Probleme ale pacientului cu hipertensiune arterială în stadiul 2. Scopul principal în tratamentul hipertensiunii arteriale

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru

STAT

INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT BUGETAR DE ÎNVĂȚĂMÂNTUL SECUNDAR PROFESIONAL

REGIUNEA ROSTOV

"COLEGIA MEDICALĂ VOLGODONSK"

LUCRARE DE CURS

Pe tema: ""

Disciplina: PM 02 „Participarea la procesele de diagnostic, tratament și reabilitare”

Lucrare finalizata:

Usacheva Olga Sergheevna

Anul 3 grupa A3 SD

supraveghetor:

Krivolapova Natalya Leonidovna

Volgodonsk 2014

asistenta medicala de criza clinica hipertensiva

Introducere

Boala hipertonică

Factori de risc

Activități de nursing în hipertensiune arterială

Concluzie

Aplicații

Introducere

Relevanța problemei hipertensiunii arteriale (HT) pentru medicina modernă se explică prin prevalența pe scară largă a bolii, lipsa metodelor de tratament eficiente, dezvoltarea precoce a complicațiilor severe și mortalitatea cauzată de acestea.

Hipertensiunea arterială (HTN) (greacă hiper + tensiune tonos) este o boală comună, cu etiologie necunoscută.

Prevalența hipertensiunii arteriale în țările dezvoltate este mare și este mai mare în rândul locuitorilor orașelor mari decât în ​​rândul populațiilor rurale. Odată cu vârsta, frecvența durerilor de cap crește, iar la persoanele peste 40 de ani aceasta ajunge la 20-25% cu o distribuție relativ uniformă între bărbați și femei. Dar la bărbați boala este mai gravă; în special, au o tendință mai mare de a dezvolta ateroscleroză a vaselor coronare ale inimii - angina pectorală și infarct miocardic.

Hipertensiunea arterială contribuie la o dezvoltare mai rapidă și la evoluția severă a aterosclerozei și la apariția complicațiilor care pun viața în pericol. Alături de ateroscleroză, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate prematură la populația tânără activă.

Unul dintre vinovații dizabilității, mortalității și progresiei altor boli la om este hipertensiunea în stadiul 2.

Din anumite motive, în țara noastră nu există tendința de a identifica hipertensiunea arterială în prima etapă a dezvoltării acesteia. Populația este atât de indiferentă la acest lucru încât refuză să ia în mod sistematic medicamente. Mai ales dacă nu există manifestări dureroase care să le perturbe viața. Ei cer ajutor atunci când lucrurile se înrăutățesc cu adevărat. Acest lucru duce la un curs de criză de hipertensiune arterială cu o tendință de creștere fulgerătoare a tensiunii arteriale până la niveluri critice. Astfel, boala, ocolind a doua etapă, trece de la prima la a treia, care se manifestă prin cele mai periculoase complicații - atac de cord și accident vascular cerebral. Aceasta a adus al doilea grad de hipertensiune arterială la un nivel special în cardiologie.

Hipertensiunea arterială este o boală comună a sistemului cardiovascular în întreaga lume civilizată. Aceasta este cea mai umană dintre toate bolile. Este tipic în primul rând pentru acei oameni care duc un stil de viață foarte ocupat, intens și emoțional. Prevalența hipertensiunii arteriale este de 15-25%, iar la persoanele peste 65 de ani depășește 50%.La pacienții cu hipertensiune arterială s-a constatat o creștere a mortalității globale de 2-5 ori, iar mortalitatea prin boli cardiovasculare de 2-3 ori. ori.

Factorii de vârstă și sexul determină un risc crescut de apariție a hipertensiunii arteriale la bărbați. La vârsta de 20-30 de ani, hipertensiunea se dezvoltă la 9,4% dintre bărbați, după 40 de ani - la 35%, iar după 60-65 de ani - la 50%. La grupa de vârstă sub 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai frecventă la bărbați; la grupele de vârstă mai înaintate, raportul se modifică în favoarea femeilor. Acest lucru se datorează unei rate mai mari a mortalității premature masculine la vârsta mijlocie din cauza complicațiilor hipertensiunii arteriale, precum și modificărilor menopauzei în corpul feminin. În prezent, hipertensiunea arterială este detectată din ce în ce mai mult la oameni la o vârstă tânără și matură.

Originea neurogenă a hipertensiunii arteriale în marea majoritate a cazurilor (cu excepția hipertensiunii arteriale simptomatice) este în prezent fără îndoială.Apariția ei este asociată cu suprasolicitarea stabilă a sistemului nervos, fie ca urmare a acțiunii factorilor de stres, fie a unui „șoc”. natura, sau cu expunere prelungită la agenți dăunători nu foarte intensi. Acestea includ stresul psihogen al familiei, gospodăriei, natură industrială, intoxicația și alți factori negativi ai civilizației, stilul de viață necorespunzător (sursolicitare constantă, odihnă și somn insuficient, activitate fizică redusă brusc), dezechilibru alimentar. În intervalul 20 - 49 de ani, prevalența hipertensiunii arteriale crește în mod egal cu vârsta, în intervalul de vârstă 40 - 69 de ani rata la bărbați se modifică puțin (32,8 - 41,1%), iar la femei continuă să crească rapid față de grupa de vârstă 40 - 49 ani: de două ori mai mult la 50 - 59 de ani (34,7%) și de trei ori - la 60 - 69 de ani (57,6%). Începând ca urmare a nevrozei (una dintre manifestările sale), hipertensiunea în dezvoltarea sa duce rapid la diferite tulburări și deteriorarea funcției multor organe (organe țintă), inclusiv a sistemului cardiovascular. În acest sens, terapia pentru această boală ar trebui să fie multifactorială.Astfel, s-a constatat că o scădere a tensiunii arteriale cu 5-6 mm Hg. reduce probabilitatea de accident vascular cerebral cu 50%, boala cardiacă ischemică - cu 14%.

Scopul acestui curs este de a studia practica asistenței medicale în hipertensiune arterială.

Obiectivele cursului:

Analizați rolul asistentei în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale;

Pentru a studia nivelul de problemă a unui pacient diagnosticat cu hipertensiune arterială;

Efectuați o analiză comparativă a datelor din literatură.

Obiectul de studiu: activități de nursing în cazul bolilor terapeutice.

Subiect de cercetare: activități de nursing în hipertensiune arterială.

Boala hipertonică

Hipertensiunea arterială este o patologie a sistemului cardiovascular, care se dezvoltă ca urmare a disfuncției centrilor superi de reglare vasculară, a mecanismelor neuroumorale și renale și duce la hipertensiune arterială, modificări funcționale și organice ale inimii, sistemului nervos central și rinichilor.

Principalele sale manifestări sunt:

creșterea tensiunii arteriale în combinație frecventă cu tulburări regionale, în principal cerebrale, ale tonusului vascular;

etapele dezvoltării simptomelor;

o dependență pronunțată a cursului de starea funcțională a mecanismelor nervoase de reglare a tensiunii arteriale în absența unei legături cauzale vizibile a bolii cu afectarea organică primară a oricăror organe sau sisteme.

Această din urmă împrejurare distinge hipertensiunea arterială de așa-numita hipertensiune arterială simptomatică sau secundară.

Hipertensiunea arterială este clasificată după o serie de criterii: motive pentru creșterea tensiunii arteriale, afectarea organelor țintă, după nivelul tensiunii arteriale, curs etc.

Conform principiului etiologic, ei disting între hipertensiunea arterială esențială (primară) și secundară (simptomatică).

În funcție de natura cursului, hipertensiunea arterială poate avea un curs benign (lent progresiv) sau malign (rapid progresiv).

Nivelul și stabilitatea tensiunii arteriale sunt de cea mai mare importanță practică. In functie de nivel sunt:

Tensiune arterială optimă -< 120/80 мм рт. ст.

Tensiunea arterială normală este de 120-129/84 mm Hg. Artă.

Tensiune arterială normală limită - 130-139/85-89 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială de gradul I - 140--159/90--99 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială de gradul II - 160--179/100--109 mm Hg. Artă.

Hipertensiune arterială stadiul III - mai mult de 180/110 mm Hg. Artă.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, se disting următoarele tipuri de hipertensiune arterială:

Curs ușor - tensiune arterială diastolică< 100 мм рт. ст.

Curs moderat - tensiunea arterială diastolică de la 100 la 115 mm Hg. Artă.

Severă - tensiune arterială diastolică > 115 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială benignă, lent progresivă, în funcție de afectarea organului țintă și de dezvoltarea afecțiunilor asociate (concomitente), trece prin trei etape:

Stadiul I (hipertensiune ușoară și moderată) - tensiunea arterială este instabilă, fluctuând în timpul zilei de la 140/90 la 160-179/95-114 mm Hg. Art., crizele hipertensive apar rar și nu sunt severe. Nu există semne de afectare organică a sistemului nervos central și a organelor interne.

Stadiul II (hipertensiune arterială severă) - tensiunea arterială în intervalul 180-209/115-124 mm Hg. Art., crizele hipertensive sunt tipice. Obiectiv (cu examen fizic și de laborator, ecocardiografie, electrocardiografie, radiografie), se înregistrează îngustarea arterelor retiniene, microalbuminuria, creșterea creatininei în plasma sanguină, hipertrofia ventriculară stângă și ischemia cerebrală tranzitorie.

Stadiul III (hipertensiune arterială foarte severă) - tensiune arterială de la 200-300/125-129 mm Hg. Artă. iar mai sus, sever hipertensiv crize. Efectul dăunător al hipertensiunii arteriale provoacă fenomene de encefalopatie hipertensivă, insuficiență ventriculară stângă, dezvoltare tromboză vase cerebrale, hemoragii și edem papilar, anevrism vascular disecant, nefroangioscleroză, renal insuficienţă etc.

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții, de regulă, nu se plâng și pentru o lungă perioadă de timp este posibil ca pacientul să nu fie conștient de creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, deja în această perioadă apar astfel de plângeri nespecifice precum oboseala, iritabilitatea, scăderea performanței, slăbiciune, insomnie, amețeli etc. Și tocmai cu aceste plângeri pacientul consultă cel mai adesea un medic pentru prima dată:

Dureri de cap în regiunea occipitală; „cap greu” dimineața sau la sfârșitul zilei de lucru. De obicei durerea se intensifică în poziție orizontală și cedează după mers. Durerea este adesea însoțită de amețeli și tinitus.

Durere în zona inimii. O creștere a tensiunii arteriale este asociată cu o activitate crescută a inimii (pentru a depăși rezistența crescută) și, ca urmare, apare o disociere între nevoile și capacitățile miocardului. În plus față de angină, durerea în inimă poate fi de tip cardialgie - durere prelungită și surdă în zona apexului inimii.

Pâlpâire de muște în fața ochilor, un văl, fulger. Originea lor este asociată cu spasmul arteriolelor retiniene. Pot apărea hemoragii retiniene, ducând la pierderea vederii.

Există simptome ale unei tulburări ale sistemului nervos care se pot manifesta sub formă de sindrom pseudonevrotic: oboseală, scăderea performanțelor, memorie slăbită, iritabilitate, slăbiciune, labilitate afectivă, predominanța stărilor de spirit anxioase și a fricilor ipocondriale. Pot deveni fobi în natură.

Adesea, fenomenele de mai sus apar atunci când nivelul tensiunii arteriale se modifică, dar nu apar la toți pacienții - mulți nu experimentează deloc disconfort și hipertensiunea arterială este descoperită întâmplător.

Pentru a determina valoarea tensiunii arteriale la nivel de gospodărie, metoda Korotkov a fost folosită de mai bine de o sută de ani. Korotkov însuși a scris că metoda sa (și anume metoda în sine, și nu dispozitivul de măsurare!) nu este exactă și absolut fiabilă. Eroarea metodei este de așa natură încât nu putem vorbi decât de cifre aproximative. Din acest motiv, apare adesea supradiagnosticarea. Există metode precise și complexe pentru determinarea tensiunii arteriale, dar acestea nu sunt disponibile pentru uz casnic și sunt utilizate în clinici specializate. Determinăm tensiunea arterială pentru toți pacienții hipertensivi care ne contactează folosind o metodă de ecocardiografie de înaltă precizie. Se recomandă măsurarea tensiunii arteriale pe stomacul gol, în decubit dorsal și în repaus fiziologic de trei ori la rând. Rezultatul minim a trei măsurători este considerat mai fiabil. Tensiunea arterială de până la 140/90 mm Hg este considerată normală. Artă. Tot ce este de mai sus necesită examinare și, eventual, tratament.

Cursul hipertensiunii este variat și depinde de nivelul de creștere a tensiunii arteriale și de implicarea organelor țintă.

Mai târziu, respirația scurtă apare atunci când mergeți rapid, alergați, faceți exerciții sau urcați scările.

Tensiunea arterială este constant peste 140-160/90-95 mmHg. (sau 19--21/12 hPa). Se remarcă transpirație, roșeață a feței, tremor ca de frig, amorțeală a degetelor de la picioare și a mâinilor și este tipică durerea surdă și prelungită în zona inimii.

În cazul retenției de lichide, se observă umflarea mâinilor („simptomul inelului” - este dificil de îndepărtat inelul de pe deget), umflarea feței, umflarea pleoapelor și rigiditatea.

La pacienții cu hipertensiune arterială, există un văl, pâlpâire de muște și fulgere în fața ochilor, care este asociat cu vasospasm în retină; Există o scădere progresivă a vederii; hemoragiile retiniene pot provoca pierderea completă a vederii.

Conform ideilor general acceptate la noi (G.F. Lang și alții) și răspândite în străinătate, principalul factor care determină dezvoltarea hipertensiunii arteriale este stresul emoțional acut sau prelungit (vezi Stresul emoțional). Această idee este susținută de prevalența ridicată a G. b. în rândul persoanelor angajate în muncă care necesită stres psiho-emoțional prelungit și puternic, precum și în rândul populației orașelor mari, cu ritmul de viață accelerat inerent și o abundență de iritanți psihici. Nu este încă clar de ce influența acestor factori duce în unele cazuri la dezvoltarea G., iar în altele la alte forme de patologie.

Se presupune că anumite caracteristici congenitale și dobândite ale corpului (inclusiv trăsăturile de personalitate), precum și anumite influențe ale mediului care predispun la dezvoltarea G. sunt importante. Deși G. b. nu poate fi atribuită unei boli pur ereditare; există o predispoziție ereditară la apariția acesteia. S-a remarcat, de exemplu, că în rândul rudelor pacienților care suferă de G., frecvența acestei boli este mai mare decât în ​​rândul populației în ansamblu. În anii 70 și 80 s-a stabilit, de asemenea, că permeabilitatea membranelor celulare la electroliți la pacienții cu G. b. schimbat, iar aceasta este de natură ereditară. De asemenea, sunt importante caracteristicile funcțiilor sistemului endocrin.Se observă că apariția G. b. adesea asociat cu perioade de modificări hormonale, ceea ce este evident mai ales la G., care apare pentru prima dată la femei în timpul menopauzei. Este posibil ca creșterea frecvenței lui G. b. odată cu vârsta este într-o anumită legătură cu modificările legate de vârstă ale statusului hormonal, deși o creștere IAD la bătrânețe pot contribui și alte motive, în special dezvoltarea aterosclerozei vaselor creierului și rinichilor, scăderea funcției depresoare a baroreceptorilor din zona aortă și sinocarotidiană. contele G. b. boala îmbătrânirii este imposibilă, deoarece Chiar și la persoanele foarte în vârstă, tensiunea arterială este normală în majoritatea cazurilor și adesea este redusă.

În general, ideile despre etiologia lui G. b. sunt de natura ipotezelor, prin urmare opinia experților comitetului OMS despre afilierea lui G. b. la boli de etiologie necunoscută rămâne justificată.

În patogeneza lui G. b. Cea de conducere este o tulburare a activității nervoase superioare, care apare inițial sub influența stimulilor externi și ulterior duce la excitarea persistentă a centrilor presori autonomi, ceea ce determină o creștere a tensiunii arteriale.

Factori de risc

Rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale este jucat de întreruperea activității de reglare a părților superioare ale sistemului nervos central, care controlează funcționarea organelor interne, inclusiv a sistemului cardiovascular.

Principalii factori de risc pentru hipertensiune arterială includ:

Tensiuni nervoase recurente frecvent, anxietate prelungită și severă, șocuri nervoase frecvente;

Stresul excesiv asociat cu activitatea intelectuală, munca de noapte, expunerea la vibrații și zgomot;

Aport crescut de sare, care provoacă spasm arterial și retenție de lichide. S-a dovedit că consumul a > 5 g de sare pe zi crește semnificativ riscul de apariție a hipertensiunii arteriale, mai ales dacă există o predispoziție ereditară;

Ereditatea, agravată de hipertensiune arterială, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea ei la rudele apropiate (părinți, surori, frați). Probabilitatea de a dezvolta hipertensiune arterială crește semnificativ dacă două sau mai multe rude apropiate au hipertensiune arterială;

Hipertensiunea arterială în combinație cu boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide, rinichilor, diabetului zaharat, aterosclerozei, promovează dezvoltarea hipertensiunii arteriale și se sprijină reciproc. obezi, infecții cronice (amigdalita);

La femei, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește în timpul menopauzei din cauza dezechilibrului hormonal și a exacerbării reacțiilor emoționale și nervoase. 60% dintre femei dezvoltă hipertensiune în timpul menopauzei.

Alcoolismul și fumatul sunt extrem de favorabile dezvoltării hipertensiunii arteriale;

Dieta irațională;

Greutate excesiva;

Inactivitate fizica;

Ecologie nefavorabilă.

Cauzele crizelor hipertensive

Dacă hipertensiunea nu este tratată activ în stadiul I, cu siguranță va progresa în stadiul II și apoi în stadiul III. Dacă vă încăpățânați să continuați să pretindeți că nu se întâmplă nimic rău în acest caz, problema se va termina cel mai probabil într-o criză de hipertensiune arterială.

Crizele hipertensive în absența unui tratament adecvat vor fi repetate, ceea ce poate duce în cele din urmă la un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Din păcate, cel care nu ia în serios tratamentul hipertensiunii nu se poate aștepta la alt rezultat.

Creșterile acute și semnificative ale tensiunii arteriale, care sunt adesea însoțite de dureri toracice severe care iradiază către braț și sub omoplat, precum și dureri de cap și amețeli, sunt numite crize hipertensive. În timpul unor astfel de crize, o persoană poate pierde temporar cunoștința, vorbirea și chiar mobilitatea într-unul dintre membre.

Astfel de atacuri încep mai devreme sau mai târziu la aproape orice pacient cu hipertensiune arterială în absența unui tratament adecvat. La unii pacienți ei urmează unul după altul la intervale scurte de timp.

Ce cauzează crizele hipertensive? În primul rând: emoții negative puternice și situații traumatice. Apoi - o reticență persistentă de a urma o dietă strictă, consumând alimente prea sărate. Și, în sfârșit, o criză de hipertensiune poate începe ca urmare a unei schimbări bruște a vremii, mai ales în primăvara și toamna. Crizele pot fi însoțite de boli infecțioase acute, care se întâmplă destul de des la persoanele în vârstă, care suportă cu greu orice boală.

Cel mai adesea, crizele apar noaptea sau după-amiaza. Unii oameni simt că un atac vine în avans, deși la majoritatea pacienților acestea apar brusc.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Atunci când se tratează hipertensiunea arterială, este important nu numai să se scadă tensiunea arterială, ci și să se corecteze și să se reducă pe cât posibil riscul de complicații. Este imposibil să vindeci complet hipertensiunea arterială, dar este foarte posibil să oprești dezvoltarea acesteia și să reducă frecvența crizelor.

Hipertensiunea arterială necesită eforturile combinate ale pacientului și ale medicului pentru a atinge un obiectiv comun. În orice stadiu al hipertensiunii arteriale este necesar:

Urmați o dietă cu un consum crescut de potasiu și magneziu, limitând consumul de sare de masă;

Opriți sau limitați drastic consumul de alcool și fumatul;

Scapa de excesul de greutate;

Creșteți activitatea fizică: este util să vă implicați în înot, kinetoterapie și mers pe jos;

Luați medicamentele prescrise sistematic și pentru o lungă perioadă de timp sub controlul tensiunii arteriale și supravegherea dinamică a unui cardiolog.

Pentru hipertensiune arterială, sunt prescrise medicamente antihipertensive care deprimă activitatea vasomotorie și inhibă sinteza norepinefrinei, diureticelor, beta-blocantelor, agenților antiplachetari, medicamentelor hipolipipidemiante și hipoglicemiante și sedative.

Selecția terapiei medicamentoase se efectuează strict individual, luând în considerare întreaga gamă de factori de risc, nivelurile tensiunii arteriale, prezența bolilor concomitente și afectarea organelor țintă.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hipertensiunii arteriale sunt realizarea:

obiective pe termen scurt: reducerea maximă a tensiunii arteriale la un nivel de toleranță bună;

obiective pe termen mediu: prevenirea dezvoltării sau progresiei modificărilor în organele țintă;

obiective pe termen lung: prevenirea complicațiilor cardiovasculare și a altor complicații și prelungirea vieții pacientului.

Dieta: limitarea sarii de masa, este util sa slabesti daca esti supraponderal. Pacienților li se atribuie tabelul N 1O.

Mod: Transfer la lucru cu un singur schimb; reglementări de muncă – eliminarea turelor de noapte etc.; îmbunătățirea și raționalizarea condițiilor de muncă; modul de odihnă (somn complet, odihnă după muncă); Lupta împotriva inactivității fizice este să te miști mai mult.

Principii generale ale tratamentului cefaleei

a) Stabiliți cu exactitate natura hipertensiunii arteriale.

b) În unele cazuri, hipertensiunea arterială poate fi asimptomatică.

c) Tuturor pacienților cu hipertensiune arterială, indiferent de prezența simptomelor, li se prescrie terapie cu medicamente antihipertensive. Când tensiunea arterială scade în timpul tratamentului, sănătatea se poate înrăutăți uneori, de aceea este important să alegeți rata corectă de reducere a presiunii, ținând cont de vârsta pacientului, durata hipertensiunii arteriale și prezența sau absența tulburărilor vasculare. În absența complicațiilor vasculare, la o vârstă fragedă, tensiunea arterială scade rapid la niveluri normale. La bătrânețe, reducerea se realizează la un nivel subnormal, adică la zona de pericol.

d) La utilizarea terapiei antihipertensive poate apărea sindromul de sevraj, uneori chiar ca o criză hipertensivă, deci este necesară terapia continuă pe termen lung cu medicamente antihipertensive. Numai cu terapie pe termen lung este posibilă vindecarea. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la necesitatea terapiei continue; se propune un curs de tratament. Școala terapeutică din Leningrad și majoritatea oamenilor de știință străini consideră că tratamentul continuu este necesar.

e) Terapia trebuie efectuată din punctul de vedere al patogenezei bolii. Având în vedere necesitatea tratamentului patogenetic, terapia ar trebui să fie complexă sau combinată, deoarece este necesar să se influențeze diferite părți ale patogenezei.

Terapie antihipertensivă

1. Medicamente antiadrenergice cu acțiune predominant centrală:

Dopegit (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. cu O.25 * de 4 ori pe zi.

Gemiton (clonidină, catapresan) tab. O,O75 mg derivat de imidazolină. Utilizați O.O75 mg * 3 r.

2. Blocante adrenergice postganglionare

a) grupa guanetidinei

Octadină (izobarină, ismelină, sulfat de guanetidină) O, O25. În primele zile de tratament, este indicat să se prescrie doze mici (25 mg/zi) pentru a evita complicațiile ortostatice. Apoi, doza este crescută treptat.

b) Grupul Rauwolfia (neuroleptice cu acțiune centrală)

Reserpină (rausedil), fiole de 1,0 și 2,5 mg, comprimate O.1 și O.25 mg. Se incepe tratamentul cu O.1-O.25 mg/zi, crescand treptat doza la O.3-O.5 mg/zi.

Raunatin (rauvazan) tab. O,OO2.

3. Beta-blocante. Blocarea receptorilor beta-adrenergici este însoțită de scăderea frecvenței cardiace, a volumului vascular cerebral și a secreției de renină. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea competitivă a receptorilor și stabilizarea membranei similare cu anestezicele locale.

Anaprilină (propanol, inderal, obsidan) O, O1 și O, O4. Doza initiala este de 60-80 mg/zi, apoi crescuta la 200 mg/zi.

Oxprenolol (Transicor) tab. O, O2. Medicamentele sunt prescrise enteral, efectul apare după 30 de minute, maxim după 2-3 ore.

Beta-blocantele sunt contraindicate în astmul bronșic, bronșita, insuficiența cardiacă concomitentă, boala ulcerului peptic și o serie de boli intestinale cronice. Se prescrie cu prudență în caz de bradicardie inițială și tulburări de ritm. Combinația cu saluretice și antispastice motorii este optimă.

4. Diuretice: cel mai justificat pentru hipertensiune arterială este utilizarea medicamentelor natriuretice (saluretice).

Fișă hipotiazidă (diclorotiazidă). O,O25 și O,1.

Furosemid (Lasix) comprimate O.O4 fiole 1% - 2,0 ml. Efectul după administrare începe în medie după 30 de minute. Medicamentul acționează mai ales rapid atunci când este administrat intravenos - după 3-4 minute.

Clopamidă (brinaldix) tab. O, O2, mecanismul de acțiune este același; dar spre deosebire de furosemid, are un efect mai lung - până la 20 de ore.

Triamteren (pterofen) capsule pentru O, O5. Efectul este rapid, după 15-20 de minute, durează 2-6 ore.

Spironolactonă (veroshpiron, aldactone) tab. Oh, O25. Se utilizează numai în asociere cu saluretice, 75-13O mg/zi, în cure de 4-8 săptămâni.

5. Medicamente miotrope

Apresină (hidralizină) tab. O, O1 și O, O25. Începeți cu doze de 1O-2O mg * de 3 ori pe zi, apoi creșteți doza unică la 2O-5O mg.

Dibazol tab. O, O4 și O, O2; amp. 1% - 1 ml.

Papaverină O,O4 și O,O2; amp. 2% - 2.O.

6. Vasodilatatoare puternice sintetizate în ultimii ani:

Minoxidil (prazozin) O,OO1.

Diazoxid (hiperstad) 5O mg.

Amplificator de nitroprusiat de sodiu. 50 mg.

Depresină: hipotiazidă 1O mg + rezerpină O.1 mg + dibazol O.O2 + nembutal O.25.

Tratamentul crizelor hipertensive:

Este necesară spitalizarea.

Dibazol 1% până la 1O.O IV, efect după 15-2O min.

Rausedil 1 mg IM sau lent IV într-o soluție izotonă.

Lasix 1% până la 4,0 IV, efect în 3-4 minute.

Mulți pacienți beneficiază de neuroleptice:

Aminazină 2,5% 1.O i.m.

Droperidol O, 25% până la 4 ml IM sau IV lent: 2 ml în 20 ml glucoză 40%.

Dacă nu există efect, blocantele ganglionare sunt prescrise:

Pentamină 5% 1,0 IM sau IV picurare! au la indemana

Benzohexoniu 2,5% 1,0 g/m!

Este necesar să se asigure că scăderea tensiunii arteriale nu este foarte accentuată, ceea ce poate duce la insuficiență coronariană sau cerebrovasculară.

Hemiton O.O1% O.1 IM sau încet IV la 2O ml soluție izotonică (max după 2O-3O min).

Dopegit (pentru crize prelungite!) oral până la 2,0 g pe zi.

Tropafen 1% 1,0 la 20 ml de soluție izotonă lent intravenos sau intramuscular în timpul crizelor simatosuprarenale.

Nitroprusiatul de sodiu O,1 pe glucoză intravenos.

Pentru simptomele de encefalopatie asociate cu edem cerebral:

Sulfat de magneziu 25% 1O,O w/m.

Osmodiuretice:

Soluție de manitol 20% în soluție izotonă.

Clorura de calciu 1O% 5.O IV - la oprirea respiratiei de la administrarea de magneziu.

Pentru forma cardiacă:

Papaverină; beta-blocante (anaprilină O, 1% 1, O);

Rausedil 1 mg IM sau IV lent;

blocante ganglionare - ca ultimă soluție! Arfonad - pentru a crea hipotensiune arterială controlată, efect „la vârful acului”. Utilizați numai într-un cadru spitalicesc.

Pentru edem pulmonar cu apoplexie:

Sângerarea este cea mai bună metodă - până la 5OO ml. Asigurați-vă că perforați vena cu un ac gros, deoarece acest lucru crește brusc capacitatea de coagulare a sângelui.

Doze de medicamente antihipertensive:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,O ml, Benzogexonii 2,5% 1,O;

Pentamini 5% 1.O; Clophelini О,ОО1 1,О i.v. încet;

Phenotolamini 5 mg IV bolus; Diasoxidi IV picurare, Isoptini O.25 2,0 Corinfar 2O mg sublingual.

Activități de nursing în hipertensiune arterială

Un rol semnificativ în toate etapele de diagnostic, tratament, reabilitare și prevenire a hipertensiunii arteriale îi este atribuit asistentei. Asistenta trebuie să cunoască principalele plângeri și simptome ale hipertensiunii arteriale, principiile de tratament și prevenire a bolii, principiile de bază ale restabilirii disfuncției și prevenirii complicațiilor și să poată îngriji pacientul. Este necesar să se cunoască clar simptomele congestiei în circulația pulmonară: dificultăți de respirație, cianoză; în circulația sistemică: tahicardie, edem, greutate în hipocondrul drept, ascită. Asistenta trebuie să aibă abilitățile și abilitățile de a trata, de a oferi îngrijiri de urgență, de a reabilita și de a monitoriza pacientul.

Asistenta își începe munca prin examinarea pacientului, identificarea prezenței simptomelor bolii și identificarea diagnosticelor de îngrijire medicală.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Pe baza reclamațiilor, asistenta identifică următoarele probleme ale pacientului:

A. Existent (prezent):

Durere de cap;

Ameţeală;

Tulburari ale somnului;

Iritabilitate;

Lipsa alternanței obligatorii a muncii și odihnei;

Lipsa aderării la o dietă săracă în sare;

Lipsa utilizării constante a medicamentelor;

Lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

B. Potenţial;

Risc de a dezvolta o criză hipertensivă;

Risc de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral acut;

Deficiență vizuală precoce;

Risc de dezvoltare a insuficienței renale cronice.

1. Chestionarea pacientului cu privire la condițiile activității profesionale, relațiile în familie și cu colegii de la locul de muncă.

2. Chestionarea pacientului cu privire la prezența hipertensiunii la rudele apropiate.

3. Studiul caracteristicilor nutriționale ale pacientului.

4. Întrebarea pacientului despre obiceiurile proaste:

Fumatul (ce fumeaza, numarul de tigari sau tigari pe zi);

Consumul de alcool (cât de des și în ce cantitate).

5. Interogarea pacientului cu privire la administrarea medicamentelor: ce medicamente ia, frecvența, regularitatea luării acestora și tolerabilitatea (Enap, atenolol, clonidină etc.).

6. Interogarea pacientului cu privire la plângeri în momentul examinării.

Următorul pas este examinarea pacientului ca parte a unei investigații obiective pentru a pune un diagnostic de nursing:

Culoarea pielii;

Prezența cianozei;

Poziția în pat;

Studiu puls:

Măsurarea tensiunii arteriale.

După identificarea problemelor pacientului, asistenta planifică următoarele intervenții:

1. Purtați o conversație cu pacientul/familia despre necesitatea de a urma o dietă cu sare limitată (nu mai mult de 4-6 g/zi).

2. Convingeți pacientul de necesitatea unei rutine zilnice blânde (îmbunătățirea condițiilor de muncă și acasă, posibile modificări ale condițiilor de muncă, natura odihnei etc.).

3. Asigurați pacientului un somn adecvat. explicați condițiile care favorizează somnul: aerisirea camerei, inadmisibilitatea de a mânca imediat înainte de culcare, nedorirea vizionarii unor programe de televiziune deranjante. Dacă este necesar, consultați un medic cu privire la prescrierea de sedative sau somnifere.

4. Învățați pacientul tehnici de relaxare pentru a ameliora tensiunea și anxietatea.

5. Informați pacientul despre efectul fumatului și al alcoolului asupra nivelului tensiunii arteriale.

6. Informați pacientul despre efectul medicamentelor. prescris de medicul curant, convinge-l de necesitatea unui aport sistematic și pe termen lung numai în doze prescrise și combinațiile acestora cu aportul alimentar.

7. Conduceți o conversație despre posibilele complicații ale hipertensiunii arteriale, subliniați cauzele acestora.

8. Monitorizați greutatea corporală a pacientului, respectarea regimului și dieta.

9. Efectuați controlul produselor transferate de către rude sau alte persoane apropiate pacienților internați.

10. Învățați pacientul (familia):

Determinați ritmul cardiac; măsurați tensiunea arterială;

Recunoașteți simptomele inițiale ale unei crize hipertensive;

Acordați primul ajutor în acest caz.

Așadar, după analizarea datelor din literatură, am studiat nivelul problemei hipertensiunii și am găsit modalități de a le rezolva. Am învățat rolul asistentei medicale în tratamentul, reabilitarea și prevenirea hipertensiunii arteriale.

Concluzie

Hipertensiunea arterială este o boală comună în rândul populației de peste 50 de ani. Prin urmare, este important ca fiecare persoană să știe despre simptomele sale, indiferent de sex și vârstă. De asemenea, este foarte important să știți cum să preveniți hipertensiunea arterială. Pentru a face acest lucru, fiecare persoană ar trebui să acorde atenție sănătății sale și, dacă este posibil, să elimine toți factorii de risc pentru hipertensiune arterială. Eliminați obiceiurile proaste. Monitorizați-vă propria dietă. Acordați atenție programului de muncă și odihnă și faceți sport. Un rol important îi este atribuit asistentei în prevenirea hipertensiunii arteriale. Asistenta poate vorbi despre prevenire și poate avertiza pacientul cu privire la posibilele complicații ale bolii. De asemenea, poate monitoriza implementarea tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicului în timpul tratamentului într-o instituție medicală. Dar asistenta nu este capabilă să ducă un stil de viață sănătos pentru pacient. Prevenirea bolilor se bazează în mod fundamental pe conștiința unei persoane, pe dezvoltarea culturală și pe valorile sale.

Anexa 1

Anexa 2

Anexa 3

Tabel cu factori de risc și condiții clinice pentru hipertensiune arterială

Anexa 4

Anexa 5

Principalele legături în patogeneza hipertensiunii arteriale

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Prevenirea primară a hipertensiunii arteriale, factori de risc modificabili. Afectarea organelor țintă și complicațiile hipertensiunii arteriale. Organizarea masurilor de prevenire a hipertensiunii arteriale la o scoala de sanatate, programa si desfasurarea cursurilor.

lucrare curs, adăugată 06.07.2016


Etiologia și patogeneza, tabloul clinic al hipertensiunii arteriale, clasificarea etapelor evoluției sale, formele clinice și morfologice. Semne și caracteristici ale crizelor hipertensive. Diagnosticul hipertensiunii arteriale. Tratamentul hipertensiunii arteriale.

rezumat, adăugat 14.11.2010


Caracteristicile și clasificarea hipertensiunii arteriale. Factori provocatori și contributivi ai bolii. Procesul dezvoltării sale conform G.F. Langu, simptome, forme clinice și complicații. Măsuri de prevenire. Planul procesului de îngrijire a hipertensiunii arteriale.

lucrare curs, adaugat 12.01.2014


Etiologia și factorii care contribuie la apariția hipertensiunii arteriale, tabloul clinic al acesteia și caracteristicile diagnostice. Principii de tratament și prevenire a bolii, esența patologiei și a complicațiilor. Caracteristicile etapelor procesului de nursing.

lucrare curs, adăugată 21.11.2012


Conceptul și cauzele dezvoltării hipertensiunii arteriale. Clasificarea și tabloul clinic al hipertensiunii arteriale. Factori de risc la pacienti. Diagnosticul pacienților cu hipertensiune arterială. Analiza si evaluarea rezultatelor studiului pacientului.

lucrare de curs, adăugată 22.04.2016


Tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială primară și secundară. Etiologia hipertensiunii arteriale, factori care provoacă și contribuie la dezvoltarea acesteia. Informații care o determină pe asistentă să suspecteze o urgență medicală.

Aspecte psihologice, concept, factori și cauze ale dezvoltării, clasificarea și tabloul clinic al manifestării hipertensiunii arteriale. Caracteristicile pacienților, reacția personalității la boală. Principii de bază ale psihocorecției personalității în hipertensiune arterială.

teză, adăugată 08.12.2010


Caracteristici ale etiologiei și patogenezei hipertensiunii arteriale. Clasificarea și principiile stratificării riscului complicațiilor cardiovasculare. Specificul tratamentului hipertensiunii arteriale. Clasificarea, diagnosticul și tratamentul de urgență al crizelor hipertensive.

manual de instruire, adăugat 27.12.2013


Etiologia hipertensiunii arteriale; factori provocatori și care contribuie la dezvoltarea bolii: caracteristici profesionale, stres, consum de alcool, fumat, exces de sare, obezitate. Diagnostic, tratament, terapie medicamentoasă și posibile complicații.

prezentare, adaugat 14.04.2014


Patogenia și caracteristicile generale ale hipertensiunii arteriale - una dintre bolile cronice ale sistemului cardiovascular. „Organe țintă” pentru hipertensiune arterială, complicații ale bolii. Metode de diagnostic și indicații de tratament pentru hipertensiune arterială.

Implementarea tuturor etapelor de îngrijire, care include procesul de îngrijire pentru hipertensiune arterială, ajută la menținerea stabilității stării de bine a pacientului și la prevenirea dezvoltării complicațiilor. Lucrătorii clinicii trebuie să fie familiarizați cu caracteristicile acestei boli și trebuie să fie capabili să acorde primul ajutor pacientului, dacă este necesar. În caz contrar, procesul de recuperare pentru un pacient hipertensiv poate fi întârziat semnificativ din cauza lipsei asistenței necesare.

Procesul de nursing pentru hipertensiunea arterială nu este cel mai puțin important în tratamentul acestei boli. Constă în efectuarea tuturor măsurilor terapeutice și preventive, precum și în prevenirea pacientului să dezvolte afecțiuni complicate din cauza hipertensiunii arteriale. Asistenta trebuie să monitorizeze tensiunea arterială a pacientului, să aibă grijă de dieta lui și să-i spună despre regulile pentru menținerea unui stil de viață sănătos pe care va trebui să le respecte acum.

Dacă o asistentă nu spune unui pacient hipertensiv despre importanța măsurilor terapeutice și preventive, este puțin probabil să înceapă să le execute. Prin urmare, ea trebuie să aleagă cuvinte care să-l facă pe pacient să înțeleagă cât de grave vor fi consecințele unei atitudini neglijente față de propria sănătate.

Problemele pacientului

Scopul procesului de nursing este de a atenua sau de a preveni problemele pacientului.

Problemele unui pacient care suferă de hipertensiune arterială pot fi existente sau potențiale. Primele includ:

1. Durere de cap;
2. Tulburari ale somnului;
3. Ameţeală;
4. Iritabilitate crescută;
5. Lipsa de cunoștințe despre cauzele bolii tale;
6. Fără alternanță între muncă și odihnă;
7. Eșecul de a lua în mod regulat medicamentele prescrise.

Următoarele probleme ale pacienților hipertensivi sunt de obicei numite potențiale:

1. Probabilitatea de a dezvolta accident cerebrovascular acut sau infarct miocardic;
2. Risc de criză hipertensivă;
3. Funcționarea afectată a organelor vizuale;
4. Risc de dezvoltare a insuficienței renale cronice.

Este responsabilitatea personalului medical care monitorizează starea unui pacient hipertensiv să explice aceste probleme. Pacientul trebuie să știe de ce să se teamă acum și în viitor.

Funcțiile asistentei în timpul examinării inițiale

În timpul examinării inițiale, pacientul va fi diagnosticat cu hipertensiune arterială (HTN). Cu o astfel de boală, va avea cu siguranță nevoie de îngrijiri medicale. Asistenta trebuie să organizeze procesul de îngrijire a secției care i-a fost repartizată. Ea trebuie să afle în prealabil despre atitudinea lui față de tratament, prezența plângerilor și obiceiurile proaste. De asemenea, în această etapă a procesului de nursing sunt îndeplinite următoarele sarcini:

• Stabilirea unei relații de încredere cu pacientul;
• Evaluarea caracteristicilor dietei unei persoane;
• Clarificarea preocupărilor și așteptărilor cu privire la tratamentul terapeutic viitor;
• Măsurătorile regulate ale tensiunii arteriale și ale pulsului;
• Determinarea obiceiurilor proaste ale pacientului;
• Examinarea vizuală a pielii pacientului;
• Pregătirea pacientului pentru o noapte de odihnă.

În etapa inițială, asistenta are posibilitatea de a analiza informațiile despre pacient și de a scrie un plan pentru activitățile zilnice de îngrijire. De asemenea, ar trebui să se familiarizeze cu simptomele bolii care îngrijorează persoana.

Îngrijirea medicală în timpul tratamentului

De asemenea, este important să le explicați rudelor bolnavului necesitatea unei rutine zilnice adecvate, alimentație etc.

Intervențiile de nursing reprezintă una dintre etapele tratamentului hipertensiunii arteriale. Asistenta trebuie să mențină sănătatea pacientului în stare bună.

Hipertensiunea în stadiul 1 poate fi tratată acasă. Prin urmare, sarcina principală a asistentei este să vorbească cu pacientul și rudele sale, să le familiarizeze cu regulile de îngrijire a pacienților hipertensivi. Ea are nevoie:

• Conduceți o conversație despre necesitatea curățării umede zilnice în camera în care pacientul se va afla în mod constant;
• Determinați nivelul de capacitate al unui pacient hipertensiv;
• Discutați cu el și cu cei dragi despre rutina zilnică corectă;
• Explicați importanța renunțării la obiceiurile proaste;
• Avertizați asupra consecințelor suprasolicitarii și suferinței emoționale;
• Oferă sfaturi cu privire la o alimentație adecvată;
• Învață pacientul să se relaxeze;
• Vorbiți despre cauzele complicațiilor;
• Învățați pacientul și rudele sale să măsoare pulsul și tensiunea arterială, precum și să recunoască semnele unei crize;
• Explicați regulile de administrare a medicamentelor.

Este necesară îngrijire specială pentru un pacient care urmează să fie tratat într-un cadru spitalicesc. Asistenta trebuie să încerce să-și atenueze starea cât mai mult posibil și să le ajute cu nevoi de bază pe care, din mai multe motive, o persoană nu le poate îndeplini singură.

În primul rând, este necesar să se identifice factorii care pot duce la o deteriorare a bunăstării pacientului se poate exclude. Orice altceva ar trebui să fie ajutat de medicul curant și de asistenta.

Va fi necesară o hartă a procesului de îngrijire. Trebuie să înregistreze toate manipulările efectuate cu un pacient care este îngrijorat de hipertensiune arterială. Simptomele pacientului care îl deranjează în timpul zilei trebuie, de asemenea, înregistrate în card. De exemplu, aceasta ar putea fi amețeli sau dureri de cap severe.

Îngrijirea medicală într-un spital include o examinare vizuală a pacientului și determinarea parametrilor de bază. Acest lucru se aplică temperaturii corpului, tensiunii arteriale și prezenței simptomelor de stare generală de rău.

Asistenta trebuie să efectueze toate manipulările de bază care au fost prescrise de specialist. În acest caz vorbim despre luarea de medicamente și proceduri fizioterapeutice.

Personalul de asistenta medicala trebuie sa detecteze cu promptitudine semnele evidente ca hipertensiunea sa agravat. În astfel de situații, este necesar să se ia măsuri de urgență pentru a ușura bunăstarea persoanei și a o salva de complicații grave. Astfel de încălcări trebuie raportate medicului care monitorizează cursul tratamentului pentru pacienții hipertensivi.

Asistenta se asigură că toate injecțiile, medicamentele și alte proceduri prescrise de medic sunt finalizate.

Procesul de nursing în criza hipertensivă

Un pacient care prezintă semne de hipertensiune arterială trebuie avertizat cu privire la posibilitatea apariției complicațiilor. El poate cere asistentei să-i spună mai multe despre aceste afecțiuni. Cel mai adesea, o criză de hipertensiune apare din cauza acțiunilor necorespunzătoare ale personalului medical sau ale pacientului. Cu o astfel de complicație, este necesară îngrijirea medicală.

Dacă tonometrul arată valorile tensiunii arteriale ridicate, asistenta trebuie să întrebe pacientul despre starea sa de sănătate, să colecteze o anamneză a dezvoltării crizei și să efectueze o examinare superficială a corpului. În timpul unui astfel de diagnostic, ea va primi informații prețioase, pe care apoi le va raporta medicului. Aceste acțiuni accelerează semnificativ procesul de rezolvare a problemei.

În timpul unei crize, procesul de nursing este împărțit în îngrijire premedicală și medicală. Înainte de sosirea specialistului, asistenta poate efectua următoarele manipulări:

• Ridicați capătul capului patului pentru a îmbunătăți excursia respiratorie;
• Asigurați pacientului acces la aer proaspăt. Este indicat să îi pregătești în prealabil o mască de oxigen sau o pernă;
• Oferiți asistență pentru prevenirea asfixiei sau pneumoniei de aspirație. Dacă pacientul vărsă, capul acestuia trebuie așezat pe o parte și căile respiratorii trebuie verificate;
• Faceți citiri ECG și faceți un diagnostic preliminar.

Dacă medicul nu poate vedea în curând pacientul hipertensiv, asistenta trebuie să ofere o terapie de distragere a atenției pentru a ajuta pacientul să se simtă mai bine. Acest lucru va necesita aplicarea de comprese fierbinți în zonele distale.

După sosirea specialistului, asistenta trebuie să răspundă rapid solicitărilor medicului și să le implementeze imediat. I se poate cere să facă injecții intravenoase.

După ce atacul este oprit, asistenta va măsura tensiunea arterială a pacientului în timp ce acesta este în poziție culcat. În tot timpul următor, ea trebuie să monitorizeze starea actuală a pacientului hipertensiv.

Personalul de asistenta medicala trebuie sa fie atent la sarcinile cu care se confrunta. La urma urmei, cât de repede va putea un pacient hipertensiv să-și normalizeze tensiunea arterială depinde de acțiunile lor. Asistenta este cea care înregistrează rutina zilnică a pacientului, îi monitorizează dieta și monitorizează dinamica bunăstării și progresului persoanei. Toate aceste puncte sunt importante pentru corectarea în timp util a regimului de tratament medicamentos și terapeutic, dacă un pacient cu hipertensiune arterială are nevoie de aceasta în viitor.

INTRODUCERE

Printre bolile sistemului cardiovascular, hipertensiunea ocupă un loc aparte, datorită faptului că deseori duce la dezvoltarea bolii coronariene, accident vascular cerebral, iar acestea, la rândul lor, duc la invaliditate și deces.

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. S-a stabilit că 20-30% din populația adultă suferă de aceasta. Odată cu vârsta, prevalența bolii crește și ajunge la 50-65% la persoanele peste 65 de ani.

Potrivit statisticilor, vizitele primare pentru boli ale sistemului circulator sunt în creștere constantă în Rusia. În ultimii 13 ani, s-a dublat - de la 1044 la 2113 cazuri la 100 de mii de locuitori. În același timp, pe fondul hipertensiunii arteriale, pacienții înregistrează o creștere a complicațiilor atât de severe, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (o creștere de 2,5 ori). Boala afectează și oamenii din ce în ce mai tineri.

În țara noastră, situația este agravată de faptul că doar 37% dintre bărbați și 58% dintre femei sunt informați despre prezența bolii, iar dintre aceștia doar 21% și 46% sunt tratați, inclusiv 6% și 18%, respectiv, care sunt tratați eficient. Numeroase studii ale HFOC au arătat în mod convingător că o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice crescute chiar și cu 5-10 mm Hg. Artă. duce la o reducere a frecvenței accidentelor vasculare cerebrale la bărbați cu 34% și la femei cu 56%, iar boala cardiacă ischemică cu 21% și, respectiv, 37%. Un succes favorabil în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale poate fi obținut dacă pacientul are o înțelegere clară a bolii sale, este capabil să monitorizeze în mod independent evoluția bolii și să urmeze în mod semnificativ recomandările medicului curant pentru modificări ale stilului de viață.

Subiect de studiu: Procesul de nursing în hipertensiune arterială.

Obiect de studiu: Procesul de nursing.

Scopul studiului servește ca un studiu al procesului de nursing în hipertensiune arterială.

Ar trebui să explora:

Ø etiologia si factorii contributivi ai hipertensiunii arteriale;

Ø tabloul clinic si caracteristicile diagnostice ale acestei boli;

Ø metode de examinare si pregatire pentru acestea;

Ø principii de tratament si prevenire a hipertensiunii arteriale;

Ø complicatii;

Ø manipulări efectuate de o asistentă medicală;

Ø caracteristici ale procesului de nursing pentru această patologie.

Pentru atingerea acestui scop de cercetare este necesar a analiza:

v două cazuri care descriu tactica asistentei la implementarea procesului de nursing pentru un pacient cu această boală;

v principalele rezultate ale examinării și tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială, necesare completării fișei de intervenție a asistentei medicale.

Pentru realizarea studiului au fost utilizate următoarele metode:

ü analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;

ü empiric - observație, metode suplimentare de cercetare:

ü metoda organizatorica (comparativa, complexa);

ü metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (colectarea anamnezei);

ü metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);

ü biografice (analiza informaţiilor anamnestice, studiul documentaţiei medicale);

ü psihodiagnostic (conversație).

Semnificație practică: O dezvăluire detaliată a materialului pe tema lucrării de curs „Procesul de asistență medicală în hipertensiune arterială” va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale, vă va familiariza cu cauzele acestei boli, cursul acesteia, principiile de examinare și tratament și caracteristicile îngrijirii.

LISTA DE ABREVIERI

prevenirea bolilor hipertensiunii arteriale asistenta medicala

BP - tensiunea arterială

ACE - enzima de conversie a angiotensinei

VNOK - Societatea științifică a cardiologilor din întreaga Rusie

OMS – Organizația Mondială a Sănătății

GB - hipertensiune arterială

IHD - boală coronariană

NS - sistem nervos

BCC - volumul sanguin circulant

Ecografia - examinare cu ultrasunete

ECG - electrocardiografie

Echo-CG - ecocardiografie

1. HIPERTENSIUNEA

Hipertensiune(hipertensiunea arterială sau adevărată) este o boală cronică care afectează diverse sisteme ale organismului, caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale peste normal, cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular.

Există hipertensiune arterială primară și secundară.

Hipertensiunea arterială esențială (primară) sau hipertensiunea arterială esențială este o boală cronică, al cărei simptom principal este o creștere a tensiunii arteriale cauzată de dereglarea tonusului vascular și a funcției cardiace și care nu este asociată cu afectarea organică primară a organelor și sistemelor.

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) este o formă de creștere a tensiunii arteriale care este asociată cauzal cu anumite boli ale organelor interne (boli de rinichi, sistemul endocrin etc.). Hipertensiunea arterială secundară necesită un tratament diferit față de hipertensiunea primară.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) este mai mare de 139/89 mmHg. Artă.

1.1 Etiologie și patogeneză

Etiologia acestei boli nu este încă pe deplin înțeleasă.

Există factori care provoacă și contribuie la hipertensiune arterială:

* stres;

* caracteristici ale profesiei (care necesită o mare responsabilitate și o atenție sporită);

* utilizarea sistematică a alcoolului;

* fumat;

* sare în exces;

* obezitate nutrițională;

* ereditate;

* leziuni ale craniului;

* consumul excesiv de cafea tare.

Patogeneza. Stresul duce la o creștere a nivelului de adrenalină și norepinefrină în sânge, ceea ce duce la debit cardiac ridicat, vasospasm și o creștere a rezistenței periferice a vaselor de sânge. În rinichi, activitatea simpatică ridicată a NS stimulează eliberarea de renina. Renina transformă angiotensiunea în angiotensină I, care este transformată în angiotensină sub influența ACE (enzima de conversie a angiotensinei). Angiotensina II stimulează secreția de aldesteron (un hormon suprarenal) și vasopresină (un hormon antidiuretic în hipotalamus). Sub influența lor, reabsorbția de sodiu și apă în tubii renali crește și reabsorbția de potasiu scade, ceea ce duce la umflarea pereților vasculari și la creșterea volumului sanguin circulant (CBV). Aceștia sunt factori care cresc tensiunea arterială. Angiotensina II provoacă hipertrofia miocardului, căptușeala musculară a arterelor și crește în continuare tensiunea arterială. Activitatea sistemului depresor renal scade din cauza scăderii sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare, ceea ce duce la stabilizarea hipertensiunii arteriale.

1.2 Clinică

Potrivit OMS, hipertensiunea arterială are trei etape.

Etapăeu- hipertensiunea arterială nu este constantă, adesea sub influența repausului; în absența factorilor nefavorabili, se normalizează de la sine. Nu sunt detectate modificări ale organelor interne.

Etapa II- tensiunea arterială crește mai constant; pentru a o reduce este necesară utilizarea medicamentelor. Există o mărire a ventriculului stâng, semne de afectare a rinichilor, a vaselor inimii și a fundului de ochi.

Etapa III- tensiunea arterială este crescută în mod persistent. Complicații posibile: accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și, mai rar, insuficiență renală. Tensiunea arterială poate reveni la normal după dezvoltarea complicațiilor, astfel încât hipertensiunea arterială nu este un semn al stadiului 3 al bolii.

Plângeri ale pacienților:

Ø Durere de cap, însoțită de amețeli, șocuri și tinitus.

Ø Tulburări nevrotice: labilitate emoțională, iritabilitate, lacrimare, oboseală.

Ø Durere în zona inimii după tipul de angină.

Ø Bătăile inimii, întreruperi ale inimii (extrasistolă).

Ø Deficiență vizuală- ceață în fața ochilor, apariția de cercuri, pete, pâlpâirea muștelor, pierderea vederii.

Ø Plângeri aferente- slăbiciune, scăderea performanțelor mentale și fizice.

Simptome. Principala plângere este durerea de cap din cauza creșterii tensiunii arteriale. Cel mai adesea, durerile de cap apar dimineața, sunt localizate în regiunea occipitală și sunt combinate cu senzația de „cap greu și stătut”. Pacienții se pot plânge de somn slab, iritabilitate crescută, memorie scăzută și performanță mentală. În timp, apar plângeri de dureri de inimă, întreruperi și dificultăți de respirație în timpul activității fizice. Unii pacienți suferă de tulburări de vedere din cauza tensiunii arteriale crescute în mod constant. Cu toate acestea, este posibil ca unii pacienți să nu aibă nicio plângere înainte de apariția complicațiilor, în ciuda faptului că au hipertensiune arterială de mult timp.

Când se examinează un pacient, este detectată mai întâi tensiunea arterială ridicată. În etapa I Boala este marcată doar de hipertensiune arterială, nu există modificări în organele interne. În stadiul II, pe lângă creșterea tensiunii arteriale, se detectează o mărire a ventriculului stâng (în timpul examinării directe a pacientului, în timpul examinării cu raze X sau ECG). În acest moment, pot fi observate semne de implicare a rinichilor în procesul patologic - în urină apar urme de proteine ​​și celule roșii unice (se dezvoltă arterioscleroză renală). Modificările la nivelul vaselor de sânge ale rinichilor se dezvoltă mult mai rar în timpul tratamentului medicamentos obișnuit.

În stadiul II se dezvoltă și ateroscleroza arterelor coronare. Se manifestă prin atacuri de angină pectorală: atacuri de durere compresivă în piept care apar în timpul activității fizice și dispar după întreruperea activității (de exemplu, mersul pe jos) sau după administrarea de nitroglicerină.

În stadiul III Hipertensiunea arterială poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic, precum și a accidentelor cerebrovasculare (tranzitorii sau cu semne organice sub formă de pareză și paralizie). Este posibilă o scădere bruscă a vederii, chiar și o pierdere completă.

1.3 Cursul hipertensiunii arteriale

Opțiune benignă

Varianta benignă a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizează prin: progresie lentă; alternarea în formă de val a perioadelor de deteriorare și îmbunătățire; leziuni cardiace lente; vasele de sânge ale creierului, rinichilor, retinei; eficacitatea tratamentului, dezvoltarea tardivă a complicațiilor.

Varianta maligna

Varianta maligna a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizeaza prin: o crestere a tensiunii arteriale de 230/130 mm Hg. Art., rezistența la terapia antihipertensivă, dezvoltarea rapidă a complicațiilor de la rinichi, creier și vasele fundului de ochi.

1.4 Metode de diagnosticare și pregătire pentru acestea

Un pacient cu hipertensiune arterială trebuie să fie supus următoarei examinări:

Analize generale de sânge

2. Test general de urină

3. Măsurarea tensiunii arteriale

Test de zahăr din sânge

Chimia sângelui

Fonocardiografie

Examinarea fundului de ochi (la admitere și ulterior după cum este indicat)

Ecografia inimii și rinichilor

Radiografia organelor toracice

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale

Echipament: tonometru, fonendoscop, stilou, hârtie, foaie de temperatură, șervețel cu alcool.

eu. Pregătirea pentru procedură

1. Avertizați pacientul cu privire la studiul viitor cu 15 minute înainte de începerea acestuia.

Clarificați înțelegerea de către pacient a scopului și progresului studiului și obțineți consimțământul acestuia pentru a-l efectua.

Selectați dimensiunea corectă a manșetei.

Cereți pacientului să se întindă sau să stea la o masă

II. Executarea procedurii

5. Invitați pacientul să-și aseze corect mâna: în poziție extinsă cu palma în sus. Ajută la mutarea sau scoaterea hainelor din mână.

Așezați manșeta pe umărul gol al pacientului la 2-3 cm deasupra cotului; fixați manșeta astfel încât să intre doar un deget. Centrul manșetei este situat peste artera brahială.

Conectați manometrul la manșetă și verificați poziția acului manometrului față de marcajul de zero.

Găsiți locul pulsației arterei brahiale în zona fosei ulnare și plasați ferm membrana fonendoscopului pe acest loc.

Cu cealaltă mână, închideți supapa de pe bec, rotindu-l spre dreapta și cu aceeași mână pompați rapid aer în manșetă până când presiunea din acesta depășește 30 mmHg. - nivelul la care sunetele Korotkoff dispar.

Eliberați aerul din manșetă cu o viteză de 2-3 mmHg. la 1s, rotind supapa spre stânga. În același timp, folosiți un fonendoscop pentru a asculta sunetele de pe artera brahială și monitorizați citirea scalei manometrului: când apar primele sunete, „marcați” pe scară și amintiți-vă numărul corespunzător presiunii sistolice.

Continuând eliberarea aerului din manșetă, observați valoarea presiunii diastolice corespunzătoare slăbirii și dispariției complete a sunetelor Korotkoff.

Informați pacientul despre rezultatul măsurării.

Repetați procedura după 2-3 minute.

III. Finalizarea procedurii

14. Rotunjiți datele de măsurare la 0 sau 5, notați-le ca o fracție (presiunea sistolica la număratori și presiunea diastolică la numitor).

Ștergeți membrana fonendoscopului cu o cârpă umezită cu alcool.

Înregistrați datele cercetării în documentația necesară.

Spălați-vă mâinile.

Tehnica de recoltare a unui test general de urină

Cu o zi înainte, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca cantități mari de morcovi și sfeclă și de a lua diuretice;

nu vă puteți schimba regimul de băut cu o zi înainte de studiu;

spălați zona uretrei imediat înainte de colectarea urinei;

începeți să urinați în toaletă, continuați în recipientul pregătit (pentru studiu sunt necesare 100 - 150 ml de urină);

închideți recipientul cu un capac;

Spălați-vă mâinile.

1.5 Caracteristicile tratamentului

Tratamentul hipertensiunii arteriale este ambulatoriu; dacă starea se agravează, este necesară spitalizarea.

1. Activitatea fizică

În primele zile, pacientul trebuie să rămână în pat pentru a reduce sarcina asupra inimii. La trecerea la semi-pat, orele de kinetoterapie se desfășoară individual sau în grup, stând și stând în picioare într-un ritm lent și apoi mediu. Pacientul efectuează exerciții fizice de bază în principal pentru articulațiile extremităților superioare și inferioare cu amplitudine maximă, în combinație cu respirația. Este prescris un masaj al zonei gulerului.

2. Dietoterapia.

Pentru hipertensiune arterială este prescrisă dieta nr. 10. Severitatea respectării depinde de stadiul bolii. Dieta se caracterizează printr-o scădere ușoară a valorii energetice datorită grăsimilor și parțial carbohidraților; limitarea semnificativă a cantității de sare de masă, reducerea aportului de lichide. Gătit cu blândețe mecanică moderată. Carnea și peștele sunt fierte. Sunt excluse alimentele dificil de digerat. Mâncarea se prepară fără sare. Temperatura este normală. Dieta: de 5 ori pe zi in portii relativ egale.

3. Terapie medicamentoasă.

Principiul de bază al tratării pacienţilor cu hipertensiune arterială este utilizarea secvenţială (în trepte) a medicamentelor din principalele grupe: diuretice, beta-blocante, antagonişti de calciu, vasodilatatoare şi inhibitori ai ECA.

1. Beta-blocante: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol etc.

§ reduce ritmul cardiac,

§ reduce costurile energetice pentru functia cardiaca.

! Trebuie amintit că, dacă încetați brusc să luați aceste medicamente, se poate dezvolta un „sindrom de sevraj”, manifestat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Prin urmare, doza de beta-blocante trebuie redusă treptat.

2. Diuretice: veroshpion (spironolactonă), indapamidă, triampur, furosemid, hipotiazidă etc.

§ determina o scadere a volumului sanguin circulant,

§ favorizeaza eliberarea de saruri si apa, ceea ce duce la scaderea tensiunii arteriale.

Pacienților cărora li se administrează diuretice (furosemid, hipotiazidă, indapamidă) li se recomandă creșterea conținutului de potasiu cu alimente.

3. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA): diroton, enalapril, ramipril, captoprium, capotn etc.

§ blochează formarea de substanțe biologic active care au un efect vasoconstrictor pronunțat,

§ au un efect benefic asupra metabolismului lipidelor si carbohidratilor.

4. Antagonişti de calciu: cordovex, felodipină, diltiazem, nifedipină, corinfar etc.

§ actioneaza ca vasodilatatoare, crescand diametrul arterelor,

§ pentru tratament este de preferat sa se utilizeze medicamente cu actiune indelungata: felodipina, amplodipina,

§ medicamentele cu acțiune scurtă (cordavlex, corinfar, cordipin) trebuie utilizate numai pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune arterială.

5. Vasodilatatoare periferice: nitroglicerina, apresina, nitroprusiatul de sodiu etc.

Asigurați-vă că vă monitorizați tensiunea arterială.

1.6 Asistență de urgență

În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, poate apărea o creștere bruscă a tensiunii arteriale - o criză hipertensivă, însoțită de o exacerbare a simptomelor bolii. Ca urmare a diferitelor influențe externe, apar o durere de cap ascuțită și amețeli; Pot apărea greață și tulburări de vedere. Ca urmare a accidentelor cerebrovasculare care apar concomitent cu creșterea tensiunii arteriale, apar tulburări de vorbire și tulburări de mișcare. Complicațiile unei crize hipertensive - infarct miocardic sau insuficiență ventriculară stângă acută - un atac de astm cardiac. În cazurile severe, apare o hemoragie cerebrală - un accident vascular cerebral.

Cauze:

Ø stres;

Ø stres fizic sau psihic;

Ø somn insuficient;

Ø consumul excesiv de alcool;

Ø consumul excesiv de alimente sarate;

Ø încălcarea aportului de medicamente.

Simptome:

1. Simptome cerebrale: cefalee ascuțită, în special în regiunea occipitală, amețeli, zgomot în cap, „pete” intermitente, pete în fața ochilor, vedere dublă, tulburări de vedere, orbire tranzitorie.

Simptome cardiace: durere și neregularități în zona inimii, palpitații, dificultăți de respirație.

Neurovegetativ: frisoane, tremurături, transpirații, frică de moarte, senzație de căldură etc.

Există crize hipertensive doua tipuri.

Criza hipertensivă tip 1 - (forma neurovegetativă): caracterizată printr-un debut brusc; excitare, hiperemie și umezeală a pielii, tahicardie, tremurături în organism, tremurări ale mâinilor, urinare excesivă frecventă, în principal creșterea presiunii sistolice. Astfel de crize sunt de scurtă durată, au un curs relativ benign și apar în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale.

Criza hipertensivă tip 2 (forma apă-sare): apare treptat. Deteriorarea vederii, pete intermitente, ceață în fața ochilor, senzație de voal, somnolență, adinamie, letargie, paloare, umflături, umflături, dureri de cap până la vărsături, dureri de inimă, întreruperi, o stare de stupoare, pareză tranzitorie, parastezie pe tot parcursul organism, a crescut timpul de coagulare a sângelui. Presiunea sistolică și diastolică crește uniform sau cu o predominanță a acesteia din urmă. Este severă și poate fi complicată de infarct miocardic, accident vascular cerebral sau insuficiență ventriculară stângă acută.

Tratamentul crizei hipertensive.

Prim ajutor:

Sunați un medic printr-o terță parte

2. Asezati pacientul cu capul patului ridicat si linistiti

Când vomita, întoarce-ți capul într-o parte și dă-ți o tavă

Asigurați acces la aer proaspăt

Pune rece pe cap, pune tencuieli de muștar pe gât și mușchii gambei (terapie de distragere a atenției)

După cum este prescris de un medic, administrarea parenterală de medicamente antihipertensive cu acțiune scurtă IV, IM, dacă administrarea parenterală nu este posibilă, medicamentele pot fi administrate oral sub limbă - 1 comprimat de clonidină (nifedipină, captopril) pentru a accelera absorbția, comprimatul trebuie mestecat sau zdrobit.

După ameliorarea unei crize hipertensive necomplicate, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unei asistente. Este important să măsurați tensiunea arterială în timp ce vă culcați pentru a evita dezvoltarea hipotensiunii arteriale ortostatice.

1.7 Prevenire, reabilitare, prognostic

Primar: eliminarea suprasolicitarii psiho-emoționale, alimentația rațională, reducerea consumului de sare, stil de viață sănătos, activitate fizică.

Secundar: metode non-medicamentale de corectare a factorilor de risc, odihna in pozitie orizontala minim 30 de minute in fiecare zi, terapie antihipertensiva sistematica.

Educația pacientului.

Tratamentul cu succes al pacienților cu hipertensiune arterială este imposibil fără participarea lor activă. Este necesar să se instruiască pacienții în tehnicile și regulile de măsurare a tensiunii arteriale, diagnosticarea precoce a complicațiilor bolii și tacticile comportamentale atunci când apar. Pacientului trebuie să i se ofere recomandări privind regimul, dieta, activitatea fizică, metodele și metodele de administrare a medicamentelor antihipertensive și monitorizarea tensiunii arteriale în timpul terapiei medicamentoase.

Pacienții țin jurnale pentru a evalua eficacitatea terapiei medicamentoase (pe baza rezultatelor automonitorizării tensiunii arteriale), monitorizarea eficacității activității fizice, evaluarea calității vieții etc.

Pentru educarea pacienților din instituțiile medicale, se creează școli pentru pacienții cu hipertensiune arterială.

2. PROCESUL DE NURSING ÎN HIPERTENSIUNE

.1 Manipulari efectuate de o asistenta medicala

Tehnica de prelevare a sângelui pentru testare.

Scop: diagnostic.

Echipamente: tub de vid, sistem de vacuum, bandă de cauciuc, tampon de pânză uleioasă, suport pentru eprubete, recipient pentru transportul sângelui, șervețele sterile, bile sterile de vată, pensete, alcool etilic 70%, mănuși, ochelari sau ecran de plastic; masca sterila, tava sterila, trusa de prim ajutor Anti-SIDA, recipient cu solutie dezinfectanta.

Locurile de injectare: vene ale cotului, vene ale mâinilor, vene ale antebrațului.

Pregătirea pentru procedură:

1. Spălați-vă mâinile, uscați-le, puneți-vă o mască, ochelari sau scut de plastic, mănuși, tratându-le cu alcool.

Asamblați tubul de vid și sistemul de vid și puneți-le pe o tavă sterilă.

Verificați cu pacientul pentru a vedea dacă a mâncat.

Executarea procedurii

4. Aplicați o bandă de cauciuc deasupra cotului, peste îmbrăcăminte sau un șervețel.

Simțiți pulsul pe artera radială (trebuie păstrat).

Invitați pacientul să-și strângă și să-și desprindă pumnul, apoi să-l închidă.

Palpați vena și tratați-o cu mâna stângă cu o minge sterilă de alcool de jos în sus, lată, apoi îngust cu cealaltă.

Ține a treia minge de alcool în mâna stângă.

Folosind degetul mare stâng, trageți pielea în jos sub locul puncției și fixați vena

Luați acul și îndepărtați capacul de protecție din partea acoperită de membrana de cauciuc

Introduceți acul în suport și înșurubați-l până se oprește. Pregătiți toate eprubetele necesare.

Scoateți capacul de protecție de pe a doua parte a acului, introduceți eprubeta selectată cu capacul în suport

Fără a perfora dopul de cauciuc în capacul tubului, introduceți sistemul suport-ac în vena pacientului, așa cum se face în timpul procedurii obișnuite de extragere a sângelui cu o seringă.

În acest moment, sângele nu trece prin ac, deoarece al doilea capăt al acestuia este închis cu o membrană de cauciuc.

Introduceți eprubeta în suport până când se oprește.

În acest caz, acul străpunge membrana de cauciuc și dopul de cauciuc din capacul eprubetei - se formează un canal între eprubetă cu vid și cavitatea venei. Sângele curge în eprubetă până când vidul creat în eprubetă este compensat (dacă sângele nu curge, aceasta înseamnă că acul a trecut prin venă - în acest caz, trebuie să scoateți puțin acul (dar nu scoate-l!) până când sângele curge în eprubetă ).

După ce fluxul sanguin se oprește, scoateți tubul din suport.

Membrana de cauciuc revine la poziția inițială, blocând fluxul de sânge prin ac. Dacă este necesar, o serie de alte tuburi sunt introduse în suport pentru a obține volumul necesar de sânge pentru diferite studii.

Nu este nevoie să reintroduceți acul pentru aceasta.

Când utilizați tuburi cu aditivi, trebuie să inversați cu atenție tubul de 8-10 ori pentru a amesteca complet sângele cu reactivii sau activatorul de cheaguri.

După ce ultimul tub este umplut, scoateți suportul cu acul din venă.

Apăsați ușor o a treia minge de vată umezită cu alcool pe locul puncției și scoateți rapid acul din venă.

Invitați pacientul să-și îndoaie brațul la cot timp de 3-5 minute. Sfârșitul procedurii

25. Scrieți numărul pacientului corespunzător direcției de pe tub.

26. Dezinfectați bile de bumbac, seringi, ace folosite.

Puneți tuburile de sânge într-un suport și apoi într-un recipient. Puneți instrucțiunile separat într-o pungă de plastic.

Scoateți mănușile, înmuiați în soluție dezinfectantă

Spălați-vă mâinile.

Livrați materialul pentru cercetare la laborator.

.2 Caracteristicile procesului de nursing

În timpul evaluării inițiale a pacientului, este necesar să se efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să-și evalueze starea fizică și psihică, precum și să identifice problemele și bolile suspecte ale sistemului cardiovascular, inclusiv hipertensiunea arterială, și să formuleze o îngrijire. plan.

Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului - diagnosticul de nursing. Ca:

* lipsa de conștientizare a prezenței tensiunii arteriale crescute;

* ignorarea factorilor care contribuie la creșterea tensiunii arteriale;

* ignorarea complicațiilor care rezultă din creșterea tensiunii arteriale;

* durere de cap;

* iritabilitate, anxietate;

* tulburari ale somnului;

* scăderea vederii;

* nevoia de a respecta rutina zilnică, munca și alimentația;

* nevoia de a lua în mod constant medicamente.

Datele sondajului pot fi subiective și obiective.

Sursele de informații subiective sunt: pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate; apropiati si rudele pacientului.

Surse de informare obiectivă: examinarea fizică a pacientului de către organe și sisteme; cunoașterea istoricului medical al bolii.

Asistenta informează pacientul și membrii familiei acestuia despre esența bolii, principiile de tratament și prevenire, explică evoluția anumitor teste instrumentale și de laborator și pregătirea pentru acestea.

Îngrijirea medicală pentru pacienții cu hipertensiune arterială include:

Predarea pacientului tehnici de relaxare pentru a calma tensiunea si anxietatea;

2. Conducerea conversațiilor:

* despre importanța regimului de muncă și odihnă, regim alimentar; * efectul fumatului și alcoolului asupra creșterii tensiunii arteriale; * importanta de a lua medicamente si de a vizita periodic un medic.

Instruirea pacientului si a membrilor familiei acestuia: * determinarea pulsului si masurarea tensiunii arteriale;

* recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive;

* acordarea primului ajutor în caz de criză hipertensivă.

Controlul asupra alimentelor și transferurilor de alimente către rude;

5. Monitorizarea greutății corporale și a diurezei pacientului;

Efectuarea procedurii de amplasare a lipitorilor;

Distribuirea medicamentelor către pacienți, monitorizarea regulilor și regularității administrării acestora;

Pregatirea pacientilor pentru examinari (test de sange, test de urina, ECG, FCG, ecografie etc.);

Monitorizarea conformității pacientului cu regimul motor;

În caz de accident vascular cerebral sau de atac de astm cardiac, se acordă îngrijire ca pentru pacientul grav bolnav, cu repaus strict la pat.

3. PARTEA PRACTICĂ

.1 Studiu de caz 1

O pacientă în vârstă de 40 de ani a fost internată pentru tratament internat în secția de cardiologie cu diagnostic de hipertensiune arterială stadiul II, exacerbare.

Pacientul se plânge de dureri de cap severe periodice în regiunea occipitală, slăbiciune și somn slab. Este bolnavă de aproximativ 5 ani, starea ei s-a înrăutățit în ultimele 2 luni, după o situație stresantă. Ia medicamentele prescrise de medic neregulat, mai ales atunci când se simte rău. Nu ține o dietă, abuzează de alimente condimentate, sărate, bea multe lichide și mai ales iubește cafeaua instant. Ea nu știe să-și măsoare propria tensiune arterială, dar ar dori să învețe. El notează că s-a agravat în ultimul an, dar încearcă să nu acorde atenție bolii și să trăiască ca înainte.

Pacientul este supranutrit (inaltime 162 cm, greutate 87 kg). Frecvența respiratorie - 20 pe minut, puls 80 pe minut, ritmică, tensionată, tensiunea arterială - 180/100 mm Hg. Artă.

Obiectiv: starea este de severitate moderată, conștiința este limpede, pielea este curată, de culoare normală.

Probleme ale pacientului:

Prezent: nu înțelege că este necesară schimbarea stilului de viață în caz de hipertensiune arterială; habar nu are cum să mănânce corect cu hipertensiune arterială; nu înțelege necesitatea de a limita sare și lichid, bea multă cafea; nu știe cum să-și măsoare tensiunea arterială; nu înțelege că este important să luați în mod regulat medicamentele prescrise de un medic; nu doarme bine

Potenţial: risc de dezvoltare a crizei hipertensive, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Problema prioritară a pacientului: nu înțelege că este necesar să se schimbe stilul de viață în caz de hipertensiune arterială.

Scop: Pacientul va demonstra cunoașterea stilului de viață corect pentru hipertensiune arterială până la sfârșitul săptămânii.

	Motivația
1. Conversație despre necesitatea de a urma dieta nr. 10.	Pentru a limita sarea și lichidul pentru a scădea tensiunea arterială
2. Conversația cu pacientul și rudele despre eliminarea factorilor de risc.	Pentru a normaliza tensiunea arterială
3. Conversație cu pacientul și rudele despre necesitatea de a lua în mod constant medicamente.	Pentru a menține tensiunea arterială la niveluri normale și pentru a preveni complicațiile
4. Învățarea pacientului cum să măsoare tensiunea arterială.	Pentru auto-monitorizarea continuă a tensiunii arteriale
6. Cântărirea pacientului și monitorizarea bilanțului hidric zilnic.	Pentru a identifica retenția de lichide și a controla greutatea corporală.

Evaluare: pacientul demonstrează cunoștințe despre alimentație, controlul factorilor de risc și necesitatea utilizării constante a medicamentelor. Scopul a fost atins.

3.2 Studiu de caz 2

În secția de cardiologie, un pacient care suferea de hipertensiune arterială s-a plâns asistentei că are dificultăți de respirație, o senzație de „lipsă de aer” și o tuse cu spută roz, spumoasă.

La examinare: starea este gravă. Pielea este palidă, cianotică. Respirația este zgomotoasă, clocotește, sputa spumoasă roz este eliberată din gură, frecvența respiratorie este de 35 pe minut. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, pulsul 120/min, tensiunea arterială 210/110 mmHg. Artă.

Pacientul, pe fondul unei crize hipertensive (BP 210/110), a dezvoltat insuficiență ventriculară stângă acută - edem pulmonar.

Informații care pot determina asistenta să suspecteze o urgență:

Ø scurtarea respiratiei;

Ø respirație zgomotoasă și bubuitoare;

Ø tuse cu sputa spumoasa roz.

2. Algoritmul acțiunilor asistentei:

ü chemați un medic pentru a oferi îngrijiri medicale calificate;

ü asigurați o poziție șezând, cu picioarele în jos pentru a reduce fluxul de sânge venos către inimă, creați liniște absolută, lipsită de îmbrăcăminte restrictivă pentru îmbunătățirea condițiilor de respirație;

ü curățați cavitatea bucală de spumă și mucus pentru a îndepărta obstacolele mecanice din calea trecerii aerului;

ü se administrează o doză de nitroglicerină sub limbă;

ü asigura inhalarea oxigenului umezit cu un agent antispumant (alcool etilic) pentru a imbunatati conditiile de oxigenare si a preveni formarea spumei;

ü aplicarea de garouri venoase la nivelul membrelor în scopul depunerii de sânge;

ü asigura monitorizarea stării pacientului (tensiune arterială, puls, frecvență respiratorie);

ü pregătiți pentru sosirea medicului: medicamente antihipertensive, diuretice;

ü urmați instrucțiunile medicului.

.3 Concluzii

Analizând literatura și cazurile clinice de hipertensiune arterială, putem trage concluzii: asistenta nu tratează independent pacientul, ci execută ordinele medicului curant. Ea poate observa doar schimbări care apar în starea pacientului, deoarece este aproape de pacient de cele mai multe ori.

Asistenta trebuie să cunoască toate regulile de îngrijire a pacientului, să efectueze cu pricepere și corect procedurile de tratament și să înțeleagă clar efectul medicamentelor asupra corpului pacientului. Tratamentul hipertensiunii depinde de îngrijirea atentă și adecvată, de respectarea regimului și de dietă. În acest sens, rolul asistentului medical în tratamentul oportun și eficient este în creștere.

CONCLUZIE

După un studiu aprofundat al procesului de nursing în hipertensiune arterială, analizând două cazuri din practică, s-a ajuns la concluzia că scopul lucrării a fost atins. Lucrarea arată că utilizarea tuturor etapelor procesului de nursing, și anume:

etapa: evaluarea stării pacientului (examen);

etapa: interpretarea datelor obținute (identificarea problemelor pacientului);

etapa: planificarea lucrărilor viitoare;

etapa: implementarea planului întocmit (intervenții de nursing);

etapă: evaluarea rezultatelor etapelor enumerate permite îmbunătățirea calității îngrijirilor medicale

Deci, scopul procesului de alăptare este de a menține și restabili independența pacientului și de a satisface nevoile de bază ale organismului. Ca parte a intervențiilor medicale pentru hipertensiune arterială, asistenta trebuie să discute cu pacientul și/sau rudele acestuia despre cauzele bolii, factorii de risc pentru complicații sau exacerbări. Ea trebuie să învețe pacientul principiile nutriției raționale, luând medicamente conform prescripției medicului și să contureze cu el modul corect de activitate fizică.

În concluzie, viziunea actuală pentru dezvoltarea nursing-ului în societate este de a ajuta indivizii, familiile și grupurile să își dezvolte potențialul fizic, mental și social și să-l mențină la un nivel adecvat, indiferent de schimbarea condițiilor de viață și de muncă. Acest lucru necesită ca asistenta să lucreze pentru a promova și menține sănătatea, precum și pentru a preveni bolile.

LITERATURĂ

1. Bychkov A.A. - Carte de referință pentru diagnosticare. - M.: - „Phoenix” 2007.- 325 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizarea îngrijirilor medicale de specialitate - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Ghid pentru desfășurarea orelor practice pe tema „Asistența medicală în terapie cu un curs de îngrijire medicală primară”: - manual educațional M.: - Infra Forum, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nursing in therapy - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fundamentele teoretice ale nursingului - Ed. a II-a, revizuită. și suplimentare - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”; Ediția a 2-a în spaniolă adăuga. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

Asistenta - Revista stiintifica si practica - "Medizdat" -.

Asistenta - Revista stiintifica, practica si jurnalistica - Editura „Doctorul Rus” -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentele asistentei medicale - ed. al 13-lea add. refăcut Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentele Nursingului: manual. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Manual de terapie cu bazele reabilitării - M.: - Phoenix - 2007. - 275 p.

Resurse de internet

www.medlit.ru - site-ul oficial al editurii „Medicina”://ru.wikipedia.org - Wikipedia, enciclopedia liberă

ANEXA 1

Orez. 1. Metoda cu ultrasunete pentru examinarea inimii.

ANEXA 2

Tabelul 1. Fișa de evaluare inițială a asistentei medicale

Numele complet al pacientului Melikhova Nina Petrovna Adresa rezidenței st. Bolshaya Naberezhnaya 9, ap. 22 _____________________________________ Telefon 89060349425______________________ Medic curant Yu.M.Matveeva ______________ Diagnosticul de hipertensiune arterială stadiul II, exacerbare________________________________ Data internării 08.03.2012 ora 19:02______ repetare primară

A intrat

pe o targă pe un scaun pe jos

Constiinta

orientat spre contact clar

dezorientat

confuzie stupoare stupoare

Nevoia de a respira

gratuit dificil

Frecventa respiratorie 20/min

Frecvența pulsului 80 pe minut

ritmic aritmic

Tensiune arterială 180/100 mm Hg.

Este fumător

Numărul de țigări fumate __________

da uscat cu flegma nu

Greutate corporala 87 kg inaltime 162 cm

Ia mâncare și băutură

normal redus

ridicat absent

se conformează

Tulburări dispeptice

greață, vărsături

Nu se păstrează dinți

parțial conservată

da de sus de jos

Ia lichid

limitat destul de mult

Se îmbracă, se dezbracă

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Există o alegere de haine da nu

neglijent

nu manifestă interes

Pot să o fac singur?

· să se spele pe mâini

· spala-te pe fata

· spala-te pe dinti

· ai grijă de

proteza dentara

· a se bărbieri

· piaptănă-ți părul

· face o baie, duș

· spala-ti parul

· unghiile tăiate

Starea pielii

uscat normal uleios

umflătură

erupții cutanate

scăzut normal crescut

transpirație frisoane senzație de fierbinte

Funcții fiziologice

Urinarea

normală în frecvență rapidă

rare dureroase

incontinență prezența cateterului

Funcția intestinală

___________________________

Caracterul scaunului

consistenta normala

solid lichid

incontinenţă

Nevoia de mișcare

independent

complet

parţial

Mersul pe jos

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

· stai pe scaun

· du-te la toaleta

· muta la

contractura patului

pareza ___________________________________

paralizie ________________________________

Risc de cădere da nu

fără risc - 1 - 9 puncte

există un risc - 10 puncte

Nevoie de somn

folosește somnifere

doarme bine

Factori care perturbă somnul: dureri de cap severe

lucrări

Contabil intr-o firma de constructii

nu funcționează

pensionar

student

handicap

hobby-uri _________________________________________

_____________________________________

Nu chiar

Posibilitate de comunicare

Limba vorbită Rusă

Dificultăți în comunicare

normal

pierderea auzului dreapta stanga

aparat auditiv

normal

lentile de contact dreapta stanga

orbire completă de la dreapta la stânga

proteza oculara dreapta stanga

Menținerea Securității

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

ameţeală

instabilitate a mersului

Tabelul 2. Fișa de evaluare inițială a asistentei medicale

Numele complet al pacientului Yurtsev Viktor Anatolyevich Adresa rezidenței st. Lodochnaya 17, ap. 2 _____________________________________ Telefon 89164892499______________________ Medic curant Yu. M. Matveeva ______________ Diagnostic: hipertensiune arterială, edem pulmonar Data internării 10.03.2012 ora 9:45______ repetare primară

A intrat

chiar cu ambulanța

direcția traducerii clinicii

Mod de transport la departament

pe o targă pe un scaun pe jos

Constiinta

orientat spre contact clar

dezorientat

confuzie stupoare stupoare

Nevoia de a respira

gratuit dificil

Frecvența respiratorie 35/min

Frecvența pulsului 120 pe minut

ritmic aritmic

Tensiune arterială 210/110 mm Hg.

Este fumător

Numărul de țigări fumate 5_________

da uscat cu flegma nu

Nevoia de nutriție și hidratare adecvată

Greutate corporala 75 kg inaltime 170 cm

Ia mâncare și băutură

independent are nevoie de ajutor

normal redus

ridicat absent

Aveți diabet zaharat?

Dacă da, atunci cum reglează boala?

comprimate pentru scăderea glicemiei de insulină

se conformează

alergii _________________________________

Tulburări dispeptice

greață, vărsături

greutate, disconfort în zona abdominală

Nu se păstrează dinți

parțial conservată

Există proteze dentare amovibile?

da de sus de jos

Ia lichid

limitat destul de mult

Capacitatea de a se imbraca, dezbraca, alege imbracamintea, igiena personala

independent dependent complet parțial

Se îmbracă, se dezbracă

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Există o alegere de haine da nu

Îi pasă de aspectul lui?

neglijent

nu manifestă interes

Pot să o fac singur?

parțial nu poate în mod independent

· să se spele pe mâini

· spala-te pe fata

· spala-te pe dinti

· ai grijă de

proteza dentara

· a se bărbieri

Efectuați igiena perineală

· piaptănă-ți părul

· face o baie, duș

· spala-ti parul

· unghiile tăiate

Starea cavității bucale igienizată nu igienizată

Starea pielii

uscat normal uleios

umflătură

erupții cutanate

Capacitatea de a menține temperatura normală a corpului

Temperatura corpului la momentul examinării a fost de 36,6°C

scăzut normal crescut

transpirație frisoane senzație de fierbinte

Funcții fiziologice

Urinarea

normală în frecvență rapidă

rare dureroase

noaptea (de câte ori)_________________

incontinență prezența cateterului

Funcția intestinală

___________________________

Caracterul scaunului

consistenta normala

solid lichid

incontinenţă

Nevoia de mișcare

independent

complet

parţial

Mersul pe jos

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

utilizarea dispozitivelor suplimentare

Poate el/ea nu poate parțial să urce pe scări independent?

· stai pe scaun

· du-te la toaleta

· muta la

contractura patului

pareza _________________________________ paralizie ________________________________

Risc de cădere da nu

Risc de apariție a escarelor da nu

Numărul de puncte pe scara Waterlow _____

fără risc - 1 - 9 puncte

există un risc - 10 puncte

risc ridicat - 15 puncte

risc foarte mare - 20 de puncte

Nevoie de somn

folosește somnifere

doarme bine

Obiceiuri de somn _______________________

_____________________________________

Factori care perturbă somnul: _____________

Nevoia de muncă și odihnă

lucrări

nu funcționează

pensionar

student

handicap

hobby-uri _________________________________________________________________

Există o oportunitate de a-ți realiza hobby-urile?

Nu chiar

Posibilitate de comunicare

Limba vorbită Rusă

Dificultăți în comunicare

normal

pierderea auzului dreapta stanga

aparat auditiv

normal

lentile de contact dreapta stanga

orbire completă de la dreapta la stânga

proteza oculara dreapta stanga

Capacitatea de a menține un mediu sigur

Menținerea Securității

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Anomalii motorii și senzoriale

ameţeală

instabilitate a mersului

ANEXA 3

Tabelul 3. Gradele de hipertensiune arterială în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Nivelul tensiunii arteriale
Optimal
Normal
Normal crescut
Hipertensiune arteriala	Tensiunea arterială sistolică (mm Hg)	Tensiunea arterială diastolică (mm Hg)
Hipertensiune la limită
gradul I
gradul 2
gradul 3
Hipertensiune arterială sistolică izolată

Tabelul 4. Factori care influențează determinarea gradului de risc.

Factori de risc pentru bolile CV	Leziuni ale organelor țintă	Condiții clinice asociate
1. Valoarea tensiunii arteriale (gradul 1-3) 2. Vârsta: - bărbați >55 ani; -femei >65 ani. 3. Fumatul 4. Nivelul colesterolului total din sânge >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabet zaharat 6. Cazuri familiale de dezvoltare precoce a bolilor CV. 7. Obezitate 8. Stilul de viață sedentar 9. Niveluri crescute de fibrinogen în sânge	1. Hipertrofie ventriculară stângă (ECG, Echo-CG, radiografie). 2. Proteinurie și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (106-177 µmol/l sau 1,2-2,0 mg%) 3. Semne ecografice sau radiologice ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace, femurale, aortei. 4. Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene.	1. Boli cerebrale: - AVC ischemic; - infarct hemoragic; - accident cerebrovascular dinamic. 2. Boli de inima: - infarct miocardic; - angină pectorală; - insuficienta cardiaca. 3. Afectiuni renale: - nefropatie diabetica; -CRF (creatinina > 177 µmol/l sau > 2 mg%). 4. Boli vasculare: - anevrism disecant; - afectarea arterelor periferice cu manifestări clinice). 5. Retinopatie hipertensivă severă.

Tabelul 5. Leziuni ale organelor țintă.

Inimă hipertensivă	hipertrofie ventriculara stanga. Impulsul apical este întărit. Mărirea marginii stângi a inimii. Ecografia și ECG arată semne de hipertrofie ventriculară stângă. La auscultatie apare un accent de al doilea ton peste aorta, aparitia unui suflu sistolic la primul punct.
Rinichi înrăit primar sau nefropatie hipertensivă	spasmul vaselor renale duce la dezvoltarea țesutului conjunctiv, glomerulii și tubulii sunt afectați, rinichii se micșorează în dimensiune și se dezvoltă insuficiență renală cronică.
Leziuni vasculare retiniene	spasmul arteriolelor, îngroșarea lor și, în consecință, pierderea progresivă a vederii.
Leziuni ale creierului	dilatarea arterelor cerebrale, transpirația plasmei prin pereții arteriolelor - capilare, edem cerebral focal, ceea ce duce la scăderea circulației cerebrale și la dezvoltarea encefalopatiei. Din cauza malnutriției cronice a creierului, se dezvoltă demența, parkinsonismul, tulburările de memorie, zgomotul, greutatea în cap, eșalonarea, incontinența urinară și depresia.

Hipertensiunea arterială este rezultatul unei stări patologice de hipertensiune arterială. Această boală este considerată destul de comună și este posibil ca unii oameni să nu fie conștienți de ea.

Caracteristicile hipertensiunii arteriale

Simptomele hipertensiunii arteriale:

• dureri de cap frecvente;
• ameţeală;
• scăderea performanței;
• iritabilitate crescută;
• tulburări de memorie;
• senzație de slăbiciune la nivelul membrelor.

Complicații posibile:

• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență renală;
• insuficienta cardiaca acuta.

Cum se tratează hipertensiunea arterială?

Scopul tratării hipertensiunii arteriale este scăderea tensiunii arteriale. Acest lucru se realizează prin următoarele metode:

• consum;
• scăpa de obiceiurile proaste (de exemplu, fumatul, consumul de alcool);
• pierdere în greutate;
• reducerea cantității de sare de masă consumată;
• practicarea de sport și efectuarea de tratamente de masaj.

Procesul de tratament durează mult timp. În stadiile inițiale ale bolii, pacientul însuși poate adera la regimul stabilit de medic, dar există cazuri când este necesar să se planifice îngrijirea medicală pentru hipertensiune arterială.

Ce este?

Procesul de nursing pentru hipertensiune arterială este o modalitate special organizată de a oferi îngrijiri medicale pentru fiecare pacient în mod individual.

Funcțiile unei asistente în timpul procesului de alăptare:

1. Asigurarea îngrijirii pacientului, care constă în următoarele:

• crearea condițiilor pentru recuperare;
• efectuarea tuturor procedurilor de igienă și prevenire;
• asistenta in indeplinirea unora dintre dorintele pacientului.

Etapele procesului de alăptare pentru hipertensiune arterială:

• serviciu;
• diagnosticare;
• identificarea scopului intervenției asistenței medicale;
• crearea unui plan de îngrijire și implementarea acestuia;
• analiza rezultatelor.

Merită luat în considerare faptul că procesul de alăptare este relevant în special pentru ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Primul stagiu

Scopul primei etape este efectuarea unui examen de asistenta medicala, care presupune colectarea de informatii subiective, o analiza obiectiva a datelor obtinute si situatia psihosociala a pacientului.

Etapa 1 a procesului de nursing pentru hipertensiune arterială este ca asistenta să efectueze următoarele acțiuni:

• stabilirea unei relații de încredere cu pacientul;
• obținerea unui răspuns la întrebarea: „La ce se poate aștepta pacientul ca urmare a tratamentului?”;
• analiza tuturor informațiilor necesare care vă vor permite să creați planul corect de îngrijire pentru pacient.

Faza a doua

Scopul celei de-a doua etape este identificarea tuturor hipertensiunii existente și potențiale. Procesul de nursing include, de asemenea, fiecare plângere. Problemele pacientului pot fi de natură fiziologică și psihologică, așa că pentru fiecare plângere este necesar să se facă un diagnostic.

Problemă
Tulburari ale somnului	Leziuni ale sistemului nervos din cauza hipertensiunii arteriale.
Cardiopalmus	Influență crescută asupra inimii sistemului simpatoadrenal.
Durere în zona inimii	Deteriorarea aportului de sânge coronarian.
Oboseală crescută
Performanță scăzută
Sângerare nazală
	Astm cardiac, edem pulmonar.
Vedere slabă	Modificarea retinei ochiului.
Afectarea auzului	Ca urmare a hipertensiunii arteriale.

Ce altceva este implicat în procesul de nursing pentru hipertensiune arterială? Tabelul problemelor psihologice și diagnosticul lor joacă un rol important aici.

Etapa nr. 3

Obiectivele incluse în procesul de îngrijire a hipertensiunii ajută la elaborarea unui plan individualizat de tratament.

Sarcinile pot fi pe termen scurt, care sunt concepute pentru o săptămână sau puțin mai mult, și pe termen lung, care durează pe parcursul întregului tratament.

Pentru a defini mai precis obiectivele intervenției asistenței medicale, este necesar ca obiectivele să îndeplinească următoarele criterii:

• realitatea și gradul de realizare;
• urgența implementării;
• participarea pacientului la discuție.

Înainte de a stabili toate obiectivele de intervenție, asistenta trebuie să identifice:

• ce funcții poate îndeplini pacientul în mod independent;
• dacă pacientul poate fi învățat caracteristici de autoîngrijire.

Etapa a patra

Scopul acestei etape este elaborarea unui plan de intervenție a asistentei medicale pentru tratament și implementarea acestuia.

Planul de îngrijire este un tabel care include următoarele elemente:

• data de;
• problema pacientului;
• ce rezultat este așteptat;
• descrierea asistenței calificate;
• reacția pacientului la intervenția asistentei medicale;
• data atingerii obiectivului.

Planul poate include mai multe soluții posibile la problemă. Acest lucru garantează un procent ridicat de obținere a unui rezultat pozitiv.

Asistenta trebuie să respecte următoarele îndrumări atunci când implementează planul:

• planul elaborat trebuie realizat sistematic;
• este necesar să se implice pacientul însuși și rudele acestuia în procesul de implementare;
• la cea mai mică modificare a stării de bine a pacientului sau apariția/excluderea de noi plângeri (simptome), este necesar să se facă modificări în plan;
• toate procedurile planificate trebuie efectuate strict conform algoritmului.

Etapa a cincea

Analiza și evaluarea competentă a rezultatelor intervenției asistentei medicale reprezintă o etapă importantă pentru dezvoltarea unui regim ulterioar pentru viața unui pacient cu hipertensiune arterială.

În timpul evaluării, puteți obține răspunsuri la următoarele întrebări:

• dacă există vreun progres în tratamentul stabilit;
• rezultatul așteptat corespunde cu ceea ce s-a realizat;
• cât de eficient este pentru fiecare dintre problemele pacientului;
• dacă este necesară o revizuire a planului.

Pentru rezultate mai precise, evaluarea finală este efectuată de aceeași asistentă care a efectuat examinarea inițială a pacientului. Evaluarea fezabilității tratamentului va fi incompletă dacă următoarele reguli nu au fost respectate în timpul îngrijirii medicale:

• nu au fost înregistrate toate intervențiile de nursing (mare și minore);
• acțiunile nu au fost imediat documentate;
• nu au fost observate toate abaterile în starea pacientului de la normă;
• s-au folosit termeni neclari;
• erau coloane goale în plan.

Și cel mai important, ca urmare a îngrijirii medicale, pacientul ar trebui să se simtă mai bine; el și cei dragi ar trebui să învețe acțiunile de bază din planul elaborat.

„>Teoria „Îngrijirea medicală pentru pacienții cu profil terapeutic”.

„>Îngrijire medicală pentru boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, aritmii)

Subiect: „Îngrijirea asistentei medicale pentru boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, aritmii).”

Hipertensiunea arterială (HTN, hipertensiune arterială esențială sau adevărată) o boală, al cărei simptom principal este o creștere a tensiunii arteriale, cauzată de o încălcare a reglementării tonusului vascular și a funcției inimii și care nu este asociată cu boli organice ale oricărui organ sau sistem de corpul.

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) este o formă de creștere a tensiunii arteriale care este asociată cauzal cu anumite boli ale organelor interne (de exemplu, boli ale rinichilor, ale sistemului endocrin etc.).

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) din cadrul Națiunilor Unite consideră că tensiunea arterială crescută (indiferent de vârstă) este mai mare de 140/90 mmHg. Artă. Valori 160/95 mmHg. Artă. considerat „amenințat”; Persoanele cu tensiune arterială mai mare sunt considerate a avea hipertensiune arterială.

Cauzele durerilor de cap nu sunt cunoscute cu exactitate. Se crede că HD dezvoltă:

din cauza suprasolicitarii sistemului nervos central;

traumatisme neuropsihice la persoanele cu ereditate patologică (prezența hipertensiunii arteriale la rudele apropiate).

Factorii care contribuie:

disfuncție a glandelor endocrine, tulburări metabolice;

fumatul, consumul de alcool (bere);

consumul de sare de masă crescută (în special la femei);

caracteristici ale profesiei (care necesită o mare responsabilitate și o atenție sporită);

somn insuficient;

leziuni ale SNC;

stres la locul de muncă și în timpul liber (de exemplu, jocuri pe calculator);

inactivitate fizica;

obezitatea.

Există 3 etape ale HD (OMS):

Etapa 1 inițială, când tensiunea arterială crește de ceva timp sub influența efectelor adverse. Boala în acest stadiu este reversibilă.

Etapa 2 creștere constantă a tensiunii arteriale, care nu scade fără tratament special, și apare o tendință la crize hipertensive. Se detectează o mărire a ventriculului stâng.

Etapa 3 (sclerotică) TA este crescută în mod persistent. Complicațiile sunt posibile: accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și, mult mai rar, insuficiență renală.

Simptome:

Plângerea principală:

cefalee datorată creșterii tensiunii arteriale, mai des dimineața, localizată în regiunea occipitală, combinată cu o senzație de „cap greu, învechit”,

vis urât

iritabilitate crescută

scăderea memoriei și a performanței mentale

dureri de inimă, întreruperi

dificultăți de respirație la efort

unii au vedere încețoșată din cauza creșterii constante a tensiunii arteriale

ECG (mărire ventriculară stângă)

Ecocardiologic (hipertrofie ventriculară stângă confirmată)

Laborator:

test de urină (urme de proteine, globule roșii unice; se dezvoltă ateroscleroza rinichilor)

Examinare de către un oftalmolog și un neurolog (în stadiul 3, este posibil accidentul vascular cerebral).

În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, o creștere bruscă a tensiunii arteriale poate apărea criză hipertensivă

Semne: cefalee severă

amețeli, greață

deficiențe de vedere, auz (surditate)

Ca urmare a tulburărilor circulatorii cerebrale care apar concomitent cu creșterea tensiunii arteriale, apar tulburări de vorbire și tulburări de mișcare.

În cazuri severe, apar hemoragie cerebrală sau accident vascular cerebral (confuzie sau pierderea cunoştinţei, tulburări de mişcare, hemipareză).

Există forme benigne și maligne de cefalee.

Varianta benignă se caracterizează printr-o progresie lentă, modificările în organism sunt în stadiul de stabilizare a tensiunii arteriale. Tratamentul este eficient. Complicațiile se dezvoltă numai în etapele ulterioare.

Varianta malignă a hipertensiunii arteriale se caracterizează printr-un curs rapid, hipertensiune arterială, în special diastolică, dezvoltare rapidă a insuficienței renale și tulburări cerebrale. Arterele fundului ochiului se schimbă precoce cu focare de necroză în jurul mamelonului nervului optic, orbire. Varianta malignă afectează mai des inima și duce mai des la moartea pacientului.

Tratament: cefalee în stadiul 1. Metode nemedicinale.

dieta: limitarea sarii la 5-8 g/zi, valoarea energetica a alimentelor nu trebuie sa depaseasca necesarul zilnic (pentru pacientii supraponderali ar trebui sa fie mai mica), limitarea consumului de alcool, renuntarea la fumat.

condiții optime de muncă și odihnă (sînt interzise munca în ture de noapte, munca expusă la zgomot, vibrații și atenție excesivă)

activitate fizică constantă (dar de acord cu un medic)

psihorelaxare

psihoterapie rațională,

acupunctura,

tratament fizioterapeutic,

fitoterapie

Tratament medicamentos. terapie antihipertensivă pe termen lung cu doze individuale de întreținere. La vârstnici, tensiunea arterială este redusă treptat, deoarece o scădere rapidă agravează circulația cerebrală și coronariană. Tensiunea arterială trebuie redusă la 140/90 mmHg. Artă. sau la valori mai mici decât cele originale cu 15%. Tratamentul nu trebuie oprit brusc. Tratamentul ar trebui să înceapă cu medicamente cunoscute. Există 4 grupe de substanțe medicinale utilizate:

Blocante adrenergice (propranolol, atenolol)

diuretice (hipotiazidă, furosemid, uregit, veroshpiron, arifon)

antagonişti de calciu (nifedipină, verapamil, amlodipină etc.)

Inhibitori ECA (cantopril, enalapril, sandopril etc.)

În caz de criză hipertensivă:

Conform prescripției medicului: IV Lasix, nitroglicerină, clonidină sau Corinfar 1 comprimat sub limbă. Dacă nu există efect, clonidină intramuscular, dibazol, aminofilină intravenos.

De reținut că tensiunea arterială trebuie redusă lent, peste o oră (cu o scădere rapidă, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută), mai ales la vârstnici (după 60 de ani, medicamentele antihipertensive nu se administrează intravenos, ci doar intramuscular).

Hipertensiunea arterială se tratează pe o perioadă lungă de timp, iar medicamentele antihipertensive sunt întrerupte numai atunci când tensiunea arterială s-a stabilizat la nivelul dorit în timp.

Procesul de nursing în hipertensiune arterială

Boala hipertonică este o boală comună caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, care nu este asociată cu nicio boală cunoscută a organelor interne. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) din subordinea ONU consideră hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) peste 140/90 mm Hg. Artă.

Probleme ale pacientului:

- lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

B. Potenţial;

— riscul de a dezvolta o criză hipertensivă;

- risc de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident cerebrovascular acut;

- deficiență vizuală precoce;

- risc de dezvoltare a insuficienței renale cronice.

Colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale:

1. Chestionarea pacientului cu privire la condițiile activității profesionale, relațiile în familie și cu colegii de la locul de muncă.

2. Chestionarea pacientului cu privire la prezența hipertensiunii la rudele apropiate.

3. Studiul caracteristicilor nutriționale ale pacientului.

4. Întrebarea pacientului despre obiceiurile proaste:

5. Interogarea pacientului cu privire la administrarea medicamentelor: ce medicamente ia, frecvența, regularitatea luării acestora și tolerabilitatea (Enap, atenolol, clonidină etc.).

6. Interogarea pacientului cu privire la plângeri în momentul examinării.

7. Examinarea pacientului:

- culoarea pielii;

- prezența cianozei;

- pozitia in pat;

- examinarea pulsului:

- măsurarea tensiunii arteriale.

Intervenții asistenței medicale, inclusiv munca cu familia pacientului:

1. Purtați o conversație cu pacientul/familia despre necesitatea de a urma o dietă cu sare limitată (nu mai mult de 4-6 g/zi).

2. Convingeți pacientul de necesitatea unei rutine zilnice blânde (îmbunătățirea condițiilor de muncă și acasă, posibile modificări ale condițiilor de muncă, natura odihnei etc.).

3. Asigurați pacientului un somn adecvat. explicați condițiile care favorizează somnul: aerisirea camerei, inadmisibilitatea de a mânca imediat înainte de culcare, nedorirea vizionarii unor programe de televiziune deranjante. Dacă este necesar, consultați un medic cu privire la prescrierea de sedative sau somnifere.

4. Învățați pacientul tehnici de relaxare pentru a ameliora tensiunea și anxietatea.

5. Informați pacientul despre efectul fumatului și al alcoolului asupra nivelului tensiunii arteriale.

6. Informați pacientul despre efectul medicamentelor. prescris de medicul curant, convinge-l de necesitatea unui aport sistematic și pe termen lung numai în doze prescrise și combinațiile acestora cu aportul alimentar.

7. Conduceți o conversație despre posibilele complicații ale hipertensiunii arteriale, subliniați cauzele acestora.

8. Monitorizați greutatea corporală a pacientului, respectarea regimului și dieta.

9. Efectuați controlul produselor transferate de către rude sau alte persoane apropiate pacienților internați.

10. Învățați pacientul (familia):

— determinarea frecvenței pulsului; măsurați tensiunea arterială;

— recunoașteți simptomele inițiale ale unei crize hipertensive;

- acorda primul ajutor in acest caz.

Procesul de nursing în hipertensiune arterială

Introducere………………………………………………………………………………. 3

1. Etiologie…………………………………………………………………………………………….4

2. Clinica…………………………………………………………………………………………….5

3. Diagnosticare……………………………………………………………………………………………..7

4. Tratament…………………………………………………………………………………………….8

5. Procesul de nursing pentru hipertensiune arterială…………..9

Concluzie………………………………………………………………………………….15

Literatură……………………………………………………………………………………..16

Introducere

Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale în artere ca urmare a creșterii funcției cardiace sau a rezistenței periferice crescute, sau o combinație a acestor factori. Există hipertensiune arterială primară (esențială) și secundară.

Hipertensiunea arterială, sau hipertensiunea esențială, este o creștere a tensiunii arteriale care nu este asociată cu afectarea organică a organelor și sistemelor care o reglează. Dezvoltarea hipertensiunii arteriale se bazează pe o încălcare a mecanismului complex care reglează tensiunea arterială în condiții fiziologice.

Potrivit unui sondaj al unui eșantion reprezentativ (1993), prevalența standardizată în funcție de vârstă a hipertensiunii arteriale (>140/90 mm Hg) în Rusia este de 39,2% în rândul bărbaților și de 41,1% în rândul femeilor. Femeile sunt mai bine informate despre prezența bolii decât bărbații (58,9% față de 37,1%), sunt tratate mai des (46,7% față de 21,6%), inclusiv eficient (17,5% față de 5,7%). La bărbați și femei, există o creștere clară a hipertensiunii arteriale odată cu vârsta. Înainte de 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai des observată la bărbați, după 50 de ani - la femei.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale poate fi împărțită în trei părți:

central - o încălcare a relației dintre procesele de excitare și inhibare a sistemului nervos central;

creșterea producției de substanțe presoare (norepinefrină, aldosteron, renină, angiotensină) și scăderea efectelor depresoare;

contractia tonica a arterelor cu tendinta la spasme si ischemie de organ.

1. Etiologie

Povara ereditară este cel mai dovedit factor de risc și este bine identificat la rudele pacientului de rudenie apropiată (prezența HD la mamele pacienților este de o importanță deosebită). Vorbim, în special, despre polimorfismul genei ACE, precum și despre patologia membranelor celulare. Acest factor nu duce neapărat la dureri de cap. Aparent, predispoziția genetică se realizează prin influența factorilor externi.

Persoanele cu greutate corporală în exces au tensiune arterială mai mare. Studiile epidemiologice au arătat în mod convingător o corelație directă între greutatea corporală și tensiunea arterială. Cu excesul de greutate corporală, riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește de 2-6 ori (indicele Quetelet, care este raportul dintre greutatea corporală și înălțimea, depășește 25; circumferința taliei >85 cm la femei și >98 cm la bărbați). Factorul excesului de greutate corporală este asociat cu o dezvoltare mai frecventă a hipertensiunii arteriale în țările industrializate.

Sindromul metabolic (sindromul X), caracterizat printr-un tip special de obezitate (android), rezistență la insulină, hiperinsulinemie și tulburări ale metabolismului lipidic (niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare - HDL - sunt corelate pozitiv cu creșterea tensiunii arteriale).

Consumul de alcool. SBP și DBP la persoanele care consumă alcool zilnic sunt de 6,6 și, respectiv, 4,7 mmHg. mai mare decât la persoanele care consumă alcool doar o dată pe săptămână.

Consumul de sare. Multe studii experimentale, clinice și epidemiologice au arătat o legătură între hipertensiunea arterială și consumul zilnic de sare de masă.

Activitate fizica. Persoanele care trăiesc un stil de viață sedentar au șanse cu 20-50% mai mari de a dezvolta hipertensiune decât persoanele active fizic.

Stresul psihosocial. S-a stabilit că sarcina acută de stres duce la creșterea tensiunii arteriale. Se presupune că stresul cronic pe termen lung duce și la dezvoltarea hipertensiunii. Trăsăturile de personalitate ale pacientului sunt, probabil, de mare importanță.

2. Clinica

Simptomul central al hipertensiunii arteriale este creșterea tensiunii arteriale, de la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus.

Principalele plângeri: dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată, dureri de inimă, palpitații. Este posibil ca pacienții să nu aibă plângeri. Boala se caracterizează printr-un curs ondulat, când perioadele de deteriorare sunt înlocuite cu perioade de bunăstare relativă.

În stadiul tulburărilor funcționale (stadiul I) există plângeri de dureri de cap (de obicei la sfârșitul zilei), uneori amețeli și somn prost. Tensiunea arterială crește inconsecvent, de obicei din cauza anxietății sau oboselii (140-160/905-100 mm Hg).

În a doua etapă. Plângeri de dureri de cap constante localizate în regiunea occipitală. Pacienții au somn slab și amețeli. Tensiunea arterială este crescută în mod persistent. Apar atacuri de durere în inimă.

În stadiul 2 de hipertensiune arterială, ECG prezintă semne de hipertrofie a ventriculului stâng al inimii și nutriție insuficientă a miocardului.

În etapa a treia a hipertensiunii arteriale sunt afectate diferite organe, în primul rând creierul, inima și rinichii. Tensiunea arterială este crescută în mod persistent (mai mult de 200/110 mm Hg). Complicațiile se dezvoltă mai des.

Criza hipertensivă este o creștere bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de tulburări ale sistemului nervos autonom, tulburări crescute ale circulației cerebrale, coronariene și renale și o creștere a tensiunii arteriale la un număr mare individual.

Există crize de tip I și II.

Criza de tip I apare în stadiul I de cefalee și este însoțită de simptome neurovegetative.

Criza de tip II apare în stadiile II și III ale cefaleei.

Simptomele unei crize: cefalee severă, tulburări vizuale tranzitorii, tulburări de auz (stupefacție), dureri de inimă, confuzie, greață, vărsături.

Criza este complicată de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Factori care provoacă dezvoltarea crizelor: stres psiho-emoțional, activitate fizică, retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive, utilizarea de contraceptive, hipoglicemie, menopauză etc.

Varianta benignă a dezvoltării hipertensiunii arteriale se caracterizează printr-o progresie lentă, modificările organelor sunt în stadiul de stabilizare a tensiunii arteriale. Tratamentul este eficient. Complicațiile se dezvoltă numai în etapele ulterioare. Pentru definițiile nivelurilor de risc, consultați tabelul.

Varianta malignă a hipertensiunii arteriale se caracterizează printr-un curs rapid, hipertensiune arterială, în special diastolică, dezvoltare rapidă a insuficienței renale și tulburări cerebrale. Modificări ale arterelor fundului de ochi cu focare de necroză în jurul mamelonului nervului optic și orbire apar destul de devreme. Forma malignă de hipertensiune arterială poate fi fatală dacă este lăsată netratată.

3. Diagnosticare

Diagnosticul hipertensiunii arteriale și examinarea pacienților cu hipertensiune arterială se efectuează într-o secvență strictă, îndeplinind anumite obiective:

— determinarea stabilității creșterii tensiunii arteriale și a gradului acesteia;

- excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice sau identificarea formei acesteia;

— identificarea prezenței altor factori de risc pentru boli cardiovasculare și afecțiuni clinice care pot afecta prognosticul și tratamentul, precum și clasificarea pacientului într-un anumit grup de risc;

— determinarea prezenței leziunilor „organelor țintă” și evaluarea severității acestora.

Conform criteriilor internaționale WHO-ITF din 1999, hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune în care tensiunea arterială este de 140 mmHg. Artă. sau mai mare și/sau ADD - 90 mm. rt. Artă. sau mai mare la persoanele care nu primesc terapie antihipertensivă.

Cefaleea este împărțită în primară, când cefaleea și simptomele asociate formează nucleul tabloului clinic și sunt combinate într-o formă nosologică independentă (migrenă, cefalee tensională, cefalee în grup), și secundară, când devine o consecință a unor procese patologice evidente sau mascate. .

Dintre durerile de cap primare, cele mai frecvente forme sunt cefaleea de tip tensional (TTH) și migrena (M).

La un pacient cu hipertensiune arterială nou diagnosticată, trebuie efectuată o anamneză atentă, care să includă: - durata hipertensiunii arteriale și nivelurile crescute ale tensiunii arteriale în istoric, precum și rezultatele tratamentului antihipertensiv utilizat anterior, antecedente de crize hipertensive. .

Examinare suplimentară:

STEJAR - cresterea globulelor rosii, hemoglobina. BAC - hiperlipidemie (din cauza aterosclerozei). OAM - proteinurie, cilindrurie (cu insuficiență renală cronică). Testul Zimnitsky - izohiposthenurie (cu insuficiență renală cronică). ECG - semne de hipertrofie ventriculară stângă. Ecografia inimii - mărirea peretelui ventriculului stâng. Examinarea fundului de ochi - îngustarea arterelor, dilatarea venelor, hemoragii, umflarea mamelonului nervului optic.

4. Tratament

Tratamentul hipertensiunii în stadiul I se efectuează de obicei folosind metode non-medicamentale, care pot fi utilizate în orice stadiu al bolii. Se folosește o dietă hiposodică, se normalizează greutatea corporală (diete de post), limitarea consumului de alcool, renunțarea la fumat, activitate fizică constantă, acupunctură, psihoterapie rațională, acupunctură, tratament fizioterapeutic, fitoterapie.

Dacă tratamentul non-medicament nu are efect timp de 6 luni, se utilizează tratamentul medicamentos, care este prescris în etape (începând cu un singur medicament și, dacă este ineficient, o combinație de medicamente).

La pacienții cu stadiile I și II, rolul principal în tratament revine terapiei medicamentoase sistematice, care ar trebui să fie cuprinzătoare. În același timp, este necesar să se efectueze sistematic măsuri preventive, printre care educația fizică a ocupat un loc semnificativ.

Este necesară terapia antihipertensivă pe termen lung cu doze individuale de întreținere.La pacienții vârstnici, tensiunea arterială scade treptat, deoarece o scădere rapidă afectează circulația cerebrală și coronariană. Tensiunea arterială trebuie redusă la 140/90 mmHg. Artă. sau la valori mai mici decât cele originale cu 15%. Tratamentul nu trebuie oprit brusc; tratamentul trebuie să înceapă cu medicamente cunoscute.

Din numeroasele grupe de medicamente cu acțiune antihipertensivă, 4 grupuri au primit utilizare practică: beta-blocante (propranolol, atenolol), diuretice (hipotiazidă, indapamidă, uregit, veroshpiron, arifon), antagoniști de calciu (nifedipină, adalat, verapamil, amlodipină) Inhibitori ECA (captopril, enalapril, sandopril etc.).

5. Procesul de nursing pentru hipertensiune arterială

tensiune de sange scazuta; reduce nevoia de medicamente antihipertensive și maximizează eficacitatea acestora; influențează favorabil alți factori de risc existenți; efectuează prevenirea primară a hipertensiunii arteriale și reduc riscul de tulburări cardiovasculare concomitente la nivel de populație.

Metodele non-medicamentale includ:

- sa renunte la fumat; - reducerea și/sau normalizarea greutății corporale (realizarea IMC< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

- o schimbare cuprinzătoare a alimentației (creșterea consumului de alimente vegetale, reducerea consumului de grăsimi saturate, creșterea dietei cu potasiu, calciu conținut în legume, fructe, cereale și magneziu conținut în produsele lactate).

Nivelul țintă al tensiunii arteriale este un nivel al tensiunii arteriale mai mic de 140 și 90 mm Hg. La pacientii cu diabet zaharat este necesara scaderea tensiunii arteriale sub 130/85 mm Hg. Art., cu insuficienta renala cronica cu proteinurie mai mult de 1 g/zi sub 125/75 mm Hg. Atingerea tensiunii arteriale țintă trebuie să fie graduală și bine tolerată de către pacient. Cu cât riscul absolut este mai mare, cu atât este mai importantă atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale. În ceea ce privește hipertensiunea concomitentă și alți factori de risc asociați, se recomandă, de asemenea, să se realizeze un control eficient al acestora și, dacă este posibil, să se normalizeze indicatorii corespunzători (Tabelul 5. Valorile țintă ale factorilor de risc).

Atingerea și menținerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale necesită monitorizare pe termen lung cu monitorizarea respectării recomandărilor de modificare a stilului de viață, regularitatea terapiei antihipertensive și corectarea acesteia în funcție de eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului. În timpul observației dinamice, este crucial să se realizeze un contact individual între pacient și asistentă și un sistem de educare a pacientului care crește sensibilitatea pacientului la tratament.

Într-un cadru spitalicesc, întregul proces de reabilitare se bazează pe trei moduri motorii: pat: strict, prelungit; secție (semipat); gratuit.

În timpul repausului prelungit la pat se rezolvă următoarele sarcini: îmbunătățirea stării neuropsihice a pacientului; creșterea treptată a adaptării organismului la activitatea fizică; scăderea tonusului vascular; activarea funcției sistemului cardiovascular prin antrenarea factorilor circulatori intra și extracardiaci.

În etapa de odihnă în secție (semi-pat), sunt rezolvate următoarele sarcini: eliminarea depresiei mentale a pacientului; îmbunătățirea adaptării sistemului cardiovascular la creșterea sarcinilor prin antrenament strict dozat; îmbunătățirea circulației sângelui periferic, eliminarea congestiei; antrenamentul în respirația adecvată și autoreglementarea mentală.

În timpul regimului liber sunt rezolvate sarcinile de îmbunătățire a stării funcționale a sistemului nervos central și a mecanismelor sale de reglare; creșterea tonusului general al corpului, a adaptabilității sistemelor cardiovasculare și respiratorii și a întregului organism la diferite activități fizice; întărirea miocardului; îmbunătățirea proceselor metabolice din organism.

Acest mod motor într-un cadru spitalicesc este caracterizat de cea mai mare activitate motrică. Pacientul are voie să meargă liber în jurul departamentului; se recomandă să urce scările (în trei etaje) cu pauze pentru odihnă și exerciții de respirație

Pentru criza hipertensivă se utilizează IV Lasix, nitroglicerină, clonidină sau Corinfar, nifedipină - 1 tabel. sub limbă. Dacă nu există efect - aminofilină intravenoasă, labetolol intravenos. Tratamentul parenteral este prescris de un medic.

De reținut că tensiunea arterială trebuie redusă lent, peste 1 oră; cu o scădere rapidă se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută, în special la vârstnici. Prin urmare, după 60 de ani, medicamentele antihipertensive se administrează doar intramuscular.

Tratamentul hipertensiunii arteriale se efectuează pe o perioadă lungă de timp, iar medicamentele antihipertensive sunt întrerupte numai atunci când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul dorit pe o perioadă lungă de timp (medicul decide să anuleze).

Etapa I – examen de asistenta medicala bazata pe plangeri obiective si subiective

bolnav

Etapa II Etapa III Etapa IV Etapa V

Problemele pacientului Obiective Intervenții de asistentă Evaluarea eficacității

joint venture (produs la expirarea perioadei de livrare)

motivare

De bază:

- creșterea tensiunii arteriale

Obțineți o scădere treptată a tensiunii arteriale până la sfârșitul primei zile

Realizați stabilizarea tensiunii arteriale până în ziua 10 (la externare) 1. Asigurați odihnă fizică și psihologică

Pentru a reduce fluxul sanguin la obiectiv. creierul și inima

Pentru a reduce tensiunea arterială

Pentru oportunitatea acordarea asistenței de urgență în caz de urgență. complicatii

Până la sfârșitul primei zile, tensiunea arterială este redusă - obiectivul a fost atins

Până în ziua 10, tensiunea arterială a rămas la un nivel stabil - obiectivul a fost atins

- dureri de cap, ameteli, tinitus

Pacientul va observa o scădere a obiectivelor. dureri si dureri de cap

armament până la sfârșitul a 3 zile

Pacientul nu se va plânge de obiectiv. dureri si dureri de cap

îngrijire la momentul externării 1. Asiguraţi odihnă fizică şi psihică

2. Asigurați aportul de medicamente. Medicamente prescrise de medic.

3. Dacă apar amețeli, însoțiți pacientul

4. Asigurați ventilarea frecventă a încăperilor. Până în ziua 3 pacientul nu are dureri de cap – obiectivul a fost atins

În momentul externarii pacientul nu se plânge de dureri de cap; scopul a fost atins

Legate de

- tulburari ale somnului

În termen de 7 zile pacientul va putea adormi și dormi fără a se trezi timp de 4-6 ore, dacă este necesar cu ajutorul somniferelor

Până la externarea din spital, pacientul va putea dormi între 6 și 7 ore continuu fără a lua somnifere 1. Observați somnul pacientului, evaluați tulburările de somn.

2. Distrageți atenția pacientului de la somn în timpul zilei (ceea ce promovează somnul pe timp de noapte)

3. Asigurați-vă că toate tipurile de alimente și băuturi care conțin cofeină sunt excluse din dieta pacientului, inclusiv ceaiul și cafeaua.

4. Luați măsuri pentru a ajuta pacientul să adoarmă, de exemplu: frecarea spatelui, băi calde, aerisirea camerei înainte de culcare, băuturi calde nestimulante (lapte), muzică liniștită, exerciții de relaxare.

5. Stabileste o anumita ora pentru a merge la culcare si nu incalca acest program.

6. Asigurați-l pe pacient că, dacă are nevoie de ceva, va primi ajutorul de care are nevoie.

7. După cum este prescris de medic, dați pacientului somnifere

În primele 5 zile pacientul a dormit cu ajutorul somniferelor, din a 6-a zi a început să adoarmă fără ele - scopul a fost atins.

Reduceți exprimat

vărsături la sfârșitul a 3 zile

Vărsăturile nu vor fi o problemă

pat pacientul 1. Asigurați pacientului tot ce este necesar (chiuvean, tavă) pentru vărsături, prosop, apă de gură, dacă este necesar

medicamente prescrise de un medic.

În a 2-a zi pacientul nu se mai plânge de vărsături - scopul a fost atins

- irita

lene, anxietate

Reduceți iritabilitatea și anxietatea pacientului în 6 zile

Pacientul nu va fi iritabil la externare

1. Creați un mediu calm.

2. Discutați cu pacientul mai des pe diverse subiecte.

3. Insuflă încredere într-un rezultat favorabil al bolii

Până în ziua 6, pacientul a devenit mai puțin iritabil, starea de anxietate nu-l deranjează pe pacient - scopul a fost atins.