diabetului zaharat de tip 1 poate fi dependența completă de insulină; o persoană dezvoltă cetoacidoză, comă și moarte. Diabetul zaharat de tip 2 include tulburări ale metabolismului carbohidraților. Complicațiile tardive ale diabetului zaharat sunt cele mai complexe, din cauza cărora această boală este deosebit de periculoasă. Multe organe și sisteme ale corpului sunt afectate. În primul rând vase mici și nervi. Pereții vaselor de sânge devin fragili și mai puțin elastici, motiv pentru care apar leziuni frecvente și hemoragii locale minore. Așadar, având în vedere că în orice organ uman există vase și nervi, diabetul zaharat este perturbat - întregul organism are de suferit. De exemplu, leziunile vaselor mici pot apărea în rinichi - nefropatia diabetică este în prezent principala cauză a dizabilității și mortalității mari la persoanele cu diabet. Incidența nefropatiei diabetice variază de la 40 la 50% la pacienții cu IDDM și de la 15 la 30% la pacienții cu NIDDM. Prin urmare, trebuie să fii foarte atent la rinichi și să le monitorizezi constant starea. În cazul diabetului zaharat, sensibilitatea pielii la influențele externe scade. Acest lucru este periculos, deoarece o persoană lasă răni minore neobservate, iar acestea se pot infecta și pot duce la cangrenă sau ulcere care nu se vindecă. De asemenea, sensibilitatea scade din cauza leziunilor sistemului nervos. Acest lucru se exprimă prin faptul că pacientul nu simte o schimbare a temperaturii corpului sau durere. De asemenea, cu diabetul zaharat, ateroscleroza se dezvoltă rapid. Care este ceea ce duce la infarct miocardic. Cele mai dificile schimbări apar în ochi. Retinopatia diabetică este una dintre principalele cauze de orbire în rândul populației din țările dezvoltate. Orbirea apare de 25 de ori mai des la pacienții cu diabet zaharat decât la populația generală (OMS, 1987). Deficiența vizuală este observată la mai mult de 10% dintre pacienții cu diabet. Modificările patologice ale fundului ochiului apar în majoritatea cazurilor la 5-10 ani de la debutul bolii. Cea mai severă formă a bolii este retinopatia diabetică proliferativă. Adesea, persoanele cu diabet suferă de alte leziuni oculare: blefarită, erori de refracție și acomodare, cataractă, glaucom (Kazmin V.D. Diabetes mellitus: How to avoid complications and prelung life. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000) .

Este posibil să trăiești o viață plină cu diabet? Este posibil dacă ai grijă de tine. Faptul că această viață este mai dificilă decât cea a unui om obișnuit este de netăgăduit. Aceasta este o viață de depășire. Așa spune Valentina Aleksandrovna Petrekova, directorul Institutului de Endocrinologie Pediatrică al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, președinte al organizației publice „Asociația Rusă de Diabet”. Diabetul zaharat are o particularitate: dacă nu este tratat - dacă nu este tratat deloc sau dacă medicamentele sunt luate neregulat - atunci poate deveni o boală foarte gravă. Dar dacă vă asigurați că nivelul glicemiei rămâne întotdeauna în limitele normale, atunci aproape că puteți uita de această boală. Adică, această boală obligă o persoană să fie disciplinată - pentru a se asigura că glicemia rămâne „în frâu”.

Potrivit lui A. G. Pkhakadze, un endocrinolog, „autocontrolul diabetului zaharat este una dintre armele principale în lupta împotriva diabetului”. Autocontrolul în sensul larg al cuvântului este un pacient cu diabet, luând în considerare senzațiile subiective, nivelul zahărului din sânge, zahărul din urină și alți indicatori, precum și dieta și activitatea fizică pentru a lua decizii independente.

O dietă este înțeleasă ca o dietă care trebuie adaptată pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de greutatea corporală, vârstă, activitatea fizică și ținând cont dacă acesta trebuie să slăbească sau să se îngrașească. Scopul principal al dietei pentru diabetici este de a menține nivelul zahărului din sânge, grăsimilor și colesterolului în același interval ca o persoană sănătoasă. Dieta trebuie să fie variată și să conțină o cantitate suficientă de nutrienți esențiali - proteine, săruri minerale și vitamine. În același timp, trebuie să ofere o astfel de cantitate de energie încât greutatea corporală a pacientului să se apropie de ideal și să fie menținută la acest nivel pentru o lungă perioadă de timp. Compoziția corectă a dietei pentru diabetici = 55-60% carbohidrați + 25-20% grăsimi + 15-20% proteine ​​Glucidele (zaharide) trebuie reprezentate în maxim de carbohidrați complecși (amidon), alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă. de fibre (fibre), care previne absorbția rapidă a carbohidraților și creșterea rapidă a glicemiei după masă. Carbohidrații simpli (glucoza) sunt absorbiți instantaneu și provoacă o creștere a nivelului de zahăr din sânge. sânge. Pentru a monitoriza adecvarea terapiei dietetice, se recomandă utilizarea unui sistem de numărare a „unităților de carbohidrați”, a cărui utilizare vă permite să controlați strict cantitatea de carbohidrați pe care o primește pacientul și va facilita autocontrolul.

Distribuția grăsimilor în dietă ar trebui să fie după cum urmează:

1/3 - grăsimi saturate (grăsimi de origine animală)

1/3 - acizi grași nesaturați simpli (uleiuri vegetale)

1/3 - acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, pește).

Cantitatea de colesterol din alimente trebuie reglată în funcție de nivelul acestuia în sânge; dieta nu trebuie să conducă la o creștere a nivelului de colesterol peste nivelul critic.

Proteinele ar trebui să constituie 15-20%, dar doza lor zilnică totală nu poate depăși 1 g la 1 kg de greutate corporală. Pentru adolescenți și femeile însărcinate, doza necesară de proteine ​​crește la 1,5 g per 1 kg de greutate pe zi. Dietele bogate în proteine ​​pot duce la afectarea rinichilor (Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Nutrition for diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003).

Exercițiul pentru diabet a fost folosit în India încă din anul 600 î.Hr. Cu toate acestea, în secolele al XVII-lea și al XVIII-lea, opinia predominantă în medicină era că activitatea fizică era contraindicată pacienților cu diabet zaharat, iar în perioada de agravare a diabetului zaharat (decompensare) se recomanda repausul la pat. În urmă cu mai bine de 100 de ani, datorită lucrării lui M. Bouchardt și A. Trousseau, atitudinea față de activitatea fizică a fost revizuită și a fost inclusă în complexul terapeutic. În timpul activității fizice, absorbția glucozei de către mușchiul care lucrează crește de aproape 20 de ori față de perioada de repaus relativ. Există mai multe explicații pentru acest fenomen. Deci, M.S. Goldstein credea că atunci când un mușchi se contractă, în el se formează un factor de activitate musculară, care stimulează absorbția glucozei. În perioada de activitate fizică, crește absorbția insulinei de către mușchii antebrațului, ceea ce, potrivit lui G. Dietze și M. Wicklmayer, poate fi o consecință a influenței bradikininei. O creștere a absorbției insulinei și glucozei de către mușchii care lucrează, așa cum credea R. Felig, se datorează unei creșteri a circulației sanguine locale sau unei îmbunătățiri a interacțiunii receptorilor de insulină. Unii cercetători au sugerat că stimularea absorbției de glucoză de către mușchii care lucrează este asociată cu hipoxia tisulară.

După cum au arătat studiile A.V. Activitatea fizică Jenkis are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și sistemului circulator. Sub influența lor, legarea insulinei de receptorii celulelor roșii din sânge crește, iar persoanele antrenate au nevoie de mai puțină insulină pentru a normaliza nivelurile de glucoză din sânge. Oamenii de știință au observat că oamenii care se aplecă adesea (din cauza ocupației lor) au rinichi mai sănătoși. Dacă o persoană are o presă abdominală bine dezvoltată, atunci intestinele sale, ficatul și alte organe abdominale funcționează mai bine. În timpul încărcării, trebuie să faceți exerciții pe fiecare articulație, chiar și pe cele mai mici, apoi toate vasele corpului vor fi în stare bună. Acest lucru este de două ori important, deoarece se știe că majoritatea complicațiilor diabetului zaharat apar tocmai din cauza leziunilor vasculare.

Controlul nivelului de glucoză din sânge este fundamental pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor diabetului. Măsurând constant zahărul în diferite momente ale zilei, un pacient antrenat își poate schimba dozele de insulină sau își poate ajusta dieta, obținând valori acceptabile ale zahărului din sânge, care vor preveni dezvoltarea complicațiilor severe în viitor și vor face din diabet un „mod de viață”. ” Determinarea nivelului de zahăr din sânge o dată la două săptămâni până la o lună și numai pe stomacul gol este absolut inacceptabilă; un astfel de autocontrol nu poate fi în niciun fel numit suficient: determinările sunt prea rare și, în plus, informațiile despre nivelurile de zahăr din sânge în timpul zilei sunt complet pierdut. Pentru diabetul de tip 1, este necesar să se măsoare glicemia zilnic: cel puțin înainte de mesele principale (sau înainte de fiecare injecție, care este aceeași în multe cazuri), și noaptea. Astfel, numărul minim de măsurători este de 3 - 4 ori pe zi. După ce a fost atins obiectivul de normalizare a glicemiei înainte de mese, este indicat să se măsoare periodic la 1,5 - 2 ore după masă. Nivelurile de zahăr din sânge sunt măsurate pentru a evalua efectul injecției anterioare de insulină și pentru a decide care ar trebui să fie următoarea doză. De asemenea, este necesar să se măsoare periodic glicemia noaptea pentru a evita lipsa hipoglicemiei. Automonitorizare mai frecventă poate fi necesară în anumite circumstanțe: boli concomitente, sport, călătorii etc. (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet zaharat. Un ghid pentru medici. M.: Medicină, 2003).

Există două tipuri de produse de automonitorizare a zahărului din sânge. Primele sunt benzile speciale de testare pe care se aplică sânge. Pentru a determina glicemia, puteți evalua citirile benzilor de testare atât vizual (cu ochii, prin comparație cu o scală standard), cât și prin introducerea lor în dispozitive portabile - glucometre - al doilea tip de dispozitiv. Unele dintre ele, la fel ca ochiul uman, determină schimbarea culorii zonei de testare care are loc ca urmare a reacției glucozei din sânge cu substanțe speciale aplicate pe bandă. Alte dispozitive, așa-numitele dispozitive cu senzor, folosesc o metodă electrochimică, în care aparatul măsoară curentul generat de aceeași reacție a glicemiei cu substanțe speciale aplicate pe o bandă.

Pacientul înregistrează rezultatele automonitorizării într-un jurnal special, care servește drept bază pentru auto-tratament și discuția sa ulterioară cu medicul. La fiecare vizită la endocrinolog, ar trebui să arătați un jurnal de auto-monitorizare și să discutați problemele emergente (Watkins, Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006).

Dacă se stabilește diagnosticul de diabet zaharat, este necesar să se înceapă imediat tratamentul și controlul bolii, deoarece tratamentul și controlul diabetului zaharat sunt un set inextricabil de măsuri care vizează menținerea organismului într-o stare normală. Dacă o persoană se străduiește, în ciuda diabetului, să se simtă bine, să ducă o viață cât mai deplină posibilă, să mențină capacitatea de muncă și să prevină dezvoltarea complicațiilor asociate diabetului, trebuie să obțină constant o stare metabolică bună și să mențină nivelul de glucoză din sânge aproape de normal. O stare metabolică constantă bună este atinsă prin evaluarea zilnică a celor mai importanți indicatori ai săi. Automonitorizarea zilnică determină ce ar trebui făcut pentru a obține o compensare mai bună a diabetului și, de asemenea, vă permite să rezolvați în mod independent multe probleme care apar în viața de zi cu zi și sunt cauzate de boală. Automonitorizarea este necesară pentru toate persoanele cu diabet zaharat de tip 1 și diabet zaharat de tip 2.

Prin compensarea diabetului zaharat înțelegem nivelul de zahăr din sânge la care riscul de a dezvolta complicații ale bolii este cel mai puțin mare. Trebuie subliniat faptul că diabetul zaharat este o boală unică, deoarece tratamentul său, după o pregătire adecvată, se bazează în mare parte pe umerii pacientului însuși. Rolul medicului în acest caz se rezumă la acela de consultant pe toate întrebările referitoare la diabet și de profesor care învață treptat o persoană să trăiască cu diabet.

2. PARTEA PRACTICĂ

În această lucrare am folosit 2 metode de cercetare:

1. Metoda statisticii matematice (copierea informatiilor din fisele medicale ale pacientilor cu diabet).

Scopul metodei: de a afla prevalența diabetului zaharat, caracteristicile și durata bolii, bolile concomitente și alte date anamnestice.

2. Metoda chestionarului

Scopul metodei: să identifice dependența dezvoltării complicațiilor de nivelul de autocontrol (dietă, terapie cu exerciții fizice, controlul glicemiei, nivelul de conștientizare a bolii cuiva).

2.2.1 Metoda statisticii matematice

Am selectat toate fișele medicale ale pacienților cu diabet zaharat pentru anii 2005-2007 și am luat fiecare treilea în eșantion (selecție mecanică). În 2005 au fost examinate 219 de cazuri, în 2006 - 221 de relatări, în 2007 - 224 de relatări.

Calculul indicatorilor extensivi

Indicator extins = O parte a fenomenului x 100

întreg fenomenul

1. Distribuția pacienților pe tip de diabet zaharat

Pentru 2005, I tip 102 persoane (47%) și I tip 117 persoane (53%), pentru 2006, I tip 95 persoane (43%) și I tip 126 persoane (57%), pentru 2007, I tip 87 persoane ( 39%) și tipul ΙΙ 137 de persoane (61%).

Orez. 2.1. Distribuția pacienților în funcție de tipul de diabet zaharat

Există mai mulți pacienți internați cu diabet zaharat de tip II decât pacienți cu diabet zaharat de tip I, ceea ce indică particularitățile stilului de viață modern: niveluri scăzute de activitate fizică, alimentație deficitară și influențe negative ale mediului.

2. Distribuția pacienților cu diabet zaharat pe sexe

În 2005 au fost studiate 219 persoane: 96 bărbați (44%) și 123 femei (56%), în 2006 - 221 persoane: 93 bărbați (42%) și 128 femei (58%), în 2007 - 224 persoane: 97 bărbați (43%) și 127 de femei (57%).

Orez. 2.2. Distribuția pacienților pe sexe

Printre pacienții cu diabet zaharat, femeile predomină ușor, acest lucru se datorează faptului că femeile au factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea diabetului zaharat, cum ar fi luarea de contraceptive orale, sindromul „femeilor cu barbă” cu hiperandrogenemie și antecedente de diabet gestațional. Acest lucru a fost subliniat de numeroși autori, de exemplu în 1921 de Achard și Thieris.

3. Distribuția pacienților pe vârstă

În 2005, numărul pacienţilor trataţi cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani era de 30 persoane (14%), 31-40 - 10 persoane (5%), 41-50 - 40 persoane (18%), 51-60 - 67 persoane (30 % ), 61-70 – 40 persoane (18%), peste 70 ani – 32 persoane (15%).

În 2006, numărul pacienților tratați cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani a fost de 34 persoane (15%), 31-40 - 13 persoane (6%), 41-50 - 30 persoane (14%), 51-60 - 78 persoane (35 % ), 61-70 – 37 persoane (17%), peste 70 ani – 29 persoane (13%).

În 2007, numărul pacienților tratați cu vârsta cuprinsă între 18-30 de ani a fost de 27 persoane (12%), 31-40 - 15 persoane (7%), 41-50 - 33 persoane (15%), 51-60 - 83 persoane (37 % ), 61-70 – 36 persoane (16%), peste 70 ani – 30 persoane (13%).

Orez. 2.3. Distribuția pacienților în funcție de vârstă

Majoritatea pacienților spitalizați cu diabet se află în grupa de vârstă 51-60 de ani. Acest lucru se explică prin faptul că pentru fiecare 2,5 milioane de oameni cu diabet înregistrați de medici, sunt cel puțin 5 milioane care nici măcar nu sunt conștienți de boala lor. Diagnosticul se pune numai după dezvoltarea complicațiilor, care încep să apară la aproximativ 10-15 ani de la debutul bolii, adică exact la vârsta de 51-60 de ani.

4. Distribuția pacienților pe sezon

În 2005, numărul pacienţilor trataţi primăvara era de 103 persoane (47%), vara 79 persoane (36%), toamna 15 persoane (7%), iarna 22 persoane (10%).

În 2006, numărul pacienţilor trataţi primăvara a fost de 62 persoane (28%), vara 53 persoane (24%), toamna 51 persoane (23%), iarna 55 persoane (25%).

În 2007, numărul pacienţilor trataţi primăvara a fost de 87 persoane (39%), vara 67 persoane (30%), toamna 34 persoane (15%), iarna 36 persoane (16%).

Orez. 2.4. Distribuția pacienților pe sezon

Cel mai mare număr de spitalizări se observă primăvara, deoarece în această perioadă are loc o scădere a apărării organismului, hipo-, avitaminoza, care afectează dezvoltarea exacerbărilor; iar cel mai mic numar este toamna, deoarece in aceasta perioada alimentatia este dominata de alimentele vegetale care contin o cantitate suficienta de fibre (fibre), care impiedica absorbtia rapida a carbohidratilor si cresterea rapida a glicemiei dupa masa.

Calculul indicatorilor intensivi

Indicator intensiv = dimensiunea absolută a fenomenului x bază (una cu zerouri) dimensiunea absolută a mediului care produce fenomenul.

Tabelul 2.1.

Prevalența complicațiilor în rândul pacienților cu diabet zaharat

Orez. 2.5. Complicații la pacienții cu diabet zaharat

Cele mai frecvente complicații la pacienții cu diabet zaharat sunt neuropatia și retinopatia. Acest lucru sugerează că sistemul nervos și organele vizuale sunt cele mai sensibile la efectele negative ale diabetului.

Tabelul 2.2.

Prezența bolilor concomitente la pacienții cu diabet zaharat

Boli însoțitoare	An
	Indicatori
	2005		2006		2007
	absolut	intens	absolut	intens	absolut	intens
AG	61	28%	64	29%	65	29%
Pielonefrita	28	13%	29	13%	35	16%
Encefalopatie	9	4%	12	5%	12	5%
hepatoză	7	3%	10	4%	10	4%
Osteocondroza	7	3%	7	3%	5	2%
Pancreatită	4	2%	7	3%	8	3%
Anemie	4	2%	4	2%	3	1%
ZhKB	10	5%	15	7%	12	5%
ONMK	7	3%	10	4%	15	7%

Orez. 2.6. Comorbidități la pacienții cu diabet zaharat

Principalele boli concomitente sunt hipertensiunea arterială și pielonefrita, deoarece aceste boli au un mecanism de dezvoltare similar.

Calculul indicatorilor de vizibilitate

Indicator de vizualizare = Același fenomen (dintr-un număr de comparate) x100

Tabelul 2.3.

Distribuția pacienților cu diabet zaharat pe an

Orez. 2.7. Scorul de vizibilitate

Numărul pacienților spitalizați cu diabet zaharat a crescut de-a lungul anilor. Potrivit studiilor epidemiologice, creșterea anuală în lume este de 5-9% din numărul total de pacienți (conform site-ului www.dialand.ru). În orașul nostru aceste cifre sunt semnificativ mai mici.

Serii de timp

Tabelul 2.4

Dinamica numărului de persoane cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat

Ani	Numărul de persoane cu dizabilități		Creștere absolută (scădere)	Rata de creștere (pierdere).	Valoarea creșterii (pierderii) cu 1%	Rata de creștere (pierdere)
2005	Grupa I	4
	Grupa II	37
	grupa III	25
2006	Grupa I	3	-1	-25%	0,04	75%
	Grupa II	42	5	14%	0,37	113,50%
	grupa III	29	4	16%	0,25	116%
2007	Grupa I	5	2	67%	0,03	166,70%
	Grupa II	52	10	24%	0,42	123,80%
	grupa III	35	6	21%	0,29	120,70%

Din 2005 până în 2007, numărul persoanelor cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat a crescut cu 39%, grupa de dizabilități II fiind cea mai frecventă. Adesea, manifestările inițiale ale diabetului zaharat trec neobservate, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații severe, care sunt cauzele dizabilității la pacienții cu diabet zaharat.

Calculul mediilor

Tabelul 2.5.

Durata șederii pacienților cu diabet zaharat în spitalul orășenesc nr. 2

2005		2	3	4	8	10	13	14	15	16	17	18	19	20	21
	Frecvență (P)	3	3	6	6	3	6	3	32	25	28	41	34	19	10	n=219
	V.P.	6	9	24	48	30	78	42	480	400	476	738	646	380	210	SVP=3567
																M=16,3
2006	Durata șederii, zile (V)	2	3	4	5	8	10	12	14	15	16	17	18	19	20
	Frecvență (P)	3	3	3	5	5	6	8	24	27	27	32	27	30	21	n=221
	V.P.	6	9	12	25	40	60	96	336	405	432	544	486	570	420	SVP=3441
	Durata medie a spitalizării															M=15,6
2007	Durata șederii, zile (V)	3	4	5	8	10	11	12	15	16	17	18	19	20	21
	Frecvență (P)	4	9	13	10	6	4	13	15	10	17	30	41	28	24	n=224
	V.P.	12	36	65	80	60	44	156	225	160	289	540	779	560	504	SVP=3510
	Durata medie a spitalizării															M=15,7

Durata medie a spitalizării în 2005 a fost de 16,3 zile, în 2006 – 15,6 zile și în 2007 – 15,7 zile. Fluctuațiile au variat de la 2 la 21 de zile.

2.2.2 Metoda chestionarului

După analiza chestionarului, am identificat nivelul de autocontrol în rândul respondenților. Sondajul a fost realizat pe 100 de persoane, dintre care pacienți cu greutate corporală normală 36%, peste normal - 62%, sub normal - 2%.

Orez. 2.9. Dependența frecvenței exacerbărilor de greutatea corporală

Cu cât greutatea corporală a pacienților cu diabet zaharat este mai mare, cu atât aceștia experimentează mai des exacerbări. Această relație a fost observată de mulți oameni de știință. Riscul de a dezvolta NIDDM crește de două ori cu obezitatea de clasa 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de clasa III.

La a 3-a întrebare: „A avut cineva din familia dumneavoastră diabet zaharat” - 60% dintre respondenți au răspuns că au; 20% - nu a fost și 20% - nu știu.

Orez. 2.10. Prezența eredității la pacienții cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au un istoric de ereditate, ceea ce coincide cu ipoteza moștenirii poligenice a lui D. Foster (1987) și ipoteza determinanților genetici în NIDDM. Mai mult, riscul de a dezvolta diabet crește de la 2 la 6 ori dacă părinții sau rudele apropiate au diabet.

La a 4-a întrebare: „De câte ori pe an ai exacerbări?” -14% au răspuns că o dată pe lună; 28% - o dată la 3 luni; 26% - o dată la 6 luni și 32% - o dată pe an.

La a 5-a întrebare: „Cât de des faci exerciții fizice”, 40% au răspuns că o dată pe zi; 28% - o dată pe săptămână; 6% - o dată pe lună; 26% - nu.

Orez. 2.11. Dependența frecvenței exacerbărilor de regularitatea exercițiului fizic

Cu cât respondenții se antrenează mai des, cu atât experimentează mai rar exacerbări. Activitatea fizică are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și sistemului circulator. Această dependență a fost descoperită în urmă cu mai bine de 100 de ani datorită cercetărilor lui M. Bouchardt și A. Trousseau și este confirmată în numeroase lucrări ale oamenilor de știință moderni.

La a 6-a întrebare: „Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să faci terapie cu exerciții?” -64% dintre respondenți au observat o îmbunătățire a stării de bine; 1% - deteriorare și 35% - starea nu s-a schimbat.

Orez. 2.12. Influența terapiei cu exerciții fizice asupra stării de bine a pacienților cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au remarcat impactul pozitiv al terapiei cu exerciții fizice asupra bunăstării lor.

La a 7-a întrebare: „Sunteți și dumneavoastră la dieta nr. 9”, 51% au răspuns că este strictă; 40% - nu strict și 9% - nu urmează dieta.

Orez. 2.13. Dependența frecvenței exacerbărilor de dietă

Diagrama arată că respectarea strictă a dietei nr. 9 reduce frecvența exacerbărilor, deoarece metoda principală de tratare a pacienților cu diabet este terapia dietetică.

La a 8-a întrebare: „Cum s-a schimbat starea dumneavoastră de când ați început să urmați dieta nr. 9” - 75% dintre respondenți au observat o îmbunătățire a stării de bine; în 25% - starea nu s-a schimbat; Nu au existat cazuri de deteriorare a stării.

Orez. 2.14. Influența dietei asupra stării de bine a pacienților cu diabet zaharat

Majoritatea respondenților au remarcat impactul pozitiv al dietei nr. 9 asupra bunăstării lor.

La a 9-a întrebare: „Cât de des îți controlezi nivelul zahărului din sânge?” 32% au răspuns o dată pe zi; 21% - o dată pe săptămână; 45% - o dată pe lună; 2% - nu controlează.

Orez. 2.15. Dependența frecvenței exacerbărilor de controlul zahărului din sânge

Dacă aveți diabet zaharat, glicemia ar trebui să fie aproape de normal. S-a constatat că monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge reduce frecvența exacerbărilor. Aceasta este condiția principală pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor diabetului.

La a 10-a întrebare: „Folosiți un glucometru”, 60% dintre respondenți au răspuns „da”; 40% - „nu”.

Orez. 2.16. Disponibilitatea unui glucometru la pacienții cu diabet zaharat

Pentru a măsura în mod regulat nivelul zahărului din sânge, este necesar un glucometru, dar doar 60% dintre respondenți au unul. Acesta poate deveni un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu diabet.

Pentru a 11-a întrebare: „De unde obțineți informații despre boala dumneavoastră”, observăm că 56% de la un medic; 25% - din cărți/reviste; 10% - de la prieteni/cunoscuti si 9% - de la emisiuni TV.

Orez. 2.17. Obținerea de informații despre boala ta

Deoarece majoritatea respondenților primesc informații despre boala lor de la un profesionist medical, este necesar să se acorde suficientă atenție activității de educație pentru sănătate în rândul populației.

La a 12-a întrebare: „Merci la o școală de diabet”, 34% dintre respondenți au răspuns „da”; 66% - „nu”.

Orez. 2.18. Vizită la școala de diabet

Sondajul a evidențiat o frecvență scăzută la școlile pentru diabet, ceea ce se poate datora numărului insuficient și conștientizării slabe a publicului cu privire la beneficiile acestora.

1. Numărul pacienților internați din 2005 până în 2007 a crescut cu 2%, în timp ce numărul pacienților internați cu diabet zaharat tip II a crescut cu 17%, iar numărul pacienților internați cu diabet zaharat tip I a scăzut cu 15%, ceea ce indică particularitățile stilului de viață modern: scăderea nivelului de activitate fizică, alimentația deficitară, influențele negative ale mediului.

2. Printre pacienții cu diabet zaharat predomină ușor femeile (42%-44% dintre bărbați și 56%-58% dintre femei), acest lucru se datorează faptului că femeile au factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea diabetului zaharat, cum ar fi administrarea orală. contraceptive, femei cu sindrom „bărbos” cu hiperandrogenemie, antecedente de diabet gestațional. Acest lucru a fost subliniat de numeroși autori, de exemplu în 1921 de Achard și Thieris.

3. Majoritatea pacienților internați cu diabet zaharat sunt în grupa de vârstă 51-60 de ani, iar această tendință a crescut de-a lungul anilor: 30% în 2005, 35% în 2006 și 37% în 2007. Acest lucru se explică prin faptul că pentru fiecare 2,5 milioane de oameni cu diabet înregistrați de medici, sunt cel puțin 5 milioane care nici măcar nu sunt conștienți de boala lor. Diagnosticul se pune numai după dezvoltarea complicațiilor, care încep să apară la aproximativ 10-15 ani de la debutul bolii, adică exact la vârsta de 51-60 de ani.

4. Cel mai mare număr de spitalizări se observă primăvara, deoarece în această perioadă se constată o scădere a apărării organismului, hipo-, avitaminoza, care afectează dezvoltarea exacerbărilor; iar cel mai mic numar este toamna, deoarece in aceasta perioada alimentatia este dominata de alimentele vegetale care contin o cantitate suficienta de fibre (fibre), care impiedica absorbtia rapida a carbohidratilor si cresterea rapida a glicemiei dupa masa.

5. Cele mai frecvente complicații sunt neuropatia (47% în 2005, 46% în 2006 și 48% în 2007) și retinopatia (46% în 2005, 45% în 2006 și 46% în 2007). Acest lucru sugerează că sistemul nervos și organele vizuale sunt cele mai sensibile la efectele negative ale diabetului.

6. Principalele boli concomitente sunt hipertensiunea arterială (în 2005 28%, în 2006 29% și în 2007 29%) și pielonefrita (în 2005 13%, în 2006 13% și în 2007 16%).

7. Din 2005 până în 2007, numărul persoanelor cu dizabilități în rândul pacienților cu diabet zaharat a crescut cu 39%, iar grupa de dizabilități II este cea mai frecventă (în 2005 56%, în 2006 57% și în 2007 57%). Adesea, manifestările inițiale ale diabetului zaharat trec neobservate, ceea ce duce la dezvoltarea unor complicații severe, care la rândul lor sunt cauzele dizabilității la pacienții cu diabet zaharat.

8. Durata medie a spitalizării în anul 2005 a fost de 16,3 zile, în 2006 – 15,6 zile, iar în 2007 – 15,7 zile. Fluctuațiile au variat de la 2 la 21 de zile.

9. Numărul respondenților cu greutate corporală normală a fost de 36%, peste normal - 62%, sub normal - 2%, în plus, cu cât greutatea corporală este mai mare la pacienții cu diabet, cu atât aceștia suferă mai des exacerbări. Această relație a fost observată de mulți oameni de știință. Riscul de a dezvolta NIDDM crește de două ori cu obezitatea de clasa 1, de 5 ori cu obezitatea moderată și de peste 10 ori cu obezitatea de clasa III.

10. 60% dintre respondenți au un istoric de ereditate, ceea ce coincide cu ipoteza moștenirii poligenice a lui D. Foster (1987) și ipoteza determinanților genetici în NIDDM. Mai mult, riscul de a dezvolta diabet crește de la 2 la 6 ori dacă părinții sau rudele apropiate au diabet

11. 40% dintre respondenți efectuează exerciții fizice o dată pe zi; 28% - o dată pe săptămână; 6% - o dată pe lună; 26% nu, dintre care 64% au observat o îmbunătățire a stării de bine ca urmare a terapiei cu exerciții fizice. Există o dependență: cu cât se efectuează mai des exerciții fizice, cu atât apar mai rar exacerbări. Activitatea fizică are un efect pozitiv asupra metabolismului, reglării hormonale și sistemului circulator. Această dependență a fost descoperită în urmă cu mai bine de 100 de ani datorită cercetărilor lui M. Bouchardt și A. Trousseau și este confirmată în numeroase lucrări ale oamenilor de știință moderni.

12. Dieta nr. 9 este urmată cu strictețe de 51% dintre respondenți; 40% - nu strict și 9% - nu se conformează, dintre care 75% au remarcat îmbunătățirea stării de bine din controlul nutriției. S-a stabilit că respectarea strictă la dieta nr. 9 reduce frecvența exacerbărilor, deoarece metoda principală de tratare a pacienților cu diabet zaharat este terapia dietetică.

13. 32% dintre respondenți își măsoară nivelul zahărului din sânge o dată pe zi; 21% - o dată pe săptămână; 45% - o dată pe lună; 2% - nemăsurat anterior. S-a constatat că monitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge reduce frecvența exacerbărilor. Pentru a măsura în mod regulat nivelul zahărului din sânge, este necesar un glucometru, dar doar 60% dintre respondenți au unul.

14. 56% dintre respondenți primesc informații despre boala lor de la un medic; 25% - din cărți/reviste; 10% - de la prieteni/cunoscuti si 9% - de la emisiuni TV. După cum se poate observa, majoritatea respondenților primesc informații despre boala lor de la un profesionist medical, de aceea este necesar să se acorde suficientă atenție activității de educație pentru sănătate în rândul populației.

15. Legătura dintre un profesionist medical și un pacient cu diabet este o școală de diabet, dar doar 34% dintre respondenți o frecventează. Acest lucru se datorează cantității insuficiente și conștientizării slabe a populației cu privire la beneficiile lor.

2.4 Recomandări

1. Prin dietă

ar trebui să mănânc la aceeași oră în timpul zilei, de cel puțin 4 ori pe zi, distribuind mesele uniform;

i nu ar trebui să sari peste mesele principale;

trebuie să injectez insulină, să iau pastile pentru scăderea glucozei la aproximativ aceeași oră în fiecare zi;

i dacă vă injectați insulină, iar ora mesei este întârziată cu mai mult de 1 oră, trebuie să aveți ceva de mâncare: 1 bucată de pâine, fructe, un pahar de suc, lapte, apoi mâncați cât mai curând posibil;

i alimentele trebuie să fie bogate în fibre (fibre): pâine integrală, fulgi de cereale, biscuiți, fasole, mazăre, linte, leguminoase, orez, ovăz, hrișcă, orz, fructe, legume;

uit de alimentele bogate in zahar: prajituri, produse de patiserie, inghetata, dulceata, dulceata, jeleu, ciocolata, sirop, bauturi dulci, sucuri;

mănânc cât mai puține alimente grase: cârnați, carne grasă, prăjeli, uleiuri animale și vegetale, margarină, untură, smântână, smântână, maioneză;

evit să consum cantități mari de sare;

incerc sa ma asigur ca dieta include alimente sanatoase (evitam conservele, prajile, picante, afumate);

exclud alcoolul;

i legumele ar trebui să fie incluse în dietă zilnic;

beau suficient lichid;

te cântăresc în fiecare săptămână, dacă vrei să slăbești prin dietă, încearcă să folosești același cântar de fiecare dată; încercați să slăbiți cu 0,5 kg pe săptămână; dacă te-ai îngrășat brusc, notează posibilele motive;

2. Prin activitate fizică

Activitatea fizică este necesară pentru toată lumea, inclusiv pentru pacienții cu capacități fizice limitate, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în toate organele și țesuturile și pentru a reduce tulburările neurologice.

i Introduceți exerciții suplimentare în rutina dvs. zilnică fără a obosi timp și efort, schimbându-vă unele dintre obiceiurile zilnice: urcați scările în loc să luați liftul; Dacă conduceți, parcați mașina la câteva străzi distanță de destinație și mergeți restul drumului; nu stați pe loc în așteptarea transportului, ci faceți o plimbare pe îndelete; joacă mai activ cu copiii sau nepoții tăi; Luați-vă câinele pentru plimbări mai lungi și mai viguroase.

i Dacă aveți probleme cu inima sau articulațiile, sunteți sever obez sau nu ați făcut niciodată exerciții fizice regulate înainte, asigurați-vă că vă consultați medicul înainte de a începe exercițiile.

i Alegeți pentru exerciții fizice regulate un set de exerciții (sau sport) pe care le-ați dori și care se potrivesc stilului dvs. de viață, sănătății și nivelului de fitness.

i Respectați o anumită frecvență a activității fizice în timpul săptămânii (cel mai optim număr este de 4-5 ori). Echilibrează exercițiile cu ritmul tău de viață și sarcinile de muncă. Amintiți-vă că cel mai bun moment pentru activitate fizică este 1-2 ore după orice masă.

i Urmează principiul gradualismului. Începeți cu sesiuni scurte (5-10 minute). Creșteți treptat durata acestora. Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să știe că durata exercițiilor lor nu trebuie să depășească 30-40 de minute. Și pentru persoanele cu diabet de tip 2 care nu primesc insulină, exercițiile pe termen lung nu sunt periculoase. Nu vor experimenta hipoglicemie, așa că dacă se simt bine și nu au altă patologie, o pot face timp de 40 sau 60 de minute și în regim intensiv. Pacienții obezi trebuie să-și amintească că în primele 30-40 de minute de efort, mușchii absorb zahărul conținut în sânge, după care încep să folosească grăsimea din ce în ce mai activ.

i Verificați nivelul zahărului din sânge înainte de a face mișcare. Dacă este în intervalul de la 6,0 la 14,0 mmol/l, puteți începe să faceți exerciții. Dacă nivelul zahărului este de la 5,0 la 5,5 mmol/l - același, dar mai întâi consumați alimente care conțin carbohidrați corespunzătoare a 1-2 unități de pâine. Iar dacă nivelul zahărului este sub 5,5 mmol/l, este mai bine să nu vă asumați riscuri, altfel puteți dezvolta hipoglicemie.

i Respectați regimul de exerciții: încălzire - 5-7 minute, apoi setul principal de exerciții și 5-7 minute - răcire. În acest fel, veți evita leziunile musculare și ligamentare și, de asemenea, veți asigura că inima și plămânii dvs. sunt aduse treptat la locul de muncă și la ieșire din funcțiune.

i Bea multe lichide în timpul și după efort.

i Alegeți pantofi confortabili pentru antrenament pentru a elimina sau minimiza posibilitatea apariției calusurilor și abraziunilor. Înainte de a începe exercițiile, asigurați-vă că verificați pielea de pe picioare: dacă găsiți vreo deteriorare, abțineți-vă de la exerciții.

3. Pentru a controla nivelul zahărului din sânge

i Pentru cei care iau insulină, mai ales la o vârstă fragedă, se recomandă să o ia zilnic de câteva ori pe zi (înainte de mesele principale, înainte de culcare, uneori după masă).

i Pentru cei care urmează dietă și comprimate hipoglicemiante la bătrânețe, pot fi suficiente mai multe determinări pe săptămână în diferite momente ale zilei.

i Când efectuați auto-monitorizarea zahărului din sânge, ar trebui să vă străduiți să obțineți cifre apropiate de normal: pe stomacul gol și înainte de mese - nu mai mult de 5,5 mmol/l; 1,5-2 ore după masă - nu mai mult de 8 mmol/l.

i La fiecare vizită la endocrinolog, ar trebui să îi arătați jurnalul de auto-monitorizare și să discutați orice probleme care apar

CONCLUZIE

Rezumând toate cele de mai sus, putem trage următoarea concluzie: autocontrolul este baza pentru tratamentul de succes și prevenirea complicațiilor diabetului zaharat. Sistemul de autocontrol include cunoașterea caracteristicilor manifestărilor clinice și tratamentul bolii, monitorizarea nivelului de zahăr din sânge și urină, dieta și greutatea corporală. Dezvoltarea unui sistem de autocontrol este astăzi unul dintre elementele importante în tratamentul diabetului zaharat. Tratamentul de succes al diabetului presupune colaborarea medicului și pacientului pentru a îmbunătăți metabolismul. Pentru ca un pacient cu diabet zaharat sa isi gestioneze cu succes boala, trebuie sa stie cat mai multe despre cauzele, semnele, complicatiile si tratamentul bolii.

În concluzie, este necesar să subliniem câteva aspecte ale organizării îngrijirii pacienților cu diabet zaharat, deoarece pentru a obține un succes semnificativ în tratament este necesar să se reducă decalajul dintre munca echipelor științifice și starea reală a lucrurilor în asistență medicală practică. În acest sens, alături de strategiile științifice și clinice promițătoare, ar trebui dezvoltate și puse în practică programe care sunt absolut necesare pacienților noștri.

Direcțiile prioritare ale politicii de stat în domeniul endocrinologiei ar trebui să vizeze:

i Crearea de școli de diabet care să ofere educație pacienților.

i Organizarea unui serviciu de mecenat pentru persoanele vârstnice cu diabet zaharat, asistență pentru cei care și-au pierdut vederea din cauza complicațiilor diabetului și pentru cei vulnerabili social.

i Crearea unei linii telefonice de asistență pentru informare pentru pacienții cu diabet.

i Organizarea unui sistem de instruire a asistenților medicali, studenților școlilor de medicină și universităților în bazele predării pacienților cu diabet zaharat autoreglarea diabetului zaharat.

i Furnizarea de stat de mijloace de autocontrol și medicamente pentru pacienții cu diabet.

i Monitorizarea respectării legii „Cu privire la fundamentele protecției medicale și sociale a cetățenilor cu diabet”.

Doar prin eforturi comune putem obține o creștere a nivelului de îngrijire a pacienților cu diabet zaharat și a calității vieții acestora. S-au făcut deja multe, dar mai rămân multe de făcut.

BIBLIOGRAFIE

1. Astamirova Kh. S., Akhmanov M. S. Marea Enciclopedie a Diabetului. M.: Eksmo, 2004.

2. Balabolkin M.I. Diabet. M.: Medicină, 1994.

3. Gromnatsky N.I., Diabetologie. M.: VUNMC, 2005.

4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabet. Ghid pentru medici. M.: Medicină, 2003.

5. Dedov I.I., Shestakova M.V. Nefropatie diabetica. M.: Eksmo, 2004.

6. Zhdanova O. I. Diabet zaharat fără iluzii și complicații. Sankt Petersburg: BHV - Petersburg, 2005.

7. Zefirova G.S. Diabet. Sankt Petersburg: Peter Press, 1996

8. Kazmin V.D. Diabetul zaharat: Cum să evitați complicațiile și să prelungiți viața. Rostov-pe-Don: Phoenix, 2000.

9. Ostapova V.V., Diabet zaharat. M.: Medicină, 1994.

10. Petri A., Sabin K. Statistica vizuală în medicină. M.: GEOTAR-MED, 2003

11. Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Nutriție pentru diabet zaharat. M.: Olma-Press, 2003.

12. Watkins Peter J., Diabet zaharat. M.: Binom, 2006.

13. Rakov A. L. Diabetul nu este o boală, ci un mod de viață. Farmacie nouă, 2006, nr. 6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ANEXA 1

1) Înălțime___________

2) Greutate _________

3) A avut cineva din familia dumneavoastră diabet?

c) nu știu/nu-mi amintesc

4) De câte ori pe an aveți exacerbări?

a) o dată pe lună

b) o dată la 3 luni

c) o dată la 6 luni

d) o dată pe an

5) Cât de des faci mișcare?

a) o dată pe zi

b) o dată pe săptămână

c) o dată pe lună

d) Eu nu

6) Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să faci terapie cu exerciții fizice?

a) îmbunătățit

b) agravat

c) nu s-a schimbat

7) Respectați și dieta nr. 9?

a) strict

b) nu strict

c) Nu respect

8) Cum s-a schimbat starea ta de când ai început să ții dietă?

a) îmbunătățit

b) agravat

c) nu s-a schimbat

9) Cât de des vă monitorizați glicemia?

a) cel puțin 1 dată pe zi

b) cel puțin 1 dată pe săptămână

c) cel puțin 1 dată pe lună

d) Nu controlez

10) Folosești un glucometru?

11) De unde obțineți informații despre boala dumneavoastră?

a) din cărți/reviste

b) din emisiuni TV

c) de la prieteni/cunoscute

d) de la lucrătorii medicali

12) Mergi la scoala de diabet?

Va multumim pentru participare!

ANEXA 2

ÎNLOCUIREA PRODUSELOR CU CARBON CU UNITĂȚI DE PÂINE

Pâine și produse de panificație		1 XE =
1 lingura. linguriţă	pâine albă pâine de secara Biscuiți (prăjituri uscate) Bețișoare sărate Firimituri de pâine
Lapte și produse lactate lichide		1 XE =
Paste		1 XE =
1 - 2 linguri. linguri in functie de forma produsului*	Vermicelli, tăiței, coarne, paste	15 g
* - înseamnă negătit. Când este fiert, 1 XE este conținut în 2-4 linguri. linguri de produs (50 g) in functie de forma produsului.
Cereale, făină		1 XE =
1 lingura. linguriţă 1/2 stiuleți 2 linguri. linguri 1 lingura. linguriţă 1 lingura. linguriţă 1 lingura. linguriţă 1 lingura. linguriţă 1 lingura. linguriţă 1 lingura. linguriţă	Hrişcă* Porumb Fulgi de porumb Arpacaș*
*- adică 1 lingură. lingura de cereale crude. Când este fiert, 1 XE este conținut în 2 linguri. linguri de produs (50 g). Deci, 2 linguri. linguri pline de orice terci = 1 XE.
Cartof		1 XE =
1 bucată de mărimea unui ou mare de găină 2 linguri. linguri 2 linguri. linguri	Cartof Piure de cartofi Cartofi prăjiți Cartofi uscați
Fructe și fructe de pădure (cu semințe și coajă)		1 XE =
1 bucată, mare 1 bucată (secțiune transversală) 1 bucată, medie 1/2 bucată, medie 7 linguri. linguri 1 bucată, mare 1/2 bucată, mare 1 bucată, medie 8 linguri. linguri 1 bucată, mare 10 bucăți, mediu 6 linguri. linguri 8 linguri. linguri 1 bucată, mică 2-3 bucăți, medii 1 bucată, mare 4 bucăți, mediu 7 linguri. linguri 1 bucată, medie 7 linguri. linguri 1 bucată, medie	Caise Portocale Merişor Strugurii Grapefruit Căpșună Agrișă Mandarine coacaze
6-8 linguri. linguri de fructe de padure precum zmeura, coacaze etc. în medie corespunde 1 cană de ceai din aceste fructe de pădure. Aproximativ 100 ml de suc natural (fara zahar adaugat) contin aproximativ 1XE.
Alte produse		1 XE =
1 bucată, medie 1 lingura. linguriţă 2-2,5 bucăți	Înghețată Zahar granulat Bucătă de zahăr

ANEXA 3

Foaia de lacrimi pentru pacient

Prevenirea leziunilor piciorului la pacienții fără angio- și neuropatie

TINE MINTE:

i Leziunile piciorului, spitalizările pentru infecții și leziunile vasculare sunt prevenibile.

i Faceți controale preventive regulate în fiecare an pentru a detecta posibile probleme ale picioarelor într-un stadiu incipient.

i Fiți atenți la tratamentul diabetului dumneavoastră.

ma las de fumat!

AR TREBUI:

i Verificați-vă picioarele în fiecare zi. Dacă acest lucru este dificil, folosește o oglindă sau întreabă pe cineva.

i Acordați atenție pielii aspre, calusuri, crăpături ale pielii, infecții, decolorări, ulcerații.

i Păstrați-vă picioarele uscate și curate. Dacă pielea este foarte uscată, folosește creme neutre, dacă este umedă, folosește pudre.

i Schimbați-vă șosetele, ciorapii sau colanții zilnic.

i Purtați pantofi moi, confortabili, care se potrivesc mărimii tale piciorului.

i Unghiile trebuie tăiate, nu pilite.

i Evitați temperaturile extreme (atât foarte reci, cât și foarte calde), spălați-vă picioarele cu apă caldă.

Nu merg desculț.

i Nu folosiți instrumente ascuțite când vă îngrijiți picioarele.

i Nu utilizați astringenți puternici sau fluide calus.

i Amintiți-vă medicului dumneavoastră că aveți diabet.

CÂND AVETI ORICE DUBI, CONSULTATI-VĂ MEDICUL.

Numele medicului ________________________________________________

Telefon _____________________________________________________

ANEXA 4

Un set de exerciții fizice pentru pacienții cu diabet

1. I.P. în picioare, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Rotiți-vă capul în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic - de 10 ori.

2. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele de-a lungul corpului. Rotație în articulațiile umărului de 10 ori înainte și de 10 ori înapoi

3. I.P. La fel. Rotirea bratelor cu amplitudine maxima de 10 ori.

4. I.P. La fel. Rotirea antebrațelor în articulațiile cotului de 10 ori.

5. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele întinse înainte. Rotiți mâinile la articulațiile încheieturii mâinii de 10 ori.

6. I.P. La fel. Strângerea și desfacerea degetelor de 10-15 ori.

7. I.P. în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Rotiți umerii la dreapta și la stânga de 10 ori.

8. I.P. La fel. Îndoiți trunchiul înainte, dreapta și stânga de 10 ori. Acest exercițiu este foarte important pentru rinichi.

9. I.P. La fel. Rotiți pelvisul de 10 ori în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.

10. I.P. în picioare, picioarele mai late decât lățimea umerilor, mâinile pe genunchi. Rotirea articulațiilor genunchiului de 10 ori în fiecare direcție.

11. I.P. în picioare, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Ridică degetele de la picioare de 15-20 de ori.

12. I.P. întins pe spate. Ridicați picioarele într-o poziție verticală și coborâți-le de 10 ori.

13. I.P. La fel. „Bicicletă”.

14. I.P. în picioare, picioarele desfăcute cât mai larg posibil. Alternați genuflexiuni pe unul sau pe celălalt picior de 5-6 ori.

15. I.P. în picioare, picioarele împreună. Se ghemuiește de 10 ori.

16. I.P. accent mincinos. Flotări de 10 ori.

Puteți folosi un suport pentru mâini de diferite dimensiuni sau puteți face flotări în poziție în picioare de pe o masă sau de pe un perete.

17. I.P. în picioare, picioarele împreună. Mersul pe loc.

18. I.P. La fel. Exerciții de respirație.

ANEXA 5

Cheltuieli energetice pentru diferite tipuri de activități

Tip de activitate - kcal/oră

1. Odihnă sau activitate fizică ușoară

i Întins în pat, dormind - 80

i Scaun - 100

i Pescuit - 130

i În picioare - 140

i Lucrări casnice obișnuite - 180

i Ciclism (9 km/h) - 210

i Mers lent (4 km/h) - 210

i Grădinărit ușoară - 220

i Golf - 250

i Tăierea ierbii cu o cositoare - 250

i Cosi iarba cu coasa - 270

i Canotaj (4 km/h) - 300

i Înot (0,5 km/h) - 300

i Mers rapid (6 km/h) - 300

i Dans - 300

i Badminton - 350

i Volei - 350

i Patinaj cu rotile - 350

i Sărituri cu trambulină - 400

i Săpat cu lopata - 400

i Patinaj pe gheață - 400

i Tocarea și tăierea lemnului - 400

i Tenis - 420

i Dans rapid - 490

i Schi (coborâre) - 600

i Handbal - 600

i Fotbal - 600

i Alergare pe distanțe lungi (16 km/h) – 900

Lista de abrevieri

Introducere

Capitolul 1. Starea actuală a problemei studiate

1.1 Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pancreasului

1.2 Rolul insulinei în organism

1.3 Clasificare

1.4 Etiologia diabetului zaharat tip II

1.5 Patogenie

1.6 Imagine cinica

1.7 Complicațiile diabetului zaharat

1.8 Metode de tratament

1.9 Rolul asistentei medicale în îngrijirea și reabilitarea diabetului de tip II

1.10 Examen clinic

Capitolul 2. Descrierea materialului utilizat și a metodelor de cercetare utilizate

2.1 Noutatea științifică a cercetării

2.2 Ciocolata neagra in lupta impotriva rezistentei la insulina

2.3 Istoria ciocolatei

2.4 Partea de cercetare

2.5 Principii de bază ale dietei

2.6 Diagnosticare

Capitolul 3. Rezultatele cercetării și discuții

3.1 Rezultatele cercetării

Concluzie

Lista literaturii folosite

Aplicații

Lista de abrevieri

DM - diabet zaharat

BP - tensiunea arterială

NIDDM - diabet zaharat non-insulino-dependent

CBC - hemoleucograma completă

OAM - analiza generala a urinei

IMC - greutatea corporală individuală

OT - circumferința taliei

DN - nefropatie diabetică

DNP - neuropatie diabetică

OZN - iradiere ultravioletă

IHD - boală coronariană

SMT - curent modulat sinusoidal

HBOT - oxigenare hiperbară

UHF - terapie cu frecvență ultra înaltă

SNC - sistem nervos central

OMS – Organizația Mondială a Sănătății

Introducere

„Diabetul zaharat este cea mai dramatică pagină din medicina modernă, deoarece această boală se caracterizează prin prevalență ridicată, dizabilitate precoce și rate ridicate de mortalitate” Ivan Dedov, director al Centrului de Cercetare Endocrinologică, 2007.

Relevanţă. Diabetul zaharat este o boală comună și ocupă locul trei printre cauzele de deces după bolile cardiovasculare și cancer. În prezent, conform OMS, există deja peste 175 de milioane de pacienți în lume, numărul acestora este în creștere constantă și până în 2025 ar putea ajunge la 300 de milioane. În Rusia, numai în ultimii 15 ani, numărul total de pacienți cu diabet s-a dublat. În ultimii 30 de ani, s-a înregistrat o creștere bruscă a incidenței diabetului zaharat de tip 2, în special în orașele mari din țările industrializate, unde prevalența acestuia este de 5-7%, în primul rând la grupele de vârstă de 45 de ani și peste, și în cele în curs de dezvoltare. țări, unde principala grupă de vârstă susceptibilă la această boală. Creșterea prevalenței diabetului de tip 2 este asociată cu factori de stil de viață, schimbări socioeconomice în curs, creșterea populației, urbanizare și îmbătrânirea populației. Calculele arată că odată cu creșterea speranței medii de viață la 80 de ani, numărul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 va depăși 17% din populație.

Diabetul zaharat este periculos din cauza complicațiilor. Această boală este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Chiar înainte de epoca noastră, în Egiptul Antic, medicii descriau o boală asemănătoare diabetului zaharat. Termenul „diabet” (din grecescul „trec prin”) a fost folosit pentru prima dată de medicul antic Aretaeus din Capadocia. Aceasta este ceea ce el a numit urinare copioasă și frecventă, când parcă „tot lichidul” luat pe cale orală trece rapid prin corp.” În 1674, s-a acordat pentru prima dată atenție gustului dulce al urinei în diabet. Descoperirea insulinei în 1921 este asociat cu numele oamenilor de știință canadieni Frederick Banting și Charles Best Tratamentul cu insulină a fost dezvoltat pentru prima dată de medicul englez Lawrence, care suferea el însuși de diabet.

În anii 60-70. În secolul trecut, medicii nu puteau decât să urmărească neputincioși cum pacienții lor mureau din cauza complicațiilor diabetului. Cu toate acestea, deja în anii 70. Metode de utilizare a fotocoagulării pentru a preveni dezvoltarea orbirii și metode de tratare a insuficienței renale cronice au fost dezvoltate în anii 80. - au fost create clinici pentru tratamentul sindromului piciorului diabetic, ceea ce a permis reducerea la jumătate a frecvenței amputațiilor. În urmă cu un sfert de secol, era greu de imaginat cât de mare ar putea fi atinsă astăzi eficacitatea tratamentului diabetului zaharat. Datorită introducerii metodelor neinvazive de determinare în ambulatoriu a nivelului glicemic în practica de zi cu zi, a fost posibil să se realizeze un control atent al acestuia. Dezvoltarea seringilor stilou injector (injectoare semiautomate de insulină) și ulterior „pompelor de insulină” (dispozitive pentru administrarea subcutanată continuă a insulinei) au contribuit la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților.

Relevanța diabetului zaharat (DZ) este determinată de creșterea extrem de rapidă a incidenței. Potrivit OMS în lume:

La fiecare 10 secunde, 1 pacient diabetic moare;

Aproximativ 4 milioane de pacienți mor anual - aceasta este la fel ca din cauza infecției cu HIV și a hepatitei virale;

În fiecare an, în lume se efectuează peste 1 milion de amputații ale membrelor inferioare;

peste 600 de mii de pacienți își pierd complet vederea;

rinichii a aproximativ 500 de mii de pacienți nu mai funcționează, necesitând un tratament costisitor de hemodializă și un transplant de rinichi inevitabil

îngrijiri medicale pentru diabet zaharat

Prevalența diabetului zaharat în Federația Rusă este de 3-6%. În țara noastră, conform datelor din 2001, au fost înregistrați peste 2 milioane de pacienți, dintre care aproximativ 13% erau pacienți cu diabet zaharat tip 1 și aproximativ 87% - tip 2. Cu toate acestea, adevărata incidență, așa cum arată studiile epidemiologice, este de 8-10 milioane de oameni, adică. de 4-4,5 ori mai mare.

Potrivit experților, numărul pacienților de pe planeta noastră în 2000 era de 175,4 milioane, iar în 2010 a crescut la 240 de milioane de oameni.

Este destul de evident că prognoza experților că numărul persoanelor cu diabet se va dubla în următorii 12-15 ani este justificată. Între timp, date mai precise din studiile de control și epidemiologice efectuate de echipa Centrului de Cercetare Endocrinologică în diferite regiuni ale Rusiei în ultimii 5 ani au arătat că numărul real de pacienți cu diabet din țara noastră este de 3-4 ori mai mare decât cel înregistrat oficial. și se ridică la aproximativ 8 milioane de oameni (5,5% din populația totală a Rusiei).

Capitolul 1. Starea actuală a problemei studiate

1.1 Caracteristicile anatomice și fiziologice ale pancreasului

Pancreasul este un organ nepereche situat în cavitatea abdominală din stânga, înconjurat de o ansă a celui de-al 12-lea intestin în stânga și splina. Masa glandei la adulți este de 80 g, lungime - 14-22 cm, la nou-născuți - 2,63 g și 5,8 cm, la copii 10-12 ani - 30 cm și 14,2 cm.Pancreasul îndeplinește 2 funcții: exocrin ( enzimatic ) și endocrine (hormonale).

Funcția exocrină constă în producerea de enzime implicate în digestie, procesarea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Pancreasul sintetizează și secretă aproximativ 25 de enzime digestive. Ele sunt implicate în descompunerea amilazei, proteinelor, lipidelor și acizilor nucleici.

Funcția endocrină efectuează structuri speciale ale pancreasului - insulele Langerhans. Cercetătorii își concentrează atenția asupra celulelor β. Ei produc insulină, un hormon care reglează nivelul de glucoză din sânge și afectează, de asemenea, metabolismul grăsimilor,

δ - celule care produc somatostatina, α-celule care produc glucagon, PP - celule care produc polipeptide.

1.2 Rolul insulinei în organism

I. Menține nivelul zahărului din sânge în intervalul 3,33-5,55 mmol/l.

II. Promovează conversia glucozei în glicogen în ficat și mușchi; glicogenul este un „depozit” de glucoză.. Crește permeabilitatea peretelui celular pentru glucoză.. Inhibă descompunerea proteinelor și le transformă în glucoză.. Reglează metabolismul proteic, stimulând sinteza proteinelor din aminoacizi și transportul acestora în celule. .. Reglează metabolismul grăsimilor, favorizând formarea acizilor grași

Semnificația altor hormoni pancreatici. Glucagonul, ca și insulina, reglează metabolismul carbohidraților, dar natura acțiunii sale este direct opusă acțiunii insulinei. Sub influența glucagonului, glicogenul este descompus în glucoză în ficat, rezultând o creștere a nivelului de glucoză din sânge.

II. Somastotina reglează secreția de insulină (o inhibă).. Polipeptide. Unele afectează funcția enzimatică a glandei și producția de insulină, altele stimulează apetitul, iar altele previn degenerarea ficatului gras.

1.3 Clasificare

Sunt:

diabet zaharat insulino-dependent (diabet tip 1), care se dezvoltă în principal la copii și adulți tineri;

2. Diabet zaharat non-insulino-dependent (diabet de tip 2) – se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani care sunt supraponderale. Acesta este cel mai frecvent tip de boală (apare în 80-85% din cazuri);

diabet zaharat secundar (sau simptomatic);

Diabetul de sarcină.

Diabet din cauza malnutriției.

1.4 Etiologia diabetului zaharat tip II

Principalii factori care provoacă dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 sunt obezitatea și predispoziția ereditară.

Obezitatea. În prezența obezității I grad. Riscul de a dezvolta diabet zaharat crește de 2 ori, cu stadiul II. - de 5 ori, la stadiul III. - de peste 10 ori. Dezvoltarea bolii este mai mult asociată cu forma abdominală a obezității - atunci când grăsimea este distribuită în zona abdominală.

2. Predispoziție ereditară. Daca parintii tai sau rudele apropiate au diabet, riscul de a dezvolta boala creste de 2-6 ori.

1.5 Patogenie

Diabetul zaharat (lat. diabetmellītus) este un grup de boli endocrine care se dezvoltă ca urmare a insuficienței hormonului insulină, ducând la dezvoltarea hiperglicemiei - o creștere persistentă a nivelului de glucoză din sânge. Boala se caracterizează printr-un curs cronic și o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism: carbohidrați, grăsimi, proteine, minerale și apă-sare.

Simbol al diabetului zaharat conform clasificării ONU

Patogenia NIDDM se bazează pe trei mecanisme principale:

· Secreția de insulină este afectată în pancreas;

· Țesuturile periferice (în primul rând mușchii) devin rezistente la insulină, ceea ce duce la perturbarea transportului și metabolismului glucozei;

· Producția de glucoză crește în ficat.

Cauza principală a tuturor tulburărilor metabolice și manifestărilor clinice ale diabetului zaharat este deficitul de insulină sau acțiunea acesteia.

Diabetul zaharat non-insulino-dependent (NIDDM, tip II) afectează 85% dintre pacienții cu diabet zaharat. Anterior, acest tip de diabet era numit diabet la adulți sau diabet la vârstnici. În această variantă a bolii, pancreasul este complet sănătos și secretă întotdeauna în sânge o cantitate de insulină care corespunde concentrației de glucoză din sânge. „Organizatorul” bolii este ficatul. Nivelul de glucoză din sânge în acest tip de diabet zaharat este crescut doar din cauza incapacității ficatului de a accepta excesul de glucoză din sânge pentru depozitare temporară. Atât nivelurile de glucoză, cât și cele de insulină din sânge sunt simultan crescute. Pancreasul este forțat să completeze în mod constant sângele cu insulină și să-și mențină nivelul ridicat. Nivelurile de insulină vor urma în mod constant nivelurile de glucoză, în creștere sau scădere.

Acidoza, apariția unui miros de acetonă din gură, o stare precomatoasă și coma diabetică sunt fundamental imposibile cu NIDDM, deoarece nivelul de insulină din sânge este întotdeauna optim. Nu există deficit de insulină în NIDDM. În consecință, NIDDM este mult mai ușor decât IDDM.

1.6 Imagine cinica

· Hiperglicemie;

· Obezitate;

· Hiperinsulinemie (creșterea nivelului de insulină în sânge);

· Hipertensiune

· Boli cardiovasculare (CHD, infarct miocardic);

· Retinopatie diabetică (scăderea vederii), neuropatie (scăderea sensibilității, uscăciunea și descuamarea pielii, dureri și crampe la nivelul membrelor);

· Nefropatie (excreția de proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale, afectarea funcției renale).

1. La prima vizită la medic, pacientul prezintă de obicei simptomele clasice ale diabetului zaharat - poliurie, polidipsie, polifagie, slăbiciune generală și musculară severă, gură uscată (datorită deshidratării și scăderii funcției glandelor salivare), mâncărimi ale pielii (în zona genitală la femei).

· Există o scădere a acuității vizuale.

· Pacienții observă că după ce picăturile de urină se usucă pe lenjerie și pantofi, rămân pete albe.

Mulți pacienți consultă un medic despre mâncărime, furuncule, infecții fungice, dureri de picioare și impotență. Examenul relevă diabet zaharat non-insulino-dependent.

Uneori nu există simptome, iar diagnosticul se pune prin examinarea aleatorie a urinei (glucozurie) sau a sângelui (hiperglicemie a jeun).

Adesea, diabetul zaharat non-insulino-dependent este detectat mai întâi la pacienții cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Prima manifestare poate fi coma hiperosmolară.

Simptome de la diferite organe și sisteme:

Pielea și sistemul muscular. Există adesea piele uscată, o scădere a turgenței și elasticității sale, se observă adesea furunculoză recurentă, hidroadenită, leziuni fungice ale pielii, unghiile sunt casante, terne, cu striații și o culoare gălbuie. Uneori, vitelligo apare pe piele.

Sistem digestiv. Cele mai frecvente modificări sunt: ​​carii progresive, boala parodontală, slăbirea și căderea părului, gingivita, stomatita, gastrita cronică, diareea, rar ulcer peptic de stomac și duoden.

Sistemul cardiovascular. Diabetul zaharat contribuie la dezvoltarea timpurie a aterosclerozei și a bolii cardiace ischemice. IHD în diabet se dezvoltă mai devreme, este mai severă și provoacă complicații mai des. Infarctul miocardic este cauza decesului la aproape 50% dintre pacienți.

Sistemul respirator. Pacienții sunt predispuși la tuberculoză pulmonară și la pneumonie frecventă. Ei suferă de bronșită acută și sunt predispuși la trecerea acesteia la o formă cronică.

Sistemul excretor. Cistita, pielonefrita sunt frecvente și poate exista un abces carbuncul sau renal.

NIDDM se dezvoltă treptat, inobservabil și este adesea diagnosticat accidental în timpul examinărilor de rutină.

1.7 Complicațiile diabetului zaharat

Complicațiile diabetului zaharat sunt împărțite în acute și tardive.

Printre acute includ: cetoacidoză, comă cetoacidotică, stări hipoglicemice, comă hipoglicemică, comă hiperosmolară.

Complicații tardive: nefropatie diabetică, neuropatie diabetică, retinopatie diabetică, dezvoltare fizică și sexuală întârziată, complicații infecțioase.

Complicații acute ale diabetului zaharat.

Cetoacidoză și comă cetoacidotică.

Mecanismul principal de origine al bolii este deficitul absolut de insulină, ceea ce duce la o scădere a procesării glucozei de către țesuturile dependente de insulină, hiperglicemie și „foame de energie”, activitate fizică ridicată și încărcătură semnificativă de alcool.

Clinică: debut gradual, uscăciune în creștere a mucoaselor, piele, sete, poliurie, slăbiciune, cefalee, scădere în greutate, miros de acetonă în aerul expirat, vărsături repetate, respirație zgomotoasă, hipotensiune musculară, tahicardie.

Etapa finală a depresiei sistemului nervos central este coma. Tratamentul consta in combaterea deshidratarii si hipovolemiei, eliminarea intoxicatiei prin administrarea de lichide (pe cale orala sub forma de apa minerala si de baut, intravenos sub forma de ser fiziologic, solutie de glucoza 5%, reopoliglucina).

Stări de hipoglicemie și comă hipoglicemică.

Hipoglicemia este o scădere a nivelului de zahăr din sânge. În 3-4% din cazuri, hipocomul este cel care provoacă moartea bolii. Principalul motiv care duce la dezvoltarea hipoglicemiei este discrepanța dintre cantitatea de glucoză din sânge și cantitatea de insulină într-o anumită perioadă de timp. De obicei, un astfel de dezechilibru apare din cauza supradozajului de insulină din cauza activității fizice intense, a tulburărilor de dietă, a patologiei hepatice și a consumului de alcool.

Stările de hipoglicemie se dezvoltă brusc: funcțiile psihice scad, apare somnolență, uneori excitabilitate, senzație acută de foame, amețeli, cefalee, tremurături interne, convulsii.

Există 3 grade de hipoglicemie: ușoară, moderată și severă.

Hipoglicemie ușoară: transpirație, creștere accentuată a apetitului, palpitații, amorțeală a buzelor și vârfului limbii, slăbirea atenției, memorie, slăbiciune la nivelul picioarelor.

Cu forme moderate de hipoglicemie, apar simptome suplimentare: tremur, vedere încețoșată, acțiuni necugetate, pierderea orientării.

Hipoglicemia severă se manifestă prin pierderea conștienței și convulsii.

Semnele caracteristice ale hipoglicemiei sunt: ​​slăbiciune bruscă, transpirație, tremur, neliniște și senzație de foame.

Consecințele comei hipoglicemice. Cele imediate (la cateva ore dupa coma) sunt hemipareza, hemiplegia, infarctul miocardic, accidentul cerebrovascular. La distanță - se dezvoltă în câteva zile sau săptămâni. Se manifestă prin encefalopatie (dureri de cap, pierderi de memorie, epilepsie, parkinsonism.

Tratamentul începe imediat după diagnostic cu injectare intravenoasă în bolus a 20-80 ml de glucoză 40% până la restabilirea conștienței. Se recomandă administrarea intramusculară sau subcutanată a 1 ml glucagon. Hipoglicemia ușoară poate fi atenuată prin aportul obișnuit de alimente și carbohidrați (3 bucăți de zahăr sau 1 lingură de zahăr granulat sau 1 pahar de ceai dulce sau suc).

Comă hiperosmolară. Motivele dezvoltării sale sunt nivelurile crescute de sodiu, clor, zahăr și uree în sânge. Apare fără cetoacidoză și se dezvoltă în 5-14 zile. În clinică predomină simptomele neurologice: tulburări de conștiență, hipertonicitate musculară, nistagmus, pareză. Deshidratarea, oliguria și tahicardia sunt pronunțate. Asistența de urgență ar trebui să înceapă cu administrarea unei soluții hipotonice (0,45%) de clorură de sodiu și 0,1 U/kg de insulină.

Complicații tardive ale diabetului

Nefropatie diabetică (DN) - afectarea specifică a vaselor rinichilor este principala cauză a morții premature la pacienții cu diabet zaharat din uremie și boli cardiovasculare. Conduce la dezvoltarea insuficienței renale cronice.

retinopatie diabetică - afectarea retinei sub formă de microanevrisme, hemoragii punctiforme și pete, exsudate dure, edem și formarea de noi vase. Se termină cu hemoragii la nivelul fundului de ochi și poate duce la detașarea retinei. Stadiile inițiale ale retinopatiei sunt detectate la 25% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 nou diagnosticat. Incidența retinopatiei crește cu 8% pe an, astfel încât după 8 ani de la debutul bolii, retinopatia este depistată la 50% dintre toți pacienții, iar după 20 de ani la aproximativ 100% dintre pacienți.

Neuropatia diabetică (DPN) este o complicație frecventă a diabetului. Clinica este formată din următoarele simptome: crampe nocturne, slăbiciune, atrofie musculară, furnicături, tensiune, târâituri, durere, amorțeală, scăderea sensibilității tactile și la durere.

Conform statisticilor medicale ale clinicii nr. 13, am identificat complicații și mortalitate la pacienții cu diabet, indicând cauza imediată a decesului pentru anul 2014.

1.8 Metode de tratament

Tratament cu medicamente hipoglicemiante orale (OHD)

Clasificare:. Inhibitori de alfa-glucozidază, care încetinesc absorbția carbohidraților în intestinul subțire (glucobay).

II. Sulfoniluree (stimulează eliberarea insulinei din celulele β, sporesc efectul acesteia). Acestea sunt Clorpropamida (Diabetoral), Tolbutamida (Orabet, Orinaza, Butamide), Gliclazida (Diabeton), Glibenclamida (Maninil, Gdyukobene). efectul insulinei: Phenformin ( Dibotin), Metformin, Buformin.. Derivați de tiazolidindionă - Diaglitazonă (modifică metabolismul glucozei și grăsimilor, îmbunătățește pătrunderea glucozei în țesuturi).. Terapia cu insulină. Terapia combinată (insulină + medicamente hipoglicemiante orale - PSP) ).

IV. Crestor (Reduce concentrațiile crescute de colesterol. Prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare majore.). Atacand (utilizat pentru hipertensiune arterială.)

Dietoterapia la pacienții cu diabet de tip II

Terapia dietetică pentru diabetul zaharat de tip II diferă puțin de abordările dietetice pentru diabetul zaharat de tip I. Dacă este posibil, ar trebui să reduceți aportul caloric. Se recomandă prescrierea unei diete cu un conținut de calorii de 20-25 kcal per kg de greutate corporală reală.

Folosind tabelul, puteți determina tipul dvs. de corp și necesarul zilnic de energie.

În prezența obezității, aportul caloric scade în funcție de procentul de exces de greutate corporală la 15-17 kcal pe kg (1100-1200 kcal pe zi). Aport caloric zilnic: carbohidrați - 50%, proteine ​​- 15-20%, grăsimi - 30-35%.

Distribuția grăsimilor alimentare: 1/3 grăsimi saturate, 1/3 acizi grași simpli nesaturați, 1/3 acizi grași polinesaturați (uleiuri vegetale, pește)

Este necesar să se determine „grăsimile ascunse” în alimente. Ele pot fi găsite în alimente congelate și conserve. Evitați produsele care conțin 3 g sau mai multe grăsimi la 100 g de produs.

Principalele surse

Reducerea aportului de grăsimi

unt, smantana, lapte, branzeturi tari si moi

Reducerea aportului de acizi grași saturați

carne de porc, carne de rață, smântână, nuci de cocos

3. Consum crescut de alimente bogate în proteine ​​și sărace în acizi grași saturați

peste, pui, carne de curcan, vanat.

4. Creșterea consumului de carbohidrați complecși și fibre

toate tipurile de legume și fructe proaspete și congelate, toate tipurile de cereale, orez

5. ușoară creștere a conținutului de acizi grași simpli nesaturați și polinesaturați

floarea soarelui, soia, ulei de măsline

Aport redus de colesterol

creier, rinichi, limbă, ficat

1. Mese fracționate

2. Limitați-vă aportul de grăsimi saturate

Excluderea din alimentație a mono- și polizaharidelor

Reducerea aportului de colesterol

Consumul de alimente bogate în fibre alimentare. Fibrele alimentare îmbunătățesc procesarea carbohidraților de către țesuturi, reduc absorbția glucozei în intestin, ceea ce ajută la reducerea glicemiei și glicozuriei.

Reducerea consumului de alcool

Greutatea corporală individuală este determinată de formula:

Folosind IMC, puteți evalua riscul de a dezvolta diabet de tip II, precum și ateroscleroză și hipertensiune arterială.

IMC și riscurile asociate pentru sănătate

		risc pentru sănătate	Evenimente
subponderal		absent
		absent
excesul de greutate corporală		elevat	pierdere în greutate
obezitatea	30,0-34,9 35-39,9	înalt foarte înalt
obezitate severă		extrem de Sus	pierdere imediată în greutate

Circumferința taliei (WC) este un indicator simplu prin care poți judeca cât de susceptibil ești la bolile de mai sus. OT pentru femei ar trebui să fie de cel puțin 88 cm, iar pentru bărbați - mai puțin de 102 cm.

Activitatea fizică și consumul de calorii

La pacienții cu diabet zaharat, diferitele tipuri de activitate fizică consumă o anumită cantitate de calorii, care trebuie completate imediat. Când vă odihniți în poziție șezând, se consumă 100 kcal pe oră, aceeași cantitate de calorii conținută în 1 măr sau 20 g de arahide. Mersul timp de o oră cu viteza de 3-4 km/h arde 200 kcal, aceeași cantitate de calorii conținută în 100 g de înghețată. Mersul cu bicicleta cu viteza de 9 km/h consuma 250 kcal/h, aceeasi cantitate de kcal continuta intr-o placinta cu carne.

Reducerea greutății corporale la un nivel optim este benefică pentru toate persoanele obeze, dar mai ales pentru cei cu diabet zaharat de tip II. Exercițiile fizice joacă un rol important în pierderea în greutate și îmbunătățirea sănătății. S-a demonstrat că exercițiile fizice reduc rezistența (cu alte cuvinte, crește sensibilitatea) la insulină, care poate îmbunătăți controlul glicemic chiar și indiferent de gradul de pierdere în greutate. În plus, influența factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare este redusă (de exemplu, hipertensiunea arterială este redusă). Pentru diabetul de tip II se recomandă exerciții de intensitate moderată (mers pe jos, aerobic, exerciții de rezistență) timp de 30 de minute pe zi. Cu toate acestea, acestea trebuie să fie sistematice și strict individuale, deoarece ca răspuns la activitatea fizică sunt posibile mai multe tipuri de reacții: stări hipoglicemice, stări hiperglicemice (în niciun caz nu trebuie să începeți exercițiul fizic când glicemia este mai mare de mol/l), metabolice. modificări până la cetoacidoză, dezlipire de fibre.

Metode chirurgicale pentru tratarea diabetului zaharat

Anul acesta se împlinesc 120 de ani de la prima încercare de transplant de pancreas la un pacient diabetic. Dar până în prezent, transplantul nu a fost introdus pe scară largă în clinică datorită costului ridicat și respingerii frecvente. Pancreasul și transplantul de celule β se încearcă în prezent. În cele mai multe cazuri, apar respingerea și moartea grefei, ceea ce complică și limitează utilizarea acestei metode de tratament.

Dozatoare de insulină

Dozatoarele de insulină - „pompa de insulină” - sunt dispozitive mici cu rezervor de insulină, fixate pe centură. Sunt concepute astfel încât insulina să fie administrată subcutanat printr-un tub la capătul căruia se află un ac, continuu timp de 24 de ore pe zi.

Aspecte pozitive: vă permit să obțineți o compensare bună pentru diabet, eliminând utilizarea seringilor și a injecțiilor repetate.

Aspecte negative: dependență de dispozitiv, cost ridicat.

Agenți fizioterapeutici profilactici

Fizioterapie indicat pentru diabet zaharat usor, prezenta angiopatiei, neuropatii. Contraindicat în diabet sever, cetoacidoză. Factorii fizici la pacienți sunt aplicați în zona pancreasului pentru a o stimula pentru un efect general asupra organismului și pentru a preveni complicațiile. SMT (curenți modulați sinusoidali) ajută la reducerea nivelului de zahăr din sânge și la normalizarea metabolismului grăsimilor. Un curs de 12-15 proceduri. Electroforeza SMT cu o substanță medicinală. de exemplu cu adebit, manilin. Folosesc acid nicotinic, preparate cu magneziu (reduce tensiunea arterială), preparate cu potasiu (necesare pentru prevenirea convulsiilor)

Ecografie previne apariția lipodistrofiei. Curs de 10 proceduri.

UHF- procedurile îmbunătățesc funcția pancreasului și a ficatului. Un curs de 12-15 proceduri.

Districtul Federal Ural stimulează metabolismul general, crește proprietățile de barieră ale pielii.

HBO ( oxigenare hiperbară) - tratament și prevenire cu oxigen sub presiune ridicată. Acest tip de expunere este necesar pentru persoanele cu diabet, deoarece au deficit de oxigen.

Agenți profilactici balneo- și spa-terapeutici

Balneoterapia este utilizarea apelor minerale în scop terapeutic și preventiv. Pentru diabet, se recomandă utilizarea apelor minerale, care au un efect benefic asupra nivelului de zahăr din sânge și eliminarea acetonei din organism.

Băile cu dioxid de carbon, oxigen și radon sunt utile. Temperatura 35-38 C, 12-15 minute, curs 12-15 bai.

Statiuni cu ape minerale potabile: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatarstan, Zvenigorod

Medicament pe bază de plante pentru diabet

Aronia (rowan) aronia reduce permeabilitatea și fragilitatea vaselor de sânge, folosiți băuturi din fructe de pădure.

Păducelîmbunătățește metabolismul

Cowberry - are efect general de întărire, tonic, uroseptic

Merișor- potolește setea, îmbunătățește starea de bine.

Ciupercă de ceai- pentru hipertensiune arterială și nefropatie

1.9 Rolul asistentei medicale în îngrijirea și reabilitarea diabetului de tip II

Îngrijirea medicală pentru diabet

În viața de zi cu zi, asistenta medicală (compara - a avea grijă, a avea grijă) este de obicei înțeleasă ca oferirea de asistență unui pacient în satisfacerea diferitelor sale nevoi. Acestea includ mâncatul, băutul, spălatul, mișcarea și golirea intestinelor și a vezicii urinare. Îngrijirea presupune și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să stea în spital sau acasă - liniște și liniște, un pat confortabil și curat, lenjerie de corp și lenjerie de pat proaspătă etc. Importanța asistenței medicale nu poate fi exagerată. Adesea, succesul tratamentului și prognosticul bolii sunt în întregime determinate de calitatea îngrijirii. Astfel, este posibil să se efectueze o operație complexă fără cusur, dar apoi să se piardă pacientul din cauza progresiei fenomenelor inflamatorii congestive ale pancreasului care au apărut ca urmare a imobilității sale forțate pe termen lung la pat. Este posibil să se realizeze o restabilire semnificativă a funcțiilor motorii deteriorate ale membrelor după un accident cerebrovascular sau fuziunea completă a fragmentelor osoase după o fractură severă, dar pacientul va muri din cauza escarelor formate în acest timp ca urmare a îngrijirii necorespunzătoare.

Astfel, îngrijirea pacientului este o componentă obligatorie a întregului proces de tratament, influențând în mare măsură eficacitatea acestuia.

Îngrijirea pacienților cu boli ale sistemului endocrin include de obicei o serie de măsuri generale efectuate pentru multe boli ale altor organe și sisteme ale corpului. Astfel, în cazul diabetului zaharat, este necesar să se respecte cu strictețe toate regulile și cerințele pentru îngrijirea pacienților care se confruntă cu slăbiciune (măsurarea regulată a glicemiei și păstrarea evidenței concediului medical, monitorizarea stării sistemului cardiovascular și nervos central). , îngrijirea bucală, hrănirea și urinarea, schimbarea în timp util a lenjeriei etc.) Când pacientul stă în pat mult timp, se acordă o atenție deosebită îngrijirii atente a pielii și prevenirii escarelor. În același timp, îngrijirea pacienților cu boli ale sistemului endocrin implică și efectuarea unui număr de măsuri suplimentare asociate cu creșterea setei și a apetitului, mâncărimi ale pielii, urinare frecventă și alte simptome.

Pacientul trebuie pozitionat cu confort maxim, deoarece orice neplacere si anxietate cresc nevoia de oxigen a organismului. Pacientul trebuie să se întindă pe pat cu capul ridicat. Este necesar să se schimbe frecvent poziția pacientului în pat. Îmbrăcămintea trebuie să fie lejeră, confortabilă și să nu restricționeze respirația și mișcarea. Camera în care se află pacientul necesită ventilație regulată (de 4-5 ori pe zi) și curățare umedă. Temperatura aerului trebuie menținută la 18-20°C. Se recomandă să dormi la aer curat.

2. Este necesar să monitorizați curățenia pielii pacientului: ștergeți regulat corpul cu un prosop cald și umed (temperatura apei - 37-38°C), apoi cu un prosop uscat. O atenție deosebită trebuie acordată pliurilor naturale. Mai întâi, ștergeți spatele, pieptul, stomacul, brațele, apoi îmbrăcați și înfășurați pacientul, apoi ștergeți și înfășurați picioarele.

Nutriția trebuie să fie completă, selectată corespunzător, specializată. Alimentele trebuie să fie lichide sau semi-lichide. Se recomandă hrănirea pacientului în porții mici, adesea, carbohidrații ușor absorbibili (zahăr, dulceață, miere etc.) sunt excluși din alimentație. După ce mâncați și băuți, asigurați-vă că vă clătiți gura.

Monitorizați membranele mucoase ale cavității bucale pentru detectarea în timp util a stomatitei.

Trebuie monitorizate funcțiile fiziologice și conformitatea diurezei cu lichidul băut. Evitați constipația și flatulența.

Urmați în mod regulat instrucțiunile medicului, încercând să vă asigurați că toate procedurile și manipulările nu provoacă anxietate semnificativă pacientului.

În cazul unui atac sever, este necesară ridicarea capului patului, asigurarea accesului la aer proaspăt, încălzirea picioarelor pacientului cu perne de încălzire calde (50-60°C) și administrarea de medicamente hipoglicemiante și insulinice. Când atacul dispare, încep să dea mâncare în combinație cu îndulcitori. Din a 3-4-a zi de boală la temperatura normală a corpului, trebuie să efectuați proceduri de distragere și descărcare: o serie de exerciții ușoare. În a 2-a săptămână, ar trebui să începeți să efectuați exerciții de kinetoterapie, masaj al pieptului și al membrelor (frecare ușoară, în care este expusă doar partea corpului care este masată).

În caz de temperatură ridicată a corpului, este necesar să se descopere pacientul; în caz de frisoane, frecați pielea trunchiului și a membrelor cu mișcări ușoare cu o soluție de alcool etilic 40% folosind un prosop aspru; dacă pacientul are febră, aceeași procedură se efectuează folosind o soluție de oțet de masă în apă (oțet și apă într-un raport de 1: 10). Aplicați o compresă cu gheață sau o compresă rece pe capul pacientului timp de 10-20 de minute, procedura trebuie repetată după 30 de minute. Compresele reci pot fi aplicate pe vasele mari ale gatului, la axila, pe cot si fosele poplitee. Faceți o clisma de curățare cu apă rece (14-18°C), apoi o clisma terapeutică cu o soluție de analgină 50% (amestecați 1 ml de soluție cu 2-3 lingurițe de apă) sau introduceți un supozitor cu analgină.

Monitorizați cu atenție pacientul, măsurați regulat temperatura corpului, nivelul glucozei din sânge, pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

Pe tot parcursul vieții, pacientul se află sub observație la dispensar (examinări o dată pe an).

Examinarea medicală a pacienților

Asistenta stabilește o relație de încredere cu pacientul și clarifică plângerile: sete crescută, urinare frecventă. Circumstanțele apariției bolii sunt determinate (ereditatea agravată de diabet zaharat, infecții virale care provoacă leziuni ale insulelor Langerhans ale pancreasului), ce zi a bolii, care este nivelul de glucoză din sânge în acest moment, ce s-au folosit medicamente. În timpul examinării, asistenta acordă atenție aspectului pacientului (pielea are o nuanță roz din cauza extinderii rețelei vasculare periferice; furuncule și alte boli pustuloase ale pielii apar adesea pe piele). Măsoară temperatura corpului (ridicat sau normal), determină palpabil frecvența respiratorie (25-35 pe minut), pulsul (umplere rapidă, slabă), măsoară tensiunea arterială.

Identificarea problemelor pacientului

Diagnosticele de asistenta medicala posibile:

· încălcarea necesității de a merge și de a deplasa în spațiu - frig, slăbiciune la nivelul picioarelor, durere în repaus, ulcere ale picioarelor și picioarelor, cangrenă uscată și umedă;

· durere în partea inferioară a spatelui la culcare - cauza poate fi apariția nefroangiosclerozei și a insuficienței renale cronice;

· atacurile și pierderea cunoștinței sunt intermitente;

sete crescută - rezultatul creșterii nivelului de glucoză;

· urinare frecventă - un mijloc de eliminare a excesului de glucoză din organism.

Planul de intervenție al asistentei medicale

Probleme ale pacientului:

A. Existent (prezent):

sete;

poliurie;

piele uscata;

mâncărimi ale pielii;

apetit crescut;

greutate corporală crescută, obezitate;

slăbiciune, oboseală;

scăderea acuității vizuale;

durere de inima;

durere la nivelul extremităților inferioare;

nevoia de a continua dieta;

necesitatea administrării constante de insulină sau a medicamentelor antidiabetice (Maninil, Diabeton, Amaryl etc.);

Lipsa de cunoștințe despre:

esența bolii și cauzele acesteia;

terapie dietetică;

autoajutor pentru hipoglicemie;

ingrijirea picioarelor;

calcularea unităților de pâine și crearea meniurilor;

folosind un glucometru;

complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și autoajutorare pentru comă.

B. Potenţial:

stări precomatoase și comatoase:

gangrena extremităților inferioare;

IHD, angina pectorală, infarct miocardic acut;

insuficiență renală cronică;

cataractă, retinopatie diabetică;

boli pustuloase ale pielii;

infecții secundare;

complicații datorate terapiei cu insulină;

vindecarea lentă a rănilor, inclusiv a rănilor postoperatorii.

Obiective pe termen scurt: reducerea intensității plângerilor enumerate ale pacientului.

Obiective pe termen lung: atingerea compensarii diabetului.

Acțiuni independente ale asistentei

Acțiuni	Motivația
Măsurați temperatura, tensiunea arterială, nivelul glucozei din sânge;	Colectarea de informații de îngrijire medicală;
Determinați calitatea pulsului, frecvența respiratorie, nivelul glicemiei;	Monitorizarea stării pacientului;
Furnizați lenjerie de pat curată, uscată și caldă	Creați condiții favorabile pentru a îmbunătăți starea pacientului,
ventilați camera, dar nu răciți prea mult pacientul;	oxigenare cu aer proaspăt;
Curățarea umedă a încăperii cu soluții dezinfectante;cuarțizarea încăperii;	Prevenirea infecțiilor nosocomiale;
Spălarea cu soluții antiseptice;	Igiena pielii;
Asigurați-vă că vă întoarceți și vă așezați în pat;	Evitarea încălcării integrității pielii - apariția escarelor; Prevenirea congestiei în plămâni - prevenirea pneumoniei congestive
Conduceți conversații cu pacientul despre pancreatita cronică, diabetul zaharat;	Convingeți pacientul că pancreatita cronică și diabetul zaharat sunt boli cronice, dar cu un tratament constant al pacientului este posibil să se obțină o îmbunătățire a stării;
Furnizați literatură științifică populară despre diabet.	Extindeți informațiile despre boala pacientului.

Acțiuni dependente ale asistentei

Rp: Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D. S. Pentru perfuzie intravenoasă prin picurare.	Nutriție artificială în timpul comei hipoglicemice;
Rp: Insulină 5ml (1ml-40 ED) D.S. pentru administrare subcutanată, 15 unități de 3 ori pe zi, cu 15-20 minute înainte de masă.	Terapia de substituție
Rp: Tab. Glucobai 0.05 D. S. pe cale orală după masă	Îmbunătățește efectul hipoglicemic, încetinește absorbția carbohidraților în intestinul subțire;
Rp: Tab. Maninili 0,005 Nr. 50 D. S Oral, dimineata si seara, inainte de masa, fara mestecat	Medicament hipoglicemiant, Reduce riscul de a dezvolta toate complicațiile diabetului zaharat non-insulino-dependent;
Rp: Tab. Metformini 0,5 Nr 10 D. S După mese	Utilizați glucoza, reduceți producția de glucoză de către ficat și absorbția acesteia în tractul gastrointestinal;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0,045 Nr 30 D. S dupa mese	Reduce eliberarea de glucoză din ficat, modifică metabolismul glucozei și grăsimilor, îmbunătățește pătrunderea glucozei în țesuturi;
Rp: Tab. Crestori 0,01 Nr 28 D. S dupa masa	Reduce concentrațiile crescute de colesterol. prevenirea primară a complicațiilor cardiovasculare majore;
Rp: Tab. Atacandi 0,016 Nr 28 D. S dupa masa	Pentru hipertensiune arterială.

Acțiuni interdependente ale asistentei:

Asigurați respectarea strictă a dietei nr. 9;	Restricție moderată a grăsimilor și carbohidraților;	Îmbunătățirea circulației sângelui și a trofismului extremităților inferioare;
Fizioterapie: SMT Electroforeza: acid nicotinic preparate de magneziu preparate de potasiu preparate de cupru heparina UHF Ultrasunete UFO HBO	Ajută la reducerea nivelului de zahăr din sânge, normalizează metabolismul grăsimilor; Îmbunătățește funcția pancreatică, dilată vasele de sânge; reduce tensiunea arterială; prevenirea convulsiilor; prevenirea convulsiilor, scăderea nivelului de zahăr din sânge; prevenirea progresiei retinopatiei; Îmbunătățește funcția pancreasului și a ficatului; Previne apariția lipodistrofiei; Stimulează metabolismul general, metabolismul calciului și fosforului; prevenirea neuropatiei diabetice, dezvoltarea leziunilor piciorului și a gangrenei;

Evaluarea eficacității: apetitul pacientului a scăzut, greutatea corporală a scăzut, setea a dispărut, polakiuria a dispărut, cantitatea de urină a scăzut, pielea uscată a dispărut, mâncărimea a dispărut, dar slăbiciunea generală a rămas la efectuarea activității fizice normale.

Condiții de urgență pentru diabetul zaharat:

A. Stare de hipoglicemie. Comă hipoglicemică.

Supradozaj de insulină sau comprimate antidiabetice.

Lipsa carbohidraților în dietă.

Nu mănâncă suficient sau sări peste mese după ce ai luat insulină.

Condițiile hipoglicemice se manifestă printr-o senzație de foame severă, transpirație, tremur al membrelor și slăbiciune severă. Dacă această afecțiune nu este oprită, atunci simptomele hipoglicemiei vor crește: tremurul se va intensifica, confuzia în gânduri, cefaleea, amețelile, vederea dublă, anxietatea generală, frica, comportamentul agresiv vor apărea, iar pacientul va intra în comă cu pierdere. de conștiință și convulsii.

Simptome de comă hipoglicemică: pacientul este inconștient, palid și nu există miros de acetonă din gură. pielea este umedă, transpirație rece abundentă, tonusul muscular este crescut, respirația este liberă. Tensiunea arterială și pulsul nu sunt modificate, nu se schimbă tonusul globilor oculari. În testul de sânge, nivelul zahărului este sub 3,3 mmol/l. nu există zahăr în urină.

Autoajutor pentru afecțiuni hipoglicemice:

Se recomandă ca la primele simptome de hipoglicemie, să mănânci 4-5 bucăți de zahăr, sau să bei ceai dulce cald, sau să ia 10 tablete de glucoză de 0,1 g, sau să bei din 2-3 fiole de glucoză 40%, sau să mănânci câteva bomboane (preferabil caramel).

Primul ajutor pentru afecțiuni hipoglicemice:

Chemați un doctor.

Sunați un asistent de laborator.

Așezați pacientul într-o poziție laterală stabilă.

Puneți 2 bucăți de zahăr în spatele obrazului pe care stă întins pacientul.

Pregătiți medicamente:

și soluție de glucoză 5% Soluție de clorură de sodiu 0,9%, prednisolon (amp.), hidrocortizon (amp.), glucagon (amp.).

B. Comă hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică).

Doză insuficientă de insulină.

Încălcarea dietei (conținut crescut de carbohidrați în alimente).

Boli infecțioase.

Sarcina.

Intervenție chirurgicală.

Precursori: sete crescută, poliurie, posibil vărsături, scăderea poftei de mâncare, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de puternică, iritabilitate.

Simptome de comă: absența conștienței, miros de acetonă din respirație, hiperemie și piele uscată, respirație profundă zgomotoasă, scăderea tonusului muscular - globi oculari „moi”. Pulsul este filiforme, tensiunea arterială este redusă. În testul de sânge - hiperglicemie, în testul de urină - glucozurie, corpi cetonici și acetonă.

Dacă apar semne de avertizare de comă, contactați imediat un endocrinolog sau sunați-l acasă. Dacă există semne de comă hiperglicemică, sunați urgent la camera de urgență.

Prim ajutor:

Chemați un doctor.

Așezați pacientul într-o poziție laterală stabilă (prevenirea retragerii limbii, aspirației, asfixiei).

Luați urina cu un cateter pentru diagnosticarea expresă a zahărului și a acetonei.

Asigurați acces intravenos.

Pregătiți medicamente:

insulină cu acțiune scurtă - actropid (fl.);

Soluție de clorură de sodiu 0,9% (flacon); soluție de glucoză 5% (flacon);

glicozide cardiace, agenți vasculari.

1.10 Examen clinic

Pacienții sunt sub supravegherea unui endocrinolog pe viață; nivelurile de glucoză sunt determinate lunar în laborator. La școala de diabet, ei învață cum să-și automonitorizeze starea și să-și ajusteze doza de insulină.

Observarea dispensară a pacienților endocrinologici la unitățile sanitare din MBUZ nr. 13, ambulatoriul nr. 2

Asistenta îi învață pe pacienți cum să țină un jurnal de auto-monitorizare a stării lor și a reacției la administrarea de insulină. Autocontrolul este cheia pentru gestionarea diabetului. Fiecare pacient trebuie să poată trăi cu boala lui și, cunoscând simptomele complicațiilor și supradozelor de insulină, să facă față cutare sau cutare afecțiune la momentul potrivit. Autocontrolul vă permite să duceți o viață lungă și activă.

Asistenta învață pacientul să măsoare în mod independent nivelurile de zahăr din sânge folosind benzi de testare pentru determinarea vizuală; utilizați un dispozitiv pentru a determina nivelul zahărului din sânge și, de asemenea, utilizați benzi de testare pentru a determina vizual zahărul în urină.

Sub supravegherea unei asistente, pacienții învață să se injecteze singuri cu insulină folosind o seringă - stilouri sau seringi de insulină.

Unde ar trebui să depozitați insulina?

Flacoanele deschise (sau stilourile injectoare cu seringă reumplute) pot fi păstrate la temperatura camerei, dar nu la lumină, la o temperatură care să nu depășească 25° C. Rezerva de insulină trebuie păstrată la frigider (dar nu în compartimentul congelator).

Locurile de injectare a insulinei

Șolduri - treimea exterioară a coapsei

Abdomen - peretele abdominal anterior

Fese - pătrat exterior superior

Cum să faci injecțiile corect

Pentru a asigura absorbția completă a insulinei, injecțiile trebuie făcute în grăsimea subcutanată și nu în piele sau mușchi. Dacă insulina este administrată intramuscular, procesul de absorbție a insulinei este accelerat, ceea ce provoacă dezvoltarea hipoglicemiei. Atunci când este administrată intradermic, insulina este slab absorbită

„Școli de diabet”, care predau toate aceste cunoștințe și abilități, sunt organizate la secțiile și clinicile de endocrinologie.

Capitolul 2. Descrierea materialului utilizat și a metodelor de cercetare utilizate

2.1 Noutatea științifică a cercetării

Efectul ciocolatei cu lapte Alpengold și al ciocolatei franțuzești asupra nivelului de zahăr din sânge al subiecților.

Ţintă cercetare: studiați problema efectelor pozitive și negative ale ciocolatei asupra organismului uman și, pe această bază, efectuați un studiu al opiniei publice pe această problemă. Pentru a studia efectul ciocolatei asupra tensiunii arteriale, greutății corporale, frecvenței respiratorii, colesterolului total și nivelului de zahăr din sânge.

Obiectivele cercetării:

1. Studiați literatura despre tema aleasă: familiarizați-vă cu istoria ciocolatei și studiați proprietățile sale benefice și negative

Compilați chestionare pentru pacienții cu vârsta între 55-65 de ani diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2.

Efectuați un sondaj asupra pacienților diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 cu vârsta cuprinsă între 55-65 de ani.

Obiectul de studiu: ciocolată.

Subiect de studiu: fenomene și fapte care confirmă beneficiile și daunele ciocolatei.

Metode de cercetare: analiza izvoarelor literare, chestionarea, sistematizarea materialelor.

Ipoteză: ciocolata are un efect benefic asupra sanatatii si bunastarii umane daca este consumata cu moderatie

Baza de cercetare:

Subiectul este relevante, La urma urmei, în lumea modernă există atât de multe dulciuri: diferite tipuri de dulciuri, ciocolată, surprize de ciocolată, băuturi, cocktailuri, încât trebuie pur și simplu să le înțelegeți calitatea, să știți ce beneficii sau daune aduc și să puteți folosi reguli de păstrare și consumare a ciocolatei.

Înainte de a începe munca, am realizat un sondaj. Am ajuns la concluzia că ciocolata este o delicatesă preferată de copii și adulți, dar ei știu puține informații despre ea, aproape toți cei pe care i-am intervievat credeau că ciocolata strică dinții, toată lumea ar dori să știe despre beneficiile și daunele ciocolatei, cum și de unde provine. a venit la noi.

Prin urmare, am decis să studiez literatura pe această temă și să prezint tuturor rezultatelor muncii mele.

Mi-am început munca prin a efectua un studiu cu grupul meu: „Ce știi despre ciocolată”, în timpul căruia a rezultat:

Cea mai mare preferință este acordată ciocolatei, cum ar fi „AlpenGold”, „Air”, „Milko”, „Babaevsky”, „Snikers”

Puțini oameni cunosc patria ciocolatei.

Nu toată lumea acordă atenție compoziției ciocolatei.

Se pot spune multe despre efectul ciocolatei asupra organismului. Potrivit oamenilor de știință, ciocolata neagră poate fi foarte benefică pentru sănătate:

previne formarea cheagurilor de sânge, îmbunătățind circulația sângelui

· iubitorii de ciocolată sunt mai puțin susceptibili de a suferi de boli precum ulcerul stomacal și au, de asemenea, o imunitate în general mai mare.

· Consumul de ciocolată poate prelungi viața unei persoane cu un an.

· ciocolata contine proteine, calciu, magneziu, fier, precum si vitaminele A, B si E.

Trebuie precizat că numai ciocolata neagră are acest efect, conținutul de masă de cacao în care nu este mai mic de 85%.

2.2 Ciocolata neagra in lupta impotriva rezistentei la insulina

Ciocolata neagră conține o cantitate mare de flavonoide (sau polifenoli) - compuși biologic activi care ajută la reducerea imunității (rezistenței) țesuturilor corpului la propria sa insulină produsă de celulele pancreatice.

Ca urmare a acestei imunități, glucoza nu este transformată în energie, ci se acumulează în sânge, deoarece insulina este singurul hormon care poate reduce permeabilitatea membranelor celulare, datorită căruia glucoza este absorbită de organismul uman.

Rezistența poate duce la dezvoltarea unei stări prediabetice, care, dacă nu se iau măsuri pentru reducerea nivelului de glucoză, poate duce cu ușurință la dezvoltarea diabetului de tip 2.

De regulă, pacienții cu acest tip de diabet sunt obezi, iar celulele adipoase nu percep cu greu insulina produsă de pancreasul slăbit. Drept urmare, nivelul de zahăr al pacientului rămâne extrem de ridicat, în ciuda faptului că organismul are mai mult decât suficientă insulină.

Cauzele rezistenței la insulină:

Tendință ereditară.

Greutate corporală în exces.

Stil de viata sedentar.

Datorita polifenolilor continuti de ciocolata neagra, nivelul glucozei din sange al pacientului scade. Astfel, ciocolata neagră pentru diabet ajută la:

îmbunătățirea funcției insulinei, deoarece utilizarea acesteia stimulează absorbția zahărului de către organismul pacientului;

controlul nivelului de zahăr din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 1.

Ciocolata Lindt 85% amară 100g

Ciocolata neagra si probleme circulatorii

Diabetul zaharat este o boală care duce la distrugerea vaselor de sânge (atât mari, cât și mici). Acest lucru se observă cel mai adesea în diabetul de tip 2, deși este posibil și în forma dependentă de insulină.

Ciocolata neagră pentru diabet ajută la îmbunătățirea stării vaselor de sânge, deoarece conține bioflavonoid rutin (vitamina P), cunoscut pentru capacitatea sa de a crește flexibilitatea pereților vasculari, de a preveni fragilitatea capilară și, de asemenea, de a crește permeabilitatea vaselor de sânge.

Astfel, ciocolata pentru diabet ajută la îmbunătățirea circulației sângelui.

Ciocolata neagra combate riscul de complicatii cardiovasculare

Consumul de ciocolată neagră duce la formarea de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) - așa-numitul colesterol „bun”. Colesterolul „bun” elimină din organism lipoproteinele cu densitate joasă (LDL – colesterol „rău”), care tinde să se depună pe pereții vaselor de sânge sub formă de plăci de colesterol, transportându-le către ficat.

Circulația sângelui prin vasele curățate de plăcile de colesterol duce la scăderea tensiunii arteriale.

Ca rezultat, ciocolata neagră pentru diabetul de tip 2 ajută la scăderea tensiunii arteriale și, prin urmare, reduce riscul de accident vascular cerebral, atac de cord și boli coronariene.

Ce este ciocolata pentru diabetici?

Așadar, am putut stabili că ciocolata neagră și diabetul nu sunt doar fenomene care se exclud reciproc, ci și se completează armonios. Consumul unei cantități mici de ciocolată are un efect benefic asupra organismului unui pacient cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2.

Producătorii moderni produc soiuri speciale de ciocolată destinate diabeticilor. Ciocolata neagra pentru diabetici nu contine zahar, ci inlocuitorii lui: izomalt, sorbitol, manitol, xilitol, maltitol.

Unele ciocolate pentru diabetici conțin fibre alimentare (de exemplu, inulină). Extrasă din anghinare sau cicoare, inulina este o fibră alimentară fără calorii și, atunci când este descompusă, formează fructoză.

Probabil, în cazuri foarte rare, astfel de delicatese pot fi acceptabile, dar cu siguranță nu vor aduce niciun beneficiu organismului. Doar ciocolata neagra cu un continut de masa de cacao de cel putin 70-85% este benefica pentru diabet.

Organismul durează mai mult pentru a descompune fructoza decât pentru a descompune zahărul, iar insulina nu este implicată în acest proces. De aceea fructoza este preferată la fabricarea produselor alimentare pentru pacienții cu diabet.

Calorii din ciocolata pentru diabetici

Conținutul de calorii al ciocolatei pentru diabetici este destul de mare: nu este aproape deloc diferit de conținutul de calorii al ciocolatei obișnuite și se ridică la mai mult de 500 kcal. Pe ambalajul unui produs destinat diabeticilor trebuie indicat numarul de unitati de paine, prin care pacientii diabetici recalculeaza cantitatea de alimente pe care o consuma.

Numărul de unități de pâine dintr-un baton de ciocolată neagră pentru diabetici ar trebui să fie puțin mai mare de 4,5.

Compoziție de ciocolată pentru diabetici

Compoziția ciocolatei pentru diabetici, dimpotrivă, este diferită de compoziția unui baton de ciocolată obișnuit. Dacă în ciocolata neagră obișnuită ponderea zahărului este de aproximativ 36%, atunci într-un baton de ciocolată „corectă” pentru diabetici nu trebuie să depășească 9% (transformată în zaharoză).

O notă despre conversia zahărului în zaharoză este necesară pe ambalajul fiecărui produs pentru diabet. Cantitatea de fibre din ciocolată pentru diabetici este limitată la 3%. Masa de lichior de cacao nu poate fi mai mică de 33% (și dacă este sănătoasă pentru diabetici, nu trebuie să fie mai mare de 70%). Cantitatea de grăsime dintr-o astfel de ciocolată ar trebui redusă.

Ambalajul ciocolatei diabetice trebuie să ofere cumpărătorului informații complete despre compoziția produsului introdus în ea, deoarece viața pacientului depinde adesea de aceasta.

Acum să rezumăm tot ce s-a spus mai sus. După cum reiese din materialele din acest articol, ciocolata neagră și diabetul zaharat nu se contrazic deloc. Ciocolata neagră cu un conținut ridicat (cel puțin 75%) de produse din cacao poate fi considerată un produs foarte valoros pentru combaterea unei boli atât de complexe precum diabetul.

Cu condiția ca ciocolata să fie de înaltă calitate și cantitatea acesteia să nu depășească 30 g pe zi, ciocolata neagră poate fi inclusă în siguranță în alimentația unui pacient care suferă de diabet.

Minusurile ciocolatei.

1. Conținut caloric. Dar cu moderație nu vă va afecta silueta.

2. Nu ar trebui să mănânci ciocolată noaptea, deoarece te poate priva de somn.

Ciocolata poate provoca dureri de cap la persoanele cu vase de sânge slabe în creier. Motivul pentru aceasta este taninul inclus în compoziția sa.

2.3 Istoria ciocolatei

Ciocolata este un tratament preferat pentru copii și adulți.

Ciocolata este un produs de cofetărie realizat din fructe de cacao. In functie de compozitie, ciocolata se imparte in bitter, lapte si alba.

Din latină cuvântul „ciocolată” este tradus ca „hrana zeilor”. Și acest copac în sine a fost venerat ca fiind divin de către triburile indiene antice. Aztecii, de exemplu, se închinau arborelui de ciocolată. Au făcut o băutură minunată din semințele ei, care a restabilit puterea unei persoane. Aztecii foloseau și semințe de cacao în loc de bani.

Istoria ciocolatei datează de mai bine de trei mii de ani. După cum au stabilit oamenii de știință, indienii au fost primii care au mâncat boabe de cacao. Inițial, băutura de ciocolată avea o rețetă foarte originală: boabele de cacao erau zdrobite, amestecate cu apă, iar la acest amestec se adăuga ardei iute. Această băutură, care se numea „cacao”, trebuia consumată rece. Dar nu toată lumea putea gusta din băutura sacră; doar cei mai respectați membri ai tribului o puteau bea: lideri, preoți și cei mai demni războinici.

Oamenii de știință susțin că fructele exotice au fost aduse în Europa de Cristofor Columb, care le-a prezentat ca un cadou regelui. Dar, din păcate, a uitat să învețe rețeta de a face ciocolată; bucătarii europeni nu au putut să pregătească o băutură de ciocolată, așa că boabele de cacao au fost uitate repede.

Dar curând a fost descoperit secretul preparării unei băuturi de ciocolată. Spaniolii nu numai că au început să savureze cu plăcere băutura de ciocolată, ci și-au schimbat și rețeta. Acum băutura includea deja: zahăr, nucșoară și scorțișoară, iar ardeiul iute a fost eliminat din rețetă. În plus, băutura a început să fie servită fierbinte. Cacao a apărut în Franța datorită căsătoriei Regelui Ludovic al 13-lea și a prințesei spaniole Ana a Austriei. Cu timpul, ciocolata s-a transformat dintr-o delicatesa pentru elita intr-un produs din ce in ce mai de masa. În secolul al XVIII-lea s-au deschis primele magazine de cofetărie în Franța, unde vizitatorii erau tratați cu o băutură de ciocolată. În tot acest timp, ciocolata a fost consumată doar ca băutură. Abia în secolul al XIX-lea elvețienii au învățat să producă unt de cacao și pudră de cacao din boabe de cacao. În 1819, a fost creat primul baton de ciocolată din lume, marcând începutul unei noi ere în istoria ciocolatei.

Din ce se face ciocolata? În Africa, pe Coasta de Aur, la umbra unor cocotieri uriași, de soarele tropical arzător se ascund copaci mici, plinuși și puternici. Pe ramurile lor elastice și puternice atârnă fructele în ciorchini care arată ca niște castraveți galben strălucitor. Papagalii și maimuțele adoră să se ospăte cu ei. Dacă scoateți fructul delicat și fantezist și îl tăiați deschis, veți vedea rânduri de semințe gălbui. Fiecare sămânță are dimensiunea unui fasole mare. Acestea sunt boabele de cacao. Deci, principala materie primă Boabele de cacao sunt folosite pentru producerea ciocolatei și a pudrei de cacao - seminte de arbore de cacao . Oamenii de știință au descoperit că simpla inhalare a aromei ciocolatei este suficientă pentru a vă îmbunătăți starea de spirit. Și parfumerii englezi au lansat chiar și apă de toaletă cu parfumul acestei delicatese divine. Medicii japonezi consideră că proprietățile benefice ale ciocolatei sunt dovedite, precum creșterea rezistenței la stres, precum și prevenirea anumitor tipuri de cancer, ulcer gastric și boli alergice. Cercetătorii de la Universitatea Harvard au efectuat experimente și au descoperit că, dacă mănânci ciocolată de trei ori pe lună, vei trăi cu aproape un an mai mult decât cei care își refuză o asemenea plăcere. Dar același studiu arată că persoanele care mănâncă prea multă ciocolată trăiesc o viață mai scurtă, deoarece conține un procent ridicat de grăsimi. Aceasta înseamnă că consumul excesiv al acestei delicatese poate duce la obezitate și, în consecință, la un risc crescut de boli de inimă.

2.4 Partea de cercetare

Lucrarea a implicat 14 pacienți care au fost împărțiți în 2 grupuri:

Băutori de ciocolată cu lapte AlpenGold

Cei care consumă ciocolată franceză Lindt 85%

Compoziția grupurilor a fost selectată în așa fel încât fiecare grup să aibă același număr de persoane cu cele mai identice caracteristici (aceeași vârstă, nivel de zahăr din sânge, greutate, plângeri). Studiul a fost realizat pe o perioadă de 2 săptămâni.

Cercetarea mea s-a desfășurat în baza unității medicale a Instituției Bugetare Municipale a Spitalului Clinic Orășenesc Nr.13, SECȚIA POLICLINICĂ Nr.2. Pentru a obține rezultate fiabile, am elaborat chestionare pentru loturile de pacienți studiate. Sondajul a fost realizat în etapa inițială și apoi în etapa finală a lucrării. O condiție prealabilă pentru toți pacienții din grupul de studiu a fost consumul regulat de ciocolată cu lapte AlpenGold pentru primul grup și Lindt 85% pentru al doilea, precum și respectarea strictă și strictă a tuturor recomandărilor medicului.

La compilarea chestionarelor am folosit întrebări de tip test. Analizând chestionarele completate de pacienți, am aplicat metoda grupării. În timpul analizei rezultatelor sondajului, mi-am propus două sarcini:

) caracterizează pacienţii în general pentru problemele existente de sănătate şi stil de viaţă;

) oferă o descriere comparativă a principalelor puncte ale chestionarului, reflectând dinamica fenomenelor, calităților, conceptelor și acțiunilor pacienților.

Cele 2 grupuri de pacienți pe care le-am observat au fost formate din 14 persoane, inclusiv 3 bărbați și 11 femei. Categoria de vârstă - de la 55 la 65 de ani.

În urma analizei chestionarelor, am primit următoarele rezultate:

vârsta medie a pacienților din lotul de studiu a fost de 58 de ani, diagnosticul a fost diabet zaharat tip 2;

persoanele din grup au fost recent inregistrate la un dispensar (in urma cu 1-2 luni au fost diagnosticati cu diabet zaharat), restul sunt pacienti cu experienta de la 3 la 10 ani

oamenii sunt observați și examinați în mod regulat de un endocrinolog, știu ce este diabetul, restul (5 persoane) nu sunt interesați de literatura științifică specială sau populară despre boala lor;

Dintre pacienții din grupul observat, absolut toată lumea știe despre complicațiile diabetului, cu toate acestea, 10 persoane urmează dieta prescrisă de medic; 9 persoane din grup sunt obezi; 2 persoane beau alcool (3 persoane au răspuns „Eu da, dar uneori”) și 1 persoană este fumătoare;

toți cei 14 pacienți își monitorizează în mod regulat nivelul glicemiei, 7 persoane își măsoară regulat tensiunea arterială; doar cinci persoane știu că există reguli de îngrijire a picioarelor pentru persoanele cu diabet;

9 din 14 persoane știu despre necesitatea exercițiilor fizice pentru pacienții cu diabet, dar doar 5 persoane fac exerciții regulate;

doar 4 persoane din grupul de studiu știu să facă față situațiilor stresante și să se ajute singure atunci când starea lor de sănătate se înrăutățește;

la întrebarea „Ai probleme în a găsi un loc de muncă?” 4 din 5 pacienţi care lucrează au răspuns pozitiv; într-o conversație ulterioară, acești oameni și-au explicat răspunsul spunând că sunt forțați să accepte un loc de muncă în care nu există program de noapte, un nivel ridicat de responsabilitate și stresul și anxietatea care apar în legătură cu aceasta și unde există posibilitatea unei zile de lucru mai scurte și mese regulate;

pacienții din grup au răspuns că au nevoie de sprijin psihologic și că din cauza problemelor psihologice existente, 5 din 10 persoane nu și-au putut considera viața ca fiind împlinită.

Indicele glicemic (GI) - Acesta este un indicator al efectului alimentelor asupra nivelului de zahăr din sânge după consum.

Sarcina glicemică este o modalitate relativ nouă de a evalua impactul aportului de carbohidrați. Aici se ține cont nu doar de sursa carbohidraților, ci și de cantitatea acestora. Sarcina glicemică compară aceeași cantitate de carbohidrați și evaluează calitatea carbohidraților, nu cantitatea acestora.

Ideea este că atunci când mănânci anumite alimente, nivelul zahărului din sânge crește semnificativ. Prin urmare, este necesar să înțelegeți modul în care alimentele vă afectează nivelul de zahăr.

Puteți găsi pe Internet tabele care indică indicele glicemic al alimentelor. Bucătarul australian Michael Moore a venit cu o modalitate mai ușoară de a regla cantitatea de carbohidrați pe care o consumați. El a clasificat toate produsele în trei categorii: foc, apă și cărbune.

· Foc. Alimente care au un IG ridicat și au un conținut scăzut de fibre și proteine. Acestea sunt „mâncăruri albe”: orez alb, paste ușoare, pâine albă, cartofi, produse de patiserie, dulciuri, chipsuri etc. Este necesar să se limiteze utilizarea lor.

· Apa. Alimente pe care le poți mânca cât de mult vrei. Acestea includ toate tipurile de legume și majoritatea tipurilor de fructe (sucul de fructe, fructele uscate și conservele nu sunt considerate alimente „de apă”).

· Cărbune. Produse care au un IG scăzut și sunt bogate în fibre și proteine. Acestea includ nuci, seminte, carne slaba, fructe de mare, cereale si fasole. Este necesar să înlocuiți „mâncărurile albe” cu orez brun, pâine cu cereale mari și aceleași paste.

8 principii de a mânca cu un indice glicemic scăzut

Evitați să mâncați o mulțime de alimente care sunt bogate în amidon. Mănâncă mai multe legume și fructe: mere, pere și piersici. Chiar și fructele tropicale precum bananele, mango și papaya au un indice glicemic mai mic decât deserturile dulci.

2. Ori de câte ori este posibil, consumați cereale nerafinate, cum ar fi pâinea integrală, orezul brun și fulgii de cereale naturale.

Limitați-vă consumul de cartofi, pâine albă și paste premium.

Aveți grijă la dulciuri, în special la alimentele bogate în calorii și cu indice glicemic scăzut, cum ar fi înghețata. Reduceți consumul de suc de fructe la un pahar pe zi. Elimina complet bauturile indulcite din dieta ta.

Pentru masa principală, consumați alimente sănătoase, cum ar fi fasole, pește sau pui.

Includeți grăsimi sănătoase în meniu - ulei de măsline, nuci (migdale, nuci) și avocado. Limitați-vă aportul de grăsimi animale saturate găsite în produsele lactate. Elimină complet grăsimile parțial hidrogenate din dieta ta, care se găsesc în alimentele fast-food și în alimentele stabile.

Mănâncă de trei ori pe zi, asigură-te că iei micul dejun. De asemenea, puteți gusta de 1-2 ori pe zi.

Mâncați încet și încercați să nu mâncați în exces

2.5 Principii de bază ale dietei

Excludeți carbohidrații ușor digerabili (dulciuri, fructe dulci, produse de patiserie).

Împărțiți mesele în patru până la șase porții mici pe parcursul zilei.

% grăsimi trebuie să fie de origine vegetală.

Dieta trebuie să satisfacă nevoia organismului de nutrienți.

Trebuie urmată o dietă strictă.

Legumele trebuie consumate zilnic.

Pâine - până la 200 de grame pe zi, mai ales secară.

Carne slabă.

Legume și verdeață. Cartofi, morcovi - nu mai mult de 200 g pe zi. Dar alte legume (varză, castraveți, roșii etc.) pot fi consumate aproape fără restricții.

Fructe și fructe de pădure din soiuri acrișoare și dulci și acrișoare - până la 300 g pe zi.

Băuturi. Este permis ceaiul verde sau negru, cu lapte, cafea slabă, suc de roșii, sucuri din fructe de pădure și fructe acre.

Tehnici care vor ajuta la reducerea aportului de calorii și la eliminarea greutății corporale excesive

Împărțiți cantitatea de mâncare planificată pentru ziua în patru până la șase porții mici. Evitați perioadele lungi de timp între mese.

Dacă vă este foame între mese, mâncați legume.

Bea apă sau băuturi răcoritoare fără zahăr. Nu-ți potoli setea cu lapte, deoarece conține atât grăsimi, pe care persoanele obeze trebuie să le ia în considerare, cât și carbohidrați, care afectează nivelul zahărului din sânge.

Nu ține foarte multă mâncare acasă, altfel te vei confrunta cu siguranță cu o situație în care trebuie să termini ceva, altfel se va strica.

Cereți sprijinul familiei, prietenilor și treceți la un mod „sănătos” de a mânca împreună.

Cele mai bogate în calorii sunt cele care conțin multe grăsimi. Amintiți-vă că semințele și nucile sunt bogate în calorii.

Nu poți slăbi rapid. Cea mai bună opțiune este de 1-2 kg pe lună, dar în mod constant.

Dieta standard nr. 9

De obicei, alimentația terapeutică pentru diabetul zaharat începe cu o dietă standard. Aportul zilnic de alimente este împărțit de 4-5 ori. Conținutul total de calorii este de 2300 kcal pe zi. Aportul de lichide pe zi este de aproximativ 1,5 litri. O opțiune pentru o astfel de dietă este prezentată în tabelul de mai jos.

Tabel unităților de pâine

( 1 XE = 10-12 g carbohidrați. 1 XE crește glicemia cu 1,5-2 mmol/l.)

* Brut. Fiert 1 XE = 2-4 linguri. linguri de produs (50 g) in functie de forma produsului.

MARE, PORUMB, FĂINĂ
	Hrişcă*
1/2 stiuleți	Porumb
	Porumb (conserve)
	Fulgi de porumb
	făină (oricare)
	Cereale*
	Arpacaș*

* 1 lingura. lingura de cereale crude. Fiert 1 XE = 2 linguri. linguri de produs (50 g).

FRUCTE ȘI PACE (CU SEMINȚE ȘI COI)		1 XE = cantitatea de produs în grame
	Caise
1 bucată, mare
1 bucată (secțiune transversală)
1 bucată, medie	Portocale
1/2 bucată, medie
7 linguri	Merişor
12 bucăți, mici	Strugurii
1 bucată, medie
1/2 bucată, mare	Grapefruit
1 bucată, mică
8 linguri
1 bucată, mare
10 bucăți, mediu	Căpșună
6 linguri. linguri	Agrișă
8 linguri. linguri
1 bucată, mică
2-3 bucăți, medii	Mandarine
1 bucată, medie
3-4 bucăți, mici
7 linguri. linguri	coacaze
1/2 bucată, medie
7 linguri. linguri	Afine, coacaze negre
1 bucată, mică

* 6-8 linguri. linguri de fructe de padure, cum ar fi zmeura, coacaze etc., corespund aproximativ 1 pahar (1 cana de ceai) din aceste fructe de padure. Aproximativ 100 ml de suc (fara zahar adaugat, suc 100% natural) contin aproximativ 10 g de carbohidrati.

Numărul total de calorii din dietă din tabel este de 2165,8 kcal.

Dacă cu o astfel de dietă standard există o scădere ușoară a nivelului de zahăr în sânge și urină (sau chiar zahărul dispare complet în urină), atunci după câteva săptămâni dieta poate fi extinsă, dar numai cu permisiunea medicului! Medicul vă va monitoriza nivelul zahărului din sânge, care nu trebuie să fie mai mare de 8,9 mmol/L. Dacă totul este în regulă, medicul dumneavoastră vă poate permite să adăugați câteva alimente pline de carbohidrați în dieta dumneavoastră. De exemplu, de 1-2 ori pe săptămână veți avea voie să mâncați 50 g de cartofi sau 20 g de terci (cu excepția grisului și a orezului). Dar o astfel de creștere a dietei alimentelor trebuie monitorizată cu strictețe în mod constant din cauza modificărilor nivelului de zahăr din sânge și urină.

Meniul dietetic nr. 9 pentru diabet

Iată meniul optim de dietă pentru diabet pentru o zi:

· Mic dejun - terci de hrișcă (hrișcă - 40 g, unt - 10 g), pate de carne (poate fi pește) (carne - 60 g, unt - 5 g), ceai sau cafea slabă cu lapte (lapte - 40 ml).

· 11:00-11:30 - se bea un pahar de chefir.

Prânz: supă de legume (ulei vegetal - 5 g, cartofi înmuiați - 50 g, varză - 100 g, morcovi - 20 g, smântână - 5 g, roșii - 20 g), carne fiartă - 100 g, cartofi - 140 g, unt - 5 g, mere - 150-200 g.

· 17:00 - bea o băutură de drojdie, de exemplu, kvas.

· Cina: morcov zrazy cu brânză de vaci (morcovi - 80 g, brânză de vaci - 40 g, gris - 10 g, biscuiți de secară - 5 g, ou - 1 buc), pește fiert - 80 g, varză - 130 g, legume ulei - 10 g, ceai cu un îndulcitor, de exemplu, xilitol.

· Noaptea: bea un pahar de chefir.

· Pâine pentru ziua - 200-250 g (de preferință secară).

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra meniului pentru primele 2 săptămâni (vezi tabelul de mai jos). Din punct de vedere psihologic, este mai bine să începeți o dietă luni - este mai ușor să țineți evidența produselor. Deci, meniul pentru prima și a doua săptămână:

2.6 Diagnosticare

Concentrația de zahăr (glucoză) din sângele capilar pe stomacul gol depășește 6,1 mmol/l, iar la 2 ore după masă depășește 11,1 mmol/l;

ca urmare a unui test de toleranță la glucoză (în cazuri îndoielnice), nivelul zahărului din sânge depășește 11,1 mmol/l;

nivelul hemoglobinei glicozilate depășește 5,9%;

există zahăr în urină;

Măsurarea zahărului. Măsurarea nivelului de zahăr este necesară pentru persoanele sănătoase ca parte a examenului medical și pentru diabetici. În scopul examinării clinice, măsurătorile sunt efectuate în condiții de laborator, pe stomacul gol, o dată la unul până la trei ani. Acest lucru este de obicei suficient pentru a diagnostica boli legate de nivelul de zahăr. Uneori, dacă aveți factori de risc pentru diabet sau suspectați debutul dezvoltării acestuia, medicul dumneavoastră vă poate recomanda analize mai frecvente. Oamenii sănătoși nu necesită monitorizarea constantă a nivelului de zahăr și un glucometru. Uneori, în timpul unui examen medical anual, o persoană află în mod neașteptat despre niveluri crescute de zahăr din sânge. Acest fapt servește ca un semnal pentru monitorizarea regulată a sănătății dumneavoastră. Pentru monitorizarea zilnică, trebuie să achiziționați un dispozitiv special de măsurare a zahărului din sânge. Acest dispozitiv se numește glucometru .

Glucometru și alegerea acestuia. Acest dispozitiv este special conceput pentru a măsura nivelul glucozei din sânge. Dacă folosiți metrul în mod regulat, ar trebui să aveți la îndemână un stilou injector, lancete sterile și benzi de testare reactive la sânge. Lancetele variază în lungime, așa că sunt selectate ținând cont de vârsta utilizatorului dispozitivului.

În funcție de principiul de funcționare, glucometrele sunt împărțite în două grupe principale - dispozitive fotometrice și electrochimice. Principiul de funcționare al unui dispozitiv de tip fotometric este următorul: imediat după ce glucoza lovește reactivul, care se află pe suprafața benzii de testare utilizată, acesta devine imediat albastru. Intensitatea acestuia variază în funcție de concentrația de glucoză din sângele pacientului - cu cât culoarea este mai strălucitoare, cu atât nivelul zahărului este mai mare. Astfel de modificări de culoare pot fi observate doar folosind un dispozitiv optic special, care este foarte fragil și necesită o îngrijire specială, care este principalul dezavantaj al dispozitivelor fotometrice.

Principiul de funcționare al dispozitivelor electrochimice de măsurare a zahărului din sânge se bazează pe detectarea curenților electrici slabi emanați de benzile de testare după reacția reactivului bandelei de testare cu glucoza din sânge. La măsurarea nivelului de zahăr cu ajutorul glucometrelor electrochimice, rezultatele sunt cele mai precise, motiv pentru care sunt mult mai populare.

Atunci când alegeți un glucometru, trebuie să vă concentrați întotdeauna pe starea dumneavoastră de sănătate și pe categoria de preț. Este mai bine ca oamenii din generația mai în vârstă să acorde preferință glucometrelor cu un preț accesibil, cu un afișaj mare și indicații în limba rusă. Tinerii se potrivesc mai bine la un glucometru compact care poate încăpea în buzunar.

Patru pași simpli pentru a susține testul:

1) Siguranța trebuie deschisă;

2) Ia o picătură de sânge;

3) Aplicați o picătură de sânge;

4) Obțineți rezultatul și închideți siguranța.

Test de toleranță la glucoză- curba cu sarcina de zahar. Se efectuează dacă nivelul glucozei din sânge este normal și există factori de risc (vezi tabel).

Examinarea fundului de ochi- semne de retinopatie diabetică. Ecografia pancreasului- prezenta pancreatitei.

Sânge Venos întreg

Sânge capilar integral

Ser de sânge venos

<5,55 ммоль/л

<5,55 ммоль/л

<6,38 ммоль/л

2 ore după exercițiu

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

Încălcare

toleranta la

<6,7 ммоль/л

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

2 ore după exercițiu

>/=6,7<10,0 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

Diabet

>/=6,7 mmol/l

>/=6,7 mmol/l

>/=7,8 mmol/l

2 ore după exercițiu

>/=10,0 mmol/l

>/=11,1 mmol/l

>/=11,1 mmol/l

Capitolul 3. Rezultatele cercetării și discuții

3.1 Rezultatele cercetării

Analizând majoritatea punctelor chestionarului oferit pacienților din lotul de studiu, putem concluziona că în timpul orelor de curs, atitudinea pacienților din grup față de sănătatea lor s-a schimbat semnificativ în bine, întrucât pacienții au primit informații cuprinzătoare cu privire la boala în sine, complicațiile sale, regulile de autocontrol și autoajutorare, metode de prevenire a posibilelor complicații. De exemplu,

Ø 11 din 14 persoane au inceput sa urmeze dieta prescrisa de medic si isi monitorizeaza in mod regulat greutatea;

Ø 9 persoane au devenit interesate de literatura științifică populară despre boala lor;

Ø singurul fumător din grup a raportat că a început să fumeze semnificativ mai puține țigări pe zi și că ar încerca să se lase cu totul de fumat;

Ø 7 persoane care au consumat alcool chiar și ocazional; șase au încetat complet să consume alcool;

Ø toti cei 14 pacienti din grup au inceput sa monitorizeze regulat tensiunea arteriala si nivelul glicemiei;

Ø 7 persoane din lotul de studiu au început să respecte regulile de îngrijire a piciorului pentru bolnavii de diabet;

Ø 8 din 14 persoane au raportat ca au inceput sa faca sport regulat, doua au inceput sa viziteze piscina;

Ø 7 pacienţi au învăţat să calculeze XE;

Ø 9 din 14 persoane au declarat la finalul instruirii că în timpul orelor au primit sprijin psihologic adecvat, starea de spirit s-a îmbunătățit și își consideră viața absolut împlinită.

Prima grupa (prima saptamana)

General colesterol mol/l

TA mmHg

Ziua cercetării

Kadyrova R.M

Kanbekova D. I

Suyargilov M. F.

Pagosyan I.G.

Kulinich O.V

Filipovici E.K

Bakirov R. R

(a 2-a săptămână)

General colesterol mol/l

Nivelul glucozei din sânge mol/l, h/w la 2 ore după masă

TA mmHg

Ziua cercetării

Suyargilov M. F.

Pagosyan I.G.

Kulinich O.V

Filipovici E.K

Bakirov R. R

A doua grupă (prima săptămână)

General colesterol mol/l

Nivelul glucozei din sânge mol/l, h/w la 2 ore după masă

TA mmHg

Ziua cercetării

SalikhovaV. M

Tukhvatshina A.V.

Makarova T.N

Anisimova O.L

Ismagilov B.F.

Kolesnikova N. Sh

Antipina M.V

A doua grupă (a doua săptămână)

General colesterol mol/l

Nivelul glucozei din sânge mol/l, h/w la 2 ore după masă

TA mmHg

Ziua cercetării

SalikhovaV. M

Tukhvatshina A.V.

Makarova T.N

Anisimova O.L

Pe baza datelor din tabele și diagrame, se pot trage următoarele concluzii:

1. Nivelul colesterolului total în primul grup a rămas fie neschimbat, fie a crescut cu ±1,2 mol/l, în al doilea grup a scăzut cu ±1,1 mol/l

2. Nivelul glicemiei la primul grup la unii pacienți a rămas la același nivel, la alții a crescut cu ±1,3 mol/l, la al doilea grup s-a observat o scădere a nivelului cu ±1,2 mol/l

Nivelul presiunii sistolice în primul grup la unii pacienți a rămas la același nivel, la alții a crescut cu ±5 mm Hg, în al doilea grup a scăzut cu ±10 mm Hg

Frecvența cardiacă din primul grup a rămas, de asemenea, neschimbată sau a crescut ca frecvență; în al doilea grup se poate observa că ritmul cardiac aparent a scăzut.

Greutatea primului grup a crescut cu 400-600 de grame. În al doilea grup a scăzut cu ±500 g

Concluzie

Astfel, o analiză a rezultatelor studiului a arătat că ciocolata neagră are un efect benefic asupra nivelului unor indicatori precum: nivelurile de glucoză, colesterolul total, tensiunea arterială și ritmul cardiac și permite o creștere semnificativă a tuturor indicatorilor studiați în raport cu nivelul initial.

concluzii

1. O analiză a literaturii științifice și metodologice a arătat că diabetul zaharat este o epidemie a unei boli neinfecțioase, întrucât în ​​fiecare an tot mai mulți copii și adulți se îmbolnăvesc de această boală.

2. Principalele semne ale diabetului zaharat de tip 2 sunt: ​​sete, poliurie, mâncărime, piele uscată, apetit crescut, scădere în greutate, slăbiciune, oboseală, scăderea acuității vizuale, durere la nivelul inimii, durere la extremitățile inferioare.

Rolul asistentei medicale în îngrijirea diabetului joacă un rol uriaș în îmbunătățirea stării de bine a pacienților.

4. Ciocolata neagră este foarte bună pentru sănătate, deoarece ajută la menținerea sănătății inimii și a vaselor de sânge, previne formarea cheagurilor de sânge, îmbunătățește circulația sângelui și reduce greutatea.

Lista literaturii folosite

1. Chapova O. I Diabet zaharat. Metode de diagnostic, prevenire și tratament. - M.: ZAO Tsentrpoligraf, 2004. - 190 p. - (Recomandări de la experți de top)

2. Frenkel I.D., Pershin S.B. Diabetul și obezitatea. - M.: KRONPRESS, 2000. - 192 p.

E.V. Smoleva, E. Terapie cu curs de asistență medicală și socială primară/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - ediția a 9-a - Rostov n/d: Phoenix, 2011. - 652s

Zholondz M.Ya. Diabetul zaharat: o nouă înțelegere. - Ed. a II-a. adăuga. - Sankt Petersburg: SA „VES”, 2000. - 224 p.

Smoleva E.V. Nursing în terapie cu un curs de îngrijire medicală primară / E.V. Smoleva; editat de Ph.D. B.V. Kabarukhina. - ediția a VI-a - Rostov n/d: Phoenix, 2008. - 473 p.

Ostapova V.V. Diabet. - M.: SA „Shrike”, 1994

Efimov A.S. Angiopatie diabetică. - Ed. a II-a, adaug. Și refăcut. mm.; Medicament. 1989. - 288 p.

Fedyukovich N.I. Boli interne: manual / N.I. Fediukovici. - editia a 7-a. - Rostov n/d: Phoenix, 2011. - 573 p.

Watkins P.J. Diabet zaharat / Ed. a II-a. - Per. din engleza M.: Editura BINOM, 2006. - 134 p., ill.

Directorul medicilor generalisti / N.P. Bochkov, V.A. Nasonova și colab. // Ed. N.R. Paleeva. - M.: Editura EKSMO-Press, 2002. - În 2 volume. T 2. - 992 s

Manual de îngrijiri medicale de urgență / Comp. Borodulin V.I. - M.: LLC VlEditura VlONIKS Secolul XXI": LLC VlEdituraVlMir și EducațieV", 2003. - 704 p.: ill.

McMorray. - metabolismul uman. - M, World 2006

Ametov, A.S. Abordări moderne ale tratamentului diabetului zaharat de tip 2 și a complicațiilor acestuia [Text] / A.S. Ametov, E.V. Doskina // Probleme de endocrinologie. - 2012. - Nr 3. - P.61-64. - Bibliografie: p.64 (16 titluri).

Ametov, A.S. Abordări moderne ale tratamentului polineuropatiei diabetice [Text] / A.S. Ametov, L.V. Kondratyeva, M.A. Lysenko // Farmacologie și terapie clinică. - 2012. - Nr 4. - P.69-72. - Bibliografie: p.72 (12 titluri).

Apukhin, A.F. Riscul cardiovascular și efectul hipoglicemiant suplimentar al acizilor grași polinesaturați w3 la pacienții cu diabet zaharat [Text] / A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Medicina preventiva. - 2012. - Nr 6. - P.50-56. - Bibliografie: p. 55-56 (28 titluri).

Severitatea alexitimiei la pacienții cu diabet zaharat tip 2 și relația acesteia cu parametrii medicali și demografici [Text] / I.E. Sapozhnikova [și alții] // Arhiva terapeutică. - 2012. - Nr 10. - P.23-27. - Bibliografie: pp. 26-27 (30 de titluri).

Gorșkov, I.P. Comparația modurilor de utilizare a insulinei HumalogMix 25 în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 [Text] / I.P. Gorșkov, A.P. Volynkina, V.I. Zoloedov // Diabet zaharat. - 2012. - Nr 2. - P.60-63. - Bibliografie: p.63 (13 titluri).

Endocrinologie clinică. Management / N.T. Starkov. - Ediția a 3-a revizuită și extinsă. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. - 576 p.

Malysheva, V. Endocrinologii au discutat soluții complexe inovatoare în tratamentul diabetului zaharat [Text] / V. Malysheva, T. Drogunova // Asistentă. - 2012. - Nr. 9. - P. 17-18.

. MiniFi B.U. „Ciocolată, bomboane, caramel și alte produse de cofetărie”, Editura Profession, 2008 - 816 p.

. Kostyuchenko G. Ciocolata - proprietăți benefice. // Revista comerț alimentar și industrial 6.2010 P.26-28.

Aplicații

Chestionar 1. Întrebări.

Care ciocolata iti place cel mai mult?

2. Cunoști patria ciocolatei?

Din ce se face ciocolata?

Ce proprietăți are ciocolata?

Chestionar 2. Întrebări.

Ce vârstă ai?

2. Care este greutatea ta?

Ești înregistrat la un dispensar?

Consultați în mod regulat un endocrinolog?

Cunoașteți complicațiile diabetului?

Îți monitorizezi în mod regulat glicemia?

Ai vreun viciu?

8. Urmați o dietă?

Știi cum să calculezi XE?

Știi de ce ai făcut diabet zaharat?

Există un grup de dizabilități?

Urmați regimul prescris?

Dormi suficient?

Faci educatie fizica?

Știi cum să faci față situațiilor stresante și îți poți oferi primul ajutor?

Ai probleme în a găsi un loc de muncă?

Ai nevoie de ajutor psihologic?

Un complex aproximativ de terapie cu exerciții fizice pentru diabetul zaharat:

Mergeți cu un pas elastic de la șold (nu de la genunchi), cu spatele drept. Respirați pe nas. Inspirați pe o numărătoare - unu, doi; expirați numărând trei, patru, cinci, șase; pauză - șapte, opt. Efectuați timp de 3-5 minute.

Mergeți pe degetele de la picioare, pe călcâie, pe exteriorul și pe interiorul picioarelor. Când mergeți, mutați-vă brațele în lateral, strângeți și desfaceți degetele și faceți mișcări circulare cu mâinile înainte și înapoi. Respirația este voluntară. Efectuați timp de 5-6 minute.

I.P. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în lateral. Efectuați mișcări circulare în articulațiile cotului spre dvs., apoi departe de dvs. (strângeți mușchii). Respirația este voluntară. Repetați de 5-6 ori.

I.P. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele de-a lungul corpului. Respirați adânc, aplecați-vă, strângeți-vă genunchii cu mâinile, apoi expirați. În această poziție, faceți mișcări circulare în articulațiile genunchilor spre dreapta și stânga. Respirația este liberă. Efectuați 5-6 rotații în fiecare direcție.

I.P. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în lateral (brațele sunt încordate). Respirați adânc, apoi expirați, în timp ce efectuați simultan mișcări circulare în articulațiile umerilor înainte (atât de mult pe care îl puteți reuși în timpul expirației). Amplitudinea mișcărilor este la început minimă, apoi crește treptat până la maxim. Repetați de 6-8 ori.

I.P. - asezat pe podea, picioarele indreptate si intinse in lateral cat mai mult posibil. Inspirați - efectuați îndoiri moi elastice, în timp ce ajungeți cu ambele mâini până la degetul piciorului drept, apoi expirați. Reveniți la poziția inițială - inspirați. Apoi efectuați aceleași mișcări, ajungând la degetul celuilalt picior. Efectuați de 4-5 ori în fiecare direcție.

I.P. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor. Luați un băț de gimnastică în mâini. Ținând bățul în fața pieptului cu ambele mâini de capete, faceți mișcări de întindere (întindeți bățul ca un arc). Respirația este liberă. Brațele drepte. Aduceți bățul înapoi. Ridicați bastonul în sus - inspirați, coborâți - expirați. Repetați de 3-4 ori.

I.P. - aceeași. Luați bastonul de capete, mutați mâinile la spate - inspirați, apoi îndoiți-vă spre dreapta, împingând bastonul în sus cu mâna dreaptă - expirați, reveniți la poziția inițială - inspirați. Repetați același lucru pe cealaltă parte. Faceți-o în fiecare direcție de 5-6 ori.

I.P. - aceeași. Ține bățul cu coatele din spate. Aplecați-vă - inspirați, apoi ușor, răsărind, aplecați-vă înainte - expirați (capul drept). Repetați de 5-6 ori.

I.P. - aceeași. Luați bastonul de capete, frecați-l pe spate de jos în sus: de la omoplați până la gât, apoi de la sacrum la omoplați, apoi fese. Respirația este voluntară. Repetați de 5-6 ori.

I.P. - aceeași. Frecați stomacul cu un băț în sensul acelor de ceasornic. Respirația este voluntară. Repetați de 5-6 ori.

I.P. - asezat pe un scaun. Frecați picioarele cu un bețișor: de la genunchi până în zona inghinală, apoi de la picior până la genunchi (de 4-5 ori). Atenţie! Pentru varice, acest exercițiu este contraindicat. Apoi puneți bățul pe podea și rulați-l peste picioare de mai multe ori (de-a lungul tălpii, în interiorul și în exteriorul picioarelor). Respirația este voluntară.

I.P. - asezat pe un scaun. Efectuați un masaj asemănător urechilor. Respirația este voluntară. Efectuați timp de 1 minut.

I.P. - culcat, picioarele unite, bratele de-a lungul corpului, perna sub cap. Efectuați ridicarea alternativă a unui picior și apoi a celuilalt. Respirația este voluntară. Repetați de 5-6 ori.

Organizația Mondială a Sănătății raportează că 6% din populația lumii suferă acum de diabet, adică aproximativ 284,7 milioane de oameni. Previziunile pentru viitor sunt dezamăgitoare; potrivit experților, numărul de pacienți va crește constant, iar până în 2030 vor fi deja 438,4 milioane.

Relevanța problemei

Această problemă, desigur, este una dintre cele mai presante, deoarece diabetul își ocupă ferm locul în „top trei” - boli care provoacă cel mai adesea moartea umană. Numai cancerul și ateroscleroza nu sunt inferioare acestuia. Medicii trag un semnal de alarmă și îndeamnă toți oamenii să fie mai atenți la sănătatea lor pentru a preveni boala sau să aibă timp să înceapă să lupte cu ea într-un stadiu incipient.

Predispoziție la diabet

Cauza principală a diabetului zaharat este considerată a fi predispoziția genetică. Dacă cel puțin un părinte are diabet, copilul intră automat în „grupul de risc”. Într-o astfel de situație, nicio măsură de precauție nu vă va salva de boală, dar puteți recunoaște dezvoltarea ei în timp util și puteți alege imediat tacticile potrivite pentru a preveni evoluția acesteia într-un stadiu mai grav.

Reprezentanții sexului frumos au mai multe șanse de a suferi de diabet. Din 100% din cazurile depistate, 55% sunt la femei și doar 45% sunt la bărbați. Probabil, acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale corpului.

Diabetul ascuns

Experții consideră că jumătate dintre persoanele cu diabet nu sunt nici măcar conștienți de boala lor. Foarte des, o persoană află din întâmplare de ce este bolnavă cu adevărat. Au existat cazuri în care un pacient a apelat, de exemplu, la un oftalmolog cu plângeri cu privire la apariția unui „voal tulbure” în fața ochilor, iar medicul a diagnosticat diabet zaharat pe baza simptomelor. Uneori, cauza diabetului este considerată a fi un alt flagel al societății moderne - obezitatea. Această afirmație este dificil de confirmat sau infirmat, deoarece excesul de greutate poate fi considerat nu ca o cauză, ci ca o consecință a bolii menționate mai sus.