Tratamentul pneumotoraxului cu remedii populare. Formată în timpul intervenției chirurgicale

Alt pneumotorax spontan (J93.1)

Chirurgie toracică, Chirurgie

Informații generale

Scurta descriere

Definiție:

Pneumotoraxul spontan (SP) este un sindrom caracterizat prin acumularea de aer în cavitatea pleurală, care nu este asociat cu leziuni pulmonare sau manipulări medicale.

Cod ICD 10: J93.1

Prevenire:
Inducerea pleurodezei, adică formarea de aderențe în cavitatea pleurală, reduce riscul de pneumotorax recurent [A].
Renunțarea la fumat reduce atât riscul de a dezvolta pneumotorax, cât și riscul reapariției acestuia [ C].

Screening:
Screeningul nu este aplicabil pentru pneumotoraxul primar.
Pentru secundar - se urmărește identificarea bolilor care provoacă dezvoltarea pneumotoraxului spontan.

Clasificare

Clasificări

Tabelul 1. Clasificarea pneumotoraxului spontan

După etiologie:
1. Primar este un pneumotorax care apare fără cauze evidente la indivizii anterior sănătoși.	Cauzat de emfizemul pulmonar bulos primar
	Cauzat de emfizem pulmonar difuz primar
	Cauzat de avulsia comisurii pleurale
2. Secundar- pneumotoraxul care apare pe fondul patologiei pulmonare progresive existente.	Cauzată de boli ale tractului respirator (vezi tabelul 2)
	Cauzată de boala pulmonară interstițială (vezi tabelul 2)
	Cauzat de o boală sistemică (vezi tabelul 2)
	Catamenial (SP recurent asociat cu menstruația și care apare cu 24 de ore înainte de apariția lor sau în următoarele 72 de ore)
	Pentru SDRA la pacienții cu ventilație mecanică
După frecvența educației:	Primul episod
	Recidiva
Prin mecanism:	Închis
	Supapă
În funcție de gradul de colaps pulmonar:	Apical (până la 1/6 din volum - o bandă de aer situată în cupola cavității pleurale deasupra claviculei)
	Mic (până la 1/3 din volum - o bandă de aer nu mai mult de 2 cm paracostal)
	Mediu (până la ½ volum - banda de aer 2-4 cm paracostal)
	Mare (peste ½ volum - banda de aer mai mult de 4 cm paracostal)
	Total (plămân complet colaps)
	Limitat (cu aderențe în cavitatea pleurală)
Pe partea de:	Unilateral (pe partea dreaptă, pe partea stângă)
	Bilateral
	Pneumotoraxul unui singur plămân
Pentru complicatii:	Necomplicat
	încordat
	Insuficiență respiratorie
	Emfizem de țesut moale
	Pneumomediastin
	Hemopneumotorax
	Hidropneumotorax
	Piopneumotorax
	Rigid

Masa 2. Cele mai frecvente cauze ale pneumotoraxului secundar

Notă: Acumularea de aer în cavitatea pleurală rezultată din ruperea cavităților de distrugere a țesutului pulmonar (în tuberculoză, pneumonie în abces și cancer pulmonar cavitar) nu trebuie clasificată ca pneumotorax secundar, deoarece în aceste cazuri se dezvoltă empiem pleural acut.

Diagnosticare

Diagnosticare:

Diagnosticul SP se bazează pe manifestările clinice ale bolii, datele obiective și ale examenului radiologic.

În tabloul clinic, locul principal este ocupat de: durere în piept pe partea laterală a pneumotoraxului, care iradiază adesea către umăr, dificultăți de respirație, tuse uscată.

Plângeri rare - apar de obicei în forme complicate de SP. Modificări ale timbrului vocii, dificultăți de înghițire, creșterea dimensiunii gâtului și a pieptului apar cu pneumomediastin și emfizemul subcutanat. În cazul hemopneumotoraxului, manifestările pierderii acute de sânge sunt în prim-plan: slăbiciune, amețeli, colaps ortostatic. Palpitațiile și senzația de întreruperi ale inimii (aritmie) sunt caracteristice pneumotoraxului tensional. Complicațiile tardive ale pneumotoraxului (pleurezie, empiem) duc la pacientul să dezvolte simptome de intoxicație și febră.

Cu SP secundar, chiar dacă este de volum mic, există simptome clinice mai pronunțate, spre deosebire de SP primar [D].

Un examen obiectiv evidențiază o întârziere a respirației a jumătate din torace, uneori lărgirea spațiilor intercostale, un ton timpanic în timpul percuției, slăbirea respirației și slăbirea tremorului vocal pe partea laterală a pneumotoraxului.

Cu pneumotoraxul de tensiune, manifestările clinice sunt mai pronunțate [D].

Este obligatorie efectuarea de radiografii în proiecții frontale și laterale în timpul inspirației, care sunt suficiente pentru a pune un diagnostic de pneumotorax [A]. În cazuri îndoielnice, este necesar să se facă o fotografie expiratorie suplimentară într-o proiecție directă.

Principalele simptome radiologice ale SP sunt:

• absența unui model pulmonar în părțile periferice ale hemitoracelui corespunzător;
• vizualizarea marginii conturate a plămânului prăbușit;

În cazul colapsului pulmonar sever, pot fi detectate simptome radiologice suplimentare:

• umbra unui plămân prăbușit;
• simptom de brazde adânci (la pacienții mincinoși);
• deplasare mediastinală;
• modificarea poziţiei diafragmei.

La evaluarea radiografiilor, este necesar să ne amintim posibilitatea unui pneumotorax limitat, care, de regulă, are o localizare apicală, paramediastinală sau supradiafragmatică. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze radiografii inspiratorii și expiratorii, a căror comparație oferă informații complete despre prezența pneumotoraxului limitat.
O sarcină importantă a examinării cu raze X este evaluarea stării parenchimului pulmonar, atât a plămânului afectat, cât și a celui opus.

Când se evaluează radiografiile, pneumotoraxul trebuie diferențiat de bule gigantice, procese distructive în plămâni și dislocarea organelor goale din cavitatea abdominală în cavitatea pleurală.

Inainte de drenarea cavitatii pleurale este necesara efectuarea radiografiei in 2 proiectii sau fluoroscopia polipozitionala pentru a determina punctul optim de drenaj. [D].

Tomografia computerizată în spirală (SCT) a toracelui joacă un rol major în determinarea cauzelor pneumotoraxului și diagnosticul diferențial al SP cu alte patologii. SCT trebuie efectuată după drenarea cavității pleurale și expansiunea maximă posibilă a plămânului. Cu SCT se evaluează următoarele semne: prezența sau absența modificărilor parenchimului pulmonar, cum ar fi infiltrarea, procesul diseminat, modificările interstițiale; modificări buloase unilaterale sau bilaterale; emfizem difuz.
Indicatorii testelor de laborator în cazurile de pneumotorax spontan necomplicat, de regulă, nu sunt modificați.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament:
Toți pacienții cu pneumotorax trebuie internați de urgență în spitale de chirurgie toracică și, dacă este imposibil, în spitale de chirurgie de urgență.

Obiectivele tratamentului pentru pneumotoraxul spontan:

• extinderea plămânilor;
• oprirea fluxului de aer în cavitatea pleurală;
• prevenirea recăderii bolii;

Punctele fundamentale pentru determinarea tacticii chirurgicale pentru pneumotorax sunt: ​​prezența tulburărilor respiratorii și, chiar într-o măsură mai mare, hemodinamice, frecvența formării, gradul de colaps pulmonar și etiologia pneumotoraxului. În toate cazurile, este necesar să se clarifice natura modificărilor parenchimului pulmonar înainte de operație folosind toate metodele posibile, de preferință SCT.
Asistența chirurgicală de urgență pentru pneumotoraxul spontan ar trebui să vizeze, în primul rând, decomprimarea cavității pleurale și prevenirea tulburărilor respiratorii și circulatorii și abia apoi efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale.
Pneumotoraxul de tensiune apare în cazurile în care un defect al plămânului funcționează ca o valvă, în timp ce o creștere a presiunii intrapleurale duce la colapsul total al plămânului, o scădere progresivă a ventilației alveolare pe partea afectată, iar apoi pe partea sănătoasă, pronunțată. șuntarea fluxului sanguin, precum și o deplasare a mediastinului către partea sănătoasă, ducând la o scădere a volumului vascular cerebral al circulației sanguine până la tamponada cardiacă extrapericardică.

Metode de tratament pentru pneumotoraxul spontan:

• conservator - observație dinamică;
• puncție pleurală;
• drenajul cavității pleurale;
• pleurodeză chimică prin drenaj pleural;
• intervenție chirurgicală.

1. Observarea dinamică
Tratamentul conservator presupune monitorizare clinică și radiologică, în combinație cu un regim de protecție, ameliorarea durerii, oxigenoterapie și, dacă este indicată, terapie preventivă antibacteriană.
Observarea, ca metodă de alegere, este recomandată pentru SP primar mic, nedeformat, care apare fără insuficiență respiratorie [ B].
Pentru pneumotoraxul apical mic sau limitat, riscul de puncție pleurală depășește valoarea sa terapeutică [ D]. Aerul din cavitatea pleurală este resorbit cu o rată de aproximativ 1,25% din volumul hemitoracelui în 24 de ore, iar inhalarea de oxigen crește rata de resorbție a aerului din cavitatea pleurală de 4 ori.

2. Puncție pleurală
Indicat pacienților sub 50 de ani cu primul episod de pneumotorax spontan cu un volum de 15 - 30% fără dispnee severă. Puncția se efectuează folosind un ac sau, de preferință, un cateter subțire de stilt. Un loc tipic pentru puncție este al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare sau al 3-lea - al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediaxilare, cu toate acestea, punctul de puncție trebuie determinat numai după o examinare polipozițională cu raze X, ceea ce face posibilă clarificarea localizarea aderențelor și a celor mai mari acumulări de aer. Este important de reținut că, dacă prima puncție este ineficientă, încercările repetate de aspirație au succes în cel mult o treime din cazuri. [B].
Dacă plămânul nu se extinde după puncția pleurală, se recomandă drenajul cavității pleurale. [A].

3. Drenajul cavității pleurale
Drenajul cavității pleurale este indicat atunci când puncția pleurală este ineficientă; cu SP mare, cu SP secundar, la pacientii cu insuficienta respiratorie, si la pacientii peste 50 de ani [B].
Drenajul trebuie instalat într-un punct selectat pe baza rezultatelor examinării cu raze X. În absența aderențelor, drenajul se efectuează în spațiul intercostal al 3-lea - al 4-lea de-a lungul liniei media-axilare sau în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.
Cele mai comune metode de drenaj al cavității pleurale pentru pneumotorax sunt stilul și trocarul. De asemenea, puteți instala drenajul printr-un ghidaj (tehnica Seldinger) sau folosind o clemă. Procedura de drenare a cavității pleurale se efectuează în condiții aseptice într-un dressing sau sală de operație.
Drenajul se introduce la o adâncime de 2 - 3 cm de la ultima gaură (introducerea tubului prea adânc nu va permite acestuia să funcționeze adecvat, iar localizarea orificiilor în țesuturile moi poate duce la dezvoltarea emfizemului tisular) și este bine fixat cu suturi cutanate. Imediat după drenaj, drenajul este coborât pe fundul unui borcan cu o soluție antiseptică (drenajul Bulau) și ulterior conectat la un pleuroaspirator. Cavitatea pleurală se efectuează utilizând aspirație activă cu selecția individuală a vidului până când se oprește evacuarea aerului. Trebuie avut în vedere că în cazul colapsului pulmonar prelungit înainte de spitalizare, riscul de a dezvolta edem pulmonar de reperfuzie după expansiunea acestuia crește. [D].

Toracoscopie diagnostică (DT), efectuată în timpul drenajului.
Dacă este imposibil să se efectueze urgent SCT, să se identifice cauza pneumotoraxului și să se determine tactici ulterioare, se recomandă efectuarea toracoscopiei diagnostice în timpul drenajului. Trebuie luat în considerare faptul că DT nu oferă o oportunitate completă de a identifica modificările intrapulmonare.
Operația se efectuează sub anestezie locală pe partea laterală a pneumotoraxului, cu pacientul culcat pe partea sănătoasă. Locația pentru instalarea toracoportului este selectată pe baza rezultatelor unei examinări cu raze X. La pacienții cu colaps pulmonar complet, un toracoport este instalat în al 4-lea sau al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare mediane.
Cavitatea pleurală este inspectată secvenţial (prezenţa exudatului, sângelui, aderenţe), se examinează plămânul (vezi, bule, fibroză, infiltrative, modificări focale), iar la femei se apreciază în mod specific diafragma (cicatrici, prin defecte, pete pigmentare). ). Modificările macroscopice în parenchimul pulmonar și cavitatea pleurală identificate în timpul DT trebuie evaluate conform clasificării lui Vanderschuren R. (1981) și Boutin C. (1991).

Clasificarea tipurilor morfologice detectate în cavitatea pleurală și parenchimul pulmonar la pacienții cu pneumotorax spontan
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
Tipul I - absența patologiei vizuale.
Tipul II - prezența aderențelor pleurale în absența modificărilor parenchimului pulmonar.
Tipul III - bule subpleurale mici cu diametrul mai mic de 2 cm.
Tipul IV - bule mari, cu diametrul de peste 2 cm.

Operatia se finalizeaza prin drenarea cavitatii pleurale. Cavitatea pleurală este menținută sub aspirație activă până când se oprește evacuarea aerului. Aspirația activă cu un vid de 10-20 cm de coloană de apă este considerată optimă. [ B]. Cu toate acestea, cea mai benefică este aspirația cu vidul minim la care plămânul se extinde complet. Metoda de alegere a vidului optim este următoarea: sub control fluoroscopic, reducem vidul la nivelul în care plămânul începe să se prăbușească, după care creștem vidul cu 3 - 5 cm de apă. Artă. Când se obține expansiunea completă a plămânului, nu există trecere a aerului timp de 24 de ore și aportul de lichid este mai mic de 100-150 ml, drenajul este îndepărtat. Nu există un moment exact pentru îndepărtarea drenajului; aspirația trebuie efectuată până când plămânul este complet extins. Monitorizarea cu raze X a expansiunii pulmonare se efectuează zilnic. Dacă fluxul de aer din cavitatea pleurală încetează în 12 ore, drenajul este închis timp de 24 de ore și apoi se face o radiografie. Dacă plămânul rămâne extins, drenajul este îndepărtat. A doua zi după îndepărtarea drenajului, este necesar să se efectueze o radiografie de control a toracelui pentru a confirma eliminarea pneumotoraxului.
Dacă, în ciuda drenajului, plămânul nu se extinde și fluxul de aer prin drenaj continuă mai mult de 3 zile, este indicat tratamentul chirurgical de urgență.

4. Pleurodeză chimică
Pleurodeza chimică este o procedură prin care se introduc substanțe în cavitatea pleurală, ducând la inflamația aseptică și formarea de aderențe între straturile viscerale și parietale ale pleurei, ceea ce duce la obliterarea cavității pleurale.
Pleurodeza chimică este utilizată atunci când este imposibil din anumite motive să se efectueze o intervenție chirurgicală radicală. [B].
Cel mai puternic agent sclerozator este talcul; introducerea lui în cavitatea pleurală este rareori însoțită de dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie și a empiemului pleural. [ A] . Studii de 35 de ani de rezultate din utilizarea talcului chimic pur fără azbest au dovedit că nu este cancerigen [ A]. Tehnica de pleurodeză cu talc este destul de laborioasă și necesită pulverizarea a 3-5 grame de talc cu ajutorul unui pulverizator special introdus printr-un trocar înainte de drenarea cavității pleurale.
Este important să ne amintim că talcul nu provoacă un proces adeziv, ci o inflamație granulomatoasă, în urma căreia parenchimul zonei mantalei pulmonare fuzionează cu straturile profunde ale peretelui toracic, ceea ce provoacă dificultăți extreme pentru intervenția chirurgicală ulterioară. . Prin urmare, indicațiile pentru pleurodeza cu talc trebuie limitate strict la acele cazuri (vârsta senilă, boli concomitente severe) când probabilitatea ca o intervenție chirurgicală ulterioară în cavitatea pleurală obliterată să fie necesară este minimă.
Următoarele cele mai eficiente medicamente pentru pleurodeză sunt antibioticele din grupul tetraciclinei (doxiciclină) și bleomicina. Doxiciclina trebuie administrată în doză de 20 - 40 mg/kg, dacă este necesar, procedura se poate repeta a doua zi. Bleomicina se administrează în doză de 100 mg în prima zi și, dacă este necesar, pleurodeza de bleomicina 200 mg se repetă în zilele următoare. Datorită severității durerii în timpul pleurodezei cu tetraciclină și bleomicină, este necesar să se dilueze aceste medicamente în lidocaină 2% și să se asigure premedicarea cu analgezice narcotice. [CU]. După drenaj, medicamentul este administrat printr-un drenaj, care este prins timp de 1 - 2 ore sau, cu eliberare constantă de aer, se efectuează aspirația pasivă conform lui Bulau. În acest timp, pacientul trebuie să schimbe constant poziția corpului pentru a distribui uniform soluția pe întreaga suprafață a pleurei.
Când plămânul nu este extins, pleurodeza chimică prin drenaj pleural este ineficientă, deoarece straturile pleurei nu se ating și nu se formează aderențe. In plus, in aceasta situatie creste riscul de a dezvolta empiem pleural.
În ciuda faptului că în practica clinică se folosesc alte substanțe: soluție de bicarbonat de sodiu, povidonă iodată, alcool etilic, soluție de glucoză 40% etc., trebuie amintit că nu există dovezi ale eficacității acestor medicamente.

5. Utilizarea valvelor endobronșice și a obturatoarelor
Dacă evacuarea aerului continuă și este imposibilă extinderea plămânului, una dintre metode este bronhoscopia cu instalarea unei valve endobronșice sau a unui obturator. Supapa se instalează timp de 10-14 zile folosind atât un bronhoscop rigid sub anestezie, cât și un bronhoscop cu fibră optică sub anestezie locală.
În cele mai multe cazuri, o supapă sau un obturator permite sigilarea defectului și duce la expansiunea plămânului.

6. Tratament chirurgical

Indicatii si contraindicatii
Indicatii pentru interventii chirurgicale de urgenta si urgenta:
1. hemopneumotorax;
2. pneumotorax tensional cu drenaj ineficient.
3. eliberarea continuă de aer atunci când este imposibilă extinderea plămânului
4. eliberare continuă de aer mai mult de 72 de ore cu plămânul extins

Indicații pentru tratamentul chirurgical planificat:
1. recurent, inclusiv pneumotorax contralateral;
2. pneumotorax bilateral;
3. primul episod de pneumotorax când sunt detectate bule sau aderențe (modificări de tip II-IV conform Vanderschuren R. și Boutin C.);
4. pneumotorax dependent de endometrioză;
5. suspiciunea de pneumotorax secundar. Operatia este de natura terapeutica si diagnostica;
6. indicatii profesionale si sociale - pacienti ale caror munca sau hobby-uri sunt asociate cu modificari ale presiunii la nivelul cailor respiratorii (piloti, parasutisti, scafandri si muzicieni care canta la instrumente de suflat).
7. pneumotorax rigid

Principii de bază ale tratamentului chirurgical al pneumotoraxului spontan
Tacticile chirurgicale pentru pneumotoraxul spontan sunt următoarele. După o examinare fizică și polipozițională cu raze X, care permite evaluarea gradului de colaps pulmonar, prezența aderențelor, fluidului și deplasarea mediastinală, este necesar să se efectueze o puncție sau un drenaj al cavității pleurale.
La primul episod de pneumotorax este posibilă o încercare de tratament conservator - puncția sau drenajul cavității pleurale. Dacă tratamentul este eficient, trebuie efectuat SCT, iar dacă sunt detectate bule, emfizem și boli pulmonare interstițiale, trebuie recomandată intervenția chirurgicală electivă. Dacă nu apar modificări ale parenchimului pulmonar care fac obiectul tratamentului chirurgical, atunci ne putem limita la tratament conservator, recomandând pacientului să adere la un regim de activitate fizică și monitorizare SCT o dată pe an. Dacă drenajul nu duce la expansiunea plămânului și fluxul de aer prin drenuri continuă timp de 72 de ore, este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Dacă pneumotoraxul reapare este indicată intervenția chirurgicală, totuși, este întotdeauna de preferat să se efectueze mai întâi drenajul cavității pleurale, să se realizeze expansiunea plămânului, apoi să se efectueze o tomografie computerizată, să se evalueze starea țesutului pulmonar, acordând o atenție deosebită semnelor de emfizem difuz, BPOC, boli interstițiale și procese de distrugere a țesutului pulmonar; și efectuați operațiunea conform planului. Abordarea preferată este toracoscopică. Excepțiile rămân cazuri rare de pneumotorax complicat (sângerare intrapleurală masivă continuă, colaps pulmonar fix), intoleranță la ventilația uni pulmonară.
Tehnicile chirurgicale pentru tratamentul chirurgical al pneumotoraxului pot fi împărțite în trei etape:
audit,
intervenție chirurgicală pe o zonă modificată a plămânului,
obliterarea cavitatii pleurale.

Tehnica de revizuire a pneumotoraxului spontan
Examenul toracoscopic permite nu numai vizualizarea modificărilor țesutului pulmonar caracteristic unei anumite boli, ci și, dacă este necesar, obținerea materialului de biopsie pentru verificarea morfologică a diagnosticului. Pentru a evalua severitatea modificărilor emfizematoase ale parenchimului, cel mai indicat este să folosiți clasificarea R. Vanderschuren. O evaluare amănunțită a severității modificărilor emfizematoase face posibilă prezicerea riscului de pneumotorax recurent și luarea unei decizii informate cu privire la tipul de operație care vizează obliterarea cavității pleurale.
Succesul operațiunii depinde în cea mai mare măsură de dacă sursa de alimentare cu aer a fost găsită și eliminată. Opinia des întâlnită că prin toracotomie este mai ușor de detectat sursa de admisie a aerului este doar parțial adevărată. Conform mai multor studii, sursa de admisie a aerului nu poate fi detectată în 6 - 8% din cazurile de pneumotorax spontan.
De regulă, aceste cazuri sunt asociate cu intrarea aerului prin microporii unei bulle nerupte sau apar atunci când o aderență pleurală subțire este ruptă.
Pentru a detecta sursa de admisie a aerului, se recomandă următoarea tehnică. Se toarnă 250 - 300 ml de soluție sterilă în cavitatea pleurală. Chirurgul presează toate zonele suspecte una câte una cu un retractor endoscopic, scufundându-le în lichid. Medicul anestezist conectează canalul bronșic deschis al tubului endotraheal la punga Ambu și, la comanda chirurgului, respiră puțin. De regulă, cu o inspecție secvențială amănunțită a plămânului, este posibil să se detecteze sursa de admisie a aerului. De îndată ce puteți vedea un lanț de bule care se ridică de la suprafața plămânului, ar trebui, manipulând cu atenție retractor, să întoarceți plămânul astfel încât sursa de admisie a aerului să fie cât mai aproape de suprafața soluției sterile. Fără a îndepărta plămânul de sub lichid, este necesar să-i prindeți defectul cu o clemă atraumatică și să vă asigurați că alimentarea cu aer s-a oprit. După aceasta, cavitatea pleurală este drenată și începe suturarea defectului sau rezecția pulmonară. Dacă, în ciuda unei inspecții amănunțite, sursa de admisie a aerului nu a putut fi detectată, este necesar nu numai să se elimine bulele și bulele intacte existente, ci și, fără greșeală, să se creeze condiții pentru obliterarea cavității pleurale - pentru a efectua pleurodeza. sau pleurectomie parietală endoscopică.

Stadiul pulmonar al operației
Operația de alegere este rezecția zonei modificate a plămânului (marginal, în formă de pană), care se efectuează cu ajutorul unor capsatoare endoscopice care asigură formarea unei suturi mecanice sigure, închise ermetic.
În unele cazuri, pot fi efectuate următoarele intervenții:
1. Electrocoagularea veziculelor
2. Deschiderea și suturarea bullelor
3. Plicarea bulelor fără deschidere
4. Rezecție pulmonară anatomică

Pentru bleburi, se poate efectua electrocoagularea, defectul pulmonar poate fi suturat sau plămânul poate fi rezecat în țesutul sănătos. Electrocoagularea blebei este cea mai simplă și, cu respectarea atentă a tehnicii, operația de încredere. Înainte de a coagula suprafața blebului, este necesar să coagulați cu atenție baza acesteia. După coagularea țesutului pulmonar subiacent, începe coagularea blebei în sine și ar trebui să se străduiască să se asigure că peretele blebei este „sudat” la țesutul pulmonar subiacent, folosind un mod de coagulare fără contact pentru aceasta. Ligarea folosind o ansă Raeder, susținută de mulți autori, ar trebui considerată riscantă, deoarece ligatura poate aluneca în timpul reexpansiunii pulmonare. Sutura cu dispozitivul EndoStitch sau sutura endoscopică manuală este mult mai fiabilă. Sutura trebuie plasată la 0,5 cm sub baza bilei și țesutul pulmonar trebuie legat pe ambele părți, după care blebul poate fi coagulat sau tăiat.
Pentru bulle, ar trebui efectuată sutura endoscopică a parenchimului subiacent sau rezecția plămânilor folosind un endoscapsator. Coagularea bullelor nu poate fi utilizată. Dacă o singură bullă se rupe de cel mult 3 cm în dimensiune, țesutul pulmonar care susține bulla poate fi suturat folosind o sutură de mână sau dispozitivul EndoStitch. În prezența a mai multor bule sau bile localizate într-un lob al plămânului, dacă sunt rupte bule gigantice unice, trebuie efectuată o rezecție atipică a plămânului în țesutul sănătos folosind un capsator endoscopic. Mai des cu bullae este necesar să se efectueze rezecția marginală, mai rar - în formă de pană. La rezecția în formă de pană a segmentului 1 și 2, este necesar să se mobilizeze cât mai mult șanțul interlobar și să se efectueze rezecția prin aplicarea secvențială a unui capsator de la rădăcină la periferia plămânului de-a lungul graniței țesuturilor sănătoase.
Indicațiile pentru lobectomie endoscopică la pacienții cu SP sunt extrem de limitate; aceasta trebuie efectuată pentru hipoplazia chistică a lobului pulmonar. Această operație este mult mai dificilă din punct de vedere tehnic și poate fi recomandată doar chirurgilor cu experiență vastă în chirurgia toracoscopică. Pentru a ușura lobectomia endoscopică, puteți deschide chisturile folosind foarfece endoscopice cu coagulare înainte de a trece la tratamentul elementelor lobului rădăcină. După deschiderea chisturilor, lobul se prăbușește, oferind condiții optime pentru manipularea la rădăcina plămânului. Izolarea endoscopică a arterei și venei lobare, ca în chirurgia tradițională, trebuie efectuată în conformitate cu „regula de aur a Overhold”, tratând mai întâi peretele anterior vizibil, apoi lateral și abia apoi peretele posterior al vasului. Este mai ușor să suturi vasele lobare selectate folosind dispozitivul EndoGIA II Universal sau Echelon Flex cu o casetă albă. În acest caz, este mai ușor din punct de vedere tehnic să îl aduceți sub vas „cu susul în jos”, adică. nu o casetă, ci o parte mai subțire de împerechere a dispozitivului în jos. Bronhia trebuie suturată și încrucișată cu ajutorul unui capsator cu o casetă albastră sau verde. Îndepărtarea unui lob al plămânului din cavitatea pleurală cu hipoplazie chistică, de regulă, nu provoacă dificultăți și poate fi efectuată printr-o injecție extinsă cu trocar.
Rezecția anatomică endoscopică a plămânului este complexă din punct de vedere tehnic și necesită un număr mare de consumabile scumpe. Lobectomia video-asistată dintr-un mini-acces nu prezintă aceste dezavantaje, iar cursul perioadei postoperatorii nu diferă de cel al lobectomiei endoscopice.
Tehnica de efectuare a lobectomiei asistate video a fost dezvoltată în detaliu și introdusă în practica clinică de T.J. Kirby. Tehnica este după cum urmează. Sistemul optic este introdus în spațiul intercostal 7-8 de-a lungul liniei axilare anterioare și se efectuează o inspecție vizuală amănunțită a plămânului. Următorul toracoport este instalat în spațiul intercostal 8-9 de-a lungul liniei axilare posterioare. Lobul este izolat de aderențe și ligamentul pulmonar este distrus. Apoi se determină spațiul intercostal, cel mai convenabil pentru manipulări pe rădăcina lobului, și de-a lungul acestuia se efectuează o minitoracotomie de 4-5 cm lungime, prin care se trec instrumente chirurgicale standard - foarfece, o clemă pulmonară și disectoare. Intersecția vaselor se realizează cu ajutorul aparatului UDO-38, cu ligatura suplimentară obligatorie a ciotului central al vasului. Bronhia este izolata cu grija de tesutul din jur si ganglionii limfatici, apoi suturata cu un dispozitiv UDO-38 si transectata.
Pneumotoraxul cauzat de emfizemul pulmonar difuz prezintă dificultăți tehnice deosebite. Încercările de a sutura pur și simplu o ruptură de țesut pulmonar emfizematos sunt, de regulă, zadarnice, deoarece fiecare sutură devine o sursă nouă și foarte puternică de intrare a aerului. În acest sens, ar trebui să se acorde preferință mașinilor moderne de cusut care folosesc casete cu garnituri - sau suturi care folosesc garnituri.
Atât materialele sintetice, de exemplu, Gore-Tex, cât și lambourile libere de țesut biologic, de exemplu, un lambou pleural, pot fi utilizate ca garnitură. Rezultate bune se obțin prin întărirea cusăturii cu o aplicare a plăcii Tahocomb sau a lipiciului BioGlue.

Obliterarea cavității pleurale
În Ghidurile Societății Britanice de Chirurgii Toracici, 2010. [ A] Sunt rezumate rezultatele studiilor de nivelul 1 și 2 de evidență, pe baza cărora s-a concluzionat că rezecția pulmonară în combinație cu pleurectomia este o tehnică care asigură cel mai mic procent de recăderi (~ 1%). Rezecția toracoscopică și pleurectomia sunt comparabile ca rată de recurență cu intervenția chirurgicală deschisă, dar sunt mai preferate în ceea ce privește durerea, durata reabilitării și spitalizării și restabilirea funcției respiratorii externe.

Metode de obliterare a cavității pleurale
Pleurodeza chimică în timpul toracoscopiei se realizează prin aplicarea unui agent sclerozant - talc, soluție de tetraciclină sau bleomicina - pe pleura parietală. Avantajele pleurodezei sub controlul unui toracoscop sunt capacitatea de a trata întreaga suprafață a pleurei cu un agent sclerozant și lipsa de durere a procedurii.
Se poate efectua pleurodeza mecanica folosind instrumente toracoscopice speciale pentru abraziunea pleurei sau, intr-o varianta mai simpla si mai eficienta, bucati de burete metalic sterilizat folosit in viata de zi cu zi pentru spalarea vaselor. Pleurodeza mecanică, efectuată prin ștergerea pleurei cu tufoane, este ineficientă din cauza umezirii rapide a acestora și nu poate fi recomandată pentru utilizare.
Metodele fizice de pleurodeză dau, de asemenea, rezultate bune; sunt simple și foarte fiabile. Printre acestea, trebuie remarcat tratamentul pleurei parietale cu electrocoagulare - în acest caz, este mai indicat să se folosească coagularea printr-o minge de tifon umezită cu soluție salină; Această metodă de pleurodeză se caracterizează printr-o zonă de influență mai mare asupra pleurei, cu o adâncime mai mică de penetrare a curentului. Cele mai convenabile și eficiente metode de pleurodeză fizică sunt distrugerea pleurei parietale folosind un coagulator cu plasmă cu argon sau un generator de ultrasunete.
O operație radicală de obliterare a cavității pleurale este pleurectomia endoscopică. Această operație trebuie efectuată conform următoarei proceduri. Folosind un ac lung, soluția salină este injectată subpleural în spațiile intercostale de la vârful plămânului până la nivelul sinusului posterior. De-a lungul coloanei vertebrale la nivelul articulatiilor costovertebrale, pleura parietala este disecata pe toata lungimea cu ajutorul unui carlig electrochirurgical. Apoi pleura este disecată de-a lungul spațiului intercostal cel mai de jos la nivelul sinusului frenic posterior. Colțul lamboului pleural este prins cu o clemă, iar lamboul pleural este desprins de peretele toracic. Pleura astfel desprinsă este tăiată cu foarfecele și îndepărtată printr-un toracoport. Hemostaza se realizează cu ajutorul unui electrod cu bilă. Pregătirea hidraulică prealabilă a pleurei face operația mai ușoară și mai sigură.

Caracteristicile tacticii chirurgicale pentru pneumotorax la pacienții cu endometrioză extragenitală
La femeile cu SP, cauza bolii poate fi endometrioza extragenitală, care include implanturi endometriale pe diafragmă, pleura parietală și viscerală, precum și în țesutul pulmonar. În timpul intervenției chirurgicale, dacă se detectează deteriorarea diafragmei (fenestrarea și/sau implantarea endometrului), se recomandă utilizarea rezecției părții de tendon a acestuia sau suturarea defectelor, plicarea diafragmei sau intervenția chirurgicală plastică cu o plasă de polipropilenă sintetică, completată. prin pleurectomie costală. Majoritatea autorilor [ B] consideră că este necesară efectuarea terapiei hormonale (hormon de eliberare a danazolului sau gonadotropinei), al cărei scop este de a suprima funcția menstruală și de a preveni reapariția pneumotoraxului după intervenție chirurgicală.

Tratament postoperator în cazuri necomplicate
1. Se drenează cavitatea pleurală cu două drenuri cu diametrul de 6-8 mm. În perioada postoperatorie timpurie este indicată aspirarea activă a aerului din cavitatea pleurală cu un vid de 20-40 cm de apă. Artă.
2. Pentru controlul expansiunii plămânului se efectuează un examen radiografic dinamic.
3. Criteriile de posibilitate de înlăturare a drenajului pleural sunt: ​​extinderea completă a plămânului după examenul cu raze X, absența aerului și exudatului prin drenaj în decurs de 24 de ore.
4. Externarea într-o perioadă postoperatorie necomplicată este posibilă la o zi după îndepărtarea drenajului pleural, cu monitorizare radiografică obligatorie înainte de externare.

Tactica de examinare și tratament a pacienților cu SP în funcție de categoria instituției medicale.

1. Organizarea îngrijirilor de diagnostic și tratament în etapa prespitalicească:
1. Orice durere în torace necesită excluderea țintită a pneumotoraxului spontan folosind radiografie a organelor toracice în două proiecții, dacă acest studiu este imposibil, pacientul trebuie trimis imediat la un spital chirurgical.
2. În cazurile de pneumotorax tensional, decomprimarea cavității pleurale este indicată prin puncție sau drenaj pe partea laterală a pneumotoraxului în spațiul 2 intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.

2. Tactica diagnostică și terapeutică într-un spital chirurgical nespecializat.
Sarcina etapei de diagnosticare într-un spital chirurgical este de a clarifica diagnosticul și de a determina tactici de tratament ulterioare. O atenție deosebită trebuie acordată identificării pacienților cu forme complicate de pneumotorax spontan.

1. Cercetare de laborator:
Analize generale de sânge și urină, grupe sanguine și factor Rh.
2. Cercetare hardware:
- este obligatorie efectuarea unei radiografii toracice în două proiecții (proiecție frontală și laterală din lateralul suspectului pneumotorax);
- ECG.
3. Un diagnostic stabilit de pneumotorax spontan este o indicație pentru drenaj.
4. Se recomandă aspirarea activă a aerului din cavitatea pleurală cu un vid de 20-40 cm apă. Artă.
5. Pneumotoraxul spontan complicat (cu semne de sângerare intrapleurală în curs de desfășurare, pneumotoraxul tensionat pe fundalul unei cavități pleurale drenate) este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență prin abord de toracotomie. După eliminarea complicațiilor, obliterarea cavității pleurale este obligatorie.

7. Incapacitatea de a efectua SCT sau toracoscopie diagnostică, pneumotorax recurent, depistarea modificărilor secundare ale țesutului pulmonar, eliberarea continuă de aer și/sau neexpansiunea plămânului timp de 3-4 zile, precum și prezența complicațiilor tardive (empiem pleural, colaps pulmonar persistent) sunt indicatii pentru consultatia chirurgului toracic, trimiterea sau transferul pacientului la un spital de specialitate.
8. Nu se recomandă efectuarea intervenţiei chirurgicale antirecădere la pacienţii cu pneumotorax spontan necomplicat într-un spital chirurgical nespecializat.

3. Tactici diagnostice și terapeutice într-un spital de specialitate (toracic).

1. Cercetare de laborator.
- analize generale de sânge și urină, analiză biochimică de sânge (proteine ​​totale, zahăr din sânge, protrombină), grupă sanguină și factor Rh.
2. Cercetare hardware:
- SCT este obligatorie, dacă nu este posibilă, radiografie toracică în două proiecții (proiecție frontală și laterală din partea laterală a pneumotoraxului suspectat) sau fluoroscopia polipozițională;
- ECG.
3. Dacă un pacient cu pneumotorax spontan a fost transferat dintr-un alt spital cu o cavitate pleurală deja drenată, este necesar să se evalueze caracterul adecvat al funcției de drenaj. În cazul în care drenajul pleural nu funcționează adecvat, este indicat să se efectueze toracoscopie de diagnostic și re-drenajul cavității pleurale. Dacă drenajul funcționează adecvat, re-drenajul nu este necesar, iar decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale anti-recădere se ia pe baza datelor de examinare.
4. Se drenează cavitatea pleurală și se recomandă aspirarea activă a aerului din cavitatea pleurală cu un vid de 20-40 cm de apă. Artă.
5. Pneumotoraxul spontan complicat (cu semne de sângerare intrapleurală în curs, pneumotoraxul tensionat pe fundalul unei cavități pleurale drenate) este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. După eliminarea complicațiilor, este necesară inducerea pleurodezei.
6. Criteriile de îndepărtare a drenajului pleural sunt: ​​extinderea completă a plămânului conform examenului cu raze X, lipsa fluxului de aer prin drenaj în decurs de 24 de ore și lipsa scurgerii prin drenajul pleural.

Greșeli și dificultăți în tratarea SP:

Erori și dificultăți de drenaj:
1. Tubul de drenaj este introdus adânc în cavitatea pleurală și este îndoit, motiv pentru care nu poate evacua aerul acumulat și îndrepta plămânul.
2. Fixarea nesigură a drenajului, cu acesta ieșind parțial sau complet din cavitatea pleurală.
3. Pe fondul aspirației active, evacuarea masivă de aer persistă și insuficiența respiratorie crește. Este indicata interventia chirurgicala.

Managementul perioadei postoperatorii pe termen lung:
După externarea din spital, pacientul trebuie să evite activitatea fizică timp de 4 săptămâni.
Pe parcursul primei luni, pacientul trebuie sfătuit să evite modificările presiunii barometrice (sărituri cu parașuta, scufundări, călătorii aeriene).
Pacientul trebuie sfătuit să renunțe la fumat.
Sunt indicate observarea de către un pneumolog și examinarea funcției respiratorii externe după 3 luni.

Prognoza:
Mortalitatea prin pneumotorax este scăzută și se observă mai des cu pneumotoraxul secundar. La pacienții infectați cu HIV, mortalitatea în spital din cauza dezvoltării pneumotoraxului este de 25%. Mortalitatea la pacientii cu fibroza chistica cu pneumotorax unilateral este de 4%, cu pneumotorax bilateral - 25%. La pacienții cu BPOC, când se dezvoltă pneumotoraxul, riscul de deces crește de 3,5 ori și este de 5%.

Concluzie:
Astfel, tratamentul chirurgical al pneumotoraxului spontan este o problemă complexă și cu mai multe fațete. Adesea, chirurgii cu experiență numesc pneumotoraxul spontan „apendicita toracică”, ceea ce înseamnă că aceasta este cea mai simplă operație efectuată pentru bolile pulmonare. Această definiție este de două ori adevărată - la fel cum apendicectomia poate fi atât cea mai simplă, cât și una dintre cele mai complexe operații în chirurgia abdominală, de asemenea, un pneumotorax banal poate crea probleme greu de depășit în timpul unei operații aparent simple.
Tacticile chirurgicale descrise, bazate pe o analiză a rezultatelor unui număr de clinici de chirurgie toracică de top și o vastă experiență colectivă în efectuarea operațiilor, atât în ​​cazurile foarte simple, cât și în cazurile foarte complexe de pneumotorax, fac posibilă simplificarea și siguranța chirurgiei toracoscopice. , și pentru a reduce semnificativ numărul de complicații și recăderi.

informație

Surse și literatură

1. Recomandările clinice ale Societății Ruse de Chirurgi
   1. 1. Bisenkov L.N. Chirurgie toracică. Ghid pentru medici. – Sankt Petersburg: ELBI-SPb, 2004. – 927 p. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. O nouă metodă de pleurodeză non-operatorie la pacienții cu pneumotorax spontan // Vestn.khir. - 1990. - Nr. 5. - P.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova V.S. Toracoscopia în tratamentul emfizemului pulmonar bulos complicat cu pneumotorax // Torac și inimă. Chirurgie vasculară. - 1996. - Nr. 5. - pp. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Pneumotorax spontan - analiza a 1489 cazuri // Vetn. Chirurgie numită după I.I.Grekova. – 2013. – Volumul 172. – P. 82-88. 5. Perelman M.I. Probleme actuale ale chirurgiei toracice // Annals of Surgery.-1997.-Nr.3.-P.9-16. 6. Seagal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Chirurgie toracoscopică. „Casa cărților”, Moscova, 2012.- 351 p. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Pneumotorax spontan - etiopatogenie, patomorfologie (revista literaturii) // Ural. Miere. revistă - 2008. - Nr. 13. - P. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pneumologie. Conducerea națională. Ediție scurtă. GEOTAR-Media. 2013. anii 800. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Alegerea tacticii de tratament și posibilitatea de a prezice recăderile la pacienții cu primul episod de pneumotorax spontan // Medicină secolul XXI - 2005. - Nr. 1. – P.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Pneumotorax spontan: comparație a drenajului simplu, pleurodeza talcului și pleurodeza tetraciclină // Thorax.- 1989.- Voi. 44.- Nr. 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Managementul pneumotoraxului spontan: o declarație de consens Delphi a Colegiului American al Medicilor Pieptului // Piept. - 2001. - Vol. 119. - nr 2. - P. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Practical Thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991. - 107 p. 13. Ghid pentru boala pleurală a Societății Toracice Britanice, 2010 //Torax.- 2010.- vol. 65, aug.- supl. 2.- 18 –31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Comparație între două metode de estimare a dimensiunii pneumotoraxului din radiografii toracice // Respir. Med. – 2006. – Vol. 100. – P. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy in case of primary spontaneous pneumotorax // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- vol. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Toracotomie simultană bilaterală pentru pneumotorax spontan unilateral, cu referire specială la indicația operatorie considerată din rata de apariție a acesteia contralaterală // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- Nr. 3.- P.277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Managementul pneumotoraxului spontan: Ghidul privind boala pleurală a Societății Toracice Britanice 2010 // Torax. – 2010. - Vol. 65. - Supl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Edem pulmonar experimental în urma reexpansiunii pneumotoraxului // Am. Rev. Respira. Dis. – 1973. – Vol. 108. – P. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Aspirația manuală versus drenajul tubului toracic în primele episoade de pneumotorax spontan primar: un studiu pilot multicentric, prospectiv, randomizat // Am. J. Respira. Crit. Îngrijire. Med. - 2002. - Vol. 165. - Nr. 9. - P. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumotorax // European Respiratory Monographie. - 2002. - Vol. 07. - Nr 22. - P. 279-296. 21. Pearson F.G. Chirurgie toracică. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. și colab. Ghid pentru diagnosticul și tratamentul pneumotoraxului spontan / Societatea Spaniolă de Pneumologie și Chirurgie Toracică // Arh. Bronconeumol. - 2008. - Vol. 44. - Nr. 8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Pneumotorax spontan // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - Nr. 12. - P. 868-874. 24. Scuturi T.W. Chirurgie toracică generală. - New York: Williams@Wilkins, 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Efectul pleurodezei toracoscopice în pneumotoraxul spontan primar: pleurectomia parietală apicală versus abraziunea pleurală // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- vol. 45, N 5.- P. 316-319.

informație

Grup de lucru pentru pregătirea textului de recomandări clinice:

Prof. K.G.Zhestkov, profesor asociat B.G.Barsky (Departamentul de Chirurgie Toracică, Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară, Moscova), Ph.D. M.A. Atyukov (Centrul de Pneumologie Intensivă și Chirurgie Toracică, Instituția de Asistență Medicală Bugetar de Stat din Sankt Petersburg „GMPB No. 2”, Sankt Petersburg).

Componența comitetului de experți: Prof. A.L.Akopov (Sankt Petersburg), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D.Parshin (Moscova), membru corespondent. RAMS, prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu.Razumovsky (Moscova), prof. P.K. Yablonsky (Sankt Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, SUA), Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Franța), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italia), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spania)

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Pneumotoraxul este o acumulare excesivă de aer între straturile pleurale, care duce la afectarea pe termen scurt sau lung a funcției respiratorii a plămânilor și la insuficiență cardiovasculară.

Toate cazurile de pneumotorax pot fi clasificate într-una din trei forme principale: iatrogen (complicație a procedurilor diagnostice și terapeutice), traumatic (există o legătură directă cu traumatismele la nivelul aparatului osos al cavității toracice) sau pneumotorax spontan al plămânului (brusc). încălcarea integrității stratului pleural visceral).

Într-o situație în care cavitatea pleurală nu are comunicare directă cu aerul ambiant, volumul de aer care a intrat în una sau ambele cavități pleurale în momentul leziunii rămâne la același nivel, deci apare un pneumotorax închis.

Pneumotoraxul deschis se dezvoltă atunci când persistă un defect între cavitatea pleurală și mediu, în urma căruia aerul se acumulează liber între straturile pleurei și este îndepărtat din cavitatea pleurală în timpul mișcărilor respiratorii.

Ce este?

Pneumotoraxul este acumularea de aer sau gaze în cavitatea pleurală. Poate apărea spontan la persoanele fără boală pulmonară cronică („primară”), precum și la persoanele cu boală pulmonară („secundară”) și pneumotorax artificial (injecția de aer în cavitatea pleurală, ducând la colapsul plămânului afectat). Multe pneumotorax apar după un traumatism toracic sau ca o complicație a tratamentului.

Simptomele pneumotoraxului sunt determinate de mărimea și viteza aerului care intră în cavitatea pleurală; Acestea includ, în majoritatea cazurilor, dureri în piept și dificultăți de respirație. Diagnosticul poate fi uneori făcut prin examen fizic, dar uneori este necesară o radiografie toracică sau tomografie computerizată (CT). În unele situații, pneumotoraxul duce la lipsa severă de oxigen și tensiune arterială scăzută, progresând spre stop cardiac dacă este lăsat netratat; Această afecțiune se numește pneumotorax tensional.

Pneumotoraxul spontan mic se rezolvă de obicei de la sine și nu necesită tratament, mai ales în cazurile fără boală pulmonară subiacentă. Dacă pneumotoraxul este mare sau dacă apar simptome severe, aerul poate fi îndepărtat folosind o seringă sau prin plasarea unui dren unilateral Bülau introdus pentru a elimina aerul din cavitatea pleurală. Uneori sunt necesare măsuri chirurgicale, mai ales dacă tubul de drenaj este ineficient sau apar episoade repetate de pneumotorax. Dacă există riscul unor episoade recurente de pneumotorax, pot fi utilizate diferite tratamente, cum ar fi pleurodeza (lipirea plămânilor de peretele toracic).

Clasificare

Există diferite tipuri de pneumotorax, care sunt împărțite în clasificări în funcție de cauzele apariției lor, localizarea și extinderea leziunii. În funcție de măsura în care țesutul pulmonar și pleura sunt afectate, medicul pneumolog prescrie un plan de tratament și anunță un prognostic.

În funcție de amploarea deteriorării țesutului pulmonar, există:

1. Pneumotorax total (complet). Se caracterizează prin compresia completă a plămânului datorită eliberării unei cantități mari de gaz în cavitatea pleurală.
2. Pneumotorax limitat (parțial). Colapsul organului respirator este incomplet.

Dacă leziunea este pe partea stângă, se diagnostichează pneumotoraxul stâng, pe plămânul drept - pneumotoraxul drept. Există, de asemenea, un tip de boală bilaterală, care se dezvoltă din cauza comprimării totale a doi plămâni în același timp și este plină de moartea rapidă a victimei.

Boala este, de asemenea, împărțită în funcție de cauzele sale:

1. Pneumotorax traumatic. Această opțiune este posibilă dacă pieptul este deteriorat. Se dezvoltă ca urmare a unei răni penetrante (de exemplu, o rană de cuțit), precum și ca urmare a unei leziuni a țesutului pulmonar de către un fragment de coastă în timpul unei fracturi deschise sau închise.
2. Spontan. Apare din cauza rupturii rapide a țesutului pulmonar pe fondul unei boli cronice sau al unor factori predispozanți. Astfel, cauza pneumotoraxului primar (idiopatic) poate fi insuficiența congenitală a țesutului pleural, râsul puternic sau o tuse ascuțită, imersiunea rapidă în adâncime, precum și un zbor cu avionul. Secundar se dezvoltă din cauza bolilor pulmonare severe.
3. Artificial. Este creat în mod intenționat sub supravegherea unui specialist competent pentru tratamentul anumitor boli respiratorii.

Conform comunicării cu aerul din mediu:

1. Închis. Are loc o intrare unică a unei cantități mici de aer în cavitatea pleurală, după care volumul acesteia nu se mai modifică.
2. Deschis. Există un defect vizual în stern, prin care, la fiecare inhalare, aerul intră în cavitate, iar odată cu expirația, acesta iese. Procesul poate fi însoțit de zgomot sonor și gâlgâit.
3. Supapă. Are cele mai grave consecințe. În timpul unui pneumotorax tensionat, la fiecare inspirație, aerul intră în spațiul peripulmonar, dar nu există nicio scăpare din acesta.

Fiecare dintre afecțiuni, indiferent de severitate, necesită o examinare amănunțită de către un medic și un tratament adecvat. Acest lucru va ajuta la minimizarea riscului de recidivă și, în unele cazuri, va salva viața victimei.

Motive pentru dezvoltare

Plămânul nu are țesut muscular, așa că nu se poate extinde pentru a permite respirația. Mecanismul de inhalare este următorul. În condiții normale, presiunea din interiorul cavității pleurale este negativă - mai mică decât presiunea atmosferică. Când peretele toracic se mișcă, peretele toracic se extinde, datorită presiunii negative din cavitatea pleurală, țesuturile pulmonare sunt „preluate” de tracțiunea din interiorul toracelui, plămânul se extinde . În continuare, peretele toracic se mișcă în direcția opusă, plămânul, sub influența presiunii negative în cavitatea pleurală, revine la poziția inițială. Acesta este modul în care o persoană efectuează actul de a respira.

Dacă aerul intră în cavitatea pleurală, presiunea din interiorul acesteia crește, mecanica expansiunii pulmonare este perturbată - un act complet de respirație este imposibil.

Aerul poate pătrunde în cavitatea pleurală în două moduri:

• în caz de deteriorare a peretelui toracic cu o încălcare a integrității straturilor pleurale;
• cu afectarea organelor mediastinale și a plămânilor.

Cele trei părți principale ale pneumotoraxului care provoacă probleme sunt:

• plămânul nu se poate extinde;
• aerul este aspirat constant în cavitatea pleurală;
• plămânul afectat se umflă.

Incapacitatea de a extinde plămânul este asociată cu reintrarea aerului în cavitatea pleurală, blocarea bronhiilor din cauza bolilor observate anterior și, de asemenea, dacă drenajul pleural a fost instalat incorect, motiv pentru care nu funcționează eficient.

Aspirația aerului în cavitatea pleurală poate trece nu numai prin defectul format, ci și prin orificiul din peretele toracic făcut pentru instalarea drenajului.

Edemul pulmonar poate apărea ca urmare a întinderii țesutului pulmonar după acțiuni medicale care vizează reluarea rapidă a presiunii negative în cavitatea pleurală.

Simptome și primele semne

Severitatea simptomelor pneumotoraxului depinde de cauza bolii și de gradul de compresie a plămânului.

Un pacient cu pneumotorax deschis ia o poziție forțată, culcat pe partea rănită și apăsând strâns rana. Aerul este aspirat în rană cu zgomot, sângele spumos amestecat cu aer este eliberat din rană, excursia toracelui este asimetrică (partea afectată rămâne în urmă la respirație).

Dezvoltarea pneumotoraxului spontan este de obicei acută: după un atac de tuse, efort fizic sau fără niciun motiv aparent. Odată cu debutul tipic al pneumotoraxului, apare o durere perforantă înjunghiată pe partea laterală a plămânului afectat, care iradiază către braț, gât și în spatele sternului. Durerea se intensifică cu tuse, respirație și cea mai mică mișcare. Adesea, durerea determină pacientul să aibă o teamă panicată de moarte. Sindromul de durere în pneumotorax este însoțit de dificultăți de respirație, a cărei severitate depinde de volumul colapsului pulmonar (de la respirație rapidă la insuficiență respiratorie severă). Apare paloare sau cianoza feței și uneori o tuse uscată.

După câteva ore, intensitatea durerii și dificultățile de respirație slăbesc: durerea te deranjează în momentul respirației adânci, respirația scurtă se manifestă prin efort fizic. Este posibilă dezvoltarea emfizemului subcutanat sau mediastinal - eliberarea de aer în țesutul subcutanat al feței, gâtului, pieptului sau mediastinului, însoțită de umflare și o strângere caracteristică la palpare. La auscultatie pe partea laterala a pneumotoraxului, respiratia este slabita sau nu se aude.

În aproximativ un sfert din cazuri, pneumotoraxul spontan are un debut atipic și se dezvoltă treptat. Durerea și dificultatea de respirație sunt minore și, pe măsură ce pacientul se adaptează la noile condiții de respirație, devin aproape inobservabile. O formă atipică a cursului este caracteristică pneumotoraxului limitat, cu o cantitate mică de aer în cavitatea pleurală.

Semnele clinice clare ale pneumotoraxului sunt determinate atunci când plămânul se prăbușește cu mai mult de 30-40%. La 4-6 ore după dezvoltarea pneumotoraxului spontan, apare o reacție inflamatorie a pleurei. După câteva zile, straturile pleurale se îngroașă din cauza depunerilor de fibrină și a edemului, ceea ce duce ulterior la formarea de aderențe pleurale, îngreunând îndreptarea țesutului pulmonar.

Pneumotorax - primul ajutor în timpul unui atac

Pneumotoraxul este un proces patologic extrem de sever al sistemului respirator, care poate duce la procese ireversibile în organism și moarte. Acordarea primului ajutor în timpul unui atac de boală ar trebui să fie urgentă. Când un pacient dezvoltă o recidivă ascuțită sau un atac acut de pneumotorax, asistența medicală nu poate fi evitată; trebuie chemată imediat o ambulanță.

Cum poți ajuta pacientul? Dacă pneumotoraxul este cauzat de o leziune toracică penetrantă, rana trebuie închisă pentru a preveni scăparea aerului și a sângelui. Pentru aceasta se folosesc cârpe sau bandaje cu bumbac. Pentru a împiedica scăparea aerului prin rană, puteți folosi o peliculă pentru a acoperi orificiul. Dacă este posibil, articolele care vor fi folosite pentru a acoperi rana trebuie dezinfectate cât mai mult posibil. Pelicula trebuie să acopere orificiul plăgii ermetic, altfel nu va avea rost un astfel de bandaj.

Dacă apare pneumotoraxul valvular, este necesar să se asigure accesul la oxigen prin puncție pulmonară. Dar numai o persoană cu o educație medicală sau abilitățile de a efectua această manipulare poate face acest lucru corect, fără a dăuna sănătății. Puncția vă permite să îndreptați plămânul, să preveniți fuziunea mediastinului și deplasarea organelor interne.

Complicații

Complicațiile pneumotoraxului sunt frecvente și apar la jumătate dintre pacienți:

1. Pleurezia este o consecință comună a pneumotoraxului pulmonar. Este adesea însoțită de formarea de aderențe, care interferează cu expansiunea normală a plămânului.
2. Mediastinul se umple cu aer, ceea ce duce la spasm al vaselor cardiace.
3. Aerul intră în țesutul subcutanat, așa-numitul emfizem subcutanat.
4. Sângerare în zona pleurală.
5. Odată cu un curs lung al bolii, plămânul afectat începe să devină supraîncărcat de țesut conjunctiv. Se micșorează, își pierde elasticitatea și nu se poate îndrepta chiar și după îndepărtarea maselor de aer din zona pleurală. Acest lucru duce la insuficiență respiratorie.
6. Edem pulmonar.
7. Cu o zonă mare de deteriorare a țesutului pulmonar, moartea este posibilă.

Diagnosticare

Diagnosticul pneumotoraxului se bazează pe datele obținute în timpul examinării și examinării pacientului. Percuția dezvăluie o cutie sau un sunet timpanic, răspândindu-se la coastele inferioare, o deplasare sau o extindere a limitelor matității cardiace. Slăbirea sau absența tremorului vocal este determinată de palpare. Respirația este slăbită sau nu se aude.

Examinarea cu raze X evidențiază o zonă de curățare și deplasare a organelor mediastinale; nu există un model pulmonar. O imagine mai detaliată poate fi obținută folosind tomografia computerizată. Metode suplimentare de diagnostic sunt: ​​puncția pleurală cu manometrie, videotoracoscopia, studiul gazelor sanguine, electrocardiografia.

Pentru hemopneumotorax și piopneumotorax se efectuează o puncție diagnostică pentru a determina compoziția celulară și prezența microbilor patogeni.

Tratamentul pneumotoraxului

Pneumotoraxul este o afecțiune care necesită îngrijiri de urgență, care va fi asigurată într-un spital. Pneumotoraxul este tratat de chirurgi și pneumologi. Pneumotoraxul deschis necesită un bandaj etanș, pneumotoraxul valvular necesită puncție urgentă cu îndepărtarea aerului și o intervenție chirurgicală ulterioară pentru îndepărtarea supapei de aspirație.

Tratamentul ulterior în spital va depinde de cauzele pneumotoraxului - îndepărtarea aerului, restabilirea presiunii normale în interiorul pleurei și suturarea rănilor, îndepărtarea fragmentelor de coastă, intervenția chirurgicală la plămâni etc.

Pentru a preveni din nou dezvoltarea pneumotoraxului, se efectuează o procedură de pleurodeză - creând aderențe artificiale în pleura cu plămânul complet extins.

Intervenție chirurgicală

Dacă există o rană penetrantă în cavitatea toracică (de exemplu, în operațiunile militare), după care se dezvoltă pneumotoraxul și apare o scurgere de aer unilaterală, este nevoie de intervenție premedicală. În acest scop, au fost dezvoltate ace de decompresie care, cu o manipulare adecvată, pompează aerul care intră în cavitatea pleurală, datorită căruia presiunea se poate stabiliza. Au fost dezvoltate și pansamente ocluzive speciale (filme), cu o bază adezivă, care se lipesc chiar și de pielea umedă, creând o etanșare etanșă la locul plăgii și împiedicând presiunea din torace să devină egală cu presiunea atmosferică.

Pneumotoraxul în oricare dintre manifestările sale necesită intervenție chirurgicală. Acestea includ următoarele tipuri de proceduri:

• Tip închis - folosind o puncție, aerul este pompat din cavitatea pleurală.
• Tip deschis - toracoscopia sau toracotomia se efectuează cu examinarea țesutului pulmonar și a pleurei. Defectul este suturat, oprind astfel fluxul de aer în cavitatea pleurală. Apoi, repetați evenimentul ca în tipul închis.
• Pneumotorax valvular - puncția se efectuează cu un ac gros. După aceasta, este tratată chirurgical.
• Pneumotorax recurent - cauzele sale sunt îndepărtate chirurgical. Adesea, nu se efectuează o puncție pleurală obișnuită, dar este instalat un tub de drenaj pentru a pompa aerul.

Prognostic și prevenire

De obicei, manifestările simple ale bolii nu au consecințe negative asupra corpului uman. Prognosticul este determinat de gradul și dimensiunea afectarii sistemului respirator. Cu cât se acordă ajutor mai rapid, cu atât este mai puțin probabil ca starea să se agraveze.

Până la 40% dintre oameni pot prezenta o recidivă. De obicei, recurența apare în decurs de șase luni de la primul atac.

Rata mortalității:

• Infectat cu HIV - nu mai mult de 25%.
• La persoanele cu fibroză chistică congenitală, dezvoltarea pneumotoraxului unilateral este de 5%. Fața dublu oferă 25%.
• La persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică, media este de 5%.

Nu există măsuri medicale speciale pentru a preveni apariția pneumotoraxului. Pentru a reduce riscul de apariție a unei patologii severe, este important să căutați întotdeauna prompt ajutor medical dacă se dezvoltă boli ale organelor interne ale sistemului respirator. Acest lucru se aplică în special bronșitei, astmului și pneumoniei.

Pacienții care au suferit pneumotorax trebuie să fie atenți la sănătatea lor. Activitatea fizică grea este exclusă. O dată pe an, este necesar să se supună unui examen medical complet, cu o atenție deosebită acordată unei radiografii toracice și analize de sânge și spută pentru tuberculoză. Cu recidive frecvente, singurul tratament pentru pneumotorax este intervenția chirurgicală - toracoscopie.

Pneumotoraxul plămânilor este apariția acumulării de aer în cavitatea pleurală. Acest lucru este plin de consecințe grave, plămânii nu pot funcționa normal și funcția respiratorie este afectată. Această afecțiune devine din ce în ce mai frecventă în zilele noastre. Apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Persoana rănită trebuie să înceapă să acorde îngrijiri de urgență cât mai curând posibil, deoarece pneumotoraxul poate fi fatal. Mai multe detalii despre ce fel de boală este aceasta, care sunt cauzele și simptomele, precum și primul ajutor pentru pneumotorax și tratamentul eficient sunt mai multe în articol.

Pneumotorax: ce este?

Pneumotoraxul este o acumulare excesivă de aer între straturile pleurale, care duce la afectarea pe termen scurt sau lung a funcției respiratorii a plămânilor și la insuficiență cardiovasculară.

În pneumotorax, aerul poate pătrunde între straturile pleurei viscerale și parietale prin orice defect de pe suprafața plămânului sau în piept. Aerul care pătrunde în cavitatea pleurală determină o creștere a presiunii intrapleurale (în mod normal este mai mică decât presiunea atmosferică) și duce la colapsul unei părți sau a întregului plămân (colapsul parțial sau complet al plămânului).

Pacient cu pneumotorax experimentează dureri ascuțiteîn piept, respirând rapid și superficial, cu dificultăți de respirație. Se simte „lipsă de aer”. Apare paloare sau cianoza pielii, în special a feței.

• În clasificarea internațională a bolilor ICD 10 se află pneumotoraxul: J93.

Clasificarea bolii

Pneumotoraxul este de două tipuri fundamental diferite, în funcție de originea și comunicarea cu mediul extern:

1. deschis, când gazul sau aerul intră în cavitatea pleurală din mediul extern prin defecte ale toracelui - leziuni, în timp ce există depresurizarea sistemului respirator. Dacă se dezvoltă un pneumotorax deschis, acesta se modifică și aceasta duce la faptul că plămânul se prăbușește și nu își mai îndeplinește funcțiile. Schimbul de gaze în el se oprește, iar oxigenul nu intră în sânge;
2. Închis - fără contact cu mediul. Ulterior, nu există o creștere a cantității de aer și teoretic acest tip se poate rezolva spontan (este cea mai blândă formă).

După tipul de distribuție:

• unilateral. Dezvoltarea lui este indicată atunci când un singur plămân se prăbușește;
• bilateral. Lobii drept și stângi ai plămânilor se prăbușesc. Această condiție pune viața în pericol pentru o persoană, așa că trebuie să înceapă să ofere îngrijire de urgență cât mai curând posibil.

De asemenea distins:

• Pneumotoraxul traumatic apare ca urmare a unei leziuni penetrante la nivelul toracelui sau a leziunilor pulmonare (de exemplu, fragmente de coaste rupte).
• pneumotorax spontan, care apare fără nicio boală anterioară sau boală latentă;
• Pneumotoraxul de tensiune este o afecțiune în care aerul intră în cavitatea pleurală, dar nu există nicio ieșire; cavitatea este umplută cu gaz. Are loc un colaps complet al plămânului și aerul nu intră în el nici măcar cu o respirație adâncă.
• secundar - care apare ca o complicație a patologiei pulmonare sau extrapulmonare,
• artificial sau iatrogen – creat de medici dacă sunt necesare anumite manipulări. Aceasta poate include: biopsie pleurală, inserarea unui cateter în venele centrale.

Pe baza volumului de aer care a intrat în cavitatea dintre straturile pleurei, sunt recunoscute următoarele tipuri de pneumotorax:

• parțial (parțial sau limitat) – colapsul pulmonar este incomplet;
• total (complet) – a avut loc un colaps complet al plămânului.

În funcție de prezența complicațiilor:

• Complicat (pleurezie, sângerare, emfizem mediastinal și subcutanat).
• Necomplicat.

Cauze

Factorii etiologici care pot duce la dezvoltarea pneumotoraxului sunt împărțiți în trei grupuri:

• Boli ale sistemului respirator.
• Leziuni.
• Manipulari terapeutice.

Cauzele pneumotoraxului spontan pulmonar pot fi (aranjate în ordine descrescătoare a frecvenței):

• Boala pulmonară buloasă.
• Patologia tractului respirator (boală pulmonară obstructivă cronică, fibroză chistică, stare astmatică).
• Boli infecțioase (pneumonie Pneumocystis, tuberculoză pulmonară).
• Boli pulmonare interstițiale (sarcoidoză, pneumoscleroză idiopatică, granulomatoză Wegener, limfangioleiomiomatoză, scleroză tuberoasă).
• Boli ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, spondilită anchilozantă, polimiozită, dermatomiozită, sclerodermie, sindrom Marfan).
• Neoplasme maligne (sarcom, cancer pulmonar).
• Endometrioza mamara.

Traumatic	Cauzele sunt leziunile: Deschis - tăiat, înjunghiat, împușcat; închis - primit în timpul unei lupte, căzând de la mare înălțime.
Spontan	Cauza principală a pneumotoraxului spontan este ruperea bulelor pulmonare în timpul bolii buloase. Mecanismul de apariție a expansiunilor emfizematoase ale țesutului pulmonar (bullas) nu a fost încă studiat.
iatrogen	Este o complicație a unor proceduri medicale: instalarea unui cateter subclavian, puncția pleurală, blocarea nervului intercostal, resuscitarea cardiopulmonară (barotraumatism).
Supapă	Tipul de boală valvulară, ca una dintre cele mai periculoase, prezintă următoarele simptome: instalarea bruscă a dificultății evidente de respirație, fata albastra, slăbiciune gravă a întregului corp. O persoană începe inconștient să simtă frică și apar simptome de hipertensiune arterială.

Simptomele pneumotoraxului pulmonar

Principalele manifestări ale pneumotoraxului sunt cauzate de apariția bruscă și acumularea treptată a aerului în cavitatea pleurală și compresia plămânului, precum și deplasarea organelor mediastinale.

Simptome comune la adulți:

• pacientul are dificultăți de respirație și are o respirație superficială, rapidă;
• apare transpirație rece, lipicioasă;
• atac de tuse uscată;
• pielea capătă o nuanță albăstruie;
• cardiopalmus; durere ascuțită în piept;
• frică; slăbiciune;
• scăderea tensiunii arteriale;
• emfizem subcutanat;
• victima ia o poziție forțată – stând sau pe jumătate așezat.

Severitatea simptomelor pneumotoraxului depinde de cauza bolii și de gradul de compresie a plămânului.

Tipuri de pneumotorax	Simptome
Spontan	durere în piept care apare pe partea laterală a defectului, scurtarea bruscă a respirației. Intensitatea sindroamelor dureroase variază - de la minor la foarte sever. Mulți pacienți descriu durerea ca fiind ascuțită la început, apoi ca dureroasă sau surdă.
Supapă	Pacientul este într-o stare agitată se plânge de durere ascuțită în piept. Durerea poate fi înjunghiătoare sau înjunghiată în natură, durerea iradiază către omoplat, umăr și cavitatea abdominală. Slăbiciune, cianoză, dificultăți de respirație se dezvoltă imediat, iar leșinul este destul de probabil.

Lipsa asistenței în timp util duce cel mai adesea la dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului.

Complicații

Complicațiile pneumotoraxului apar frecvent, conform statisticilor - jumătate din toate cazurile. Acestea includ:

• empiem pleural - pleurezie purulentă, piotorace;
• sângerare intrapleurală ca urmare a rupturii țesutului pulmonar, pneumopleurezie seros-fibrinoasă cu formarea unui plămân „rigid”.

Cu pneumotoraxul valvular, este posibilă formarea emfizemului subcutanat - acumularea unei cantități mici de aer sub piele în grăsimea subcutanată.

Pneumotoraxul pe termen lung se termină adesea cu înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv, contracția plămânului, pierderea elasticității, dezvoltarea insuficienței pulmonare și cardiace și moartea.

Diagnosticare

Deja la examinarea pacientului, sunt evidențiate semne caracteristice ale pneumotoraxului:

• pacientul ia o poziție forțată șezând sau semișezând;
• pielea este acoperită de transpirație rece, dificultăți de respirație, cianoză;
• extinderea spațiilor intercostale și a toracelui, limitarea excursiei toracice pe partea afectată;
• scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, deplasarea limitelor inimii într-o direcție sănătoasă.

Dintre metodele de examinare instrumentală, „standardul de aur” este radiografia toracică în poziție așezată sau în picioare. Pentru a diagnostica pneumotoraxul cu o cantitate mică de aer, se folosește fluoroscopia sau radiografia expiratorie.

Diagnosticul final se face pe baza rezultatelor unei radiografii sau tomografii, pe baza cărora pneumotoraxul este diferențiat de următoarele boli:

• Asfixie;
• pleurezie;
• emfizem;
• anevrism aortic;
• infarct miocardic;
• hernie diafragmatică.

Prim ajutor

Pneumotoraxul sub formă valvulară sau deschisă este una dintre condițiile de urgență, a cărei apariție ar trebui să cheme imediat o ambulanță. Apoi asigurați-vă că faceți următoarele:

• opriți procesul de umplere a cavității pleurale a victimei cu aer;
• opri sangerarea.

Primul ajutor de urgență pentru orice tip de pneumotorax este nu numai utilizarea terapiei medicamentoase, ci și respectarea unui anumit regim.

Pacienții cu pneumotorax sunt internați într-un spital chirurgical (dacă este posibil, în secții de specialitate pneumologie). Asistența medicală constă în efectuarea unei puncție a cavității pleurale, evacuarea aerului și restabilirea presiunii negative în cavitatea pleurală.

Tratamentul pneumotoraxului

Tratamentul pentru pneumotorax începe în ambulanță. Medicii efectuează:

• oxigenoterapie;
• anestezie (acesta este un punct important în tratament; analgezicele sunt necesare pentru pacient atât în ​​stadiul de colaps pulmonar, cât și în timpul expansiunii acestuia);
• ameliorează reflexul de tuse;
• se efectuează o puncție pleurală.

În funcție de tipul bolii, tratamentul va fi după cum urmează:

1. Pneumotorax limitat mic închis– cel mai adesea nu necesită tratament. Se rezolvă spontan după câteva zile fără a provoca tulburări grave;
2. când este închis - aspirația aerului prins se realizează folosind un sistem de perforare;
3. dacă este deschis, mai întâi transferați-l în închis, suturând orificiul. Apoi, aerul este aspirat prin sistemul de perforare;
4. în caz de boală valvulară, este transferată într-o formă deschisă folosind un ac gros și apoi tratată chirurgical;
5. cu recurente– îndepărtarea chirurgicală a cauzei acesteia. Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu pneumotorax recurent, este de preferat să se folosească nu o simplă puncție pleurală, ci instalarea unui tub de drenaj și aspirația activă a aerului.

Tratamentul și reabilitarea durează de la 1-2 săptămâni până la câteva luni, totul depinde de cauză.

Reabilitare după pneumotorax

1. După părăsirea spitalului, un pacient care a suferit un pneumotorax pulmonar trebuie să se abțină de la orice activitate fizică timp de 3-4 săptămâni.
2. Zborurile cu avionul sunt interzise timp de 2 săptămâni după tratament.
3. Nu ar trebui să vă angajați în sărituri cu parașuta sau scufundări - toate acestea provoacă schimbări de presiune.
4. Fumatul este strict interzis; cu siguranță ar trebui să renunți la acest obicei periculos.
5. De asemenea, medicii vă sfătuiesc să faceți un screening pentru tuberculoză și BPOC.

În 20% din cazuri, pacienții prezintă o recidivă a patologiei, mai ales dacă este cauzată de o boală primară. Starea unei persoane este considerată periculoasă atunci când cavitatea pleurală este umplută cu aer pe ambele părți. Acest lucru duce de obicei la insuficiență respiratorie acută și deces.

Forma bilaterală de pneumotorax se caracterizează printr-un rezultat favorabil doar în 50% din cazuri.

Prognoza

Orice pneumotorax al plămânilor necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital chirurgical pentru tratament chirurgical. Cu cât un pacient diagnosticat cu simptome ale bolii este trimis mai devreme la spital, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului.

Pneumotoraxul este o boală care determină acumularea aerului în plămâni. Sunt depresurizate.

Pătrunderea aerului în pleură crește presiunea. După care are loc colapsul parțial sau complet al plămânului.

Starea persoanei este foarte gravă și necesită asistență urgentă. Pneumotoraxul poate fi deschis sau închis. Apariția sa se datorează adesea sau a primit leziuni (răni prin perforare, răni de glonț și așa mai departe).

Cauzele bolii

Probabilitatea de a dezvolta pneumotorax spontan este observată la persoanele de vârstă mijlocie. Cauzele pot fi:

• boală buloasă;
• boli infecțioase (atipice);
• endometrioza pulmonara;
• leziuni pulmonare interstițiale;
• formațiuni maligne;
• inflamația țesutului conjunctiv (și, polimiozită).

Pneumotoraxul traumatic apare după un traumatism la nivelul cavităţii toracice. Sunt:

1. Răni penetrante în piept (răni de cuțit, răni prin împușcătură, precum și răni de schije).
2. Leziuni toracice fără efecte penetrante din mediul extern (provocate de traumatizarea țesuturilor prin margini ascuțite ale coastelor rupte, ruptură pulmonară).

Pneumotoraxul valvular apare după unul spontan sau traumatic. Este una dintre cele mai periculoase specii.

Pneumotoraxul iatrogen poate fi o consecință a procedurilor medicale. Ca:

• puncție pleurală;
• plasarea incorectă a cateterului venos central;
• prelevarea unei mostre din țesutul pulmonar afectat (biopsie);
• Transbronșic endoscopic biopsie;
• ruperea alveolelor în timpul ventilației mecanice a plămânului (barotraumatism).

Pneumotoraxul artificial este utilizat pentru tratarea tuberculozei (în principal pentru formele proaspete distructive). Aceasta este o procedură de introducere a oxigenului în cavitatea pleurală. Procedura este utilizată pentru a reduce formarea de carii.

Pneumotoraxul la nou-născuți este considerat anormal. Apariția acestei boli este asociată cu patologii genetice ale plămânilor și pleurei, precum și cu leziuni și procese inflamatorii. Motivele pot fi:

• plâns sever;
• ruptură în timpul respirației artificiale forțate;
• patologia genetică;
• ruptura unui abces pulmonar;
• ruptura chistului.

Pneumotoraxul catamenial sau menstrual este o formă rară care se dezvoltă la 2-3 zile de la debutul sângerării menstruale. Apare din motive:

• endometrioza intratoracică;
• producerea unui hormon în timpul ovulației - prostaglandina F2. Aspectul său determină o îngustare a bronhiolelor.
• absența unui dop de mucus în colul uterin, care permite aerului să treacă prin deschiderile diafragmei în pleura.

Simptome

Simptomele pneumotoraxului apar din cauza acumulării de aer în cavitatea pleurală. Dezvoltarea lor depinde de etapele contracției pulmonare.

În funcție de dimensiunea plămânului prăbușit, acestea sunt împărțite în:

• mic (până la 25%);
• medie (50-70%);
• total (100%);
• tensionat (mediastinul deplasat).

Pneumotoraxul spontan apare:

• primar (idiopatic);
• secundar (simptomatic);
• aspect recurent.

Boala este însoțită de un atac de tuse. O durere înjunghiătoare este simțită într-o parte a plămânului bolnav, care în timp se transformă într-o durere dureroasă. Aceasta este însoțită de (culoarea albăstruie a pielii din cauza acumulării de dioxid de carbon în sânge), paloare. Durerea se poate agrava odată cu mișcarea, respirația și tusea. Pacientul poate avea. Încercând să reducă dificultățile de respirație și durerea, pacientul se află cel mai adesea întins pe partea dureroasă sau se așează cu o înclinație spre partea dureroasă.

Sindromul traumatic afectează starea generală a pacientului. Există o scădere a tensiunii arteriale, pielea devine albăstruie, pulsul se accelerează și apare durerea acută. Pe măsură ce expirați, sângele spumos este eliberat din rană.

În perioada de pneumotorax traumatic, aerul se poate acumula în țesutul subcutanat al sternului, în întregul gât, față și mediastin. Palparea în locurile de umflătură dă o senzație de scârțâit sub degete.

Pneumotoraxul valvular este o afecțiune extrem de gravă a pacientului. Are loc pătrunderea întregii mase de aer în zona pleurală, a cărei ieșire este imposibilă. Simptomele și tulburările sunt extrem de pronunțate. Dificultăți de respirație, uneori pierderea conștienței și cianoza cresc rapid. Durere ascuțită și înjunghiată care poate radia către omoplat, umăr și cavitatea abdominală.

În condiții severe, venele extremităților superioare și ale gâtului se pot umfla. Partea afectată crește datorită extinderii spațiilor dintre coaste. Crește și tensiunea arterială.

Emfizemul subcutanat progresează, vorbirea este inhibată. Când crește în locul nepotrivit, provoacă adesea cardiace și.

Aspectul copilăresc apare atunci când plămânii nu se extind corespunzător. La un copil sub trei ani, aceasta se poate transforma în pneumonie.

Adesea, simptomele nu sunt evidente clinic. În caz de complicații, semnele de pneumotorax la copii sunt:

• crampe corporale;
• paloare;
• ritm cardiac crescut;
• oprirea temporară a respirației.

Diagnosticul se pune la examinare. Cel mai adesea, este necesară o radiografie toracică sau CT (tomografie computerizată).

Diagnosticare

Examinarea se face prin metoda auscultatorii (ascultarea cu stetoscopul). Astfel, este detectată slăbirea sau absența completă a respirației într-o parte a plămânului bolnav.

Folosind metoda tapping (percuție), medicul aude un sunet puternic și scăzut.

În timpul unei fotografii cu fluorografie preventivă, un specialist poate suspecta un pneumotorax în formă de manta. Pentru a se asigura de acest lucru, el prescrie diagnostice cu raze X.

O altă metodă de examinare este o radiografie. Când apare o boală, imaginea arată cauzele și simptomele manifestării acesteia. Există un lumen cu absența unui model pulmonar, acest lucru este cauzat de faptul că aerul se adună în cavitatea pleurală. Diafragma poate coborî.

Mediastinul merge pe partea laterală a plămânului care funcționează normal. Se poate forma atelectazie pulmonară (contracție parțială sau completă a țesutului pulmonar, care duce la scăderea cantității de aer din plămâni și afectează ventilația alveolelor).

O imagine a părții posterioare va arăta o linie subțire de pleura viscerală (nu mai mult de 1 mm). Banda de degajare este indicată de poziția laterală.

Pentru diagnostic se folosește toracoscopia. Datorită ei, o persoană este examinată. Un dispozitiv special - un taracoscop - este introdus printr-un orificiu făcut în peretele toracic. Este folosit pentru a detecta gazul și presiunea crescută în interiorul pleurei.

Tomografia computerizată este considerată una dintre cele mai bune metode de examinare în acest domeniu. Face posibilă detectarea prezenței gazelor în pleură. Acest test poate dezvălui originea probabilă a unui pneumotorax spontan care nu este recunoscut prin examenul radiografic.

Complicații

Această boală, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la unele complicații. Cele mai frecvente sunt:

• cu forma valvulară se poate dezvolta emfizem subcutanat și mediastilic;
• ruperea țesutului pulmonar poate provoca sângerări în interiorul pleurei;
• formarea de aderențe care interferează cu expansiunea plămânului. Din cauza lor se dezvoltă pleurezia sero-fibrinoasă;
• acumularea de puroi în cavitatea pleurală (empiem pleural);
• edem pulmonar de ventilație.

Un curs lung al bolii (mai ales fără a solicita ajutor medical în timp util) poate provoca înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv. Plămânii se micșorează și își pierd elasticitatea.

Se dezvoltă insuficiență cardiacă pulmonară, care poate duce la moarte.

Tratament

Forma ușoară, care trece fără simptome ale sistemului respirator, uneori nu necesită spitalizare imediată sau chiar tratament. Cu toate acestea, trebuie observat prin examen radiografic.

În formele necomplicate ale manifestării sale, vezica subpleurală sau bulla scade. Un defect al pleurei viscerale devine acoperit cu lichid care constă din globule albe (revărsat fibros).

După care sigilează și se vindecă de la sine. Tot aerul este absorbit în 3 luni.

Recidivele apar la 50% dintre oameni.

Tratamentul medicamentos (medicamente)

Primul ajutor medical este acordat prin administrarea următoarelor medicamente:

• Analgezice - analgin. Pentru durerea chinuitoare se administreaza substante narcotice (morfina, omnopon);
• Antibiotice - grupa tetraciclinei (doxiciclina, tetraciclina si altele);
• Ser anti-tetanos.

După operație, se prescriu medicamente (heparină, warfarină etc.).

In caz de probleme circulatorii se administreaza cofeina si camfor.

Metodele preventive pentru tipurile recurente folosesc metoda pleurodezei chimice. Se introduc iritanti:

• silicat de magneziu;
• glucoză;
• soluție de azotat de argint.

Interventie chirurgicala

Dacă există o rană penetrantă în cavitatea toracică (de exemplu, în operațiunile militare), după care se dezvoltă pneumotoraxul și apare o scurgere de aer unilaterală, este nevoie de intervenție premedicală.

În acest scop, au fost dezvoltate ace de decompresie care, cu o manipulare adecvată, pompează aerul care intră în cavitatea pleurală, datorită căruia presiunea se poate stabiliza.

Au fost dezvoltate și pansamente ocluzive speciale (filme), cu o bază adezivă, care se lipesc chiar și de pielea umedă, creând o etanșare etanșă la locul plăgii și împiedicând presiunea din torace să devină egală cu presiunea atmosferică.

Pneumotoraxul în oricare dintre manifestările sale necesită intervenție chirurgicală. Acestea includ următoarele tipuri de proceduri:

• Tip închis - folosind o puncție, aerul este pompat din cavitatea pleurală.
• Tip deschis - toracoscopia sau toracotomia se efectuează cu examinarea țesutului pulmonar și a pleurei. Defectul este suturat, oprind astfel fluxul de aer în cavitatea pleurală. Apoi, repetați evenimentul ca în tipul închis.
• Pneumotorax valvular - puncția se efectuează cu un ac gros. După aceasta, este tratată chirurgical.
• Pneumotorax recurent - cauzele sale sunt îndepărtate chirurgical. Adesea, nu se efectuează o puncție pleurală obișnuită, dar este instalat un tub de drenaj pentru a pompa aerul.

Exerciții postoperatorii

După o rană sau orice altă leziune care a dus la pneumotorax, este necesar să vă restabiliți forma fizică. În acest scop, se folosesc exerciții de kinetoterapie, care încep la 3-4 săptămâni după accidentare.

Este necesar să începeți (ca și în cazul oricărui antrenament) cu exerciții ușoare, blânde, crescând treptat sarcina. Cele mai frecvente exerciții sunt exercițiile de respirație (umflarea baloanelor, respirația într-un tub). Exercițiile de respirație ale lui Strelnikova sunt recomandate în mod activ de medici.

Tratamente la domiciliu complementare și alternative

Autotratamentul pentru această boală este imposibil - căutarea ajutorului de la un specialist calificat este singura decizie corectă. Dar puteți combina tratamentul medicamentos cu rețetele de medicină tradițională.

Tratament pe bază de plante

Reteta de la Veronica officinalis. Preparați 1 lingură de plantă zdrobită în două pahare de apă. Se acopera cu un capac si se lasa 2 ore. Filtrați înainte de utilizare. Se bea 1 lingurita de infuzie de 4 ori pe zi. După mai multe doze de perfuzie, apetitul pacientului crește semnificativ.

Sucul de mure este foarte util. Bea-l în loc de ceai de mai multe ori pe zi.

Pentru a restabili puterea, utilizați un decoct de troscot. Scade tensiunea arterială și crește coagularea sângelui.

Pentru decoct, luați 1 lingură de materii prime pe bază de plante, turnați în ea 250 g de apă fiartă. Apoi fierbeți într-o baie de apă timp de 15 minute. Apoi se ia de pe foc si se acopera cu un capac timp de 2 ore. Înainte de utilizare, se filtrează și se bea 1 lingură de 3 ori pe zi

Prevenirea

• evitați modificările presiunii barometrice (zburarea în avioane care nu sunt echipate cu stabilizatori de presiune atmosferică, evitați scufundările adânci și escalada pe stânci);
• renunțe la fumat;
• Timp de 3 luni, nu mai faceți sport și nu ridicați greutăți.

Prognoza

De obicei, manifestările simple ale bolii nu au consecințe negative asupra corpului uman. Prognosticul este determinat de gradul și dimensiunea afectarii sistemului respirator. Cu cât se acordă ajutor mai rapid, cu atât este mai puțin probabil ca starea să se agraveze.

Studii superioare (cardiologie). Cardiolog, terapeut, medic diagnostic funcțional. Sunt bine versat în diagnosticarea și tratamentul bolilor aparatului respirator, tractului gastrointestinal și sistemului cardiovascular. Absolventă a academiei (cu normă întreagă), cu o vastă experiență de lucru în spate.

Specialitate: Cardiolog, Terapeut, Medic diagnostic functional.

Pneumotoraxul pulmonar este o patologie periculoasă în care aerul pătrunde acolo unde fiziologic nu ar trebui să fie - în cavitatea pleurală. Această afecțiune devine din ce în ce mai frecventă în zilele noastre. Persoana rănită trebuie să înceapă să acorde îngrijiri de urgență cât mai curând posibil, deoarece pneumotoraxul poate fi fatal.

• Cauze
• Pneumotorax spontan
• Pneumotorax iatrogen
• Pneumotorax traumatic
• Pneumotorax la nou-născuți
• Simptome
• Îngrijire de urgenţă
• Tratament

Aerul care se acumulează în cavitatea pleurală provoacă colapsul pulmonar - complet sau parțial. În unele cazuri, se poate dezvolta pneumotorax spontan. De asemenea, boala se poate dezvolta din cauza bolilor deja existente în organismul uman, a unor proceduri medicale sau a leziunilor (pneumotorax traumatic).

Ca urmare a acumulării masive de aer, capacitatea de ventilație a plămânilor este redusă semnificativ, aceștia sunt comprimați și se observă hipoxia. Ca urmare, pacientul începe să sufere de insuficiență respiratorie. Aerul din cavitatea pleurală provoacă, de asemenea, deplasarea vaselor mari, a inimii și a procesului alveolar. Ca urmare, circulația sângelui în stern este perturbată.

feluri

Tipuri de pneumotorax în funcție de prezența sau absența conexiunii cu mediul:

• pneumotorax deschis. Dacă se dezvoltă, apare depresurizarea sistemului respirator din cauza leziunii toracice. Prin orificiul rezultat, aerul se scurge treptat în cavitatea pleurală în timpul actului de respirație. În mod normal, presiunea în piept este negativă. Dacă se dezvoltă un pneumotorax deschis, acesta se modifică și aceasta duce la faptul că plămânul se prăbușește și nu își mai îndeplinește funcțiile. Schimbul de gaze în el se oprește, iar oxigenul nu intră în sânge;
• pneumotorax închis. Acest tip de medicament este considerat cel mai simplu. Ca urmare a progresiei pneumotoraxului închis, o anumită cantitate de gaz se acumulează în cavitatea pleurală, dar volumul său este stabil, deoarece defectul rezultat se închide singur. Aerul poate părăsi cavitatea pleurală de la sine. În acest caz, plămânul, care a fost comprimat din cauza acumulării sale, este nivelat și funcția respiratorie este normalizată;
• pneumotorax tensional. Se mai numește și pneumotorax valvular în mediile medicale. Acest tip de boală este cel mai periculos și cel mai grav. În piept se formează un mecanism de supapă, ceea ce duce la faptul că aerul intră în cavitatea pleurală la inhalare, dar nu o părăsește atunci când expiră. Presiunea în cavitate va crește treptat, ceea ce va duce la deplasarea organelor mediastinale, la perturbarea funcționării acestora și la șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax tensionat, aerul intră în cavitatea pleurală prin rană.

Clasificare în funcție de prezența sau absența complicațiilor:

• pneumotorax necomplicat.În acest caz, nu se dezvoltă complicații pe fondul dezvoltării patologiei;
• complicat. Ca urmare a dezvoltării pneumotoraxului deschis, valvular sau închis, apar următoarele complicații: pleurezie, emfizem, sângerare (hemotoraxul sau hidropneumotoraxul este posibil).

După tipul de distribuție:

• unilateral. Dezvoltarea lui este indicată atunci când un singur plămân se prăbușește;
• bilateral. Lobii drept și stângi ai plămânilor se prăbușesc. Această condiție pune viața în pericol pentru o persoană, așa că trebuie să înceapă să ofere îngrijire de urgență cât mai curând posibil.

După volumul de aer:

• deplin. Plămânul se prăbușește complet. Este deosebit de periculos dacă victima are un pneumotorax bilateral complet, deoarece apare o insuficiență critică a funcției respiratorii, care poate duce la moarte;
• parietal. Acest tip este tipic pentru forma închisă a bolii. În acest caz, aerul umple doar o mică parte a pleurei și plămânul nu este complet extins;
• enchistat. Această specie nu prezintă un pericol deosebit pentru viața pacientului. În acest caz, între foile pleurei se formează aderențe, care limitează zona pneumotoraxului.

Deosebit de demn de subliniat este hidropneumotoraxul. În acest caz, în cavitatea pleurală se acumulează nu numai aer, ci și lichid. Acest lucru duce la colapsul rapid al plămânilor. Prin urmare, dacă este detectată o astfel de patologie, victima trebuie dusă la o unitate medicală cât mai curând posibil.

Pneumotoraxul este o boală care afectează nu numai adulții. Se poate dezvolta chiar și la nou-născuți. Pentru ei, această afecțiune este foarte periculoasă și, fără asistență în timp util și adecvată, duce la moarte. La nou-născuți, pneumotoraxul apare din mai multe motive, dar tacticile de eliminare sunt aceleași ca la adulți.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o radiografie a organelor toracice în timp ce inhalați în poziție verticală a pacientului. O radiografie în cazuri de patologie relevă absența țesutului pulmonar în spațiul dintre plămânul întreg colaps sau lobul acestuia și pleura parietală, o acumulare de aer radiotransparent. Pentru pneumotoraxele mari, această metodă detectează și deplasarea traheei și a mediastinului de la locația lor normală.

Mărimea pneumotoraxului (dată mai sus ca procent) se măsoară ca procent din volumul jumătății toracelui care este ocupat de aer. Dacă există aderențe între plămân și peretele toracic, acestea interferează cu colapsul simetric al plămânului, astfel încât pneumotoraxul poate apărea atipic sau fragmentat.

Se folosesc metode instrumentale de diagnostic precum toracoscopia. Pentru a detecta sindromul de compresie pulmonară, trebuie să faceți o puncție a cavității pleurale. Cu un pneumotorax tensionat, aerul intră sub presiune. Dacă fistula din plămân este sigilată singură, aerul este îndepărtat cu dificultate și plămânul se extinde, ceea ce poate fi confirmat printr-o radiografie de control.

Cu hemopneumotorax și hemmotorax apar simptome de pleurezie exudativă non-purulentă. Când ductul limfatic toracic este afectat, se dezvoltă chilotorace, simptomele sunt similare cu cele ale pleureziei. Și prin puncția cavității pleurale se obține un lichid chilos, care seamănă cu o emulsie de grăsime în aspect.

Diagnosticul diferențial al daunelor se realizează prin radiografie. De asemenea, este necesară o puncție pleurală cu examinare de laborator a exsudatului. Toracoscopia are, de asemenea, un efect diagnostic. Pneumotoraxele mici sunt greu de detectat prin metode radiografice. Aceleași semne pe o radiografie includ pliuri ale pielii, bule emfizematoase și umbre ale intestinelor sau stomacului care se suprapun pe câmpurile pulmonare.

Cauze

Toate cauzele pneumotoraxului sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri - spontane, iatrogenice și traumatice.

Pneumotorax spontan

Se spune că dezvoltarea pneumotoraxului spontan are loc dacă integritatea pleurei este brusc perturbată și umplută cu aer. Nu se observă leziuni externe. Pneumotoraxul spontan poate fi primar sau secundar.

Cauzele pneumotoraxului spontan primar:

• creștere mare;
• fumat;
• fiind de sex masculin;
• slăbiciune pleurală cauzată de genetică;
• modificări de presiune în timpul scufundării, zborului cu avionul, scufundării.

Cauzele pneumotoraxului spontan secundar:

• patologii ale căilor respiratorii;
• boli pulmonare, a căror dezvoltare provoacă traume ale țesutului conjunctiv;
• boli de natură infecțioasă care afectează plămânii;
• cancer de plamani;
• artrita reumatoida;
• sindromul Marfan;
• sclerodermie sistemică.

Pneumotorax iatrogen

Principalul motiv pentru progresia acestui tip este diferitele proceduri medicale. Următoarele proceduri „încep” procesul patologic:

• ventilație pulmonară;
• biopsie pleurală;
• instalarea unui cateter central;
• puncția cavității pleurale;
• resuscitare cardiopulmonara.

Pneumotorax traumatic

Pneumotoraxul traumatic se dezvoltă ca urmare a unui traumatism toracic, în urma căruia integritatea organului este perturbată:

• leziune închisă. Poate apărea la căderea de la înălțime, la căderea pe un obiect dur, în timpul unei lupte etc.;
• o rană în piept care a încălcat integritatea țesuturilor sale - răni prin împușcătură, răni cu obiecte perforante.

Pneumotorax la nou-născuți

Pneumotoraxul la nou-născuți nu este un eveniment rar. Poate apărea în timpul nașterii din cauza înfundarii căilor respiratorii ale bebelușului cu mucus și lichid amniotic.

• ventilație pulmonară forțată;
• ruptura unui abces pulmonar;
• plânsul crescut al nou-născutului poate provoca, de asemenea, ruperea comisurii pleurale;
• ruptura unui chist congenital sau dobândit;
• patologia genetică a plămânilor.

Prevenirea

Cum poți preveni pneumotoraxul? Prevenirea acestuia este posibilă dacă se iau următoarele măsuri:

• tratamentul bolii de bază;
• prevenirea deteriorării mecanice;
• prevenirea daunelor în timpul procedurilor de diagnostic și tratament;
• prevenirea vătămărilor.

Aceste măsuri permit prevenirea pneumotoraxului. Și eliminarea bolilor care au cauzat pneumotoraxul permite nu numai îmbunătățirea stării pacientului, ci și prevenirea complicațiilor. Inclusiv dezvoltarea pneumotoraxului.

Sunt indicate anumite măsuri terapeutice care vizează vindecarea bolilor pulmonare. Promptitudinea acestor activități este deosebit de necesară. Acest lucru ajută la prevenirea pneumotoraxului.

De asemenea, trebuie să știți că pacienții care au avut pneumotorax trebuie să evite activitatea fizică. Acest lucru ajută la prevenirea recidivelor bolii. Inclusiv pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

În timpul intervenției chirurgicale, este necesară îndepărtarea sursei bolii. Acest lucru este valabil mai ales pentru pneumotoraxul recurent. La urma urmei, pneumotoraxul în prezența bolilor pulmonare poate fi repetat în mod repetat.

merge sus

Simptome

Simptomele pneumotoraxului depind de tipul bolii, de severitatea cursului acesteia și de prezența sau absența complicațiilor. Simptomele generale ale bolii sunt:

• pacientul are dificultăți de respirație și are o respirație superficială, rapidă;
• apare transpirație rece, lipicioasă;
• atac de tuse uscată;
• pielea capătă o nuanță albăstruie;
• cardiopalmus;
• durere ascuțită în piept;
• frică;
• slăbiciune;
• scăderea tensiunii arteriale;
• emfizem subcutanat;
• victima ia o poziție forțată – stând sau pe jumătate așezat.

Pacienții cu pneumotorax spontan suferă de dureri în piept, care sunt mai severe din cauza dezvoltării bolii. Există, de asemenea, un debut brusc al scurtării respirației. La început durerea este ascuțită, dar treptat devine plictisitoare și dureroasă. În cazul pneumotoraxului spontan se observă hipotensiune arterială și hipoxemie. Pielea poate căpăta o nuanță albăstruie. În caz de pneumotorax spontan, pacientul trebuie dus imediat la spital.

Simptomele pneumotoraxului valvular sunt foarte pronunțate. Pacientul este agitat și se plânge de dureri ascuțite în piept. Durere de natură pumnal sau înjunghiătoare. Poate radia în cavitatea abdominală (durerea apare în intestine), umăr și omoplat. Slăbiciune, dificultăți de respirație și cianoza pielii cresc rapid. Fără asistență de urgență, pacientul leșină.

Simptomele pneumotoraxului la nou-născuți și copiii sub un an sunt, de asemenea, foarte pronunțate. observat:

• tahicardie;
• anxietate;
• nou-născutul este entuziasmat;
• dispnee;
• crepitus subcutanat pe gât și trunchi;
• umflarea feței;
• dificultăți de respirație.

Simptomele dezvoltării pneumotoraxului

Simptomele pneumotoraxului variază în funcție de tip.

Pneumotorax spontan și iatrogen

Până când bula de aer se rupe și provoacă un pneumotorax, nu sunt prezente semne sau simptome clinice în pneumotoraxul spontan. Pacienții tineri și altfel neafectați pot tolera efectele fiziologice majore ale scăderii capacității vitale și deficitului de presiune parțială a oxigenului în mod destul de tolerabil, cu modificări minime ale calității vieții. Cu toate acestea, dacă este prezentă o boală pulmonară de bază, un pneumotorax poate provoca detresă respiratorie.

Semnele clasice ale pneumotoraxului sunt dezvoltarea trei dureri în piept și dificultăți de respirație. De obicei, ambele simptome sunt prezente la 64-85% dintre pacienți. Durerea toracică, descrisă ca fiind severă și înjunghiată, iradiază adesea către umărul ipsilateral și se agravează odată cu inspirația. Cu pneumotoraxul secundar, durerea toracică se va manifesta cu simptome clinice mai pronunțate.

Dispneea se caracterizeaza de obicei printr-un debut brusc si este mai severa in pneumotoraxul spontan secundar datorita scaderii rezervei respiratorii a plamanilor. Anxietatea, tusea și simptomele nespecifice, cum ar fi starea de rău și oboseala, sunt mai puțin frecvente. Cea mai frecventă anomalie de bază în pneumotoraxul spontan este boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și fibroza chistică.

Pneumotoraxul spontan se dezvoltă de obicei în repaus. Prin definiție, acest tip de boală nu are legătură cu traume sau stres. Simptomele pneumotoraxului iatrogen sunt similare cu cele spontane și depind de vârsta pacientului, de prezența bolilor pulmonare concomitente și de gradul pneumotoraxului.

O antecedente de pneumotorax este extrem de importantă deoarece recurența este frecventă, cu o incidență de 15-40%. Până la 15% din recidive pot apărea pe partea opusă. Pneumotoraxul secundar este adesea mai probabil și recidivează în fibroza chistică în 68-90% din cazuri. Niciun studiu nu a constatat că numărul sau dimensiunea bulelor găsite în plămâni poate fi folosit pentru a prezice recăderea.

Pneumotorax de tensiune

Semnele și simptomele pneumotoraxului tensional sunt de obicei mai dramatice decât cele ale formei simple, iar interpretarea clinică corectă este esențială pentru diagnostic și tratament. Pneumotoraxul de tensiune este caracterizat clasic prin hipotensiune arterială și hipoxie. La examinare, nu există sunete respiratorii și există o abatere a traheei din partea afectată. Pieptul poate fi întins, iar distensia venei jugulare și tahicardia sunt simptome comune.

Simptomele pneumotoraxului tensional pot include:

• Dureri toracice (la 90% dintre pacienți).
• Dificultăți de respirație (80%).
• Anxietate.
• Oboseală.
• Durere ascuțită sau surdă în epigastru (rar).

Pneumotorax menstrual

Femeile în vârstă de 30-40 de ani care caută ajutor cu simptomele caracteristice pneumotoraxului drept în 48 de ore de la debutul menstruației dau motive să suspecteze pneumotoraxul menstrual.

Pneumomediastin

Pneumomediastinul trebuie diferențiat de pneumotoraxul spontan. Pacienții pot prezenta sau nu simptome, deoarece această variantă este ușor de tolerat, deși rata mortalității în cazurile de ruptură esofagiană este foarte mare. Acest lucru apare de obicei atunci când presiunea intratoracică crește semnificativ, de exemplu, în timpul exacerbării astmului bronșic, tuse, vărsături, naștere, convulsii. La mulți pacienți cu pneumomediastin, ruptura esofagiană este posibilă ca urmare a endoscopiei.

Alte simptome pot include dureri în piept, care iradiază de obicei către gât, spate, umeri și se agravează prin respirație profundă, tuse sau culcat pe spate. În plus, sunt frecvente dificultăți de respirație, dureri de gât sau maxilare, disfagie, disfonie și dureri abdominale. Traumatismele mediastinului, deși prezente la 6% dintre pacienți, nu provoacă leziuni grave.

Semnele clinice ale pneumotoraxului pot varia de la complet asimptomatice la insuficiență respiratorie care pune viața în pericol. Simptomele pot include:

• Transpiraţie.
• Atelă peretelui toracic pentru a calma durerea.
• Cianoză (în caz de pneumotorax tensional).

Pacienții afectați pot avea, de asemenea, modificări ale stării mentale, inclusiv scăderea vigilenței și rareori pierderea conștienței.

Simptomele respiratorii pot include următoarele:

• Insuficiența respiratorie este considerată un simptom universal. Posibil stop respirator.
• Tahipneea sau bradipneea ca fenomen preterminal.
• Expansiunea asimetrică a plămânilor: deplasarea mediastinului și a traheei în partea opusă este probabil să apară în cazul pneumotoraxului tensionat.
• Respirație superficială.
• Sunetele respiratorii din plămâni se aud doar în jumătatea neafectată a pieptului.
• Ipersonnarea la percuție: un simptom rar care poate fi absent chiar și într-un stadiu avansat al bolii.
• Scăderea sensibilității tactile.
• Zgomote patologice în plămâni - zgomote umede, dificultăți de respirație.

Indicatorii cardiovasculari se pot manifesta astfel:

• Tahicardia este cea mai frecventă. Dacă ritmul cardiac este mai rapid de 135 de bătăi pe minut, acest lucru poate indica un pneumotorax tensionat.
• Puls paradoxal.
• Hipotensiunea arterială ar trebui considerată un simptom nespecific, deși este în general considerată un semn cheie al pneumotoraxului tensional.
• Umflarea venelor jugulare.

Îngrijire de urgenţă

Pneumotoraxul valvular sau deschis sunt cele mai periculoase forme ale bolii, în cazul în care este necesar să apelați imediat o ambulanță. În continuare, trebuie să acordați primul ajutor pentru pneumotorax:

• oprirea procesului de intrare a aerului în cavitatea pleurală;
• opri sangerarea.

În acest scop, se aplică mai întâi un bandaj sigilat pe piept. Pentru a sigila cât mai mult rana, deasupra bandajului se pune o pungă de plastic. Pacientul este mutat într-o poziție ridicată. Pentru a preveni șocul dureros, îi dau să ia analgină sau aspirină. Este mai bine să injectați droguri direct în mușchi.

La copii

Pneumotoraxul la copii apare ca urmare a diferitelor procese patologice. Aceasta include patologii congenitale. La fel și procese inflamatorii și leziuni.

Pneumotoraxul este deosebit de periculos în starea nou-născutului. Nou-născuții pot prezenta o lipsă de respirație. Procesul duce ulterior la ruperea țesutului pulmonar. Dacă apar diferite complicații în timpul sarcinii, pneumotoraxul poate rezulta din:

• blocarea respirației cu mucus;
• blocarea respirației de către lichidul amniotic.

Dacă un copil a suferit de pneumonie, atunci cauza pneumotoraxului este pneumonia. Desigur, în absența unui tratament adecvat sau a terapiei intempestive. Simptomele pneumotoraxului în copilărie sunt următoarele:

• cianoză;
• anxietate;
• tuse seacă;
• tensiune tisulară pe partea afectată;
• o deteriorare bruscă a sănătății;
• cardiopalmus;
• dispnee.

Aceste semne sunt cele mai potrivite la nou-născuți. Și, de asemenea, la copiii mai mari. Acest lucru necesită diagnosticare adecvată. Deoarece doar examinarea unui copil bolnav nu este suficientă pentru diagnostic.

Trebuie remarcat faptul că pneumotoraxul la prematuri are cel mai nefavorabil prognostic. Dacă există o boală de sânge împreună cu pneumotorax, atunci sunt posibile rezultate fatale. Cu cât copilul este mai mic, cu atât pneumotoraxul este mai grav.

merge sus

Tratament

Tratamentul pentru pneumotorax începe în ambulanță. Medicii efectuează:

• oxigenoterapie;
• anestezie;
• ameliorează reflexul de tuse;
• se efectuează o puncție pleurală.

Într-un cadru spitalicesc, punctul principal în tratamentul pneumotoraxului este îndepărtarea aerului care s-a acumulat în cavitatea pleurală. În acest scop se efectuează puncție sau drenaj pleural cu aspirație de aer activă sau pasivă. În continuare, este important să convertiți pneumotoraxul deschis într-unul închis. În acest scop, rana se suturează. Până la recuperarea completă, pacientul va trebui să rămână în spital sub supravegherea constantă a medicilor.

Cauzele pneumotoraxului: boli, leziuni și proceduri

Pneumotoraxul este o patologie care se bazează pe diverse cauze, unele dintre ele sunt de natură patologică, altele sunt traumatice, iar altele sunt de natură iatrogenă (legate de proceduri medicale sau farmacologice).

Printre cauzele pneumotoraxului avem:

• Boli pulmonare: boală pulmonară obstructivă cronică, sarcoidoză, fibroză chistică, emfizem, fibroză pulmonară și astm bronșic.
• Boli ale țesutului conjunctiv: unele boli ale țesutului conjunctiv ale plămânilor, cum ar fi granulomatoza Wegener sau boala Marfan.
• Infecții: unele infecții virale, cum ar fi HIV, sau infecții bacteriene, cum ar fi tuberculoza, pneumonia, pleurezia, bronșita.
• Neoplasme maligne: pneumotoraxul este cauzat cel mai adesea de sarcoame care metastazează la plămâni, precum și de cancer bronșic, cancer pulmonar și mezoteliom primar.
• Proceduri medicale: Procedurile medicale care uneori duc la pneumotorax includ toracenteză, biopsie pleurală, ventilație mecanică, chirurgie pulmonară, plasarea de catetere venoase și biopsie toracică.
• Traumatism toracic: Orice traumatism mecanic sau fizic asociat cu contuzia toracică sau crearea unui canal de comunicare între cavitatea pleurală și mediul extern poate provoca pneumotorax. Exemplele includ rănile cauzate de împușcături sau arme înjunghiate, accidente de vehicule cu motor, declanșarea airbag-urilor și răni la locul de muncă.
• Bulele de aer nepatologice: Formarea de bule de aer, care pot izbucni apoi și pot provoca pneumotorax, se poate datora unor cauze nepatologice. De exemplu, mersul pe roller coaster, fiind la mare altitudine (cum ar fi la munte sau într-un avion), practicarea sporturilor extreme (cum ar fi scufundările), activitate fizică intensă (cum ar fi mersul la sală).

Exod

Pneumotoraxul poate fi fatal. Cu toate acestea, recuperarea este posibilă. Recuperare numai cu forme necomplicate de pneumotorax. În cazurile severe, de obicei apare moartea.

Dacă cauzele de bază sunt eliminate, atunci nu apar recidive. Rezultatul pneumotoraxului sever este insuficiența respiratorie. Mai ales când sunt afectați doi lobi ai plămânului.

Patologia plămânilor duce la fenomene ireversibile. De asemenea, pneumotoraxul este agravat. Această condiție poate apărea în mod repetat. Rezultatul este influențat și de tratamentul prescris.

merge sus

Prognoza

Pentru pneumotorax, prognosticul depinde de tipul acestuia. Și, de asemenea, cu privire la cursul bolii și prezența patologiilor concomitente. Prognosticul este de asemenea nefavorabil atunci când apar recidive.

Pneumotoraxul spontan poate avea un prognostic favorabil. Dacă boala de bază este eliminată. Deoarece evoluția ulterioară a pneumotoraxului depinde de prezența bolii de bază.

Prognosticul depinde și de vârsta pacientului. Și, de asemenea, din posibilele cauze ale acestei afecțiuni. Dacă cauzele sunt congenitale, pneumotoraxul reapare adesea. De aceea putem vorbi despre un prognostic nefavorabil.

merge sus

Patogenia acestei boli

Nivelul de intensitate al modificărilor structurale este direct proporțional cu perioada de timp trecută de la formarea bolii, prezența tulburărilor la nivelul plămânilor și pleurei.

O legătură patologică între plămân și cavitatea pleurală este considerată caracteristică.

Aceasta duce la:

• Penetrarea și acumularea de aer în cavitatea pleurală;
• Colapsul pulmonar;
• Deplasare mediastinală.

Inflamația se formează în cavitatea pleurală în decurs de 4 până la șase ore.

Manifestările sale includ:

• Roşeaţă;
• Dilatarea vaselor pleurale;
• Prezența unei cantități mici de exsudat, de origine seroasă.

După 2, și uneori după 5 zile, se observă o creștere a procesului de edem, care este localizat în pleura.

Cea mai mare intensitate a edemului va fi prezentă în zonele în care pleura intră în contact cu aerul.

În plus, cantitatea de efuziune și fibrină depuse pe suprafața pleurei crește. Pe măsură ce pneumotoraxul progresează, plămânul colaps este într-o stare comprimată și își pierde capacitatea de a se extinde.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/spontannyj-pnevmotoraks.html

Dacă are loc hemotorax sau un proces infecțios, aceasta duce la formarea empiemului pleural sau a fistulei bronhopleurale.

Durată de viaţă

Speranța de viață este mai mare dacă tratamentul de bază este efectuat la timp. În plus, speranța de viață este influențată de evoluția bolii. Dacă pneumotoraxul este o consecință a traumei, atunci acest lucru nu afectează speranța de viață.

Dacă sunt implicate boli pulmonare grave, speranța de viață este redusă. În plus, calitatea acestuia scade. Și dezvoltarea insuficienței respiratorii duce la moarte.

Este necesar să se efectueze un diagnostic în timp util și să se trateze boala la timp. Bazați-vă pe diagnosticul și identificarea bolii de bază. Acest lucru permite luarea de măsuri imediate și crește semnificativ speranța de viață.

Ajutați pacienții cu pneumotorax închis

Dacă cantitatea de aer din cavitatea pleurală este mică, pacientul nu are simptome severe de insuficiență respiratorie și calitatea vieții nu s-a deteriorat, atunci această afecțiune nu necesită tratament specific. Aerul se poate dizolva. Dar pentru a controla procesul și a preveni agravarea situației, pacientul trebuie să fie supus periodic examinărilor de control cu ​​raze X.
Pentru pneumotoraxul închis mai extins, pacienții sunt tratați cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Victima este dusă la spital, secția de traumatologie sau toracică.

În timpul unei răni la piept, o persoană se comportă neliniștită; atunci când încearcă să o întindă, rezistă și ia o poziție așezată. Aceasta este o acțiune involuntară a corpului care vizează facilitarea respirației. În poziție orizontală, pacientul are dificultăți de respirație. Prin urmare, este dus la spital doar în poziție pe jumătate așezat.

Primul ajutor medical înainte de spitalizare constă în ameliorarea eficientă a durerii, furnizarea continuă de oxigen umidificat și oprirea scăderii tensiunii arteriale.

În cazul unei stări extrem de grave a victimei și cu simptome severe de pneumotorax tensional (o scădere bruscă a tensiunii arteriale și lipsă acută de oxigen, risc de stop cardiac), ar trebui să faceți imediat o puncție cu un ac în 2-3. spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare. Pentru a controla eliberarea aerului, un tub de plastic dintr-un sistem de unică folosință este atașat la capătul acului, iar la capăt este montată o supapă de reținere de la degetul unei mănuși de cauciuc. Tubul este plasat într-o sticlă cu un antiseptic (furatsilin). Dacă manipularea este efectuată corect, în soluție vor apărea bule de gaz. Acul se fixează pe piele cu o bandă adezivă și în această stare persoana este transportată la spital.

La internarea în secție, îngrijirea de urgență pentru pneumotoraxul închis implică drenajul cavității pleurale prin puncție. Această manipulare are ca scop evacuarea imediată a aerului din piept.

Drenaj Bulau

Prima metodă este drenajul Bülau. Drenajul tubular este folosit pentru a elimina aerul. Prin perforare, un sistem de drenaj cu o supapă de reținere la capăt este introdus în zona suspectată de acumulare de gaz. Acest lucru împiedică intrarea aerului din exterior în interior.
Tehnica de manipulare:

1. Tratarea locului de puncție cu un antiseptic.
2. Anestezie locală cu novocaină sau lidocaină.
3. Puncția se face perpendicular pe piept.
4. Acul se introduce încet. Un semn de intrare în cavitate este o senzație de scufundare și durere ascuțită, intensă.
5. Un conductor (linia de pescuit subțire) este instalat prin ac și un cateter de drenaj este trecut prin el și fixat pe piele.
6. Pe tub este montată o unitate de aspirație (jet de apă sau aspirație electrică).
7. Sunt atașate trei fiole, care creează efectul vaselor comunicante. Un recipient este conectat la drenaj, în care va curge conținutul cavității pleurale (gaz, lichid), celelalte două fiole sunt necesare pentru a asigura presiunea negativă în sistem.

Această metodă are dezavantajele ei. Aerul iese încet. Dacă există fibrină (cheaguri de sânge) sau puroi în cavitate, aceasta poate înfunda tuburile. De asemenea, este posibil să se formeze o pernă de aer în sistem, care va opri eliberarea gazelor. Drenajul prelungit creează riscul de a dezvolta inflamație și flegmon al pieptului.

Terapia patologică

În timpul unui atac de pneumotorax, tratamentul trebuie să fie imediat și de urgență. Un pacient cu patologie este internat în secția de chirurgie. Pentru a ameliora umflarea țesuturilor moi și a reduce manifestările pneumotoraxului, se efectuează o puncție a plămânilor. Această procedură medicală facilitează respirația și eliberează gazele acumulate din plămâni. Cu un tip de boală închis, gazul se rezolvă în majoritatea cazurilor de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă în 24 de ore, se efectuează o puncție. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a trata pneumotoraxul de tip valvular.

Puncția se efectuează pe țesutul pulmonar afectat; puncția se face între două coaste. În cazul pneumotoraxului total, când plămânul nu poate lua parte la procesul de respirație din cauza compresiei, acesta trebuie îndreptat. Dificultatea este că, dacă se extinde brusc, va apărea un șoc dureros. Pentru a trata forma totală a bolii și în cazurile de afectare a țesuturilor moi ale plămânului, se instalează un drenaj special, datorită căruia are loc aspirația (ieșirea) pasivă a aerului. Dacă este necesară îndepărtarea rapidă a gazului acumulat pentru a ameliora un atac de pneumotorax, se folosește un aparat de vid electric.

În caz de pneumotorax deschis al plămânului, tratamentul acestuia începe prin transferarea lui la tipul închis. Acest lucru se realizează prin suturarea pleurei deteriorate pentru a opri procesul de intrare și acumulare a gazelor în cavitatea pleurală. După această manipulare medicală, acțiunile ulterioare sunt similare cu asistența pentru alte tipuri de boală. Tratamentul pneumotoraxului valvular începe cu măsuri care vizează reducerea presiunii în pleura pulmonară, care ar trebui să fie sub presiunea atmosferică. După puncție, se efectuează intervenția chirurgicală.

O componentă importantă a tratamentului oricărui tip de pneumotorax este ameliorarea adecvată și eficientă a durerii. Când plămânul este extins și manipulările care vizează eliberarea gazului acumulat în plămân, apare durere severă, care poate duce la șoc

Pentru a preveni riscul de recidivă sau a reduce manifestarea acestuia, se efectuează pleurodeză, pentru care se utilizează talc, nitrați de argint, glucoză (în soluție) și alți agenți care au efect sclerozant. Acest lucru se face pentru a activa procesul de formare a aderențelor pe țesutul moale al plămânului afectat. Medicamentele selectate sunt injectate în pleura printr-un tub de drenaj.

Interventie chirurgicala

Se recurge la intervenția chirurgicală în cazul unei evoluții patologice a bolii și dacă este prezentă o formațiune buloasă. Operația pentru pneumotorax se numește toracotomie. Se efectuează în caz de recidive frecvente, în absența unui efect pozitiv de la alte proceduri medicale.

Toracoscopia se efectuează folosind un dispozitiv special - un endoscop, care este echipat cu o cameră și surse speciale de lumină. Întregul progres al operației este reflectat pe monitor, ceea ce permite medicului să direcționeze endoscopul către partea dorită a pleurei deteriorate. Pe lângă tratarea pneumotoraxului, chirurgia toracoscopică este utilizată în scopuri de diagnostic pentru a identifica boala în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, când simptomele sunt vagi și slab exprimate.

Când este detectată o formațiune buloasă, tratamentul acesteia se efectuează în două moduri, în funcție de dimensiunea și severitatea manifestării. Neoplasmul poate fi tratat cu chimicale speciale, sau leziunea poate fi rezecata. Efectele fizice și chimice ale reactivilor asupra formării sunt efectuate dacă dimensiunea leziunii buloase nu depășește 1 cm.

În prezența focarelor multiple și când formațiunea s-a răspândit, se utilizează o tehnică de tratament combinată - expunerea chimică și îndepărtarea focarelor principale. După intervenția chirurgicală, incidența recăderilor este redusă semnificativ, ceea ce demonstrează eficacitatea metodei toracoscopiei în tratamentul pneumotoraxului.

Complicații

Cel mai adesea, pneumotoraxul deschis este însoțit de complicații precum:

• insuficiență respiratorie acută - afectarea funcției respiratorii a plămânilor;
• insuficiență cardiovasculară acută - întreruperea activității inimii și a vaselor mari, ceea ce duce la o slăbire a „transferului” de sânge prin sistemul vascular;
• afectarea conștienței din cauza hipoxiei cerebrale (până la pierderea acesteia);
• luxație mediastinală – deplasarea sa într-o parte sau cealaltă;
• infecție a cavității pleurale.

În acest din urmă caz, pot apărea următoarele:

• empiem pleural - supurația sa fără limite clare;
• pleurezia purulentă – leziune purulent-inflamatoare a pleurei.

Pentru eficacitatea terapiei, se efectuează eliminarea de urgență a aerului din cavitatea pleurală, aceasta va ajuta plămânul să se extindă.

Conform standardelor de tratament, dacă se obține aer în urma toracentezei, cavitatea pleurală este drenată. Drenajul este instalat în al doilea spațiu intercostal, care este ulterior conectat la aspirație.

Prin îmbunătățirea capacității de trecere a bronhiilor și evacuarea sputei, plămânii se extind mai ușor.

Pentru a obține acest efect, efectuați:

• Bronhoscopie terapeutică;
• Inhalații cu mucolitice și bronhodilatatoare;
• Exerciții de respirație;
• Terapia cu oxigen.

Dacă măsurile luate sunt ineficiente, aceasta este considerată o indicație directă pentru intervenția chirurgicală.

Necesitatea intervenției chirurgicale apare atunci când:

• Lipsa capacității de a extinde plămânul folosind aspirația activă timp de cinci zile;
• Prezența unor formațiuni cavități semnificative în plămân;
• Pneumotorax recurent;
• Formarea complicațiilor.

Metodele chirurgicale utilizate includ:

• Diatermocoagularea toracoscopică a bulelor și a aderențelor;
• Eliminarea fistulelor bronhopleurale;
• Pleurodeza.

Dacă se observă o formă recurentă a bolii, se pot face următoarele:

• Rezecție regională a plămânului;
• lobectomie;
• Pneumonectomie.

Clasificare

Conform mecanismului de formare a valvei, pneumotoraxul poate fi intern sau extern.

Pneumotorax de tensiune internă

Internă apare dacă bronhiile și plămânii sunt afectați simultan. Printr-o bronhie mare deteriorată și o lacerație neregulată pe țesutul pulmonar, aerul intră în cavitatea pleurală, iar clapeta pulmonară acționează ca un „capac” care se închide la expirație. Fistula, în acest caz, se formează pe stratul visceral al pleurei.

O complicație extrem de periculoasă a pneumotoraxului cu valvă închisă este pneumotoraxul de tensiune. Se creează presiune mare în cavitatea pleurală, mediastinul se deplasează în partea sănătoasă și are loc compresia (colapsul) țesutului pulmonar.

Supapă externă

Dacă stratul parietal al pleurei este deteriorat, are loc comunicarea între plămân și mediu, se vorbește de pneumotorax valvular extern.

Principalele simptome ale bolii

Semnele clinice ale pneumotoraxului spontan sunt:

1. Senzație de lipsă de aer în timpul activității fizice sau în repaus. Aceasta este principala manifestare a patologiei.
2. Este însoțită de disconfort la respirație. Pacientul nu poate face față emoției și palpitațiilor.
3. Apar durere și dificultăți de respirație, fața devine albastră.

Care este pericolul pneumotoraxului spontan? Această patologie reduce calitatea vieții:

1. Bulele se umflă și umplu pieptul, dar în orice moment se pot rupe singure. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când o persoană experimentează un fel de activitate fizică intensă sau zboară într-un avion (în condițiile unei căderi mari de presiune).
2. Plămânul se prăbușește și formează un nodul. În acest moment, apare stopul respirator acut. Dacă aceasta este o patologie bilaterală, pacientul poate muri.
3. Dacă această afecțiune nu este oprită în timp util, poate duce la empiem pleural acut - o boală purulentă. În acest caz, persoana va avea multe restricții în viața de zi cu zi pentru viață.
4. Plămânii compromisi fac dificilă funcționarea tuturor celorlalte organe. Întregul organism va suferi din cauza funcționării proaste a sistemului respirator. Problema rănilor care se vindecă prost este tipică.

Se poate dezvolta pneumotoraxul la bebeluși?

Pneumotoraxul (puteți afla despre ce este vorba în acest articol) apare uneori la nou-născuții după ce au luat primele respirații. Această boală este spontană. Se dezvoltă dacă fătul începe să se dezvolte incorect în uter.

La copiii sub trei ani, această afecțiune poate apărea din cauza anumitor complicații ale pneumoniei. Dar la adolescenți, pneumotoraxul apare în timpul tusei severe în timpul atacurilor de astm bronșic.

Uneori, boala la copii nu se manifestă deloc clinic. Doar uneori poți observa o întrerupere de scurtă durată a procesului respirator. În cazurile mai grave, boala se face simțită cu simptome precum o nuanță albastră pe piele, convulsii și pierderea cunoștinței. Când tratați această boală la copii, se folosesc exact aceleași metode ca și pentru tratarea adulților.