INTRODUCERE

Activitatea fizică este una dintre condițiile importante pentru viața și dezvoltarea omului. Ar trebui considerat ca un stimul biologic care stimulează procesele de creștere, dezvoltare și formare a organismului.

Activitatea fizică depinde de capacitățile funcționale ale pacientului, vârsta, sexul și starea de sănătate.

Exercițiul fizic (antrenamentul) duce la dezvoltarea adaptării funcționale. Activitatea fizică, ținând cont de condițiile sociale și de viață, de ecologie și de alți factori, modifică reactivitatea și adaptabilitatea organismului.

Un efect preventiv și terapeutic în timpul antrenamentului dozat este posibil dacă sunt respectate o serie de principii: sistematicitate, regularitate, durată, dozare a sarcinii, individualizare.

În funcție de starea de sănătate, pacientul folosește „diverse mijloace de educație fizică și sport, iar în caz de abateri ale stării de sănătate, kinetoterapie (kinetoterapie). Kinetoterapia în acest caz este o metodă de terapie funcțională.

Exerciții terapeutice (terapie fizică)

Educația fizică terapeutică (kinetoterapie) este o metodă care utilizează mijloace de educație fizică în scop terapeutic și profilactic pentru restabilirea mai rapidă și mai completă a sănătății și prevenirea complicațiilor bolii. Terapia de exerciții este de obicei utilizată în combinație cu alți agenți terapeutici pe fundalul unui regim reglementat și în conformitate cu obiectivele terapeutice.

În anumite etape ale cursului tratamentului, terapia cu exerciții ajută la prevenirea complicațiilor cauzate de odihna prelungită; accelerarea eliminării tulburărilor anatomice și funcționale; menținerea, refacerea sau crearea de noi condiții pentru adaptarea funcțională a corpului pacientului la activitatea fizică.

Factorul activ al terapiei cu exerciții fizice este exercițiul fizic, adică mișcările care sunt special organizate (gimnastică, sport aplicat, jocuri) și utilizate ca stimul nespecific în scopul tratamentului și reabilitării pacientului. Exercițiile fizice ajută la restabilirea forței nu numai fizice, ci și mentale.

O caracteristică specială a metodei de terapie prin exerciții este, de asemenea, conținutul său biologic natural, deoarece în scopuri terapeutice este utilizată una dintre funcțiile principale inerente fiecărui organism viu - funcția de mișcare. Acesta din urmă este un stimul biologic care stimulează procesele de creștere, dezvoltare și formare a organismului. Orice complex de terapie fizică include pacientul în participarea activă la procesul de tratament - spre deosebire de alte metode de tratament, atunci când pacientul este de obicei pasiv și procedurile de tratament sunt efectuate de personal medical (de exemplu, un kinetoterapeut).

Terapia exercițiului este, de asemenea, o metodă de terapie funcțională. Exercițiile fizice, care stimulează activitatea funcțională a tuturor sistemelor majore ale corpului, conduc în cele din urmă la dezvoltarea adaptării funcționale a pacientului. Dar, în același timp, este necesar să ne amintim unitatea funcțională și morfologică și să nu se limiteze rolul terapeutic al terapiei cu exerciții fizice la cadrul influențelor funcționale. Terapia exercițiului trebuie considerată o metodă de terapie patogenetică. Exercițiile fizice, care influențează reactivitatea pacientului, modifică atât reacția generală, cât și manifestarea ei locală. Antrenarea unui pacient ar trebui să fie considerată ca un proces de utilizare sistematică și dozată a exercițiilor fizice în scopul îmbunătățirii generale a sănătății corpului, îmbunătățirea funcției unuia sau altui organ perturbat de procesul bolii, dezvoltarea, educarea și consolidarea motorului. abilități (motorii) și calități volitive (Tabelul 1).

Tabelul 1. Participarea organelor la procesele oxidative în repaus și în timpul activității fizice (în cm 3 oxigen pe oră conform lui Barcroft)

Efectul stimulant al exercitiului fizic asupra organismului are loc prin mecanisme neuroumorale.

La efectuarea exercițiilor fizice, metabolismul țesuturilor crește. Majoritatea pacienților se caracterizează printr-o scădere a vitalității. Este inevitabil în condiții de repaus la pat din cauza scăderii activității fizice. În același timp, fluxul de stimuli proprioceptivi este redus brusc, ceea ce duce la scăderea labilității sistemului nervos la toate nivelurile sale, a intensității proceselor vegetative și a tonusului muscular. Cu repaus prelungit la pat, mai ales în combinație cu imobilizarea, apare o distorsiune a reacțiilor neurosomatice și autonome.

Exercițiile fizice au efect tonic, stimulând reflexele motor-viscerale, ajută la accelerarea proceselor metabolice în țesuturi și la activarea proceselor umorale. Cu o selecție adecvată de exerciții, este posibilă influențarea selectivă a reflexelor motor-vasculare, motor-cardiace, motor-pulmonare, motor-gastrointestinale și alte reflexe, ceea ce face posibilă creșterea în primul rând a tonusului acelor sisteme și organe în care se află. redus.

Exercițiile fizice ajută la normalizarea echilibrului acido-bazic, a tonusului vascular, a homeostaziei, a metabolismului țesuturilor lezate și a somnului. Ele promovează mobilizarea apărării organismului pacientului și regenerarea reparatorie a țesuturilor deteriorate.

Utilizarea exercițiilor fizice de către pacienți este principalul mijloc de intervenție activă în procesul de formare a compensației.

Compensarea spontană se formează sub formă de corectare a funcției respiratorii a pacienților operați cu ajutorul exercițiilor de respirație, prelungirea expirației, respirația diafragmatică etc.

Formarea compensației pentru funcțiile autonome afectate. Utilizarea exercițiilor fizice în acest caz se bazează pe faptul că nu există o singură funcție autonomă care, prin mecanismul reflexelor motor-viscerale, să nu fie influențată într-o măsură sau alta de aparatul musculo-articular.

Editura „Medicina”, Moscova, 1968
Date cu abrevieri

După cum se știe, principala unicitate a metodei de cultură fizică terapeutică este efectuarea de exerciții fizice active de către pacienți. În sanatorie și stațiuni, activitatea pacientului este determinată de utilizarea diferitelor forme de cultură fizică terapeutică: gimnastică igienă matinală, proceduri de exerciții terapeutice, plimbări, trasee de sănătate, turism pe distanță scurtă, exerciții sportive dozate (înot, canotaj, schi, patinaj). , ciclism etc.), precum și jocuri, atât în ​​aer liber, cât și unele sporturi.

Medicina modernă a devenit mai activă în toate manifestările sale. În ultimii 10-15 ani, interesul atât pentru efectele generale, cât și pentru efectele terapeutice și preventive ale exercițiului fizic asupra organismului unei persoane sănătoase și bolnave a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează studiului influenței activității musculare asupra corpului uman. Astfel, lucrările lui I.A. Arshavsky arată rolul activității musculare în formarea reacției sistemului cardiovascular. Într-o serie de lucrări, cele mai importante legături au fost clarificate și a fost studiat mecanismul de reglare a funcțiilor autonome în timpul activității musculare (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Yakovlev, N.K. Vereshchagin etc.). Au fost studiate și sistematizate informații despre problemele recreerii active (I.V. Muravov și alții). Toate acestea au avansat foarte mult și au justificat utilizarea culturii fizice terapeutice, în special, în sistemul de tratament sanatoriu-stațiune.

Principalii factori ai mediului sanatoriu-staţiune sunt: ​​a) un mediu schimbat faţă de cele casnice şi profesionale; b) implementarea elementelor active ale regimului în combinație cu regimul de crutare și de protecție; c) climatoterapie, d) balneoterapie; e) utilizarea internă a apelor minerale.

Cu toți factorii enumerați de tratament sanatoriu-stațiune a pacienților, cultura fizică terapeutică găsește o combinație rezonabilă. a) Schimbarea mediului profesional și de zi cu zi într-unul de sanatoriu-stațiune este cel mai important factor în schimbarea terapiei, contribuind la crearea de noi reflexe de mediu și la dezvoltarea emoțiilor pozitive (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin și etc.). Este destul de firesc ca trecerea cea mai completă la percepția noului mediu de stațiune să fie asigurată în condiția mișcării active a pacientului (mersul pe jos, calea sănătății, turism pe distanță scurtă, înot, canotaj, schi, patinaj, jocuri etc. .), și nu în timpul modului de odihnă.

În condiții de mișcare activă, pacientul este în contact mai mare cu factorii externi de mediu, impresii în continuă schimbare (factor corologic), care, pe de o parte, ajută la ameliorarea stresului neuropsihic, iar pe de altă parte, are o îmbunătățire generală a sănătății și efect reparator asupra întregului corp al pacientului.

B) Implementarea principiilor unui regim activ în sanatorie și stațiuni nu exclude combinarea acestuia cu odihna, atât psihică, cât și fizică. În fiecare caz individual, datorită caracteristicilor bolii, profesiei pacientului și vârstei acestuia, problema construirii unui regim de odihnă și tratament este decisă individual. Atitudinea atentă a medicului față de organizarea unui tratament complex necesită o abordare dinamică și individuală a utilizării combinate a diferiților factori, în special mișcarea și odihna.

Este întotdeauna necesar să se țină cont de faptul că, în sistemul de tratament sanatoriu-stațiune, odihna și mișcarea nu se exclud, ci se completează întotdeauna, ele sunt verigi într-un singur proces care vizează restabilirea forței pacientului. Contrastul în înțelegerea odihnei și mișcării în tratamentul complex al pacienților din sanatorie duce la împărțirea unui singur proces de tratament în tratament și tratament de urmărire, ceea ce afectează negativ organizarea corectă a tratamentului și reduce succesul terapeutic. Desigur, într-o serie de cazuri, în special în primele zile, unii pacienți au nevoie să folosească repaus predominant pasiv, dar apoi (dacă indicații adecvate) este înlocuit treptat de utilizarea formelor active ale regimului. Utilizarea diferitelor forme de cultură fizică terapeutică necesită combinarea cu repausul pasiv și în principal în aer curat, în condiții de bună ventilație a plămânilor.

În perioada de vară a anului (sezonul de stațiune), formele active ale regimului sunt utilizate în principal dimineața și seara devreme, iar cele pasive - în partea fierbinte a zilei (odihnă la umbră în aer - canapele, soare șezlonguri, hamace, fotolii etc.). Raportul elementelor active și pasive în regimul fiecărui pacient este determinat individual. c) Climatoterapia este factorul principal în tratamentul sanatoriu-staţiune. Constă în utilizarea combinată a aeroterapiei, helioterapiei și, într-o anumită măsură, a hidroterapiei (mare, râu, lac).

Cele trei metode de tratament enumerate sunt de obicei combinate cu cultura fizică terapeutică, deoarece în timpul șederii, precum și tratamentul organizat al pacienților din sanatorie și stațiuni, pacienții sunt influențați complex de aer, soare, apă și mișcare în diferitele lor combinații. După cum știți, sarcina tratamentului complex în sanatorie și stațiuni include antrenament și întărire.

Studiile moderne despre influența exercițiului fizic (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Yakovlev etc.) confirmă din ce în ce mai mult că cea mai convenabilă modalitate de a crește în mod nespecific rezistența organismului la factorii adversi este antrenamentul fizic. Acesta din urmă, în condițiile tratamentului în sanatoriu al pacienților, completat cu elemente de întărire, asigură nu numai creșterea capacității generale de lucru a pacientului, ci și rezistența acestuia la factorii negativi de mediu. Organizarea procesului de tratament în sanatorie și stațiuni trebuie să includă în mod necesar utilizarea combinată a pregătirii fizice dozate și a întăririi. În acest sens, cultura fizică terapeutică, diverse tipuri de exerciții fizice găsesc o combinație strălucitoare cu elemente de climatoterapie.

În primul rând, antrenamentul fizic terapeutic este combinat organic cu aeroterapie (pe verande, dormit pe malul mării, mers pe jos, canotaj, înot și alte forme de antrenament fizic terapeutic, băi de aer). Este destul de evident că efectul factorilor meteorologici asupra organismului va depinde dacă pacientul este în repaus sau într-o stare de mișcare activă. În acest din urmă caz, efectul temperaturii, umidității, mișcării aerului etc. pare să se îmbine organic cu efectul exercițiului fizic și modifică reacția organismului la complexul specificat de stimuli.

Utilizarea diferitelor sarcini dozate în timpul procedurilor de aeroterapie sporește efectul acestora asupra organismului, deoarece aceasta activează toate procesele fiziologice și stimulează mecanismele de termoreglare. În acest sens, este indicat (pentru a spori procesele de adaptare) să se includă exerciții de automasaj, exerciții de gimnastică, mers etc., în procedurile de baie de aer Trebuie să se țină cont de faptul că temperatura ambiantă, percepută de organism. în repaus, la fel de rece, se simte ca adecvat atunci când se efectuează mișcări măsurate.

La cele de mai sus trebuie adăugat că utilizarea diferitelor forme de cultură fizică terapeutică în sanatorie și stațiuni în diferite anotimpuri ale anului trebuie considerată „aeroterapie activă”, indiferent dacă corpul pacientului este gol sau nu. În acest caz, influența pozitivă a aerului proaspăt este combinată simultan cu efectul multifațet al antrenamentului fizic dozat asupra corpului. Din această cauză, în sanatorie și stațiuni, pe parcursul întregului curs de tratament și odihnă a pacienților, ar trebui să existe o utilizare combinată a antrenamentului și întăririi, efectuată în conformitate cu indicațiile medicale, sezonul anului și condițiile meteorologice.

Cultura fizică terapeutică nu este imună la influența atât a luminii solare directe, cât și a celor difuze (helioterapie) asupra pacienților. Efectuarea unor forme active de educație fizică terapeutică pe tot parcursul zilei (mers, scăldat, înot, canotaj, patinaj, schi etc.) pune pacienții sub influența directă a razelor solare, atât directă, cât și difuză. Și aici rolul tratamentului solar nu poate fi limitat doar la cadrul unei băi de soare formale, ci ia în considerare șederea pacientului în aer, ținând cont de anotimp, ora zilei și condițiile meteorologice.

Astfel, efectuarea de gimnastică, jocuri, drumeții, canotaj etc., în formă semi-goală, desfășurată în diverse condiții (veranda, teren de sport, parc, pădure, munte, mare), sporește efectul tonic, de antrenament, de întărire și emoțional. (V.N. Sergeev).

Combinația culturii fizice terapeutice cu hidro- și talasoterapie este destul de evidentă și cu oportunitate terapeutică clară. Folosirea exercițiilor fizice în apă este din ce în ce mai utilizată și, în special, în sanatorie și stațiuni. Acest lucru se explică prin faptul că deplasarea în apă este mult mai ușoară decât într-un mediu normal, ceea ce este determinat de particularitățile influenței mecanice și termice a mediului acvatic asupra organismului (Arhimede, Pascal). Această metodă de utilizare a exercițiilor terapeutice a fost testată printr-o serie de observații clinice (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin etc.). Gimnastica în apă și-a găsit aplicație largă în stațiunile noastre (Tskhaltubo, Tbilisi, Caucazian Mineralnye Vody etc.) și în stațiunile Cehoslovaciei (Piestany, Karlovy Vary, Marianske Lazne etc.), care au piscine echipate pentru exerciții terapeutice.

În sanatorie și stațiuni se folosesc exerciții fizice în apă, de la băi calde locale, băi generale sau semibăi până la scăldat și înot, precum și o serie de exerciții fizice în bazine, râuri, lacuri și mai ales în mare.

Aici, ca și în cazul aeroterapiei, exercițiul fizic în apă, unde influența mediului acvatic și mișcarea este combinată organic, ajută la sporirea succesului terapeutic.

Cultura fizică terapeutică găsește o combinație reușită și cu proceduri balneoterapeutice (hidrogen sulfurat, dioxid de carbon, băi cu radon etc.), precum și cu terapia cu nămol și turbă.

La băi minerale, circulația și redistribuirea sângelui crește, crește volumul sistolic și minute, activarea metabolismului general, procesele oxidative, ventilația pulmonară etc. Exercițiul fizic provoacă și modificări în aceeași direcție, completând hiperemia cutanată cu hiperemie musculară profundă mai activă. și stimularea tuturor părților sistemului nervos. Efectul exercițiului și antrenamentului mai pronunțat al exercițiului fizic completează cu succes efectul procedurilor balneoterapeutice, promovând dezvoltarea proceselor adaptative la pacienți.

Dacă problema îmbinării culturii fizice terapeutice și balneoterapiei în tratamentul pacienților din stațiuni s-a aflat în cadrul ideilor empirice, atunci prin eforturile specialiștilor în cultura fizică terapeutică i s-a adus o anumită claritate. Astfel, un studiu experimental al lui A.I. Zolnikova a arătat că activitatea fizică moderată urmată de utilizarea unei băi cu H2S cu un interval de 30 de minute crește excitabilitatea sistemului nervos, în timp ce activitatea fizică intensă urmată de utilizarea unei băi cu H2S crește inhibarea.

Un studiu al problemei secvenței și calendarului pauzelor în procedurile de gimnastică terapeutică și băi H2S a arătat că cea mai potrivită pentru hipertensiune arterială în stadiul I (conform lui A.L. Myasnikov) ar trebui luată în considerare următoarea secvență de băi H2S, iar apoi procedura de gimnastică terapeutică cu o oră de pauză. În stadiul II al bolii, secvența inversă este cea mai justificată (I.I. Khitrik). Pentru radiculita lombosacrală sau cervicotoracică cu sindrom dureresc semnificativ sever, combinația cea mai favorabilă ar trebui luată în considerare utilizarea exercițiilor terapeutice urmată de utilizarea băilor H2S. Observațiile clinice convin și de oportunitatea utilizării exercițiilor terapeutice pentru această categorie de pacienți după procedurile de băi cu H2S-radon și aplicarea cu nămol cu ​​un interval de 2-3 ore; atunci când sunt combinate cu masaj, exercițiile terapeutice preced masajul (N.A. Belaya).

Pe măsură ce sindromul de durere dispare, succesiunea exercițiilor terapeutice și a procedurilor de masaj nu este decisivă (N.A. Belaya). Alți autori (I.B. Temkin și O.A. Sheinberg) recomandă utilizarea exercițiilor terapeutice pentru radiculită imediat după o baie cu H2S sau aplicarea cu nămol, care, evident, ar trebui folosite pentru formele mai ușoare ale bolii.

Problema combinării culturii fizice terapeutice cu terapia cu nămol și turbă este mai convingătoare. Experiența vastă și o serie de observații clinice ne convinge că, pentru diferite disfuncții ale sistemului musculo-scheletic, este necesară utilizarea exercițiilor fizice după terapia cu nămol sau turbă. Astfel, pentru poliartrita infecțioasă de etiologie necunoscută la tinerii cu o stare satisfăcătoare a sistemului cardiovascular este permisă utilizarea exercițiilor terapeutice după aplicarea cu nămol. Cu o evoluție clinică mai severă a poliartritei infecțioase și în prezența unor modificări pronunțate ale sistemului cardiovascular, precum și în raport cu persoanele în vârstă, succesiunea este mai justificată: exerciții terapeutice - aplicarea cu nămol, cu interval de aproximativ o oră (V.M. Andreeva). ).

Acțiunea de aplicare a nămolului sau a turbei asigură încălzirea intensă a țesuturilor în zona de aplicare, creșterea metabolismului, hiperemia reactivă, scăderea durerii etc., ceea ce creează un fundal favorabil dezvoltării ulterioare a funcției de mișcare prin exerciții fizice. În acest sens, în timpul terapiei cu nămol și turbă (precum și ozokerită, parafină), este necesar să se străduiască să se apropie timpul de tratament, reducând decalajul dintre ele dacă este posibil. Desigur, acesta din urmă este determinat de indicații medicale (starea pacientului, toleranța procedurii cu noroi etc.), dar totuși, decalajul practic dintre proceduri ar trebui luat în considerare 5-45 de minute.

În legătură cu cele de mai sus (în termeni organizatorici), este întotdeauna necesar să existe săli de kinetoterapie pe bază de băi de nămol. Pregătirea fizică terapeutică este combinată și cu utilizarea internă a apelor minerale. În primul rând, nevoia de a veni la sursă de 3 ori pe zi creează condiții bune pentru stimularea moderată a proceselor fiziologice, pe fondul cărora efectul apei minerale este sporit. În plus, exercițiile repetate de mai multe ori pe zi sunt în sine un factor de vindecare a întregului organism. În ceea ce privește succesiunea exercițiilor terapeutice și a băutării apei minerale, observațiile clinice arată că, odată cu scăderea funcției secretoare a stomacului, achiliei, precum și gastrita hipocidă, exercițiile terapeutice sunt efectuate cu 20-40 de minute înainte de a bea apă minerală.

Această secvență este justificată de necesitatea de a stimula funcțiile diferitelor sisteme ale corpului și, în special, de a îmbunătăți circulația gastrică. Când funcția secretorie a stomacului crește, trebuie efectuate exerciții terapeutice între aportul zilnic de apă minerală și prânz pentru a accelera evacuarea apei din stomac în duoden, ceea ce va contribui la efectul inhibitor al apei minerale asupra secreția gastrică (V.D. Zipalov și A.I. Lidskaya).

În condițiile tratării pacienților în sanatorie și stațiuni, cultura fizică terapeutică se contopește organic cu influența factorului corologic asupra pacienților (terapie peisagistică, factor peisaj). Influența acestui factor se manifestă cel mai clar în condițiile unui regim activ folosind diverse forme de cultură fizică terapeutică (mersul pe jos, calea sănătății, excursii, turism de distanță scurtă, înot, canotaj, schi etc.). Când vă deplasați prin zonă, există o schimbare constantă a impresiilor. Pacientul este influențat de diversele frumuseți ale naturii și peisajele în schimbare. Unele dintre ele calmează sistemul nervos, ajută la eliminarea tensiunii, a nervozității și, în unele cazuri, excită.

De mare importanță în efectul terapeutic al factorului corologic este distragerea atenției pacientului de la îmbolnăvirea și trecerea atenției la percepția vizuală și auditivă a naturii înconjurătoare (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov etc.). Influența acestuia din urmă este împletită cu influența proprietăților fitoncide ale plantelor (A.K. Gritsenko) și trebuie luat în considerare faptul că impactul acestor factori asupra pacienților are loc pe fondul intensificării moderate a proceselor fiziologice din cauza diferitelor tipuri. a exercitiului fizic.

Utilizarea diferitelor forme de cultură fizică terapeutică în sanatorie și stațiuni trebuie să fie legată de medierea influențelor peisajului, care ajută în mod cuprinzător la îmbunătățirea reactivității organismului și la echilibrarea relației acestuia cu diverși factori de mediu ai stațiunilor și sanatoriilor.

Datele date despre combinarea culturii fizice terapeutice cu diverși factori de stațiune confirmă, pe de o parte, cunoașterea insuficientă a acestei probleme și, pe de altă parte, necesitatea de a lua în considerare combinațiile posibile și utile pentru a spori eficacitatea complexului. tratamentul pacienţilor în sanatorie şi staţiuni. Este necesar să se țină cont de faptul că succesiunea procedurilor și intervalul dintre ele nu pot fi standard și sunt determinate de indicații medicale, ținând cont de caracteristicile bolii, severitatea și tulburările funcționale ale acesteia, starea sistemului cardiovascular, severitatea durerii, vârsta și adaptarea pacientului la activitatea fizică.

Masajul este o metodă eficientă, fără medicamente, de terapie funcțională, care este utilizată pe scară largă în diferite domenii de tratament și restaurare a organismului.
Masajul este utilizat în toate etapele reabilitării medicale a pacienților. Sunt utilizate în tratamentul complex de reabilitare a bolilor subacute și cronice ale sistemului circulator, sistemului nervos, sistemului musculo-scheletic, organelor interne, precum și în manifestarea anumitor boli de piele.

Masajul s-a dovedit a fi un mijloc excelent de prevenire și restabilire a activității mentale și fizice. Masajul ocupă un loc aparte în practica sportivă și de sănătate, remarcându-se ca un tip separat de „masaj sportiv”. Utilizarea pe scară largă a diferitelor tehnici de masaj în cosmetologie dă rezultate uimitoare în vindecare și întinerire.

În aplicarea terapiei complexe pentru diferite boli, pe lângă masaj, sunt incluse diverse tipuri de kinetoterapie, iar compatibilitatea acestora trebuie luată în considerare.

Masajul poate fi combinat cu diverse procedee fizice, aplicate „simultan” sau „combinat”, aplicate secvențial, în funcție de ce efect trebuie să aibă masajul: relaxant, tonic etc. Scopul unei secvențe sau combinații de proceduri de fizioterapie depinde nu numai de semnele de similitudine în efectul lor fiziologic. Este necesar să se țină seama de profunzimea și intensitatea impactului procedurilor, de natura procesului patologic și, cel mai important, de reacția pacientului la această procedură și de starea sa la momentul numirii acesteia. La utilizarea diferitelor tehnici de masaj, precum și la combinarea acestora cu alte proceduri de fizioterapie, trebuie luată în considerare starea de sănătate, vârsta și reactivitatea sistemului nervos.

Nu este recomandat să folosiți stimuli atât de puternici precum un masaj general și o baie generală ușoară în aceeași zi, din cauza faptului că ambii factori fizici au un efect foarte energetic asupra corpului pacientului.

Atunci când se prescrie un curs de tratament cu masaj și electroforeză, nu se recomandă masarea zonelor de piele pe care au fost aplicați electrozii după procedura electrică; totuși, dacă este necesar, masajul trebuie efectuat cu 30-60 de minute înainte de electroforeză sau procedurile trebuie efectuate. fi prescris o dată la două zile.

O serie de proceduri fizioterapeutice sunt incompatibile prin natura reacțiilor pe care le provoacă aceste proceduri, de exemplu, iradierea generală cu ultraviolete și masaj, dușul lui Charcot și masajul general.

• Nu masați zonele corpului care au fost iradiate de o lampă de cuarț.

Procedurile fizioterapeutice care nu provoacă consecințe pe termen lung și nu reprezintă o povară grea asupra sistemului cardiovascular și nervos pot fi prescrise în aceeași zi, dar în momente diferite ale zilei:

• baie de apa (temperatura scurta si joasa) si masaj;

• baie de aburi și masaj, terapie cu nămol (aplicație locală) și masaj, aplicare și masaj de parafină.

Dușurile cu presiune joasă (ventilator, circulare, ploaie) pot fi prescrise o dată la două zile.

Utilizarea combinată a masajului și a altor fizioterapii.

• în aceeași zi puteți efectua masaj și inhalare, tub de cuarț. Ordinea acestor proceduri nu contează.

• pentru hipertensiune, masajul este prescris înaintea exercițiilor terapeutice.

• Este eficient să combinați masajul zilnic cu exerciții terapeutice și din două în două zile cu ultrasunete și băi de pin.

• utilizarea masajului preliminar pe zonele corpului supuse reflexoterapiei (acupunctură) îi mărește eficacitatea

• Se recomanda efectuarea unui masaj inainte si dupa procedura la rece. După activitățile de întărire, masajul ar trebui să fie mai intens. Masajul reflex segmentar reduce meteosensibilitatea.

• masajul pentru consecintele leziunilor sistemului musculo-scheletic, contuzii, entorse, fracturi, contracturi trebuie efectuat dupa aplicatii cu parafina si namol, terapie cu namol sau bai, acest lucru favorizeaza o recuperare rapida si eficienta.

Se crede că terapia cu nămol, terapia cu exerciții și masajul sunt proceduri sinergice care ar trebui să se succedă cu intervale minime.

Masajul poate fi combinat cu alți factori fizici în secvențe diferite. N.A. Belaya* recomandă ca pentru bolile coronariene să alterneze masajul cu băi în zile diferite sau să îl efectueze înainte de a face baie.

• pentru sindromul astenic și atonia vasculară, O. F. Kuznetsov recomandă masaj, apoi exerciții terapeutice, după aceea - o baie de oxigen, iar pentru spasm vascular - mai întâi o baie de oxigen, apoi exerciții terapeutice și masaj.

• pentru contracturile cicatrice dermatogene, desmogenice și miogenice, L. A. Kunichev recomandă mai întâi prescrierea unei proceduri fizioterapeutice (diatermie, parafină și terapie cu nămol), iar apoi exerciții terapeutice, după care se efectuează masaj.

• Se consideră recomandabil pentru leziunile nervilor periferici să se prescrie masaj după exerciții terapeutice, deoarece ameliorează oboseala, sau înaintea unei proceduri fizioterapeutice ca pregătire (vasodilatație) pentru aceasta.

• Secvența procedurilor pentru radiculită (cervicotoracică, lombo-sacrală) depinde de severitatea sindromului dureros: în caz de durere severă, masajul se face înainte de LH, când durerea cedează - înainte și după LH.

• Masajul înainte de aplicarea unui produs ortopedic pe un membru este util. Masajul preliminar al membrului și mângâierea ușoară a suprafeței palmare a degetelor II sau II și III ale mușchiului, care se contractă atunci când membrul se mișcă în timp ce se află într-o atela mobilă, crește eficacitatea măsurilor ortopedice.

Trebuie menționat că un set de proceduri fizice (tratament termic, masaj, proceduri electrice, terapie cu lumină, reflexoterapie etc.) este prescris și recomandat doar de medicul curant. Terapeutul care tratează pacientul aplică anumite metode de influență, bazate pe patologia bolii, susceptibilitatea pacientului la această procedură și starea pacientului la momentul tratamentului.

* N. A. Belaya - doctor în științe medicale, profesor, consultant al celui de-al 4-lea Dispensar de educație medicală și fizică din Moscova.

Fizioterapia și terapia exercițiului fizic sunt agenți terapeutici utilizați relativ frecvent în terapia complexă a pacienților. Terapia cu exerciții fizice este o metodă importantă de reabilitare și tratament pentru diferite boli. Eficacitatea sa depinde nu numai de stadiul și caracteristicile evoluției clinice a bolii, ci și de combinarea corectă a exercițiilor fizice cu alte măsuri terapeutice, inclusiv. cu kinetoterapie. Terapia cu exerciții se combină organic cu cea din urmă și poate crește semnificativ eficacitatea complexului de tratament.
Gimnastica terapeutică în aceeași zi poate fi folosită cu aproape toate tipurile de kinetoterapie - galvanizare și electroforeză medicinală, stimulare electrică, terapie de înaltă frecvență și puls, terapie termică și balneoterapie. În practica medicală, complexul include cel mai adesea o triadă de efecte fizice: kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice și masaj. Pentru majoritatea pacienților, două tipuri de combinații ale acestor agenți terapeutici sunt cele mai raționale: a) se efectuează mai întâi terapia cu exerciții, apoi masaj și după 30-90 de minute o procedură kinetoterapeutică; b) se prescrie mai întâi o procedură fizioterapeutică, după 2-3 ore - terapie cu exerciții și apoi masaj. Reducerea acestor intervale de timp poate provoca suprasolicitarea organismului și reacții adverse, astfel încât acestea nu trebuie încălcate.
Acești factori terapeutici sunt combinați într-un mod ușor diferit doar pentru anumite boli. Pentru contracturile musculare, exercițiile terapeutice se efectuează după proceduri termice și masaj. Dacă durerea este pronunțată, pentru a o reduce, este indicat să se prescrie masaj după terapia de efort. Pentru pacienții cu boli cardiovasculare, următoarea secvență de proceduri este considerată cea mai bună opțiune: masaj, după 30-60 de minute - exerciții terapeutice, după 60-90 de minute - o procedură balneofizioterapeutică (cel mai adesea băi medicinale).
Pentru bolile paralitice la copii și adolescenți, se recomandă utilizarea terapiei cu exerciții fizice în combinație cu terapia cu impulsuri și terapia cu căldură. Terapia de exerciții se efectuează de obicei la 10-15 minute după tratamentul cu curenți pulsați conform metodei K.A. Semenova. Atunci când este combinată cu terapia cu căldură, terapia cu exerciții este efectuată înainte și după terapia cu nămol, iar procedurile de terapie cu lumină sunt prescrise înainte și după exercițiile terapeutice.
Exercițiile de gimnastică sunt adesea combinate cu masaj. În acest caz, exercițiile de gimnastică sunt de obicei efectuate sub formă de mișcări active, adică. de către pacientul însuși la comanda terapeutului de masaj. Mișcările active pot fi folosite înainte, în timpul și după masaj. Mai des se efectuează în timpul masajului, iar dacă articulațiile sunt rigide, după acesta. Utilizarea simultană a masajului și a mișcărilor active crește performanța țesutului muscular, accelerează vindecarea fracturilor și previne atrofia musculară.
Bineînțeles, recomandările date nu epuizează posibilele opțiuni de îmbinare a fizioterapiei cu terapia de exerciții și masaj. Acest lucru este imposibil de făcut și, cel mai important, nu este nevoie de el. Doar atitudinea atentă a medicului față de fiecare pacient și luarea în considerare a principiilor fundamentale de combinare în kinetoterapie poate asigura o eficiență ridicată a tratamentului și reabilitarii pacienților de diferite profiluri.

Metodele de tratament utilizate în medicina modernă sunt combinate pe scară largă cu utilizarea terapeutică a exercițiilor fizice.

Educația fizică terapeutică este parte integrantă a tuturor regimurilor motorii. Selecția exercițiilor fizice, forma de implementare a acestora și încărcarea în clase în fiecare caz individual trebuie să corespundă activității fizice permise de modurile individuale.

Pe repaus strict la pat Exercițiile terapeutice sunt folosite ca mijloc de prevenire a efectelor adverse ale adinamiei (congestie la plămâni, tromboză vasculară, tulburări ale tractului gastrointestinal etc.). Exercițiile speciale, în principal de respirație, sunt incluse în unele cazuri într-un set de metode de așa-numită terapie intensivă sau măsuri de resuscitare (de exemplu, după leziuni grave, după operații la inimă, plămâni și organe abdominale, cu afectare a sistemului nervos central). hemoragii de sistem și cerebrale, cu infarct miocardic extins).

Gimnastica terapeutică asigură pregătirea pentru extinderea repausului strict la pat: pentru schimbarea (în mod independent sau cu ajutorul personalului medical) poziție în pat, pentru a sta în pat fără a coborî picioarele, pentru a mânca, a se spăla etc.

În modul secțieîn timpul gimnasticii terapeutice și igienice, care asigură compensarea tonică generală, trofică și formativă, pacientul este pregătit să treacă în poziție șezând în pat cu picioarele în jos, să se deplaseze pe scaun sau fotoliu, să se ridice și să meargă încet în secție. .

În modul liber Pe baza observațiilor asupra reacțiilor pacientului în timpul gimnasticii terapeutice și igienice și al mersului terapeutic, se dozează activitatea fizică a acestuia: lungimea și ritmul mersului, urcarea și coborârea scărilor, durata totală a șederii în mișcare etc. În unele cazuri, problema participării pacientului la anumite tipuri de jocuri sportive simple și divertisment (tenis de masă, crochet etc.) poate fi rezolvată.

Cu un regim motor blând în condiții de sanatoriu-stațiune și ambulatoriu sarcinile în pregătirea fizică terapeutică nu trebuie să depășească adaptabilitatea redusă a pacientului la activitatea musculară și, în același timp, trebuie să contracareze manifestările nefavorabile ale inactivității fizice. Cu un regim tonic în timpul exercițiilor fizice, activitatea motorie a pacientului se extinde treptat. Se aplică sarcini care contribuie la supracompensarea ulterioară a costurilor energetice și la îmbunătățirea funcțiilor și structurilor morfologice ale corpului. Într-un regim de antrenament, antrenamentul fizic terapeutic ar trebui să asigure restabilirea performanței și să servească drept unul dintre principalele mijloace de reabilitare.

Educația fizică terapeutică trebuie combinată cu îngrijirea pacientului. Există diferite moduri de a face acest lucru. Este necesar să se producă ventilare saloane și săli de cultură fizică terapeutică înaintea orelor.

Majoritatea pacienților au o adaptare afectată la influența combinată a sarcinilor musculare și a factorilor climatici. Utilizarea simultană a exercițiilor fizice și întărirea factorilor fizici restabilește mai bine atât adaptarea la sarcinile musculare, cât și întărirea corpului. Clasele în condiții și indicații climatice adecvate se desfășoară cu orificii de aerisire deschise, ferestre sau pe verande și platforme. În cazurile prezentate, pacienții fac sport în treninguri ușoare sau goi până la talie.

În repaus la pat este necesar pregătiți patul pacientului pentru cursuri: aruncați pătura înapoi, îndreptați cearceaful, așezați sau îndepărtați corect pernele în exces etc. Cu date clinice adecvate la sfârşitul orelor pacientul trebuie aşezat într-o poziţie care are valoare terapeutică: puneți chingi pentru tracțiune în cazul unei fracturi de coloană, bandați o atela îndepărtată temporar în cazul unei fracturi a oaselor antebrațului, transferați un pacient care a suferit un infarct miocardic în poziție șezând pe un scaun (scaun), ajutați la mișcare în poziție culcat (de exemplu, după plimbarea unui pacient cu o fractură de șold dacă există gips înalt) etc. Este necesar să conduci monitorizarea stării dumneavoastră și a bunăstării fiecare elev înainte, în timpul și după orele de curs. În cazul reacțiilor adverse, sarcina trebuie redusă, timpul de antrenament trebuie redus (dacă este posibil, neobservat de pacient). In aceste cazuri, instructorul de educatie fizica terapeutica trebuie sa informeze medicul curant despre observatiile si activitatile desfasurate in aceeasi zi.

Combinație de exerciții fizice cu tratamente fizice și balneologice ar trebui să asigure o creștere a eficacității lor generale. De exemplu, pentru paralizie și pareză, este de o importanță deosebită combinarea exercițiilor fizice cu stimularea electrică a mușchilor și electrogimnastică; Exercițiile în apă, și în special înotul, cresc consumul de energie și metabolismul mai mult decât suma băilor de apă aplicate separat de aceeași temperatură și exercițiile de gimnastică, similare ca încărcătură musculară cu mișcările de înot. Secvența corectă sau utilizarea simultană a procedurilor fizioterapeutice și a exercițiilor terapeutice este extrem de importantă. De exemplu, procedurile termice (aplicații cu parafină sau nămol, Sollux etc.) utilizate pentru contracturi ar trebui să precedă exercițiile terapeutice. Iontoforeza majorității substanțelor medicinale trebuie utilizată cu o oarecare întrerupere după exerciții terapeutice. În unele cazuri, este recomandabil să se folosească exerciții terapeutice în timpul unei proceduri fizioterapeutice sau balneologice (de exemplu, într-o baie minerală pentru poliartrită; într-o baie termală locală pentru mână și degete cu o limitare bruscă a mișcărilor în ele).

Atunci când se combină antrenamentul fizic terapeutic cu nutriția terapeutică sub influența exercițiilor fizice, crește eficacitatea nutriției proteice îmbunătățite pentru distrofie; procesele de regenerare a țesuturilor au loc mai rapid cu o dietă bogată în proteine ​​complete; crește eficacitatea fortificării îmbunătățite; Activitatea funcției de formare a glicogenului muscular crește cu rațiile alimentare bogate în carbohidrați. Atunci când se determină timpul exercițiilor de kinetoterapie, ar trebui să se țină seama de faptul că încărcătura musculară semnificativă imediat anterioară unei mese poate avea un efect inhibitor asupra secreției de sucuri în stomac și intestine; exercițiul fizic, chiar și cu o sarcină moderată, desfășurat la scurt timp după masă, poate accelera brusc evacuarea acestuia din stomac și crește motilitatea intestinală.

Eficacitatea efectelor terapeutice ale exercițiului fizic crește semnificativ la al lor combinație cu influența psihoterapeutică.

Atunci când folosește sugestiile și exercițiile fizice într-o manieră complexă (potenciare), pacientul ar trebui, într-o conversație anterioară, să sublinieze esența efectelor terapeutice ale exercițiilor fizice, iar în timpul exercițiilor ulterioare și la sfârșitul orelor, ar trebui să fie repetat. confirmă anumite aspecte ale efectelor lor benefice.

Pentru indicatii speciale puteti exercițiu în stare hipnoidă. În acest caz, efectul exercițiului asupra părții corticale a sistemului nervos central este eliminat sau redus brusc și sunt activate reflexele motor-viscerale.

Medicinal utilizarea exercițiilor fizice trebuie combinată cu terapia ocupațională. De exemplu, la restabilirea intervalului normal de mișcare în articulațiile individuale, exercițiile terapeutice pot fi combinate cu efectuarea operațiilor individuale de muncă. Este indicată combinarea orelor de educație fizică terapeutică cu diverse tipuri de activitate de muncă, culminând cu producerea anumitor produse de muncă sau îndeplinirea unor sarcini specifice.

Încărcarea musculară totală atunci când se combină educația fizică terapeutică și terapia ocupațională nu trebuie să depășească nivelul de activitate motorie corespunzător regimului motor prescris pacientului. Succese în refacerea funcțiilor și formarea compensațiilor motorii și autonome; realizate în timpul exercițiilor fizice sunt extinse și consolidate în procesul de terapie ocupațională și contribuie la reabilitarea pacienților.

Deplin combinație de terapie medicamentoasă cu exerciții fizice asigură o creştere a eficacităţii efectului terapeutic al acestuia din urmă. Sunt posibile diferite opțiuni pentru această combinație. După obținerea unui anumit efect, cursul terapiei medicamentoase este completat de utilizarea terapeutică a exercițiilor fizice. De exemplu, după utilizarea medicamentelor cardiace de ceva timp pentru insuficiența circulatorie a etapelor I-II, se prescriu exerciții terapeutice. Ca urmare, gradul de insuficiență circulatorie scade în cele mai multe cazuri mai repede decât cu utilizarea izolată a acestor medicamente. Dacă circulația sângelui se îmbunătățește semnificativ, terapia medicamentoasă este întreruptă cu utilizarea continuă a terapiei fizice.

Exercițiile pot fi făcute imediat după administrarea medicamentelor. De exemplu, la un pacient cu pareză spastică după o scădere a tonusului muscular, care a avut loc sub influența luării medicamentelor adecvate, exercițiile speciale care activează motilitatea intestinală sunt efectuate la 1 1/2 -2 ore după administrarea unui laxativ salin (acestea intensifică). efectul acțiunii sale); Cursurile de gimnastică terapeutică se desfășoară imediat după ce efectul analgezic al medicamentelor luate apare la un pacient cu nevită.

Cu metoda de antrenament adecvată se păstrează efectul substanței medicinale și, în același timp, efectul corespunzător din utilizarea terapeutică a exercițiilor fizice. De exemplu, atunci când se utilizează somnifere și calmante, unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală gastrică severă i se poate prescrie respirație simplă și alte exerciții de gimnastică. În acest caz, se asigură activarea respirației, a motilității intestinale și a circulației sângelui, menținând în același timp inhibiția protectoare care s-a dezvoltat sub influența medicamentelor.

Lat combină utilizarea terapeutică a exercițiului fizic cu intervențiile chirurgicale.În perioada preoperatorie se efectuează exerciții terapeutice, pregătindu-se pentru utilizarea exercițiilor postoperatorii și ajutând la obținerea celui mai bun efect din intervenția chirurgicală. În perioada postoperatorie precoce imediat următoare operației, exercițiile terapeutice pentru o serie de intervenții pot fi unul dintre mijloacele de intervenție specială de natură resuscitativă (chirurgie cardiacă, chirurgie pulmonară etc.). Gimnastica postoperatorie este foarte importantă pentru prevenirea diferitelor complicații, în special la persoanele în vârstă. În perioada postoperatorie de lungă durată, cultura fizică terapeutică activează procesele de vindecare, de refacere a funcțiilor afectate sau de formare a compensației și promovează cea mai rapidă reabilitare a pacienților.