Codul nefritei conform ICD 10. Nefrită interstițială

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor. Bazinul și țesutul (în principal interstițial) sunt direct afectate. Sunt afectați oameni de toate vârstele, dar la femei, datorită caracteristicilor structurale, patologia apare mai des decât la bărbați.

Conform Clasificării internaționale a bolilor, a zecea revizuire (ICD-10), afecțiunea este clasificată în clasa XIV „Boli ale sistemului genito-urinar”. Clasa este împărțită în 11 blocuri. Denumirea fiecărui bloc începe cu litera N. Fiecare boală are o denumire de trei sau patru cifre. Bolile inflamatorii de rinichi aparțin rubricilor (N10-N16) și (N20-N23).

De ce este boala periculoasă?

1. Boala inflamatorie a rinichilor este o patologie comună. Oricine se poate îmbolnăvi. Grupul de risc este larg: copii, tinere, gravide, bătrâni.
2. Rinichi– filtrul de conducere al corpului. Ei trec până la 2.000 de litri de sânge pe zi. Odată ce se îmbolnăvesc, nu pot face față cu filtrarea toxinelor. Substanțele toxice reintră în sânge. Se răspândesc în tot corpul și îl otrăvesc.

Primele simptome nu sunt imediat asociate cu boala renală:

• Creșterea tensiunii arteriale.
• Apare mâncărime.
• Umflarea membrelor.
• Senzație de oboseală inadecvată încărcăturii.

Tratamentul simptomelor fără consultarea specialiștilor, la domiciliu, duce la o agravare a stării.

Boala poate fi declanșată de orice factori care înconjoară o persoană modernă: stres, hipotermie, surmenaj, imunitate slăbită, stil de viață nesănătos.

Boala este periculoasă pentru că poate deveni cronic. În timpul exacerbării, procesul patologic se extinde în zonele sănătoase. Ca urmare a acestui fapt, parenchimul moare și organul se micșorează treptat. Funcționarea sa este redusă.

Boala poate duce la formarea insuficienței renale și la necesitatea conectării unui dispozitiv „rinichi artificial”. Un transplant de rinichi poate fi necesar în viitor.

Consecințele sunt deosebit de periculoase - adăugarea unei infecții purulente, necroza organului.

ICD-10 indică:

Pielonefrită acută. Cod N10

Inflamație acută cauzată de infecția țesutului renal. Cel mai adesea afectează unul dintre rinichi. Se poate dezvolta fie într-un rinichi sănătos, fie pe fondul bolii renale, anomalii de dezvoltare sau tulburări ale proceselor de excreție a urinei.

Pentru a identifica agentul infecțios, se folosește un cod suplimentar (B95-B98): B95 - pentru streptococi și stafilococi, B96 - pentru alți agenți bacterieni specificați și B97 - pentru agenți virali.

Pielonefrită cronică. Cod N11

De obicei se dezvoltă din cauza nerespectării regimului terapeutic al unei afecțiuni acute. De regulă, pacientul știe despre boala lui, dar uneori poate fi latentă. Simptomele exprimate în timpul unei exacerbări dispar treptat. Și se pare că boala s-a retras.

În cele mai multe cazuri, patologia este detectată în timpul examinării clinice, în timpul analizei urinei în legătură cu alte plângeri (de exemplu, hipertensiune arterială) sau boli (de exemplu, urolitiaza).

La colectarea anamnezei la acești pacienți, uneori sunt dezvăluite simptome de cistită anterioară și alte boli inflamatorii ale tractului urinar. În timpul exacerbărilor, pacienții se plâng de durere în regiunea lombară, temperatură scăzută, transpirație, epuizare, pierderea forței, scăderea poftei de mâncare, dispepsie, piele uscată, creșterea tensiunii arteriale, durere la urinare și scăderea cantității de urină.

A evidentia:

Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux. Cod N11.0.

Refluxul este fluxul invers (în acest context) al urinei din vezică în uretere și mai sus. Principalele motive:

• Plenitudinea vezicii urinare.
• Pietre la vezica urinara.
• Hipertonicitatea vezicii urinare.
• Prostatita.

Pielonefrită obstructivă cronică. Cod N11.1

Inflamația se dezvoltă pe fondul obstrucției tractului urinar din cauza anomaliilor congenitale sau dobândite în dezvoltarea sistemului urinar. Conform statisticilor, forma obstructivă este diagnosticată în 80% din cazuri.

Pielonefrită cronică neobstructivă SAI N11.8

Cu această patologie, ureterele nu sunt blocate de pietre sau microorganisme. Permeabilitatea tractului urinar este păstrată, urinarea nu este afectată nici calitativ, nici cantitativ.

Pielonefrita NOS. Cod N12

Diagnosticul se pune fara specificatii suplimentare (acut sau cronic).

Pielonefrită calculoasă. Cod N20.9

Se dezvoltă pe fundalul pietrelor la rinichi. Dacă identificați prezența pietrelor la timp și începeți tratamentul, puteți evita cronicizarea bolii.

Pietrele s-ar putea să nu se facă simțite ani de zile, ceea ce face diagnosticul lor dificil. Apariția durerii severe în regiunea lombară înseamnă un singur lucru - este timpul să contactați un specialist calificat. Este trist că majoritatea pacienților sunt reticenți în a consulta un medic la primele simptome ale bolii.

Din cele de mai sus rezultă că această boală este un adevărat cameleon printre alte patologii. Insidios în dragostea sa de a lua masca altor boli, se poate termina cu tristețe. Ascultă-ți corpul. Nu eliminați durerea și alte simptome cu auto-medicație. Căutați ajutor prompt.

Natura și severitatea manifestărilor clinice ale AIN depind de severitatea intoxicației generale a organismului și de gradul de activitate a procesului patologic la nivelul rinichilor. Primele simptome subiective ale bolii apar de obicei la 2-3 zile după începerea tratamentului cu antibiotice (cel mai adesea penicilină sau analogii săi semisintetici) din cauza exacerbarii amigdalitei cronice, amigdalitei, otitei, sinuzitei, ARVI și a altor boli care precedă. dezvoltarea AIN. În alte cazuri, acestea apar la câteva zile după prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice, citostatice, administrarea de agenți de radiocontrast, seruri și vaccinuri. Majoritatea pacienților se plâng de slăbiciune generală, transpirație, dureri de cap, durere în regiunea lombară, somnolență, scăderea sau pierderea poftei de mâncare și greață. Adesea, simptomele menționate sunt însoțite de frisoane cu febră, dureri musculare, uneori poliartralgie și erupții cutanate alergice. În unele cazuri, se poate dezvolta hipertensiune arterială moderată și de scurtă durată. Edemul nu este tipic pentru AIN și este de obicei absent. Fenomenele dizurice nu sunt de obicei observate. În marea majoritate a cazurilor, poliuria cu densitate relativă scăzută a urinei (hiposthenurie) se constată încă din primele zile. Numai în AIN foarte severă la debutul bolii există o scădere semnificativă (oligurie) a urinei până la dezvoltarea anuriei (combinată, totuși, cu hipostenurie) și alte semne de IRA. Totodată, se mai detectează și sindromul urinar: proteinurie ușoară (0,033-0,33 g/l) sau (mai rar) moderat exprimată (de la 1,0 până la 3,0 g/l), microhematurie, leucociturie ușoară sau moderată, cilindrurie cu predominanță de hialină, iar în cazurile severe - apariția unor cilindri granulați și cerosi. Oxalaturia și calciuria sunt adesea detectate.
Originea proteinuriei este asociată în primul rând cu o scădere a reabsorbției proteinelor de către epiteliul tubilor proximali, dar nu este exclusă posibilitatea secreției unei proteine ​​tisulare speciale (specifice) Tamm-Horsfall în lumenul tubulilor (B. I. Shulutko, 1983).
Mecanismul microhematuriei nu este complet clar.
Modificările patologice ale urinei persistă pe tot parcursul bolii (timp de 2-4-8 săptămâni). Poliuria și hipostenuria durează deosebit de mult (până la 2-3 luni sau mai mult). Oliguria, care se observă uneori în primele zile ale bolii, este asociată cu o creștere a presiunii intratubulare și intracapsulare, ceea ce duce la o scădere a presiunii eficiente de filtrare și o scădere tranzitorie a ratei de filtrare glomerulară. Odată cu scăderea capacității de concentrare, o încălcare a funcției de excreție a azotului a rinichilor se dezvoltă precoce (și în primele zile) (mai ales în cazurile severe), care se manifestă prin hiperazotemie, adică o creștere a nivelului de uree și creatinina in sange. Este tipic ca hiperazotemia să se dezvolte pe fondul poliuriei și hipostenuriei. De asemenea, este posibil să existe o tulburare a echilibrului electrolitic (hipokaliemie, hiponatremie, hipocloremie) și a echilibrului acido-bazic cu simptome de acidoză. Severitatea tulburărilor renale menționate în reglarea echilibrului azotat, a echilibrului acido-bazic și a homeostaziei hidro-electrolitice depinde de severitatea procesului patologic la nivelul rinichilor și atinge cea mai mare amploare în cazul insuficienței renale acute.
Ca o consecință a procesului inflamator la rinichi și a intoxicației generale, se observă modificări caracteristice în sângele periferic: leucocitoză ușoară sau moderată cu o ușoară deplasare spre stânga, adesea eozinofilie, VSH crescut. În cazuri severe, se poate dezvolta anemie. Un test biochimic de sânge evidențiază proteina C reactivă, niveluri crescute de test DPA, acizi sialici, fibrinogen (sau fibrină), disproteinemie cu hiper-a1- și a2-globulinemie.
Când se evaluează tabloul clinic al AIN și diagnosticul acestuia, este important să se țină cont de faptul că în aproape toate cazurile și deja în primele zile de la debutul bolii, se dezvoltă semne de insuficiență renală de severitate diferită: de la o ușoară creștere. în sângele nivelului ureei și creatininei (în cazurile ușoare) până la imaginea tipică a insuficienței renale acute (în cazurile severe). Este caracteristic că dezvoltarea anuriei (oligurie severă) este posibilă, dar deloc necesară. Mai des, insuficiența renală se dezvoltă pe fondul poliuriei și hipostenuriei.
În marea majoritate a cazurilor, simptomele insuficienței renale sunt reversibile și dispar după 2-3 săptămâni, dar afectarea funcției de concentrare a rinichilor persistă, după cum sa menționat deja, timp de 2-3 luni sau mai mult (uneori până la un an).
Luând în considerare caracteristicile tabloului clinic al bolii și evoluția acesteia, se disting următoarele variante (forme) de IIN (B.I. Shulutko, 1981).
1. O formă extinsă, care se caracterizează prin toate simptomele clinice de mai sus și semnele de laborator ale acestei boli.
2. O variantă a AIN, care apare în funcție de tipul de insuficiență renală acută „banală” (obișnuită) cu anurie prelungită și hiperazotemie în creștere, cu dezvoltarea fazică a procesului patologic caracteristic insuficienței renale acute și evoluția sa foarte severă, necesitând utilizarea hemodializei acute atunci când se acordă îngrijiri pacientului.
3. Forma „abortivă” cu absența caracteristică a fazei de anurie, dezvoltarea precoce a poliuriei, hiperazotemie ușoară și de scurtă durată, evoluție favorabilă și restabilire rapidă a excreției și concentrației de azot (în decurs de 1-1,5 luni) a funcțiilor renale.
4. Forma „focală”, în care simptomele clinice ale AIN sunt slab exprimate, șterse, modificările urinei sunt minime și inconsistente, hiperazotemia este fie absentă, fie nesemnificativă și rapid tranzitorie. Această formă se caracterizează mai mult prin poliurie acută cu hipostenurie, restabilirea rapidă (în decurs de o lună) a funcției de concentrare a rinichilor și dispariția modificărilor patologice în urină. Aceasta este cea mai ușoară opțiune și cel mai favorabil rezultat pentru IUI. În ambulatoriu, de obicei trece drept un „rinichi infectios-toxic”.
Cu AIN, prognosticul este cel mai adesea favorabil. De obicei, dispariția principalelor simptome clinice și de laborator ale bolii are loc în primele 2-4 săptămâni de la debutul acesteia. În această perioadă, parametrii urinei și sângelui periferic se normalizează, nivelurile normale de uree și creatinine din sânge sunt restabilite, iar poliuria cu hipostenurie persistă mult mai mult (uneori până la 2-3 luni sau mai mult). Numai în cazuri rare, cu un curs foarte sever de AIN cu simptome pronunțate de insuficiență renală acută, este posibil un rezultat nefavorabil. Uneori, AIN poate deveni cronică, în principal din cauza diagnosticului său târziu și a tratamentului necorespunzător, precum și a nerespectării de către pacienți a recomandărilor medicale.

Catad_tema Patologie renala - articole

Nefrită tubulointerstițială acută

ICD 10: N10, N14.0, N14.1, N14.2, N16.4

Anul aprobării (frecvența revizuirii):

ID: KR468

Asociații profesionale:

Aprobat

De acord

CT – tomografie computerizată

RMN – imagistica prin rezonanță magnetică

AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

AKI – leziune renală acută

ATIN – nefrită tubulointerstițială acută

TMA – microangiopatie trombotică

CKD – boală cronică de rinichi

Termeni și definiții

AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv medicamente cu un efect predominant antiinflamator și predominant analgezic).

AKI este dezvoltarea rapidă a disfuncției renale, ca urmare a expunerii directe la factorii dăunători renali sau extrarenali.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Nefrita tubulointerstițială acută (ATIN) este o boală acută de rinichi care se dezvoltă ca răspuns la factorii exogeni și endogeni și se manifestă prin modificări inflamatorii ale țesutului tubulointerstițial al rinichilor cu dezvoltarea frecventă a leziunii renale acute (IRA).

1.2 Etiologie și patogeneză

Cauzele care conduc la dezvoltarea ATIN pot fi procese infecțioase cauzate de bacterii, viruși, tulburări metabolice, metale grele, boli cu geneză imunitară, boli neoplazice, radiații, boli ereditare de rinichi.

Problema afectarii renale induse de medicamente este una dintre problemele stringente ale nefrologiei moderne. Aproximativ 6-60% din toate cazurile de AKI se datorează nefritei interstițiale, determinată de nefrobiopsie. În jumătate din cazuri, etiologia nefritei interstițiale acute sunt medicamentele.

Nefrita interstițială se dezvoltă cel mai adesea ca răspuns la antibiotice și la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). AINS sunt cauza a 44-75% din cazuri de ATI, antibioticele - 33-45% din cazuri. Riscul relativ de a dezvolta ATIN atunci când luați AINS este de 1,6-2,2% și crește la 13,3% la vârsta de peste 66 de ani. Cu toate acestea, nu a fost găsită nicio diferență semnificativă în ceea ce privește riscul de a dezvolta ATIN între diferitele AINS, inclusiv selective și neselective. De asemenea, ATIN se poate dezvolta ca răspuns la utilizarea altor medicamente; cei mai frecventi vinovați ai ATIN sunt prezentați în tabel. 1.

Tabel 1. Medicamente care pot provoca nefrită interstițială

Clasa de droguri	Exemple
Antibiotice	Aminoglicozide, cefalosporine, fluorochinolone (ciprofloxacină), etambutol, izoniazidă, macrolide, penicilină, rifampicină, sulfonamide, tetraciclină, vancomicina
Medicamente antivirale	Aciclovir, interferon
AINS, analgezice	Aproape toți reprezentanții AINS, fenacetin, metamizol de sodiu
Diuretice	Furosemid, tiazidă, indapamidă, triamteren
Medicamente antisecretorii	Blocante ale pompei de hidrogen (omeprazol, lansoprazol), blocante ale histaminei H2 (ranitidină, cimetidină, famotidină)
Medicamente antihipertensive	Amlodipină, captopril, diltiazem
Diverse	Alopurinol, azatioprină, carbamazepină, clofibrat, fenitoină, substanțe de contrast angiografice, medicamente pe bază de polivililperolidonă, inhibitori de calcineurină (ciclosporină A)

Nefropatia datorată ierburilor chinezești este cunoscută ca Nefropatie cu plante chinezești" Se caracterizează prin progresia rapidă a insuficienței renale cronice (IRC) și se manifestă morfologic ca fibroză interstițială extinsă fără afectare glomerulară. Apare în principal la femeile care iau medicamente pe bază de plante care conțin plante chinezești. Nefrotoxicitatea este determinată de prezența acidului aristolohic în plante medicinale. S-a demonstrat că doza cumulată a extractului Aristolochia fangchi din loc Stephania tetrandra duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice în 30,8% din cazuri.

În patogenia ATIN se disting mai multe verigi: vasoconstricție intrarenală; blocarea microcirculației din cauza edemului interstițial, dezvoltarea microangiopatiei trombotice (TMA); tubulotoxicitate directă; inflamație acută a interstițiului.

Expunerea la factorul cauzal duce la infiltrarea limfohistiocitară și umflarea țesutului tubulointerstițial, degenerarea și necroza epiteliului tubular. În procesul de rezoluție a ATIN, se observă o creștere a fenomenelor reparatorii sub formă de fibroză tubulointerstițială, care poate duce la formarea insuficienței renale cronice.

1.3 Epidemiologie

Problema prevalenței ATIN este una dintre cele mai dificile. Diferențele semnificative în prevalența nefritei de origine microbiană și medicamentoasă în Rusia și în străinătate sunt determinate de imperfecțiunea tehnologiilor pentru identificarea și înregistrarea acestei patologii, inconsecvența criteriilor de diagnostic și, uneori, nespecificitatea manifestărilor clinice ale unor forme de nefrită interstițială. Potrivit mai multor centre, în timpul nefrobiopsiei prin puncție, ATIN este înregistrat în 2,3-9% din cazuri. Desigur, o biopsie este efectuată atunci când tabloul clinic nu permite un diagnostic complet de ATIN și majoritatea pacienților cu ATIN nu sunt supuși unei biopsii.

1.4 Codificare conform ICD 10

Boala renală tubulointerstițială(N10–N16):

N10 – Nefrită tubulointerstițială acută;

N14.0 – Nefropatie cauzată de analgezice;

N14.1 – Nefropatie cauzată de alte medicamente, medicamente sau substanțe biologic active;

N14.2 – Nefropatie cauzată de medicament, medicament sau substanță biologic activă nespecificată;

N16.4 – Leziuni renale tubulointerstițiale în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv.

Leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv(M30 – M36)

M32.1 – Lupus eritematos sistemic cu afectare a altor organe sau sisteme.

1.5 Clasificare

Originea infecțioasă:

Bacteriană, virală, fungică, mixtă, inclusiv pielonefrita acută.

Origine neinfecțioasă: toxice (intoxicație exogenă sau endogenă), medicinale (un caz special de nefrită toxică) - antibiotice, AINS, medicamente antitumorale etc., mediate imun (inclusiv autoimune), dismetabolice (de exemplu, hiperuricemice).

2. Diagnosticare

2.1 Reclamații și anamneză

Plângerile sunt de obicei puține sau nu sunt patognomonice. Cel mai adesea asociat cu manifestări ale AKI, în special, o scădere a volumului de urină, o creștere a tensiunii arteriale și poate exista o durere surdă în regiunea lombară.

Manifestările obligatorii ale ATIN sunt sindromul urinar și sindromul AKI. Sindromul urinar se manifestă prin proteinurie mai mică de 1 g/zi (91–95%), eritrociturie (21–40%), leucociturie bacteriană (41–47%), inclusiv eozinofilurie (21–34%). AKI apare la toți pacienții. Mai des, conform registrelor centrelor de terapie intensivă, stadiul 3 AKI apare în jumătate din cazuri, în timp ce stadiul 1 și 2 AKI împarte jumătatea rămasă aproximativ în jumătate. Cu toate acestea, statisticile generale indică subdiagnosticul ATI cu stadiile 1-2 AKI. Modificările cantitative ale urinei sunt adesea înregistrate. Se pot observa atât poliurie, cât și oligurie sau anurie. Ultimele două simptome indică leziuni renale mai severe. La 30-45% dintre pacienți, se observă sindromul de hipertensiune arterială acută sau agravarea hipertensiunii arteriale (AH) preexistente. Dintre manifestările extrarenale ale ATIN, cele mai frecvente sunt artralgia (20–45%), leucocitoza (20–39%), eozinofilia (14–18%), lombalgia (21%), erupția cutanată (13–17%). , febră (14-17%), iar cu ATIN indus de medicamente aceste simptome sunt mai frecvente.

Una dintre posibilele manifestări ale afectarii rinichilor, observată mai des cu ATIN analgezic, este necroza papilară. Necroza papilară este cauzată de necroza capilară a zonei papilare a rinichilor. Tabloul clinic include colica renală (mutilarea papilei provoacă blocarea urinării în zona pelvisului, a segmentului ureteropelvin sau a ureterului), micro și macrohematurie.

Factorii de risc pentru dezvoltarea ATIN care cresc probabilitatea de afectare a rinichilor atunci când sunt expuși la factori exogeni sunt vârsta de peste 60 de ani, diabetul zaharat, CKD, bolile vasculare, hipoalbuminemia, mielomul multiplu, insuficiența cardiacă și hepatică, deshidratarea, sepsisul, chirurgia cardiacă, transplant de organe.

2.2 Examenul fizic

Se poate observa o creștere a tensiunii arteriale, iar palparea rinichilor poate provoca durere sau disconfort la palpare. Febra se observă cu geneza infecțioasă a ATIN. Se pot observa poliurie, normurie, oligurie sau anurie.

2.3 Diagnosticare

• Recomandate în prezența sindromului urinar și AKI sunt manifestări clinice integrale ale ATIN. Stabilirea factorului etiologic contribuie la stabilirea diagnosticului corect.

• Se recomandă ca, atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, în majoritatea cazurilor sindromul principal să fie considerat AKI.

Comentarii: Identificarea factorului cauzal este importantă pentru diagnosticul ATIN, care, împreună cu dezvoltarea sindromului urinar și AKI, face posibilă stabilirea unui diagnostic corect. Mai jos este algoritmul de diagnosticare pentru OTIN..

Pe lângă studiile de excludere a formelor prerenale și postrenale de AKI, clarificarea etiologiei procesului și, de asemenea, verificarea sindromului urinar, sunt efectuate o serie de studii de diagnosticare care vizează identificarea tulburărilor echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic (ABC- gram, niveluri de K + , Na + , Cl – , Ca 2+ din sânge, evaluarea bilanțului hidric cu calculul volumului plasmatic circulant, diureza, măsurarea impedanței), afectarea altor organe (ficat, mucoasa gastrică și duodenală, sistemul nervos). , inima etc.).

• Se recomandă ca, în cazul utilizării de AINS sau analgezice, cauza ATIN să fie luată ca cauză numai pe baza datelor anamnestice și o doză mare de medicament, utilizarea combinată a mai multor AINS și/sau analgezicele, precum și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea ATIN fac ca judecata cu privire la etiologia ATIN să fie mai rezonabilă, deoarece nu există semne specifice de ATI datorate AINS sau efectelor analgezice.

Nivelul de fiabilitate a dovezilor – NGD.

Comentarii: Diagnosticul morfologic pentru ATN nu este la fel de relevant ca pentru diferențierea glomerulonefritei. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri este indicată implementarea sa. În special, nefrobiopsia prin puncție se efectuează la diagnosticarea ATI de origine necunoscută, când AKI progresează în ciuda abolirii factorului cauzal și a terapiei în curs și când ATI se dezvoltă din cauza bolilor difuze ale țesutului conjunctiv de origine imună.

O manifestare rar întâlnită a ATIN analgezic este necroza papilară. Diagnosticul necrozei papilare constă în înregistrarea colicilor renale, a apariției sau intensificării hematuriei, adesea cu dezvoltarea hematuriei macroscopice, și vizualizarea procesului. Conform ultrasunetelor, în sistemul abdominal este detectată o formațiune izoecogenă, se observă un defect sau netezire a conturului intern al parenchimului renal în zona papilei renale. CT sau RMN vă permite să verificați mai precis procesul. Absența unui istoric de indicații de urolitiază și colică renală, informațiile despre administrarea unui analgezic și apariția hematuriei macroscopice permit să se încline spre ipoteza diagnostică a necrozei papilare în stadiul preimaginistic.

O serie de ATI au manifestări clinice specifice ale bolii care le-a cauzat. În special, cu nefropatia hiperuricemică (gută), sindromul urinar apare la înălțimea manifestărilor clinice ale gutei și hiperuricemiei și este, de asemenea, provocat de o serie de efecte medicinale (utilizarea de diuretice, citostatice în doze mari, de exemplu, în tratamentul bolilor de sânge), posibil pe fondul hipovolemiei, sindromul morții celulare crescute (boli tumorale cu distrugere tisulară). O manifestare severă a nefropatiei hiperuricemice este blocarea acută a acidului uric (ATI hiperuricemic) datorată obstrucției tubulare de către cristalele de acid uric și necrozei tubulare, edemului și infiltrației inflamatorii a țesutului interstițial.

Un alt exemplu este nefropatia mioglobinurică, care se dezvoltă din cauza defalcării intense a fibrelor musculare. Se observă în sindromul de zdrobire pe termen lung, sindromul de compresie pozițională, o serie de intoxicații și boli (dermatomiozită), manifestată prin rabdomioliză intensă. Evaluarea istoricului medical și a stării obiective, împreună cu determinarea unui nivel crescut de mioglobinemie/mioglobinurie, ajută la înțelegerea cauzei AKI.

De obicei, nu există dificultăți de diagnostic în identificarea ATIN care s-a dezvoltat ca urmare a utilizării agenților de radiocontrast, așa-numita nefropatie indusă de contrast. Riscul dezvoltării sale crește din mai multe motive. Una dintre cele principale este utilizarea contrastelor cu osmolar ridicat, mai rar cu osmolar scăzut și utilizarea unei doze mari de contrast. Un motiv important este prezența insuficienței cardiace cronice, sindromului hipervâscos, diabet zaharat și gută, intervenția chirurgicală pe inimă cu circulație artificială, precum și prezența bolii renale preexistente complicate de insuficiență renală cronică. Adesea, nefropatia indusă de substanță de contrast este asimptomatică și singurele manifestări după un studiu de contrast cu raze X (angiografie coronariană, urografie, angiografie renală etc.) pot fi o creștere a nivelului creatininei din sânge și apariția sedimentului urinar. În cazurile mai severe, se dezvoltă anuria și apare necesitatea RRT.

Într-o serie de boli, afectarea rinichilor se manifestă nu numai prin boală inflamatorie acută, ci și prin glomerulită, pielită și vasculită. În special, cu sepsis, lupus eritematos sistemic (LES), poliarterita nodoasă (forma microangiopatică), sindrom antifosfolipidic (APS), etc. În astfel de situații, în absența unei imagini morfologice a biopsiei renale, ei recurg adesea la utilizarea unui termen care nu conține o componentă de localizare, de exemplu, nefrită lupică, nefropatie septică etc. Recomandările relevante dedicate acestor nosologii discută în detaliu problemele diagnosticului și tratamentului lor.

2.4 Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial se realizează de obicei cu identificarea sindromului principal - AKI. Este necesar să se excludă uropatia obstructivă (cel mai adesea urolitiază, anomalii congenitale ale tractului urinar superior), pielonefrita pe fondul nefropatiei de reflux, care apare cu simptome de obstrucție, diagnosticată sub formă de dilatare a sistemului pielocalieal cu ajutorul ultrasunetelor, mai rar. - CT sau RMN. Trebuie reținut că obstrucția poate fi observată și cu ATIN de origine analgezică (necroză papilară cu respingere a papilei). Este necesar să se excludă cauzele prerenale ale AKI sub formă de șoc de diferite etiologii. Formele renale de AKI necesită diagnostic diferențial cu glomerulonefrită acută, glomerulonefrită rapid progresivă sau exacerbare a glomerulonefritei cronice, precum și pielonefrită acută de origine infecțioasă (pielonefrită acută, infecție virală acută), TMA cu afectare renală (sindrom hemolitic-uremic-hemotic-atepic). sindrom uremic, purpură trombotică trombocitopenică, APS, TMA secundară în vasculita sistemică etc.), ATIN de origine medicinală, toxică și de altă natură.

3. Tratament

• Se recomandă oprirea imediată a expunerii la factorul cauzal, dacă este posibil (anularea medicamentului, suplimentului alimentar, medicamentul pe bază de plante care a provocat ATIN, oprirea acțiunii factorilor toxici) sau slăbirea efectului acestuia asupra organismului.

Nivelul de fiabilitate a dovezilor este 1C.

• Se recomandă menținerea homeostaziei apei și electroliților, echilibrului acido-bazic al sângelui și a tensiunii arteriale (TA). În acest sens, este posibil să se utilizeze soluții izomolare cristaloide care conțin clorură de sodiu sau dextroză** (glucoză**), soluție de bicarbonat de sodiu**, diuretice de ansă* și medicamente antihipertensive.

• Se recomandă limitarea utilizării blocantelor RAAS în timpul dezvoltării AKI.

Nivelul de fiabilitate al dovezilor – 2C

Comentarii: Acidoza metabolică nu necesită terapie specială dacă pH-ul sângelui nu este mai mic de 7,2 și concentrația standard de bicarbonat este >15 mmol/l. Pentru corecție se folosește o soluție de bicarbonat de sodiu 4%**.

Pentru corectarea de urgență a hiperkaliemiei, este necesar să se administreze o soluție de clorură de calciu (3-5 ml de 10% timp de 2 minute) sau gluconat de calciu (10 ml de 10% timp de 2 minute). Un efect antihiperkaliemic de durată se realizează prin perfuzia unei soluții de dextroză** (glucoză**) cu insulină, care ar trebui să înceapă după administrarea de gluconat de calciu. De obicei, în acest scop, se folosește o soluție de dextroză 40%** (glucoză**) într-o cantitate de până la 300 ml, adăugând 8-12 UI de insulină pentru fiecare 100 ml de dextroză 40%** (glucoză*). *) soluție. Efectul gluconatului de calciu începe la 1-2 minute după administrare și continuă timp de 30-60 de minute. Administrarea dextrozei** (glucoză88) cu insulină asigură trecerea potasiului din plasma sanguină în celulă; efectul său antihiperkaliemic începe la 5-10 minute după începerea perfuziei și durează până la 4-6 ore.

Hiponatremia moderată și/sau asimptomatică nu necesită o corecție specială. Acut sever, de ex. Hiponatremia care durează mai puțin de 48 de ore, mai ales când apar simptome neurologice, este o indicație de corectare imediată prin administrarea unei soluții 0,9%** sau soluție de clorură de sodiu 3%.

• Se recomandă prescrierea terapiei patogenetice care vizează stoparea sau slăbirea efectelor factorilor endogeni, ținând cont de etiologia cunoscută a bolii.

Nivelul dovezilor este 2C.

Comentarii: Această recomandare se aplică situațiilor clinice în care efectul endogen a fost verificat și există metode de intervenție pentru acesta. De exemplu, în cazul ATIN hiperuricemic, s-a prescris utilizarea unui curs scurt de colchicină și glucocorticoizi, terapia de hidratare alcalinizantă, eliminarea uricozuricelor, dacă există, și ulterior prescrierea de agenți uricostatici (alopurinol**). Trebuie amintit că colchicina este contraindicată atunci când clearance-ul creatininei este mai mic de 30 ml/min, iar AINS sunt contraindicate când clearance-ul creatininei este mai mic de 60 ml/min, prin urmare utilizarea lor tradițională într-o cură scurtă pentru a ameliora o exacerbare a gutei în acest caz. cazul ar trebui considerat inacceptabil. Un exemplu ar fi, de asemenea, terapia antibacteriană pentru sepsis, introducerea de antidoturi pentru efecte toxice, terapia imunosupresoare pentru ATI de origine imună, de exemplu, pentru LES sau vasculită, terapia cu plasmă pentru TMA.

• Utilizarea glucocorticoizilor este recomandată în cazul dezvoltării ATIN din cauza bolilor difuze ale țesutului conjunctiv de origine autoimună.

Nivelul dovezilor este 2C.

• Utilizarea glucocorticoizilor este recomandată în cazul dezvoltării ATIN și în absența îmbunătățirii funcției renale după încetarea expunerii la factorii cauzali.

Nivelul de fiabilitate a dovezilor – NGD.

Comentarii: În majoritatea studiilor, utilizarea glucocorticoizilor nu a condus la o scădere semnificativă a creatininei din sânge cu utilizarea pe termen lung. Într-un număr de cazuri a existat un astfel de efect, dar calitatea studiilor în sine nu a permis extinderea acestui efect ca recomandare de utilizare.

• Se recomandă ca RRT să fie luată în timp util, ținând cont de indicațiile absolute și extrarenale, frecvente pentru AKI de diverse etiologii.

Nivelul dovezilor este 2B.

Comentarii: În 58% din cazuri, este nevoie de RRT. RRT se efectuează pentru indicații generale pentru AKI

Metodele de RRT pentru AKI includ extracorporeal (intermitent, continuu, extins) și intracorporeal - dializa peritoneală manuală și automată. Metodele intermitente se efectuează zilnic timp de 2-4 ore, printre care hemodializă, hemofiltrare, hemodiafiltrare. Metodele pe termen lung, efectuate aproape non-stop timp de câteva zile sau chiar săptămâni, sunt reprezentate de hemofiltrarea veno-venoasă (arteriovenoasă) de lungă durată, hemodializă veno-venoasă (arteriovenoasă) de lungă durată, veno-venoasă de lungă durată ( arteriovenoasă) hemodiafiltrare, ultrafiltrare veno-venoasă (arteriovenoasă) lentă pe termen lung. Metodele continue, deși inferioare celor intermitente ca viteză, asigură menținerea lentă, dar constantă a homeostaziei, fără fluctuații semnificative de hidratare și toxemie. Cel mai frecvent utilizat este hemofiltrarea venovenoasă continuă sau hemodiafiltrarea. Indicațiile pentru începerea RRT pentru AKI [Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), 2012] sunt prezentate în tabel. 2.

Masa 2. Indicații pentru începerea terapiei de substituție renală

RRT trebuie început imediat de îndată ce sunt detectate dezechilibre ale fluidelor, electroliților și acido-bazici (ABD) care pun viața în pericol.
Decizia de a iniția RRT ar trebui luată nu numai pe baza nivelurilor de uree și creatinine din plasma sanguină, ci, într-o mai mare măsură, pe baza unei evaluări a dinamicii datelor de laborator și pe baza unei analize cuprinzătoare a situației clinice în ansamblu. (NCD).
Indicații absolute pentru pornirea RRT
	Caracteristică
Azotemie	Nivelul ureei plasmatice?36 mmol/l
Complicații uremice	Encefalopatie, pericardită
Hiperkaliemie	6,5 mmol/l și/sau modificări ECG
Hipermagnezemie	4 mmol/l și/sau anurie/absența reflexelor tendinoase profunde
Oligoanurie	Diureza<200 мл/12 час или анурия
Supraîncărcare de volum	Edem rezistent (în special edem pulmonar și cerebral) la pacienții cu AKI
Intoxicatii exogene	Eliminarea veninului dializat
AKI severă și/sau rapid progresivă
Indicații „extrarenale” pentru începerea RRT
Nozologii	Eficienţă
Sepsis sever, pancreatită acută severă, arsuri severe, sindrom de detresă respiratorie acută, chirurgie cardiacă, traumatism combinat sever, sindrom hepatorenal, sindrom de insuficiență multiplă de organe	Corectarea echilibrului apă-electrolitic și a echilibrului acido-bazic
	Corectarea inflamației sistemice, hipercatabolismului, tulburărilor severe de termoreglare
rabdomioliză	Eliminarea mioglobinei, fosfaților, purinelor

4. Reabilitare

Reabilitarea presupune un sistem de măsuri de reducere a riscului de reexpunere la factorul cauzal și un set de măsuri menite să reducă progresia insuficienței renale cronice în cazul transformării AKI în CKD.

5. Prevenire și observare clinică

Prevenirea ATIN este posibilă atunci când managementul pacientului ține cont de riscul de a dezvolta, de exemplu, ATIN indus de medicamente și într-un grup cu risc ridicat abordează cu prudență prescrierea medicamentelor nefrotoxice, încercând să le înlocuiască cu altele mai sigure. Tratamentul eficient al infecțiilor tractului urinar poate fi, de asemenea, un factor de reducere a riscului de infecție acută a tractului urinar de origine infecțioasă. Identificarea și eliminarea factorilor ocupaționali toxici și a altor factori reduce, de asemenea, riscul de ATI. Observația dispensară de către un nefrolog se efectuează în ambulatoriu timp de un an cu o frecvență de 1/3 lună în cazul eliminării consecințelor ATI sub formă de AKI, normalizarea sedimentului urinar. Dacă fenomenele de LRA persistă sau transformarea LRA în insuficiență renală cronică, precum și dacă persistă sedimentul urinar patologic, se pot implementa monitorizări mai frecvente o dată pe lună sau spitalizări repetate în secția de nefrologie.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Mortalitatea spitalicească în lotul de pacienți cu AKI variază între 10,8 și 32,3%, iar AKI este un factor de risc independent de deces la pacienții aflați în secțiile de terapie intensivă, crescând riscul de 4,43 ori. Cu o urmărire pe termen lung de peste 20 de ani, progresia BRC este observată la 40-45% dintre pacienții care au suferit ATI; stadiul 5 BRC se dezvoltă la 4% dintre pacienți.

Cel mai adesea, insuficiența renală cronică este observată ca urmare a insuficienței renale acute din cauza expunerii la AINS (53%), alte forme de dozare de insuficiență renală acută sunt însoțite de dezvoltarea insuficienței renale cronice în 36% din cazuri.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

	Criterii de calitate	Nivelul dovezilor
	A fost consultat medicul nefrolog
	S-a efectuat un test general de urină
	S-a efectuat un test biochimic de sange (creatinina, uree, acid uric, proteine ​​totale, albumina, glucoza, potasiu, sodiu, clor)
	A fost efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor
	S-a efectuat tratament cu metode de dializă (dacă este indicat)

Bibliografie

1. Batyushin M.M., Dmitrieva O.V., Terentyev V.P., Davidenko K.S. Metode de calcul pentru prezicerea riscului de dezvoltare a leziunii renale interstițiale analgezice // Ter. arc. 2008. Nr. 6. p. 62–65.
2. Batyushin M.M., Matsionis A.E., Povilaityte P.E. si altele.Analiza clinica si morfologica a afectarii renale induse de medicamente in timpul terapiei cu antiinflamatoare nesteroidiene // Nefrologie si dializa. 2009. Nr 1. P. 44–49.
3. Bomback A.S., Markowitz G.S. Prevalența crescută a nefritei interstițiale acute: mai multe boli sau pur și simplu mai multă detecție? // Nephrol Dial Transplant. 2013. Vol. 28, N 1. P. 16–18.
4. Clarkson M.R., Giblin L., O'Connell F.P. et al. Nefrită interstițială acută: caracteristici clinice și răspuns la terapia cu corticosteroizi // Nephrol. Apelează. Transplantare. 2004. Vol. 19, N 11. P. 2778–2783.
5. Blatt A.E., Liebman S.E. Leziune renală acută indusă de medicamente // Hosp. Med. Clin. 2013. Vol. 2, N 4. P. e525–e541.
6. Brewster U.C., Perazella M.A. Inhibitori ai pompei de protoni și rinichi: revizuire critică. Clin Kidney Disease: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. Ghid de practică clinică KDIGO pentru leziunea renală acută // Kidney Int. Suppl. 2012. Vol. 2. P. 1–126.
7. Cerda J., Lameire N., Eggers P. et al. Epidemiologia leziunii renale acute // Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2008. Vol. 3, N 3. P. 881–886.
8. Huerta C., Castellsague J., Varas-Lorenzo C. et al. Antiinflamatoarele nesteroidiene și riscul de IRA în populația generală // Am. J. Rinichi Dis. 2005. Vol. 45, N 3. P. 531–539.
9. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 Colegiul American de Reumatologie Ghid pentru managementul gutei. Partea 1: Abordări terapeutice sistematice nefarmacologice și farmacologice ale hiperuricemiei // Îngrijirea artritei Res. 2012. Vol. 64, N 10. P. 1431–1446.
10. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P. et al. 2012 Colegiul American de Reumatologie Ghid pentru managementul gutei. Partea 2: Terapia și profilaxia antiinflamatoare a artritei acute guoase // Îngrijirea artritei Res. 2012. Vol. 64, N 10. P. 1447–1461.
11. Leblanc M., Kellum J.A., Gibney R.T. et al. Factori de risc pentru insuficienta renala acuta: riscuri inerente si modificabile // Curr. Opinează. Crit. Îngrijire. 2005. Vol. 11, N 6. P. 533–536.
12. Leonard C.E., Freeman C.P., Newcomb C.W. et al. Inhibitorii pompei de protoni și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene tradiționale și riscul de nefrită interstițială acută și de leziune renală acută // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012. Vol. 21. P. 1155–1172.
13. Lopez-Novoa J.M., Quiros Y., Vicente L. et al. Noi perspective asupra mecanismului nefrotoxicității aminoglicozidelor: un punct de vedere integrativ // Kidney Int. 2011. Vol. 79, N 1. P. 33–45.
14. Mehta R.L., Pascual M.T., Soroko S. et al. Programul de îmbunătățire a îngrijirii în boala renală acută (PICARD). Spectrul insuficienței renale acute în secția de terapie intensivă: experiența PICARD // Kidney Int. 2004. Vol. 66. P. 1613–1621.
15. Muriithi A.K., Leung N., Valeri A.M. et al. Nefrită interstițială acută dovedită prin biopsie, 1993-2011: o serie de cazuri // Am. J. Rinichi Dis. 2014. Vol. 64, N 4. P. 558–566.
16. Pannu N., Nadim M.K. O prezentare generală a leziunii renale acute induse de medicamente // Crit. Care Med. 2008. Vol. 36, N 4. P. S216–S223.
17. Pallet N., Djamali A., Legendre C. Provocări în diagnosticarea nefrotoxicității induse de calcineurinhibitor acut: de la toxicogenomică la biomarkeri emergenti // Pharm. Res. 2011. Vol. 64, N 1. P. 25–30.
18. Perazella M.A., Markowitz G.S. Nefrită interstițială acută indusă de medicamente // Nat. Rev. Nefrol. 2010. Vol. 6. P. 461–470.
19. Preddie D.C., Markowitz G.S., Radhakrishnan J. et al. Micofenolat de mofetil pentru tratamentul nefritei interstițiale // Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2006. Vol. 1, N 4. P. 718–722.
20. Prowle J.R., Echeverri J.E., Ligabo E.V. et al. Echilibrul hidric și leziunea acută a rinichilor // Nat. Rev. Nefrol. 2010. Vol. 6. P. 107–115.
21. Prowle J.R., Chua H.R., Bagshaw S.M., Bellomo R. Clinical review: Volume of fluid resuscitation and the incidence of acute kidney injury - a systematic review // Crit. Îngrijire. 2012. Vol. 16. P. 230.
22. Simpson I.J., Marshall M.R., Pilmore H. et al. Inhibitori ai pompei de protoni și nefrită interstițială acută: raport și analiză a 15 cazuri // Nefrologie (Carlton). 2006. Vol. 11, N 5. P. 381–385.
23. Sierra F., Suarez M., Rey M., Vela M.F. Revizuire sistematică: nefrită interstițială acută asociată cu inhibitor al pompei de protoni // Aliment. Pharmacol. Acolo. 2007. Vol. 26, N 4. P. 545–553.
24. Schneider V., Levesque L.E., Zhang B. et al. Asocierea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene selective și convenționale cu insuficiență renală acută: o analiză de caz-control bazată pe populație // Am. J. Epidemiol. 2006. Vol. 164, N 9. P. 881–889.
25. Schwarz A., Krause P.-H., Kunzendorf U. şi colab. Rezultatul nefritei interstițiale acute: factori de risc pentru tranziția de la nefrita interstițială acută la cronică // Clin. Nefrol. 2000. Vol. 54, N 3. P. 179–190.
26. Uchino S., Kellum J.A., Bellomo R. şi colab. Insuficiență renală acută la pacienții în stare critică: un studiu multinațional, multicentric // JAMA. 2005. Vol. 294, N 7. P. 813–818.
27. Ungprasert P., Cheungpasitporn W., Crowson C.S., Matteson E.L. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene individuale și riscul de leziune renală acută: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale // Eur. J. Intern. Med. 2015. Vol. 26. P. 285–291.
28. Wang H.E., Muntner P., Chertow G.M. et al. Leziunea renală acută și mortalitatea la pacienții internați // Am. J. Nephrol. 2012. Vol. 35, N 4. P. 349–355.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

1. Batyushin M.M. Profesor al Departamentului de Boli Interne cu Bazele Fizioterapiei Generale nr. 2, Universitatea Medicală de Stat Rostov a Ministerului Sănătății din Rusia, Nefrolog șef al Districtului Federal Caucaz de Nord, Doctor în Științe Medicale, Profesor
2. Shilov E.M. cap Departamentul de Nefrologie și Hemodializă IPO GBOU VPO Prima Universitate Medicală din Moscova numită după. LOR. Sechenov al Ministerului Sănătății al Rusiei, vicepreședinte al Societății Naționale de Cercetare Științifică, nefrolog șef al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesor

Fără conflict de interese

1. Nefrolog;
2. Medic generalist;
3. Medic generalist (medic de familie).

• Evaluarea puterii recomandărilor și a calității dovezilor acestora
• Pentru recomandări, puterea este indicată ca nivel 1, 2 sau „fără grad” (Tabelul II1), calitatea dovezilor este indicată ca A, B, C, D (Tabelul II2).
• Tabelul II1. Evaluarea puterii recomandărilor

Nivel	Consecințe
	Din partea pacientilor	Din partea medicului	Direcție suplimentară de utilizare
	Marea majoritate a pacienților aflați în această situație ar prefera să urmeze calea recomandată și doar o mică parte dintre ei ar respinge această cale	Medicul va recomanda ca marea majoritate a pacientilor sai sa urmeze aceasta cale.
Nivelul 2? „Experții cred”	Majoritatea pacientilor aflati in aceasta situatie ar fi in favoarea urmarii traseului recomandat, dar o proportie semnificativa ar respinge aceasta cale	Pentru diferiți pacienți, trebuie selectate recomandări diferite care sunt potrivite pentru ei. Fiecare pacient are nevoie de asistență în alegerea și luarea deciziilor care vor fi în concordanță cu valorile și preferințele pacientului respectiv.
„Fără gradație” (NG)	Acest nivel se aplică în cazurile în care recomandarea se bazează pe bunul simț al cercetătorului expert sau când subiectul în discuție nu permite aplicarea adecvată a sistemului de evidență utilizat în practica clinică.

• Tabelul II2. Evaluarea calității bazei de dovezi
• (compilat în conformitate cu ghidurile clinice KDIGO)

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Algoritmul 1. ATIN fără AKI

Notă: UAM - test general de urină, Cr - creatinina sanguină, N - normal, GFR - rata de filtrare glomerulară, CBC - test general de sânge

Algoritmul 2. ATIN cu AKI

Notă: UAM – analiza generală a urinei, Cr – creatinina sanguină, N – normal, ? - creșterea nivelului, RRT - terapie de substituție renală, IECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, ARA II - antagonişti ai receptorilor angiotensinei II, GFR - rata de filtrare glomerulară, CBC - hemoleucograma completă

Anexa B: Informații despre pacient

Pacientul trebuie să respecte diagnosticul și tratamentul efectuat de medic. În stadiul de ambulatoriu, ar trebui să adere la recomandările care vizează limitarea sau eliminarea reexpunerii la factorul cauzal, de exemplu, refuzul de a utiliza metamizolul de sodiu pentru durerea care a cauzat anterior dezvoltarea ATIN. Se recomandă, de asemenea, ca pacientul să monitorizeze TAM, UAC și creatinina sanguină la o frecvență de 1 r/3 luni și să ceară sfatul unui medic nefrolog timp de un an de la debutul ATI.

Pielonefrita este una dintre bolile de rinichi comune care afectează în principal persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Cu pielonefrită, se dezvoltă inflamația unuia sau a ambilor rinichi, care este cel mai adesea rezultatul unei infecții bacteriene.

Etiologie și patogeneză

Cel mai adesea se dezvoltă între 16 și 45 de ani. Femeile suferă de pielonefrită mult mai des. Pielonefrita poate fi asociată cu activitatea sexuală la femei. Genetica nu contează.

Boala poate apărea din cauza pătrunderii bacteriilor în sistemul urinar prin uretră. Bacteriile se răspândesc adesea de la sursa inflamației în vezică urinară. Infecțiile sistemului urinar și, în consecință, pielonefrita, sunt mult mai frecvente la femei, deoarece uretra lor este mai scurtă decât cea a masculului și ieșirea sa este situată mai aproape de anus. Bacteriile din canalul anal pot fi transportate în uretră în timpul actului sexual sau dacă măsurile de igienă nu sunt efectuate corect după defecare.

La ambele sexe, pielonefrita se dezvoltă mult mai des dacă există o obstrucție fiziologică oriunde de-a lungul tractului urinar, ceea ce creează un obstacol în calea fluxului normal de urină. În acest caz, bacteriile care sunt deja conținute în urină nu sunt spălate din organism împreună cu aceasta, așa cum este normal. În schimb, procesul de reproducere a acestora are loc în urina stagnată. Obstrucția fiziologică poate fi creată ca urmare a presiunii aplicate oricărei părți a sistemului urinar. Cauzele posibile ale obstrucției includ mărirea uterului în timpul sarcinii, precum și la bărbați. În plus, progresul normal poate fi interferat cu sau. În plus, pietrele la rinichi pot adăposti bacterii, care pot crește sensibilitatea pacienților cu infecții ale tractului urinar. Toate condițiile de mai sus sunt foarte probabil să provoace atacuri repetate de pielonefrită.

Diagnostic și tratament

Pielonefrita poate fi, de obicei, clar diagnosticată și tratată imediat, așa că rareori se termină cu leziuni renale cronice. La copii, simptomele pielonefritei sunt mai puțin evidente. Ca urmare, cursul său poate trece neobservat, ceea ce duce la leziuni grave ale rinichilor.

Simptomele pielonefritei se pot dezvolta în mod neașteptat, adesea în câteva ore. Simptomele pielonefritei pot include: durere severă care începe în spate chiar deasupra taliei și se extinde în lateral; temperatură care depășește 38 °C, însoțită de frisoane și dureri de cap; urinare dureroasă și frecventă; urină tulbure presărată cu sânge; miros neplăcut de urină; greață și vărsături.

Dacă suspectați dezvoltarea pielonefritei, este necesar să efectuați un test de urină pentru prezența infecției. Dacă se găsesc urme de bacterii, trebuie determinat tipul de bacterie care provoacă infecția. La bărbați și copii, după un singur caz de pielonefrită, pot fi necesare teste suplimentare pentru a exclude boala de bază (pielonefrita este mai frecventă la femei). Testele suplimentare pot include teste pentru a vă verifica funcția renală. Proceduri precum ecografii, scanări CT și urografie intravenoasă pot fi, de asemenea, efectuate pentru a verifica semnele de afectare a rinichilor sau boli precum.

Pielonefrita este de obicei tratată cu un curs de antibiotice orale, iar simptomele dispar de obicei după 2 zile de tratament. După încheierea tratamentului, pot fi efectuate teste de sânge suplimentare pentru a confirma vindecarea. Dar dacă pacientul are vărsături, durere sau boală gravă, atunci i se poate oferi spitalizare, iar într-un spital i se vor prescrie lichide intravenoase și antibiotice. Dacă pielonefrita apare sub formă de atacuri repetate, se recomandă administrarea de doze mici de antibiotice timp de șase luni până la doi ani pentru a le reduce frecvența.

În cele mai multe cazuri, tratamentul adecvat al pielonefritei este eficient, iar pielonefrita nu provoacă leziuni renale ireversibile. Cu toate acestea, în cazuri rare, atacurile frecvente de pielonefrită pot duce la formarea de țesut fibros în rinichi și, ca urmare, la deteriorarea lor ireversibilă.

CLASA XIV. BOLI ALE SISTEMULUI GINOROGENITAL (N00-N99)

Această clasă conține următoarele blocuri:
N00-N08 Boli glomerulare
N10-N16 Boala renală tubulointerstițială
N17-N19 Insuficiență renală
N20-N23 Boala urolitiază
N25-N29 Alte boli ale rinichilor și ureterului
N30-N39 Alte boli ale sistemului urinar
N40-N51 Boli ale organelor genitale masculine
N60-N64 Boli ale sanilor
N70-N77 Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine
N80-N98 Boli neinflamatorii ale organelor genitale feminine
N99 Alte tulburări ale sistemului genito-urinar

Următoarele categorii sunt marcate cu un asterisc:
N08*Leziuni glomerulare în boli clasificate în altă parte
N16* Leziuni renale tubulointerstițiale în boli clasificate în altă parte
N22* Pietre ale tractului urinar în boli clasificate în altă parte
N29* Alte leziuni ale rinichilor și ureterului în boli clasificate în altă parte
N33* Leziuni ale vezicii urinare în boli clasificate în altă parte
N37* Leziuni ale ureterului în boli clasificate în altă parte
N51* Leziuni ale organelor genitale masculine în boli clasificate la alte poziții
N74* Leziuni inflamatorii ale organelor pelvine la femeile cu boli clasificate la alte rubrici
N77* Ulcerația și inflamația vulvei și vaginului în boli clasificate în altă parte

BOLI GLOMERULARE (N00-N08)

Dacă este necesar, identificați o cauză externă (Clasa XX) sau dacă este prezentă insuficiență renală ( N17-N19) utilizați cod suplimentar.

Excluse: hipertensiune arterială cu afectare predominantă a rinichilor ( I12. -)

Cu rubrici N00-N07 pot fi folosite următoarele a patra cifre pentru a clasifica modificările morfologice.Categoriile 0-.8 nu trebuie utilizate decât dacă au fost efectuate studii specifice pentru identificarea leziunilor (de exemplu, biopsie renală sau autopsie).Rubricile cu trei cifre se bazează pe sindroame clinice.

0 Anomalii glomerulare minore. Daune minime
.1 Leziuni glomerulare focale și segmentare
Focal și segmentar:
hialinoza
scleroză
Glomerulonefrita focală
.2 Glomerulonefrita membranoasă difuză
.3 Glomerulonefrita proliferativă mezangială difuză
.4 Glomerulonefrita proliferativă endocapilară difuză
.5 Glomerulonefrita mesangiocapilară difuză. Glomerulonefrita proliferativă membranoasă (tipurile 1 și 3 sau NOS)
.6 Boala sedimentelor dense. Glomerulonefrită proliferativă membranoasă (tip 2)
.7 Glomerulonefrita semilună difuză. Glomerulonefrita extracapilara
.8 Alte modificări. Glomerulonefrita proliferativă NOS
.9 Modificare nespecificată

N00 Sindrom nefritic acut

Inclus: acută:
boala glomerulara
glomerulonefrita
nefrită
boală renală NOS
Excluse: nefrită tubulointerstițială acută ( N10)
sindrom nefritic NOS ( N05. -)

N01 Sindrom nefritic rapid progresiv

Include: rapid progresiv:
boala glomerulara
glomerulonefrita
nefrită
Exclude: sindromul nefritic NOS ( N05. -)

N02 Hematurie recurentă și persistentă

Include: hematurie:
benign (de familie) (copii)
cu leziune morfologică, precizată la 0-.8
Exclude: hematurie NOS ( R31)

N03 Sindrom nefritic cronic

Inclus: cronic(e):
boala glomerulara
glomerulonefrita
nefrită
boală renală NOS
Excluse: nefrita tubulointerstițială cronică ( N11. -)
N18. -)
sindrom nefritic NOS ( N05. -)

N04 Sindrom nefrotic

Include: sindrom nefrotic congenital
nefroza lipoida

N05 Sindrom nefritic, nespecificat

Include: boala glomerulara)
glomerulonefrita) NOS
jad)
nefropatie NOS și boală renală NOS cu leziune morfologică specificată în clauza 0-.8
Exclude: nefropatie NOS de cauză necunoscută ( N28.9)
boală renală NOS de cauză necunoscută ( N28.9)
nefrită tubulointerstițială NOS ( N12)

N06 Proteinurie izolată cu leziune morfologică specificată

Include: proteinurie (izolat) (ortostatic)
(persistent) cu leziune morfologică, precizat
v.0-.8
Excluse: proteinurie:
NOS ( R80)
Bence-Jones ( R80)
cauzate de sarcina ( O12.1)
NOS izolat ( R80)
NOS ortostatic ( N39.2)
NOS persistent ( N39.1)

N07 Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte

Exclude: sindromul Alport ( Q87.8)
nefropatie amiloidă ereditară ( E85.0)
sindromul (absența) (subdezvoltarea) unghiilor-rotulă ( Q87.2)
amiloidoză familială ereditară fără neuropatie ( E85.0)

N08* Leziuni glomerulare în boli clasificate în altă parte

Include: nefropatie în boli clasificate în altă parte
Excluse: leziuni tubulointerstițiale renale în boli clasificate în altă parte ( N16. -*)

Include: pielonefrită
Excluse: pieloureterită chistică ( N28.8)

N10 Nefrită tubulointerstițială acută

Picant:

pielita
pielonefrită
B95-B97).

N11 Nefrită tubulointerstițială cronică

Inclus: cronice:
nefrită interstițială infecțioasă
pielita
pielonefrită
B95-B97).

N11.0 Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux
Pielonefrită (cronică) asociată cu reflux (vezicoureteral).
Exclude: reflux vezicoureteral SAI ( N13.7)
N11.1 Pielonefrită obstructivă cronică
Pielonefrita (cronica) asociata cu:
anomalie) (ureteropelvin
curba) (conexiuni
obstrucție) (segment pelvin al ureterului
structura) (ureter
Excluse: pielonefrita calculoasă ( N20.9)
uropatie obstructivă ( N13. -)
N11.8 Alte nefrite tubulointerstițiale cronice
Pielonefrită cronică neobstructivă NOS
N11.9 Nefrită tubulointerstițială cronică, nespecificată
Cronic:
nefrita interstitiala NOS
pielita NOS
pielonefrita NOS

N12 Nefrită tubulointerstițială, nespecificată ca acută sau cronică

Nefrită interstițială NOS
Pielita NOS
Pielonefrita NOS
Excluse: pielonefrita calculoasă ( N20.9)

N13 Uropatie obstructivă și uropatie de reflux

Excluse: pietre la rinichi și ureterali fără hidronefroză ( N20. -)
modificări obstructive congenitale ale pelvisului renal și ureterului ( Q62.0-Q62.3)
pielonefrită obstructivă ( N11.1)

N13.0 Hidronefroză cu obstrucție a joncțiunii ureteropelviene
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.1 Hidronefroză cu stricturi ureterale, neclasificată în altă parte
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.2 Hidronefroză cu obstrucție a rinichilor și ureterului de către o piatră
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.3 Alte hidronefroze și nespecificate
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.4 Hidroureter
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.5Îndoire și strictura a ureterului fără hidronefroză
Exclus: cu infecție ( N13.6)
N13.6 Pionefroza
Condiții enumerate pe categorii N13.0-N13.5, cu infecție. Uropatie obstructivă cu infecție
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N13.7 Uropatie prin reflux vezicoureteral
Reflux vezicoureteral:
NOS
cu cicatrici
Exclude: pielonefrita asociată cu reflux vezicoureteral ( N11.0)
N13.8 Alte uropatii obstructive și uropatii de reflux
N13.9 Uropatie obstructivă și uropatie de reflux, nespecificate. Obstrucția tractului urinar NOS

N14 Leziuni tubulointerstițiale și tubulare cauzate de medicamente și metale grele

Dacă este necesară identificarea unei substanțe toxice, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (Clasa XX).

N14.0 Nefropatie indusă de analgezice
N14.1 Nefropatie cauzată de alte medicamente, medicamente sau substanțe biologic active
N14.2 Nefropatie cauzată de medicament, medicament și substanță biologic activă nespecificate
N14.3 Nefropatie cauzată de metale grele
N14.4 Nefropatie toxică, neclasificată în altă parte

N15 Alte boli renale tubulointerstițiale

N15.0 nefropatia balcanica. Nefropatie endemică balcanică
N15.1 Abces de rinichi și țesut perinefric
N15.8 Alte leziuni renale tubulointerstițiale specificate
N15.9 Leziuni renale tubulointerstițiale, nespecificate. Infecție renală NOS
Exclude: infecția tractului urinar NOS ( N39.0)

N16* Leziuni tubulointerstițiale ale rinichilor în boli clasificate în altă parte

leucemie ( C91-C95+)
limfom ( C81-C85+, C96. -+)
mielom multiplu ( C90.0+)
N16.2* Leziuni renale tubulointerstițiale din cauza bolilor de sânge și a tulburărilor care implică mecanismul imunitar
Leziuni renale tubulointerstițiale cu:
crioglobulinemie mixtă ( D89.1+)
sarcoidoza ( D86. -+)
N16.3* Leziuni renale tubulointerstițiale din cauza tulburărilor metabolice
Leziuni renale tubulointerstițiale cu:
cistinoză ( E72.0+)
boli de stocare a glicogenului ( E74.0+)
boala Wilson ( E83.0+)
N16.4* Leziuni renale tubulointerstițiale în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv
Leziuni renale tubulointerstițiale cu:
sindromul sicca [Sjögren] ( M35.0+)
lupus eritematos sistemic ( M32.1+)
N16.5* Leziuni renale tubulointerstițiale din cauza respingerii transplantului ( T86. -+)
N16.8* Leziuni renale tubulointerstițiale în alte boli clasificate în altă parte

INSUFICIENȚA RENALĂ (N17-N19)

Dacă este necesară identificarea unui agent extern, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

Excluse: insuficiență renală congenitală ( P96.0)
leziuni tubulointerstițiale și tubulare cauzate de medicamente și metale grele ( N14. -)
uremie extrarenală ( R39.2)
sindrom hemolitic-uremic ( D59.3)
sindrom hepatorenal ( K76.7)
postpartum ( O90.4)
uremie prerenală ( R39.2)
insuficiență renală:
care complică avortul, sarcina extrauterină sau molară ( O00-O07, O08.4)
după naștere și naștere ( O90.4)
după proceduri medicale ( N99.0)

N17 Insuficiență renală acută

N17.0 Insuficiență renală acută cu necroză tubulară
Necroza tubulara:
NOS
picant
N17.1 Insuficiență renală acută cu necroză corticală acută
Necroza corticala:
NOS
picant
renal
N17.2 Insuficiență renală acută cu necroză medulară
Necroza medulară (papilară):
NOS
picant
renal
N17.8 Altă insuficiență renală acută
N17.9 Insuficiență renală acută, nespecificată

N18 Insuficiență renală cronică

Include: uremie cronică, glomerulonefrită sclerozantă difuză
Exclude: insuficienta renala cronica cu hipertensiune arteriala ( I12.0)

N18.0 Boala renală în stadiu terminal
N18.8 Alte manifestări ale insuficienței renale cronice
Neuropatie uremică+ ( G63.8*)
pericardita uremica+ ( I32.8*)
N18.9 Insuficiență renală cronică, nespecificată

N19 Insuficiență renală, nespecificată

Uremia NOS
Excluse: insuficienta renala cu hipertensiune arteriala ( I12.0)
uremie la nou-născut ( P96.0)

BOALA URILOSTICĂ (N20-N23)

N20 Litiaza renala si ureterala

Exclus: cu hidronefroză ( N13.2)

N20.0 Pietre la rinichi. Nefrolitiaza NOS. Concreții sau pietre la rinichi. Pietre de corali. Piatra la rinichi
N20.1 Pietre ureterale. Pietre în ureter
N20.2 Pietre la rinichi cu calculi ureterali
N20.9 Pietre urinare, nespecificate. Pielonefrită calculoasă

N21 Pietre ale tractului urinar inferior

Inclus: cu cistita si uretrita

N21.0 Pietre la vezica urinara. Pietre în diverticulul vezicii urinare. Piatra vezicii urinare
Excluse: pietre de coral ( N20.0)
N21.1 Pietre în uretră
N21.8 Alte pietre în tractul urinar inferior
N21.9 Pietre în tractul urinar inferior, nespecificate

N22* Pietre ale tractului urinar în boli clasificate în altă parte

N22.0* Pietre urinare în schistosomiază [bilharzia] ( B65. -+)
N22.8* Pietre ale tractului urinar în alte boli clasificate în altă parte

N23 Colica renală, nespecificată

ALTE BOLI ALE RINCHIILOR ȘI URETERULUI (N25-N29)

Exclus: cu urolitiază ( N20-N23)

N25 Tulburări rezultate din disfuncția tubulară renală

Exclude: tulburări metabolice clasificate la E70-E90

N25.0 Osteodistrofie renală. Osteodistrofie azotemică. Tulburări tubulare asociate cu pierderea de fosfat
Renal:
rahitism
nanism
N25.1 Diabetul insipid nefrogen
N25.8 Alte tulburări datorate disfuncției tubulare renale
Sindromul Lightwood-Albright. Acidoza tubulara renala NOS. Hiperparatiroidism secundar de origine renală
N25.9 Disfuncție tubulară renală, specificată

N26 Rinichi înrăit, nespecificat

Atrofie renală (terminală). Scleroza renală NOS
Exclus: rinichi ridat cu hipertensiune arterială ( I12. -)
glomerulonefrita sclerozantă difuză ( N18. -)
nefroscleroza hipertensivă (arteriolară) (arterioscleroză) ( I12. -)
rinichi mic din motive necunoscute ( N27. -)

N27 Rinichi mic de origine necunoscută

N27.0 Rinichi mic unilateral
N27.1 Rinichi mic bilateral
N27.9 Rinichi mic, nespecificat

N28 Alte boli ale rinichilor și ureterului, neclasificate în altă parte

Exclude: hidroureter ( N13.4)
boală de rinichi:
NOS acut ( N00.9)
NOS cronic ( N03.9)
îndoire și strictura a ureterului:
cu hidronefroză ( N13.1)
fără hidronefroză ( N13.5)

N28.0 Ischemie sau infarct renal
Arteră renală:
embolie
obstrucţie
ocluzie
tromboză
Infarct renal
Exclus: rinichi Goldblatt ( I70.1)
artera renală (partea extrarenală):
ateroscleroza ( I70.1)
stenoza congenitala ( Q27.1)
N28.1 Chist renal dobândit. Chist (multiplu) (unic) rinichi dobândit
Exclude: boală chistică de rinichi (congenitală) ( Q61. -)
N28.8 Alte boli specificate ale rinichilor și ureterului. Hipertrofia rinichilor. Megaloureter. Nefroptoza
Pyelit)
Pieloureterită) chistică
ureterita)
Ureterocel
N28.9 Boli ale rinichilor și ureterului, nespecificate. Nefropatie NOS. Boala de rinichi NOS
Excluse: nefropatie NOS și tulburări renale NOS cu afectare morfologică specificate în secțiunile 0-.8 ( N05. -)

N29* Alte leziuni ale rinichilor și ureterului în boli clasificate în altă parte

ALTE BOLI ALE APARATULUI URINAR (N30-N39)

Excluse: infectie urinara (complicatoare):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
cu urolitiază ( N20-N23)

Cistita N30

Dacă este necesar, identificați agentul infecțios ( B95-B97) sau factorul extern corespunzător (clasa XX) utilizează un cod suplimentar.
Excluse: prostatocistita ( N41.3)

N30.0 Cistită acută
Excluse: cistita de radiații ( N30.4)
trigonit ( N30.3)
N30.1 Cistita interstitiala (cronica)
N30.2 Alte cistite cronice
N30.3 Trigonit. Uretrotrigonita
N30.4 Cistita prin radiații
N30.8 Alte cistite. Abcesul vezical
N30.9 Cistită, nespecificată

N31 Disfuncție neuromusculară a vezicii urinare, neclasificată în altă parte

Exclude: vezica spinală NOS ( G95.8)
din cauza leziunilor măduvei spinării ( G95.8)
vezica urinara neurogena asociata cu sindromul cauda equina ( G83.4)
incontinenta urinara:
NOS ( R32)
actualizat ( N39.3-N39.4)

N31.0 Vezica urinara dezinhibata, neclasificata altundeva
N31.1 Vezica reflexă, neclasificată în altă parte
N31.2 Slăbiciune neurogenă a vezicii urinare, neclasificată în altă parte
Vezica neurogenă:
aton (tulburări motorii) (tulburări senzoriale)
autonom
nereflexiv
N31.8 Alte disfuncții neuromusculare ale vezicii urinare
N31.9 Disfuncție neuromusculară a vezicii urinare, nespecificată

N32 Alte leziuni ale vezicii urinare

Exclus: piatra vezicii urinare ( N21.0)
cistocel ( N81.1)
hernie sau prolaps al vezicii urinare la femei ( N81.1)

N32.0 Obturația colului vezicii urinare. Stenoza colului vezicii urinare (dobândită)
N32.1 Fistula vezico-intestinală. Fistulă vezicocolică
N32.2 Fistulă chistică, neclasificată în altă parte
Excluse: fistula dintre vezica urinara si tractul genital feminin ( N82.0-N82.1)
N32.3 Diverticul vezical. Diverticulita vezicii urinare
Exclus: pietre în diverticul vezicii urinare ( N21.0)
N32.4 Ruptura vezicii urinare netraumatice
N32.8 Alte leziuni ale vezicii urinare specificate
Vezica urinara:
calcifiate
încrețită
N32.9 Leziune vezicală, neprecizată

N33* Leziuni ale vezicii urinare în boli clasificate în altă parte

N33.0* Cistita tuberculoasa ( A18.1+)
N33.8* Leziuni ale vezicii urinare în alte boli clasificate în altă parte
Leziuni ale vezicii urinare datorate schistosomiazei [bilharzia] ( B65. -+)

N34 Uretrita si sindromul uretral

Dacă este necesar, identificați agentul infecțios
utilizați cod suplimentar ( B95-B97).
Exclude: boala Reiter ( M02.3)
uretrita în boli cu transmitere predominant sexual ( A50-A64)
uretrotrigonita ( N30.3)

N34.0 Abcesul uretral
Abces:
Glandele lui Cooper
Glandele de litieră
periuretral
uretral (glande)
Excluse: carunculă uretral ( N36.2)
N34.1 Uretrita nespecifică
Uretrita:
nongonococice
nevenerice
N34.2 Alte uretrite. Meatita uretrale. Ulcer al uretrei (orificiu extern)
Uretrita:
NOS
postmenopauză
N34.3 Sindrom uretral, nespecificat

N35 Strictura uretrale

Exclude: stricturi uretrale după proceduri medicale ( N99.1)

N35.0 Strictura uretrală post-traumatică
Strictura uretrale:
postpartum
traumatic
N35.1 Strictura uretral post-infecțioasă, neclasificată în altă parte
N35.8 Alte stricturi uretrale
N35.9 Strictură uretrală nespecificată. Deschidere externă BDU

N36 Alte boli ale uretrei

N36.0 Fistula uretral. Fistula uretral falsa
Fistula:
uretroperineală
uretrorectal
NOS urinar
Exclus: fistula:
uretroscrotal ( N50.8)
uretrovaginal ( N82.1)
N36.1 Diverticul uretral
N36.2 Caruncul uretral
N36.3 Prolapsul mucoasei uretrei. Prolaps uretral. Urertocele la bărbați
Exclus: uretrocel la femei ( N81.0)
N36.8 Alte boli specificate ale uretrei
N36.9 Boala uretrale, nespecificata

N37* Leziuni ale uretrei în boli clasificate în altă parte

N37.0* Uretrita în boli clasificate în altă parte. uretrita candidala ( B37.4+)
N37.8* Alte leziuni ale uretrei în boli clasificate în altă parte

N39 Alte boli ale aparatului urinar

Excluse: hematurie:
NOS ( R31)
recurente și persistente ( N02. -)
N02. -)
proteinurie NOS ( R80)

N39.0 Infecția tractului urinar fără localizare stabilită
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N39.1 Proteinurie persistentă, nespecificată
Excluse: complicarea sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum ( O11-O15)
cu modificări morfologice specificate ( N06. -)
N39.2 Proteinurie ortostatică, nespecificată
Exclus: cu modificări morfologice specificate ( N06. -)
N39.3 Urinare involuntară
N39.4 Alte tipuri specificate de incontinență urinară
Când se revarsă)
Reflex) incontinenţă urinară
la trezire)
Exclude: enurezis NOS ( R32)
incontinenta urinara:
NOS ( R32)
origine anorganică ( F98.0)
N39.8 Alte boli specificate ale sistemului urinar
N39.9 Tulburări ale sistemului urinar, nespecificată

BOLI ALE ORGANELOR GENITALE MASCULINE (N40-N51)

N40 Hiperplazie de prostată

hipertrofie adenofibromatoasă)
Adenom (benign)
Prostată mărită (benignă).
Fibroadenom) glande
Fibrom)
Hipertrofie (benign)
Miom
Adenom al lobului median (prostată)
Blocarea ductului prostatic NOS
Excluse: tumori benigne, cu excepția adenomului, fibromului
și fibrom de prostată ( D29.1)

N41 Boli inflamatorii ale glandei prostatei

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N41.0 Prostatita acuta
N41.1 Prostatita cronica
N41.2 Abces de prostată
N41.3 Prostatocistita
N41.8 Alte boli inflamatorii ale glandei prostatei
N41.9 Boala inflamatorie a prostatei, nespecificata. Prostatita NOS

N42 Alte boli ale prostatei

N42.0 Pietre de prostată. Piatra prostatică
N42.1 Congestie și hemoragie la nivelul prostatei
N42.2 Atrofia prostatei
N42.8 Alte boli ale prostatei specificate
N42.9 Boala de prostată, nespecificată

N43 Hidrocel și spermatocel

Include: hidrocelul cordonului spermatic, testicul sau tunica vaginala
Exclus: hidrocel congenital ( P83.5)

N43.0 Hidrocel encyscum
N43.1 Hidrocel infectat
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N43.2 Alte forme de hidrocel
N43.3 Hidrocel, nespecificat
N43.4 Spermatocelul

N44 Torsiunea testiculară

Răsucire:
epididimul
cordonul spermatic
testicule

N45 Orhită și epididimita

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N45.0 Orhita, epididimita si epididimo-orhita cu abces. Abces de epididim sau testicul
N45.9 Orhita, epididimita si epididimo-orhita fara mentionarea abcesului. Epididimita NOS. Orhita NOS

N46 Infertilitate masculină

Azoospermie NOS. Oligospermia NOS

N47 Preput excesiv, fimoză și parafimoză

Preputul bine fixat. Preputul strâns

N48 Alte boli ale penisului

N48.0 Leucoplazia penisului. Krauroza penisului
Exclude: carcinom in situ al penisului ( D07.4)
N48.1 Balanopostita. Balanita
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N48.2 Alte boli inflamatorii ale penisului
Abces)
Furuncul)
Carbuncul) al corpului cavernos și al penisului
celulita)
Cavernita penisului
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
N48.3 Priapism. Erecție dureroasă
N48.4 Impotenta de origine organica
Dacă este necesar, se folosește un cod suplimentar pentru a identifica cauza.
Exclude: impotenta psihogena ( F52.2)
N48.5 Ulcer penian
N48.6 Balanita. Indurarea plastică a penisului
N48.8 Alte boli specifice penisului
Atrofie)
Hipertrofie) a corpului cavernos și a penisului
Tromboză)
N48.9 Boala penisului, nespecificată

N49 Boli inflamatorii ale organelor genitale masculine, neclasificate în altă parte

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
Excluse: inflamația penisului ( N48.1-N48.2)
orhită și epididimita ( N45. -)

N49.0 Boli inflamatorii ale veziculei seminale. veziculita NOS
N49.1 Boli inflamatorii ale cordonului spermatic, ale membranei vaginale si ale cailor deferenti. Vasit
N49.2 Boli inflamatorii ale scrotului
N49.8 Boli inflamatorii ale altor organe genitale masculine specificate
N49.9 Boli inflamatorii ale organului genital masculin nespecificat
Abces)
Furuncul) mascul nespecificat
Carbuncul) al organului genital
celulita)

N50 Alte boli ale organelor genitale masculine

Excluse: torsiune testiculară ( N44)

N50.0 Atrofie testiculară
N50.1 Tulburări vasculare ale organelor genitale masculine
hematocel)
hemoragie) a organelor genitale masculine
Tromboză)
N50.8 Alte boli specifice ale organelor genitale masculine
Atrofie)
Hipertrofie) a veziculei seminale, a cordonului spermatic,
Umflarea testiculului [cu excepția atrofiei], ulcer vaginal și a canalului deferent
Hilocelul tunicii vaginale (non-filariale) NOS
Fistula uretroscrotala
Structura:
cordonul spermatic
membrana vaginala
canalul deferent
N50.9 Boala genitală masculină, nespecificată

N51* Leziuni ale organelor genitale masculine în boli clasificate în altă parte

N51.0* Leziuni ale glandei prostatei în boli clasificate în altă parte
Prostatita:
gonococic ( A54.2+)
cauzate de Trichomonas ( A59.0+)
tuberculos ( A18.1+)
N51.1* Leziuni ale testiculului și anexelor acestuia în boli clasificate la alte poziții
Chlamydia:
epididimita ( A56.1+)
orhită ( A56.1+)
Gonococic:
epididimita ( A54.2+)
orzit ( A54.2+)
Orhita oreionului ( B26.0+)
Tuberculoză:

• epididimul ( A18.1+)

• testicule ( A18.1+)

N51.2* Balanita în boli clasificate în altă parte
Balanita:
amoebic ( A06.8+)
candida ( B37.4+)
N51.8* Alte leziuni ale organelor genitale masculine în boli clasificate în altă parte
Chilocelul filar al tunicii vaginale ( B74. -+)
Infecția cu herpes a organelor genitale masculine ( A60.0+)
Tuberculoza veziculelor seminale ( A18.1+)

BOLI DE SÂN (N60-N64)

Excluse: boli ale sânilor asociate cu nașterea ( O91-O92)

N60 Displazie benignă a sânilor
Include: mastopatie fibrochistică
N60.0 Chist solitar al glandei mamare. Chist mamar
N60.1 Mastopatie chistică difuză. Sânul chistic
Exclus: cu proliferare epitelială ( N60.3)
N60.2 Fibroadenoza glandei mamare
Exclude: fibroadenom mamar ( D24)
N60.3 Fibroscleroza glandei mamare. Mastopatie chistică cu proliferare epitelială
N60.4 Ectazia canalului mamar
N60.8 Alte displazii benigne ale sânilor
N60.9 Displazie benignă a sânilor, nespecificată

N61 Boli inflamatorii ale sanului

Abces (acut) (cronic) (nu postpartum):
areola
glanda mamara
Carbuncul de sân
Mastita (acută) (subacută) (nu postpartum):
NOS
infectioase
Excluse: mastita infecțioasă a nou-născutului ( P39.0)

N62 Hipertrofia sanilor

Ginecomastie
Hipertrofia sanilor:
NOS
pubescentă masivă

N63 Masă în glanda mamară, nespecificată

Nodul(i) în glanda mamară NOS

N64 Alte boli ale sânului

N64.0 Fisura si fistula mameloanului
N64.1 Necroza grasă a glandei mamare. Necroza grasă (segmentară) a sânului
N64.2 Atrofia sanilor
N64.3 Galactoreea nu este asociată cu nașterea
N64.4 Mamiferele
N64.5 Alte semne și simptome ale sânului. Indurarea glandei mamare. Secreția mameloanelor
Sfarcul inversat
N64.8 Alte boli specificate ale sânului. Galactocele. Subinvoluția glandei mamare (post lactație)
N64.9 Boala de sân, nespecificată

BOLI INFLAMATORIE ALE ORGANELOR PELVICE FEMININE (N70-N77)

Exclus: complicare:
avort, sarcina extrauterina sau molara ( O00 -O07 , O08.0 )
sarcina, nașterea și perioada postpartum ( O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Salpingita si ooforita

Inclus: abces:
trompa uterina
ovar
tubo-ovarian
piosalpinx
salpingo-ooforită
boala inflamatorie tubo-ovariană
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N70.0 Salpingita acuta si ooforita
N70.1 Salpingita cronica si ooforita. Hidrosalpinx
N70.9 Salpingita si ooforita, nespecificata

N71 Boli inflamatorii ale uterului, cu excepția colului uterin

Include: endo(mio)metrita
metrita
miometrita
piometru
abces uterin
Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N71.0 Boală inflamatorie acută a uterului
N71.1 Boală inflamatorie cronică a uterului
N71.9 Boală inflamatorie a uterului, nespecificată

N72 Boală inflamatorie a colului uterin

cervicita)
Endocervicita) cu sau fără prezența eroziunii sau ectropionului
exocervicita)
Dacă este necesar, identificați agentul infecțios
utilizați cod suplimentar ( B95-B97).
Excluse: eroziunea și ectropia colului uterin fără cervicita ( N86)

N73 Alte boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).

N73.0 Parametrita acută și celulita pelvină
Abces:
ligament larg) specificat ca
parametrium) acută
Flegmon pelvin la femei)
N73.1 Parametrita cronică și celulita pelvină
N73.0, specificat ca cronic
N73.2 Parametrita si celulita pelviana, nespecificata
Orice condiție din subcategorie N73.0, nespecificat ca acut sau cronic
N73.3 Peritonita pelviana acuta la femei
N73.4 Peritonita pelviană cronică la femei
N73.5 Peritonita pelviana la femei, nespecificata
N73.6 Aderențe peritoneale pelvine la femei
Excluse: aderențe peritoneale pelvine la femei postoperator ( N99.4)
N73.8 Alte boli inflamatorii specificate ale organelor pelvine feminine
N73.9 Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine, nespecificate
Boli infecțioase sau inflamatorii ale organelor pelvine feminine NOS

N74* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine în boli clasificate în altă parte

N74.0* Infecția cu tuberculoză a colului uterin ( A18.1+)
N74.1* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine de etiologie tuberculoasă ( A18.1+)
Endometrita tuberculoasă
N74.2* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine cauzate de sifilis ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Boli inflamatorii gonococice ale organelor pelvine feminine ( A54.2+)
N74.4* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine cauzate de chlamydia ( A56.1+)
N74.8* Boli inflamatorii ale organelor pelvine feminine în alte boli clasificate la alte poziții

N75 Boli ale glandei Bartholin

N75.0 Chistul glandei Bartholin
N75.1 Abcesul glandei Bartholin
N75.8 Alte boli ale glandei Bartholin. bartolinita
N75.9 Boala glandei Bartholin, nespecificată

N76 Alte boli inflamatorii ale vaginului și vulvei

Dacă este necesară identificarea agentului infecțios, utilizați un cod suplimentar ( B95-B97).
Excluse: vaginită senilă (atrofică) ( N95.2)

N76.0 Vaginită acută. Vaginita NOS
Vulvovaginită:
NOS
picant
N76.1 Vaginită subacută și cronică

Vulvovaginită:
cronic
subacută
N76.2 Vulvita acuta. Vulvita NOS
N76.3 Vulvita subacută și cronică
N76.4 Abces vulvar. Furunculul vulvei
N76.5 Ulcerația vaginală
N76.6 Ulcerația vulvară
T76.8 Alte boli inflamatorii specificate ale vaginului și vulvei

N77* Ulcerația și inflamația vulvei și vaginului în boli clasificate în altă parte

BOLI NEINFLAMATOARE ALE ORGANELOR GENITALE FEMININE (N80-N98)

N80 Endometrioza

N80.0 Endometrioza uterului. Adenomioza
N80.1 Endometrioza ovariană
N80.2 Endometrioza trompelor uterine
N80.3 Endometrioza peritoneului pelvin
N80.4 Endometrioza septului rectovaginal și a vaginului
N80.5 Endometrioza intestinală
N80.6 Endometrioza cicatricei pielii
N80.8 Alte endometrioze
N80.9 Endometrioza, nespecificata

N81 Prolapsul organelor genitale feminine

Excluse: prolapsul genital care complică sarcina, travaliul sau nașterea ( O34.5)
prolaps și hernie de ovar și trompe uterine ( N83.4)
prolapsul ciotului vaginal (bolta) după histerectomie ( N99.3)

N81.0 Uretrocelul la femei

Exclus: uretrocel cu:
cistocel ( N81.1)
prolaps uterin ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cistocel. Cistocel cu uretrocel. Prolapsul peretelui (anterior) vaginal NOS
Exclus: cistotel cu prolaps uterin ( N81.2-N81.4)
N81.2 Prolaps incomplet al uterului și vaginului. Prolaps cervical NOS
Prolaps vaginal:
primul grad
gradul doi
N81.3 Prolaps complet al uterului și vaginului. Prosidence (uter) NOS. Prolaps uterin de gradul III
N81.4 Prolaps uterin și vaginal nespecificat. Prolaps uterin NOS
N81.5 Enterocelul vaginului
Exclus: enterocel cu prolaps uterin ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rectocelul. Prolapsul peretelui posterior vaginal
Exclus: prolaps rectal ( K62.3)
rectocel cu prolaps uterin ( N81.2-N81.4)
N81.8 Alte forme de prolaps de organe genitale feminine. Insuficiență a mușchilor planșeului pelvin
Rupturi vechi ale mușchilor planșeului pelvin
N81.9 Prolaps genital feminin, nespecificat

N82 Fistule care implică organele genitale feminine

Excluse: fistula vezico-intestinală ( N32.1)

N82.0 Fistula vezicovaginala
N82.1 Alte fistule ale tractului genito-urinar feminin
Fistule:
cervicovezical
ureterovaginal
uretrovaginale
utero-ureterică
uterovezical
N82.2 Fistulă vaginală-intestin subțire
N82.3 Fistulă vagino-colică. Fistula rectovaginala
N82.4 Alte fistule enterogenitale la femei. Fistula intestino-uterina
N82.5 Fistule genito-cutanate la femei

Fistula:
uteroabdominala
vagino-perineală
N82.8 Alte fistule genitale feminine
N82.9 Fistula genitala feminina, nespecificata

N83 Leziuni neinflamatorii ale ovarului, trompelor uterine și ligamentului larg al uterului

Exclus: hidrosalpinx ( N70.1)

N83.0 Chistul ovarian folicular. Chist folicul graafian. chist folicular hemoragic (ovarian)
N83.1 Chist corpus luteum. Chistul hemoragic al corpului galben
N83.2 Alte și nespecificate chisturi ovariene
chist de retenție)
chist simplu) al ovarului
Exclus: chist ovarian:
asociat cu anomalii de dezvoltare ( Q50.1)
neoplazic ( D27)
sindromul ovarului polichistic ( E28.2)
N83.3 Atrofia dobândită a ovarelor și trompelor uterine
N83.4 Prolaps și hernie de ovar și trompe uterine
N83.5 Torsiunea ovarului, a tulpinii ovariane și a trompei uterine
Răsucire:
conductă suplimentară
chisturi Morgagni
N83.6 Hematosalpinx
Exclus: hematosalpinx cu:
hematocolpozom ( N89.7)
hematometru ( N85.7)
N83.7 Hematomul ligamentului larg al uterului
N83.8 Alte boli neinflamatorii ale ovarului, trompelor uterine și ligamentului larg al uterului
[Masters-Allen] sindromul de ruptură de ligament larg
N83.9 Boală neinflamatoare a ovarului, trompelor uterine și ligamentului larg al uterului, nespecificată

N84 Polip al organelor genitale feminine

Exclus: polip adenomatos ( D28. -)
polip placentar ( O90.8)

N84.0 Polip al corpului uterin
Polip:
endometru
uter NOS
Exclude: hiperplazia endometrială polipoid ( N85.0)
N84.1 Polip cervical. Polip al mucoasei cervicale
N84.2 Polip vaginal
N84.3 Polip vulvar. Polip labial
N84.8 Polip al altor părți ale organelor genitale feminine
N84.9 Polip genital feminin, nespecificat

N85 Alte boli neinflamatorii ale uterului, cu excepția colului uterin

Exclude: endometrioza ( N80. -)
boli inflamatorii ale uterului ( N71. -)

boli neinflamatorii ale colului uterin ( N86-N88)
polip al corpului uterin ( N84.0)
prolaps uterin ( N81. -)

N85.0 Hiperplazia glandulare a endometrului
Hiperplazia endometrială:
NOS
chistice
glandular-chistic
polipoid
N85.1 Hiperplazia endometrială adenomatoasă. Hiperplazie endometrială atipică (adenomatoasă)
N85.2 Hipertrofia uterină. Uter mare sau mărit
Exclude: hipertrofie uterină postpartum ( O90.8)
N85.3 Subinvoluția uterului
Exclude: subinvoluția postpartum a uterului ( O90.8)
N85.4 Poziția incorectă a uterului
anteversie)
retroflexie) a uterului
Retroversiune)
Exclus: ca o complicație a sarcinii, nașterii sau perioadei postpartum ( O34.5, O65.5)
N85.5 Inversarea uterului
O71.2)
prolaps uterin postpartum ( N71.2)
N85.6 Sinehiile intrauterine
N85.7 Hematometru. Hematosalpinx cu hematometru
Exclude: hematometru cu hematocolpos ( N89.7)
N85.8 Alte boli inflamatorii specificate ale uterului. Atrofie uterină dobândită. Fibroza uterină NOS
N85.9 Boală neinflamatoare a uterului, nespecificată. Leziuni uterine NOS

N86 Eroziunea și ectropionul colului uterin

ulcer decubital (trofic)
Inversiunea) a colului uterin
Exclus: cu cervicita ( N72)

N87 Displazia cervicală

Exclude: carcinom in situ al colului uterin ( D06. -)

N87.0 Displazie cervicală ușoară. Neoplazie intraepitelială cervicală grad I
N87.1 Displazie cervicală moderată. Neoplazie intraepitelială cervicală grad II
N87.2 Displazie cervicală severă, neclasificată în altă parte
Displazie severă NOS
Exclude: neoplazie intraepitelială cervicală grad III cu sau fără mențiune
D06. -)
N87.9 Displazie cervicală, neprecizată

N88 Alte boli neinflamatorii ale colului uterin

Excluse: boli inflamatorii ale colului uterin ( N72)
polip cervical ( N84.1)

N88.0 Leucoplazia colului uterin
N88.1 Rupturi cervicale vechi. Aderențe cervicale
O71.3)
N88.2 Strictura cervicală și stenoză
Exclus: ca o complicație a nașterii ( O65.5)
N88.3 Insuficiență cervicală
Examinare și asistență pentru (suspectată) insuficiență istmico-cervicală în afara sarcinii
Excluse: complicarea stării fătului și a nou-născutului ( P01.0)
complicarea sarcinii ( O34.3)
N88.4 Alungirea hipertrofică a colului uterin
N88.8 Alte boli neinflamatorii specificate ale colului uterin
Excluse: traumatisme obstetricale curente ( O71.3)
N88.9 Boală neinflamatoare a colului uterin, nespecificată

Exclus: carcinom in situ al vaginului ( D07.2), inflamație a vaginului ( N76. -), vaginită senilă (atrofică) ( N95.2)
leucoree cu tricomoniază ( A59.0)
N89.0 Displazie vaginală ușoară. Neoplazie intraepitelială vaginală grad I
N89.1 Displazie vaginală moderată. Neoplazie intraepitelială vaginală grad II
N89.2 Displazie vaginală severă, neclasificată în altă parte
Displazie vaginală severă NOS
Exclude: neoplazie intraepitelială vaginală grad III cu sau fără mențiune
despre displazie pronunțată ( D07.2)
N89.3 Displazie vaginala, nespecificata
N89.4 Leucoplazie vaginală
N89.5 Strictură vaginală și atrezie
vaginal:
aderențe
stenoză
Excluse: aderențe vaginale postoperatorii ( N99.2)
N89.6 Himenul dens. Himenul rigid. Inel virgin strâns
Exclus: himen închis ( Q52.3)
N89.7 Hematocolpos. Hematocolpos cu hematometru sau cu hematosalpinx
N89.8 Alte boli neinflamatorii ale vaginului. Beli NOS. Ruptura vaginala veche. Ulcer vaginal
Excluse: traumatisme obstetricale curente ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
ruptură veche care implică mușchii podelei pelvine ( N81.8)
N89.9 Boală neinflamatoare a vaginului, nespecificată

N90 Alte boli neinflamatorii ale vulvei și perineului

Exclude: carcinom in situ al vulvei ( D07.1)
traumatisme obstetricale actuale ( O70. — , O71.7-O71.8)
inflamația vulvei ( N76. -)

N90.0 Displazie vulvară ușoară. Neoplazie intraepitelială vulvară grad I
N90.1 Displazie vulvară moderată. Neoplazie intraepitelială vulvară grad II
N90.2 Displazie vulvară severă, neclasificată în altă parte
Displazia vulvară severă NOS
Exclude: neoplazie intraepitelială vulvară grad III cu sau fără mențiune
despre displazie pronunțată ( D07.1)
N90.3 Displazia vulvară, neprecizată
N90.4 Leucoplazia vulvei
distrofie)
Krauroza) vulvei
N90.5 Atrofie vulvară. Stenoza vulvară
N90.6 Hipertrofia vulvară. Hipertrofia labiilor
N90.7 Chistul vulvar
N90.8 Alte boli neinflamatorii specificate ale vulvei și perineului. Aderențe vulvare. Hipertrofia clitorisului
N90.9 Boală neinflamatoare a vulvei și perineului, nespecificată

N91 Absența menstruației, menstruație redusă și rar

Exclude: disfuncție ovariană ( E28. -)

N91.0 Amenoree primară. Menstruație neregulată în timpul pubertății
N91.1 Amenoree secundară. Lipsa menstruației la femeile care le-au avut anterior
N91.2 Amenoree, nespecificată. Absența menstruației NOS
N91.3 Oligomenoree primară. Menstruație slabă sau rar de la începutul apariției lor
N91.4 Oligomenoree secundară. Menstruații puține sau rare la femeile cu menstruații anterior normale
N91.5 Oligomenoree, nespecificată. Hipomenoree NOS

N92 Menstruație abundentă, frecventă și neregulată

Excluse: sângerări după menopauză ( N95.0)

N92.0 Menstruație abundentă și frecventă cu ciclu regulat
Menstruație abundentă periodic NOS. Menoragia NOS. Polimenoree
N92.1 Menstruație abundentă și frecventă cu ciclu neregulat
Sângerări neregulate între perioadele menstruale
Intervale neregulate, scurte între sângerările menstruale. Menometroragie. Metroragie
N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății
Sângerări abundente la începutul perioadei menstruale. Menoragia pubertală. Sângerare pubertală
N92.3 Sângerări ovulatorii. Sângerări menstruale regulate
N92.4 Sângerări abundente în perioada de premenopauză
Menoragie sau metroragie:
menopauză
în menopauză
premenopauză
premenopauză
N92.5 Alte forme specificate de menstruație neregulată
N92.6 Menstruație neregulată, nespecificată
Neregulat:
sângerare NOS
cicluri menstruale NOS
Exclus: menstruație neregulată din cauza:
intervale prelungite sau sângerare redusă ( N91.3-N91.5)
intervale scurte sau sângerare excesivă ( N92.1)

N93 Alte sângerări anormale din uter și vagin

Excluse: sângerări vaginale neonatale ( P54.6)
menstruație falsă ( P54.6)

N93.0 Sângerare postcoitală sau de contact
N93.8 Alte sângerări anormale specificate din uter și vagin
Sângerare uterină sau vaginală disfuncțională sau funcțională NOS
N93.9 Sângerări uterine și vaginale anormale, nespecificate

N94 Durere și alte afecțiuni asociate cu organele genitale feminine și ciclul menstrual

N94.0 Durere la mijlocul ciclului menstrual
N94.1 Dispareunie
Exclude: dispareunie psihogenă ( F52.6)
N94.2 vaginism
Exclus: vaginism psihogen ( F52.5)
N94.3 Sindromul de tensiune premenstruală
N94.4 Dismenoree primară
N94.5 Dismenoree secundară
N94.6 Dismenoree, neprecizată
N94.8 Alte afecțiuni specificate legate de organele genitale feminine și ciclul menstrual
N94.9 Afecțiuni legate de organele genitale feminine și ciclul menstrual, nespecificate

N95 Tulburări de menopauză și alte tulburări perimenopauzei

Excluse: sângerări abundente în perioada de premenopauză ( N92.4)
postmenopauza:
osteoporoza ( M81.0)
cu o fractură patologică ( M80.0)
uretrita ( N34.2)
menopauza prematura NOS ( E28.3)

N95.0 Sângerare postmenopauză
N95.3)
N95.1 Menopauza și menopauza la femei
Simptome legate de menopauză, cum ar fi bufeuri, insomnie, dureri de cap, probleme de atenție
Exclus: asociat cu menopauza artificială ( N95.3)
N95.2 Vaginită atrofică postmenopauză. Vaginită senilă (atrofică).
Exclus: asociat cu menopauza artificială ( N95.3)
N95.3 Condiții asociate menopauzei induse artificial. Sindrom după menopauză artificială
N95.8 Alte tulburări specificate ale menopauzei și perimenopauzei
N95.9 Tulburări de menopauză și perimenopauză, nespecificate

N96 Avort spontan recurent

Examinarea sau furnizarea de îngrijiri medicale în afara sarcinii. Infertilitate relativă
Exclus: sarcina curenta ( O26.2)
cu avort curent ( O03-O06)

N97 Infertilitate feminină

Include: incapacitatea de a rămâne gravidă
sterilitate feminină NOS
Excluse: infertilitate relativă ( N96)

N97.0 Infertilitate feminină asociată cu lipsa ovulației
N97.1 Infertilitate feminină de origine tubară. Asociat cu anomalii congenitale ale trompelor uterine
Conducta:
obstrucţie
blocaj
stenoză
N97.2 Infertilitate feminină de origine uterină. Asociat cu anomalii uterine congenitale
Defect de implantare a oului
N97.3 Infertilitate feminină de origine cervicală
N97.4 Infertilitatea feminină asociată cu factori masculini
N97.8 Alte forme de infertilitate feminină
N97.9 Infertilitate feminină, nespecificată

N98 Complicații asociate cu inseminarea artificială

N98.0 Infecție asociată cu fertilizarea in vitro
N98.1 Hiperstimularea ovariană
Hiperstimularea ovariană:
NOS
asociat cu ovulația indusă
N98.2 Complicații asociate cu încercarea de a implanta un ovul fertilizat după extracorpore
fertilizare
N98.3 Complicații asociate cu încercarea de implantare a embrionului
N98.8 Alte complicații asociate cu inseminarea artificială
Complicațiile inseminarei artificiale:
sperma donatorului
sperma soțului
N98.9 Complicații asociate cu inseminarea artificială, nespecificate

ALTE BOLI ALE SISTEMULUI GINOROGENITAL (N99)

N99 Tulburări ale sistemului genito-urinar după proceduri medicale, neclasificate în altă parte

Excluse: cistita de radiații ( N30.4)
osteoporoza după îndepărtarea chirurgicală a ovarului ( M81.1)
cu o fractură patologică ( M80.1)
afecțiuni asociate menopauzei induse artificial ( N95.3)

N99.0 Insuficiență renală postoperatorie
N99.1 Strictura uretrală postoperatorie. Strictura uretrale după cateterizare
N99.2 Aderențe vaginale postoperatorii
N99.3 Prolapsul boltei vaginale după histerectomie
N99.4 Aderențe postoperatorii în pelvis
N99.5 Disfuncția stomei externe a tractului urinar
N99.8 Alte tulburări ale sistemului genito-urinar după proceduri medicale. Sindromul ovarian rezidual
N99.9 Tulburări ale sistemului genito-urinar după proceduri medicale, nespecificate