Cicatrice postoperatorie fragilă ICD 10. Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni

În prezent, nu există metode specifice pentru tratarea modificărilor cicatricilor la nivelul uterului. Tactica obstetricală și metoda preferată de naștere sunt determinate de starea zonei cicatrice, de caracteristicile perioadei de gestație și de naștere. Dacă o scanare cu ultrasunete a determinat că ovulul fertilizat s-a atașat de peretele uterului în zona cicatricei postoperatorii, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina folosind un aspirator cu vid. Dacă pacienta refuză un avort, se asigură monitorizarea regulată a stării uterului și a fătului în curs de dezvoltare.
Nașterea independentă cu cicatrice uterină este recomandată femeilor cu o operație anterioară de cezariană efectuată printr-o incizie transversală. Condițiile obligatorii pentru alegerea nașterii naturale sunt sarcina necomplicată, consistența țesutului cicatricial, funcționarea normală a placentei și atașarea acesteia în afara zonei de modificări ale cicatricilor, prezentarea cefalică a fătului și corespondența acesteia cu dimensiunea pelvisului mamei. În astfel de cazuri, gravida este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină pentru o examinare cuprinzătoare. Pentru a îmbunătăți prognosticul odată cu debutul travaliului, este indicată prescrierea de medicamente antispastice, antihipoxice și sedative și agenți de îmbunătățire a fluxului sanguin fetoplacentar.
Pentru pacienții cu risc crescut de ruptură recurentă, se recomandă livrarea operativă. Indicațiile directe sunt:
Cicatrice longitudinală. Probabilitatea de divergență a țesutului cicatricial după disecția peretelui uterin în direcția longitudinală este de câteva ori mai mare decât în ​​cazul inciziilor transversale.
Prezența a mai mult de o cicatrice. Dacă o femeie a avut mai mult de o operație cezariană, sarcina este finalizată chirurgical.
Cateva interventii ginecologice. Miectomia conservatoare a unui nod de pe peretele posterior al uterului, chirurgia plastică reconstructivă pentru anomalii ale uterului și intervenția chirurgicală pentru sarcina cervicală sunt contraindicații pentru nașterea naturală.
A suferit anterior rupturi uterine. Daca nasterea anterioara a fost complicata de o ruptura a peretelui uterin, urmatoarea sarcina se finalizeaza prin cezariana.
Eșecul cicatricilor. Dacă sunt detectate semne de diagnostic de predominanță a țesutului conjunctiv fibros grosier în zona cicatricei, se efectuează o intervenție chirurgicală.
Patologia placentei. Nașterea chirurgicală este indicată pentru placenta previa sau pentru localizarea acesteia în zona cicatricii.
Pelvis îngust clinic.Încărcăturile care apar în timpul trecerii unui făt a cărui dimensiune nu corespunde pelvisului femeii, de regulă, provoacă o reruptură.
Dacă, în timpul travaliului spontan, o femeie în travaliu cu o cicatrice pe uter este în pericol de rupere, se efectuează o operație cezariană de urgență. După operație, defectul peretelui uterin este suturat. Extirparea uterului se efectuează numai în cazurile de leziuni extinse cu imposibilitatea suturii sau apariția hematoamelor intraligamentare masive.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Boală a pielii și a țesutului subcutanat cauzată de radiații, nespecificată (L59.9), cicatrice cheloidă (L91.0), complicații ale intervenției chirurgicale și intervenției medicale, nespecificate (T88.9), plagă deschisă la cap, nespecificată (S01.9), deschisă rană altă parte și nespecificată a abdomenului (S31.8), Rană deschisă a altei părți și nespecificată a centurii scapulare (S41.8), Rană deschisă a altei părți și nespecificate a centurii pelvine (S71.8), Rană deschisă a părții nespecificate a toracelui (S21.9) , Rană deschisă la antebraț nespecificat (S51.9), Rană deschisă la nivelul gâtului nespecificat (S11.9), Avulsia scalpului (S08.0), Sechele ale altor leziuni specificate la Extremitate superioară (T92.8), Sechele ale altor leziuni ale capului specificate (T90.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale extremității inferioare (T93.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului (T91.8) , Sechele ale complicațiilor intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte (T98.3), Consecințe arsuri termice și chimice și degerături (T95), Afecțiuni cicatrice și fibroză a pielii (L90.5), Celulita trunchiului (L03. 3), Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte (L98.4), Ulcer al extremității inferioare, neclasificat în alte secțiuni (L97)

Combustiologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experți al Întreprinderii de Stat Republican la Centrul Republican Expozițional „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 12 decembrie 2014, protocol nr.9

Consecințele arsurilor termice, degerăturilor și rănilor este un complex de simptome de modificări anatomice și morfologice în zonele afectate ale corpului și țesuturile înconjurătoare, limitând calitatea vieții și provocând tulburări funcționale.
Principalele rezultate ale condițiilor de mai sus sunt cicatrici, răni nevindecătoare pe termen lung, răni, contracturi și ulcere trofice.

Cicatrice- aceasta este o structură de țesut conjunctiv care ia naștere la locul afectarii pielii de către diverși factori traumatici pentru a menține homeostazia organismului.

Deformări cicatrici- o afecțiune cu cicatrici limitate, mase cicatrice localizate pe cap, trunchi, gât, membre fără restricție de mișcare, ducând la inconveniente și restricții estetice și fizice.

Contractura- aceasta este o restricție persistentă a mișcărilor articulare cauzată de modificări ale țesuturilor înconjurătoare datorită influenței diferiților factori fizici, în care membrul nu poate fi complet îndoit sau îndreptat într-una sau mai multe articulații.

Răni- aceasta este deteriorarea țesuturilor sau organelor, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a țesuturilor subiacente.

Rană care nu se vindecă pe termen lung- o rană care nu se vindecă într-o perioadă care este normală pentru răni de acest tip sau localizare. În practică, o rană care nu se vindecă pe termen lung (cronică) este considerată a fi o rană care există de mai mult de 4 săptămâni fără semne de vindecare activă (excepția fac defecte extinse ale plăgii cu semne de reparare activă).

Ulcer trofic- un defect al tesuturilor tegumentare cu tendinta scazuta de vindecare, cu tendinta de recidiva, care a aparut pe fondul afectarii reactivitatii datorate influentelor externe sau interne, care in intensitatea lor depasesc capacitatile adaptative ale organismului. Un ulcer trofic este o rană care nu se vindecă mai mult de 6 săptămâni.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni.
Cod protocol:

cod (coduri) ICD-10:
T90.8 Consecințele altor leziuni ale capului specificate
T91.8 Consecința altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului
T92.8 Consecința altor leziuni specificate ale membrului superior
T93.8 Consecința altor leziuni specificate ale extremității inferioare
T 95 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor
T95.0 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor capului și gâtului
T95.1 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor trunchiului
T95.2 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor membrului superior
T95.3 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor membrului inferior
T95.4 Consecințele arsurilor termice și chimice, clasificate numai în funcție de zona zonei afectate a corpului
T95.8 Consecințele altor arsuri termice și chimice specificate și degerături
T95.9 Consecințele arsurilor termice și chimice nespecificate și ale degerăturilor
L03.3 Celulita trunchiului
L91.0 Cicatrice cheloidă
L59.9 Boală a pielii și a țesutului subcutanat asociată cu radiații
L57.9 Modificări ale pielii cauzate de expunerea cronică la radiații neionizante, nespecificate
L59.9 Boală asociată radiațiilor a pielii și țesutului subcutanat, nespecificată
L90.5 Condiții de cicatrice și fibroză a pielii
L97 Ulcer al extremității inferioare, neclasificat în altă parte
L98.4 Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte
S 01.9 Plagă deschisă la cap, nespecificată
S 08.0 Avulsie scalpului
S 11.9 Rană deschisă a gâtului, nespecificată
S 21.9 Plagă toracică deschisă, nespecificată
S 31.8 Rană deschisă a unei alte părți nespecificate a abdomenului
S 41.8 Rană deschisă a unei alte părți și nespecificate a centurii scapulare și a umărului
S 51.9 Rană deschisă a unei părți nespecificate a antebrațului
S 71.8 Rană deschisă a unei alte părți și nespecificate a centurii pelvine
T88.9 Complicații ale intervențiilor chirurgicale și terapeutice, nespecificate.
T98.3 Consecințele complicațiilor intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte.

Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virusul imunodeficienței umane
ELISA - imunotest enzimatic
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
CBC - hemoleucograma completă
OAM - analiza generala a urinei
Ecografia - examinare cu ultrasunete
Terapia UHF - terapie cu frecvență ultra înaltă
ECG - electrocardiograma
ECHOKS - cardioscopie transtoracică

Data elaborării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi ortopedici, chirurgi.

Clasificare

Clasificare clinică

Cicatrici clasificate dupa urmatoarele criterii:
După origine:

Post-arsură;

Posttraumatic.

După model de creștere:

Atrofic;

normotrofic;

Hipertrofic;

Cheloizi.

Răniîmpărțit în funcție de originea, adâncimea și întinderea plăgii.
Tipuri de răni:

Mecanic;

Traumatic;

Termic;

Chimic.

Există trei tipuri principale de răni:

Săli de operație;

Aleatoriu;

Arme de foc.

Răni accidentale și împușcateÎn funcție de obiectul rănit și de mecanismul rănirii, acestea sunt împărțite în:

ciobit;

A tăia;

Tocat;

Învinețit;

Zdrobit;

Rupt;

Mușcat;

Arme de foc;

Otrăvit;

Combinat;

Pătrunde și nu pătrunde în cavitățile corpului. [7]

Contracturi clasificate in functie de tipul de tesut care a provocat boala. Contracturile sunt clasificate în primul rând în funcție de gradul de restricție a mișcării în articulația deteriorată.
După arsuri, cel mai adesea apar contracturi cutanate-cicatrice (dermatogene). În funcție de severitate, contracturile post-arsuri sunt împărțite în grade:

Gradul I (contractură ușoară) - limitarea extensiei, flexiei, abducției variază de la 1 la 30 de grade;

Gradul II (contractură moderată) - limită de la 31 de grade la 60 de grade;

Gradul III (contractură severă sau severă) - limitarea mișcării mai mult de 60 de grade.

Clasificarea ulcerelor trofice după etiologie:

Posttraumatic;

ischemic;

Neurotrofic;

Limfatic;

Vascular;

Infecțios;

Tumora.

Ulcerele trofice sunt clasificate în funcție de adâncimea lor:

gradul I - ulcer superficial (eroziune) în interiorul dermului;

gradul II - un ulcer care ajunge la țesutul subcutanat;

Gradul III - un ulcer care pătrunde în fascia sau structurile subfasciale (mușchi, tendoane, ligamente, oase), în cavitatea capsulei articulare sau a articulației.

Clasificarea ulcerelor trofice în funcție de zona afectată:

Mic, de până la 5 cm2 în suprafață;

Mediu - de la 5 la 20 cm2;

Extensiv (gigant) - peste 50 cm2.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:

Examinări diagnostice suplimentare efectuate în ambulatoriu:

Coagulograma (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării).

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizarea planificată:

coagulograma sanguină (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării);

Determinarea grupei sanguine

Determinarea factorului Rh;

Cultură bacteriană din răni (dacă este indicat).

radiografie conform indicațiilor (zona afectată);

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital: Conform indicațiilor, la descărcare, teste de control:

Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:

Test biochimic de sânge (glucoză, bilirubină totală, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, uree, creatinina, proteine ​​totale);

Cultură bacteriană din răni conform indicațiilor;

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență: nu sunt efectuate.

Criterii de diagnostic

Reclamații: Pentru prezența cicatricilor post-traumatice sau de arsuri cu tulburări funcționale, dureri sau care provoacă disconfort estetic. Pentru prezența rănilor de diverse origini, durerea lor, limitarea mișcărilor în articulații.

Anamneză: Un istoric de traume, degerături sau arsuri, precum și boli concomitente care au provocat modificări patologice în țesuturi.

Examinare fizică:
Dacă există răni originea lor (posttraumatică, post-arsura), vârsta plăgii, natura marginilor (netede, rupte, zdrobite, caloase), lungimea și dimensiunea lor, adâncimea, fundul plăgii, mobilitatea marginilor și sunt descrise aderența la țesuturile înconjurătoare.

În prezența granulațiilor descris:

Caracter;

Prezența și natura deversării.

Când descriu contracturi originea lor este indicată:

Post-arsură;

Posttraumatic.

Localizarea, gradul și natura modificărilor pielii (descrierea cicatricilor, dacă există, culoarea, densitatea, modelul de creștere - normotrof - fără a se ridica deasupra țesuturilor înconjurătoare, hipertrofic - ridicându-se deasupra țesuturilor din jur), natura restricției de mișcări , flexia, extensia și gradul de restricție a mișcărilor.[ 8]

Când descrii cicatrici indicați-le:

Localizare;

Origine;

Prevalență;

Caracter, mobilitate;

Prezența unei reacții inflamatorii;

Zone de ulcerație.

Cercetare de laborator:
UAC(cu răni nevindecătoare pe termen lung, ulcere trofice, în special cele gigantice): scăderea moderată a hemoglobinei, creșterea VSH, eozinofilie,
Coagulograma: cresterea nivelului de fibrinogen la 6 g/l.
Chimia sângelui: hipoproteinemie.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:

Consultarea unui neurochirurg sau neurolog în prezența unui deficit neurologic datorat progresiei bolii de bază sau concomitente.

Consultarea cu un chirurg în prezența exacerbarii patologiei concomitente.

Consultarea unui angiochirurg pentru leziuni vasculare concomitente.

Consultație cu un urolog în prezența unei patologii urologice concomitente.

Consultație cu un terapeut în prezența unei patologii somatice concomitente.

Consultație cu un endocrinolog în prezența bolilor endocrinologice concomitente.

Consultație cu un medic oncolog pentru a exclude cancerul.

Consultație cu un medic ftiziatru pentru a exclude etiologia tuberculoasă a bolilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al contracturilor

tabelul 1 Diagnosticul diferențial al contracturilor

Semn	Contractura post-arsură	Contractura posttraumatica	Contractura congenitala
Anamneză	arsuri	Plăgi post-traumatice, fracturi, leziuni ale tendonului și mușchilor	Malformații congenitale (paralizie cerebrală, benzi amniotice etc.)
Natura pielii	Prezența cicatricilor	Comun	Comun
Cu cât timp în urmă a apărut contractura?	Dupa 3-6 luni. după o arsură	In 1-2 luni. după o accidentare	De la nastere
imagine cu raze X	Imagine de artroză, hipotrofie osoasă	Imagine de osteoartrita, fractură vindecată necorespunzător, îngustarea și întunecarea omogenă a spațiului articular	Subdezvoltarea elementelor articulare

masa 2 Diagnosticul diferențial al rănilor și al țesuturilor modificate patologic

Semn	Cicatrici	Răni granulare nevindecătoare pe termen lung	Ulcere trofice
Natura pielii	Dens, hiperpigmentat, cu tendință de creștere	Prezența granulațiilor patologice fără tendința de a închide defectul plăgii	Aderat la țesuturile subiacente, cu margini caloase și cu tendință de recidivă
Durata apariției rănilor	Imediat după expunerea fizică pentru o perioadă de 3 până la 12 luni, fără prezența unei suprafețe de răni sau cu zone limitate de ulcerație	De la 3 săptămâni sau mai mult după accidentare	Mult timp fără prezența unui agent traumatic

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Gama de mișcare crescută în articulațiile deteriorate;

Eliminarea defectelor estetice;

Refacerea integrității pielii.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament
Dieta - masă 15.
Regim general, în perioada postoperatorie - pat.

Tratament medicamentos

Tabelul 1. Medicamente utilizate în tratamentul consecințelor arsurilor, degerăturilor și rănilor de diferite etiologii(cu excepția suportului anestezic)

Cicatrici și contracturi post-arsuri

№	Medicamente, forme de eliberare	Dozare	Durata de utilizare
Medicamente anestezice locale:
1	Procaina	0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Nu mai mult de 1 gram.	1 dată la internarea unui pacient într-un spital sau la contactarea unui ambulatoriu
Antibiotice
2	Cefuroxima Sau Cefazolin Sau amoxicilină/clavulanat Sau Ampicilină/sulbactam	1,5 g IV 3g IV	1 dată cu 30-60 de minute înainte de incizia pielii; administrare suplimentară posibilă în timpul zilei
Analgezice opioide
3	Tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml 2 ml în fiole 50 mg în capsule, comprimate Metamizol de sodiu 50%	50-100 mg. IV, prin gură. doza zilnică maximă 400 mg. 50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori	1-3 zile.
Soluții antiseptice
4	Povidonă iod	Sticla de 1 litru	10 - 15 zile
5	Clorhexedină	Flacon 500 ml	10 - 15 zile
6	Apă oxigenată	Flacon 500 ml	10 - 15 zile
Pansamente
7	Tifon, bandaje de tifon	metri	10 - 15 zile
8	Bandaje medicale	PC.	10 - 15 zile
9	Bandaje elastice	PC.	10 - 15 zile

Medicamente pentru răni, ulcere trofice, răni extinse post-arsuri și defecte ale plăgii

№	Denumirea medicamentului (denumire internațională)	Cantitate	Durata de utilizare
Antibiotice
1	Cefuroximă, pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg Cefazolin, pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg Amoxicilină/clavulanat, pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g Ampicilină/sulbactam, pulbere pentru soluție injectabilă 1,5 g, 3 g Ciprofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml Ofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml Gentamicină, soluție injectabilă 80 mg/2 ml Amikacină, pulbere pentru soluție injectabilă 0,5 g		5-7 zile
Analgezice
2	Tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml 2 ml în fiole 50 mg în capsule, comprimate	50-100 mg. intravenos, prin gură. doza zilnică maximă 400 mg.	1-3 zile
3	Metamizol de sodiu 50%	50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori	1-3 zile
4		1500 - 2000 cm/2
5	Acoperiri cu hidrogel	1500 - 2000 cm/2
6		1500 - 2000 cm/2
7	Fibroblaste alogene	30 ml cu un număr de celule de cel puțin 5.000.000
8		1500 - 1700 cm/2
Unguente
9	Vaselina, unguent pentru uz extern	500 gr.
10	Sulfadiazina de argint, crema, unguent pentru uz extern 1%	250 - 500 gr.
11	Unguente combinate solubile în apă: cloramfenicol/metiluracil, unguent pentru uz extern	250 - 500 gr.
Soluții antiseptice
12	Povidonă iod	500 ml
13	Clorhexedină	500 ml
14	Apă oxigenată	250 ml
Pansamente
15	Tifon, bandaje de tifon	15 metri
16	Bandaje medicale	5 bucăți
17	Bandaje elastice	5 bucăți
Terapia prin perfuzie
18	Soluție de clorură de sodiu 0,9%	Flacon ml.
19	Soluție de glucoză 5%	Flacon ml.
20	SZP	ml
21	Masa de celule roșii din sânge	ml
22	Preparate coloidale sintetice	ml

Tratamentul medicamentos oferit în ambulatoriu:
Pentru cicatrici și contracturi post-arsuri. Extract lichid de ceapa, heparina de sodiu, alantoina, gel pentru uz extern

Pentru ulcere trofice
Antibiotice: strict conform indicatiilor, sub controlul culturii bacteriene din rana.

Agenți antiplachetari

Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5 ml, comprimate 100 mg.

Tratamentul medicamentos oferit la nivel de spitalizare:

Contracturi cicatrice și deformări
Antibiotice:

Cefuroximă, pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg

Cefazolin, pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg

Amoxicilină/clavulanat, pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g,

Ampicilină/sulbactam, pulbere pentru soluție injectabilă 1,5 g - 3 g

Ciprofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml

Ofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml

Gentamicină, soluție injectabilă 80 mg/2 ml

Amikacină, pulbere pentru soluție injectabilă 0,5 g

Lista medicamentelor suplimentare(probabilitate de aplicare mai mică de 100%).
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

Ketoprofen - soluție injectabilă în fiole de 100 mg.

Soluție de diclofenac pentru administrare IM, IV 25 mg/ml

Ketorolac soluție pentru administrare intravenoasă, intramusculară 30 mg/ml

Metamizol de sodiu 50% - 2,0 i/m

Heparine cu greutate moleculară mică

Forma de eliberare a nadroparinei calciului în seringi 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoxaparină soluție injectabilă în seringi 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Soluții pentru terapia prin perfuzie

Clorură de sodiu - soluție izotonică de clorură de sodiu 400ml.

Dextroza - glucoza 5% solutie 400ml.

Agenți antiplachetari

Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5ml.

Acid acetilsalicilic comprimate 100 mg

Tratament medicamentos acordat în stadiul de urgență: nu se asigură, este planificată spitalizarea.

Alte tipuri de tratament:

Terapie prin compresie;

Tratament balneologic (aplicații de hidrogen sulfurat, radon);

Mecanoterapie;

Ozonoterapia;

Magnetoterapia;

Aplicarea dispozitivelor de imobilizare (atele, bandaje moi, gips, gips circular, aparat dentar, orteză) în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală.

Alte tipuri de tratament oferite în ambulatoriu:

Magnetoterapia;

Terapie prin compresie;

Tratament balneologic;

Mecanoterapie.

Alte tipuri de servicii prestate la nivel staționar:

Oxigenarea hiperbară.

Alte tipuri de tratament oferite în stadiul de urgență: neefectuat, internarea este planificată.

Intervenție chirurgicală:
În absența unei dinamici pozitive a principalelor intervenții chirurgicale sau ca o completare la acestea, este posibil transplantul de celule cutanate alogene sau autologe cultivate, precum și utilizarea pansamentelor biodegradabile [2]

Intervenție chirurgicală asigurată în regim ambulatoriu: nu se efectuează.

Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat

Pentru cicatrici și contracturi post-arsuri, post-traumatice:

Chirurgie plastică cu țesuturi locale; în prezența cicatricilor liniare, contracturi cu „cordoane cicatrice în formă de pânză”, în prezența unor defecte limitate ale pielii.

Chirurgie plastică cu lambouri pe pediculul de hrănire; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele și structurile osoase sunt expuse, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, în scopul reconstrucției defectelor în cap, gât, trunchi și zona pelviană.

Chirurgie plastică gratuită cu lambouri pe anastomoze vasculare; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, când structurile osoase sunt expuse de-a lungul lungimii, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, în scopul reconstrucției defectelor în capul, trunchiul și zona pelviană.

Lambouri din plastic cu alimentare axială cu sânge; În prezența defectelor tisulare cu expunerea articulațiilor, structurilor osoase, defecte ale suprafețelor de susținere (mâini, picioare).

Grefa de piele combinată; În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele și structurile osoase sunt expuse, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, în scopul reconstrucției defectelor în cap, gât, trunchi și zona pelviană.

Chirurgie plastica cu lambouri de extensie (prin utilizarea de endoexpanders); În prezența unor leziuni cicatriciale extinse ale pielii.

Utilizarea dispozitivelor de fixare externă; În prezența fracturilor osoase, contracturilor artrogenice, corectarea lungimii sau formei structurilor osoase.

Transplant sau relocare de mușchi și tendoane; Dacă există defecte de-a lungul mușchilor sau tendoanelor.

Endoprotezarea articulațiilor mici. Când componentele articulare sunt distruse și alte metode de tratament nu au avut succes.

Ulcere și cicatrici care nu se vindecă pe termen lung:

Autodermoplastie gratuită; în prezenţa unor defecte ale pielii limitate sau extinse.

Tratamentul chirurgical al plăgilor granulare: în prezența țesuturilor alterate patologic.

Alotransplant de piele; în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.

Xenotransplant în prezența unor defecte cutanate limitate sau extinse, în scopul pregătirii preoperatorii.

Transplantul celulelor pielii cultivate în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.

Transplantul combinat și utilizarea factorilor de creștere în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diferite origini.

Chirurgie plastică cu țesuturi locale: în prezența unor defecte cutanate limitate.

Chirurgie plastică cu lambouri pediculare: În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, când tendoanele și structurile osoase sunt expuse pe lungime, în cazul defectelor tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere ale picioarelor. , în scopul reconstrucției defectelor la nivelul capului, gâtului, trunchiului și zonei pelvine.

Acțiuni preventive:

Igienizarea rănilor și cicatricilor reziduale;

Reducerea zonei cicatricii;

Absența proceselor inflamatorii în rană;

Pentru răni și ulcere trofice:

Vindecarea unui defect de rană;

Refacerea integrității pielii

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Alantoina

Fibroblaste alogene

Amikacin

Amoxicilină

Ampicilină

Acid acetilsalicilic

Pansamente biotehnologice pentru plăgi (material acelular sau material care conține celule vii) (xentransplant)

Vaselină

Apă oxigenată

Gentamicină

Heparina de sodiu

Acoperiri cu hidrogel

Dextroză

Diclofenac

Ketoprofen

Ketorolac

Acid clavulanic

Extract de bulb de ceapă (extract de Allii cepae squamae)

Metamizol de sodiu (Metamizol)

Metiluracil (dioxometiltetrahidropirimidină)

Nadroparină de calciu

Clorura de sodiu

Ofloxacina

Pentoxifilina

Plasmă proaspătă congelată

Acoperiri cu peliculă de colagen

Povidonă iod

Procaina

Acoperiri sintetice pentru răni (poliuretan spumat, combinat)

sulbactam

Sare de argint sulfadiazină

tramadol

Cloramfenicol

Clorhexidină

Cefazolin

Cefuroxima

Ciprofloxacina

Enoxaparina de sodiu

Masa de celule roșii din sânge

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare.

Spitalizarea de urgență: Nu.

Spitalizare planificată: Sunt eligibili pacienții care au suferit degerături, arsuri termice de diverse origini cu răni de lungă durată sau ulcere trofice, cicatrici, contracturi.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
   1. 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Linii directoare pentru reabilitarea pacienților arși, medicina de la Moscova, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Grefarea pielii cu lambouri cu aport de sânge axial pentru arsuri și degerături. Sankt Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Pansamente pentru tratamentul rănilor acute și cronice. Revizuire sistematică. Arhivele Dermatologiei, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Un algoritm pentru eliberarea contracturilor de arsură ale extremităților/ Arsuri, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Avansarea dreptunghiulară dublă opusă alungește linia de tensiune la fel de mult ca plastia Z: un studiu experimental la inghinalul de șobolan. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Tratamentul contracturilor cicatricilor arsurilor axilare folosind plastie Y-V de rulare opusă. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. AlloDerm® combinat și grefa de piele subțire pentru tratamentul contracturii cicatriciale dispigmentate postarsuri ale extremității superioare. Jurnal de Chirurgie Plastică, Reconstructivă și Estetică. Volumul 64, numărul 2, februarie 2011, paginile 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode de conservare a alogrefelor și (lipsa) influenței acestora asupra rezultatelor clinice în arsurile de grosime parțială // Arsuri, Vol. 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Utilizarea alogrefei de piele a donatorului uman decedat în îngrijirea arsurilor // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, p. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Xenogrefe porcine vs. Alogrefe (crioconservate) în managementul arsurilor cu grosime parțială: Există o diferență clinică? Burns Volumul 40, Numărul 3, mai 2014, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Aplicarea pansamentului biologic „Xenoderm” în tratamentul rănilor de arsuri. // Combustiologie. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizarea țesuturilor ligamentului încrucișat anterior bovin minimizează reacțiile imunogene la epitopii alfa-gal de către celulele mononucleare din sângele periferic uman. // Genunchiul, volumul 19, numărul 5, octombrie 2012, pp. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinocite autologe cultivate în tratamentul arsurilor mari și profunde: un studiu retrospectiv de peste 15 ani. Burns, disponibil online 2 iulie 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Vindecarea ulcerelor cronice ale piciorului la pacienții diabetici tratați cu un derm derivat de fibroblast uman. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, Principii și practici pentru tratamentul rănilor cutanate cu înlocuitori de piele cultivați. Jurnalul American de Chirurgie. Volumul 183, numărul 4, aprilie 2002, paginile 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. Evaluarea eficacității utilizării factorului de creștere epidermică a pielii în tratamentul rănilor de arsuri într-un „mediu umed”. Jurnal electronic - Combustiologie. 2011, nr. 45.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie”, specialist șef al departamentului de chirurgie plastică reconstructivă și combustiologie, candidat la științe medicale, specialist șef independent în combustiologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii al Kazahstanului
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - Întreprinderea Publică de Stat la RVC „Centrul Regional de Traumatologie și Ortopedie numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanova” de la Departamentul de Sănătate din regiunea Karaganda, șeful departamentului de arsuri
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna - Centrul Științific Național de Oncologie și Transplantologie SA, expert șef farmacolog clinician al departamentului de examinare a calității serviciilor medicale

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Recenzători:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - consilier al chirurgului șef al Centrului Științific Național de Oncologie și Transplantologie JSC, doctor în științe medicale, profesor

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

O cicatrice cheloidă (ICD 10) este o formațiune de cicatrice care se formează pe zona pielii afectate. Daunele trebuie tratate, altfel urmele pot rămâne pe viață. O cicatrice cheloidă indică, de asemenea, vindecarea rapidă a țesutului cutanat distrus.

Cicatricea cheloidă conform codului ICD 10 este clasificată ca un fenomen fiziologic. Acesta este rezultatul refacerii țesuturilor deformate artificial. Adesea, cicatricile se vindecă și devin invizibile, dar cicatricile cheloide au un caracter și un aspect distinct.

Un cheloid este o creștere densă care poate să semene în exterior cu o tumoare, caracterizată prin următoarele caracteristici:

• Cicatricea este situată în afara zonei deteriorate. Crește în direcție orizontală.
• Un cheloid este o cicatrice cicatricială caracterizată prin durere acută și mâncărime. Un exemplu izbitor este senzația de strângere a pielii.
• Dacă în timp devine practic invizibil, atunci cel coloidal nu își schimbă culoarea sau dimensiunea. Acest lucru se întâmplă deoarece vasele de sânge cresc spre interior.

Cauzele și simptomele formării

Chiar și defectele minore ale pielii duc la formarea de cicatrici dureroase. Printre principalele motive se numără:

• Autotratamentul rănilor. Dacă marginile inciziei nu sunt conectate corect, pielea devine deformată și boala nu poate fi evitată. Această greșeală poate fi făcută și de un medic.
• Cheloidul apare ca o consecință a unei infecții infecțioase. Dezinfecția și utilizarea produselor adecvate sunt o condiție prealabilă pentru tratamentul sigur al rănilor.
• După cum confirmă codul ICD 10, se formează după prea multă tensiune a pielii în timpul suturii. Acest lucru strică aspectul inițial și ulterior devine un factor distructiv.
• Examenele medicale identifică cheloizii ca urmare a dezechilibrului hormonal. Printre cauze se numără imunodeficiența.

Clasificarea internațională a bolii ține cont de predispoziția ereditară. Abundența cicatricilor la rude poate indica o probabilitate mare de formare a unei cicatrici cheloide.

Posibile complicații

Clasificatorul internațional nu recunoaște cheloizii ca boli periculoase care constituie o amenințare și duc la complicații grave. Acest lucru nu va provoca o tumoră viitoare, o formațiune malignă care prezintă un risc pentru viață.

Îndepărtarea și modificarea cicatricilor este inițiată din două motive:

• Estetic. Arată inestetic pe pielea expusă. Cicatricea nu este deghizată în bronz și atunci când vasele de sânge cresc, iese în evidență pe corp.
• Practic. Cicatricile situate pe cotul articulațiilor împiedică mișcarea. Când purtați haine strânse, strâmte, apar disconfort și mâncărime de la frecare.

Prevenirea apariției

Puteți preveni apariția unui cheloid în următoarele moduri:

• Bandaje. Bandajele speciale care creează o presiune puternică localizează sursa de răspândire. Cu toate acestea, nu orice rană permite utilizarea unor astfel de soluții.
• Tratament echilibrat. O vizită în timp util la un medic va ajuta la dezinfectarea plăgii și la dezvoltarea unui program individual de recuperare. Utilizarea oțetului și a altor agenți agresivi duce la efecte secundare.
• Prudență. Nu strângeți abcesul și nu masați cicatricea din cauza mâncărimii. Acest lucru indică un proces inflamator, așa că ar trebui să consultați un specialist.
• Pace rece. Băile, saunele și temperaturile ridicate sunt contraindicate pacienților cu cheloizi.

În cele mai multe cazuri, deformarea cicatricilor este o consecință a infecției rănilor. Dacă aveți o abraziune sau o deteriorare mecanică a pielii, principalul lucru este să consultați un medic în timp util, să nu puneți presiune pe țesuturile deformate și să nu vă automedicați.