Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgie, şi poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al insuficienţei musculare a planşeului pelvin. Levatoplastia se realizează prin izolarea treimii inferioare și mijlocii a mușchilor pubococcigieni. O parte din acești mușchi este disecat transversal în treimea inferioară. Lambourile musculare sunt tăiate din mușchi. Lambourile sunt conectate la bază cu mușchii cu același nume. Lambourile sunt deplasate transversal în părțile opuse peste semicercul anterior al sfincterului extern. Capetele proximale ale lambourilor sunt fixate de capetele distale opuse ale mușchilor pubococcigieni. Metoda permite reconstrucția fiabilă a perineului.

Invenția se referă la medicină, și anume la ginecologie (la o metodă de tratament chirurgical al mușchilor incompetenți ai planșeului pelvin). Ca prototip al metodei propuse de tratament chirurgical al insuficienței musculare a planșeului pelvin, a fost selectată perineolevatoroplastia general acceptată, inclusiv colpotomia longitudinală posterioară, separarea peretelui vaginal de centrul tendonului perineului, delaminarea spațiului retrovaginal, izolarea ridicatori (muschii pubococcigieni), plicatura arcadelor rectale si a fasciei rectovaginale, apropierea muschilor pubio-coccigieni si aducerea lor impreuna cu 2-3 suturi, reconstructia perineului peste ridicatori prin sutura tesutului, plicatura semicercului anterior al sfincterul extern, rezecția excesului de perete vaginal, suturarea plăgii colpotomului și a mușchilor perineali (1, 2). Mușchiul Levator ani, m. levator ani, este format din mușchii pubococcigiei și iliococcigiei (3). Levatoroplastia anterioară se efectuează pentru corectarea unui defect al planșeului pelvin (diastaza mușchilor elevatori) - insuficiență a mușchilor planșeului pelvin (4). La levatoroplastie, picioarele anterioare ale ridicătorilor (5), care sunt mușchii pubococcigieni, sunt izolate (expuse). Dezavantajele perineolevatoroplastiei convenționale, care se efectuează atunci când mușchii planșeului pelvin sunt incompetenți, includ: 1) există o apropiere extinsă, pe distanță lungă, a ridicătorilor; 2) nu are loc o reconstrucție suficientă a perineului pentru a readuce vaginul în poziția normală; 3) există un procent mare de dispareunie și durere în zona perineală; 4) ulterior, apare divergența (diastaza) mușchilor pubococcigieni, în urma căreia apar din nou un defect perineal și insuficiență a mușchilor planșeului pelvin; 5) apare o recidivă a colporectocelului, enterocelului și prolapsului organelor genitale interne; 6) perineul nu împiedică căderea organelor genitale interne atunci când presiunea intraabdominală crește; 7) diastaza mușchilor ridicatori este eliminată parțial și pentru scurt timp; 8) nu se creează un unghi posterior normal al rectului; 9) rectul nu plonjează posterior spre sacrum. Scopul prezentei invenții este o reconstrucție fiabilă a perineului prin levatoroplastie, care se realizează prin izolarea treimii inferioare și mijlocii a mușchilor pubococcigieni, disecând transversal treimea inferioară a acestor mușchi și tăind lambourile musculare din ele care rămân conectate la nivelul acestora. baza cu mușchii cu același nume, apoi cruciformându-i deplasându-i în părți opuse peste semicercul anterior al sfincterului extern și fixându-și capetele proximale cu suturi de capetele distale opuse ale mușchilor pubococcigieni. Prin urmare:
1) nu există divergență a mușchilor pubococcigieni care ridică anii;
2) nu există defect perineal și incompetență a mușchilor planșeului pelvin;
3) nu există o convergență extinsă a levatorilor pe o distanță lungă;
4) are loc ridicarea fiziologică a perineului și anusului;
5) durerea în zona perineală și dispareunia dispar;
6) există o reconstrucție fiabilă a perineului pentru a readuce vaginul în poziția sa fiziologică;
7) organele genitale interne sunt împiedicate în mod sigur să cadă atunci când presiunea intra-abdominală crește;
8) nu există recidivă a colporectocelului, enterocelului și prolapsului organelor genitale interne;
9) se elimină diastaza mușchilor ridicatori;
10) rectul plonjează posterior spre sacrum;
11) se creează un unghi posterior normal al rectului. Acest obiectiv este atins prin faptul că în metoda propusă de tratament chirurgical pentru insuficiența mușchilor planșeului pelvin, conform invenției, levatoroplastia se realizează prin izolarea treimii inferioare și mijlocii a mușchilor pubococcigieni, disecând transversal treimea inferioară a acestora. mușchii și decupând din ele lambourile musculare care rămân conectate la bază cu mușchii cu același nume, apoi deplasându-le în cruce pe părțile opuse deasupra semicercului anterior al sfincterului extern și fixându-le capetele proximale cu suturi la capetele distale opuse ale muschii pubococcigieni. Prezența trăsăturilor distinctive (de la perineolevatoplastia general acceptată - prototip):
1) izolați treimi inferioare și mijlocii ale mușchilor pubococcigieni înainte de atașarea lor de pereții rectului și sfincterul extern al acestuia;
2) o parte din mușchii pubococcigieni este disecată transversal în treimea inferioară;
3) tăiați lambourile musculare din mușchii pubococcigieni, care rămân încă conectați la bază cu mușchii cu același nume;
4) lambourile musculare tăiate de la mușchii pubococcigiei sunt deplasate în cruce în părțile opuse peste semicercul anterior al sfincterului extern și capetele lor proximale sunt fixate cu suturi la capetele distale opuse ale acestor mușchi;
5) succesiunea efectuării acțiunilor enumerate. Izolarea treimii inferioare și mijlocii a mușchilor pubococcigieni, disecția transversală în treimea inferioară a acestor mușchi și tăierea lambourilor musculare din ele care rămân conectate la bază cu mușchii cu același nume, apoi deplasându-le transversal în părțile opuse deasupra semicercul anterior al sfincterului extern și fixarea celor proximale ale acestora cu capete de sutură la capetele distale opuse ale mușchilor pubococcigiei asigură că soluția tehnică propusă îndeplinește criteriul „noutății”. Pentru a determina conformitatea unei soluții tehnice cu criteriul „diferențe semnificative”, s-a efectuat o căutare a soluțiilor tehnice care conțin soluții similare cu caracteristicile declarate. Semnul „eliberarea mușchilor pubococcigieni înainte de atașarea lor de sfincterul extern și de pereții rectului” este cunoscut. Cu toate acestea, fiind necesar pentru atingerea scopului declarat (reconstituirea fiabilă a perineului datorită levatoroplastiei), precum și suficientă împreună cu celelalte caracteristici ale soluției tehnice propuse, această caracteristică nu poate fi exclusă din revendicări. Nu am găsit soluții tehnice în literatura de specialitate care să conțină următoarele caracteristici:
„Izolarea treimii inferioare și mijlocii a mușchilor pubococcigieni, disecția transversală în treimea inferioară a acestor mușchi și tăierea lambourilor musculare din ele care rămân conectate la bază cu mușchii cu același nume, apoi deplasându-le transversal pe părțile opuse deasupra semicercului anterior al sfincterului extern și fixându-le cu suturi capete proximale de capetele distale opuse ale mușchilor pubococcigieni.” Datorită izolării treimii inferioare și mijlocii a mușchilor pubococcigieni, disecția transversală în treimea inferioară a acestor mușchi și tăierea lambourilor musculare din aceștia care rămân conectate la bază cu mușchii cu același nume, apoi deplasându-le transversal către laturile opuse deasupra semicercului anterior al sfincterului extern și fixarea lor cu suturi capete proximale la capetele distale opuse ale mușchilor pubococcigei, vă permite să vă atingeți obiectivul (reconstrucție fiabilă a perineului datorită levatoroplastiei). Metoda existentă de tratament chirurgical pentru insuficiența mușchilor planșeului pelvin (1, 2) nu conține caracteristicile care sunt prezente în soluția tehnică revendicată. Ca urmare, setul declarat de caracteristici existente, fiind nou, asigurând atingerea unui nou rezultat anterior de neatins, astfel se asigură conformitatea soluției tehnice propuse cu criteriul „diferențe semnificative”. Metoda de tratament chirurgical pentru insuficiența mușchilor planșeului pelvin se efectuează după cum urmează. După tratarea câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică și expunerea pereților vaginali cu oglinzi, se efectuează o colpotomie longitudinală posterioară. După aceasta, peretele vaginal este separat de centrul tendonului perineului, spațiul retrovaginal este stratificat, treimile mijlocii și inferioare ale mușchilor pubococcigiei sunt izolate (înainte de a fi atașate de pereții rectului și sfincterul extern al acestuia). Apoi se efectuează plicația arcadelor rectale, a fasciei rectovaginale și a semicercului anterior al sfincterului extern. Două ligaturi sunt aplicate mușchilor pubococcigieni în zona de atașare a acestora de sfincterul extern și pereții rectului, care sunt apoi luate cu cleme. După care se efectuează o disecție transversală în treimea inferioară a acestor mușchi, din ei se decupează lambouri musculare, care rămân conectate la bază cu mușchii cu același nume. Apoi, lambourile musculare sunt deplasate transversal în părțile opuse peste semicercul anterior al sfincterului extern și capetele lor proximale sunt fixate cu suturi de capetele distale opuse ale mușchilor pubococcigieni. Sutura (reconstrucția) strat cu strat a mușchilor perineali deasupra ridicătorilor se realizează prin plasarea de suturi pe țesut. Se efectuează rezecția excesului de perete posterior vaginal, sutura plăgii colpotomului și a pielii perineale. Materialul de sutură utilizat este vicryl 2/0. Următoarele exemple ilustrează utilizarea unei metode de tratament chirurgical pentru mușchii incompetenți ai planșeului pelvin. Exemplul 1. Pacienta K., 46 de ani, a fost internată în secția de ginecologie pentru tratament chirurgical planificat cu diagnostic de prolaps uterin complet. Incompetență a mușchilor planșeului pelvin. Colpocistocel gradul III. Colporectocel grad III. Prolaps colpuretral de gradul III. Din anamneză s-a stabilit: au fost 14 sarcini, 3 nașteri, 11 avorturi medicale induse.Toate nașterile au avut loc prin canalul natural de naștere, cu greutăți fetale de 3800,0, 4200,0 și 4100,0 g. La a doua naștere s-a efectuat perineotomia conform despre începutul rupturii perineale. A treia naștere a fost complicată de o ruptură perineală de gradul III și rupturi laterale ale pereților vaginali. Sub anestezie de intubație s-a efectuat o histerectomie vaginală conform tehnicii general acceptate. Perineolevatoplastia a fost efectuată conform metodei propuse de tratament chirurgical pentru incompetența mușchilor planșeului pelvin. Durata operației a fost de 1 oră 35 de minute, pierderea de sânge a fost de 250,0 ml. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Pacienta a fost externată din spital în a 12-a zi. În timpul examinărilor de urmărire la 6 luni, 1 și 2 ani după operație, nu a fost detectată nicio recidivă a insuficienței musculare a planșeului pelvin și a colporectocelului. Exemplul 2. Pacienta K., în vârstă de 34 de ani, a fost internată în secția de ginecologie pentru tratament chirurgical planificat cu diagnostic de prolaps uterin stadiul II. Incompetență a mușchilor planșeului pelvin. Colpocistocel grad II. Colporectocel grad II. La internare, ea a notat plângeri de urinare frecventă, durere apăsată în zona perineală, senzație de corp străin în zona perineală, durere în timpul actului sexual, incontinență de gaze și scaune moale. Din anamneză s-a stabilit: au fost 8 sarcini, 2 nașteri, 6 avorturi medicale artificiale.Nașterile au avut loc prin canalul natural de naștere cu fetuși mari, cântărind 4000,0 și 4300,0 g. A doua naștere s-a complicat cu o ruptură perineală de gradul IV. S-a efectuat o operație conform metodei propuse pentru incompetența mușchilor planșeului pelvin. Durata operației a fost de 40 de minute, pierderea de sânge a fost de 100,0 ml. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Pacienta a fost externată din spital în a 7-a zi. În timpul examinărilor de urmărire la 6 luni, 1 și 2 ani după operație, nu a fost detectată nicio recidivă a incompetenței mușchilor planșeului pelvin și a colporectocelului. Exemplul 3. Pacienta K., 40 de ani, a fost internată în secția de ginecologie pentru tratament chirurgical planificat cu diagnostic de insuficiență musculară a planșeului pelvin. Colpocistocel grad II. Colporectocel grad III. Anamneza a relevat: au fost 12 sarcini, 3 nașteri, 9 avorturi medicale artificiale.Nașterea s-a produs prin canalul natural de naștere, cu greutăți fetale de 3600,0, 3800,0 și 4000,0 g. La a treia naștere s-a efectuat o perineotomie. S-a efectuat o operație conform metodei propuse pentru incompetența mușchilor planșeului pelvin. Durata operației a fost de 45 de minute, iar pierderea de sânge a fost de 150,0 ml. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Pacienta a fost externată din spital în a 8-a zi. După operație, au fost efectuate examinări de urmărire la 6 luni, 1 și 2 ani. Nu a fost detectată nicio recidivă a insuficienței musculare a planșeului pelvin și a colporectocelului. Operațiile folosind metoda propusă de tratament chirurgical au fost efectuate la 42 de pacienți cu incompetență a mușchilor planșeului pelvin. Perioada lor postoperatorie a fost fără evenimente. În timpul examinărilor de urmărire la aceste femei la 6 luni, 1 și 2 ani după operație, nu a fost detectată nicio recidivă a insuficienței mușchilor planșeului pelvin. Astfel, utilizarea metodei propuse de tratament chirurgical pentru mușchii incompetenți ai planșeului pelvin asigură reconstrucția fiabilă a perineului prin levatoroplastie. Surse de informare
1. Persianinov L. S. Operator ginecologie. Ediția a doua, corectată și extinsă. M.: Medicină. - 1976. - 576 p. 2. Hirsch H., Keser O., Ikle F. Operative ginecology. Atlas: Per. din engleza / Ed. IN SI. Kulakova, I.V. Fedorov. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 656 p. 3. Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană. Volumul II. Ediția a doua, revizuită și extinsă. - Domnul. editura de literatura medicala. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Coloproctologie și podeaua pelvină. Fiziopatologie și tratament / Ed. M. M. Henry, M. Swash; BANDĂ din engleza - M.: Medicină, 1988, p. 356. 5. Fedorov V.D., Dulţev Yu.V. Proctologie. - M.: Medicină, 1984, p. 112 și 146 -147.

Planșeul pelvin include grupuri de mușchi și membrane de țesut conjunctiv. Când slăbesc, apar probleme: pierderea controlului vezicii urinare și intestinului. O podea pelviană slăbită poate determina deplasarea organelor pelvine înainte sau în jos. Incompetența musculară a podelei pelvine (PFMI) este cea mai dureroasă pentru femei. Poate duce la o boală gravă - cisto-rectocel (cod ICD 10 - N81), care implică prolapsul uterului și al pereților vaginali cu încălcarea acestora. Cu toate acestea, prolapsul genital poate apărea și la bărbați.

Cauze și factori de risc

Masele musculare ale podelei pelvine aproape nu sunt implicate în antrenamentul obișnuit, chiar și cu vizite sistematice la sală. Acesta este motivul principal al slăbiciunii lor.

Alți factori de risc obișnuiți pentru insuficiența musculară și ligamentară a planșeului pelvin includ:

• excesul de greutate corporală, ducând la stres excesiv asupra fibrelor musculare și deformarea ulterioară;
• uzura țesutului muscular odată cu vârsta;
• vătămare și alte daune fizice;
• afectiuni cronice care afecteaza presiunea din interiorul abdomenului.

Disfuncția mușchilor pelvieni de natură neurologică poate apărea pe fondul tulburărilor sistemului nervos. Acest lucru se întâmplă de obicei în rândul băieților și fetelor.

Cel mai frecvent factor „feminin” care provoacă boala este sarcina și nașterea. Procesul travaliului este asociat cu o creștere a presiunii în interiorul peritoneului și provoacă întinderea excesivă a mușchilor și fasciei podelei pelvine, care nu poate fi întotdeauna restabilită după nașterea copilului. În acest caz, sacrul se deplasează înainte, în interiorul pelvisului, iar mușchii atașați de acesta se lasă.

La femeile aflate în stadiul de postmenopauză, tulburarea provoacă un eșec în sinteza hormonilor sexuali, în special a estrogenului.

Simptome caracteristice

Simptomele depind de obicei de tonusul mușchilor planșeului pelvin. Hipotonia este o afecțiune în care masa musculară nu se contractă corespunzător, ceea ce provoacă incontinență urinară și fecală. Scurgerile de urină apar de obicei la tuse, strănut, râs sau activitate fizică.

Hipertonicitatea este o afecțiune în care este imposibil să relaxezi complet mușchii. Acest lucru duce la dificultăți de urinare, întârzierea mișcărilor intestinale și la sindromul durerii pelvine cronice. Provoacă durere în timpul actului sexual la femei, disfuncție erectilă sau tulburări de ejaculare la bărbați. Tensiunea excesivă este însoțită de formarea punctelor de declanșare miofasciale, care sunt resimțite în mod clar în timpul palpării în mușchi ca noduri dense dureroase.

Pe lângă semnele generale, la femei se observă simptome suplimentare de slăbire a mușchilor podelei pelvine:

• o senzație de greutate, plenitudine, presiune sau durere la nivelul vaginului, care se agravează spre sfârșitul zilei sau în timpul mișcărilor intestinale;
• sex dureros, scăderea libidoului, incapacitatea de a atinge orgasmul;
• deschiderea fantei genitale și, ca urmare, uscăciunea în zona genitală;
• vizibilitatea sau senzația unui obiect străin în vagin;
• scurgeri periodice de mucus urât mirositoare fără infecții ale tractului urinar.

După examinare, se descoperă o încălcare a microflorei vaginale și a uretrei.

Măsuri de diagnostic

Protocolul pentru procedurile de diagnosticare este întocmit de medic. După discutarea simptomelor, medicul curant va prescrie un examen ginecologic sau urologic, pe baza căruia va încerca să descopere simptome de slăbire musculară.

Femeile trebuie să fie supuse următoarelor teste:

• frotiu și cultura bacteriană din vagin;
• colposcopie;
• oncocitologia colului uterin.

În funcție de natura și severitatea simptomelor, medicul poate face modificări în planul întocmit și poate prescrie proceduri suplimentare. Acest lucru este necesar pentru a determina cu mai multă precizie nivelul de atenuare și pentru a indica metoda de tratament adecvată.

Unele proceduri vizează evaluarea calității funcționării vezicii și uretrei, altele se concentrează pe mușchii rectului: examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine sau examenul ginecologic, CT, RMN.

Terapie și tratament chirurgical

Tratamentul disfuncției mușchilor planșeului pelvin se efectuează conservator sau chirurgical. Metodele conservatoare pot vindeca formele ușoare ale bolii. Procedurile de tratament sunt selectate individual, luând în considerare toate contraindicațiile.

Metodele nechirurgicale includ:

• Exerciții Kegel. Ajută la întărirea mușchilor slabi ai podelei pelvine, ajutând la prevenirea și combaterea eficientă a incontinenței. Inutil pentru prolapsul de organe.
• Luarea de medicamente. Există medicamente care vă pot ajuta să obțineți controlul vezicii urinare și să preveniți mișcările intestinale frecvente. Durerea severă cauzată de sindromul planșeului pelvin la bărbați și femei poate fi ameliorată cu analgezice.
• Injecții. Când semnul principal al disfuncției este urinarea involuntară, injecțiile pot fi o soluție la problemă. Medicul injectează un medicament pentru a îngroșa structurile moi, provocând blocarea strânsă a ieșirii vezicii urinare de un fel de sept.
• Pesar pentru vagin. Dispozitivul, realizat dintr-un polimer de calitate medicală, este introdus în orificiul vaginal. Susține uterul, vezica urinară și rectul. Această metodă ajută dacă există incontinență urinară sau organele corespunzătoare sunt prolapsate.

Pentru reprezentanții sexului frumos, medicul poate prescrie medicamente hormonale pentru normalizarea nivelului de estrogen. De asemenea, este utilă kinetoterapie, de exemplu, se recomandă utilizarea aplicatoarelor vaginale pentru stimularea electrică a mușchilor pelvieni. Le puteți folosi chiar acasă, fără a merge la o unitate medicală.

Concomitent cu întărirea funcțiilor musculare, este necesară tratarea afecțiunilor primare și însoțitoare, de exemplu, cele neurologice. În timpul terapiei, este necesar să se excludă activitatea fizică excesivă și ridicarea greutăților. Dacă peretele anterior al abdomenului este întins sever, medicii recomandă purtarea unui bandaj special.

Prognosticul de recuperare depinde de gradul bolii și dacă a apărut prolapsul organelor din apropiere. Dacă solicitați ajutor medical devreme, rezultatul este favorabil.

Dacă metodele nechirurgicale nu reușesc să amelioreze simptomele neplăcute, intervenția chirurgicală va veni în ajutor. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operații care ajută la eliminarea unor astfel de disfuncții. Medicul va sugera o manipulare adecvată în funcție de gradul de deteriorare și simptomele caracteristice.

Scopul principal al tuturor intervențiilor pentru incontinența urinară este de a oferi sprijin vezicii urinare. Incontinența cu excremente necesită refacerea chirurgicală a mușchilor anali.

Dacă organele interne sunt prolapsate, aparatul musculo-ligamentar al podelei pelvine trebuie corectat. Femeilor li se recomandă să aibă inele uterine instalate pentru a susține organele lasate. În cazurile dificile de prolaps uterin, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l readuce la locul său.

În medicina populară, decocturile din rădăcini de urzică, semințe de in și sunătoare sunt folosite pentru a stimula activitatea musculară. Înainte de a încerca rețeta pe tine, consultă-ți medicul pentru a nu agrava situația.

Măsuri preventive

Insuficiența mușchilor planșeului pelvin apare adesea din cauza supraîncărcării acestora. Oboseala musculară se acumulează treptat și, la un moment dat, masele musculare și ligamentele se lasă. În unele cazuri, este imposibil să se prevină disfuncția, dar există o anumită prevenire a insuficienței musculare. Pentru a preveni slăbirea mușchilor, trebuie să:

• Menține o greutate normală. Kilogramele în plus exercită presiune asupra mușchilor și măresc uzura.
• Faceți exerciții pentru antrenamentul muscular. Gimnastica specială ajută la întărirea masei musculare și previne incontinența.
• Aflați cum să ridicați corect obiectele grele. Sarcina principală ar trebui să cadă pe membrele inferioare și nu pe partea inferioară a spatelui sau a zonei abdominale.

Prevenirea constipatiei este extrem de importanta. Mâncați alimente bogate în fibre și încercați să evitați stresul.

Caracteristicile îngrijirii incontinenței

O persoană care suferă de incontinență urinară și fecală trebuie să facă eforturi pentru a menține igiena normală. Există anumite medicamente care ajută la ameliorarea disconfortului: tampoane absorbante, chiloți de unică folosință sau lenjerie specială cu capacitatea de a schimba tampoanele. Există opțiuni care ajută chiar și în cazul incontinenței severe, de exemplu, scutece speciale pentru adulți.

Este important să aveți grijă de pielea dumneavoastră pentru a evita suprahidratarea, erupțiile cutanate și erupția de scutec.

Trebuie folosite pulberi, loțiuni și săpunuri antibacteriene specializate. Au fost dezvoltate creme speciale care mențin pielea uscată chiar și în cazul incontinenței severe și protejează împotriva iritațiilor.

Medicina caută în mod constant modalități de a scăpa de NMTD și de însoțitorii săi neplăcuți - prolapsul genital și descărcarea involuntară de urină și excremente. Cu toate acestea, orice boală este mai ușor de prevenit, motiv pentru care măsurile preventive sunt atât de importante.

• naștere traumatică îndelungată,
• displazie sistemică a țesutului conjunctiv,
• deficit local de estrogen, boli,
• însoțită constant de o creștere a presiunii intraabdominale (bronșită, astm, constipație etc.),
• supraponderal,
• un stil de viață sedentar poate deveni și un factor în dezvoltarea prolapsului uterin, rectocelului sau cistocelului.

Simptomele prolapsului organelor pelvine

Din păcate, prolapsul organelor pelvine nu este doar o problemă anatomică. Plângerile nu se limitează aproape niciodată la „senzația unui corp străin care iese din vagin”. Poziția anormală a organelor pelvine duce la tulburări severe de funcționare a vezicii urinare (impuls frecvent, dificultăți la urinare, retenție urinară cronică, infecții recurente), rectul (constipație, dificultate la defecare, incontinență de gaze și scaun), creează dificultăți în activitatea sexuală până la refuzul complet al acestuia din urmă este cauza sindromului durerii cronice.

Femeile moderne vor să trăiască o viață plină, inclusiv viața sexuală, chiar și la bătrânețe.

Și cu principalele manifestări ale prolapsului organelor pelvine, nu este nevoie să vorbim despre o viață normală, împlinită, inclusiv viața sexuală.

Din fericire, astăzi majoritatea problemelor descrise mai sus sunt vindecabile prin intervenție chirurgicală. Tehnologiile pentru reconstrucția planșeului pelvin pentru incontinența urinară și prolapsul organelor pelvine vor fi descrise mai jos.

CONSULTARE ONLINE GRATUITA

✓ Sunteți deranjat de simptomele de mai sus?

✓ Ți-e jenă să vorbești despre problema ta?

✓ Puneți o întrebare anonim folosind formularul de feedback.

Patogenia prolapsului organelor pelvine

Prolapsul organelor pelvine apare din cauza leziunii sau slăbirii aparatului fascial-ligamentar de susținere, din mai multe dintre motivele de mai sus. Colul uterin este vârful planșeului pelvin și atunci când coboară, are loc o deplasare de tracțiune a pereților anteriori și posteriori ai vaginului, urmată de eversia sa completă. Pereții anterior și posterior ai vaginului sunt separați de vezică și rect numai prin straturi ale fasciei intrapelvine. Cu defectele sale, vezica urinară și/sau rectul încep să coboare în lumenul vaginului - formând prolaps și prolaps ale pereților vaginali.

Figura 1. Anatomia „normală” a organelor pelvine feminine.

Tipuri de prolaps de organe pelvine

Prolapsul organului pelvin poate apărea în partea anterioară (34%) (Fig. 2), mijlocie (14%) (Fig. 3) și posterioară (19%) (Fig. 4). secțiuni ale podelei pelvine.

Prolapsul segmentului anterior include:

• Uretrocel (prolaps al uretrei și al peretelui vaginal anterior)
• Cistocel (prolaps al vezicii urinare și al peretelui vaginal anterior)
• Cistouretrocel (prolaps al uretrei, vezicii urinare și peretelui vaginal anterior)

Figura 2. Anatomia organelor pelvine feminine cu prolaps al peretelui vaginal anterior (Cistocel).

Prolapsul segmentului mijlociu include:

• Prolaps al uterului (prolaps apical)
• Prolaps vaginal cu dom (prolaps vaginal complet, se dezvoltă după îndepărtarea uterului și a colului uterin)
• Enterocel (protruzie a anselor intestinale sau mezenterului prin punga de Douglas)

Figura 3. Anatomia organelor pelvine feminine cu prolaps combinat al pereților vaginului și uterului (Prolaps apical).

Prolapsul posterior include:

Figura 4. Anatomia organelor pelvine feminine cu prolaps al peretelui posterior vaginal (Rectocel)

Este de remarcat faptul că prolapsul izolat într-o secțiune este destul de rar; este adesea însoțit de prolaps în pereții vaginali în secțiunile învecinate.

Clasificarea prolapsului de organ pelvin

Există 2 clasificări cele mai comune și general acceptate:

Primul Baden-Walker. Conform acestei clasificări, există patru etape ale prolapsului pelvin:

• Etapa 1. Zona cea mai prolapsată a vaginului este situată chiar deasupra inelului himenal;
• Etapa 2. Zona maxim prolapsată este situată la nivelul inelului himenal;
• Etapa 3. Zona cu prolaps maxim se extinde sub inelul himenal;
• Etapa 4. prolaps vaginal complet;

Al doilea este clasificarea ICS-1996, POP-Q, care distinge și 4 etape. În stadiul 1, punctul maxim de prolaps al vaginului este la 1 centimetru deasupra inelului himenal. La a doua etapă, punctul maxim de prolaps este situat sub inel, dar nu mai puțin de 1 centimetru. A 3-a etapă are loc atunci când vaginul cade, dar nu complet, în timp ce cel puțin 2 centimetri trebuie să rămână în interior. Etapa 4 - prolaps vaginal complet.

Figura 5. Clasificarea Baden-Walker

Prevalența prolapsului de organe pelvine în Rusia

Frecvența anumitor tipuri de prolaps de organ pelvin la femeile din țara noastră variază și variază de la 15 la 30 la sută. Și până la vârsta de cincizeci de ani, această cifră crește la 40 la sută. Printre femeile în vârstă, prolapsul organelor pelvine și prolapsul sunt și mai frecvente. Frecvența lor atinge un impresionant 50 - 60 la sută.

Studiile recente arată o imagine foarte deprimantă.

Până la vârsta de cincizeci de ani, aproape fiecare a zecea femeie are nevoie de tratament chirurgical pentru prolapsul organelor pelvine, iar până la vârsta de optzeci de ani, această cifră se dublează.

Prolapsul de organe pelvine ocupă locul trei ca indicație pentru intervenția chirurgicală în instituțiile ginecologice, după tumorile benigne (fibroame uterine), precum și endometrioză. Această situație obligă comunitatea medicală să ia cele mai drastice decizii; în special, problema prolapsului de organe pelvine a fost adusă într-o ramură separată a medicinei - pelvioperineologia.

Peste tot în lume există astăzi clinici specializate în tratamentul prolapsului și prolapsului organelor pelvine, tulburări ale sistemului urinar etc. În special, la departamentul de urologie a Clinicii de Înalte Tehnologii Medicale numită după. N.I. Pirogov de la Universitatea de Stat din Sankt Petersburg, Centrul de Nord-Vest pentru Pelvioperineologie funcționează cu succes de mai bine de cinci ani. Specialiștii centrului au o experiență enormă în eliminarea POP – prolapsul organului pelvin, efectuând peste 900 de operații pe an.

Organizarea tratamentului la Centrul Urologic Multidisciplinar

✓ Nivelul expert al medicilor - rate ridicate de eficacitate și siguranță a tratamentului

✓ Tratamentul majorității pacienților în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie fără întârzieri birocratice: colectarea certificatelor, trimiteri etc.

✓ Pentru a organiza tratamentul, sunați-ne sau scrieți o scrisoare în care să vă adresați întrebarea.

Complicațiile prolapsului de organe pelvine

Prolapsul organelor pelvine nu reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții, dar îi înrăutățește semnificativ calitatea. Cert este că tulburările anatomice, care sunt o consecință a deteriorării structurilor podelei pelvine, duc la numeroase plângeri, uneori dureroase.

Pacienții cu prolaps minor de organe pelvine s-ar putea să nu caute ajutor medical timp de mulți ani fără complicații, dar numeroase studii au confirmat faptul că prolapsul de organe pelvine este mai rău tolerat de către pacienți decât boli grave precum diabetul și boala coronariană. În formele avansate, prolapsul organelor pelvine (în special prolapsul vezicii urinare) poate provoca retenție urinară cronică și, drept consecință, hidronefroză bilaterală și dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale cronice.

Diagnosticul prolapsului de organe pelvine

Pentru a face un diagnostic, colectarea plângerilor și anamneza bolii nu este suficientă. Efectuarea unui examen vaginal este un punct de diagnostic obligatoriu și se efectuează în primul rând pentru a identifica tipul de prolaps al pereților vaginali, deoarece imaginea vizuală pentru Cistocel, Rectocel și prolaps uterin (Uterocel) poate fi similară.

Metode de tratament pentru prolapsul organelor pelvine

Există două direcții principale de tratament pentru prolapsul pereților vaginali: conservator și chirurgical

Tratament conservator

• Schimbarea stilului de viață și combaterea excesului de greutate, reducerea nivelului de activitate fizică, prevenirea constipației și a bolilor respiratorii
• Antrenamentul mușchilor planșeului pelvin
• Purtând bandaje speciale și pesare. (Figura 6)
• Utilizarea tehnologiilor laser

Din păcate, fereastra oportunității terapeutice pentru majoritatea metodelor conservatoare (adică, perioada în care tratamentul aduce cel mai mare efect) este destul de îngustă și se referă în principal la prevenirea sau tratamentul formelor inițiale de prolaps.

Figura 6. Pesar introdus în vagin.

Operațiuni

Tratamentul chirurgical este singura metodă eficientă și la nivel modern destul de sigură de combatere a prolapsului, prolapsului uterului și vaginului.

În prezent, intervențiile chirurgicale tradiționale pentru forme SEVERE de cistocel, rectocel sau prolaps uterin, care presupun intervenții chirurgicale plastice cu propriile țesuturi, fără utilizarea de „ochiuri” (colporafia anterioară, perineolevatoroplastie etc.), nu pot fi considerate alegerea optimă.

Motivul este un risc extrem de mare de recidivă (cel puțin un procent) cu un număr destul de mare de complicații (disfuncție sexuală, durere etc.). Din păcate, în Rusia și CSI, tehnicile tradiționale rămân în continuare principalele operații efectuate pentru prolapsul organelor pelvine. Iar histerectomia (îndepărtarea uterului) este adesea folosită pentru a „trata” prolapsul organelor pelvine, care în cele mai multe cazuri este complet nejustificat și chiar dăunător. Convingerea comună că, dacă îndepărtați uterul, atunci „nimic nu va cădea” este o concepție greșită.

Uterul in sine nu are nici un efect asupra prolapsului, fiind acelasi ostatic al situatiei (defect al ligamentelor planseului pelvin), ca si alte organe pelvine (vezica urinara, rect, anse ale intestinului subtire). Din anumite motive, nimeni nu sugerează ștergerea acestuia din urmă. Histerectomia (îndepărtarea uterului) a unui organ sănătos folosind tehnologii moderne este complet inutilă și nu are nicio bază (inclusiv cele oncologice). În același timp, trebuie să înțelegeți că îndepărtarea acestui organ poate duce la deteriorarea structurilor nervoase care reglează urinarea, întrerupe alimentarea cu sânge a tuturor organelor pelvine și, în cele din urmă, poate duce la prolapsul domului vaginal (atunci când uterul are deja eliminat) la fiecare a patra femeie.

Figura 7. Reconstrucție „hibridă” a podelei pelvine folosind implanturi de plasă pentru prolapsul organului pelvin în stadiul 3.

Cu această abordare, există o însumare a avantajelor și o nivelare a dezavantajelor ambelor metode. Clinica noastră este unul dintre pionierii în acest domeniu. În practica noastră, cel mai adesea folosim materiale produse de compania autohtonă Lintex (Sankt. Petersburg), deoarece suntem deja convinși de calitatea înaltă a acestor implanturi și avem posibilitatea de a influența direct îmbunătățirea tuturor elementelor acestor produse datorită la cooperarea științifică și tehnică pe termen lung.

În prezent, Centrul de Nord-Vest pentru Pelviperineologie are sediul la Clinica de Înalte Tehnologii Medicale care poartă numele. N.I. Universitatea de Stat din Pirogov din Sankt Petersburg oferă anual asistență la peste 1.500 de pacienți cu diverse patologii ale podelei pelvine din toate regiunile Rusiei, CSI și țările învecinate.

Clinica noastră efectuează peste 600 de operații pe an pentru incontinența urinară la femei și, de asemenea, pentru prolaps (prolaps) al organelor pelvine (tot în combinație cu incontinența urinară).

Datele despre toate femeile care au primit ajutor în interiorul zidurilor noastre sunt introduse într-un singur registru, care ne permite să urmărim în mod fiabil rezultatele tratamentului pe diferite perioade (1 lună, 6 luni, 1 an și apoi anual). Există deja date privind o perioadă de urmărire de 7 ani, care indică faptul că eficacitatea tratamentului chirurgical la pacienții noștri depășește 90%, frecvența eroziunilor atunci când se utilizează „sintetice” este de 0,2%, iar recăderile apar în cel mult 9% de cazuri.

Dar, desigur, există probleme nerezolvate. Continuăm să ne dezvoltăm și să ne străduim să obținem cele mai bune rezultate în fiecare caz clinic specific. Unul dintre principiile noastre principale este să monitorizăm în mod constant cele mai bune tendințe mondiale, să facem schimb de experiență și să implementăm rapid realizările în practică.

Mai jos sunt videoclipuri cu operații efectuate în clinica noastră pentru prolaps de organe pelvine

Operația „Reconstrucție hibridă simultană a planșeului pelvin anterior-posterior-apical”

Operația „Reconstrucție hibridă clasică a podelei pelvine pentru defecte antero-apicale”

CEL MAI IMPORTANT LUCRU pentru pacient

Chirurgia reconstructivă a podelei pelvine este un domeniu foarte specializat care necesită o înțelegere aprofundată a anatomiei și funcției organelor pelvine, precum și competențe atât în ​​procedurile „de plasă”, cât și în cele „tradiționale”. Cunoașterea îl face pe medic liber să aleagă o metodă de tratament, iar pacientul mulțumit de rezultate.

Concluzie

• În prezent, nu există metode non-chirurgicale pentru tratarea formelor severe de prolaps de organe pelvine în medicină.
• Singura metodă, nu numai eficientă, dar și simplă de lucru, de tratare a prolapsului de organe pelvine este tratamentul chirurgical.
• Intervențiile chirurgicale tradiționale pentru prolapsul organelor pelvine folosind țesutul propriu al pacientului nu sunt optime astăzi, în primul rând din cauza riscului ridicat de re-prolaps.
• Metodele noi și cu adevărat eficiente de eliminare chirurgicală a prolapsului de organ pelvin la femei sunt o combinație de reconstrucție a podelei pelvine folosind propriile țesuturi cu utilizarea implanturilor de plasă specializate. Doar o abordare individuală și imersiune în fiecare situație clinică individuală oferă cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

190121, Sankt Petersburg, terasamentul râului Fontanka nr.154

Program: (luni-vineri, până la 19-00)

Adresa de e-mail:

Centrul urologic multidisciplinar funcționează ca parte a Clinicii de Înalte Tehnologii Medicale care poartă numele. N.I. Universitatea de Stat din Pirogov din Sankt Petersburg.

Pe baza complexului spitalicesc al clinicii sunt tratați anual peste 17 mii de pacienți și se efectuează peste 16 mii de operații de profil chirurgical, oncologic, chirurgie cardiacă, ortopedică și de altă natură.

Centrul nostru oferă pacienților posibilitatea de a beneficia de tratament chirurgical gratuit, în conformitate cu programul de stat pentru asistență medicală de înaltă tehnologie și asigurare medicală obligatorie/asistență medicală de înaltă tehnologie. Majoritatea pacienților sunt tratați gratuit (sub asigurare medicală obligatorie).

Incompetență a mușchilor planșeului pelvin. Cisto-rectocel

Prolapsul sau pierderea organelor genitale interne ale unei femei se numește în mod obișnuit cisto-rectocel. Acest termen se referă la o încălcare a poziției uterului și a pereților vaginali în raport cu deschiderea vaginală. Strict vorbind, patologiile asociate cu cisto-rectocel ar trebui considerate ca un tip de hernie pelvină.

Uneori se folosește un sinonim pentru terminologie - prolaps genital. Pentru prolapsul izolat al peretelui anterior trebuie folosit termenul de cistocel, iar pentru peretele posterior, rectocel.

De regulă, boala apare în timpul vârstei reproductive, dezvoltându-se cu o viteză relativ mare. Desigur, pe măsură ce patologia se dezvoltă, funcțiile anumitor organe pelvine se înrăutățesc. Din păcate, cisto-rectocelul provoacă nu numai suferință fizică, sunt adesea cazuri când dezvoltarea bolii a dus la dizabilitate completă. Insuficiența mușchilor planșeului pelvin este întotdeauna însoțită de o creștere a presiunii intraabdominale.

Există patru cauze principale ale acestei patologii:

1. Funcționare defectuoasă a organelor genitale și anume sinteza lor. În plus, prea mult sau prea puțin estrogen duce și la dezvoltarea bolii;

2. Insuficiența țesuturilor conjunctive, care formează astfel insuficiență a structurilor țesute;

3. Leziuni și alte leziuni fizice ale podelei pelvine;

4. Diverse boli cronice care afectează într-o măsură sau alta presiunea intraabdominală.

Ca rezultat, sub influența unuia sau mai multor dintre factorii de mai sus, începe să se dezvolte insuficiența aparatului ligamentar. Ca urmare, presiunea intra-abdominală crește și împinge în afară organele planșeului pelvin.

Principalele simptome ale acestei patologii sunt senzația unui corp străin în vagin. În plus, pacienții sunt întotdeauna bântuiți de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior. Desigur, cisto-rectocelul afectează întregul sistem urinar. Și toate acestea se întâmplă pe fondul constipației severe.

Diagnosticul cisto-rectocelului trebuie să fie cuprinzător și să includă următoarele teste:

Cultura vaginala;

Ecografia tuturor organelor pelvine;

Oncocitologia colului uterin.

După determinarea stadiului bolii, medicii vor formula un alt curs de tratament. Dacă stadiul inițial este prezent, pacientului i se va oferi terapie fizică, constând în exerciții menite să restabilească funcționalitatea normală a mușchilor planșeului pelvin.

În alte cazuri, se utilizează fie tratament medicamentos, fie intervenții chirurgicale. De obicei, scopul medicamentelor este de a restabili nivelurile normale de estrogen. În ceea ce privește intervenția chirurgicală, scopul acesteia nu este atât de a elimina poziția incorectă a organelor, cât de a corecta și restabili funcționarea organelor adiacente: vezica urinară și rect.

Centrul Republican pentru Reproducere Umană și Planificare Familială are medici excelenți care au o vastă experiență în tratarea acestor boli. Vino la noi pentru diagnosticare și îți vom răspunde la toate întrebările.

Selectați simptomele dvs.:

PRIMIREA SPECIALISTILOR

Servicii

stoc

informatii utile

sarcina

SPERMOGRAMA: PRIMA ACȚIUNE ÎN DIAGNOSTICUL INFERTILITĂȚII

• Interpretarea rezultatelor spermogramei:
• Normospermie
• Normozoospermie
• Oligospermie
• Oligozoospermie
• Astenozoospermie
• Akinozoospermie
• teratozoospermie
• Necrozoospermie
• Leucocitospermie
• Piospermie
• Hemospermie
• Azoospermie

PENTRU A AVEA O GRAMĂ DE SPERME, FĂ O PROGRAMARE

PENTRU A DIAGNOSTICĂ BOLILE FEMEII FĂ O PROGRAMARE

Nor de etichete

urologie-andrologie

GINECOLOGIE

CHIRURGIE UROLOGICĂ

INFERTILITATE

Site-ul oficial al Centrului Republican pentru Reproducere Umană și Planificare Familială Moscova, stația de metrou Baumanskaya, strada Friedrich Engels, clădirea 23. De asemenea, este convenabil accesibil cu transportul de la stațiile de metrou Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Cu mașina - acces convenabil la centrul medical din al treilea inel de transport (TTK)

Tratamentul chirurgical al prolapsului organelor pelvine și NSTD

Elena, buna ziua. Vă rog să mă ajutați să-mi dau seama. Am 30 de ani. Prima nastere naturala 08.01.2014. Copilul este mare, 4240 kg. Au făcut epiziotomie. În timpul nașterii au spus că nu au existat rupturi de col uterin. La o lună de la naștere, au spus că a existat o ușoară eroziune, tratați după sfârșitul lactației. Recent am fost la un ginecolog bun. El operează și în ginecologie. Ca urmare, rupturi cervicale și insuficiență a mușchilor planșeului pelvin (cistocel gradul 2, rectocel gradul 2, prolapsul pereților vaginului și uterului gradul 2, NMTD. El a spus că fanta mea genitală nu este închisă, nu există natural bariera de microbi.După incizia la naștere, mi se pare că doar pielea a fost cusută împreună, fără mușchi.De asemenea, ridic adesea copilul.Singurele plângeri sunt aerul în vagin (se întâmplă rar în timpul actului sexual) și am început sa urinezi putin mai des.nu exista incontinenta.intrebare.1) cat de necesara este operatia. Daca imi doresc un alt copil, exista o probabilitate mare de infectie intrauterina fara interventie chirurgicala (din cauza unui decalaj genital deschis) si muschii vor sustine fatul fara interventie chirurgicala? 2) este adevărat că un astfel de diagnostic poate fi pus fără simptome deosebite? 3) dupa operatie numai cezariana? La o dată ulterioară pot

se vor desprinde cusăturile?4) rupturile cervicale chiar nu sunt vizibile în timpul nașterii? Si faptul ca doar pielea fara muschi este cusuta impreuna?Va multumesc mult.

Citeste si

Victoria

Comentarii la această postare

Numai membrii grupului pot comenta.

Slăbiciune (incompetență) a mușchilor podelei pelvine

Slăbiciune (incompetență) a mușchilor planșeului pelvin

Fig 1. Mușchii planșeului pelvin la femei

Chiar și în cele mai vechi timpuri, a devenit clar că mușchii perineului nu sunt mai puțin importanți pentru o femeie decât principalii mușchi scheletici. În același timp, în Orient au apărut primele exerciții pentru dezvoltarea lor - mai întâi pentru a introduce senzații noi, mai acute în relațiile sexuale, iar apoi a devenit clar că aceste exerciții ajută și la purtarea și nașterea copiilor mai ușor și la restabiliți rapid sănătatea după naștere.

Este greșit să credem că slăbiciunea mușchilor podelei pelvine este doar pentru persoanele în vârstă; acest lucru este departe de a fi adevărat. Totul începe la vârsta adultă, iar pentru unele femei chiar și în tinerețe și la bătrânețe din cauza scăderii nivelului hormonal procesul progresează. Marea majoritate a oamenilor de știință atribuie un rol important sarcinii și nașterii în dezvoltarea acestei afecțiuni. Slăbiciunea mușchilor planșeului pelvin este o afecțiune despre care nu numai pacienții, ci și mulți medici sunt jenați să vorbească. Prin urmare, gradul de severitate este adesea avansat și o femeie caută ajutor numai atunci când apare prolapsul uterului și al vaginului (prolaps), iar tratamentul este posibil numai prin intervenție chirurgicală. Riscul de prolaps este semnificativ mai mare la femeile care au născut, iar gradul acestuia este asociat cu numărul de nașteri și cu complicațiile asociate sarcinii și nașterii, precum ajutoare chirurgicale în timpul nașterii, travaliu rapid, rupturi perineale, fetuși mari etc. Defectele ereditare ale țesutului conjunctiv joacă, de asemenea, un rol important țesăturile.

Între timp, tranziția slăbiciunii mușchilor planșeului pelvin la prolaps poate fi prevenită și riscul poate fi minimizat într-un mod simplu și natural.

Simptome ale mușchilor slabi ai podelei pelvine:

• incontinență urinară, inclusiv atunci când râzi, alergă, activitate fizică, tuse, strănut
• necesitatea folosirii unui tampon sanitar în caz de scurgere neobservată de urină
• greutate și durere în abdomenul inferior, care se intensifică în timpul stării în picioare prelungite, care nu sunt asociate cu alte boli ginecologice
• senzații dureroase în timpul actului sexual.
• deschiderea fantei genitale și, ca urmare, uscăciunea în zona genitală, perturbarea microflorei vaginului și uretrei (detectată în timpul examinării)
• creșterea periodică a descărcării mucoase albicioase cu un miros neplăcut în absența oricăror infecții ale tractului genito-urinar
• lipsa orgasmului, scăderea plăcerii din viața sexuală
• prolaps al pereților vaginului și uterului, identificat în timpul unui examen ginecologic

Femeile au cea mai mare nevoie de antrenament muscular al podelei pelvine în primul an după naștere și în timpul menopauzei. Dar exercițiile sunt utile și pentru toți ceilalți, deoarece menținerea mușchilor în tonus este mai ușor decât corectarea tulburărilor existente.

Musculatura planșeului pelvin este un mușchi striat voluntar și, prin urmare, susceptibil de antrenament conștient, și i se aplică toate principiile și metodologia de antrenare a forței musculare și a rezistenței.

Primul sistem științific (și încă nedepășit) de gimnastică intimă a fost dezvoltat acum 60 de ani - în 1950 - de către ginecologul american Arnold Kegel. De atunci, „exercițiile Kegel”, „complexul Kegel”, „exercițiile Kegel” au fost recomandate de medici din întreaga lume.

O femeie poate identifica mușchii podelei pelvine după cum urmează:

• stai pe toaleta
• Deschide-ti picioarele
• încercați să opriți fluxul de urină fără a vă mișca picioarele

Mușchii care sunt utilizați pentru a opri fluxul de urină sunt mușchii podelei pelvine. Dacă nu le găsiți la prima încercare, trebuie să încercați de mai multe ori.

Dacă prima metodă nu a ajutat la detectarea exactă a acelorași mușchi, atunci puteți încerca următoarele: puneți degetul în deschiderea vaginală și încercați să-l strângeți. Mușchii de care avem nevoie trebuie să se contracte în jurul degetului. În acest caz, nu ar trebui implicați nici mușchii feselor, nici mușchii abdominali sau ai spatelui.

Odată ce înveți să identifici mușchii de care ai nevoie, treci direct la exerciții.

Efectuarea de exerciții numai pentru a comprima mușchii podelei pelvine în ritmuri diferite.

Pasul 1: Strângeți și desfaceți mușchii rapid timp de 10 secunde, apoi odihniți-vă timp de 10 secunde. Faceți acest exercițiu timp de 3 seturi.

Pasul 2. Strângeți și desfaceți mușchii timp de 5 secunde, apoi odihniți-vă timp de 5 secunde, repetați strângerea și desfacerea de 9 ori.

Pasul 3. Strângeți mușchii, țineți apăsat timp de 30 de secunde și relaxați-vă timp de 30 de secunde, repetați încă de 2 ori. Și repetați din nou pasul numărul 1.

Pasul 1: Strângeți mușchii și țineți apăsat timp de 5 secunde, apoi eliberați, repetați de 10 ori.

Pasul 2: strângeți și desfaceți rapid mușchii de 10 ori, repetați de 3 ori. Strângeți-vă mușchii și țineți-i cât mai mult posibil (maximum 120 de secunde). Odihnește-te timp de 2 minute și repetă exercițiul de la început.

Pasul 1: Strângeți și desfaceți-vă mușchii de 30 de ori. Apoi treceți la pasul 2, treptat numărul de compresii din primul pas ar trebui să ajungă de 100 de ori.

Pasul 2: Strângeți-vă mușchii cât puteți de tare și țineți apăsat timp de 20 de secunde, apoi relaxați-vă timp de 30 de secunde. Repetați de 5 ori.

Începeți prin pur și simplu strângeți și relaxați mușchii timp de 2 minute, crescând treptat timpul la 20 de minute. Acest exercițiu trebuie efectuat de cel puțin 3 ori pe zi.

Deci, principalul lucru. Dacă doriți să obțineți rezultate bune, nu uitați să faceți exercițiile în mod regulat și cu cât mai des, cu atât mai bine. Alegeți exercițiul care vă este cel mai convenabil. Pentru a menține tonusul constant pe tot parcursul zilei, este necesar să faceți compresii de durate diferite. După aceasta, vei realiza exerciții automate pe tot parcursul zilei. Nu este nevoie să rezervați timp special pentru aceasta; exercițiile pot fi efectuate la serviciu, acasă, în transport, oriunde vă este convenabil.

După ce înveți să-ți strângi mușchii și aceștia devin mai puternici (după 2-3 luni), poți adăuga exerciții de împingere. Pentru a simți mușchii perineali și a verifica mărirea lor, o femeie poate introduce unul sau două degete lubrifiate în vagin în timpul unui exercițiu de compresie.

Efectuând nu numai compresii musculare, ci și exerciții de „împingere”.

Exercițiul 5. împingere afară:

Împingeți în jos moderat, ca și cum ați avea o mișcare intestinală sau ați naște, de 3-5 ori.

Acest exercițiu alternează cu orice exercițiu de compresie, treptat numărul de push-out crește la 10 o dată, doză pe zi.

Efectuarea unui set de exerciții Kegel va întări mușchii perineului și va preveni apariția multor probleme feminine.

Nmtd gradul 1 ce este

Prolapsul și prolapsul organelor genitale interne este o încălcare a poziției uterului sau a pereților vaginali, manifestată prin deplasarea organelor genitale către orificiul vaginal sau prolapsul lor dincolo de aceasta.

Prolapsul genital ar trebui considerat ca un tip de hernie pelvină care se dezvoltă în zona deschiderii vaginale. În terminologia prolapsului și prolapsului organelor genitale interne, sinonimele sunt utilizate pe scară largă, cum ar fi „prolapsul genital”, „cistorectocelul”; Sunt utilizate următoarele definiții: „prolaps”, „prolaps al uterului și al pereților vaginali” incomplet sau complet. Pentru prolapsul izolat al peretelui vaginal anterior, este adecvat să se folosească termenul „cistocel”, iar pentru prolapsul peretelui posterior, „rectocel”.

N81.2 Prolaps incomplet al uterului și vaginului.

N81.3 Prolaps complet al uterului și vaginului.

N81.8 Alte forme de prolaps genital feminin (insuficiență musculară a planșeului pelvin, rupturi vechi ale mușchilor planșeului pelvin).

N99.3 Prolapsul boltei vaginale după histerectomie.

EPIDEMIOLOGIE

Studiile epidemiologice din ultimii ani arată că 11,4% dintre femeile din lume au un risc pe tot parcursul vieții de tratament chirurgical al prolapsului genital, i.e. Una din 11 femei va suferi o intervenție chirurgicală în timpul vieții din cauza prolapsului și prolapsului organelor genitale interne. Trebuie remarcat faptul că din cauza recidivei prolapsului, mai mult de 30% dintre pacienți sunt reoperați.

Pe măsură ce speranța de viață crește, incidența prolapsului genital crește. În prezent, în structura morbidității ginecologice, prolapsul și prolapsul organelor genitale interne reprezintă până la 28%, iar din așa-numitele operații ginecologice majore, 15% sunt efectuate special pentru această patologie. În Statele Unite, pacienții cu prolaps genital sunt operați anual la un cost total al tratamentului de 500 de milioane de dolari, ceea ce reprezintă 3% din bugetul de asistență medicală.

PREVENIRE

Măsuri preventive de bază:

• ●Managementul atent al nașterii (evitați travaliul traumatic prelungit).
• ●Tratamentul patologiei extragenitale (boli care duc la creșterea presiunii intra-abdominale).
• ●Restaurarea anatomica strat-cu-strat a perineului dupa nastere in prezenta rupturi, epiziotomie sau perineotomie.
• ●Utilizarea terapiei hormonale pentru afectiuni hipoestrogenice.
• ●Efectuarea unui set de exercitii pentru intarirea musculaturii planseului pelvin.

CLASIFICARE

Gradul I - colul uterin coboară nu mai mult de jumătate din lungimea vaginului.

Stadiul II - colul uterin și/sau pereții vaginali coboară până la intrarea în vagin.

Gradul III - colul uterin și/sau pereții vaginali coboară dincolo de intrarea în vagin, iar corpul uterului este situat deasupra acestuia.

Gradul IV - întregul uter și/sau pereții vaginali sunt localizați în afara deschiderii vaginale.

Clasificarea standardizată a prolapsului genital POP-Q (Cuantificarea prolapsului de organ pelvin) ar trebui recunoscută ca fiind mai modernă. A fost acceptat de multe societăți uroginecologice din întreaga lume (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons etc.) și este folosit pentru a descrie majoritatea studiilor pe această temă. Această clasificare este dificil de învățat, dar are o serie de avantaje.

• ●Reproductibilitatea rezultatelor (primul nivel de dovezi).
• ●Poziția pacientului nu are practic niciun efect asupra stadializării prolapsului.
• ●Cuantificarea precisă a multor repere anatomice specifice (nu doar determinarea punctului aberan în sine).

Trebuie remarcat faptul că prolapsul înseamnă prolaps al peretelui vaginal, și nu organele adiacente (vezica urinară, rect) situate în spatele acestuia, până când acestea sunt identificate cu precizie folosind metode de cercetare suplimentare. De exemplu, termenul „prolaps peretelui posterior” este de preferat termenului „rectocel”, deoarece alte structuri în afară de rect pot umple acest defect.

În fig. Figura 27-1 prezintă o reprezentare schematică a tuturor celor nouă puncte utilizate în această clasificare în proiecția sagitală a pelvisului feminin în absența prolapsului. Măsurătorile se efectuează cu o riglă centimetrică, sondă uterină sau forceps cu o scară centimetrică cu pacienta întinsă pe spate cu severitatea maximă a prolapsului (de obicei acest lucru se realizează prin efectuarea manevrei Valsalva).

Orez. 27-1. Repere anatomice pentru determinarea gradului de prolaps de organ pelvin.

Himenul este un plan care poate fi întotdeauna determinat vizual cu acuratețe și în raport cu care sunt descrise punctele și parametrii acestui sistem. Termenul „himen” este preferat termenului abstract „introitus”. Poziția anatomică a șase puncte definite (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) se măsoară deasupra sau proximal de himen și se obține o valoare negativă (în centimetri). Când aceste puncte sunt situate sub sau distal de himen, se înregistrează o valoare pozitivă. Planul himenului corespunde cu zero. Restul de trei parametri (TVL, GH și PB) sunt măsurați în valori absolute.

Înscenare POP-Q. Stadiul este determinat de partea cea mai prolapsă a peretelui vaginal. Poate exista prolaps al peretelui anterior (punctul Ba), al părții apicale (punctul C) și al peretelui posterior (punctul BP).

Schema de clasificare POP–Q simplificată.

Etapa 0 - fără prolaps. Punctele Aa, Ar, Ba, Vr - toate 3 cm; Punctele C și D au semnul minus.

Stadiul I - partea cea mai prolapsată a peretelui vaginal nu ajunge la himen cu 1 cm (valoare >–1 cm).

Stadiul II - partea cea mai prolapsată a peretelui vaginal este situată la 1 cm proximal sau distal de himen.

Stadiul III este punctul cel mai proeminent la mai mult de 1 cm distal de planul himenal, dar lungimea totală a vaginului (TVL) este redusă cu cel mult 2 cm.

Etapa IV - pierdere completă. Partea cea mai distală a prolapsului iese cu mai mult de 1 cm de himen, iar lungimea totală a vaginului (TVL) este redusă cu mai mult de 2 cm.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Boala începe adesea în timpul vârstei reproductive și este întotdeauna progresivă. Mai mult decât atât, pe măsură ce procesul se dezvoltă, se adâncesc și tulburările funcționale, care, adesea stratificate unele peste altele, provoacă nu numai suferință fizică, ci îi fac și pe acești pacienți parțial sau complet handicapați.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, există întotdeauna o creștere a presiunii intra-abdominale de natură exo sau endogenă și incompetență a podelei pelvine. Există patru motive principale pentru apariția lor:

• ●Tulburarea sintezei hormonilor sexuali.
• ●Eșecul structurilor de țesut conjunctiv sub formă de insuficiență „sistemică”.
• ●Leziune traumatică a planșeului pelvin.
• ●Boli cronice însoțite de tulburări metabolice, microcirculație și creșteri frecvente bruște ale presiunii intraabdominale.

Sub influența unuia sau mai multor dintre acești factori, are loc o insuficiență funcțională a aparatului ligamentar al organelor genitale interne și a podelei pelvine. Creșterea presiunii intra-abdominale începe să stoarce organele pelvine dincolo de podeaua pelvină. Legăturile anatomice strânse dintre vezica urinară și peretele vaginal contribuie la faptul că, pe fondul modificărilor patologice ale diafragmului pelvin, inclusiv a diafragmului genito-urinar, apare un prolaps combinat al peretelui vaginal anterior și al vezicii urinare. Acesta din urmă devine conținutul sacului herniar, formând un cistocel. Cistocelul crește și sub influența propriei presiuni interne în vezică, rezultând un cerc vicios.

Un loc special îl ocupă problema dezvoltării incontinenței urinare în timpul tensiunii la pacienții cu prolaps genital.

Complicațiile urodinamice sunt observate la aproape fiecare al doilea pacient cu prolaps și prolaps al organelor genitale interne.

Un rectocel se formează într-un mod similar. Complicațiile proctologice se dezvoltă la fiecare al treilea pacient cu patologia de mai sus.

Un loc special îl ocupă pacienții cu prolaps al domului vaginal după o histerectomie. Incidența acestei complicații variază de la 0,2 la 43%.

SIMPTOME / IMAGINEA CLINICĂ A PROLAPSULUI ORGANELOR PELVICE

Cel mai adesea, prolapsul organelor pelvine apare la pacienții vârstnici și senili.

Principalele plângeri: senzație de corp străin în vagin, durere sâcâitoare în abdomenul inferior și regiunea lombară, prezența unui sac herniar în perineu. În cele mai multe cazuri, modificările anatomice sunt însoțite de tulburări funcționale ale organelor adiacente.

Tulburările urinare se manifestă sub formă de urinare obstructivă, până la episoade de retenție acută, incontinență urinară urgentă, vezică hiperactivă și incontinență urinară la stres. Cu toate acestea, în practică, formele combinate sunt mai des observate.

Pe lângă tulburările de urinare, dischezia (încălcarea capacităților adaptative ale ampulei rectale), constipația, mai mult de 30% dintre femeile cu prolaps genital suferă de dispareunie. Acest lucru a condus la introducerea termenului „sindrom de coborâre pelvină” sau „disinergie pelvină”.

DIAGNOSTICUL PROLAPSULUI

Sunt utilizate următoarele tipuri de examinare a pacienților cu prolaps și prolaps al organelor genitale interne:

• ●Istorie.
• ●Examen ginecologic.
• ●Ecografia transvaginala.
• ●Studiu urodinamic combinat.
• ●Histeroscopia, cistoscopie, rectoscopie.

ANAMNEZĂ

La colectarea unei anamnezi, se clarifică particularitățile cursului travaliului, se precizează prezența bolilor extragenitale, care pot fi însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale și se precizează operațiile efectuate.

INVESTIGARE FIZICĂ

Baza pentru diagnosticarea prolapsului și prolapsului organelor genitale interne este un examen ginecologic cu două manuale efectuat corect. Se determină gradul de prolaps al pereților vaginului și/sau uterului, defectele diafragmei urogenitale și aponevroza perineală peritoneală. Este imperativ să se efectueze teste de stres (manevra Valsalva, test de tuse) pentru prolaps de uter și pereți vaginali, precum și aceleași teste la modelarea poziției corecte a organelor genitale.

La efectuarea unui examen rectovaginal, se obțin informații despre starea sfincterului anal, aponevroza peritoneal-perineală, levatori și severitatea rectocelului.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Este necesară o ecografie transvaginală a uterului și a anexelor. Detectarea modificărilor organelor genitale interne poate extinde domeniul de aplicare al operației în timpul tratamentului chirurgical al prolapsului înainte de îndepărtarea lor.

Capacitățile moderne de diagnosticare cu ultrasunete fac posibilă obținerea de informații suplimentare despre starea sfincterului vezicii urinare și a țesuturilor parauretrale. Acest lucru trebuie luat în considerare și atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical. Ecografia pentru evaluarea segmentului uretrovezical este mai informativă decât cistografia și, prin urmare, metodele de examinare cu raze X sunt utilizate pentru indicații limitate.

Un studiu urodinamic combinat are ca scop studierea stării de contractilitate a detrusorului, precum și a funcției de închidere a uretrei și a sfincterului. Din păcate, la pacienții cu prolaps sever al uterului și pereților vaginali, studiul funcției urinare este dificil din cauza luxației simultane a peretelui anterior.

vaginul și peretele posterior al vezicii urinare dincolo de vagin. Efectuarea unui studiu în timpul reducerii unei hernii genitale distorsionează semnificativ rezultatele, deci nu este necesară în examinarea preoperatorie a pacienților cu prolaps de organ pelvin.

Examenul cavității uterine, vezicii urinare, rectului prin metode endoscopice se efectuează după indicații: suspiciune de GPE, polip, cancer endometrial; pentru a exclude boli ale membranei mucoase a vezicii urinare și a rectului. În acest scop, sunt implicați și alți specialiști - un urolog, un proctolog. Ulterior, chiar și cu un tratament chirurgical adecvat, se pot dezvolta afecțiuni care necesită tratament conservator de către specialiști în domenii conexe.

Datele obținute sunt reflectate în diagnosticul clinic. De exemplu, cu prolaps complet al uterului și al pereților vaginali, pacienta a fost diagnosticată cu IU din cauza tensiunii. În plus, un examen vaginal a evidențiat o bombare pronunțată a peretelui vaginal anterior, un defect al aponevrozei perineale peritoneale de 3x5 cm cu prolaps al peretelui anterior al rectului și diastaza levatoare.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Prolaps de gradul IV al uterului și pereților vaginali. Cystorectocel. Incompetență a mușchilor planșeului pelvin. NM sub tensiune.

TRATAMENT

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Restaurarea anatomiei perineului și a diafragmei pelvine, precum și a funcției normale a organelor adiacente.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

• ●Disfuncția organelor adiacente.
• ●Prolapsul peretilor vaginali de gradul III.
• ●Prolaps complet al uterului și al pereților vaginali.
• ●Progresia bolii.

TRATAMENT NON-medicament

Tratamentul conservator poate fi recomandat pentru formele necomplicate ale stadiilor inițiale ale prolapsului organelor pelvine (prolapsul uterului și al pereților vaginali de gradele I și II). Tratamentul vizează întărirea mușchilor planșeului pelvin cu ajutorul kinetoterapiei conform lui Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). Pacientul trebuie să schimbe condițiile de viață și de muncă, dacă au contribuit la dezvoltarea prolapsului, și să trateze bolile extragenitale care afectează formarea unei hernie genitale.

Orez. 27-2. Exercițiu terapeutic pentru prolapsul genital (în poziție șezând).

Orez. 27-3. Exercițiu terapeutic pentru prolapsul genital (în poziție în picioare).

În managementul conservator al pacienților cu prolaps și prolaps al organelor genitale interne, se poate recomanda utilizarea aplicatoarelor vaginale pentru stimularea electrică a mușchilor planșeului pelvin.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Deficitul de estrogen trebuie corectat, mai ales prin administrare locală sub formă de produse vaginale, de exemplu estriol (Ovestin©) în supozitoare, sub formă de cremă vaginală).

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Pentru gradele III-IV de prolaps ale uterului și pereților vaginali, precum și pentru formele complicate de prolaps, se recomandă tratamentul chirurgical.

Scopul tratamentului chirurgical este nu numai (și nu atât) eliminarea tulburărilor în poziția anatomică a uterului și a pereților vaginali, ci și corectarea tulburărilor funcționale ale organelor adiacente (vezica urinară și rect).

Formarea unui program chirurgical în fiecare caz specific implică efectuarea unei operații de bază pentru a crea o fixare fiabilă a pereților vaginali (vaginopexie), precum și corectarea chirurgicală a tulburărilor funcționale existente. În caz de incontinență urinară cu tensiune, vaginopexia este completată cu uretropexie folosind un abord transobturator sau retropubian. În caz de insuficiență a mușchilor planșeului pelvin se efectuează colpoperineolevatoplastie (sfincteroplastie după indicații).

Prolapsul și prolapsul organelor genitale interne sunt corectate folosind următoarele abordări chirurgicale.

Accesul vaginal presupune efectuarea de histerectomie vaginală, colporafie anterioară și/sau posterioară, diferite opțiuni pentru operații cu sling (buclă), fixare sacrospinală, vaginopexie folosind proteze din plasă sintetică (MESH).

Cu acces laparotomie, vaginopexia cu ligamente native, fixarea aponevrotică și, mai rar, sacrovaginopexia sunt utilizate pe scară largă.

Unele tipuri de intervenții de laparotomie au fost adaptate la condițiile laparoscopiei. Acestea sunt sacrovaginopexie, vaginopexie cu propriile ligamente, sutura de defecte paravaginale.

Atunci când alegeți o metodă de fixare vaginală, ar trebui să țineți cont de recomandările Comitetului OMS pentru tratamentul chirurgical al prolapsului genital (2005):

• ●Abordările abdominale și vaginale sunt echivalente și au rezultate comparabile pe termen lung.
• ●Fixarea sacrospinală prin abord vaginal are o rată mare de recurență a prolapsului cupolei și peretelui vaginal anterior în comparație cu sacrocolpopexia.
• ●Intervențiile chirurgicale pentru transecție sunt mai traumatizante decât operațiile cu acces laparoscopic sau vaginal.

TEHNICA OPERAȚIEI PROLIFT (COLOPEXIE VAGINALĂ EXTRAPERITONEALĂ)

Tip de anestezie: de conducere, epidurală, intravenoasă, endotraheală. Poziția pe masa de operație este tipică pentru chirurgia perineală cu picioare intens aducte.

După introducerea unui cateter urinar permanent și hidropreparare, se face o incizie în mucoasa vaginală, la 2-3 cm proximal de deschiderea externă a uretrei, prin cupola vaginului până la pielea perineului. Este necesar să tăiați nu numai mucoasa vaginală, ci și fascia subiacentă. Peretele posterior al vezicii urinare este larg mobilizat, deschizând spațiile celulare ale spațiilor obturatoare. Se identifică tuberculul osos al ischionului.

În continuare, sub controlul degetului arătător, membrana foramenului obturator este perforată percutan folosind conductori speciali în două locuri cât mai îndepărtate unul de celălalt, cu stilturi trecând lateral de arcul fasciei tendinoase endopelvine.

În continuare, peretele anterior al rectului este mobilizat pe scară largă, se deschide spațiul țesutului ischiorectal și se identifică tuberculii osoși ai oaselor ischiatice și ligamentele sacrospinale. Prin pielea perineului (lateral de anus și 3 cm sub acesta), se folosesc stilturi identice pentru a perfora ligamentele sacrospinale la 2 cm medial de punctul de atașare la tuberculul osos (zona sigură).

Folosind conductori trecuți prin tuburi de polietilenă de stilturi, sub peretele vaginal este instalată o proteză cu plasă de formă originală, îndreptată fără tensiune sau fixare (Fig. 27-4).

Mucoasa vaginala este suturata cu o sutura continua. Tuburile de polietilenă sunt îndepărtate. Proteza cu plasă în exces este tăiată subcutanat. Vaginul este bine tamponat.

Orez. 27-4. Poziția protezei Prolift Total mesh.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus fascia tendinoasă endopelvina.

Durata operației nu depășește 90 de minute, pierderea standard de sânge nu depășește 50-100 ml. Cateterul și tamponul sunt îndepărtate a doua zi. În perioada postoperatorie se recomandă activarea precoce cu includere în poziția șezând din a doua zi. Starea în spital nu depășește 5 zile. Criteriul de descărcare, pe lângă starea generală a pacientului, este urinarea adecvată. Durata medie a reabilitării în ambulatoriu este de 4-6 săptămâni.

Este posibilă intervenția chirurgicală plastică numai a peretelui anterior sau posterior al vaginului (Prolift anterior/posterior), precum și vaginopexie cu uter conservat.

Operația poate fi combinată cu histerectomie vaginală sau levatoroplastie. Pentru simptomele de IU cu tensiune, este recomandabil să se efectueze simultan uretropexia transobturatoare cu o ansă sintetică (TVT-obt).

Complicațiile asociate cu tehnica chirurgicală includ sângerarea (cea mai periculoasă este afectarea obturatorului și a fasciculelor vasculare pudendale), perforarea organelor goale (vezica urinară, rect). Complicațiile tardive includ eroziunea mucoasei vaginale.

Complicațiile infecțioase (abcese și celulită) sunt extrem de rare.

TEHNICA SACROCOLPOXIE LAPAROSCOPICA

Anestezie: anestezie endotraheală.

Poziționați pe masa de operație cu picioarele depărtate și extinse la articulațiile șoldului.

Laparoscopia tipică folosind trei trocare suplimentare. În caz de hipermobilitate a colonului sigmoid și vizualizare deficitară a promontoriului se efectuează sigmopexia de ligatură percutanată temporară.

În continuare, stratul posterior al peritoneului parietal este deschis deasupra nivelului promontoriului. Acesta din urmă este izolat până când ligamentul presacral transvers este clar vizualizat. Stratul posterior al peritoneului este deschis pe toată lungimea de la promontoriu până la punga de Douglas. Elementele septului rectovaginal (peretele anterior al rectului, peretele posterior al vaginului) sunt izolate la nivelul muschilor ridicatori ani. O proteză cu plasă de 3x15 cm (polipropilenă, index moale) se fixează cu suturi neresorbabile de ridicători pe ambele părți cât mai distal posibil.

În următoarea etapă a operației, o proteză cu plasă de 3x5 cm din material identic este fixată pe peretele vaginal anterior premobilizat și cusată cu o proteză instalată anterior în zona cupolei vaginale sau a ciotului cervical. În condiţii de tensiune moderată, proteza se fixează cu una sau două suturi neresorbabile de ligamentul presacral transvers (Fig. 275). În etapa finală se efectuează peritonizarea. Durata operației variază de la 60 la 120 de minute.

Orez. 27-5. Operație de sacrocolpopexie. 1 - locul de fixare a protezei la sacrum. 2 - locul de fixare a protezei pe pereții vaginului.

La efectuarea vaginopexiei laparoscopice se poate efectua amputarea sau extirparea uterului, colpopexia retropubiană conform Birch (pentru simptome de IU cu tensiune) și suturarea defectelor paravaginale.

Trebuie remarcată activarea precoce în perioada postoperatorie. Perioada medie postoperatorie este de 3-4 zile. Durata reabilitării în ambulatoriu este de 4-6 săptămâni.

Pe lângă complicațiile tipice laparoscopiei, leziunile rectului sunt posibile în 2-3% din cazuri, sângerări (mai ales atunci când ridicatorii sunt izolați) la 3-5% dintre pacienți. Printre complicațiile târzii după sacrocolpopexia în combinație cu histerectomie, se remarcă eroziunea cupolei vaginale (până la 5%).

DURATA APROXIMADĂ A HANDICAPULUI

INFORMATII PENTRU PACENT

Pacienții trebuie să urmeze recomandările de mai jos:

• ●Limitați ridicarea a mai mult de 5–7 kg timp de 6 săptămâni.
• ●Odihnă sexuală timp de 6 săptămâni.
• ●Odihnă fizică timp de 2 săptămâni. După 2 săptămâni, este permisă o activitate fizică ușoară.

Ulterior, pacienții ar trebui să evite să ridice mai mult de 10 kg. Este important să se regleze actul de defecare și să se trateze bolile cronice ale sistemului respirator, însoțite de o tuse prelungită. Unele tipuri de exerciții fizice (bicicletă de exerciții, ciclism, canotaj) nu sunt recomandate. Pe termen lung, este prescrisă utilizarea locală a medicamentelor care conțin estrogen în supozitoare vaginale). Tratamentul tulburărilor urinare conform indicațiilor.

PROGNOZA

Prognosticul pentru tratamentul prolapsului genital este, de regulă, favorabil cu un tratament chirurgical selectat corespunzător, respectarea regimului de muncă și odihnă și limitarea activității fizice.

Kan D.V. Ghid de urologie obstetrica si ginecologica. - M., 1986.

Kulakov V.I. si altele.Ginecologie operator / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.

Kulakov V.I. si altele.Ginecologie operativa – energii chirurgicale / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. si altele.Patologia vaginului si a colului uterin. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. si altele.Atlasul operatiilor uroginecologice / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.

Bourcier A.P. Tulburări pelvine / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. A doua consultare internațională privind incontinența. - Ed. a II-a. - Paris, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Managementul multidisciplinar al tulburărilor planșeului pelvin feminin - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Planșeul pelvin feminin. Funcție, disfuncție și management conform teoriei integrale. - Springer, 2004.

Planșeul pelvin include grupuri de mușchi și membrane de țesut conjunctiv. Când slăbesc, apar probleme: pierderea controlului vezicii urinare și intestinului. O podea pelviană slăbită poate determina deplasarea organelor pelvine înainte sau în jos. Incompetența musculară a podelei pelvine (PFMI) este cea mai dureroasă pentru femei. Poate duce la o boală gravă - cisto-rectocel (cod ICD 10 - N81), care implică prolapsul uterului și al pereților vaginali cu încălcarea acestora. Cu toate acestea, prolapsul genital poate apărea și la bărbați.

Cauze și factori de risc

Masele musculare ale podelei pelvine aproape nu sunt implicate în antrenamentul obișnuit, chiar și cu vizite sistematice la sală. Acesta este motivul principal al slăbiciunii lor.

Alți factori de risc obișnuiți pentru insuficiența musculară și ligamentară a planșeului pelvin includ:

• excesul de greutate corporală, ducând la stres excesiv asupra fibrelor musculare și deformarea ulterioară;
• uzura țesutului muscular odată cu vârsta;
• vătămare și alte daune fizice;
• afectiuni cronice care afecteaza presiunea din interiorul abdomenului.

Disfuncția mușchilor pelvieni de natură neurologică poate apărea pe fondul tulburărilor sistemului nervos. Acest lucru se întâmplă de obicei în rândul băieților și fetelor.

Cel mai frecvent factor „feminin” care provoacă boala este sarcina și nașterea. Procesul travaliului este asociat cu o creștere a presiunii în interiorul peritoneului și provoacă întinderea excesivă a mușchilor și fasciei podelei pelvine, care nu poate fi întotdeauna restabilită după nașterea copilului. În acest caz, sacrul se deplasează înainte, în interiorul pelvisului, iar mușchii atașați de acesta se lasă.

La femeile aflate în stadiul de postmenopauză, tulburarea provoacă un eșec în sinteza hormonilor sexuali, în special a estrogenului.

Simptome caracteristice

Simptomele depind de obicei de tonusul mușchilor planșeului pelvin. Hipotonia este o afecțiune în care masa musculară nu se contractă corespunzător, ceea ce provoacă incontinență urinară și fecală. Scurgerile de urină apar de obicei la tuse, strănut, râs sau activitate fizică.

Hipertonicitatea este o afecțiune în care este imposibil să relaxezi complet mușchii. Acest lucru duce la dificultăți de urinare, întârzierea mișcărilor intestinale și la sindromul durerii pelvine cronice. Provoacă durere în timpul actului sexual la femei, disfuncție erectilă sau tulburări de ejaculare la bărbați. Tensiunea excesivă este însoțită de formarea punctelor de declanșare miofasciale, care sunt resimțite în mod clar în timpul palpării în mușchi ca noduri dense dureroase.

Pe lângă semnele generale, la femei se observă simptome suplimentare de slăbire a mușchilor podelei pelvine:

• o senzație de greutate, plenitudine, presiune sau durere la nivelul vaginului, care se agravează spre sfârșitul zilei sau în timpul mișcărilor intestinale;
• sex dureros, scăderea libidoului, incapacitatea de a atinge orgasmul;
• deschiderea fantei genitale și, ca urmare, uscăciunea în zona genitală;
• vizibilitatea sau senzația unui obiect străin în vagin;
• scurgeri periodice de mucus urât mirositoare fără infecții ale tractului urinar.

După examinare, se descoperă o încălcare a microflorei vaginale și a uretrei.

Măsuri de diagnostic

Protocolul pentru procedurile de diagnosticare este întocmit de medic. După discutarea simptomelor, medicul curant va prescrie un examen ginecologic sau urologic, pe baza căruia va încerca să descopere simptome de slăbire musculară.

Femeile trebuie să fie supuse următoarelor teste:

• frotiu și cultura bacteriană din vagin;
• colposcopie;
• oncocitologia colului uterin.

În funcție de natura și severitatea simptomelor, medicul poate face modificări în planul întocmit și poate prescrie proceduri suplimentare. Acest lucru este necesar pentru a determina cu mai multă precizie nivelul de atenuare și pentru a indica metoda de tratament adecvată.

Unele proceduri vizează evaluarea calității funcționării vezicii și uretrei, altele se concentrează pe mușchii rectului: examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine sau examenul ginecologic, CT, RMN.

Terapie și tratament chirurgical

Tratamentul disfuncției mușchilor planșeului pelvin se efectuează conservator sau chirurgical. Metodele conservatoare pot vindeca formele ușoare ale bolii. Procedurile de tratament sunt selectate individual, luând în considerare toate contraindicațiile.

Metodele nechirurgicale includ:

• Exerciții Kegel. Ajută la întărirea mușchilor slabi ai podelei pelvine, ajutând la prevenirea și combaterea eficientă a incontinenței. Inutil pentru prolapsul de organe.
• Luarea de medicamente. Există medicamente care vă pot ajuta să obțineți controlul vezicii urinare și să preveniți mișcările intestinale frecvente. Durerea severă cauzată de sindromul planșeului pelvin la bărbați și femei poate fi ameliorată cu analgezice.
• Injecții. Când semnul principal al disfuncției este urinarea involuntară, injecțiile pot fi o soluție la problemă. Medicul injectează un medicament pentru a îngroșa structurile moi, provocând blocarea strânsă a ieșirii vezicii urinare de un fel de sept.
• Pesar pentru vagin. Dispozitivul, realizat dintr-un polimer de calitate medicală, este introdus în orificiul vaginal. Susține uterul, vezica urinară și rectul. Această metodă ajută dacă există incontinență urinară sau organele corespunzătoare sunt prolapsate.

Pentru reprezentanții sexului frumos, medicul poate prescrie medicamente hormonale pentru normalizarea nivelului de estrogen. De asemenea, este utilă kinetoterapie, de exemplu, se recomandă utilizarea aplicatoarelor vaginale pentru stimularea electrică a mușchilor pelvieni. Le puteți folosi chiar acasă, fără a merge la o unitate medicală.

Concomitent cu întărirea funcțiilor musculare, este necesară tratarea afecțiunilor primare și însoțitoare, de exemplu, cele neurologice. În timpul terapiei, este necesar să se excludă activitatea fizică excesivă și ridicarea greutăților. Dacă peretele anterior al abdomenului este întins sever, medicii recomandă purtarea unui bandaj special.



Pesar obstetric

Prognosticul de recuperare depinde de gradul bolii și dacă a apărut prolapsul organelor din apropiere. Dacă solicitați ajutor medical devreme, rezultatul este favorabil.

Dacă metodele nechirurgicale nu reușesc să amelioreze simptomele neplăcute, intervenția chirurgicală va veni în ajutor. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operații care ajută la eliminarea unor astfel de disfuncții. Medicul va sugera o manipulare adecvată în funcție de gradul de deteriorare și simptomele caracteristice.

Scopul principal al tuturor intervențiilor pentru incontinența urinară este de a oferi sprijin vezicii urinare. Incontinența cu excremente necesită refacerea chirurgicală a mușchilor anali.

Dacă organele interne sunt prolapsate, aparatul musculo-ligamentar al podelei pelvine trebuie corectat. Femeilor li se recomandă să aibă inele uterine instalate pentru a susține organele lasate. În cazurile dificile de prolaps uterin, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l readuce la locul său.

În medicina populară, decocturile din rădăcini de urzică, semințe de in și sunătoare sunt folosite pentru a stimula activitatea musculară. Înainte de a încerca rețeta pe tine, consultă-ți medicul pentru a nu agrava situația.

Măsuri preventive



Mașină de exerciții care tonifică mușchii cu microcurenți

Insuficiența mușchilor planșeului pelvin apare adesea din cauza supraîncărcării acestora. Oboseala musculară se acumulează treptat și, la un moment dat, masele musculare și ligamentele se lasă. În unele cazuri, este imposibil să se prevină disfuncția, dar există o anumită prevenire a insuficienței musculare. Pentru a preveni slăbirea mușchilor, trebuie să:

• Menține o greutate normală. Kilogramele în plus exercită presiune asupra mușchilor și măresc uzura.
• Faceți exerciții pentru antrenamentul muscular. Gimnastica specială ajută la întărirea masei musculare și previne incontinența.
• Aflați cum să ridicați corect obiectele grele. Sarcina principală ar trebui să cadă pe membrele inferioare și nu pe partea inferioară a spatelui sau a zonei abdominale.

Prevenirea constipatiei este extrem de importanta. Mâncați alimente bogate în fibre și încercați să evitați stresul.

Caracteristicile îngrijirii incontinenței

O persoană care suferă de incontinență urinară și fecală trebuie să facă eforturi pentru a menține igiena normală. Există anumite medicamente care ajută la ameliorarea disconfortului: tampoane absorbante, chiloți de unică folosință sau lenjerie specială cu capacitatea de a schimba tampoanele. Există opțiuni care ajută chiar și în cazul incontinenței severe, de exemplu, scutece speciale pentru adulți.

Corectarea incompetenței mușchilor planșeului pelvin

Problema insuficienței mușchilor planșeului pelvin la femei, care duce la prolaps vaginal (cădere a pereților acestuia), precum și prolaps uterin în combinație cu incontinența urinară, afectează astăzi aproape 40% dintre femei.

Printre manifestările de incompetență ale mușchilor planșeului pelvin, se poate numi, în primul rând, deschiderea fantei genitale atunci când șoldurile sunt separate și căderea treptată a pereților vaginului și uterului. Femeia experimentează senzația unui corp străin în vagin. În cele din urmă, dificultățile și disconfortul apar în timpul actului sexual.

Dacă problema insuficienței mușchilor planșeului pelvin este lăsată fără tratament adecvat, atunci prolapsul uterin complet și prolapsul vaginal pot apărea în viitor. În acest caz, actul sexual nu mai este posibil, plus problemele cu urinarea și defecarea sunt stratificate peste aceasta.

Unul dintre principalele motive pentru o astfel de slăbiciune a mușchilor podelei pelvine la femei este nașterea anterioară, în special cu un făt mare, așa-numitul. travaliu rapid, nasteri multiple, mai ales in combinatie cu rupturi perineale.

Astăzi, la Spitalul Universitar Elvețian le oferim pacienților noștri cele mai moderne tehnici pentru eliminarea acestei probleme delicate. Medicii noștri ginecologi efectuează intervenții unice minim invazive care rănesc minim țesutul sănătos. Aici sunt folosite instrumente inovatoare pentru tăierea țesuturilor, minimizarea riscului de complicații, iar toate materialele pentru chirurgia plastică și corectarea defectelor îndeplinesc cele mai înalte standarde europene în ginecologie.

Specialiștii noștri se ocupă de fiecare caz specific de insuficiență musculară a planșeului pelvin cu o abordare individuală. Printre metodele de tratament chirurgical al insuficienței musculare de zi pelvine din clinica noastră pot fi efectuate:

• tratamentul prolapsului uterin, al prolapsului rectal și al vezicii urinare
• cervicoplastie
• operație cu sling pentru disfuncția vezicii urinare
• chirurgie plastică a labiilor și vaginului (inclusiv vaginoplastie, colporafie)
• îndepărtarea cicatricilor de pe perineu urmată de chirurgie plastică

Vă puteți înscrie pentru o consultație la o clinică elvețiană:

• prin telefon: +7 925 191 56 65
• completați:
• prin e-mail:
• adresa clinicii: Moscova, st. Nikoloyamskaya, 19, clădirea 1