Cele mai frecvente manifestări extraintestinale ale bolii Crohn sunt. Simptomele bolii Crohn a colonului

Boala Crohn este o boală neinfecțioasă a canalului digestiv, în care se dezvoltă inflamația nu numai a uneia sau mai multor părți ale sale, dar există și manifestări extraintestinale. O caracteristică distinctivă a acestei patologii este că întreaga grosime a peretelui este implicată în proces. Zona în care intestinul subțire se conectează la intestinul gros este cel mai adesea afectată.

Boala este cronică, cu alte crize acute și remisiuni. Primele semne ale bolii (primul atac), de regulă, apar la o vârstă fragedă - la persoanele de 15 - 35 de ani. Boala apare la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. A fost identificată o predispoziție genetică la boala Crohn - dacă rudele de linie directă suferă de această boală, riscul de a dezvolta aceasta crește de 10 ori.

Dacă boala este diagnosticată la ambii părinți, boala la astfel de pacienți apare înainte de 20 de ani în jumătate din cazuri. Riscul de a dezvolta boala Crohn crește odată cu fumatul (de aproape 4 ori) și există, de asemenea, o legătură între boală și contracepția orală.

Ce este?

Boala Crohn este un proces inflamator cronic la nivelul tractului gastrointestinal care poate afecta toate părțile sale, de la cavitatea bucală până la rect. Inflamația se dezvoltă simultan în mucoasa interioară a intestinului și în straturile sale submucoase, cu o leziune predominantă a ileonului terminal.

Cauze

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt:

• infecție virală anterioară (rujeolă);
• alergii la mancare;
• stres și efort mental;
• fumat;
• predispoziție ereditară.

Până în prezent, agentul cauzal al bolii Crohn nu a fost identificat. Cu toate acestea, teoria infecțioasă este versiunea principală a originii bolii. Acest lucru se explică prin efectul pozitiv al tratamentului cu medicamente antibacteriene. În plus, tulburările sistemului imunitar joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Procesele autoimune, în care se produc anticorpi împotriva propriilor țesuturi intestinale, și insuficiența funcției de protecție a sistemului imunitar sunt o verigă importantă în originea bolii.

Simptomele bolii Crohn

Simptomele sunt influențate de localizarea și rata de dezvoltare a bolii Crohn. Simptomele comune la adulți și copii sunt împărțite în intestinale și extraintestinale. Prima grupă include:

1. Tulburarea scaunului. Se manifestă prin diaree, care poate fi rară și abundentă sau frecventă și rară. Poate fi amestecat cu sânge și mucus.
2. Dureri de stomac. Ele pot fi plictisitoare și de lungă durată. Uneori, pacienții se plâng de ascuțit, dar pe termen scurt.
3. Inflamația zonei anale.

Extraintestinal include:

• creșterea temperaturii corpului,
• pierdere bruscă în greutate,
• slăbiciune, oboseală,
• anemie.

În plus, leziunile afectează articulațiile, pielea, ficatul, ochii și gingiile. Orice răni încep să se vindece prost. Periodic apar dureri în oase. Albul ochilor devine galben, iar acuitatea vizuală scade.

Pacienții pot prezenta o scădere a simptomelor. Procesul de remisiune durează uneori câțiva ani. Este imposibil de prezis când va avea loc următoarea exacerbare.

Forma cronică

Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Manifestările sale vor diferi în funcție de ce parte a intestinului se dezvoltă procesul patologic.

Astfel, cu boala Crohn a intestinului subțire, principalele simptome sunt absorbția afectată a nutrienților în intestin, precum și semnele de intoxicație (slăbiciune, oboseală crescută, febră scăzută). În plus, există mai întâi dureri periodice și apoi constante într-o anumită zonă a abdomenului, care practic nu se atenuează după defecare. Cu această boală, scaunul este semi-format, uneori poate conține mucus sau sânge, sau un amestec de spumă.

Malabsorbția nutrienților se manifestă prin:

• volum crescut de urină excretată;
• crampe în mușchii membrelor și a feței;
• umflătură;
• tulburări de potență/ciclu menstrual;
• pigmentare crescută a pielii;
• semne de hipovitaminoză: crăpături în colțurile gurii, deteriorarea vederii la amurg, sângerare a gingiilor.

Dacă boala Crohn a colonului s-a dezvoltat, se observă următoarele simptome:

• dureri abdominale: crampe, localizate deasupra buricului, de-a lungul suprafețelor laterale drepte sau stângi ale abdomenului, de intensitate variabilă, agravate prin consumul de mâncare „junk”;
• scaunul este păstos, sângeros, frecvent. Nevoia poate apărea noaptea și spre dimineața;
• dacă zona rectului din apropierea anusului este afectată, o persoană poate avea frecvente paraproctită, fisuri anale sau fistule care merg de la rect la pielea din jurul anusului, vezicii urinare, prostatei sau vaginului;
• pielea devine palidă și își pierde elasticitatea.

Astfel de manifestări ale intestinului gros, subțire sau leziuni combinate ale unor părți ale tractului digestiv au o particularitate. Ele apar cu perioade de remisie, când o persoană se simte practic sănătoasă (cu excepția manifestărilor extraintestinale și a simptomelor de malabsorbție a nutrienților), care sunt înlocuite cu exacerbări.

Cât durează o exacerbare a bolii Crohn depinde de durata perioadei în care asistența medicală nu a fost oferită, de natura tratamentului utilizat și de localizarea leziunii. Cu o terapie adecvată, boala se agravează la fiecare 1-3 ani. Puteți afla despre ce metode de tratare a bolii sunt folosite astăzi din articolul: Cum este tratată boala Crohn.

Pe lângă intestinală, boala are și manifestări extraintestinale:

• Durere în ochi;
• o erupție nodulară care este inițial roșie, apoi devine violet, apoi devine maro și galben;
• simptome de formare a pietrelor în căile biliare;
• ulceratii bucale;
• durere în sacrum;
• scăderea mobilității articulațiilor mari.

Diagnosticul bolii Crohn

Diagnosticul bolii se realizează în prezența simptomelor caracteristice ale bolii Crohn folosind următoarele studii:

Raze X ale intestinelor	Tehnicile care utilizează un agent de contrast sunt utilizate pentru a detecta tumorile, granuloamele și zonele de îngustare din intestinul subțire.
Endoscopie	O metodă constând în introducerea în intestin a unui instrument constând dintr-un tub flexibil echipat cu o cameră video și o sursă de lumină, cu ajutorul căruia se examinează membrana mucoasă a rectului și a colonului.
Metode de cercetare de laborator	Sunt efectuate analize generale și biochimice de sânge și urină, analize și cultură ale scaunului, precum și un test de sânge imunologic cuprinzător.
Biopsia mucoasei intestinale	În timpul colonoscopiei se prelevează țesut pentru examinarea histologică. În condiții de laborator, se analizează modificările membranei mucoase.

Complicații

Boala Crohn este periculoasă nu numai pentru manifestările sale neplăcute, ci și pentru complicațiile sale severe care pot fi eliminate doar chirurgical. Acestea includ:

1. Perforarea peretelui intestinal, cu adaos de peritonite;
2. Obstructie intestinala;
3. Sângerare abundentă;
4. Fistule externe și interne, ulcere;
5. Infiltrate inflamatorii și stricturi (îngustarea lumenului) ale intestinului;
6. Risc de adenocarcinom;
7. Crăpături de plâns și macerarea rectului;
8. Focare de supurație (abcese).

Boala Crohn se caracterizează printr-o evoluție cronică, de lungă durată; exacerbările bolii pot continua pe tot parcursul vieții pacientului. Cursul bolii în fiecare caz specific este diferit și la unii pacienți simptomele pot fi ușoare și nu le afectează în mod deosebit bunăstarea, în timp ce la alții exacerbarea bolii poate fi însoțită de complicații severe, care pun viața în pericol.

Tratamentul bolii Crohn

Tratamentul complex al bolii Crohn necomplicate se efectuează cu produse farmaceutice. Intervenția chirurgicală se efectuează numai dacă există anumite indicații. În prezent, boala este considerată incurabilă și nu există o metodă specială de tratament universală, potrivită pentru fiecare pacient. Există două metode diferite de terapie: „de jos în sus”, de la utilizarea medicamentelor ușoare până la prescrierea unor medicamente mai puternice, sau „de sus în jos”, care implică utilizarea de medicamente puternice în stadiul inițial al tratamentului.

Scopul terapiei medicamentoase este de a reduce activitatea procesului inflamator, ceea ce vă permite să scăpați de simptomele și manifestările bolii. În plus, este necesar să se planifice tratamentul astfel încât să se asigure prevenirea posibilelor complicații și să se obțină o remisiune stabilă pe termen lung. Pentru un pacient care a dezvoltat simptome caracteristice bolii Crohn, tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil. Terapia în timp util poate reduce semnificativ severitatea bolii și poate scurta durata exacerbării.

Se folosesc următoarele medicamente:

• hormoni topici - budesonida. Recomandat pentru activitatea scăzută/moderată a bolii Crohn cu afectare izolată a regiunii ileocecale.
• salicilați (preparate 5-ASA) - sulfasalazină, mesalazină. Există atât forme orale, cât și topice (pentru uz local (spumă și suspensie rectală, supozitoare)). Spre deosebire de colita ulceroasă, acestea au eficacitate scăzută și pot fi recomandate pentru utilizare ca monoterapie pentru formele ușoare cu activitate minimă a bolii
• imunosupresoare - azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină. Folosit ca terapie de întreținere. Nu este potrivit pentru inducerea remisiunii ca monoterapie.
• glucocorticoizi - prednisolon, metilprednisolon. Folosit pentru tratamentul de inducție, dar de întreținere al bolii Crohn. Utilizarea pe termen lung a glucocortisteroizilor duce la dezvoltarea dependenței de hormoni, a sindromului de hipercortisolism exogen; spre deosebire de medicamentele biologice modificate genetic (GEBP), acestea au un efect mai mic asupra activității endoscopice a bolii (nu provoacă vindecarea membranei mucoase). ).
• tratament cu antibiotice: ciprofloxacină, metronidazol și un nou antibiotic local - rifaximină;
• produse biologice modificate genetic (GEBP). În prezent, anticorpii monoclonali himeric sau umani împotriva factorului de necroză tumorală alfa (TNF-alfa) - infliximab și adalimumab - sunt utilizați pe scară largă în practica clinică. Se mai folosesc și alte GEBD: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blocanții receptorilor de integrină sunt considerați promițători pentru utilizare: Vedolizumab.

Tratamente promițătoare și alternative:

• tratament cu probiotice (VSL#3, transplant fecal de bacterii donatoare vii);
• adsorbanți și enzime;
• acid linoleic conjugat;
• tratament cu celule stem autologe (proprii) (SUA, Anglia, Spania etc.);
• camere hiperbare (tratament cu oxigen);
• în cazuri severe, transplant intestinal de la un donator;
• plasmafereza și plasmasorbția.
• tratamentul cu celule stem (medicamentul Polychrome, SUA);
• nanotehnologie (medicamente în cantități minime, adică acțiune țintită);
• vaccinuri IBD;
• secvențierea ADN-ului;
• testarea activă a medicamentului TSO (ouă de vierme de porc, DR FALK, Germania, SUA, Austria, Elveția);
• bacterii modificate genetic pentru tratamentul IBD.

În prezența fistulelor, abceselor și a inoculării florei patologice din conținutul intestinal, se pot utiliza antibiotice cu spectru larg și întotdeauna metronidazol și clotrimazol.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul bolii Crohn este în prezent cel mai adecvat efectuat pe baza consensului european. Se bazează pe medicina bazată pe dovezi.

Cura de slabire

În combinație cu terapia medicamentoasă, medicii acordă o mare atenție unei diete speciale, care este foarte importantă pentru reducerea iritației mecanice, termice și chimice a intestinelor. Dieta pentru boala Crohn nu este foarte strictă, principalul lucru în ea este respectul pentru intestine.

Produsele interzise pentru această boală includ:

1. Toate tipurile de leguminoase, ciuperci;
2. Paste, făină și produse de cofetărie;
3. Înghețată;
4. Orice condimente, condimente, sosuri iute, muștar;
5. Pește și carne grasă;
6. Terci făcut din orz perlat sau mei;
7. Chipsuri, biscuiti, conserve, semifabricate;
8. Băuturi carbogazoase și reci;
9. Cafea, ciocolată, ceai tare;
10. Murături și carne afumată;
11. Alimente picante, prăjite;
12. Alcool.

Operațiune

Dacă dieta, modificările stilului de viață, terapia medicamentoasă și alte metode sunt ineficiente, pacientului i se recomandă să se supună unui tratament chirurgical. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu boala Crohn sunt supuși cel puțin unei proceduri chirurgicale în timpul tratamentului. Cu toate acestea, acest lucru nu oferă un remediu pentru boală.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea secțiunii deteriorate a intestinului, urmată de o anastomoză între zonele sănătoase. Chirurgia este, de asemenea, necesară pentru a trata fistulele și abcesele de drenaj, precum și în dezvoltarea obstrucției intestinale.

Efectul pozitiv al tratamentului chirurgical pentru boala Crohn este de obicei temporar. Boala reapare adesea, provocând inflamație în apropierea locului anterior. Cea mai bună politică este continuarea terapiei medicamentoase de susținere după operație.

Prevenirea și prognosticul bolii Crohn

Până în prezent, metodele de vindecare completă a acestei boli nu au fost dezvoltate din cauza faptului că etiologia și patogeneza bolii nu sunt complet clare. Cu toate acestea, terapia regulată adecvată pentru exacerbări și respectarea dietei și regimului, recomandările medicale și tratamentul regulat la spa ajută la reducerea frecvenței exacerbărilor, la reducerea severității acestora și la îmbunătățirea calității vieții.

Puncte de bază, cheie pentru prevenirea exacerbărilor:

• dieteterapie, alimentație echilibrată, utilizarea complexelor de vitamine, microelemente esențiale;
• evitarea stresului, dezvoltarea rezistenței la stres, odihnă regulată, stil de viață sănătos, normalizarea bioritmurilor;
• activitate fizică (activitatea fizică ușoară reduce efectele stresului și normalizează activitatea intestinală);
• renunțarea la fumat și a abuzului de alcool.

13-20% dintre pacienți au o evoluție cronică a bolii. Cu un tratament adecvat, durata perioadelor de remisie ajunge la câteva decenii. Ca boală independentă, boala Crohn cauzează foarte rar decesul la pacienți, iar rata mortalității rămâne extrem de scăzută. De obicei, pacienții care primesc terapie de întreținere trăiesc până la o vârstă înaintată.

Boala Crohn și colita ulceroasă sunt boli inflamatorii intestinale. Toate bolile inflamatorii intestinale provoacă inflamații cronice în sistemul digestiv. Boala Crohn se dezvoltă de obicei în partea inferioară a intestinului subțire, mai precis în ileon, și la începutul colonului, dar poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal.

Diferența dintre boala Crohn și colita ulceroasă

Cele două boli sunt legate, dar sunt considerate tulburări separate, cu opțiuni de tratament ușor diferite. Principalele diferențe dintre colita ulceroasă și boala Crohn sunt localizarea și severitatea bolii. Cu toate acestea, unii pacienți cu boală infecțioasă de bursă în stadiu incipient sau boala Gumboro - o boală inflamatorie infecțioasă, contagioasă, virală a organelor interne care afectează bursa lui Fabricius, au caracteristici și simptome ale ambelor tulburări. Aceasta se numește „colită nedeterminată”.

Colita ulceroasă este o boală inflamatorie cronică a colonului. Ulcerele formează cuticula sau membrana mucoasă în colon sau rect, ducând adesea la diaree care poate fi însoțită de sânge și puroi. Inflamația este de obicei cea mai severă în sigmoid și rect. Ele scad de obicei mai sus, în colon. Boala nu progresează uniform și constant până când, la unii oameni, colonul devine rigid și scurtat.

Acestea și alte boli inflamatorii intestinale sunt asociate cu un risc crescut de cancer colorectal.

Boala Crohn, numită și „enterita regională”, este o inflamație cronică, recidivă a intestinului, asemănătoare colitei ulcerative, caracterizată prin inflamație granulomatoasă cu implicarea segmentară a diferitelor părți ale tractului digestiv, care apare de obicei în partea inferioară a intestinului subțire. - ileonul. Această inflamație, care se extinde în straturile mai profunde ale peretelui intestinal, este cel mai frecventă în zona care unește intestinul subțire și gros - în special în ileon și cecum (regiunea ileocecală).

În boala Crohn, procesul patologic se dezvoltă în primul rând în intestine, deși toate părțile tractului gastrointestinal (GIT) pot fi afectate. Inflamația imună nespecifică se extinde pe tot peretele intestinal și se manifestă prin infiltrarea leucocitelor. În membrana mucoasă din zona de infiltrare se formează ulcere profunde, se dezvoltă fistule și abcese, urmate de cicatrici și îngustarea lumenului intestinal. Mai rar, boala Crohn se dezvoltă în alte părți ale tractului gastrointestinal, inclusiv în anus, stomac, esofag și chiar în gură. Poate afecta întregul colon, inclusiv formarea de ulcere într-o parte a colonului. De asemenea, se poate dezvolta ca mai multe grupuri împrăștiate de ulcere în tot tractul gastrointestinal, cu scurgeri de țesut sănătos între aceste grupuri.

Anatomia tractului gastrointestinal

Tractul gastrointestinal sau sistemul digestiv este un sistem de organe care se extinde de la gură la anus. Este un complex sau un sistem de organe care transportă alimentele de la gură în jos prin esofag până la stomac, apoi prin intestinul subțire și gros și afară prin rect și anus.

- Esofag. Esofagul este un tub muscular îngust și lung care începe sub limbă și se termină în stomac.

- Stomac.În stomac, acizii mută alimentele în particule suficient de mici încât nutrienții pot fi absorbiți în intestinul subțire.

- Intestinul subtire (intestinul subtire). Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tractului gastrointestinal. Nutriția, care trece de la stomac la intestinul subțire, trece treptat prin trei părți:

duoden;
- intestinul subtire;
- ileonul.

Majoritatea procesului digestiv are loc în intestinul subțire.

- Colon. Materialul nedigerat - cum ar fi fibrele vegetale - trece prin apropierea colonului, mai ales sub formă lichidă. Intestinul gros este mai larg decât intestinul subțire. Colonul absoarbe excesul de apă și sărurile din sânge. Deșeurile rămase sunt transformate în fecale prin intermediul bacteriilor. Colonul este o structură continuă, dar are mai multe componente.

- Cecumul și procesele sale. Cecumul este prima parte a intestinului gros și duce la alte părți situate în cadranul drept inferior al abdomenului. Intestinul gros continuă în mai multe secțiuni:

Prima secțiune, colonul ascendent, urcă din cecum pe partea dreaptă a abdomenului;
- in a doua sectiune - colonul transvers - traverseaza partea superioara a abdomenului pe partea stanga;
- in a treia sectiune - trece in jos pe partea stanga a abdomenului pana in zona pelviana (colon descendent);
- ultima, a patra secțiune este colonul sigmoid.

- Rect și anus. Fecalele sunt depozitate în colonul descendent și sigmoid până când trec prin acest colon și anus.

CauzeBoala Crohn

Medicii nu știu exact ce cauzează boala inflamatorie intestinală. Ele par să implice interacțiunea multor factori complecși, inclusiv genetica, tulburările sistemului imunitar și factorii de mediu. Ca urmare, o reacție anormală a sistemului imunitar, la rândul său, provoacă un proces inflamator în intestinul subțire. Boala Crohn și colita ulceroasă, ca și alte IBD, sunt considerate tulburări autoimune.

- Răspuns inflamator. Răspunsul inflamator apare atunci când organismul încearcă să se protejeze de ceea ce percepe ca o invazie a unor substanțe străine (antigene). Antigenii pot fi: viruși, bacterii, alte substanțe nocive.

În boala Crohn și colita ulceroasă, organismul interpretează în mod eronat substanțele inofensive (alimente, bacterii benefice sau țesutul intestinal al acestuia) ca dăunătoare. Pentru a lupta împotriva infecțiilor, organismul produce diverse substanțe chimice și celule albe din sânge, care la rândul lor produc produse secundare care provoacă inflamația cronică a mucoasei intestinale. În timp, inflamația provoacă leziuni și modificări permanente ale mucoasei intestinale.

- Factori genetici. Deși cauzele exacte ale bolii inflamatorii intestinale nu sunt cunoscute, factorii genetici joacă cu siguranță un rol. Mai multe gene și cromozomi au fost identificați ca joacă roluri importante în dezvoltarea colitei ulcerative, a bolii Crohn sau a ambelor. Cu toate acestea, factorii genetici sunt mai importanți în boala Crohn, deși există dovezi că ambele forme de boală inflamatorie intestinală au defecte genetice comune.

- Factori de mediu. Boala inflamatorie intestinală este mult mai frecventă în țările și orașele industrializate. Nu este încă clar cum și de ce acești factori cresc riscul de a le dezvolta. Este posibil ca factorii stilului de viață precum fumatul, exercițiile fizice intense, dietele bogate în grăsimi și zahăr și stresul să joace un rol semnificativ în ele. Cu toate acestea, nu există dovezi concludente că dieta necorespunzătoare sau stresul cauzează boala Crohn sau colita ulceroasă, deși le pot agrava.

Alte posibile cauze de mediu ale bolii Crohn includ expunerea la lumina soarelui și nivelurile ulterioare mai scăzute de vitamina D, expunerea scăzută în copilărie la anumite tipuri de bacterii și alte microorganisme din stomac. Cu toate acestea, până acum aceste teorii nu au fost confirmate.

Factori de risc pentru boala Crohn

- Vârsta. Boala Crohn poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea este diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15-35 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienți sunt copii sub 18 ani;

- Etajul. Bărbații și femeile sunt la fel de expuși riscului de a dezvolta boala Crohn;

- Istorie de familie. 20-25% dintre pacienții cu boala Crohn au o rudă apropiată cu această boală în familii;

- Rasă și etnie. Boala Crohn este mai frecventă în rândul albilor, deși ratele de incidență sunt în creștere și la alte rase;

- Fumatul. Fumatul crește riscul de apariție a bolii Crohn și poate agrava boala (pe de altă parte, probabil că fumatul reduce riscul de colită ulceroasă. Cu toate acestea, din cauza pericolelor fumatului, acesta nu trebuie niciodată folosit pentru a proteja împotriva colitei ulcerative);

- Apendicectomie.Îndepărtarea apendicelui (apendicectomie) poate fi asociată cu un risc crescut de boală Crohn, dar cu un risc scăzut de colită ulceroasă.

Simptomele bolii Crohn

Cele două boli inflamatorii intestinale principale - colita ulcerativă și boala Crohn - au câteva caracteristici comune:

Simptomele ambelor boli apar de obicei la tineri;
- simptomele se pot dezvolta treptat sau au debut brusc;
- ambele boli sunt cronice. În orice boală, simptomele pot aprinde (recădere) după perioade fără simptome (remisie) sau, fără tratament, simptomele pot fi continue;
- simptomele pot fi ușoare sau foarte severe, chiar deces.

Simptomele specifice ale bolii Crohn variază în funcție de locul în care se află boala din tractul gastrointestinal (ileon, colon, stomac, duoden sau intestin subțire).

Simptomele comune ale bolii Crohn sunt:

Dureri abdominale – de obicei în colțul din dreapta jos;
- diaree;
- pierdere în greutate;
- sangerari din rect;
- febră (temperatura ridicată a corpului);
- greață și vărsături;
- leziuni ale pielii;
- dureri articulare.

Alte simptome:

- Ochii. Inflamația ochilor este uneori un semn precoce al bolii Crohn. Pot apărea boli ale retinei, dar sunt rare. Persoanele cu artrită și complicațiile acesteia pot avea un risc crescut de probleme de vedere.

- Articulații. Inflamația intestinelor provoacă artrită și rigiditate articulară. Spatele este adesea afectat. Pacienții cu boala Crohn sunt, de asemenea, expuși riscului de îngroșare și lărgire anormală la capetele degetelor de la mâini și de la picioare.

- Ulceratii bucale. Rănile și ulcerele sunt frecvente, iar atunci când apar, rămân. Infecțiile bucale sunt, de asemenea, frecvente la persoanele cu boala Crohn.

- Boli de piele. Pacienții cu boala Crohn pot dezvolta umflături ale pielii, tumori sau alte leziuni ale pielii - ulcere (inclusiv la nivelul brațelor și picioarelor) aflate la distanță de colon.

Persoanele cu boala Crohn au un risc crescut de a dezvolta psoriazis.

Diferența dintre simptomele bolii Crohn ușoare și moderate

- Forma ușoară a bolii Crohn. Cu cât mai puține mișcări intestinale, cu atât boala este mai ușoară. În formele ușoare ale bolii, durerea abdominală este minimă sau absentă. Pacientul are un sentiment de bine care este normal sau aproape de normal. Există puține complicații, dacă există, în afara tractului gastro-intestinal: medicul nu va detecta masa atunci când apasă pe abdomen. Celulele roșii din sânge sunt normale sau aproape de normal. Nu există fistule, abcese sau alte modificări cronice.

- Forma severă a bolii Crohn.În formele severe ale bolii Crohn, pacientul are mișcări intestinale destul de des, așa că sunt necesare medicamente puternice anti-diaree. Durerea abdominală este severă și este de obicei situată în cadranul inferior drept al abdomenului (locația durerii poate să nu indice zona problemei reale - un fenomen cunoscut sub numele de „durere referită”). Nivelul de celule roșii din sânge este scăzut. Pacientul are un sentiment slab de bunăstare și se confruntă cu complicații care pot include: scădere în greutate, dureri articulare, inflamații la nivelul ochilor, piele roșie sau ulcerată, fistule (pasaje anormale între țesuturi), abcese, febră. Tratamentele chirurgicale și medicale pentru boala Crohn cu colită ulceroasă au propriile lor complicații, care pot fi foarte grave.

Diagnosticul bolii Crohn

Nu există un test de diagnostic specific pentru boala Crohn. Un medic pune un diagnostic al bolii Crohn pe baza istoricului dumneavoastră medical, a testelor de diagnosticare și a rezultatelor testelor de laborator, endoscopice (biopsie) și imagistice.

- Analize. Testele de sânge sunt utilizate într-o varietate de scopuri, inclusiv pentru a determina prezența anemiei (număr scăzut de globule roșii). O creștere a numărului de globule albe din sânge sau niveluri crescute de markeri inflamatori - cum ar fi proteina C reactivă - pot indica prezența inflamației. Scaunul poate fi testat pentru sânge, organisme infecțioase sau ambele.

- Sigmoidoscopie flexibila si colonoscopie. Acestea sunt proceduri care implică un tub cu fibră optică, un endoscop, care privește prin rect în mucoasa colonului. De asemenea, medicul poate introduce instrumente prin ea pentru a îndepărta mostre de țesut.

Sigmoidoscopia este utilizată pentru a examina doar rectul și colonul stâng (sigmoid), durează aproximativ 10 minute și se efectuează fără sedative. Acest lucru poate fi ușor inconfortabil, dar nu dureros.

O colonoscopie oferă o vedere a întregului colon și necesită sedare, dar este și o procedură nedureroasă efectuată în ambulatoriu. O colonoscopie poate ajuta, de asemenea, să vedem cancerul de colon.

Aceste proceduri pot ajuta medicul să facă distincția între colita ulceroasă și boala Crohn, precum și alte boli.

- Endoscopie capsulă wireless. Capsula endoscopia fără fir este o nouă abordare imagistică care este uneori folosită pentru a diagnostica boala Crohn. Pacientul înghite o capsulă care conține o cameră minusculă care înregistrează și transmite imagini pe măsură ce trec prin tractul gastrointestinal.

- Irrigoscopie cu bariu. Examinarea intestinului gros se efectuează cu raze X cu utilizarea simultană a unei clisme cu bariu. Procedura se numește irigoscopie. Bariul este folosit pentru a acoperi pereții intestinali. Acest lucru permite medicului să efectueze un studiu mai informativ decât fără utilizarea bariului. Bariul din intestinul subțire apare pe raze X, care pot indica inflamații, ulcere și alte probleme. Examinarea intestinului subțire se efectuează și cu bariu. Cu toate acestea, nu este livrat în scopul propus de o clismă - pacientul trebuie să bea bariu diluat cu apă. Apoi ar trebui să așteptați 2-5 ore până când bariul ajunge în intestinul subțire prin tractul gastrointestinal. În continuare, sunt luate și raze X.

- Metode de vizualizare. Ecografia transabdominală, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a evalua starea pacientului.

Excludeți boli similare cu boala Crohn

- Colită ulcerativă. Diareea asociată cu colita ulceroasă este de obicei mai severă decât diareea cauzată de boala Crohn. Durerea abdominală este mai constantă în boala Crohn decât în ​​colita ulceroasă. Fistulele și stricturile apar în boala Crohn, dar sunt foarte rare în colita ulceroasă. Testele endoscopie și imagistice arată adesea o mai mare implicare a bolii Crohn decât colita ulceroasă în tot tractul gastro-intestinal.

- Sindromul intestinului iritabil (IBS). Sindromul intestinului iritabil, cunoscut și sub denumirea de „colită mucoasei” - o boală funcțională a intestinului, colita spastică - poate provoca unele dintre aceleași simptome ca și boala inflamatorie a intestinului - IBD (cu toate acestea, nu este același lucru). Balonarea, diareea, constipatia, durerile abdominale sunt simptome ale IBS. Sindromul intestinului iritabil nu este cauzat de inflamație, dar nu provoacă febră sau sângerare. Terapia comportamentală poate fi utilă în tratarea IBS (terapia psihologică nu ameliorează boala inflamatorie intestinală).

- Boala celiaca. Boala celiacă este o intoleranță la gluten (care se găsește în grâu), care provoacă inflamații la nivelul intestinului subțire, diaree, deficiență de vitamine și tulburări intestinale. Apare la persoanele cu boală inflamatorie intestinală și este de obicei frecventă la copii.

- Apendicita acuta. Boala Crohn poate provoca sensibilitate în abdomenul inferior drept, unde este localizat apendicele.

- Rac. Cancerul de colon sau rectal trebuie exclus întotdeauna.

- Ischemie intestinală (colită ischemică). Simptome similare cu IBD (sau alte inflamații intestinale) pot fi cauzate de blocarea fluxului sanguin în intestine, care este mai frecventă la persoanele în vârstă.

Tratamentul bolii Crohn

Boala Crohn nu poate fi vindecată complet, dar tratamentul adecvat poate ajuta la suprimarea răspunsului inflamator și la gestionarea simptomelor bolii. Planul dumneavoastră de tratament pentru boala Crohn include:

Dietă, alimentație adecvată;
- medicamente;
- interventie chirurgicala.

Dietă și alimentație sănătoasă pentru boala Crohn

Malnutriția în boala Crohn este foarte frecventă. Pacienții cu boala Crohn au o scădere bruscă a apetitului, determinându-i să slăbească mult. În plus, diareea și absorbția slabă a nutrienților pot epuiza organismul de lichide și vitamine și minerale esențiale.

Este important să mâncați alimente bine echilibrate, sănătoase și să vă concentrați pe obținerea de calorii suficiente, proteine ​​și nutrienți esențiali dintr-o varietate de grupuri de alimente. Acestea includ surse de proteine ​​precum carnea, puiul, peștele sau soia, produsele lactate (lapte, iaurt, brânză dacă persoana are intoleranță la lactoză) și fructele și legumele.

În funcție de starea de sănătate și de alimentație a pacientului, medicul poate recomanda administrarea unui supliment de multivitamine sau fier. Deși au fost dezvoltate alte tipuri de suplimente alimentare pentru boala Crohn, cum ar fi probioticele ("bacteriile bune", cum ar fi lactobacilii) și acizii grași omega-3, nu există dovezi convingătoare că acestea sunt eficiente în controlul simptomelor bolii pentru sau prevenind recidiva acestuia.

Anumite tipuri de alimente pot agrava simptome precum diareea și gazele, mai ales în perioadele active ale bolii. Desigur, toți oamenii diferă în sensibilitatea lor individuală la alimente, cu toate acestea, cu boala activă, există următoarele recomandări pentru terapie dietetică, comune tuturor pacienților cu boala Crohn:

Mâncați cantități mici de alimente pe parcursul zilei;
- evita deshidratarea, bea multa apa - des, in cantitati mici pe parcursul zilei;
- mananca alimente moi, evita alimentele picante;
- evitați conținutul mare de fibre (tărâțe, fasole, nuci, semințe și floricele);
- evita alimentele grase sau prajite, sosurile, untul, margarina si cremele grele;
- Evita sa consumi produse lactate daca ai intoleranta la lactoza. În rest, produsele lactate sunt o sursă bună de proteine ​​și calciu;
- Evitati consumul de alcool si cofeina.

În cazurile de malnutriție severă, în special la copii, pacienții pot necesita nutriție enterală. Hrănirea enterală este atunci când se folosește un tub de alimentare, care este introdus fie prin nas și în gât, fie direct prin peretele abdominal în tractul gastrointestinal. Aceasta este metoda preferată pentru hrănirea pacienților subnutriți care nu pot tolera mâncarea pe cale orală. Din păcate, acest lucru nu va ajuta pacienții cu malabsorbție și boli intestinale severe. Nutriția enterală poate fi eficientă în menținerea remisiunii.

Medicamente pentru boala Crohn

Scopul terapiei medicamentoase pentru boala Crohn este de a:

Scapă de simptome (astfel încât boala să intre în remisie);
- prevenirea focarelor de boală (menținerea remisiunii). Principalele medicamente utilizate pentru aceasta sunt azatioprină, metotrexat, infliximab și adalimumab.

În funcție de severitatea afecțiunii, sunt prescrise diferite tipuri de medicamente. Medicamente esențiale pentru boala Crohn:

- Aminosalicilati. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare care sunt de obicei utilizate pentru a trata formele ușoare până la moderate ale bolii. Aminosalicilatul standard este sulfasalazina (Azulfidina).

- Corticosteroizi. Corticosteroizii sunt utilizați pentru a trata formele moderate până la severe ale bolii Crohn. Aceste medicamente sunt: ​​prednisolon (Deltasone) și metilprednison (Medrol). Budesonida (Entocort) este un nou tip de steroid. Deoarece corticosteroizii pot avea efecte secundare grave, de obicei sunt utilizați pe termen scurt pentru a induce remisiunea, dar nu pentru terapia de întreținere.

- Imunomodulatori. Imunomodulatorii sau modificatorii sistemului imunitar blochează acțiunile sistemului imunitar care sunt asociate cu răspunsul inflamator. Imunomodulatorii standard sunt Azatioprina (Imuran, Azasan), 6-Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) și Metotrexat (Reumatrex). Aceste medicamente sunt utilizate pentru terapia de întreținere pe termen lung și pentru a reduce doza de corticosteroizi.

- Imunosupresoare. Pentru boala inflamatorie intestinală foarte activă care nu răspunde la tratamentul standard, terapia pe termen lung este reprezentată de medicamente imunosupresoare, care suprimă sau limitează acțiunile sistemului imunitar și, prin urmare, răspunsul inflamator care provoacă boala Crohn. Imunosupresoarele pot ajuta la menținerea remisiunii și la vindecarea fistulelor intestinale și a ulcerelor cauzate de această boală. Aceste droguri, uneori în combinație cu corticosteroizi pentru a trata exacerbările active ale bolii. Azatioprina (Imuran, Azasan) și Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) sunt imunosupresoare standard. Cu toate acestea, tratamentul poate dura 3-6 luni.

- Medicamente biologice. Modificatorii răspunsului biologic sunt medicamente modificate genetic concepute pentru a viza proteinele specifice asociate cu răspunsul inflamator al organismului. Medicamentele biologice sunt utilizate în general pentru a trata formele moderate până la severe ale bolii. Acestea includ: Infliximab (Remicade), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) și Natalizumab (Tysabri). Infliximab, Adalimumab și Certolizumab vizează factorii imunitari inflamatori - factorii de necroză tumorală (TNF) - care vizează și sistemul imunitar.

- Antibiotice. Antibioticele pot fi folosite ca tratament de primă linie pentru fistule, creșterea bacteriană excesivă, abcese și orice infecție din jurul anusului și zonelor genitale. Antibioticele comune includ: Ciprofloxacin (Cipro) și Metronidazol (Flagyl).

- Antidiareicdroguri. Diareea ușoară până la moderată poate fi redusă și înlocuită cu utilizarea zilnică de psyllium (Metamusil). Medicamente antidiareice standard: Loperamidă (Imodium) sau o combinație de atropină și difenoxilat (Lomotil). În unele cazuri, codeina poate fi prescrisă.

Terapia medicamentoasă pentru boala Crohn este considerată de succes dacă poate împinge boala în remisie și poate menține în remisie fără a provoca efecte secundare semnificative. Starea pacientului este în general considerată a fi în remisie atunci când mucoasa intestinală s-a vindecat și au dispărut simptome precum diareea, durerile abdominale și tenesmul (mișcări dureroase ale intestinului), iar starea este normală sau aproape normală.

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn

Majoritatea pacienților cu boala Crohn necesită în cele din urmă un anumit tip de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu poate vindeca boala Crohn. Probleme cu fistulele și abcesele pot apărea și după operație. Bolile noi apar de obicei în alte zone ale intestinului. Chirurgia poate fi de ajutor pentru ameliorarea simptomelor și pentru a corecta blocajele intestinale, perforațiile intestinale, fistulele sau sângerările.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale care sunt utilizate pentru boala Crohn includ:

- Stricturoplastie. Inflamația cronică a bolii Crohn poate duce în cele din urmă la cicatrizare, care provoacă îngustarea anumitor segmente ale intestinului. Această procedură este utilizată pentru a deschide stricturi - zone înguste ale intestinului.

- Rezecție și anastomoză. Rezecția este utilizată pentru a îndepărta zonele deteriorate ale intestinului. Rezecția implică îndepărtarea părții bolnave a intestinului și apoi reatașarea capetelor intestinului sănătos. Rezecția poate fi efectuată prin intervenție chirurgicală deschisă, implicând o incizie largă prin abdomen, sau printr-o laparoscopie mai puțin invazivă. Procedura de unire a capetelor tăiate ale intestinului într-o procedură de rezecție se numește anastomoză.

Există 3 tipuri de anastomoză:

anastomoză cap la cap;
- anastomoză laterală;
- anastomoză de la un capăt la altul.

Rezecția repetată poate fi necesară dacă boala reapare la un alt loc lângă anastomoză. Pentru boala Crohn, pacienții pot necesita rezecția chirurgicală a intestinului, în special pentru pacienții care prezintă semne de perforații intestinale minore sau majore (când orificiile din intestin permit scurgerii materialelor reziduale în cavitatea abdominală).

Aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă o recidivă activă a bolii Crohn în decurs de 5 ani, iar cei care au suferit rezecție necesită o a doua operație. Medicamente - aminosalicilați și medicamente imunosupresoare - previn sau întârzie dezvoltarea recăderii.

- Colectomie, proctocolectomie și ileostomie. O colectomie (înlăturarea chirurgicală a întregului colon) sau proctocolectomie (înlăturarea colonului și a rectului) poate fi efectuată în cazurile celei mai severe forme de boală Crohn. După terminarea proctocolectomiei, chirurgul efectuează o ileostomie, care conectează capătul intestinului subțire (ileonul) de o mică deschidere a abdomenului, numită „ostomie”. Pacienții care au avut atât o proctocolectomie, cât și o ileostomie trebuie să poarte o pungă în spatele stomei pentru a colecta deșeurile. Pacienții care au suferit o colectomie pot continua să își facă nevoile în mod natural.

Dacă boala Crohn devine extrem de severă și niciun alt tratament nu funcționează, este posibil ca pacienții să fie nevoiți să li se elimine întregul colon. Același lucru se poate întâmpla și cu rectul - și poate fi îndepărtat. Proctocolectomia este îndepărtarea chirurgicală a întregului colon și a întregului rect.

Proctocolectomia cu ileostomie include următoarele:

Pentru a efectua o proctocolectomie, chirurgul îndepărtează întregul colon, inclusiv rectul inferior și sfincterul care controlează mișcările intestinale;
- Pentru a efectua o ileostomie, chirurgul face o gaura mica in coltul drept jos al abdomenului (stoma). Chirurgul conectează apoi capetele tăiate ale intestinului subțire la această deschidere. Stomiile sunt expuse și acumulează deșeuri. Acest lucru necesită mișcări intestinale de mai multe ori pe zi.

Alte proceduri chirurgicale includ: tratamentul fistulelor atunci când medicamentele nu ajută și drenarea abceselor. Chirurgia poate fi efectuată pentru a trata fistulele sau abcesele, pentru a controla sângerarea excesivă și pentru a elimina obstrucțiile intestinale.

Boala Crohn este un proces inflamator granulomatos nespecific care afectează diverse părți ale tractului gastrointestinal, dar în principal intestinul subțire și gros, caracterizat prin flux segmentar, recurent cu formarea de infiltrate inflamatorii, ulcere longitudinale profunde, fistule externe și interne, stricturi, perianale. abcese.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de Sgohn în 1932. Incidența incidenței primare este de 2-4 cazuri la 100.000 de locuitori pe an, prevalența (numărul de pacienți) este de 130-50 de pacienți la 100.000 de locuitori.

Boala apare la orice vârstă, dar mai des la tineret. Primul vârf de incidență se observă între 12 și 30 de ani, al doilea - aproximativ 50 de ani. Boala Crohn este mai frecventă în rândul evreilor în comparație cu populația generală.

Etiologie

Etiologia bolii Crohn este necunoscută. Natura infecțioasă a bolii este cel mai larg discutată. Se presupune că boala Crohn este asociată cu viruși, chlamydia, yersinia și tulburări ale microbiocenozei intestinale (o scădere a numărului de bifidobacterii cu o creștere simultană a numărului de enterobacterii patogene, microorganisme anaerobe și tulpini potențial patogene ale tractului intestinal). ). Cu toate acestea, rolul principal al oricărui factor infecțios în apariția bolii Crohn rămâne în prezent nedovedit. Recent, s-a acordat multă atenție în dezvoltarea bolii obiceiurilor alimentare (conținut insuficient de fibre vegetale în dietă și utilizarea frecventă a conservanților și coloranților chimici). Factorii genetici joacă un rol. În aproximativ 17% din cazuri, boala Crohn este detectată în rândul familiei apropiate a pacientului.

Patogeneza

Mecanismele autoimune joacă un rol principal în patogeneza bolii Crohn. Se presupune că odată cu această boală se dezvoltă un proces autoimun, se produc anticorpi din clasa 180 la nivelul tractului gastrointestinal (în primul rând intestinul gros) și apar limfocite care sunt sensibilizate la antigenele mucoasei colonului. Ca urmare, în tractul digestiv se dezvoltă un proces inflamator cu apariția de ulcere, necroză, intoxicație severă, sângerare intestinală și alte simptome ale bolii.

Orez. Etiopatogenia bolii Crohn

Boala Crohn se caracterizează și prin manifestări extraintestinale frecvente cauzate de mecanisme autoimune. Un deficit de IgA secretoare în intestin joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea bolii Crohn. Patogenia bolii Crohn este prezentată în figură.

Patomorfologie

În boala Crohn, orice parte a tractului gastrointestinal poate fi implicată în procesul patologic. Cel mai des este afectat segmentul terminal al ileonului (85-90%). La aproximativ 45-50% dintre pacienți, procesul inflamator este localizat simultan în ileon și colon ascendent; afectarea rectală se observă în 20% din cazuri;

colon singur - în 20% (colită granulomatoasă). Foarte rar, esofagul (la 0,5% dintre pacienți) și stomacul (în 6% din cazuri) sunt implicate în procesul patologic.

Primele semne macroscopice ale bolii Crohn sunt mici ulcerații focale „aftoide” ale membranei mucoase. Ulterior, procesul inflamator progresează și implică toate straturile peretelui intestinal (inflamație transmurală), peretele intestinal afectat devine umflat și se îngroașă semnificativ. Pe membrana mucoasă a intestinului afectat apar ulcerații profunde contorte și liniare. Prezența ulcerațiilor multiple cu umflarea membranei mucoase între ele creează o imagine caracteristică „pietruită”, care este clar vizibilă în timpul examinării endoscopice. Părțile corespunzătoare ale mezenterului sunt, de asemenea, implicate în procesul patologic; se îngroașă semnificativ, țesutul său adipos se extinde pe suprafața seroasă a intestinului. Caracterizat prin mărirea ganglionilor limfatici mezenterici.

Inflamația transmurală a intestinului, ulcerele profunde, edemul, fibroza provoacă complicații locale ale bolii Crohn - obstrucție, fistule externe și interne, abcese mezenterice.

Manifestările microscopice caracteristice ale bolii Crohn sunt:

Deteriorarea tuturor straturilor peretelui intestinal;

Umflarea și infiltrarea limfocitelor și a celulelor plasmatice ale stratului submucos;

y; hiperplazia foliculilor limfatici, plasturi Peyer;

Granuloamele, constând din celule epiteliale mari,

celule Langhans multinucleate fără semne de degradare cazeoasă (granuloame de tip sarcoid).

În boala Crohn, zonele afectate ale intestinului alternează cu cele normale.

Tabloul clinic

Tabloul clinic depinde de localizarea și prevalența procesului, de varianta cursului - acută sau cronică.

Forma acută a bolii Crohn

Forma acută a bolii Crohn este observată mai rar. De regulă, procesul patologic este localizat în segmentul terminal al ileonului. Semnele clinice caracteristice ale formei acute a bolii Crohn sunt:

Creșterea durerii în cadranul drept inferior al abdomenului;

Greață, vărsături;

Diaree, adesea amestecată cu sânge;

flatulență;

Creșterea temperaturii corpului, adesea cu frisoane;

Segment terminal îngroșat, dureros al ileonului;

Leucocitoză, VSH crescut.

Forma cronică a bolii Crohn

Forma cronică a bolii Crohn este cea mai frecventă. Manifestările sale variază în funcție de localizarea procesului inflamator.

Localizare intestinală subțire

Simptomele clinice ale acestei forme pot fi împărțite într-un grup de simptome generale și locale.

Simptome generale sunt cauzate de intoxicație și sindrom de malabsorbție și includ: slăbiciune, stare generală de rău, scăderea performanței, creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă, scădere în greutate, edem (datorită pierderii de proteine), hipovitaminoză (sângerarea gingiilor, crăpături în colțurile gurii, dermatită pelagră). , deteriorarea vederii crepusculare), dureri la nivelul oaselor și articulațiilor (scăderea sărurilor de calciu), tulburări trofice (piele uscată, căderea părului, unghii fragile), insuficiență suprarenală (pigmentarea pielii, hipotensiune), glanda tiroidă (letargie, umflare a feței). ), gonade (tulburări de menstruație, impotență), glande paratiroide (tetanie, osteomalacie, fracturi osoase), glanda pituitară (poliurie cu urină cu densitate mică, sete).

Simptome locale:

1. Durere surdă periodică și mai târziu constantă (cu afectarea duodenului - în regiunea epigastrică dreaptă, jejun - în partea stângă superioară și mijlocie a abdomenului, ileon - în cadranul drept inferior al abdomenului).

2. Scaunul este semi-lichid, lichid, spumos, uneori amestecat cu mucus și sânge.

3. Cu stenoză intestinală - semne de obstrucție intestinală parțială (dureri de crampe, greață, vărsături, retenție de gaze și scaun).

4. La palparea abdomenului - durere și formare asemănătoare tumorii în partea terminală a ileonului, dacă alte părți sunt afectate - durere în regiunea ombilicală.

5. Formarea de fistule interne, cu deschidere în cavitatea abdominală (interloop, între ileon și cec, biliar și vezică), și externe, cu deschidere în zonele lombare și inghinale.

6. Sângerarea intestinală (melena) este posibilă.

Luând în considerare simptomele descrise mai sus, este recomandabil să se facă distincția patru tipuri principale de enterită regională:

inflamator - caracterizată prin durere în cadranul inferior drept al abdomenului și sensibilitate la palparea acestei zone, care, cu simptome severe, seamănă cu apendicita acută;

obstructiv - se dezvoltă cu stenoză intestinală, apar simptome de obstrucție parțială recurentă cu dureri spastice severe în abdomen, balonare, constipație și vărsături;

jejunoileita difuză - caracterizată prin durere în regiunea iliacă dreaptă, durere la palpare în regiunea periumbilicală și iliacă dreaptă; uneori cu simptome de obstrucție intestinală parțială; se dezvoltă treptat o scădere a greutății corporale și chiar o epuizare severă;

fistule și abcese abdominale - de obicei detectate în stadiile ulterioare ale bolii, însoțite de febră, dureri abdominale și epuizare generală. Fistulele pot fi entero-intestinale, entero-vezicale, entero-peritoneale, enterocutanate.

Localizare în colon (colită granulomatoasă)

Principalele simptome clinice:

Dureri abdominale de natură crampe care apar după masă și înainte de defecare. Durerea constantă în timpul mișcărilor și îndoirea corpului este, de asemenea, posibilă (datorită dezvoltării procesului de adeziv). Durerea este localizată de-a lungul intestinului gros (în abdomenul lateral și inferior).

Diaree severă (scaune moale sau păstoase de până la 10-12 ori pe zi amestecate cu sânge). Unii pacienți au o nevoie puternică de a face nevoile noaptea sau dimineața.

Piele palidă, uscată, scăderea turgenței și elasticității. La examinarea abdomenului, se evidențiază o scădere a tonusului muscular al peretelui abdominal anterior; palparea de-a lungul colonului este însoțită de durere semnificativă. Colonul sigmoid este cel mai adesea determinat sub forma unui garou, care se explică prin infiltrarea peretelui său.

4. 80% dintre pacienti au fisuri anale. Caracteristici care le deosebesc de fisurile obișnuite: localizare diferită, adesea multiplă în natură, durere semnificativ mai mică, laxitatea granulațiilor, absența marginilor cicatriciale rigide, spasm sfincterian.

5. În timpul unei examinări digitale, dacă pereții canalului anal sunt implicați în proces, țesuturile edematoase sunt palpate și deseori se poate determina o scădere a tonusului sfincterului. După îndepărtarea degetului, există o deschidere a anusului și o scurgere a conținutului intestinal, de obicei de natură purulent-sângeroasă. În prezența fisurilor și fistulelor, în special cu scurgeri ischiorectale purulente extinse, este posibilă distrugerea completă a fibrelor pulpare.

7. Un semn de diagnostic important îl reprezintă fistulele asociate cu intestinele și infiltratele din cavitatea abdominală. Fistulele rectale din boala Crohn, chiar și cu existență de lungă durată, sunt rareori însoțite de cicatrici și sunt cel mai adesea înconjurate de țesuturi infiltrate cu mucoasă în formă de polipoid, infiltrată în zona deschiderii interne și proeminente „asemănătoare buzelor” flasc. ” granulații în jurul deschiderii exterioare.

Uneori, boala se manifestă doar ca un ulcer lent al canalului anal cu tranziție frecventă la piele.

Fistulele pot fi interne (interintestinale, enterovezicale, gastrointestinale etc.) și externe, emanând din diverse părți ale tractului digestiv. Cauza formării fistulei este un proces inflamator transmural care implică stratul seros, care determină formarea de aderențe între organele din apropiere. Deoarece în cazul inflamației există de obicei ulcerație la tipul de ulcer-fisuri care pătrund adânc în peretele intestinal și, uneori, dincolo de limitele acestuia, tocmai în acest loc se formează penetrări odată cu dezvoltarea fistulelor interne sau externe.

Infiltratele abdominale sunt formațiuni staționare, dureroase, fixate de obicei pe peretele abdominal posterior sau anterior. Localizarea cea mai tipică a infiltratului este în regiunea iliacă dreaptă, adesea în zona cicatricei după apendicectomie. Datorită pătrunderii frecvente a puroiului în țesutul înconjurător și a tranziției procesului inflamator la țesuturile din jur, tabloul clinic este completat de simptomele sindromului psoas.

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting ileocolita, colita și forma anală. Procesul poate implica una sau mai multe secțiuni ale intestinului (leziune unică sau multifocală) și se desfășoară ca o variantă ulceroasă, sclerotică sau fistuloasă.

Combinați afectarea intestinului subțire și gros

Această formă a bolii Crohn se manifestă printr-o combinație de simptome inerente ileitei terminale și simptome de afectare a colonului. G. A. Grigorieva (1994) indică faptul că atunci când procesul patologic este localizat în ileonul și părțile drepte ale colonului predomină durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului și temperatura corporală de grad scăzut; Unii pacienți prezintă simptome de malabsorbție. Cu afectarea difuză a colonului în combinație cu afectarea ileonului terminal, tabloul clinic este dominat de simptomele colitei totale.

Localizare în tractul gastrointestinal superior

Leziunile izolate ale tractului gastrointestinal superior în boala Crohn sunt foarte rare, adesea (există o combinație a acestei localizări cu leziuni ale intestinului subțire și gros.

Tabloul clinic al bolii Crohn cu localizarea procesului patologic în esofag, stomac, duoden în stadiile inițiale seamănă cu clinica, respectiv, de esofagită cronică, gastrită cronică, duodenită. Dacă stomacul și duodenul sunt afectate, pot fi manifestări clinice sunt similare cu tabloul clinic al ulcerelor gastrice și duodenale (sindrom asemănător ulcerului) și există adesea un amestec de sânge în vărsături. Pe măsură ce boala progresează, apar slăbiciune, temperatură scăzută a corpului, pierdere în greutate și anemie.

Manifestări extraintestinale

Manifestările extraintestinale ale bolii Crohn sunt împărțite în trei grupuri principale.

Manifestări corespunzătoare activității procesului patologic în intestin, cauzate de procese imunobiologice și de activare a florei microbiene: artrită periferică, episclerită, stomatită aftoasă, eritem nodos, piodermie gangrenoasă. Aceste complicații sunt observate mai des cu afectarea intestinului gros.

2. Manifestări care se presupune că sunt asociate genetic cu genotipul HLA B27: spondilită anchilozantă, sacroiliită, uveită, colangită sclerozantă primară.

3. Leziuni legate direct de patologia intestinului în sine:

Pietrele la rinichi apar din cauza metabolismului afectat al acidului uric, alcalinizării urinei și absorbției excesive a oxalaților în intestin;

sindromul de malabsorbție;

Calculii biliari formați din cauza reabsorbției afectate a sărurilor biliare în ileon;

Amiloidoza secundară, care se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator și purulent pe termen lung.

Complicații

Complicațiile bolii Crohn includ: perforarea ulcerațiilor, dilatarea acută toxică a colonului, sângerări intestinale, fistule, stricturi intestinale. Perforarea ulcerațiilor este adesea acoperită din cauza leziunii membranei seroase a ulcerului și a formării de aderențe cu epiploonul și ansele intestinale.

Sângerarea masivă se manifestă în funcție de localizare prin vărsături „zaț de cafea”, melenă sau sânge stacojiu în timpul defecației. Sângerarea este cauzată de ulcerația intestinului și deteriorarea unui vas mare.

Stricturi ale intestinului subțire și gros sunt observate în aproximativ 20-25% din cazuri. Ele se manifestă ca dureri de crampe în abdomen, flatulență, constipație și simptome de obstrucție intestinală parțială.

Date de laborator și instrumentale

1. CBC: anemie, leucocitoză, VSH crescut. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în faza activă a bolii.

2. OAM: fără modificări semnificative. În faza activă pot apărea proteinurie și microgeigaturie.

3. BAC: scăderea albuminei, a fierului, creșterea  2 - și -globulinelor, alanin aminotransferazei și uneori bilirubinei.

4. Test de sânge imunologic: creșterea numărului de imunoglobuline, complexe imune circulante, scăderea numărului de limfocite T supresoare.

5. Analiza coprologică: impuritățile de sânge și mucus sunt determinate macroscopic, în absența sângelui clar vizibil - un număr crescut de globule roșii, întotdeauna o reacție pozitivă la sânge ascuns (R. Gregersen) și proteine ​​solubile (R. Triboulet) , multe semne epiteliale și leucocite.

6. FEGDS: vă permite să identificați afectarea tractului gastrointestinal superior. Afectarea esofagului este extrem de rară și se manifestă prin inflamarea mucoasei esofagiene, uneori prin ulcerație. Diagnosticul este clarificat prin examenul histologic al biopsiilor mucoasei esofagiene. Afectarea stomacului este observată doar la 5-6,5% dintre pacienți, iar cea mai tipică este leziunea izolată a antrului stomacului sau leziunea combinată a stomacului și a părții inițiale a duodenului. Cu toate acestea, este posibil să nu fie afectarea inițială a stomacului, ci implicarea acestuia în procesul patologic cu afectare avansată a intestinelor (stadiul terminal al bolii). Afectarea stomacului se manifesta printr-un proces inflamator infiltrativ cu ulceratie! in centru. Diagnosticul este clarificat prin examinarea histologică a probelor de biopsie ale mucoasei gastrice.

7. Examenul endoscopic al intestinelor (sigmoidoscopie, colonoscopie). Rectoromanoosopia este informativă în cazurile în care rectul este implicat în procesul patologic (la 20% dintre pacienți). Cea mai semnificativă este fibrocolonoscopia cu o biopsie a membranei mucoase a colonului. Tabloul endoscopic depinde de perioada și activitatea procesului.

În stadiul inițial al bolii, pe fundalul unei membrane mucoase terne (nu strălucitoare), sunt vizibile eroziuni-afte, înconjurate de granulații albicioase. Pe pereții intestinului, mucusul și puroiul sunt vizibile în lumen. Pe măsură ce boala progresează și activitatea procesului crește, membrana mucoasă se îngroașă neuniform, capătă un aspect albicios, apar ulcere mari (superficiale sau profunde), adesea localizate longitudinal și se observă o îngustare a lumenului intestinal (o „pietrură” imagine). În perioada de cea mai mare activitate, procesul inflamator se extinde în toate straturile peretelui intestinal, inclusiv în membrana seroasă, și se formează fistule.

Ulterior, la locul fisurilor ulcerului se formează îngustari cicatrici.

8. Examinarea microscopică a probelor de biopsie ale membranei mucoase: biopsia trebuie efectuată astfel încât proba de biopsie să includă o zonă a stratului submucos, deoarece în boala Crohn procesul începe acolo și apoi se răspândește transmural. Microscopic, sunt dezvăluite următoarele caracteristici ale procesului patologic:

Cel mai afectat este stratul submucos, iar membrana mucoasă într-o măsură mai mică;

Infiltratul celular inflamator este reprezentat de limfocite, plasmocite, histiocite, eozinofile, față de care se determină granuloame de tip sarcoid cu celule gigantice Langhans.

9. Examinarea cu raze X a intestinelor: irigoscopia se efectuează în absența sângerării rectale. Semnele caracteristice ale bolii Crohn sunt:

Leziuni segmentare ale colonului;

Prezența secțiunilor normale ale intestinului între segmentele afectate;

Contur neuniform al intestinului;

Ulcere longitudinale și un relief al membranei mucoase, care amintește de o „stradă pietruită”;

Îngustarea zonelor afectate ale intestinului sub formă de „cordon”;

Examinarea cu raze X a intestinului subțire este cel mai indicat să se efectueze cu introducerea de bariu printr-o sondă din spatele ligamentului Treitz (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Semnele radiologice de afectare a intestinului subțire sunt aceleași cu cele ale intestinului gros. 10. Laparoscopie: efectuată în primul rând în scopul diagnosticului diferenţial. Părțile afectate ale intestinului, în primul rând ileonul terminal, arată hiperemic, subțire și edematos; se remarcă și îngroșarea și mărirea ganglionilor limfatici mezenterici.

Diagnostic diferentiat

Boala Crohn trebuie diferențiată de aproape toate bolile care apar cu durerile abdominale; diaree; amestecul de sânge și pierderea în greutate corporală, precum și amibiaza, dizenteria, colita pseudomembranoasă și ischemică (vezi capitolele corespunzătoare), tuberculoza și cancerul intestinal (principalele simptome ale acestor boli sunt prezentate în capitolul. „Colita cronică non-ulcerativă”).

Forma bolii Crohn cu leziune predominantă a segmentului terminal al ileonului necesită diagnostic diferențial cu yersinioză. În acest caz, cel mai important test de diagnostic este dinamica titrurilor de anticorpi specifici anti-yersinia; titrurile de cel puțin 1:160 sunt considerate semnificative din punct de vedere diagnostic (anticorpii sunt de obicei detectați în serul sanguin în zilele 7-14).

Diagnosticul diferențial al bolii Crohn și al colitei ulcerative este prezentat în tabel. 27.

Masa 27. Diferențele de diagnostic diferențial între boala Crohn și colita ulceroasă

Semne	Boala Crohn localizată în colon (colită granulomatoasă)	Colita ulcerativa nespecifica
Profunzimea afectarii peretelui intestinal	Leziune transmurală	Procesul inflamator este localizat în membrana mucoasă și stratul submucos
Scaun sângeros	Poate, dar mai rar decât în ​​cazul colitei ulcerative	Semn tipic
Leziune rectală	Rareori (20% din cazuri)	De multe ori
Modificări patologice în jurul anusului	Caracteristică	Rareori
Fistule externe și interne	Caracteristică	Nu tipic
Determinarea unei formațiuni asemănătoare tumorii în timpul palpării abdomenului (fuziunea adezivă a anselor)	Caracteristică	Nu tipic
Leziune a regiunii ileocecale	Foarte caracteristic	Nu tipic
Recidivă după tratament chirurgical	Apare frecvent	De regulă, nu se întâmplă
Constatări endoscopice: Afte
Ulcere longitudinale		Nu tipic
înfrângere continuă		Caracteristică
Microscopia biopsiilor intestinale - prezența granulomului epitelioid (de tip sarcoid).	Semn tipic	Necaracteristic

Programul de examinare

1. Analiza generală a sângelui și urinei.

2. Analiza scatologica: evaluare macroscopica, coprocitograma, examen bacteriologic, analiza scaunului pentru prezenta protozoarelor.

3.BAC: determinarea conținutului de proteine ​​totale, fracții proteice, aminotransferaze, bilirubină, fier, sodiu, potasiu, calciu, acid uric.

Ecografia organelor abdominale și a rinichilor.

1. Sigmoidoscopie, colonoscopie cu biopsie și examinare microscopică a probelor de biopsie.

   Irrigoscolia.

8. Test de sânge imunologic: determinarea conținutului de imunoglobuline din sânge, complexe imune circulante, numărul de limfocite B și T, subpopulații de limfocite T, factor reumatoid, celule lupus.

Tratamentul bolii Crohn

Etiologia bolii este necunoscută. Mecanismele autoimune joacă un rol major în patogeneză.

Program de tratament pentru boala Crohn

1. Nutriție medicală.

2. Tratamentul sindromului de malabsorbție, corectarea tulburărilor metabolice, a dezechilibrelor electrolitice și multivitaminice și a oxalaturii intestinale.

3. Terapie patogenetică de bază: tratament cu medicamente care conţin acid 5-aminosalicilic; tratament cu glucocorticoizi și imunosupresoare non-hormonale.

Terapie simptomatică.

5. Tratament chirurgical.

Această boală afectează întreg tubul digestiv: de la gură până la anus. De obicei, începe în ileon și apoi se răspândește în restul tractului gastrointestinal. Adesea debutul bolii Crohn - ileita acută (inflamația ileonului) - este confundat cu apendicita, deoarece simptomele lor sunt absolut identice.

De regulă, persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt afectate, dar adesea boala începe în copilărie. Bărbații și femeile experimentează această patologie la fel de des.

Boala Crohn alternează de obicei între perioade de exacerbare și remisie, dar o evoluție cronică continuă este, de asemenea, frecventă. Severitatea bolii este determinată nu numai de severitatea situației actuale (atac), ci și de complicațiile care afectează intestinele și alte organe.

Cauzele bolii Crohn

De ce apare boala și ce mecanisme patogenetice stau la baza ei sunt încă necunoscute. Experții nu au nicio îndoială că cauza principală a bolii Crohn sunt modificările autoimune: o afecțiune în care organismul își confundă propriile proteine ​​cu unele străine și începe să le distrugă în mod activ cu ajutorul imunoglobulinelor și al celulelor imunocompetente. Dar factorii declanșatori reali rămân neclari până în prezent. Rudele de sânge ale pacienților cu boala Crohn au de 10 ori mai multe șanse de a avea boala Crohn decât media populației

Există o presupunere că diversitatea redusă a microflorei intestinale (în special tulpinile anaerobe) la pacienți (disbioză) joacă un rol în dezvoltarea bolii.

Simptomele bolii Crohn

În funcție de cât de răspândită și activă este inflamația, complexul de simptome poate varia.

Inflamator Forma (luminală) a bolii Crohn nu dezvoltă simptome semnificative destul de mult timp. Procesul în sine este localizat în submucoasa intestinală și nu este foarte activ. La început, plângerile se limitează la durerea abdominală vag exprimată și la manifestările generale ale inflamației:

• temperatură ridicată (de obicei aproximativ 37),
• durere de cap,
• dureri articulare,
• în testul de sânge - leucocitoză și VSH crescut.

În această etapă, boala nu este de obicei diagnosticată, iar acest lucru poate continua mulți ani.

Pe măsură ce inflamația se extinde, apar și alte simptome:

• dureri abdominale paroxistice,
• diaree constantă,
• sânge în scaun;
• semne ale tulburărilor digestive: anemie, emaciare, scăderea cantității de proteine ​​din plasma sanguină (hipoproteinemie), edem.

Dacă membrana mucoasă a stomacului sau a duodenului este implicată în procesul patologic, simptomele încep să copieze boala ulcerului peptic, dar metodele standard de tratare a ulcerului peptic sunt ineficiente.

Dacă rectul este afectat, sunt diagnosticate fisuri nevindecătoare pe termen lung și paraproctită recurentă.

La stenozatoare forma, semnele de îngustare cicatricială a intestinului și obstrucție intestinală ies în prim-plan:

• durere paroxistica, de obicei în regiunea iliacă dreaptă (deasupra osului pelvin);
• vărsături;
• intestine umflate, huruitoare, irizate;
• retenție de gaze și scaun;
• peristaltismul abdomenului vizibil la examinare.

Boala are o predispoziție ereditară clară

Fistula forma (extraluminală) este cea mai gravă. Fistulele rezultate între ansele intestinale, intestine și organele învecinate (vezica urinară, uter) perturbă permeabilitatea intestinală și funcțiile organelor învecinate. Dacă conținutul intestinului intră în cavitatea abdominală prin fistula formată, începe peritonita.

Pe lângă simptomele intestinale, boala Crohn are și manifestări extraintestinale:

• artrită,
• vasculita,
• hepatită autoimună,
• episclerita,
• stomatita aftoasa,
• eritem nodos,
• pioderma gangrenoasă.

Din cauza lipsei cronice de nutrienți și a tulburărilor metabolice care rezultă, apar următoarele:

• osteoporoza;
• boala urolitiază;
• colecistită calculoasă;
• anemie;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• umflătură.

Complicațiile bolii Crohn

Complicațiile bolii Crohn includ:

• stenoza cicatricială (îngustarea) a intestinului;
• fistule externe (enterocutanate);
• fistule interne (intestinale, enterovezicale, rectovaginale);
• infiltrat în cavitatea abdominală;
• abcese interintestinale;
• fisuri anale;
• paraproctită;
• sângerare intestinală;
• perforatie intestinala.

În plus, boala Crohn crește probabilitatea de a dezvolta cancer de colon de mai multe ori.

Diagnosticare

Boala Crohn - cauze, simptome, tratament, dieta

Principalul criteriu de diagnostic este modificările microscopice caracteristice la o biopsie (probă de țesut) prelevată din peretele intestinal în timpul endoscopiei sau în timpul unei intervenții chirurgicale de urgență.

• este afectat întreg tubul digestiv de la gură până la anus;
• natura intermitentă a leziunii (zonele modificate sunt adiacente celor normale);
• leziune transmurală (pe toată adâncimea peretelui intestinal): ulcere profunde, abcese, fisuri, fistule;
• îngustari cicatrici;
• histologic (la microscop) sunt detectate modificări ale structurii țesutului limfoid intestinal;
• conținut normal de mucină în zona inflamației active (determinată de histologie);
• semne histologice ale granulomului sarcoid - o formă specială de inflamație.

În timpul endoscopiei, membrana mucoasă este schimbată sub forma unui „pavaj pietruit”: o combinație de ulcere longitudinale și transversale asemănătoare cu fante pe suprafața edematoasă; zonele modificate sunt situate pe mucoasa aparent intacte.

O imagine completă a stării intestinului - prezența îngustărilor, infiltratelor, fistulelor - poate fi furnizată prin RMN cu contrast. Dacă este posibil din punct de vedere tehnic, se efectuează endoscopie capsulă (pacientul înghite o capsulă cu o cameră video). Dacă nu sunt disponibile metode de înaltă tehnologie, se efectuează o radiografie abdominală cu contrast de bariu pentru a confirma diagnosticul.

Pentru a determina starea generală a corpului, se efectuează teste clinice și biochimice de sânge și urină. Când se analizează scaunul, se efectuează un test pentru calprotectina fecală, un marker al unui proces inflamator activ în intestine.

Tratamentul bolii Crohn

Aspectul caracteristic al mucoasei intestinale și cele mai frecvente locuri de proces patologic activ

Dacă în cazul colitei ulcerative este posibilă o recuperare completă, atunci cu boala Crohn, cel mai mult pe care un medic poate face pentru pacient este să ajute la obținerea remisiunii și să o prelungească. Remisiunea spontană (spontană) apare în aproximativ 30% din cazuri, dar durata acesteia este imprevizibilă.

Pentru a întrerupe exacerbarea, prescrieți:

• glucocorticosteroizi locali sistemici (antiinflamatoare hormonale): prednisolon, metilprednisolon, budesonid;
• imunosupresoare (deoarece boala este cauzată de activitatea excesivă a sistemului imunitar): azatioprină, 6-mercaptopurină, metotrexat;
• anticorpi monoclonali la TNF-alfa (blochează o substanță activă biologic specială care provoacă inflamația imună): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

În tot acest timp pacientul aderă la tabelul alimentar nr. 4.

După ce pacientul intră în remisie, imunosupresoarele deja menționate sub formă de cure repetate sau preparate cu acid 5-aminosalicilic (sulfasalazină, mesalazină) sunt recomandate pentru prelungirea acesteia. În plus, sunt prescrise gastroprotectori (rebamipide) - reduc permeabilitatea membranei mucoase, activitatea inflamației și accelerează recuperarea mucoasei deteriorate.

Ca terapie auxiliară, se recomandă agenți care corectează modificările generale ale organismului: suplimente de fier pentru anemie, suplimente de calciu pentru osteoporoză, agenți care corectează coagularea sângelui, antidiareice, analgezice etc.

Sângerările, fistulele, abcesele, paraproctita și fisurile anale cauzate de boală necesită tratament chirurgical imediat. Majoritatea pacienților care suferă de boala Crohn sunt nevoiți să sufere cel puțin o operație legată de această boală.

A. I Parfenov. Boala Crohn: la 80 de ani de la descrierea ei. Arhiva terapeutică, 2013.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Boala Crohn a colonului este o boală inflamatorie cronică în care are loc o îngustare a zonelor afectate (stenoză), formarea de canale fistuloase între cavitatea intestinală și alte organe. Leziunea poate apărea în mai multe zone ale colonului simultan.

Diagnosticul bolii este efectuat de un gastroenterolog sau terapeut pe baza rezultatelor unui sondaj, laborator (sânge, urină, teste de scaun) sau studii instrumentale (radiografie, endoscopie, tomografie computerizată, ultrasunete, esofagogastroduodenoscopie, colonografie). Tacticile terapeutice pentru boala Crohn depind de severitatea manifestărilor clinice.

Cauze

Există mai mulți factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii:

Simptomele bolii Crohn

Manifestările clinice ale bolii sunt determinate de localizarea și viteza de dezvoltare a bolii (debut gradual sau acut).

Manifestările generale sunt împărțite în funcție de legătura lor cu intestinele:

• Simptome intestinale:
  • Diaree: rară și abundentă sau frecventă și rară, cu amestecuri de mucus și sânge;
  • Dureri abdominale de intensitate variabilă (surte sau ascuțite);
• Simptome extraintestinale:
  • Temperatură ridicată (37-39º C);
  • Reducerea greutății;
  • Oboseală, slăbiciune;
  • Anemie;
  • Dezvoltarea colelitiaza;
• Leziuni ale diferitelor organe:
  • Articulații (procese inflamatorii, dureri periodice);
  • Piele (apariția rănilor greu de vindecat);
  • Guma (apariția ulcerelor pe membrana mucoasă);
  • Ochi (deficiență de vedere);
  • Ficat (dezvoltarea icterului - decolorarea culorii pielii și a albului ochilor într-o nuanță galbenă);
  • Rinichi (schimbarea culorii urinei și modificarea frecvenței urinare).

Cursul bolii Crohn a colonului este adesea însoțit de remisiuni (reducerea simptomelor), a căror durată ajunge la câțiva ani.

Tratament

Tratamentele sunt determinate de severitatea bolii Crohn.

În caz de exacerbare, pacientul trebuie să aibă o stare de repaus.

Salofalk se ia pe cale orală cu apă, 3-4 grame pe zi timp de câteva luni. În timpul tratamentului, doza este redusă treptat la debutul remisiunii.

1. Pentru manifestările severe ale bolii Crohn este prescris suplimentar un complex de medicamente.

• Agenții hormonali ajută la reducerea activității procesului inflamator. Prednisolonul se administrează pe cale orală sau intravenoasă la 40-60 miligrame pe zi pentru o perioadă de 1-4 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei cu miligrame pe săptămână. Budesonida este utilizată într-o cantitate de 9 miligrame pe zi.
• Imunosupresoarele ajută la suprimarea sistemului imunitar implicat în dezvoltarea bolii Crohn din cauza defectelor ereditare.

Metotrexatul se utilizează intramuscular la 25 mg pe săptămână timp de 3 luni. Efectele secundare includ greață, diaree, leucopenie, anemie și teratogenitate.

Infliximab - administrat intravenos la 5-10 mg pe kilogram de greutate. Efectele secundare includ dureri de cap și infecții respiratorii.

• Medicamentele antibacteriene ajută la suprimarea dezvoltării proceselor infecțioase nedorite în colon. Metronidazolul se utilizează în doză de 10-20 miligrame pe kilogram de greutate corporală în 3 doze pe zi, pe o perioadă determinată de medic.

1. În formele extrem de severe ale bolii se efectuează tratament chirurgical - rezecție (îndepărtarea zonei afectate a colonului), împreună cu terapie antibacteriană și antiinflamatoare.

Prognosticul pentru tratamentul bolii Crohn a colonului depinde de un complex de factori:

Efectuarea terapiei complexe pentru boală poate îmbunătăți semnificativ starea pacientului, dar boala Crohn are o tendință mare de recidivă.

Practic nu există nicio îmbunătățire pe termen lung a sănătății pacienților. Cel puțin, recidiva are loc o dată la 20 de ani.

Cel mai adesea, decesul pacientului apare din cauza operațiilor sau a complicațiilor.

Complicații

• Formarea de îngustari intestinale și fistule între pereți, intestine și alte organe interne;

Rata mortalității la pacienții cu boala Crohn este de 2 ori mai mare decât la persoanele sănătoase

Dezvoltarea abceselor (cavități cu conținut purulent) în zona intestinală;

• Boala urolitiază;
• Apariția sângerării;
• Anemie;
• Dezvoltare (dificultate în mutarea conținutului);
• Apariția perforațiilor (încălcarea integrității pereților intestinali);

Cura de slabire

Cu activitate scăzută a bolii Crohn a colonului, pacientului i se prescrie dieta nr. 4 conform Pevsner.

Produse autorizate:

Mâncare interzisă:

• lapte natural;
• Produse grase de origine animală (produse afumate, păsări de curte, pește);
• Ouă crude, prăjite, fierte tari;
• Napi, varză, ridichi, castraveți și ridichi;
• Brânzeturi picante, afumate, sărate;
• Hrean, sosuri grase și iute, piper, muștar;
• Kvas, sifon, suc de struguri.

În timpul cursului activ al bolii, pacienților li se prescrie, de asemenea, nutriție intravenoasă cu aminoacizi.

Pe lângă produsele alimentare de mai sus, în timpul cursului activ al bolii, următoarele produse sunt interzise:

• Biscuit;
• Paste;
• Cârnați dietetici;
• Cookie;
• Peşte.

În plus, alimentele care conțin proteine ​​și grăsimi ușor digerabile sunt introduse în dieta pacienților..

Dieta standard nr. 4 este prescrisă atunci când temperatura corpului scade la normal, durerile abdominale și diareea sunt eliminate.

Tuturor pacienților li se prescriu vitaminele A, K, D, E, B12 și acid folic din cauza lipsei aportului lor natural în organism cu alimente în caz de leziuni intestinale.

Boala Crohn la copii

Boala Crohn a colonului se poate dezvolta la copii la orice vârstă. Copiii peste 13 ani sunt cel mai adesea afectați.

Caracteristicile simptomelor clinice la copii:

Bazele diagnosticului și tratamentului bolii la copii și adulți sunt aceleași.

În timpul sarcinii

Rezultatul favorabil în timpul sarcinii este direct legat de severitatea bolii.

Cu o formă ușoară a bolii, în 80% din cazuri nu apar complicații, cu o formă activă - doar în 50%.

Există o serie de complicații ale bolii Crohn a colonului care apar în timpul sarcinii:

• Avort spontan (riscul crește de 2 ori cu forma activă a bolii);
• hipotrofie fetală;
• Naștere prematură (cu o formă activă a bolii, riscul crește de 3,5 ori);
• Apare nevoia unei operații cezariane.

Exacerbările bolii Crohn la femeile însărcinate nu apar mai des decât în ​​stare normală.

Cele mai frecvente exacerbări ale bolii sunt:

• După avort sau naștere;
• În primul trimestru de sarcină;
• La întreruperea tratamentului dacă apare sarcina.

Dacă boala Crohn a fost în remisie la concepție, atunci la 2/3 dintre femeile însărcinate rămâne inactivă.

În mod similar, dacă sarcina are loc în faza activă a bolii, această stare de boală va persista sau se va agrava la 2/3 dintre femei.

În general, prognosticul este favorabil în cazul fazei inactive a bolii Crohn la concepție și sarcină.

Merită să ne amintim că în timpul sarcinii, diagnosticul și tratamentul bolii Crohn a colonului trebuie efectuate cu prudență sub supravegherea strictă a unui specialist.