Sinusuri paranazale. Sinusuri paranazale
46. Anatomia clinică a sinusurilor paranazale.
Sinusurile paranazale (sinus paranazale) includ cavitățile de aer care înconjoară cavitatea nazală și care comunică cu aceasta prin deschideri.
Există patru perechi de sinusuri de aer: maxilare; frontal; sinusurile etmoidale; în formă de pană.
În practica clinică, sinusurile paranazale sunt împărțite în anterioare (sinusurile maxilare, frontale, anterioare și etmoidale medii) și posterioare (sinusurile sfenoidale și posterioare). Această diviziune este convenabilă deoarece patologia sinusurilor anterioare este oarecum diferită de cea a sinusurilor posterioare. În special, comunicarea cu cavitatea nazală a sinusurilor anterioare se realizează prin mijloc, iar cea din spate - prin pasajul nazal superior, ceea ce este important în termeni de diagnostic. Bolile sinusurilor posterioare (în special ale sfenoidului) sunt mult mai puțin frecvente decât cele anterioare.
Sinusurile maxilare(sinus maxillaris) - pereche, situat în corpul maxilarului superior, cel mai mare, volumul fiecăruia dintre ele este în medie de 10,5-17,7 cm 3. Suprafata interioara a sinusurilor este acoperita cu o membrana mucoasa de aproximativ 0,1 mm grosime, aceasta din urma fiind reprezentata de epiteliu ciliat columnar multirand. Epiteliul ciliat funcționează în așa fel încât mișcarea mucusului este îndreptată într-un cerc în sus spre colțul medial al sinusului, unde se află anastomoza cu meatul mijlociu al cavității nazale. Sinusul maxilar este împărțit în pereții anterior, posterior, superior, inferior și medial.
Peretele medial (nazal). sinusul din punct de vedere clinic este cel mai important. Corespunde majorității căilor nazale inferioare și medii. Este reprezentată de o placă osoasă, care, subțierea treptat, în zona pasajului nazal mijlociu se poate transforma într-o duplicare a membranei mucoase. În secțiunea anterioară a meatului nazal mediu, în fisura semilunară, duplicarea mucoasei formează o pâlnie (infundibul), în fundul căreia se află o deschidere (ostium maxillare) care leagă sinusul de cavitatea nazală.
În partea superioară a peretelui medial al sinusului maxilar există o anastomoză excretoră - ostium maxillare și, prin urmare, scurgerea din acesta este dificilă. Uneori, la examinarea cu endoscoape, se descoperă o ieșire suplimentară a sinusului maxilar (foramen accesorius) în părțile posterioare ale fisurii semilunare, prin care membrana mucoasă alterată polipic din sinus poate ieși în nazofaringe, formând un polip coanal.
Peretele anterior sau frontal se extinde de la marginea inferioară a orbitei până la procesul alveolar al maxilarului superior și este cel mai dens în sinusul maxilar, acoperit cu țesuturi moi ale obrazului și accesibil la palpare. Depresiunea osoasă plată de pe suprafața anterioară a peretelui facial se numește fosă canină (fossa canina), care este cea mai subțire parte a peretelui anterior. Adâncimea sa poate varia, dar în medie este de 4-7 mm. Cu o fosă canină pronunțată, pereții anterior și superior ai sinusului maxilar sunt în imediata apropiere a celui medial. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se efectuează puncția sinusală, deoarece în astfel de cazuri acul de puncție poate pătrunde în țesutul moale al obrazului sau al orbitei, ceea ce duce uneori la complicații purulente. La marginea superioară a fosei canine există un foramen infraorbitar prin care iese nervul infraorbitar (n. infraorbitalis).
Peretele superior sau orbital, este cel mai subțire, mai ales în regiunea posterioară, unde apare adesea digescența. Canalul nervului infraorbitar trece prin grosimea acestuia; uneori există un contact direct al nervului și al vaselor de sânge cu membrana mucoasă care căptușește peretele superior al sinusului maxilar. Acest lucru trebuie luat în considerare la răzuirea membranei mucoase în timpul intervenției chirurgicale. Secțiunile posterioare superioare (mediale) ale sinusului mărginesc direct grupul de celule posterioare ale labirintului etmoidal și sinusului sfenoidal și, prin urmare, este convenabil să le abordăm chirurgical prin sinusul maxilar. Prezența unui plex venos conectat la orbită prin sinusul cavernos al durei mater poate contribui la trecerea procesului către aceste zone și la dezvoltarea unor complicații grave, precum tromboza sinusului cavernos (cavernos), flegmonul orbital.
Zidul din spate Sinusul este gros, corespunde tuberculului maxilarului superior (tubercul maxilar) iar suprafața posterioară a acestuia este orientată spre fosa pterigopalatină, unde se află nervul maxilar, ganglionul pterigopalatin, artera maxilară și plexul venos pterigopalatin.
Peretele de jos sau fundul sinusului, este procesul alveolar al maxilarului. Fundul sinusului maxilar, cu dimensiunea sa medie, se află aproximativ la nivelul fundului cavității nazale, dar este adesea situat sub aceasta din urmă. Odată cu o creștere a volumului sinusului maxilar și o scădere a fundului acestuia spre procesul alveolar, se observă adesea proeminența rădăcinilor dinților în sinus, care este determinată radiologic sau în timpul intervenției chirurgicale pe sinusul maxilar. Această caracteristică anatomică crește posibilitatea dezvoltării sinuzitei odontogene. Uneori, pe pereții sinusului maxilar există creste și punți osoase care împart sinusul în golfuri și foarte rar în cavități separate. Ambele sinusuri au adesea dimensiuni diferite.
Sinusurile etmoidale(sinus etmoidalis) - constau din celule individuale comunicante separate între ele prin plăci osoase subțiri. Numărul, volumul și locația celulelor reticulate sunt supuse unor variații semnificative, dar în medie sunt 8-10 pe fiecare parte. Labirintul etmoid este un singur os etmoid care mărginește sinusurile frontale (superioare), sfenoidale (posterior) și maxilare (laterale). Celulele labirintului etmoidal mărginesc lateral placa de hârtie a orbitei. O variantă comună a localizării celulelor etmoide este extinderea lor în orbită în secțiunile anterioare sau posterioare. În acest caz, ele se învecinează cu fosa craniană anterioară, în timp ce placa cribriformă (lamina cribrosa) se află sub acoperișul celulelor labirintului etmoidal. Prin urmare, la deschiderea acestora, trebuie să respectați cu strictețe direcția laterală, pentru a nu pătrunde în cavitatea craniană prin placa cribriformă (lam. cribrosa). Peretele medial al labirintului etmoidal este, de asemenea, peretele lateral al cavității nazale deasupra cornetului inferior.
În funcție de localizare, se disting celulele anterioare, mijlocii și posterioare ale labirintului etmoidal, cele anterioare și mijlocii deschizându-se în pasajul nazal mediu, iar cele posterioare în pasajul nazal superior. Nervul optic trece aproape de sinusurile etmoidale.
Caracteristicile anatomice și topografice ale labirintului etmoidal pot contribui la tranziția proceselor patologice către orbită, cavitatea craniană și nervul optic.
Sinusurile frontale(sinus frontalis) - pereche, situat în solzii osului frontal. Configurația și dimensiunea lor sunt variabile, în medie volumul fiecăruia fiind de 4,7 cm 3; pe o secțiune sagitală a craniului se remarcă forma sa triunghiulară. Sinusul are 4 pereți. Cel inferior (orbital) este în cea mai mare parte peretele superior al orbitei și pe o distanță scurtă mărginește celulele labirintului etmoidal și cavitatea nazală. Peretele anterior (facial) este cel mai gros (până la 5-8 mm). Peretele posterior (creierului) mărginește fosa craniană anterioară; este subțire, dar foarte puternic și este format din os compact. Peretele medial (septul sinusurilor frontale) din secțiunea inferioară este de obicei situat pe linia mediană, iar în sus se poate devia în lateral. Pereții din față și din spate din secțiunea superioară converg la un unghi ascuțit. Pe peretele inferior al sinusului, anterior de sept, există o deschidere a canalului sinusal frontal, prin care sinusul comunică cu cavitatea nazală. Canalul poate avea aproximativ 10-15 mm lungime și 1-4 mm lățime. Se termină în partea anterioară a fisurii semilunare din meatul mijlociu. Uneori sinusurile se extind lateral, pot avea golfuri și septuri, sunt mari (mai mult de 10 cm 3), iar în unele cazuri sunt absente, ceea ce este important de reținut în diagnosticul clinic.
Sinusurile sfenoidale(sinus sphenoidalis) - pereche, situat în corpul osului sfenoid. Dimensiunea sinusurilor este foarte variabilă (3-4 cm3). Fiecare sinus are 4 pereți. Septul intersinus împarte sinusurile în două cavități separate, fiecare dintre ele având propria sa ieșire care duce în pasajul nazal comun (recesul sfenoetmoidal). Această locație a anastomozei sinusale favorizează scurgerea secrețiilor din aceasta în nazofaringe. Peretele inferior al sinusului formează parțial acoperișul nazofaringelui și parțial acoperișul cavității nazale. Acest perete este de obicei format din țesut spongios și are o grosime considerabilă. Peretele superior este reprezentat de suprafața inferioară a selei turcice; glanda pituitară și o parte a lobului frontal al creierului cu girusul olfactiv sunt adiacente acestui perete. Peretele posterior este cel mai gros și trece în partea bazilară a osului occipital. Peretele lateral este cel mai adesea subțire (1-2 mm), pe care mărginește artera carotidă internă și sinusul cavernos; aici trec oculomotor, prima ramură a nervilor trigemen, trohlear și abducens.
Rezerva de sânge. Sinusurile paranazale, ca și cavitatea nazală, sunt alimentate cu sânge din arterele maxilare (o ramură a arterei carotide externe) și oftalmice (o ramură a carotidei interne). Artera maxilară furnizează nutriție în principal sinusului maxilar. Sinusul frontal este alimentat cu sânge din arterele maxilare și oftalmice, sfenoidul - din artera pterigopalatină și din ramurile arterelor meningeale. Celulele labirintului etmoidal sunt alimentate din arterele etmoidale și lacrimale.
Sistemul venos Sinusurile se caracterizează prin prezența unei rețele cu buclă largă, dezvoltată în special în zona anastomozelor naturale. Ieșirea sângelui venos are loc prin venele cavității nazale, dar ramurile venelor sinusurilor au anastomoze cu venele orbitei și ale cavității craniene.
Drenaj limfatic din sinusurile paranazale se efectuează în principal prin sistemul limfatic al cavității nazale și este direcționat către ganglionii limfatici submandibulari și cervicali profundi.
Inervația sinusurilor paranazale este efectuată de prima și a doua ramuri nervul trigemen și din ganglionul pterigopalatin. Din prima ramură - nervul oftalmic - (n. ophtalmicus) își au originea arterele etmoidale anterioare și posterioare - n. etmoidales anterior posterior, inervând etajele superioare ale cavității nazale și sinusurile paranazale. Ramurile n. se extind din a doua ramură (n. maxillaris). sfenopalatin și n. infraorbitalis, inervând etajele mijlocii și inferioare ale cavității nazale și sinusurilor paranazale.
| " |
10-01-2013, 21:18
Descriere
sunt încorporate în oasele scheletului facial și sunt cavități purtătoare de aer căptușite cu mucoasă, care este o continuare a mucoasei nazale, cu care sunt în legătură directă. Epiteliul care căptușește sinusurile paranazale este mult mai subțire decât membrana mucoasă a cavității nazale; in loc de 5-6 straturi de celule, membrana mucoasa a sinusurilor paranazale are doar doua straturi, este saraca in vase si glande, jucand rolul de periost.Conform celei mai acceptate teorii a dezvoltării sinusurilor paranazale, cavitățile paranazale se formează ca urmare a creșterii în interior a membranei mucoase a căilor nazale în țesutul osos spongios. Membrana mucoasa, in contact cu substanta osoasa, poate determina resorbtia acesteia. Mărimea și forma sinusurilor paranazale sunt direct legate de resorbția osoasă.
Începutul dezvoltării sinusurilor paranazale se refera la saptamana 8-10 de viata embrionara, iar rudimentele osului maxilar si labirintului etmoidal apar cel mai devreme (la saptamana a 8-a). Un nou-născut are toate sinusurile paranazale, cu excepția sinusurilor frontale, care sunt la început. Diversitatea formei și extinderii sinusurilor individuale, dezvoltarea lor slabă sau chiar subdezvoltarea, în special, sinusurile frontale, nu numai la diferiți oameni, ci chiar și la aceeași persoană ar trebui explicate prin boli inflamatorii ale mucoasei nazale în copilăria timpurie. , adică în perioada în care s-au format sinusurile paranazale (scăderea capacității de resorbție a membranei mucoase).
Sinusurile paranazale sunt formate din membrana mucoasă a pasajului nazal mijlociu, crescând în țesutul osos. Se formează proeminențe în căile nazale; apoi se dezvoltă în ele golfuri, reprezentând rudimentele sinusurilor paranazale.
Cavitățile nazale accesorii se află în imediata apropiere a unor astfel de organe vitale ca fosa craniană medie și orbita cu conținutul ei. Prin urmare, conturând anatomia clinică a sinusurilor paranazale, care nu sunt fără motiv numite cavități „periorbitale”, deoarece doar o parte exterioară a orbitei nu vine în contact cu cavitățile paranazale, noi, în conformitate cu subiectul monografiei , se va opri în detaliu asupra relației dintre cavitățile paranazale și orbită.
Sinusul maxilar sau maxilar(sinus maxilar) este situat în corpul osului maxilar și din punct de vedere al volumului este cea mai mare dintre cavitățile nazale accesorii; volumul său mediu este de 10 cm3.
La nou-născuți, arată ca un mic decalaj sau depresiune între peretele exterior al nasului, orbită și rudimentele dinților. Dimensiunile locașului: diametru longitudinal 7-14 mm, înălțime 5-10 mm, lățime 3-5 mm (L. I. Sverzhevsky). Până la sfârșitul primului an de viață, sinusul capătă o formă rotundă, iar dimensiunile sale ajung la 10-12 mm în lungime și 3-9 mm în lățime. Pana la 7 ani creste incet, de la 7 ani creste mai repede si ajunge la deplina dezvoltare pana la varsta de 15-20 de ani. Localizarea sinusului maxilar în raport cu orbita și procesul alveolar se modifică odată cu vârsta. La un sugar, peretele inferior al orbitei este situat deasupra a două rânduri de primordii de lapte și dinți permanenți, iar fisura cavității maxilare este doar parțial situată deasupra mugurilor dinților și nu este direct legată de aceștia (A. I. Feldman și S. I. Vulfson).
În forma sa, sinusul maxilar seamănă cu o piramidă tetraedrică neregulată formată din patru fețe: facială - anterioară, orbitală - superioară, posterioară și internă. Baza piramidei este peretele inferior sau fundul sinusului.
Sinusurile ambelor părți nu au întotdeauna aceeași dimensiune și se observă adesea asimetrie. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se evaluează imaginea cu raze X. Volumul sinusului depinde în principal de grosimea pereților cavității; când sinusul maxilar este mare, pereții lui sunt subțiri; când volumul este mic, ei sunt foarte groși. Clinicianul ar trebui să țină cont de aceste puncte atunci când explică caracteristicile dezvoltării și cursului procesului patologic atât în sinusul în sine, cât și atunci când boala se răspândește în zonele adiacente.
Peretele superior al sinusului maxilar, care este parțial peretele inferior al orbitei, reprezintă suprafața orbitală a osului maxilar. Dintre toți pereții sinusului, cel de sus este cel mai subțire. De-a lungul suprafeței orbitale din spate în față există un șanț (sulcus infraorbitalis), în care se află n. infraorbitalis (din n. maxillaris - ramura II a nervului trigemen). Aproape de marginea orbitei, șanțul (sulcus infraorbitalis) se transformă într-un canal (canalis infraorbitalis), care, mergând în jos și anterior, forează unghiul dintre pereții orbitalii și faciali ai sinusului și se termină pe peretele frontal puțin sub marginea orbitală sub forma unui foramen infraorbitar (foramen infraorbitalis ), prin care n iese pe peretele frontal. infraorbitalis și artera și vena cu același nume.
Peretele inferior al canalului nervului infraorbitar se proiectează adesea în sinusul maxilar sub forma unei eminențe osoase; osul din această zonă poate fi subțiat brusc sau complet absent. Adesea în oase există dehiscenţă(trape), situate diferit: fie pe peretele inferior al canalului nervos, fie pe alte părți ale peretelui orbital. Acest lucru creează condiții favorabile pentru răspândirea procesului inflamator pe orbită, pentru apariția nevralgiilor și a leziunilor nervoase din cauza curățării neglijente a membranei mucoase a peretelui superior al sinusului, care are o formă triunghiulară. Cu marginea interioară în secțiunea anterioară, este conectat la osul lacrimal și participă la formarea deschiderii superioare a canalului nazolacrimal; mai departe - cu placa de hârtie a osului etmoid și, în final, în partea posterioară - cu procesul orbital al osului palatin. Din exterior, peretele superior ajunge la fisura orbitală inferioară, care o separă de aripa mare a osului principal. Peretele superior se extinde uneori atât de posterior încât aproape ajunge la foramenul optic, separat de acesta doar printr-o punte subțire a aripii mai mici a osului sfenoid.
L. I. Sverzhevsky, care a lucrat mult la relația dintre sinusurile paranazale și orbită (împreună cu conținutul acesteia), a remarcat că, într-un număr de cazuri, atunci când partea superioară a sinusului maxilar sub forma unui golf îngust pătrunde adânc în zona peretelui interior al orbitei, apăsând labirintul etmoid în sus și în spate, observată modificări patologice semnificative la nivelul ochilor, care sunt considerate incorect în clinică ca rezultat al unei boli a labirintului etmoid, în timp ce cauza lor este sinuzita.
Peretele anterior (facial) al sinusului maxilar se extinde de la marginea orbitală inferioară a orbitei până la procesul alveolar al maxilarului superior și doar într-un mic procent din cazuri este situat în plan frontal. În cele mai multe cazuri, peretele anterior este deviat de la planul frontal, apropiindu-se de o poziție în care poate fi confundat cu peretele lateral.
În partea superioară a peretelui facial, canalul pleacă nervul infraorbitar, despărțindu-se în mai multe ramuri mergând către dinții maxilarului superior (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales etc.). În secțiunea mijlocie a peretelui anterior al sinusului există o depresiune - fosa canină (fossa canina), unde peretele anterior este cel mai subțire, care este utilizat pentru deschiderea chirurgicală a sinusului maxilar.
Peretele interior al sinusului maxilar este, de asemenea, peretele exterior al cavității nazale. În zona meatului nazal inferior, acest perete este format din os; în medie, este parțial membranos. Aici intră în contact mucoasele cavității maxilare și ale nasului, formând fontanele (anterior și posterioar), separate între ele. proces uncinat. În grosimea secțiunii anterioare a peretelui interior trece canalul nazolacrimal, care se deschide sub concha nazală inferioară, sub locul atașării sale, adică în meatul nazal inferior.
Deschiderea de ieșire a sinusului maxilar(ostium maxillare) este situat în partea superioară-posterior a peretelui interior al fisurii semilunar (semicanalis obliquus). Dimensiunile prizei, care este adesea de formă ovală, variază: lungimea variază de la 3 la 19 mm, iar lățimea de la 3 la 6 mm.
Pe lângă orificiul de ieșire permanent, se găsește uneori un orificiu suplimentar (ostium maxillare accessorium), situat posterior și inferior celui principal.
Locația înaltă și direcția oblică a canalului excretor al cavității creează condiții nefavorabile pentru evacuarea conținutului patologic conținut în acesta din sinus. Aceasta depinde de faptul că poziția găurii în sinus în sine nu corespunde cu poziția gurii nazale, ci este situată la o distanță de 1 cm de aceasta.În acest sens, atât în scopuri de diagnostic, cât și pentru drenajul sinusul, s-a răspândit metoda puncției sinusurilor prin pasajul nazal inferior. Puncția se face prin peretele exterior al cavității nazale sub concha nazală inferioară, imediat sub locul atașării acesteia și ușor în spatele deschiderii nazale a canalului nazolacrimal. Osul din această zonă este foarte subțire, ceea ce facilitează introducerea unui ac în sinusul maxilar. Alegerea locului de puncție descris mai sus este justificată și de faptul că face posibilă evitarea deteriorarii gurii canalului nazolacrimal.
Peretele posterior al sinusului maxilar corespunde tuberculului maxilar (tuber ossis maxillae superior), se extinde de la proc. zygomaticus spatele și suprafața sa este orientată spre fosa pterigopalatină (fossa sphenopalatina). Peretele posterior, în special colțul său posterior-superior, se apropie îndeaproape de grupul posterior de celule al labirintului etmoidal și de sinusul principal.
Pentru rino-oftalmologi, este de mare interes clinic faptul că peretele posterior al sinusului se află în imediata apropiere a ganglionului sfenopalatinum și a ramurilor sale, plexul pterygoideus, a. maxillaris cu ramurile sale, care pot crea condiții pentru trecerea procesului de la sinusul maxilar la celulele posterioare ale labirintului etmoidal, sinusul principal, și prin venele plexului pterigoideu la venele orbitei și sinusul cavernos. .
Peretele inferior, sau podeaua, al sinusului maxilar format din procesul alveolar al maxilarului superior și face parte din palatul dur; se extinde de la tuberculul maxilarului superior până la primul molar mic. Limitele fundului sinusului pot ajunge la alveolele caninului, incisivii și molarii de minte. În funcție de grosimea procesului alveolar, sinusul maxilar poate avea dimensiuni mai mari sau mai mici (în direcția verticală). Dacă procesul alveolar este compact, sinusul este de obicei superficial și, invers, sinusul pare mare dacă există o resorbție semnificativă a țesutului spongios al procesului alveolar. Planșeul sinusului maxilar, care este de obicei la nivel cu cavitatea nazală, poate fi neted sau poate avea goluri alveolare (recessus alveolaris), care se notează în cazurile în care există o resorbție semnificativă a procesului alveolar. În prezența golfurilor, fundul sinusului este situat sub fundul cavității nazale. Covele se formează în zona nu numai a molarilor, ci și a premolarilor. În aceste cazuri, alveolele dinților ies în sinusul maxilar, iar dinții, datorită resorbției substanței spongioase a procesului alveolar, sunt despărțiți de mucoasa sinusală printr-o placă osoasă subțire, groasă ca hârtia de țesut; uneori rădăcinile dinţilor sunt în contact direct cu mucoasa sinusală.
Punctul cel mai de jos al sinusului maxilar este zona primului molar și a celui de-al doilea premolar. Datorită faptului că rădăcinile acestor dinți sunt cel mai aproape de sinusul maxilar, iar placa osoasă care separă cupola alveolară a acestor dinți de sinus are cea mai mică grosime, atunci când se deschide sinusul maxilar din partea laterală a alveolelor, acest lucru particular. zona este de obicei folosită. Această metodă a fost propusă odată de profesorul din Sankt Petersburg I. F. Bush, iar apoi de Cooper; este acum rar folosit.
Relațiile anatomice de mai sus pot juca un rol semnificativ în dezvoltarea sinuzitei odontogenice.
Pe lângă golful alveolar, format ca urmare a pneumatizării țesutului spongios al procesului alveolar și a creării unei conexiuni între sinusul maxilar și rădăcinile dinților, există și alte golfuri care leagă sinusul cu zonele adiacente. Da, se observă des golf infraorbitar (prelacrimal)., format atunci când fundul canalului infraorbitar iese în sinus și leagă sinusul cu orbita. Golful sferoidal (rec. sphenoidalis) al sinusului maxilar se apropie de cavitatea principală. În cazul descris de Onodi, sinusul maxilar a fost fuzionat direct cu sinusul principal. Când golful prelacrimal se extinde în sus și spre interior, înconjoară sacul lacrimal din spate, ceea ce este important în practica clinică a unui rino-oftalmolog. De asemenea, este de mare importanță ca sinusul maxilar să fie situat pe o zonă largă (de la ostium maxillare până la unghiul posterior al sinusului) în strânsă legătură cu celulele labirintului etmoidal (unghiul dintre pereții orbital și medial al sinusul maxilarului). În aceste locuri, în timpul proceselor purulente, cel mai adesea apar fistule și necroze. Celulele posterioare ale labirintului etmoidal pot ieși în sine în sinusul maxilar, iar golful prelacrimal pătrunde adesea în celulele anterioare ale labirintului etmoidal, ceea ce contribuie la răspândirea procesului patologic de la sinusul maxilar la sacul lacrimal, canalul nasolacrimal. iar celulele anterioare ale labirintului etmoidal. Trecerea procesului de la sinusul maxilar la celulele labirintului etmoidal și înapoi este facilitată și de faptul că canalele excretoare ale celulelor labirintului etmoidal se deschid în apropierea gurii sinusului maxilar.
În regiunea unghiului posterior-superior, sinusul maxilar se învecinează cu cavitatea craniană.
Cazurile sunt descrise ca anomalii rare de dezvoltare atunci când sinusul maxilar este împărțit de traverse osoase în două jumătăți, fie interconectate, fie izolate. Anomaliile rar întâlnite includ observații când nu a existat o peșteră în osul maxilar (pneumatizare întârziată din cauza lipsei de resorbție a țesutului spongios al maxilarului superior).
Labirint cu zăbrele(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Celulele anterioare ale mugurelui labirintului etmoidal la a 13-a săptămână de dezvoltare embrionară de la capătul anterior al meatului mijlociu. Una dintre cele patru celule anterioare, crescând în osul frontal, poate forma sinusul frontal; celulele etmoidale posterioare, dantelate de la capătul orb al meatului nazal superior, cresc spre acoperișul cavității nazale. La nou-născuți, labirintul etmoidal este format din mai multe celule căptușite cu mucoasă; la 12-14 ani este complet format și conține de obicei 8-10 celule. În cazuri rare, nu există partiții care separă celulele unele de altele, iar apoi în loc de un grup de celule există o celulă mare (cavum ethmoidale).
Celulele labirintului etmoidal se formează în osul etmoid (os ethmoidae). Este alcătuit dintr-o placă mediană, amplasată vertical, perpendiculară (lamina perpendicularis) și două părți laterale, care conțin celulele labirintului etmoidian, legate în vârf printr-o placă orizontală (placă de sită, lamina cribrosa).
Placă perpendiculară(lamina perpendicularis) formează partea superioară a septului nazal. Continuarea sa în cavitatea craniană este pieptene de cocoș (crista galli). Sub placa cribriformă, marginea anterioară a plăcii perpendiculare mărginește oasele frontale și nazale, iar capătul posterior mărginește crista sphenoidalis.
placa cribriformă(lamina cribrosa) este situată pe ambele părți ale pieptenelui cocoșului. Are aproximativ 30 de orificii mici prin care trec ramuri ale nervului olfactiv (fila olfactoria), precum și artera, vena și nervul etmoidal anterioară.
Partea exterioară a labirintului etmoid este limitată de un os subțire - farfurie de hartie(lamina papyracea), iar din interior - peretele exterior al nasului.
În spațiul dintre placa de hârtie și peretele exterior al nasului, format din osul etmoid, sunt situate celulele labirintului etmoidal; distinge celulele anterioare, mijlocii și posterioare, iar prin celule anterioare și mijlocii înțelegem celulele care se deschid în meatul mijlociu (secțiunea anterioară a fisurii semilunar). Celulele posterioare se deschid în pasajul nazal superior și mărginesc sinusul principal. Înainte, celulele labirintului etmoidal se extind dincolo de placa de hârtie și sunt acoperite din exterior de osul lacrimal și procesul frontal al maxilarului.
Numărul, dimensiunea și localizarea celulelor din labirintul etmoidal sunt variabile. Cea mai permanentă celulă a labirintului este bulla etmoidalis, situată în partea inferioară a labirintului. Peretele interior al acestei celule este orientat spre cavitatea nazală, iar peretele exterior este adiacent plăcii de hârtie. Când este localizată profund, bulla etmoidalis presează conca mijlocie spre septul nazal. Posterior, bulla etmoidalis se poate extinde în cavitatea principală. Celulele mai puțin permanente sunt bulla frontalis (se găsesc în 20% din cranii) și bulla frontoorbitalis.
Bulla frontalis pătrunde în sinusul frontal sau iese în lumenul său, formând, parcă, un sinus frontal suplimentar.
Bulla frontoorbitalis este situată de-a lungul peretelui superior al orbitei, adică în placa orizontală a osului frontal. Există celule fronto-orbitale anterioare, care provin din celulele anterioare ale labirintului etmoidian și se răspândesc mult lateral, precum și celule fronto-orbitale posterioare, cauzate de răspândirea mult anterior a celulelor posterioare ale labirintului. Grupul posterior de celule al labirintului etmoidal se poate extinde până la sella turcică, mai ales cu pneumatizare pronunțată.
Semnificația clinică a celulelor frontale și fronto-orbitale este că în unele cazuri eșecul tratamentului chirurgical al sinusului frontal se explică prin faptul că aceste celule au rămas nedeschise.
Pe lângă celulele frontale și fronto-orbitale, există agger cellulae și cellulae lacrimalis, situate în fața cochiliei mijlocii, și concha bullosa - în coaja mijlocie.
Celulele descrise ale labirintului etmoidal (permanent și nepermanent), cu distribuția lor semnificativă, determină că labirintul etmoidal pe o zonă largă intră în contact cu organele și cavitățile adiacente (cavitatea craniană, sacul lacrimal, nervul optic etc.) , iar aceasta, la rândul său, explică patogeneza diferitelor sindroame care complică procesul principal din labirint.
În practica clinică se atrage atenția rinologilor și oftalmologilor asupra relației topografice-anatomice dintre celulele posterioare ale labirintului și canalul nervului optic.
Cu o pneumatizare semnificativă a aripii mai mici a osului sfenoid, canalul nervului optic este adesea înconjurat de celula posterioară a labirintului etmoidal. Potrivit L.I. Sverzhevsky, în 2/3 din toate cazurile, canalul nervului optic se formează din cauza pereților celulei posterioare a labirintului etmoidal. Celula posterioară mărită a labirintului poate lua parte la formarea pereților interiori și inferiori ai ambelor canale și chiar poate intra în contact cu chiasma optică.
Variația numărului, mărimii și locației celulelor labirintului etmoidal este atât de semnificativă încât Onodi a identificat 12 grupuri de relații diferite între celulele labirintului etmoidal și canalul nervului optic. Conform datelor sale, celulele posterioare ale labirintului pot fuziona cu sinusul frontal, iar nervul optic este situat în această cavitate; ei pot lua parte la formarea unuia sau mai multor pereți ai canalului și, uneori, formează pereții canalului din partea opusă. În aceste cazuri, celulele de pe o parte se extind pe partea opusă.
Răspândirea procesului inflamator de la labirintul etmoidal la orbită, nervul optic, cavitatea craniană și alte sinusuri paranazale este facilitată nu numai de caracteristicile anatomice și topografice descrise mai sus, ci și de rezistență scăzută a unei plăci subțiri de hârtie, dehiscența și, în final, faptul că în meatul nazal mediu, alături de deschiderile excretoare ale celulelor anterioare ale labirintului etmoidal, se deschid deschiderile sinusurilor frontale și maxilare.
Sinusul frontal(sinus frontalis) se dezvoltă datorită celulei etmoidale anterioare, înglobate în osul frontal. La nou-născuți, sinusul frontal este la început, iar procesul de dezvoltare a acestuia începe abia la sfârșitul primului an de viață, când membrana mucoasă a pasajului nazal mijlociu începe să pătrundă în osul frontal, provocând resorbția spongioasă. os. Dimensiunile sinusului in al doilea an de viata sunt urmatoarele: inaltime 4,5-9 mm, latime 4-5,5 mm si adancime 3-7 mm. Până la vârsta de 6-7 ani, acest sinus se dezvoltă lent, păstrând o formă rotunjită și rămânând rudimentar. După 7 ani, se distinge clar între plăcile corticale exterioare și interioare ale osului frontal. La al 8-lea an de viata, dimensiunile sale sunt urmatoarele: inaltime 14-17 mm, latime 4-11 mm, adancime 7-9 mm. La această vârstă, sinusurile frontale sunt deja formate, deși creșterea lor este încă în desfășurare. Până la vârsta de 12-14 ani, creșterea sinusului frontal în direcția medială și laterală se termină; creșterea în înălțime continuă până la 25 de ani. Până la această vârstă, sinusul frontal ajunge la o dezvoltare completă.
La un adult, sinusul frontal este situat în solzii osului frontal și în cele mai multe cazuri continuă în placa sa orizontală (partea orbitală).
Sinusul frontal (volumul mediu variază între 2,5 și 4 cm3) are forma unei piramide triunghiulare, cu o parte din peretele superior al orbitei fiind fundul acesteia; Vârful sinusului este situat în punctul de tranziție al peretelui anterior, facial, spre peretele medular posterior. În sinusul frontal, există un perete frontal (paries frontalis), un perete posterior (paries cerebralis), un perete inferior (paries orbitalis) și un perete intern (intersinus septum - septum interfrontale), care împarte spațiul din frontal. os în două cavități - sinusurile frontale dreapta și stânga.
Cel mai gros dintre pereții sinusului frontal este anterior (facial), grosimea sa variază de la 1 la 8 mm. Atinge cea mai mare grosime în zona crestei sprâncenelor (arcus superciliaris). Pe suprafața frontală, puțin deasupra arcadelor supraciliare, se află tuberculi frontali (tubera frontalia) despărțiți de ei prin mici depresiuni. Între crestele sprâncenelor există o suprafață plană - podul nasului. În secțiunea medială a marginii orbitale superioare (margo supraorbitalis) există o gaură sau crestătură (foramen supraorbitale sau incisura supraorbitale).
Peretele inferior, fundul sinusului, îl separă de orbită și este cel mai subțire. Acest lucru poate explica de ce, cu empiem, puroiul din sinus se sparge în orbită prin acest perete; Defectele osoase se găsesc în special în colțul interior superior al orbitei. Peretele inferior este format din secțiunile nazale și orbitale. Partea nazală este situată deasupra cavității nazale, partea orbitală este situată lateral, deasupra orbitei în sine. Granița dintre aceste secțiuni este marginea superioară a osului lacrimal. Dimensiunile peretelui inferior depind de dimensiunea sinusului atât în direcția frontală, cât și în cea sagitală. Cu sinusuri mari, ajunge la osul lacrimal și placa de hârtie, poate acoperi întreaga suprafață a acoperișului orbital, mărginește aripile mici ale osului principal, sinusul principal, foramenul optic, formând peretele său superior și ajunge la nivelul cranianului mijlociu. fosa. O astfel de apropiere de organe importante poate contribui la boală a orbitei, a ochiului, a nervului optic (nevrita retrobulbară) și chiar a țesutului cerebral.
Peretele posterior (cerebral). constă din lamina vitrea a osului frontal, adică nu conține țesut diploetic, datorită căruia este atât de subțire încât este translucid atunci când este privit în fața unei surse de lumină. Cu empiem și chiar cu procese neinflamatorii (de exemplu, cu un mucocel), acesta, ca și cel inferior, poate suferi necroză și chiar resorbție completă într-o măsură mai mare sau mai mică. În acest sens, curățarea granulațiilor de pe acesta necesită prudență. Peretele posterior se întâlnește în unghi drept cu cel inferior (angulus cranio-orbitalis). Pentru a evita recidivele după deschiderea chirurgicală și curățarea sinusului frontal, această zonă specială trebuie tratată cu deosebită atenție, deoarece aici sunt localizate celule suplimentare (cellulae fronto-orbitalis), care pot conține puroi și granulații.
Perete interior(intersinus septum - septum interfrontale) se desfășoară de-a lungul planului sagital și cel mai adesea de-a lungul liniei mediane, adică deasupra rădăcinii nasului. Adesea, partea superioară a septului este deviată într-o parte sau alta de la linia mediană, rezultând asimetria sinusurilor. În astfel de cazuri, rinochirurgul este în pericol de a deschide sinusul de pe cealaltă parte în timp ce operează pe un sinus. Au fost descrise cazuri când septul este situat orizontal, iar sinusurile sunt situate unul deasupra celuilalt. În prezența unui sinus larg răspândit, pe lângă sinusul principal, intersinusal, se observă septuri incomplete sub formă de creste osoase care ies în lumenul cavității. Ca urmare, sinusul este format din mai multe nișe sau golfuri separate, uneori dispuse în formă de evantai. Mai puțin frecvente sunt septele complete în sinusul unei părți sau celeilalte, formând sinusuri frontale duble și chiar multicamerale. În acest sens, trebuie subliniat că în timpul intervenției chirurgicale pe sinusul frontal este necesar să se deschidă toate celulele și golfurile suplimentare ale sinusului. Identificarea sinusului frontal accesoriu posterior este ajutată de indicația lui A.F. Ivanov că, în prezența lui, unghiul cranio-orbital de obicei pronunțat (angulus cranio-orbitalis) este netezit și înlocuit cu un perete înalt.
Sinusul frontal variază cel mai mult ca formă și întindere, ceea ce este determinat de gradul de resorbție a osului frontal.
Cu dimensiunea normală a sinusului frontal, limitele sale se extind spre exterior dincolo de crestătura orbitală superioară și în sus - ușor deasupra marginii superciliare. Dimensiunile medii ale sinusului: înălțimea de la arcurile sprâncenelor în sus 21-23 mm, lățimea de la peretele medial (septul intersinus) 24-26 mm, adâncimea 6-15 mm.
Faceți cunoștință cu și sinusuri mari: marginea superioară poate ajunge la tuberculii frontali și chiar la scalp, se extinde posterior până la aripa mai mică a osului sfenoid și foramen optic și spre exterior până la procesul zigomatic. În unele cazuri, sinusul frontal iese în pieptene cocoșului și formează un golf în el. Acest lucru se observă atunci când septul intersinus se abate de la linia mediană și poate apărea o variantă anatomică, care se numește „os frontal periculos”; Dacă folosești cu nepăsare o lingură, poți elimina crista olfactoria în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce adesea la meningită. Într-o observație publicată de Onodi, dimensiunea verticală a sinusului a fost de 82 mm, iar dimensiunea orizontală a fost de 50 mm.
Alături de aceasta, sunt descrise cazuri de absență a sinusului frontal, mai des pe ambele părți (5%), mai rar pe o parte (1%), ceea ce se explică prin inhibarea procesului de pneumatizare.
Dimensiunile sinusului frontal sunt importante atunci când alegeți metoda chirurgicală de deschidere a acestora.
Sinusul frontal comunică cu cavitatea nazală prin canal frontonazal(ductus nazo-frontal), al cărui început se află pe peretele inferior al sinusului, la granița cu septul și lângă peretele posterior al sinusului. Este o fisură îngustă sinuoasă de 12-16 mm lungime și 1-5 mm lățime și se termină de obicei în fisura semilunară a meatului mijlociu, anterior deschiderii sinusului maxilar.
Uneori, celulele labirintului etmoidal înconjoară canalul și participă la formarea pereților acestuia.
Literatura descrie cazuri de localizare atipică a canalului frontonazal și a deschiderii sale nazale, care se poate deschide în celula anterioară a labirintului etmoidal sau lângă aceasta sau anterior de infundibul (infundibul), ceea ce creează dificultăți în sondarea canalului și adesea face aproape imposibil. Proximitatea topografico-anatomica cu departamentele de mai sus este sustinuta si de comunitatea retelei vasculare si nervoase.
Principal, sau sinusul sfenoid(sinus sphenoidalis) se dezvoltă la începutul lunii a 3-a în partea superioară-posterior a cavității nazale și are forma unei pungi oarbe. Este considerată ca o celulă posterioară detașată a labirintului etmoidal; Ajunge la deplină dezvoltare în perioada de maturare.
Sinusul principal este situat în corpul osului principal; dimensiunile sale medii ajung la 9-60 mm în lungime și lățime, 9-42 mm în înălțime. Are 6 pereți: superior, inferior, anterior, posterior, intern și lateral.
Pe peretele superior, a cărui grosime variază de la 1 la 7 mm, există următoarele formațiuni: rădăcinile aripilor mici cu deschideri vizuale și sella turcica (sella turcica), în adâncul căreia se află glanda pituitară ( hypophysis cerebri). Diafragma care acoperă glanda pituitară o separă de chiasma optică situată anterior și în sus (chiasma nn. opticorum).
In functie de gradul de pneumatizare, canalele nervului optic si chiasma pot fi situate fie aproape de sinusul principal, separate de acesta printr-o placa osoasa foarte subtire, fie separate de peretele superior al sinusului la o distanta relativ mare. În primul caz, peretele canalului nervului optic poate fi format din peretele superior, care, ca și celulele posterioare ale labirintului etmoidal, poate lua parte la formarea triunghiului prescidal (trigonum praecellulare) - zona situată între nervii optici si chiasma.
Peretele inferior al sinusului principal formează parțial partea cea mai posterioară a acoperișului cavității nazale și participă la formarea bolții nazofaringiene. În secțiunile laterale ale peretelui inferior există amprente pentru n. Vidianus. Dacă sinusul principal este conectat printr-un canal de nazofaringe, ar trebui să se gândească la un defect de dezvoltare, și anume, un canal craniofaringian neînchis al perioadei embrionare.
Peretele frontal. În secțiunea sa superioară există deschideri de ieșire (foramenes sphenoidale) ale sinusurilor drept și stâng, care sunt situate la un nivel instabil și se deschid în recesul sphenoethmoidalis. Forma orificiilor de evacuare este diferită: ovală, rotundă, sub formă de fante; dimensiunile lor variază de la 0,5 la 5 mm. Peretele anterior mărginește celulele posterioare ale labirintului etmoidal, dar uneori sinusul principal este o continuare a celulei posterioare a labirintului etmoidal. În acest caz, recessus sphenoethmoidalis, adică nișa acoperită de celulele posterioare ale labirintului etmoidal, este de obicei absentă.
Metoda de sondare a sinusului principal, propus de Zuckerkandl, este următorul. Sonda este introdusă în direcția posterioară și în sus până la o adâncime de 6-8,5 cm (distanța de la spina nazală inferioară peretelui anterior al cavității principale). La introducerea sondei în direcția indicată și la adâncimea corespunzătoare, acestea sunt ghidate de linia care leagă coloana nazală inferioară cu mijlocul marginii libere a conchei medii. Pentru a introduce sonda în ostium sphenoidale, capătul acesteia este mutat în lateral sau în sus până când intră în orificiu, care, după cum s-a indicat mai sus, este la un nivel instabil.
Zidul din spate Sinusurile sunt foarte groase. Este conectat la osul occipital și este limitat la partea superioară a clivusului Blumenbach (clivus Blumenbachii). La pneumatizare pronunțată, când sinusul principal capătă dimensiuni semnificative, peretele posterior apare subțiat.
Pereții laterali ai sinusului principal pe fiecare parte au un canal pentru artera carotidă internă și sinusul cavernos. Nervii oculomotor, trohlear, trigemen și abducens trec pe lângă peretele lateral.
Perete interior(septul interaxilar) împarte cavitatea principală în două jumătăți; în cele mai multe cazuri, își păstrează o poziție verticală în plan sagital doar în partea anterioară. În partea din spate, septul se îndoaie într-o direcție sau alta, drept urmare unul dintre sinusuri devine mare. Cu asimetrie pronunțată, uneori ambii nervi optici pot fi adiacenți unuia dintre sinusuri. Această anomalie este interesantă prin faptul că poate explica afectarea bilaterală observată clinic a nervului optic cu afectarea unilaterală a sinusului principal.
Sinusul principal se află în imediata apropiere a tuberculului gri, a suprafeței inferioare a lobilor frontali și temporali ai creierului și a puțului.
De interes deosebit pentru rinolog și oftalmolog sunt variantele relațiilor anatomice și topografice dintre sinusul principal și nervul optic.
M.I. Volfkovich și L.V. Neiman, care au dezvoltat această problemă, disting următoarele opțiuni:
- Segmentul intracranian al nervului optic este adiacent sinusului pe toată lungimea sa.
- Nervul optic este adiacent sinusului, dar este separat de acesta printr-un perete gros.
- Nervul optic este adiacent celulelor labirintului etmoidal, iar sinusul principal este împins posterior de labirint.
- Peretele canalului nervului optic este subțire și, parcă, presat în sinus.
- Nervul optic este direct adiacent membranei mucoase a sinusului principal datorită prezenței dehiscenței în pereții canalului nervului optic.
Aportul de sânge arterial la sinusurile paranazale efectuate atât din sistemul arterei carotide interne (ramuri ale a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), cât și din sistemul arterei carotide externe (ramuri ale arterelor maxilare externe și interne - aa. nasales posteriores et a. nasopalatina, precum şi a. alveolaris superior posterior). Sinusul maxilar este deosebit de abundent alimentat, care este alimentat de vase care se extind de la a. maxillaris interna (ramura VIII a. carotis externa), aa. alveolare superioare posterioare, aa. alveolares superior anterior (din a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (din a. sphenopalatina), a. palatina descendens (direct din a. maxillaris int.). Labirintul etmoidal este alimentat de arterele etmoidale anterioare si posterioare, din a. oftalmica, care este singura ramură a arterei carotide interne care iese din cavitatea craniană. Artera etmoidală anterioară (a. ethmoidalis anterior) pătrunde prin orificiul cu același nume din peretele medial al orbitei, apoi prin orificiul din placa cribriformă (perforată) în cavitatea craniană, unde dă artera anterioară către dura mater (a. meningea anterior). După aceasta, trece prin deschiderea anterioară a plăcii perforate (sită) în cavitatea nazală împreună cu nervul etmoid și furnizează grupul anterior de celule ale osului etmoid. Artera etmoidală posterioară pătrunde în foramenul etmoidal posterius al plăcii de hârtie și ajunge în celulele posterioare ale osului etmoid.
Labirintul etmoid primește și sânge de la aa. nasales posteriores laterales (din sistemul arterei carotide externe).
Sinusul frontal este alimentat de la aa. nasales posteriores și, de asemenea, din ramurile lui a. oftalmică (în special, din aa. etmoidales). Sinusul principal este alimentat nu numai din aa. nasales posteriores, a. pterigopalatina, a. Vidiana, dar primește sânge arterial din ramurile durei mater.
Datele de mai sus nu epuizează alimentarea cu sânge arterial la sinusurile paranazale, deoarece primesc și sânge din anastomoze: Sistemul arterei carotide interne se anastomozează cu sistemul arterei carotide externe prin a. angularis (din a. maxillaris externa, o ramură a a. carotis externa) și cu a. dorsalis nasi (din a. ophthalmica, ramură a a. carotis interna). În plus, ramurile lui a. maxilar intern: a. etmoidalis anterior cu a. etmoidalis posterior; A. etmoidalis posterior c a. nasal posterior; A. nazopalatina cu a. palatina majoră etc.
Materialul prezentat arată cât de abundent sunt aprovizionate sinusurile paranazale cu sânge arterial și cât de mult există în comun aportul de sânge arterial al sinusurilor paranazale și al orbitei.
Rețeaua venoasă a sinusurilor paranazale este, de asemenea, strâns legată atât de venele ochiului, cât și de vasele venoase ale feței, nazofaringe și meninge.
Sângele venos al sinusului maxilar este direcționat către vena infraorbitară, vena orbitală superioară și plexul lacrimal (prin v. angularis). În plus, venele cavității maxilare se anastomozează cu plexul pterigoideu, cu venele feței și cu venele cavității principale.
De interes clinic este faptul că venele etmoidale anterioare și posterioare curg în vena orbitală superioară, se anastomozează nu numai cu venele orbitei, ci și cu venele durei mater și uneori își dau sângele direct în sinusul cavernos. .
Vv. Perforantele sinusului frontal sunt conectate cu venele durei mater, venele sinusului frontal - cu v. oftalmica si cu v. supraorbitalis; v. diploica - cu v. frontal și sinusul longitudinal superior. Venele sinusului principal sunt conectate cu venele plexului pterigoidian și curg în sinusul cavernos.
Complicațiile observate în clinică de la ochi și orbită, meninge și sinusuri paranazale sunt explicate în datele date privind alimentarea cu sânge a sinusurilor paranazale și scurgerea sângelui venos din acestea.
Căile limfatice din majoritatea sinusurilor paranazale duc la glandele retrofaringiene, cervicale profunde, submandibulare, precum și la vasele limfatice ale feței. Potrivit lui L.N. Pressman, spațiile intraadventițiale și perivasculare din peretele osos posterior al cavității frontale, împreună cu spațiile perineurale, conectează sinusul frontal cu cavitatea craniană.
Inervația sinusurilor paranazale fibrele senzoriale sunt realizate de ramurile I și II ale nervului trigemen. Din ramura I - n. ophthalmicus (mai precis, din ramura sa - n. nasociliaris) provin nn. etmoidales anterior et posterior, precum și nn. nazale (mediale, laterale et externus). Din ramura II (n. maxillaris) ca o continuare a Trunchiului principal n. maxillaris pleacă n. infraorbitalis (cu ramurile sale nn. alveolares superiores), precum și nervii sfenopalatini nn. sphenopalatini. Nervul etmoid anterior trece prin deschiderea cu același nume din orbită, intră în cavitatea craniană și de acolo prin deschiderea plăcii cribriforme (perforate) a osului etmoid în cavitatea nazală, inervând membrana mucoasă a grup anterior de celule ale labirintului etmoidal și sinusului frontal. Nervul etmoidal posterior trece prin foramenul etmoidal posterior și inervează grupul posterior de celule al labirintului etmoidal și sinusul principal.
Sinusul maxilar este inervat de nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores) din prima ramura a nervului trigemen.
Labirintul etmoidal este inervat în secțiunea anterioară de etmoidalul anterior, iar în secțiunile posterioare de nervul etmoidal posterior și nervii nazali (din ramurile I și II ale nervului trigemen), precum și din ganglionul pterigopalatin.
Sinusul frontal este inervat de nervul etmoidal anterior. De asemenea, ramura n este îndreptată spre ea. supraorbitalis din n. frontalis (ramul I al nervului trigemen).
Sinusurile paranazale primesc fibre nervoase simpatice din plexul carotic prin ganglionul sfenopalatin.
Receptorul periferic al analizorului olfactiv începe cu celulele epiteliului olfactiv; iritația se efectuează de-a lungul filei olfactorii care, perforând placa sită, ajung la bulbul olfactiv din cavitatea craniană. Iritațiile primite de celulele bulbului sunt trimise către centrii subcorticali ai mirosului (prin tractus olfactorius et trigonum olfactorium în substanța cenușie), iar apoi către celulele piramidale ale cortexului hipocampus girus, prin pedunculus septi pellucidi, cel al cărui capăt anterior este, după Ferreri, centrul mirosului.
Cel mai mare sinus paranazal este sinusul maxilar sau, cum se mai spune, sinusul maxilar. Și-a primit numele datorită locației sale speciale: această cavitate umple aproape întregul corp al maxilarului superior. Forma și volumul sinusurilor maxilare variază în funcție de vârsta și caracteristicile individuale ale persoanei.
Structura sinusului maxilar
Sinusurile maxilare apar mai devreme decât celelalte cavități paranazale. La nou-născuții sunt mici gropi. Sinusurile maxilare se dezvoltă complet până la pubertate. Cu toate acestea, ei ating dimensiunea maximă la bătrânețe, deoarece țesutul osos este uneori reabsorbit în acest moment.
Sinusurile maxilare comunică cu cavitatea nazală prin anastomoză– un canal de legătură îngust. În starea lor normală sunt umplute cu aer, adică. pneumatizat.
Interiorul acestor adâncituri este căptușit cu o membrană mucoasă destul de subțire, care este extrem de săracă în terminațiile nervoase și vasele de sânge. De aceea, bolile cavităților maxilare rămân adesea asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp.
Există pereți superiori, inferiori, interni, anteriori și posteriori ai sinusului maxilar. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici, cunoașterea cărora ne permite să înțelegem cum și de ce are loc procesul inflamator. Aceasta înseamnă că pacientul are posibilitatea de a suspecta prompt probleme în sinusurile paranazale și alte organe situate în apropierea acestora și, de asemenea, pentru a preveni corect boala.
Pereții de sus și de jos
Peretele superior al sinusului maxilar are o grosime de 0,7-1,2 mm. Se învecinează cu orbită, astfel încât procesul inflamator din cavitatea maxilară afectează adesea negativ vederea și ochii în general. În plus, consecințele pot fi imprevizibile.
Peretele de jos este destul de subțire. Uneori, în unele zone ale osului este complet absent, iar vasele și terminațiile nervoase care trec aici sunt separate de membrana mucoasă a sinusului paranazal doar de periost. Astfel de condiții contribuie la dezvoltarea sinuzitei odontogenice - un proces inflamator care apare din cauza deteriorării dinților, ale căror rădăcini sunt adiacente cavității maxilare sau pătrund în ea.
Perete interior
Peretele interior sau medial mărginește căile nazale medii și inferioare. În primul caz, zona adiacentă este continuă, dar destul de subțire. Este destul de ușor să perforați sinusul maxilar prin el.
Peretele adiacent meatului nazal inferior are o structură membranoasă pe o lungime considerabilă. În același timp, există o deschidere prin care are loc comunicarea între sinusul maxilar și cavitatea nazală.
Când se înfundă, începe să se formeze un proces inflamator. De aceea, chiar și un nas obișnuit care curge trebuie tratat cu promptitudine.
Atât sinusul maxilar drept cât și cel stâng pot avea o anastomoză de până la 1 cm lungime. Datorită locației sale în secțiunea superioară și îngustimei relative, sinuzita devine uneori cronică. La urma urmei, scurgerea conținutului cavităților este semnificativ dificilă.
Pereții din față și din spate
Peretele anterior sau facial al sinusului maxilar este considerat cel mai gros. Este acoperit de țesuturile moi ale obrazului și este accesibil pentru palpare. În centrul peretelui frontal există o depresiune specială - fosa canină, care este folosită pentru a ghida deschiderea cavității mandibulare.
Această depresie poate fi de adâncimi diferite. Mai mult, în cazul în care este destul de mare ca dimensiune, la perforarea sinusului maxilar din partea pasajului nazal inferior, acul poate pătrunde chiar în orbită sau în țesutul moale al obrazului. Acest lucru duce adesea la complicații purulente, deci este important ca o astfel de procedură să fie efectuată de un specialist cu experiență.
Peretele posterior al cavității maxilare corespunde tuberculului maxilar. Suprafața sa dorsală este orientată spre fosa pterigopalatină, unde se află un plex venos specific. Prin urmare, atunci când sinusurile paranazale sunt inflamate, există riscul de otrăvire a sângelui.
Funcțiile sinusului maxilar
Sinusurile maxilare servesc mai multor scopuri. Principalele funcții dintre ele sunt următoarele:
- formarea respirației nazale. Înainte ca aerul să intre în corp, acesta este purificat, umezit și încălzit. Aceste sarcini sunt îndeplinite de sinusurile paranazale;
- formarea rezonanței la crearea unei voci. Datorită cavităților paranazale, se dezvoltă un timbru și o sonoritate individuală;
- dezvoltarea simțului mirosului.Suprafața specială a sinusurilor maxilare este implicată în recunoașterea mirosurilor..
În plus, epiteliul ciliat al cavităților maxilare îndeplinește o funcție de curățare. Acest lucru devine posibil datorită prezenței cililor specifici care se deplasează în direcția anastomozei.
Boli ale sinusurilor maxilare
Denumirea privată pentru inflamația sinusurilor maxilare este sinuzită. Termenul care rezumă afectarea cavităților paranazale este sinuzita. De obicei, este utilizat până la stabilirea unui diagnostic definitiv. Această formulare indică localizarea procesului inflamator - sinusurile paranazale sau, cu alte cuvinte, sinusurile.
În funcție de concentrația bolii, se disting mai multe tipuri de sinuzită:
- dreapta, când este afectat doar sinusul maxilar drept;
- partea stângă, dacă inflamația apare în cavitatea paranazală stângă;
- bilateral. Aceasta implică infectarea ambelor zone.
În anumite circumstanțe, inflamația este chiar vizibilă în fotografie: Sinusul maxilar, în caz de lezare, are umflare pronunțată. Acest simptom necesită o vizită imediată la un medic calificat și luarea măsurilor recomandate de un specialist. Deși, chiar și în absența semnelor vizuale, este necesar să se trateze prompt sinuzita. În caz contrar, există riscul de complicații.
Sinusul maxilar este cel mai mare dintre toate sinusurile paranazale. Se numește în mod obișnuit sinusul maxilar. Prenumele este asociat cu locația sa - ocupă aproape întreg spațiul de deasupra maxilarului superior.
La naștere, cavitățile maxilare ale bebelușului sunt la început - sunt doar două mici gropi. Treptat, pe măsură ce copilul crește, acestea cresc în dimensiune și formă. O stare cu drepturi depline este atinsă în timpul pubertății.
Modificările la acestea nu se termină aici, iar la bătrânețe ajung la dimensiunea maximă datorită resorbției țesutului osos. Ambele sinusuri nu au întotdeauna aceeași dimensiune, asimetria este foarte frecventă, deoarece dimensiunile depind direct de grosimea pereților acestora.
Important. Există cazuri anormale (aproximativ 5% din populația totală a planetei) când sinusurile maxilare pot fi complet absente.
Anatomia sinusului maxilar este următoarea:
Structura sinusului maxilar include mai multe golfuri:
- alveolar Golful sinusului maxilar se formează datorită umplerii cu aer a țesutului spongios al procesului alveolar. Oferă o legătură între cavitatea maxilară și rădăcinile dentare;
- infraorbitale Golful apare datorită proeminenței fundului canalului infraorbitar în cavitate. Acest golf conectează cavitatea maxilară cu orbita;
- sferoidal golful este situat cel mai aproape de cavitate;
- prelacrimală golful din spate acoperă sacul lacrimal.
Puteți vedea fotografia sinusului maxilar.
Funcții
Extern Caracteristici:
- curățarea, încălzirea și umidificarea aerului care intră în nas la inhalare.
- formarea unui timbru individual și a sunetului vocii datorită formării rezonanței.
- maxilarele au suprafete speciale care sunt implicate in recunoasterea mirosurilor.
- funcţia structurală este de a da o anumită formă osului frontal.
Intern Caracteristici:
- ventilare
- drenaj
- protectoare: cilii țesutului epitelial favorizează eliminarea mucusului.
Sinusurile maxilare sunt sinusurile paranazale situate în zona frontală sau supramilară. La sugari, aceștia sunt reprezentați de fante înguste, a căror dimensiune crește odată cu vârsta. La un adult, aceste cavități au dimensiunea unei nuci. Într-o stare normală, ar trebui să fie „goale”, dar în timpul procesului inflamator, lichidul purulent începe să se acumuleze în ele.
Unde sunt localizate sinusurile maxilare?
Localizarea sinusurilor maxilare poate fi frontală sau maxilară. Cavitățile situate pe ambele părți ale aripilor nazale sunt numite maxilare. Ele se formează în timpul dezvoltării intrauterine a copilului. Cand se naste bebelusul, in loc de sinusuri, are mici depresiuni. Procesul de formare completă a acestora durează mult timp, iar dezvoltarea lor este finalizată doar cu 15-20 de ani. Sinusurile maxilare purtătoare de aer sunt situate în osul maxilarului superior. În stare normală sunt umplute cu aer.
A doua pereche de sinusuri este situată în frunte, motiv pentru care se numesc frontale. Au forma unei piramide neregulate.
Anatomia sinusurilor paranazale
Sinusurile paranazale sunt formate din 4 pereți. Cel de sus se sprijină pe procesul zigomatic, iar cel de jos pe partea laterală a nasului. Din interior, acestea sunt căptușite cu o membrană mucoasă subțire, pe care se află cilii epiteliului ciliat. Cu ajutorul lor, mucusul acumulat este îndepărtat în cavitatea nazală. În absența patologiilor, se conectează la cavitatea nazală, prin urmare sunt umplute cu aer.
Sinusurile maxilare au dimensiuni destul de mari - volumul fiecăruia ajunge la 30 cm3. Depinde de grosimea peretilor. Sinusurile pot fi simetrice sau asimetrice (unul diferă ca formă și dimensiune de celălalt).
Practic nu există terminații nervoase sau vase de sânge în membranele mucoase ale sinusurilor nazale. Ca urmare, procesele inflamatorii sunt rareori însoțite de durere. Dar alte semne le pot indica. Peretele inferior al sinusurilor este foarte subțire, deci este adesea supus proceselor inflamatorii.
Structura sinusurilor maxilare umane este aceeași în toată lumea, dar forma lor poate diferi de la persoană la persoană. Depinde de vârstă și de caracteristicile individuale ale corpului uman.
Pentru ce sunt sinusurile?
Sinusurile maxilare îndeplinesc funcții foarte importante. Sunt necesare pentru formarea respirației nazale, a simțului mirosului și participă la formarea vocii umane. Prin urmare, atunci când se observă un proces inflamator în zona lor, acest lucru poate duce la întreruperea procesului respirator și la o schimbare a vocii.
Inflamația sinusurilor maxilare, cauze principale
Dacă sinusurile sunt inflamate, pacientul este diagnosticat cu sinuzită. Această boală poate apărea din mai multe motive:
- Rinita cronică, care duce la slăbirea mucoasei nazale.
- Imunitatea redusă asociată cu boli cronice ale corpului, hipotermie și alte motive.
- Prezența unui focar inflamator în organism, pentru tratamentul căruia nu se folosesc medicamente antivirale sau antibiotice.
- Structura neregulată a nasului, în special, un sept nazal deviat.
- Reactie alergica. În acest caz, inflamația este sezonieră sau apare după expunerea frecventă la alergeni din organism.
- Adenoide mărite. Acest lucru poate duce la inflamație la copii.
- Şederea prelungită într-o cameră cu aer uscat. Acest lucru duce la suprauscarea mucoaselor, ceea ce face ca pe suprafața lor să apară microfisuri, iar imunitatea locală este redusă.
- Neoplasme în zona sinusurilor maxilare.
- Prezența microorganismelor patogene (de exemplu, ciuperci) care duc la deteriorarea membranelor mucoase.
Sinusurile maxilare se pot inflama din cauza problemelor cu dinții, deoarece se află în imediata apropiere a acestora.
Din cauza inflamației sinusurilor maxilare, calitatea vieții se deteriorează și bunăstarea unei persoane este perturbată. Prin urmare, pentru a evita această situație neplăcută, este necesar să excludem impactul factorilor de mai sus asupra organismului.
Forme de sinuzită
Procesul inflamator poate fi bilateral sau unilateral. În primul caz, sunt afectate sinusurile maxilare stângi și drepte, iar în al doilea, doar unul dintre ele este afectat.
Sinuzita poate avea o evoluție acută sau cronică. O boală acută este însoțită de simptome foarte pronunțate, seamănă cu o răceală și durează nu mai mult de 3 săptămâni. Boala cronică este însoțită de simptome mai puțin semnificative. Poate dura de la 2 luni sau mai mult.
Principalele semne ale procesului inflamator
Simptomele inflamației pot fi aproape invizibile. Dar, în majoritatea cazurilor, boala este însoțită de simptome pronunțate. În timpul procesului inflamator, o persoană poate prezenta următoarele manifestări:
- Secreții purulente abundente din cavitatea nazală. Au o nuanță verzuie, sunt foarte groase și pot avea un miros neplăcut. În același timp, nasul este în mod constant blocat, persoana are dificultăți de respirație și nu își poate sufla nasul. Simțul mirosului este afectat, iar percepția anumitor mirosuri devine dificilă.
- Din cauza nasului care curge constant, vocea se poate schimba, devine nazală.
- Creșterea temperaturii corpului. De obicei este nesemnificativ, dar uneori termometrul poate ajunge la 39-40 de grade.
- Uneori, pacienții se plâng că doare sinusul maxilar. Dar acest fenomen este observat foarte rar. La urma urmei, nu există terminații nervoase în zona sinusurilor. Senzațiile dureroase pot apărea numai cu un proces inflamator foarte pronunțat.
- Obrajii și pleoapele pot părea umflate și pot apărea o ușoară durere la apăsarea lor.
- Persoana se plânge de slăbiciune constantă, apatie și performanță scăzută.
- Ochii dor și pot apărea ochi. Unii pacienți dezvoltă fotofobie.
- Dureri de cap foarte severe în frunte. De obicei se înrăutățesc după-amiaza.
Particularitatea unei astfel de dureri este că nu sunt ameliorate de analgezice care ajută la migrene. Pentru a le combate, poate fi necesar să vă încălziți și să utilizați unguente de încălzire.
Cu un proces inflamator bilateral, simptomele sunt mult mai pronunțate. Devine dificil pentru pacient să efectueze orice mișcare a capului. De exemplu, atunci când se aplecă, el experimentează o presiune puternică în interiorul craniului. O persoană poate auzi pulsul bătându-i în cap.
Orice muncă mentală este dificilă. Activitatea mentală este perturbată, persoana obosește rapid. Umflarea se extinde la ambii obraji. Pacientul își poate pierde complet simțul mirosului.
Diagnosticul de sinuzită
Mulți pacienți confundă adesea simptomele sinuzitei cu o răceală comună sau rinită. Ca urmare, boala poate deveni cronică. Dacă nasul care curge persistent și simptomele nu scad mai mult de 3 zile, ar trebui să consultați un medic otolaringolog.
Medicul va examina pacientul. Dacă se suspectează inflamarea sinusurilor maxilare, poate fi prescrisă o radiografie. Acesta este un studiu foarte informativ. Imaginea cu raze X arată clar structura cavității nazale și a sinusurilor și, de asemenea, arată prezența puroiului în ele sau dezvoltarea oricăror neoplasme.
Mai rar, o scanare CT este prescrisă pentru a diagnostica sinuzita. O astfel de cercetare este destul de costisitoare, dar este foarte informativă și precisă. Contraindicat în timpul sarcinii.
De asemenea, puteți examina sinusurile maxilare folosind ultrasunete. O examinare cu ultrasunete relevă anatomia sinusurilor și prezența exudatului purulent în ele. Dar un astfel de test de diagnosticare este prescris mai rar, deoarece este inferior metodelor de mai sus.
Cum să tratezi sinusurile maxilare
Pentru a trata sinuzita, trebuie să consultați un specialist. Auto-medicația poate fi periculoasă. De exemplu, puteți începe cursul bolii, iar patologia acută se va transforma în cronică.
Regimul de tratament depinde de caracteristicile procesului patologic. De obicei, medicul prescrie următoarele medicamente:
- Antibiotice. Ele sunt utilizate numai în cazurile în care cauza procesului inflamator este microflora patogenă. Pot fi prescrise peniciline, macrolide și cefalosporine.
- Medicamente antiseptice. Indicat pentru tratamentul formelor virale ale bolii. Medicul poate prescrie Miramistin, Furacilin și alte medicamente.
- Preparate pentru clătirea și irigarea cavității nazale. Soluțiile saline sunt foarte eficiente. De exemplu, Dolphin, Aquamaris și altele.
- Medicamente homeopate. Avantajul lor este compoziția lor aproape complet naturală, datorită căreia nu au contraindicații. Astfel de agenți au efecte antimicrobiene și antiinflamatorii. Ele stimulează eliminarea exudatului purulent acumulat din sinusurile paranazale.
- Picături nazale. Acestea trebuie selectate de medicul curant. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările acestuia. De exemplu, picăturile vasoconstrictoare nu trebuie utilizate mai mult de o săptămână. Utilizarea lor pe termen lung poate duce la slăbirea vaselor nazale, ceea ce poate provoca sângerări.
- Medicamente antipiretice. Se prescrie atunci când sinuzita este acută și însoțită de febră mare.
- Medicamente antiinflamatoare. Ameliorează inflamația, reduce umflarea, restabilește respirația nazală.
În plus, procedurile auxiliare pot fi utilizate pentru a ameliora procesul inflamator. Dar atunci când le desfășurați, este necesar să luați în considerare posibilele contraindicații.
Clătirea nazală
Procedura poate fi efectuată acasă. Dar, în același timp, este important să înclinați corect capul, astfel încât lichidul de spălare să intre într-o nară și să iasă din cealaltă. În caz contrar, acesta, împreună cu exudatul purulent, poate pătrunde în cavitatea urechii medii, ceea ce poate provoca diverse complicații.
Pentru clătire, puteți folosi compoziții gata preparate pe bază de sare de mare, vândute în farmacii. Le puteți pregăti singur. Trebuie să fierbeți 250 ml de apă, așteptați să se răcească puțin. Se dizolvă 0,5 lingurițe în lichid cald. sare. Puteți adăuga și o picătură de iod (dar nu mai mult, deoarece poate duce la uscarea mucoasei).
Puteți clăti nasul cu sinuzită cu decocturi din plante. Sunt potrivite infuziile din musetel, galbenele, sunatoare si alte plante. Dar este mai bine să consultați un medic despre ce este mai bine să utilizați pentru clătire.
La efectuarea procedurii, trebuie luate în considerare următoarele reguli:
- Curățați-vă nasul de mucus. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă suflați nasul.
- Dacă există umflarea mucoasei nazale, se recomandă utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare.
- Extrageți lichidul de clătire într-o seringă sau seringă. Aplecați-vă peste chiuvetă, înclinând capul în lateral.
- Injectați lichidul în nară, apoi înclinați capul în cealaltă parte. În acest caz, lichidul purulent ar trebui să se scurgă singur.
- Repetați același lucru pentru cealaltă nară.
Procedura de mai sus poate fi efectuată numai de către adulți. Dacă sinuzita apare la un copil sub 12 ani, acesta poate efectua și clătirea, dar numai sub supravegherea părinților săi.
Încălzirea nasului și a sinusurilor maxilare
Această procedură nu este recomandată în toate cazurile de boală. Poate fi efectuat numai în stadiile inițiale de dezvoltare a procesului inflamator. Încălzirea se poate face și în scop profilactic în caz de hipotermie sau contact cu bolnavii de gripă. Este interzisă efectuarea încălzirii atunci când există febră. Datorită acestei proceduri, poate crește și mai mult.
Puteți folosi sare de masă pentru încălzire. Trebuie pus intr-o tigaie si incalzit cateva minute. Așezați sarea fierbinte pe o cârpă groasă, înfășurați-o și aplicați-o pe nas sau sinusurile maxilare. Păstrați această compresă până când sarea s-a răcit complet.
Inhalații
Aceasta este o procedură foarte eficientă care ameliorează rapid sinuzita. Când se inhalează aburul fierbinte, lichidul purulent este îndepărtat, căile nazale sunt curățate și deschise, iar respirația devine mai ușoară. În plus, inhalațiile ameliorează umflarea.
Inhalările de abur sunt interzise la temperaturi ridicate ale corpului. Lichidul de inhalare trebuie să fie de 80-85 de grade, altfel aburul poate provoca arsuri la nivelul mucoasei nazale.
Puteți folosi diverse componente - sare de mare, plante medicinale, sifon. Materiile prime se adauga in apa care tocmai a fiert si se lasa 2-3 minute pentru ca lichidul sa se raceasca putin. Apoi se efectuează inhalări. Acoperiți-vă capul cu un prosop deasupra. De asemenea, puteți utiliza un dispozitiv special – un nebulizator – pentru a efectua procedura.
Utilizarea remediilor populare pentru ameliorarea edemului
Următoarele remedii populare vor ajuta la reducerea umflăturilor mucoasei nazale în timpul sinuzitei:
- Fierbe oul tare. Curăță-l fierbinte și aplică-l pe sinusul maxilar inflamat sau pe ambele. Această încălzire reduce severitatea edemului și face pacientul să se simtă mai bine.
- Fierbeți apă, apoi adăugați 0,5 lingurițe în ea. tinctură alcoolică de propolis. Inspirați aburul timp de 5-10 minute.
- Pregătiți un amestec de plante din salvie, lavandă, mușețel, sfoară și salvie (luați toate plantele în cantități egale). Luați 2 linguri. l. colectarea rezultată și preparați-le cu un litru de apă clocotită. Luați 3 pahare pe zi fără zahăr în înghițituri mici.
- Luați o cantitate mică de făină de secară și amestecați-o cu miere pentru a forma un aluat strâns. Faceți „turundas” și plasați-le în căile nazale. Păstrați 40-50 de minute. Acest remediu stimulează evacuarea eficientă a puroiului.
- Stoarceți sucul din celidonia și aloe, adăugați miere (toate ingredientele sunt luate în volume egale). Instilați medicamentul rezultat în fiecare nară de 5-6 ori pe zi. Medicamentul este foarte eficient în ameliorarea congestiei nazale.
- În fiecare zi, înainte de culcare, aruncați câteva picături de unt natural topit în căile nazale.
Sinusurile maxilare îndeplinesc funcții foarte importante. Cu toate acestea, ele sunt destul de vulnerabile și sunt adesea supuse unui proces inflamator - sinuzită. Este important să diagnosticați boala la timp și să urmați un tratament. În caz contrar, patologia poate deveni cronică.
-
Milano Metropolitan: harta, prețurile biletelor și sfaturi utile Cât costă biletele?
-
Învățați să citiți diagramele Jeppesen - Tutorial Instalarea suplimentelor care vor îmbunătăți semnificativ grafica și realismul simulatorului
-
Când și în ce cazuri ar trebui un antreprenor individual să depună o declarație zero?
-
Ce este un epitet și cum să-l găsești?
