Edemul pulmonar: tipuri, semne, diagnostic, îngrijire de urgență și tratament. Cauze, tablou clinic și tactici de îngrijire de urgență pentru edem pulmonar etiologie edemul pulmonar patogeneză clinică terapie de urgență

Edemul pulmonar este o afecțiune dureroasă acută și foarte gravă care pune viața în pericol, asociată cu acumularea anormală de lichid intercelular (interstițial) în țesutul pulmonar și în interiorul alveolelor. Adică, în loc de aerul care ar trebui să intre în sacii pulmonari, apa pătrunde în ei, iar persoana, incapabilă de a respira, literalmente se sufocă și moare. Prin urmare, în acest articol vom lua în considerare cauzele, consecințele și momentul tratamentului edemului pulmonar la un adult și un copil, simptomele și semnele acestuia și algoritmul de îngrijire de urgență.

Ce este edemul pulmonar

Edemul pulmonar se exprimă ca o senzație bruscă și acută de lipsă de aer, care însoțește sufocarea și pielea (albăstruie). O abundență anormală de lichid în plămâni duce la o întrerupere bruscă a circulației sale adecvate, la întreruperea procesului de schimb de gaze, la o scădere a funcției respiratorii și la dezvoltarea rapidă a deficienței de oxigen în structurile inimii, deoarece aprovizionarea completă cu plămâni. celulele cu aer, saturația cu oxigen a sângelui, precum și procesul de îndepărtare a substanțelor toxice din celule sunt perturbate.produse metabolice.

Soiurile sale

Există două tipuri de bază de edem, care sunt asociate cu factorul cauzal:

Două forme (și etape) ale patologiei sunt diferențiate:

• Interstițial. Procesul anormal din plămâni începe să progreseze atunci când crește volumul transudatului, care este eliberat din vasele mici în spațiul dintre celulele țesutului pulmonar. După aceasta, procesul metabolic, funcțiile celulare și vasculare sunt perturbate.
• Alveolar. Aceasta este etapa târzie a edemului, când lichidul care s-a scurs prin pereții capilari în zona dintre celulele țesutului pătrunde în alveolele pulmonare. În condițiile în care toate veziculele alveolare sunt umplute cu lichid, actul de respirație este întrerupt, oxigenul nu umple plămânii - corpul moare.

Pe baza ratei de deteriorare a stării pacientului și a creșterii simptomelor, se disting anumite etape:

Etape (forme) de edem	acut	subacută	prelungit	fulgerător
Durata, ora. Apariția semnelor de edem alveolar după forma interstițială	în 2 – 3	4 – 12	24 sau mai mult	niste minute
Patologii cauzale	infarct miocardic, defecte structurale ale valvelor mitrale și aortice, mai des după stres neurologic prelungit sau acut, suprasolicitare fizică	retenție de lichide, insuficiență acută a ficatului, rinichilor, defecte și malformații ale miocardului, vase coronare mari, afectarea plămânilor de la toxine sau agenți infecțioși	forme cronice de activitate renală slabă, procese inflamatorii lente în plămâni, sclerodermie, vasculită	infarct miocardic extins, șoc anafilactic (alergic) în formă severă și acută

În patologiile cronice, umflarea apare adesea noaptea, care este asociată cu o poziție lungă întinsă. În caz de tromboembolism (blocarea unui vas principal al inimii sau plămânilor cu un cheag de sânge), starea pacientului se înrăutățește brusc în orice moment.

Acum să vorbim despre simptomele edemului pulmonar în insuficiența cardiacă și alte probleme cardiace.

Cum să identifici un simptom în tine

Cu edem fulminant, toate simptomele patologiei se dezvoltă brusc, crescând rapid și adesea este imposibil să salvați pacientul. Într-o formă prelungită, dezvoltarea tuturor simptomelor de edem nu are loc atât de repede, astfel încât există o șansă reală de a ajuta pacientul. Procesul de deteriorare depinde de viteza de trecere de la forma interstițială a edemului la cea alveolară.

Semne primare

Semne primare ale unei amenințări iminente (de obicei în stadiul interstițial):

• durere de apăsare, strângere în piept din cauza lipsei acute de oxigen, așa cum se întâmplă la înec;
• o creștere a numărului de mișcări respiratorii, o creștere a simptomelor (dispnee) în repaus cu dificultate atât la inspirație, cât și la expirare;
• severă (bătăi anormal de rapide ale inimii, de la 120 de bătăi pe minut);
• creșterea volumului șuierării uscate cu apariția treptată a șuierătoarelor umede.

Progresia ulterioară a patologiei

Progresia ulterioară a patologiei (tranziția la forma alveolară):

• senzație paroxistică de sufocare, care se intensifică dacă pacientul este culcat pe spate; din acest motiv, pacienții încearcă să se așeze și să se aplece înainte, sprijinindu-se pe palme (ortopnee);
• respirația se accelerează și mai mult, devine superficială;
• o abundență de râuri umede, clocotite și audibile la distanță;
• pielea devine acoperită de transpirație lipicioasă cu picături reci de transpirație;
• Nuanța pielii devine pământoasă, gri-violet, cu rețeaua de vase subcutanate care se vede prin;
• Gura începe să producă spumă spumoasă, adesea de culoare roz din cauza ingerării globulelor roșii (în cazurile severe, spuma vine prin nas).

Spumarea într-un volum de până la câțiva litri apare atunci când lichidul extracelular care umple veziculele pulmonare reacționează cu aerul și agentul tensioactiv, o substanță care căptușește alveolele din interior. În același timp, procesul de saturație cu oxigen a sângelui practic se oprește și apare asfixia. Pacientul se sufocă și gâfâie după aer.

• Percepția este perturbată, tensiunea arterială scade, devine, se dezvoltă o stare de panică cu frica de moarte, cu trecerea la comă.

Citiți mai jos despre cauzele edemului pulmonar.

Ce boli și tulburări poate indica simptomul?

Edemul pulmonar nu se referă la procesele patologice individuale care apar izolat, ci este o complicație gravă a bolilor interne care au ajuns într-un stadiu critic. Etiologia (originea) edemului este foarte diferită, iar patogeneza nu este pe deplin înțeleasă.

Cu toate acestea, în terapie, bolile interne sunt clasificate într-un grup special, în care se dezvoltă adesea edemul:

1. Boală cardiacă severă cu disfuncție a ventriculului stâng (infarct ventricular) și retenție de sânge în circulația mică (pulmonară) - calea vasculară de la ventriculul drept prin plămâni până la atriu și înapoi: cu, (proliferarea anormală a țesutului conjunctiv înlocuind fibrele musculare de lucru a miocardului), fibrilație atrială, bloc cardiac.
2. Defecte ale structurilor cardiace. Dintre acestea, cea mai comună este și.
3. (deteriorări și rupturi).
4. Pneumotorax(penetrarea aerului în spațiul pleural în timpul leziunii);
5. Disfuncție acută (funcționare afectată) a centrului respirator(starea astmatică, obstrucția căilor respiratorii de către un obiect străin).
6. de origini diferite.

În plus, patologia este observată în următoarele condiții și condiții:

• pneumonie, emfizem pulmonar progresiv, atac de astm sever, de lungă durată, intratabil;
• introducerea bacteriilor piogene în fluxul sanguin general (otrăvirea sângelui sau sepsis);
• intoxicații severe, infecții;
• șoc anafilactic în alergiile acute la medicamente, alimente, substanțe chimice;
• leziuni ale trunchiurilor nervoase centrale;
• (blocarea lumenului unui vas cu tromb);
• boli care provoacă o scădere a cantității de proteine ​​din sânge (boli sau funcție renală slabă).

Edemul pulmonar se poate dezvolta în următoarele condiții:

• perfuzii intravenoase cu volume mari de medicamente fără a stimula urinarea;
• luarea unor doze excesive de anumite medicamente (beta-blocante; Apressin);
• afectarea prin radiații a țesutului pulmonar, consumul de droguri, înec, fiind la altitudini mari.

Cum să te descurci cu asta

Edemul pulmonar este o afecțiune care reprezintă o amenințare extremă la adresa vieții, ducând adesea la moartea unei persoane, prin urmare, cu manifestările inițiale ale detresei respiratorii (în special cu boli cardiace și pulmonare), este necesar să chemați imediat o ambulanță sau unitate mobilă de terapie intensivă. Prin urmare, să aflăm care este îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar și care este algoritmul de acțiune.

Îngrijire de urgenţă

Primele măsuri pe care rudele, colegii, prietenii și trecătorii le iau în caz de edem pulmonar înainte de sosirea ambulanței:

1. Dacă persoana nu și-a pierdut cunoștința, este așezată cu grijă, astfel încât pieptul să ia o poziție verticală.
2. Deschideți ferestrele (pe vreme caldă), orificiile de ventilație - pe vreme rece.
3. Desfaceți toate articolele de îmbrăcăminte care pun presiune pe piept și strânge stomacul (cravate, curele, curele, blugi care sunt strânși în talie; pentru femei, tăiați rochia dacă este prea strânsă pe piept).
4. Pacientului i se administrează o tabletă pentru a se dizolva (sub limbă) pentru a elimina excesul de lichid din țesuturile umflate.
5. Oferiți unei persoane posibilitatea de a respira prin vapori de alcool pentru a stinge eliberarea de spumă. Într-un mediu de acasă, de birou sau de stradă, puteți înmuia tifon cu alcool 96%, astfel încât o persoană să poată respira prin el.

Ar trebui să se înțeleagă clar că nitroglicerina provoacă adesea o scădere bruscă și foarte profundă a presiunii și pierderea conștienței, ceea ce va agrava situația. Prin urmare, orice medicamente cu nitroglicerină sunt administrate cu monitorizare constantă a tensiunii arteriale.

Cel mai bine este să utilizați spray-uri sublinguale (Nitrosprey,), care sunt mai eficiente în caz de urgență - debutul efectului medicamentului este accelerat, iar doza este mai ușor de variat decât atunci când luați tablete.

Tratament spitalicesc

Specialiștii iau următoarele măsuri:

1. Acestea asigură saturarea plămânilor și a sângelui cu oxigen prin efectuarea de inhalări de oxigen (100%) printr-o soluție de alcool 96%, introducerea de canule în căile nazale sau aplicarea unei măști pentru a distruge formarea de spumă. Într-o situație deosebit de amenințătoare, se efectuează intubația traheală și se efectuează ventilație mecanică - ventilație forțată a plămânilor.
2. Se administrează o injecție intravenoasă de clorhidrat de morfină 2-5 mg (dacă este necesar, din nou după 10-20 de minute). Morfina ameliorează supraexcitarea sistemului nervos și teama de moarte, manifestările de dificultăți de respirație, dilată vasele de sânge ale inimii, creierului, plămânilor și scade tensiunea arterială în artera centrală a plămânilor. Opiaceul nu este utilizat pentru tensiunea arterială scăzută și detresă respiratorie evidentă. Dacă respirația pacientului este deprimată, este prescris un antagonist al morfinei, Naloxone.
3. Pe treimea superioară a coapselor se aplică garouri cu apăsare ușoară (asigurându-vă că se simte pulsul), eliminându-le după 10 - 20 de minute, eliberând încet presiunea. Acest lucru se face pentru a reduce fluxul de sânge în camera dreaptă a inimii și pentru a reduce presiunea.
4. Nitroglicerina este utilizată cu prudență la pacienții cu simptome de ischemie miocardică (moartea celulelor din cauza fluxului sanguin afectat către acestea) și pentru a activa activitatea inimii de a pompa sânge. În primul rând, pacientului i se administrează 0,5 mg sub limbă (în gură umezită anterior cu apă, deoarece umflarea provoacă uscarea membranelor mucoase). După aceasta, medicamentul este injectat lent într-o venă printr-un picurător (soluție 1%) nu mai repede de 15 - 25 mcg pe minut, crescând treptat doza. Toate activitățile se desfășoară în timp ce se monitorizează constant tensiunea arterială (nepermițând presiunii sistolice să scadă sub 100 - 110).
5. Când se dezvoltă șocul cardiogen, dobutamina este utilizată intravenos (50 mg într-o soluție de clorură de sodiu într-un volum de 250 ml), care crește volumul debitului cardiac, mărește contracția mușchiului inimii și crește tensiunea arterială la niveluri normale. Are o proprietate specifică și utilă - împreună cu stimularea activă a contracțiilor miocardice, extinde vasele inimii, creierului, rinichilor și intestinelor, îmbunătățind circulația în ele. Dobutamina se administrează prin IV la 175 mcg pe minut, cu o creștere lentă a dozei la 300.
6. Asigurați-vă că efectuați terapia diuretică pentru a crește diureza, a reduce stagnarea sângelui venos în plămâni și a dilata vasele capacitive (venoase) pentru a reduce sarcina asupra inimii. Furosemidul este prescris intravenos la o doză de 40-60 mg, crescând treptat doza la 200 mg, Bumetamidă, Burinex (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. În caz de creștere severă a frecvenței cardiace, fibrilație atrială, glicozidele cardiace se folosesc prin administrarea intravenoasă a unei soluții 0,05% (în volum de 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) cu glucoză 5% sau clorură de sodiu. Dar glicozidele nu sunt utilizate în timpul infarctului cardiac acut, cu îngustarea sau fuziunea orificiului atrioventricular, cu presiune crescută, deoarece pot provoca reacții inverse, ducând prin anumite mecanisme fiziologice la agravarea stării de edem. Prin urmare, cu cât starea mușchiului inimii este mai proastă, cu atât se folosesc mai atent glicozidele cardiace.
8. pentru (încetinirea periculoasă a contracțiilor inimii) - Atropină.

Sângerarea într-un volum de până la 500 ml în practica medicinei moderne nu mai este folosită pentru ameliorarea edemului pulmonar, dar această tehnică este eficientă și poate fi singura salvare în circumstanțe în care nu există alte opțiuni medicale.

– insuficiență pulmonară acută asociată cu eliberarea masivă de transudat din capilare în țesutul pulmonar, ceea ce duce la infiltrarea alveolelor și la o întrerupere bruscă a schimbului de gaze în plămâni. Edemul pulmonar se manifestă prin dificultăți de respirație în repaus, senzație de senzație de apăsare în piept, sufocare, cianoză, tuse cu spumă spumoasă cu sânge, respirație cu barbotare. Diagnosticul edemului pulmonar presupune auscultatie, radiografie, ECG, ecocardiografie. Tratamentul edemului pulmonar necesită terapie intensivă, inclusiv oxigenoterapie, administrarea de analgezice narcotice, sedative, diuretice, medicamente antihipertensive, glicozide cardiace, nitrați și medicamente proteice.

Informații generale

Edemul pulmonar este un sindrom clinic cauzat de scurgerea sângelui lichid în țesutul pulmonar și însoțit de schimbul de gaze afectat în plămâni, dezvoltarea hipoxiei tisulare și acidoză. Edemul pulmonar poate complica cursul unei varietăți de boli în pneumologie, cardiologie, neurologie, ginecologie, urologie, gastroenterologie și otolaringologie. Dacă asistența necesară nu este oferită în timp util, edemul pulmonar poate fi fatal.

Cauze

Cauzele etiologice ale edemului pulmonar sunt variate. În practica cardiologică, edemul pulmonar poate fi complicat de diverse afecțiuni ale sistemului cardiovascular: cardioscleroză aterosclerotică și post-infarct, infarct miocardic acut, endocardită infecțioasă, aritmii, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, aortită, cardiomiopatii, miocardită, mixoame atriale. Edemul pulmonar se dezvoltă adesea pe fondul defectelor cardiace congenitale și dobândite - insuficiență aortică, stenoză mitrală, anevrism, coarctație a aortei, canal arterial permeabil, ASD și VSD, sindromul Eisenmenger.

În pneumologie, edemul pulmonar poate fi însoțit de bronșită cronică severă și pneumonie lobară, pneumoscleroză și emfizem, astm bronșic, tuberculoză, actinomicoză, tumori, embolie pulmonară și cor pulmonar. Dezvoltarea edemului pulmonar este posibilă cu leziuni toracice însoțite de sindrom de zdrobire prelungit, pleurezie, pneumotorax.

În unele cazuri, edemul pulmonar este o complicație a bolilor infecțioase care apar cu intoxicație severă: ARVI, gripă, rujeolă, scarlatina, difterie, tuse convulsivă, febră tifoidă, tetanos, poliomielita.

Edemul pulmonar la nou-născuți poate fi asociat cu hipoxie severă, prematuritate și displazie bronhopulmonară. În pediatrie, pericolul edemului pulmonar există în orice condiții asociate cu obstrucția căilor respiratorii - laringită acută, adenoide, corpi străini în tractul respirator etc. Un mecanism similar pentru dezvoltarea edemului pulmonar este observat în asfixia mecanică: agățat, înec, aspirarea conținutului gastric în plămâni.

În nefrologie, glomerulonefrita acută, sindromul nefrotic și insuficiența renală pot duce la edem pulmonar; în gastroenterologie – obstrucție intestinală, ciroză hepatică, pancreatită acută; în neurologie - accident vascular cerebral acut, hemoragie subarahnoidiană, encefalită, meningită, tumori, traumatisme craniene și intervenții chirurgicale pe creier.

Edemul pulmonar se dezvoltă adesea ca urmare a otrăvirii cu substanțe chimice (polimeri fluorurati, compuși organofosforici, acizi, săruri metalice, gaze), intoxicație cu alcool, nicotină și medicamente; intoxicație endogenă în caz de arsuri extinse, sepsis; intoxicații acute cu medicamente (barbiturice, salicilați etc.), reacții alergice acute (șoc anafilactic).

În obstetrică și ginecologie, edemul pulmonar este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea eclampsiei în timpul sarcinii și cu sindromul de hiperstimulare ovariană. Este posibil să se dezvolte edem pulmonar pe fondul ventilației mecanice prelungite cu concentrații mari de oxigen, perfuzie intravenoasă necontrolată de soluții, toracenteză cu evacuare rapidă simultană a lichidului din cavitatea pleurală.

Patogeneza

Principalele mecanisme de dezvoltare a edemului pulmonar includ o creștere bruscă a hidrostatică și scăderea presiunii oncotice (coloid-osmotice) în capilarele pulmonare, precum și o încălcare a permeabilității membranei alveolocapilare.

Etapa inițială a edemului pulmonar constă în filtrarea crescută a transudatului în țesutul pulmonar interstițial, care nu este echilibrată de reabsorbția lichidului în patul vascular. Aceste procese corespund fazei interstițiale a edemului pulmonar, care se manifestă clinic ca astm cardiac.

Mișcarea ulterioară a transudatului proteic și a agentului tensioactiv pulmonar în lumenul alveolelor, unde se amestecă cu aerul, este însoțită de formarea de spumă persistentă, care împiedică fluxul de oxigen către membrana alveolo-capilară, unde are loc schimbul de gaze. Aceste tulburări caracterizează stadiul alveolar al edemului pulmonar. Dificultățile de respirație care rezultă din hipoxemie ajută la reducerea presiunii intratoracice, care la rândul său crește fluxul de sânge în partea dreaptă a inimii. În acest caz, presiunea în circulația pulmonară crește și mai mult, iar scurgerea transudatului în alveole crește. Astfel, se formează un mecanism de cerc vicios, determinând progresia edemului pulmonar.

Clasificare

Luând în considerare mecanismele de declanșare, se disting edem pulmonar cardiogen (inima), necardiogen (sindrom de detresă respiratorie) și mixt. Termenul de edem pulmonar necardiogen combină diverse cazuri neasociate cu boli cardiovasculare: nefrogen, toxic, alergic, neurogen și alte forme de edem pulmonar.

În funcție de curs, se disting următoarele tipuri de edem pulmonar:

• fulminant– se dezvoltă rapid, în câteva minute; se termină întotdeauna cu moartea
• picant– crește rapid, până la 4 ore; Chiar și cu măsuri de resuscitare imediată, nu este întotdeauna posibil să se evite moartea. Edemul pulmonar acut se dezvoltă de obicei cu infarct miocardic, traumatism cranian, anafilaxie etc.
• subacută– are un debit ondulatoriu; Simptomele se dezvoltă treptat, uneori crescând și alteori diminuând. Această variantă a cursului edemului pulmonar se observă cu intoxicații endogene de diferite origini (uremie, insuficiență hepatică etc.)
• prelungit– se dezvoltă în perioada de la 12 ore la câteva zile; poate decurge fără probleme, fără semne clinice caracteristice. Edemul pulmonar prelungit apare in bolile pulmonare cronice si insuficienta cardiaca cronica.

Simptomele edemului pulmonar

Edemul pulmonar nu se dezvoltă întotdeauna brusc și rapid. În unele cazuri, este precedată de semne prodromale, inclusiv slăbiciune, amețeli și dureri de cap, constricție în piept, tahipnee, tuse uscată. Aceste simptome pot apărea cu câteva minute sau cu ore înainte de apariția edemului pulmonar.

Tabloul clinic al astmului cardiac (edem pulmonar interstițial) se poate dezvolta în orice moment al zilei, dar mai des apare noaptea sau la primele ore ale dimineții. Un atac de astm cardiac poate fi provocat de activitate fizică, stres psiho-emoțional, hipotermie, vise tulburătoare, tranziție la o poziție orizontală și alți factori. În acest caz, apare o sufocare bruscă sau tuse paroxistică, obligând pacientul să se așeze. Edemul pulmonar interstițial este însoțit de apariția cianozei buzelor și unghiilor, transpirație rece, exoftalmie, agitație și neliniște motorie. În mod obiectiv, sunt detectate un RR de 40-60 pe minut, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și participarea mușchilor auxiliari la actul respirației. Respirația este crescută, stridoră; La auscultare, se poate auzi șuierătoare uscată; Nu există rale umede.

În stadiul edemului pulmonar alveolar, se dezvoltă insuficiență respiratorie severă, scurtarea severă a respirației, cianoză difuză, umflarea feței și umflarea venelor gâtului. În depărtare, se aude respirația clocotită; Auscultarea dezvăluie raze umede de diferite dimensiuni. La respirație și tuse, din gura pacientului se eliberează spumă, având adesea o nuanță roz din cauza transpirației celulelor sanguine.

Cu edem pulmonar, letargia, confuzia și chiar coma cresc rapid. În stadiul terminal al edemului pulmonar, tensiunea arterială scade, respirația devine superficială și periodică (respirația Cheyne-Stokes), iar pulsul devine firav. Moartea unui pacient cu edem pulmonar apare din cauza asfixiei.

Diagnosticare

Pe lângă evaluarea datelor fizice, studiile de laborator și instrumentale sunt extrem de importante în diagnosticul edemului pulmonar. Toate studiile sunt efectuate cât mai repede posibil, uneori în paralel cu îngrijirea de urgență:

1. Studiu de gaze din sânge. Edemul pulmonar se caracterizează printr-o anumită dinamică: în stadiul inițial există hipocapnie moderată; apoi, pe măsură ce edemul pulmonar progresează, PaO2 și PaCO2 scad; în stadiul târziu are loc o creștere a PaCO2 și o scădere a PaO2. Indicatorii de sânge CBS indică alcaloză respiratorie. Măsurarea presiunii venoase centrale în timpul edemului pulmonar arată creșterea acesteia la 12 cm de apă. Artă. și altele.
2. Screening biochimic. Pentru a diferenția cauzele care au dus la edem pulmonar, se efectuează un studiu biochimic al parametrilor sanguini (CPK-MB, troponine specifice cardiace, uree, proteine ​​totale și albumină, creatinina, analize hepatice, coagulogramă etc.).
3. ECG și EchoCG. O electrocardiogramă cu edem pulmonar evidențiază adesea semne de hipertrofie ventriculară stângă, ischemie miocardică și diverse aritmii. Conform ecografiei cardiace, sunt vizualizate zone de hipokinezie miocardică, indicând o scădere a contractilității ventriculului stâng; fracția de ejecție este redusă, volumul telediastolic este crescut.
4. Radiografia organelor toracice. Dezvăluie extinderea granițelor inimii și rădăcinilor plămânilor. Cu edem pulmonar alveolar în părțile centrale ale plămânilor, se detectează o întunecare simetrică omogenă în formă de fluture; mai rar – modificări focale. Poate fi prezent revărsat pleural moderat până la mare.
5. Cateterismul arterei pulmonare. Permite diagnosticul diferențial între edem pulmonar necardiogen și cardiogen.

Tratamentul edemului pulmonar

Tratamentul edemului pulmonar se efectuează în UTI sub monitorizarea constantă a oxigenării și hemodinamicii. Măsurile de urgență în caz de edem pulmonar includ:

• oferind pacientului o poziție șezând sau pe jumătate așezat (cu capul patului ridicat), aplicarea de garouri sau manșete la nivelul membrelor, băi fierbinți pentru picioare, sângerare, care ajută la reducerea întoarcerii venoase la inimă.
• Este mai oportun să se furnizeze oxigen umidificat în timpul edemului pulmonar prin agenți antispumanți - antifomsilan, alcool etilic.
• dacă este necesar, treceți la ventilație mecanică. Dacă există indicații (de exemplu, pentru îndepărtarea unui corp străin sau aspirarea conținutului din tractul respirator), se efectuează traheostomia.
• administrarea de analgezice narcotice (morfina) pentru suprimarea activitatii centrului respirator.
• administrarea de diuretice (furosemid etc.) pentru reducerea volumului sanguin și deshidratarea plămânilor.
• administrarea de nitroprusiat de sodiu sau nitroglicerină pentru reducerea postîncărcării.
• utilizarea blocantelor ganglionare (bromură de azametoniu, trimetafan) poate reduce rapid presiunea în circulația pulmonară.

Conform indicațiilor, pacienților cu edem pulmonar li se prescriu glicozide cardiace, antihipertensive, antiaritmice, trombolitice, hormonale, antibacteriene, antihistaminice, infuzii de proteine ​​și soluții coloide. După oprirea atacului de edem pulmonar, se efectuează tratamentul bolii de bază.

Prognostic și prevenire

Indiferent de etiologie, prognosticul pentru edem pulmonar este întotdeauna extrem de grav. În edemul pulmonar alveolar acut, mortalitatea ajunge la 20-50%; dacă edem apare pe fondul infarctului miocardic sau al șocului anafilactic, rata mortalității depășește 90%. Chiar și după ameliorarea cu succes a edemului pulmonar, complicațiile sunt posibile sub formă de afectare ischemică a organelor interne, pneumonie congestivă, atelectazie pulmonară și pneumoscleroză. Dacă cauza principală a edemului pulmonar nu este eliminată, există o probabilitate mare de reapariție a acestuia.

Un rezultat favorabil este în mare măsură facilitat de terapia patogenetică precoce întreprinsă în faza interstițială a edemului pulmonar, depistarea în timp util a bolii de bază și tratamentul țintit al acesteia sub îndrumarea unui specialist cu profilul adecvat (pneumolog, cardiolog, specialist în boli infecțioase, pediatru, neurolog, otolaringolog, nefrolog, gastroenterolog etc.) .

Edemul pulmonar este o afecțiune patologică care apare brusc și este însoțită de scurgerea lichidului din capilare în țesutul interstițial al plămânilor și alveolelor. Această patologie duce la perturbarea schimbului de gaze și la lipsa de oxigen a țesuturilor și organelor. Se manifestă prin sufocare severă, tuse (inițial uscată, iar apoi cu cantități abundente de spumă roz), dificultăți de respirație și piele albăstruie. Dacă nu se acordă asistență de urgență, aceasta poate duce la deces.

Edemul pulmonar poate începe cu dificultăți de respirație și dureri în piept.

Edemul pulmonar poate fi provocat de activitate fizică, trecerea corpului de la o poziție verticală la o poziție orizontală sau excitare psiho-emoțională. În unele cazuri, poate începe cu precursori: creșterea respirației, creșterea dificultății respiratorii și tuse cu respirație șuierătoare umedă.

În funcție de viteza de dezvoltare, edemul pulmonar poate fi:

• acută: se dezvoltă în 2-3 ore;
• fulger: moartea pacientului este cauzată de sufocare în câteva minute;
• prelungit: se dezvoltă pe mai multe ore sau zile.

La începutul unui atac la un pacient, lichidul se acumulează în țesutul interstițial al plămânilor: edem pulmonar interstițial. Această afecțiune este însoțită de următoarele simptome:

• durere sau presiune în piept;
• respirație crescută;
• tuse frecventă fără producere de spută;
• poate apărea bronhospasm;
• crescând cu dificultate la inhalare și expirare;
• senzație de lipsă de aer;
• tahicardie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• transpirație rece și umedă;
• paloare severă;
• slăbiciune crescândă;
• transpirație crescută;
• anxietate.

Pacientul se străduiește să ia o poziție forțată: se așează pe pat, atârnând picioarele și se sprijină pe brațele întinse. Când lichidul trece în alveole și apariția edemului pulmonar alveolar, starea pacientului se înrăutățește semnificativ:

• dificultăți de respirație crește, respirația devine clocotită;
• sufocarea crește;
• pielea capătă o nuanță gri-albăstruie;
• tusea se agravează;
• apare spumă roz spumoasă;
• venele de la gât se umflă;
• crește (până la 140-160 de bătăi pe minut);
• pulsul devine slab și firav;
• posibilă scădere a tensiunii arteriale;
• pacientul simte frica de moarte;
• apare confuzia;
• în absența asistenței adecvate, pacientul poate intra în comă.

În timpul unui atac, integritatea tractului respirator poate fi compromisă și poate apărea moartea.

După oprirea unui atac de edem pulmonar, pacientul poate dezvolta complicații severe:

• pneumonie și bronșită (datorită infecției secundare);
• accidente cerebrovasculare;
• atelectazie segmentară;
• pneumofibroză;
• afectarea ischemică a organelor și sistemelor.

Asistență de urgență prespitalicească

1. La primul semn de edem pulmonar, pacientul sau cei din jur ar trebui să cheme o ambulanță.
2. Așezați pacientul într-o poziție semișezând sau șezând cu picioarele în jos.
3. Asigurați un flux suficient de aer proaspăt, deschideți ferestrele și orificiile de ventilație și îndepărtați îmbrăcămintea care restricționează respirația pacientului.
4. Monitorizați-vă în mod constant respirația și pulsul.
5. Măsurați (dacă este posibil) tensiunea arterială.
6. Puneți picioarele pacientului în apă fierbinte.
7. Aplicați un garou pe coapsă timp de 30-50 de minute, apoi aplicați-l pe cealaltă coapsă.
8. Inhalați vapori de alcool (96% pentru adulți, 30% pentru copii).
9. La o presiune nu mai mică de 90 mm. rt. Artă. Dați pacientului o tabletă de nitroglicerină sub limbă.
10. Dați pacientului un comprimat de Furosemid (Lasix).

Asistență medicală de urgență

După sosirea echipei de ambulanță, pacientului i se administrează intravenos un analgezic narcotic (Morfină, Promedol), Lasix și Nitroglicerină. În timpul transportului la spital se desfășoară următoarele activități:

Asistență de urgență și tratament în spital

Tratamentul edemului pulmonar în departamentul de urgență se efectuează sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, pulsului și frecvenței respiratorii. Majoritatea medicamentelor sunt administrate printr-un cateter în vena subclavie. Regimul de tratament este determinat pentru fiecare pacient în mod individual în funcție de cauzele edemului pulmonar.

Pachetul de tratament poate include următoarele medicamente și măsuri:

În timpul tratamentului edemului pulmonar, pacientul trebuie să adere la o dietă cu sare, lichide și grăsimi limitate și să elimine complet stresul respirator și fizic. După cursul tratamentului bolii de bază, pacientul trebuie să fie sub supravegherea ambulatorie a unui medic.

Edemul pulmonar este acumularea de lichid (transudat) în țesuturile pulmonare care provin din capilare. Această afecțiune gravă complică tabloul clinic al diferitelor boli și, fără asistență în timp util sau tactici de tratament incorecte, o astfel de tulburare poate provoca moartea, care cu edem pulmonar fulminant poate apărea în câteva minute.

Edemul pulmonar se dezvoltă ca o complicație a bolilor cardiace, neurologice, ginecologice, urologice; bolile sistemului respirator și digestiv la copii și adulți pot provoca această afecțiune.

Indiferent de motivul care a provocat acumularea de lichid, edemul pulmonar se distinge în funcție de mecanismul de dezvoltare:

• interstițial - transudatul (lichidul neinflamator) din capilare nu pătrunde în alveolele pulmonare, ceea ce se manifestă prin simptome;
  • , fără spută;
• alveolare - alveolele sunt inundate cu transudat, semne ale acestui proces;
  • sufocare;
  • tuse cu spumă spumoasă;
  • respirație șuierătoare audibilă în plămâni.

Penetrarea lichidului în țesutul pulmonar (interstitiu) și apoi în alveolele pulmonare sunt două etape ale edemului pulmonar, această afecțiune este caracterizată de simptome clinice crescute, care fără asistență medicală de urgență pot duce la moarte.

Mecanismul de dezvoltare a edemului pulmonar interstițial este următorul:

• presiunea în capilarele plămânilor crește;
• extensibilitatea țesutului pulmonar se deteriorează - cu fibroză;
• volumul total de lichid în afara vaselor de sânge crește;
• rezistența bronhiilor de calibru mic crește;
• fluxul limfatic crește.

Acumularea de lichid în interstițiu are loc printr-un mecanism hidrostatic. Edemul alveolar se dezvoltă ca urmare a distrugerii membranei dintre alveole și capilare, crescând permeabilitatea acesteia.

Un astfel de edem se numește membranos (membrană) și se caracterizează prin eliberarea în lumenul alveolelor nu numai a transudatului din capilare, ci și a celulelor sanguine - globule roșii, proteine.

Consecințele edemului pulmonar membranos sunt:

• hipoxie – o stare de conținut insuficient de oxigen în sânge și țesuturi ale corpului;
• hipercapnie - o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge;
• acidoză – aciditate crescută a fluidelor corporale, acidificare.

Durata atacului poate varia de la câteva minute cu edem pulmonar fulminant până la o zi sau mai mult.

Există cazuri în care semnele de edem pulmonar la o persoană sunt descoperite întâmplător în timpul unei examinări cu raze X atunci când se caută tratament pentru o altă boală.

În funcție de durata atacurilor, există:

• fulminant - deces prin edem pulmonar la câteva minute după debutul atacului;
• acut – se dezvoltă în condiții acute (infarct, șoc anafilactic), durează până la 4 ore;
• subacută – progresia undă a atacurilor este caracteristică edemului de origine hepatică;
• prelungit – care durează mai mult de 12 ore, caracteristice bolilor cronice de inimă și plămâni.

Cauze

Printre cauzele edemului pulmonar se numără:

1. Cardiogen – cauzat de boli ale inimii și ale vaselor de sânge
   1. boli de inimă - infarct, endocardită, cardioscleroză, defecte congenitale și dobândite;
   2. boli vasculare - hipertensiune arterială, aortită, insuficiență aortică;
   1. boli pulmonare
      1. umflare unilaterală cu pneumotorax;
      2. tromboembolism;
      3. boli cronice - astm, BPOC, emfizem, cancer pulmonar;
      4. rău de înălțime - o reacție la o creștere bruscă la o altitudine de peste 3 km deasupra nivelului mării;
   2. boală de rinichi
   3. scăderea presiunii oncotice, scăderea concentrației de proteine ​​din sânge în timpul postului, boli hepatice și renale
   4. comă diabetică
   5. boli infecțioase – tuse convulsivă, tetanos, poliomielita
   6. edem neurogen datorat leziunilor cerebrale, epilepsie, accident vascular cerebral
   7. tulburarea fluxului limfatic în fibroză, carcinomatoză
   8. alergie
   9. efect toxic al medicamentelor în timpul anesteziei, cardioversiei, otrăvirii cu barbiturice, alcool etilic

Principalii factori dăunători în dezvoltarea edemului pulmonar de orice origine sunt hipoxia și acidoza.

1. Edem la vârstnici

   La persoanele în vârstă, o cauză frecventă a edemului pulmonar și a decesului este congestia în circulația pulmonară, care se dezvoltă ca urmare a unei stări de decubit de lungă durată și este caracteristică în special adulților cu boli de inimă.

Semnele de stagnare a sângelui cauzate de edem pulmonar la pacienții adulți ținți la pat după vârsta de 65 de ani sunt similare în manifestările lor externe cu simptomele insuficienței respiratorii în pneumonie și se caracterizează prin:

• slăbiciune severă;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă, care este însoțită de bătăi rapide ale inimii;
• transpirație rece, piele palidă;
• umflarea extremităților inferioare;
• tuse cu scurgere spumoasă.

Printre cauzele edemului pulmonar la adulți se numără utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin salicilați, transfuziile de sânge, o reacție la administrarea de substanțe proteice sau, ca reacție, în bolile infecțioase care afectează sistemul respirator.

Simptome

Edemul pulmonar poate fi presupus pe baza aspectului și poziției caracteristice a pacientului. El ia o poziție forțată, încearcă să se ridice sau să se ridice în pat. Starea generală de sănătate a pacientului se deteriorează brusc, el dezvoltă dificultăți severe de respirație cu participarea mușchilor respiratori.

Când pacientul inhalează aer, se poate observa cum se scufundă fosa subclaviei și spațiile dintre coaste, iar atât la adulți, cât și la copii, în timpul edemului pulmonar, mușchii respiratori sunt activați cât mai activ.

Și din cauza lipsei de oxigen, contracțiile musculare devin dificile, iar pacientul trebuie să facă eforturi considerabile doar pentru a inspira aer.

În toate etapele edemului pulmonar la adulți și copii:

• o scădere a temperaturii pielii, o creștere a umidității acesteia și apariția unei nuanțe albăstrui;
• dificultăți de respirație severă, cu dificultate la inhalare;
• „bulboi” în piept atunci când respiri sau vorbești;
• ameţeală;
• frica de moarte, panică.

Intensitatea simptomelor depinde de stadiul edemului și de tipul bolii care a determinat acumularea de lichid în plămâni. Cu edem interstițial, pacientul dezvoltă respirație șuierătoare, care în stadiul edemului alveolar poate fi complicată de respirația Cheyne-Stokes aperiodică.

Acest tip de respirație se caracterizează prin respirații superficiale, frecvente, care se adâncesc treptat spre a 5-a-7-a respirație. Pacientul respiră, apoi respiră din nou superficial, încetinind treptat frecvența și profunzimea respirațiilor.

Apariția acestui simptom, în special la o persoană în vârstă, poate indica dezvoltarea insuficienței cardiace, ceea ce complică prognosticul edemului pulmonar. Respirația aperiodică provoacă atacuri de aritmie, manifestate prin treziri nocturne și somnolență în timpul zilei.

Dacă umflarea este cauzată de o creștere bruscă a tensiunii arteriale (TA), atunci pot fi observate valori extrem de ridicate ale presiunii sistolice. Dar, în general, atacul are loc pe fondul fără modificări ale tensiunii arteriale, care nu depășește 95 - 105 mm Hg. Artă.

Cu edem alveolar se notează următoarele:

• umflarea venelor de la gât;
• contracții frecvente ale inimii, ajungând la 160 de bătăi pe minut, cu un puls sub formă de fir de umplere slabă.

Dacă edemul pulmonar devine prelungit, atunci tensiunea arterială și ritmul cardiac scad, în timp ce respirația este superficială și frecventă, ceea ce nu saturează sângele cu oxigen. În timpul unui atac prelungit, starea pacientului este severă și amenință să nu mai respire.

Tratament

Nu numai momentul tratamentului și recuperarea după un atac, ci și viața pacientului în sine depinde de calitatea tratamentului oferit din primele minute de apariție a semnelor de edem pulmonar. Și, chiar dacă a fost posibilă oprirea atacului, există întotdeauna posibilitatea unui curs ondulat al bolii și a unei exacerbări repetate.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de un an după exacerbare, iar pentru a crește supraviețuirea, tratamentul ar trebui să înceapă atunci când apar primele simptome de edem pulmonar.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru edem pulmonar ar trebui să fie acordat victimei de către alții. Pacientul trebuie să fie așezat confortabil, astfel încât picioarele să atârnă în jos. Acest lucru ajută la reducerea întoarcerii sângelui venos la inimă și reduce fluxul de sânge în circulația pulmonară.

Dacă umflarea este cauzată de o boală de inimă, cei dragi ar trebui să dea pacientului nitroglicerină sub limbă pentru a sprijini inima și să cheme ajutorul de urgență.

Pentru a reduce întoarcerea venoasă, se folosesc diuretice (furosemid). Medicamentul este administrat intravenos, iar doza corectă este selectată de medic.

Pentru a reduce întoarcerea venoasă, medicul poate încătușa picioarele și brațul care nu primesc IV. Aerul este pompat în manșete sub o anumită presiune, care comprimă parțial venele prin care sângele curge către inimă.

Pentru a reduce severitatea atacului, pacientului i se poate administra un sedativ (Relanium) înainte de sosirea medicilor. Acest lucru va reduce cantitatea de catecolamine din sânge, va elimina spasmul vaselor de sânge periferice și va reduce fluxul de sânge venos către inimă.

Dacă pacientul începe să facă spumă atunci când respiră, trebuie să i se administreze un tampon de vată umezit cu alcool medical pentru a adulmeca. Vaporii de alcool etilic trebuie inhalați timp de 10-15 minute pentru ca efectul antispumant să apară și respirația clocotită să dispară.

Unele persoane pot avea reacția opusă la inhalarea vaporilor de alcool, dezvoltarea tusei sau senzația de dispnee. În astfel de cazuri, este imposibil să se trateze un pacient pentru edem pulmonar folosind un agent antispumant, cum ar fi alcoolul etilic.

În medicină, pe lângă etanol, se folosește antispumantul antifomsilan, care este utilizat în dispozitivele de respirație artificială.

Sănătate

Asistența medicală include:

1. Oxigenare – aportul de oxigen al pacientului este crescut cu ajutorul unei mască de oxigen, iar în cazurile severe, ventilație artificială.
2. Administrarea morfinei ca analgezic și sedativ.
3. Administrarea de furosemid intravenos pentru a reduce revenirea sângelui în circulația pulmonară.
4. Administrarea de aminofilină, care acționează ca
   • bronhodilatator;
   • creșterea fluxului sanguin în rinichi;
   • accelerarea eliminării sodiului din organism;
   • îmbunătățește contractilitatea inimii;
5. Controlul tensiunii arteriale
   • dobutamina si dopamina se administreaza pentru scăderea tensiunii arteriale;
   • pentru hipertensiune arterială se administrează nitroprusiatul de sodiu;
   • în caz de criză hipertensivă se prescriu medicamente care scad tensiunea arterială

Pacientului, în funcție de cauza umflăturii, i se prescriu medicamente:

• hormonal;
• trombolitice;
• antibiotice;
• antihistaminice;
• hepatoprotectori;
• glicozide cardiace;
• vasodilatatoare.

Antispumarea devine o problemă serioasă în tratamentul edemului pulmonar. În timpul unui atac, pacientul poate produce atât de multă spumă încât există pericolul de obstrucție a căilor respiratorii și moartea pacientului.

Dacă căile respiratorii sunt blocate de spumă, medicul îndepărtează mecanic spuma, după care folosește antispumanți, sau injectează o soluție de alcool prin trahee, făcând o puncție percutanată.

Prevenirea

Mai mulți factori care ar trebui evitați pot declanșa edem pulmonar. Edemul cardiogen, care apare în insuficiența cardiacă, poate fi declanșat de activitate fizică, anxietate sau tulburări de alcool sau dietă.

Pacienții trebuie să limiteze consumul de sare, să reducă aportul zilnic de lichide și să controleze greutatea. Activitatea fizică nu trebuie să provoace dificultăți de respirație pacientului.

Bolile respiratorii infecțioase nu trebuie permise, deoarece pot provoca pneumonie și edem pulmonar la pacienții slăbiți. La adulții în vârstă, edemul pulmonar asociat cu pneumonie agravează semnificativ prognosticul de supraviețuire.

Complicații

Edemul pulmonar, chiar și cu ameliorarea rapidă și cu succes a atacului, provoacă o lipsă de oxigen în țesuturi. Acest lucru duce la leziuni grave ale creierului, țesutului inimii și plămânului însuși.

Consecințele edemului pulmonar pot fi:

• ischemie a inimii și a altor organe;
• pneumoscleroză;
• emfizem;
• congestie în plămâni.

La persoanele în vârstă, hipoxia cauzată de edem afectează negativ viabilitatea celulelor creierului. Înfometarea de oxigen a neuronilor duce la slăbirea memoriei și la somnolență în timpul zilei.

Prognoza

În medie, edemul pulmonar la adulți duce la deces în 15-20% din cazuri. Prognosticul de viață este determinat de cauza atacului. Pentru edemul cauzat de infarctul miocardic acut, rata mortalității este extrem de mare, la adulți este de 90%.

Promptitudinea și adecvarea tratamentului sunt de mare importanță. În mare măsură, supraviețuirea depinde de severitatea măsurilor de prevenire a convulsiilor.

Primul ajutor pentru edem pulmonar este o măsură necesară pentru menținerea vieții umane.

Primul ajutor este un set de măsuri care vizează eliminarea simptomelor acute și asigurarea suportului vital.

Dacă apare edem pulmonar, primul ajutor este apelarea unei ambulanțe, deoarece în afara spitalului toate medicamentele și echipamentele necesare sunt rareori disponibile. În așteptarea medicilor calificați, oamenii din jurul pacientului trebuie să ia măsurile necesare.

Edemul pulmonar: îngrijire clinică și de urgență

Edemul pulmonar este o afecțiune în care se acumulează prea mult lichid în plămâni. Acest lucru se datorează diferenței mari de presiune coloid osmotică și hidrostatică în capilarele plămânilor.

Există două tipuri de edem pulmonar:

Membranogen– apare dacă permeabilitatea capilară a crescut brusc. Acest tip de edem pulmonar apare adesea ca acompaniament al altor sindroame.

Hidrostatic– se dezvoltă din cauza unor boli în care presiunea capilară hidrostatică crește brusc, iar partea lichidă a sângelui își găsește calea de ieșire în astfel de cantități încât nu poate fi îndepărtată prin tractul limfatic.

Manifestari clinice

Pacienții cu edem pulmonar se plâng de lipsă de aer, au frecvent dificultăți de respirație și uneori atacuri de astm cardiac care apar în timpul somnului.

Pielea este palidă, iar sistemul nervos poate avea reacții inadecvate sub formă de confuzie sau depresie.

Cu edem pulmonar, pacientul dezvoltă transpirație rece, iar atunci când ascultă plămânii, în plămâni sunt detectate raze umede.

Prim ajutor

În acest moment, este foarte important să acționați rapid și precis, deoarece fără sprijin situația se poate deteriora brusc.

La sosirea ambulanței, toate acțiunile specialiștilor vor fi îndreptate către trei obiective:

• reduce excitabilitatea centrului respirator;
• ameliorează sarcina asupra circulației pulmonare;
• îndepărtați spuma.

Pentru a reduce excitabilitatea centrului respirator, pacientului i se administrează morfină, care ameliorează nu numai edemul pulmonar, ci și un atac de astm. Această substanță este nesigură, dar aici este o măsură necesară - morfina afectează selectiv centrii creierului responsabili de respirație. De asemenea, acest medicament face ca fluxul de sânge către inimă să fie mai puțin intens și datorită acestui fapt, congestia în țesutul pulmonar este redusă. Pacientul devine mult mai calm.

Această substanță se administrează fie intravenos, fie subcutanat, iar efectul său începe în 10 minute. Dacă tensiunea arterială este scăzută, în locul morfinei se administrează promedol, care are un efect mai puțin pronunțat, dar similar.

Diuretice puternice (de exemplu, furosemid) sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce presiunea.

Pentru a ușura circulația pulmonară, se apelează la un picurător cu nitroglicerină.

Dacă există simptome de afectare a conștienței, pacientului i se administrează un antipsihotic slab.

Alături de aceste metode este indicată terapia cu oxigen.

Dacă pacientul are spumă persistentă, acest tratament nu va da efectul dorit, deoarece poate bloca căile respiratorii. Pentru a evita acest lucru, medicii dau inhalare cu alcool etilic 70%, care este trecut prin oxigen. Apoi, specialiștii aspiră excesul de lichid prin cateter.

Cauzele edemului pulmonar

Edemul hidrostatic poate apărea din cauza:

1. Disfuncție cardiacă.
2. Intrarea aerului, a cheagurilor de sânge și a grăsimii în vase.
3. Astm bronsic.
4. Tumori pulmonare.

Edemul pulmonar poate apărea din următoarele motive:

1. Insuficiență renală.
2. Leziune toracică.
3. Pătrunderea de vapori toxici, gaze, fum, vapori de mercur etc.
4. Respingerea conținutului gastric în tractul respirator sau în apă.

Asistență de urgență pentru edem pulmonar

edem pulmonar (astm cardiac)- un sindrom care se dezvoltă din cauza creșterii accentuate a presiunii hidrostatice în artera pulmonară (origine cardiacă, aritmii, criză hipertensivă, congestie venoasă, centrogenă, rău de înălțime, supraîncărcare de volum cu coloizi sau cristaloizi) sau permeabilitate (intoxicație cu oxigen, pneumonie de aspirație). , sepsis embolism gras, soc de arsură, traumatism, înec) cu scurgeri de lichid în interstițiu (astm cardiac) sau în alveole (edem pulmonar).

Simptome: senzație de lipsă de aer, sufocare, bătăi ale inimii, respirație scurtă inspiratorie, tuse uscată, tahipnee, ortopnee, piele cenușie-pală, transpirație rece, acrocianoză, tahicardie, ritm de galop, respirație grea, respirație șuierătoare uscată.

și dezvoltarea edemului pulmonar: sufocare pronunțată; tuse care produce spumă roz spumoasă; mai întâi în secțiunile superioare, iar apoi pe toată suprafața, crepând râle umede de diferite dimensiuni în combinație cu cele uscate; respirația devine treptat barbotatoare, poate apărea respirația Cheyne-Stokes; cianoză facială; venele umflate ale gâtului. ECG arată modificări caracteristice bolii de bază: aplatizarea și inversarea G, deprimarea ST.

Complicații: insuficiență ventriculară dreaptă simpatică, criză hipertensivă, aritmii.

Îngrijire de urgenţă. Menține indicele (presiune sistolica x ritm cardiac)/100 în intervalul 72-96 cu o presiune sistolica nu mai mica de 100 mm hg. Artă. Poziția ridicată a jumătății superioare a corpului; în absența diureticelor - garou pe extremitățile inferioare (trebuie păstrat pulsul în artere); aspirarea spumei; antispumante (perechi antifomsilac de alcool etilic folosind aparatul KI-ZM folosind aparatul Gorsky, alcoolul poate fi administrat intravenos sau endograheal - 2 ml soluție 33%, alcool 96% - 1 ml la 3 ml soluție fiziologică, încet); oxigen - 5-6 l/min, inhalațiile se intercalează la fiecare 30-40 de minute cu inhalarea de oxigen pur timp de 10-15 minute, în caz de pierdere a cunoștinței sau ineficacitate a terapiei și VL menținând presiunea pozitivă la sfârșitul expirației.

Când DM>100 mm rg. a: IV 96-200 mcg/min nitroglicerină - până la 500 mcg/min (utilizați concentrații mai mari, doze<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min reduce și postsarcina), doza inițială este de 10-20 mcg/min, în cazuri urgente cu presiune diastolică >100 mm Hg.

. - 50 mcg bolus IV cu trecere la perfuzie, dacă administrarea IV nu este posibilă - sublingual, începând cu prima doză de 2,5 mg, apoi 05-1 mg la fiecare 5 minute. Cu DM>160 mm Hg. Artă. (presiune diastolică >130 mm hg.) - nitroprusiat de sodiu (cu excepția stenozei aortice) în doză de 0,1-5 mcg/kg/min sau pentamină IV - 50 mg/20 ml timp de 10-20 min (50 mg/amp) .

După vasodilatatoare, se injectează intravenos 05-1 mg/kg furosemid timp de 1-2 minute (20 mg/amp, doza inițială 05 mg/kg, dacă nu există efect, se repetă după 20 de minute, doza totală 2 mg/kg) .

La SD scăzut<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Artă. iar presiunea diastolică normală - 2-20 mcg/kg/min de dobutamina.Dacă nu există efect din administrarea de vasodilatatoare și medicamente inotrope - 0,75 mg/kg amrinonă (50-100 mg/amp.) intravenos timp de 2-3 minute , apoi 2-20 mcg/kg/min.

Morfina poate fi administrată - 2-5 mg (10 mg/amp.) IV la fiecare 5-30 minute până când efectul este realizat cu o monitorizare atentă; este necesar să se asigure posibilitatea intubării traheale.

Pentru defecte cardiace: morfină până la 10 mg, furosemid până la 2 mg/kg. În plus, pentru insuficiența valvei mitrale: 0,25-05 mg digoxină, nitroglicerină la o doză inițială de 10-20 mcg/min sau până la 50 mg pentamină intravenos. Pentru stenoza valvei mitrale: nitroglicerina in doza initiala de 10-20 mcg/min; dacă tabloul clinic al edemului persistă, atunci în caz de fibrilație atrială sau flutter - 0,25-05 mg digoxină intravenos, iar în absența acestora - 0,25 mg strofantină.

stenoză și insuficiență orală: glicozide, dacă nu există efect - nitroglicerină. Se poate administra extrem de atent dobutamina 2-20 mcg/kg/min (cu exceptia stenozei mitrale) sau amrinona (in absenta efectului sau intoxicatiei cu glicozide) 0,75 mg/kg in 2-3 minute, apoi 2-20 mcg /kg/min. La administrarea vasodilatatoarelor, ritmul cardiac nu trebuie să depășească cu 10% ritmul inițial. Administrarea glicozidelor depinde dacă umflarea este provocată de intoxicația cu glicozide sau situația necesită utilizarea suplimentară a medicamentului (nu se utilizează pentru greață, vărsături, fibrilație atrială cu bloc AV, extrasistolă ventriculară frecventă sau tahicardie ventriculară, deplasarea în formă de jgheab a segmentul S7).

Pentru pneumonie: glicozide, prednisolon până la 2 mg/kg, furosemid până la 2 mg/kg. În cazuri severe, precum și pentru astmul bronșic, pentamină sau nitroprusiatul de sodiu pot fi utilizate în doze normale.

Tratamentul aritmiilor- doar EIT. Dacă presiunea venoasă centrală este sub 5 cmH2O. apoi se administrează volume mari de cristaloizi.

Spitalizare. de urgență la secția de terapie intensivă, ocolind secția de urgență, după stabilizarea stării sau ameliorarea edemului cu ECG constant și monitorizare auscultatorie, asigurarea inhalării de oxigen și administrarea IV de medicamente. Criterii de transportabilitate (pe targă cu capul ridicat): numărul de respirații este de 22-26 pe minut, dispariția spumei spumante și a râurilor umede pe suprafața anterioară a plămânilor, o scădere a cianozei, transferul pacientului la o poziție orizontală nu provoacă o nouă sufocare, stabilizarea hemodinamicii. Cu astmul cardiac nou debut, pacienții sunt spitalizați indiferent de rezultatele tratamentului.

Edemul pulmonar - îngrijire de urgență, principalele simptome și metode de tratare a bolii.

Foto edem pulmonar Edem pulmonar - îngrijire de urgență la primele simptome ale acestei boli. O stare gravă similară apare dacă lichidul se acumulează în plămâni în loc de aer. Circulația sanguină afectată, îmbogățirea insuficientă a plămânilor și alveolelor cu oxigen pot provoca, de asemenea, patogeneză și edem pulmonar în forme progresive. În plus, toate acestea pot duce la complicații în starea generală a corpului și pot duce la moartea pacientului.

Terapie pentru a ajuta la eliminarea edemului pulmonar. Îngrijire de urgență: algoritm de prim ajutor.

În timpul unui atac de edem pulmonar, este imperativ să vă asigurați că o persoană se află într-o poziție șezând sau culcat.

Este necesar să aspirați lichidul existent din tractul respirator al pacientului.

Dacă presiunea crește, atunci este necesară sângerarea. Copiii ar trebui să elibereze până la două sute de mililitri de sânge, adulții - până la trei sute de mililitri.

Aplicarea garourilor pentru edem pulmonar trebuie aplicată pe picioare(aproximativ treizeci până la șaizeci de minute).

Inhalarea se face folosind vapori de alcool. Treizeci la sută alcool este folosit pentru copii și șaptezeci la sută alcool pentru adulți.

Este necesar să se injecteze pacientului subcutanat doi mililitri de soluție de camfor de douăzeci la sută.

Căile respiratorii ar trebui să fie îmbogățite cu oxigen, pentru aceasta se folosește o pernă de oxigen.

Ce medicamente sunt folosite pentru edemul pulmonar?

Cel mai eficient agenții antispumanți pentru edemul pulmonar sunt agenți cu acțiune rapidă(adică medicamente antispumante). Aceste substanțe cresc tensiunea superficială a lichidului și, de asemenea, elimină spuma. Cel mai cunoscut agent antispumant este alcoolul etilic simplu. În caz de edem pulmonar, pacientul trebuie lăsat să respire oxigen sau aer trecut prin alcool (de la 30 la 90 la sută). Dacă după aceasta nu se obține efectul dorit, este necesar să se folosească un agent antispumant mai eficient, cum ar fi antifomsilan, care este un compus siliconic (soluțiile sale sunt utilizate prin inhalare).

În plus, pentru edemul pulmonar, sunt eficiente medicamentele care reduc hidratarea țesutului pulmonar, adică medicamentele deshidratante.

Da, putem include manitol și uree. Se administrează intravenos, ceea ce crește presiunea osmotică a sângelui, iar apa trece din țesuturile edematoase în vasele de sânge. Soluțiile de manitol și uree sunt utilizate pentru edemul pulmonar și edemul altor țesuturi (în principal creierului). Ureea, în special indică, să aibă o activitate diuretică bună. Ele ajută la eliminarea lichidelor din organism; în plus, ajută la reducerea hidratării țesuturilor. Într-un scop similar, în cazul edemului pulmonar, se prescriu medicamente diuretice active precum acidul etacrinic și furosemidul.

Medicamentele antihipertensive pot obține un efect terapeutic în edemul pulmonar. Ele reduc tensiunea venoasă și arterială și, de asemenea, reduc umplerea țesuturilor pulmonare cu sânge, ca urmare a căreia plasma sanguină trece în lumenul alveolelor. Pentru această boală, este indicat să se utilizeze medicamente antihipertensive, active, cu acțiune rapidă, precum higroniul sau benzohexoniul, care aparțin grupului de blocante ganglionare. Dacă edemul pulmonar este cauzat de insuficiență cardiacă, atunci glicozidele cardiace precum corgliconul, strofantina etc. pot obține un efect bun. De asemenea, glucocorticoizii care sunt prescriși intravenos (cum ar fi prednisolonul) sunt foarte eficienți.

Motive pentru dezvoltarea edemului

Edemul, uneori numit astm cardiac, poate fi cauzat de următoarele:

• boli ale sistemului circulator, în care sângele stagnează în circulația pulmonară (orice boală în stadiul de decompensare);
• supradozaj de droguri sau substanțe narcotice;
• formarea unui cheag de sânge în artera pulmonară;
• intoxicații cu substanțe toxice sau gaze toxice;
• patologii renale, în care nivelul proteinelor din sânge scade;
• intoxicații cu sânge;
• pneumonie;
• criza hipertensivă;
• stagnarea sângelui în circulația dreaptă este de obicei asociată cu astmul bronșic, emfizemul și alte boli respiratorii;
• șoc cauzat de rănire;
• boala de radiatii.

Simptome de edem

Edemul pulmonar poate fi declanșat de activitate fizică excesivă, schimbări bruște ale poziției corpului sau stres sever. Când patologia abia începe, o persoană simte dificultăți de respirație și respirație șuierătoare în piept, iar respirația se accelerează.

În stadiul inițial, lichidul se adună în interstițiul plămânilor. Această afecțiune este însoțită de următoarele simptome:

• senzație de strângere în piept;
• tuse neproductivă frecventă;
• paloare bruscă a pielii;
• dificultăți de respirație;
• tahipnee;
• un sentiment de anxietate și panică, posibilă confuzie;
• hipertensiune;
• cardiopalmus;
• transpirație crescută;
• sindrom bronhospastic.

Când lichidul intră în alveole, începe a doua etapă - edem pulmonar alveolar. Pacientul devine brusc mai rău. Pentru a reduce durerea, pacientul ia poziția șezând, sprijinindu-se pe brațele întinse. Această etapă de edem este însoțită de următoarele simptome:

• tuse;
• respirație șuierătoare umedă și uscată;
• creșterea dificultății de respirație;
• respirație clocotită;
• sufocarea se intensifică;
• cianoza pielii;
• umflarea venelor gâtului;
• ritmul cardiac crește la 160 de bătăi pe minut;
• conștiința este confuză;
• scăderea tensiunii arteriale;
• pacientul simte frica de moarte;
• puls firav și greu de palpat;
• se produce spumă roz spumoasă;
• în absența îngrijirilor medicale în timp util - comă.

Un atac poate perturba integritatea tractului respirator și poate duce la moartea victimei.

O persoană cu edem pulmonar are nevoie de îngrijiri de urgență. Trebuie întreprinse următoarele acțiuni:

• la primele simptome de astm cardiac, apelați la asistență medicală de urgență;
• ajutați pacientul să ia o poziție semi-șezând sau șezând, în timp ce picioarele lui trebuie să fie coborâte;
• puneți picioarele pacientului într-un lighean cu apă fierbinte;
• deschideți ferestrele, oferind victimei acces la aer proaspăt, îndepărtați sau desfaceți îmbrăcămintea strânsă care interferează cu respirația;
• controlează respirația și pulsul;
• dacă aveți un tonometru, măsurați-vă tensiunea arterială;
• dacă presiunea cardiacă este peste 90, administrați persoanei un comprimat de nitroglicerină sublingual;
• aplicați garouri venoase pe picioare pentru a reține sângele venos în ele și pentru a reduce sarcina asupra inimii;
• garourile se aplică pe membrele inferioare pe rând și pot fi așezate pe ele timp de cel mult 20 de minute;
• după normalizarea presiunii, administrați diuretice (de exemplu, Lasix) intravenos victimei pentru a reduce cantitatea de lichid din plămâni;
• efectuați inhalarea cu o soluție apoasă de alcool 96% (pentru copii 30%), care are efect antispumant.

După manipulările de mai sus, trebuie să așteptați o ambulanță, care va ameliora edemul pulmonar și va duce pacientul la terapie intensivă. Acolo, medicii determină ce a cauzat patologia, iar tratamentul suplimentar este efectuat de un medic de specialitatea corespunzătoare.

Asistență medicală de urgență pentru umflături

Imediat după sosire, medicii de urgență trebuie să injecteze un pacient cu edem pulmonar într-o venă cu un analgezic narcotic (Morfină, Promedol) pentru a normaliza presiunea hidrostatică în circulația pulmonară, un diuretic și nitroglicerină. La transportul la spital se efectuează următoarele acțiuni:

• pacientul este poziționat astfel încât jumătatea superioară a corpului să fie ridicată;
• în absența diureticelor, se aplică garouri la extremitățile inferioare, pulsul în artere trebuie menținut;
• se efectuează oxigenoterapie (dacă este necesar, se introduce un tub în traheea pacientului și se efectuează ventilație artificială);
• soluția pentru inhalare ar trebui să includă un antispumant (70-96% soluție apoasă de alcool etilic), care reduce tensiunea exudatului;
• la fiecare 30-40 de minute de inhalare, pacientul trebuie să respire oxigen pur timp de 10 minute;
• se folosește o aspirație electrică pentru a îndepărta spuma din tractul respirator superior;
• dacă s-a format un cheag de sânge în artera pulmonară, se folosesc anticoagulante care subțiază sângele;
• dacă pacientul are fibrilație atrială, i se administrează un medicament din grupa glicozidelor cardiace;
• În caz de greață, vărsături sau tahicardie ventriculară, glicozidele nu trebuie utilizate;
• dacă edem pulmonar este cauzat de o supradoză de medicamente, se folosesc medicamente care reduc tonusul muscular;
• când presiunea diastolică este mai mare de 100, sunt necesare 50 mcg de nitroglicerină intravenos;
• pentru sindromul bronhospastic, pacientului i se administrează metilprednisolon sau dexametazonă;
• dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 de bătăi pe minut, utilizați Eufillin în combinație cu Atropină;
• dacă victima are astm bronșic, i se administrează o doză standard de pentamină sau nitroprusiat de sodiu.

Terapia pentru edem pulmonar

Îngrijirea ulterioară a edemului pulmonar ar trebui să fie efectuată de medicii de la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. Monitorizarea pulsului, a tensiunii arteriale și a respirației trebuie efectuată în mod continuu. Toate medicamentele sunt administrate printr-un cateter introdus în vena subclavie.

După ce umflarea este oprită, începe tratamentul patologiei care a cauzat-o. Pentru a trata edemul de orice origine, sunt necesare antibiotice și terapie antivirală.

Bolile sistemului respirator sunt tratate cu antibiotice din grupul macrolidelor și fluorochinolonelor, care au un efect expectorant și antiinflamator. Penicilina este rar utilizată din cauza eficacității sale scăzute. Împreună cu antibioticele, imunomodulatoarele sunt prescrise pentru a afecta sistemul imunitar și pentru a preveni reapariția infecției.

Dacă umflarea este cauzată de intoxicație, se prescriu medicamente pentru ameliorarea simptomelor și, dacă este necesar, un antiemetic. După diuretice, este, de asemenea, necesară restabilirea echilibrului apă-sare al organismului.

Formele severe de pancreatită acută sunt tratate cu medicamente care inhibă funcționarea pancreasului. În plus față de acestea, sunt prescrise preparate și agenți enzimatici care accelerează vindecarea focarelor de necroză.

Crizele de astm sunt ameliorate cu glucocorticosteroizi, bronhodilatatoare și diluanți ai flegmei.

Pentru ciroza hepatică sunt prescrise medicamente pentru a o proteja și acid tioctic.

Dacă cauza patologiei este infarctul miocardic, sunt necesare beta-blocante, medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Prognosticul după astm cardiac este de obicei favorabil, dar pacientul trebuie examinat de medicul curant în decurs de un an.

Posibile complicații după edem pulmonar

Dacă primul ajutor pentru edem pulmonar nu este acordat corect, starea unei persoane se poate agrava și poate duce la complicații:

• patologia se poate dezvolta într-o formă fulgerătoare, iar medicii nu vor avea timp să ofere asistență la timp;
• dacă se produce prea multă spumă, blochează căile respiratorii;
• cu umflare, respirația este suprimată;
• apăsarea sau strângerea durerii în spatele sternului poate provoca șoc dureros;
• tensiunea arterială scade cu o amplitudine semnificativă, expunând vasele de sânge la un stres enorm;
• creștere semnificativă a ritmului cardiac, oprirea circulației sângelui.

Primul ajutor de urgență

În primul rând, dacă edem pulmonar se dezvoltă înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să ia o poziție a corpului semișezând, în care îi este mult mai ușor să inhaleze aer, deoarece în această poziție aportul de oxigen în cavitatea pulmonară este îmbunătățit semnificativ. . Este necesar să îndepărtați îmbrăcămintea exterioară a pacientului și să eliberați complet zona pieptului. Dacă este posibil, se recomandă deschiderea ferestrelor din cameră pentru a permite să pătrundă aer proaspăt.

Scopul principal al acordării primului ajutor ar trebui să vizeze menținerea funcției respiratorii a plămânilor. Pentru a face acest lucru, este necesar să aspirați urgent spumul sau spuma proeminentă din cavitatea bucală. Cea mai eficientă metodă în acest caz este alcoolul etilic 70%, care are un efect anti-spumant foarte bun. Timp de 5 - 7 minute. pacientul trebuie să inspire continuu oxigen și vapori de alcool. Procedura trebuie repetată la fiecare 30-40 de minute.

Următorul pas este reducerea semnificativă a fluxului de sânge venos în cavitatea pulmonară (pentru a reduce supraumplerea suplimentară); se recomandă aplicarea de iută în zona superioară a extremităților inferioare ale coapselor. Este necesar să se aplice garouri numai pe vasele venoase, verificând regulat pulsația pe membrele prinse. De asemenea, este necesar să se indice timpul de aplicare a garoului (perioada de vară - 2 ore; perioada de iarnă - maxim 1 oră) pentru a preveni posibila moarte a țesuturilor ca urmare a unei lipse prelungite de circulație a sângelui. După acest timp, hamurile trebuie slăbite pentru aproximativ 5 - 7 minute.

Apoi, pacientului trebuie să i se administreze 1 - 2 comprimate de nitroglicerină pentru a bea împreună cu validol sub limbă pentru a preveni posibila dezvoltare a infarctului miocardic, precum și pentru a reduce progresia ulterioară a zonei de umflare a țesutului pulmonar. . De asemenea, este recomandat să încălziți apă fierbinte și să faceți băi de picioare cu muștar.

Înainte de sosirea medicului, este necesar să fii constant cu pacientul, deoarece acesta poate deveni mult mai rău în orice moment, până la pierderea completă a conștienței.