Febră de origine necunoscută - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament. Febră de origine necunoscută - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament Roz sau roșu

Sindromul hipertermic este o creștere bruscă a temperaturii corpului peste 37 de grade și la copii este adesea însoțită de convulsii de intensitate diferită: de la mișcări involuntare ușoare până la convulsii severe. Acest proces este asociat cu probleme de termoreglare a corpului uman, pentru care este responsabil un departament din creier, hipotalamusul.

În mod normal, temperatura corpului unei persoane ar trebui să fie în intervalul de la 35,9 la 37,2 °C. Acest indicator este individual pentru fiecare. Crește datorită activității sistemului imunitar, care rezistă ca răspuns la o infecție bacteriană sau virală. Uneori organismul reacţionează cu un şoc termic pentru o perioadă lungă, iar motivul nu poate fi aflat. Acest fenomen în medicină se numește „sindrom hipertermic” sau febră de origine necunoscută (cod ICD 10 – R50).

Particularitatea simptomului este dificultatea de a determina etiologia. O temperatură ridicată poate persista timp de 20 de zile sau mai mult, iar diferite tipuri de examinări și teste medicale pot să nu dea rezultatele așteptate.

Cauze și simptome

Cel mai adesea, hipertermia se observă la copii atunci când organismul este deteriorat de infecții virale sau când corpul se supraîncălzește (când părinții grijulii exagerează cu îmbrăcarea copilului). La adulți, sindromul hipertermic poate fi cauzat de un accident vascular cerebral, diferite hemoragii și formarea tumorii. Febra poate fi cauzată și de:

• funcționarea defectuoasă a organelor și sistemelor interne;
• utilizarea enzimei monoaminoxidază (MOA) poate provoca acumularea excesivă de căldură în organism;
• răspunsul organismului la antigenele microbiene;
• transferul anesteziei;
• restabilirea funcțiilor organelor după moartea clinică.

Adesea, sindromul hipertermic este însoțit de halucinații și iluzii. Într-un alt grad de severitate, paloare a pielii sau adoptarea unui model de marmură din cauza spasmului vascular, bătăilor neregulate ale inimii, dificultăți de respirație, frisoane, respirație rapidă (din cauza lipsei de oxigen).

La pacienții adulți, febra se poate manifesta cu manifestările menționate mai sus pe fondul unei exacerbări a unei boli cronice. Sub influența anesteziei, hipertermia și convulsiile pot apărea la 1-1,5 ore după începerea injecției anestezice și sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie și o creștere constantă a tonusului muscular.

Pacienții din prima copilărie se confruntă cu o încălcare a transferului de căldură cu o creștere a temperaturii la 41 ° C și este însoțită de bătăi rapide ale inimii și dificultăți de respirație, paloarea pielii, scăderea debitului de urină, agitație, tulburări ale echilibrului acido-bazic, convulsii, și coagularea sângelui în interiorul vaselor.

Manifestările periculoase ale sindromului hipertermic sunt deshidratarea, edemul cerebral și dezvoltarea sindromului Ombredan.

Acesta din urmă se dezvoltă la copiii sub un an la ceva timp (de la 10 ore la 3 zile) după operație. Cauza tulburării maligne de termoreglare este efectul anestezicelor asupra corpului copilului (în special asupra hipotalamusului) în combinație cu traumatisme tisulare, ceea ce duce la acumularea de pirogeni.

La copiii mai mari, tulburările de termoreglare se dezvoltă din cauza:

Pentru simptomele sindromului hipertermic, este necesar să se asigure pacientului toate condițiile care ajută la scăderea temperaturii corpului și ameliorarea stării. În paralel cu prevederea, chemați un medic. Pentru a afla cauza sindromului hipertermic, este necesar un diagnostic amănunțit al întregului organism și un tratament adecvat al bolii.

Tipuri

Există două tipuri principale de febră la copii:

Roz sau roșu

Acest tip se caracterizează printr-o nuanță roz pe piele și un corp uniform fierbinte. În această situație, este necesară răcirea pacientului (dezbracare, ștergere cu un șervețel sau un prosop înmuiat în apă rece). Apoi, asigurați pacientului cu multe lichide calde și administrați un medicament antipiretic.

Experții consideră că acest tip de febră este favorabil din punct de vedere prognostic.

alb

Acest tip de febră se caracterizează prin piele palidă și hipertermie asimetrică, în care corpul este fierbinte, dar extremitățile rămân reci. Culoarea albă a corpului indică prezența spasmului vascular. În această stare, este necesar să vă asigurați că corpul este încălzit bând multă apă fierbinte și învelind-o. Odată ce vasele de sânge se dilată, febra devine roșie.

Febra albă este o manifestare patologică a bolii care necesită îngrijiri de urgență.

Febra de origine necunoscută (sin. LNG, hipertermie) este un caz clinic în care temperatura corporală crescută este principalul sau singurul semn clinic. Această condiție este indicată atunci când valorile persistă timp de 3 săptămâni (la copii - mai mult de 8 zile) sau mai mult.

Cauzele posibile pot include procese oncologice, patologii sistemice și ereditare, supradozaj de medicamente, boli infecțioase și inflamatorii.

Manifestările clinice sunt adesea limitate la o creștere a temperaturii la 38 de grade. Această afecțiune poate fi însoțită de frisoane, transpirație crescută, atacuri de sufocare și durere în diferite locații.

Obiectul căutării diagnosticului este cauza principală, prin urmare pacientul trebuie să fie supus unei game largi de proceduri de laborator și instrumentale. Sunt necesare măsuri primare de diagnosticare.

Algoritmul de tratament este selectat individual. Dacă starea pacientului este stabilă, tratamentul nu este deloc necesar. În cazurile severe, se utilizează un regim de probă, în funcție de provocatorul patologic suspectat.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, a zecea revizuire, febra de origine necunoscută are propriul cod. Codul ICD-10 este R50.

Etiologie

O stare febrilă care nu durează mai mult de 1 săptămână indică o infecție. Se presupune că febra prelungită este asociată cu evoluția unei patologii grave.

Febra de origine necunoscută la copii sau adulți poate fi rezultatul unei supradoze de medicamente:

• agenți antimicrobieni;
• antibiotice;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente prescrise pentru boli gastrointestinale;
• medicamente cardiovasculare;
• citostatice;
• antihistaminice;
• preparate cu iod;
• substanțe care afectează sistemul nervos central.

Natura medicinală nu este confirmată în cazurile în care valorile temperaturii rămân ridicate în decurs de 1 săptămână după întreruperea medicamentului.

Clasificare

Pe baza naturii cursului, apare febră de origine necunoscută:

• clasic - pe fondul patologiilor cunoscute științei;
• nosocomial - apare la persoanele care se află în secția de terapie intensivă mai mult de 2 zile;
• neutropenic - există o scădere a numărului de neutrofile din sânge;
• asociat HIV.

În funcție de nivelul de creștere a temperaturii în GNL există:

• subfebrilă - variază de la 37,2 la 37,9 grade;
• febril - 38–38,9 grade;
• piretic - de la 39 la 40,9;
• hiperpiretic - peste 41 de grade.

Pe baza tipului de modificări ale valorilor, se disting următoarele tipuri de hipertermie:

• constantă - fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 grad;
• slăbire - variabilitatea pe parcursul zilei este de 1-2 grade;
• intermitent - există o alternanță a unei stări normale cu o stare patologică, durata este de 1-3 zile;
• agitat - există salturi puternice în indicatorii de temperatură;
• ondulat - citirile termometrului scad treptat, după care cresc din nou;
• pervertit - indicatorii sunt mai mari dimineața decât seara;
• incorect - nu are modele.

Durata febrei de origine necunoscută poate fi:

• acută - persistă nu mai mult de 15 zile;
• subacut - intervalul este de la 16 la 45 de zile;
• cronică - mai mult de 1,5 luni.

Simptome

Principalul, și în unele cazuri singurul, simptom al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului.

Particularitatea acestei afecțiuni este că patologia pe o perioadă destul de lungă de timp poate fi complet asimptomatică sau cu simptome șterse.

Principalele manifestări suplimentare:

• dureri musculare și articulare;
• ameţeală;
• senzație de lipsă de aer;
• ritm cardiac crescut;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• durere la nivelul inimii, spatelui sau capului;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburare de scaun;
• greață și vărsături;
• slăbiciune și slăbiciune;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• sete puternică;
• somnolenţă;
• piele palida;
• scăderea performanței.

Semnele externe apar atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în a doua categorie de pacienți, severitatea simptomelor asociate poate fi mult mai mare.

Diagnosticare

Pentru a identifica cauza febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Înainte de a efectua studii de laborator și instrumentale, sunt necesare măsuri de diagnostic primare, efectuate de un pneumolog.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect include:

• studierea istoricului medical - pentru a căuta boli cronice;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare fizică amănunțită a pacientului;
• ascultarea unei persoane folosind un fonendoscop;
• măsurarea valorilor temperaturii;
• un studiu detaliat al pacientului cu privire la prima dată de apariție a simptomului principal și severitatea manifestărilor externe concomitente și a hipertermiei.

Cercetare de laborator:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• examinarea microscopică a fecalelor;
• analiza generală a urinei;
• însămânțarea bacteriană a tuturor fluidelor biologice umane;
• teste hormonale și imunologice;
• bacterioscopie;
• reacții serologice;
• teste PCR;
• testul Mantoux;
• teste pentru SIDA și.

Diagnosticul instrumental al febrei de origine necunoscută implică următoarele proceduri:

• radiografie;
• CT și RMN;
• scanarea sistemului osos;
• ultrasonografie;
• ECG și EchoCG;
• colonoscopie;
• puncție și biopsie;
• scintigrafie;
• densitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Sunt necesare consultații cu specialiști din diverse domenii ale medicinei, de exemplu, gastroenterologie, neurologie, ginecologie, pediatrie, endocrinologie etc. În funcție de medic la care îl vede pacientul, pot fi prescrise proceduri suplimentare de diagnostic.

Diagnosticul diferențial este împărțit în următoarele subgrupe principale:

• boli infecțioase și virale;
• oncologie;
• boală autoimună;
• tulburări sistemice;
• alte patologii.

Tratament

Când starea unei persoane este stabilă, experții recomandă să se abțină de la tratarea febrei de origine necunoscută la copii și adulți.

În toate celelalte situații, se efectuează terapia de probă, a cărei esență va diferi în funcție de presupusul provocator:

• pentru tuberculoză se prescriu substanțe antituberculoase;
• infecțiile sunt tratate cu antibiotice;
• bolile virale sunt eliminate cu ajutorul imunostimulantelor;
• procesele autoimune sunt o indicație directă pentru utilizarea glucocorticoizilor;
• pentru bolile gastro-intestinale, pe lângă medicamente, este prescrisă terapia dietetică;
• daca sunt depistate tumori maligne, sunt indicate interventii chirurgicale, chimioterapie si radioterapie.

Dacă se suspectează GNL indus de medicamente, este necesar să se întrerupă medicamentele pe care pacientul le ia.

În ceea ce privește tratamentul cu remedii populare, acesta trebuie convenit cu medicul curant - dacă nu se face acest lucru, nu poate fi exclusă posibilitatea agravării problemei, iar riscul de complicații crește.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării unei stări patologice, este necesar să se respecte recomandările preventive care vizează prevenirea apariției unei posibile boli provocatoare.

Prevenire:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• alimentație completă și echilibrată;
• evitarea influenței situațiilor stresante;
• prevenirea oricăror răni;
• întărirea constantă a sistemului imunitar;
• luarea medicamentelor în conformitate cu recomandările clinicianului care le-a prescris;
• diagnosticul precoce și tratamentul cuprinzător al oricăror patologii;
• Supus regulat unei examinări preventive complete la o instituție medicală cu vizite la toți specialiștii.

Febra de origine necunoscută are un prognostic ambiguu, care depinde de cauza de bază. Lipsa completă a terapiei este plină de dezvoltarea complicațiilor uneia sau alteia boli de bază, care se termină adesea cu moartea.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Febra de grad scăzut (cod ICD-10 – R50) este o creștere ușoară a temperaturii corpului, care durează cel puțin câteva săptămâni. Temperatura crește în intervalul de 37-37,9 grade. Când microbii intră în corpul uman, acesta răspunde cu o creștere a temperaturii și diferite simptome, în funcție de evoluția bolii.

Oamenii se pot confrunta mai ales cu acest tip de problemă iarna, în perioada în care infecțiile devin mai active. Microorganismele încearcă să intre în corpul uman, dar fără succes, împingându-se de bariera imunitară. Și acest tip de coliziune poate provoca o ușoară creștere a temperaturii, cu alte cuvinte, o febră de grad scăzut pe termen lung.

Febra în bolile infecțioase se observă maxim 7-10 zile la pacient. Dacă indicatorii sunt întârziați pentru o perioadă lungă de timp, este necesar să consultați un medic, deoarece numai el poate determina prezența unor boli infecțioase sau neinfecțioase grave care apar în organism.

După ce ați contactat un specialist cu privire la creșterea prelungită a temperaturii, în comparație cu manifestările clinice ale bolii, se va prescrie cel mai eficient tratament. Dacă temperatura scade, înseamnă că tratamentul a fost ales corect, iar febra de grad scăzut dispare. Dacă temperatura nu scade, atunci este necesar să ajustați tratamentul pacientului.

Febra de grad scăzut pe termen lung este o temperatură a corpului ușor crescută care durează luni și uneori ani. Se observă la oameni de toate vârstele, de la copii de un an până la bătrâni. La femei, această problemă apare de trei ori mai des decât la bărbați, iar vârful exacerbării apare între douăzeci și patruzeci de ani.

Febra de grad scăzut la copii apare într-un mod similar, cu toate acestea, este posibil să nu aibă manifestări clinice.

Etiologie

Febra prelungită poate avea diferite etiologii:

• modificări ale nivelului hormonal în timpul sarcinii;
• lipsa activității fizice;
• sistemul imunitar slăbit;
• termonevroză;
• prezența infecțiilor în organism;
• boli canceroase;
• prezența bolilor autoimune;
• prezența toxoplasmozei;
• distonie vegetativ-vasculară;
• prezența tuberculozei;
• prezența brucelozei;
• helmintiază;
• procesele inflamatorii din organism;
• septicemie;
• boli ale sistemului endocrin;
• anemie;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor;
• SIDA;
• boli intestinale;
• hepatita virala;
• factor psihogen;
• Boala Addison.

Cea mai frecventă cauză a febrei de grad scăzut este cursul procesului inflamator din organism cauzat de o serie de boli infecțioase:

• ARVI;
• bronşită;
• amigdalită;
• otită;
• faringită.

Cu hipertermia de acest fel, există plângeri suplimentare cu privire la sănătate, dar atunci când luați medicamente antipiretice devine mult mai ușor.

Febra de grad scăzut de natură infecțioasă se manifestă în timpul exacerbării următoarelor patologii cronice în organism:

• pancreatită;
• colita;
• gastrită;
• colecistită;
• cistita;
• uretrita;
• pielonefrită;
• inflamația prostatei;
• inflamația anexelor uterine;
• ulcere nevindecătoare la persoanele în vârstă, la persoanele cu diabet.

Febra postinfecțioasă de grad scăzut poate dura o lună după vindecarea bolii.

Creșterea temperaturii din cauza toxoplasmozei, care poate fi contractată de la pisici, este, de asemenea, o problemă frecventă. Unele produse (carne, ouă) care nu au suferit tratament termic pot deveni și ele o sursă de infecție.

Prezența neoplasmelor maligne în organism provoacă, de asemenea, febră scăzută datorită pătrunderii în sânge a pirogenilor endogeni - proteine ​​care provoacă o creștere a temperaturii corpului uman.

Din cauza intoxicației organismului cu hepatită indolentă B, C, se observă și o stare febrilă.

Au existat cazuri de creștere a temperaturii corpului atunci când luați un anumit grup de medicamente:

• preparate cu tiroxină;
• antibiotice;
• neuroleptice;
• antihistaminice;
• antidepresive;
• antiparkinsonian;
• analgezice narcotice.

Febra de grad scăzut cu VSD poate apărea la copii, adolescenți și adulți din cauza unui factor ereditar sau a leziunilor primite în timpul nașterii.

Clasificare

În funcție de modificarea curbei temperaturii, se disting următoarele forme ale bolii:

• febră intermitentă (alternând scăderea și creșterea temperaturii corpului cu mai mult de 1 grad pe parcursul mai multor zile);
• febră recurentă (fluctuație de temperatură mai mare de 1 grad în 24 de ore);
• febră persistentă (creșterea temperaturii pentru o perioadă lungă de timp și cu mai puțin de un grad);
• febră ondulatorie (alternând febră constantă și remisivă cu temperatura normală).

Febra de grad scăzut de origine necunoscută poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• clasic – o formă a bolii greu de diagnosticat;
• spital - se manifesta in 24 de ore din momentul internarii;
• o creștere a temperaturii din cauza scăderii conținutului de enzime din sânge care sunt responsabile pentru sistemul imunitar;
• Febre asociate HIV (citomegalovirus, micobacterioză).

Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea medicilor care pot diagnostica boala și pot prescrie cel mai eficient tratament.

Simptome

Febra prelungită de grad scăzut se caracterizează prin următoarele simptome:

• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune;
• perturbarea tractului gastro-intestinal;
• roșeață a pielii;
• respirație rapidă;
• transpirație crescută;
• stare emoțională dezechilibrată.

Cu toate acestea, principalul simptom este prezența temperaturii ridicate pe o perioadă lungă de timp.

Diagnosticare

O vizită în timp util la un specialist calificat reduce riscul posibilelor complicații ale problemei.

În timpul programării, medicul trebuie:

• analiza tabloul clinic al pacientului;
• aflați plângerile pacientului;
• verificați cu pacientul despre prezența bolilor cronice;
• afla daca s-au efectuat interventii chirurgicale si pe ce organe;
• efectuați o examinare generală a pacientului (examinarea pielii, a membranelor mucoase, a ganglionilor limfatici);
• Auscultați mușchiul inimii și plămânii.

De asemenea, pentru a stabili cauza temperaturii, pacienții trebuie să fie supuși unor teste precum:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• chimia sângelui;
• examinarea sputei;
• testul la tuberculina;
• test serologic de sânge;
• radiografie;
• diagnosticul cu ultrasunete;
• scanare CT;
• ecocardiografie.

Vor fi necesare consultații cu specialiști din diverse domenii (pentru a confirma sau infirma prezența anumitor boli), și anume:

• neurolog;
• hematolog;
• oncolog;
• specialist in boli infectioase;
• reumatolog;
• ftiziatru.

Dacă medicul nu are suficiente rezultate ale cercetării, se efectuează o examinare și o analiză suplimentară a unui test cu amidopirină, adică măsurarea simultană a temperaturii la ambele axile și în rect.

Tratament

Tratamentul are ca scop eliminarea factorului de bază care a provocat febră de grad scăzut.

• respectarea regimului ambulatoriu;
• bea multă apă;
• evitarea hipotermiei;
• nu beți băuturi reci;
• menține o activitate fizică moderată;
• menținerea unei alimentații adecvate.

De asemenea, dacă temperatura crește semnificativ, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare, cum ar fi:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Maxim;
• Fervex.

Pacienții vor beneficia de petrecerea timpului în aer curat, hidroterapie și fizioterapie. Conform indicațiilor, dacă febra de grad scăzut este cauzată de nervozitate, pot fi prescrise sedative.

Inspecție generală:

• • examinarea pielii și a mucoaselor, a articulațiilor;
  • examinarea ganglionilor limfatici, a abdomenului;
  • examinarea organelor ORL, a glandelor mamare;
  • auscultarea (ascultarea zgomotelor) plămânilor, inimii;
  • examinarea organelor urogenitale, rectului.

Metode de cercetare de laborator:

• • analize generale de sânge și urină;
  • examinarea lichidului cefalorahidian;
  • chimia sângelui;
  • examinarea sputei;
  • test serologic de sânge (detecția proteinelor străine în serul sanguin).

Metode instrumentale de cercetare:

• • radiografie;
  • tomografie computerizată (CT);
  • ecocardiografie.

Consultatii de specialitate:

• • neurolog: excludeți suspiciunea de meningită;
  • hematolog: dacă se suspectează hemoblastoză, se efectuează o puncție medulară;
  • oncolog: căutarea patologiei focale, biopsie ganglionilor limfatici măriți;
  • medic specialist boli infecțioase: suspiciune de proces infecțios, nevoie de izolare;
  • reumatolog: prezența sindroamelor articulare;
  • ftiziatru: toate persoanele cu febră scăzută de mai mult de două săptămâni sunt supuse examinării pentru tuberculoză (o creștere persistentă a temperaturii corpului până la niveluri scăzute este unul dintre simptomele tuberculozei).

• • De asemenea, este posibil să consultați un hematolog sau un specialist în boli infecțioase.

Febră de grad scăzut de lungă durată, neinfecțioasă

Criteriile de diagnostic de origine neinfecțioasă, care au semnificație independentă, sunt:

• • absența abaterilor în timpul unei examinări amănunțite și cuprinzătoare, inclusiv un test general de sânge, analize biochimice de sânge etc.;
  • absența deficienței de greutate corporală;
  • disocierea între ritmul cardiac și gradul de creștere a temperaturii corpului;

În ultimii ani, punctul de vedere predominant este că focarele latente de infecție nu sunt factorul etiologic al febrei de grad scăzut pe termen lung. Motivul pentru acest punct de vedere este că orice infecție inflamatorie latentă nu este însoțită de o creștere prelungită a temperaturii corpului în 100% din cazuri.

Legătura dintre infecția bacteriană persistentă nu a fost dovedită ( ORL, patologie pulmonară)și creșterea temperaturii corpului.
Focarele inflamatorii de infecție cronică în bolile cu schimbul de căldură afectat apar cu aceeași frecvență ca și în febra de grad scăzut de lungă durată. Cele mai moderne antibiotice în orice doză și pentru orice durată de utilizare nu au niciun efect asupra temperaturii corporale ridicate la pacienți. Salicilații (aspirina, paracetamolul) sunt ineficienți la pacienții cu febră prelungită de grad scăzut.

b

Etiologia și patogeneza febrei de grad scăzut pe termen lung, care are o semnificație independentă, pot fi prezentate după cum urmează. Mai des infecție viral-bacteriană este factorul inițial care duce la perturbarea schimbului de căldură asociat cu retenția de căldură în organism în timpul producției normale de căldură. Ulterior, cauza inițială dispare, dar perturbarea transferului de căldură rămâne. O schimbare crescută în reglarea schimbului de căldură în hipotalamus pare să persistă la indivizii cu reactivitate modificată a centrilor de reglare a căldurii. Tulburările funcționale din regiunea hipotalamică prin modificări hormonale și metabolice duc la scăderea factorilor de protecție nespecifici, iar acesta este unul dintre motivele pentru care pacienții cu febră prelungită de grad scăzut sunt susceptibili la afecțiuni respiratorii frecvente. Ca urmare, pacienții par să formeze un cerc vicios cu privire la perturbările pe termen lung ale schimbului de căldură. Terapia vă permite să rupeți acest cerc și să normalizați temperatura corpului.
Cel mai înalt centru de reglare a funcțiilor autonome ale corpului, locul de interacțiune între sistemele nervos și endocrin este hipotalamusul.
Centrii săi nervoși reglează metabolismul, asigurând homeostazia și termoreglarea.

manifestările ice asociate cu tulburările hipotalamice sunt diverse. Una dintre manifestări poate fi o febră de grad scăzut destul de persistentă și de lungă durată. Dacă bănuiți caracterul diencefalic al febrei prelungite de grad scăzut, se recomandă consultarea un neurolog, eventual un endocrinolog,ținând cont de legătura strânsă a hipotalamusului cu sistemul endocrin.

Febra persistentă de grad scăzut este adesea observată la femeile din menopauza, care apare uneori destul de grav și cu un tablou clinic foarte variat - tulburări neuro-vegetative, psiho-emoționale și metabolico-endocrine. Terapia hormonală bine aleasă, împreună cu îmbunătățirea stării generale a pacienților, ajută și la normalizarea temperaturii corpului.

În stadiul inițial hipertiroidism febra de grad scăzut poate fi singura sa manifestare, iar abia mai târziu se adaugă tahicardie, excitabilitate crescută, iritabilitate, tremur al degetelor, scădere în greutate, simptome oculare etc.. Diagnosticul este confirmat prin ecografie a glandei tiroide, determinarea TSH și hormoni tiroidieni în sânge, uneori prin testarea funcției glandei cu iod radioactiv. Se recomandă consultarea unui endocrinolog.

Creșterea temperaturii corpului este un simptom important al multor boli, dar în unele cazuri nu este posibil să se determine originea exactă a febrei.

Trebuie să știi asta Febra de origine necunoscută conform ICD 10 are codul R50. Clasificarea internațională a bolilor, a zecea revizuire, este folosită de medici pentru a pregăti documentația medicală. Febra de origine necunoscută este considerată o afecțiune patologică gravă care necesită un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prin urmare, cu o creștere prelungită a temperaturii corpului, ar trebui să consultați un medic și să fiți supus unei examinări cuprinzătoare.

Tabloul clinic și caracteristicile bolii

Cel mai adesea, cauza febrei este o infecție sau un proces inflamator în corpul uman. Cu toate acestea, cu febră de origine necunoscută (FUO), temperatura ridicată este adesea singurul simptom și nimic altceva nu deranjează pacientul. Este important să înțelegeți asta creșterea temperaturii nu este lipsită de motiv Prin urmare, ar trebui efectuate o serie de studii suplimentare și pacientul trebuie monitorizat în timp pentru a stabili un diagnostic precis.

Febra de grad scăzut, cu etiologie necunoscută, se poate dezvolta pe fondul următoarelor boli:

• boli infecțioase cu evoluție atipică sau latentă;
• dezvoltarea neoplasmelor maligne;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
• patologii ale sistemului nervos central.

O creștere a temperaturii corpului poate fi singura manifestare a patologiilor de mai sus în stadiile incipiente. Se poate pune un diagnostic și se poate folosi codul febrei R50 dacă s-a observat o temperatură peste 38 de grade timp de 3 săptămâni sau mai mult, iar metodele de cercetare convenționale nu au ajutat la stabilirea cauzei exacte a hipertermiei.

Diagnostic diferentiat

În ICD 10, febra de origine necunoscută este în secțiunea simptomelor și semnelor generale, ceea ce înseamnă că poate apărea într-o varietate de boli de diferite etiologii. Sarcina medicului este de a exclude atât cauzele comune, cât și cele rare ale hipertermiei.

Febra mica eu Febră de grad scăzut (lat. sub sub, puțin + febris)

o creștere a temperaturii corpului în intervalul 37-37,9°, detectată în mod constant sau în orice moment al zilei timp de câteva săptămâni sau luni, uneori ani. Durata de existență a lui S. îl deosebește de cea pe termen scurt observată în bolile acute de febră de grad scăzut (Febra).

Ca orice febră, S. este cauzată de o reconfigurare a proceselor de generare și transfer de căldură în organism, care poate fi cauzată de o creștere primară a metabolismului sau de disfuncția centrilor de termoreglare (Termoreglare) sau iritarea acestora de către substanțele pirogene ale unui infecțioase, alergice sau de altă natură. În același timp, o creștere a intensității metabolismului în organism se manifestă nu numai prin febră, ci și printr-o creștere a funcției sistemelor respirator și circulator, în special printr-o creștere a frecvenței cardiace, proporțională cu creșterea. în temperatura corpului (vezi Puls).

Semnificația clinică a S. în cazurile în care cauzele sale sunt cunoscute este limitată de faptul că severitatea S. reflectă gradul de activitate al bolii care o provoacă. Cu toate acestea, S. are adesea o valoare diagnostică independentă, care este deosebit de importantă atunci când este practic singurul simptom obiectiv al unei patologii încă nerecunoscute, iar semnele obiective ale bolii sunt nespecifice (plângeri de slăbiciune, sănătate precară etc.) sau absent. În astfel de cazuri, medicul se confruntă cu una dintre cele mai dificile sarcini de diagnostic, deoarece Gama de boli pentru diagnosticul diferențial este destul de mare și include, printre altele, boli severe din punct de vedere prognostic care necesită în mod necesar excluderea lor sau un diagnostic cât mai precoce posibil. Prin urmare, chiar și la tinerii aparent sănătoși, este inacceptabil să se concentreze imediat asupra naturii funcționale a S. (tulburări de termoreglare) fără o examinare adecvată și, din acest motiv, să se limiteze sfera examinărilor diagnostice necesare.

Când se examinează un pacient cu S. neclar, este necesar să se țină cont de faptul că se bazează adesea pe unul dintre următoarele 5 grupuri: 1) boli cronice de etiologie infecțioasă, incl. tuberculoză (TB), bruceloză (Bruceloză), endocardită infecțioasă și alte forme de sepsis cronic (cu imunoreactivitate slăbită), cronică (amigdalita cronică), (vezi Sinusuri paranazale), Pielonefrită, anexită (vezi Salpingooforită) și orice altă cronică focală; 2) boli cu bază imunopatologică (alergică), incl. Reumatism, Artrita reumatoidă și alte boli difuze ale țesutului conjunctiv, Sarcoidoză, vasculită (vasculită cutanată), Sindrom post-infarct, Colită ulceroasă nespecifică, Alergii la medicamente; 3) neoplasme maligne, în special rinichi (vezi Rinichi), limfoame maligne (vezi Limfogranulomatoză, Limfosarcom, Hemoblastoză paraproteinemică etc.), Leucemie; 4) boli ale sistemului endocrin, în special cele însoțite de o creștere a ratei metabolice, în primul rând tireotoxicoză, patologice (vezi Sindromul menopauzei), (vezi Cromaffinoma); 5) boli organice ale sistemului nervos central, inclusiv cele rezultate din leziuni cerebrale traumatice (leziune cranio-cerebrală) sau neuroinfecții (în special complicate de sindroame hipotalamice (sindroame hipotalamice)), precum și tulburări funcționale ale activității centrilor de termoreglare în nevroze și uneori observat timp de câteva luni după ce a suferit boli severe, în special infecțioase (în special virale). Legătura lui S. cu efectul substanțelor pirogene endogene asupra temperaturii se remarcă numai în bolile aparținând primelor trei dintre grupele patologice enumerate.

Secvența studiilor de diagnostic pentru S. neclară este determinată de natura plângerilor pacientului, istoricul medical (boală infecțioasă anterioară, contactul cu un pacient cu tuberculoză, anomalii în ciclul menstrual etc.) și rezultatele examinării inițiale ale pacientului, sugerând posibile cauze ale febrei de grad scăzut. Dacă apariția S. este în mod clar asociată cu o boală acută de etiologie infecțioasă, atunci în primul rând excludeți cursul prelungit sau trecerea la o formă cronică (de exemplu, pneumonie) sau procesele inflamatorii de aceeași etiologie sau din cauza unei bacterii secundare. infecție pe fondul uneia virale (inclusiv focarele existente de infecție cronică). În cazurile în care se constată un interval de 2-3 săptămâni între o boală infecțioasă acută (de exemplu, o durere în gât) și apariția S., vasculită și alte boli care apar ca urmare a sensibilizării organismului de către alergeni infecțioși sau produsele de țesut în faza acută a bolii infecțioase sunt excluse. Numai după excluderea atentă a conexiunii lui S. cu un proces infecțios sau alergic curent se poate presupune o tulburare funcțională de termoreglare ca urmare a unei boli acute (de obicei virale), dar chiar și în aceste cazuri este necesar să se monitorizeze dinamica starea pacientului timp de 6-12 luni, timp în care S. .a unei asemenea geneze dispare de obicei.

În cazurile în care circumstanțele apariției S. nu oferă motive de preferință pentru anumite domenii de diagnostic, este recomandabil să se efectueze în mai multe direcții într-o succesiune care implică o limitare treptată a numărului de cauze diferențiate ale S. și posibilitatea precizarii planului de examinare in functie de rezultatele obtinute. În prima etapă a examinării, este necesar să se verifice adevărul lui S., să-l determine și să excludă o legătură cu alergiile la medicamente la pacienții care primesc deja fără o justificare suficientă, în special. Termometria (termometria) se efectuează cu un termometru dovedit la fiecare 3 h timp de 2 zile la rând pe fondul întreruperii tuturor medicamentelor. Dacă nu poate fi exclusă posibilitatea simulării (la psihopatii isterici, recruții armatei etc.), ceea ce ar trebui luat în considerare în cazurile în care S., deosebit de mare, nu este combinată cu o frecvență cardiacă crescută, temperatura se măsoară în prezență. a personalului medical. La persoanele cu alergii la medicamente, deja în primele 2 zile după întreruperea medicamentelor, S. în cele mai multe cazuri scade semnificativ sau dispare. Conform datelor termometriei, S. este apreciat ca scăzut sau ridicat și fluctuațiile zilnice ale temperaturii corpului sunt determinate cu o creștere predominantă dimineața, după-amiaza sau seara, fără legătură sau în legătură cu aportul alimentar, activitatea fizică și emoțiile. S. ridicat este posibil cu procese infecțioase sistemice (tuberculoză, bacteriană etc.), prezența focarelor purulente de infecție cronică, exacerbarea bolilor difuze ale țesutului conjunctiv, boli limfoproliferative (în special cu limfogranulomatoza), adenocarcinom renal, tirotoxicoză severă. Fluctuațiile zilnice de temperatură peste 1° sunt cele mai tipice pentru procesele infecțioase (în special la temperaturi maxime în orele de seară), dar sunt posibile și în alte forme de patologie, cu toate acestea, cu cât intervalul de fluctuații zilnice de temperatură este mai mic, cu atât etiologia infecțioasă este mai puțin probabilă. C. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că S., în special febra mare, este de obicei mult mai ușor de tolerat la pacienții cu natură neinfecțioasă a febrei decât una infecțioasă, iar S. în tuberculoză este adesea tolerat mai ușor decât în infecții bacteriene nespecifice.

Termometria este completată cu date dintr-o examinare atentă a întregului corp al pacientului și o examinare detaliată (vezi Examinarea pacientului), care poate ajuta la specificarea unor studii de diagnostic ulterioare. La examinarea pielii și a mucoaselor pot fi detectate semne (cu tumori, afecțiuni septice), icter (cu colangită, anemie hemolitică, unele tumori), (cu insuficiență suprarenală la pacienții cu tuberculoză), alergică, purpură cu vasculită, cheilită și candidoză, modificări ale amigdalelor în timpul exacerbării amigdalitei cronice, mărirea glandei tiroide etc. Este necesar să se palpeze cu atenție toate grupele de ganglioni limfatici, a căror mărire este posibilă cu tuberculoză, sarcoidoză, limfogranulomatoză și alte tipuri de limfom malign, metastaze tumorale etc. organele interne pot oferi motive pentru excluderea țintită a adenocarcinomului renal, a pielonefritei (rinichi mărit), a bolilor de sânge (splină mărită) și a tumorilor intraabdominale. La percutarea plămânilor, se acordă o atenție deosebită modificărilor sunetului de percuție la vârfurile și rădăcinile plămânilor; acestea sunt efectuate în segmente și întotdeauna direct deasupra diafragmei de-a lungul întregului său perimetru. La auscultarea inimii, ei țin cont de posibilitatea de a identifica semne de miocardită (zgomote cardiace înfundate, tulburări de ritm), endocardită (apariția suflulor inimii) și asigurați-vă că evaluați corespondența ritmului cardiac cu înălțimea febrei. . O atenție deosebită este acordată stării funcțiilor autonome și naturii abaterilor detectate. Astfel, o combinație de tahicardie severă, hipertensiune arterială sistolică, transpirație axilară abundentă, tremor al mâinilor (de obicei cald și umed), chiar și în absența simptomelor oculare de tireotoxicoză, necesită excluderea acesteia (concentrația de triiodotironină și tiroxină în sânge). este examinat). Simptome similare cu tahicardie moderată, mâini și picioare reci și reacții vasomotorii cutanate pronunțate sunt mai tipice pentru disfuncția autonomă neurogenă și disfuncția autonomă care se dezvoltă în timpul menopauzei patologice. Identificarea transpirației segmentare este, de asemenea, de importanță diagnostică, de exemplu, transpirația nocturnă a părții occipitale a capului, gâtului și jumătatea superioară a corpului (caracteristică unui proces infecțios în plămâni, cum ar fi pneumonia cronică), transpirația regiunea lombară (cu pielonefrită), transpirație severă a palmelor (cu disfuncție neurogenă autonomă) .

Indiferent de rezultatele examinării inițiale a pacientului, în toate cazurile se efectuează teste clinice de sânge și urină, radiografie toracică, test Mantoux, electrocardiografie și, dacă apare vreo variantă de diagnostic în legătură cu examinarea primară, studii speciale corespunzătoare. sunt prescrise (urologice, ginecologice etc.), a căror nevoie în această etapă a examinării poate necesita spitalizarea pacientului. Dacă rezultatele studiilor sunt insuficiente pentru a evalua natura posibilă a S., chiar și în categoriile de patologie generală (este infecțioasă, alergică sau de altă natură), atunci următoarea etapă a diagnosticului include efectuarea unui test de amidopirină (piramidon), simultan. măsurarea temperaturii corpului la ambele axile și la nivelul rectului intestin (așa-numitele trei puncte), examinarea în sânge a așa-numitelor proteine ​​din faza acută a inflamației (α 2 și γ-lobuline, proteina C reactivă, etc.). Într-un cadru spitalicesc, testele de sânge de laborator pot fi mult mai ample și includ așa-numitele teste reumatice, studiul enzimelor (de exemplu, aldolază, alcalină), paraproteine, fetoproteine, fracții de limfocite T și B, titruri de anticorpi la diverse alergeni etc.

Testul cu amidopirină se bazează pe proprietatea antipireticelor, în special a amidopirinei, de a suprima efectul asupra centrului de temperatură al substanțelor pirogene endogene, în timp ce acestea nu afectează febra din alte motive (de exemplu, tireotoxicoză, disfuncție neurogenă autonomă). Testul se efectuează timp de 3 zile sub aceeași dietă și activitate fizică. Temperatura corpului este măsurată pe tot parcursul zilei în fiecare oră de la 6 a.m. la 6 p.m. h, fără a utiliza medicamente în prima și a treia zi, iar în a doua zi - în timp ce luați o soluție de amidopirină 0,5%, care în 6 h dimineața luați o doză de 60 ml, și apoi la fiecare oră (simultan cu măsurarea temperaturii) timp de 20 ml(total 300 ml sau 1.5 G amidopirină pe zi). Dispariția S. în ziua luării amidopirinei (test pozitiv) indică cea mai mare probabilitate de etiologie infecțioasă a febrei, deși nu sunt excluse adenocarcinomul renal și alte boli neinfecțioase în care se formează cele endogene. Pozitiv în absența unei versiuni de diagnosticare necesită implicarea diverșilor specialiști în procesul de diagnosticare, incl. ftiziatru, medic specialist boli infecțioase, otorinolaringolog, stomatolog, urolog, ginecolog, hematolog: sunt adesea necesare. Dacă testul cu amidopirină este negativ, gama de boli diferențiate în această etapă a examinării este limitată la patologia neinfecțioasă, excluzând în primul rând tireotoxicoza și bolile alergice.

Concluzia despre legătura lui S. cu o tulburare primară de termoreglare este justificată atât prin excluderea celorlalte cauze ale acesteia, cât și prin prezența a cel puțin 2 din următoarele 5 semne: boală sau sistem nervos central. istoric: prezența altor manifestări ale disfuncției autonome (în special cele corespunzătoare sindromului hipotalamic); legătura dintre creșterea temperaturii corpului și aportul alimentar, stresul fizic și emoțional; rezultatele patologice ale măsurării temperaturii în trei puncte - în axile (diferență mai mare de 0,3 °) și o tendință la izotermie axilar-rectală (diferență mai mică de 0,5 °); o scădere semnificativă sau dispariție a S. în timpul utilizării sibazonului (diazepam, seduxen).

Tratamentul în sine al febrei de grad scăzut (utilizarea de antipiretice) este contraindicat. În toate cazurile, se realizează numai boala de bază sau procesul patologic de bază (de exemplu, inflamația). În cazurile în care S. este cauzată de tulburări primare de termoreglare și pare a fi una dintre principalele manifestări ale disfuncției autonome, este recomandabil să se includă procedurile de întărire cu aer și apă în terapia complexă (vezi Întărire), începând cu utilizarea apei la temperatura camerei pentru perioade scurte (până la 1 min) sedinte (riscul de raceli la pacientii cu S. este crescut!), care se prelungesc treptat si foarte treptat (1-2° pe saptamana) reduc temperatura apei. Pacienții trebuie să se îmbrace astfel încât să excludă