hernie ventrală postoperatorie semne de strangulare. Hernii strangulare

28.06.2020

O hernie strangulată este o afecțiune în care organele care au prolapsat printr-o deschidere patologică sunt comprimate. Cauza este circulația deficitară. Orice hernie (intervertebrală, ombilicală, femurală, linie albă a abdomenului, inghinală) poate fi strangulată. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Cauza unei hernii strangulare este o tulburare circulatorie.

Cauze

Cauzele formării herniei:

muncă fizică grea;
ridicarea greutăților;
o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală (posibilă cu tuse severă, strănut sau încordare în timpul constipației);
o scădere bruscă a greutății corporale;
alimentație proastă;
obezitatea;
activitate fizică scăzută.

Factorii de risc pentru blocare includ travaliu dificil, efort fizic excesiv, dificultate la urinare, plâns excesiv și leziuni abdominale și de spate.

Simptome

Semne de strangulare a conținutului herniar (anse intestinale, epiploon, stomac, vezică urinară):

Durere locală sau difuză intensă. Nu cedează în repaus. Dacă se dezvoltă o obstrucție intestinală, durerea devine spastică. Durează câteva ore sau zile. O dispariție bruscă indică moartea nervilor din cauza necrozei tisulare.
Incapacitatea de a reduce sacul herniar.
Tensiune și durere.
Absența impulsului de tuse (determinată la palpare).
Scăderea tensiunii arteriale.
Anxietate.
Tahicardie (puls rapid).
Coprostază (retenție de scaun). Apare pe fondul obstrucției intestinale. Se observă când herniile inghinale și femurale sunt ciupite.
Paloarea pielii. O cauză comună este sângerarea.
Balonare.
Tulburări disurice (urinat frecvent sau retenție de urină). Apare atunci când vezica urinară este ciupită. Cel mai adesea, disuria se dezvoltă la bătrânețe.
Vărsături.
Umflarea și înroșirea pielii. Indicați dezvoltarea complicațiilor sub formă de flegmon.
Febră.

Când o proeminență hernială este ciupită în zona diafragmei, apar următoarele simptome:

durere ascuțită, cu crampe în hipocondr, abdomen sau piept;
vărsături ca zațul de cafea sau o fântână, adesea amestecate cu bilă și fecale;
limba acoperită și uscată;
dispnee;
balonare;
transpirație rece și lipicioasă; deprimarea conștienței (stupoare sau stupoare).

Diagnosticare

Dacă există o suspiciune de ciupire a organelor (anse intestinale, stomac) în zona orificiului herniar, este necesară o examinare cuprinzătoare. Trebuie să contactați un gastroenterolog sau un chirurg. Pentru a clarifica diagnosticul și a exclude alte patologii, veți avea nevoie de:

Interviu cu pacientul și rudele acestuia. Se stabilesc plângeri, durata simptomelor, natura durerii și condițiile de apariție.
Evaluarea statutului obiectiv. Include un examen fizic, măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a respirației. Un semn de diagnostic important al unei hernie strangulare este absența peristaltismului. Dacă se dezvoltă obstrucție intestinală, sunt determinate simptome Valya pozitive și sunete de stropire.
Radiografia coloanei cervicale, toracice și lombare. Se efectuează dacă se suspectează o hernie intervertebrală.
CT sau RMN. Cele mai fiabile și informative metode de diagnosticare a bolii.
Inspecţie. În cazul herniilor abdominale, sunt adesea detectate asimetria abdomenului și semne de peritonită (semn pozitiv Shchetkin-Blumberg).
Ecografia organelor abdominale. Aspectul cupelor lui Kloiber indică o obstrucție intestinală.
Examinarea endoscopică a intestinului.

Această patologie trebuie diferențiată de orhiepididimita (inflamația veziculelor seminale și a testiculelor), hidrocel (dropsia testiculelor), sindrom coronarian acut și esofagită (cu durere în piept), ulcer peptic al duodenului și stomacului, inflamația vezicii biliare și a pancreasului , precum și tumori și boli ale organelor genitale feminine.

Clasificare

Există hernii Richteriane și false strangulare. În primul caz, apare compresia parțială a intestinului, care este plină de necroză tisulară.

Obstrucția intestinală se dezvoltă rar. Acest tip de încălcare este caracteristică ombilicalului și herniei liniei albe a abdomenului.

Captarea falsă diferă prin faptul că nu există necroză tisulară, dar se observă un tablou clinic caracteristic blocării organelor. Cauza este intrarea exudatului în sacul herniar, ceea ce duce la inflamație.

Încălcare primară și secundară

Încălcarea primară are loc într-un moment de tensiune puternică. În acest caz, se formează o hernie, care este imediat ciupită. Strangularea secundară apare la persoanele cu o hernie diagnosticată anterior.

Localizare anatomică

Exista hernii strangulate externe (femurale, epigastrice, sciatice, hernii ale procesului xifoid si linia alba a abdomenului, inghinale, ombilicale) si interne (intra-abdominale, intervertebrale si diafragmatice). Primele sunt caracterizate prin prolaps de organe sub piele. Ele sunt determinate vizual sub formă de formațiuni rotunde sau ovale.

Pentru un organ strangulat în orificiul herniar

Există hernii cu afectare a ansei intestinale, uterului, ligamentului Cooper, apendicelor genitale, vezicii urinare, epiploonului și stomacului. Acestea sunt adesea organe prolapsate. Rareori, diverticulul Meckel și apendicele vermiform al cecului (apendicele) sunt strangulate.

Natura încălcării

În funcție de caracteristicile dezvoltării, încălcarea este împărțită în următoarele tipuri:

antegrad (afectarea unei anse intestinale sau a altui organ);
retrograd (2 anse intestinale sunt comprimate deodată, în timp ce ansa de țesut conjunctiv rămâne în cavitatea abdominală);
parietal (caracterizat prin lezarea unui perete intestinal situat opus mezenterului).

Gradul de compresie a organului prolapsat

Hernie femurală strangulată

Atunci când o hernie femurală este strangulată, organele care ies prin canalul femural devin inflamate. Acestea sunt anexele uterine, apendicele și intestinele. Sacul herniar se mărește și nu se reduce. Palparea dezvăluie o creștere a densității organelor și durere severă. Ciupirea prelungită este plină de obstrucție intestinală, manifestată prin vărsături fecale, sughiț, retenție de scaun și gaze, balonare și dureri de crampe.

Hernie spinală ciupită

Încarcerarea unei hernii spinale este cel mai adesea observată la persoanele care suferă de osteocondroză. Semne de patologie:

durere severă de-a lungul coloanei vertebrale;
torticolis (cu afectarea coloanei vertebrale cervicale);
durere toracică similară cu angina pectorală (datorită herniei toracice);
spasme musculare;
dificultate la inghitire;
mobilitate limitată;
disfuncție a organelor pelvine.

Posibilă ciupire a nervului sciatic, sindromul arterei vertebrale, sindromul radicular, afectarea senzorială, tulburările de mișcare, afectarea percepției senzoriale și stingerea reflexelor.

Tratament

Dacă se detectează o hernie strangulată, este indicat tratamentul chirurgical de urgență. Auto-vindecarea corpului este un fenomen rar. Îngrijirea de urgență include apelarea unei ambulanțe, administrarea de medicamente pentru durere și asigurarea că pacientul este complet odihnit fizic. Terapia conservatoare și utilizarea remediilor populare pentru impactul fecal sunt ineficiente. Se fac comprese pentru a calma durerea.

Tratamentul presupune:

intervenție chirurgicală pentru restabilirea aranjamentului normal al organelor;
exerciții de gimnastică după operație pentru întărirea cadrului muscular și pentru prevenirea recidivelor;
o alimentație bună;
restricționarea activității fizice;
purtând un bandaj elastic pentru fixarea organelor.

Absolut interzis

În cazul unei hernii strangulare, este interzis:

administrați în mod independent pacientului antispastice sau AINS înainte de sosirea ambulanței;
îndreptați sacul herniar;
luați laxative;
automedicație;
strângeți mușchii abdominali.

Interventie chirurgicala

Scopul operației este de a elibera organele strangulare în sacul herniar. Obiectivele tratamentului:

eliminarea simptomelor;
restabilirea aranjamentului normal al organelor;
întărirea mușchilor și a deschiderilor naturale cu propriile țesuturi sau materiale sintetice;
prevenirea complicațiilor și recăderilor.

Pentru o hernie strangulară sunt eficiente următoarele intervenții:

Hernioplastie de tensiune. Aceasta implică întărirea organelor cu un lambou de țesut. Dezavantajele acestei metode de chirurgie plastică sunt un risc mare de recidivă și o perioadă lungă de recuperare pentru organism. Este necesară o laparotomie pe linia mediană pentru a accesa țesutul. În timpul operației, medicul taie pielea, izolează punga cu organele prolapsate, o deschide, îndepărtează lichidul, îl examinează cu atenție (în caz de necroză, îndepărtează țesutul mort), pune organele înapoi și efectuează intervenții chirurgicale plastice. De asemenea, sunt necesare cusături (suturarea plăgii).
Repararea herniei folosind plasă (reparare fără tensiune). Această metodă de tratament este mai eficientă. Rata de recidivă este mult mai mică.
Fistula intestinala. Necesar dacă este imposibilă îndepărtarea unei părți a intestinului în caz de necroză.
Laparoscopie (intervenție endoscopica folosind o sondă echipată cu o cameră). Acest tip de tratament este mai puțin traumatizant.

Prognoza

Cu o intervenție chirurgicală în timp util, hernia nu reprezintă un pericol. Prognosticul se înrăutățește dacă apar complicații. În rândul persoanelor în vârstă, rata mortalității ajunge la 10%. Dezvoltarea flegmonului sacului herniar agravează prognosticul de sănătate.

După operație, recuperarea nu are loc imediat. Reabilitarea durează o lună sau mai mult. La efectuarea hernioplastiei de tensiune, se poate forma o hernie și poate fi strangulată din nou.

Prevenirea

Cele mai eficiente măsuri pentru a preveni apariția și strangularea unei hernii:

Nu există o prevenire specifică a herniei.

Orice hernie, indiferent de localizarea, dimensiunea și forma sa, are trei componente:

orificiul herniar - acel punct foarte slab, un defect al peretelui abdominal prin care ies organele;
sac herniar - o secțiune a peritoneului parietal (membrana care căptușește cavitatea abdominală din interior), care, sub influența presiunii intra-abdominale crescute, se întinde, transformându-se într-un fel de sac, uneori destul de mare;
conținutul herniar este acele organe care pătrund din cavitatea abdominală în cavitatea sacului herniar.

Doar prezența tuturor acestor trei componente ne permite să vorbim despre o adevărată hernie.

Cum apare ciupirea?

Când o hernie intervertebrală este ciupită, nervul spinal este comprimat. Cel mai adesea, structurile coloanei vertebrale și proeminența patologică rezultată pun presiune asupra acesteia. Uneori, patologia se dezvoltă dacă o hernie umple orificiul prin care iese unul dintre nervii spinali.

Există mai mulți factori care contribuie:

prezența osteocondrozei (o patologie în care are loc degenerarea treptată a suprafețelor articulare și cartilaginoase cu pierderea funcțiilor acestora);
diverse tulburări posturale (postura necorespunzătoare duce la distribuirea necorespunzătoare a sarcinii pe coloana vertebrală, motiv pentru care zonele afectate de hernie sunt forțate la suprasolicitare, ceea ce nu face decât să înrăutățească patologia);
spasme ale structurilor musculare (incapacitatea de a relaxa corect și complet mușchii crește, de asemenea, sarcina asupra coloanei vertebrale, contribuind la dezvoltarea patologiei);
stres fizic ridicat pe spate (poate să apară la sportivi sau la persoane ale căror vieți sunt asociate cu munca fizică activă);
excesul de greutate (obezitatea crește intensitatea sarcinii asupra coloanei vertebrale în același mod ca și activitatea fizică necontrolată);
prezența diferitelor leziuni ale coloanei vertebrale;
neoplasme tumorale.

Pot exista multe motive pentru ciupire. Sportivii se confruntă în mod regulat cu un stres intens.

Aproape orice antrenament include exerciții pentru întărirea mușchilor spatelui. Halterofilii se confruntă adesea cu nervii ciupit în regiunea lombară.

În acest sport, antrenarea oricărei grupe musculare afectează cumva spatele. Sarcinile excesive și exercițiile necorespunzătoare pot duce la spasme musculare.

Ca urmare a excesului de tonus, mușchiul ciupește terminația nervoasă, provocând dureri de spate. Dacă starea agravată nu este ameliorată, tonusul muscular constant poate duce la inflamație.

Din anumite motive, organele interne pot apărea prin golurile din cavitatea abdominală. În mod normal, deschiderile naturale sunt înguste și elastice, dar atunci când presiunea din interiorul cavității abdominale este întreruptă sau ligamentele sunt rănite, țesutul slăbește și deschiderile se extind.

Mai des, intestinele, o parte a stomacului, vezica urinară, epiploonul, rinichii și anexele uterine își părăsesc locația anatomică. Acest lucru se întâmplă în zona liniei albe a abdomenului, a inelului ombilical, a inghinului și a coapsei.

Toate herniile abdominale, spre deosebire de herniile diafragmatice și vertebrale, au un simptom comun - o umflătură sub formă de noduli direct la locul proeminenței organelor. Defectul poate fi de dimensiuni foarte diferite; uneori, chirurgii trebuie să îndepărteze herniile gigantice în zona inghinală și în apropierea buricului, atunci când o parte a intestinului sau întregul organ se află în poartă.

Hernia constă din următoarele elemente:

conținut – parte a unuia sau mai multor organe;
poarta – zona de unde ies organele dintre muschi si ligamente;
pungă - o formare de piele sau o parte a unui organ care înconjoară conținutul.

Organele interne pot fi ciupite atunci când există o creștere bruscă a sarcinii și a presiunii intraabdominale. Primele semne se referă la senzații. Durerea severă apare în zona defectului, iradiază spre spate și picioare. Când presiunea crește brusc, orificiul herniar se întinde, mai multe organe intră în sac, apoi deschiderea revine la dimensiunea anterioară. Așa are loc încălcarea.

Există încălcări primare și secundare. În primul caz, complicația apare imediat din momentul apariției herniei. Aceasta este precedată de o sarcină mare, în urma căreia organele ies sub piele sau în cavitatea adiacentă și sunt imediat ciupit în zona orificiului sau a sacului herniar. Încălcarea secundară nu are loc imediat, dar poate apărea oricând cu o hernie deja existentă.

conținut - parte a unuia sau mai multor organe;
poarta - zona de unde ies organele dintre muschi si ligamente;
pungă - o formare de piele sau o parte a unui organ care înconjoară conținutul.

O hernie strangulară este cauzată de diverși factori. În funcție de cauza acestui fenomen, se pot distinge trei tipuri de încălcare:

Elastic - cauza patologiei este un salt brusc de presiune în interiorul cavității abdominale. Poate fi cauzată de un spasm în timpul tusei sau al activității fizice. Ce se întâmplă cu hernia în acest moment? Pe măsură ce presiunea crește, poarta se extinde spontan și mai mult conținut cade în pungă. Imediat ce presiunea revine la normal, poarta revine la dimensiunea anterioară și comprimă conținutul herniei, împiedicând-o să revină la poziția sa naturală.
Fecal - un fenomen similar este tipic pentru pacienții cu tulburări severe de motilitate intestinală. Acestea pot fi atât patologii congenitale, cât și modificări ale corpului legate de vârstă. Din acest motiv, fecalele se acumulează în secțiunea intestinală, care este conținutul herniei. Când volumul său devine critic, are loc o încălcare.
Mixt - această afecțiune este provocată tocmai de acumularea de fecale în ansa intestinală, umplând sacul herniar. Mecanismul de dezvoltare a patologiei este următorul - masa fecală apasă pe poarta herniei, o extinde, iar când intră înăuntru, poarta se închide.

Indiferent de cauzele dezvoltării și de tipul de strangulare a herniei, această afecțiune este asociată cu riscuri mari pentru viața și sănătatea umană. Cu cât se pune diagnosticul corect și începe tratamentul mai devreme, cu atât prognosticul este mai favorabil pentru viitorul pacientului.

Există puncte slabe din punct de vedere anatomic în regiunea abdominală prin care organele interne pot ieși din diverse motive. Cel mai adesea, patologia apare în zona inelului ombilical, zona inghinală, lumenul liniei albe a abdomenului și deschiderile anatomice ale diafragmei.

În funcție de locația proeminenței, organele mobile ale cavității abdominale pot intra în orificiul herniar, care este ceea ce se numește gaura din mușchi, cum ar fi ansele intestinale, o parte a stomacului și omentul mai mare.

O complicație gravă a bolii este afectarea organelor interne situate în sacul herniar. În zona de compresie se formează un focar inflamator, transformându-se în gangrenă, care se răspândește în toată cavitatea abdominală.

Cauzele și tratamentul herniei strangulare la adulți și copii

Înainte de a acorda orice îngrijire de specialitate persoanei vătămate, medicul trebuie să se asigure că diagnosticul este corect. Poate părea că tabloul clinic este foarte evident și pur și simplu nu pot exista diagnostice duble, dar nu este deloc așa.

Dacă un pacient are dureri vertebrale severe și a fost consultat anterior de un medic pentru o hernie, cu siguranță va fi trimis pentru o examinare cu raze X. Radiografia vă permite să determinați poziția aproximativă a herniei, să trageți concluzii despre dimensiunea și locația acesteia.

Un examen medical complet permite nu numai stabilirea cauzei ciupirii, ci și selectarea setului optim de măsuri pentru tratament, care va fi cel mai eficient în acest caz.

Îngrijirea specializată pentru un pacient cu o hernie intervertebrală strangulară este asigurată de un medic într-un cadru spitalicesc.

asigurarea repausului la pat în timpul dezvoltării sindromului de durere acută;
luarea de medicamente din grupul de analgezice și antiinflamatoare (medicamentele sunt selectate de medic, la fel ca doza lor, care este strict interzisă depășirea!);
utilizarea agenților antiinflamatori locali, cum ar fi unguente, creme, pansamente antiinflamatoare etc.;
dacă durerea nu poate fi ameliorată pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să se utilizeze blocaje speciale de medicamente.

În timpul tratamentului, se iau măsuri pentru a reduce severitatea compresiei, a normaliza configurația discului intervertebral deteriorat și a elimina spasmele musculare. După ce atacul de durere acut a fost atenuat, se recomandă utilizarea masajului, a terapiei cu exerciții fizice și a fizioterapiei. Aceste tehnici vor ajuta la normalizarea stării corpului și la consolidarea rezultatelor terapiei efectuate pentru o hernie strangulară.

După examinarea și confirmarea încălcării, pacientul este internat în secția de chirurgie. Tipul operației și probabilitatea complicațiilor depind de cât de repede ajunge pacientul la medic.

Operațiune

Tratamentul chirurgical al herniei strangulare constă în următoarele etape:

Incizie pe piele.
Disecția strat cu strat a țesutului pentru a crea acces la sacul herniar.
Deschiderea herniei, îndepărtarea lichidului.
Disecția inelului herniar.
Determinarea viabilității organelor.
Rezecția părții deteriorate a intestinului.
Chirurgie plastică a orificiului herniar cu instalarea unui implant sau tensiune tisulară.

Reabilitare

După operație, durerea este o îngrijorare de ceva timp, așa că sunt prescrise analgezice și injecții. Când tratamentul a trecut fără complicații, pacientul este externat din spital pentru 3-5 zile. Medicul prescrie terapie medicamentoasă, purtând un bandaj, odihnă și dietă.

Perioada de recuperare timpurie include următoarele activități:

luarea de analgezice și antibiotice în caz de complicații;
repaus la pat, orice mișcare este permisă numai într-un bandaj;
eliminarea sarcinii asupra mușchilor abdominali;
prevenirea constipației și a balonării;
cura de slabire;
luând agenți generali de întărire, imunomodulatori, vitamine.

Bandajul postoperator va fi o măsură importantă după tratamentul chirurgical. Efectuarea unei operații de urgență crește riscul de apariție a bolii recurente, iar acest lucru poate fi prevenit prin crearea condițiilor pentru o încărcare uniformă asupra mușchilor diferitelor grupuri.

Un bandaj este o măsură temporară, iar după ce rana s-a vindecat și puterea corpului a fost restabilită, trebuie să scăpați de el și să începeți să întăriți mușchii abdominali, care vă vor servi drept corset de susținere pe tot parcursul vieții.

În cele mai multe cazuri, o hernie nu este o sursă de durere severă; o persoană experimentează un anumit disconfort direct din impactul mecanic asupra acesteia. Situația se agravează atunci când hernia este ciupită - în acest caz, organul situat în interior suferă și nu mai este posibil să resetați cu mâinile partea prolapsată a conținutului abdominal.

Un alt semn al unui sac herniar ciupit:

proeminența sa ascuțită;
creșterea volumelor;
pereții devin elastici;
nu există impuls de tuse.

Suspiciunea unei hernie ciupită este un motiv pentru a contacta imediat un specialist, deoarece această afecțiune amenință dezvoltarea peritonitei. În unele cazuri, puroiul începe să se acumuleze într-un ritm foarte mare, așa că solicitarea târziu de ajutor medical poate fi fatală.

Strangularea este una dintre complicațiile grave care pot apărea în timpul dezvoltării unei hernii. Aceasta este o compresie neașteptată a organelor situate în sacul herniar.

Acest proces poate avea loc în zona gâtului sacului sau în orificiul herniar. Consecința sa este perturbarea sistemului circulator.

Principalele manifestări clinice ale proeminenței strangulare a liniei alba depind de organul afectat, cauza, gradul bolii și starea generală a pacientului. Există impactare elastică și fecală, ale căror simptome diferă și ele. Procesul elastic are loc atunci când există o schimbare bruscă a presiunii intra-abdominale în timpul tusei, stomacului plin sau activității fizice crescute.

Suprasolicitarea porții de proeminență duce la pătrunderea mai multor conținut intestinal în ea, iar în momentul relaxării, o parte a intestinului este direct ciupită. Cu strangularea fecale, o cantitate mare de fecale se acumulează în partea afectată a intestinului. Leziunile fecale pot fi combinate cu leziuni elastice și are loc o încălcare combinată.

o creștere bruscă a presiunii intrauterine;
constipație, boală inflamatorie a stomacului;
ridicare grele, stres fizic și emoțional;
scăderea apărării imune, exacerbarea bolilor cronice.

Organul situat în sacul herniar se schimbă treptat, procesele de circulație a sângelui și distribuția limfei sunt perturbate.

Funcția secretorie a stomacului este perturbată, staza venoasă provoacă pătrunderea lichidului în pereții intestinali și în cavitatea sacului proeminent. O hernie a liniei albe a abdomenului este însoțită de o acumulare de exudat, care, dacă este perforată, duce la intoxicație și peritonită acută. Evoluția patologiei duce la necroză a intestinului, își schimbă culoarea, hernia abdominală devine dureroasă și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Strangularea necesită tratament chirurgical imediat.

Tratamentul chirurgical se desfășoară în mai multe etape:

disecția tisulară strat cu strat până la localizarea aponevrozei și identificarea vizuală a sacului herniar;
se deschide sacul herniar și se îndepărtează lichidul;
inelul herniar este disecat;
evaluarea vizuală a organelor ciupite, determinarea nivelului de afectare;
îndepărtarea unei anse necrotice strangulare în sacul herniar;
chirurgie plastică a porții herniei (linea alba, inel ombilical sau canal inghinal).

După tratamentul chirurgical și intervenția chirurgicală plastică, medicul prescrie medicamente și un bandaj de sprijin postoperator. O etapă obligatorie de recuperare este numirea unei diete blânde, exerciții terapeutice și utilizarea de sedative ușoare.

După intervenție chirurgicală, pot apărea complicații din cauza dehiscenței suturii, a leziunii țesutului sănătos, a sângerării interne și a evaluării inadecvate a viabilității organelor.

Dehiscența suturii este deosebit de comună în cazul herniei linea alba, deoarece este o zonă slab aprovizionată de țesut conjunctiv și vindecarea este lentă. De aceea este atât de important să urmați cu strictețe recomandările restrictive exact cât a prescris medicul.

După intervenție chirurgicală, pot apărea complicații din cauza dehiscenței suturii, a leziunii țesutului sănătos, a sângerării interne și a evaluării inadecvate a viabilității organelor. Dehiscența suturii este deosebit de comună în cazul herniei linea alba, deoarece este o zonă slab aprovizionată de țesut conjunctiv și vindecarea este lentă. De aceea este atât de important să urmați cu strictețe recomandările restrictive exact cât a prescris medicul.

Cea mai gravă complicație a oricărei hernie este ciupirea acesteia. În acest caz, compresia conținutului, adică organul prolapsat, are loc în orificiul herniar sau în zona gâtului sacului herniar. Pericolul este ca o hernie ciupită duce la circulația afectată a organului afectat.

Strangularea herniilor abdominale apare ca o complicație dacă nu se respectă regimul prescris. Aceasta este o condiție periculoasă în care organele interne sunt comprimate în orificiul herniar, iar aceasta este urmată de tulburări care pun viața în pericol.

Toate herniile abdominale necesită tratament chirurgical din cauza riscului de strangulare.

Pacienților cu acest diagnostic li se prescrie un regim blând, dietă, bandaj, medicamente și alte măsuri. Toate acestea ajută la prevenirea ciupirea herniei abdominale până în momentul intervenției chirurgicale. Herniile abdominale vin în diferite tipuri, în funcție de localizarea lor. Au unele simptome distinctive și factori de ciupire.

Reabilitare

Când un organ este comprimat, circulația sângelui este afectată, ceea ce implică dezvoltarea multor simptome negative. Semnele patologiei pot fi împărțite în manifestări precoce și târzii ale bolii.

Simptome precoce

Hernie. Inghinal, ombilical etc. Cauze, simptome, tratament.

Simptome, cauze și tratament ale herniei abdominale

Simptome precoce

furnicături, dureri de crampe care se intensifică odată cu activitatea fizică;
senzație de presiune în zona inghinală;
flatulență, greață, vărsături;
umflarea și înroșirea țesuturilor în zona de proeminență;
constipație, obstrucție intestinală acută.

sindrom de durere;
paloarea pacientului;
deteriorarea generală a sănătății;
greață, vărsături;
febră;
balonare.

Eliminarea strangularei și eliberării organului prin tăierea țesutului în zona orificiului herniar.
Examinarea organului afectat, luând o decizie cu privire la excizia acestuia dacă este necesar.
Rezecția (îndepărtarea) țesuturilor care au suferit necroză.
Repoziționarea organului în cavitatea abdominală.
Chirurgia plastică a orificiilor herniare.

Simptome precoce

Durere ascuțită intensă de natură paroxistică.
Vărsături repetate care nu aduc alinare.
Balonare severă, lipsă de descărcare de gaze.
O scădere care se transformă într-o absență completă a motilității intestinale.
Greață, sughiț prelungit, eructații, arsuri la stomac.

Simptomele herniilor strangulare

Durere ascuțită manifestată în zona herniei;
Proeminența nu poate fi redusă nici măcar în decubit;
Hernia este dureroasă și constant tensionată;
Impulsul de tuse nu se transmite.

Cel mai important simptom este durerea! Apare în timpul suprasolicitarii fizice și nu dispare după ce se oprește. În cazuri deosebit de severe, este atât de puternic încât pacientul nu poate să se abțină de la geamă. În același timp, pielea începe să devină palidă, se dezvoltă șocul de durere, iar tensiunea arterială scade.

Dacă nu consultați imediat un medic, începe să se dezvolte peritonita. Procesul de inflamație se extinde treptat în tot abdomenul, afectând organele digestive.

Diagnostic

Diagnosticarea unei hernii strangulare în cazuri simple nu este dificilă pentru medici și se realizează rapid. Primul pas este studiul anamnezei. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice o hernie care a fost anterior reductibilă și nu a fost însoțită de durere.

Următorul pas este un examen fizic. De obicei, la examinare, proeminența este clar vizibilă. Nu dispare la schimbarea pozitiei, iar conturul nu se schimba la miscare.

Metodele de diagnosticare a herniei strangulare includ:

Determinarea temperaturii pielii la locul herniei;
Efectuarea de analize generale: sânge, urină, fecale;
Ecografia cavității abdominale, radiografia peritoneului.

O hernie strangulară poate fi vindecată doar chirurgical! Singura contraindicație este starea agonală a pacientului. Orice încercare de a reduce hernia este inacceptabilă din cauza probabilității ca un organ care a fost supus ischemiei ireversibile să intre în cavitatea abdominală.

Dar există mai multe excepții de la această regulă. Se aplică pacienților care se află în stare gravă din cauza prezenței unor boli suplimentare. În acest caz, nu trebuie să treacă mai mult de o oră de la încălcarea care a avut loc în fața medicului. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală este mult mai riscantă pentru pacient decât încercarea de a repara hernia fără intervenție chirurgicală.

De asemenea, puteți încerca să reparați o hernie la copiii mici dacă a trecut puțin timp de la strangulare.

Este necesar să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina și a reduce o hernie strangulară. Pentru a face acest lucru, trebuie să îndepărtați urina folosind un carter și, în unele cazuri, să vă goliți stomacul.

Pentru efectuarea operației se poate folosi anestezia locală sau epidurală. Această din urmă opțiune are o preferință mai mare.

Operația se efectuează rapid și urgent. Sarcina principală a chirurgului este de a expune și fixa organul sugrumat. Numai acest lucru îl va împiedica să alunece în cavitatea abdominală.

Primul pas este să faci o incizie peste hernie în conformitate cu localizarea acesteia;
Pielea și țesutul gras de dedesubt sunt disecate. Rana este izolata cu servetele speciale. După deschiderea sacului, organul ciupit trebuie păstrat în rană;
Apoi tratamentul continuă. Orificiul herniar este disecat. Această acțiune se efectuează într-o direcție sigură către organele și țesuturile rămase ale peritoneului;
După eliberarea organului reținut, medicul evaluează starea acestuia. Dacă este considerat viabil, atunci este scufundat înapoi în peritoneu. În cazuri îndoielnice, novocaină este injectată în organ, după care este încălzită cu șervețele timp de zece minute. După aceasta, acestea sunt așezate la locul lor;
După imersarea inversă a organului, sacul herniar este complet izolat de țesut;
Următoarea etapă este chirurgia plastică a orificiului herniar. Din acest moment, operația nu este diferită de simpla intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie. Diferența fundamentală este că se folosesc tehnici de hernioplastie mai puțin traumatică.

Desigur, dacă refuzați să reparați orificiul herniar, acest lucru va duce la redezvoltarea herniei. Cu toate acestea, sarcina principală și principală a medicului în timpul intervenției chirurgicale de urgență este de a salva viața pacientului. O operație pentru îndepărtarea unei hernii recurente poate fi efectuată ulterior, dar conform planificării, fără spitalizare urgentă.

O tactică similară este folosită în situațiile de flegmon al sacului herniar, singura excepție fiind inflamația purulentă.

La pacienții care sunt în stare gravă, este posibil să se utilizeze exteriorizarea organului sugrumat. În astfel de situații, sub anestezie locală, sacul herniar este disecat, iar organul afectat este îndepărtat și fixat dincolo de limitele sale. După aceasta, orificiul herniar este disecat.

O hernie abdominală strangulată este o compresie a unui organ în sacul herniar, pe fundalul căruia circulația sângelui este perturbată, funcționarea se schimbă treptat, iar organul începe să moară. Herniile abdominale apar mai des la persoanele ale căror activități implică activitate fizică ridicată, la femeile însărcinate și în cazurile de leziuni traumatice ale organelor abdominale. Hernia ciupită este localizată în zona porții proeminente. Herniile liniei albe a abdomenului și herniile inghinale sunt cele mai predispuse la această complicație.

Această complicație apare atunci când boala este tratată inadecvat, măsurile de prevenire sunt ignorate și volumul de muncă crește.

Se disting captarea organelor primare și secundare. Forma primară se manifestă acut, simptomele unei hernie nu au fost observate anterior, iar primele manifestări sunt asociate cu ciupirea. Un proces patologic secundar se dezvoltă cu o proeminență deja existentă; pacientul este conștient de patologie, dar neglijează măsurile preventive.

O hernie esofagiană începe să se manifeste clar în cazul unor complicații. Când apare sângerarea, apar simptome de vărsături cu sânge, durere severă și modificări ale consistenței și culorii scaunului. Sângerarea gastrică poate fi cronică, atunci când cauza este deteriorarea ulcerativă sau erozivă a esofagului.

Mulți ani de experiență a specialiștilor au demonstrat eficacitatea diagnosticării herniei esofagiene ciupit prin radiografie și endoscopie. Părțile superioare ale organelor digestive pot fi examinate.

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc măsuri suplimentare: ecografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică:

diagnosticul radiografic al herniei hiatale arată o încălcare a poziției anatomice a stomacului sau a intestinelor, localizarea parțială a acesteia deasupra diafragmei;
Examenul cu ultrasunete arată boli concomitente ale proeminenței: localizarea ulcerului sau eroziunea esofagului, prezența sângerării sau perforației;
gastroscopia esofagului este indicată pentru o evaluare vizuală amănunțită a membranei mucoase a organelor digestive. La examinare, puteți vedea aproape orice tip de leziune a esofagului, stomacului și duodenului;
se efectuează examinarea histologică a țesuturilor pentru a exclude o boală malignă; se evaluează, de asemenea, concentrația de acid gastric și pH-ul zilnic al esofagului;
Un test de sânge general arată abateri ale proteinelor totale, glucozei și amilază, vă permite să vedeți procesul inflamator, simptomele de intoxicație a organismului.

După o evaluare detaliată a leziunii și a localizării procesului patologic, medicul prescrie un tratament conservator, fizioterapeutic sau chirurgical, după care sunt prevenite complicațiile și reapariția herniei.

Simptomele generale ale herniilor strangulate de diferite locații sunt cauzate de compresia aceluiași organ. De exemplu, o ciupire în zona inghinală înseamnă cel mai adesea comprimarea unei anse a intestinului. Aceeași problemă apare și cu herniile femurale sau ombilicale. În aceste cazuri, simptomele intestinale vor predomina, deoarece anumite părți ale intestinelor sunt „oprite” de procesul digestiv, iar conținutul lor nu poate avansa normal. Rezultatul este obstrucția intestinală.

Se observă manifestări generale și locale, a căror intensitate depinde de timpul scurs din momentul ciupării.

Semne generale

Senzație de rău,
Greață, vărsături,
Paloarea pielii,
Scăderea tensiunii arteriale,
Creșterea ritmului cardiac
Semne de intoxicație,
Lipsa scaunului.

Dacă încălcarea are loc la un copil, acesta devine neliniștit, refuză să mănânce și plânge. Copiii mici pot reacționa țipând puternic, deoarece suferă de dureri intense.

Semne locale

Durere ascuțită în zona herniei,
Ireductibilitatea unei hernii reduse anterior,
Compactarea și tensiunea proeminenței herniei.

Nu contează dacă hernia ombilicală sau altceva este ciupită, dar dacă intestinele sunt comprimate, atunci este nevoie de ajutor de urgență. Acest lucru se explică prin faptul că după 6-8 ore poate începe procesul de necroză tisulară, adică necroza fragmentului intestinal sugrumat. Dacă ajutorul este chiar puțin întârziat și se dezvoltă peritonita, consecințele pot fi grave.

Experții disting trei perioade de strangulare intestinală. Primul este șocul, atunci când o persoană simte o durere acută. Este asociat cu faptul că nervii mezenteri sunt ciupiți, precum și cu acumularea de fecale și gaze în intestine din cauza dezvoltării obstrucției. A doua perioadă se numește faza de bunăstare imaginară, când durerea se atenuează oarecum.

O hernie abdominală ciupită produce simptome precoce și tardive. Primul semn de avertizare va fi durerea și ireductibilitatea defectului. Cele tardive încep în procesul de ischemie și moarte tisulară în sacul herniar.

Semne precoce ale herniei abdominale strangulare cu compresie a unei părți a intestinului:

durere paroxistica intensă;
vărsături repetate fără ușurare;
sughiț, arsuri la stomac, eructații;
creștere vizibilă, dar ușoară a volumului abdominal;
balonare fara a trece gaze.

Când epiploul este ciupit, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Există durere, există greață, dar nu vărsături. Extern, complicația crește și devine densă. Un semn specific de strangulare va fi absența unui impuls de tuse.

Încarcerarea poate fi determinată independent, mai ales atunci când hernia a fost deja diagnosticată și pacientul este conștient de riscul existent de complicații. Chirurgii sunt adesea abordați cu plângeri de durere și incapacitatea de a corecta defectul, ceea ce nu face dificilă stabilirea unui diagnostic corect.

Semne tardive

roșeață a pielii peste proeminență;
acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
stare generală de rău, stare apatică;
oboseala cronica;
febră, temperatura crește până la 40 de grade.

Reabilitare

ia o baie caldă, și cu atât mai mult o baie fierbinte;
aplicați un tampon de încălzire sau o compresă caldă;
luați analgezice, antispastice și laxative.

ruperea vaselor de sânge și hemoragia în țesuturile moi din jur,
ruptura membranei herniei,
pătrunderea țesutului mort în cavitatea abdominală,
smulgerea gâtului herniei și repoziționarea acestuia în interiorul peritoneului împreună cu organul sugrumat.

Semne tardive

Hiperemia cutanată este un flux sanguin local către zona afectată.
Creștere severă a temperaturii.
Acumularea de exsudat la locul compresiei.
Slăbiciune, apatie, oboseală cronică.

durere acută;
incapacitatea de a se auto-reduce;
deteriorarea generală a sănătății.

durere intensă de crampe la locul compresiei;
funcționarea defectuoasă a tractului gastro-intestinal;
greață, vărsături;
constipație;
obstructie intestinala;
prezența sângelui în scaun;
incapacitatea de a reduce independent proeminența.

Semne tardive

dezvoltarea greață, vărsături;
lipsa scaunului;
flatulență.

Complicații ale patologiei

Diagnostic

Tratamentul cardinal al herniei abdominale la adulți poate fi doar chirurgical, deoarece este imposibil să se elimine proeminența herniului și să se elimine orificiul herniar în orice alt mod. Pentru a evita o astfel de complicație formidabilă precum strangularea, trebuie să efectuați operația conform planificării. Dacă aveți o hernie, aceasta crește în mod constant în dimensiune, iar chirurgul recomandă intervenția chirurgicală, atunci nu trebuie să o amânați.

Necroză

Cu tipul elastic de patologie, necroza are loc foarte repede - moartea țesuturilor din cauza perturbării fluxului sanguin și limfatic în ele. În primul rând, stratul mucos al organului și țesuturile submucoase sunt afectate, apoi procesul de moarte se extinde în straturile musculare și seroase.

Peritonită

O complicație gravă care apare în toate tipurile de leziuni. Odată cu dezvoltarea patologiei, starea pacientului se înrăutățește brusc, funcționarea tuturor organelor și sistemelor este perturbată. Există semne de intoxicație - slăbiciune, greață, vărsături, febră, apatie. În multe cazuri, nu este posibilă salvarea pacientului nici măcar într-un cadru spitalicesc.

Flegmon

Din cauza necrozei intestinului prins în orificiul herniar, se dezvoltă un proces inflamator sever, care în timp afectează toate țesuturile din jur și se răspândește la organele peritoneale. Flegmonul se dezvoltă atât în patologii elastice, cât și în fecale.

Diagnostic

În cazul unei hernii strangulare, o persoană simte mai întâi o durere crescută în această zonă. Puțin mai târziu, disconfortului i se alătură simptomele obstrucției intestinale clasice - dureri abdominale, vărsături, lipsă de scaun.

Dar cea mai periculoasă complicație a strangularei este peritonita, care se poate dezvolta indiferent de organul care umple sacul herniar. Boala se caracterizează prin rapiditate și provoacă o perturbare bruscă a funcțiilor tuturor organelor. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență multiplă de organe, provocând stop cardiac.

Semnele locale de strangulare includ durere ascuțită în abdomen la palpare în locul potrivit, proeminența hernială în sine este compactată și foarte tensionată. Simptomul unui impuls de tuse, pozitiv cu o hernie nestrangulată, devine negativ.

În viitor, dacă nu se acordă îngrijiri medicale, se dezvoltă complicații, fiecare dintre acestea se manifestă cu propriile simptome și duce inevitabil la dezvoltarea peritonitei cu șanse foarte mici de recuperare.

Când intestinul intră în sacul herniar, apare o imagine clasică a obstrucției intestinale prin strangulare. În același timp, trecerea gazelor și fecalelor se oprește, apar vărsături severe repetate, care în timp capătă miros de fecale („vărsături fecale”), durerile abdominale se intensifică, starea pacientului se înrăutățește progresiv, devenind la un moment dat critică.

Peritonita este o altă complicație gravă a bolii. Se poate dezvolta cu orice tip de strangulare, indiferent de organul care se află în sacul herniar. În acest caz, starea pacientului devine treptat critică, iar disfuncția tuturor organelor crește (insuficiență de organe multiple). Foarte des, peritonita se termină cu moartea pacientului, în ciuda oricăror eforturi ale medicilor.

A treia complicație care agravează brusc prognosticul pentru viața pacientului este flegmonul sacului herniar. Se dezvoltă la 3-5 zile după strangulare din cauza necrozei intestinului, care devine mai subțire și își pierde capacitatea de a reține microorganismele care trăiesc în el. Treptat, microbii pătrund din ce în ce mai mult, infectând mai întâi sacul herniar în sine, iar apoi țesuturile rămase ale peretelui abdominal până la piele.

Flegmon

Necroza tisulară.
Peritonită.
Flegmonul sacului herniar.

Flegmon

Tipuri de patologie

Reabilitare

Tabloul clinic al bolii depinde de tipul de leziune și de ce organ a fost afectat din cauza compresiei. Abaterile sunt clasificate în funcție de localizare (internă, externă), natură și grad de compresie (retrogradă, parietală, hernie Littre), organe prinse în orificiul herniar (organe afectate frecvent, tipuri rare de compresie). Compresia poate fi primară sau secundară.

Conform mecanismului de dezvoltare, are loc o încălcare a naturii elastice și fecale.

Elastic

Dacă există o proeminență, comprimarea bruscă a organelor poate apărea sub influența sarcinilor pe zona peritoneală, la ridicarea greutăților, în timpul tusei severe, strănutului și a altor tipuri de stres. Consecința tensiunii musculare este o expansiune bruscă a orificiului herniar, care provoacă eliberarea unei părți semnificative a organului intern în cavitatea abdominală.

Fecale

Mecanismul strangularei fecale este diferit prin aceea ca aici cauzele compresiei nu sunt tensiunea fizica a muschilor peritoneali, ci acumularea treptata a fecalelor in ansele intestinale prinse in sacul herniar. Cel mai adesea, acest tip de ciupire apare la pacienții în vârstă și la persoanele cu motilitate gastrică afectată.

Retrograd

Se caracterizează prin afectarea circulației sângelui în zona ansei intestinale, care nu se află în sacul herniar, ci în interiorul cavității abdominale. În timpul unei operații de urgență, chirurgul examinează conținutul sacului herniar și descoperă că capătul sugrumat al intestinului este complet viabil. Între timp, bucla deteriorată a intestinului se scufundă adânc în cavitatea abdominală.

Parietal

Particularitatea nu este intrarea completă a ansei intestinale în orificiul herniar, ci comprimarea unei anumite părți a acesteia. Obstrucția intestinală nu apare, dar există un risc mare de moarte a unuia dintre pereții intestinali.

Hernie Littre

Acest tip de compresie seamănă foarte mult cu compresia parietală, cu diferența că aici simptomele se dezvoltă mult mai repede. Necroza și alte complicații pot apărea în prima oră de compresie.

Indiferent de tipurile de compresie, simptomele patologiei sunt similare. Ciupirea este însoțită de durere severă, incapacitatea de a reduce în mod independent protruzia și tulburările dispeptice ale sistemului digestiv.

Reabilitare

Strangulara este, fără îndoială, cea mai gravă și mortală complicație a unei hernii. Există o singură modalitate de a o evita - o operațiune în timp util. Nicio altă metodă, inclusiv metodele populare, nu va restabili structura peretelui abdominal sau va închide o gaură existentă. Prin urmare, dacă medicul sugerează o intervenție chirurgicală, nu refuzați.

Încarcerarea unei hernii are loc de obicei în orificiul herniar, mai rar în gâtul sacului herniar, care este îngust congenital sau a devenit calos și intratabil după un proces inflamator anterior și chiar mai rar în diverticulul sacului herniar sau în sacul herniar propriu-zis. Îngustimea deschiderii herniei și inflexibilitatea marginilor acesteia contribuie la strangulare.

Mecanismul încălcării nu este întotdeauna clar. Există strangulare elastice și fecale. Doar mecanismul încălcării elastice este complet clar. Cu această formă de strangulare, ansa intestinală, datorită unei contracții puternice și rapide a presei abdominale, este imediat strânsă sub presiune mare într-o deschidere herniară îngustă sau într-un sac herniar îngust congenital.

Orificiul și punga se întind inițial, apoi, după ce tensiunea abdominală încetează, se contractă și comprimă ansa de intestin prinsă în ele. Compresia poate fi atât de puternică încât întregul conținut al intestinului este deplasat și nu numai venele, ci și arterele sunt comprimate. Bucla ciupită sângerează și devine moartă.

Herniile strangulate sunt rar observate în copilărie; sunt mai frecvente la adulți și la vârstnici. Herniile femurale și ombilicale sunt deosebit de susceptibile la strangulare. Strangularea apare mai usor in herniile mici, in care marginile orificiului herniar nu si-au pierdut rezistenta.

Modificări patologice. În forma obișnuită de strangulare, numai venele care se prăbușesc ușor sunt comprimate, în timp ce fluxul de sânge prin artere continuă. În ansa sugrumată a intestinului, se dezvoltă stagnarea venoasă, ansa devine mai voluminoasă, cianotică și umflată.

Datorită creșterii presiunii intravenoase, transpirația are loc, în primul rând, în țesutul peretelui intestinal, ca urmare a căruia acesta din urmă devine edematos, în al doilea rând, în cavitatea buclei strangulare, ca urmare a căreia cantitatea sa. conținutul lichid crește, în al treilea rând, în cavitatea sacului herniar, din cauza motivului pentru care în acesta se acumulează „apa herniară”, având adesea un caracter hemoragic.

Vasele intestinale se trombozează, mucoasa devine ulcerată, învelișul peritoneal își pierde strălucirea și se acoperă cu placă fibrinoasă, intestinul devine negru, peretele său devine transitabil pentru bacterii, iar apa hernială devine purulentă. Cel mai mult suferă șanțul de strangulare.

Peretele ansei strangulare devine în curând mort, se sparge, iar conținutul intestinului intră în sacul herniar. Apoi se dezvoltă flegmonul membranelor herniare, transformându-se într-un abces, care se deschide spre exterior și lasă în urmă o fistulă fecală. Deschiderea intestinului sau abcesul în cavitatea abdominală cu peritonită fatală ulterioară se observă rar, deoarece în acest moment cavitatea abdominală are de obicei deja timp să fie delimitată de aderențe.

Segmentul aferent al intestinului sugrumat devine supraumplut fără nicio ieșire și continuă să curgă în el din părțile supraiacente ale intestinului cu conținutul și gazele formate în timpul descompunerii putrefactive a conținutului. Peretele segmentului aferent al intestinului intră într-o stare de pareză, vasele devin trombozate, nutriția este perturbată și devine acceptabilă pentru microbi în același mod ca peretele buclei strangulare, dar mai târziu. Ca urmare, se dezvoltă peritonita difuză.

Tabloul clinic. Simptomele unei hernie strangulare
de obicei apar imediat, adesea imediat după tensiunea abdominală. Tumora hernială devine dureroasă, mai ales în zona cervicală, tensionată, ireductibilă și crește în volum.

Mai târziu, odată cu dezvoltarea fenomenelor inflamatorii, devine fierbinte. Cu herniile incomplete, tumora poate fi absentă și atunci există doar durere locală. Durerea atinge uneori intensitate semnificativă și poate provoca șoc.

Abdomenul este inițial moale și nedureros, dar în curând apar fenomene de obstrucție intestinală, adică balonare și peristaltism crescut al segmentului adductor supraaglomerat al intestinului, vărsături, sughiț, reținere completă a gazelor și fecalelor. Este posibil să aveți o mișcare intestinală din secțiunea situată sub strangulare.

La începutul strangularei există adesea vărsături reflexe precoce, iar ulterior vărsături repetate amestecate cu bilă din cauza revărsării intestinale. Apoi vărsăturile capătă un miros fecal. Odată cu debutul peritonitei, la palparea abdomenului, se determină tensiunea musculară de protecție.

Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, pulsul se accelerează, devine aritmic și tensiunea arterială scade. Temperatura crește și apoi scade. Cauza scăderii temperaturii și a stării generale severe este otrăvirea cu toxine intestinale, care cel mai adesea duce la moartea pacientului.

Substanțele extrem de toxice - histamina etc. - sunt izolate din conținutul ansei intestinale strangulare.Organismul se deshidratează, iar cantitatea de urină excretată este mult redusă. Urina este concentrată și conține indican. Cauza morții poate fi și peritonita acută datorată perforației intestinale.

Diagnosticul este complicat de strangularea herniilor care sunt inaccesibile la palpare, ascunse sub un strat gros de tesut, de exemplu, obturator, sciatic, hernie de linie Spigelian, hernie parietala. Pentru a evita vedea o hernie strangulară în timpul obstrucției, este necesar să se examineze toate zonele herniare.

Un tablou clinic asemănător cu o hernie strangulată este dat de volvulul intestinal în timpul unei hernii, apendicita în sacul herniar, torsiunea cordonului spermatic al testiculului și epididimita acută cu ectopie inghinală a testiculului.

Când apare volvulusul intestinal, o parte din ansele înfășurate, cu o hernie mare, se află uneori în sacul herniar și simulează strangularea, deoarece hernia devine dureroasă și ireductibilă. În acest caz, după deschiderea sacului herniar, lângă ansa cianotică, înfășurată, sunt vizibile anse intestinale neschimbate.

Apendicita în sacul herniar se observă în herniile inghinale de la alunecare, când cecumul cu apendicele este conținutul herniar. Hernia devine dureroasă și se mărește, de parcă ar fi sugrumată. O încercare de reducere poate avea consecințe fatale.

Tratamentul herniilor strangulare ar trebui, în principiu, să fie doar chirurgical. Fiecare pacient cu o hernie strangulată trebuie trimis imediat la un spital chirurgical pentru intervenție chirurgicală, deoarece procesul patologic decurge foarte repede.

În cazurile adecvate, intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulară se încheie cu închiderea plastică a deschiderii herniei.

După intervenție chirurgicală, pacienților aflați în stare de ebrietate li se administrează soluție salină hipertonică intravenoasă sau transfuzie de sânge.

Reducerea manuală a herniilor strangulare ca măsură terapeutică este inacceptabilă, deoarece prezintă o serie de pericole de moarte.

Acestea din urmă includ:

Deteriorarea sau ruperea unei anse intestinale strangulare cu peritonită ulterioară;
Reducerea ansei intestinale necrotice cu același rezultat;
Reducerea herniei în întregime (în masă), adică e. continut impreuna cu sacul herniar, pastrand inelul strangular;
Separarea inelului de strangulare, a sacului herniar și a peritoneului parietal adiacent și repoziționarea acestuia în cavitatea abdominală împreună cu ansa strangulată.

În ultimele două cazuri, se realizează doar o reducere imaginară și nu sunt eliminate pericolele formidabile de încălcare.

Fecale

retrograd;
perete,
Hernia lui Littre.

Flegmon

Bazele primului ajutor

Prima și singura asistență care poate fi oferită unui pacient cu hernie suspectată de strangulare este livrarea promptă la o unitate medicală. Este imposibil să eliminați singur această patologie - o încercare de a reduce manual hernia poate provoca o reducere imaginară, adică organul rămâne ciupit, dar este deplasat direct în cavitatea abdominală. Acest fenomen garantează întotdeauna dezvoltarea peritonitei.

Tratamentul unei hernii strangulare implică o intervenție chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie generală. După disecția pereților sacului herniar, specialistul evaluează starea organului care îl umple. Dacă pacientul aplică în timp util, țesuturile organelor nu au timp să se atrofieze.

Ca urmare, putem spune că hernia strangulară este o patologie periculoasă, de aceea este mai indicat să prevenim dezvoltarea acesteia. Pentru pacienții cu hernii, poate fi recomandată intervenția chirurgicală electivă pentru repararea peretelui abdominal. Este mai bine să acceptați această ofertă de la medicul dumneavoastră și să scăpați de boală pentru totdeauna.

Mai multe informații actuale și relevante despre sănătate pe canalul nostru Telegram. Abonați-vă: https://t.me/foodandhealthru

Mulți pacienți se întreabă ce tratament este posibil pentru o hernie spinală ciupită? Cel mai bine este, desigur, să consultați un medic. Dar nu este întotdeauna posibil să primiți rapid ajutor de specialitate, mai ales dacă simptome neplăcute apar undeva în sat, pe drum sau în alte condiții extreme.

În primul rând, a ajuta pacientul înseamnă a-ți asigura pacea maximă. Dacă o hernie intervertebrală este sugrumată, se pot folosi curele speciale sau, în cazuri extreme, eșarfe obișnuite pentru a imobiliza zona afectată. După ce ați îmbrăcat victima, puneți-o pe spate pe o suprafață tare și încercați să nu o deranjați.

Este important să ne amintim că încălzirea punctului inflamat este strict contraindicată pacienților. Faptul este că inflamația se dezvoltă în zona proeminenței herniei, care se va intensifica doar dacă încercați să o influențați cu căldură.

Încălcare primară și secundară

În practica chirurgicală, hernia strangulată este a patra cea mai frecventă patologie. Poate fi primar sau secundar.

Este extrem de rar, dar este cel mai periculos. În același timp, se formează o gaură patologică în țesuturi, organele interne sunt stoarse acolo și sunt ciupite.

Pericolul încălcării primare constă în atitudinea incorectă a pacienților față de starea lor, încercările de auto-medicație și căutarea întârziată a ajutorului calificat. Ca urmare, operația este agravată de următoarele complicații:

necroza țesuturilor comprimate,
peritonită,
intoxicație severă a organismului.

Apare pe fundalul unei hernii existente. Pacienții își evaluează în mod adecvat starea și contactează rapid un chirurg.

Cum ne vom trata?

Aceste metode elimină principalele simptome de afectare a nervului radicular, ajută la refacerea cartilajului intervertebral și reduc intensitatea procesului inflamator.

Doar un medic poate spune cu certitudine absolută cum să vindece această patologie și cât timp va dura restabilirea sănătății pacientului. Dacă nervul spinal este ciupit semnificativ, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Apoi coloana vertebrală este eliberată. Pentru a face acest lucru, se efectuează o operație pentru eliminarea herniei intervertebrale.

Dacă un nerv este ciupit în spate, regiunea lombară, între omoplați sau sub omoplat, pacientul trebuie tratat în trei etape:

Elimina durerea. Se folosesc injecții, tablete, unguente. Pentru a vindeca încălcarea, pacientul trebuie să fie în repaus, să se odihnească mai mult, să nu mai ia alimente sărate sau picante;
Scapa de procesul inflamator folosind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ele sunt, de asemenea, folosite în diferite forme. Prima și a doua etapă de tratament sunt indisolubil legate și apar de obicei simultan;
Când durerea și inflamația s-au diminuat, medicii încep să lucreze pentru a restabili nervul spatelui, inferior spatelui, între omoplați, sub omoplat. Un chiropractician, un masaj terapeut, un acupuncturist, un antrenor de kinetoterapie și complexe de vitamine vă vor ajuta aici.

Movalis ameliorează durerea și inflamația și se administrează pe cale orală sau prin injecție. Diclofenacul este cel mai popular și cel mai ieftin remediu, dar are multe contraindicații. Se referă la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Ketonal este bun pentru că este potrivit și pentru femeile însărcinate. Ibuprofenul este disponibil sub formă de uz local și oral și este disponibil pe piață și sub formă de suspensie pentru sugari.

Se știe că herniile ventrale postoperatorii strangulate reprezintă 2,2-10% din herniile strangulate în general și sunt însoțite de o mortalitate ridicată [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], iar predominanța evidentă a pacienților vârstnici și senili în rândul pacienților cu hernii se datorează în primul rând numărului mare de pacienți cu hernii postoperatorii complicate. Pericolul intervenției chirurgicale planificate la pacienții vârstnici cu forme complexe de hernii postoperatorii este deosebit de mare, astfel încât tendința de a le opera doar pentru indicații de urgență este evidentă. Între timp, țesutul lăsat al peretelui abdominal, tendința la constipație și creșterea presiunii intra-abdominale odată cu vârsta contribuie la o creștere rapidă a volumului proeminenței herniei, care, în combinație cu formarea de aderențe, este extrem de periculoasă pentru apariția complicații precum strangularea și obstrucția intestinală.

În observațiile noastre, din 315 pacienți, 83 (26,3%) au fost internați în regim de urgență fie cu o hernie strangulară, fie din cauza obstrucției intestinale adezive. Au fost 9 bărbați (10,84%), femei - 74 (89,76%). Pacienții au fost repartizați după vârstă astfel: 31-40 ani - 5 pacienți, 51-50 ani - 13, 51-60 ani - 22, 61-70 ani - 27, 71-80 ani - 16 pacienți, adică pacienții sunt mai în vârstă 50 de ani au reprezentat 78,3%. Conform literaturii de specialitate, acest procent variază între 60 şi 74% [Berezov E. Yu. şi colab., 1978; Karavanov G.G. şi colab., 1978].

Tabloul clinic al herniei postoperatorii strangulate depinde de dimensiunea sa, de forma leziunii și de severitatea obstrucției intestinale. Herniile postoperatorii de dimensiuni mici și mijlocii cu orificii herniare înguste se caracterizează printr-un debut acut al bolii. Durerea este strict localizată în zona proeminenței herniei; în alte părți abdomenul rămâne moale și nedureros. Se caracterizează prin greață, vărsături și lipsă de scaun. Ireversibilitatea și durerea la palpare ascuțită a proeminenței herniei sunt simptome constante. În cazurile de prezentare tardivă a pacientului sau diagnostic întârziat, boala decurge cu o creștere a fenomenelor de șoc și intoxicație cauzate de obstrucție intestinală și peritonită, adică strangularea herniilor mici postoperatorii se abordează în formă elastică, precum și strangularea inghinală. și herniile femurale. Obstrucția intestinală aici este secundară și poate fi eliminată prin intervenție chirurgicală.

Încarcerarea unei hernii postoperatorii extinse sau gigant cu orificii mari de hernie apare cel mai adesea ca o hernie fecală. Caracteristic este absența unui debut violent, mai ales la pacienții vârstnici și senili. Durerea, de regulă, crește treptat, poate fi de natură crampe și apare pe fondul general al complexului de simptome de obstrucție intestinală. Am observat un tablou clinic similar la 41 de pacienți, iar la 22 dintre aceștia, după cum sa dovedit în timpul operației, nu a existat o strangulare adevărată în orificiul herniar, ci o obstrucție intestinală adezivă tipică în cavitatea sacului herniar și la 6 pacienţi s-a observat o strangulare a ansei intestinale într-unul din orificiile herniare.camerele sacului herniar. Acest grup se caracterizează prin apariția unui simptom de corectitudine parțială. Caracteristicile strangularei herniilor postoperatorii gigantice extinse descrise de noi au fost observate și de alți chirurgi [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R. A., 1975; Savelev V. S., 1976; Dmitriev A. E. şi colab., 1976]. Când întreaga masă de conținut herniar este complet strangulată la un pacient în decubit dorsal, proeminența hernială nu cade, ci iese în relief pe suprafața peretelui abdominal anterior (Fig. 52).

Orez. 52. Hernie postoperatorie strangulată, pacient pe masa de operație (observare proprie).

Tactica chirurgului pentru herniile postoperatorii strangulare dimensiuni mici și mijlocii la fel ca si pentru herniile inghinale, femurale si ombilicale strangulate. După pregătirea preoperatorie de scurtă durată (în 1-2 ore), este indicată intervenția chirurgicală radicală de urgență. Anestezie generala. Atunci când alegeți o metodă, ar trebui să se acorde preferință metodelor autoplastice.

Pentru strangularea herniilor postoperatorii extinse și gigantice Tactica chirurgului diferă într-un număr de caracteristici. Acest lucru se datorează pericolului extrem de intervenție chirurgicală de urgență la un pacient nepregătit. După cum am indicat deja, reducerea simultană a unei mase mari de conținut herniar în cavitatea abdominală cu sutura strânsă a defectului peretelui abdominal este plină de pericolul unei creșteri brusce inadecvate a presiunii intra-abdominale, care, la rândul său, contribuie la deteriorarea motilitatea intestinală, ridicarea diafragmei și deplasarea organelor toracice. Ca urmare, activitatea cardiacă și respirația sunt afectate. Se formează un cerc vicios: creșterea presiunii intraabdominale -> pareza intestinală -> scăderea capacității vitale a plămânilor (VC) -> afectarea ventilației pulmonare -> hipoxie -> afectarea activității cardiace -> deteriorarea microcirculației în intestin -> creșterea pareza intestinala -> o crestere si mai mare a presiunii intraabdominale. O astfel de catastrofă se termină adesea cu moartea pacientului.

Cel mai important punct în pregătirea preoperatorie din această categorie de pacienți ar trebui luat în considerare identificarea principalelor legături ale patologiei emergente - factorii care determină starea generală a pacientului. Trebuie studiate un minim de criterii clinice și de laborator, care într-un timp destul de scurt vor permite evaluarea stării celor mai importante sisteme circulatorii și respiratorii, precum și procesele metabolice și începerea imediată a terapiei corective. Dintre criteriile clinice este necesar să se evalueze:

1) conștiința pacientului;
2) tip de piele și mucoase;
3) tensiunea arterială;
4) puls;
5) presiunea venoasă centrală;
6) Testele Stange și Soobraz;
7) respirație;
8) diureza;
9) temperatura corpului;
10) ECG;

din laborator:

1) numărul de celule roșii din sânge;
2) nivelul hemoglobinei;
3) hematocrit;
4) indicatori ai stării acido-bazice (pH, PCo2, BE);
5) nivelul zahărului din sânge.

In cazul herniilor postoperatorii strangulate extinse si gigantice in conditii de obstructie intestinala, intoxicatie si peritonita se justifica o detoxifiere si terapie corectiva mai lunga, mai masiva in perioada preoperatorie, care dureaza de obicei 1-2 ore.Daca pacientul nu are peritonita, este indicat sa se includa masuri in pregatirea preoperatorie, care vizeaza eliminarea unei hernii strangulare (sau obstructie intestinala) in mod conservator. În acest scop, se utilizează blocaj paranefric, antispastice, băi calde și clisme cu sifon. Reducerea manuală, forțată a unei hernii este inacceptabilă. Cu alte cuvinte, tacticile de tratament la pacienții cu hernii strangulare extinse și gigantice sunt apropiate de cele pentru obstrucția intestinală adezivă. Criteriul pentru eficacitatea măsurilor conservatoare este dispariția durerii și a vărsăturilor, scăderea tensiunii proeminenței herniei sau reducerea independentă a acesteia și stabilizarea parametrilor hemodinamici.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev et al. (1972), A.E. Dmitriev şi colab. (1976) consideră că în timpul operațiilor pentru herniile postoperatorii strangulate mari la pacienții vârstnici, este necesar să se limiteze doar la disecția inelului de strangulare, fără a reduce conținutul herniar în cavitatea abdominală și fără a efectua autoplastia defectului peretelui abdominal anterior. Cu toate acestea, experiența noastră în tratarea acestor pacienți indică faptul că o astfel de oportunitate nu este întotdeauna prezentată, în primul rând, deoarece în timpul operației sacul herniar este inevitabil distrus și, în al doilea rând, de multe ori pentru o lungă perioadă de timp nu este reprezentat de peritoneu și nici măcar nu este reprezentat de peritoneu. aponevroză cicatrice, dar o cicatrice largă a pielii, fuzionată intim cu intestinele. Lăsarea anselor intestinale direct sub piele, în opinia noastră, este extrem de periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea parezei și eventrației intestinale în perioada postoperatorie timpurie.

Există o opinie că utilizarea materialelor aloplastice în timpul operațiilor pentru herniile postoperatorii strangulate este nedorită [Savelyev V.S., 1976], deoarece aceste operații sunt în mod evident efectuate în condiții de infecție, ceea ce crește semnificativ riscul de dezvoltare a supurației în perioada postoperatorie. . Cu toate acestea, unii chirurgi [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderzhkin B. A., 1966; Vashkyalis V., 1971; Yanov V.N., 1972] folosesc materiale plastice pentru herniile postoperatorii strangulare și obțin rezultate foarte satisfăcătoare. De asemenea, credem că pericolul utilizării alogrefelor în operațiile urgente de hernie este exagerat. În orice caz, utilizarea grefelor de dura mater, care nu sunt susceptibile la infecție, dă rezultate bune. Cu respectarea strictă a asepsiei și a calificărilor corespunzătoare ale chirurgului, aloplastia orificiului herniar crește radicalitatea și fiabilitatea operației și evită strângerea orificiilor herniare uriașe cu suturi.

Din cei 252 de pacienți sub supravegherea noastră, 83 au avut transplanturi durale utilizate în condiții de urgență. La 76 dintre aceștia, rănile s-au vindecat prin intenție primară, 2 pacienți au murit din cauze care nu au legătură cu chirurgia plastică, iar la 3 pacienți s-a observat supurația plăgii, care a dus la respingerea grefei.

Desigur, dura mater pentru chirurgia plastica a orificiilor herniare in conditii de strangulare poate fi folosita doar in acele spitale chirurgicale care au acumulat experienta corespunzatoare si au material plastic pre-preparat.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernie abdominală, 1983

Înainte de a ne uita la o hernie abdominală strangulară, să ne uităm la ce este o hernie și ce sunt acestea. Hernia abdominală externă este o proeminență (protruzie) a viscerelor sub piele împreună cu stratul parietal al peritoneului prin diferite deschideri din stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal. Componentele unei hernii: orificiul herniar, sac herniar, conținutul herniar.

Orificiile herniare pot fi:

naturale (congenitale) – formațiuni anatomice (canale ombilical, inghinal, femural, obturator etc.);
artificiale (dobândite) - defecte ale stratului aponevrotic muscular al peretelui abdominal.

Sacul herniar, de regulă, este stratul parietal al peritoneului, numai în cazuri rare (hernie glisante) unul dintre pereții (posterior sau lateral) ai sacului herniar poate fi un organ gol (cecum, vezică urinară).

Conținutul hernialîn marea majoritate a cazurilor este vorba de intestine și epiploon, în cazuri rare poate fi vezica urinară, apendicele uterine, apendicele, diverticulul Meckel și alte organe.

Herniile sunt împărțite în necomplicate și complicate.

Necomplicat herniile sunt altfel numite libere sau reductibile - aceasta este o condiție în care conținutul sacului herniar se mișcă (se reduce) liber în cavitatea abdominală.

Complicat Există două tipuri de hernii: ireductibile și strangulare.

Hernii ireversibile– este o afecțiune când conținutul herniar, datorită dezvoltării aderențelor în sacul herniar, nu este redus sau nu este redus complet în cavitatea abdominală.

Strangularea unei hernii abdominale (strangularea oricărei hernii) este o afecțiune în care apare o discrepanță acută sau subacută între dimensiunea (zona de secțiune) a orificiului herniar și conținutul herniar la acest nivel. În acest sens, în orificiul herniar are loc comprimarea (strangularea) conținutului herniar.

În funcție de patogeneză, leziunea poate fi elastică și fecală.

Strangulare elastică a herniei abdominale apare brusc cu o creștere bruscă a presiunii intraabdominale. Strangularea fecale a unei hernii abdominale apare subacut, mai des cu hernii mari, mai ales postoperatorii.

Simptome de hernie abdominală strangulată

Cu strangulare elastică, o durere de tăiere constantă sau în creștere foarte intensă apare brusc în zona proeminenței herniei cu iradiere în regiunea epigastrică și partea inferioară a spatelui. Odată cu impactarea fecale, durerea apare treptat, dar progresează rapid și atinge, de asemenea, o intensitate semnificativă în decurs de 1 până la 2 ore. Durerea poate fi însoțită de vărsături unice sau repetate și slăbiciune severă. O hernie care este reductibilă sau parțial reductibilă înainte ca un atac de durere să înceteze să fie redusă și să crească în dimensiune

La examinare pielea de deasupra proeminenței herniei nu este modificată. Palparea dezvăluie o formațiune dens-elastică puternic dureroasă. Cea mai mare durere în perioada timpurie se observă în zona orificiului herniar. Când tușiți și încordați, proeminența herniei nu crește. Simptomul unui impuls de tuse este negativ (atunci când pacientul tușește, presiunea nu este transferată asupra conținutului herniar). Percuția detectează adesea timpanita, deoarece la 70-80% dintre pacienți intestinele sunt sugrumate. Auscultarea zgomotelor intestinale peste proeminența herniei nu este detectată.

Cu herniile inghinale, femurale și obturatoare strangulare, simptomul Baryshnikov este foarte caracteristic, care constă în faptul că, la ridicarea piciorului întins pe partea de strangulare, durerea în zona orificiului herniar crește brusc. Deoarece ansele intestinale sunt cel mai adesea sugrumate, după 2-3 ore, simptomele obstrucției intestinale apar în mod natural și progresează la pacienți: dureri de crampe, flatulență, vărsături frecvente, asimetrie abdominală, simptome de Valya, Sklyarova și altele.

Cand vezica urinara este ciupit la pacienti, pe fondul durerii localizate deasupra uterului, apar tulburari dizurice: urinare frecventa si/sau dureroasa.

Diagnosticul herniei abdominale strangulare

Istoric: prezența proeminenței herniei.
Dezvoltarea bruscă a bolii în timpul activității fizice intense, încordări, tuse.
Localizarea primară a durerii este în proiecția deschiderilor naturale sau artificiale în stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal.
Modificări ale naturii și locației durerii: inițial, durere intensă de tăiere în zona orificiului herniar, ulterior dureri de crampe în abdomen.
Prezența unei formațiuni dens-elastice puternic dureroase în proiecția deschiderilor naturale sau artificiale în stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal.
Absența semnelor locale și generale de inflamație.
La marea majoritate a pacienților, simptomele obstrucției intestinale apar și progresează în 2-3 ore de la debutul bolii.
În formele rare de hernii strangulate: strangulare parietală a unuia dintre pereții intestinali (hernia lui Richter), strangulare a apendicelui, apendice uterine, pandantive grase ale colonului, diverticul Meckel (hernia Littre), apar anumite dificultăți în diagnostic, deoarece sunt nu este însoțit de un diagnostic clinic de obstrucție, dar toate celelalte semne de încălcare apar întotdeauna.
Laparoscopie: deschiderea internă a orificiului herniar este închisă etanș cu intestin și/sau epiploon.

Hernie abdominală strangulată: tactica medicului

Odată stabilit diagnosticul, se efectuează herniotomia de urgență. Pentru a preveni reducerea prematură a organelor sugrumate în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale fără o revizuire adecvată, precum și diagnosticul de strangulare retrogradă ( hernia lui Meidl), imediat după deschiderea sacului herniar se fixează organele strangulate și numai după aceea se disecă orificiul herniar (inelul de strangulare). O inspecție a intestinului se efectuează prin examinarea secvențială a buclei sale aferente și eferente 01 sau invers. În același timp, se examinează și bucla de deasupra capătului principal al intestinului strangular și bucla capătului principal, situat în cavitatea abdominală.

În absența semnelor de neviabilitate a organelor sugrumate, se efectuează o reparație tipică a herniei.

Dacă există semne de neviabilitate a ansei intestinale strangulare (revărsat hemoragic, miros colibacilar, culoare închisă a intestinului, absența pulsației vasculare), rezecția intestinului afectat se realizează în limitele țesutului evident sănătos. Rezecția se realizează fie printr-o incizie de reparare a herniei (herniolaparotomie), fie printr-o incizie de laparotomie. După finalizarea etapei principale a operației, se efectuează chirurgia plastică a orificiului herniar.

Cu herniile strangulare avansate, se dezvoltă flegmonul sacului herniar (infecția se extinde dincolo de lumenul intestinului și al sacului herniar), manifestată prin endotoxemie severă, febră, leucocitoză mare, hiperemie și umflarea pielii și a țesutului subcutanat. În aceste cazuri se efectuează imediat laparotomia, rezecția intestinului sugrumat cu anastomoză. După aceasta, pielea și țesutul subcutanat de deasupra proeminenței herniare sunt disecate pe scară largă, sacul herniar este deschis, țesutul necrotic este îndepărtat și rana este drenată. Repararea orificiului herniar este contraindicată în aceste cazuri.

14575 0

Hernie ombilicala

O hernie ombilicala strangulata apare in practica chirurgicala in 10% din cazuri in raport cu toate herniile strangulate. Tabloul clinic al strangularei care apare pe fondul unei hernii reductibile este atât de caracteristic încât este dificil să îl confundăm cu o altă patologie. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că herniile ombilicale sunt cel mai adesea ireductibile și procesul de lipire în această zonă poate provoca durere și obstrucție intestinală adezivă, care uneori este considerată incorect ca o hernie strangulată. Singura trăsătură distinctivă este prezența sau absența transmiterii unui impuls de tuse. În cazul herniilor ombilicale mici, este posibilă strangularea lui Richter, ceea ce prezintă anumite dificultăți de recunoaștere, deoarece strangularea parietală a intestinului nu este însoțită de obstrucție intestinală acută.

Se folosește accesul chirurgical cu excizia buricului, deoarece în jurul acestuia există întotdeauna modificări pronunțate ale pielii. În jurul proeminenței herniei se fac două incizii de margine. Sacul herniar este deschis nu în zona fundului în formă de cupolă, ci oarecum în lateral, în zona corpului. Inelul aponevrotic este disecat în ambele direcții pe o direcție orizontală sau verticală. Aceasta din urmă (operația lui Sapezhko) este de preferat, deoarece vă permite să treceți la o laparotomie cu drepturi depline pentru a efectua orice procedură chirurgicală necesară.

Pentru flegmonul sacului herniar, efectuați operațiunea lui Grekov(Fig. 49-5).

Orez. 49-5. Etapa operației lui Grekov pentru o hernie ombilicală strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.

Esența acestei metode este următoarea: incizia cutanată de la margine este continuată, ușor îngustându-se, prin toate straturile peretelui abdominal, inclusiv peritoneul, și astfel hernia este excizată ca un singur bloc împreună cu inelul de ciupire din țesutul sănătos. . După ce au intrat în cavitatea abdominală, ei traversează organul strangulat proximal de strangulare și îndepărtează întreaga hernie fără a-și elibera conținutul. Dacă intestinul a fost sugrumat, atunci se efectuează o anastomoză între secțiunile sale aductoare și eferente, de preferință „de la capăt la capăt”. Dacă epiploonul este strangulat, se aplică o ligatură pe partea sa proximală, după care hernia este îndepărtată în bloc.

Printre metodele de chirurgie plastică a aponevrozei peretelui abdominal anterior, fie metoda lui Sapezhko(Fig. 49-6) sau cale Mayo(Vezi Figura 68-12).

Figura 49-6. Chirurgia plastică a aponevrozei peretelui abdominal anterior conform lui Sapezhko pentru herniile ombilicale strangulate și postoperatorii: a, b - etapele intervenției chirurgicale.

Orez. 68-12. Repararea orificiului herniar pentru hernia ombilicală conform lui Mayo.

În ambele cazuri, se creează o aponevroză duplicativă prin aplicarea unor suturi în formă de U.

Hernia liniei albe a abdomenului

Strangularea clasică a herniilor liniei albe a abdomenului este rară în practica chirurgicală. Mult mai des, încarcerarea țesutului adipos preperitoneal, care iese prin defecte sub formă de fante în aponevroza liniei albe a abdomenului, este confundată cu o hernie strangulată. Cu toate acestea, există și strangulare adevărate cu prezența unei bucle intestinale în sacul herniar, cel mai adesea de tip hernie Richter.

În acest sens, în timpul intervenției chirurgicale pentru o suspectare de strangulare a unei hernii a liniei albe, este necesară disecția cu atenție a țesutului adipos preperitoneal care iese prin defectul liniei albe. Dacă este detectat un sac herniar, acesta trebuie deschis, organul aflat în el trebuie examinat și sacul herniar trebuie excizat. Dacă nu există un sac herniar, se aplică o cusătură la baza lipomului și se taie. Pentru închiderea plastică a orificiului herniar se utilizează sutura simplă a defectului de aponevroză cu suturi separate. Pentru herniile multiple, chirurgia plastică a liniei albe a abdomenului este utilizată conform metodei Sapezhko.

Hernie ventrală postoperatorie

Hernia ventrală postoperatorie strangulată este rară. În ciuda orificiului herniar mare, strangularea poate apărea într-una dintre numeroasele camere ale sacului herniar prin mecanismul fecal sau elastic. Datorită aderențelor extinse existente, îndoituri și deformări ale intestinului în zona herniilor postoperatorii, apar adesea dureri acute și fenomenul de obstrucție intestinală acută adezivă, care sunt considerate ca rezultat al unei hernii strangulare. O astfel de eroare de diagnosticare nu are o importanță fundamentală, deoarece în ambele cazuri este necesară efectuarea unei operații de urgență.

Intervenția chirurgicală pentru o hernie postoperatorie strangulată se efectuează sub anestezie, ceea ce permite o inspecție suficientă a organelor abdominale și suturarea defectului peretelui abdominal. Incizia cutanată se face marginală, deoarece este subțiată brusc peste proeminența herniului și este fuzionată direct cu sacul herniar și ansele intestinale subiacente. După deschiderea sacului herniar, inelul de încarcerare este disecat, conținutul este inspectat și organele viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală. Unii chirurgi nu izolează sacul herniar din cauza traumatismei semnificative a acestei manipulări, ci sutează orificiul herniar în interiorul acestuia cu suturi separate. Pentru defecte mici, marginile aponevrozei sau ale mușchilor sunt suturate „de la margine la margine”. Pentru herniile ventrale uriașe, care includ majoritatea conținutului cavității abdominale, în special la pacienții vârstnici, orificiul herniar nu este suturat, ci doar suturi cutanate sunt plasate pe plaga chirurgicală. Metodele complexe de chirurgie plastică, în special cu utilizarea materialelor aloplastice, sunt rareori utilizate în astfel de cazuri, deoarece cresc foarte mult riscul intervenției chirurgicale la acești pacienți.

Poți conta pe succesul aloplastiei doar respectând cu strictețe regulile de asepsie. „Ochiul” sintetic, dacă are succes, este fixat în așa fel încât marginile aponevrozei să fie suturate peste ea (intestinul trebuie să fie „îngrădit” de materialul sintetic de o parte a sacului herniar sau a omentului mare). Dacă acest lucru nu se poate face, „plasturele” este cusut pe suprafața exterioară a aponevrozei. Asigurați-vă că drenați rana postoperatorie (cu aspirație activă timp de 2-3 zile). Tuturor pacienților li se prescriu medicamente antibacteriene cu spectru larg.

A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kiriyenko

Articole similare: