Modalități de infectare a plăgii prin infecție exogenă. Modalități de infecție care intră în rană

Infecțiile endogene sunt cele ai căror agenți patogeni se găsesc inițial în corpul uman și nu reprezintă un pericol în condiții normale. Infecția apare din cauza unei combinații de circumstanțe.

În lumea modernă, nu există un mediu absolut sigur, iar corpul uman este expus în mod constant la diverse pericole. Infecția endogenă este procesul de activare a unui agent patogen care este deja prezent în corpul uman, dar anterior nu reprezenta o amenințare.

Infecțiile endogene sunt un tip separat de patologie, fiecare dintre ele fiind o autoinfecție. Adică cel care se află în organism chiar înainte de infectarea completă. Desigur, o persoană poate fi pur și simplu purtătoarea unui agent patogen infecțios toată viața, dar există și riscul declanșării unei faze „active”.

Corpul uman este în permanență în contact cu diferite microorganisme, dintre care unele sunt surse de infecție endogene. Prin ele însele, nu reprezintă un pericol deosebit pentru sănătatea și viața umană, deoarece până când apar anumite circumstanțe, se află în așa-numitul mod „dormit”.

Cel mai frecvent factor care provoacă infecția organismului cu agenți patogeni infecțioși și poate duce la activarea acestora este intervenția chirurgicală. Prin ele însele, aceste microorganisme sunt destul de slabe și nu sunt capabile să infecteze singur organismul, iar după ce infecția pătrunde în rană, are loc un proces de infecție totală.

Calea endogenă de răspândire a „infectiei chirurgicale”, așa cum este numită popular, este destul de răspândită și necesită o atenție specială chiar înainte de începerea unei intervenții chirurgicale planificate. Spre deosebire de cele endogene, a căror infecție are loc imediat din exterior.

Principala cauză a bolilor de acest tip este imunitatea slăbită, care „renunță” sub influența microbilor patogeni obligatorii. Ele sunt prezente în corpul uman de-a lungul vieții, dar atâta timp cât forțele de protecție sunt active, nu provoacă rău.

Modalități de răspândire a infecției

Merită să ne amintim că infecția poate apărea cu mult înainte ca boala să intre în faza activă și să apară simptomele clinice. Prin urmare, chiar înainte de a efectua operațiuni planificate, merită să diagnosticați organismul pentru a identifica posibile infecții endogene.

Pentru a preveni eficient infecția organismului, este foarte important să se cunoască sursa infecției și posibila cale de răspândire a agentului patogen. Localizarea microbilor se numește sursă de infecție, iar calea de transmitere este numită direct prin infectarea organismului.

Sursele de infecție în sine sunt de două tipuri:

• endogene;
• exogene.

Primul tip se referă la infecțiile proprii ale corpului, adică infecția cu microorganisme sigure condiționat are loc din cauza scăderii activității sistemului imunitar. A doua, infecțiile exogene includ toate tipurile de infecții:

În plus, există cazuri de amestecare de tipuri endogene și exogene. Adică infecția are loc exogen (din exterior), dar infecția rămâne latentă până în anumite circumstanțe. O astfel de infecție poate fi considerată endogenă, deoarece agentul patogen trăiește în organism chiar înainte de a se dezvolta procesul de infecție activă.

Locația locală a infecției poate fi pielea umană, cavitatea bucală și tractul gastro-intestinal și organele sistemului respirator. Ulterior, „extinderea” focarului infecțios are loc în trei moduri:

• sânge;
• limfa;
• infecție directă.

Primele două tipuri sunt destul de clare, dar ultimul este puțin neobișnuit. Infecția directă poate apărea numai în cazul rănilor deschise și în absența îngrijirilor necesare în perioada postoperatorie.

Principalele cauze ale acestui tip de boală pot fi agenții patogeni localizați pe tegument sau direct în interiorul corpului. Cele mai frecvente leziuni:

• procese inflamatorii pe piele;
• infecții ale sistemului digestiv;
• boli infecțioase ale sistemului respirator;
• inflamația sistemului urogenital;
• infectii criptogenice.

Pe măsură ce organismul slăbește după intervenție chirurgicală, apărarea imunitară naturală este redusă, ceea ce face posibilă dezvoltarea altor infecții. Este foarte important să diagnosticați și să luați măsuri preventive înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale planificate.

Diagnosticare și prevenire

Diagnosticul diferitelor infecții endogene se realizează simultan cu examinarea preoperatorie. Pentru a compila o imagine clinică completă, sunt efectuate diferite studii:

În cazul oricărei, chiar și a celei mai mici boli infecțioase, intervenția chirurgicală electivă este strict interzisă până când procesul inflamator este complet eliminat. În timpul diferitelor epidemii și focare de boli virale, este important să se monitorizeze în special starea inițială a pacienților operați și să se prevină cazurile de infecție.

Dacă boala infecțioasă a fost deja eliminată, atunci operația trebuie amânată timp de două săptămâni după eliminarea completă a infecției.

Desigur, atunci când se acordă îngrijiri de urgență, nu se pune problema amânării operației. Apoi ar trebui să prescrieți un curs paralel de medicamente suplimentare care vizează combaterea infecției.

Prevenirea infecțiilor exogene și endogene constă în eliminarea completă a posibilității de infectare. Pentru a face acest lucru, se efectuează diagnostice pentru a identifica și elimina complet focarele patologice din organism. În continuare, este prescris un curs terapeutic care vizează îmbunătățirea stării generale și a funcționării sistemului imunitar uman. Ultimul punct principal este eliminarea oricăror posibile microorganisme localizate în zona de intervenție chirurgicală. Îngrijirea adecvată în perioada postoperatorie este, de asemenea, importantă pentru recuperare, deoarece dezvoltarea microorganismelor dăunătoare are loc în mod activ în țesuturile moarte.

Pentru a preveni bolile infecțioase postoperatorii, este prescrisă terapia antibacteriană, care vizează combaterea oricăror agenți patogeni ai proceselor inflamatorii și a bolilor infecțioase.

În plus, se recomandă efectuarea unui curs de terapie imunostimulatoare. În cazuri speciale, se prescriu medicamente hiperimune și ser antistafilococic. Toate acestea au scopul de a stimula propriul sistem imunitar al unei persoane și de a-l înlocui temporar.

Alte focare de infecție endogenă: Inflamația stratului superior al epidermei, cauzată de apariția furunculelor, eczemelor, carbunculelor și a altor boli de natură dermatologică; Infecția tractului gastro-intestinal din cauza prezenței unui număr de boli cronice: carii, inflamație a pancreasului, colecistită, chalangită; Boli respiratorii: sinuzită, bronșită, pneumonie; Procese inflamatorii ale sistemului genito-urinar (prostatita, cistita); Foc de infecție de origine necunoscută.

Modalități de tratare a infecției endogene

Ele presupun respectarea măsurilor preventive prin respectarea cerințelor de igienă personală. Când diagnosticați o infecție endogenă a corpului, ar trebui să fiți mai atent la corpul dumneavoastră, să dezinfectați prompt rănile proaspete și, dacă suspectați o infecție, să contactați o instituție medicală pentru ajutor.

Concluzie

Calea endogenă de infecție în rană, contribuie la atitudinea neglijentă a pacientului față de corpul său și ignorând tratamentul bolilor care contribuie la acesta. Acest tip de infecție duce la proliferarea rapidă a microorganismelor în organele interne, ceea ce afectează funcționalitatea completă a acestora.

Agentii patogeni pot intra intr-o rana in doua moduri: exogen si endogen.

Calea exogena (infectie din mediul extern):

-- infecție a aerului(de nicaieri)

- infecție de contact(obiecte în contact cu rana - 0,2 secunde sunt suficiente pentru a transmite infecția!).

- infecție cu picături(cu salivă, la tuse etc.)

- implantare(transmis cu obiecte rămase în țesuturi: material de sutură, endoproteză, tampon, drenaj etc.).

Calea endogenă atunci când infecția este în organism (leziuni cutanate pustuloase, dinți cariați, otită medie purulentă, inflamație a amigdalelor, boli inflamatorii purulente ale plămânilor etc.).

În acest caz, calea de răspândire a infecției în organism poate fi:

Hematogen (prin vasele de sânge),

Limfogen (prin vasele limfatice).

În chirurgie, a fost dezvoltat un sistem de măsuri pentru a reduce riscul de intrare a microbilor în rană și în organism în ansamblu. Acest lucru se realizează prin metode aseptice și antiseptice, care stau la baza prevenirii moderne a infecțiilor chirurgicale nosocomiale.

Toate prevederile pentru lupta împotriva infecției chirurgicale sunt reglementate (definite) în ordinul nr. 720 M3 al URSS din 31 iulie 1978, care se numește „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și întărirea măsurilor de combatere a intraspitalicească.

infecţie."

"Antiseptic"

Acesta este un set de măsuri care vizează distrugerea sau reducerea numărului de microbi din rană și din organism în ansamblu.

Fondatorul antisepticelor este savantul englez J. Lister. J. Lister a folosit acidul carbolic ca prim antiseptic.

În prezent sunt utilizate următoarele metode antiseptice: mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

Metoda mecanica- prevede eliminarea microbilor pur mecanic prin următoarele măsuri:

Toaletă rana în timpul tuturor pansamentelor și acordării de îngrijiri primare;

Tratamentul chirurgical primar al unei plăgi (PSW) - excizia marginilor, a fundului plăgii, îndepărtarea corpurilor străine, a cheagurilor de sânge etc.

Deschiderea și puncția ulcerelor;

Excizia țesutului mort (necrectomie).

Metoda fizica: Aceasta este crearea în rană a unor condiții nefavorabile pentru viața microbilor și reducerea maximă a absorbției produselor de descompunere și a toxinelor din rană. Pentru aceasta folosim:

■ material de pansament higroscopic(tifon, vată, tampoane din tifon de bumbac, adică tamponarea plăgii):

soluție hipertonică de clorură de sodiu - 10%- presiunea osmotică ridicată a acestei soluții favorizează curgerea fluidelor tisulare din plagă în pansament;

■ drenajul plăgii -diferențierea dintre drenajul pasiv- absolvenții obișnuiți folosesc o bandă subțire de mănușă de cauciuc sau tuburi de clorură de polivinil (deseori perforate:;

drenaj activ (vacuum) (acordeoane din plastic, baloane sau aspirație electrică);

curgere - clătire drenaj (spălarea continuă a plăgii cu soluții antiseptice - rivanol, furatsilin, antibiotice etc.

- uscare rănile cu aer cald sunt o metodă deschisă de tratare a arsurilor și rănilor;

Ecografie;

OZN - accelerează regenerarea plăgii: folosit pentru iradierea sângelui (aparatul Isolde);

Metoda chimică- aceasta este utilizarea diferitelor antiseptice care fie ucid bacteriile din rană, fie încetinesc reproducerea acestora, creând condiții favorabile pentru ca organismul să lupte împotriva infecției. Aceste substanțe chimice sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă pentru asepsie: tratamentul mâinilor, domeniul chirurgical, sterilizarea instrumentelor și diverselor articole necesare în timpul intervenției chirurgicale; in plus, spala pardoseli, pereti etc.

Metoda biologica: presupune distrugerea microorganismelor folosind substante biologice.

Trei grupe de substanțe biologice sunt utilizate pe scară largă în chirurgie. Primul grup de substanțe biologice (BV) crește forțele de protecție (imunologice) ale organismului: sânge donator, componente sanguine (eritrocite, trombocite, masă leucocitară, plasmă) și preparatele acestuia (albumină, proteine, fibrinogen, burete hemostatic etc.) Seruri pentru imunizare pasivă :

ser antitetanic (ATS);

imunoglobulină umană anti-tetanos (ATHI);

Ser antigangrenos pentru tratamentul și prevenirea gangrenei gazoase;

Gamaglobulina antistafilococică și plasma hiperimună antistafilococică (plasma nativă a donatorilor imunizați cu toxoid stafilococic) sunt utilizate pentru infecțiile chirurgicale (în special pentru sepsis și amenințarea acesteia);

Plasmă hiperimună antipseudomonas Toxoizi pentru imunizare activă:

Toxoid tetanic (TA) - pentru prevenirea și tratamentul tetanosului; toxoid stafilococic pentru infecția chirurgicală cauzată de stafilococ.

Al doilea grup de substanțe biologice:

- Enzime cu acțiune proteolitică (topire a proteinelor). :

A) tripsină, chimotripsină, chimopsină (de origine animală - din pancreasul bovinelor);

b) streptokinază, asperază și altele - preparate de origine bacteriană:

V) papaină, bromelaină - preparate din plante.

Enzimele lizează (topesc) proteinele neviabile

țesuturi (necrotice). Acest lucru ajută la curățarea rănilor purulente și a ulcerelor trofice fără a recurge la necrectomie, care accelerează în mod natural vindecarea rănilor.

Sursa de infecție se referă la habitatul, dezvoltarea și reproducerea microorganismelor. În raport cu corpul pacientului (rănit), se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri principale de surse de infecție - exogene și endogene. Exogenele sunt surse situate în afara corpului pacientului. Endogenele sunt surse localizate în corpul pacientului.

Principalele surse exogene: 1) bolnavi cu boli purulent-septice, 2) purtători de bacili, 3) animale. Trebuie amintit că nu numai bacteriile patogene, ci și oportuniste și saprofite, care pot fi găsite pe obiectele din jur, pot reprezenta un pericol pentru un pacient chirurgical. De la pacienți sau purtători de bacili, microorganismele pătrund în mediul extern cu mucus, spută, puroi și alte secreții. Mai rar, sursele de infecție chirurgicală sunt animalele. Din mediul extern, infecția poate pătrunde în organism în mai multe moduri - prin aer, picătură, contact, implantare.

1. Ruta aeriana. Microorganismele provin din aerul din jur, unde sunt liber suspendate sau adsorbite pe particulele de praf. Aerul, ca mijloc de transmitere a infecției, joacă un rol important, în special în sălile de operație, secțiile de terapie intensivă și unitățile de terapie intensivă.

2. Calea de picurare. Rana este pătrunsă de agenți patogeni conținuti în picături minuscule de secreții din tractul respirator superior care intră în aer atunci când vorbesc, tusesc sau strănut.

3. Calea contactului. Microorganismele pătrund prin obiecte care vin în contact cu rana în timpul operațiilor sau altor manipulări (mâinile chirurgului, instrumentele, pansamentele etc.);

4.Calea implantului. Agenții patogeni pătrund în țesuturile corpului atunci când material străin este lăsat în mod deliberat acolo (material de sutură, tije și plăci metalice, valve cardiace artificiale, proteze vasculare sintetice, stimulatoare cardiace etc.).

Sursa infecției endogene sunt procesele inflamatorii cronice din organism, atât în ​​afara zonei de intervenție chirurgicală (boli ale pielii, dinților, amigdalelor etc.), cât și în organele asupra cărora se efectuează intervenția (apendicita, colecistită, osteomielita etc.), precum si microflora cavitatii gurii, intestinelor, cailor respiratorii, urinare etc. Principalele cai de infectie endogene sunt de contact, hematogena, limfogena. Prin contact, microorganismele pot pătrunde în rană: de pe suprafața pielii din apropierea inciziei chirurgicale, din lumenul organelor deschise în timpul intervenției (de exemplu, din intestine, stomac, esofag etc.), din sursa inflamației. situat în zona de operare. Pe calea hematogenă sau limfogenă, microorganismele din focarele de inflamație situate în afara zonei de operație intră în rană prin vasele de sânge sau limfatice.

Pentru combaterea infecției exogene se folosesc metode aseptice, iar pentru combaterea infecțiilor endogene se folosesc metode antiseptice. Pentru prevenirea cu succes, este necesar ca lupta să se desfășoare în toate etapele (sursă de infecție - căi de infecție - organism) printr-o combinație de metode aseptice și antiseptice.

Pentru a preveni infectarea mediului în prezența unei surse de infecție - un pacient cu o boală inflamatorie purulentă - sunt necesare în primul rând măsuri organizatorice: tratamentul acestor pacienți în secții speciale de infecții chirurgicale, efectuarea operațiilor și a pansamentelor în operațiuni separate. camere si vestiare, disponibilitatea personalului special pentru tratarea pacientilor si ingrijirea acestora. Aceeași regulă există și în ambulatoriu: pacienții sunt primiți, tratați, pansamentele și operațiile sunt efectuate în săli speciale.

Operația stă la baza tratamentului chirurgical modern.

Există operații: 1) nesângeroase (reducerea unei luxații, repoziționarea unei fracturi) și 2) sângeroase, în care integritatea tegumentului și a țesuturilor corpului este deteriorată cu ajutorul instrumentelor. Când se vorbește despre operație, de obicei se referă la al doilea tip de intervenție.

Conceptul general de infecție purulentă. O rană operațională, ca oricare alta, de exemplu una primită în timpul muncii (industrial), este asociată cu o serie de pericole grave. În primul rând, orice rană provoacă dureri severe. Acești stimuli dureroși, veniți prin sistemul nervos periferic spre cel central, pot provoca o complicație gravă - șoc traumatic. În al doilea rând, orice rană este însoțită de sângerare mai mare sau mai mică și, în cele din urmă, orice rană este ușor infectată, adică microbii pot intra în ea, provocând infecție purulentă. Toate acestea pot provoca complicații grave și chiar pot duce la moartea pacientului, indiferent de boala pentru care a fost efectuată operația.

Cu toate acestea, știința modernă a dezvoltat măsuri care pot elimina aproape complet aceste pericole. Astfel de măsuri includ, în primul rând, ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale, în al doilea rând, oprirea sângerării (hemostaza) și, în al treilea rând, asepsia și antiseptice. Toate aceste măsuri se numesc profilaxie chirurgicală (prevenire), spre deosebire, de exemplu, de profilaxia sanitară, care previne dezvoltarea unor boli infecțioase comune folosind măsuri sanitare și igienice adecvate.

Vom începe descrierea profilaxiei chirurgicale cu cel mai important departament, și anume prevenirea infecției.

Ideea că cursul purulent-putrefactiv al rănilor, care este atât de asemănător cu carii, este rezultatul infecției microbiene, a fost exprimată de unii medici pentru o lungă perioadă de timp și chiar și curățenia și spălarea mâinilor au fost recomandate ca măsură de combatere a infecției postpartum. , dar necesitatea acestui lucru nu a fost dovedită și aceste măsuri nu au fost implementate.

Deja N.I Pirogov a asociat formarea proceselor purulente cu posibilitatea de infecție (miasm) din mediu, a cerut curățenie în spitale pentru a proteja rănile de infecție și a folosit tinctura de iod ca antiseptic.

După munca savantului francez Pasteur, care a demonstrat că fermentația și degradarea depind de activitatea microbilor, următorul pas înainte a fost făcut de omul de știință englez Lister, care a ajuns la concluzia că inflamația și supurația depind de pătrunderea microbilor în rană din aerul sau de la obiectele care vin cu el în contact. Lister a dovedit corectitudinea pozițiilor sale folosind substanțe antiseptice. Într-un număr de cazuri, a obținut vindecarea rănilor fără supurație, adică rezultate incredibile pentru acea perioadă și chiar a ridicat îndoieli cu privire la fiabilitatea lor. Metoda antiseptică de tratare a rănilor a devenit rapid răspândită. Descoperirea agenților patogeni ai infecțiilor purulente și putrefactive (anaerobe) a convins chirurgii de necesitatea utilizării antisepticelor.

Bacteriile piogene. Toate studiile ulterioare au confirmat doctrina infecției, iar acum știm că inflamația și supurația unei răni depind de intrarea și dezvoltarea bacteriilor piogene în rană.

Procesul purulent dintr-o rană este o expresie a luptei organismului (macroorganism) împotriva infecțiilor (microorganisme). Supurația poate fi cauzată de o varietate de microbi, dar cea mai frecventă cauză este așa-numiții coci - microbi care arată ca niște bile atunci când sunt examinați la microscop.

Stafilococ. Cel mai adesea în timpul proceselor purulente se găsește stafilococul sau cocul în formă de ciorchine, adică un microb format din bile aranjate în grupuri sau sub formă de ciorchini de struguri. Un număr mare de stafilococi se găsesc în aer, în praful străzilor, caselor, pe haine, pe piele, păr și mucoase, în intestine și în general aproape peste tot în natură. Stafilococii tolerează uscarea și mor în apă clocotită numai după câteva minute.

Streptococ. Al doilea cel mai important microb piogen este streptococul, adică cocul cu lanț, care la microscop arată ca un lanț format din bile. Se găsește în același loc cu stafilococul, dar ceva mai rar și tolerează, de asemenea, uscarea și expunerea pe termen scurt la apa clocotită.

Alți microbi. Printre alți coci, trebuie remarcați diplococii, adică cocii localizați în perechi, pneumococul, care se găsește în principal pe membranele mucoase ale tractului respirator și gonococul - pe membranele mucoase ale organelor genitale și urinare.

Dintre microbii în formă de tijă, Escherichia coli și bacilii tifoizi provoacă uneori supurație, iar în anumite condiții - tuberculoza și bacilii de puroi albastru-verde (infecția cu acesta se reflectă în apariția unei culori albastru-verde a puroiului).

Anaerobi. Intrarea unei infectii anaerobe in rana este de o importanta enorma pentru evolutia ranii, mai ales in rani de razboi. Printre anaerobi (microbii care trăiesc în absența aerului), bacilii tetanici și microbii care provoacă gangrena gazoasă și flegmonul gazos au o importanță deosebită. Acești microbi se găsesc în sol, în principal gunoi de grajd. O parte semnificativă a acestor microbi formează germeni (spori) atunci când sunt uscați, cărora nu le este frică de uscare și dezinfectanți (într-o soluție de clorură de mercurică 1:1000 trăiesc câteva zile) și chiar tolerează fierberea timp de câteva minute (spori de tetanos, gaze). cangrenă). Când există supurație într-o rană, adesea găsim nu un tip, ci mai multe tipuri de microbi (infecție mixtă).

Modalități de infecție care pătrund în rană și în organism. Există două moduri prin care infecția să pătrundă în rană și în organism - exogenă și endogenă.

Prin exogen înțelegem pătrunderea infecției din exterior, iar porțile de intrare pentru infecția purulentă sunt cel mai adesea leziuni ale pielii și mucoaselor (abraziuni, răni, injecții). Doar uneori infecția intră prin suprafața intactă a tegumentului, de exemplu prin glandele sebacee sau foliculii de păr (furuncul, furuncul); În general, pielea și membranele mucoase intacte împiedică pătrunderea microbilor.

Modalitățile în care infecția intră într-o rană în timpul rănilor accidentale pot fi diferite. Bacteriile sunt introduse în rană printr-un instrument de rănire (cuțit, ac), cu un corp străin prins în rană (resturi de îmbrăcăminte, fragmente), precum și din pielea din jur, din gură sau intestine atunci când sunt rănite, din îmbrăcăminte, material de pansament aplicat pe rană, din apă, care este adesea folosită pentru spălarea rănilor, din mâinile comodei, din instrumentele folosite pentru pansamente. În cazul plăgilor chirurgicale cauzate de mâna chirurgului, infecția poate fi introdusă cu instrumente, pansamente și material de sutură, mâinile chirurgului și din organe infectate (murdare), de exemplu în timpul operațiilor intestinale. În general, bacteriile pot fi introduse de toate acele obiecte care vin în contact cu locul plăgii; O infecție care apare în acest mod se numește infecție de contact.

Mecanismul exogen de intrare a infecției într-o rană este intrarea bacteriilor din aer împreună cu praful (infecție aeropurtată). Majoritatea microbilor găsiți pe particulele de praf din aer sunt nepatogeni (saprofiti), iar doar câțiva dintre ei sunt microbi piogeni.

Este posibil să se identifice o altă infecție cu picături, oarecum diferită de cea anterioară. Cu acest tip de infecție, bacteriile sunt pulverizate împreună cu saliva atunci când vorbiți tare, tuse sau strănut. Picăturile de salivă sub formă de bule mici care conțin o cantitate imensă de bacterii, adesea patogene (infecțioase), sunt transportate în aer. Infecția prin picurare este deosebit de periculoasă în prezența cariilor dentare și a durerii în gât (gripă, durere în gât).

O infecție introdusă cu materialul de sutură (implantare) se manifestă adesea nu în primele zile după intervenție chirurgicală, ci ulterior, uneori în a 2-3-a săptămână sau chiar mai târziu.

Uneori, sursa de infecție poate fi procesele purulente din corpul pacientului, de unde bacteriile pot fi transferate prin limfa sau fluxul sanguin. Această cale, atunci când o infecție se răspândește dintr-un focar situat în orice zonă a corpului sau, după ce a intrat într-o zonă a corpului, este transferată și provoacă boală în altă zonă, este numită endogenă. După cum tocmai am menționat, infecția se poate răspândi atât prin vasele limfatice (infecție limfogenă), cât și prin fluxul sanguin (infecție hematogenă). Această împrejurare îi obligă pe chirurgi să evite intervențiile chirurgicale, cu excepția cazului în care sunt urgente, la un pacient care are un fel de proces purulent chiar și într-o zonă îndepărtată de câmpul chirurgical, în special în prezența unei dureri în gât sau la scurt timp după ce suferă o durere în gât, gripa etc.

În unele cazuri, infecția poate rămâne în țesuturi pentru o lungă perioadă de timp fără a se face cunoscută, de exemplu, atunci când, în timpul vindecării rănilor, bacteriile devin, parcă, „împodobite” cu țesut conjunctiv. Aceasta este așa-numita infecție latentă în zona cicatricilor sau a aderențelor, care, sub influența unei vânătăi sau a unei intervenții chirurgicale repetate în zona cicatricii, precum și cu o slăbire accentuată a corpului, poate da naștere unei boli purulente severe.

Pentru a preveni focarele unei astfel de infecții latente, ei încearcă să efectueze operații repetate după un proces purulent nu mai devreme de șase luni mai târziu. În timpul specificat, se efectuează un tratament fizioterapeutic pentru a accelera resorbția focarului infecțios și, prin urmare, a reduce posibilitatea unui focar de infecție.

Virulența microbilor. Puterea patogenă inegală (virulența) microbilor purulenți joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea infecției. Microbii purulenti (de exemplu, cocii), supuși uscării pe termen lung și în special expunerii la lumină, de exemplu, în aerul unei săli de operație luminoase și curate, nu vor provoca o boală purulentă dacă intră într-o rană. Virulența lor, capacitatea de a trăi și de a se reproduce, va fi atât de slabă încât vor muri înainte ca un proces purulent să se dezvolte în rană.

Virulența bacteriilor găsite într-o picătură de puroi dintr-o rană a unui pacient cu un proces purulent sever, de exemplu cu simptome de infecție purulentă, este de așa natură încât pot provoca o boală gravă și uneori fatală. Aceștia sunt microbi purulenți, a căror virulență a crescut în condiții favorabile dezvoltării într-o rană purulentă.

Pe vremea lui Lister, o soluție de acid carbolic a fost pulverizată în vestiare și săli de operație pentru a ucide bacteriile din aer. Nu mai facem acest lucru, deoarece bacteriile din aerul unei săli de operații moderne, curate și luminoase reprezintă o mică amenințare pentru răni din cauza virulenței scăzute. Trebuie să luăm în considerare posibilitatea unei astfel de infecții mai ales în timpul operațiilor care necesită o asepsie deosebit de atentă, precum și în cazurile în care posibilitatea de poluare a aerului este semnificativă (de exemplu, în timpul unei operații într-un dressing sau sala de operație, când ambele în ea se efectuează operații purulente și curate).

Natura infecției care intră în rană este de mare importanță, deoarece unii microbi sunt foarte virulenți. Anaerobii, apoi streptococii și stafilococii, sunt considerați deosebit de periculoși în acest sens.

Bacteriile găsite pe pielea mâinilor noastre, îmbrăcămintea, pielea pacientului și diverse obiecte din jurul nostru sunt suficient de virulente pentru a provoca infecții severe; Bacteriile din răni purulente, instrumente și mâinile personalului medical care au intrat în contact cu puroi sunt deosebit de periculoase.

Cu toate acestea, intrarea microbilor în organism și chiar reproducerea lor nu este încă o boală. Pentru apariția sa, starea generală a organismului și abilitățile sale reactive, determinate în principal de sistemul nervos, au o importanță decisivă.

Dezvoltarea procesului purulent este facilitată de: epuizarea pacientului din cauza malnutriției prelungite, oboseală fizică severă, anemie, deprimare a psihicului pacientului și tulburări nervoase. Bolile cronice, bolile metabolice, infecțiile cronice (sifilis, tuberculoză), intoxicația cronică (alcoolismul) au un impact enorm asupra dezvoltării infecției. O infectie purulenta la pacientii diabetici apare foarte violent, rapid si sever.

Boala este deosebit de severă atunci când o infecție purulentă pătrunde în astfel de zone, țesuturi și organe precum meningele, cavitatea articulară, locul fracturii etc. Printre condițiile locale favorabile infecției, este necesar să se indice leziuni tisulare de la vânătăi, arsuri, leziuni. de substanțe chimice și din alte motive. Rănile învinețite, care reacționează slab la prezența infecției, supurează mult mai des decât rănile incizate, în care puțin țesut este deteriorat. Sângele acumulat la locul rănirii, precum și țesutul mort, zdrobit, oferă un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției.