Acordarea primului ajutor pentru fracturi, luxații și arsuri. Cum să acordați corect primul ajutor - pas cu pas

26.06.2020

Primul ajutor pentru sângerare. Sângerarea este eliberarea de sânge dintr-un vas de sânge deteriorat. În funcție de tipul de vas afectat, sângerarea se distinge în arterială, venoasă și capilară. În funcție de direcția fluxului sanguin, sângerarea este împărțită în externă și internă.
În sângerarea externă, sângele este turnat în mediul extern. Cel mai adesea, sângerarea externă apare cu leziuni ale extremităților superioare și inferioare, gâtului, capului și nu este dificil de diagnosticat.
Cu sângerare internă, sângele se acumulează într-o cavitate, cum ar fi cavitatea abdominală, toracică sau craniană. Acest tip de sângerare pune viața în pericol pentru victimă, deoarece este dificil de detectat imediat. Cu sângerări interne semnificative, victima este palidă, are slăbiciune severă, amețeli, somnolență, vedere întunecată, transpirație rece, scade tensiunea arterială, pulsul devine rapid, umplere slabă.
În funcție de natura vasului deteriorat, sângerarea poate fi de următoarele tipuri:

sângerarea arterială este caracterizată prin curgerea sângelui roșu aprins, un flux pulsatoriu („vărgând ca o fântână”);
cu sângerare venoasă, sângele curge într-un flux puternic, uniform, de culoare roșu închis;
cu sângerare capilară, toată suprafața plăgii sângerează. Sângerarea capilară din organele interne care au o cantitate abundentă de sânge (ficat, rinichi, plămâni, splină) se numește parenchimat. Severitatea și pericolul fiecărui tip de sângerare, precum și rezultatul acesteia, depind de:

A) cu privire la cantitatea de sânge vărsat;
b) pe calibrul vasului avariat;
c) cu privire la durata sângerării.
Gradul de pierdere de sânge este împărțit în ușoară, moderată și severă.
Cu un grad ușor de pierdere de sânge, organismul pierde aproximativ 10-15% din volumul de sânge care circulă în patul vascular (cantitatea de sânge la un adult este de aproximativ 4-5 litri, la un adolescent - 3 litri). În plus, cantitatea de sânge care circulă în vasele de sânge este de aproximativ 50%, a doua jumătate a sângelui se află în așa-numitele „depozite” de sânge - ficatul, splina. O astfel de pierdere de sânge mică este compensată de organism datorită redistribuirii sângelui din „depozit” și producției crescute de elemente formate în măduva osoasă, splină și ficat. Gradul mediu de pierdere de sânge este o scădere a volumului sanguin circulant cu 15-20% și necesită introducerea unor soluții de înlocuire a sângelui.
Cu pierderi severe de sânge, organismul pierde până la 30% din volumul de sânge circulant. În acest caz, sunt necesare transfuzii de sânge, înlocuitori de sânge, soluții saline etc.
O pierdere de 50% din volumul sanguin duce rapid la deces, iar o pierdere de 25% duce la tulburări circulatorii severe.
Atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se evalueze rapid gradul de pierdere de sânge, tipul și durata sângerării și să se aleagă cea mai eficientă metodă de oprire temporară a sângerării.

Metodele de oprire temporară a sângerării includ:

Poziția ridicată a membrului.
Bandaj de presiune strâns.
Metoda de flexie maximă a unui membru la o articulație.
Presiunea cu degetul a vaselor (arterelor) pe lungimea lor.
Aplicarea unui garou sau răsucire. O poziție ridicată a unui membru sau a unei părți a corpului este utilizată pentru sângerarea din venele extremităților.

Un bandaj de presiune strâns este folosit pentru a opri sângerarea venoasă. Presiunea cu degetul vaselor de sânge este o metodă bazată pe apăsarea arterei în anumite puncte anatomice pe formațiunile osoase subiacente.
Deci, sângerarea de la rănile gâtului și capului este oprită prin apăsarea cu degetele:

a) artera temporală până la osul temporal în zona templului, în fața și deasupra tragusului urechii;
b) artera maxilară până la maxilarul inferior la 1 cm în fața unghiului maxilarului inferior;
c) artera carotidă până la coloana transversală a vertebrei cervicale IV la marginea interioară a muşchiului sternocleidomastial.

Când sângerați de la rănile extremităților superioare, aplicați presiune:

a) artera subclavie la 1 coastă în fosa subclavie;
b) artera axilară până la capul humerusului în axilă;
c) artera brahială către humerus în treimea sa medie la marginea interioară a mușchiului biceps;
d) arterele radiale și ulnare până la oasele antebrațului în secțiunea inferioară.

Când sângerați de la rănile extremităților inferioare, aplicați presiune:

artera femurală până la osul pubian sub mijlocul ligamentului Pupart;
a) artera poplitea pana la capul tibiei in fosa poplitea;
b) artera tibială anterioară până la suprafața anterioară a articulației gleznei (în caz de sângerare din dorsul piciorului);
c) artera tibială posterioară până la maleola internă (cu sângerare de la suprafața plantară).

În caz de sângerare arterială, presiunea cu degetul vaselor se efectuează deasupra locului plăgii (pe gât și cap - sub rană). Trebuie amintit că este imposibil să țineți vasul cu degetele pentru o lungă perioadă de timp, mai ales când pielea și îmbrăcămintea sunt umede cu sânge.
Pentru sângerări arteriale severe, se folosește un garou. Aceasta este cea mai fiabilă și de lungă durată metodă de oprire temporară a sângerării, care utilizează trei tipuri de garouri hemostatice: bandă de cauciuc, tubular de cauciuc și țesătură cu răsucire. Banda de cauciuc are un cârlig la un capăt și un lanț la celălalt. Hamul din material textil este format dintr-o bandă de material textil și o clemă. Ei folosesc adesea mijloace improvizate (esarfă, curea etc.).

Metoda de aplicare a garoului:

se aplică un tampon de îmbrăcăminte, bandaj și tifon pe partea expusă a membrului deasupra rănii;
ridicați membrul cu 20-30 cm pentru a asigura scurgerea sângelui venos;
garouul se apucă cu mâna dreaptă la margine cu lanțul, iar cu stânga - 3040 cm mai aproape de mijloc;
se întinde garoul și se face prima tură în jurul membrului, fiecare tură ulterioară se aplică cu mare tensiune (până la încetarea sângerării);
capătul hamului este asigurat cu un cârlig și un lanț;
pe rană se aplică un bandaj aseptic, pacientului i se administrează un anestezic (analgină, amidopirină etc.) iar membrul este imobilizat;
Sub garou este plasată o notă, care indică momentul exact de aplicare a garoului. Trebuie amintit că garoul se aplică pentru o perioadă strict limitată de timp: vara - timp de 1,5-2 ore, iarna - timp de 1 oră. În cazul transportului pe termen lung, vasul de sângerare este ciupit cu degetele, garoul este îndepărtat și aplicat într-un loc nou. Când aplicați un garou de pânză, urmați aceleași reguli ca și atunci când utilizați un garou de cauciuc.

Când garoul este aplicat corect, pielea este de culoare marmură deschisă, sângerarea din rană se oprește, iar pulsul în arterele periferice nu poate fi simțit.

Victima cu garoul aplicat trebuie dusă imediat la o unitate medicală pentru a opri complet sângerarea.
Dacă se suspectează o sângerare internă, este necesar să se acorde victimei odihnă absolută, să se aplice rece în zona sursei suspectate de sângerare și să o transporte rapid la o unitate medicală.
Primul ajutor pentru răni. O rană este orice deteriorare asociată cu o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase. Indiferent de originea sa, rana se caracterizează prin următoarele simptome: durere, gaping (divergență) marginilor plăgii, sângerare și disfuncție.
Intensitatea durerii depinde de numărul de terminații nervoase din zona leziunii, de natura armei care rănește și de caracteristicile individuale ale corpului.
Divergența marginilor rănii depinde de mărimea plăgii, de contractilitatea țesuturilor moi și de natura leziunii. Severitatea sângerării este determinată de tipul și numărul de vase deteriorate din zona rănii.
Disfuncția depinde de zona afectată și este cea mai semnificativă în cazurile de afectare a articulațiilor, coloanei vertebrale, craniului și organelor interne.
Clasificarea rănilor este diferită. Cel mai convenabil este să împărțiți rănile în funcție de tipul obiectului rănit.
De la arme ascuțite:
a) rănile incizate apar în urma impactului unui obiect tăietor ascuțit (cuțit, bisturiu, brici, sticlă etc.) și se caracterizează printr-o adâncime relativ mică, margini netede, sângerare semnificativă (vasele traversate în unghi, de-a lungul sau transversal sunt slab trombozat) și vindecare bună cu formarea unei cicatrici liniare bune;
b) rănile perforate sunt rezultatul expunerii la baionetă, pungă, cui etc. O rană prin puncție se caracterizează printr-un canal profund contort al plăgii, o deschidere externă mică, absență sau sângerare externă ușoară cu afectare periculoasă a organelor interne și a vaselor mari;
c) rănile tăiate se formează atunci când sunt lovite de un obiect ascuțit și greu (sabie, topor etc.), însoțite de deteriorarea nu numai a țesuturilor moi, ci și a oaselor și organelor interne. Vindecarea unor astfel de răni este pe termen lung cu diverse complicații (osteomielita, deformarea oaselor, afectarea funcției membrelor).

Se disting rănile de la obiecte contondente:

a) vânătăi;
b) ruptă;
c) zdrobit.

Aceste răni apar din impactul oricărui obiect contondent (băț, piatră etc.) și se caracterizează prin deteriorarea extinsă a țesuturilor moi,
adâncime mică, margini neuniforme și sângerare ușoară. Rănile cauzate de obiecte contondente se vindecă lent, în cele mai multe cazuri se purpurează (resturile de țesut mort sunt un bun teren de reproducere pentru microbi) și sunt însoțite nu numai de deteriorarea țesuturilor moi, ci și a scheletului osos.
Armele de foc se deosebesc de:
a) prin plăgi, în care există un orificiu de intrare (mai mic cu marginile retractate), un canal de plăgi și un orificiu de ieșire (mai mare cu marginile retractate);
b) plăgi oarbe, în care există un canal de plăgi și o singură gaură de intrare. Glonțul sau fragmentul rămâne în țesutul uman;
c) plăgile tangenţiale se caracterizează prin prezenţa unui şanţ de plagă, deoarece un glonț sau o schijă pășește doar pielea.
Mult mai puțin frecvente sunt:
a) răni prin mușcătură (ca urmare a mușcăturii umane sau animale). Cursul unor astfel de răni este complicat de dezvoltarea infecției sau contaminarea rănilor cu virusul rabiei;
b) rănile otrăvite apar când sunt mușcate de șerpi sau scorpioni;
c) plăgi combinate - când plaga este infectată cu substanțe radioactive și toxice („răni mixte”).
În funcție de pătrunderea în cavitățile corpului (cavitatea abdominală sau toracică, cavitatea craniană), toate rănile se împart în pătrunzătoare și nepenetrante.
În plus, se obișnuiește să se împartă rănile în curate (provocate cu un instrument steril în momentul intervenției chirurgicale) și infectate (accidental).
Primul ajutor pentru orice vătămare constă, în primul rând, în identificarea plăgii și îndepărtarea hainelor și încălțămintei victimei. Pantalonii, cămașa, tunica sunt tăiate de-a lungul cusăturii pe partea laterală a rănii, pantofii - la spate. Hainele se scot mai întâi de pe membrul sănătos și abia apoi de pe cel bolnav.
În niciun caz nu trebuie să atingeți rana cu mâinile, să îndepărtați corpurile străine adânc încorporate din ea sau să îndepărtați resturile de îmbrăcăminte lipite de ea. Rana se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen, apoi pielea din jurul plăgii trebuie tratată cu alcool, benzină, verde strălucitor sau iod, apoi se aplică un bandaj folosind un bandaj steril, o pungă individuală de pansament sau orice cârpă curată. Dacă este necesar (sângerare), aplicați un garou sau răsucire din materialul disponibil. În cazul rănilor extinse, imobilizarea (crearea imobilităţii) se realizează cu ajutorul atelelor sau mijloacelor improvizate.
Primul ajutor pentru arsuri. O arsură este deteriorarea țesuturilor cauzată de temperatură ridicată, substanțe chimice caustice, curent electric și radiații. În funcție de factorul dăunător, arsurile sunt împărțite în termice, chimice, electrice și radiații. Cele mai frecvente sunt arsurile termice. În funcție de temperatura și durata expunerii sale, se formează arsuri de diferite grade.
O arsură de gradul I se caracterizează prin roșeață și umflarea zonei afectate a pielii și durere arsătoare.
La o arsură de gradul doi, pe fundalul pielii înroșite apar mici vezicule pline cu conținut transparent și se simte durere ascuțită.
Arsurile de gradul trei se caracterizează prin vezicule extinse, dintre care unele se rup. În locul blisterelor deschise, este vizibilă o suprafață roz umedă cu zone de culoare albicioasă pal sau o crustă densă și uscată gri închis (crusta). Arsurile de gradul 1 și 2 se numesc superficiale, deoarece Este afectat doar stratul superficial al pielii (până la stratul de creștere). Vindecarea unor astfel de arsuri are loc spontan.La arsurile de gradul trei sunt afectate toate straturile pielii, iar la arsurile de gradul al patrulea (carbonizarea), pielea, tesutul subcutanat si tesuturile subiacente sunt afectate, pana la oase. Arsuri vindecatoare

Gradele III și IV sunt imposibile fără grefa de piele. Severitatea arsurii este caracterizată nu numai de adâncime, ci și de zona afectată. Zona afectată este determinată în două moduri:

Regula palmierului: Suprafața palmei umane este de aproximativ 1% din suprafața corpului (1,6 m2).
Regula zecilor: întreaga suprafață a corpului este împărțită în zone care sunt multipli de 9 din suprafața totală a corpului, luate ca 100%. Capul și gâtul reprezintă 9%, membrul superior - 9%, membrul inferior - 18%, suprafața spate și frontală a trunchiului - 18% și zona perineală - 1%. În cazul arsurilor extinse, există întotdeauna o întrerupere a funcțiilor vitale ale diferitelor organe și sisteme ale corpului, care se manifestă sub formă de boală de arsuri.

Acordarea primului ajutor victimei include:

Scoaterea din zona de incendiu.
Stingerea îmbrăcămintei care arde (acoperiți cu pătură, pungă, haină, adică opriți accesul aerului la foc).
Nu rupeți hainele lipite de rană, ci tăiați-o cu foarfecele.
Aplicarea unui bandaj uscat steril pe zona arsurilor (dacă nu există material de pansament steril, atunci puteți folosi orice cârpă sau cearșaf de bumbac curat, proaspăt călcat). Pansamentele cu unguente, grăsimi și coloranți contaminează suprafața arsurilor, complică diagnosticul și tratamentul ulterioare al arsurilor și, prin urmare, nu sunt recomandate pentru utilizare.
Efectuați imobilizarea pentru arsuri extinse.
Oferiți odihnă completă victimei.
În scopul ameliorării durerii și prevenirii șocului, încălziți victima (dați 100-150 ml de vin sau vodcă), administrați 2 grame de analgin sau alt analgezic non-narcotic pe cale orală.
Sunați un paramedic sau o ambulanță.

Capitolul IX. BAZELE CUNOAȘTERII MEDICALE

Conceptul de răni și complicațiile acestora

Factorii dăunători ai armelor nucleare provoacă diverse răni. Trauma se numește afectare violentă a țesuturilor corpului, organului sau întregului organism: vânătăi, răni, oase rupte, comoții etc. O leziune în care este încălcată integritatea pielii sau a membranelor mucoase se numește rană. Rănile pot fi murdare sau curate. Toate rănile din leziunea nucleară vor fi contaminate. Rănile pot fi superficiale (doar straturile superioare ale pielii sunt afectate) și profunde (țesutul subcutanat, mușchii și țesuturile profunde sunt afectate, Fig. 140). Un pericol deosebit sunt rănile care pătrund în cavitatea corpului - cavitatea abdominală, toracică și craniană, deoarece aceasta poate afecta orice organ intern (Fig. 141).

În funcție de tipul de armă care rănește și de natura leziunilor tisulare, se disting următoarele tipuri de răni:

Tăiați (cu cuțit, brici, fragmente de sticlă - marginile diverge, rana sângerează puternic);

Tocat (cu un topor - poate fi însoțit de leziuni osoase);

Înjunghiat (cu un cuțit, cui, awl, pumnal, baionetă - poate fi adânc, posibil afectarea organelor interne, cum ar fi cavitatea abdominală sau toracică);

Învinețit, etc.

La utilizarea armelor nucleare, vor exista mai des răni vânătate, zdrobite și zdrobite de la acțiunea proiectilelor secundare (pietre,

Răni

Rană penetrantă

Orez. 140. Tipuri de răni

cărămizi, bucăți de lemn etc.). Se caracterizează prin margini neuniforme, zimțate, leziuni semnificative ale țesutului care înconjoară rana și sângerări ușoare.

Rănile pot fi împușcate (glonț, schijă etc.), prin (un glonț sau schijă străpunge țesutul, formând găuri de intrare și ieșire) sau oarbe (un glonț sau schijă se blochează în țesut, adică există corpuri străine). Particularitatea rănilor prin împușcătură este că deseori lezează vasele mari, nervii, oasele, articulațiile și organele interne. Cusut Pentru răni ale cariilor (piept,

abdominal, craniu, articulații) se formează p și s. 141. Tipuri de răni: leziuni penetrante. De asemenea, este posibil

leziuni combinate, adică o combinație de leziuni cu alte tipuri de leziuni (arsuri, radiații etc.).

Cu orice vătămare, pot apărea diverse complicații. În primul rând, există leziuni ale vaselor de sânge, ceea ce duce întotdeauna la sângerare, care poate fi foarte gravă și pune viața în pericol. Cu pierderi severe de sânge, apare o insuficiență cardiovasculară acută, care poate duce la moarte. Cu răni extinse - răni, fracturi, arsuri - victima cade adesea într-o stare gravă numită șoc. Acesta din urmă apare din cauza suprasolicitarii sistemului nervos din cauza stimulării durerii severe, pierderii de sânge și din alte motive.

Pe lângă pericolul pierderii de sânge, fiecare rană este plină de un alt pericol - posibilitatea apariției complicațiilor asociate cu infectarea rănii cu microbi. Microbii intră în rană în momentul rănirii (infecție primară) sau sunt introduși ulterior ca urmare a încălcării asepsiei în timpul primului ajutor sau tratament (infecție secundară). În unele cazuri, se poate dezvolta un proces inflamator cu formarea de puroi (microbi piogeni - stafilococi, streptococi), adesea erizipel (frisoane, temperatură ridicată a corpului, roșeață în zona rănii, care are margini neuniforme pronunțate). În rănile cu un număr mare de țesuturi zdrobite și învinețite și atunci când sunt contaminate cu sol, poate apărea o infecție cu gaz, dând naștere la gangrenă gazoasă (necroză tisulară cu dezvoltare rapidă ca manifestare a unei infecții anaerobe - proliferarea microbilor fără acces la oxigen) . O altă boală periculoasă care se poate dezvolta din cauza infecției unei răni este tetanosul (când rana este contaminată cu pământ care conține tetanos

băț). Clinic, se manifestă prin apariția de crampe dureroase, tulburări de respirație și activitate cardiacă, rigiditate (întărire) a mușchilor masticatori, dificultăți de respirație și urinare. In ultimele doua cazuri se folosesc seruri antigangrenoase si antitetanos.

Primul ajutor pentru răni ar trebui să ofere: oprirea sângerării, acoperirea plăgii cu un bandaj, imobilizarea părții deteriorate a corpului pentru a-i oferi o poziție calmă.

Oprirea temporară a sângerării este una dintre cele mai importante măsuri la acordarea primului ajutor, iar metodele acestuia sunt selectate în funcție de tipul de sângerare.

Tipuri de sângerare și caracteristicile acestora

Sângerarea este revărsarea (ieșirea) sângelui dintr-un vas de sânge deteriorat. În funcție de natura leziunilor vasculare, se disting sângerări arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase (Fig. 142).

Sângerarea arterială apare atunci când arterele mari sunt deteriorate. Se caracterizează prin faptul că sângele stacojiu curge din rană într-un curent puternic sacadat (pulsător). Afectarea arterelor mari (femurale, brahiale) reprezintă un pericol pentru viața victimei.

Sângerarea venoasă apare atunci când venele mari sunt deteriorate, unde sângele roșu închis curge din rană într-un flux lent și continuu. Când unele vene sunt rănite (de exemplu, venele gâtului), aerul poate fi aspirat în ele - aceasta este o așa-numită embolie aeriană, care poate duce la moartea persoanei rănite.

Sângerarea capilară este o consecință a afectarii celor mai mici vase de sânge (capilare) și se caracterizează prin faptul că sângele curge de pe întreaga suprafață a plăgii, culoarea asemănând cu ceva între arterial și venos.

Orez. 142. Sângerări: a - capilară; b - venos; c - arterială

Sângerarea parenchimatoasă (parenchim – țesut de organ) se observă atunci când așa-numitele organe parenchmatoase (ficat, splină) sunt afectate și este în esență de tip mixt.

În funcție de localizarea sângerării, sângerarea poate fi externă (sângele este eliberat printr-o rană a pielii sau a membranei mucoase) și internă (sângele este turnat în țesuturi, organe sau cavități). Uneori, acestea pot fi combinate - cu leziuni ale toracelui sau cavității abdominale.

În funcție de momentul apariției, sângerarea se distinge între primară (imediat după leziune) și secundară (la ceva timp după leziune).

Sângerarea de la capilare și vasele mici de cele mai multe ori se oprește spontan în următoarele câteva minute din cauza formării de cheaguri de sânge (trombi - în timpul coagulării sângelui) în lumenul vaselor deteriorate, dacă nu există o coagulare redusă a sângelui (radiații, hemofilie). Operația este necesară dacă există sângerare semnificativă.

Cauzele arsurilor și gravitatea lor, conceptul de boală de arsuri

Arsură - leziuni tisulare rezultate din expunerea la temperaturi ridicate, substanțe chimice sau radiații ionizante.

Arsurile termice apar sub influența temperaturii ridicate (flacără, obiecte fierbinți, lichid fierbinte, amestecuri combustibile incendiare, abur, fosfor), precum și radiații ușoare (termice) de la o explozie nucleară (arsuri luminoase). Cele mai grave sunt arsurile de la napalm și termită (un amestec incendiar care învăluie strâns pielea și creează temperaturi de până la +1100° - +1200°C în timpul arderii).

Arsurile chimice apar atunci când sunt expuse la anumite substanțe chimice (acizi puternici, alcalii, fosfor), iar arsurile prin radiații apar din cauza radiațiilor ionizante.

În funcție de adâncimea leziunii țesuturilor moi, se disting următoarele grade de arsuri. La o arsură de gradul I se observă înroșirea, umflarea (umflarea) și sensibilitatea pielii, care dispar după 2-3 zile. La o arsură de gradul doi apar vezicule de diferite dimensiuni cu conținut transparent sau tulbure pe pielea înroșită; vindecarea are loc după 5-6 zile sau mai târziu. Cu o arsură de gradul trei, apare necroza pielii, ca urmare a coagulării proteinelor tisulare, se formează o crustă (crustă); cu arsura de gradul patru - necroză și carbonizare a pielii și a țesuturilor profunde cu trecere la gangrenă (la extremități). Amploarea arsurii este determinată mai precis la câteva ore sau zile după leziune.

Din punct de vedere clinic, toate arsurile sunt însoțite de dureri acute, arzătoare, care în cazul arsurilor severe pot provoca o leziune prin arsuri.

şoc. În cazul arsurilor extinse, este foarte frecventă o pierdere mare de lichid (plasmoree), ceea ce duce la îngroșarea sângelui și la deshidratarea organismului. S-a stabilit că o arsură de 1/3, iar la copii chiar și 1/4 din suprafața corpului este foarte periculoasă pentru viața victimei, iar o arsură de 1/2 din suprafața corpului este de obicei fatală. Prin urmare, este foarte important să se determine nu numai gradul, ci și zona arsurii (de exemplu, după dimensiunea palmei, egală cu aproximativ 1% din suprafața corpului).

O arsură severă în combinație cu fenomenele generale însoțitoare se numește boală de arsuri, care constă din următoarele perioade: șoc, toxemie, sepsis și o perioadă de recuperare.

Șocul este rezultatul iritației unui număr mare de receptori nervoși, se observă cu arsuri ale unei părți semnificative a suprafeței corpului (mai mult de 10 - 20%) și durează de obicei 24 - 48 de ore. Spre deosebire de șocul traumatic, are o durată mai lungă. faza de excitare (faza erectilă), pierdere mai mare de plasmă etc. Severitatea șocului depinde de zona arsurii și cu cât este mai mare, cu atât este mai probabilă moartea victimei.

Toxemia (intoxicația) este rezultatul absorbției produselor de degradare tisulară (toxine) de pe suprafața arsă în sânge și a unei tulburări metabolice ascuțite (creșterea temperaturii corpului, deteriorarea stării generale, pulsul și respirația crescute și slăbite, deteriorarea sistemul nervos și organele interne). Durează 4-12 zile.

Sepsisul se dezvoltă cu arsuri extinse și profunde ca urmare a infecției suprafeței arsurilor cu microbi piogeni și a pătrunderii lor în sânge (febră, frisoane, deteriorarea bruscă a stării generale, slăbirea activității cardiace, modificări ale sângelui - leucocitoză, anemie) .

Treptat, fenomenele dureroase la persoana arsă scad și începe o perioadă de recuperare (convalescență), însoțită de vindecarea suprafeței arsului.

Suprafața arsurii se poate infecta din cauza infecției cu microbi piogeni. Trebuie remarcat faptul că arsurile la copii sunt deosebit de grave și periculoase.

Dacă situația permite, atunci pentru a proteja împotriva infecției, aplicați un bandaj pe suprafața arsurii, care constă din 3-4 straturi de tifon înmuiat în sulfanilamidă, sintomicină sau emulsie de furatsilin sau unguent Vishnevsky, comprimați hârtie, un strat subțire de bumbac. lână sau lignină și un bandaj.

O altă metodă este aplicarea unui bandaj umezit și ocazional înmuiat într-o soluție de cloramină sau permanganat de potasiu, furatsilin și rivanol, precum și o soluție slabă de lapis.

Primul ajutor pentru arsuri

Primul ajutor pentru arsuri constă în măsuri locale și generale. Dacă focul cuprinde o persoană, atunci în primul rând

este necesar să se stingă resturile mocnite de îmbrăcăminte. Lenjeria lipită de corp este tăiată cu foarfece. Dacă îmbrăcămintea ia foc, trebuie să stingi flacăra aruncând ceea ce ai la îndemână peste victimă, sau turnând apă peste el sau aruncând zăpadă peste el. Ajutorul trebuie să fie blând pentru a nu crește durerea.

Măsuri locale - aplicarea unui bandaj uscat din tifon de bumbac aseptic pe suprafața arsurii fără a îndepărta țesutul ars adeziv de pe suprafața arsului, deoarece acest lucru poate provoca ruperea veziculelor, introducerea infecției și creșterea reacției dureroase. Prin urmare, se folosesc pansamente standard speciale anti-arsuri. Pentru arsurile mari la extremități este necesară aplicarea unei atele de transport și administrarea de narcotice pentru a calma durerea. Dacă o parte semnificativă a suprafeței corpului este arsă, victima este înfășurată într-un cearșaf curat și, dacă este posibil, într-o cearșaf steril și corpul este înfășurat pentru a preveni răcirea.

În cazul arsurilor cu acizi și alcalii, este necesar să se spele imediat substanțele chimice de pe piele prin irigarea generoasă cu un jet de apă rece. După aceasta, se recomandă neutralizarea efectului acizilor cu alcalii (soluție 2% de bicarbonat de sodiu, pudră de cretă, oxid de magneziu, apă cu săpun), efectul alcalinelor cu acizi (soluție 1-2% de acizi acetic și citric) . În cazul deteriorării napalmului, îmbrăcămintea inflamabilă trebuie îndepărtată imediat, iar zonele rămase de îmbrăcăminte arzând trebuie acoperite rapid cu orice cârpă sau pământ umed pentru a preveni intrarea aerului. Pentru a preveni arderea spontană a amestecului incendiar stins, este necesar să aplicați un bandaj umed pe suprafața arsă a pielii și să nu-l îndepărtați până când amestecul este îndepărtat complet de pe piele într-o unitate de prim ajutor (FMA) sau o arsă. spital. În cazul arsurilor chimice ale esofagului și stomacului, în primele ore stomacul este spălat cu grijă, pentru care victimei i se dă de băut o cantitate mare de apă pentru a induce vărsăturile.

Măsurile generale pentru arsurile extinse sunt necesare pentru a preveni șocul de arsuri sau pentru a reduce manifestarea fenomenelor de șoc. Acest lucru necesită odihnă, încălzire, medicamente, etc. Este indicat să beți multă băutură, de exemplu, sub formă de soluție de sodă-sare (1 linguriță de clorură de sodiu și 1/2 linguriță de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă). ) până la 4-5 litri pe zi . După acordarea primului ajutor, victima este trimisă la departamentul de urgență sau la spitalul de arsuri.

Dacă există semne de arsură prin radiații, primul ajutor medical constă în aplicarea unui bandaj aseptic (uscat sau unguent) pe locul arsului.

Prin urmare, prima sarcină în acordarea de asistență victimelor este oprirea acțiunii agentului dăunător. Pentru a preveni infecția secundară, se aplică un bandaj aseptic pe suprafața arsului. Pentru a preveni șocurile

pentru ameliorarea durerii, promedolul se administrează dintr-un tub cu seringă, iar membrele arse sunt imobilizate cu mijloace improvizate. După aceasta, persoanele arse sunt trimise la locurile de încărcare la transport, unde se stabilește ordinea evacuării lor la serviciul de urgență, care depinde de starea victimei.

După cum sa menționat mai devreme, pentru aplicarea bandajelor se folosesc pungi universale de pansament, care sunt fabricate din materiale nețesute și impregnate cu vapori de aluminiu pentru a se asigura că nu se lipesc de rană. Pentru răni mari, este mai bine să folosiți pansamente mari sterile.

Cauzele șocului și severitatea acestuia

Șocul este o reacție de fază complexă a corpului ca răspuns la rănire. Apare ca urmare a durerii si iritatiilor reflexe; se exprimă prin deprimarea funcției sistemului nervos central (SNC), perturbarea sistemului cardiovascular și respirator, o scădere progresivă, catastrofală a tensiunii arteriale și starea generală severă a victimei.

Cauzele șocului sunt variate. Fenomenele de șoc sunt cel mai adesea observate în leziunile care sunt însoțite de strivirea extinsă a țesuturilor moi, afectarea organelor toracice și a cavităților abdominale sau trunchiuri nervoase mari, strivirea oaselor, separarea membrelor, precum și arsuri extinse, leziuni combinate, etc. În acest caz, predispozitiv Motivele pot fi: răcire, pierderi semnificative de sânge, radiații, post, sete, surmenaj, transportul victimei într-un vehicul tremurător, imobilizarea slabă a locului vătămării (de exemplu, o fractură), psihic tulburări.

Există două faze de șoc. Prima fază este emoția: persoana afectată este neliniștită, geme, se grăbește, iar pulsul este încordat. Această fază este scurtă și se transformă rapid în a doua - depresie, paloare, transpirație rece, respirație superficială, scade tensiunea arterială și se instalează o stare de amorțeală. Persoana afectată poate să nu-și piardă cunoștința, dar să nu reacționeze la nimic sau să reacționeze foarte slab.

În timpul îndepărtării și îndepărtării, victima trebuie monitorizată, îngrijită și furnizată prompt cu asistență în cazul oricăror complicații care apar. Persoanele afectate care sunt inconștiente trebuie așezate pe partea sănătoasă sau pe stomac. Se pregătește astfel un camion pentru transportul victimelor: pe podea se așează așternuturi din saltele (fân, paie, crengi), pe vreme rece (ploioasă), persoana rănită este acoperită cu o pătură (prelată).

Semne de șoc traumatic:

1) indiferență totală față de mediu (în același timp menținând conștiința);

2) paloarea pielii;

3) ochi scufundați cu pupile dilatate;

4) puls slab și frecvent, uneori sub formă de fir;

5) respirație superficială, frecventă, uneori neregulată;

6) scăderea temperaturii corpului (până la 32-30°) și a tensiunii arteriale;

7) expresie facială nemișcată, uneori senzație de sete, greață sau vărsături.

În funcție de momentul dezvoltării fenomenelor de șoc, se face distincția între șoc primar sau precoce (imediat după leziune) și șoc secundar sau tardiv (după 2-6 ore). Forme de șoc: „pure” (dureroase) și complicate (în combinație cu pierderi de sânge, boală de radiații). Cursul șocului primar poate fi împărțit în două faze: erectile (excitare; pe termen foarte scurt și instabil) și torpid (semne de inhibare a tuturor funcțiilor vitale ale corpului).

În funcție de severitatea cursului, există patru grade de șoc traumatic:

1) ușoară - starea generală a pacientului este satisfăcătoare, este palid, pulsul este de 90-110 bătăi pe minut. Tensiunea arterială maximă -90-100 mm Hg. Artă.;

2) moderată - starea generală a pacientului este gravă, este palid, uneori agitat, pielea este acoperită de transpirație rece, pulsul este de 110-130 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială - 70 - 85 mm Hg. Artă.;

3) severă - starea generală a pacientului este foarte gravă, pulsul este de 130-160 de bătăi pe minut, greu de numărat, uneori filiforme, nepalpabil. Tensiunea arterială - 60-70 mm Hg. Artă. si sub;

4) stare terminală sau agonală - conștiința dispare, pulsul este filiforme, aproape de nenumărat, tensiunea arterială continuă să scadă (sub 50 mm Hg sau nu poate fi determinată), respirația devine frecventă și superficială. Moartea apare adesea în această stare.

Primul ajutor pentru răni și sângerări

Scopul primului ajutor medical (FAM) pentru răni este de a opri sângerarea (cel puțin temporar), de a proteja rana de contaminare și de pătrunderea microbilor în ea și de a calma durerea victimei. În primul rând, partea corpului în care există o rană este expusă. Scoateți cu grijă hainele și pantofii, uneori tăiându-le la cusături. Este interzisă examinarea plăgii cu un deget sau un instrument pentru a evita introducerea unei infecții secundare în ea. Este necesar să respectați regulile de asepsie.

Oprirea sângerării și prevenirea pătrunderii germenilor în rană se realizează cel mai adesea prin aplicarea unui pansament steril (aseptic) pe rană. Înainte de aceasta, marginile rănii sunt lubrifiate de două ori cu o soluție de alcool de iod, iar dacă nu este disponibilă, marginile sunt șters cu alcool etilic, vodcă sau colonie. Resturile de îmbrăcăminte sau alte corpuri străine (întinse liber) pe suprafața rănii sunt îndepărtate cu grijă, fără a atinge suprafața rănii. Adanc minciuna

Corpurile străine nu trebuie îndepărtate, deoarece acest lucru poate provoca sau crește sângerarea și poate contribui la infecție. Spălarea plăgii este interzisă.

Pentru a aplica un bandaj pe o rană, cel mai convenabil este să folosiți pachete individuale de pansament (IPP) sau pansamente sterile pregătite în prealabil.

IPP constă dintr-un material de pansament steril (uneori impregnat cu un antiseptic) închis într-o cutie de cauciuc și o înveliș de hârtie sub formă de două tampoane de tifon de bumbac și un bandaj. Unul dintre tampoane se mișcă pe un bandaj comun (conceput să țină bandajul), în timp ce celălalt este atașat de capătul liber al bandajului. Când utilizați punga, mai întâi rupeți-o (de-a lungul tăieturii) și îndepărtați carcasa cauciucată, apoi derulați carcasa de hârtie. Luați capul cu mâna dreaptă, capătul bandajului cu mâna stângă și desfășurați tampoanele, care se aplică pe rană. Pentru plăgi penetrante prin împușcătură, unul dintre tampoane este plasat pe orificiul plăgii de intrare, iar celălalt pe rana de ieșire. Tampoanele sunt bandajate și capătul bandajului este legat. Regula de bază atunci când utilizați PPI este să nu atingeți suprafața interioară, adică aplicată pe rană, a pansamentului cu mâinile (partea exterioară este cusută cu fir roșu).

Atunci când acordați asistență răniților, pansamente aseptice, care sunt produse de industrie sub formă de:

1) un pansament aseptic mare format dintr-un tampon de bumbac-tifon (65 x 43 cm) și curele de fixare cusute pe acesta;

2) un mic pansament aseptic format dintr-un tampon de bumbac-tifon (56 x 29 cm) și un pansament de tifon (14 x 7 cm).

În caz de sângerare severă, se recurge la măsuri de oprire temporară a acesteia. În caz de leziuni extinse ale țesuturilor moi, precum și leziuni ale oaselor și articulațiilor, este necesară imobilizarea la transport a membrelor. Pentru a reduce durerea severă, victimei i se administrează promedol (morfină). Dacă persoana rănită prezintă semne de șoc traumatic sau anemie acută din cauza pierderii mari de sânge, atunci se iau măsurile adecvate. După acordarea asistenței medicale primare, rănitul este trimis la secția medicală de urgență pentru a primi o vaccinare preventivă împotriva tetanosului, a administra antibiotice și a efectua intervenții chirurgicale din motive salvatoare.

Prevenirea complicațiilor rănilor

Infecția chirurgicală acută este o cauză frecventă a numeroaselor boli purulente acute (inflamație purulentă, diferite forme de erizipel ale pielii, limfangite și limfadenite, tromboflebite, panaritite, sepsis). În astfel de cazuri, PMP include: bandaj uscat sau unguent (cu unguent Vishnevsky, antibiotice - penicilină, sintomicină, tetraciclină), imobilizarea membrului (eșarfă, atela), trimiterea la serviciul de urgență. Când apar semne ale unei infecții purulente acute generale (sepsis), sunt necesare următoarele: trimiterea urgentă a persoanei afectate la un spital specializat, un bandaj în zona focarului inflamator primar și dacă este localizat în zona unui membru, imobilizarea acestuia din urmă.

Prevenirea tetanosului este cea mai importantă sarcină în acordarea de îngrijiri medicale pentru orice leziuni și constă în injecții subcutanate profilactice cu ser anti-tetanos și toxoid. Fiecare persoană rănită primește o doză profilactică de ser anti-tetanos, adică 3000 UA (unitate antitoxică). Dacă rana este mare și a fost contaminată cu pământ sau piese de îmbrăcăminte, trebuie administrate două doze profilactice (6000 AE) de ser. În caz de vătămare gravă, se recomandă administrarea repetată a serului după 7 zile. Pentru toate rănile, este necesar să se injecteze 1 ml de toxoid tetanic sub piele într-o altă zonă a corpului concomitent cu serul (după 5-6 zile, se reinjectează 2 ml de toxoid) pentru a preveni tetanosul tardiv. Pentru răni, copiilor sub trei ani li se administrează 750 AE de ser, iar celor peste trei ani - 1.500 AE. Copiilor sub 13 ani li se administrează 0,5 ml de toxoid tetanic pentru prima dată și 1 ml pentru a doua oară, după 5-6 zile, adică jumătate din doza adultului.

Cu gangrena gazoasă, este necesară spitalizarea de urgență a pacientului. Profilactic, i se arată administrarea intramusculară a unui amestec de seruri antigangrenoase (30.000 AE în 100-150 ml soluție izotonă sterilă), utilizarea antibioticelor pentru leziuni și fracturi extinse ale țesuturilor moi (în special contaminate cu sol, fecale) și în timp util. tratamentul chirurgical primar al rănilor.

Prevenirea șocului traumatic

Pentru diferite tipuri de leziuni ale țesuturilor moi și ale oaselor, prevenirea șocurilor este foarte importantă. Aici ar trebui să se țină cont de toți factorii care predispun la dezvoltarea șocului, care au fost deja menționați mai sus. Pentru orice vătămare (mai ales severă), este necesar să luați toate măsurile pentru a reduce durerea și a reduce pierderile de sânge. De asemenea, este foarte important să eliminați factori predispozanți precum răceala, foamea, setea, entuziasmul și entuziasmul. Trebuie subliniat faptul că cele mai importante măsuri de prevenire a șocului includ imobilizarea în timp util și bună, oprirea sângerării, precum și transportul adecvat al victimei.

Domeniul de aplicare al PMP include:

1) imobilizarea părții deteriorate a corpului (dacă există o rană sau arsura, aplicați mai întâi un bandaj steril, iar în caz de sângerare severă, aplicați un garou hemostatic);

2) încălzirea victimei (băutură fierbinte, care nu este indicată în caz de afectare a organelor abdominale, înfășurare, acoperire cu perne de încălzire);

3) injectare subcutanată de promedol (1 mg soluție 2%) sau morfină (1 ml soluție 1%), cafeină (1-2 ml soluție 10%), lobelină (1 ml soluție 1%);

4) pace maximă.

Când aplicați un bandaj sau atele pe o rană în zona unei fracturi la un pacient în stare de șoc, mai întâi trebuie să tăiați îmbrăcămintea în acest loc. După aceasta, victima este transportată de urgență la departamentul de urgență sau la cel mai apropiat spital. Cu 20-30 de minute înainte de transport, el trebuie injectat subcutanat cu 1-2 ml dintr-o soluție 1% de morfină sau alt medicament.

Un garou hemostatic aplicat anterior pe membrul vătămat nu este îndepărtat până la acordarea asistenței medicale, deoarece atunci când garoul este îndepărtat, fenomenele de șoc se intensifică din cauza eliberării în sânge a produselor de degradare toxice ai țesuturilor deteriorate (toxemie). Un pacient în stare de șoc are nevoie de monitorizare constantă de către personalul medical și de cel mai rapid transfer posibil al acestuia sub supravegherea unui medic.

Conceptul de asepsie și antiseptice

Infecția plăgii este cea mai frecventă și gravă complicație a oricărei plăgi. De aceea, baza tuturor lucrărilor chirurgicale este principiul prevenirii (prevenirii) infecției rănilor. Tot ceea ce intră în contact cu suprafața plăgii trebuie să fie lipsit de microbi patogeni (sterilizat), iar microbii care au intrat deja în rană trebuie să fie slăbiți pe cât posibil. Pentru prevenirea și combaterea infecției rănilor, chirurgia modernă are multe metode diferite de asepsie și antisepsie, care formează un sistem unificat de prevenire a infecției.

Asepsia este un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor înainte ca aceștia să intre în rană și, prin urmare, protejarea acesteia de infecție (o metodă de prevenire a infecției rănilor). Regula de bază a asepsiei spune: tot ceea ce intră în contact cu rana trebuie să fie lipsit de germeni, adică steril. Pentru a realiza asepsia, se utilizează în principal o temperatură ridicată, care este distructivă pentru microbi (sterilizare prin abur, fierbere) și ceva mai rar - sunt utilizate și diverse substanțe chimice (alcool, iod), ultrasunete, gaze și radiații ionizante.

Antisepticele sunt un sistem de măsuri care vizează reducerea numărului de microbi dintr-o rană sau distrugerea acestora. Există următoarele tipuri de antiseptice:

Mecanic (tratamentul chirurgical primar al unei plăgi infectate, adică excizia precoce a marginilor și a fundului plăgii pentru a îndepărta microbii și țesutul mort);

Fizic (aplicarea unui bandaj higroscopic din tifon de bumbac pe rană; utilizarea de pulberi de uscare, tampoane, drenaj tampon sub formă de fâșie lungă de tifon sau drenaj sub formă de tub de cauciuc sau plastic, precum și uscarea plăgii cu aer - o metodă deschisă de tratament). În acest fel, se creează condiții nefavorabile pentru proliferarea microbilor și reduc absorbția substanțelor toxice - toxine și produse de degradare a țesuturilor;

Chimic (utilizarea substanțelor antiseptice care suprimă dezvoltarea și reproducerea microbilor - acțiune bacteriologică și provoacă moartea acestora - acțiune bactericidă). Acțiunea acestor substanțe se bazează pe procesele de oxidare, adsorbție, coagulare a proteinelor, deshidratare etc. De exemplu: nitrat de argint (lapis), verde strălucitor, iod, acid carbolic, permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen, rivanol, alcool etilic, diclorură de mercur, formol, furatsilin, cloramină, soluție triplă (acid carbolic - 3 ml, formol - 20 ml, sifon - 15 g la 1 litru de apă); antibiotice - biomicină, cloramfenicol, neomicină, nistatina, penicilină, streptomicina, tetraciclină, eritromicină etc.

Mijloace și metode pentru oprirea sângerării arteriale, venoase și capilare

Se face o distincție între oprirea temporară și definitivă a sângerării. Oprirea temporară a sângerării se recurge la acordarea primului ajutor și se efectuează în următoarele moduri:

1) acordarea părții rănite a corpului într-o poziție ridicată în raport cu trunchiul (așezarea unei perne, îmbrăcăminte pliată pentru rănile extremităților - în caz de sângerare venoasă, dar după aplicarea unui bandaj de presiune pe rană);

2) apăsarea vasului de sângerare la locul rănirii folosind un bandaj de presiune pentru sângerare minoră (după tratarea plăgii cu o soluție de alcool de iod, se aplică un strat gros de vată și totul este bandajat);

3) fixarea membrului într-o poziție de flexie sau extensie maximă ascuțită (de exemplu, în articulațiile cotului sau genunchiului atunci când antebrațul sau piciorul este rănit, picior; în caz de sângerare severă de la rănile de la baza membrului datorită la imposibilitatea aplicării unui garou, brațul este fixat în spate la putere maximă, iar piciorul - îndoit și apăsat pe stomac).

Punctele de presiune ale degetelor arterelor

Când apăsați arterele cu degetele în diferite părți ale corpului, vasul care sângerează este apăsat nu în zona rănii în sine, ci deasupra acesteia.

(segmentul central al arterei afectate). Această metodă este utilizată pentru sângerări arteriale severe. Presarea vasului are loc în acele locuri în care acesta este situat aproape de suprafață și poate fi apăsat pe osul adiacent cu degetele pentru a comprima și închide lumenul (Fig. 143). Pentru fiecare arteră majoră există anumite puncte anatomice:

1) cu o rană pe antebraț, artera este apăsată de humerus din interiorul umărului;

2) la sângerare din partea inferioară a piciorului, se apasă artera poplitee (degetele mari sunt plasate pe suprafața frontală a articulației genunchiului, iar cu degetele rămase simt artera în fosa popliteă și o apasă pe os);

Presiunea cu degetul - 3) când coapsa este rănită, un pumn apasă artera femurală în partea superioară a coapsei, sub pliul inghinal;

4) la sângerare dintr-o rană de pe cap, apăsați artera temporală pe partea laterală a plăgii (artera trece prin fața auriculului, este determinată de pulsația acesteia);

5) la sângerare din obraz, artera maxilarului este interceptată (se duce de la gât la țesuturile obrazului și se îndoaie peste marginea inferioară a maxilarului dintre unghiul său și bărbie);

6) cu o rană pe gât, apăsați artera carotidă din lateralul plăgii și sub rană (pe părțile laterale ale traheei);

7) pentru o rană sus pe umăr, lângă articulația umărului sau în regiunea axilară, apăsați artera supraclaviculară în fosa de deasupra claviculei (până la prima coastă). Ulterior, pe membre se aplică o răsucire sau un garou.

Întrebări și sarcini:

1. Ce ar trebui să acorde primul ajutor pentru răni?

2. Numiți tipurile de leziuni. Cum se numește o rană?

3. Ce răni sunt deosebit de periculoase?

4. Numiți tipurile de sângerare și descrieți-le.

5. Povestește-ne despre metodele de acordare a primului ajutor pentru oprirea temporară a sângerării.

6. Povestește-ne despre cauzele arsurilor și tipurile de arsuri.

7. Ce metode de prim ajutor cunoașteți pentru arsuri?

8. Povestește-ne despre primul ajutor pentru arsuri.

9. Care sunt cauzele șocului și care sunt consecințele acestuia?

10. Povestește-ne despre modalități de a preveni șocurile.

11. Numiți semnele șocului traumatic și diferențele lor de grad de complexitate.

12. Ce măsuri trebuie luate pentru a preveni șocul traumatic?

13. Ce materiale pot fi folosite pentru aplicarea unui bandaj?

14. Povestește-ne despre asepsie și antiseptice.

15. Povestește-ne despre mijloacele și metodele de aplicare a bandajelor și de oprire a sângerării.

16. Povestește-ne despre prevenirea complicațiilor plăgii.

17. În registrul de lucru, finalizați sarcinile nr. 1-5.

Primul ajutor pentru sângerare. Sângerarea este eliberarea de sânge dintr-un vas de sânge deteriorat. În funcție de tipul vasului deteriorat, se distinge sângerarea arteriale, venoase și capilare, iar în funcție de direcția fluxului sanguin, sângerarea se împarte în externe si interne.

Cu sângerare externă, sângele este turnat în mediul extern. Cel mai adesea, sângerarea externă apare cu leziuni ale extremităților superioare și inferioare, gâtului, capului și nu este dificil de diagnosticat.

Cu sângerare internă, sângele se acumulează într-o cavitate, cum ar fi cavitatea abdominală, toracică sau craniană. Acest tip de sângerare pune viața în pericol pentru victimă, deoarece este dificil de detectat imediat. Cu sângerări interne semnificative, victima este palidă, are slăbiciune severă, amețeli, somnolență, vedere întunecată, transpirație rece, scade tensiunea arterială, pulsul devine rapid, umplere slabă.

Tipuri de sângerare:

Sângerarea arterială se caracterizează prin fluxul de sânge roșu aprins, un flux pulsatoriu („vărgând ca o fântână”);

Cu sângerare venoasă, sângele curge într-un flux uniform, mai mult sau mai puțin puternic, de culoare roșu închis;

Cu sângerare capilară, întreaga suprafață a plăgii sângerează. Sângerarea capilară din organele interne care au o cantitate abundentă de sânge (ficat, rinichi, plămâni, splină) se numește parenchimat.

Severitatea și pericolul fiecărui tip de sângerare, precum și rezultatul acesteia, depind de:

a) cu privire la cantitatea de sânge vărsat;

b) pe calibrul vasului avariat;

c) cu privire la durata sângerării.

Gradul de pierdere de sânge este împărțit în usoara, medie, grea.

Cu un grad ușor de pierdere de sânge, organismul pierde aproximativ 10-15% din volumul de sânge care circulă în patul vascular (cantitatea de sânge la un adult este de aproximativ 4-5 litri, la un adolescent - 3 litri). În plus, cantitatea de sânge care circulă în vasele de sânge este de aproximativ 50%, a doua jumătate a sângelui se află în așa-numitele „depozite” de sânge - ficatul, splina. O astfel de pierdere de sânge mică este compensată de organism datorită redistribuirii sângelui din „depozit” și producției crescute de elemente formate în măduva osoasă, splină și ficat.

Gradul mediu de pierdere de sânge este o scădere a volumului sanguin circulant cu 15-20% și necesită introducerea unor soluții de înlocuire a sângelui.

Cu pierderi severe de sânge, organismul pierde până la 30% din volumul de sânge circulant. În acest caz, sunt necesare transfuzii de sânge, înlocuitori de sânge, soluții saline etc.

Pierderea a 50% din volumul sanguin duce rapid la moarte.

Atunci când se acordă primul ajutor, este necesar să se evalueze rapid gradul de pierdere de sânge, tipul și durata sângerării și să se aleagă cea mai eficientă metodă de oprire temporară a sângerării.

Metodele de oprire temporară a sângerării includ:

1. Poziția ridicată a membrului.

2. Bandaj de presiune strâns.

3. Metoda flexiei maxime a membrului la articulatie.

4. Presiunea cu degetul a vaselor (arterelor) pe lungimea lor.

5. Aplicarea unui garou sau răsucire.

O poziție ridicată a unui membru sau a unei părți a corpului este utilizată pentru sângerări minore din venele membrelor.

Pentru sângerări arteriale severe, se folosește un garou. Aceasta este cea mai fiabilă și de lungă durată metodă de oprire temporară a sângerării, care utilizează trei tipuri de garouri hemostatice: bandă de cauciuc, tubular de cauciuc și țesătură cu răsucire. Banda de cauciuc are un cârlig la un capăt și un lanț la celălalt. Hamul din material textil este format dintr-o bandă de material textil și o clemă. Ei folosesc adesea mijloace improvizate (esarfă, curea etc.).

Metoda de aplicare a garoului:

Se aplică un tampon de îmbrăcăminte, bandaj și tifon pe partea expusă a membrului de deasupra plăgii;

Ridicați membrul cu 20-30 cm pentru a asigura scurgerea sângelui venos;

Garouul se apucă cu mâna dreaptă la margine cu lanțul, iar cu mâna stângă cu 30-40 cm mai aproape de mijloc;

Se întinde garoul și se face prima tură în jurul membrului, fiecare tură ulterioară se aplică cu mare tensiune (până la încetarea sângerării);

Capătul hamului este asigurat cu un cârlig și un lanț;

Se aplică un bandaj aseptic pe plagă, pacientului i se administrează un anestezic (analgină, amidopirină etc.) și membrul este imobilizat;

Sub garou este plasată o notă, care indică momentul exact de aplicare a garoului. Trebuie amintit că garoul se aplică pentru o perioadă strict limitată de timp: vara - timp de 1,5-2 ore, iarna - timp de 1 oră. În cazul transportului pe termen lung, vasul de sângerare este ciupit cu degetele, garoul este îndepărtat și aplicat într-un loc nou.

Când aplicați un garou de pânză, urmați aceleași reguli ca și atunci când utilizați un garou de cauciuc.

Când garoul este aplicat corect, pielea este de culoare marmură deschisă, sângerarea din rană se oprește, iar pulsul în arterele periferice nu poate fi simțit.

Victima cu garoul aplicat trebuie dusă imediat la o unitate medicală pentru a opri complet sângerarea.

Dacă se suspectează o sângerare internă, este necesar să se acorde victimei odihnă absolută, să se aplice rece în zona sursei suspectate de sângerare și să o transporte rapid la o unitate medicală.

Primul ajutor pentru răni. O rană este orice deteriorare asociată cu o încălcare a integrității pielii sau a membranelor mucoase. Indiferent de origine, rana se caracterizează prin următoarele simptome: durere, gaping (divergență) marginilor plăgii, sângerare și disfuncție a membrului sau a altor părți ale corpului.

Primul ajutor pentru orice vătămare constă, în primul rând, în identificarea plăgii și îndepărtarea hainelor și încălțămintei victimei. Pantalonii, cămașa, tunica sunt tăiate de-a lungul cusăturii pe partea laterală a rănii, pantofii - la spate. Hainele se scot mai întâi de pe membrul sănătos și abia apoi de pe cel bolnav.

În niciun caz nu trebuie să atingeți rana cu mâinile, să îndepărtați corpurile străine adânc încorporate din ea sau să îndepărtați resturile de îmbrăcăminte lipite de ea. Rana se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen, apoi pielea în jurul rănii trebuie tratat cu alcool, benzină, verde strălucitor sau iod, apoi aplicați un bandaj folosind un bandaj steril, o pungă individuală de pansament sau orice cârpă curată. Dacă este necesar (sângerare), aplicați un garou sau răsucire din materialul disponibil. În cazul rănilor extinse, imobilizarea (crearea imobilităţii) se realizează cu ajutorul atelelor sau mijloacelor improvizate.

Primul ajutor pentru arsuri. O arsură este deteriorarea țesuturilor cauzată de temperatură ridicată, substanțe chimice caustice, curent electric și radiații. În funcție de factorul dăunător, arsurile sunt împărțite termice, chimice, electrice și radiații. Cele mai frecvente sunt arsurile termice. În funcție de temperatura și durata expunerii sale, se formează arsuri de diferite grade.

O arsură de gradul I se caracterizează prin roșeață și umflarea zonei afectate a pielii și durere arsătoare.

La o arsură de gradul doi, pe fundalul pielii înroșite apar mici vezicule pline cu conținut transparent și se simte durere ascuțită.

Arsurile de gradul trei se caracterizează prin vezicule extinse, dintre care unele se rup. În locul blisterelor deschise, este vizibilă o suprafață roz umedă cu zone de culoare albicioasă pal sau o crustă densă și uscată gri închis (crusta).

Arsurile de gradul 1 și 2 se numesc superficiale, deoarece Este afectat doar stratul superficial al pielii (până la stratul de creștere). Vindecarea unor astfel de arsuri are loc spontan.

În cazul arsurilor de gradul al treilea, toate straturile pielii sunt afectate, iar în cazul arsurilor de gradul al patrulea (carbonizare), pielea, țesutul subcutanat și țesuturile subiacente sunt afectate, până la oase. Vindecarea arsurilor de gradul al treilea și al patrulea este imposibilă fără grefarea pielii.

Severitatea arsurii este caracterizată nu numai de adâncime, ci și de zona afectată. Zona afectată este determinată în două moduri:

Acordarea primului ajutor victimei include:

1. Scoaterea din zona de incendiu.

2. Stingerea îmbrăcămintei care arde (acoperiți cu pătură, pungă, haină, adică opriți accesul aerului la foc).

3. Nu rupeți hainele lipite de rană, ci tăiați-o cu foarfecele.

4. Aplicați un bandaj uscat steril pe zona arsurilor (dacă nu există material de pansament steril, atunci puteți folosi orice cârpă sau cearșaf de bumbac curat, proaspăt călcat). Pansamentele cu unguente, grăsimi și coloranți contaminează suprafața arsurilor, complică diagnosticul și tratamentul ulterioare al arsurilor și, prin urmare, nu sunt recomandate pentru utilizare.

5. Efectuați imobilizarea pentru arsuri extinse.

6. Creați odihnă completă pentru victimă.

7. În scopul ameliorării durerii și prevenirii șocului, încălziți victima (dați 100-150 ml de vin sau vodcă), administrați 2 g de analgin sau alt analgezic nenarcotic pe cale orală.

8. Chemați un paramedic sau o ambulanță.

O rană este afectarea țesutului corpului, în care integritatea pielii sau a membranelor mucoase este în mod necesar compromisă. În zonele cu distrugere în masă și dezastre naturale, rănile sunt cauzate cel mai adesea de fragmente de sticlă și fragmente de diferite obiecte ca urmare a unei unde de șoc și a distrugerii structurilor sau clădirilor.

Rana poate duce la sângerare care pune viața în pericol, iar intrarea microbilor în rană, determinând-o să se deterioreze, este, de asemenea, în pericol viața victimei. Rănile severe cu sângerare, oase rupte și arsuri pot duce la dezvoltarea șocului și pot pune în pericol viața victimei.

Sângerarea poate fi arterială (dacă arterele sunt lezate), venoasă (dacă venele sunt lezate) și capilară (dacă capilarele sunt lezate). Cea mai periculoasă este sângerarea arterială, în care un flux de sânge roșu aprins (stacojiu) curge din rană sub presiune, ca în smucituri.

În plus, se face o distincție între sângerarea internă, când sângele curge în cavitățile interne ale corpului (cavitatea toracică, abdomen, craniu) și sângerarea externă, când sângele curge printr-o rană.

Orez. 1. Locuri de posibilă comprimare a arterelor către oasele subiacente.

Orez. 2. Metode de presare digitală a arterelor pe oasele subiacente.

Ce trebuie să faceți dacă există sângerare externă. Sângerarea capilară poate fi oprită cu ușurință prin simpla aplicare a unui bandaj de presiune pe rană. Înainte de aceasta, pielea din jurul rănii este unsă cu iod, care distruge microbii de pe piele, apoi se aplică un șervețel (de preferință steril, adică dezinfectat) format din mai multe straturi de tifon sau altă țesătură curată de bumbac și se bandajează strâns. . Dacă bandajul se udă, puneți un alt șervețel deasupra și bandajați-l. De obicei, un astfel de bandaj de presiune este suficient pentru sângerare venoasă; în acest caz, membrul ar trebui să primească o poziție ridicată.

În caz de sângerare arterială sau lezarea arterelor mari, este necesar să se acționeze rapid. Știind unde arterele pot fi apăsate pe oasele subiacente (Fig. 1), mai întâi trebuie să opriți sângerarea în acest fel. Vasul este apăsat, strângând puternic cu degetele, așa cum se arată în Fig. 2. Pentru sângerarea la nivelul extremităților, cel mai bine este să aplicați o cârpă standard sau un garou de cauciuc sau o răsucire din mijloace improvizate - o curea, o bucată de material etc. (Fig. 3).

Orez. 4. Secvența aplicării unui garou de cauciuc.

Orez. 3. Bandă de cauciuc.

Orez. 5. Oprirea sângerării arteriale cu o răsucire:
a - legarea unui nod; b - răsucirea cu un băț; c - asigurarea bastonului.

Un garou sau răsucire, aplicat cu forță, strânge membrul și comprimă pereții arterei sângerânde. Metodele și tehnicile pentru aplicarea unui garou sau răsucire sunt prezentate în Fig. 4 și 5.

Când aplicați un garou sau răsucire, trebuie respectate următoarele reguli:
- sub garou (rasucire) se pune pe piele o stofa pliata in mai multe straturi pentru a nu ciupi pliurile pielii;
- garoul trebuie strâns până când pulsul dispare și sângerarea se oprește; garoul nu trebuie aplicat prea strâns, deoarece este posibilă necroza tisulară;
- sub garou trebuie plasat o notă care să indice ora exactă a aplicării acestuia în termeni de 24 de ore (de exemplu, 02 ore 25 minute). Aceasta se face astfel incat la sediul medical unde este internata victima sa se stie cand se aplica garoul pentru a evita necroza tisulara.

Garouul sau răsucirea poate fi ținută nu mai mult de 1-2 ore.Dacă sângerarea continuă atunci când este îndepărtat, atunci garoul este slăbit câteva minute și strâns din nou, în timp ce apăsați simultan cu degetul vasul de sângerare.

Orez. 6. Opriți sângerarea prin flexia maximă a membrului.

Pe lângă un garou, puteți opri sângerarea unui membru prin îndoirea acestuia după cum urmează (Fig. 6). Pentru a face acest lucru, faceți o rolă din tifon sau alt material moale și puneți-l sub îndoire (în fosa poplitee, axilă, cot), în același timp îndoiți cu forță membrul și fixați-l în această poziție cu un bandaj.

Hemoragie internă practic este imposibil să te oprești în ordinea autoajutorării și asistenței reciproce. Dacă sângerarea internă este evidentă sau suspectată, victimei trebuie să i se odihnească complet și o vezică de cauciuc sau o pungă de plastic cu zăpadă sau gheață (un balon sau o sticlă cu apă rece) trebuie aplicată în zona suspectată de sângerare (stomac, cap, piept). O astfel de victimă este transportată cu grijă pe o targă la o secție medicală.

RĂNI- leziuni tisulare cauzate de impact mecanic, însoțite de perturbarea integrității pielii sau a mucoaselor. În funcție de mecanismul rănirii și de natura obiectului rănit, se disting răni tăiate, înjunghiate, tocate, mușcate, vânătate, împușcate și alte răni.

Prim ajutor. În primul rând, este necesar să opriți sângerarea din rană. Pentru a face acest lucru, aplicați un bandaj de presiune steril (este convenabil să folosiți o pungă individuală de pansament) și ridicați membrul rănit. În caz de sângerare intensă de la o rană, membrele sunt aplicate deasupra plăgii. garou hemostatic. Aplicarea corectă a garoului este determinată de dispariția pulsului periferic la nivelul membrelor și de încetarea sângerării. Înainte de aplicarea unui pansament aseptic, pielea din jurul plăgii este eliberată de îmbrăcăminte și tratată 2% soluție de verde strălucitor sau 5% soluție alcoolică de iod. Rana poate fi spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen. Pentru răni mici, pacienții înșiși aplică adesea un bandaj cu unguent Vishnevsky sau unguent ihtiol, ceea ce este inacceptabil, deoarece poate duce la complicații și progresia procesului purulent. În faza inițială a procesului de rană se folosesc pansamente cu antiseptice lichide (furacilină, iodopironă, clorhexidină etc.) sau unguent pe bază de polietilenglicol (levosin, levomekol). Pentru superficial abraziuni, Cu zgârieturi și mici răni înțepate, victimele adesea nu caută ajutor. Cu toate acestea, orice deteriorare a pielii poate duce la dezvoltarea unui proces purulent sever, precum și tetanos. Microtraumatismul trebuie tratat cu o soluție antiseptică și contactat la o clinică sau la un centru de traumatologie.

SÂNGERARE- scurgeri de sânge din vasele de sânge atunci când integritatea pereților acestora este deteriorată. Sângerarea se numește externă dacă sângele intră în mediul extern și internă dacă intră în cavitățile interne ale corpului sau în organele goale.

Primul ajutor extern LA. depinde de caracterul lui. Deci, cu un mic capilar sau venos LA. dintr-o rană de pe braț sau picior, este suficient să aplicați un bandaj steril și să-l bandați strâns (pansament de presiune) sau să strângeți ferm tamponul de tifon de bumbac pe braț folosind un tencuială adeziv. Bandajul trebuie să fie format din mai multe straturi de vată și tifon. Trebuie avut grijă să nu strângeți excesiv membrul până când pielea de sub bandaj devine albastră. Un bandaj de presiune ajută la oprirea sângerării din arterele mici. Cu toate acestea, cu arteriale puternice sau mixte. LA. Acest lucru nu este suficient. În astfel de cazuri se pot folosi și alte metode: presiunea cu degetul a arterei, aplicarea unui garou hemostatic sau flexia forțată a membrului.Cea mai accesibilă dintre ele este apăsarea deasupra plăgii arterei din care curge sângele. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți punctele în care arterele pot fi apăsate pe os. De regulă, este posibil să simțiți pulsația arterelor din ele. Apăsarea arterei cu un deget sau cu pumnul asigură oprirea aproape imediată a sângerării. Cu toate acestea, chiar și o persoană foarte bine dezvoltată fizic nu poate continua să apese suficient de mult, deoarece . După 10-15 minute, mâinile încep să obosească și presiunea slăbește. În acest sens, imediat după apăsarea arterei, trebuie încercată oprirea LA. altă cale. Cel mai adesea folosit în acest scop garou hemostatic. După aplicarea unui garou, sângerarea ar trebui să se oprească, dar dacă continuă, atunci garoul trebuie îndepărtat, reluând mai întâi presiunea digitală asupra arterei, și aplicat din nou, dar cu o tensiune mai mare. Dacă nu există garou fabricat din fabrică, acesta poate fi înlocuit cu un tub de cauciuc improvizat, cravată, centură, brâu, eșarfă, bandaj etc., dar nu trebuie să folosiți sârmă sau frânghie subțire.

Pentru a opri sângerarea folosind mijloace improvizate, utilizați așa-numita răsucire, care este apoi fixată cu un bandaj separat.

Oprirea fluxului sanguin din vasele extremităților este posibilă prin flexie forțată. Cel mai adesea, această metodă este folosită pentru a opri LA.. din vasele mâinii. Este rațional să-l folosești pentru intensiv LA. din răni situate la baza membrelor. Flexia maxima a membrului se realizeaza in articulatia de deasupra plagii iar membrul se fixeaza cu bandaje in aceasta pozitie. Da, la oprire LA. din rănile antebrațului și ale mâinii, pe suprafața flexoare a articulației cotului se pune un tampon de tifon de bumbac (poate fi înlocuit cu o mică rolă de pânză), apoi brațul este îndoit la cot cât mai mult posibil, trăgând de antebrațul la umăr cu un bandaj sau centură până când pulsul dispare de la încheietura mâinii și sângerarea se oprește din rană. În această poziție, mâna este fixată cu un bandaj (curea). În caz de sângerare din partea superioară a umărului și a regiunii subclaviei, care poate fi fatală, ambii umerii sunt aduși în spate cu articulațiile cotului îndoite, după care sunt legați cu un bandaj (centuri etc.). În acest caz, arterele de pe ambele părți sunt comprimate. Când se oprește sângerarea de la rănile de sub genunchi, victima este așezată pe spate, în zona popliteă este plasată un tampon de tifon de bumbac (rola), coapsa este adusă la stomac, iar piciorul inferior este îndoit și fixat de coapsa cu un bandaj sau curea. Sângerarea din artera femurală este oprită prin flexia membrului inferior la articulația șoldului, după plasarea unei role în zona inghinală. După oprire LA. Coapsa este fixată de corp cu o centură. Cu toate acestea, nu în toate cazurile este posibil să se oprească complet LA. cu flexia forțată a membrelor, în unele cazuri această metodă nu poate fi folosită, de exemplu. pentru fracturi. Pentru orice LA. partea accidentată a corpului primește o poziție ridicată și se asigură odihna ( imobilizarea transportului). Oprirea finală a sângerării se efectuează într-o instituție medicală, la care victima trebuie dusă imediat.

ARSURI- leziuni tisulare cauzate de temperaturi ridicate, curent electric, acizi, alcalii sau radiatii ionizante. În consecință, se disting arsurile termice, electrice, chimice și de radiații.

Prim ajutor constă în oprirea acţiunii factorului dăunător. În caz de incendiu, îmbrăcămintea care arde ar trebui să fie stinsă, victima trebuie scoasă din zona incendiului, iar în cazul arsurilor cu lichide fierbinți sau metal topit, îndepărtați rapid îmbrăcămintea din zona arsă. Pentru a opri efectul factorului de temperatură, este necesară răcirea rapidă a zonei afectate a corpului prin scufundare în apă rece, sub jet de apă rece sau irigare cu cloretil.

Arsuri chimice ale pielii apar ca urmare a contactului cu pielea acizilor (acetic, clorhidric, sulfuric etc.), alcaline (sodiu caustic, amoniac, var nestins). Adâncimea arderii depinde de concentrația agentului chimic, t și durata expunerii. Dacă primul ajutor nu este acordat în timp util, arsurile chimice se pot adânci semnificativ în 20-30 de minute. Îmbrăcămintea înmuiată în acid sau alcali contribuie, de asemenea, la adâncirea și răspândirea arsurilor.

Când acizii concentrați intră în contact cu pielea, o crustă uscată, maro închis sau neagră, cu margini clar definite, apare rapid pe piele și pe membranele mucoase, iar atunci când alcalii concentrați intră în contact cu o crustă umedă, gri-murdară, fără contururi clare.

Îngrijire de urgenţă.Îndepărtați rapid orice piese de îmbrăcăminte înmuiate în agent chimic. Este necesar să se reducă concentrația de substanțe chimice pe piele. Pentru a face acest lucru, pielea este spălată generos cu apă curentă timp de 20-30 de minute. Pentru arsurile acide, după clătirea cu apă, puteți folosi soluții alcaline (soluție 2-3% de bicarbonat de sodiu - bicarbonat de sodiu, apă cu săpun) sau aplicați un șervețel steril umezit cu o soluție slabă alcalină.

Pentru arsurile cauzate de acid sulfuric nu se recomanda folosirea apei, deoarece În acest caz, se eliberează căldură, ceea ce poate agrava arsura.

Pentru arsurile alcaline, și după clătirea cu apă, pentru tratarea suprafeței arsuri se pot folosi soluții de acid slab (1-2% soluție de acid acetic sau citric).

Este recomandabil să administrați analgezice și asigurați-vă că trimiteți victima la departamentul de arsuri.

Dacă îmbrăcămintea este saturată cu o substanță activă chimic, ar trebui să vă străduiți să o îndepărtați rapid; orice manipulare a rănilor de arsuri este absolut contraindicată. Pentru ameliorarea durerii, victimei i se administrează analgin (pentalgin, tempalgin, sedalgin). Pentru O. mare, victima ia 2-3 tablete de acid acetilsalicilic (aspirină) și 1 tabletă de difenhidramină. Înainte de sosirea medicului, li se administrează ceai și cafea fierbinți, apă minerală alcalină (500-2000 ml) sau următoarele soluții: 1 soluție - bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) 1/2 linguriță. l., clorură de sodiu (sare de masă) 1 linguriță. l. pentru 1 l. apă; II soluție - ceai, la 1 litru din care se adaugă 1 linguriță. l. sare de masă 2/3 linguriță. l. bicarbonat de sodiu sau azotat de sodiu.

LEZIUNE ELECTRICA– daune rezultate din expunerea la curent electric de mare putere sau o descărcare de electricitate atmosferică (fulger).

Prim ajutor. Unul dintre punctele principale atunci când acordați primul ajutor este oprirea imediată a curentului electric. Acest lucru se realizează prin oprirea curentului (întoarcerea întrerupătorului, întrerupătorul, ștecherul, ruperea firelor), îndepărtarea firelor electrice de la victimă (cu o frânghie uscată, băț), împământarea sau legarea firelor (conectarea a două fire purtătoare de curent) . Atingerea unei victime cu mâinile neprotejate în timp ce curentul electric nu este oprit este periculoasă. După ce a separat victima de fire, este necesar să o examinăm cu atenție. Leziunile locale trebuie tratate și acoperite cu un bandaj, ca și pentru arsuri.

Pentru leziunile însoțite de simptome generale ușoare (leșin, pierderea pe termen scurt a conștienței, amețeli, cefalee, dureri de inimă), primul ajutor constă în crearea liniștii și transportul pacientului la o unitate medicală.

32. Siguranța mediului înconjurător a vehiculelor:

A) modalități de reducere a substanțelor nocive eliberate în mediu cu gazele de eșapament;

B) metode de tratare și control al calității apelor uzate din ATP;

Articole similare: